Dyspepsia kód ICD. Funkcionális dyspepsia gyermekeknél

A Róma III kritériumok (2006) szerint a funkcionális dyspepsia posztprandiális (a Róma II kritériumok szerint diszkinetikus) és fájdalmas (a Róma II kritériumok szerint fekélyszerű) változatait különböztetik meg. Az elsőt a dyspepsia túlsúlya, a másodikat a hasi fájdalom jellemzi. A diagnózis elengedhetetlen feltétele a tünetek legalább 3 hónapig tartó fennállása vagy ismétlődése.

A funkcionális dyspepsia patognomóniája a korai (evés után fellépő) fájdalom, gyors jóllakottság, puffadás és teltségérzet a has felső részén. A fájdalom gyakran szituációs jellegű: reggel az óvodába vagy iskolába indulás előtt, a vizsgák előestéjén vagy a gyermek életében más izgalmas események előestéjén jelentkezik. Sok esetben a gyermek (szülők) nem tudja jelezni a tünetek és bármely tényező közötti összefüggést. A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknek gyakran vannak különféle neurotikus rendellenességei, gyakran szorongásos és aszténiás jellegűek, étvágy- és alvászavarok. Jellemző a hasi fájdalom és más lokalizációjú fájdalom, szédülés és izzadás kombinációja.

FUNKCIONÁLIS DYSPEPSIA

ICD-10 kódok

K30. Dyspepsia.

K31. A gyomor és a nyombél egyéb betegségei, beleértve a gyomor funkcionális rendellenességeit.

A funkcionális dyspepsia egy évnél idősebb gyermekek tünetegyüttese, amelyben az epigasztrikus régióban fájdalom, diszkomfort vagy teltségérzet jelentkezik, amely táplálékfelvételhez vagy fizikai aktivitáshoz kapcsolódik vagy nem, valamint korai jóllakottság, puffadás. , hányinger, regurgitáció, zsíros ételek intoleranciája.ételek stb.

A funkcionális dyspepsia gyermekkorban nagyon gyakori, a valódi prevalencia nincs meghatározva.

Etiológia és patogenezis

A szomatikus tünetképződésnek három szintje van (panaszok határozzák meg): szervi, idegi, lelki (3-1. ábra). A tünetgenerátor bármely szinten elhelyezkedhet, de az érzelmi töltetű panasz kialakulása csak mentális szinten történik. A szervkárosodáson kívül megjelenő fájdalom nem különbözik a valódi károsodásból eredő fájdalomtól. A funkcionális rendellenességek okai a gasztrointesztinális motilitás idegi vagy humorális szabályozásának megsértésével járnak, amelyben a gyomor-bél traktusban nincsenek szerkezeti változások.

Rizs. 3-1. A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának szintjei

Az emésztőszervek bármilyen eredetű motilitási zavarai elkerülhetetlenül másodlagos elváltozásokat okoznak, amelyek fő oka az emésztés, a felszívódás és a bélmikrobiocenózis folyamatainak zavara.

A felsorolt ​​változások súlyosbítják a motoros rendellenességeket, bezárva a patogenetikai ördögi kört.

Klinikai kép

A funkcionális zavarok tünetei változatosak, de a panaszokat hosszú időn keresztül kell megfigyelni - az elmúlt 2 hónapban legalább hetente egyszer. Az is fontos, hogy a tünetek ne kapcsolódjanak a székletürítéshez vagy a széklet gyakoriságának és jellegének változásához.

Gyermekeknél nehéz megkülönböztetni a funkcionális dyspepsia változatait, ezért nem különböztetik meg őket.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a funkcionális dyspepsia diagnózisa a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek kizárásának diagnózisa, átfogó vizsgálatra van szükség, beleértve az általános klinikai minimumot, a helminthic-protozoalis fertőzés kizárását, biokémiai vizsgálatokat, endoszkópos vizsgálatot, funkcionális vizsgálatokat (gyomor intubáció). vagy pH-metria) stb.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a gastroduodenális zóna szerves patológiájával végzik: krónikus gastritis, gastroduodenitis, fekély, valamint az eperendszer, a hasnyálmirigy és a máj betegségei. Ezekkel a patológiákkal a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok jellegzetes változásai derülnek ki, míg funkcionális dyspepsia esetén nincs változás.

Kezelés

A funkcionális dyspepsia kezelésének kötelező eleme a vegetatív állapot és a pszicho-emocionális állapot normalizálása, és szükség esetén a neuropszichiáterrel vagy pszichológussal való konzultáció.

A funkcionális dyspepsia diagnózisa és kezelése racionálisan két szakaszra osztható.

Az első szakaszban az orvos klinikai adatok (beleértve a szorongásos tünetek kizárását is) és szűrővizsgálat (teljes vérkép, scatologia, székletüreg vérvizsgálat, ultrahang) alapján nagy valószínűséggel felveszi a betegség funkcionális jellegét. betegséget, és 2-4 hetes kezelést ír elő A terápia hatásának hiányát a

Ez fontos jelzés, és jelzésül szolgál a kórház konzultációs központjában vagy gasztroenterológiai osztályán végzett vizsgálathoz (második szakasz).

A prokinetikát diszkinetikus rendellenességekre írják fel. A választott gyógyszer a domperidon, amelyet 2,5 mg/10 testtömeg-kg dózisban írnak fel naponta háromszor 1-2 hónapig.

Fájdalom és görcsös állapotok esetén antacidok, szekréciót gátló gyógyszerek, valamint myotrop görcsoldók javallt. A papaverint szájon át írják fel (az étkezéstől függetlenül), napi 2-3 alkalommal: 1-2 éves gyermekek - 0,5 tabletta; 3-4 év - 0,5-1 tabletta; 5-6 év - 1 tabletta, 7-9 év - 1,5 tabletta, 10 év felett és felnőttek - 1-2 tabletta, drotaverin (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g naponta 1-2 alkalommal; 6 évesnél idősebb gyermekek - mebeverin (duspatalin*) 2,5 mg/kg dózisban 2 adagban 20 perccel étkezés előtt, 6-12 éves gyermekek - 0,02 g naponta 1-2 alkalommal; iskoláskorú gyermekek számára - pinaveria bromid (dicetel*), a kalciumcsatornák szelektív blokkolója a bélsejtekben, 50-100 mg naponta 3-szor.

Előrejelzés

A funkcionális zavarok prognózisa nem egyértelmű. Bár a római kritériumok lefolyásuk stabil és kedvező természetét jelzik, a gyakorlatban gyakran lehetséges szerves patológiává alakulásuk. A funkcionális dyspepsia krónikus gastritissé, gastroduodenitiszbe és fekélyekké alakulhat át.

KRÓNIKUS GASTRITIS ÉS GASTRODUODENITIS

ICD-10 kód

K29. Gastritis és duodenitis.

A krónikus gastritis és gastroduodenitis a gyomor és/vagy a nyombél krónikus gyulladásos-dystrophiás betegségei, amelyek polietiológiás, folyamatosan előrehaladó betegségei.

A hivatalos adatok szerint előfordulásuk 100-150/1000 gyermek (a gasztroenterológiai patológia szerkezetében 58-65%).

Ha a morfológiai diagnosztikai módszert vesszük alapul, a betegségek prevalenciája 2-5% lesz. A HP fertőzés, amely a lakosság 20-90%-ában fordul elő (3-2. ábra), összefüggésbe hozható a krónikus gastroduodenitisszel (CGD). Csak a CGD problémájának klinikai megközelítése, vizsgálat nélkül vezet a HP-betegség túldiagnosztizálásához. Oroszországban a nyugat-európai országokhoz képest 3-6-szor több a fertőzött gyermek, ami megfelel az elmaradott országok fertőzöttségi szintjének.

Rizs. 3-2. Prevalencia H. pylori a világban

Etiológia és patogenezis

A sydney-i osztályozás (1996) szerint a gyomorhurut típusokra és a hozzájuk tartozó kialakulási mechanizmusokra oszlik (3-3. ábra). A terhelt öröklődés akkor valósul meg, ha a szervezetet kedvezőtlen exogén és endogén tényezőknek teszik ki.

Rizs. 3-3. A krónikus gastritis változatai és jellemzőik

Exogén tényezők CGD kialakulásának kockázata:

Táplálkozás: száraz élelmiszerek, fűszeres és sült ételekkel való visszaélés, fehérje- és vitaminhiány az étrendben, az étrend megsértése stb.;

Pszicho-érzelmi: stressz, depresszió;

Környezeti: a légkör állapota, a nitrátok jelenléte az élelmiszerekben, az ivóvíz rossz minősége;

Bizonyos gyógyszerek szedése: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), glükokortikoidok, antibiotikumok stb.;

Ételallergiák;

a fogászati ​​rendszer nem kielégítő állapota;

Rossz szokások;

Hormonális diszfunkciók. Endogén tényezők CGD kialakulásának kockázata:

HP fertőzés;

Az epe visszafolyása a gyomorba;

Endokrin rendellenességek.

Fertőzés HP gyermekkorban fordul elő, ha nem kezelik, a baktériumok korlátlan ideig megmaradnak a szervezetben, gyomor-bélrendszeri betegségeket okozva.

Fertőzés forrása: fertőzött személy, állat (macska, kutya, nyulak). Terjedési utak: táplálék (szennyezett élelmiszerrel), víz (a HP több napig is lehet hideg vízben) és kontaktus (piszkos kéz, orvosi műszerek, csók). A fertőzés mechanizmusa: széklet-orális és orális-orális (például csókon keresztül). HPürülékből, vízből, foglepedékből vetve.

A HP fertőzés patogenezisét a „Peptikus fekély” című fejezet mutatja be.

Osztályozás

A krónikus gastritis és duodenitis besorolását a táblázat mutatja be. 3-1.

3-1. táblázat. A krónikus gastritis és gastroduodenitis osztályozása (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinikai kép

A CGD klinikai megnyilvánulásai változatosak, és a gyomor szekréciós és evakuációs funkcióinak megsértésének természetétől, a gyermek életkorától és karaktertani jellemzőitől függenek. A krónikus gastritis klinikai jellemzői az exacerbáció időszakában a sósav szekréciójának állapotához kapcsolódnak.

A sósav fokozott (vagy normál) szekréciójára jellemző szindrómák (gyakrabban B típusú gastritis esetén)

Fájdalom szindróma: intenzív és hosszan tartó, táplálékfelvétellel kapcsolatos. A korai fájdalom a fundális gasztritiszre, a késői fájdalom az antralis gastritisre, az éjszakai fájdalom a duodenitisre jellemző. Nincs egyértelmű kapcsolat az évszakkal vagy a táplálkozási zavarokkal. Idősebb gyermekeknél a tapintás mérsékelt fájdalmat mutat az epigastriumban és a pyloroduodenalis területen.

Dyspeptikus szindróma: savanyú böfögés, levegő böfögés, gyomorégés, székrekedésre való hajlam.

Nem specifikus mérgezés szindrómáiÉs asthenia változó: autonóm instabilitás, ingerlékenység, gyors kimerültség mentális és fizikai stressz során, néha alacsony fokú láz.

Csökkent sósavszekréciós szindrómák (gyakrabban A típusú gastritis esetén)

Fájdalom szindróma enyhe, melyet tompa, diffúz fájdalom jellemez az epigastriumban. Étkezés után a felső hasban nehéz- és teltségérzet van; a fájdalom az élelmiszer minőségétől és mennyiségétől függően jelentkezik és fokozódik. A tapintás enyhe diffúz fájdalmat mutat az epigastriumban.

Dyspeptikus szindróma túlsúlyban van a fájdalom felett: étel böfögése, hányinger, keserű érzés a szájban, csökkent étvágy, puffadás, instabil széklet. Előfordulhat az étvágy csökkenése, bizonyos ételekkel szembeni idegenkedés (kása, tejtermékek stb.).

Nem specifikus mérgezési szindróma kifejezve az asthenia dominál. A betegek sápadtak, testtömegük csökken az élelmiszer-emésztés gyomor-stádiumának megsértése és a hasnyálmirigy másodlagos rendellenességei miatt; súlyos esetekben hipopolivitaminózis és vérszegénység megnyilvánulásait észlelik.

Reflux gastritisben (általában C típusú gyomorhurutban) a gyomor- és nyombéltartalom állandó visszafolyása miatt (gasztrooesophagealis és duodenogasztrikus reflux) elsősorban a felső (gyomor) dyspepsia tünetei jellemzőek: gyomorégés, savanyú böfögés, levegővel böfögés, keserűség érzés a szájban, étvágytalanság.

A DR-fertőzés klinikai megnyilvánulásainak jellemzői:

Az exacerbációknak nincs szezonális jellege;

A betegség lefolyásában nincs periodicitás (a gyomorhurut tüneteit szinte folyamatosan figyelik meg);

Gyakran hányinger, hányás és a dyspeptikus szindróma egyéb megnyilvánulásai;

A fertőzés jelei lehetnek: alacsony fokú láz, enyhe mérgezés, mérsékelt leukocitózis a vérben, fokozott ESR;

Rossz lehelet (halitosis).

Diagnosztika

Gastritis vagy gastroduodenitis jelei esophagoduodenoscopia során:

A gyomortartalom túlzott elválasztása;

Nyálka, gyakran epe keveréke;

Főleg hiperémia és a gyomor és/vagy a nyombél nyálkahártyájának duzzanata;

A redők duzzanata és megvastagodása, follikuláris hiperplázia (3-4. ábra, a), néha erózió (3-4. ábra, b);

A gyomor és/vagy a nyombél sápadt, fénytelen, elvékonyodott nyálkahártyája, egyenetlenül simított ráncok, esetenként mozaik a nyálkahártyán (3-4. ábra, c).

Rizs. 3-4. Endoszkópos kép: a - exudatív gastritis a nyálkahártya follikuláris hiperpláziájával; b - erozív gyomorhurut; c - exudatív duodenitis

Az endoszkópos jelek gyakoribbak HP- társuló gyomorhurut:

Többszörös fekélyek és eróziók a nyombélben;

Zavaros gyomorváladék;

Limfoid hiperplázia, hámsejtek hiperplázia, a nyálkahártya macskaköves burkolat megjelenésű (lásd 3-4. ábra, a).

Az intragasztrikus pH-metria lehetővé teszi a pH mérését a testben és a gyomor antrumában. A gyomor testének normál pH-értéke éhgyomorra 5 évesnél idősebb gyermekeknél 1,7-2,5, stimuláns (hisztamin) beadása után - 1,5-2,5. A savat semlegesítő gyomor antrumának pH-ja normál esetben 5-nél nagyobb, i.e. A test és az antrum pH-értéke közötti különbség általában 2 egység felett van. Ennek a különbségnek a csökkenése a semleges érték csökkenését jelzi

az antrum tralizáló képessége és a duodenum esetleges savasodása.

A gyomor intubációja lehetővé teszi a szekréciós, evakuálási és savtermelő funkciók értékelését. Gyermekeknél gyakrabban észlelhető fokozott vagy megőrzött savtermelő funkció. Nál nél HP-a gyermekek fertőzéseinél nincs hypochlorhydria, a savtermelés mindig fokozott. Serdülőknél a nyálkahártya szubatrophia esetén a savasság gyakran csökken. A subatrophia és sorvadás megléte vagy hiánya, az atrófia mértéke csak szövettanilag értékelhető.

Diagnosztika HP-fertőzés kötelező a gastroduodenitis típusának és az azt követő kezelés tisztázásához (lásd 1. fejezet).

Patomorfológia

A gyomorkárosodásról a legteljesebb képet az antrum, a szemfenék (test) szakaszok és a gyomor szögének biopsziás mintáinak átfogó vizsgálata adja (3-5. ábra).

Mielőtt megismerkednénk a gyomornyálkahártya hisztomorfológiai változásaival, idézzük fel sejtszerkezetének sajátosságait (3-5. ábra, a). A fő mirigyekben 5 típusú sejt található: integumentáris hám, fő, bélés (parietális), nyálkahártya (kehely). A fősejtek pepszint termelnek, a parietális sejtek sósav összetevőket, a serleg és a szövetsejtek pedig nyálkahártya-váladékot termelnek. Az antrumban a pylorus mirigyek lúgos váladékot termelnek. Az antrum szerepet játszik a gyomorszekréció humorális és neuro-reflex szabályozásában. A nyombél és a vékonybél kriptáinak alján Paneth sejtek találhatók, amelyek antibakteriális védelmet nyújtanak a gyomor-bél traktusnak. A Paneth-sejtek által termelt fő védőmolekulák az α-defenzinek, a lizozim, a foszfolipáz A2 és a kationos peptidek.

Szövettanilag a következő jellemzők: aktív diffúz gastritis, felületes gyomorhurut a mirigyek károsodásával, sorvadás nélkül, szubatrophiával vagy sorvadással, amelyben a sejtösszetétel fokozatos változása figyelhető meg (lásd 3-5. ábra, a). Mert HP-a fertőzést a pylorus vagy intestinalis típusú epithelium (metaplazia) átstrukturálása jellemzi, amelyet gyakrabban észlelnek atrophiás gastritisben.

Rizs. 3-5. Krónikus gyomorhurut változásai: a - krónikus gastritis normája és változásai: a gyomornyálkahártya sejtes és szövettani szerkezetének diagramja (festés hematoxilineozinnal. χ 50; b - a gyomor metszete és részei

Megkülönböztető diagnózis

A betegség megkülönböztethető a funkcionális diszpepsziától, fekélyektől, az eperendszer, a hasnyálmirigy és a máj betegségeitől.

Kezelés

A gyógyszeres kezelést a gyomorhurut típusának megfelelően végzik.

Tekintettel arra, hogy a B típusú gastritis eseteinek túlnyomó részét az okozza HP, a kezelés alapja, különösen az erozív gastritis és/vagy duodenitis, az eradikáció HP(Az anti-Helicobacter terápia a „Peptikus fekély” részben található). Csak akkor hajtják végre, ha észlelik HP egy invazív vagy két non-invazív kutatási módszer. Célszerű az összes családtagot kezelni.

Fokozott gyomorszekréció esetén savkötőket írnak fel: algeldrát + magnézium-hidroxid (Maalox*, Almagel*), alumínium-foszfát (foszfalugel*), Gastal*, gastrofarm* szuszpenzióban, tabletták.

A Maalox*-ot szájon át 4-12 hónapos gyermekeknek írják fel, 7,5 ml (1/2 teáskanál), egy évesnél idősebb - 5 ml (1 teáskanál) naponta háromszor, serdülőknek - 5-10 ml (szuszpenzió, gél) vagy 2-3 tabletta étkezés előtt 0,5-1 órával és este. A terápiás hatás elérése után a fenntartó terápiát 5 ml-rel vagy 1 tablettával naponta háromszor 2-3 hónapig végezzük. Használat előtt a szuszpenziót vagy gélt homogenizálni kell az üveg rázásával vagy a zacskó ujjaival történő alapos gyúrásával.

Az Almagel* szuszpenzióban 10 év alatti gyermekek számára 1/3, 10-15 éves korig - 1/2, 15 év felett - 1 adagolókanál naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt 1 órával és kb. éjszaka.

A Phosphalugelt* szájon át írják fel, használat előtt 1/2 pohár vízben hígítható. 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek - 4 g (1/4 tasak) vagy 1 teáskanál 6 etetés után; 6 hónapos kor felett - 8 g (1/2 tasak) vagy 2 tk. - mind a 4 etetés után. Nagyobb gyermekeknél az ajánlott adag 1-2 tasak gél naponta 2-3 alkalommal.

Súlyos hyperaciditás esetén szekréciót gátló szert alkalmaznak, M 1 -antikolinerg pirenzepin (gastrocepin*) 25 mg-os tablettában, 4-7 éves gyermekeknek - 1/2 tabletta, 8-15 éves korig - az első 2- 3 nap, 50 mg naponta 2-3 alkalommal 30 perccel étkezés előtt, majd 50 mg naponta kétszer. A kezelés időtartama 4-6 hét. A maximális napi adag 200 mg. A hisztamin H2 receptor blokkolók (famotidin, ranitidin) 10 év feletti gyermekeknek 2 hétig írhatók fel 0,02-0,04 g / éjszaka dózisban.

Az NSAID-ok által okozott erozív gasztritisz esetén gasztroprotektorokat használnak.

Filmképző gyógyszereket is használnak, például szukralfátot (Venter *), szájon át alkalmazandó gél és 1 g-os tabletták formájában, amelyeket rágás nélkül kis mennyiségű vízzel lemosnak. Gyermekek - 0,5 g naponta 4 alkalommal, serdülők - 0,5-1 g naponta 4 alkalommal vagy 1-2 g reggel és este 30-60 perccel étkezés előtt. A maximális napi adag 8-12 g; kúra - 4-6 hét, ha szükséges - akár 12 hét.

A prosztaglandinokat - misoprostol (Cytotec *) serdülőknél (lehetőleg 18 év felett) szájon át, étkezés közben 400-800 mcg/nap 2-4 részre osztva.

A galagonya terméséből + fekete bodza virágok kivonatából + gyökeres macskagyökér rizómákból álló nyugtató hatású gyógynövénykészítmény (Novo-Passit*) 12 éves kortól javallt. A gyökerekkel rendelkező valerian gyógyászati ​​rizómákat szájon át infúzió formájában írják fel étkezés után 30 perccel: 1-3 éves gyermekek számára - 1/2 teáskanál. Napi 2 alkalommal, 3-6 éves korig - 1 teáskanál. Napi 2-3 alkalommal, 7-12 éves korig - 1 desszertkanál naponta 2-3 alkalommal, 12 éves kor felett - 1 evőkanál. l. 2-3 alkalommal naponta. Használat előtt az infúziót ajánlatos felrázni. Valerian kivonat * tablettákban 3 évesnél idősebb gyermekek számára 1-2 tablettát szájon át naponta háromszor írnak fel.

Az A típusú gyomorhurut esetén nem írnak elő antikolinerg szereket és antacidokat.

Fájdalom és dyspeptikus szindrómák jelenlétében jó hatás érhető el metoklopramid, sulpirid, no-shpa*, butilszkopolamin-bromid (buscopan*), drotaverin orális vagy intramuszkuláris injekcióival. Széles körben ajánlott a burkoló és összehúzó hatású gyógynövényes szerek: útifűlevél, cickafarkfű, kamilla, menta, orbáncfű infúziója étkezés előtt 2-4 hétig.

A gyomor szekréciós funkciójának serkentésére használhat gyógynövény-készítményt - útifű levelek kivonatát (plantaglucid*). A Planta glucid * granulátumban orális szuszpenzió készítéséhez 6 év alatti gyermekeknek írják fel - 0,25 g (1/4 teáskanál), 6-12 éves korig - 0,5 g (1/2 teáskanál), 12 év felett. évesek - 1 g (1 teáskanál) naponta 2-3 alkalommal 20-30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 3-4 hét. A relapszusok megelőzése érdekében a gyógyszert a fenti dózisokban napi 1-2 alkalommal 1-2 hónapig alkalmazzák.

A pepszin, a betain + pepszin (acidin-pepszin tabletta*) és más gyógyszerek pótlására szolgálnak. Az Acidin-pepszin tablettát* szájon át, 0,25 g-os adagban írják fel étkezés közben vagy után, 50-100 ml vízben előzetesen feloldva, naponta 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama 2-4 hét.

A gyomornyálkahártya trofizmusának javítására olyan szereket használnak, amelyek fokozzák a mikrocirkulációt, a fehérjeszintézist és a reparatív folyamatokat: nikotinsav-készítmények, B- és C-vitaminok szájon át és injekcióban, dioxometil-tetrahidropirimidin (metiluracil *), szolcoseryl *. A metiluracilt* 500 mg-os tablettákban írják fel:

3-8 éves gyermekek - 250 mg, 8 év felett - 250-500 mg naponta háromszor étkezés közben vagy után. A kezelés időtartama 10-14 nap.

Motilitászavarral fellépő C típusú gastritis (reflux gastritis) kezelésében a prokinetikus domperidont (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*) szájon át, étkezés előtt 15-20 perccel, 5 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. életkorban - szuszpenzióban szájon át történő beadásra 2,5 mg/10 testtömeg-kg naponta háromszor, és szükség esetén lefekvés előtt.

Súlyos hányinger és hányás esetén - 5 mg/10 testtömeg-kg naponta 3-4 alkalommal és lefekvés előtt; ha szükséges, az adag megduplázható. Az 5 évesnél idősebb gyermekek és serdülők számára a domperidont 10 mg-os tablettákban írják fel naponta 3-4 alkalommal, valamint lefekvés előtt, súlyos hányinger és hányás esetén - 20 mg naponta 3-4 alkalommal és lefekvés előtt.

A prokinetikát (coordinax *, peristil *) idősebb gyermekeknek írják fel 0,5 mg / kg dózisban, 3 adagban, 30 perccel étkezés előtt, a kezelés időtartama 3-4 hét.

Fizioterápiás kezelés az akut periódusban: platifillin elektroforézis - az epigasztrikus régióban, bróm - a gallér területén, szubremissziós fázisban - ultrahang, lézerterápia.

Megelőzés

A gyógyszertári megfigyelést a III. elszámolási csoport szerint végzik, a gyermekorvos által végzett vizsgálatok gyakorisága legalább évente kétszer, a gasztroenterológus által - évente 1 alkalommal. Az esophagogastroduodenoscopiát évente egyszer fájdalomszindróma esetén végezzük.

masszázs, akupunktúra, fizikoterápia kinevezése. Szanatórium-üdülő kezelés kívánatos.

A CGD-s gyermeket 5 éves klinikai és endoszkópos remisszió esetén törölni kell a gyógyszertárból.

Előrejelzés

A prognózis kedvező, de a CGD fertőzés után következik be HP, fokozott savtermelés kíséri, ami erózióhoz vezethet

gyomorhurut és nyombélfekély. Idővel kezelés hiányában a nyálkahártya sorvadása és a savtermelés csökkenése következik be, ami metaplasiához és diszpláziához vezet, i.e. rákmegelőző állapotok.

FEKÉKBETEGSÉG

ICD-10 kódok

K25. Gyomorfekély.

K26. Nyombélfekély.

Változó súlyosbodási és remissziós periódusokkal fellépő krónikus kiújuló betegség, melynek fő tünete a gyomor és/vagy a nyombél falában kialakuló fekély.

Prevalencia

A fekély előfordulása 1,6±0,1/1000 gyermek, a felnőtt lakosság körében 7-10%. Az iskolás gyermekeknél a PU 7-szer gyakrabban fordul elő, mint az óvodásoknál, a városban élő gyermekeknél - 2-szer gyakrabban, mint a vidéki területeken. Az esetek 81% -ában a fekélyes hiba helye a duodenum, 13% -ában - a gyomor, 6% -ában kombinált lokalizáció. Lányoknál gyakrabban (53%) figyeltek meg fekélyt, mint fiúknál, de fiúknál 1,4-szer gyakoribb a gyomor- és nyombélfekély kombinációja. A fekélyek szövődményeit minden korcsoportban azonos gyakorisággal figyelték meg.

Etiológia és patogenezis

A PU polietiológiai betegség. Kialakításában és krónikussá tételében a következők vesznek részt:

Mikroorganizmusok (HP fertőzés);

Neuropszichés tényezők (a gyermekeknél a stressz a PU vezető tényezője: érzelmi stressz, negatív érzelmek, konfliktushelyzetek stb.);

Örökletes-alkotmányos (a parietális sejtek tömegének növekedése, a gasztrin fokozott felszabadulása a táplálékfelvétel hatására, a tripszin inhibitor hiánya, I. vércsoport stb. - a betegek körülbelül 30% -a);

Gyógyászati ​​és toxikus hatások;

Endokrin rendellenességek;

A rendszer megsértése, étkezési szokások stb.

A fekély patogenezise az agresszió és a védekezés tényezői közötti egyensúlyhiányon alapul (3-6. ábra).

Rizs. 3-6.„Scales” Nyak peptikus fekéllyel (Saluper V.P., 1976 szerint)

A PU-ban az antrális G- és D-sejtek aránya a G-sejtek növekedése irányába változik, ami megbízhatóan összefüggésbe hozható a hypergastrinemia, illetve a hypergastrinemia hyperaciditással. A gasztrinsejtek hiperpláziája a gyomor-bél traktus endokrin rendszerének kezdeti jellemzője lehet, gyakran genetikailag meghatározott.

A mikroorganizmusok - ureáz-termelő HP, amelyet 1983-ban fedeztek fel ausztrál tudósok - szerepet játszanak a gyomortartalom agresszív tulajdonságainak fokozásában, valamint a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védő tulajdonságainak gyengítésében. V. MarshallÉs /. Warren(3-7. ábra). A nyombélfekélyben szenvedő betegek körülbelül 90%-ánál, a gyomorfekélyes betegek 70%-ánál mutatják ki őket. De HP nem kötelező patogenetikai tényező a nyombélfekély kialakulásában gyermekeknél, különösen 10 éves kor alatt.

Rizs. 3-7. A virulenciát befolyásoló tényezők HP3-2. táblázat. A BU osztályozása (Mazurin A.V., 1984)

Klinikai kép

A PU változatos, a tipikus kép nem mindig figyelhető meg, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist.

A fekély lefolyásának jellemzői gyermekeknél jelenleg:

Az exacerbációk szezonalitásának kiegyenlítése;

A betegek 50% -ánál tünetmentes;

Eltűnt klinikai megnyilvánulások egyes betegeknél, akiknél a nyombélfekély szövődményei gyorsan fejlődnek vérzés vagy perforáció formájában.

A fő panasz a fájdalom. Az epigasztrikus, a köldök körüli területeken lokalizálódik, néha az egész hasban elterjedt. Tipikus esetben a fájdalom állandóvá, hevessé válik, éjszakai és „éhes” jelleget ölt, táplálékfelvétellel csökken. Megjelenik a Moynihan-féle fájdalomritmus (éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - könnyű szünet - éhség - fájdalom stb.). Dyspeptikus rendellenességek: gyomorégés, böfögés, hányás, hányinger - fokozott

a betegség időtartamának növekedésével. A betegek 1/5-énél csökken az étvágy, és a fizikai fejlődés késhet. Hajlamos székrekedésre vagy instabil székletre. Az aszténiás szindróma érzelmi labilitásban, fájdalom miatti alvászavarban és fokozott fáradtságban nyilvánul meg. Megfigyelhető a tenyér és a láb hyperhidrosisa, artériás hipotenzió, vörös dermografizmus és néha bradycardia.

A fizikális vizsgálat során tapintással bevont nyelvet határoznak meg - fájdalom a pyloroduodenalis zónában, az epigastriumban, néha a jobb hypochondriumban, pozitív mendeli jel (fájdalom, amikor a jobb kéz hajlított ujjaival ütögetik a száj területén a gyomor nagyobb és kisebb görbülete).

A betegség diagnosztizálásában a fő az endoszkópos vizsgálat a tünetmentes megjelenés és gyakran szövődményekkel járó megnyilvánulás miatt (3-8. ábra, a).

A feljegyzett komplikációk közül:

Vérzés (vérhányás, melena (fekete széklet), gyengeség, szédülés, tachycardia, hipotenzió) (3-8. ábra, b);

Perforáció (fekély szakadása a hasüregben), amely akutan fordul elő, és éles fájdalommal jár az epigasztrikus régióban, az elülső hasfal feszültségével és a peritoneális irritáció tüneteivel;

Behatolás (a fekély behatolása más szervekbe) - tartós fájdalom szindróma, éles fájdalom, amely a hátba sugárzik, hányás, amely nem hoz enyhülést;

Pylorus szűkület, amely a nyombél elülső és hátsó falán a „csókos” fekélyek helyén kialakuló hegek képződéséből ered (3-8. ábra, c);

Perivisceritis (tapadó folyamat), amely fekéllyel alakul ki a gyomor vagy a nyombél és a szomszédos szervek (hasnyálmirigy, máj, epehólyag) között

Rizs. 3-8. A nyombélfekély diagnózisa: a - esophagogastroduodenoscopy technika; b - gyomorvérzés peptikus fekélyből; c - a duodenális izzó szűkülete

rem). Erős fájdalom jellemzi, amely erős étkezés után, fizikai megterhelés és a test remegése során felerősödik. A fekély bonyolult formái közül a vérzés dominál (80%), a szűkület (10%), a perforáció (8%) és a fekélypenetráció (1,5%) ritkábban, a perivisceritis (0,5%) és a rosszindulatú daganatok rendkívül ritkák.

Diagnosztika

A legoptimálisabb diagnosztikai módszer az oesophagogastroduodenoscopia (3-3. táblázat), amely a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának célzott biopsziájának elvégzésére szolgál a patomorfológiai elváltozások természetének és súlyosságának tisztázása érdekében.

3-3. táblázat. A fekélyes betegség esophagogastroduodenoscopia eredményei

Az endoszkópos vizsgálat a fekélyes folyamat 4 szakaszát tárja fel (lásd 3-2. táblázat). A terápia során az I. szakaszból a II. stádiumba való átmenet 10-14 nap után, a II. szakaszból a III. szakaszba - 2-3 hét után, a III. szakaszból a IV. szakaszba - 30 nap múlva figyelhető meg. A gastroduodenális zóna nyálkahártyájának egyidejű gyulladásos elváltozásainak teljes regressziója 2-3 hónap után következik be.

A gyomor és a nyombél báriumos röntgenfelvétele csak akkor indokolt, ha a gyomor-bél traktus veleszületett fejlődési rendellenességeire gyanakszik, vagy technikailag lehetetlen az oesophagogastroduodenoscopia elvégzése (3-9. ábra, a).

A HP-fertőzés diagnosztizálása invazív és non-invazív módszerekkel történik, az aranystandard a kimutatás HP a gyomor és/vagy a nyombél nyálkahártyájának biopsziájában (lásd 1. fejezet).

A gyomor szekréciós funkciójának állapotát pH-metriával vagy gyomorintubációval értékeljük.

Patomorfológia

Makroszkóposan 1-3 fekélyes defektus észlelhető fibrines plakkkal és görgős élekkel (3-9. ábra, b). A hibák körül a nyálkahártya hiperémiás, pontos bevérzésekkel. Mikroszkóposan a fekélyes defektus alján fibrines lerakódásokkal járó nekrózis látható, amely körül leukociták felhalmozódása és az erek torlódása figyelhető meg. A nyálkahártya mély fekélyes hibája (majdnem az izomlemezig), gennyes-nekrotikus elváltozásokkal a falakon és az alján látható az 1. ábrán. 3-9, c.

Rizs. 3-9. a - radiográfia: a gyomor fekélyes hibájával járó fülke tünete; b - a nyombél nyálkahártyájának makroszkópos mintája (a nyilak hibákat jeleznek); c - a nyombél falának fekélyes defektjének mikroszkópos képe (hematoxilinozinos festés, χ 100)

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist akut stressz, égési sérülések (Curling-fekély), traumák (Cushing-fekély), fertőzések (citomegalovírus, herpesz stb.) vagy gyógyszeres kezelés (NSAID-k stb.) hátterében kialakuló akut fekélyek esetén végzik.

Kezelés

A kezelést szakaszos elv szerint végezzük. Kezelési célok:

Gyulladás enyhítése, fekélyek gyógyulása, stabil remisszió elérése;

HP fertőzés felszámolása;

A visszaesés megelőzése, az exacerbációk és szövődmények megelőzése.

Exacerbáció esetén kórházi kezelésre van szükség a gasztroenterológiai osztályon. (a kezelés első szakasza). Az ágynyugalom 2-3 hétig van előírva.

A gyógyszerek közül a savlekötőket kisgyermekek számára írják fel. Az Algeldrat + magnézium-hidroxid (maalox*) szájon át, 4-12 hónapos gyermekeknek - 7,5 ml (1/2 teáskanál), 1 év felett - 15 ml (1 teáskanál) naponta háromszor, serdülőknek - 5- 10 ml (szuszpenzió, gél), vagy 2-3 tabletta étkezés előtt 30 perccel és éjszaka, ha szükséges, az RD-t 15 ml-re vagy 3-4 tablettára emeljük.

IPN. Az omeprazolt (Losec*, Omez*) 12 éves kortól írják fel, 1 kapszula (20 mg) naponta egyszer éhgyomorra. A nyombélfekély kezelési ideje 2-3 hét, szükség esetén a fenntartó kezelést további 2-3 hétig végezzük; gyomorfekély esetén - 4-8 hét. Lansoprazol (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/nap egy adagban reggel 2-4 hétig, ha szükséges - 60 mg/napig. A pantoprazol (Panum*, Peptazole*) szájon át, rágás nélkül, folyadékkal 40-80 mg/nap, nyombélfekély hegesedésének kezelési ideje 2 hét, gyomorfekély és reflux oesophagitis esetén 4-8 hét. A Rabeprazolt (Pariet*) 12 éves kortól írják fel, 20 mg szájon át naponta egyszer, reggel. A kezelés időtartama 4-6 hét, szükség esetén legfeljebb 12 hét. A kapszulákat egészben, rágás nélkül kell lenyelni.

H2-hisztamin receptor blokkolók. A famotidint (gasztrozidin*, quamatel*, famosan*) szájon át írják fel 0,5 mg/ttkg/nap lefekvés előtt vagy 0,025 mg naponta kétszer. 10 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknek szájon át, 1-2 mg/ttkg naponta, 3 adagra osztva; 10 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknek - szájon át, napi 1-2 mg/ttkg dózisban, 2 adagra osztva.

A filmképző gyomorvédő szukralfátot (Venter*) szájon át szedhető gél és tabletta formájában 1 órával étkezés előtt és lefekvés előtt írják fel. Gyermekeknek naponta 4-szer 0,5 g-ot írnak fel, serdülőknek - 0,5-1 g-ot naponta 4-szer, vagy 1 g-ot reggel és este, vagy 2 g-ot naponta kétszer (reggeli ébredés után és lefekvés előtt). gyomor); maximum DM - 8-12 g Kezelési idő - 4-6 hét, ha szükséges - 12 hétig.

A HP-fertőzés megerősítésekor a HP-mentesítést bizmut- vagy omese-tartalmú 1. és 2. vonalbeli adagolással, egy vagy két antibakteriális gyógyszerrel kombinálva végezzük. A betegek 70-90%-ánál sikerül elérni, azonban a szövődmények, mellékhatások (3-4. táblázat) és a PPI-kkel, antibiotikumokkal (különösen a metronidazollal) és más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) befolyásolja a terápia sikerét.

3-4. táblázat. Az eradikációs terápia mellékhatásai

Első vonalbeli kezelési lehetőségek (hármas)

Bizmutkészítmények alapján:

Bizmut-szubcitrát (de-nol*) 8 mg/kg (legfeljebb 480 mg/nap) + amoxicillin (flemoxin*, hiconcil*) 25 mg/kg (legfeljebb 1 g/nap) vagy klaritromicin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (legfeljebb 500 mg/nap) + nifuratel (Macmiror*) 15 mg/kg vagy furazolidon 20 mg/kg;

Bizmut-szubcitrát + klaritromicin + amoxicillin.

IPN alapján:

PPI + klaritromicin vagy (8 évesnél idősebb gyermekeknél) tetraciklin 1 g/nap + nifuratel vagy furazolidon;

PPI + klaritromicin vagy (8 évesnél idősebb gyermekeknél) tetraciklin + amoxicillin.

Az amoxicillin (flemoxin solutab*) + bizmut készítmény (bizmut-szubcitrát) + PPI kombináció lokális baktericid hatást fejt ki burkoló, citoprotektív, antibakteriális és antiszekréciós hatással kombinálva, ami lehetővé teszi egy második antibakteriális szer alkalmazásának elkerülését eradikációs terápia fekélyes betegségben szenvedő gyermekek számára.

Második vonalbeli terápia(quad terápia) javasolt a törzsek kiirtására HP, antibiotikumokkal szemben rezisztens, korábbi kezelés sikertelen. Gyakrabban bizmut-szubcitrátot + amoxicillint vagy klaritromicint írnak fel; 8 évesnél idősebb gyermekeknél - tetraciklin + nifuratel vagy furazolidon + PPI.

A HP antagonisták, laktobacillusokat tartalmazó probiotikumok bevonása a kezelési rendbe csökkentheti a mellékhatások előfordulását és javíthatja az anti-Helicobacter terápia tolerálhatóságát.

Drog terápia tartalmaz vitaminokat (C, U, B csoport), nyugtatókat, görcsoldó szereket (papaverin, no-spa*), kolinerg receptor blokkolókat. A fizioterápia általános módszereit a betegség minden időszakában jelezzük; helyi eljárások a fekély II. stádiumától kezdődően, termikus eljárások (paraffin, ozokerit) - csak a fekély gyógyulási időszakában alkalmazhatók. A fekély akut stádiumának kezelésében a gyógyszeres kezelés során a fizikális módszerek tisztán kisegítő szerepet töltenek be, de a klinikai és endoszkópos remisszió időszakában ezek vezetnek.

A pszichofarmakoterápia (nyugtatók, antidepresszánsok, gyógynövényes szerek) mellett a legtöbb esetben javallott a pszichoterápia (családi és egyéni), melynek feladatai közé tartozik az affektív feszültség oldása és a stressz megszüntetése.

A fekélyek és általában a CGD diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó új megközelítések klinikai és gazdasági hatékonysága (3-10. ábra) a következő eredményekhez vezethet:

A betegség visszaeséseinek számának csökkentése évi 2-3 alkalomról 0-ra;

A fekélyes betegség szövődményeinek számának 10-szeres csökkentése;

A fekély sebészeti kezelésének megtagadása;

A betegek több mint 80%-ának kezelése járóbeteg alapon történik.

Rizs. 3-10. A felső emésztőrendszer krónikus betegségeinek terápiájának fejlődése

Fekély szövődményeinek kezelése fekvőbeteg, sebészeti osztályokon végezzük. A sebészeti beavatkozás abszolút indikációi a perforáció (perforáció - a fekély áttörése a szabad hasüregbe a gyomor vagy a nyombél tartalmával), a fekély behatolása (a gyomor- vagy nyombélfekély csírázása a környező szervekbe vagy szövetekbe) , bőséges vérzés, dekompenzált heg-fekélyes pylorus stenosis , fekély rosszindulatú daganata.

Nál nél gyomor-bélrendszeri vérzés három alapelv legszigorúbb betartása szükséges: hideg, éhség és pihenés. A gyermeket csak hordágyon szabad szállítani. A gyomor területére jéggel ellátott gumiballont helyeznek, helyi vérzéscsillapító terápiát végeznek, amelyhez a gyomrot jeges oldatokkal mossák. Sürgősségi esophagogastroduodenoscopia javallt a vérzés forrásának meghatározására és endoszkópos hemosztázis elvégzésére.

Infúziós-transzfúziós helyettesítő terápia (vérkészítmények és vérpótlók transzfúziója) szükséges. A fenti intézkedések mellett az első 2-3 napban intravénásan 8 óránként 20-40 mg omeprazolt vagy 6 óránként 25-50 mg ranitidint vagy 10-20 mg famotidint adnak be. Vérzéses erózió esetén a szukralfátot 4 óránként 1-2 g-os adagban szájon át kiegészítve alkalmazzuk.Sikeres újraélesztési és vérzéscsillapító kúrák után standard eradikációs kúrát írnak elő és Na+, K+-ATPáz blokkoló ill. A H2-hisztamin receptor blokkoló hatása mindig legalább 6 hónapig meghosszabbodik Csak ha nincs hatás, sebészi kezelés javasolt.

Relatív jelzések A visszatérő vérzés, a szubkompenzált pylorus szűkület és a konzervatív kezelés hatástalansága sebészeti beavatkozást jelez. Gyomor- és/vagy nyombélfekély perforációja vagy behatolása esetén hashártyagyulladás tüneteivel, erős vérzéssel, sebészeti beavatkozást végeznek. vészhelyzeti jelzések, egyéb esetekben a terv szerint történik.

Megelőzés

Elsődleges megelőzés magában foglalja a megfelelő táplálkozás és étrend megszervezését, a kedvező környezet megteremtését a családban, a fekélyes gyógyszerek szedésének megtagadását és a rossz szokások elleni küzdelmet. Az audiovizuális információkkal való túlterhelés elfogadhatatlan. Aktívan azonosítani kell azokat az egyéneket, akiknél fokozott a fekélyek kialakulásának kockázata (örökletes hajlam,

a sósav funkcionális hiperszekréciója, fokozott savképződéssel járó CGD), valamint esophagogastroduodenoscopia kijelölése.

Másodlagos megelőzés PUD - a rehabilitációs terápia folytatása.

A rehabilitáció második szakasza- szanatórium-üdülő, legkorábban 3 hónappal a kórházból való elbocsátás után, ha ez járóbeteg-körülmények között nem lehetséges. Ha az ureáz teszt eredménye HP fertőzésre pozitív, második vonalbeli eradikációs terápia javasolt.

A rehabilitáció harmadik szakasza- 5 éves vagy hosszabb ideig tartó klinikai megfigyelés gasztroenterológussal. Célja a betegség súlyosbodásának megelőzése. A relapszus elleni kezelést évente 2-3 alkalommal végezzük az iskolai szünetekben. Védőrendszert írnak elő, az 1. számú étrendi táblázatot 3-5 napig, majd az 5. számú táblázatot, a vitamin- és savlekötő készítményeket, és szükség esetén fizioterápiás kezelést: galvanizálást és különféle mikroelemek gyógyászati ​​​​elektroforézisét az elektródák keresztirányú elrendezésével - réz-szulfát, cink-szulfát, aloe oldat, bróm elektroforézis a gallér területén. A gyomorban és a nyombélben bekövetkező hegváltozások megoldására lidáz vagy terrilitin oldatok elektroforézisét alkalmazzák. A hiperbár oxigenizáció (8-10 alkalom) terápiás alkalmazása a lokális mikrokeringés és a sérült szövetek oxigénellátásának javítására patogenetikailag indokolt. Az egyidejű pszichoszomatikus és autonóm rendellenességek korrigálására alacsony frekvenciájú áramokat alkalmaznak az elektrosalvás technikával.

Egyes esetekben szinuszos modulált áramokat, ultra-nagy frekvenciájú elektromágneses mezőt a deciméter tartományban és ultrahangot írnak elő a has felső részén és a paravertebralis területen. Az enyhén befolyásoló tényezők közé tartozik a váltakozó mágneses tér.

Évente legalább egyszer esophagogastroduodenoscopiát végzünk, mely panaszok, ürülékes vérreakció pozitív eredménye vagy ureáz kilégzési teszt esetén javasolt.

Szükség esetén a betegek iskolai terhelésre korlátozódnak - heti 1-2 nap (otthoni oktatás), mentesül

vizsgák alól mentesül, speciális egészségügyi csoportot rendelnek (testnevelési korlátozások).

Előrejelzés

A prognózis súlyos, különösen akkor, ha a gyermek nyálkahártyájának többszörös fekélyes hibája van, vagy a fekély(ek) a nyombélgomba mögött található(k). Ilyen esetekben a betegség súlyosabb, és gyakran szövődmények figyelhetők meg. A műtéten átesett gyermekek rokkantsági státuszt kapnak. A beteg gyermek-gasztroenterológus általi klinikai megfigyelése, az exacerbációk szezonális és fenntartó megelőzési szabályainak betartása jelentősen javítja a betegség prognózisát.

PYLOROSPASM ÉS PYLOROSTENOSIS

Kora gyermekkorban a gyomor motoros funkciójának funkcionális zavara a kivezető rész tónusának görcsös növekedésével, valamint a gyomor pylorus részének veleszületett szerves szűkülete olyan probléma, amely a gyermekorvos különös figyelmet igényel. a differenciáldiagnózis és a konzervatív vagy sebészi kezelési módszer megválasztása.

Pylorospasmus

ICD-10 kód

K22.4. Nyelőcső diszkinézia: a nyelőcső görcse.

A pylorospasmus a gyomor motoros működésének zavara, amelyet a kivezető része tónusának görcsös növekedése kísér, főként csecsemőknél.

Etiológia és patogenezis

A gyomor pylorus szakasza ennek a szervnek a legkeskenyebb része, amely megfelel a gyomor és a nyombél közötti határnak. A név a szóból származik pylorus- "kapuőr". A gyomor pylorus régiójában masszív izomréteg (kontraktorizom) található, amely születéskor viszonylag jól fejlett. Ha tónusa a neuromuszkuláris rendszer működési zavarai következtében megzavarodik, a táplálék gyomorból a nyombélbe való kiürítése megnehezül, a gyomorban marad, hányás lép fel. A központi idegrendszer és vegetatív részlegének szabályozó funkciójának megsértése gyakrabban figyelhető meg születési traumán átesett és méhen belüli hipoxia utáni gyermekeknél, ezért a betegséget az autonóm idegrendszer diszfunkciójának tükörképeként tekintik.

Klinikai kép

Az élet első napjaitól kezdve a pylorospasmussal regurgitáció figyelhető meg, az élelmiszer mennyiségének növekedésével a savanyú tartalom késleltetett hányása epe nélkül, nem haladja meg az elfogyasztott étel mennyiségét. A gyermek a hányás ellenére testsúlyt gyarapszik, bár nem eléggé, és ha a kezelést nem kezdik meg időben, alultápláltság alakulhat ki.

Osztályozás

A pylorospasmus atonikus és spasztikus formái vannak. Atonikus formában a gyomor tartalma lassan és fokozatosan kifolyik a szájból. Spaszticitás esetén szakaszosan, éles rándulásokkal, hányás formájában szabadul fel.

Diagnosztika

Radiológiailag a patológiát nem határozzák meg, de 2 óra elteltével késik a kontrasztanyag evakuálása. Nál nél

Az endoszkópos vizsgálat zárt pylorust tár fel rés formájában, amelyen endoszkóppal mindig át lehet jutni, ami lehetővé teszi a pyloroduodenális obstrukció organikus okainak kizárását.

Megkülönböztető diagnózis

A betegséget nagyon gyakran észlelik, meg kell különböztetni egy meglehetősen gyakori malformációtól - a pylorus stenosistól (3-5. táblázat).

táblázat 3-5. A pylorus stenosis és a pylorospasmus differenciáldiagnosztikája

Kezelés

Be kell tartani az alvás-ébrenlét ütemtervet, valamint a gyermeket etetés után 5-10 percig függőleges helyzetben kell tartani néhány percig, majd az oldalára kell helyezni, hogy megakadályozza, hogy hányás vagy tej kerüljön a légcsőbe. regurgitáció lép fel.

A gyógyszerek közül 0,5-1,0 ml 2% -os papaverin-hidroklorid oldatot vagy 2% -os no-shpa oldatot* alkalmaznak 10-15 ml forralt vízzel hígítva. 3 hónapos kortól - prometazin 2,5% -os oldat, 1-2 csepp 15 perccel etetés előtt. Súlyos esetekben a gyermekek életkoruktól függően olyan gyógyszereket alkalmazhatnak, amelyek csökkentik a gag-reflexet: 0,1% atropin-szulfát oldat - 0,25-1,0 mg szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta 1-2 alkalommal. A maximális RD 1 mg, a napi adag 3 mg. B 1 vitamint, kúpokat ajánlhat papaverinnel.

Fizikoterápia: papaverin-hidroklorid, drotaverin elektroforézis az 5-10. számú epigasztrikus területen; paraffin felvitele a has területére 5-6. sz. minden második nap.

Előrejelzés

A prognózis kedvező, 3-4 hónapos életkorban a pylorospasmus tünetei általában megszűnnek.

Pylorus szűkület

ICD-10 kódok

Q40.0. Gyermekkori pylorus stenosis.

K31.8. A gyomor és a nyombél egyéb meghatározott betegségei: gyomorszűkület homokóra formájában.

A pylorus stenosis a gyomor pylorus részének veleszületett fejlődési rendellenessége (3-11. ábra, a), a pylorus izomrétegének degenerációja, megvastagodása, amely a beidegzés károsodásával jár, aminek következtében a pylorus külső megjelenést ölt. porcra emlékeztető fehér daganatszerű képződményről. Serdülőknél és felnőtteknél a pylorus stenosis a gyomorfekély vagy e szakaszban lévő daganat szövődménye.

Az incidencia 300 csecsemőből 1, 4 naptól 4 hónapig. A fiúknál a lányokhoz képest a hiba 4-szer gyakrabban fordul elő.

Etiológia és patogenezis

A gyermekek fő etiopatogenetikai tényezői a következő okokra vezethetők vissza:

A beidegzés zavara, a ganglion pylorus fejletlensége;

A méhen belüli késleltetés a pylorus csatorna megnyitásában;

A gyomor pylorus részének izomzatának hipertrófiája és duzzanata (lásd 3-11. ábra, a).

A pylorus stenosis tüneteinek súlyossága és megjelenési ideje a pylorus szűkületének mértékétől és hosszától, valamint a gyermek gyomrának kompenzációs képességétől függ.

Felnőtteknél a pylorus szűkület gyakran a fekélyes betegség vagy rosszindulatú daganat okozta hegesedés következménye.

Osztályozás

A veleszületett pylorus stenosis akut és elhúzódó formái, a kompenzáció, a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszai vannak.

Klinikai kép

Általában a tünetek fokozatos növekedése tapasztalható. A hiba jelei a születést követő első napokban, de gyakrabban a 2-4. élethéten jelentkeznek. A bőr kiszárad, az arcvonások élesebbek lesznek, éhes arckifejezés jelenik meg, és a gyermek idősebbnek tűnik a koránál.

A pylorus szűkület első és fő tünete a szökőkút-hányás, amely az etetések között jelentkezik, eleinte ritka, majd egyre gyakoribbá válik. A savanyú szagú aludttejből álló hányás mennyisége epe hozzáadása nélkül meghaladja az egyszeri etetés adagját. A gyermek nyugtalan lesz, alultápláltság, kiszáradás alakul ki, megritkul a vizeletürítés, székrekedési hajlam jelentkezik.

Az epigasztrikus régió hasának vizsgálatakor a szemmel látható duzzanatot és fokozott szegmentációt határozzák meg.

aktuális gyomorperisztaltika a homokóra tünete (3-11. ábra, b). Az esetek 50-85%-ában a máj széle alatt, a rectusz külső szélén lehetséges a sűrű, szilva alakú daganat megjelenésű, felülről lefelé haladó pylorus tapintása. .

A későbbi szakaszokban kiszáradás és károsodott víz-só anyagcsere alakul ki. A hányás következtében fellépő klór- és káliumvesztés miatt csökken a vérszintjük, metabolikus alkalózis és egyéb súlyos víz-elektrolit- és anyagcserezavarok alakulnak ki. Lehetséges aspirációs szindróma. A késői megnyilvánulások közé tartozik a hiányos vérszegénység és a vér megvastagodása következtében megnövekedett hematokrit.

Diagnosztika

A pylorus stenosis diagnózisának megerősítésére ultrahangot használnak, amely egy hosszú, megvastagodott falú pylorust tár fel. A diagnosztikai hibák 5-10% is lehetnek.

A gyomor röntgenkontrasztos vizsgálata a gyomor méretének növekedését és folyadékszint jelenlétét éhgyomorra vizsgálva, a báriumszuszpenzió kiürülésének késését (3-11. ábra, c), szűkülését és megnyúlását mutatja. a pylorus csatorna (csőr tünet).

A pylorus stenosis diagnosztizálásának egyik leginformatívabb módszere az oesophagogastroduodenoscopy. Pylorus stenosis esetén az endoszkópia pontos pontot tár fel

Rizs. 3-11. Pylorus stenosis: a - a gyomor nyombélbe való átmenetének helyének sematikus ábrázolása; b - a pylorus és a perisztaltika látható megnagyobbodása homokóra formájában; c - Röntgenvizsgálat: kontrasztanyag visszatartása a gyomorban

nyílás a pylorusban, a gyomor antrum nyálkahártya redőinek konvergenciája a beszűkült pylorus felé. Levegővel történő befújás során a pylorus nem nyílik ki, és lehetetlen az endoszkópot a duodenumba juttatni. Az atropin teszt során a pylorus zárva marad (ellentétben a pylorospasmussal). Sok esetben antrum gastritis és reflux oesophagitis észlelhető.

Megkülönböztető diagnózis

A pylorus szűkületet meg kell különböztetni a különféle vegetosomatikus rendellenességektől, amelyeket pylorospasmus kísér (lásd 3-5. táblázat) és pszeudopilorikus szűkületet (Debre-Fibiger szindróma - a mellékvesekéreg mineralokortikoid és androgén funkcióinak komplex endokrin rendellenessége).

Kezelés

A pylorus stenosis kezelése csak sebészi. A sebészeti beavatkozást meg kell előzni a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly helyreállítását célzó preoperatív előkészítés, valamint görcsoldók alkalmazása. A nyílt (lehetőleg laparoszkópos) műtét technikája a pyloromyotomia. A műtét utáni etetés adagolt, a műtét utáni 8-9. napon mennyisége fokozatosan nő az életkori normára. A folyadékhiányt parenterálisan és táplálkozási beöntéssel pótolják.

Előrejelzés

Általában a műtét elősegíti a teljes gyógyulást.

Leírás

A dyspepsia (a görög Δυσ- - előtag, amely tagadja a szó pozitív jelentését és πέψις - emésztés) a gyomor normális működésének megzavarása, nehéz és fájdalmas emésztés. A diszpepsziás szindrómát fájdalom vagy kellemetlen érzés (nehézség, teltség, korai jóllakottság) definiálják, amely az epigasztrikus régióban lokalizálódik, közelebb a középvonalhoz.

A helytelen táplálkozás, a rossz szokások, a gyógyszerek szedése és más negatív tényezők napi szinten befolyásolják a gyomor-bél traktus működését, és funkcionális dyspepsia szindrómát váltanak ki.

Ez a kifejezés a tünetek kiterjedt listájára utal, amelyeknek közös eredete, etiológiája és lokalizációja van.

A gasztroenterológusok funkcionális és állandó gyomor-diszpepsiának nevezik az összes olyan tünetet, amely a gyomor-bél traktus normális működésének megzavarását okozza.

Az ilyen típusú rendellenességekkel kapcsolatos panaszokkal orvoshoz forduló pácienst mindig érdekli az a kérdés, hogy mi a funkcionális dyspepsia, és milyen következményekkel jár.

A betegség organikus formáját leggyakrabban az idősebb korosztályban diagnosztizálják, míg a funkcionális dyspepsiát elsősorban gyermekeknél és serdülőknél, mindkét esetben eltérő kezelési módokat is előírnak.

Érdemes megfontolni, hogy a patológia több formára oszlik, amelyek mindegyikének saját jellemzői vannak, és különböző módon nyilvánulnak meg. A dyspepsia lehet:

• nem specifikus, amikor a meglévő tüneteket nehéz a betegség első vagy második formájába sorolni;
• diszkinetikus, ha a beteg hányingerről, nehézségről és teltségérzetről panaszkodik a gyomorban;
• fekélyszerű, amikor a beteg főként az epigasztrikus régióban jelentkező kényelmetlenség miatt aggódik.

Okoz

Az emésztési zavarok okától függően diszpepsziát különböztetünk meg, amelyet az emésztőrendszer valamelyik részének működési zavara és bizonyos emésztőnedvek (bél-, gyomor-, hasnyálmirigy-, máj-) elégtelen termelődése, valamint főként táplálkozási zavarokhoz (erjedés) társuló dyspepsia. , rothadó és zsíros, vagy szappan).

A dyspepsia fő oka az emésztőenzimek hiánya, ami felszívódási zavart okoz, vagy ami a leggyakrabban előfordul, a táplálkozásban előforduló súlyos hibák. Az étkezési zavarok okozta dyspepsiát táplálkozási dyspepsiának nevezik.

A dyspepsia tüneteit az étkezési rend hiánya és a kiegyensúlyozatlan étrend egyaránt okozhatja.

Így a gyomor-bél traktus szerveinek szervi károsodás nélküli működési zavara funkcionális dyspepsiához (táplálkozási dyspepsiához) vezet, az emésztőenzimek elégtelensége pedig a gyomor-bél traktus szerves károsodásának következménye. Ebben az esetben a dyspepsia csak az alapbetegség tünete.

A dyspepsia gyermekeknél az élelmiszer összetétele vagy mennyisége és a gyermek gyomor-bél traktusának képességei közötti eltérés miatt alakul ki. Az első életévben a dyspepsia leggyakoribb oka a gyermek túltáplálása vagy új élelmiszerek idő előtti bevezetése az étrendbe.

Ezenkívül az újszülöttek és a gyermekek életük első heteiben fiziológiás dyspepsiát tapasztalnak a gyomor-bél traktus éretlensége miatt. A gyermekek élettani diszpepsziája nem igényel kezelést, és a gyomor-bél traktus érésével elmúlik.

Gyakran a betegség fő tünetei a gyomor-bél traktus bármely betegségéhez kapcsolódnak. Ezt szerves dyspepsiának nevezik.

Ennek megfelelően ennek a patológiának az okait az emésztőrendszer alapbetegsége okozza. De a funkcionális dyspepsia szindrómáját leggyakrabban a helytelen emberi táplálkozás jelzi.

Az orvossal való kommunikáció során általában kiderül, hogy a beteg folyamatosan túl sokat evett lefekvés előtt, visszaélt az alkohollal, előnyben részesítette a feldolgozott és zsíros ételeket, rendszeresen látogatott gyorséttermekbe, és gyakran csak szendvicset ült.

A beteg általános egészségi állapotától függően az emésztőrendszer néhány hónapon belül vagy néhány év múlva meghibásodhat. Az eredmény továbbra is ugyanaz – egy találkozó egy orvossal és gyomorpanaszok.

A gyermekeknél a dyspepsia kialakulásának fő oka az étrend megsértése; gyakran a fiatal szülők túltáplálják csecsemőiket, attól tartva, hogy sírni fognak az éhségtől.

1.4.Kódolás az ICD-10 szerint

Dyspepsia (K30)

K25 gyomorfekély

Magába foglalja:
gyomorerózió

Fekély
peptikus:

pylorus
osztály

gyomor
(közép gyomor)

Használt
az élesség alcsoport jellemzői
fejlettség és súlyosság, 0-tól 9-ig

K26
Nyombélfekély

Magába foglalja:
nyombél erózió

Fekély
peptikus:

izzók
patkóbél

posztpylorikus

K28
Gasztrojejunális fekély

Magába foglalja:
fekély (peptikus) vagy erózió

anasztomózis

gastrocoli

gyomor-bélrendszeri

jejunal

K25 gyomorfekély

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a dyspepsia K 30 kóddal rendelkezik. Ezt a rendellenességet 1999-ben külön betegségként jelölték meg. Így ennek a betegségnek a prevalenciája a bolygó teljes lakosságának 20-25% -a között mozog.

1.3. Járványtan

A dyspepsia tünetei a leggyakoribbak
gasztroenterológiai panaszok. A népességvizsgálatok szerint
Észak-Amerikában, Európában és Ausztráliában, összesen
A dyspepsia tüneteinek gyakorisága a lakosság körében 7
legfeljebb 41%, átlagosan pedig körülbelül 25%.

Ezek az adatok arra vonatkoznak
t.n.

„nem vizsgált dyspepsia”, beleértve
magában foglalja mind az organikus, mind a funkcionális diszpepsziát.

Különféle források szerint csak minden második-negyedik ember fordul orvoshoz.
dyspepsia szindrómában szenvedő beteg. Ezek a betegek körülbelül 2-5%-át teszik ki
a háziorvosokat felkereső betegek. Között
minden gasztroenterológiai panasz, amellyel a betegek ezekhez fordulnak
A szakemberek szerint a diszpepsziás tünetek 20-40%-át teszik ki.

Osztályozás

• Organikus. Ez a csoport különféle gasztroenterológiai problémákat kísér, mint például a bakteriális fertőzés, a toxikus mérgezés vagy a rotavírusos betegségek. A betegséget az erjedés hiánya okozza.
• Funkcionális (más néven táplálkozási). Ez egy független betegség, amelyet mindig a szerves csoporttól elkülönítve tekintenek.

Ha a bél emésztésének funkcionális zavarairól beszélünk, akkor vannak altípusai:

• rothadt;
• zsíros (szappanos);
• erjesztés

A dyspepsia, amelynek oka az elégtelen fermentáció, a következő fajtákkal rendelkezik:

• kolecisztogén;
• hepatogén;
• pankreatogén;
• enterogén;
• gasztrogén;
• vegyes.

A dyspepsia több irányban és jellemzőben különbözik.

Az ilyen típusú dyspepsia a beteg pszichoszomatikus állapotához kapcsolódik. Más szóval, az emésztési zavar az autonóm idegrendszer autonóm szomatoform diszfunkciójának hátterében alakul ki.

- túlsúlyban az epigasztrikus fájdalom szindróma (korábban fekélyszerű változatnak nevezték);

- túlsúlyban az étkezés utáni distressz szindróma (korábban diszkinetikus változatnak nevezték).

1. Fekélyszerű
dyspepsia változata

2. Dysmotor
dyspepsia változata

3. Bizonytalan
dyspepsia (vegyes) változata

Példák
a funkcionális diagnózis megfogalmazásai
dyspepsia:

Funkcionális
dyspepsia, fekélyszerű változat,
exacerbációs fázis.

Funkcionális
dyspepsia, dysmotor variáns, variáns,
exacerbációs fázis.

Funkcionális
dyspepsia, nem meghatározott változat,
az instabil remisszió fázisa.

BAN BEN
2006 Róma kritériumok II
átdolgozott formában jóváhagyva mint
Róma III kritériumok

Klinikai formák:

Elsődleges
(izolált) duodenitis

Másodlagos
(egyidejű) duodenitis

Mérgező
(eliminációs) duodenitis

Példák
a krónikus betegség diagnózisának megfogalmazásai
duodenitis:

Krónikus
primer duodenitis fekélyszerű
űrlap, HP-vel kapcsolatos, többszörös
a duodenális izzó eróziója
belek.

Krónikus
másodlagos duodenitis, hasnyálmirigy-szerű
forma, krónikus epefüggő
hasnyálmirigy-gyulladás.

K25 gyomorfekély

A.
Az etiológia és a patogenezis szerint:

Mechanikai
(organikus) HDN 14%
esetek

a) veleszületett
a duodenum anomáliái, a duodenojejunalis csomópont,
a Treitz és a hasnyálmirigy szalagjai;

b) extraduodenális
olyan folyamatok, amelyek kívülről tömörítik a duodenumot;

c) intramurális
kóros folyamatok a duodenumban.

Funkcionális
A CDN-t az esetek 86%-ában diagnosztizálják

a) Elsődleges funkcionális

b) Másodlagos funkcionális

B.
Fokozatonként:

Kompenzált;

Alkompenzált;

Dekompenzált.

BAN BEN.
Súlyosság szerint:

1. Mérsékelt;

T alapján
(elsődleges daganat)

Tx - nem elég
adatok az elsődleges daganat értékeléséhez

Ez az elsődleges
a daganatot nem észlelik

Tis —
preinvazív karcinóma: intraepiteliális
daganat invázió nélkül

saját

ban ben
szitu)

T1 - daganat

nyálkahártya alatti réteg

T2 - daganat
beszivárog a gyomor falába, hogy
subserous membrán

T3 - daganat
benő a savós membránba (zsigeri
peritoneum) invázió nélkül

a szomszédba
szerkezetek

T4 - daganat
szomszédos szerkezetekké nő

Megjegyzés: a T1-hez
is figyelembe kell venni [Samsonov
V.A., 1989]:

rosszindulatú
kocsányos polip;

rosszindulatú
széles alapú polip;

karcinómás
erózió vagy karcinómás erózió zóna
széle mentén vagy peptikussal körülvéve
fekélyek

Által
jellemző N
(regionális nyirokcsomók)

Nx-
nem elegendő adat az értékeléshez
regionális nyirokcsomók

N0 —
nincs metasztázis jele
regionális nyirokrendszeri

N1-

nyirokcsomók nem távolról

több mint 3 cm-re a szélétől
elsődleges daganat

N2-
a perigasztrikusban metasztázisok vannak
nyirokcsomók távolról

több mint 3 cm-re a szélétől
primer daganat vagy nyirokrendszer
csomópontok,

található
a bal gyomor mentén, a közös májban,
lép-

vagy terhes
artériák

M alapján
(távoli áttétek)

Mh - nem elég
adatok a távolság meghatározásához
metasztázisok

M0 - nincs jel
távoli metasztázisok

M1 - elérhető
távoli metasztázisok

Adenokarcinóma:

a) papilláris;

b) csőszerű

c) nyálkás;

d) pecsétgyűrű cella
rák

Mirigyes-lapos
rák.

Laphám
rák.

Nem megkülönböztethető
rák

Besorolhatatlan
rák

Osztályozás
gyomorrák

ÉN.
Lokalizáció: - antrum (50-70%)

kis görbület
(10-15 %)

szív szakasz
(8-10%)

nagyobb görbület
(1 %)

gyomorfenék (1%)

P. Megjelenés: —
polipos (gomba alakú)

csészealj alakú

fekélyes-infiltratív

diffúz

III. Mikroszkóposan:
- differenciálatlan;

diffúz - sejtes
rák (kis- és nagysejtes rák);

differenciált
mirigyrák
(adenokarcinóma);

disztrófiás
(skyrr);

vegyes
(mirigy-laphám) laphám;

1. Kis daganat,
a nyálkahártya vastagságában található és
nyálkahártya alatti réteg

gyomor, regionális
nincs metasztázis.

2.
Az izomrétegekbe növő daganat, de
nem csírázó
savós borító,

egyetlen áttét
a nyirokcsomókban.

3.

a falakon túl

szomszédos szervek
a gyomor mobilitásának korlátozása,
többszörös
regionális metasztázisok.

4. Bármilyen daganat
méretek és bármilyen jellegű, ha elérhető
távoli metasztázisok.

Példák
Diagnosztikai megfogalmazások:

B.L.
ventriculi




BLventriculiIVst. (Radikális műtét utáni állapot
1999. 02.): visszaesés.
A folyamat általánosítása metasztázisokkal in
máj és agy.

szindrómák,
neurohumorális rendellenességekkel járnak együtt
szervi tevékenység szabályozása
gyomor-bél traktus:

dömping szindróma
(enyhe, közepes, súlyos)

hipoglikémiás
szindróma

adduktor szindróma
hurkok

gyomorfekély
anasztomózis

tuskó gyomorhurut
gyomor, anastomosis (beleértve a HP
munkatárs)

gyomormetszés után
disztrófia

gyomormetszés után
anémia

szindrómák,
funkcionális rendellenességekkel járnak együtt
az emésztőszervek tevékenysége
és kompenzációs-adaptív
peresztrojka:

jogsértések benne
hepatobiliáris rendszer;

bélrendszeri rendellenességek,
beleértve a malabszorpciós szindrómát;

megsértése
a gyomor csonkjának funkciói;

megsértése
hasnyálmirigy funkciók;

reflux oesophagitis.

Organikus
elváltozások: peptikus fekély visszaesése,
a nyálkahártya degenerációja
gyomorcsonk (polipózis, csonkrák
gyomor).

Vagotómia után
szindróma

dysphagia

gasztrosztázis

fekély kiújulása

5. Kombinált
rendellenességek (kóros betegségek kombinációi
szindrómák).

1.
Az operált gyomor betegsége
(2/3 reszekció B II. szerint
1994-ben peptikus fekély miatt
gyomor, szűkülettel szövődött és
behatolás a májszalagba),
dömping szindróma
közepes súlyosságú, krónikus
gyomorcsonk gasztritisz, gasztroreszekció után
hasmenés.

Hepatocelluláris
adenoma;

Fókusz (fókusz)
noduláris hiperplázia;

Csomós
regeneratív hiperplázia;

máj hemangioma;

Cholangioma (adenoma
intrahepatikus epeutak);

Cystadenoma
intrahepatikus csatornák;

Mesenchymális
hamartoma

Meghatározás.
Hepatocelluláris
carcinoma – elsődleges nem áttét
májból származó daganat
sejtekkel és együtt cholangiomával (tumor,
intrahepatikus sejtekből származik
epeutak) és hepatocholangioma
(kevert eredetű daganat)
az egyesítő név alatt leírva
elsődleges májrák.

Szövettan szerint:

hepatocelluláris
rák;

cholangiocelluláris
rák;

vegyes rák

A természet
magasság:

csomós forma;

masszív forma;

diffúz forma.

Osztályozás
örökletes anyagcsere-rendellenességek,

vezető
májkárosodásra

Örökletes
szénhidrát anyagcsere zavarok:

Glikogenózisok
(I. típus,
III,
IV,
VI,
IX)

Galaktozémia

Fruktosémia

Örökletes
zsíranyagcsere zavarok:

Lipidózisok

Gaucher-kór

Niemann-Pick betegség

Koleszterinózis

Betegség
Kézi-Schueller-keresztény

Család
hiperlipoproteinémia

Általánosított
xanthomatosis

Wolman-kór

Örökletes
fehérje anyagcsere zavarok

Tirozinemia

Kudarc
enzim, amely aktiválja a metionint

Örökletes
epesav-anyagcsere zavarok

Haladó
intrahepatikus cholestasis (betegség
Bilera)

Örökletes
nyiroködéma visszatérő kolesztázissal

Arteriohepatikus
diszplázia

Szindróma
Zellweger

TNSA szindróma

Örökletes
a bilirubin anyagcsere zavarai

Gilbert-szindróma

Szindróma
Forgórész

Szindróma
Dubin-Johnson

Szindróma
Crigler-Nayjar

Örökletes
a porfirin anyagcsere zavarai

Örökletes
vas anyagcsere zavarok

Örökletes
réz anyagcsere zavarok

Szabálysértések
más típusú csere

Cisztás fibrózis
(cisztás fibrózis)

Kudarc
egy 1-antitripszin

Amiloidózis

BETEGSÉGEK
EPEHÓLYAG ÉS EPEUTAK

Osztályozás
az epehólyag, epeutak betegségei
módokon

(ICD,
X felülvizsgálat, 1992)

K80 Epekő
betegség (cholelithiasis)

K80.0 Epekövesség
hólyag akut epehólyag-gyulladással

K80.1 Epekövesség
hólyag más epehólyag-gyulladással

K80.2 Epekövesség
hólyag epehólyag-gyulladás nélkül (cholecistolithiasis)

K80.3 Epekövesség
csatorna (choledocholithiasis) cholangitisben

K80.4 Epekövesség
csatorna epehólyag-gyulladással (bármilyen lehetőség,
choledocho- és cholecystolithasis)

K81 Cholecystitis (enélkül
epehólyag)

K81.0 Akut epehólyag-gyulladás
(tüdőtágulásos, gangrénás, gennyes,
tályog, empyema, epehólyag gangréna
buborék)

K81.1 Krónikus
epehólyag-gyulladás

K81.8 Egyéb formák
epehólyag-gyulladás

K 81.9 Cholecystitis
meg nem határozott

K82 Egyéb betegségek
epeút

K83 Egyéb betegségek
epeút

K87 vereséget szenved
epehólyag, epeutak
kategóriába sorolt ​​betegségekre
egyéb szakaszok

E1. Működési zavar
epehólyag

E2. Működési zavar
Oddi záróizma

ÉN.
Hiperkinetikus (hipertóniás)
epeúti diszkinézia;

II.
Hipokinetikus (hipotóniás)
epeúti diszkinézia;

III.
A diszkinézia vegyes formája

1. Krónikus
acalculous cholecystitis

a)c
a gyulladásos folyamat túlsúlya

időszámításunk előtt
diszkinetikus rendellenességek túlsúlya

Krónikus
calculous epehólyag-gyulladás

II.Fázis
betegségek:

exacerbációs fázis
(dekompenzáció)

bomlási fázis
exacerbációk (szubkompenzáció)

remissziós fázis
(kártérítés)

III.Bár
az áramlás jellege:

gyakran visszatérő
(tartós) áramlás

állandó
(monoton) áramlás

változó áram

IV.Bár
súlyosság:

enyhe fokozat
gravitáció

középfokú
gravitáció

szigorú
gravitáció

V.Basic
klinikai szindrómák:

1. diszkinetikus

   cholecystocardialgiás

   premenstruációs
   feszültség

   nap

   reaktív

1. Krónikus
bakteriális (E. coli)
mérsékelt epehólyag-gyulladás
exacerbációs fázis, gyakran kiújul
folyam.

I.By
etiológia (bakteriális, helmintikus,
mérgező);

Az áramlással:

- fűszeres

- krónikus

1. Elsődleges
(bakteriális, helmintikus,
autoimmun)

a) a földön
szubhepatikus cholestasis

- gyakori epeúti polipok

- hegek és
a BD gyulladásos szűkületei

- jóindulatú
és rosszindulatú daganatok

- hasnyálmirigy-gyulladás
a közös epevezeték összenyomódása

b)
szubhepaticus nélküli betegség miatt
kolesztázis

- biliodigestív
anasztomózisok és fisztulák

- elégtelenség
Oddi záróizma

- műtét utáni
cholangitis

- kolesztatikus
májgyulladás

- biliáris cirrhosis

IV.Bár
gyulladás típusa és morfológiája

hurutos

1. akadályozó

   pusztító

V.By
A szövődmények természete:

májtályogok

nekrózis és perforáció
hepatocholedocha

1. bakteriális -
   toxikus sokk

   akut máj
   kudarc

Akut elsődleges
bakteriális cholangitis

Epekő
betegség (choledocholithiosis): exacerbáció,
másodlagos bakteriális cholangitis.

Koleszterózis
epeúti, polipos forma

Koleszterózis
epeúti, retikuláris-diffúz
forma

Koleszterózis
epeút, fokális forma

(A.I.
Krakovszkij, Yu.K. Dunaev, 1978; E.I. Galperin,
N.V. Volkova, 1988)

ÉN.
A főhöz kapcsolódó jogsértések
kóros folyamat, nem teljesen
működéssel megszüntetve:

Epekövesség
csatornák

Sztenotikus
papillitis, a közös epehólyag gyulladása

Cholangitis, epeúti
hasnyálmirigy-gyulladás

Dyskinesia
Oddi sphincter, duodenostasis,
duodenobiliáris dyskinesia.

P. Szabálysértések,
közvetlenül kapcsolódik a művelethez
:

Szindróma
epevezeték-elégtelenség

Dyskinesia
az Oddi záróizom és az epeutak

Stump szindróma
epevezeték

Hasnyálmirigy-gyulladás

Idegdaganat

Mesenteriális
lymphadenitis, lymphangitis

Ragasztóanyag
és szklerotizáló folyamat

Áltumorok:

hiperplázia;

Heterotopia
gyomornyálkahártya

Valódi daganatok:

Hámszövet
daganatok;

Hamarthromas;

Teratomák

Forma szerint:

• diffúz;

  papilláris

A morfológia szerint:

adenokarcinóma;

rosszul differenciált
rák;

pikkelyes
rák

Osztályozás
az epeutak daganatai (A.I. Khazanov,
1995)

Lokalizáció szerint:

kolangiokarcinómák,
kicsiből és percből fejlődik
intrahepatikus csatornák (perifériás
cholangiocarcinoma);

kolangiokarcinómák,
proximális részéből fejlődik ki
közös májcsatorna, főleg
attól a területtől, ahol a jobb és a bal összeolvad
májcsatornák (proximális
cholangiocarcinoma – Klutchkin tumor);

Cholangiocarcinomák
a közös máj disztális része
és közös epevezeték - disztális
cholangiocarcinoma

Forma szerint:

papilláris;

diffúz;

intramurális.

T1 tumor mérete
ne haladja meg az 1 cm-t, a daganat túlnyúlik
a papilla határai;

T2 tumor mérete
nem haladja meg a 2 cm-t, a daganat magában foglalja
mindkét csatorna száját, de nem szivárog be
hátsó fal;

T3 tumor mérete
ne haladja meg a 3 cm-t, a daganat nő
a duodenum hátsó fala,
de nem nő be a hasnyálmirigybe;

T4 daganat jön ki
a nyombélen túl,
beszivárog a hasnyálmirigy fejébe
mirigyek, az erekre terjed;

Nxo
limfogén metasztázisok jelenléte nem
ismert;

Elképedve
egyetlen retroduodenális nyirokerek
csomópontok;

Nb ütött
parapancreatikus nyirok
csomópontok;

Ncstruck
periportális, paraaorta,
mesenterialis nyirokcsomók;

M0 távirányító
nincs metasztázis;

M1 távoli
vannak áttétek

ÉN.
A morfológiai jellemzők szerint:

intersticiális-ödémás;

parenchimális;

fibrosclerotikus
(induratív);

hiperplasztikus
(pszeudotumoros);

cisztás.

II.
Klinikai lehetőségek:

fájdalmas
választási lehetőség;

hyposecretory;

rejtett;

asztenoneurotikus
(hipochondriális);

kombinált

III.
A klinikai lefolyás természetétől függően

ritkán
visszatérő

gyakran
visszatérő

kitartó

IV.
Etiológia szerint

epefüggő;

alkohol függő;

diszmetabolikus
(diabetes mellitus, hyperparathyreosis,
hiperkoleszterinémia,

1. hemochromatosis);

fertőző;

drog

idiopátiás.

V.
A funkció állapota szerint

Val vel
exokrin elégtelenség
(mérsékelt, hangsúlyos, élesen

1. kifejezve);

Val vel
normál exokrin funkció;

Val vel
megőrzött vagy károsodott intraszekréciós
funkció.

VI.
Komplikációk

megsértése
epe kifolyása

gyulladásos
változások (parapancreatitis, „enzimatikus
epehólyag-gyulladás", ciszta, tályog, erozív
nyelőcsőgyulladás, gastroduodenalis vérzés,
beleértve a Mallory-Weiss szindrómát és
tüdőgyulladás, effúziós mellhártyagyulladás is,
akut respirációs distressz szindróma,
paranephritis, akut veseelégtelenség,
effúziós pericarditis, paranephritis)

endokrin
rendellenességek (pankreatogén cukor
cukorbetegség, hipoglikémiás állapotok).

portál
magas vérnyomás (szubhepatikus blokk)

fertőző
(cholangitis, tályogok)

(T)
Mérgező-anyagcsere:

Alkohol függő
(az összes eset 70-80%-a);

Dohányzó
dohány;

hiperkalcémia;

hyperparathyreosis;

hiperlipidémia;

Krónikus
veseelégtelenség;

Gyógyszerek;

Idiopatikus
(10-20%):

Korai
idiopátiás;

Késő
idiopátiás;

Tropikus
(trópusi meszes);

Fibrokalkuláris
hasnyálmirigy cukorbetegség;

Örökletes
(1%):

Autoszomális domináns
(jelentősen növeli a rák kockázatát);

- kationos
tripszinogén (a 29-es és 122-es kodon mutációja)

Autoszomális recesszív/módosítás
gének:

-CFTR mutáció
(transzmembrán transzporter CP);

SPINC1 mutáció
(szekréciós tripszin inhibitor);

Kationos
tripszinogén (a 19., 22. és 23. kodon mutációja);

Kudarc
a-1-antitripszin.

Autoimmun:

Izolált
autoimmun;

Szindróma
autoimmun krónikus hasnyálmirigy-gyulladás:

Sjögren-szindróma;

Elsődleges epeúti
májzsugorodás;

Gyulladásos
májbetegségek (Crohn-betegség,
nem specifikus colitis ulcerosa).

Visszatérő
és súlyos akut pancreatitis:

Nehéz
akut hasnyálmirigy;

Visszatérő
akut hasnyálmirigy;

Ér
betegségek;

Után
exacerbációk.

Obstruktív
(epe):

Gyűrű alakú
(divisum) hasnyálmirigy
mirigy;

Betegségek
Oddi záróizma;

Ductal
akadály;

Preampular
nyombélfali ciszták;

Poszt-traumatikus
cicatricial változások a hasnyálmirigyben
csatorna.

1. Krónikus
epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás
túlnyomórészt parenchymás -val
mérsékelt fájdalom szindróma,
ritkán visszatérő, közepes
súlyosság és mérsékelt károsodás
exokrin funkció, exacerbáció.

2. Krónikus
alkoholos cisztás hasnyálmirigy-gyulladás
súlyos fájdalom szindróma, gyakran
visszatérő, súlyos
az endokrin és az exokrin megsértése
funkció. Szövődmény: pankreatogén
cukorbetegség, súlyos, másodlagos
evészavar.

3. Krónikus
alkoholos pszeudotumarosus hasnyálmirigy-gyulladás,
fájdalmas változat, közepes súlyosságú
exokrin elégtelenséggel
enyhe, súlyosbodás.

4. Krónikus
epefüggő hasnyálmirigy-gyulladás, fájdalmas
variáns, parenchimális, közepes
súlyossági foka. GSD, krónikus
calculous epehólyag-gyulladás, közepesen súlyos
súlyossága, exacerbációja.

a) fej;

d) összesen
vereség.

a) adenokarcinóma;

b) cisztadenokarcinóma;

c) acinus rák;

d) laphám
rák;

e) differenciálatlan
rák.

Átmérő
daganatok nem haladják meg a 3 cm-t;

II daganat
3 cm-nél nagyobb átmérőjű, de nem terjed tovább
a szerv határai;

IIIa infiltratív
daganat növekedése (a nyombélben
bél, epevezeték,

mesenterium, portál
véna);

IIIb metasztázisok
daganatok a regionális nyirokrendszerben
csomópontok;

IVtávirányító
metasztázisok

T1 daganat
nem lép túl a szerven;

T2 daganat
túlmegy a szerven;

T3 daganat
beszivárog a szomszédos szervekbe és szövetekbe;

N0 limfogén
nincs metasztázis;

N1 metasztázisok
a regionális nyirokcsomókhoz;

N2 metasztázisok
távoli nyirokcsomókhoz;

M0 hematogén
nincs metasztázis;

M1 hematogén
vannak áttétek.

Által
lokalizációk:

akut ileitis
(ileotiphlitis)

jejunoileitis -vel
vékonybél-elzáródás szindróma

krónikus
jejunoileitis rendezetlen szindrómával
szívás

granulomatózus
vastagbélgyulladás

granulomatózus
proktitis

Által
forma:

1. szűkület

   Crohn-betegség
   elsődleges krónikus lefolyás

   krónikus
   folyam

1. szakasz (korai
változtatások);

2. szakasz (köztes
változtatások);

3. szakasz (ejtsd
változtatások)

Extraintestinalis
megnyilvánulásai:

Klinikai
jellegzetes.

Anatómiai
jellegzetes

Komplikációk

IBS, folyamatban
a hasi fájdalom túlsúlyával és
puffadás

IBS, folyamatban
a hasmenés túlsúlyával

IBS, folyamatban
székrekedés túlsúlyával

ÉN.
Etiológia:

fertőző

mérgező

gyógyászati

sugárzás

műtétek után
a vékonybélen stb.

súlyos betegség
láncok

alfa, béta
lipoproteinémia

agammaglobulinémia

P. Betegség fázisa:

súlyosbodása

remisszió

III.Fokozat
súlyosság:

IV.Aktuális
:

monoton

visszatérő

folyamatosan
visszatérő

rejtett

V. Karakter
morfológiai változások:

jeunitis atrófia nélkül

jeunitis közepesen súlyos
súlyos atrófia

jejunitis súlyos
sorvadás

jejunitis súlyos
subtotal boholyatrophia

ÉN.
Etiológia szerint:

fertőző

táplálkozási

részegítő

ischaemiás

pszeudohártyás

P. Lokalizáció szerint
:

pancolitis

1. keresztirányú

   szigmoiditis

III.Bár
a morfológiai változások természete:

hurutos

erózió

fekélyes

atrófiás

vegyes

V.By
folyam

exacerbációs fázis

remissziós fázis
(részleges, teljes)

Motor funkciók

1. Hipermotilitás

2. Hipomotorika

VII.
A bélrendszeri diszpepszia súlyosságától függően:

a jelenséggel
fermentatív dyspepsia

a jelenséggel
putrefaktív dyspepsia

vegyessel
jelenségek

staphylococcus;

Proteaceae;

Klebsiella;

bakterioid;

clostridium;

candidiasis
satöbbi.;

munkatárs
(Proteán-enterococcus stb.)

mikroorganizmusok, diszbakteriózist okozva	Fokozat kártérítés	Klinikai formák
Staphylococcus Élesztőszerű gombát Egyesületek (staphylococcus, proteus, élesztőszerű gomba, laktóz-negatív Escherichia)	Kompenzálva Alkompenzált Dekompenzált	Rejtett (szubklinikai) Helyi (helyi) Gyakori, bakteremia kíséri Gyakori, a fertőzés általánossá válásával jelentkezik, szepszis, septicopyemia

Veleszületett
(igazi) diverticula:

1. Meckel-divertikulum

   Divertikulum
   patkóbél

   Diverticulum egyéb
   lokalizáció

Vásárolt
diverticula:

1. Pulzió
   divertikulum

   Vontatás
   divertikulum

   Hamis diverticulum

Komplikációk
diverticula:

1. Akut divertikulitisz

   Krónikus
   divertikulitisz

   Bél
   elzáródás (tapadás)
   a divertikulum körül)

   Divertikulum szakadás

   Bél
   vérzés

   Gennyes szövődmények
   (tályog)

   Bakteriális
   a vékonybél szennyeződése divertikulózissal
   vékonybél és vastagbél dysbiosis
   belek a vastagbél divertikulumával.

KRÓNIKUS
AZ EMÉSZTŐSZERVEK ISZKÉMIÁS BETEGSÉGE

Meghatározás.
Az emésztőszervek ischaemiás betegségei
(hasi ischaemiás betegség,
bél ischaemia: akut ill
krónikus keringési elégtelenség
a cöliákia törzs rendszereiben, a felső és
inferior mesenterialis artériák, adductor
a vérellátás és a fejlődés megzavarásához
funkcionális, trofikus és szerkezeti
az emésztőrendszer rendellenességei.

(P. Ya. Grigorjev,
A.V. Yakovenko, 1997)

Intravazális
okok: obliteráló atherosclerosis,
nem specifikus aortoarteritis,
az aorta és ágainak hypoplasiája, aneurizmák
párosítatlan zsigeri artériák stb.

Extravazális
okok: a medián ereinek összenyomódása
a rekeszizom íves szalagja,
a nap neuroganglionális szövete
plexusok, hasnyálmirigy farok daganatok
mirigy vagy retroperitoneális
hely.

Osztályozás
felső mesenterialis elégtelenség
artériák

(L. V. Potashov és
al., 1985; G. Gerold,
1997)

I. szakasz: tünetmentes (kompenzált).
Véletlen észlelés angiográfia során,
más okból hajtották végre.

II. szakasz: Angina abdominalis (szubkompenzált). Időszakos
hasi ischaemiás okozta
fájdalom étkezés után.

III. szakasz: (dekompenzált) változó
hosszan tartó fájdalom a hasüregben,
malabszorpciós szindróma - krónikus
ischaemiás enteritis.

IV. szakasz: akut mesenterialis obstrukció
artériák, bélelhalás (infarktus).

SUGÁRZÁS ENTERITIS

K25 gyomorfekély

saját
nyálkahártya (karcinóma
ban ben
szitu)

T3 -
a daganat behatol a szerózába
(visceralis peritoneum) invázió nélkül

Adenokarcinóma:

a) papilláris;

b) csőszerű

c) nyálkás;

kicsi
görbület (10-15%)

szív szakasz
(8-10%)

nagyobb görbület
(1 %)

gyomorfenék (1%)

III. Mikroszkóposan:
- differenciálatlan;

differenciált
mirigyes
rák (adenokarcinóma);

3.
Jelentős méretű daganat, kialakulóban
a falakon túl
gyomor, forrasztás és belenövés
szomszédos
a mobilitást korlátozó szervek
gyomor, többszörös
regionális metasztázisok.

B.L.
ventriculi
fekélyes-infiltratív forma -val
az antrumban lokalizálódik
(szövettanilag: adenokarcinóma).

B.L.
ventriculi stádium IV (Állapot
radikális műtét után 1999.02.):
visszaesés. Általánosítás
folyamat áttétekkel a májban és az agyban
agy.

A morfológia szerint:

a) Nagy csepp
(makroszkópos);

b) Kis csepp
(mikroszkopikus);

c) Kriptogén

Forma szerint:

a) fókusz,
terjesztett, nem nyilvánvaló
klinikailag;

b) kifejezve
terjesztett;

c) zónás (in
a lebeny különböző szakaszai);

d) diffúz

CIRRÓZIS
MÁJ

Meghatározás.
Cirrózis
máj - krónikus diffúz betegség
máj, amely szerkezeti
parenchimájának átstrukturálása formájában
csomók kialakulása és fibrózis kialakulása
hepatocyták nekrózisa miatt a megjelenés
sönt a portál és a központi között
a hepatocitákat a fejlődéssel megkerülő vénák
portális hipertónia és növekvő
májelégtelenség.

Osztályozás
májcirrhosis (WHO, 1978)

Morfológiai szerint
jelek:

Mikronoduláris
cirrhosis (regenerációs csomópontok
1 cm);

Makronoduláris
cirrhosis (regenerációs csomópontok 3-5 cm-ig);

Vegyes cirrhosis
(mikro-makronoduláris).

A betegek kórtörténetében az ICD 10 szerinti funkcionális gyomorbetegség külön nosológiai egységként van titkosítva. Az egészségügyi intézmények számára egyetlen hivatalos dokumentum létezik, amelyben minden létező betegség szerepel és besorolásra kerül.

Ez a dokumentum a Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása, 10. revízió, amelyet 2007-ben dolgozott ki az Egészségügyi Világszervezet.

Ez a dokumentum az alapja a lakosság morbiditási és halálozási statisztikáinak. Minden kórtörténetet a végső diagnózisnak megfelelően kódolnak.

Az ICD 10 szerinti FDF kód a XI. osztályba tartozik - „Emésztőszervek betegségei” (K00-K93). Ez egy meglehetősen kiterjedt szakasz, amelyben az egyes betegségeket külön-külön vizsgálják. A funkcionális bélbetegség ICD 10 kódja: K31 – " A gyomor és a nyombél egyéb betegségei».

Mi az FRF

A funkcionális emésztési zavar a fájdalom, az emésztési zavarok, a motilitás és a gyomornedv-elválasztás fellépése anatómiai elváltozások hiányában. Ez egyfajta kirekesztő diagnózis. Ha minden kutatási módszer nem tár fel semmilyen szervi rendellenességet, és a betegnek panaszai vannak, akkor ezt a diagnózist megállapítják. A funkcionális rendellenességek közé tartoznak:

• Funkcionális dyspepsia, amely többféleképpen is megnyilvánulhat - nehéz a gyomorban, gyors jóllakottság, kellemetlen érzés, teltségérzet, puffadás. Hányinger, hányás, bizonyos típusú ételektől való idegenkedés és böfögés is előfordulhat. Ebben az esetben a gyomor-bél traktusban nem észlelhetők elváltozások.
• Levegő lenyelése(aerophagia), amely azután vagy regurgitálódik, vagy felszívódik a bélrendszerbe.
• Funkcionális pylorospasmus– a gyomor görcsös, a táplálék nem jut át ​​a nyombélbe, és az elfogyasztott étel hányása alakul ki.

Ezeknél a panaszoknál röntgen vizsgálat, ultrahang és FEGDS szükséges - azonban elváltozás, zavar nem észlelhető.

A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségeket tünetileg kezelik, mivel a betegség pontos oka nem ismert. Felírt diéta, enzimkészítmények, görcsoldók, adszorbensek, gyomorvédő szerek, gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát és normalizálják a mozgékonyságot. Gyakran alkalmaznak nyugtatókat.

A dyspepsia kumulatív szindróma. Az emésztőrendszer számos diszfunkcióját egyesíti, amelyekben a tápanyagok rossz felszívódása, az élelmiszerek emésztési nehézségei, valamint a szervezet mérgezése áll fenn.

Dyspepsia jelenlétében az ember általános állapota romlik, fájdalmas tünetek jelentkeznek a hasban és a mellkasban. A dysbacteriosis kialakulása is lehetséges.

A szindróma okai

A dyspepsia előfordulása sok esetben kiszámíthatatlan. Ez a rendellenesség számos okból jelentkezhet, amelyek első pillantásra teljesen ártalmatlannak tűnnek.

A dyspepsia egyenlő gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél. Azt is megfigyelik, de sokkal ritkábban.

A dyspepsia kialakulását kiváltó fő tényezők a következők:

• Számos gyomor-bélrendszeri betegség - gyomorhurut, és;
• Stressz és pszicho-érzelmi instabilitás - a test aláásását idézi elő; a gyomor és a belek megnyúlása is megfigyelhető a nagy mennyiségű levegő lenyelése miatt;
• helytelen táplálkozás - nehézségeket okoz az élelmiszerek emésztésében és asszimilációjában, számos gyomor-bélrendszeri betegség kialakulását idézi elő;
• Az enzimaktivitás megsértése - a toxinok ellenőrizetlen felszabadulásához és a test mérgezéséhez vezet;
• A monoton étrend károsítja az egész emésztőrendszert, kiváltva az erjedés és a rothadási folyamatok megjelenését;
• - gyulladásos folyamat a gyomorban, amelyet a sósav fokozott szekréciója kísér;
• Bizonyos gyógyszerek szedése - antibiotikumok, speciális hormonális gyógyszerek, tuberkulózis és rák elleni gyógyszerek;
• Allergiás reakció és intolerancia - az ember immunitásának különleges érzékenysége bizonyos termékekre;
• - a gyomortartalomnak a belekben való áthaladásának részleges vagy teljes blokkolása.
• Az A csoportú hepatitis egy fertőző jellegű májbetegség, amelyet hányinger, emésztési zavarok és a bőr sárgasága jellemez.

Csak az orvos tudja meghatározni a fennálló állapot pontos okát. Lehetséges, hogy a diszpepszia olyan aktívan fejlődő betegségek hátterében alakulhat ki, mint a kolecisztitisz, a Zollinger-Elisson szindróma és a pylorus stenosis.

Betegségkód az ICD-10 szerint

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a dyspepsia K 30 kóddal rendelkezik. Ezt a rendellenességet 1999-ben külön betegségként jelölték meg. Így ennek a betegségnek a prevalenciája a bolygó teljes lakosságának 20-25% -a között mozog.

Osztályozás

A dyspepsia meglehetősen széles osztályozással rendelkezik. A betegség minden altípusának megvannak a maga sajátosságai és sajátos tünetei. Ezek alapján az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikai intézkedéseket és előírja a kezelést.

A dyspepsia megnyilvánulásainak önálló megszüntetésére irányuló kísérletek gyakran nem vezetnek pozitív eredményekhez. Ezért, ha gyanús tüneteket észlel, forduljon a klinikához.

Nagyon gyakran az orvosnak egy sor vizsgálatot kell végeznie, hogy meghatározza a betegség pontos okát, és megfelelő intézkedéseket írjon elő a zavaró tünetek megszüntetésére.

Az orvostudományban a dyspepsia típusú rendellenességeknek két fő csoportja van - funkcionális dyspepsia és szerves. A rendellenességek mindegyik típusát bizonyos tényezők okozzák, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési megközelítés kiválasztásakor.

Funkcionális forma

A funkcionális dyspepsia a rendellenesség olyan típusa, amelyben specifikus szerves károsodást nem rögzítenek (nincs károsodás a belső szervekben vagy rendszerekben).

Ebben az esetben olyan funkcionális rendellenességek figyelhetők meg, amelyek nem teszik lehetővé a gyomor-bél traktus teljes körű működését.

Erjesztés

A dyspepsia fermentatív típusa akkor fordul elő, ha egy személy étrendje elsősorban nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó élelmiszerekből áll. Ilyen termékek a kenyér, a hüvelyesek, a gyümölcsök, a káposzta, a kvas és a sör.

E termékek gyakori fogyasztása következtében a belekben fermentációs reakciók alakulnak ki.

Ez kellemetlen tünetek megjelenéséhez vezet, nevezetesen:

• fokozott gázképződés;
• dübörgés a gyomorban;
• gyomorrontás;
• rossz közérzet;

Amikor a székletet vizsgálatra küldi be, lehetséges a túlzott mennyiségű keményítő, savak, valamint rostok és baktériumok azonosítása. Mindez hozzájárul a fermentációs folyamat kialakulásához, ami ilyen negatív hatással van a páciens állapotára.

Bűzös

Ez a fajta rendellenesség akkor fordul elő, ha egy személy étrendje tele van fehérjetartalmú élelmiszerekkel.

A fehérjetermékek túlsúlya az étlapon (baromfi, sertés, bárány, hal, tojás) túlzott mennyiségű mérgező anyag képződéséhez vezet a szervezetben, amely a fehérje lebontása során képződik. Ezt a betegséget súlyos bélpanaszok, letargia, hányinger és hányás kíséri.

Zsír

A zsíros dyspepsia jellemző azokra az emberekre, akik nagyon gyakran visszaélnek a tűzálló zsírok fogyasztásával. Ezek főként bárány- és sertészsírt tartalmaznak.

Ezzel a betegséggel egy személy súlyos székletzavart tapasztal. A széklet gyakran világos színű, és erős, kellemetlen szagú. Hasonló meghibásodás a szervezetben az állati zsírok szervezetben való felhalmozódása és lassú emészthetősége miatt következik be.

Szerves forma

A dyspepsia szerves változata az organikus patológiával összefüggésben jelenik meg. A kezelés hiánya a belső szervek szerkezeti károsodásához vezet.

Az organikus dyspepsia tünetei agresszívabbak és kifejezettebbek. A kezelést átfogóan végzik, mivel a betegség hosszú ideig nem enyhül.

Neurotikus

Ez az állapot azokra az emberekre jellemző, akik a leginkább érzékenyek a stressz, a depresszió, a pszichopátia hatására, és minderre bizonyos genetikai hajlamuk van. Ennek az állapotnak a megjelenésének végső mechanizmusa még mindig nincs meghatározva.

Mérgező

Mérgező dyspepsia fordul elő rossz táplálkozással. Így ezt az állapotot a nem kellően jó minőségű és egészséges termékek, valamint a rossz szokások okozhatják.

A szervezetre gyakorolt ​​​​negatív hatás annak a ténynek köszönhető, hogy az élelmiszerek és a mérgező anyagok fehérjebontása negatívan befolyásolja a gyomor és a belek falát.

Ezt követően az interoreceptorokat érinti. A méreganyagok már a vérrel együtt eljutnak a májba, fokozatosan tönkretéve annak szerkezetét és megzavarják a szervezet működését.

Tünetek

A dyspepsia tünetei nagyon eltérőek lehetnek. Mindez a páciens testének egyéni jellemzőitől, valamint a betegséget okozó okoktól függ.

Egyes esetekben a betegség tünetei enyhék lehetnek, ami a szervezet magas ellenállásával jár együtt. A dyspepsia azonban leggyakrabban akutan és súlyosan nyilvánul meg.

Így a táplálkozási dyspepsiát, amelynek funkcionális formája van, a következő tünetek jellemzik:

• nehézség a gyomorban;
• kellemetlen érzés a gyomorban;
• rossz közérzet;
• gyengeség;
• letargia;
• teltségérzet a gyomorban;
• puffadás;
• hányinger;
• hányás;
• étvágytalanság (étvágytalanság, amely éhségfájdalmakkal váltakozik);
• gyomorégés;
• fájdalom a gyomor felső részeiben.

A dyspepsia lefolyásának más változatai is vannak. Leggyakrabban nem különböznek jelentősen egymástól. Az ilyen specifikus tünetek azonban lehetővé teszik az orvos számára, hogy helyesen meghatározza a betegség típusát, és előírja az optimális kezelést.

A fekélyes típusú dyspepsiát a következők kísérik:

• böfögés;
• gyomorégés;
• fejfájás;
• éhség fájdalmai;
• rossz közérzet;
• hasfájás.

A dyspepsia diszkinetikus típusát a következők kísérik:

• teltségérzet a gyomorban;
• puffadás;
• hányinger;
• állandó kellemetlen érzés a hasban.

A nem specifikus típust a tünetek egész komplexe kíséri, amelyek minden típusú dyspepsiára jellemzőek, nevezetesen:

• gyengeség;
• hányinger;
• hányás;
• hasi fájdalom;
• puffadás;
• bélrendszeri rendellenesség;
• éhség fájdalmai;
• étvágytalanság;
• letargia;
• gyors kifáradás.

Terhesség alatt

A dyspepsia terhes nőknél meglehetősen gyakori jelenség, amely leggyakrabban a terhesség utolsó hónapjaiban nyilvánul meg.

Ez az állapot a savas tartalom visszafolyásával jár a nyelőcsőbe, ami számos kellemetlen érzést okoz.

A fájdalmas tünetek megszüntetésére irányuló intézkedések hiánya ahhoz vezet, hogy a folyamatosan dobott savas tartalom gyulladásos folyamatot okoz a nyelőcső falán. Sérül a nyálkahártya, és ennek eredményeként a szerv normális működése megzavarodik.

A kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében a terhes nők savlekötőket írhatnak elő. Ez segít elnyomni a gyomorégést és a fájdalmat a nyelőcsőben. Az étrendi táplálkozás és az életmód módosítása is javasolt.

Diagnosztika

A diagnosztika az egyik fő és fő szakasz, amely lehetővé teszi a racionális és magas színvonalú kezelést. Először is, az orvos köteles alapos anamnézis gyűjtést végezni, amely számos tisztázó kérdést tartalmaz a páciens életmódjával és genetikájával kapcsolatban.

A tapintás, koppintás és auskultáció is kötelező. Ezt követően szükség szerint további vizsgálatokat végeznek a gyomorban és a belekben.

Diagnosztikai módszer	A módszer diagnosztikai jelentősége
Klinikai vérvétel	Módszer a vérszegénység jelenlétének vagy hiányának diagnosztizálására. Lehetővé teszi számos gyomor-bélrendszeri betegség jelenlétének meghatározását.
Székletelemzés	Módszer a vérszegénység jelenlétének vagy hiányának diagnosztizálására. Lehetővé teszi számos gyomor-bélrendszeri betegség jelenlétének meghatározását. Lehetővé teszi a rejtett bélvérzés kimutatását is.
Vér biokémia	Lehetővé teszi néhány belső szerv - máj, vese - funkcionális állapotának felmérését. Számos anyagcserezavart megszüntet.
Karbamid kilégzési teszt, immunszorbens vizsgálat specifikus antitestek meghatározására, széklet antigén teszt.	A Helicobacter pylori fertőzés jelenlétének közvetlen diagnosztizálása a szervezetben.
A szervek endoszkópos vizsgálata.	Lehetővé teszi számos gyomor-bélrendszeri betegség kimutatását. Diagnosztizálja a gyomor, a belek és a nyombél betegségeit. Ezenkívül ez az elemzés lehetővé teszi a bélmozgás folyamatának közvetett meghatározását.
Röntgen-kontraszt vizsgálat.	A gyomor-bélrendszeri rendellenességek diagnosztizálása.
Ultrahang	A szervek állapotának felmérése, működésük folyamata.

Rendkívül ritka, hogy az orvos más, ritkább kutatási módszereket ír elő - bőr- és intragasztrikus elektrogasztrográfiát, radioizotóp-kutatást speciális izotópos reggelivel.

Ilyen igény csak akkor merülhet fel, ha a dyspepsia mellett egy másik, párhuzamosan kialakuló betegség gyanúja is felmerül.

Kezelés

A dyspepsia miatti beteg kezelése szigorúan a kapott vizsgálati eredményeken alapul. Ez magában foglalja a gyógyszeres és a nem gyógyszeres kezelést.

A nem gyógyszeres kezelés számos intézkedést foglal magában, amelyeket követni kell az általános állapot javítása érdekében.

Ezek a következők:

• tartsa be a racionális és kiegyensúlyozott étrendet;
• kerülje a túlevést;
• válasszon bő ruházatot, amely illeszkedik a méretéhez;
• elutasítja a hasizmok gyakorlatait;
• a stresszes helyzetek kiküszöbölése;
• helyesen kombinálja a munkát és a pihenést;
• Sétáljon étkezés után legalább 30 percig.

A kezelés teljes időtartama alatt orvosnak kell figyelnie. Ha nincs kezelési eredmény, további diagnosztikát kell végezni.

Kábítószer

A dyspepsia gyógyszeres kezelése a következő séma szerint történik:

• A hashajtókat a betegség során előforduló székrekedés enyhítésére használják. Bármilyen gyógyszer önbeadása tilos, azokat csak a kezelőorvos írja fel. A gyógyszereket a széklet normalizálódásáig használják.
• A konszolidáló hatás elérése érdekében hasmenés elleni szereket alkalmaznak. Ezeket csak orvosi javaslatra szabad használni.

Ezenkívül a következő gyógyszerek ajánlottak:

• fájdalomcsillapítók és görcsoldók – csökkentik a fájdalmat és nyugtató hatásúak.
• Az enzimkészítmények javítják az emésztési folyamatot.
• blokkolók - csökkentik a gyomor savasságát, segítenek megszüntetni a gyomorégést és a böfögést.
• A H2-hisztamin-blokkolók gyengébb gyógyszerek, mint a hidrogénpumpa-blokkolók, de megvannak a szükséges hatásuk a gyomorégés tüneteinek leküzdésében is.

Ha neurotikus dyspepsia van, nem ártana pszichoterapeutához fordulni. Ő viszont felírja a szükséges gyógyszerek listáját, amelyek segítenek a pszicho-érzelmi állapot szabályozásában.

Diéta a gyomor és a belek dyspepsiája esetén

A dyspepsia megfelelő étrendjét a beteg rendellenességeinek kezdeti jellegének figyelembevételével írják elő. Ezért a táplálkozásnak a következő szabályokon kell alapulnia:

• A fermentatív dyspepsia magában foglalja a szénhidrátok kizárását az étrendből és a fehérjék túlsúlyát.
• Zsíros dyspepsia esetén az állati eredetű zsírokat ki kell zárni. A fő hangsúlyt a növényi élelmiszerekre kell helyezni.
• Táplálkozási dyspepsia esetén az étrendet úgy kell beállítani, hogy az teljes mértékben kielégítse a szervezet szükségleteit.
• A dyspepsia rothadó formája a hús és a hústartalmú termékek kizárását igényli. Előnyben részesítik a növényi eredetű élelmiszereket.

Ezenkívül a terápiás étrend összeállításakor figyelembe kell vennie a következőket:

• Az étkezésnek töredékesnek kell lennie;
• Az étkezést lassan és megfontoltan kell végezni;
• Az ételt párolni vagy sütni kell;
• Kerülni kell a nyers és szénsavas vizet;
• Az étrendnek tartalmaznia kell folyékony ételeket - leveseket, húsleveseket.

Határozottan fel kell hagynia a rossz szokásokkal - és a dohányzással. Az ilyen ajánlások figyelmen kívül hagyása hozzájárulhat a betegség visszatéréséhez.

Népi jogorvoslatok

A dyspepsia kezelésében gyakran alkalmaznak hagyományos módszereket. Főleg gyógynövényfőzeteket és gyógyteákat használnak.

Ami más eszközöket illeti, mint például a szóda vagy az alkoholos tinktúrák, jobb elkerülni őket. Használatuk rendkívül irracionális, és az állapot súlyosbodásához vezethet.

A dyspepsia sikeres megszüntetése akkor lehetséges, ha betartja az egészséges életmódot és módosítja az étrendet. Nem szükséges kiegészítő kezelés alkalmazása népi gyógymódok formájában.

Komplikációk

A dyspepsia szövődményei rendkívül ritkák. Csak a betegség súlyos súlyosbodása esetén lehetségesek. Közülük megfigyelhető:

• fogyás;
• étvágytalanság;
• a gyomor-bélrendszeri betegségek súlyosbodása.

A dyspepsia természeténél fogva nem életveszélyes, de számos kellemetlenséget okozhat, és megzavarhatja a megszokott életmódot.

Megelőzés

A dyspepsia kialakulásának elkerülése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:

• táplálkozás korrekciója;
• a káros termékek kizárása;
• mérsékelt fizikai aktivitás;
• sok vizet inni;
• a higiéniai intézkedések betartása;
• lemondani az alkoholról.

Ha hajlamos a dyspepsiára és más gyomor-bélrendszeri betegségekre, évente legalább egyszer fel kell keresnie egy gasztroenterológust. Ez lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő felismerését.

Videó a gyomor-bélrendszeri dyspepsiáról: