Krv u abdomenu. Simptomi abdominalnog krvarenja Abdominalno krvarenje

Unutarnje latentno krvarenje, odnosno krvarenje u zatvorene tjelesne šupljine, nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja unutarnjih organa (jetra, pluća i dr.), a krv se ne ispušta prema van.

Postoje specifični simptomi unutarnjeg krvarenja čije poznavanje može pomoći u pravovremenom dijagnosticiranju ovog složenog problema.

Na takvo krvarenje može se posumnjati samo promjenama u općem stanju žrtve i simptomima nakupljanja tekućine u određenoj šupljini.

Krvarenje u trbušnu šupljinu očituje se bljedilom, slabim učestalim pulsom, žeđu, pospanošću, zamračenjem pred očima, nesvjesticom. Uz krvarenje u prsnu šupljinu, ovi se simptomi kombiniraju s nedostatkom daha.

Kod krvarenja u lubanjsku šupljinu do izražaja dolaze znaci kompresije mozga - glavobolja, poremećaj svijesti, poremećaji disanja, paraliza i dr.

U modernoj kirurgiji posebna se pozornost posvećuje unutarnjim krvarenjima. To je zbog činjenice da je unutarnje krvarenje u usporedbi s otvorenim mnogo teže dijagnosticirati. To znači da bi liječnička pomoć mogla kasniti. Unutarnjim krvarenjem nazivamo krvarenje, karakterizirano izljevom krvi u prirodne šupljine tijela ili umjetno stvorene prostore.

Ovisno o količini prolivene krvi, razlikuju se tri stupnja krvarenja: umjereno, umjereno i teško.

Glavni razlozi uključuju: prijelome rebara s rupturom interkostalnih žila i oštećenjem plućnog tkiva, maligne neoplazme unutarnjih organa, zatvorene ozljede jetre, slezene, crijeva, komplikacije bolesti organa kao što su jednjak (s proširenim venama), želudac. i dvanaesnik, jetra, ženski spolni organ.

Glavni znakovi unutarnjeg krvarenja:

• ljepljiv hladan znoj
• Bljedilo
• plitko disanje
• Puls je čest i slab

Znakovi i simptomi koji nisu tako izraženi i mogu se otkriti tek nakon nekog vremena:

• Plava koža (stvaranje hematoma u području ozljede)
• Meka tkiva su bolna, natečena ili tvrda na dodir
• Osjećaj uznemirenosti ili tjeskobe kod žrtve
• Ubrzan, slab puls, ubrzano disanje, mučnina ili povraćanje, smanjena razina svijesti
• Blijeda koža koja je hladna ili vlažna na dodir
• Osjećaj neutoljive žeđi
• Krvarenje iz prirodnih otvora na tijelu (nos, usta, itd.)

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja:

• Omogućite potpuni mir
• Stavite žrtvu u polusjedeći položaj
• Nanesite led ili hladnu vodu na mjesto na koje sumnjate na krvarenje
• Hitno dostaviti žrtvu u kiruršku bolnicu

Učestalost unutarnjeg krvarenja

Najčešće se krvarenje javlja s oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrijedno upoznati se s metodama hitnog liječenja gastrointestinalnog krvarenja. Ukupno postoji oko 20 bolesti, među kojima su najznačajnije i najčešće: akutni erozivni gastritis i rak želuca, varikozne vene jednjaka, cirozno oštećenje jetre. U slučaju raka želuca, opasnost je tumor u raspadanju. Jedini znak koji pacijentu omogućuje da posumnja da nešto nije u redu je tamnjenje izmeta, koje se javlja zbog zgrušane krvi koja se nalazi u njemu. Ako dođe do povraćanja, tada povraćene mase, opet zbog zgrušane krvi, imaju boju taloga kave.

Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati krvarenje iz jednjaka, želuca od krvarenja s oštećenim plućima. U slučaju patologije pluća, oslobađa se pjenasta, nepromijenjena grimizna krv.

Bolesti ženskog reproduktivnog sustava također mogu uzrokovati unutarnje krvarenje. Najčešći uzrok je tubarni pobačaj. Kada jajovod pukne, dolazi do nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini, stvarajući osjećaj napetosti i određenog pritiska u zdjelici, posebno na rektumu. Usput, krvarenje iz anusa također je prilično često. U budućnosti dolazi do iritacije peritoneuma krvlju, što dovodi do razvoja stanja šoka, gubitka svijesti i nesvjestice. Puls u ovom slučaju postaje čest i konačan. Pregledom se otkriva nadutost trbuha, stolica i zadržavanje plinova. Bolesnik postaje blijed, prekriven hladnim znojem.

Simptomi hemotoraksa (krv u prsima)

Kako prepoznati i prepoznati unutarnje krvarenje u prsima? U slučaju nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini razvija se takozvani hemotoraks. Pleuralna šupljina je mali prostor koji odvaja pluća od prsnog koša. Razlozi koji dovode do razvoja hemotoraksa su: padovi s visine, ozljede s oštećenjem rebara i interkostalnih žila, ubodne rane, rak pluća, apscesi pluća (tj. stvaranje apscesa u plućnom tkivu).

Uz nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini, dolazi do poteškoća u disanju na udisaju i kašljanju, oštrim bolovima u prsima, poremećaju općeg stanja - vrtoglavica, slabost, nesvjestica, bljedilo kože, ubrzan rad srca i disanje , znojenje. Perkusijom prsnog koša bolesnika utvrđuje se skraćenje perkusionog zvuka iznad zahvaćene polovice, slabljenje ili potpuni izostanak disanja. Na rendgenogramu je moguće utvrditi znakove pomaka medijastinuma prema zdravim plućima.

Hemartroza (krv u zglobnoj šupljini)

Često oštećenje zglobova je razvoj hemartroze, što znači nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Postoji slično stanje kao posljedica traume, rjeđe s hemofilijom, skorbutom. Simptom anemije je blago izražen za razliku od lokalnih simptoma. Klinika razlikuje tri stupnja. Kod hemartroze 1. stupnja primjećuje se blaga bol, konture zgloba su blago zaglađene, opseg pokreta nije promijenjen. Općenito, volumen krvi u zglobu je do 15 ml. 2. stupanj karakterizira izražen sindrom boli, koji se povećava s stresom, primjećuje se glatkoća zgloba. Postoji povećanje opsega zahvaćenog zgloba za 1,5 - 3 cm u odnosu na zdravi. U slučaju hemartroze koljenskog zgloba opaža se balotiranje patele. Sadržaj krvi u šupljini je do 100 ml. U stupnju 3, sindrom boli je akutan, obrisi zgloba potpuno su promijenjeni. U opsegu, zglob se povećava na 5 cm, pokretljivost je oštro ograničena. Volumen krvi - više od 100 ml.

Opći simptomi

Dakle, postoje znakovi krvarenja koji se javljaju u svakom slučaju, neovisno o izvoru krvarenja. Rani znakovi su: bljedilo kože i vidljivih sluznica, hladan znoj, opća slabost, vrtoglavica, mrak pred očima, kod oštećenja pluća - kašalj s krvlju, kod zahvaćanja organa probavnog sustava - krvavo povraćanje ili krvavi proljev, simptomi peritonealne iritacije, koji se javlja kada unutarnji organi (slezena, jetra, bubrezi) puknu. Kod umjerenog krvarenja, brojni simptomi mogu biti ili blagi ili se uopće ne pojavljuju.

Drugim riječima, krvarenje dovodi do razvoja anemije. Osim ovih simptoma, anemija se očituje ubrzanim otkucajima srca i hipotenzijom, odnosno padom krvnog tlaka. Promijenjeni parametri izravno ovise o stupnju gubitka krvi: s umjerenim gubitkom krvi, puls nije veći od 75 otkucaja u minuti, sistolički tlak pada na 100 mm Hg. Umjetnost.; s prosjekom - puls raste na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak se smanjuje na 90-80 mm Hg. Umjetnost.; u teškim slučajevima, puls raste na 120-140 otkucaja u minuti, sistolički krvni tlak pada ispod 80 mm Hg. Umjetnost.

Dijagnostika

Kod kombinirane ozljede provodi se laparocenteza, jednostavna, brza, pristupačna i poštedna metoda za dijagnosticiranje oštećenja trbušnih organa i unutarnjeg krvarenja. Također ponekad proizvesti ultrazvuk trbušne šupljine.

Važna točka u potvrđivanju dijagnoze je provođenje laboratorijskih testova krvi. Analiza otkriva smanjenje broja crvenih krvnih stanica, količine hemoglobina i pad hematokrita.

Ako se otkriju takvi simptomi i dijagnostički podaci, potrebno je odmah identificirati uzrok osnovne bolesti i započeti liječenje. Treba imati na umu da što se ranije utvrdi uzrok unutarnjeg krvarenja, to će proces oporavka biti učinkovitiji i brži.

Unutarnje krvarenje jedna je od najopasnijih vrsta krvarenja koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Spremi na društvene mreže:

Vjerojatno su svi naišli na takav koncept kao što je "krvarenje". Reklo bi se da ga nikome ne bi bilo teško prepoznati. Ali uvijek je sve jasno samo s vanjskim, ali ako se pojavi unutarnje krvarenje, čiji simptomi mogu biti skriveni, sve je puno kompliciranije. Uostalom, nitko neće odmah razumjeti u kojim tkivima i organima se to dogodilo. I o tome ovisi daljnji tretman zahvaćenog tkiva.

Krvarenje - što je to?

Krvarenje se odnosi na bilo koju situaciju u kojoj krv prelazi granice krvnih žila. Razlikovati vanjsko i unutarnje krvarenje. Vanjski su oni kod kojih krv otječe u vanjsku sredinu kroz prirodne otvore ili rane, npr. maternične ili iz završnih dijelova crijeva. Unutarnje krvarenje nastaje kada krv ne izlazi, već ostaje u tijelu stvarajući u organima hematome - nakupine krvi. Primjer je kada krv teče u pleuru, trbušnu šupljinu, zglobove, srčanu košulju.

Osim podjele na vanjske i unutarnje, te skrivene i jasne, dijele se prema tome koja je žila oštećena:

• kapilara;
• venski;
• arterijski;
• parenhimski;
• mješoviti.

Kapilarna krvarenja razlikuju se po zasićenosti. Krv se oslobađa prilično sporo u obliku kapljica koje podsjećaju na rosu. Kapilare su najmanje krvne žile čovjeka. Ovo krvarenje možete zaustaviti čvrstim zavojem rane. Ako nema problema sa sustavom zgrušavanja, medicinska pomoć u ovom slučaju nije potrebna.

Kod venskog krvarenja s površine rane izlazi tamna tekuća krv. Moguće je ozbiljno krvarenje. Žrtva mora biti odvedena u medicinsku ustanovu, čvrsto zavijanje se koristi kao prva pomoć.

Kod krvarenja iz arterije krv pulsira i teče. Grimizne je boje, brzo istječe iz rane. Potrebno je primijeniti podvezu iznad oštećenog područja. Na ranu - čvrsti zavoj. Zavoj se može držati ne više od sat vremena.

Parenhimsko krvarenje može nastati kod ozljeda koštanog spužvastog tkiva, kavernoznog tkiva i perenhimskih organa. Takvo krvarenje je vrlo opasno po život, žrtva mora biti odvedena u bolnicu što je prije moguće. Takvo krvarenje se ne može zaustaviti samo od sebe, može biti obilno.

S mješovitim krvarenjem krv može teći iz različitih žila, kao i kombinirati se s parenhimskim. Najčešće se takav gubitak krvi javlja kod ozljeda organa u kojima je vaskularna mreža dobro razvijena.

Vrste unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje, čiji su simptomi vrlo podmukli, predstavlja veliku opasnost za zdravlje, pa čak i ljudski život. Ozbiljnost stanja žrtve s ovom patologijom izravno ovisi o tome koliko je velika posuda pretrpjela, odnosno o njezinom promjeru. Što je zahvaćena žila veća, to je krvarenje opasnije i gubitak krvi može biti veći.

Postoje takve vrste unutarnjeg krvarenja:

• u trbušnu šupljinu, kada su unutarnji organi rastrgani - slezena, jetra - abdominalno krvarenje;
• iz zdjeličnih organa: maternica, jajnici, jajovodi;

Sve ove patologije imaju svoje znakove i karakteristike koje omogućuju liječniku da posumnja da nešto nije u redu unutar tijela.

Uzroci unutarnjeg krvarenja

Unutarnje krvarenje, čiji simptomi mogu biti izbrisani, nikad se ne javlja kao glavna patologija. Uzrokovane su ili osnovnom bolešću, ili ozljedom, ili nizom različitih okolnosti. Do unutarnjeg krvarenja može doći iz sljedećih razloga:

• ozljede abdomena, otvorene i zatvorene, u kojima mogu biti oštećeni unutarnji organi poput tankog crijeva, slezene, jetre;
• puknuti jajnik može dovesti do unutarnjeg krvarenja;
• puknuće ciste zdjelice ili jajnika;
• traumatske ozljede donjeg dijela leđa;
• čirevi crijeva i želuca;
• proširene vene želuca ili jednjaka;
• disekcija aorte (s aneurizmom);
• maligni tumori abdominalnog i retroperitonealnog prostora želuca, crijeva u fazi raspadanja;
• oštećenje jednjaka.

crijevno krvarenje

Intestinalno krvarenje može se pojaviti kod raznih bolesti crijeva (i debelog i tankog). Najčešći uzrok je duodenalni ulkus. Također, krvarenje može uzrokovati rupturu tumora i jednostavnu traumu. Pacijent može osjetiti vrtoglavicu, bljeskanje muha pred očima, ljepljiv hladan znoj. Ako postoji krvarenje u gornjim crijevima, može doći do povraćanja taloga kave, stolica će biti crna ili tamna trešnja. Crijevna krvarenja najčešće zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. U svakom slučaju, zaustavljanje unutarnjeg krvarenja i liječenje njegovih posljedica provodi se u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Simptomi unutarnjeg krvarenja

Ako osoba iznenada problijedi, ima ljepljiv znoj, nagli pad krvnog tlaka, ubrzan puls, može se posumnjati na unutarnje krvarenje. Simptomi ove patologije neće ostaviti nikakvu sumnju, ako ste oprezni. Također može postojati pospanost, ravnodušnost prema vanjskom svijetu doslovno pet minuta nakon što je osoba bila društvena i aktivna.

Krvarenje u želucu

Unutarnje krvarenje želuca jedno je od najopasnijih stanja. Osoba osjeća opće simptome karakteristične za unutarnje krvarenje. Osim toga, najčešće se čini da povraća talog kave i crni izmet. Takvo krvarenje može biti uzrokovano čirom na želucu, malignim raspadnutim tumorom ili ozljedom abdomena.

Što učiniti ako dođe do krvarenja unutarnjih organa?

Ako osoba ima pogoršanje dobrobiti, što ukazuje na unutarnje krvarenje, čiji su simptomi u osnovi slični jedni drugima, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska zdravstvenih radnika ili ako pacijenta morate sami transportirati, prije svega ga morate položiti na leđa. Nanesite hladnoću na sumnjivo područje krvarenja. Ne pokušavajte sami zaustaviti unutarnje krvarenje, liječenje treba obaviti samo liječnik.

Metode zaustavljanja unutarnjeg krvarenja trbušne šupljine

Kod prvih simptoma unutarnjeg krvarenja potrebno je odmah konzultirati liječnika. Ne treba se tješiti iluzijom da će prestati jer je takvo stanje opasno po život. Nakon uzimanja anamneze, specijalisti prikupljaju malu količinu izmeta i povraćanja kako bi ih poslali na analizu. Ova se studija provodi kako bi se provjerila prisutnost krvi u njima.

Nakon dijagnosticiranja bolesti, liječnici pružaju pomoć kod unutarnjeg krvarenja - dijagnostičke manipulacije, na primjer, kao što su endoskopija, X-ray, rekto-manosigmoidoskopija, kolonoskopija i neki drugi. Sve ove aktivnosti provode se kako bi se točno utvrdilo gdje je izvor krvarenja. U nekim slučajevima koristi se terapijska i dijagnostička injekcija sklerozirajućeg sredstva, može se koristiti elektrokoagulacija. Još jedna učinkovita metoda je lasersko zračenje.

Ali najučinkovitija je radikalna metoda - kirurška. Osobito se često ovaj postupak pribjegava kada je krvarenje akutno i nema vremena za nepotrebne radnje. Ali nakon operacije nema jamstva da se neće ponovno otvoriti. Stoga se pacijent neko vrijeme promatra u bolnici.

Sve terapijske mjere usmjerene su na provedbu nekoliko ciljeva tijekom krvarenja.

1. Primjena lijekova koji smanjuju aktivnost želučane sekrecije.
2. Zaustavite krvarenje što je prije moguće.
3. Dodatno, krv se ubrizgava ako su njeni gubici veliki.
4. Postoji borba s DIC-sindromom.
5. Također je važno dovesti osobu iz stanja šoka, provodi se borba protiv kolapsa.

Tko je podložan takvom krvarenju?

Postoji određena rizična skupina - ljudi kod kojih je veća vjerojatnost unutarnjeg krvarenja. Već smo razmotrili simptome ovog stanja. To su pacijenti koji imaju patologije kao što su:

• nespecifični ulcerozni kolitis;
• onkološke bolesti trbušnih organa;
• erozivni gastritis;
• intestinalna invaginacija;
• sve gastroenterološke hipertrofične bolesti;
• polipoza;
• čir želuca;
• neki benigni tumori gastrointestinalnog trakta.

Ali te bolesti nisu nužno popraćene krvarenjem. Ne biste trebali paničariti, morate zapamtiti da se krv u tim slučajevima gotovo uvijek može zaustaviti. Glavna stvar je poduzeti potrebne mjere da se zaustavi i ne odgađati kontaktiranje liječnika. Imajući takve bolesti koje su u opasnosti, morate zapamtiti sve medicinske recepte. Na primjer, o strogom pridržavanju dijete, pravilnoj prehrani, potrebnoj organizaciji zdravog načina života. Važno je pratiti svoje zdravlje i na vrijeme kontaktirati stručnjake.

- odljev krvi u peritonealnu šupljinu ili retroperitonealni prostor zbog kršenja cjelovitosti krvnih žila koje se nalaze ovdje, parenhimskih ili šupljih organa. Uz krvarenje u trbušnu šupljinu razvija se slabost, bljedilo, hladan znoj, ubrzan puls, pad krvnog tlaka, bolovi u trbuhu, nesvjestica ili šok. Glavnu ulogu u dijagnostici krvarenja u trbušnu šupljinu ima pregled bolesnika, dinamika razine hemoglobina i hematokrita, laparocenteza i laparoskopija. Kirurško liječenje krvarenja u trbušnu šupljinu - laparotomija s revizijom unutarnjih organa; paralelno se provodi anti-šok, hemostatska i transfuzijska terapija.

Opće informacije

Krvarenje u trbušnu šupljinu (intraabdominalno krvarenje, hemoperitoneum) u gastroenterologiji može biti simptom bilo koje bolesti ili oštećenja unutarnjih organa i tkiva. Opasnost od krvarenja u trbušnu šupljinu, kao i kod svakog unutarnjeg krvarenja, je njegova skrivena priroda, koja može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Kao posljedica krvarenja u trbušnu šupljinu nastaje hemoperitoneum - nakupljanje krvi u peritonealnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Krvarenje u trbušnu šupljinu je komplicirano razvojem hipovolemičnog i neurogenog šoka. Hipovolemijski šok povezan je s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (za 25% ili više) i hemodinamskim poremećajima, neurogeni (traumatski) šok povezan je s prekomjernim bolnim impulsima.

Uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu

U srcu krvarenja u trbušnu šupljinu su uzroci traumatske i ne-traumatske prirode. Krvarenje u trbušnu šupljinu može biti posljedica mehaničke traume prsnog koša i trbušne traume: zatvoreno - pri udaru, kompresiji; otvoreni - s prostrijelnom ili ubodnom ranom, kao i ozljedama povezanim s trbušnim operacijama. U tom slučaju dolazi do traumatskog pucanja parenhimskih ili šupljih organa probavnog trakta, genitourinarnog sustava, kao i krvnih žila smještenih u naborima peritoneuma, debljim od mezenterija i velikog omentuma. Krvarenje u trbušnu šupljinu u postoperativnom razdoblju obično je povezano s klizanjem (erupcijom) ligature nanesene na žile mezenterija ili trup organa.

Krvarenje u trbušnu šupljinu netraumatskog podrijetla razvija se spontano u kompliciranom tijeku određenih bolesti i patoloških procesa unutarnjih organa. Kod tumora trbušnih organa može se uočiti krvarenje; stanja koja dovode do smanjenja zgrušavanja krvi; izvanmaternična trudnoća; puknuće aneurizme abdominalne aorte, puknuće slezene kod malarije, puknuće ciste i apopleksija jajnika. Krvarenja u retroperitonealni prostor mnogo su rjeđa.

Simptomi krvarenja u abdomenu

Klinička slika krvarenja u trbušnu šupljinu određena je težinom gubitka krvi - njegovim intenzitetom, trajanjem i volumenom.

Znakovi intraabdominalnog krvarenja su bljedilo kože i sluznice, opća slabost, vrtoglavica, hladno znojenje, nagli pad krvnog tlaka, jaka tahikardija (puls - 120-140 otkucaja u minuti), lokalna ili difuzna bol u abdomen, pogoršan kretanjem. Pacijent s krvarenjem u trbušnu šupljinu radi smanjenja bolova u trbuhu pokušava zauzeti sjedeći položaj (simptom "roly-up").

Ako je peritoneum dijafragme nadražen nakupljenom krvlju, bol se može širiti u prsa, lopaticu i rame; s krvarenjem u retroperitonealni prostor, bilježi se bol u leđima. U slučaju obilnog krvarenja u trbušnu šupljinu, sindrom boli postaje intenzivan, moguć je gubitak svijesti; s akutnim masivnim gubitkom krvi razvija se kolaps.

Dijagnoza krvarenja u trbušnoj šupljini

Pacijent sa sumnjom na krvarenje u trbušnu šupljinu podliježe hitnom pregledu u bolnici. Provodi se pregled abdomena kako bi se identificirali karakteristični znakovi ozljede (otvorene rane, ogrebotine, modrice).

Površinskom palpacijom uočava se mekoća i blaga bolnost prednjeg trbušnog zida, njegovo ograničeno sudjelovanje u disanju i blagi simptomi peritonealne iritacije. Duboka palpacija se provodi pažljivo, jer uzrokuje oštru bol u području oštećenog organa ili cijelog trbušnog zida. Perkusija abdomena u prisustvu krvarenja u trbušnu šupljinu je vrlo bolna, zbog nakupljanja krvi, na nagnutim mjestima postoji tupost zvuka. Auskultacija abdomena pokazala je smanjenje crijevnih zvukova. Kada je šuplji organ puknut, lokalne manifestacije krvarenja u trbušnu šupljinu mogu biti maskirane znakovima početnog peritonitisa.

Digitalni rektalni i vaginalni pregled otkriva oteklinu i oštru bol u prednjem zidu rektuma i stražnjem vaginalnom forniksu. Ako se sumnja na poremećenu tubarnu trudnoću, važnu dijagnostičku vrijednost ima punkcija trbušne šupljine kroz stijenku stražnjeg forniksa rodnice. Laboratorijska studija krvi tijekom krvarenja u trbušnu šupljinu pokazuje sve veći pad hemoglobina, broja crvenih krvnih stanica i hematokrita.

Obična rendgenska snimka u slučaju unutarnjeg krvarenja pomaže utvrditi prisutnost slobodne tekućine (krvi) u trbušnoj šupljini. Ultrazvukom zdjeličnih organa i ultrazvukom trbušne šupljine otkriva se izvor krvarenja u unutarnjim organima i nakupljanje anehogene tekućine. Glavne metode za dijagnosticiranje krvarenja u trbušnu šupljinu su endoskopske studije -

U slučaju akutnog gubitka krvi i naglog pada krvnog tlaka, provodi se antišok i antihemoragijska infuzijska terapija: transfuzija krvnih nadomjestaka (ili reinfuzija krvi koja je nedavno iscurila u trbušnu šupljinu), primjena analeptika. . To pomaže povećati i napuniti BCC, poboljšati reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju.

Kod utvrđivanja činjenice krvarenja u trbušnu šupljinu indicirana je hitna kirurška intervencija (laparotomija), uključujući reviziju trbušnih organa radi otkrivanja izvora krvarenja i njegovog zaustavljanja, te otklanjanja postojećih ozljeda.

Prognoza za krvarenje u trbušnu šupljinu je vrlo ozbiljna, ovisno o uzroku i intenzitetu krvarenja, kao io brzini i volumenu kirurškog zahvata.

Kod unutarnjeg krvarenja krv se nakuplja u organima i šupljinama tijela. Vizualno se ne može odrediti!

Prva pomoć kod unutarnjeg krvarenja:

Kod unutarnjeg krvarenja u koru zdjelice i abdomena možete pomoći pritiskom trbušne aorte na kralježnicu šakom. Između kože i šake poželjno je staviti rupčić ili nekoliko slojeva gaze.

Uz gastrointestinalno krvarenje, pacijentu je dopušteno progutati komade leda.

Ne smijete grijati ozlijeđeno mjesto, davati laksative, klistirati ili davati lijekove koji stimuliraju rad srca!

Razlozi

Unutarnje krvarenje je izljev krvi u šupljinu tijela ili organa osobe iu međustanične prostore. Uzrok ovog stanja može biti povezan s traumom ili kroničnim patologijama.

Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja:

• ozljede s oštećenjem unutarnjih organa (jetra, pluća, slezena);
• peptički ulkus duodenuma i želuca;
• ruptura unutarnje ciste;
• zatvoreni prijelomi;
• eksfoliirajuća aneurizma aorte;
• ginekološke bolesti (apopleksija jajnika, ektopična trudnoća);
• proširene vene jednjaka i želuca;
• raspadajući maligni tumori.

Ova stanja mogu biti izazvana nezgodama, jakim udarcima, padom s visine, aktivnom tjelesnom aktivnošću, zlouporabom alkohola i teškim obrokom.

Simptomi

Kod unutarnjeg krvarenja razvijaju se sljedeći znakovi koji zahtijevaju hitnu pomoć. Klinički, stanje je popraćeno objektivnim (vanjske manifestacije) i subjektivnim (osjećaji žrtve) simptomima. Prvi uključuje:

• istaknute crte lica;
• bljedilo kože i sluznice;
• niski krvni tlak;
• tremor ruku;
• tahikardija (puls više od 100 otkucaja u minuti);
• hladan znoj, znojenje;
• dispneja;
• napetost mišića;
• hladni ekstremiteti;
• padajući u nesvijest.

Subjektivni znakovi:

• vrtoglavica;
• pospanost, slabost;
• zamračenje u očima;
• zijevanje;
• mučnina;
• buka u glavi;
• suha usta;
• zujanje u ušima;
• mučnina, povraćanje;
• zbunjen um.

Kod krvarenja u trbušnoj šupljini javlja se bol tijekom palpacije (palpacije) i težine u trbuhu, simptom Roly-Vstanka - razvoj boli u lijevom ili desnom ramenu, vratu u ležećem položaju, dok sjedi, bol nestaje , ali se pojavljuje vrtoglavica.

Gastrointestinalno krvarenje karakterizira odsutnost bolova u trbuhu, melena (crni izmet), smeđe povraćanje (talog kave).

Kod puknuća trbušne aorte, ozljede bubrega i nadbubrežnih žlijezda dolazi do nakupljanja krvi u retroperitonealnom prostoru, javlja se bol u donjem dijelu leđa, a pri lupkanju po tom području postaje nepodnošljivo. Crvena krvna zrnca također se mogu pojaviti u mokraći.

Izljevom krvi u mišiće nastaju modrice i hematomi u području oštećenja. U ovom slučaju, glavna pomoć je hladnoća.

Ako je krvarenje uzrokovano ginekološkim bolestima, tada se općim simptomima pridružuju hipertermija, bol, težina, osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha, pritisak na anus i osjećaj oticanja sluznice iznutra.

Ozljeda krvne žile u plućima obično je popraćena kašljem, s kojim izlazi pjenasta krv ili njezine pruge.

Kod cerebralnog krvarenja, tkiva organa su komprimirana, što dovodi do nepodnošljivih glavobolja, povraćanja, poremećaja govora i motoričke aktivnosti, konvulzija.

Ozbiljnost stanja može se procijeniti prema pokazateljima pulsa i krvnog tlaka. Sistolički tlak ispod 80 mm Hg. Umjetnost. i puls iznad 110 otkucaja u minuti. ukazuje na ozbiljno stanje i potrebu za pomoći i hitnom hospitalizacijom. Uz gubitak krvi veći od 2-3,5 litara, razvija se koma, nakon čega dolazi do agonije i smrti.

Dijagnostika

Može biti prilično teško dijagnosticirati unutarnje krvarenje, za to se prije svega obavlja pregled, mjerenje krvnog tlaka i pulsa, tapkanje i palpacija trbušne šupljine i slušanje prsnog koša. Da bi se procijenila težina gubitka krvi i količina potrebne pomoći, provode se laboratorijske pretrage hemoglobina i hematokrita (volumena eritrocita).

Dijagnostičke metode ovise o uzroku unutarnjeg krvarenja:

• U patologiji gastrointestinalnog trakta: ezofagogastroduodenoskopija, digitalni pregled rektuma, kolonoskopija, sondiranje želuca i sigmoidoskopija;
• S oštećenjem pluća - bronhoskopija;
• U slučaju bolesti mjehura - cistoskopija.

Također se široko koriste ultrazvučne, radiološke i radiološke tehnike. Ako postoji sumnja na izljev krvi u trbušnu šupljinu, radi se laparoskopija, a kod intrakranijalnog hematoma radi se ehoencefalografija i radiografija lubanje.

Specijalizirana medicinska njega

Žrtvama se pruža puna pomoć i liječe se u bolnici. Na čijem odjelu ovisno o vrsti krvarenja, terapiju provode liječnici različitih profila: ginekolozi, torakalni kirurzi, neurokirurzi, traumatolozi i dr.

Glavni ciljevi medicinske skrbi:

• hitno zaustavljanje unutarnjeg krvarenja;
• obnova mikrocirkulacije;
• nadoknada izgubljene krvi;
• prevencija sindroma praznog srca uz pomoć nadopunjavanja BCC;
• prevencija hipovolemičnog šoka.

U svim slučajevima provodi se infuzijska terapija (volumen ovisi o unutarnjem gubitku krvi): transfuzija poliglucina, fiziološke otopine, stabilizola, želatinola, glukoze, krvi i njezinih pripravaka (albumin, svježe smrznuta plazma, eritrocitna masa), nadomjestaka plazme. Istodobno se kontrolira krvni tlak, CVP i diureza.

Ako zbog infuzija tlak ne raste, u pomoć priskaču norepinefrin, dopamin i adrenalin. Uz hemoragijski šok propisani su heparin, trental, steroidni hormoni i zvona.

U nekim slučajevima, unutarnje krvarenje se zaustavlja kauterizacijom ili tamponadom područja krvarenja. Ali češće je potrebna hitna kirurška intervencija pod anestezijom. Ako se sumnja na hemoragijski šok, transfuzijske mjere su obvezne.

Kod želučanog krvarenja indicirana je resekcija, s duodenalnim ulkusom - vagotomija i šivanje posude. Izljev krvi iz fisure jednjaka zaustavlja se endoskopski u kombinaciji s prehladom, antacidima i hemostaticima. Ako pružena pomoć ne donese rezultate, pukotine se zašivaju.

Kod unutarnjeg krvarenja iz pluća potrebno je začepiti bronh. Nakupljena krv iz pleuralne šupljine uklanja se punkcijom, u težim slučajevima potrebna je torakotomija sa šivanjem mjesta ozljede pluća ili podvezivanjem žile. U svim slučajevima ruptura trbušnih organa radi se hitna laparotomija, a kod intrakranijalnog hematoma nužna je kraniotomija.

Kod unutarnjih ginekoloških krvarenja radi se tamponada rodnice ili kirurški zahvat, ponekad uz uklanjanje jajnika, jajovoda ili maternice.

Vanjsko i unutarnje krvarenje različite težine uočeno je kod gotovo svake ozljede. Obična modrica je potkožna nakupina krvi iz oštećenih žila. Kod pacijenata s poremećajima zgrušavanja krvi (hemofilija) čak i male rane jako krvare. Površinske rane lica i glave, palmarne površine šaka, tabana, gdje je dobro izražena mreža krvnih žila, mali sloj masnog tkiva i relativno velika količina vezivnog tkiva, karakteriziraju obilno krvarenje.

Yu.P. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butilin; služba za anesteziologiju i reanimaciju medicinskog i zdravstvenog udruženja Kabineta ministara Ukrajine; Odjel za anesteziologiju, reanimaciju i medicinu katastrofa Nacionalnog medicinskog sveučilišta. A.A. Bogomolets; Odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu Instituta za kardiovaskularnu kirurgiju nazvan po A.I. N.M. Amosov Akademija medicinskih znanosti Ukrajine

Na intenzitet krvarenja utječe kalibar žile, razina krvnog tlaka, prisutnost ili odsutnost odjeće, obuće. Najveću opasnost za život predstavljaju vanjska i unutarnja oštećenja velikih arterijskih i venskih stabala, praćena velikim gubitkom krvi.

Unutarnje krvarenje

Plućno krvarenje - oslobađanje čiste krvi u obrocima od 5-10 do 50 ml ili više.

Razlozi. Destruktivne bolesti pluća: tuberkuloza (66%), gnojne bolesti (8,8%), bronhiektazije (5,9%), pneumoskleroza (2,7%), karcinom (2,1%). Krvarenje može biti posljedica upale pluća, infarkta pluća, zračnih cista, teških oblika kandidijaze i nekih izvanplućnih bolesti (stenoza mitralne valvule, aneurizma aorte, hipokoagulacija) s hipertenzijom ili kongestijom u plućnoj cirkulaciji (zatajenje lijeve klijetke, defekti aortne valvule), Goodpastureova sindrom (nekrotizirajući alveolitis nepoznate etiologije), Rendu-Oslerova bolest (nasljedna hemoragična teleangiektazija). U patogenezi plućnog krvarenja uključen je kompleks različitih čimbenika. Glavnu ulogu imaju specifične i nespecifične promjene vaskularne stijenke u kontaktu sa zahvaćenim područjima pluća. Glavni izvori krvarenja su bronhijalne arterije, koje su erodirane ili puknute tijekom upalnih procesa. Žile su u pravilu deformirane, aneurizme se šire, zidovi im gube elastičnost i često ulceriraju.

U većine bolesnika s upalnim bolestima pluća izražena je vaskularizacija submukoznog sloja i bronhalne sluznice, uz čiju eroziju dolazi i do profuznog krvarenja. Tome pridonosi aktivacija lokalne fibrinolize i oslabljena hemokoagulacija kao rezultat dugotrajne intoksikacije i masivne kemoterapije, osobito kod plućne tuberkuloze u 4-6 mjesecu liječenja. Samo srednji ili veliki gubitak krvi (500 ml ili više) dovodi do opstruktivnih respiratornih poremećaja, akutne hipovolemije i razvoja hitnih stanja. Masivnim plućnim gubitkom krvi smatra se više od 240-600 ml unutar 24-48 sati. U teškim slučajevima obilnog krvarenja moguća je iznenadna smrt, čiji je uzrok razvoj asfiksije zbog raširene opstrukcije dišnih putova i popratnog bronhospazma. Količina gubitka krvi u ovom slučaju igra sekundarnu ulogu. Samo masivno iznenadno plućno krvarenje s rupturom aneurizme aorte u respiratorni trakt, rak pluća i erozija velikog krvnog suda može dovesti do brze asfiksije. Fulminantno plućno krvarenje nije praćeno kašljem.

Najčešća komplikacija plućnog krvarenja je aspiracijska pneumonija.

Terapijske mjere trebaju biti strogo diferencirane ovisno o etiologiji osnovne bolesti (slika 1).

Abdominalno krvarenje

Razlikovati krvarenje iz probavnog trakta, intraabdominalno, retroperitonealno.

Na razloge kod kojih postoji krvarenje iz organa probavnog trakta, uključuju sljedeće.

1. Bolesti jednjaka (maligni i dobroćudni tumori, divertikuli, ulcerozni ezofagitis, periezofagealne hernije, strana tijela, specifične i nespecifične bolesti).
2. Bolesti želuca i dvanaesnika (ulkusi, maligne i benigne neoplazme, divertikuli, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza, sifilis).
3. Bolesti obližnjih organa (hijatalna hernija, cista gušterače, kalkulozni pankreatitis, abdominalni tumori koji rastu u želudac i dvanaesnik).
4. Bolesti jetre, slezene i portalne vene (ciroza, tumori, kolelitijaza, ozljeda jetre, tromboza portalne vene i njenih ogranaka).
5. Bolesti srca i krvnih žila (ateroskleroza, hipertenzija, periarteritis nodosa).
6. Opće bolesti praćene ulkusima želuca i dvanaesnika (opekline, zarazne bolesti, postoperativni akutni ulkusi, akutni ulkusi koji se javljaju kod bolesti živčanog i kardiovaskularnog sustava, kod lijekova, hormonske terapije i trovanja).
7. Hemoragijska dijateza i bolesti krvnog sustava (hemofilija, leukemija, Werlhofova bolest, limfogranulomatoza).

Najčešći uzrok (60-75% slučajeva) gastrointestinalnog krvarenja su destruktivne promjene na stjenkama želuca ili crijeva. U procentima raspoređeni su na sljedeći način: čir proširenih vena jednjaka - 15, čir na želucu - 10, čir na dvanaesniku - 40, erozivni gastritis - 10, rak želuca - 15, ulcerozni kolitis - 4, hemoroidi - 1, drugi uzroci - 5 .

Mehanizam krvarenja posljedica je općih (poremećaji zgrušavanja krvi i hormonske reakcije) i lokalnih (erozija sluznice i submukoznog sloja želuca i crijeva, praćena erozijom žile) čimbenika.

Ulcerozno krvarenje može biti arterijsko, vensko i kapilarno, no rijetko se javlja istodobno iz dvije ili tri žile. Česti poremećaji uključuju usporavanje treće faze hemostaze pod utjecajem klorovodične kiseline (peptički faktor). Osobito je opasno povećanje koncentracije tripsina u krvi, koji aktivira pretvorbu profibrinolizina u fibrinolizin i tako izaziva reakciju lokalne fibrinolize, lokalne hipofirinogenemije, lize krvnog ugruška u žili i ponovnog pokretanja krvarenja. Najtipičnija lokalizacija izvora krvarenja prikazana je na slici 2.

Opis kliničke slike i principa terapijskog zbrinjavanja bolesnika s abdominalnim krvarenjem prikazan je na slici 3.

krvarenje u želucu

Često je želučano krvarenje prvi i jedini simptom bolesti.

Razlozi:čir na želucu, benigne (polip, leiomiom, neurinom, lipom) i maligne neoplazme (rak, sarkom), erozivni (hemoragijski) gastritis, Mallory-Weissov sindrom, kronični hepatitis, ciroza jetre, želučani sifilis, tuberkuloza, lijekovi (salicilati, antikoagulansi, glukokortikoidi). U akutnom razdoblju infarkta miokarda uočeno je krvarenje iz akutnih erozija i ulkusa sluznice probavnog trakta.

Kod kritično bolesnih bolesnika (sepsa, šok) često se razvijaju stresni ulkusi, u čijoj patogenezi glavnu ulogu imaju ishemija sluznice, poremećaj barijere želučane sluznice i povećanje koncentracije klorovodične kiseline u želučanom sadržaju, koja razara površinski epitel. Masivno krvarenje javlja se u 4-15% bolesnika sa stresnim ulkusima, često iz malih površinskih defekata sluznice.

Klinika heterogeni, ovisno o volumenu i trajanju gubitka krvi. Gotovo uvijek, prije pojave opsežnih simptoma, bilježi se pojava hematemeze i crne stolice, sve veća letargija, slabost, povećani umor i smanjena radna sposobnost. Tipični znakovi akutne anemije u razvoju su: vrtoglavica, buka u glavi, zujanje u ušima, titranje "mušica" pred očima, bljedilo kože i sluznica, otežano disanje, hladan ljepljiv znoj, pad krvnog tlaka, tahikardija . Ovi simptomi se javljaju odmah nakon početka krvarenja, pojavljuju se brže, što su intenzivniji i karakteriziraju latentno razdoblje. Trajanje krvarenja ovisi o stupnju i brzini gubitka krvi. Krvavo povraćanje i katranasta stolica (melena) najpouzdaniji su, ali ne uvijek prvi znakovi želučanog krvarenja. Melena se može pojaviti i za nekoliko sati i za jedan ili dva dana nakon početka krvarenja.

Povraćanje može biti grimizne krvi, ugrušaka, ponekad ima boju taloga kave, ovisi o mjestu čira i masivnom krvarenju. Grimizna krv obično se opaža s krvarenjem iz vena jednjaka ili čira na želucu, povraćanje boje taloga kave - s perforacijom čira na dvanaesniku. Karakterističan simptom ulceroznog krvarenja je nestanak ili smanjenje bolova u trbuhu, tzv. "tiho" razdoblje.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka. Radiografija, endoskopija omogućuju vam postavljanje točne dijagnoze u 90% pacijenata. Tijekom gastroskopije moguća je lokalna hemostaza.

Liječenje. Kod velikog gubitka krvi potrebna je hemostatska i nadomjesna terapija. Akutni gubitak krvi (do 1-1,5 litara) nadoknađuje se plazmonadomjescima (koloidi, kristaloidi, dekstran, reogluman, reosorbilakt, hekodes), koji se daju intravenozno mlazom ili kapanjem od 400 do 1200 ml. Brzina primjene određena je općim stanjem bolesnika, razinom krvnog tlaka, otkucajima srca, vrijednošću Ht. Umjerena hemodilucija (Ht 25-30%) je povoljan faktor. Uz gubitak krvi od 1,5 do 3 litre, omjer otopina za zamjenu plazme i konzervirane krvi za transfuzijsku terapiju trebao bi biti 1: 1, s gubicima većim od 3 litre - 1: 2. Količina lijekova koji zamjenjuju plazmu uvijek treba biti oko trećine volumena krvi (maksimalno - 1,5 litara) uz obvezno uzimanje u obzir Ht pokazatelja.

Indicirana je hitna operacija.

krvava stolica

Lokalizacija izvora krvarenja može se procijeniti prema konzistenciji i boji izmeta.

Tekuća stolica boje trešnje tipična je za masivno krvarenje debelog crijeva; katran - za akutne obilne iz tankog crijeva; crno ukrašeno (melena) – iz želuca i dvanaesnika. Ako krvarenje dolazi iz slijepog, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva, tada je boja stolice kestenjasta ili crvenkasto-smeđa, iz silaznog debelog crijeva i sigme - svijetlo crvena ili boja trešnje-maline. Što je defekt posude bliže anusu, to se manje mijenja boja krvi. Kod krvarenja iz rektuma nalazi se primjesa krvi na površini normalno obojenog izmeta. Ako je obilno, često se izlučuje čista krv bez izmeta. Kada unutarnji hemoroidi krvare, krv se nakuplja u ampuli rektuma, a zatim se izbacuje van nakon nagona za defekaciju. Grimizna boja ukazuje na prisutnost hemoroida ili rektalnih pukotina. Uz kombinaciju krvarenja s proljevom, stolica je svijetlo crvena. Kako bi se isključila prisutnost tumora koji krvari ili drugog izvora krvarenja, potrebno je u svim slučajevima provesti digitalni pregled rektuma i kolonoskopiju.

Intraabdominalno krvarenje

Razlozi: trauma, ektopična trudnoća, operacija. Prodorne i neprodorne rane, kompresija, gnječenje, pad s velike visine, jak udarac u trbuh mogu dovesti do ruptura unutarnjih organa s naknadnim krvarenjem u trbušnu šupljinu. Tipična lokalizacija oštećenja prikazana je na slici 4.

Klinika određena količinom gubitka krvi i posljedicama oštećenja šupljih organa. Ako crijeva i mjehur nisu zahvaćeni, tada krv u početku ne iritira peritoneum, pa je želudac mekan; kasnije se otkriva izrazita simptomatologija peritonitisa. Posebno je teška dijagnostika tupe ozljede abdomena. Može rezultirati teškim krvarenjem iz puknuća jetre, slezene, mezenterija ili bubrega.

Liječenje: indicirana hitna operacija.

Izvanmaternična trudnoća

Razlozi: implantacija i razvoj fetalnog jajašca izvan maternice, najčešće (99% slučajeva) u jajovodu, koji je razoren korionskim resicama. Kao rezultat toga, fetalno jaje se ili ljušti od stijenke i izbacuje u trbušnu šupljinu (tubarni pobačaj), ili dolazi do pucanja jajovoda. Vrsta prekida ektopične trudnoće određuje značajke kliničke slike.

Klinika. Zajednički simptom za obje vrste krvarenja je bol u donjem dijelu trbuha s relativno malim kašnjenjem menstruacije (1-3 tjedna). Bol je često praćena mučninom, povraćanjem, ubrzanim otkucajima srca, sniženim krvnim tlakom i drugim znakovima pojačanog krvarenja. Na toj pozadini pojavljuju se simptomi koji su karakteristični za rupturu jajovoda ili tubarni pobačaj. Ruptura tube karakterizirana je akutnim početkom i brzom dinamikom simptoma. Obično, na pozadini općeg dobrog stanja, postoji oštra bol u donjem dijelu trbuha s zračenjem u vanjske genitalije i rektum. Bol u rektumu pacijenti često pogrešno tumače kao nagon za defekaciju. Kod obilnog krvarenja može se širiti u vrat i lopaticu. Ubrzo se pojavljuju simptomi krvarenja i akutni abdomen: povraćanje, vrtoglavica, nesvjestica, tahikardija, pad krvnog tlaka, teška slabost. Palpacijom abdomena utvrđuje se napetost mišića trbušnog zida, posebno u donjim dijelovima, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga. Kod masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu, u bočnim dijelovima abdomena nalazi se tupost perkusionog zvuka. Pažljivim kretanjem bolesnika s jedne na drugu stranu pomiču se granice tuposti. Krvavi iscjedak iz genitalija možda neće biti.

Pažljivim vaginalnim pregledom (grubi pregled pojačava krvarenje!) otkriti blagu cijanozu sluznice rodnice i vrata maternice. Uz gestacijsku dob do 7 tjedana, veličina maternice odgovara tome. Ako je mjesečnica dulja, postoji određeno zaostajanje veličine maternice u odnosu na očekivanu mjesečnicu (jedan od karakterističnih znakova izvanmaternične trudnoće). Ponekad se u području dodataka maternice palpira formacija slična tumoru bez jasnih granica (peritubalni hematom). Stražnja strana vaginalnog forniksa je oštro bolna pri palpaciji, bol se pojačava s pomicanjem maternice u pubis.

Tubarni pobačaj počinje povremenom ili stalnom boli u donjem dijelu trbuha i sakrumu, koja se širi prema dolje. Svaki novi protok krvi u trbušnu šupljinu praćen je pojačanom boli i nesvjesticom. Drugog-trećeg dana, karakteristični tamni krvavi iscjedak ističe se iz genitalnog trakta, ponekad dijelovi membrane koja otpadaju odstupe. Izlučivanje je uporno i ne prestaje, unatoč upotrebi sredstava za kontrakciju maternice, pa čak i dijagnostičkoj kiretaži (karakteristični znak!). U intervalima između napadaja boli stanje bolesnika je zadovoljavajuće. U blizini jajovoda ili u rektalno-uterinskom prostoru nastaju hematomi koji se mogu otkriti tijekom vaginalnog pregleda. Simptomi unutarnjeg krvarenja i iritacije peritoneuma su manje izraženi, a mogu čak i izostati.

Dijagnoza poremećene ektopične trudnoće temelji se na podacima anamneze, klinike i dodatnih istraživačkih metoda. U povijesti, kašnjenje u menstruaciji za 2-3 tjedna, rjeđe - više. U nekih pacijentica, s vrlo ranim prekidom trudnoće, možda neće doći do kašnjenja, a mrlje koje je povezano s propadanjem i otpuštanjem padajuće membrane pogrešno se smatra početkom normalne menstruacije.

Sve vrste ektopične trudnoće karakterizira bol pri palpaciji stražnjeg dijela vaginalnog forniksa i prisutnost tumorske formacije u dodacima maternice. Od velike dijagnostičke važnosti je punkcija stražnjeg forniksa vagine. S teškim krvarenjem zbog rupture jajovoda ili brzog pobačaja u jajovodima, kada slika unutarnjeg krvarenja nije upitna, nema potrebe za ovom manipulacijom. Dobivanje tamne krvi s malim ugrušcima tijekom punkcije potvrđuje dijagnozu. Svijetla krv, naprotiv, ukazuje na ranu u krvnoj žili. Kod tubarnog pobačaja krv se zgrušava i stoga se ne otkriva tijekom punkcije. To ne isključuje prisutnost ektopične trudnoće.

Liječenje. Ako se utvrdi ili sumnja na poremećenu tubarnu trudnoću, indicirana je hitna hospitalizacija. Prije transporta bolesniku ne treba davati lijekove protiv bolova kako se ne bi promijenila klinička slika bolesti, a ne stavljati hladnoću na donji dio trbuha. U bolnici se provodi hitna operacija, nadoknađuje se nedostatak BCC-a i propisuje simptomatska terapija.

Retroperitonealno krvarenje

Retroperitonealno krvarenje u pravilu je posljedica teške traume ili komplikacija biopsije iglom, angiografije, antikoagulantne i fibrinolitičke terapije (slika 5).

Disecirajuća aneurizma aorte

Razlozi. Većina bolesnika s disekcijom aorte (uglavnom muškarci) imaju hipertenziju, aterosklerozu ili sifilis. Prema lokalizaciji, akutne disekcije aorte dijele se u tri tipa. Kod tipa I disekcija počinje u području uzlazne aorte i nastavlja se distalno; kod tipa II ruptura je ograničena na uzlaznu aortu; kod tipa III ruptura počinje distalno od ishodišta velikih žila aorte. arh.

Klinika: iznenadna jaka bol u prsima koja zrači u leđa, epigastričnu regiju i donje udove. S oštećenjem torakalne aorte, bol je lokalizirana iza prsne kosti, u leđima ili epigastriju, s oštećenjem trbušnog dijela aorte - u abdomenu i lumbalnoj regiji. Bol rijetko zrači u gornje ekstremitete i obično se širi duž kralježnice (duž disekcije), postupno dopirući do donjeg abdomena i zdjelice. Simptomi disecirajuće aneurizme torakalne aorte slični su manifestacijama infarkta miokarda, a trbušni dio - s bubrežnim kolikama. Kod akutne disekcije aorte, pulsiranje u perifernim arterijama može biti poremećeno ili nestati. Kao posljedica retrogradne disekcije moguća je akutna regurgitacija aortne valvule. U gotovo 50% slučajeva otkrivaju se neurološki simptomi. Često dolazi do gubitka svijesti. Većina pacijenata razvija kolaps, oštar pad krvnog tlaka nije uvijek opažen. Dijagnoza se potvrđuje simptomima povezanim sa širenjem disekcije aorte na područje nastanka glavne žile ili nekoliko žila (asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, hemipareza, paraplegija ili moždani udar, bol u lumbalnoj regiji, hematurija , oticanje skrotuma).

Rentgen, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija prsnog koša i trbušne šupljine mogu dati pouzdane podatke o mjestu aneurizme. EKG promjene ukazuju na hipertrofiju lijeve klijetke i uzrokovane su hipertenzijom. Također dolazi do smanjenja sadržaja eritrocita i hemoglobina u krvi.

Liječenje: prvi je anestezija, drugi je operacija, treći je korekcija gubitka krvi.

Poglavlje iz knjige “Intenzivna njega hitnih stanja. Patofiziologija, klinika, liječenje. Atlas" objavljen je uz dopuštenje autora i Novy Druk LLC.