Hasi aorta aneurizma kezelése. Milyen sérülések váltanak ki aneurizmát?

A szív- és érrendszeri betegségek vezető helyet foglalnak el a halálozási okok között a modern civilizált társadalomban. Még az orvostudománytól távol állók is tudják, mi az érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus és szélütés. Azonban nem mindenki ismer egy ilyen betegséget, mint az aorta aneurizma. A leggyakoribb aneurizma az aorta, amely a hasüregben található.

Mi az a hasi aorta aneurizma?

Az aorta a test fő ér, amely a legnagyobb átmérőjű, és vérrel látja el az egész testet. Az aorta szerkezete a következő részekre oszlik:

felszálló aorta - biztosítja a szívizom vérellátását;

aortaív - vért szállít a fej, a nyak és a felső végtagok szerveihez;

mellkasi aorta - táplálja a mellkasi üreg szerveit (tüdő, nyelőcső, légcső, rekeszizom), a bordaközi izmokat;

hasi aorta - vérrel látja el a hasi szerveket, a medencét és az alsó végtagokat.

Az aorta szakaszának a veseartériákhoz viszonyított elhelyezkedésétől függően megkülönböztetünk suprarenális (a veseartériák felett található), intrarenális (a veseartériák origójában) és infrarenális (a veseartériák origója alatt) szakaszt.

Az „aorta aneurizma” kifejezés az átmérőjének jelentős bővülését jelenti. Ez érintheti akár az ér különálló szakaszát, akár több szakaszt egyszerre, egészen a kóros folyamat kialakulásáig a teljes hosszában. Az aneurizma az aorta bármely részén kialakulhat, de leggyakrabban a hasüregben található.

Az aorta falai erősek és rugalmasak, és hatalmas határokon belül ellenállnak a hirtelen nyomásváltozásoknak. Az aneurizma kialakulásával azonban az ér szövete részben elveszítheti tulajdonságait. Ekkor az aortafal legyengült része kidudorodni kezd, nem bírja a nagy belső nyomást. Ha az ilyen tágulás meghaladja a normál aorta átmérőjének felét, aneurizmának nevezik. Leggyakrabban a betegség 60 év feletti férfiaknál fordul elő.

A betegség nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, de fennáll az aneurizma hirtelen szakadásának veszélye, amelyben legtöbbször nem lehet megmenteni a beteget. A hasi aorta aneurizma a 15. vezető halálok.

A betegség kialakulásának okai

Az aneurizma kialakulásának okai a következők:

Az aorta aneurizma kialakulásának további tényezői közé tartozik a fehér fajhoz való tartozás, az életkor, a rossz szokások (dohányzás), az artériás magas vérnyomás és más artériás medencék ateroszklerotikus elváltozásai.

A hasi aorta aneurizma kockázatai - videó

Osztályozás

1. A valódi aneurizmák az ér átmérőjének közvetlen kitágulása a normál méretekhez képest. Az ilyen aneurizmák alakja zsákszerű vagy orsó alakú lehet.
2. Hamis aneurizmák - az aneurizma ürege megtelik vérrel az aortafal hibája miatt (például trauma következtében).
3. A disszekciós aneurizmák az aorta falának hibájának hirtelen megjelenése és a vér behatolása az ér membránjai közé, aminek következtében a lumenében szövetlebeny képződik.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A hasi aorta aneurizma klinikai képe eltérő lehet:

• Lehetséges, hogy nincsenek a betegségre utaló jelek, és az aneurizma objektív vizsgálattal sem derül ki (tünetmentes forma).
• A második lehetőség, hogy nincs fájdalom, de az aneurizma az elülső hasfal tapintásával azonosítható, mint daganatszerűen pulzáló képződmény.
• A harmadik opciót változó intenzitású hasi fájdalom jellemzi, amely a hátba, a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugárzik. Ezen túlmenően számos további tünet tudható be ennek a típusnak: keringési zavarok a belekben (hányás, székrekedés és egyéb rendellenességek), a vese véráramlása (vizelési zavarok), az alsó végtagok vérellátása (szakaszos claudicatio).

A szövődmények kialakulásának szakaszában a fenyegető szakadás (intenzív fájdalom), repedés (belső vérzés klinikája - gyors pulzus, alacsony vérnyomás) és disszekció tünetei jelentkeznek.

A hasi aneurizma diagnosztizálásának módszerei

A helyes diagnózis felállításához alapos anamnézis szükséges (betegpanaszok, hajlamosító tényezők jelenléte, kísérő betegségek és rossz szokások). Ezenkívül az orvos további kutatási módszereket írhat elő:

Kezelés

Ne habozzon orvoshoz fordulni a pontos diagnózis felállítása érdekében. Az aneurizmák kezelésének fő módja a műtét. A késés életveszélyes.

Népi jogorvoslatok az aneurizma kezelésében

Nincsenek hatékony népi jogorvoslatok a hasi aorta aneurizma kezelésére, mivel az az edény integritásának megsértésén alapul.

Gyógyszerek a betegségek kezelésében

Szükséges az aneurizma gyógyszeres kezelése, amelynek célja az aorta vérnyomásának korrekciója és az egyidejű betegségek (koszorúér-betegség, szívinfarktus, stroke) kezelése. Orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel:

• béta-blokkolók - normalizálják a vérnyomást és a pulzusszámot (Concor, Coronal);
• ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim) - normalizálják a vérnyomást (Perindopril, Fosinopril);
• acetilszalicilsav készítmények - javítják a vér folyékonyságát, csökkentik a vérrögképződés valószínűségét (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• sztatinok - csökkentik a vér koleszterinszintjét, megakadályozzák az atheroscleroticus plakkok képződését (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Aneurizma sebészeti beavatkozásai

Leggyakrabban a hasi aneurizma legjobb kezelése a műtét. A technika megválasztása azonban a test állapotától és a szövődmények jelenlététől függ. Ha az aneurizma kicsi, az orvos figyelmes várakozást javasolhat. Figyelembe kell venni a sebészeti kezelés lehetséges ellenjavallatának jelenlétét is. Ezek tartalmazzák:

3 hónaposnál fiatalabb miokardiális infarktus;

6 hetesnél fiatalabb stroke;

kifejezett változások a tüdőben;

az alsó végtagok artériáinak széles körben elterjedt érelmeszesedése

Vészhelyzetben, azaz amikor az aneurizma megreped, nincs ellenjavallat.

Sebészeti technika az aneurizma reszekciójára

A hasi aorta aneurizma reszekciója magában foglalja az aorta aneurizma sebészeti kimetszését és ezt követően a protézis varrását. Az aneurizmát általános érzéstelenítéssel érhetjük el, középvonali hasi bemetszéssel. Ha az aneurizma a veseerek eredete alatt helyezkedik el, a fő műtéti módszer az intrasaccularis protézis - az érintett terület boncolása, protézis bevarrása, a hasi aorta egy részének felvarrása. Lehetőség van az aorta érintett területének eltávolítására is az integritás későbbi helyreállításával.

Ha az aneurizma a veseerek eredete felett helyezkedik el, a veseartériák protézisét a műtét fő szakaszába adják.

A sebészeti kezelés új módszere - a stent graft endovaszkuláris beültetése

Az orvostudomány fejlődése és a technológiai fejlődés eredményei az aorta aneurizmák kezelésének alapvetően új módszerének, az úgynevezett endoprotézisnek a kifejlesztéséhez vezettek. A stent graft egy fémszerkezet, amelyet az aorta lumenébe ültetnek be, hogy megerősítsék a falát. A stent graftot a femoralis artéria szúrásával kell behelyezni ballon és bejuttató rendszer segítségével, röntgen vezérlés mellett. A módszer előnyei közé tartozik az érzéstelenítés és a műtéti trauma hiánya.

Lehetséges szövődmények

A műtét bizonyos kockázatokkal jár. A statisztikák szerint a leggyakoribb szövődmények a következők:

jelentős vérveszteség;

miokardiális infarktus;

• nehéz légzés;

  rossz keringés a belekben;

  veseelégtelenség;

  az alsó végtagok vérellátásának romlása;

  a protézis fertőzése.

Diéta: milyen ételeket ne egyen a beteg?

• zöldségek (brokkoli, bab, bab, sütőtök);
• gyümölcsök (avokádó, grapefruit, gránátalma);
• sovány hús (nyúl, pulyka);
• tészta durumbúzából;
• teljes kiőrlésű kenyér;
• hal (lazac, pisztráng, tonhal, szardínia).

Termékek, amelyek fogyasztását korlátozni kell:

• prémium lisztből készült kenyér és tészta;
• csokoládé (a fekete kivételével);
• zsíros hús (bárány, sertés);
• salo;
• édes szénsavas italok;
• tejszínes édességek;
• majonéz;
• vaj;
• kolbász;
• csípős fűszerek.

Rehabilitáció műtét után

A posztoperatív időszakban a beteg egy ideig az intenzív osztályon tartózkodik. A jövőben szükség van a fizikai aktivitás korlátozására, a kötés viselésére, az orvos által felírt gyógyszerek szedésére, a koleszterinszint és a vérnyomás szabályozására. A klinikai megfigyelés részeként számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek.

A hasi aorta aneurizma az aorta lumenének részleges lokális tágulása a peritoneumban, amelyet az érfalak szerkezetének veleszületett anomáliája, vagy annak kóros elváltozása okozhat.

Ez a patológia az erek aneurizmális betegségeinek összes esete között vezet. Gyakorisága közel 95%. Ugyanakkor a betegség elsősorban a 60 év feletti férfiakat érinti. A női képviselők sokkal ritkábban vannak kitéve ennek a betegségnek.

A betegség veszélye, hogy gyakran teljesen tünetmentes. De fokozatosan növekszik az aneurizma mérete (évente körülbelül 10-12%-kal). Ennek eredményeként az aorta falai annyira megfeszülnek, hogy bármelyik pillanatban egyszerűen megrepedhetnek. Az aneurizmarepedés következménye intenzív belső vérzés, majd a beteg halála.

Az aneurizma okai és károsító tényezők

Rendkívül fontos meghatározni az aneurizmális tasak kialakulásának okait, mivel az összes beteg 50-60% -a meghal a betegségben. Ugyanakkor meglehetősen rövid idő telik el a patológia észlelése és a halál kezdete között - csak 1-2 év. Az érfal deformációjának okai lehetnek gyulladásos és nem gyulladásosak.

1. A patológia nem gyulladásos eredetével sok esetben kialakulásának oka válik. Jellemzője, hogy az erek falán koleszterin plakkok képződnek, amelyek hatására megváltozik az őket bélelő réteg szerkezete. Fokozatosan az érfal szövetét kötőszöveti struktúrák váltják fel, ami kevésbé rugalmassá és érzékenyebbé teszi a vérnyomás hatására bekövetkező deformációkat. Az artériás hipertónia, amely szoros kapcsolatban áll az atheroscleroticus folyamatokkal, szintén az aorta tágulásához vezethet.
2. Ritkán, de mégis előfordul az aneurizma traumás formája. A mellkas, a has vagy a gerinc zárt sérülései következtében fordul elő. Baleset következménye lehet, amikor az áldozatot az ütközéskor erős ütés éri, vagy a hasát vagy a mellkasát a kormánykeréken támasztja. Növeli a betegség kialakulásának és a magasból való leesésnek, valamint a hasi területen repedezett, késes vagy egyéb sebeknek a kockázatát. Ilyen körülmények között az aortaszövet minden rétege megsérül, aminek következtében hematóma kezd kialakulni bennük. Ekkor következik be a fal hegesedésének folyamata, és csak ezután következhet be a hegképződés helyén az aneurizmális képződés felszakadása.
3. Gyulladásos. Először is ebbe a csoportba tartoznak a szifilitikus etiológiájú aneurizmák. Ilyen körülmények között először gyulladásos folyamat alakul ki az aortát ellátó erekben. Ezt követően maga az aorta fala érintett, aminek következtében a normál szerkezete megsérül. A sérülés helyén alakul ki az aneurizmazsák.
4. Sajátos gyulladásos aneurizma alakulhat ki, ami miatt ill. Ebben az esetben a kóros folyamat a gerincből vagy más gyulladásos gócokból az aortába költözik, ami az artériás fal kiemelkedéséhez vezet.
5. Nem specifikus gyulladásos aneurizmák alakulnak ki az emberi testet érintő különféle fertőző folyamatok hátterében. A kórokozó a vérárammal együtt bejut az aortába, és nem csak abban, hanem a szomszédos erekben is gyulladást okozhat. Az ilyen aneurizmát fertőző-embóliásnak nevezik. A kórokozó mikroorganizmusok bejuthatnak a hasi aortába a tüdőből, a belekből, a hasnyálmirigyből (hasnyálmirigy-gyulladással) és más szervekből.

Osztályozás

Különösen fontos a hasi aorta aneurizmák anatómiai osztályozása. E kritérium szerint a betegség lehet infrarenális (amikor az aneurizma a veseartériák ága alatt helyezkedik el) és szuprarenális (amikor a kóros folyamat fókusza a veseartériák felett helyezkedik el).

Az aneurizmák az aortafal kiemelkedésének alakja szerinti osztályozása szerint a következők:

• saccularis;
• diffúz fusiform;
• hámlasztó.

Az aneurizma falának szerkezete alapján az ilyen formációkat igaz és hamisra osztják.

Az aneurizmákat az etiológia (eredet) szerint osztályozzák. Ez a fokozatosság a kóros folyamatot veleszületettre és szerzettre osztja. A második csoport lehet nem gyulladásos eredetű, sérülések, érelmeszesedés, szifilisz, fertőző betegségek stb.

A klinikai lefolyás szerint a hasi aorta aneurizmát szövődménymentesre és bonyolultra osztják. Méretük szerint az aneurizmális zsákok a következők:

• kicsi (3-5 cm);
• közepes (5-7 cm);
• nagy (több mint 7 cm);
• óriás, amelynek átmérője 8-10-szer nagyobb, mint az infrarenális aorta szakasz átmérője.

Az aneurizmákat prevalenciájuk szerint osztályozzák, amely szerint a kóros folyamatok 4 típusa létezik:

1. Az első típust infrarenális aneurizmának nevezik, kellően hosszú disztális és proximális isthmusszal.
2. A második típusú infrarenális aneurizma esetén a proximális isthmus elegendő hosszúságú, és a kóros folyamat az aorta bifurkációjáig terjed.
3. Az infrarenális aneurizma harmadik típusában az aorta bifurkációja és az iliaca artériák vesznek részt a kóros folyamatban.
4. Az utolsó, negyedik típusnál a hasi aorta infra- és suprarenalis aneurizmájáról beszélünk.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Gyakran előfordul, hogy a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak a hasüreg radiográfiás, ultrahangos, tapintási vagy laparoszkópos vizsgálata során észlelhető.

De néha a betegség továbbra is megnyilvánulhat a következő tünetekkel:

• fájdalom a hasban;
• teltség és nehézség érzése a hasban;
• pulzálás érzése a kóros folyamat fókuszának lokalizációjának helyén.

A fájdalom forrása gyakran a has bal oldalán található. Lehet mérsékelt, de néha egyszerűen elviselhetetlenné válhat, ezért fájdalomcsillapító injekciót kell adni a betegnek.

A fájdalom kisugározhat a has különböző részeire, a hát alsó részére és az ágyék területére is. Ebben a tekintetben a betegek gyakran hamis diagnózist kapnak - radiculitis, hasnyálmirigy-gyulladás, vesekólika stb.

Ahogy az aneurizma nő, nyomást gyakorol a gyomor és a nyombél falára. Ez kellemetlen tünetek megjelenéséhez vezet, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• hányinger;
• hányás;
• böfögő levegő;
• puffadás és puffadás;
• gyakori székrekedés.

Egyes esetekben az aneurizma a vese elmozdulásához és az ureter összenyomódásához vezet. Ez dysureticus tünetek megjelenését és hematuria kialakulását okozza. Amikor férfiaknál az aneurizma összenyomja a vénákat és az artériákat, fájdalmas érzések jelentkeznek a herék területén, ezzel párhuzamosan varicocele is kialakul.

Ha a gerincgyökereket a növekvő aneurizma összenyomja, akkor ischioradicularis tünetegyüttes alakul ki, amelyet tartós gerincfájdalmak, a lábakban motoros és érzékszervi zavarok kísérnek.

Ennél a betegségnél a keringési folyamat krónikus rendellenessége alakulhat ki a lábak ereiben, ami viszont trofikus rendellenességeket és időszakos claudiációt okoz.

Ha egy aneurizma bereped az aortába, a beteg intenzív vérzést tapasztal, amely pillanatok alatt halálhoz vezethet. Ezt a kóros állapotot a következők kísérik:

• akut, égető fájdalom hirtelen rohama a hasban és/vagy a gerinc alsó szegmensében;
• a hipotenzió éles támadása, amely összeomlás kialakulásához vezet;
• pulzáló érzések a hasi területen.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai megnyilvánulásai a vérzés irányától függenek. Így retroperitoneális vérzéssel súlyos fájdalom jelentkezik, amely hosszú ideig tart. Ha a vérömleny elkezd átterjedni a kismedencei szervekre, a beteg az ágyékban, a perineumban, a nemi szervekben és a combokban jelentkező fájdalomról panaszkodik. A belső szervek kiterjedt hematóma-károsodását gyakran a szívroham klinikai megnyilvánulásaként álcázzák.

Az aneurizma intraperitoneális repedésével masszív homeoperitoneum alakul ki, amelyet intenzív fájdalom és puffadás jellemez. Minden szegmensében megfigyelhető a Shchetkin-Blumberg tünet. A hasüregben végzett ütés szabad folyadék jelenlétét tárja fel.

Az akut has jelei mellett az aneurizmális zsák szakadását olyan tünetek jellemzik, mint:

• az epidermisz és a nyálkahártyák hirtelen elfehéredése;
• súlyos erővesztés;
• hideg verejték megjelenése;
• fizikai és szellemi gátlás;
• gyakori fonalas impulzus;
• súlyos hipotenzió;
• csökkenti a napi kiválasztódó vizelet mennyiségét.

Amikor az aneurizma felszakad a vena cava inferior területén, arteriovenosus fisztula képződik. Ezt a folyamatot a következők kísérik:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• daganat kialakulása a peritoneális üregben, amely felett jól hallható szisztolés-diasztolés zörej;
• a lábak duzzanata;
• fokozott pulzusszám és pulzus;
• súlyosbodó légszomj rohamok;
• kifejezett erővesztés.

A szívelégtelenség fokozatosan alakul ki. A tünetek fokozódásával haláleset is bekövetkezhet.

Az aneurizmazsák felszakadása a duodenum üregébe intenzív gyomor-bélrendszeri vérzés megnyílásához vezet. Ebben az esetben a beteg a következő klinikai tüneteket tapasztalhatja:

• a vérnyomás éles csökkenése;
• véres hányás megnyitása;
• súlyos erővesztés;
• fásultság.

Nagyon nehéz megkülönböztetni a szakadt aneurizmából származó vérzést a különféle gyomor-bélrendszeri betegségektől (például gyomor-bél traktus és nyombél).

Diagnosztika

Ha nem jelenik meg kifejezett klinikai kép, akkor a betegség teljesen véletlenül észlelhető, például egy más okból végzett hasi ultrahang során.

Ha a hasi aorta aneurizmára jellemző tünetek jelentkeznek, először alapos vizsgálatot és interjút kell végezni a pácienssel, majd az orvos laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra utalja. A vizsgálat során meghatározzák a hasfal pulzációját. A beteg fekvő helyzetben van.

Kötelező intézkedés a hasüreg sztetoszkóppal történő meghallgatása a szisztolés zörej kimutatására az aneurizma vetületében. A tapintás során daganatszerű képződmény észlelhető. A lokalizáció területén gyakran észlelik a pulzációt.

A hardveres diagnosztikai módszerek közül a betegeket gyakran előírják:

1. A hasüreg röntgenfelvétele, amely informatív az aneurizma falán lévő meszes kalcium sók képződésében. Ebben az esetben a képen az aorta kontúrjainak kiemelkedése látható, amely általában nem figyelhető meg.
2. Az angiográfia egyfajta röntgenvizsgálat, amely intravénásan injektált speciális kontrasztanyag használatán alapul.
3. MRI és CT szükséges az előzetes diagnózis megerősítéséhez vagy megcáfolásához, valamint az aortakárosodás mértékének meghatározásához.
4. Ultrahang és az aorta DS. Ez a leggyakoribb diagnosztikai módszer a vérrögök és az aorta atherosclerotikus elváltozásainak kimutatására. Ezen eljárások segítségével felmérik a véráramlást az edény érintett területén, és meghatározzák a kóros folyamat által okozott károsodás mértékét.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai vizsgálatoknak is: reumatesztek, vércukor- és koleszterinvizsgálatok, általános és biokémiai vérvizsgálatok.

Kezelés

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteget egy életen át regisztrálni kell egy phlebológusnál vagy szívsebésznél. A betegség egyetlen radikális kezelése a műtét. De ez nem mindig hajtható végre, mert:

• az eljárás nagyon összetett és erősen traumás;
• nagy a kockázata a posztoperatív szövődmények kialakulásának, sőt a halálnak is;
• a műtétet nehezen tolerálják idős betegek és olyan személyek, akiknek súlyos formában jelentkező egyidejű szív-, agy- vagy érbetegsége van;
• az esetek csaknem 95-99% -ában a halál az aneurizma felszakadásakor következik be;
• költséges a művelet.

Az orvosok fő feladata egy ilyen súlyos betegség kezelésében a megfelelő kezelési taktika kiválasztása, amely nem károsítja a beteget. Tippek ezzel kapcsolatban a következők:

1. Kis aneurizmák (legfeljebb 5 cm), amelyek nem hajlamosak a növekedésre, vagy hat hónap alatt 0,3 cm-rel növekednek, nem operálják. Ebben az esetben megfigyelhető a patológia progressziójának dinamikája.
2. Nagy aneurizmális képződmények (6-10 cm vagy több) amelyek 6 hónapon belül gyorsan növekednek, azonnal el kell távolítani. Az ilyen képződmények összeomlással fenyegetnek az ebből eredő összes következménnyel.
3. A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizma megnagyobbodásokat szigorú indikáció nélkül (vagyis a megnagyobbodásra való hajlam ellenére, vagy annak jelenléte nélkül) kell operálni.
4. Veszélyes idős, 70 év feletti betegek operálása az aneurizma helyétől és méretétől függetlenül. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek súlyos kísérő betegségei vannak. Ebben az esetben előnyben részesítik a konzervatív-megfigyelő terápiás taktikát.

Az aneurizma kezelésének radikális sebészeti módszere az eltávolítása, majd a kimetszett terület speciális homografttal történő cseréje. A beavatkozást laparotomiás bemetszéssel végezzük. Szükség esetén a csípőartériák is érintettek lehetnek. Ilyen körülmények között bifurkációs aortoilia protéziseket végeznek. Nyílt műtét esetén a halálozási arány 3,8 és 8,2% között mozog.

Az aneurizma kivágása szigorúan ellenjavallt a következő esetekben:

• legutóbbi szívroham (kevesebb mint 30 nap);
• legutóbbi stroke (kevesebb, mint 1,5 hónap);
• súlyos kardiopulmonális elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák kiterjedt elzáródása.

Ha az aneurizma szakadása vagy szakadása van, a műtétet létfontosságú okokból hajtják végre.

Ma a betegség radikális kezelésének alacsony traumás módszere az aorta pótlása stent graft segítségével. A műtétet a röntgen műtőben végezzük.

Egy kis bemetszést végeznek a femorális artéria területén, amelyen keresztül az implantátumot behelyezik. Az eljárás előrehaladását speciális röntgen-televízió segítségével követik nyomon. A stent graft felszerelése biztosítja az aneurizma izolálását, ami jelentősen csökkenti a szakadás kockázatát. Ezzel egyidejűleg új csatorna jön létre a véráramláshoz.

Az ilyen műveletek minden előnye ellenére néha lehetséges komplikációk. Ez különösen az endovaszkuláris sztentek distalis migrációjának lehetőségére vonatkozik.

Prognózis és megelőzés

A patológia kezelése nélkül a prognózis nagyon kedvezőtlen. Ennek oka a szövődmények magas kockázata, amelyek halálhoz vezethetnek.

1. Kis aneurizmazsákok esetében az éves halálozási arány kevesebb, mint 5%. 9 cm-nél nagyobb méreteknél – 75%.
2. A halálos kimenetel a közepes és nagy aneurizmák patológiájának kimutatása után az első 2 évben 50-60%.
3. Amikor egy aneurizmális zsák felszakad, a halálozási arány 100%. Orvosi ellátás után 2 hónappal a műtét után – 90%.
4. Ha a műtétet időben elvégzik, a prognózis kedvező. A beavatkozást követő 5 évben a túlélési arány közel 65-70%.

A betegség megelőzése vagy időben történő felismerése érdekében a veszélyeztetett betegeknek 6-12 havonta ultrahang-diagnosztikát és orvosi vizsgálatot kell végezniük. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás, az egészséges életmód fenntartása és a szisztémás, gyulladásos vagy fertőző betegségek teljes gyógyulása rendkívül fontos.

Először meg kell értenie, mi a hasi aorta, és hol található. Ez a mellkasi aorta folytatása. Együtt hozzák létre a keringési rendszer nagy körének legnagyobb csomópontját. Arra szolgál, hogy tápanyagot és szükséges mennyiségű oxigént biztosítson a hasüreg minden szervéhez és a hozzá kapcsolódó érhálózathoz.

Az aorta betegségek végzetesek lehetnek.

Jellemzők és normák

Az emberi anatómia összetett, de nagyon érdekes tudománynak számít. Ha tudjuk, hogy az egyes részlegek és szervek miért felelősek, hogyan működik a szervezetünk, könnyebbé válik egészségünk figyelemmel kísérése, és az esetleges változásokra időben történő reagálás. Számos betegség érinthet bennünket, amelyek kezelésében csak szakképzett szakemberek tudnak segíteni. Gyakran szembesülünk a közvetlenül kapcsolódó szervek és erek betegségeivel. Az egyik a hasi aorta (AA). Normális esetben ennek az artériának a keresztmetszete 2-3 centiméter átmérőjű. A hossza nem haladja meg a 13 cm-t A BA a 7. mellkasi gerinc régiójában található. Innen származik és táplálja a közeli hasi szerveket. A 4. ágyéki csigolya területén végződik, majd 2 irányba ágazik el.

Minden embernek megvannak a saját tulajdonságai és szerkezete, ezért a BA néha a 3. vagy 5. ágyéki csigolya területén végződik. A szerkezet lehetővé teszi az aorta védelmét mindenféle károsodástól, mivel az emberi gerinc belsejében található. A középvonaltól kissé balra található. A tetejét rost- és nyirokerek borítják, ami garantálja a védelmet a sérülésekkel szemben. Az egyenes vonalban elhelyezkedő aorta korai életkorban fokozatosan megváltozik, ívelt alakot kap.

A BA mellett egy személy rendelkezik:

• a bal vese vénája;
• inferior vena cava;
• hasnyálmirigy;
• intermesenterialis plexus;
• a bal szimpatikus törzsek ágyéki szakaszai;
• a bélfodor felső gyökerei (kicsi).

Ez az aorta közvetlenül részt vesz az emésztési folyamatban, mivel tápanyagokkal látja el az emésztésért felelős legtöbb szervet. Normál állapotában szabályos hengeres forma jellemzi, átmérője vágva 2-3 centiméter. Bármilyen terjeszkedés, változás és a normától való eltérés lendületet ad a vizsgálatnak és az átfogó diagnózisnak. A megfelelő forma megsértése patológiák kialakulásához vezet. Az észlelés a belső szervek és rendszerek potenciálisan veszélyes betegségeinek kialakulását jelzi. Figyelembe kell venni a leggyakoribb betegségeket, amelyeket a hasi aorta szerkezetének zavarai okoznak.

Gyakori betegségek

A hasi aorta átmérőjének megváltozása, méretének növekedése vagy csökkentése számos kóros folyamat kialakulását idézheti elő. Minden közeli szerv potenciális veszélyben van. Fontos, hogy időben segítséget kérjen betegség esetén, ultrahangos vizsgálatot végezzen, azaz a hasüreg ultrahangját, és szigorúan kövesse a kezelőorvos ajánlásait. A betegségek különbözőek, ezért mindegyiknek megvannak a saját tünetei. Fontos, hogy az emberek figyelemmel kísérjék egészségi állapotukat, és azonnal reagáljanak a nem jellemző és kellemetlen egészségügyi állapotokra. A hasi fájdalom (gyomorfájás) rohama nem mindig banális emésztési zavar vagy ételmérgezés jele.

A hasi aorta leggyakoribb patológiái a következők:

• aneurizmák;
• atherosclerosis vagy trombózis folyamatok;
• nem specifikus aortitis.

A hasi aorta ultrahangjának elvégzésekor figyelni kell annak állapotára. Néhány atipikus változás figyelhető meg, ami potenciálisan veszélyes betegségek kialakulását jelzi.

1. Elfogultság. A BA normál állapotához képest elmozdulás lehetséges gerincferdüléssel, retroperitoneális daganat képződésével vagy a para-aorta nyirokcsomóinak betegségével. Néha ez az állapot az aneurizma megnyilvánulásához hasonlít, ami félrevezeti a betegeket és a kezelőorvosokat. Alapos vizsgálatra lesz szükség. Ehhez a hasi aorta pulzációját vizsgálják. A nyirokcsomók vagy más struktúrák vizuálisan megjelennek a BA körül vagy mögött. Ha a hasi aorta ultrahangja azt mutatja, hogy a keresztmetszet 5 centiméterre vagy annál nagyobbra nőtt, sürgős beavatkozásra lesz szükség. Nagy a valószínűsége a szakadásnak.
2. Szűkítés. Minden helyi szűkítés fokozott figyelmet igényel. Ezeket hasi ultrahanggal kell megjeleníteni 2 különböző síkban. Ez segít meghatározni a kóros folyamat előfordulási szintjét. A BA teljes hosszában szűkülés figyelhető meg. Ez potenciálisan trombózishoz vezethet.

A végső diagnózis felállítása előtt átfogó vizsgálatot végeznek, és meghatározzák az asztma teljes hosszában bekövetkező elváltozások mértékét és jellegét. Csak ezt követően kezdődhet meg a kezelés. Most tekintsük át a hasi aorta elváltozásaira jellemző betegségeket.

A BA aneurizma gyakori az emberekben. Ez az aorta kitágulása azon a területen, amely az alsó ágak és a mellkasi aorta között helyezkedik el. A kibővített területet a többi területhez képest vékonyabb falak jellemzik, így a legsérülékenyebb hely lesz. Kezdetben az aneurizma semmilyen módon nem nyilvánul meg, ami nem kényszeríti az embereket arra, hogy segítséget kérjenek. De ha a helyzetet külső és belső tényezők súlyosbítják, negatív következmények kezdenek megjelenni. Tünetek formájában fejeződnek ki. Aneurizma esetén a személy szembesül:

• hányingerrohamok objektív okok nélkül;
• öklendezés:
• a vizelet szokásos színének megváltozása;
• a karok és lábak vérellátásának hiánya;
• neoplazma megnyilvánulása a hasüregben, amely intenzíven pulzál;
• fájdalom az ágyéki területen.

Minden tünet eltérő intenzitásban nyilvánul meg. Ez gyakran BA aneurizma kialakulását jelzi. Ezért gyorsan fel kell készülni a klinika látogatására és. Az előkészítés és maga az ultrahangvizsgálat több árnyalattal is jár.

1. A tanulmányra előre fel kell készülni. Az eljárást éhgyomorra kell elvégezni, így az utolsó étkezés és az ultrahang között legalább 6-7 órának kell eltelnie.
2. Néhány nappal az eljárás előtt hagyja abba az olyan ételek és italok fogyasztását, amelyek fokozott gázképződést okozhatnak a belekben. Szintén zárjon ki mindent, ami zsíros, káros és sokáig emészthető.
3. 24-48 órával a hasi aorta ultrahangos vizsgálata előtt vegyen be orvosa által felírt gyógyszereket, amelyek csökkentik a gázképződést. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek puffadásuk van.
4. Eljárás előtti előkészítés. Az eljárás előtt jobb, ha nem inni vagy enni semmit, rágni rágni vagy dohányozni. Ez lehetővé teszi a vizsgálat lehető leghatékonyabb elvégzését és pontos diagnózis felállítását.

A hasüreget megfelelően fel kell készíteni a vizsgálati eljárásokhoz. Ha nem követi az ajánlásokat, akkor az orvos nem tud tiszta képet kapni. Ez negatívan befolyásolja a lehetséges diagnózist és a megfelelő kezelés felírását. A BA megnagyobbodott területe nem biztos, hogy ellenáll a túlzott vérnyomásnak, elveszíti rugalmasságát és szétreped. A szakadás veszélye növekszik a fizikai, még kisebb fizikai aktivitással is. Szakadás esetén nagy mennyiségű vér kerül a hasüregbe. Még műtéti beavatkozás esetén sem mindig lehet megmenteni egy embert. Az aneurizma másik lehetséges szövődménye a vérrögök képződése az aorta duzzanata területén. Ha egy vérrög kiszakad és elkezd áthaladni a keringési rendszeren, az végzetes lehet.

Nem minden ember hajlamos az aneurizmára. A kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• magas vérnyomásban szenvedők;
• kötőszöveti patológiás emberek;
• alkoholisták és dohányosok;
• fertőző betegségekben szenvedett, amelyek az aorta falának gyulladását eredményezték.

A BA aneurizma másik kockázati tényezője az életkor. Minél idősebb egy személy, annál nagyobb az ilyen patológia valószínűsége. De ez ellen már nem tehetünk semmit. Meg kell próbálnia egészséges életmódot vezetni, feladni a rossz szokásokat és részt kell vennie a betegségek megelőzésében.

Érelmeszesedés

Ezt a folyamatot a BA belső falainak felületei okozzák. A lumen belső szűkülete következik be, és a véráramlás ezen a területen megszakad. Ne felejtse el, milyen fontos szerepet játszik ez az aorta a vérellátásban:

• máj;
• epe;
• hasnyálmirigy;
• gyomor.

A hasi aorta kialakuló trombózisa, azaz fokozatos eltömődése az emésztési folyamat megzavarása formájában nyilvánul meg. A fő tünetek a következők:

• székrekedés (megfelelő és kiegyensúlyozott étrend mellett sem kerülhető el);
• súlyos puffadás, majd puffadás;
• paroxizmális fájdalom a hasi területen;
• hasmenés;
• rendszeres böfögés;
• a nem teljesen emésztett élelmiszer bejutása a székletbe;
• hasi fájdalom támadásai.

Ha a betegség súlyos stádiumba lépett, akkor a hasi fájdalom több órán keresztül folytatódik. Ez egyértelmű ok arra, hogy azonnal forduljon szakemberhez. A klinikán történő vizsgálat elhalasztásával, a fájdalom visszatartásával és fájdalomcsillapítókkal való csillapításával visszafordíthatatlan folyamatok beindulását idézheti elő. Az asztmás érelmeszesedés tüneteinek figyelmen kívül hagyása krónikus bélpatológiákkal zárul, amelyektől szinte esély sincs megszabadulni. Hatékonyan és sikeresen kezelhető a hasi aortát érintő érelmeszesedés. Sok múlik azon, hogy milyen gyorsan dönt az orvoshoz fordulás, vizsgálat elvégzése és a probléma átfogó kezelésének megkezdése. Minél tovább próbálkozik öngyógyítással, vagy egyszerűen figyelmen kívül hagyja a nyilvánvaló tüneteket, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy súlyosbítja állapotát és halálos folyamatokat indít el a szervezetben.

Aortitis

Az aortitis nem specifikus formája a BA diszfunkciója az alsó ágak és a mellkasi aorta közötti zóna kitágulása formájában. Az asztma bármely területén tubuláris tágulások, aszimmetrikus tágulások és szűkületek alakulhatnak ki. A szűkület eredménye a BA aneurizmák kiterjedése és átalakulása. A rendellenesség időben történő diagnosztizálásához kétféle vizsgálatot kell végezni:

1. Ultrahang. Ultrahanggal vagy ultrahanggal lehet nyomon követni az aorta esetleges rendellenességeit. Az ilyen betegségekre hajlamos embereknek ajánlott évente kétszer ellátogatni az ultrahangos szobába. Ez lehetővé teszi, hogy megfigyelje a változások dinamikáját, és gyorsan reagáljon rájuk.
2. Aortográfia. Ez az echográfia alternatívája, ha nincs világos kép arról, hogy mi történik a páciens testében.

A kutatások és a jelenlegi statisztikák azt mutatják, hogy a 35 év alatti nők körében nagy a hajlam a nem specifikus aortitis kialakulására. Sokkal ritkábban a betegség a gyermekkorú betegeket érinti. Férfiaknál azonban még egyetlen aortitist sem azonosítottak. Ha olyan tünetet tapasztal, amely a tárgyalt AD-betegségek bármelyikére utalhat, feltétlenül kérjen szakember tanácsát. A diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára az ultrahang az optimális eszköz. Az ultrahang választ ad a konkrét érintett érre, a változások természetére és a normától való eltérés mértékére vonatkozó kérdésekre.

Az ultrahang mellett általában tanulmányokat írnak elő a vaszkuláris plakkok jellemzőinek tanulmányozására. Az eljárás nem a legkellemesebb és fájdalmat okozhat, de nagyon hatékony. Körülbelül 30 percet vesz igénybe, de a vizsgálat után pontos diagnózist kap, és kezelőorvosával közösen kiválaszthatja az optimális kezelési taktikát. A hasi aorta károsodása veszélyes patológiákat okoz, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni. A kellemetlenség minden olyan megnyilvánulása, amelynek nincs logikus magyarázata, mint például a mérgezés vagy az emésztési zavar, jó ok arra, hogy orvoshoz forduljon és vizsgálatot végezzen. Minél hamarabb észlelhetők a változások, annál kevésbé lesznek negatív következmények.

Egészségesnek lenni! Iratkozzon fel oldalunkra, meséljen róla ismerőseinek, írjon megjegyzéseket és tegyen fel kérdéseket!

A hasi aorta aneurizma a hasi aorta lumenének lokális kitágulása, amely falainak kóros elváltozása vagy fejlődési rendellenessége következtében alakul ki. Az erek összes aneurizmális elváltozása között a hasi aorta aneurizma 95%-át teszi ki. A betegséget minden huszadik 60 év feletti férfinél diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta lumenének kitágítása aneurizmával

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma tünetmentes, de fokozatosan növekszik (évente kb. 10-12%-kal). Idővel az edény falai annyira megnyúlnak, hogy bármelyik pillanatban felrobbanhatnak. Az aneurizma szakadása súlyos belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listáján.

A betegség formái

A klinikusok által leggyakrabban használt hasi aorta aneurizmák osztályozása a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján történik:

• infrarenális aneurizmák, azaz a veseartériák ágai alatt lokalizálódnak (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a veseartériák eredete felett helyezkednek el.

A zsákfal szerkezete alapján a hasi aorta aneurizmákat hamis és igaz aneurizmákra osztják.

A kiemelkedés alakja szerint:

• hámlasztás;
• fusiform;
• diffúz;
• zsákszerű.

Az októl függően a hasi aorta aneurizmák lehetnek veleszületettek (az érfal szerkezetének rendellenességeivel összefüggésben) vagy szerzettek. Az utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedés).

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult;
• komplikált (trombózisos, felszakadt, boncolható).

A tágulási terület átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizmák kicsik, közepesek, nagyok és óriásiak.

Időben történő sebészeti beavatkozás hiányában hasi aorta aneurizma kezelése a betegek körülbelül 90%-a a diagnózis felállításától számított első éven belül meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurizmák osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenális aneurizma hosszú proximális és disztális isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációja (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmusszal.
3. Infrarenális aneurizma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjának területére, valamint a csípőartériákra.
4. A hasi aorta teljes (infrarenális és suprarenális) aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurizma, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés. Az esetek 80-90%-ában a betegség kialakulását az okozza. Sokkal ritkábban a szerzett hasi aorta aneurizmák kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mycoplasmosis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki olyan betegeknél, akiknek veleszületett rendellenességei vannak az érfal szerkezetében (fibromuszkuláris dysplasia).

A hasi aorta traumás aneurizmájának okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák rekonstrukciós műtétek (protézis, thromboembolectomia, stentelés vagy aorta tágítás) vagy angiográfia során.

A következő tényezők növelik a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát:

• dohányzás – a dohányosok az összes ilyen patológiában szenvedő beteg 75%-át teszik ki; minél hosszabb a dohányzás története és a naponta elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte a közeli hozzátartozókban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségben és/vagy artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmális tasakok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. A 9 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriási tágulások az esetek 75% -ában felszakadnak, súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenül diagnosztizálják sima hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikus laparoszkópia vagy egyéb hasi patológiával összefüggésben végzett rutinszerű hasi tapintással.

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma tünetmentes, de fokozatosan növekszik (évente kb. 10-12%-kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• teltség vagy nehézség érzése a hasban;
• pulzálás érzése a hasban.

A fájdalom a has bal felében érezhető. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet, amely fájdalomcsillapító injekciókat igényel. A fájdalom gyakran az inguinalis, a keresztcsonti vagy az ágyéki régióba sugárzik, ezért tévesen radiculitis, heveny hasnyálmirigy-gyulladás vagy vesekólika diagnózisa történik.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást kezd gyakorolni a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögő levegő;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Egyes esetekben az aneurizmális tasak kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysuriás rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) formájában nyilvánul meg.

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a here ereit (artériákat és vénákat), a beteg fájdalmat érez a here területén, és varicocele is kialakul.

A gerincgyökerek összenyomódása a hasi aorta növekvő kitüremkedése által ischioradicularis tünetegyüttes kialakulásával jár együtt, melyre jellemző az ágyéki régióban tartós fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi zavarai.

A hasi aorta aneurizma az alsó végtagok vérellátásának krónikus zavarát okozhatja, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudicatiohoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg súlyos vérzést tapasztal, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és/vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlás kialakulásáig;
• erős pulzáció érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai képét a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, inferior vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). A retroperitoneális vérzést tartós fájdalom jellemzi. Ha a hematóma a medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékra, a nemi szervekre és a combra sugárzik. A hematóma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadása masszív hemoperitoneum gyors kialakulásához vezet, súlyos fájdalom és puffadás figyelhető meg. A Shchetkin-Blumberg tünet minden területen pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

A hemorrhagiás sokk tüneteivel egyidejűleg az aorta aneurizma szakadásakor jelentkező akut has tüneteivel és gyorsan felerősödnek:

• a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia;
• cérnaszerű impulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás kifejezett csökkenése;
• a diurézis csökkenése (a kiválasztott vizelet mennyisége).

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadásával a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurizma zsák áttörése a vena cava inferior lumenébe történik, akkor ez arteriovenosus fisztula képződésével jár együtt, amelynek tünetei a következők:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallható szisztolés-diasztolés zörej;
• az alsó végtagok duzzanata;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizma törése a duodenumba hirtelen hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása élesen leesik, véres hányás lép fel, a gyengeség és a környezet iránti közömbösség fokozódik. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri vérzésből, más okok miatt, például gyomor- és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40%-ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai leletet jelentenek a klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtéséből (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálatából, a hasi auszkultációból és a tapintásból nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél néha előfordulhat, hogy a hasüregben pulzáló, fájdalommentes képződmény tapintható, amely sűrűn rugalmas állagú. A formáció területe feletti auszkultáció során szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A röntgenfelvételen az aneurizma árnyéka látható, és az esetek 60% -ában a falak meszesedése figyelhető meg.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a patológiás expanzió méretének és helyének pontos meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia adatai alapján az orvos felmérheti a hasi aorta aneurizma és más zsigeri erek relatív helyzetét, és azonosíthatja az érrendszer lehetséges anomáliáit.

Az angiográfia javallott súlyos vagy instabil anginában szenvedő artériás hipertóniában, jelentős veseartéria szűkületben, mesenterialis ischaemia gyanúja esetén, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegeknél.

Ha szükséges, más műszeres diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma jelenléte a betegnél sebészi kezelés indikációja, különösen, ha a kitüremkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurizma fő művelete az aneurizmektómia (az aneurizmazsák kimetszése), majd a véredény eltávolított részének plasztikai műtétje Dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotomiás megközelítéssel (hasfal metszése) hajtják végre. Ha a csípőartériák is érintettek a kóros folyamatban, akkor bifurkációs aorto-iliacalis pótlást végzünk. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben uralkodó nyomást és a perctérfogat nagyságát Swan-Gantz katéterrel monitorozzuk.

Ha egy hasi aorta aneurizma megreped, a műtétet életmentő okokból sürgősségi alapon végezzük.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurizma kezelésére. Az egyik a patológiás tágulási terület endovaszkuláris protézise beültethető stent grafttal (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmazsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozza annak további megnagyobbodását és szakadását. Ezt a hasi aorta aneurizma műtétét minimális trauma, a posztoperatív időszakban a szövődmények alacsony kockázata és a rövid rehabilitációs időszak jellemzi.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• az aneurizma zsák szakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• időszakos claudicatio.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a meghal a diagnózis pillanatától számított első éven belül. Az elektív műtét során a műtéti mortalitás 6-10%. Az aneurizmafal szakadása hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60%-ában halált okoznak.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizma időben történő felismerése érdekében az érelmeszesedésben szenvedő vagy az e vaszkuláris patológiában szenvedő betegeknek szisztematikus orvosi megfigyelésnek kell alávetni időszakos műszeres vizsgálatot (hasüreg radiográfiája, ultrahang).

A dohányzás abbahagyása és a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelése nem kis jelentőséggel bír az aneurizma kialakulásának megelőzésében.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A pontos, általánosan elfogadott definíciók és kritériumok hiánya miatt az artériás aneurizmákról publikált anyagok gyakran tudományos viták és téves értelmezések tárgyát képezik. A terminológiai különbségek megnehezítik a hasonló patológiájú betegek sebészi kezelésének eredményeinek megvitatását és összehasonlítását.

Aneurizma(a latin aneuryno - táguló) - egy ér tágulása vagy falának kidudorodása, amely különféle elváltozásokból ered, amelyek csökkentik az érfal szilárdságát és rugalmasságát.

Az aneurizmák azonosításának és kezelésének hosszú története ellenére még mindig nincs konszenzus arról, hogy mit tekintünk „hasi aorta aneurizmának”. A definíciónak csak az első része tekinthető általánosan elfogadottnak: az AAA a meghatározott ér kóros lokális vagy diffúz dilatációja. A definíció második részét illetően - hogy az aorta mekkora átmérője tekinthető feltétlenül aneurizmának - jelentősek a klinikusok közötti nézeteltérések.

Ha korábban, a hasi aorta aneurizma tapintásának és angiográfiás diagnosztizálásának korszakában, a legtöbb szerző hajlamos volt azt hinni, hogy ez a kifejezés az átmérőjének 3 cm-nél nagyobb helyi vagy diffúz kiterjedését vagy az aorta átmérőjének a normálisnál kétszeres növekedését jelenti. , de mostanra ez a kérdés gyakorlatilag fontossá vált, egyrészt a hasi aorta alakjában és átmérőjében bekövetkező változások pontosabb diagnosztikai jelei miatt, amelyeket echo szkenneléssel észleltek, másrészt pedig a műtéti taktika megválasztása miatt. bizonyos méretű hasi aortával rendelkező beteg.

Ennek ellenére a kérdés a mai napig nyitott. Egyes szerzők szerint az aneurizma az infravese átmérőjének másfélszeres növekedése az interrenális átmérőhöz képest, vagy az aorta átmérőjének kétszeres növekedése a nem érintett aortához képest, vagy az aorta kiterjedése. a teljes aorta több mint kétszerese a normához képest. A szerzők második csoportja abszolút kritériumokat vesz alapul, és az AAA-t a keresztirányú méret 3,0-3,5 cm-nél nagyobb túllépéseként vagy 4,0 cm-nél nagyobb átmérőnövekedésként határozza meg, vagy ha az aorta átmérője több mint 0,5 cm-rel nő. összehasonlítva a mesenterialis superior és a bal veseartéria nyílásai között mért átmérővel.

1991-ben az Amerikai Ad Hoc Bizottság Artériás Aneurizma Szakosztálya az Észak-Amerikai Szív- és Érsebészek Társasága és az Érsebészek Társasága felkérésére tanulmányt végzett az artériás aneurizmák kritériumainak kidolgozására és meghatározására, valamint azokra a szabványokra vonatkozó megállapodásra. Alapvető kritériumként kell használni az okok, kockázati tényezők és egyéb jellemzők tanulmányozása során, amelyek az artériás aneurizmákkal foglalkozó anyagok publikációjában tükröződnek. E tanulmány szerint az artériás aneurizmák alábbi definíciója tekinthető elfogadottnak - az artéria lumenének tartós, lokális tágulása, amely több mint 50%-kal meghaladja az ér normál átmérőjét. Bár a fenti munka lehetővé tette az artériás aneurizmák pontosabb osztályozását és az ezzel a témával kapcsolatos publikációk optimális kritériumainak meghatározását, számos terminológiai eltérés maradt, amelyek nem teszik lehetővé, hogy ebben a kérdésben minden i-t kijelöljünk.

Korábbi vizsgálatokban az aorta normál átmérőjét visszhangos szkenneléssel, de kúp alakú alakjának figyelembe vétele nélkül 15-32 mm-nek tekintették. Ezért a hasi aorta átmérőjének 3 cm-re történő növekedésének „aneurizmaként” való meghatározása egyértelműen tökéletlen.

A normál aortaparaméterek echo scannel végzett szűrővizsgálatai azt mutatták, hogy normál vérnyomású embereknél az aorta normál átmérője a rekeszizom alatt (vagyis a szuprarenális részén) 16-28 mm (az esetek 91,5%-ában - 18). -26 mm). Az aorta kúp alakú alakja miatt átmérője a bifurkációs területen természetesen szűkebb - 14-25 mm (az esetek 84% -ában - 15-23 mm). Emlékeztetni kell arra, hogy a nőknek szűkebb az aortája, mint a férfiaknak. Az aneurizmaként definiálható hasi aorta átmérőjének gyakorlatilag nincs abszolút alsó határa.

A modern tanulmányok kimutatták, hogy a normál aorta átmérője meglehetősen széles tartományban változik, és számos tényezőtől függ. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a normál infrarenális aortaátmérő (IAD) az életkorral nő. Egyes szerzők azonban nem találtak szoros összefüggést az életkor és az infrarenális aorta átmérője között. Különösen A. V. Wilmink és mtsai. Az idősebb korcsoportokban a férfiaknak csak 25%-a és a nők 15%-a mutatott növekedést a normál infrarenális aortaátmérőben. Ultrahangos vizsgálataik eredményei alapján kimutatták, hogy ha a normál IDA-t az adott életkor mediánjának megfelelő aortaátmérőnek (azaz az eloszlási görbéből a leggyakoribb értéknek) tekintjük, akkor ez egy állandó érték. . Azonban V. Sonnesson et al. cáfolta ezt a véleményt, és kimutatta, hogy az aortaátmérő növekedése 25 év után is lassan, a kezdeti szint 20-25%-án belül történik.

Figyelembe véve az aorta egyenlőtlen átmérőjét férfiaknál és nőknél, sok kutató úgy véli, hogy az aorta normál infravese átmérője a férfiaknál lényegesen nagyobb, mint a nőknél, és ezt nem a nemek közötti különbségeknek, hanem a férfiak felépítésének sajátosságainak tulajdonítják. akiknek nagyobb a magassága és testtömege. Megfigyelték a normál IDA fő összefüggését az emberi test anatómiai paramétereivel, különösen a testfelülettel.

A bemutatott adatok alapján megállapítható, hogy az aorta normál infravese átmérője meglehetősen állandó érték, és általában az élet során növekszik. Ez a tendencia az érfal életkorral összefüggő degeneratív változásaival és az életkorral összefüggő vérnyomás-emelkedéssel jár.

A normál IDA egy bizonyos szint fölé emelkedése kóros állapotnak tekinthető, amely megfelelő terápiás és megelőző intézkedéseket igényel. Így az „aorta megnagyobbodás”, „hasi aorta aneurizma”, „normális aortaátmérő” fogalmainak további tisztázása, valamint a különböző fokú aorta-megnagyobbodás diagnosztikai és terápiás intézkedéseinek megfelelő algoritmusának kidolgozása segít elkerülni a helyrehozhatatlan taktikai és diagnosztikai hibákat. és javítja a kezelési eredményeket a betegek ezen kategóriájában.

Irodalmi adatok és saját megfigyeléseink lehetővé teszik, hogy a következőket tekintsük hasi aorta aneurizmának:

• az infrarenális hasi aorta átmérőjének bármilyen 50%-os kitágulása a suprarenálishoz képest;
• az aorta bármely helyi fusiform dilatációja, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• az aortafal bármely zsákkuláris kiemelkedése (kóros folyamat egyértelmű jeleként).

Mi okozza a hasi aorta aneurizmát?

A betegség főként szerzett: érelmeszesedés (73%-a V. L. Lemenev, 1976), nem specifikus aortoarteritis, specifikus arteritis (szifilisz, tuberkulózis, reuma, szalmonellózis), traumás aneurizmák, iatrogén aneurizmák rekonstrukciós ballográfiai műtétek után az aorta,,, angilatáció aorta; A veleszületett okok között szerepel a fibromuszkuláris dysplasia.

Az AAA fő etiológiai tényezője a hazai és külföldi szakirodalom szerint jelenleg természetesen az érelmeszesedés. Sőt, ha az 1945-1954 közötti időszakban. a volt Szovjetunióban csak az összes ABA 40%-át tette ki, akkor már 1965-1972. - 73%, most pedig a legtöbb szerző szerint - 80-90%. Ez azonban nem zárja ki más, ritkább eredetű (szerzett és veleszületett) AAA kialakulásának lehetőségét.

Az aortafal veleszületett inferioritását, amely az AAA kialakulásának előfeltétele, Marfan-szindróma, valamint az aortafal fibromuszkuláris diszpláziája okozhatja.

Az angiológia és angiosebészet rohamos fejlődésének időszakában jelentős számú iatrogén aneurizmát diagnosztizáltak angiográfiás vizsgálatok, rekonstrukciós műtétek utáni angioplasztika (endarterectomia, protetika - anasztomózis aneurizmák) eredményeként. Ezek az aneurizmák azonban általában hamisak.

A gyulladásos folyamathoz kapcsolódó aneurizmák - nem specifikus aortoarteritis, specifikus arteritis (szifilisz, tuberkulózis, reuma, szalmonellózis) meglehetősen ritkák. Azt kell mondani, hogy ha a szifilisz incidenciájának növekedése ellenére az ilyen etiológiájú AAA kazuisztikusan ritka patológiává vált, akkor a „mycoticus aneurizmák” általában növekednek.

A „mycotikus aneurizmák” kifejezés érvényessége meglehetősen ellentmondásos. A mycoplasmosis szerepe az aortafal gyulladásos és degeneratív elváltozásainak kialakulásában bizonyítottnak tekinthető, de a gyakorlatban nagyon nehéz a mikoplazmás etiológiájú aneurizmát akár szövettani, akár szerológiailag megkülönböztetni egy más fertőző eredetű aneurizmától.

Ezért javasolt egy általános csoportba egyesíteni mind az aneurizmákat, amelyek az aortafal fertőző és gyulladásos elváltozásaihoz kapcsolódnak, mind azokat, amelyek a gyulladásos folyamatnak a para-aorta szövetből való átmenete következtében keletkeztek (mind a mediastinum és a retroperitoneális tér). Az aortafal károsodásának ez a mechanizmusa valószínűbb, mivel a fertőző betegségek, például a szalmonellózis, a yerseniosis és az adenovírusos betegségek limfotróp természete növeli a para-aorta szövet nyirokcsomóinak károsodásának lehetőségét.

A „hasi aorta gyulladásos aneurizmái” kifejezést először D. Walker és munkatársai vezették be. A gyulladásos aneurizmákat a tünetek hármasa különbözteti meg:

• az aneurizma zsák falának megvastagodása;
• intenzív perianeurizmális és retroperitoneális fibrózis;
• az aneurizmát körülvevő szervek gyakori összetapadása és érintettsége.

A gyulladásos AAA-ban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel vannak tünetileg, mint a nem gyulladásos aneurizmákban szenvedő betegek. A gyulladásos AAA tünetei a gyulladás és a hasi aorta tágulásának klinikai képéhez kapcsolódnak: fogyás, hasi vagy ágyéki fájdalom, vérkép változás. Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos AAA-k tervezett reszekciója során a mortalitás háromszorosára nőtt a nem gyulladásosokhoz képest.

A szövettani kép elemzése alapján A. G. Roset és D. M. Dent fejtette ki elsőként azt a véleményét, hogy az úgynevezett gyulladásos és nem gyulladásos AAA-k patogenetikai mechanizmusaiban látszólag kevéssé különböznek egymástól, mivel az aortafal gyulladásos elváltozásai eltérően jelennek meg. fokos aneurizma minden formája. Ezenkívül azt sugallták, hogy a gyulladásos aneurizmák a gyulladásos és nem gyulladásos AAA-kban egyaránt előforduló gyulladásos folyamatok fejlődésének végső szakasza. Más szerzők későbbi tanulmányai kimutatták, hogy a krónikus gyulladásos infiltrátumok mind a gyulladásos, mind az atheroscleroticus AAA-kban megtalálhatók. Pennell R. S. et al. hangsúlyozta, hogy az egyetlen különbség a gyulladásos és a nem gyulladásos AAA között „a gyulladásos folyamat intenzitásának és mértékének mértéke, ami a betegség mindkét formájának azonosságára utal, csak a gyulladás progressziójában tér el egymástól”. Hasonló következtetésre jutottak később A. V. Sterpetti et al.

Az AAA patogenezisére vonatkozó modern elméletek azt sugallják, hogy a gyulladásos reakció egy ismeretlen antigén aortafalban történő rögzítésére adott válaszként következik be. Ezt a választ a makrofágok, T- és B-limfociták az aortafalba való beszűrődése és a proteolitikus aktivitás citokinek termelése révén történő aktiválása jellemzi. A proteináz aktivitás növekedése a mátrix fehérjék széteséséhez vezet, ami viszont AAA kialakulásához vezet. A gyulladásos folyamat csak néhány alanynál fordul elő exogén tényezők (például dohányzás) vagy genetikai hajlam jelenlétében. A gyulladásos folyamat gyors fejlődése az aorta falában, amely gyulladásos aneurizmák kialakulásával végződik, gyakran fiatalabb betegeknél fordul elő.

Az aorta falában immunválaszt kiváltó ágens keresése az exogén és endogén tényezők vizsgálatára összpontosított. Ilyen endogén faktorok az elasztin és/vagy vörösvérsejtek bomlástermékei, az oxidált kis sűrűségű lipoproteinek. Számos szerző a fibrillákkal asszociált glikoproteineket tartja a gyulladásos AAA autoimmun reakciójának legvalószínűbb forrásának. S. Tanaka et al. jelzi a vírusok szerepét a gyulladásos AAA kialakulásában. Kimutatták, hogy a herpes simplex vírus vagy citomegalovírus sokkal gyakoribb az aneurizmák falában, mint az aorta normál falában. Ezenkívül ezek a vírusok gyakrabban fordulnak elő gyulladásos és ritkábban nem gyulladásos aneurizmákban. Korábban már beszámoltunk más intracelluláris patogén mikrobák (például Chlamidia pneumoniae) szerepéről az AAA kialakulásában. A legújabb immunmolekuláris vizsgálatok egy másik hipotézist állítottak fel a gyulladásos aneurizmák kialakulására vonatkozóan. Így T. E. Rasmussen és mtsai. gyulladásos aneurizmában szenvedő betegeknél a HLA rendszerben, különösen a HLA-DR molekulában genetikailag meghatározott defektust azonosítottak, amely véleményük szerint nem megfelelő autoimmun választ képezhet különböző antigénekre. Az egyik lehetséges ilyen erős antigének az ő szempontjukból a dohányzás során belélegzett anyagok. Emiatt a gyulladásos aneurizmában szenvedő betegek körében szignifikánsan magasabb a dohányosok száma, mint a nem gyulladásos AAA-s betegek körében.

Így a gyulladásos aneurizmák sokéves kutatása ellenére fejlődésük etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A modern elképzelések külső (antigén), endoteliális és genetikai tényezőkön alapulnak, amelyek az aorta falára hatnak, az AAA képződését okozzák. Egyes egyéneknél ezek a tényezők gyulladásos AAA-k kialakulásához vezethetnek.

A hasi aorta nem atherosclerotikus aneurizmáinak aránya F. V. Balluzek szerint nem haladja meg a 10%-ot. Ez a mutató azonban nem teljesen demonstratív, mivel a „mikotikus aneurizmában” szenvedő betegek koncentrációjától függ bizonyos időszakokban, ami egybeesik az egyes klinikák epidemiológiai helyzetének kedvezőtlen változásaival, különösen a szalmonellózis tekintetében.

A „mycoticus aorta aneurizmák” diagnosztizálásában tapasztalattal rendelkező szerzők meglehetősen világosan meghatározzák az ilyen típusú aneurizmák kritériumait és azok különbségeit az atheroscleroticus aneurizmáktól. Ezen aneurizmák átlagos életkora 3,9-7 év, a nőstények dominálnak, nincs szisztémás érelmeszesedés vagy szívkoszorúér-betegség jele. Az anamnézis meglehetősen specifikus (korábbi láz, diszpepsziás panaszok, járványügyi helyzet), valamint a vér, vizelet klinikai vizsgálata, a vér biokémiai és immunológiai változásai. A közelmúltban néhány klinikai és laboratóriumi vizsgálat megkérdőjelezi azt az elképzelést, hogy az aneurizmák az atherosclerosis mint szisztémás betegség egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Kiderült, hogy egyes hasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél nem állnak rendelkezésre klinikai és laboratóriumi adatok más artériás területek okkluzív elváltozásairól. Ezen túlmenően ezeknek a betegeknek az átlagéletkora 10 évvel magasabb, mint az aorta, valamint a fő és perifériás artériák különböző szegmenseinek elzáródásos elváltozásainak tüneteit mutató betegek életkora.

Az AAA másik igen jelentős jellemzője, hogy ugyanazon betegben más helyeken található aneurizmákkal kombinálódnak, valamint az általános arteriomegáliára való hajlam. Ezenkívül az állatokban kísérletileg kiváltott érelmeszesedés gyakran nem elzáródáshoz, hanem az artériák és az aorta tágulásához vezet.

A hasi aorta aneurizmák kialakulásának mechanizmusai

Az intenzív kutatás ellenére, különösen az elmúlt évtizedben, az AAA fejlődésének mechanizmusai továbbra is tisztázatlanok. Sok éven át az AAA fő okának az aortafal degeneratív ateroszklerotikus elváltozásait tartják. Ezt a véleményt a legtöbb klinikus feltétel nélkül elfogadta, és számos nyilvánvaló tényen alapult:

• szövettani vizsgálatok szerint az AAA falában tipikus ateroszklerotikus plakkok mutathatók ki;
• az AAA-ban szenvedő betegeknél gyakran vannak elzáródásos elváltozások más artériás területeken, azaz szisztémás atheroscleroticus folyamat van;
• az aortafal ateroszklerotikus elváltozásai az életkorral fokozódnak, az életkor előrehaladtával pedig az AAA gyakorisága növekszik, ami e kóros állapotok kapcsolatát jelzi;
• Az AAA és az atherosclerosis kockázati tényezői (dohányzás, artériás magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia) nagyrészt egybeesnek.

Ugyanakkor számos jelentős különbség az ateroszklerózis és az AAA között kétségbe vonja egyszerű patogenetikai azonosságukat. Először is, a betegség kialakulásának kockázati tényezőinek átfedése ellenére fontos epidemiológiai különbségek vannak az AAA és az atherosclerosis között. Másodszor, az atherosclerosis elsősorban az aorta intimrétegében lokalizálódik, és az AAA-ban a folyamatot az ér középső és járulékos rétegében gyulladásos változások jellemzik, a táptalaj kiterjedt degenerációjával és a rugalmas fehérjék számának csökkenésével és simaságával. izomsejtek. Harmadszor, az aorta aneurizma kialakulásához nyilvánvalóan be kell vonni a középső héj folyamatába, vagy legalábbis gyengülésébe (gyulladás, disztrófia, szklerózis), mivel ebben található az elasztokol-lagén keret. , amely meghatározza a falaorta rugalmasságát és szilárdságát. Mindezek a tények annak megértéséhez vezettek, hogy az AAA fejlődésének patogenetikai mechanizmusai összehasonlíthatatlanul összetettebbek, mint az ateroszklerotikus folyamat egyszerű természetes lefolyása, és ahhoz a tényhez, hogy az AAA fejlődésének mechanizmusait mélyrehatóan tanulmányozni kezdték.

Kiderült, hogy az aortafal fehérjéinek szerkezete nagy szerepet játszik az aneurizmák kialakulásában. Az aorta aneurizma falában az elasztintartalom általában csökken, az elasztáz aktivitás megnő, és általában az elasztin prekurzor szintjének növekedésével kombinálódik. A kollagenáz aktivitás is fokozódhat.

A genetikai hajlamot megerősítik az AAA családalapításának tényei. A közelmúltban egy specifikus mutációt fedeztek fel a III-as típusú prokollagénben, amelyet az AAA kialakulásának okának tartanak, különösen fiatalabb egyedeknél.

Így az aorta aneurizmák kialakulásának és progressziójának mechanisztikus elmélete mintegy új megvilágításba helyezte a betegség kialakulásának természetrajzát.

Jelenleg három fő irányt dolgoznak ki a hasi aorta aneurizmák kialakulásának és fejlődésének etiológiájának tanulmányozásában:

• genetikai elmélet;
• proteolitikus enzimek elmélete;
• ritka fémek szerepének elmélete.

A betegség fő patogenetikai mechanizmusainak megértéséhez röviden meg kell térni a hasi aorta falának szerkezetére vonatkozó modern adatokon. Az aorta falában három membránt szokás megkülönböztetni: belső, középső és külső. A belső membránt (intimát) az alapmembránon elhelyezkedő glikokalixszel borított endotéliumréteg és egy szubendoteliális réteg képviseli, amelyben számos szerző megkülönbözteti a kötőszöveti, rugalmas, hiperplasztikus és izom-elasztikus rétegeket. Külsőleg az intimát egy belső rugalmas membrán határolja. A tunica media teszi ki az aorta falának nagy részét. Tartalmaz 40-50 koncentrikusan elhelyezkedő, elasztikus körbezárt membránt, amelyek rugalmas rostokkal vannak összekötve, és más membránokkal együtt egyetlen rugalmas keretet alkotnak. A membránok között a hozzájuk képest ferde irányú simaizomsejtek és kis számú fibroblaszt található. Schlatmann T. J. azonosítja az aorta középső tunikájának szerkezeti egységét - egy lamelláris csomópontot, amely két párhuzamos rugalmas membránból áll, simaizomsejtekkel, kollagénrostokkal és a köztük lévő talajanyaggal. A vékony rugalmas szálak keresztirányban helyezkednek el, és összekötik a két fő rugalmas lemezt. Ez a fajta szerkezet az aorta teljes hosszában nyomon követhető, ugyanakkor bizonyos mennyiségi és minőségi különbségek vannak az aorta különböző részeinek felépítésében. A hasi aorta közegének fő összetevője a simaizomsejtek, a mellkasi aorta pedig olyan tartószerkezeteket tartalmaz, mint a kollagén és az elasztin. A második különbség a kollagén és elasztin tartalom aránya. A mellkasi aortában több elasztin, a hasi aortában több a kollagén. Egyes tanulmányok a középső héj szerkezetének heterogenitását is megjegyezték. A subintimális réteg, amely a tápközeg körülbelül 1/4-1/5-ét foglalja el, szerkezetében nem hasonlít a tunica media többi részéhez. Ennek a rétegnek a megkülönböztető jellemzője a simaizomsejtek és -rostok lazább elrendezése, valamint a megfelelő orientáció hiánya. A mellkasi és a hasi aorta alsó harmadában a subintimális réteg kifejezettebb. A középső héj külső határa mentén fekszik a külső rugalmas membrán. Az aorta külső héja laza rostos kötőszövetből épül fel, nagyszámú vastag elasztikus és kollagénrosttal, főként hosszanti irányban.

Az aorta elasztin elsősorban az embrionális fejlődés korai szakaszában épül be az extracelluláris mátrixba. Az elasztikus rostok térhálós tropoelasztin monomerekből és mikrofibrilláris fehérjékből, például fibrillin-1-ből állnak, amelyek vékony, rugalmas membránba szerveződnek, amely az aorta közegének felépítését jellemzi. Az elasztin az extracelluláris mátrix egyik legstabilabb szerkezeti komponense, biológiai felezési ideje eléri az évtizedeket, így a szilárdság és rugalmasság a normál aortafal fő tulajdonsága. Ezzel szemben az aorta elasztin közegének pusztulása a leggyakoribb morfológiai változás az AAA-ban.

Sterpetti A. V. et al. kétféle AAA megkülönböztetését javasolták: az artériás ágy más szegmenseinek elzáródásos elváltozásaival kombinálva és ilyen elváltozások nélkül. Megfigyeléseik szerint 526 AAA-val operált beteg 25%-a nem szenvedett érelmeszesedésben. Ezenkívül megjegyezték, hogy a nem ateroszklerotikus AAA-k csoportjában szignifikánsan több volt a repedés, mint az ateroszklerotikus AAA-k csoportjában.

A „családi” AAA-kat is gyakrabban figyelték meg a nem ateroszklerotikus AAA-k csoportjában.

A következő különbség a két csoport között az aortafal bizonyos általános gyengesége volt a nem atheroscleroticus AAA-ban szenvedő betegeknél, ami megmagyarázza a rupturák, vérzések és a rekonstrukciós műtétek utáni gyakori álanasztomózisos aneurizmák kialakulásának kockázatát.

16 AAA-s beteg kromoszómájában bizonyos genetikai eltéréseket találtak, ami az alfa-2-haptaglobulin aktivitásának növekedésével függ össze, ami az elasztinszálak elasztáz általi hidrolízisének fokozódásához vezet.

Egy másik kutatási irány az aortafalak proteolízis miatti szerkezeti változásait jelzi. Így R. W. Bussuti et al. Az AAA-ban szenvedő betegeknél az aortafalban a kollagenázok magas aktivitását igazolták, a szakadásos betegeknél pedig szignifikánsan magasabb.

Cannon D. J. et al. kontrollvizsgálatokat végeztek aortaív aneurizmában (ADA) és Leriche-szindrómában szenvedő dohányzó betegeken, hogy meghatározzák a dohányzás hatását a proteolízis folyamatára. A proteolitikus enzimek növekedését mutatták ki az AAA-s dohányosok plazmájában, és ezeknek a változásoknak a hiányát a Leriche-szindrómás dohányzókban. Ez. A dohányzás miatt kialakuló proteáz-antiproteáz egyensúlyhiányra utal kifejezetten AAA-ban szenvedő betegeknél, ezért ezt a tényezőt az AAA kialakulását befolyásoló egyik összetevőnek tekinti.

A ritkafém-elmélet olyan kísérleti vizsgálatokon alapul, amelyek azt mutatják, hogy az egerekben az aneurizmákat az X-hez kötött kromoszóma hibája okozza, ami rendellenes rézanyagcseréhez vezet. ADA-ban szenvedő betegeknél, M. D. Tilson, G. Davis a biopszia során rézhibát tárt fel a májban és a bőrben. A réz-lizil-oxidáz hiánya kollagén- és elasztinhiányt okozhat az aorta falában, gyengítve annak mátrixát és aneurizmák kialakulását.

Az AAA-t szerkezetileg az aortafal mediális héjának extracelluláris mátrixának lebomlása jellemzi, a kollagéntartalom növekedésével és az elasztintartalom csökkenésével. Ezeket a változásokat a metalloproteinázok aktivitásának növekedése kíséri. Az extracelluláris mátrix fibrilláris fehérjéinek szintézisének biokémiai egyensúlyhiánya a kutatók szerint az aortafal szerkezetének széteséséhez vezet. Vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy az AAA átmérő növekedésével az aortafal elasztintartalma csökken, a kollagéntartalom pedig nő. Az extracelluláris mátrix kialakulásáért felelős mediális simaizomsejtek szintetikus aktivitása is csökken, ami valószínűleg az aorta mechanikai tulajdonságainak csökkenéséhez is vezet. A közegben lévő simaizomsejtek sűrűsége jelentősen csökken. Kimutatták, hogy a simaizomsejtek számának csökkenése az úgynevezett p53 faktor aktivitásának növekedésével jár együtt, amely a sejtfejlődési ciklus gátlásának közvetítője, és a sejtet a halálra programozza. Az AAA másik jellegzetes vonása az aortafal külső rétegeinek sejtösszetételének megváltozása, amelyet a táptalajba és az adventitiába makrofágok és limfociták masszív beszűrődése kísér. Az aneurizma falában lévő makrofágok különböző citokineket és gyulladásos termékeket bocsátanak ki, mint például az alfa-tumor nekrózis faktor és az interleukin-8. A makrofágok által termelt citokinek viszont serkentik a metalloproteinázok aktivitását, és ami a legfontosabb, maguk a makrofágok stimulálják a metalloproteináz-9 és metalloproteináz-3 aktivitását. Így valószínűleg a makrofágok a fő forrásai a fokozott proteázaktivitásnak a hasi aneurizma falában. Egyes kutatók szerint éppen a mátrix proteázok váltják ki az aortafal krónikus gyulladásának mechanizmusait, amelyek AAA kialakulásához vezethetnek. A proteázok AAA kifejlődésében betöltött szerepére vonatkozó bizonyítékok olyan javaslatokhoz vezettek, amelyek proteáz inhibitorokat alkalmaznak az aneurizmák további növekedésének megelőzésére és megelőzésére.

Amint már jeleztük, az atherosclerotikus plakkokkal ellentétben, amelyek főleg az intim rétegben lokalizálódnak, az AAA-t gyulladásos infiltrátumok képződése jellemzi, főleg a tápközegben és az adventitiában. Az AAA másik jellemzője, hogy a járulékos infiltrátumokban nagyszámú B- és T-limfocita is jelen van, míg az okkluzív atherosclerosisra csak a T-sejtek kimutatása jellemző. A legújabb tanulmányok a Langerhans-sejtekhez hasonló, úgynevezett vaszkuláris dendritikus sejtek állandó azonosításáról számolnak be az AAA falában. Ez összetett immunreakciók jelenlétét jelzi az aneurizma falának szöveteiben. Az aneurizmák faláról izolált szövettenyészetben a prosztaglandin E2 szekréció szintje 50-szer magasabb volt, mint a normál aorta falából származó szövettenyészetekben, ami ahhoz a hipotézishez vezetett, hogy a prosztaglandin E2 az aneurizma falának központi gyulladásos közvetítője. . Ez a hipotézis olyan kísérleti munkát eredményezett, amelyben nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (pl. indometacin) próbálják megszakítani az aortafalban kialakuló gyulladás ördögi körét, és ezzel megakadályozni az aneurizmák növekedését. Az irodalomban vannak utalások egy másik biokémiai mechanizmusra, amely nem növeli a proteázok aktivitását, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok inhibitorainak aktivitását. Konkrétan, számos AAA-ban szenvedő betegnél az alfa-1-antitripszin, az elasztáz fő inhibitora szintje csökkent. Ennek alapján felmerült, hogy az elasztáz és az alfa-1 antitripszin egyensúlyának felborulása is szerepet játszhat az AAA kialakulásában.

Cohen J. R. et al. felfedezte az AAA-s betegek genetikai hajlamát az alfa-1-antitripszin MZ fenotípusára. Ez a tény közelebb hozza az AAA képződés enzimelméletét a genetikaihoz.

Az AAA kialakulásának családi esetei jól bebizonyítottak. Különösen Darling és mtsai. e tekintetben két csoportot hasonlított össze: 542 AAA-s és 500 AAA nélküli beteget. Az 1. csoportban a betegek 15,1%-ának közeli hozzátartozóinál találtak AAA-t, a 2. kontrollcsoportban csak 1,8%-ban. A nővéreknél az AAA kialakulásának relatív kockázata szignifikánsan magasabb volt, mint a testvéreknél (22,9 és 9,9).

A betegség örökletes gyökereit az AAA átfogó genetikai vizsgálatai igazolták molekuláris biológiai módszerekkel. Különösen Webster M.W. és munkatársai. azt találta, hogy azoknak a betegeknek a 25%-a, akiknél AAA-t észleltek a szűrési ultrahangvizsgálat során, ugyanazon szülők gyermekei voltak. Hasonló AAA gyakoriságot (29%) találtak a testvérek között N. Bengtsson et al. Végül F. A. Lederle és munkatársai szerint, akik 73 451, 50-79 éves amerikai veterán körében vizsgálták az AAA előfordulását, a betegek 5,1%-ánál azonosítottak aneurizmát a családban. Az öröklődési mechanizmusok vizsgálata kimutatta, hogy autoszomális domináns formában fordul elő, és egyetlen génhez köthető. Kuivaniemi N. et al. Ezek és saját adataink arra engedtek következtetni, hogy az AAA családi anamnézisében genetikai hiba állhat. A molekuláris biológiai vizsgálatok részben megerősítették ezt a véleményt, és felfedték, hogy egyes AAA-s betegeknél az aortafal vázszerkezetét alkotó fontos fibrilláris fehérjék - a kollagén vagy az elasztin - szintézisében vannak hibák. Ez viszont lehet az oka a genetikailag öröklött AAA-nak. Ezek a génhibák feltehetően a 3-as típusú kollagén szintéziséért felelős COL3A1 genetikai kódlókuszban vagy az 5-ös típusú kollagén szintéziséért felelős COL5A2 lókuszban mutathatók ki (egy fehérje, amely meghatározza a fehérjeszálak átmérőjét és befolyásolja a kollagén szintézisét). az extracelluláris mátrix rugalmas nyújthatósága). Az AAA kialakulásában szerepet játszó genetikai tényezőket azonban még nem erősítették meg véglegesen, és további vizsgálatokat igényelnek.

A gyulladás kiváltó okai nem ismertek. A közelmúltban azonban számos mikroorganizmust, köztük opportunista kórokozókat, például Pseudomonas aeruginosa-t, lehetséges kórokozóként neveztek meg. Különös szerepet szánnak a Chlamydia pneumoniae-nak, az egyik intracelluláris kórokozónak, amely az érrendszeri betegségek, köztük a koszorúér-betegség és az agyi érrendszeri patológiák kialakulásához kapcsolódik. J. Juvonen és munkatársai, E. Petersen és munkatársai tanulmányai. Chlamydia pneumoniae DNS-t mutatott ki az aneurizma falában az AAA esetek több mint felében. Ugyanakkor az AAA kialakulásával való közvetlen ok-okozati összefüggéseket ismét biztosan nem azonosították.

Összefoglalva az összes adatot, az AAA fejlődésének patogenezisével kapcsolatos modern elképzelések a következő mechanizmusokra redukálhatók:

• Ateroszklerotikus változások az aorta falában.
• Változások az aortafal mátrixában.
• A proteolízis aktiválása a hasi aorta falában.
• Gyulladásos változások az aorta falában.
• Genetikai hibák a fibrilláris fehérjék szintézisében a hasi aortában.

Mivel ezeknek a rendellenességeknek az okai még mindig egyértelműen ismeretlenek, nincsenek megbízható gyógyszerek vagy terápiás szerek, amelyek megakadályoznák az aortafal degeneratív elváltozásait és az aneurizma további növekedését, amely szakadáshoz vezet. Következésképpen az AAA egyetlen hatékony kezelése ma az aneurizma reszekciója, annak protézissel történő helyettesítése. Talán az AAA patogenezisének tanulmányozásában tett további előrelépés olyan hatékony terápiás szerek megjelenéséhez vezet, amelyek megakadályozzák ezen a helyen az aneurizmák előfordulását és progresszióját.

A Szív- és Érsebészeti Intézet klinikai anyagát a kutatás és a sebészeti tapasztalatok stabilizálódása óta elemezték az AAA sebészeti kezelésének szekciójában. Ebben az időszakban 324 betegnél történt műtéti kezelés. Ebből 147 férfi fájdalmas, nő 25, fájdalommentes formája 140, illetve 12. Fájdalmas formában 8 30 év alatti beteg volt; 31-40 éves - 12; 41-50 éves - 13; 51-60 éves - 61; 61-70 éves - 42; 80 éves - 7; a fájdalommentes formával - 11, 12, 28, 64, 47 és 19 beteg.

Így az AAA-val rendelkező férfiak és nők arányára vonatkozó adataink (7,7:1) megfelelnek az irodalomnak. Az operált betegek életkorát tekintve nem mondanak ellent egymásnak: 324 beteg közül a legnagyobb csoportot (66%) az 51-70 évesek alkotják. Ezen csoportok klinikai lefolyásában, valamint a betegek betegség etiológiája szerinti megoszlásában nincs szignifikáns különbség. A betegség atheroscleroticus jellegét 301 betegnél (92,8%) azonosítottuk, az AAA ritka etiológiás formáit - 7,2%-ban (nem specifikus aortoarteritis - 16, fibromuscularis dysplasia - 4 és medionecrosis - 3 -ban).

Patogenezis (mi történik?) hasi aorta aneurizma során

A hasi aorta aneurizmák patogenezise

A hasi aorta aneurizmák kialakulásának mechanizmusa még mindig nem teljesen világos. A legtöbb szerző az aortafal elsődleges károsodását javasolja ateroszklerotikus vagy gyulladásos folyamat miatt. Az infrarenális lokalizációra való hajlam a következő okokkal magyarázható:

• a véráramlás hirtelen csökkenése a hasi aortában a veseartériáktól távolabb, mivel a perctérfogat nagy része nyugalomban a gyomor-bél traktus szerveibe (a minimális térfogat 23%-a - MO) és a vesékbe (22%) irányul. MO);
• a vasa vasorum mentén a véráramlás zavara, ami degeneratív és nekrotikus elváltozásokat okoz az aorta falában, amelyet hegszövet vált fel;
• az aorta bifurkációjának állandó traumatizálása kemény közeli formációk által (promontorium);
• a bifurkáció közeli elhelyezkedése gyakorlatilag a véráramlás első közvetlen akadálya. Itt jelenik meg először a visszavert hullám. Ez az aorta bifurkációját ért hemodinamikai sokk, valamint az alsó végtagok artériáiban megnövekedett perifériás ellenállás a terminális aortában az oldalsó nyomás növekedéséhez vezet. Klinikailag jól ismertek a hasi aorta bifurkációjának distalis elmozdulásának tényei, ami a csípőartériák eltérését és „béka típusú” aneurizmák kialakulását eredményezi.

Mindezek a tényezők az aortafal rugalmas vázának degenerálódásához és töredezettségéhez, valamint a tunica media atrófiájához vezetnek. A keret fő szerepét az adventitia kezdi játszani, amely nem tudja megfelelően megakadályozni az aorta lumen fokozatos tágulását. Azt is megjegyezték, hogy az aneurizma fala kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aortafal. Felfedik az elasztin jelentős töredezettségét. Summer D.S. kimutatta, hogy az aneurizma elülső falában általában több kollagén és rugalmas rost található, ami tartósabbá teszi. A hátsó és oldalfalak kevesebb elasztikus struktúrát tartalmaznak, ezért kevésbé erősek, aneurizma-repedések elsősorban a retroperitoneális térben fordulnak elő. A falfeszültség a Laplace-törvény szerint az ér sugarától függ, ezért egy nagyobb aneurizmában természetesen nagyobb a törés lehetősége.

Patológiai anatómia

Az aneurizma alakja - saccularis vagy diffúz fusiform - az aortafal változásának mértékétől és mértékétől függ. Sacccularis aneurizma akkor fordul elő, ha az aorta egyik falában lokalizált változás következik be. Ebben az esetben egy további üreg képződik - egy tasak, amelynek falai az aorta módosított falaiból állnak. A fusiform aneurizma a hasi aorta teljes kerületének diffúz megnagyobbodása, amely az aorta egy szegmensének kiterjedtebb körkörös elváltozásával társul. A saccularis aneurizmák jellemzőbbek a szifilitikus folyamatra, a diffúzok - ateroszklerózisra és nem specifikus aortitiszre.

Makroszkóposan az atheroscleroticus aneurizma az aorta különböző méretű kiterjedt szegmense, az aneurizma belső felületén gyakran fekélyesedő és meszesedő atheromás plakkok találhatók. Az aneurizma üregében a fal közelében tömörített fibrintömegek, sűrű, néha olvadt trombózisos és atheromás tömegek találhatók. „Trombotikus csészét” alkotnak, amely általában könnyen elválasztható az aorta belső falától, mivel a trombusok várt szerveződése és az aneurizmazsák falának erősödése helyett mind a thromboticus tömegek, mind az aneurizma falának nekrotikus olvadása következik be. maga is előfordul.

Mikroszkóposan az intimát az atheromás tömegek és ateroszklerotikus plakkok miatt megvastagodott réteg jellemzi. A középső réteg elvékonyodik, fibrózis, hyalinosis és a hisztiocita infiltrátumok fokális felhalmozódása figyelhető meg benne. Ez utóbbiak gyakrabban fejeződnek ki a vasa vasorum mentén. Mindkét rugalmas membrán élesen megváltozott és töredezett. A középső réteg változásai helyenként olyan hangsúlyosak lehetnek, hogy a táptalaj teljes eltűnése mikroszkopikusan megmutatkozik. Az adventitiát is elvékonyítják. Néha az aneurizmazsák fejlődését és növekedését a szomszédos szervekhez való intim tapadás kíséri. Ezeken a helyeken aszeptikus gyulladás lép fel.

A vérkeringés patofiziológiája

A hasi aorta aneurizma vérkeringésének folyamatát a zsákban a véráramlás lineáris sebességének éles lelassulása és turbulenciája jellemzi. Ez jól látható a röntgenfilmen, és megerősítik a flowmetriás adatok is, amelyek görbéje megközelíti a teljes elzáródásra jellemző görbét. A pozitív hullám területe egyenlő lesz a negatívéval. Az aneurizma vérmennyiségének mindössze 45%-a jut be az alsó végtagok disztális artériáiba. Kis aneurizmák esetén az átlagos keringési idő 14-18 másodpercre növekszik, nagy méreteknél pedig akár 54 másodpercre is. Az AAA-val meghaladja a normál értékek kétszeresét.

Az aneurizmális zsákban a véráramlás lassításának mechanizmusa a következőképpen mutatható be: az aneurizma üregen áthaladó véráramlás többnyire a falak mentén rohan, a központi áramlás pedig lassítja annak előrehaladását a turbulencia okozta vér visszaáramlása miatt. az áramlás, a trombózisos tömeg jelenléte és az aorta bifurkációja.

A hasi aorta átmérőjének 2-szeresének megfelelő aneurizmális tágulás kialakulása után a zsák belsejében a hemodinamika elkezd engedelmeskedni a Laplace-törvénynek, amely szerint a feszültség az ér sugarával egyenes arányban nő állandó nyomáson.

A falfeszültség a nyomásnövekedéssel aránytalanul növekszik, mivel maga a nyomásnövekedés a sugár növekedéséhez és a falvastagság csökkenéséhez vezet. Ezért a nyújtható cső belsejében a nyomás lineáris növekedésével a végső feszültség kialakulása felgyorsul. Ha az edények nem változnak, akkor nagy nyomáson nincs törés a falban lévő merev és egyéb elemek miatt, amelyek megvédik a további nyújtástól.

Az ér sugarának növekedésével az aneurizmazsák falára gyakorolt ​​oldalirányú nyomás is növekszik. Hasi aorta aneurizma esetén a véráramlási görbe az áramlásmérő szerint megközelíti az akut trombózisra jellemző görbét.

A hasi aorta aneurizmák természetrajzának prognózisa

Az AAA természetrajza nem teljesen ismert. Az aneurizmák természetrajzának hagyományos nézete az a nézet, hogy elkerülhetetlen az AAA átmérőjének fokozatos növekedése, amelynek természetes következménye a szakadás. Egyes betegeknél azonban, akiknél az AAA kisebb formái vannak, a betegség stabilizálódhat. Szilágyi D. E. et al. úgy gondolják, hogy bármilyen átmérőjű AAA jelenléte az aneurizmarepedés kockázati tényezője, és ez a kockázat az AAA méretének növekedésével növekszik. Klinikai vizsgálatok szerint a nagy AAA-k (>5 cm) szakadási aránya meghaladja az évi 25%-ot, míg a kis formáknál 3-5 éves követési időszak után kevesebb, mint 8%. Ez az alapja a műtéti kezelés indikációinak: ha az aorta átmérője több mint 5,0 cm-rel nő, a műtéti indikáció abszolútnak tekinthető. Meg kell jegyezni, hogy az AAA átmérője csak viszonylagosan korrelál az aneurizmarepedés kockázatával. Ezt erősíti meg R. S. Darling és munkatársai tanulmánya, akik 473 AAA-s betegek boncolását vizsgálták, és megállapították, hogy az esetek csaknem 10%-ában aneurizmarepedés fordult elő, amikor az aorta átmérője nem haladta meg a 4,0 cm-t (9. táblázat). Más szerzők tanulmányai kimutatták, hogy az AAA-repedés kialakulásának kockázata rendkívül alacsony, ha az aneurizma nem haladja meg az 5,0 cm-t.

Az AAA szakadás másik előrejelzője az aneurizma növekedésének dinamikája: minél gyorsabban növekszik az átmérő, annál nagyobb a törés valószínűsége. A populációs vizsgálatok azt találták, hogy a viszonylag kis AAA-k növekedése évi 2-4 mm. Más tanulmányok évi 4-8 mm növekedési dinamikát mutatnak ki. A 10. táblázat bemutatja az AAA növekedésének megfigyelését 103 kis AAA-s betegnél.

Fontos megjegyezni, hogy bár az aneurizmák 15-20%-ában gyakorlatilag nem nőtt az átmérő, az esetek több mint 80%-a progresszív növekedést mutatott, és az esetek 15-20%-ában az AAA több mint 0,5 cm-rel nőtt évente. A szakadás prognosztikai tényezője az aneurizma 5 mm-t meghaladó növekedése 6 hónapon keresztül.

Az AAA növekedésének dinamikája közvetlen exponenciális függésben van az aneurizma átmérőjétől: minél nagyobb az aneurizma átmérője, annál gyorsabban nő az AAA. Az aorta átmérője és az aneurizma növekedésének dinamikája közötti kapcsolat magyarázatára bizonyos feltételezések mellett a fenti Laplace-törvény alkalmazható.

Az AAA átmérőn kívül az AAA-szakadás egyéb kockázati tényezőit is tanulmányozták. Cronennwett J. L. et al. 76, 4,0-6,0 cm AAA átmérőjű beteget figyeltek meg, és megállapították, hogy a halálos AAA-repedés kockázata évi 5% volt. Ebben a vizsgálatban az AAA-szakadás független előrejelzője a diasztolés vérnyomás, az aneurizma átmérője és az egyidejű tüdőbetegség jelenléte. Strachan D.P. kimutatta, hogy a diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel emelkedett. Művészet. 50%-kal növeli a szakadás kockázatát. Arról is beszámolt, hogy a dohányosoknál az AAA-repedés kockázata 15-szörösére nőtt a nemdohányzókhoz képest, ami összhangban van más tanulmányokkal. Az AAA szerkezet morfológiai jellemzői a szakadás fontos előrejelzőinek is bizonyultak. Így a kiterjesztett orsó alakú AAA-k rosszabb prognózisúak, mint a saccularis AAA-k. A leányaneurizmák jelenléte a fal elvékonyodásával és trombózissal vagy atheromatosissal az AAA szakadásával fenyeget.

A szakadás kockázata akkor is láthatóan magasabb, ha nem azonosítanak más kapcsolódó okkluzív perifériás elváltozásokat. A szakirodalomban posztoperatív AAA-repedésről számolnak be olyan betegeknél, akiket más patológiák miatt operáltak.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A klinikai lefolyás jellemzői

E. F. Bernstein szerint a hasi aorta aneurizmák 24%-a tünetmentes, és véletlenül derül ki rutinvizsgálatok során, a has tapintása során bármely bél-, gyomor-, vesebetegségre, a hasi szervek röntgenfelvétele során (a falak meszesedésének függvényében). az aneurizma), más okból végzett laparotomia. Gyakran előfordul, hogy az aneurizmákat a boncoláskor fedezik fel, és nem okozzák a halált.

Az utóbbi években az alsó végtagok érrendszeri, vese- és emésztőszervei betegségei miatt végzett röntgenkontraszt angiográfia elterjedése miatt gyakran a hasi aorta aneurizma tünetmentes formája derül ki az angiogramon véletlenül. . Ez a forma a béta-szkennelés, a számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia klinikai gyakorlatba történő bevezetésével vált általánossá. A betegek többsége (61%) panaszkodik fájdalomra és pulzáló képződmény jelenlétére a hasban, 15% -uk csak a meghatározott formáció jelenlétére (mint a „második szív” a hasban). Gyakrabban ezt az érzést hason fekve rögzítik. Ebből adódóan a legjellemzőbb panasz nem a fájdalomra, hanem a pulzáló hasi képződmény jelenlétére vonatkozik. Rendkívül ritka, hogy a hasi aorta aneurizma első tünete lehet az AAA-szakadás összeomlással és gyors halállal.

Klinikai megnyilvánulások,Így tipikusra és közvetettre kell osztani.

Tipikusak: pulzáló képződmény jelenléte a hasban és tompa, sajgó fájdalom, általában a mesogastriumban vagy a köldöktől balra. A fájdalom néha a hátba, a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugárzik. Természetük meglehetősen változatos: az intenzív, fájdalmas, akut, gyógyszerek és fájdalomcsillapítók alkalmazását igénylőtől az állandó, fájó, tompa, alacsony intenzitásúig. Ezek a fájdalmak vesekólikának, akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, akut radiculitisnek tekinthetők.

A hasi aorta aneurizmák alább bemutatott osztályozása a betegség lefolyása és klinikai képe szerint némileg eltér az irodalomban elfogadottaktól, azonban a klinikai gyakorlatban és a műtéti beavatkozás indikációinak meghatározásában az objektív vizsgálati adatok mellett kényelmesnek tartjuk.

Az AAA osztályozása a betegség lefolyása és klinikai képe szerint Tünetmentes lefolyás:

• nincs panasz;
• Az aneurizma a non-invazív diagnosztika (echo szkennelés, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás) során észlelt véletlen lelet.

Fájdalommentes tanfolyam:

• szubjektív pulzációs érzés a hasban;
• pulzáló, fájdalommentes hasi képződmény orvos általi objektív tapintással történő meghatározása.

A betegség fájdalmas szakasza:

• fájdalom, amely a hasban pulzáló képződmény tapintásakor jelentkezik;
• tipikus fájdalom a hasban és az ágyéki régióban;
• atipikus klinikai tünetek (hasi, urológiai, ischioradicularis tünetegyüttes).

A szövődmények szakasza:

• fenyegető szakadás;
• áttörés, áttörés;
• delamináció;
• nem koszorúér embolizáció.

Mivel az AAA szövődménymentes formáira vonatkozó anyagot (324 műtét) elemezzük, a pácienseinknél megfigyelt aneurizmák klinikai lefolyása a következőképpen oszlik meg:

• tünetmentes - 78 (24%) betegnél;
• 74 (23%) betegnél fájdalommentes, ebből 52-nél szubjektív pulzálási érzet, 22-nél az orvos által objektíven meghatározott pulzáló képződmény a hasban;
• fájdalom - 172 (53%) betegnél.

Adataink tehát némileg eltérnek E. F. Bernstein adataitól, de ez csak egy másik kutatási periódussal magyarázható, amikor megnőtt az AAA fájdalommentes formáinak azonosításának képessége. Ugyanakkor ugyanaz a tendencia jól látható - a betegség tipikus klinikai képe (pulzáló képződmény jelenléte a hasban, fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén) csak a betegek felénél figyelhető meg.

A közvetett klinikai tünetek a következő tünetegyütteseket foglalják magukban:

• hasi(étvágytalanság, böfögés, hányás, székrekedés), melynek oka lehet a zsigeri ágak érintettsége a szűkületi folyamatban, valamint a nyombél és a gyomor mechanikai összenyomása;
• urológiai(tompa fájdalom az ágyéki régióban, nehézség érzése benne, vizeletürítési zavarok, vérvizelés, vesekólikához hasonló rohamok), a vese, medence, húgycső elmozdulásával, pyelectasia, károsodott vizeletürítéssel társul;
• ischioradicularis(alsó hátfájás jellegzetes besugárzással, érzékszervi és motoros zavarok az alsó végtagokban), amely a gerinc, az ágyéki gerincvelő ideggyökereinek összenyomódásából ered;
• az alsó végtagok krónikus ischaemia(szakaszos claudicatio jelenségei, az alsó végtagok trofikus zavarai), akkor alakul ki, amikor az alsó végtag artériái is részt vesznek a folyamatban.

A mesogastriumban vagy epigastriumban általában a középvonal mentén vagy attól balra pulzáló képződmény tapintható. Ha lehetetlen megállapítani a zsák felső határát, gondolni kell annak szuprarenális lokalizációjára. Ha meg lehet határozni a bordaív és az aneurizmazsák közötti határt, feltételezhetjük az aneurizma infrarenális lokalizációját.

A pulzálás általában kiterjedt. A képződmény ovális alakú, rugalmas konzisztenciájú, gyakran mozdulatlan, de ritka esetekben könnyen elmozdul a középvonaltól jobbra és balra. Ebben az esetben összetéveszthető mesenterialis vagy genitális cisztával. A formáció tapintása meglehetősen kellemetlen a páciens számára, sőt fájdalmas. Vékony embereknél esetenként leányaneurizmális kiemelkedések (korábbi falszakadások nyomai) figyelhetők meg (9. ábra).

Pulzáló hasi képződmény észlelése után először lépésenkénti auszkultáció (epigastricus, mesogastricus, hasfali, csípő- és femorális artériák), majd standard vizsgálat (tapintás, auskultáció, vérnyomásmérés) szükséges. vaszkuláris patológiában szenvedő beteg esetében. A hasi aorta aneurizma feletti szisztolés zörej a betegek 50-60%-ában hallható. Okozhatja turbulens véráramlás, a hasi aorta ágainak szűkülete, az aorta éles, előre, a veseartériáktól távolabbi eltérése. Vékony betegeknél a fonendoszkópot nem szabad az elülső hasfalhoz nyomni, mivel magának a zsáknak vagy a hasi aorta ágainak összenyomása mesterséges zörejt okozhat.

A közvetett tünetek jelenléte miatt a betegség atipikus klinikai képével rendelkező betegek teljesen más szakterületek orvosaihoz fordulnak. Az a tény, hogy a fájdalom testhelyzettől és mozgástól függ, a betegeket ortopéd orvosokhoz vezeti. A hereartériák és -vénák összenyomódása gyakran fájdalomtünet-komplexumot okoz a herékben és a varicocele-ben, és a betegek orchiepididymitisre gyanakodva urológushoz és általános sebészhez fordulnak.

A rosszul elmozduló duodenum összenyomódása miatt kialakuló jellegzetes hasi tünetegyüttes, a pylorus szűkülethez hasonló, röntgenvizsgálat során téves képet adhat a hasnyálmirigy fejének daganatáról.

Figyelembe kell venni azt is, hogy az esetek 20%-ában a hasi aorta aneurizmája nyombélfekéllyel párosul, és ez súlyosbító tényezőként szolgál a közvetlen posztoperatív időszakban a fekélyes folyamat esetleges aktiválódásával, amit gasztro- nyombélvérzés.

A klinikai kép, amelyet 324 AAA-s betegünknél észleltünk, jelzi a tünetek sokféleségét, a hasi aorta ágai és az alsó végtagok artériáinak képződésének, elhelyezkedésének, alakjának és együttes elváltozásainak nagyságától függően. A klinikai kép elemzésének megkönnyítése érdekében a betegség tünetmentes formáját egyesítettük a fájdalommentes formával, amely eltér a fájdalmas forma tipikus képétől.

Az aneurizmális képződés formája szerint a többség (77%) a hasi aorta fusiform aneurizmája volt, fájdalom kíséretében, 22% a saccularis aneurizma, melynek közel 50%-a nem okozott fájdalmat.

Az AAA mérete és a klinikai kép között bizonyos összefüggést azonosítottunk: a 4 cm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák egyikében sem alakult ki fájdalom tünetegyüttes, és minden 10 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmát fájdalom kísért.

Nem feltételezhető azonban, hogy az AAA-ban szenvedő betegek halálának egyetlen oka annak szakadása. A 13. táblázatból látható, hogy a betegek 35-57%-a hal meg számos kísérő betegségben, ami nagyrészt az egyidejű érbetegségek (koszorúér-, nyaki-, veseartériák), valamint egyéb szervek betegségeinek korrekcióját igényli.

Az AAA-t gyakran más artériás betegségek kísérik, beleértve az itt fel nem sorolt ​​koszorúereket. Más artériás területek elváltozásai tünetmentesen alakulhatnak ki, de bizonyos szerepet játszanak a műtéti taktika megválasztásában, ezért az AAA-s betegek sebészi kezelésének indikációi című részben lesz szó róla.

„Kis” hasi aorta aneurizmák

Az 1980-as évek végén az AAA ultrahangos szűrőprogramjainak bevezetése óta egyre több tünetmentes AAA-t diagnosztizáltak. Legtöbbjük 5,0 cm-nél kisebb átmérőjű, és az úgynevezett „kis” hasi aorta aneurizmákhoz (MAA) tartozik. Pown R. M. et al. 492 MAA-s beteget azonosított és figyelt meg, J. L. Cronennwett et al. 73 beteget (54 férfit és 19 nőt) írt le ezzel a patológiával, ami az elmúlt időszakban a hasi aorta aneurizmák teljes számának körülbelül 26%-át tette ki. Az Országos Sebészeti Központ adatai szerint a hasi aorta aneurizmával operált 181 beteg közül 35 aorta átmérője 5,0 cm-nél kisebb volt.

Az első azonosított MAA-k óta az ilyen betegek kezelési taktikájának több alapvető kérdése is szóba került: szükséges-e mindegyiket azonnal megoperálni a patológia azonosítása után, ha nem, akkor miért? Milyen taktikát alkalmaznak a további megfigyelésükre? Milyen esetekben kell műtétet végezni a megfigyelés során? Az ezekről a kérdésekről folytatott vita számos körülménynek köszönhető.

Mindenekelőtt vitathatatlan bizonyítékok állnak rendelkezésre a MAA felszakadásának lehetőségére és a megrepedt AAA-k kezelésének gyenge eredményeire, a teljes halálozási arány eléri a 90%-ot. Ugyanakkor a MAA-szakadások okozta halálozási arány alig tér el a nagy AAA-k repedései miatti halálozási aránytól. Ugyanakkor számos szerző szerint az MAA elektív műtétei során a mortalitás alacsonyabb, mint a nagy AAA műtétek során.

Sok szerző úgy véli, hogy MAA esetén a sebészeti beavatkozás egyszerűbb és gyorsabb, kevesebb kockázattal jár a beteg számára. Mindezen adatok figyelembevételével, ha figyelembe vesszük az AAA patogenezisének mintázatait és az aneurizmák természetes lefolyását, az aorta átmérőjének rupturához vezető elkerülhetetlen növekedésével, akkor a sebészi kezelés javallata még az AAA kis formái kézenfekvőnek tűnnek. Az anyagi körülmények is fontosak:

• a MAA folyamatos ultrahangos monitorozása gazdaságilag költséges;
• Az AAA előfordulása folyamatosan növekszik, és a repedések kezelésének költsége messze meghaladja az elektív műtétek költségeit.

Más tények miatt a sebészeti beavatkozás nem annyira nyilvánvaló. Mind Európában, mind Észak-Amerikában populációs alapú vizsgálatok kimutatták, hogy a kisméretű AAA-k felszakadásának valószínűsége alacsony, megfigyelésük pedig feltárta a folyamat stabilizálásának lehetőségét. Különösen indikatívak a kis aneurizmákkal kapcsolatos, az Egyesült Királyságban végzett legnagyobb randomizált vizsgálat (The UK Small Aneurysm Trial) eredményei, amelyeket 1998-ban tettek közzé. Ezt a vizsgálatot négy éven keresztül végezték, és 1090 kis aneurizmában szenvedő beteg megfigyelésén alapult. aneurizma formái 60-70 éves korban, akik közül 563-nál AAA-reszekción, 527 betegnél dinamikus ultrahangos monitorozáson esett át. Kiderült, hogy a 4,0-5,5 cm átmérőjű AAA repedés előfordulási gyakorisága évente körülbelül 1%, az AAA átlagos növekedése évi 0,33 cm, az biztosításmatematikai túlélési görbe az ultrahangos megfigyelés alatt álló betegek csoportjában megegyezik a sebészi kezelés utáni betegcsoportéval.

Egyes közelmúltbeli sebészeti statisztikák elemzése azt mutatja, hogy nincs statisztikailag szignifikáns különbség a halálozási arányokban a nagy AAA-s és MAA-s betegek csoportjaiban, ezáltal semmissé válik az az állítás, hogy a műtéti eredmények jobbak a MAA-s betegek körében. Egyes szerzők megkérdőjelezik a MAA műtéteinek nagyobb technikai egyszerűségét; például úgy vélik, hogy az aneurizma üregének trombózisának hiányában, amit gyakran észlelnek a MAA-val, sokkal nagyobb a valószínűsége annak, hogy az ágyéki artériákból hatalmas vérveszteség alakul ki.

A MAA korai műtéti kezelésének gazdasági hatása is megkérdőjeleződik - az 5 éven át tartó időszakos ultrahangos vizsgálatok költségei teljes mértékben megfelelnek a műtéti kezelés költségeinek (Greenhaigh R. et al., 1998). Így a korai műtéti kezelés, különösen a nagy kockázatú, egyidejű betegségekben szenvedő betegek esetében, a szerzők e csoportja szerint nem megfelelő. A műtét indikációja az aneurizma progresszív, több mint 0,3 cm-es növekedése 6 hónap alatt, ami a szakadásának növekvő veszélyét jelzi.

Az AAA problémájával kapcsolatos szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy kezelésük taktikája még nem teljesen kidolgozott, a szerzők véleménye eltérő, néha sarkos. Ennek a kérdésnek a továbbfejlesztése kiegyensúlyozott megközelítést igényel, amely figyelembe veszi mind az aneurizmazsák falában bekövetkezett változások prognosztikai jelentőségét, mind az egyidejű betegségeket és más szervek elváltozásait, amelyek közvetlenül befolyásolják a betegek életének prognózisát.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása

A hasi aorta aneurizmák modern diagnosztikája

A hasüreg tapintásának és általános angiológiai vizsgálatának fenti módszerei mellett szükséges a beteg alapos kórelőzményének és családi anamnézisének összegyűjtése, hogy azonosítsuk a „családi” AAA kialakulásának lehetséges eseteit.

Az artériás hipertónia diagnosztizálásához a pácienst célirányosan vizsgálják, hogy meghatározzák annak tüneteit - renovascularis hipertónia és különösen a mellékvese daganatok. Ez utóbbi diagnosztizálásához a döntő módszer a mellékvesék számítógépes tomográfiája. Ez nagyon fontos a műtét kimenetele szempontjából, mivel a fel nem oldott pheochromocytoma mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban hirtelen hemodinamikai változásokhoz vezethet, amelyek a betegre nézve a legsúlyosabb következményekkel járhatnak.

Ha bizonyíték van a magas vérnyomás vasorenalis genezisére, az ultrahangos szkenner figyelmébe feltétlenül oda kell figyelni a veseartériákon keresztüli véráramlás állapotára, a vesék méretére és kontúrjára, valamint az esetleges részleges obstrukcióval kapcsolatos urodinamikai jellemzőkre. az ureterek.

Az angiológiai vizsgálati terv kötelező elemeként szerepelnie kell az aortaív ágainak és a végtag artériáinak ultrahangos dopplerográfiájának, hogy azonosítsák azok elváltozásait, valamint meghatározzák az angiográfiás vizsgálat taktikáját és a műtéti beavatkozás szakaszait.

A beteget gondosan meg kell vizsgálni a koszorúerek károsodása szempontjából (akkor is, ha nincsenek szívpanaszai), figyelembe véve a légzésfunkció és a húgyúti rendszer állapotát, különös tekintettel a vesére és a prosztata mirigyére. A gasztroduodenoszkópia fontos szerepet játszik a legapróbb panaszok, valamint az anamnézisben szereplő gyomor- és nyombélfekély esetén.

Egészen a közelmúltig a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálásának legegyszerűbb és legelérhetőbb módszere a hasüreg sima röntgenfelvétele volt. A betegség jeleit az aneurizma árnyékának és a falának meszesedésének tekintették. Ezen változások alapján a diagnózis felállítása különböző szerzők szerint az esetek 50-97%-ában történt. A modern non-invazív és informatív módszerek megjelenésével azonban ez a diagnosztikai módszer másodlagos jelentőséggel bír az alacsony diagnosztikai értéke miatt.

Az AAA diagnosztizálásának legszélesebb körben használt módszere jelenleg az ultrahangos szkennelési módszer (USS), és különösen annak változata - színes duplex szkennelés (DS). Ennek oka a hozzáférhetőség, az abszolút biztonság, a magas információtartalom és az érzékenység. Ennek a módszernek a pontossága (érzékenység és információtartalom) a különböző szerzők szerint 95-100%. Az aortaátmérő ultrahangos mérési technikájának hibája ±0,3 cm-en belül van, ezzel a módszerrel meghatározható a trombózis jellege, a fal állapota és az aneurizma mértéke. Az ultrahangos rendszer fontos jellemzője viszonylag alacsony költsége. Mindezeknek köszönhetően az ultrahang vált a választott módszerré az AAA azonosítását célzó populációs szűrővizsgálatok során. A további festés lehetősége javítja az aneurizma struktúráinak láthatóságát a szürkeárnyalatos képekkel összehasonlítva: falak, atheroscleroticus plakkok, fali trombusok, maradék lumen. A technika hátránya, különösen elhízott betegeknél, hogy nehéz meghatározni az AAA kapcsolatát a zsigeri, vese- és csípőartériákkal.

elnevezett Szív- és Érsebészeti Tudományos Központban elfogadott technikával végzett ultrahangvizsgálat során. A. N. Bakulev RAMS, a hasi aorta longitudinális és keresztirányú szkennelését közvetlenül a rekeszizom alatt, a bifurkáció felett és az aorta átmérőjének legnagyobb kiterjedésének zónájában, valamint az AAA proximális szintjén, a „nyakában”, méretében és helyzetében végezték. a veseartériák szintjéhez viszonyítva és természetesen meghatározták a lézió disztális szintjét, az aneurizma átterjedését a csípőartériákra.

A fontos információk között szerepelt az intra-sac thrombus állapotára és az aortafalak meszesedésére vonatkozó adatok. ábrán. A 20. ábra a hasi aorta atheroscleroticus fusiform aneurizmáját mutatja körkörös trombózissal és az aorta balra való eltérésével. Az aneurizma méretei: keresztirányú külső átmérő - 57,5-55,9 mm; keresztirányú belső átmérő - 28,0-15,5 mm;

hosszanti méret - 57,9-85,5 mm; a proximális nyak átmérője 21,8 mm, a distalis nyak átmérője 13,3 mm. Az aneurizmazsák parietális trombózisa a szokásos módszerrel végzett ultrahangos szkennelés során nem látható, de egy speciális programmal ellátott Doppler-csatolás segítségével meglehetősen informatívan rögzíti a véráramlás meglétét vagy hiányát a keresztirányú felvételeken. ábrán. A 21. ábra az infrarenális hasi aorta nagy atheroscleroticus fusiform aneurizmáját mutatja trombózissal az elülső és hátsó falak mentén, elmozdulva a bifurkáció területére, a közös csípőartériák kezdeti szakaszainak aneurizmális kiterjedésével és deformációjával. Az aneurizma méretei: 115-63 - 74,3 mm, az aneurizma disztális nyakának átmérője - 35 mm.

A meszesedés megközelítőleg megbecsülhető a visszhangjelek növekedésével és a pe-trifikát mögött megjelenő „nyom” jelenlétével is. Az ultrahanggal nyert adatok mindig elegendőek voltak a műtéti beavatkozás tervének kidolgozásához, és nem tapasztaltunk intraoperatív meglepetést.

Röntgen-kontraszt angiográfia segítségével a betegek 42,9%-ánál nem tudtuk pontosan meghatározni az AAA méretét intrasaccularis fali trombózis jelenléte miatt. Az ultrahangos vizsgálat során ezek a problémák gyakorlatilag hiányoznak. Eredményei általában egybeestek az intraoperatívakkal, az AAA méretének mérésében a különbség átlagosan 3±0,2 mm volt, ami nem szignifikáns.

Az AAA-szakadások ultrahangos diagnózisának számos előnye van az angiográfiás vizsgálattal szemben. Először is ez az egyszerűség, a kevesebb kutatási idő és az angiográfiához képest nagyobb információtartalom, ami nem mindig teszi lehetővé a hematóma jelenlétének diagnosztizálását. Az aortafalon lévő lyuk tamponálása félreinformálja az angiogram-tolmácsokat.

A retroperitoneális hematóma számos képalkotó lehetőséget kínál. Kontúrjai általában egyenetlenek, nehezen megkülönböztethetőek, de mégis szomszédosak az aneurizmazsák falával. A trombózisos tömegeket heterogén szerkezetként definiálják.

Szakadás esetén általában az aortafal mindhárom rétegének integritásának megsértését állapítják meg, ami meglehetősen gyakran (a betegek körülbelül felében) lehetővé teszi a szakadás helyének pontos lokalizálását. Ultrahang segítségével még az AAA falszakadás méretét is meg lehet határozni, ami elég nagy lehet - 1-4 cm.

A retroperitoneális haematoma általában a peritoneum hátsó rétegét szívja magába, megvastagítja, és ez némi tapasztalattal lehetővé teszi a monitor képernyőjén történő rögzítését. Normális esetben 150 fő artériás sérüléssel és 13 betegnél panaszkodtak daganatszerű képződmény jelenlétére a hasban és fokozott pulzációérzésre. Azonnal meg kell jegyezni, hogy a 13 beteg közül egyiknél sem derült ki a diagnózis. igazolt: egy hasi ciszta volt, egy kettő - daganat, a többi - a hasi aorta eltérése artériás magas vérnyomás miatt.

Az ultrahangos szkenner képernyőjén a normál hasi aorta egy kúp, amely a szuprarenális szakasztól a bifurkációig szűkül: az aorta átmérője a subfréniás szakaszban férfiaknál átlagosan 23,4 ± 0,6 mm, a bifurkáció felett pedig 18,8 ± 0,5 mm, nőknél kisebb - 19,5 ± 0,5 és 16,4 ± 0,3 mm (p<0,05).

Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a hasi aorta átlagos átmérője magasabb volt (a rekeszizom alatt 26,8 ± 0,9 mm, a bifurkáció felett - 23,4 ± 1,4 mm), mint a normál vérnyomású egyéneknél (23,4 ± 0,6 és 18,8 ± 0,5 mm); p<0,05).

Mivel a vizsgált betegek többsége nagyérbetegségben vagy artériás hipertóniában szenvedett, az AAA kimutatási aránya meglehetősen magas volt - 6,1. Az alsó végtagok ischaemiájában szenvedő betegek körében ez a szám valamivel magasabb volt - 6,9% (102 betegből 7), és a popliteális szegmens femoralis artériájának izolált elváltozásai esetén egyikükben sem találtak AAA-t. Ha a csípőszegmens érintett, az AAA kimutatási aránya meglehetősen magas - 8,3%.

Ezek a mutatók azt jelzik, hogy az alsó végtagok artériáinak proximális részein a véráramlás mechanikai akadályozása hozzájárul az AAA kialakulásához. Nyilvánvaló, hogy az atherosclerosis ezen lokalizációjával egyidejűleg maga az infrarenális aorta fala is érintett, ami végső soron meghatározza az aneurizmák kialakulását.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek körében az AAA gyakorisága még magasabb volt - 11,9% (67 betegből 8), és az alsó végtagok krónikus ischaemiájával kombinálva a legmagasabb - 20,0% (25 betegből 5). Az alsó végtagok krónikus ischaemiájában normál vérnyomású betegeknél az AAA incidenciája csak 2,6% volt (77 betegből 2). Így az infrarenális régióban az AAA kialakulásának alapvető tényezője az artériás magas vérnyomás hátterében kialakuló atheroscleroticus folyamat az alsó végtagok artériáinak elzáródásával kombinálva, különösen annak proximális részein - a csípőartériákban. ez a betegcsoport, akiket tünet hiányában is kötelező szűrni kell az AAA jelenlétére.

Figyelemre méltó az a tény, hogy 6 mellkasi aorta aneurizmában szenvedő beteg közül (kivéve a poszttraumás aneurizmákat) az ultrahang két esetben mutatott ki tünetmentes AAA-t, ami 33,3%-os gyakoriságot jelent. Ezért minden radiológiailag diagnosztizált mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegnek szükségszerűen át kell esnie a hasi aorta ultrahangos vizsgálatán, hogy megállapítsák a tünetmentes AAA-k lehetséges kialakulását. A megfigyelések kis száma nem lehet ok arra, hogy kétségbe vonjuk e következtetés érvényességét. Speciális statisztikai módszerrel a relatív indikátor megbízhatósági határainak meghatározására az általános populációban műszeres kutatással, 95%-os prognózis valószínűséggel (p = 95%) bebizonyosodott, hogy mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél AAA-kat kell kimutatni. nem kevesebb, mint 27,1-szer, az esetek %-a, és nem gyakrabban, mint 39,5%. Ugyanezt a statisztikai módszert alkalmazták az aorta és a nagyartériák bizonyos elváltozásaiban szenvedő betegek számának meghatározására, akiknél AAA-t észleltek.

Az orvosbiológiai kutatások esetében a megbízhatósági határok akkor tekinthetők megbízhatónak, ha a hibamentes előrejelzés valószínűsége legalább 95% (p = 95%). Egy relatív indikátor bizalmi határai lehetővé teszik, hogy a mintapopulációban végzett megfigyelések alapján megítéljük a patológia prevalenciáját az általános populációban.

A komputertomográfiát pácienseinken a Phillips (Hollandia) 3. generációs Tomoscan-SN készülékével végeztük, amely a közvetlen ventilátornyaláb elvét használja, forgó detektorsorral és pulzáló röntgensugárforrással. Ennek a készüléknek a geometriája optimális a kiváló minőségű komputertomográfiás képek készítéséhez, a páciens lehető legalacsonyabb sugárdózisával. Magának a szkennelésnek, valamint a kapott eredmények feldolgozásának időigénye minimális, ami szinte egyidejű képrekonstrukciót biztosít. A maximális szkennelési sebesség 12 szelet percenként. A csőanód megnövelt hőkapacitással rendelkezik, ami lehetővé teszi akár 40 letapogatás folyamatos elvégzését maximális üzemmódban. A spiráltomográfiát Toshiba Xpress HS-1 számítógépes tomográffon végeztük.

A beteg előzetes felkészítése nem szükséges. Az első szakaszban a hasi aorta standard komputertomográfiás vizsgálata történik, a zsigeri ágak szintjétől kezdve, ami megkönnyíti az elváltozás proximális szintjének azonosítását, amelyet ultrahanggal mindig meglehetősen pontosan rögzítenek. Az aorta intervisceralis szegmensének normál átmérőjével 2-3 tomogram készül 8 mm szeletvastagsággal és 18-24 mm asztalosztással. Ez általában eléri a bal veseartéria szintjét. Ez alatt a szint alatt az asztal magassága 4-5 mm-re csökken, mindkét veseartériáról és a kezdeti szakaszról (a hasi aorta aneurizma nyakáról) képet kapunk. A veseartériák alatt az asztal emelkedése 8 mm-re nő. Ebben az esetben az aorta során bekövetkező eltéréseket egyértelműen rögzítik (általában előre és jobbra). Fontos meghatározni a közös csípőartériák állapotát, amelyek gyakran részt vesznek az aneurizma folyamatában.

Az aneurizma lumenének képének elkészítéséhez intrasac trombózist, disszekciót, meszesedést, a kép kontrasztjavítását alkalmazzák kontrasztanyag bolus injekciójával - 40 ml intravénásan, 3 ml/s sebességgel.

Az intrasaccularis trombózis képeinek beszerzése nagyon fontos a műtéti taktika kiválasztásához. A vér sűrűsége az aorta lumenében általában 45-50 egység, míg a trombotikus tömegek sűrűsége kisebb - 30-40 egység.

A trombusok vékony falrétegben vagy az aorta egyik fala mentén helyezkedhetnek el, és jellegzetes „sarló” alakúak. Néha a trombózisos csésze körkörösen vastag lehet, és úgy néz ki, mint egy normál aorta lumen az angiogramon. Ilyen esetekben a számítógépes tomográfia felbontása meghaladja az angiográfiás vizsgálat információtartalmát. Ha a trombózisos tömegek a hátsó felületen helyezkednek el, akkor ez az ágyéki artéria nyílásainak elzáródására utal, és ennek eredményeként a műtét során kisebb lesz a vérveszteség.

Nagyon fontos az aortafal meszesedésének meghatározása, különösen a javasolt proximális és disztális anasztomózis szegmenseiben. Az aortafalak ezen károsodása nagyon komoly akadályt jelenthet a sebész számára a műtét során, és érdemes előre felkészülni rá. A trombózis meghatározására szolgáló számítógépes tomográfia felbontása 80%, a meszesedés több mint 90%.

Ezzel a kutatási módszerrel felismerhető a hasi aorta aneurizma bonyolult lefolyása - disszekció, a szakadás veszélye és maga a ruptura. Az aorta disszekció sajátos jele a leváló intima jelenléte, melynek kialakulását elősegíthetik az intimában többféleképpen elhelyezkedő kalciumcsomók (merőlegesen, kaotikusan, mintha a zsák lumenében helyezkednének el). Ezzel szemben a hamis lumen elég jól látható. Az aorta valódi és hamis lumenében a vér sűrűsége meglehetősen magas (akár 130-200 egység), míg a levált intima sűrűsége jóval alacsonyabb (40-50 egység).

A hamis lumenen áthaladó véráramlás gyakran lelassul, és ez a késleltetés lehetővé teszi a valódi lumen és a hamis lumen meglehetősen informatív megkülönböztetését, különösen az aorta két lumenének területére vonatkozó idő-sűrűség grafikon felépítésekor. Ha a hamis lumen trombózisos, akkor annak sűrűsége megegyezik az intraluminális trombóziséval, azonban a levált intima egy egyenes vonalú, meszesedéssel járó képződmény formájában jól látható lesz.

Az AAA fal teljes szakadásakor a hematóma az aorta aneurizma falán kívül található, ahol a falai gerincvé és általában a bal oldali psoas izommá válhatnak. Hasonló kép látható a hasi aorta aneurizma retroperitoneális repedésével.

Az elmúlt években rohamosan fejlődött az orvostechnika. A röntgen-számítógépes tomográfia (CT) az egyik legszembetűnőbb példa a tudományos és technológiai fejlődés gyakorlati megvalósítására a sugárdiagnosztika területén. Mint ismeretes, a 80-as években a CT valóban elérte fejlődésének „fennsíkját”. A folyamatosan fejlődő mágneses rezonancia képalkotás (MRI) előnyei a CT-vel szemben, különösen a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) és a gyors (gradiens) impulzusszekvenciák bevezetése óta, nyilvánvalóak. Ez a helyzet azonban a 90-es évek elején kezdett megváltozni a spirális CT (SCT) megjelenése után (31. ábra). A technológia megalkotása lehetővé tette a CT számos jelentős hátrányának és korlátjának leküzdését, és erőteljes lendületet adott a módszer további fejlesztésének. Az SCT pedig olyan irányt adott, mint a röntgen-számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA), a számítógépes angiográfia. A CTA néhány év alatt az egyik legfontosabb érvizsgálati módszerré vált.

A 80-as évek közepe óta megjelent a röntgen-számítógépes tomográfia egy másik típusa - az elektronsugaras tomográfia (CRT), amely képalkotó technológiát tekintve gyökeresen különbözik a CT-től. Az egyedülálló CRT technológia lehetővé tette egy szelet elkészítéséhez szükséges idő 10-20-szoros csökkentését. Azonban objektív (magas költség) és szubjektív (egyes szakemberek negatív attitűdje, verseny) okokból ennek a technikának a használata ma nagyon korlátozott.

A hagyományos CT-hez képest az SCT sokkal több lehetőséget kínál háromdimenziós rekonstrukcióra (32. ábra). A képek átfedő szeletekkel történő rekonstrukciója lehetővé teszi, hogy összehasonlíthatatlanul jobb minőségű 3D-s rekonstrukciókat készítsen.

Az SCT következő fő előnyeit lehet megjegyezni:

• A teljes vizsgált anatómiai régió térfogati megjelenítése mozgási műtermékek nélkül.
• A légzés közben elmozduló szervek (tüdő, máj, lép) fokális elváltozásainak jobb kimutatása.
• A kontrasztanyag bólusának optimális megjelenítése különböző fázisokban, ami az erek tisztább megjelenítését eredményezi, és lehetővé teszi a háromdimenziós rekonstrukciót (CTA).
• A szakaszok retrospektív rekonstrukciójának lehetősége változó lépésekkel (intervallumokkal) a vizsgálat befejezése után.
• Többsíkú rekonstrukciók minőségének javítása.
• Csökkentett sugárterhelés a retrospektív képrekonstrukció nagyobb lehetőségei miatt (ritkábban kell ismételt vizsgálatokhoz folyamodni különböző szeletvastagságokkal és osztásközökkel).
• A betegvizsgálati idő csökkentése és ennek megfelelően az eszközök áteresztőképességének növelése. A képfelvétel gyors sebessége különösen fontos a súlyos állapotú (például traumás) betegek, az egészségügyi személyzet parancsainak nem megfelelő személyek, gyermekek és idős betegek vizsgálatakor.

Az SCT-nek gyakorlatilag nincsenek hátrányai a hagyományos CT-hez képest, és más képalkotó módszerekhez (például MRI) képest ugyanazok a korlátai vannak, mint a hagyományos CT-nek (sugárterhelés, kontrasztanyag beadásának szükségessége, a szeletsík csekély változékonysága, viszonylag alacsony kontrasztfelbontás ).

A hasi aorta CTA-ja esetén a CRT és az SCT képességei megközelítőleg azonosak. Bár az ultrahang a legtöbb esetben megfelelő módszer a hasi aorta aneurizmák azonosítására, a műtéti kezelés tervezésekor általában CTA-t vagy MRA-t alkalmaznak ezek részletes értékelésére. Megfelelően elvégzett CTA-val a hasi aortográfia mellőzhető. A CTA akkor tekinthető megfelelően elvégzettnek, ha a vizsgálati adatok alapján meg lehet válaszolni az aneurizma pontos elhelyezkedésére vonatkozó kérdéseket a hasi aorta fő ágaihoz viszonyítva; átmérője különböző szinteken és mértékben; intracavitaris trombusok, meszesedések, leváló intima, para-aorta hematómák jelenléte; az aorta ágainak állapota (szűkületek jelenléte, elzáródás, aberráns és variáns erek).

A hasi aorta tanulmányozása során az anatómiai lefedettségnek elég nagynak kell lennie - lehetőleg a rekeszizomtól a közös csípőartériák kezdeti szakaszaiig. Általában 5/5 vagy 6/6 mm-es szakaszokat használnak. Amennyiben az aortaágak részletesebb felmérése szükséges, akkor CRT-vel a teljes anatómiai régió 3/3 mm-es metszetekkel is megvizsgálható. A CT esetében a kontrasztanyag beadására szolgáló kétfázisú protokoll hátterében különböző szeletvastagságú és eltérő állású spirálok alkalmazása javasolt. A 2-3 és 1-1,5 mm-es metszetek a legalkalmasabbak a cöliákia törzs és a veseartériák felmérésére. Miután ezeket a szegmenseket bejártuk, vastagabb 5/5 vagy 6/6 mm-es szeletekkel vizsgálható az alsó hasi aorta a csípőartériák szintjéig. Egyes betegeknél az aneurizmák a csípőartériákra is kiterjednek, ezekben az esetekben a vizsgált területet disztálisabban kell mozgatni.

A legtöbb hasi aorta aneurizmában szenvedő betegnél a keresztmetszetek megadják a diagnózishoz és a műtéti tervezéshez szükséges összes információt.

Ezen diagnosztikai módszerek mellett részletes röntgenvizsgálatot kell végezni, beleértve a következő módszereket:

• testhelyzetek radiográfiája hasüreg és retroperitoneális tér közvetlen és oldalsó vetületben a zsák meszesedésének, magának a zsák árnyékának (általában a gerinctől balra) azonosítása érdekében lágy röntgenfelvételek segítségével (fontos tünet, hogy a úgy tűnik, hogy a belek el vannak tolva a hasüreg közepétől ), valamint az ágyéki csigolyatestek elülső felületének (II-III-IV-V) ritka jele az oldalsó vetületben;
• szervtomográfia retroperitoneális tér a pneumoretroperitoneum hátterében, lehetővé téve az aorta aneurizma megkülönböztetését a retroperitoneális szervek daganataitól, és információt szerezhet a vesék méretéről és alakjáról;
• intravénás urográfia, segítségével megállapítható a vesék, ureterek eltérése, valamint diagnosztizálható a csípőartériák aneurizmája (ami szokatlan húgyúti lefolyást okoz), patkóvese, daganat vagy vese ciszta.

A vizsgálatok előzetes diagnosztikai komplexumának feltétlenül tartalmaznia kell a radioizotópos módszereket:

• Szcintigráfia vese lehetővé teszi a hasi aorta aneurizma és a patkóvese megkülönböztetését, valamint a vesék funkcionális állapotának meghatározását.
• Radionuklid angiográfia. A hasi aorta, annak lefolyása, a tágulási és szűkületi területek láthatósága egyértelműen rögzítésre kerül a gamma-kamerán intravénás Te beadásával." Megjegyzendő, hogy az izotóp behatolásával az aneurizmazsák trombotikus tömegeibe, az információ Ennek a módszernek a tartalma magasabb lehet, mint a radiopaque angiográfiánál, mindkét módszer alkalmazása esetén jelentősen megnő a diagnosztikai eszközök információtartalma.
• Röntgen-kontraszt angiográfia. A diagnosztikai non-invazív technikák modern komplexumának köszönhetően számos szerző nem végez angiográfiás vizsgálatot. A radiológiai diagnosztika non-invazív módszereinek bevezetésének korszaka előtt gyakorlatilag az angiográfia volt az egyetlen módszer a betegség helyi diagnosztizálására.

A szív- és érrendszeri sebészet fejlődésének ezen szakaszában a röntgenkontraszt angiográfia átadta helyét a diagnosztikai jelentőségű korszerűbb módszereknek. Ehhez több körülmény is hozzájárult. Először is, ennek a módszernek a használata gyakran téves negatív eredményekhez vezet a kis átmérőjű aneurizmák és az üreg trombózisa esetén, mivel az angiográfia csak a működő lumen átmérőjéről ad képet, az aorta külső átmérőjéről nem. Ezenkívül a vizsgálat a katéterezéssel és a radiokontraszt szerek intraartériás beadásának szükségességével közvetlenül összefüggő szövődményekhez vezethet, ami egyes betegcsoportok (például veseelégtelenségben szenvedő betegek) esetében nemkívánatos. Az angiográfia fő alkalmazási területe manapság az AAA esetekre korlátozódik, amikor szükséges a hasi aorta ágainak (visceralis, vese- és alsó végtagi artériák) állapotának és az aneurizmában való érintettségének tisztázása.

Figyelembe kell azonban venni, hogy csak az angiográfiás vizsgálat teszi lehetővé a legteljesebb és legmegbízhatóbb információ megszerzését, ezáltal biztosítja a legoptimálisabb műtéti megközelítés, a műtéti terjedelem kiválasztását maximális radikalizmussal és minimális traumával.

A két vetületben végzett transzfemorális Seldinger angiográfia a választott módszer. Emlékeznünk kell azonban ennek a technikának a veszélyére a csípőcsont artériák falának perforációja, trombózisa, tromboembóliája és falboncolása esetén. Ha az aneurizma proximális szintje tiszta, akkor ilyen esetekben magas transzlumbáris aortográfia végezhető. Ha a csípőartériák érintettek, és az aneurizma suprarenalisan helyezkedik el, az axilláris artérián keresztül történő angiográfia javallt.

Az angiogramok értelmezésének az aneurizma méretének, elhelyezkedésének, a proximális szegmens és a kiáramlási traktus állapotának, valamint a hasi aorta ágainak állapotának és a folyamatban való részvételük mértékének megállapítására kell irányulnia.

A 3-5 cm átmérőjű aneurizmákat kicsinek kell tekinteni, a 3-5 cm átmérőjű, közepes - 5-7 cm, nagy - 7 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmákat. Ez utóbbiak a szakadás szempontjából rendkívül veszélyesek (76%) ). Vannak „óriás” méretű aneurizmák is, amelyek 8-10-szeresen haladják meg az aorta infrarenális szegmensének normál átmérőjét (1,5-1,7 cm).

Minden egyes hasi aorta aneurizmában szenvedő beteg állapotának preoperatív felmérése nem csak az életkorral, hanem a kísérő betegségek többségi jelenléte miatt is fontos. Scobie K. et al. azt találta, hogy a betegek 73%-ának kettő vagy több egyidejű betegsége van (adataik szerint egy betegre 2,25 betegség jut). A betegek egy része (50%) szívinfarktusban, 25%-a angina pectorisban, 37%-a artériás magas vérnyomásban, 33%-a a perifériás artériák elzáródásában, 27%-a tüdőbetegségben, 22%-a vese- és urogenitális traktusban szenvedett. Sebészi agyi érelégtelenséget a betegek 13%-ánál, gyomor-bélrendszeri vagy májbetegséget 13%-ban, diabetes mellitust 7%-ban találtak.

Az általunk operált 324 beteg vizsgálatának eredménye is megerősíti az irodalmi adatokat: az AAA-ban szenvedő betegeknél nagy százalékban fordulnak elő független és különböző artériás rendszerek károsodásával járó kísérő betegségek, amelyek jelentős szerepet játszanak a műtéti beavatkozás prognózisában. valamint a posztoperatív szövődmények kialakulása.

Emellett 197 betegnél (61%) volt az alsó végtag artériáinak elzáródása és aneurizma elváltozása, amely meghatározta a műtéti beavatkozás jellegét.

Így a modern non-invazív és invazív műszeres diagnosztikai módszerek nemcsak a fő betegség - a hasi aorta aneurizma, hanem a hasüreg és a retroperitoneális tér vérereinek és egyéb szerveinek egyidejű betegségeinek diagnosztizálását is lehetővé teszik, és ezáltal meghatározzák a hasi aorta aneurizma kockázatát. sebészeti beavatkozás, műtéti taktika és megfelelő gyógyszeres kezelés, monitorozás és posztoperatív kezelés.

A hasi aorta aneurizma kezelése

Hasi aorta aneurizmák kezelése

Az aneurizmák kezelése csak sebészi jellegű, és az aneurizmazsák kivágásából áll. A műtét ellenjavallatai: közelmúltban átélt szívinfarktus (kevesebb, mint egy hónap), akut cerebrovascularis baleset (legfeljebb hat hétig), súlyos tüdőelégtelenség, keringési elégtelenség, PB-C fokozat, súlyos májműködési zavar, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák széles körű elzáródása .

A mellékvese lokalizációjú aneurizmák reszekciója az egyik legösszetettebb és leghosszabb ideig tartó műtét. Az ezen a helyen lévő aneurizmához való sebészeti hozzáférést thoracophrenolombotomia segítségével végezzük. Aortoaortic bypass műtétet végeznek, majd a zsigeri artériák lépésről lépésre összevarrják és az ideiglenes shuntot állandóvá alakítják.

A diagnosztikai és kezelési szempontból a legnagyobb nehézséget a hasi aorta aneurizmák szakadása okozza. Az aneurizma ruptura a retroperitoneális térben, a szabad hasüregben fordulhat elő, a vena cava inferior és a duodenum sipolyok kialakulásával.

A klinikai képet az ágyéki régióban, a hasban jelentkező fájdalom uralja, amelyet néha összetévesztenek vesekólika rohamával. A legtöbb esetben a peritoneális üregben pulzáló képződmény észlelhető. A beteg állapota súlyos, és gyakran összeomlással jár. Egyes esetekben a klinikai tünetek enyhék, és a fájdalom mértéke nem felel meg az objektív hasi adatoknak. A vérveszteséget összeomlás (20%), tachycardia és a vörösvértestek csökkenése kíséri. Néha minden katasztrofálisan gyorsan megtörténik, és nincs idő speciális diagnosztikai módszerek alkalmazására, például ultrahangra, amely a betegek 90% -ánál megbízható információkat nyújt, vagy számítógépes tomográfiát. Az angiográfia traumatikusabb, de lehetővé teszi az aneurizma és a hasi aorta zsigeri ágai közötti kapcsolat meghatározását, a kóros fistulák jelenlétét, valamint a kontraszt áramlását a preparáló aortafal mentén. Egyes esetekben a differenciáldiagnózisban segítséget nyújt a sürgős laparoszkópia, amely lehetővé teszi a bél állapotának, a hematóma jelenlétének és terjedésének jellegének felmérését.

A diagnosztikai hibák köre magas: akut hasnyálmirigy-gyulladás, bélinfarktus, bélelzáródás, vesekólika, szívinfarktus. A szakadt aorta aneurizma differenciáldiagnózisának elvégzése néha még egy tapasztalt klinikus számára is nagy nehézségeket okoz. Amikor egy aneurizma felszakad, a betegek 5%-a azonnal meghal, legfeljebb 6 órát - 10, legfeljebb 24 óráig - 60, legfeljebb 3 napig - 15, legfeljebb 7 napig - 7 és legfeljebb 3 hónapig - a betegek 3%-a .

Az aneurizma szövődményei miatti műtétek a tervezett műtétek 25%-át teszik ki. A műtét indikációi abszolút. A sebészeti tevékenység azonban ebben a patológiában nem bővíthető a végtelenségig, mivel bizonyos esetekben a beavatkozás nyilvánvalóan kudarcra van ítélve. A műtétről való döntéskor figyelembe kell vennie az egyidejű betegségeket, és fel kell mérnie egy adott beteg műtéti beavatkozásának súlyosságát. A közelmúltban átélt szívinfarktus, akut cerebrovascularis baleset és anuria kizárja a hasi aorta aneurizma megrepedésével szenvedő betegek műtéti kezelésének lehetőségét.

A posztoperatív időszakban figyelmet fordítanak az infúziós terápia hasznosságára a bcc helyreállítására, az aorta kompressziós szindrómával járó szövődmények megelőzésére és az elzáródás utáni szindróma kialakulására. Ez utóbbi kialakulhat a perifériás ellenállás éles növekedése, a bal kamrai elégtelenség, a szívizom ischaemia kialakulása, a véráramlás újraelosztása a vese-, máj- és mesenterialis keringési zónák ellopásával. Akut veseelégtelenséget a betegek 10-15% -ánál figyeltek meg. A posztoperatív időszakban előforduló további szövődmények közé tartozik a vérzéses sokk, a sokkos tüdő szindróma és a többszörös szervi elégtelenség. A súlyos egyidejű betegségek és a műtét a szervezet összetett és nem specifikus reakcióját okozza a homeosztázis minden részének részvételével.

Az intenzív kezelés legfontosabb pontjai:

• megfelelő mennyiségű extracelluláris folyadék fenntartása, beleértve a bcc-t is;
• az elektrolit egyensúly normalizálása, figyelembe véve a napi szükségleteket és a diurézist;
• a sav-bázis egyensúly korrekciója;
• a reológia normalizálása;
• veseműködési zavarok megelőzése és kezelése;
• méregtelenítés;
• a bélműködés normalizálása.

Az infúziós terápia szokásos napi mennyisége nem haladja meg a 40 ml/ttkg-ot a beteg testtömegére vonatkoztatva.

A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzése, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás és pulmonalis atelektázia, veseelégtelenség, az alsó végtagok ischaemia, a mesenterialis artériák embólia és trombózisa, a vastagbél ischaemiás gangrénája, amely a betegek 1% -ánál figyelhető meg, végrehajtásra került.

A suprarenalis aneurizmák halálozási aránya eléri a 16%-ot. Az aneurizmarepedés miatti sürgősségi műtéteknél a halálozási arány 34-85%. Az aorta aneurizmák diagnózisa és kezelése jelentősen javult az elmúlt években. A diagnosztikai hibák aránya csökkent. A mortalitás észrevehetően csökkent, különösen az aorta aneurizmák endoprotézisének bevezetésével, amelyet az angioradiológusok végeznek.

A népi, „nagymama módszerei”, amikor összezavarodnak egy beteget takaróba csavarni és az ablakokat bezárni, nemcsak hatástalanok lehetnek, de súlyosbíthatják is a helyzetet.

19.09.2018

A kokaint szedő ember számára óriási probléma a függőség és a túladagolás, ami halálhoz vezet. Egy enzim, az úgynevezett...

31.07.2018

Szentpéterváron az AIDS Központ a Hemofília Kezelési Központjával együttműködve és a Szentpétervári Hemofília Társaság támogatásával kísérleti információs és diagnosztikai projektet indított hepatitis C-vel fertőzött hemofíliás betegek számára.

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk