Uz koji rub rebra prolaze interkostalne žile? Topografija interkostalnih prostora

Koštanu bazu segmenta predstavljaju rebra, a mišićnu bazu predstavljaju vanjski i unutarnji interkostalni mišići, neurovaskularni dio sastoji se od interkostalnog živca i interkostalnih žila: od vrha do dna - vena, arterija,. živac. Segmenti prsnog koša prekriveni su mekim tkivima izvana i iznutra.

Topografija: koža, potkožno masno tkivo, površinska fascija, torakalna fascija, mišići (pectoralis major ili serratus anterior ili latissimus dorsi mišić), pektoralna fascija, prsni segment, intratorakalna fascija, tkivo (prepleuralno, parapleuralno, pleuralno), kostalna pleura.

Liječenje gnojnog pleuritisa:.

Punkcija pleuralne šupljine.

Pasivna drenaža po Bulau.

aktivno usisavanje.

radikalne operacije.

Punkcija pleuralne šupljine: u 7-8 interkostalnom prostoru. duž lopatične ili stražnje aksilarne linije uz gornji rub rebra, napravi se punkcija stijenke prsnog koša debelom iglom spojenom na kratku gumenu cjevčicu, koja se steže nakon uklanjanja svake porcije gnoja.

Pasivna drenaža, prema Bulau: u pleuralnoj šupljini ili punkcijom u 6-7. interkostalnom prostoru (u odraslih s resekcijom rebra, ali uz očuvanje periosta), drenažna cijev se uvodi uzduž midaksilarne linije pomoću torakara, spojenog na staklenku iz Bobrov aparat, gnoj teče u staklenku prema zakonu spojenih žila.

Aktivno usisavanje: tj. ali je vodena mlaznica pričvršćena na kratku cijev, gnoj istječe pod utjecajem negativnog tlaka u sustavu, jednakom 10-40 cm vodenog stupca.

46 Topografija dijafragme

Na desnoj središnjoj liniji kupola dijafragme nalazi se u razini 4. rebra, a na lijevoj središnjoj liniji, uz 5. rebro. Dijafragma je prekrivena seroznim membranama. Sa strane gr šupljine prekrivena je dijafragmatičnom pleurom i djelomično perikardom. Sa strane trbušne šupljine dijafragmu prekriva parijetalni peritoneum. Središnji dio dijafragme predstavlja središte tetive. Mišićni dio dijafragme sastoji se od 3 dijela: sternuma, kostalnog, lumbalnog. Sternalni dio polazi od stražnjeg dijela xiphoidnog procesa. Lijevo od xiphoidnog procesa između sternuma i kostalnih dijelova nalazi se jaz (opisao Larrey) - lijeva sternokostalna manšeta. Desno od xiphoidnog procesa, između sternuma i kostalnih dijelova dijafragme, nalazi se sličan jaz (opisao Morgagni) - desni kostosternalni trokut. Kroz svaki od utora prolazi unutarnja torakalna arterija. Lumbalni dio dijafragme predstavljen je snažnim mišićnim snopovima koji tvore 3 para nogu: unutarnje, srednje, bočne. Unutarnje noge počevši od prednje-bočne linije tijela 1-4 lumbalnog kralješka. Usmjeravajući se prema gore, unutarnje noge konvergiraju, tvoreći 2 rupe. Prvi je u razini 7.-1. kralješka i iza aorte. Drugi je na razini 11gr i zove se jednjak. Srednje noge kraći i počinje od bočne linije tijela 2. vertebralni pojas. Bočne nogečak i kraće, mogu polaziti od bočne površine tijela prvog ili drugog kralježničnog pojasa. Descedentna aorta prolazi kroz otvor aorte, a torakalni kanal prolazi posteriorno i desno. Kroz ezofagealni otvor, šupljina napušta jednjak s vagusnim živcima. S lijeve strane između unutarnjih i srednjih nogu nalazi se polu-neparena vena, celijakalni živci. S desne strane, između sličnih nogu, nalazi se neuparena vena i splanhnički živci. Simpatičko trup prolazi između srednjih i bočnih nogu s lijeve i desne strane. Između obalnog i pojasnog dijela dijafragme nalaze se 2 napeta šešira (opisao ih je Bohdalik) - lumbalno-rebraste manšete. Desno od središnje linije, u središtu tetive dijafragme, nalazi se otvor kroz koji prolazi donja šuplja vena. Desno od ovog otvora, grane desnog freničnog živca prolaze kroz središte tetive.

1. Oblik i vrsta prsa

Svrha pregleda je odrediti statičke i dinamičke karakteristike prsnog koša, kao i parametre vanjskog disanja. Da biste to učinili, odredite oblik prsa (ispravan ili netočan); tip prsnog koša (normosteničan, hipersteničan, asteničan, emfizematozan, paralitički, rahitični, ljevkasti, navikularni); simetrija obje polovice prsa; simetrija respiratornih ekskurzija obje polovice prsnog koša; zakrivljenost kralježnice (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza); respiratorna ekskurzija prsnog koša u razini IV rebra. Oblik prsnog koša može biti pravilan i nepravilan (za bolesti pluća, pleure, kao i za rahitis, traumu prsnog koša i kralježnice, tuberkulozu kostiju).

Razlikuju se sljedeće vrste prsa:

normostenički tip opaža se kod osoba normosteničke tjelesne građe. Anteroposteriorne dimenzije prsnog koša su u pravilnom omjeru s lateralnim dimenzijama, supraklavikularna i subklavijalna jama su umjereno izražene, rebra u bočnim dijelovima su umjereno ukošena, lopatice ne priliježu tijesno uz prsni koš, epigastrični kut je ravno;

astenični tip se opaža kod osoba astenične tjelesne građe. Prsa su produljena zbog smanjenja anteroposteriornih i bočnih dimenzija, ponekad ravni, supraklavikularni i subklavijski prostor tone, rebra u bočnim dijelovima poprimaju okomitiji položaj, lopatice zaostaju za prsima, mišići ramenog obruča su slabo razvijeni, rub X rebra je slobodan i lako se određuje palpacijom, epigastrični kut je oštar;

hiperstenični tip opaža se kod osoba hiperstenične tjelesne građe. Prsa su skraćena, anteroposteriorne dimenzije približavaju se bočnim, supraklavikularne jame su izglađene, rebra u bočnim dijelovima postaju vodoravna, međurebarni prostori su suženi, lopatice čvrsto prianjaju uz prsa, epigastrični kut je tup;

emfizematozni (bačvasti) prsni koš, u kojem se dimenzije anteroposteriornog i bočnog promjera približavaju jedni drugima, zbog čega oblik prsnog koša podsjeća na bačvu (široku i kratku); rebra su smještena vodoravno, supraklavikularna i subklavijalna jama se ne razlikuju, lopatice su vrlo blizu prsnog koša i gotovo da nisu oblikovane, epigastrični kut je tup. Promatrano s emfizemom i tijekom napada bronhijalne astme;

paralitički prsni koš nalikuje asteničnom (izdužen i spljošten). Anteroposteriorne dimenzije su mnogo manje od poprečnih, ključne kosti su oštro ocrtane, supraklavikularni i subklavialni prostori se povlače. Lopatice oštro zaostaju za prsima, epigastrični kut je oštar. Paralitička prsa se opažaju kod bolesnika s tuberkulozom, kroničnim bolestima pluća i pleure, s Marfanovim sindromom, kod pothranjenih ljudi;

rahitična prsa (kobilica) - tzv. pileća prsa, kod kojih je anteroposteriorna veličina naglo povećana zbog prsne kosti koja strši prema naprijed u obliku kobilice, a postoje i izrazita zadebljanja na spoju rebrene hrskavice u kost. ("rahitične perle");

ljevkasti prsni koš ima ljevkasto udubljenje ili udubljenje u donjoj trećini prsne kosti i xiphoid procesu. Ovakav oblik prsnog koša opaža se kod postolara zbog stalnog pritiska cipele koja se naslanja na donji dio još savitljive prsne kosti ("postolarska prsa");

navikularni prsni koš ima navikularno duguljasto udubljenje u srednjem i gornjem dijelu prsne kosti (kod siringomijelije). Osim toga, procjenjuju se parametri disanja: kako pacijent diše - kroz nos ili usta; vrsta disanja: prsa (kostalna), trbušna (dijafragmalna ili mješovita); ritam disanja (ritmički ili aritmički); dubina disanja (površno, srednje dubine, duboko); frekvencija disanja (broj udisaja u minuti).

Simetrija respiratornih ekskurzija prsnog koša. Primijetite kretanje kutova lopatice tijekom dubokog udisaja i izdisaja. Asimetrija dišnih ekskurzija može biti posljedica pleuritisa, kirurških zahvata, naboranosti pluća. Asimetrija prsnog koša može biti povezana s povećanjem volumena pluća (zbog nakupljanja tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini) i s njegovim smanjenjem (zbog razvoja pleuralnih priraslica, atelektaze (kolapsa) pluća ili njegovog režnja). ). Mjerenje maksimalnog opsega i procjena respiratornih ekskurzija prsnog koša provodi se mjerenjem opsega prsnog koša centimetarskom vrpcom u visini maksimalnog udisaja, dok se vrpca nalazi iza uglova lopatica. Respiratorna ekskurzija prsnog koša određuje se mjerenjem opsega prsnog koša u visini udisaja i izdisaja. Smanjuje se u prisutnosti pleuralnih komplikacija (nakon pleuritisa, upale pluća), emfizema, pretilosti. Deformacija prsnog koša može se očitovati njegovim povlačenjem ili izbočenjem u bilo kojem području, razvijajući se kao posljedica bolesti pluća i pleure. Retrakcija može biti posljedica skupljanja (fibroza) ili kolapsa (atelektaza) pluća. Jednostrana protruzija ili ekspanzija prsnog koša može biti posljedica nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) ili zraka (pneumotoraks). Pri pregledu se privlači pozornost na simetriju respiratornih pokreta prsnog koša. Liječnik treba staviti ruke na stražnju površinu prsnog koša s lijeve i desne strane i zamoliti pacijenta da nekoliko puta duboko udahne i izdahne. Zaostajanje bilo koje polovice prsnog koša može biti posljedica oštećenja pleure (suhi i efuzijski pleuritis) i pluća (pneumonija, atelektaza). Za plućni emfizem karakteristično je ravnomjerno smanjenje, pa čak i odsutnost dišnih ekskurzija s obje strane.

Procjena parametara disanja: Disanje kroz nos obično se vidi kod zdrave osobe. Disanje kroz usta opaža se u patološkim stanjima u nosnoj šupljini (rinitis, etmoiditis, polipoza, zakrivljenost nosnog septuma). Torakalni tip disanja obično se promatra kod žena, trbušni (dijafragmatični) - kod muškaraca.

Ritam disanja: u zdrave osobe opažaju se jednolični respiratorni pokreti, neravnomjerni respiratorni pokreti javljaju se u komi, agoniji i cerebrovaskularnom inzultu.

Dubina disanja: površinsko disanje javlja se kod interkostalne neuralgije, plućnih bolesti s uključivanjem pleure u proces, disanje srednje dubine javlja se kod zdrave osobe, duboko kod sportaša.

Mjerenje frekvencije disanja provodi se brojanjem respiratornih pokreta u 1 minuti, neprimjetno za bolesnika, za što se ruka položi na površinu prsnog koša. U zdrave osobe broj respiratornih pokreta u 1 minuti je 12-20. S cerebralnim edemom i komom opaža se smanjenje broja respiratornih pokreta na 12 ili manje (bradipneja). Pojačano disanje (preko 20) opaža se u slučaju kršenja funkcije vanjskog disanja, kao iu prisutnosti prepreka normalnom disanju (ascites, nadutost, slomljena rebra, bolesti dijafragme).

U raspravi jednog od postova pojavilo se takvo offtopic pitanje: "Kako razotkriti urbanu legendu da muškarci imaju jedno rebro manje od žena?". Taj mi se problem učinio dovoljno zanimljivim, pogotovo jer sam jednom pisao o urbanim medicinskim legendama.

Postoje dvije mogućnosti.

Prvi: uzmemo udžbenik anatomije i pronađemo odgovarajući crtež, prebrojimo rebra.

S druge strane, ostalo je nejasno - čija su rebra u pitanju, muška ili ženska? Nikad se ne zna da u udžbeniku piše da je broj rebara 12 pari, da ponekad postoji čak i 13. dodatni par, da je prvih 10 pari pričvršćeno za kralješke i prsnu kost, a donja rebra - samo za kralješke.. .

U ovom slučaju, trebat će nam druga opcija: radiografija. Rade ga za žive ljude. Uglavnom... A na internetu možete pronaći i ženske slike (sa sisama) i muške (bez njih).

Ženska radiografija, strelice koje pokazuju na stražnje lukove odgovarajućih rebara:

Radiografija muškaraca, strelice označavaju stražnje i prednje lukove 1-3 rebra, brojevi od 4 do 12 označeni su na stražnjim lukovima odgovarajućih rebara:

Objašnjenje stražnjeg pogleda kostura:

Rubovi se uvijek razmatraju odozgo, to jest, prvo morate pronaći prvi rub, a zatim brojati do mjesta koje nas zanima. Barem su nas tako učili.

Ali pronaći prvi rub najveća je zasjeda. Najčešće se za nju zamjenjuje ključna kost, a pred mojim očima tu grešku nisu radili samo studenti/kadeti, već i liječnici. Na drugom rendgenskom snimku, da ne bi došlo do zabune, ključna kost je označena slovom "C" - clavicula, lat.

Stražnji luk rebara vidljiv je bolje od prednjeg, što se jednostavno objašnjava - stražnji luk je u cijelosti kost, a prednji većim dijelom hrskavica. Obratite pozornost na još jednu zasjedu - buvljak u području 1, 2 i 3 rebra. To je zbog različitih kutova nagiba i osobitosti projiciranja sve ove volumetrijske sramote na ravninu.

Preračunavanje rubova ne ostavlja nikakvu sumnju da ih je i na prvoj i na drugoj slici točno 24. I, kao što sam spomenuo, možda ih ima još.

Međutim, može biti manje. Ali samo za žene. I tek nakon posebnog kirurškog zahvata uklanjanja 12. para (a neki posebno nadareni uklanjaju i 11.). Za što? A za jasičji struk ... Usudio bih se reći da upravo od izvađenih rebara nastaju one plavuše iz viceva, u kojima je mozak samo koštana srž. Nalazi se u rebrima.

Z.Y. Ako sam nešto propustio ili propustio, radiolozi, ispravite

Oštećenje interkostalnih živaca, popraćeno sindromom akutne boli. Karakterizira ga paroksizmalna streljajuća ili žaruća bol u jednom ili više interkostalnih prostora, idući od kralježnice prema prsnoj kosti. Dijagnoza se temelji na pritužbama i objektivnom pregledu pacijenta; kako bi se isključila / otkrila patologija kralježnice i unutarnjih organa, provodi se dodatni pregled pomoću rendgenske snimke, CT-a i endoskopije gastrointestinalnog trakta. Glavni pravci terapije su etiotropni, protuupalni, neuroprotektivni i fizioterapeutski tretman.

Opće informacije

Interkostalna neuralgija je bolni sindrom povezan s oštećenjem interkostalnih živaca bilo koje etiologije (zbog povrede, iritacije, infekcije, intoksikacije, hipotermije itd.). Interkostalna neuralgija može se pojaviti kod ljudi svih dobi, uključujući djecu. Najčešće se viđa kod odraslih osoba. Najčešća je interkostalna neuralgija, uzrokovana osteohondrozom kralježnice s radikularnim sindromom ili intervertebralnom kilom torakalne regije, a također uzrokovana herpes zosterom. U nekim slučajevima interkostalna neuralgija djeluje kao "signalni agent" ozbiljnih bolesti struktura koje tvore prsni koš ili organa koji se nalaze unutar njega (na primjer, pleuritis, tumori leđne moždine, prsnog koša i medijastinuma). Osim toga, interkostalna neuralgija lijeve strane može oponašati srčanu patologiju. Zbog raznolikosti etiologije neuralgije interkostalnog živca, liječenje pacijenata nije ograničeno na kliničku neurologiju, već često zahtijeva sudjelovanje srodnih stručnjaka - vertebrologa, kardiologa, onkologa, pulmologa.

Anatomija interkostalnih živaca

Interkostalni živci su mješoviti, sadrže motorna, osjetna (senzorna) i simpatička vlakna. Polaze od prednjih grana spinalnih korijena torakalnih segmenata leđne moždine. Ukupno ima 12 pari interkostalnih živaca. Svaki od živaca prolazi u interkostalnom prostoru ispod ruba rebra koje mu odgovara. Živci zadnjeg para (Th12) prolaze ispod 12. rebra i nazivaju se hipohondrij. U području od izlaza iz spinalnog kanala do rebarnih kutova, interkostalne živce prekriva parijetalna pleura.

Interkostalni živci inerviraju mišiće i kožu prsnog koša, prednji trbušni zid, mliječnu žlijezdu, kostalno-dijafragmalni dio pleure, peritoneum koji oblaže prednju bočnu površinu trbušne šupljine. Osjetne grane susjednih interkostalnih živaca granaju se i povezuju jedna s drugom, osiguravajući unakrsnu inervaciju, u kojoj je područje kože inervirano jednim glavnim interkostalnim živcem i dijelom iznad i ispod ležećeg živca.

Uzroci interkostalne neuralgije

Oštećenje interkostalnih živaca može biti upalne prirode i biti povezano s prethodnom hipotermijom ili zaraznom bolešću. Najčešća neuralgija infektivne etiologije je interkostalna neuralgija s herpetičkom infekcijom, tzv. herpes zoster. U nizu slučajeva oštećenje živaca povezano je s ozljedama zbog modrica i prijeloma rebara, drugih ozljeda prsnog koša i ozljeda kralježnice. Neuralgija se može pojaviti zbog kompresije živaca interkostalnim mišićima ili leđnim mišićima tijekom razvoja mišićno-toničkih sindroma povezanih s pretjeranom tjelesnom aktivnošću, radom s neudobnim položajem, refleksnim impulsima u prisutnosti pleuritisa, sindromom kronične vertebrogene boli.

Razne bolesti kralježnice (torakalna spondiloza, osteokondroza, intervertebralna kila) često uzrokuju iritaciju ili kompresiju interkostalnih živaca na mjestu njihovog izlaska iz spinalnog kanala. Osim toga, patologija interkostalnih živaca povezana je s disfunkcijom kostovertebralnih zglobova kod artroze ili posttraumatskih promjena u potonjem. Čimbenici koji predisponiraju razvoj neuralgije interkostalnih živaca su deformacije prsnog koša i zakrivljenost kralježnice.

U nekim slučajevima, interkostalna neuralgija nastaje kao posljedica kompresije živaca rastućim benignim tumorom pleure, neoplazmom stijenke prsnog koša (hondrom, osteom, rabdomioma, lipoma, hondrosarkom), aneurizmom silazne torakalne aorte. Poput drugih živčanih debla, interkostalni živci mogu biti pogođeni kada su izloženi otrovnim tvarima, hipovitaminoza s nedostatkom vitamina B.

Simptomi interkostalne neuralgije

Glavni simptom je iznenadna jednostrana penetrirajuća akutna bol u prsima (torakalgija), koja se proteže duž interkostalnog prostora i obuhvaća trup bolesnika. Pacijenti ga često opisuju kao "lumbago" ili "prolaz električne struje". Istodobno jasno ukazuju na širenje boli duž interkostalnog prostora od kralježnice do prsne kosti. U početku bolesti torakalgija može biti manjeg intenziteta u obliku trnaca, zatim se bol obično pojačava, postaje nepodnošljiva. Ovisno o mjestu zahvaćenog živca, bol može zračiti u lopaticu, srce, epigastričnu regiju. Sindrom boli često je popraćen drugim simptomima (hiperemija ili bljedilo kože, lokalna hiperhidroza) zbog oštećenja simpatičkih vlakana koja čine interkostalni živac.

Karakteristični su ponavljajući bolni paroksizmi koji traju od nekoliko sekundi do 2-3 minute. Tijekom napada, pacijent se smrzava i zadržava dah dok udiše, jer bilo koji pokreti, uključujući respiratorni izlet prsnog koša, uzrokuju pojačanu bol. Bojeći se izazivanja novog bolnog paroksizma, u interiktnom razdoblju, pacijenti pokušavaju izbjeći oštre okrete trupa, duboke udisaje, smijeh, kašalj itd. U razdoblju između bolnih paroksizama duž interkostalnog prostora mogu se primijetiti parestezije - subjektivna osjetljiva senzacije u obliku škakljanja, puzanja.

Uz herpetičku infekciju, interkostalna neuralgija popraćena je kožnim osipima koji se pojavljuju 2.-4. dana torakologije. Osip je lokaliziran na koži interkostalnog prostora. To su male ružičaste mrlje, koje se zatim pretvaraju u vezikule koje se suše uz stvaranje kore. Tipični svrbež koji se javlja čak i prije pojave prvih elemenata osipa. Nakon povlačenja bolesti, na mjestu osipa ostaje privremena hiperpigmentacija.

Dijagnoza interkostalne neuralgije

Neurolog može utvrditi prisutnost neuralgije interkostalnih živaca na temelju karakterističnih pritužbi i podataka pregleda. Značajno je antalgično držanje bolesnika: u nastojanju da smanji pritisak na zahvaćeni interkostalni živac, on naginje torzo na zdravu stranu. Palpacija u zahvaćenom interkostalnom prostoru izaziva pojavu tipičnog paroksizma boli, okidačke točke se otkrivaju na donjem rubu odgovarajućeg rebra. Ako je zahvaćeno nekoliko interkostalnih živaca, tijekom neurološkog pregleda može se odrediti zona smanjenja ili gubitka osjetljivosti odgovarajućeg područja kože tijela.

Važna je klinička diferencijacija bolnog sindroma. Dakle, s lokalizacijom boli u srčanom području, potrebno ih je razlikovati od sindroma boli kod kardiovaskularnih bolesti, prvenstveno od angine pektoris. Za razliku od potonjeg, interkostalna neuralgija se ne zaustavlja uzimanjem nitroglicerina, već je izazvana pokretima u prsima i palpacijom interkostalnih prostora. Kod angine pektoris, napad boli je kompresivne prirode, izazvan tjelesnom aktivnošću i nije povezan s okretanjem tijela, kihanjem itd. Kako bi se nedvojbeno isključila koronarna bolest, pacijentu se radi EKG, po potrebi konzultacija s prikazan je kardiolog.

S oštećenjem donjih interkostalnih živaca, sindrom boli može oponašati bolesti želuca (gastritis, želučani ulkus) i gušterače (akutni pankreatitis). Patologiju želuca karakterizira dulji i manje intenzivni paroksizam boli, obično povezan s unosom hrane. Kod pankreatitisa također se opažaju bolovi u pojasu, ali obično su bilateralne prirode, povezani s hranom. Kako bi se isključila patologija gastrointestinalnog trakta, mogu se propisati dodatni pregledi: određivanje enzima gušterače u krvi, gastroskopija itd. Ako se interkostalna neuralgija javlja kao simptom torakalnog išijasa, tada se pojavljuju bolni paroksizmi u pozadini konstantnog tupog bol u leđima, koja se smanjuje kada se kralježnica rastereti u vodoravnom položaju. Za analizu stanja kralježnice provodi se rendgenska slika prsne regije, ako se sumnja na intervertebralnu kilu, izvodi se MRI kralježnice.

Interkostalna neuralgija može se promatrati u nekim plućnim bolestima (SARS, pleuritis, rak pluća). Da bi se isključila / identificirala takva patologija, izvodi se rendgenska slika prsnog koša i, ako je indicirano, kompjutorska tomografija.

Liječenje interkostalne neuralgije

Provodi se kompleksna terapija usmjerena na uklanjanje uzročne patologije, zaustavljanje torakalgije, vraćanje zahvaćenog živca. Jedna od glavnih komponenti je protuupalna terapija (piroksikam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). U slučaju jakog sindroma boli, lijekovi se daju intramuskularno, terapija se nadopunjuje terapijskim interkostalnim blokadama s uvođenjem lokalnih anestetika i glukokortikosteroida. Pomoćni alat u ublažavanju boli je imenovanje sedativa, koji smanjuju bol povećanjem praga ekscitabilnosti živčanog sustava.

Etiotropna terapija ovisi o genezi neuralgije. Dakle, s herpes zosterom indicirana su antivirusna sredstva (famciklovir, aciklovir, itd.), Antihistaminski lijekovi i lokalna primjena antiherpetičkih masti. U prisustvu sindroma mišićnog tonika preporučuju se mišićni relaksanti (tizanidin, tolperison hidroklorid). Kod kompresije interkostalnog živca na izlazu iz spinalnog kanala zbog osteohondroze i pomaka kralježaka, može se provesti meka ručna terapija ili spinalna trakcija za ublažavanje kompresije. Ako je kompresija živca uzrokovana tumorom, dolazi u obzir kirurško liječenje.

Paralelno s etiotropnom i protuupalnom terapijom provodi se neurotropno liječenje. Kako bi se poboljšao rad zahvaćenog živca, propisana je intramuskularna primjena vitamina B i askorbinske kiseline. Terapija lijekovima uspješno se nadopunjuje fizioterapijskim postupcima: ultrafonoforeza, magnetoterapija, UHF, refleksologija. Kod herpes zostera učinkovito je lokalno UV zračenje na području osipa.

Prognoza i prevencija interkostalne neuralgije

Općenito, uz odgovarajuće liječenje, neuralgija interkostalnih živaca ima povoljnu prognozu. Većina pacijenata ima potpuni oporavak. U slučaju herpetičke etiologije neuralgije, mogući su njezini recidivi. Ako je interkostalna neuralgija uporna i nije podložna terapiji, potrebno je pažljivo razmotriti ideju o njezinoj etiologiji i ispitati pacijenta na prisutnost hernije diska ili tumorskog procesa.

Mjere prevencije su pravodobno liječenje bolesti kralježnice, prevencija njezine zakrivljenosti, adekvatna terapija ozljeda prsnog koša. Najbolja zaštita od herpes infekcije je visoka razina imuniteta, što se postiže zdravim načinom života, otvrdnjavanjem, umjerenom tjelesnom aktivnošću, aktivnostima na otvorenom.

Plućne lezije ili šupljine na rentgenoskopiji ili na rendgenogramu projiciraju se sprijeda i straga na potpuno različite segmente rebara. Na primjer, ako se šupljina nalazi na razini II rebra ispred, tada će u odnosu na stražnje segmente rebara odgovarati V ili VI rebru.

Rebra nemaju svugdje isti oblik. Sprijeda i djelomično sa strane su šire i ravnije, prema straga se nešto sužavaju i oblik im se mijenja približavajući se trokutu. Lopatica je uz prsni zid, čiji položaj nije u svim slučajevima isti i ovisi o obliku prsnog koša. Većina autora vjeruje da normalno gornji rub lopatice leži na razini II rebra, a donji kut - na razini VIII rebra.

Očigledno ovaj položaj varira. Prema Bresiku, donji kut lopatice doseže VII-VIII rebra. To je djelomično potvrđeno činjenicom da nakon gornje torakoplastike s resekcijom 7 rebra, donji dio lopatice u nekim slučajevima pada daleko iza VIII rebra i ne uzrokuje nikakvu nelagodu pacijentu. U ostalim slučajevima donji kut lopatice naliježe na VIII rebro i bolesnici se žale na stalne bolove, zbog čega je potrebno na kraju izvršiti resekciju VIII rebra ili donjeg dijela lopatice.

Rame vrlo otežava proizvodnja gornje torakoplastike, osobito kada je, prema operativnom planu, potrebno resektirati velike dijelove rebara. Poteškoće su i u činjenici da se najteži gnojni procesi nakon torakoplastike odigravaju upravo ispod lopatice, dok je borba protiv ovih gnojnih procesa ponekad izuzetno teška.

Interkostalni prostori straga uži nego sprijeda, a čine ih vanjski i unutarnji interkostalni mišići. Vanjski počinju na mjestu artikulacije rebara s poprečnim nastavcima kralježaka i završavaju na mjestu gdje rebra prelaze u obalne hrskavice; dalje ih zamjenjuju međukoštani ligamenti (lig. intercostalia externi), koji su sjajni snopovi tetiva. Vanjski interkostalni mišići polaze od donjeg ruba gornjeg rebra i pričvršćuju se za gornji rub ispod rebra, imajući smjer odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed.

Unutarnji interkostalni mišići počinju blizu kuta rebra i dosežu lateralni rub prsne kosti. Polaze od unutarnjeg ruba gornjeg rebra i pričvršćuju se za gornji rub ispod rebra, imajući smjer od vrha prema dolje i od naprijed prema natrag. Ovaj raspored unutarnjih interkostalnih mišića je od praktične važnosti: u stražnjim dijelovima, počevši od kralježnice do kuta rebara, interkostalne žile i živci prekriveni su samo endotorakalnom fascijom i parijetalnom pleurom i lako se mogu oštetiti kada priraslice se spaljuju izravno na stijenci prsnog koša.

U interval između vanjskih i unutarnjih interkostalnih mišića duž donjeg ruba svakog rebra nalazi se žlijeb (sulcus costalis), u kojem su položene interkostalne žile i živac. Protok krvi u interkostalnim arterijama odvija se iz tri izvora: 1) truncus costo-cervicalis, koji daje granu (a. intercostalis suprema) za dva gornja interkostalna prostora; 2) torakalna aorta, iz koje izlazi 9 pari stražnjih međurebarnih arterija (aa. intercostales posteriores); 3) a. mammaria interna, od koje polaze prednje interkostalne arterije (aa. intercostales anteriores) - po dvije za svaki interkostalni prostor.

Stražnje i prednje interkostalne arterije međusobno široko anastomoziraju. Stražnje interkostalne arterije, polazeći od kralježnice, nalaze se na unutarnjoj površini rebara u sulcus costalis. Anteriorno od aksilarne linije, interkostalne arterije ulaze u interkostalne prostore. Tako su dorzalno od aksilarne linije interkostalne arterije zaštićene rebrima, a ventralno od aksilarne linije nisu zaštićene rebrima, jer leže na donjem rubu rebra. Praktični značaj ovog položaja interkostalnih arterija je da, ako je potrebno, za punkciju ventralno od aksilarne linije, troakar treba usmjeriti koso prema gornjem rubu ispod rebra.