A terhesség császármetszésének varrata szétvált. Belső varrat császármetszés után

A gyermek születése után a fiatal anya testében súlyos változások következnek be, amelyek nagyrészt a méhben lokalizálódnak. A szülés után hosszú ideig a nő reproduktív rendszere normalizálódik. A méh helyreállítása legalább néhány hónapot vesz igénybe. Ebben az időben be kell tartani a napi higiéniai szabályokat, és időben meg kell látogatnia a nőgyógyászt, hogy elkerülje az esetleges szövődményeket.

Nem minden nő tud természetes úton szülni. Napjainkban folyamatosan növekszik azon fiatal anyák száma, akik császármetszéssel hozzák világra gyermeküket. Az ilyen szüléseket már nem tekintik nehéznek, az orvosok részleges vagy teljes érzéstelenítéssel végzik a műtétet. Ám miután így szült babát, a fiatal anyának több türelemre lesz szüksége, mert a méhnek hosszabb ideig tart felépülni egy császármetszés után, mint egy fiziológiás szülés után.

A szülés után a méh megnövekszik, belső rétege szilárd vérző sebfelületre emlékeztet. A méhfenék átmérője 10 cm, közvetlenül a szülés után 5 cm-rel a köldök alatt helyezkedik el. A szerv izomrétegének állandó összehúzódása fokozatosan csökkenti térfogatát és helyreállítja a nyálkahártyát.

A méhösszehúzódások közvetlenül a szülés után nem nevezhetők erősnek, éppen ellenkezőleg, az izomrostok túl gyengén húzódnak össze. A születés típusa pedig nem játszik szerepet ebben. Fokozatosan növekszik a reproduktív szerv összehúzódása, de a méh összehúzódásai a császármetszés után továbbra is gyengébbek lesznek. Ezért hosszabb ideig tart a helyreállítás. A császármetszés utáni szülés utáni időszak teljes időtartama két hónap. Ekkor a lochia - véres váladék a méhből - jön ki a nő nemi szervéből.

A méh izomrétegének bemetszésével járó műtét során az erek, az idegvégződések és az izomrostok elvesztik épségüket, így a szerv nem tud olyan gyorsan összehúzódni, mint természetes szülés után. Ha a császármetszés után a méh involúciója rendkívül lassan megy végbe, az orvos specifikus gyógyszeres terápiát írhat elő a vajúdó nőnek.

Varratok típusai a méhen császármetszés után

A hasfalon és a méhen végzett műtét során az orvos keresztirányú vagy hosszanti bemetszést végez. Ezt követően a szövet ezen a helyen hegesedik, heget képezve, amely nem mindig esztétikus megjelenésű. Ezenkívül a műtét utáni hegváltozások, ha nem tartják be az ápolási szabályokat, súlyos szövődmények forrásává válhatnak, például a nemi szervek fertőzését okozva.

Az orvostudományban szintetikus és természetes eredetű anyagokat használnak varratokhoz. Vannak önfelszívódó anyagok, amelyeket nem kell eltávolítani. Más esetekben a varratokat általában a műtét utáni 6. napon távolítják el. A varratanyag minősége, mennyisége és műtéti technikája közvetlenül befolyásolja a szerv helyreállításának sebességét és a varrat jövőbeni megjelenését.

A belső varratokat közvetlenül a reproduktív szerv falára helyezik. a méhen a császármetszés után különleges erőt és minden feltételnek való megfelelést igényel a későbbi gyógyuláshoz. Általában az orvos önfelszívódó anyagokat használ a belső varratokhoz.

A bemetszés módjától függően a varratok a következő típusúak:

• függőleges - a köldöktől lefelé a szemérem területére, megfelelő függőleges bemetszéssel;
• keresztirányú - a bikinivonal mentén alkalmazva, Jow-Cohen laparotomiának nevezik;
• íves - a bemetszést a szeméremcsont feletti bőrterületen végzik, amelyet Pfannenstiel laparotomiának neveznek.

Általában a tervezett műtét során az orvosok Pfannenstiel laparotomiát gyakorolnak. A bemetszésre helyezett varrat kozmetikai tulajdonságokkal rendelkezik, azaz gyógyulás után hamar nehezen lesz megkülönböztethető a bőrön. Ezenkívül egy ilyen varrat a méhen a császármetszés után gyorsabban és sikeresebben gyógyul, és a szülés utáni vérveszteség minimális lesz.

Egy sürgősségi műtét során, amikor anya vagy gyermek megmentéséről van szó, nincs idő az esztétikumon gondolkodni. Az orvos elvégzi a reproduktív szerv hosszirányú boncolását, majd erős megszakított varratokat helyez rá. Ez a varrás nem nevezhető esztétikusnak, de megvannak az előnyei - gyorsan elkészül.

A méh helyreállítása császármetszés után

Bármi is legyen a szülés, minden vajúdó nőnek nyugalomra és pihenésre van szüksége. Az ezt követő első órákban a nő az osztályon marad az egészségügyi személyzet állandó felügyelete mellett. A műtét után a varratot szisztematikusan antiszeptikumokkal kezelik, a kötszereket cserélik, és a császármetszés után figyelemmel kísérik a varratkiszakadás jeleinek megjelenését a méhen.

Jégcsomagot helyeznek az anya alhasára, mivel a hideg serkenti a méh izomösszehúzódásait, és csökkenti a szülés utáni vérzés valószínűségét. A betegnek gyógyszeres terápiát is előírnak, amelynek célja a fájdalomcsillapítás és az emésztőszervek működésének helyreállítása.

A műtéti szülés után javasolt a szexuális tevékenység újrakezdése legkorábban két teljes hónap múlva. A következő terhesség tervezését a műtét után másfél évvel kezdheti meg. A heg a méhen végül egy évvel a császármetszés után alakul ki.

A szülészeti kórházból való elbocsátás után a nőnek ajánlott felkeresni egy nőgyógyászt ultrahangvizsgálat céljából, és ezt követően figyelemmel kísérni a reproduktív rendszer helyreállítását. Ebben az esetben az orvosnak megfelelő fogamzásgátlót kell kiválasztania a páciens számára, mivel a császármetszés után a méhen lévő varrat gyógyulása közben a terhesség és a terhesség kihordása elfogadhatatlan.

A jövőben, amikor új terhességet tervez, egy nőnek hiszterográfiát kell végeznie - a méh röntgenvizsgálatát több vetületben, valamint hiszteroszkópiát - a reproduktív szerv vizuális vizsgálatát belülről endoszkóp segítségével.

Ezek az eljárások lehetővé teszik a méh heg állapotának és lehetséges viselkedésének felmérését a következő terhességekben. Szükségesek a császármetszés utáni méhmióma kialakulásához is. Ezeket a manipulációkat a gyermek születése után 8 hónappal lehet elvégezni.

A születés után 2 hónapig tilos bármilyen fizikai tevékenység. Tilos a súlyemelés, a testnevelés és a sportolás. Ha a hasi izomrostok túlfeszültek, a varrat a méhen a császármetszés után szétválhat, ami megakadályozza a posztoperatív heg normális gyógyulását.

A császármetszés utáni méhszülés utáni helyreállítás sikere közvetlenül összefügg a terhesség jellemzőivel, a nő életkorával, egészségi állapotával és a műtéti beavatkozás technikájával.

Lehetséges szövődmények császármetszés után

A műtéti szülés sebészeti beavatkozás, ezért a szövődmények eltérőek lehetnek.

1. Sebészeti szövődmények:

• a hólyag, a belek sérülése;
• a parametrium károsodása, a vaszkuláris kötegek;
• a baba bemutató részének sérülése;
• hematóma császármetszés után a méhen;
• a hólyag varrása a méhhez;
• belső vagy külső vérzés.

1. Érzéstelenítési szövődmények:

• Mendelssohn-szindróma - a légutak aspirációja;
• portacaval szindróma;
• a légcső intubáció kudarca.

1. Posztoperatív szövődmények:

• a méh szubinvolúciója császármetszés után (összehúzódási képességének megsértése);
• gennyes-szeptikus állapotok: endometritis, peritonitis, szepszis;
• vénás trombózis, thrombophlebitis;
• tapadó folyamat, amelyet a hasüreg különböző szervei közötti összenövések jellemeznek.

Leggyakrabban a műtéti szüléseket súlyos vérveszteség bonyolítja. A vérzést természetesen semmilyen szülésnél nem lehet elkerülni. De ha a természetes szülés során egy nő legfeljebb 400 ml vért veszíthet (persze, feltéve, hogy nem lép fel komplikáció), akkor a műtéti szülés során ez az érték eléri az 1000 ml-t.

Az ilyen vérveszteséget a méh érfalának kiterjedt károsodása okozza, amely a műtét során a bemetszés során következik be. Ha egy nő több mint 1 liter vért veszít, nagy valószínűséggel sürgős transzfúzióra lesz szüksége. 1000-ből 8 esetben a hatalmas vérveszteség a méh reszekcióját vagy eltávolítását eredményezi. 1000 esetből 10 esetben a nőknek szüksége van egy újraélesztő csapat segítségére.

Ami a lochiát illeti, amely általában néhány héten belül kiürül a méhből, egy nőnek figyelnie kell a következő tünetekre:

1. Ha a műtét után váladékozás volt, de néhány nap múlva hirtelen megszűnt, azonnal értesítse orvosát. Ez a szövődmény azért fordulhat elő, mert a méhnyak a császármetszés után görcs miatt zárva van, vagy az üreg tele van vérrögökkel, ami megakadályozza a szerv normál tisztítását. A reproduktív szerv torlódása a kórokozó mikroflóra elszaporodását okozhatja, és endometritist és szepszist okozhat - a szülés legsúlyosabb következményeit.
2. Ha a lochia 2 hónapnál tovább tart, és egyre szaporodik, sürgősségi segítséget kell hívnia. Valószínűleg a szülés után a méh nem tudott a szükséges térfogatra összehúzódni, és fennállt a hipotóniás vérzés lehetősége.

Nem kell félnie a műtéti szüléstől, ha az orvos ragaszkodik annak elvégzéséhez - tetteivel igyekszik megelőzni a negatív következményeket, és néha megmenteni a nő és gyermeke életét és egészségét. Jobb, ha a következő terhességet legkorábban 2 évvel a műtéti szülés után tervezi meg, elegendő erőt és lehetőséget biztosítva a szervezetnek a rehabilitációhoz.

Hasznos videó a császármetszés utáni ismételt szülésről

A császármetszés utáni szövődmények egyike a varratok széthúzása. A külső varrat széteshet, és ez azonnal nyilvánvalóvá válik, vagy a belső varrás sértetlensége sérülhet, és ezt csak diagnosztizáló szakemberek segítségével láthatjuk. Eltérés a műtét után és évekkel később jelentkezhet, amikor a nő újra át akarja érezni az anyaság örömét. Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy miért válnak szét a varratok, mi a teendő, ha ez megtörténik, és hogyan lehet megelőzni egy ilyen helyzetet.

Belső és külső varratok

A műtéti szülés során a sebész nemcsak a hasfalat, hanem a méh elülső falát is átvágja. Közvetlenül a magzat születése és a placenta eltávolítása után minden bemetszést saját öltésekkel varrnak. A belső és külső varratokhoz különféle varrási technikákat, valamint speciális anyagokat használnak.

Amikor a műtétet tervezik, leggyakrabban vízszintes szakaszt készítenek közvetlenül a szemérem felett (a méh alsó szegmensében). A sürgősségi császármetszés elvégezhető a hasfal vízszintes vagy függőleges levágásával, attól függően, hogy milyen sürgősen kell eltávolítani a babát.

A belső varrat kialakításakor a sebésznek nincs lehetősége hibázni - a seb széleinek a lehető legpontosabban kell illeszkedniük. Még egy kis elmozdulás is durva és inkompetens heg kialakulásához vezethet. A méhvarráshoz használt szálak általában önfelszívódóak, ezeket a varratokat nem kell később eltávolítani vagy feldolgozni. Leggyakrabban a méhet egysoros folyamatos varrással varrják.

A külső varratok összevarrhatók. A külső varrat anyagai különbözőek lehetnek - selyem sebészeti szálak, önfelszívó szálak, orvosi ötvözet kapcsok. A közelmúltban számos klinikán alkalmazzák a varrat folyékony nitrogénnel történő forrasztásának új módszerét, azaz szálak használata nélkül.

A külső öltések lehetnek kozmetikai vagy rendszeresek. Az elsők aztán esztétikusabbnak tűnnek. Ha külső varratokról beszélünk, akkor a Pfannenstiel szerinti vízszintes szakasz mindig előnyösebb, mivel annak eltérésének valószínűsége sokkal kisebb, mint a testrésznél (függőlegesen a köldöktől a szeméremterületig). A vízszintes külső varratok jobban gyógyulnak, mint a függőlegesek.

A gyógyulási folyamat különböző módon megy végbe. A méhen lévő belső varratok körülbelül 8 hétig gyógyulnak. Ennyi idő után kezdődik az erős és megbízható heg hosszú, csaknem két éves kialakulása. Ha ezt a folyamatot nem zavarják meg a negatív tényezők, akkor az elég erős lesz, és a legtermészetesebb módon kibírja a következő gyermeket, sőt bizonyos esetekben a fiziológiás szülést is.

Ha a képződés során durvább kötőszövet képződik, a heg meghibásodhat. Ez az eltérés kockázatát jelenti a jövőben, ha a nő teherbe esik.

A külső varrat valamivel több mint egy hétig tart a gyógyuláshoz, ezt követően a varratokat eltávolítják, ha nem önfelszívódóak. A testes császármetszés utáni függőleges varrat gyógyulása körülbelül 2 hónapig tart, és alaposabb gondozást igényel.

A jogsértés típusai

A varrás állapotával kapcsolatos összes probléma korai és késői szakaszokra osztható. A koraiak azok, amelyek a műtétet követő napokban vagy hetekben éreztetik magukat. A késői problémák közé tartoznak azok a problémák, amelyek időben jelentősen távol vannak a műtéti beavatkozás pillanatától.

A korai szövődmények a következők lehetnek:

• vérzés a külső varrat területéről;
• belső vérzés;
• hematómák kialakulása a hegek területén;
• gyulladásos folyamat (belső és külső);
• a belső vagy külső varrás eltérése.

A késői szövődmények a következő terhesség vagy szülés során a heg mentén sipolyok, sérvek kialakulása és a méh divergenciája.

Az eltérés okai

Számos oka lehet annak, hogy a varratok belülről és kívülről is szétesnek, de a vezető helyet a rehabilitációs időszakban javasolt rezsim megsértése kapja. Tehát mind a külső, mind a belső varratok megsérülhetnek a szülés utáni nő helytelen motoros aktivitása miatt.

A műtét után csak 8-10 óra elteltével javasolt felkelni, de van, aki ezt korábban is megteszi, ami a varrott területek korai sérüléséhez vezet. A műtét utáni gondatlan fel- és leülési kísérletek, majd az emelési súlyok 3-4 kilogrammra való korlátozására vonatkozó követelmény figyelmen kívül hagyása a fő oka annak, hogy a varrás szétesett.

A posztoperatív varratleválás oka is lehet fertőzés. Mind a belső, mind a külső sebfelület fertőződhet. Általánosságban elmondható, hogy a császármetszés utáni fertőző szövődmények a legveszélyesebbek és a legvalószínűbbek, a műtői sterilitás és a technológiai fejlődés ellenére. A gyulladás vagy gennyedés megzavarja a sebélek összeolvadási folyamatát, ami a varrat integritásának megsértéséhez vezethet.

Egy másik ok, amely nem a leggyakoribb, de nagyon valószínű, a női test immunreakciója a varratokhoz használt sebészeti anyagra. Általában meglehetősen nehéz megérteni az immunitást, ezért soha nem lehet előre megmondani, hogy a varratok, különösen a belső önfelszívódásúak, meggyökeresednek-e. Ha az immunrendszer elkezdi elutasítani őket, akkor elkerülhetetlenül gyulladásos folyamat kezdődik, ami a heg integritásának megsértéséhez vezet. Egy bizonyos negatív immunreakció a külső varróanyaggal is előfordulhat.

A belső varratok állapotának megsértésének oka lehet a méh túl aktív összehúzódása a műtét után. De a reproduktív szerv hipertóniája a műtét után meglehetősen ritka.

jelek és tünetek

Általában nincs probléma a külső varrás állapotának problémáinak azonosításával. A szálak felhordásának területe vörös, vérömlenyek észlelhetők, a sebből szivárog vagy vér szivárog, genny ürülhet ki. Ebben az esetben a testhőmérséklet általában emelkedik. Fáj a varrás, „ég a varrás”, húz, fekve is zavar. Maga az eltérés egy bizonyos méretű lyuk kialakulásában nyilvánul meg (attól függően, hogy hány öltés nem vert gyökeret, vagy szakadt el gyulladás vagy mechanikai sérülés következtében).

Nehezebb megérteni, hogy problémák vannak a belső varrással. Ebben az esetben a kép kissé homályos lesz, és hasonló számos más műtét utáni szövődményhez. De egy tapasztalt orvos először is gyanakszik a hegek eltérésére, és bizonyos diagnosztikai módszerekkel ellenőrzi ezeket a gyanúkat.

Ha problémák vannak a varrat gyógyulásával a méhen, a nőnek magas hőmérséklete lesz. A nemi szervekből való váladékozás sokkal bőségesebb lesz, mint egy normál, komplikációmentes műtét után, nagy varratanyag-töredékek lehetnek benne. A terhes nő általános állapota gyorsan romlik. Csökken a vérnyomás, eszméletvesztési epizódok és szapora szívverés léphet fel. A bőr sápadttá válik, és fokozódik az izzadás.

Nem hagyható figyelmen kívül a dudorok megjelenése a külső heg területén. Ez lehet sérv vagy fisztula, ha maguk a dudorok gennyel és ichorral vannak tele.

Divergencia az újraterhesség során

A méhen a császármetszés utáni varrat veszélye abban rejlik, hogy nem biztos, hogy kibírja a következő terhességet, és elválik. Az eltérés kockázata különösen akkor nő, ha:

• terhesség, amely túl gyorsan következett be az első műtét után (kevesebb, mint 2 év telt el);
• inkompetens heterogén belső heg;
• nagy gyümölcs.

A méhen lévő belső heg terhesség alatti megnyúlásának nyomon követésére egy nő ismételten ultrahangon megy keresztül, hogy meghatározza a belső varrat vastagságát és elvékonyodását. De, sajnos, lehetetlen megállítani a megkezdett méhrepedést.

Az ilyen eltérés veszélye nyilvánvaló - a magzat és anyja halála. Ezenkívül a nő meghal a hasüregbe történő masszív vérzésben, a magzat pedig akut hirtelen hipoxiában, amely az uteroplacentális véráramlás megzavarása miatt következik be a méhrepedés idején.

Az első szakasz, a fenyegető szakadás szakasza semmiképpen nem érezhető. Tünetei nincsenek, ezt az állapotot csak ultrahangos szakember tudja megállapítani. Ebben az esetben a nő sürgősségi császármetszésen esik át.

A méhen fellépő varratszakadást éles hasi fájdalom jellemzi, és fájdalmas sokk kialakulása lehetséges. A vérnyomás csökken, tachycardia jelenik meg. A baba normális szívverése hirtelen lelassul.

A befejezett szakadást súlyos, bőséges vérzés is kísérheti. Ha ez szülés közben történik, ha egy nő úgy dönt, hogy magától szült méhheggel, akkor sürgősségi császármetszést is végeznek. A legtöbb esetben a méhet eltávolítják.

Hogyan kell ilyen esetekben viselkedni?

Figyelembe véve a helyzet súlyosságát, ha az öltéssel kapcsolatos problémákat észlel, a nőnek azonnal jelentenie kell az orvosnak. Ha a szülészeten problémákat fedeznek fel, nő a testhőmérséklet, megnövekszik a szülés utáni váladékozás, a külső heggel kapcsolatos bajok jelei mutatkoznak, akkor ezt nem lehet eltitkolni az egészségügyi személyzet elől. A nőnek segíteni fognak. Ha a problémát otthon fedezik fel, az elbocsátás után a nőnek vízszintes helyzetet kell felvennie, mentőt kell hívnia, és meg kell várnia a csapat érkezését. A klinikákra, terhesgondozókra nem szabad egyedül járni, mert az eltérés megnőhet, és ha már belső varratról beszélünk, akkor az órák számítanak.

Amikor mentőt hív, erről tájékoztatnia kell hogy hegek eltérésére gyanakszik, és részletesen írja le jelenlegi egészségi állapotát. Ez azért fontos, mert ebben az esetben ügyeletes szülészorvos mindenképpen bekerül az orvoscsoportba.

A varratfertőzéseket általában antibiotikumokkal kezelik, mind szisztémásan, mind lokálisan. Belső széthúzás esetén a nő műtéten esik át új öltések elhelyezésére vagy a méh eltávolítására, ha nem lehetséges a szakadás lezárása.

Ha egy későbbi terhesség során a belső heg szakadását észlelik bármely szakaszban, az nem hosszabbítható meg. Szállítási műveletet hajtanak végre. Ha egy gyerek nagyon koraszülött, akkor sajnos nem éli túl. Ha egy nőt későn visznek be egy egészségügyi intézménybe, sajnos előfordulhat, hogy nem éli túl.

Megelőzés

Az öltésproblémákat könnyebb megelőzni, mint kezelni. Figyelembe véve a posztoperatív varratkivágás következményeinek súlyosságát, a nőknek szigorúan be kell tartaniuk a császármetszés utáni ajánlásokat:

• súlyemelés szigorúan tilos, a határ 3-4 kg legalább hat hónapig;
• nem guggolhat, nem eshet vagy ugrálhat élesen, csak hat hónappal a műtét után pumpálja a hasizmot;
• kisütés után a külső varrást minden nap kezelni kell - hidrogén-peroxiddal szárítani, a körülötte lévő területet briliáns zölddel kell kenni;
• A varratok eltávolítása előtt feltétlenül sebészeti kötést kell viselni, eltávolítása után a viselésről egyénileg döntenek, a varrat állapotától függően;

Ha meg szeretné tudni, hogyan kell gondoskodni a varratról a császármetszés után, tekintse meg a következő videót.

A császármetszés következtében a méh testén egy varrat marad, amely idővel heggé alakul. Ismételt terhesség és szülés során komplikációkat okozhat, ezért azonnal orvoshoz kell fordulni. A nőgyógyász a heg szerkezetének és típusának felmérése után dönt a műtét utáni természetes szülés lehetőségéről.

Mi a heg és megjelenésének okai

A méh heg olyan szerkezeti képződmény, amely myometrium rostokból (a méh izomszövetéből) és kötőszövetből áll. Ez a méhfal integritásának megsértése és az azt követő plasztikai műtét eredményeként derül ki orvosi varrással.

A méhen belüli metszést általában egy speciális folyamatos varrattal (kétsoros vagy egysoros) zárják. Az eljárás önfelszívódó varrószálakat használ: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon és mások. A varratok néhány hét vagy hónap alatt meggyógyulnak és teljesen feloldódnak, ami az egyéni szervezet szövetregeneráló képességétől függ. A szülés után a nőgyógyásznak ultrahanggal kell figyelemmel kísérnie a varrat gyógyulási folyamatát, hogy megakadályozza a belső gyulladást.

Körülbelül 6-12 hónap elteltével heg képződik a varrat helyén. Kialakulásának folyamata hosszú, hiszen a császármetszés során nemcsak a nyálkahártya felülete sérül, hanem az idegvégződések is. Éppen ezért a műtétet követő néhány napon át olyan szisztémás fájdalomcsillapítók szedése javasolt, amelyek nem befolyásolják a laktációs folyamatot.

A császármetszés mellett más tényezők is befolyásolják a heg megjelenését a méhen.

1. Abortusz. A küretezést követően egy üreges szerv üregében falperforáció és fibrózis jelenhet meg, aminek következtében a szövetben kis hegek maradnak.
2. Alakzatok eltávolítása: jóindulatú (ciszták, polipok, miómák) vagy rosszindulatú (méhrák). Az ilyen műveleteket mindig a méhfalak integritásának megsértése kíséri.
3. Méhszakadás. Az üreges szerv károsodása előfordulhat a szülés hiperstimulációja, gyors kóros szülés, többes terhesség stb.
4. Gát, szülőcsatorna, méhnyak szakadásai. Ha a természetes szülés során harmadfokú méhnyakszakadás következik be, a méhfalak sérülnek, ami varrást igényel.
5. Erózió kezelése. A patológia bármely terápiája (beleértve a sebészeti vagy lézeres eltávolítást, a gyógyszerek szedését) heg kialakulásához vezet az erózió helyén.
6. Méhen kívüli terhesség. Sebészeti kimetszéssel távolítják el a magzatot a petevezetékből vagy a méhnyakból, hegeket hagyva az üreges szerv falán.
7. Plasztikai helyreállító eljárások. A varrat méhplasztikai műtét után is megjelenik, például a szarv amputációja következtében.

A császármetszés után egy éven belül rendkívül nem kívánatos az új terhesség megszakítása kürettel, mivel közben az orvos károsíthatja a friss heget.

A méhen lévő hegek típusai

A császármetszés utáni méh hegek szerkezetében és képződési módjában különböznek. A későbbi természetes szülés lehetősége, a terhességi patológiák, szakadások kockázata stb. azok alakjától és típusától függ.

A heg szerkezete lehet következetes vagy fizetésképtelen. És a bemetszés módjától függően keresztirányú vagy hosszanti varrat képződik.

Sikeres és sikertelen heg

Az egészséges posztoperatív heg természetes és normális, megfelelő rugalmassággal. Összetételében inkább az izomsejtek, mint a kötősejtek dominálnak, így a heg a méhfal természetes szövetéhez kerül a legközelebb. Az ilyen heg ellenáll a magzat nyomásának a második terhesség alatt és a születési csatornán való áthaladásának. A formáció vastagsága általában 5 milliméter legyen. A következő terhességek során fokozatosan elvékonyodik, és a 3 mm-t a vastagság jó jelzésének tekintik. Sok orvos azt állítja, hogy a 3. trimeszter végén még 1 mm-rel is elhanyagolható a varratok széthúzásának kockázata.

Hogyan néz ki egy teljes értékű méhheg császármetszés után?

Ha a császármetszés után kialakult heg legfeljebb 1 mm vastag, akkor azt inkompetensnek mondják. Ez a képződmény heterogén szerkezetű, a kerületükön különböző mélyedések vagy megvastagodások, fonalak vannak. A rugalmatlan kötőszövet uralja, ahol izomszövetnek és aktív érfonatnak kell lennie. A hiányos elvékonyodott heg a második terhesség ellenjavallata, mivel a méh megnagyobbodásával a szövete nem nyúlik meg, hanem elszakad. Ennek eredményeként méhen belüli vérzés alakulhat ki, és veszélyes egészségügyi következményekkel járhat. Sajnos a méh heg elvékonyodása nem kontrollált és nem is kezelhető.

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek inkompetens heg kialakulását provokálják:

• corporalis CS (metszés történik a méh mentén, valamint a CME a szöveteinek boncolásával);
• varratgyulladás a posztoperatív rehabilitáció során;
• új terhesség a CS utáni első két évben;
• abortusz küretázással a rehabilitációs időszakban (kb. egy év).

Annak érdekében, hogy a heg teljesen kialakuljon, meg kell várnia az ajánlott időszakot, mielőtt ismételné a terhességet vagy az abortuszt - legalább 2 évet. Ez idő alatt tanácsos védekezni hormonális vagy barrier fogamzásgátlással (kivéve a méhen belüli eszközt).

A császármetszés utáni inkompetens heg vastagsága a következő terhesség megtervezésének veszélye

Keresztirányú és hosszanti

A tervezett CS során keresztirányú bemetszést végeznek a méh alsó részében. Ez ügyes és egyenletes vágott éleket eredményez, amelyek ezután könnyen összehasonlíthatók és összeolvaszthatók varróanyag segítségével.

Sürgős, CS módszerrel történő szülés esetén longitudinális metszést alkalmazunk (belső vérzés, akut magzati hypoxia, köldökzsinór összefonódás stb.). Ebben az esetben a bemetszés szélei nehezen összehasonlíthatók, és a seb egyenetlenül gyógyulhat.

Terhesség és szülés kezelése, ha heg van jelen

A nőgyógyászok a császármetszés és az új terhesség tervezése közötti optimális időszakot nevezték meg - 2 év. Ez idő alatt jó, gazdag heg képződik, amely megőrzi rugalmasságát. Szintén nem ajánlott 4 évnél hosszabb szünetet tartani, mivel idővel a varrat nyúlási képessége csökken (az izomrostok fokozatosan gyengülnek és sorvadnak). Figyelembe kell venni, hogy a hosszanti heg érzékenyebb a degeneratív elváltozásokra.

Milyen kockázatokkal kell számolniuk azoknak a terhes nőknek, akiknek műtét utáni hegük van a méhen?

1. Helytelen placenta previa (marginális, alacsony, teljes).
2. A méhlepény kóros fúziója a myometriummal, a méh bazális vagy külső rétegével.
3. A megtermékenyített petesejt megtapadása a hegterületen, ami nagymértékben növeli a vetélés vagy a koraszülés kockázatát.

Ha egy nő teherbe esik, de a heg elvékonyodott és hibás lett, akkor a 34. héttől megőrzésre kórházba kerül. Teljes értékű heg esetén a megfigyelés néhány héttel a PDR előtt szükséges. A kezelőorvos felméri a méhfalak állapotát, és döntést hoz a természetes szülés lehetőségéről és célszerűségéről, kezelésének taktikájáról stb.

Ismételt császármetszés

Ismeretes, hogy a méhen lévő inkompetens heg esetén a legtöbb esetben tervszerű CS-t végeznek. Általában az előző műtét után ugyanazok a relatív indikációk maradnak a sebészeti szállításra, például:

• anatómiailag vagy klinikailag (nagy gyermek) szűk medence;
• a születési csatorna károsodása;
• a méhnyak isthmic-cervicalis elégtelensége;
• polihidramnion;
• többes terhesség;
• elölfekvő méhlepény;
• a baba farfekvéses bemutatása.

Ezekben az esetekben tervezett császármetszést írnak elő, és a heg konzisztenciája nem számít.

Ezenkívül minden következő CS abszolút jelzései a következők:

• heg hosszanti CS után;
• egynél több posztoperatív heg a méhen;
• ultrahanggal igazolt heghiba;
• a placenta vagy a baba elhelyezése a posztoperatív hegterületen, ami növeli a méhszövet felszakadásának valószínűségét a természetes összehúzódások során;
• gyenge vagy hiányzó szülés olyan betegeknél, akiknél gazdag heg van.

Sok beteg aggódik amiatt, hogy minden császármetszés után megnő a vetélés és a spontán vetélés kockázata. A gyakorlatban a hegen végzett második CS után felmerül a kérdés, hogy a terhesség megelőzése érdekében petevezeték-lekötést alkalmazva lehet-e sterilizálni egy nőt. Minden új műtéttel növekszik a heghiány kockázata, ami veszélyes következményekkel jár a nő életére és egészségére nézve. És mint tudod, a legtöbb nő figyelmen kívül hagyja az uzist rendszeres látogatását a szülés utáni időszakban, és egy alsó heggel esik teherbe.

Természetes szülés

A CS után a természetes munka megengedett, ha a következő követelmények teljesülnek:

• legfeljebb egy hasi műtét a méhen a teljes kórtörténet során;
• keresztirányú gazdag heg, amelyet ultrahang és nőgyógyászati ​​vizsgálat igazol;
• a placenta elhelyezkedése és a magzat rögzítése a hegterületen kívül;
• a magzat helyes bemutatása;
• egyszeri terhesség;
• a tervezett CS indikációinak hiánya, a terhesség szövődményei és patológiái.

Az orvosi statisztikák szerint a betegek mindössze 30% -ánál van tiszta heg a műtét után és a későbbi természetes szülés lehetősége. Utóbbiakat speciális szülészeti kórházban végzik, ahol nem csak szülészet, hanem szülészeti kórház is működik sebészeti, újszülött- és aneszteziológiai ellátással. Méhrepedés esetén a vajúdó nőnek 10 percen belül sürgősségi műtéti ellátásban kell részesülnie - ez a természetes szülés fontos feltétele. A folyamatot szükségszerűen szívmonitoring kíséri, amely lehetővé teszi a magzati szívaktivitás rögzítését a hipoxia azonnali kimutatása érdekében.

Természetes szülés után az orvosnak meg kell tapintania a méh falát, hogy kizárja a repedéseket és a nem teljes szakadásokat a heg területén. A vizsgálat során ideiglenes intravénás érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a vizsgálat során a varratfalak teljes vagy részleges eltérését fedezik fel, akkor sürgős műtétet írnak elő a szakadás varrására, amely megakadályozza az intraabdominalis vérzést.

Méhrepedés egy régi heg mentén

Ez a leggyakoribb oka a méh integritásának károsodásának a szülés során. Sajnos gyakran specifikus tünetek nélkül jelentkezik, így nő a szülés utáni szövődmények kockázata.

Milyen tényezők jelezhetik a régi heg eltérését:

• a heg elvékonyodása (1 mm-nél kisebb vastagság) és túlnyúlás;
• a méh hipertóniája;
• súlyos fájdalom az alsó hasban;
• aritmiás összehúzódások;
• hüvelyi vérzés;
• a magzati szívfrekvencia ingadozása.

A heg felszakadása után a következő tünetek jelentkeznek:

• akut elviselhetetlen fájdalom a hasban;
• láz;
• éles nyomásesés;
• hányás;
• a vajúdás gyengülése vagy teljes leállása.

Az orvostudományban a méhfalak felszakadásának 3 szakasza van a heg mentén.

1. Fenyegető. Az üreges szerv falainak integritása még nem tört meg, de a hegben repedés figyelhető meg. Egy terhes nő fájdalmat érezhet a jobb alsó hasában, különösen a varratterület tapintásakor. A felsorolt ​​tünetek a tervezett CS-re utalnak. Ha a patológiát a szülés során észlelik, akkor fájdalmas és gyenge összehúzódások figyelhetők meg, amelyek gyakorlatilag nem járulnak hozzá a méhnyak megnyitásához. Az orvosok leállítják a szülést és sürgősségi CS-t végeznek.
2. Elindult. Terhes nőknél hematoma (véres üreg) képződik a méh heg szakadásának területén, amely véres rögök formájában távozhat a hüvelyből. A terhes nő megjegyzi a méh tónusát és a fájdalmat a heg területén. Az ultrahangos szakember diagnosztizálhatja a gyenge szívműködést és a magzati hipoxiát. A vajúdás időszakában a méh folyamatosan feszült, nem ellazul, erős hasi és lumbosacralis fájdalom, hüvelyi vérzés léphet fel. A próbálkozások is gyengék és fájdalmasak.
3. Megvalósult. Belső vérzés és klasszikus tünetek alakulnak ki: sápadt bőr, kitágult pupillák és beesett szemek, tachycardia vagy aritmia, felületes légzés, hányás, zavartság vagy eszméletvesztés. A méh teljes szakadása gyakran ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyermek a placentával együtt a hasüregbe kerül.

A szakadás második és harmadik szakasza császármetszéssel jár, melynek eredményeként a babát és a méhlepényt eltávolítják, a szakadás helyére pedig megbízható varróanyag kerül. Néha a méhfalak károsodása nagy területet foglal el, és veszélyezteti a nő egészségét, ami egy üreges szerv sürgősségi amputációjának jelzése. A CS után a beteg az intenzív osztályra kerül.

Ha a heg felszakad a terhesség és a természetes szülés során, milyen következményekre lehet számítani:

• koraszülés;
• a gyermek akut hipoxiája, légzési funkciójának megzavarása;
• hemorrhagiás sokk az anyában (belső vérzés által okozott állapot);
• méhen belüli magzati halál;
• korai vetélések;
• méh eltávolítása.

A méh heg állapotának figyelemmel kísérése

A CS utáni első évben a páciensnek szakorvost kell felkeresnie, hogy figyelemmel kísérje a varratok felszívódását és a hegképződést. Ez szükséges a lehetséges kockázatok és patológiák azonosításához egy új terhesség és szülés során.

A következő módszereket alkalmazzuk a heg szerkezetének felmérésére.

1. Ultrahang. A fő tanulmány, amely lehetővé teszi a heg méreteinek (vastagságának és hosszának), alakjának, elhelyezkedésének, szerkezetének (rések vagy dudorok jelenléte) megbízható meghatározását. Az ultrahangnak köszönhetően megállapítható a heg konzisztenciája, és azonosítható a repedés vagy a fenyegető szakadás is.
2. Hiszterográfia. Az üreges szerv röntgenvizsgálata pontos, de nem teljesen biztonságos. Akkor alkalmazzák, ha figyelembe kell venni a heg belső szerkezetét és fel kell mérni a szakadások kockázatát.
3. hiszteroszkópia. A szervüreg minimálisan invazív vizsgálata, melyhez hiszteroszkópos készüléket használnak. Lehetővé teszi a heg alakjának, színének és a szövetekben található érhálózat minőségének pontosabb meghatározását.
4. A méh MRI-je. Ezt a módszert az izom- és kötőszövet arányának további felmérésére használják a heg szerkezetében.

CS utáni hegek: mennyiség, eltávolíthatók?

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy ha az első szülést műtéttel hajtották végre, akkor a későbbiekben valószínűleg vannak erre utaló jelek. Ugyanakkor sok beteg aggódik amiatt, hogy hány heg marad a méhen minden császármetszés után.

Általában egy későbbi műtét során az orvos kivágja a régi heget, eltávolítja az összenövéseket és újat képez. Így minden műtéti beavatkozás során csökkenti a lehetséges károsodások területét. De vannak olyan helyzetek, amikor új második, harmadik stb. varrat kell készíteni a méhen. Például, ha egy nőnek többes terhessége van vagy nagy magzata van, ami a méh túlnyúlásához és helyzetének megváltozásához vezet. Vagy lehet, hogy a következő császármetszést nem tervezik, hanem sürgősségi esetet, amihez az orvosnak nem keresztirányú, hanem egy második hosszanti varrat kell felvinnie. Ez a helyzet a magzat farfekvése esetén is lehetséges.

Nehéz megjósolni, hány heg marad a méhen és a hason egy sorozat CS után. Minden eset egyedi, gyakran az orvos dönt a műtét során.

A betegeket az is érdekli, hogy lehetséges-e mindezeket a hegeket eltávolítani a normális teherbeesés és a gyermekvállalás érdekében. Először is, az eltávolítás lehetősége a heg állapotától függ.

3 szakaszban alakult ki. Megjelenik az első heg - vöröses-rózsaszín, egyenetlen. A másodiknál ​​megvastagodik és lila árnyalatot kap. A harmadik szakaszban a heg kötőszövettel benőtt és fehér lesz (a folyamat körülbelül egy évig tart). Ezen időszak után az orvos ultrahangot vagy MRI-t használ a heg állapotának felmérésére.

Ha a heg hatástalannak bizonyul, és az új terhesség veszélyt jelent a nő életére, akkor az orvos hiszteroszkópos metroplasztikát javasolhat - a méhen lévő régi heg kimetszésére szolgáló műtétet. Érzéstelenítés alatt, speciális eszközök segítségével az orvos kimetszi a heget, és megbízható varróanyag segítségével újat képez. A császármetszésre jellemző rohanás hiányában a sebész sima, könnyen összehasonlítható éleket készíthet a varratból, így nagy a valószínűsége annak, hogy vastag heg keletkezik. Azaz lehetséges a méhen lévő heg eltávolítása, de csak szigorúan orvosi okokból.

A méhen lévő heg a császármetszés kötelező következménye. Nem tekinthető ellenjavallatnak az új terhességhez, de a formációnak orvos felügyelete mellett kell történnie. Ha a heg inkompetens vagy elvékonyodott, speciális terhesség- és szüléskezelési taktikára van szükség a méhrepedés megelőzésére.

A méhfal szövettanilag megváltozott területe, amely sebészeti és diagnosztikai beavatkozások vagy trauma során keletkezett károsodása után alakul ki. Nem terhes nőknél klinikailag nem nyilvánvaló. Terhesség és szülés során a betegséget bonyolíthatja a megfelelő tünetekkel járó szakadás. A hegszövet állapotának felmérésére hiszteroszkópiát, hiszteroszkópiát és a kismedencei szervek ultrahangját alkalmazzák. Veszélyes szakadás esetén a magzat állapotának dinamikus monitorozásának módszerei javasoltak (CTG, uteroplacentáris véráramlás dopplerográfia, magzat ultrahang). A patológia nem kezelhető, de az egyik kulcsfontosságú tényező, amely befolyásolja a természetes vagy műtéti szülés kiválasztását.

Komplikációk

A méhfalban bekövetkező gyűrűs elváltozások rendellenességeket okoznak a méhlepény elhelyezkedésében és rögzítésében – alacsony elhelyezkedése, megjelenése, szoros kötődése, akkréciója, benőttsége és sarjadása. Az ilyen terhes nőknél gyakrabban figyelhetők meg a magzati placenta elégtelenség és a magzati hipoxia jelei. A heg jelentős méretével és lokalizációjával az isthmic-corporalis osztályban nő a placenta leválás, a spontán abortusz és a koraszülés veszélye. A méhfalban elváltozásokkal járó terhes nők számára a legsúlyosabb veszély a szülés során fellépő méhrepedés. Ezt a kóros állapotot gyakran masszív belső vérzés, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, hipovolémiás sokk és az esetek túlnyomó többségében magzat előtti halálozás kíséri.

Diagnosztika

A méhheggyanús betegeknél a diagnosztikai szakasz legfontosabb feladata annak konzisztenciájának felmérése. Ebben az esetben a leginformatívabb vizsgálati módszerek a következők:

• Hiszterográfia. A hegszövet tönkremenetelét a méh megváltozott helyzete a medenceüregben (általában jelentős előretolódásával), töltési hibák, a belső felület elvékonyodása és szaggatott kontúrjai jelzik az esetleges heg területén.
• hiszteroszkópia. A hegesedés területén visszahúzódás figyelhető meg, ami a myometrium elvékonyodását, megvastagodását és fehéres elszíneződését jelzi nagy tömegű kötőszövet jelenlétében.
• Nőgyógyászati ​​ultrahang. A kötőszöveti heg egyenetlen vagy nem folytonos kontúrral rendelkezik, és a myometrium általában elvékonyodott. A méh falában sok hiperechoikus zárvány található.

A kutatás során nyert adatokat figyelembe veszik a következő terhesség megtervezésekor és kezelési tervének kidolgozásakor. A 2. trimeszter végétől az ilyen terhes nőknél 7-10 naponta ultrahangos vizsgálatot végeznek a méh hegéről. Magzati ultrahang és a placenta véráramlásának dopplerográfiája javasolt. Ha a születési heg mentén fenyegető repedés gyanúja merül fel, a méh alakját és kontraktilis aktivitását külső szülészeti vizsgálattal értékelik. Az ultrahang során meghatározzák a hegszövet állapotát, azonosítják a myometrium elvékonyodását vagy hibáit. A magzat monitorozására ultrahangot Dopplerrel és kardiotokográfiával végeznek. A differenciáldiagnózist vetélés, koraszülés, vesekólika, akut vakbélgyulladás esetén végezzük. Kétes esetekben urológus és sebész vizsgálata javasolt.

Méh heg kezelése

Jelenleg nincsenek specifikus módszerek a méhen lévő hegváltozások kezelésére. A szülészeti taktikát és a szülés preferált módját a hegzóna állapota, a terhességi időszak és a szülés jellemzői határozzák meg. Ha az ultrahangvizsgálat azt állapítja meg, hogy a megtermékenyített petesejt a méh falához tapadt a posztoperatív heg területén, a nőnek javasolt a terhesség megszakítása vákuumszívó segítségével. Ha a beteg elutasítja az abortuszt, a méh és a fejlődő magzat állapotának rendszeres ellenőrzése biztosított.

Prognózis és megelőzés

A megfelelő szülészeti taktika megválasztása és a terhes nő dinamikus monitorozása minimálisra csökkenti a terhesség és a szülés alatti szövődmények valószínűségét. Egy császármetszésen vagy nőgyógyászati ​​műtéten átesett nő számára fontos, hogy a terhességet legkorábban 2 évvel a műtét után tervezze meg, és ha terhesség következik be, rendszeresen látogasson el egy szülész-nőgyógyász szakorvoshoz, és kövesse az ajánlásait. Az újbóli felszakadás megelőzése érdekében gondoskodni kell a beteg szakszerű kivizsgálásáról és a heg állandó megfigyeléséről, az optimális szülési mód kiválasztásáról, figyelembe véve az esetleges javallatokat és ellenjavallatokat.

Számos tanulmány megerősíti, hogy azoknak a nőknek a 70-80%-a, akiknek első születése császármetszéssel végződött, természetes úton szülhet második gyermeket. A legtöbb esetben a császármetszés utáni természetes szülés biztonságosabb az anya és a baba számára, mint az ismételt műtét. Azonban sok olyan nő, aki elhatározta, hogy természetes szülés után CS, kemény kritikával szembesült a szülészek és az orvosok részéről. Valójában még ma is sok orvos továbbra is úgy gondolja, hogy a méhheggel járó hüvelyi szülés elfogadhatatlan, mivel ez komolyan növeli a heg kifejlődésének kockázatát. Nézzük meg, hogy ez tényleg igaz-e?

A méhheggel járó ismétlődő szülés általában komplikáció nélkül történik. Száz ilyen szülés 1-2%-ában azonban részleges vagy teljes varratleválasztást okozhat. Más tanulmányok a méhrepedés valószínűségét 0,5%-ra becsülték, feltéve, hogy a szülést nem váltották ki gyógyszeres kezeléssel. Emellett egyes adatok szerint az egyik tényező, amely növeli a szakadás kockázatát, az anya életkora és a túl rövid terhességek közötti különbség.

Az ismételt szülés során a méhvarrat széthúzása potenciálisan veszélyes állapot mind az anyára, mind a gyermekre nézve, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Szerencsére a méhrepedés, ha a műtétet az alsó szegmensének vízszintes bemetszésével végezték, meglehetősen ritka, a császármetszés után természetes úton szülő nők kevesebb mint 1%-ánál fordul elő. A legtöbb műtétet a méh alsó szegmensében végzik; az ilyen típusú műtétekből származó heg kevésbé van kitéve a szakadásnak a következő terhesség, vajúdás és szülés során.

Fontos tudni, hogy a méhrepedés olyan nőknél is előfordul, akiket soha nem műtöttek. Ebben az esetben a méhrepedés hátterében a méhizomzat gyengülése állhat többes terhesség után, a vajúdás alatti túlzott mértékű stimuláns szerek használata, korábbi méhműtét vagy csipesz használata.

A szülés során fellépő méhrepedés lehet spontán és heves (orvosi tévedés), és lehet teljes vagy részleges is. Egyesek a szakadásokat három kategóriába sorolják: spontán, sérülés miatti és a heg mentén fellépő szakadások. Leggyakrabban a szakadás még mindig a korábbi császármetszésből származó méhen lévő heg meghibásodása miatt következik be.

A hegkifejlődés valószínűsége nagymértékben függ attól is, hogy milyen típusú metszés történt a műtét során. A klasszikus metszéssel, amelyet függőlegesen a köldök és a szeméremcsont között végeznek, nagyobb a heg eltérésének kockázata, mint a vízszintesnél.

A klasszikus függőleges metszést a méh felső részén ma már meglehetősen ritkán és csak sürgősségi esetekben alkalmazzák. Ezt a varrattípust a magzat életét, a gyermek keresztirányú helyzetét fenyegető esetekben vagy más vészhelyzetekben alkalmazzák, amikor az anya és a gyermek megmentése a reakció sebességétől függ. Az ilyen varratok elszakadásának kockázata 4 és 9% között mozog. A klasszikus méhvarrással rendelkező, többgyermekes anyáknál nagyobb a hegkifejlődés kockázata.

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG), a Kanadai Szülészeti és Nőgyógyászok Társasága (SOGC), valamint a Királyi Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma (RCOG) azt javasolja, hogy a klasszikus méhmetszéssel rendelkező nők ismételt terhesség esetén császármetszést hajtsanak végre.

A méhrepedés kockázata függőleges alsó és vízszintes alsó bemetszéssel megközelítőleg azonos, azaz 1-7%. A méh heg alakja változhat, és növelheti a heg kifejlődésének kockázatát. Néha a nőknek olyan metszést végeznek a méhben, amely úgy néz ki, mint egy T vagy J, vagy akár egy fordított T (ez a fajta metszés nagyon ritka). Becslések szerint a T alakú hegek 4-9%-a felszakadhat.

Mik a méhrepedés tünetei?

A terhesség vagy szülés során fellépő méhrepedés súlyos szövődmény, amely az anya és a magzat halálához vezethet. Napjainkban a méhrepedés fő okának a korábbi szülések vagy más méhen végzett orvosi műtétek után maradt heg kudarcát tartják. A méhrepedés diagnosztizálásának fő nehézsége az, hogy a szakadást nagyon nehéz előre megjósolni. Szakadás előfordulhat terhesség és szülés alatt, vagy akár néhány nappal utána is. A méhrepedés kockázata megnő az oxitocin alkalmazása után, valamint az anya sok születése miatt. Egy tapasztalt orvos közvetett jelek segítségével meghatározhatja a heg eltérését összehúzódások vagy nyomás közben.

A méhrepedés megelőzése érdekében egyes tanulmányok a hegvastagság ultrahanggal történő mérését vagy a vajúdás alatti összehúzódások intenzitásának monitorozását javasolják. Ennek a méhheges szülés-kezelési módszernek azonban nincs komoly bizonyítéka, amely lehetővé tenné ennek a módszernek a használatát mindenhol.

Vannak fenyegető, kezdődő és befejezett méhrepedés. Számos jel van, amelyek megjelenése arra utalhat, hogy méhrepedés kezdődött vagy bekövetkezett. A befejezett méhrepedés klinikai képével a vajúdó nő állapotának romlása figyelhető meg, súlyos fájdalom jelentkezik, és hüvelyi vérzés alakulhat ki. A méhrepedést a következők is jelezhetik:

∙ éles és erős fájdalom az összehúzódások között;
∙ a kontrakciók gyengülése vagy intenzitásuk csökkentése;
∙ fájdalom a peritoneumban;
∙ a fej előrehaladásának visszaesése (a baba feje elkezd visszamozdulni a szülőcsatornába);
∙ kiemelkedés a szeméremcsont alatt (a gyermek feje túlnyúlt a varraton);
∙ éles fájdalomroham az előző heg területén.

A szokatlan magzati szívverés, a pulzusszám különböző lassulása vagy a bradycardia (alacsony pulzusszám) a bendőrepedés jelei lehetnek. Előfordul, hogy a heg szétválása után sem áll le a vajúdás, és nem csökken az összehúzódások intenzitása. Néha előfordul, hogy szakadás történik, de a klinikai tünetek teljesen vagy részben hiányoznak.

Vannak módszerek a hegszakadás diagnosztizálására a magzat állapotának ellenőrzésére szolgáló elektronikus eszközzel. Egyes szülészorvosok fetoszkóppal vagy Doppler-ultrahanggal figyelik meg a méhheg születését, de ezek a módszerek nem bizonyultak hatékonynak. Különböző egészségügyi intézmények továbbra is azt javasolják, hogy az ilyen szüléseket elektronikus magzatfigyelő eszközzel végezzék.

Milyen gyakran szakad fel a méh heg?

Azoknál a nőknél, akiket már megműtöttek, méhrepedés lép fel a heg területén. Számos tanulmány kimutatta, hogy azoknál a vajúdó nőknél, akiknek korábban császármetszése volt az alsó méhszegmensben, a szakadás kockázata 0,5% és 1% között van. A több C-metszetű nők valamivel nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

Íme a számok, amelyek azt mutatják, hogy az egyik amerikai kórházban a császármetszés után tervezett és elvégzett hüvelyi szülések száma tíz év alatt.

Korábbi CS sikeres hüvelyi szülések száma CS után A hegkifejlődés százalékos aránya Perinatális mortalitás
10 880 tervezett természet. szülés egy CS után 83% 0,6% 0,018%
1586 tervezett természet. szülés két CS után 76% 1,8% 0,063%

241 tervezett természet. szülés három CS után 79% 1,2% 0

Forrás: Miller, D.A., F.G. Diaz és R.H. Pál. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 A vizsgálati csoportba farfekvésű nők, ikrekkel terhes nők és oxitocinnal vajúdtak.

Amikor a szülés spontán megindul, a méhheggel rendelkező nőknél kevesebb mint egy százalék a méhrepedés kockázata. Ez körülbelül ugyanannyi vagy még kevesebb, mint ahány egyéb szülés során előforduló szövődmény.

Az orvosok megerősítik, hogy egy császármetszés után a hegkifejlődés kockázata nem nagyobb, mint a szülés során bekövetkező egyéb, előre nem látható szövődmények valószínűsége (ez utóbbiak közé tartozik a magzati szorongás, a méhlepény korai leválása miatti anyai vérzés vagy a köldökzsinór prolapsus).

2000-ben az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központja a 4 millió regisztrált szülésből, amelyek gyermek születését eredményezték, bizonyos számú szülés közbeni szövődményt regisztrált. Az alábbi táblázat összehasonlító elemzést ad a hegkifejlődés kockázatáról, amikor egy császármetszés után természetes szülést kísérelnek meg az alsó szegmensben, azzal a kockázattal, hogy a szülés során más, előre nem látható szövődmények alakulnak ki.

Szülési szövődményekről számoltak be az Egyesült Államokban 1000 szülésre jutó szám
Köldökzsinór prolapsus 1.9
Méhen belüli magzati szenvedés 39.2
Placenta leválás 5.5

Forrás: CDC: NCHS: Births: Final Data for 2000

Császármetszés utáni természetes szülés során bekövetkező méhrepedés 1000 szülésre jutó szám
A császármetszés után természetes úton szült száz nő közül a méhrepedés átlagosan az esetek 0,09-0,8%-ában fordult elő (az adatok az ilyen szülések világméretű szisztematikus áttekintésén alapulnak) 0,9-8

Forrás: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth

A Vermont/Hampshire-i hüvelyi születési projekt császármetszés utáni kutatása szerint 1000 nőből legfeljebb 5-nél fordul elő dehiszcencia. Második elektív császármetszéssel ugyanez az eredmény 1000 nőből 2-nél fordul elő. A brit Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium orvosai megerősítik, hogy a méhrepedés nagyon ritka szövődmény, de az előfordulás kockázata megnövekszik azoknál a nőknél, akik császármetszés után hüvelyi szülést terveznek (35 eset/10 000 hüvelyi heggel járó szülésnél), szemben a tervezett szülésnél 12 eset/10 000 szülés ismételje meg a császármetszést.

Amikor a varrat a méhen szétválik...

A természetes szülés megkísérlésekor elég ritka a méhheg kifejlődése, de ha mégis megtörténik, az egyetlen üdvösség a sürgősségi császármetszés.

Minél tovább tart az orvosnak a diagnózis felállítása, annál valószínűbb, hogy a baba és/vagy a méhlepény átjut a méh falán a hasüregbe. Ez súlyosan növeli a súlyos vérzés valószínűségét, és neurológiai károsodást, és nagyon ritkán halált okozhat a gyermekben.

Ezért amikor a terhesség vagy szülés során méhrepedés kezdődik vagy a heg mentén fellép, a nő császármetszést hajt végre, melynek során a babát eltávolítják és a szakadást összevarrják. A hegszakadás nem mindig jár együtt a klasszikus méhrepedés tüneteivel, mivel fokozatosan kezdődik.

A The Guide to Pregnancy and Childbirth című, tekintélyes nemzetközi kiadvány szerzői kijelentik, hogy minden olyan egészségügyi intézmény, amely szülést biztosít és sürgősségi ellátásra van felszerelve, képes szülni méhheggel rendelkező nőket.

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma azt javasolja, hogy a császármetszés után szült nőket sürgősségi műtétet végző orvossal, aneszteziológussal és más olyan személyzettel látják el, akikre szükség lehet sürgősségi műtét esetén. A Kanadai Szülészeti és Nőgyógyászok Társasága (SOGC) javasolja a heggel járó hüvelyi születések folyamatos monitorozását és azonnali laparotomiát (sebészeti hasi vágást), ha hegkifejlődés gyanúja merül fel. Azt is javasolja, hogy „azonnali hozzáférést kell biztosítani a műtőhöz és a helyszíni vérátömlesztést”.

Ennek ellenére sok amerikai klinika azt állítja, hogy nincs „azonnali” megfelelő válasz a hegkifejlődésre, ezért szabadon visszautasítják azokat a nőket, akik császármetszés után vaginális szülést szeretnének.

A méhheggel járó természetes szülés hívei ragaszkodnak a nőknek a császármetszés után nyújtott orvosi ellátás minőségének javításához. Úgy vélik, hogy az első császármetszés után szülni vágyó nők támogatása jobb, mint elkedvetleníteni őket azzal, hogy történeteket tesznek közzé a heggel járó, sikertelen hüvelyi szülési kísérletekről.

Dr. Bruce L. Flamm, a méhheges természetes születések területén neves kutató óva inti az amerikai orvosokat az elhamarkodott következtetésektől, és azt tanácsolja, hogy támogassák a természetes születést olyan nőknél, akiknek korábban CS-ben szenvedtek. Véleménye szerint az orvosok vonakodása attól, hogy támogassák a nő azon vágyát, hogy ő maga szüljön, és a „második császár az első után” politikája „további 100 000 műtéthez járul hozzá évente”. „Nem valószínű, hogy ekkora számú műtétet végeznének el komoly szövődmények, köztük anyai halálozás nélkül” – mondja Flamm.

Hegleválasztás, mit jelent ez az anya és a gyermek számára?

A legtöbb kutató, aki az ismételt természetes szülés során előforduló hegkifejezés eseteit tanulmányozza, egyetért abban, hogy az ilyen szülések folyamatos monitorozása, a hegkifejezés időben történő diagnosztizálása és az időben történő sürgősségi műtét minimálisra csökkenti a súlyos szövődményeket. Egy nagy kaliforniai klinikán végzett tanulmány azt mutatja, hogy a gyermekekre gyakorolt ​​következmények sokkal biztatóbbak, ha megfelelő intézkedéseket tesznek a méhrepedés kezdete utáni első 18 percben vagy még rövidebb idő alatt.

A sürgősségi császármetszés elvégzésének lehetősége jelentősen csökkenti a magzati elhalálozás kockázatát a varratok széthúzása miatt. A hegesedés miatti gyermekhalandósági adatok vizsgálata során a következőket állapították meg:

Méh heggel szült nők száma A méhrepedés miatt elhunyt gyermekek száma Orvosok
17 613 5 Egyéb Raget, 2000
10000 3 dr. Rosen, 1991
5022 0 Egyéb Flamm, 1994

A Vermont/New Hampshire Center for Natural Birth Support with Uterine Scar képviselői arra a következtetésre jutottak, hogy a csecsemőhalandóság marginális kockázata a hüvelyi szülés megkísérlésekor körülbelül 6 gyermek 10 000-ből, míg 3 nő veszíthet el gyermekét egy tervezett császármetszés során. 10 ezerrel.

Azok a nők, akiket a várandósság alatt szoros megfigyelés alatt tartanak, és tapasztalt orvosok szülnek egy sürgősségi ellátásra felszerelt szülészeten, általában komolyabb következmények nélkül szülnek magukra és a babára nézve.

Azoknak a nőknek, akik császármetszés után szeretnének otthon szülni, ne feledjék, hogy a heg kiszáradásának veszélye nem mítosz. A méhheggel járó otthonszülés nem javasolt olyan országokban, mint az USA, Kanada és az Egyesült Királyság.

A nem állami egészségügyi intézményekben végzett császármetszés után hüvelyi szülést tervező nőknek érdeklődniük kell, hogy a klinika rendelkezik-e sürgősségi újraélesztési lehetőséggel, illetve előre nem látható szövődmények esetén az azonnali műtét lehetőségével.

Minimálisra csökkenthető a varrás szétválásának veszélye?

Bár szinte lehetetlen pontosan megjósolni, hogy a császármetszés után szült nők közül mely nőknél lesz dehiszcencia, mégis azonosítani lehet azokat a tényezőket, amelyek növelhetik a méhrepedés kockázatát. Ez utóbbiak közé tartozik:

∙ A szülés során oxitocint vagy más, prosztaglandin termelést serkentő szert használnak.
∙ Az előző császármetszés egyrétegű varrattal zárult (ezt a varrattípust korábban a műtéti idő csökkentése érdekében alkalmazták), míg a méhfal kettős varratának módszere megbízhatóbb.
∙ Egy nő teherbe esik, és az első császármetszése után kevesebb mint két évvel méhheggel szül.
∙ A szülő nő életkora 30 év felett van.
∙ Az előző CS-nél klasszikus függőleges metszés készült.
∙ A nőnek két vagy több CS-ja van.

Az American College of Obstetricians and Gynecologists szerint a prosztaglandinok alkalmazása a szülés indukálására nőknél CS után nem javasolt. A testület megállapítja, hogy a misoprostol vajúdás közbeni alkalmazása komolyan növeli a méhrepedés kockázatát, és a gyógyszert nem szabad heggel járó vajúdáskor alkalmazni.

Tájékozott választás – tájékozott elutasítás

A jelenlegi amerikai törvények értelmében annak a nőnek, aki császármetszéssel hozta világra első gyermekét, joga van önállóan megkísérelni a szülést, vagy megismételni a császármetszést.

Oroszországban az „Állampolgárok egészségének védelméről” szóló törvény (VI. szakasz. Az állampolgárok jogai az orvosi és szociális segítségnyújtásban, 30. cikk) értelmében minden személynek joga van orvosi segítségért folyamodni. :

1) tisztelettudó és emberséges hozzáállás az egészségügyi és kiszolgáló személyzet részéről;
2) az orvos – ideértve a háziorvost és a kezelőorvost is – beleegyezésének figyelembevételével, valamint a kötelező és önkéntes egészségbiztosítási szerződések szerinti gyógyászati ​​és megelőző intézmény kiválasztása;
3) vizsgálat, kezelés és karbantartás az egészségügyi és higiéniai követelményeknek megfelelő körülmények között;
4) kérésére konzílium és más szakemberek konzultációja;
5) a betegséggel összefüggő fájdalom enyhítése és (vagy) orvosi beavatkozás a rendelkezésre álló módszerek és eszközök felhasználásával;
6) az orvosi segítség igénybevételének tényéről, az egészségi állapotáról, a diagnózisról és a vizsgálata és kezelése során szerzett egyéb információk bizalmas kezelése
7) a jelen Alapok 32. cikke szerinti önkéntes önkéntes hozzájárulása az orvosi beavatkozáshoz; 8) az orvosi beavatkozás megtagadása a jelen Alapok 33. cikkével összhangban;
9) a jelen Alapok 31. cikke szerinti jogairól és kötelezettségeiről, valamint egészségi állapotáról tájékoztatás, valamint azon személyek megválasztása, akiknek a beteg érdekében az egészségi állapotáról tájékoztatást kaphatnak. áthelyezve;
10) egészségügyi és egyéb szolgáltatások igénybevétele az önkéntes egészségbiztosítási programok keretében;
11) a jelen Alapok 68. cikke szerinti kár megtérítése az egészségügyi ellátás során bekövetkezett egészségkárosodás esetén;
12) ügyvéd vagy más jogi képviselő hozzáférése jogainak védelme érdekében;
13) lelkészi felvétel, kórházi intézményben pedig a vallási szertartások végzésének feltételeinek biztosítása, ideértve a külön helyiség biztosítását is, ha ez nem sérti a kórházi intézmény belső szabályzatát.

A beteg jogainak megsértése esetén panasszal fordulhat közvetlenül az egészségügyi és prevenciós intézmény vezetőjéhez vagy más tisztségviselőjéhez, ahol egészségügyi ellátást nyújtanak, vagy az illetékes orvosi szakmai egyesületekhez és engedélyező bizottságokhoz, vagy a bírósághoz. .

Ne feledje, hogy anyagi helyzetétől és szociális helyzetétől függetlenül minden nőnek joga van kérdéseket feltenni, teljes körű tájékoztatást kapni a lehetséges következményekről, megbeszélni az orvossal a közelgő szülést, és ennek alapján tájékozottan dönteni – természetes úton szülni. CS után, vagy válasszon ismétlési műveletet.

ellopták a 123ks.ru oldalról