Taktička shema liječenja bolesnika s Larsenovim sindromom. Koji su simptomi Larsenova sindroma i je li bolest izlječiva? Larsenov sindrom

Osteohondropatija- Ovo je skupina bolesti karakteriziranih razvojem aseptičke nekroze spužvaste tvari različitih kostiju kostura, podložnih velikom mehaničkom naprezanju. U području koljenskog zgloba iz ove skupine u djetinjstvu i adolescenciji javljaju se sljedeće bolesti:

.Koenigova bolest (disecirajući osteohondritis)- osteohondropatija zglobnih površina koljena i patelofemoralnog zgloba

.Osgood-Schlatterova bolest- osteohondropatija tuberoziteta tibije

. Sinding-Larsen-Johansonova bolest- osteohondropatija donjeg ili gornjeg pola patele.

1. Osteochondritis dissecans je bolest koju karakterizira ograničena subhondralna nekroza zglobne površine kosti s stvaranjem osteohondralnog fragmenta i njegovom daljnjom migracijom u zglobnu šupljinu.

Termin "disecirajući osteohondritis" predložio je König (1887). Učestalost pojavljivanja Koenigova bolest kreće se od 15 do 30 slučajeva na 100.000 stanovnika. Prosječna dob oboljelih je od 10 do 20 godina, opisani su slučajevi kod djece od 5 godina. Dječaci tri do četiri puta češće obolijevaju od djevojčica. Mjesto patološkog žarišta u 75-85% slučajeva je medijalni kondil bedrene kosti, 6-13% slučajeva - lateralni kondil, 1-6% - zglobna površina patele i manje od 1% - zglobna površina tibije. Moguće je i obostrano oštećenje zglobova koljena - 20-30% slučajeva. Do danas ne postoji konsenzus o uzrocima osteochondritis dissecans. Postojeće teorije mogu se grupirati u dvije glavne skupine: prva je teorija koja podupire traumatsku, a druga je teorija ishemijske etiologije.

Disekcijski osteohondritis je intraartikularna lezija, i Osgood-Schlatterova i Sinding-Larsen-Johanssonova bolest smatraju se apofizitima.

Riža. 1. Lokalizacija patološkog procesa kod Osgood-Schlatterove bolesti i Sinding-Larsen-Johanssonove bolesti.

2. Osgood-Schlatterova bolest- aseptična nekroza tuberoziteta tibije. Bolest su 1903. opisala dva kirurga odjednom: Amerikanac Robert Bayley Osgood (1873.-1956.) i, nekoliko mjeseci kasnije, Švicarac Carl Schlatter (1864.-1934.), po kojem je i dobila ime. Bolest je tipična za djetinjstvo i adolescenciju. U 25-50% slučajeva opažaju se bilateralne lezije. Dječaci se razbole u dobi od 11 do 15 godina, djevojčice - od 8 do 13 godina. Među oboljelima prevladavaju dječaci, što se objašnjava aktivnijim ponašanjem i većim bavljenjem sportom. Etiologija bolesti je nepoznata, ali postoji veliki broj teorija: avaskularna nekroza, endokrinopatija, strukturne promjene ligamenta patele i mnoge druge. Godine 1975 Ogden i Southwick na temelju dugotrajnih histoloških studija, sugerirano je da je uzrok razvoja Osgood-Schlatterova bolest je formiranje sekundarne točke okoštavanja zbog odvajanja dijela koštanog tkiva od središta okoštavanja tibijalnog tuberoziteta. Trenutačno najpriznatija teorija je ponavljajuća mikrotraumatizacija tuberoziteta tibije zbog povećane funkcije mišića kvadricepsa.

3. Sinding-Larsen-Johansonova bolest- bolest koju karakterizira bol u prednjem dijelu zgloba koljena i fragmentacija donjeg, rjeđe gornjeg pola patele otkrivena radiografijom. Godine 1921. i 1922. god Sinding-Larsen i Johansson samostalno opisati ovu patologiju. Bolest se javlja kod djece i adolescenata, prosječna dob je od 10 do 14 godina. Etiologija ove bolesti nije u potpunosti poznata, ali se pretpostavlja da ima sličnu etiologiju sa Osgood-Schlatterova bolest. Ovu pretpostavku potvrđuje i opis ovih bolesti kod jednog bolesnika. Zbog pojačane funkcije mišića kvadricepsa dolazi do rupture i odvajanja koštanog tkiva od centra okoštavanja patele, što uzrokuje razvoj avaskularne nekroze. U klasičnom opisu Sinding-Larsen-Johanssonova bolest smatra se apofizitisom, pretpostavlja se da se žarište aseptičke nekroze javlja u koštanom tkivu izravno na mjestu pričvršćivanja tetive patele. Kasnije je sugerirano da je patološko žarište lokalizirano u proksimalnoj tetivi patele, što uzrokuje kalcifikaciju ili okoštavanje ovog područja, na temelju toga se bolest smatra tendinitisom.

Treba napomenuti da su ove bolesti češće kod muškaraca koji se aktivno bave sportom. Osgood-Schlatterova i Sinding-Larsen-Johanssonova bolest opažaju se samo u djetinjstvu i adolescenciji, a najveća incidencija događa se tijekom puberteta i posljedica je brzih stopa rasta.

Klinika.
Klinička slika bolesti je slična u odsustvu očitih simptoma u početnim fazama bolesti, što zahtijeva oprez pedijatara, reumatologa, dječjih kirurga, ortopeda i liječnika drugih specijalnosti.
Primarne manifestacije osteohondropatija zgloba koljena sastoje se u pojavi sindroma boli. Bol se javlja tijekom fizičkog napora, bol u mirovanju nije zabilježena, intenzitet boli je u početku slab. Neki pacijenti mogu primijetiti samo nelagodu u zglobu koljena. Postupno, bol postaje sve intenzivnija i lokalizirana. Na osteochondritis dissecans najčešće je bol lokalizirana u području medijalnog kondila. Tipična je lokalizacija boli u prednjem dijelu zgloba koljena disecirajući osteohondritis patele, bolesti Osgood-Schlatter i Sinding-Larsen-Johansson.
S daljnjim razvojem patološkog procesa, sindrom boli može poprimiti trajni karakter, kod pacijenata se pojavljuje hromost i razvoj ograničenja aktivnih pokreta u zglobu koljena. Posljedice dugotrajnog bolnog sindroma u ovim bolestima mogu biti razvoj hipotrofije mišića kvadricepsa femorisa.
Obilježja bolnog sindroma uključuju izravan odnos između pojave boli i kontrakcije mišića kvadricepsa femorisa (penjanje uz stepenice, trčanje). Pacijenti primjećuju nemogućnost stajanja na zahvaćenom koljenu zbog oštrog povećanja boli.
Na objektivnom pregledu za disecirajući osteohondritis karakteriziran povećanjem volumena zahvaćenog zgloba zbog razvoja sinovitisa. Također se može primijetiti povećanje volumena, odnosno promjena konfiguracije zahvaćenog zgloba Osgood-Schlatterova i Sinding-Larsen-Johanssonova bolest, ali u ovom slučaju to će biti posljedica razvoja burzitisa i lokalnih promjena: oteklina i hiperemija u području tibijalnog tuberoziteta, odnosno donjeg pola patele.
Palpacija može otkriti lokalnu bol, bolna točka će odgovarati lokalizaciji procesa

Riža. 2. Lokalizacija bolne točke kod bolesti Osgood-Schlatter (lijevo) i Sinding-Larsen-Johansson (desno).

U terminalnim stadijima bolesti nastaju stanja koja se rješavaju samo operacijom: blokada zgloba ( disecirajući osteohondritis) i odvajanja apofiza.
Podmuklost ovih bolesti leži u činjenici da mogu biti asimptomatske i manifestirati se samo u terminalnim fazama. Trajanje sindroma boli može varirati od nekoliko dana do nekoliko godina. Često se bolest manifestira nakon traumatske epizode, ovdje je potrebno obratiti pozornost na neslaganje između traumatskog faktora i razvijenih posljedica. Takva se stanja, u nedostatku posebnih studija, tumače kao banalna posttraumatska stanja (hemartroze, subhondralne frakture, avulzijske frakture itd.).

Dijagnostika.
Pri fizikalnom pregledu bolesnika sa osteochondritis dissecans možete provesti Wilsonov simptom (Wilsonov test), koji je karakterističan za standardnu ​​leziju medijalnog kondila.
Metodologija: pacijent sjedne na rub stola s nogama prema dolje, rotira tibiju prema unutra (slika 3a) i ispruži nogu u zglobu koljena (slika 3b), flektira nogu, zaustavlja se u položaju oko 300 od pune ekstenzije tijekom sljedeće ekstenzije rotira tibiju prema van (Slika 3c) i ispruži nogu (Slika 3d). Pozitivan Wilsonov simptom je pojava boli u zglobu koljena u položaju oko 300 od pune ekstenzije, te smanjenje boli u tom položaju kod vanjske rotacije potkoljenice. U stadijima 1-2 bolesti informativni sadržaj testa je 62%

Riža. 3. Metodologija izvođenja Wilsonovog simptoma

Za Osgood-Schlatterova bolest pojava boli ili njeno pojačanje u području tuberoziteta tibije karakteristična je kada se tetiva kvadricepsa femorisa rasteže, za Sinding-Larsen-Johanssonova bolest u području donjeg pola patele pri istoj radnji (maksimalna fleksija u koljenom zglobu, stvaranje otpora pri ekstenziji u koljenom zglobu).
X-ray metoda omogućuje prepoznavanje ovih bolesti, međutim, kada se koristi, potrebno je uzeti u obzir neke značajke rendgenske slike koljenskog zgloba u djece i adolescenata i mogućnost vizualizacije različitih struktura.
Osteochondritis dissecans: sposobnost dijagnosticiranja bolesti od 2. faze (područje zbijanja u subhondralnoj zoni epifize kosti u obliku klina odvojenog od majčine trake prosvjetljenja određuje se na radiografiji).
U trećoj fazi, lezija je jasno odvojena od susjednih dijelova pojasom prosvjetljenja, koji, ovisno o trajanju bolesti i stupnju resorpcije kosti, ima drugačiji oblik i širinu. Oko sekvestra postoji sklerotična granica.
4. stupanj - na radiografiji se utvrđuje defekt na zglobnoj površini i fragment koštanog tkiva u zglobnoj šupljini

Riža. 4. Defekt medijalnog femoralnog kondila kod osteochondritis dissecans.

Osgood-Schlatterova bolest X-ray pregled karakterizira razrjeđivanje ili fragmentacija procesa u obliku proboscisa prednje epifize tibije; neki fragmenti mogu biti pomaknuti gore i naprijed; mogući periostalni slojevi. U fazi ishoda može doći do potpune obnove normalne strukture kosti. Budući da postoji sličnost između normalnih varijanti okoštavanja i patološkog procesa, nemoguće je postaviti dijagnozu samo rendgenskom slikom, bez kliničkih podataka.

Riža. 5. Tuberozitet tibije je normalan (lijevo) i s Osgood-Schlatterovom bolešću (desno).

Sinding-Larsen-Johanssonova bolest. Lateralna radiografija pokazuje uzuraciju anteroinferiorne konture i fragmentaciju donjeg pola patele (slika 6). Analizirajući radiografiju, potrebno je zapamtiti varijante anatomije patellae bipartite i patellae tripartite.

Riža. 6. RTG 11-godišnjeg dječaka sa Sinding-Larsen-Johanssonovom bolešću.

CT skeniranje.
Metoda omogućuje točniju vizualizaciju patološkog procesa u bolestima koje se razmatraju, ali ne dopušta prepoznavanje osteochondritis dissecans u 1. fazi, a poteškoće nastaju u određivanju stanja mekih tkiva. Načela analize dobivenih podataka slična su rendgenskoj metodi.

sl.7. Kompjuterizirana tomografija kod osteochondritis dissecans patele.

Magnetska rezonancija.
U dijagnostici disecirajući osteohondritis metoda je vrlo informativna, omogućuje dijagnosticiranje bolesti u početnim fazama, omogućuje vizualizaciju i procjenu stanja zglobne hrskavice. U dijagnostici Osgood-Schlatterova i Sinding-Larsen-Johanssonova bolest nema problema s prepoznavanjem varijanti anatomije i patologije, budući da je metodom moguće vizualizirati područje upalne infiltracije, također je moguće utvrditi uključenost zglobnih čahura i tetiva u patološki proces.
Ultrazvuk.
Mogućnosti ultrazvuk dijagnostika vam omogućuje dijagnosticiranje osteohondropatija područja koljenskog zgloba s velikom točnošću moguće je procijeniti i stanje rendgenski negativnih struktura koljenskog zgloba. Sve mogućnosti ove metode mogu se ostvariti samo s visokokvalificiranim stručnjakom.
Scintigrafija.
Metoda je primjenjiva za dijagnosticiranje ove skupine bolesti u različitim fazama, ali se rijetko koristi u pedijatrijskoj praksi.
Artroskopija.
Koristi se u dijagnostici disecirajući osteohondritis, ima visoku dijagnostičku vrijednost u svim fazama bolesti, a također omogućuje procjenu stanja zglobne hrskavice, što je važno u odabiru taktike liječenja. Još jedna prednost je mogućnost istodobnih terapijskih mjera u istom kompleksu s dijagnostičkim.
Diferencijalna dijagnoza.
Potreba za diferencijalnom dijagnozom između osteohondropatija zgloba koljena osobito relevantno u ranim fazama bolesti.
Osteochondritis dissecans, Osgood-Schlatterova bolest i Sinding-Larsen-Johanssonova bolest uglavnom se javljaju u identičnoj skupini pacijenata - to su djeca u dobi od 10 do 15 godina, češće muškarci koji vode aktivan stil života ili profesionalni sportaši. Mora se uzeti u obzir da osteochondritis dissecans može se razviti u širem rasponu godina od osteohondropatija tuberosity tibije i patele, koji se javljaju uglavnom u pubertetu.
Bolesti počinju pojavom boli u zglobu koljena povezane s tjelesnom aktivnošću i prolaze u mirovanju. Osgood-Schlatterova bolest i Sinding-Larsen-Johanssonova bolest manifestiraju se kao bol u prednjem dijelu koljenskog zgloba, ista lokalizacija boli tipična je za disekcijski osteohondritis patele i površine patele femura. Najčešće mjesto boli za Konigova bolest bit će područje medijalnog kondila femura. obilježja disecirajući osteohondritis pojavit će se fenomeni sinovitisa, "mini-hemartroze".
Što se tiče diferencijalne dijagnoze, ručni pregled zgloba koljena prilično je informativan: osteochondritis dissecans bol pri palpaciji medijalnog kondila; Osgood-Schlatterova bolest- lokalna bol i oteklina u području tuberoziteta tibije; Sinding-Larsen-Johanssonova bolest- bol se javlja tijekom palpacije donjeg, rjeđe gornjeg pola patele. Gore opisane metode također pomažu u kretanju patologije. Wilsonov znak te opterećenje na tetivu kvadricepsa femorisa.
Dovoljno dobra informativnost rendgenskog pregleda omogućuje vam da konačno isključite ili potvrdite bolest. Izuzetak je osteochondritis dissecans, osobito kada je patološki fokus lokaliziran u zglobnoj površini patele, u ovom slučaju opravdane su dodatne dijagnostičke metode.

Liječenje.
Postoje i konzervativni i kirurški tretmani za ove bolesti. Pristup izboru liječenja ovisi prvenstveno o stadiju bolesti, kao io prisutnosti komplikacija.
Konzervativno liječenje disecirajući osteohondritis sastoji se u ograničavanju aktivnosti i rasterećenju zgloba, što se najoptimalnije može postići u djetinjstvu imobilizacijom ekstremiteta. S nestankom simptoma bolesti i pozitivnom dinamikom u dijagnostičkim studijama dopušteno je postupno povećanje opterećenja na zglobu. U nedostatku pozitivne dinamike unutar 3 mjeseca, indicirano je kirurško liječenje. U liječenju disecirajući osteohondritis Nedavno je uvedena aktivnija uporaba kirurških metoda u ranim fazama, kao učinkovitije.
Kirurško liječenje provodi se pomoću artroskopski opreme i sastoji se od osteoperforacije, mikrofrakture, fiksacije ulomka, uklanjanja slobodnog tijela kosti i hrskavice, nakon čega slijedi abrazivno mehaničko hondroplastika. Apsolutna indikacija za kirurško liječenje je prisutnost slobodnog tijela kosti i hrskavice u zglobnoj šupljini.
Liječenje je slično, au većini slučajeva ograničeno na konzervativne mjere. Bolesnici trebaju smanjiti aktivnost u zglobu koljena: isključeni su svi pokreti koji uzrokuju napetost i bol kvadricepsa. U slučaju jakog sindroma boli koristi se kratkotrajna imobilizacija. Za ublažavanje boli i upale propisuju se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.
Indikacije za kirurško liječenje su odvajanje apofiza i ponavljajuće egzacerbacije na pozadini tekućeg konzervativnog liječenja. Također, u rijetkim slučajevima, uklanjanje odvojenog fragmenta kosti ili resekcija tuberoziteta tibije koristi se s trajnom boli iu kozmetičke svrhe.
Prognoza.
Na disekcijski osteohondritis,što je bolesnik mlađi to je ishod bolesti povoljniji. Prognoza također ovisi o stadiju bolesti i veličini patološkog fokusa. Kod djece, kada se bolest otkrije i adekvatno liječi u početnim fazama, uočava se potpuni oporavak. Stvaranje velikih defekata zglobne površine u adolescenciji dovodi do brzog razvoja gonartroze.
Prognoza Osgood-Schlatterova bolest i Sinding-Larsen-Johanssonova bolest povoljno, simptomi bolesti se povlače u roku od godinu dana uz potpunu obnovu funkcije koljenskog zgloba. Može postojati nelagoda u području zgloba koljena oko 2-3 godine. U rijetkim slučajevima, kada je fragment kosti odvojen i fiksiran u tetivi patele, bol i nelagoda mogu dugo uznemiravati pacijenta.

4665 0

Larsenov sindrom- teška kongenitalna bolest iz skupine genetske skeletne displazije, s vodećom manifestacijom u vidu multipl.dislokacije velikih zglobova. S pravodobnim početkom liječenja, naime od prvih dana djetetovog života, potpuna socijalna prilagodba pacijenta u budućnosti je sasvim moguća. Stoga je izbor taktike upravljanja ovom skupinom pacijenata važan za ortopede u dječjim klinikama i bolnicama.

Svrha istraživanja bila je razviti režim liječenja usmjeren na istovremeno i što štedljivije uklanjanje svih komponenti deformacije. Ova taktička shema testirana je na 12 bolesnika s Larsenovim sindromom u dobi od 6 mjeseci do 2 godine od 1983. do 2003. godine.

Prva faza bila je zatvorena redukcija dislokacija pomoću funkcionalnog aparata razvijenog na odjelu. Dizajn aparata (sadrži steznik za zdjelicu, uređaje za fiksiranje udova, mehanizme abdukcije-adukcije, fleksije-ekstenzije, rotacije i trakcije u zglobovima kuka i koljena) omogućuje ne samo postavljanje glave bedrene kosti u šupljinu, već i omogućuje postupnu fleksiju u zglobovima koljena do kuta od 120 stupnjeva i atraumatsku redukciju iščašenja nogu. Nakon 3-4 tjedna, ako nije došlo do repozicije iščašenja kukova, prelazi se na II fazu - njihovu zatvorenu repoziciju u anesteziji, a u slučaju neuspjeha, otvorenu repoziciju po Ludloffu. Ako nije bilo moguće ispraviti dislokaciju nogu, tada dizajn uređaja omogućuje istezanje prednjih bedrenih mišića i uklanjanje kontraktura zglobova koljena kao fazu pripreme za operaciju. Valja napomenuti da je kod 10 bolesnika iščašenje kukova učinjeno funkcionalnim aparatom ili u anesteziji, kod dvoje djece učinjena je otvorena repozicija iščašenja kuka po Ludloffu, a kod dvoje djece u dobi od 3 mjeseca iščašenja nožica. smanjeni su pomoću aparata.

Sljedeći korak je smanjenje dislokacije potkoljenica istovremeno pod anestezijom njihovom transartikularnom fiksacijom iglama i gipsanim udlagama 3-4 tjedna, a nakon uklanjanja igala - cirkularnim gipsanim zavojima do 4 mjeseca. Na taj su način u 8 bolesnika otklonjeni iščašeni. Ako smanjenje dislokacije nogu pod anestezijom ne uspije, ne vrijedi ponavljati pokušaje, koji često ne dovode do željenog rezultata. Naše iskustvo pokazalo je da je u nizu najtežih slučajeva Larsenovog sindroma distalni dio kvadricepsa femorisa vezivnotkivna vrpca koja sprječava repoziciju. Stoga, kada se ova činjenica potvrdi elektrofiziološkim studijama, preporučljivo je odmah - bez pokušaja zatvorene redukcije - izvršiti otvorenu redukciju dislokacije nogu s produljenjem mišića ekstenzora i transartikularnom fiksacijom koljenskog zgloba Kirschnerovim žicama. Operaciju izvode prednjim pristupom tipa Payr dva tima kirurga na oba ekstremiteta odjednom. Gipsana imobilizacija se provodi 5 mjeseci. Slični zahvati učinjeni su kod dvoje djece u dobi od 8 mjeseci i 2,5 godine.

Nakon završetka svake faze i razdoblja imobilizacije provode se tečajevi rehabilitacijskog liječenja (FTL, terapija vježbanjem, masaža i dr.), a preporuča se i nošenje ortoza ili udlaga.


Tenilin N.A., Bogosjan A.B., Permjakov M.V.
FGU "NNIITO Roszdrav", Nižnji Novgorod

Ako se dijete počelo povremeno žaliti na bolove u koljenu, a istovremeno se aktivno bavi sportom, to je razlog da se obratite ortopedskom kirurgu. Činjenica je da osteohondropatija zgloba koljena može započeti na ovaj način. Pravovremena dijagnoza pomoći će izbjeći komplikacije i brzo dobiti pozitivne rezultate tijekom terapije.

Čest uzrok bolesti koljena su ozljede i pretjerana tjelovježba, pa aktivni adolescenti i djeca često pate od OCP-a. Rizična skupina uključuje i muškarce mlađe od 30 godina. Rjeđe se ova bolest javlja kod starijih ljudi.

Osim toga, znakovi osteohondropatije mogu se pojaviti zbog:

1. Pogrešan metabolizam.
2. Pretilost (prekomjerna težina).
3. i drugi oblici zakrivljenosti kralježnice.
4. Poremećaji cirkulacije u nogama.
5. nasljedna predispozicija.

Vrste osteohondropatije zgloba koljena

OCP koljenskog zgloba dijeli se na vrste ovisno o tome koji dio koljena bolest zahvaća. Simptomi svakog od njih imaju svoje specifičnosti:

1. Disekcijski osteohondritis(). Njegovi znakovi su nekroza koštanog područja i stvaranje koštano-hrskavičnog izdanka na njemu. Kod uznapredovalog oblika odumiru sve dublji dijelovi zgloba. Bolest je česta u dobnoj skupini od 10 do 20 godina. Štoviše, pogađa dječake 3 puta češće nego djevojčice.
2. Osgood-Schlatterova bolest. Kada utječe na gomoljastu površinu tibije. Bolest se manifestira mikrotraumama kostiju. Najčešće se ova bolest javlja u dobi od 8-16 godina. Muški spol zbog svoje aktivnosti češće obolijeva od ove bolesti.
3. Osteohondropatija patele(Sinding-Larsen-Jogansonova bolest) odabire fragmentaciju patele, gornju ili donju, za leziju. Rizična skupina - sportaši adolescenti u dobi od 10 do 15 godina.

Simptomi

Na samom početku bolesti nema očitih simptoma. Prvo "zvono" je pojava opipljive boli. U početnim fazama bol se može pojaviti samo tijekom aktivnih tjelesnih vježbi s opterećenjem zgloba. U mirovanju nema boli.

Nakon nekog vremena, bol se pojavljuje fokus, pojačava se. Bol u prednjem dijelu koljena može ukazivati ​​na to da je pacijenta pogodila Sinding-Larsen-Jogansonova bolest. Ako je žarište lokalizirano u području medijalnog kondila, onda je to osteochondritis dissecans.

I i II stadij OCP-a karakteriziran je razaranjem zglobne hrskavice i popraćen je tupom bolnom boli u koljenu. Postoji osjećaj nelagode u zglobu, njegova fleksija i ekstenzija su otežani. Mišići postaju slabi, pojavljuje se oteklina. Tijekom vremena, bolest se osjeća hrskavo, osoba počinje šepati.

U fazi III situacija se još više pogoršava: hrskavično i koštano tkivo je uništeno, zglob je upaljen i deformiran, bol postaje vrlo jaka, mišićno tkivo atrofira, oteklina koljena vidljiva je golim okom. Prilikom hodanja bolesnik jako šepa, a kod savijanja koljena čuje se stalno krckanje.

Dijagnostika

Samodijagnoza je opasna. Samo stručnjak, ovisno o simptomima i zanemarivanju bolesti, odabrat će odgovarajuću vrstu dijagnoze. Koristi se 5 dijagnostičkih metoda:

1. Ultrazvuk(ultrazvuk) može izvesti samo visokokvalificirani stručnjak. Sposoban je razumjeti pouzdanu sliku bolesti. Takva studija s visokim stupnjem vjerojatnosti određuje bolest i njegovu fazu.
2. Scintigrafija. Vrlo je učinkovit, ali se ne odnosi na djecu. Ovom metodom bolest se utvrđuje u sva tri stadija.
3. Magnetska rezonancija(MRI). Omogućuje vam temeljito ispitivanje zgloba zahvaćenog Koenigovom bolešću. Uz njegovu pomoć, bolest se utvrđuje čak i na samom početku. MRI daje objektivnu procjenu trenutnog stanja zgloba. Potvrđuje se i OHP preostala dva tipa, tomografija omogućuje praćenje tijeka bolesti i mogućnosti patoloških promjena.
4. Diferencijalna dijagnoza relevantan u ranim fazama osteohondropatije.
5. Artroskopija. Uglavnom se koristi za dijagnosticiranje Koenigove bolesti i učinkovit je u sva tri stadija bolesti. Omogućuje vam postavljanje dijagnoze s maksimalnom točnošću, što vam pomaže u odabiru odgovarajuće i učinkovite metode liječenja u budućnosti.

Liječenje

Terapija većine postojećih bolesti uključuje 2 vrste terapijskih mjera: konzervativne (lijekove) i kirurške. OHP nije iznimka.

Način liječenja određuje se individualno nakon utvrđivanja stadija bolesti i mogućih komplikacija.

Konzervativno liječenje

Liječenje osteohondropatije Sinding-Larsen-Joganson i Osgood-Schlatter provodi se prema istom principu i općenito daje pozitivan rezultat uz liječenje lijekovima.

Za ublažavanje bolova i oteklina propisano analgetici i masti s protuupalnim djelovanjem( , ). U tom slučaju, pacijentu se savjetuje da minimizira opterećenje zahvaćenog koljena, isključujući bilo kakve pokrete u zglobu.

Sadrena udlaga može se staviti do 2 mjeseca. Koriste se za poticanje obnove hrskavičnog tkiva zgloba hondroprotektivni lijekovi.

Puno u slobodnoj prodaji masti s kondroitinom i glukozaminom(na primjer, "kondroitin sulfat"). Tijekom terapije također se provodi fizioterapija (parafinske aplikacije i elektroforeza), propisuju se vitaminski pripravci ().

Uz pridržavanje svih propisa, OHP se izliječi za godinu i pol. U nedostatku pozitivne dinamike nakon 3 mjeseca od početka liječenja, odlučuje se o kirurškoj intervenciji.

Kirurgija

Kirurški se zglob obnavlja pomoću artroskopske opreme. Pritom se uklanja defektna hrskavična tvorevina i radi nova plastika hrskavice.

Razlog za kiruršku intervenciju mogu biti stalni recidivi bolesti. Rijetko, ali se događa da se radi o operaciji uklanjanja slomljenog dijela zgloba.

Kirurški zahvat često je jedini način da se održi oblik koljenskog zgloba, a time i njegova puna funkcija.

Nakon operacije zglob treba mirovati sa što manje stresa. Kršenje liječničkih propisa može dovesti do trajne deformacije zgloba i dovesti do komplikacija u obliku sekundarne osteohondroze.

Prevencija

Kao što je već spomenuto, od OHP-a najčešće obolijevaju djeca, koja su karakterizirana ozljedama koljena i povećanim opterećenjem nogu. Liječenje može trajati više od godinu dana, ali bolest će proći bez većih poteškoća za malog pacijenta.

Dječje kosti i hrskavice se brže obnavljaju i mogu se oporaviti. Kod starijih ljudi osteohondropatija se liječi dugo i teško.

S uznapredovalom osteohondropatijom mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

1. Jedna noga može postati kraća od druge za 1-2 cm.
2. Zbog različitih duljina udova, kralježnica se može deformirati, što je prepuno skolioze.
3. Bez operacije hromost može ostati do kraja života.

U vrlo rijetkim slučajevima, osteohondropatija koljenskog zgloba kod djece može proći sama od sebe ako je dijete nakon modrice neko vrijeme ostalo mirno i nije opterećivalo zglob.

Spriječiti ozljedu koljena prilično je teško, ali možete smanjiti rizik od razvoja patoloških procesa. Da biste to učinili, slijedite jednostavne preporuke u odnosu na sve članove obitelji:

1. Svakako posjetite ortopeda ako se žalite na bolove u koljenima.
2. Objasnite sigurnosna pravila: dijete mora znati što mogu prijetiti pad i teške modrice.
3. Vodite zdrav stil života, jedite ispravno, uzimajte vitamine.
4. Redovito se podvrgavajte liječničkim pregledima kako biste identificirali bolest u ranoj fazi.
5. Nosite udobne kvalitetne cipele.
6. Izbjegavajte pretjerani rad.

Preventivne mjere koje sprječavaju razvoj osteohondropatije su terapeutska masaža, tečajevi u bazenu.

Sportašima za prevenciju Osgood-Schlatterove bolesti preporučuje se korištenje jastučića za koljena s mekim umetcima tijekom treninga ili šivanje pjenastih jastučića na sportske uniforme.

Zaključak

Razmotrivši sve vrste osteohondropatije koljenskog zgloba, došli smo do zaključka da je ova bolest prilično opasna, ali takva dijagnoza nije rečenica. Bolest se ne smije prepustiti slučaju, već na prvi znak (bol u koljenu) treba se obratiti stručnjaku.

Mišićno-koštani sustav, čiji su dio naše noge, aktivno je uključen u puni život. Pravilno liječenje i pridržavanje svih medicinskih propisa pomoći će vratiti zdravlje zglobova u roku od godinu dana, a sprječavanjem bolesti, OCP se može potpuno izbjeći.

Sinding Larsenova i Johonssonova bolest dobila je ime po norveškim i švedskim liječnicima koji su neovisno jedan o drugome opisali ovu patologiju. Bolest je rijetka, uglavnom kod adolescenata i sportaša (osobito skakača), jer je njihov organizam češće podložan pojačanom tjelesnom naporu. Degenerativno-distrofični procesi koji se javljaju u koštanom tkivu karakteriziraju relativno benigni klinički tijek i, uz pravodobno liječenje, prolaze bez traga.

Etiologija i epidemiologija

Osteohondropatija je skupina bolesti koje se češće javljaju u adolescenciji, a karakterizira ih razvoj aseptičke nekroze spužvastih kostiju na mjestima povećanog opterećenja.

U uvjetima povećanog funkcionalnog i statičkog pritiska u spužvastom koštanom i hrskavičnom tkivu počinju patološkoanatomske promjene koje se izražavaju destruktivnim procesima sa stvaranjem sekvestra (mjesta nekroze), restrukturiranjem kostiju i zglobnih struktura. Larsenova bolest je osteohondropatija zgloba koljena, u kojoj je zahvaćena regija donjeg pola koljena. Upala počinje na spoju patele i tetiva, što rezultira nekrozom tkiva na tom području. Razvoj bolesti potiče nedovoljna prehrana lokalnog koštanog tkiva, što se može dogoditi iz sljedećih razloga:

Osoba može biti predisponirana za patologiju na genetskoj razini.

• Ozljede. Česte ozljede, modrice ili pretjerano opterećenje mišićno-koštanog sustava dovode do kompresije i obliteracije malih žila spužvaste kosti na mjestima gdje se javlja najveći pritisak.
• Metabolička bolest. Dječjem tijelu najčešće nedostaju kalcij i vitamini.
• Nasljedstvo. Kongenitalna sklonost osteohondropatiji.
• neurotrofni faktor. Promjene u koštanom tkivu nastaju zbog vaskularnih poremećaja;
• Kršenje proporcija. Brzi rast kostiju tijekom adolescencije nadmašuje razvoj mišićno-koštanog aparata;
• Disfunkcija endokrinih žlijezda.

Simptomi

Bolest Larsena Johanssona dugo je bila tajna. S vremenom se javljaju umjereni varijabilni bolovi čiji se intenzitet pojačava fleksijom-ekstenzijom koljena i pritiskom na patelu. Drugi karakteristični simptomi bolesti su:

Zglob s takvom patologijom može ozlijediti tijekom hodanja.

• topla na dodir koža
• oticanje koljena zbog izljeva u zglobnu šupljinu;
• ograničenje određenih pokreta;
• bol pri hodu, popraćena napetošću tetive mišića kvadricepsa femorisa;
• profilna radiografija pokazuje mrljastu strukturu patele (fragmentacija patele).

Dijagnostika

Liječnik će svakako pregledati koljeno pacijenta, analizirati simptome, identificirati oteklinu, slabost mišića i procijeniti opseg pokreta. Za potvrdu dijagnoze pacijent se upućuje na sljedeće postupke:

• CT. Omogućuje prepoznavanje nekrotičnih žarišta značajne veličine i oštećenja subhondralnih kostiju.
• MRI. Otkrivaju se zone oštećenja i upale mekih tkiva.
• Rentgenski pregled. Slike pokazuju nejasne konture patele na donjem polu sa susjednom sjenom nalik sekvestru.
• Artroskopija. Ovaj kirurški zahvat omogućuje kameri s optičkim vlaknima da vidi sva oštećenja u koljenu koja se ne otkrivaju drugim metodama pregleda.
• Diferencijalna dijagnoza. Potrebno je razlikovati bolest od patologija sa sličnim simptomima, kao što su oštećenje potkožnog tkiva, tumori različitog podrijetla, Hoffova bolest ili Osgood-Schlatterova bolest, koja često prati Larsenovu bolest.

Liječenje bolesti

S obzirom na visoku reparativnu sposobnost kostiju u razdoblju rasta mladog organizma, glavna metoda liječenja bolesti Larsena Johanssona je konzervativna.

U nekim slučajevima injekcije kortikosteroida postaju dio terapije.

U ovom slučaju, od najveće su važnosti istovar zahvaćenog ekstremiteta, terapija vježbanjem i fizioterapijski postupci. Taktika liječenja tipična je za bolesti osteohondropatije. Za liječenje lijekovima propisani su sljedeći lijekovi:

• analgetici;
• NSAID;
• lokalne injekcije kortikosteroida;
• ako je potrebno, hormonski i vazodilatacijski lijekovi;
• relaksanti mišića;
• vitamini skupine B i D;
• vitaminski kompleksi s kalcijem.

Aktivniji pokreti dopušteni su nakon nestanka boli i drugih simptoma bolesti. U kasnijim fazama nije uvijek moguće postići pozitivan rezultat konzervativnom terapijom. Tada je potrebno kirurško liječenje, najčešće artroskopijom - rade se mali rezovi i pod vizualnom kontrolom te čiste nekrotična tkiva. Rehabilitacijske aktivnosti počinju tjedan dana nakon operacije, pod nadzorom fizioterapeuta. Gotovo svi liječeni pacijenti s osteohondropatijom patele imaju povoljan ishod, međutim, periodična bol nakon liječenja može trajati od 1 do 1,5 godina.

Ovu genetski heterogenu skupinu bolesti karakterizira hipermobilnost zglobova i višestruka iščašenja, posebice u zglobovima kuka, koljena i lakta. Smanjeni turgor kože i dermatoreksija nisu tipični. Anomalija se nasljeđuje autosomno dominantno, rijetko autosomno recesivno. Dijete ima izbočene frontalne kvržice, udubljeni hrbat nosa, hipertelorizam, spljošteno lice, nesrazmjerno nizak rast, au oko 50% slučajeva rascjep nepčane uvule i nepca.

Radiološki se određuju iščašenja zglobova sa sekundarnom deformacijom epifiza. Broj jezgri okoštavanja kostiju zapešća i tarzusa značajno je povećan, I-IV metakarpalne kosti su kratke i široke. Povremeno dolazi do preranog spajanja epifize i dijafize distalne falange prvog prsta.

Larsenov sindrom se mora razlikovati od Ehlers-Danlosovog sindroma tipa III i VII, kod kojeg nema kombinirane lezije kostiju kostura i kraniofacijalne disproporcije. Višestruka dislokacija zglobova također se opaža u otonepaltodigitalnom sindromu.

Otonalno-digitalni sindrom

Bolest karakterizira specifičan oblik lica, deformacija i stopala, proporcionalno nizak rast i ponekad mentalna retardacija. Nasljeđuje se u dominantnom obrascu povezanom s X-kromosomom s punom manifestacijom kod muškaraca i blažom kliničkom prezentacijom kod žena. Lice je spljošteno u srednjem dijelu s izbočenim supraorbitalnim lukovima, malom gornjom čeljusti i širokom bazom nosa; I prsti i distalni segmenti ostalih prstiju su kratki i široki. Neki pacijenti imaju dislokaciju glave radijusa i femura. Rascjep nepca kombinira se s gluhoćom konduktivnog tipa.

Metafizalna displazija

Metafizalna displazija je heterogena skupina bolesti s dominantnim zahvaćanjem metafiza i relativno normalnih epifiza i kralježnice. Uvijek ga treba razlikovati od oblika rahitisa otpornih na vitamin D. Postoje četiri glavne vrste bolesti: Jansen, Schmid, Spar i McKusick, koja se također naziva hipoplazija hrskavice.

Jansenov tip, karakteriziran najizraženijim skraćenjem duljine tijela, dijagnosticira se pri rođenju ili u djetinjstvu. Manifestira se uglavnom rizomeličnim skraćivanjem rasta, izraženom zakrivljenošću nogu i hipoplazijom donje čeljusti. Zglobovi su veliki, kretnje su im ograničene zbog kontraktura, a zbog izraženijeg oštećenja nogu ruke se čine duge i vise do koljena. Utvrđuju se radiološke promjene na metafizama svih kostiju, uključujući stopala i šake. Primjetno su zadebljane, široke, nepravilnog oblika, cistično promijenjene. Epifize i kralježnica su relativno normalni. Cjevaste kosti su široke i kratke, izrazito zakrivljene. Gluhoća se kombinira s hiperostozom lubanjskog svoda. U nekih bolesnika je povišena razina kalcija u krvi, blago je povećana aktivnost alkalne fosfataze. Većina slučajeva su nove mutacije.

Schmidov tip karakterizira blago do umjereno skraćenje duljine tijela, zakrivljenost kostiju i hod poput patke. Prepoznaje se kod djece koja počinju hodati. Obično imaju povećane ruke i proširena rebra. Rtg promjene su manje izražene nego kod Jansenovog tipa. Povećane metafize nepravilnog oblika mogu biti fragmentirane, dajući mrlje na rendgenskoj snimci. Promjene su najizraženije u zglobovima kuka, ramena, skočnog zgloba i šake. Za razliku od tipa McKusick, postoji dosta izraženo oštećenje vrata femura, što dovodi do razvoja coxa vara. Bolest se često miješa s rahitisom otpornim na vitamin D, ali izmjena kalcija i fosfora u ovom slučaju nije promijenjena.

S McKusickovom metafiznom displazijom, djeca imaju značajno skraćenje tijela, zakrivljenost udova; ruke su nešto skraćene, široke, labavih zglobova. Postoji i ektodermalna displazija s tankom, svijetlom i rijetkom kosom i blijedom kožom lica. Smanjenje stanične imunosti kod neke djece očituje se povećanom osjetljivošću na vodene kozice, koje se javljaju u teškom obliku. Sadržaj imunoglobulina u serumu ne razlikuje se od norme. Te se promjene kombiniraju s aganglionskim oblikom megakolona.

Rtg otkriva promjene u metafizama cjevastih kostiju normalnog oblika lubanje i epifizama. Najizraženije su u zglobu koljena. Za razliku od Schmidovog tipa, lezija proksimalnih metafiza femura je vrlo umjerena. Metafize su široke, nepravilnog oblika, sa skleroziranim cističnim područjima i mrljastom strukturom. Fibula je relativno duža od tibije, što dovodi do slabosti gležnja. Valgus zakrivljenost u koljenom zglobu je izražena, rebra su kratka, njihovi prednji dijelovi su prošireni i šaličastog oblika.

U najmanje tri od sljedećih autosomno recesivnih sindroma opaža se kombinacija metafiznih anomalija s imunološkom insuficijencijom: 1) Schwachmannov, kod kojeg je oštećenje kostiju kostura popraćeno egzokrinom insuficijencijom gušterače i kroničnom neutropenijom; 2) metafizarna hondrodisplazija - timiko-alimfopenijski sindrom; 3) imunološki nedostatak zbog nedostatka adenozin deaminaze, u kojem se kratki rast kombinira s kršenjem oblika metafiza i širenjem rebara.