I farmaci antiaritmici influenzano la conduzione e la contrattilità. Farmaci antiaritmici
I farmaci antiaritmici (AAD) possono correggere gravi disturbi cardiaci e prolungare significativamente la vita dei pazienti.
I farmaci inclusi in questo gruppo differiscono significativamente nel loro meccanismo d'azione, influenzando diversi componenti del processo di contrazione cardiaca. Tutti i farmaci antiaritmici della nuova e vecchia generazione sono disponibili su prescrizione e vengono selezionati individualmente per ciascun paziente.
Classificazione degli antiaritmici per meccanismo d'azione
Questa classificazione è quella più comunemente utilizzata.
Caratterizza i farmaci in base al loro meccanismo d'azione:
- agenti stabilizzanti la membrana;
- beta-bloccanti;
- farmaci che rallentano la ripolarizzazione;
- antagonisti degli ioni calcio.
Il processo di contrazione del cuore avviene modificando la polarizzazione delle membrane cellulari.
La corretta carica è assicurata dai processi elettrofisiologici e dal trasporto degli ioni. Tutti i farmaci antiaritmici portano all'effetto terapeutico desiderato influenzando le membrane cellulari, ma il processo di influenza è diverso per ciascun sottogruppo.
A seconda della patologia che ha causato il disturbo del ritmo cardiaco, il medico decide di prescrivere un determinato gruppo farmacologico di compresse contro l'aritmia.
Stabilizzatori di membrana
Gli agenti stabilizzanti di membrana combattono l'aritmia stabilizzando il potenziale di membrana nelle cellule del muscolo cardiaco.
Questi farmaci sono ulteriormente suddivisi in tre tipi:
- IA. Normalizzano le contrazioni cardiache attivando il trasporto degli ioni attraverso i canali del sodio. Questi includono chinidina e procainamide.
- I.B. Ciò include farmaci che sono anestetici locali. Influenzano il potenziale di membrana nei cardiomiociti aumentando la permeabilità della membrana per gli ioni potassio. Rappresentanti: fenitoina, lidocaina, trimecaina.
- CIRCUITO INTEGRATO. Hanno un effetto antiaritmico sopprimendo il trasporto degli ioni sodio (l'effetto è più pronunciato di quello del gruppo IA) - Etatsizin, ajmalina.
I farmaci chinidina del gruppo IA hanno anche altri effetti benefici per la normalizzazione del ritmo cardiaco. Ad esempio, aumentano la soglia di eccitabilità, eliminano la conduzione di impulsi e contrazioni non necessarie e rallentano anche il ripristino della reattività della membrana.
Betabloccanti
Questi farmaci possono essere suddivisi in altri 2 sottogruppi:
- Selettivo: blocca solo i recettori beta1 che si trovano nel muscolo cardiaco.
- Non selettivo: blocca inoltre i recettori beta2 situati nei bronchi, nell'utero e nei vasi sanguigni.
I farmaci selettivi sono più preferibili, poiché influenzano direttamente il miocardio e non causano effetti collaterali da altri sistemi di organi.
Il funzionamento del sistema di conduzione cardiaca è regolato da varie parti del sistema nervoso, compresi il simpatico e il parasimpatico. Se il meccanismo simpatico viene interrotto, possono arrivare al cuore impulsi aritmogeni errati, che portano alla diffusione patologica dell'eccitazione e alla comparsa di aritmie. I farmaci della seconda classe (dal gruppo dei beta-bloccanti) eliminano l'influenza del sistema simpatico sul muscolo cardiaco e sul nodo atrioventricolare, grazie ai quali presentano proprietà antiaritmiche.
Elenco dei migliori rappresentanti di questo gruppo:
- metoprololo;
- propranololo (ha inoltre un effetto stabilizzante la membrana come i farmaci antiaritmici di classe I, che aumenta l'effetto terapeutico);
- bisoprololo (Concor);
- timololo;
- betaxololo;
- sotalolo (Sotagexal, Sotalex);
- atenololo
I beta-bloccanti hanno un effetto positivo sulla funzione cardiaca in diversi modi. Riducendo il tono del sistema nervoso simpatico, riducono il flusso di adrenalina o altre sostanze nel miocardio che portano ad un'eccessiva stimolazione delle cellule cardiache. Proteggendo il miocardio e prevenendo l'instabilità elettrica, i farmaci di questo gruppo sono efficaci anche nella lotta contro la fibrillazione atriale, l'aritmia sinusale e l'angina pectoris.
Molto spesso, da questo gruppo, i medici prescrivono farmaci a base di propranololo (Anaprilina) o metoprololo. I farmaci sono prescritti per un uso regolare a lungo termine, ma possono causare effetti collaterali. I principali sono la difficoltà nell'ostruzione bronchiale, il deterioramento delle condizioni dei pazienti con diabete a causa della possibile iperglicemia.
Farmaci che rallentano la ripolarizzazione
Durante il trasporto degli ioni attraverso la membrana cellulare si forma un potenziale d'azione che costituisce la base per la conduzione fisiologica degli impulsi nervosi e la contrazione del tessuto miocardico. Dopo che si è verificata l'eccitazione locale e si è verificata una risposta locale, inizia la fase di ripolarizzazione, che riporta il potenziale di membrana al suo livello originale. Gli antiaritmici di classe 3 aumentano la durata del potenziale d'azione e rallentano la fase di ripolarizzazione bloccando i canali del potassio. Ciò porta ad un prolungamento della conduzione dell'impulso e ad una diminuzione del ritmo sinusale, ma la contrattilità miocardica complessiva rimane normale.
Il principale rappresentante di questa classe è l'amiodarone (Cordarone). I cardiologi lo prescrivono più spesso a causa del suo ampio effetto terapeutico. L'amiodarone può essere utilizzato per trattare le aritmie di qualsiasi origine. Agisce anche come farmaco di emergenza in caso di emergenza o peggioramento delle condizioni del paziente.
L'amiodarone presenta effetti antiaritmici e bradicardici, rallenta la conduzione nervosa negli atri e aumenta il periodo di rifrazione. Anche la riduzione della domanda di ossigeno del miocardio e l’aumento del flusso sanguigno coronarico sono considerate proprietà importanti. Di conseguenza, il cuore è in grado di funzionare più pienamente e non è suscettibile all’ischemia. L'effetto antianginoso ha trovato il suo utilizzo nel trattamento dell'insufficienza cardiaca e della cardiopatia ischemica.
Oltre all'Amiodarone, questo gruppo di farmaci comprende:
- ibutilide;
- tosilato di bretilio;
- tedisamil.
Bloccanti lenti dei canali del calcio
Le compresse per l'aritmia del quarto gruppo portano all'effetto farmacologico desiderato grazie alla loro capacità di bloccare i canali del calcio. Gli ioni calcio promuovono la contrazione del tessuto muscolare, pertanto, quando il canale è chiuso, viene eliminata l'eccesso di conduttività miocardica. Il rappresentante principale è Verapamil. È prescritto per alleviare il battito cardiaco accelerato, trattare l'extrasistole e prevenire l'aumento della frequenza delle contrazioni ventricolari e atriali. Tutti i farmaci con effetto antiaritmico sono prescritti solo da un medico.
Oltre al verapamil, questo gruppo comprende diltiazem, bepridil e nifedipina.
Scelta del trattamento in base al tipo di aritmia
L’aritmia è un disturbo nel funzionamento del cuore. Le sue manifestazioni sono contrazioni rapide, lente o irregolari del miocardio.
Le cause dell'aritmia e i meccanismi della sua insorgenza possono differire. Le tattiche di trattamento vengono selezionate individualmente dopo un esame dettagliato e la determinazione della localizzazione del processo che ha portato a una contrattilità miocardica impropria.
La strategia di trattamento prevede i seguenti passaggi:
- Il medico valuta la minaccia per l'emodinamica derivante dalla presenza di aritmia e decide in linea di principio sulla necessità del trattamento.
- Viene valutato il rischio di altre complicanze dovute all'aritmia.
- Viene valutato l’atteggiamento soggettivo del paziente nei confronti degli attacchi aritmici e il suo benessere in questi momenti.
- Il grado di aggressività della terapia è determinato: lieve, conservativo, radicale.
- Viene effettuato un esame approfondito del paziente per identificare la causa della malattia. Successivamente, il medico valuta se è possibile la terapia etiotropica. Un esame dettagliato di alcuni pazienti rivela che la causa della malattia è psicologica, quindi le tattiche di trattamento cambieranno radicalmente (verranno utilizzati sedativi).
- Dopo aver scelto una strategia di trattamento, il medico seleziona il farmaco più adatto. Ciò tiene conto del meccanismo d'azione, della probabilità di complicanze e del tipo di aritmia rilevata.
I beta-bloccanti sono prescritti principalmente per le aritmie sopraventricolari, i farmaci di classe IB sono prescritti per gli squilibri ventricolari, i calcio-antagonisti sono efficaci per le extrasistoli e le tachicardie parossistiche. Gli stabilizzatori di membrana e gli antiaritmici di classe 3 sono considerati più universali e vengono utilizzati per aritmie di qualsiasi origine.
Nelle prime due settimane di trattamento è necessario prestare particolare attenzione al monitoraggio delle condizioni del paziente. Dopo alcuni giorni viene eseguito un ECG di controllo, che viene poi ripetuto più volte. Se la dinamica è positiva, l'intervallo degli studi di controllo può aumentare.
La scelta della dose non ha una soluzione universale. Più spesso, il dosaggio viene selezionato praticamente. Se una quantità terapeutica del farmaco provoca effetti collaterali, il medico può utilizzare un regime di trattamento combinato in cui la dose di ciascun farmaco per l’aritmia viene ridotta.
Con tachicardia
I metodi di trattamento per la tachicardia dipendono dall'eziologia di quest'ultima. Le indicazioni per l'uso continuo di farmaci antiaritmici sono ragioni cardiache. Tuttavia, prima di iniziare il trattamento, è necessario escludere cause neurologiche (problemi domestici, stress lavorativo) e disturbi ormonali (ipertiroidismo).
Farmaci che aiutano a ridurre la frequenza cardiaca rapida:
- Diltiazem.
- Sotahexal.
- Bisoprololo.
- Adenosina.
La maggior parte dei farmaci si presenta sotto forma di compresse o capsule. Sono poco costosi e vengono assunti dal paziente a casa, solitamente in combinazione con anticoagulanti. Per i parossismi (potenti attacchi di battito cardiaco accelerato o polso), vengono utilizzate forme iniettabili di farmaci.
Con extrasistole
Se le contrazioni sistoliche si verificano fino a 1200 al giorno e non sono accompagnate da sintomi pericolosi, la malattia è considerata potenzialmente sicura. Per trattare l'extrasistole, può essere prescritto un gruppo di stabilizzatori di membrana. In questo caso, il medico può prescrivere farmaci di qualsiasi sottogruppo, in particolare i farmaci di classe IB vengono utilizzati principalmente per il trattamento delle extrasistoli ventricolari.
È stato riscontrato anche un effetto positivo dei bloccanti dei canali del calcio, che possono alleviare la tachiaritmia o le contrazioni cardiache eccessive.
- Etacizina.
- Propafenone.
- Propanorma.
- Allapinina.
- Amiodarone.
Se la rimozione delle extrasistoli con i farmaci moderni è inefficace, così come se la frequenza delle contrazioni extrasistoliche è superiore a 20.000 al giorno, è possibile utilizzare metodi non farmacologici. Ad esempio, l’ablazione con radiofrequenza (RFA) è una procedura chirurgica minimamente invasiva.
Per fibrillazione e flutter atriale
Quando una persona soffre di flutter atriale o fibrillazione, di solito ha un rischio maggiore di coaguli di sangue. Il regime di trattamento comprende farmaci per l'aritmia e.
Elenco dei farmaci che fermano la fibrillazione atriale eccessiva e il flutter:
- Chinidina.
- Propafenone.
- Etacizina.
- Allapinina.
- Sotalolo.
A loro vengono aggiunti anticoagulanti come l'aspirina o anticoagulanti indiretti.
Per la fibrillazione atriale
Per la fibrillazione atriale i principali farmaci dovrebbero essere abbinati anche a farmaci anticoagulanti. È impossibile curare la malattia per sempre, quindi per mantenere una frequenza cardiaca normale dovrai assumere farmaci per molti anni.
Per il trattamento sono prescritti:
- Ritmonorm, Cordarone - per normalizzare il ritmo cardiaco.
- Verapamil, Digossina - per ridurre le contrazioni ventricolari.
- Farmaci non steroidei, anticoagulanti - per la prevenzione del tromboembolismo.
Non esiste una cura universale per tutte le aritmie. L'amiodarone ha l'effetto terapeutico più ampio.
Possibili effetti collaterali
Pacemaker, agonisti adrenergici e farmaci antiaritmici possono causare una serie di effetti indesiderati. Sono determinati da un complesso meccanismo d'azione che colpisce non solo il cuore, ma anche altri sistemi del corpo.
Secondo le revisioni dei pazienti e gli studi farmacologici, i farmaci antiaritmici provocano i seguenti effetti collaterali:
- disturbi intestinali, nausea, anoressia;
- svenimento, vertigini;
- cambiamento nel quadro del sangue;
- funzione visiva compromessa, intorpidimento della lingua, rumore nella testa;
- broncospasmo, debolezza, estremità fredde.
Il farmaco più popolare, l'Amiodarone, presenta anche una gamma abbastanza ampia di manifestazioni indesiderabili: tremore, disfunzione del fegato o della tiroide, fotosensibilità, disturbi della vista.
La manifestazione di effetti aritmogeni in età avanzata è un altro effetto collaterale, in cui il paziente, al contrario, provoca aritmie, si verificano svenimenti e la circolazione sanguigna è compromessa. Nella maggior parte dei casi è causata da tachicardia ventricolare o dall'assunzione di un farmaco che ha un effetto proaritmico. Questo è il motivo per cui il trattamento di eventuali malattie cardiache dovrebbe essere effettuato solo da un medico e tutti questi farmaci appartengono al gruppo di prescrizione.
Controindicazioni alla maggior parte dei farmaci:
- uso in pediatria;
- prescrizione per le donne incinte;
- presenza di blocco AV;
- bradicardia;
- carenza di potassio e magnesio.
Interazione con altri farmaci
L'accelerazione del metabolismo dei farmaci antiaritmici si osserva quando assunti contemporaneamente con induttori degli enzimi epatici microsomiali o alcol. Un rallentamento del metabolismo si verifica in caso di combinazione con inibitori degli enzimi epatici.
La lidocaina potenzia l'effetto di anestetici, sedativi, ipnotici e miorilassanti.
Quando si assumono farmaci per l'aritmia in combinazione, si potenziano gli effetti a vicenda.
È possibile la combinazione di farmaci con farmaci non steroidei (ad esempio con Ketorol in fiale o compresse, nonché con Aspirina Cardio), al fine di ottenere un effetto fluidificante del sangue o trattare patologie concomitanti.
Prima di iniziare il trattamento è necessario informare il medico di tutti i farmaci che il paziente sta assumendo.
Altri gruppi di farmaci per il trattamento dei disturbi del ritmo
Esistono farmaci che possono regolare la frequenza cardiaca direttamente o indirettamente, ma appartengono ad altri gruppi farmacologici. Si tratta di preparati di glicosidi cardiaci, adenosina, sali di magnesio e potassio.
I glicosidi cardiaci influenzano il sistema di conduzione del cuore regolando l'attività autonomica. Spesso diventano i farmaci di scelta nei pazienti con insufficienza cardiaca o ipertensione. L'adenosina trifosfato è una sostanza che prende parte a molti importanti processi elettrofisiologici nel corpo umano. Nel nodo atrioventricolare aiuta a rallentare la conduzione degli impulsi e combatte con successo la tachicardia. Questo gruppo comprende il farmaco Riboxin, un precursore dell'ATP.
I tranquillanti con sedativi sono prescritti per l'eziologia neurogena dell'aritmia.
I preparati di magnesio e potassio (Panangin) vengono utilizzati anche per trattare le aritmie e la fibrillazione per la partecipazione di questi elementi al meccanismo di contrazione muscolare. Si chiamano "vitamine per il cuore". La normalizzazione delle concentrazioni di ioni all'interno e all'esterno della cellula ha un effetto positivo sulla contrattilità e sul metabolismo del miocardio.
I farmaci antiaritmici vengono utilizzati per eliminare o prevenire disturbi del ritmo cardiaco di varie eziologie. Si dividono in farmaci che eliminano le tachiaritmie. e farmaci efficaci per le bradiaritmie.
La fibrillazione ventricolare seguita da asistolia è responsabile del 60-85% dei casi di morte improvvisa, soprattutto nei pazienti cardiopatici. In molti di essi, il cuore è ancora abbastanza capace di attività contrattile e potrebbe funzionare per molti anni. Almeno il 75% dei pazienti con infarto miocardico e il 52% dei pazienti con insufficienza cardiaca soffrono di disturbi progressivi del ritmo cardiaco.
Forme croniche e ricorrenti di aritmie accompagnano malattie cardiache (difetti valvolari, miocardite, insufficienza coronarica, cardiosclerosi, sindrome ipercinetica) o si verificano sullo sfondo di disturbi della regolazione neuroendocrina dell'attività cardiaca (tireotossicosi, feocromocitoma). Le aritmie si sviluppano durante l'intossicazione da nicotina, alcol etilico, glicosidi cardiaci, diuretici, caffeina, anestesia con anestetici generali contenenti alogeni, operazioni al cuore, vasi sanguigni e polmoni. I disturbi del ritmo cardiaco sono spesso un’indicazione vitale per il trattamento di emergenza con farmaci antiaritmici. Negli ultimi anni è stato accertato il fatto paradossale che i farmaci antiaritmici possono causare aritmie pericolose. Ciò limita il loro utilizzo per le aritmie con manifestazioni cliniche minime.
Nel 1749 fu proposto di assumere il chinino per le “palpitazioni persistenti”. Nel 1912 a Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), famoso cardiologo tedesco che descrisse il blocco di Wenckebach. Un commerciante lo ha contattato per un attacco di cuore. Wenckebach diagnosticò la fibrillazione atriale, ma spiegò al paziente che non era possibile alleviarla con i farmaci. Il commerciante ha espresso dubbi sulla competenza medica dei cardiologi e ha deciso di sottoporsi alle cure da solo. Prese 1 g di polvere di chinino, che a quei tempi aveva la reputazione di curare tutte le malattie. Dopo 25 minuti, il ritmo cardiaco è tornato alla normalità. Dal 1918, l'isomero destrogiro del chinino, la chinidina, fu introdotto nella pratica medica su raccomandazione di Wenckebach.
In condizioni normali, la funzione del pacemaker cardiaco è svolta dal nodo senoatriale. Le sue cellule P (il nome deriva dalla prima lettera della parola inglese garacreatore) avere automatismo: la capacità di farlo spontaneamente. durante la diastole generano un potenziale d'azione. Il potenziale di riposo delle cellule β varia da -50 a -70 mV e la depolarizzazione è causata dai flussi in entrata di ioni calcio. Nella struttura del potenziale di membrana delle cellule β si distinguono le seguenti fasi:
Fase 4 - lenta depolarizzazione diastolica spontanea di tipo calcio; fase 0 - sviluppo di un potenziale d'azione positivo +20-30 mV dopo aver raggiunto la soglia di depolarizzazione nella fase 4;
Fase 1 - ripolarizzazione rapida (ingresso di ioni cloro);
Fase 2 - ripolarizzazione lenta (uscita di ioni potassio e lento afflusso di ioni calcio);
Fase 3 - ripolarizzazione finale con ripristino del potenziale di riposo negativo.
Durante il potenziale di riposo, i canali ionici sono chiusi (le porte di attivazione esterna e di inattivazione interna sono chiuse), durante la depolarizzazione i canali si aprono (entrambi i tipi di porte sono aperte), durante il periodo di ripolarizzazione i canali ionici sono in uno stato inattivato (il i cancelli esterni sono aperti, i cancelli interni sono chiusi).
I potenziali d'azione delle cellule β del nodo del seno si propagano attraverso il sistema di conduzione atriale, il nodo atrioventricolare e il sistema di fibre His-Purkinje intraventricolare (nella direzione dall'endocardio all'epicardio). Nel sistema di conduzione del cuore, le cellule sono lunghe e sottili, sono in contatto tra loro in direzione longitudinale e hanno rare connessioni laterali. I potenziali d'azione vengono condotti 2-3 volte più velocemente lungo le cellule che nella direzione trasversale. La velocità di conduzione dell'impulso negli atri è -1 m/s, nei ventricoli - 0,75-4 m/s.
Onda ECG R corrisponde alla depolarizzazione atriale, complessa ORS - depolarizzazione ventricolare (fase 0), segmento ST - fasi di ripolarizzazione 1 e 2, onda T - fase di ripolarizzazione 3.
Nel sistema di conduzione di un cuore sano, distale al nodo del seno, la depolarizzazione spontanea avviene molto più lentamente che nel nodo del seno e quindi non è accompagnata da un potenziale d'azione. Non c'è depolarizzazione spontanea nel miocardio contrattile. Le cellule del sistema di conduzione e del miocardio contrattile sono eccitate dagli impulsi provenienti dal nodo del seno. Nel nodo atrioventricolare, la depolarizzazione spontanea è causata dall'ingresso di ioni calcio e sodio, nelle fibre di Purkinje - l'ingresso di soli ioni sodio (potenziali “sodio”).
La velocità di depolarizzazione spontanea (fase 4) è regolata dal sistema nervoso autonomo. Con l'aumento delle influenze simpatiche, aumenta l'ingresso di ioni calcio e sodio nelle cellule, il che accelera la depolarizzazione spontanea. Con un aumento dell'attività parasimpatica, gli ioni potassio vengono rilasciati più intensamente, rallentando la depolarizzazione spontanea.
Durante un potenziale d'azione, il miocardio è in uno stato refrattario alla stimolazione. Con refrattarietà assoluta, il cuore non è capace di eccitazione e contrazione, indipendentemente dalla forza della stimolazione (fase 0 e inizio della ripolarizzazione); all'inizio del relativo periodo refrattario, il cuore è eccitato in risposta ad un forte stimolo (fase finale della ripolarizzazione); alla fine del relativo periodo refrattario, l'eccitazione è accompagnata dalla contrazione.
Il periodo refrattario effettivo (ERP) copre il periodo refrattario assoluto e la parte iniziale del periodo refrattario relativo, quando il cuore è capace di debole eccitazione, ma non si contrae. Sull'ECG, l'ERP corrisponde al complesso QRS e il segmento ST.
PATOGENESI DELLE ARITMIE
Le tachiaritmie insorgono a causa di disturbi nella formazione dell'impulso o nella circolazione di un'onda di eccitazione circolare.
Disturbo della formazione degli impulsi
Nei pazienti con aritmia, nel miocardio compaiono pacemaker eterotopici ed ectopici, che hanno un automatismo maggiore rispetto al nodo sinusale.
Focolai eterotopici si formano nel sistema di conduzione distale al nodo del seno.
Lesioni ectopiche compaiono nel miocardio contrattile.
Gli impulsi provenienti da ulteriori focolai causano tachicardia e contrazioni straordinarie del cuore.
Allo “scatenarsi” di automatismi anomali concorrono numerosi fattori:
Il verificarsi o l'accelerazione della depolarizzazione spontanea (l'ingresso di ioni calcio e sodio è facilitato dall'influenza di catecolamine, ipokaliemia, stiramento del muscolo cardiaco);
Ridurre il potenziale di riposo diastolico negativo (le cellule del miocardio contengono ioni calcio e sodio in eccesso durante l'ipossia, blocco N / a/A-ATPasi e ATPasi calcio-dipendenti);
Riduzione dell'ERP (aumento della conduttività del potassio e del calcio nella fase 2. Lo sviluppo del potenziale d'azione successivo viene accelerato);
Debolezza del nodo senoatriale con rara generazione di impulsi;
Svincolo del sistema di conduzione dal controllo del nodo del seno durante il blocco di conduzione (miocardite, cardiosclerosi).
L'attività trigger si manifesta con la depolarizzazione precoce o tardiva delle tracce. La depolarizzazione precoce delle tracce, che interrompe le fasi 2 o 3 del potenziale transmembrana, si verifica con bradicardia, basso contenuto di ioni potassio e magnesio nel liquido extracellulare e eccitazione dei recettori beta-adrenergici. Provoca tachicardia ventricolare polimorfica (torsione di punta). La depolarizzazione tardiva della traccia si sviluppa immediatamente dopo la fine della ripolarizzazione. Questo tipo di attività trigger è causato dal sovraccarico delle cellule miocardiche con ioni calcio durante tachicardia, ischemia miocardica, stress e avvelenamento da glicosidi cardiaci.
Onda circolare di eccitazione
Circolazione delle onde di eccitazione rientro - ammissione ripetuta) contribuisce all'eterocronismo - una mancata corrispondenza nel periodo refrattario delle cellule miocardiche. Un'onda di eccitazione circolare che incontra il tessuto depolarizzato refrattario nel percorso di conduzione principale. viene inviato lungo un percorso aggiuntivo. ma si può ritornare in direzione antidromica lungo il sentiero principale. se il periodo refrattario è terminato. Nella zona di confine tra tessuto cicatrizzato e miocardio intatto si creano vie per la circolazione dell'eccitazione. L'onda circolare principale si scompone in onde secondarie che eccitano il miocardio, indipendentemente dagli impulsi provenienti dal nodo senoatriale. Il numero di contrazioni straordinarie dipende dal periodo di circolazione delle onde prima dell'attenuazione.
CLASSIFICAZIONE DEI FARMACI ANTIARITMICI
I farmaci antiaritmici sono classificati in base al loro effetto sulle proprietà elettrofisiologiche del miocardio (E.M. Vaughan Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (Tabella 38.2).
Farmaci antiaritmici utilizzati per accidenti cerebrovascolari, farmaci venotropi. Farmaci antiaritmici.
Si tratta di un gruppo di farmaci utilizzati per le aritmie, condizioni caratterizzate da disturbi del ritmo delle contrazioni cardiache. Le aritmie sono la causa di morte più importante nei malati, il che rende importante lo studio di questo gruppo di farmaci cardiovascolari. Le aritmie possono accompagnare numerose condizioni patologiche: ad esempio, 1) disturbi metabolici dovuti a disturbi circolatori; 2) accompagnare molti disturbi ormonali; 3) sono una conseguenza di varie intossicazioni; 4) sono una conseguenza dello sviluppo di effetti collaterali di molti farmaci, ecc.
Indipendentemente dai motivi di cui sopra, i disturbi della frequenza cardiaca derivano direttamente da cambiamenti patologici nelle funzioni cardiache come automaticità, conduttività, incl. e i loro disturbi combinati. La farmacocorrezione delle aritmie mira a normalizzare queste funzioni compromesse. Considerando che l'automaticità e la conduttività delle cellule corrispondenti del sistema di conduzione del cuore dipendono direttamente dai flussi di ioni che formano il potenziale d'azione delle cellule - pacemaker e cellule del sistema di conduzione del cuore, ciò ha costituito la base per la classificazione di farmaci antiaritmici.
Il meccanismo di formazione del potenziale d'azione delle cellule pacemaker e delle cellule del sistema di conduzione del cuore, vedere il corso di fisiologia: quali flussi ionici sono, quali fasi del potenziale d'azione e dove si formano, su quali fasi del potenziale d'azione il le funzioni di automaticità e conduttività dipendono da come le fasi del potenziale d'azione si inseriscono nell'elettrocardiogramma.
Classificazione dei farmaci antiaritmici. Medicinali utilizzati per le tachiaritmie e le extrasistoli.
1. Bloccanti dei canali del sodio:
A. Rallentamento della depolarizzazione e ripolarizzazione: chinidina, procainamide, propafenone, etmosin, etatsizin, allapinin .
B. Accelerazione della ripolarizzazione: lidocaina.
2. Calcio-antagonisti : verapamil.
3. Agenti che prolungano la ripolarizzazione: amiodarone, sotalolo.
4. Bloccanti dei recettori β-adrenergici: propranololo, metoprololo.
5. Glicosidi cardiaci: digossina.
6. Preparati di potassio: panangin, asparkam.
Medicinali usati per bradiaritmie e blocchi.
1. Agonisti adrenergici: isoprenalina, efedrina, adrenalina.
2. Anticolinergici M: atropina.
I farmaci del gruppo 1A hanno un effetto stabilizzante della membrana non selettivo, sopprimendo così il flusso di tutti gli ioni attraverso i loro canali delle membrane cellulari. Ciò porta ad un allungamento di tutte le fasi del potenziale d'azione e si allunga anche il periodo refrattario delle cellule del sistema di conduzione cardiaca. Di conseguenza, in essi sia la funzione di automatismo che quella di conduttività vengono contemporaneamente soppresse. Ciò rende i farmaci di questo gruppo universali, utilizzati sia per le tachiaritmie atriali che ventricolari.
Chinidina solfato - Disponibile in compresse da 0,1 e 0,2.
Il farmaco è ben assorbito se somministrato per via orale. Nel sangue, l'87% si lega alle proteine plasmatiche, incl. con albumina e α 1 - glicoproteina acida. Pertanto, in caso di infarto miocardico, la dose del farmaco deve essere aumentata. La maggior parte della dose prescritta viene ossidata nel fegato e solo il 20% viene escreto immodificato nelle urine. Va tenuto presente che la chinidina inibisce significativamente l'isoenzima IID6 del citocromo P450. T ½ sono circa 8 ore. Il farmaco viene prescritto per via orale in 2 fasi. Nella fase di saturazione può essere prescritto fino a 6 volte al giorno, per mantenere l'effetto la dose giornaliera viene prescritta 3 volte al giorno.
Per il meccanismo d'azione vedere sopra. Oltre a quanto sopra, la chinidina in un paziente può anche bloccare i recettori α-adrenergici e causare un effetto di blocco M-colinergico. Ciò contribuisce ad un calo della pressione sanguigna e allo sviluppo delle cosiddette torsioni di punta. Man mano che il trattamento continua e si sviluppa l’effetto antiaritmico del farmaco, l’effetto tachicardico scompare. Va inoltre tenuto presente che in caso di tachiaritmie atriali, l'effetto anticolinergico M può migliorare la conduzione nel nodo A-V, aumentando il ritmo delle contrazioni ventricolari.
O.E. Antiaritmico, diminuzione della frequenza cardiaca, prolungamento di AP e RP, soppressione dell'automaticità e della conduzione.
P.P. 1) Prevenzione e trattamento cronico dei pazienti con tachiaritmie atriali: flicker, flutter, tachicardia, tachicardia parossistica nel periodo interictale.
2) Prevenzione e trattamento cronico dei pazienti con tachiaritmie ventricolari: tachicardia, tachicardia parossistica nel periodo interictale, extrasistolia.
P.E. All'inizio del trattamento, è possibile lo sviluppo di complicazioni mortali: torsione di punta (a causa di un calo della pressione sanguigna e M - l'effetto anticolinergico della chinidina), tromboembolia dei vasi vitali, soprattutto nel trattamento di pazienti con tachiaritmie atriali. Ciò dovrebbe essere anticipato e prevenuto.
Inoltre, è possibile sviluppare bradicardia, diminuzione del sistema cardiovascolare, diminuzione della pressione sanguigna, ronzio nelle orecchie, diminuzione dell'acuità uditiva, disturbi vestibolari, mal di testa, diplopia, nausea, vomito, diarrea, allergie, talvolta epatotossicità, soppressione dell'ematopoiesi. Possibile sviluppo del cumulo.
Procainamide cloridrato (novocainamide) - disponibile in compresse da 0,25 e 0,5; in fiale soluzione al 10% in una quantità di 5 ml.
Il farmaco agisce e viene utilizzato in modo simile chinidina , differenze: 1) molto più debole, circa il 20%, si lega alle proteine plasmatiche, quindi agisce più velocemente e viene utilizzato per le tachiaritmie atriali e ventricolari acute; 2) elimina più velocemente, T ½ sono circa 3 - 4 ore; 3) viene metabolizzato nel fegato dalla reazione di N - acetilazione, quindi è necessario ricordare gli acetilatori veloci e lenti, viene escreto principalmente nelle urine; 4) non ha effetti di blocco α-adrenergico e di blocco M-colinergico, ma a causa della capacità di abbassare la pressione sanguigna, il farmaco è ancora in grado di provocare tachicardia all'inizio del trattamento, si accumula meno, quindi è generalmente meglio tollerato, ma a differenza della chinidina, può più spesso causare allergie gravi fino a prima della formazione della sindrome del lupus eritematoso indotta da farmaci, ma ciò si verifica più spesso in pazienti con bassa attività degli enzimi acetilanti.
Ethmozin e il suo derivato più attivo etacizina agire e applicare in modo simile chinidina , differenze: 1) dilata i vasi coronarici, migliorando il metabolismo cardiaco; 2) sono disponibili in compresse e soluzioni iniettabili e vengono utilizzati per le tachiaritmie atriali e ventricolari sia acute che croniche; 3) meglio tollerato.
Propafenone Disponibile sia in compresse che in soluzione iniettabile. Assorbito dal tratto gastrointestinale del 100%, ma la biodisponibilità dovuta alla pronunciata eliminazione presistemica di questa via di somministrazione è del 3,4 - 10,6%, motivo per cui la somministrazione orale di propafenone non viene praticamente utilizzata. Nel sangue si lega quasi tutto alle proteine plasmatiche. Metabolizzato nel fegato con la partecipazione del citocromo P450. Escreto nella bile e nelle urine. T ½ è molto individuale e varia da 5,5 a 17,2 ore in diversi pazienti, il che, in combinazione con quanto sopra, rende il farmaco molto scomodo da dosare. Inoltre, il farmaco è scarsamente tollerato e causa numerosi effetti collaterali molto gravi. Pertanto questo farmaco viene utilizzato raramente, solo per le tachiaritmie ventricolari gravi resistenti all'uso di altri farmaci antiaritmici.
Allapinina - disponibile in compresse 0,025 ciascuno.
La biodisponibilità orale del farmaco è di circa il 40% a causa della pronunciata eliminazione presistemica. Il farmaco penetra bene attraverso la BBB nel sistema nervoso centrale. Escreto nelle urine. T ½ è circa 1 ora.
Per il meccanismo d'azione vedere sopra. In generale si può notare che, rispetto ai rimedi sopra citati, non è molto potente in termini di azione, ma è anche un medicinale erboristico meno tossico, un derivato dell'aconitina.
O.E. 1) diminuzione della frequenza cardiaca.
2) dilata i vasi coronarici, migliorando così il metabolismo cardiaco.
3) sedativo.
P.P. 1) Prevenzione e trattamento cronico dei pazienti con tachiaritmie atriali.
2) Prevenzione e trattamento cronico dei pazienti con tachiaritmie ventricolari: tachicardia, tachicardia parossistica nel periodo interictale, extrasistolia.
P.E. Vertigini, cefalea, diplopia, atassia, tachiaritmie all'inizio del trattamento, iperemia facciale, allergie.
Lidocaina cloridrato (lidocard) - disponibile in fiale di una soluzione al 2% in una quantità di 10 ml.
Viene prescritto per via endovenosa, solitamente mediante infusione. È ben assorbito dal tratto gastrointestinale, ma la biodisponibilità dovuta alla pronunciata eliminazione presistemica di questa via di somministrazione è quasi dello 0%, motivo per cui la somministrazione orale di lidocaina non viene praticamente utilizzata. Il farmaco viene prescritto principalmente per via endovenosa, preferibilmente mediante infusione a goccia. Ciò è dovuto al fatto che T ½ l'assunzione del farmaco con una singola somministrazione endovenosa dura circa 8 minuti e quindi si verifica una rapida ricaduta della patologia. Nel sangue, il 70% si lega alle proteine plasmatiche, incl. con α 1 - glicoproteina acida, pertanto, in caso di infarto miocardico, la dose del farmaco deve essere aumentata. Il farmaco viene metabolizzato nel fegato ed escreto principalmente nella bile. T finale ½ del farmaco e dei metaboliti attivi è di circa 2 ore.
Il meccanismo d'azione è associato al blocco dell'attività dei canali del Na + e ad una certa attivazione dei canali del K +, con conseguente formazione di uno stato di iperpolarizzazione della membrana cellulare delle cellule del sistema di conduzione cardiaca. Ciò porta ad un prolungamento della fase di depolarizzazione diastolica, che porta ad una marcata soppressione della funzione di automatismo. A causa dell'attivazione dei canali K +, la fase 3 del potenziale d'azione viene accelerata, il che, a sua volta, può portare ad una riduzione del periodo refrattario delle cellule del sistema di conduzione cardiaca. Ciò, in primo luogo, non consente la soppressione della funzione di conduttività e, in secondo luogo, in alcuni casi questa funzione può addirittura migliorare. Questa azione limita l'uso della lidocaina nelle tachiaritmie atriali per il timore della diffusione del ritmo atriale anomalo ai ventricoli, che ha una prognosi estremamente sfavorevole.
O.E. Diminuzione della frequenza cardiaca dovuta al prolungamento del potenziale d'azione e alla soppressione dell'automaticità. Va ricordato che il periodo refrattario viene accorciato, il che non sopprime, ma può addirittura migliorare la funzione di conduzione.
P.P. Tachiaritmie ventricolari acute e pericolose per la vita, in particolare quelle che si verificano sullo sfondo di un infarto miocardico.
P.E. Bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna, reazioni di eccitazione o depressione del sistema nervoso centrale, a seconda delle condizioni iniziali del paziente, allergie.
Amiodarone (cordarone) – disponibile in compresse da 0,2; in fiale contenenti una soluzione al 5% in una quantità di 3 ml.
Viene prescritto per via orale, per via endovenosa 1 volta al giorno, più spesso quando si prescrive una dose di saturazione. La biodisponibilità della somministrazione orale del farmaco è di circa il 30%, a causa dell'assorbimento incompleto. Nel sangue è legato quasi al 100% alle proteine plasmatiche. Depositato pronunciatamente nei lipidi. Metabolizzato nel fegato dall'isoenzima IIIA4 del citocromo P450. L'amiodarone inibisce l'attività degli enzimi microsomiali epatici (isoenzimi IIIA4 e IIC9 del citocromo P450), pertanto l'eliminazione dei farmaci co-somministrati può essere significativamente soppressa. T ½ la durata del farmaco negli adulti è di circa 25 ore e dopo la sospensione del farmaco può durare settimane, mesi; nei bambini - meno. Considerando quanto sopra, il farmaco deve essere prescritto in 2 fasi. Ad esempio, il farmaco viene prescritto 5 giorni alla settimana seguiti da una pausa di 2 giorni. Sono possibili anche altri regimi terapeutici. A causa della pronunciata connessione con le proteine plasmatiche e della deposizione, gli effetti del farmaco si sviluppano lentamente (settimane, a volte mesi), è soggetto ad accumulo, il che ne rende difficile l'uso corretto.
Il meccanismo d’azione del farmaco non è esattamente chiaro. Si ritiene che il farmaco influisca sull'ambiente lipidico e blocchi i canali ionici delle membrane cellulari. I canali K + e Ca 2+ sono bloccati in misura maggiore, il che porta al prolungamento più pronunciato della fase di ripolarizzazione del potenziale d'azione delle cellule del sistema di conduzione cardiaca. Il blocco dei canali Na+ è corto e insignificante. Di conseguenza, le funzioni sia di automatismo che di conduttività vengono contemporaneamente soppresse. Inoltre, il farmaco dilata i vasi coronarici. Esistono anche ipotesi sulla sua componente d'azione α - o β - adrenergica.
O.E. Diminuzione della frequenza cardiaca dovuta al prolungamento del potenziale d'azione e del periodo refrattario, soppressione dell'automaticità e rallentamento della conduzione.
P.P. 1) Trattamento cronico di pazienti con tachiaritmie atriali: flicker, flutter, tachicardia, tachicardia parossistica nel periodo interictale.
2) Trattamento cronico di pazienti con tachiaritmie ventricolari: tachicardia, tachicardia parossistica nel periodo interictale, extrasistolia.
P.E. Bradicardia, qualche diminuzione del CVS, diminuzione della pressione sanguigna, si possono osservare nausea, vomito, colorazione bluastra della pelle, cambiamenti nel colore dell'iride, fotodermite, ipo o ipertiroidismo (un analogo strutturale degli ormoni tiroidei), neurotossicità, danni al tessuto muscolare e allergie. A volte si verificano complicazioni fatali dovute alla necrosi degli epatociti e alla pneumosclerosi polmonare. Il farmaco si accumula notevolmente, c'è un alto rischio di overdose e intossicazione.
Sotalolo amiodarone , differenze: 1) ha un meccanismo d'azione diverso, è un bloccante β-adrenergico non selettivo; 2) può causare torsioni di punta dovute alla concomitante ipoK+emia, vedere altri effetti collaterali propranololo .
Propranololo - Vedi sopra per una descrizione più dettagliata. L'effetto antiaritmico è associato alla rimozione del cuore dall'influenza dell'innervazione simpatica e ad un aumento compensatorio dell'influenza dell'innervazione parasimpatica sul cuore. Di conseguenza, il potenziale d'azione e il periodo refrattario si allungano, la funzione di automatismo viene soppressa e la conduzione rallenta, soprattutto pronunciata a livello del nodo AV. Il farmaco viene utilizzato sia per le tachiaritmie atriali acute che croniche. In caso di disturbi del ritmo ventricolare, è raccomandato solo con un concomitante aumento del tono dell'innervazione simpatica, ad esempio, sullo sfondo dell'ipertiroidismo, del feocromocitoma, ecc.
Metopranololo agisce e viene applicato in modo simile propranololo , differenze: 1) farmaco cardioselettivo, meglio tollerato.
Digossina - Vedi sopra per una descrizione più dettagliata. Il farmaco rallenta la conduzione a livello del nodo AV, agendo in modo diretto e riflessivo. Ma allo stesso tempo, grazie all’effetto +batmotropico, la digossina può stimolare la funzione dell’automatismo. Pertanto, viene utilizzato solo nelle tachiaritmie atriali per prevenire la diffusione del ritmo atriale anomalo ai ventricoli, che ha una prognosi estremamente sfavorevole, motivo per cui il farmaco è strettamente controindicato nelle tachiaritmie ventricolari.
Panangin - prodotto in confetti; in fiale contenenti una soluzione in una quantità di 10 ml.
È un farmaco combinato che viene prescritto utilizzando il modulo di prescrizione ufficiale. Contiene aspartato di potassio (contiene 0,158 nel confetto) e aspartato di magnesio (contiene 0,14 nel confetto). La fiala contiene: K+ - 0,1033 e Mg+ - 0,0337.
Panangin viene prescritto per via orale, per via endovenosa fino a 3 volte al giorno. La flebo viene somministrata il più lentamente possibile. Assorbito nel tratto gastrointestinale completamente e abbastanza rapidamente, escreto nelle urine dai reni.
Nel corpo del paziente reintegra la carenza di ioni K+ e Mg+. Tale farmaco è particolarmente rilevante nei casi in cui il percorso tradizionale degli ioni K + che entrano nella cellula è bloccato, ad esempio in caso di esposizione a farmaci glicosidi cardiaci. In questo caso, vengono attivati canali alternativi Mg+-dipendenti K+-, che trasportano K+ nella cellula. Nelle cellule del sistema di conduzione del cuore, ciò porta ad un'estensione della fase di depolarizzazione, che prolunga il loro potenziale d'azione e il periodo refrattario, sopprime la funzione di automatismo e la conduzione rallenta.
O.E. 1) Rifornisce la mancanza di ioni K+ e Mg+ nel corpo.
2) Riduce la frequenza cardiaca a causa del prolungamento del potenziale d'azione e del periodo refrattario, soppressione dell'automaticità e rallentamento della conduzione.
3) migliora il metabolismo nel miocardio.
P.P. 1) Prevenzione e trattamento cronico dei pazienti con ipoK + emia che si verifica, ad esempio, a causa dell'uso di farmaci che espellono K +: saluretici, glicosidi cardiaci, ormoni glucocorticoidi, ecc.
2) Manifestazioni acute di ipocemia.
3) Prevenzione e trattamento cronico dei pazienti con tachiaritmie atriali e ventricolari.
4) Trattamento complesso di pazienti con tachiaritmie atriali e ventricolari acute.
5) Trattamento combinato cronico di pazienti con cardiopatia ischemica.
P.E. Bradicardia, extrasistole, diminuzione della pressione sanguigna, nausea, vomito, diarrea, pesantezza all'epigastrio, sintomi di iperK + - e iperMg 2+ - emia, depressione del sistema nervoso centrale fino al coma, incl. depressione respiratoria, convulsioni.
Asparkam agisce e viene applicato in modo simile Panangina , differenze: 1) prodotto domestico, più economico.
Per la bradicardia la farmacoterapia non viene quasi mai praticata; in alcuni casi viene utilizzata la tecnica dell'impianto di pacemaker. I medicinali vengono utilizzati come aiuto di emergenza per gravi manifestazioni di blocco A-V. Va ricordato che con lo sviluppo di una tale patologia sullo sfondo di un pronunciato aumento degli effetti parasimpatici, ad esempio con l'intossicazione con farmaci glicosidi cardiaci, è più appropriato utilizzare l'atropina solfato. Per una descrizione più dettagliata dei farmaci citati nella classificazione si rimanda alle lezioni precedenti.
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Le malattie del sistema cardiovascolare sono un problema abbastanza comune tra molti dei nostri concittadini in età matura. Sono quelli che più spesso provocano la morte e provocano anche lo sviluppo di altre patologie gravi.
L'aritmia è considerata una delle malattie più comuni di questo tipo. Può svilupparsi per vari motivi, ma deve essere trattato sotto la supervisione di uno specialista. La terapia può essere effettuata utilizzando numerosi farmaci, tra cui non ultimi i preparati erboristici. Parliamo quindi dei farmaci antiaritmici di origine vegetale, li descriveremo brevemente.
Valeriana – tintura, compresse e altri rimedi
I preparati di valeriana vengono spesso prescritti a pazienti affetti da vari tipi di aritmie. Possono essere assunti sotto forma di tintura: ventitrenta gocce tre volte al giorno. Le compresse vengono solitamente prescritte una o due tre o quattro volte al giorno.
Puoi anche acquistare materie prime erboristiche già pronte in farmacia e preparare tu stesso il medicinale. Per fare questo, prendi un cucchiaio di radici di valeriana tritate e preparale con un bicchiere di acqua fredda. Metti il contenitore con la medicina sul fuoco, porta ad ebollizione e fai sobbollire per cinque minuti. Consumare un cucchiaio di brodo filtrato due o tre volte al giorno.
Erba madre
In farmacia puoi acquistare una tintura alcolica di erba madre o materie prime a base di erbe per preparare il tuo infuso. La tintura va consumata da trenta a cinquanta gocce per dose due o tre volte al giorno. Per preparare la tua medicina, prendi un cucchiaio di erbe tritate e preparalo con un bicchiere di acqua bollente. Immergere questo prodotto a bagnomaria per venti minuti, quindi lasciare agire per altri quaranta minuti. Consumare la miscela filtrata in un terzo di bicchiere tre volte al giorno poco prima dei pasti.
Altalex
Un ottimo rimedio per il trattamento dell'aritmia è un farmaco a base di erbe chiamato Altalex. Ha una composizione piuttosto complessa, che combina oli essenziali di melissa e menta piperita, ma anche finocchio e noce moscata, chiodi di garofano e timo, aghi di pino e anice, oltre a salvia, cannella e lavanda. Altalex è disponibile sotto forma di estratto in flacone, da utilizzare per preparare un infuso terapeutico. Per fare questo, dovresti diluire da dieci a venti gocce del farmaco in un bicchiere di tè caldo, puoi anche far cadere il farmaco su un pezzo di zucchero.
Antares
Questo farmaco, come gli altri già elencati per le aritmie, ha un ottimo effetto calmante. È a base di un estratto ottenuto dai rizomi di Kava-Kava. Questo farmaco deve essere consumato nella quantità di una o due compresse al giorno immediatamente dopo un pasto. Il medicinale deve essere assunto con una quantità sufficiente di acqua naturale.
Flusso nervoso
Questa composizione medicinale è destinata alla preparazione del tè. Nel trattamento delle aritmie viene utilizzato come sedativo. Nervuflox contiene estratti disidratati di piante come fiori d'arancio e lavanda, foglie di menta, radice di valeriana e liquirizia, nonché coni di luppolo. Un cucchiaino di sostanza secca deve essere preparato con una tazza di acqua calda e mescolato accuratamente. La bevanda risultante può essere leggermente addolcita con miele. Consumare questo volume di bevanda tre volte al giorno.
Aymalin
Questo farmaco è costituito da un alcaloide presente in alcune varietà di rauwolfia. Questo farmaco è un farmaco abbastanza efficace che affronta vari tipi di aritmia. Può essere somministrato sia per via intramuscolare che endovenosa, ad esempio, per eliminare gli attacchi acuti. Quindi prendilo per via orale nella quantità di 0,05-0,1 g tre o quattro volte al giorno.
Novo-passit
Questo rimedio è spesso utilizzato anche nel trattamento dell'aritmia. Come molti dei farmaci già descritti, ha un ottimo effetto antiaritmico. Novo-passit contiene guaifenesina, oltre a numerosi estratti di piante come biancospino, luppolo, erba di San Giovanni, nonché melissa, sambuco nero, valeriana e coni di luppolo. Questo farmaco viene solitamente assunto cinque millilitri (esattamente quanto è contenuto in un cucchiaino) tre volte al giorno.
Persen
Questo è un comune farmaco sedativo che viene spesso usato per trattare l'aritmia. Contiene principi attivi come estratti di valeriana, menta piperita e menta limone. Questo farmaco si presenta sotto forma di compresse, che dovrebbero essere consumate in un paio di compresse due o tre volte al giorno.
Sanosan
Questa composizione medicinale è molto comune anche nel trattamento delle aritmie; ha ottime proprietà sedative grazie alla presenza nella sua composizione di estratti di luppolo e valeriana. Si può acquistare sotto forma di compresse, da consumare in due o tre porzioni circa un'ora prima del riposo notturno.
Ziziphora
Questa comune pianta medicinale è inclusa in molti preparati farmaceutici, ma può anche essere consumata da sola, realizzando composizioni medicinali con le proprie mani. Quindi puoi far bollire tre cucchiai di materia prima in mezzo litro d'acqua e cuocere a fuoco lento per cinque minuti. Quindi lasciare nel thermos per un'altra ora, quindi filtrare. Consumare un terzo di bicchiere tre volte al giorno per due o tre settimane.
Aritmia cardiaca è un disturbo del ritmo cardiaco: un disturbo nella normale sequenza o frequenza dei battiti cardiaci.
I disturbi del ritmo cardiaco sono una sezione indipendente e importante in cardiologia. Presenti in diverse malattie cardiovascolari (malattia coronarica, miocardite, distrofia miocardica e miocardiopatia), le aritmie spesso causano insufficienza cardiaca e circolatoria e aggravano la prognosi lavorativa e di vita. Il trattamento delle aritmie richiede una rigorosa individualizzazione.
Si può ritenere generalmente accettato che le aritmie si manifestino principalmente come risultato di due processi: un disturbo nella formazione o un disturbo nella conduzione di un impulso (o una combinazione di entrambi i processi). In base a ciò, sono divisi in gruppi.
Classificazione delle aritmie cardiache:
I. Aritmie cardiache causate da una ridotta formazione degli impulsi:
– A. Disturbi automatici:
1. Cambiamenti nell'automaticità del nodo sinusale (tachicardia sinusale, bradicardia sinusale, arresto del nodo sinusale).
2. Ritmi o impulsi ectopici causati dalla predominanza dell'automatismo dei centri sottostanti.
– B. Altri meccanismi (oltre all'automatismo) per interrompere la formazione degli impulsi (extrasistoli, tachicardie parossistiche).
II. Aritmie cardiache causate da ridotta conduzione degli impulsi:
Si tratta di diversi tipi di blocco, nonché di disturbi del ritmo causati dal fenomeno del semiblocco con ritorno dell'eccitazione (fenomeno di rientro).
III. Aritmie cardiache causate da disturbi combinati nella formazione e conduzione degli impulsi.
IV. Fibrillazione (atriale, ventricolare).
I disturbi del ritmo cardiaco hanno effetti negativi sull'intero corpo e principalmente sul sistema cardiovascolare. Le aritmie cardiache possono essere una manifestazione clinica, talvolta la più precoce, di malattia coronarica, malattie infiammatorie del miocardio e patologia extracardiaca. La comparsa di aritmia richiede l'esame del paziente per determinare le cause dell'aritmia.
I disturbi del ritmo spesso portano alla comparsa o all'aggravamento dell'insufficienza circolatoria, al calo della pressione sanguigna fino al collasso aritmico (shock). Infine, alcuni tipi di aritmie ventricolari possono preannunciare l'insorgenza di morte improvvisa per fibrillazione ventricolare; questi includono la tachicardia parossistica ventricolare, l'extrasistole ventricolare (politopica, di gruppo, accoppiata, precoce).
Trattamento delle aritmie cardiache:
Quando si trattano le aritmie cardiache, è necessario effettuare una terapia eziologica e patogenetica. Tuttavia, la sua importanza non dovrebbe essere sopravvalutata, soprattutto in casi urgenti. La mancanza di un effetto antiaritmico affidabile nella maggior parte dei casi di tale terapia impone la necessità dell'uso di farmaci antiaritmici speciali.
Farmaci usati per trattare le aritmie cardiache:
I farmaci antiaritmici esercitano il loro effetto principalmente modificando la permeabilità della membrana cellulare e la composizione ionica della cellula miocardica.
Secondo i meccanismi elettrofisiologici di base dell'aritmia cardiaca, i farmaci antiaritmici possono avere un effetto terapeutico se hanno le seguenti proprietà:
a) la capacità di avere un effetto soppressivo sull'aumentato automatismo (patologico) riducendo la pendenza della curva di depolarizzazione diastolica (spontanea) nella fase 4;
b) la capacità di aumentare il valore del potenziale transmembrana a riposo;
c) la capacità di allungare il potenziale d'azione e il periodo refrattario effettivo.
I principali farmaci antiaritmici possono essere suddivisi in tre classi:
I classe. Agenti stabilizzanti di membrana:
La loro azione si basa sulla capacità di inibire il passaggio degli elettroliti attraverso una membrana cellulare semipermeabile, determinando principalmente un rallentamento dell'ingresso degli ioni sodio durante il periodo di depolarizzazione e il rilascio degli ioni potassio durante il periodo di ripolarizzazione. A seconda dell'effetto sul sistema di conduzione del cuore, i farmaci di questa classe possono essere suddivisi in due sottogruppi (A e B).
– A. Gruppo di farmaci che hanno un effetto inibitorio sulla conduttività miocardica (chinidina, novocainamide, ajmalina, etmozin, disopiramide).
La chinidina ha l'effetto inibitorio più pronunciato sull'automatismo, sull'eccitabilità, sulla conduttività e sulla contrattilità; è uno dei farmaci più antiaritmici. Tuttavia, a causa della presenza di notevoli effetti collaterali, il suo utilizzo è attualmente limitato. La chinidina viene prescritta principalmente per ripristinare il ritmo sinusale nei casi di fibrillazione atriale persistente, attacchi prolungati di fibrillazione atriale e per la profilassi in pazienti con frequenti attacchi di fibrillazione atriale (flutter).
Il solfato di chinidina (Chinidinum sulfas) viene solitamente prescritto per via orale per ripristinare il ritmo sinusale nella fibrillazione atriale. Esistono vari schemi per l'utilizzo del farmaco. I vecchi regimi prevedevano la somministrazione di chinidina 0,2-0,3 g ogni 2-4 ore (esclusa la notte) con un aumento graduale della dose fino al massimo nell'arco di 3-7 giorni. La dose giornaliera non deve superare i 2 g, in alcuni casi la dose massima è di 3 g. Attualmente il trattamento viene spesso iniziato con una dose di carico di 0,4 g, seguita da 0,2 g di chinidina ogni 2 ore. Nei giorni successivi la dose è gradualmente aumentato. Dopo il ripristino del ritmo sinusale, le dosi di mantenimento sono 0,4-1,2 g/die per un lungo periodo sotto regolare monitoraggio elettrocardiografico. Per l'extrasistole atriale, vengono prescritti 0,2-0,3 g di chinidina 3-4 volte al giorno, per attacchi di tachicardia ventricolare - 0,4-0,6 g ogni 2-3 ore.
Il bisolfato di chinidina viene utilizzato alla dose di 0,25 g 2 volte al giorno (1-2 compresse), per ripristinare il ritmo sinusale si possono somministrare 6 compresse al giorno.
L'aymalin (gilurythmal, tahmalin) è un alcaloide presente nelle radici della pianta indiana Rauwolfia serpentina (Serpente Rauwolfia). Utilizzato per la prevenzione e il trattamento dell'extrasistole atriale e ventricolare. Se somministrata per via endovenosa, l'ajmalina dà un buon effetto contro i parossismi della tachiaritmia. Viene utilizzato anche per la sindrome di Wolff-Parkinson-White. Il farmaco è disponibile in compresse da 0,05 ge in fiale da 2 ml di soluzione al 2,5%. Aymalin è prescritto per via intramuscolare, endovenosa e orale. Inizialmente, vengono utilizzati per via orale fino a 300-500 mg/giorno in 3-4 dosi, con dosi di mantenimento di 150-300 mg/giorno. Di solito 50 mg (2 ml di una soluzione al 2,5%) vengono somministrati per via endovenosa in 10 ml di una soluzione di glucosio al 5% o di una soluzione isotonica di cloruro di sodio lentamente nell'arco di 3-5 minuti. 50-150 mg al giorno vengono somministrati per via intramuscolare.
– B. Un gruppo di farmaci stabilizzatori di membrana che non hanno un effetto significativo sulla conduttività miocardica (lidocaina, trimecaina, mexitil, difenina).
A differenza della chinidina, accorciano leggermente (o non allungano) il periodo refrattario, grazie al quale la conduttività miocardica non viene compromessa e, secondo alcuni dati, viene migliorata.
La lidocaina (Lidocaini) è uno dei mezzi più efficaci e sicuri per arrestare le tachicardie parossistiche ventricolari e le extrasistoli ventricolari prognosticamente sfavorevoli.
II classe. Farmaci antiadrenergici:
– A. Bloccanti dei recettori β-adrenergici (anaprilina, oxprenololo, amiodarone, ecc.).
L’effetto antiaritmico dei farmaci di questo gruppo consiste nel loro effetto antiadrenergico diretto, nonché nell’effetto chinidina-simile esercitato dalla maggior parte dei farmaci di questo gruppo. I beta-bloccanti sono indicati nel trattamento delle extrasistoli (atriali e ventricolari), come trattamento per i parossismi di fibrillazione e flutter atriale, tachicardia sopraventricolare e ventricolare, nonché tachicardia sinusale persistente (non associata a insufficienza cardiaca).
I beta-bloccanti sono controindicati in caso di grave insufficienza circolatoria, blocco atrioventricolare di I-III grado e asma bronchiale. È necessaria cautela nel trattamento dell'extrasistole, della fibrillazione atriale parossistica dovuta alla sindrome del seno malato e del diabete mellito.
III classe. Calcioantagonisti:
L'effetto antiaritmico dei farmaci di questo gruppo è spiegato principalmente dall'inibizione dell'ingresso del calcio e dell'uscita del potassio dalle cellule del miocardio. Il più efficace e ampiamente utilizzato è il verapamil. Quando somministrato per via endovenosa, il verapamil (isoptin) blocca gli attacchi di tachicardia parossistica sopraventricolare; efficace per la fibrillazione atriale e il flutter. Prescritto per via orale per la prevenzione delle extrasistoli (solitamente atriali), parossismi della fibrillazione atriale.
I preparati di potassio danno un risultato positivo soprattutto nelle aritmie causate da intossicazione da digitale, nonché nei casi accompagnati da ipokaliemia e ipokaligistia significative.
I glicosidi cardiaci possono avere un effetto antiaritmico. Vengono utilizzati principalmente per i disturbi del ritmo (extrasistoli, parossismi di fibrillazione atriale) associati ad insufficienza cardiaca evidente o nascosta. A volte i glicosidi cardiaci vengono combinati con la chinidina per prevenire l'effetto inotropo negativo della chinidina.
I disturbi del ritmo cardiaco causati da un rallentamento nella conduzione degli impulsi attraverso il sistema di conduzione pongono un serio problema terapeutico. Ciò si verifica con il blocco senoatriale, il blocco atrioventricolare e la sindrome di Adams-Stokes-Morgagni.
Fitoterapia per le aritmie cardiache:
Tra i farmaci erboristici per le aritmie cardiache, l'efedrina cloridrato (Ephedrinum hydrocycloridum) viene utilizzata per via orale o per via sottocutanea in una singola dose di 0,025-0,05 g. La dose singola più alta per via orale e sottocutanea è di 0,05 g, al giorno - 0,15 g. Il farmaco è prodotto in compresse da 0,025 g ed in fiale da 1 ml di soluzione al 5%.
L'atropina solfato (Atropinum sulfatis) viene spesso utilizzato per via endovenosa o sottocutanea alla dose di 0,25-0,5 mg. Disponibile in compresse da 0,0005 ge in fiale da 1 ml di soluzione allo 0,1%.
La caffeina-benzoato di sodio (Coffeinum-natrii benzoas) viene prescritta in una singola dose da 0,05 a 0,2 g 2-4 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,1–0,2 g e in fiale da 1 e 2 ml di soluzione al 10% e 20%.
Un agente ausiliario nel trattamento della fibrillazione atriale e della tachicardia parossistica con farmaci antiaritmici sono i frutti di biancospino (Fruct. Crataegi). Prescrivere estratto liquido (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 gocce 3-4 volte al giorno prima dei pasti o tintura (T-rae Crataegi) 20 gocce 3 volte al giorno.
Per le aritmie extrasistoliche associate a reazioni nevrotiche funzionali è indicata la seguente miscela: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentoli 0.05. Prendi 20–25 gocce 2–3 volte al giorno.
È necessario normalizzare il sonno, la sua profondità e durata. A questo scopo si consigliano le seguenti tariffe:
1. Foglie trifogliate (Fol. Trifolii fibrini 30.0), foglie di menta piperita (Fol. Menthae piperitae 30.0), radice di valeriana (Rad. Valerianae 30.0). L'infuso viene preparato in ragione di 1 cucchiaio per bicchiere di acqua bollente. Prendi 1 bicchiere di infuso 30-40 minuti prima di andare a dormire.
2. Corteccia di olivello spinoso (Cort. Frangulae 40.0), fiori di camomilla (Flor. Chamomillae 40.0). L'infuso viene preparato in ragione di 1 cucchiaio di miscela per bicchiere di acqua bollente. La sera bere 1-2 bicchieri di infuso.
3. Foglie trifogliate (Fol. Trifolii fibrini 20.0), foglie di menta piperita (Fol. Menthae piperitae 20.0), radice di angelica (Rad. Archange 30.0), radice di valeriana (Rad. Valerianae 30.0). L'infuso viene assunto 1/3 di tazza 3 volte al giorno.
4. Fiori di camomilla (Flor. Chamomillae 25.0), foglie di menta piperita (Fol. Menthae piperitae 25.0), frutti di finocchio (Fruct. Foeniculi 25.0), radice di valeriana (Rad. Valerianae 25.0), frutti di cumino (Rad. Carvi 25.0). Il decotto si prende la sera, 1 bicchiere.
