16234 0

Srednje uho (auris media) sastoji se od tri dijela: bubne šupljine, šupljine mastoidnog nastavka i slušne (Eustahijeve) cijevi.

Bubna šupljina (cavitas tynpani) je mala šupljina, obujma oko 1 cm3. Ima šest zidova, od kojih svaki ima veliku ulogu u funkcijama koje obavlja srednje uho.

U bubnoj šupljini konvencionalno se razlikuju tri kata: gornji (cavum epitympanicum), srednji (cavum mesotympanicum) i donji (cavum hypotympanicum). Bubna šupljina je ograničena sa sljedećih šest zidova.

Vanjsku (bočnu) stijenku gotovo u cijelosti predstavlja bubnjić, a samo je gornji dio stijenke koštan. Bubnjić (membrana tympani) je ljevkasto udubljen u lumen bubne šupljine, njegovo najuvučenije mjesto naziva se pupak (umbo). Površina bubnjića podijeljena je na dva nejednaka dijela. Gornji - manji, koji odgovara gornjem katu šupljine, je labavi dio (pars flaccida), srednji i donji "čine rastegnuti dio (pars tensa) membrane.

1 - stanice mastoidnog procesa koje sadrže zrak; 2 - izbočina sigmoidnog sinusa; 3 - špilja i špiljski krov; 4 - izbočina ampule vanjskog (horizontalnog) polukružnog kanala; 5 - izbočina kanala facijalnog živca; 6 - mišić koji rasteže bubnu opnu; 7 - rt; 8 - prozor predvorja s osnovom stremena; 9 - pužni prozor; 10 - mišić stremena, koji se nalazi u kanalu; 11 - facijalni živac nakon izlaska kroz stilomastoidni foramen

1 - rastegnuti dio; 2 - fibrocartilaginous prsten; 3 - svjetlosni konus; 4 - pupak; 5 - ručka čekića; 6 - prednji nabor malleusa; 7 - kratki proces malleusa; 8 - stražnji nabor malleusa; 9 - opušteni dio bubnjića; 10 - glava malleusa; 11 - tijelo nakovnja; 12 - duga noga nakovnja; 13 - tetiva stapedius mišića, prozirna kroz bubnu opnu.

Kvadranti bubne opne: A - anteroinferiorno; B - stražnji; B - posterior superior; G - prednji gornji

U odraslih, bubnjić se nalazi u odnosu na donji zid pod kutom od 450, u djece - oko 300.

Unutarnji (medijalni) zid

Gornji (guma) zid

Donja stijenka nalazi se ispod razine donje stijenke zvukovoda, pa postoji donja etaža bubne šupljine (cavum hypotympanicum). Ova stijenka graniči s bulbusom jugularne vene.

Stražnji zid

prednji zid

U bubnoj šupljini nalaze se tri slušne koščice: malleus (malleus) ima glavu koja se spaja s tijelom inkusa, ručku, bočne i prednje nastavke. Ručka i bočni nastavak vidljivi su pri pregledu bubnjića; nakovanj (inkus) nalikuje kutnjaku, ima tijelo, dvije noge i lećasti nastavak, duga noga je spojena na glavu stremena, kratka se nalazi na ulazu u špilju; stremen (stapes) ima bazu (površine 3,5 mm2), dvije noge koje čine luk, vrat i glavu. Veza slušnih koščica jedna s drugom provodi se kroz zglobove, što osigurava njihovu pokretljivost. Osim toga, postoji nekoliko ligamenata koji podupiru cijeli osikularni lanac.

Sluznica je mukoperiost, obložena skvamoznim epitelom, normalno ne sadrži žlijezde. Inerviraju ga ogranci osjetnih živaca: trigeminalni, glosofaringealni, vagusni, a također i facijalni.

Opskrba krvlju bubne šupljine vrši se granama bubne arterije.

Mastoidni

Bez obzira na vrstu strukture mastoidnog procesa, on uvijek ima izraženu šupljinu - špilju (antrum mastoideum), koja komunicira sa šupljinom bubnjića. Zidovi špilje i pojedine stanice mastoidnog nastavka obložene su sluznicom, koja je nastavak sluznice bubne šupljine.

slušna cijev (tuba auditiva)

Yu.M. Ovčinnikov, V.P. Gamow

76. Klinička anatomija bubne šupljine.

bubna šupljina - prostor zatvoren između bubnjića i labirinta. U obliku, bubna šupljina nalikuje nepravilnoj tetraedarskoj prizmi, s najvećom gornjom i donjom veličinom i najmanjom između vanjske i unutarnje stijenke. U bubnoj šupljini razlikuju se šest zidova: vanjski i unutarnji; gornji i donji; prednji i stražnji.

Vanjski (bočni) zid koju predstavlja bubna opna, koja odvaja bubnu šupljinu od vanjskog zvukovoda. Iznad bubne opne, ploča gornje stijenke vanjskog zvukovoda sudjeluje u formiranju bočne stijenke, do donjeg ruba koje (incisura Rivini) pričvršćena je bubna opna.

U skladu sa strukturnim značajkama bočnog zida, bubna šupljina je uvjetno podijeljena u tri dijela: gornji, srednji i donji.

Gornji - epitimpanski prostor, atik ili epitimpanum - koji se nalazi iznad gornjeg ruba istegnutog dijela bubne opne. Njegov lateralni zid je koštana ploča gornje stijenke vanjskog zvukovoda i pars flaccida bubnjić. U supratumpanskom prostoru nalazi se zglob malleusa s nakovnjem koji ga dijeli na vanjski i unutarnji dio. U donjem dijelu vanjskog dijela potkrovlja, između pars flaccida bubnjić i vrat malleusa je gornji mukozni džep, odnosno Prussianov prostor. Ovaj uski prostor, kao i prednji i stražnji džepovi bubne opne (Treltschovi džepovi) koji se nalaze prema dolje i prema van od pruskog prostora, zahtijevaju obaveznu reviziju tijekom operacije kroničnog epitimpanitisa kako bi se izbjegao recidiv.

Srednji dio bubne šupljine - mezotimpanuma - najveći po veličini, odgovara projekciji pars tensa bubnjić.

Niži (hipotimpanum)- udubljenje ispod razine pričvršćivanja bubnjića.

Medijalni (unutarnji) stijenka bubne šupljine odvaja srednje i unutarnje uho. U središnjem dijelu ovog zida nalazi se ispupčenje - rt, odn promontorium, koju čini lateralna stijenka glavnog vijuga pužnice. Timpanijski pleksus nalazi se na površini promontorija. . Bubni (ili Jacobsonov) živac sudjeluje u formiranju timpanijskog pleksusa , nn. trigeminus, facialis, kao i simpatička vlakna iz plexus caroticus internus.

Iza i iznad rta je prozorska niša predvorja, u obliku nalik na oval, izdužen u anteroposteriornom smjeru. Ulazni prozor zatvoren baza uzengije, pričvršćen na rubove prozora sa prstenasti ligament. U predjelu stražnjeg donjeg ruba rta nalazi se pužna prozorska niša, dugotrajan sekundarna bubna opna. Niša kohlearnog prozora okrenuta je prema stražnjem zidu bubne šupljine i djelomično je prekrivena projekcijom posteroinferiornog klivusa promontorija.

Topografija facijalni živac . Pridruživanje s n. statoacousticus i n. srednji u unutarnji slušni kanal, njegovim dnom prolazi facijalni živac, u labirintu se nalazi između predvorja i pužnice. U području labirinta odlazi sekretorni dio facijalnog živca veliki kameniti živac, inervira suznu žlijezdu, kao i mukozne žlijezde nosne šupljine. Prije ulaska u bubnu šupljinu, iznad gornjeg ruba prozora vestibula nalazi se genikulatni ganglion, kod kojih su prekinuta osjetna vlakna okusa intermedijarnog živca. Prijelaz labirinta u područje bubnjića označava se kao prvo koljeno facijalnog živca. Facijalni živac, dopirući do izbočine horizontalnog polukružnog kanala na unutarnjem zidu, na razini piramidalna uzvisina mijenja smjer u okomiti (drugo koljeno) prolazi kroz stilomastoidni kanal i kroz istoimeni foramen proteže se do baze lubanje. U neposrednoj blizini piramidalne eminencije, facijalni živac daje granu na stremen mišić, ovdje polazi od debla facijalnog živca žica bubnja. Prolazi između malleusa i nakovnja kroz cijelu bubnu šupljinu iznad bubnjića i izlazi kroz fissura petrotympanica, dajući okusna vlakna u prednje 2/3 jezika sa svoje strane, sekretorna vlakna u žlijezdu slinovnicu i vlakna u vaskularne pleksuse. prednji zidbubna šupljina- cjevovodni ili pospani . Gornju polovicu ovog zida zauzimaju dva otvora, od kojih je veći timpanično ušće slušne cijevi. , preko koje se otvara polukanal mišića koji rasteže bubnjić . U donjem dijelu, prednji zid formira tanka koštana ploča koja odvaja deblo unutarnje karotidne arterije, koja prolazi u istoimenom kanalu.

Stražnja stijenka bubne šupljine - mastoid . U njegovom gornjem dijelu nalazi se širok tok (aditus ad antrum) preko koje epitimpanski prostor komunicira sa špilja- trajna stanica mastoidnog procesa. Ispod ulaza u špilju, u visini donjeg ruba prozora predvorja, na stražnjem zidu šupljine nalazi se piramidalno uzvišenje, koji sadrži m. stepedius,čija tetiva strši s vrha ove uzvisine i ide do glave stremena. Izvan piramidalne uzvisine nalazi se mala rupa iz koje izlazi žica bubnja.

Gornji zid- krov bubne šupljine. Ovo je koštana ploča koja odvaja bubnu šupljinu od srednje lubanjske jame. Ponekad postoje dehiscencije u ovoj ploči, zbog čega je dura mater srednje lubanjske jame u izravnom kontaktu sa sluznicom bubne šupljine.

Donji zid bubne šupljine - jugularni - graniči sa žaruljom jugularne vene koja leži ispod nje . Dno šupljine nalazi se 2,5-3 mm ispod ruba bubne opne. Što bulbus jugularne vene više strši u bubnu šupljinu, to je dno konveksnije i tanje.

Sluznica bubne šupljine nastavak je sluznice nazofarinksa i predstavljena je jednoslojnim pločastim i prijelaznim trepljastim epitelom s nekoliko vrčastih stanica.

U bubnoj šupljini su tri slušne koščice i dva unutarušna mišića. Lanac slušnih koščica su međusobno povezani zglobovi:

* čekić (malleus); * nakovanj (incus); * stremen (stremen).

Ručka malleusa je utkana u vlaknasti sloj bubne opne, baza stremena je fiksirana u niši prozora predvorja. Glavni niz slušnih koščica - glava i vrat malleusa, tijelo nakovnja - nalaze se u epitimpanskom prostoru. U malleusu se razlikuju ručka, vrat i glava, kao i prednji i bočni procesi. Nakovanj se sastoji od tijela, kratkih i dugih nastavaka. Kratka grana nalazi se na ulazu u špilju. Dugim procesom nakovanj se zglobljava s glavom stremena. Stremen ima bazu, dvije noge, vrat i glavu. Slušne koščice su međusobno povezane zglobovima koji osiguravaju njihovu pokretljivost; postoji niz ligamenata koji podupiru cijeli osikularni lanac.

Dva ušni mišići provode pokrete slušnih koščica, osiguravajući smještaj i zaštitne funkcije. Tetiva mišića koji napreže bubnjić pričvršćena je za vrat malleusa. m. tensor tympani. Ovaj mišić počinje u koštanom polukanalu iznad ušća bubnjića slušne cijevi. Njegova tetiva je u početku usmjerena od naprijed prema natrag, zatim se savija pod pravim kutom kroz kohlearnu izbočinu, prelazi bubnu šupljinu u lateralnom smjeru i pripaja se na malleus. M. tensor tympani inervira ga mandibularna grana trigeminalnog živca.

stremen mišić nalazi se u koštanom omotaču piramidalnog uzvišenja, iz čijeg otvora u predjelu vrha izlazi mišićna tetiva, u obliku kratkog trupa ide naprijed i pričvršćuje se za glavu stremena. Inervira ga ogranak facijalnog živca n. stepedius.

77. Anatomija membranoznog labirinta

membranski labirint To je zatvoreni sustav šupljina i kanala, čiji oblik u osnovi ponavlja koštani labirint. Prostor između membranoznog i koštanog labirinta ispunjen je perilimfom. Šupljine membranoznog labirinta ispunjene su endolimfom. Perilimfa i endolimfa predstavljaju humoralni sustav ušnog labirinta i funkcionalno su blisko povezani. Perilimfa u svom ionskom sastavu nalikuje cerebrospinalnoj tekućini i krvnoj plazmi, endolimfa - unutarstaničnoj tekućini.

Vjeruje se da endolimfu proizvodi vaskularna traka i reapsorbira u endolimfatičkoj vrećici. Prekomjerna proizvodnja endolimfe vaskularnom prugom i kršenje njegove apsorpcije mogu dovesti do povećanja intralabirintnog tlaka.

S anatomskog i funkcionalnog gledišta, u unutarnjem uhu razlikuju se dva receptorska aparata:

Slušni, smješten u membranoznoj pužnici (ductus cochlearis);

Vestibularni, u vestibularnim vrećicama (sakulus i utrikulus) a u tri ampule membranoznih polukružnih kanala.

opnasti puž, ili kohlearni kanal smještena u pužnici između scala vestibuli i scala tympani. Na poprečnom presjeku kohlearni kanal ima trokutasti oblik: tvore ga vestibularni, timpanijski i vanjski zidovi. Gornji zid okrenut je prema stubištu predvorja i formiran je od tanke, skvamozne epitelne stanice vestibularna (Reissnerova) membrana.

Dno kohlearnog kanala formira bazilarna membrana koja ga odvaja od scala tympani. Rub koštane spiralne ploče kroz bazilarnu membranu povezan je sa suprotnim zidom koštane pužnice, gdje se nalazi unutar kohlearnog kanala. spiralna veza,čiji se gornji dio bogat krvnim žilama zove vaskularna traka. Bazilarna membrana ima opsežnu mrežu kapilarnih krvnih žila i tvorevina se sastoji od poprečnih elastičnih vlakana čija se duljina i debljina povećavaju u smjeru od glavnog zavoja prema vrhu. Na bazilarnoj membrani, smještenoj spiralno duž cijelog kohlearnog kanala, leži kortijev organ- periferni receptor slušnog analizatora.

spiralne orgulje sastoji se od neuroepitelnih unutarnjih i vanjskih dlačica, potpornih i hranjivih stanica (Deiters, Hensen, Claudius), vanjskih i unutarnjih stanica stupa koje tvore Cortijeve lukove. Unutrašnje od unutarnjih stanica stupa nalazi se niz unutarnjih stanica dlačica; izvan stanica vanjskog stupa nalaze se vanjske stanice dlake. Dlačice su sinaptički povezane s perifernim živčanim vlaknima koja potječu iz bipolarnih stanica spiralnog ganglija. Potporne stanice Cortijevog organa obavljaju potporne i trofičke funkcije. Između stanica Cortijeva organa nalaze se intraepitelni prostori ispunjeni tekućinom tzv kortilimfa.

Iznad dlačica nalazi se Cortijev organ pokrovna membrana, koja, kao i bazilarna membrana, polazi od ruba koštane spiralne ploče i visi preko bazilarne membrane, budući da je njezin vanjski rub slobodan. Pokrovna membrana se sastoji od protofibrile, ima uzdužni i radijalni smjer, u njega su utkane dlake neuroepitelnih vanjskih stanica dlačica. U Cortijevom organu samo jedno završno živčano vlakno pristupa svakoj osjetljivoj stanici dlake, koja ne daje grane na susjedne stanice; stoga degeneracija živčanog vlakna dovodi do smrti odgovarajuće stanice.

membranozni polukružni kanali nalaze se u koštanim kanalima, ponavljaju njihovu konfiguraciju, ali manjeg promjera od njih, s izuzetkom ampularnih dijelova koji gotovo u potpunosti ispunjavaju koštane ampule. Niti vezivnog tkiva, u kojima prolaze opskrbne žile, membranski kanali su suspendirani na endosteumu koštanih stijenki. Unutarnja površina kanala obložena je endotelom, u ampulama svakog od polukružnih kanala nalaze se ampularni receptori, predstavlja malu kružnu izbočinu - grb, na kojem se nalaze potporne i osjetljive receptorske stanice koje su periferni receptori vestibularnog živca. Među receptorskim stanicama dlake razlikuju se tanje i kraće nepokretne dlake - stereocilija,čiji broj doseže 50-100 na svakoj osjetljivoj stanici, te jedna duga i gusta pokretna dlaka - kinocilium, smještena na periferiji apikalne površine stanice. Kretanje endolimfe tijekom kutnih ubrzanja prema ampuli ili glatkom koljenu polukružnog kanala dovodi do iritacije neuroepitelnih stanica.

Na prednjoj strani labirinta nalaze se dvije membranske vrećice- eliptični i sferni (utriculus et sacculus), u čijim se šupljinama nalaze otolitnih receptora. NA utriculus otvoreni polukružni kanali sakulus povezuje se s kohlearnim kanalom reunijevim kanalom. U skladu s tim, receptori vrećica se nazivaju macula utriculi i macula sacculi a predstavljaju mala uzvišenja na unutarnjoj površini obiju vrećica obloženih neuroepitelom. Ovaj receptorski aparat također se sastoji od potpornih i osjetljivih stanica. Dlačice osjetljivih stanica ispreplićući se svojim krajevima tvore mrežu koja je uronjena u želatinastu masu koja sadrži veliki broj kristala kalcijevog karbonata u obliku oktaedra. Nastaju dlake osjetljivih stanica zajedno s otolitima i želeastom masom otolitska membrana. Među dlačicama osjetljivih stanica, kao iu ampularnim receptorima, razlikuju se kinocilija i stereocilija. Pritisak otolita na dlačice osjetljivih stanica, kao i pomicanje dlačica tijekom pravocrtnih ubrzanja, trenutak je transformacije mehaničke energije u električnu energiju u neuroepitelnim stanicama dlačica. Eliptična i sferna vrećica međusobno su povezane tankim tubulom , koji ima ogranak – endolimfatični kanal . Prolazeći kroz akvadukt vestibula, endolimfatični kanal ulazi u stražnju površinu piramide i tu slijepo završava s endolimfatičkom vrećom. , koji je produžetak nastao duplikacijom dura mater.

Dakle, vestibularne osjetne stanice nalaze se u pet receptorskih područja: po jedna u svakoj ampuli triju polukružnih kanala i jedna u dvije vrećice predvorja svakog uha. U živčanim receptorima predvorja i polukružnih kanala, ne jedno (kao u pužnici), već nekoliko živčanih vlakana pogodno je za svaku osjetljivu stanicu, tako da smrt jednog od tih vlakana ne povlači za sobom smrt stanice.

Opskrba krvlju unutarnjeg uha kroz labirintsku arteriju , koja je ogranak bazilarne arterije ili njezini ogranci iz anteriorne inferiorne cerebelarne arterije. U unutarnjem slušnom kanalu labirintna arterija dijeli se na tri grane: vestibularnu , vestibulokohlearni i puž .

Značajke opskrbe krvlju labirinta sastoje se u činjenici da grane labirintne arterije nemaju anastomoze s krvožilnim sustavom srednjeg uha, Reissnerova membrana je lišena kapilara, au području ampularnih i otolitskih receptora subepitelna kapilarna mreža je u izravnoj kontakt s neuroepitelnim stanicama.

Venski odljev Od unutarnjeg uha ide trima stazama: venama akvadukta pužnice, venama akvadukta predvorja i venama unutarnjeg zvukovoda.

Bubnjić;

šupljina bubnja;

slušne koščice;

Zračne stanice mastoidnog procesa;

slušna cijev.

Bubnjić se sastoji od tri sloja - epitela, fibroznog sloja, skvamoznog epitela bubne šupljine.

Postoje dva dijela - rastegnut (postoje sva tri sloja) i opušten (ne sadrži vlaknasti sloj).

Bubnjić je podijeljen u 4 kvadranta s dvije okomite linije, od kojih jedna prolazi kroz dršku malleusa:

Antero-superior;

Antero-inferiorno;

Posterior superior;

Stražnji-donji.

Identifikacijski znakovi bubne opne:

Svjetlosni konus - refleksija svjetlosne zrake okomito na izvor napajanja (lijevo uho - na 7 sati, desno uho - na 5 sati).

Ručka čekića;

Kratki proces malleusa;

Prednji prijelazni nabor;

Stražnji prijelazni nabor;

Umbo membrane tympani - udubljenje u središtu bubnjića.

Zidovi bubne šupljine:

Lateralni - formiran od bubnjića;

Prednji - otvara se usta slušne cijevi, odozdo graniči s unutarnjom karotidnom arterijom.

Donja - graniči s unutarnjom jugularnom venom;

Stražnja strana - nalazi se ulaz u špilju (antrum), piramidalna izbočina, otvor kroz koji izlazi chorda tympani, kanal facijalnog živca.

Medijalni - na njemu je rt (glavni zavoj pužnice), iza i iznad njega je ovalni prozor s nožnom pločom stremena, iza i ispod je okrugli prozor, iznad prolazi kanal facijalnog živca ovalnog prozora.

Gornji zid graniči sa srednjom lubanjskom jamom.

Slušne koščice:

Čekić (malleus);

Nakovanj (incus);

Stremen (stremen).

Zračne stanice mastoidnog procesa su odsutne pri rođenju, formiraju se tijekom rasta djeteta. Sve zračne stanice komuniciraju preko drugih stanica ili izravno sa špiljom (antrumom) - najvećom i najstalnijom stanicom, koja pak komunicira s bubnom šupljinom preko aditus ad antrum.

Ovisno o stupnju pneumatizacije, razlikuju se sljedeće vrste strukture mastoidnog procesa:

Pneumatski - pneumatizacija je dobro izražena;

Sklerotično - postoji samo antrum, ostale stanice su slabo izražene;

Mješoviti - posrednik između prva dva.

Slušna cijev (tuba auditiva, Eustahijeva tuba) – povezuje bubnu šupljinu s nazofarinksom. Nazofaringealni otvor otvara se u Rosenmühlerovu jamu na razini stražnjih krajeva donjih turbinata. Sastoji se od dva dijela - koštanog (1/3) i hrskavičnog (2/3).

Opskrba krvlju - uglavnom granama vanjske karotidne arterije.

Inervacija - timpanijski pleksus.

Limfna drenaža - retrofaringealni, parotidni, duboki cervikalni limfni čvorovi.

Srednje uho sastoji se od sljedećih elemenata: bubne opne, bubne šupljine, slušnih koščica, slušne cijevi i mastoidnih zračnih stanica.

Bubnjić je granica između vanjskog i srednjeg uha i tanka je membrana bisernosive boje, nepropusna za zrak i tekućinu. Većina bubnjića je u napetom stanju zbog fiksacije u kružnom utoru fibrokartilaginoznog prstena. U gornjem prednjem dijelu, bubnjić nije istegnut zbog odsustva utora i srednjeg vlaknastog sloja.

Bubnjić se sastoji od tri sloja:

1 - vanjski - koža je nastavak kože vanjskog zvukovoda, stanjena i ne sadrži žlijezde i folikule dlake;

2 - unutarnja - sluznica - nastavak je sluznice bubne šupljine;

3 - srednje - vezivno tkivo - predstavljeno s dva sloja vlakana (radijalno i kružno), pružajući napet položaj bubnjića. Kada je oštećena, obično nastaje ožiljak zbog regeneracije kože i sluznice.

Otoskopija - pregled bubne opne od velike je važnosti u dijagnostici bolesti uha, jer daje ideju o procesima koji se odvijaju u bubnoj šupljini. Obično se pri pregledu bubnjića uočava pelamurno siva boja i izraženi znakovi identifikacije:

1 - kratki proces malleusa, koji se nalazi na granici rastegnutog i opuštenog dijela bubne opne;

2 - ručka malleusa, koja ide od kratkog procesa do središta bubne opne;

3 - svjetlosni konus - sjajni trokut s vrhom u središtu bubne opne i bazom na njegovom rubu. Rezultat je refleksije svjetla od prednjeg reflektora i bilježi se samo kada je bubnjić u ispravnom položaju.

Bubna šupljina je kocka nepravilnog oblika obujma oko 1 cm3, smještena u petroznom dijelu temporalne kosti. Bubna šupljina je podijeljena u 3 dijela:

1 - gornji - potkrovlje, ili epitimpanski prostor (epithympanum), koji se nalazi iznad razine bubne opne;

2 - srednji - (mesotympanum) nalazi se na razini rastegnutog dijela bubne opne;

3 - donji - (hypotympanum), nalazi se ispod razine bubne opne i prolazi u slušnu cijev.

Bubna šupljina ima šest zidova, koji su obloženi sluznicom, opremljenom cilijarnim epitelom.

1 - vanjski zid predstavljen je bubnjićom i koštanim dijelovima vanjskog slušnog kanala;

2 - unutarnja stijenka je granica srednjeg i unutarnjeg uha i ima dva otvora: prozor predvorja i prozor pužnice, zatvoren sekundarnom bubnom opnom;

3 - gornji zid (krov bubne šupljine) - tanka je koštana ploča koja graniči sa srednjom lubanjskom fosom i temporalnim režnjem mozga;

4 - donji zid (dno bubne šupljine) - graniči s bulbusom jugularne vene;

5 - prednji zid graniči s unutarnjom karotidnom arterijom i u donjem dijelu ima ušće slušne cijevi;

6 - stražnji zid - odvaja bubnu šupljinu od zračnih stanica mastoidnog procesa iu gornjem dijelu komunicira s njima kroz ulaz u mastoidnu špilju.

lukhovye kosti predstavljaju jedan lanac od bubne opne do ovalnog prozora predvorja. Oni su suspendirani u epitimpanskom prostoru uz pomoć vlakana vezivnog tkiva, prekriveni su sluznicom i imaju sljedeće nazive:

1 - čekić, čija je ručka povezana s vlaknastim slojem bubne opne;

2 - nakovanj - zauzima srednji položaj i spojen je zglobovima s ostalim kostima;

3 - stremen, čija nožna ploča prenosi vibracije u predvorje unutarnjeg uha.

Mišići bubne šupljine (tenzor bubne opne i stremen) drže slušne koščice u stanju napetosti i štite unutarnje uho od prekomjernog zvučnog podražaja.

Slušna cijev je 3,5 cm duga tvorevina kojom bubnjić komunicira s nazofarinksom. Slušna cijev se sastoji od kratkog koštanog dijela, koji zauzima 1/3 duljine, i dugog membrano-hrskavičnog dijela, koji je zatvorena mišićna cijev koja se otvara prilikom gutanja i zijevanja. Spoj ovih odjela je najuži i naziva se isthmus.

Sluznica koja oblaže slušnu cijev nastavak je sluznice nazofarinksa, prekrivena višerednim cilindričnim trepljastim epitelom s kretanjem cilija iz bubne šupljine u nazofarinks. Dakle, slušna cijev obavlja zaštitnu funkciju, sprječava prodor infektivnog principa i drenažnu funkciju, evakuirajući iscjedak iz bubne šupljine. Druga važna funkcija slušne cijevi je ventilacija, koja omogućuje prolaz zraka i uravnotežuje atmosferski tlak s tlakom u bubnoj šupljini. Ako je prohodnost slušne cijevi poremećena, dolazi do izlaska zraka u srednje uho, bubnjić se uvlači i može doći do trajnog gubitka sluha.

Stanice mastoidnog nastavka su zračne šupljine koje su ulazom u špilju spojene s timpaničnom šupljinom u atičnoj regiji. Sluznica koja oblaže stanice nastavak je sluznice bubne šupljine.

Unutarnja struktura mastoidnog procesa ovisi o formiranju zračnih šupljina i ima tri vrste:

pneumatski - (najčešće) - s velikim brojem zračnih ćelija;

diploetična - (spužvasta) - ima malo malih stanica;

sklerotično - (kompaktno) - mastoidni proces formiran je gustim tkivom.

Na proces pneumatizacije mastoidnog procesa utječu prošle bolesti, metabolički poremećaji. Kronična upala srednjeg uha može pridonijeti razvoju sklerotičnog tipa mastoidnog nastavka.

Sve zračne šupljine, bez obzira na strukturu, komuniciraju jedna s drugom i špiljom - trajno postojećom ćelijom. Obično se nalazi na dubini od oko 2 cm od površine mastoidnog nastavka i graniči s dura mater, sigmoidnim sinusom, a također i koštanim kanalom u kojem prolazi facijalni živac. Stoga, akutna i kronična upala srednjeg uha može dovesti do prodora infekcije u lubanjsku šupljinu, razvoja paralize facijalnog živca.

Opskrba krvlju srednjeg uha nastaje zbog grana vanjske karotidne arterije, venski odljev se provodi u vanjsku jugularnu venu.

Inervaciju osiguravaju senzorni živci iz gornjeg cervikalnog pleksusa, a motorni živci - grana facijalnog živca.

Bubna šupljina (cavitas tympanica) je šupljina koja se nalazi između vanjskog i unutarnjeg uha, na granici između baze piramide temporalne kosti i njezinih ljuski. Projekcija bubne šupljine određuje se na sjecištu linija povučenih od otvora unutarnjeg zvukovoda (porus acusticus internus) do sredine baze jagodičnog nastavka (processus zygomaticus) do ljuskasto-kamene pukotine (fissura petrosquamosa ). Šupljina se može shematski oblikom usporediti s nepravilnom kockom. Ima šest zidova. Dimenzije šupljine su beznačajne (poprečna veličina - 5-6 mm, okomita - do 10 mm).

J - stijenka gume - paries tegmentalis - gornja stijenka; krov bubnjića - tegmen tympani - tanka koštana pločica koja odvaja bubnjić od srednje lubanjske jame. Često postoje praznine u ploči, gdje je sluznica bubne šupljine neposredno uz dura mater - dura mater;

2 - vratna stijenka - paries jugularis - donja stijenka. Tvori ga donja površina kamenitog dijela temporalne kosti. Debljina stijenke je različita. U stražnjem dijelu medijalno od stiloidnog nastavka - processus styloideus - vrlo je tanak, osobito u predjelu jugularne jame sljepoočne kosti - fossa jugularis ossis temporalis. Odvaja bubnu šupljinu od bulbusa jugularne vene;

3 - karotidna stijenka - paries caroticus - prednja stijenka, tanka, odvaja bubnu šupljinu od prvog zavoja unutrašnje karotidne arterije - a. karotis interna;

4 - zid mastoida - paries mastoideus - stražnji zid. Njime bubna šupljina komunicira sa stanicama mastoidnog nastavka – cellulae mastoideae;

5 - zid labirinta - paries labyrinthicus - medijalni zid; odvaja bubnu šupljinu od unutarnjeg uha;

6 - membranska stijenka - paries membranaceus - bočna stijenka. Odvaja bubnu šupljinu od vanjskog zvukovoda - meatus acusticus externus (nije prikazan na dijagramu);

7 - unutarnja jugularna vena - v. jugularis interna;

8 - unutarnja karotidna arterija - a. karotis interna

Slušne koščice nalaze se u bubnoj šupljini. Slušne kosti do i - ossiculi auditus - tri najmanje kosti kostiju skeleta (čekić - malleus, nakovanj - incus, stremen - stapes).

1 - malleus - malleus - najveća od tri kosti;

2 - glava malleusa - caput mallei; ima zglobnu površinu

sedlasti oblik za spajanje s tijelom nakovnja - inkus;

3

4 smješten pod pravim kutom u odnosu na ravninu bubne opne. Spaja se sa sredinom bubne opne. Kraj drške dopire do pupka bubnjića - umbo membrana tympani. S glavom čekića drška čini kut od približno 130°;

5 - bočni nastavak - processus lateralis; usmjeren na bubnu opnu, strši je u području prominentia mallei;

6 - prednji nastavak (folia) - processus anterior (Folli); duga, uska, polazi od vrata malleusa, ide i ponekad doseže fissura petrotympanica;

7 - nakovanj - incus; tijelo i kratki nastavak smješteni su u epitimpanski džep - recessus epitympanicus;

8 - tijelo nakovnja - corpus incudis; ima zglobnu površinu u obliku sedla. Dva procesa odlaze od tijela, smještena okomito jedan na drugi;

9 - kratki proces - crus breve; usmjeren unatrag, ima konusni oblik i fasetu za pričvršćivanje ligamenta;

10 - duga noga - crus longum; odlazi od tijela nakovnja prema dolje;

11 - lećasti nastavak (sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Ovaj proces povezuje dugu nogu sa stremenom (stremen). Na maceriranim pripravcima proces se obično ne očuva; 12 - stremen - stapes; nalazi se u vodoravnoj ravnini okomito na dugu nogu nakovnja;

13 - glavica stremena - caput stapedis; ima zglobnu površinu za spajanje s nakovnjem;

14 - luk uzengije - arcus stapedis; ima dvije noge (prednju i stražnju) - crus anterior et crus posterior. Vezivno tkivo rastegnuto je između krakova luka;

15 - baza stremena - basis stapedis - je ploča ovalnog oblika. Zatvara prozor predvorja - fenestra vestibuli, spajajući se svojim rubovima vezivnim tkivom koje omogućuje pokretljivost stremena.

Kosti su međusobno povezane pokretnim zglobovima – zglobovima. Na dijagramu su linije spojeva prikazane podebljanom linijom.

Bubna opna (membrana tympani) odvaja vanjski slušni prolaz (meatus acusticus externus) od bubne šupljine (cavitas tympanica). Membrana je elastična, slabo elastična, vrlo tanka (do 0,1-0,15 mm). Vanjska površina bubnjića je konkavna prema unutra, ima oblik lijevka - Troelchevo udubljenje (Troeltsch). Zvučni valovi koji prodiru kroz vanjski zvukovod uzrokuju vibriranje bubnjića, što se prenosi na osikularni sustav u srednjem uhu. Bubna opna je središnji dio bočne (membranozne) stijenke bubne šupljine.

a - pogled sa strane vanjskog slušnog kanala;

b — pogled iz bubne šupljine;

/ - rastegnuti dio bubnjića - pars tensa; pričvršćen uz rubove bubnjića - anulus fibrocartilagineus;

2 - labavi dio bubnjića (šrapnel membrana) - pars flaccida (Schrapnell); nalazi se između krajeva bubnjića (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus), nema fibrozno tkivo. S povećanjem tlaka u bubnoj šupljini, strši u vanjski zvukovod. Ograničen je s dva mallet (rešetkasta) nabora - prednjim i stražnjim;

3 - prednji nabor malleusa - plica mallearis anterior;

4 - stražnji nabor malleusa - plica mallearis posterior.

Nabori strše u bubnu šupljinu, tvore kut otvoren prema naprijed i prema gore.

Gledano izvana, to su kožni nabori na površini bubne opne, koji odstupaju od izbočine malleusa;

5 - drška malleusa - manubrium mallei;

6 - čekićasta izbočina - prominentia mallearis; formiran bočnim nastavkom malleusa;

7 - pupak bubnjića - umbo membranae tympani; nalazi se malo ispod središta;

8 - traka čekića - stria mallearis - savijena u obliku slova S zbog drške malleusa uz unutarnju površinu na ovoj razini - manubrium mallei

1 - vanjski slušni kanal - meatus acusticus externus;

2 - bubna šupljina - cavitas tympanica;

3 - bubna opna - membrana tympani - ima tri sloja tkiva;

4 - vanjski sloj - koža - nastavak je vanjskog zvukovoda, nema žlijezda;

5 - srednji sloj - vlaknasti. Sastoji se od radijalnih vlakana koja su dobro razvijena, konvergiraju u središtu membrane; cirkularna vlakna, koja se nalaze samo uz periferiju, ! spajaju se po vanjskom rubu s periostom. Vlaknasti sloj 1 je odsutan u labavom gornjem dijelu - pars flaccida;

6 - unutarnji sloj - sluznica - nastavak je sluznice bubne šupljine; 7 - pupak bubnjića - umbo membranae tympani - mjesto najveće depresije membrane;

8 - kut bubnjića u odnosu na donju stijenku vanjskog zvukovoda je 40-50 °;

9 - ručka malleusa - manubrium mallei - povezana je sa središtem bubne opne, cijelom dužinom uz njezinu unutarnju površinu

U praktične svrhe rastegnuti dio - pars tensa - bubnjića dijeli se na kvadrante.

1-linija povučena duž drške malleusa do donjeg ruba bubne opne;

2 - linija povučena kroz pupak bubnjića okomito na liniju 1

3 - prednji gornji kvadrant;

4 - stražnji gornji kvadrant - ručka malleusa, dugi nastavak nakovnja je uz bubnu opnu. Na ovoj razini nalazi se stremen;

5 - stražnji kvadrant;

6—anteroinferiorni kvadrant

1 - bubnjić - membrana tympani - stvara bol

većim dijelom membranozne stijenke. Odvaja bubnu šupljinu od vanjskog zvukovoda - meatus acusticus-externus;

2 - vanjski slušni kanal - meatus acusticus externus;

3 - ljuske temporalne kosti - squama temporalis; nadopunjuje latte

ralni zid iznad bubne opne, odvaja vanjski zvukovod od epitimpanskog udubljenja (recessus epitympanicus);

4 - epitimpanski džep (Kretschmannov prostor) -reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (gornji kat bubne šupljine – Atticus) – udubljenje iznad bubne opne. Sadrži glavu malleusa – caput mallei i nakovanj – incus. Supratimpanijski džep graniči s vrhom lubanjske šupljine, iza - na mastoidne stanice, medijalno - na kanal facijalnog živca;

5 - presjek 1-2 mm membranskog zida ispod bubne opne, formiran od kosti;

6 - subtimpanski džep - recessus hypotympanicus - produbljivanje od donjeg ruba bubne opne do donje stijenke bubne šupljine.

Tvorbe 1, 3, 4, 5, 6 tvore membranoznu (bočnu) stijenku bubne šupljine - paries membranaceus;

7 - jugularni (donji) zid bubne šupljine - paries jugularis; odvaja bubnu šupljinu od bulbusa jugularne vene – bulbus v. jugularis internae. Na ovoj stijenci počinje mastoidni tubulum - canaliculus mastoideus, u kojem prolazi ušna grana živca vagusa - r. auricularis n. vagi;

8 - jugularna vena - v. jugularis interna; nalazi se u jugularnoj jami sljepoočne kosti - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - izbočine dna bubne šupljine okrenute prema donjem zidu. Čini vratnu stijenku vrlo tankom

a - glava malleusa i nakovanj su odsutni; b - čekić i nakovanj su sačuvani; 1 - epitimpanski džep - recessus epitympanicus; 2 - labavi dio bubnjića - pars flaccida membranae tympani;

3 - istegnuti dio bubne opne - pars tensa membranae tympani;

4 - pupak bubnjića - umbo membranae tympani; 5 - fibrokartilaginozni prsten - anulus fibrocartilagineus;

6 - subtimpanički džep - recessus hypotympanicus;

7 - drška malleusa - manubrium mallei;

8 - vrat malleusa - collum mallei;

9 - glava malleusa - caput mallei;

10 - gornji ligament malleusa - lig. mallei superius;

11 - lateralni ligament malleusa (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - nakovanj - incus;

13 - gornji ligament nakovnja - lig. incudis superius;

14 - stražnji ligament nakovnja - lig. incudis posterius;

15 - prednji nabor malleusa - plica mallearis anterior;

u debljini nabora sluznice tetivna vlakna idu do vrata malleusa iz fissure petrotympanice.

Gornji i prednji ligament malleusa zajednički se nazivaju aksijalni ligament (Helmholtz);

16 - stražnji malleusni nabor - plica mallearis posterior; u debljini mukoznog nabora tetivna vlakna idu do vrata malleusa od stijenke epitimpaničkog džepa (recessus epitympanicus) do bubnjića (incisura tympanica).

Oba nabora svojim slobodnim donjim rubovima okružuju žicu bubnja - chorda tympani; 17-žica bubnja - chorda tympani - ogranak p. Facialis; izlazi kroz malu rupu na stražnjoj stijenci bubne šupljine iz kanala facijalnog živca, ide naprijed, dok leži između ručke malleusa i duge noge nakovnja ispod sluznice;

18 - prednji recesus bubnjića - recessus mem branae tympani anterior - plitak, iza pars flaccida ograničen, odozgo zatvoren. Komunicira s timpaničnom šupljinom;

19 - gornji recesus bubnjića - Prussakov džep - recessus membranae tympani superior - ima široku komunikaciju s recessus epitympanicus. Nalazi se između labavog dijela bubne opne, vrata i bočnog procesa malleusa ispred. Para flaccida odvaja ga od vanjskog slušnog kanala;

20 - stražnji recesus bubnjića - recessus membranae tympani posterior - komunicira s recessus membranae tympani superior

1 - ulaz u špilju - aditus ad antrum - kratka široka ca

nal koji povezuje antrum mastoideum s recessus epitympanicus (duljina - 3-4 mm);

2 - piramidalno uzvišenje - eminentia pyramidalis, od kojeg polazi stremen - m. stepedius;

3 - mastoidna špilja (vestibul Valsalva) - antrum ma stoideum (Valsalva). U njega se otvaraju mastoidne stanice. Špilja komunicira s epitimpaničkim džepom - recessus epitympanicus;

4 - mastoidne stanice - cellulae mastoideae; čine dio zračnih šupljina srednjeg uha;

5 - kanal facijalnog živca (fallopia) - canalis n. facialis (Falloppio); otvoren;

6 - mastoidni proces - processus mastoideus; 7-tire (gornji) zid bubne šupljine - paries tegmentalis

a — labirintski zid (pogled iz bubne šupljine); b — projekcija formacija na labirintu i prednjim zidovima;

1 - stijenka labirinta - paries labyrinthitis - odvaja bubnu šupljinu od unutarnjeg uha; 2 - rt - promonlorium - formira ga glavni girus pužnice;

3 - vestibularni prozor - fenestra vestibuli - zatvara se s bazom stremena sa strane bubne šupljine;

4 - izbočina kanala facijalnog živca - prominentia canalis facialis - usmjerena je koso prema dolje i prema natrag. Odgovara lateralnoj stijenci canalis facialisa;

5 - ulaz u špilju mastoidnog nastavka - aditus ad antrum;

6 - okno pužnice - fenestra cochlea - stegnuto sekundarnom bubnom opnom - membrana tympani secundaria;

7 - mišić stremen - m. stapedius - počinje na eminentiapyramidalis i usmjeren je na glavu stremena - caput stapedis;

8 - elevacija lateralnog polukružnog kanala - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - unutrašnje uho (labirint) - auris internus labyrinthus;

10 - mastoidne stanice - cellulae mastoidea;

11 - piramidalno uzvišenje - eminentia pyramidalis; kroz rupu na vrhu uzvišenja prolazi živac stremena - n. stapedius;

12 - vrh piramide temporalne kosti - apex pyramis;

13 - karotidna stijenka (sprijeda) - paries caroticus. Zid je tanak, odvaja bubnu šupljinu od prvog zavoja a. karotis interna. U stijenci se nalaze otvori karotidnih bubnjića - canaliculi caroticotympanic kroz koje prolaze karotidne bubne arterije - aa. karotikotimpanija;

14 - polukanal slušne cijevi - semicanalis tubae auditivae;

15 - polukanal mišića koji napreže bubnjić - semicanalis m. tensoris tympani. Mišić koji napreže bubnjić - m. tensor tympani, ispunjava semicanalis m. tensoris tympani.

Rupe polu-kanala nalaze se na prednjem zidu bubne šupljine;

16 - unutarnja karotidna arterija - a. karotis interna;

17 - unutarnja jugularna vena - v. jugularis interna

1 - mastoidna špilja - antrum mastoideum - komunicira s epitimpanskim džepom;

2 - unutrašnje uho (labirint) -auris interna (labyrinthus). Bubna šupljina - cavitas tympanica - uvjetno je podijeljena na tri etaže.

Gornji kat - epitimpanski džep - recessus epitym-panicus. Visina mu je 3-6 mm. Ima sljedeće granice:

3,4 - bočni zid gornjeg kata:

3 - opušteni dio bubnjića - pars flaccida,

4 - ljuske temporalne kosti - squama temporalis odvaja gornji kat zajedno s pars flaccida od vanjskog zvukovoda;

5 - guma (gornja) stijenka - paries tegmentalis;

6 - medijalni zid - područje od zida gume do gornjeg ruba vestibularnog prozora - fenestra vestibuli;

7 - malleus - malleus - nalazi se zajedno s nakovnjem - (nije prikazano na dijagramu) u epitimpanskom džepu. Spoj glave malleusa i inkusa dijeli gornji kat na medijalni dio i lateralni dio, koji prema dolje komunicira s gornjim udubljenjem bubne opne - recessus membranae tympani superior (vidi sl. 45, 19).

Srednji kat – mesotympanicus (pars media) – najuži dio bubne šupljine. Ima sljedeće granice:

8 - rastegnuti dio bubne opne - pars tensa - ograničava srednji kat s bočne strane;

9 - zid labirinta - paries labyrinthicus - dio zida, uključujući promontorium, fenestra, cochlea, fenestra vestibuli; ograničava srednji kat s medijalne strane.

Donji kat je subtimpanički džep – recessus hypotympanicus. Ima sljedeće granice:

10 - koštani zid ispod bubne opne; ograničava donji kat s bočne strane;

11 - donja stijenka bubne šupljine - paries jugularis - donja granica dna