Glavni neurološki sindromi su sindromi poremećaja kretanja. Centralna paraliza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje Centralna paraliza se javlja kada

Među poremećajima ljudskog živčanog sustava, vrijedi istaknuti takvu patologiju kao središnju paralizu. Ova bolest je vrlo ozbiljna, jer utječe na aktivnost mozga i donosi mnogo neugodnosti u život pacijenta.

Kako bi se spriječio razvoj negativnih posljedica i povećale šanse pacijenta za povratak u normalan život, potrebno je pravodobno otkriti promjene u aktivnosti tijela. U isto vrijeme, nije dovoljno baviti se određenim simptomom, potrebno je sagledati korijen problema i tražiti načine za uklanjanje glavnog uzroka.

Što je centralna paraliza

Da bismo bolje razumjeli bit problematike, potrebno je razumjeti sam koncept. Što je centralna paraliza?

U medicini ovaj pojam znači kršenje mišića i tetiva u vezi s disfunkcijom određenih dijelova mozga. Zbog ove patologije postoji kršenje veze između mozga i živčanih završetaka u tijelu. Osim toga, dolazi do smanjenja mišićne snage, odnosno neki dijelovi tijela, posebice udovi, ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije.

To je zbog patološke kontrakcije mišića i njihove netočne percepcije signala unutar tijela i izvana.

Vrijedno je razlikovati središnji i periferni oblik paralize. U prvom slučaju, piramidalni sustav je oštećen.

Glavna područja s poremećajima u ovom slučaju su sljedeći dijelovi mozga:

• unutarnja kapsula;
• deblo;
• prednji središnji girus;
• lateralna dorzalna vrpca.

Kao rezultat njegovog razvoja, dolazi do kršenja funkcioniranja pojedinih mišićnih skupina, najčešće na suprotnoj strani od lokalizacije problematičnih područja živaca. Kao rezultat toga, pacijentu otkazuje noga ili ruka, zbog povećanog tonusa uočava se "okamenjenost" mišića, kao i njihova atrofija zbog prisilne neaktivnosti.

Periferna paraliza očituje se na potpuno drugačiji način. U ovom slučaju opažaju se suprotni procesi, na primjer, smanjenje mišićnog tonusa. Osim toga, atrofija je posljedica deneuralnih poremećaja. Činjenica je da periferni tip patologije utječe na druge dijelove mozga. Kvalificirani liječnik može lako odrediti koji je oblik bolesti prisutan u određenom slučaju.

Simptomi manifestacije

Da bi se prepoznali simptomi bolesti, nije potrebno imati medicinsko obrazovanje. Znakovi manifestacije središnje paralize prilično su prepoznatljivi.

Mogu se identificirati najčešći simptomi:

• spontana abdukcija donje čeljusti;
• poremećaji govora;
• pareza mišića;
• iskrivljeni hod;
• neprirodan položaj udova;
• otvrdnuće mišića, što ukazuje na njihovu hipertoničnost;
• zatvaranje kapaka;
• konvulzije;
• tremor;
• anomalije u pogledu mobilnosti, njegovo povećanje ili smanjenje;
• nevoljni pokreti udova, slijeganje ramenima, fleksija i ekstenzija.

Ako osoba ima središnju paralizu lica, grčevi i pareza će se uglavnom odnositi na mišiće lica. Posebno upečatljiva manifestacija takve patologije je iskrivljeni izraz lica i neprirodna kontrakcija mišića.

Kao rezultat toga, može se razlikovati nekoliko glavnih stanja, koja su najupečatljiviji pokazatelji u identificiranju bolesti.

Međutim, ne zaboravite da ovi znakovi mogu biti simptomi nekih drugih bolesti živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava.

1. Hiperrefleksija. Živopisna manifestacija zaštitnih refleksa, kao i pojava patoloških reakcija, širenje njihove zone djelovanja;
2. klonične manifestacije. Klonusi se javljaju s pojačanim tetivnim refleksom. Uglavnom zahvaćaju stopala, zglobove koljena i ruke;
3. Sinkinezija. U ovom slučaju, nehotično kretanje ozlijeđenog ekstremiteta očituje se tijekom provedbe jedne ili druge radnje zdravim dijelovima tijela. Upečatljiv primjer je mahanje rukama dok hodate;
4. Hipertenzija mišića. Nije ni čudo da se središnji oblik paralize naziva i spastičkim. Nehotična kontrakcija mišića i njihovo zamrzavanje u neprirodnom položaju jedan je od najupečatljivijih simptoma.

Nedostatak liječenja u ovom slučaju dovodi do daljnjeg poremećaja moždane aktivnosti i povećanja područja tkiva koje se ne može obnoviti. Stoga je pri prvim manifestacijama takvih znakova potrebno odmah potražiti pomoć liječnika.

Razlozi za razvoj

Ključ učinkovitog liječenja većine bolesti je identificirati uzroke koji su izazvali njihovu pojavu. Budući da poraz piramidalnog sustava dovodi do razvoja središnje paralize, potrebno je tražiti uzroke takvih poremećaja. Motorni centri mozga i živčani sustav u cjelini mogu patiti zbog utjecaja širokog spektra čimbenika.

Uzroci bolesti mogu biti:

• nasljedni faktor;
• kongenitalne ili sekundarne patologije;
• infekcije;
• malformacije;
• kršenje metaboličkih procesa u stanicama;
• pothranjenost, posebno jedenje velike količine masne hrane;
• maligni tumori;
• oštećenje tijela otrovnim tvarima.

Treba imati na umu da periferni tip patologije izravno utječe na zonu utjecaja zahvaćenog živca. Ali paraliza središnjeg tipa može utjecati na područja koja nisu izravno povezana s oštećenjem. Ovo je složenost procesa liječenja.

Uz nasljednu predispoziciju za bolest, oštećenje živčanog sustava često se javlja već u ranim fazama djetetovog života. I unutarnji čimbenici i trauma rođenja mogu izazvati takav proces.

Također, čest uzrok koji izaziva razvoj središnje paralize je disfunkcija cirkulacijskog sustava. Banalno krvarenje, vaskularna stenoza ili stvaranje krvnog ugruška mogu potaknuti proces razaranja živčanih veza. Također, ova bolest je često komplikacija nakon moždanog udara.

Metode dijagnostike i liječenja

Kako bi se spriječio daljnji razvoj centralne paralize, potrebno je odmah započeti s njezinim liječenjem. Cijeli proces obuhvaća skup mjera koje su usmjerene na prepoznavanje lezija i obnavljanje veza.

Kao dijagnostika, mjere se koriste za proučavanje rada središnjeg segmenta živčanog puta. Procjena simptoma i pregled bolesnika prva je karika u lancu radnji usmjerenih na ozdravljenje bolesnika. Važno je znati što točno nije simptom određene centralne paralize. Prije svega, to se odnosi na smanjeni tonus i nedostatak refleksa. Ovi znakovi ukazuju na oštećenje perifernih veza.

Izravno sam tretman je uklanjanje simptoma bolesti. Također, uz pomoć lijekova, neuroni se utječu na obnavljanje veza između njih. Korištenje ispravno propisanih lijekova dovodi do činjenice da je moguće postići uklanjanje temeljnog uzroka bolesti.

Na bilo kojoj razini. Karakterizira ga gubitak voljnih pokreta i pojačavanje nevoljnih, porast mišićnog tonusa i dubokih refleksa, pojava patoloških refleksa i znakova automatizirane aktivnosti leđne moždine i moždanog debla. Periferni neuron je lišen podređenih i kontrolnih impulsa koji dolaze kroz središnji motorički put. Kao rezultat toga, povećava se funkcionalna aktivnost perifernog motoričkog neurona, koji reagira na sve impulse koji mu dolaze s pretjeranim odgovorom. To se posebno očituje u povećanju mišićnog tonusa (spastičnost mišića) i dubokim refleksima. Postoje i kršenja recipročnih (međusobno kombiniranih) neurodinamskih procesa. Sve to dovodi do pojave patoloških simptoma, sinkinezija, znakova automatizirane aktivnosti segmentnog aparata leđne moždine i matičnih struktura.

Ozljeda leđne moždine

Kortikalno-spinalni dio piramidnog trakta prelazi na razini prijelaza moždanog debla u leđnu moždinu. Dakle, ako je piramidalni trakt u leđnoj moždini oštećen u razini gornjih cervikalnih segmenata (kortikospinalni trakt), simptomi će biti na strani lezije - hemipareza (jednostrano oštećenje ruke ili noge) ili bilateralno - tetrapareza . S oštećenjem torakalne leđne moždine, javlja se donja spastična mono- ili parapareza.

Lokalizacija patološkog procesa na nižoj cervikalnoj razini (C V -C VIII) može dovesti do pojave kombiniranih znakova spastične (oštećenje kortikospinalnog trakta) i periferne paralize (posljedica oštećenja prednjih rogova leđne moždine) sa strane gornjih udova. Istodobno se javlja donja spastična parapareza, kao posljedica oštećenja kortikospinalnog trakta (slika 1.2.7).

Ozljeda moždanog debla

Drugačija slika razvija se s oštećenjem moždanog debla, u kojem se razlikuju bazalni dio - baza i dorzalni dio - guma. U bazalnom dijelu ili bazi moždanog debla nalazi se piramidalni put, u operkulumu leže jezgre kranijalnih živaca, stanice retikularne formacije, u srednjem sloju postoje putovi, posebno uzlazni - površinski (deblo dio spinotalamičkog puta) i duboka (medijalna petlja) osjetljivost. U srednjem mozgu, osim baze (peteljke mozga) i poklopca, postoji i krov (kvadrigemina), koji se nalazi iznad akvadukta mozga.

Oštećenje baze moždanog debla karakterizira pojava izmjeničnih sindroma: na strani patološkog procesa razvija se periferna paraliza jednog ili drugog kranijalnog živca (ovisno o razini) - posljedica oštećenja perifernog motornog neurona , naime u - uvojak koji dolazi od stanica odgovarajuće jezgre kroz bazu moždanog debla do izlaza iz njega već kao korijen. Na suprotnoj strani patološkog procesa otkriva se središnja paraliza - hemiplegija ili hemipareza zbog poraza piramidalnog puta prije njegovog prijelaza na suprotnu ("vlastitu") stranu.

Oštećenje unutarnje kapsule

S višim lezijama (stražnja noga unutarnje kapsule, centrum semiovale), hemiplegija (centralna hemipareza) kombinirana je s parezom jezika i donje polovice lica - rezultat činjenice da je jezgra hipoglosalnog živca i donjeg dijela motorne jezgre facijalnog živca povezane su kortikonuklearnim bravama samo s motoričkim korteksom suprotne hemisfere, dok gornji dio jezgre facijalnog živca i sve motoričke jezgre kranijalnih živaca, osim hipoglosalnog, primaju kortikonuklearna vlakna iz obje hemisfere. Tek kod obostranog oštećenja kortikonuklearnih vlakana javljaju se znaci njihove centralne paralize, najčešće pseudobulbarni sindrom.

Budući da vlakna piramidalnog trakta prolaze kompaktno u unutarnjoj kapsuli (slika 1.2.8) (koljeno je kortikonuklearni trakt, prednje 2/3 stražnje noge je kortikospinalni trakt), kapsularna lokalizacija lezije je karakterizira ravnomjerno zahvaćanje ruke i noge na suprotnoj strani u kombinaciji sa središnjom parezom mišića lica i mišića jezika na istoj strani. U stražnjoj 1/3 stražnje noge interne kapsule prolazi osjetljivi talamokortikalni put, pa se hemiplegija često kombinira s hemianestezijom. materijal sa stranice

Moguća je i hemianopsija - posljedica lezije mrežastog dijela unutarnje kapsule, gdje prolazi središnji vidni put. Akutni razvoj ove trijade obično je posljedica ishemijskog moždanog udara u karotidnom bazenu, rjeđe - krvarenja u navedenom području.

Pareza nema jedan jasan uzrok. Može se pojaviti kod bilo koje vrste oštećenja mozga i leđne moždine, perifernih živaca. Ovisno o stupnju oštećenja, postoje središnji(na razini mozga i leđne moždine) i periferne (na razini perifernih živaca) pareze.

Centralna pareza

Centralna pareza nastaje kada je oštećen mozak ili leđna moždina. Kršenja se razvijaju ispod mjesta oštećenja i zahvaćaju, u pravilu, desnu ili lijevu polovicu tijela (ovo se stanje naziva hemipareza). Najčešće se takva slika može promatrati kod pacijenta koji je imao moždani udar.

Ponekad središnja pareza uzrokuje probleme u objema rukama ili nogama ( parapareza), au najtežim slučajevima - u sva 4 uda ( tetrapareza).

Glavni uzroci središnje pareze:

• moždani udar;
• traumatska ozljeda mozga, ozljeda leđne moždine;
• encefalitis;
• tumori mozga i leđne moždine;
• osteohondroza, intervertebralna kila;
• nedostatak cirkulacije krvi u mozgu zbog ateroskleroze, arterijske hipertenzije ili drugih uzroka;
• Multipla skleroza;
• amiotrofična lateralna skleroza;
• cerebralna paraliza (CP).

S središnjom parezom, smanjenje mišićne snage izraženo je u različitim stupnjevima. U nekim se slučajevima očituje u obliku brzog umora i nespretnosti, dok u drugima dolazi do gotovo potpunog gubitka pokreta.

Uz središnju parezu, dio leđne moždine ispod mjesta ozljede ostaje netaknut - pokušava nadoknaditi kršenja. To dovodi do povećanja tonusa zahvaćenih mišića, povećanja normalnih refleksa i pojave novih, patoloških koji se ne javljaju kod zdrave osobe. Dakle, kod bolesnika koji je imao moždani udar, povećava se tonus mišića fleksora podlaktice. Stoga je ruka uvijek savijena u laktu. Na nozi se, naprotiv, povećava ton ekstenzora - zbog toga se koljeno lošije savija. Neurolozi čak imaju figurativni izraz: "ruka pita, ali noga kosi."

Zbog povećanog tonusa mišića i otežanog kretanja, središnja pareza može dovesti do kontraktura (ograničenje pokreta u zglobovima).

Periferna pareza

Periferna pareza nastaje kada je živac izravno oštećen. U tom slučaju dolazi do poremećaja u jednoj skupini mišića koja inervira ovaj živac. Na primjer, slabost mišića može se pojaviti samo u jednoj ruci ili nozi (monopareza). Što je veći živac oštećen, to je veći dio tijela pokriven parezom.

Glavni uzroci periferne pareze:

• degenerativne bolesti kralježnice, išijas;
• demijelinizirajuće bolesti;
• oštećenje živaca kod vaskulitisa i bolesti vezivnog tkiva;
• kompresija živaca ("sindromi tunela");
• ozljeda živaca;
• trovanja alkoholom i drugim tvarima.

Periferna pareza se također naziva mlohavom. Postoji slabost mišića, smanjen tonus, slabljenje refleksa. Primjećuju se nevoljni trzaji mišića. S vremenom se mišići smanjuju u volumenu (razvija se atrofija), javljaju se kontrakture.

Dijagnoza pareze

Parezu i paralizu otkriva neurolog tijekom pregleda. Liječnik traži od pacijenta različite pokrete, zatim pokušava savijati ili ispraviti zahvaćeni ekstremitet i moli pacijenta da se odupre. Izvodi se test tijekom kojeg pacijent mora obje noge ili ruke držati obješene. Ako se snaga mišića u jednom od udova smanji, tada će nakon 20 sekundi primjetno pasti.

Nakon pregleda, liječnik propisuje pregled koji pomaže identificirati uzrok pareze.

Liječenje i rehabilitacija pareze

Liječenje ovisi o uzroku pareze. Rehabilitacijski tretman je od velike važnosti za obnovu pokreta i prevenciju kontraktura. Nažalost, danas se u mnogim ruskim klinikama malo pažnje posvećuje ovom pitanju zbog nedostatka posebne opreme i obučenih stručnjaka.

Rehabilitacijski tretman za parezu uključuje:

• medicinska gimnastika;
• masaža;
• mehanoterapija na posebnim simulatorima;
• korištenje ortoza;
• neuromuskularna stimulacija;
• fizioterapija.

Bolnica Yusupov posvećuje posebnu pozornost rehabilitaciji neuroloških bolesnika. Uostalom, o tome ovisi obnova funkcije, radna sposobnost, kvaliteta života pacijenta u budućnosti.

Prednosti bolnice Yusupov

• Prosječno iskustvo naših neurologa je 14 godina. Mnogi imaju znanstvenu titulu, doktori su najviše kategorije;
• Dobro razvijeno područje rehabilitacijskog liječenja - suvremena oprema za mehanoterapiju, iskusni instruktori;
• Držimo se isključivo načela medicine utemeljene na dokazima i koristimo najbolje prakse inozemnih kolega;
• Učinili smo sve da se pacijent osjeća ugodno u klinici, da stvorimo pozitivan stav prema oporavku.

Sve to služi jednom cilju - postizanju maksimalnog terapijskog učinka kod svakog bolesnika, što bržem i potpunijem obnavljanju poremećenih funkcija te povećanju kvalitete života.

/ Centralna pareza

Tema: Samovoljni pokreti i njihov poremećaj. Anatomija i fiziologija voljnih pokreta. Fenomenologija sindroma periferne pareze s različitom lokalizacijom lezije. Rehabilitacija bolesnika sa centralnom parezom

Voljni pokreti čine osnovu ljudskog života. Nastaju kao rezultat bliske interakcije motoričkih (eferentnih) i osjetljivih (aferentnih) sustava. Voljne pokrete osiguravaju mnogi motorički sustavi među kojima jedno od glavnih mjesta zauzima kortiko-mišićnog trakta.

Kortiko-mišićni put uključuje središnji motorni neuron (motorni neuron), periferni motorni neuron i mišić.

Središnji(gornji) motorički neuroni nalaze se pretežno u precentralnom girusu (stražnji frontalni režanj). Betzove divovske piramidalne stanice nalaze se u primarnom motornom korteksu; brzo provodljivi aksoni iz njih čine 3-5% svih vlakana piramidalnog trakta. Zajedno s divovskim Betzovim stanicama u primarnom motornom korteksu nalaze se male piramidalne stanice, čiji aksoni čine oko 40% svih vlakana piramidnog trakta. U gornjem dijelu precentralnog girusa iu paracentralnom režnju nalaze se neuroni koji inerviraju donji ud i trup, u srednjem dijelu - neuroni koji inerviraju gornji ud; u donjem dijelu - neuroni koji inerviraju mišiće lica, ždrijela, grkljana. Takva projekcija u određenoj mjeri odgovara osobi koja stoji na glavi.

Periferni(donji) motorni neuroni nalaze se u motornim jezgrama kranijalnih živaca i u prednjim rogovima leđne moždine. Aksoni stanica prednjih rogova leđne moždine tvore prednje korijene, koji, povezujući se sa stražnjim korijenom, tvore spinalne živce. Od spinalnih živaca najprije nastaju pleksusi, zatim periferni živci. Periferni motorni neuroni koji inerviraju mišiće vrata nalaze se u gornjim cervikalnim segmentima (C 1 -C 4), motorni neuroni koji inerviraju gornje udove nalaze se u cervikalnom zadebljanju (C 5 -Th 2 segmenti leđne moždine); motorički neuroni koji inerviraju donje udove - u lumbalnom zadebljanju (Th 12 -S 2 segmenta leđne moždine); motorni neuroni koji inerviraju mišiće trupa – u prsnom dijelu leđne moždine.

Refleksi igraju važnu ulogu u osiguravanju dobrovoljnih pokreta. Bezuvjetni refleksi zatvoreni su u segmentnom aparatu leđne moždine i moždanog debla. Refleksni luk od dva neurona sastoji se od receptora, senzornog neurona, motornog neurona i mišića. Refleksni luk od tri neurona uključuje dodatni interkalarni neuron između osjetnog neurona i motoričkog neurona.

Metode kliničkog ispitivanja voljnih pokreta. Studija motoričkog sustava uključuje vanjski pregled mišićno-koštanog sustava, procjenu volumena, snage i brzine voljnih pokreta, studiju mišićnog tonusa te dubokih (tetivnih i periostalnih) i površinskih (kožnih) refleksa, te studiju. od hoda. Vanjski pregled može otkriti atrofiju mišića i fascikulacije - spontane neritmičke kontrakcije mišićnih snopova. Od posebne je važnosti identifikacija lokalne (lokalne) atrofije mišića. U proučavanju aktivnih pokreta u udovima tijela najprije se određuje njihov volumen, a zatim njihova snaga. Ako je u kojem zglobu pokret ograničen u volumenu, u njemu se ispituju pasivni pokreti u kojima se mogu otkriti koštano-zglobne promjene, poput artroze, što objašnjava ograničenje pokreta. U tim slučajevima ograničenje pokreta nije uzrokovano patologijom kortiko-muskularnog puta. Za ispitivanje snage mišića od ispitanika se traži da izvede pokret u kojem je uključen taj mišić i zadrži se u tom položaju kada liječnik pokuša izvesti pokret u suprotnom smjeru. Na primjer, da bi se ispitala snaga mišića bicepsa ramena, od ispitanika se traži da savije ruku u zglobu lakta i pokuša držati ruku u tom položaju dok je liječnik pokušava ispraviti. Dodatni instrumenti mogu se koristiti za kvantificiranje snage mišića, kao što je dinamometar za procjenu snage mišića ruke. Prilikom ocjenjivanja rezultata studije potrebno je uzeti u obzir fizički razvoj ispitanika, njegovu dob i spol. Preporučljivo je uspoređivati ​​snagu mišića s obje strane, uzimajući u obzir da je kod dešnjaka snaga u desnim udovima u pravilu nešto veća nego u lijevim, a kod ljevaka na naprotiv, snaga je veća u lijevim udovima.

Da biste otkrili skrivenu parezu udova, možete koristiti Bareov test. Da bi se otkrila pareza u gornjim udovima, subjekt se traži da ih podigne, zatvori oči i drži gornje udove u tom položaju nekoliko sekundi. Da bi se otkrila pareza u donjim ekstremitetima, subjekt se traži da leži na trbuhu, zatvori oči, savije donje ekstremitete u zglobovima koljena i drži ih u tom položaju nekoliko sekundi. Ako postoji pareza u jednom od udova, tada može pasti ili odstupiti od zadanog položaja u usporedbi sa zdravom stranom. Mišićni tonus procjenjuje se otporom koji se javlja u opuštenom mišiću kao odgovor na njegovo pasivno istezanje (pasivni pokreti pacijentovih udova); studija se provodi u svim zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta. Na primjer, kod savijanja u zglobu lakta dolazi do pasivnog istezanja mišića tricepsa ramena i njegove refleksne napetosti, dok kod savijanja u zglobu lakta dolazi do pasivnog istezanja mišića dvoglavog mišića ramena i njegove refleksne napetosti. Normalno se osjeća lagana napetost mišića kao odgovor na njegovo pasivno istezanje. S povećanjem mišićnog tonusa primjećuje se značajna napetost mišića, s hipotenzijom mišića

Proučavanje refleksa je od velike važnosti. Na gornjim udovima ispituju se refleksi s tetive dvoglavog mišića ramena (biceps refleks), s tetive troglavog mišića ramena (triceps refleks) i karporadijalni refleks (karpo-radijalni refleks), na donjem udovi – koljeni i Ahilov refleks. Neurološkim čekićem ispituju se tetivni i periostalni refleksi. Udarce čekićem treba nanositi lagano i rijetko, istom snagom kada se uspoređuju refleksi na desnoj i lijevoj strani. Kada čekić udari u tetivu mišića, ne dolazi samo do iritacije receptora tetive, već i do istezanja mišića, što dovodi do ekscitacije receptora koji se nalaze u mišiću i pojave refleksa, dakle, s fiziološke točke gledišta, tetivni refleks ispravnije je smatrati refleksom na istezanje mišića (miotatički refleks). Osim tetivnih i periostalnih refleksa, ispituju se i duboki i površinski abdominalni refleksi, plantarni refleks, analni i kremaster refleks. U proučavanju refleksa obraća se pozornost na njihovu simetriju i živost. Stoga je bolje proučiti svaki refleks odmah s desne i lijeve strane, uspoređujući njihovu živost. Svaki se refleks ocjenjuje prema stupnju živosti: norma, povećanje (hiperrefleksija), smanjenje (hiporefleksija), odsutnost ili gubitak (arefleksija). Refleksi imaju značajnu individualnu varijabilnost, ali normalno su iste u živosti na lijevoj i desnoj strani.

Simptomi središnje i periferne pareze

Centralna pareza (spastična pareza) - pareza koja nastaje kada je gornji (kortikalni) motorni neuron i/ili glavni motorički put (sin. kortikospinalni i kortikobulbarni put, piramidalni put) oštećen na razini mozga ili leđne moždine. U kliničkoj praksi, najčešće s lezijama u mozgu, javlja se hemipareza, s oštećenjem leđne moždine, donja parapareza. Razlozi za razvoj centralne pareze (CP) su:

Akutne bolesti i oštećenja mozga (moždani udar, trauma, encefalitis);

Akutne bolesti i ozljede leđne moždine (trauma, spinalni udar, akutni mijelitis);

Tumori (i druge volumetrijske bolesti) mozga i leđne moždine;

Progresivne bolesti središnjeg živčanog sustava vaskularnog porijekla (discirkulacijska encefalopatija, mijelopatija), autoimunog (multipla skleroza), nasljednog (Strumpellova bolest), amiotrofične lateralne skleroze, bolesti različitog, često nejasnog porijekla;

Cerebralna paraliza (pre-, peri- i postnatalna encefalopatija).

Pareza- poremećaj voljnih kretnji u vidu smanjenja snage i opsega kretnji, nastaje zbog oštećenja kortikalno-mišićnog puta.

plegija, ili paraliza, − potpuni nedostatak kretanja. Pareza ili paraliza udova s ​​oštećenjem kortiko-mišićnog puta u bilo kojem području: mozak, leđna moždina, prednji korijeni, pleksusi, živci, neuromuskularni spoj i mišić. Pareza ne uključuje ograničenje kretanja zbog boli oštećenja koštano-ligamentnog aparata. Stupanj pareze može se kvantificirati, na primjer, pomoću sustava od 5 točaka: 5 točaka - pokreti punom snagom (bez pareze); 4 boda - blagi pad snage; 3 boda - umjereno smanjenje snage, ali opseg pokreta je pun čak i pod djelovanjem gravitacije; 2 boda - značajno smanjenje snage, puni raspon pokreta moguć je samo kada gravitacija ne djeluje na ud (na primjer, u ležećem položaju pacijent ne može podići nogu, ali u vodoravnoj ravnini savija nogu u zglob kuka u cijelosti); 1 bod - minimalan pokret ili samo vidljiva kontrakcija mišića bez pokreta ekstremiteta; 0 bodova - nedostatak kretanja (plegija ili paraliza). Pareza od 4 boda smatra se blagom, 3 boda - umjerenom, 1 i 2 boda - dubokom.

Pareza (plegija) jednog uda definira se kao monopareza (monoplegija), pareza u imenovanim udovima − hemipareza (hemiplegija), pareza u gornjim i donjim ekstremitetima - respektivno gornja i donja parapareza (paraplegija), pareza u tri uda − tripareza (triplegija), pareza u svim udovima − tetrapareza (tetraplegija).

Postoje dvije vrste pareze - središnje i periferne, koje se razlikuju po svojim kliničkim znakovima i javljaju se s oštećenjem središnjeg ili perifernog motornog neurona.

Centralna pareza (spastična pareza) razvija se kada je piramidalni (kortikalno-spinalni) put oštećen u mozgu ili leđnoj moždini. Uz središnju parezu udova, u pravilu se povećava tonus mišića, oživljavaju tetivni i periostalni refleksi, pojavljuju se patološki refleksi (Babinsky, Rossimo, Hoffmann, itd.). S središnjom parezom često se povećava tonus mišića po vrsti spasticiteta- stupanj povećanja mišićne napetosti ovisi o brzini pasivnog pokreta, uočava se fenomen “jackknife” (maksimalni otpor pasivnom pokretu na početku istraživanja), tonus je maksimalno povećan u fleksorima gornjeg ekstremiteta i ekstenzori donjeg ekstremiteta, aduktori mišića ramena i kuka. Oživljavanje refleksa često je popraćeno širenjem njihove refleksogene zone.

Uzroci pareza. Među centralnim parezama ekstremiteta najčešća je hemipareza, koja je u akutnom razvoju češće uzrokovana moždanim udarom, a u postupnom razvoju uzrokovana je tumorom mozga. Centralna monopareza ruke ili noge puno je rjeđa i obično je uzrokovana moždanim udarom, traumatskom ozljedom mozga, multiplom sklerozom ili tumorom mozga ili leđne moždine. Centralna pareza obje noge (donja parapareza) češće je uzrokovana multiplom sklerozom, tumorom ili drugom bolešću leđne moždine, rjeđe bilateralnim oštećenjem hemisfera velikog mozga uslijed perinatalnog oštećenja. (cerebralna paraliza), traumatska ozljeda mozga ili tumor.

Površinski refleksi (abdominalni, kremasterični, analni, plantarni) mogu biti smanjeni ili čak izgubljeni kod pareze središnjeg ekstremiteta. Hipotrofija mišića sa središnjom parezom se ne može primijetiti, međutim, ako pareza traje dulje vrijeme (mjeseci, godine), obično se primjećuje, iako je manje izražena nego kod periferne pareze ekstremiteta. Može se promatrati obrambeni refleksi- nevoljni pokreti u paretskim udovima koji se javljaju kao odgovor na intenzivnu iritaciju receptora kože ili duboko ležećih tkiva, na primjer, nanošenje iritacije boli na kožu u obliku injekcije. Kod kretanja u paretičnim udovima može postojati patološka sinkinezija(prijateljski pokreti), na primjer, podizanje ruke u ramenom zglobu pri pokušaju stiskanja ruke ili pri kihanju, smijanju, zijevanju.

Uz središnju parezu udova može doći do kršenja držanja i hoda. Uz središnju hemiparezu promatra se Wernicke-Mann položaj: gornji ud je savijen u zglobovima lakta i zapešća, doveden do tijela, donji ud, pri hodu, ispružen je naprijed, opisujući krug.

U akutnom razdoblju nekih neuroloških bolesti (moždani udar, ozljeda leđne moždine), hipotonija i hiporefleksija mišića mogu se razviti zbog smanjene ekscitabilnosti segmentalnog aparata leđne moždine (stadij "spinalnog šoka"). Međutim, u budućnosti se obično promatraju karakteristični znakovi središnje pareze - hipertenzija mišića tipa spastičnosti i hiperrefleksije.

Rehabilitacija bolesnika sa centralnom parezom

Glavne metode motoričke rehabilitacije bolesnika sa spastičnom parezom uključuju:

Biofeedback trening;

Kompleksi terapeutske gimnastike u bolesnika sa spastičnom parezom uključuju i tjelesne vježbe usmjerene na opće osposobljavanje tijela i posebne vježbe koje djeluju izravno na zahvaćeno područje i doprinose obnavljanju funkcija oštećenih zbog bolesti. Skup tjelesnih vježbi za poseban trening spastične pareze sastoji se od skupa vježbi usmjerenih na:

Povećana snaga mišića i povećan opseg pokreta u zglobovima;

Smanjenje i normalizacija povećanog tonusa mišića;

Uklanjanje patoloških prijateljskih pokreta;

Poboljšanje sposobnosti koordinacije;

Trening funkcije ravnoteže;

Smanjenje senzornih poremećaja;

Poučavanje najvažnijih motoričkih vještina (stajanje, hodanje, vještine samoposluživanja u kućanstvu).

To su prije svega vježbe u izometrijskom načinu rada, koje osiguravaju kontrakciju mišića bez skraćivanja, tj. bez pokreta u zglobovima. U pravilu se ove vježbe koriste kod pacijenata kod kojih je voljna mišićna aktivnost odsutna ili minimalna. Prilikom izvođenja vježbi u ovom načinu, potrebno je, prvo, osigurati određeni položaj udova ili dijela tijela, mišići se treniraju, i, drugo, koristiti posebnu podršku LH instruktora. Dakle, da bi se postigla izometrijska kontrakcija ekstenzora šake i prstiju, pacijent se položi na leđa, ruka je savijena u zglobu lakta, a podlaktica se postavi u okomiti položaj. Zatim se trebate savijati (ispravite šaku i prste tako da budu pod kutom od 180° s podlakticom). Držeći paretnu ruku za podlakticu, od pacijenta se traži da drži ruku i prste u tom nesavijenom položaju. U istom početnom položaju, ali držeći paretičnu ruku za ruku, od bolesnika se traži da zadrži podlakticu u zadanom okomitom položaju. Ova vježba je usmjerena na treniranje fleksora podlaktice u izometrijskom načinu. Za treniranje ekstenzora podlaktice, pacijentova paretična ruka je savijena u zglobu lakta i podignuta okomito prema gore, fiksirajući pacijentovo rame, od njega se traži da drži ruku u podignutom položaju. Da bi to učinio, mora naprezati ekstenzore podlaktice. Izometrijska kontrakcija mišića abduktora ramena provodi se u položaju bolesnika na zdravoj strani. Paretična ruka je podignuta i savijena u zglobu lakta pod kutom od 90°. Podupirući podlakticu, zamolite pacijenta da drži ruku u tom položaju. Fleksori kuka vježbaju se u izometrijskom načinu s pacijentom u ležećem položaju. Paretička noga je savijena u zglobu koljena, držeći je lagano za potkoljenicu. Od pacijenta se traži da drži nogu u ovom položaju, sprječavajući je da se ispravi u zglobu koljena. U istom početnom položaju možete vježbati abduktore kukova. Lagano pomičući nogu savijenu u zglobu koljena u stranu, od pacijenta se traži da je drži u fiksnom položaju. Ove vježbe čine početni kompleks aktivne gimnastike. U prvim danima nastave treba ih izvoditi 2-3 puta, postupno povećavajući broj vježbi na 5-10. Kada se kod pacijenata pojave neovisni izolirani pokreti, oni počinju trenirati potonje uz pomoć takozvanih laganih vježbi usmjerenih na uklanjanje nepoželjnog učinka gravitacije. Najbolje ih je izvesti uz pomoć raznih ovjesa, visećih mreža i blokova. Lagane vježbe ne bi trebale uzrokovati bol. Izvedite ih polaganim tempom, u volumenu dostupnom za pacijenta. Prije svega, provode se vježbe za mišiće, čiji se tonus obično ne povećava. Tako, na primjer, podupirući paretsku ruku visećom mrežom ili stavljajući je na loptu, nude pacijentu da napravi one aktivne pokrete koje već ima. Ovo je abdukcija i adukcija ramena, fleksija i ekstenzija podlaktice, ekstenzija šake.

Olakšana abdukcija i adukcija kuka vježbaju se u položaju bolesnika na leđima; okrećući pacijenta na zdravu stranu i podupirući zahvaćenu nogu, treniraju ekstenziju i fleksiju potkoljenice, kada se volumen aktivnih pokreta s vremenom povećava, treba dodati vježbe s laganim doziranim otporom. To se radi na sljedeći način: na primjer, s aktivnom ekstenzijom potkoljenice, treba pokušati malo spriječiti ovaj pokret pritiskom na potkoljenicu odozgo i ne dopuštajući da se noga savije u zglobu koljena. Slično se provode vježbe s laganim otporom za ostale mišićne skupine. Treba imati na umu da su vježbe s otporom uključene u kompleks aktivne gimnastike samo kada se aktivni izolirani pokreti pojavljuju u dovoljno velikom volumenu. Izvodeći ove vježbe, pacijent ne bi trebao zadržati dah. Vježbe otpora treba kombinirati s pasivnim vježbama opuštanja. Za suzbijanje patološke sinkinezije, kao što je fleksija ruke u zglobu lakta uz istovremenu fleksiju bedra i potkoljenice, koriste se različite tehnike ovisno o težini pareze:

1) svjesno potiskivanje sinkinezije (s blagim stupnjem pareze);

2) ortopedska fiksacija (uz pomoć udlage, elastičnog zavoja, ortopedskih cipela, specijalnih ortoza) jednog ili dva zgloba u kojima je sinkinezija najizraženija; 3) posebne anti-prijateljske pasivne i aktivno-pasivne vježbe koje se izvode uz pomoć metodologa i sastoje se u razbijanju uobičajenog sinergijskog stereotipa.

Poznat je skup takvih vježbi usmjerenih na borbu protiv sinkinezije, na primjer, za suzbijanje sinkinezije u paretičkoj ruci tijekom pasivnog ili aktivnog pokreta u paretičkoj nozi. Kao primjer može se navesti sljedeća vježba: pacijent sjedi za stolom raširenih nogu u širini ramena. Ruke su ispružene u laktovima i leže na stolu, šaka zdrave šake fiksira šaku paretične ruke. Pacijent počinje polako savijati i savijati nogu u koljenom zglobu (ako je to teško učiniti, tada trebate pomoći bolesnoj nozi uz pomoć zdrave), dok drži paretnu ruku u ispruženom položaju sa zdravim ruka. Također možete, sjedeći na stolici, ispružiti ruke naprijed (paretične odozdo, zdrave odozgo) i staviti ih na štap koji se nalazi sa strane bolne noge. Potrebno je držati ruke ispružene tijekom sljedećeg pokreta nogu: oboljelu nogu staviti na zdravo koljeno, vratiti se u početni položaj, zdravu nogu staviti na bolesno koljeno, vratiti se u početni položaj. Od velikog je interesa korištenje robotskih uređaja za prevladavanje patoloških mišićnih sinergija koje se javljaju kada pacijent s teškom spastičnom parezom pokuša napraviti bilo kakav voljni pokret.

Robotska ortoza fiksirana na paretnu ruku pacijenta programirana je tako da sprječava pojavu sinergije fleksije u ruci tijekom voljnih pokreta. Obuka s ovom robotskom ortozom 8 tjedana. (3 puta tjedno) dovodi do značajnog smanjenja težine sinergije i povećava funkcionalnost ruke. Za prevladavanje patološke sinkinezije fleksije u zglobu lakta, pri podučavanju pacijenta motoričkim vještinama (primjerice, paljenje/gašenje svjetla), može se koristiti posebna ortoza koja sprječava savijanje ruke u zglobu lakta.

Vježbe za poboljšanje koordinacije usmjerene su na povećanje točnosti i točnosti pokreta (kretanje s naglim zaustavljanjem, promjenama brzine i smjera, vježbanje ciljanja i pogađanja kažiprstom u nepokretnu ili pokretnu metu, bacanje lopte), vježbe s malim predmetima (montaža i demontaža konstruktora) itd. .

Vježbe usmjerene na treniranje funkcije ravnoteže od posebne su važnosti u liječenju bolesnika sa spastičnom parezom. Prema nekim istraživačima, rano uključivanje ovih vježbi u terapijski i gimnastički kompleks kod takvih pacijenata pridonosi ne samo treniranju funkcije ravnoteže, stabilnosti okomitog držanja, ravnomjernijoj raspodjeli težine između paretičnih i zdravih nogu, već , što je najvažnije, sprječava razvoj teške spastičnosti. Vježbati ravnotežu u stojećem stavu i pri hodu, hodanju pravocrtno ili po šabloni, bočno, unatrag, na neravnom, na prstima, sa zatvorenim očima, vježbe s gimnastičkom loptom, vježbe s guranjem uvođenjem bolesnika iz stanja ravnoteže u sjedećem položaju. , stojeći) uz podršku LG instruktora.

Vježbe usmjerene na smanjenje senzornih poremećaja uključuju prije svega sve vježbe usmjerene na poboljšanje motoričkih funkcija (počevši od vježbi za treniranje mišićne snage do vježbi za poučavanje najvažnijih motoričkih sposobnosti). Osim toga, za poboljšanje osjetljivosti koriste se posebne terapeutske i gimnastičke tehnike, koje uključuju trening doziranih mišićnih napora, razvoj različitih motoričkih kvaliteta (brzina, točnost, izdržljivost). Obnavljanje mišićno-zglobnog osjeta provodi se jačanjem drugih vrsta osjetljivosti, prekvalificiranjem motoričkih sposobnosti osiguravanjem optimalnih zamjena za izgubljene funkcije. Značajnu ulogu u ovim treninzima ima povećanje koncentracije pacijentove pozornosti na osjećaj kontrakcije mišića koju on izvodi. Osim toga, naširoko se koristi taktilna stimulacija (na primjer, u obliku iritacije kože paretičnog uda ledom, vibracijom, pritiskom), što također pomaže pacijentu da shvati položaj svog zahvaćenog uda u prostoru. Pri korištenju ovih posebnih terapeutskih i gimnastičkih tehnika važna je vizualna kontrola i informiranje pacijenta o točnosti njegovih pokreta.

Podučavanje najvažnijih motoričkih vještina zauzima važno mjesto u kompleksu PH u bolesnika sa spastičnom parezom. Trenutno su u tijeku brojne studije koje proučavaju mogućnost primjene tzv. forsiranog treninga kod pacijenata s moždanim udarom.

Za bolesnike s blagom hemiparezom nakon moždanog udara i trajanjem bolesti dulje od 1 godine. Bit predložene metode leži u činjenici da se zdrava ruka fiksira uz pomoć posebnih naprava za tijelo, tako da je pacijent ne može koristiti. Tako se stvaraju uvjeti u kojima je sva pažnja pacijenta usmjerena na korištenje paretičke ruke pri učenju različitih motoričkih vještina.

Oporavak u hodu prolazi kroz niz uzastopnih faza: imitacija hodanja ležeći, sjedeći, stojeći uz krevet, hodanje uz oslonac, hodanje uz oslonac na stolici ili na štapu s 3-4 oslonca, hodanje uz oslonac na štap unutar prostora (odjeli, bolnički odjeli, stanovi), obuka hodanja po stepenicama, šetnja na otvorenom (u dvorištu, na ulici), korištenje javnog prijevoza. Najprije se pacijenta uči prijeći iz ležećeg u sjedeći položaj, zatim sjedeći spuštenih nogu. Važna točka je naučiti pacijenta kako pravilno ustati s kreveta ili stolice. Nakon što pacijent može pouzdano, držeći se za oslonac, samostalno stajati na obje noge, nastavlja se s učenjem da naizmjenično prenosi težinu tijela na zdravu i bolnu nogu. Da biste to učinili, pacijentu se nudi da raširi noge u širini ramena i lagano se njiha s jedne na drugu stranu. Prilikom izvođenja ove vježbe mora se poduprijeti. Kada pacijent nauči ovu vježbu, potrebno je prijeći na učenje stajanja na jednoj nozi. Prilikom izvođenja ove vježbe potrebno je da pacijent ima pouzdanu potporu: visoko uzglavlje, okvir kreveta, nosač zabijen u zid. Za osiguranje ili odmor, stolica bi trebala biti iza njega.

Trenutačno se vježbanje hoda uz pomoć traka za trčanje sa sustavima za podršku tjelesnoj težini smatra najučinkovitijom tehnologijom oporavka hoda za pacijente s hemiparezom nakon moždanog udara. Kao rezultat takvog treninga značajno se povećava brzina hoda kod bolesnika, poboljšavaju se biomehanički parametri koraka. Posljednjih godina, sustavi koji se razmatraju dopunjeni su kompjuteriziranim ortotičkim robotima koji omogućuju pasivne pokrete u donjim udovima koji oponašaju korak. Prema riječima stručnjaka, takvi ortopedski roboti prvenstveno olakšavaju rad instruktora terapije vježbanja.

Određene faze uče se i kod kućanskih vještina: u početku je to učenje najjednostavnijih vještina - samostalnog hranjenja, osobne higijene, zatim učenje samostalnog odijevanja, korištenja toaleta i kupaonice. Samostalno korištenje kupaonice je najteža faza obnove samoposluživanja. Također se provodi obuka o korištenju telefona, TV-a, po potrebi i računala, raznih kućanskih aparata, npr. paljenja i gašenja plinskog ili električnog štednjaka, korištenja kuhala za vodu, britve, otvaranja brave s ključ, itd. Za to se naširoko koriste stalci za obuku s raznim kućanskim predmetima ugrađenim u njih.

Terapeutska gimnastika u bazenu

Prema nekim autorima, hidroterapija (liječenje u bazenu) je jedinstvena metoda restorativne terapije za pacijente sa centralnom spastičnom parezom. Uranjanje pacijenta u bazen, što dovodi do značajnog smanjenja gravitacije, pruža maksimalnu slobodu kretanja i omogućuje izvođenje vježbi usmjerenih na istezanje mišića, smanjenje kontraktura, učenje motoričkog obrasca, ravnoteže i reakcija na ravnotežu, hodanje. Najviše se koristi LH u bazenu kod pacijenata s posljedicama ozljede leđne moždine.

Periferna i središnja pareza (paraliza)

2. Paraliza zbog oštećenja kortiko-spinalnih, kortiko-bulbarnih ili stabljičnih silaznih (subkortiko-spinalnih) neurona;

3. Poremećaji koordinacije (ataksija) kao posljedica lezija aferentnih i eferentnih vlakana cerebelarnog sustava;

4. Kršenja pokreta i položaja tijela zbog oštećenja ekstrapiramidalnog sustava;

5. Apraksija ili neparalitički poremećaji svrhovitih pokreta zbog oštećenja mozga.

Izolirana aktivnost pojedinih mišićnih vlakana naziva se fibrilacija; aktivnost fibrilacije je toliko mala da se ne vidi kroz kožu, bilježi se samo kao kratkotrajni akcijski potencijal na EMG-u.

Iako inervacija mišića otprilike odgovara inervaciji segmenata leđne moždine, svaki glavni mišić inerviraju dva ili više korijena. Nasuprot tome, jedan periferni živac obično osigurava motoričku inervaciju jednom mišiću ili skupini mišića. Zbog toga se distribucija paralize zbog oštećenja prednjih rogova ili prednjih korijenova leđne moždine razlikuje od one kod oštećenja perifernih živaca.

Paraliza perifernog motornog neurona uzrokovana je fiziološkom blokadom ili razaranjem stanica prednjeg roga ili njihovih aksona u prednjim korijenima i živcima. Objektivni i subjektivni simptomi razlikuju se ovisno o mjestu lezije. U kliničkoj praksi najvažnije je prepoznavanje senzornih poremećaja. Kombinacija mlohave paralize s arefleksijom i gubitkom osjeta obično ukazuje na mješovitu leziju motornih i osjetnih živaca ili oštećenje i prednjih i stražnjih korijena. Ako nema senzornih poremećaja, u patološki proces mogu biti uključeni siva tvar leđne moždine, prednji korijenovi, motorna grana perifernog živca ili aksoni motornih neurona. Ponekad može biti teško razlikovati nuklearne (spinalne) i prednje korijenske (radikularne) lezije.

Denervirani mišići atrofiraju, gubeći unutar 4 mjeseca do 20-30% početne mase. Refleksna reakcija mišića na iznenadno rastezanje, na primjer, udarac čekićem po tetivi, nestaje. U slučaju oštećenja samo određenog dijela motoričkih jedinica razvija se djelomična paraliza. Kod nepotpune denervacije također se može otkriti prisutnost fibrilacija na EMG-u.

Lateralni matični putovi (koji dolaze iz dijela velikih stanica crvene jezgre i ventrolateralnih dijelova pontinskog tegmentuma) završavaju na interkalarnim neuronima, koji su uglavnom povezani s mišićima ruku.

Ventromedijalni putovi moždanog debla (od gornjih tuberkula, srednje Cajalove jezgre, medijalnih dijelova retikularne formacije ponsa, produžene moždine i srednjeg mozga, kao i od vestibularnih jezgri) završavaju na interkalarnim neuronima povezanim s mišiće trupa, zdjelice i ramenog obruča

Uz izolirano jednostrano uništenje piramide medule oblongate, primjećuje se značajan stupanj obnove motoričkih funkcija u gornjem ili donjem ekstremitetu na strani suprotnoj od lezije, samo neki spasticitet, pojačani tetivni refleksi i refleks istezanja mišića, kao i kao ekstenzorni plantarni refleks (simptom Babjanskog) ostaju. Do takve obnove funkcija dolazi zbog očuvanja nekih vlakana u piramidi, kao i bočnih staza debla.

Akutne lezije donjih dijelova kortikospinalnih i subkortikospinalnih motoričkih putova, na primjer, na razini leđne moždine, mogu dovesti ne samo do razvoja motoričke paralize, već i do privremene inhibicije spinalnih refleksa koje osiguravaju segmenti smješteni ispod razinu lezije. Ovo stanje se naziva spinalni šok. Pod povoljnim uvjetima, nakon nekoliko dana ili tjedana, šok prolazi, a javlja se osebujno stanje koje se zove spasticitet.

Spastičnost je karakteristična značajka svih lezija motoričkih putova na razini hemisfera velikog mozga, unutarnje kapsule, srednjeg mozga i ponsa.

S cerebralnim i matičnim lezijama, spastičnost se ne javlja odmah nakon lezije, u nekim slučajevima paralizirani udovi ostaju mlohavi, ali su prisutni tetivni refleksi. Spastičnost je povezana s prekomjernom aktivnošću spinalnih motoričkih neurona oslobođenih inhibitornih utjecaja i jedna je od komponenti sindroma lezije središnjeg motoričkog neurona. Neobičan položaj udova ukazuje na to da su neki spinalni neuroni u aktivnijem stanju od drugih. Kada se lezija nalazi iznad leđne moždine, ruka je lagano savijena i pronatirana, noga je ispružena i ispružena. Svaki pokušaj ispravljanja ruke ili savijanja noge nakon kratkog vremena nailazi na otpor koji se povećava, a zatim može naglo oslabiti (fenomen sklopivog noža). Ako promijenite položaj uda, ponovno se javlja otpor (reakcije produljenja i skraćivanja). Međutim, spasticitet poput noža nije uobičajen. Za kombiniranu leziju kortiko-spinalnih i drugih suprasegmentalnih putova karakterističnija je pojava kontinuiranog otpora pasivnim pokretima. Zaštitni refleksi fleksije kralježnice, koji uključuju simptom Babinskog, također su dezinhibirani, abdominalni i kremasterični mišićno-koštani refleksi su inhibirani. U slučaju oštećenja mozga mogu se uočiti pojačani kožni refleksi i refleksi istezanja mišića u mišićima glave, udova i trupa, uz obostrano oštećenje kortikospinalnog trakta razvija se pseudobulbarna paraliza (dizartrija, disfonija, disfagija, bilateralna paraliza). facijalnog živca), obično praćeno "emocionalnom labilnošću".

S lezijama leđne moždine razvijaju se dugotrajne konvulzije u fleksorima i ekstenzorima; nastaju zbog dezinhibicije kožnih refleksa. Očuvanje refleksa i spastičnost u paretskim mišićima kao posljedica lezija kralježnice ukazuju na oštećenje silaznih motoričkih putova i integriteta segmenata koji se nalaze ispod razine lezije.

Što je pareza udova i kako je liječiti homeopatijom

Pareza je neurološki sindrom praćen smanjenjem mišićne snage i smanjenjem sposobnosti izvođenja svrhovitih aktivnih pokreta zbog oštećenja živčanog sustava.

Najčešće se pareza razvija na gornjim i donjim ekstremitetima. Rjeđe je pareza u području inervacije facijalnih, glosofaringealnih i hipoglosalnih živaca.

Slika 1. Najčešće, pareza utječe na ruke ili noge.

Centralna paraliza nastaje kao posljedica oštećenja središnjeg motornog neurona u bilo kojem od njegovih odjela. Budući da su stanice i vlakna piramidalnih snopova prilično blizu, središnja je paraliza obično difuzna, proteže se na cijeli ud ili polovicu tijela. Periferna paraliza može biti ograničena na poraz nekih mišićnih skupina ili čak pojedinačnih mišića. Od ovog pravila, međutim, mogu postojati iznimke. Dakle, mali fokus u cerebralnom korteksu može izazvati pojavu izolirane centralne paralize stopala, lica itd.; obrnuto, višestruke difuzne lezije živaca ili prednjih rogova leđne moždine ponekad uzrokuju raširenu paralizu perifernog tipa.

Kao što je gore spomenuto, simptomatologija centralne paralize oštro se razlikuje od periferne paralize: ovdje nije karakteristična izražena atrofija mišića i nema reakcije degeneracije, nema atonije mišića niti gubitka refleksa.

Lagana difuzna atrofija mišića ponekad se može uočiti kod centralne paralize, ali nikada ne doseže tako značajan stupanj kao kod periferne paralize, i nije popraćena reakcijom degeneracije tipičnom za potonju. Ova atrofija može biti rezultat nedostatka mišićne aktivnosti, ali ponekad se razvije rano, nakon lezije; u ovom slučaju, može se objasniti kao trofički poremećaj koji je posljedica oštećenja korteksa (prema nekim izvorima, češće od parijetalnog režnja). U slučajevima akutne centralne paralize (trauma, krvarenje), u početku je moguća hipotenzija mišića i gubitak refleksa. I.P. Pavlova, nalazimo indikaciju da kod tromboze i krvarenja u moždanim hemisferama, praćenih paralizom, a ne "katalepsijom" (tj. ne hipertenzijom. - Auth.), uočava se čak i odsutnost spinalnih refleksa.

"Jasno je da se usporavajući (inhibicijski) učinak uništenja koji se dogodio spustio čak i na leđnu moždinu..." Ova je faza obično kratkotrajna i u većini slučajeva ubrzo je zamijenjena tipičnom slikom centralne paralize (s mišićnom hipertonija i pojačani refleksi).

Odsutnost poremećaja karakterističnih za mlohavu paralizu je razumljiva, budući da periferni motorni neuron (i segmentni refleksni luk) kod centralne paralize ostaje netaknut; posljedično, nema simptoma ovisno o njegovom porazu. Segmentni aparat leđne moždine ostaje netaknut ne samo da zadržava svoju refleksnu aktivnost, već je i povećava, oslobođen inhibicijskih (podređenih) utjecaja cerebralnog korteksa u slučaju centralne paralize (oštećenja piramidnog sustava).

Glavna obilježja centralne paralize su hipertonija mišića, pojačani refleksi tetiva, tzv. konkomitantni pokreti ili sinkinezije i patološki refleksi.

Hipertenzija, ili spastičnost mišića, definira drugi naziv za središnju paralizu - spastičnu. Mišići napeti, čvrsti na dodir; kod pasivnih pokreta osjeća se jasan otpor koji je ponekad teško savladati. Ovaj spasticitet je rezultat povećanog tonusa refleksa i obično je neravnomjerno raspoređen, što rezultira tipičnim kontrakturama. Kod centralne paralize, gornji ekstremitet je obično privučen uz tijelo i savijen u zglobu lakta: ruka i prsti također su u fleksijskom položaju. Donji ud je ispružen u zglobu kuka i koljena, stopalo je savijeno i okrenuto tabanom prema unutra (noga je ispravljena i „produljena“). Ovaj položaj udova u središnjoj hemiplegiji stvara neku vrstu Wernicke-Mannovog držanja, čije je tumačenje obrazaca pojavljivanja s gledišta povijesti razvoja živčanog sustava dao M.I. Astvatsaturov.

Hod je u tim slučajevima "cirkumduktivne" prirode: zbog "produljenja" noge bolesnik mora (kako ne bi dodirivao prstom pod) "kružiti" po oboljeloj nozi.

Povećani tetivni refleksi(hiperrefleksija) također je manifestacija povećane, dezinhibirane, automatske aktivnosti leđne moždine. Refleksi s tetiva i periosta izrazito su intenzivni i lako se izazivaju već i manjim nadražajima: refleksogena zona se značajno širi, tj. refleks se može izazvati ne samo iz optimalnog područja, već i iz susjednih područja. Ekstremni stupanj povećanja refleksa dovodi do pojave klonusa (vidi gore).

Za razliku od tetivnih refleksa, kožni refleksi (abdominalni, plantarni, kremasterični) kod centralne paralize ne rastu, već nestaju ili se smanjuju.

povezani pokreti, ili sinkinezija, opaženo kod centralne paralize, može se pojaviti u zahvaćenim udovima kao refleks, osobito kada su zdravi mišići napeti. Njihovo podrijetlo temelji se na tendenciji zračenja ekscitacije u leđnoj moždini na nekoliko susjednih segmenata vlastite i suprotnih strana, normalno umjerenih i ograničenih kortikalnim utjecajima. Kada je segmentni aparat dezinhibiran, ova tendencija širenja ekscitacije se otkriva posebnom snagom i uzrokuje pojavu "dodatnih", refleksnih kontrakcija u paraliziranim mišićima.

Postoji niz sinkinezija koje su karakteristične za centralnu paralizu. Ovo su neki od njih:

1) ako se pacijent, na zadatku, opire ekstenziji u zglobu lakta koju je proizveo istraživač zdravom rukom, ili snažno trese ruku zdravom rukom, tada dolazi do popratne refleksne fleksije u paraliziranoj ruci;

2) ista fleksija zahvaćene ruke javlja se kod kašljanja, kihanja, zijevanja;

3) u navedenim uvjetima u paraliziranoj nozi (ako bolesnik sjedi s nogama koje vise preko ruba kauča ili stola) uočava se nevoljna ekstenzija;

4) pacijentu koji leži na leđima s ispruženim nogama nudi se privođenje i uvlačenje zdrave noge, u čemu se odupire. U paraliziranoj nozi opaža se nehotična odgovarajuća adukcija ili abdukcija;

5) najkonstantniji od popratnih pokreta kod centralne paralize je simptom kombinirana fleksija kukova i trupa. Kada pacijent pokuša prijeći iz vodoravnog položaja u sjedeći položaj (pacijent leži na leđima s rukama prekriženim na prsima i ispravljenim nogama), paralizirana ili paretična noga se podiže (ponekad se daje).

Patološki refleksi su skupina vrlo važnih i stalnih simptoma centralne paralize. Posebno su važni patološki refleksi na stopalu, koji se promatraju, naravno, u slučajevima kada je zahvaćen donji ekstremitet. Najosjetljiviji su simptomi Babinskog (pervertirani plantarni refleks), Rossolima i Bekhtereva. Ostali patološki refleksi na stopalu (vidi gore) su manje konstantni. Patološki refleksi na rukama obično su slabo izraženi i nisu stekli veliku važnost u praksi kliničkih istraživanja. Patološki refleksi na licu (uglavnom skupina "oralnih" refleksa) karakteristični su za središnju paralizu ili parezu mišića inerviranih kranijalnim živcima i ukazuju na bilateralnu supranuklearnu leziju tractus cortico-bulbaris u kortikalnom, subkortikalnom ili stablu regije.

Simptomi kao što su povećanje refleksa tetiva ekstremiteta, slabljenje trbušnih refleksa i simptom Babinskog vrlo su suptilni i rani znakovi povrede integriteta piramidnog sustava i mogu se uočiti kada je lezija još uvijek nedostatna za nastanak same paralize ili čak pareze. Stoga je njihova dijagnostička vrijednost vrlo visoka. E.L. Venderovich je opisao simptom "ulnarnog motoričkog defekta", koji ukazuje na vrlo blagi stupanj piramidalnog oštećenja: na zahvaćenoj strani, pacijentov otpor na prisilnu abdukciju prema malom prstu što bliže četvrtom prstu je slabiji.

Tablica je dana. 6 (prema M.I. Astvatsaturovu) simptomi periferne i središnje paralize.

Tehnika proučavanja pokreta sastoji se od 1) proučavanja općeg izgleda, izraza lica, govora, držanja i hoda bolesnika, 2) određivanja volumena i snage aktivnih pokreta, 3) proučavanja pasivnih pokreta i tonusa mišića, 4) proučavanja koordinacije pokreta i 5) provjera električne podražljivosti živaca i mišića.

Već sama vanjski pregled pacijent može dati mnogo bitnih i usmjeriti pozornost istraživača na jedan ili drugi nedostatak u stanju mišića i motoričke funkcije.

Stol 6

Vrsta paralize	Centralni ili spastični	Periferno, mlohavo ili atrofično
Lokalizacija lezija	Područje motorne projekcije korteksa ili piramidalnih snopova	Prednji rogovi leđne moždine, prednji korijenovi i motorička vlakna perifernih živaca
Širenje paralize	Češće difuzno	Češće ograničeno
Mišićni tonus	Hipertenzija, spasticitet	Hipotenzija, letargija
refleksi	Tetive su povećane, abdominalne i plantarne izgubljene ili spuštene	Tetiva i koža su izgubljeni ili smanjeni
Patološki refleksi	Simptom Babinskog i drugi.	Nedostaje
Srodni pokreti
Amiotrofija	Nedostaje
Reakcija ponovnog rođenja

Tako se odmah može ustanoviti atrofija mišića, kontrakture udova. Ponekad pozornost privlači držanje pacijenta, mala ili, obrnuto, njegova pretjerana pokretljivost. U razgovoru s bolesnikom uočava se pareza mimičnih mišića, poremećaji govora i fonacije. Primjetno je drhtanje, konvulzivni trzaji i sl. Obavezno ispitajte hod pacijenta, koji može biti uznemiren. Konkretno, s hemiparezom središnjeg tipa, postoji "hemiplegični, cirkumduktivni" hod, Wernicke-Mann položaj, kao što je gore spomenuto. Uz spastičnu donju paraparezu opaža se "spastični" ili "spastično-paretički" hod, kada pacijent hoda ispravljenih nogu, bez podizanja potplata s poda; pri pomicanju nogu uočljiva je napetost koja postoji u njima. Kod mlohave parapareze stopala obično vise, a bolesnik je, kako ne bi dotakao nožni prst poda, prisiljen visoko podići nogu (tzv. "pijetao" ili peronealni hod).

aktivni pokreti ispitan redom od vrha do dna; obično se određuje volumen samo nekih osnovnih pokreta.

Na licu se ispituje naboranost čela prema gore, zatvaranje vjeđa, pokreti očnih jabučica, otvaranje usta i povlačenje uglova usana prema van te isplaženost jezika.

Određuje se količina rotacije glave u stranu. Ispitaniku se predlaže da napravi pokret podizanja ramena ("sleganje" ramena). Ruke su podignute u horizontalu i iznad; fleksija i ekstenzija u zglobovima lakta, zapešća i prstiju; pronacija i supinacija ruku; miješanje i širenje prstiju; za određivanje blagog stupnja pareze i poremećaja finih kretnji, poželjno je ispitaniku sugerirati da prstima izvodi brze pokrete fleksije i ekstenzije, pipajući ih u zraku s rukama ispruženim prema naprijed.

Izvodi se fleksija i ekstenzija u zglobovima kuka, koljena, gležnja, prstiju, hodanje na petama i na prstima.

U potrebnim slučajevima potrebno je tijekom istraživanja provjeriti suptilnije i izoliranije pokrete koji se odnose na pojedine mišiće.

Prisutnost cijelog niza aktivnih pokreta ne isključuje uvijek mogućnost postojanja blage pareze, koja u takvim slučajevima može biti ograničena na slabljenje mišićne snage. Stoga je proučavanje volumena aktivnih pokreta udova obično popraćeno istodobnim proučavanjem snage mišića, za koje subjekt pruža određeni otpor proizvedenom pokretu. Određuje se sila pritiska četke koja se može izmjeriti dinamometrom.

pasivno kretanje, jasno je da oni neće biti ograničeni ako postoji cijeli niz aktivnih pokreta. Njihova studija je neophodna kada se utvrđuje odsutnost ili ograničenje aktivnih pokreta u određenoj skupini mišića. Može se pokazati da su pokreti ograničeni ne zbog pareze, već zbog oštećenja zglobova, zbog boli itd. Također se provodi proučavanje pasivnih pokreta kako bi se odredio tonus mišića.

Ton određuje se prvenstveno palpacijom mišića u mirovanju. Uz atoniju ili hipotenziju, mišići su mlohavi, tromi na dodir; s hipertenzijom - gusta, napeta. Kod pasivnih pokreta u slučaju atonije ekskurzije u zglobovima su potpuno slobodne, čak suvišne; zglobovi su labavi. S povećanjem tonusa, pasivni pokreti nailaze na značajan otpor, za čije je prevladavanje potrebna određena napetost. Kod spastičnosti mišića koja prati centralnu paralizu uočava se fenomen koji se naziva "simptom noža": ako napravimo brzi pasivni pokret, tada otpor krutih mišića nije isti tijekom cijelog pokreta; posebno se osjeća na početku, a u budućnosti se smanjuje.

Koordinacija pokreta je poremećen kao posljedica oštećenja cerebelarnog sustava i gubitkom "osjećaja za položaj i kretanje" (zglobno-mišićni osjećaj). O nastalim ataktičkim poremećajima bit će riječi kasnije.

Paraliza je potpuni izostanak motoričkih pokreta, što je posljedica oštećenja živčanog sustava. Obično paraliza nije neovisna bolest, već se razvija sekundarno uz razne bolesti. Profesori i liječnici najviše kategorije rade u bolnici Yusupov. Oni su vodeći stručnjaci u području liječenja paralize. Uzrok kršenja motoričke funkcije utvrđuje se cjelovitim pregledom pacijenta, koji uključuje:

• suvremene metode neuroimaginga (kompjutorska i magnetska rezonancija);
• elektroencefalografija;
• angiografija cerebralnih žila;
• višeslojna kompjuterizirana tomografija.

Za liječenje pacijenata koriste se suvremeni lijekovi registrirani u Ruskoj Federaciji, koji su visoko učinkoviti i imaju minimalan raspon nuspojava. U klinici za rehabilitaciju pacijentima se nude sveobuhvatni programi za obnovu poremećenih funkcija. Omogućuju pacijentu da uštedi novac i dobije cijeli niz postupaka po stabilnoj cijeni.

Bolnica Yusupov opremljena je suvremenim mehaničkim i računalnim simulatorima vodećih svjetskih tvrtki. Rehabilitolozi tečno vladaju inovativnim metodama fizikalne terapije, izvode sve vrste masaža, koriste netradicionalne metode liječenja, među koje spada i refleksologija. Ergoterapeuti, logopedi, neuropsiholozi, neurodefektolozi pomažu pacijentu da se prilagodi životu u novim uvjetima, podučava metode samoposluživanja.

Uzroci paralize

Paraliza se može razviti zbog sljedećih patoloških stanja:

• akutno kršenje cerebralne ili spinalne cirkulacije;
• neoplazme mozga ili leđne moždine;
• apscesi mozga ili leđne moždine;
• kraniocerebralne i spinalne ozljede;
• bolesti praćene razgradnjom mijelina (multipla skleroza, multipli encefalomijelitis);
• upalne bolesti mozga ili leđne moždine.

Paraliza se razvija u slučaju trovanja solima teških metala, živčanim otrovima, alkoholom, industrijskim otrovima i drugim otrovnim tvarima. Uzrok paralize mogu biti imunoupalne bolesti, botulizam, miastenija gravis. Paraliza se može razviti ako je mozak oštećen. Potpuna imobilizacija javlja se kod botulizma, miopatije, epilepsije. Paraliza se otkriva kod pacijenata koji boluju od bolesti motornih neurona (amiotrofična lateralna skleroza, spinalna mišićna atrofija).

Vrste paralize

Ovisno o broju zahvaćenih udova, paraliza se može nazvati:

• monoplegija - kada je jedan ud pogođen s jedne strane;
• paraplegija - ako se bolest očituje paralizom dvaju istoimenih udova (ruke ili noge);
• triplegija - s porazom tri udova;
• tetraplegija – ako su sva 4 uda paralizirana.

Djelomična paraliza naziva se pareza. Ovisno o stupnju oštećenja središnjih motoričkih neurona, razlikuju se 2 vrste poremećaja motoričkih funkcija: središnja paraliza (razvija se kao posljedica kršenja kortikalno-spinalnog trakta) i periferna, mlitava paraliza, koja nastaje zbog oštećenja periferni motorni neuron.

simptomi paralize

Glavni simptom paralize je nedostatak mišićne snage u zahvaćenom mišiću ili mišićnoj skupini. Ovisno o leziji određenog mišića, pacijent može doživjeti:

• poremećaj hoda;
• opušteno stopalo;
• viseća glava;
• nedostatak snage mišića u udovima.

Paraliza kranijalnih živaca očituje se kršenjem kretanja očnih jabučica, nosa, nejasnim govorom, usporenošću jezika i drugim simptomima povezanim sa slabošću ili potpunim slomom funkcije mišića lica.

Simptomi središnje paralize izravno ovise o razini lezije. S razvojem patoloških procesa u središnjem girusu cerebralnog korteksa, funkcija gornjih i donjih udova na suprotnoj strani od patološkog žarišta pada. Oštećenje piramidalnih vlakana moždanog debla glave uzrokuje hemiplegiju na suprotnoj strani, koja se kombinira sa središnjom paralizom mišića lica i polovice jezika. S bilateralnom prirodom lezije središnjeg motornog neurona kranijalnih živaca razvija se pseudobulbarna paraliza.

Znakovi centralne paralize su:

• povećanje percepcije refleksa tetiva, praćeno širenjem refleksogene zone;
• održavanje tonusa mišićnog okvira;
• pojava patoloških refleksa i sinkinezija (nehotični pokreti udova ili drugog dijela tijela, koji prate drugi voljni ili pasivni pokret).

Mišićni tonus se povećava zbog povećanja refleksnog tonusa mišića i njihove neravnomjerne raspodjele. Mišići su u stalnoj napetosti. U provedbi pasivnih pokreta njihov se otpor svladava uz primjenu znatnih napora.

Periferna paraliza je posljedica oštećenja drugog motornog neurona. Dolazi do slabljenja ili potpunog izostanka refleksa u tetivama, pada mišićnog tonusa, atrofije mišića, degeneracije živčanog vlakna. Zbog činjenice da živčana vlakna umiru, dolazi do neravnoteže u mišićima i stanicama prednjih rogova, odakle dolaze neurotrofni impulsi, koji su odgovorni za poticanje metaboličkih procesa. Klinička slika periferne paralize ovisi o stupnju i razini oštećenja perifernog neurona. Kada su prednji rogovi i jezgre kranijalnih živaca uključeni u patološki proces, periferna paraliza kombinira se s karakterističnim fascikularnim trzajima i atrofijom mišića.

Svi motorički poremećaji koji su uzrokovani patologijom jezgri i moždanog debla, kranijalnih živaca su bulbarna paraliza. Ako se periferni živac deformira, dolazi do paralize inerviranog mišića. U bolesnika se utvrđuje kršenje osjetljivosti, budući da periferni živac sadrži senzorna vlakna. Oštećenje cervikalnog, brahijalnog, dorzalnog i sakralnog pleksusa kombinacija je periferne paralize mišića koje inervira pleksus i nedostatka osjeta.

Pregled bolesnika s paralizom

Prilikom razgovora s pacijentom s paralizom, neurolog pojašnjava:

• koliko je davno postojao nedostatak snage u bilo kojoj skupini mišića;
• što je neposredno prethodilo pojavi tegoba (proljev, konzumacija konzervirane hrane, jaka glavobolja, groznica);
• je li netko u obitelji imao slične znakove bolesti;
• da li je mjesto stanovanja ili zanimanje bolesnika povezano s izloženošću štetnim tvarima (soli teških metala, organska otapala).

Zatim liječnik provodi neurološki pregled: procjena snage mišića na ljestvici od pet točaka, traženje drugih simptoma neurološke patologije (asimetrija lica, nedostatak refleksa, stanjivanje mišića (atrofija), strabizam, poremećaji gutanja). Nakon fizičkog pregleda naručuje pretrage. U općoj analizi krvi mogu se otkriti znakovi upale (povećanje sedimentacije eritrocita, broj leukocita), povećanje razine mišićnih metaboličkih proizvoda (kreatin kinaza). U testu toksične krvi mogu se otkriti znakovi upale.

Test s prozerinom otkriva miasteniju gravis (bolest koju karakterizira patološki zamor mišića). Elektroneuromiografiju u bolnici Yusupov izvode neurofiziolozi - vodeći stručnjaci u području fiziologije živčanog sustava. Pomoću računalnog programa procjenjuju brzinu provođenja živčanog impulsa duž živčanih vlakana, određuju blokove provođenja. Elektroencefalografija vam omogućuje procjenu električne aktivnosti različitih dijelova mozga, koja se mijenja s različitim bolestima. Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija glave i leđne moždine omogućuju proučavanje njihove strukture u slojevima, otkrivanje kršenja strukture njezinog tkiva, utvrđivanje prisutnosti krvarenja, apscesa (šupljina ispunjenih gnojem), neoplazmi, te žarišta propadanja živčanog tkiva. Pomoću angiografije magnetske rezonancije procjenjuje se prohodnost i cjelovitost arterija u lubanjskoj šupljini te se otkrivaju tumori mozga. Ako postoje indikacije, pacijente konzultira neurokirurg.

Liječenje centralne paralize

Izbor metoda liječenja pacijenata s paralizom ovisi o uzroku i vrsti bolesti, stupnju i razini oštećenja živčanog vlakna. U slučaju centralne paralize, pacijenti se liječe za osnovnu bolest uz istovremeno liječenje same paralize. Ako su zahvaćene žile, imobilizirani ud se postavlja u položaj koji ne ometa normalnu opskrbu krvlju.

Terapija lijekovima usmjerena je na intenziviranje metabolizma u živcima, cirkulaciju krvi u malim žilama, poboljšanje živčane i sinaptičke vodljivosti. Konzervativna terapija daje rezultate kada je morfološki supstrat preživio, što vam omogućuje vraćanje funkcije mišića. Neurolozi bolnice Yusupov pojedinačno biraju lijek za paralizu. U teškim slučajevima, taktika upravljanja pacijentima s paralizom raspravlja se na sastanku stručnog vijeća. O izboru metode liječenja odlučuju liječnici zajednički.

Fizioterapeutski tretman, balneoterapija, fizioterapijske vježbe i refleksoterapija su naširoko korišteni. Elektroforeza lijekova pomaže obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području mozga. U upalnim bolestima koristi se UHF i mikrovalna terapija. Električna stimulacija u području imobiliziranog uda provodi se duž motoričkih točaka mišića antagonista. To pomaže ublažiti povećani tonus i smanjiti refleksnu reakciju paraliziranih mišića.

Električna stimulacija kombinira se s primjenom mišićnih relaksansa i akupunkturom. Kako bi se smanjio rizik od kontraktura, provodi se terapija toplim ozokeritom ili parafinom. Pozitivna dinamika ponekad se promatra kada se koristi hladnoća.

Fizikalna rehabilitacija kod centralne paralize počinje masažom, a nakon tjedan do tjedan i pol počinju se uvoditi fizioterapijske vježbe. Za medikamentoznu terapiju paralize koriste se benzodiazepini, baklofen, dantrolen. Antikolinesterazni agensi također se koriste za liječenje centralne paralize.

Kompleksna terapija periferne paralize

U liječenju periferne paralize, neurolozi bolnice Yusupov usmjeravaju sve napore kako bi uklonili uzrok koji je uzrokovao kršenje motoričke funkcije. U teškim slučajevima neurokirurzi u partnerskim klinikama izvode operacije. Režim liječenja periferne paralize razvija se na način da se uklone znakovi i posljedice bolesti. Klinika za rehabilitaciju koristi inovativne metode fizikalne terapije, fizioterapije i raznih vrsta masaža, akupunkture. Za vraćanje motoričke aktivnosti, pacijentu se propisuje dozirano hodanje, tijekom kojeg pacijent uči stati na paralizirani ekstremitet.

Liječenje lijekovima provodi se pod nadzorom neurologa. Liječnici koriste sljedeće lijekove za paralizu:

• prozerin - sintetski agens koji dovodi do nakupljanja acetilkolina u sinaptičkom prostoru;
• dibazol - dostupan u obliku otopina za injekcije, tableta i suspenzija;
• meliktin - ulazi u ljekarničku mrežu u obliku praha i tableta;
• otopina tiamin klorida - vitamin B 1, vraćanje živčanih vlakana.

Fizioterapijska terapija periferne paralize je dugotrajna, ali vrlo učinkovita metoda liječenja. Fizioterapijski postupci pomoći će djelomično vratiti motoričke funkcije, pa se propisuju u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Kako biste identificirali uzrok i podvrgli se učinkovitom liječenju paralize inovativnim metodama, nazovite bolnicu Yusupov.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• bolnica Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropatologija. - M.: Prosvjetljenje, 1982. - S.307-308.
• Bogolyubov, Medicinska rehabilitacija (priručnik, u 3 toma). // Moskva - Perm. - 1998. (prikaz).
• Popov S. N. Fizikalna rehabilitacija. 2005. - Str.608.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku. Popis plaćenih usluga naveden je u cjeniku bolnice Yusupov.

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.