Svijeće za žene za poboljšanje mikroflore. Vaginalna disbakterioza (bakterijska vaginoza), simptomi i liječenje

Ekstremni stupanj zatajenja lijeve klijetke, karakteriziran neadekvatnom opskrbom krvi unutarnjih organa, praćeno kršenjem njihovih funkcija. Naglo pogoršanje opskrbe krvlju organa i tkiva u kardiogenom šoku povezano je s nizom čimbenika, od kojih su najvažniji:

• smanjenje minutnog volumena srca;
• sužavanje perifernih arterija;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC);
• otvaranje arteriovenskih shuntova;
• kršenje protoka kapilarne krvi kao rezultat intravaskularne koagulacije.

Trenutno je klasifikacija kardiogenog šoka koju je predložio E.I. Chazov (1969), prema kojem se razlikuju četiri njegova oblika: pravi, refleksni, aritmički, areaktivni.

Pravi kardiogeni šok

Pravi kardiogeni šok temelji se na smrti značajne mase miokarda lijeve klijetke. U većine bolesnika utvrđuje se značajna stenoza lumena triju glavnih koronarnih arterija, uključujući prednju descedentnu koronarnu arteriju. Gotovo svi bolesnici imaju trombotičnu koronarnu okluziju (Antman, Braunwald, 2001.).

Klinička slika pravog kardiogenog šoka odražava izraziti poremećaj prokrvljenosti unutarnjih organa, uglavnom vitalnih ( mozak , bubrega , jetra, miokard), kao i simptomi poremećaja periferne cirkulacije, uključujući u sustavu mikrocirkulacije. Opće stanje bolesnika je teško, letargičan je, moguć je gubitak svijesti; rjeđe se opaža kratkotrajna ekscitacija.

Glavna poteškoća u liječenju ove vrste kardiogenog šoka leži u njegovoj patogenezi - 40% ili više miokarda lijeve klijetke je umrlo. Neka preostalih 60% živog tkiva radi u režimu dvostrukog opterećenja, pod uvjetom da hipoksija, neizbježan pratilac svakog stanja šoka, sam po sebi služi kao snažan stimulator srca, zadatak do danas nije u potpunosti riješen.

Refleksni kardiogeni šok

Temelji se na sindromu boli refleksnog šoka, čiji intenzitet ne mora biti povezan s volumenom oštećenja miokarda. Ova vrsta šoka može biti komplicirana poremećajem vaskularnog tonusa, koji je popraćen stvaranjem deficita volumena cirkulirajuće krvi.

Jedna od komponenti patogeneze refleksnog kardiogenog šoka je kršenje vaskularnog tonusa s povećanjem propusnosti kapilara i istjecanjem plazme iz vaskularnog kreveta u intersticijsko tkivo. To uzrokuje smanjenje BCC-a i protoka krvi od periferije do srca s odgovarajućim smanjenjem minutnog volumena (MOV). Odnosno, zapravo se formira šok s deficitom volumena. Karakterizirat će ga kombinirano smanjenje središnjeg venskog tlaka (CVP), BCC-a, udarnog volumena (SV) i MOS-a. Ova varijanta patologije može se pogoršati bradikardijom, posebno karakterističnom za stražnju lokalizaciju akutnog infarkta miokarda (AMI), što pridonosi još većem smanjenju MOS-a i daljnjem smanjenju krvnog tlaka (BP).

Refleksni kardiogeni šok vrlo se lako korigira primjenom lijekova protiv bolova, vaskularnih sredstava i infuzijske terapije.

Aritmički kardiogeni šok

Razvoj aritmičkog oblika kardiogenog šoka povezan je s poremećajem ritma i provođenja, što uzrokuje pad krvnog tlaka i pojavu znakova šoka. Ventrikularna tahikardija, paroksizmalne tahiaritmije, atrioventrikularna blokada, sinoatrijalna blokada, sindrom bolesnog sinusa mogu dovesti do aritmičkog šoka. Liječenje srčanih aritmija, u pravilu, zaustavlja znakove šoka.

Areaktivni kardiogeni šok

Areaktivni šok može se razviti čak iu pozadini relativno malog oštećenja miokarda lijeve klijetke. Temelji se na kršenju kontraktilnosti miokarda uzrokovanog kršenjem mikrocirkulacije, izmjene plinova, dodatkom DIC-a.

Karakteristika areaktivnog šoka je izostanak odgovora na primjenu presorskih amina. To je posljedica djelovanja lijekova samo na preostalih 50-60% mase lijeve klijetke, pojave paradoksalne pulsacije miokarda (zahvaćeni dio miokarda se tijekom sistole ne kontrahira, već bubri), kao i povećanje potrebe za kisikom preostalog dijela miokarda (zbog povećanja opterećenja održavanja MOS na fiziološkoj razini), što pridonosi povećanju ishemijske zone. U areaktivnom šoku, kao odgovor na uvođenje vazoaktivnih lijekova, blagi porast krvnog tlaka popraćen je pojavom ili povećanjem plućnog edema.

Izvori:
1. Okorokov A.N. / Dijagnostika bolesti unutarnjih organa: V.6. Dijagnostika bolesti srca i krvnih žila // Medicinska literatura, 2002.
2. Golub I.E. / Kardiogeni šok: Udžbenik // IGMU, 2011.

Kardiogeni šok je zatajenje lijevog ventrikula srca u akutnom stadiju. Razvija se za nekoliko sati kada se pojave prvi znakovi, rjeđe - u kasnijem razdoblju. Smanjenje razine minutnog i udarnog volumena krvi čak se ne može kompenzirati povećanjem vaskularnog otpora. Zbog toga dolazi do pada krvnog tlaka i poremećaja cirkulacije krvi u vitalnim organima.

Značajke bolesti

Kardiogeni šok nastaje kao posljedica kršenja opskrbe organa kisikom. Sa smanjenjem minutnog volumena srca dolazi do smanjenja perfuzije u svim organima. Šok uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije, stvaraju se mikrotrombi. Rad mozga je poremećen, razvija se akutno zatajenje bubrega i jetre, mogu se formirati trofični ulkusi u probavnim organima, zbog pogoršanja opskrbe pluća krvlju, razvija se metabolička acidoza.

• U odraslih, tijelo kompenzira ovo stanje smanjenjem sistemskog vaskularnog otpora, povećanjem broja otkucaja srca.
• U djece se ovo stanje kompenzira povećanjem broja otkucaja srca i kompresijom krvnih žila (vazokonstrikcija). Potonji uvjetuje činjenicu da se radi o kasnom znaku šoka.

Klasifikacija kardiogenog šoka razmatra se u nastavku.

Sljedeći video govori o patogenezi i značajkama kardiogenog šoka:

Obrasci

Postoje 3 vrste (forme) kardiogenog šoka:

• aritmičan;
• refleks;
• pravi.

Aritmijski šok nastaje zbog ili akutna bradiaritmija kao posljedica potpunog atrioventrikularnog bloka. Povrede funkcija zbog promjena u učestalosti kontrakcija srca. Nakon što se uspostavi srčani ritam, posljedice šoka nestaju.

Refleksni šok je najblaži oblik i nije uzrokovan oštećenjem srčanog mišića, već sniženjem krvnog tlaka kao posljedicom boli nakon srčanog udara. Uz pravodobno liječenje, tlak se vraća u normalu. Inače je moguć prijelaz na pravi kardiogeni.

Pravi kardiogeni se razvija kao rezultat oštrog smanjenja funkcija lijeve klijetke. S nekrozom od 40% ili više razvija se atrijski kardiogeni šok. Simpatomimetički amini ne pomažu. Letalitet je 100%.

U nastavku pročitajte o kriterijima i uzrocima kardiogenog šoka.

Uzroci

Kardiogeni šok se razvija zbog infarkta miokarda, poput njega. Rjeđe se može javiti kao komplikacija nakon trovanja kardiotoksičnim tvarima.

Neposredni uzroci bolesti:

• težak;
• kršenje pumpne funkcije srca;
• plućna arterija.

Kao rezultat isključivanja nekog dijela miokarda, srce ne može u potpunosti osigurati opskrbu krvlju tijela i mozga. Osim toga, zahvaćeno područje srca u koronarnoj arteriji povećava se zbog refleksnih grčeva obližnjih arterijskih žila.

Posljedično se razvija ishemija i acidoza, što dovodi do težih procesa u miokardu. Često se proces pogoršava asistolijom, zastojem disanja i smrću bolesnika.

Simptomi

Kardiogeni šok karakterizira:

• oštra bol u prsima, koja zrači u gornje udove, lopatice i vrat;
• osjećaj straha;
• zbunjenost;
• povećan broj otkucaja srca;
• pad sistoličkog tlaka do 70 mm Hg;
• zemljani ten.

Ako se ne pruži pravovremena pomoć, pacijent može umrijeti.

Dijagnostika

Kliničke manifestacije kardiogenog šoka:

• bljedilo kože, cijanoza;
• niska tjelesna temperatura;
• ljepljivi znoj;
• plitko disanje s poteškoćama;
• česti puls;
• prigušeni tonovi srca;
• smanjena diureza ili anurija;
• bol u srcu.

Provode se sljedeće dodatne metode ispitivanja:

• elektrokardiogram za proučavanje žarišnih promjena u miokardu;
• ehokardiogram za procjenu kontraktilnih značajki;
• anhiografija za analizu stanja krvnih žila.

Liječenje kardiogenog šoka kod infarkta miokarda razmatra se u nastavku.

Liječenje

Kardiogeni šok je stanje u kojem treba što prije pozvati hitnu pomoć. I još bolje - specijalizirani reanimatološki kardiološki tim.

U nastavku pročitajte algoritam akcija hitne pomoći za kardiogeni šok.

Hitna pomoć

Prvu pomoć kod kardiogenog šoka treba odmah pružiti sljedećim redoslijedom:

1. spustiti pacijenta i podići mu noge;
2. osigurati pristup zraku;
3. dati umjetno disanje, ako ga nema;
4. uvesti trombolitike, antikoagulanse;
5. u nedostatku srčanih kontrakcija, defibrilirajte;
6. izvršiti kompresiju prsnog koša.

Pročitajte više o lijekovima za kardiogeni šok.

Sljedeći video govori o liječenju kardiogenog šoka:

Medicinska metoda

Svrha liječenja: uklanjanje boli, povećanje krvnog tlaka, normalizacija otkucaja srca, sprječavanje širenja ishemijskog oštećenja srčanog mišića.

• Koriste se narkotički analgetici. Potrebno je započeti kapanje otopine glukoze intravenozno, a za povećanje tlaka - dozirana vazoprocesna sredstva (norepinefrin ili dopamin), hormonske lijekove.
• Čim se tlak vrati u normalu, bolesniku treba dati lijekove za širenje koronarnih žila i poboljšanje mikrocirkulacije. Ovo je natrijev nitrosorbid ili. Prikazan je i hidrokarbonat.
• Ako je srce stalo, provodi se neizravna masaža, ponovno se uvode mehanička ventilacija, norepinefrin, lidokain, gibrokarbonat. Po potrebi izvršiti defibrilaciju.

Vrlo je važno pokušati dostaviti pacijenta u bolnicu. U modernim centrima koriste se takve nove metode spasenja kao što je kontrapulsacija. U aortu se uvodi kateter s balonom na kraju. Tijekom dijastole balon se širi, a tijekom sistole kolabira. Time se osigurava punjenje krvnih žila.

Operacija

Kirurgija je posljednje rješenje. Ovo je perkutana transluminalna koronarna angioplastika.

Postupak vam omogućuje da vratite prohodnost arterija, spasite miokard, prekinete začarani krug kardiogenog šoka. Takvu operaciju treba provesti najkasnije 6-8 sati nakon početka srčanog udara.

Prevencija

Preventivne mjere za izbjegavanje razvoja kardiogenog šoka uključuju:

• sport u umjerenim količinama;
• potpuna i pravilna prehrana;
• Zdrav stil života;
• izbjegavanje stresa.

Vrlo je važno uzimati lijekove koje je propisao liječnik, kao i pravovremeno zaustaviti bol i eliminirati kršenje srčanih kontrakcija.

Komplikacije kardiogenog šoka

Kod kardiogenog šoka dolazi do kršenja cirkulacije krvi svih organa u tijelu. Mogu se razviti znakovi zatajenja jetre i bubrega, trofični ulkus probavnog sustava.

Smanjen protok krvi u plućima, što dovodi do kisikove hipoksije i povećane kiselosti krvi.

Prognoza

Smrtnost u kardiogenom šoku je 85-90%. Tek rijetki dospiju u bolnicu i uspješno se oporave.

Za više korisnih informacija o kardiogenom šoku pogledajte sljedeći video: