Miért fordul elő herpeszes szájgyulladás, és hogyan nyilvánul meg gyermekeknél? B00 Herpesvírus okozta fertőzések

A szájnyálkahártya betegségeinek problémája az egyik legfontosabb a fogászatban. Az akut herpeszes szájgyulladás különleges helyet foglal el itt, elsősorban azért, mert ez a gyermekek szájnyálkahártyájának összes betegségének több mint 80% -át teszi ki.

A virológiai, szerológiai és immunfluoreszcens kutatási módszerek együttes alkalmazása megerősíti, hogy az akut herpetikus szájgyulladás az elsődleges herpeszes fertőzés egyik klinikai formája.

A betegség terjedését az 1-3 éves gyermekek körében az esetek 71%-ában az magyarázza, hogy ebben a korban az anyától kapott antitestek interplacentálisan eltűnnek a gyermekeknél, valamint az érett specifikus immunrendszer hiánya. Az idősebb gyermekek körében az előfordulási gyakoriság lényegesen alacsonyabb a herpeszfertőzés különböző klinikai megnyilvánulásai után szerzett immunitás miatt.

A betegség patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a nyirokcsomóknak és a retikuloendoteliális rendszer elemeinek, ami teljesen összhangban van a szájgyulladás klinikai tüneteinek szekvenciális fejlődésének patogenezisével. A szájnyálkahártyán az elváltozások megjelenését különböző súlyosságú lymphadenitis előzi meg. Leggyakrabban súlyos és mérsékelt szájgyulladásban figyelhetők meg. A lymphadenitis általában kétoldalú, submandibuláris. A betegség mérsékelt és súlyos formái esetén azonban a nyaki nyirokcsomók egyidejű bevonása is lehetséges. A limfadenitis a betegség teljes időszakát kíséri, és az elemek teljes hámozása után 7-10 napig fennáll.

A szervezet betegséggel szembeni ellenálló képességét immunológiai védekezése határozza meg. A specifikus és nem specifikus immunfaktorok egyaránt szerepet játszanak az immunológiai reaktivitásban. A nem specifikus immunológiai reaktivitás megsértése meghatározza a betegség súlyosságát és fejlődésének időszakait. A szájgyulladás mérsékelt és súlyos formái a természetes immunitás éles elnyomásához vezettek, amely a gyermek klinikai gyógyulása után 7-14 nappal helyreállt.

Az akut herpeszes szájgyulladás súlyosságát a toxikózis és a szájnyálkahártya károsodásának súlyossága és természete alapján értékelik. A betegség kialakulása öt perióduson megy keresztül: lappangási, prodromális, betegségfejlődési perióduson, kihaláson és klinikai gyógyuláson.

Az akut herpeszes szájgyulladás enyhe formáját a mérgezési tünetek külső hiánya jellemzi, a prodromális időszak klinikailag hiányzik. A betegség hirtelen kezdődik, a hőmérséklet 37-37,5 ° C-ra emelkedik. A gyermek általános állapota meglehetősen kielégítő. A szájüregben hiperémia és enyhe duzzanat jelei vannak, főleg a fogíny szélén (hurutos fogínygyulladás).

A legtöbb esetben a fokozott hiperémia hátterében egyszeri vagy csoportos elváltozások jelennek meg a szájüregben, amelyek száma általában nem haladja meg a hatot. A kiütések csak egyszeriek. A betegség kialakulásának időtartama 1-2 nap.

A betegség kihalásának időszaka hosszabb. 1-2 napon belül az elemek márványszerű színt kapnak, élük és közepe elmosódik. Már kevésbé fájdalmasak. Az elemek epithelizációja után a hurutos fogínygyulladás jelenségei 2-3 napig fennállnak, különösen a felső és alsó állkapocs elülső fogainak területén.

A betegség ezen formájában szenvedő gyermekeknél a vérben általában nincs változás, néha csak a betegség vége felé jelentkezik enyhe limfocitózis (1-3 éves gyermekeknél a limfociták száma általában megnő 50%-ra). A herpetikus komplement-fixáló antitesteket nem gyakran mutatják ki a lábadozás során. Ebben a formában a nyál védekező mechanizmusai jól kifejeződnek: pH 7,4±0,04, ami megfelel az optimális állapotnak. A betegség magasságában az interferon antivirális faktor 8-12 egység/ml mennyiségben jelenik meg a nyálban. A lizozim csökkenése a nyálban nem kifejezett.

Az akut herpeszes szájgyulladás mérsékelt formáját a toxikózis és a szájnyálkahártya károsodásának meglehetősen egyértelműen meghatározott tünetei jellemzik a betegség minden időszakában. Már a prodromális időszakban a gyermek jóléte romlik, gyengeség, étvágytalanság jelentkezik, a gyermek szeszélyes, hurutos mandulagyulladás vagy akut légúti betegség tünetei lehetnek. A submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. A hőmérséklet 37-37,5 °C-ra emelkedik.

A betegség előrehaladtával (hurutos fázis) a hőmérséklet eléri a 38-39°C-ot, fejfájás, hányinger, sápadt bőr jelentkezik. A hőmérséklet-emelkedés, a fokozott hiperémia és a nyálkahártya súlyos duzzanata csúcsán a lézió elemei mind a szájüregben, mind az arc bőrén megjelennek a periorális területen. A szájüregben általában 10-20-25 elváltozás található. Ebben az időszakban a nyálfolyás fokozódik, a nyál viszkózus és viszkózus lesz. Súlyos fogínygyulladás és ínyvérzés figyelhető meg.

A kiütések gyakran kiújulnak, aminek következtében a szájüreg vizsgálatakor az elváltozás klinikai és citológiai fejlődésének különböző szakaszaiban lévő elemei láthatók. Az elváltozások első kitörése után a testhőmérséklet általában 37-37,5 °C-ra csökken. A későbbi kiütéseket azonban általában a hőmérséklet az előző szintre való emelkedése kíséri. A gyermek nem eszik, rosszul alszik, és a másodlagos toxikózis tünetei fokozódnak.

A vérben akár 20 mm/óra ESR is megfigyelhető, gyakran leukopenia, néha enyhe leukocitózis. Sáv és monociták a normál felső határain belül, limfocitózis és plazmacitózis. A herpetikus komplement-fixáló antitestek titerének növekedését gyakrabban észlelik, mint a szájgyulladás enyhe formájának elszenvedése után.

A betegség kihalásának időtartama a gyermek testének ellenállásától, a szuvas és sérült fogak szájüregben való jelenlététől, valamint az irracionális terápiától függ. Ez utóbbi tényezők hozzájárulnak a lézióelemek összeolvadásához, későbbi fekélyesedéséhez, valamint a fekélyes fogínygyulladás megjelenéséhez. A lézióelemek epithelizációja 4-5 napig tart. Az ínygyulladás, a súlyos vérzés és a limfadenitis tart a legtovább.

A betegség mérsékelt lefolyása esetén a nyál pH-ja savasabbá válik, kiütések során eléri a 6,96 ± 0,07-et. Az interferon mennyisége kisebb, mint az enyhe betegségben szenvedő gyermekeknél, de nem haladja meg a 8 egység/ml-t, és nem mindenkinél mutatható ki. A nyál lizozim tartalma jobban csökken, mint a szájgyulladás enyhe formáiban. A változatlan szájnyálkahártya hőmérséklete összhangban van a gyermek testhőmérsékletével, míg az érintett elemek hőmérséklete a degenerációs stádiumban 1,0-1,2 °C-kal alacsonyabb, mint a változatlan nyálkahártya hőmérséklete. A regeneráció kezdetével és a hámképződés időszakában az érintett elemek hőmérséklete 1,80-ra emelkedik, és magasabb szinten marad az érintett nyálkahártya teljes hámozásáig.

Az akut herpeszes szájgyulladás súlyos formája sokkal kevésbé gyakori, mint a közepes és enyhe formája.

A prodromális időszakban a kezdődő akut fertőző betegség minden tünete fellép: apátia, adynámia, fejfájás, musculocutan hyperesthesia és arthralgia stb. Gyakran figyelhetők meg a szív- és érrendszer károsodásának tünetei: bradycardia és tachycardia, tompa szívhangok, artériás hipotenzió . Egyes gyerekek orrvérzést, hányingert, hányást és kifejezett nyirokcsomó-gyulladást tapasztalnak nemcsak a submandibularis, hanem a nyaki nyirokcsomókban is.

A betegség kialakulása során a hőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik. A gyermek ajkán gyászos kifejezés és fájdalmasan beesett szeme van. Előfordulhat enyhe orrfolyás, köhögés, a szem kötőhártyája kissé duzzadt és hiperémiás. Az ajkak szárazak, fényesek, kiszáradtak. A szájüregben a nyálkahártya duzzadt, egyértelműen hiperémiás, kifejezett ínygyulladással.

1-2 nap elteltével 20-25-ig terjedő elváltozások kezdenek megjelenni a szájüregben. Gyakran tipikus herpetikus hólyagok formájában kiütések alakulnak ki a periorális terület bőrén, a szemhéjak bőrén és a szem kötőhártyáján, a füllebenyeken, az ujjakon, panaritiumszerűen. A szájüregi kiütések kiújulnak, ezért egy súlyosan beteg gyermeknél a betegség tetőpontján körülbelül 100. Az elemek összeolvadnak, kiterjedt nyálkahártya-elhalásos területeket képezve. Nemcsak az ajkak, orcák, nyelv, lágy és kemény szájpadlás érintett, hanem az ínyszegély is. A hurutos ínygyulladás fekélyes-nekrotikussá válik. Éles, rothadó szag a szájból, bőséges nyáladzás vérrel keverve. Az orr, a légutak és a szem nyálkahártyájának gyulladása súlyosbodik. Az orr- és gégeváladékban is vércsíkok találhatók, és néha orrvérzés is megfigyelhető. Ebben az állapotban a gyermekeknek aktív gyermek- és fogorvosi kezelésre van szükségük, ezért célszerű a gyermeket egy gyermek- vagy fertőzőkórház dobozos osztályán kórházba helyezni.

Súlyos szájgyulladásban, leukopeniában, balra sáveltolódásban, eozinofíliában, egyedi plazmasejtekben és a neutrofilek fiatal formáiban szenvedő gyermekek vérében kimutatható. Ez utóbbinál nagyon ritkán figyelhető meg toxikus szemcsézettség. A herpetikus komplement-fixáló antitesteket általában mindig a lábadozás időszakában mutatják ki.

A nyálnak savas környezete van (pH 6,55±0,2), amelyet azután kifejezettebb lúgosság (8,1-8,4) helyettesíthet. Az interferon általában hiányzik, a lizozim tartalma élesen csökken.

Az akut herpetikus szájgyulladás diagnózisa a betegség klinikai képe alapján történik. A virológiai és szerológiai diagnosztikai módszerek alkalmazása, különösen a gyakorlati egészségügyben, nehézkes. Ennek oka elsősorban a speciális kutatási módszerek végrehajtásának nehézsége. Ezen túlmenően ezekkel a módszerekkel eredményeket legjobb esetben is a betegség vége felé vagy a gyógyulás után lehet elérni. Egy ilyen retrospektív diagnózis nem elégítheti ki a klinikust.

Hangsúlyozni kell, hogy az utóbbi években egyre inkább elterjedt az immunfluoreszcens módszer. Az akut herpetikus szájgyulladás diagnózisának magas aránya (79,0±0,6%), az immunfluoreszcencia adatok, virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményei alapján ezt a módszert a betegség diagnosztizálásában vezető szerepet tölti be.

Az akut herpetikus szájgyulladásban szenvedő betegek kezelésében az orvos taktikáját a betegség súlyosságától és fejlődési időszakától függően kell meghatározni.

Az akut herpetikus szájgyulladás lefolyásának sajátosságai miatt a terápiás intézkedések komplexumában fontos helyet foglal el a racionális táplálkozás és a beteg táplálásának megfelelő megszervezése. Az ételnek teljesnek kell lennie, azaz tartalmaznia kell az összes szükséges tápanyagot, valamint vitaminokat. Ezért szükséges a friss zöldségek, gyümölcsök, bogyók és gyümölcslevek étrendjében szerepelni. Etetés előtt a szájnyálkahártyát érzésteleníteni kell 2-5%-os érzéstelenítő emulzióval.

A gyermek túlnyomórészt folyékony vagy félfolyékony táplálékot kap, amely nem irritálja a gyulladt nyálkahártyát. A gyermeknek elegendő folyadékot kell adni. Ez különösen fontos mérgezés során. Étkezés közben természetes gyomornedv vagy annak helyettesítője adható, hiszen szájfájdalom esetén a gyomormirigyek enzimaktivitása reflexszerűen csökken.

Az akut herpetikus szájgyulladás helyi terápiája a következő célokat szolgálja:

• enyhíti vagy csökkenti a fájdalmas tüneteket a szájüregben;
• megakadályozzák a sérülések ismételt kitörését (újrafertőződést), és elősegítik hámképződésüket.

A betegség első napjaitól, etiológiájára tekintettel, a helyi kezelésben komoly figyelmet kell fordítani a vírusellenes terápiára. Erre a célra 0,25% oxolinos, 0,5% tebrofen kenőcsök, Zovirax, interferon és neoferon oldatok használata javasolt.

A felsorolt ​​gyógyszerek ismételt (napi 3-4 alkalommal) alkalmazása nem csak fogorvosi látogatáskor, hanem otthon is javasolt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vírusellenes szereket mind a nyálkahártya érintett területein, mind azokon a területeken kell alkalmazni, amelyek nem tartalmaznak elváltozásokat, mivel ezek inkább megelőző hatásúak, mint terápiásak.

A betegség kihalásának időszakában a vírusellenes gyógyszereket le lehet állítani.

Ebben az időben különös jelentőséget kell tulajdonítani a keratoplasztikai szereknek. Ezek elsősorban az A és B olajos oldatok, a homoktövis olaj, a karatolin, a csipkebogyó olaj, a metiluracilos kenőcsök és az oxigénkoktél.

Az akut herpetikus szájgyulladásban szenvedő gyermekek lokális immunitásának állapotának vizsgálata során kiderült, hogy ez korrelál a kóros folyamat természetével, ezért patogenetikailag indokoltnak tartjuk a megszüntetésükre irányuló intézkedések átfogó kezelési rendbe történő beépítését.

A Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekgyógyászati ​​Terápiás Fogászati ​​Tanszékén a Solvay Pharma imudon gyógyszerét 80 2-4,5 éves gyermeknek írták fel az akut herpeszes szájgyulladás komplex kezelésében. 40 gyermeknél enyhe, 38 gyermeknél közepesen súlyos és 2 gyermeknél súlyos formájú szájgyulladást diagnosztizáltak.

Az Imudon lizátumok keveréke: 0,050 g (száraz termék) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 vari.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Konzerváló: Nátrium-merkurotiolát: 0,0125 mg.

Segédanyagok: laktóz, mannit, szacharin, nátrium-hidrogén-karbonát, vízmentes citromsav, finom precirol, magnézium-sztearát, polivinil-pirrolidon.

farmakológiai hatás

Az Imudon a szájüreg és a garat betegségeinek helyi specifikus immunterápiájára szolgál. A gyógyszer immunrendszerre gyakorolt ​​hatása a makrofágok fagocita aktivitásának növekedésében, a nyál lizozim tartalmának növekedésében, valamint az immunkompetens sejtek számának és a helyi antitestek (osztály) növekedésében fejeződik ki. A immunglobulinok). Így az imudon terápiás specifikus antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, valamint az immunrendszer helyi védőgátjának növelésével biztosítja a visszaesések megelőzését.

Az első csoportba 0,5%-os tebrofen kenőccsel, a második csoportba interferon oldattal kezelt gyermekek kerültek. A harmadik csoportban a kezelés napján 0,5% tebrofen mellett imudont, a negyedik csoportban imudon + interferont írtak fel. A gyermekek az Imudon tablettát naponta 5-6 alkalommal vették be, legkorábban 30-40 perccel a szájüreg antivirális kenőccsel történő kezelése után, és feloldották a szájüregben.

Az imudon gyógyszer terápiás hatékonyságának klinikai és laboratóriumi értékelésének kritériumai:

1. A terápiás hatás az átlagos gyógyulási idő.
2. Fájdalomcsillapító hatás.
3. Általános és helyi reakciók a gyógyszerre.
4. A helyi immunitás állapotára gyakorolt ​​​​hatás.

A felépülésnek a lézióelemek hámozását tekintettük a gyermek akut herpeszes szájgyulladásból való teljes gyógyulása nélkül, melynek időtartamát nem csak a lézióelemek hámképződésének vége, hanem az ínygyulladás, ill. lymphadenitis, valamint a gyermek általános jólétének eltérései.

Magas értékelést adtunk az AHS új komplex terápiájának hatékonyságáról, amely stimuláló immunterápiát, különösen imudont alkalmaz; Arra a következtetésre jutottak, hogy alapvetően szükség van az akut herpetikus szájgyulladás kezelésének integrált megközelítésére, az imudon kötelező bevonásával, amely stimuláló és helyettesítő szer a helyi immunitás korrekciójában.

Így az imudon nagy hatékonysága az AHS kezelésében a nyál immunkorrekciója miatt megállapították. Az Imudon terápiás, gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, csökkenti a léziók epithelizációjának idejét. Az imudon gyógyszer alkalmazása során nem voltak szövődmények vagy mellékhatások. A gyerekek örömmel használták a gyógyszert, mivel kellemes, mentolos íze van, amely nem irritálja a nyálkahártyát. Nyilvánvalóan a menta aromája miatt gyenge fájdalomcsillapító hatása van.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a bármilyen formában előforduló akut herpeszes szájgyulladás akut fertőző betegség, és minden esetben gyermekorvos és fogorvos figyelmét igényli az átfogó kezelés biztosítása, a beteg gyermek egészséges gyermekekkel való érintkezésének megszüntetése érdekében. , és tegyen intézkedéseket e betegségek megelőzésére a gyermekcsoportokban.

Néha kis fekélyek képződnek a gyermek szájának nyálkahártyáján, amelyek nagy kényelmetlenséget okoznak. Fájdalmas érzések az étel rágásakor, víz lenyelésekor a baba szeszélyes és nem alszik jól. Valószínűleg minden oka a herpetikus szájgyulladás.

A herpeszes szájgyulladás a szájnyálkahártya gyulladásának leggyakoribb típusa, amelyet a herpeszvírus okoz.

Ha bejut a szervezetbe, a herpeszvírus károsíthatja a bőrt, a nyálkahártyákat, a szemet, az idegrendszert és a szív- és érrendszert.

A herpeszvírus leggyakoribb megnyilvánulási területe azonban a szájüreg, az ajkak, az orr és a száj körüli bőr.

Videó: gyermekkori szájgyulladás

Okoz

A herpes stomatitis egyetlen oka a kórokozóval való fertőzés.

A gyermekek bizonyos kategóriái érzékenyebbek rá:

• legyengült immunrendszerű gyermekek;
• krónikus betegségben szenvedő gyermekek;
• HIV-fertőzött gyermekek;
• cukorbeteg és egyéb endokrin betegségben szenvedő gyermekek.

Kórokozó

A kórokozó a herpes simplex vírus.

Antigén tulajdonságai szerint 2 típusra osztható:

• károsítja a szájnyálkahártyát;
• károsítja a nemi szerveket.

Az elsődleges fertőzés általában 1 és 3 éves kor között jelentkezik, mivel ebben az időszakban a babákban nem alakult ki saját testvédelmi rendszerük, és az anyától kapott antitestek egy éves korukra eltűnnek, a gyermek pedig fogékony lesz a fertőzésekre.

Videó: herpetikus fertőzés

A fertőzés útjai

A fertőzés forrása egy beteg személy (vagy vírushordozó).

Ezek lehetnek rokonok, más gyerekek és kiszolgáló személyzet. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel, háztartási cikkeken és szennyezett játékokon keresztül történik.

Egy óvodában kitört járvány a gyerekek 75%-át érintheti, annyira erős a vírus.

Tünetek

A gyermekek herpeszes szájgyulladását nagyon nehéz felismerni a betegség első 2-3 napjában, mivel a kiütés nem jelenik meg azonnal.

A gyermekeknél a tünetek a következők:

• a hőmérséklet éles emelkedése (370-390 ° C felett);
• a submandibularis és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása;
• a szájüreg lágy szöveteinek duzzanata és vörössége;
• a nyál folyamatosan folyik a baba kissé nyitott szájából;
• a gyermek általános rossz egészségi állapota: szeszélyes, nyugtalan lesz;
• A betegség 2-3. napján kis hólyagok jelennek meg, amelyek fájdalmat okoznak a babában.
• a hólyagok felrobbanása után jellegzetes eróziók és fekélyek jelennek meg, amelyek gyógyulása meglehetősen hosszú ideig tart (3-5 nap);
• a szájüregben lévő eróziókat fehér bevonat borítja, és fokozatosan kitisztul és hámképződik;
• a gyermek a száj fájdalmas érzései miatt mindvégig megtagadhatja az evést.

Osztályozás

A herpeszes szájgyulladást a betegség lefolyásától és súlyosságától függően osztályozzák.

Az áramlással

Attól függően, hogy a betegség először jelentkezett-e, vagy kiújult-e, megkülönböztetik az akut és a krónikus herpetikus szájgyulladást.

Akut forma gyermekeknél

Akkor alakul ki, amikor a herpeszvírus először bejut a szervezetbe. A lappangási idő 2 naptól 3 hétig tarthat, a hordozó immunitásától függően. Egy év alatti gyermekeknél ez az időtartam legfeljebb 3 nap.

Emelkedett testhőmérséklet, hiperémiás szájnyálkahártya, egyszeri vagy csoportos elváltozások, ínygyulladás és ínyvérzés kíséri.

Súlyosságától függően a kiütés a száj körüli bőrön is megjelenhet. A magas fokú fertőzőképesség miatt jobb a beteget elkülöníteni.

Videó: akut herpeszes szájgyulladás

Krónikus visszaesés

Ez a típusú szájgyulladás akkor fordul elő, ha:

• krónikus betegségek súlyosbodása;
• legyengült immunrendszer;
• gyakori ARVI;
• a szájüreg lágy szöveteinek rendszeres károsodása (traumatikus harapással, az ajkak és az arcok harapásával);
• szuvas üregek jelenléte.

A krónikus szájgyulladásban fellépő herpeszes kiütések jellemzően a nyelven, az alsó és felső szájpadláson, valamint az arcokon jelentkeznek. Az elváltozások csoportosan jelennek meg, végül összeolvadnak és nagyon fájdalmas eróziókká alakulnak.

A fő különbség az akut formától a betegség egyéb megnyilvánulásainak hiánya, kivéve a kiütéseket.

A kezelést általában ugyanúgy végzik.

Súlyosság szerint

Az akut herpeszes szájgyulladás három megnyilvánulási formában fordul elő: enyhe, közepes és súlyos.

Az állapotot a tünetek jellege és súlyossága alapján értékelik.

Könnyű forma

Az enyhe formát a gyermek állapotának enyhe károsodása jellemzi:

• alacsony testhőmérséklet (37-37,5 ° C);
• hurutos ínygyulladás vagy a nyálkahártya enyhe gyulladása a jövőbeni kiütés helyén előfordulhat;
• fájdalom étkezés közben;
• A kiütés során a nyálkahártya hiperémiás és duzzadt, egyedi eróziók jelennek meg, rostos bevonattal borítva.

Egyszer megjelennek kiütések, és többé nem jelennek meg új elemek. A vér változásai általában hiányoznak. A betegség időtartama 4-5 nap.

Fotó: A herpetikus szájgyulladás enyhe formája

Mérsékelt forma

Már a kezdeti időszakban a toxikózis és a szájnyálkahártya károsodásának meglehetősen kifejezett tünetei vannak:

• a gyermek jólétének romlása: gyengeség, étvágytalanság, a baba szeszélyes lesz;
• hurutos mandulagyulladás lehetséges, akut légúti fertőzések tünetei lehetnek;
• a submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodása és érzékenysége;
• alacsony fokú testhőmérséklet.

A betegség előrehaladtával a következők figyelhetők meg:

• hányinger;
• fejfájás;
• sápadt bőr;
• a hőmérséklet emelkedése 38-39 ° C-ra;
• elváltozások kiütése a szájüregben (10-25 darab), a periorális terület bőrén;
• fokozott nyálfolyás;
• az ínygyulladás kifejezettebbé válik, az íny vérzik.

A betegség ezen formájával a kiütések gyakran kiújulnak.

A betegség kihalási időszakának időtartama a baba testének ellenállásától, a fogak állapotától és a terápia ésszerűségétől függ.

A sebek gyógyulása körülbelül 4-5 napig tart. Az ínygyulladás, a limfadenitis és az ínyvérzés tovább tart. A vérben az ESR 20 mm / óra emelkedése figyelhető meg, gyakran - leukopenia, ritkábban - enyhe leukocitózis.

Súlyos forma

Az akut herpeszes stomatitis gyermekeknél súlyos formában meglehetősen ritka.

A kezdeti időszakot a kezdődő akut fertőző betegség összes jelének jelenléte jellemzi:

• fásultság;
• fejfájás;
• életerő hiánya;
• a bőr fokozott érzékenysége.

Gyakran megfigyelhetők a szív- és érrendszer károsodásának jelei:

• szívritmuszavarok;
• a vérnyomás csökkentése;
• szívhangok tompítása.

Egyes gyermekeknél fejlődik:

• hányinger és hányás;
• orrvérzés;
• a submandibularis és a nyaki nyirokcsomók gyulladása és megnagyobbodása.

A betegség előrehaladtával a testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedik, enyhe orrfolyás, enyhe köhögés jelentkezhet, a gyermek szeme beesik, ajkak kiszáradnak, szárazak és fényesek. A szájüreg nyálkahártyája súlyosan hiperémiás, ínygyulladás kifejezett.

2 nap elteltével akár 25 elváltozás is megjelenik a szájüregben. Gyakran herpeszes hólyagok formájában kiütések jelennek meg a perioralis területen, a szemhéjak bőrén és a szem kötőhártyáján. A szájüregben a kiütések kiújulnak, a betegség magasságában akár 100 is kialakulhat.

Az elemek csoportjai egyesülnek, és a nyálkahártya nekrózisának nagy területei képződnek. A szájból rothadó szag jelenik meg, bőséges nyáladzás vérrel keverve.

Ha a herpeszes szájgyulladás súlyos formáját észlelik, az otthoni kezelés hatástalanná válik. A fogorvos és a gyermekorvos aktív közreműködése szükséges, ezért a kórházi kezelés javasolt.

Diagnosztika

A diagnózis a betegség klinikai képe alapján történik. Mivel a virológiai és szerológiai kutatási módszerek meglehetősen hosszadalmasak, az immunfluoreszcens módszer az utóbbi időben népszerűvé vált. Ezenkívül klinikai vérvizsgálatot végeznek.

Kezelés

A gyermekek akut herpeszes szájgyulladásának kezelését azonnal el kell kezdeni, még mielőtt a betegség súlyosabb formává válna.

Az orvosi vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy ezzel a betegséggel a klinikai gyógyulás sokkal korábban következik be, mint a baba immunrendszere helyreáll.

Ezért a kezelést nem szabad csak a szájgyulladás közvetlen kezelésére korlátozni: gyermekorvostól, fogorvostól, immunológustól és neurológustól ajánlásokat kell beszerezni.

A kezelésnek mind a fekélyek gyógyítására, mind a szervezet védekezőképességének helyreállítására kell irányulnia. A kezelés módját annak súlyossága határozza meg. A terápia megválasztása attól is függ, hogy a szülők milyen gyorsan vették észre a betegséget és kértek segítséget szakembertől.

Helyi

A helyi kezelés célja a szájüreg fájdalmának enyhítése vagy csökkentése, valamint a kiütések kiújulásának megakadályozása és a meglévő elváltozások gyógyulása.

A vírusellenes gyógyszereket a következő célokra használják:

• 0,25% oxolinos kenőcs;
• 0,5% tebrofen kenőcs;
• Zovirax;
• Interferon oldat.

Ezeket a gyógyszereket naponta 3-4 alkalommal kell használni. Mind az érintett területre, mind a nyálkahártya azon területeire kell alkalmazni, amelyeket még nem érint a betegség.

Fotó: Vírusellenes gyógyszerek - Zovirax és Oxolinic kenőcs

Ezek a gyógyszerek a betegség megszűnésének időszakában abbahagyhatók.

Ezenkívül a következők alkalmasak helyi terápiára:

• olajos A és E oldatok;
• homoktövis olaj;
• csipkebogyó olaj;
• oxigén koktél.

Tábornok

Az általános kezelésnek tartalmaznia kell:

1. Vírusellenes gyógyszerek szájon át történő bevétele. Lehet:
   • aciklovir;
   • Zovirax;
   • alpizarin.
2. Az immunitás stimulálása. A következő gyógyszerek alkalmasak lehetnek erre:
   • imudon (3 évesnél idősebb gyermekek számára);
   • levamizol;
   • immunoldat (1 évnél idősebb gyermekek számára);
   • Immunal tabletta (4 évesnél idősebb gyermekek számára).
3. Vitaminterápia. A következőket kell tartalmaznia:
   • B-vitaminok;
   • A-vitamin;
   • C vitamin;
   • folsav;
   • ásványi anyagok (vas, cink).

A kezelési rendet az orvos írja elő a betegség súlyosságától és a gyermek életkorától függően.

Fotó: Antivirális tabletták Alpizarin és Acyclovir

Videó: vitaminok gyermekeknek

Szimptomatikus

A herpesz szájgyulladás tüneti kezelése helyi érzéstelenítést foglal magában. Ehhez javasolt a szájnyálkahártya fájdalmas területeit érzéstelenítő oldattal vagy lidokain alapú fogíny gélekkel (Kamistad, Kalgel) bekenni.

Fotó: Fájdalomcsillapító gélek Kamistad és Kalgel

Amikor a gyulladás elmúlik, sebgyógyító szereket használnak, amelyek segítenek helyreállítani a szájnyálkahártyát (szolkoseril, vinilszol, panthenol).

A magas láz csökkentésére és a fájdalom enyhítésére használja:

• készítmények ibuprofénnel - Ibufen, Nurofen;
• paracetamollal készült készítmények - Calpol, Panadol
• készítmények nimesuliddal - Nimesil, Nise.

A gyógyszer kiválasztásának, valamint formájának és adagjának meg kell felelnie a gyermek életkorának.

Diéta

A betegség lefolyásának természetéből adódóan a kezelés során a diéta nagy jelentőséggel bír. Az ételnek teljesnek kell lennie, gazdagnak kell lennie vitaminokban és minden tápanyagban.

Használni kell:

• friss gyümölcsök és zöldségek, bogyók – semleges ízű;
• gyümölcslevek (különösen sárgarépa), gyümölcsitalok;
• tejtermékek;
• darált húsételek (korlátozott mennyiségben);
• tea, csipkebogyó főzet, víz.

• sós;
• édes;
• savanyú;
• keserű.

A gyermek táplálása előtt a szájnyálkahártyát 2-5% -os érzéstelenítő emulzióval kell zsibbadni.

Az élelmiszernek általában folyékonynak vagy félig folyékonynak kell lennie, és nem irritálja a nyálkahártyát. Ugyanez vonatkozik az étel hőmérsékletére is – nem lehet meleg vagy hideg, mert ez további irritációt okozhat a szájüregben.

A gyermeknek elegendő folyadékot kell innia, különösen, ha részeg.

Prognózis és lehetséges szövődmények

Amint bejut a gyermek testébe, és elsődleges herpetikus fertőzést okoz, a vírus egy életen át látens marad, vagy néha a betegség visszaesését okozza (krónikus visszatérő szájgyulladás).

A gyermekek herpeszes szájgyulladása olyan súlyos szövődményeket okozhat, mint a herpetikus keratoconjunctivitis. Ez egy veszélyes betegség, amely vaksághoz vezethet.

Ezenkívül, ha gyermeke nem hajlandó enni vagy inni, mert fáj a szája, az kiszáradáshoz vezethet.

Megelőzés

A megelőzés leghatékonyabb módjai:

• a gyermek keményítése;
• alapos szájhigiénia;
• kiegyensúlyozott étrend;
• a gyermek elkülönítése a beteg emberektől.

Ezek az intézkedések természetesen nem képesek száz százalékosan megvédeni a gyermeket a fertőzéstől, de csökkentik a szövődmények lehetőségét és a betegség súlyos formájának kialakulását.

Fénykép

A 2-3. napon a herpeszes szájgyulladás fekélyek formájában kiütéseket okoz. Ebben az időben a diagnózis felállítása nem különösebben nehéz.

GYIK

Hány napig fertőző egy gyerek?

A betegség átlagosan 8 napig tart, ezalatt a gyermek szoros érintkezés útján megfertőzhet egy másik személyt. Ezen idő után a baba már nem veszélyes másokra.

Röviden a herpeszes szájgyulladásról

A betegség a szájnyálkahártyát érintő betegség, amelyet a herpes simplex vírus okoz. Hat hónapos és három éves gyermekeknél fordul elő. A gyermek vírushordozótól vagy beteg személytől származó légúti fertőzésen, valamint szexuális érintkezés útján fertőződik meg. A betegség talaját általában a gyengített immunitás készíti elő.

A herpetikus szájgyulladás osztályozása

A betegség lefolyásától függően:

• fűszeres;
• krónikus visszatérő.

Súlyosság alapján:

• fény;
• közepesen nehéz;
• nehéz.

A herpetikus szájgyulladás klinikai képe

A fenti formák mindegyikében előfordulhat akut és visszatérő herpesz. A betegség súlyosságát az általános egészségi állapot, a károsodás mértéke és a helyi megnyilvánulások alapján diagnosztizálják.

Enyhe súlyosság
Az általános tünetek szinte teljes hiánya jellemzi. A kivétel a testhőmérséklet enyhe emelkedése 37 vagy 37,5 fokra. Az elváltozások megjelenését ínygyulladás, más szóval fogínygyulladás előzi meg. A sérülés elemei 3-4 darab buborékok alatt értendők, amelyek gyorsan kinyílnak és eróziót képeznek. Egy ilyen erodált felületen fibrines plakk figyelhető meg. A már elmondottakon kívül figyelmet kell fordítani a submandibularis lymphadenitis jeleinek jelenlétére is.

Mérsékelt súlyosság
Jellemzője a hőmérséklet jelentős emelkedése, amely 38-38,5 fok között mozog. A beteget kíséri:

• fejfájás;
• gyengeség;
• rossz közérzet;
• hányinger;
• étvágytalanság.

Erős nyálfolyás van. Az elváltozások száma összesen mintegy húsz gócot tesz ki, amelyek nemcsak a nyálkahártyán, hanem a száj környékén is megjelennek. Domináns esetben lymphadenitis és gingivitis jelei jelennek meg.

Súlyos súlyosság
Az általános állapot kezdeti, meglehetősen erős zavarai jellemzik. A beteg szenved:

• izom és fejfájás;
• betegségek;
• emelkedett testhőmérséklet (legfeljebb 40 fok);
• hányinger és hányás (egyes esetekben);
• a nyaki és submandibularis nyirokcsomók elváltozásai

Az elváltozás a szájüreg nyálkahártyáján kívül az ujjak bőrét, a szemhéjakat és a kötőhártyát is érinti. A lokalizáció legnyilvánvalóbb helye az ajkak nyálkahártyája, a kemény és lágy szájpadlás, valamint az ajkak. A lézió elemei a perioralis területen is jelen vannak. Mindegyik csoportban található, és több mint 25 darabból áll.

A herpeszes szájgyulladás általános tünetei gyermekeknél

Előhírnöke mindig a hőmérséklet 38 fokos emelkedése. A gyermek szeszélyes és ingerlékeny lesz. A betegségre azonban csak kiütés után lehet gyanakodni, amely a betegség második-harmadik napján jelentkezik. A kiütés előtt azonban mérgezés képe figyelhető meg, amelyet a megnagyobbodott nyirokcsomók és a szájüregben lévő ínygyulladás okoz. Emiatt az íny megduzzad, és a gyermek szája kissé nyitva marad, aminek következtében a nyál folyamatosan kifolyik. Viszont a betegség miatt fájdalmassá válik a lenyelése. A fájdalmas érzések különösen a kiütések idején fokozódnak.

Annak alapján, hogy a csoportosított kis kiütések rendkívül gyorsan nyílnak, fájdalmas fekélyeket képezve, a gyermek:

• elutasítja az ételt;
• rosszul alszik;
• folyton sír.

A szájüregben kialakult eróziót gyorsan fehér lepedék borítja. Idővel öntisztulnak, és hámréteggel borítják.

A kezelési taktika megválasztása

A kezelés mindig a betegség súlyosságától függ. A gyermekek herpeszes szájgyulladásának kezelésére a következőket használják:

• vírusellenes kenőcsök;
• antiszeptikumok, amelyeket naponta három-négy alkalommal használnak.

Ha pozitív dinamika figyelhető meg, epithelizáló gyógyszereket is felírnak. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a betegség bármely megnyilvánulása hét nap múlva eltűnik.

A betegség mérsékelt vagy súlyos formái esetén nemcsak helyi terápiát alkalmaznak, hanem általános terápiát is. Lényege a vírusellenes gyógyszerek szedésében rejlik, amelyek közé tartozik a valacyclovir vagy az acyclovir, a vitaminok és az immunkorrekciós szerek.

Kötelezőek:

1. Diéta;
2. Ágynyugalom;
3. Igyál sok folyadékot.

Izomfájdalmak, fejfájás, magas láz esetén tüneti terápiát is alkalmaznak, amely fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók szedéséből áll. A kialakuló fekélyek kezelésére az érintett területek felületének vírusellenes kenőcsökkel, hámképződést felgyorsító enzimekkel és enzimekkel történő kezelését írják elő.

Fontos!!!

A herpeszes szájgyulladás kezelésének megközelítése gyermekeknél és felnőtteknél gyökeresen eltérő.

A herpetikus szájgyulladás formái

A betegséget két típusra osztják:

• akut herpeszes szájgyulladás;
• krónikus visszatérő szájgyulladás.

Akut herpeszes szájgyulladás gyermekeknél

Öt fejlődési periódusa van, nevezetesen:

1. Lappangási időszak;
2. prodromális időszak;
3. A betegség magasságának időszaka;
4. Tünetei elhalványulnak;
5. Klinikai gyógyulás.

Gyermekeknél az akut herpeszes szájgyulladás a herpes simplex vírus elsődleges fertőzésének hátterében fordul elő, az immunrendszer legyengülése miatt. Nem ismételjük meg a tüneteket, mivel fentebb leírtuk.

Az akut herpetikus szájgyulladás diagnózisa

Ez elég nehéz feladat. A diagnózis általában speciális virológiai, immunológiai, molekuláris biológiai citológiai és szerológiai vizsgálatokon alapul. A vérvizsgálat megerősíti a nem specifikus változásokat, amelyek jellemzőek a gyulladásos folyamatra annak akut formájában. A nyál pH-értéke először a savas, majd a lúgos oldalra tolódik el. Azt is feltárja, hogy a lizocitim mennyisége csökken, és nincs interferon.

A szövettani elemzés feltárja a hólyagok jellegzetes intraepiteliális elhelyezkedését, nevezetesen a styloid rétegekben. A hámsejtekben lencsés és ballonos degeneráció és akantolízis is megfigyelhető, a nyálkahártyában pedig akut gyulladásos folyamat fejeződik ki.

A citológiai vizsgálat viszont más képet ad. A gesztiociták és a neutrofilek dominálnak. Észrevehető a hámsejtek rétegeinek jelenléte, amelyekben nagyon gyakran megfigyelhető a polimorfizmus jelensége, amely syncytia formájában fejeződik ki. Jellegzetes, 30-120 mikron átmérőjű, többmagvú óriássejtek is megjelennek, amelyek méretükben, színükben és alakjukban éles polimorfizmussal különböznek egymástól. A nukleolusokat általában nem figyelik meg, ez azonban nem hiányukat, hanem hiányukat jelenti.

A klinikai gyógyulás kezdete után a herpeszvírus nem pusztul el, hanem a hordozó testében marad egész életében. Ebben a tekintetben egy személynek nem steril, instabil immunitása van.

Akut herpeszes szájgyulladás kezelése

A kezelést vírusellenes terápia és a betegség fájdalmas tüneteinek megszüntetése kombinációjával végzik. A kezelés szükséges feltétele a szájüreg rendszeres tisztítása a nekrotikus tömegek felhalmozódásától. Súlyos betegség esetén a kezelést kórházi körülmények között végzik. A gyógyulás felgyorsítása, valamint az esetleges visszaesések megelőzése érdekében vitaminokat és immunrendszert serkentő gyógyszereket használnak. A páciens állapotát enyhíti a sok folyadék fogyasztása, a fűszeres és sült ételek teljes elhagyása. A felnőttek feladják a rossz szokásokat.

Krónikus visszatérő herpesz

Az akut szájgyulladás és a visszatérő szájgyulladás közötti határ rendkívül vékony. A visszatérő herpeszre az ajkakon vagy a szájon többszörös vagy egyszeri kiütések jellemzőek, amelyek utóbbi esetben a szájpadláson lokalizálódnak. Megjelenhetnek az orr szárnyain, a nemi szerveken vagy a szem nyálkahártyáján. A kiütést égető érzés kíséri, majd hólyagos bőrkiütés képződik, és ennek átmenete összeolvadt erózióvá válik. Az evés okozza a kellemetlen érzést a szájban és a fájdalmat.

A herpetikus szájgyulladás visszaesése esetén a provokátorok a szájnyálkahártyán a rossz szokások miatt keletkező mikrotraumák széles skálája, amelyek a következők:

• arc, ajkak rágása vagy harapása;
• nyelvharapás;
• játékok szájba vétele.

A provokátorok között van még:

• fogászati ​​betegségek;
• hypothermia;
• besugárzás.

A krónikus visszatérő herpesz tünetei

Akut herpetikus szájgyulladáshoz hasonlóan halad, így a betegségnek nincsenek különösebb tünetei.

Krónikus visszatérő herpesz kezelése

Az exacerbáció időszakában nincsenek alapvető különbségek a kezelésben. A Decaris-t általában 50 mg mennyiségben írják fel. napi egy-két alkalommal. Az alkalmazás időtartama öt-tíz nap. Ugyanakkor helyi kezelést végeznek, hogy biztosítsák az úgynevezett „könnyű” hosszú távú rések megjelenését.

Herpetikus szájgyulladás okai felnőtteknél

Általában azokban nyilvánul meg, akik korábban szenvedtek ebben a betegségben. A betegség a következő tényezők hatására visszatér:

• hypothermia;
• csökkent immunitás;
• ARVI;
• gyulladásos krónikus betegségek (sinusitis vagy mandulagyulladás) súlyosbodása;
• szezonális vitaminhiány;
• allergiás reakciók;
• feszültség;
• a nyálkahártya sérülései, az ajkak vörös határa;
• az immunitást csökkentő gyógyszerek.

A következő okok, amelyek szintén befolyásolják a herpetikus szájgyulladás visszatérését, a következők:

• kő vagy puha lepedék felhalmozódása a fogakon;
• fogak szuvas elváltozásai;
• kezeletlen parodontitis vagy hygiivitis;
• száj légzés;
• a mandulák krónikus betegségei.

Herpetikus szájgyulladás kezelése felnőtteknél

A kezelés alapja az antivirális és immunstimuláló szerek. Vitaminokat is használnak, amelyeket az immunitás fenntartása érdekében három hónapos bevitel figyelembevételével írnak fel. Antiszeptikus oldatokat is használnak a száj öblítésére. A 38 fokot meghaladó magas hőmérséklet leküzdéséhez nélkülözhetetlenek a tüneti gyógymódok.

Fontos!!!
Ha a hőmérséklet e jel alatt van, az interferon termelése csökken a szervezetben, ami megakadályozza az immunitás teljes kialakulását.

Emlékeztetni kell arra a betegség fertőző. Ezért tanácsos kerülni a csókolózást, az ugyanabból az edényből származó italok és ételek fogyasztását, és ugyanazon evőeszközök használatát.

A herpetikus szájgyulladás hagyományos kezelési módszerei

Abban az időben, amikor az orvostudomány még nem volt olyan népszerű, mint manapság, őseink többsége kezelte magát az általunk leírt betegség miatt. Tehát a herpetikus szájgyulladás kezelésére:

1. Öntsünk rá 20 gramm forrásban lévő vizet. zúzott száraz tölgyfa kérgét, és hagyjuk vízfürdőben harminc percig. Ezután szűrjük le és töltsük fel az oldatot 200 ml-re;
2. 5 gr. öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet a diólevélre. Hagyja főzni harminc percig, és szűrje le. Naponta háromszor használjon 1 desszertkanál öblítést 10-12 napig;
3. Forralt vízhez adjuk a frissen elkészített káposztalevet. A készítmény csodálatos gyógymód a gyulladásos folyamatok ellen.;
4. Keverjünk össze két evőkanál fehér nyírfát, három evőkanál csomót és égetett, négy evőkanál közönséges lenet. Jól összekeverni. Vegyünk három evőkanál a kapott keveréket, és öntsünk egy liter forrásban lévő vizet. Vegyünk 3 ml-t. 7-szer egy nap.

Az akut herpeszes szájgyulladás egy vírusos patológia, amely felnőtt betegeket és gyermekeket egyaránt érint. A betegség a herpeszvírus szervezetbe jutásának eredménye. Általános rossz közérzet, megnövekedett testhőmérséklet és fájdalmas fekélyek megjelenése a szájnyálkahártyán nyilvánul meg.

A betegség kialakulásának okai

A herpeszvírus a legyengült immunitás időszakában nyilvánul meg.

A betegség kialakulásának oka a herpeszvírus behatolása a szervezetbe. A patológia kialakulását hajlamosító tényezők:

• karcolások, égési sérülések és a szájnyálkahártya sérülései,
• a nyálkahártyák kiszáradása a kiszáradás vagy a szájon keresztüli légzés következtében,
• rossz szájhigiénia, és ennek eredményeként lágy és kemény lepedék képződése,
• előrehaladott fogínygyulladás,
• gyenge minőségű fogsor, amely megsérti a nyálkahártyát,
• hormonális változások a szervezetben,
• kiegyensúlyozatlan étrend,
• allergia,
• patológiák, amelyek gyengítik a szervezet védekezőképességét: helmintikus fertőzés, gyomorhurut, immunrendszeri betegségek.

A herpeszvírus levegőcseppekkel terjed, nyilvános helyen könnyen megfertőződhet a szájgyulladásban szenvedő beteg. Az előfordulási csúcs a hideg időszakban következik be, amikor az emberek immunitása legyengül. A 3 év alatti gyermekek és a serdülők a leginkább érzékenyek a patológiára.

A vírus folyamatosan a szervezetben van, és az immunszuppresszió időszakában előrehalad. A betegség jellegzetes tünetekkel jelentkezik. A betegség több helyen is előfordul szakasz:

• lappangási időszak
• figyelmeztető,
• a tünetek megjelenése
• a betegség megszűnése,
• klinikai felépülés.

A betegség akut formája

Az akut herpeszes szájgyulladás több szakaszban fordul elő, a tünetek a betegség formájától függően változhatnak. Könnyű forma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

A fő tünet a fekélyek megjelenése a nyálkahártyán.

• az általános egészségi állapot nem változik,
• kisebb gyulladásos folyamatok a felső légutakban,
• az ínyszél megduzzad és kipirosodik,
• egyedi buborékok jelennek meg, amelyek nem terjednek tovább.

Mert közepes alakú A következő jelek jellemzőek:

• megjelennek a szervezet általános mérgezésének tünetei,
• Számos kiütés jelenik meg a nyálkahártyán,
• A testhőmérséklet 37-38 fokra emelkedik.

Súlyos forma tünetekkel nyilvánul meg:

• a test súlyos mérgezése hányással, emésztési zavarokkal, gyengeséggel,
• a hőmérséklet 40 fokra emelkedik,
• A szájnyálkahártyán többszörös kiütések jelennek meg.

Miután hólyagok jelennek meg a szájnyálkahártyán, a szájgyulladás a következőképpen alakul ki:

• a buborékok tartalma 1-2 napon belül elsötétül,
• körülbelül a 3. napon a hólyagok felrobbannak, vérzést és fájdalmas eróziókat képezve,
• A fekélyek megjelenése után fehér vagy sárga bevonat képződik rajtuk.

A vírus gyakran érinti az ajkak határát és a közeli szöveteket. A nyálkahártyán az első kiütések időszaka után a beteg általános jóléte normalizálódik, a testhőmérséklet a normál szintre csökken.

Krónikus forma

Az exacerbáció időszakában a herpeszes szájgyulladás krónikus formája ízületi fájdalmakkal, általános gyengeséggel és étvágytalansággal nyilvánul meg. Az exacerbációk gyakorisága a betegség formájától függ:

• enyhe forma: évente kétszer fordul elő visszaesés, egyszeri fekélyek jelennek meg a nyálkahártyán,
• kellemetlen szaga van az ínyből,
• az átlagos formát évente 2-4 alkalommal súlyosbodás jellemzi,
• súlyos forma: a patológia szinte folyamatosan tart, a tünetek fokozódnak.

Megkülönböztető diagnózis

A diagnosztikai szakaszban fontos kizárni más betegségeket, ettől függ a további kezelés hatékonysága. Az orvos megvizsgálja a páciens szájüregét, felméri a nyálkahártya állapotát, a fekélyek méretét, fájdalmát, a duzzanat és a bőrpír jelenlétét. Az ambuláns kártyát tanulmányozni kell.

A vérvizsgálat a gyulladásos folyamatra jellemző változásokat mutat ki az exacerbáció során. A betegség kórokozójának meghatározásához a nyálkahártyát lekaparják. A vizsgálati eredmények alapján az orvos végleges diagnózist készít, és előírja a kezelést. Kizárhatók-e a hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek? Igen, kérjük, figyeljen a következőkre jelek:

1. A bakteriális formát kisebb méretű és kisebb mennyiségben előforduló fekélyek jellemzik. A bakteriális fertőzés nem érinti az ajkak határát, és nem okozza az íny nyálkahártyájának hiperémiáját.
2. Az enterovírus okozta hólyagos szájgyulladás súlyos általános egészségi zavarokkal, test- és izomfájdalmakkal jár. Buborékok jelennek meg a szájban és a lábakon is.
3. A herpesztől eltérően a herpeszes szájgyulladás nemcsak az ajkak bőrét, hanem a száj nyálkahártyáját is érinti.

Szakértői vélemény. Fogorvos Revutskaya R.N.: „A sikeres kezelés záloga a minőségi diagnosztika, hiszen a patológia különböző formáinak kezelési módjai jelentősen eltérnek egymástól, és alapvetően eltérő gyógyszerek alkalmazását teszik szükségessé. A gyógyulás után a herpeszvírus a beteg testében marad élete végéig.”

A betegség kezelésének jellemzői

A kezelési tervet az orvos állítja össze a pontos diagnózis felállítása után. A herpetikus szájgyulladás kezelése mindig összetett, és magában foglalja mind a helyi, mind az általános módszereket:

Mindenekelőtt meg kell szervezni a megfelelő étrendet, és biztosítani kell a szervezetet vitaminokkal és mikroelemekkel. A súlyosbodás időszakában fontos megszervezni az ivási rendet, amely szükséges a test általános mérgezésének leküzdéséhez és a kellemetlen tünetek megszüntetéséhez.

Immunmoduláló és vírusellenes gyógyszerek (Imudon, Interferon, aszkorbinsav) szedése kötelező. A gyógyszerek típusát szakember választja ki a beteg állapotától és a betegség tüneteinek súlyosságától függően.

Ezenkívül a betegnek antihisztaminokat (Suprastin, Diazolin, Tavegil) írnak fel. Súlyos szájgyulladás esetén antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak a bakteriális fertőzés kialakulásának megakadályozására.

1. Helyi kezelés

A helyi terápia fő célja a beteg állapotának enyhítése, a kellemetlen tünetek eltávolítása, a fekélyek gyógyulásának felgyorsítása és a szövődmények kialakulásának megelőzése. Ebből a célból antiszeptikus oldatokkal, gélekkel és kenőcsökkel végzett öblítéseket használnak.

A fekélyek gyógyulásának serkentésére Miramistin vagy Chlogexidine oldattal kezelik, majd a szövetek regenerálódását felgyorsító géllel (Viferon) kenik. A nyálkahártya érintett területeinek fájdalmának csökkentése érdekében használjon Kamistad gélt, lidokaint aeroszol formájában.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

Herpetikus gingivostomatitis és pharyngotonsillitis (B00.2)

Gyermekgyógyászat, Gyermekfogászat

Általános információ

Rövid leírás

Szakértői tanács

RSE az RVC "Republikánus Központban"

Egészségügyi fejlesztés"

Egészségügyi Minisztérium

És a társadalmi fejlődés

Kazah Köztársaság

15. számú jegyzőkönyv

GYERMEKEK HERPETIKUS STOMATITISE

A herpeszes szájgyulladás a herpes simplex vírus által okozott akut fertőző fertőző betegség, amely általános toxikózis tüneteivel és a szájnyálkahártya helyi elváltozásaival jár.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Név: Herpetikus szájgyulladás gyermekeknél
Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
B00.2 - gingivostomatitis és pharyngotonsillitis

A protokollban használt rövidítések:

háziorvos- általános orvos HSV- (genom) a herpes simplex vírus HSV- herpes simplex vírus ELISA- kapcsolt immunszorbens vizsgálat ICD- betegségek nemzetközi osztályozása UAC- általános vérelemzés OAM- általános vizelet elemzés PCR- polimeráz láncreakció SOPR- szájnyálkahártya ESR- vérsüllyedés IgM- M osztályú immunglobulinok

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2015

Protokoll felhasználók: gyermekorvosok, háziorvosok, gyermekfogorvosok, gyermekfertőző szakorvosok.

A benyújtott ajánlások bizonyítási fokának értékelése

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható egy megfelelő populációra .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Olyan eredmények, amelyek általánosíthatók az érintett populációra vagy nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázatú RCT-kre (++ vagy +), amelyek eredményeit nem lehet közvetlenül általánosítani a releváns populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

Klinikai osztályozás:

Az áramlással:

• Krónikus visszatérő.

Súlyosság szerint:

• Átlagos;

  Nehéz.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:
· panaszok, kórtörténet és élettörténet összegyűjtése;
· fizikális vizsgálat;
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés.

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok: Nem.

A tervezett kórházi ápolásra utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyi szakterületen felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Alap (kötelező kórházi szintű diagnosztikai vizsgálatok sürgős kórházi kezelés esetén és a vizsgálat időpontjától számított 10 napnál hosszabb idő elteltével a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
· UAC;
· OAM;
· az 1. és 2. típusú herpes simplex vírusok (HSV-I, II) Ig M meghatározása vérszérumban ELISA módszerrel (UD A).

Kórházi szinten a sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított több mint 10 nap elteltével végzett további diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
· az 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírus kimutatása biológiai anyagokban (a szájnyálkahártyáról származó kenetek és kaparék) PCR módszerrel - kvalitatív elemzés (UD A);
· vér a koagulogramhoz;
· biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin meghatározása).

A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések: Nem.

A diagnózis diagnosztikai kritériumai :

Panaszok és anamnézis:
fájdalom a szájban étkezés közben;
Az étkezés megtagadása;
· fokozott nyálfolyás;
· a szájnyálkahártya hiperémiája;
· megnövekedett testhőmérséklet 37-40Cº;
· alvászavar gyermeknél.

Enyhe súlyosság:
Közepesen súlyos mérgezés;
· testhőmérséklet 37-37,5 fok között;
· fogínygyulladás;
· 3-5 darabos hólyagok, amelyek gyorsan kinyílnak és eróziót és fibrines plakkot képeznek az eróziós felületen;
Időtartam legfeljebb 5 nap;
· submandibularis lymphadenitis.

Közepes súlyosság:
· súlyos mérgezés;
· testhőmérséklet 38-39,0 fok között;
· fogínygyulladás;
· legfeljebb 20-25 darabos buborékok, amelyek nemcsak a nyálkahártyán, hanem a száj környékén is megjelennek;
Időtartam legfeljebb 7 nap;
· submandibularis lymphadenitis.

Súlyos súlyosság:
· súlyos mérgezés;
· testhőmérséklet 39-40,0 fok között;
· fogínygyulladás;
· legfeljebb 100 vagy > darabos buborékok, amelyek nemcsak az ajak nyálkahártyáján, a kemény és lágy szájpadláson, hanem a száj környékén is megjelennek, összeolvadva és kiterjedt eróziókat képezve;
· submandibularis lymphadenitis;
Időtartam akár 10-12 nap vagy több;
Görcsös készenlét, görcsök.

Ismétlődő herpesz:
A visszaesések gyakoriságától függően a visszatérő herpesz következő formáit különböztetjük meg: enyhe (1-2 relapszus 3 év alatt), közepes (1-2 relapszus évente), súlyos (4-5 relapszus évente vagy állandó).
· az intoxikációs szindróma kevésbé kifejezett vagy hiányzik;
· a hólyagok megjelenését viszketés, zsibbadás, égés, feszültség vagy fájdalom érzése előzi meg;
· a kiütések tipikus lokalizációja: az ajkak vörös határának határa a bőrrel, az ajak körüli bőr, az orrszárnyak, a kemény szájpadlás, az íny, ritkábban a nyelv, az orcák. Az átlátszó tartalmú, csoportosan elhelyezkedő buborékok zavarossá válnak és gyorsan kinyílnak eróziók kialakulásával;
· az eróziók fájdalmasak, kicsik, kerek formájúak, fibrinos bevonattal borítják, összeolvadhatnak, nagyobb eróziókat képezve, kacskaringós szélekkel, körülöttük egyedi kis eróziókkal. Az ajkakon lévő eróziókat kéreg borítja;
· regionális lymphadenitis, amely a gyógyulás után még egy ideig fennáll.

Fizikális vizsgálat:

Szájhigiénia:
· az íny nyálkahártyája hiperémiás, duzzadt károsodási elemekkel (afta, erózió);
· bőséges viszkózus nyál.

A hurutos fogínygyulladás jelensége:
regionális lymphadenitis.

Laboratóriumi kutatás:
· általános vérvizsgálat - a betegség kezdetén mérsékelt leukocitózist észlelnek, neutrofil balra tolódással, normál/fokozott ESR-rel;
· általános vizeletvizsgálat - súlyos esetekben - albuminuria, cylindruria, mikrohematuria;
· szerológiai diagnosztikai módszer - Ig M kimutatása az 1. vagy 2. típusú herpes simplex vírusokhoz;
· PCR - HSV DNS kimutatása biológiai anyagokban;
· biokémiai vérvizsgálat - fokozott kreatinin és karbamid súlyos formában.

Instrumentális tanulmányok: Nem.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· konzultáció gasztroenterológussal - a gyomor-bél traktus egyidejű betegségei esetén;
· konzultáció neurológussal - görcsrohamokra.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

(UD B):

táblázat - 1. Az AGS differenciáldiagnózisa

tünetek	gyógyászati ​​szájgyulladás	sokalakú- exudatív bőrpír	láb és szájbetegség	candidiasis	enterovírus- naya herpangina	akut herpeszes szájgyulladás
1	2	3	4	5	6	7
anamnézis	bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek megelőzik a betegséget.	gyógyszerek szedése után, vagy őszi-téli időszakban vírusos megbetegedések elszenvedése után	A betegség a ragadós száj- és körömfájásban szenvedő szarvasmarhákkal való érintkezés eredményeként jelentkezik.	a közelmúltban akut fertőző és szomatikus betegségekben szenvedtek, immunszuppresszív gyermekek Ez az antibiotikumok gyakori használatát jelenti.	érintkezés enterovírusos beteggel fertőzés, láz, köhögés hiánya, orrfolyás.	szezonalitás a tavaszi és őszi hónapokban. érintkezés herpes simplexben szenvedő beteggel.
változások az oropharynxben	a kiütések gyakoribbak és valóban polimorfak is lehetnek (eróziókkal és hólyagokkal együtt papulák, hólyagok, hólyagok stb.)	papuláris kokárda alakú elemek jelennek meg a bőrön, közepén kékes köldökmélyedés található a bőr hiperémiás vörös hátterén. a kiütések valódi polimorfizmus jellegűek, amikor több elsődleges elem egyszerre jelenik meg (papulák, hólyagok, hólyagok, foltok, hólyagok stb.), amelyek új primer kiütésekkel együtt másodlagossá fejlődnek. b szájüreg patológiás elemei hiperémiás elváltozás formájában, sárgásszürke bevonattal borított fekélyek	kicsi, de mély és nagyon fájdalmas fekélyek vagy eróziók jelenléte jellemzi a nyelv elülső harmadán. kiütések is lokalizálódnak az interdigitális redőkben	fehér sajtos bevonat, a szájnyálkahártya szárazsága és súlyos hiperémia, gyorsan duzzanat és enyhe sebezhetőség váltja fel. gyors Bőséges fehér sajtos plakkok és afták jelennek meg. lehetséges a nyálkahártya eróziója és fekélyesedése. néhány immunhiányos szájgyulladásban szenvedő betegek fekélyes folyamat formájában jelentkezik a kemény szájpadlás károsodásával és candidiasis generalizációjához vezethet	nyálkahártya elváltozások elülső ívek, uvula, kemény szájpad, hátsó garatfal formában megjelenése a fehéres-szürke hiperémiás alapon papulák, amelyek 24 órán belül hólyagokká alakulnak, piros korolla veszi körül. a kiütések folytatódnak néhány napig, felszíni eróziókat hagyva maga után	a polimorfizmus hamis, i.e. a lézió elsődleges eleme egy - egy folt, amely aztán hólyaggá, majd aftává alakul. ezek az elemek azonban különböző időpontokban jelennek meg, így egyidejűleg foltok, hólyagok és afták figyelhetők meg a herpeszes szájnyálkahártyán

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Kezelés

A kezelés célja:

· a mérgezés tüneteinek enyhítése;
· szövődmények megelőzése;
· klinikai gyógyulás.

Kezelési taktika: (UD - B)
· enyhe súlyosság esetén a kezelés ambulánsan történik;
· vírusellenes (helyi és szisztémás) kezelés;
· nyálkahártyák tüneti terápiája;
· mérgezés esetén - méregtelenítő terápia.

Nem gyógyszeres kezelés:
· biztosítsa a gyermek számára megfelelő hőmérsékletű, kiegyensúlyozott étrenddel bőséges folyadékot;
Kerülje az olyan élelmiszereket, amelyek megsérthetik az érintett területeket;
· célszerű a gyermeket napi 3-4 alkalommal étkezni, és közben nem adni többletet, hogy betartsák a gyógyszerek hatásához szükséges időintervallumot;
· tartsa be a higiéniai és szájápolási szabályokat a bakteriális fertőzés elkerülése érdekében;
· a beteg gyermeket külön edényekkel, játékokkal kell ellátni.

Gyógyszeres kezelés: :
A hipertermiás szindróma enyhítésére 38,50 C felett szájon át 10-15 mg/ttkg paracetamolt írnak fel legalább 4 órás, de legfeljebb háromnapos időközönként, vagy ibuprofént 5-10 mg/ttkg orális adagban legfeljebb háromszor. egy nap.nap (UD - A);
· napi 2-3 alkalommal 2%-os lidokain oldat alkalmazása, helyi érzéstelenítőként klórhexidint és lidokaint tartalmazó kombinált oldatokat (UD - A) alkalmaznak;
· a kiütés megjelenésétől számított első 3-5 napban helyi vírusellenes gyógyszereket írnak fel: naponta 5-ször 5%-os acyclovir kenőcsöt alkalmazunk a nyelv hegyére, majd eloszlatjuk a nyálkahártyák felületén és a az ajkak piros szegélye (UD - A);

Amikor ismétlődő herpetikus szájgyulladást diagnosztizálnak:
Helyi terápia (UD - A):
· helyi érzéstelenítőként napi 2-3 alkalommal 2%-os lidokain oldatot, klórhexidint és lidokaint tartalmazó kombinált oldatokat alkalmazzon;
· vírusellenes gyógyszer - 5% acyclovir kenőcs naponta 5 alkalommal, a nyelv hegyére alkalmazva, majd a nyálkahártyák felületén és az ajkak vörös határán eloszlatva.

Közepesen súlyos vagy súlyos herpeszes szájgyulladás diagnózisa esetén a kezelést kórházi körülmények között végzik:
· a hipertermiás szindróma enyhítésére 38 0 C felett szájon át 10-15 mg/ttkg paracetamolt írnak fel legalább 4 órás, de legfeljebb háromnapos időközönként, vagy ibuprofént 5-10 mg/ttkg szájon át legfeljebb napi 3 alkalommal (UD - A) ;
· méregtelenítő terápia céljából intravénás infúzió 30 - 50 ml/kg sebességgel, oldatok hozzáadásával: dextrán (10-15 ml/kg), dextrán 5% vagy 10% (10-15 ml/kg) , nátrium-klorid 0,9 % (10-15 ml/kg) (UD - B);
· helyi érzéstelenítőként használjon napi 2-3 alkalommal 2%-os lidokain oldatot, klórhexidint és lidokaint tartalmazó kombinált oldatokat (UD - A);
· a kiütés megjelenésétől számított első 3-5 napban vírusellenes gyógyszereket írnak fel: 5%-os acyclovir kenőcs naponta 5 alkalommal, a nyelv hegyére kenve, majd a nyálkahártyák felületén és a vörösen eloszlatva. az ajkak határa (UD - A);
· 2 évesnél idősebb gyermekek vírusellenes terápiája céljából - 200 mg acyclovir szájon át naponta 5-ször 5-7 napig (UD - A);

Bakteriális szövődmények esetén (UD - B) :
· ampicillin + szulbaktám 150 mg/kg naponta, 2-3 alkalommal IM, tanfolyam 5-7 nap;
· vagy cefuroxim 50-100 mg/ttkg naponta, 2-3 alkalommal IM, kúra 5-7 nap;
· vagy azitromicin 10 mg/kg az első napon, a másodiktól az ötödik napig 5 mg/ttkg - naponta 1 alkalommal szájon át.

Szövődmény - neurotoxikózis esetén: (UD - A)
· görcsoldó terápia - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM;
· méregtelenítő terápia dehidratációs módban: intravénás infúzió 30 - 50 ml/kg sebességgel, oldatok hozzáadásával: dextrán (10-15 ml/kg) IV csepegtető, dextróz 5% vagy 10% (10-15 ml/kg) ) in /csepp, nátrium-klorid 0,9% (10-15 ml/kg) IV csepegtető, furoszemid 1-2 mg/kg IV.

Sürgősségi szakaszban nyújtott gyógyszeres kezelés: (UD - A)
· 38,5 0 C feletti hipertermiás szindróma enyhítésére - paracetamol 10-15 mg/kg szájon át; vagy ibuprofén 5-10 mg/kg orális dózisban;
· rohamok esetén - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM.

Más típusú kezelések: Nem.

Műtéti beavatkozás: Nem.

További ügyintézés:
· a herpetikus szájgyulladásban lábadozókat 1 hónapig háziorvosi megfigyelés alatt kell tartani.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· az elváltozások teljes hámozása;
· a testhőmérséklet normalizálása;
· az étvágy helyreállítása, a beteg közérzetének javítása;
· nincs komplikáció.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelek a kórházi kezelés típusának megjelölésével:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· görcsök;
· 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél - általános veszély jelei (nem tud inni vagy szoptatni, hányás minden étkezés és ital után, görcsrohamok és letargia vagy eszméletvesztés).

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· közepes és súlyos súlyosságú betegek.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
· helyiségek fertőtlenítése;
· a közös tárgyak fertőtlenítése;
· helyiségek szellőztetése;
· játékok feldolgozása;
· Egészséges gyermekeknek, akik érintkezésbe kerültek beteg emberekkel, 5 napig helyileg vírusellenes szereket írnak fel.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
   1. A felhasznált irodalom jegyzéke: 1) Gyermekterápiás fogászat / Szerk.: L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. – 2013. – 850-es évek. 2) Gyermekfogászat. L.S.Persin, V.M. Elizarova, S.V.Dyakova, Moszkva, 2003 3) T.K.Supiev, S.B.Ulitkovsky, O.M. Mirzabekov, E.T.Supieva. Fogászati ​​betegségek megelőzése. - Galmaty, 2009, 446 p. 4) A szájnyálkahártya betegségei / Szerk.: A. V. Borisenko. – Kijev, 2013. – 632 p. 5) Uchaikin V.F. Útmutató a gyermekek fertőző betegségeihez. Moszkva. 2002 – p. 235-243 6) Simovanyan E.M. Fertőző betegségek gyermekeknél. Kérdések és válaszok jegyzéke - Rostov n/d, 2002. – p. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025 - bizonyítékok szintje 8) Lvov N. D. Humán herpeszvírusok - szisztémás, integratív, limfoproliferatív immun-onkopatológia // Russian Medical Journal. – 2012. – 22. sz. – P. 1133-1138. 9) Khakhalin L.N. Herpes simplex vírusok emberben. Consilium medicum. – 1999. – 1. sz. – P. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. A herpes simplex vírus 1. és 2. típusának szeroprevalenciája Egyesült Államok, 1999-2010. // J. Infect Dis., – 2014. – 11) Vol. 209. (3) bekezdése alapján. – R. 325-333. 12) Isakov V. A., Arkhipova E. I. Humán herpeszvírus fertőzések. Kézikönyv orvosoknak. SPb.: Spetslit. – 2006. – 300 p. 13) Terápiás fogászat 3 részben: 3. rész: A szájnyálkahártya betegségei: tankönyv / szerk. Barera G.M. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 256 p. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. Csökkentett aciklikus szintetikus nukleozidok a herpes simplex relapszusainak etiotróp kezelésében. // Klinikai bőrgyógyászat és venereológia. – 2014. – 2. sz. – P. 1-4. 7. 15) Samoilenko V. A. A gyermekek ismétlődő herpeszfertőzésének klinikai és citokémiai jellemzői / V. A. Samoilenko: Abstract. dis. ...folypát. édesem. Sci. – Sztavropol, 2009. – 25 p. 16) AMERIKAI GYERMEKFOGORVOSLATI AKADÉMIA. Hasznos gyógyszerek szájüregi betegségekre. 17) AMERIKAI GYERMEKFOGORVOSLATI AKADÉMIA. Útmutató a helyi érzéstelenítés használatához gyermekfogászati ​​betegek számára. Revised 2009. 18) Klinikai szempontok és antivirális terápia primer herpetikus gingivostomatitisben. Amir J.2001 19) Acyclovir primer herpetikus gingivostomatitis kezelésére. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Herpes simplex gingivostomatitis kezelése aciklovirrel gyermekeknél: randomizált kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Herpes simplex fertőzés. Kezelés. BMJ Legjobb gyakorlat. 22) A láz kezelése gyermekeknél Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamol: a hangsúly az általános gyermekorvos számára. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Lázas betegség gyermekeknél: értékelés és kezdeti kezelés 5 évnél fiatalabb gyermekeknél. National Collaborating Center for Women's and Children's Health (Egyesült Királyság). 2013 25) Ampicillin-szulbaktám: frissítés a parenterális és orális formák alkalmazásáról bakteriális fertőzésekben. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) A kórház antibiotikum-politikájának végrehajtása csökkenti az antimikrobiális szerek használatát az általános gyermekosztályon. 2015 27) Lázgörcsök. Chung S. 2014 28) Megelőző gyógyszeres kezelés gyermekek lázas rohamainak kezelésére Offringa M, Newton R. 2013

Információ

IIIA JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI:

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - az orvostudományok kandidátusa, docens, az RSE Gyermekfertőző Betegségek és Ftiziológiai Tanszékének vezetője a Semey Állami Orvostudományi Egyetemen.
2) Negametzyanov Nurislam Garifzyanovich - az orvostudományok doktora, a Gyermekfogászati ​​Klinika állami vállalata, az Almati Egészségügyi Intézet főorvosa, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó gyermekfogorvosa.
3) Valieva Rashida Maksumovna - az RSE orvostudományi kandidátusa a PHE "KazNMU S.D. Asfendiyarov után", a Posztgraduális Oktatási Intézet Fogorvosi és Arc-állcsont-sebészeti Tanszékének docense.
4) Surshanov Ertai Kyzyrovich - Állami Közvállalat az Almati Egészségügyi Intézmény Gyermekfogászati ​​Klinikájában, egészségügyi munkáért felelős főorvos-helyettes.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - az orvostudományok doktora, professzor, az RSE Fogorvosi Intézet Gyermekkorosztályának vezetője, az RSE "S.D. Asfendiyarov kazah Nemzeti Orvostudományi Egyeteme".
6) Baysalkanovna - a Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvostudományi Egyetem Köztársasági Állami Vállalatának orvostudományi kandidátusa, M. Ospanovról, a terápiás és ortopédiai fogászat osztályának vezetőjéről.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - Astana Medical University JSC, asszisztens a Klinikai Farmakológiai és Farmakoterápiai Tanszéken Zhanabaeva Ganiya.

Összeférhetetlenség közlése: Nem

Ellenőrzők:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - az orvostudományok doktora, az Asztanai Orvostudományi Egyetem JSC Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó gyermekgyógyászati ​​fertőző betegségekkel foglalkozó főszakértője;
2) Mamedov A.A. - Oroszország tiszteletbeli doktora, professzor, az orvostudományok doktora, az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Gyermekfogászati ​​és Fogszabályozási Tanszékének vezetője. I. M. Sechenov.

A felülvizsgálati feltételek megjelölése: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Mobil alkalmazás "Doctor.kz"

, [e-mail védett] , [e-mail védett]

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.