Sindrom donje šuplje vene: simptomi i liječenje. Sindrom kompresije gornje šuplje vene i njegovi simptomi Sindrom kompresije gornje šuplje vene u onkologiji

Rak vena je onkološka bolest koju karakterizira stvaranje stanica raka na unutarnjoj površini venskih žila, koje se mogu primijetiti u gotovo svim dijelovima tijela. Najčešća mjesta lokalizacije malignih lezija vena su: koža, mliječna žlijezda, jetra, slezena. Prema statistikama, angiosarkom se uglavnom nalazi u koži vlasišta i lica.

Uzroci raka vena

Pravi uzrok nastanka genetskih mutacija do danas nije utvrđen. Brojna znanstvena istraživanja skreću pozornost na poremećaje krvotoka u venskim žilama kao glavni provocirajući čimbenik angiosarkoma. Takvo patološko stanje vrlo često se javlja kod varikoznih vena i stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu posude.

Osim toga, faktori rizika za vensku onkologiju smatraju se:

• genetska predispozicija.
• Izloženost ionizirajućem zračenju tijekom liječenja popratnog karcinoma.
• Utjecaj kancerogenih čimbenika (arsen, torijev dioksid).

Simptomi raka vena

rak vena manifestira se različito ovisno o dubini oštećenja tkiva. Angiosarkom potkožnog sloja epitela ima izgled guste nodularne lezije, koja je vidljiva na površini kože kao ljubičasta mrlja. duboke vene, u pravilu, dijagnosticiraju se u kasnijim fazama patologije, zbog kompresije živčanih vlakana i susjednih organa.

U početku bolesti bolovi su blagi i nesistemski. Istodobno, napadi bolova u zglobovima u stadiju I i II zaustavljaju se uz pomoć tradicionalnih lijekova protiv bolova. U uznapredovalom razdoblju onkološke bolesti pacijenti osjećaju nepodnošljivu bol, koja se ublažava samo narkotičkim analepticima.

Česte pritužbe u bolesnika s angiosarkomom su oteklina i izbočina u zahvaćenom području.

Uobičajeni znakovi raka vena:

• Opća slabost, česta glavobolja, umor, gubitak radne sposobnosti.
• Subfebrilna tjelesna temperatura.
• Smanjen apetit i, kao rezultat, oštar gubitak tjelesne težine.

Dijagnostika onkologije vena

Onkolog se bavi dijagnostikom kancerogenih lezija krvnih žila, koji nakon vizualnog i palpacijskog pregleda pacijenta propisuje dodatne metode za određivanje bolesti.

1. X-ray pregled, koji je neophodan za određivanje lokalizacije tumora i njegove prevalencije.
2. Kompjuterizirana tomografija je metoda sloj-po-sloja skeniranja patološkog dijela tijela, tijekom koje liječnik utvrđuje strukturu mutiranih tkiva.
3. Magnetska rezonancija omogućuje vam otkrivanje najmanjih sastavnih elemenata kancerogene neoplazme.

Konačna dijagnoza raka vene postavlja se na temelju biopsije, koja se sastoji u uklanjanju malog područja patološkog tkiva za mikroskopsko ispitivanje. Rezultat histološke i citološke studije biološkog materijala je identifikacija strukture tkiva tumora i stupnja razvoja onkologije. Većina angiosarkoma ima visok stupanj diferencijacije, što dovodi do agresivnog rasta neoplazme i ranog metastaziranja.

Metode liječenja raka vena

• Kirurško izrezivanje

Smatra se glavnim radikalnim tretmanom za sve oblike angiosarkoma. U nekim slučajevima kirurzi pribjegavaju praksi postupnog uklanjanja tumora, osobito kada je neoplazma velika ili blizu vitalnih ljudskih organa. Često se točno područje tkiva koje treba ukloniti određuje izravno tijekom operacije.

• Neoadjuvantna terapija

Odnosi se na preoperativnu pripremu pacijenta i uključuje korištenje izloženosti zračenju i kemoterapije.

1. Terapija zračenjem sastoji se od uništavanja stanica raka ili stabilizacije rasta raka korištenjem visokoenergetskih rendgenskih zraka.
2. Kemoterapija podrazumijeva da pacijent uzima tijek citostatskih farmakoloških lijekova koji imaju štetan učinak na maligna tkiva.

• adjuvantna terapija

To je kompleks medicinskih postupaka koji se koriste u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječili sustavni relapsi bolesti. Terapijski učinak postiže se individualnim odabirom potrebne doze zračenja i koncentracije kemoterapeutika.

Postoperativno razdoblje

Pacijentima koji su operirani zbog angiosarkoma savjetuje se tromjesečne posjete liječniku tijekom prve dvije godine. Nakon toga liječnici provode zakazane preglede pacijenata svakih šest mjeseci. Nakon pet godina učestalost posjeta zdravstvenoj ustanovi smanjuje se na jednom godišnje.

Prognoza bolesti

Rana dijagnoza i pravodobno liječenje karcinoma vena ključno je za postizanje pozitivnog dugoročnog ishoda terapije.

U 50% kliničkih slučajeva dijagnosticira se venski tumor zajedno s prisutnošću metastaza. Kasni stadij raka, osobito s formiranjem sekundarnih žarišta malignih lezija, uzrokuje nepovoljnu prognozu bolesti.

Vaskularni kirurzi smatraju da što je angiosarkom dublje lokaliziran, to su petogodišnje stope preživljavanja pacijenata negativnije.

U ritmu suvremenog života sve su češće bolesti koje nepovoljno utječu na funkcioniranje krvožilnog sustava. Ponekad čak mogu ugroziti i život osobe. Primjer takvih bolesti je sindrom gornje šuplje vene.

Unatoč činjenici da ova bolest spada u skupinu dobro proučenih, broj oboljelih od nje se ne smanjuje.

Bolest je izuzetno podmukla. Često njegovi simptomi skrivaju ozbiljnije komplikacije koje ugrožavaju život osobe.

Gdje se nalazi

Nalazi se u području od glave do desnog atrija. Ovo je prilično kratko plovilo.

Funkcija je da skuplja svu krv zasićenu ugljičnim dioksidom iz glave, vrata, ruku i pluća.

U presjeku je ova posuda velika oko 2 cm, debljina stijenke je neznatna. Položaj je gotovo okomit.

Ispred je timusna žlijezda, a iza nje se otvara neparena vena.

Što je tromboza gornje šuplje vene

Poznato medicinskoj znanosti od 1754. Prvi opis ove ozbiljne bolesti pripada Guntheru.

Tromboza podrazumijeva potpuni ili djelomični prestanak protoka krvi u određenoj posudi. Posljedično, na pozadini vaskularne opstrukcije, postoji problem odljeva krvi iz glave, kao i udova.

Stupanj opasnosti od bolesti usko je povezan s brzinom njegovog razvoja. Ako se tromboza brzo razvija, tada je vjerojatnost nepovoljnog ishoda mnogo veća nego kod sporog napredovanja.

To je zbog činjenice da u prvom slučaju, zaobilazne grane krvnih žila nemaju vremena za formiranje.

Važno je napomenuti da je ovaj sindrom signal prisutnosti ozbiljnijih patologija.

Kompresija se može pojaviti zbog prisutnosti malignih tumora u ljudskom tijelu.

Što je opasno

Zakašnjelo liječenje ili odbijanje istog može imati izrazito negativne posljedice.

Blokada izaziva razvoj edema gornjeg dijela tijela. To može dovesti do oštećenja vida i sluha.

Javljaju se slušne halucinacije, pojačano suzenje očiju. Ponekad dolazi do značajnog pogoršanja vida i bolova u očima.

Nedovoljna brzina i intenzitet protoka krvi, koji se javlja zbog loše prohodnosti krvnih žila, izaziva pojavu patoloških promjena u ljudskom mozgu. Povezani su s nedovoljnom opskrbom tijela kisikom.

To može dovesti do moždanog udara.

Uzroci kompresije

Prema medicinskoj statistici, gotovo 2/3 svih slučajeva patologije izazvano je prisutnošću malignog tumora.

Onkološke patologije koje izazivaju trombozu pojavljuju se u takvim organima kao što su:

• pluća;
• mliječna žlijezda;
• medijastinum;
• Limfni čvorovi.

Osim kancerogenih izraslina, uzroci mogu biti:

• prisutnost tromba;
• vanjska kompresija vene;
• upala timusa (često gnojna);
• tuberkuloza;
• sifilis;
• bolest štitnjače (guša);
• histoplazmoza;
• upalni proces u jednjaku;
• upala dušnika;
• silikoza.

Ponekad može doći do stvaranja krvnog ugruška zbog nošenja srčanog stimulatora. Međutim, takvi su slučajevi iznimno rijetki.

Simptomi

Svi simptomi sindroma nastaju zbog činjenice da kao rezultat kršenja prohodnosti žile i pogoršanja protoka krvi, krvni tlak raste.

Trenutno liječnici razlikuju 3 glavna simptoma:

• podbulost;
• cijanoza kože;
• vidljive proširene vene.

Ovi znakovi se nazivaju trijada, a kada se prvi put pojave, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Postoje i kršenja dišnog sustava i mozga.

Respiratorni simptomi:

• dispneja;
• otežano disanje (osobito u ležećem položaju);
• kašalj;
• bol u prsima;
• zviždanje tijekom disanja;
• čest osjećaj nedostatka zraka.

Moždani simptomi:

• pojava nesvjestice;
• česte glavobolje;
• povećana pospanost i umor;
• konvulzije.

Simptomi iz krvožilnog sustava:

• Značajno povećanje krvnog tlaka;
• Prisutnost krvarenja iz nosa;
• Modrice i unutarnje krvarenje.

Uz brzu stopu razvoja bolesti kod ljudi, intrakranijalni tlak može brzo porasti. To, pak, izaziva cerebralni edem, u nekim slučajevima čak i moždani udar.

Komplikacije blokade

Osim tromboze gornje šuplje vene postoji.

Uzroci njegove pojave uvelike su slični onima gornje posude. Međutim, u ovom slučaju će patiti donji dio tijela.

Tromboza donje šuplje vene izuzetno je opasna, jer. može dovesti do razvoja. Kao rezultat ove patologije, čestice ili tekućina ulaze u krv ili limfu.

To često rezultira smrću osobe.

Blokada može uzrokovati zatajenje bubrega, disfunkciju jetre i abdominalnu vodenu bolest.

To je jedna od najopasnijih manifestacija tromboze. Stoga je važno pravovremeno dijagnosticirati ovu bolest i posavjetovati se s liječnikom.

Dijagnostika

Ako imate simptome, trebate se odmah obratiti liječniku.

Prvo se treba obratiti terapeutu, koji će izravnim vanjskim pregledom dati upute za preglede potrebnim stručnjacima i testiranje.

Dijagnostičke metode:

• odjeljak prsnog koša.
• Doppler ultrazvuk karotidnih žila.
• . Potrebno je razjasniti mjesto tromba.

Nakon otkrivanja tumora, utvrđivanja njegovog položaja, pacijent se šalje na postupak biopsije. Omogućit će vam da razjasnite dijagnozu i odredite malignost neoplazme.

Liječenje

Liječenje je složeno. Usmjeren na uklanjanje temeljnog uzroka blokade i liječenje povezanih komplikacija.

Terapija usmjerena na olakšavanje procesa disanja:

• korištenje diuretika, koji pridonose uklanjanju viška tekućine iz tijela, a time i gubitku težine;
• ograničavanje unosa soli;
• poseban ;
• hormonska terapija - uporaba lijekova kao što je prednizolon.

Prilikom dijagnosticiranja onkološkog tumora, pacijent prolazi tijek potrebne kemoterapije i operacije za uklanjanje neoplazme.

Ako je tijekom dijagnoze otkriven krvni ugrušak, propisana je operacija ili postupci za njegovo uklanjanje.

U slučajevima kada je nemoguće potpuno ukloniti komprimirani tumor zbog njegovog urastanja, u posudu se postavlja poseban balon.

Zahvaljujući njemu, protok krvi u osobi je znatno poboljšan.

Prognoze

Uz pravovremenu dijagnozu i brzu provedbu potrebnog liječenja za pacijente, može postojati vrlo povoljna prognoza.

Kada se čimbenik koji ometa protok krvi eliminira, dolazi do značajnog smanjenja manifestacije simptoma komplikacija.

Ako je liječenje i odlazak liječniku iz bilo kojeg razloga odgođen, ishod može biti izrazito nepovoljan pa čak i smrtonosan.

Također je vrijedno napomenuti da važnu ulogu u uspjehu liječenja ima njegov temeljni uzrok.

Ako je kompresija uzrokovana malignim tumorom, povoljan ishod u većoj mjeri ovisi o učinkovitosti kemoterapije.

Sindrom gornje šuplje vene je prilično česta bolest. Njegova opasnost leži u činjenici da ne uvijek dostupni simptomi ukazuju na pravi problem. Međutim, brzina početka liječenja u ovom slučaju igra odlučujuću ulogu.

Vrlo je važno pažljivo pratiti svoje zdravlje i ako se pojave znakovi koji ukazuju na mogućnost prisutnosti ove bolesti, odmah se obratite liječniku.

Korisni video: Značajke gornje šuplje vene

Kava sindrom ili sindrom gornje šuplje vene je skup specifičnih znakova u slučaju poremećene cirkulacije krvi u gornjem dijelu tijela. Karakteristični simptomi uključuju oticanje vrata, cijanozu kože i naglo širenje vena. Kada se ovi simptomi pojave, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Kava sindrom često je popratni simptom onkoloških procesa koji utječu na cirkulacijski i plućni sustav. Patologija se može pojaviti kod ljudi različite dobi i spola. Sindrom se u nekoliko posto slučajeva dijagnosticira kod trudnica i djece.

Opis bolesti i njenih komplikacija

Gornja šuplja vena nalazi se u unutarnjem prostoru srednjeg dijela prsne šupljine. Okružuju ga druga tkiva: stijenka prsne kosti, dušnik, bronhi, aorta, limfni čvorovi. Njegova funkcija: osiguravanje odljeva krvi iz pluća, glave, gornjeg dijela tijela.

Sindrom gornje šuplje vene je skup specifičnih znakova u slučaju poremećene cirkulacije krvi gornjeg dijela tijela.

Sindrom gornje šuplje vene je kršenje normalne cirkulacije krvi u gornjem dijelu tijela i glavi. Ova se posuda može stisnuti, promijeniti svoju strukturu tijekom mnogih patoloških procesa. Zbog toga je poremećen odljev krvi iz ruku, šaka, lica, glave i vrata. Krv stagnira.

Kod sindroma gornje šuplje vene opasnost je visok krvni tlak. U teškim slučajevima, to je 200-250 jedinica po sistoli, što je opasno po život. Najosjetljiviji na sindrom su muškarci u dobi od 30 do 60 godina.

Ako se ne liječi, pacijent može doživjeti sljedeće komplikacije:

• Razna krvarenja, koja se dijagnosticiraju uglavnom u gornjem dijelu tijela. Pacijenta će uznemiriti iscjedak krvi iz nosa, očiju, kašalj može biti s krvavim prugama.
• Zastoj krvi može uzrokovati trombozu sagitalnog sinusa.
• Kršenje odljeva krvi iz glave uzrokuje oticanje mozga, jake glavobolje, povećan intrakranijalni tlak.
• Najopasnija posljedica sindroma je hemoragijski moždani udar. Izljev krvi u lubanjsku šupljinu vrlo je opasan, u polovici slučajeva pacijenti doživljavaju paralizu, parezu mišića. Često postoji smrtonosni ishod.

Najopasnija posljedica sindroma je hemoragijski moždani udar.

Klinička slika

Tromboza uzrokuje disfunkciju okulomotornog ili slušnog živca. Može se razviti brzo ili postupno. U drugom slučaju, kolaterale, odnosno alternativni načini odljeva krvi, imaju vremena za formiranje. U početnoj fazi bolest je gotovo asimptomatska. Ako se proces stvaranja tromba brzo razvija, patologija će biti teška. Sindrom se razvija unutar 10-20 dana.

Prisilno držanje tijekom odmora, spavanje je poluležeći položaj. Noćni san postaje nemoguć bez upotrebe tableta za spavanje.

Uzroci sindroma

Česti uzroci razvoja sindroma su nezdrav način života i loše navike, što kao rezultat dovodi do poremećaja cirkulacije krvi. Rjeđe, razvoj kavasidroma izazivaju maligne neoplazme:

• rak krvi;
• sarkom mozga;
• onkološki procesi u zdjeličnim organima.

Rak krvi može uzrokovati ovaj sindrom

Razvoj sindroma često je povezan s stvaranjem višestrukih metastaza koje prodiru u šuplju venu. Ponekad se sindrom može javiti zbog karcinoma pluća, pleure, štitnjače ili kao posljedica postradijacijske fibroze.

Ponekad se patologija razvija kao posljedica produljene kateterizacije. To izaziva pojavu skleroze ili tromboze. Pojava sindroma gornje šuplje vene u djece češće je povezana s produljenom kateterizacijom šuplje vene u onkologiji.

Sindrom gornje šuplje vene ponekad uzrokuje povećani volumen cirkulirajuće krvi. U trudnica postaje posljedica venskog zastoja. Maternica u kasnijim fazama pritišće dijafragmu i veliku šuplju venu. Smanjenje razine kisika ima loš učinak na organe žene, usporava se razvoj fetusa. U zadnjem tromjesečju izazvana je dugotrajnim ležanjem na leđima.

Simptomi

Kao što je ranije spomenuto, malo pacijenata obraća pozornost na simptome, osobito u ranim fazama bolesti nema očite kliničke znakove. Ponekad dolazi do povećanja krvnog tlaka, što se često pripisuje živčanoj napetosti.

U sindromu gornje šuplje vene, klinička slika je nadopunjena karakterističnim znakovima:

• vrat postaje natečen;
• na licu, vratu, čelu promatra se oticanje vena;

Oteklina na vratu ukazuje na prisutnost patologije

• lice postaje natečeno, male kapilare pucaju ispod kože;
• koža lica, ruku, vrata dobiva karakterističnu plavu nijansu, zbog kršenja odljeva venske krvi.

Svaki od uočenih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Nazovite hitnu pomoć ako se simptomi razviju vrlo brzo.

Sa sporim razvojem sindroma gornje šuplje vene, osoba je zabrinuta zbog:

• Respiratorni poremećaji. To može biti nedostatak zraka, čak iu mirovanju, osjećaj nedostatka zraka, nemogućnost disanja.
• Poremećaj gutanja. Pacijent ne može jesti ni piti.
• Javlja se kašalj koji se s vremenom pogoršava. Sam kašalj je suh, ali može biti prošaran krvlju.
• Zaboravljivost, vrtoglavica, glavobolja, grčevi donjih i gornjih ekstremiteta.

Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini razvoja i broju formiranih kolaterala.

Dijagnostika

Za početak se pacijent treba obratiti liječniku opće prakse, kardiologu i neuropatologu radi ispravne dijagnoze. Sindrom se dijagnosticira pomoću ankete, uzimanja anamneze i instrumentalnih metoda istraživanja.

Jedna od vrsta dijagnostike je magnetska rezonancija.

Pacijentu se može dati:

• RTG prsnog koša u 2 projekcije;
• vaskularna angiografija;
• CT skeniranje;
• terapija magnetskom rezonancijom.

Posljednje dvije metode su najinformativnije. Često su potrebne konzultacije s oftalmologom, ENT-om i, ako je potrebno, onkologom.

Bronhoskopija, biopsija plućnog tkiva i limfnih čvorova, torakoskopija (pregled pleuralne šupljine) pomoći će detaljnije u dijagnostici sindroma gornje šuplje vene. Takvim pregledom otkriva se stupanj začepljenja šuplje vene.

Liječenje

Uz sekundarni sindrom gornje šuplje vene, liječenje je simptomatsko. Koristi se zajedno s glavnom terapijom. Cilj dodatnog liječenja je održavanje unutarnjih rezervi organizma. Konzervativna terapija uključuje:

• inhalacije kisika;
• diuretici;
• kortekosteroidi.

Diuretici u liječenju ovog sindroma

U težim slučajevima sindroma gornje šuplje vene bit će potrebna operacija. Pacijentu se može dati:

• trombektomija;
• resekcija oštećenog područja šuplje vene (na njegovo mjesto ugrađen je homoimplantat);
• ranžiranje (zaobilazni putevi odljeva krvi);
• uklanjanje medijastinalnih cista;
• stentiranje velike šuplje vene.

S produljenom kateterizacijom bit će potrebna balonska dilatacija oštećenog dijela.

Prognoza za simptom gornje šuplje vene

Kod sindroma sekundarne gornje šuplje vene dobra prognoza je nemoguća bez uspješne primarne terapije. Samo uklanjanje temeljnog uzroka pomoći će zaustaviti patološki proces. Prognoza je nepovoljna s onkološkim čimbenikom koji izaziva sindrom ili s njegovim akutnim tijekom. Tijekom trudnoće, bolest izaziva hipoksiju fetusa.

zaključke

Sindrom gornje šuplje vene je promjena uzrokovana dugotrajnom kompresijom vene kave ili njezinim začepljenjem. Njegovi uzroci mogu biti različiti, ali uspješno izlječenje moguće je tek kada se temeljni uzrok potpuno izliječi.

Akutni razvoj sindroma dovodi do smrti osobe. Kod prvih simptoma, pacijentu je hitno potrebna liječnička pomoć.

… može dovesti do nepovratnih promjena u mozgu.
Definicija. Sindrom gornje šuplje vene (SVCS) je hitno stanje koje je povezano s poremećajem cirkulacije u slivu gornje šuplje vene i koje je posljedica prisutnosti regionalne venske hipertenzije gornje polovice tijela (kroz SVC [lat. - v. cava superior] krv se prikuplja iz gornjih udova, organa glave i vrata, gornjeg dijela prsnog koša).

Anatomske i fiziološke značajke SVC. SVC je žila tankih stijenki smještena u srednjem medijastinumu i okružena relativno gustim strukturama kao što su prsni zid, aorta, dušnik i bronhi. Cijelom svojom duljinom vena je okružena lancem limfnih čvorova. Za SVC je nizak venski tlak fiziološki, što u kombinaciji s gore navedenim strukturnim značajkama pridonosi blagoj opstrukciji vene u slučaju oštećenja bilo koje strukture koja je okružuje. Postoji nekoliko sustava anastomoza koji povezuju bazene donje i gornje šuplje vene i igraju kompenzatornu ulogu u kršenju prohodnosti potonjeg. Najvažnija od njih je neparena vena (v. azigos). Ostale anastomoze predstavljaju unutarnje torakalne, torakalne, površne vene prsnog zida, vertebralne vene i venski pleksus jednjaka (vidi sliku). No, unatoč obilju kolaterala, oni nisu u mogućnosti u potpunosti (funkcionalno) zamijeniti SVC.

Etiologija. U sustavu SVC razvoj opstrukcije venskog korita obično je povezan s različitim ekstravaskularnim čimbenicima: na prvo mjesto treba staviti maligne tumore medijastinuma i karcinom pluća. Mnogo je manja vjerojatnost da će dobroćudni intratorakalni tumori izazvati opstrukciju SVC. Osim toga, uzrok sindroma gornje šuplje vene može biti aneurizme aorte i arterija, medijastinitis različitih etiologija. Duboka venska tromboza gornjih ekstremiteta i SVC može se podijeliti na primarnu i sekundarnu. Primarna tromboza nastaje spontano ili nakon naglog opterećenja. Sekundarna tromboza uključuje i druge slučajeve, uglavnom povezane s postavljanjem katetera u venu. Primarna tromboza javlja se s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 bolesnika. Međutim, posljednjih godina korištenje trajnog venskog pristupa (katetera) uz kemoterapiju ili intravenoznu prehranu povećalo je učestalost duboke venske tromboze. U prvoj randomiziranoj studiji, koja je uključivala 145 pacijenata s rakom, incidencija tromboze povezane s postavljanjem katetera bila je 12% (Kuiper J.W. i sur., 2003.). Dakle, uzrok razvoja sindroma gornje šuplje vene su tri glavna procesa: kompresija vene izvana, invazija vene malignim tumorom i tromboza SVC. Svi procesi okluzije podijelili su SVC u sljedeće skupine: kompresije, strikture, obturacije i miješane.

Bilješka! Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja SVCS: A. Tumorske neoplazme: maligne: a) bronhogeni karcinom desnog plućnog krila, b) tumori guše, c) tumori štitnjače, d) limfomi, e) tumori perikarda; benigni: a) timomi, b) retrosternalna struma, c) medijastinalne ciste i dr. B. Procesi slični tumorima: aneurizme aorte, lezije limfnih čvorova. B. Upalne bolesti: primarna tromboza SVC, fibrozni medijastinitis, limfadenitis, perikarditis.

Patofiziološke značajke SVCS. Blokada venskog otjecanja iz glave i gornje polovice tijela uzrokuje sljedeće patofiziološke učinke u organizmu: smanjeni venski povrat u desnu klijetku; smanjenje minutnog volumena srca; sustavna hipotenzija; povećanje venskog tlaka u SVC sustavu, prepuno rizika od cerebralne tromboze. Rezultat posljednja dva učinka je smanjenje arterijsko-venskog gradijenta tlaka u cerebralnim žilama, što može dovesti do nepovratne promjene mozga. Međutim, budući da se okluzija SVC javlja postupno, većina pacijenata donekle nadoknađuje ove pojave razvijanjem više ili manje dostatnog kolateralnog odljeva na sljedeće načine: kroz sustav vene azygos (pod uvjetom da potonja ostaje prohodna); kroz sustav unutarnjih torakalnih vena i njihovih anastomoza s gornjim i donjim epigastričnim venama u sustav vanjskih ilijačnih vena; kroz vertebralne vene – u donju šuplju venu. Zbog elastičnosti SVC i niskog tlaka u njemu, trenutku njegove invazije obično prethodi dugo razdoblje vanjske kompresije, tijekom kojeg kolateralni venski odljev ima vremena za formiranje. Zbog gore opisanih mehanizama kompenzacije, pacijenti sa SVCS ne umiru toliko od ovog sindroma koliko od drugih manifestacija osnovne bolesti. Osim toga, kod raka pluća, prohodnost SVC obično traje dugo vremena unatoč invaziji. Međutim, samo 10-20% bolesnika s malignim SVCS živi dulje od 2 godine. Prosječna životna dob bolesnika s malignim neoplazmama nakon pojave SVCS-a ne prelazi 10 mjeseci.

Klinika. Manifestacije SVC-a posljedica su venske hipertenzije u području koje drenira SVC. Štoviše, oni izravno ovise o stupnju lokalizacije i brzini opstrukcije, kao i o stupnju razvoja kolaterala. Komponente SVCS-a, osim povećanja venskog tlaka, su usporavanje brzine protoka krvi, razvoj venskih kolaterala, simptomi povezani s bolešću koja je uzrokovala kršenje prohodnosti SVC-a.

Sve kliničke znakove SVCS-a dijele A.N. Bakulev (1967) u dvije skupine:

Simptomi koji su posljedica venske kongestije u površinskim i dubokim venama lica i vrata (klasični SVCS trijas): oticanje lica, gornjeg dijela torza i gornjih udova (najčešće, u težim slučajevima, oteklina se može proširiti na glasnice i dovesti do asfiksija); cijanoza zbog širenja venskih i suženja arterijskih kapilara; ponekad, na pozadini cijanoze sluznice, primjećuje se zemljano-blijeda boja kože lica, uzrokovana istodobnom limfostazom; proširenje safenskih vena vrata, gornje polovice tijela (stupanj ove ekspanzije i njegova priroda važna su značajka u topikalnoj dijagnozi razine okluzije SVC i njezinog odnosa prema ušću neparne vene).

Simptomi zbog venske kongestije u mozgu: opći cerebralni simptomi: glavobolja, otežano disanje s napadima gušenja središnjeg podrijetla, što je posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka; dugotrajne smetnje mogu biti pogoršane oticanjem glasnica i grkljana; simptomi povezani s poremećajem kortikalne neuroregulacije: pospanost, emocionalni umor, napadaji vrtoglavice s gubitkom svijesti - znakovi su kronične hipoksije mozga koja se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije (jedna od težih manifestacija poremećaja kortikalne neuroregulacije može biti smetenost i slušne halucinacije); simptomi povezani s disfunkcijom kranijalnih živaca: tinitus, gubitak sluha i diplopija - zbog poremećaja slušnog i okulomotornog živca; suzenje, smanjena vidna oštrina - povećan intraokularni i intrakranijalni tlak.

Za potpuniju karakterizaciju stanja bolesnika, pouzdanost kliničke slike, potrebno je razlikovati 3. skupinu simptoma uzrokovanih osnovnom bolešću: gubitak težine, kašalj, hemoptiza itd.

Osim toga, jedan od [ !!! ] upečatljivi klinički simptomi kod poremećaja venskog otjecanja su nazalno, ezofagealno i traheobronhijalno krvarenje koje je posljedica pucanja stanjenih stijenki vena. Štoviše, za razliku od portalne hipertenzije, s okluzijom SVC, proširene vene su lokalizirane u proksimalnom dijelu jednjaka. Tijekom fizičkog napora javlja se umor, ruke se posebno brzo umaraju, čak i laki fizički rad postaje nemoguć zbog navale krvi u glavu. Lupanje srca, bolovi u predjelu srca, osjećaj pritiska iza prsne kosti uzrokovani su poremećenom prokrvljenošću miokarda i otokom medijastinalnog tkiva.

Bilješka! Klinički tijek SVCS može biti akutan ili sporo progresivan. Tegobe pacijenata su vrlo raznolike: glavobolja, mučnina, vrtoglavica, promjena izgleda, promuklost, kašalj, disfagija, bol u prsima, otežano disanje, otežano disanje, pospanost, nesvjestica, konvulzije. Fizikalnim pregledom otkrivaju se najkarakterističniji znakovi SVCS-a: proširenje, otok vena vrata, stijenke prsnog koša i gornjih udova, otok lica, vrata ili gornjeg ramenog pojasa, cijanoza ili punoća lica (pletora), tahipneja. Međutim, treba imati na umu da u mnogih bolesnika koji razviju kolateralni venski odljev, slika SVCS može biti izbrisana; u nekim slučajevima pacijenti ne pokazuju ni jednu karakterističnu tegobu. U fizikalnoj dijagnostici SVCS, u dvojbenim slučajevima, tzv. Pembertonov manevar (od bolesnika se traži da podigne obje ruke uvis i neko vrijeme ostane u tom položaju: u slučaju okluzije SVC javljaju se karakteristični fizički znakovi: cijanoza kože lica i vrata, otok cervikalnih vena, injekcija konjunktivalnih žila itd.) ili drugi isti jednostavni testovi (pojava znakova SVCS može se vidjeti ako se od bolesnika traži da napravi 15-20 brzih nagiba trupa prema naprijed).

Dijagnostika. Podaci kliničkog i fizičkog pregleda mogu biti dovoljni za dijagnosticiranje SVCS-a. RTG prsnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji te tomografija indicirani su svim bolesnicima u hitnim stanjima ili ako postoji sumnja na poremećenu prohodnost gornje šuplje vene. Rentgenski pregled omogućuje prepoznavanje patološkog procesa u medijastinumu, stupanj njegovog širenja i određivanje granica za naknadnu terapiju zračenjem. Uz SVCS, preporučljivo je provesti rendgensku kompjutoriziranu tomografiju (CT, uključujući višeslojni CT) s kontrastom, što vam omogućuje da razjasnite konture tumorskog procesa, stupanj oštećenja medijastinalnih limfnih čvorova i identificirate prisutnost plućnih embolija. Doppler ultrazvuk karotidnih ili supraklavikularnih vena koristan je u nekim kliničkim situacijama za razlikovanje tromboze od vanjske opstrukcije. Ne preporučuje se uvođenje radiokontrasta ili drugih tvari u venu zahvaćenog uda zbog visokog rizika od ekstravazacije. Međutim, u rijetkim slučajevima, flebografija se izvodi kako bi se utvrdilo mjesto i stupanj narušene prohodnosti gornje šuplje vene. Flebografija je korisna za diferencijalnu dijagnozu vaskularne i ekstravaskularne prirode lezije, rješavanje pitanja operabilnosti, određivanje opsega zahvaćenog segmenta. Magnetska rezonancija (MR) dokazala je svoju vrijednost u dijagnosticiranju abnormalnosti krvožilnog sustava. MR venografija se također može izvesti bez uvođenja kontrastnog sredstva, na primjer, metodom vremena leta (TOF) ili korištenjem fazno-kontrastne sekvence. Još jedna MR tehnika omogućuje otkrivanje krvnih ugrušaka bez uvođenja kontrastnog sredstva. Izravna vizualizacija tromba je moguća, jer krvotok ima visoku koncentraciju methemoglobina, što je jasno vidljivo na T1-ponderiranim slikama. Metoda je osjetljiva na svježe tromboze, koje se mogu razlikovati od starih. Postoje dvije vrste MR venografije s kontrastom. Indirektna 3D metoda zahtijeva ubrizgavanje gadolinijevog kontrasta u venu, a koristi se i metoda oduzimanja - prvo se dobije slika maske, zatim se ta maska ​​oduzme od sljedeće serije slika.

Principi terapije. Optimalno liječenje ovisi o temeljnom uzroku SVCS-a i brzini progresije simptoma. U gotovo polovici slučajeva SVCS se razvije prije dijagnoze. Pritom se mora naglasiti da je utvrđivanje inicijalnog procesa koji je izazvao ovo stanje ključ uspješne terapije, a samo u slučaju težih poremećaja i stanja opasnih po život prihvatljivo je započeti liječenje bez utvrđivanja glavna dijagnoza (mora se zapamtiti da je više od 50% slučajeva SVCS uzrokovano potencijalno izlječivim bolestima kao što su rak pluća malih stanica, ne-Hodgkinovi limfomi i tumori zametnih stanica).

Hitne simptomatske mjere usmjerene su na spašavanje života pacijenta, neophodne su kako bi se osigurao protok zraka u pluća, eliminirala opstrukcija gornje šuplje vene i kompresija medijastinalnih organa. Uz mirovanje ponekad može biti potreban povišeni položaj, terapija kisikom, traheostomija, intubacija i uvođenje antikonvulziva. Prikazana je uporaba diuretika (furosemid, manitol) i kortikosteroida. Preporuča se primjena hidrokortizona od 100 do 500 mg intravenozno, nakon čega slijedi smanjenje doze svakih 6-8 sati, uzimajući u obzir kliničku sliku, ili imenovanje prednizolona 60-90 mg intravenozno, zatim 40-60 mg dnevno oralno. . Treba napomenuti da učinkovitost primjene glukokortikoida u ovoj situaciji nije dokazana kliničkim studijama, a preporuke za njihovo imenovanje temelje se na iskustvu kliničke prakse. Kod tromboze SVC indicirano je liječenje antikoagulansima ili fibrinoliticima. Ali ti se lijekovi ne smiju propisivati ​​standardno, osim u slučajevima kada je flebografijom dijagnosticirana tromboza SVC ili nema znakova poboljšanja s liječenjem drugim metodama.

U smislu kirurške strategije, formirano je nekoliko temeljnih pristupa za rješavanje problema obnove venskog odljeva u SVC sustavu: vanjska dekompresija; premosnica: (a) unutarnja (intratorakalna), (b) vanjska (ekstratorakalna); trombektomija; plastična operacija; opsežne resekcije praćene rekonstrukcijom; perkutana endovaskularna angioplastika i endoprotetika.

Književnost: 1 . članak "Sindrom gornje šuplje vene" S. A. Protsenko, A.V. Novik, Istraživački institut za onkologiju GUN. prof. N.N. Petrov Roszdrav, St. Petersburg (Praktična onkologija, sv. 7, br. 2, 2006.); 2 . predavanje "Sindrom kompresije gornje šuplje vene - dijagnoza i taktika liječenja" V.V. Fastakovsky, A.V. Važenin, A.A. Fokin, A.A. Lukin; Regionalni onkološki centar Chelyabinsk; Uralska državna medicinska akademija za dodatno obrazovanje; Laboratorij za istraživanje problema "Radijacijska onkologija i angiologija" YuUNTSRAM, Čeljabinsk (Sibirski časopis za onkologiju, 2004., br. 4); 3 . članak "Preoperativna procjena šuplje vene pomoću kompjutorizirane tomografije" M.A. Karaseva; Savezna državna proračunska znanstvena ustanova "Znanstveni centar za kardiovaskularnu kirurgiju nazvan po N.N. A.N. Bakuleva”, Moskva, Ruska Federacija (Kreativna kardiologija, br. 2, 2015.); 4 . članak "Kirurška korekcija sindroma gornje šuplje vene" V.V. Boyko, A.G. Krasnoyaruzhsky, P.I. Korzh; Državna ustanova "Institut za opću i hitnu kirurgiju Akademije medicinskih znanosti Ukrajine", Kharkov (Hitna medicina, br. 3 (34), 2011.); 5 . članak "Protetika gornje šuplje vene kod malignih tumora dojke: pregled literature i iskustva 33 operacije" Victor A. TARASOV, profesor, voditelj Odsjeka za torakalnu kirurgiju, Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, St. Petersburg, Rusija; Evgeny S. POBEGALOV, izvanredni profesor, Odjel za torakalnu kirurgiju, Medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, St. Petersburg, Rusija Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, načelnik odjela za torakalnu kirurgiju, Gradska bolnica br. 26, Sankt Peterburg, Rusija; Yuriy K. SHAROV, izvanredni profesor, Odjel za torakalnu kirurgiju, Medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, St. Petersburg, Rusija; Maria V. VINOGRADOVA, docentica, Odsjek za torakalnu kirurgiju, Medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje, St. Petersburg, Rusija.

U ovom trenutku ne postoji jasan režim liječenja sindroma donje šuplje vene. U većini situacija koristi se konzervativna terapija uz obvezno propisivanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi, izravnih i neizravnih učinaka.

Pri propisivanju lijeka treba voditi računa o trajanju bolesti, što je kod ovog sindroma praktički nemoguće utvrditi. Poznato je da antitrombotici imaju najveći učinak samo u početnim fazama stvaranja blokade.

Također je važno održavati normalan rad bubrega i jetre.

	Način primjene	Nuspojave	posebne upute
fraksiparin	Nanesite prije i poslije operacije, često 0,3 ml injekcije s/c.	Krvarenje, potkožni hematomi, krvarenja.	Lijek se ne koristi intramuskularno.
varfarin	Najčešće se uzima oralno, od 2 do 10 mg dnevno.	Krvarenje, krvarenje, anemija, dermatitis, glavobolja.	Tijekom terapijskog tečaja potrebno je pratiti stupanj zgrušavanja krvi.
Streptokinaza	Sredstva za infuzijsku terapiju. Doza lijeka odabire se samo pojedinačno.	Krvarenje desni, modrice, crvenilo kože, unutarnje krvarenje.	Dodijelite pažljivo u bolestima jetre i bubrega, kao iu starijoj dobi.
Refortan	Unesite intravenozno kapanje, od 10 do 1000 ml dnevno.	Povraćanje, svrbež kože, bol u donjem dijelu leđa.	Tijekom liječenja mora se pratiti funkcija bubrega.
Curantyl	Uzmite 75 mg tri puta dnevno.	Palpitacije, dispepsija, trombocitopenija, tinitus, osjećaj slabosti.

Glavni vitamini koji pomažu u jačanju venskih zidova su tokoferol i askorbinska kiselina. Hrana bogata tim vitaminima smanjuje vjerojatnost krvnih ugrušaka i začepljenja donje šuplje vene.

Tokoferol (B.E) je prisutan u grahu, žitaricama, jetri, brokuli i biljnim uljima.

Askorbinska kiselina se nalazi u dovoljnim količinama u bobicama, grožđu, kiviju i agrumima.

Osim toga, poželjno je jesti hranu bogatu karotenom, rutinom, kao i elementima u tragovima poput bakra, željeza i cinka. Da biste to učinili, morate češće kuhati jela od kupusa, orašastih plodova, crvenog voća i povrća, mesa.

Fizioterapijski tretman sindroma donje šuplje vene iznimno je rijedak. Moguće je propisati fizioterapijske vježbe, ručnu terapiju (prema indikacijama).

Homeopatija već dugi niz godina liječi bolesti ove vrste, poput sindroma donje šuplje vene. U ovom slučaju, liječnici homeopati savjetuju korištenje lijekova koji jačaju vaskularne zidove, reguliraju cirkulaciju krvi i poboljšavaju svojstva krvi. Taktika liječenja obično se određuje ovisno o bolesti ili stanju koje bi moglo izazvati začepljenje vene.

U posljednje vrijeme zanimljivi su sljedeći homeopatski lijekovi:

• Crotalus (prugasta čegrtuša) - Koriste se proizvodi marke Heel, kao što su Crotalus-Heel i Crotalus-Heel forte, u razrjeđenjima 12, 30, 200;
• Aesculus (ekstrakt divljeg kestena) - propisuje se u obliku injekcija (lijekovi Aesculus Ingeel i Aesculus Ingeel Forte), ili u obliku otopina Aesculus Heel, Arnica Heel ili Arteria Heel, tri puta dnevno po 10-15 kapi;
• Vipera berus (pripravak od otrova zmija) - koristi se u obliku injekcija lijeka Vipera berus Ingeel. Doziranje D-15, 30, 200.

Osim toga, mogu se propisati lijekovi pripremljeni na bazi faktora koagulacije: trombin, fibrinogen, fibrin i dr. U budućnosti se preporuča koristiti Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, koji su napravljeni od trombotičkog materijala. .

Kirurško liječenje propisano je za trombozu donje šuplje vene:

• u prisutnosti tromboembolije lumena inferiorne vene cave;
• kod blokiranja venskih žila jetre ili bubrega s oštećenom funkcijom organa;
• s koarktacijom donje šuplje vene;
• s "usporenom trombozom" (više od 14-20 dana).

Operacija se izvodi u intubacijskoj anesteziji s lijekovima za opuštanje mišića. Kirurg izvodi medijalnu laparotomiju, torakofrenolumbotomiju ili razne vrste ekstraperitonealnog pristupa. Izolira se trup donje šuplje vene, postavljaju se stezaljke i radi radikalno uklanjanje tromba ili drugog uzroka koji sprječava normalnu cirkulaciju krvi u žili. Ako se nađe suženo područje, izvodi se balon dilatacija uz daljnje stentiranje.

Alternativno liječenje

U dogovoru s liječnikom možete koristiti sljedeće narodne recepte:

• Uzmite 15 g listova verbene, skuhajte u čaši kipuće vode. Uzmite 1 tbsp. l. svaki sat dok se stanje ne poboljša.
• Piju trećinu čaše infuzije od gospine trave, trputca, cudweeda, korijandera, rizoma sladića i sukcesije. Da biste pripremili infuziju, trebate 2 žlice. l. ekvivalentnu mješavinu navedenih biljaka i 220 ml kipuće vode. Lijek se uzima pola sata prije obroka.
• Uzmite mljeveni muškatni oraščić s običnom toplom vodom ili čajem.
• Uzima se oralno 0,3 g mumije dva puta dnevno, u kombinaciji s medom i mlijekom. Trajanje prijema - do 25 dana zaredom.

Biljni tretman često uključuje složene višekomponentne recepte.