Regionális csomópontok mit. Emlő lymphadenopathia: jelek, tünetek és kezelési módszerek

Fej és nyak	homolaterális parotis, submandibularis, nyaki és supraclavicularis nyirokcsomók
Mellkas	homolaterális axilláris nyirokcsomók;
Felsővégtag	homolaterális nyirokcsomók a cubitalis fossa és axilláris nyirokcsomókban;
A hasfal, a hát alsó része és a fenék	homolaterális lágyéki nyirokcsomók;
Alsóvégtag	homolaterális nyirokcsomók a térdüregben és a lágyéki nyirokcsomók;
Anális gyűrű és bőr a végbélnyílás körül	homolaterális inguinalis nyirokcsomók.

NX - Nem áll rendelkezésre elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez

N0 - Nincsenek regionális nyirokcsomók károsodásának jelei

N1 - A regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak

M- Távoli áttétek

MX-Nem áll rendelkezésre elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához

M0 - Távoli áttétek nem észlelhetők

M1 - Távoli áttétek vannak

pTNMPatomorfológiai osztályozás

pN0 A regionális lymphadenectomia utáni szövettani vizsgálat anyagának legalább 6 nyirokcsomót kell tartalmaznia.

2. táblázat

Csoportosítás szakaszok szerint

Színpad 0
Színpadén
SzínpadII
SzínpadIII	BármiT
SzínpadIV	BármiT	BármiN	M1

A bőrrák szövettani változatai

A bőrrák több szövettani típusa létezik: bazális sejtes, laphámsejtes és metatípusos, amely az első két lehetőség jellemzőit egyesíti. Bőr adenokarcinóma is előfordul, bőrfüggelékekből - faggyú- és verejtékmirigyekből, szőrtüszőkből, valamint Merkel-sejtes rákból - fejlődik ki.

Bazális sejtes karcinóma

A bazálissejtes karcinóma olyan daganat, amely az epidermisz bazális rétegében lévő sejtekhez hasonló sejtekből áll. Ez a leggyakoribb rosszindulatú bőrdaganat. A daganat invazív, infiltratív, lokálisan destruktív növekedésű. A kezelés után kiújulhat, de szinte soha nem ad áttétet.

A daganat túlnyomórészt az arc bőrén (orr, halánték, orcák, orbitális régió) és a nyakon, valamivel ritkábban a törzs bőrén lokalizálódik. A bazálissejtes karcinóma különféle morfológiai struktúrákból alakulhat ki, mint például az epidermisz és a szőrtüszők, ami a betegség különböző formáit eredményezheti. Utóbbiak közül a göbös, felületes, fekélyes és cicatriciális formákat különböztetjük meg.

Általában a daganat félgömb alakú, sima felületű, rózsaszín-gyöngy színű és sűrű konzisztenciával. A csomópont tetején kis tágult erek láthatók. Az elváltozás helyén a bőrmintázat kisimul vagy teljesen eltűnik. A csomópont lassan növekszik, eléri az 5-10 mm-t. Idővel fekélyek jelennek meg a központban. Az ilyen fekély szélei megemelkednek, hengerszerűen megvastagodtak, rózsaszín-gyöngy színűek, telelangiectasias. A fekély alját szürkésfekete kéreg borítja, zsíros, csomós, vörös-barna színű. Elsődleges többszörös bazálissejtes karcinómák is megtalálhatók.

Laphámrák

A laphámsejtes bőrrák az epidermisz laphámsejtes rétegének sejtjeihez hasonló sejtek rosszindulatú daganata, mind megjelenésükben, mind az általuk termelt keratin molekulaszerkezetében.

A daganat gyakrabban fordul elő 50 év feletti férfiaknál, és gyakoribb a déli szélességi körökben. Leginkább a bőr fedetlen területei érintettek, valamint az állandó traumának kitett bőrterületek és a bőr nyálkahártyához való átmeneti zónája (ajkak, orr, anogenitális terület). Klinikailag ez a fajta rák különbözik a bazálissejtes karcinómától.

Klinikailag a daganat kezdetben kis, sima vagy göröngyös felületű daganatszerű képződményként nyilvánul meg, amely gyorsan növekszik és kifekélyesedik. A fekélyt általában élesen megemelkedett, sűrű élek jellemzik, amelyek minden oldalról párna formájában veszik körül. A fekély alja egyenetlen. Maga a fekély úgy néz ki, mint egy kráter. A fekélyes defektusból bőséges savós-véres váladék szabadul fel, amely kéreg formájában megkeményedik. A rákos fekély mérete fokozatosan növekszik, mind szélességében, mind mélységében.

A daganatot regionális metasztázis jellemzi. Ilyenkor helytől függően sűrű, fájdalommentes, mozgékony nyirokcsomók jelennek meg az ágyékban, a hónalj területeken vagy a nyakon. Később a csomópontok megnőnek, a környező szövetekhez, a bőrhöz tapadnak és fekélyes infiltrátumok képződésével szétesnek.

Adenokarcinóma bőrfüggelékekből meglehetősen ritka forma vége forma eleje Ennek a rákformának a lefolyása gyorsabb, hajlamos kiújulni és regionális nyirokcsomókba áttétet adni. Leggyakrabban a szemhéjak és a fülek bőre érintett. Kezdetben általában egy kemény csomó jelenik meg, amely később fekélyesedik, és különböző méretű kráter alakú fekélyt képez. A bőr más területein is lokalizálható.

Merkel sejt rák, egy agresszív rosszindulatú daganat. A Merkel-sejtek az epidermisz bazális sejtrétege mellett helyezkednek el, és úgy gondolják, hogy felelősek az érintés funkciójáért. Trabekuláris sejtes karcinómaként, Toker-daganatként és primer neuroendokrin bőrrákként is ismert. Egyes tudósok előnyben részesítik az "elsődleges neuroendokrin bőrkarcinóma" kifejezést, mert még nem bizonyították, hogy a daganat Merkel-sejt eredetű. Egyéb területek is érintettek lehetnek, beleértve a végtagokat és a törzset forma vége forma eleje A betegek 50-75%-ánál a betegség kialakulása során egy idő után áttétek jelennek meg a nyirokcsomókban. A legtöbb esetben a daganat az idősebb, 65 év feletti embereket érinti.

A bőrrák diagnózisa

A bőr rosszindulatú daganatának diagnózisa vizsgálat, anamnézis, objektív adatok és további vizsgálati módszerek alapján történik.

A nagyszámú műszeres vizsgálati módszer megjelenése ellenére a bőrrák diagnosztizálásában továbbra is a klinikai módszer játssza a főszerepet. Nemcsak az érintett bőrfelületet kell megvizsgálni, hanem a bőr többi részét, valamint az esetleges regionális áttétek területeit is. A diagnózist az anyag citológiai vizsgálata (kaparás, kenetlenyomat a daganatról, vagy finom tűszúrás), vagy szövettani vizsgálat (biopszia) igazolja.

Bőrrák kezelése

A kezelési módszer megválasztása a daganat szövettani szerkezetétől, stádiumától, klinikai formájától és a daganat helyétől függ.

A sebészi kezelés független módszer a bazális sejtes karcinóma, valamint a regionális áttétek nélküli laphámsejtes karcinóma, valamint a daganatok visszaesése esetén. Sőt, bazálsejtes karcinóma esetén a kimetszés során elég 0,5-1,0 cm-re visszahúzódni a daganat szélétől, laphámsejtes karcinóma esetén pedig 2-3 cm-re, apróbb hibák esetén zárva vannak lokális szövetekkel, nagyoknál pedig plasztikus zárási módok valamelyikével. Regionális metasztázisok jelenlétében a megfelelő területen nyirokcsomó-disszekciót végeznek sugárterápiával kombinálva.

A sugárkezelés – tekintettel a bőrrák nagy sugárérzékenységére – önálló módszer lehet a bazálissejtes karcinóma, valamint kisméretű daganatok esetén a laphámrák esetén is. Ebben az esetben közeli fókuszú röntgenterápiát alkalmaznak. Nagyméretű és infiltratív daganatok esetén kombinált sugárkezelést alkalmaznak, melynek során először külső sugárkezelést, majd közeli sugárkezelést alkalmaznak. Regionális metasztázis esetén külső sugárterápiát alkalmaznak a regionális nyirokelvezetés területére a kombinált kezelés szakaszaként.

A kemoterápia helyi kezelésként (omainos, proszpidinos, 5-fluorouracil kenőcsök) kisméretű daganatok és bazálissejtes karcinómák relapszusainak kezelésében alkalmazható. A szisztémás kemoterápiát palliatív kezelésre alkalmazzák a betegség generalizált formájában szenvedő betegeknél.

A lézerterápia és a kriodestrukció hatékony kis daganatok esetén, és akkor alkalmazzák, ha a daganatok csont- és porcos szövetek közelében helyezkednek el.

Az úgynevezett kritikus szervek (lencse, orrporc) közelében lokalizált arcbőrrák esetében, amikor a sugárkezelés során nehézségek merülnek fel, és a műtéti kezelés a plasztikai sebészethez szükséges helyi szövet hiánya miatt nehézkes, a fotodinamikus terápia jó eredményt ad.

Így a betegség I-II. szakaszában általában az egyik kezelési módszert alkalmazzák (sebészeti, sugárzás). A III. szakaszban főként kombinált kezelést alkalmaznak. A IV. stádiumban lehetséges a daganat palliatív hatása (egészségügyi célú kimetszés, sugárterápia)

A bőrrák megelőzése

A bőrrák megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

Az arc és a nyak védelme az intenzív és hosszan tartó napsugárzás ellen, különösen az idősebb, világos, nehezen barnulható bőrű embereknél;

Tápláló krémek rendszeres használata a száraz bőr megelőzésére;

Hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek és fisztulák radikális kezelése;

A hegek védelme a mechanikai sérülésektől;

A személyes higiéniai intézkedések szigorú betartása kenőanyagokkal és más, rákkeltő anyagokat tartalmazó agresszív anyagokkal végzett munka során;

A rákmegelőző bőrbetegségek időben történő kezelése.

Bőr melanoma

A modern és a korábbi irodalomban igen széles körben élnek a vélemények a melanoma és a pigmentfoltos nevi kialakulása és más bőrelváltozások közötti összefüggésről. Különböző szerzők anyagai szerint a melanoma e betegségek hátterében, különösen a pigmentált nevi hátterében az esetek 10-100% -ában fordul elő. Az esetek túlnyomó többségében (a betegek körülbelül 70% -ánál) a melanoma a veleszületett vagy szerzett bőrelváltozások helyén alakul ki, és csak 28-30% -ban - változatlan bőrön. A bőrön pigmentfoltos és pigmentált képződmények a lakosság 90%-ánál fordulnak elő, számuk az egyes képződményektől a több tucatig terjed. Következésképpen a gyakorló onkológus, bőrgyógyász, valamint más szakterületű orvosok nagyon gyakran találkoznak különféle pigmentált bőrelváltozásokkal, amelyek között a melanoma az esetek 0,5-3%-át teszi ki. A klinikai és morfológiai összehasonlítások eredményeit olyan betegeknél elemeztük, akik kozmetikai okokból, rosszindulatú daganattól való félelem vagy objektív indikáció (makroszkópos képződményváltozás) miatt kértek sebészeti segítséget. Kiderült, hogy az ilyen betegek 71,1%-át járóbeteg-ellátásban kezelik, és csak 28,9%-ukat helyezik el fekvőbeteg kezelésre. Hangsúlyozni kell, hogy ezen járóbetegek 4,7%-ánál a pigmentált nevi rosszindulatú növekedésének kezdeti jelei voltak.

A nevi számos osztályozása létezik. Véleményünk szerint az N.N. által javasolt legpraktikusabb besorolás. Trapeznikov et al., mivel a korábban említett betegségek melanoma kialakulásának veszélyének egyértelmű mérlegelésén alapul, és előre meghatározza a megfelelő kezelési taktikát, jó iránymutatás az orvos számára. E besorolás szerint a betegségeknek két fő csoportját különböztetjük meg: a) melanomaveszélyes nevi és néhány nem neevoid bőrképződmény és b) melanomaveszélyes nevi és bőrelváltozás.

A csoporthoz melanoma-neuvoid nevi és nem neuvoidok képződmények közé tartozik az intradermális pigmentált nevus (gyakori anyajegy), a fibroepithelialis nevus, a papillomatosus és verrucous (beleértve a hajszálakat is), a „mongol” folt, a halonevus (Setton-nevus) és néhány más bőrbetegség (például seborrheás keratoma, hemangioma, telangiectaticus granuloma, lenti). dermatofibroma, histiocytoma).

Az eligazodás kedvéért mutassunk be néhány ilyen képződmény rövid leírását.

Intradermális nevus. Ez egy közönséges anyajegy, általában szinte minden emberben megtalálható, és számuk változó - néhánytól több tucatig. Ezeknek a nevusoknak a megkülönböztető jellemzője a tartós hiperpigmentáció, világos határok, a környező bőr tapintásához hasonló puha konzisztencia, gyulladásos jelenségek hiánya, gyulladás a felületen. Meg kell különböztetni őket a terhesség alatti úgynevezett hiperpigmentált foltoktól, szeplőktől, lentigines stb.

Fibroepiteliális nevus. Létezhet születéstől fogva, vagy megjelenhet az élet különböző időszakaiban. Leggyakrabban az arcon vagy a törzsön lokalizálódik. Ezek a nevusok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. A képződmény félgömb alakú, széles bázisú, a bőr szintje fölé emelkedik, esetenként száron helyezkedik el. A nevi konzisztenciája puha vagy lágy-elasztikus, mérete néhány milliméter, egy centiméter vagy kicsit több. A daganat színe a környező bőr tónusától a sötétbarnáig változik. A legtöbb esetben a szőrnövekedés megmarad, sőt fokozódik (fibroepiteliális pilaris nevus). Ha a képződmény felületén telangiectasia van, akkor a nevust angiofibroepiteliálisnak nevezik. A nevus például sérüléskor begyulladhat, majd körülötte beszűrődés jelenik meg, néha fluktuációval, ami gennyes atheromára emlékeztet.

Papillomatózus és verrucous nevi . A legtöbb esetben ezek a lényegében klinikailag azonos típusú nevusok születéstől vagy kora gyermekkortól kezdve léteznek, és általában lassan nőnek. A test bármely részén megtalálhatók, bár a papillómás nevi gyakrabban lokalizálódik a fejbőrön, és a verrucous nevi a törzs és a végtagok bőrén. Ezek a képződmények göröngyös felületűek, jelentősen kinyúlnak a bőr felszíne fölé, felületükön általában szőr található, a verrucous nevuson esetenként repedések láthatók. A nevi színe a normál bőr színétől a feketéig terjed. A leírt képződmények mérete nagyon eltérő lehet, akár 6 - 7 cm is lehet.. A papillómás és még inkább pigmentált szőrös verrucous nevus, különösen az arcon és a bőr más nyitott területein, jelentős kozmetikai kellemetlenséget okoz a betegeknek, különösen a nőknek. és a betegek gyakran ragaszkodnak az ilyen nevusok megszüntetéséhez. A helyes diagnózis és a megfelelő kezelési taktika kiválasztása ilyen esetekben az orvos felelőssége. Számunkra úgy tűnik, hogy ilyen helyzetekben kötelező az onkológussal való konzultáció.

"mongol" hely. A betegség klinikai képe egyedülálló. A „mongol” folt szinte mindig a lumbosacralis régióban található, de a bőr más területein is lokalizálható. Elváltozása kerek alakú, világosan meghatározott határvonalakkal, kékes, cianotikus vagy barna színű. A folt átmérője elérheti az 5-6 cm-t. A „mongol” folt általában veleszületett képződmény, fokozatosan csökken a mérete, megváltoztatja a színét, és a legtöbb esetben gyermekkorban eltűnik.

Halonevus vagy Setton-kór (a görög „halos” szóból - gyűrű, kör). Ez egy képződmény, amely enyhén emelkedik a bőr szintje fölé, rugalmas állagú, vörösesbarna színű, 2-5 mm átmérőjű, jellegzetes tulajdonsággal - depigmentált perem jelenléte a kerületben. Ez a corolla többszöröse, mint a közepén található pigmentált képződmény. Egyes kutatók szerint a halonevus-t gyakran kombinálják más nem-nevoid bőrképződményekkel, például a fibroepiteliális nevusokkal. Előfordulhat belső szervek rákos megbetegedésével.

Melanoma-veszélyes nevi és bőrelváltozások

Ebbe a csoportba főként a következő betegségek tartoznak: határos pigmentált nevus, kék nevus, Ota nevus, óriás pigmentált nevus és Dubreuil korlátozott rákmegelőző melanózisa.

Bizonyíték van arra, hogy a melanomaveszélyes nevi sokkal kevésbé gyakori, mint a nem melanomaveszélyes képződmények. Ennek az állításnak az érvényessége mellett szem előtt kell tartani, hogy az onkológus gyakorlatában a melanoma-veszélyes nevi- és bőrelváltozások különös aggodalomra adnak okot, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy melanomává alakulhatnak, különösen azért, mert a kezelési taktika jelentős különbségek vannak közöttük.

Itt található a vizsgált csoport betegségeinek rövid leírása.

Borderline pigmentált nevus.Általában lapos csomó formájú, mérete több millimétertől több centiméterig (4-5 cm) terjed, de leggyakrabban a csomó átmérője 1 cm. A képződés lokalizációja eltérő lehet, de szem előtt kell tartani, hogy egyes kutatók szerint a tenyér, a talp és a nemi szervek bőrén található pigmentált nevusok általában határvonalak. A nevus felszíne száraz, sima, esetenként egyenetlen, és mindig szőrtelen. A formáció konzisztenciája a legtöbb esetben nem különbözik a környező bőrtől, de sűrűbb lehet. A szegély nevus színe változó - világosbarnától, kékeslilától a feketéig. Néha a formáció vagy folt körvonalai hullámosak. A formáció mérete és színe változhat, de nagyon lassan. Leírják az úgynevezett kokárdaszegély nevus-t is, amelyet a periféria mentén fokozatosan növekvő pigmentáció jellemez, koncentrikus gyűrűk formájában. Meg kell jegyezni, hogy a határon lévő pigmentált nevus lehet egyetlen, de több formáció is lehetséges.

Kék nevus.A bőrszint felett kiálló félgömb alakú, világos határvonalú képződmény. A nevus felülete puha, szőrtelen, és szorosan feszített bőrnek tűnik. Színe kék vagy sötétkék, ritkábban barna. A nevus mérete kicsi, és általában nem haladja meg az 1 cm átmérőt.. Meg kell jegyezni, hogy a kék nevus leggyakrabban az arcon, a lábfejen, a talpon, a fenéken és az alsó lábakon található. Általában a formáció egyetlen, de számos kék nevus esetét leírták.

Ota nevus. Egyes szerzők feketés-kékes oculomaxilláris nevusnak nevezik. Ennek a formációnak a tipikus lokalizációja az arc (a trigeminus ideg 1. és 2. ágának beidegzési területe). Egy nagy vagy sok egymással összeolvadó fekete-kék foltból áll, amelyek az arc, a felső állkapocs és a járomív területén helyezkednek el. Ebben az esetben pigmentációra van szükség a szem különböző részein: kötőhártya, sclera, írisz. Néha a folyamat magában foglalja az ajkak vörös határát és az orr, a lágy szájpadlás, a garat és a gége nyálkahártyáját.

Óriás haj pigment nevus . Ez a veleszületett nevus ritkán található az arcon, és általában a végtagokat és a törzset érinti. A nevus mérete viszonylag gyorsan növekszik, ahogy a gyermek nő. Mérete eléri a 10-40 cm-t vagy annál nagyobbat. Felülete egyenetlen, szemölcsös, repedéses. Gyakran megfigyelhető a hypertrichosis. A formáció színe a szürkétől a feketéig terjed. El kell mondanunk, hogy különböző szerzők szerint ennek a nevusnak a melanómává történő átalakulása gyakori jelenség - egyes kutatók statisztikai adatai szerint egy óriási pigmentált nevus rosszindulatú daganata a betegek 1,8-13%-ában fordul elő. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes szerzők szerint az óriási pigmentált nevi rosszindulatú daganata gyermekeknél különösen veszélyes. Anélkül, hogy részletesen foglalkoznánk ezzel a betegséggel, megjegyezzük, hogy egy óriási szőrös pigmentált nevusnak mindig gyanút kell keltenie melanómává való átalakulásával kapcsolatban. Érdemes megemlíteni néhány kutató véleményét is, akik rámutatnak arra, hogy bizonyos esetekben az óriás nevushoz más veleszületett rendellenességek is társulnak, mint például a hydrocephalus, neurológiai rendellenességek és a pia mater primer melanoma előfordulása, ami nagyon fontos. diagnosztikai értelemben.

Dubreuil korlátozott rákmegelőző melanózisa (szinonimák: lentigomaligna, melanoma in situ, melanosis maligna, melanoma praecancerosa, lentigomelanoma, melanocytoma, nevocitoma stb.). Egyes kutatók a Dubrey-féle melanózist a pigmentált nevusok közé sorolják, különösen a melanomaveszélyesek közé, míg mások azzal érvelnek, hogy a Dubrey-féle korlátozott rákmegelőző melanózis nem nevus vagy nevoid képződmény, hanem a dermatózisokhoz tartozik. A Dubreuil-féle melanózis természetesen a melanomaveszélyes képződmények közé tartozik. Sőt, annak a néhány kutatónak a véleményét osztjuk, akik szerint a Dubreuil-féle melanózis helyén kialakuló melanoma rosszindulatúbb lefolyású lehet, mint a nem gén eredetű melanoma. Ezért ennek a betegségnek a kezelési taktikájának, amelyet az alábbiakban tárgyalunk, aktívabbnak kell lennie, mint az úgynevezett melanoma-veszélyes nevi esetében.

A Dubreuil-féle melanózis klinikai képe meglehetősen jellemző. Leginkább az idősek érintettek. A betegség általában egy kis pigmentfolttal kezdődik. Továbbá a fókusz, fejlődve, elmosódott határokat kap. Fejlett állapotban a Dubreuil-melanózis 2-3 és 5-6 cm átmérőjű.

A bőr melanómák epidemiológiája, rizikófaktorai, patogenezise

Általánosan elfogadott tény, hogy az elmúlt években jelentősen megnőtt a bőr melanoma előfordulása a világ különböző országaiban és kontinensein. Évente 100 000 lakosonként 5-30 vagy több között változik, gyakorisága az összes rosszindulatú daganat 1-4%-a. Egyes szerzők szerint a bőr melanoma előfordulása és halálozása számos országban sokkal gyorsabban növekszik, mint a más helyeken előforduló rosszindulatú daganatok miatt, kivéve a tüdőrákot. A legtöbb regisztrált beteget, akiknél életükben először diagnosztizáltak melanomát, Ausztráliában jegyezték fel – évente 40 új esetet 100 000 lakosra vetítve. Az Egyesült Államokban évente 32 000 újonnan diagnosztizált melanomában szenvedő beteget azonosítanak, Új-Mexikó és Arizona államban pedig megnégyszereződött az előfordulási arány. A FÁK-országokban évente megközelíti a 10 000-et azoknak a betegeknek a száma, akiknél életükben először diagnosztizálnak melanomát. Általánosságban elmondható, hogy a melanoma éves előfordulása a különböző országokban 2,6-11,7%-kal nő. A legtöbb kutató meg van győződve arról, hogy az előfordulás tízéves periódusonként folyamatosan megduplázódik. 1967-ben W. H. Clarc bevezette a bőrmelanóma rutin mikroszkópos diagnosztikájába a tumor invázió szintjének meghatározását a dermisz alatti rétegekben. Első alkalommal javasoltak egy mikrostaging technikát lokális bőrmelanómára, amely jól korrelált a betegség lehetséges prognózisával, és a bőr anatómiai szerkezetén alapult. Korábban a bőr lokális melanómájának stádiumát a daganat maximális átmérőjének értéke alapján határozták meg. Az elsődleges daganat prognózisának felmérésére irányuló kísérlet lényegében kudarcra volt ítélve, mivel egyrészt a bőr melanómát nem jellemzik nagy lineáris dimenziók, amelyek maximális átmérője meghaladja a 2 cm-t. Másodszor, a vízszintes mikroszkopikus terjedés csak kismértékben korrelál az invázió mikroszkopikus növekedésével. A módszer szerzője a bőr melanoma inváziójának 5 szintjének megkülönböztetését javasolta a dermisben: 1. szint - a melanoma sejtek az epidermiszben helyezkednek el, és az invázió jellege megfelel a melanoma in situ. 2. szint - a daganat elpusztítja az alapmembránt, és behatol a papilláris dermisz felső részeibe. 3. szint - a melanomasejtek kitöltik a dermis teljes papilláris rétegét, de nem hatolnak be az alatta lévő retikuláris rétegbe Az invázió 4. szintje - a dermis retikuláris rétegének inváziója. 5. szint – a mögöttes zsírszövet inváziója 1970-ben A. Breslow egy másik módszert javasolt az elsődleges bőrmelanoma mikrostádiumának megállapítására. Lényege a daganat vastagságának vagy a maximális függőleges méretének milliméterben való mérése volt. A melanómák túlnyomó lokalizációja a nőknél az alsó végtagok (alsó lábszár), a férfiaknál - a törzs (általában a hát); mindkét nemnél az idősebb korcsoportban (65 évesek és idősebbek) a melanoma elsősorban az arc bőrén lokalizálódik. A világstatisztikák szerint a bőrmelanómás betegek túlnyomó többsége felnőtt, átlagos életkoruk 40-50 év. Európa nagy részében a nők nagyobb eséllyel betegszenek meg, de Ausztráliában és az USA-ban a nők és a férfiak aránya egyenlő.

Számos tényező vagy kockázati fázis játszik jelentős szerepet a bőr melanoma patogenezisében. Lehetnek exogének vagy endogének.

Az egyik ilyen rákkeltő tényező a napsugárzás (ultraibolya sugárzás), különösen a veleszületett vagy szerzett nevi-ben, Dubreuil-féle melanózisban vagy más daganatokban és bőrelváltozásokban szenvedőknél. A patogenezis egyéb fizikai tényezői közé tartozik az ionizáló sugárzás, a krónikus irritáció, az égési sérülések, a fagyás, a nevi kémiai, hőmérsékleti vagy mechanikai traumája, beleértve az öngyógyítást és a nem radikális kozmetikai beavatkozásokat.

Számos kutató szerint a melanómák etiológiájában és patogenezisében a külső tényezőkön kívül egy etnikai hovatartozás genetikai tényezői, az endogén alkati sajátosságok és a pigmentáció természete, így a bőr, a haj és a szem színe is megváltozik. a hajszínben az arcon és a kézen lévő szeplők jelenléte szintén jelentős jelentőséggel bír, az anyajegyek száma, mérete és alakja a test különböző részein, a bőr reakciója az ultraibolya sugarakra. Így a melanoma gyakrabban fordul elő, és rosszabb a prognózisa a szőkéknél és a vörös hajúeknél. Amerikai kutatók szerint a fekete populációban ritka a melanoma. Amikor ebben a populációban fordul elő, általában a kéz- és lábujjak bőrét vagy a tenyér és a talp bőrét érinti. A fehér amerikaiakban előforduló melanoma előfordulását vizsgálva azt találták, hogy az amerikaiak 11% -a vörös hajú, és a melanómás betegek között egyértelmű többség - 65%. Elszigetelt jelentések vannak a melanómák vírusos természetéről.

Az endokrin funkció állapota elengedhetetlen a melanómák patogenezisében. A pubertás, a terhesség és a menopauza során bekövetkező változások a szervezetben olyan kritikus időszakok, amelyeket a pigmentált nevi aktiválódása és rosszindulatú daganata kockázati szakaszának tekintenek. Melanoma nem figyelhető meg olyan férfiaknál vagy nőknél, akiket bármilyen okból kasztráltak.

A kockázati tényezők közül komoly figyelmet kell fordítani a családi anamnézisre. Egyes családok sok tagjának diszpláziás nevije van. Ezeknél az egyéneknél nagyon nagy a melanoma kockázata, ezért legalább 3-6 havonta meg kell szűrni őket. Ebbe a csoportba tartoznak azok az emberek is, akik korábban melanomában szenvedtek, valamint hozzátartozóik. A melanoma korai diagnosztizálásában jelentős szerepe van a rizikófaktorok figyelembevételének, ami természetesen jótékony hatással van a kezelési eredményekre.

A melanómák patológiás képe nagyon változatos. A melanoma növekedésének fő formái vannak:

Felületes terjedés. A legtöbb szerző szerint mindkét nemben egyformán gyakran fordul elő, bár egyes kutatók ragaszkodnak ahhoz, hogy túlnyomórészt a nőket érinti. Ez a forma az összes bőrmelanóma 39-75%-át teszi ki. A daganat leggyakoribb helye a hát bőre. Férfiaknál a melanoma ezen formáját kétszer gyakrabban figyelik meg a fej, a nyak, a hát, a mellkas, a has bőrén, a nőknél pedig háromszor gyakrabban a combok és a lábak bőrén. Fejlődésének 2 fázisa van: vízszintes vagy sugárirányú (a bőr síkja mentén, a hámrétegen belül terjed, az epidermisz 2-4-szeres megvastagodásával a melanociták felhalmozódása miatt) és ezt követő függőleges, amelyet a bőrön keresztül történő invázió jellemez. bazális membrán a dermis és a bőr alatti zsírszövet retikuláris rétegébe . Klinikailag ez a daganat általában egy lassan növekvő, legfeljebb öt éves, tiszta kontúrú, lapos vagy a bőrszint fölé emelkedő, sűrű konzisztenciájú pigmentfolt. Ezt követően gyorsan növekvő sötét csomók vagy fehér és kékes területek jelenhetnek meg egy ilyen helyen. Egyes jelentések szerint a melanoma ezen formájának halálozási aránya elérheti a 31%-ot.

Csomóponti forma. A bőrmelanómák 15-30%-ában fordul elő, főként középkorúaknál a hát, a fej és a nyak bőrén. Gyakrabban figyelhető meg férfiaknál. Csak egy növekedési fázisa van - függőleges. Az invázió a dermisben, annak minden rétegén keresztül és az alatta lévő bőr alatti zsírszövetbe lép be. Klinikailag a melanoma ezen formája csomó, exofita, polipán szár, sötétkék vagy fekete színű, vérző, gyakran fekélyes. A daganat szélei különállóak vagy egyenetlenek. Ennek a formának a halálozási aránya egyes adatok szerint eléri az 56%-ot.

Rosszindulatú lentigomelanoma. Az összes melanóma 10-13%-át teszi ki. A melanoma előtti kötelező bőrelváltozások helyén alakul ki. Az uralkodó lokalizáció a fejbőr, a nyak és a végtagok hátsó része. Nőknél gyakoribb. A betegek életkora körülbelül 70 év és annál idősebb. A daganat két fejlődési fázison megy keresztül - radiális, amelynek időtartama elérheti a 10,20 évet vagy több, és függőleges, amely során behatol a dermisbe. Az invázió során a daganatsejtek megnyúlt, orsó alakú formát kapnak. Klinikailag a lentigomelanoma lapos foltként jelenik meg világos határok nélkül, laza konzisztenciával, barna, sötétbarna vagy fekete. Általában lassú növekedési ütemű, de a függőleges növekedési fázisban gyorsan növekvő daganatcsomók képződnek a felszínen, és a melanoma gyorsan áttétet képez. A lentigomelanoma halálozási aránya eléri a 10%-ot.

Akral lentigén melanoma. Az összes melanóma körülbelül 8%-át teszi ki. A láb talpi felszínén, a kéz tenyérfelszínén vagy a subungualis ágyban fordul elő, főként sötét bőrű embereknél (negroid, ázsiaiak stb.), általában 60 évesnél idősebbeknél. A neoplazma meglehetősen gyorsan (átlagosan 2,5 éven belül) fejlődik ki, növekszik a szélessége, vörösesbarna vagy barna színű, szabálytalan körvonalú és lentigomelanomához hasonlít. Ez utóbbival ellentétben az acral lentigenous melanoma hajlamosabb a metasztázisra. A daganat gyakran kifekélyesedik, elhanyagolva gombaszerű növedékek jelennek meg rajta.

Melanómabőr - osztályozásTNM: T - elsődleges daganat, N - regionális nyirokcsomók, M - távoli metasztázisok. Meghatározásuk megegyezik a bőrrákéval (3. táblázat).

A nyirokrendszer a nyirokrendszert szállító nyirokerek hálózata. A nyirokcsomók fontos részei ennek a rendszernek. Egyenetlenül oszlanak el a testben. Az emberi test körülbelül 700 nyirokcsomót tartalmaz.

A nyirok egy színtelen folyadék az emberi testben, amely kimossa a test összes szövetét és sejtjét.

A nyirok sok kis nyirokerekben gyűlik össze, amelyek a nyiroktörzsben összefolynak. A szív felé haladva a nyirok különböző nyirokcsomókon halad át. Mindegyikük felelős a nyirok felszívásáért és szűréséért a test egy adott területén. A legfontosabb területek, ahol a nyirokcsomók találhatók, a nyak, az állkapocs, a hónalj, az ágyék, a has és a mellkas.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziójában (ICD-10) a regionális nyirokcsomók gyulladását L04 kóddal jelölik.

Anatómia és fiziológia

A fej és a nyak nyirokfolyadéka két helyen gyűlik össze: a jobb és a bal nyaki törzsben. A jobb oldali nyirokedényből a nyirok a jobb nyirokcsatornába, a bal oldalról pedig a mellkasi csatornába jut. A csatornákba való belépés előtt áthalad a regionális nyirokcsomókon:

• Mastoid.
• Nyakszirt.
• Fültő.
• Submandibularis.
• Arc.

A nyirokcsomók elpusztítják a bakteriális, vírusos és rákos sejteket. Nagyszámú B-, T- és NK-limfocitát tartalmaznak.

A regionális nyirokcsomók fontos szerepet játszanak a szervezet betegségekkel szembeni védelmében. Különböző feladatokat látnak el. A központi funkció az intercelluláris folyadék eltávolítása a szervezetből, a perifériás funkció a nyirok szűrése. A kisebb nyirokcsomók a környező szövetekből kapják a nyirokot, és továbbítják a nagyobbaknak. Ha a nyirok degenerált sejteket (ráksejteket) tartalmaz, a nyirokcsomók olyan molekulákat szabadítanak fel, amelyek sejthalált indítanak el.

Fontos, hogy a nyirokfolyadék folyamatosan mozogjon és szűrjön. Ellenkező esetben stagnálhat. Ha a nyirok nem mozog eleget, nyiroködéma alakulhat ki. Szűrés után a megtisztított nyirok visszakerül a szövetbe, és a folyamat újra kezdődik.

A nyirokcsomók normál mérete

A nyirokcsomók mérete a személy egészségi állapotától és korábbi immunológiai betegségeitől függ. A nyirokcsomók normál mérete 2 mm-től 2 cm-ig változik.Ha fertőző vagy rákos megbetegedés lép fel, jelentősen megnőhet. Amikor a nyirokcsomók begyulladnak, több védősejtet termelnek a kórokozók elleni küzdelemhez. Ha a nyirokcsomók 2 cm-nél nagyobbak és gömb alakúak, akkor aktivált állapotban vannak.

Az orvos látogatásának oka

Ha a nyirokcsomói megduzzadtak és a testhőmérséklete megemelkedik, érdemes időpontot egyeztetni orvosával.

Ha lázas (38,5 Celsius-fok felett), hirtelen fogyás vagy éjszakai izzadás jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a tünetek rosszindulatú limfómára utalnak. A nyirokcsomók szintén megnövekednek bakteriális vagy vírusos fertőzés hatására.

Megnagyobbodott nyirokcsomók

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai jelentősen eltérhetnek, de közös jellemzője az immunrendszer fokozott aktivitása. A nyirokcsomók kritikus szerepet játszanak az immunválaszban, mivel ezek a központi szűrőszervek.

A megnagyobbodott regionális nyirokcsomók fő okai:

• Malária.
• Anyagcsere-betegségek (Gaucher-kór).
• Szisztémás fertőző betegségek - influenza, kanyaró, rubeola és mumpsz.
• Kawasaki-szindróma (főleg gyermekeknél).
• Nekrotizáló limfadenitis.
• Lyme-kór.
• Pajzsmirigy betegségek.
• Sebészeti beavatkozások.
• Sérülések és sebek.
• Macskakarmolás betegség.
• Brucellózis.
• Tuberkulózis.
• Hodgkin limfóma.
• Akut limfocitás leukémia.
• Krónikus limfocitás leukémia.
• Akut mieloid leukémia.
• Bizonyos gyógyszerekkel szembeni intolerancia.

A szervezetbe kerülő összes kórokozó a nyirokcsomókban kiszűrődik. A baktériumok a nyirokrendszeren keresztül jutnak el, és a nyirokcsomókban maradnak. Ott serkentik a sejtek növekedését és osztódását. Ennek eredményeként a nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg, amely a kórokozó eltávolítása után eltűnik.

Rák esetén, amely az egész testet érintheti, a nyirokcsomók az egész testben megnagyobbodnak. A rosszindulatú daganat rákos sejtjei bejutnak a szövetfolyadékba, és a nyirokcsomók kiszűrik őket. Néha bennük maradnak, szaporodnak és átterjednek más szervekre. Ennek eredménye az úgynevezett áttétek más nyirokcsomókban.

A limfómának két formája van: Hodgkin és. A Hodgkin-kórt a B-limfocitákból származó óriássejtek jelenléte jellemzi. Ha egy vagy több nyirokcsomó érintett a rákban, ez a rosszindulatú limfóma előrehaladott stádiumát jelzi.

Fájdalom

A nyirokcsomók fájdalma kedvező jel, amely fertőző betegség jelenlétét jelzi. Limfóma esetén a nyirokcsomók általában fájdalommentesek. Ha további szövődmények lépnek fel, fájdalom is előfordulhat. A fájdalommal járó leggyakoribb betegség a megfázás.

Érdekes! A Hodgkin limfóma nem specifikus tünete, amely nem minden betegnél jelentkezik, a nyirokcsomók fájdalma nagy mennyiségű alkohol elfogyasztása után. Általában a fájdalom az alkoholtartalmú termékek fogyasztása után következő napon jelentkezik.

Osztályozás

Az akut lymphadenitist fájdalom kíséri a nyaki nyirokcsomók területén

A regionális nyirokcsomókat hely szerint osztályozzák:

• Lágyék: lábak, hasfal, fenék.
• Hónalj: karok.
• Nyaki: fej, arc, nyak.
• Mediastinalis: mell (mell).
• Paraaorta: hasi szervek.

A klinikai lefolyás szerint a lymphadenitis akut (legfeljebb 4 nap) és krónikus (4-6 nap) között különbözik. A felső légutak akut gyulladását általában gyakran kíséri a nyaki nyirokcsomók gyulladásos duzzanata. A felső légutak krónikus gyulladása is okozhatja annak megnagyobbodását. Más szervek gyulladása ritkábban nyilvánul meg megnagyobbodott nyirokcsomókban.

A limfóma az Ann Arbor besorolás szerint történik. 4 szakasza van, amelyekre a nyirokcsomók és a rendszeren kívüli szervek eltérő érintettsége jellemző a rosszindulatú folyamatban. A limfómának vannak tünetmentes és tünetmentes formái is.

A nyirokcsomók gyulladásának diagnosztizálása

Az orvos szakértelme és a diagnosztikai eljárások pontossága és megbízhatósága néha befolyásolhatja a betegek túlélését. Bár a nyirokcsomók a rák következtében megnagyobbodhatnak, a betegek továbbra is egészségesnek érzik magukat. A duzzadt nyirokcsomókhoz társuló számos szindróma nem mindig jelentkezik súlyos helyi gyulladással. Számos betegség lassan fejlődik ki.

Először anamnézist vesznek fel és fizikális vizsgálatot végeznek. A nyirokcsomók orvosi vizsgálata után az orvosok már levonhatják az első következtetéseket a fennálló betegségről.

A fizikális vizsgálat során az orvos a nyirokcsomók következő jellemzőit veszi figyelembe:

• Fájdalom.
• Következetesség.
• Méret.
• Hordozhatóság.

A jóindulatú daganatok jól mozognak, lágy állagúak és fájdalmasak. A rosszindulatú limfómák kemény állagúak, fájdalommentesek és a környező szövetekhez tapadnak, ezért nem mozognak jól.

A gennyel telt nyirokcsomó könnyen felismerhető, mert a folyadék nyomás alatt hullámszerűen mozog ide-oda. Ezt a jelenséget fluktuációnak nevezik. Gennyes lymphadenitis esetén vérvizsgálatot végeznek. Ha az elemzés a gyulladásos sejtek fokozott koncentrációját tárja fel, ez megerősíti az akut lymphadenitist. Az emelkedett gyulladásos sejtek mintázata jelzi a kórokozók természetét. Ha bakteriális fertőzésről van szó, akkor egy bizonyos típusú fehérvérsejt - úgynevezett neutrofil granulociták - jelentősen megnövekszik a vérben.

A páciens kórtörténete kritikus a fizikális vizsgálat szempontjából. A tapintáson és az auskultáción kívül más létfontosságú jeleket is mérnek, mint például a vérnyomást, a pulzusszámot és a testhőmérsékletet. Az orvos értékeli a bőr, a nyálkahártyák és más szervek állapotát is.

Rosszindulatú daganat gyanúja esetén az érintett limfoid szövetet eltávolítják és szövettani vizsgálatra küldik egy patológushoz. A diagnózis megerősítése esetén további vizsgálatokat végeznek a betegség képének tisztázása érdekében.

További diagnosztikai módszerek:

• Ultrahang.
• Általános vérvizsgálat.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Szcintigráfia.
• CT vizsgálat.

Hogyan kezeljük a nyirokcsomókat?

A nyirokcsomók gyulladását vírusellenes gyógyszerekkel és antibiotikumokkal kezelik

Ha az alapfertőzés vagy gyulladás megszűnik, a duzzadt nyirokcsomók is visszaállnak eredeti méretükre. Néha a bakteriális fertőzések antibiotikus kezelést igényelnek. A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy az antibiotikumot ne tabletta formájában, hanem intravénásan keresztül, közvetlenül a vérbe adják be, hogy az biztonságosan elérje a hatás helyét. Az antibiotikum-terápia több napos kórházi tartózkodást igényel. A gyulladt nyirokcsomó is hajlamos a gennyedésre, ezért a különféle következmények elkerülése érdekében gyakran műtéti eltávolításra van szükség.

A széles spektrumú antibiotikumok alkalmazására vonatkozó indikációk:

• Lépfene.
• Szifilisz.
• Torokgyulladás.
• A felső légutak bakteriális betegségei

Vírusos lymphadenitis esetén általában nincs szükség speciális terápiára. A nyirokcsomók gyulladása magától elmúlik, ha a beteg ágyban marad, és elegendő folyadékot és vitamint fogyaszt.

A vírusellenes szerek használatára vonatkozó indikációk:

• Bárányhimlő.
• Hepatitis C, B és A.
• Kanyaró.
• Gyermekbénulás.
• Sárgaláz.
• Rhinovírus és adenovírus fertőzés.

A kivétel a mirigyláz: a gyógyulás érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy többet pihenjen, kerülje a fizikai aktivitást, és ha szükséges, tüneti gyógyszereket - lázcsillapítókat, gyulladáscsökkentőket és fájdalomcsillapítókat - alkalmazzon.

Ha a megnagyobbodott nyirokcsomókat rák okozza, kemoterápiát vagy sugárterápiát írnak elő. A sugárterápiát és a kemoterápiát gyakran kombinálják. Ha a kemoterápia vagy a sugárterápia hatástalan, antitestterápiát, citokinterápiát vagy őssejt-transzplantációt írnak elő.

A duzzadt nyirokcsomókat stressz és lelki nyomás is okozhatja, vagy legalábbis súlyosbíthatja. A hosszan tartó pihenés és relaxáció nagyban hozzájárulhat a regionális nyirokcsomók zsugorodásához. A betegeknek ajánlott autogén tréninget vagy Jacobson relaxációt végezni.

Tanács! A regionális nyirokcsomók nagyon éles és gyors növekedése esetén ajánlott mentőt hívni. Ha fájdalommentes, könnyen érezhető nyirokcsomó-megnagyobbodás jelentkezik, akkor is javasolt szakemberhez fordulni a tünet jellegének kiderítésére. Az orvosi segítség korai felkeresése segít megelőzni a lehetséges szövődményeket, amelyeket egy bizonyos betegség okozhat. Nem ajánlott késleltetni a szakember látogatását.

A metasztázis minden rosszindulatú daganat legfontosabb jellemzője. Ez a folyamat a betegség előrehaladásával jár, ami gyakran a beteg halálával végződik. Ha a nyirokrendszert egy másik szerv karcinóma érinti, az átlagember ezt a jelenséget „nyirokcsomóráknak” nevezheti, orvosi szempontból ez másodlagos elváltozás.

A rosszindulatú daganatsejtek számos eltérést mutatnak az egészségesektől, többek között nem csak helyi roncsoló hatást fejtenek ki egy szövetben vagy szervben, hanem azt is, hogy képesek elszakadni egymástól és szétterjedni a szervezetben. A sejtek között erős kapcsolatot biztosító specifikus fehérjemolekulák (adhéziós molekulák) elvesztése a rosszindulatú klón elválasztásához vezet az elsődleges daganattól, és behatol az erekbe.

A hámdaganatok, vagyis túlnyomórészt limfogén úton adnak áttétet a nyirokrendszeren keresztül, amelyek a nyirokot elszállítják a szervtől. A szarkómák (kötőszöveti neoplazmák) a nyirokcsomókat is érinthetik, bár a metasztázis domináns útja náluk hematogén.

A nyirokáramlás útja mentén a természet „szűrőket” biztosít, amelyek megtartanak mindent, ami „extra” - mikroorganizmusok, antitestek, elpusztult sejtfragmensek. A daganatsejtek is beleesnek egy ilyen szűrőbe, de nem semlegesülnek, helyette a rosszindulatú klón elkezd aktívan osztódni, és új daganat keletkezik.

metasztázis

Kezdetben a másodlagos daganatos elváltozások jelei a regionális nyirokcsomókban találhatók, vagyis azok, amelyek a legközelebb vannak a daganat által érintett szervhez, és amelyek először találkoznak nyirokhordó karcinómás elemekkel. A betegség további előrehaladtával a metasztázisok tovább terjednek, és távolabbi nyirokcsoportokat ragadnak meg. Egyes esetekben a test másik részén található nyirokcsomók érintettek, ami a daganat előrehaladott stádiumát és rendkívül kedvezőtlen prognózist jelez.

A rákos nyirokcsomók megnagyobbodása a bennük lévő daganatsejtek elszaporodásának következménye, amelyek kiszorítják az egészséges szöveteket, kitöltve a nyirokcsomót. A nyirokelvezetés elkerülhetetlenül nehézzé válik.

A szövettani felépítés szerint a metasztázisok általában az elsődleges daganatnak felelnek meg, de a differenciálódás mértéke egyes esetekben alacsonyabb, így a másodlagos nyirokcsomórák gyorsabban és agresszívebben nő. Gyakran előfordul, hogy az elsődleges daganat csak áttétként nyilvánul meg, és forrásuk keresése nem mindig hoz eredményt. Az ilyen vereséget ún rák áttét ismeretlen forrásból.

A rosszindulatú daganatok összes jellemzőjével a nyirokcsomókban lévő rák (metasztázis) megmérgezi a szervezetet anyagcseretermékekkel, fokozza a mérgezést és fájdalmat okoz.

Bármely rosszindulatú daganat előbb-utóbb elkezd áttétet képezni; hogy ez mikor történik, számos tényezőtől függ:

• Életkor - minél idősebb a beteg, annál korábban jelennek meg az áttétek;
• Egyidejű betegségek krónikus formában, a szervezet védekezőképességének gyengülése, immunhiányok - hozzájárulnak a tumor agresszívebb növekedéséhez és a korai metasztázishoz;
• A differenciálódás stádiuma és foka - a nagy daganatok, amelyek a szerv falába nőnek és károsítják az ereket, aktívabban metasztatizálnak; Minél alacsonyabb a rák differenciálódási foka, annál hamarabb és gyorsabban terjednek a metasztázisok.

Nem minden daganatsejt, amely a nyirokcsomókba kerül, osztódik és ad áttétet. Jó immunitás mellett ez nem fordulhat elő, vagy hosszú idő után megtörténik.

A diagnózisban a nyirokcsomók áttétes betegségére utaló jelet az N betű jelzi: N0 – nyirokcsomók nem érintettek, N1-2 – áttétek regionális (közeli) nyirokcsomókban, N3 – távoli áttétek, amikor a nyirokcsomók az elsődleges daganattól jelentős távolságban érintettek, ami a rák súlyos, negyedik stádiumának felel meg. .

A limfogén metasztázis megnyilvánulásai

A nyirokcsomórák tünetei a betegség stádiumától függenek. Általában az első jel a növekedésük. Ha a felületes nyirokcsomók érintettek, akkor megnagyobbodott egyes csomók vagy konglomerátumok formájában tapinthatók, amelyek nem mindig fájdalmasak.

Az ilyen áttétek a nyirokcsomókban könnyen meghatározhatók a hónaljban emlőrák esetén, az ágyékban a nemi traktus daganatainál, a nyakban a gége, a szájüreg betegségei esetén, a kulcscsont felett és alatt gyomorrák esetén.

Ha a daganat belső szervet érint, és a test mélyén fekvő nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel, akkor ezek megnagyobbodásának észlelése nem olyan egyszerű. Például a bélrák megnagyobbodott nyirokcsomói, a hepatocelluláris karcinómával a porta hepatis, a gyomor kisebb és nagyobb görbülete e szerv daganataival nem érhető el tapintással, és további vizsgálati módszerek állnak az orvos segítségére - ultrahang, CT, MRI.

A testen belüli metasztatikus nyirokcsomók nagy csoportjai a szomszédos szervek vagy erek összenyomódásának tüneteit mutathatják. Megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók esetén légszomj, szívritmuszavarok és mellkasi fájdalom lehetséges, a mesenterialis megnagyobbodott nyirokgyűjtők fájdalmat és puffadást, valamint emésztési zavarokat okoznak.

A portális véna összenyomásakor portális hipertónia lép fel - a máj és a lép megnagyobbodik, és a folyadék felhalmozódik a hasüregben (ascites). A felső vena cava-n keresztül a vér kiáramlásának nehézségére utaló jelek - az arc duzzanata, cianózis - arra utalhatnak, hogy a nyirokcsomókat rákos megbetegedés érinti.

A metasztázis hátterében a beteg általános állapota is megváltozik: a gyengeség és a fogyás fokozódik, a vérszegénység előrehalad, a láz állandóvá válik, az érzelmi háttér megzavarodik. Ezek a tünetek fokozott mérgezésre utalnak, amit nagymértékben elősegít a rák növekedése a nyirokcsomókban.

Limfogén metasztázis bizonyos típusú rák esetén

A rák leggyakoribb típusai a gyomor, a nőknél a mell, a tüdő és a nemi szervek karcinómái. Ezek a daganatok hajlamosak áttétet adni a nyirokcsomókra, és a rákos sejtek terjedési útvonalait és a nyirokrendszer károsodásának sorrendjét meglehetősen jól tanulmányozták.

Nál nél az első áttétek a hónalj nyirokcsomóiban már a betegség második szakaszában kimutathatók, a negyedikben pedig távoli szervekben vannak jelen. A limfogén terjedés korán megindul, és gyakran nem a mellkasban tapintható képződmény, hanem a hónaljban megnagyobbodott nyirokcsomók az oka a daganatkeresésnek.

Az emlőrák a nyirokcsomók több csoportjának károsodásában nyilvánul meg - axilláris, peri-sternalis, supraclavicularis és subclavia. Ha a karcinóma a mirigy külső részein nő, akkor logikus rákos áttétek megjelenésére számítani a nyirokcsomókban hónalj, a belső szegmensek károsodása a rákos sejtek bejutásához vezet a szegycsont mentén található nyirokcsomókba. Távoli áttétnek tekintjük a tumorral ellentétes oldalon lévő meghatározott nyirokcsomócsoportok áttétét, valamint a mediastinum, a hasüreg és a nyak csomópontjainak károsodását.

Nál nél azonosították a regionális nyirokcsomók első érintett csoportjait és a távoli nyirokcsomókat, amelyek előrehaladott stádiumban érintettek. Regionálisnak tekinthetők paratracheális, bifurkációs, peribronchiális nyirokcsomók, amelyek a hörgők és a légcső közelében találhatók, távoli - supra- és subclavia, mediastinalis, nyaki.

A tüdőben a rák limfogén terjedése korán és gyorsan megtörténik, ezt elősegíti a szerv megfelelő működéséhez szükséges, jól fejlett nyirokerhálózat. A nagy hörgőkből növekvő központi rák különösen hajlamos az ilyen terjedésre.

Nál nél a nyirokcsomókban lévő metasztázisok sajátos elhelyezkedésűek lehetnek. Elsőként a kisebb-nagyobb görbület és az antrum mentén található csomók érintettek, majd a sejtek elérik a cöliákiás nyirokcsomókat (második stádium), a gyomorrák a máj aorta és portális vénája mentén található nyirokcsomókban mutatható ki.

A gyomorrák limfogén metasztázisainak sajátos típusait azokról a kutatókról nevezték el, akik leírták vagy először találkoztak velük. A Virchow-féle áttét a bal szupraclavicularis nyirokcsomókat, a Schnitzler-féle - a végbélrégió szövetét, a Krukenberg-féle - a petefészket, az Ír-féle - a hónalj nyirokcsomóit érinti. Ezek a metasztázisok a daganat távoli elterjedését és a betegség súlyos stádiumát jelzik, amikor a radikális kezelés lehetetlen vagy már nem kivitelezhető.

Nyirokcsomók a nyakban a szemfenék, az íny, a szájpadlás, az állkapocs és a nyálmirigy daganatai érintik. A kóros folyamat a nyirokcsomók submandibularis, nyaki és occipitalis csoportját érinti. A nyaki nyirokcsomók távoli metasztázisai lehetségesek a mell, a tüdő és a gyomor karcinómáival. Az arcon vagy a szájüregben elhelyezkedő rák esetén a nyirokkeringés gyorsan megtörténik, ami ennek a területnek a kiváló nyirokellátásával jár.

A metasztázisok mellett a nyaki nyirokcsomókban primer daganatok alakulhatnak ki – lymphogranulomatosis, amit az átlagember nyaki nyirokcsomóráknak is nevezne. Bizonyos esetekben annak megállapítása, hogy az elsődleges daganat vagy metasztázis érintette-e a nyaki csomópontokat, csak kiegészítő vizsgálattal, beleértve a biopsziát is, lehetséges.

A nyaki nyirokcsomók nem csak áttétekkel hajlamosak megnagyobbodni. Valószínűleg mindegyikünk talál legalább egy megnagyobbodott csomót az alsó állkapocs alatt vagy a nyakizmok között, de ez nem feltétlenül utal rákra. Nem kell pánikba esni, bár nem árt megtalálni az okot.

A nyaki és submandibularis nyirokcsomók a szájüregből, a gégeből, a garatból, az állkapcsokból gyűjtik össze a nyirokcsomókat, amelyeken nagyon gyakran gyulladásos elváltozások vannak. Mindenféle mandulagyulladás, szájgyulladás, fogszuvasodás krónikus gyulladással jár, így nem meglepő, hogy a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak. Ezenkívül a száj és a felső légutak területe folyamatosan találkozik különféle mikroorganizmusokkal, amelyek a nyirokáramlással bejutnak, és a nyirokcsomókban semlegesítik. Az ilyen megnövekedett munkavégzés lymphadenopathiához is vezethet.

A nyirokcsomók metasztázisainak diagnosztizálása és kezelése

A nyirokcsomókban lévő áttétek diagnózisa lehetőség szerint a tapintáson alapul. A hónalj vagy nyaki lágyéki nyirokcsomók károsodásának gyanúja esetén az orvos teljes hosszukban megtapinthatja őket, bizonyos esetekben a belső nyirokcsomók - cöliákia, mesenterialis - tapintása lehetséges.

A nyaki erek ultrahangja

A metasztatikus elváltozások megerősítésére további vizsgálati módszereket alkalmaznak:

• Ultrahang– különösen informatív, ha megnövekszik a test belsejében elhelyezkedő nyirokgyűjtők száma - a gyomor, a belek közelében, a máj kapuinál és a retroperitoneális térben, a mellüregben;
• CT, MRI– lehetővé teszi a megváltozott nyirokcsomók számának, méretének és pontos elhelyezkedésének meghatározását;
• Szúrás és biopszia- a leginformatívabb módszerek, amelyek lehetővé teszik a rákos sejtek megtekintését a nyirokcsomóban; biopsziával lehetővé válik a forrás kitalálása, a rák típusának és differenciálódási fokának tisztázása.

nyirokcsomó biopszia

A molekuláris genetikai vizsgálatok célja bizonyos receptorok vagy fehérjék jelenlétének megállapítása a rákos sejteken, amelyek nagy valószínűséggel felhasználhatók a rák típusának meghatározására. Az ilyen elemzések különösen akkor indokoltak, ha ismeretlen forrásból származó metasztázisokat észlelnek, amelyek keresése sikertelen volt.

A nyirokcsomókban lévő rákos áttétek kezelése műtéti eltávolítást, sugárzást és kemoterápiát foglal magában, amelyeket a betegség típusától és stádiumától függően egyedileg írnak fel.

Sebészeti eltávolítás Az érintett nyirokcsomók vizsgálatát magának a daganatnak a kimetszésével egyidejűleg, míg a nyirokcsomó-disszekciót a regionális gyűjtők teljes csoportján, amelybe rákos sejtek kerültek vagy kerülhettek.

Számos daganat esetében ismertek az úgynevezett „őrszem” nyirokcsomók, ahol a metasztázis legkorábban jelentkezik. Ezeket a csomópontokat szövettani vizsgálat céljából eltávolítják, és a rákos sejtek hiánya bennük nagy valószínűséggel a metasztázis hiányát jelzi.

Magának a daganatnak és a nyirokcsomóknak a manipulálásakor a sebész rendkívül óvatosan jár el, elkerülve a szövetek összenyomódását, ami a tumorsejtek szétterjedését idézheti elő. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a rákos sejtek bejutását az erekbe, korán le kell kötni őket.

Áttétek esetén szinte mindig előírják. A gyógyszerek vagy kombinációjuk megválasztása az elsődleges daganat típusától és specifikus gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ. Gyomorrák esetén az 5-fluorouracil és a doxorubicin a leghatékonyabb, emlődaganatoknál ciklofoszfamidot és adriamicint írnak fel, a nem-kissejtes tüdőrák etopozidra, ciszplatinra, taxolra érzékeny.

kemoterápia

Ha a rákos daganat elsődleges fókusza nem azonosítható, ciszplatint, paklitaxelt, gemcitabint és etopozidot írnak fel. A rosszul differenciált, nyirokcsomókat érintő karcinómák esetén a platina gyógyszerek (ciszplatin) hatásosak, neuroendokrin daganatok esetén a ciszplatin és az etopozid szerepel a kezelési rendben.

A metasztatikus daganatok kemoterápiájának célja a rosszindulatú folyamat növekedésének és továbbterjedésének gátlása. Műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia) a nyirokcsomókban az áttétek megelőzésére és a mikrometasztázisok elpusztítására, valamint műtét után (adjuváns) a további áttétek megelőzésére írják fel, melynek kockázata az érintett szerven végzett műtét után megnő.

sugárkezelés

A hematogén metasztázisoknál fontosabb, mint a limfogéneknél, de a nyirokcsomók sugársebészete, vagyis a cyber-kés, amikor a nyirokcsomó daganatát szigorúan az érintett szövetre ható sugárnyalábbal távolítják el, hatásos lehet. Ez a módszer a kezelés után évekkel jelentkező késői egyszeri áttétek esetén indokolt, amikor az ismételt műtét elkerülhető.

A rák nyirokcsomóiba történő áttétje, az elsődleges daganat típusától függetlenül, jellemzi a betegség progresszióját, és minél rosszabb a prognózis, annál több nyirokgyűjtő vesz részt a rák növekedésében. A metasztázisok csak a betegek egyötödénél reagálnak a kezelésre, akiknél a prognózis kedvező lehet, a fennmaradó 80%-ban a metasztázis stádiumában történő kezelés a tünetek enyhítésére vagy az élet meghosszabbítására irányul. Alacsony és differenciálatlan karcinómák többszörös limfogén áttétje esetén a várható élettartam átlagosan hat hónap és egy év között van, az erősen differenciált daganatok esetében a prognózis valamivel kedvezőbb.

Videó: nyirokcsomók eltávolítása az emlőrák kezelésében

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OnkoLib.ru erőforráson belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.

A nyirokcsomók felbecsülhetetlen értékűek a szervezet számára. Az emlőmirigyek területén nagyszámú nyirokcsomó található. Ők az elsők, akik reagálnak az emlőbetegségekre – gyulladásuk a betegség eseteinek akár 70%-át is kíséri. És az esetek 100% -ában a nők emlőmirigyének nyirokcsomói reagálnak a rákra.

A nyirokcsomók és funkcióik

A nyirokcsomók a nyirokrendszer legfontosabb perifériás szerve és az emberi szervezet immunrendszerének része. Szűrőként működnek, mert segítségükkel a szervezet megvédi magát a vérbe jutó mikroorganizmusoktól. A különböző vírusok és baktériumok útjának leghatékonyabb blokkolása érdekében a nyirokcsomók a nagy erek és a fontos belső szervek közelében helyezkednek el.

Funkcióik a következők:

• védő - ezekben a csomópontokban az immunrendszer sejtjei képződnek - leukociták, fagociták, antitestek és szaporodásukat elősegítő anyag;
• vízelvezetés - azaz egyfajta szűrőként működik, limfociták és makrofágok segítségével megtisztítva a testet az idegen baktériumoktól;
• részvétel az anyagcserében - az anyagok és a folyadék újraelosztása a nyirok és a vér között, és eltávolítja a mérgező anyagokat a belekből.

Az emlőmirigy nyirokrendszere

A női mell anatómiai szempontból meglehetősen egyedi szerv. Felépítésének sajátosságai, például a mobilitás jelenléte miatt a nyirokrendszer itt is kissé eltér a többitől.

A mellkasi nyirokcsomók elhelyezkedésétől függően több csoportra oszthatók, amelyek szabályozzák a nyirok kiáramlását a különböző területekről.

A nyirokcsomók fő csoportjai a parammmáris rendszer, az emlőmirigyek intramammáris nyirokcsomói, a hónalj és a regionális nyirokcsomók:

1. A mellkasi rendszer a nagy mellizomban helyezkedik el, összeköttetést biztosítva a nyirokcsomók axilláris csoportjai és csatornái között.
2. Az emlőmirigyekben a hónalj nyirokcsomói a mellkas egész területén helyezkednek el, és paramammáris nyirokcsomók segítségével kommunikálnak egymással.
3. Az intramammáris felhalmozódások ugyanolyan fontos szerepet játszanak. Mi az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomója? Ezek a legtöbbek, és ellátják a nyirok újraelosztását a szervezetben. Anatómiai elhelyezkedésüktől függően központi, külső és lapocka alatti részekre oszthatók. A központi nyirokcsomók végzik a nyirok elvezetésének fő funkcióját a mellkas felső részéből az általános áramlásba.
4. A regionális rendszer magában foglalja a mellkasi nyirokcsomók axilláris és belső csoportját, amelyek a kis mellizom területén helyezkednek el. A belső csoport, amely nagyon közel helyezkedik el a testhez, elsőként reagál az onkológiai folyamatok kialakulására.

Fajták

Az emlőmirigy nyirokcsomóinak fő típusai regionális és hónaljra oszthatók.

Regionális

Az egész nyirokrendszert erek hálózata képviseli, amelyek mentén regionális csomópontok csoportjai vannak. Helyüktől függően csoportokra osztják őket, például az emlőmirigy regionális nyirokcsomóira vagy a mediastinalis (intrathoracalis), az ulnáris, a lépre stb.

Az emlőmirigy regionális felhalmozódásának ebbe a csoportjába tartoznak az axilláris, a subclavia és a parasternalis nyirokcsomók.

A helytől függően az emlőmirigyben a nyirokcsomók felhalmozódásának egyik vagy másik területének gyulladása jelzi a problémák jelenlétét ezen a területen.

Hónalj

Az axilláris nyirokcsomókat az emlőmirigy edényei mentén lévő klasztereik képviselik, 15-45 darab mennyiségben. Nevüket a helyükről kapják - a hónalj régiójából. A végtag, a mellkas és a hát konvergenciájánál található - a hónalj régiójában. Helyüktől függően több csoportba sorolhatók - apikális, centrális, laterális, mellkasi és lapocka alatti.

Ugyanazokat a funkciókat látják el, mint az összes többi csomópont - tisztítják a vért, és megvédik a szervezetet a fertőzésektől és vírusoktól.

Lehetséges problémák és betegségek

A nyirok fő kiáramlása a hónalj alatti területen történik, a második legnagyobb nyirokkiáramlás a supraclavicularis és subclavia nyirokcsomók. Ezért az emlőmirigy gyulladása esetén először az ezen a területen található nyirokcsomók csoportjai, nevezetesen az intramammáris nyirokcsomó reagálnak rá.

Gyulladásuk fő okai leggyakrabban a következők:

1. Tőgygyulladás. A nők elsősorban a gyermek születése után és a szoptatás alatt szenvednek ettől a problémától. Okozhatják kórokozó mikroorganizmusok, staphylococcusok stb.
2. Mastopathia.Általában a szervezetben végbemenő hormonális változások időszakában, vagy hormonális egyensúlyhiány idején jelentkezik. Ekkor az emlőmirigy mirigyes komponense kicserélődik. Az ilyen változások közvetlenül érintik a limfoid rendszert.
3. Tumorszerű neoplazma. A gyulladás stádiumában lévő nyirokcsomók a rák egyik legfontosabb tünete. A negatív következmények azonnal tükröződnek az intramammáris és axilláris típusú csomópontokban. 60-70%-os vereségük azt jelzi, hogy a betegség olyan stádiumba jutott, hogy a műtét nem kerülhető el. Emellett növekedésük metasztázisok jelenlétére utalhat.
4. Az intrathoracalis csomópontok tuberkulózisa. Ez az elsődleges tuberkulózis leggyakoribb formája. Leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál diagnosztizálják. Tünetei a csomópontok gyulladása mellett a következők: gyengeség, sápadtság, 38-39 fok körüli testhőmérséklet, nedvessé váló száraz köhögés, éjszakai nyugtalanság, izzadás.
5. A mediastinum daganata. Tüdőrák esetén a nyirokcsomók általában begyulladnak a daganat oldalán. Ilyen betegség jelenlétében a nyirokcsomó nem lehet fájdalmas, de sűrűnek kell lennie. Ezenkívül a következő tüneteket azonosítják: köhögés köpettel és gennyel, gyengeség, az arc és a nyak kékes bőre, mellkasi fájdalom.
6. Fertőző betegségek.

Riasztó tünetek

A lymphadenopathia vagy lymphadenitis az emlőmirigy nyirokcsomójának gyulladása. A nyirokcsomók gyulladása önmagában nem önálló betegség, hanem a közvetlen környezetükben fellépő kóros folyamatra utal.

A nőknél a szegycsont nyirokcsomóinak gyulladását a következő jelek határozzák meg:

• méretnövekedés;
• fájdalom tapintással;
• a szimmetria változása a csomópontok elrendezésében;
• tapintásra a csomópontok lágyak;
• megfigyelhető mobilitásuk;
• a mellbimbók és a mellek duzzanata;
• bőrpír.

A nyirokcsomók csoportjaiban bekövetkezett változásokon kívül a betegség jelenlétét összességében a következő jelek jelzik:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• fokozott izzadás alvás közben;
• a vérnyomás csökkentése;
• emésztési zavarok, amelyek súlycsökkenést okoznak;
• tachycardia;
• megnagyobbodott máj és lép.

Melyik orvoshoz forduljak?

Leggyakrabban a nyirokcsomók gyulladását terapeuta vagy gyermekorvos diagnosztizálja gyermekeknél. Az orvosokkal folytatott konzultációt és a szükséges vizsgálatok elvégzését követően az orvos egy speciálisabb szakemberhez utalja a beteget. Ha gyanítja, hogy a mellkasi nyirokcsomók gyulladása közvetlenül kapcsolódik az emlőmirigyekhez, ez lehet mamológus vagy nőgyógyász.

Diagnosztikai módszerek

A lymphadenopathia tünetei általában segítenek a betegség diagnosztizálásában. Rámutathatnak az orvosnak a test azon területeire, amelyekre jobban oda kell figyelni. Lokalizálható, vagyis csak a csomópontok egyik csoportja gyullad meg, vagy általánosítható – több csoport egyszerre vagy az egész testben növekszik.

A diagnózis az összes hozzáférhető nyirokrendszer tapintásával kezdődik. Ebben az esetben a csomópontok következő jellemzőit értékelik: sűrűség, méret, testhőmérséklet, alak stb. Ezután általános vérvizsgálatot vesznek, leggyakrabban mell ultrahangot, röntgent vagy mammográfiát írnak elő. Szükség esetén a mellkasi nyirokcsomók biopsziáját írják elő.

A betegek körülbelül 1%-ában rosszindulatú daganatot észlelnek a diagnózis során.

Videó

Videónkból megtudhatja a megnagyobbodott nyirokcsomók okait.

A nyirokcsomók az emberi immunrendszer szerves részét képezik. Ennek köszönhetően a szervezet védve van a különböző tényezők káros hatásaitól. Bármilyen változás a nyirokcsomókban azt jelzi, hogy a szervezet valami rossz ellen küzd. Gyakran a vizsgálatok során a nők következtetést vonnak le az intramammáris csomó jelenlétéről. Szóval, intramammáris nyirokcsomó - mi ez? Ez a hónaljcsoportból származó nyirokcsomó, amely a mirigyszövetben található. Ennek növekedése gyulladás vagy mellrák jelenlétét jelzi. Ezért fontos ezt a csomópontot a kialakulásának legelején észlelni.

Az intramammáris nyirokcsomók anatómiája és funkciói

A nyirokcsomók, csatornák és erek az immunrendszer részét képezik. A gyulladásos folyamatra és az idegen részecskék szervezetbe való behatolására elsőként a női emlő nyirokcsomói reagálnak. Az emlő nyirokcsomói a hónalj regionális nyirokcsomóihoz tartoznak. Követik a nyirokerek lefolyását, és az emlő zsír- és mirigyszövetében helyezkednek el. Ez a nyirokcsomók csoportja a mellkason. Normál intramammáris nyirokcsomók:

• a mell mirigyszövetében található;
• nem tapintható;
• szabad szemmel nem láthatók;
• fájdalommentes;
• normál testhőmérséklet;
• a mell bőre nem változik.

A nyirokcsomók feladata, hogy megvédjék a szervezetet a fertőzésektől. Szerepe a következő:

• bizonyos anyagcseretermékek eltávolítása a szervezetből;
• felelősek a szervezet immunválaszának helyességéért;
• felelős a limfociták érettségéért;
• biológiai szűrő;
• befogják és semlegesítik a rákos sejteket.

Az emlőmirigy nyirokcsomói elsősorban a mellkasi csatornákból és a mirigyszövetekből gyűjtik össze a nyirokot.

Fontos! Tudnia kell, hogy melyek az emlőmirigyek intramammáris nyirokcsomói. Általában semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, és nem okoznak panaszt.

Tehát, az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomói, mik ezek? Ez egy csomó a mellkas felső külső negyedében. Lehetnek egy- vagy kétoldalúak. Az oktatás növekedésének különböző okai vannak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A megnagyobbodott emlőnyirokcsomók okai

Az emlőmirigy nyirokcsomói megnagyobbodhatnak gyulladásos folyamat részvételével vagy anélkül. Ha a mellkasi nők nyirokcsomóinak szokásos megnagyobbodásáról, azaz a nyirokcsomók gyulladásáról beszélünk, annak okai a következők:

• rák metasztázisok;
• a hormonális rendszer egyensúlyhiánya;
• szabálytalan szexuális tevékenység;
• emlőmirigy sérülések;
• fibroadenómával;
• egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek;
• indukált vagy orvosi abortuszok;
• zavarok az immunrendszer működésében.

A limfadenitisz a mellkasi nyirokcsomók gyulladásaként ismert állapot. Gyulladhatnak a következők miatt:

• fertőzés által okozott betegségek - staphylococcusok, streptococcusok, protozoák;
• krónikus fertőzés gócainak jelenléte a szervezetben - krónikus mandulagyulladás, mandulagyulladás, szuvas fogak;
• szilikon implantátumok jelenléte a mellben;
• az elülső mellkasfal diffúz gennyes betegségei - flegmon.

A baktériumok alapvető szerepet játszanak a nyirokcsomók gennyes folyamatának kialakulásában. Ha nem kér időben segítséget, a gyulladás a tályog képződésének (genny felhalmozódásának) szakaszába lép.

A mellkasi nyirokcsomók gyulladását okozó betegségek

Először is érdemes tisztázni, hogy a nyirokcsomó megjelenésének ténye nem betegség. Valójában az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomójának okai gyakran más betegségek, például:

• masztitisz - az emlőmirigyek szövetének gyulladása;
• a mastopathia hormonális egyensúlyhiánnyal járó emlőbetegség;
• rákos daganatok metasztázisai a test más részeiből.

A tőgygyulladás meglehetősen gyakori betegség a nők körében. Az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomója leggyakrabban éppen ezért növekszik meg. Több nő szenved ebben a betegségben a terhesség után. A laktáció alatt a tej stagnál a mellkasi csatornákban. Ez ideális feltételeket teremt a kórokozó mikroorganizmusok elszaporodásához, és a csomópontok gyulladni kezdenek. Ha nem tartja be a nőgyógyász szoptatással kapcsolatos ajánlásait, nagy a valószínűsége annak, hogy tőgygyulladásban szenved.

A mellmastopátia vagy fibroadenomatózis az emlőszövet jóindulatú növekedése, amely hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódik. A mastopathiával járó megnagyobbodott nyirokcsomók fogamzóképes korú, 18 és 45 év közötti nőknél fordulnak elő. Ezt az állapotot a mellkasi nyirokcsomók gyulladása kísérheti. A mastopathia fő tünetei a következők:

• időszakos vagy állandó mellérzékenység, amely a ciklus elején felerősödik;
• fehér váladékozás a mellbimbókból;
• csomós tömörödések megjelenése a mirigyszövetben.

Fontos! Mit kell tenni a mastopathia elkerülése érdekében? Szükséges az emlőben maradó tej lefejtése és az egyidejű betegségek időben történő kezelése

A regionális áttétek leggyakrabban véren vagy nyirok útján jutnak be az emlőmirigybe. El is oszlathatják:

• a mellkas feletti bőrbe;
• vese;
• agy;
• máj;
• tüdő.

A metasztázisokat nehéz kezelni, és halálhoz vezethet. Ezért fontos a folyamat időben történő diagnosztizálása és a kezelés mielőbbi megkezdése.

Melyik orvos tud segíteni?

A tőgygyulladás a megnagyobbodott mellkasi nyirokcsomók gyakori oka (fotó: www.gippokrat.com)

Először is fel kell vennie a kapcsolatot a háziorvosával. Vizsgálatot fog végezni, és megpróbálja kideríteni az emlőmirigy megnagyobbodott nyirokcsomóinak okát. Az orvos dönti el, hogy szükséges-e más szakemberrel való konzultáció. Ilyen tanácsadók lehetnek:

• nőgyógyász;
• onkológus;
• sebész.

A nőgyógyász feladata a női reproduktív rendszer fertőzéseinek korai szakaszában történő azonosítása. Ezenkívül a vizsgálat során észlelheti a mell nyirokcsomójának gyulladását. Ez az orvos különféle gyulladásokat és hormonális rendellenességeket kezel a szervezetben.

Az onkológus kezeli a mellrákot, a betegség stádiumától függően. Az első szakaszokban a daganat minimális kivágása lehetséges. Ezt követően teljes mastectomiára lehet szükség. Nagyon gyakran a kezek megduzzadnak a mell eltávolítása után. Tartalmazza a kezelést is. Egy ilyen beavatkozás után egy sor rehabilitációs intézkedést kell végrehajtani. A rehabilitáció magában foglalja a gimnasztikát és a gyakorlatokat. A gyógyulás 3-5 hónapig tart.

A sebész kezeli a tőgygyulladást, nevezetesen a gennyes formát. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Ez a következő szakaszokat tartalmazza:

1. Bőrmetszés.
2. A tályog megnyitása és fertőtlenítése.
3. A seb varrása és víztelenítése.

Az elsődleges patológia gyógyítása után a megnagyobbodott nyirokcsomó fokozatosan visszatér korábbi alakjába.

Szükséges diagnosztikai módszerek

Az intramammáris lymphadenitis diagnosztizálása általában nem nehéz. A diagnosztikai módszerek a következők:

• önvizsgálat;
• mammográfia;
• ultrahang;
• mellkas röntgen;
• CT vizsgálat;
• termográfia;
• csomópont biopszia.

Független vizsgálatot végeznek a ciklus 10. napján két helyzetben - álló és fekve. Minden hónapban meg kell tenni. Gondosan meg kell vizsgálni mindkét emlőmirigy és a mellbimbó bőrét. Ezt a manipulációt leengedett és felemelt karokkal is el kell végezni. Ezután körkörös mozdulatokkal lassan érezni kell a mellkas minden negyedét mindkét oldalon. Ha tömörödést, fájdalmat vagy egyéb érzést észlel, azonnal forduljon orvoshoz.

Fontos! Emlékeztetni kell arra, hogy az emlőmirigy intramammáris nyirokcsomói veszélyesek

A mammográfia és az ultrahang a leginformatívabb diagnosztikai módszerek közé tartoznak, amelyek segítségével:

• lokalizáció;
• méretek;
• Mennyiség;
• tapadás a környező szövetekhez;
• a gyulladt csomópont szerkezete.

A nagy fokú nagyítás lehetővé teszi az emlőmirigy szerkezetének legkisebb változásainak megtekintését.

A biopszia megerősítheti vagy cáfolhatja a csomópont rákos eredetét. Különféle típusokban is kapható:

• finom tűs aspiráció - a mirigyszövet egy részét sejtvizsgálatra (citológiai) veszik;
• trucat biopszia - az anyagot szöveti szinten tanulmányozzák;
• duktográfia - tanulmányozza az emlőmirigy csatornáit.

A termográfia olyan módszer, amellyel szövetnyomatokat lehet látni filmen. Egészséges szövetekben a hőmérséklet lényegesen alacsonyabb lesz, mint a gyulladt szövetekben.

A számítógépes tomográfia lehetőséget biztosít a kóros folyamat teljes képének megtekintéséhez. Felmérhetjük a lézió méretét és a metasztázisok jelenlétét. És látni más szervek és rendszerek betegségeit is.

A mellkasi lymphadenitis kezelésének elvei

A lymphadenitis kezelési módszerének kiválasztásához először is fontos megérteni ennek az állapotnak az okát. Ha a gyulladás fertőző eredete bizonyított, a kezelési rend a következő:

• gyulladáscsökkentő;
• antibakteriális.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek meglehetősen széles hatásspektrummal rendelkeznek, amely magában foglalja:

• gyulladáscsökkentő hatás;
• lázcsillapító hatás;
• thrombocyta-aggregáció gátló hatás – hígítja a vért.

Ha ezt a gyógyszercsoportot szedi, emlékeznie kell a különböző szervekre gyakorolt ​​​​mellékhatásaikra:

• gyomor- és nyombélfekély;
• mérgező hatás a májra;
• hematopoietikus rendellenesség;
• allergiás reakciók, kiütések;
• folyadékvisszatartás a szervezetben.

Az antibakteriális gyógyszerek jelentős helyet foglalnak el a lymphadenitis kezelésében is. Hatásmechanizmusuk a kórokozó mikroorganizmusok eltávolítására irányul.

Az antibakteriális szerek szedésének mellékhatásai a következők:

• allergiás reakciók a gyógyszer összetevőire;
• mérgező hatás a vesére és a májra;
• hányinger, hányás, székrekedés;
• zaj a fülben;
• dysbiosis.

Az antibiotikumok szedése előtt meg kell határozni az érzékenységüket erre a gyógyszercsoportra. Ez az egyszerű módszer javítja a kezelés minőségét.

Ha rákos folyamatról beszélünk, a terápiát az onkológus egyénileg választja ki. Ez a rák stádiumától függ, és magában foglalja:

• kemoterápia;
• sugárkezelés;
• műtéti beavatkozás.

Amint látja, a kezelés meglehetősen nehéz. A lymphadenitis kialakulását sokkal könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ezért érdemes havonta önvizsgálatot végezni. Ez az egyszerű lépés segít elkerülni a súlyos következményeket és egészséges maradni.