Maligna neoplazma uzlaznog kolona. Što uzrokuje ovu bolest? Klinička klasifikacija TNM

Rak debelog crijeva zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest jednako često pogađa muškarce i žene, obično u dobi od 50-75 godina. Učestalost bolesti najveća je u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australije, Novog Zelanda, zauzima srednji položaj u europskim zemljama i niska je u regijama Azije, Južne Amerike i tropske Afrike. U Rusiji se simptomi bolesti javljaju s učestalošću od 17 opažanja na 100.000 stanovnika. Godišnje se otkrije oko 25.000 novih slučajeva bolesti (u SAD-u - više od 130.000).

Simptomi različitih oblika debelog crijeva

Rak nastaje u sluznici, zatim proklija sve slojeve stijenke crijeva i nadilazi ju, infiltrira okolne organe i tkiva. Tumor se lagano širi duž stijenke crijeva. Izvan vidljivih rubova, čak i kod endofitnog raka, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.

Postoji šest oblika kliničkog tijeka raka:

toksično-anemičan,

enterokolitičan,

dispeptik,

opstruktivni,

pseudoupalni,

neoplastični (atipični) oblik raka.

Egzofitični oblici bolesti češći su u desnoj polovici debelog crijeva, nodularni su, polipozni i vilozno-papilarni; tumor raste u lumen debelog crijeva.

Endofitični tumori raka debelog crijeva češći su u lijevoj polovici debelog crijeva. Tanjurićaste su i difuzno-infiltrativne, u potonjem slučaju često cirkularno prekrivaju crijevo i sužavaju mu lumen.

Većina malignih tumora debelog crijeva ima strukturu adenokarcinoma (u oko 90% bolesnika), rjeđe - adenokarcinoma sluznice (rak sluznice), karcinoma pečatnih stanica (mukocelularni karcinom), pločastih stanica (keratinizirajućih i ne-keratinizirajućih) i nediferenciranih. Rak.

Specifični znakovi raka debelog crijeva

Specifični simptomi bolesti su prilično dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u nedostatku metastaza u regionalne limfne čvorove, što se može pojaviti prilično kasno.

Metastaze u karcinomu nastaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putevima. Metastaze raka debelog crijeva najčešće se javljaju u jetri, rjeđe - u plućima, kostima, gušterači.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Klinički simptomi bolesti ovise o mjestu tumora, njegovoj vrsti, rastu, veličini, stupnju razvoja i prisutnosti komplikacija. Rani oblici bolesti javljaju se bez simptoma raka debelog crijeva i otkrivaju se tijekom kolonoskopije za druge bolesti ili tijekom dispanzerskog pregleda. Većina pacijenata odlazi liječniku zbog simptoma pojave tragova krvi u stolici, iscjetka sluzi, iznenadnog zatvora, smanjenja kalibra izmeta, gastrointestinalne nelagode, boli i pogoršanja općeg stanja.

Uz tumore desne polovice raka orano, postoje uobičajeni simptomi raka debelog crijeva - malaksalost, slabost, umjerena anemija, tupa bol u desnoj strani trbuha. Često se tumor palpira u ranoj fazi.

Za tumore raka debelog crijeva lijeve polovice karakteristični su sljedeći simptomi:

česti zatvor,

izmet u obliku ovčjeg izmeta s tragovima krvi na površini,

znakovi djelomične crijevne opstrukcije (nadutost, nadutost, tutnjava, grčevita bol na pozadini stalne tupe boli).

Simptomi poremećaja općeg stanja (gubitak težine, groznica, umor, slabost, anemija) povezani su s intoksikacijom i posebno su izraženi kod raka desne polovice debelog crijeva.

U nekih bolesnika jedini simptom raka debelog crijeva je palpabilni tumor (češće kod tumora desne polovice debelog crijeva).

Bol kao simptom raka debelog crijeva

Bolovi u trbuhu su simptom raka debelog crijeva u 80-90% bolesnika, osobito često kada je tumor smješten u desnoj polovici debelog crijeva. Oni su povezani s upalnim procesom u zoni raspadajućeg tumora i njegovim prijelazom na peritoneum, mogu biti beznačajni (tupi, vučni), ali s razvojem crijevne opstrukcije postaju vrlo intenzivni, grčevi.

Intestinalna dispepsija kao manifestacija tumora debelog crijeva

Intestinalna dispepsija manifestira se gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom, osjećajem težine u epigastričnoj regiji. Crijevne smetnje uzrokovane su upalnim promjenama crijevne stijenke, poremećenom motilitetom i suženjem lumena. Manifestiraju se zatvorom, proljevom, njihovom izmjenom, kruljenjem u želucu i njegovim oticanjem. S oštrim sužavanjem lumena crijeva razvija se opstruktivna crijevna opstrukcija (djelomična ili potpuna).

Patološke sekrecije (primjesa krvi, gnoja, sluzi u izmetu) opažene su u 40-50% bolesnika. Krv u izmetu kod raka debelog crijeva simptom je propadanja tumora i razvoja popratnog kolitisa.

Prognoza života kod raka debelog crijeva i značajke njegovog liječenja

Smrtnost kod radikalnog kirurškog liječenja je 6 - 8%. Petogodišnja prognoza života kod raka debelog crijeva ovisi o stadiju bolesti i stupnju diferencijacije tumorskih stanica; kod radikalno operiranih bolesnika iznosi prosječno 50%. Ako se tumor ne proširi izvan submukoze, tada se petogodišnja prognoza približava 100%. Uz egzofitni rast tumora, prognoza života je nešto bolja nego kod endofitnog.

Prognoza života u raku uvelike ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U prisutnosti takvih metastaza, petogodišnja stopa preživljavanja je 40%, au odsutnosti - 80%. Prognoza se pogoršava smanjenjem stupnja diferencijacije tumora.

Kirurško uklanjanje raka debelog crijeva

Glavni način liječenja ove bolesti je operacija.

Prije operativnog zahvata na debelom crijevu, pacijentima je potrebna preoperativna priprema usmjerena na čišćenje crijeva. Posljednjih godina, pri pripremi crijeva, oralno se koristi Fortran, otopljen u 3 litre vode. Primjenjuje se i ortogradno ispiranje crijeva uvođenjem 6-8 litara izotonične otopine kroz sondu instaliranu u duodenumu. Rjeđe se koriste dijeta bez troske i klistiri za čišćenje. U našem ćemo članku raspravljati o liječenju raka debelog crijeva.

Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o lokalizaciji tumora, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i metastaza te općem stanju bolesnika. U nedostatku komplikacija (perforacija, opstrukcija) i metastaza, provode se radikalne operacije - uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno s mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

U slučaju karcinoma desne polovice debelog crijeva radi se desna hemikolektomija (odstranjuje se terminalni ileum duljine 15-20 cm, cekum, uzlazna i desna polovica poprečnog debelog crijeva), završavajući operaciju s nametanje ileo-transverzalne anastomoze s kraja na stranu ili sa strane na stranu. U onkologiji srednje trećine crijeva, rak debelog crijeva liječi se u obliku resekcije poprečnog kolona, ​​dovršavajući ga kolonastomozom od kraja do kraja. S tumorom lijeve polovice crijeva izvodi se lijevostrana hemikolektomija (uklanjaju se dio poprečnog debelog crijeva, silazni kolon i dio sigmoidnog kolona) s nametanjem poprečne sigmoidne anastomoze.

U prisutnosti tumora koji se ne može ukloniti ili udaljenih metastaza, provodi se palijativno kirurško liječenje raka debelog crijeva, usmjereno na sprječavanje crijevne opstrukcije: palijativne resekcije, nametanje premosne ileo-transverzalne anastomoze, transverzosigmoanastomoze itd., Ili se primjenjuje kolostomija. Kemoterapija u postoperativnom razdoblju ne povećava životni vijek. Optimalan režim liječenja, kao ni vrijednost prije i postoperativne radioterapije, nije utvrđen.

Kemoterapija za tumore debelog crijeva

Najčešće se metastaze raka debelog crijeva otkrivaju u jetri, pri čemu se 70-80% metastaza javlja unutar prve 2 godine nakon kirurškog liječenja raka debelog crijeva. Liječenje je kombinirano: njihovo kirurško uklanjanje (moguće u 4-11% slučajeva), selektivno davanje kemoterapijskih lijekova u arterijski sustav jetre, embolizacija ogranaka jetrene arterije u kombinaciji s intrahepatičnom kemoterapijom itd.

Uzroci malignog tumora debelog crijeva

Čimbenici rizika za razvoj raka debelog crijeva uključuju:

prehrana bogata mastima i siromašna biljnim vlaknima (celuloza),

dob preko 40 godina,

adenom i rak debelog crijeva u anamnezi,

prisutnost izravnih srodnika s kolorektalnim rakom,

polipi i sindromi polipoze (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

obiteljska juvenilna polipoza)

Crohnova bolest,

nespecifični ulcerozni kolitis itd.

Najčešće se rak razvija u sigmoidnom kolonu (50% ) i slijepo (15%) crijevo, rjeđe u drugim dijelovima crijeva (uzlazni kolon - 12%, desni zavoj - 8%, poprečno crijevo - 5%, lijevi zavoj - 5%, silazni kolon - 5%).

Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva

T- primarni tumor raka

TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

TO - nema podataka o prisutnosti primarnog tumora

T-s - karcinom in situ: intraepitelni tumor ili tumor s invazijom lamine proprije

T1 - tumor raka debelog crijeva zahvaća submukozu

T2 - tumor raste u sloj mišića

TK - tumor karcinoma debelog crijeva raste u mišićni sloj i subseroznu bazu ili okolna tkiva neperitonealiziranih područja crijeva

T4 - tumor raka debelog crijeva zahvaća visceralni peritoneum i/ili se širi na susjedne organe i anatomske strukture

N - regionalni limfni čvorovi

NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova

N0 - nema metastaza u regionalne limfne čvorove

N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora

N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova

Regionalni uključuju parakolične i pararektalne limfne čvorove, kao i limfne čvorove smještene duž a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- Udaljene metastaze raka debelog crijeva

MX - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

MO - nema udaljenih metastaza raka debelog crijeva

Ml - postoje udaljene metastaze

Također se uzima u obzir histopatološka struktura tumora. Postoje dobro diferencirani, srednje ili slabo diferencirani, nediferencirani i tumori čiji se stupanj diferencijacije ne može odrediti.

Domaća klasifikacija raka po fazama

Karcinom debelog crijeva stadija 0 - intraepitelni tumor, zahvaćena je samo sluznica bez znakova infiltrativnog rasta (Tis carcinoma in situ), bez metastaza.

Stadij I - mali tumor (Tl, T2), lokaliziran u debljini sluznice i submukoze bez regionalnih i udaljenih metastaza (N0, MO).

Stadij II - tumor koji zauzima ne više od polukruga stijenke crijeva (TK, T4), ne nadilazi ga i ne prelazi na susjedne organe (N0, M O) (moguće su pojedinačne metastaze u limfne čvorove).

Stadij III - tumor zauzima više od polukruga stijenke crijeva, raste kroz cijelu debljinu stijenke, širi se na peritoneum susjednih organa (bilo koji T (bez metastaza) N0) ili bilo koji T s višestrukim metastazama u limfne čvorove (N1, N2), bez udaljenih metastaza (MO) .

Stadij IV - veliki tumor (bilo koji T), raste u susjedne organe s više regionalnih metastaza (bilo koji N), s udaljenim metastazama (Ml).

Rak crijeva odnosi se na onkološke bolesti koje se formiraju u debelom i tankom crijevu. Javlja se i kod muškaraca i kod žena. Znakovi raka crijeva su u početnoj fazi vrlo mali.

Maligni tumor se formira na sluznici crijeva, a češće se neoplazma pojavljuje u debelom crijevu, ponekad se nalazi u sigmoidu, rektumu, debelom crijevu ili cekumu. Prognoza preživljavanja bolesnika s bilo kojim karcinomom ovisi o stadiju u kojem je otkriven. Što se prije otkrije tumor, veće su šanse pacijenta za potpuno ozdravljenje.

Zašto se rak crijeva razvija, koji su prvi znakovi bolesti i koje metode prevencije postoje - razmotrit ćemo dalje u članku.

O raku crijeva

Rak debelog crijeva je maligna transformacija epitela koja može zahvatiti bilo koji segment crijeva.

Najosjetljiviji na ovu bolest su ljudi u dobnoj skupini nakon 45 godina, muškarci i žene u istoj mjeri, svakih 10 godina stopa incidencije raste za 10%. Rak crijeva razlikuje se po svojoj histološkoj građi, u 96% slučajeva razvija se iz žljezdanih stanica sluznice (adenokarcinom).

Ovisno o položaju tumora, razlikuju se:

• Rak tankog crijeva. Javlja se vrlo rijetko, u oko 1-1,5% slučajeva svih onkoloških bolesti probavnog trakta. Uglavnom su bolesni stariji i senilni ljudi, bolest češće pogađa muškarce nego žene. Od svih odjela tankog crijeva, tumori preferiraju biti lokalizirani u duodenumu, rjeđe u jejunumu i ileumu.
• Rak crijeva. Pretežni broj tumora u ovom području nalazi se u sigmoidu i rektumu. Kod ljudi koji preferiraju meso, patologija se opaža češće nego među vegetarijancima.

Potrebno je oko 5-10 godina da se iz polipa, primjerice u debelom crijevu, razvije rak crijeva. Tumor crijeva raste iz malog polipa, čiji simptomi u prvim fazama karakteriziraju spori simptomi.

Može se manifestirati, na primjer, kao uznemirenost gastrointestinalnog trakta, što odvraća pažnju od primarnog raka, budući da mnogi ne obraćaju pozornost na nelagodu u crijevima tijekom poremećaja, ne znajući kakvi se bolovi mogu pojaviti kod raka crijeva, pa stoga liječiti proljev.

Uzroci

Uzroci raka crijeva:

1. Starija dob. Ovdje važnu ulogu igra koliko osoba ima godina. Prema statistikama, crijevne bolesti pogađaju osobe u dobi od 50 godina i više.
2. Bolesti crijeva. Ljudi koji pate od upalnih patologija crijeva najviše su pogođeni ovom bolešću.
3. Pogrešan način života. Ako posjetite medicinski forum, tada ti čimbenici uključuju neishranjenost, uključujući veliki postotak upotrebe masti i životinjskih proizvoda, pušenje, pijenje jakih pića.
4. nasljedni faktor. Osoba je pod povećanim rizikom kada su njegovi rođaci imali različite oblike crijevnih bolesti.

Kod muškaraca, prema statistici, ovo je druga onkološka bolest po učestalosti nakon raka pluća, a kod žena treća. Rizik od dobivanja raka raste s godinama. U medicini postoji takva definicija raka crijeva - kolorektalni karcinom.

Prvi znakovi

S ovom dijagnozom, stanice raka nastaju i rastu u tijelu, njihova prisutnost uzrokuje pojavu malignog tumora. Gotovo je nemoguće utvrditi njihovu prisutnost u ranoj fazi, budući da su prvi simptomi raka crijeva slični klasičnim probavnim smetnjama, problemima s probavom.

Kako ne biste propustili početak bolesti, trebali biste bolje pogledati sljedeće znakove:

• osjećaj težine u abdomenu, koji nije povezan s jelom;
• slab apetit, nagli gubitak težine;
• averzija prema prženoj masnoj hrani;
• znakovi dispepsije;
• proljev, praćen dugotrajnim zatvorom;
• znakovi;
• krv u stolici i stolici.

Glavni problem raka je odsutnost specifičnih simptoma u ranim fazama, tako da pacijenti odlaze liječniku u fazama 3-4, kada su mogućnosti liječenja već ograničene.

Faze razvoja

Postoji pet različitih faza u razvoju raka crijeva. Potpuna odsutnost ili slaba ozbiljnost manifestacija opaža se do druge (u rijetkim slučajevima, čak i do treće) faze. U trećoj i četvrtoj fazi pacijent razvija jaku bol, zbog čega mora potražiti liječničku pomoć.

Faze razvoja raka crijeva:

• Stadij 0 karakterizira prisutnost male nakupine atipičnih stanica, koje karakteriziraju sposobnost brze diobe i mogu degenerirati u kancerozne. Patološki proces ograničen je na granice sluznice.
• Faza 1 - počinje prilično brz rast kancerogenog tumora, ne nadilazi zidove crijeva dok se ne mogu formirati metastaze. Od simptoma mogu postojati poremećaji probavnog trakta, na koje pacijent ne obraća dužnu pozornost. U ovoj fazi, pri pregledu pacijenta s kolonoskopijom, već je moguće otkriti pojavu neoplazije.
• U fazi 2, tumor raste do 2-5 cm i počinje prodirati u crijevnu stijenku.
• Faza 3 karakterizira povećanje aktivnosti stanica raka. Tumor se brzo povećava u veličini, prodire kroz zidove crijeva. Stanice raka napadaju limfne čvorove. Zahvaćeni su i susjedni organi i tkiva: u njima se pojavljuju regionalne lezije.
• U fazi 4, tumor doseže najveću veličinu. daje metastaze u udaljene organe. Postoji toksično oštećenje tijela otpadnim produktima maligne neoplazme. Kao rezultat toga, rad svih sustava je poremećen.

Očekivano trajanje života određeno je veličinom neoplazme i njezinom sposobnošću lokalizacije. Tumorske stanice koje su se proširile u površinskom sloju epitela omogućuju preživljavanje 85% bolesnika. Uz zahvaćeni mišićni sloj, situacija je pogoršana - stopa preživljavanja ne prelazi 67%.

Prema međunarodnoj klasifikaciji postoje:

• adenokarcinom;
• Koloidni rak;
• krikoidna stanica;
• Skvamozni;
• Nediferencirani i neklasificirani oblici.

Najčešće (oko 80% slučajeva) dijagnosticira se adenokarcinom - žljezdani karcinom koji potječe iz epitela crijevne sluznice. Takvi tumori su visoko-umjereno i slabo diferencirani, što određuje prognozu. Karcinom pečatnih stanica često pogađa mlade ljude, a karcinom skvamoznih stanica češće je lokaliziran u rektumu.

Simptomi raka debelog crijeva: Manifestacija kod odraslih

Znakovi raka crijeva pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Simptomi onkologije crijeva u ranim fazama su tromi, gotovo neprimjetni. Ali i njih treba uzeti u obzir kako bi se izbjegle nepovratne posljedice.

Simptomi raka crijeva ovisno o vrsti:

1. Uz stenotičnu onkologiju, zatvor i kolike pojavljuju se zbog suženog lumena. Istodobno, u prvoj fazi raka, osoba pati od nadutosti s olakšanjem nakon defekacije.
2. Znakovi raka crijeva tipa enterokolitisa su stalne promjene stolice iz proljeva u zatvor i obrnuto.
3. Dispeptički izgled karakterizira stalno podrigivanje sa žgaravicama i pojavom gorčine u ustima.
4. Pseudovupalna onkologija sa sobom nosi mučninu s povraćanjem, zimicu, groznicu i nepodnošljivu bol.
5. Simptomi cističnog karcinoma crijeva su pojava krvi tijekom mokrenja uz bol.

Ostali simptomi:

• prilično često, s razvojem malignog tumora u crijevima, pacijenti osjećaju punoću, čak i nakon uspješnog putovanja u WC;
• neki imaju oštar neobjašnjiv gubitak težine, unatoč činjenici da se promatra uobičajeni režim i dijeta;
• prisutnost nečistoća krvi u izmetu također može ukazivati ​​na razvoj onkološkog procesa u crijevima;
• prvi znakovi intestinalne onkologije obično su blagi, pa se mogu zamijeniti za opću slabost (pospanost, opća slabost, umor) ili probavne smetnje. Međutim, s pogoršanjem procesa, oni postaju izraženiji i nadopunjeni.

Znakovi raka crijeva određeni su koncentracijom tumora i stupnjem njegovog razvoja. Ako je tumor zahvatio desni dio organa, tada se javljaju sljedeći simptomi:

• proljev;
• prisutnost krvi u stolici;
• bol u abdomenu;
• anemija.

Razvoj tumora u lijevom dijelu crijeva:

• Pacijent se žali na stalni zatvor, poteškoće u uklanjanju izmeta i nadutost.
• Česta je izmjena rijetke stolice sa zatvorom, kroz sužavanje i opuštanje lumena debelog crijeva.
• Izlučivanje izmeta javlja se s velikim poteškoćama, često s krvlju i sluzi, popraćeno bolnim osjećajima.

Simptomi i manifestacija
debeo	Znakovi raka debelog crijeva: Zatvor, proljev; Problemi s probavom - nadutost, tutnjava; Prisutnost krvi u stolici; Bol u abdomenu; gubitak težine; Lažni nagoni ili tenezmi; Za komplikacije kao što su: fistula, upala, apscesi dodaje niz drugih simptoma.
tanak	Specifični simptomi raka tankog crijeva: ponavljajuća bol u trbuhu praćena "okusom bakra"; povraćanje i mučnina; gubitak težine; anemija; kršenja jetre.
sigmoidni kolon	Prevladavajući karakteristični simptomi mogu biti sljedeći: pojava u izmetu nečistoća krvi, gnoja, sluzi; lažni nagon za pražnjenjem; opijenost tijela; nadutost; oštra bol tijekom pokreta crijeva.

Simptomi raka crijeva kod žena i muškaraca

Znakovi raka crijeva kod muškaraca i žena s ovim tečajem praktički su isti. Kasnije, ako tumor napreduje i proširi se na susjedne organe, tada je kod muškaraca prvo zahvaćena prostata, a kod žena i rodnica, rektalni prostor i analni kanal.

U isto vrijeme, pacijent počinje brinuti jaka bol u anusu, trtici, sakrumu, lumbalnoj regiji, muškarci osjećaju poteškoće tijekom mokrenja.

Ako se radi o onkologiji, klinički ishod nije uvijek povoljan. Maligna neoplazma pojavljuje se kod žena nakon 35 godina, u primarnom obliku ne daje metastaze u maternicu. Najprije se kod bolesnika javlja opća slabost u cijelom tijelu i klasični znakovi dispepsije, zatim se javljaju specifični znakovi tumora crijeva. Ovaj:

• ponavljajuća bol tijekom pokreta crijeva;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa;
• krv u izmetu;
• poremećeno mokrenje;
• nagli gubitak težine, nedostatak apetita;
• nečistoće krvi u dnevnom dijelu urina;
• averzija prema prženoj, masnoj hrani.

Kasne faze raka crijeva karakterizirane su dodavanjem općih simptoma lokalnim. Simptomi raka crijeva:

• Koža postaje suha i blijeda.
• Česte vrtoglavice i glavobolje.
• Slabost i umor pacijenta.
• Nerazuman gubitak težine i mršavost.
• Oštećenje drugih sustava i organa tijela.
• Mala prisutnost krvi u tijelu, niska razina proteina u njemu.

Pojava metastaza

Rak crijeva najčešće metastazira u jetru, česti su slučajevi oštećenja limfnih čvorova retroperitonealnog prostora, samog peritoneuma, trbušnih organa, jajnika, pluća, nadbubrežnih žlijezda, gušterače, organa zdjelice i mjehura.

Sljedeće okolnosti postaju nepovoljni čimbenici za prognozu:

• tumor koji raste u masno tkivo;
• stanice raka s niskim stupnjem diferencijacije;
• debelo crijevo s perforacijom;
• prijelaz primarnog raka na organe i tkiva "u susjedstvu" i na velike vene, zatvarajući njihov lumen;
• rak-embrionalni antigen visoke koncentracije u plazmi prije operacije. Povezan je s povećanim rizikom od recidiva bez obzira na stadij raka.

Bolesnici s metastazama dijele se u dvije skupine:

• pacijenti s pojedinačnim metastazama;
• bolesnika s više metastaza (više od 3).

Dijagnostika

Dijagnostička pretraga počinje detaljnim razjašnjavanjem prirode pritužbi, razjašnjavanjem prisutnosti bolesnika s kolonorektalnim karcinomom među bliskim rođacima. Posebna se pažnja posvećuje pacijentima s prethodnom upalnom bolešću crijeva, polipima.

U prvim fazama, čak i blagi osjećaj nelagode u abdomenu, koji je nadopunjen promjenama u krvnim testovima i dobi pacijenta preko 50 godina, može ukazivati ​​na prisutnost raka crijeva.

Značajke krvnog testa:

• smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica;
• viša razina ;
• visok ESR;
• prisutnost nečistoća krvi (skrivena krv) u izmetu;
• povećano zgrušavanje krvi;
• tumorski markeri.

Dijagnoza se postavlja nakon sljedećih studija:

• Rentgenska dijagnostika crijeva (irrigoskopija). To je rendgenski pregled stijenki crijeva nakon uvođenja rendgenske tvari kroz klistir, za što se koristi suspenzija barija.
• Retromanoskopija. Proučavanje područja crijeva od anusa do dubine od 30 cm provodi se posebnim uređajem koji omogućuje liječniku da vidi crijevnu stijenku.
• Kolonoskopija. Pregled crijeva od anusa do dubine od 100 cm.
• Laboratorijski pregled izmeta na okultnu krv.
• CT, MRI može odrediti mjesto tumora, kao i prisutnost ili odsutnost metastaza.

Kako se liječe ljudi s rakom crijeva?

Da bi se riješili raka, koriste se različite metode: kirurgija, radioterapija i kemoterapija. Liječenje raka rektuma, kao i svakog drugog malignog tumora, vrlo je težak i dugotrajan proces. Najbolji rezultati postižu se kirurškim zahvatom, pri čemu se uklanjaju tumor i okolna tkiva.

Uz pravovremenu dijagnozu bolesti, kirurška intervencija se izvodi retromanoskopom, čije se uvođenje provodi u rektum kroz anus. U posljednjoj fazi tijeka bolesti koristi se opsežan kirurški ulaz. Ponekad s onkologijom crijeva pacijenti djelomično odrežu ovaj organ.

Nakon operacije, dva dijela crijeva se zašiju. Ako ih je nemoguće spojiti, jedan od dijelova crijeva dovodi se do peritoneuma.

Liječenje također uključuje:

• Terapija zračenjem, kada se X-zrake koriste za sprječavanje rasta tumora i uzrokuju smrt stanica raka.
• Radioterapija - kao pripremna faza za kirurško liječenje. Također je prikazano u postoperativnom razdoblju.
• Kemoterapija - uključuje uvođenje citotoksičnih lijekova koji imaju štetan učinak na tumore. Nažalost, ovi lijekovi negativno utječu na zdrave stanice tijela, pa kemoterapija ima mnogo neugodnih nuspojava: gubitak kose, nekontroliranu mučninu i povraćanje.

Kemoterapija se koristi sustavno, prije ili poslije operacije. U nekim slučajevima indicirana je lokalna primjena u krvne žile koje hrane metastaze. Glavni lijek koji se koristi za kemoterapiju je 5-fluorouracil. Osim njega, koriste se i drugi citostatici - kapecitabin, oksaliplastin, irinotekan i drugi. Da bi se pojačalo njihovo djelovanje, propisuju se imunokorektori (interferogeni, stimulansi humoralne i stanične imunosti).

Prognoza

Prognoza raka crijeva ovisi o stadiju u kojem je bolest otkrivena. Dakle, s početnim oblicima tumora, pacijenti žive dugo, a petogodišnja stopa preživljavanja doseže 90%, dok u prisutnosti metastaza ne ostavlja više od 50%. Najnepovoljnija prognoza je u naprednim slučajevima, kao i sa značajnim oštećenjem rektuma, osobito u distalnom dijelu.

Koliko ljudi živi u različitim fazama raka crijeva?

1. Početna faza (teška za dijagnosticiranje) jamstvo je da će pozitivan rezultat doseći 90-95% preživljavanja, ako je, naravno, kirurška intervencija bila uspješna.
2. U drugoj fazi progresija neoplazme i njeno širenje na susjedne organe ostavlja šanse za preživljavanje za 75% bolesnika. To jest, oni pacijenti koji su uspješno prošli operaciju i terapiju zračenjem.
3. U trećoj fazi, veličina tumora je kritična, osim toga, raste u regionalne limfne čvorove. U ovom slučaju, 50% pacijenata uspijeva preživjeti.
4. Četvrta faza praktički ne jamči uspješan ishod. Samo 5% uspijeva preživjeti malignu neoplazmu koja je izrasla u pojedinačne organe i koštana tkiva i formirala opsežne metastaze.

Prevencija

Onkološke bolesti su lukave i nepredvidive. O prevenciji vrijedi razmišljati osobama koje imaju nasljednu predispoziciju za rak, ili imaju bolesti koje se mogu transformirati u rak, kao i sve osobe starije od 40 godina.

• Povećana motorička aktivnost;
• Obogaćivanje prehrane hranom koja sadrži vlakna;
• Odbijanje loših navika (pušenje, pijenje alkohola).

Rak crijeva je opasna bolest koja se može spriječiti promatranjem preventivnih mjera i provođenjem potpune dijagnoze tijela 1-2 puta godišnje. Ako vi ili vaši voljeni imate simptome opisane u ovom članku, svakako se dogovorite za pregled kod gastroenterologa i obavite dijagnozu.

Rak debelog crijeva je bolest koja najčešće pogađa ljude u razvijenim zemljama Zapada, na istoku od ove vrste raka obolijevaju rjeđe.

Vjerojatno je to zbog načina života, prehrane ili ekologije, no nitko to ne može sa sigurnošću reći.

Klasifikacija i vrste raka debelog crijeva

Egzofitični i endofitni oblici raka, jedni od najčešćih.

Rak debelog crijeva klasificira se prema nekoliko kriterija, koje ćemo sada razmotriti u tablici uz primjere.

Klasifikacija	Vrsta raka	Kako se razvija
Prema podrijetlu tumora i njegovoj morfološkoj građi	Adenokarcinom	Atipične stanice unutarnje površine epitela tvore tumor
	Adenokarcinom sluznice	Razvoj se javlja iz žljezdanog sloja epitela, koji također izlučuje sluz koja potpuno prekriva tumor.
	Karcinom pečatnih stanica	Tumorske stanice nalikuju prstenastim vezikulama koje nisu međusobno povezane.
	Rak pločastih stanica	Razvoj se javlja iz skvamoznog epitela.
	žljezdani skvamozni	Skvamozne i žljezdane epitelne stanice tvore tumor.
	nediferencirani oblik	Tumorska neoplazma u studiji ne odgovara niti jednoj od gore navedenih vrsta raka
U smjeru rasta tumora	egzofitičan	Tumor počinje rasti u lumen crijeva.
	Endofitski	Tumor raste u stijenku crijeva i može se proširiti na susjedne organe.
	Mješoviti	Obje vrste rasta mogu se kombinirati

Faze razvoja raka

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno jesti i piti tijekom dana, sljedeći dan dopušteno je uzimati ribanu hranu u malim obrocima, po mogućnosti najmanje pet puta dnevno. Daljnju dijetu liječnik će propisati pojedinačno, ali treba imati na umu da će većina proizvoda morati biti napuštena u korist žitarica i pire krumpira.

Mjesec dana nakon operacije, pacijentu se propisuje tijek terapije zračenjem, a možda i kemoterapija kako bi se spriječio povratak bolesti.

Video: Prognoze za pacijente su prilično optimistične. Stopa preživljavanja takvih pacijenata nakon operacije je gotovo sto posto ako se rak otkrije u prvoj fazi. Nakon operacije čovjek živi još oko pet godina, pa i više. A tamo će se možda izmisliti novi lijekovi koji će takvim pacijentima omogućiti još dulji život. Stoga je psihološki stav za liječenje iznimno važan.

Pacijent mora zapamtiti da oporavak u potpunosti ovisi o njemu, ako se strogo pridržava savjeta liječnika, tada će se šanse značajno povećati.

Ako se bolest započne, ne liječi, liječi nepravovremeno ili s prekidima, zaboravi na uzimanje lijekova, tada rak debelog crijeva može dati komplikacije koje čak dovode do smrti.

To uključuje:

• peritonitis;
• perforacija dijela crijeva;
• upalne i gnojne lezije crijeva;
• širenje tumora na genitalije i organe mokraćnog sustava, stvaranje fistula.

Stoga bolesnici s dijagnozom raka debelog crijeva trebaju bez odgađanja početi liječiti bolest, au budućnosti je važno održavati zdrav način života jer on pomaže u oporavku od svake bolesti i jedan je od ključeva dugovječnosti.

Debelo crijevo je najveći dio debelog crijeva u smislu duljine i površine. U njemu se odvija probava, apsorpcija dijetalnih vlakana i elemenata. Ono što se ne može probaviti formira se u izmet i izlazi van.

Rak debelog crijeva je maligna lezija jednog ili više njegovih odjela s progresivnim tijekom, metastazama, disfunkcijom i raznim komplikacijama.

U anatomiji crijeva razlikuju se neovisni dijelovi i zavoji.

Odjeli uključuju:

• Uzlazni dio.

Smješten na desnoj strani trbuha. To je nastavak cekuma.

• Poprečni presjek.

Zauzima gornji kat trbušne šupljine. Projicira se u supraumbilikalnoj regiji, prati uzlazni dio.

• silazni dio.

Leži u lijevoj polovici abdomena, služi kao nastavak poprečnog segmenta, završni je dio debelog crijeva. Završava prijelazom na sigmoidni kolon.

Između dijelova postoje zavoji:

• Hepatična fleksura debelog crijeva.

Nalazi se ispod jetre, desno, u gornjem desnom kvadrantu trbušne stijenke. Leži između kraja uzlaznog dijela i početka poprečnog. Tamo organ ima određeno proširenje.

• Fleksija slezene.

Nalazi se lijevo, u gornjem lijevom kvadrantu. Proteže se između kraja poprečnog dijela i početka silaznog dijela, graniči sa slezenom.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kriterija klasifikacije. Ovisno o vrsti tkiva i stanica iz kojih je tumor nastao, razlikuju se:

• epitelni karcinom.

Formira se od tkiva epitelnog tipa. To je najčešći oblik. Dobro reagira na kemoterapiju.

• Adenokarcinom.

Dominira mutacija i degeneracija žljezdanih elemenata. Na drugom je mjestu po učestalosti. Sklon je brzom napredovanju. Nije uvijek moguće liječiti kemoterapijom.

• Rak sluznice.

Nastaje od stanica koje proizvode sluz i sluznice. Nije tako čest, oko 10% svih vrsta.

• Karcinom prstenastih stanica.

Stavlja se samo na temelju proučavanja uzoraka biopsije pod mikroskopom. U stanicama su jezgre ogromne veličine, oblikom nalikuju prstenu, otuda i naziv. Agresivni tumor, ima teški tijek.

• nediferencirani karcinom.

Gotovo je nemoguće odrediti zanemareni oblik, vrstu stanica. Loše se liječi, ima lošu prognozu.

Ovisno o obliku, progresiji i opsegu lezije, razlikuju se stupnjevi:

• Stadij 0 je prekancerozan.

Počinju se stvarati prve atipične stanice, još nema nikakvih tegoba ni simptoma. Može se očitovati hiperemijom sluznice. Dobro reagira na liječenje, prognoza oporavka je blizu 100%.

• 1. faza

Pravi rak, najpočetniji i lakši u toku. Karakterizira ga mali tumor, na sluznici, bez klijanja u dubinu, ne daje metastaze.

Ne mora se klinički očitovati, pa se često ne dijagnosticira. Uz pravovremeno otkrivanje i liječenje, prognoza je dobra, izlječenje je 90%.

• Faza 2

Tumor poprima veću veličinu, zahvaćen je submukozni sloj, bez metastaza, pojavljuju se rani simptomi. Sindrom boli, dispeptički simptomi mogu smetati, dobro se liječi. Stopa preživljavanja za stadij 2 raka je 70-90%.

• Faza 3

Tumor je velik, raste u duboke slojeve. Blokira više od polovice lumena crijeva. Ima metastaze i lezije limfnih čvorova.

Izraženi su simptomi: bol na mjestu lokalizacije, opstrukcija, zatvor, asthenovegetativni sindrom. Nije uvijek moguće liječiti, prognoza je umjereno povoljna. Petogodišnje preživljavanje je 30-50%.

• Faza 4

Najteži i najzapušteniji. Opsežna oštećenja organa, začepljenje lumena. Višestruke udaljene metastaze i lezije limfnih čvorova.

Izražene komplikacije u obliku crijevne opstrukcije, krvarenja, zaraznih procesa. Prognoza nije povoljna, praktički nije podložna liječenju. Stopa trogodišnjeg preživljavanja je do 20%.

Prvi simptomi raka debelog crijeva

Simptomi se ne pojavljuju uvijek u ranim fazama. Obično se razvijaju u kasnijim fazama. To komplicira taktiku liječenja i prognozu.

• Osjećaj nelagode na mjestu tumora ili sindroma boli.

Može se formirati u lijevoj ili desnoj strani trbuha. Sva zavist od lokalizacije malignog fokusa. U početku je bol periodična, prigušena. Tada to postaje mučna konstanta. Nevezano uz prehranu.

• Zatvor je čest simptom.

Čovjek ne može isprazniti crijeva 3-4 dana, ponekad i tjednima. U isto vrijeme, želudac je jako natečen.

• Nadutost.

Fenomen obilnog stvaranja plinova i oticanje crijevnih petlji. To može biti jedini znak patologije.

• Izmet s patološkim nečistoćama.

Prvo se pridruži sluz, a zatim gnoj. U ekstremnim stupnjevima pojavljuju se tragovi krvi ili očito krvarenje, to je zastrašujući znak, ako se pojavi, odmah se obratite liječniku.

• Gubitak apetita.

Povezano s kršenjem probavnih funkcija crijeva.

• Brzo mršavljenje.

Uzrokovano tumorskom blokadom lumena debelog crijeva:

• Bljedilo kože, praćeno pojačanom žuticom.
• Opća slabost, malaksalost, kronični umor.
• Dispeptički fenomeni: mučnina, povraćanje, dijarealni sindrom.
• Stalno i dugotrajno povećanje tjelesne temperature.

Pri pridruživanju komplikacija mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Suppuracija tumora, gnojna fuzija. Dolazi s oštrim bolovima.
• Pristupanje sekundarne infekcije. Klinika septičkih lezija.
• Krvarenje unutarnje skriveno i vanjsko očito.
• Ruptura crijevne stijenke. Izaziva stanje šoka, gubitak svijesti, kome.
• Perforacija zida.

Simptomi oštećenja jetre

Kod raka debelog crijeva prvi organ koji pati od metastatskih lezija je jetra. Najčešće se to događa kada je primarni fokus lokaliziran u jetrenoj fleksuri.

Sam tumor može rasti u kapsulu i parenhim jetre. Ono što karakterizira ovaj fenomen:

• Pacijent će prijaviti opću slabost.

Pate od nesanice, tjeskobe, smanjene učinkovitosti.

• Važan sindrom je žutica.

Bjeloočnice su obojene svijetlo žuto, vidljive su sluznice, a potom i cijela koža. Žutica je stalna i ne prolazi.

• Svrbež kože.

Znak kolestatskih lezija i zagušenja žuči, pridružuje se u fazama 3-4:

• Tupa bol u desnom hipohondriju.
• Promjena boje izmeta. Postaje gotovo bijelo.
• Urin dobiva tamnu boju, postaje boja piva.
• Osip na koži, krvarenja.
• Sindrom edema.

Prvo se pojavljuje edem na udovima, zatim u trbušnoj šupljini. nastaje ascites.

• Sindrom portalne hipertenzije je trajno povećanje broja krvnog tlaka.
• Varikozne vene jednjaka s naknadnim krvarenjem iz njih.

Simptomi kod žena

Zbog osobitosti reproduktivnog sustava te anatomskih i fizioloških nijansi, simptomi raka debelog crijeva kod žena mogu se razlikovati.

Zbog različite inervacije, bol se može širiti ne samo na mjestu žarišta, već iu donjem dijelu trbuha, ingvinalnim zonama.

Uz menstrualne nepravilnosti koje nisu povezane s hormonskim poremećajima ili trudnoćom, kod nekih žena menstruacija postaje obilna, nalik krvarenju iz maternice.

Glavni znakovi kod žena:

• Povećanje veličine trbuha kao tijekom trudnoće.
• Bolnost i otvrdnuće ingvinalnih limfnih čvorova.
• Hormonalni kvarovi, endokrinopatija.
• Nagle promjene raspoloženja, lomljivi nokti, jak gubitak kose.

Rak jetrene fleksure debelog crijeva

Javlja se relativno rijetko, lokaliziran u gornjoj desnoj polovici abdomena. Tumor napreduje umjereno, jetra je često uključena u proces, jer graniči s odjelom.

Koji su simptomi raka:

• Bol difuzne tupe prirode.

Širi se u desnom hipohondriju, u području pupka s desne strane. Može dati pupak, epigastrium, leđa, donji dio leđa.

• Žutica.

Rani razvoj ikterusa bjeloočnice, kože, vidljivih sluznica. Žutica se ne uklanja lijekovima.

• Prisutnost krvarenja na koži ekstremiteta.
• Opstruktivna crijevna opstrukcija. Pacijent ne može isprazniti crijeva.
• Prisutnost ascitesa, edematoznog sindroma.
• U stupnju 4 na koži trbušne stijenke formira se proširenje vena.
• U ekstremnim slučajevima nastaje koma, jetrena encefalopatija.

Patologija se liječi kombinirano: kombinacijom kirurških metoda i kemoterapije. Prognoza za rak jetrene fleksure ovisi o stadiju. Na 1-2 stupnja, dobro se liječi, ne dugo.

Preživljavanje nakon operacije je 80-90%. Kod 3-4 stupnja prognoza je dvojbena, više u nepovoljnom smjeru.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Postotak njegove prevalencije nije visok. Rijetko se pojavljuje kao samostalno žarište, to je metastatska lezija iz drugih dijelova crijeva, dok je slezena uključena u proces.

Simptomi:

• Tupa bol u lijevom hipohondriju, lijevo od pupka. Zračenje u lijevu lopaticu, ključnu kost, epigastričnu regiju
• Teška mučnina, često povraćanje.
• Krvarenje nosa, desni.
• Pojava višestrukih modrica na koži tijela.
• Česti proljev.
• Intestinalna opstrukcija može biti povezana.
• Limun žutica.

Liječenje zahtijeva posebnu pozornost, jer je uključen delikatan organ - slezena. U prvoj fazi propisuju se tečajevi kemoterapije, nakon čega slijedi operativni pristup, uklanja se cijelo područje s zahvaćenim limfnim čvorovima.

Prognoza za rak slezene fleksure debelog crijeva je neizvjesna. Ako nema klijanja u slezeni, tada je stopa preživljavanja visoka, u drugim slučajevima postoji visok rizik od smrti.

Simptomi raka uzlaznog kolona

Za rak ovog odjela organa karakteristični su svi opći simptomi. Istaknite pojedinačne točke:

• Bol bolne prirode širi se desnom stranom trbuha, od samog dna do prsa. Pojačava se nekoliko sati nakon jela, kada su crijevne petlje rastegnute.
• Rano se javlja crijevna opstrukcija. Takvi bolesnici s akutnim napadom hitno dolaze u bolnicu.
• Gubitak apetita, nagli gubitak težine.
• Dugotrajni zatvor.
• Slabost, vrtoglavica, mučnina.

Prognoza preživljenja kod raka uzlaznog kolona

Prognoza za ovaj oblik je povezana sa stupnjem. Rane faze su aktivno podložne kemoterapiji. Zatim se zahvaćeno područje uklanja izvođenjem anastomoze. Stopa preživljavanja je visoka, tijekom pet godina 70%, 3-5 godina - 90%.

U kasnijim fazama, zbog metastatskog širenja i komplikacija, liječenje je komplicirano. Petogodišnje preživljavanje je do 40%, 3-godišnje - do 50%. Zbog toga je rana dijagnoza tako važna.

Simptomi i prognoza karcinoma poprečnog kolona

Patologija je uobičajena među svim onkološkim lezijama crijeva. Ima simptome karakteristične za cijelo debelo crijevo.

• Bol u ozlijeđenom području. Pacijenti bilježe bol tupe ili akutne prirode iznad pupka, povećava se nekoliko sati nakon jela.
• Astenovegetativne manifestacije.
• Izmjenični zatvor i proljev.
• Povraćanje hrane pojedene dan ranije.
• Mučnina.
• Stvaranje poteškoća u prolasku bolusa hrane kroz crijeva.
• Žgaravica.
• Trajna groznica.

Prognoza za bolest povezana je s ranom dijagnozom. Što se ranije bolest otkrije, veća je šansa za povoljan ishod. Uz potpunu resekciju poprečnog presjeka, stopa preživljavanja je 75%.

Ako postoje metastaze, postotak pada na 50. Kod 4. stupnja ishod nije povoljan. Liječnici daju životni vijek od 3-5 godina, podložno svim preporukama.

Simptomi raka silaznog kolona

Bolest karakterizira:

• Težina u lijevom abdomenu i donjem dijelu leđa.
• Intestinalna opstrukcija.Profuzni proljev.
• Primjesa sluzi, gnoja, krvi u izmetu.
• Gubitak težine osobe za mjesec dana za 10-15 kg.
• Suhoća i bljedilo kože.
• Odsutnost povraćanja.
• Brzo napredovanje bolesti.

Kirurško liječenje raka

Za liječenje raka debelog crijeva koristi se kombinacija metoda: kemoterapija, zračenje i kirurški zahvat. Operativna taktika ima vodeću ulogu.

Što rade s internetskim pristupom. Sve ovisi o prevalenciji lokalizacije, volumenu lezije. Ako se žarište nalazi u desnim dijelovima, tada se pribjegava operaciji hemikolonektomije, uklanja se cijeli cecum, uzlazni debelo crijevo i dio poprečnog debelog crijeva.

Limfni regionalni aparat potpuno je izrezan. Preostali dijelovi crijeva povezani su stvaranjem anastomoze između petlji. Po potrebi se postavlja stoma - dio petlje se izvodi na trbušnu stijenku.

Ako su zahvaćeni lijevi dijelovi, izvodi se lijevostrana ektomija. Lijevi dijelovi crijeva su izrezani s nametanjem anastomoza i stome, ako je potrebno.

Ako je tumor mali u ranoj fazi, crijevo se ne uklanja u potpunosti. Proizvedite njegovu resekciju - izrezivanje mjesta ili nekoliko petlji. Obavezno uklonite mezenterične limfne čvorove.

U kasnijim stadijima provode se palijativne operacije s ciljem očuvanja i produljenja života bolesnika, ublažavanja muka i utjehe.

Preživljavanje raka

Ovisi izravno o trajanju tečaja, volumenu lezije, stupnju patologije. Ako je tumor mali, bez metastaza i komplikacija, tada je prognoza povoljna. Ljudi se potpuno izliječe bez recidiva, stopa preživljavanja je blizu 90%.

Ako postoje metastaze, tada je postotak značajno smanjen, gledaju na oblik i volumen operacije.

Stope preživljavanja kreću se od 50 do 70%. U kasnijim stadijima preživljavanje je nisko. S palijativnom taktikom ljudi žive 5 ili više godina - 15%, 2-3 godine do 30%.

Diferencijalna dijagnoza

Rak debelog crijeva treba razlikovati od drugih patologija sa sličnim simptomima.

• upalni procesi.

Karakterizira ih akutni tijek, bol je izraženija. Značajka - tekuća stolica i obilno povraćanje. Visoka temperatura, izražen sindrom intoksikacije. Pogodan za antibakterijsko i protuupalno liječenje, nema dugotrajan karakter.

• Akutni apendicitis.

Jaka bol u desnom ilijačnom području, visoka temperatura. Istodobno su apendikularni simptomi pozitivni. Pri palpaciji područja, bol se povećava.

U općem testu krvi bilježe se upalne promjene, nema crijevne opstrukcije, žutice. Ultrazvukom se određuje upaljeni apendikularni proces.

• Nespecifični ulcerozni kolitis.

Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu trbuha, nema opstrukcije. Primjese sluzi u fecesu, karakterističan je dijarealni sindrom, potvrđen endoskopski. Aktivno se liječi antibiotskom terapijom.

• Infestacije crvima.

Prolaze bez opijenosti i temperature, bez boli. Često postoji svrbež u analnom području. U općoj analizi krvi otkriva se eozinofilija. Podložan terapiji antihelmintičkim lijekovima.

Rak debelog crijeva je zloćudna novotvorina epitelnog podrijetla (tumor koji po staničnom sastavu potječe iz sluznice debelog crijeva).

Važno je poznavati anatomski položaj kao i funkcionalne značajke zahvaćenog organa: kolon se nastavlja s prijelazom na cekum, a zatim artikulira u rektum, pripada jednom od glavnih odjeljaka debelog crijeva. Debelo crijevo ima svoja svojstva, ali ne sudjeluje u procesu probave prehrambenih tvari, ono obavlja funkciju upijanja vode i svih elektrolita kroz svoje stijenke. Rak debelog crijeva može se formirati kroz sve njegove odjele: rak poprečnog debelog crijeva; sigmoidni dio; rak uzlaznog kolona; karcinom silaznog kolona. Nastale maligne neoplazme nalaze se na površini stijenki sluznice i, s rastom, imaju tendenciju blagog ili potpunog preklapanja cijelog prostora crijeva (promjer je do 7 cm).

Karakteristični znakovi patologije su: asimptomatski početak, produljeni lokalni rast, kasnije s progresijom bolni sindrom, zatvor, lagana nelagoda pri odlasku na WC, primjesa sluzi i krvi u fekalnim masama, opće stanje se pogoršava, znakovi pojavljuje se intoksikacija tumora. Daljnjom progresijom dolazi do intestinalne opstrukcije, perforacije, krvarenja, infekcije i metastaza (kasno oštećenje limfnih sustava smještenih regionalno, moguće su i udaljene metastaze).

Rak debelog crijeva u ukupnom broju onkoloških bolesti probavnog trakta, prema različitim izvorima, zauzima drugo mjesto po učestalosti, nakon raka jednjaka i. Prema statistikama, čini do 15% od broja malignih tumora dijagnosticiranih u gastrointestinalnom traktu.

U pravilu, rak debelog crijeva dijagnosticira se u dobi od 51-76 godina, jednako je često moguće otkriti i muške i ženske ispitane bolesnike.

Ova zloćudna bolest najviše se bilježi u ekonomski razvijenijim zemljama, u kojima se stanovništvo radije hrani životinjskim masnoćama i rafiniranom hranom, a prisutni su i problemi prejedanja i pretilosti. Najizrazitije stope incidencije bolesti do danas bilježe se u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi i dalekoj Australiji, u europskom dijelu kopna razina oštećenja je niža, au azijskom dijelu i među afričkim populacije, patologija je mnogo rjeđa. No, unatoč tome, u vremenskom rasponu posljednjih nekoliko godina, zabilježeni porast broja bolesti i dalje ima značajnu tendenciju napredovanja, šireći se čak i na populacije azijskih zemalja, za koje je to prije bilo potpuno nekarakteristično. Prema svjetskim statistikama o mortalitetu - unutar 2 godine rak debelog crijeva odnese živote 85% pacijenata ako nisu imali pravilno liječenje i pravovremenu dijagnostiku ove patologije.

Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije, proktologije. Sam princip liječenja uključuje kirurški radikalni zahvat ili palijativnu operaciju - kirurško uklanjanje resekcijom tumorom zahvaćenog dijela crijeva, uz zračenje ili kemoterapiju.

Uzroci raka debelog crijeva

Glavni uzročni čimbenici u razvoju raka debelog crijeva uzrokovani su nizom patogenetskih i etioloških provokatora, onkolozi identificiraju sljedeće važne razloge:

Nasljedno-obiteljski faktor u nastanku karcinoma debelog crijeva. Rizik od pojave značajno se povećava ako postoji opterećena obiteljska anamneza. Posebno se to odnosi na genealoški najbližu rodbinu – roditelje, braću, sestre.

Posebno je štetna neracionalna prehrana, prejedanje, neuravnotežena prehrana, unos ogromne količine životinjskih masti, nedostatak grubih biljnih vlakana i vitamina (prevladavanje rafinirane hrane). Životinjske masti potiču stvaranje žuči, što mijenja mikrofloru debelog crijeva (dolazi do procesa cijepanja životinjske masti i stvaranja kancerogenih tvari peroksidaza koje izazivaju rak debelog crijeva).

Nedovoljan unos vlakana dovodi do usporavanja crijevnog motiliteta, a već formirani karcinogeni dugo su u kontaktu sa stijenkom crijeva, potičući malignu degeneraciju staničnih struktura sluznice, te se ne mogu eliminirati iz crijeva.

Nedostatak vitamina i mineralnih kompleksa u konzumiranoj hrani, a to su prirodni inhibitori karcinogeneze, produbljuje negativan učinak.

Neaktivan način života je hipodinamija, a kao rezultat.

Sustavni kronični zatvor, kod kojeg se značajno povećava rizik od ozljede prirodnih fizioloških krivulja crijeva čvrstim izmetom.

Atonija ili hipotenzija crijeva, karakteristična za stariju dob.

Pretkancerozne bolesti u koje spadaju: nespecifično razvijajući ulcerozni kolitis, Peutz-Jeghersov sindrom, divertikuloza debelog crijeva, solitarni adenomatozni polipi, obiteljska nasljedna polipoza, Türkov sindrom.

faktor starosti. Nakon 50. godine čimbenik rizika raste proporcionalno dobi.

Rad sa štetnim radnim uvjetima: kontakt s kemikalijama, specijaliteti vezani uz obradu azbesta, planinska prašina, rad u pilanama.

U formiranju raka debelog crijeva, određena uloga se dodjeljuje spolnim hormonima, posebno progesteronu, pod njegovim utjecajem, oslobađanje žučnih kiselina u crijeva se smanjuje.

Rizik od razvoja povećava se kod žena koje ne rađaju, imaju ga dvostruko više od onih koje su već rodile troje ili više djece.

Simptomi raka debelog crijeva

Simptomatologija ove patologije izravno ovisi o mjestu i vrsti malignog tumora, njegovoj veličini i stupnju razvoja.

U samom početku nastanka rak debelog crijeva je potpuno asimptomatski i može se slučajno dijagnosticirati tijekom rutinskog ambulantnog pregleda. Ako se određeni simptomi već počnu javljati, tada će se najvjerojatnije pacijent žaliti na: iznenadni zatvor, progresivnu bol i nelagodu u crijevima, smanjenu radnu sposobnost, poremećaje defekacije, sluz i krvave nečistoće u izmetu.

Sindrom boli i malaksalost ukazuje na oštećenje desnih dijelova crijeva (bol slabog intenziteta, bol). S porazom lijevih odjela - nadutost, tutnjava u trbuhu, česti nagon za defekacijom bez rezultata, izmet koji izgleda kao "ovčji izmet", s tragovima krvavih i sluzavih masa, pojava oštrih kontrakcija-napadaja, što ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije, što je posljedica osobitosti širenja neoplazije s daljnjim stvaranjem formiranog suženja koje sprječava napredovanje fekalnih masa.

Mnogi se pacijenti žale na disfagiju, nedostatak želje za jelom i nelagodu u trbušnom području, opću slabost i sustavnu slabost, gubitak težine, pretjerano bljedilo kože, hipertermijske manifestacije i - to je češće kod raka poprečnog debelog crijeva, rjeđe kod lezija descendentnog kolona i sigme.

Također, simptomatologija ovisi o podvrsti raka debelog crijeva, njihovi onkolozi razlikuju šest glavnih oblika:

1). Opstruktivni s glavnim simptomom - crijevna blokada. Uz djelomično izraženu opstrukciju, karakteristično je kruljenje plinova i nadutost, napadi grčevite prirode i otežano pražnjenje izmeta. S potpunom varijantom opstrukcije potrebna je hitna kirurška intervencija.

2). Toksiko-anemična. Svojstveno ovom obliku je anemija, malaksalost, bolno bljedilo.

3). Dispeptički. Simptomi mučnine i daljnjeg povraćanja, podrigivanje, bol u gornjem dijelu trbuha, nadutost.

4). Enterokolitička. Karakterističan poremećaj stolice, tutnjava, nečistoće krvi i sluzi u izmetu.

5). Pseudoupalni. Javlja se hipertermija, manja bol i crijevni poremećaji, povećanje sedimentacije eritrocita i.

6). Sličan tumoru. Ovo je atipična podvrsta - asimptomatska.

Faze raka debelog crijeva

Klasificirajte četiri glavne faze razvoja raka debelog crijeva:

0 faza. Kada je zahvaćen samo mukozni sloj, ne utvrđuju se znakovi malignog infiltrativnog rasta, nema metastaza i nisu zahvaćeni limfni čvorovi.

1 faza. Određuje se mali primarni tumor, veličine ne više od jednog i pol centimetra, koji se formira u submukoznim i mukoznim slojevima. Metastaze nisu tipične.

Faza 2. Lezija je veća od 1,5 cm, ali se proteže do manje od polovice polukruga vanjske stijenke crijeva, ne prodire u obližnje organe. Moguće su pojedinačne zabilježene metastaze.

3 faza. Veličina tumora prelazi polukrug crijeva, već raste u crijevnu stijenku, raste u susjedne šupljine organa. Brojna žarišta u regionalnim limfnim čvorovima, ali još nema udaljenih metastaza.

Faza 4. Veliki tumor, s prodorom u obližnje tkivne strukture i više metastaza.

Liječenje raka debelog crijeva

Vodeća prevladavajuća metoda za taktiku liječenja raka debelog crijeva je kirurška intervencija. Liječenje i izbor taktike kirurške intervencije određuje liječnik koji je nazočan, na temelju cijelog popisa čimbenika - to je vrsta malignosti, prisutnost udaljenih žarišta i popratnih bolesti kod ljudi, prisutnost komplikacija, lokalizacija patološki proces, stadij procesa, opće stanje u vrijeme operacije, dob bolesnika.

Ovisno o obuhvatu patološkog procesa, radi se radikalan pristup (gotovo sve podvrste raka debelog crijeva) ili palijativno usmjerena intervencija (kod teško zapuštenih oblika koji se ne mogu operirati), kombinirane operacije (kod proširenosti na obližnje organe i tkivne strukture).

Radikalne operacije izvode se u nedostatku udaljenih žarišta i bilo kakvih povezanih komplikacija. Njihova suština je da su dijelovi crijeva zahvaćeni malignom neoplazmom izrezani zajedno s limfnim čvorovima uz njih i dijelom mezenterija. Operacija se može izvesti u jednom pristupu s obnavljanjem prolaza crijevnog himusa ili u nekoliko faza s uklanjanjem kolostomije (koristi se za crijevnu opstrukciju, prisutnost krvarenja i perforaciju same maligne neoplazme).

Cilj palijativne kirurgije je spriječiti razvoj opstrukcije u crijevu nametanjem premosnice ili uklanjanjem kolostomije. Da bi se potpuno isključilo sudjelovanje petlji u procesu, prošivaju se, vodeće i abdukcijske, između samog spoja i fistule, a zatim se fistula, zajedno s dijelom crijeva izoliranim tijekom šivanja, resecira. Takva je operacija najrelevantnija za izvođenje u prisutnosti velikog broja fistula i uz kratkotrajno pogoršanje tjelesnog stanja pacijenta.

Kirurški zahvati prema lokalizaciji:

1). Ako je rak debelog crijeva lokaliziran zonalno na desnoj strani, tada se radi operacija koja se zove desna hemikolektomija: uklanja se cekum, jedna trećina transverzalnog debelog crijeva, uzlazni dio i oko deset centimetara ileuma u terminalnom dijelu. . Ekscizija se provodi jednim pristupom i regionalno determiniranim limfnim izraslinama i formiranjem zgloba tankog crijeva s debelim crijevom.

2). Kod lijevostranih lezija izvodi se lijevostrana hemikolektomija. Izrađuje se artikulacija i odstranjuju se dijelovi: dio sigmoidnog kolona, ​​mezenterični dio, trećina transverzalnog presjeka, descendentni kolon, regionalni limfni čvorovi.

3). Uklanja se mala neoplazija u središtu poprečnog crijeva, kao i sam omentum s izraslinama limfnog tkiva.

4). Tumor u donjem dijelu sigmoidnog kolona ili njegovom središnjem dijelu resecira se limfnim čvorovima i mezenteričnim dijelom, a zatim se dio debelog crijeva spoji sa završetkom tankog crijeva.

5). Kada se neoplazija proširi na obližnje strukture tkiva i organa, maligno promijenjena područja uklanjaju se kombiniranom operacijom.

Radikalne operacije raka debelog crijeva mogu biti jednofazne i izvedene u nekoliko faza:

1). Prilikom izvođenja jednostupanjske kirurške intervencije provodi se hemikolektomija, čija je bit uklanjanje dijela debelog crijeva uz stvaranje zgloba između preostalih dijelova reseciranog crijeva.

2). Kod višeetapnih zahvata karcinoma debelog crijeva prvo se radi kolostoma, a tek nakon toga (ponekad istovremeno) izrezuje se maligno promijenjeno crijevo, a nakon određenog vremena, nakon oporavka, radi se operativni zahvat. uspostaviti crijevni kontinuitet formiranjem izravne artikulacije.

3). S raširenim rakom debelog crijeva u tijelu izvode se volumetrijske kirurške intervencije, njegov se volumen izračunava uzimajući u obzir oštećenje i limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako opsežna radikalna ekscizija neoplazme nije moguća, provode se palijativne mjere.

Ako postoji i najmanja šansa da se pacijent podvrgne drugoj operaciji i ima visok postotak predviđenog preživljavanja, tada je poželjnije raditi etapne operacije. Ako stanje osobe ne dopušta da se to učini u naprednim slučajevima, a tijelo je toliko oslabljeno da je rizik od smrtnosti od kirurških intervencija prilično visok, tada se odabire jednostupanjska resekcija zahvaćenih područja tijela.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva uvijek se dodatno kombinira s naknadnim izlaganjem zračenju i kemoterapijom.

Terapija zračenjem u liječenju raka debelog crijeva prilično je komplementarne prirode. Zahvati počinju najmanje nekoliko tjedana nakon zadnje kirurške intervencije. Zona izravnog rasta i progresije neoplazije (lokalno zračenje) često je izložena zračenju. Terapija zračenjem ima negativne učinke u obliku nuspojava koje se obično javljaju kao posljedica oštećenja sluznice crijeva zrakama - to je povraćanje i stalna mučnina, odbijanje jela. Svrha njegove primjene u prijeoperativnom razdoblju je inhibicija biološke aktivnosti malignih stanica raka, smanjenje njihovog malignog potencijala i mogućnosti postoperativnih recidiva.

Kemoterapija za rak debelog crijeva koristi se samo u složenom obliku, vrlo rijetko kao samostalni tijek terapije (obično nakon simptomatske operacije). Za liječenje slabo diferenciranih malignih tumora provodi se u adjuvantnom načinu. Uzimanje niza citostatskih suvremenih sigurnih lijekova (Levamisole, Fluorouracil, Leucovorin) ne prestaje najmanje jednu kalendarsku godinu. Lijekovi su što sigurniji i bez nuspojava, pa ih je mnogo lakše nositi. No, unatoč tome, u nekim zabilježenim slučajevima mogu se uočiti sljedeće neželjene posljedice: alergijski osip - i eritematozni osip, povraćanje, mučnina, leukopenične manifestacije u analizama (smanjenje vrijednosti koncentracije leukocitne mase).

Prognoza raka debelog crijeva

Prognoza za rak debelog crijeva može se okarakterizirati kao umjereno povoljna, određena je stadijem u kojem je pacijent identificiran i uzet u obzir i kada je počelo odgovarajuće liječenje onkološkog procesa.

Kada se dijagnosticira rak debelog crijeva, predviđeni daljnji razvoj pogoršava sa svim posljedicama i komplikacijama te mogućim razvojem nuspojava. Smrtni ishodi zabilježeni nakon operacija variraju unutar 8%.

Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za prvu fazu raka je oko 90 do najviše 100%, za drugu fazu - 70%, a već u trećoj - 30%, nakon radikalne ekscizije - 50%. U prisutnosti tumora koji ne raste kroz submukozu, preživljavanje doseže maksimum - svih 100%. U nedostatku udaljenih lezija u limfnim izraslinama - 80%, ali u prisutnosti metastaza, a posebno u jetri, ta se brojka smanjuje na 40%.

Uz rano otkrivanje raka uzlaznog kolona i karcinoma poprečnog kolona, ​​prognoza je još uvijek povoljna: liječenje završava potpunim ozdravljenjem u 95% liječenih bolesnika. Karcinom descendentnog kolona u ukupnom broju oboljelih ne doseže 5% svih registriranih slučajeva, a pravodobno liječenje također donosi uspješne rezultate u izlječenju bolesnika.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja neoplazije trebaju biti pod aktivnim nadzorom onkologa, redovito se podvrgavati radiološkim i endoskopskim pretragama radi ranog otkrivanja i prevencije lokalnih recidiva ili mogućih udaljenih metastaza.

Što se ranije maligna lezija inicijalno dijagnosticira i izvede resekcija, veće su šanse za povoljan ishod. Sa zanemarenim situacijama i nepravilnim terapijskim onkološkim liječenjem, smrtnost doseže 100%.