Kada uzimati prokinetike: zaustavljamo nadutost i mučninu. Metoklopramid ili domperidon što je bolje

I crijeva. Gotovo svaku bolest karakterizira oštećena motorička funkcija. Međutim, u nekim slučajevima mogu se pojaviti kao znakovi bilo koje druge bolesti koja nema nikakve veze s problemima probavnog sustava. U svakom slučaju, ne možete bez lijekova prokinetičke skupine. Popis lijekova uključenih u ovu skupinu nema gotovo nikakvih ograničenja za prijem. Zato liječnik odabire svaki lijek strogo pojedinačno.

Što su prokinetici: opće karakteristike

Prokinetici su farmakološki lijekovi koji različitim mehanizmima mijenjaju aktivnost želuca i crijeva te ubrzavaju prolazak hrane.

Ovi lijekovi su indicirani za konzumaciju u prisutnosti bolesti probavnog trakta. U osnovi, problemi nastaju zbog kršenja aktivnosti želuca. Osim toga, prikazani su za uzimanje kao lijek za sprječavanje napadaja povraćanja.

Djelovanje prokinetika

Prokinetički lijekovi pomažu aktivirati pokretljivost probavnog trakta, a karakterizira ih i izražen antiemetički učinak. Takvi lijekovi pomažu ubrzati metaboličke procese, poboljšati tonus mišića i smanjiti refluks. Propisuju se kao pojedinačni lijekovi ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Po osnovnom principu djelovanja dijele se na nekoliko vrsta.

Koje su vrste prokinetike

Prema mehanizmu djelovanja, svi postojeći prokinetici mogu se podijeliti u nekoliko različitih skupina, i to:

• blokatori dopaminskih receptora;
• agonisti receptora;
• antagonisti receptora.

Popis prokinetičkih lijekova uključuje makrolidne antibiotike, hormonske peptide. Neke vrste takvih lijekova koriste se već nekoliko desetljeća, dok se druge tek počinju pojavljivati ​​na farmaceutskom tržištu. Postoje i lijekovi čije se farmakološke kvalitete tek počinju proučavati.

Najpoznatiji i dobro proučeni lijekovi su selektivni prokinetici, blokatori dopaminskih receptora koji pospješuju motilitet crijeva i želuca. Liječnici preporučuju uzimanje ovih sredstava 10-14 dana tri puta dnevno, uvijek prije spavanja. Takvi lijekovi su predstavljeni u obliku tableta i injekcija.

Blokatori dopaminskih receptora

Načelo djelovanja na različite dijelove želuca i crijeva može se razlikovati za lijekove kao što su prokinetici. Popis lijekova u ovoj skupini podijeljen je na selektivne i neselektivne. Načelo njihovog djelovanja je da poboljšavaju rad želuca i pomažu u uklanjanju mučnine.

Najučinkovitijim prokineticima za crijeva smatraju se:

• "Metoklopramid";
• "Domperidon";
• "Bromoprid";
• "Dimetpramid".

Takvi se lijekovi koriste u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti, dispepsije, suženja jednjaka nakon operacije, ozljeda, priraslica, poremećenog odljeva žuči i pojačanog stvaranja plinova.

Osim toga, možete ih uzeti za mučninu, povraćanje, izazvano trovanjem ili poremećajima prehrane, virusnim ili bakterijskim bolestima, toksikozom tijekom trudnoće u prvom tromjesečju.

Mogu biti neučinkoviti kod povraćanja vestibularnog porijekla. Sadrže djelatnu tvar metoklopramid koja se već dugo koristi. Djelovanje takvih lijekova je:

• povećana aktivnost jednjaka;
• poboljšanje metaboličkih procesa;
• povećati brzinu kretanja hrane kroz želudac i crijeva.

Međutim, takvi lijekovi mogu izazvati pojavu mnogih nuspojava, zbog čega u početku morate proći sveobuhvatan pregled i posavjetovati se s liječnikom.

Tu su i prokinetici prve generacije. Popis lijekova je prilično opsežan, a uključuje:

• "Cerukal";
• "Perinorm";
• "Raglan kaput".

Jedan od glavnih nedostataka takvih lijekova je njihova sposobnost izazivanja menstrualnih poremećaja kod žena, pogoršanje rada crijeva. Lijekovi druge generacije sadrže djelatnu tvar domperidon. Ovi lijekovi ne uzrokuju teške nuspojave, ali njihova primjena može uzrokovati:

• slabost;
• pospanost;
• glavobolja;
• anksioznost.

Zato liječnici pacijentima propisuju lijekove ove skupine. To uključuje "Motilium", "Motorix", "Domidon", "Gastropon".

Prokinetika nove generacije

Lijekovi druge generacije naširoko se koriste za liječenje zatvora i bolesti želuca i crijeva. Prije uzimanja lijekova potrebno je proučiti popis prokinetičkih lijekova nove generacije. "Ganaton" se smatra jednim od najučinkovitijih sredstava, jer pomaže vratiti normalno funkcioniranje želuca. Ovaj lijek se koristi za liječenje kroničnog gastritisa i odobren je za upotrebu osobama od 16 godina.

Osim toga, liječnici propisuju "Itomed" i "Itoprid", jer su se vrlo dobro dokazali zbog izraženog terapeutskog učinka, kao i odsutnosti nuspojava čak i nakon dugotrajne uporabe. Pomažu povećati tonus crijevnih mišića i aktivnost žučnog mjehura. "Itoprid" se dobro apsorbira u probavnom traktu, a najveća moguća koncentracija aktivne tvari postiže se unutar 30-45 minuta nakon prve doze.

Intestinalna prokinetika

Na popisu prokinetika nove generacije nalaze se i lijekovi koji djeluju na serotoninske receptore tipa 4 i njihovi su agonisti. Aktivni sastojak tegaserod dobro djeluje na rad crijeva. Također doprinosi brzoj normalizaciji stolice. Najpoznatiji lijekovi u ovoj skupini uključuju:

• "Tegaserod";
• "Fraktal";
• "Zelmak".

Ne izazivaju povećanje tlaka i ne uzrokuju bolesti kardiovaskularnog sustava. Međutim, postoje razne nuspojave. Do danas su lijekovi iz ove skupine prekinuti radi daljnjih istraživanja.

Antagonisti

Popis prokinetika uključuje lijekove za liječenje mučnine i povraćanja. Kada se uzimaju, vrijeme probave hrane u želucu značajno se smanjuje, povećava se brzina njenog kretanja kroz crijeva, a tonus zidova gastrointestinalnog trakta se normalizira.

Moderni prokinetici najpopularniji su među liječnicima i pacijentima. Popis lijekova nove generacije uključuje:

• "Jesetra";
• "Tropisetron";
• "Silancetron".

Ove lijekove tijelo vrlo dobro podnosi, unatoč činjenici da imaju neke nuspojave. Još jedna prednost takvih lijekova je da ne ometaju motoričku aktivnost, ne uzrokuju sedativni učinak i ne djeluju s drugim lijekovima.

Koje su bolesti propisane

Prokinetici su indicirani za poremećaje kao što su:

• mučnina i povračanje;
• štucanje
• kršenje motoričke funkcije crijeva;
• poremećaji želuca i crijeva;
• migrena;
• mučnina i povračanje.

Ove lijekove karakterizira činjenica da uopće ne krše sekretornu funkciju želuca, odnosno ne utječu na proizvodnju želučanog soka. Tijekom liječenja, ovi lijekovi se propisuju odraslima 3 puta dnevno u dozi od 5-10 mg prije jela. Dnevna doza ne smije prelaziti 60 mg lijeka.

Unatoč svim prednostima prokinetika, preporučljivo ih je uzimati u kombinaciji s drugim lijekovima.

prirodne prokinetike

Do danas, u liječenju bolesti želuca i crijeva, kao i za poboljšanje njihovog rada, naširoko se koriste prokinetici biljnog podrijetla, podijeljeni u nekoliko skupina, ovisno o mehanizmu djelovanja. Posebno se mogu podijeliti na:

• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese;
• laksativi koji pomažu omekšati nakupljeni izmet;
• osmotski laksativi;
• neupijajuće;
• kontakt.

U prvu skupinu spadaju sredstva koja apsorbiraju vodu, zbog čega izmet omekšava, aktivira se peristaltika crijeva, a kretanje izmeta kroz njega postaje aktivnije. Takvi biljni lijekovi uključuju pšenične mekinje, pripravke od sjemenki psiliuma, morski kelj.

Laksativi pomažu omekšati nakupljeni izmet i brzo ga ukloniti iz tijela. Tu spadaju različita mineralna i biljna ulja.

Neapsorpcijski lijekovi uključuju lijekove na bazi laktuloze. Imaju laksativna svojstva u kombinaciji s probioticima. Ova sredstva su sigurna, mogu se koristiti dugo vremena čak i tijekom trudnoće. Ova sredstva uključuju "Laktovit", "Duphalac", "Normaze".

Kontraindikacije

Unatoč svim pozitivnim svojstvima prokinetike, još uvijek postoje određene kontraindikacije za uporabu ove skupine lijekova, koje uključuju:

• preosjetljivost na komponente;
• crijevna opstrukcija i želučano krvarenje;
• teška kršenja funkcija unutarnjih organa;
• trudnoća i dojenje.

Ne preporučuje se uzimanje ovih sredstava onima čije su profesionalne aktivnosti povezane s visokom koncentracijom pažnje, kao i tijekom vožnje automobila. Prokinetici za liječenje bolesti želuca i crijeva koriste se dugo vremena, međutim, zbog vjerojatnosti raznih vrsta komplikacija, samo ih liječnik treba propisati na temelju rezultata pregleda.

Prokinetika za djecu: značajke primjene

Liječenje djece prokineticima treba provoditi vrlo pažljivo, jer postoji visok rizik od želučane opstrukcije. Ovi lijekovi se propisuju ovisno o težini djeteta. Uglavnom, djeci se propisuje "Motilium", jer se odlikuje dobrom podnošljivošću i ima puno pozitivnih recenzija.

Do 5 godina preporuča se koristiti u obliku suspenzije. Lijek se propisuje ovisno o težini djeteta, brzinom od 2,5 ml na 10 kilograma. Ako je potrebno, doza se može povećati, ali samo u liječenju djece starije od 1 godine. Za djecu stariju od 5 godina ovaj lijek se propisuje u obliku pastila.

Prokinetici se propisuju djetetu ako ima:

• mučnina, povraćanje;
• spora probava hrane;
• česta regurgitacija;
• dispeptički poremećaji;
• pogoršanje probavnog sustava.

Važno je napomenuti da tijelo bebe nije dobro razvijeno, zbog čega morate uzimati lijekove pod strogim nadzorom liječnika. U slučaju predoziranja ili nepravilne primjene, prokinetici mogu izazvati probleme sa živčanim sustavom, posebno u dojenčadi i male djece.

Roditelji su u velikoj potražnji za biljnim pripravcima koji smanjuju stvaranje plinova i poboljšavaju proces probave. To uključuje lijek stvoren na temelju ekstrakta plodova komorača - Plantex.

Nuspojave

Prokinetičke lijekove često se preporuča uzimati jednokratno ili u kratkim tečajevima, jer imaju izražen učinak na mnoge unutarnje organe i živčani sustav. Mogu izazvati nuspojave kao što su:

• pospanost;
• teški umor;
• glavobolje, vrtoglavica;
• grčevi crijeva;
• pojava zatvora;
• proljev;
• bronhospazam;
• alergija;
• aritmija.

Većina nuspojava uočena je pri uzimanju lijeka "Metoklopramid", zbog čega se propisuje u ekstremnim slučajevima kao pomoćno sredstvo.

Značajke aplikacije

S velikim oprezom, prokinetici se propisuju osobama s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, kao i drugim poremećajima u radu ovih organa. Takvi bolesnici trebaju uzimati lijek pod strogim nadzorom liječnika.

Uz dugotrajnu upotrebu prokinetika, neophodno je povremeno podvrgnuti pregledu, jer oni mogu negativno utjecati na rad mnogih unutarnjih organa. Posebno pažljivo trebate uzeti ova sredstva dojenčadi i starijim osobama.

Prije provođenja liječenja obavezno se posavjetujte s liječnikom i nemojte sami birati analoge jer to može negativno utjecati na zdravlje. U slučaju pogoršanja zdravlja, trebate odmah prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.

… trenutno liječnici imaju dovoljan arsenal modernih prokinetičkih lijekova za racionalno liječenje diskinezija različitih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Prokinetika- farmakološki lijekovi koji na različitim razinama i kroz različite mehanizme mijenjaju propulzivnu aktivnost gastrointestinalnog trakta i ubrzavaju tranzit bolusa hrane kroz njega.

Indikacije za koje postoje dokazi o učinkovitosti primjene prokinetika:

1. bolesti probavnog trakta, u čijem razvoju značajnu ulogu igraju poremećaji motoričke aktivnosti probavnog trakta (gastroezofagealna refluksna bolest, postprandijalni distres sindrom kao varijanta funkcionalne dispepsije, peptički ulkus s poremećenom antroduodenalnom koordinacijom, idiopatska gastropareza, funkcionalna mučnina, funkcionalna konstipacija, a također i sindrom iritabilnog crijeva - varijanta sa konstipacijom);

2. primjena prokinetika kao antiemetika (na primjer, kod mučnine i povraćanja povezanih s primjenom citostatika);

3. dijabetička gastropareza, kod koje odgođeno pražnjenje želuca utječe na varijabilnost apsorpcije glukoze, što otežava kontrolu glikemije i može dovesti do kroničnih simptoma gastropareze i loše kontrole glikemije; ovo također treba uključiti imenovanje prokinetika za gastroparezu druge etiologije.

Prema mehanizmu djelovanja postojeći prokinetici mogu se podijeliti u sljedeće skupine::

1. blokatori dopaminskih receptora:
1.1. neselektivni (metoklopramid);
1.2. selektivna 1. generacija (domperidon);
1.3. Selektivna 2. generacija (Itopride [Primer]);

2. agonisti 5-HT4 receptora (tegaserod);

3. Antagonisti 5-HT3 receptora (ondansetron, tropisetron, alosetron, silansetron);

Prokinetička svojstva imaju i makrolidni antibiotici, hormonski peptidi (sandostatin, oktreotid), antagonisti opijatnih receptora.

Neki od ovih lijekova koriste se već nekoliko desetljeća, drugi su se tek pojavili na farmaceutskom tržištu. Postoji niz lijekova čije se farmakološke mogućnosti tek proučavaju. Najviše proučavani i trenutno naširoko korišteni prokinetici su neselektivni i selektivni blokatori dopaminskih receptora, koji mogu povećati pokretljivost cijelog gastrointestinalnog trakta u različitim stupnjevima. Makrolidni antibiotik eritromicin ima prokinetičko djelovanje kao agonist motilinskih receptora. Međutim, kao prokinetik, eritromicin vjerojatno neće pronaći svoju terapijsku nišu, a poanta ovdje nije samo antibakterijski učinak lijeka. Dugotrajna primjena eritromicina (mjesec ili više) udvostručuje rizik od smrti povezane s oštećenjem srčanog provođenja. Agonisti motilin receptora. Polipeptidni hormon motilin stvara se u distalnom dijelu želuca i dvanaesnika, povećava tlak donjeg ezofagealnog sfinktera i povećava amplitudu peristaltičkih kontrakcija antruma, potičući pražnjenje želuca. U tijeku su istraživanja učinkovitosti i sigurnosti dugotrajne primjene atilmotina, kao i istraživanja razvoja novih agonista motilina. Dakle, kao jedno od obećavajućih sredstava ove podskupine prokinetika, proučavaju se učinci grelina, neurohumoralnog neurotransmitera kojeg luči želučana sluznica. Grelin je fiziološki stimulans motiliteta probavnog trakta i strukturno je srodan motilinu, ima prokinetički učinak uz normalizaciju evakuacije želučanog sadržaja u bolesnika s dijabetičkom i idiopatskom gastroparezom.

metoklopramid- po kemijskoj strukturi pripada podvrsti benzamida s nekoliko prokinetičkih mehanizama: agonizam 5-hidroksitriptaminskih (HT) 4 receptora, antagonizam prema središnjim i perifernim dopaminskim (D) tip 2 receptorima, kao i izravna stimulacija kontrakcija glatkih mišića probavnih cijevi. Metoklopramid se već dugo koristi u gastroenterologiji. Iskustvo njegove primjene pokazalo je da se prokinetička svojstva metoklopramida (povećan tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, pojačana motorna aktivnost, ubrzano pražnjenje želuca i prolazak sadržaja kroz tanko i debelo crijevo), nažalost, kombiniraju s njegovom nepovoljnom središnjom stranom. posljedica. To je zbog činjenice da metoklopramid prodire kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokuje ozbiljne nuspojave kao što su ekstrapiramidalni poremećaji, vrtoglavica, pospanost i letargija, kao i galaktoreja, hiperprolaktinemija, ginekomastija, menstrualni poremećaji. Obično se metoklopramid daje odraslima na usta u dozi od 5-10 mg 3 puta dnevno prije jela; i / m ili / u - 10 mg; maksimalna pojedinačna doza je 20 mg, maksimalna dnevna doza je 60 mg (za sve načine primjene). Upravo u vezi s navedenim nedostacima razvijeni su lijekovi koji pripadaju novoj generaciji lijekova koji blokiraju dopaminske receptore – selektivni blokatori dopaminskih receptora.

domperidon- selektivni lijek 1. generacije. To je selektivni antagonist dopamina s perifernim djelovanjem koji blokira D2 receptore u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Međutim, za razliku od metoklopramida, on gotovo ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i stoga nema neželjenih nuspojava od strane središnjeg živčanog sustava. Farmakodinamičko djelovanje domperidona povezano je s njegovim blokirajućim učinkom na periferne dopaminske receptore lokalizirane u stijenci želuca i dvanaesnika. Domperidon pojačava spontanu aktivnost želuca, povećava pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera i aktivira motilitet jednjaka i antruma. Lijek također povećava učestalost, amplitudu i trajanje duodenalnih kontrakcija i smanjuje vrijeme prolaska hrane kroz tanko crijevo. Lijek ne djeluje na druge dijelove gastrointestinalnog trakta zbog nepostojanja specifičnih receptora u njima. Osim toga, lijek se može koristiti za liječenje bolesnika sa sekundarnom gastroparezom uzrokovanom dijabetes melitusom, sistemskom sklerodermijom i nakon operacije želuca. Domperidon se obično propisuje u dozi od 10 mg 3-4 puta dnevno 20 minuta prije jela. Nuspojave tijekom njegove primjene (obično glavobolja, opća slabost) su rijetke, a ekstrapiramidalni poremećaji i endokrini učinci - samo u izoliranim slučajevima, što omogućuje da se koristi dovoljno dugo (28-48 dana). Domperidon se široko koristi u kliničkoj praksi kao učinkovit i siguran prokinetički agens. Čak iu zemljama sa strogim zahtjevima za prodaju bez recepta (OTC), ovaj se lijek obično prodaje bez recepta,

Itoprid hidroklorid On je i antagonist dopaminskih receptora i blokator acetilkolinesteraze. U vezi s dvostrukim mehanizmom djelovanja, itoprid ima pozitivan učinak na tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, pojačava motorno-evakuacijsku funkciju želuca, pomaže u uklanjanju duodenogastričnog refluksa i povećava tonus žučnog mjehura. Osim toga, lijek povećava motoričku aktivnost i tonus mišića tankog i debelog crijeva, što čini njegovu primjenu potencijalno mogućom u sindromu iritabilnog crijeva (IBS) s prevladavanjem zatvora, osobito kada se IBS kombinira s funkcionalnom dispepsijom. Itopride se u kliničkim ispitivanjima pokazao učinkovitim kod dispepsije i IBS-a. Dvostruki mehanizam djelovanja objašnjava pozitivan učinak itoprida (Primer) na tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. Stoga se, uz antisekretorne lijekove, itoprid, za razliku od domperidona, može propisati za GERB kao lijek koji izravno utječe na motilitet jednjaka. U usporedbi s domperidonom, itoprid ima izraženiji učinak na motorno-evakuacijsku funkciju želuca u odnosu na čvrstu i tekuću hranu, poboljšava kontraktilnu funkciju antruma želuca i na taj način aktivnije pridonosi eliminaciji duodenogastričnog crijeva. refluks. Osim toga, lijek ima antiemetički učinak, koji se ostvaruje interakcijom s D2-dopaminskim kemoreceptorima triger zone. U slučaju IBS-a s predominacijom zatvora, itoprid se može koristiti zajedno s laksativima, jer povećava tonus crijeva, ubrzava prolazak tankog i debelog crijeva. Odrasli i djeca starija od 12 godina itoprida (Primer) propisuju se 1 tableta (50 mg) 3 puta dnevno 15-30 minuta prije jela. Prosječna dnevna doza je 150 mg. Maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 1200 mg. Preporučeni tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Tegaserod- djelomični 5-HT4-agonist, koji je čak iu eksperimentalnim studijama pokazao sposobnost poboljšanja gastrointestinalnog motiliteta i smanjenja visceralne osjetljivosti. U kontroliranim ispitivanjima u bolesnika s opstipiranim IBS-om tegaserod je pokazao značajnu kliničku korist u usporedbi s placebom. U pacijenata sa IBS-om sa zatvorom, tegaserod pojačava pokretljivost tankog i proksimalnog kolona, ​​smanjuje nelagodu u trbuhu i normalizira učestalost i konzistenciju stolice. Primjenjuje se 2-6 mg 2 puta dnevno. Tegaserod nema kardiotoksičnosti, učinaka na krvni tlak, puls, QT interval čak ni kada se doza poveća na 100 mg. Tegaserod se trenutno smatra jednim od najučinkovitijih lijekova za liječenje IBS-a sa zatvorom.

Antagonisti 5-HT3 receptora. Nakon što je utvrđeno da metoklopramid (i cisaprid) imaju svojstvo inhibicije aktivnosti 5 HT3 receptora i stimulacije 5 HT4 receptora, sugerirano je da je barem dio njihovog prokinetičkog djelovanja povezan s tim učincima. Ovaj koncept je razvijen, a velike studije su uskoro počele proučavati druge antagoniste 5-HT3 receptora koji ne bi bili antagonisti dopaminskih receptora, a u isto vrijeme posjeduju prokinetičku aktivnost. Biološki učinci serotonina (5-hidroksitriptamina, 5-HT) posljedica su njegove interakcije sa specifičnim receptorima: 5-HT, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4. Jedan od prvih modulatora serotoninskih receptora je lijek tropisetron koji dugotrajno povećava pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera. Antagonisti 5-HT3 receptora (ondasetron, granisetron, tropisetron, alosetron, silansetron) ubrzavaju evakuaciju hrane iz želuca. U debelom crijevu antagonisti 5-HT3 receptora povećavaju trajanje prolaska sadržaja, smanjuju toničnu komponentu gastrokolitičkog odgovora na unos hrane i normaliziraju tonus debelog crijeva u bolesnika s karcinoidnim proljevom. Klinički, antagonisti 5-HT3 receptora su učinkoviti u liječenju pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva s prevladavajućim proljevom. 5-HT4 receptori su lokalizirani u živčanim završecima kolinergičkih interneurona i motornih neurona. Njihova stimulacija također je popraćena povećanjem oslobađanja acetilkolina i prokinetičkim učinkom. Stoga mogući mehanizmi djelovanja lijekova koji stupaju u interakciju s 5-HT receptorima uključuju blokadu 5-HT3 receptora ili kombinirano djelovanje. Kao primjer kombiniranog djelovanja može se navesti cisaprid (coordinax), koji je s jedne strane agonist 5-HT4 receptora, a s druge strane antagonist 5HT3 receptora.

U domaćoj gastroenterološkoj literaturi ne postoji jedinstveni općepriznati popis prokinetika. Različiti gastroenterolozi na različite načine ocrtavaju raspon prokinetika. Mnogi od prokinetika mogu se također uvrstiti u druge skupine (antiemetici, antidijaroici, pa čak i antibiotici). U "teoretskom" (znanstvenom) planu analize skupine prokinetika važno je da je samo manji dio prokinetika koji postoje u svijetu prisutan na ruskom tržištu. Međutim, za praktičnu medicinu to nije važno. Prokinetici koji trenutno nisu registrirani u Rusiji ili su zabranjeni (npr. FDA u SAD-u) ili nemaju prednosti u odnosu na dopuštene. Za ruskog pacijenta od interesa su samo dvije vrste prokinetike: s aktivnom tvari domperidon(motilium, motilak itd.) i s djelatnom tvari itopride ().

Prethodno uobičajeni prokinetik (cerucal, raglan, itd.) Smatra se zastarjelim zbog velikog broja nuspojava. Bromoprid (bimaral), koji je po farmaceutskim svojstvima sličan metoklopramidu, već se nekoliko godina ne prodaje u Ruskoj Federaciji iz istih razloga (zabranjen je u SAD-u). Cisaprid (coordinax, itd.), koji se prije smatrao obećavajućim, zabranjen je 2000. godine iu SAD-u iu Ruskoj Federaciji.

Trgovački nazivi za prokinetike

• domperidon (ATX kod A03FA03): damelium, domet, domperidone, domperidone hexal, domstal, motilac, motilium, motinorm, motonium, passagex

• lijek s aktivnim sastojkom itoprid hidroklorid: (primer na farmaceutskom tržištu Ukrajine)

• lijekovi s djelatnom tvari (ATC oznaka A03FA01): apo-metoklopramid, metamol, metoklopramid, metoklopramid 0,01 g, metoklopramid-acry, metoklopramid-promed, metoklopramid hidroklorid, metoklopramid tablete 0,01 g, perinorm, raglan, ceruglan, cerukal

• lijekovi s djelatnom tvari cisaprid (ATX šifra A03FA02): coordinax, peristylus, prepulsid, cisap

• lijek s djelatnom tvari bromoprid (ATC oznaka A03FA04): bimaral

• lijekovi s djelatnom tvari bethanechol koji se prodaju u SAD-u: Duvoid i Urecholine

Prokinetici - antagonisti dopaminskih receptora

Antagonisti dopaminskih receptora blokiraju D2-dopaminske receptore i stoga imaju stimulirajuću motoričku funkciju želuca i antiemetičko djelovanje.

Antagonisti D2-dopaminskih receptora uključuju: metoklopramid, bromoprid, domperidon, dimetpramid. Itopride je također antagonist D 2 -dopaminskih receptora, ali je i inhibitor acelinkolina te se stoga često ne ubraja u skupinu antagonista dopaminskih receptora.

Poznati prokinetici cerukal i raglan (djelatna tvar metoklopramid), manje poznati bimaral (bromoprid) prokinetici su prve generacije.
Domperidon je prokinetik druge generacije i za razliku od metoklopramida (i bromoprida) ne prolazi krvno-moždanu barijeru i ne uzrokuje ekstrapiramidalne poremećaje karakteristične za metoklopramid: spazam mišića lica, trizmus, ritmičku protruziju jezika, bulbarnu tip govora, spazam ekstraokularnih mišića, spastični tortikolis, opistotonus, hipertonus mišića itd. Također, za razliku od metoklopramida, domperidon nije uzrok parkinsonizma: hiperkineze, rigidnosti mišića. Kod uzimanja domperidona, nuspojave metoklopramida kao što su pospanost, umor, umor, slabost, glavobolja, povećana anksioznost, zbunjenost i tinitus su manje česte i manje izražene. Zato domperidon je poželjniji prokinetik u odnosu na metoklopramid .

Prokinetici - antagonisti dopaminskih receptora koriste se u liječenju GERB-a, želučanog i duodenalnog ulkusa, funkcionalne dispepsije, ezofagealne ahalazije, dijabetičke gastropareze, postoperativne intestinalne pareze, bilijarne diskinezije i nadutosti.

Prokinetici iz ove skupine koriste se i kod mučnine i povraćanja zbog poremećaja prehrane, zaraznih bolesti, ranih toksikoza trudnica, bolesti bubrega i jetre, infarkta miokarda, traumatskih ozljeda mozga, anestezije, terapije zračenjem, kao prevencija povraćanja prije endoskopije i radiokontaktne studije. Antagonisti dopaminskih receptora ne djeluju na povraćanje iz vestibularnih razloga.

Prema farmakološkom indeksu, prokinetici-antagonisti dopaminskih receptora pripadaju skupini "Stimulansi gastrointestinalnog motiliteta, uključujući emetike". Prema ATC - u skupinu A03FA "Stimulansi gastrointestinalnog motiliteta".

Agonisti acetilkolina — stimulansi crijevne pokretljivosti

Lijekovi iz ove skupine najčešće se samo djelomično svrstavaju u prokinetike, iako svi imaju prokinetička svojstva. U Rusiji je od lijekova iz ove skupine najpoznatiji koordinax. Međutim, njegova djelatna tvar, cisaprid, kao kolinomimetik, može uzrokovati razvoj sindroma produljenog QT intervala i, kao posljedicu, po život opasne srčane aritmije. Stoga, iako ima najbolja prokinetička svojstva među lijekovima svoje skupine, cisaprid se trenutno ne preporučuje za upotrebu a postojeće dozvole za korištenje su opozvane.

Ova skupina također uključuje: domaći M-kolinomimetik aceklidin (odobren za upotrebu u SSSR-u), reverzibilne inhibitore kolinesteraze (fiziostigmin, distigmin bromid, galantamin, neostigmin monosulfat, piridostigmin bromid), kao i ceruletid i tegaserod.

Prokinetici - agonisti motilin receptora

Hormon motilin se proizvodi u želucu i dvanaesniku, povećava pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera i povećava amplitudu peristaltike antruma želuca, potičući njegovo pražnjenje. Eritromicin (kao i drugi makrolidi: azitromicin, klaritromicin, atilmotin, potonji nije odobren za prodaju ni u SAD-u ni u Rusiji) stupaju u interakciju s receptorima motilina, oponašajući djelovanje fiziološkog regulatora gastroduodenalnog migrirajućeg motornog kompleksa. Eritromicin može izazvati snažne peristaltičke kontrakcije, slične onima migrirajućeg motoričkog kompleksa, ubrzavajući pražnjenje želuca od tekuće i krute hrane, eritromicin povećava brzinu evakuacije iz želuca u brojnim patološkim stanjima, posebno kod gastropareze u dijabetičara i bolesnika s progresivnom sistemskom sklerodermijom, smanjuje vrijeme prolaska intestinalnog sadržaja u proksimalnom kolonu. Međutim, praktički ne utječe na motilitet jednjaka i stoga se ne koristi u liječenju GERB-a (Maev I.V. i sur.). Međutim, eritromicin, kada se uzima mjesec dana ili dulje, udvostručuje rizik od smrti povezan s oštećenjem srčanog provođenja i stoga se ne smatra obećavajućim prokinetikom.

Tablica u nastavku sažima karakteristike glavnih prokinetika

Djelatna tvar	Zaštitni znakovi	Mehanizam djelovanja	Prokinetičko djelovanje	Antiemetsko djelovanje	Produljenje QT intervala	Ekstrapiramidni učinci	Bilješka
	cerucal, raglan itd.	D 2 -antagonist, 5-HT4 agonist	izrazio	izrazio	ne uzrokuje	često	zastarjeli alat (nije zabranjeno)
bromoprid	bimaralni	D 2 -antagonist, 5-HT4 agonist	izrazio	izrazio	ne uzrokuje	često	nije dopušteno u Ruskoj Federaciji i SAD-u
domperidon	motilium, motilak itd.	D 2 -antagonist	izrazio	umjereno	ne uzrokuje	rijetko	najčešće korišteni prokinetik
itopride		D 2 antagonist, inhibitor acetilkolina	izrazio	umjereno	ne uzrokuje	rijetko	novi, obećavajući prokinetik
cisaprid	koordinacija, itd.	5-HT4 agonist	izrazio	umjereno	uzroci	rijetko	zabranjen* u SAD-u i Rusiji
tegaserod	fraktal, zelnorm	djelomični 5-HT 4 agonist	koristi se za liječenje sindroma iritabilnog crijeva sa zatvorom				zabranjen u SAD-u (ne prodaje se u Ruskoj Federaciji)

*) izraz "zabranjeno" znači da je regulatorno tijelo najprije odobrilo lijek za uporabu, a zatim, tijekom razdoblja odobrenja, izdalo naredbu o povlačenju lijeka iz prometa.

Trenutno su čest razlog posjeta liječniku problemi u radu gastrointestinalnog trakta. Gotovo sve od njih karakterizira oštećena motorička funkcija. Međutim, mogu se pojaviti kao simptomi bolesti koja nije povezana s probavnim sustavom. U svakom slučaju, ne može se bez lijekova prokinetičke skupine. Popis lijekova u ovoj skupini nije ograničen. Stoga svaki liječnik odabire svoj lijek ovisno o tijeku bolesti. Zatim, pogledajmo pobliže što su prokinetici, popis lijekova nove generacije koji se najčešće koriste za liječenje.

Prokinetika: opće karakteristike

Lijekovi koji mijenjaju motoričku aktivnost probavnog trakta, ubrzavaju proces tranzita i pražnjenja hrane, upravo pripadaju ovoj skupini.

Kao što je gore spomenuto, u gastroenterološkoj literaturi ne postoji jedinstveni popis ovih lijekova. Svaki liječnik ovdje uključuje svoju vlastitu listu lijekova. Tu spadaju lijekovi drugih skupina, kao što su: antiemetici, antidijaroici, kao i neki antibiotici iz skupine makrolida, hormonski peptidi. Prvo, saznajmo kakvo je farmakološko djelovanje ove skupine lijekova.

Djelovanje prokinetika

Prije svega, oni aktiviraju pokretljivost probavnog trakta, a također imaju antiemetički učinak. Takvi lijekovi ubrzavaju pražnjenje želuca i crijeva, poboljšavaju mišićni tonus gastrointestinalnog trakta, inhibiraju piloricni i ezofagealni refluks. Prokinetici se propisuju kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Prema principu djelovanja mogu se podijeliti u nekoliko vrsta.

Vrste prokinetike

Načelo djelovanja na različite dijelove gastrointestinalnog trakta je različito za lijekove kao što su prokinetici. Popis lijekova treba podijeliti na sljedeće vrste:

1. Blokatori dopaminskih receptora:

• Selektivna 1. i 2. generacija.
• Neselektivan.

2. Antagonisti 5-HT3 receptora.

3. Agonisti 5-HT3 receptora.

A sada detaljnije o tim grupama.

Blokatori dopaminskih receptora

Lijekovi u ovoj skupini dijele se na selektivne i neselektivne. Njihovo djelovanje je da stimuliraju motoriku i imaju antiemetička svojstva. Što su prokinetici? Popis lijekova je sljedeći:

• "Metoklopramid".
• Bromoprid.
• "Domperidon".
• "Dimetpramid".

Glavni aktivni sastojak je metoklopramid, koristi se dugo vremena. Radnja je sljedeća:

• Povećana aktivnost donjeg ezofagealnog sfinktera.
• Ubrzano pražnjenje želuca.
• Povećanje brzine kretanja hrane kroz tanko i debelo crijevo.

Međutim, neselektivni lijekovi mogu izazvati ozbiljne nuspojave.

Nadaleko su poznati prokinetici prve generacije. Popis lijekova:

• "Cerukal".

• "Raglan kaput".
• "Perinorm".
• "Tseruglan".

Jedan od nedostataka je sposobnost izazivanja znakova i simptoma parkinsonizma kod odraslih i djece, menstrualne nepravilnosti kod žena.

Selektivni lijekovi druge generacije uključuju lijekove s djelatnom tvari domperidon. Ovi lijekovi ne uzrokuju ozbiljne nuspojave, ali se mogu pojaviti drugi:

• Pospanost.
• Slabost.
• Anksioznost.
• Glavobolja.

Zbog toga su lijekovi s djelatnom tvari domperidon najbolji prokinetici. Popis lijekova:

1. "Motilium".
2. "Domidon".
3. Motinorm.
4. "Motorix".
5. "Gastrop".

Prokinetika nove generacije

Selektivni prokinetici druge generacije uključuju pripravke s djelatnom tvari itoprid hidroklorid. Takva sredstva su dobila priznanje zbog izvrsnog terapeutskog učinka i odsutnosti nuspojava, čak i uz produljenu upotrebu. Najčešće liječnici propisuju:

• "Itomed".
• "Ganatom".
• "Itopride".

To se može objasniti pozitivnim svojstvima itoprid hidroklorida:

1. Poboljšanje motoričke i evakuacijske funkcije želuca.
2. Povećana aktivnost žučnog mjehura.
3. Povećanje dinamičnosti i tonusa mišića debelog i tankog crijeva.
4. Promicanje eliminacije

Intestinalna prokinetika

To uključuje prokinetike - agoniste 5-HT3 receptora. Djelatna tvar je tegaserod. Pozitivno djeluje na motoričku i evakuacijsku funkciju debelog i tankog crijeva. Pomaže u normalizaciji stolice, smanjuje simptome iritabilnog crijeva.

Ne uzrokuje povećanje tlaka, ne utječe na kardiovaskularni sustav. Međutim, postoji priličan broj nuspojava. Rizik od razvoja moždanog udara, angine pektoris i razvoja napada angine povećava se nekoliko puta. Trenutno su pripravci s ovom djelatnom tvari obustavljeni u našoj zemlji iu nizu drugih zemalja radi daljnjih istraživanja. To uključuje sljedeće prokinetike (popis lijekova):

• "Tegaserod".
• "Zelmak".
• "Fraktal".

Antagonisti 5-HT3 receptora

Prokinetici ove skupine prikladni su za liječenje i prevenciju mučnine i povraćanja. Kada se uzimaju, smanjuje se vrijeme zadržavanja hrane u želucu, povećava se brzina prolaska hrane kroz crijeva, a tonus debelog crijeva se normalizira.

Opaža se oslobađanje acetilkolina, poboljšava se motorička funkcija gastrointestinalnog trakta. Trenutno su moderni prokinetici u velikoj potražnji među pacijentima i liječnicima. Popis lijekova nove generacije:

• "Tropisetron".
• "Jesetra".
• "Ondasetron".
• "Silancetron".

Treba napomenuti da antagonisti 5-HT3 receptora nemaju terapeutski učinak ako je povraćanje uzrokovano apomorfinom.

Ovi lijekovi se dobro podnose, iako imaju nuspojave:

• Glavobolja.
• Zatvor.
• Valovi krvi.
• Osjećaj topline.

Još jedan plus ovih lijekova je da nemaju sedativni učinak, ne djeluju s drugim lijekovima, ne uzrokuju endokrine promjene i ne ometaju motoričku aktivnost.

Koje su bolesti propisane

Kao što je gore spomenuto, prokinetici se koriste u monoterapiji ili u kombinaciji s antibioticima. Liječnici znaju da postoje bolesti kod kojih imenovanje prokinetike povećava učinkovitost liječenja nekoliko puta. Ova grupa uključuje:

1. Bolesti probavnog sustava s poremećenom motoričkom aktivnošću.
2. Gastroezofagealna refluksna bolest.
3. Peptički ulkus želuca (duodenalni ulkus).
4. Idiopatska gastropareza.
5. Povraćanje.
6. Zatvor.
7. dijabetička gastropareza.
8. Nadutost.
9. Mučnina uzrokovana lijekovima i radioterapijom, infekcija, funkcionalni poremećaji, pothranjenost.
10. Dispepsija.
11. Bilijarna diskinezija.

Tko ne bi trebao uzeti

Za lijekove prokinetičke skupine postoje kontraindikacije:

• Preosjetljivost na djelatnu tvar.
• Želučano ili crijevno krvarenje.
• odnosno crijeva.
• Intestinalna opstrukcija.
• Akutno zatajenje jetre, zatajenje bubrega.

Trudnice i dojilje

Želio bih reći nekoliko riječi o uzimanju lijekova tijekom trudnoće. Istraživanja su pokazala da prokinetici imaju tendenciju prijelaza u majčino mlijeko, pa se dojenje ne smije nastaviti tijekom razdoblja liječenja takvim lijekovima.

U prvom tromjesečju trudnoće žene često imaju povraćanje i mučninu. U ovom slučaju moguće je propisati lijekove poput prokinetike. Popis lijekova za trudnice uključivat će samo one koji ne predstavljaju opasnost za život trudnice i fetusa.

Prednosti bi trebale biti veće od svih mogućih rizika. Prokinetici s djelatnom tvari metoklopromid mogu se koristiti iz ove skupine samo na recept. U sljedećim tromjesečjima trudnoće prokinetici nisu propisani.

Trenutno se lijekovi ove skupine ne propisuju tijekom trudnoće zbog velikog broja nuspojava.

Prokinetika za djecu

Primjena prokinetika s djelatnom tvari metoklopramidom u djece treba biti posebno oprezna jer postoji opasnost od diskinetičkog sindroma. Propisuje se ovisno o težini djeteta.

Ako pedijatar propisuje prokinetike, Motilium je najčešće uključen u ovaj popis. Dobro se podnosi i ima mnogo pozitivnih recenzija. Ali mogu se propisati i drugi prokinetici. Popis lijekova za djecu može sadržavati sljedeća imena:

• "Domperidon".
• "Metoklopromid".

Važno je napomenuti da se za djecu mlađu od 5 godina lijek "Motilium" preporučuje koristiti u obliku suspenzije. Lijek se propisuje ovisno o težini djeteta, brzinom od 2,5 ml na svakih 10 kg težine. Ako je potrebno, doza se može povećati, ali samo za bebe starije od godinu dana. Također, lijek je dostupan u obliku pastila.

Prokinetici se propisuju djeci ako dijete ima:

• Povraćanje.
• Mučnina.
• Ezofagitis.
• Spora probava hrane.
• Dispeptički simptomi.
• Učestalo povraćanje.
• Gastroezofagealni refluks.
• Poremećaj motiliteta gastrointestinalnog trakta.

Treba napomenuti da u prvim mjesecima života djetetovo tijelo i sve njegove funkcije nisu jako razvijene, pa sve lijekove treba uzimati pod strogim nadzorom i kontrolom liječnika. U slučaju predoziranja, prokinetici mogu izazvati neurološke nuspojave u dojenčadi i male djece.

Biljni pripravak koji poboljšava probavu i smanjuje stvaranje plinova u crijevima vrlo je popularan kod roditelja beba. Ovo je koncentrat na bazi plodova komorača "Plantex".

Vrijedno je reći nekoliko riječi o prokinetici biljaka.

Prirodni pomagači

Tako svijet funkcionira, da se lijek za svaku boljku nalazi u nekoj biljci, samo treba znati u kojoj. Tako su poznati biljni prokinetici koji stimuliraju motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. Ovo su neki od njih:

• Komorač obični.
• Farmaceutska kamilica.
• Bazga crna.
• Kopar.
• Origano.
• Motherwort.
• Maslačak.
• Melissa.
• Sušenica močvarna.
• Trputac je velik.
• Krkavina joha.

Popis biljaka koje pomažu u poboljšanju pokretljivosti gastrointestinalnog trakta uključuje veliki broj drugih predstavnika flore. Također treba imati na umu da neko povrće i voće imaju sličan učinak:

• Šveđanin.
• Dinja.
• Kupus.
• Mrkva.
• Repa.
• Bundeva.
• Brusnica.
• Grožđe.

Prokinetička svojstva ovog povrća vrlo dobro dolaze do izražaja ako se uzimaju svježi sokovi pripremljeni od njega.

Važno je napomenuti da ne biste trebali zamijeniti biljne lijekove tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i bez savjetovanja s liječnikom.

Nuspojave

Vrlo je važno da prokinetici nove generacije imaju znatno manje nuspojava od lijekova prve generacije s djelatnom tvari metoklopramid. Međutim, čak i najnoviji lijekovi imaju nuspojave:

• Glavobolja.
• Povećana ekscitabilnost.
• Suha usta, žeđ.
• Spazam glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.
• Urtikarija, osip, svrbež.
• Hiperprolaktinemija.
• Bebe mogu imati ekstrapiramidalne simptome.

Nakon prekida uzimanja lijeka, nuspojave potpuno nestaju.

Ako liječnik propisuje prokinetike, popis lijekova može uključivati ​​nekoliko lijekova s ​​različitim nazivima, ali s istim aktivnim sastojkom. U ovom slučaju, nuspojave će biti iste.

Značajke uporabe prokinetike

Vrlo oprezno, prokinetike treba propisati osobama s zatajenjem jetre i lošim radom bubrega. Takvi bolesnici trebaju biti pod strogim liječničkim nadzorom.

Uz dugotrajnu primjenu prokinetika bolesnici bi trebali i češće posjećivati ​​liječnika. Prokinetike koristite s oprezom kod male djece, osobito one mlađe od godinu dana.

Treba biti oprezan pri propisivanju lijekova iz ove skupine starijim pacijentima.

Pri liječenju prokineticima ne smijete se baviti poslom koji zahtijeva povećanu pažnju i brzu reakciju.

Prije uzimanja svakako se posavjetujte s liječnikom. Vaše zdravlje ovisi o tome. Nemojte zamijeniti medicinski proizvod njegovim biljnim analogom bez prethodne konzultacije s liječnikom.

Što je bolje uzeti, Metoklopramid ili Cerucal

Koliko god željeli, ali probavni poremećaji, mučnina i povraćanje često se susreću u našim životima u različitim godinama. Bilo da se radi o djetetu koje pati od banalnih funkcionalnih probavnih smetnji, ili o trudnici koja ne podnosi oštar miris, o djevojčici koja ne može naći mjesta za sebe od napadaja migrene ili o bolesniku od raka nakon terapije zračenjem. Cerucal i Metoklopramid nezamjenjivi su u ovim slučajevima. Ovi lijekovi pripadaju farmakološkim svojstvima središnjih antagonista dopamina i imaju isti aktivni sastojak - metoklopramid hidroklorid. Mnogi ljudi imaju pitanja, ali što je bolje uzeti Metoklopramid ili Cerucal? Zašto je ovaj drugi puno skuplji, jer su Metoklopramid i Cerucal jedno te isto?

Jesu li Cerucal i Metoklopramid isti ili ne?

Metoklopramid je farmakološki blokator dopamin (D 2) I serotonin (5-HT 3) receptori. Povećava tonus želuca i crijeva, čime se ubrzava njegovo pražnjenje, otklanja zastoj hrane, sprječava refluks i potiče pokretljivost crijeva. Ima antiemetičko djelovanje kod povraćanja različitog porijekla. Normalizira odvajanje žuči, smanjuje grč Oddijevog sfinktera, što omogućuje upotrebu metoklopramida za DZHVP (funkcionalni poremećaji). Sudjeluje u stimulaciji lučenja prolaktina.

De Jure Cerucal i Metoklopramid su isti lijekovi. U svom sastavu, kao što je gore navedeno, imaju istu aktivnu tvar, pripadaju istoj farmakološkoj skupini, imaju iste indikacije i kontraindikacije.

De facto, Cerucal i Metoklopramid nisu isto. Cerucal je originalni lijek s djelatnom tvari - metoklopramid hidrokloridom, na temelju kojeg su nakon isteka patentnog roka sintetizirani svi ostali lijekovi s istom djelatnom tvari. Nazivaju se generici (metoklopramid-akri, melomid hidroklorid itd.). Prema pregledima pacijenata i mom osobnom iskustvu, mogu reći da postoje razlike, ali se ne mogu nazvati značajnim. Cerucal ima manje izražene nuspojave od generičkih metoklopramida, au usporedbi s nekim metoklopramidima domaće proizvodnje ima čak i jače terapeutsko djelovanje. Ovisi o tome koja se droga koristi, gdje se uzima i gdje se proizvodi. U nekim zemljama ne vode računa o kvaliteti i standardima proizvodnje. To rezultira nižom cijenom za nižu kvalitetu.

Indikacije za uporabu Cerucal i Metoklopromida

1. Mučnina i povraćanje uzrokovani:
   • kemoterapija i radioterapija za onkologiju;
   • bolesti jetre i bubrega;
   • traumatska ozljeda mozga (TBI);
   • migrena i migrenska stanja;
   • korištenje raznih lijekova (digitis, antibiotici, morfin i njegovi derivati);
2. Kršenje motorno-evakuacijske funkcije želuca (stanje nakon operacije).
3. Upalne bolesti želuca i dvanaesnika (gastritis, refluksni ezofagitis, nekomplicirani peptički ulkus).
4. Funkcionalna dispepsija sa:
   • ciroza jetre;
   • kronični kolecistopankreatitis; (Pročitajte članak Dijetalna tablica broj 5 za bolesti jetre, žučnog mjehura)
   • uremija.
5. Dugotrajno štucanje i erukcija.
6. U dijagnostičke svrhe s fibrogastroduodenoskopijom (FGDS, gastroskopija), rendgenskom dijagnostikom bolesti želuca i dvanaesnika.

Kontraindikacije za uporabu Cerucal i Metoklopramid

• Alergijske reakcije (netolerancija na metoklopramid ili pomoćne tvari koje su uključene u sastav);
• Akutna, hitna stanja ("Akutni abdomen"): gastrointestinalno krvarenje, perforacija, opstrukcija;
• Potvrđeni feokromocitom ili sumnja na njega (zbog rizika od teških napadaja arterijske hipertenzije);
• Tardivna diskinezija, zbog neuroleptika ili metoklopramida, povijest;
• Anamneza epileptičkih napadaja: (veliki i mali epileptični napadaji, konvulzivna spremnost);
• Razni ekstrapiramidalni poremećaji, uključujući Parkinsonovu bolest (ne može se uzimati s levodopom);
• Ne smije se uzimati zajedno s lijekovima koji stimuliraju dopaminske receptore (Bromokriptin, Pergolid i dr.) i lijekovima koji povećavaju sadržaj dopamina (Levodopa);
• Utvrđena methemoglobinemija s primjenom metoklopramida ili nedostatak NADH-citokrom b5 reduktaze u anamnezi;
• Tumori ovisni o prolaktinu;
• Ne možete uzimati lijek djeci mlađoj od godinu dana.

Cerucal u ampulama od 2 ml (5 mg / ml) predstavljen je dovoljnim brojem analoga. Pakiranje sadrži najčešće 10 ampula, ali ima i 5 ampula, sve ovisi o proizvođaču. Cerucal i njegovi analozi u injekcijama mogu se koristiti i intramuskularno i intravenozno. Za intramuskularnu primjenu potrebno je uvesti sadržaj ampule u mišićno tkivo. Kada se primjenjuje intravenski, ampulu je potrebno razrijediti u fiziološkoj otopini (0,9% otopina NaCl) ili u 5% otopini glukoze.

Injekcioni oblik je od veće važnosti, jer tableta uzeta tijekom jake mučnine ili povraćanja, u gotovo 100% slučajeva ne stigne na odredište i izlazi zajedno s povraćanjem.

• metoklopramid hidroklorid;
• Metoklopramid-Zdravlje, -ESCOM, -Promed, -Bočica;
• Metukal-Zdravlje;
• Raglan kaput.

Analog Cerucal u tabletama

• Perinorm;
• Apo-Metoklop;
• melomid hidroklorid;
• Metamol;
• Metoklopramid-Acri, - Hidroklorid, - Zdravlje;
• Raglan kaput.

Raglan je također dostupan u obliku aromatizirane otopine za piće u bočicama od 200 ml od 0,1% (200 mg metoklopramida u 1 bočici).

Zanimljivo je da Cerucal tablete i injekcije imaju istu snagu djelovanja. Nakon injekcije, lijek djeluje brže, ali za uzimanje pilule nije potrebna strana osoba koja će napraviti injekciju.

Analozi Cerucal (Metoklopramid) s drugim aktivnim sastojcima

Najčešći analog Cerucal (metoklopramid) je lijek s aktivnom tvari domperidon. Domperidon je vrlo sličan u farmakološkim svojstvima, također blokira dopaminske receptore i, sukladno tome, ima gotovo iste indikacije za uporabu.

• Domrid stariji;
• Domperidon - Hexal, - Sandoz itd.;
• Motilium;
• Motinorm;
• Motorix;
• Nausilium;
• Peridon;
• Motilak.

Haloperidol se u većini slučajeva koristi u psihijatrijskoj praksi za liječenje mentalnih poremećaja i akutne psihoze, odnosi se na neuroleptike. Haloperidol također blokira dopaminske receptore i, prema tome, ima izražen antiemetički učinak. Lijek se izdaje na recept, tako da nije dostupan u slobodnoj prodaji.

Pripravci s aktivnom tvari - haloperidol.

• Halopril
• Senorm
• Apo-haloperidol
• Haloper Haloperidol dekanoat
• Haloperidol-Akri, (-PAR-ratiopharm, -Richter, itd.)