Šok stanja različitog porijekla. Traumatski šok: klasifikacija, stupnjevi, stadij algoritma prve pomoći - erektilna

Šok je patološki proces koji nastaje kao odgovor ljudskog tijela na djelovanje ekstremnih podražaja. U ovom slučaju, šok je popraćen kršenjem cirkulacije krvi, metabolizma, disanja i funkcija živčanog sustava.

Stanje šoka prvi je opisao Hipokrat. Pojam "šok" skovao je Le Dran 1737. godine.

Klasifikacija šoka

Postoji nekoliko klasifikacija stanja šoka.

Prema vrsti poremećaja cirkulacije razlikuju se sljedeće vrste šoka:

• kardiogeni šok, koji nastaje zbog poremećaja cirkulacije. U slučaju kardiogenog šoka zbog nedostatka prokrvljenosti (poremećaj srčanog rada, širenje krvnih žila koje ne mogu zadržati krv), mozak osjeća nedostatak kisika. U tom smislu, u stanju kardiogenog šoka, osoba gubi svijest i, u pravilu, umire;
• hipovolemijski šok je stanje uzrokovano sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca, akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, smanjenjem venskog povratka u srce. Hipovolemijski šok nastaje gubitkom plazme (angidremijski šok), dehidracijom, gubitkom krvi (hemoragijski šok). Hemoragijski šok može nastati kada je velika posuda oštećena. Kao rezultat, krvni tlak brzo pada gotovo na nulu. Hemoragijski šok se opaža kada se plućno deblo, donje ili gornje vene, aorta puknu;
• redistributivna – nastaje zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora uz povećani ili normalni minutni volumen srca. Može biti uzrokovan sepsom, predoziranjem lijekovima, anafilaksijom.

Ozbiljnost šoka dijeli se na:

• šok prvog stupnja ili kompenzirani - svijest osobe je jasna, kontaktan je, ali malo usporen. Sistolički tlak veći od 90 mm Hg, puls 90-100 otkucaja u minuti;
• šok drugog stupnja ili subkompenzirani - osoba je inhibirana, srčani zvukovi su prigušeni, koža je blijeda, puls je do 140 otkucaja u minuti, tlak je smanjen na 90-80 mm Hg. Umjetnost. Disanje je ubrzano, plitko, svijest očuvana. Žrtva odgovara točno, ali govori tiho i polako. Zahtijeva terapiju protiv šoka;
• šok trećeg stupnja ili dekompenzirani - bolesnik je letargičan, adinamičan, ne reagira na bol, na pitanja odgovara jednosložno i usporeno ili ne odgovara, govori šapatom. Svijest može biti zbunjena ili odsutna. Koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda, izražena akrocijanoza. Puls je konačan. Zvukovi srca su prigušeni. Disanje je učestalo i plitko. Sistolički krvni tlak manji od 70 mm Hg. Umjetnost. Prisutna je anurija;
• šok četvrtog stupnja ili ireverzibilno - terminalno stanje. Osoba je bez svijesti, srčani tonovi se ne čuju, koža je siva s mramoriranim šarama i ustajalim mrljama, usne su plavičaste, tlak manji od 50 mm Hg. Art., anurija, puls jedva vidljiv, disanje rijetko, nema refleksa i reakcija na bol, zjenice su proširene.

Prema patogenetskom mehanizmu razlikuju se takve vrste šoka kao:

• hipovolemijski šok;
• neurogeni šok je stanje koje se razvija zbog oštećenja leđne moždine. Glavni znakovi su bradikardija i arterijska hipotenzija;
• Traumatski šok je patološko stanje koje ugrožava život osobe. Traumatski šok nastaje kod prijeloma kostiju zdjelice, kraniocerebralnih ozljeda, teških prostrijelnih rana, ozljeda abdomena, velikog gubitka krvi i operacija. Glavni čimbenici koji pridonose razvoju traumatskog šoka uključuju: gubitak velike količine krvi, jaku iritaciju boli;
• infektivno-toksični šok - stanje uzrokovano egzotoksinima virusa i bakterija;
• septički šok je komplikacija teških infekcija koju karakterizira smanjena perfuzija tkiva, što dovodi do poremećene isporuke kisika i drugih tvari. Najčešće se razvija kod djece, starijih osoba i bolesnika s imunodeficijencijom;
• kardiogeni šok;
• Anafilaktički šok je trenutna alergijska reakcija, što je stanje visoke osjetljivosti organizma koje se javlja pri ponovljenom izlaganju alergenu. Stopa razvoja anafilaktičkog šoka kreće se od nekoliko sekundi do pet sati od trenutka kontakta s alergenom. Istodobno, u razvoju anafilaktičkog šoka, ni način kontakta s alergenom, ni vrijeme nisu važni;
• kombinirani.

Pomoć kod šoka

Prilikom pružanja prve pomoći za šok prije dolaska hitne pomoći, mora se imati na umu da nepravilan prijevoz i prva pomoć mogu uzrokovati zakašnjelo stanje šoka.

Prije dolaska hitne pomoći:

• ako je moguće, pokušati eliminirati uzrok šoka, na primjer, osloboditi uklještene udove, zaustaviti krvarenje, ugasiti goruću odjeću na osobi;
• provjerite nos, usta žrtve na prisutnost stranih predmeta u njima, uklonite ih;
• provjerite puls, disanje žrtve, ako se pojavi takva potreba, izvršite umjetno disanje, masažu srca;
• okrenite glavu žrtve na jednu stranu tako da se ne može ugušiti povraćanjem i ugušiti;
• utvrditi je li unesrećeni pri svijesti i dati mu analgetik. Isključujući ranu u trbuhu, žrtvi možete dati vrući čaj;
• olabavite odjeću žrtve na vratu, prsima, pojasu;
• ugrijati ili ohladiti žrtvu ovisno o godišnjem dobu.

Prilikom pružanja prve pomoći u slučaju šoka, morate znati da ne smijete ostaviti žrtvu samu, pustiti ga da puši, nanijeti grijač na mjesta ozljeda kako ne biste izazvali odljev krvi iz vitalnih organa.

Prehospitalna hitna pomoć za šok uključuje:

• zaustaviti krvarenje;
• osiguravanje odgovarajuće ventilacije pluća i prohodnosti dišnih putova;
• anestezija;
• nadomjesna transfuzijska terapija;
• u slučaju prijeloma - imobilizacija;
• nježan transport bolesnika.

U pravilu, teški traumatski šok prati nepravilna ventilacija pluća. U žrtvu se može umetnuti zračni kanal ili cijev u obliku slova Z.

Vanjsko krvarenje mora se zaustaviti nametanjem čvrstog zavoja, podveze, stezaljke na posudi koja krvari, stezanjem oštećene posude. Ako postoje znakovi unutarnjeg krvarenja, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu na hitnu operaciju.

Medicinska skrb za šok treba zadovoljiti zahtjeve hitne terapije. To znači da treba odmah primijeniti one lijekove koji imaju učinak odmah nakon primjene u bolesnika.

Ako se takvom pacijentu ne pruži pravodobna pomoć, to može dovesti do ozbiljnih poremećaja mikrocirkulacije, nepovratnih promjena u tkivima i uzrokovati smrt osobe.

Budući da je mehanizam razvoja šoka povezan sa smanjenjem vaskularnog tonusa i smanjenjem dotoka krvi u srce, terapijske mjere, prije svega, trebaju imati za cilj povećanje arterijskog i venskog tonusa, kao i povećanje volumena tekućine u krvotok.

Budući da šok može biti uzrokovan različitim uzrocima, potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje uzroka ovog stanja i protiv razvoja patogenetskih mehanizama kolapsa.

Što je šok? Ovo pitanje mnoge može zbuniti. Često zvuči izraz "U šoku sam" nije ni blizu ovakvom stanju. Treba odmah reći da šok nije simptom. Ovo je prirodni lanac promjena u ljudskom tijelu. Patološki proces koji se formira pod utjecajem neočekivanih podražaja. Uključuje krvožilni, dišni, živčani, endokrini sustav i metabolizam.

Simptomi patologije ovise o težini oštećenja nanesenog tijelu i brzini odgovora na njih. Postoje dvije faze šoka: erektilna, torpidna.

Faze šoka

erektilna

Javlja se odmah nakon izlaganja podražaju. Razvija se vrlo brzo. Iz tog razloga ostaje nevidljiv. Znakovi uključuju:

• Govorna i motorna ekscitacija.
• Svijest je očuvana, ali unesrećeni ne može procijeniti težinu stanja.
• Povećani tetivni refleksi.
• Koža je blijeda.
• Lagano povišen krvni tlak, disanje je učestalo.
• Razvija se gladovanje kisikom.

Tijekom prijelaza erektilne faze u torpidnu, uočava se povećanje tahikardije i pad tlaka.

Torpidnu fazu karakterizira:

• Kršenje središnjeg živčanog sustava i drugih vitalnih organa.
• Povećana tahikardija.
• Pad venskog i arterijskog tlaka.
• Metabolički poremećaji i smanjenje tjelesne temperature.
• Zatajenje bubrega.

Torpidna faza može prijeći u terminalno stanje, što zauzvrat uzrokuje srčani zastoj.

Klinička slika

Ovisi o jačini izloženosti podražajima. Kako bi se pravilno pružila pomoć, potrebno je procijeniti stanje bolesnika. Klasifikacija šoka prema težini manifestacije je sljedeća:

• Prvi stupanj - osoba je pri svijesti, odgovara na pitanja, reakcija je lagano inhibirana.
• Drugi stupanj - sve reakcije su inhibirane. Povrijeđen pri svijesti, na sva pitanja daje točne odgovore, ali govori jedva čujno. Disanje je ubrzano, prisutan je čest puls i nizak krvni tlak.
• Treći stupanj šoka - osoba ne osjeća bol, njegove reakcije su inhibirane. Njegov razgovor je spor i tih. Ne odgovara uopće na pitanja ili odgovara jednom riječju. Koža je blijeda, prekrivena znojem. Svijest može biti odsutna. Puls jedva opipljiv, disanje učestalo i plitko.
• Četvrti stupanj šoka je terminalno stanje. Može doći do nepovratnih patoloških promjena. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. Arterijski tlak se možda ne čuje, disanje s jecajima. Koža je siva s mramornim mrljama.

Pojava patologije

Koja je patogeneza šoka? Pogledajmo ovo detaljnije. Za razvoj odgovora tijela potrebna je prisutnost:

• Vremenski period.
• Poremećaji staničnog metabolizma.
• Smanjenje količine cirkulirajuće krvi.
• Oštećenje nespojivo sa životom.

Pod utjecajem negativnih čimbenika u tijelu se počinju razvijati reakcije:

• Specifični - ovise o prirodi utjecaja.
• Nespecifični - ovise o snazi ​​utjecaja.

Prvi se nazivaju opći adaptacijski sindrom, koji se uvijek odvija na isti način i ima tri faze:

• Anksioznost je reakcija na oštećenje.
• Otpor je manifestacija obrambenih mehanizama.
• Iscrpljenost je kršenje mehanizama prilagodbe.

Dakle, na temelju gore navedenih argumenata, šok je nespecifična reakcija tijela na jak udar.

Sredinom devetnaestog stoljeća N. I. Pirogov je dodao da patogeneza šoka uključuje tri faze. Njihovo trajanje ovisi o odgovoru bolesnika i trajanju izloženosti.

1. kompenzirani šok. Tlak je u granicama normale.
2. Dekompenzirana. Arterijski tlak je snižen.
3. Nepovratno. Oštećeni organi i sustavi tijela.

Pogledajmo sada pobliže etiopatogenetsku klasifikaciju šoka.

hipovolemijski šok

Razvija se kao posljedica smanjenja količine krvi, malog unosa tekućine, dijabetes melitusa. Razlozi za njegovu pojavu također se mogu pripisati nepotpunoj nadoknadi gubitka tekućine. Ova situacija nastaje zbog akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Hipovolemijski oblik uključuje anhidremijski i hemoragijski šok. Hemoragija se dijagnosticira s velikim gubitkom krvi, a anhidremija - s gubitkom plazme.

Znakovi hipovolemičnog šoka ovise o količini izgubljene krvi ili plazme iz tijela. Ovisno o ovom faktoru, podijeljeni su u nekoliko skupina:

• Volumen cirkulirajuće krvi pao je za petnaest posto. Osoba u ležećem položaju osjeća se normalno. U stojećem položaju povećava se broj otkucaja srca.
• Uz gubitak krvi od dvadeset posto. Krvni tlak i puls postaju niži. U ležećem položaju tlak je normalan.
• BCC se smanjio za trideset posto. Dijagnosticira se bljedilo kože, tlak doseže cifru od sto milimetara žive. Takvi se simptomi pojavljuju ako je osoba u ležećem položaju.

• Gubitak cirkulirajuće krvi je preko četrdeset posto. Svim gore navedenim znakovima dodaje se mramorna boja kože, puls se gotovo ne pipa, osoba može biti bez svijesti ili u komi.

kardiogeni

Da bismo razumjeli što je šok i kako pružiti prvu pomoć žrtvi, potrebno je znati klasifikaciju ovog patološkog procesa. Nastavljamo razmatrati vrste šoka.

Sljedeći je kardiogeni. Najčešće se javlja nakon srčanog udara. Tlak počinje padati. Problem je što je taj proces teško kontrolirati. Osim toga, uzroci kardiogenog šoka mogu biti:

• Oštećenje strukture lijeve klijetke.
• Aritmija.
• Tromb u srcu.

Stupnjevi bolesti:

1. Trajanje šoka je do pet sati. Simptomi su blagi, ubrzan rad srca, sistolički tlak - najmanje devedeset jedinica.
2. Trajanje šoka - od pet do deset sati. Svi simptomi su izraženi. Tlak je znatno smanjen, puls se povećava.
3. Trajanje patološkog procesa je više od deset sati. Najčešće ovo stanje dovodi do smrti. Tlak pada do kritične točke, broj otkucaja srca je veći od sto dvadeset otkucaja.

Traumatično

Sada razgovarajmo o tome što je traumatski šok. Rane, posjekotine, teške opekline, potresi mozga - sve što je popraćeno ozbiljnim stanjem osobe uzrokuje ovaj patološki proces. U venama, arterijama, kapilarama, protok krvi je oslabljen. Puno je krvi proliveno. Sindrom boli je izražen. Postoje dvije faze traumatskog šoka:

Druga faza je pak podijeljena na sljedeće stupnjeve:

• Svjetlo. Osoba je pri svijesti, postoji lagana letargija, otežano disanje. Lagano smanjeni refleksi. Puls je ubrzan, koža blijeda.
• Prosjek. Izražena je letargija i bezvoljnost. Puls je ubrzan.
• Teška. Žrtva je pri svijesti, ali ne percipira što se događa. Koža je zemljano sive boje. Vrhovi prstiju i nos su cijanotični. Puls je ubrzan.
• stanje predrasuda. Osoba nema svijesti. Gotovo je nemoguće odrediti puls.

Septički

Govoreći o klasifikaciji šoka, ne može se zanemariti takav pogled kao septički. Ovo je teška manifestacija sepse koja se javlja kod zaraznih, kirurških, ginekoloških, uroloških bolesti. Postoji kršenje sustavne hemodinamike i pojavljuje se teška hipotenzija. Naglo nastupa stanje šoka. Najčešće izaziva kirurške intervencije ili manipulacije koje se provode u žarištu infekcije.

• Početni stadij šoka karakteriziraju: smanjenje količine izlučenog urina, povišena tjelesna temperatura, zimica, mučnina, povraćanje, proljev i slabost.
• Kasni stadij šoka očituje se sljedećim simptomima: nemir i tjeskoba; smanjenje protoka krvi u moždanim tkivima uzrokuje stalnu žeđ; disanje i otkucaji srca ubrzani. Krvni tlak je nizak, svijest zamućena.

Anafilaktički

Sada razgovarajmo o tome što je anafilaktički šok. Ovo je ozbiljna alergijska reakcija uzrokovana ponavljanim izlaganjem alergenu. Ovo posljednje može biti prilično malo. Ali što je veća doza, to je šok duži. Anafilaktička reakcija tijela može se javiti u nekoliko oblika.

• Zahvaćena je koža, sluznice. Pojavljuju se svrbež, crvenilo, angioedem.
• Kršenje živčanog sustava. U ovom slučaju simptomi su sljedeći: glavobolja, mučnina, gubitak svijesti, oslabljena osjetljivost.
• Odstupanje u radu dišnog sustava. Pojavljuje se gušenje, asfiksija, oticanje malih bronhija i grkljana.
• Oštećenje srčanog mišića uzrokuje infarkt miokarda.

Da bismo temeljitije proučili što je anafilaktički šok, potrebno je znati njegovu klasifikaciju prema težini i simptomima.

• Blagi stupanj traje od nekoliko minuta do dva sata i karakteriziran je: svrbežom i kihanjem; iscjedak iz sinusa; crvenilo kože; upaljeno grlo i vrtoglavica; tahikardija i hipotenzija.
• Prosjek. Znakovi pojave ove ozbiljnosti su sljedeći: konjunktivitis, stomatitis; slabost i vrtoglavica; strah i letargija; buka u ušima i glavi; pojava mjehurića na koži; mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; kršenje mokrenja.
• Teški stupanj. Simptomi se odmah pojavljuju: naglo smanjenje tlaka, plava koža, puls se gotovo ne može opipati, nedostatak reakcije na bilo koji podražaj, respiratorni i srčani zastoj.

bolan

Šok boli - što je to? Ovo stanje je uzrokovano jakom boli. Obično se ova situacija događa kada: pad, ozljeda. Ako se sindromu boli doda obilan gubitak krvi, smrtonosni ishod nije isključen.

Ovisno o razlozima koji su uzrokovali ovo stanje, reakcija tijela može biti egzogena ili endogena.

• Egzogeni oblik se razvija kao posljedica opeklina, ozljeda, operacija i strujnih udara.
• Endogeni. Razlog za njegovu pojavu skriven je u ljudskom tijelu. Izaziva reakciju: srčani udar, jetrenu i bubrežnu koliku, rupturu unutarnjih organa, čir na želucu i druge.

Postoje dvije faze bolnog šoka:

1. Početna. Ne traje dugo. U tom razdoblju pacijent vrišti, juri okolo. Uzbuđen je i razdražljiv. Disanje i puls su ubrzani, tlak povećan.
2. Trom. Ima tri stupnja:

• Prvi je inhibicija središnjeg živčanog sustava. Tlak pada, opaža se umjerena tahikardija, refleksi se smanjuju.
• Drugi - puls se ubrzava, disanje je plitko.
• Treći je težak. Tlak se smanjuje na kritične razine. Bolesnik je blijed i ne može govoriti. Može nastupiti smrt.

Prva pomoć

Što je šok u medicini, malo ste skužili. Ali ovo nije dovoljno. Trebali biste znati podržati žrtvu. Što se prije pruži pomoć, veća je vjerojatnost da će sve dobro završiti. Zato ćemo sada govoriti o vrstama šokova i hitnoj pomoći koju je potrebno pružiti pacijentu.

Ako je osoba doživjela šok, morate:

• Uklonite uzrok.
• Zaustavite krvarenje i zatvorite ranu aseptičnim ubrusom.
• Podignite noge iznad glave. U tom slučaju poboljšava se cirkulacija krvi u mozgu. Iznimka je kardiogeni šok.
• U slučaju traumatskog ili bolnog šoka ne preporuča se pomicanje bolesnika.
• Dajte osobi da pije toplu vodu.
• Nagnite glavu u stranu.
• U slučaju jake boli, žrtvi možete dati analgetik.
• Pacijent ne smije ostati sam.

Opća načela šok terapije:

• Što se prije počne s liječenjem, to je bolja prognoza.
• Uzimajući osloboditi od bolesti ovisi o uzroku, težini, stupnju šoka.
• Liječenje treba biti složeno i diferencirano.

Zaključak

Sažmimo sve gore navedeno. Pa što je uopće šok? Ovo je patološko stanje tijela uzrokovano iritantima. Šok je poremećaj adaptivnih reakcija organizma koji bi se trebao dogoditi u slučaju oštećenja.

- Riječ je o patološkom stanju koje nastaje zbog gubitka krvi i boli u traumi i ozbiljno ugrožava život bolesnika. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na temelju kliničkih znakova. Neophodno je hitno zaustavljanje krvarenja, anestezija i hitna isporuka bolesnika u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz mjera za kompenzaciju nastalih kršenja. Prognoza ovisi o težini i fazi šoka, kao i težini traume koja ga je uzrokovala.

MKB-10

T79.4

Opće informacije

Traumatski šok je ozbiljno stanje, koje je reakcija tijela na akutnu ozljedu, praćeno velikim gubitkom krvi i intenzivnom boli. Obično se razvija neposredno nakon ozljede i izravna je reakcija na ozljedu, no pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se pojaviti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja prijetnju životu bolesnika i zahtijeva hitan tretman u jedinici intenzivnog liječenja.

Uzroci

Traumatski šok se razvija kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, mjesto i mehanizam oštećenja. Može biti uzrokovana ubodima i prostrijelnim ranama, padom s visine, prometnim nesrećama, katastrofama izazvanim ljudskim djelovanjem i prirodnim nesrećama, industrijskim nesrećama itd. Osim opsežnih rana s oštećenjem mekih tkiva i krvnih žila, kao i otvorene i zatvorene rane prijelomi velikih kostiju (osobito višestruki i popraćeni oštećenjem arterija) traumatski šok može uzrokovati opsežne opekline i ozebline, koje su popraćene značajnim gubitkom plazme.

Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, jakom bolnom sindromu, disfunkciji vitalnih organa i mentalnom stresu uzrokovanom akutnom traumom. U ovom slučaju gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih čimbenika može značajno varirati. Dakle, ako su oštećena osjetljiva područja (međica i vrat), povećava se utjecaj čimbenika boli, a ako je ozlijeđen prsni koš, stanje bolesnika se pogoršava poremećenom respiratornom funkcijom i opskrbom tijela kisikom.

Patogeneza

Mehanizam okidača traumatskog šoka uvelike je povezan s centralizacijom cirkulacije krvi - stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), uklanjajući je iz manje važnih organa i tkiva (mišići, koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i na njih reagira stimulirajući nadbubrežne žlijezde na otpuštanje adrenalina i norepinefrina. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat toga, krv teče iz udova i postaje dovoljno za funkcioniranje vitalnih organa.

Nakon nekog vremena mehanizam počinje otkazivati. Zbog nedostatka kisika periferne žile se šire, pa krv otječe iz vitalnih organa. Istodobno, zbog kršenja metabolizma tkiva, stijenke perifernih žila prestaju reagirati na signale iz živčanog sustava i djelovanje hormona, tako da nema ponovnog suženja žila, a "periferija" se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja u radu srca, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije. Krvni tlak pada. Uz značajno smanjenje krvnog tlaka, normalno funkcioniranje bubrega je poremećeno, a nešto kasnije - jetre i crijevne stijenke. Toksini se oslobađaju iz crijevne stijenke u krv. Situacija je pogoršana pojavom brojnih žarišta tkiva koja su umrla bez kisika i grubog metaboličkog poremećaja.

Zbog grča i pojačanog zgrušavanja krvi, neke od malih žila su začepljene krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC-a (sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja i višestrukih manjih krvarenja na koži i unutarnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja bolesnika i postaje uzrok smrti.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Dakle, u mnogim ruskim smjernicama o traumatologiji i ortopediji razlikuju se kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed prignječenja, opekline, zračni šok i podveza. Široko se koristi klasifikacija V.K. Kulagina, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:

• Rana traumatski šok (posljedica mehaničke traume). Ovisno o mjestu oštećenja, dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s ozljedom udova, s višestrukom traumom, s kompresijom mekih tkiva.
• Operacijski traumatski šok.
• Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
• Mješoviti traumatski šok.

Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se odvija u dvije faze: erektilna (tijelo nastoji kompenzirati nastale poremećaje) i torpidna (kompenzatorne mogućnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir ozbiljnost stanja bolesnika u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:

• Ja (lako). Bolesnik je blijed, ponekad malo letargičan. Svijest je bistra. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja / min.
• II (umjereno). Bolesnik je letargičan i bezvoljan. Puls oko 140 otkucaja / min.
• III (teška). Svijest je očuvana, izgubljena je mogućnost percepcije okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju cijanotični. Ljepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja / min.
• IV (predagonija i agonija). Svijest je odsutna, puls nije određen.

Simptomi traumatskog šoka

U erektilnoj fazi bolesnik je uznemiren, tuži se na bolove, može vrištati ili jaukati. Tjeskoban je i uplašen. Često je prisutna agresija, otpor prema ispitivanju i liječenju. Koža je blijeda, krvni tlak blago povišen. Javlja se tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili mali trzaji pojedinih mišića. Oči blistaju, zjenice su raširene, pogled nemiran. Koža je prekrivena hladnim ljepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi tijelo još uvijek kompenzira nastale povrede. Nema grubih kršenja aktivnosti unutarnjih organa, nema DIC-a.

S početkom torpidne faze traumatskog šoka, bolesnik postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol ne smanjuje tijekom tog razdoblja, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati. Više ne vrišti i ne prigovara, može tiho ležati, tiho stenjati, pa čak i izgubiti svijest. Nema reakcije čak ni kod manipulacija u području oštećenja. Krvni tlak se postupno smanjuje, a otkucaji srca ubrzavaju. Puls na perifernim arterijama slabi, postaje nit, a zatim prestaje biti određen.

Oči bolesnika su mutne, upale, zjenice proširene, pogled nepomičan, sjene ispod očiju. Prisutno je izraženo bljedilo kože, cijanoza sluznice, usana, nosa i vrhova prstiju. Koža je suha i hladna, elastičnost tkiva smanjena. Crte lica su izoštrene, nazolabijalne bore su izglađene. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (moguće je i povećanje temperature zbog infekcije rane). Pacijent je ohlađen čak iu toploj sobi. Često postoje konvulzije, nevoljno izlučivanje izmeta i urina.

Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik je obložen, usne isušene i suhe. Može doći do mučnine, a u teškim slučajevima čak i do povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja funkcije bubrega, količina urina se smanjuje čak i kod obilnog pijenja. Mokraća je tamna, koncentrirana, uz jak šok moguća je anurija (potpuni izostanak mokraće).

Dijagnostika

Traumatski šok se dijagnosticira kada se identificiraju relevantni simptomi, prisutnost svježe ozljede ili drugi mogući uzrok ove patologije. Za procjenu stanja žrtve provode se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, propisuju se laboratorijski testovi. Popis dijagnostičkih postupaka određen je patološkim stanjem koje je uzrokovalo razvoj traumatskog šoka.

Liječenje traumatskog šoka

U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (podvez, čvrsti zavoj), uspostaviti prohodnost dišnih putova, izvršiti anesteziju i imobilizaciju, a također spriječiti hipotermiju. Premjestiti pacijenta treba biti vrlo oprezan kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.

U bolnici, u početnoj fazi, reanimatori-anesteziolozi transfuziraju fiziološke (laktasol, Ringerova otopina) i koloidne (reopoligljukin, poliglukin, želatinol i dr.) otopine. Nakon određivanja Rh i krvne grupe nastavlja se transfuzija ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Osigurajte odgovarajuće disanje pomoću dišnih putova, terapije kisikom, intubacije dušnika ili mehaničke ventilacije. Nastavite s anestezijom. Za točno određivanje količine urina provodi se kateterizacija mjehura.

Kirurški zahvati provode se prema vitalnim indikacijama u količini potrebnoj da se spasi život i spriječi daljnje pogoršanje šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokadu i imobilizaciju prijeloma, uklanjaju pneumotoraks itd. Propisana je hormonska terapija i dehidracija, lijekovi se koriste za suzbijanje cerebralne hipoksije, ispravljaju se metabolički poremećaji.

6804 0

Ovo stanje koje se akutno razvija i opasno po život, a nastaje kao posljedica teške ozljede, karakterizira kritično smanjenje protoka krvi u tkivima (hipoperfuzija) i praćeno je klinički izraženim poremećajima u radu svih organa i sustava.

Vodeći u patogenezi traumatskog šoka je bol (snažni bolni impulsi koji dolaze iz mjesta ozljede u središnji živčani sustav). Kompleks neuroendokrinih promjena u traumatskom šoku dovodi do pokretanja svih naknadnih odgovora tijela.

Preraspodjela krvi. Istodobno se povećava opskrba krvlju žila kože, potkožnog masnog tkiva i mišića s stvaranjem područja zastoja u njima i nakupljanjem crvenih krvnih stanica. U vezi s kretanjem velikih količina krvi na periferiju, formira se relativna hipovolemija.

Relativna hipovolemija dovodi do smanjenja venskog povrata krvi u desnu stranu srca, smanjenja minutnog volumena srca i smanjenja krvnog tlaka. Smanjenje krvnog tlaka dovodi do kompenzacijskog povećanja ukupnog perifernog otpora, poremećene mikrocirkulacije. Kršenje mikrocirkulacije, njegovo napredovanje prati hipoksija organa i tkiva, razvoj acidoze.

Traumatski šok često se kombinira s unutarnjim ili vanjskim krvarenjem. Što, naravno, dovodi do apsolutnog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Unatoč iznimnoj važnosti gubitka krvi u patogenezi traumatskog šoka, ne treba poistovjećivati ​​traumatski i hemoragijski šok. U slučaju teškog mehaničkog oštećenja, patološki učinak gubitka krvi neizbježno je popraćen negativnim utjecajem živčano-bolnih impulsa, endotoksikoze i drugih čimbenika, što stanje traumatskog šoka čini uvijek težim u usporedbi s "čistim" gubitkom krvi u ekvivalentni volumen.

Jedan od glavnih patogenetskih čimbenika koji formiraju traumatski šok je toksemija. Njegov utjecaj počinje već 15-20 minuta od trenutka ozljede. Endotel i, prije svega, bubreg izloženi su toksičnim učincima. S tim u vezi, višestruko zatajenje organa formira se prilično brzo.

Dijagnoza traumatskog šoka postavlja se na temelju kliničkih podataka: sistolički i dijastolički krvni tlak, puls, boja i vlažnost kože, diureza. U nedostatku aritmije, stupanj i težina hemodinamskih poremećaja može se procijeniti pomoću indeksa šoka (Algover).

Kod zatvorenih prijeloma gubitak krvi je:
. gležnjevi - 300 ml;
. rame i potkoljenica - do 500 ml;
. bedra - do 2 l;
. zdjelične kosti - do 3 litre.

Ovisno o veličini sistoličkog krvnog tlaka, razlikuju se 4 stupnja težine traumatskog šoka:
1. I stupanj - sistolički tlak pada na 90 mm Hg. Umjetnost.;
2. II stupanj težine - do 70 mm Hg. Umjetnost.;
3. III stupanj težine - do 50 mm Hg;
4. IV stupanj težine - manje od 50 mm Hg. Umjetnost.

Klinika

Uz stupanj šoka, kliničke manifestacije mogu biti slabe. Opće stanje umjerene težine. BP je blago snižen ili normalan. Lagana retardacija. Blijeda, hladna koža. Pozitivan simptom bijele mrlje. Otkucaji srca rastu do 100 u 1 minuti. Ubrzano disanje. Zbog povećanja sadržaja kateholamina u krvi, pojavljuju se znakovi periferne vazokonstrikcije (blijedoća, ponekad gušavost, drhtanje mišića, hladni ekstremiteti). Postoje znakovi poremećaja cirkulacije: nizak CVP, smanjenje minutnog volumena, tahikardija.

Kod III stupnja traumatskog šoka, stanje bolesnika je teško, svijest je očuvana, zabilježena je letargija. Koža je blijeda, zemljane nijanse (pojavljuje se kada se bljedilo kombinira s hipoksijom), hladna, često prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Tlak je stalno smanjen na 70 mm Hg. Umjetnost. i manje, puls je ubrzan na 100-120 u 1 min, slabog punjenja. Primjećuje se nedostatak daha, žeđ je uznemirujuća. Diureza je oštro smanjena (oligurija). IV stupanj traumatskog šoka karakterizira izuzetno teško stanje bolesnika: teška adinamija, ravnodušnost, koža i sluznice su hladne, blijedosive, zemljane nijanse i mramornog uzorka. Šiljate crte lica. BP se snižava na 50 mm Hg. Umjetnost. i manje. CVP blizu nule ili negativan. Puls je končast, više od 120 otkucaja u minuti. Primjećuje se anurija ili oligurija. Istodobno, stanje mikrocirkulacije karakterizira pareza perifernih žila, kao i DIC. Klinički se to očituje pojačanim krvarenjem tkiva.

Klinička slika traumatskog šoka odražava specifičnosti pojedinih vrsta ozljeda. Dakle, s teškim ranama i ozljedama prsnog koša, opaža se psihomotorna agitacija, strah od smrti, hipertoničnost skeletnih mišića; kratkotrajni porast krvnog tlaka zamjenjuje se brzim padom. Kod traumatske ozljede mozga postoji izražena sklonost arterijskoj hipertenziji, prikrivajući kliničku sliku hipocirkulacije i traumatskog šoka. Uz intraabdominalne ozljede, simptomi se razvijaju

Hitna pomoć

Liječenje traumatskog šoka treba biti složeno, patogenetski potkrijepljeno, individualno u skladu s prirodom i lokalizacijom oštećenja.

Osigurajte prohodnost gornjih dišnih putova pomoću Safar trostrukog manevra, potpomognuta ventilacija.
. Udisanje 100% kisikom 15-20 minuta, nakon čega slijedi smanjenje koncentracije kisika u inhaliranoj smjesi na 50-60%.
. U prisutnosti tenzijskog pneumotoraksa - drenaža pleuralne šupljine.
. Zaustavite krvarenje pritiskom prsta, čvrstim zavojem, podvezom itd.
. Transportna imobilizacija (treba učiniti što ranije i što pouzdanije).
. Anestezija primjenom svih vrsta lokalne i provodne anestezije. Za prijelome velikih kostiju koriste se lokalni anestetici u obliku blokada same zone prijeloma, živčanih debla i osteofascijalnih slučajeva.
. Parenteralno (intravenozno) daju se sljedeći analgetski kokteli: atropinsulfat 0,1% otopina 0,5 ml, sibazon 0,5% otopina 1-2 ml, tramadol 5% otopina 1-2 ml (ali ne više od 5 ml) ili promedol 2% otopina 1 ml.
. Ili atropin sulfat 0,1% otopina 0,5 ml, sibazon 0,5% otopina 1 ml, ketamin 1-2 ml (ili u dozi od 0,5-1 mg / kg tjelesne težine), tramadol 5% otopina 1-2 ml (ali ne više od 5 ml) ili promedol 2% otopina 1 ml.

Moguće je koristiti i druge analgetike u ekvivalentnim dozama.

Najvažniji zadatak u liječenju traumatskog šoka je što brža obnova opskrbe tkiva krvlju. Kod nemjerljive razine krvnog tlaka potrebne su mlazne transfuzije u dvije vene (pod tlakom) kako bi se postigao porast sistoličkog tlaka na razinu od najmanje 70 mm Hg u 10-15 minuta. Umjetnost. Brzina infuzije treba biti 200500 ml po 1 minuti. Zbog značajnog proširenja vaskularnog prostora, potrebno je unijeti velike količine tekućine, ponekad 3-4 puta veće od očekivanog gubitka krvi. Brzina infuzije određena je dinamikom krvnog tlaka. Mlaznu infuziju treba provoditi sve dok se krvni tlak ravnomjerno ne podigne na 100 mm Hg. Umjetnost.

Tablica 8.5. Program infuzijske terapije tijekom transporta žrtve

Glukokortikosteroidi se primjenjuju intravenski u početnoj dozi od 120-150 mg prednizolona, ​​a zatim u dozi od najmanje 10 mg/kg. Doza se može povećati na 25-30 mg/kg tjelesne težine. Liječenje zatajenja srca može zahtijevati uključivanje u terapiju dobutamina u dozi od 5-7,5 mcg / kg / min ili dopamina 5-10 mcg / kg / min, kao i lijekova koji poboljšavaju metabolizam miokarda, antihipoksanata - riboksin - 10 -20 ml; citokrom C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml. S razvojem terminalnog stanja ili nemogućnosti pružanja hitne infuzijske terapije, dopamin se primjenjuje intravenozno u 400 ml 5% otopine glukoze ili bilo koje druge otopine brzinom od 8-10 kapi u 1 minuti. Kod unutarnjeg krvarenja, konzervativne mjere ne bi trebale odgoditi evakuaciju unesrećenih, jer im samo hitna operacija može spasiti život.

Redoslijed mjera može varirati ovisno o učestalosti određenih kršenja. Žrtva je prevezena u bolnicu dok traje intenzivna njega.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Stanje koje se brzo razvija na pozadini teške ozljede, koja predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu, obično se naziva traumatski šok. Kao što već postaje jasno iz samog imena, uzrok njegovog razvoja je teška mehanička oštećenja, nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji potrebno je djelovati odmah, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati život pacijenta.

Sadržaj:

Uzroci traumatskog šoka

Uzrok mogu biti ozljede teškog stupnja razvoja - prijelomi kostiju kuka, strijelne ili ubodne rane, pucanje velikih krvnih žila, opekline, oštećenja unutarnjih organa. To mogu biti ozljede najosjetljivijih dijelova ljudskog tijela, poput vrata ili međice, ili vitalnih organa. Osnova njihove pojave, u pravilu, su ekstremne situacije.

Bilješka

Vrlo često se bolni šok razvija kada su ozlijeđene velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena prilagoditi se novim uvjetima.

Traumatski šok: patogeneza

Načelo razvoja ove patologije leži u lančanoj reakciji traumatskih stanja koja imaju ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedno za drugim u fazama.

Uz intenzivnu, nepodnošljivu bol i velikog gubitka krvi, šalje se signal našem mozgu, što izaziva njegovu jaku iritaciju. Mozak naglo oslobađa veliku količinu adrenalina, neuobičajenu za normalan ljudski život, a to remeti rad raznih sustava.

S jakim krvarenjem postoji grč malih posuda, po prvi put pomaže uštedjeti dio krvi. Naše tijelo ne može dugo održavati takvo stanje, nakon toga se krvne žile ponovno šire i povećava se gubitak krvi.

U slučaju zatvorene ozljede mehanizam djelovanja je sličan. Zbog izlučenih hormona, žile blokiraju odljev krvi i ovo stanje više ne nosi zaštitnu reakciju, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajan volumen krvi, dolazi do nedostatka opskrbe krvlju srca, dišnog sustava, hematopoetskog sustava, mozga i drugih.

U budućnosti dolazi do opijenosti tijela, vitalni sustavi propadaju jedan za drugim, a zbog nedostatka kisika dolazi do nekroze tkiva unutarnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.

Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.

U nekim slučajevima oporavak tijela s blagim i umjerenim bolnim šokom može nastupiti sam od sebe, iako i takvom pacijentu treba pružiti prvu pomoć.

Simptomi i stadiji traumatskog šoka

Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.

faza 1 - erektilna

Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljiva bol izazivaju atipično stanje kod bolesnika, on može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i opirati se pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljivi znoj, poremećen je ritam disanja i otkucaja srca.

Bilješka

U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog bolnog šoka, što je svjetliji, to će se sljedeći stupanj šoka manifestirati jači i brži.

Stadij 2 - torpidan

Ima brzi razvoj. Stanje pacijenta dramatično se mijenja i postaje inhibirano, svijest se gubi. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, a prve manipulacije treba provoditi s velikim oprezom.

Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluznice, tlak naglo pada, puls je jedva opipljiv. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutarnjih organa.

Stupnjevi razvoja traumatskog šoka

Simptomi torpidnog stadija mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome, razlikuje se stupanj razvoja bolnog šoka.

1 stupanj

Stanje zadovoljavajuće, svijest jasna, pacijent jasno razumije što se događa i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Mogu se pojaviti blago ubrzano disanje i puls. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Lagani traumatski šok ima povoljnu prognozu. Bolesniku treba pružiti pomoć u skladu s ozljedom, dati analgetike i odvesti ga u bolnicu na liječenje.

2 stupanj

Primjećuje se inhibicijom pacijenta, on može dugo odgovoriti na pitanje i ne razumije odmah kada mu se obraća. Koža je blijeda, udovi mogu postati plavkasti. Arterijski tlak je smanjen, puls je čest, ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stupnja šoka.

3 stupanj

Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, bljedilo kože. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak i na velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, osobito ako postupci koji su u tijeku ne donose pozitivnu dinamiku.

4 stupanj

Nesvjestica, bez pulsa, izrazito nizak ili nikakav krvni tlak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.

Liječenje

Glavno načelo liječenja u razvoju traumatskog šoka je neposredna akcija za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.

Prvu pomoć za traumatski šok treba provesti odmah, poduzeti jasne i odlučne mjere.

Prva pomoć kod traumatskog šoka

Koje su radnje potrebne ovisi o vrsti ozljede i uzroku razvoja traumatskog šoka, a konačna odluka se donosi prema stvarnim okolnostima. Ako svjedočite razvoju šoka boli kod osobe, preporuča se odmah poduzeti sljedeće radnje:

Za arterijsko krvarenje (izbijanje krvi) koristi se steznik koji se postavlja iznad rane. Neprekidno se može koristiti najviše 40 minuta, a zatim ga treba popustiti 15 minuta. Kad se stez pravilno postavi, krvarenje prestaje. U drugim slučajevima oštećenja primjenjuje se zavoj ili tampon od gaze pod pritiskom.

• Omogućite slobodan pristup zraku. Ukloniti ili otkopčati steznu odjeću i dodatke, ukloniti strane predmete iz dišnih putova. Pacijenta bez svijesti treba položiti na bok.
• postupci zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok može se manifestirati u obliku blijeđenja i hladnoće ekstremiteta, u kojem slučaju bolesnika treba pokriti ili dodatno zagrijati.
• Sredstva protiv bolova. Idealna opcija u ovom slučaju bila bi intramuskularna injekcija analgetika.. U ekstremnim situacijama pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (pod jezik - radi bržeg djelovanja).
• Prijevoz. Ovisno o ozljedama i njihovom položaju, potrebno je odrediti način transporta bolesnika. Prijevoz treba obaviti samo ako čekanje na liječničku pomoć može trajati jako dugo.

Zabranjeno!

• Uznemirite i uzbudite bolesnika, natjerajte ga da se pokrene!
• Premjestiti ili premjestiti pacijenta iz