Dodaj u favorite
Dom Vrste ultrazvuka

Liječenje bi trebalo biti kompleks, uzeti u obzir stupanj lokalnih promjena i kršenja općeg stanja (ozbiljnost), dob djeteta. Ovisno o težini, liječenje se provodi ambulantno ili u bolnici. Uobičajeno je da se terapijske mjere dijele na lokalno (lokalno) i opće (sustavno) liječenje.

Ciljevi lokalno liječenje su: anestezija zahvaćene oralne sluznice;

prevencija novih osipa;

prevencija sekundarne invazije i recidiva;

ubrzanje epitelizacije elemenata lezije.

Shema lokalnog liječenja

  1. Anestezija SOPR.
  2. antiseptički tretman.
  3. Antivirusna etiotropna terapija.
  4. Imunokorektivni lijekovi.
  5. Sredstva koja stimuliraju epitelizaciju.

Za anestezija primijeniti: 3% uljnu otopinu anestezina, 10% lidokain gel, gel "Kamistad", "Baby-Dent" itd. Nanesite 3-5 minuta. prije tretmana ORM-om ili hranjenja.

antiseptički tretman provesti: 0,02% otopina furacilina, biljni mediji - dekocije i infuzije kamilice, kadulje, stolisnika, eukaliptusa itd. Ova sredstva također imaju protuupalni učinak. Nanesite u obliku ispiranja, ispiranja, a kod male djece nježno obrišite vatom. U teškom akutnom hepatitisu C i razvoju ulceroznog nekrotičnog gingivitisa, nakon anestezije, žarišta nekroze u usnoj šupljini tretiraju se proteolitičkim enzimima 1 puta dnevno. Od enzima posebno se preporuča 0,2% otopina dezoksiribonukleaze, koja se osim pročišćavajućeg (nekrolitičkog) i antivirusnog djelovanja posebno preporučuje.

Za domaće etiotropna terapija OGS uglavnom koriste antivirusne lijekove skupina 2, 3, 4: najčešće aciklovire (3. gr.) - 3% krema ili mast "Zovirax", mast "Gerpevir", krema "Atsik", 5% mast "Virolex" i dr. Prikazano u inkubaciji (u povijesti - kontakt s pacijentom s akutnim hepatitisom C), prodromalnim razdobljima, tijekom vrhunca. Trajanje primjene - do kliničkog oporavka (potpuna epitelizacija osipa na sluznici) - ne ranije! Osim toga, često se kombiniraju s lijekovima 2. skupine: 0,5% rhyodoxol, 0,25% oksolinska, 0,55% tebrofen, 0,5% florenalna mast. Pripravci se pažljivo nanose na SVE OM, počevši od nezahvaćenih područja, kako bi se smanjila vjerojatnost sekundarne infekcije virusom u OM. Učestalost tretmana ovisi o obliku težine: s blagim - 3-4 puta dnevno, a s teškim - 5-6 puta. Kod starije i mirne djece provode se aplikacije, kod mlađe djece, uz nemirno ponašanje, pažljivo podmazivanje.

Naš odjel je razvio tehniku ​​koja se koristi kao antivirusno sredstvo 2% otopina bakrenog sulfata, s drugim ljekovitim djelovanjem:

  • antivirusno za HSV;
  • antimikrobno na strepto- i stafilokoke;
  • antimikotik za gljivice roda Candida;
  • potiče odbacivanje nekroze i pročišćavanje oralne sluznice;
  • protuupalno;
  • analgetik i keratoplastik zbog stvaranja bakreno albuminatnog filma na površini erozija (nazad), koji stvara zaštitnu barijeru protiv vanjskih podražaja.

Tehnika uključuje ponovljeno (s obzirom na težinu), štedljivo podmazivanje sluznice usne šupljine brisom navlaženim 2% otopinom bakrenog sulfata i pažljivo iscijeđenim. U starije djece moguće su aplikacije na lezije oralne sluznice. Potrebno je izbjegavati gutanje otopine: bris pažljivo stisnuti, lagano nagnuti glavu prema naprijed tijekom obrade, ispljunuti slinu kada se nakupi u usnoj šupljini.

U lokalnom imunomodulacijska terapija Koriste se OGS: pripravci interferona (humani leukocitni interferon, laferon itd.), Imunomodulatori (dekaris, imudon, laferobion, otopina lizozima ili "Lizobakt" itd.). Pripravci interferona i njegovih induktora češće se propisuju u obliku intranazalnih kapi ili inhalacija, moguće su aplikacije u nosne prolaze. Imudon, "Lizobakt" dostupni su u obliku tableta za resorpciju u usnoj šupljini. Za navodnjavanje i inhalacije aerosola može se koristiti 0,01-0,05% otopina decarisa (levamisol). Učestalost postupaka određuje se pojedinačno, na temelju oblika težine i dobi djeteta, u prosjeku 3-8 puta dnevno.

Za stimulacija epitelizacije u razdoblju izumiranja opstrukcije, preporučljivo je koristiti aplikacije keratoplastičnih sredstava: uljne otopine vit. A, E, vinilin, ulje šipka, pasjeg trna, karotenolin, Solcoseryl žele itd.

Ciljevi opći tretman s OGS: smanjenje simptoma intoksikacije;

utjecaj na HSV koji cirkulira u krvi;

smanjenje hiperergičnog upalnog odgovora;

korekcija imuniteta, podrška općem otporu.

Opća shema liječenja

  1. Korekcija hrane, obilno piće.
  2. Imenovanje NSAID-a.
  3. Antivirusni lijekovi oralno ili intramuskularno u umjerenim i teškim slučajevima;
  4. Detoksikacijska terapija u teškim slučajevima.
  5. Imunomodulatorni lijekovi.
  6. Terapija općeg jačanja (vitamini).

Korekcija snage provodi se uzimajući u obzir područje oštećenja usne sluznice (broj osipa) i prisutnost intoksikacije. Anestezija sluznice usne šupljine preporučuje se prije jela i neiritirajuće hrane: bobičasto-mliječni kisel, toplo mlijeko, kefir, mesne i riblje juhe, pire od povrća i voća, kuhana jaja i perad itd., piti puno vode kako bi se smanjila intoksikacija. Nakon jela - ispiranje usta.

Protuupalna terapija (NSAID) propisano za hiperergičnu reakciju, visoku tjelesnu temperaturu (više od 38-38,5ºS). NSAID se uzimaju u dobnoj dozi, imaju analgetski i antipiretski učinak.

Etiotropni antivirusni lijekovi propisuju se za umjerene i teške oblike akutnog hepatitisa C oralno ili parenteralno uz njihovu lokalnu primjenu. Mnogi antivirusni lijekovi proizvode se u dva oblika - za lokalno i opće liječenje: aciklovir (tablete, krema), herpevir (tablete, mast), "Zovirax" (krema i otopina za injekcije) i dr. Interferoni i njihovi induktori, u pravilu , proizvode se u ampulama i mogu se koristiti za sustavnu terapiju u obliku intramuskularnih injekcija uz njihovu lokalnu primjenu (intranazalno, inhalacijsko). Predstavnici: laferon, laferobion, proteflazid, cikloferon i dr. Visoko učinkoviti antiherpetički agensi biljnog porijekla: alpizarin, gosipol, helepin, flakozid. Alpizarin se koristi u obliku tableta i masti (2% i 5%), ima bakteriostatski, imunomodulatorni učinak, induktor interferona.

Terapija detoksikacije uključuje uvođenje fizioloških otopina i otopina za zamjenu plazme u bolnici, parenteralno: fiziološka otopina, Ringer-Locke otopina, gemodez, neogemodez itd. - u slučaju teškog procesa.

Specifična imunoterapija (imunokorekcija) provodi se s imunoglobulinom s visokim sadržajem antiherpetičkih protutijela, koji se primjenjuje intramuskularno prema određenoj shemi. Također u tu svrhu može se koristiti imunomodulator "Polyoxidonium". Imunokorekcija je posebno indicirana kod čestih recidiva herpetičke infekcije.

Također treba naglasiti Osobitosti liječenja OGS-a u različitim dobnim razdobljima:

  • u prsima: obratite pozornost na prevenciju drozd i herpetik

paronihija, aktivna antivirusna i protuupalna terapija

kožni osip;

  • u vrtiću: pravodobno i temeljito liječenje gingivitisa i limfadenitisa;
  • u predškoli: prevencija alergijskih reakcija;
  • u školi: prevencija i liječenje gingivitisa u regiji. zamjenjiv i izbija

stalni zubi.

Protuepidemijske mjere uključuju izolaciju oboljelih osoba, tretman kućanskih predmeta (1-2% otopina kloramina, alkohola, etera itd.), dezinfekciju prostora, redovite preglede djece tijekom izbijanja ACS-a u organiziranom broju (vrtić, škola) kako bi se identificirali novooboljeli, profilaktički tretmani antivirusnim lijekovima za djecu koja su bila u kontaktu s pacijentima (lokalno 5 dana, 3-4 rublja / dan).

Ukratko o herpetičkom stomatitisu

Bolest je bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine, a uzrokuje ju herpes simplex virus. Javlja se kod djece od šest mjeseci do tri godine. Dijete se zarazi zračnim putem od nositelja virusa ili bolesne osobe, kao i spolnim kontaktom. U pravilu, oslabljeni imunološki sustav priprema tlo za bolest.

Klasifikacija herpetičkog stomatitisa

Prema tijeku bolesti razlikuju se:

  • začinjeno;
  • kronični relaps.

Na temelju ozbiljnosti:

  • svjetlo;
  • umjereno;
  • težak.

Klinička slika herpetičkog stomatitisa

U svim navedenim oblicima može se javiti i akutni i rekurentni herpes. Ozbiljnost bolesti dijagnosticira se na temelju opće dobrobiti, stupnja oštećenja i lokalnih manifestacija.

blage težine
Karakterizira ga gotovo potpuna odsutnost uobičajenih simptoma. Iznimka je blagi porast tjelesne temperature na 37 ili 37,5 stupnjeva. Pojavi elemenata lezije prethodi gingivitis ili, drugim riječima, upala zubnog mesa. Elemente lezije treba shvatiti kao mjehuriće u količini od 3 do 4 komada, koji se brzo otvaraju i tvore eroziju. Upravo na takvoj erozivnoj površini uočava se fibrinozni plak. Uz već rečeno, potrebno je obratiti pozornost i na prisutnost znakova submandibularnog limfadenitisa.

Umjerena ozbiljnost
Karakterizira ga značajan porast temperature, koji se kreće od 38 do 38,5 stupnjeva. Pacijenta prate:

  • glavobolja;
  • slabost;
  • slabost;
  • mučnina;
  • gubitak apetita.

Postoji jaka salivacija. Broj elemenata lezije uključuje dvadesetak žarišta, koji se pojavljuju ne samo na sluznici, već i oko usta. U dominantnom slučaju pojavljuju se znakovi limfadenitisa i gingivitisa.

Teška ozbiljnost
Karakterizira ga početna, prilično jaka, kršenja općeg stanja. Pacijent pati od:

  • mišićna i glavobolja;
  • oboljenja;
  • povišena tjelesna temperatura (do 40 stupnjeva);
  • mučnina i povraćanje (u nekim slučajevima);
  • lezije cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova

U procesu oštećenja, osim sluznice usne šupljine, zahvaćena je koža prstiju, kapci, a također i konjunktiva. Najočitije mjesto lokalizacije je sluznica usana, tvrdog i mekog nepca, usana. Elementi lezije također su prisutni u perioralnoj regiji. Svi su raspoređeni u skupine i broje više od 25 komada.

Opći simptomi herpetičkog stomatitisa u djece

Njegov preteča je uvijek porast temperature na 38 stupnjeva. Dijete postaje neraspoloženo i razdražljivo. Međutim, moguće je posumnjati na bolest tek nakon osipa, koji se manifestira drugi ili treći dan bolesti. Međutim, prije osipa, postoji slika opijenosti, koja je uzrokovana povećanim limfnim čvorovima i prisutnošću gingivitisa u usnoj šupljini. Od toga desni natiču i dijete ima odškrinuta usta, zbog čega stalno curi slina. Zauzvrat, zbog bolesti, postaje mu bolno gutati. Posebno se bolni osjećaji povećavaju tijekom osipa.

S obzirom na to da se grupirani mali osipi vrlo brzo otvaraju stvarajući bolne ranice, dijete:

  • odbija hranu;
  • loše spava;
  • neprestano plače.

Formirana, u usnoj šupljini, erozija brzo prekriva bijeli premaz. S vremenom se samočiste i prekrivaju slojem epitela.

Izbor taktike liječenja

Liječenje će uvijek ovisiti o težini bolesti. Za liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece koriste se:

  • antivirusne masti;
  • antiseptici, koji se koriste tri do četiri puta dnevno.

Ako postoji pozitivan trend, dodatno se propisuju epitelizirajući lijekovi. Međutim, vrijedi napomenuti da sve manifestacije bolesti nestaju nakon sedam dana.

U slučaju srednjeg ili teškog oblika bolesti, ne koristi se samo lokalna terapija, već i opća terapija. Njegova bit leži u uzimanju antivirusnih lijekova, uključujući valaciklovir ili aciklovir, vitamine i imunokorektivna sredstva.

Obavezni su:

  1. Dijeta;
  2. Mirovanje;
  3. Obilno piće.

U slučaju manifestacije mišićnih i glavobolja, visoke temperature, također se koristi simptomatska terapija koja se sastoji u uzimanju lijekova protiv bolova i antipiretika. Za liječenje novonastalih ulkusa propisana je obrada površine zahvaćenih područja antivirusnim mastima, enzimima koji ubrzavaju epitelizaciju i enzimima.

Važno!!!

Pristup liječenju herpetičkog stomatitisa kod djece i odraslih bitno je drugačiji.

Oblici herpetičkog stomatitisa

Što se tiče ove bolesti, postoji klasifikacija u dva oblika:

  • akutni herpetički stomatitis;
  • kronični rekurentni stomatitis.

Akutni herpetički stomatitis u djece

Ima pet razdoblja razvoja, i to:

  1. trajanje inkubacije;
  2. prodromalno razdoblje;
  3. Razdoblje vrhunca bolesti;
  4. Izumiranje njezinih simptoma;
  5. klinički oporavak.

U djece se akutni herpetički stomatitis očituje u pozadini primarne infekcije virusom herpes simplexa zbog oslabljenog imunološkog sustava. Što se tiče simptoma, nećemo ponavljati, jer je gore opisano.

Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa

Predstavlja prilično težak zadatak. Dijagnoza se u pravilu temelji na korištenju posebnih viroloških, imunoloških, molekularno bioloških citoloških i seroloških studija. Test krvi potvrđuje nespecifične promjene koje su karakteristične za upalni proces u akutnom obliku. Razina pH u slini prvo se pomiče na kiselu stranu, a zatim na alkalnu. Također pokazuje smanjen sadržaj lizocita i odsutnost interferona.

Uz pomoć histološke analize nalaze se karakteristični intraepitelni rasporedi vezikula, i to u stiloidnim slojevima. U epitelnim stanicama također se uočava lentikularna i balonasta degeneracija i akantoliza, au sluznici je izražen akutni upalni proces.

S druge strane, citološki pregled daje drugačiju sliku. Prevladavaju hestiociti i neutrofili. Primjetna je prisutnost slojeva epitelnih stanica, u kojima se vrlo često opaža takav fenomen kao polimorfizam, izražen u obliku sincicija. Također se pojavljuju karakteristične divovske višejezgrene stanice promjera od 30 do 120 mikrona, koje se razlikuju po veličini, boji i obliku oštrim polimorfizmom. U pravilu se jezgrice ne opažaju, ali to ne ukazuje na njihovu odsutnost, već na nedostatak.

Nakon početka kliničkog oporavka virus herpesa nije uništen, već ostaje u tijelu nositelja tijekom cijelog života. U tom smislu, osoba ima nesterilni nestabilni imunitet.

Liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa

Liječenje je kombinacija antivirusne terapije i otklanjanja bolnih simptoma bolesti. Nužan uvjet za liječenje je redovito čišćenje usne šupljine od nakupljanja nekrotičnih masa. U slučaju teškog tijeka bolesti, liječenje se provodi u bolnici. U svrhu što bržeg oporavka, kao i prevencije mogućih recidiva, koriste se vitamini i lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav. Stanje bolesnika olakšava pijenje puno vode i potpuno uklanjanje začinjene i pržene hrane. Odrasli se odriču loših navika.

Kronični rekurentni herpes

Granica između akutnog i rekurentnog stomatitisa izuzetno je tanka. Ponavljajući herpes karakteriziraju višestruki ili pojedinačni osipi na usnama ili u ustima, koji su u potonjem slučaju lokalizirani na nebu. Možda njihov izgled na krilima nosa, genitalija ili sluznice očiju. Osip je popraćen osjećajem pečenja, nakon čega slijedi stvaranje osipa s mjehurićima i njegov prijelaz u spojenu eroziju. Neudobnost u ustima i bol uzrokuje jedenje.

U slučaju recidiva herpetičkog stomatitisa, provokatori su različite mikrotraume nanesene sluznici usne šupljine u vezi s lošim navikama, koje uključuju:

  • žvakanje ili grickanje obraza, usana;
  • grickanje jezika;
  • stavljanje igračaka u usta.

Među provokatorima su i:

  • bolesti zuba;
  • hipotermija;
  • insolacija.

Simptomi kroničnog rekurentnog herpesa

Protječe kao akutni herpetički stomatitis, pa bolest nema posebnih simptoma.

Liječenje kroničnog rekurentnog herpesa

Tijekom razdoblja egzacerbacije nema temeljnih razlika u liječenju. U osnovi, decaris se propisuje u količini od 50 mg. jedan do dva puta dnevno. Rok prijave je pet do deset dana. Paralelno se provodi i lokalno liječenje kako bi se osigurala pojava takozvanih "svjetlosnih" dugih razdoblja.

Uzroci herpetičkog stomatitisa kod odraslih

U pravilu se manifestira kod onih koji su prethodno imali ovu bolest. Bolest se vraća pod utjecajem sljedećih čimbenika:

  • hipotermija;
  • smanjeni imunitet;
  • SARS;
  • egzacerbacije upalnih kroničnih bolesti (sinusitis ili tonzilitis);
  • sezonski beriberi;
  • alergijske reakcije;
  • stres
  • ozljede sluznice, crveni rub usana;
  • lijekovi koji smanjuju imunološki sustav.

Sljedeći razlozi koji također utječu na povratak herpetičkog stomatitisa su:

  • nakupljanje kamenca ili mekog plaka na zubima;
  • karijesne žarišta zuba;
  • neliječeni parodontitis ili gigivitis;
  • disanje na usta;
  • kronična bolest krajnika.

Liječenje herpetičkog stomatitisa kod odraslih

Osnova liječenja su antivirusna i imunostimulirajuća sredstva. Također se koriste vitamini, koji se propisuju uzimajući u obzir tromjesečni unos za održavanje imuniteta. Također se koriste antiseptičke otopine za ispiranje usta. Simptomatski lijekovi su nezamjenjivi u borbi protiv visoke temperature iznad 38 stupnjeva.

Važno!!!
U slučaju temperature ispod ove oznake, opaža se smanjenje proizvodnje interferona u tijelu, što sprječava potpuno stvaranje imuniteta.

Mora se zapamtiti da bolest je zarazna. Stoga je preporučljivo izbjegavati ljubljenje, piti piće i hranu iz iste posude, koristiti isti pribor za jelo.

Alternativne metode liječenja herpetičkog stomatitisa

U vrijeme kada medicina još nije bila popularna kao danas, većina naših predaka se sama liječila od bolesti koju opisujemo. Dakle, za liječenje herpetičkog stomatitisa:

  1. Ulijte čašu kipuće vode 20 gr. nasjeckanu suhu hrastovu koru i ostavite je u vodenoj kupelji trideset minuta. Nakon toga, procijedite i dovedite otopinu do količine od 200 ml;
  2. 5 gr. lišće oraha prelijte jednom čašom kipuće vode. Pustite da se kuha trideset minuta i procijedite. Koristiti 1 desertnu žlicu tri puta dnevno za ispiranje 10 do 12 dana;
  3. U prokuhanu vodu dodajte svježe pripremljen sok od kupusa. Sastav je prekrasan lijek protiv upalnih procesa.;
  4. Pomiješajte dvije žlice bijele breze, tri žlice gorštaka i pahuljice, četiri žlice običnog lana. Dobro promiješajte. Uzmite tri žlice dobivene mješavine i prelijte jednom litrom kipuće vode. Uzmite 3 ml. 7 puta dnevno.

Akutni herpetički stomatitis je virusna patologija koja pogađa i odrasle pacijente i djecu. Bolest je rezultat prodiranja virusa herpesa u tijelo. Manifestira se općom malaksalošću, povišenom temperaturom i pojavom bolnih ranica na sluznici usne šupljine.

Razlozi za razvoj bolesti

Virus herpesa manifestira se tijekom razdoblja oslabljenog imuniteta.

Razlog za razvoj bolesti je jedan - prodiranje virusa herpesa u tijelo. Predisponirajući čimbenici za pojavu patologije:

  • ogrebotine, opekline i bilo kakve ozljede sluznice usne šupljine,
  • isušivanje sluznice kao posljedica dehidracije organizma ili disanja na usta,
  • nekvalitetna oralna higijena i kao posljedica toga stvaranje mekih i tvrdih zubnih naslaga,
  • uznapredovali gingivitis,
  • nekvalitetne proteze koje oštećuju sluznicu,
  • hormonalne promjene u tijelu
  • neuravnotežena prehrana,
  • alergija,
  • patologije koje oslabljuju obranu tijela: helmintička invazija, gastritis, bolesti imunološkog sustava.

Virus herpesa prenosi se kapljicama u zraku, lako se možete zaraziti od pacijenta sa stomatitisom na javnom mjestu. Vrhunac incidencije pada na hladno razdoblje, kada ljudi imaju oslabljen imunitet. Najosjetljiviji na patologiju su djeca mlađa od 3 godine i adolescenti.

Virus je stalno u tijelu i napreduje tijekom razdoblja imunosupresije. Bolest se manifestira karakterističnim znakovima. Bolest napreduje tijekom nekoliko faze:

  • trajanje inkubacije
  • predosjećajan,
  • pojava simptoma
  • izumiranje bolesti
  • klinički oporavak.

Akutni oblik bolesti

Akutni herpetički stomatitis prolazi kroz nekoliko faza, simptomi mogu varirati ovisno o obliku bolesti. Lagani oblik manifestira se sljedećim simptomima:

Glavni simptom je pojava čira na sluznici.

  • opće blagostanje nije poremećeno,
  • blagi upalni proces u gornjim dišnim putovima,
  • rub gingive natekne i pocrveni,
  • pojavljuju se pojedinačni mjehurići koji se dalje ne šire.

Za srednjeg oblika karakteristične su sljedeće značajke:

  • pojavljuju se simptomi opće intoksikacije tijela,
  • na sluznici se pojavljuju brojni osipi,
  • postoji povećanje tjelesne temperature na 37-38 stupnjeva.

Teški oblik manifestira se simptomima:

  • teška intoksikacija tijela s povraćanjem, probavne smetnje, slabost,
  • temperatura raste do 40 stupnjeva,
  • na oralnoj sluznici pojavljuju se višestruki osipi.

Nakon pojave vezikula na sluznici usne šupljine, stomatitis se razvija na sljedeći način:

  • sadržaj mjehurića potamni 1-2 dana,
  • oko 3. dana, mjehurići počinju pucati, stvarajući krvarenje i bolne erozije,
  • nakon pojave čira na njima se stvara bijela ili žuta prevlaka.

Virus često inficira obrub usana i obližnja tkiva. Nakon razdoblja prvih osipa na sluznici, opća dobrobit pacijenta vraća se u normalu, tjelesna temperatura pada na normalnu razinu.

Kronični oblik

U razdobljima pogoršanja, kronični oblik herpetičkog stomatitisa očituje se bolovima u zglobovima, općom slabošću, nedostatkom apetita. Učestalost egzacerbacija ovisi o obliku bolesti:

  • blagi oblik: recidivi se javljaju 2 puta godišnje, na sluznici se pojavljuju pojedinačne rane,
  • postoji neugodan miris iz desni,
  • prosječni oblik karakteriziraju egzacerbacije 2-4 puta godišnje,
  • teški oblik: patologija traje gotovo kontinuirano, simptomi se povećavaju.

Diferencijalna dijagnoza

U fazi dijagnoze važno je isključiti druge bolesti, o tome ovisi učinkovitost daljnjeg liječenja. Liječnik pregledava pacijentovu usnu šupljinu, procjenjuje stanje sluznice, veličinu, bolnost rana, prisutnost edema, crvenilo. Obavezno proučite ambulantnu karticu.

Test krvi pokazuje promjene karakteristične za upalni proces tijekom egzacerbacije. Da bi se utvrdio uzročnik bolesti, uzima se struganje sluznice. Na temelju rezultata testova liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje liječenje. Je li moguće isključiti bolesti sa sličnim simptomima u kliničkoj slici? Da, obratite pozornost na sljedeće znakovi:

  1. Bakterijski oblik karakterizira pojava manjih ranica i u manjoj količini. Bakterijska infekcija ne zahvaća rub usana i ne uzrokuje hiperemiju sluznice gingive.
  2. Enterovirusni vezikularni stomatitis javlja se s ozbiljnim poremećajem općeg blagostanja, bolovima u tijelu, bolovima u mišićima. Mjehurići se pojavljuju u usnoj šupljini, kao i na stopalima.
  3. Za razliku od herpesa kože, herpetički stomatitis ne utječe samo na kožu usana, već i na sluznicu usta.

Mišljenje stručnjaka. Stomatolog Revutskaya R.N.: „Kvalitetna dijagnostika je ključ uspješnog liječenja, budući da se metode terapije za različite oblike patologije značajno razlikuju i zahtijevaju korištenje bitno različitih lijekova. Nakon oporavka virus herpesa ostaje u tijelu bolesnika do kraja života.

Značajke liječenja bolesti

Režim liječenja donosi liječnik nakon postavljanja točne dijagnoze. Liječenje herpetičkog stomatitisa uvijek je složeno i uključuje lokalne i opće tehnike:


Prije svega, potrebno je organizirati pravilnu prehranu i opskrbiti tijelo vitaminima i mikroelementima. U razdobljima pogoršanja važno je organizirati režim pijenja, koji je neophodan za borbu protiv opće intoksikacije tijela i uklanjanje neugodnih simptoma.

Obavezan unos imunomodulacijskih i antivirusnih lijekova (Imudon, Interferon, askorbinska kiselina). Vrstu lijekova odabire stručnjak ovisno o stanju bolesnika i težini simptoma bolesti.

Osim toga, pacijentu se propisuju antihistaminici (Suprastin, Diazolin, Tavegil). U teškom obliku stomatitisa, antibakterijski lijekovi su povezani kako bi se spriječilo dodavanje bakterijske infekcije.

  1. Lokalni tretman

Glavni cilj lokalne terapije je olakšati stanje bolesnika, ukloniti neugodne simptome, ubrzati zacjeljivanje čira i spriječiti razvoj komplikacija. U tu svrhu koriste se ispiranja antiseptičkim otopinama, gelovima, mastima.

Za poticanje zacjeljivanja ranice se tretiraju otopinom Miramistina ili Klogheksidina, nakon čega se mažu gelom koji ubrzava regeneraciju tkiva (Viferon). Da biste smanjili bol zahvaćenih područja sluznice, koristite Kamistad gel, lidokain u obliku aerosola.

Akutni herpetički stomatitis kod djece najčešće pogađa predškolsku djecu, jer njihov imunitet još nije u potpunosti funkcionalan.

Uzroci herpetičkog stomatitisa kod djece

Uzročnik herpetičkog stomatitisa je herpes simplex virus (HSV) tip 1, koji spada u viruse koji sadrže DNA. Nakon uvođenja u tijelo djeteta, virus se počinje razmnožavati u limfnim čvorovima, nakon čega ulazi u krvotok. S krvotokom se virus herpesa širi na unutarnje organe. Nakon toga pojavljuju se prvi simptomi bolesti - na sluznici se pojavljuju mali mjehurići. Proces može ići u latentni oblik, u kojem patogen ostaje doživotno u živčanim čvorovima osobe.

Izvor virusa mogu biti i djeca s akutnim oblikom bolesti, odrasli nositelji virusa ili oni koji imaju herpes na usnama u aktivnoj fazi. Stomatitis je vrlo zarazan - može se prenijeti i kapljicama u zraku (na primjer, prilikom kihanja) i kontaktom s kućanstvom kroz uobičajene kućanske predmete, igračke i poljupce. Ponovni razvoj herpetičkog stomatitisa kod djece moguć je s oslabljenim imunitetom pod utjecajem nekih čimbenika:

  • Pregrijavanje.
  • Dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti na koži.
  • Hipotermija.
  • Emocionalna previranja.
  • Uzimanje antibakterijskih lijekova.
  • Nedostatak vitamina.
  • SARS.

Recidivi se obično promatraju izvan sezone - u jesensko-zimskom razdoblju.

Obrasci

Postoje 3 oblika herpes stomatitisa - blagi, umjereni i teški.

Simptomi herpetičkog stomatitisa kod djece

Tijekom herpetičkog stomatitisa može se razlikovati nekoliko uzastopnih faza:

  • Inkubacija - od trenutka kada uzročnik uđe u tijelo djeteta do pojave prvih simptoma.
  • Prodromalno - prve manifestacije bolesti.
  • Izbijanje bolesti.
  • Razdoblje raspadanja.
  • klinički oporavak.

U djece se herpetički stomatitis često javlja u blagom do umjerenom obliku. Teški oblici se opažaju kod oslabljenih bolesnika.

Razdoblje inkubacije bolesti traje od 2 dana do 2 tjedna. Bolest počinje promjenom ponašanja djeteta - postaje hirovit, nemiran, poremećen je san i nestaje apetit. Djeca se mogu žaliti na mučninu, počinje povraćanje. Submandibularni i cervikalni limfni čvorovi se povećavaju, slina teče iz usta. Zajedno s općim pogoršanjem dobrobiti, tjelesna temperatura raste do visokih razina (39-40 ºS).

Na vrhuncu bolesti pridružuju se simptomi kao što su curenje nosa, kašalj, a u nekim slučajevima i upala spojnice. U usnoj šupljini primjećuju se krvarenje, hiperemija i oticanje desni. Na sluznici se mogu vidjeti osipi u obliku malih mjehurića, smješteni pojedinačno ili grupirani. Mjehurići se lako otvaraju, a na njihovom mjestu nastaju erozije i afte (čirevi prekriveni bjelkastim premazom). Najčešća lokalizacija osipa je desni, tvrdo nepce, obrazi, usne i stražnji dio jezika.

Novi mjehurići pojavljuju se unutar 3-4 dana. Formacije su prilično bolne i uzrokuju ozbiljnu nelagodu djetetu. Nakon prestanka vala erozijskih osipa, postupno zacjeljuju bez ožiljaka. U djece predškolske dobi herpetički stomatitis protiče u valovima - nakon prvog vala vrućice i osipa dolazi zatišje, nakon čega ponovno raste temperatura i pojavljuju se novi mjehurići.

U djece s oslabljenim imunološkim sustavom ili s nedovoljnom higijenom pridružuje se bakterijska infekcija, zbog čega osip prati gnojna lezija. Prosječno bolest traje od 1 do 2 tjedna, ovisno o težini i liječenju. U dojenčadi postoji ozbiljan rizik od generalizacije procesa, koji je popraćen sepsom, oštećenjem unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava.

Koji liječnik liječi herpetički stomatitis kod djece?

Dijagnostiku i liječenje herpes stomatitisa provode i parodontolog i pedijatar.

Dijagnostika

Dijagnoza djeteta postavlja se na temelju pregleda usne šupljine, postojećih simptoma, kao i primjenom dodatnih metoda ispitivanja - citoloških, seroloških i viroloških. Mogu se naručiti testovi za identifikaciju patogena. Materijal za studiju može biti krvni serum, slina, mrlje iz sluznice.

Liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece

Uz blagi i umjereni oblik bolesti, dijete se može liječiti kod kuće. Ako se bolest primijeti u djece prve tri godine života ili ako je teška, potrebna je hospitalizacija.

Pacijenti s herpetičkim stomatitisom trebaju promatrati odmor u krevetu. Djetetu treba dati puno tople tekućine. Hrana - pire, topla, ne nadražuje sluznicu. Kako bi se isključila infekcija drugih članova obitelji, pacijent treba imati odvojeno posuđe i higijenske predmete.

Liječenje bolesti uvijek je složeno, uključujući lokalnu i opću terapiju. Kod visoke temperature djetetu se daje antipiretik na bazi paracetamola ili ibuprofena. Za uklanjanje natečenosti prikazani su antihistaminski pripravci - Fenistil, Zodak itd. u starosnoj dozi. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, provodi se etiotropna terapija (usmjerena na uništavanje etiološkog čimbenika). Kao antivirusni lijekovi koriste se lijekovi koji se temelje na acikloviru i interferonu. Za korekciju imuniteta, mogu se propisati gama globulin i drugi imunomodulatori.

Lokalno liječenje sastoji se od svakodnevnog tretiranja usne šupljine djeteta antiseptičkim otopinama, lokalnim anesteticima, biljnim dekocijama i antivirusnim lijekovima. U srednje teškim i teškim oblicima i višestrukim osipima, sluznica je podmazana proteolitičkim enzimima, koji su u stanju očistiti površinu erozije od nekrotičnih masa.

Nakon prestanka pojave novih osipa, počinje razdoblje epitelizacije, odnosno cijeljenja. U ovom trenutku koristi se keratoplastika - ulje pasjeg trna, vitamini A i E, Solcoseryl u obliku lokalnih aplikacija. Kao dodatne metode liječenja može se propisati fizioterapija - ultraljubičasto i infracrveno zračenje. U slučaju sklonosti recidivu bolesti, djetetu se propisuje tečaj multivitamina. Nakon oporavka indicirana je visokokalorična dijeta.

Komplikacije

U teškim slučajevima bolesti postoji rizik od razvoja tako ozbiljnih komplikacija kao što su herpetički keratokonjunktivitis, encefalitis, generalizacija infekcije. Osim toga, predškolska djeca su u opasnosti od dehidracije zbog bolnog jedenja i pijenja.

Prevencija

Kao preventivna mjera za razvoj herpetičkog stomatitisa treba isključiti kontakt djeteta s odraslima i djecom s aktivnom fazom bolesti. Roditelji bi trebali pratiti osobnu higijenu, ojačati imunitet stvrdnjavanjem, redovitim tjelesnim odgojem i dugotrajnim izlaganjem ulici.

Akutni herpetički stomatitis je zarazna bolest, stoga je važno započeti liječenje na vrijeme kako bi se spriječila generalizacija procesa. U djece imunološki sustav ne funkcionira u potpunosti, pa je vjerojatnost komplikacija veća.

Korisni video o stomatitisu kod djece

Akutni herpetički stomatitis. Etiologija, patogeneza, klinika, diferencijalna dijagnoza

Projekt

Kliničke smjernice (protokol liječenja)
liječenje bolesnika s akutnim herpetičkim stomatitisom
(herpetički gingivostomatitis) u djetinjstvu

Moskva, 2014

Kliničke smjernice za liječenje bolesne djece "akutnog herpetičkog stomatitisa" (herpetički gingivostomatitis) razvila je Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvana po A.I. A.I. Evdokimova, Zavod za dječju stomatologiju, Zavod za anesteziju u stomatologiji (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Kliničke smjernice za liječenje oboljele djece od akutnog herpetičkog stomatitisa (herpetički gingivostomatitis)

I. PODRUČJE PRIMJENE

  • Uredba Vlade Ruske Federacije od 05.11.97. br. 1387 "O mjerama za stabilizaciju i razvoj zdravstvene zaštite i medicinske znanosti u Ruskoj Federaciji" (Zbornik zakonodavstva Ruske Federacije, 1997., br. 46, čl. 5312) .
  • Uredba Vlade Ruske Federacije od 26. listopada 1999. br. 1194 „O odobrenju programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije” (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, br. 46, čl. 5322).
  • Protokoli za "Upravljanje djecom koja boluju od stomatoloških bolesti", odobreni naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije 30. prosinca 2003. N 620
  • Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 1664n od 27. prosinca 2011. O odobrenju nomenklature medicinskih usluga.
  • Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2011., br. 48, točka 6724).

III SIMBOLI I KRATICE

ICD-10 - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema Svjetske zdravstvene organizacije, deseta revizija.

ICD-C - Međunarodna klasifikacija dentalnih bolesti temeljena na ICD-10.

HSV - herpes simplex virus

ELISA - enzimski imunološki test

AGS - akutni herpetički stomatitis

HRAS - kronični rekurentni aftozni stomatitis

MEE - multiformni eksudativni eritem

UVI - ultraljubičasto zračenje

IV. OPĆE ODREDBE

Protokol za liječenje bolesne djece "akutni herpetički stomatitis"

dizajniran za rješavanje sljedećih zadataka:

  • utvrđivanje jedinstvenih zahtjeva za postupak dijagnosticiranja i liječenja oboljele djece od akutnog herpetičkog stomatitisa;
  • objedinjavanje razvoja osnovnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja i optimizacija zdravstvene skrbi za bolesnu djecu s akutnim herpetičkim stomatitisom;
  • osiguranje optimalnog obujma, dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi pedijatrijskim bolesnicima u zdravstvenoj ustanovi.

Djelokrug ovog protokola su zdravstveno-preventivne ustanove svih razina i organizacijsko-pravnih oblika koje pružaju medicinsku stomatološku zaštitu dječjoj populaciji, uključujući specijalizirane odjele i ordinacije bilo kojeg oblika vlasništva.

Ovaj rad koristi ljestvicu snage dokaza podataka:

A) dokazi su uvjerljivi: postoje jaki dokazi za predloženu tvrdnju.

B) relativna snaga dokaza: postoji dovoljno dokaza da se preporuči ovaj prijedlog.

C) nema preostalih dokaza: Dostupni dokazi nisu dostatni da bi se dala preporuka, ali preporuke se mogu dati u drugim okolnostima.

D) zaostali negativni dokazi: postoji dovoljno dokaza za preporuku da se pod određenim uvjetima odustane od upotrebe ovog lijeka, materijala, metode, tehnologije.

E) jaki negativni dokazi: postoji dovoljno dokaza da se lijek, metoda, tehnika isključe iz preporuka.

Protokol "Akutni herpetički stomatitis (herpetički gingivostomatitis)" održava Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju nazvano po A.I. Evdokimovu. Referentni sustav osigurava interakciju Moskovskog državnog sveučilišta za medicinu i stomatologiju sa svim zainteresiranim organizacijama.

VI. OPĆA PITANJA

Akutni herpetički stomatitis (B00.2X, K12.02) je zarazna virusna bolest uzrokovana primarnim kontaktom s virusom herpes simplex, karakterizirana upalom sluznice usne šupljine s pojavom mjehurića, vrućice i pada imuniteta.

Među virusnim bolestima, herpes (od grčkog herpesa - groznica) zauzima jedno od vodećih mjesta.

Trenutno je jedna od najčešćih infekcija u djetinjstvu herpes infekcija, što se objašnjava ne samo širokom prevalencijom virusa herpes simplex (HSV), već i osobitostima formiranja imunološkog sustava u tijelu djeteta u razvoju.

Etiologija i patogeneza

Virus uzrokuje različite bolesti središnjeg perifernog živčanog sustava, jetre, drugih parenhimskih organa, očiju, kože, sluznice probavnog trakta, spolnih organa, a ima i određeno značenje u intrauterinoj fetalnoj patologiji. Često u klinici postoji kombinacija različitih kliničkih oblika herpes infekcije.

Širenje bolesti u dobi od 6 mjeseci do 3 godine objašnjava se činjenicom da u ovoj dobi u djece nestaju antitijela dobivena od majke interplacentarno, kao i nedostatkom zrelih sustava specifične imunosti i vodećom ulogom nespecifična zaštita. Kod starije djece incidencija je znatno manja zbog stečenog imuniteta nakon herpes infekcije u različitim kliničkim manifestacijama.Ozbiljnost akutnog herpetičkog stomatitisa procjenjuje se težinom i prirodom simptoma toksikoze i simptoma oštećenja oralne sluznice. .

Infekcija se javlja kapljicama u zraku, kontaktom s kućanstvom (preko igračaka, posuđa i drugih kućanskih predmeta), kao i od osoba koje pate od rekurentnog herpesa.

U razvoju herpetičke infekcije, koja se manifestira uglavnom u ustima, od velike je važnosti struktura oralne sluznice u djece ranog djetinjstva i aktivnost lokalnog tkivnog imuniteta. Najveća prevalencija akutnog herpetičkog stomatitisa u razdoblju do 3 godine može biti posljedica dobno-morfoloških pokazatelja, što ukazuje na visoku propusnost histohematskih barijera tijekom tog razdoblja i smanjenje morfoloških imunoloških reakcija: tanki epitelni pokrov s niskom razinom glikogena i ribonukleinskih kiselina, labavost i niska diferencijacija bazalne membrane i fibroznih struktura vezivnog tkiva (obilna vaskularizacija, visoka razina mastocita s njihovom niskom funkcionalnom aktivnošću itd.).

Patogeneza akutnog herpetičkog stomatitisa trenutno nije u potpunosti razjašnjena. U svim slučajevima virusna infekcija počinje adsorpcijom virusnih čestica i ulaskom virusa u stanicu. Daljnji načini širenja unesenog virusa po tijelu su složeni i slabo shvaćeni. Postoji niz odredbi koje ukazuju na širenje virusa hematogenim i neurogenim putem. U akutnom razdoblju stomatitisa kod djece dolazi do viremije.

Velika važnost u patogenezi bolesti pridaje se limfnim čvorovima i elementima retikuloendotelnog sustava, što je u skladu s patogenezom dosljednog razvoja kliničkih znakova stomatitisa. Pojavi lezija na oralnoj sluznici prethodi limfadenitis različite težine. U srednje teškim i teškim kliničkim oblicima često se razvija obostrana upala submandibularnih limfnih čvorova. Sve skupine cervikalnih limfnih čvorova (prednji, srednji, stražnji) također mogu biti uključeni u proces. Limfadenitis u akutnom herpetičkom stomatitisu prethodi osipu elemenata lezije crva, prati cijeli tijek bolesti i ostaje 7-10 dana nakon potpune epitelizacije elemenata.

Imunološka zaštita ima važnu ulogu u otpornosti organizma na bolest iu njegovim zaštitnim reakcijama. Specifični i nespecifični čimbenici imuniteta igraju ulogu u imunološkoj reaktivnosti. Umjereni i teški oblici stomatitisa dovode do oštrog supresije prirodnog imuniteta, koji se obnavlja 7-14 dana nakon kliničkog oporavka djeteta.

Klinička slika

Akutni herpetički stomatitis, kao i mnoge druge dječje zarazne bolesti, javlja se u blagim, umjerenim i teškim oblicima. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 17 dana, a u novorođenčadi može trajati i do 30 dana. Razvoj bolesti prolazi kroz četiri razdoblja: prodromalno, razdoblje razvoja bolesti, izumiranje i klinički oporavak. U razdoblju razvoja bolesti mogu se razlikovati dvije faze - katarhalni i osip elemenata lezije.

Simptomi lezije oralne sluznice pojavljuju se u razdoblju razvoja bolesti. Javlja se intenzivna hiperemija cijele oralne sluznice, nakon dana, rjeđe dva, elementi lezije (vezikule, afte) obično se nalaze u ustima.

Lagani oblik akutni herpetički stomatitis karakterizira vanjska odsutnost simptoma opijenosti tijela, prodromalno razdoblje je klinički odsutno. Bolest počinje iznenada, s povećanjem temperature na 37-37,5 °. Opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće. Dijete može pokazivati ​​manje simptome upale nosne sluznice, gornjih dišnih putova. Ponekad postoje fenomeni hiperemije, blagi edem, uglavnom u području ruba gingive (kataralni gingivitis). Trajanje razdoblja je 1-2 dana. Stadij vezikule obično promatraju roditelji i liječnik, jer vezikula brzo puca i pretvara se u eroziju-aftu.

Razdoblje izumiranja bolesti je dugo. U roku od 1-2 dana, elementi dobivaju neku vrstu mramorne boje, njihovi rubovi i središte su zamagljeni. Već su manje bolne. Nakon epitelizacije elemenata, fenomeni kataralnog gingivitisa traju 2-3 dana, osobito u području prednjih zuba gornje i donje čeljusti.

Umjereni oblik akutni herpetički stomatitis karakteriziraju prilično izraženi simptomi toksikoze i lezije oralne sluznice tijekom svih razdoblja bolesti. U prodromalnom razdoblju dobrobit djeteta se pogoršava, pojavljuju se slabost, hirovi, gubitak apetita, može postojati kataralni tonzilitis ili simptomi akutne respiratorne bolesti. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju, postaju bolni. Temperatura se povećava na 37-37,5 °.

Tijekom razvoja bolesti (faza kataralne upale) temperatura doseže 38-39 °, pojavljuju se glavobolja, mučnina i bljedilo kože. Na vrhuncu porasta temperature, povećane hiperemije i jakog oticanja sluznice, elementi lezije izlijevaju se iu usta, a često i na kožu lica u oralnoj regiji. U ustima, obično od 10 do 20-25 elemenata lezije. Tijekom tog razdoblja, salivacija se pojačava, slina postaje viskozna, viskozna. Primjećuje se izražena upala i krvarenje desni.

Mogući su ponovljeni osipi, zbog čega se pregledom mogu vidjeti elementi lezije koji su u različitim fazama kliničkog i citološkog razvoja. Nakon prvog osipa elemenata lezije, tjelesna temperatura obično pada na 37-37,5 °. Međutim, naknadni osipi, u pravilu, popraćeni su porastom temperature na prethodne brojke. Dijete ne jede, ne spava dobro, simptomi intoksikacije se povećavaju.

Trajanje razdoblja izumiranja bolesti ovisi o otpornosti djetetovog tijela, prisutnosti karijesnih i pokvarenih zuba i neracionalnoj terapiji. Potonji čimbenici pridonose spajanju elemenata lezije, njihovoj naknadnoj ulceraciji, pojavi ulcerativnog gingivitisa. Epitelizacija elemenata lezije je odgođena do 4-5 dana. Najduže (do 10-14 dana) traje gingivitis, oštro krvarenje desni i limfadenitis.

Teški oblik akutni herpetički stomatitis mnogo je rjeđi nego umjereni i blagi.

U prodromalnom razdoblju dijete ima sve znakove početne akutne zarazne bolesti: apatiju, slabost, glavobolju, mišićno-koštanu hiperesteziju, artralgiju itd. Često postoje simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava: bradikardija ili tahikardija, prigušeni srčani tonovi, arterijska hipotenzija . Neka djeca imaju krvarenje iz nosa, mučninu, povraćanje i izražen limfadenitis ne samo submandibularnih, već i cervikalnih limfnih čvorova.

Tijekom razvoja bolesti temperatura raste na 39-40 ° C. Može biti blago izraženo curenje iz nosa, kašalj, a konjunktiva očiju je nešto otečena i hiperemična. Usne suhe, svijetle, isušene. U ustima je sluznica edematozna, jarko hiperemična, izražen gingivitis.

Nakon 1-2 dana u ustima se počinju pojavljivati ​​elementi oštećenja do 20-25. Često se pojavljuju osipi u obliku tipičnih herpetičkih vezikula na koži oralne regije, koži vjeđa i konjunktivi očiju, ušnoj školjci, na prstima, poput panariciuma. Osipi u ustima se ponavljaju i stoga, na vrhuncu bolesti kod teško bolesnog djeteta, ima ih oko 100. Elementi se spajaju, tvoreći opsežna područja nekroze sluznice. Zahvaćene su ne samo usne, obrazi, jezik, meko i tvrdo nepce, već i rub gingive. Kataralni gingivitis prelazi u ulcerozni nekrotični. Oštar truli miris iz usta, obilna salivacija pomiješana s krvlju. Pojačavaju se upalni fenomeni na sluznici nosa, dišnog trakta i očiju. U sekretu iz nosa i grkljana također se nalaze tragovi krvi, a ponekad se bilježi krvarenje iz nosa. U tom stanju djeca trebaju aktivno liječenje pedijatra i stomatologa, stoga je preporučljivo dijete hospitalizirati u izolacijskom odjelu pedijatrijske ili zarazne bolnice.

Razdoblje izumiranja bolesti ovisi o pravodobnom i ispravnom receptu liječenja io prisutnosti popratnih bolesti u povijesti djeteta.

KLASIFIKACIJA STOMATITISA ICD-10, ICD-C

U Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema Svjetske zdravstvene organizacije desete revizije (ICD-10) stomatitis se razmatra u dva dijela:

B00 Infekcije uzrokovane virusom herpesa

B00.2 Herpetički gingivostomatitis i faringotonzilitis

B00.2X Herpetički gingivostomatitis

K12 Stomatitis i srodne lezije

K12.02 Herpetiformni stomatitis (herpetiformni osip)

Opći pristupi dijagnostici AKS

Dijagnoza akutnog hepatitisa C postavlja se na temelju anamnestičkih, epidemioloških podataka, karakterističnih kliničkih simptoma, kao i podataka citomorfoloških i imunoloških studija (detekcija antigena HSV u reakciji imunofluorescencije, enzimski imunotest, lančana reakcija polimerazom, detekcija specifični IgM i IgG ELISA testom).

Citološki, klinička dijagnoza potvrđuje se prisutnošću u razmazima otisaka karakterističnih za herpetičku infekciju epitelnih stanica s eozinofilnim intranuklearnim inkluzijama, kao i divovskih multinuklearnih stanica.

Materijal za studiju su mrlje-otisci, strugotine s oralne sluznice.

Diferencijalna dijagnoza

AKS treba razlikovati od stomatitisa uzrokovanog lijekovima, eksudativnog multiformnog eritema, stomatitisa koji prati druge zarazne bolesti, kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa (rekurentne oralne afte).

OPĆI PRISTUPI LIJEČENJU AKUTNOG HERPETIČKOG STOMATITISA

Kompleksna terapija akutnog herpetičkog stomatitisa uključuje opće i lokalno liječenje. U slučaju srednjeg i teškog tijeka bolesti, preporučljivo je provesti opće liječenje zajedno s pedijatrom.

Načela liječenja bolesne djece s akutnim herpetičkim stomatitisom omogućuju istodobno rješavanje nekoliko problema:

  • uklanjanje uzroka bolesti;
  • prevencija daljnjeg razvoja patološkog procesa (komplikacije: strepto-stafilokokna pioderma, alergijske bolesti);
  • uklanjanje fokusa akutne upale (određeno oblikom ozbiljnosti bolesti i razdobljem njezina razvoja);
  • povećanje ukupne otpornosti tijela;
  • poboljšanje kvalitete života bolesnika

Lokalna terapija akutnog herpetičkog stomatitisa postavlja sljedeće zadatke:

  • ukloniti ili ublažiti bolne simptome;
  • spriječiti ponovljene osipe elemenata lezije (reinfekcija);
  • doprinose ubrzanju epitelizacije elemenata lezije.

Liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa uključuje:

  • aplikativna anestezija (ako je potrebno i u nedostatku općih kontraindikacija);
  • antiseptički i antimikrobni tretman;
  • uklanjanje nekrotičnih masa;
  • primjene antivirusnih gelova i otopina;
  • primjene protuupalnih i keratoplastičnih sredstava;
  • opća terapija (antivirusni lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi, antihistaminici, vitamini);
  • fizioterapijski postupci (UVI, helij-neonsko lasersko zračenje);
  • racionalna prehrana i pravilna organizacija hranjenja djeteta;
  • higijenski savjet.

Izbor liječenja akutnog herpetičkog stomatitisa u djece ovisi o kliničkoj slici, manifestacijama i simptomima i može zahtijevati uključivanje liječnika drugih specijalnosti (pedijatar, otorinolaringolog, imunolog itd.).

U lokalnom liječenju ozbiljnu pozornost treba posvetiti antivirusnoj terapiji. U tu svrhu preporuča se primjena humanog rekombinantnog interferona alfa-2b, rekombinantnog humanog interferona alfa-2b + aciklovir + lidokain klorid,ena, otopine leukocitnog interferona i drugih antivirusnih sredstava.

Ove lijekove preporuča se koristiti više puta (5-6 puta dnevno) ne samo kod posjeta stomatologu, već i kod kuće. U razdoblju izumiranja bolesti, antivirusna sredstva i njihovi induktori zamjenjuju se protuupalnim i keratoplastičnim lijekovima.

Vodeću važnost u ovom razdoblju bolesti treba dati slabim antisepticima i keratoplastičnim sredstvima. To su uljne otopine vitamina A, ulje krkavine, ulje šipka, deproteinizirani dijalizat iz krvi teleta (gel, krema, dentalna adhezivna pasta). Pripravci se nanose na tretiranu površinu rane do potpune epitelizacije.

Koriste se imunomodulatori: mješavina bakterijskih lizata, glukozaminilmuramil dipeptid, lizozim hidroklorid + piridoksin hidroklorid itd.

S teškim stupnjem oštećenja, elementi osipa na koži mažu se salicilno-cinkovom pastom kako bi se stvorila tanka kora kako bi se spriječile komplikacije (streptostafilokokna piodermija). Koriste se i fizioterapijski postupci - UVI i zračenje helij-neonskim laserom.

Opće liječenje treba uključivati ​​imenovanje analgetika koji nisu narkotici: paracetamol, nesteroidni protuupalni lijekovi ibuprofen, antivirusna terapija humanim rekombinantnim interferonom alfa-2b, aciklovir, antihistaminici na bazi dimetindena za djecu mlađu od godinu dana, cetirizin za djeca od 1 godine, feksofenadin, loratadin, klemastin (za stariju djecu), imunomodulatori te mono- i multivitamini.

Prognoza je povoljna, ali ako se antivirusni lijekovi ne propisuju na vrijeme, postaje kroničan ili se često ponavlja.

ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE SKRBI ZA BOLESNIKE S AKUTNIM HERPETIČKIM STOMATITISOM

Liječenje pacijenata s akutnim herpetičkim stomatitisom provodi se u medicinskim ustanovama stomatološkog profila, u odjelima i uredima pedijatrijske terapijske stomatologije multidisciplinarnih medicinskih ustanova (po mogućnosti posebno opremljena soba), odjela za zarazne bolesti dječjih bolnica.

Pomoć pacijentima s akutnim herpetičkim stomatitisom provode uglavnom dječji stomatolozi, pedijatri, stručnjaci za zarazne bolesti, stomatolozi, stomatolozi, fizioterapeuti. U procesu pružanja pomoći sudjeluje srednje i niže medicinsko osoblje.

VII. KARAKTERISTIKE ZAHTJEVA

7.1. Model pacijenta

Nozološki oblik: Akutni herpetički stomatitis (herpetički gingivostomatitis), (herpetiformni stomatitis).

Ozbiljnost akutnog herpetičkog stomatitisa procjenjuje se težinom i prirodom simptoma toksikoze i simptoma oštećenja oralne sluznice.

Faza: bilo koji.

Faza: akutan.

Komplikacija: bez komplikacija

ICD kod: B00.2X. K12.02

7.1.1. Kriteriji i značajke koje definiraju model bolesnika

1. Jarko hiperemične desni

2. Mjehurasti osip na sluznici usne šupljine, kože lica

3. Afte, erozije prekrivene bijelim nekrotičnim plakom

4. Oštra bolnost i brzo širenje upale na različite dijelove usne sluznice

5. Loš zadah

6. Povećanje tjelesne temperature

8. Blijeda koža.

9. Povećanje regionalnih limfnih čvorova

10. Loša higijena zuba i usne šupljine

11. Povećanje simptoma intoksikacije

7.1.2. Postupak uključivanja bolesnika u Protokol

Stanje bolesnika koje zadovoljava kriterije i značajke dijagnoze ovog modela bolesnika.

7.1.3 Zahtjevi za ambulantnu dijagnostiku

Ime

Učestalost isporuke
V01.064.003 Primarni prijem (pregled, konzultacije) dječjeg stomatologa 1
A01.07.001 Prikupljanje anamneze i pritužbi u patologiji usne šupljine 1
A01.07.002 Vizualni pregled za oralnu patologiju 1
A01.07.005 Vanjski pregled maksilofacijalne regije 1
A02.07.001 Pregled usta dodatnim instrumentima Na zahtjev
A02.07.002 Pregled karijesnih šupljina zubnom sondom Prema algoritmu
A02.07.006 Definicija ugriza Na zahtjev
A12.07.003 Definicija indeksa oralne higijene Prema algoritmu
A09.07.005 Mikroskopski pregled iscjetka na osjetljivost na virus herpesa Na zahtjev
V01.047.01 Prijem (pregled, konzultacije) primarnog pedijatra Na zahtjev
V01.014.01 Primarni sastanak (pregled, konzultacije) s specijalistom za zarazne bolesti Na zahtjev
V01.008.01 Primarni sastanak (pregled, konzultacija) s dermatovenereologom Na zahtjev
V01.054.001 Prijem (pregled, konzultacija) fizioterapeuta Na zahtjev

7.1.4. Karakteristike algoritama i značajke provedbe dijagnostičkih mjera

U tu svrhu svi pacijenti moraju uzeti anamnezu, pregledati usta i zube, kao i druge potrebne pretrage, čiji se rezultati upisuju u zdravstveni karton stomatološkog pacijenta (obrazac 043/y).

Pregled ima za cilj postaviti dijagnozu koja odgovara modelu pacijenta, isključiti komplikacije, utvrditi mogućnost početka liječenja bez dodatnih dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Zbirka anamneze

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju prisutnost ili odsutnost pritužbi na razne iritanse, alergijsku povijest i prisutnost somatskih bolesti.

Namjerno identificirati pritužbe na bol i krvarenje desni, njihovu prirodu, vrijeme pojavljivanja, kada su roditelji obraćali pozornost na njih. U anamnezi, roditelji ukazuju na povećanje tjelesne temperature, anksioznost djeteta, loš san, odbijanje jesti, osip u ustima, bol u grlu pri gutanju.

Vizualni pregled, vanjski pregled maksilofacijalne regije, pregled usne šupljine uz pomoć dodatnih instrumenata.

Tijekom vanjskog pregleda procjenjuje se oblik lica, otkriva prisutnost edema ili drugih patoloških promjena.

Pregled limfnih čvorova glave i vrata provodi se bimanualno i bilateralno, uspoređujući desnu i lijevu polovicu lica i vrata. Inspekcija limfnih čvorova omogućuje vam da dobijete informacije o prisutnosti upalnog, zaraznog procesa.

Prilikom pregleda usne šupljine procjenjuje se stanje denticije, oralne sluznice, njezina boja, vlažnost i prisutnost patoloških promjena.

Pregledaju se svi zubi, počevši od gornjih desnih kutnjaka do donjih desnih kutnjaka.

7.1.5. Zahtjevi za izvanbolničko liječenje

Ime

Višestrukost izvršenja
V01.064.004 Prijem (pregled, konzultacije) dječjeg stomatologa Prema algoritmu
V01.003.004.004 Aplikativno unošenje (aplikacija) lijekova u maksilofacijalnu regiju (anestezija) Prema algoritmu
A 16.07.051 Profesionalna higijena usta i zuba Prema algoritmu
A 16.07.126.001 Liječenje bolesti sluznice usne šupljine (posljednja sesija za djecu) Prema algoritmu
A 16.07.126.002 Liječenje bolesti sluznice usne šupljine (prva sesija za djecu) Prema algoritmu
A 16.07.127 Terapeutski zavoj na oralnu sluznicu (jedna sesija za djecu) Prema algoritmu
A25.07.002 Određivanje dijetetske terapije za bolesti usta i zuba Na zahtjev
A25.07.001 Određivanje terapije lijekovima za bolesti usta i zuba Prema algoritmu
A25.07.003 Imenovanje terapijskog režima za bolesti usta i zuba Na zahtjev

7.1.6. Karakteristike algoritama i značajke provedbe nemedicinske skrbi

Nefarmakološka pomoć usmjerena je na:

  • ublažavanje upalnog procesa;
  • uklanjanje mehaničkih podražaja;
  • prevencija komplikacija;

Kako bi razvili vještine četkanja i što učinkovitije uklonili meki plak, djecu i njihove roditelje podučavamo tehnikama higijene usta i zuba (vidi). Za malu djecu roditelji se uče pravilima i tehnikama pranja zuba (vidi). Algoritam za profesionalno čišćenje zuba predstavljen je u.

7.1.7. Zahtjevi za izvanbolničku skrb o lijekovima

7.1.8. Karakteristike algoritama i značajke upotrebe lijekova

Prije provođenja medicinskih manipulacija, prema indikacijama, provodi se aplikativna anestezija.

Od prvih dana razdoblja razvoja akutnog herpetičkog stomatitisa, s obzirom na etiologiju bolesti u lokalnom liječenju, ozbiljnu pozornost treba posvetiti antivirusnoj terapiji. U tu svrhu preporuča se koristiti gel i masti koji sadrže humani rekombinantni interferon, masti s tetrahidroksipiranozilksantenom (0,5-2%), otopinu leukocitnog interferona i druga antivirusna sredstva.

Vodeću ulogu u ovom razdoblju bolesti treba dati antisepticima i keratoplastičnim sredstvima. Najrašireniji antiseptici iz skupine halogenida (klorheksidin diglukonat 0,06%). Pročišćavanje ulcerativnih površina provodi se pomoću proteolitičkih enzima: tripsina, kimotripsina, kimopsina, deoksiribonukleaze.

U djece svih dobnih skupina koriste se keratoplastični pripravci za lokalno ubrzanje cijeljenja i zaštitu površine rane (razna ulja, gelovi na bazi deproteiniziranog dijalizata iz krvi teladi). Pripravci se nanose na tretiranu površinu rane do potpune epitelizacije.

S teškim stupnjem oštećenja, elementi osipa na koži mažu se salicilno-cinkovom pastom, kombiniranim antibakterijskim prašcima koji sadrže neomicin i bacitracin. Pripravci se nanose na tretiranu površinu rane do potpune epitelizacije do stvaranja tanke kruste radi prevencije komplikacija (streptostafilokokna piodermija). Koriste se i fizioterapijski postupci - UVI i zračenje helij-neonskim laserom.

Opće liječenje treba uključivati ​​imenovanje analgetskih nenarkotika: paracetamol (svijeće, sirup), ibuprofen (sirup), antivirusna terapija: rekombinantni humani interferon alfa-2b (čepići), aciklovir (tablete), antihistaminici: dimetinden (kapi) za djecu do godinu dana , cetirizin (kapi) za djecu od 1 godine, feksofenadin, loratadin (sirup, tablete), klemastin (tablete) za stariju djecu, imunomodulatori i vitamini.

7.1.9. Zahtjevi za režim rada, odmora, liječenja i rehabilitacije

Nakon liječenja potrebno je najmanje 2 puta godišnje poduzeti mjere za sprječavanje upalnih bolesti sluznice usne šupljine.

Kako bi se zaustavilo širenje zaraze u dječjim ustanovama, potrebno je dezinficirati prostor, kućanske predmete, igračke 3% otopinom kloramina, kvarcizirati prostor.

Svoj djeci koja su bila u kontaktu s oboljelima propisuju se lokalni antivirusni lijekovi (leukocitni interferon), vitaminska terapija (askorbinska kiselina) 5 dana 3-4 puta dnevno, kao i sredstva koja povećavaju lokalni imunitet (imunomodulatori), UV 1 -2 ED.

Zaključno, valja napomenuti da je akutni herpetički stomatitis, koji se javlja u bilo kojem obliku, akutna zarazna bolest iu svim slučajevima zahtijeva pozornost pedijatra i stomatologa kako bi se pružio sveobuhvatan tretman, isključio kontakt bolesnog djeteta sa zdravom djecom, te poduzeti preventivne mjere za ovu bolest u dječjim skupinama.

7.1.10 Zahtjevi za njegu pacijenata i pomoćne postupke

Budući da je bolest zarazna, potrebno je koristiti individualno posuđe za bolesnu djecu, jednokratne ručnike, salvete, higijenske proizvode.Za osobnu higijenu koristite samo meku četku koja smanjuje stvaranje plaka.

7.1.11. Zahtjevi za prehrambene recepte i ograničenja

U vezi s osobitostima kliničkog tijeka akutnog herpetičkog stomatitisa, racionalna prehrana i pravilna organizacija prehrane bolesnika zauzimaju važno mjesto u kompleksu terapijskih mjera. Hrana treba biti kompletna, tj. sadrže sve potrebne hranjive tvari kao i vitamine. S obzirom da faktor boli često tjera dijete na odbijanje hrane, prije svega prije hranjenja potrebno je anestezirati oralnu sluznicu gelovima za primjenu.

Dijete se hrani uglavnom tekućom ili polutekućom hranom koja ne nadražuje upaljenu sluznicu. Veliku pozornost treba posvetiti unosu dovoljne količine tekućine. Ovo je posebno važno za opijenost.

Isključite unos prehrambenih proizvoda koji imaju prekomjerni kemijski, toplinski i mehanički učinak na zahvaćena područja.

7.1.12. Oblik informiranog dobrovoljnog pristanka pacijenta tijekom provedbe Protokola

7.1.13 Dodatne informacije za bolesnika i članove njegove obitelji

7.1.14. Pravila za promjenu zahtjeva pri provedbi Protokola i prestanak važenja zahtjeva Protokola

Ako se tijekom dijagnostičkog procesa utvrde znakovi koji zahtijevaju pripremne mjere za liječenje, pacijent se prelazi na protokol liječenja koji odgovara identificiranim bolestima i komplikacijama.

Ako se uz znakove akutnog herpetičkog stomatitisa otkriju znakovi druge bolesti koji zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere, pacijentu se pruža medicinska njega u skladu sa zahtjevima:

a) dio ovog protokola za liječenje bolesnika koji odgovara liječenju akutnog herpetičkog stomatitisa;

b) protokol za liječenje bolesnika s identificiranom bolešću ili sindromom.

7.1.15. Mogući ishodi i njihove karakteristike

Naziv odabira Učestalost razvoja, % Kriteriji i znakovi Procijenjeno vrijeme za postizanje rezultata Kontinuitet i etape u pružanju medicinske skrbi
Kompenzacija funkcije 95% Obnavljanje izgleda sluznice usne šupljine, nema znakova upale Nakon liječenja Preventivne mjere najmanje 2 puta godišnje
Razvoj jatrogenih komplikacija 1% Pojava novih lezija ili komplikacija,

zbog terapije koja je u tijeku (na primjer, alergijski

reakcije, streptostafilodermija)

 U bilo kojoj fazi
Razvoj nove bolesti povezane s temeljnim 4% Progresija bolesti U bilo kojoj fazi Pružanje medicinske skrbi prema protokolu odgovarajuće bolesti

7.1.16 Troškovne karakteristike Protokola

Obilježja troškova određuju se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

VIII. GRAFIČKI, SHEMATSKI I TABLIČNI PRIKAZ PROTOKOLA

Nije obavezno.

IX. NADZOR (ako je potrebno)

KRITERIJI I METODOLOGIJA ZA PRAĆENJE I OCJENU UČINKOVITOSTI PROVEDBE PROTOKOLA

Praćenje se, ako je potrebno, provodi u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Popis zdravstvenih ustanova u kojima se provodi praćenje ovog dokumenta godišnje utvrđuje ustanova nadležna za praćenje. O uvrštenju na popis protokolarnog praćenja pisanim putem obavještava se liječnička organizacija. Praćenje uključuje:

  • prikupljanje informacija: o zbrinjavanju djece s akutnim herpetičkim stomatitisom u zdravstvenim ustanovama svih razina;
  • analiza primljenih podataka;
  • sastavljanje izvješća o rezultatima analize;
  • prezentacija izvješća timu za razvoj protokola.

Početni podaci za praćenje su:

  • medicinska dokumentacija - medicinska kartica stomatološkog pacijenta (obrazac 043/y);
  • tarife za medicinske usluge;
  • tarife za stomatološki materijal i lijekove.

Po potrebi, prilikom praćenja Protokola, mogu se koristiti i drugi dokumenti.

U zdravstvenim ustanovama, definiranim popisom za praćenje, jednom u šest mjeseci, na temelju medicinske dokumentacije, sastavlja se karton bolesnika o liječenju djece s akutnim herpetičkim stomatitisom koji odgovara modelu bolesnika u ovom protokolu.

Pokazatelji koji se analiziraju tijekom procesa praćenja uključuju: kriterije uključivanja i isključivanja iz Protokola, popise obveznog i dodatnog spektra medicinskih usluga, popise obveznog i dodatnog asortimana lijekova, ishode bolesti, troškove medicinske skrbi prema Protokolu i dr.

NAČELA RANDOMIZACIJE

Randomizacija (bolnica, pacijenata itd.) nije predviđena ovim Protokolom.

POSTUPAK ZA PROCJENU I DOKUMENTIRANJE NUSPOJAVA I RAZVOJA KOMPLIKACIJA

Podaci o nuspojavama i komplikacijama nastalim u dijagnostici i liječenju djece upisuju se u Karton bolesnika.

POSTUPAK ISKLJUČENJA PACIJENTA IZ PRAĆENJA

Pacijent se smatra uključenim u praćenje kada se za njega popuni Kartica bolesnika. Isključenje iz nadzora provodi se ako je nemoguće nastaviti s popunjavanjem Kartice (primjerice, nedolazak na liječnički pregled). U tom slučaju Karton se šalje ustanovi nadležnoj za praćenje, s napomenom o razlogu isključenja pacijenta iz protokola.

MEĐUPROCJENA I IZMJENE PROTOKOLA

Evaluacija provedbe Protokola provodi se jednom godišnje na temelju rezultata analize informacija dobivenih tijekom praćenja.

Izmjene i dopune Protokola provode se u slučaju primitka informacija:

a) o prisutnosti u Protokolu zahtjeva koji su štetni za zdravlje pacijenata,

b) po primitku uvjerljivih dokaza o potrebi promjene zahtjeva Protokola o obveznim razinama.

Odluku o promjenama donosi razvojni tim. Uvođenje izmjena i dopuna zahtjeva Protokola provodi Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije na propisani način.

PARAMETRI ZA PROCJENU KVALITETE ŽIVOTA KOD PRIMJENE PROTOKOLA

Za procjenu kvalitete života djece s akutnim herpetičkim stomatitisom koristi se analogna ljestvica koja odgovara modelu protokola.

OCJENA CIJENE IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA I KVALITETE

Klinička i ekonomska analiza provodi se u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.

USPOREDBA REZULTATA

Pri praćenju Protokola godišnje se uspoređuju rezultati ispunjavanja njegovih zahtjeva, statistički podaci i pokazatelji uspješnosti zdravstvenih ustanova.

POSTUPAK FORMIRANJA IZVJEŠĆA

Godišnje izvješće o rezultatima praćenja uključuje kvantitativne rezultate dobivene tijekom izrade medicinske dokumentacije i njihovu kvalitativnu analizu, zaključke, prijedloge za ažuriranje Protokola.

Izvješće podnosi Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije institucija odgovorna za praćenje ovog Protokola. Rezultati izvješća mogu se objaviti u javnom tisku.

Prilog 1

POPIS STOMATOLOŠKOG MATERIJALA, INSTRUMENTA
I OPREME POTREBNE ZA RAD LIJEČNIKA

OBAVEZNI DOMET

1. zubna jedinica

2. univerzalni stomatološki set za pregled

3. zubne čaše za miješanje

4. stakalca za uzimanje strugotine sa sluznice usne šupljine

5. papirnati blokovi za gnječenje

6. zubarsko ogledalo

7. zubarska pinceta

8. jednokratne rukavice

9. jednokratna maska

10. Jednokratni vrh za izbacivanje sline

11. staklo za jednokratnu upotrebu

12. zaštitne naočale

13. zaštitni ekran

14. šprice za jednokratnu upotrebu

15. antiseptici za liječenje usta ili parodontnih džepova

16. antivirusni lijekovi za liječenje ovisnosti

17. proteolitički enzimi za liječenje lijekovima

18. protuupalni i keratoplastični lijekovi za liječenje lijekova

19. sredstva za podučavanje pacijenata individualnoj oralnoj higijeni (četkice, paste, zubni konac, interdentalne četkice)

20. tablete za bojenje zubi tijekom higijenskih mjera

21. bolesnička pregača

Dodatni asortiman:

1. standardni pamučni valjci

2. kutija za standardne pamučne role

3. Sterilne maramice od gaze

Prilog 2

OPĆE PREPORUKE ZA ODABIR ORALNE HIGIJENE
I ZUBI ZA PACIJENTE S AKUTNIM HERPETIČKIM STOMATITISOM

Prilog 3

OBRAZAC DOBROVOLJNOG INFORMIRANOG PRISTANKA PACIJENTA PRILIKOM PROVEDBE PROTOKOLA DODATAK LIJEČNIČKOJ KARTICI br._____

Pacijent ____________________________________________________

Puno ime

primanje objašnjenja o dijagnozi stomatitisa, primljene informacije:

o značajkama tijeka bolesti _____

vjerojatno trajanje liječenja _________________________________________________________________

o vjerojatnoj prognozi ________________________________________________________________________________

Pacijentu je ponuđen plan pregleda i liječenja, uključujući ________________________________

Pacijent je zamoljen da _____________________________________________________________________________

iz materijala _________________________________________________________________________________

Približna cijena liječenja je oko ____________________________________________________

Pacijent poznaje cjenik prihvaćen u klinici.

Tako je pacijent dobio objašnjenje o svrsi liječenja i informacije o planiranim metodama.

dijagnoza i liječenje.

Pacijent se informira o potrebi pripreme za liječenje:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Pacijent je tijekom liječenja obaviješten o potrebi

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacijentica je dobila informacije o tipičnim komplikacijama vezanim uz ovu bolest, potrebnim dijagnostičkim postupcima i liječenju.

Pacijent se informira o mogućem tijeku bolesti i njezinim komplikacijama u slučaju odbijanja liječenja. Pacijent je imao priliku postaviti sva pitanja koja su ga zanimala u vezi sa svojim zdravstvenim stanjem, bolešću i liječenjem, te je na njih dobio zadovoljavajuće odgovore.

Pacijent je dobio informacije o alternativnim načinima liječenja, kao i njihovu približnu cijenu.

Razgovor je vodio liječnik ______________________ (potpis liječnika).

"___" ________________20___

Pacijent se složio s predloženim planom liječenja, u kojem

potpisao svojom rukom

(potpis pacijenta)

potpisan od strane njegovog zakonskog zastupnika

koji potvrđuju nazočne na razgovoru _____________________________________________________

(potpis liječnika)

_______________________________________________________

(potpis svjedoka)

Pacijent se nije slagao s planom liječenja

(odbio predloženi tip proteze), što je vlastoručno potpisao.

(potpis pacijenta)

ili potpisan od strane njegovog zakonskog zastupnika ________________________________________________________________

(potpis zakonskog zastupnika)

koji potvrđuju osobe koje su bile nazočne razgovoru ___________________________________________________________

(potpis liječnika)

_______________________________________________________

(potpis svjedoka)

Pacijent je izrazio želju:

- uz predloženi tretman, proći pregled

- dobiti dodatne medicinske usluge

Pacijentica je dobila informaciju o navedenoj metodi pregleda/liječenja.

Budući da je ova metoda pregleda/liječenja također indicirana za pacijenta, uključena je u plan liječenja.

(potpis pacijenta)

_________________________________

(potpis liječnika)

Budući da ova metoda pregleda/liječenja nije indicirana za bolesnika, nije uključena u plan liječenja.

"___" ___________________20____ ______________________________

(potpis pacijenta)

_________________________________

4. Službena stranica Stomatološke udruge Rusije - web stranica

6. Nomenklatura radova i usluga u zdravstvu. Odobreno od strane Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije 12. srpnja 2004. - M., 2004. - 211 str.; radna ažurirana verzija 2007. - 198 str.

7. ICD-10, Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, u 3 sveska - M., 2003.-2440 str.

8. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. "Klinika, dijagnoza i liječenje bolesti sluznice usta i usana" Moskva 2008-194 str.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. "Racionalna farmakoterapija u stomatologiji" Vodič za praktičare, Moskva 2006-568s.

10. Borovsky E.V., Mashkilleison A.L. “Atlas bolesti oralne sluznice i usana” Moskva, Medicina 2001-703p.

11. Vagner V.D. "Ambulantna i poliklinička onkostomatologija" Moskva, Med. knjiga 2002. - 124str.

12. Vinogradova T.F. "Atlas stomatoloških bolesti u djece" Moskva 2010 - 168s.

13. Danilenko S.M. "Najčešće bolesti sluznice usne šupljine" Consilium - Provisorium 2001. br. 6.- str.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. "Dijagnostika herpesvirusnih infekcija lančanom reakcijom polimeraze u bolesnika nakon transplantacije organa" // Klinička i laboratorijska dijagnostika, 1999, br. 11, S.12-13

15. Ivanova E.N. "Bolesti sluznice usne šupljine". Rostov na Donu, 2007., 255 str.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. "Glavne bolesti sluznice usne šupljine u djece" Moskva 2008-83s.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. "Moderna terapija herpesvirusnih infekcija" St. Petersburg-Moskva, 2004-167p.

osamnaest.. Karmalkova E.A. "Liječenje OHS-a u djece". Zdravstvena zaštita Bjelorusije, 1995, str.5, str.10-12

19. Kolomiets A.G. "Novi humani herpesvirusi i patologija koju uzrokuju". Klinička medicina 1997, broj 1, str.10-14

20. Kostinov M.P. "Imunokorekcija u pedijatriji" Moskva, Medicina za vas, 2001., str.197-206

21. Kuzmina E.M. "Prevencija bolesti zuba". Tutorial. - "Poly Media Press", 2001.

22. Laskaris J. "Liječenje bolesti sluznice usne šupljine". Vodič za liječnike. - M., 2006 - 304s.

23. Leus P.A. Goreglyad A.A. Chudakova I.O. "Bolesti zuba i usne šupljine" Minsk 2001 - 228 str.

24. Lukinykh L.M. "Bolest usne sluznice" N.Novgorod 2000 - 367p.

25. Lutskaya I.K. "Bolesti oralne sluznice" Moskva 2014-224 str.

26. Masycheva V.I. "Značajke formiranja antivirusne rezistencije u lokalnoj primjeni induktora interferona", 1997., str. 126-128.

27. Mikhailovskaya V.P. "Liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa u djece" / / Diss ... kandidat medicinskih znanosti, Minsk, 1990 - 147p.

28. Nedoseko V.B. “Bolesti usne sluznice praćene promjenom biotopa usne šupljine. Dijagnostika. Primjena novih tehnologija liječenja”. Zavod za stomatologiju 2002 br. 4 (17) S. 40-47

29. Nikolaev S.I. "Antivirusni učinak nekih službenih pripravaka u odnosu na varijantu herpes simplex virusa tip 1, otpornu na djelovanje aciklovira i fosforoctene kiseline" 1997. str.48-49.

30. prije podne Pampura "Farmakoterapija alergijskih bolesti i primarnih imunodeficijencija u djece" Moskva 2006 - 623 str.

31. Rabinovich I.M., Banchenko G.V., Rabinovich O.F. "Klinička studija solcoseryl-dentalne adhezivne paste i mundizal-gela u liječenju kroničnog rekurentnog aftoznog i herpetičnog stomatitisa". Stomatologija 1999, 20-22s.

32. Savkina G.D. "Mala aftoza usne šupljine" Moskva 2005 - 124 str.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. "Moderne ideje o klinici, značajkama epidemiologije i liječenju herpes simplexa" // Liječnik 1999, br. 2, str. 10-16.

34. Strakhova S.Yu. "Novi lijekovi u kompleksnom liječenju akutnog hepatitisa C u djece" // Diss. za stupanj kandidata medicinskih znanosti, Moskva, 2000. - 124 str.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. "Bolesti sluznice usta i usana" Moskva 2009. - 208s.

36. Yanushevich O.O. „Stomatološki morbiditet stanovništva Rusije. stanje parodontnih tkiva i oralne sluznice. M.: MGMSU, 2008.-228s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. 'Liječenje herpes simplex gingivostomatitisa aciklovirom u djece: randomizirana dvostruko slijepa placebom kontrolirana studija (vidi komentare)//BMJ., 1997.-314str.

38. Baughman R.A. Rekurentni aftozni stomatitis vs. rekurentni herpes: znate li razliku? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - br. 26-32s.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Herpes simplex labialis izazvan solarnim simulatorom: upotreba u evaluaciji liječenja aciklovirom plus 348U87// Antivirusno. Res., 1994.-str.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Krema s aciklovirom sprječava kliničko i termografsko napredovanje ponovnog herpesa labialis iza prodromalnog stadija //Acta. Derm. Venerol., 1998. - str. 46-47 (prikaz, ostalo).

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. Rekrudescentna herpes simplex infekcija koja oponaša primarni herpetički gingivostomatitis // J. Oral. Pathol. Med., 1998. - str.8-10.
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
ultrazvuk abdomena
ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako

Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse

Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
Stil fikcije

Stil fikcije
Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt

Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa