Poremećaji okusa i mirisa. Uzroci poremećaja okusa

Stranica 2 od 4

Poremećaji njuha

Oštrina njuha u zdravih ljudi vrlo varira, što može biti posljedica lokalnih ili hormonalnih čimbenika, kao i s dobi.

Poremećaje njuha obično dijelimo na kvantitativne i kvalitativne. Kvantitativna patologija mirisa je hiperosmija, hiposmija i anosmija. Hiperosmija- Povećana osjetljivost na mirise. Hiposmija- Smanjena sposobnost osjeta mirisa. Anosmija- potpuni gubitak mirisa. Kvalitativnu patologiju mirisa dijelimo na kakozmiju, disosmiju i parozmiju. Kakozmija- subjektivni osjećaj neugodnog mirisa (obično stvarno postoji), obično uzrokovan organskom patologijom. disosmija- izopačena percepcija mirisa. parozmija- osjet mirisa u odsutnosti podražaja. Žene imaju tendenciju da imaju izoštreniji osjet mirisa od muškaraca, a on postaje još izoštreniji tijekom trudnoće i ovulacije. Starenjem hipozmija obično postupno napreduje, a hiperosmija se javlja kod gladovanja, mučnine i pretilosti. Neka zanimanja, poput parfumerije ili kuhanja, zahtijevaju vrlo istančan njuh, koji je obično urođen, a ne stječe se obukom.

Kvantitativni poremećaji mirisa.

urođeni poremećaji. Kallmannov sindrom je kombinacija hipogonadizma i anosmije, uzrokovana nerazvijenošću olfaktornih receptora. Bolest se nasljeđuje recesivno.

Upalni procesi. U pravilu, najčešći uzrok gubitka njuha su lokalne promjene u nosnoj šupljini, posebice prehlada, kod koje začepljenost nosnih prolaza uzrokuje prolaznu hiposmiju ili anosmiju. Druge vrste rinitisa često su popraćene prolaznom opstrukcijom nosnih prolaza i hiposmijom. Kod alergijskog rinitisa dolazi do sezonskog pogoršanja s privremenim gubitkom mirisa. Ako postoje alergijski polipi, koji se obično javljaju obostrano, tada se gubitak njuha može produžiti, što se također opaža kod vazomotornog rinitisa uzrokovanog dugotrajnom uporabom lokalnih vazokonstriktorskih kapi. S atrofičnim rinitisom i Sjögrenovim sindromom nosna sluznica i olfaktorni epitel praktički ne funkcioniraju, pa pacijenti ne znaju da imaju smrdljive kore koje se stvaraju u nosnoj šupljini. Kada se pojavi gripa, neki dijelovi olfaktornog epitela su uništeni, a zatim regenerirani, pa se bolesnici često žale na hiposmiju. Henkin i sur. opisani su slučajevi ireverzibilne hiposmije nakon gripe.

Ozljede. Neuroepitel olfaktornog organa može biti uništen mnogim kemikalijama, hiposmija je česta kod ovisnika o kokainu i kod radnika izloženih profesionalnim opasnostima kao što su naftni derivati, teški metali i formaldehid.

Nakon traumatske ozljede mozga često je mehaničko oštećenje olfaktornog živca. Približno 40% pacijenata koji su pretrpjeli ozljede frontalne i okcipitalne regije, au 4% pacijenata s prijelomima kostiju lica, zabilježena je posttraumatska anosmija. U tim slučajevima dolazi do kidanja nježnih olfaktornih vlakana na mjestu prodora kroz kribriformnu ploču kod ozljede lica ili oštrog potresa mozga kod ozljede zatiljnog dijela.

Lokalne ozljede nosa često su popraćene prolaznom anosmijom, nakon nestanka lokalnog edema, osjet mirisa se vraća. Planirane operacije na nosnoj šupljini rijetko su popraćene anosmijom i hiposmijom.

Tumori. Tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa uzrokuju postupno začepljenje nosnih prolaza i gubitak njuha, a neki rijetki tumori nosne šupljine koji potječu iz područja njušnih receptora, poput estezioneuroblastoma, mogu uzrokovati oštećenje njuha bez začepljenja nosne prolaze.

Intrakranijalni tumori mogu stisnuti ili rasti u olfaktorni trakt. Srednji osteomi, meningeomi olfaktornog sulkusa i sfenoidne regije, tumori optičke kijazme i frontalnog režnja mozga mogu uzrokovati smanjenje njuha zbog kompresije olfaktornog bulbusa.

Drugi razlozi. Onečišćenje zraka na radnom mjestu, poput sumpornih para ili duhanskog dima, može uzrokovati oticanje nosne sluznice i sekundarnu hiposmiju. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti drugih organa, posebice antihipertenzivi, mogu izazvati vazomotorne reakcije u nosnoj šupljini. Ove reakcije su reverzibilne, njihov nestanak nakon prekida uzimanja lijeka obično potvrđuje dijagnozu. Mnoge sustavne bolesti praćene su oštećenjem osjeta mirisa. Kod neliječene Addisonove bolesti i cistične acidoze, hiperosmija je relativno rijetka i slučajan je nalaz. Hipozmija je mnogo češća i često se opaža kod hormonalnih poremećaja, kao što su hipogonadizam, hipotireoza i dijabetes melitus, nakon hipofizektomije, kod zatajenja bubrega i beri-beri.

Kvalitativni poremećaji mirisa. Kakozmija je čest simptom sinusitisa, upale predvorja nosa, tumora paranazalnih sinusa, srednjeg granuloma i infektivnog rinitisa. Lijekovi kao što su tetraciklin, penicilamin i kloramfenikol mogu uzrokovati parozmiju, pa ga pri pregledu bolesnika s oslabljenim osjetilom mirisa uvijek trebate pitati o lijekovima koje uzima.

Patologija dubokih struktura mozga može biti popraćena mirisnim simptomima. Napadima epilepsije temporalnog režnja može prethoditi olfaktorna aura u obliku ugodne ili neugodne parozmije ili hiposmije. S potresom ili modricama mozga, osjećaj mirisa može biti poremećen, mehanizam ovog procesa je nejasan. Brojne bolesti koje nisu povezane s nosnom šupljinom i lubanjom također mogu uzrokovati poremećaje njuha, navedene su u tablici. Nažalost, čak i nakon vrlo mukotrpnog pregleda, uzroci nekih poremećaja njuha ostaju nejasni.

Uzroci poremećaja njuha koji nisu povezani s bolestima nosne šupljine i organskim intrakranijalnim procesima

Psihogeni	depresivna stanja
	Shizofrenija
	Stimulacija
Lijekovi	amfetamini
	Levodopa
	Tiazidni lijekovi
Jatrogene bolesti	Stanje nakon laringektomije
	Hepatitis Nedostatak vitamina A
	Hipogonadizam kod žena
	Kallmannov sindrom (kongenitalni hipogonadotropni eunuhoidizam)
	Ternepin sindrom
	Obiteljska disautonomija
	Dijabetes
	Hipotireoza
	Pseudohilerparatireoidizam

poremećaji okusa

Anomalije okusa, nazvao disgeuzija dijele se na ageuziju, hipogeuziju, disociranu hipogeuziju, parageuziju i fantageuziju. Agevzija- gubitak jednog od glavnih osjeta okusa. Disgeuzija- slabljenje osjeta okusa. Slabljenje samo jednog od glavnih osjeta okusa naziva se disocirana hipogeuzija. parageuzija naziva se pogrešna percepcija jednog osjeta okusa umjesto drugog. Pantageuzija- prisutnost abnormalnog, obično metalnog okusa u ustima, koji je najčešće nuspojava uzimanja lijekova.

Mnogi lokalni čimbenici usne šupljine utječu na pojavu anomalija osjeta okusa kod ljudi. Intenzitet okusa smanjuje se atrofijom okusnih pupoljaka sa starenjem, procesom ubrzanim prekomjernim pušenjem, iritantima ili ozljedama. Svaki patološki proces koji zahvaća organe usne šupljine, remeti izlučivanje sline ili oštećuje okusne pupoljke, uzrokuje poremećaj okusa. Često su uzrok poremećaja osjeta okusa genetske, hormonalne i metaboličke bolesti. Pothranjenost i zlouporaba droga često su popraćeni poremećajima okusa.
Zadebljali, obloženi jezik često je uzrok hipogeuzije. Uzrok obloženosti jezika može biti disanje na usta, gastritis, dehidracija. U starijih osoba površina jezika zadeblja kao posljedica smanjene salivacije.

Zone receptora okusa mogu se blokirati u sindromu dlakava jezika ili kada se mijenjaju nove gornje proteze. Prolazni poremećaji osjeta okusa javljaju se kod lichen planusa, soora, infekcija nepčanih tonzila i ždrijela.

Glossitis je često popraćen poremećajima osjeta okusa. Na primjer, gladak crveni jezik sa spljoštenim okusnim pupoljcima viđa se kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza i kod Plummer-Vinsonovog sindroma. Glositis s pelagrom, kao i crveni mesnati jezik s avitaminozom A, također uzrokuju poremećaj okusa. Isto se događa kod dugotrajnog liječenja antibioticima kod gljivične superinfekcije, kao i kod opeklina jezika vrućim tekućinama. Kod ionizirajućeg zračenja usne šupljine dolazi do suhoće sluznice zbog oštećenja žlijezda slinovnica i okusnih pupoljaka; nakon terapije zračenjem, salivacija i osjeti okusa se vraćaju vrlo sporo i često ne u potpunosti.

Kirurške intervencije ili oštećenje VII i IX para kranijalnih živaca mogu oštetiti aferentne putove osjeta okusa. Na primjer, ozljeda chorda tympani tijekom operacije uzrokuje metalni okus u ustima, koji postupno nestaje.
Bolesnici s Ramsay Huntovim sindromom (herpes oticus) ili s Bellovom paralizom mogu se žaliti na smanjen osjet okusa. Akustični neurom može u početku biti popraćen samo gubitkom okusa na odgovarajućoj strani, a kasnije se razvijaju gubitak sluha i paraliza lica. Prilikom pregleda pacijenata s paralizom facijalnog živca, proučavanje osjeta okusa daje bitne informacije: prvo, o topografiji oštećenja (smanjenje osjeta okusa opaža se s oštećenjem tog dijela živčanog debla, koji uključuje chorda tympani) ; drugo, o njegovoj etiologiji (ako se 48 sati prije razvoja paralize lica pojavi metalni okus u ustima, tada je lezija uzrokovana virusnom infekcijom); treće, o prognozi bolesti (obnova pragova osjeta okusa ukazuje na to da će se motoričke funkcije uskoro oporaviti).

U obiteljskoj disautonomiji (Riley-Day sindrom), uzrok ageuzije je nedostatak okusnih pupoljaka u obliku gljive i papila okruženih osovinom. Metaboličke bolesti i endokrinopatije često su praćene poremećajima okusa. Pacijenti s hipotireozom nalaze smanjenje ozbiljnosti osjeta okusa, a kod hipertireoze, pacijenti imaju blago pogoršanje osjeta okusa; nakon adekvatnog liječenja ovi se simptomi povlače. U bolesnika s dijabetesom može doći do smanjenja sva četiri glavna osjeta okusa, što je vjerojatno povezano s razvojem periferne neuropatije i izraženije je u slučajevima dekompenziranog dijabetesa s popratnim degenerativnim komplikacijama. Uz insuficijenciju kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) dolazi do značajnog pogoršanja okusa, koji se normalizira nakon početka hormonske nadomjesne terapije. U pravilu, oštrina osjeta okusa izravno je proporcionalna razini ženskih spolnih hormona, međutim, virilizirajući tumori nadbubrežnih žlijezda koji proizvode testosteron uzrokuju hipertrofiju okusnih pupoljaka i pogoršanje okusa.

Mnogi lijekovi uzrokuju abnormalnosti okusa kroz nepoznate mehanizme. Moguće je da postoji i izravan učinak na okusne pupoljke i neizravan učinak na kortikalne centre osjeta okusa. Česta nuspojava medikamentozne terapije je fantageuzija s metalnim okusom u ustima i smanjenom osjetljivošću na slatkiše. Česta primjena lijeka može dovesti do progresije disocirane hipogeuzije do ageuzije. Među lijekovima koji uzrokuju promjenu okusa su antibiotici (cefamandol (Cefamandole), tetraciklin, etambutol), antifungici, preparati zlata, penicilamin, levodopa, litijev karbonat i citotoksične tvari.

Njuh, zajedno s trigeminalnim sustavom, služi kao vrlo sofisticirani senzor za udahnute kemikalije, uključujući štetne tvari poput prirodnog plina, duhanskog dima i atmosferskih nečistoća, a koristi se i za određivanje arome hrane i pića. Iako kvalitativne osjete mirisa osigurava olfaktorni neuroepitelij, mnoge udahnute tvari mogu izazvati osjete hladnoće, topline ili iritacije zbog aktivnosti aferentnih završetaka trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca koji se nalaze u nosnoj i usnoj šupljini, u jeziku, ždrijelu i grkljanu.

Osjetilo mirisa treba pripisati kategoriji kemosenzornih sustava, budući da mirisni i okusni osjeti, kao i osjeti zbog aktivnosti trigeminalnog živčanog sustava, nastaju pod utjecajem mnogih kemikalija.

Struktura i mehanizam ljudskog mirisa

Njušni neuroepitelij nalazi se u gornjem dijelu nosne šupljine. Sastoji se od strogo uređenih bipolarnih olfaktornih receptorskih stanica, mikroviloznih stanica, potpornih stanica i bazalnih stanica. Dendrit bipolarne stanice ima izbočinu u obliku tikvice ili mjehurić, iz kojeg je 10 do 20 cilija usmjereno na sluznicu. Receptorska mjesta za mirisne molekule nalaze se na cilijama. Za cjelokupnu sliku, možete vidjeti.

Mikrovilozne stanice nalaze se na površini neuroepitela u blizini receptorskih stanica. Potporne stanice, za razliku od sličnih stanica u dišnom epitelu, ne izlučuju sluz i njihova je funkcija nepoznata. Bazalne stanice su prekursori drugih tipova stanica u olfaktornom epitelu, uključujući bipolarne receptorske stanice. Postoji redovita promjena bipolarnih receptorskih stanica koje djeluju kao primarni senzorni neuroni.

Osim toga, bazalni, koji vraćaju komunikaciju sa središnjim dijelovima olfaktornog sustava.

Stoga su ti primarni senzorni neuroni jedinstveni među svim senzornim sustavima jer se nakon oštećenja zamjenjuju i regeneriraju.

Nemijelinizirani aksoni receptorskih stanica tvore vlakna olfaktornih živaca, prodirući kroz kribriformnu ploču i završavajući u olfaktornom bulbusu, unutar sferičnih neuropilnih formacija zvanih glomeruli. Glomeruli su najviši centar za primanje informacija, jer primaju više vlakana nego što sami projiciraju. Glavni neuroni drugog reda su mitralne stanice. Primarni dendrit svake mitralne stanice povezan je s jednim glomerulom. Aksoni mitralnih stanica, zajedno s aksonima susjednih viloznih stanica, šalju se u limbički sustav, koji uključuje prednju olfaktornu jezgru, prepiriformnu regiju, područje korteksa koji okružuje amigdalu, olfaktorni tuberkulus, jezgra lateralnog olfaktornog trakta i kortikomedijalna jezgra amigdale.

Mirisne tvari apsorbiraju se na sluzi koja pokriva olfaktorni epitel, difundiraju do cilija i tvore obrnutu vezu s membranama staničnih receptora. Ovaj proces uzrokuje određene promjene u receptorskim proteinima koji pokreću lanac biokemijskih reakcija koje dovode do stvaranja akcijskih potencijala u primarnim neuronima. Intenzitet ovog procesa određen je razinom izbijanja aktivnosti u aferentnim neuronima. Kod ljudi postoji jasan odnos između psihofizičkog intenziteta i veličine evociranih potencijala iz olfaktornog neuroepitela. Malo se zna o kodiranju kvalitetnih senzacija. Utvrđeno je da pojedine receptorske stanice reagiraju na različite podražaje, pa se u tom smislu smatra da svaka stanica istovremeno sadrži nekoliko vrsta receptora.

Uzroci i vrste poremećaja njuha

Osjećaj mirisa je povrijeđen u sljedećim slučajevima:

1. Kada je pristup mirisnih tvari do olfaktornog neuroepitela otežan (transportni gubici);
2. Zona receptora je oštećena (gubitak osjeta);
3. Središnji mirisni put je zahvaćen (neuralni gubitak).

Može se pojaviti kod oticanja sluznice nosnog septuma kao posljedica:

• akutne respiratorne virusne infekcije,
• bakterijski rinitis,
• upala sinusa,
• alergijski rinitis,
• organske lezije nosne šupljine, na primjer, s zakrivljenošću nosnog septuma, polipima i neoplazmama.

Za "transport" gubitak mirisa također dovodi do kršenja izlučivanja sluznice, u kojoj su mirisne cilije uronjene u tajnu. Trenutačno se malo zna o značajkama mukoznog okruženja olfaktornog neuroepitela.

Nastaju zbog razaranja olfaktornog neuroepitela s:

• virusne zarazne bolesti,
• neoplazme,
• udisanje otrovnih kemikalija, lijekova koji ometaju izmjenu stanica,
• zračenje glave.

• kranijalna trauma sa ili bez prijeloma baze prednje lubanjske jame ili kribriformne ploče,
• tumori prednje lubanjske jame,
• neurokirurški zahvati,
• uzimanje neurotoksičnih lijekova,
• neke kongenitalne bolesti kao što je Kallmannov sindrom.

Na temelju pritužbi pacijenta ili objektivnih podataka, mogu se razlikovati sljedeće vrste poremećaja njuha:

• potpuna (opća) anosmija - nedostatak mirisa;
• djelomična anosmija - sposobnost razlikovanja nekih (ali ne svih) mirisa,
• specifična anosmija - nemogućnost razlikovanja bilo kojeg specifičnog mirisa,
• potpuna (opća) hiposmija - smanjenje osjetljivosti na sve mirise;
• djelomična hiposmija - smanjena osjetljivost na određene mirise;
• disozmija (kakosmija ili paraosmija) - izopačena percepcija mirisa, tj. osjećaj neugodnog mirisa, kada se zapravo javlja ugodna aroma, ili osjećaj mirisa koji nisu u ovom okruženju;
• potpuna (opća) hiperosmija - povećana osjetljivost na sve mirise;
• djelomična hiperosmija - povećana osjetljivost na određene mirise;
• agnozija - nemogućnost da se riječima opiše vlastiti mirisni osjet, čak i ako je očuvana sposobnost opažanja i razlikovanja mirisa.

Video o uzrocima gubitka mirisa

U prvom dijelu videa, otorinolaringolog, profesor Boris Starosvetsky identificira 10 glavnih uzroka gubitka njuha, a također komentira postojeće metode liječenja:

1. Upala nosne sluznice,
2. Dugotrajna uporaba vazokonstriktorskih kapi od prehlade,
3. Rad s opasnim kemikalijama
4. devijacija nosnog septuma,
5. nosni polipi,
6. tumor nosne šupljine,
7. traumatična ozljeda mozga,
8. Ozljeda intrakranijalnog živca
9. Dijabetes,
10. dobni poremećaji.

Metode proučavanja gubitka njuha

Za postavljanje etiološke dijagnoze, povijest poremećaja njuha može biti od najveće važnosti. S jednostranom anosmijom, pacijenti se rijetko žale na bilo kakve neugodnosti, a dijagnoza se može postaviti samo zasebnom studijom osjeta mirisa u svakoj nosnoj šupljini. Bilateralna anosmija prisiljava pacijente da se posavjetuju s liječnikom. Obično se žale na gubitak okusa, budući da okus hrane uvelike ovisi o prisutnosti esencijalnih tvari u njoj, a osjet mirisa kombinacija je mirisa i okusa. U takvim slučajevima potrebno je pažljivo pregledati vanjske zvukovode, gornje dišne ​​putove, glavu, vrat i procijeniti funkciju kranijalnih živaca. Za otkrivanje neoplazmi u prednjoj lubanjskoj jami, skrivenih prijeloma prednje lubanjske jame, upalnih procesa i tumora paranazalnih sinusa, potrebna je kompjutorizirana tomografija s povećanjem kontrasta.

Njuh se ispituje kako bi se potvrdile pritužbe pacijenta, procijenila učinkovitost liječenja i utvrdio stupanj trajnog pogoršanja. Isprva. Da biste to učinili, provodi se olfaktometrijski test, uključujući 40 točaka, koriste se oštri mirisi, mikrokapsule s mirisnim tvarima i uzorci iritantnih mirisa. Primjerice, pacijent treba identificirati miris koji mu se nudi i od četiri moguća odgovora (miris čokolade, banane, luka, voćnog soka) odabrati jedan. Ovaj je test vrlo pouzdan (r = 0,95) i osjetljiv na dobne i spolne razlike. Omogućuje vam da dobijete finu kvantitativnu karakteristiku relativne razine olfaktornih poremećaja. Kod osoba s potpunim gubitkom njuha rezultat na ljestvici bit će 7-19 od 40. Prosječna ocjena kod pacijenata s totalnom anosmijom je nešto viša od očekivane, budući da je trigeminalni živčani sustav uključen u prepoznavanje nekih mirisa. .

Zatim feniletil alkohol koristeći postupnu stimulaciju. Iako su rezultati ovog testa obično identični onima dobivenim olfaktometrijskim testom, u nekim slučajevima pacijenti koji nisu mogli adekvatno izvesti olfaktometrijski test dobro izvode test praga. Vrlo rijetko je obrnuto. Rezultate olfaktometrijskog testa treba promatrati donekle kritično, jer na njih mogu utjecati trigeminalni i drugi neolfaktorni živci.

Razvijene su metode biopsije olfaktornog neuroepitela. Međutim, njegove rezultate treba vrednovati s oprezom, budući da se u odraslih osoba može dogoditi intenzivna degeneracija olfaktornog neuroepitela i uključivanje respiratornog epitela u olfaktornu regiju bez zamjetnog oštećenja njuha.

Diferencijalna dijagnoza poremećaja njuha

Trenutačno ne postoje metode ispitivanja koje mogu razlikovati senzorne i neuralne poremećaje njuha. Anamneza daje potrebne podatke o uzroku bolesti. Vodeću ulogu u razvoju olfaktornih poremećaja imaju traumatska ozljeda mozga i virusne infekcije. Traumatska ozljeda mozga čest je uzrok anosmije kod djece i mladih, a virusne infekcije kod starijih osoba.

U 5-10% slučajeva traumatska ozljeda mozga popraćena je smanjenjem osjeta mirisa (jednostrano ili bilateralno). Kod ozljeda i prijeloma frontalne regije dolazi do oštećenja kribriformne ploče i aksona olfaktornih živaca koji je perforiraju. Ponekad, kada je dura mater, koja djelomično prekriva paranazalne sinuse, oštećena, dolazi do nosne likvoreje. Unilateralna anosmija obično se razvija na strani likvoreje, što pomaže u utvrđivanju lokalizacije fistule. Anosmija također može biti uzrokovana traumom u okcipitalnoj regiji. Posttraumatska anosmija obično se ne može liječiti; samo 10% pacijenata bilježi potpunu ili djelomičnu obnovu mirisa. Kako se osjet mirisa obnavlja, može se pojaviti izopačeno osjetilo rezervi.

Trajna hiposmija i anosmija mogu se pojaviti kod virusnih infekcija. U tom slučaju anosmija se naziva postviralna, a karakterizirana je time što je osjetljivi epitel olfaktorne zone uništen virusom i zamijenjen respiratornim epitelom, vrčastim stanicama i ožiljnim tkivom.

Kongenitalna anosmija, čija je jedna od sorti popraćena oštećenjem hipotalamičke regije (Kallmannov sindrom ili kongenitalna anosmija s hipogonadotropnim hipogonadizmom), rijetke su, ali zauzimaju značajno mjesto među ostalim anosmijama i hiposmijama. Anosmija se može pojaviti i kod albina; receptorske stanice, iako prisutne, hipoplastične su, bez cilija i ne strše izvan okolnih potpornih stanica.

Od tumora meningiom najčešće uzrokuje anosmiju; rijetko se kod glioma frontalnog režnja može pojaviti hiposmija. Ponekad se adenomi hipofize, kraniofaringiomi, meningeomi smješteni u području iznad turskog sedla i aneurizme prednjeg Willisovog kruga mogu proširiti prema naprijed i oštetiti tvorevine olfaktornog sustava. Tumori i hamartomi također mogu uzrokovati epileptičke napadaje, popraćene olfaktornim halucinacijama, što ukazuje na oštećenje kuke mozga.

Paraosmije i disozmije, subjektivne distorzije njuha, ponekad se javljaju kod lezija nosnih šupljina, dovodeći do djelomičnog slabljenja osjeta mirisa, ili predstavljaju određenu fazu oporavka nakon neurogene anosmije. U većini slučajeva, s paraosmijom, pacijent osjeća neugodne mirise, ponekad je moguća perverzija okusa. Dysosmia se može pojaviti kod starijih osoba sklonih depresiji; za njih svaki prehrambeni proizvod ima neugodan miris (cacosmia) ili neugodan okus (cacohesion).

Olfaktorne halucinacije karakterizira činjenica da pacijent osjeća mirise koje ljudi oko njega ne osjećaju. Ova se patologija razvija s sindromom odvikavanja od alkohola u kombinaciji s drugim vrstama halucinacija, kao i s epileptičkim napadajima uzrokovanim oštećenjem moždane kuke, koji su kratkotrajni i popraćeni poremećajem svijesti i drugim znakovima epilepsije. U drugim kombinacijama, olfaktorne halucinacije najčešće su znakovi duševne bolesti. Pacijenti mogu osjetiti široku paletu mirisa, od kojih je većina neugodna. Neki pacijenti osjećaju da mirisi dolaze iznutra (unutarnji); drugi percipiraju mirise koji ih okružuju (vanjski). Često se takve halucinacije javljaju kod shizofrenije i depresivnih sindroma.

Tretman za gubitak mirisa

Liječenje bolesnika s transportnim olfaktornim poremećajima koji proizlaze iz alergijskog rinitisa, bakterijskog rinitisa i sinusitisa, polipa, tumora i organskih lezija nosne šupljine može biti uspješno. Vraćanje osjeta mirisa pospješuje se liječenjem alergija, antibiotskom terapijom (lokalnom i općom), liječenjem kortikosteroidima, uklanjanjem nosnih polipa, korekcijom nosne pregrade te kirurškim liječenjem kroničnog hiperplastičnog sinusitisa.

Ne postoje visoko učinkovita sredstva i metode liječenja senzorno-neuralnih poremećaja njuha. Ipak, često je moguć spontani oporavak mirisa. Neki stručnjaci predlažu liječenje preparatima cinka i vitaminima, budući da izraženi nedostatak cinka dovodi do oslabljenog i poremećenog osjeta mirisa. Međutim, ova se patologija javlja samo u nekim ograničenim zemljopisnim područjima. Od vitamina najčešće se koristi vitamin A. Degeneracija epitela zbog njegovog nedostatka može dovesti do anosmije.

Posebno ovisi o čistoći okolnog zraka. U šumi, na obali mora, svi se mirisi oštro osjećaju.

Na prašnjavom gradskom zraku osjet mirisa je otupljen, može potpuno nestati.

Poremećaji mirisa javljaju se u kroničnim i akutnim bolestima nazofarinksa, ukazuju na takve ozbiljne bolesti kao što je Parkinsonova bolest, tumor na mozgu.

Anosmija- nedostatak mirisa, može biti potpun i djelomičan. Djelomična anosmija se opaža u slučajevima kada je izgubljena sposobnost razlikovanja bilo kojeg mirisa, na primjer, mirisa klinčića.

Povećana osjetljivost na mirise naziva se hiperosmija. Pojačani osjećaj mirisa primjećuje se s neurološkim poremećajima, difuznom gušavošću, hormonalnim promjenama, na primjer, tijekom trudnoće.

Pogoršanje osjeta mirisa naziva se hiposmija. Obratite pažnju na jednostranu i obostranu hiposmiju. Zbog nastanka - rinogeni i neurogeni.

Prema lokalizaciji, hiposmija se razlikuje:

• bitno - zahvaćen je olfaktorni živac i područje moždane kore odgovorno za miris;
• receptor – otežan pristup receptorima.

Izobličenje, izopačenost mirisa zove se disozmija th (kakosmii). Primjer je odbojnost prema mirisu kozmetičkih proizvoda nakon preležane gripe.

Cacosmia se ponekad opaža nakon, zabilježena je u nekim mentalnim bolestima.

Dakle, mirisne halucinacije služe kao simptom shizofrenije i ukazuju na nepovoljnu prognozu bolesti, brzo uništavanje jezgre osobnosti.

Olfaktorne halucinacije zabilježene su s tumorom mozga, Fahrovim sindromom nakon uklanjanja štitnjače.

Uzroci oslabljenog osjeta mirisa

Da biste saznali kako vratiti osjet mirisa, potrebno je saznati razlog njegovog smanjenja ili gubitka.

Do kršenja može doći kao rezultat:

• mehaničke prepreke na putu molekula mirisa, nositelja mirisa;
• uništavanje olfaktornih receptora;
• oštećenje olfaktornog živca, mozga.

Uz uklanjanje mehaničkih prepreka u obliku edema sluznice, zakrivljenosti nosnog septuma, osjećaj mirisa se vrlo uspješno vraća.

Najčešće je potrebno ukloniti oticanje sluznice uzrokovano upalom stanica etmoidnog labirinta, gnojnim sinusitisom, alergijskim, fetidnim rinitisom.

Uz pogoršanje osjeta mirisa s curenjem iz nosa dolazi do smanjenja sposobnosti razlikovanja okusa hrane. Postoji nekoliko preporuka kako vratiti okus i miris, ali sve metode djeluju samo uz strpljiv stav i dosljedne postupke.

Oštećenje osjetnih olfaktornih stanica uzrokuje hiposmiju. Nikotin, morfij i atropin ugrožavaju olfaktorne receptore. S godinama se smanjuje i broj osjetljivih stanica.

Drugi razlog zašto nestaje osjećaj mirisa je uporaba neurotoksičnih lijekova, učinak virusne infekcije. Otrovanje otrovnim tvarima, kemijski iritanti, nuspojave lijekova - sve to može dovesti do hiposmije.

Pogoršanje mirisa u nekih bolesnika uzrokovano je uzimanjem imipromina i klomipromina, litijeva karbonata, bromokriptina, kaptoprila, nifedipina.

Udisanje osvježivača zraka, ozljeda potiljka, prijelom baze lubanje, tumori mozga, operacije mozga također mogu uzrokovati gubitak njuha.

Razlog pogoršanja osjeta mirisa može biti:

• epilepsija;
• histerija;
• Parkinsonova bolest;
• Alzheimerova bolest.

Smanjeni osjet mirisa, koji se praktično ne može liječiti, opaža se kod dijabetes melitusa.

Dijagnoza

Osjetljivost na mirise moguće je vratiti tek nakon dijagnosticiranja osnovne bolesti koja je uzrokovala hiposmiju ili anosmiju. Da bi se to postiglo, provodi se ispitivanje standardnim mirisima, rendgenski pregled radi isključivanja tumora prednje lubanjske jame i piridinski test.

Pacijentu se ponudi da ušmrka piridin, hlapljivu tvar odbojnog mirisa. Kada se udiše piridin, pacijent primjećuje ne samo neugodan miris, već i neugodne osjećaje okusa.

Uz negativan piridinski test, pacijent prolazi MRI mozga. U bolesnika starijih od 70 godina, kod osoba nakon moždanog udara, često se promatraju zahvaćena područja mozga.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju podataka endoskopskog pregleda, kompjutorizirane tomografije, ako je potrebno.

Liječenje

Teško je vratiti osjet mirisa s hiposmijom uzrokovanom oštećenjem olfaktornog živca i mozga. Povratak osjetljivosti u tim je slučajevima rijedak.

Uz hiposmiju receptora uzrokovanu oticanjem sluznice, najprije se obnavlja nazalno disanje. Liječenje rinitisa (detaljnije u odjeljku "Rinitis"), alergijskog rinitisa (detaljnije u odjeljku "Rinitis") može djelomično ili potpuno vratiti osjet mirisa.

Vraćanje mirisa nakon prehlade

Vratiti osjećaj mirisa s curenjem nosa pomoći će takvim vazokonstriktorskim kapima kao što su Nazivin, Otrivin. Kapi brzo uklanjaju otekline, obnavlja se kontakt mirisa i receptora, poboljšava se osjećaj mirisa.

Osjet mirisa se vraća nakon udisaja. Ne preporuča se pribjegavati inhalaciji pare, visoka temperatura može uzrokovati dodatnu traumu nosne sluznice, oštetiti mirisni epitel.

Za vraćanje osjeta mirisa propisuje se nazoneks ili drugi glukokortikoidni aerosol, vitamin B12, pentoksifilin, piracetam. Osjet mirisa se poboljšava unutar mjesec dana.

Kršenje osjeta mirisa uzrokovano traumom, kemijskim, toplinskim opeklinama olfaktorne regije nosa teško je liječiti, gubitak mirisa iz tih razloga rijetko dovodi do oporavka.

aromaterapija

Dobar učinak uz određenu upornost i strpljenje daje aromaterapija. Mirisima se stimulira olfaktorna zona nosne sluznice, prisiljavajući njušni živac da se uključi u rad.

Da bi se vratio osjećaj mirisa, tvari s oštrim mirisima prinose se nosu na udaljenosti od 15 cm. Možete koristiti kavu, limun, otopinu octa, amonijak, benzin, papar. Tijekom vremena, živac će, ako njegov integritet nije slomljen, naučiti percipirati signale i provoditi ih do olfaktornih žarulja i centara za analizu mozga.

Osjet mirisa se poboljšava ako posebno trenirate prepoznavanje mirisa. Korisno je pokušati prepoznati tvari po mirisu s povezom preko očiju. Da biste prepoznali miris, nekoliko puta kratko udahnite kroz nos.

Ako nakon prehlade i curenja iz nosa dugo traje loš osjećaj mirisa, tada se za njegovo vraćanje koriste i tradicionalne metode terapije i narodne metode.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje mirisa s narodnim lijekovima treba tretirati s oprezom, ako je mirisni živac uništen, neće biti moguće vratiti osjetljivost na mirise samoliječenjem.

Kućni lijekovi mogu vratiti osjet mirisa u slučajevima kao što je receptorska hiposmija uzrokovana oštećenim pristupom olfaktornim receptorima.

Korisno za poboljšanje osjeta mirisa:

Gimnastika lica

Vježbe mišića lica, masaža poboljšavaju cirkulaciju krvi, što pozitivno utječe na cirkulaciju krvi u nosnoj šupljini:

• Kratko udahnite 6 sekundi, kao da šmrčete, zatim opustite mišiće na nekoliko sekundi.
• Prislonite prst na vrh nosa, zatim istovremeno pritisnite prstom nos i pritisnite prst nosom, povlačeći gornju usnicu prema dolje.
• Stavite prst na hrbat nosa, pritisnite dok pokušavate pomaknuti obrve.

Svaka vježba se ponavlja do 4 puta. Sve ostale mišiće lica treba pokušati ne naprezati.

ljekovito bilje

Gubitak mirisa kod gripe, prehlade, curenja iz nosa liječi se uz pomoć glavnog liječenja lijekovima i narodnih lijekova.

Sigurni, učinkoviti načini vraćanja mirisa uključuju sljedeće postupke:

Prevencija

Potpuni prestanak pušenja, liječenje upalnih zaraznih bolesti nosne šupljine, ograničavanje kontakta s agresivnim hlapljivim kemikalijama, kako u profesionalnim aktivnostima tako i kod kuće, pomoći će u održavanju i poboljšanju osjeta mirisa.

Prognoza

Liječe se anosmija i hiposmija uzrokovana zaraznim bolestima, prognoza je povoljna.

Nepovoljna prognoza često se primjećuje u kršenju funkcija olfaktornog živca, analizatora u cerebralnom korteksu, s uništavanjem olfaktornog epitela.

Miris- ovo je sposobnost osjetila i identificiranja mirisa koji su specifični iritansi olfaktornog analizatora. Njušni analizator sastoji se od perifernog dijela, putova i kortikalnog centra za miris. Periferni dio predstavljen je olfaktornim epitelom koji se nalazi u nosnoj šupljini u gornjim dijelovima srednje nosne školjke, na gornjoj nosnoj školjki i na gornjem dijelu nosne pregrade. Percepciju mirisa provode osjetljive neuroreceptorske stanice olfaktornog epitela, koje su po podrijetlu i fiziološkim karakteristikama slične živčanim stanicama mozga. Osjetljivi dio je periferni nastavak, na čijem se vrhu nalazi snop od 5-20 modificiranih flagela. Uz flagelarne mirisne stanice, opisane su receptorske stanice koje na vrhu nose mikrovile. Ove morfološke razlike odražavaju funkcionalnu specijalizaciju mirisnih stanica. Trenutačno se pretpostavlja da je membrana mirisnih flagela i mikrovila, očito, mjesto interakcije između stanice i molekula mirisnih tvari. Središnji procesi tvore mirisne živce, prolazeći u obliku 15-20 tankih niti kroz laminu cribrosa u lubanjsku šupljinu. Primarne središnje olfaktorne formacije smještene u mediobazalnim dijelovima prednje lubanjske jame predstavljene su olfaktornim bulbusima (bulbus olfactorius), olfaktornim kanalima (tractus olfactorius) i olfaktornim trokutima. Nastavci olfaktornih stanica u sastavu olfaktornih traka ulaze u subkauzalno polje (area subcallosa), Brocinu traku (stria Broca). Kortikalni olfaktorni centar (sekundarne središnje njušne formacije) lokaliziran je u mediobazalnim regijama temporalnog režnja mozga, u hipokampusu (gyrus hippocampi). Kroz čitav mirisna vlakna idu homolateralno. Njihova međusobna interakcija osigurana je neuralnim i trofičkim vezama između njih.

Poznato je da kada su pojedine strukture olfaktornog analizatora oštećene, sve njegove komponente su uključene u proces, pružajući jedinstveni cjeloviti odgovor na uvođenje infektivnog agensa ili traumatske ozljede. Tako je utvrđena sposobnost neurotropnih virusa, posebice virusa influence, da se iz nosne šupljine aksonskim i perineuralnim putevima presele u lubanjsku šupljinu. Oštećenje sloja olfaktornih receptora u nosnoj šupljini neizbježno dovodi do degenerativnih promjena na olfaktornim bulbusima i obrnuto. Zbog opsežnih veza olfaktornog analizatora s retikularnom formacijom, hipotalamusom, limbičkim sustavom, vestibularnim analizatorom, olfaktorna funkcija povezana je s učestalošću respiratornih pokreta i otkucajima srca, krvnim tlakom, tjelesnom temperaturom, mišićnim tonusom, stanje statike i koordinacije.

Ljudska olfaktorna funkcija uključuje dvije komplementarne komponente: percepciju i razlikovanje mirisa. Olfaktorni signali igraju važnu biološku ulogu: daju informacije o prisutnosti određenih kemijskih spojeva u okolišu, obavljaju signalnu funkciju (hrana, seksualna, zaštitna, orijentacijska). Prema djelovanju na olfaktorni, trigeminalni, glosofaringealni živac razlikuju se mirisne tvari olfaktornog i mješovitog (olfaktotrigeminalnog, olfaktoglosofaringealnog) djelovanja. Tvari koje su adekvatan nadražaj njušnog živca ili mirisne tvari olfaktornog djelovanja su valerijana, ružino ulje, katran, terpentin, vanilin, med, duhan, kava i dr. Jod, mentol, aceton, formaldehid imaju olfaktotrigeminalni učinak. Olfaktoglosofaringealno djelovanje ima jodoform, kloroform, octena kiselina.

Poremećaji njuha su polietiološki. Klasifikacija kliničkih oblika oštećenja njuha koju su razvili akademik Ruske akademije medicinskih znanosti Yuri Mikhailovich Ovchinnikov i sur. identificira tri oblika disozmije: perceptivnu, konduktivnu i mješovitu. Najčešći tip disozmije je respiratorna, odnosno konduktivna hipo- i anosmija, koja je uzrokovana rinogenim uzrocima, tj. promjene u nosnoj šupljini, mehanički ometajući ili sprječavajući pristup mirisnih tvari u olfaktornu regiju. Kršenje mirisa kod sinusitisa, osim vodljive komponente, također je posljedica promjene pH sekrecije Bowmanovih žlijezda, koja je otapalo mirisnih tvari. U kroničnim upalnim bolestima nosne šupljine i paranazalnih sinusa također se primjećuje metaplazija epitela, što dovodi do oštećenja olfaktornog receptorskog aparata. Kod sinusitisa koji se javlja uz stvaranje gnojno-truležnog sadržaja može se pojaviti objektivna kakozmija. Kod atrofičnih i subatrofičnih promjena na nosnoj sluznici zahvaćeni su i vodljiva komponenta i olfaktorni neuroepitelij. Postoje i nasljedne disosmije: na primjer, u Kalmanovom sindromu, koji se prenosi autosomno dominantno s različitim stupnjevima penetracije, postoji hipogonadotropni eunuhoidizam i anosmija. Ovaj sindrom pokazuje moguću vezu između osjeta mirisa i spolnog razvoja. Uz Kalmanov sindrom, hipotalamus hipotalamus ili odsutnost olfaktornog epitela, mogu se uočiti anomalije bubrega, kriptorhizam, gluhoća, dijabetes i deformacije kostura lica. Perceptivni (neurosenzorni ili esencijalni) poremećaji njuha nastaju kod perifernog oštećenja neuroepitelnih stanica i/ili olfaktornih živaca, kao i kod centralnih poremećaja olfaktornih tvorevina prednje ili srednje lubanjske jame.

Česti uzroci olfaktornih poremećaja “receptorne razine” su ozljede olfaktorne zone i sitaste ploče, upale, traumatska ozljeda mozga, trovanje lijekovima, alergijska reakcija, genetska mutacija, nedostatak vitamina A i B12, trovanje solima teških metala (kadmij , olovo, živa), udisanje para nadražujućih tvari (formaldehid), virusno oštećenje. U ovom slučaju, interakcija receptorske stanice s molekulama G-proteina je poremećena, primjećuje se proizvodnja peptida koji inhibiraju aktivnost olfaktornih receptorskih stanica. Oštećenje G-proteina primijetio je niz autora u pozadini endokrine patologije (pseudohipoparatireoidizam, Addisonova bolest, Cushingov sindrom), uključujući u pozadini liječenja antitireoidnim lijekovima, uz imenovanje radioaktivnog joda. Istodobno, oralni estrogeni igraju zaštitnu ulogu za olfaktorni neuroepitelij protiv toksičnih tvari u žena u postmenopauzi. Poremećaji njuha također mogu biti uzrokovani sljedećim čimbenicima: izloženost neurotropnom virusu, uglavnom virusu influence, poremećeni metabolizam Zn, ionizirajuće zračenje.

Patološke promjene na razini olfaktornog živca najčešće su uzrokovane zaraznim bolestima, metaboličkim poremećajima, toksičnim učincima lijekova, demijelinizirajućim procesima, oštećenjima tijekom kirurških intervencija, tumorima (osobito meningeomom njušnog živca). Središnji olfaktorni poremećaji su raznoliki i, prema O.G. Ageeva-Maykova, dijele se na oštećenje primarnih olfaktornih tvorbi u mediobazalnim dijelovima prednje lubanjske jame, koje se očituje hipo- i anosmijom na strani patološkog procesa, i oštećenje sekundarnih olfaktornih tvorbi u temporobazalnim dijelovima lubanjske jame. srednje lubanjske jame, što se očituje u poremećenom prepoznavanju mirisa, hiperosmiji ili olfaktornim halucinacijama. Uzroci središnjih olfaktornih poremećaja mogu biti traumatska ozljeda mozga, cerebrovaskularni inzult, tumori mozga, demijelinizacijski procesi, metabolički poremećaji, genetske i zarazne bolesti, sarkoidoza, Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest. Opisani su slučajevi disozmije kod dismenoreje. Postoje poremećaji mirisa kod sifilisa, skleroma i tuberkuloze liječenih streptomicinom, s bazalnim i optochiasmal arahnoiditisom, alergijskom rinosinusopatijom, nakon rinokirurških intervencija, s patologijom probavnog sustava, kongenitalnom nasljednom anosmijom.

Valja napomenuti da je poremećaj oštrine mirisa moguć u sva tri oblika disozmije, bilo po vrsti anosmije (nedostatak percepcije i prepoznavanja mirisa) ili po vrsti hiposmije (smanjenje sposobnosti percepcije te adekvatno prepoznati tvari mirisa). Smetnje u razlikovanju mirisa moguće su kod perceptivnih i mješovitih oblika disozmije i manifestiraju se kao aliosmija, kada se mirisne tvari percipiraju kao jedan od mirisa okoline, uključujući kakozmiju (truležni, fekalni miris), torkozmiju (kemijski, gorak miris, miris gorenje, metal) , parozmija - specifična transformacija prepoznavanja mirisa. Fantosmija se očituje olfaktornim halucinacijama. Ne treba zaboraviti na mogućnost objektivne kakozmije, osobito s gnojnom lezijom sfenoidnog sinusa. Ako pacijent ima i konduktivnu i perceptivnu komponentu olfaktornih poremećaja, razlikuje se perceptivno-konduktivna (mješovita) disosmija. Nemogućnost opisa mirisa riječima, čak i ako mu je poznat, naziva se olfaktorna agnozija.

Izvor: "Diferencijalna dijagnoza živčanih bolesti" uredio G.A. Akimova i M.M. isto; Sankt Peterburg; izdavačka kuća "HIPOKRAT", 2001. (str. 31 - 33).

Poremećaji njuha uključuju hiposmiju i anosmiju, koje mogu biti jednostrane i obostrane, kao i hiperosmiju, parozmiju, olfaktorne iluzije i olfaktorne halucinacije, koje nisu lateralizirane. Od posebnog dijagnostičkog značaja su jednostrani poremećaji njuha, budući da su obostrani češće posljedica raznih bolesti nosne šupljine. Stoga je kod obostranih poremećaja njuha od najveće važnosti studija nosne sluznice, kao i pouzdani pokazatelji nepostojanja poremećaja njuha u razdoblju koje je prethodilo bolesti živčanog sustava.

Jednostrana hiposmija ili anosmija, koja ukazuje na oštećenje perifernog dijela olfaktornog analizatora, može se uočiti s jednostranim patološkim procesima u području olfaktorne jame - prijeloma baze lubanje s oštećenjem etmoidne ploče etmoidne kosti, s traumatski hematomi prednje lubanjske jame, tumori smješteni na bazi lubanje u području olfaktornih jama, platformi, malih krila klinaste kosti, kvržice Tuprekovog sedla i šire se prema naprijed. Svi ovi procesi mogu dovesti do bilateralne anosmije (ili hiposmije), međutim, kao što je gore navedeno, bilateralni poremećaji njuha zahtijevaju pažljivu procjenu. U većini ovih slučajeva strada sam njuh, dok je trigeminalna komponenta osjetljivosti nosne sluznice očuvana. Jednostrana hiperosmija i parozmija s oštećenjem perifernog dijela olfaktornog analizatora iznimno je rijetka.

Bilateralna hiposmija i anosmija mogu biti povezane s kompresijom olfaktornih lukovica, olfaktornih trakta i primarnih olfaktornih centara od strane moždanih komora, koje su oštro istegnute zbog hidrocefalusa, s teškim kršenjima venskog odljeva iz sinusa u nekim tumorima kijazme. selarna regija, s akutnim i kroničnim upalnim procesima u moždanim ovojnicama prednje lubanjske jame (gnojni i serozni meningitis, bazalni arahnoiditis) Kod upalnih lezija u procesu obnove smanjenog osjeta mirisa moguća je faza parozmije - pojava neobičnih osjeta pod djelovanjem običnih mirisnih podražaja. Treba napomenuti da se hiposmija ili anosmija javlja samo kada su zahvaćeni olfaktorni putovi do olfaktornog trokuta, odnosno na razini prvog i drugog neurona. Zbog činjenice da treći neuroni imaju kortikalnu reprezentaciju i na svojoj i na suprotnoj strani, kortikalna lezija u olfaktornom projekcijskom polju ne uzrokuje gubitak njuha. Međutim, ako je korteks ovog područja nadražen, mogu se pojaviti olfaktorne iluzije i halucinacije (vidi dolje).

Olfaktorne iluzije i halucinacije (osjećaj neugodnog mirisa plijesni, truljenja, kiselih proizvoda itd.) Ukazuju na iritaciju patološkim procesom kortikalne olfaktorne projekcijske zone, prvenstveno kuke parakipokampalnog girusa. Olfaktorne halucinacije mogu biti manifestacija jednostavnih parcijalnih epileptičkih napadaja, koji se u nekim slučajevima transformiraju u složene parcijalne i generalizirane konvulzivne napadaje. Takvi se poremećaji mogu pojaviti s tumorima odgovarajuće lokalizacije ili biti manifestacija epilepsije. Olfaktorna agnozija - poremećeno prepoznavanje prethodno poznatog mirisa - povezana je sa žarišnim, obično bilateralnim procesima u hipokampusu. Treba imati na umu da se poremećaji mirisa često javljaju kod raznih bolesti koje nisu povezane s oštećenjem živčanog sustava (šećerna bolest, hipotireoza, sklerodermija, Pagetova bolest itd.).

Kod ispitivanja rada olfaktornog analizatora prije svega ispitujemo osjeća li bolesnik mirise ili ne, a zatim prepoznaje li ih. Osoba sa zdravim olfaktornim analizatorom dobro razlikuje mirise koji su mu poznati, osobito kod ponovljenih iritacija.

Kao što je već spomenuto, u nekim slučajevima postoji smanjenje ili potpuni izostanak percepcije mirisa (hiposmija, anosmija), u drugima, naprotiv, pogoršanje mirisa (hiperosmija) ili netočna definicija mirisa (parozmija).

Osim toga, opisuju kakozmiju, odnosno osjećaj neugodnog mirisa. Parosmija je opažena s jezerima ili žarišnim lezijama olfaktornog analizatora. Oni ukazuju na pogoršanje (hiperosmija) i izopačenje mirisa (parozmija) kod metaboličkih poremećaja (u trudnica) i kod raznih bolesti središnjeg živčanog sustava (s tumorima, multiplom sklerozom, neurastenijom, histerijom, duševnim bolestima). Kakozmije se nalaze kod bolesti želuca (čir na želucu i dr.), upale pluća, paranazalnih sinusa, kazeoznog tonzilitisa, karijesnih zuba.

Vrlo je važno napomenuti da kod svih perifernih lezija (polipi, hipertrofija sluznice turbinata, bolesti paranazalnih sinusa, ozena, nazalni tumori) više ili manje pati čisto olfaktorna komponenta funkcije (hiposmija, anosmija). Tek tijekom velikih destruktivnih procesa, kada odumre i trigeminalni živac, dolazi do ispadanja taktilne i okusne komponente.

Utvrđeno je da je poremećaj percepcije mirisa uzrokovan oštećenjem primarnih olfaktornih tvorevina (u nosnoj šupljini i prednjoj lubanjskoj jami) i olfaktornih putova unutar neurona I i II (tj. u patološkim procesima u prednjoj lubanjskoj jami).

Govoreći o porazu središnjih veza olfaktornog analizatora, valja napomenuti da su kršenja olfaktorne funkcije uglavnom karakteristična za patološke procese u prednjoj i srednjoj lubanjskoj jami.

Tumori s ekstracerebralnom lokacijom u bazi lubanje (na primjer, arahnoidendoteliomi olfaktorne jame) uzrokuju teške poremećaje olfaktorne funkcije (anosmija). U ovom slučaju, percepcija čisto mirisnih tvari (olfaktorna komponenta) ispada.

S intracerebralnim tumorima, apscesima frontalne, fronto-parietalne regije, koji utječu na mirisne formacije kroz moždano tkivo, osjet mirisa je manje poremećen. Primjećuje se hiposmija, smanjuje se percepcija mirisa (pacijent ne percipira br. 1-2-3 iz ljestvice A. N. Bernshteina).

Povreda prepoznavanja mirisa ukazuje na sudjelovanje u procesu kortikalnog kraja olfaktornog analizatora, gdje se provodi najviša analiza i sinteza (u slučaju oštećenja temporalnog režnja mozga - tumor, apsces itd.).

Tumori u srednjoj lubanjskoj jami uglavnom oštećuju sekundarne olfaktorne centre, odnosno kortikalne i njihove asocijativne veze, a izražavaju se u poremećaju identifikacije mirisa. Takve poremećaje nazivamo amnestička anosmija ili hiposmija.

Prvi simptom razvoja procesa sličnog tumoru u području lokacije hipokampalnog girusa, olfaktorne halucinacije uglavnom su popraćene smanjenjem osjeta mirisa na strani procesa.

Oštećenje njuha obično odgovara strani lezije, budući da su olfaktorni putovi uglavnom neiskrižani.

Bilateralno kršenje olfaktorne funkcije opaža se s bilateralnim tumorom olfaktorne jame.

Bilateralni potpuni gubitak mirisa može biti i kod tumora prednje jame i kod destrukcije forniksa duž različitih duljina (u slučajevima tumora corpus callosum, III ventrikula i prozirnog septuma); U prvom slučaju gubitak njuha kombiniran je s primarnom atrofijom vidnih živaca, au drugom slučaju s kongestijom na dnu oka.

Općenito, potrebno je uzeti u obzir smanjenje analitičkih sposobnosti kod pacijenata s premorenim radom mozga. U takvim slučajevima izraženi su i drugi cerebralni simptomi.

Kršenje osjeta mirisa u lokalizaciji tumora u stražnjoj lubanjskoj jami je kasni simptom. U takvim slučajevima, uglavnom, postoji ravnomjerno smanjenje osjeta mirisa s obje strane kao manifestacija cerebralnih poremećaja kao posljedica unutarnje vodene kapi mozga. Štoviše, prepoznavanje mirisa je poremećeno ranije, budući da rastezanje bočnih komora utječe na kortikalne krajeve olfaktornog analizatora. U kasnijim fazama može postojati potpuna anosmija s obje strane (pacijent ne percipira apsolutno čiste mirisne tvari).

Kao što znate, trigeminalni i okusni živci uključeni su u olfaktorni čin. Trigeminalni živac, prema našim podacima, samo pojačava mirisni osjet, dajući mu oštrinu, stvara osjećaj pečenja itd.; nadražaj okusnih živaca daje odgovarajuću boju njušnim osjetima.

Kršenje osjeta mirisa zbog V živca manifestira se u obliku slabijeg osjeta mirisa na strani lezije. Uz punu anesteziju, trigeminalne tvari iz mirisne ljestvice se ne percipiraju.

Analiza olfaktornih osjeta u lezijama trigeminusa sugerira da je sudjelovanje trigeminalnog živca u percepciji mirisnih osjeta da odredi snagu mirisa. Uključenost trigeminalnog živca u percepciju mirisa od velike je važnosti za topičku dijagnozu. Doista, u slučajevima smanjenja taktilne osjetljivosti u nosnoj šupljini, smanjenje percepcije mirisa ne ukazuje na oštećenje primarnih olfaktornih formacija i, posljedično, na prednju kranijalnu lokalizaciju procesa. I obrnuto: u slučajevima lokalizacije procesa bolesti u srednjoj lubanjskoj jami, smanjenje percepcije olfaktornih osjeta s jedne strane može ukazivati ​​na postojeće, a još neutvrđene trigeminalne poremećaje koji će se otkriti u daljnjem tijeku bolest ili će se otkriti tijekom temeljitijeg pregleda.