Od čega su Perinev tablete? Perineva - pomoćnik u borbi protiv visokog krvnog tlaka Od uzimanja lijeka Perineva moguće je oticanje nogu

Hipertenzija i komplikacije koje nosi ova kardiovaskularna bolest mogu se nazvati (s medicinskog gledišta) negativnim znakom vremena. A sve zato što se ova bolest javlja kod najmanje jedne od pet odraslih osoba. Dodamo li tu i nepregledane, one koji godinama boluju, ali izbjegavaju liječnike, statistika će biti još depresivnija.

Ali hipertenzija (arterijska hipertenzija) nije rečenica, nije razlog za padanje u očaj. Dostignuća moderne farmakologije omogućuju kontrolu bolesti, uz održavanje optimalne kvalitete života. Naravno, to je moguće ako se liječniku javite na vrijeme, a ne u fazi kada su ciljni organi već značajno zahvaćeni - srce, bubrezi, mozak, krvne žile, oči. Među lijekovima koji mogu ispraviti stanje hipertenzije izdvajaju se ACE inhibitori. Uključuju lijekove najnovije generacije koje su razvili stručnjaci tako da ih pacijenti dobro podnose, a nuspojave su rijetke.

ACE inhibitori: kako djeluju

Opća shema je sljedeća - iz beta-globulina plazme, među njima i iz angiotenzinogena, pod utjecajem renina nastaje angiotenzin I. Ne utječe na vaskularni tonus, ostaje neutralan. Ova komponenta podložna je djelovanju ACE (tj. enzima koji pretvara angiotenzin). Tako nastaje vazoaktivni peptid angiotenzin II: on ima inherentan učinak na vaskularni tonus upravo zbog iritacije receptora koji su osjetljivi na angiotenzin. Dakle, krvne žile se sužavaju.

Pod djelovanjem takvog aktivnog angiotenzina oslobađaju se norepinefrin i aldosteron, kao i antidiuretski hormon. I sada, ako se cijeli gore opisani proces odvija s visokim intenzitetom, osoba razvija hipertenziju. A tlak se može povećati na kritičnu razinu, izazvati hipertenzivnu krizu i vaskularne nesreće.

Stoga su liječnici razvili lijekove koji kontroliraju proces proizvodnje angiotenzina II, naknadne hormonske valove. Posebno je taj cilj postignut Perinevim tabletama za tlak.

Perineva: dosje gospodarstva

Ovaj lijek je klasificiran kao ACE inhibitor, dostupan je samo u obliku tableta. Pilule bijele boje (ili s blago tamnim nečistoćama). Oni u dozi od 2 i 8 mg su okrugli, a oni u 4 mg su ovalni. U ćelijskom pakiranju je 10 komada, au kutiji od 3 do 9 takvih pakiranja.

U formuli lijeka:

• Perindopril erbumin, polugotove granule;
• Dodatne komponente su klorid i kalcijev heksahidrat, krospovidon i laktoza monohidrat (ovo je dodatak granulama), ali za pilule - silicijev dioksid, magnezijev stearat i celuloza.

Dakle, glavna komponenta je. Lijek pripada farmaceutskim proizvodima koji imaju hipotenzivni, kardioprotektivni i vazodilatacijski učinak.

Farmakodinamičke karakteristike

Perindopril (ili kinaza II) je ACE inhibitor povezan s egzopeptidazama. Smatra se predlijekom, a tada se iz njega oslobađa aktivni metabolit nazvan perindopril. Pretvara angiotenzin I u vazokonstruktor, omogućuje uništavanje bradikinina stvaranjem neaktivnog hektapeptida.

Zbog činjenice da se aktivnost ACE smanjuje, renin u plazmi se aktivira, a proizvodnja aldosterona se smanjuje. A budući da ACE uništava bradikinin, inhibicija ovog enzima dovodi do povećane aktivacije kalikrein-kinin sustava. Sustav prostaglandina se odmah aktivira.

Perindopril:

• Snižava krvni tlak, SBP i DBP;
• Bez obzira stoji li bolesnik ili leži, krvni tlak pada;
• Ispravlja prema dolje OPSS;
• Ubrzava periferni protok krvi;
• Ne povećava broj otkucaja srca;
• Ubrzava, kao što je navedeno u uputama, i protok krvi u bubrezima, bez utjecaja na brzinu glomerularne filtracije.

Da biste razvili vršni hipotenzivni učinak, morate pričekati oko 4-6 sati nakon uzimanja. Ova akcija će se produžiti za 24 sata. Ali, kako kažu liječnici, čak i nakon jednog dana učinak će ostati na 87-100%. Možemo reći da krvni tlak pada brzo, ali u isto vrijeme glatko - i to je najudobnija shema za hipertenzivne pacijente.

Što se tiče stabilizacije hipotenzivnog stanja, ona se može očekivati ​​za mjesec dana redovnog rasporeda. I dugo se čuva. Kada prestanete piti Perinevu, neće biti sindroma ustezanja.

Dokazano je da aktivni sastojak također smanjuje hipertrofične transformacije miokarda lijeve klijetke. Također povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustoće. Osobe s hiperurikemijom prijavljuju smanjenje razine mokraćne kiseline. Dugotrajnom primjenom profil izoenzima miozina se stabilizira. Klinički značaj intersticijalnog tipa fibroze također se smanjuje.

Lijek nastoji ukloniti neke od transformacija u arterijama malog reda, kako bi optimizirao elastičnost velikih arterija. Smanjeno prije i naknadno opterećenje srca. Uz CHF, OPSS se smanjuje, kao i tlak punjenja ventrikula. Povećava se minutni volumen srca, kao i srčani indeks.

Farmakokinetička karakteristika

Ljekoviti sastav se brzo apsorbira iz probavnog trakta, potrebno je sat vremena da se postigne maksimalni sadržaj u plazmi. Biološka dostupnost - unutar 65-70%.

Otprilike 20% apsorbirane komponente postaje aktivni metabolit perindoprilat. Njegova granična koncentracija u plazmi je fiksirana nakon 3,5 sata, a poluvijek je jedan sat. S proteinima krvi (iz dijela plazme) tvar ima malu vezu, dok veza s ACE ne doseže 30%, ali ovisi o sadržaju sastojka.

Evakuacija se provodi kroz bubrege. Hrana, kako su znanstvenici dokazali, blago smanjuje transformaciju perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Tko je prikazan

U detaljnim uputama za uporabu opisane Perineve naznačene su dvije glavne indikacije za prijem - to je zapravo arterijska hipertenzija, kao i CHF. Često je upravo ovaj lijek primjenjiv u kombiniranoj terapiji s indapamidom - to se radi kako bi se spriječio ponovni moždani udar kod osoba koje trenutno ili ranije imaju cerebrovaskularne bolesti u aktivnoj fazi.

Osim toga, predmetni ACE inhibitor može se propisati za stabilnu srčanu ishemiju kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih događaja kod ljudi koji su doživjeli akutni MI ili koronarnu revaskularizaciju.

Tko ne može piti

Perineva, kao i njegovi analozi, ima apsolutne i relativne kontraindikacije za uzimanje. Tako se, na primjer, kategorična zabrana odnosi na djecu - ovaj lijek se u načelu ne propisuje osobama mlađim od punoljetnosti.

Među apsolutnim kontraindikacijama:

• Netolerancija na galaktozu i nedostatak laktaze, kao i sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
• Visoka individualna osjetljivost na sastojke formule ili druge predstavnike ove farmaceutske skupine;
• Idiopatska priroda angioedem ranije.

Uz takve dijagnoze ili karakteristike, pacijent, zajedno s liječnikom, treba tražiti druge terapijske režime. Ako govorimo o relativnim kontraindikacijama, tada će u ovom slučaju liječnik procijeniti sve rizike koje određeni pacijent ima. I na temelju svoje prognoze odlučit će može li piti Perinevu ili treba potražiti drugi lijek s manje opasnosti.

Relativna ograničenja u uporabi

To se prije svega odnosi na CHF u dekompenziranom stadiju. Ne biste trebali piti lijek za pacijente s arterijskom hipotenzijom, samo određeni izračuni od strane liječnika mogu dopustiti uzimanje Perineve.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Stenoza aortnog / mitralnog ventila;
• Hipertenzija renovaskularnog tipa;
• Opstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
• Cerebrovaskularne bolesti, koje uključuju ishemiju srčanog mišića, insuficijenciju cerebralnog krvotoka, kao i koronarnu insuficijenciju;
• CRF (uzima se u obzir klirens kreatinina);
• Bilateralna stenoza nefroarterija ili arterijska stenoza jedinog dostupnog bubrega, kao i status nakon transplantacije;
• Hemodijaliza pomoću posebnih membrana;
• Hiperkalijemija, hiponatrijemija i hipovolemija;
• Stanje nakon operacije;
• Bolesti vezivnog tkiva - na primjer, sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
• Dijabetes melitus bilo koje vrste;
• Inhibicija hematopoeze u koštanoj srži, povezana s upotrebom imunosupresiva;
• Pripadnost bolesnika negroidnoj rasi;
• Starost iznad 65 godina;
• Paralelna terapija alergenima (desensitizirajuća).

Ako liječnik koji vam propisuje lijek iz nekog razloga ne zna za neke vaše bolesti, trenutne ili prošle, svakako mu to recite. To se događa ako pacijent ne dođe na pregled s medicinskom iskaznicom, već s letakom. Može zaboraviti spomenuti ovu ili onu bolest, liječnik to neće uzeti u obzir, a terapija može biti netočna (a time i opasna).

Kako koristiti za hipertenziju

Lijek se može koristiti iu monoterapiji i kao jedna od složenih komponenti - vaš liječnik je odgovoran za ovaj izbor. Preporučena početna doza Perineve je 4 mg. Za one osobe koje imaju značajnu aktivaciju RAAS (a to je tipično za bolesnike s teškom hipertenzijom, s renovaskularnom hipertenzijom i dekompenzacijskim CHF), početna doza neće prelaziti 2 mg. Ako je učinkovitost liječenja nedovoljna, dnevna se doza može eventualno povećati na 8 mg.

Ako Perinev pije pacijent koji istodobno pije diuretik, tada kako bi se izbjegao razvoj hipotenzije, inhibitor treba započeti tri dana nakon prestanka uzimanja diuretika. Ili (liječnik također razmatra ovu opciju), propisat će Perinev u dozi od 2 mg, što je minimalno moguće za ovaj lijek. U takvoj situaciji indicirano je praćenje sadržaja iona kalija u serumskoj komponenti krvi, krvnog tlaka i funkcije bubrega. Gledajući dinamiku ovih pokazatelja, liječnik će prilagoditi dozu. Terapija diureticima može se nastaviti ako je potrebno.

Starijim hipertenzivnim pacijentima također se propisuje minimalna početna doza - 2 mg.

Primjena kod drugih kardiovaskularnih bolesti

Kako bi se spriječio moždani udar (ponovljeni), osobama s cerebrovaskularnim bolestima preporučuje se piti lijek od 2 mg 1/24 dva tjedna prije imenovanja. Početak preventivne terapije određuje liječnik najranije 2 tjedna nakon moždanog udara.

Za bolesnike s CHF, lijek se propisuje u istoj početnoj dozi - 2 mg. Nakon dva tjedna, s pozitivnom dinamikom, povećava se na 4 mg. Uz kliničke manifestacije bolesti mogu se dodatno propisati beta-blokatori, digoksin i određeni diuretici.

Ako specijalist predvidi visoku vjerojatnost razvoja hipertenzije, na primjer, zbog velikih doza diuretika, prije propisivanja Perineve treba korigirati poremećaje elektrolita, hipovolemiju (koliko je to realno). Prije / tijekom terapije nužno je pratiti krvni tlak, razinu iona kalija u serumskom dijelu biofluida, kao i stanje nefrofunkcije.

Liječenje stabilne srčane ishemije

Početna doza - 4 mg 1/24. Dva tjedna kasnije, pod najstrožom kontrolom bubrežne funkcije, ova se doza može udvostručiti. Stariji bolesnici i s ovom dijagnozom pokušajte započeti liječenje najnižom dozom od 2 mg. Ako je doza neučinkovita, nakon prethodne kontrole bubrežne funkcije (ova stavka je obavezna), nakon tjedan dana doza se povećava na 4 mg, a nakon još 7 dana prilagođava se na 8 mg.

Tijekom terapije liječnici prate sadržaj kreatinina, kao i ione kalija u serumskoj komponenti krvi.

O negativnim reakcijama

Nuspojave Perineve detaljno su opisane u uputama. Treba napomenuti da se često javljaju u pozadini netočnih lijekova, neoptimalne kombinirane terapije, kao i pogrešnog načina života pacijenta.

Učestalost fiksiranja negativnih reakcija je sljedeća - više od i jednako 1 slučaju na 10 prijema tumači se kao "vrlo često", više od ili jednako 1 u 100, ali manje od 1 u 10 - "često". "Manje često" je jedan ili više slučajeva na tisuću, ali ne manje od 1 na 100. "Rijetko" je omjer više od jednog slučaja na 10 000 pregleda, ali ne manje od 1 na 1000. "Vrlo / izuzetno rijetko" je više od 1 do 10000 uz uključivanje pojedinačnih poruka.

Negativne reakcije:

1. Srce i krvne žile. Često se bilježi značajno smanjenje krvnog tlaka. Vrlo rijetko se prijem pretvara u anginu pektoris, ne može se isključiti aritmija, moždani udar i akutni MI. Vaskulitis se javlja s neodređenom učestalošću.
2. Probavni sustav. Prijem se često očituje probavnim poremećajima, zatvorom i mučninom, moguće povraćanjem. Dispepsija i bolovi u trbuhu nisu isključeni s istom učestalošću. Rijetko se pacijent žali na neuobičajenu suhoću usta. Pankreatitis će rijetko biti negativan scenarij. Hepatitis (različite vrste) je vrlo rijedak.
3. Dišni sustav. Često se pacijenti žale na kašalj i otežano disanje, rijetko imaju bronhospazam, vrlo rijetko se prijem pretvara u curenje iz nosa i eozinofilnu upalu pluća.
4. CNS i PNS. Često postoje pritužbe na glavobolje, parestezije, vrtoglavicu. Nerijetko dolazi do promjena raspoloženja, kao i do poremećaja spavanja. Vrlo rijetko postoje patologije svijesti povezane s prostornom dezorijentacijom, prazninama u pamćenju, poteškoćama u koncentraciji i obavljanju automatskih jednostavnih radnji.
5. Senzori. Pacijenti se često žale na neuobičajen tinitus, često se žale na poremećaje vida.
6. O DA. Često fiksni mišićni konvulzivni sindrom.
7. Urogenitalni profil. Rijetko se javlja kao negativan scenarij za liječenje erektilne disfunkcije, zatajenja bubrega. Izuzetno je rijetko da se pojavi ARF.
8. Limfni sustav i hematopoeza. Kod pojedinih osoba s predispozicijom za to vrlo rijetko se javlja hemolitička anemija. Uz dugotrajnu terapiju u maksimalnim dozama moguće su trombocitopenija i agranulocitoza, neutropenija, sniženi hemotokrit i hemoglobin.
9. Koža. Najveći organ našeg tijela često na Perinevinu terapiju može odgovoriti osipom na koži, svrbežom. Rjeđe se javlja urtikarija, kao i angioedem lica i ruku/nogi. Vrlo rijetko se primjećuje multiformni eritem.
10. Laboratorijska dijagnostika može utvrditi hiperkalijemiju, povećanje markera kreatinina krvne plazme i uree u serumu. Osobito kod osoba s teškim CHF-om. Rijetko se javlja hipoglikemija, povišen bilirubin u serumu i aktivacija jetrene fermentacije.

Među ostalim reakcijama, često se primjećuje astenični sindrom, rijetko - hiperhidroza.

U slučaju predoziranja

Glavni znakovi predoziranja su značajno smanjenje krvnog tlaka, palpitacije i bradikardija, tahikardija, kao i poremećaji ravnoteže vode i elektrolita. Moguća je hiperventilacija pluća, tjeskoba, kašalj i značajna vrtoglavica. Ne može se isključiti reakcija šoka i zatajenje bubrega.

Ako se tlak znatno smanjio, preporuča se položiti žrtvu, podići donje udove. Bolesniku se nadoknađuje volumen krvi, intravenozno se primjenjuje angiotenzin II, a također (moguće - po izboru) otopina kateholamina. Uz razvijenu bradikardiju, koja nije podložna liječenju lijekovima, pejsmejker se povećava. Terapija predoziranja se rutinski provodi uz praćenje vitalnih znakova, kreatinina i elektrolita u serumskom dijelu biotekućine.

Uklanjanje tvari iz sistemske cirkulacije prihvatljivo je hemodijalizom, ali, što je još važnije, treba izbjegavati korištenje poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka u ovom postupku.

Opaske

Kombinirana terapija Perinevom s litijem, kalijem, diureticima koji štede kalij, kao i proizvodima koji sadrže kalij i/ili dodacima prehrani ne smatra se optimalnom.

Kao i drugi ACE inhibitori, Perineva može izazvati nagli pad krvnog tlaka. Ali kod osoba s nekompliciranom hipertenzijom ovaj se učinak "prve doze" rijetko bilježi. Ali patološki pad krvnog tlaka može se manifestirati u bolesnika sa smanjenim BCC-om zbog ozbiljne dijete bez soli, terapije diureticima i hemodijalize.

Također, vrijedno je napomenuti da se često značajan pad krvnog tlaka kod osoba s CHF (teškim) bilježi s paralelnim unosom diuretika petlje, a također i s AN. Ove pacijente treba pomno pratiti tijekom cijelog razdoblja liječenja, za njih je vrlo važno ispravno, točno doziranje lijeka. Ova opaska vrijedi i za bolesnike s ishemijom srca, cerebrovaskularnim bolestima. Kod njih je prekomjerno smanjenje tlaka opasno za akutni infarkt miokarda i komplikacije cerebrovaskularnog tipa.

To je važno:

1. Prolazna (to jest, prolazna) arterijska hipertenzija ne može se smatrati indikacijom za prekid terapije, nakon obnove BCC i stabilizacije krvnog tlaka, liječenje se nastavlja.
2. Ako su klinički simptomi svojstveni hipotenziji, doza farmakološkog sredstva se prilagođava (ponekad se potpuno ukida).
3. U situacijama s razvojem epizode nestabilne angine pektoris (čak i ako je beznačajna) u bolesnika sa srčanom ishemijom, omjer koristi i rizika procjenjuje se u prvim tjednima.
4. Ako se kod osobe koja se liječi pojavi angioedem, Perinev se hitno ukida - s oticanjem lica ili usana potrebni su samo standardni antihistaminici, ali s oticanjem jezika i grkljana, kao i glotisa, situacija se može izvući iz kontrolirati. Pomoć mora biti hitna.
5. Ako tijekom liječenja pacijent razvije žuticu, lijek se otkazuje, provodi se pregled, budući da Perineva može dovesti do ozbiljnog lanca patologija koje počinju kolestatskom žuticom.
6. U nekim situacijama, u bolesnika s hipertenzijom i prethodno nedefiniranim PN (osobito pri uzimanju diuretika), može doći do privremenog i beznačajnog povećanja kreatinina i ureje u serumskom dijelu biološke tekućine.

Kod osoba s dijagnosticiranim dijabetesom, koje primaju inzulin ili piju hipoglikemijske lijekove, na početku terapije Perinevom jasno se prati pokazatelj glukoze.

Oni pacijenti koji očekuju operaciju u bliskoj budućnosti, u pravilu otkazuju lijek na dan. To je zbog činjenice da anestezija tijekom operacije smanjuje krvni tlak. Ako nije moguće prekinuti ACE inhibitor, hipotenzija se korigira povećanjem BCC.

Ako tijekom terapije bolesnik razvije neproduktivan, neprekidan kašalj, obično je to reakcija na lijek. Prestaje svojim otkazivanjem.

Gestacija i laktacija

Perineva se ne propisuje tijekom trudnoće. Ako tijekom liječenja pacijentica zatrudni, lijek se hitno otkazuje. Ako ga koristi trudnica u kasnoj gestaciji, liječenje može izazvati fetotoksične učinke. Među njima, oligohidramnion i smanjenje nefrofunkcionalnosti, kao i odgođena osifikacija kostiju lubanje u bebe. Sposoban izazvati lijek i neonatalne toksične učinke - hipotenziju, zatajenje bubrega.

Ako je lijek iz jednog ili drugog razloga korišten u drugom i trećem tromjesečju, važno je napraviti ultrazvuk fetusa - pratiti stanje kostiju lubanje i bubrega.

Nema podataka o tome prelazi li perindopril u majčino mlijeko, stoga lijek treba odbaciti tijekom dojenja. Ili, naprotiv, tijek liječenja zahtijeva odbijanje laktacije, njegovu privremenu obustavu. O ovim pitanjima treba razgovarati sa svojim liječnikom i ginekologom.

Može li se kombinirati s nesteroidnim protuupalnim lijekovima

NSAIL su kategorija lijekova s ​​određenom učestalošću primjene. Tu spadaju protuupalni i analgetski lijekovi, koje relativno često koriste osobe s različitim pokazateljima somatskog zdravlja. Na primjer, ljudi piju nimesulid ili diklofenak za bolove u zglobovima, osteohondrozu, posttraumatsku bol itd. Ovi spojevi se također koriste za tzv.

Ali ne razmišljaju svi pacijenti o tome je li moguće kombinirati NSAIL s drugim lijekovima, često korištenim tečajevima. Dakle, ako ih kombinirate s liječenjem Perinevom, ne može se isključiti slabljenje hipotenzivnog učinka. Razina K iona u krvi može se povećati, uzrokujući pogoršanje bubrežne funkcije. U nekim slučajevima, slučaj se pretvara u razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ako pacijent ima bolesne bubrege, a uz Perinevu pije Aspirin, postoji velika vjerojatnost razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Stoga, prije nego što popijete tabletu za anesteziju ili protuupalno, sjetite se da uzimate Perinevu, koja se s njima ne slaže. A što se smije uzimati u slučaju prehlade ili bolova u zglobovima, provjerite sa svojim liječnikom.

Što se može kombinirati ako je potrebno

Ako postoji takav zahtjev, onda se Perinev može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, beta-blokatori, trombolitici, kao i acetilsalicilna kiselina u dozama s antiagregacijskim djelovanjem.

U ljekarnama se lijek izdaje na recept. Cijena Perinev tableta je od 210 rubalja za 30 tableta / 4 mg do 1000 rubalja za 90 tableta od 8 mg.

Vožnja

Lijek je povezan s određenim rizicima od strane živčanog sustava, stoga se svim osobama koje uzimaju Perinev ne preporučuje upravljanje vozilima i rad sa složenim mehanizmima tijekom procesa liječenja. Nemoguće je isključiti glavobolje, vrtoglavicu, konfuziju svijesti, dekoncentraciju. Sve to može dovesti do hitne situacije.

Ako osjetite bilo kakvu težinu negativne reakcije, požurite se javiti liječniku.

Perineva: upute za uporabu i recenzije

Perineva je ACE inhibitor (angiotenzin-konvertirajući enzim).

Oblik i sastav ispuštanja

Oblik doziranja - tablete: gotovo bijele ili bijele, blago bikonveksne, sa skošenim rubom: okrugle u dozi od 2 i 8 mg ili ovalne u dozi od 4 mg, na jednoj strani tablete od 4 i 8 mg postoji rizik odvajanja. (u blisterima 10 kom., u kartonskoj kutiji 3, 6 ili 9 pakiranja; u blister pakiranju od 14 kom., u kartonskoj kutiji 1, 2, 4 ili 7 pakiranja; u blister pakiranju od 30 kom., u kartonskoj kutiji kutija 1, 2 ili 3 pakiranja).

Sastav 1 tablete:

• perindopril erbumin, polugotove granule - 38,39 / 76,78 / 153,56 mg;
• aktivna tvar polugotove granule - perindopril erbumin - 2/4/8 mg;
• pomoćne komponente polugotovih granula: kalcijev klorid heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon;
• Pomoćne tvari tablete: koloidni silicijev dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Perindopril ili kinaza II, inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), pripada egzopeptidazama i predlijek je iz kojeg nastaje aktivni metabolit perindoprilat. Pretvara angiotenzin I u angiotenzin II (vazokonstriktor) i uništava vazodilatator bradikinin u neaktivni hektapeptid. Zbog supresije aktivnosti ACE smanjuje se razina angiotenzina II, povećava se aktivnost renina u plazmi (inhibira se negativna povratna sprega oslobađanja renina), a smanjuje se izlučivanje aldosterona. ACE uništava bradikinin, pa supresija ovog enzima dovodi i do povećanja aktivnosti cirkulirajućeg i tkivnog kalikrein-kinin sustava, uz aktivaciju prostaglandinskog sustava.

Terapeutski učinak lijeka je posljedica učinka aktivnog metabolita - perindoprilata.

Perindopril snižava krvni tlak (i ​​dijastolički i sistolički) u ležećem i stojećem položaju. Smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor (OPSS), što rezultira sniženjem krvnog tlaka (BP). Time se ubrzava periferni protok krvi, ali se ne povećava broj otkucaja srca (HR). U pravilu se ubrzava i bubrežni protok krvi, ali se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Za razvoj maksimalnog hipotenzivnog učinka nakon uzimanja jedne oralne tablete potrebno je 4-6 sati, učinak traje 24 sata, ali čak i nakon jednog dana postiže se 87-100% maksimalnog učinka. BP brzo pada. Stabilizacija hipotenzivnog učinka opažena je nakon 1 mjeseca redovite primjene Perineve i traje dugo vremena. Prekid terapije ne uzrokuje razvoj sindroma ustezanja.

Djelatna tvar smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke. Povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustoće (HDL), u bolesnika s hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline. Uz produljenu upotrebu, normalizira profil izoenzima miozina, smanjuje težinu intersticijske fibroze.

Lijek uklanja strukturne promjene u malim arterijama i poboljšava elastičnost velikih arterija. Smanjenje pred- i post-opterećenja, normalizira rad srca. Kod kroničnog zatajenja srca (CHF) smanjuje OPSS, tlak punjenja u desnoj i lijevoj klijetki, povećava minutni volumen i srčani indeks. Pri uzimanju lijeka u početnoj dnevnoj dozi od 2 mg u bolesnika s CHF I i II funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji, nema statistički značajnog smanjenja krvnog tlaka u usporedbi s placebom.

Farmakokinetika

Perindopril u obliku tableta brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, potrebno je 1 sat da se postigne maksimalna koncentracija u plazmi. Bioraspoloživost je oko 65-70%.

Oko 20% apsorbirane tvari pretvara se u aktivni metabolit perindoprilat. Maksimalni sadržaj u plazmi se opaža nakon 3-4 sata. Poluživot (T 1/2) - 1 sat. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Komunikacija s proteinima krvne plazme je neznatna, komunikacija s ACE je manja od 30%, ali ovisi o njegovoj koncentraciji. Izlučuje se putem bubrega. Ne nakuplja se. T 1/2 nevezane frakcije je 3-5 sati, u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i bubrega i starijih osoba izlučivanje je usporeno.

U bolesnika s cirozom jetre jetreni klirens perindoprila se mijenja, ali ukupna količina nastalog metabolita ostaje nepromijenjena, stoga nije potrebna prilagodba doze Perineve.

Hrana smanjuje pretvorbu perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Perindoprilat se uklanja peritonealnom dijalizom i hemodijalizom (brzina 70 ml/min., 1,17 ml/sek.).

Indikacije za upotrebu

Prema uputama, Perineva je namijenjena liječenju arterijske hipertenzije i kroničnog zatajenja srca.

Lijek se koristi (kao dio kompleksne terapije s indapamidom) za prevenciju ponovljenog moždanog udara u bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima u povijesti bolesti.

Također, ACE inhibitor se propisuje za stabilnu koronarnu bolest srca (CHD) kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika nakon koronarne revaskularizacije i/ili infarkta miokarda.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije (stanja/bolesti kod kojih je zabranjeno uzimanje lijeka):

• dob do 18 godina;
• Lapp laktazni nedostatak, nasljedna intolerancija na galaktozu, sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
• idiopatski, nasljedni ili razvijen kao rezultat uzimanja ACE inhibitora angioedem u povijesti;
• povećana individualna osjetljivost na bilo koju komponentu lijeka ili druge ACE inhibitore.

Relativne kontraindikacije (stanja/bolesti u kojima je moguća primjena lijeka, ali samo nakon procjene koristi i rizika, uz izniman oprez i pod posebnim liječničkim nadzorom):

• CHF u fazi dekompenzacije;
• arterijska hipotenzija;
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
• stenoza aorte ili mitralnog ventila;
• renovaskularna hipertenzija;
• cerebrovaskularne bolesti (uključujući ishemijsku bolest srca, cerebrovaskularnu insuficijenciju, koronarnu insuficijenciju);
• kronično zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 60 ml / min);
• bilateralna stenoza bubrežnih arterija ili stenoza arterije jednog bubrega;
• stanje nakon transplantacije bubrega;
• hemodijaliza pomoću poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka;
• razdoblje prije postupka afereze lipoproteina niske gustoće (LDL);
• teška hipovolemija i hiponatrijemija (na primjer, zbog povraćanja, proljeva, dijete bez soli, dijalize, prethodne terapije diureticima);
• hiperkalemija;
• kongenitalni nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
• bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili sklerodermija;
• dijabetes;
• ugnjetavanje hematopoeze koštane srži tijekom uzimanja imunosupresiva, prokainamida, alopurinola;
• kirurška intervencija;
• starija dob;
• pripadnost negroidnoj rasi;
• istovremena desenzibilizirajuća terapija alergenima (na primjer, otrov himenoptera).

Upute za uporabu Perineva: način i doziranje

Preporučljivo je uzimati Perinev tablete prije jela, jednom dnevno - ujutro.

Liječnik odabire dozu za pacijenta osobno, na temelju indikacija i individualne učinkovitosti liječenja.

Bez obzira na indikacije, moguće je povećati dozu samo ako se lijek dobro podnosi u prethodnoj dozi.

Arterijska hipertenzija

Lijek se koristi kao monoterapija ili kao dio kombiniranog liječenja, u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Preporučena početna doza Perineve je 4 mg. Za bolesnike s teškom aktivacijom RAAS (sustav renin-angiotenzin-aldosteron), na primjer, s teškom arterijskom hipertenzijom, renovaskularnom hipertenzijom, kroničnim zatajenjem srca u fazi dekompenzacije, hiponatrijemijom, hipovolemijom, - 2 mg. U slučaju nedovoljnog učinka nakon mjesec dana liječenja, dnevna se doza može povećati na 8 mg.

Ako se Perineva propisuje bolesnicima koji primaju diuretike, kako bi se izbjegao razvoj arterijske hipotenzije, preporuča se započeti s uzimanjem perindoprila 2-3 dana nakon prestanka uzimanja diuretika ili ga propisivati ​​u minimalnoj dozi od 2 mg. U tom slučaju treba pratiti koncentraciju iona kalija u krvnom serumu, krvni tlak i rad bubrega. Ovisno o dinamici pokazatelja krvnog tlaka, doza se može povećati. Po potrebi se nastavlja terapija diureticima.

Starijim bolesnicima na početku terapije propisuje se perindopril u dozi od 2 mg. Nadalje, prema indikacijama, povećava se na 4 mg, a ako učinak još uvijek nije dovoljan, do 8 mg.

Prevencija ponovljenog moždanog udara u bolesnika s poviješću cerebrovaskularne bolesti

Perinevov lijek se uzima u dozi od 2 mg 2 tjedna prije imenovanja indapamida.

Preventivnu terapiju nakon moždanog udara možete započeti bilo kada, čak i nakon nekoliko godina, ali ne ranije od 2 tjedna.

Kronično zatajenje srca

Optimalna početna doza je 2 mg. Nakon 2 tjedna, ako je potrebno, pod kontrolom krvnog tlaka, povećava se na 4 mg. Ako je bolest popraćena kliničkim manifestacijama, dodatno se propisuju β-blokatori, diuretici koji štede kalij i / ili digoksin.

Uz CHF, zatajenje bubrega, sklonost poremećajima elektrolita (hiponatrijemija) ili istovremenu primjenu diuretika i/ili vazodilatatora, liječenje treba započeti pod strogim nadzorom liječnika.

Ako postoji visok rizik od razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (primjerice, uz istodobnu primjenu diuretika u visokim dozama), preporuča se otkloniti poremećaje elektrolita i hipovolemiju prije propisivanja Perineve, ako je moguće. Prije i tijekom terapije potrebno je stalno pratiti krvni tlak, koncentraciju iona kalija u krvnom serumu i stanje bubrežne funkcije.

Stabilna bolest koronarne arterije

Stariji bolesnici počinju s dozom od 2 mg. Ako je učinak nedovoljan, nakon obveznog prethodnog praćenja bubrežne funkcije, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, nakon još jednog tjedna - do 8 mg.

Kod zatajenja bubrega doza se određuje na temelju rezultata ispitivanja funkcije bubrega, odnosno klirensa kreatinina (CC):

• CC> 60 ml / min - 4 mg / dan;
• CC 30-60 ml / min - 2 mg / dan;
• CC 15-30 ml / min - 2 mg svaki drugi dan;
• QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati koncentraciju kreatinina i iona kalija u krvnom serumu.

Nuspojave

Podjela nuspojava prema prevalenciji: vrlo često -> 1/10, često - od > 1/100 do< 1/10, нечасто – от >1/1000 do< 1/100, редко – от >1/10000 do< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Nuspojave koje se mogu javiti tijekom terapije perindoprilom:

• na dijelu organa sluha: često - tinitus;
• na dijelu organa vida: često - oštećenje vida;
• sa strane središnjeg i perifernog živčanog sustava: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica; rijetko - promjene raspoloženja, poremećaji spavanja; vrlo rijetko - zbunjenost;
• na dijelu dišnog sustava: često - kratkoća daha, kašalj; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - rinitis, eozinofilna pneumonija;
• iz mišićno-koštanog sustava: često - grčevi mišića;
• iz genitourinarnog sustava: rijetko - impotencija, zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega;
• iz probavnog trakta: često - proljev, zatvor, dispepsija, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, disgeuzija; rijetko - suhoća usne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - hepatitis (kolestatski ili citolitički);
• sa strane kardiovaskularnog sustava: često - izraženo smanjenje krvnog tlaka; vrlo rijetko - angina pektoris, aritmije, kao i moždani udar i infarkt miokarda (u bolesnika s visokim rizikom, moguće sekundarno, zbog teške arterijske hipotenzije); učestalost nepoznata - vaskulitis;
• na strani hematopoetskih organa i limfnog sustava: vrlo rijetko u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - hemolitička anemija; vrlo rijetko s produljenom uporabom lijeka u visokim dozama - agranulocitoza, trombocitopenija, pancitopenija, leukopenija / neutropenija, smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita;
• na dijelu kože: često - kožni osip, svrbež; rijetko - urtikarija, angioedem lica i ekstremiteta; vrlo rijetko - multiformni eritem;
• laboratorijske studije: hiperkalijemija, povećani kreatinin u plazmi i urea u serumu, osobito u bolesnika s teškim CHF-om, renovaskularnom hipertenzijom i zatajenjem bubrega (reverzibilno nakon prekida uzimanja lijeka); rijetko - hipoglikemija, povećani bilirubin u serumu i aktivnost jetrenih enzima;
• druge reakcije: često - astenija; rijetko - pojačano znojenje.

Predozirati

Znakovi predoziranja: izraženo sniženje krvnog tlaka, bradikardija, palpitacije, tahikardija, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (hiperkalijemija, hiponatrijemija), hiperventilacija, kašalj, tjeskoba, vrtoglavica, zatajenje bubrega, šok.

S izraženim sniženjem krvnog tlaka, potrebno je spustiti pacijenta i podići noge, nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi (BCC), ako je moguće, intravenski ubrizgati otopinu angiotenzina II i / ili kateholamina. Ako se razvije bradikardija, koja nije podložna terapiji lijekovima (uključujući atropin), postavlja se pacemaker (umjetni pacemaker). Liječenje predoziranja treba provoditi pod kontrolom vitalnih funkcija tijela, koncentracije kreatinina i elektrolita u krvnom serumu. Lijek se može ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom, ali treba izbjegavati korištenje poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

posebne upute

Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka. Simptomatska arterijska hipotenzija nakon uzimanja prve doze u bolesnika s nekompliciranom arterijskom hipertenzijom rijetko se javlja. Prekomjerno smanjenje krvnog tlaka vjerojatno je kod osoba sa smanjenim BCC-om na pozadini stroge dijete bez soli, hemodijalize, terapije diureticima, povraćanja i proljeva, kao i hipertenzije ovisne o reninu, teškog CHF-a, uključujući istodobno zatajenje bubrega. Izraženiji pad krvnog tlaka opažen je u bolesnika s teškim CHF-om koji primaju visoke doze diuretika petlje, kao i kod zatajenja bubrega i hiponatrijemije. Ove kategorije pacijenata prikazano je pažljivo promatranje na početku liječenja i tijekom odabira optimalne doze. Isto vrijedi i za bolesnike s koronarnom bolešću srca i cerebrovaskularnim bolestima, jer kod njih prekomjerno sniženje krvnog tlaka prepuno je infarkta miokarda i cerebrovaskularnih komplikacija.

Ako pacijent ima arterijsku hipotenziju, potrebno mu je dati vodoravni položaj i podići noge, ako je potrebno, intravenozno ubrizgati otopinu natrijevog klorida za povećanje BCC. Prolazna (prolazna) arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak liječenja. Nakon uspostavljanja krvnog tlaka i BCC-a, terapija se može nastaviti, samo je potrebno odabrati pravu dozu Perineve.

U nekih bolesnika s CHF-om, uključujući one s niskim krvnim tlakom, lijek može dodatno sniziti krvni tlak. Ovaj učinak je očekivan i često nije razlog za prekid terapije. U slučajevima kada je arterijska hipotenzija popraćena kliničkim simptomima, smanjite dozu lijeka ili ga potpuno ukinite.

U slučaju epizode (čak i manje) nestabilne angine u bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću srca tijekom prvog mjeseca primjene Perineve potrebno je procijeniti omjer koristi i rizika u daljnjem liječenju.

Bolesnici s anamnezom angioedema koji nije povezan s ACE inhibitorima imaju visok rizik od angioedema kao reakcije na perindopril.

U slučaju razvoja angioedema, Perinev treba odmah otkazati. Uz oticanje usana i lica, poseban tretman nije potreban, dovoljno je uzeti antihistaminike kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma. Oticanje jezika, grkljana ili glotisa može dovesti do smrti. Ukoliko dođe do takve reakcije, potrebno je supkutano ubrizgati epinefrin (epinefrin) i osigurati prohodnost dišnih putova. Češće se angioedem tijekom terapije ACE inhibitorima javlja u bolesnika negroidne rase.

U rijetkim slučajevima razvijaju se anafilaktičke reakcije u bolesnika koji su podvrgnuti LDL aferezi pomoću apsorpcije dekstran sulfata tijekom liječenja Perinevom, zbog toga se preporučuje ukidanje ACE inhibitora prije svakog postupka. Isto se odnosi i na pacijente kojima je propisan tijek desenzibilizacije - prije svakog postupka, lijek treba privremeno otkazati.

Ako tijekom liječenja dođe do povećanja aktivnosti jetrenih enzima ili se pojavi žutica, treba prekinuti primjenu lijeka i obaviti odgovarajući pregled, budući da Perineva može uzrokovati razvoj sindroma koji počinje kolestatskom žuticom i napreduje do fulminantne tijek hepatitisa s opsežnom nekrozom jetre, sve do smrti.

ACE inhibitori mogu doprinijeti razvoju zatajenja bubrega i teške arterijske hipotenzije u bolesnika s renovaskularnom hipertenzijom, stoga liječenje treba započeti malim dozama, pod strogim liječničkim nadzorom i daljnjom adekvatnom titracijom doze lijeka. Tijekom prvih tjedana uzimanja Perineve potrebno je ukinuti diuretike i stalno pratiti funkciju bubrega.

U nekim slučajevima, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i prethodno nedijagnosticiranim zatajenjem bubrega, osobito uz istodobnu primjenu diuretika, moguće je blago i privremeno povećanje koncentracije kreatinina i uree u serumu, što zahtijeva smanjenje doze lijeka i/ili prekid uzimanja lijeka. od diuretika.

Pacijenti na hemodijalizi ne bi trebali koristiti membrane visoke čvrstoće za sesiju, inače se mogu razviti trajne, po život opasne anafilaktičke reakcije.

U bolesnika sa šećernom bolešću koji primaju inzulin ili uzimaju oralne hipoglikemije, na početku terapije Perinevom potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi.

Bolesnici u očekivanju planiranog kirurškog zahvata ili drugih mjera uz primjenu anestezije sa sredstvima koja mogu uzrokovati arterijsku hipotenziju trebaju dan prije prestati uzimati ACE inhibitor. Ako to nije moguće, arterijska hipotenzija može se korigirati povećanjem BCC-a.

Perindopril može povećati koncentraciju iona kalija u krvi. Vjerojatnost razvoja hiperkalemije povećava se s bubrežnim i / ili srčanim zatajenjem, dekompenziranim dijabetesom melitusom, u slučaju istodobne primjene diuretika koji štede kalij, pripravaka kalija ili drugih sredstava koja mogu izazvati hiperkalemiju (na primjer, heparin). Ako je kombinirana primjena ovih lijekova opravdana, potrebno je stalno pratiti razinu kalija u krvnom serumu.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze kašlja u bolesnika, treba imati na umu da perindopril može uzrokovati uporan, neproduktivan kašalj - prestaje nakon prekida uzimanja lijeka.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenim mehanizmima

Lijek može izazvati vrtoglavicu i arterijsku hipotenziju, što može utjecati na brzinu reakcije i koncentraciju, o čemu moraju voditi računa vozači i osobe zaposlene u potencijalno opasnim industrijama.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Perineva je kontraindicirana tijekom trudnoće. Ako tijekom liječenja nastupi trudnoća, lijek treba odmah prekinuti. Kada se koristi u kasnijim fazama, perindopril može izazvati fetotoksične (oligohidramnij, smanjena funkcija bubrega, usporavanje okoštavanja kostiju lubanje) i neonatalne toksične (zatajenje bubrega, hiperkalemija, arterijska hipotenzija) učinke. Ako je lijek iz nekog razloga korišten u II-III trimestru, potrebno je provesti ultrazvučni pregled bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Nema podataka o prodiranju perindoprila u majčino mlijeko, stoga se, ako je potrebno primijeniti Perinevu, ženama savjetuje prestati dojiti.

Primjena u djetinjstvu

Sigurnost i djelotvornost lijeka u djece i adolescenata mlađih od 18 godina nisu potvrđene, stoga se Perineva ne koristi u pedijatrijskoj praksi.

Za oslabljenu funkciju bubrega

U bolesnika s bubrežnom bolešću lijek se primjenjuje s oprezom, doza se određuje individualno, ovisno o stupnju oštećenja bubrežne funkcije i terapijskom odgovoru. Liječenje treba provoditi uz redovito praćenje kreatinina i iona kalija u krvnom serumu.

Za oslabljenu funkciju jetre

U bolestima i oštećenoj funkciji jetre nije potrebna prilagodba doze Perineve.

Primjena u starijih osoba

Perineva se koristi s oprezom. Liječenje u starijih osoba treba započeti s dozom od 2 mg/dan. Ako je učinak nedovoljan, ali samo ako se lijek dobro podnosi, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, nakon drugog tjedna - do 8 mg.

interakcija lijekova

• simpatomimetici: moguće smanjenje učinkovitosti perindoprila. Ako je primjena takve kombinacije nužna, treba redovito procjenjivati ​​učinkovitost Perineve;
• diuretici: mogući razvoj prekomjerne arterijske hipotenzije. Rizik se može smanjiti intravenskom primjenom 0,9% otopine natrijeva klorida, primjenom nižih doza perindoprila ili ukidanjem diuretika;
• pripravci kalija, diuretici koji štede kalij, hrana koja sadrži kalij i dodaci prehrani: povećava se rizik od razvoja hiperkalijemije. Takve kombinacije su nepoželjne osim u slučajevima hipokalemije;
• pripravci litija: moguće je reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i razvoj toksičnosti. Ova kombinacija se ne preporučuje. Ako je istodobna primjena lijekova neophodna, potrebno je pratiti sadržaj litija u krvnom serumu;
• hipoglikemijska sredstva: njihov učinak može biti pojačan i može se razviti hipoglikemija, rizik je posebno visok u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom u prvim tjednima kombinirane terapije;
• triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici), sredstva za opću anesteziju (opći anestetici): moguće je pojačati hipotenzivni učinak lijeka;
• nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu u dnevnoj dozi od 3000 mg: moguće je slabljenje učinka perindoprila, povećava se rizik od povećanja razine iona kalija u krvnom serumu, kao rezultat čija se funkcija bubrega može pogoršati (reverzibilni učinak), u rijetkim slučajevima do razvoja akutnog zatajenja bubrega, osobito u bolesnika s istodobnom oštećenom funkcijom bubrega, na primjer, s dehidracijom i u starijih osoba;
• drugi antihipertenzivi i vazodilatatori: mogu pojačati antihipertenzivni učinak.

Ako je potrebno, Perinev se može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, β-blokatori, trombolitički lijekovi, acetilsalicilna kiselina u dozama koje imaju antitrombocitni učinak.

Analozi

Analozi Perineve su: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa, Stopress.

Uvjeti skladištenja

Držati podalje od djece.

Uvjeti skladištenja - temperatura ne viša od 30 °C.

Rok trajanja - 3 godine.

Lijek ima antihipertenzivno, diuretičko i vazodilatacijsko djelovanje.

Ima izražen antihipertenzivni učinak ovisan o dozi, koji ne ovisi o dobi i položaju tijela bolesnika i nije popraćen refleksnom tahikardijom. Ne utječe na metabolizam lipida (ukupni kolesterol, LDL, VLDL, HDL, trigliceride i ugljikohidrate), uklj. u bolesnika s dijabetes melitusom. Smanjuje rizik od razvoja hipokalijemije zbog monoterapije diureticima.

Ko Perineva širi vene, smanjujući opterećenje srca (predopterećenje i naknadno opterećenje). Primjena je jednako učinkovita kod arterijske hipertenzije bilo kojeg stupnja težine - blage, umjerene i teške.

Antihipertenzivni učinak traje 24 sata.Stabilno smanjenje krvnog tlaka postiže se unutar 1 mjeseca tijekom primjene lijeka bez povećanja brzine otkucaja srca. Prekid liječenja ne dovodi do razvoja sindroma ustezanja.

Indikacije za upotrebu

Čemu služi Ko Perineva? Prema uputama, lijek se propisuje u sljedećim slučajevima:

• za liječenje esencijalne hipertenzije.

Upute za uporabu Ko Perinev, doziranje

Dodijelite unutar 1 put / dan, po mogućnosti ujutro prije doručka, pijući puno tekućine.

Ako je moguće, lijek treba započeti odabirom doza perindoprila i indapamida zasebno. U slučaju kliničke potrebe, moguće je propisati kombiniranu terapiju lijekom odmah nakon monoterapije.

Prema uputama, početna doza je 1 tableta Ko Perinev 0,625 mg + 2 mg 1 puta dnevno. Ako se nakon 30 dana svakodnevne primjene ne postigne odgovarajuća kontrola krvnog tlaka, dozu lijeka treba povećati na 1,25 mg + 4 mg. Maksimalna dnevna doza je 1 tableta Ko Perinev 2,5 mg + 8 mg.

Za starije bolesnike Ko-Perinev se propisuje nakon praćenja bubrežne funkcije i krvnog tlaka u početnoj dnevnoj dozi od 0,625 mg + 2 mg.

Maksimalna dnevna doza za bolesnike s umjerenom insuficijencijom bubrega (CC 30–60 ml/min) je 1 tableta Ko Perineva 1,25 mg + 4 mg.

U bolesnika s CC ≥ 60 ml/min prilagođavanje doze nije potrebno. Tijekom razdoblja primjene lijeka potrebno je redovito pratiti koncentraciju kreatinina i serumskog kalija u krvi.

Nuspojave

Uputa upozorava na mogućnost razvoja sljedećih nuspojava pri imenovanju Ko Perineva:

• Sa strane središnjeg živčanog sustava: vrtoglavica, herpes zoster glavobolje, nesanica, vrtoglavica, parastezija, nesvjestica, emocionalna nestabilnost.
• Poremećaji osjetila: smanjena koncentracija, tinitus.
• Iz hematopoetskog sustava: trombocitopenija, neutropenija, leukopenija, anemija, agranulocitoza.
• Gastrointestinalni poremećaji: bol u želucu, zatvor, gubitak apetita, nadutost, mučnina, proljev, pogoršanje pankreatitisa, žutica.
• Alergijske reakcije: angioedem, pruritus, osip, urtikarija, ekcem.
• Sa strane srca i krvnih žila: sniženje krvnog tlaka, aritmija, bradikardija, tahikardija, angina pektoris, infarkt miokarda.
• Ostalo: suhi kašalj, rinitis, grčevi mišića, grčevi u mišićima potkoljenice, otežano disanje, smanjen libido, pojačano znojenje, promjene laboratorijskih parametara (koncentracija mokraćne kiseline, kalija, jetrenih enzima, kreatinina).

Prema liječnicima, ozbiljne nuspojave kod pacijenata rijetko se razvijaju. Češće su kratkotrajne, blage ili umjerene težine i nestaju nakon prekida uzimanja lijeka ili prilagodbe doze.

Kontraindikacije

Kontraindicirano je propisivanje Ko Perineva u sljedećim slučajevima:

• Individualna netolerancija na pojedine elemente sastava lijeka, alergijske reakcije;
• Pojava nasljednog ili nasljednog angineurološkog edema;
• Akutno zatajenje bubrega;
• Odbacivanje laktoze od strane tijela;
• Zatajenje jetre različitih stupnjeva težine;
• Posebnu pozornost treba posvetiti uzimanju lijekova tijekom zatajenja srca i dijalize.

Nakon teških bolesti, prijeloma, operacija, kemijskih i drugih tretmana, lijek treba uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom!

Interakcija

Nemojte kombinirati lijek s ACE inhibitorima i pripravcima litija, jer je moguće povećanje razine litija u krvi. Ako je potrebno, uzimajte u isto vrijeme treba držati razinu litija pod kontrolom.

Uzmite s velikim oprezom, što može povećati hipotenzivni učinak. Potrebno je kontrolirati tlak, rad bubrega, ako je potrebno, prilagoditi dozu.

Antipsihotici i triciklički antidepresivi pojačavaju učinak hipotenzije i povećavaju mogućnost ortostatske hipotenzije.

Tetrakozaktit i kortikosteroidi pomažu smanjiti hipotenzivni učinak.

Kada se uzimaju istodobno s bilo kojim drugim antihipertenzivnim lijekovima, postoji mogućnost jače manifestacije hipotenzivnog učinka.

Predozirati

Simptomi predoziranja: povraćanje, mučnina, grčevi u mišićima, pospanost, vrtoglavica, smetenost, smanjena ravnoteža vode i elektrolita, oligurija, značajan pad tlaka.

Bolesnike s izraženim sniženjem krvnog tlaka treba prebaciti u ležeći položaj i podići noge, nakon čega se propisuju mjere za povećanje volumena cirkulirajuće krvi (intravenska primjena 0,9% otopine natrijevog klorida). Perindoprilat se može ukloniti iz tijela dijalizom.

Analozi Ko Perineva, cijena u ljekarnama

Ako je potrebno, Ko Perinev se može zamijeniti analogom za aktivnu tvar - to su lijekovi:

1. Co-Parnavel,
2. Zajednička priprema,
3. Perindid,
4. perindapam,
5. Perindopril-indapamid.

Prilikom odabira analoga, važno je razumjeti da se upute za uporabu, cijena i recenzije za lijekove sličnog djelovanja ne primjenjuju. Važno je posavjetovati se s liječnikom, a ne samostalno mijenjati lijek.

Vidi također pregled, prednosti i mane.

Cijena u ruskim ljekarnama: Ko-Perinev tablete 1,25 mg + 4 mg 30 kom. - od 431 do 502 rubalja, tablete 0,625 mg + 2 mg 30 kom. - od 280 do 297 rubalja, prema 437 ljekarni.

Lijek treba čuvati izvan dohvata djece na temperaturi ne višoj od 30 ° C. Rok trajanja - 2 godine. Prodaja na recept.

Perineva je lijek namijenjen za liječenje visokog krvnog tlaka. Aktivni sastojak Perineve, perindopril, pripada skupini inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Lijek proizvodi slovenska tvrtka KRKKA, koja ima proizvodnu podružnicu u Rusiji.

Da biste točno razumjeli kako lijek djeluje, morate znati kako je krvni tlak reguliran u tijelu. Regulacijski mehanizmi su sustavni i lokalni. Lokalni djeluju na razini krvožilnog zida i "ispravljaju" rezultat rada sistemskih mehanizama, na temelju trenutnih potreba pojedinog organa.

Sustavni mehanizmi reguliraju krvni tlak na razini organizma kao cjeline. Prema mehanizmu djelovanja dijele se na živčane i humoralne. Kao što naziv implicira, živčani mehanizmi provode regulaciju uz pomoć perifernog živčanog sustava. Humoralni mehanizmi reguliraju sustavni protok krvi uz pomoć aktivnih tvari otopljenih u krvi.

Jedan od glavnih mehanizama koji kontrolira sustavni protok krvi i, kao rezultat toga, regulira krvni tlak je sustav renin-angiotenzin-aldosteron.

Renin je tvar slična hormonu koja se proizvodi u stanicama arteriola vaskularnih glomerula bubrega. Također ga sintetizira endotel - unutarnja obloga krvnih žila mozga, miokarda, glomerularne zone kore nadbubrežne žlijezde. Proizvodnja renina regulirana je:

• Tlak u krvonosnoj posudi, naime, stupanj njenog rastezanja;
• Sadržaj natrija u distalnim tubulima bubrega - što je više, to je aktivnije izlučivanje renina;
• Simpatički živčani sustav;
• Po principu negativne povratne sprege, reagirajući na sadržaj angiotenzina i aldosterona u krvi.

Renin pretvara protein angiotenzinogen sintetiziran u jetri u neaktivni hormon angiotenzinogen I. Protokom krvi ulazi u pluća, gdje se pod djelovanjem angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) pretvara u aktivni angiotenzin II.

Funkcije angiotenzina II:

• Sužava arterije, uključujući koronarne;
• Uzrokuje hipertrofiju miokarda;
• Potiče otpuštanje vazopresina (poznatog kao antidiuretskog hormona) u hipofizi, koji zadržava vodu u tijelu, smanjujući njezino izlučivanje putem bubrega;
• Potiče stvaranje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama

Aldosteron, koji nastaje pod djelovanjem angiotenzina II, najvažniji je regulator volumena izvanstanične tekućine u tijelu. Povećava readsorpciju (reapsorpciju) natrija i vode u bubrezima. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, što zauzvrat dodatno povećava tlak.

Perineva: kako to radi

Perineva blokira ACE, smanjujući tako količinu angiotenzina II u tijelu i eliminirajući njegove vazokonstrikcijske učinke. Paralelno se smanjuje lučenje aldosterona, smanjuje se zadržavanje natrija i tekućine u tijelu. Time se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi i posljedično smanjuje tlak u arterijskom sustavu.

Općenito, učinci lijeka mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

Promjene u kardiovaskularnom sustavu:

Učinci na bubrege:

• Normalizacija intraglomerularne hemodinamike;
• Smanjenje proteinurije.

Iz endokrinog sustava:

• Smanjenje otpornosti tkiva na inzulin (važno za bolesnike s metaboličkim sindromom i dijabetesom tipa 2);
• prevencija angiopatije i nefropatije uzrokovane dijabetesom.

Od ostalih metaboličkih procesa:

• Povećano izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega (važno za bolesnike s gihtom);
• Antiaterosklerotsko djelovanje: smanjuje propusnost stanica unutarnje stijenke (endotela) krvnih žila i smanjuje količinu lipoproteina u njima.

Dugotrajnom redovitom primjenom Perineva pokazuje takozvani kronični antihipertenzivni učinak. Smanjuje se reprodukcija i rast glatkih mišićnih stanica u srednjoj stijenci arterije, čime se povećava njihov lumen i vraća elastičnost.

Smanjenje hipertrofije arterijske stijenke, uz već spomenuto smanjenje hipertrofije miokarda, smanjuje hemodinamski otpor u perifernim žilama, a time i krvni tlak.

Kako koristiti Perinevu

• arterijska hipertenzija,
• Za kardioprotekciju kod kroničnog zatajenja srca,
• Za kardioprotekciju nakon infarkta miokarda ili operacije koronarnih arterija, ovisno o stabilnosti ishemijskog procesa,
• Za sprječavanje ponovne pojave moždanog udara kod pacijenata koji su ga jednom imali.

Kada početi primjenjivati ​​Perinevu

Glavna indikacija za to je arterijska hipertenzija. Podrazumijeva se povećanje sistoličkog, “gornjeg” krvnog tlaka > 140 mm Hg. st i/ili dijastolički, “niži” krvni tlak> 90 mm. rt. Umjetnost. Povećanje tlaka može biti sekundarno, uzrokovano bolestima drugih organa (glomerulonefritis, tumori nadbubrežne žlijezde, itd.) I primarno, kada je nemoguće identificirati i ukloniti uzrok bolesti.

Primarna (esencijalna) hipertenzija čini 90% svih slučajeva visokog krvnog tlaka i naziva se hipertenzija. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije u kliničkim smjernicama iz 2013. predlaže sljedeće kriterije za njegovu dijagnozu:

Dakle, indikacija za uporabu perindoprila (Perineva) je redovito izolirano povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 140 mm ili više. rt. Art., Ili dijastolički do 90 mm. rt. Umjetnost. i više.

Režim prijema i načela odabira doze

Preporučeni ciljevi za krvni tlak su manji od 140/90 (za bolesnike s dijabetes melitusom - manji od 140/85). Prethodno korišteni koncept "radnog tlaka" prepoznat je kao netočan - kako bi se spriječile komplikacije i smanjila vjerojatnost kardiovaskularne smrti, potrebno je postići ciljne pokazatelje. Ako je tlak previsok i slabo se podnosi njegova nagla normalizacija, korekcija se provodi u nekoliko faza.

U prva 2-4 tjedna krvni tlak pada za 10-15% od početne razine, zatim se pacijentu daje mjesec dana da se navikne na takve vrijednosti tlaka. Nadalje, stopa pada odabire se pojedinačno. Donja granica smanjenja SBP-a je 115-110 mm Hg, DBP je 75-70 mm Hg, pri pretjerano niskim razinama povećava se rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.

Perineva (perindopril) je jedan od lijekova prvog izbora koji se preporučuje za korekciju povišenog krvnog tlaka. Dostupan u obliku tableta od 2, 4 i 8 mg; 30 ili 90 komada u pakiranju.

Lijek se uzima jednom dnevno, ujutro. Početna doza je 4 mg, za umirovljenike - 2 mg, postupno se povećava na 4 mg. Bolesnici koji uzimaju diuretike trebali bi ih prestati koristiti 2-3 dana prije početka liječenja Perinevom ili započeti liječenje s dozom od 2 mg, također postupno povećavajući do 4 mg. Prema istom principu, doze se odabiru za pacijente koji pate od kroničnog zatajenja srca.

Nakon mjesec dana redovnog uzimanja, procjenjuje se učinkovitost lijeka. Ako se ciljni krvni tlak ne postigne, potrebno je prijeći na dozu od 8 mg.

Bolesnicima sa stabilnom koronarnom bolešću Perineva se propisuje u početnoj dozi od 4 mg, nakon 2 tjedna prelazi se na 8 mg.

Kontraindikacije:

posebne upute

Perineva može izazvati pretjerano sniženje krvnog tlaka kada:

• cerebrovaskularne patologije,
• Istodobna primjena diuretika,
• Gubitak elektrolita: nakon dijete bez soli, povraćanja ili proljeva,
• Nakon hemodijalize,
• Stenoza mitralnog ili aortalnog zaliska - budući da se minutni volumen srca u ovim stanjima ne može povećati, nije u stanju kompenzirati smanjenje perifernog vaskularnog otpora,
• renovaskularna hipertenzija,
• Kronična kardiovaskularna insuficijencija u fazi dekompenzacije.

Može pogoršati zatajenje bubrega u bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jednog bubrega.

Može izazvati anafilaktoidne reakcije u bolesnika koji su podvrgnuti terapiji desenzibilizacije alergenima, bolesnika na hemodijalizi s membranama visokog protoka, pacijenata crne rase.

Perinev treba primjenjivati ​​s iznimnim oprezom u žena u reproduktivnoj dobi. Planirana trudnoća je indikacija za promjenu antihipertenziva.

Predoziranje i nuspojave

U slučaju predoziranja, krvni tlak pretjerano pada, sve do šoka, razvija se zatajenje bubrega, smanjuje se intenzitet disanja (hipoventilacija), otkucaji srca mogu se promijeniti u smjeru tahikardije i bradikardije, moguća je vrtoglavica, tjeskoba i kašalj.

U slučaju predoziranja, potrebno je položiti bolesnika, podižući noge, nadopuniti BCC, intravenskom primjenom otopina. Angiotenzin II se također primjenjuje intravenski, u odsutnosti - kateholamini.

Nuspojave:

Perinevini analozi

Do danas je u Ruskoj Federaciji registrirano više od 19 lijekova koji se temelje na perindoprilu. Evo nekih od njih:

• Prestarium. Lijek, proizveden od strane francuske tvrtke Servier, bio je prvi lijek na bazi perindoprila koji se pojavio na raspolaganju liječnicima. Na ovom su lijeku provedene sve studije o učinkovitosti perindoprila, smanjenju kardiovaskularnog rizika (smanjenje od 20%) i pozitivnom učinku na stanje stijenki krvnih žila. Trošak je od 433 rubalja.
• Perindopril-Richter. Proizvodnja mađarske tvrtke "Gedeon-Richter". Cijena od 245 rubalja.
• Parnavel. Proizvodnja ruske tvrtke Ozon. Cijena od 308 rubalja.

Prilikom odabira između mogućih opcija najboljeg u odnosu cijene i kvalitete, valja imati na umu da je danas od svih proizvođača generičkih lijekova jedino KRKKA dokazala bioekvivalentnost (podudarnost s originalnim lijekom) svog proizvoda.

Trošak Perineve u ljekarnama je od 244 rubalja.

Ko-Perineva

Monoterapija s perindoprilom (Perineva) omogućuje postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s 1-2 stadija hipertenzije u 50% slučajeva. Osim toga, često terapiju arterijske hipertenzije treba odmah započeti kombinacijom dviju djelatnih tvari.

Kombinacija perindoprila i indapamida (tiazidnog diuretika) pokazala se jednom od najučinkovitijih. Radi praktičnosti pacijenata, ova kombinacija je dostupna kao jedna tableta.

Co-perinev se proizvodi u 3 doze:

1. Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamid 2,5 mg.

Trošak u ljekarnama - od 269 rubalja.

Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije. Odabir doziranja provodi se pojedinačno, prema istim načelima kao u monoterapiji.

Kontraindikacije

Uz one koji su već indicirani za perindopril, za Ko-perinevu:

• Azotemija, anurija;
• Zatajenje jetre.

Nuspojave

Osim nuspojava karakterističnih za perindopril, Ko-perinev može izazvati:

• Hemolitička anemija, hemoragični vaskulitis - izuzetno rijetko;
• Fotosenzitivnost, multiformni eritem - vrlo rijetko;

Perinev tablete imaju kardioprotektivni i vazodilatacijski učinak, a pokazuju i hipotenzivni učinak.

Osnova lijeka uključuje komponente: perindopril, laktozu, kalcijevu sol klorovodične kiseline, povidon (enterosorbent), pirogeni silicijev dioksid, mikrokristalnu celulozu, magnezijev stearat.

Stabilizacija krvnog tlaka uočena je nakon mjesec dana liječenja. Redovito uzimanje lijeka pomaže u smanjenju hipertrofičnih promjena u srčanom mišiću. Imenovanje dugotrajnih tečajeva liječenja može smanjiti ozbiljnost intersticijske plućne fibroze, dok normalizira izoenzime fibrilarnih proteina, koji su glavne komponente kontraktilnih mišića.

Klinička i farmakološka skupina

Perineva ima hipotenzivni, vazodilatacijski i kardioprotektivni učinak.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Otpušta se na recept.

Cijene

Koliko Perineva košta u ljekarnama? Prosječna cijena je na razini od 250 rubalja.

Oblik i sastav ispuštanja

Perinevu proizvodi KRKA (Slovenija) u obliku tableta koje se uzimaju oralno. Svaka tableta, bez obzira na dozu djelatne tvari, bijele je boje, okruglog oblika. U pakiranju od 30 ili 90 tableta, kao i službene upute za uporabu.

Perindopril (međunarodni naziv Perindopril) je djelatna tvar koja osigurava sva farmakološka djelovanja lijeka. Uključeno u pripravak Perineva (na latinskom INN - Perineva) u količini od 2, 4, 8 mg. Proizvode se kombinirani oblici Co-Perineva koji sadrže Perindopril u navedenim dozama i Indapamid (diuretik) u količini od 0,625; 1,25 ili 2,5 mg.

Drugi sastojci:

• silicijevi oksidi;
• laktoza;
• celuloza;
• magnezijev stearat;
• povidon;
• kalcijev klorid.

Ko-Perineva

Valja napomenuti da je Perineva terapija učinkovita samo u 50% kliničkih slučajeva. Kako bi se postigao stabilniji rezultat, liječenje hipertenzije 1. i 2. stupnja provodi se s dva aktivna sastojka. Najučinkovitija kombinacija je perindopril i indapaid. Upravo je ova kombinacija aktivnih sastojaka predstavljena u Ko-Perinev tabletama.

Lijek je predstavljen u tri doze:

• Perindopril 2 mg, indapamid 0,625 mg;
• Perindopril 4 mg, indapamid 1,25 mg;
• Perindopril 8 mg, indapamid 2,5 mg.

Ko-Perinev je propisan kao glavni lijek za liječenje hipertenzije.

Farmakološki učinak

Djelatna tvar Perineve, perindopril, pripada oksopeptidazama, ACE je inhibitor ili inhibitor kininaze. On može pretvoriti angiotenzin u vazokonstriktor i uništiti vazodilatator bradikinin u neaktivnu hektapeptidnu tvar. Ovaj učinak dovodi do smanjenja razine angiotenzina, lučenja aldosterona i povećanja aktivnosti renina u krvnoj plazmi, prostaglandinskog sustava.

Perindopril smanjuje sistolički i dijastolički tlak, ubrzava periferni protok krvi bez povećanja brzine otkucaja srca. Maksimalni učinak nakon uzimanja tableta javlja se nakon pet sati i traje tijekom dana. Stabilizacija zdravlja se opaža nakon mjesec dana terapije, čiji prekid nije popraćen sindromom povlačenja. Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, težinu intersticijske fibroze, koncentraciju mokraćne kiseline u hiperurikemiji.

Indikacije za upotrebu

Među glavnim indikacijama za uporabu lijeka su sljedeće:

• za prevenciju recidiva;
• sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću;
• za prevenciju ponovnog moždanog udara, dok se lijek može koristiti isključivo u kombiniranoj terapiji s lijekovima indapamida.

Uz monoterapiju i složeno liječenje mogu se propisati različite doze lijeka, uzimajući u obzir stanje pacijenta. U nekim slučajevima, unatoč odgovarajućoj dijagnozi, liječnik može zabraniti uzimanje Perineve. Ovaj rizik je posebno visok kod starijih osoba.

Kontraindikacije

Sljedeći uvjeti smatraju se potpunim kontraindikacijama za uporabu lijeka: laktacija;

• djeca mlađa od 18 godina;
• netolerancija na galaktozu;
• alergije;
• trudnoća;
• sindromi malapsorpcije galaktoze i glukoze;
• nedostatak laktaze;
• angioedem kada se koriste drugi lijekovi iz ove skupine.

Relativne kontraindikacije (uzimati s oprezom) su sljedeća stanja: kardiomiopatija;

• anestezija;
• bolesti koje utječu na vezivna tkiva;
• osobe starije od 60 godina;
• dijabetes;
• zatajenje bubrega;
• smanjene razine natrija;
• smanjen volumen cirkulirajuće krvi;
• povećane razine kalija u krvi;
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• cerebrovaskularne bolesti;
• transplantacije bubrega.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Prema uputama, Perineva je kontraindicirana tijekom trudnoće. Ako dođe do trudnoće, lijek treba odmah prekinuti. Primjena perindoprila u drugom i trećem tromjesečju trudnoće može dovesti do razvoja fetotoksičnih (oligohidramnij, oštećena funkcija bubrega, usporavanje procesa okoštavanja lubanje fetusa) i neonatalnih toksičnih (hiperkalemija, arterijska hipotenzija, zatajenje bubrega) učinaka. .

Doziranje i način primjene

Upute za uporabu pokazuju da Perinev tablete treba uzimati ujutro prije doručka, bez žvakanja ili drobljenja, piti puno vode. Lijek se uzima 1 puta dnevno, počevši s minimalnom dozom od 2 mg, postupno povećavajući ako je potrebno. Maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 8 mg.

1. S arterijskom hipertenzijom, Perinevov lijek se može koristiti iu monoterapiji i istodobno s drugim lijekovima koji smanjuju tlak. Početna dnevna doza ne smije biti veća od 4 mg. Ako unutar mjesec dana terapija ne donese rezultate, doza se može povećati na 8 mg (uz normalan prijenos prethodne doze). Prije nego počnete uzimati ovaj lijek, morate prestati uzimati diuretike najmanje 3 dana unaprijed, jer kombinirana primjena ovih lijekova može dovesti do arterijske hipotenzije. Starijim se bolesnicima ne preporučuje uzimanje doze veće od 2 mg na dan na početku tečaja. Ako je potrebno, uz normalnu toleranciju, možete povećati do 4 mg, a zatim do 8 mg.
2. Kod kroničnog zatajenja srca, lijek treba uzimati samo pod liječničkim nadzorom, treba započeti s minimalnom dozom (2 mg). Dozu možete povećati na 4 mg najkasnije tjedan dana kasnije.
3. Kao profilaktika protiv ponovljenog moždanog udara, početna doza lijeka je 2 mg. Lijek možete početi uzimati već dva tjedna nakon moždanog udara.
4. Preporučena doza za koronarnu bolest je 4 mg. Kod praćenja funkcije bubrega, nakon dva tjedna doza se može udvostručiti (8 mg).

Kod bolesti bubrega doza lijeka se propisuje pojedinačno, na temelju dijagnoze i stupnja oštećenja. Potrebno je stalno pratiti stanje bolesnika, osobito razinu kreatinina i iona kalija u krvi.

Kod bolesti jetre nije potrebno prilagođavati dozu.

Nuspojave

Općenito, pacijenti normalno podnose lijek, no tijekom terapije mogu se pojaviti nuspojave:

1. Na dijelu dišnog sustava - kašalj, otežano disanje, bronhijalna opstrukcija i bronhospazam;
2. Iz živčanog sustava - mogu se razviti vrtoglavica i glavobolje, pospanost, letargija, emocionalna nestabilnost, napadaji;
3. Od organa genitourinarnog sustava - kršenje potencije kod muškaraca i libida kod žena, razvoj nefritisa, zatajenje bubrega, povećanje razine kreatinina u krvi;
4. Na dijelu probavnog sustava - bol u epigastričnoj regiji, mučnina, težina u želucu, suha usta, ponekad povraćanje, proljev ili zatvor, oslabljena funkcija jetre;
5. Alergijske reakcije - razvoj urtikarije, Quinckeov edem, osip na koži, svrbež kože.

Predozirati

U slučaju predoziranja, pacijent može doživjeti sljedeće simptome: šok, zatajenje bubrega, bradikardiju, nagli pad krvnog tlaka, hiponatrijemiju, vrtoglavicu, kašalj, hiperkalijemiju, tahikardiju, tjeskobu, hiperventilaciju, palpitacije.

Uz nagli pad krvnog tlaka, pacijent treba zauzeti ležeći položaj, lagano podići noge, a također je potrebno poduzeti mjere za nadopunjavanje BCC-a. U slučaju bradikardije, koja nije podložna terapiji (osobito antropinom), potrebno je instalirati pacemaker (umjetni pacemaker). Perindopril se može ukloniti iz krvotoka hemodijalizom.

posebne upute

Prije nego počnete koristiti lijek, pročitajte posebne upute:

1. Zabilježeni su slučajevi arterijske hipotenzije, sinkope, moždanog udara, hiperkalemije i poremećaja bubrežne funkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega) kod predisponiranih bolesnika, osobito kada se koriste istodobno s lijekovima koji utječu na RAAS. Stoga se ne preporučuje dvostruka blokada RAAS-a kombinacijom ACE inhibitora s antagonistom angiotenzin II receptora ili aliskirenom.
2. U bolesnika koji se podvrgavaju operaciji u općoj anesteziji, lijek treba prekinuti jedan dan prije nadolazeće operacije.
3. U pozadini liječenja Perinevom može se razviti uporan, neproduktivan kašalj, koji prestaje nakon prekida terapije. Ovu činjenicu moramo uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja kašlja.
4. U bolesnika sa šećernom bolešću koji uzimaju oralne hipoglikemijske lijekove ili inzulin, tijekom prvih mjeseci terapije Perinevom potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi.

Tijekom liječenja lijekom može se razviti omaglica ili pretjerano sniženje krvnog tlaka, što može utjecati na sposobnost bolesnika za upravljanje vozilima i rad s drugim tehničkim sredstvima.

interakcija lijekova

Lijek može stupiti u interakciju s drugim lijekovima, pojačavajući ili slabeći njihov ili vlastiti učinak. Ovaj učinak također je važno uzeti u obzir kada se nekoliko lijekova uzima istovremeno.

Evo nekoliko primjera interakcije:

1. S imunosupresivima: povećava se rizik od razvoja leukopenije.
2. Kada se koristi s neurolepticima: hipotenzivni učinak se pojačava.
3. Kada se koristi s lijekovima za opću anesteziju: pojačava se opći hipotenzivni učinak.
4. Kada se koristi s diureticima: može doći do hipovolemije ili može doći do sniženja krvnog tlaka.
5. Kada se koristi s diureticima koji štede kalij: može se povećati sadržaj kalija u krvi - a to je vrlo opasno.
6. S inzulinom: može se povećati povećana tolerancija glukoze, kao i smanjenje potreba za inzulinom.
7. S baklofenom: potonji ima pojačan hipotenzivni učinak, zbog čega se krvni tlak može značajno promijeniti;
8. S metforminom: može doći do zatajenja bubrega funkcionalnog tipa. Sličan učinak javlja se pri uporabi kontrastnih sredstava koja sadrže jod.
9. Kada se uzima s pripravcima litija: koncentracija litija u krvnoj plazmi može se povećati, stoga ne smijete kombinirati Ko-Perinev s ovim lijekovima.
10. Uz istovremenu primjenu s acetilsalicilnom kiselinom i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima: hipotenzivni učinak lijeka može se smanjiti, ali se povećava rizik od problema s bubrezima, sve do manifestacije akutnog zatajenja bubrega. U prisutnosti postojećih problema s bubrezima, jednokratna uporaba lijekova strogo je kontraindicirana.

I to je samo dio mogućih interakcija do kojih može doći pri istodobnoj primjeni različitih lijekova. Stoga se svakako posavjetujte sa svojim liječnikom o tome koji se nestandardni učinci mogu pojaviti ako istodobno koristite nekoliko različitih lijekova.