A sokk típusai: osztályozás, okok és patogenezis, fejlődési szakaszok, főbb jelek és segítség a sokkállapotokhoz. SHOCK - Big Medical Encyclopedia A sokk fogalma

18625 0

A sokk egy dinamikus folyamat, amely az agressziós faktor hatásával kezdődik, ami szisztémás keringési zavarokhoz vezet, és a zavarok előrehaladtával a szervek visszafordíthatatlan károsodásával és a beteg halálával végződik. A kompenzációs mechanizmusok hatékonysága, a klinikai megnyilvánulások mértéke és az ebből eredő változások reverzibilitása lehetővé teszi a sokk kialakulásának számos egymást követő szakaszának megkülönböztetését.

Preshock szakasz

A sokkot általában a szisztolés vérnyomás mérsékelt csökkenése előzi meg (legfeljebb 40 Hgmm-rel a normál értéktől), ami stimulálja a sinus carotis és az aortaív baroreceptorait, és aktiválja a keringési rendszer kompenzációs mechanizmusait. A szöveti perfúzió nem változik jelentősen, és a sejtanyagcsere aerob marad. Ha az agressziós faktor hatása megszűnik, akkor a kompenzációs mechanizmusok terápiás intézkedések nélkül helyreállíthatják a homeosztázist.

A sokk korai (reverzibilis) szakasza

A sokk ezen szakaszát a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökkenése, súlyos tachycardia, légszomj, oliguria és hideg nyirkos bőr jellemzi. Ebben a szakaszban a kompenzációs mechanizmusok egymástól függetlenül nem képesek megfelelő CO-t fenntartani és kielégíteni a szervek és szövetek oxigénszükségletét. Az anyagcsere anaerobbá válik, szöveti acidózis alakul ki, szervi működési zavarok jelei jelennek meg. A sokk e szakaszának fontos kritériuma a hemodinamika, az anyagcsere és a szervfunkciók ebből adódó változásainak reverzibilitása, valamint a kialakult rendellenességek meglehetősen gyors visszafejlődése megfelelő terápia hatására.

A sokk köztes (progresszív) stádiuma

Ez életveszélyes kritikus helyzet, amikor a szisztolés vérnyomás szintje 80 Hgmm alatt van. és a szervek kifejezett, de reverzibilis diszfunkciója. Azonnali intenzív kezelést igényel mesterséges tüdőlélegeztetéssel (ALV), valamint adrenerg gyógyszerek alkalmazását a hemodinamikai rendellenességek korrigálása és a szervi hipoxia megszüntetése érdekében. A hosszan tartó mély hipotenzió generalizált celluláris hipoxiához és a biokémiai folyamatok kritikus megzavarásához vezet, amelyek gyorsan visszafordíthatatlanná válnak. A terápia hatékonyságától az első úgynevezett „arany órán” múlik a beteg élete.

A sokk refrakter (irreverzibilis) szakasza

A központi és perifériás hemodinamika súlyos rendellenességei, sejthalál és többszörös szervi elégtelenség jellemzi. Az intenzív terápia akkor sem hatékony, ha az etiológiai okok megszűnnek, és a vérnyomás átmenetileg megemelkedik. A progresszív többszervi diszfunkció általában visszafordíthatatlan szervkárosodáshoz és halálhoz vezet.

A sokkos állapot vagy sokk a vérkeringés akut, hirtelen megzavarása a szervezet szerveiben és szöveteiben. A sejtek nem kapják meg a létezéshez szükséges oxigént és tápanyagokat. Az eredmény hipoxia. Ez az állapot megzavarja a szervezet létfontosságú funkcióit, és veszélyezteti az emberi életet. Ezért sokkos állapotban az áldozatnak sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége.

A sokkos állapotban lévő személy állapota gyorsan romolhat. Ezért, mielőtt a mentő megérkezik, elsősegélyt kell nyújtania az áldozatnak. Talán ez megmenti egy ember életét. Hogyan lehet megkülönböztetni a sokkos állapotot egy személyben, milyen elsősegélyre van szükség, mik a sokk tünetei - ma erről a nagyon fontos témáról fogunk beszélni:

Hogyan nyilvánul meg a sokk az emberben? Az állapot tünetei

Azonnal jegyezzük meg, hogy a sokk természete mindig más. Például anafilaxiás - egy rovarcsípés hatására az allergiában szenvedőt érintheti. A szívbetegségben, különösen a szívinfarktusban szenvedőknél kardiogén sokk alakulhat ki. Legyengült immunrendszer esetén a mérgező anyagok szervezetbe jutása miatt vérmérgezés alakulhat ki, és súlyos sérülés esetén traumás sokk lép fel.

A sokknak több szakasza van. A kezdeti szakaszban a személy észrevehetően izgatott. Ez megakadályozza abban, hogy megfelelően felmérje környezetét. A vérnyomás nem változik jelentősen.

Az izgalom átadja helyét a letargiának, a depressziónak és az apátiának. A beteg eszméleténél van, tud beszélni és válaszolni tud a kérdésekre. A légzés felületessé válik, a vérnyomás csökken. A lassú vérkeringés miatt a bőr és a nyálkahártya elsápad.

Ezután a vérnyomás további csökkenése következik be, tachycardia jelenik meg, és a légzőrendszer normális működése megzavarodik. A bőr hideg és sápadt. A pulzus gyenge, de gyors. Nem haladja meg a 120 ütemet. min. A vizelet mennyisége élesen csökken.

A legsúlyosabb állapot a III. stádiumú sokk. A következő tünetek jellemzik: rendkívül sápadtság, kékes bőr, hideg verejték, szapora légzés. A pulzus gyakori (több mint 120 ütés percenként), fonalszerű, csak a legnagyobb artériákban tapintható. A vérnyomás meredeken csökken 70 Hgmm-re és az alá.

Az akut mérgezés következtében, amikor a szervezetet elkezdik mérgezni a saját salakanyagai, jellegzetes foltok jelennek meg a bőrön. Ebben a szakaszban a beteg elveszítheti az eszméletét.

Súlyos sokkos állapotban a beteg nem reagál a fájdalomra, nem tud mozogni, és nem tud válaszolni a kérdésekre. Ebben a szakaszban anuria figyelhető meg, olyan állapot, amelyben a vizelés szinte teljesen hiányzik. Egyes belső szervek, különösen a máj és a vesék működési zavarai lépnek fel.

Természetesen minden eset egyedi. A sokkos állapot, amelynek tüneteit ma vizsgáljuk, a sokk típusától, súlyosságától, életkorától és a beteg általános egészségi állapotától függően különböző módon nyilvánulhat meg. A fentebb tárgyalt főbb jelek azonban általában hasonlóak.

Hogyan korrigálható az ember sokkos állapota? Elsősegély

Ahhoz, hogy egy személyen segíthessünk, és bizonyos esetekben megmentsük az életét, mindannyiunknak rendelkeznie kell elsősegélynyújtási készségekkel. Például képesnek kell lennie mesterséges lélegeztetésre (a technika leírását honlapunkon találja).

Tehát a következőket teheti:

Először is nyugodjon meg, és hívjon mentőt. Híváskor világosan magyarázza el, mi történt, és milyen állapotban van a beteg.

Ezután ellenőrizze a beteg légzését, és ha szükséges, végezzen mesterséges lélegeztetést.

Ha a személy eszméleténél van, és nincsenek látható sérülések a fejen, a háton vagy a végtagokon, helyezze a hátára, lábait kissé a testhelyzete fölé emelve (30-50 cm). Nem emelheti fel a fejét, ezért ne tegyen rá párnát.

Ha a végtagok megsérülnek, nem kell felemelni a lábakat. Ez súlyos fájdalmat okoz. Ha a háta megsérül, az áldozatot nem szabad megérinteni. Ugyanabban a helyzetben kell hagyni. Csak kösse be a sebeket és horzsolásokat, ha vannak. Ez a traumás sokkra vonatkozik.

E kóros állapot egyéb típusai esetén melegítse fel a pácienst, gombokat, kampókat és öveket a ruházaton, hogy szabadon lélegezzen. Szükség esetén végezzen mesterséges lélegeztetést.

Ha túlzott nyáladzás vagy hányás tapasztalható, fordítsa oldalra a beteg fejét, nehogy megfulladjon a hányástól.

Figyelje az életjeleket, amíg a mentőszolgálat meg nem érkezik. Mérje meg a pulzusát, a légzésszámát és a vérnyomását.

A további szükséges segítséget a kihívott orvoscsoport biztosítja. Szükség esetén újraélesztést végeznek a mentőautóban a kórházba vezető úton.

Extrém, azaz. vészhelyzetek, amelyek a legtöbb esetben az élet és a halál küszöbére teszik a testet, gyakran számos súlyos betegség befejeződése, végső szakasza. A megnyilvánulások súlyossága eltérő, és ennek megfelelően eltérőek a fejlődési mechanizmusok. A szélsőséges körülmények elvileg a szervezet általános reakcióit fejezik ki a különböző kórokozók okozta károsodásokra adott válaszként. Ide tartozik a stressz, a sokk, a hosszú távú kompressziós szindróma, az összeomlás, a kóma. A közelmúltban felmerült egy ötlet a mechanizmusok egy csoportjáról, amelyeket „akut fázisú” reakcióknak neveznek. Az akut periódusban a károsodás során alakulnak ki, akut pedig olyan esetekben, amikor a károsodás fertőző folyamat kialakulásához, a fagocita- és immunrendszer aktiválásához, gyulladás kialakulásához vezet. Mindezen állapotok sürgős kezelést igényelnek, mivel nagyon magas a halálozási arányuk.

2.1. Sokk: a fogalom meghatározása, általános patogenetikai minták, osztályozás.

Magát a sokk szót (angolul „shock” – ütés) Latta vezette be az orvostudományba 1795-ben. Ez váltotta fel a korábban orosz nyelven használt „zsibbadás”, „merevség” kifejezést.

« Sokk"- összetett tipikus kóros folyamat, amely akkor következik be, amikor a szervezetet a külső és belső környezet szélsőséges tényezőinek teszik ki, amelyek az elsődleges károsodással együtt az adaptív rendszerek, különösen a szimpatikus-mellékvese rendszer túlzott és nem megfelelő reakcióit, tartós megsértését okozzák. a homeosztázis neuroendokrin szabályozása, különösen a hemodinamika, a mikrokeringés és a szervezet oxigénrendszere és az anyagcsere" (V.K. Kulagin).

Patofiziológiai terminológiában: A sokk olyan állapot, amelyben az oxigén és más tápanyagok szövetekbe való hatékony szállításának éles csökkenése először reverzibilis, majd visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezet.

Klinikai szempontból a sokk olyan állapot, amelyben a nem megfelelő perctérfogat és/vagy a perifériás véráramlás súlyos hipotenzióhoz vezet, a perifériás szövetek élettel összeegyeztethetetlen vér-perfúziójával.

Más szavakkal, a sokk bármely formájának alapvető hibája a létfontosságú szövetek perfúziójának csökkenése, amelyek olyan mennyiségben kezdenek oxigént és más tápanyagokat kapni, amelyek nem felelnek meg a szervezet metabolikus igényeinek.

Osztályozás. A következő típusú sokkokat különböztetjük meg:

I. FÁJDALOM:

A) Traumás (mechanikai sérülésekkel, égési sérülésekkel,

fagyás, elektromos sérülések stb.);

B) Endogén (kardiogén, nefrogén, hasi).

katasztrófák stb.);

II. HUMORAL (hipovolémiás, vérátömlesztés,

anafilaxiás, szeptikus, mérgező stb.);

III. PSZICHOGÉN.

IV. VEGYES.

A szakirodalomban több mint száz egyedi sokktípust írtak le. Etiológiájuk változatos, de a szervezet reakciójának jellege nagyrészt jellemző. Ennek alapján a legtöbb sokktípusnál megfigyelhető általános patogenetikai mintázatok azonosíthatók.

1. A hatékonyan keringő vérmennyiség abszolút vagy relatív hiánya, amely mindig a perctérfogat elsődleges vagy másodlagos csökkenésével jár együtt a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedésével.

2. A sympatho-mellékvese rendszer kifejezett aktiválása. A katekolamin kapcsolat magában foglalja a perctérfogat csökkenését és a perifériás rezisztencia növekedését (a kompenzációs-adaptív mechanizmusok érösszehúzó típusa) egy nagy hemodinamikai önrontó körben.

3. A mikrocirkulációs erek területén fellépő reodinamikai rendellenességek a sejtek oxigén- és energiaellátásának megzavarásához vezetnek, és a mérgező anyagcseretermékek felszabadulását is megzavarják.

4. A klinikai hipoxia az anaerob folyamatok aktiválódásához vezet, ami az energiaellátás csökkenését eredményezi fokozott terhelés mellett, amelynek a mikrorendszer ki van téve, valamint a metabolitok túlzott felhalmozódásához. Ebben az esetben az extravascularis vazoaktív aminok (hisztamin, szerotonin) aktiválódnak, majd a vér kinin rendszer aktiválódik (vazodilatátor típusú kompenzáció).

5. Progresszív acidózis, elérve azt a kritikus szintet, amelynél a sejtek elpusztulnak, a nekrózis gócok összeolvadnak és általánossá válnak.

6. Sejtkárosodás - nagyon korán fejlődik és sokkkal halad előre. Ebben az esetben a szubcelluláris kód DNS-láncai, a citoplazma enzimatikus lánca és a sejtmembránok megszakadnak - mindez a sejtek visszafordíthatatlan dezorganizációjához vezet.

7. A sokk alatti hipotenzió mint tünet jelensége gyakran másodlagos jelentőségű. A vérnyomás szerint kompenzáltnak tűnő sokkos állapotot elégtelen sejtperfúzió kísérheti, mivel a szisztémás vérnyomás fenntartását célzó érszűkület ("a vérkeringés központosítása") a perifériás szervek és szövetek véráramlásának csökkenésével jár. .

Mi a sokk? Ez a kérdés sokakat megzavarhat. A gyakran hallott „sokkos állapotban vagyok” kifejezés meg sem közelíti ezt az állapotot. Azonnal le kell mondani, hogy a sokk nem tünet. Ez az emberi test változásainak természetes láncolata. Kóros folyamat, amely váratlan ingerek hatására alakul ki. A keringési, légzőrendszeri, idegrendszeri, endokrin rendszereket és az anyagcserét érinti.

A patológia tünetei a szervezetben okozott károsodás súlyosságától és az arra adott válasz sebességétől függenek. A sokknak két fázisa van: merevedési és torpidális.

Sokkfázisok

Erekciós

Az ingernek való kitettség után azonnal jelentkezik. Nagyon gyorsan fejlődik. Emiatt láthatatlan marad. A jelek közé tartozik:

• Beszéd- és motoros stimuláció.
• A tudat megmarad, de az áldozat nem tudja felmérni az állapot súlyosságát.
• Fokozott ínreflexek.
• A bőr sápadt.
• A vérnyomás enyhén emelkedik, a légzés gyors.
• Oxigén éhezés alakul ki.

Az erekciós fázisból a torpid fázisba való átmenet során a tachycardia növekedése és a nyomás csökkenése figyelhető meg.

A viharos fázist a következők jellemzik:

• A központi idegrendszer és más létfontosságú szervek megzavarása.
• Fokozott tachycardia.
• Vénás és vérnyomásesés.
• Anyagcserezavarok és csökkent testhőmérséklet.
• A vesék működési zavara.

A torpid fázis terminális állapotba kerülhet, ami viszont szívmegállást okoz.

Klinikai kép

Az irritáló anyagoknak való kitettség súlyosságától függ. A megfelelő segítségnyújtás érdekében fel kell mérni a beteg állapotát. A sokk osztályozása a megnyilvánulás súlyossága szerint a következő:

• Első fokú - a személy eszméleténél van, válaszol kérdésekre, a reakció enyhén gátolt.
• Második fokozat - minden reakció gátolt. Tudatában traumatizálva minden kérdésre ad helyes választ, de alig hallhatóan beszél. A légzés gyors, gyors a pulzus és alacsony a vérnyomás.
• A sokk harmadik foka - az ember nem érez fájdalmat, reakciói gátolva vannak. Beszélgetése lassú és csendes. Kérdésekre egyáltalán nem, vagy egy szóval válaszol. A bőr sápadt, izzadtság borítja. A tudat hiányozhat. A pulzus alig tapintható, a légzés gyakori és felületes.
• A sokk negyedik foka egy terminális állapot. Visszafordíthatatlan kóros elváltozások léphetnek fel. Nem reagál a fájdalomra, kitágult pupillák. Lehet, hogy a vérnyomás nem hallható, zokogva lélegzik. A bőr szürke, márványos foltokkal.

A patológia előfordulása

Mi a sokk patogenezise? Nézzük ezt részletesebben. A válasz kialakításához a szervezetnek rendelkeznie kell:

• Időszak.
• A sejtanyagcsere zavarai.
• A keringő vér mennyiségének csökkentése.
• Az élettel összeegyeztethetetlen kár.

A negatív tényezők hatására a szervezetben reakciók kezdődnek:

• Specifikus – a hatás természetétől függ.
• Nem specifikus - az ütközés erősségétől függ.

Az elsőket általános adaptációs szindrómának nevezik, amely mindig ugyanúgy megy végbe, és három szakaszból áll:

• A szorongás a károsodásra adott reakció.
• Az ellenállás a védekező mechanizmusok megnyilvánulása.
• A kimerültség az alkalmazkodási mechanizmusok megsértése.

Így a fenti érvek alapján a sokk a szervezet nem specifikus reakciója egy erős behatásra.

A tizenkilencedik század közepén N. I. Pirogov hozzátette, hogy a sokk patogenezise három fázisból áll. Időtartamuk a beteg reakciójától és az expozíció időtartamától függ.

1. Kompenzált sokk. A nyomás a normál határokon belül van.
2. Dekompenzált. A vérnyomás csökken.
3. Visszafordíthatatlan. A test szervei és rendszerei károsodnak.

Most nézzük meg közelebbről a sokk etiopatogenetikai osztályozását.

Hipovolémiás sokk

Csökkent vérmennyiség, alacsony folyadékbevitel és cukorbetegség következtében alakul ki. Megjelenésének okai a folyadékveszteségek hiányos pótlásának is tulajdoníthatók. Ez a helyzet akut szív- és érrendszeri elégtelenség miatt következik be.

A hipovolémiás típushoz tartozik az anhydremiás és a vérzéses sokk. A vérzést nagy vérveszteséggel, a vízmentességet pedig plazmaveszteséggel diagnosztizálják.

A hipovolémiás sokk jelei a szervezet által elvesztett vér vagy plazma mennyiségétől függenek. Ettől a tényezőtől függően több csoportra oszthatók:

• A keringő vér mennyisége tizenöt százalékkal csökkent. A fekvő helyzetben lévő ember jól érzi magát. Álláskor a pulzusszáma megemelkedik.
• Húsz százalékos vérveszteséggel. A vérnyomás és a pulzus csökken. Hanyatt fekvő helyzetben a nyomás normális.
• A BCC harminc százalékkal csökkent. A bőr sápadtságát diagnosztizálják, a nyomás eléri a száz higanymillimétert. Az ilyen tünetek akkor jelentkeznek, ha egy személy fekvő helyzetben van.

• A keringő vér vesztesége több mint negyven százalék. Az összes fent felsorolt ​​jelhez márványos bőrszínt adnak, a pulzus szinte nem tapintható, a személy eszméletlen vagy kómában lehet.

Kardiogén

Annak megértéséhez, hogy mi a sokk, és hogyan kell elsősegélyt nyújtani az áldozatnak, ismernie kell ennek a kóros folyamatnak a besorolását. Továbbra is megvizsgáljuk a sokk típusait.

A következő kardiogén. Leggyakrabban szívroham után fordul elő. A nyomás jelentősen csökkenni kezd. A probléma az, hogy ezt a folyamatot nehéz ellenőrizni. Ezenkívül a kardiogén sokk okai lehetnek:

• A bal kamra szerkezetének károsodása.
• Szívritmuszavar.
• Vérrög a szívben.

A betegség fokozatai:

1. A sokk időtartama legfeljebb öt óra. A tünetek enyhe, gyors szívverés, szisztolés nyomás - legalább kilencven egység.
2. A sokk időtartama öt-tíz óra. Minden tünet kifejezett. A nyomás jelentősen csökken, a pulzus nő.
3. A kóros folyamat időtartama több mint tíz óra. Leggyakrabban ez az állapot halálhoz vezet. A nyomás kritikus pontra esik, a pulzus több mint százhúsz ütem.

Traumás

Most beszéljünk arról, mi az a traumatikus sokk. Sebek, vágások, súlyos égési sérülések, agyrázkódás - minden, ami súlyos emberi állapottal jár, okozza ezt a kóros folyamatot. A vénákban, artériákban és kapillárisokban a véráramlás gyengül. Nagy mennyiségű vér veszít. A fájdalom szindróma kifejezett. A traumás sokknak két fázisa van:

A második fázis viszont a következő fokozatokra oszlik:

• Könnyen. A személy eszméleténél van, enyhe letargia és légszomj jelentkezik. A reflexek kissé csökkennek. A pulzus gyors, a bőr sápadt.
• Átlagos. A letargia és a letargia egyértelműen kifejeződik. A pulzus fokozódik.
• Nehéz. Az áldozat tudatánál van, de nem érzékeli, mi történik. A bőr földes szürke színű. Az ujjak és az orr hegye kékes. A pulzus fokozódik.
• Az agónia előtti állapot. Az embernek nincs tudata. A pulzust szinte lehetetlen meghatározni.

Szeptikus

A sokk besorolásáról szólva nem lehet figyelmen kívül hagyni az olyan típust, mint a szeptikus. Ez a szepszis súlyos megnyilvánulása, amely fertőző, sebészeti, nőgyógyászati ​​és urológiai betegségekben fordul elő. A szisztémás hemodinamika megszakad, és súlyos hipotenzió lép fel. A sokkos állapot akutan jelentkezik. Leggyakrabban sebészeti beavatkozás vagy a fertőzés forrásánál végzett manipulációk váltják ki.

• A sokk kezdeti stádiumát a következők jellemzik: a szervezet által kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése, emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, hányinger, hányás, hasmenés, gyengeség.
• A sokk késői szakasza a következő tünetekkel nyilvánul meg: nyugtalanság és szorongás; az agyszövet csökkent véráramlása állandó szomjúságot okoz; a légzés és a pulzusszám fokozódik. Alacsony a vérnyomás, ködös a tudat.

Anafilaxiás

Most beszéljünk arról, hogy mi az anafilaxiás sokk. Ez egy súlyos allergiás reakció, amelyet egy allergénnel való ismételt érintkezés okoz. Ez utóbbi mennyisége nagyon csekély lehet. De minél nagyobb a dózis, annál hosszabb a sokk. A szervezet anafilaxiás reakciója többféleképpen fordulhat elő.

• A bőr és a nyálkahártyák érintettek. Viszketés, bőrpír és Quincke-ödéma jelenik meg.
• Az idegrendszer megzavarása. Ebben az esetben a tünetek a következők: fejfájás, hányinger, eszméletvesztés, érzékszervi zavar.
• Eltérés a légzőrendszer működésében. Megjelenik a fulladás, fulladás, a kis hörgők és a gége duzzanata.
• A szívizom károsodása szívinfarktust provokál.

Az anafilaxiás sokk alaposabb tanulmányozása érdekében ismernie kell a súlyosság és a tünetek szerinti osztályozását.

• Az enyhe fokok néhány perctől két óráig tartanak, és a következők jellemzik: viszketés és tüsszögés; váladékozás a melléküregekből; bőrpír; torokfájás és szédülés; tachycardia és csökkent vérnyomás.
• Átlagos. Az ilyen súlyossági fok megjelenésének jelei a következők: kötőhártya-gyulladás, szájgyulladás; gyengeség és szédülés; félelem és gátlás; zaj a fülben és a fejben; hólyagok megjelenése a bőrön; hányinger, hányás, hasi fájdalom; vizelési zavar.
• Súlyos fokozat. A tünetek azonnal megjelennek: éles nyomáscsökkenés, kék bőr, szinte nincs pulzus, nem reagál az irritáló anyagokra, a légzés és a szívműködés leállása.

Fájdalmas

Fájdalmas sokk - mi ez? Ez egy olyan állapot, amelyet súlyos fájdalom okoz. Ez a helyzet általában akkor fordul elő, ha: esés vagy sérülés. Ha a fájdalom szindrómához erős vérveszteség is társul, akkor a halál nem zárható ki.

Attól függően, hogy mi okozta ezt az állapotot, a szervezet reakciója lehet exogén vagy endogén.

• Az exogén típus égési sérülések, sérülések, műtétek és áramütések következtében alakul ki.
• Endogén. Megjelenésének oka az emberi testben rejtőzik. Választ vált ki: szívroham, máj- és vesekólika, belső szervek szakadása, gyomorfekély és mások.

A fájdalomsokk két fázisa van:

1. A kezdeti. Nem tart sokáig. Ebben az időszakban a beteg sikoltozva rohangál. Izgatott és ingerlékeny. A légzés és a pulzus fokozódik, a vérnyomás emelkedik.
2. Torpidnaya. Három végzettsége van:

• Először is, a központi idegrendszer gátolt. A nyomás csökken, mérsékelt tachycardia figyelhető meg, a reflexek csökkennek.
• A második - a pulzus felgyorsul, a légzés sekély.
• A harmadik nehéz. A nyomás kritikus szintre csökkent. A beteg sápadt és nem tud beszélni. Halál is előfordulhat.

Elsősegély

Mi a sokk az orvostudományban?Egy kicsit rájöttél. De ez nem elég. Tudnia kell, hogyan támogassa az áldozatot. Minél gyorsabban nyújtanak segítséget, annál nagyobb a valószínűsége, hogy minden jól fog végződni. Éppen ezért most a sokkok típusairól és a sürgősségi ellátásról lesz szó, amelyet a betegnek kell nyújtani.

Ha egy személy sokkot kap, szükséges:

• Szüntesse meg az okot.
• Állítsa le a vérzést, és fedje le a sebet aszeptikus szalvétával.
• Emelje fel a lábát a feje fölé. Ebben az esetben javul a vérkeringés az agyban. A kivétel a kardiogén sokk.
• Traumatikus vagy fájdalmas sokk esetén a beteg mozgatása nem javasolt.
• Adjon a személynek meleg vizet inni.
• Hajtsa le a fejét oldalra.
• Erős fájdalom esetén fájdalomcsillapítót adhat az áldozatnak.
• A beteget nem szabad egyedül hagyni.

A sokkterápia általános elvei:

• Minél hamarabb kezdik meg a kezelési intézkedéseket, annál jobb a prognózis.
• A betegségtől való megszabadulás a sokk okától, súlyosságától és mértékétől függ.
• A kezelésnek átfogónak és differenciáltnak kell lennie.

Következtetés

Foglaljuk össze a fentieket. Szóval, mi a sokk? Ez a szervezet kóros állapota, amelyet irritáló anyagok okoznak. A sokk a szervezet adaptív reakcióinak megzavarása, amelynek károsodás esetén fel kell lépnie.

Shock (angolul - blow, push)- akut, életveszélyes kóros folyamat, amely nagyon erős irritáló hatás hatására következik be a szervezet számára, és a központi és perifériás keringés zavarai jellemzik, a létfontosságú szervek vérellátásának éles csökkenésével. Ez súlyos zavarokhoz vezet a sejtanyagcserében, ami a normál sejtfunkció megváltozásához vagy elvesztéséhez, szélsőséges esetekben pedig sejthalálhoz vezet.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

Sok betegség potenciálisan hozzájárulhat a sokk kialakulásához, és előfordulásának okainak a következő fő csoportjai különböztethetők meg:

1. A keringő vértérfogat elsődleges csökkenése (hipovolémiás sokk) - vérzéssel, kiszáradással, égési sérülések miatti plazmaveszteséggel.
2. Károsodott perifériás hemodinamika (újraelosztás vagy vasogén sokk) - szepszis, anafilaxia, mérgezés, akut mellékvese-elégtelenség, neurogén sokk, traumás sokk.
3. Elsődleges szívelégtelenség (kardiogén sokk) - szívritmuszavarokkal, szívizomgyulladással, akut bal kamrai elégtelenséggel, szívinfarktussal.
4. A vénás véráramlás vagy a perctérfogat elzáródása (obstruktív sokk) - szívburok betegségei, tenziós pneumothorax, tüdőembólia, zsír- és légembólia stb.

A sokk lényege a vér és a szövetek közötti gázcsere megzavarása, majd hipoxia és mikrokeringési zavarok. A sokk fő patogenetikai láncszemeit hipovolémia, szív- és érrendszeri elégtelenség, a kapilláris és posztkapilláris rezisztencia változásaiból adódó károsodott szöveti keringés, a vér sönt, a kapilláris sztázis a vér sejtelemeinek aggregációjával (iszap szindróma), fokozott permeabilitás okozza. az érfal és a vér kilökődése. A károsodott szöveti perfúzió minden szervre és rendszerre negatívan hat, de a központi idegrendszer különösen érzékeny a hipoxiára.

DIAGNOSZTIKA

A sokk gyermekgyógyászatban nincs egységes általánosan elfogadott osztályozása. Gyakrabban veszik figyelembe a sokk eredetét, fejlődési szakaszát, klinikai képét és súlyosságát.

Eredetük szerint megkülönböztetik a vérzéses, kiszáradásos (anhydrémiás), égési, szeptikus, toxikus, anafilaxiás, traumás, endogén fájdalmat, neurogén, endokrin akut mellékvese-elégtelenségben, kardiogén, pleuropulmonáris, transzfúzió utáni sokkot stb.

A perifériás keringési rendellenességek fejlődési fázisai szerint a következőket jelezzük:

• korai (kompenzált) fázis
• a kifejezett sokk fázisa c) a sokk késői (dekompenzált) fázisa.

A sokk súlyossága szerint enyhe, közepes vagy súlyos. Bármilyen etiológiájú sokk diagnosztizálásában előtérbe kerülnek azok a technikák, amelyek lehetővé teszik mindenekelőtt a kardiovaszkuláris rendszer állapotának és a hemodinamika típusának felmérését. A sokk mértékének növekedésével a szívfrekvencia fokozatosan növekszik (1. fok - 20-40%-kal, 2. fok - 40-60%-kal, 3. fok - 60-100%-kal vagy több a normához képest), és csökken a vérnyomás ( 1. fok - csökkenti a pulzusnyomást, 2. fok - a szisztolés vérnyomás értéke 60-80 Hgmm-re csökken, jellemző a „folyamatos tónus” jelensége, 3. fok - a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm alatt van, vagy nincs meghatározva).

Bármilyen etiológiájú sokk a perifériás keringési zavarok fokozatos fejlődésével jár, ugyanakkor súlyosságuk és időtartamuk nagyon változatos lehet.

A sokk korai (kompenzált) fázisa klinikailag a gyermekben normál vagy enyhén emelkedett vérnyomású tachycardiával, sápadt bőrrel, hideg végtagokkal, acrocyanosissal, enyhe tachypneával és normál diurézissel jelentkezik. A gyermek tudatos, szorongásos állapotok és pszichomotoros ingerlékenység lehetséges, a reflexek erősödnek.

A kifejezett (szubkompenzált) sokk fázisát a gyermek tudatának megsértése jellemzi letargia, tompa, gyengült reflexek, jelentős vérnyomáscsökkenés (60-80 Hgmm), súlyos tachycardia formájában, akár 150% -ig. életkori norma, a bőr súlyos sápadtsága és acrocyanosisa, fonalszerű pulzus, kifejezettebb felületes tachypnea, hipotermia, oliguria.

A sokk késői (dekompenzált) szakaszát rendkívül súlyos állapot, tudatzavar a kóma kialakulásáig, a bőr sápadtsága földes árnyalattal vagy a bőr és a nyálkahártyák széles körben elterjedt cianózisa, hypostasis, kritikus vércsökkenés jellemzi. nyomás vagy annak bizonytalansága (60 Hgmm-nél kisebb), fonalszerű pulzus vagy annak hiánya a perifériás ereken, aritmiás légzés, anuria. A folyamat további előrehaladásával kialakul az atonális állapot (terminális stádium) klinikai képe.

Néha a sokk korai szakasza nagyon rövid életű (az anafilaxiás sokk súlyos formái, a fertőző-toxikus sokk fulmináns formája meningococcus fertőzéssel stb.). Ezért az állapotot a súlyos vagy dekompenzált sokk fázisában diagnosztizálják. A korai szakasz a sokk vaszkuláris eredetével egészen teljes mértékben és hosszú ideig megnyilvánulhat, primer hypovolaemia esetén kevésbé.

Mindig figyelni kell a keringési dekompenzáció lehetőségére: a bőr és a nyálkahártyák progresszív sápadtsága, hideg ragadós izzadság, hideg végtagok, pozitív kapilláris feltöltési teszt (a köröm megnyomása után a szín normál esetben 2 s után helyreáll , és pozitív teszt esetén - több mint 3 másodperc, a perifériás keringés zavarára utal), vagy a „sápadt folt” pozitív tünetére (több mint 2 másodperc), progresszív artériás hipotenzióra, az Algover-sokk index növekedésére (az pulzusszám a szisztolés nyomáshoz képest, amely általában nem haladja meg az 1-et az 5 évesnél idősebb gyermekeknél és az 1,5-öt az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél), a diurézis progresszív csökkenése.

Súlyos perfúziós elégtelenség esetén többszörös szervi elégtelenség alakulhat ki - a szervezet létfontosságú rendszereinek egyidejű vagy egymást követő károsodása ("sokkszervek" - központi idegrendszer, tüdő, vese, mellékvese, szív, belek stb.).

ELSŐSEGÉLY SOKK ESETÉN

1. Helyezze a pácienst vízszintes helyzetbe felemelt alsó végtagokkal.
2. Biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát - távolítsa el az idegen testeket a szájgaratból, dobja hátra a fejet, távolítsa el az alsó állkapcsot, nyissa ki a szájat, légzőmaszkon vagy orrkáteren keresztül biztosítson párásított, melegített 100%-os oxigénellátást.
3. Lehetőleg csökkentse vagy szüntesse meg a fejlődés szempontjából jelentős sokkfaktor hatását:

• anafilaxia esetén: hagyja abba a gyógyszerek beadását; távolítsa el a rovarcsípés; az injekció vagy a harapás helye fölé helyezzen érszorítót legfeljebb 25 percig, fecskendezzen be 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin 3-5 ml sóoldattal készült oldatát az injekció helyére vagy az elváltozásra, majd fedje le az injekció helyét 10 percig jéggel. -15 perc, amikor az allergén szájon keresztül történő bejutása esetén, ha a beteg állapota megengedi, öblítse ki a gyomrot, adjon hashajtót, végezzen tisztító beöntést, ha allergén az orrba vagy a szembe kerül, folyó vízzel öblítse le;
• vérzés esetén a külső vérzés megállítása tamponáddal, kötéssel, vérzéscsillapító szorítóval, nagy artériák szorításával, érszorítóval a felhelyezési időpont rögzítésével;
• traumás fájdalom szindróma esetén: immobilizáció; fájdalomcsillapítás intravénásan, intramuszkulárisan 50%-os analgin oldattal 0,1 ml/életév dózisban vagy akár szükség esetén 1%-os promedol oldattal 0,1 ml/életév dózisban, inhalációs érzéstelenítés - salétromsavval oxigénnel kevert oxid (2:1 vagy 1:1), vagy intramuszkulárisan vagy intravénásan 2-4 mg/kg Kalip-Sol beadásával;
• feszültség pneumothorax esetén - pleurális punkció.

4. Központi vagy perifériás vénák katéterezése intenzív infúziós terápiához, 10-20 ml/kg térfogatú krisztalloidok (Ringer-oldatok, 0,9% nátrium-klorid) és kolloidok (reopoliglucin, poliglucin, 5% albumin, Gecodez) bevezetésével kezdődően. , zselatinol , Gelofusin). A gyógyszerek megválasztását, arányukat, az infúzió mennyiségét és az oldatok adagolásának sebességét a sokk patogenetikai változata és az alapbetegség természete határozza meg. Sokk esetén az intravénás infúziót addig adják, amíg a beteg ki nem jön ebből az állapotból, vagy amíg a torlódás minimális jelei meg nem jelennek a pulmonalis vagy szisztémás keringésben. Az oldatok túlzott adagolásának elkerülése érdekében a centrális vénás nyomást folyamatosan ellenőrzik (értéke H2O mm-ben általában 30/35 + 5 x életév). Ha alacsony, az infúzió folytatódik, ha magas, akkor leáll. A vérnyomás és a diurézis monitorozása is kötelező.

5. Akut mellékvese-elégtelenség esetén hormonokat írnak fel:

Hidrokortizon 10-40 mg/kg/nap;
vagy prednizolon 2-10 mg/ttkg/nap, a napi adag fele az első adagoláskor, a másik fele pedig egyenletesen egész nap.

6. Hipoglikémia esetén 20-40%-os glükóz oldatot adjunk be intravénásan 2 ml/ttkg dózisban.
7. Refrakter artériás hipotenzió és metabolikus acidózis fennállása esetén korrekciója 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal történik, 2 ml/kg dózisban a sav-bázis állapot szabályozása mellett.
8. Tüneti terápia (nyugtatók, görcsoldók, lázcsillapítók, antihisztaminok, vérzéscsillapítók, thrombocyta-aggregációt gátló szerek stb.).
9. Szükség esetén átfogó újraélesztési támogatás.

A sokk megnyilvánulásaival rendelkező betegeket az intenzív osztályon kell kórházba helyezni, ahol az etiopatogenezis figyelembevételével a klinika további konzervatív vagy sebészeti kezelést végez.

Anafilaxiás sokk

Anafilaxiás sokk- az azonnali allergiás reakció legsúlyosabb megnyilvánulása, amely az allergén bejuttatására a test szenzibilizációjának hátterében jelentkezik, és amelyet a vérkeringés, a légzés és a központi idegrendszer aktivitásának súlyos zavarai jellemeznek, és valóban életveszélyes.

A gyermekek artériás sokkjának kialakulásában ok-okozatilag jelentős allergének lehetnek:

• gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, helyi érzéstelenítők, radiopaque kontrasztanyagok, lázcsillapítók, heparin, sztreptokináz, aszparagináz, plazma expanderek - dextrán, zselatin)
• idegen fehérjék (vakcinák, szérumok, donorvér, plazma)
• allergén kivonatok diagnózishoz és kezeléshez;
• rovarok, kígyók mérgezése;
• egyes élelmiszerek (citrusfélék, diófélék stb.);
• kémiai vegyületek;
• növényi pollen;
• hűti a testet.

A fejlesztés gyakoriságáról és idejéről artériás sokk befolyásolja az allergén szervezetbe jutásának útját. Az allergén parenterális beadása esetén gyakrabban figyelhető meg az AS. A gyógyszer intravénás beadási módja különösen veszélyes, bár az AS kialakulása teljesen lehetséges, ha a gyógyszer behatol a gyermek testébe.

DIAGNOSZTIKA

Artériás sokk gyorsan, az allergénnel való érintkezés pillanatától számított első 30 percben (legfeljebb 4 órán belül) alakul ki, és a sokk súlyossága nem függ az allergén dózisától. Súlyos esetekben az összeomlás az allergénnel való érintkezés pillanatában alakul ki.

Az artériás sokknak öt klinikai formája van:

1. Asphyxiás (asthmatoid) változat- gyengeség, szorító érzés a mellkasban, levegőhiány, tartós köhögés, lüktető fejfájás, szívfájdalom, félelem jelenik meg és fokozódik. A bőr élesen sápadt, majd cianotikus. Habzás a szájban, fulladás, kilégzési légszomj, kilégzéskor sípoló légzés. Az arc és más testrészek angioödéma kialakulhat. A jövőben a légzési elégtelenség előrehaladtával és az akut mellékvese-elégtelenség tüneteinek növekedésével halál is előfordulhat.

2. Hemodinamikai (szív-érrendszeri) változat- gyengeség, fülzúgás, erős izzadás, anginás fájdalom jelentkezik és fokozódik a szív területén. A bőr sápadtsága és az akrocianózis fokozódik. A vérnyomás fokozatosan csökken, a pulzus szálszerű, a szívhangok élesen gyengülnek, néhány percen belül szívritmuszavarok, eszméletvesztés és görcsök léphetnek fel. A szív- és érrendszeri elégtelenség fokozódása halálos kimenetelű lehet.

3. Agyi változat- a fokális neurológiai és agyi tünetek gyorsan fokozódnak.

4. Hasi lehetőség- görcsös diffúz hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, gyomor-bélrendszeri vérzés.

5. Vegyes lehetőség.