Što je izbrisana dizartrija: uzroci, simptomi i liječenje poremećaja. Uzroci i liječenje dizartrije u djece
Danas ćemo pokušati razumjeti suštinu fenomena koji se zove "dizartrija". Što je? Što uzrokuje patologiju? Ovo je posebno važno, jer u djece s normalnim mentalnim razvojem ova bolest je do 6% slučajeva, a postoji trend rasta ovog pokazatelja.
Dizartrija je kršenje izgovora zvukova uzrokovanih oštećenjem područja mozga i, sukladno tome, poremećaj inervacije mišića uključenih u govor.
Teška dizartrija - što je to?
Postoji dizartrija u blagom i teškom obliku. Potonji se smatra jednom od manifestacija.Takva djeca dobivaju i govornu terapiju i medicinsku skrb u kompleksu. Omogućuju ga specijalizirane dječje ustanove (vrtići i škole za djecu s govornim poteškoćama ili poremećajima mišićno-koštanog sustava).
Izbrisana dizartrija - što je to?
Djeca s blagim stupnjem dizartrije (drugim riječima, naziva se "izbrisana") obučavaju se, u pravilu, u općim dječjim ustanovama.
Manifestira se blagim kršenjem funkcija artikulacijskih organa, a govor takve djece je nejasan, ali razumljiv drugima, budući da su temelj bolesti samo precizne lezije cerebralnog korteksa. To rezultira parezom samo nekih mišića koji se koriste za artikulaciju, kao što je samo jedna strana jezika ili njegov vrh.
U usporedbi s dislalijom (poremećaj izgovora glasova s normalnom inervacijom artikulacijskog aparata), dotični poremećaji imaju potpuno drugačiji uzrok i
Simptomi dizartrije
Dijagnoza dizartrije, unatoč činjenici da se djeca oboljela od nje najčešće ne ističu među svojim vršnjacima, postavlja se prema nekim zajedničkim karakteristikama:
Osim ovih problema, djeca, čak i s blagim stupnjem dizartrije, pate od povećane razdražljivosti i iscrpljenosti živčanog sustava. Već od prve godine života to se očituje plačljivošću i stalnim zahtjevom za pažnjom od voljenih osoba, poremećajima spavanja, sklonošću čestom povraćanju i želučanim poremećajima. Stanje takve djece često ovisi o meteorološkim promjenama.
Liječenje dizartrije
Dizartrija se tretira sveobuhvatno, uz sudjelovanje i psihoneurologa i logopeda. Ali značajnu ulogu u tome imaju roditelji, stoga je iznimno važno da znaju: dijagnozu "dizartrije" - što je to, za koje se provode određeni postupci i vježbe, kao i jasno zamisliti moguće rezultate .
U procesu liječenja koriste se kako terapijski postupci (lijekovi, fizioterapija i akupunktura za normalizaciju mišićnog tonusa, tako i logopedski učinci (artikulacijska gimnastika, korekcija glasa i izgovora itd.).
IBRISANI OBLIK DIZARTRIJE KAO STABILNI SIMPTOMOPSKI KOMPLEKS
SUVREMENI POGLED NA PROBLEM
Kao posebna vrsta poremećaja govora, izbrisani oblik dizartrije počeo se isticati u logopediji relativno nedavno - 50-60-ih godina XX. stoljeća.
U svojoj klasifikaciji poremećaja zvukotvorne strane govora, temeljenoj na patogenetskom principu, R.A. Belova-David razlikuje dva glavna tipa: dislaliju, povezanu s funkcionalnom prirodom poremećaja, i dizartriju, zbog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava. živčano - nojev sustav.
Sistematizirajući poremećaje izgovora zvuka u predškolskoj dobi, uzimajući u obzir patogenezu poremećaja izgovora zvuka, E. F. Sobotovich identificirao je nedostatke u izgovoru zvuka koji su se manifestirali na pozadini neuroloških simptoma i imali su organsku osnovu, ali su bili izbrisanog, neizraženog karaktera. Kvalificirala ih je kao poremećaje iz serije dizartrija, uz napomenu da se simptomatologija ovih poremećaja razlikuje od manifestacija onih klasičnih oblika dizartrija koji se javljaju kod cerebralne paralize.
I drugi domaći i inozemni istraživači isticali su da postoji skupina djece s poremećenom formacijom zvučne strane govora, čiji simptomi i priroda ne odgovaraju ni dislaliji ni dizartriji.
Dugo je priroda ovih poremećaja bila nejasna, što se očitovalo i u varijabilnosti terminologije (apraktična dizartrija, artikulacijska dizartrija, organska, centralna ili komplicirana – „protrahirana“ – dislalija, funkcionalna dizartrija, mala dizartrija, minimalna dizartrija , itd.). Kasnije, u studijama E.F.Sobotovich, R.I.Martynova, E.Ya.Sizova, E.K.Makarova, L.Vlopatina i drugih, ovi poremećaji su se počeli označavati kao izbrisana dizartrija ili kao izbrisani oblik dizartrije.
Sam izraz "izbrisani oblik dizartrije" prvi je upotrijebio Tokareva O.A., prema kojem djeca koja pate od ove patologije mogu pravilno izgovoriti većinu glasova, ali u spontanom govoru oni su slabo automatizirani i diferencirani.
Očito je da su istraživači u početku izbrisani oblik dizartrije pripisivali stvarnim poremećajima proizvodnje zvuka, ali kasnije su te poremećaje mnogi autori tumačili kao kompleks simptoma koji uključuje govorne i negovorne simptome. Trenutačno se u domaćoj literaturi izbrisani oblik dizartrije smatra posljedicom minimalne disfunkcije mozga, u kojoj, uz poremećeni izgovor zvuka,
S negativne strane govora uočavaju se blagi poremećaji pažnje, pamćenja, intelektualne aktivnosti, emocionalno-voljne sfere, blagi motorički poremećaji i usporeno formiranje niza viših kortikalnih funkcija. U literaturi se naglašava da izbrisani oblik dizartrije u svojim manifestacijama karakterizira izglađivanje simptoma, njihova heterogenost, varijabilnost, drugačiji omjer govornih i negovornih simptoma, poremećaji znakovnog (jezičnog) i neznakovnog (senzorno-motornog). ) razine. Stoga predstavlja značajnu poteškoću za diferencijalnu dijagnozu.
Etiologiju izbrisanog oblika dizartrije domaći autori povezuju s organskim uzrocima koji djeluju na moždane strukture u prenatalnom, natalnom i ranom postnatalnom razdoblju. U mnogim slučajevima postoji lanac opasnosti u anamnezi sva tri razdoblja djetetova razvoja. Istraživači primjećuju da kada je mozak u razvoju izložen štetnom faktoru, oštećenje je široko rasprostranjeno i može doprinijeti kašnjenju u sazrijevanju i poremećaju funkcioniranja struktura.
Mozak.
U stranoj literaturi za takve se poremećaje koristi pojam „govorne, odnosno artikulacijske, razvojne dispraksije” (Development apraxia of words-DAS). Među uzrocima DAS-a obično se naziva kršenje inervacije artikulacijskog aparata, poremećaji kretanja, oralna apraksija kao kršenje središnjeg programa za vremensku koordinaciju voljnih mišićnih pokreta artikulacijskog aparata, minimalna
disfunkcija mozga.
Domaći i strani istraživači bilježe prisutnost različitih neuroloških simptoma u djece s izbrisanim oblikom dizartrije,
Simptomi organske lezije središnjeg živčanog sustava nalaze se u obliku izbrisane pareze, promjena mišićnog tonusa, hiperkinezije (pretjerani nevoljni pokreti), koji se očituju uglavnom u mimičnim i artikulacijskim mišićima, u prisutnosti patoloških refleksa, poremećaja autonomni živčani sustav.
G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, B.A. Arkhipov ukazuju na kršenje funkcije okulomotornih živaca kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije, koja se očituje u jednostranoj ptozi,
Ema pokreti očne jabučice.
U motoričkoj sferi u ovoj kategoriji djece uočava se isti razvoj funkcija obje ruke i pseudo-ljevorukost. Istraživači bilježe sporost, nespretnost, nedostatak pokreta tijekom
relativno očuvanje njihovog volumena, s naglaskom da se ograničenje raspona pokreta gornjih i donjih ekstremiteta otkriva uglavnom s jedne strane.
Treba napomenuti da opće motoričke sposobnosti djece s izbrisanim oblikom dizartrije nisu dovoljno proučene, za razliku od finih motoričkih sposobnosti, čije kršenje, uz artikulaciju, autori definiraju kao jedan od vodećih simptoma u izbrisanom obliku dizartrije. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, opisujući kršenja ručnih motoričkih vještina kod ove djece, zabilježite netočnost, nedostatak koordinacije, nedovoljnu dinamičku organizaciju pokreta. A.V. Semenovich ukazuje na grube povrede recipročne i sinergističke senzomotorne koordinacije, obilje sinkinezije.
Istraživanja artikulacijskog motiliteta pokazala su da djeca s izbrisanim oblikom dizartrije imaju disfunkciju mišića inerviranih donjom granom trigeminalnog živca, facijalnog, hipoglosalnog i glosofaringealnog živca. Kršenje funkcija trinitarnog živca (V par) očituje se u sužavanju raspona pokreta donje čeljusti. Istodobno se primjećuju netočnost, ograničeni pokreti, sinkinezija usana i jezika. Poremećaji u funkciji facijalnog živca (VII par) u djece s izbrisanim oblikom dizartrije očituju se u glatkoći, asimetriji nazolabijalnih nabora, nedovoljnom volumenu pokreta lica i pokreta usana tijekom ogoljavanja. Kršenje inervacije hipoglosnog živca (XII par) očituje se u nemogućnosti održavanja statičkog položaja, tremoru vrha jezika, poteškoćama u podizanju jezika, hiper ili hipotonicitetu mišića. Disfunkcija glosofaringealnog živca (IX par) očituje se nedovoljnom elevacijom mekog nepca (Uvula), nazaliziranim tonom govora, salivacijom, ograničenom pokretljivošću srednjeg dijela i korijena jezika.
Autori također ističu poteškoće izmjene pokreta, reprodukcije simultanih pokreta artikulacijskih organa, perseveracije (kompulzivno ponavljajući pokreti), preslagivanja pri reprodukciji niza pokreta.
Navedeni motorički poremećaji artikulacijskog aparata određuju niz fonetskih nedostataka, koji su, prema većini istraživača, dominantni u strukturi defekta u izbrisanom obliku dizartrije. OA Tokareva ističe da ova kategorija djece ima teže manifestacije poremećaja izgovora zvuka nego kod dislalije, zahtijevajući dugotrajnu logopedsku terapiju za njihovo uklanjanje. Značajke izgovora zvuka određene su prirodom inervacijskih poremećaja, stanjem neuromuskularnog aparata artikulacijskih organa. Prema G.V.Gurovets i S.I.Maevskaya, najčešća izobličenja su bočni, interdentalni, omekšani izgovor glasova. Djeca s izbrisanim oblikom dizartrije često zamjenjuju složene zvukove artikulacijski jednostavnijim, dijele afrikate na komponente
njihove komponente, prorezne su zamijenjene okluzivnim, tvrde su zamijenjene mekim.
Većina istraživača primjećuje da djecu s ovim nedostatkom karakterizira polimorfno oštećenje izgovora zvuka, koje se očituje u izobličenjima i odsutnosti uglavnom tri skupine zvukova: zviždanje, siktanje i sonori.
Manje su izraženi, prema mišljenju autora, u ovoj kategoriji djece prozodijski (glasovni) poremećaji. Naznačena su odstupanja u tempu i dinamičkoj organizaciji govora. Postoje značajke boje glasa (visok, glasan, bučan, prelamajući se u falset ili, obrnuto, tih, nizak, slab), nedovoljna diferencijacija različitih vrsta intonacije. Govor karakterizira niska ekspresivnost, monotonija, "zamućen" obrazac intonacije.
U mnogim studijama posvećenim proučavanju problema izbrisanog oblika dizartrije (G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina, itd.), Primjećuje se da su poremećaji fonemske percepcije česti kod djece ove kategorije . Teško im je uho razlikovati tvrde-meke, zvučno-gluhe zvukove, afrikate i njihove sastavne elemente. Karakteriziraju ih iskrivljenja zvučno-slogovne strukture riječi, teškoće u svladavanju zvučno-slogovne analize i sinteze te formiranja fonemskih prikaza.
Pitanje mehanizama fonemske nerazvijenosti u strukturi govornog defekta u izbrisanom obliku dizartrije je sporno. Prema istraživanju L. V. Lopatina, u predškolske djece s izbrisanim oblikom dizartrije, postojanje nejasnih artikulacijskih slika dovodi do toga da su granice između zvučnih diferencijalnih značajki zvukova izbrisane, a nedostatak jasne slušne percepcije i kontrole doprinosi očuvanje nedostataka koji stvaraju zvuk u govoru. Kao što je primijetio R.E. Levina, takav se fenomen opaža u kršenju govorne kinestezije koja se javlja s morfološkim i motoričkim lezijama govornih organa. Stoga se u suvremenoj defektološkoj literaturi fonemska nerazvijenost u strukturi defekta u izbrisanom obliku dizartrije smatra sekundarnim poremećajem.
Neuropsihološki istraživači (A.V. Semenovich, L.I. Serova i drugi) drže se drugačijeg gledišta. Oni također vjeruju da je kršenje fonetske percepcije, zajedno s nedostatkom fonetske strane govora, jedan od dominantnih simptoma u izbrisanom obliku dizartrije, međutim, to nije zbog poremećaja proizvodnje zvuka, već zbog sustavnog kašnjenje i distorzija cerebrogeneze moždanih sustava.
E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina primjećuju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije nerazvijenost gramatičke strukture govora: od blagog kašnjenja u formiranju morfoloških i sintaktičkih sustava jezika do izraženih agrammatizama u izražajnom
govor. Jedan od razloga nedovoljnog formiranja gramatičke strukture govora u ovoj kategoriji djece, po njihovom mišljenju, je kršenje diferencijacije fonema. Sličnu točku gledišta dijeli i N.V. Serebryakova, koja ukazuje na prisutnost leksikogramske nerazvijenosti govora i kršenja koherentnog govora u predškolske dobi s izbrisanim oblikom dizartrije. Međutim, drugi se istraživači ne slažu s ovom točkom gledišta (R.I. Martynova, G.V. Gurovets, itd.) I tvrde da ova kršenja nisu obvezna, mogu se manifestirati u prisutnosti određenih štetnih čimbenika.
Istraživači-neuropsiholozi otkrivaju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije kršenje korelacije imena riječi i slike predmeta. U neke djece postoji nedostatak formiranja i siromaštvo neovisne govorne proizvodnje, kašnjenje u formiranju generalizirajuće i regulirajuće funkcije riječi.
Brojni autori (R. I. Martynova, E. F. Sobotovich, L. V. Lopatina i drugi) otkrivaju značajke formiranja niza viših mentalnih funkcija i procesa u djece s izbrisanim oblikom dizartrije: slabljenje mentalne aktivnosti po vrsti astenije s izraženo smanjenje funkcija pažnje i pamćenja, poteškoće u generalizaciji, klasificiranju, određivanju logičkog slijeda događaja u serijama zapleta, kršenja u uspostavljanju uzročno-posljedičnih odnosa.
Neki istraživači (O.A. Krasovskoy, A.V. Semenovich i drugi) izdvojili su nedostatke u selektivnosti vizualnog pamćenja, percepcije, prostornih prikaza kao tipične simptome izbrisanog oblika dizartrije. Dakle, OA Krasovskaya ukazuje na kršenja vizualnog prepoznavanja objekata: fragmentarnu percepciju slika predmeta, kršenja istodobne gnoze i nedostatak vizualne kontrole. Napominje da su u proučavanju crteža kod ove djece otkriveni poremećaji različite prirode: od potpunog kolapsa vizualno-konstruktivne aktivnosti, nemogućnosti izvođenja crteža prema uputama ili prema modelu, do iskrivljenje pojedinih detalja, veličina i njihov nepravilan položaj u prostoru (okret za 90 stupnjeva). A. V. Semenovich govori o sklonosti inverziji vektora vizualne percepcije; m (s desna na lijevo, odozdo prema gore) i lijevom ignoriranju.
Istraživači uključeni u proučavanje ovog problema provodili su promatranja uglavnom na djeci predškolske dobi. Ipak, neki od njih (R. I. Martynova, M. P. Davydova i drugi) ukazuju na moguće poteškoće u poučavanju djece s izbrisanim oblikom dizartrije u školi. L.V. Lopatina i N.V. Serebryakova pišu da djeca s izbrisanim oblikom dizartrije, čak ni u dobi od 7 godina, nisu dovoljno pripremljena za savladavanje školskog programa na ruskom jeziku. Prema R.I. Martynovoj, disgrafske pogreške se uočavaju u pisanju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije.
G.V. Chirkina također ukazuje na poremećaje pisanja kod djece s ovim nedostatkom: "Mnoga djeca koja su krenula u javne škole uopće nisu mogla savladati program prvog razreda,"
Dakle, literatura bilježi prisutnost sljedećih simptoma izbrisanog oblika dizartrije u djece: neurološki simptomi, nedostatak vizualne gnoze, prostorne reprezentacije, pamćenje, motorički poremećaji, prozodijska strana govora, niska razina razvoja izgovora zvuka, fonemski percepcija, leksičko-gramatičke strane govora, vezani govor. Mentalni razvoj ove djece odvija se prema određenom tipu i karakteriziran je sustavnim dinamičkim kašnjenjem i poremećajem u formiranju niza viših mentalnih funkcija i procesa.
Da bi se organizirao učinkovit korektivni rad, potrebno je odrediti dominantne simptome koji su obvezni za kompleks simptoma s izbrisanim oblikom dizartrije i sekundarne koji se manifestiraju pod određenim uvjetima, kao i dobro razumijevanje utjecaja mentalno razvojnih karakteristika ove kategorije djece na formiranje čitanja i pisanja,
Čovjek se od životinja razlikuje po organiziranom i strukturiranom govoru koji ima mnogo funkcija. Svaka osoba se od rođenja uči govoru. Ako postoje različiti oblici odstupanja i uzroci govorne deformacije, koji su simptomi bolesti, tada se dijete šalje na korekciju ili liječenje. Dizartrija je jedan od tih poremećaja koji se mora riješiti uz pomoć stručnjaka.
Već u ranoj dobi može se primijetiti da je djetetov govor oštećen. U fazi formiranja artikulacijskog aparata ovu je činjenicu teško utvrditi, jer je svoj djeci teško pravilno izgovarati riječi i fraze. Međutim, s vremenom postaje jasno. Prije svega, možete se obratiti logopedu da dijagnosticira djetetov govor i postavi dijagnozu.
Što je dizartrija?
Što je dizartrija? To je poremećaj govora u kojem dijete nepravilno (iskrivljeno ili otežano) izgovara glasove, riječi, izraze, slogove. Uzrok ovog poremećaja znanstvenici nazivaju oštećenjem mozga ili različitim poremećajima u artikulacijskom aparatu:
- Inervacija glasnica, mišića mekog nepca ili mišića lica kao posljedica raznih bolesti, kao što su rascjep nepca ili rascjep usne.
- Odsutnost zuba.
Kao posljedica govorne dizartrije, razvija se pisanje kada dijete ne može naučiti ispravno slovo zbog netočnog izgovora glasova i slogova. U teškim oblicima dizartrija poprima oblik govora koji je drugima nerazumljiv. Zbog toga dijete postaje zatvoreno i izolirano, a poremećena je i tendencija razvoja pisanih vještina.
Uzroci dizartrije
Glavni uzrok dizartrije, liječnici nazivaju oštećenje mozga, što rezultira inervacijom artikulacijskog aparata - organi koji sudjeluju u stvaranju govora nisu vrlo mobilni. Tu spadaju usne, jezik, nepce, glasne žice itd.
Ako se dizartrija manifestira kod odraslih, tada oni nemaju poremećaj pisanja i čitanja. Ove funkcije su spremljene. Međutim, pojava dizartrije kod djece dovodi do poremećaja pisanja i čitanja. Dijete već u početku postaje nesposobno za bilo koji oblik govora. Istodobno, usmeni govor je lišen glatkoće, popraćen promjenom tempa (ponekad se ubrzava, ponekad usporava), spuštenim ritmom disanja.
Postoji sljedeća klasifikacija dizartrije:
- Skriven. Ima izbrisane simptome, pa se brka s dislalijom od koje se dizartrija razlikuje žarištem neuroloških simptoma.
- Izrazio. Njegovi glavni simptomi su nerazumljivost, neartikuliranost, neizražajnost intonacije, disanja, glasa, kao i poremećen izgovor zvuka.
- Anartrija je potpuno odsustvo reprodukcije zvuka.
Drugi uzroci dizartrije kod djece mogu uključivati:
- Toksikoza tijekom trudnoće.
- Nepravilan razvoj posteljice.
- Inkompatibilnost Rh faktora.
- Virusne bolesti tijekom trudnoće.
- Brzi ili produljeni porod.
- Zarazne bolesti mozga u novorođenčadi.
Ostali uzroci dizartrije kod odraslih su:
- vaskularna insuficijencija.
- Odgođeni moždani udar.
- Genetske, progresivne ili degenerativne bolesti živčanog sustava (Huntingtonova bolest,).
- Tumor ili upala mozga.
- Multipla skleroza.
- Astenična bulbarna paraliza.
Dizartrija se dijeli na stupnjeve težine:
- Blagi - kršenje finih motoričkih sposobnosti, pokreti artikulacijskih organa, izgovor zvukova. Govor je nejasan, ali razumljiv.
- Teška - povezana s cerebralnom paralizom.
Manje uobičajeni uzroci dizartrije su:
- Predoziranje lijekom.
- Trovanje ugljičnim monoksidom.
- Ozljeda glave.
- Opijenost zbog zlouporabe droga ili alkohola.
Dizartrija kod djece
Često se dizartrija manifestira kod djece, koja ima osebujne oblike manifestacije. Može se prepoznati po:
- Poteškoće u izgovoru svih glasova. Djeca ih iskrivljuju, iskrivljuju.
- Poteškoće sa žvakanjem i gutanjem.
- Nerazvijenost fine i grube motorike: teško je skakati na jednoj nozi, zakopčavati gumbe, rezati papir.
- Poteškoće u učenju pisanja.
- Poteškoće u korištenju prijedloga i sastavljanju rečenica.
- Poremećaj formiranja glasa, promjene u intonaciji, ritmu i tempu govora.
Kombinacija svih poremećaja koji se opažaju kod djeteta s dizartrijom razlikuje se ovisno o težini bolesti, stupnju, fokusu lezije živčanog sustava i vremenu razvoja. Kod ove kategorije djece razlikuju se govorni, motorički i psihički poremećaji.
Takvu djecu treba poučavati u specijaliziranim školama, gdje se najprije provodi dijagnoza i razjašnjavanje vrste i stupnja bolesti, nakon čega se primjenjuje individualni pristup poučavanju bebe.
Oblici dizartrije
Postoje različiti oblici dizartrije:
- Bulbar - očituje se u smanjenju mišićnog tonusa, atrofiji ili paralizi mišića jezika i ždrijela. Govor postaje nejasan, spor, nejasan. Nastaje zbog tumora ili upale u produženoj moždini. Osobe s ovim oblikom dizartrije imaju nisku aktivnost lica.
- Subkortikalno - manifestira se kršenjem tonusa i nevoljnih pokreta mišića (hiperkineza). U mirnom stanju iu krugu prijatelja i rodbine, dijete nepravilno izgovara riječi, zvukove, fraze. Situacija se pogoršava ako se dijete nađe u stresnom okruženju – ne može izgovoriti niti jedan slog. Promjene u intonaciji, tempu i ritmu. Govor postaje brz ili spor, s velikim razmakom između riječi. Razvijaju se nedostaci u proizvodnji zvuka i komunikacijskim vještinama. Također se može razviti gubitak sluha.
- Cerebelarni - očituje se u pjevanju ili izvikivanju zvukova. Javlja se rijetko.
- Kortikalni - očituje se u izgovoru cijelih fraza i rečenica. Između riječi su pauze, kao da muca. Ako je govor intenzivan, tada nastaju različite modifikacije glasova. Pritom dijete bez poteškoća izgovara pojedine riječi.
- Izbrisano (svijetlo).
- Pseudobulbar - manifestira se najčešće zbog raznih ozljeda tijekom poroda ili opijenosti. Blagi oblik izražava se sporim i otežanim govorom, što se objašnjava slabom pokretljivošću usana ili jezika. Teški oblik izražava se potpunom imobilizacijom govornog aparata, prijateljstvom, ograničenim pokretima usana, otvorenim ustima.
Izbrisana dizartrija
Izbrisana dizartrija je prilično česta, u kojoj su glavne karakteristike:
- Loša dikcija.
- Nejasnost i neizražajnost govora.
- Zamjena i distorzija zvukova.
Po prvi put je ovaj oblik dizartrije opisao O. Tokareva, koji je istaknuo da odvojeni izgovor zvukova kod djece ne uzrokuje poteškoće, ali njihov izgovor u složenim riječima i frazama već dovodi do izobličenja. Govor postaje zamagljen, nejasan, zamagljen.
Oštećenje mozga dovodi do razvoja izbrisane dizartrije. Obično se otkriva u dobi od 5 godina. Ako se sumnja na dizartriju, dijete treba odvesti neurologu koji dijagnosticira bolest, a zatim propisuje liječenje. Korektivna terapija je slabo razvijena, ali uključuje kompleks lijekova, psihološko-pedagoški rad i logopedski rad.
Uz nadomjestak ili potpuni izostanak zvukova, dijete ima nemogućnost učenja vještina samozbrinjavanja, oslabljenu grubu motoriku i nemogućnost držanja usta zatvorena zbog mlohavih čeljusnih mišića.
Pseudobulbarna dizartrija
Zarazne bolesti ili ozljede glave prenesene u ranoj dobi dovode do pojave pseudobulbarne dizartrije, koju karakterizira poremećaj govorne pokretljivosti, refleksa sisanja i gutanja. Mišići lica su tromi, salivacija se opaža iz usta.
Prema težini, razlikuju se sljedeći oblici pseudobulbarne dizartrije:
- Blagi oblik se očituje u netočnom, sporom, neizraženom govoru. Postoje i kršenja u gutanju i žvakanju. Zvukovi su teški za izgovor i bez glasa.
- Srednji oblik karakterizira prijateljstvo i letargija mišića lica. Djeci je teško povući usne prema naprijed ili napuhati obraze. Također, jezik postaje gotovo nepokretan. Meko nepce također praktički ne sudjeluje u proizvodnji zvuka.
- Teži oblik (anartrija) očituje se potpunom paralizom mišića. Lice je kao maska, čeljust visi, usta su otvorena. Govor je praktički odsutan, neartikuliran je.
Dijagnoza dizartrije
Dizartriju treba ne samo dijagnosticirati, već i razlikovati od drugih bolesti kao što su dislalija i afazija. Liječnik svoje nalaze temelji na onim vještinama koje već treba promatrati kod djeteta koje se testira. Ako beba još ne govori, obratite pozornost na njen plač. Kod onih koji pate od dizartrije, krik je tih i nazalan. Može biti opuštena donja usna, asimetrija mišića lica. Dijete možda neće uzeti dojke u usta, zagrcnuti se mlijekom, pomodriti.
S vremenom se očituje nesposobnost djeteta da izgovara glasove. Također ima problema s gutanjem i žvakanjem. Što je dijete starije, primjećuje se više različitih odstupanja:
- Spor govor.
- Slaba artikulacija.
- Prisutnost sinkinezije.
- prozodijski poremećaj.
- Poteškoće u držanju i prebacivanju artikulacije.
- Kršenje u izgovoru zvukova i njihovoj automatizmu.
Liječenje dizartrije
Glavni smjer u liječenju dizartrije je obnova funkcija ispravne artikulacije kako bi dijete moglo dalje komunicirati i mirno učiti. Sve se događa na tri načina: lijekovima, terapijom vježbanjem i logopedskom terapijom. Uklanja kršenje glasa, poremećaj govornog disanja i artikulacije.
Među lijekovima propisani su nootropici: Encephabol, Glycine itd. Terapeutske vježbe uključuju vježbe koje razvijaju mišiće lica. Glavna metoda liječenja je masaža, gdje se rade svi mišići artikulacijskog aparata. Aktivno se koriste vježbe disanja A. Strelnikova.
Dijete treba vježbati izgovaranje glasova, riječi i rečenica. To se može učiniti i samostalno i s logopedom. Osim toga, naglasak je na razvoju motorike i otklanjanju ostalih disfunkcija.
Korekcija dizartrije
Neće uspjeti sami izliječiti dizartriju.Osim terapijskih mjera, možete pribjeći delfinoterapiji, senzornoj terapiji, izoterapiji, terapiji pijeskom itd. Korekcija dizartrije ovisi o težini bolesti. U osnovi, s pacijentom radi logoped koji razvija njegov artikulacijski aparat, disanje, mišiće lica itd.
Korektivni rad je podijeljen u sljedeće faze:
- Masirajte kada se mišići lica razvijaju.
- Artikulacijske vježbe.
- Automatizacija u izgovoru zvukova.
- Ispravan izgovor glasova.
Prognoza
Dizartrija se liječi ovisno o mjerama koje se poduzimaju u liječenju. Prognoza ostaje raznolika, ovisno o uzrocima i sposobnosti liječnika da eliminiraju čimbenike bolesti.
Mnogo toga pada na ramena roditelja, koji također moraju slijediti preporuke liječnika i podržati svoje dijete. Treba mu pružiti ljubav i razumijevanje, kao i pohvalu za svaki najmanji uspjeh.
Izbrisani oblik dizartrije ili pseudobulbar je kršenje govorne aktivnosti u vezi s poremećajem artikulacije s lezijama živčanog sustava. Odstupanja u ovom obliku dizartrije teško je identificirati bez pomoći stručnjaka. Karakteristična manifestacija je jasnoća u izgovoru izoliranih glasova, ali slaba diferencijacija i automatizacija izgovora u govornom toku. Očigledni simptomi izbrisanih su:
- nejasna ekspresivnost govora;
- poteškoće s dikcijom;
- iskrivljeni izgovor zvukova;
- automatska zamjena slogova susjedstvom izgovora.
Što je izbrisana dizartrija?
Moderna logopedija ne može dati nedvosmislenu definiciju pojma "izbrisana dizartrija". Vjeruje se da je to patološka bolest, koja se očituje u iskrivljenju fonetskih prozodijskih komponenti govorne aktivnosti, zbog prisutnosti mikroorganskog učinka na mozak.
Ovaj se koncept pojavio u znanstvenoj literaturi relativno nedavno, a uveo ga je O. Tokareva, koji je izbrisanu dizartriju označio kao oblik bolesti s blagim simptomima. Moguće je identificirati prisutnost izbrisane dizartrije tek nakon 5 godina. Bolest zahtijeva dugotrajno složeno liječenje u kombinaciji s individualnom logopedskom terapijom. Univerzalne metode korektivnog rada još ne postoje, ali je moguće dijagnosticirati prisutnost bolesti u ranoj fazi razvoja. Kompleks terapijskih metoda uključuje:
- liječenje lijekovima;
- psihološko-pedagoški korektivni rad;
- logopedski satovi.
Najčešći uzroci razvoja bolesti kod djece su:
- poremećaji intrauterinog razvoja;
- zarazne bolesti mozga;
- ozljede zadobivene tijekom poroda.
Simptomi manifestacije
Suvremena logopedija otkriva simptome manifestacije bolesti kod djece na tri razine: opće motoričke sposobnosti, fine motoričke sposobnosti ruku i artikulacijski aparat.
Suvremena logopedija smatra nejasan izgovor, nevoljne promjene pokreta i slabost artikulacijskih mišića u procesu govorne aktivnosti i vježbe karakterističnim znakovima razvoja bolesti u djece.
Izgovor glasova
Simptomi bolesti imaju slične znakove, kao i dislalija (poteškoće s izgovorom zvukova). Tijekom inicijalnog pregleda djece uočava se iskrivljenje, zamjena i miješanje glasova, ali samo izbrisani oblik ima prozodijske smetnje.
Glavna razlika između bolesti je ispravan izgovor izoliranih zvukova. Očit znak bolesti je poteškoće u izgovaranju zviždanja i siktanja. Artikulacijski aparat nije u stanju razlikovati zvukove susjednom metodom formiranja, stoga se opažaju prizvuci akustički suprotnih zvukova. Zvučno punjenje govora je pojednostavljeno i dolazi do asimilacije zvučnih struktura.
Opći razvoj govornog aparata
Uobičajeno, djeca s izbrisanom dizartrijom mogu se podijeliti u 3 skupine:
- Pacijenti s poteškoćama u razlikovanju glasova i prozodije. Razina razvoja govornog aparata kod takve djece je na visokoj razini, a manifestacija bolesti je u poteškoćama u korištenju prijedloga. Poremećaj izgovora složenih slogovnih struktura prati nedostatak orijentacije u prostoru.
- Postoji kršenje razvoja fonemskog sluha na pozadini prozodijskih i poteškoća s izgovorom zvukova. Govor sadrži leksičke i gramatičke pogreške. Ne postoji vještina razlikovanja zvukova.
- Za treću skupinu karakteristična su polimorfna odstupanja u diferencijaciji zvukova i nerazvijena fonemska percepcija. Rječnik i nedostatak znanja o gramatici kombinirani su s poteškoćama u izgradnji slogovnih struktura.
Pacijenti ne mogu jasno izraziti svoje misli. U pozadini poteškoća s artikulacijom razvija se poremećaj percepcije, što kasnije dovodi do razvoja mentalnih abnormalnosti.
Izbrisani oblik dizartrije.
Dizartrija je poremećaj zvučne strane govora, zbog organske insuficijencije inervacije govornog aparata. Izraz "dizartrija" potječe od grčkih riječi arthson, artikulacija, i dys, čestica koja znači poremećaj.
Ovo je neurološki pojam, jer dizartrija se javlja kada je funkcija kranijalnih živaca donjeg dijela trupa, odgovornih za artikulaciju, oštećena.
Izbrisani oblik je jedan od oblika dizartrije.
NA novije vrijeme u procesu logopedske prakse sve je više djece čiji su govorni poremećaji slični manifestacijama složenih oblika dislalije (dislalija je nedostatak izgovora zvukova), ali s dužom i složenijom dinamikom učenja i korekcije govora. Temeljitim logopedskim pregledom i promatranjem kod njih se otkriva niz specifičnih poremećaja:
poremećaji kretanja,
prostorna gnoza,
Fonetska strana govora (osobito prozodijske karakteristike govora),
fonacije,
dah
i drugi, što nam omogućuje da zaključimo da postoje organske lezije središnjeg živčanog sustava.
Iskustva praktičnog i istraživačkog rada pokazuju da je vrlo često teško dijagnosticirati blage oblike dizartrije, razlikovati je od drugih govornih poremećaja, posebice dislalije, odrediti načine korekcije i količinu potrebne logopedske pomoći djeci s izbrisani oblik dizartrije. Uzimajući u obzir prevalenciju ovog poremećaja govora među djecom predškolske dobi, možemo zaključiti da se sada pojavio vrlo hitan problem - problem pružanja kvalificirane logopedske pomoći djeci s izbrisanim oblikom dizartrije.
Blagi (izbrisani) oblici dizartrije mogu se primijetiti kod djece bez očitih motoričkih poremećaja koji su bili podvrgnuti utjecaju različitih štetnih čimbenika tijekom prenatalnog, natalnog i ranog postnatalnog razdoblja razvoja. Među tim štetnim čimbenicima su:
Toksikoza trudnoće;
Kronična hipoksija fetusa;
Akutne i kronične bolesti majke tijekom trudnoće;
Minimalno oštećenje živčanog sustava u Rh-konfliktnim situacijama - majka i fetus;
Lagana asfiksija;
trauma rođenja;
Akutne zarazne bolesti djece dojenčadi i dr.
Utjecaj ovih nepovoljnih čimbenika dovodi do pojave niza specifičnosti u razvoju djece.
U ranom razdoblju razvoja kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije primjećuju se motorički nemir, poremećaji spavanja, česti, bezrazložni plač. Hranjenje takve djece ima niz karakteristika: postoji poteškoća u držanju bradavice, umor pri sisanju, bebe rano odbijaju dojku, često i obilno pljuju. U budućnosti su slabo naviknuti na komplementarnu hranu, nerado probaju novu hranu. Za večerom takvo dijete dugo sjedi s punim ustima, slabo žvače i nevoljko guta hranu, otuda često gušenje tijekom obroka. Roditelji djece s blagim oblicima dizartrije primjećuju da u predškolskoj dobi više vole žitarice, juhe, pire krumpir od čvrste hrane, tako da hranjenje takvog djeteta postaje pravi problem.
U ranom psihomotornom razvoju također se mogu primijetiti brojne značajke: formiranje statodinamičkih funkcija može biti nešto odgođeno ili ostati unutar dobne norme. Djeca su, u pravilu, somatski oslabljena, često pate od prehlade.
Anamneza djece s izbrisanim oblikom dizartrije je otežana. Većinu djece mlađe od 1-2 godine promatrao je neurolog, kasnije je ova dijagnoza uklonjena.
Rani razvoj govora u značajnog udjela djece s blagim manifestacijama dizartrije blago je usporen. Prve riječi pojavljuju se u dobi od 1 godine, frazni govor se formira do 2-3 godine. Istodobno, dugo vremena govor djece ostaje nečitljiv, nejasan, razumljiv samo roditeljima. Dakle, do dobi od 3-4 godine, fonetska strana govora kod predškolaca s izbrisanim oblikom dizartrije ostaje neformirana.
Temeljiti neurološki pregled djece sa sličnim poremećajima govora uz korištenje funkcionalnih opterećenja otkriva blage mikrosimptome organske lezije živčanog sustava. Ovi simptomi manifestiraju se poremećajem motoričke sfere i ekstrapiramidnom insuficijencijom, a odražavaju se na stanje opće, fine i artikulacijske motorike, kao i mišića lica.
Opću motoričku sferu djece s izbrisanim oblikom dizartrije karakteriziraju nespretni, ograničeni, nediferencirani pokreti. Može postojati blago ograničenje u rasponu pokreta gornjih i donjih ekstremiteta, uz funkcionalno opterećenje, prijateljski pokreti (sincenezija), mogući su poremećaji mišićnog tonusa. Često, uz izraženu opću pokretljivost, pokreti djeteta s izbrisanim oblikom dizartrije ostaju nespretni i neproduktivni.
Najjasnije se nedostatak općih motoričkih sposobnosti očituje kod djece predškolske dobi s ovim poremećajem pri izvođenju složenih pokreta koji zahtijevaju preciznu kontrolu pokreta, precizan rad različitih mišićnih skupina i pravilnu prostornu organizaciju pokreta. Na primjer, dijete s izbrisanim oblikom dizartrije, nešto kasnije od svojih vršnjaka, počinje hvatati i držati predmete, sjediti, hodati, skakati na jednoj ili dvije noge, nespretno trčati, penjati se na švedski zid. U srednjoj i višoj predškolskoj dobi dijete ne može dugo naučiti voziti bicikl, skijati i klizati.
U djece s izbrisanim oblikom dizartrije također postoje kršenja fine motorike prstiju, koja se očituju u kršenju točnosti pokreta, smanjenju brzine izvođenja i prebacivanju iz jednog položaja u drugi, sporom uključivanju u pokretu, te nedovoljna koordinacija. Testovi prstiju izvode se nepotpuno, uočavaju se značajne poteškoće. Ove se značajke očituju u igri i aktivnostima učenja djeteta. Predškolsko dijete s blagim manifestacijama dizartrije nerado crta, kipa ili se nespretno igra mozaicima.
Značajke stanja općih i finih motoričkih vještina također se očituju u artikulaciji, budući da postoji izravan odnos između razine formiranja finih i artikulacijskih motoričkih vještina. Poremećaji govorne pokretljivosti u predškolske dobi s ovom vrstom patologije govora posljedica su organske prirode oštećenja živčanog sustava i ovise o prirodi i stupnju oštećenja motoričkih živaca koji osiguravaju proces artikulacije. Mozaičnost lezija motoričkih provodnih kortikalno-nuklearnih putova određuje veliku kombinaciju govornih poremećaja u izbrisanom obliku dizartrije, čija korekcija zahtijeva od logopeda da pažljivo i detaljno izradi individualni plan logopedske terapije. raditi s takvim djetetom. I naravno, čini se da je takav rad nemoguć bez podrške i bliske suradnje s roditeljima koji su zainteresirani za ispravljanje govornih poremećaja svog djeteta.
