A subarachnoidális vérzés okai koraszülöttnél. Agyvérzés újszülötteknél - az okokról, a kezelésről és a megelőzésről

Az agyvérzés az összes koponyaűri vérzés általános meghatározása. Veszélyes a gyermek szöveteinek és szerveinek károsodása és működésük további megzavarása miatt.

információ Az agyvérzés gyakrabban fordul elő, ha a baba még nem termett, és 1500 g-nál kisebb súllyal született, például a koraszülöttnél a koponyaűri vérzés valószínűsége eléri a 0,0001-et, szemben a koraszülöttnél az 50%-kal.

A vérzések osztályozása

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a vérzéseket négy típusra osztják: intracerebrális, subarachnoidális, szubdurális, intraventrikuláris. Szokás azonban hely szerint is osztályozni őket:

1. Epidurális. Ezek a törések következményei és. Csecsemőknél ez a koponya fejlődési rendellenességeiből eredhet. A vér bejut a koponya és az agyhártya közé.
2. Intracerebrális. Vérzés az agyszövetbe. Ebben az esetben a kiömléssel károsodott agyterület működése megszűnik, ami megfelelő tünetekkel jár.
3. Intraventricularis. A vér belép a kamrák üregeibe. Az ilyen vérzés következményei: szopási, nyelési képtelenség, hydrocephalic szindróma, ínreflexek gátlása.
4. Subarachnoidális. Akkor fordulnak elő, amikor az erek vagy az összekötő vénák megsérülnek a subarachnoidális térben, a vénák a pia mater choroid plexusaiban. A vér az agy belső és középső membránja közé jut.
5. Szubdurális. A vér az agyhártyák között folyik, nevezetesen az agy dura materje alatt. A nehéz vagy első szülés, vagy a baba nagy súlya következtében jelentkeznek. A következő tünetek jellemzőek a szubdurális vérzésre: magas vérnyomás, vérzés a retinában és gyorsan.

Okoz

Az újszülötteknél az agyvérzés leggyakoribb oka a koraszülöttség. A 32. hét előtt született babák vannak a legnagyobb veszélyben, számukra a születés harmadik napjától a hetedik napig fejük ultrahangvizsgálatát végzik a betegség tüneteinek feltárására. A terhesség minden további hetével csökken a vérzés kockázata. A születés utáni első hét napban magas a vérzésveszély, utána szinte nincs veszélyben a gyermek.

Az agyvérzések gyakran a terhesség második felében jelentkező toxikózis, az egészségügyi személyzet szülés közbeni hibái és fertőzések miatt fordulnak elő. Előfordul, hogy egy gyermeknek két különböző típusú agyvérzése van.

Az agyvérzés tünetei gyermeknél

Az agyvérzés minden típusánál az első tünetek megközelítőleg azonosak:

• görcsök;
• a tudat leválása (a gyermek letargikus, inaktív);
• hányás;

fontos Mindezek a tünetek hirtelen jelentkeznek, leggyakrabban a gyermek ébrenléte közben. Mindegyik megnyilvánulásuk segít az orvosoknak a vérzés helyének megítélésében, ezért érdemes gondosan figyelemmel kísérni és emlékezni a gyermek állapotára.

A vérzés tünetei a mély szakaszokban:

• légzési gondok;
• a pupilla fényreakciójának hiánya;
• hányás;
• mély kóma;
• a tekintet tartós eltérése (gyakran a fej sérült része felé);
• hypothermia;
• hirtelen hemiplegia (az egyik oldalon károsodott végtagfunkció);
• bradycardia.

A szürke- és fehérállományba való vérzés tünetei:

• károsodott koordináció és tájékozódás a térben;
• mentális zavarok (túlzott izgatottság, lassúság);
• görcsök;
• izomgyengeséggel járó hemiplegia;
• lábszindrómák a patológiában (a nagylábujj reflex kiterjesztése, a II-V ujjak reflexhajlítása könnyű ütéssel).

A kisagyi vérzés tünetei:

• fájdalom a fej occipitális régiójában;
• szédülés, tartós vagy visszatérő hányás;
• miózis (a pupillák összehúzódása);
• tudatzavar;
• a fej egyenletes dőlése hátra vagy oldalra;
• a tekintet tartós eltérése (gyakran a fej sérült részétől távol);
• ataxia (a mozgások koordinációjának zavara).

fontos Az agyvérzés következményei különböző megnyilvánulásokkal járhatnak, ezért csak tünettérkép alapján nem diagnosztizálható, az orvosnak minden esetben fejröntgen, echoencephaloscopia, MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy gerincpunkció elvégzése szükséges.

Kezelés

Az újszülöttek agyvérzése bizonyos kezelési standardokkal rendelkezik, de számos tényező bonyolítja. Az ilyen betegségek speciális kezelést igényelnek, eltérve az idősebb gyermekek és különösen a felnőttek vérzéseinek kezelésétől.

A leghatékonyabb módszer a sebészeti kezelés amely magában foglalja a keletkező hematóma eltávolítását. A későbbi gyógyszeres terápia célja a betegség tüneteinek kezelése és a visszatérő érrepedések kockázatának csökkentése. Az időben megkezdett megfelelő kezelés esetén fennáll annak a lehetősége, hogy az agyvérzés idővel következmények nélkül elmúlik.

Agyvérzések megelőzése újszülötteknél

Lehetetlen egyetlen gyógymódot megnevezni az újszülöttek agyvérzése ellen. A megelőzésnek azonban két fő módja van:

1. Szülés előtti kortikoszteroidok szedése koraszülés előtt javítja a tüdő fejlődését, ami segít az ereknek ellenállni az első életszakasz stresszének.
2. Indometacin szedéseújszülötteknél, ami eleinte az ereket is segíti. Ennek a gyógyszernek köszönhetően szűkülnek és könnyebben ellenállnak a nyomásváltozásoknak.

Kardiológus

Felsőoktatás:

Kardiológus

A Kabardino-Balkár Állami Egyetem névadója. HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség – Szakorvos

Kiegészítő oktatás:

"Kardiológia"

Csuvashia Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának "Felsőfokú Orvostudományi Intézet" állami oktatási intézménye

Úgy gondolják, hogy a stroke egy „életkorral összefüggő” betegség, és főként az idősebb szívbetegeket érinti. De a gyermekkori stroke utáni halálozások és rokkantság magas százaléka a problémát az orvosi gyakorlat homlokterébe hozza. A gyermekek patológiáját nem könnyű azonosítani, és szó szerint segítségre van szükségük az agy vérellátási zavarainak kialakulásának első óráiban. A negatív következmények megelőzése érdekében rendkívül fontos, hogy a szülők ismerjék a stroke figyelmeztető jeleit.

Agykatasztrófa gyermekeknél

Az agykatasztrófa bármely életkorban bekövetkezhet, még a magzati fejlődés során is. Számos jel különbözteti meg a gyermekkori stroke-ot a felnőttek agyának vérellátásának zavaraitól. Gyermekeknél:

• az állapotot gyakrabban diagnosztizálják, amikor az agy véredényei megrepednek;
• a helyi neurológiai tünetek dominálnak (felnőtteknél agyi);
• a patológiát a diagnózis nehézségei jellemzik (a betegeknek legfeljebb egy évig nincsenek nyilvánvaló tünetei);
• mikrostroke és lacunáris agyi nekrózis gyakran előfordul minimális károsodási jelekkel;
• a neurológiai elváltozások helyreállítása gyorsabban történik.

Ami az általános tüneteket illeti, a felnőttek és a csecsemők patológiája szinte azonosan nyilvánul meg.

A patológia típusai

A felnőtt betegekhez hasonlóan a gyermekeknél a stroke-ot a vérkeringés hirtelen megzavarása jellemzi. A fejlődés okai szerint a stroke számos formáját különböztetjük meg:

• vérzéses - az agy vérereiből kiömlött vér felhalmozódása;
• ischaemiás - az agyi ér lumenének trombotikus elzáródása;
• kombinált - agyi erek elzáródása, amelyet vérzések bonyolítanak. Ritkán megfigyelhető, rendkívül veszélyes.

Az agy ereiben a véráramlás megzavarása két fejlődési periódussal rendelkezik:

• perinatális (az intrauterin fejlődés 28 hetesétől az újszülött életének 1 hónapjáig);
• fiatalkorú (egy hónapos és 18 éves gyermeknél).

A perinatális stroke-ot gyakrabban diagnosztizálják.

Életkori sajátosságok

A patológia kialakulásának okai és tünetei a gyermek életkorától függenek.

A stroke kialakulásának életkorral összefüggő jellemzői

Kritérium	Perinatális stroke	Fiatalkori stroke
A fejlesztés okai	Gyermekeknél a vérzéses stroke-ot a hirtelen születés, a baba alacsony súlya vagy az aneurizma szakadása váltja ki. Az ischaemiás típusú patológiát veleszületett szívhibák, kiszáradás, fertőző agyi elváltozások, fehérjehiány okozzák	Aneurizma szakadása, érfalgyulladás (vaszkulitisz), vérbetegségek, kábítószer-függőség és koponyasérülések következtében vérzés léphet fel. A trombózist az agyi erek veleszületett patológiái, szívhibák, rák, nyaksérülések elősegítik
Tünetek	A születés utáni első három napban a baba nyugtalanságot, ok nélküli szorongást, állandó monoton sírást, alvászavarokat, letargiát és közömbösséget mutat. Minden érintés vagy hang heves reakciót vált ki. A nyelési és szopási reflexek szenvednek, és gyakori regurgitáció figyelhető meg. Végtaggörcsök lépnek fel, a fej hátsó részének izmai folyamatosan feszülnek. Progresszív strabismus jelenik meg	Jellemzően vérzéses stroke jelei figyelhetők meg: ferde mosoly, végtagok mobilitási problémái, elmosódott beszéd és erős fejfájás. Az általános gyengeség hátterében a végtagok elzsibbadnak, és görcsök lépnek fel. A szédülés mozgáskoordinációs problémákat okoz (néha az ájulásig). Erős hányás lép fel, az egyik szem látása gyakran romlik, a nyelési reflexek gyengülnek. Néha van egyoldalú bénulás

A hemorrhagiás fiatalkori stroke végzetes lehet.

Stroke: típusok jellemzői

Az ischaemiás és hemorrhagiás stroke-ok megnyilvánulásaikban és okaikban különböznek. Az ilyen típusú patológiák kezelésének is megvannak a maga finomságai.

Az ischaemiás és hemorrhagiás típusú stroke jellemzői

Kritérium	Stroke
	Vérzéses	Ischaemiás
A fejlesztés okai	Az intrauterin fejlődés patológiái - szerkezeti változások az agyi erekben, aneurizmák, az erek fertőző elváltozásai. Az agyi struktúrák vírusos és bakteriális gyulladásai, neoplazmák, koponyasérülések. Endokrin betegségek, magas vérnyomás	Szívhibák (veleszületett, szerzett), vérpatológiák (megnövekedett viszkozitás, gyors véralvadás). Bárányhimlő, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, vasculitis, anyagcsere-patológiák, allergiás reakciók. Agyi erek hosszan tartó görcsei, agyi, szívműtét, magas vérnyomás
Diagnosztika	MRI, hagyományos vagy spirális CT, angiográfia, lumbálpunkció. A patológia alakulásának nyomon követése érdekében ismételt CT-vizsgálat javasolt. Az ischaemiás stroke-ból differenciáldiagnózist kell végezni. Az intracerebrális hematómák megkülönböztethetők más etiológiájú hematómáktól, vérzésektől az ischaemia és a daganatok területén	Vérvizsgálatok (általános és biokémiai), koagulográfia, klinikai vizeletvizsgálat, MRI, CT. Differenciáldiagnózis szükséges hemorrhagiás stroke, akut metabolikus, hipertóniás, toxikus encephalopathia, agydaganatok, fertőző agyi patológiák (tályog, encephalitis) esetén.
Specifikus kezelés	A terápia alapja a vérnyomás normalizálása (nátrium-nitroprusszid, enalapril, amlodipin, lozartán). Az agyödéma tüneteit glükokortikoidok (dexametazon) adásával lehet leküzdeni. Az agyhártya alatti vérzések esetén aminokapronsavat írnak fel. A vért etamsiláttal állítják le, a rutint és az aszkorbinsavat pedig az érfalak áteresztőképességének javítására használják. A Nimotop enyhíti az érgörcsöket. Sebészeti kezelés – aneurizma levágása, a sérült ér katéterezése	Az agy agyi vérellátásának javítása érdekében a Reopoliglucin, Actilyse, Trental nátrium-kloridot intravénásan adják be. Aszpirin gyógyszereket írnak fel. A heparint (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) szubkután injektálják a hasba. Vasoaktív gyógyszerek (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), nootropikumok (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine) javallt. A gliatilint gyakran használják. Sebészeti terápia – az érintett ér eltávolítása, a vérellátás helyreállítása tolatással

Újszülötteknél megfelelő gondozás mellett az agyvérzések következményei nem vezetnek jelentős problémákhoz. De a gyógyulást számos tényező befolyásolja, beleértve a megfelelő rehabilitációt is.

A kezelés általános elvei

Az elsősegélynyújtás érdekében számos intézkedést kell végrehajtani:

1. Fektesse le a gyermeket, emelje fel a fejét;
2. Nyissa ki az ablakokat, hogy biztosítsa a megfelelő levegő hozzáférést;
3. Oldja ki vagy vegye le a szűk ruházatot;
4. Ha hányás vagy görcsök lépnek fel, fordítsa félre a fejét, és ha szükséges, tisztítsa meg a száját;
5. Hívjon orvosi csapatot;
6. Ha a légzés leáll, végezzen újraélesztést.

Minden tevékenységet gyorsan és egyértelműen kell végrehajtani, a gyermek további gyógyulása ettől függ. Az alapterápiát kórházban végzik, és kiküszöböli a gyermek életének veszélyét:

• normalizálja a vérnyomást és a szívritmust;
• lokalizálja az agyi ödémát;
• helyreállítja az anyagcsere folyamatokat;
• enyhíti a görcsöket és a fájdalmat.

A fő terápia a stroke típusától függ.

Rehabilitációs intézkedések

A stroke akut fázisa után helyreállító intézkedések következnek. Ezeket két szakaszban hajtják végre:

• Az első az orvos receptjein, a megfelelő táplálkozáson és a pihenésen alapul. Terápiás masszázsok, fizioterápia, tornaterápia javallt. Ezután a rehabilitációs folyamat magában foglalja a rehabilitációs terapeutával, logopédussal és pszichológussal folytatott foglalkozásokat;
• a másodikat egyénileg fejlesztik. Időtartama a neurológiai rendellenességek súlyosságától függ.

A második szakaszban a legjobb megoldás, ha a gyermek rehabilitációs központban van. A szükséges orvosi felszerelések használatával az egészségügyi személyzet segít helyreállítani:

• motoros készségek (taneszközök);
• izomtónus, mozgáskoordináció (masszázs, mozgásterápia, elektromos stimuláció, paraffinos alkalmazások);
• beszéd (gyakorlatok neuropszichológussal, logopédussal, kézmasszázs);
• mentális aktivitás (neurotróf gyógyszerek, nootropikumok szedése).

A gyerekek gyorsabban felépülnek a stroke után, mint a felnőttek. Az elhalt neuronok funkcióit más agysejtek veszik át. Ez lassú és nehéz folyamat, de a babáknak sokkal könnyebben visszanyerhetik az elvesztett funkciókat.

A gyermek születésétől fogva az orvosok szigorú felügyelete alatt áll. Az élet első óráiban a riasztó jelek közé tartozik a gyermek aktivitásának gyakori változása, a hőmérséklet csökkenése és a végtagok lehűlése. Ebben az esetben intracranialis vérzés gyanúja merülhet fel.

Az ilyen vérzés születési trauma vagy háztartási gondatlanság miatt kezdődhet. A helytől függően az intrakraniális vérzés mély és felületesre oszlik.

A vérzésnek minden esetben egyéni jellege van, de a tünetek hasonlósága alapján kombinálhatók. Az egyik nyilvánvaló tünet a baba letargiája és ingerlékenysége nyilvánvaló ok nélkül. Görcsrohamok vagy mozgászavarok léphetnek fel. Érdemes odafigyelni a fontanel megjelenésére - ha erősen kidudorodik és a fent leírt tünetek jelentkeznek, azonnal kórházba kell menni.

Ezenkívül a tünetek közé tartozhat a fokozott regurgitáció, a fogyás, a bélrendszeri zavarok, a légszomj és a baba túlzottan gyors szívverése. Ha ezek a tünetek rövid időn belül jelentkeznek, sürgős vizsgálatra van szükség.

Kockázati tényezők

Leggyakrabban a vérzések olyan koraszülötteknél fordulnak elő, akiknek súlya kevesebb, mint másfél kilogramm.

A normál súlyú, teljes születésű babák veszélyben lehetnek, ha a szülés gyors volt, vagy az anya fertőző betegségben szenvedett a terhesség alatt.

Az általános vélekedés szerint az ilyen vérzést a baba szülés közbeni mechanikai sérülése okozhatja. Ezeket az adatokat a hivatalos orvostudomány nem erősítette meg.

Intrakraniális vérzés fordulhat elő intravénás injekciókkal vagy oxigénterápia során felesleggel.

A vérzés okai újszülötteknél

Az agy vérzése a koponyán belüli erek károsodása miatt következik be. A vér belép az agy nyálkahártyájába. Az érszakadást sérülés vagy hipoxia okozza.

Orvosi vizsgálatok kimutatták, hogy az újszülöttek vérzését a következők okozhatják:

• Terhességi feltételek megsértése (nem teljes vagy terhesség utáni baba);
• A baba nagy fejkörfogata és az anya szülőcsatornájának felkészületlensége;
• Mycoplasma, hipoxia, méhen belüli fertőző betegségek;
• Hosszú vagy rövid munkavégzés;
• Orvosi hibák szülés közben.

A patológia pontos azonosítása érdekében a baba fejének tomográfiáját végezzük.

Az újszülöttek vérzéseinek osztályozása

Subarachnoidális vérzés újszülöttben

A gyermekeknél a vérzések egyik leggyakoribb típusa a subarachnoid. Ennek oka az erek felszakadása az arachnoideán belül és az agy lágy membránjain belül. Leggyakrabban az ok az elhúzódó vajúdás lehet. Ha a problémát nem ismerik fel időben, a vérzés helyén felbomló vér miatt gyulladásos folyamat indul be.

Főbb tünetek:

• Túlizgatottság, rossz alvás;
• Állandó sírás;
• Strabismus;
• Megnövekedett fej térfogata;
• Görcsök;
• A nyaki izmok feszültsége.

A betegség azonnali felismerésével és a megfelelő kezeléssel a vérzés nem hagy következményeket.

Szubdurális vérzések újszülötteknél

Az újszülötteknél a szubdurális vérzést a vénás erek szakadása okozza.

Ezt a fajta károsodást akut trauma okozza. Ez a vér kiömléséhez vezet a dura mater és az agy közötti területre. Hematóma képződik, amely gyorsan megnöveli és összenyomja az agyat. Az ilyen patológia következményei nagyon veszélyesek és halálhoz vezethetnek.

A sérülések mellett az aneurizmák és az agydaganatok szubdurális vérzéshez vezethetnek.

Ennek a vérzésnek a leggyakoribb okai a következők:

• A gyümölcs túl nagy;
• a méh merevsége (első alkalommal szült nőknél és késői vajúdáskor);
• a vajúdás gyorsasága vagy elhúzódása;
• A baba vákuumszívása vagy elfordítása vajúdás közben;
• Koraszülöttség (túl puha koponyacsontok).

A szubdurális vérzés tünetei újszülötteknél:

• Izomfeszültség a fej hátsó részén;
• A fej hátradobása;
• a pupilla nem reagál a fényre;
• Bradycardia;
• Görcsök.

Az ilyen patológiás gyermek állapota súlyos, a halál két napon belül bekövetkezhet.

Azonnali diagnózissal és a haematoma eltávolításával az esetek felében meg lehet menteni az újszülött teljes életet. A többiek súlyos idegrendszeri károsodást, vízfejűséget és halált szenvednek.

Intraventricularis vérzés újszülöttben

Az asphyxia és a hipoxia intravénás vérzés kialakulásához vezet csecsemőknél. Veszélyben vannak azok a koraszülöttek, akiknek a keringési rendszere és az agy szerkezeti részei nem alakultak ki teljesen. A koraszülött csecsemők feje tartalmazza a csíramátrixot, egy olyan szerkezetet, amely később az agy keretévé válik. IVH esetén a mátrix átalakulási folyamata megszakad, ami a gyermek fejlődésének késleltetéséhez vezet.

Ennek a patológiának négy súlyossági foka van. Az első kettőben a betegségnek nincsenek tünetei, következményei, jelenlétét csak a tomográfia és a szonográfia diagnosztizálja. A harmadik és negyedik fokozatban kezdődik a hydrocephalus, a vérzés terjedése az agyszövetben, és ennek eredményeként neurológiai változások.

Szubependimális vérzés újszülötteknél

A szubependimális vérzés az agyi hipoxia miatt fordul elő. Az újszülöttek tünetei a következők:

• Kézi hipotenzió;
• Enyhe változások az izgalomban és letargiában;
• A szem túlzott mozgékonysága;
• A fej nem éles megdöntése.

Ennek az állapotnak a jele az ismétlődő apnoe-rohamok. A betegség azonosításához a baba neuroszonográfiát végez. Nem mindig lehet felismerni a SEC-t az élet első óráiban. A tünetek gyakran a születés utáni második héten vagy akár több hónapon belül jelentkeznek. A betegség elhúzódó lefolyása ciszta kialakulásához vezet az agyban.

Parenchymalis vérzés újszülöttben

Az IVH szövődménye lehet az agyba jutó vér. Ezt a folyamatot parenchimatózisnak nevezik.

A patológia a vírusfertőzés okozta agykárosodás vagy a gyermek véralvadási zavara miatt kezdődik (a baba és az anya Rh-tényezőinek különbsége). Ennek oka lehet fulladás vagy születési trauma.

Az ilyen vérzés nagy kockázatot jelent a baba életére. Ha az eredmény pozitív, a hematóma megszűnése után ciszta képződik, amely az agy érintett területét foglalja el. Ez a folyamat súlyos neurológiai károsodáshoz és fejlődési késésekhez vezet.

Más típusú vérzések újszülötteknél

Az újszülött agyvérzése a fent leírtak szerint a következőkre oszlik:

1. Epidurális;
2. Subarachnoidális;
3. Vérzések az agy és a kamrák anyagában;
4. Szubdurális.

Az élet első napjaiban a csecsemőknél más típusú vérzés is észlelhető.

Vérzés a mellékvesében újszülöttnél

A szülés helytelen szülészeti irányítása és a magzat mechanikai traumája miatt alakulhat ki.

A gyermek életének harmadik napján a keletkező hematóma szétesik, és a baba állapotának éles romlása figyelhető meg. A jelek a következők:

• Súlyos izom hipotenzió;
• Nyomásesés;
• Hányás;
• Bél parézis.

Diagnosztikai célokra sürgős röntgenfelvételt és a hasüreg ultrahangját írják elő.

A kezelés műtétet igényelhet a hematóma eltávolítására és hormonterápiára. A betegség következményei lehetnek krónikus mellékvese-elégtelenség.

Szemvérzés újszülötteknél

Az esetek negyven százalékában figyelhető meg nehéz vajúdás során stimuláló gyógyszerek alkalmazásával és vákuum-szülészettel. Az ilyen vérzések jellemzően az első néhány hétben nyomtalanul eltűnnek, és semmilyen módon nem kapcsolódnak agyvérzésekhez.

Vérzések kezelése újszülötteknél

A csecsemők vérzéseinek kezelése elsősorban támogató jellegű, kivéve azokat az eseteket, amikor sebészeti beavatkozásra van szükség a hematómák megszüntetéséhez. Minden gyermek K-vitamint kap, amely segít a vérrögök feloldásában. Bizonyos indikációk esetén véralvadási faktorokat írnak elő

A beteg baba védve van a zajtól és az erős fénytől. A stressz teljes kiküszöbölése érdekében etetőcsövön keresztül táplálják őket.

A vérzéses újszülött gondozásának alapelvei:

• Ruhaváltáskor és baba fürdetésekor ne végezzen hirtelen mozdulatokat;
• Ügyelni kell arra, hogy a gyermek ne essen el, és ne dőljön le a feje;
• Az állapot súlyosbodásának észleléséhez folyamatosan ellenőrizni kell a testhőmérsékletet.

A vérzés következményei újszülötteknél

A csecsemők vérzésének következményei közvetlenül függenek a lézió területétől és súlyosságától. A gyermek számára nehezebb megbirkózni a szövődményekkel, mivel nem tud aktívan részt venni a rehabilitációs tevékenységekben.

A csecsemőkori vérzés lehetséges következményei a következők lehetnek:

• teljes vagy részleges bénulás;
• Fejlődési rendellenességek;
• Kóma;
• a reflexiós apparátus elnyomása;
• Az agy duzzanata
• Strabismus;
• Beszédzavarok.

Helyes és azonnali diagnózissal a legtöbb esetben elkerülhető a súlyos szövődmények. A szülők kezelési és rehabilitációs erőfeszítései elősegítik a baba gyógyulását és normális fejlődését.

Ez gyakran születési sérülésekkel történik. A statisztikák szerint az intracranialis vérzés (ICH) 1000-ből 1 esetben fordul elő teljes korú csecsemőknél. Az 1,5 kg-nál kisebb súlyú koraszülöttek azonban sokkal gyakrabban szenvednek - 20-45% -ban vérzéses agyvérzés fordul elő.

Az újszülötteknél az agyvérzés következményei mindig kedvezőtlenek, mivel tele vannak olyan szövődményekkel, mint a neurológiai patológiák, a hydrocephalus, az agybénulás, az agyi ödéma, a látásromlás, a motoros aktivitás, a beszédkészülék, sőt a halál is. Mindez a vérzés mértékétől, helyétől, a baba általános állapotától és az agy kompenzációs képességeitől függ.

Okoz

Amint azt már megtudtuk, a nagyon koraszülöttek vagy a koraszülött csecsemők, akiknek a kórtörténetében méhen belüli növekedési retardáció szerepel, a leginkább kitéve a patológia kialakulásának.

Az egyik első ok lehet a krónikus magzati hipoxia a terhesség hetében. A tény az, hogy ebben az időszakban a periventrikuláris teret szó szerint nagyszámú ér hatol át, amelyek ebben a szakaszban fontos szerepet játszanak, de idővel megszűnnek funkcionálni. Ha ezekben a hetekben szövődmények lépnek fel és oxigénhiány lép fel, vérzések alakulhatnak ki, amelyek a szülés során mechanikai nyomás hatására súlyosbodnak.

Az agyvérzés egyéb okai a következők:

• a K-vitamin és a K-függő faktorok hiánya, a véralvadási folyamathoz kapcsolódó egyéb anomáliák (véralvadás);
• súlyos hipoxia következtében fellépő patológiák: acidózis, túl erős zsírperoxidáció aktiválása, alacsony vérnyomás;
• méhen belüli fertőzések vírusokkal, mikoplazmákkal, amelyek hozzájárulnak az érfalak pusztulásához;
• krónikus anyai betegségek (például cukorbetegség);
• a nő káros szokásainak hatása (dohányzás, alkoholizmus);
• szülés közbeni sérülések a szűk szülőcsatorna és a nagy magzati fej miatt, gyors vajúdás során, császármetszés;
• szülészeti segédeszközök alkalmazása (a magzat vákuumos extrakciója, szülészeti csipesz).

A károsodás típusai és mértéke

Az agy más szerveinkhez hasonlóan lenyűgöző vér- és nyirokerek hálózatával rendelkezik, kicsik és nagyok, amelyek oxigént szállítanak be, és megvédik az agyközpontot a kórokozóktól és vírusoktól. A koponyát felül kemény héj borítja, amelyet latinul „dura maternek” neveznek. Ha a vérzés e membrán alatt jelentkezik, azt szubdurálisnak, ha a membrán és a koponya között, akkor epidurálisnak nevezzük.

Ezt követi az arachnoid (az orvostudományban arachnoid) és a pia mater. Közöttük van egy subarachnoidális tér, amelyet liquor (CSF) tölt ki. A cerebrospinális folyadékkal teli üregeket kamráknak nevezzük.

A szubarachnoidális vérzésről azt mondják, hogy akkor fordul elő, amikor egy ér megreped az arachnoid és a lágy membrán közötti térben. Ha a vér egy vagy több kamrát kitölt, akkor intravénás vérzésről (a továbbiakban IVH) beszélünk. Egy másik hámréteg, amely védi az agyat, az úgynevezett ependyma. Az érszakadás ezen a területen szubependimális vérzéshez vezet.

A súlyosság mértéke attól függ, hogy az agy melyik része vagy membránja sérült, és milyen kiterjedt a károsodása:

• 1. súlyossági fok - szubependimális vérzés (a továbbiakban: SEC);
• 2. fokozat - a vér részben vagy teljesen behatol az oldalsó kamrába, de nem változtatja meg a méretét;
• 3. fokozat - a kamra, vérrel megtöltve, megnövekszik;
• 4. fokozat - a vér kitölti a kamrákat, kiterjeszti azokat, és túlmutat rajtuk, újszülötteknél az agy anyagába jutva.

Az ICD-10 besorolása szerint a vérzések a következőképpen oszlanak meg:

• szubependimális;
• IVH anélkül, hogy behatolna az agy parenchymájába (szövetbe);
• IVH az agy parenchymába való behatolással.

A különböző diagnosztikai készítmények időnként megzavarják a helyes diagnózist, ezért a kezelési rend megválasztásakor az orvost az ultrahang-, MRI- vagy röntgenvizsgálat eredményei vezérlik.

Az agyvérzés jelei nem mindig jelennek meg azonnal. A patológia az első napon tünetmentes lehet

Tünetek

A klinikai kép, az érrendszeri károsodás helyétől függően, kissé eltér, de általában a csecsemőnél a vérzés jellegzetes jeleit azonosítják:

• az állapot éles romlása, a túlzott ingerlékenység tüneteit a depresszió jelei váltják fel;
• a fontanel erősen megduzzad és feszült;
• a baba sírásának ereje és jellege megváltozik;
• rohamtevékenység;
• perifériás keringési zavarok, szapora szívverés, gyakori regurgitáció, fogyás, fokozott gázképződés, légszomj, apnoe;
• anémiás szindróma, csökkent hemoglobin a vérben;
• a ketontestek és a bilirubin növekedése a vérben, ami mérgezi a szervezetet toxinokkal;
• vese- és szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása;
• másodlagos fertőzés hozzáadása, aminek következtében szepszis, agyhártyagyulladás és tüdőgyulladás kialakulása lehetséges.

Most pedig jellemezzük a klinikai képet az egyes helyzetekben:

A vérzés egyik leggyakoribb formája. A SEC-nek nincsenek specifikus tünetei. Legfontosabb megnyilvánulása az újszülött életének első napjaiban ismétlődő apnoe-rohamok. A diagnózis csak neurosonográfia után történik.

A betegség közvetett jelei a fej mérsékelt billentésében, a karok első vagy másodfokú izomgyengeségében, a Graefe-tünetben, valamint a szemgolyók fokozott mobilitásában és az enyhe depresszió/izgalom tüneteiben fejeződnek ki. A SEC hatására gyakran ciszta képződik.

Intraventricularis vérzés újszülötteknél

Az 1-es és 2-es fokozatú agykamrák vérzése esetén nincsenek látható tünetek, és neurológiai patológiák kialakulása nélkül is elmúlhatnak. Súlyosabb esetekben azonban a fontanellák duzzanata, görcsök, valamint légzési és szív- és érrendszeri zavarok figyelhetők meg. Ezután letargia lép fel, a reflexek és a motoros aktivitás gátlása megtörténik, a fej megnőhet.

Mindez a folyadéktérfogat növekedése, a koponyaűri nyomás meredek növekedése és ennek következtében az agy duzzanata és a testünk különböző funkcióiért felelős idegközpontok összenyomódása miatt következik be.

Ha a vér az oldalkamrákból az agyszövetbe szakad, a vérzést parenchimálisnak azonosítják.

Epidurális és szubdurális

Egyszerűen fogalmazva, ez egy vérömleny, egy zacskó felgyülemlett vér a koponya és a dura mater között. Gyermekeknél szülés közbeni mechanikai nyomás hatására alakul ki. A tüneteknek 2 fázisa van: görcsök és minden reflex és szervfunkció csökkenése eszméletvesztésig, majd a „tisztulás” megtörténik.

A szubdurális vérzésnél szinte ugyanaz a kép, ezért csak a diagnosztikai módszerek segítségével tesznek különbséget.

Subarachnoidális

A korábbi esetekhez hasonlóan a klinikai kép nagyon változó. Az első 2-3 napban előfordulhat, hogy semmilyen látható zavar nem lesz. Ezután a gerjesztés/depresszió folyamatai váltják egymást. Még a rohamok kialakulásával is a köztük lévő időközökben a gyermek teljesen egészségesnek tűnik. A prognózis és a kezelés szükségessége szintén az elváltozás mértékétől függ.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis felállítása a fontanelen keresztül végzett ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia eredményei, valamint a vérvizsgálatok alapján történik.

Az akut fázis kezelése speciális körülmények között történik, a kívánt hőmérséklet és szellőzés fenntartása mellett. A terápia célja a koponyaűri nyomás csökkentése és az agyduzzanat csökkentése. Ugyanakkor fenn kell tartani az agyi véráramlást.

A CT segítségével láthatja a vérzés mértékét és elhelyezkedését

Ha ez a kezelés nem hoz eredményt, sebészeti beavatkozás javasolt: bypass műtét.

Külön szeretném elmondani az újszülöttek mellékvesékében előforduló vérzést. Súlyos hipoxia vagy nem megfelelő szüléskezelés esetén mellékvese-vérzések lehetségesek, amelyek, ha nem kezelik időben, halálhoz vezethetnek. Ha ilyen patológiát észlelnek, a kezelés célja a mellékvese hormonhiány kompenzálása, a vérnyomás növelése, az anti-sokk terápia, a víz- és elektrolit egyensúly helyreállítása és a fertőzések elleni küzdelem, ha van ilyen.

Megelőzés

Lehetetlen mindent a legapróbb részletekig kiszámítani, és biztonságban lenni minden betegségtől. Ezért ebben a helyzetben a megelőzés a terhesség felelősségteljes kezelésében, a nőgyógyász időben történő kivizsgálásában és szükség esetén kezelésében rejlik. A mi hatalmunkban áll kiválasztani a szülészetet és a szüléshez olyan orvost, akiben megbízunk. De a szülés folyamata néha annyira kiszámíthatatlan, hogy nem tudja, milyen komplikációk léphetnek fel. Ezért az is fontos, hogy a szülők nyugodtak maradjanak, ne stresszeljék magukat, és a baba születése után megfelelő ellátásban részesítsék őt.

FIGYELEM! Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem állítja, hogy 100%-ban megbízható. Nem kell öngyógyítani!

Vérzés újszülötteknél

A szülés után, különösen, ha komplikációk kísérték, a baba a szülészorvosok szigorú felügyelete alatt áll. És ha váratlan szorongás és túlzott motoros aktivitás lép fel, amelyeket álmosság, letargia vált fel általános testhőmérséklet-csökkenéssel és a végtagok lehűlésével, ez a koponyaűri vérzés riasztó jele lehet egy újszülöttnél. Mit jelent ez az állapot és milyen kezelést igényel?

A vérzés okai újszülötteknél

Intrakraniális vérzést újszülöttnél az esetek 1-2%-ában észlelnek, és ez gyakrabban fordul elő az agyhártyában, mint az agyszövetben. Ez az állapot a koponyán belüli vérerek megrepedése miatt következik be, amelyet a koponya károsodása vagy hipoxia okoz.

A modern tanulmányok kimutatták, hogy a következő tényezők provokálhatják az ilyen patológiát egy újszülöttben:

• Koraszülöttség vagy posztérettség;
• A baba feje túl nagy és/vagy az anya szülőcsatornája keskeny;
• Méhen belüli fertőzések;
• Elhúzódó vagy gyors vajúdás;
• Szülészeti beavatkozások.

Az újszülöttnél a vérzés legkisebb gyanúja esetén, amely magában foglalhatja az apnoét, görcsöket, tudatzavarokat és neurológiai tüneteket, számítógépes tomográfiai vizsgálatot végeznek a baba fején.

A patológia típusai és tünetei

Az újszülöttek vérzéseit epidurális, szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzésekre osztják.

Az epidurális vérzések a koponya csontjai és az agy dura materje között lokalizálódnak, és akkor fordulhatnak elő, ha a koponya boltozata megsérül. Ebben az esetben a jellegzetes jelek a szem pupillájának kitágulása, amelyből a károsodás keletkezett, lassú pulzusszám, alacsony vérnyomás, fulladás és görcsök. Jellemzően az első 3-6 órában a baba teljesen nyugodtan viselkedik, de utána az agy összenyomódásának jelei mutatkoznak, ami 24 órán belül kómához vezethet.

Az újszülötteknél a szubdurális vérzések az agy lágy és kemény membránja között lokalizálódnak, és leggyakrabban egy nagy magzat elhúzódó vajúdása során figyelhetők meg a koponyalemezek elmozdulása miatt. Mivel a szülészeti ellátás modern módszerei minimalizálhatják az ilyen sérüléseket, az ilyen típusú vérzés ma gyakorlatilag nem fordul elő. Hosszú távú következményei lehetnek neurológiai rendellenességek és magas bilirubinszint formájában, de az időben történő kezeléssel ez elkerülhető.

A szubarachnoidális vérzések újszülötteknél gyakrabban fordulnak elő koraszülötteknél az arachnoid membrán és az agy anyaga közötti területen, és a szülészeti beavatkozással járó elhúzódó vajúdás következményei. Ennek a patológiának a legsúlyosabb következménye az agyhártyagyulladás. Ebben az esetben az újszülötteknél az agyvérzés tünetei közvetlenül a születés után vagy néhány napon belül jelentkeznek: általános izgatottság, álmatlanság, szorongó arckifejezés, ingerekre adott heves reakció, indokolatlan sikoltozás. A baba sokáig tud feküdni nyitott szemmel, a koponyacsontok eltérése miatt megnő a fej kerülete, megfeszülnek az occipitalis izmok, görcsök, kancsalság figyelhető meg. Időben történő kezelés esetén az állapot súlyos következmények nélkül normalizálódik.

Az újszülötteknél az intraventricularis vérzés a cerebrospinális folyadékkal teli üregekben fordul elő, általában súlyos koraszülöttséggel és lassú méhen belüli növekedéssel, ami nagy valószínűséggel a 32. terhességi hét előtti szülés során.

Intracranialis vérzés kezelése újszülöttnél

A szubdurális hematóma kezelése idegsebész beavatkozását igényel a vér eltávolításához. Minden más esetben fenntartó terápiát írnak elő, beleértve a K-vitamint, és szükség esetén vérlemezke-készítményt vagy véralvadási faktorokat.

A vérzés következményei újszülöttben

Az újszülött vérzésének következményei általában az érkárosodás mértékétől függenek, de olyan tényezők is szerepet játszanak, mint a patológiát okozó betegség súlyossága, az egyidejű fertőzések jelenléte és lefolyásuk összetettsége. A felépülés a megfelelő kezeléstől és a gyermek normális fejlődését serkentő környezet megteremtésétől függ. Az orvosok helyes intézkedéseivel a baba nagyon gyorsan felzárkózik társaihoz.

Szöveg: Marina Kudrjavceva

Mit jelent a fogcsikorgatás gyermekeknél?

Anya és apa számára alapvető fontosságú a gyermek jólétéről való gondoskodás. Megérthető a szülők csodálkozása és szorongása, amikor észreveszik, hogy egy teljesen egészséges baba időnként nyikorog és csikorgatja a fogát. A probléma általában az

Milyen betegségek várnak ránk az irodában?

Első pillantásra az irodai dolgozók munkakörülményei jóindulatúnak tűnnek. Meleg, kényelmes szoba, kényelmes bútorok, nyugodt és kimért napok rohanás, túlóra és éjszakai műszak nélkül. Kegyelem. Bármi legyen is az oldal

Milyen a kényelem illata: illóolajok használata otthon

Észrevetted, hogy a hipermarketek mindig finom illatúak? A fahéj vagy a vanília csodálatos aromája okkal terjed az eladótérben: ez marketing.

Menstruáció szoptatás alatt

Menstruáció abortusz után

Milyennek kell lennie egy újszülött székletének?

Elbocsátás abortusz után

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező

Intraventricularis vérzés (IVH) újszülötteknél: okok, fokozatok, megnyilvánulások, prognózis

Az újszülöttek és az első életévek neurológiai patológiája nagyon komoly probléma, és sajnos a gyermekek agykárosodása egyáltalán nem ritka. Az IVH egy intraventrikuláris vérzés, amely nagyon jellemző az újszülött időszakra, és gyakran kíséri a vajúdás kóros lefolyását.

Intraventricularis vérzések felnőtteknél is előfordulnak, ami a stroke egy magas mortalitású formája. Általában a vér behatol a kamrai rendszerbe az intracerebrális hematómákból, amikor betörnek az agyüregbe.

A gyermekek agykamráiban fellépő vérzés általában izolált, és nem társul parenchymalis hematómákkal, vagyis önálló külön betegségnek tekinthető.

intravénás vérzés újszülöttben

Az újszülötteknél az intraventrikuláris vérzés problémájának jelentősége nemcsak a patológia diagnosztizálásának és kezelésének nehézségeiből adódik, mert sok gyógyszer ellenjavallt csecsemők számára, és az éretlen idegszövet rendkívül érzékeny az esetleges kedvezőtlen körülményekre, hanem a prognózisra is. ami nem mindig tudja megnyugtatni a fiatal szülőket.

A vajúdás rendellenes lefolyása alatt született gyermekek mellett az IVH-t koraszülötteknél diagnosztizálják, és minél rövidebb a terhességi kor, amelyben a koraszülés bekövetkezett, annál nagyobb az IVH valószínűsége, és annál súlyosabb az ischaemiás-hipoxiás agy. kár.

A koraszülött csecsemőknél a kamrai vérzések fele az első életnapon, az IVH akár 25%-a a születést követő második napon következik be. Minél idősebb a gyermek, annál kisebb az agyi keringési zavarok valószínűsége, még akkor is, ha a szülés lefolyása rendellenes.

Napjainkban a neonatológusok rendkívül informatív kutatási módszerekkel rendelkeznek az arzenálban, amelyek lehetővé teszik az intravénás vérzés időben történő diagnosztizálását, de a patológia stádiumának osztályozásával és meghatározásával kapcsolatos problémákat még nem sikerült megoldani. Az IVH egységes osztályozása nem alakult ki, és a szakaszok megfogalmazásakor a lézió topográfiájának jellemzőit veszik figyelembe, nem pedig a klinikai súlyosságot és a prognózist.

Az intravénás vérzések okai újszülötteknél

A kisgyermekeknél az IVH kialakulásának okai alapvetően különböznek azoktól, amelyek felnőtteknél vérzést okoznak. Ha ez utóbbiaknál az érrendszeri tényezők kerülnek előtérbe - a stroke hátterében álló magas vérnyomás, érelmeszesedés, és a vér kamrákba való behatolása másodlagos az intracerebrális hematómához képest, akkor az újszülötteknél némileg más a helyzet: a kamrákon belül azonnal bevérzés, ill. a bélésük alatt, és az okok valamilyen módon a terhességgel és a szüléssel kapcsolatosak:

• Koraszülöttség állapota;
• Hosszú vízmentes időszak;
• Súlyos hipoxia szülés közben;
• Sérülések a szülészeti ellátás során (ritka);
• 1000 g-nál kisebb születési súly;
• A véralvadás és az érrendszer veleszületett rendellenességei.

A koraszülötteknél az intraventrikuláris vérzések fő okának az úgynevezett germinális mátrix jelenlétét tekintik, amelynek fokozatosan el kell tűnnie a magzati agy és érrendszer érésével. Ha a születés idő előtt következik be, akkor ennek a szerkezetnek a jelenléte megteremti az IVH előfeltételeit.

A germinális mátrix az oldalkamrák körüli idegszövet régiója, amely éretlen sejteket tartalmaz, amelyek az agyba költöznek, és érett állapotban neuronokká vagy neurogliasejtekké válnak. Ez a mátrix a sejteken kívül éretlen kapilláris típusú ereket tartalmaz, amelyek fala egyrétegű, ezért nagyon törékeny és megrepedhet.

A csíramátrixba való vérzés még nem IVH, de leggyakrabban a vér behatolásához vezet az agy kamráiba. A kamra falával szomszédos idegszövetben lévő hematóma áttöri a bélését, és a vér beáramlik a lumenbe. Attól a pillanattól kezdve, hogy az agy kamrájában minimális mennyiségű vér is megjelenik, egy önálló betegség - az intravénás vérzés - kezdetéről beszélhetünk.

Az IVH szakaszainak meghatározása szükséges a betegség súlyosságának felméréséhez egy adott betegben, valamint a jövőbeni prognózis meghatározásához, amely a kamrákba belépő vér mennyiségétől és az idegszövet felé terjedésének irányától függ.

A radiológusok az IVH stádium meghatározását a CT-vizsgálat eredményeire alapozzák. Kiemelnek:

• Az I. fokú IVH - szubependimális - vér halmozódik fel az agy kamráinak bélése alatt, anélkül, hogy elpusztítaná és a kamrába nem jutna. Valójában ez a jelenség nem tekinthető tipikus IVH-nak, de bármelyik pillanatban megtörténhet a vér áttörése a kamrákba.
• Az IVH 2. fokozata tipikus intraventrikuláris vérzés az üreg tágulása nélkül, amikor a vér kilép a szubependimális térből. Ultrahangon ezt a stádiumot IVH-ként jellemzik, amikor a kamra térfogatának kevesebb, mint fele tele van vérrel.
• IVH 3. stádium - a vér tovább áramlik a kamrába, térfogatának több mint felét kitöltve és a lument kiterjesztve, ami CT-n és ultrahangon is megfigyelhető.
• A 4. fokú IVH a legsúlyosabb, amelyet nemcsak az agykamrák vérrel való feltöltése, hanem az idegszövetekbe való továbbterjedése is kísér. A CT-vizsgálat az első három fokozat valamelyikének IVH jeleit mutatja, valamint parenchymalis intracerebrális vérzés gócainak kialakulását.

Az agy és üregeinek szerkezeti változásai alapján az IVH három szakaszát különböztetjük meg:

1. Az első szakaszban a kamrák nem telnek meg teljesen vértartalommal, nem tágulnak ki, lehetséges a vérzés spontán megszűnése és a normál folyadékdinamika megmarad.
2. Az oldalkamrák folyamatos feltöltése esetleges kitágítással, amikor legalább az egyik kamra több mint 50%-ban megtelik vérrel, és a vér átterjed az agy 3. és 4. kamrájába, a második szakaszban következik be.
3. A harmadik szakaszt a betegség progressziója kíséri, a vér belép a kisagy érhártyájába, a medulla oblongata és a gerincvelőbe. A halálos szövődmények valószínűsége magas.

Az IVH súlyossága és megnyilvánulásai attól függnek, hogy a vér milyen gyorsan hatol be az agyszövetbe és annak üregeibe, valamint a térfogatától. A vérzés mindig a cerebrospinális folyadék áramlása mentén terjed. A nagyon koraszülötteknél, valamint a mély hipoxiában szenvedőknél a véralvadási rendszer zavarai lépnek fel, így az agyüregekben sokáig nem jelennek meg a vérrögök, és a folyékony vér akadálytalanul „terjed” szét az agyban. az agy.

Az agy-gerincvelői folyadék keringési zavarának és az azt követő hidrocephalus-növekedésnek az alapja a vér behatolása a kamrába, ahol keveredik az agy-gerincvelői folyadékkal, de nem koagulál azonnal. A folyékony vér egy része behatol az agy más üregeibe, de ahogy koagulál, a vérrögök elkezdik elzárni azokat a szűk zónákat, amelyeken keresztül a cerebrospinális folyadék kering. Az agy bármely nyílásának blokkolása a cerebrospinális folyadék út elzáródását, a kamrák kitágulását és a jellegzetes tünetekkel járó hydrocephalust vonja maga után.

Az IVH megnyilvánulásai kisgyermekeknél

A kamrai rendszerben előforduló vérzések akár 90% -a a baba életének első három napjában fordul elő, és minél kisebb a súlya, annál nagyobb a patológia valószínűsége. A gyermek életének első hetét követően a vérzés kockázata jelentősen csökken, ami az érrendszer új körülményekhez való alkalmazkodásával és a csíramátrix struktúráinak érésével jár. Ha egy gyermek koraszülött, akkor az első néhány napban a neonatológusok szoros felügyelete alatt kell lennie - a 2-3 napon az állapot jelentősen romolhat az IVH megjelenése miatt.

A kis szubependimális vérzések és az 1. fokozatú IVH tünetmentesek lehetnek. Ha a betegség nem halad előre, az újszülött állapota stabil marad, neurológiai tünetek fel sem merülnek. Az ependyma alatti többszörös vérzések esetén az agykárosodás jelei egy évnél közelebb jelennek meg a leukomalacia jelenségével.

A tipikus intracerebrális vérzés olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint:

• Csökkent izomtónus;
• Lanya ínreflexek;
• Légzési zavarok a megállásig (apnoe);
• Görcsök;
• Fokális neurológiai tünetek;
• Kóma.

A patológia súlyossága és a tünetek jellemzői a kamrai rendszerbe belépő vér mennyiségével és a koponyaüregben a nyomásnövekedés mértékével függnek össze. A minimális IVH, amely nem okoz a cerebrospinális folyadék csatornáinak elzáródását és a kamrák térfogatának változását, tünetmentes lefolyással jár, és a baba vérében a hematokrit szám csökkenése gyanítható.

Mérsékelt és szubmasszív IVH-ban időszakos lefolyás figyelhető meg, amelyet a következők jellemeznek:

1. tudatzavar;
2. Parézis vagy izomgyengeség;
3. Szemészeti rendellenességek (hisztagmus, strabismus);
4. Légzési rendellenességek.

A görcsös áramlással járó tünetek több napon keresztül jelentkeznek, majd fokozatosan csökkennek. Mind az agyi aktivitás teljes helyreállítása, mind a kisebb eltérések lehetségesek, de a prognózis általában kedvező.

Az IVH katasztrofális lefolyása az agy és a létfontosságú szervek súlyos rendellenességeivel jár. Kóma, légzésleállás, generalizált görcsök, kékes bőr, bradycardia, vérnyomáscsökkenés és hőszabályozási zavarok jellemzik. Az intrakraniális magas vérnyomást egy nagy fontanel kidudorodása jelzi, amely jól látható újszülötteknél.

A károsodott idegi aktivitás klinikai tünetei mellett a laboratóriumi paraméterek is megváltoznak. Újszülötteknél az IVH előfordulását jelezheti a hematokritszint csökkenése, a kalciumszint csökkenése, a vércukorszint ingadozása, és gyakran a vér gázösszetételének zavara (hipoxémia) és elektrolitzavarok (acidózis).

A vérzés előrehaladása a kamrákból a vér átterjedéséhez vezet az agy és az idegszövet ciszternáiba. A parenchymás intracerebrális hematómákat súlyos fokális tünetek kísérik parézis és bénulás, érzékszervi zavarok és generalizált görcsrohamok formájában. Ha az IVH-t intracerebrális vérzéssel kombinálják, rendkívül magas a kedvezőtlen kimenetel kockázata.

Az IVH hosszú távú következményei közé tartozik az ischaemiás-hipoxiás károsodás és az agyban ciszták, periventrikuláris leukomalacia, fehérállomány-gliózis és kortikális atrófia formájában jelentkező reziduális elváltozások. Körülbelül egy évre már észrevehetővé válik a fejlődési elmaradás, a motorikus képességek romlása, a gyermek nem tud kellő időben járni, nem tud megfelelő végtagmozgásokat végezni, nem beszél, a szellemi fejlődésben lemarad.

Az IVH diagnózisa gyermekeknél a tünetek és a vizsgálati adatok értékelésén alapul. A leginformatívabb a CT, a neurosonográfia és az ultrahang. A CT-t sugárzás kíséri, ezért koraszülötteknél és újszülötteknél az ultrahang az első életnapokban előnyösebb.

IVH diagnosztikai képen

Kezelés és prognózis

Idegsebészek és neonatológusok IVH-s gyermekeket kezelnek. A konzervatív terápia célja a létfontosságú szervek működésének és a vérkép helyreállítása. Ha a gyermek születéskor nem kapott K-vitamint, akkor azt be kell adni. A véralvadási faktorok és a vérlemezkék hiányát a plazmakomponensek transzfúziója kompenzálja. Ha a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben, de célszerűbb a tervezett módon megszervezni, ha fennáll a légzési rendellenességek veszélye.

A gyógyszeres terápia magában foglalja:

• A vérnyomás normalizálása az éles csökkenések vagy túlfeszültségek megelőzése érdekében, amelyek súlyosbítják a hipoxiát és az idegszövet károsodását;
• Oxigénterápia;
• Antikonvulzív szerek;
• A véralvadás szabályozása.

Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében a magnézium-szulfát intravénás vagy intramuszkuláris beadása javallott; a teljes időtartamú gyermekeknél diakarbot, furoszemidet és veroshpiront alkalmaznak. A görcsoldó terápia diazepam és valproinsav gyógyszerek felírásából áll. A mérgezés tüneteinek enyhítésére infúziós terápiát végeznek, az acidózist (vérsavasodást) nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás alkalmazásával küszöböljük ki.

A gyógyszeres kezelés mellett az IVH sebészeti kezelését végzik: vér evakuálása az agy kamráiból azok szúrásával ultrahangos kontroll mellett, fibrinolitikus szerek (actelyse) bevezetése a kamrák lumenébe a trombózis és az okkluzív hydrocephalus megelőzésére. Lehetőség van a punkció kombinálására fibrinolitikus gyógyszerek beadásával.

A szöveti bomlástermékek eltávolítása és a mérgezési tünetek megszüntetése érdekében liquor szűrés, liquor szorpció és intravénás öblítés mesterséges agy-gerincvelői folyadék készítményekkel javasolt.

Az agy-gerincvelői folyadék csatornáinak elzáródása és a hydrocephalus szindróma esetén a kamrák átmeneti elvezetését hozzuk létre a vér és a vérrögök kiürítésével, amíg az agy-gerincvelői folyadék ki nem tisztul és a kiáramlási traktusának elzáródása megszűnik. Egyes esetekben ismételt lumbális és kamrai punkciókat, külső kamrai drenázst vagy ideiglenes belső drenázst alkalmaznak mesterséges drenázs beültetésével a bőr alá.

katéter behelyezése a kamrai elvezetéshez

Ha a hydrocephalus tartóssá és visszafordíthatatlanná vált, és a fibrinolitikus kezelésnek nincs hatása, akkor az idegsebészek sebészeti úton biztosítják a tartós elvezetést:

1. Állandó shuntok felszerelése a cerebrospinális folyadék hasüregbe való kiáramlásával (szilikon cső halad át a bőr alatt a fejtől a hasüregig, a sönt csak akkor távolítható el, ha a gyermek állapota stabilizálódott, és a hydrocephalus nem haladt előre);
2. Endoszkópos anasztomózis az agykamrák és a bazális ciszterna között.

Az IVH okozta okklúziós hydrocephalus sebészi kezelésének leggyakoribb módja a ventriculoperitonealis drenázs. Megfizethető, lehetővé teszi a gyógyszerek kamrákba történő bejuttatását, alacsony a fertőzés valószínűsége, hosszú ideig végezhető, és a gyermek gondozása nem jár nehézségekkel. Az altepláz alkalmazása, amely felgyorsítja a vérrögök feloldódását a kamrákban, csökkentheti a mortalitást és maximalizálhatja az agyműködést.

Az IVH prognózisát a betegség stádiuma, a vérzés mennyisége és az agyszövet károsodásának helye határozza meg. Az IVH első két fokában a vérrögök önmagukban vagy kezelés hatására megszűnnek, anélkül, hogy jelentős idegrendszeri rendellenességeket okoznának, ezért kisebb bevérzésekkel a gyermek normálisan fejlődhet.

A masszív intraventrikuláris vérzések, különösen, ha agyszöveti károsodással járnak együtt, rövid időn belül a csecsemő halálához vezethetnek, a beteg életben maradása esetén pedig nehéz elkerülni a neurológiai hiányokat és a pszichomotoros fejlődés súlyos zavarait.

Minden intracranialis vérzésben szenvedő gyermeket gondos megfigyelés alatt kell tartani az intenzív osztályon, és időben sebészeti kezelést kell végezni. Az állandó sönt felszerelése után meghatározzák a rokkantsági csoportot, és a babát rendszeresen meg kell mutatni egy neurológusnak.

A leírt súlyos változások elkerülése érdekében fontos betartani az újszülöttek és a nagyon koraszülöttek agykárosodásának megelőzésére szolgáló intézkedéseket. A várandós anyáknak időben el kell végezniük a szükséges megelőző vizsgálatokat, vizsgálatokat, koraszülés veszélye esetén pedig a szülész-nőgyógyász feladata, hogy gyógyszeres kezeléssel lehetőség szerint meghosszabbítsák a terhességet addig az időpontig, amíg fennáll a kockázat. a vérzések száma minimális lesz.

Ha a baba még mindig koraszülött, az intenzív osztályra kerül megfigyelésre és kezelésre. Az IVH diagnosztizálásának és kezelésének modern módszerei nemcsak a csecsemők életét menthetik meg, hanem jelentősen javíthatják minőségüket, még akkor is, ha ez műtétet igényel.

Agyvérzés újszülöttben: a koraszülöttek okai, tünetei és kezelése

Az újszülött agyvérzése az egyik legösszetettebb, a központi idegrendszert érintő születési sérülés. Ebben az állapotban a gyermek koponyája megsérül, aminek következtében az agyban lévő véredény megreped.

Jellemzők és kockázati tényezők

Számos tényező provokálhatja az intrakraniális vérzést. Ennek oka mind a patológiás terhesség, mind az orvosok banális hanyagsága. Ebben az esetben egy ér felrobbanhat a gyermek agyának bármely területén.

A csecsemők vérzéseinek okai nagymértékben függenek attól az időszaktól, amikor születtek. Leggyakrabban ezt a patológiát a következő tényezők provokálják:

1. Koraszülés (32 hét előtt), különösen, ha a terhességet elhúzódó toxikózis kísérte.
2. Gyors vagy elhúzódó vajúdás, amely kórosnak tekinthető, és agyi hipoxiát okoz a magzatban.
3. Szülészeti csipeszek használata, amelyek károsítják a baba koponyáját.
4. Terhesség utáni terhesség. Ebben az állapotban a baba koponyacsontjai elveszítik rugalmasságukat, ami növeli a sérülések kockázatát a szülés során.
5. Az intrauterin fertőzés károsodása.
6. A magzat túl nagy egy keskeny medencével rendelkező nő számára.
7. Különféle hibák gyermekeknél.

Emlékezik! A koraszülötteknél 50%-os a születési sérülés kockázata, majd koponyán belüli vérzés. A patológia legnagyobb valószínűsége az 1,5 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél van.

Az agyvérzések típusai és tünetei

Az agyvérzés gyakori jelei gyermekeknél:

• letargia;
• tudatzavar;
• fokozott reakció még kis ingerekre is;
• görcsök;
• kritikus fogyás;
• gyakori hányás;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• rossz étvágy.

Az elváltozás konkrét típusától és a vérzés helyétől függően további tünetek jelentkezhetnek.

Ennek a patológiának a következő fajtái vannak:

1. Subarachnoidális elváltozás. Jellemző a koraszülöttekre, valamint amikor a szülés során segédmanipulációkat alkalmaznak. Ebben az állapotban az agyi anyag feletti erek károsodása figyelhető meg, ami strabismushoz, állandó sikoltozáshoz, görcsökhöz és alvászavarokhoz vezet.
2. Epidurális nézet. Ez a patológia a koponya csontjai alatt található edények károsodásához vezet. A szövődmény a terhesség utáni terhesség vagy a gyors vajúdás során alakul ki. Az ilyen vérzés tünetei alacsony vérnyomás, görcsök, hipoxia és kitágult pupilla a fej érintett oldalán.
3. Szubdurális kilátás. A patológiát a vér felhalmozódása kíséri az agyhártyák között. Leggyakrabban nagy magzatnál és keskeny medencénél figyelhető meg nőknél. Ez a szövődmény számos neurológiai rendellenességhez és magas bilirubinszinthez vezethet a vérben.

Fontos! A legveszélyesebb időszak a gyermek születése utáni első hét, amikor a vérzés kezdeti tüneteit észlelik. Ha a baba életének második hetét követően nem észlelhető romlás, akkor a prognózis kedvezőbb lesz.

Diagnosztika

A tapasztalt orvos a betegség jellegzetes megnyilvánulásai alapján gyanakodhat egy ilyen szövődményre egy csecsemőnél. A diagnózis tisztázása érdekében a babának számos fontos vizsgálatot kell végeznie.

Kezdetben CT-diagnosztikát írnak elő. Ez a legpontosabb módszer, amely agykárosodás esetén nagyon informatív. Nemcsak azonosítja a patológia forrását, hanem képes lesz felismerni a vérzés típusát is.

Ezenkívül koagulogramot, általános vérvizsgálatot és EEG-t kell végezni.

Ha a diagnózis megerősítést nyer, sürgős kórházi kezelésre és kezelésre van szükség.

Kezelés

Az agyvérzés kezelése gyermekeknél a súlyosságtól (1., 2. vagy 3. fokozat) és a patológia típusától függ. Ebben az esetben az adott kezelési módot a kezelőorvos választja ki minden egyes gyermek számára. Ebben az esetben az orvosnak figyelembe kell vennie az állapot előrehaladott állapotát, a tüneteket és az agykárosodás súlyosságát.

A betegség akut időszaka megköveteli az agy, a szív és a légzés funkcióinak helyreállítását. Az általános terápia célja a vérkeringés normalizálása.

Szükség esetén az újszülött sürgős újraélesztésben részesül.

A tüdőödéma és az ebből eredő összes következmény kockázatának csökkentése érdekében diuretikumokat (Sudoxene) használnak.

A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében szúrást végeznek.

Súlyos vérzés esetén Vikasolt vagy kalcium-kloridot írnak fel.

A szervezet fontos mikroelemeinek helyreállítása érdekében a kezelés során glükóz, nátrium-szulfát, Panangin szerepel.

Gyermekük segítése érdekében a szülőknek követniük kell az alábbi tippeket:

• ne öngyógyuljon, és azonnal vállalja a baba kórházi kezelését;
• Folytassa a szoptatást, ameddig csak lehetséges;
• minden orvosi rendelés elvégzése;
• elvégzi a szükséges higiéniai intézkedéseket az újszülött számára;
• ne hagyd felügyelet nélkül a sírást.

Lehetséges szövődmények

A baba agya kiváló helyreállító képességekkel rendelkezik, így kisebb patológiával a baba prognózisa kedvező, és normálisan tud fejlődni. A helyreállítási folyamat 5 hónaptól 2 évig tart.

Súlyosabb esetekben a következmények egy életen át a gyermekre maradhatnak. Ebben az állapotban a baba a következő szövődményeket okozhatja:

• epilepszia;
• fejlődési rendellenesség;
• Neurológiai rendellenességek;
• halál.

Emlékezik! Az intraventricularis vérzések általában kicsik, így jól reagálnak a kezelésre, és nyom nélkül eltűnhetnek a gyermekben. Ha a csecsemőnek súlyos vérzése van a kamrákban, akkor felmerülhet a sebészeti beavatkozás kérdése.

Rehabilitáció

A patológia észlelését követő első napokban a gyermeket állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani. Általában az ilyen csecsemőket intenzív osztályba helyezik.

A baba állapotának javítása érdekében a kiságyát úgy kell elhelyezni, hogy a fej vége kissé megemelkedjen. A jeget a páciens fejétől 30 cm távolságra helyezzük el. A lábak közelében fűtőbetétet helyeznek el.

Az első héten az újszülöttet anyatejjel kell etetni. Ha a nyelési funkció károsodott, szondát helyeznek be.

Amikor a gyermek állapota normalizálódik, és a gyógyszeres terápia befejezése után rehabilitációs tanfolyamot kell végezni. Magában foglalja a masszázst és a speciális gimnasztikát. Ahogy gyermeke idősebb lesz, úszásoktatásra és logopédiai terápiára lehet szüksége.

Ezenkívül az ilyen betegeket orvosnak (gyermekorvosnak, neurológusnak, ortopédnek) rendszeresen megfigyelnie kell.

Megelőző intézkedések

Sajnos az újszülötteknél az agyvérzés teljes megelőzése lehetetlen, hiszen a szülés mindig előre nem látható folyamat, és a legkedvezőbb terhesség sem garantál utólag komplikációkat.

A negatív következmények kockázatának csökkentése érdekében egy nőnek követnie kell az alábbi tippeket:

1. A terhesség ideje alatt rendszeresen orvosnak kell lennie.
2. Vigyázzon egészségére és kerülje a stresszt.
3. Kerülje a nehéz fizikai munkát, amely koraszülést okozhat.
4. Kezelje időben azokat a fertőző betegségeket, amelyek károsíthatják a magzatot és komplikációkat okozhatnak.
5. Hagyja fel a rossz szokásokat (dohányzás, alkoholfogyasztás), és ragaszkodjon a megfelelő táplálkozáshoz.
6. Óvatosan válassza ki a klinikákat és az orvost, aki a babát szüli.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy ha a magzat nagy, és a nő medencéje túl szűk, akkor bölcsebb lenne császármetszést végezni. Ez megóvja Önt a nem kívánt következményektől.

Az újszülött agyvérzése nagyon veszélyes patológiának számít, amelyre azonnal reagálni kell. Még ha a szülők a kórházból való kibocsátás után agykárosodás jeleit észlelik is, mielőbb orvoshoz kell fordulniuk, hogy megelőzzék a súlyos szövődményeket.

A gyermek születése mindig bizonyos nehézségekkel jár, amelyek nagyon kiszámíthatatlanok, sőt néha veszélyesek is lehetnek. A szülés következtében a baba súlyos sérüléseket és károsodásokat szenvedhet, beleértve az idegrendszeri zavarokat is. Az ilyen következmények előfordulásának okai nagyon eltérőek lehetnek, és a kezelés nem mindig ad pozitív eredményt. Azonban minél hamarabb azonosítják a rendellenességet, annál hamarabb kezdődik a terápia, annál nagyobb az esély a baba testének normális funkcióinak helyreállítására.

A szülészorvosok hibái, nehéz szülés és terhesség, az újszülött traumái - mindez agyvérzéshez vezethet.

Az agyvérzés okai újszülöttben

Bármilyen vérzés az erek megrepedésének a következménye. Általában a koponya még törékeny csontjainak károsodása vagy a szülés során bekövetkező hipoxia miatt következik be - az újszülött oxigénéhezése miatt.

A fő okok a következők:

• Terhesség alatti szövődmények, az anya betegsége, amely a magzatra terjed.
• Szülés közbeni szövődmények, amelyek gyorsaságuk vagy éppen ellenkezőleg, időtartamuk miatt merülnek fel.
• Gyermek születése a kor előtt vagy jelentősen utána.
• A baba feje és a szülőcsatorna mérete közötti eltérés.
• A szülészorvosok helytelen beavatkozása.

Mindez súlyos agyműködési problémákat okozhat, és a gyermekhalandóság egyik fő oka. Sajnos senki sem mentes az ilyen tényezőktől, de az időben történő segítségnyújtás megmentheti a gyermek életét és egészségét.

Az intracranialis vérzés típusai és tünetei

A típusokat lokalizáció alapján osztják fel:

• Epidurális.

Akkor fordulnak elő, amikor a koponya és az agy között elhelyezkedő erek épsége megsérül, oka leggyakrabban a koponyaboltozat csontjainak károsodása.

Az epidurális vérzés tünetei:

1. Pupilla tágulás a vérzés oldalán.
2. Alacsony vérnyomás és lassú szívverés.
3. Hipoxia, fulladás.
4. Görcsök.

Az epidurális vérzés azért veszélyes, mert előfordulása után néhány perccel nyugalmi időszak kezdődik, amely akár 6 óráig is eltarthat. Azonban ezen idő után az agy összenyomódik, és az újszülött jelentősen rosszabbodik. Két nap múlva a baba kómába eshet, és a kezelés már nem segít. Ezért ha ezen tünetek bármelyike ​​jelentkezik, azonnali orvosi beavatkozásra van szükség.

• Szubdurális.

A vérzés az agy két membránja között fordul elő: kemény és lágy. Előfordulhat túl gyors vagy túl hosszú vajúdás, valamint az újszülött nagy súlya miatt. A fő ok a koponya csontjainak elmozdulása vagy károsodása. Az orvosi fejlődés ezen szakaszában rendkívül ritka, hiszen az orvostudomány fejlődése és a szüléstechnikai fejlesztések lehetővé teszik a szubdurális vérzés elkerülését. Azonban az ilyen vérzés kockázata otthonszülés vagy egészségügyi intézményen kívüli szülés során, hozzáértő szülészeti ellátás nélkül, nagy.

A gyermek jövőbeli élete teljes mértékben attól függ, hogy milyen gyorsan és milyen helyesen történt a diagnózis. Ha későn fordul orvoshoz, az idegrendszeri rendellenességek és egyéb patológiák kialakulásához vezethet.

A szubdurális vérzés tünetei:

1. A szemgolyók eltérése, ami jól látható kancsalságot eredményez.
2. A pupilla fényre adott válaszának hiánya.
3. Nyakfájás.
4. Kóma.

Szubdurális vérzés esetén a gyermek állapota a születés első perceitől kezdve súlyos, a nem biztosított vagy nem megfelelő azonnali orvosi ellátás következtében bekövetkező halál a születést követő két napon belül következik be.

• Subarachnoidális.

A leggyakoribb vérzések, amelyek újszülötteknél fordulhatnak elő. Leggyakrabban a terhesség harmadik trimesztere előtt született csecsemőknél fordul elő, az arachnoid membrán és a szürke medulla közötti erek szakadása következtében. A szubarachnoidális vérzés fő oka az elhúzódó vajúdás és/vagy a szülésznők nem megfelelő beavatkozása. A patológia eredménye az agyhártya gyulladása, amely a jövőben súlyos központi idegrendszeri és mentális zavarokhoz vezethet.

A subarachnoidális vérzés tünetei:

1. Az újszülött általános izgatott állapota, állandó sírás.
2. Alvászavar, a gyermek folyamatosan nyitva tartja a szemét.
3. Negatív reakció bármilyen irritációra.
4. A koponyacsontok eltérése.
5. Görcsök.

A tünetek közvetlenül a születés után vagy néhány nap múlva jelentkeznek, különösen koraszülötteknél. Az ilyen típusú vérzéseknél a következmények mértéke jelentéktelen lehet, ha a kezelést időben elkezdik.

• Vérzés a szürkeállományba és az agykamrákba.

A fő hely az agyüreg, de a vérzések közvetlenül behatolhatnak az agy szürkeállományába. A fő kockázati csoport a terhesség harmadik trimeszterének kezdete előtt született koraszülöttek, akiknek agya még nem fejlődött ki teljesen.

Az ilyen vérzés az újszülött életének első napján fordul elő, és gyakran nem okoz szövődményeket a jövőben. Ha azonban a vérzés erős, akkor az üregek megtelnek vérrel, ami szinte kiszorítja a természetes folyadékot. Ez fejlődési késleltetést, agyi bénulást és egyéb következményeket okozhat, még akkor is, ha a kezelést időben elkezdték és megfelelően végezték.

A vérzés tünetei:

1. A gyermek állapotának romlása.
2. A fontanel súlyos duzzanata.
3. A hőszabályozás megsértése.
4. Emésztési zavarok.
5. Anémia.
6. Egyidejű szomatikus betegségek előfordulása.

Az atipikus koponyaűri vérzéseket rendellenes érfejlődés, daganatok vagy vérzéses infarktus okozhatja. Ezek a patológiák pedig annak a következményei lehetnek, hogy az anya acetilszalicilsavat és szulfonamid gyógyszereket szed a terhesség alatt. Szintén az újszülött intracranialis vérzésének oka lehet az anya rossz életmódja a terhesség alatt: alkoholfogyasztás, dohányzás, a napi rutin és az étrend be nem tartása.