A jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo okai és kezelése. Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV) Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV)

A cikk tartalma

Meghatározás

A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV) paroxizmális vestibularis szédülés, melynek provokáló tényezője a fej és a test helyzetének megváltozása. A helyzeti szédülés egyéb formáitól a kezelés hatékonyságában és az önmegoldás lehetőségében különbözik.

A BPPV osztályozása

Attól függően, hogy az otolitikus membrán szabadon mozgó részecskéi hol helyezkednek el a félkör alakú csatorna szerkezeteihez képest A BPPV leggyakoribb formái a következők:

• cupulolithiasis- a részecskék a vesztibuláris receptor egyik csatornájának kupulájához kapcsolódnak;
• canalolithiasis- a makula részecskéi szabadon helyezkednek el a csatorna üregében.
• A diagnózis felállításakor meg kell jelölni az elváltozás azon oldalát és a félkör alakú csatornát (hátsó, elülső, külső), ahol a patológiát észlelték.

A BPPV etiológiája

A betegség eseteinek 50-75%-ában az ok nem állapítható meg, ezért idiopátiás formáról beszélünk. A legvalószínűbb okok:

• sérülés
• neurolabirintitis
• Meniere-kór
• sebészeti műtétek (általános üregi és fülgyógyászati)

A BPPV patogenezise

Jelenleg a BPPV két fő elmélete létezik - a cupulolithiasis és a canalolithiasis, néhány munkában az „otolithiasis” kifejezés egyesíti. A szédülés kialakulásának mechanizmusa az otolit membrán pusztulásával, melynek okai még nem tisztázottak, valamint a belső fül otolit- és ampulláris receptoraiban szabadon mozgó részecskék képződésével jár.

A helyzeti szédülés és nystagmus kialakulása fülgyulladásban szenvedő betegeknél annak a ténynek tudható be, hogy az ampulláris receptor szenzoros epitéliumának kupulája az otolitikus membrán szabadon mozgó részecskéinek „dugattyús hatása” vagy helyzetének megváltozása miatt eltér. a hozzátapadt részecskék megereszkedésére. Ez úgy lehetséges, hogy a fejet az érintett csatorna síkjában, vagy a fejet és a testet egyidejűleg mozgatjuk.

A kupula eltérését a vesztibuláris szenzoros epitélium szőrszálainak mechanikai deformációja kíséri, ami a sejt elektromos vezetőképességének megváltozásához és depolarizáció vagy hiperpolarizáció előfordulásához vezet. A másik oldal érintetlen vestibularis receptorában ilyen változások nem következnek be, és a receptor elektromos aktivitása sem változik. Ebben a pillanatban jelentős aszimmetria lép fel a vestibularis receptorok állapotában, ami a vesztibuláris nystagmus, szédülés és autonóm reakciók megjelenésének oka. Meg kell jegyezni, hogy a fej helyzetének lassú változásával az érintett csatorna síkjában ugyanazok a lassú részecskék mozgásai fordulnak elő, amelyek nem okozhatnak szédülést és helyzeti nystagmust.

A szédülés „jóindulatú minősége” a hirtelen eltűnésének köszönhető, amelyet a gyógyszeres terápia általában nem befolyásol. Ez a hatás nagy valószínűséggel az endolimfában szabadon mozgó részecskék feloldódásának köszönhető, különösen, ha a kalcium koncentrációja csökken benne, amit kísérletileg igazoltak. Ezenkívül a részecskék beköltözhetnek a vestibularis tasakokba, bár ez spontán módon sokkal ritkábban fordul elő.

A BPPV-vel járó helyzeti szédülés általában akkor a legnagyobb, amikor a beteg felébred, majd a nap folyamán általában csökken. Ez a hatás annak a ténynek köszönhető, hogy a fejnek az érintett csatorna síkjában történő mozgatásakor a gyorsulás a vérrögrészecskék szétszóródását okozza. Ezek a részecskék szétszóródnak a félkör alakú csatornában, tömegük már nem elegendő ahhoz, hogy az elmozdulás során az endolimfában a kezdeti hidrosztatikai változásokat kiváltsák, így a helyzeti szédülés az ismételt hajlítással csökken.

BPPV klinika

A BPPV klinikai képét az jellemzi hirtelen fellépő vestibularis szédülés(a páciens körül forgó tárgyak érzésével), amikor a fej és a test helyzete megváltozik. A szédülés leggyakrabban reggel, alvás után vagy éjszaka fordul elő az ágyban. A szédülést nagy intenzitás jellemzi, és legfeljebb egy-két percig tart. Ha a beteg visszatér eredeti helyzetébe a szédülés idején, a szédülés gyorsabban megszűnik. Kiváltó mozdulatok ezen kívül a fej hátradöntése és lehajlása is lehet, ezért a legtöbb beteg, miután kísérletileg megállapította ezt a hatást, megpróbál megfordulni, felemelkedni az ágyból és lassan dönteni a fejét, és nem használja az érintett csatorna síkját.

A tipikus perifériás szédüléshez hasonlóan a BPPV rohamát hányinger és néha hányás kísérheti.

A BPPV-t egy specifikus helyzeti nystagmus jelenléte jellemzi, amely helyzeti szédülés támadásakor figyelhető meg. Irányának sajátossága az otolitikus membrán részecskéinek egy specifikus félkör alakú csatornában való elhelyezkedéséből és a vestibulo-ocularis reflex szerveződésének sajátosságaiból adódik. Leggyakrabban a BPPV a hátsó félkör alakú csatorna károsodása miatt fordul elő. Ritkábban a patológia a vízszintes és az elülső csatornában lokalizálódik. Egy beteg egyik vagy mindkét fülében több félkör alakú csatorna kombinált patológiája van.

A BPPV klinikai képe szempontjából fontos az egyéb neurológiai és otológiai tünetek teljes hiánya, valamint a hallásváltozások hiánya a betegeknél ennek a szédülésnek a kialakulása miatt.

A BPPV diagnózisa

Fizikális vizsgálat

A BPPV megállapítására szolgáló speciális tesztek a Dix-Hallpike, Brandt-Daroff stb. helyzeti tesztek.

A Dix-Hallpike pozícióteszt a következőképpen történik: a páciens leül a kanapéra, és 45°-kal jobbra vagy balra fordítja a fejét. Ezután az orvos, kezeivel rögzítve a beteg fejét, gyorsan fekvő helyzetbe mozdítja, miközben a páciens feje az orvos kezében tartva 45°-ban a kanapé szélén lóg, és ellazult állapotban van. Az orvos figyeli a beteg szemmozgását, és megkérdezi, szédül-e. Előzetesen figyelmeztetni kell a pácienst a szokásos szédülés megjelenésének lehetőségére, és meg kell győzni ennek az állapotnak a visszafordíthatóságáról és biztonságosságáról. A kialakuló, a BPPV-re jellemző nystagmusnak szükségszerűen van egy látens periódusa, amely a csatorna síkjában a vérrög mozgásának bizonyos késleltetésével vagy a kupula eltérésével jár, amikor a fej meg van döntve. Mivel a részecskék bizonyos tömegűek és a gravitáció hatására mozognak egy bizonyos viszkozitású folyadékban, az ülepedési sebesség rövid időn belül növekszik.

A BPPV-re jellemző egy pozíciós forgó nystagmus, amely a talaj felé irányul (geotróp). Ez csak a hátsó félkör alakú csatorna patológiájára jellemző. Amikor elmozdítja a szemét a talajtól, függőleges mozgásokat figyelhet meg. A vízszintes csatorna patológiájára jellemző nystagmus vízszintes irányú, az elülső csatorna patológiája esetén torziós, de a talajról (ageotróp) irányított.

A látens időszak (a dőléstől a nystagmus megjelenéséig terjedő idő) a hátsó és az elülső félkör alakú csatornák patológiájában nem haladja meg a 3-4 másodpercet, a vízszintes csatorna patológiája esetén - 1-2 másodpercet. A pozíciós nystagmus időtartama a hátsó és az elülső csatorna canalolithiasisa esetén nem haladja meg a 30-40 másodpercet, a vízszintes csatorna canalolithiasisa esetén - 1-2 perc. A cupulolithiasist hosszabb ideig tartó pozicionális nystagmus jellemzi.

A BPPV tipikus helyzeti nystagmusát mindig szédülés kíséri, amely nystagmussal együtt jelentkezik, csökken és ezzel együtt eltűnik. Amikor a BPPV-ben szenvedő beteg visszatér az eredeti ülőhelyzetbe, gyakran megfigyelhető fordított nystagmus és szédülés, amely az ellenkező irányba irányul, és általában kevésbé intenzív, mint lehajláskor. A vizsgálat megismétlésekor a nystagmus és a szédülés kiújul, arányosan csökkenő jellemzőkkel.

A vízszintes félkör alakú csatorna vizsgálatakor a BPPV meghatározásához a háton fekvő beteg fejét és testét jobbra, illetve balra kell fordítani, a fejét szélsőséges helyzetekben rögzítve. A horizontális csatorna BPPV esetében a pozicionális nystagmus is specifikus, és pozíciós szédülés kíséri.

A BPPV-ben szenvedő betegek az érintett csatorna síkjában a fejük hátradobásának vagy elfordításának pillanatában tapasztalják a legnagyobb egyensúlyzavart álló helyzetben.

Instrumentális tanulmányok

A nystagmus vizuális megfigyelését fokozó és a tekintetrögzítést kiküszöbölő eszközök használata javasolt: Blessing vagy Frenzel szemüveg, elektrookulográfia, videookulográfia.

A BPPV differenciáldiagnózisa

A hátsó koponyaüreg betegségei, beleértve a daganatokat is, amelyeket neurológiai tünetek, súlyos egyensúlyzavarok és központi helyzeti nystagmus jellemeznek.

A központi helyzetű nystagmust elsősorban egy speciális irány (függőleges vagy átlós) jellemzi; a tekintet rögzülése nem befolyásolja, sőt erősíti: nem mindig jár szédüléssel és nem merül ki (amíg a beteg abban a helyzetben marad, amelyben megjelent).

Helyzeti nystagmus és szédülés kísérheti a sclerosis multiplexet és a vertebrobasilaris keringési elégtelenséget, de mindkét betegségre jellemző neurológiai tüneteket rögzítenek.

A BPPV kezelése

Nem gyógyszeres kezelés

1. Brandt-Daroff módszer. Leggyakrabban a páciens önállóan végzi. Ennek a technikának megfelelően a páciensnek naponta háromszor ajánlott gyakorlatokat végezni, öt kanyarral mindkét irányban egy ülésben. Ha a szédülés legalább egyszer előfordul reggel, bármilyen helyzetben, a gyakorlatokat meg kell ismételni a nap folyamán és este. A technika végrehajtásához a páciensnek ébredés után le kell ülnie az ágy közepén, lelógó lábakkal. Ezután mindkét oldalán fekszik, fejét 45°-kal felfelé fordítva, és ebben a helyzetben marad 30 másodpercig (vagy amíg a szédülés megszűnik). Ezt követően a beteg visszatér az eredeti ülőhelyzetbe, amelyben 30 másodpercig marad, majd gyorsan lefekszik az ellenkező oldalra, fejét 45°-kal felfelé fordítva. 30 másodperc múlva visszatér eredeti ülő helyzetébe. Reggel a páciens mindkét irányban ötször ismételten kanyarodik. Ha bármely helyzetben legalább egyszer szédülés jelentkezik, a hajlítást nappal és este meg kell ismételni.
   Az ilyen terápia időtartamát egyénileg választják ki. Nem fejezhető be, kivéve, ha a Brandt-Daroff gyakorlatok során fellépő pozíciószédülés 2-3 napon belül nem ismétlődik.
2. Semont manőver. Orvosi segítséggel vagy önállóan végezzük. Kiinduló helyzet: ül a kanapén, a lábak lelógnak. Ülés közben a páciens fejét vízszintes síkban 45°-kal az egészséges oldalra fordítja. Ezután a fejet kézzel rögzítve a beteg oldalára, az érintett oldalra kerül. Ebben a helyzetben marad, amíg a szédülés el nem múlik. Ezután az orvos, gyorsan mozgatva a súlypontját, és folytatva a beteg fejének ugyanabban a síkban történő rögzítését, az „ülő” helyzeten keresztül a másik oldalra helyezi a beteget anélkül, hogy megváltoztatná a páciens fejének helyzetét (azaz homlok lefelé). . A beteg ebben a helyzetben marad, amíg a szédülés teljesen el nem múlik. Ezután anélkül, hogy megváltoztatná a páciens fejének helyzetét, a kanapén ül. Ha szükséges, megismételheti a manővert. Meg kell jegyezni, hogy ennek a módszernek a sajátossága a beteg gyors mozgása egyik oldalról a másikra, miközben a BPPV-ben szenvedő beteg jelentős szédülést tapasztal, és vegetatív reakciók émelygés és hányás formájában lehetségesek; ezért a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél ezt a manővert óvatosan kell végrehajtani, szükség esetén premedikációhoz folyamodni. Ehhez használhat betahisztint (24 mg egyszer 1 órával az eljárás előtt). Különleges esetekben tietilperazint és más központilag ható antiemetikumokat alkalmaznak premedikációra.
3. Epley manőver(a hátsó félkör alakú csatorna patológiájával). Célszerű orvossal elvégeztetni. Jellemzője a tiszta pálya, lassú mozgás egyik pozícióból a másikba. A páciens kiindulási helyzete a kanapé mentén ül. Először a páciens fejét 45°-kal a patológia felé fordítják. Az orvos ebben a helyzetben rögzíti a beteg fejét. Ezután a beteget a hátára fektetjük, fejét 45°-ban hátradöntve. A rögzített fej következő fordulata az ellenkező irányba, ugyanabban a helyzetben a kanapén. Ezután a beteget az oldalára fektetik, és fejét egészséges füllel lefelé fordítják. Ezután a páciens leül, a fejét megdönti és a patológia felé fordítja, majd visszahelyezi szokásos helyzetébe - előre tekintve. A páciens minden helyzetben való tartózkodását egyedileg határozzák meg, a vestibulo-ocularis reflex súlyosságától függően. Sok szakember további szereket alkalmaz a szabadon mozgó részecskék lerakódásának felgyorsítására, ami növeli a kezelés hatékonyságát. Általában egy kezelési alkalom alatt 2-4 manőver elegendő a BPPV teljes leállításához.
4. Lempert manőver(a vízszintes félkör alakú csatorna BPPV-jéhez). Célszerű orvossal elvégeztetni. A páciens kiindulási helyzete a kanapé mentén ül. Az orvos a teljes manőver alatt rögzíti a beteg fejét. A fej 45°-kal és vízszintesen a patológia felé fordul. Ezután a beteget a hátára helyezik, egymás után fordítva a fejét az ellenkező irányba, majd - az egészséges oldalon - a fejet ennek megfelelően egészséges fülével lefelé fordítják. Ezután a páciens testét ugyanabba az irányba fordítják, és a hasára helyezik; a fej olyan pozíciót kap, ahol az orr lefelé van; Ahogy fordul, a fej tovább fordul. Ezt követően a beteg az ellenkező oldalra kerül; fej - fájó fül lefelé; A páciens az egészséges oldalán keresztül ül a kanapén. A manőver megismételhető, fontos, hogy a beteg a manőver elvégzése után a hajlítást korlátozó módot kövesse, és az első napon 45-60°-kal megemelt ágyfejjel aludjon.

Sebészet

Mutatva mikor a kezelési manőverek hatástalansága az esetek 0,5-2%-ában:

• Az érintett félkör alakú csatorna feltöltése csontdarabokkal.
• A vestibularis idegek szelektív neurectomiája.
• Labirintektómia.
• A labirintus lézeres megsemmisítése.

Előrejelzés
Kedvező, teljes felépüléssel. A BPPV-ben szenvedő beteg fogyatékossága körülbelül egy hétig tart. Cupulolithiasis esetén ezek az időszakok meghosszabbíthatók.

A szisztémás szédülés egyik leggyakoribb oka a „jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés” (BPPV) nevű patológia. A betegség jeleinek azonnali megnyilvánulása guggolás és hajlítás során, valamint más fizikai gyakorlatok végrehajtása során figyelhető meg.

A BPPV-vel diagnosztizált beteg állapotát rövid ideig tartó szédülési rohamok jellemzik, amelyeket a test térbeli helyzetének megváltozása, mozgása vált ki (néha elegendő a fej éles elfordítása ahhoz, hogy forogni kezdjen). Ezt a testreakciót ortosztatikus hipotenziónak nevezik.

Az otolithiasis jelenléte a következő okokból állhat:

• középfül fertőzések;
• TBI (traumás agysérülés);
• a hosszan tartó ágynyugalom betartása;
• fülészeti sebészeti beavatkozások;
• Meniere-kór;
• bizonyos antibakteriális gyógyszerek (gentamicin) hatása;
• állandó migrénes rohamok, amelyeket a labirintusban futó artériákban dystoniás és görcsös jelenségek váltanak ki.

Idősebb felnőtteknél a BPPV valószínűbbé válik labirintusinfarktus után. Az esetek felében a betegség oka ismeretlen marad. A nők ezt a patológiát kétszer gyakrabban tapasztalják, mint a férfiak.

A BPPV klinikai képének jellegzetes vonása a cupulolithiasis (kristályos kalciumrög). Az általa kifejtett nyomás hatással van a szöggyorsulás érzékeléséért felelős ampulláris receptorra.

Emiatt a helyzeti szédülés akkor fordul elő, amikor a fej és a törzs egy bizonyos helyzetben vannak. A gravitáció hatására az otolit töredékek beköltöznek a félkör alakú csatornába (cupulolithiasis), vagy megtelepednek az ampulláris receptor kupuláján. Leggyakrabban a vérrögök a labirintus hátsó félkör alakú csatornájában lokalizálódnak, mivel ezek a területek a gravitációs síkban vannak.

A BPPV-támadás 10 másodperces látenciaidő alatt kezdődik. Eleinte a szédülés erős lesz. Különféle vegetatív tünetek kísérik. Ez az érzés csak 1 percig tart, és ha nem fordítja el a fejét, gyorsan elmúlik.

Többszöri helyzetváltoztatás után a BPPV eltűnik, de a hosszan tartó pihenés újbóli megjelenéséhez vezet, további tünetek azonban nem jelentkeznek.

Megkülönböztető diagnózis

Ahhoz, hogy a kezelés eredményes legyen, csak a lehető legpontosabb diagnózis felállítása után kell felírni. Számos olyan betegség létezik, amelyek megnyilvánulásaiban hasonlítanak a BPPV-hez, vagy kísérik azt, ami tévhitet kelt az ember állapotáról.

A jóindulatú helyzeti szédülés hasonlíthat migrénes aurára (az osteochondrosis egyik tünete) vagy fertőző patológiára. A differenciáldiagnózis, amely a legrészletesebb és legpontosabb, ilyen esetekben segít levonni a megfelelő következtetéseket.

A BPPV tipikus jelei:

• paroxizmális (a szédülés nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és hasonlóan végződik);
• a támadás időtartama legfeljebb egy nap;
• vegetatív tünetek (hányinger, sápadt bőr, hyperhidrosis, láz) jelentkeznek;
• a támadás végén az állapot teljesen normálissá és meglehetősen elfogadhatóvá válik;
• A fülzúgás, a süketség és a fejfájás előfordulása nem valószínű.

A szervezet helyreállítása a betegség leküzdése után nagyon gyorsan megtörténik, és a kezelés legfeljebb 30 napot igényel.

Diagnózis (a hátsó félkör alakú csatorna sérülése esetén)

A hátsó félkör alakú csatorna canalolithiasisa speciális vizsgálattal diagnosztizálható a páciensben. A jobb oldali labirintus tesztelésekor a pácienst arra kérik, hogy fordítsa el a fejét körülbelül 45˚-kal balra.

A kitűzött feltételek teljesítése után a szakorvos a lehető leggyorsabban, de óvatosan a jobb oldalára helyezi a beteget, és megvárja a látens időszak 10 másodpercét. Ezután az alany szédülést és nystagmust (rángást) tapasztal, amely a jobb fül felé irányul.

Miután a tünetek maximálisak lesznek, súlyosságuk csökkenni fog. Amint minden kellemetlen érzés megszűnik, a pácienst felkérik, hogy gyorsan változtasson testhelyzetet és üljön le.

Általában ilyenkor, bár kisebb erővel, ismét megjelennek a zavar jelei, és a nystagmus a jobb füllel ellentétes irányba irányul.

A bal labirintus csatornájának ellenőrzése hasonló elv szerint történik. Ezt az eljárást Dix-Hallpike pozíciós vertigo tesztnek nevezik. Ezen kívül a következőket kell tennie:

• Az agy MRI-je;
• A nyaki gerinc röntgenfelvétele;

Ha a vízszintes félkör alakú csatornák érintettek, akkor a páciens állapotának ellenőrzésének technikája kissé eltérő lesz.

Diagnosztika (a vízszintes félkör alakú csatorna sérülésére)

A betegség ezen változatát sokkal ritkábban észlelik, csak az esetek 10-20% -ában. Ebben az esetben különböző félkör alakú csatornák érintettek a füleken (például bal oldalon - vízszintes, jobb oldalon - függőleges), ráadásul a szakemberek tevékenysége miatt egymásba alakulhatnak át.

Ha a vízszintes félkör alakú csatorna érintett, a beteg általában rohamos szédülést érez, amikor hanyatt fekve fejét különböző irányba billenti. Ez a tünet leginkább megfelelő pihenés után és az arc fájó fül felé fordításakor észlelhető.

Az ilyen diagnosztika kényelmes, mert önállóan is elvégezhető.

A BPPV látens periódusa a vízszintes félkör alakú csatorna károsodásával rövid (5 másodperc), maga a támadás pedig hosszú ideig tart. Gyakran a patológiát hányás kíséri.

Kezelés

Jelenleg az otolithiasis kezelése gyakran olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek megkönnyítik az otolit kivonását a félkör alakú csatornából az előcsarnokba. Ez lehetővé teszi a meglévő tünetek enyhítését, de nem garantálja, hogy a támadás nem fog kiújulni.

Olyan helyzetekben, amikor az otolit eltávolítása lehetetlen, a szakemberek a szédülés ismételt provokálásának módszerét használják, amely lehetővé teszi a tünetek súlyosságának csökkentését (vagy akár teljesen megszabadulását) a központi kompenzációnak köszönhetően.

Miután a kezelőorvos elvégezte a szükséges intézkedéseket, általában csökkenteni kell a vestibularis ingerlékenységet. Erre a célra speciális vestibulolitikus gyógyszereket használnak.

Leggyakrabban a szakemberek betahisztin-dihidrokloridot (Betaserc) írnak fel a betegeknek. A gyógyszer a belső fülben található hisztamin receptorokra és a központi idegrendszer vestibularis magjaira hat.

A Betaserc javítja a véráramlást és normalizálja a nyiroknyomást a fülkagylóban és a labirintusban. Ezenkívül a gyógyszer segít növelni a szerotoninszintet, ami a vesztibuláris magokat is kevésbé aktívvá teszi. A gyógyszer optimális adagja 24 mg naponta kétszer.

Ezenkívül az orvos további gyógyszereket is felírhat, amelyek segítenek megszüntetni az émelygést, szédülést és érzelmi stresszt, és általában hozzájárulnak a vérkeringés normalizálásához.

A vesztibuláris rendszer rendellenességeinek leküzdésének egyik legjelentősebb pontja a speciális vesztibuláris gimnasztikát képviselő gyakorlatsorok végrehajtása.

Ugyanilyen fontos a kezelés mielőbbi megkezdése, valamint a racionális pszichoterápia biztosítása, mivel bizonyos esetekben (például fóbiás pásztorszédülés esetén) a betegség fő oka pszichés rendellenességek lehetnek, amelyek megszüntetése nélkül az egész folyamat értelmetlen lesz. Figyelembe kell venni azt is, hogy a betegek nem csak gyógyszeres kezelést igényelhetnek, hanem műtéti kezelést is.

Egészségjavító torna

Mindenekelőtt a fej forgó (az érintett fül felé néző) billenéséről beszélünk. A fekvő vagy hajlított személy 10-15 másodpercig tartja a pozícióját. Ezután leül, és ezzel egyidejűleg a fájdalmas területtel ellentétes irányba fordítja a fejét.

A kanyarokat függőlegesen előre és hátra hintázással is végezheti. A kívánt eredmény már 1-2 nappal később érezhető a betegek körülbelül 75%-ánál.

• Epley manőver.

Üljön le a kanapén ülő helyzetben, és fordítsa el a fejét körülbelül 45°-kal a fájó fül felé. A szakember rögzíti a kapott pozíciót, és a beteget a hátára helyezi, fejét is 45°-ra döntve. Ezután az ellenkező irányba kell fordítani, és az egész testet azon az oldalon, ahol az egészséges fül van.

Az utolsó lépés az, hogy vegye fel a kiindulási helyzetet, döntse meg a fejét, és forduljon oda, ahol szédül. Ismételje meg az egész komplexumot 3-4 alkalommal.

Ülés közben tartsa a lábát merőlegesen a talajra. Fordítsa arcát 45°-kal a fül felé, amely nem fáj. Rögzítse a pózt a kezével, és feküdjön az arcával ellentétes oldalra.

Ebben a helyzetben kell maradnia, amíg a támadás teljesen el nem múlik, majd orvos segítségével feküdjön a másik oldalon anélkül, hogy megváltoztatná a fej helyzetét. Várja meg, amíg a támadás ismét véget ér, majd vegye ki a kiinduló helyzetet. Szükség szerint ismételje meg.

A kanapén ülve fordítsa el a fejét az ilyen gyakorlatokhoz szokásos szögben abba az irányba, ahol a kóros terület található. Az orvosnak a manőver során végig kell tartania a beteg fejét. A személyt a hátára kell helyezni, és az arcát az ellenkező irányba kell fordítani. Ezután fordítsa a fejét oda, ahol a füle nagyszerű.

Ezután a találkozóra érkező személy testét úgy fordítják meg, hogy az hason feküdjön. A fejet úgy kell fordítani, hogy az orr merőlegesen lefelé mutasson. Fordítsa a beteget a másik oldalára, és helyezze a fejét úgy, hogy fájdalmas oldala lefelé nézzen. Az egészséges oldalon keresztül térjen vissza a kiindulási helyzetbe.

Az ilyen technikák általában elégségesek a betegség leküzdéséhez, ezért nem szabad önállóan szerzett népi recepteket használni a szédülés kezelésére, különösen szakember jóváhagyása nélkül.

A lényeg

Szükséges a BPPV gyógyítása, mivel ez lehetővé teszi, hogy ne féljen túlzott mélységben vagy magasságban, ahol erős nyomásváltozásokat rögzítenek, és lehetőség nyílik a visszaesések valószínűségének minimalizálására. Ebben az esetben egyetlen dolog, amit a betegtől megkövetelnek, az, hogy időben forduljon orvoshoz, hogy felírhassa a szükséges gyógyszereket, gyakorlatokat vagy műtétet (ha szükséges).

a bejegyzés előző verziója (PDF formátum)

Relevancia. A jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) a vertigo (VPO) leggyakoribb oka minden korcsoportban. Különböző szerzők szerint a BPPV a szédülés összes okának 35%-át teszi ki, körülbelül minden harmadik 70 év feletti személynél volt már legalább egyszer helyzeti szédülés, és a populációban a teljes prevalencia 2,4%. És mindazonáltal a BPPV magas prevalenciája, élénk és meglehetősen jellegzetes klinikai képe ellenére (lásd alább) paradox, hogy ez a betegség az egyik leggyakoribb. NEM A GC diagnosztizálható okai.

BPPV a vestibularis analizátor (a belső fül vesztibuláris készüléke) perifériás részének betegsége, amely a szisztémás helyzeti GC rohamaiban nyilvánul meg a méh otolitikus membránjának (ovális, szinonimája: elliptikus, tasak) elmozdulása miatt. a labirintus vestibularis előcsarnokából) a belső fül félkör alakú csatornáiba (a vesztibuláris analizátor perifériás részének szerkezeti vázlata ]). jegyzet: A BPPV-t „jóindulatúnak” nevezik, ezzel is hangsúlyozva a betegség perifériás természetét és a GC-rohamok kezelés nélküli enyhítésének lehetőségét; a „paroxizmális” kifejezés a támadás hirtelenségét jelzi; A HA „pozíciós”, mert előfordulása a páciens fejének helyzetében bekövetkezett változáshoz kapcsolódik, vagy inkább nem a helyzethez, hanem ahhoz a folyamathoz, amikor a fejet egyik pozícióból a másikba mozgatják. A BPPV-t mint különálló nozológiai formát írta le M.R. Dix és C.S. Hallpike 1952-ben

A BELSŐ FÜL ANATÓMIAI FELÉPÍTÉSE[NÖVEKEDÉS ]

Az etiológia szerint a BPPV 2 formára osztható: [ 1 ] idiopátiás (iBPPV) vagy degeneratív (az esetek több mint 90%-a) és [ 2 ] tüneti (sBPPV), amelyet általában traumás agysérülés (azaz poszttraumás BPPV; lehet kétoldali), vestibularis neuronitis, labirinthitis, fülfertőzés, a belső fül vaszkuláris patológiája stb. okoz. A BPPV osteopeniával, csontritkulással jár és csökkent D-vitamin szint a vérplazmában, valamint migrén és korábbi akut, vaszkuláris eredetű vestibularis diszfunkció esetén (amely hipertóniás krízis vagy a vertebrobasilaris rendszer keringési diszcirkulációja hátterében alakult ki, ami az otolitikus membrán degeneratív elváltozásait váltja ki, és az azonnali késleltetési időszakban - 1 hónapon belül - az elsődleges akut vestibularis diszfunkció és az ataxia megszűnésével BPPV alakul ki). Az iBPPV aránya meghaladja az sBPPV, például a poszttraumás BPPV arányát, míg az előbbi az idős, az utóbbi a fiatal betegeknél dominál. A BPPV csoportjai és kockázati tényezői a következők: életkor 50 és 70 év között, időjárási függőség, stressz, alváshiány, barotraumával kapcsolatos szakmák (búvárok, pilóták stb.).

olvasd el a bejegyzést is: Poszttraumás paroxizmális helyzeti szédülés(a laesus-de-liro.live-journal.com oldalon)

A BPPV patogenetikai szubsztrátja (a canalolithiasis elmélete szerint, amelyet L. S. Parnes és J. A. McClure javasolt 1991-ben) a gravitáció hatására (ha a gravitáció hatására) elválasztott foltok (macula) jelenléte az otolit lerakódások (szervetlen kristályok) elliptikus zsákjában. a fej helyzete megváltozik) az otolitikus membrántól, amelyek szabadon mozognak a belső fül membrán labirintusában (az endolimfában) és behatolnak egy vagy több félkör alakú csatornába [SC], ami canalolithiasis (az elliptikus zsák háromhoz kapcsolódik PC-k - laterális, elülső és hátsó). Ennek eredményeként a fej helyzetének minden változása az érintett PC síkjában az otolitikus lerakódások elmozdulásához és a PC ampulláris receptorának (azaz a PC ampulláris gerincének szenzoros epitéliumának) irritációjához vezet. amelyre válaszul GC támadás lép fel (az otolitok vagy otoconiák túlnyomórészt kalcium-karbonát kristályokból álló réteges kavicsok, mint például gyöngyház vagy gyöngy; a gömb felületén az érzékeny sejtek szőrszálait beborító zselészerű rétegbe merülnek és a vestibularis analizátor elliptikus zsákjai). A BPPV-vel leggyakrabban a posterior PC érintett a gravitációs irányhoz viszonyított anatómiai elhelyezkedése miatt (nagy a valószínűsége annak, hogy a gravitációs erők miatt otolitok kerülnek bele). A posterior PC BPPV-je az esetek 75-90%-át teszi ki. Egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a horizontális BPPV prevalenciáját továbbra is alábecsülik, mivel az ilyen típusú BPPV esetében gyakran előfordul az öngyógyítás. Az elülső PC BPPV-je rendkívül ritka, valószínűleg kiváló elhelyezkedése miatt, ami megakadályozza az otolitok visszatartását benne (az elülső PC függőlegesen nyílik a hátsó félkör alakú csatornával közös pedicusba, így az otolitok gyakran maguktól jönnek ki, ill. a szédülés rövid időn belül magától megszűnik).

És így, a BPPV 3 patogenetikai formája létezik: a PC érintettsége miatt [ 1 ] hátsó [z-BPPV] (75-90%); [ 2 ] vízszintes [g-BPPV] (10-20%); [ 3 ] elülső [p-BPPV] (1-5%); [ !!! ] megjegyzés: egy betegnél különböző PC-k léziói lehetnek (például a g-BPPV kombinálható a másik fül s-BPPV-vel).

Azonban a BPPV canalolithiasis formájú változata (azaz szabadon lebegő otolitok jelenléte a PC lumenében) mellett lehetséges a BPPV kevésbé gyakori változata is cupulolithiasis formájában, pl. a PC kupulájához tapadt részecskék (otolitok) jelenléte (azaz a PC ampulláris receptorához - a PC ampulláris gerincének szenzoros hámjához) [a „cupulolithiasis” kifejezést a tudományos használatba vezették be. HF. Schuknecht, 1973]. Normális esetben az otolitokat alkotó rétegek kialakulása és felszívódása közötti egyensúlynak köszönhetően biztosított a megújulásuk, valamint a levált otolitok felszívódása. Ha ez az egyensúly megbomlik (bármilyen fentebb jelzett kóros folyamat eredményeként), a kupulához (az ampulláris gerinchez) tapadó otolitok egyike nagy méretűvé válik (2-4-szer nagyobb, mint a szomszédos sejtek), nagy tömeg nagyobb elmozdulás a szomszédos rögzített otolitokhoz képest, ami a vesztibuláris rendszer irritációjának forrása. Meg kell jegyezni, hogy a kupola lithiasis (a canalolithiasistól eltérően) hosszabb lefolyású (több hónapig), és a vesztibuláris manővereknek nincs hatása.

Mind a canalolithiasis, mind a cupulolithiasis esetén a vesztibuláris apparátus egyoldali stimulációja során az agyba érkező aszimmetrikus jel megzavarja az egyensúly illúzióját, amelyet a vesztibuláris, a vizuális és a proprioceptív rendszer kölcsönhatása hoz létre (ez utóbbi az izmoktól és szalagoktól kap jeleket, a végtagszegmensek helyzetének értékelése). Van egy GC érzés. A vestibularis analizátor érzékeny sejtjei (maculában és/vagy cupulában) a stimuláció 1. másodpercében maximális intenzitású jelet küldenek az agyba, majd a jelerősség exponenciálisan csökken, ami a BPPV tünetek rövid időtartamának hátterében áll.

És így, a BPPV klinikai képét csatorna vagy cupulo lithiasis határozza meg. Az első esetben az otoconiák (otolitok) a gravitációs erők hatására szabadon mozognak a félkör alakú csatorna mentén, a második esetben mozdulatlanul kapcsolódnak ("tapad") a kupulához. A BPPV lehet egyoldalú vagy kétoldali, az utóbbi lehetőség általában traumás agysérülés után figyelhető meg.

A BPPV klinikai képét a [ akut perifériás vestibularis szindróma:] a környező tér – tárgyak – kifejezett forgásának érzése, néha a fejben és/vagy magában a páciensben különböző síkban történő forgás érzése (ún. szisztémás HA), amely (a HA érzés) akutan jelentkezik, amikor a fej és/vagy test helyzetének megváltoztatása a térben (beleértve az egyik oldalon fekvő ágyban való fekvést is; gyakran a beteg kifejezett HA érzésére ébred fel), és amelyet egy meghatározott pozíció [függőleges-torziós vagy vízszintes] kísér nystagmus (a [szisztémás] HA-s beteg objektív jele), amelynek iránya attól függ, hogy melyik félkör alakú csatorna érintett (nystagmus, amely a törzs és a karok harmonikus elhajlásával jár a lassú komponens felé). jegyzet: a BPPV nystagmust [általában] torziós komponens és (a provokatív mozgáshoz viszonyítva) 1-5 másodpercig tartó látens periódus jellemzi (amely során az otolitok okozta kupula elmozdulása elegendő a receptorsejtek aktiválásához). A rohamot oszcillopsia (a mozdulatlan tárgyak vibrálásának illúziója) és kifejezett autonóm reakciók (hányinger, hányás, izzadás, szívdobogás, légzési elváltozások, az arc sápadtsága vagy kivörösödése; ritkábban presyncope és syncope) kísérheti. félelemérzés, szorongás (érdemes megjegyezni, hogy Ezt a betegcsoportot szorongás-depressziós pszicho-érzelmi zavarok is jellemzik). Ne feledje: BPPV esetén általában nincs fülzúgás (fülzaj) - halláskárosodás (ritka esetekben a betegek panaszkodnak az érintett oldalon fülzaj jelenlétéről, amelynek előfordulása egybeesik a BPPV megjelenésével; ott a BPPV akut szenzorineurális halláscsökkenéssel és fülzúgással való kombinációjának említése, egyáltalán nincsenek gócos neurológiai rendellenességek (kivéve azokat az eseteket, amikor a gócos tünetek tényleges komorbid neurológiai patológia megnyilvánulása vagy korábbi neurológiai betegségek következményei).

jegyzet! Úgy gondolják, hogy a BPPV trigger mozgások hatására fordul elő, és ezeken a mozgásokon kívül a betegek jól érzik magukat, nem észlelnek vesztibuláris rendellenességeket. Néhány beteg azonban különféle tüneteket észlel még a nem támadási időszakban is, nem szisztémás magas vérnyomás, enyhe instabilitás és járás közbeni bizonytalanság formájában.

olvasd el (a honlapon) bejegyzést is: Nystagmus, bejegyzés: Az oculomotoros rendszer klinikai értékelése

A hátsó PC BPPV-jével (a BPPV leggyakoribb típusa) a betegek bizonyos mozgások végrehajtása során szisztémás HA előfordulását észlelik: [ 1 ] megfordulás az ágyban; [ 2 ] átmenet fekvő helyzetből ülő helyzetbe vagy fordítva; [ 3 ] a fej hátrahajtásakor vagy előredöntésekor; [ 4 ] amikor a fejet és a törzset az érintett fül felé döntjük; [ 5 ] bármilyen hirtelen vagy gyors fejfordulat esetén. A hátsó PC károsodásával járó nystagmus forgó-függőleges, 5-20 másodpercig tart, kimerül. A klinikai különbségek a csatorna és a posterior PC cupulolithiasisa között az, hogy az utóbbinál a nystagmus látens periódus nélkül lép fel, mivel az otoconiák már a kupulán vannak; a nystagmus kimerülésének (1 percnél tovább tartó) jelensége nincs. Cupulolithiasis ritkán alakul ki a hátsó PC anatómiai jellemzői miatt.

jegyzet! A BPPV jellegzetes vonása, hogy „éjszakai” szédülés „vízszintes helyzetben”. A tünetek maximális megnyilvánulása éjszaka, amikor az ágyban fordul, és reggel, amikor megpróbál felkelni az ágyból. Napközben, függőleges helyzetben, a betegek meglehetősen kielégítően érzik magukat - dolgoznak, ellátják napi feladataikat. A BPPV esetek viszonylag kis százalékában a betegek bizonytalanságot, hányingert és alkalmanként nappali szédülést tapasztalnak.

A BPPV-nek 3 súlyossági foka van: [ 1 ] enyhe - a beteg kisebb spontán GC-ket, hányingert tapasztal a fej helyzetének megváltoztatásakor, a vesztibuláris apparátus kisebb rendellenességeit, autonóm reakciókat; [ 2 ] mérsékelt - a beteg gyakori helyzeti GC rohamokat tapasztal, egyensúlyvesztéssel a köztük lévő intervallumokban, kifejezettebb autonóm reakciókkal; [ 3 ] súlyos - csaknem állandó HA egyensúlyvesztéssel (kiegyensúlyozatlanság [lat. aequilibris - egyensúlyban]), amelyet a fej bármilyen mozgása okoz, a beteg nem tud teljesen mozogni és térben tájékozatlan.

jegyzet! A HA-t a [ 1 ] nagy intenzitású (és általában hányingerrel és hányással kíséri), ​​rövid időtartamú - legfeljebb egy perc (a BPPV klasszikus támadása); ebben az esetben egy roham időtartama általában nem haladja meg az 5-30 s-ot (maximális időtartam - 60 s), ami azzal magyarázható, hogy mennyi idő szükséges ahhoz, hogy az otolitok a csatorna legalsó pontjáig elmozduljanak (mérettől, ill. az otolitok összetétele, ez gyakran 10 másodpercet vesz igénybe), és a kupula nyugalmi állapotba való visszaállításához szükséges idő; [ 2 ] azonban a HA rohamai (epizódjai) rövid időközönként követhetik egymást (a HA folytonosságának hamis érzetét keltve), ha a beteg a szükségtelen mozgások elkerülése helyett aktív mozgásba kezd, fej helyzetének megváltoztatásához (a A BPPV indikált lefolyása instabil pszicho-érzelmi állapotú és a kognitív funkciók korlátozottságában szenvedő betegeknél lehetséges: a betegek folyamatos szisztémás szédülésre panaszkodhatnak állandó instabilitással, azonban egy alapos felmérés lehetővé teszi annak tisztázását, hogy bizonyos mozgásokhoz a maximális súlyosság társul. ); [ 3 ] bizonyos esetekben, idős betegeknél gyakrabban, a klasszikus pozicionális [paroxizmális] GC helyett a következőket észlelik: instabilitás érzése [beleértve a tartós] és egyensúlyhiányt is.

A BPPV időskori szokatlan klinikai megnyilvánulásainak oka nem tisztázott. Ennek egyik magyarázata a vestibularis-cochlearis ideg szenzoros epitéliumának és efferens idegrostjainak életkorral összefüggő degenerációja, amely a perifériás vestibularis analizátor receptorainak érzékenységének ezt követő csökkenésével jár. Az ampulláris receptor ebből eredő irritációja a canalolithiasisban idős betegekben nem feltétlenül vezet rotációs HA-hoz, hanem többé-kevésbé jelentős instabilitásként nyilvánulhat meg.

jegyzet! Emlékeztetni kell arra, hogy egyes betegeknél a szédülés súlyossága a betegség időtartamától függ: kezdetben a szédülés a betegek több mint felében drámai jellegű - intenzív forgás vízszintes vagy függőleges síkban, kifejezett vegetatív megnyilvánulásokkal; Idővel a támadások súlyossága általában csökken.

olvassa el O.V. „Szédülés és szorongásos zavarok időskorban” című cikkét is. Kotova, M.V. Zamergrad; Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem névadója. ŐKET. Sechenov, Moszkva, Oroszország ("Therapeutic Archive" magazin, 2016. 9. szám) [olvasva]

A BPPV-ben szenvedő betegek kórtörténete gyakran a következő forgatókönyv szerint alakul. A magas vérnyomás rohamának pillanatában, a stroke-ra gondolva a beteg mentőt hív. A klinikai képet bonyolíthatja, hogy a BPPV rohamok egymás után következhetnek, állandó, tartós magas vérnyomás hamis benyomását keltve, és az autonóm reakció és a félelemérzet miatt a vérnyomás magasra emelkedhet, hamis benyomást keltve akut cerebrovascularis balesetről (ACVA) vagy hipertóniás krízisről. A neuroimaging adatok szerinti változások hiánya és a HA gyors regressziója miatt „Tranziens ischaemiás roham” diagnózist készítenek, és a beteg élete végéig „megbélyegzett” marad a stroke diagnózisával. Ugyanakkor a BPPV gyógyszeres kezelése hatástalan, a GC rohamok folytatódnak (ha nem történik meg az öngyógyulás), a betegnél „vérkeringési elégtelenséget a vertebrobasilaris rendszerben” diagnosztizálnak, és továbbra is nem részesül megfelelő kezelésben. A helyzetet súlyosbítja, hogy a BPPV első rohamait követően egy szorongó fóbiás GC csatlakozhat az alapbetegséghez, ezzel bezárul a klasszikus circulus vitiosus (latin ördögi kör), amelyből a beteg nagyon nehezen tud kiszabadulni. Ezenkívül idős betegeknél (a BPPV megnyilvánulásának sajátosságai miatt - GC nélkül [lásd fent]) állandó instabilitás érzése és félelem (gyakran nem indokolatlan) az esetleges eséstől, hosszabb krónikus lefolyással kombinálva. a betegséget, megteremti a szorongás és a depresszió kialakulásának előfeltételeit. A helyzetet súlyosbítja a késleltetett diagnózis, amikor a perifériás vestibularis analizátor viszonylag jóindulatú elváltozásában szenvedő beteget tévedésből hosszú ideig kezelik cerebrovascularis betegséggel.

A BPPV-ben szenvedő beteg kórtörténetének alakulásának következő változata is lehetséges. A BPPV előfordulását vaszkuláris eredetű akut vestibularis diszfunkció előzi meg, amely a vertebrobasilaris rendszerben fellépő hipertóniás krízis vagy keringési diszcirkuláció hátterében alakul ki. A beteg szisztémás szédülést (vertigo) tapasztalt több napig, enyhe neurológiai tüneteket (ebben az esetben a beteg általában kórházba kerül). A primer akut vestibularis diszfunkció és az ataxia azonnali késleltetett periódusban (1 hónapon belül) megszűnésével kialakul a BPPV, ami a vertebrobasilaris rendszerben a vérkeringés diszcirkulációjával magyarázható, ami degeneratív elváltozásokat vált ki az otolitikus membránban (a BPPV és az állapot kapcsolata). a vertebrobasilaris rendszer vérkeringéséről számos műben felfigyeltek; az sem zárható ki, hogy ebben az esetben Lindsay-Hemenway szindrómáról beszélünk, amely az elülső vestibularis medencében [elzáródása miatt] ischaemiával alakul ki, és jellemző a BPPV kialakulásával és a nystagmus csökkenésével vagy teljes eltűnésével a kalóriatesztben a kezdeti akut vestibularis diszfunkció után).

A BPPV diagnózisa a betegség jellegzetes klinikai képe és specifikus tesztek (pozitív Dix-Hallpike teszt, roll teszt, Brandt-Daroff stb.) eredményei alapján történik. A Dix-Hallpike tesztet leggyakrabban a hátsó PC elváltozásainak diagnosztizálására használják (különböző szerzők szerint a BPPV esetek akár 90%-a). A művelet a következőképpen történik: 45 fokkal oldalra fordított fejjel ülő helyzetből a beteget gyorsan a hátára helyezik úgy, hogy a fej a kanapé szélén lógjon. Ilyenkor rövid látens periódus után először növekvő, majd csökkenő nystagmus lép fel, amely a beteg érintett füle felé irányul.

Egy egyszerűbb (a PC hátulsó diszfunkciójának diagnosztizálására) az „oldalra fekvés” manőver. A páciens a kanapén túl ül, fejét 45°-kal az érintett füllel ellentétes irányba fordítva. Az orvos viszonylag éles mozdulattal az oldalára helyezi a beteget úgy, hogy az arca felfelé fordítva maradjon, és rögzíti a jellegzetes nystagmus jelenlétét.

A McClure-Pagnini teszt lehetővé teszi a vízszintes számítógép sérülésének meghatározását. A vizsgálat során a pácienst a hátára fektetjük, fejét 30°-ban felemeljük. Ezután az orvos 90°-kal oldalra fordítja a fejét, és legalább 30 másodpercig vár a szédülés és nystagmus megjelenésére, és feljegyzi azok időtartamát és irányát. Ezután az eljárást az ellenkező irányban megismételjük.

Olvassa el a „Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés diagnosztikája és kezelése” című cikket is Likhachev S.A., Alenikova O.A.; Republikánus Neurológiai és Idegsebészeti Tudományos és Gyakorlati Központ, „Medical Panorama” folyóirat, 2008. 5. szám) [olvasva]

jegyzet! A diagnosztikai vizsgálatok (és kezelési manőverek) elvégzése gyakran ijesztő a betegek számára, különösen azok számára, akiknél korábban helytelenül diagnosztizáltak ismétlődő átmeneti ischaemiás rohamot () vagy cervikogén szédülést. E tekintetben bármilyen diagnosztikai vizsgálat, majd terápiás manőver elvégzése előtt [ !!! ] fontos elmagyarázni a páciensnek az elvégzendő mozdulatok lényegét, és arra is figyelmeztetni, hogy még súlyos HA esetén se csukja be a szemét.

Néha a betegek panaszkodnak a pozíciós GC rövid távú epizódjaira, de a diagnosztikai tesztek nem adnak pozitív eredményt. Ilyen esetekben alapos neurológiai kivizsgálás szükséges az egyéb okok kizárása érdekében. A terápiás manőverek azonban még negatív Dix-Hallpike teszt esetén is nagyon hatékonyak, mivel a nystagmus az esetek 25%-ában enyhén kifejeződik vagy elnyomható a tekintet rögzítésével. Az amplitúdója ismételt próbálkozások után jelentősen csökkenhet (kimerülési jelenség). A Frenzel-szemüveg vagy a videonystagmográfia használata növeli a nystagmus kimutatásának esélyét a diagnosztikai vizsgálatok során. Egyes szerzők a nystagmus nélküli BPPV-t szubjektívnek nevezik.

Mindenekelőtt a BPPV differenciáldiagnózisát más, akut szisztémás szédüléssel járó betegségekkel végezzük: agyi stroke, vestibularis neuronitis, vestibularis migrén és Meniere-kór (de mindenekelőtt az agytörzset érintő neurológiai betegségek által okozott centrális helyzeti szédüléssel). kisagy). E betegségek megkülönböztető jellemzőit a táblázat mutatja be:

Emlékezik! A HA-n kívül a centrális pozíciós HA-ban szenvedő betegeknek neurológiai rendellenességei is vannak (gócos tünetek). Ezen túlmenően a centrális pozicionális nystagmus lehet szigorúan vertikális (a BPPV-re jellemző torziós komponens nélkül), monokuláris, nincs lappangási ideje, nem halványul el idővel, vagy nem kísérheti GC.

A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés a vesztibuláris rendszer betegsége, amelyet hirtelen fellépő szédülés jellemez. A névből négy szó közvetíti a probléma lényegét: a „jóindulatú” a következmények hiányát és az öngyógyítás lehetőségét jelenti, a „paroxizmális” a betegség paroxizmális jellegét, a „pozíciós” a beteg helyzetétől való függést jelzi. test az űrben, és a „szédülés” a fő tünet . A látszólagos egyszerűség mögött azonban számos finomság rejtőzik. A cikk elolvasásával mindent megtudhat, ami a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédüléssel kapcsolatos, a betegség alapvető információiról és finomságairól.

Általában ez egy nagyon nem specifikus tünet. Elöljáróban több mint 100 olyan betegséget tudunk megnevezni, amelyek szédülésként is megnyilvánulhatnak. A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülésnek azonban vannak klinikai jellemzői, amelyeknek köszönhetően már az első orvosi vizsgálat során felállítható a helyes diagnózis.

A jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (BPPV) meglehetősen gyakori állapotnak számít. A nyugat-európai országok a következő statisztikákkal szolgálnak: lakosságuk 8%-a szenved ebben a betegségben. A FÁK-országok sajnos nem rendelkeznek megbízható statisztikai adatokkal erről a problémáról, de nem valószínű, hogy ezek jelentősen eltérnének az európaiaktól. A vestibularis vertigo eseteinek akár 35%-a is összefüggésbe hozható a BPPV-vel. A számok lenyűgözőek, nem?

A BPPV-t először Robert Barany osztrák fül-orr-gégész írta le 1921-ben egy fiatal nőnél. És azóta a BPPV tüneteit külön betegségként azonosították.

A BPPV okai és kialakulásának mechanizmusa

Ahhoz, hogy megértsük, miért és hogyan alakul ki ez a betegség, egy kicsit mélyebbre kell ásni a vestibularis készülék szerkezetét.

A vesztibuláris apparátus fő része három félkör alakú csatorna és két zsák. A félkör alakú csatornák szinte derékszögben helyezkednek el egymással, ami lehetővé teszi az emberi mozgások rögzítését minden síkban. A csatornák folyadékkal vannak feltöltve, és van egy hosszabbításuk - egy ampulla. Az ampulla egy zselatinszerű anyagot, kupulát tartalmaz, amely szoros kapcsolatban áll a receptorokkal. A kupula mozgása a félkör alakú csatornákon belüli folyadékáramlással együtt a térbeli helyzet érzetét kelti az emberben. A kupula felső rétege kalcium-hidrogén-karbonát kristályokat - otolitokat - tartalmazhat. Normális esetben az otolitok egész életük során keletkeznek, majd a test természetes öregedése során elpusztulnak. A pusztító termékeket speciális sejtek hasznosítják. Ez a helyzet normális.

Bizonyos körülmények között az elhasználódott és elavult otolitok nem pusztulnak el, és kristályok formájában lebegnek a félkör alakú csatornák folyadékában. A további tárgyak megjelenése a félkör alakú csatornákban természetesen nem marad észrevétlen. A kristályok irritálják a receptor apparátust (a normál ingerek mellett), ami szédülést okoz. Amikor a kristályok a gravitáció hatására megtelepednek (általában a zsákok területén), a szédülés eltűnik. A leírt változások a BPPV előfordulásának fő mechanizmusa.

Milyen körülmények között nem semmisítik meg az otolitokat, hanem „szabadon lebegnek”? Az esetek felében az ok tisztázatlan marad, a másik felében pedig akkor fordul elő, ha:

• (az otolitok traumás leválása miatt);
• a vesztibuláris készülék vírusos gyulladása (vírusos labirintitis);
• sebészeti beavatkozások a belső fülön;
• a gentamicin sorozat ototoxikus antibiotikumainak szedése, alkoholmérgezés;
• a labirintus artéria görcse, amely a vesztibuláris készüléket vérrel látja el (például migrén alatt).

Tünetek

A BPPV-t specifikus klinikai jellemzők jellemzik, amelyek a betegség diagnózisának alapját képezik. Tehát a BPPV-t a következők jellemzik:

• erős szédülés hirtelen rohamai, amelyek csak a testhelyzet megváltoztatásakor jelentkeznek, vagyis a szédülés soha nem jelentkezik nyugalomban. Leggyakrabban a támadást az alvás utáni vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő átmenet, vagy alvás közbeni megfordulás váltja ki. A vezető szerep ebben az esetben a fej helyzetének megváltozása, és nem a test;
• a szédülés a saját test mozgásaként a térben bármely síkban, tárgyak körbefordulásaként, zuhanás vagy felemelés érzéseként, a hullámokon imbolygásként érezhető;
• a szédülési roham időtartama nem haladja meg a 60 másodpercet;
• néha a szédülést hányinger, hányás, lassú szívverés, diffúz izzadás kísérheti;
• A szédülés rohamát nystagmus kíséri - a szemgolyó oszcilláló akaratlan mozgása. A nystagmus lehet vízszintes vagy vízszintes-forgásos. Amint a szédülés megszűnik, a nystagmus azonnal eltűnik;
• a szédülési rohamok mindig ugyanazok, soha nem változtatják meg „klinikai színüket”, és nem járnak más neurológiai tünetek megjelenésével;
• a rohamok kifejezettebbek reggel és a nap első felében. Valószínűleg ennek oka a kristályok szétszóródása a félkör alakú csatornák folyadékában a fej állandó mozgása során. A kristályok a nap első felében kisebb részecskékre bomlanak le (ébrenléti időszakban a motoros aktivitás jóval nagyobb, mint alvás közben), így a második felében a tünetek gyakorlatilag nem jelentkeznek. Alvás közben a kristályok ismét „összetapadnak”, ami a reggeli tünetek fokozódásához vezet;
• kivizsgálás és alapos vizsgálat során más neurológiai problémát soha nem észlelnek. Nincs fülzúgás, nincs halláskárosodás, nincs fejfájás - nincs további panasz;
• A szédülési rohamok spontán javulása és eltűnése lehetséges. Ez valószínűleg a levált kalcium-hidrogén-karbonát kristályok spontán feloldódásának köszönhető.

A BPPV gyakoribb az 50 év felettieknél. Talán ekkorra már lelassulnak a kalcium-hidrogén-karbonát kristályok természetes felszívódási folyamatai, ez az oka a betegség gyakoribb előfordulásának ebben a korban. A statisztikák szerint a nők kétszer gyakrabban szenvednek BPPV-ben, mint a férfiak.

Diagnosztika

Az orvos már a kihallgatás szakaszában gyaníthatja a szédülés okát.

A BPPV klinikai jellemzői lehetővé teszik, hogy már a beteg kikérdezésének szakaszában közel kerüljön a helyes diagnózishoz. A szédülés kezdetének időpontjának tisztázása, provokáló tényezők, rohamok időtartama, további panaszok hiánya - mindez BPPV-re utal. Megbízhatóbb megerősítésre azonban szükség van. Erre a célra speciális teszteket végeznek, amelyek közül a legelterjedtebb és legegyszerűbb a Dix-Hallpike teszt. A tesztet a következőképpen hajtjuk végre.

A páciens a kanapén ül. Ezután fordítsa el (ne döntse meg!) a fejet egy irányba (feltehetően az érintett fül felé) 45°-kal. Úgy tűnik, hogy az orvos rögzíti a fejet ebben a helyzetben, és gyorsan a hátára helyezi a beteget, megtartva a fej forgási szögét. Ebben az esetben a páciens törzsét úgy kell elhelyezni, hogy a fej kissé a kanapé széle fölé lógjon (azaz a fejet kissé hátra kell hajtani). Az orvos megfigyeli a beteg szemét (nystagmusra számítva), és egyúttal rákérdez a szédülés érzésére. A teszt lényegében a BPPV tipikus rohamának provokatív tesztje, mivel kristályok elmozdulását okozza a félkör alakú csatornákban. BPPV esetén körülbelül 1-5 másodperccel a beteg lefektetése után nystagmus és tipikus szédülés lép fel. Ezután a pácienst visszahelyezik ülő helyzetbe. Gyakran, amikor visszatér ülő helyzetbe, a beteg ismét szédülést és kevésbé intenzitású, ellenkező irányú nystagmust tapasztal. Ez a teszt pozitívnak tekinthető, és megerősíti a BPPV diagnózisát. Ha a teszt negatív, akkor a tesztet a másik irányba fordított fejjel végezzük.

A nystagmus vizsgálat során történő észlelése érdekében speciális Frenzel (vagy Blessing) szemüveg használata javasolt. Ezek nagy fokú nagyítású szemüvegek, amelyek kiküszöbölik a páciens tekintetének önkényes rögzítésének hatását. Ugyanebből a célból videonisztagmográf vagy a szemmozgások infravörös rögzítése használható.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Dix-Hallpike teszt megismétlésekor a szédülés és a nystagmus súlyossága kisebb lesz, vagyis a tünetek kimerültek.

Kezelés

A BPPV kezelésének modern megközelítései főként nem gyógyszeresek. Alig 20 évvel ezelőtt a dolgok másképp voltak: a fő kezelést a szédülést csökkentő gyógyszerek jelentették. Amikor a betegség kialakulásának mechanizmusa ismertté vált a tudósok előtt, a kezelés megközelítése is megváltozott. A szabadon lebegő kristályokat gyógyszeres kezeléssel nem lehet feloldani, rögzíteni. Ezért ma a nem gyógyszeres módszereké a domináns szerep. Kik ők?

Ezek úgynevezett pozíciós manőverek, vagyis a fej és a törzs helyzetének egymás utáni változásainak sorozata, amelyek segítségével a kristályokat megpróbálják a vestibularis apparátus egy olyan zónájába terelni, ahonnan már nem tudnak mozogni. (a zsákok zónája), ezért nem okoz szédülést. Az ilyen manőverek során BPPV-támadások léphetnek fel. Egyes manőverek önállóan, mások csak orvos felügyelete mellett hajthatók végre.

A következő pozíciós manőverek jelenleg a leggyakoribbak és leghatékonyabbak:

• Brandt-Daroff manőver. Az orvosi személyzet felügyelete nélkül is elvégezhető. Reggel, közvetlenül alvás után, az embernek le kell ülnie az ágyon, lógó lábakkal. Ezután gyorsan vízszintes helyzetet kell vennie az egyik oldalon, enyhén hajlított lábakkal. A fejet 45°-kal felfelé kell fordítani, és ebben a helyzetben kell feküdni 30 másodpercig. Utána vegyünk ismét ülő helyzetet. Ha a BPPV tipikus támadása következik be, akkor ebben a helyzetben meg kell várnia, amíg a szédülés megszűnik, és csak ezután üljön le. Ezután hasonló műveleteket hajtanak végre a másik oldalon. Ezután mindent meg kell ismételnie 5-ször, azaz 5-ször az egyik oldalon és 5-ször a másikon. Ha a manőver során nem jelentkezik szédülés, akkor a következő alkalommal másnap reggel hajtják végre a manővert. Ha szédülési roham lép fel, meg kell ismételnie a manővert nappal és este;
• Semont manőver. Megvalósítása egészségügyi személyzet felügyeletét igényli, mivel kifejezett autonóm reakciók léphetnek fel hányinger, hányás és átmeneti szívritmuszavarok formájában. A manővert a következőképpen hajtják végre: a páciens lógó lábakkal ül a kanapén. A fej 45°-kal az egészséges oldalra fordul. Az orvos ebben a helyzetben rögzíti a fejet a kezével, és a beteget a fájdalmas oldalára helyezik a kanapéra (a fejet így kissé felfelé fordítják). Ebben a helyzetben kell maradnia 1-2 percig. Ezután a beteg a fej ugyanazt a rögzített helyzetét megtartva gyorsan visszatér az eredeti ülőhelyzetbe, és azonnal lefekszik a másik oldalára. Mivel a fej nem változott a helyzetén, a másik oldalon fekve az arc lefelé fordul. Ebben a helyzetben kell maradnia további 1-2 percig. Ezután a beteg visszatér a kiindulási helyzetbe. Az ilyen hirtelen mozdulatok általában súlyos szédülést és vegetatív reakciókat okoznak a betegben, ezért az orvosok kettős álláspontot képviselnek ezzel a módszerrel kapcsolatban: egyesek túl agresszívnak tartják, és inkább gyengédebb manőverekkel helyettesítik, mások, egyetértve a betegre gyakorolt ​​súlyosságával, a leghatékonyabb (különösen súlyos esetekben).BPPV esetei);
• Epley manőver. Ezt a manővert is tanácsos orvos felügyelete mellett elvégezni. A páciens a kanapén ül, és 45°-os szögben a fájdalmas oldalra fordítja a fejét. Az orvos ebben a helyzetben rögzíti a fejet a kezével, és a beteget a hátára helyezi, miközben egyidejűleg hátradobja a fejét (mint a Dix-Hallpike tesztnél). Várjon 30-60 másodpercet, majd fordítsa fejét az egészséges füllel ellentétes oldalra, majd fordítsa a törzsét az oldalára. A fej lefelé fordítja a fülét. És ismét várjon 30-60 másodpercet. Ezt követően a páciens felveheti az eredeti ülőhelyzetet;
• Lempert manőver. Technikáját tekintve hasonló az Epley-manőverhez. Ebben az esetben a beteg törzsének oldalra fordítása és az egészséges füllel lefelé tartó feje a törzs forgása folytatódik. Vagyis a beteg ezután hason fekve, orrával lefelé, majd a fájós füllel lefelé a fájós oldalon vesz fel. És a manőver végén a páciens ismét eredeti helyzetébe ül. Mindezen mozgások eredményeként a személy egy tengely körül forog. A Lempert-manőver után korlátozni kell a törzs dőlését az élettevékenységek során, és az első napon 45°-60°-kal megemelt ágyfejjel kell aludni.

Az alapvető manővereken kívül különféle módosítások is vannak. Általában, ha a helyzeti gimnasztikát helyesen végzik, a hatás néhány alkalom után jelentkezik, vagyis csak néhány nap ilyen terápia szükséges, és a BPPV visszahúzódik.

A BPPV gyógyszeres kezelése manapság a következőket foglalja magában:

• vestibulolitikus gyógyszerek (Betagistin, Vestibo, Betaserc és mások);
• antihisztaminok (Dramina, utazási betegség elleni tabletták);
• értágítók (Cinnarizine);
• növényi nootropikumok (Ginkgo biloba kivonat, Bilobil, Tanakan);
• hányás elleni szerek (Metoclopramid, Cerucal).

Mindezek a gyógyszerek a BPPV súlyos rohamainak akut periódusában ajánlottak (súlyos szédülés és hányás kíséretében). Ezután ajánlatos helyzeti manőverekhez folyamodni. Egyes orvosok éppen ellenkezőleg, azt mondják, hogy a BPPV elleni gyógyszerek alkalmazása indokolatlan, hivatkozva a vesztibuláris rendellenességek kompenzálására szolgáló saját mechanizmusaik gátlására, valamint a helyzeti manőverek hatásának csökkenésére a gyógyszerek szedése közben. A bizonyítékokon alapuló orvoslás még nem szolgáltat megbízható adatokat a BPPV elleni gyógyszerek alkalmazásáról.

A vesztibuláris gyakorlatok sorozatát úgymond konszolidáló terápiaként alkalmazzák. Lényege, hogy egy sor mozdulatot hajtsanak végre a szemekkel, fejjel és törzsével azokban a pozíciókban, amelyekben szédülés lép fel. Ez a vesztibuláris apparátus stabilizálásához, fokozott állóképességhez és jobb egyensúlyhoz vezet. Hosszú távon ez a BPPV-tünetek intenzitásának csökkenéséhez vezet, amikor a betegség kiújul.

Néha a BPPV tünetei spontán megszűnhetnek. Valószínűleg ezek az esetek a kristályoknak a „csendes” vestibularis zónába való független belépésével járnak a normál fejmozgások során vagy azok felszívódásával.

A BPPV esetek 0,5-2%-ában a pozíciógyakorlatoknak nincs hatása. Ilyen esetekben lehetséges a probléma műtéti korrekciója. A sebészeti kezelés többféleképpen is elvégezhető:

• a vestibularis idegrostok szelektív vágása;
• a félkör alakú csatorna feltöltése (akkor egyszerűen nincs hol „lebegni” a kristályoknak);
• a vesztibuláris készülék megsemmisítése lézerrel vagy annak teljes eltávolítása az érintett oldalról.

Sok orvos ambivalens a sebészeti kezelési módszereket illetően is. Végül is ezek visszafordíthatatlan következményekkel járó műveletek. Egyszerűen lehetetlen helyreállítani a vágott idegrostokat vagy a teljes vestibularis készüléket a megsemmisítés és különösen az eltávolítás után.

Mint látható, a BPPV a belső fül előre nem látható betegsége, amelynek rohamai általában meglepik az embert. A hirtelen és erős szédülés miatt, amelyet néha hányinger és hányás is kísér, a beteg félni kezd állapotának lehetséges okaitól. Ezért, ha ilyen tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, hogy ne hagyjon ki más veszélyesebb betegségeket. Az orvos eloszlat minden kétséget a felmerült tünetekkel kapcsolatban, és elmagyarázza, hogyan lehet legyőzni a betegséget. A BPPV úgyszólván biztonságos betegség, mert nem jár semmilyen komplikációval, és természetesen nem is életveszélyes. A gyógyulás prognózisa szinte mindig kedvező, és a legtöbb esetben csak helyzeti manőverekre van szükség az összes kellemetlen tünet eltűnéséhez.

Ph.D. A. L. Guseva felolvas egy jelentést a „Jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés: a diagnózis és a kezelés jellemzői” témában:

Kinzersky professzor klinikája, oktatóvideó a jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülésről:

A BPPV-t először Barany Róbert írta le 1921-ben. Úgy gondolják, hogy a vestibularis analizátor perifériás részének ilyen típusú rendellenességei a betegek 17-35% -ánál fordulnak elő, akik szédüléssel fordulnak orvoshoz. Az 50-60 évesek a leginkább érzékenyek rá (az esetek 40%-a). A nőknél a jóindulatú pozicionális paroxizmális szédülést kétszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál.

Okoz

A jóindulatú pozicionális paroxizmális vertigo okait nem állapították meg. Feltehetően a következőkből származhat:

• traumás agysérülés;
• a belső fület érintő vírusfertőzés (labirintus);
• Meniere-kór;
• ototoxikus hatású antibiotikumok szedése;
• fülműtét;
• a labirintusos artéria görcse.

Az orvosok azonban úgy vélik, hogy az esetek több mint felében a BPPV okai nem patológiásak. Számos elmélet magyarázza a jóindulatú pozíciós vertigo mechanizmusát. A fő a cupulolithiasis.

Az egyensúly fenntartásáért felelős vestibularis analizátor két részből áll - központi, az agyban található és perifériás részből, amely a belső fülben található. A perifériás szakasz magában foglalja a félkör alakú csatornákat és az előszobát.

A csatornák végein hosszabbítások vannak - ampullák, amelyekben a receptor szőrsejtek találhatók; klasztereiket kupuláknak (lebenyeknek) nevezik. A belső fül üregei folyadékkal vannak feltöltve - perilimfa és endolimfa. Mozgás közben megváltozik a folyadékok nyomása és a receptorok irritációja következik be, ennek eredményeként jelet küldenek az agyba a test vagy a fej térbeli helyzetének változásáról.

A belső előcsarnokában két zsák található - az utriculus és a sacculus, amelyek a félkör alakú csatornákkal kommunikálnak. Meszes sejtek felhalmozódását tartalmazzák - az otolitikus készüléket. Az idegsejtek folyamatai az otolitokba merülnek. A cupulolithiasis elmélete szerint a BPPV okai abban rejlenek, hogy a fej elfordításakor apró részecskék szakadnak le az otolitokról, amelyek aztán a kupulához tapadnak, az elnehezül és eltér, szédülést okozva. A fordított mozgás során a részecskék leesnek a receptorsejtekről, és a támadás elmúlik.

Ezt az elméletet igazolja, hogy a patológiai vizsgálat során a helyzeti szédülésben szenvedő betegek kupuláin bazofil anyagot találtak. Az orvosok úgy vélik, hogy a BPPV magas előfordulási gyakorisága az időseknél az öregedés során bekövetkező otolith degenerációnak köszönhető.

Tünetek

Mi a BPPV diagnózisa? Milyen jeleket mutat? A BPPV fő tünete a rövid távú szédülés a fej helyzetének megváltoztatásakor. Leggyakrabban a támadások akkor fordulnak elő, amikor egy személy fekszik, és hirtelen megfordul vagy hátradobja a fejét. A szédülés időtartama nem haladja meg az egy percet, majd egy ideig instabilitás érezhető. Néha a BPPV alvás közben jelentkezik, és olyan súlyos lehet, hogy a személy kellemetlen érzéssel ébred fel.

A jóindulatú helyzeti paroxizmális vertigo egyéb tünetei az émelygés és a hányás, de ezek ritkák. A fejfájás és a halláskárosodás nem jellemző erre az állapotra.

A BPPV általában jóindulatúan halad: az exacerbáció időszakait, amelyek során gyakran előfordulnak támadások, egy stabil, hosszú távú remisszió váltja fel - akár 2-3 évig. Ritka betegeknél a betegséget rendszeres szédülés és súlyos vegetatív rendellenességek kísérik.

A jóindulatú pozicionális paroxizmális szédülés általában nem veszélyes az emberre, de halálos következményekkel járhat, ha vezetés közben, magasságban, vízben stb.

Diagnosztika

A jóindulatú pozicionális paroxizmális szédülést a páciens panaszai alapján diagnosztizálják. A diagnózist a pozitív Dix-Hallpike teszt igazolja. Ezt így hajtják végre. A páciens a kanapén ül, és tekintetét az orvos homlokára összpontosítja. Az orvos 45°-kal jobbra fordítja a beteg fejét, élesen a hátára fekteti és 30°-kal hátradönti a fejét. Ha egy személy szédülést és nystagmust (oszcilláló szemmozgásokat) tapasztal, a teszt pozitívnak minősül. Ezután megismétlődik a másik oldalon. A nystagmus nem mindig jelenik meg.

A BPPV megkülönböztethető a vestibularis neuronitistől, a labirintus fistulától és a Meniere-betegség vestibularis típusától.

További diagnosztikai módszerek:

• teszt stabilometrikus platformon;
• Az agy MRI-je;
• CT vagy röntgen a nyaki gerincről.

Kezelés

Hogyan kezelik a BPPV-t? Korábban az orvosok azt tanácsolták a betegeknek, hogy kerüljék a szédülést okozó fejhelyzeteket, és tüneti kezelésként szedjenek gyógyszereket. Általában a Meclozint írták fel, egy antihisztamin és antikolinerg tulajdonságokkal rendelkező gyógyszert. De a gyakorlat azt mutatja, hogy a gyógyszerek alacsony hatékonyságúak a BPPV kezelésében.

Az elmúlt években a jóindulatú paroxizmális szédülés (BPPV) kezelését különféle gyakorlatok segítségével gyakorolták, amelyek elősegítik az otolit részecskék visszatérését a helyükre - a zsákokban. Az Epley technikát tartják a leghatékonyabb módszernek a belső fül mechanikájának helyreállítására és az egyensúlyszabályozás normalizálására. Az algoritmusa:

• A páciens egyenesen ül a kanapén, és 45°-kal elfordítja a fejét az érintett fül felé, majd hanyatt fekszik, és 2 percig ebben a helyzetben marad.
• Az orvos az ellenkező irányba fordítja a beteg fejét (90º), és 2 percig rögzíti.
• A beteg lassan elfordítja a törzsét a feje elfordításának irányába, orrát lefelé fordítva 2 percig ebben a helyzetben marad, majd visszatér a kiindulási ponthoz.

A személy szédülhet a gyakorlat során. Általában 3 ismétlés szükséges, ami után az állapot folyamatosan javul. Az eljárások számát az orvos határozza meg. Relapszusok az esetek 6-8%-ában fordulnak elő.

A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés kezelésének másik módja a vesztibuláris gimnasztika a Semont módszerrel. Lényege a páciens fejének és törzsének egymás utáni éles változásaiban rejlik. Általában súlyos szédülést okoz, és sok orvos túl agresszívnek tartja, és ritkán írják fel.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan és a betegség súlyos, idegsebészeti műtétet végeznek a belső fülön.

Előrejelzés

A BPPV prognózisa kedvező: a legtöbb esetben a megfelelő kezelés stabil remisszióhoz vezet.

Megelőzés

A BPPV megelőzésére irányuló intézkedéseket nem dolgozták ki, mert a betegség okait nem állapították meg.

Videó: gyakorlatok BPPV-hez az Epley módszerrel