Kirurško liječenje koronarne bolesti srca. Metode kirurškog liječenja ishemijske bolesti srca

Brojne su kardiovaskularne bolesti koje se ne liječe konzervativnom terapijom. Da bi se uklonila patologija, potrebne su radikalnije metode, to je ono što kirurgija radi u kardiologiji. Ako su ranije pacijenti morali ići na operaciju na otvorenom srcu, danas se mnogo toga promijenilo i postalo je moguće to učiniti uz minimalne intervencije.

Kirurgija je grana medicine koja proučava različite bolesti i patološke procese koji se javljaju u ljudskom tijelu, a koji se mogu liječiti uz pomoć kirurškog zahvata. Svako kirurško liječenje uključuje nekoliko sekvencijskih koraka: pripremu pacijenta, upotrebu anestetika, samu operaciju.

Ako je ranija kirurgija bila više usmjerena na radikalno uklanjanje uzroka bolesti, danas kirurzi sve više razmatraju mogućnosti rekonstrukcije jednog ili drugog dijela tijela.

Kirurško liječenje vrlo je opsežno i povezano je s različitim područjima medicine. Za liječenje bolesti srca i krvnih žila u kirurgiji postoji zaseban odjel – kardiokirurgija. Suvremeni napredak u ovom području omogućuje najučinkovitije liječenje koronarne bolesti srca, kao i preventivne mjere za razvoj infarkta miokarda.

Video Liječenje bolesti srca Suvremene metode dijagnostike i liječenja bolesti srca

Glavne vrste moderne kardiokirurgije

Prava revolucija u kardiokirurgiji započela je nakon što se endovideokirurgija počela aktivno istraživati ​​i uvoditi u praksu. Takve progresivne tehnologije omogućile su prijelaz s velikih rezova na prsima na minimalno invazivne metode liječenja koje su gotovo nevidljive nakon uporabe.

Najpoznatije suvremene metode kirurškog liječenja srčanih bolesti:

• Koronarna angioplastika jedna je od vodećih metoda kojom se uspjelo spasiti i poboljšati kvalitetu života mnogih bolesnika s koronarnom bolesti srca.
• Balonska angioplastika je još jedan način liječenja koronarnih žila zahvaćenih ishemijom, zbog čega je moguće obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području srca.
• Koronarna angiografija - ova metoda je i dijagnostička i terapijska, stoga se, ovisno o tijeku IHD-a, može koristiti za jednu ili drugu svrhu.
• Presađivanje koronarne arterije relativno je stara metoda, međutim, i dalje se aktivno koristi, jer vam omogućuje stvaranje poruke premosnice za cirkulaciju krvi, što je često potrebno za ozbiljne aterosklerotske lezije srčanih žila.

Druge jednako poznate metode kirurškog liječenja srčanih bolesti su radiofrekventna ablacija, operacije srčanih zalistaka i minimalno invazivne operacije srca. Ovisno o indikacijama, provodi se jedna ili druga vrsta kirurške intervencije, nakon koje pacijent, u pravilu, uspijeva živjeti ispunjenijim i sadržajnijim životom.

Koronarna angiografija

To je zlatni standard u dijagnostici koronarne bolesti srca. Koristi se zajedno s mnogim metodama kirurškog liječenja kardiovaskularnih bolesti. Najčešće se radi prije koronarne premosnice, balon i koronarne angioplastike.

Video koronarna angiografija

Faze koronarne angiografije:

• Primjenjuje se blagi analgetik.
• Na femoralnoj arteriji napravi se mali rez.
• U posudu se postavlja mali kateter.
• Kateter se kreće prema koronarnim žilama i srcu.
• Kada kateter dođe do željenog mjesta, kroz njega se u krvne žile uklanja kontrastno sredstvo, što je jasno vidljivo na posebnoj opremi.
• Normalno, sve bi žile trebale biti prohodne za kontrast, sa suženjem arterija uočavaju se vijugave ili oštro "otkinute" žile.

Na temelju rezultata koronarografije liječnik može odrediti broj i položaj suženih žila, kao i približan volumen krvi koja prolazi kroz njih. U nekim slučajevima, postupak se izvodi kako bi se utvrdili rezultati prethodnog CABG.

Koronarna angioplastika

Odnosi se na moderne inovativne operacije. Bit njegove provedbe je vratiti lumen koronarne žile, koja je stenozirana ili začepljena, što je poremetilo normalnu cirkulaciju krvi.

Tijekom koronarne angioplastike izvodi se stentiranje ili baloniranje patološkog dijela žile..

Uz pomoć koronarne angioplastike, u kombinaciji s koronarnim stentiranjem, liječe se sljedeće bolesti:

• srčana ishemija;
• napadi angine;
• bolest perifernih krvnih žila;
• renovaskularna bolest;
• infarkt miokarda.

U nekim slučajevima koronarna angioplastika ne daje očekivane rezultate, tada se izvodi koronarna premosnica (CABG). Ali angioplastika ima ključne prednosti u odnosu na CABG. Konkretno, nema potrebe za endotrahealnom anestezijom, nakon operacije rehabilitacija je brža, po potrebi se isti postupak može ponoviti. Osim toga, angioplastika se smatra minimalno invazivnom kirurškom intervencijom, pa se po potrebi može koristiti za liječenje starijih bolesnika.

Balon angioplastika

Ova metoda liječenja bolesnika s arterijskom stenozom različite lokalizacije vrlo je slična koronarnoj angioplastici. Jedina stvar je da se tijekom operacije koristi poseban balon, koji se uvodi u posudu u ispuhanom stanju. Na početku kirurške intervencije provodi se anestezija na mjestu uboda igle, nakon čega se u posudu šalje vodič koji omogućuje procjenu stanja krvnih žila i identificiranje mjesta suženja arterija. Ovaj postupak se naziva angiografija.

Određivanje stenoziranog područja i odluka o izvođenju balonske angioplastike omogućuje korištenje drugog vodiča na čijem se kraju nalazi ispuhani balon. Kada se dosegne lezija, zrak se ubrizgava kroz provodnik i balon se napuhuje, automatski proširujući suženo područje. Balon se zatim ispuhuje i uklanja iz posude.

Nakon balon angioplastike treba napraviti stentiranje, jer se proširena žila često sužava, što dovodi do napada koronarne arterijske bolesti.

Važno je napomenuti da se koronarna i balon angioplastika izvode bez ikakvih bolova. Dovoljno je učiniti lokalnu anesteziju kako bi se osigurala normalna anestezija za cijeli tijek operacije. To je zbog činjenice da se napredak vodiča kroz krvne žile praktički ne osjeća.

Kada je balon angioplastika kontraindicirana? Operacija se ne provodi kod kroničnog zatajenja bubrega, zaraznih bolesti, plućnog edema, zatajenja srca u fazi dekompenzacije, ozbiljnih poremećaja hematopoetskog sustava.

Uspješna operacija kojom se uspostavlja protok krvi u koronarnim žilama može značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika. Razdoblje učinkovitosti takvog liječenja je oko pet godina, glavna stvar je da se u prvoj godini ne dogodi restenoza, odnosno ponovna stenoza plovila.

Premosnica koronarne arterije

Restorativna operacija usmjerena na normalizaciju sustava opskrbe krvlju, poremećenog zbog stenoze jedne ili više žila. Za razliku od angioplastike, CABG koristi metodu formiranja premosnica, koje su vaskularne proteze. Instalacija šantova omogućuje vam vraćanje normalne cirkulacije krvi kroz koronarne žile, čime se uklanjaju preduvjeti za nastanak koronarne bolesti srca, angine pektoris i infarkta miokarda.

Kao vaskularna proteza djeluje vena safena noge ili arterija stijenke prsnog koša, najčešće lijeve. U potonjoj opciji, učinkovitost korištenja šanta je veća, budući da se arterije ne kolabiraju tako brzo kao što se događa s venama.

Tehnika izvođenja CABG-a danas je drugačija, ali postoje neke značajke operacije koje vrijedi znati za pacijente koji se pripremaju za operaciju premosnice:

• U početku se odlučuje o povezivanju sustava umjetne opskrbe krvlju (ICS) ili o izvođenju operacije na živom srcu.
• Prednosti operacije bez ISC: krvne stanice se ne oštećuju, operacija kraće traje, nakon operacije rehabilitacija je uspješnija, nema komplikacija koje se javljaju nakon ISC.
• Trajanje operacije ovisi o odabranoj metodi uzimanja implantata, kao i metodi izvođenja CABG - sa ili bez ISC. U većini slučajeva prikazana metoda kirurškog liječenja traje do 3-4 sata.

Video Premosnica koronarne arterije Operacija srca

Nedavno je premosnica koronarne arterije postala sve uspješnija. Problemi s najoptimalnijim vaskularnim protezama se i dalje rješavaju, a vrijeme potrebno za operaciju je sve manje.

Operacije na srčanim zaliscima

Postoji mnogo različitih tehnika povezanih s operacijama na srčanim zaliscima, koje se provode kako bi se uklonila njihova insuficijencija ili stenoza. Glavne uključuju sljedeće kirurške intervencije:

1. Balon valvuloplastika - koristi se za umjerenu ili tešku valvularnu stenozu. Odnosi se na nekirurške metode liječenja, tijekom operacije, balon se umetne u otvor ventila, koji se zatim otvara i uklanja.
2. Anuloplastika - odnosi se na kirurške plastične metode koje se koriste za liječenje insuficijencije ventila. Tijekom operacije, ako je potrebno, uklanjaju se naslage kalcija, a može se obnoviti i struktura tetivnih akorda. Rezultati operacije su najčešće pozitivni, ali mnogo ovisi o složenosti oštećenog područja.
3. Plastika šavova - odnosi se na rekonstruktivne kirurške intervencije, koje se mogu temeljiti na šivanju razdvojenih ventila, skraćivanju akorda smještenih u blizini ventila. Rekonstruktivna plastična kirurgija danas se sve više koristi i, za razliku od ugradnje protetskih srčanih zalistaka, smatra se nježnijom i uspješnijom. Ali njihova je provedba moguća samo u odsutnosti grubih deformacija loputa ventila.

Kako se trebam pripremiti za operaciju srčanih zalistaka? Prije svega, provodi se konzultacija s liječnikom. Po potrebi se obavlja razgovor s različitim visokospecijaliziranim specijalistima (kirurg, anesteziolog, kardiolog). Ako je potrebno, prije kirurškog liječenja provodi se konzultacija s rodbinom. Važno je da se prije operacije, 8 sati prije početka, više ne smije konzumirati hrana.

Minimalno invazivna operacija srca

Danas su među naprednijim metodama kirurškog liječenja srčanih bolesti. Provode se uz sudjelovanje endoskopskih tehnologija koje omogućuju izvođenje niskotraumatskih i visoko učinkovitih postupaka.

Endoskopska tehnologija temelji se na korištenju endoskopa – posebnih cjevčica koje su savitljive, elastične i dovoljno tanke da prođu kroz male ubode na koži. Svi endoskopi opremljeni su sustavima osvjetljenja koji pomažu vidjeti sve suptilnosti kirurške intervencije.

Minimalno invazivni kirurški zahvati najčešće se koriste u liječenju koronarne bolesti srca kod odraslih i prirođene bolesti srca kod djece.

Nakon minimalno invazivne operacije, razdoblje rehabilitacije prolazi brže i lakše. Postoperativni bolovi su blagi, a pneumonija i druge infektivne komplikacije mnogo su rjeđe. Ali ova metoda se ne mora uvijek koristiti, tako da više informacija daje liječnik ili kardiokirurg tijekom konzultacija.

Video Minimalno invazivna operacija srca u Izraelu. Pitanja i odgovori

Aterosklerotske lezije koronarnih arterija dovodi do razvoja koronarne insuficijencije. Karakteristična značajka koronarne skleroze je prisutnost stenoznog suženja u proksimalnom dijelu glavnih koronarnih arterija i njihovih velikih grana. Uslijed opstrukcije smanjuje se dotok krvi u miokard u području distribucije zahvaćene arterije i dolazi do ishemije miokarda. Kao rezultat toga, postoji nesklad između potrebe srčanog mišića za kisikom i mogućnosti njegove dostave do srca.

Klinički ovo se odstupanje očituje kompleksom simptoma angine pektoris, čija je karakteristična značajka bol. Bol se javlja pri tjelesnom naporu (angina pektoris) ili u mirovanju (angina u mirovanju) i lokalizirana je iza prsne kosti ili u predjelu srca. Kliničke manifestacije koronarne insuficijencije vrlo su raznolike i uglavnom ovise o težini i prirodi širenja koronarne skleroze i stupnju suženja koronarnih arterija. Trenutno, uz konzervativnu terapiju koronarne bolesti srca, koja je detaljno opisana u tijeku internih bolesti, naširoko se koriste i kirurške metode liječenja ove bolesti.
Za revaskularizaciju miokarda predložene su neizravne i izravne operacije.

Među neizravnim intervencijama Dugo je vremena Weinbergova operacija bila uobičajena: implantacija unutarnje mamarne arterije u miokard u području distribucije zahvaćene koronarne arterije. Zbog strukturnih značajki miokarda, između implantirane i koronarne arterije razvija se mreža kolaterala, kroz koje krv teče u bazen stenozirane koronarne arterije, čime se smanjuje ishemija miokarda. Posljednjih godina ova je operacija napuštena zbog povreda etike i relativno niske učinkovitosti.

Trenutno, najrašireniji operacija koronarne premosnice: povezivanje zahvaćene koronarne arterije ispod mjesta suženja s uzlaznom aortom pomoću vaskularnog grafta. U tom slučaju dolazi do trenutnog uspostavljanja koronarne cirkulacije u zoni ishemije miokarda, simptomi angine pektoris u velikoj mjeri nestaju, sprječava se razvoj infarkta miokarda, au mnogim slučajevima vraća se radna sposobnost bolesnika. Indikacija za operaciju koronarne premosnice je teški sindrom angine pektoris uzrokovan izoliranom stenozirajućom aterosklerotičnom lezijom jedne ili više glavnih koronarnih arterija sa suženjem lumena žile za 70% ili više.

Najveći učinak ova operacija daje u bolesnika s očuvanim i održivim miokardom. Posebno mjesto u selekciji bolesnika za operaciju zauzima selektivna koronarografija i ventrikulografija. Koristeći ove metode, proučavaju anatomiju koronarne cirkulacije, stupanj širenja koronarne skleroze, prirodu lezije koronarnih arterija, zonu oštećenja srčanog mišića i određuju načine i mehanizme kompenzacije kršenja. koronarne cirkulacije.

Operacija premosnice koronarne arterije izvedena iz medijalne longitudinalne sternotomije pod izvantjelesnom cirkulacijom i kardioplegijom s aktivnom drenažom šupljine lijeve klijetke. Desna koronarna, prednja interventrikularna, lijeva cirkumfleksna arterija, kao i njihove najveće grane, mogu biti predmet ranžiranja. Istovremeno se šantiraju do četiri koronarne arterije. Kada se koronarna insuficijencija kombinira s aneurizmom srca, defektom ventrikularnog septuma ili lezijom valvularnog aparata srca, izvodi se jednostupanjska operacija premosnice koronarne arterije i korekcija intrakardijske patologije.

Kao vaskularni graft u većini slučajeva koriste se segmenti velike vene safene. Uz njih, unutarnje arterije dojke mogu se koristiti za ranžiranje. Prve uspješne operacije za izradu mamarno-koronarne anastomoze u našoj zemlji izveo je 1964. godine V. I. Kolesov. Osim toga, segmenti duboke femoralne arterije ili radijalne arterije mogu poslužiti kao vaskularni graft.

Adekvatnost obnove cirkulacije krvi u zahvaćenoj koronarnoj arteriji ovisi o količini protoka krvi kroz shunt. Srednji volumen protoka krvi u šantu je 65 ml/min. Obnova cirkulacije krvi u ishemijskom miokardu značajno poboljšava njegovu kontraktilnu sposobnost: krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki se smanjuje, dijastolički volumen lijeve klijetke se smanjuje, a ejekcijska frakcija se povećava. Nakon operacije simptomi angine pektoris potpuno nestaju ili se značajno smanjuju kod bolesnika, povećava se tolerancija na tjelesnu aktivnost, bolesnici se vraćaju na posao.

Kirurško liječenje akutne koronarne insuficijencije(infarkt miokarda) prvenstveno je usmjerena na brzu obnovu krvotoka u začepljenoj koronarnoj arteriji uz pomoć koronarne premosnice. Najučinkovitija operacija se izvodi u prvih 4-6 sati nakon početka srčanog udara. U slučajevima kada je akutni infarkt miokarda popraćen kardiogenim šokom, cirkulacijska potpora može se izvesti pomoću kontrapulzatora. Primjenom cirkulatorne potpore moguće je provesti dijagnostičku selektivnu koronarografiju i utvrditi mogućnost kirurškog zahvata te pripremiti operaciju i samu operaciju s nižim stupnjem rizika.

Kod koronarne bolesti srca, konzervativne metode liječenja nisu dovoljno učinkovite, stoga je često potrebno pribjeći operaciji. Kirurška intervencija provodi se prema određenim indikacijama. Prikladna varijanta kirurškog liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir niz kriterija, karakteristike tijeka bolesti i stanje pacijentovog tijela.

Indikacije za kirurško liječenje

Kirurški zahvat kod koronarne arterijske bolesti provodi se u svrhu revaskularizacije miokarda. To znači da se operacijom uspostavlja krvožilna opskrba srčanog mišića i protok krvi kroz arterije srca, uključujući njihove grane, kada je lumen žila sužen za više od 50%.

Glavni cilj kirurškog zahvata je uklanjanje aterosklerotskih promjena koje dovode do koronarne insuficijencije. Ova patologija je čest uzrok smrti (10% ukupne populacije).

Ako je potrebna kirurška intervencija, uzimaju se u obzir stupanj oštećenja koronarnih arterija, prisutnost popratnih bolesti i tehničke mogućnosti zdravstvene ustanove.

Operacija je neophodna u prisutnosti sljedećih čimbenika:

• patologija karotidne arterije;
• smanjena kontraktilna funkcija miokarda;
• akutno zatajenje srca;
• ateroskleroza koronarnih arterija;
• višestruke lezije koronarnih arterija.

Sve ove patologije mogu pratiti ishemijsku bolest srca. Kirurška intervencija je neophodna za poboljšanje kvalitete života, smanjenje rizika od komplikacija, uklanjanje ili smanjenje nekih manifestacija bolesti.

Kirurški zahvat se ne izvodi u ranim fazama nakon infarkta miokarda, kao iu slučaju teškog zatajenja srca (stadij III, stadij II se razmatra pojedinačno).

Sve operacije za IHD podijeljene su u 2 velike skupine - izravne i neizravne.

Izravne operacije koronarne arterijske bolesti

Najčešće i učinkovitije metode izravne revaskularizacije. Takva intervencija zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju, naknadnu terapiju lijekovima, ali u većini slučajeva vraća protok krvi i poboljšava stanje srčanog mišića.

Premosnica koronarne arterije

Tehnika je mikrokirurška i uključuje korištenje umjetnih žila – šantova. Omogućuju vam vraćanje normalnog protoka krvi iz aorte u koronarne arterije. Umjesto zahvaćenog područja krvnih žila, krv će se kretati duž šanta, odnosno stvara se nova premosnica.

Kako teče operacija, možete saznati gledajući ovaj animirani video:

Operacija premosnice koronarne arterije može se izvesti na srcu koje kuca ili ne radi. Prva tehnika je teža za izvođenje, ali smanjuje rizik od komplikacija i ubrzava oporavak. Tijekom operacije srca koje ne radi koristi se aparat srce-pluća koji će privremeno obavljati funkcije organa.

Operacija se može izvesti i endoskopski. U ovom slučaju, rezovi su minimalni.

Premosnica koronarnih arterija može biti mamarno-koronarna, autoarterijska ili autovenska. Ova se podjela temelji na vrsti korištenih shuntova.

Uz uspješnu operaciju, prognoza je povoljna. Ovaj pristup ima određene atraktivne prednosti:

• obnova protoka krvi;
• sposobnost zamjene nekoliko pogođenih područja;
• značajno poboljšanje kvalitete života;
• povećanje očekivanog životnog vijeka;
• prestanak napada angine;
• smanjen rizik od infarkta miokarda.

Koronarna premosnica atraktivna je zbog mogućnosti korištenja više arterija u stenozi odjednom, što većina drugih metoda ne dopušta. Ova tehnika je indicirana za pacijente iz skupine visokog rizika, to jest sa zatajenjem srca, dijabetes melitusom, starijima od 65 godina.

Možda korištenje premosnice koronarne arterije u kompliciranom obliku koronarne bolesti srca. Podrazumijeva smanjenu ejekcijsku frakciju lijeve klijetke, aneurizmu lijeve klijetke, mitralnu insuficijenciju, fibrilaciju atrija.

Nedostaci koronarne premosnice uključuju moguće komplikacije. Tijekom ili nakon operacije postoji rizik od:

• krvarenje;
• srčani udar;
• tromboza;
• sužavanje šanta;
• infekcija rane;
• medijastenitis.

Premosnica koronarne arterije ne daje trajan učinak. Šantovi obično traju 5 godina.

Ova tehnika se također naziva Demikhov-Kolesov operacija i smatra se zlatnim standardom za operaciju koronarne premosnice. Njegova glavna razlika leži u korištenju unutarnje arterije dojke, koja služi kao prirodna premosnica. Premosnica za protok krvi u ovom slučaju stvara se od ove arterije do koronarne. Spoj se izvodi ispod mjesta stenoze.

Pristup srcu osigurava se srednjom sternotomijom; istodobno s takvim manipulacijama uzima se autovenski transplantat.

Glavne prednosti ove operacije su sljedeće:

• otpornost arterije dojke na aterosklerozu;
• trajnost mamarne arterije kao premosnice (nasuprot vene);
• odsutnost varikoznih vena i ventila u unutarnjoj arteriji dojke;
• smanjenje rizika od ponovne pojave angine pektoris, srčanog udara, zatajenja srca, potrebe za ponovnom operacijom;
• poboljšanje lijeve klijetke;
• sposobnost mamarne arterije da poveća promjer.

Glavni nedostatak mamarno-koronarne premosnice je složenost tehnike. Izolacija unutarnje mamarne arterije je teška, osim toga, ima mali promjer i tanku stijenku.

Kod mamarne koronarne premosnice ograničena je mogućnost revaskularizacije nekoliko arterija, budući da postoje samo 2 unutarnje mamarne arterije.

Stentiranje koronarnih arterija

Ova tehnika se naziva intravaskularna protetika. U svrhu operacije koristi se stent, koji je okvir od metalne mreže.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U njemu se napravi punkcija i kroz vodeći kateter umetne poseban balon sa stentom. Balon proširuje stent, a lumen arterije se obnavlja. Stent se postavlja nasuprot aterosklerotskom plaku.

Kako se stent postavlja jasno je prikazano u ovom animiranom videu:

Zbog korištenja balona tijekom operacije ova se tehnika često naziva i balonska angioplastika. Korištenje balona nije obavezno. Neke vrste stentova se šire same od sebe.

Najmodernija opcija su skele. Takvi zidovi imaju biotopivi premaz. Lijek se oslobađa u roku od nekoliko mjeseci. Liječi unutarnju ljusku posude i sprječava njegov patološki rast.

Ova tehnika je atraktivna s minimalnom traumom. Ostale prednosti stentiranja uključuju:

• rizik od ponovne stenoze značajno je smanjen (osobito kod stentova koji izlučuju lijek);
• tijelo se oporavlja mnogo brže;
• vraćanje normalnog promjera zahvaćene arterije;
• nije potrebna opća anestezija;
• broj mogućih komplikacija je minimalan.

Postoje neki nedostaci koronarnog stentiranja. Oni se odnose na prisutnost kontraindikacija za operaciju i složenost njegove provedbe u slučaju naslaga kalcija u krvnim žilama. Rizik od ponovne stenoze nije u potpunosti isključen, pa pacijent mora uzimati profilaktička sredstva.

Stentiranje nije opravdano u stabilnom tijeku koronarne bolesti, ali je indicirano kada ona napreduje ili postoji sumnja na infarkt miokarda.

Autoplastika koronarnih arterija

Ova tehnika je relativno mlada u medicini. Uključuje korištenje tkiva vlastitog tijela. Vene su izvor.

Ova se operacija naziva i autovenskim ranžiranjem. Dio površinske vene koristi se kao šant. Izvor može biti potkoljenica ili bedro. Saphenous vena noge je najučinkovitija za zamjenu koronarne žile.

Provođenje takve operacije podrazumijeva uvjete umjetne cirkulacije. Nakon zastoja srca radi se revizija koronarnog korita i aplicira distalna anastomoza. Potom se uspostavlja srčana aktivnost i radi proksimalna anastomoza šanta s aortom, uz njezino lateralno stiskanje.

Ova tehnika je atraktivna zbog svoje niske traumatike u odnosu na zašivene krajeve žila. Stijenka korištene vene postupno se obnavlja, što osigurava maksimalnu sličnost između grafta i arterije.

Nedostatak metode je da ako je potrebno zamijeniti veliki dio posude, lumen krajeva umetka razlikuje se u promjeru. Značajke tehnike operacije u ovom slučaju mogu dovesti do pojave turbulentnih protoka krvi i vaskularne tromboze.

Balon dilatacija koronarnih arterija

Ova metoda se temelji na ekspanziji sužene arterije posebnim balonom. Uvodi se u željeno područje pomoću katetera. Tamo se balon napuhuje, eliminirajući stenozu. Ova tehnika se obično koristi za lezije 1-2 krvne žile. Ako postoji više područja stenoze, tada je operacija koronarne premosnice prikladnija.

Cijeli postupak odvija se pod rendgenskom kontrolom. Boca se može puniti više puta. Za stupanj rezidualne stenoze radi se angiografska kontrola. Nakon operacije, antikoagulansi i antitrombocitni agensi se propisuju bez greške kako bi se izbjegla tromboza u proširenoj posudi.

Prvo se izvodi koronarna angiografija na standardni način pomoću angiografskog katetera. Za naknadne manipulacije koristi se vodeći kateter koji je neophodan za provođenje dilatacijskog katetera.

Balon angioplastika je glavni način liječenja uznapredovale koronarne bolesti srca i učinkovita je u 8 od 10 slučajeva.Ova operacija je posebno prikladna kada se stenoza javlja u malim područjima arterije, a depoziti kalcija su beznačajni.

Kirurška intervencija ne dopušta uvijek da se potpuno riješite stenoze. Ako je žila promjera većeg od 3 mm, tada se uz balonsku dilataciju može izvesti i koronarno stentiranje.

Pogledajte animaciju balon angioplastike sa stentiranjem:

U 80% slučajeva angina pektoris potpuno nestaje ili se njezini napadi javljaju znatno rjeđe. U gotovo svih bolesnika (više od 90%) povećava se tolerancija na tjelesno opterećenje. Poboljšava perfuziju i kontraktilnost miokarda.

Glavni nedostatak tehnike je rizik od okluzije i perforacije žile. U tom slučaju može biti potrebna hitna premosnica koronarne arterije. Postoji rizik od drugih komplikacija - akutni infarkt miokarda, grč koronarne arterije, ventrikularna fibrilacija.

Anastomoza s gastroepiploičnom arterijom

Ova tehnika podrazumijeva potrebu za otvaranjem trbušne šupljine. Gastroepiploična arterija je izolirana u masnom tkivu i njeni bočni ogranci su ošišani. Distalni dio arterije se odsiječe i prenosi u perikardijalnu šupljinu na željeno mjesto.

Prednost ove tehnike leži u sličnim biološkim značajkama gastroepiploičke i unutarnje mamarne arterije.

Danas je ova tehnika manje tražena, jer nosi rizik od komplikacija povezanih s dodatnim otvaranjem trbušne šupljine.

Trenutno se ova tehnika rijetko koristi. Glavna indikacija za to je raširena ateroskleroza.

Operacija se može izvesti otvorenom ili zatvorenom metodom. U prvom slučaju, endarterektomija se izvodi iz prednje interventrikularne grane, što osigurava oslobađanje bočnih arterija. Radi se maksimalni rez i uklanja se ateromatozna intima. Formira se defekt koji se zatvori flasterom iz autovene i ušije unutrašnja torakalna arterija (kraj na stranu).

Objekt zatvorene tehnike obično je desna koronarna arterija. Napravi se rez, plak se ljušti i uklanja iz lumena posude. Zatim se u ovo područje ušije shunt.

Uspjeh operacije izravno ovisi o promjeru koronarne arterije - što je veći, to je povoljnija prognoza.

Nedostaci ove tehnike su tehnička složenost i visok rizik od tromboze koronarne arterije. Također je vjerojatno ponovno začepljenje žile.

Indirektne operacije koronarne arterijske bolesti

Neizravna revaskularizacija povećava dotok krvi u srčani mišić. Za to se koriste mehanička sredstva i kemikalije.

Glavni cilj operacije je stvoriti dodatni izvor opskrbe krvlju. Uz pomoć neizravne revaskularizacije, cirkulacija krvi se obnavlja u malim arterijama.

Takva se operacija provodi kako bi se zaustavio prijenos živčanog impulsa i ublažio grč arterija. Da biste to učinili, odrežite ili uništite živčana vlakna u simpatičkom deblu. Kliping tehnikom moguće je vratiti prohodnost živčanog vlakna.

Radikalna tehnika je uništavanje živčanog vlakna električnim djelovanjem. U ovom slučaju, operacija je vrlo učinkovita, ali njeni rezultati su nepovratni.

Moderna simpatektomija je endoskopska tehnika. Izvodi se u općoj anesteziji i potpuno je siguran.

Prednosti takve intervencije su u dobivenom učinku - uklanjanje vaskularnog spazma, smanjenje edema, nestanak boli.

Simpatektomija je neprikladna za teško zatajenje srca. Među kontraindikacijama su i brojne druge bolesti.

Kardiopeksija

Ova tehnika se također naziva kardioperikardopeksija. Perikard se koristi kao dodatni izvor opskrbe krvlju.

Tijekom operacije dobiva se ekstrapleuralni pristup prednjoj površini perikarda. Otvara se, tekućina se usisava iz šupljine i raspršuje sterilni talk. Ovaj pristup se naziva Thompsonova metoda (modifikacija).

Operacija dovodi do razvoja aseptičnog upalnog procesa na površini srca. Kao rezultat, perikard i epikard su blisko srasli, otvaraju se intrakoronarne anastomoze i razvijaju se ekstrakoronarne anastomoze. To osigurava dodatnu revaskularizaciju miokarda.

Postoji i omentokardiopeksija. Dodatni izvor opskrbe krvlju u ovom slučaju stvara se iz režnja velikog omentuma.

Drugi materijali također mogu poslužiti kao izvor opskrbe krvlju. Uz pneumokardiopeksiju, ovo je pluća, s kardiomiopeksijom, prsni mišić, s dijafragmatičnom kardiopeksijom, dijafragma.

Operacija Weinberg

Ova tehnika je posrednik između izravnih i neizravnih kirurških intervencija za koronarnu bolest srca.

Poboljšanje opskrbe miokarda krvlju izvodi se implantacijom unutarnje torakalne arterije u nju. Koristi se krvareći distalni kraj krvne žile. Ugrađuje se u debljinu miokarda. Prvo nastaje intramiokardijalni hematom, a zatim se razvijaju anastomoze između unutarnje torakalne arterije i grana koronarnih arterija.

Danas se takva operacija često izvodi obostrano. Da biste to učinili, pribjegnite transsternalnom pristupu, odnosno mobilizaciji unutarnje torakalne arterije.

Glavni nedostatak ove tehnike je što ne daje trenutačni učinak.

Operacija Fieschi

Ova tehnika vam omogućuje povećanje kolateralne opskrbe srca krvlju, što je neophodno za kroničnu koronarnu insuficijenciju. Tehnika se sastoji u bilateralnom povezivanju unutarnjih torakalnih arterija.

Ligacija se izvodi u području ispod perikardijalne dijafragmalne grane. Ovaj pristup povećava protok krvi kroz arteriju. Ovaj učinak postiže se povećanjem ispuštanja krvi u koronarne arterije, što se objašnjava povećanjem tlaka u perikardijalno-dijafragmalnim granama.

Laserska revaskularizacija

Ova tehnika se smatra eksperimentalnom, ali prilično uobičajenom. Pacijentu se napravi rez na prsima kako bi se poseban dirigent doveo do srca.

Laser se koristi za pravljenje rupa u miokardu i stvaranje kanala za ulazak krvi. U roku od nekoliko mjeseci ti se kanali zatvore, ali učinak traje godinama.

Zahvaljujući stvaranju privremenih kanala, potiče se stvaranje nove mreže krvnih žila. To omogućuje kompenzaciju miokardijalne perfuzije i uklanjanje ishemije.

Laserska revaskularizacija je atraktivna jer se može izvesti u bolesnika s kontraindikacijama za koronarnu premosnicu. Obično je ovaj pristup potreban za aterosklerotske lezije malih krvnih žila.

Laserska tehnika može se koristiti u kombinaciji s koronarnom premosnicom.

Prednost laserske revaskularizacije je što se provodi na srcu koje kuca, odnosno nije potreban aparat srce-pluća. Laserska tehnika također je atraktivna zbog minimalne traume, malog rizika od komplikacija i kratkog razdoblja oporavka. Korištenje ove tehnike uklanja bolni impuls.

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja IHD

Nakon bilo koje vrste operacije nužne su promjene u načinu života. Usmjeren je na prehranu, tjelesnu aktivnost, režim odmora i rada, odvikavanje od loših navika. Takve mjere su neophodne za ubrzavanje rehabilitacije, smanjenje rizika od recidiva bolesti i razvoja komorbiditeta.

Kirurški zahvati kod koronarne bolesti izvode se prema određenim indikacijama. Postoji nekoliko kirurških tehnika, pri odabiru odgovarajuće opcije uzimaju se u obzir klinička slika bolesti i anatomija lezije. Kirurški zahvat ne znači ukidanje medikamentozne terapije – obje metode se koriste u kombinaciji i međusobno se nadopunjuju.

Kirurška metoda postala je široko rasprostranjena i čvrsto je ušla u arsenal alata u složenom liječenju bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Ideju da se stvori premosni shunt između aorte i koronarne žile, zaobilazeći područje zahvaćeno i suženo aterosklerozom, klinički je proveo 1962. David Sabiston, koji je koristio veliku venu safenu kao vaskularnu protezu, postavljanjem shunta između aorte i koronarne arterije. Godine 1964. lenjingradski kirurg V. I. Kolesov napravio je prvu anastomozu između unutarnje torakalne arterije i lijeve koronarne arterije. Prethodno predložene brojne operacije usmjerene na uklanjanje angine pektoris trenutno su od povijesnog interesa (uklanjanje simpatičkih čvorova, transekcija stražnjih korijena leđne moždine, periarterijska simpatektomija koronarnih arterija, tireoidektomija u kombinaciji s cervikalnom simpatektomijom, skarifikacija epikarda, kardioperikardiopeksija , šivanje na epikard režnja omentuma na nozi, podvezivanje unutarnjih mamirnih arterija). U koronarnoj kirurgiji, u dijagnostičkoj fazi, naširoko se koristi cijeli arsenal dijagnostičkih metoda koje se tradicionalno koriste u kardiološkoj praksi (EKG, uključujući testiranje opterećenja i testove lijekova; radiološke metode: RTG prsnog koša; radionuklidne metode; ehokardiografija, stres ehokardiografija). Kateterizacija lijevog srca omogućuje mjerenje krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki, što je važno za procjenu njezine funkcionalne sposobnosti, osobito ako se ova studija kombinira s mjerenjem minutnog volumena. Lijeva ventrikulografija omogućuje vam proučavanje kretanja zidova i njihovu kinetiku, kao i izračunavanje volumena i debljine zidova lijeve klijetke, procjenu kontraktilne funkcije i izračunavanje frakcije izbacivanja. Selektivna koronarna angiografija, koju je razvio i uveo u kliničku praksu F. Sones 1959. godine, namijenjena je objektivnoj vizualizaciji koronarnih arterija i glavnih grana, proučavanju njihovog anatomskog i funkcionalnog stanja, stupnja i prirode oštećenja aterosklerotskim procesom, kompenzatorna kolateralna cirkulacija, distalni krevet koronarnih arterija itd. Selektivna koronarna angiografija u 90-95% slučajeva objektivno i točno odražava anatomsko stanje koronarnog kreveta. Indikacije za koronarografiju i lijevu ventrikulografiju:

1. Ishemija miokarda otkrivena neinvazivnim dijagnostičkim metodama
2. Prisutnost bilo koje vrste angine pektoris, potvrđena neinvazivnim metodama istraživanja (promjene u EKG-u u mirovanju, test s doziranom tjelesnom aktivnošću, dnevno praćenje EKG-a)
3. Infarkt miokarda u anamnezi praćen postinfarktnom anginom pektoris
4. Infarkt miokarda u bilo kojoj fazi
5. Planirano praćenje stanja koronarnog korita presađenog srca
6. Preoperativna procjena stanja koronarnog kreveta u bolesnika starijih od 40 godina s bolešću zalistaka.

Posljednjih desetljeća, revaskularizacija miokarda transluminalnom balon dilatacijom (angioplastikom) stenoziranih koronarnih arterija koristi se u liječenju bolesti koronarnih arterija. Metodu je u kardiološku praksu uveo 1977. godine A. Gruntzig. Indikacija za angioplastiku je hemodinamski značajna lezija koronarne arterije u njezinim proksimalnim dijelovima (osim ostijalnih stenoza) u odsutnosti ozbiljne kalcifikacije i oštećenja distalnog sloja ove arterije. Kako bi se smanjila učestalost relapsa, balon angioplastika se nadopunjuje implantacijom posebnih atrombogenih okvirnih struktura - stentova - u mjesto stenoze (slika 1). Nužan uvjet za izvođenje angioplastike koronarnih arterija je dostupnost spremnog operacijskog i kirurškog tima za izvođenje hitne koronarne premosnice u slučaju komplikacija. Trenutno, osnova za određivanje indikacija za kirurško liječenje su sljedeći čimbenici:

1. Klinička slika bolesti, tj. težina angine pektoris, njena otpornost na terapiju lijekovima.
2. Anatomija lezije koronarnog kreveta: stupanj i lokalizacija lezije koronarnih arterija, broj zahvaćenih žila, vrsta koronarne opskrbe krvlju.
3. Stanje kontraktilne funkcije miokarda.

Ovi čimbenici, od kojih su posljednja dva posebno važni, određuju prognozu bolesti u prirodnom tijeku i medikamentoznu terapiju, kao i stupanj operativnog rizika. Na temelju procjene ovih čimbenika postavljaju se indikacije i kontraindikacije za koronarnu premosnicu. bolesnici s IHD uglavnom su indicirani u sljedećim slučajevima:

• višestruke lezije koronarnih arterija;
• prisutnost matične stenoze lijeve koronarne arterije;
• prisutnost ostijalne stenoze lijeve ili desne koronarne arterije;
• stenoza prednje interventrikularne arterije kada je nemoguće izvesti angioplastiku.

Glavne kontraindikacije za kirurško liječenje su:

• difuzne višestruke lezije perifernih koronarnih arterija;
• smanjena kontraktilna funkcija miokarda (ejekcijska frakcija manja od 0,3)
• prisutnost teškog zatajenja srca (II B-III stadij)
• rani termini nakon infarkta miokarda (do 4 mjeseca).

Kao transplantat za koronarnu premosnicu koristi se velika vena safena na bedru i vena na nozi. Glavne faze operacije pod kardiopulmonalnom premosnicom su:

• nakon spajanja aparata srce-pluća, srčanog zastoja i revizije koronarnog kreveta, učinjena je distalna end-to-side anastomoza s koronarnom arterijom (sl. 1, 2);
• nakon obnove srčane aktivnosti - nametanje proksimalne anastomoze šanta s aortom pomoću bočnog stiskanja zida aorte.

Nedavno se autologne arterije sve više koriste kao shuntovi. Uzimajući u obzir traumatsku prirodu operacije pod kardiopulmonalnom premosnicom, posljednjih desetljeća razvijene su kirurške intervencije na koronarnim žilama na srcu koje kuca. U ovom slučaju, stijenka srca je fiksirana uz pomoć različitih stabilizatora (vakuum, mehanički) (slika 3). Oštećenje koronarnih arterija srca jedna je od manifestacija opće ateroskleroze i dovodi do nedovoljne prokrvljenosti srčanog mišića (miokarda). Trenutno, broj pacijenata koji boluju od koronarne bolesti srca (CHD) stalno raste i ona, s pravom smatrana "kugom dvadesetog stoljeća", godišnje odnosi živote milijuna ljudi.

Desetljećima su liječnici i kardiolozi pokušavali pronaći način za borbu protiv ove bolesti, tražili lijekove, razvijali metode za proširenje koronarnih arterija (angioplastika). I tek uvođenjem kirurške metode liječenja koronarne bolesti ukazala se realna mogućnost radikalnog i adekvatnog liječenja ove bolesti. Metoda koronarne premosnice (metoda izravne revaskularizacije miokarda) tijekom svog 40-godišnjeg postojanja više puta je potvrdila svoju visoku vrijednost. A ako je prije nekoliko godina rizik operacije ostao prilično visok, tada ga je zahvaljujući najnovijim dostignućima u kardiokirurgiji bilo moguće minimizirati. Takav očiti napredak, prije svega, povezan je s pojavom metode minimalno invazivne izravne revaskularizacije miokarda u arsenalu kirurga.

Neosporna postignuća kardiokirurgije, kardiologije, anesteziologije i reanimatologije omogućila su da se s optimizmom gleda u budućnost liječenja IHD-a.

Srce i njegove koronarne arterije.

Srce je nevjerojatno složen, au isto vrijeme pouzdan organ. Od trenutka našeg rođenja do zadnjeg trenutka našeg života radi neprekidno, bez odmora i pauze za spavanje. Tijekom života od 70 godina srce napravi otprilike 2207520000 kontrakcija koje osiguravaju taj život, te ispumpa 1324512000 litara krvi.

Glavna funkcija srca je pumpanje, izbacivanje krvi iz njegovih šupljina, srce osigurava isporuku krvi obogaćene kisikom u sve organe i tkiva našeg tijela.

Srce je mišićni šuplji organ, fiziološki podijeljen na dva dijela - desni i lijevi. Desni dio, desni atrij i desna klijetka pripadaju plućnoj cirkulaciji, dok lijevi dio, koji se također sastoji od lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, pripada sistemskoj cirkulaciji.

Unatoč takvoj "neozbiljnoj" podjeli srca na "veliko" i "malo", to ni na koji način ne utječe na značaj ovih dijelova - oba su od životne važnosti. Desni dijelovi srca, naime desna pretklijetka, primaju krv koja teče iz organa, odnosno već iskorištene i siromašne kisikom, zatim ta krv ulazi u desnu klijetku, a odatle kroz plućno deblo u pluća, gdje plinovi dolazi do izmjene uslijed koje se krv obogaćuje kisikom . Ta krv ulazi u lijevu pretklijetku, zatim u lijevu klijetku, a iz nje se kroz aortu “izbacuje” u sustavnu cirkulaciju, noseći kisik neophodan za svaku stanicu našeg tijela.

Ali da bi obavilo ovaj "titanski" posao, srce također treba krv obogaćenu kisikom. A to su koronarne arterije srca, čiji promjer ne prelazi 2,5 mm, jedini su način isporuke krvi u srčani mišić. S tim u vezi, nije potrebno govoriti o značaju koronarnih arterija.

Razlozi za razvoj koronarne arterijske bolesti.

Unatoč takvoj važnosti, koronarne arterije nisu izbjegle sudbinu svih ostalih struktura našeg tijela da povremeno zakažu. Ali doista nije pošteno da svaki komad svinjske masti, svaki pojedeni ecler ili svaki komad „pekinške patke“ ostavlja trag na koronarnoj arteriji, koja ni sama ne zna o čemu se radi! Svi ovi visokomasni „delikatesi“ proizvodi povećavaju razinu kolesterola u krvi, koji je u velikoj većini slučajeva uzrok ateroskleroze, jedne od najstrašnijih i najteže izlječivih (ako uopće izlječivih) bolesti koje mogu utjecati sve naše arterijske žile. A koronarne arterije srca ovdje su, nažalost, u prvom redu. Taložeći se na unutarnjoj površini arterija, kolesterol se postupno, ali sigurno pretvara u aterosklerotični plak, koji osim kolesterola sadrži i kalcij, što plak čini neravnim i tvrdim. Upravo su ti plakovi anatomski supstrat za razvoj IHD-a. Aterosklerotični plakovi mogu se formirati u jednoj žili, tada govore o leziji jedne žile, a može se formirati i nekoliko koronarnih arterija, što se naziva lezija s više žila, u slučaju kada se plakovi nalaze u nekoliko žila u svaka, onda se to naziva multifokalna (zajednička) koronarna ateroskleroza arterija. Ovisno o razvoju plaka, lumen koronarne arterije se sužava od blage stenoze (suženja) do potpune okluzije (blokade). To je razlog za kršenje isporuke krvi u srčani mišić, uzrokujući njegovu ishemiju ili nekrozu (srčani udar). Stanice srčanog mišića izuzetno su osjetljive na razinu kisika u ulaznoj krvi, pa stoga svako smanjenje nepovoljno utječe na rad cijelog srca.

Simptomi IBS-a.

Prvi signal bolesti su napadi retrosternalne boli (angina pektoris) koji se javljaju tijekom vježbanja, psiho-emocionalnog stresa, visokog krvnog tlaka ili samo u mirovanju. Istodobno, nema izravne ovisnosti o stupnju oštećenja koronarnih arterija i težini kliničkih simptoma. Postoje slučajevi kada su se pacijenti s kritičnom lezijom koronarnih arterija osjećali prilično dobro i nisu se žalili, a samo je iskustvo njihovih liječnika omogućilo da se sumnja na skrivenu bolest i spasi pacijente od neposredne katastrofe. Ovi rijetki slučajevi spadaju u kategoriju takozvane "tihe" ili bezbolne ishemije i izuzetno su opasno stanje.

Uz standardne pritužbe na bolove iza prsne kosti, bolest koronarnih arterija može se manifestirati srčanim aritmijama, nedostatkom daha ili, jednostavno, općom slabošću, umorom i smanjenom radnom snagom. Sve te simptome, koji se javljaju u srednjoj životnoj dobi, odnosno nakon 30. godine, treba tumačiti u korist sumnje na koronarnu arterijsku bolest i poslužiti kao razlog za temeljit pregled.

Logičan zaključak neliječene ili neadekvatno liječene koronarne arterijske bolesti je infarkt miokarda ili poremećaj srčanog ritma nespojiv sa životom - ventrikularna fibrilacija, koja se obično naziva "srčani arest".

Metode dijagnosticiranja koronarne arterijske bolesti

Vrlo je razočaravajuće da se u većini slučajeva sve "zastrašujuće" može izbjeći, samo je potrebno obratiti se stručnjaku u pravo vrijeme. Moderna medicina ima mnogo alata koji vam omogućuju da istražite stanje kardiovaskularnog sustava do suptilnosti, postavite dijagnozu na vrijeme i odredite taktiku daljnjeg liječenja. Jedna od najjednostavnijih i najdostupnijih metoda pregleda srca je elektrokardiografija (EKG). Ovaj desetljećima star “prijatelj” može registrirati promjene karakteristične za ishemiju miokarda i dati povoda za dublje razmišljanje. U ovom slučaju, metode stres testova, ultrazvučni pregled srca, kao i metode istraživanja radioizotopa su vrlo informativne. Ali prvo o svemu. Testovi vježbanja (najpopularniji od njih je "biciklistički test") omogućuju vam da identificirate područja ishemije miokarda koja se javljaju tijekom vježbanja, kao i da odredite prag "tolerancije", što ukazuje na rezervni kapacitet vašeg kardiovaskularnog sustava. Ultrazvučni pregled srca, ECHO kardiografija, omogućuje procjenu ukupne kontraktilnosti srca, procjenu njegove veličine, stanje valvularnog aparata srca (tko je zaboravio anatomiju, podsjetit ću vas - atrij i ventrikuli su odvojeni ventilima, trikuspidnim desno i mitralnim lijevo, kao i još dva ventila koji blokiraju izlaze iz ventrikula, s desne strane - ventil debla plućne arterije, a s lijeve strane - aortalni ventil), kao kao i identificirati područja miokarda zahvaćena ishemijom ili od prethodnog srčanog udara. Rezultati ove studije uvelike određuju izbor strategije liječenja u budućnosti. Ove metode mogu se provoditi ambulantno, odnosno bez hospitalizacije, što se ne može reći o radioizotopnoj metodi za proučavanje perfuzije (prokrvljenosti) srca. Ova metoda vam omogućuje da točno registrirate područja miokarda koja doživljavaju ishemiju "gladovanja" krvi. Sve ove metode temelj su pregleda bolesnika sa sumnjom na koronarnu arterijsku bolest. Ipak, "zlatni standard" za dijagnostiku koronarne bolesti je koronarna angiografija. Ovo je jedina metoda koja vam omogućuje apsolutno točno određivanje stupnja i lokalizacije oštećenja koronarnih arterija srca i odlučujuća je u odabiru daljnje taktike liječenja. Metoda se temelji na rendgenskom pregledu koronarnih arterija u čiji se lumen uvodi rendgenski neprozirna tvar. Ova studija je prilično složena i provodi se samo u specijaliziranim ustanovama. Tehnički se ovaj zahvat izvodi na sljedeći način: u lokalnoj anesteziji u lumen bedrene kosti (može i kroz arterije gornjih ekstremiteta) uvodi se kateter koji se zatim podiže i uvodi u lumen koronarnih arterija. Kroz lumen katetera dovodi se kontrastno sredstvo čija se raspodjela bilježi posebnim rendgenskim aparatom. Unatoč alarmantnoj složenosti ovog zahvata, rizik od komplikacija je minimalan, a iskustvo u izvođenju ovog pregleda je milijunsko.

Metode liječenja IHD.

Suvremena medicina ima sav potreban arsenal metoda za liječenje koronarne arterijske bolesti, a što je najvažnije, sve predložene metode imaju iznimno veliko iskustvo. Daleko najstarija i najprovjerenija metoda liječenja koronarne arterijske bolesti su lijekovi. No, suvremeni koncept pristupa liječenju koronarne bolesti jasno naginje prema agresivnijim metodama liječenja ove bolesti. Primjena terapije lijekovima ograničena je ili na početni stadij bolesti ili situacije u kojima izbor daljnje taktike još nije u potpunosti određen, ili u onim stadijima bolesti kada je kirurška korekcija ili angioplastika nemoguća zbog teške raširene ateroskleroze. koronarnih arterija srca. Dakle, terapija lijekovima nije u stanju adekvatno i radikalno riješiti situaciju i, prema brojnim znanstvenim podacima, značajno je inferiorna u odnosu na kiruršku metodu liječenja ili angioplastiku.

Druga metoda liječenja IHD je metoda intervencijske kardiologije - angioplastika i stentiranje koronarnih arterija. Neosporna prednost ove metode je omjer traume i učinkovitosti. Zahvat se izvodi na isti način kao i koronarna angiografija, s tom razlikom što se prilikom ovog zahvata u lumen arterije uvodi poseban balon čijim se napuhivanjem može proširiti lumen sužene koronarne arterije. , u nekim slučajevima, kako bi se spriječila ponovna stenoza (restenoza), metalni stent ugrađen je u lumen arterije . Međutim, primjena ove metode je jako ograničena. To je zbog činjenice da se dobar učinak od njega očekuje samo u strogo definiranim slučajevima aterosklerotskih lezija, u drugim, težim situacijama, ne samo da ne može dati očekivani rezultat, već može biti i štetan. Štoviše, trajanje rezultata i učinak angioplastike i stentiranja, prema mnogim studijama, značajno je inferioran kirurškoj metodi liječenja bolesti koronarnih arterija. I zato se operacija izravne revaskularizacije miokarda danas općenito smatra najadekvatnijim načinom liječenja koronarne bolesti.

Danas postoje dvije bitno različite metode koronarne premosnice – tradicionalna koronarna premosnica i minimalno invazivna koronarna premosnica, koja je u široku kliničku praksu ušla prije ne više od 10 godina i napravila pravu revoluciju u koronarnoj kirurgiji.

Tradicionalna koronarna premosnica izvodi se kroz veliki pristup (sternotomija-uzdužna disekcija sternuma), na zaustavljenom srcu i, kao rezultat toga, pomoću aparata srce-pluća.

Minimalno invazivna tehnika premosnice koronarne arterije uključuje izvođenje operacije na srcu koje kuca i bez upotrebe aparata srce-pluća. Time je omogućena radikalna promjena pristupa kirurškim pristupima, čime se u velikom postotku slučajeva ne pribjegava velikom sternotomskom pristupu, već se potreban volumen operacije izvodi tzv. mini-pristupima: ministernotomijom ili minitorakotomija. Sve je to omogućilo da se ove operacije učine manje traumatičnim, kako bi se izbjegle brojne komplikacije svojstvene korištenju kardiopulmonalne premosnice (razvoj složenih poremećaja sustava zgrušavanja krvi u postoperativnom razdoblju, razvoj komplikacija iz središnjeg živčanog sustava, pluća, bubrega i jetre), i što je iznimno važno, značajno proširuje indikacije za koronarnu premosnicu, čime se omogućuje kirurško liječenje velike kategorije bolesnika koji zbog težine stanja, kako u funkciji srca, tako iu druge kronične bolesti, za koje je kontraindicirana operacija pod umjetnom cirkulacijom. U ovu skupinu spadaju bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega, s onkološkim bolestima, s cerebrovaskularnim inzultima u prošlosti i mnogi drugi.

Međutim, bez obzira na metodu kirurškog liječenja, bit operacije je ista i sastoji se u stvaranju putanje protoka krvi (šanta) zaobilazeći stenotični dio koronarne arterije. U tradicionalnoj verziji, tehnički, operacija se provodi na sljedeći način. Pod općom anestezijom izvodi se medijalna sternotomija, a istodobno drugi tim kirurga izolira takozvanu veliku safenu vene noge, koja kasnije postaje premosnica. Vene se mogu uzeti s jedne, a po potrebi i s obje noge. Kod izvođenja operacije u uvjetima kardiopulmonalne premosnice, sljedeći korak je povezivanje aparata srce-pluća i srčanog zastoja. U ovom slučaju, održavanje vitalne aktivnosti cijelog organizma provodi se isključivo zahvaljujući ovom aparatu. U slučaju operacije novom metodom, odnosno na srcu koje kuca, ova faza je odsutna, srce se ne zaustavlja i, sukladno tome, svi tjelesni sustavi nastavljaju raditi kao i obično. Glavna faza operacije je izvođenje takozvanih anastomoza, veza između šanta (bivše vene) i, s jedne strane, s aortom, as druge strane, s koronarnom arterijom. Broj shuntova odgovara broju zahvaćenih koronarnih arterija.

Nedavno se sve više koristi tehnika minimalno invazivne revaskularizacije miokarda - izvođenje operacije kroz mini-pristupe, čija duljina ne prelazi 5-6 cm.U ovom slučaju moguće su različite opcije, to može biti ministernotomija (uzdužna djelomična disekcija prsne kosti, koja omogućuje da se ne naruši njezina stabilnost), te minitorakotomija (pristup koji prolazi između rebara, odnosno bez križanja kostiju). U ovom slučaju, rizik od razvoja mnogih postoperativnih komplikacija, kao što su nestabilnost prsne kosti, gnojne komplikacije, sveden je na minimum. Značajno manje boli u postoperativnom razdoblju.

Osim vena, takozvana unutarnja torakalna arterija, koja se proteže duž unutarnje površine prednje stijenke prsnog koša, kao i radijalna arterija (ista ona arterija na kojoj s vremena na vrijeme osjećamo puls) mogu se koristiti kao šantovi. U isto vrijeme, opće je prihvaćeno da su unutarnje torakalne i radijalne arterije kvalitetnije od venskih premosnica. Međutim, odluka o korištenju jedne ili druge vrste šanta odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju.

Postoperativno razdoblje

Prvi dan pacijent je u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom i medicinskim nadzorom uz strogi odmor u krevetu, koji se otkazuje od trenutka prijenosa na odjel otprilike drugi ili treći dan.

Već u prvom satu nakon operacije počinje proces cijeljenja tkiva diseciranih tijekom operacije. Vrijeme potrebno za potpunu obnovu cjelovitosti različito je za različita tkiva: koža i potkožno masno tkivo zacjeljuju relativno brzo - oko 10 dana, a proces srastanja prsne kosti traje dva mjeseca. I u ova dva mjeseca morate stvoriti najpovoljnije uvjete za prolazak ovog procesa, koji se svodi na maksimalno smanjenje opterećenja na ovom području. Da biste to učinili, mjesec dana potrebno je spavati samo na leđima, jednom rukom držati prsa kada kašljete, suzdržati se od dizanja utega, oštrih savijanja, zabacivanja ruku iza glave, a također je poželjno stalno nositi korzet za prsa oko dva mjeseca. Dovoljno je samo ustati iz kreveta i leći na njega: ili uz pomoć druge osobe koja bi vas podizala i spuštala za vrat, potpuno preuzimajući težinu vašeg tijela, ili uz konopac zavezan sprijeda sa strane kreveta, tako da se dižete i spuštate zahvaljujući snazi ​​ruku, a ne tiska i prsnih mišića. Također treba imati na umu da i nakon dva mjeseca treba izbjegavati teške tjelesne napore na ramenom obruču i izbjegavati ozljede prsne kosti.

Ako ste imali operaciju putem mini-pristupa, onda su ova upozorenja nepotrebna.

Vodene postupke možete poduzeti tek nakon uklanjanja šavova, odnosno nakon vraćanja cjelovitosti kože u području postoperativnog reza, međutim, područje šavova ne smije se intenzivno trljati krpom i bolje je suzdržati se od uzimanja vrućih kupki dva tjedna nakon uklanjanja šavova.

Kao što je već spomenuto, velika vena safena uzeta iz noge može poslužiti kao premosnica, a zbog preraspodjele odljeva krvi koja se dogodila tijekom toga, edem donjih ekstremiteta i bol mogu se pojaviti unutar 1-1,5 mjeseci, što u načelu , je varijanta norme. I iako u tome nema ništa strašno, ipak je bolje to izbjegavati, za što noga mora biti zavijena elastičnim zavojem i točno onako kako vam je liječnik pokazao. Zavoj se stavlja ujutro prije ustajanja iz kreveta i uklanja se navečer. Spavajte, po mogućnosti s podignutom nogom.

Velika pozornost u procesu rehabilitacije nakon CABG-a posvećuje se obnovi tjelesne aktivnosti. Postupno, iz dana u dan, povećanje tjelesne aktivnosti neophodan je čimbenik za vaš brzi povratak u puni život. I tu hodanje zauzima posebno mjesto, jer kao najpoznatiji i fiziološki način vježbanja značajno poboljšava funkcionalno stanje miokarda, povećavajući njegovu rezervnu sposobnost i jačajući srčani mišić. Možete početi hodati odmah nakon prijenosa na odjel, ali proces obuke temelji se na strogim pravilima koja pomažu u izbjegavanju komplikacija.

1) Prije hodanja morate se odmoriti 5-7 minuta, izbrojati puls.

2) Tempo hodanja treba biti 70-90 koraka u minuti (4,0-5,0 km/h).

3) U ovom slučaju, puls ne smije premašiti takozvanu razinu treninga, koja se izračunava prema sljedećoj formuli: Vaš početni puls plus 60% njegovog povećanja tijekom vježbanja. Puls tijekom vježbanja je pak 190 - vaše godine. Na primjer: imate 50 godina, stoga će vam puls tijekom vježbanja biti 190-50 = 140. Vaš puls u mirovanju je 70 otkucaja u minuti. Povećanje je 140 - 70 = 70, 60% ovog broja je 42. Dakle, čistoća pulsa pri vježbanju trebala bi biti 70 + 42 = 112 otkucaja u minuti.

4) Možete hodati u bilo kojem vremenu, ali ne ispod temperature zraka - 20 ili - 15 na vjetru.

5) Najbolje vrijeme za šetnju je od 11 do 13 sati i od 17 do 19 sati.

6) Zabranjeno je razgovarati i pušiti u šetnji.

7) Do kraja boravka u bolnici trebali biste hodati oko 300 - 400 metara dnevno, s postupnim povećanjem hodanja u sljedećih 6 mjeseci na 3 - 3,5 km dva puta dnevno, tj. 6 - 7 km dnevno. .

8) Ako postoji bol u području srca, slabost, vrtoglavica itd. Potrebno je zaustaviti opterećenje i posavjetovati se s liječnikom.

9) Kada hodate, preporučljivo je pratiti svoje držanje.

Osim hodanja, vrlo dobar trenažni učinak ima i penjanje uz stepenice. U ovom slučaju također se moraju pridržavati sljedećih pravila:

1) Prva dva tjedna ne popnite se više od jednog ili dva kata.

3) Udah se radi u mirovanju, pri izdisaju se savladaju 3-4 koraka, pauza za odmor.

4) Procjena pripremljenosti određuje se brzinom pulsa, a kod penjanja 4-5 katova normalnim tempom (60 koraka u minuti) rezultat je odličan kada puls ne prelazi 100 otkucaja, 120 otkucaja je dobar, 140 je zadovoljavajuće i loše, ako je puls veći od 140 udaraca.

Naravno, tjelesne vježbe ni u kojem slučaju ne zamjenjuju lijekove ili druge medicinske postupke, već su njihov neizostavan dodatak. Oni mogu značajno smanjiti trajanje razdoblja rehabilitacije i pomoći u povratku u normalan život. I premda pri izlasku iz bolnice i izlasku iz stalne kontrole liječnika njihova provedba u potpunosti ovisi o vama, toplo preporučujemo da nastavite s tjelesnim vježbanjem, pridržavajući se predložene sheme. Treba napomenuti da je cijeli proces rehabilitacije završen otprilike do šestog mjeseca nakon operacije.

Unatoč činjenici da je s trenutnim stanjem medicine psihička trauma od operacije svedena na minimum, ovaj aspekt rehabilitacije nije posljednji u općem kompleksu rehabilitacijskih mjera i gotovo u potpunosti ovisi o samom pacijentu. Tu je od velike važnosti samohipnoza (autogeni trening) koja vas može značajno optimistično postaviti za nadolazeći proces rehabilitacije, daljnji život, uliti povjerenje i snagu. Ali ako ste nakon operacije zabrinuti zbog "duševne nelagode" i povezanog osjećaja tjeskobe, straha, nesanice, postajete razdražljivi, tada možete pribjeći medicinskoj korekciji. U takvim stanjima dobar učinak imaju sedativi: trava matičnjaka, korijen valerijane, korvalol itd. Ponekad je situacija potpuno suprotna i osjećate slabost, letargiju, apatiju, depresiju, tada je u tim slučajevima preporučljivo koristiti tzv. antidepresivi, naravno nakon dogovora sa svojim liječnikom. Međutim, u mnogim slučajevima moguće je bez upotrebe lijekova, a to je uvelike olakšano gore opisanom metodom tjelesnog treninga; dobar učinak postignut je tijekom opće masaže. Proces radne i socijalne prilagodbe uvelike ovisi o tome koliko će vaše psihičko stanje biti stabilno.

U životu svake osobe omiljeni posao zauzima veliko mjesto, a povratak njemu nakon operacije ima veliki društveni i osobni značaj. Unatoč činjenici da se CABG smatra vrlo učinkovitom metodom liječenja koronarne arterijske bolesti, koja može gotovo u potpunosti ukloniti simptome ove bolesti i vratiti vas u puni život, još uvijek postoje ograničenja povezana s osnovnom bolešću i samom operacijom. . Mnogi od njih odnose se na područje vaše radne aktivnosti. Takva teška i zahtjevna zanimanja, koja osim velikih fizičkih troškova podrazumijevaju i visoku živčanu napetost, za vas su kontraindicirana. Izuzetno je nepoželjan rad povezan sa značajnim fizičkim stresom, boravak u meteorološki nepovoljnim područjima s niskim temperaturama i jakim vjetrovima, izloženost otrovnim tvarima, kao i rad noću. Naravno, vrlo je teško odreći se svoje omiljene profesije. Međutim, vraćajući se na njega, trebate stvoriti što štedljivije i udobnije uvjete za sebe, koliko je to moguće. Pokušajte izbjeći živčani stres, prekomjerni rad, fizički napor, strogo se pridržavajte režima, dajući sebi priliku da se odmorite i potpuno oporavite.

Među čimbenicima koji određuju stupanj postoperativne prilagodbe, posebno mjesto zauzima proces seksualne rehabilitacije. I čini nam se neprihvatljivim zaobići tako važno pitanje svojom pozornošću. Svjesni smo da je intimni život svake osobe zatvoren za savjete i, štoviše, zabrane. Ali uz određenu dozu hrabrosti, želimo vas upozoriti na opasnosti koje mogu vrebati u ranim fazama povratka seksualnoj aktivnosti nakon operacije. Napetost koja se osjeća tijekom odnosa izjednačava se s izvođenjem velikog fizičkog napora i to ne treba zaboraviti. Tijekom prva dva tri tjedna treba potpuno napustiti aktivni seks, au sljedeća dva mjeseca poželjna je uloga pasivnog partnera, što će pomoći u smanjenju troškova energije i time minimizirati rizik od mogućih komplikacija kardiovaskularnog sustava. Ipak, s velikom sigurnošću možemo reći da ćete se na kraju rehabilitacijskog procesa moći u potpunosti vratiti svom uobičajenom osobnom životu.

U našim preporukama posebno mjesto želimo dati savjetima o prehrani i prehrani. Sigurno znate da su glavni uzrok koronarne arterijske bolesti aterosklerotske lezije koronarnih žila. A kirurško liječenje samo djelomično rješava ovaj problem, osiguravajući krevete zaobilazeći dio srčane arterije sužen plakom kolesterola. Ali, nažalost, kirurgija je potpuno nemoćna pred mogućnošću progresije aterosklerotskih lezija koronarnih žila u budućnosti i, kao rezultat toga, povratka simptoma nedovoljne opskrbe miokarda krvlju. Da biste spriječili tako tužan tijek događaja, možete samo slijediti strogu dijetu usmjerenu na smanjenje kolesterola i masti, kao i smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja prehrane na 2500 kcal dnevno. Svjetska zdravstvena organizacija razvila je i testirala sustav dijetalne prehrane koji vam toplo preporučujemo.

Sadržaj kalorija dobiven iz različitih proizvoda raspoređuje se na sljedeći način:

1. Ukupne masti ne više od 30% ukupnih kalorija.

zasićene masti manje od 10% ukupnih kalorija.

višestruko nezasićene masti manje od 10% ukupnih kalorija.

mononezasićene masti 10% do 15% ukupnih kalorija

2. Ugljikohidrati od 50% do 60% ukupnih kalorija.

3. Proteini od 10% do 20% ukupnih kalorija.

4. Kolesterol manji od 300 mg dnevno.

Ali da bi se postigao željeni rezultat, potrebno je koristiti samo one proizvode čija konzumacija osigurava i unos svih potrebnih hranjivih tvari u tijelo i prehranu. Stoga bi vaša prehrana trebala biti dobro uravnotežena i promišljena. Želimo vam preporučiti da koristite sljedeće proizvode:

1. Meso. Koristite nemasne komade govedine, janjetine ili svinjetine. Prije kuhanja uklonite svu masnoću s njih, a bolje je ako se meso peče na biljnim uljima prilikom prženja ili, još bolje, kuhati. Potrebno je ograničiti upotrebu nusproizvoda: jetra, bubrezi, mozak zbog visokog sadržaja kolesterola.

2. Ptica. Jasna prednost se daje nemasnom bijelom pilećem mesu (prsa). Također ga je bolje kuhati s biljnim uljima ili kuhanjem. Prije kuhanja poželjno je odstraniti kožicu koja je bogata kolesterolom.

3. Mliječni proizvodi. Korištenje mliječnih proizvoda, kao izvora velikog broja tvari potrebnih organizmu, sastavni je dio svakodnevne prehrane. Potrebno je koristiti obrano mlijeko, jogurt, svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt. Nažalost, od vrlo ukusnih, ali i vrlo masnih sireva, prvenstveno prerađenih, morat ćete se odreći. Isto vrijedi i za majonezu, masno kiselo vrhnje i vrhnje.

4 jaja. Korištenje žumanjka, zbog visokog sadržaja kolesterola, treba smanjiti na 2 komada tjedno. U ovom slučaju unos proteina nije ograničen.

5. Riba i morski proizvodi. Riba sadrži malo masti i mnogo korisnih i bitnih mineralnih elemenata. Prednost se daje nemasnim vrstama ribe i kuhanju bez upotrebe životinjskih masti. Izuzetno je nepoželjna uporaba škampi, lignji i rakova, kao i kavijara zbog velike količine kolesterola koji se nalazi u njima.

6. Masti i ulja. Unatoč činjenici da su neosporni krivci za razvoj ateroskleroze i pretilosti, nije ih moguće potpuno isključiti iz svakodnevne prehrane. Potrebno je oštro ograničiti konzumaciju onih namirnica koje su bogate zasićenim masnoćama - mast, svinjska i ovčetina, tvrdi margarin, maslac. Prednost se daje tekućim mastima biljnog podrijetla - suncokretu, kukuruzu, maslinama, kao i mekom margarinu. Njihov broj ne smije biti veći od 30 - 40 grama dnevno.

7. Povrće i voće. Želimo napomenuti da bi povrće i voće trebali biti sastavni dio vaše svakodnevne prehrane. Bezuvjetna prednost se daje svježem i svježe smrznutom povrću i voću. Od upotrebe slatkih kompota, džemova, džemova, kao i kandiranog voća, trebali biste se suzdržati. Nema posebnih ograničenja u korištenju povrća. Sve su one izvor vitamina i minerala. Ali u njihovoj pripremi treba smanjiti upotrebu životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim. Korištenje orašastih plodova treba ograničiti, a iako sadrže uglavnom biljne masti, njihov sadržaj kalorija je izuzetno visok.

8. Brašno i pekarski proizvodi. Njihov unos se može povećati zamjenom masne hrane, no s obzirom na njihovu visoku kalorijsku vrijednost, ne smije se pretjerivati. Prednost se daje kruhu od raži, mekinja. Zobene pahuljice kuhane u vodi imaju izraženo antikolesterolemično djelovanje. Heljda i rižina krupica nisu bez ljekovitih svojstava. Slastice, muffine, čokoladu, sladoled, marmeladu, marshmallows treba što je više moguće ograničiti. To se u manjoj mjeri odnosi na tjestenine, one praktički ne sadrže masnoće, a njihova je upotreba ograničena samo zbog visoke kalorijske vrijednosti.

9. Piće. Konzumacija alkohola ne smije biti veća od 20 grama dnevno u smislu etilnog alkohola. Poželjno je piti suho crno vino i pivo u količini do 200 ml dnevno. Trebali biste ograničiti upotrebu jakih i slatkih pića.

Ako se razina kolesterola ne može smanjiti dijetom, onda to treba učiniti pribjegavanjem terapiji lijekovima, po mogućnosti pod liječničkim nadzorom. Kako bi se na vrijeme dijagnosticirala hiperkolesterolemija, potrebno je redovito kontrolirati njegovu razinu u krvi.

Skrećem Vam pozornost da se u slučaju bilo kakvih pitanja, pogotovo ako imate povišen krvni tlak, ili bilo kakve tegobe u predjelu srca, odmah obratite liječnicima koji su Vas operirali, jer samo oni najpotpuniju informaciju o stanju vašeg srca - vaskularni sustav i zamršenost operacije. Također je poželjno nakon pola godine, a zatim godinu dana kasnije, obaviti drugi pregled, koji mora nužno uključivati ​​ponovljenu koronarografiju.