Mennyi idő alatt nőnek össze az inak? A kéz inak: anatómiai felépítés, gyulladás és károsodás

Az ínvarrás (tenorrhafia) indikációja annak teljes zárt vagy nyitott sérülése, illetve törzsének átmérőjének 2/3-át meghaladó boncolása.

Az elsődleges ínvarratot a nyílt sérülést követő első 24 órában alkalmazzák, a seb PSO-jával egyidejűleg. Másodlagos varrat a seb jelentős szennyeződése, a szövetek zúzódása, defektusok kialakulása, vagy az áldozat késői orvosi segítségkérése esetén, a seb gyógyulása után (2-4 héttel a sérülés után) végezzük. A kétlépcsős kezelési taktika megakadályozza a seb gennyes gyulladásának és az ín olvadásának előfordulását.

Ínvarrás technika

Az ínt érszorító felhelyezése után vértelen végtagra varrják. A sebészeti beavatkozás során a bőrt nem szabad a hajtásvonalakra merőlegesen vágni. A szöveteket éles szikével rétegről rétegre vágják, elkerülve azok tompa szétválását. Végezze el a seb PCP-jének összes elemét; az életképtelen szöveteket kimetsszük, a sebfelszínt lemossuk, szükség esetén osteosynthesis-t végzünk, idegekre, erekre varratokat, bőrhibákat pótolunk.

Az izomösszehúzódás következtében a sérült ín proximális vége gyakran jelentős távolságra elmozdul a sebtől. Ennek megtalálásához további bemetszéseket kell végezni a gyűrűs szalagok integritásának kötelező megőrzésével.

Ezt követően a sérült ín mindkét végét bevisszük a sebbe, és egy nem felszívódó szálú atraumás tűvel összevarrjuk.

Az ínvarrások módszerei: 1- Bunnell szerint; 2 - Tajima szerint; 3 - a Pulvertaft

Követelmények az inak varrásának technikájára az ízületi hüvelyekben

• a varrásnak erősnek kell lennie, és nem szabad a hosszanti rugalmas szálak közé bevágni. Ehhez az ínt többször átlósan összevarrják, ahogy Bunnell javasolja, vagy hurkot öntenek a Tajima módszer szerint;
• a varrott ín felületének simának kell lennie, és nem képezhet olyan megvastagodásokat vagy egyenetlenségeket, amelyek akadályozhatják vagy teljesen elzárhatják az inak mozgását a keskeny csatornában, amikor az a gyűrűs szalagok falai között csúszik. E szövődmények megelőzésére további mikrosebészeti adaptáló varratokat helyeznek el az ín szélein, elsimítva a szálak megkötése után a szélei között gyakran kialakuló kiemelkedéseket. Egy másik technikai bonyodalom a „harmonika” (hullámozás) kialakulása a szál végeinek túlzott meghúzása után. Az ín ilyen gumós felülete megakadályozza annak szabad mozgását a gyűrűs ínszalag nyílásán keresztül. Ezenkívül a különböző átmérőjű inak varrása kiemelkedések kialakulásához vezethet a felületén. A Pulvertaft módszerrel történő varrat simítja az átmenetet a vastag ínről a vékony ínre;
• Az ín varrása után a hossza nem változhat. A rövidítés vagy meghosszabbítás a mozgások korlátozásához vezet;
• a varratanyagnak biológiailag inertnek kell lennie a közeli szövetekhez képest, nem okozhat gyulladásos reakciót, és nem járulhat hozzá a hegek kialakulásához;
• az ínvarrat nem zavarhatja meg a vérellátását. Ezért a szúrások számának a minimálisnak kell lennie a tartós anasztomózis biztosításához;
• az ízületi hüvely, a gyűrűs szalagok és a bőr kötelező helyreállítása szükséges az ín és a közeli szövetekkel való összeolvadásának megakadályozása és a hatékony csúsztatás biztosítása érdekében;
• korai mozgósítás után

Az ujjak inak sérülése zárt sérülés, amelyben a disztális interphalangealis ízület részleges működési zavara figyelhető meg, és a felső végtag extensor apparátusa károsodik.

A digitális extensor inak közvetlenül a bőr alatt, a hátsó oldalon találhatók. A körmök falánjaiból származnak, és az alkar izmaihoz kapcsolódnak. Lapos formájúak a digitális phalangusokon és kerekek a kézközépcsontok területén.

A károk okai

Az ujjak hajlító és extensor inak károsodását a következők okozhatják:

• szúrt seb;
• zárt sérülés.

Nem kell profi futballistának lenned, és nem kell építőiparban dolgozni ahhoz, hogy megsérülj. Az inak megsérülhetnek a mindennapi életben: előfordul, hogy az ujja beszorul egy zsebbe, vagy véletlenül nekiütközik az asztal szélének. Egy kis terhelés gyakran súlyos sérüléseket okozhat.

Tünetek

A sérülés nem okoz nagy fájdalmat, és az ujj hegye csak lóg. Maga az ujj elveszti az önálló kiegyenesedés képességét, de külső erő hatására kiegyenesíthető. Ugyanakkor a sérült ujj kényelmetlenséget okoz, mivel mindenbe belekapaszkodik. Duzzanat léphet fel, és a fájdalom általában a distalis interphalangealis ízület dorzális oldalán jelentkezik.

Sebész segítsége nélkül is megteheti, ha vágás vagy ütés miatt leszakad a feszítő ujj. Erre a célra különféle típusú bilincsek léteznek, amelyek sikeresnek bizonyultak. Az ujj ín sebészeti beavatkozása nem mindig szükséges.

Elsősegély

Ha egy ín sérülés vagy kisebb áthatoló seb következtében leszakad, elsősegélyt kell nyújtani az áldozatnak. Helyezzen nyomókötést a karjára, és tegyen jeget a sérült területre. Emelje fel a karját, és tartsa függőlegesen a feje fölött, hogy csökkentse a kéz véráramlását. Szükséges azonnal kapcsolatba lépni egy traumatológussal.

Diagnosztika

A sürgősségi osztály orvosa megvizsgálja a sebet, hogy meghatározza a sérülés természetét és a fontos hozzájáruló tényezőket. Ha a beteg ittas, néhány fájdalomcsillapítót és számos gyógyszert nem szabad alkalmazni.

Ha az inak elszakadtak, az orvos anamnézist gyűjt, és gondosan megvizsgálja a károsodást. Ha az ujj alakja kalapács alakúvá válik, ez azt jelenti, hogy a sebet éles késsel ejtették, vagy a személy a kezére esett, és nem volt ideje meghajlítani az ujjait.

A sérült ujj, amely minden phalangusban meghajlott, a kéz és a csukló sérülését jelzi. Ha a sérülés zárva van, a diagnózist a látható tünetek figyelembevételével végzik.

Az izolált sérülést a következő tünet jellemzi: a két phalangus, a középső és a köröm közötti ízület nem hajlik meg. Ez a fajta sérülés azt jelzi, hogy a mély hajlító izom sérült. A páciens a felületes hajlítócsont izolált sérülését kapja olyan esetekben, amikor az ín megsérül, amikor az ujjak, a tenyér vagy az alkar megsérülnek az alsó részén. A beteg nem hajlítja meg az ízületet a fő és a középső falanx között.

Ha az ujj a proximális részen meg van hajlítva, az azt jelenti, hogy a középső részen lévő inak megrepedtek, de az oldalsó részek nem sérültek. Szintén a tisztázás érdekében röntgenfelvételt készítenek a sérült ujjról.

Kezelési módszerek

A pontos diagnózis meghatározása után a traumatológus kezelést ír elő. Sebészeti beavatkozásra nincs szükség, ha a beteg azonnal orvosi segítséget kér, a sérülés zárt és a szakadás nem teljes. Ellenkező esetben az orvos kezeli a sebet, speciális fertőtlenítő oldatokkal mossa le, leállítja a vérzést és összevarrja. Az áldozatot be kell oltani tetanusz ellen, és antibiotikum-injekciót kell adni a fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében.

A konzervatív kezelés immobilizálást és tüneti terápiát foglal magában, gyógyszeres kezeléssel. A gipsz eltávolításakor az orvos rehabilitációs eljárásokat ír elő a beteg számára.

A konzervatív kezelési módszerekkel lehetőség van népi gyógymódok alkalmazására. A kurkumint adják az edényekhez, hogy csökkentsék a duzzanatot és csökkentsék a fájdalmat. A madárcseresznye bogyóinak főzete jó gyulladáscsökkentő hatású. Egy evőkanál bogyót 250 ml forrásban lévő vízbe öntünk.

A műanyag bilincsek használata hatékony. Ha a sérülés friss, akkor 6 hétig kell viselni, ellenkező esetben a rögzítő viselési ideje 2 hónapra nő. Ez az eszköz segít rögzíteni az ujjbegyet a kívánt helyzetben, hogy a fúzió a lehető leggyorsabban megtörténjen.

A kézín sérülésének műtéti kezelése szükséges a motoros funkció helyreállításához. A műtét során az elszakadt szálszakaszok összekapcsolása, az ina rögzítése anatómiai rögzítésének helyén, csonttöredékek eltávolítása, az ízületi tok helyreállítása, a seb fertőtlenítése, sínek felhelyezése, a seb összevarrása.

A páciensnek legalább egy hónapig rögzítő kötést kell viselnie.

Rehabilitáció

Függetlenül attól, hogy milyen kezelési módszert alkalmaztak, utána rehabilitációs eljárásokra van szükség. A páciensnek részt kell vennie a fizikoterápiában és fejlesztenie kell a mozgásokat. A hüvelykujj ín teljes összeolvadása 3-5 hét múlva fejeződik be. A gipszet vagy sín eltávolítása után fontos, hogy a lehető legkorábban megkezdjük a végtag fejlesztését. Ellenkező esetben a varrott ín más szövetekbe nő, és a kéznyújtás során a személy nem tudja a teljes mozgást végrehajtani.

A rehabilitációs eljárásokat szakember felügyelete mellett végzik. Az orvos megmutatja, hogyan kell helyesen elvégezni a mozdulatokat, hogy azok hozzájáruljanak a gyors gyógyuláshoz.

Fontos, hogy rendszeresen látogassa meg orvosát. A páciens akkor kezdheti meg az ujjak edzését, amikor az ín gyulladásos folyamata teljesen elmúlt. Meg kell jegyezni, hogy gyulladásos folyamatok jelenlétében gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, de ebben az esetben az inak helyreállítási folyamata lelassul.

A fizikoterápia mellett az orvos masszázst és helyreállító szereket ír elő. Az egyszerű testmozgás jó eredményeket ad. A kezét ökölbe kell szorítani, és rögzíteni kell a pozíciót, 10-30 másodperc múlva nyissa ki a tenyerét, és ismét rögzítse a pozíciót 10-30 másodpercre. A gyakorlatot simán és lassan hajtják végre. A megközelítések a nap folyamán többször megismételhetők.

Következtetés

Bárki megsértheti az ujjain lévő inakat, ez ellen senki sem mentes. Ha ujjsérülést szenved, azonnal forduljon szakemberhez. Csak ő tudja, hogyan kell kezelni az ujj ínszakadását. Ebben az esetben időben felírnak egy kúrát, amely segít fenntartani a sérült ízület mobilitását.

Az összes kézsérülés 1,9-18,8%-át teszik ki. Jelentőségüket azonban nem a mennyiség, hanem a sérülés súlyos következményei határozzák meg.

Az inak károsodása kis szúrás, vágott és vágott sebek, valamint a kéz súlyos sérülései esetén egyaránt megfigyelhető. A trauma során az inak sérülése a sebben jelentkezik, de az ujj helyzetétől (hajlított vagy kiegyenesedett), a vágó tárgytól, a kéz helyzetétől és az izomfeszüléstől függően elmozdulhat.

Egy bizonyos vizsgálati technikát betartva nem nehéz felismerni az ínkárosodást, hiszen a kapcsolódó mozgászavarok könnyen felismerhetők. A tapasztalatok gyarapodásával a sebész a seb elhelyezkedése és a sérülés körülményei alapján helyes diagnózist készít. A diagnózis érdekében ne végezzen szükségtelen mozdulatokat, és ne keresse a levágott ín végeit a sebben anélkül, hogy előkészítené a megfelelő feltételeket az ín beavatkozásához. A megerősödött hajlítási kísérletek hozzájárulnak a vérzéshez, a mesotenonealis szalagok szakadásához és az inak végeinek eltéréséhez.

Az ínsérülések kezelésének elvei. A kéz inak sérülései esetén alkalmazott sebészeti beavatkozások taktikájának, technikájának és részleteinek megvannak a sajátosságai; a világ szinte minden országában folyamatosan javítják és tárgyalják a folyóiratok oldalain. Hatalmas irodalmat szentelnek nekik. Ma már általánosan elfogadott, hogy az ujjak feszítő és hajlító inak sérüléseinél a gyógyulás nehézségei és a műtéti eredmények eltérőek. Ezenkívül az eredmények az ínkárosodás mértékétől függően változnak. A sebészek abban is egyetértenek, hogy a hajlító inak folytonosságának helyreállítása az ujjakon és a csuklón az ízületi hüvelyek területén nehéz beavatkozás, amely a sebész speciális képzését és különleges környezetet igényel.

A beavatkozás időpontja alapján most megkülönböztetik: elsődleges varrat - a sérülés pillanatától számított 20 órán belül, késleltetett - a sérülést követő 10-20 napon belül, a baleseti seb elsődleges gyógyulásától függően. Az ínplasztika szintén korai - 20-30 nappal a sérülés után - és késői, hosszú távon végzett plasztikára oszlik (V. I. Rozov, 1952).

Az inak elsődleges sebészeti beavatkozása nem javasolt: szennyezett bemetszett sebek esetén; szakadásokkal, zúzódásokkal, zúzott sebekkel, többszörös elmozdulással, töréssel, megfelelő műtéti kezelés és antibiotikum alkalmazása mellett is; minden olyan esetben, amikor a sebész nem tartja lehetségesnek a seb varrását. Az ínműtéteket szintén csak akkor hajtják végre, ha van tiszta műtő, friss (legfeljebb 24 órája) sterilizált és bontatlan kötszer sebészeti vászonnal és kötszerrel, megfelelő műszerek, műtőnővér, asszisztens és hozzáértő sebész. az inak és idegek varrásának technikája, és ha a műtét után nem lehetséges a beteg megfigyelése.

A digitális hajlító inak elsődleges varrása

Bőrkezelés szokásos, vérzés a vállon vagy az alkaron. Egyetlen ínsérülések esetén az alkaron, amikor a végek megtalálása és az elveszett kapcsolatok helyreállítása nem nehéz, az elsődleges ínvarrat helyi regionális, intraosseus vagy intravénás érzéstelenítésben végezhető. A csukló, a tenyér és az ujjak területén a hajlító inak károsodása, valamint a diszlokációkkal és törésekkel bonyolult sebek esetén a műtétet altatásban kell elvégezni egy speciális kórházban. Az erre a területre szakosodott sebészek saját készségeik vezérlik a fájdalom kezelését.

A sebkezelést a korábban leírt módszer szerint végezzük. A beavatkozás nem traumatikus jellegét úgy érik el, hogy a sebész és az asszisztens nem érinti meg, nem mozdítja meg szükségtelenül a szövetet, nem sérti meg.

Nagy jelentősége van a műszerezettség, varratanyag élességének, megfelelőségének, az ínhüvelyszalagok kímélésének, a szövetek gondos kezelésének, műtét közbeni hidratálásának stb.

A seb kimetszése után, hogy feltárják az ín végeit, néha szükség van arra, hogy oldalra tágítsák, foltot képezve, vagy további bemetszéseket kell készíteni az ín vetülete mentén. A végek legnagyobb eltérése akkor figyelhető meg, amikor a hajlító inak megsérülnek az ínhüvelyek területén és a kéztőalagút mentén. Annak érdekében, hogy ne sérüljenek meg a lágyrészek kampókkal, a seb széleit visszahúzóval szétfeszítik, vagy selyemmel varrják, széthúzzák vagy a bőrhöz varrják a sebtől távol. Az ín sérült végeit nem szabad durva csipesszel megragadni, azokat speciális bilincsekkel kell megfogni, vagy vékony cérnával összevarrni és „tartókon” kell tartani.

Ha az ín végei nincsenek összetörve, nem lehet őket kivágni, hanem csak óvatos és gyengéd törlésre korlátozhatók egy furatsilinnal megnedvesített gézgolyóval; az ín pépesített és zúzódott végeit borotvával takarékosan levágjuk. Az ínvarráshoz a legjobbak az atraumás tűk, amelyek monolitikusak, cérnával.

Ha ezek nem állnak rendelkezésre, használjon szintetikus monolit fonalat és egyéb atraumás varróanyagokat és tűket.

Figyelembe véve az ujjhajlító inak és a környező szövetek kapcsolatának különbségét, a modern sebészek több zónát azonosítanak, és ennek megfelelően minden egyes zónában meghatározzák a műtéti indikációkat.

A hajlító inak ínhüvely mentén történő helyreállítása során a Bennell módszerrel és annak módosításaival kifelé húzott dróttal ellátott függővarratot használnak. Az ínvarrások egyik vagy másik módszerének indikációit az ín sérülésének helye és a szakorvos tapasztalata határozza meg.

Az ujjhajlító inak elsődleges varrása az ínhüvely területén inak, csontok és ízületek kombinált sérülései esetén csak magasan képzett szakember kezében és megfelelő körülmények fennállása esetén lehetséges.

Rizs. 121. Inak belső varratai.
a - Cuneo szerint; b - Bennel szerint; c - Kazakov szerint; g - Rozov szerint; 9 - a bőrön lévő rögzítési varratok diagramja, amikor a száraz varrást eltávolítják

Az íneszközök véletlen károsodása és helyreállítása esetén elfogadhatatlan a csúszást megnehezítő szövetfeszülés, ezért esetenként az alkarból vett paratenonnal vagy fasciával kell cserélni.

Külön figyelmet érdemel a flexor inak károsodása a radiocarpalis ízület szintjén - a kéztőalagút területén. A rajta áthaladó, az ulnaris synovialis bursa által védett II-V ujjak hajlító inai két sorban helyezkednek el, szorosan egymás mellett. Mélyebben fekszenek a mély hajlító inak és a második ujj felszíni hajlító ina.

A felületes réteget a III-IV. és V. ujjak felületes hajlító inai, a középső ideg és a long flexor pollicis inak alkotják (lásd 62. ábra). Közvetlenül a pisiform csontnál az ulnaris artéria és az ideg áthalad a csukló ulnaris csatornáján az alkartól a tenyérig.

A csukló tenyérfelületének sérülése esetén a hajlító inak károsodása gyakran többszörös, és a medián, ritkábban az ulnaris ideg sérülésével kombinálódik. A kórházi sebészeti ellátást tapasztalt sebésznek kell biztosítania a sérülés után a lehető leghamarabb.

A kéztőalagút területén lévő ínsérüléseket a hely, a seb típusa, a sérülés mechanizmusa, valamint az ujjak helyzete és funkciója alapján ismerik fel.

Az ínkárosodás kezelése a kéztőalagút szintjén a seb elsődleges sebészeti kezelése, a sérült hajlító inak és az ujjak idegeinek központi és perifériás végeinek megtalálása és összekapcsolása. Ez a műtét sok időt, megfelelő körülményeket, környezetet, aneszteziológust, asszisztenst és sebész szakorvost igényel.

Javasoljuk, hogy a megfelelő hozzáférést és a seb tisztaságát biztosítva először az idegtörzseket vizsgáljuk meg, a topográfiai-anatómiai összefüggések alapján. Az ideg matt színe, a közelben lévő kísérő erek jelenléte, szemcsés szerkezete és a vágás vérzése megkülönbözteti az ideget az íntől. A sérült inak végének keresésekor célszerű a flexor carpi radialissal kezdeni, fokozatosan összenyomni és bevinni a sebbe, majd az összes proximálist tartóra venni, majd az ujjakat és a kezet behajlítva megkeresni a disztálist. véget ér. Csak az összes sérült inak és idegek azonosítása után áll helyre az inak, majd az idegek épsége. Ennek a műveletnek a gyakorlati megvalósítása nagyon nehéz, gyakoriak a súlyos hibák, és az eredmények gyakran nem kielégítőek.

Ha tiszta seb van a szélek összezúzása nélkül, lehetőség van elsődleges varratokkal a sérült inakra és idegekre. Az ín kéztőalagút szintjén történő varrása után gyakran előfordulnak összenövések, amelyek megnehezítik az inak működését. Ennek elkerülése érdekében egyes sebészek csak a mély hajlító inakat varrják, és részlegesen kivágják a felületes hajlító inakat.

A. M. Volkova (1975) a hajlító inak és idegek kéztőalagút szintjén kialakult kombinált sérüléseinek kezelésének tapasztalatai alapján a következő eredményekről számol be: a funkciók teljes helyreállítása az áldozatok 45,8%-ánál, jó eredmény 38,6%-nál. %, 15,6%-ban kielégítő eredmény. A szerző az inak és az idegek egyidejű helyreállítását javasolja egy speciális kórházban.

Tehát a csuklóízület területén ínsérülést szenvedett áldozatokat azonnal egy speciális sebészeti osztályra kell vinni a kéz hajlító inak és a kéz idegeinek elsődleges vagy késleltetett varratműtétére.

A további kezelést a beteget operáló sebésznek kell elvégeznie. A páciens kitartó vágyával és türelmével kielégítő eredmény érhető el.

A hüvelykujj hosszú hajlító ín elsődleges varrásának jellemzői és alkalmazása. A flexor pollicis longus ina az izmok vastagságában fut a kézen. Teljes hosszában szinoviális hüvelybe van zárva, amely lazább, mint a többi ujj hüvelye.

Ha a hosszú flexor pollicis ina a metacarpophalangealis ízület szintjén sérül, nehéz megtalálni a középső végét a majd izmok vastagságában, és gyakran szükséges a seb jelentős kiszélesítése vagy további bemetszés. Az ín áthaladása a rostos csatornán a metacarpophalangealis ízület szintjén is nehézkes. Ezen túlmenően az ezen a területen végzett műveletek során mindig számolni kell a középideg szenzoros és motoros ágainak károsodásának veszélyével (lásd 27. ábra).

Rizs. 122. „Kritikus zóna” az ujjhajlító inak varrásához (árnyékolt).

Rizs. 123. A flexor inak varrásának transzfixációs technikájának diagramja.
a - Pugacsov szerint; b - Verdan szerint; c, d, e - a Bstech szerint.

Ennek ellenére a flexor pollicis longus ín varrása és plasztikája jobb, mint a szomszédos ujjakon.

A tenyér hajlító inak elsődleges varrása

Itt a II-III-IV ujjak hajlító inai, amelyeket 1,5-2 cm-re laza hashártya vesz körül, az ízületi hüvelyen kívül haladnak. Gyógyulásuk eredménye kedvezőbb. A hajlító inak sérülései ezen a területen gyakran többszörösek, és a digitális idegek sérülése miatt bonyolultak.

Az ujjhajlító inak varrása a szinoviális hüvelyek területén a „kritikus zónában” nehéz és rosszabb eredményeket ad (122. ábra). Minden sebésznek joga van eldönteni az ínhüvelyek területén az elsődleges, késleltetett varrat és hajlító ínplasztika kérdését a gyakorlatban, saját tapasztalatának és speciális körülményeinek megfelelően.

A legtöbb modern sebész véleménye szerint az elsődleges ínvarrat a „kritikus zónában” csak ideális körülmények között használható: tiszta, sima szélű seb csontkárosodás szövődményei és bőrhibák nélkül, és legkésőbb 6 órán belül a sérülés pillanata.

Rizs. 124. A mélyhajlító ín centrális (a) és perifériás végének (b) transzosszuszos rögzítésének sémája.

Az elvet röviden az alábbiakban foglaljuk össze. Amikor az inak megsérülnek a „kritikus zónában”, csak a flexor digitorum profundus áll helyre. A felületes hajlító ín központi végét a mélyhez varrjuk, az ínvarrathoz proximálisan, az ínhüvely területén kívül. Ez a részlet nemcsak az ujjak erejének megőrzését segíti elő, hanem az izmok egyensúlyát is. A legtöbb sebész (N. M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) a transzfixációs technikát „támasztó” varratokkal varrja össze az ínhüvely területén lévő hajlító inak varrására (123. ábra).

Ezzel a módszerrel a seb kimetszése után az ínhüvely károsodási területe kitágul proximális és disztális irányban, de amennyire lehetséges, megmaradnak a visszatartó gyűrűs és keresztszalagok. Ha az ín középső vége nem található a sebben, akkor a tenyérben további bemetszést kell végezni, amelyből a disztális vége felé kivezetik a sebbe. A tenyérseb területén a szem ellenőrzése alatt a bőrön áthaladó mélyhajlító középső végét, a tenyéri aponeurosist és a felületi hajlítót rozsdamentes tűvel átszúrjuk és a kézközépcsont csonthártyájához rögzítjük. a megfelelő csontközi térben.

Ezzel a módszerrel megszűnik az izmok feszítőereje, és az ujjon az ín érintkező végeit nem lehet varrni, vagy csak alkalmazkodó varratokat lehet felvinni a hashártyára, majd az ínhüvely szalagos apparátusát helyreállítjuk a S. I. Degtyareva (1970) módszere vagy más módszer. Az összenövések elkerülése érdekében az ínhüvely részleges kimetszése 0,5-1 cm-en belüli károsodás szintjén javasolt A műtét gondos vérzéscsillapítással és a seb zárt varrásával zárul; a kéz immobilizálása szimulált háti gipsz sínnel. Az immobilizáció időtartama az ínregeneráció időtartamától és kombinált sérülések esetén a törés konszolidációjától függ. Az inat rögzítő tűket 3 hét után eltávolítják. Ha a mély hajlító ín a distalis interphalangealis ízület szintjén sérült, a központi végnek a disztális falanxhoz való rögzítése transzosseus, kivehető varrattal javasolt (V.S. Dedushkin, 1976; 124. ábra).

A kéz inak sérülését szenvedő betegek műtét utáni kezelése nagyon felelősségteljes. Külön munkákat szentelnek ennek a kérdésnek (N.V. Kornilov et al., 1975, stb.) Természetesen a posztoperatív kezelést a műtétet végző sebész közvetlen felügyelete mellett, terápiás gyakorlatok orvosával és gyógytornászával együtt kell elvégezni. kidolgozott, de mindig egyénre szabott séma. Aktív mozgások csak a rögzítő tűk és a blokkoló szálak eltávolítása után megengedettek - legkorábban 3 héttel. A disztális interphalangealis ízületek aktív mozgásait a középső falanx takarékos rögzítésével hajtják végre (V. I. Rozov, 1952). Átlagosan 1 1/2-2 hónap elteltével a betegeket munkába bocsátják.

A kivehető, világosító vagy lógó varratok kevésbé zavarják a vérkeringést, egyszerűbbek, mint a hordón belüli varratok, ezért ezeknek több változata is kidolgozásra került, és az alkatrészek fejlesztése itthon és külföldön is folytatódik.

A sürgősségi beavatkozás feltételei mindig kedvezőtlenebbek, mint a szakképzett sebész által, nyugodt környezetben végzett tervezett műtét. Ezért a szinoviális-aponeurotikus zónán belüli elsődleges varrat indikációi szűkülnek a késleltetett varrat és a korai ínplasztika javára.

A mély flexor digitorum ín varrása a középső falanx szintjén

Ha a sebet keresztirányban irányítják, gyakran csak a mély hajlító ín sérül; a distalis phalanx hajlításának lehetetlensége észlelhető. Egyes sebészek azt javasolják, hogy ilyen esetekben ne varrják az ínt, de ez a szoborszerű markolat kieséséhez és más típusú fogás korlátozásához vezet.

Helyesebb a V. I. Rozov által 1952-ben ajánlott taktikához ragaszkodni. Ha a sebészeti kezelés során a mélyhajlító ín mindkét végét megtalálják a sebben, akkor ezeket minden szabály szerint varrják. Ha technikailag lehetetlen ezt a varratot elvégezni, akkor tanácsos a proximális végét a distalis falanxhoz rögzíteni egy transzosseus kivehető varrattal. Ha csak az ín perifériás végét észlelik, akkor az ízület tenodézist vagy arthrodesist kell végrehajtani a falanx alátámasztása érdekében. Csak a „finom” szakmák emberei esnek át helyreállító műtéten.

Nincs egyetértés a sebész taktikájában, amikor több ujj hajlító inai egyidejűleg sérülnek. Vannak, akik csak a funkcionálisan legfontosabb ujjak inak egyidejű javítását javasolják, mások az összes inak egyidejű varrását, mások pedig a késleltetett ínvarrást vagy a korai ínplasztikát.

1956-ban V. I. Rozov eredményei a kéz és az ujjak 189 hajlító inának elsődleges varrásával 127 betegnél (ötpontos értékelés szerint) a következők voltak: „5” - 26,4%; „4” - 27%, „3” 18,5o/o, „2” 19%, „1” 2,2%, ismeretlen 6,9%. A primer varrat hosszú távú eredményeit 22 betegnél ismerjük (30 varrott ín): jó eredményt 17 varrattal, kielégítőt - 9, gyenge - 4 ínvarrással állapítottak meg.

O. V. Vladimirtsev (1972) jelentős javulást jegyzett meg az eredményekben a hajlító inak elsődleges varrása után tehermentesítő nejlonvarrással - akár 89,8% jó, 6,8% - kielégítő és 3,4% - rossz. Verdan (1972) számos eredményt elemezve felhívja a figyelmet a primer varrás előnyeire a szakember kezében.

N. M. Vodyanov (1973), aki jelentős tapasztalattal rendelkezik, úgy véli, hogy az ujj mély hajlító ínének izolált sérülései esetén a sérülés pillanatától számított 24 órán keresztül minden áldozat számára a támasztó primer varrat javasolt, függetlenül a sérüléstől. a sérülés jellege, életkora és foglalkozása. A mély digitális flexor ín elsődleges varrásának eredményeiről 75 betegnél a következő információkat adja: jó eredmény - 53; kielégítő - 17, nem kielégítő - 5.

Az ujjhajlító inak ingyenes plasztikai műtétjének optimális időszaka a sérülés utáni első 2 hónap, amíg a sérült ín disztális szegmensének degenerációja meg nem történik. Ezt a rekonstrukciós műtétet kézsebészeti szakembereknek kell elvégezniük (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).

Az ujjak extensor inak helyreállítása, ha nincs ellenjavallat, az ujjak és a kéz szövődménymentes és bonyolult sebeinek elsődleges kezelése során történik.

Az extensor inak elsődleges varrása egyedi sérülések esetén megfelelő körülmények fennállása esetén ambulánsan is elvégezhető traumatológiai központban. A másodlagos varrat és ínplasztika a kórházban történik.

Az extensor inak károsodása leggyakrabban (59,5%) az ujjakon, ritkábban (34,6%) - a kézközépcsont területén figyelhető meg, és csak kiterjedt sebek esetén romlik meg integritásuk a csukló szintjén (5,9%).

Az extensor inak helyreállítása az elsődleges kezelés során nem jelent különösebb nehézséget, ha a sebet éles szélű tárgy okozza. Az ín perifériás és disztális végei nincsenek messze egymástól, és a sebben vagy a közeli szövetekben találhatók. A műtét a következő sorrendben történik: a seb gazdaságos kimetszése, a csontváz, ízületek megzavart kapcsolatainak helyreállítása, a feszítő ín varrása, az ideg varrása és a seb lezárása. Az extensor ín bármilyen varrattal összeköthető, de célszerű olyan támasztó vagy intratendinális varrat alkalmazása, amely nem akadályozza meg a siklást.

Másodlagos ínvarratot készítenek a seb gyógyulása után, a 8-10. napon vagy később - 3-4 hét múlva. Fontos, hogy a seb elsődleges szándékkal gyógyuljon, nehogy a szövetek duzzadtak, az ízületek ne legyenek merevek. Másodlagos varrattal, ha az ín izolált végeit nem lehet feszítés nélkül összehozni, a végei között kialakult hegszövettel összekapcsolható (V.I. Rozov, 1952).

Az ujjfeszítők tendoplasztikája olyan esetekben javasolt, amikor az ín végei között diasztázis van, és a funkcionális rendellenességek az extensor károsodásától függenek. Ez egy tervezett művelet. Az extensor ínplasztikához különféle anatómiai forrásokat használnak. Az ín végei közötti kis diasztázist ínhidak vagy a retinaculum extensorum egy része helyettesítheti. A nagy hibák pótlására a palmaris longus inat vagy a fascia lata graftját használják. Az extensor pollicis longus ín hibájának pótlására a mutatóujj extensor inával vagy az extensor carpi radialis longus ín pótlásával és homoplasztikával történik.

Varrás és extensor ínplasztika után a kezet tenyérgipszes sínnel rögzítjük, kis réteg pamut-géz béléssel. Az ujjak magasságában lévő extensor inak károsodása esetén a sínt az ujj hegyétől az alkar közepéig, az ín sérülése esetén a metacarpusban - a proximális interphalangealis ízületektől az alkar közepéig. könyök, csuklószinti sérülés esetén - a metacarpophalangealis ízületektől a váll alsó harmadáig, funkcionális helyzetben 20-25 napon. Az immobilizáció időtartama a seb mértékétől, lefolyásától, a beteg állapotától és egyéb körülményektől függ.

A csukló hátának vagy a metacarpusnak a nyílt sérülése esetén gyakran számos extensor ín integritása sérül. Primer varrat készítésekor esetenként szükséges a megfelelő osteo-fibrosus csatorna megnyitása, melynek integritását a műtét végén vissza kell állítani.

Az összenőtt heg elkerülése érdekében a varrott inat a közeli lágyszövet borítja. Az ínközi hidakat a kéz hátsó részén kell varrni.

Amikor az extensor ín a metacarpophalangealis ízület szintjén sérült, az ujj extensor apparátusának oldalsó kötegei gyakran megsérülnek, és ezeket helyre kell állítani. A kapszula varrása előtt meg kell vizsgálni az ízületet, hogy ne maradjanak benne apró csont-, porc- vagy szalagdarabkák. A sérült kapszulát és a szalagokat külön varratokkal varrják.

N. M. Vodyanov, 105 betegnél (143 ín) az extensor inak varrásának eredményeit elemzi, a seb természetétől és a károsodás helyétől függően, a következő adatokat szolgáltatja: ínvarrat alkalmazásakor a ​az ujjak 61-ből 36-ban értek el jó eredményt, 7-ben kielégítőt, 7-ben rosszat - 8-ban, ismeretlenekben - 10-ben. A kéz hátán végzett hasonló műtét során 56-ból jó eredményt értek el 35, kielégítő - 12-ben, gyenge - 1-ben és ismeretlen - 8-ban. A szerző úgy véli, hogy az extensor inak elsődleges varrása minden körülmények között használható.

A modern szakirodalomban számos jelentés található az extensor inak varratának és ínplasztikájának kedvező funkcionális kimeneteléről, de az ujjhajlítók helyreállításának sikere még mindig gyakran elkerüli a sebészt. A nyitott ínsérülések miatti rokkantsági napok átlagos száma 31,8 (lásd 12. táblázat).

A kéznyújtó és flexorok csúszó apparátusának helyreállításának problémája továbbra is érdekli a sebészt, bár sok szakember már annyi tapasztalattal rendelkezik, hogy kidolgozta saját módszertani ajánlásait (N.M. Vodyanov, 1973; Ya.G. Dubrov, 1975; N. V. Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Wilhelm, 1975 stb.).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Műtét a kéz betegségei és sérülései miatt

Az ínsérülések témakörének relevanciája nem igényel bizonyítást, már csak azért sem, mert a kéz- és ujjsérülések körülbelül 28-28%-a ínsérüléssel jár együtt. Az ínsérülések utáni rehabilitációs kezelés időtartama eléri a 8-12 hónapot, ami munkaerő-kiesést tekintve összemérhető a mozgásszervi rendszer legsúlyosabb sérüléseivel. Ugyanakkor az egészségügyi intézmények adminisztrációja továbbra is felszínes hozzáállást tanúsít az ínsérülésekkel szemben, ami a műveletek összetettségi kategóriáinak csökkentését, a betegek ágynapjának indokolatlan csökkentését, valamint a rehabilitációs programok számos megsértését vonja maga után. csökkentésük stb.

Statisztika és osztályozás

A kézszerkezetek károsodására vonatkozó statisztikákat a szakirodalom eltérően tárgyalja. Anélkül, hogy a részletekbe mennénk, tudnia kell, hogy az ujjhajlító inak sérülnek leggyakrabban. A második helyen ugyanazok a sérülések állnak, de az ujjak és a kéz idegeinek károsodásával kombinálva.

A harmadik leggyakrabban sérült inak a különböző szinteken lévő extensor inak - az ujjbegyektől az alkar középső harmadáig. Az ujjhajlító inak károsodásának lokalizálása bármely szinten lehetséges. Anatómiai szempontból az ín szerkezete mindvégig azonos. Különböző ujjakon főként a keresztmetszeti területen és egyes területeken az alakban tér el. Az inak sebészeti helyreállítása azonban a kéz különböző szintjein sajátos jellemzőkkel rendelkezik. A plasztikai sebészek gyakorlati tapasztalatai azt mutatják, hogy a hajlítóín helyreállítási technika és a posztoperatív rehabilitációs kezelés jellemzőitől függően 5 károsodási zónát célszerű megkülönböztetni.

Rizs. 1 A hajlító inak zónákra való felosztásának vázlata

A hajlító inak sérült területei.

A kéz és az ujjak hajlító inak izolált sérüléseinek kezelése a neurovaszkuláris köteg károsodásával kombinálva összetett probléma a kézsebészetben. A sérülés legösszetettebb típusának azonban a csonttörések kombinációját tekintik, amely az összes lágyszöveti struktúra károsodásával jár. Hiányos szétválásnak minősül az ujj (ujjak) vagy a kéz keresztmetszetének több mint felében bekövetkező sérülése az erek és idegek megszakadásával, valamint a szegmentum sérült része és a szegmens közötti bármilyen kapcsolat. magát megőrzi; teljes - amikor a szegmens elválasztott részének nincs kapcsolata a többivel.

A KEZELÉS SZERVEZÉSE

Az inak és a neurovaszkuláris kötegek károsodása esetén, különösen a kézcsontok törésével együtt járó áldozatok kezelését csak erre szakosodott egészségügyi intézményekben és kivételesen normál kórházban szabad elvégezni, képzett szakember jelenlétében, speciálisan. berendezések és felszerelések. A minimálisan szükséges felszerelések listájának tartalmaznia kell:

1. Műtőasztal.
2. Oldalsó asztal a felső végtag műtéteihez.
3. Árnyék nélküli lámpa és oldalsó lámpa.
4. Működési mikroszkóp.
5. Távcsőfejű nagyító szálas megvilágítóval.
6. Ülőmagasság állítható székek.
7. Steril vászon elegendő mennyiségben.
8. Bipoláris diatermokoagulátor hegyekkel.
9. Mikrokoagulátor kis erekhez.
10. Pneumatikus mandzsetta nyomásmérővel a nyomás beállításához.

Az általános sebészeti műszerek mellett a szükséges felszerelések listájának tartalmaznia kell:

1. Eldobható, fogantyús steril szikék.
2. Anatómiai, sebészeti, mikrosebészeti csipesz.
3. Kis és közepes méretű horgok.
4. A szondák gomb alakúak, hornyosak, hurkosak.
5. A raspátorok egyenesek és különböző méretűek.
6. Kis méretű bitek.
7. Kis csontvágók.
8. Kalapács 50 gr. fogantyúval.
9. Kisméretű tehetetlenségmentes kézi fúró fúrókészlettel.
10. Kirschner beszél.
11. Titán huzal tekercsben.
12. Különböző méretű atraumás tűk.
13. Varróanyag 5/0-tól 10/0-ig (monofil, fonott, felszívódó stb.).
14. Ultravékony tetrafluor-etilén film, vastagsága 25-40 mikron.
15. Műszerkészlet ínműtétekhez (Rozova).
16. Mikroműszerek készlete legfeljebb 3 mm átmérőjű kis ereken és idegeken végzett műtétekhez.

A sebész szakképzettsége

A legjobb anatómiai és funkcionális eredményt a súlyos kézsérülések kezelésében csak az ilyen műtétekben kellő gyakorlattal rendelkező, a kézsebészetre szakosodott sebész érheti el, aki folyamatosan törekszik készségeinek fejlesztésére, lépést tartva a gyors előrehaladással. sebészeti technológiák.

Ilyen szakember lehet jó általános sebészi képzettséggel rendelkező traumatológus, aki elvégezte a megfelelő szakirányt.

Súlyos kézsérülésben szenvedő betegek kezelésekor a szakembernek figyelembe kell vennie a következőket:

a – károsodás mechanizmusa;

b – zóna és károsodás mértéke;

c – a seb jellege (mechanikai és mikrobiális szennyezettség mértéke);

d – a beteg foglalkozása és életkora;

e – az áldozat intellektuális fejlettségi szintje.

A kézsebészetben a szakorvos szerepe jelentősen megnövekszik a kézsérültek szakorvosi ellátása során, valamint hosszú távon a helyreállító műtétek végzése során. Az ilyen műveletek a készség mellett nem szabványos gondolkodást és szakmai erőfeszítést igényelnek.

A kézsebészeti szakembernek el kell sajátítania az esetenként több órás mikrosebészeti manipulációk technikáját, így bizonyos követelményeket támasztanak az egészséggel, a kemény munkával, a szenvedéllyel és a szakmai ismeretek folyamatos képzésével szemben.

Érzéstelenítés

A kézen végzett sebészeti beavatkozások során ritkán alkalmaznak általános érzéstelenítést. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az esetek 70%-ában maguk a traumatológusok végzik az érzéstelenítést, különféle helyi és vezetéses érzéstelenítési módszerekkel.

A traumatológusnak jártasnak kell lennie a vezetési érzéstelenítés egyik technikájában. Az érzéstelenítés módjától függetlenül a következő követelményeknek kell megfelelnie:

a) megfelelő hosszúságot és mélységet kell biztosítani;

b) lehetőséget teremteni a sebész számára az áldozattal való kapcsolatfelvételre, pl. ne kapcsolja ki a tudatot;

c) nem okoz általános és helyi szövődményeket.

Kézsebek (PSW) elsődleges sebészeti kezelése a

inak károsodása, neurovaszkuláris képződmények és

csontok.

Vannak korai (24 órán belül végrehajtott), késleltetett (legfeljebb 48 órán belüli) és késői (több mint 48 órán belüli) PHO. Általában nyílt törések, diszlokációk és csonthibák, mély sebek és lágyszöveti hibák, valamint az ujjak (kezek) hiányos és teljes elválasztása esetén javasolt.

Kézsebek elsődleges sebészeti kezelésének követelményei: nem traumás; szélsőséges gazdaságosság; ésszerű radikalizmus; maximális szegmensmegőrzés.

A kézsebészetre szakosodott sebész számára elfogadhatónak kell tekinteni azt a taktikát, amikor az áldozat felvételekor a seb megtisztítására, a külső vérzés megállítására, a varratok felhelyezésére (csak a bemetszett sebre) és a seb rögzítésére korlátozódik. szegmens. Ebben az esetben a beteget speciális kórházba kell küldeni. Ha ez a követelmény nem teljesül, a sérült inakat eltolják csatornáikban, és hegszövettel rögzítik. A funkció visszaállítása problémássá vagy lehetetlenné válik. A kézsebészet jelenlegi fejlettségi szintje a PSO-val együtt magában foglalja a rekonstrukciós műtétek teljes körének elvégzését.

Mit kell tenni a kéz és az ujjak sebeinek elsődleges sebészeti kezelése során? Először a felszakadt sebet vágott sebbé kell alakítani (a cél az elsődleges sebgyógyulás). Másodszor, a sebet fel kell boncolni a károsodás átfogó diagnózisának elvégzéséhez. Ezután minden sérült szerkezetet (csontok, inak, erek, idegek) helyre kell állítani, és szükség esetén plasztikai műtétet kell végezni.

Ezek az első szakasz tevékenységei. A sebgyógyulást követően a kezelés fő tartalma egy egyéni program, melynek célja a sérülés következtében elvesztett kézfunkció helyreállítása. A tapasztalt szakember által végzett elsődleges sebészeti kezelés megbízható alapot teremt a hatékony helyreállító kezeléshez.

Diagnosztika

A károsító tényezők sokfélesége és a fontos anatómiai képződmények nagy sűrűsége meghatározza a diagnózis, a műtéti beavatkozások és a rehabilitáció összetettségét.

A sérült inak működésének helyreállítására irányuló racionális módszerek keresése több mint 100 éve folyik. Az ín-rehabilitációs kezelés nehézségének érzelmileg igaz értékelése A. M. Volkova (1991) nevéhez fűződik. „Talán a sebészet egyetlen más területén sem érnek annyi csalódást a nem kielégítő funkcionális eredmények, mint a digitális hajlító inak sebészetében.”

A nem kielégítő eredmények gyakori előfordulását a következő tényezők okozzák:

A csontrostos csatornák falának jelentős sűrűsége és feszessége;

Az osteofibrosus csatornák alakjának összetettsége;

Az inak jelentős mozgékonysága, biztosítva az ujjak funkcióját;

Az inak hegesedésének elkerülhetetlen, biológiailag természetes kialakulása bármilyen károsodás esetén.

Az ujjak mély és felületes hajlítóinak sérüléseinek diagnosztizálása nem nehéz (2., 3. ábra).

A sérült ujjhajlító inak elsődleges helyreállítása számos feltétel teljesülése esetén lehetséges:

1. Az áldozatot speciális egészségügyi intézményben kell kórházba helyezni, ahol rekonstrukciós műtét és rehabilitációs kezelés végezhető.
2. Az egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell a megfelelő létesítményekkel és felszerelésekkel (lásd fent).
3. Az egészségügyi intézmény szakemberének meg kell felelnie a következő követelményeknek:

a) részletesen ismerje a kéz normál, változatos és kóros anatómiáját;

b) ismerjen és tudjon végrehajtani egy-egy konkrét rekonstrukciós művelethez több lehetőséget;

c) megfigyelni a beteget a végeredményig.

1. A beteg köteles minden orvosi előírást szigorúan és pontosan betartani. A kezelés sikere csak az orvos és a beteg közös erőfeszítésével lehetséges.

Az ujjhajlító inak elsődleges sérüléseinek műtétei

A sérült digitális hajlító ín javítását nem szabad késleltetni. Szükség esetén PSO-t végeznek az elsődleges ínvarrat feltételeinek megteremtése érdekében.

Általános szabályok az ínvarrással az ujjhajlítókra

Kerülje el az ujjakon a hosszanti bemetszéseket, amelyek a hajlító inak tartószalagjainak további károsodásához vezetnek (4. ábra).

Bőrmetszések sémája a hajlító inak műtétei során.

1. A proximális végeket egy további keresztirányú megközelítéssel szabaddá kell tenni a distalis tenyérredő vonala mentén.
2. Minimálisan megsérül az osteofibros csatorna; Az ínvarrat területéhez való hozzáférés az osteofibrosus csatorna „szelepes” szárnyaival bővül, amelyeket a műtét végén helyreállítanak.
3. A varrást vékony, erős menettel kell elkészíteni, a legalacsonyabb lineáris nyúlási együtthatóval (lavsan No. 4 és analógjai). Az inak éleinek további adaptálása vékony felszívódó menettel szükséges (például „Dexon” No. 6, „PDS II” No. 5.6 stb.).
4. Követelmények az ínvarrással szemben:

a) a varrás legyen egyszerű és könnyen kivitelezhető;

b) a varrott ín végeit össze kell illeszteni gyűrődés, csavarodás vagy deformáció nélkül;

c) szilárdan rögzítse az ín végeit, megakadályozva a cicatricial diastasis kialakulását az ín végei között;

d) az ín csúszófelületének megőrzése;

e) a törzsön belüli vérkeringés megőrzése az ínban és lehetőség szerint a paratenonban;

f) a varrat nem okozhatja az ínszövet reakcióját vagy szétesését;

g) a tartóvarrat nem eltávolítható fonallal készül úgy, hogy a csomópontok az ín vastagságába merüljenek.

Az ínvarratoknak több mint 70 fajtája ismert. Ez a szám nem a tökéletességet jelzi, hanem azt, hogy az eddig javasolt varratok egyike sem mentes komoly hiányosságoktól.

Az ajánlott varrattípus a spirális (térben elforgatott) Cuneo varrat. Az ínvarrással szemben támasztott összes követelménynek megfelel. Az ilyen típusú varratok viszonylagos hátránya a gondos alkalmazás szükségessége. A gondatlanul elkészített Cuneo varrat durva hegesedéshez és az osteofibrus csatorna falainak összeolvadásához vezet az ín varrott végeivel.

A varrócérna kiválasztására a legkomolyabb figyelmet kell fordítani. Az elmúlt években nagy mennyiségű atraumás varróanyag jelent meg, többek között az ínvarratokhoz is. A retenciós varrat felhordásához leggyakrabban használt importált szálak közül a következőket ajánlják: tilon № 2/0, mersilk № 0, mercilén № 2.

A hazai varróanyag könnyebben hozzáférhető, sokkal olcsóbb, és megfelelően megválasztva nem rosszabb, mint az importált anyag a rögzítési szilárdság és a nemkívánatos tulajdonságok hiánya tekintetében. Megfelel ezeknek a követelményeknek szőtt lavsan 4. sz. A traumatológusokat figyelmeztetni kell a házi nylon varróanyag használatától. Magas lineáris nyújtási együtthatóval rendelkezik, és nem használható sérült inak végeinek összekapcsolására.

Mélyhajlító inak elsődleges varrásának technikája

Ha az inak sérültek, 5 zóna van. Mindegyik szintjén a restaurálási technikának megvannak a maga sajátosságai és eltérései, amelyek jelentősen befolyásolják a végeredményt.

Nézzünk konkrét klinikai példákat.

1. zóna. Opció 1. Kiindulási adatok: keresztirányban bemetszett seb, az ín csaknem a körömfalanxhoz való csatlakozási pontjától levágva.

Kedvező sérülési lehetőség. A sebészeti beavatkozás magában foglalja az ín visszahelyezését.

		A)	b)
5. ábra A mélyhajlító ín visszahelyezésének sémája transzosseus varrat segítségével.		6. ábraÍnrögzítési lehetőség: a) paraosseus; b) fordított menettel a körömlemezen keresztül

Módszertan. Az ín proximális vége beszorul a sebbe, amikor a kéz és az ujjak meg vannak hajlítva. Ha ez a technika sikertelen, keresztirányú megközelítést (1 cm) kell végrehajtani a proximális interphalangealis ízület szintjén. Általában az ín vége ennek a szintnek a közelében helyezkedik el, mivel a felületi hajlító ínból kiinduló tápláló szerkezet - a mesenterium - megakadályozza a további elmozdulást.

Az inat a következő módok egyikével varrják: Frisch, Rozov, Cuneo vagy Bennel szerint, és a szálakat egy huzalhurkon vezetik át távolabbi irányban. Ezután 1-2 csatornát helyezünk a körömfalanxba, amelyeken keresztül a szálat kivezetjük a körömlemezre, és feszítéssel megkötjük. Varratok a bőrön. Kötszer. Az ujjmozgások 5-6 napon kezdődnek. 4-5 hét után. a gomb le van vágva, a betegnek ajánlott terheléses mozgásokat (golyók, expanderek) fejleszteni.

1. zóna. 2. lehetőség Kiindulási adatok: bemetszett seb keresztirányban a középső falanx szintjén. Az ín disztális szegmensének hossza 0,5-1 cm.

7. ábra Az ín törzsön belüli varrásának sémája

Módszertan. Ebben az esetben a legindokoltabb módszer a hordón belüli hegesztés (7. ábra). Ez a következő: a sérült ín középső végét megtaláljuk és kivezetjük a sebbe, majd Cuneo, Frisch vagy Lange szerint varrjuk. A lényeg az, hogy a szilárdság tesztelésekor a varrás ne csússzon, és ne deformálja az ínt. Ezután az inat bevezetjük a csatornába, mindkét szálat egyenes íntűvel behelyezzük a perifériás szegmensbe, és kivezetjük az ujjbegyre. Ugyanazon a szúráson keresztül a körömfalanxba kerülnek egy csőrrel készített csatornán keresztül. A szál egy gombon van rögzítve.

Egyes esetekben az ín rögzítése a köröm falanxához transzosseális menettel lehetetlen vagy irracionális.

Erre a célra egy olyan rögzítési módszert javasoltak, amely nem foglalja magában a körömfalanxban csatorna húzását. A következőkből áll. A köröm falanxáról leszakadt hajlító inat bajonettszerű megközelítéssel szabadítják fel. A csúszófelületek sérülésének elkerülése érdekében az inat Frisch, Cuneo vagy Lange szerint varrják; Ezt követően a cérna mindkét szabad végét egy egyenes vastag íntűbe töltjük. Miután a tűt az utóbbival párhuzamosan a körömfalanx tövébe fecskendezték be, a tűt a körömmátrix alatt az ujj hegyéig vezetik. Fordított injekcióval mindkét szálat felváltva a körömfalanx felületére vezetjük, ahol megszakított varrattal rögzítjük 4 hétig (5. ábra).

1. zóna. Opció 3. Kiindulási adatok: bemetszett seb a proximális interphalangealis ízület területén, a perifériás szegmens hossza több mint 1 cm

8. ábra A hajlító ínvarrat vázlata a középső falanx szintjén

Ebben az esetben nem lehet rögzíteni az inat a köröm falanxához. Az ín perifériás szegmensén áthaladó szálak átvághatják az ínszövetet és károsíthatják az osteofibrosus csatorna falait. Az elkerülhetetlen gyulladás fokozza a hegesedési folyamatot. Ebben az esetben a sebet oldalra tágítják, és vizsgálatot végeznek. A felületes hajlító kocsányok, idegek és a digitális artériák terminális ágai integritásának ellenőrzésére. Az ínvégeket Cuneo szerint összevarrjuk, összefűzzük, és ebben a helyzetben kötjük össze a szálakat. A száron belüli varrat a Kleinert (diagram) szerinti, 5/0-6/0 Supramid, Etylon vagy Dexon 4/0, Dexon II Plus cérnával (9. ábra) ellátott, tekercselő adaptáló varrattal fejeződik be.

9. ábra Cuneo szerinti ínvarrat séma Kleinert szerinti adaptáló varrattal.

2. zóna. A legnehezebb helyreállítani az inakat.

Szinonimák: „senki földje”, „senki földje”, „átkozott zóna” stb. A komplexitás oka: az anatómiai felépítés sajátosságai, a mélyín nagy elmozdulási amplitúdója és az erre a szintre eső jelentős terhelések. A zóna határai: a középső falanx középső harmada - az ujj első gyűrűs szalagjának proximális széle (diagram).

Ezen a szinten a vékony lamelláris ínfélcső (így néz ki a felületes hajlító ín) 2 lábra oszlik, amelyek a középső falanx oldalsó részeihez csatlakoznak. A hengeres hajlító ín áthalad ezen a félcsövön. A gyűrű alakú ínszalag, amely szorosan szomszédos mindkét inával, teszi teljessé az anatómiai együttest.

Ezen a szinten többféle károsodás fordul elő. A legjellemzőbb közülük.

1.opció . A mélyhajlító a körömfalanxtól 1,5 cm távolságra osztódik, a felületes megmarad.

A megoldás itt is egyszerű, akárcsak maga a sérülés: egy hordón belüli merítési varrat. Ebben az esetben a flexor superficialist nem szabad kimetszeni.

2. lehetőség. A mélyhajlító a körömfalanxhoz való rögzítés helyétől számított 1,5 cm-es magasságban sérül, a felületes lábak kereszteződnek (egy vagy mindkettő).

Megoldás. A kár összetettnek minősül. A legtöbb esetben ilyen helyzetben a felületes hajlító kimetszéséhez folyamodnak, mivel úgy gondolják, hogy ez zavarja az összeolvadt mély hajlító ín kimozdulását. De ez nem igaz.

A felületi hajlító ín adja a hajlítóerő 60%-át, így megőrzésének szerepe nagy. Ebben a helyzetben a lábak összevarrásához folyamodnak úgy, hogy a szálakat a középső falanx oldalsó felületére viszik (10. ábra), ahol gombokkal rögzítették. Az esetek túlnyomó többségében a mélyhajlító ín károsodásának mértéke 0,5-1,0 cm-rel jobban eltolódik központi vagy perifériás irányban (az ujjak sérüléskori helyzetének következménye). Ebben a tekintetben a törzsön belüli varrat után a hegesedési folyamat nem érinti a felületes hajlító ínt. Természetesen a teljes rehabilitációs időszak alatt átgondolt ajánlásokra van szükség, elsősorban a motoros kezelésre vonatkozóan.

10. ábra Mindkét hajlító ín javítási séma

3. lehetőség. Mindkét hajlító sérült, a felületi az ín metszéspontja szintjén (chiazma tendinum), a mély pedig ahhoz közel.

Megoldás. A felületes hajlító ínt ki kell vágni. Ez kényszerintézkedés, de ehhez kell folyamodni, különben a két ín összenő, és a mozgási tartományt a felületes hajlító ín határozza meg (jó esetben). A legrosszabb esetben nem lesz mozgás. A felületi hajlító ín levágását a tenyérben egy kis kiegészítő bemetszéssel kell elvégezni, amelyet az egyik tenyérredő mentén (lehetőleg a disztális mentén) kell végrehajtani. Ebbe a sebbe a felületes mellett a mély hajlító ín is kikerül, ahol könnyebben összevarrható.

A perifériás szegmenst vagy hajlított ujjal varrjuk, amikor úgy tűnik, hogy az ín „született” az osteofibrus csatornából, vagy kiterjesztett megközelítéssel (1-2 cm-es lineáris bemetszés az ujj tenyér-laterális felületén). Következő lépésben huzalvezető segítségével a mélyhajlító ín középső végét a károsodás szintjéig az osteofibrus csatornába visszük, ahol összevarrjuk (Cuneo varrat + tekercsvarrat). Szükség esetén a gyűrűs szalagokat helyreállítják.

A mély hajlító inakat is hasonló módon javítják közelebbi szinten, beleértve az ujj alján lévő gyűrűs szalagot is. Mivel nincsenek kivételek nélküli szabályok, itt is van néhány. A felületes hajlító ín lábai esetenként szinte az ujj tövéből indulnak ki, ami kedvező feltétele mindkét ín (a felületes és a mély 2 lába) helyreállításának. A lábak varrásához ezzel az opcióval a Lange, Frisch vagy Rozov varrás előnyösebb.

3. zóna. Határok – a gyűrűs szalag proximális széle – a csuklóízület (carpalis) ínszalag perifériás széle.

A zóna jellemzői. Az inak szoros kapcsolatban állnak a közös digitális idegek és a közös digitális artériák neurovaszkuláris kötegeivel. Felületes artériás ív. Időseknél a kéz 3. zónájának anatómiájában eltérések lehetségesek a tenyéraponeurosis (Dupuytren-kór) cicatricialis változásai vagy korábbi sérülések, gyulladásos betegségek stb.

A középső ideg felületi elhelyezkedése a kéztőszalag kijáratánál. Quadratus morti a tenyér tövében és az 1. sugár.

A zónát 2 vagy több ujjból álló több inak gyakori károsodása jellemzi. Gyakoribbak az idegek és az artériák egyidejű sérülései.

A gyakorlatban több lehetőség is létezik a hajlító inak károsodására ezen a területen.

1.opció . Az egyik ujj hajlító inak izolált károsodása a tenyér központi részének szintjén.

Megoldás. A száron belüli varratokat egy-egy erős szállal minden inára helyezzük.

A posztoperatív időszakban - korai mozgások, késői terhelés.

2. lehetőség. A 3-4 hajlítók sérülése 2-3 ujjon a tenyér közepén.

Megoldás. Az inak mindegyikét helyre kell állítani erős, törzsön belüli merített varrat alkalmazásával, korai adagolt terhelés alapján. Elfogadható a zsírszövet, az osteofibrus csatorna falának egy része vagy az ínhüvely az inak közötti távtartóként.

3. lehetőség. 2-3 hajlító ín sérülése a tenyér tövében.

Megoldás. Minden inat helyre kell állítani erős, törzsön belüli merülővarrat alkalmazásával. A felületes és a mélyhajlítók egyidejű varrásakor a rövid tenyérizmokat (lumbricals) célszerű távtartóként használni. Ehhez az izmot minimális traumával mozgatják a felületi hajlító alatt, és 2-3 felszívódó varrattal rögzítik. Ebben az esetben lehetővé válik a maximális eredmények elérése az ujjfunkciók teljes helyreállítása formájában.

4. zóna. A zóna határai gyakorlatilag a kéztőszalag szélességétől + 0,5-1 cm-re proximálisan és distalisan függenek.

A zóna jellemzői. Az inak szoros kötegben érintkeznek a csatorna falában. A középső ideg törzsével együtt, amely megjelenésében nem különbözik az inaktól. Ez számos példával jár, amikor egy idegvéget hibásan varrtak össze bizonyos inak végével.

Az ilyen szintű ínsérülések szerencsére ritkák. A sérülés következtében sérült inak helyreállítása itt gyakorlatilag nem különbözik a 3. zónában történő helyreállítástól. A műtét tervezésének sajátossága a kéztőszalag kötelező reszekciója teljes hosszában, mivel az összenőtt inak átmérője elkerülhetetlenül megnő, és heges összenövésekkel blokkolhatja az összes többi, a varrott ín közvetlen közelében futó inak működését. Nem korlátozhatja magát a szalag elvágására. Ebben az esetben az újonnan kialakult hegek egy csatornát képeznek, amely szorosabb, mint a sérülés előtt, növelve az inak nyomását, mint egy garrot. Ennek eredményeként az összes ín működése károsodhat.

5. zóna. Határok: a kéztőszalag proximális széle az inak átmenete az izomhasokba. Az ujjak hajlító inai kiegészítik magának a kéznek a hajlító inait. Ezenkívül a fő artériák áthaladnak - a radiális és az ulnáris, valamint az ulnaris és a medián idegek a kísérő vénákkal.

A zóna jellemzői:

1) Pirogov tér jelenléte;

2) viszonylag nagy keresztmetszetű fő artériák, vénák és idegtörzsek jelenléte;

3) ínhüvelyek és osteofibros csatornák hiánya.

A fent említett jellemzők jelentősen befolyásolják a károsodás természetét és súlyosságát, valamint a sérült inak helyreállításának megközelítését.

Így az alkar alsó harmadának ulnaris sérüléseit az ínkárosodással együtt gyakran az ulnaris neurovaszkuláris köteg metszéspontja kíséri. A modern elképzelések tükrében minden elem kötelező restaurálást igényel. Ebben az esetben az inak problémája könnyebben megoldható a számos törzsön belüli varrat bármelyikének alkalmazásával. Az ér és az ideg helyreállítása speciális készségeket és képességeket igényel a traumatológustól.

Ha az 5. zóna szintjén több ín sérült, a probléma szintén nem tűnik bonyolultnak - a törzsön belüli varratokat az inak végein helyezik el. Az azonos nevű inak azonosításának kérdése nehéz.

Vannak olyan technikák, amelyekkel ezt meg lehet tenni. Így a flexor csatorna bejáratánál a felületes és mély flexorok inai meghatározott sorrendben helyezkednek el, melyek ismeretében az inak végei azonosíthatók.

Az egyik mérföldkő lehet az ulnaris artéria tipikus elhelyezkedése az ideggel (csak a flexor carpi ulnaris ín halad át alattuk), az artéria radiális (felette az a hely, ahol a flexor carpi radialis és a flexor carpi longus ín áthalad) . Így a II-V ujjak 8 ina marad. De itt is van néhány iránymutatás. Általános szabály, hogy az alkar alsó harmadában lévő sérült hajlító inak kiterjesztett hozzáférésével az összes ín két csoportra osztható - felületes és mély hajlítók. A brachycephalicus alanyoknál valamivel nehezebb ezt megtenni, pl. guggoló emberek rövid, vastag karokkal, egyszerűbben dolichocephalak.

A csoportokra osztás a következő jellemzők alapján történik: a felületi hajlító inak izmai közvetlenül az alkar saját fasciája alatt helyezkednek el, a mélyek pedig alattuk; a mélyek alja a csontközi hártya (Pirogov-tér).

Az azonosítás következő szakasza az ötödik ujj hajlító inak azonosítása (az alkar voláris felületének összes struktúrájának az interosseous membránnal való teljes metszéspontját tekintjük). Tereptárgyak: ezek az inak vékonyabbak, de annyira különböznek a többitől, hogy közvetlenül az ulnaris neurovaszkuláris köteg felett helyezkednek el, közelebb az alkar középvonalához.

A II-III-IV ujjak hajlító inai megmaradnak. Helyük ismét segít azonosítani a második ujj inait - a radiális artéria mellett futnak, kicsit közelebb az alkar középvonalához, mint a radiális artériához. Ezeket az inakat nem szabad összetéveszteni a flexor digitorum longus ínnel. Ezzel külön kell foglalkozni. Az 1. ujj hosszú hajlítójának ina a neve ellenére rövidebb ínrésszel rendelkezik: a hajlítócsatorna elhagyása után a legmélyebben és ferdén fut, általános iránnyal az ulna alsó harmada felé. Ezenkívül az izomhas bizonyos esetekben a kéztőszalag 3-4 cm-es távolságától kezdődik, és kiváló mérföldkőként szolgál az azonosításhoz. Nem tévesztendő össze a pronator carpi quadratus izom keresztirányú rostjaival.

Ami a III-IV. ujjak inait illeti, néhány azonosítási árnyalat javasolható a gyakorlati sebészek és számukra.

Így a negyedik és ötödik ujj felszíni hajlítói gyakran összenőnek, és egyetlen lamellás zsinórként futnak. Ugyanez a kép gyakran jellemző a negyedik és ötödik ujj mély hajlító inaira is. A felületes és mély hajlító inak sajátosságait már tárgyaltuk. A harmadik ujj hajlító inai megmaradnak. Ha nincs más tereptárgy, akkor azokat a maradékelv szerint határozzák meg. Más esetekben a felületes hajlító inak közelsége a középső ideghez nyújthat némi segítséget. Ügyeljen arra, hogy ne engedje, hogy az ideg egyik vége összevarrjon a harmadik ujj inával. Működő nagyító segítségével az idegre jellemző részleteket lehet megvizsgálni: a felszínen kis kanyargós ereket, a vágáson a száron belüli artériát, amely vérzik, ha trombust távolítanak el az artéria lumenéből. heparinoldatba áztatott nedves tampont. Ezenkívül az ideg kifejezettebb árnyékos mintázatú, és kevésbé fényes, mint az ín, különösen fiataloknál. Ezenkívül az ideg központi szegmensének enyhe vontatásával az izmok nem tolódnak el, és a perifériás szegmensen az ujjak, különösen a III, nem hajlanak meg. Leegyszerűsíthető a hajlító inak perifériás végeinek azonosítása a megfelelő inak egyszerűen történő meghúzásával. A fentiek mindegyike természetesen nagyobb mértékben vonatkozik az inak központi végeire. A helyes azonosítás ellenőrzése az ínszakaszok pontos egyezése a törzsön belüli varrat felhelyezése után. Természetesen mindenekelőtt olyan sérülésekről van szó, mint például vágott sebek.

Az alkar inak, idegek és artériák helyreállítása munka- és időigényes eljárás. Egyes szakemberek megengedik maguknak, hogy külön-külön csak a mély hajlító inakat állítsák helyre, a felületeseket pedig egyetlen blokkként varrják össze. Kategorikusan ki kell tiltani ezt a helyreállítási módot, és törekedni kell a szelektív inak helyreállítására. Más szóval, minden inat külön kell varrni, annak ellenére, hogy fennáll a veszélye, hogy az összes varrott inak egyetlen blokkba hegesednek. Az ilyen kimenetel megelőzése érdekében a rehabilitációs időszak alatt minden ujj külön-külön ajánlott, a műtét után 4-5 nappal kezdődően. Ezzel a megközelítéssel a hegek kevésbé súlyosak, nem blokkolják a szomszédos inakat, és hosszú távon az eredmények minden várakozást felülmúlnak.

A megrongálódott építmények nagy száma miatt felmerül a helyreállítás rendjének kérdése.

Természetesen, ha az artériás véráramlás dekompenzálódik, először az artériát varrják össze. Az egyik vagy másik artéria helyreállítása melletti választást egyszerűen eldöntik: a nagyobb artériát helyreállítják. Ez általában sugárirányú, de előfordul fordítva is. Ugyanakkor a sebész, miután helyreállította az artériát, megnehezíti az 1. ujj hosszú hajlító inak helyreállításának folyamatát. Az artéria alatt helyezkedik el, ha a kéztőszalag feletti 4-5 cm-es szintet tekintjük. Ezért célszerű először ezt az inat varrni, majd elkezdeni az artéria helyreállítását. Az egyik ín ínvarrása nem sok időt vesz igénybe, így extrém ischaemia nem fordulhat elő. Ez a taktika előnyösebb, mivel a sebész nem sérti meg az artériát, és nem lép fel trombózisa.

A második szakasz a mélycsoport megmaradt inak helyreállítása. A helyreállítási sorrend nem kritikus. A lényeg az, hogy megelőzzük az inak túlfeszültségét, ami hosszú távon kellemetlen hatással lehet az ujjak helyzetére: egyik vagy másik ujj megereszkedik, vagy éppen ellenkezőleg, korlátozottan nyújtható. Ez a felületes hajlító inaknál kevésbé fontos, de itt is az ínvarrat gondos felhordása meghatározó a műtét egésze szempontjából.

Az összes inak siklásának sikeres helyreállítása érdekében tanácsos távtartókat használni a felületes és mély inak csoportja között, illetve bizonyos esetekben Pirogov térében. A legalkalmasabb anyag egy tetrafluor-etilénből készült, 25-40 mikron vastagságú ultravékony fólia. Az inak közé helyezve és megfelelő számú különálló varrattal rögzítve kiváló szigetelő. Nem igényel eltávolítást, a betegek jól tolerálják, elősegíti az optimális hegek kialakulását az ínsérülés helyén. Más anyagok közül a felületes hajlítókból a fascia kivágása javasolt. Lehetőség van egy 3-3,5 cm széles és 8-10 cm hosszú lap kivágására, ami általában elegendő az inak izolálásához. Ennek az anyagnak a hátránya, hogy a varrott inakkal összeolvad; ez csökkenti a fascia, mint ínszigetelő értékét. Elfogadható az egyes izmok szigetelőként történő használata is, például a pronator quadratus izom.

Kétlépcsős ínplasztika.

Az első szakaszban a hegeket gondosan előkészítve az ujjak ereivel és idegeivel lezárva egy csatorna képződik. Teflon rudat vagy csövet helyeznek bele. Ugyanebben a szakaszban a lágyszöveti struktúrák - idegek, erek, gyűrűs szalagok - helyreállíthatók. A második szakaszban, 8 hét elteltével, ha a javítási folyamat nem bonyolult, a rudat ín autografttal helyettesítik. Az újonnan kialakult csatornafalak ebben az időszakban mikroszkóposan vizsgálva felelnek meg legjobban az ínhüvely követelményeinek. Az íngraft körömfalanxra történő rögzítésének optimális módja a mi szempontunkból a Bennel-módszer (1942). Az alkar szintjén az inat az íncsonkba szövik, és külön megszakított varratokkal varrják (Pulvertaft módszer). A második szakasz megoldja az ín folytonosságának helyreállításának problémáját, ami szintén nem a legfontosabb dolog a kezelésben. Döntő jelentőségű a beteg helyreállító kezelése.

Az inak korai mozgása az osteofibrosus csatornában a legegyszerűbb és legkönnyebben elérhető módja annak, hogy megakadályozzuk az erős hegesedés kialakulását a posztoperatív időszakban. Sok szakember alkalmaz korai aktív mozgásokat, és ezt az utat tartja az egyetlen helyesnek. De a mozgásoknak nemkívánatos hatásai is lehetnek a fibroplasztikus folyamatok aktiválódása formájában (Mason M.L., Allen M.E.). Állandó és intenzív terhelés mellett a harmadik hét végére lehetetlenné válik az aktív mozgás, amikor erőteljes hegek keletkeznek.

Az aktív ujjmozgások fejlesztésének módszertana a posztoperatív időszakban.

Egyesítenie kell a pihenés előnyeit és a mozgás méltóságát, és a következőkből kell állnia. Az első 3-4 napban a műtött végtag nyugalomban van. Miután a duzzanat lecsillapodik, az ujj(ok) aktív hajlításával az inat a teljes lehetséges amplitúdójára mozgatják. Az ín egyszeri mozgása nem okoz aktív alteratív-exudatív reakciót az ínhüvely falaiból. Egy nappal később az inat az ellenkező irányba mozgatják, szintén aktív módon. Mindkét pozíciót kivehető gipszsínekkel rögzítjük. A technika nem a csatornafal és az ín között kialakuló összenövések megszakítására, hanem azok nyújtására irányul. A harmadik hét végére a legtöbb betegnek sikerül kielégítő ujjhajlítási amplitúdót elérnie. A mozgások további fejlesztése expanderek (habgumi, gumi, rugó stb.) segítségével történik. A végeredményt legkorábban 6-7 hónap múlva veszik figyelembe. műtét után. Néha a mozgási tartomány növekedése akár 8-12 hónapig is folytatódik. Meg kell jegyezni, hogy a páciens jelleme, kitartása és kitartása nagy jelentőséggel bír a siker elérésében. Ez a technika fizioterápiás kezeléssel is kiegészíthető. Az eredményekben azonban nem tapasztaltunk jelentős különbséget.

REHABILITÁCIÓ

Ez egy összetett, hosszadalmas és fáradságos munka minden pácienssel, akár azt is mondhatnánk, hogy minden egyes páciens minden ujjával. Türelmet igényel mind a betegtől, mind az orvostól. A rehabilitációt rehabilitációs orvos végzi, de a végeredményért továbbra is a műtétet végző sebész a felelősség. A rehabilitáció időtartama változhat - több héttől több hónapig. Egész idő alatt a beteget nem szabad munkába bocsátani, különben minden erőfeszítés kárba megy. A termelési tevékenység és a munka összeegyeztethetetlen.

Milyen gyakran vannak olyan emberek, akik legalább egyszer tapasztaltak fájdalmat vagy merevséget az inaikban? Ennek oka lehet sérülés, ficam vagy túlzott igénybevétel. A kellemetlen érzést az íngyulladást okozó íngyulladás nevű betegség is okozza, ezeknek a folyamatoknak a kezelése sok türelmet és odafigyelést igényel.

A kéz inak anatómiai jellemzői

Az inak a megnövekedett sűrűségű izmok részei, amelyek nem rendelkeznek rugalmassággal. Segítségükkel az izomszövet a csontszövethez kapcsolódik. Ebben a tekintetben, ha az ín integritása megsérül, a kéz egyik funkciója elveszhet. A hajlítók az emberi tenyérben, feszítői az ujjak hátulján találhatók. Ezek az inak lehetővé teszik, hogy ökölbe szorítsa a kezét. Segítségükkel az ember bármilyen tárgyat képes elvenni.

Minden ujjnak 2 hajlító ina van. Egyikük felületesen helyezkedik el. A középső falanxhoz kapcsolódik. Ugyanakkor a második az izmok mélyére csatlakozik.Az elsőnek 2 lába van, amelyek között egy mély hajlító található. Ha megsérül vagy eltörik, az ín vége felhúzódik. Ez pedig nehézségekhez vezethet a sérülések kezelésének folyamatában. Extensor izmok esetén a kézín helyzete gyakorlatilag változatlan marad, ami nagyban megkönnyíti az orvosok munkáját a műtétek során.

Az ínhüvelygyulladás okai

A kézínbetegség kialakulását eredményező okok között a leggyakoribb a hosszan tartó stressz. Ennek eredményeként azok a helyek szenvednek, ahol izomtapadás történik. Általános szabály, hogy ezek a kezek inak betegségei leggyakrabban sportolóknál vagy építőmunkásoknál fordulnak elő. Gyakran azok szenvednek, akik folyamatosan emelnek valami nehéz dolgot. Ezenkívül számos egyéb körülmény is előfordulhat, amelyekben a kéz inak problémái is felmerülhetnek:

• Egyszeri vagy többszörös ízületi sérülések.
• Az inakat érintő bakteriális fertőzés.
• Reumás ízületi betegség.
• Gerincbetegségek.
• Anatómiai rendellenesség az ízület szerkezetében.
• Az endokrin rendszert érintő különféle betegségek.
• Az immunrendszer egyes betegségei.
• A kéz ízületeinek veleszületett vagy szerzett diszpláziája.
• Neuropathia.

Ha gyulladásos folyamat lép fel a szervezetben ínhüvelygyulladás formájában, ez az irritációra adott normális reakciónak tekinthető.

Az ínhüvelygyulladás tünetei

Leggyakrabban a tünetek attól függően jelentkeznek, hogy a kézín melyik területe sérült.

1. Fájdalmas érzések jelentkeznek a sérülés helyén. Gyakran hosszú távúak. A fájdalom fokozatosan fokozódhat, vagy azonnal jelentkezhet. A gyulladás helyének tapintásával felismerheti az ín érintett területének határait.
2. Az érintett területen duzzanat jelenik meg. Ez egy gyulladásos reakció miatt következik be, amely transzudátumot és váladékot termel. Ezek az anyagok befolyásolják az érintett területek méretének és alakjának változását.
3. Az érintett ín körüli szövetek hiperémiája és vörössége lép fel.
4. A testhőmérséklet emelkedik.
5. Hangok jelennek meg, amikor az ízület mozog (kattanás vagy csikorgás).
6. Problémák merülnek fel a kéz normál működésével. Leggyakrabban annak a ténynek köszönhető, hogy az ízületi üreg megtelik folyadékkal. Ugyanakkor maga az ín megkeményedik és megfeszül. Ez a kézmozgás képességének teljes elvesztését eredményezheti (ankilózis).

A tendinitis típusai

Gyulladásos folyamatok az egész testben előfordulhatnak az inakban. A helytől függően az ínhüvelygyulladás többféle típusa létezik. Mindegyiknek megvannak a saját jellemzői és egyedi tünetei:

• Oldalirányú tendinitis. A gyulladás a könyök külső részének területét fedi le. Leggyakrabban sportoló embereknél fordul elő. Az ilyen típusú betegségek tünetei a következők: a kéz erejének elvesztése, működési károsodása. Az ínhüvelygyulladás befolyásolja a csukló hajlítását. Fájdalom érezhető az alkar területén.
• Középső. alkar hajlítók. A kitörés lokalizációja a könyök belső oldalán található.
• Váll íngyulladás. Leggyakrabban a vállízület sérülése miatt fordul elő. Ha a sérülés következtében ínszakadás következik be, azonnali orvosi ellátásra van szükség.
• Achilles-íngyulladás. Amikor ez előfordul, elveszik a lábujjhegyre állás képessége, vagy erős fájdalmat érez, ami lehetetlenné teszi.
• Posterior tibialis íngyulladás. Gyakran ennek a betegségnek a megjelenése miatt lapos lábak alakulnak ki. Amikor megjelenik, fájdalom érezhető futás és súlyemelés közben.
• Tendonitis: Nehézség a normál tevékenységek végzésében. A diagnózist a betegség kimutatását segítő tesztsorozat elvégzése után állítják fel.

Az ínhüvelygyulladás azonosítása és kezelése

A kéz inak kezelése először az ínhüvelygyulladás okainak vizsgálatával és azonosításával kezdődik. A diagnosztikai folyamat szakaszokban történik:

1. Ellenőrzés. Ebben a szakaszban az orvos látható rendellenességeket észlelhet duzzanat vagy aszimmetria formájában a sérülés helyén.
2. Elemzések elvégzése. Ez a szakasz szükséges a nyílt sebek fertőzései következtében fellépő gyulladásos folyamatok jelenlétének azonosításához.
3. röntgen. A fenti tünetek észlelése esetén minden esetben elvégezzük.
4. Ultrahang. Vizsgálatot rendelnek el az ínszövet szerkezetében bekövetkezett változások azonosítására.
5. Bizonyos esetekben speciális ortopédiai vizsgálatokat alkalmaznak, amelyek segítenek azonosítani a gyulladásos folyamatok lokalizációját.

Ha a kezelést időben elkezdik, az ínhüvelygyulladás néhány napon belül visszahúzódni kezd, de a végső gyógyulás 1-2 hónap múlva várható.

Ficamok és fajtáik

A kéz inak kificamítása 3 súlyosságú lehet, az elszenvedett sérülésektől függően:

• 1. szakasz. Az inakban mikroszakadások jelennek meg, amelyeket kisebb fájdalom és kellemetlenség jellemez.
• 2. szakasz. A részleges szakadások következtében duzzanat lép fel. A kéz kevésbé mozgékony, és amikor megpróbálja mozgatni, éles fájdalom lép fel.
• 3. szakasz. Az ín olyan erősen megfeszül, hogy a szalagok megrepednek. Erős fájdalommal és az ízület instabilitásával jár.

A ficamok kezelésének módszerei

Sérülés után szükség lehet egy traumatológus vizsgálatára, aki kezelést ír elő. Ficam esetén az első lépések a következők:

1. A kéz rögzítése álló állapotban.
2. Hideg borogatás alkalmazása.
3. Az áldozat kórházba szállítása.

A károsodás mértékétől függően a 3. szakaszban végzett kezelés vagy műtéttel jár a kézen. Ebben az esetben az inak helyreállítása meglehetősen hosszú ideig tart. Az első és a második szakasz otthon kezelhető.

Ín sérülések

A leggyakoribbak a nyitott ínsérülések, amelyek vágás vagy különféle mechanizmusoknak való kitettség következtében (például valami előállítása során) következnek be. Az áldozat fő feladata, hogy időben kórházba menjen, mivel a kéz működőképességének megőrzése érdekében a sérülést követő 24 órán belül elsősegélyt kell nyújtani. Ha a beteg nem megfelelő időben kér segítséget, késleltetett másodlagos varratot alkalmaznak a kéz sérült inain.

Otthon a probléma a kéz teljes immobilizálásával kiküszöbölhető. Ezenkívül a pácienst különféle fizikai eljárásokra írják fel. A legtöbb esetben nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibakteriális és helyreállító gyógyszereket írnak fel neki.