Tuberkulózisos agyhártyagyulladás. Az agy-gerincvelői folyadék változásai az agyhártyagyulladás során Mi a citózis a cerebrospinális folyadékban
Liquor (cerebrospinalis vagy cerebrospinalis folyadék, CSF) – a központi idegrendszer működéséhez szükséges biológiai folyadék. Kutatása a laboratóriumi kutatások egyik legfontosabb fajtája. Ez egy preanalitikus szakaszból (az alany előkészítése, az anyag összegyűjtése és a laboratóriumba szállítása), az analitikus (a vizsgálat tényleges végrehajtása) és a posztanalitikai (a kapott eredmény dekódolása) szakaszból áll. Csak az összes manipuláció helyes végrehajtása az egyes szakaszokban határozza meg az elemzés minőségét.
A cerebrospinális folyadék (CSF) az agy kamráinak choroid plexusaiban képződik. Felnőttnél 110-160 ml liquor kering egyidejűleg a szubarchnoidális terekben és az agy kamráiban, és 50-70 ml a gerinccsatornában. A CSF folyamatosan képződik 0,2-0,8 ml/perc sebességgel, ami a koponyaűri nyomástól függ. Egy egészséges ember naponta 350-1150 ml liquort termel.
A szeszes italt a gerinccsatorna, gyakrabban - ágyéki - átszúrásával nyerik, a neurológusok és idegsebészek által jól ismert technikával összhangban. Az első cseppeket eltávolítják ("utazási" vér). Ezután az agy-gerincvelői folyadékot legalább 2 csőbe gyűjtik: egy normál csőbe (vegyszer, centrifuga) általános klinikai és kémiai elemzéshez, és egy steril csőbe bakteriológiai vizsgálathoz. A CSF-vizsgálathoz szükséges beutalólapon az orvosnak nemcsak a beteg nevét kell feltüntetnie, hanem a klinikai diagnózist és a vizsgálat célját is.
Emlékeztetni kell arra, hogy a laboratóriumba szállított agy-gerincvelői folyadék mintákat óvni kell a túlmelegedéstől vagy lehűléstől, és a bakteriális poliszacharidok kimutatására szánt mintákat szerológiai vizsgálatok során 3 percig vízfürdőben kell melegíteni.
Az agy-gerincvelői folyadék tényleges laboratóriumi vizsgálata (analitikai szakasz) a klinikai laboratóriumi diagnosztikában elfogadott szabályok szerint történik bármely biológiai folyadék elemzésekor, és a következő szakaszokat tartalmazza:
Makroszkópos elemzés - a fizikai és kémiai tulajdonságok (térfogat, szín, karakter) értékelése,
- a cellák számának számlálása,
- a natív minta mikroszkópos vizsgálata és a festett minta citológiai vizsgálata;
- biokémiai kutatás,
- mikrobiológiai vizsgálat (adott esetben).
Helyénvalónak és tájékoztató jellegűnek tartjuk, hogy a CSF vizsgálatát immunológiai és esetleg egyéb tesztekkel egészítsük ki, amelyek jelentőségét a szakirodalom tárgyalja.
A cerebrospinális folyadék indikátorainak dekódolása
A normál CSF színtelen és átlátszó (mint a desztillált víz, amihez képest általában a cerebrospinális folyadék fizikai tulajdonságait írják le).
Az agy-gerincvelői folyadék szürkés vagy szürkés-zöld színe általában a mikrobák és leukociták keveredésének köszönhető. A CSF változó intenzitású vörös színe (eritrokromia) a közelmúltbeli vérzések vagy agysérülések során észlelt vörösvértestek keveredésének köszönhető. Vizuálisan a vörösvértestek jelenléte akkor észlelhető, ha tartalmuk meghaladja az 500-600/μl-t.
A kóros folyamatokban a folyadék lehet xantokróm - a hemoglobin bomlástermékei által sárga vagy sárgásbarna színű. Emlékeztetni kell a hamis xanthochromiára is - a cerebrospinális folyadék gyógyszerek által okozott elszíneződésére. Ritkábban zöldes elszíneződést látunk a CSF-ben (gennyes meningitis, agytályog). A szakirodalom az agy-gerincvelői folyadék kérges színét is leírja - amikor egy craniopharyngioma ciszta behatol a cerebrospinális folyadék traktusba.
Az agy-gerincvelői folyadék zavarosságát vérsejtek vagy mikroorganizmusok keveredése okozhatja. Ez utóbbi esetben a zavarosság centrifugálással eltávolítható. Ha a CSF megnövekedett mennyiségű durva fehérjét tartalmaz, opálossá válik.
A lumbálpunkcióval kapott cerebrospinális folyadék relatív sűrűsége 1,006-1,007. Az agyhártyagyulladás és az agysérülések esetén a cerebrospinális folyadék relatív sűrűsége 1,015-re nő. Csökken a cerebrospinális folyadék túltermelésével (hidrocephalus).
A cerebrospinális folyadék megnövekedett fibrinogéntartalmával fibrinózus film vagy vérrög képződik, amelyet gyakrabban figyelnek meg tuberkulózisos meningitisben. Néha egy folyadékkal ellátott kémcsövet egy napig szobahőmérsékleten hagynak (ha szükséges pontosan meghatározni, hogy film keletkezett-e?). Ha fibrinos film van jelen, akkor azt egy boncolt tűvel egy tárgylemezre visszük, és Ziehl-Neelsen-nel vagy más módszerrel megfestjük a mikobaktériumok azonosítására. A normál CSF 98-99%-a víz.
Ennek ellenére kémiai összetételének vizsgálata fontos feladat. Ez magában foglalja a fehérje, a glükóz és a kloridok szintjének meghatározását, és bizonyos esetekben más mutatók egészítik ki.
Fehérje a likőrben
A CSF-fehérjék több mint 80%-a a plazmából származik ultraszűréssel. A fehérjetartalom különböző adagokban normális: kamraiban – 0,05-0,15 g/l, ciszternában 0,15-0,25 g/l, ágyékiban 0,15-0,35 g/l. Az agy-gerincvelői folyadék fehérjekoncentrációjának meghatározásához bármely standardizált módszer használható (szulfosalicilsavval és ammónium-szulfáttal és másokkal). Az agy-gerincvelői folyadék megnövekedett fehérjetartalmát (hiperproteinarchia) különböző patogenetikai tényezők okozhatják (1. táblázat).
A cerebrospinális folyadék fehérjéinek tanulmányozása nemcsak a kóros folyamat természetének tisztázását teszi lehetővé, hanem a vér-agy gát állapotának felmérését is. Az albumin indikátorként szolgálhat erre a célra, feltéve, hogy szintjét a cerebrospinális folyadékban immunkémiai módszerekkel határozzák meg. Az albumin meghatározását azért végzik el, mert vérfehérjeként nem szintetizálódik lokálisan, ezért a gátak károsodott permeabilitása miatt a véráramból behatolt immunglobulinok „markereje” lehet. A vérszérumban (plazmában) és a CSF-ben az albumin egyidejű meghatározása lehetővé teszi az albuminindex kiszámítását:
Sértetlen vér-agy gát esetén ez az index kisebb, mint 9, mérsékelt károsodás esetén - 9-14, észrevehető károsodás esetén - 14-30, súlyos károsodás esetén - 30-100, és a 100 feletti növekedés a teljes károsodást jelzi. a sorompó.
Az elmúlt években megnőtt az érdeklődés a központi idegrendszerre specifikus agy-gerincvelői folyadék fehérjék – a neuronspecifikus enoláz, az S-100 protein, a mielin bázikus fehérje (MBP) és néhány más – iránt. Az MBP ezek közül az egyik legígéretesebbnek tűnik klinikai célokra. A normál agy-gerincvelői folyadékban gyakorlatilag hiányzik (koncentrációja nem haladja meg a 4 mg/l-t), és csak kóros állapotok esetén jelenik meg. Ez a laboratóriumi jel nem bizonyos nosológiai formákra jellemző, hanem a lézió méretét tükrözi (főleg a fehérállomány pusztulásával kapcsolatos). Egyes szerzők az MBP meghatározását a cerebrospinális folyadékban ígéretesnek tartják a neurosebesség monitorozása szempontjából. Sajnos ma még mindig vannak problémák e fehérje koncentrációjának közvetlen meghatározásával.
Glükóz a cerebrospinális folyadékban
A glükózt a normál agy-gerincvelői folyadék 2,00-4,18 mmol/l koncentrációban tartalmazza. Ez az érték még egészséges emberben is jelentős ingadozásoknak van kitéve, az étrendtől, a fizikai aktivitástól és egyéb tényezőktől függően. Az agy-gerincvelői folyadék glükózszintjének helyes értékeléséhez ajánlott egyidejűleg meghatározni a vérben lévő szintjét, ahol általában kétszer magasabb. Emelkedett vércukorszint (hiperglikoarchia) diabetes mellitusban, akut encephalitisben, ischaemiás keringési rendellenességekben és más betegségekben fordul elő. A hipoglikoarchia különböző etiológiájú meningitis vagy aszeptikus gyulladás, az agy és a membránok daganatos károsodása, ritkábban herpeszfertőzés, subarachnoidális vérzés esetén figyelhető meg.
A laktátnak (tejsavnak) van némi előnye a glükózzal szemben, mint diagnosztikai marker, mivel a liquorban lévő koncentrációja (1,2-2,1 mmol/l) nem függ a vérben lévőktől. Szintje jelentősen megemelkedik az energia-anyagcsere-zavarokkal összefüggő különféle állapotokban - agyhártyagyulladás, különösen a gram-pozitív flóra, agyi hipoxia és néhány más okozta betegség esetén.
Kloridok a cerebrospinális folyadékban
Kloridok - tartalom normál agy-gerincvelői folyadékban - 118-132 mmol/l. A CSF koncentrációjának növekedése figyelhető meg, ha a szervezetből való kiürülésük károsodott (vesebetegség, szívbetegség), degeneratív betegségek és a központi idegrendszer daganatai esetén. A kloridtartalom csökkenése encephalitis és meningitis esetén figyelhető meg.
Enzimek a likőrben
A likőrt a benne lévő enzimek alacsony aktivitása jellemzi. Az agy-gerincvelői folyadék enzimaktivitásának változásai különböző betegségekben főként nem specifikusak, és párhuzamosak az e betegségekben leírt vérváltozásokkal (2. táblázat). A kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásában bekövetkezett változások értelmezése más megközelítést érdemel. Ez az enzim a szövetekben három frakcióban jelenik meg, amelyeket nem csak a molekuláris különbségek, hanem a szövetekben való eloszlás jellege is jellemez: CPK-MB (szívizom), CPK-MM (izmok), CPK-BB (agy). Ha az agy-gerincvelői folyadékban a CPK összaktivitása nem rendelkezik alapvető diagnosztikai értékkel (daganatokban, agyi infarktusban, epilepsziában és más betegségekben megnőhet), akkor a CPK-BB frakció meglehetősen specifikus markere az agyszövet és az agyszövet károsodásának. A cerebrospinalis folyadék aktivitása korrelál a glasgow-i skálával.
Sejtszám és a cerebrospinális folyadék citogramja
A biológiai folyadékok, köztük a CSF vizsgálatakor általában megszámolják a sejtek számát és a citogramot az asureozinnal festett kenetekben (Romanovsky-Giemsa, Nocht, Pappenheim szerint). Az agy-gerincvelői folyadék sejtelemeinek számlálása (citózis meghatározása) Fuchs-Rosenthal kamrával történik, miután 10-szeres hígítást végeztünk Samson-reagenssel. Ezt a festéket használja, és nem mást. lehetővé teszi a sejtek megfestését 15 percen belül, és a sejtek változatlan megőrzését akár 2 órán keresztül.
A teljes kamrában lévő sejtek számát elosztjuk 3-mal, így 1 μl citózist kapunk. A nagyobb pontosság érdekében a citózist három kamrában számolják. Fuchs-Rosenthal kamra hiányában használhatja a Gorjajev kamrát úgy, hogy három kamrában is megszámolja a cellákat a teljes rácsban, az eredményt megszorozzuk 0,4-gyel. Még mindig vannak eltérések a citózis mértékegységeiben - a kamrában lévő sejtek számában, 1 µl-ben vagy 1 literben. Valószínűleg tanácsos a citózist a μl-enkénti sejtszámmal kifejezni. Automatizált rendszerek is használhatók a CSF-ben lévő fehérvérsejtek és vörösvérsejtek számának megszámlálására.
A CSF sejttartalmának növekedése (pleocytosis) gyakrabban jelentkezik gyulladásos betegségeknél, kisebb mértékben az agyhártya irritációjában. A legkifejezettebb pleocitózis bakteriális fertőzés, agygombás elváltozások és tuberkulózisos meningitis esetén figyelhető meg. Epilepszia, arachnoiditis, hydrocephalus, degeneratív folyamatok és néhány más központi idegrendszeri betegség esetén a citózis normális marad.
A natív készítmény sejtjeinek Samson-reagenssel történő megfestése lehetővé teszi a sejtek meglehetősen megbízható megkülönböztetését. De pontosabb morfológiai jellemzőik az elkészített citológiai készítmények rögzítése és festése után érhetők el. Az ilyen gyógyszerek előállításának modern megközelítése citocentrifuga használatát foglalja magában. Azonban még az USA-ban is csak a laboratóriumok 55%-a van felszerelve velük. Ezért a gyakorlatban egy egyszerűbb módszert alkalmaznak - a sejtek lerakódását egy üveglemezre. A készítményeket levegőn jól meg kell szárítani, majd festeni kell.
A sejtelemeket a festett készítményben megszámoljuk. Főleg vérsejtek (gyakrabban limfociták és neutrofilek, ritkábban monociták, eozinofilek, bazofilek), plazma- és hízósejtek, makrofágok, szemcsés golyók (a makrofágok speciális típusának degeneratív formái - zsíros lipofágok) képviselik őket. degeneráció), arachnoendoteliális sejtek, epindymas találhatók. Mindezen sejtelemek morfológiája általában jól ismert a laboratóriumi diagnosztikusok számára, és számos kézikönyvben részletesen le van írva. A pleocytosis szintje és a cerebrospinális folyadék citogramjának jellege lehetővé teszi a kóros folyamat természetének tisztázását (3. táblázat).
A neutrofil leukocitózis gyakran kíséri az akut fertőzést (lokális és diffúz agyhártyagyulladás). A CSF-eozinofiliát meglehetősen ritkán figyelik meg - az agy echinococcosisával, eozinofil meningitisszel. A CSF-eozinofília általában nem korrelál a vérben lévő eozinofilek számával. Limfocitás pleocytosis az agy-gerincvelői folyadékban vírusos agyhártyagyulladásban, sclerosis multiplexben, a tuberkulózisos agyhártyagyulladás krónikus fázisában, agyhártyaműtétek után fordul elő. A központi idegrendszer kóros folyamataiban a limfociták polimorfizmusa figyelhető meg, amelyek között aktivált is található. Jellemzőjük a bőséges halvány citoplazma jelenléte egyetlen azurofil szemcsékkel; egyes sejtekben a citoplazma befűzése vagy töredezettsége (klaszmatózis) van. Plazmasejtek jelennek meg a citogramon vírusos vagy bakteriális agyhártyagyulladás, alacsony fokú gyulladásos folyamatok, valamint a neuroszifilisz felépülési időszakában. A monociták, amelyek gyorsabban degenerálódnak az agy-gerincvelői folyadékban, mint a limfociták, sclerosis multiplexben, progresszív panencephalitisben és krónikus, lassú gyulladásos folyamatokban figyelhetők meg. A makrofágok az agy-gerincvelői folyadék „rendjei”, vérzések, fertőzések, traumás és ischaemiás nekrózisok során jelennek meg.
Néha atipikus sejtek találhatók a CSF-ben - olyan elemek, amelyek morfológiai jellemzőik miatt nem sorolhatók specifikus sejtformák közé. Az atipikus sejtek krónikus gyulladásos folyamatokban (tuberkulózisos agyhártyagyulladás, sclerosis multiplex stb.) találhatók, és gyakran daganatsejtek. Az agydaganatok cerebrospinális folyadékában a daganatsejtek megtalálásának valószínűsége alacsony (legfeljebb 1,5%). A blastsejtek kimutatása a CSF-ben hemoblastosisban neuroleukémiára utal.
Az agy-gerincvelői folyadék összetételének elemzésekor fontos a fehérje és a sejtelemek arányának értékelése (disszociáció). Sejt-fehérje disszociáció esetén kifejezett pleocitózis figyelhető meg normál vagy enyhén megnövekedett fehérjetartalom mellett. Ez jellemző az agyhártyagyulladásra. A fehérjesejtek disszociációját hiperproteinarchia jellemzi normál citózissal. Ez az állapot jellemző az agy-gerincvelői folyadék traktusában zajló pangó folyamatokra (tumor, arachnoiditis stb.).
Klinikai helyzetekben néha meg kell számolni a vörösvértestek számát a véres agy-gerincvelői folyadékban (a vérzés mennyiségének tárgyiasítása érdekében). A vörösvérsejtek számlálása ugyanúgy történik, mint a vérben. Mint fentebb említettük, az agy-gerincvelői folyadék színe megváltozik, ha 1 μl több mint 500-600 vörösvértestet tartalmaz, észrevehető festődés, ha körülbelül 2000 vörösvértestet tartalmaz, és vérzésessé válik, ha a vörösvértestek szintje meghaladja a 4000/μl-t. .
A cerebrospinális folyadék mikrobiológiai vizsgálata
A központi idegrendszer egyik gyakori betegsége a gennyes agyhártyagyulladás. Ilyen esetekben különösen fontossá válik a mikorobiológiai kutatás. Tartalmaz egy indikatív tesztet - a készítmények bakterioszkópiáját és a klasszikus kulturális technikákat. A CSF bakterioszkópiának korlátozott diagnosztikai értéke van, különösen tiszta CSF esetén. A centrifugálással nyert agy-gerincvelői folyadék üledékéből készített kenetet metilénkékkel vagy Gram-festéssel festik meg, bár egyes szerzők úgy vélik, hogy az utóbbi festési lehetőség „séríti” a képződött elemeket és műtermékeket hoz létre. Az agyhártyagyulladás és a tályogok esetében változatos flóra található, amely megfelel a betegség természetének. A bakteriális agyhártyagyulladás diagnózisát a mikroszkópos vizsgálat eredményétől függetlenül kultúrteszttel kell megerősíteni, mely döntő jelentőségűvé válik e betegségcsoport diagnózisában és a megfelelő terápia megválasztásában. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1998. december 23-án kelt 375. számú, „A meningococcus fertőzés és a gennyes bakteriális agyhártyagyulladás járványügyi felügyeletének és megelőzésének megerősítésére irányuló intézkedésekről szóló intézkedésekről szóló” rendelete szerint hajtják végre. A bakteriális agyhártyagyulladás leggyakoribb oka a Gram-negatív diplococcus Neisseria meningitidis, amely az esetek 80%-ában bakterioszkópiával kimutatható.
CSF mikroszkópia
Normális esetben csak limfociták és monociták vannak jelen a cerebrospinális folyadékban. Különböző betegségek és kóros állapotok esetén más típusú sejtek jelenhetnek meg a cerebrospinális folyadékban.
A limfociták mérete hasonló az eritrocitákhoz. A limfociták nagy sejtmaggal és keskeny, festetlen citoplazmaperemekkel rendelkeznek. Normális esetben a cerebrospinális folyadék 8-10 limfocita sejtet tartalmaz. Számuk a központi idegrendszer daganataival növekszik. A limfociták krónikus gyulladásos folyamatokban találhatók a membránokban (tuberkulózisos meningitis, cysticercosis arachnoiditis).
Plazmasejtek a cerebrospinális folyadékban. A sejtek nagyobbak, mint a limfociták, a mag nagy, excentrikusan helyezkedik el, nagy mennyiségű citoplazma viszonylag kis magmérettel (sejtméret - 6-12 mikron). A cerebrospinális folyadékban lévő plazmasejtek csak kóros esetekben, az agyban és a membránokban hosszan tartó gyulladásos folyamatokkal, encephalitis, tuberkulózisos meningitis, cysticercosis arachnoiditis és más betegségek, posztoperatív időszakban, lassú sebgyógyulás esetén találhatók.
Szöveti monociták a cerebrospinális folyadékban. A cella mérete 7-10 mikron. Normál folyadékokban néha egyetlen példányként is előfordulhatnak. A központi idegrendszeren végzett műtétek után, a membránok hosszan tartó gyulladásos folyamatai során monociták találhatók a cerebrospinális folyadékban. A szöveti monociták jelenléte aktív szöveti reakciót és normális sebgyógyulást jelez.
Makrofágok a cerebrospinális folyadékban. Különböző alakú magjuk lehet, gyakrabban a sejtmag a sejt perifériáján található, a citoplazma zárványokat, vakuolákat tartalmaz. A makrofágok nem találhatók a normál agy-gerincvelői folyadékban. A normális számú sejttel rendelkező makrofágok jelenléte a cerebrospinális folyadékban vérzés után vagy gyulladásos folyamat során figyelhető meg. Általában a posztoperatív időszakban fordulnak elő, ami prognosztikai jelentőséggel bír, és a cerebrospinális folyadék aktív tisztítását jelzi.
Szemcsés golyók a likőrben. A zsíros beszűrődéssel rendelkező sejtek makrofágok, amelyekben zsírcseppek vannak jelen a citoplazmában. A festett agy-gerincvelői folyadék készítményekben a sejtek kis perifériás sejtmaggal és nagy sejtes citoplazmával rendelkeznek. A sejtek mérete változó, és a benne lévő zsírcseppektől függ. A szemcsés golyókat agycisztákból nyert kóros folyadékban találják az agyszövet bomlási területein, daganatokban.
Neutrophilek a cerebrospinális folyadékban. A kamrában lévő sejtek megjelenésükben megegyeznek a perifériás vér neutrofileivel. A neutrofilek jelenléte az agy-gerincvelői folyadékban, még minimális mennyiségben is, egy korábbi vagy fennálló gyulladásos reakcióra utal. A megváltozott neutrofilek jelenléte a gyulladásos folyamat gyengülését jelzi.
Eozinofilek a cerebrospinális folyadékban. Az agy-gerincvelői folyadékban a meglévő egységes, fényes szemcsézettség határozza meg. Az eozinofilek subarachnoidális vérzésekben, agyhártyagyulladásban, tuberkulózisos és szifilitikus agydaganatokban találhatók.
Hámsejtek a cerebrospinális folyadékban. A subarachnoidális teret korlátozó hámsejtek meglehetősen ritkák a cerebrospinalis folyadékban. Ezek nagy kerek sejtek kis kerek vagy ovális magokkal. Neoplazmák, néha gyulladásos folyamatok során találhatók meg.
Tumorszerű sejtek és komplexek a cerebrospinális folyadékban. A kamrában és a színes likőrkészítményben találhatók. A rosszindulatú sejtek a következő típusú daganatokhoz tartozhatnak:
- meduloblasztóma;
- spongioblasztóma;
- asztrocitóma;
Kristályok az italban. Ritkán az agy-gerincvelői folyadékban, daganatos szétesés esetén.
Az agy-gerincvelői folyadékban található echinococcus elemek - horgok, scolex, kitinhártya-töredékek - ritkán találhatók meg a cerebrospinális folyadékban.
A cerebrospinális folyadék PCR diagnosztikája
Az utóbbi években a neuroinfekciók etiológiai diagnosztikájának bizonyos kilátásait összefüggésbe hozták a fertőző betegségek kórokozóinak nukleinsavainak a cerebrospinális folyadékban történő kimutatására szolgáló molekuláris genetikai technológiák kifejlesztésével (PCR-diagnosztika).
Így a cerebrospinális folyadék olyan közeg, amely egyértelműen reagál a központi idegrendszer kóros folyamataira. Változásainak mélysége és jellege összefügg a patofiziológiai rendellenességek mélységével. A laboratóriumi liquorológiai tünetek helyes értékelése lehetővé teszi a diagnózis tisztázását és a kezelés hatékonyságának értékelését.
V.V. Bazarny USMA professzor, az OKB 1. számú főorvos-helyettese
A liquor (cerebrospinális folyadék vagy CSF) egy folyamatosan keringő és fiziológiailag megújuló folyadék a gerincvelő és az agy terében. Fő célja, hogy megvédje az agyat és a gerincvelőt a mechanikai hatások okozta sérülésektől, valamint stabilizálja a koponyaűri nyomást, valamint támogassa a víz és elektrolit homeosztázist.
Súlyos fertőző betegségek (leggyakrabban agyhártyagyulladás) és neurológiai patológiák (szklerózis multiplex, neurosifilisz) gyanúja esetén általában szükség van a cerebrospinális folyadék vizsgálatára. A cerebrospinális folyadék elemzésre történő felvételének technikája ugyanaz a gyermekek és a felnőtt betegek esetében.
1 Mikor és miért végeznek liquorvizsgálatot?
A gerincvelő-elemzés komoly eljárásnak számít, és jelentős indikáció nélkül nem történik meg (csak úgy, bizonyos betegségek gyanúja nélkül). A CSF-mintavétel indikációi két típusra oszthatók: tünetek formájában jelentkező indikációk és igazolandó (vagy fordítva kizárt) betegségek formájában megjelenő indikációk.
Jelzések betegségek formájában (ha az orvos gyanítja jelenlétét):
- Bármilyen formájú és elhelyezkedésű rosszindulatú daganatok (általában gerincdaganatokat keresnek így).
- Traumás agysérülések (szövődményeik meghatározása érdekében).
- Szívroham vagy agyvérzés és/vagy gerincvelő. Az eljárást az ilyen betegségek okainak feltárására is elvégzik.
- Gyulladásos betegségek az agy membránjában, elszigetelten vagy fertőző patológiák hátterében (vírusos meningitissel). Agyhártyagyulladás esetén kötelező az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének eljárása, még akkor is, ha az agyhártyagyulladás pontos típusa ismert.
- Csigolyaközi porckorongsérv.
- Az agy hematómái (vérzések, vérvételek).
- Epilepszia.
Javallatok tünetek formájában:
- állandó vagy epizodikus fejfájás, függetlenül azok súlyosságától;
- szédülés, gyakori hányinger, hányás;
- eszméletvesztés (szinkópe);
- afázia, dysphagia;
- a belső szervek szabályozási zavara;
- vizuális műtermékek, skotomák, vakfoltok, átmeneti látásvesztés rohamai (beleértve a monokulárist is);
- járászavarok, motoros készségek (beleértve a mikromotoros készségeket is);
- érzékszervi zavarok, bénulás, parézis;
- liquorrhoea gyanúja (a cerebrospinális folyadék szivárgása a koponyából, általában a frontális szegmens sérüléseinek hátterében fordul elő).
Mivel ezek sok különböző betegségben előforduló gyakori tünetek, a liquorelemzést nem azonnal végzik el ezeknél. Először is, az orvosok más diagnosztikai módszereket alkalmaznak, és csak szükség esetén gyűjtik a cerebrospinális folyadékot.
2 Hogyan történik az agy-gerincvelői folyadék felvétele?
Minden beteget érdekel a kérdés: hogyan kell felkészülni az eljárásra, és hogyan veszik a cerebrospinális folyadékot elemzésre.
Először meg kell vásárolnia egy tesztkészletet. Bármely gyógyszertárban árusítják, de néha beleszámítanak az eljárás költségébe.
Ezután a pácienst a kanapéra helyezik, és a mintavételt lumbálpunkciós módszerrel végzik. A szúrást speciális tűvel végzik, hogy hozzáférjenek a cerebrospinális folyadék keringési csatornájához. Az ágyéki régióban történik, mivel itt a szúrás minimálisra csökkenti a súlyos mellékhatások kockázatát.
A szúrás nemcsak diagnosztikai, hanem kezelési célból is elvégezhető. Leggyakrabban szúrással széles spektrumú antimikrobiális gyógyszereket vezetnek be a szubarachnoid térbe a központi idegrendszer fertőző elváltozásai miatt.
Az eljárást fekvő vagy ülő helyzetben végezzük. Leggyakrabban a szúrást 3-4 vagy 2-3 ágyéki csigolya között végzik.
2.1 Fáj?
A lumbálpunkciót mindig helyi érzéstelenítéssel végezzük (általában 1-2%-os novokain oldatot használnak). A novokaint rétegről rétegre adják be a szúrás mentén, a standard adag 5-10 ml Novocaine.
Leggyakrabban a betegek enyhe kényelmetlenséget tapasztalnak az eljárás során, amelyet könnyen figyelmen kívül lehet hagyni. De az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének befejezése után fájdalom alakulhat ki, ami gyakori szövődmény.
A fájdalom a koponyaűri nyomás csökkenése miatt alakul ki. Nem igényel kezelést, és egy héten belül magától elmúlik. A szúrás helyén jelentkező fájdalom viszonylag enyhe, és általában 1-2 napon belül elmúlik.
2.2 Hol készül és mennyibe kerül?
A cerebrospinális folyadék gyűjtését és azt követő elemzését kórházakban és nagy magánklinikákban végzik. A cerebrospinális folyadék gyűjtésének költsége (vagyis maga az eljárás, további kutatás nélkül) átlagosan 1000-1500 rubel.
A diagnózis további költsége attól függ, hogy pontosan hogyan fogják megvizsgálni a cerebrospinális folyadékot. Az árak nagyjából így alakulnak:
- A CSF általános klinikai vizsgálata átlagosan 550 rubelbe kerül.
- Az általános (laboratóriumi) elemzés 800 rubelbe kerül.
- A sclerosis multiplex diagnosztizálása (oligoklonális antitestek elemzése) 10 000-12 000 rubelbe kerül.
- A bakteriológiai vizsgálat 250-300 rubelbe kerül.
- A mikroszkópos és biokémiai (gyakran egyszerűen kémiai) vizsgálat 300-700 rubelbe kerül.
2.3 Milyen érzés a CSF bevétele után?
Közvetlenül a beavatkozás után a páciens bőrét a szúrás helyén fertőtlenítik, és tapaszt helyeznek fel. Az egészségügyi személyzet a beteget a hasára fordítja. Ebben a helyzetben körülbelül 2 órát kell feküdnie.
Általában nincs derékfájás vagy fejfájás a CSF bevétele után, de ez lehetséges, és nem jelent problémát vagy rendellenességet. A beteg már a második napon nem érez kellemetlenséget járás közben, és szinte teljesen visszatérhet a teljes fizikai aktivitáshoz (kivéve a nehézemeléseket és a hirtelen mozdulatokat).
A cerebrospinális folyadék gyűjtése utáni súlyos következmények ritkán figyelhetők meg, különösen felnőtt betegeknél (a gerincvelő szerkezetének fiziológiai jellemzői miatt). A szövődmények kockázata minimálisra csökkenthető, ha a gyűjtés speciális kórházakban történik (amelyek minden nap elvégzik az ilyen eljárásokat).
3 A cerebrospinális folyadék elemzésének normája
A cerebrospinális folyadék elemzésének normál értékei megegyeznek a férfiak és a nők esetében, és gyakorlatilag nem függnek az életkortól (ha felnőtt betegekről beszélünk). Ne lepődjön meg, ha néhány paramétere nem fér bele a normába, de az orvos egészségesnek tartja. Az a tény, hogy az elemzési adatok értelmezésére szolgáló berendezés gyakran kissé túlbecsüli az egyes mutatókat.
Liquor elemzési szabványok:
| Paraméter | Mértékegység (mennyiség) | Normál jelző |
| Szín és átlátszóság | szemrevételezéssel (szakorvos által megvizsgálva) | teljesen átlátszónak kell lennie, mint a víz |
| CSF sűrűsége | gramm per liter (g/l) | 1003—1008 |
| Nyomás | vízoszlop milliméter (mm vízoszlop) | fekvő helyzetben 155-től 205-ig, ülő helyzetben 310-től 405-ig |
| pH környezeti reakció | pH | 7.38-7.87 |
| Citózis | mikroliter (µl) | 1-10 |
| CSF fehérje koncentráció | gramm per liter (g/l) | 0.12-0.34 |
| CSF glükózkoncentráció | millimol per liter (mmol/l) | 2.77-3.85 |
| A kloridionok Cl- koncentrációja a CSF-ben | millimol per liter (mmol/l) | 118-133 |
Néhány magyarázat a táblázathoz:
- A fekvő és ülő helyzetekben mért értékek közötti eltérés nem hiba. A helyzet az, hogy a test helyzetétől függően a cerebrospinális folyadék áramlása megváltozik, ezért a paraméterek eltérőek.
- A közeg reakcióindikátora magában foglalja a benne lévő hidrogénionok számát, amelyek befolyásolják a sav vagy lúg túlsúlyát a folyadékban.
- A citózis a folyadékban lévő sejtek számát jelenti.
- Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz mennyisége a beteg életkorától, étrendjétől és napi rutinjától függ.
Ne próbálja meg önállóan értelmezni az agy-gerincvelői folyadék elemzése után kapott adatokat (a fenti számok csak tájékoztató jellegűek). Az orvosnak meg kell fejtenie és értelmeznie kell.
4 Szabálysértések mutatói
A cerebrospinális folyadékot elemző szakemberek figyelembe veszik a folyadék színét és sűrűségét, a fehérjék, a klorid, a glükóz és a sejtek koncentrációját. A normától való bármilyen eltérést először újra ellenőrizni kell (mivel az elemzést speciális berendezés végzi, amely meghibásodhat)
A beérkezett adatok értelmezése, dekódolása több napot vesz igénybe, bár vannak expressz vizsgálatok is (agyhártyagyulladásra, gyulladásra, sérülésekre). Az expressz visszafejtés néhány órán belül megtörténik.
Az agy-gerincvelői folyadék összetételének változása önmagában nem elegendő a diagnózis felállításához: a tüneteket is figyelembe kell venni. Vannak esetek, amikor az összetétel normális, de a tünetek alapján az orvosok mégis diagnózist állítanak fel. Az ellenkező eset is lehetséges - egyáltalán nincsenek tünetek, de az elemzés szerint egyértelműen eltérések vannak (ez a betegség kezdeti szakaszában történik).
4.1 Szín és sűrűség
Az ital színének átlátszónak kell lennie, mint a közönséges víz.(a szakértők a desztillált vízzel hasonlítják össze a likőrt).
A CSF színének megváltozása és lehetséges okai:
- sárga-barna vagy zöld/szürke szín: nagy valószínűséggel daganat az agyban vagy ciszta; ez néha hepatitist vagy túlzott mennyiségű penicillint jelez (ez utóbbi csak újszülöttekre vonatkozik);
- piros: általában a gerincvelő vagy az agy mechanikai sérülését, agyrázkódást, hematómát/vérzést jelzi;
- barna vagy sötét cseresznye: általában a vér felhalmozódását jelzi a sérülés területén.
A cerebrospinális folyadék alacsony sűrűsége leggyakrabban hydrocephalus jelenlétére utal, ha pedig magas, akkor az agyhártya traumás vagy gyulladásos betegségeit diagnosztizálják.
4.2 Sejtkoncentráció
A sejtek számának növekedése az egyik legfontosabb paraméter a cerebrospinális folyadék elemzésében. Különféle betegségek jelenlétéről tud beszélni, nem csak halálosakról.
Lehetséges okok:
- aktív allergiás reakciók (néha a sejtek számának növekedése a közelgő allergia jele);
- bármilyen etiológiájú meningitis;
- rosszindulatú daganatok jelenléte metasztázisokkal az agy membránjaiban;
- agyi infarktus vagy stroke következményei.
Az allergiás reakciók általában szisztémás reakciókat jelentenek (urticaria, összeomlás, anafilaktoid reakciók).
4.3 Fehérjekoncentráció
A túlzott mennyiségű fehérje az agy-gerincvelői folyadékban számos betegségre utalhat, leggyakrabban fertőző/gyulladásos jellegű.
Lehetséges okok:
- gyermekbénulás;
- daganatos neoplazmák;
- az agyműtét következményei;
- szifilitikus típusú bénulás;
- traumás vagy nem traumás agyvérzés;
- vírusos vagy bakteriális etiológiájú meningitis.
Általában megnövekedett fehérjekoncentráció esetén agyhártyagyulladást vagy poliomyelitist diagnosztizálnak (általában gyermekeknél).
4.4 Klorid koncentráció
A klorid (Cl-ionok) csökkent mennyisége leggyakrabban rosszindulatú daganat vagy bármilyen etiológiájú agyhártyagyulladás jelenlétét jelzi.
A megnövekedett kloridmennyiség a vese nem megfelelő működését (veseelégtelenséget), ritkábban szívelégtelenséget jelzi. Néha ez a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok kialakulásának kezdetét jelezheti a központi idegrendszerben.
4.5 Normál cerebrospinális folyadék és agyhártyagyulladás (videó)
4.6 Glükózkoncentráció
A megnövekedett glükóz (cukor) mennyisége az agy-gerincvelői folyadékban nem mindig jelez problémát: gyakran a glükóz napi ingadozása a felelős. Más esetekben a glükózszint emelkedése a CSF-ben a cukorbetegség, a rosszindulatú daganatok, az encephalitis vagy a tetanusz kialakulásának jele (ha az inkubációs időszakban van).
Az alacsony glükózszint szintén veszélyes, és vírusos vagy fertőző eredetű agyhártyagyulladás jelenlétét, valamint (nem feltétlenül rosszindulatú) daganat kialakulását jelezheti az agy pia materében.
Tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakran kíséri az oculomotor és abducens idegek károsodása. A tuberkulózisos meningitisben ezen idegek károsodásának gyakorisága azzal magyarázható, hogy a gyulladásos folyamat, legalábbis kezdeti szakaszában, az agy alján lokalizálódik. Elutasított agyhártyagyulladás esetén ezeknek az idegeknek a károsodása ritkán figyelhető meg. A jövőben, ha a tuberkulózisos meningitis lefolyása súlyosbodik, gyakran új tünetekkel egészülnek ki a betegség képében: mono- és hemiparézis, amelyet az agy megfelelő részeinek károsodása vagy az ereiben kialakuló progresszív gyulladásos változások okoznak.
Az otogenikus agyhártyagyulladás kialakulásának oka krónikus, ritkábban akut középfülgyulladás.
A tuberkulózisos meningitis kialakulásának forrásaÁltalában bronchoadenitis vagy megfelelő változások a perifériás nyirokcsomókban, valamint a tüdő tuberkulózis infiltratív és exudatív formái és csontelváltozások fordulnak elő. Az elsődleges fókusz azonosítása gyakran nagyon nehéz. Néha nem csak klinikailag, hanem metszeten is felismeretlen marad. Felismerése gyakran rávilágít az agyhártyagyulladás természetére és jellegére.
Van egy bizonyos diagnosztikai értéke tuberkulin teszt(Pirquet és Mantoux reakciók), amelyek a tuberkulózis kimutatásának egyik segédmódszere. Gyermekkorban egy adott folyamat jelenlétében ez a teszt a legtöbb esetben (80%) pozitív eredményt ad.
Az agyhártya károsodása tuberkulózis főként a fertőzésnek a koponyaüregbe történő hematogén bejutása következtében jelentkezik, általános kedvezőtlen körülmények jelenlétében, a szervezet ellenálló képességének gyengülése formájában. Fertőzésük forrása a fültől földrajzilag távoli szervekben előforduló tuberkulózisos folyamatok.
Érdekes kérdés az átlag szerepével kapcsolatban tuberkulózis etiológiájú otitis a tuberkulózisos agyhártyagyulladás kialakulásában. A klinikai megfigyelések szerint az ilyen otitis ritkán okoz agyhártyagyulladást, annak ellenére, hogy a középfül csontszövetének jelentős pusztulása jellemzi őket. A csontpusztulás miatt a kóros folyamat gyakran eléri az agyhártyát, míg az utóbbiak épek maradnak.
Kiváló ár-érték differenciálműhöz tuberkulózisos meningitis diagnosztizálása Az otogéntől a cerebrospinalis folyadék jellege és összetétele van, amely tuberkulózisos meningitisben átlátszó, ritkábban zavaros, néha enyhe xanthochromiával.
Tuberkulózisos agyhártyagyulladásra A pleocytosis a legtöbb esetben 27 és 500 sejt között mozog, és sok betegben a pleocytosis 300-500 képződött elem szintjén van. A sejtek száma nem mindig tükrözi a folyamat lefolyását, mivel gyakran a beteg súlyos állapota esetén enyhe pleocitózis, és fordítva, viszonylag enyhe esetben - nagy. A streptomycin-terápia kezdetén gyakran megfigyelhető a pleocytosis növekedése és a neutrofil reakció. Alapja az agyhártya irritációja a subarachnoidális térbe fecskendezett gyógyszerrel.
Otogén agyhártyagyulladással a pleocytosis jelentősebb, és sejtes képlete a betegség kezdetén főként abból áll. Az agyhártyagyulladás ezen formájában a tuberkulózissal ellentétben a sejtek száma gyakran összhangban van a kóros folyamat természetével és lefolyásával. A penicillin és a streptomycin terápia csökkenti a pleocitózist és megváltoztatja a sejtösszetétel arányát a limfociták javára.
Morfológiai oldalról agy-gerincvelői folyadék tuberkulózisos agyhártyagyulladással limfocita pleocytosis jelenléte jellemzi. A neutrofilek száma az agy-gerincvelői folyadékban általában csekély, adataink szerint a legtöbb betegnél 2-38%. Ritka a magasabb szám. A tuberkulózisos meningitis kezdeti szakaszában vagy súlyosbodása során néha a neutrofilek túlsúlya figyelhető meg, de a gennyes meningitistől eltérően a sejtek teljes száma általában kicsi. Így a limfocitás vagy limfocita-neutrofil citózis specifikus a tuberkulózis etiológiájú meningitisre a betegség kialakulásának csúcsán. Ebben az esetben a globulinreakciók élesen pozitívak, a fehérje mennyisége nő, és a cukor százaléka csökken.
A cerebrospinális folyadékhoz tuberkulózisos agyhártyagyulladással jellegzetes elvesztése 12-24 óra elteltével egy finom fibrines film, amelyben gyakran találnak tuberkulózisbacilusokat. Utóbbiak jelenléte a liquorban nem mindig jelzi a betegség sajátos természetét, hiszen a tuberkulózisbacilusok a cerebrospinális folyadékban az agyhártya specifikus károsodásának hiányában is kimutathatók. Átmenetileg bejutnak az agy-gerincvelői folyadékba, és itt jelenlétük csak arra utal, hogy a szervezetben jelenlévő tuberkulózis fókusz bacillémiás fázisban van.
Az alábbi agy-gerincvelői folyadék diagram a cerebrospinális folyadék sejtösszetételének változásait mutatja otogenikus és tuberkulózisos meningitisben.
Később A tuberkulózisos meningitis szakaszai Gyakran kimutatható fehérje-sejt disszociáció, ami abban nyilvánul meg, hogy kis számú sejt esetén a fehérjetartalom meglehetősen magas.
Ezen kívül ki kell emelni, hogy tuberkulózisos agyhártyagyulladással szignifikánsan gyakrabban, mint gennyes esetén, változások figyelhetők meg a szemfenékben. Ezek a változások pangásos mellbimbók és látóideggyulladás jelenlétében fejeződnek ki, és a betegek körülbelül 50%-ánál figyelhetők meg (S. L. Averbukh, K. A. Gendelman).
Más jelekkel együtt a szemfenék vizsgálati adatai a kórfolyamat jellegének mutatójaként szolgálhatnak.
Oktatóvideó az agy-gerincvelői folyadék elemzéséről normál állapotban és agyhártyagyulladással
Ha problémái vannak a nézéssel, töltse le a videót az oldalról2. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás, klinikai kép, diagnózis, kezelés. Értékelje a CSF-elemzéseket különböző neurológiai betegségekre.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás a lágy, a pókháló és a dura mater specifikus gyulladása. A Mycobacterium tuberculosis gócokból vagy más szervekből hematogén, limfogén vagy limfohematogén úton történő bejutása következtében alakul ki. Másodlagos.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladásnak 4 formája van:
savós forma - viszonylag enyhe lefolyás jellemzi. Morfológiailag: savós váladék az agy tövében, a membránján tuberkulózisos gumós csekély kiütéssel. Rendkívül ritkán diagnosztizálják;
baziláris forma - gyakran fordul elő, és a tuberkulózis bőséges kitörése jellemzi, főként az agyalap membránjain. Az időben történő diagnózis és a racionális kezelés kedvező eredményt ad;
A meningoencephalitis a betegség legsúlyosabb formája. A folyamat előrehaladtával és késői diagnózissal alakul ki. A specifikus gyulladás nemcsak az agy alapjának membránjain lokalizálódik, hanem átterjed az agy anyagára, annak edényeire, a kamrai ependimára és a choroid plexusokra is. A meningoencephalitis lefolyása hullámos. A tuberkulózis elleni kezelés helyes és időben történő megkezdése ellenére kifejezett maradványváltozások kialakulása, valamint halálozás lehetséges;
A cerebrospinalis leptopachymeningitis a betegség ritka formája, különösen korai életkorban. A gyulladás produktív jellegű, és a nagy, hosszúkás velő és a gerincvelő membránjain lokalizálódik. Ezt a formát lassú fejlődés jellemzi, és a betegség kezdetétől későn diagnosztizálják.
A prodromális időszak fokozatosan a központi idegrendszer irritációjának időszakává válik. Meningealis tünetek jelentkeznek: nyakmerevség, védőizom kontraktúrák, Kernig és Brudzinski tünetek, amelyek a folyamat előrehaladását és súlyosságát jelzik. Szinte minden gyermeknél jelentkeznek a koponya beidegzés megsértésének tünetei az oculomotor (III pár), az abducens (VI pár), az arcidegek (VII pár) funkcióinak károsodásával, amely a felső szemhéj ptosisában, a pupilla kitágulásában nyilvánul meg. oldal, anisocoria, strabismus, a nasolabialis redők simasága, a nyelv egészséges irányba való eltérése.
Minden betegnél az ínreflexek zavarai vannak. A hasi és cremasterialis reflexek elég gyorsan elmúlnak.
Változások az agy-gerincvelői folyadékban - Az agy-gerincvelői folyadék átlátszó, enyhén opálos, nyomás alatt gyakori cseppekben vagy patakokban folyik ki. A fehérje mennyisége 0,4-1,5%-ra nő, mérsékelt citózis 150-500 per 1 mm. A sejtösszetétel kezdetben vegyes - neutrofil-limfocita jellegű, később - túlnyomórészt limfocita.
KEZELÉS: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, prednizolon, sztreptomicin, PAS, ftivazid, B-vitaminok, kiszáradás.
Az agy-gerincvelői folyadék elemzését a következő paraméterek szerint értékeljük: szín, átlátszóság, sejtek száma (citózis) és összetétele, zárványok, fehérje mennyisége, kálium, nátrium, cukor. A cerebrospinális folyadék elemzése: az idegrendszer térfogati folyamataira - átlátszó, színtelen vagy xantokróm, megnövekedett mennyiségű fehérje normál citózissal - fehérje-sejt disszociáció; az idegrendszer vérzéses károsodása - vörös, xantokróm vagy „húshulladék” színe, zavaros, megnövekedett mennyiségű fehérje, vörösvértestek a kenetben; idegrendszeri gyulladásos megbetegedések - gennyes gyulladásokkal - sárgás-zöld, zavaros, érdes film, neutrofilek miatti pleocytosis, fehérje megnövekedett, a kórokozók intracellulárisan vagy extracellulárisan helyezkednek el (pneumococcusok, meningococcusok stb.); savósakkal - a cerebrospinalis a folyadék színtelen vagy opálos, tuberkulózisos agyhártyagyulladásban xantokróm, fibrinfilm elvesztésével, limfocita pleocitózissal, megnövekedett fehérjemennyiséggel (sejt-fehérje disszociáció), csökkent cukor- és kloridtartalommal, esetenként TBC baktériumok, toxoplazma, spirocheta pallidum, stb.
Válaszminta a 15. számú jegyre
1. Örökletes betegségek prenatális diagnosztikája. Orvosi genetikai tanácsadás. Örökletes betegségek megelőzése. Az örökletes betegségek prenatális diagnosztizálását a terhesség 1. és 2. trimeszterében végzik, és lehetővé teszi a gyermek egészségi állapotának előrejelzését a családi anamnézissel rendelkező családokban, felismeri a magzat genetikai változásait és megakadályozza a beteg gyermek születését. Javallatok: 35 év feletti nő; szerkezeti kromoszóma-átrendeződések (különösen transzlokációk és inverziók) jelenléte az egyik szülőben; mindkét szülő heterozigóta hordozása autoszomális recesszív betegségek miatt, vagy csak anyában X-hez kötött gének esetén; domináns betegség jelenléte a szülőkben; ionizáló sugárzásnak való kitettség, gyógyszeres kezelés és egyéb teratogén tényezők hatása. Prenatális diagnosztikai módszerek: ultrahangvizsgálat (echográfia) a terhesség 14-20 hetében történik. Meghatározzák a magzat méretét, a fej, a gerinc anomáliáinak meglétét, a magzat fejlődési rendellenességeit. és belső szervek;
A magzatvíz elemzése - amniocentézis - meghatározza a magzat nemét, kariotípusát, örökletes anyagcsere-hibákat; A chorionboholy-biopszia a chorionboholyok mintavétele a NB korai diagnózisa céljából; Fotoszkópia - a magzat megfigyelése szondán keresztül - enzimpátiák és immunhiányos állapotok diagnosztizálása történik.
Az orvosi genetikai tanácsadás az orvosi ellátás speciális típusa. Célja annak felmérése, hogy egy adott családban mekkora a kockázata annak, hogy örökletes betegségben vagy veleszületett deformitásban szenvedő gyermek születik.
és minden gyermekvállalást tervező házastársnak megmutatják. A családok csak akkor fordulnak genetikushoz, ha vannak kockázati tényezők.
Az ősök sok generációjától örökölt örökletes teher - a tojások és a spermiumok DNS-ében előforduló friss mutációk, - a külső környezet kedvezőtlen fizikai, kémiai és egyéb hatásai az embrió testére; - az embrióra gyakorolt hatások az anyai testből (fertőző, endokrin és egyéb anyai betegségek). Célok: egy adott család kockázati tényezőinek azonosítása; az utódokra gyakorolt veszélyük mennyiségi értékelése; ajánlások kidolgozása: - a házastársak optimális felkészítése a terhességre, - a várandós anya terhesség alatti egyéni megfigyelése, - a magzat bizonyos örökletes betegségeinek megerősítése vagy kizárása a terhesség első és második trimeszterében,
Ha a tanácsadást a terhesség „ténye után” végzik, akkor csak a megfigyelésre és a prenatális diagnózisra vonatkozó ajánlásokról beszélünk;
házasság előtti orvosi és genetikai tanácsadás - például, ha vannak örökletes betegségek a családban.
A veleszületett és örökletes betegségek megelőzése a megelőző kezelési módszerek, a preklinikai (beleértve a prenatális) diagnosztikát, valamint a kóros gének látens hordozásának azonosítására szolgáló módszerek kidolgozásán alapul. Az örökletes patológia megelőzésének módjai a következők: pregametikus (reproduktív egészség; környezetvédelem); prezigotikus (orvosi genetikai tanácsadás, mesterséges megtermékenyítés, perikoncepciós profilaxis); prenatális (a prenatális diagnosztika minden típusának bevezetése); postnatális (a patológia korai felismerése, kezelése, fogyatékosságot okozó rendellenességek megelőzése). A főbbek: a patológia pontos igazolásán alapuló orvosi és genetikai tanácsadás, újszülöttek betegségeinek preklinikai diagnosztikája, prenatális diagnosztika.
2. A hypothalamus régió károsodásának szindrómái, klinikai kép, diagnózis, kezelés. Sorolja fel az újszülöttek rohamainak leggyakoribb okait, nevezze meg a leghatékonyabb eszközöket a gyermekek különböző típusú rohamainak kezelésére. A hipotalamusz-szindrómák olyan tünetegyüttesek, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a hipotalamusz régió sérült. A G. s. A 31-40 éves nők dominálnak. Egyes betegeknél G. s. válságok formájában fordulnak elő. Vannak szimpatikus-mellékvese- és vagoinsuláris válságok. Szimpatikus-mellékvese esetén az érszűkület miatt a bőr sápadt lesz, a szisztémás vérnyomás emelkedik, tachycardia, hidegrázásszerű remegés, félelem jelentkezik, a testhőmérséklet csökken (hipotermia). A vizelet 17-hidroxikortikoszteroid-tartalma megnövekszik. A vagoinsuláris tünetek vérnyomáscsökkenésben, bradycardiában, szívfájdalomban, bélgörcsökben, erős izzadásban, hipertermiában és gyakori vizelésben nyilvánulnak meg, a vizelet 17-hidroxikortikoszteroid-tartalma csökken.
A következő G.-k különböztethetők meg: Hypothalamus szindróma hipotalamuszos (diencephalicus) epilepsziával. A kezdet a vegetatív megnyilvánulások, a félelem. A jövőben - tudatzavar és tónusos görcsök.
Autonóm-zsigeri-érrendszeri rendellenességek - a rendellenességek mindig krízisek formájában jelentkeznek. Egyes klinikai tünetek túlsúlya alapján megkülönböztethető a szív- és érrendszer, a légzés és a gyomor-bélrendszer domináns diszfunkciójával járó szindróma.
A hőszabályozás megsértése.. Betegeknél. A testhőmérséklet alacsony fokúról lázas szintre emelkedik, hidegrázás vagy hidegrázásszerű remegés, erős izzadás vagy gyakori vizelés kíséretében.
Neuromuszkuláris rendellenességekkel járó szindróma - általános gyengeség, sőt adinamia, túlzott vizeletürítéssel, kataplexia tüneteivel járó krízisek - mozdulatlanság.
Neuroendokrin rendellenességekkel. Az agyalapi mirigy vagy más endokrin mirigyek túl- és alulműködésével összefüggő rendellenességek esetén, - diabetes insipidus, hypothyreosis satöbbi). Az agyalapi mirigy adrenokortikotrop funkciójának diszfunkciójának klinikai megnyilvánulásai a következők: pubertás-serdülőkori diszpituitarizmus, Itsenko - Cushing-kór.
Neuropszichiátriai rendellenességekkel járó szindróma. Ezzel a szindrómával a vegetatív-érrendszeri, neuroendokrin, metabolikus és trofikus rendellenességek mellett aszténiát, alvászavarokat, a mentális aktivitás csökkenését, hipnagógiás hallucinációkat és szorongásos állapotot figyelnek meg megmagyarázhatatlan félelmekkel és félelmekkel. s. gondosan összegyűjtött kórelőzményen, vizsgálati eredményeken (beleértve a kötelező neurológiai és endokrinológiai vizsgálatokat), valamint az autonóm funkciók vizsgálataiból, biokémiai vérvizsgálatokból és elektrofiziológiai EEG vizsgálatokból származó adatokon alapul. Kezelés. A G. s. polimorfizmusa. szükségessé teszi a kezelési módszer egyéni kiválasztását, figyelembe véve az etiológiai tényezőt, a válság vegetatív jellegét és a humorális biokémiai rendellenességeket. Néha az etiológiai kezelés specifikus szerekkel (antibiotikumok, maláriaellenes szerek, reumaellenes szerek stb.) jó terápiás hatást ad.
Újszülöttkori rohamok: tetániás, a vér Ca-szintjének csökkenésével járnak.
Az első 3 nap megfigyelhető; hipoglikémiás – csökkent vércukorszint az első 2 napban; görcsök az 5. napon - az 5. napon - a cink szintjének csökkenése a vérben; piridoxin - függő görcsök - 3-4 nap - a piridoxin és koenzimének hiánya következtében a vérben; hemolitikus betegséggel járó görcsök - 5-7 nap, születési traumával és fejlődési rendellenességekkel.
Kezelés: luminal, benzonal, hexomidin, suxileb, trimetin, finlepsin, seduxen, tigretol, convulex, difenin, depakine.
Válaszminta a 16. számú jegyre
1. A myasthenia gravis egy autoimmun neuromuszkuláris betegség. Klinikailag az akaratlagos izmok kóros gyengesége és fáradtsága jellemzi.
Különleges állapot a myastheniás krízis, amelyben különböző okok miatt hirtelen állapot lép fel, az életfunkciók megzavarásával. A myastheniás krízist gyakrabban bronchopulmonalis fertőzés váltja ki (és bizonyos esetekben az oka), majd a légzési zavarok vegyes jellegűek lehetnek. A myastheniás krízis megkülönböztethető bulbar-szindróma, hypomimia, ptosis, aszimmetrikus külső ophthalmoparesis jelenléte, a végtagok és a nyak izomzatának gyengesége és fáradtsága, amelyek az antikolinészteráz szerek adagolásával csökkennek.
A myastheniás krízis kezelése a létfontosságú rendellenességek kompenzálására, a myastheniás folyamat súlyosbodásának enyhítésére és az anyagcserezavarok megszüntetésére irányul.
az ACEP megfelelő dózisának kiválasztása (kalimin IV vagy IM 4-5 óránként vagy proserin 3 óránként)
szükség esetén gépi lélegeztetés elvégzése és immunszuppresszív terápia előírása antibakteriális szerek hátterében
Pulzus terápia glükokortikoszteroidokkal (legfeljebb 1000 mg IV csepegtetés minden második nap), majd átállás orális prednizolonra
ellenjavallatok hiányában - plazmaferézis
normál humán immunglobulin beadása
2. Citomegalia– Az intrauterin citomegalia az egyik leggyakoribb fertőzés. A magzatba való bejutás útja transzplacentálisan vagy a szülőcsatornán áthaladva történik. Az általános fertőzés gyakran a magzat vagy az újszülött halálát okozza.
Az újszülöttek fő tünetei a hepatosplenomegalia, sárgaság, thrombocytopenia, tüdőgyulladás, neurológiai rendellenességek, súlyos központi idegrendszeri rendellenességek: mikrokefália, mikro- és makrogiria, porencephalia, cerebelláris aplasia, az agyi anyag architektonikus szerkezetének zavara, többszörös stigmák dysembriogenezis, a szem és a belső szervek fejlődési rendellenességei. Klinikailag: letargia, gyerekek rosszul szívnak, izom hipotónia, feltétel nélküli reflexek elnyomása, görcsök, remegés. Hydrocephalus, hányás és a fizikai fejlődésben bekövetkező retardáció előrehalad.
A prognózis kedvezőtlen.
A szerzett citomegalia encephalitis, neuropathiák és polyradiculoneuropathiák formájában nyilvánul meg.
A diagnózis a vér, a vizelet, a nyál virológiai vizsgálata (a „bagolyszemhez hasonló zárványok intracellulárisan” meghatározása), enzim immunoassay, PCR alapján történik; a koponya röntgenfelvételein veleszületett fertőzésben periventricularisan elhelyezkedő meszesedések vannak.
Herpesz– az idegrendszer elváltozásait az 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírus okozza. A behatolás útja szintén transzplacentálisan vagy genitális herpeszben szenvedő anya születési csatornáján keresztül történik. A herpetikus fertőzés kimenetele az elsődleges fertőzés időpontjától függ. Az első trimeszterben - vetélés, a másodikban - fejlődési rendellenességek, esetleg halvaszületés, a harmadikban - veleszületett herpetikus fertőzés kialakulása. A herpetikus elváltozások klinikai változatai közé tartozik a panencephalitis, amely multicisztás encephalomalaciát, periventrikuláris encephalitist, a periventrikuláris leukomalacia cisztás formáinak kialakulásával, valamint intraventrikuláris és periventricularis vérzéseket eredményezhet. A prognózis ezekben az esetekben kedvezőtlen (halál vagy vegetatív állapot, mentális retardáció, látóideg atrófia, szenzorineurális halláskárosodás, mentális fejlődési zavarok, hydrocephalus).
A herpetikus etiológiájú fokális corticalis-subcorticalis encephalitis, meningitis, ventriculitis és choroiditis időben történő diagnosztizálással és kezeléssel viszonylag kedvező neurológiai kimenetelű.
A szerzett fertőzés a következő átviteli utak lehetnek: levegőben, háztartásban, parenterálisan. Az eloszlás jellege szerint - lokalizált, széles körben elterjedt és általánosított.
A herpetikus elváltozások neurológiai megnyilvánulásai közé tartozik a herpeszes encephalitis, agyhártyagyulladás, visszatérő radiculitis, neuropátiák, Guillain-Barré-szindróma, arcideg neuropátia, vesztibuláris neuronitisz.
A vírus központi idegrendszerben való perzisztenciájával összefüggő krónikus herpeszes lefolyás gyakran kíséri a gyermekeknél az encephalopathia és cerebralis bénulás esetében leírtakhoz hasonló klinikai megnyilvánulásokat: izomtónuszavarok, hypertoniás-hidrocephaliás szindróma, pszichomotoros fejlődés retardációja, görcsrohamok, piramis- és extrapiramidális elégtelenség, spasticus bénulás.
Diagnosztika – virológiai, morfológiai (jellegzetes intranukleáris zárványok kimutatása kenetekben és paraffin metszetekben).
Válaszminta a 17. számú jegyre
Agytörzsi léziós szindrómák: Az impulzusok áthaladnak az agytörzsön az összes afferens és efferens útvonalon az agy- és kisagyféltekébe. Az agytörzs magában foglalja a középső agyat, a hídot és a medulla oblongata-t.
Az agytörzs teljes átmérőjének károsodása összeegyeztethetetlen az élettel. A klinikai gyakorlatban olyan betegekkel találkozunk, akiknél a törzs egyik felében elváltozás van. Szinte mindig valamelyik agyideg magja vagy gyökere érintett, és a fókusz károsítja a szomszédos rostkötegeket (piramis, spinothalamikus, bulbothalamikus). Az elváltozás oldalán az agyideg bénulása, az ellenkező oldalon hemiplegia vagy hemianesthesia van. A neurológiai rendellenességek ezen kombinációját „alternáló szindrómának” nevezik, és lehetővé teszi a lézió szintjének meghatározását. Parinaud szindróma : a tekintet függőleges parézise, a szemgolyók konvergenciájának károsodása, a szemhéjak részleges kétoldali ptosisa. A szemgolyók vízszintes mozgása nem korlátozott.
Weber szindróma : a lézió oldali oculomotoros ideg perifériás bénulása (ptosis, strabismus, mydriasis) és hemiparesis (hemiplegia) az ellenkező oldalon.
Benedict-szindróma : a lézió oldali oculomotoros ideg károsodása, szándékos tremor és athetoid mozgások a lézióval ellentétes oldalon a végtagokban.
Millard-Hubler szindróma : az arcizmok perifériás bénulása a lézió oldalán (arcideg) és az ellenkező oldalon hemiplegia.
Foville szindróma :: az arcizmok perifériás bénulása a lézió oldalán és a szem külső egyenes izomzata (konvergens strabismus) az elváltozás oldalán, hemiplegia - az ellenkező oldalon.
A születési sérülések típusai:
A) intracranialis sérülés– a különböző típusú szülészeti patológiák és a nem megfelelő szüléstechnika hozzájárul az előforduláshoz. Gyakran előfordul a krónikus agyi hipoxia hátterében.
Subduralis vérzés. Gyakrabban gyors vajúdáskor. Közvetlenül a születés után a neurológiai tünetek enyhék, és az állapot súlyossága fokozatosan növekszik. Sápadt bőr, fokozott légzés, aritmiás pulzus. Az izomtónus csökken, a reflexek lehangoltak, a fontanellák kidudorodnak, hányás, és előfordulhatnak fokális vagy generalizált görcsök.
A hematóma eltávolítása szükséges.
Subarachnoidális vérzés - a tünetek gyakran a 4-5. napon jelentkeznek. Súlyos agyi tünetek figyelhetők meg. A cerebrospinális folyadékban vér van.
Intraventricularis vérzések - kóma, életfunkciók zavarai, tónusos görcsök, opisthotonus, hyperthermia.
A szubependimális vérzések a központi idegrendszer mélyreható rendellenességei, a vegetatív-trofikus funkciók szabályozási zavarai. Amikor a vér áttör a kamrákba - klinika
intraventrikuláris vérzés.
B) gerincsérülés– gyakran a magzat fenék- és lábkötődésével.
Az újszülöttek letargikusak és adinamikusak. Nehéz a légzés, a has megduzzad, az ínreflexek lenyomottak, a fájdalomérzékenység csökken. A károsodás helyi tünetei a bénulás vagy parézis, az érzékenység elvesztése.
BAN BEN) kombinált cerebrospinális sérülés– az agy és a gerincvelő károsodásának tüneteinek kombinációja.
G) a brachialis plexus születési sérülései– gyakran nagy termésekben fenék- és lábtartással, a karok hátravetésével. Lehetséges idegkárosodás a C4-C6-ból (Erb-Duchenne-bénulás), C7-C8-ból, T1-T2-ből (Dejerine-Klumpke-bénulás)
D) a rekeszizom szülési parézise- a phrenicus ideg sérülése (a gerincvelő C3-C5 szegmensei)
A születési sérülések fő neurológiai szindrómáinak felépítése az akut időszakban:
Mozgászavar szindróma – az izomtónus és a reflexaktivitás zavara
Hipertóniás-hidrokefáliás szindróma - a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma a kamrák és a szubarachnoidális terek dilatációjával kombinálva
Az autonóm-zsigeri diszfunkciók szindróma - a belső szervek különféle diszfunkciói az autonóm idegrendszer szabályozó hatásának megzavarása miatt
Hiperexcitabilitási szindróma – motoros nyugtalanság, érzelmi labilitás, alvászavar, megnövekedett veleszületett reflexek, kóros mozgásokra való hajlam. Nincs késés a pszicho-motoros fejlődésben.
Görcsös szindróma.
A születési sérülések fő neurológiai szindrómáinak felépítése a felépülési időszakban:
Astheno-neurotikus
Autonóm-zsigeri diszfunkciók
Motoros rendellenességek
Episzindróma
Hydrocephalic
A pszichomotoros és a beszéd előtti fejlődés késése
Válaszminta a 18. számú jegyre
Vannak szimpatikus-mellékvese, vagoinsuláris és vegyes rohamok vagy krízisek
. Sympathico-mellékvese A krízisek vérnyomás-emelkedésben, tachycardiában, hipertermiában, hiperglikémiában, fej- és szívfájdalmakban, hidegrázáshoz hasonló hiperkinézisben, halálfélelem érzésében nyilvánulnak meg, és általában nagy mennyiségű világos vizelet kibocsátásával végződnek.
Roham alatti kezelésre használják
Nyugtató szerek (növényi eredetű)
Nyugtatók (benzodiazepin származékok - seduxen, diazepam, tazepam, grandaxin), antidepresszánsok, antipszichotikumok (frenolone, sonapax) minimális dózisban, más kezelési módszerek hatásának hiányában
Ganglioblokkolók
Egrotamin származékok
Tüneti gyógyszerek, enyhe kiszáradás.
Vagoinsuláris válság csökkent vérnyomás, bradycardia, légzési nehézség, hyperhidrosis, szédülés jellemez. A vagoinsuláris krízis egyik fajtája az ájulás.
Válság enyhítésére használják
Pszichostimulánsok, amelyek adrenomimetikus hatással rendelkeznek. A leggyakoribbak a koffein, a szidnokarb
Növényi eredetű pszichostimulánsok: citromfű, ginzeng, aralia, rosea radiola, eleutherococcus kivonat tinktúrája.
Diagnosztika: RSK,
A diagnosztikai kutatás a következő eljárásokat tartalmazza:
- Klinikai és biokémiai vérvizsgálat.
- CSF elemzés.
- EEG (elektroencephalográfia).
- EMG (elektromiográfia).
Ez milyen folyadék?
A szeszes ital az a folyadék, amely folyamatosan kering az agy és a gerincvelő elemeiben. Általában úgy néz ki, mint egy színtelen, átlátszó folyékony anyag, amely kitölti az agy kamráit, a subarachnoidális és a szubdurális tereket.
A cerebrospinális folyadékot az agy kamráiban az ezeket az üregeket borító érhártya termeli. A szeszes ital különféle vegyi anyagokat tartalmaz:
- vitaminok;
- szerves és szervetlen vegyületek;
- hormonok.
Ezenkívül az ital olyan anyagokat tartalmaz, amelyek feldolgozzák a bejövő vért és hasznos tápanyagokká bontják le. Ugyanakkor elegendő mennyiségű hormon termelődik, amely hatással van a test endokrin, reproduktív és egyéb rendszereire.
Referencia! Az agy-gerincvelői folyadék fő funkciója az ütéselnyelés: ennek köszönhetően olyan feltételek jönnek létre, amelyek enyhítik a fizikai behatást, amikor az ember alapvető mozdulatokat végez, ami megvédi az agyat a kritikus károsodástól egy erős ütközés során.
Hogyan zajlik a kutatás?
Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésére végzett eljárást lumbálpunkciónak nevezik. Ennek végrehajtásához a páciens fekvő vagy ülő helyzetet vesz fel. Ha az alany ül, egyenesen kell állnia, háta hajlítva, hogy a csigolyák ugyanabban a függőleges vonalban legyenek.
Ha a beteg fekszik, az oldalára fordul, térdét behajlítja és a mellkasához húzza. Az injekció beadásának helyét a gerincoszlop szintjén választják meg, ahol nem áll fenn a gerincvelő károsodásának veszélye.
A lumbálpunkció olyan eljárás, amelyet csak szakképzett orvos végezhet! Az orvos a vizsgált személy hátát alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeli, majd a szúrás helyét a csigolyaközi terek mentén érzi: felnőtteknél a II-es és III-as ágyékcsigolya szintjén, gyermekeknél pedig a csigolyák között. IV és V.
A szakember ott érzéstelenítőt fecskendez be, ami után 2-3 percet várnak a szöveti érzéstelenítéssel. Ezután az orvos egy tüskével ellátott Beer-tű segítségével szúrást hajt végre, mozogva a tüskés folyamatok között és átadva a szalagokat.
A szubarachnoidális térbe bejutott tű jele a kudarc érzése. Ha ezután eltávolítja a mandrint, az eljárás helyes végrehajtása esetén folyadék szabadul fel.
Kis mennyiséget kutatásra vesznek.
Normál értékek egészséges emberben
Patológia hiányában a cerebrospinális folyadék a következő összetételű:
- Sűrűség: 1003-1008.
- Sejtelemek (citózis): legfeljebb 5 1 µl-ben.
- Glükózszint: 2,8-3,9 mmol/l.
- Klórisók tartalom: 120-130 mmol/l.
- Fehérje: 0,2-0,45 g/l.
- Nyomás: ülő helyzetben – 150-200 mm. víz Art., és fekve - 100-150 mm. víz Művészet.
Figyelem! A normál cerebrospinális folyadéknak átlátszónak, színtelennek kell lennie, és nem tartalmazhat szennyeződéseket.
A betegség formája és a folyadék színe közötti összefüggés táblázata
| Savós, | Szifilitikus | Gennyes | ||
| Szín | Átlátszó | Átlátszó, opálos | Átlátszó, ritkán felhős | Zavaros |
| Sejtek 1 µl-ben | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Fehérje (g/l) | 1,5-ig | 1-5 | Mérsékelten emelkedett | 0,7-16 |
| Glükóz (mmol/l) | Nem változott | Élesen csökkentve | Nem változott | Élesen csökkentve |
| Kloridok (mmol/l) | Nem változott | Csökkent | Nem változott | Csökkentett vagy nem változott |
| Nyomás (mm vízoszlop) | Megnövekedett | Megnövekedett | Enyhe növekedés | Megnövekedett |
| Fibrin film | A legtöbb esetben hiányzik | Az esetek 40%-ában van jelen | Hiányzó | Durva vagy üledék formájában |
A folyékony anyag összetétele
A fertőzés kórokozójától függően a cerebrospinális folyadék eltérő összetételű lehet. Nézzük meg közelebbről a cerebrospinális folyadék 2 gyulladási formáját.
Savós
A cerebrospinális folyadék jellemzői:
- Szín – színtelen, átlátszó.
- Citózis: limfocita pleocitózist észlelünk. A sejtelemek szintje 20-800 1 µl-ben.
- Fehérje értékek: emelkedett, 1,5 g/l-ig (fehérje-sejt disszociáció).
- A glükóz és a klorid szintje nem változott.
Gennyes
A cerebrospinális folyadék jellemzői a patológiában:
- A szín az agyhártyagyulladás kórokozójától függően változik. Például ha felhős, akkor sárga, ha fehéres és kékes a kék-gennyes bacillus.
- Citózis: hatalmas számú sejt (sejt-fehérje disszociáció), elérve az 1000-5000 sejtelemet 1 μl-enként. Jellemző a neutrofil pleocytosis.
- Fehérjetartalom: emelt, 0,7-16,0 g/l tartományban.
- A glükózszint csökken, körülbelül 0,84 mmol/l.
- A kloridok mennyisége csökken vagy változatlan.
- Fibrin film jelenléte a cerebrospinális folyadékban vagy üledékben.
Dekódolási mutatók
Az agy-gerincvelői folyadék adatainak értékei alapján a szakemberek pontosítják a diagnózist, és ennek megfelelően megfelelő terápiát írhatnak elő.
A sejtek száma és a citózis
Az agy-gerincvelői folyadék sejtjeit megszámlálják, és meghatározzák a domináns típusukat. A megnövekedett tartalom (pleocytosis) gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. A pleocitózis kifejezettebb, különösen az agyhártya tuberkulózisos gyulladásával.
Más betegségekben (epilepszia, hydrocephalus, degeneratív elváltozások, arachnoiditis) a citózis normális. A szakemberek számolják a sejtelemeket, amelyeket a legtöbb esetben limfociták vagy neutrofilek képviselnek.
A citogram tanulmányozása után az orvos következtetést vonhat le a patológia természetéről.Így a limfocitás pleocitózis savós agyhártyagyulladást vagy krónikus lefolyású tuberkulózisos meningitist jelez. Neutrofil leukocitózis - akut fertőzés (bakteriális meningitis) során figyelhető meg.
Fontos! A cerebrospinális folyadék elemzése során értékelni kell a disszociációt - a sejtelemek arányát a fehérjetartalomhoz. A sejt-fehérje disszociáció az agyhártyagyulladásra, a fehérje-sejtes disszociáció az agyhártya savós gyulladására, valamint az agy-gerincvelői folyadék traktusában kialakuló pangásra (neoplazma, arachnoiditis) jellemző.
Fehérje
Szőlőcukor
A glükóz értékeknek 2,8-3,9 mmol/l között kell lenniük. Azonban még egészséges embereknél is előfordulhatnak enyhe ingadozások az anyagtartalomban. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz helyes értékeléséhez tanácsos a vérben meghatározni: patológia hiányában meghaladja a cerebrospinális folyadékban lévő értékek kétszeresét.
Emelkedett szint figyelhető meg diabetes mellitusban, cerebrovascularis balesetekben és akut encephalitisben. Csökkent glükózszint fordul elő agyhártyagyulladás, neoplazmák és subarachnoidális vérzés esetén.
Enzimek
A likőrt a benne lévő enzimek alacsony aktivitása jellemzi. Az agy-gerincvelői folyadék enzimaktivitásának változásai különböző betegségekben főként nem specifikusak. Gümőkóros és gennyes agyhártyagyulladás esetén az ALT és AST tartalma megemelkedik, az agyhártya bakteriális gyulladásában az LDH, a teljes kolinészteráz emelkedése pedig az agyhártyagyulladás akut lefolyását jelzi.
Kloridok
Normális esetben a CSF klórsó-tartalma 120-130 mmol/l. Szintjük csökkenése különböző etiológiájú agyhártyagyulladást és encephalitist jelezhet. A szív-, vesebetegségek, a degeneratív folyamatok és az agyi képződmények növekedése figyelhető meg.
Következtetés
Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének eljárását szakképzett, tapasztalt szakembernek kell elvégeznie, és a betegnek szigorúan be kell tartania minden utasítását. A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztázza a diagnózist, és ezen adatok alapján válassza ki a megfelelő kezelést.
Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.
Ha konzultálni szeretne vele, vagy fel szeretné tenni kérdését, akkor azt teljes mértékben megteheti ingyen megjegyzésekben.
Ha pedig olyan kérdése van, amely túlmutat e témakörön, használja a gombot Tegyen fel egy kérdést magasabb.
