Učinite operaciju jetre za onkologiju. Postoperativno razdoblje i oporavak

Ponekad je u liječenju bolesti jetre liječenje lijekovima neučinkovito. U takvim slučajevima može se koristiti operacija.

Operacije na jetri su vrlo raznolike u tehnici i opsegu.

Količina intervencije ovisi uglavnom o bolesti za koju je potrebna operacija. Komorbiditeti, rizik od komplikacija i drugi čimbenici također igraju ulogu.

Prije svake abdominalne operacije provodi se temeljita priprema pacijenta. Plan za ovaj pripravak razvija se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi osnovne bolesti, komorbiditeta i rizika od komplikacija.

Provode se sve potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Na primjer, u malignom tumoru neposredno prije operacije, kemoterapija se može propisati kako bi se smanjila njegova veličina.

Obavezno obavijestite liječnika o lijekovima koje uzimate. Pogotovo oni koji se stalno uzimaju (na primjer, antiaritmici, hipotenzivi itd.).

Prestanite uzimati 7 dana prije operacije:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• razrjeđivači krvi;
• antiagregacijski lijekovi.

Prilikom izvođenja operacije na jetri uvijek se provodi morfološka studija uklonjenog tkiva kako bi se točno dijagnosticirala priroda patološkog procesa i procijenila ispravnost izbora volumena kirurške intervencije.

Vrste operacija jetre

Kao što je već spomenuto, trenutno postoji mnogo različitih metoda kirurškog liječenja bolesti jetre. Razmotrimo najčešće od njih.

Resekcija jetre

To je tipično (anatomsko) i atipično (rubno, klinasto, poprečno). Atipična resekcija se radi ako postoji potreba za izrezivanjem rubnih dijelova jetre.

Volumen uklonjenog jetrenog tkiva varira:

• segmentektomija (uklanjanje jednog segmenta);
• sekciotomija (uklanjanje dijela jetre);
• mezohepatektomija (centralna resekcija);
• hemihepatektomija (uklanjanje režnja jetre);
• produžena hemihepatektomija (istodobno uklanjanje režnja i dijela jetre).

Zasebna vrsta je kombinirana resekcija - kombinacija bilo koje vrste resekcije jetre s uklanjanjem dijela ili cijelog trbušnog organa (želuca, tankog ili debelog crijeva, gušterače, jajnika, maternice itd.). Obično se takve operacije izvode za metastatski rak s uklanjanjem primarnog tumora.

Laparoskopske operacije

Izvode se kroz male (2-3 centimetra) rezove na koži. Obično se takvim metodama izvode operacije uklanjanja kavitetnih tvorevina (primjerice cista - fenestracija) i liječenja (otvaranje i drenaža).

Također, raširene su operacije na žučnom mjehuru (kolecistektomija i koledoholitotomija) s laparoskopskim pristupom.

Punkcijska drenaža

Provodi se s apscesima i sklerozom (na primjer, s cistama). Operacija se izvodi pod nadzorom ultrazvuka. U formaciju se uvodi igla. U prvom slučaju gnoj se isprazni i drenira, u drugom se sadržaj ciste aspirira i ubrizgava sklerozant: sulfakrilat, 96% etilni alkohol, 1% otopina etoksisklerola itd.

Ostale operacije

Za kancerogene lezije organa ponekad se koriste neke specifične kirurške intervencije: radiofrekventna ablacija (uklanjanje tumora pomoću radiofrekventnog zračenja), kemoablacija (uvođenje kemikalije u žilu koja opskrbljuje zahvaćeno područje), alkoholizacija (uvođenje etilnog alkohola u tumor).

U bolestima zajedničkog žučnog kanala izvode se: resekcija cista s nametanjem anastomoze između jetre i tankog crijeva; plastična kirurgija za cicatricial sužavanje; postavljanje stenta, produžene resekcije malignih lezija.

Kod kolelitijaze, osim spomenute kolecistektomije i koledokolitotomije laparoskopskim pristupom, sličan se opseg zahvata izvodi tradicionalnim (laparotomskim) pristupom. Ponekad je indicirana papilosfinkterotomija, holedoholitoestrakcija endoskopom.

Transplantacija jetre

To je najučinkovitiji, a ponekad i jedini način liječenja za pacijente s kroničnim jetrenim bolestima u završnom stadiju, kancerogenim tumorima, fulminantnim hepatitisom, akutnim zatajenjem jetre i nekim drugim bolestima.

Svake godine broj uspješnih operacija raste u cijelom svijetu.

Donator organa mogu biti osobe koje su zadobile ozljedu mozga nespojivu sa životom, uz pristanak srodnika.

Kod djece je moguće koristiti dio jetre odraslog darivatelja zbog poteškoća u dobivanju odgovarajućih malih organa darivatelja. Međutim, stopa preživljavanja za takve operacije je niža.

I na kraju, ponekad se koristi dio organa živog darivatelja. Takve se transplantacije najčešće ponovno provode za djecu. Donator može biti krvni srodnik (iste krvne grupe) bolesnika uz njegov informirani pristanak. Koristi se lijevi lateralni segment donorskog organa. U pravilu, ova vrsta transplantacije daje najmanji broj postoperativnih komplikacija.

U nekim bolestima, kada postoji velika vjerojatnost regeneracije vlastitog organa, koristi se heterotop. Pritom se presađuje zdravo tkivo jetre donora, a ne uklanja se vlastiti organ primatelja.

Indikacije za transplantaciju jetre i predviđeni rezultati (prema S. D. Podymovoj):

Indikacije	rezultate	recidiv
ODRASLI
Virusni hepatitis jetre:
B	Loše	Često
C		Relativno često
D	dobro ili zadovoljavajuće	Rijetko
Primarna bilijarna ciroza	Sjajno	Rijetko
Primarni sklerozirajući kolangitis	Vrlo dobro	Rijetko
Alkoholna ciroza jetre	Dobro	Ovisi o prestanku alkohola
Akutno zatajenje jetre	Zadovoljavajući	Rijetko (ovisno o etiologiji)
Metabolički poremećaji: nedostatak alfa1-antitripsina; hemokromatoza; porfirija; galaktozemija; tirozinemija; Gaucherova bolest; obiteljska hiperkolesterolemija	Sjajno	Nije vidljiv
Neoplazme	Loše ili zadovoljavajuće	Često
autoimuni hepatitis	Dobro	Rijetko
Budd-Chiarijev sindrom	Vrlo dobro	Rijetko
Kongenitalna patologija: Caroli bolest policistični hemangioma adenomatoza	Vrlo dobro	Nije vidljiv
Ozljeda	Dobro	Nije vidljiv
DJECA
Obiteljska intrahepatična kolestaza	Dobro	Rijetko
Bilijarna atrezija	Vrlo dobro	Nije vidljiv
Metabolički poremećaji	Sjajno	Nije vidljiv
kongenitalni hepatitis	Sjajno	Nije vidljiv
Fulminantni hepatitis		Rijetko
autoimuni hepatitis	Dobro	Rijetko
Neoplazme	Zadovoljavajuće ili loše	Često

Nakon transplantacije jetre, pacijentima se dugo propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje.

Prehrana u postoperativnom razdoblju

U prvim danima postoperativnog razdoblja prehrana je isključivo parenteralna. Ovisno o obimu i složenosti kirurškog zahvata, ovakva prehrana traje otprilike 3-5 dana. Volumen i sastav takve prehrane određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Prehrana treba biti potpuno uravnotežena u pogledu bjelančevina, masti, ugljikohidrata i imati dovoljnu energetsku vrijednost.

Zatim slijedi kombinacija parenteralno-enteralne (sondne) prehrane, koju treba nastaviti još najmanje 4-6 dana. Potreba za glatkim prijelazom s parenteralne na enteralnu prehranu uvjetovana je činjenicom da se operacijom remeti normalno funkcioniranje tankog crijeva, čija rehabilitacija traje u prosjeku 7-10 dana. Enteralna prehrana se uvodi postupno povećavajući količinu hrane. To vam omogućuje da razvijete prilagodbu organa gastrointestinalnog trakta na opterećenja hranom. Ako se to zanemari, tada će kao posljedica poremećenog rada crijeva, pacijent brzo razviti proteinsko-energetski disbalans, nedostatak vitamina i minerala.

7-10 dana nakon operacije, prelazi se na dijetu br. 0a, kombinirajući je s parenteralnom prehranom. U nedostatku komplikacija, enteralna prehrana se postupno proširuje u obliku dijete br. 1a, a zatim br. Međutim, u te su dijete unesene neke prilagodbe: na primjer, isključuju mesne juhe i žumanjak, zamjenjujući ih sluzavim juhama i parnim proteinskim omletima.

Nakon 17-20 dana moguć je prijelaz na dijetu br. 5a. Ako ga pacijent ne podnosi dobro i žali se na pojavu nadutosti, proljeva, nelagode u trbuhu, tada možete koristiti benigniju opciju - dijetu br.

Dijeta br. 5 propisana je otprilike mjesec dana nakon operacije i, u pravilu, nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice.

Navedeni termini mogu se smanjiti za 3-5 dana s malim količinama kirurške intervencije.

Postoperativno razdoblje i oporavak

Tijek postoperativnog razdoblja ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi osnovne bolesti, prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije, volumenu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Prema riječima L.M. Paramonova (1997) postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri uvjetna dijela:

1. rano postoperativno razdoblje - od trenutka operacije do tri dana;
2. odgođeno rano postoperativno razdoblje - od četiri do deset dana;
3. kasno postoperativno razdoblje - od jedanaestog dana do završetka stacionarnog liječenja (otpuštanje pacijenta).

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Na ovom odjelu prvi se dan provodi aktivna terapija i cjelodnevni monitoring koji osiguravaju održavanje vitalnih funkcija organizma.

Potrebno je osigurati odgovarajuće ublažavanje boli i kardiovaskularnu potporu.

Tijekom prva 2-3 dana provodi se hemodilucija s forsiranom diurezom radi detoksikacije organizma. Također omogućuje aktivno praćenje funkcije bubrega, budući da je jedan od ranih znakova mogućeg razvoja akutnog zatajenja jetre smanjenje dnevne diureze (oligurija) i promjena biokemijskih parametara krvi. Volumen transfundiranih tekućina (Ringerova otopina, ionske smjese i dr.) obično doseže dvije do tri litre dnevno u kombinaciji s diureticima (lasix, manitol).

Također se prate parametri periferne krvi radi pravovremene dijagnoze nekompenziranog gubitka krvi ili razvoja postoperativnog krvarenja. U procesu praćenja izlučene tekućine kroz drenove može se dijagnosticirati i komplikacija u obliku postoperativnog krvarenja. Odvaja se hemoragični sadržaj, koji ne smije biti veći od 200-300 ml dnevno, praćen smanjenjem količine i bez znakova "svježe" krvi.

Drenaže obično rade do 6 dana. U slučaju transplantacije jetre ili prisutnosti žuči u izdvojenoj tekućini, ostavljaju se do 10-12 dana ili više.

U slučaju otkrivanja nekompenziranog gubitka krvi, provodi se transfuzija jednoskupinske krvi ili njezinih komponenti (eritrocitne mase), na temelju razine pokazatelja "crvene" krvi.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici širokog spektra. Također su propisani hepatoprotektori (Essentiale, Heptral) i multivitamini.

Također se prati sustav zgrušavanja krvi u svrhu pravovremene dijagnoze sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK). Posebno visok rizik od razvoja ovog sindroma je kod velikog intraoperativnog gubitka krvi i masivne transfuzije krvi. Propisuju se lijekovi za poboljšanje reoloških svojstava krvi (dekstrani).

Zbog pojačanog katabolizma proteina prvog dana nakon operacije potrebno je korigirati njihov sadržaj u organizmu u vidu infuzije proteinskih pripravaka (plazma, albumin).

Moguće komplikacije

Potrebno je zapamtiti rizik od respiratornih poremećaja i pravodobno spriječiti njihovu pojavu. Jedna od učinkovitih metoda ove prevencije je rana aktivacija bolesnika, vježbe disanja.

Prema znanstvenim studijama, reaktivni pleuritis ponekad se razvija nakon opsežne desne hemihepatektomije. Uzroci ove komplikacije su: poremećena limfna drenaža iz jetre kao posljedica operacije, nakupljanje i stagnacija tekućine u subdijafragmalnom prostoru, nedovoljna drenaža.

Vrlo je važno pravovremeno identificirati novonastale postoperativne komplikacije i provesti njihovu korekciju i terapiju. Učestalost njihove pojave prema različitim autorima je 30–35%.

Glavne komplikacije su:

• Krvarenje.
• Pristupanje infekcije i razvoj upale, sve do septičkih stanja.
• Zatajenje jetre.
• Tromboza.

U slučaju postoperativnih komplikacija povezanih s produljenom hipotenzijom i hipoksijom - alergijskom reakcijom, krvarenjem, kardiovaskularnim zatajenjem - to je prepuno razvoja zatajenja jetre patrljka jetre, osobito ako postoje početne lezije tkiva organa (na primjer, masna hepatoza).

Da bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, antibiotsko liječenje se nastavlja do deset dana nakon operacije. Također tijekom ovog razdoblja nastavlja se terapija infuzijom. Prehrana treba biti racionalna s visokim sadržajem proteina.

Od jedanaestog dana, u nedostatku postoperativnih komplikacija, volumen terapije se maksimalno smanjuje i započinje proces rehabilitacije, koji se nastavlja nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice.

Trajanje razdoblja oporavka ovisi, prije svega, o volumenu kirurške intervencije i prirodi temeljnih i mogućih popratnih bolesti. Važan je i tijek postoperativnog razdoblja.

U razdoblju oporavka, dijeta br. 5 propisuje se dugo, au nekim slučajevima i doživotno.

Kompleks potrebne terapije i mjera tijekom razdoblja rehabilitacije odabire i utvrđuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Resekcija jetre je operacija u kojoj se uklanja dio organa s patologijom. Suvremene tehnologije omogućuju izvođenje takvih operacija bez komplikacija. Jetra je važan organ u ljudskom tijelu, odgovoran za mnoge različite funkcije. Zato se njezine bolesti moraju liječiti.

Neke od patologija jetre mogu se eliminirati samo uz pomoć operacije. Dakle, što je "resekcija", iu kojim slučajevima se izvodi?

Postoje dvije vrste resekcije - anatomska (tipična) i atipična. Tijekom anatomske operacije uklanja se dio jetre, ali se promatra njegova segmentalna struktura, au slučaju atipičnog uklanjanja ne uzima se u obzir struktura organa, već širenje patologije.

Jetra je predstavljena s dva režnja: lijevim i desnim. Desni režanj je također podijeljen na kvadratni i kaudatni režanj. Svi segmenti su međusobno odvojeni mostovima vezivnog tkiva. Istodobno, imaju vlastiti sustav opskrbe krvlju i žučne kanale.

Takva struktura tijekom operacije jetre daje glavnu prednost, smanjujući gubitak krvi na minimum. Osim toga, omogućuje da se ne uništi žučni sustav jetre.

O bolesti ovisi radna sposobnost bolesnika i daljnja prognoza nakon resekcije.

Ova metoda kirurškog liječenja koristi se u više od polovice slučajeva jetrenih patologija. U većini slučajeva, sama kirurška intervencija se lako podnosi. A razdoblje rehabilitacije traje u prosjeku do šest mjeseci.

Klasifikacija

Operacija uklanjanja dijela jetre podijeljena je u nekoliko vrsta:

Resekcija se također klasificira prema anatomskim značajkama:

• Sekcionektomija, u kojem se uklanja nekoliko jetrenih segmenata;
• segmentektomija, što podrazumijeva uklanjanje jednog zahvaćenog segmenta;
• Mezohepatektomija, tj. uklanjanje cijelih dijelova ili segmenata u središtu jetre;
• Hemihepatektomija (hepatolobektomija)- kirurška intervencija, u kojoj se uklanja cijeli udio;
• Proširena hemihepatektomija, koji se sastoji u odsijecanju udjela i drugog dijela ili segmenta organa.

Atipična operacija podijeljena je na vrste, uzimajući u obzir oblik uklanjanja:

• ravninski- izrezivanje patologije koja se nalazi u blizini dijafragmatske površine jetre;
• rubna resekcija, u kojem se parenhim uklanja u blizini gornje ili donje površine organa;
• Poprečno uklanjanje, u kojem je zahvaćeni parenhim koji se nalazi na bočnoj strani jetre izrezan;
• klinasti rad, tj. odsijecanje dijela koji se nalazi na prednjem klinastom rubu ili površini dijafragme.

Anatomska resekcija jetre prema američkoj klasifikaciji:

Indikacije za operaciju

Također se može koristiti u prisutnosti sljedećih patologija:

• Benigne formacije(adenom, ili žarišta nodularne hiperplazije);
• Maligne formacije(hemangioendoteliom, hepatocelularni, skvamozni ili kolangiocelularni karcinom, fibrosarkom, hepatoblastom, mezoteliom, angiosarkom, teratom i tumor žučnog mjehura).

Dio jetre također se može ukloniti sa. Ovo stanje nastaje kao posljedica ulaska stanica raka u druge organe kroz krvožilni sustav.

U tom slučaju može se razviti nekoliko različitih faza metastaza koje zahtijevaju uklanjanje:

Resekcija je jedna od metoda liječenja ozljeda, ozljeda i t.j. šupljine s gnojem kao posljedica bakterijske infekcije ili septičke infekcije.

Drugi razlog za izrezivanje dijela organa je nasljedna Carolijeva bolest, u kojoj se razvijaju cistične formacije u intrahepatičnim žučnim kanalima.

Faze pripreme za operaciju

Prvi korak u pripremi za resekciju je liječnički pregled.

Nadalje, provode se instrumentalne metode ispitivanja koje uključuju rendgensko snimanje prsnog koša, ultrazvuk, EKG i kompjutoriziranu tomografiju. Također je propisana angiografija jetrenih krvnih žila, koja se provodi pomoću rendgenske tvari.

Nekoliko dana prije toga propisana je posebna dijeta za istovar, koja iz prehrane isključuje namirnice koje mogu izazvati procese fermentacije. A na sam dan operacije preporuča se uopće ne jesti i ne piti..

anestezija

Uz abdominalnu resekciju jetre koristi se anestezija endotrahealnog tipa. Također koristi aparat za umjetno disanje i intravenske injekcije tableta za spavanje i sedativa.

Endotrahealna anestezija

Za radiofrekventnu ablaciju koristi se spinalna anestezija. Izvodi se punkcijskom iglom ubačenom između 3. i 4. kralješka. Takva anestezija eliminira osjetljivost tijela ispod struka kod pacijenta, što omogućuje izvođenje operacija bez osjećaja boli.

Također, pacijentu se mogu dati tablete za spavanje, zahvaljujući kojima će prespavati cijelu operaciju. Za kemoembolizaciju i alkoholizaciju koristi se lokalna anestezija.

Operacije

Abdominalna resekcija dijela jetre je dvije vrste. Razlikuju se u pristupu tijelu.

Tijek ove operacije sastoji se od sljedećih koraka:

1. Incizija kože i mišićnog tkiva prednjeg trbušnog zida.
2. Ispitivanje jetre.
3. Konačno određivanje veličine fokusa patologije.
4. Odrežite zahvaćene režnjeve ili segmente jetre.
5. Podvezivanje odsječenih žučnih kanala i žila.
6. Aspiracija krvi iz trbušne šupljine.
7. Obrada jetre antiseptičkom otopinom, a zatim njezina daljnja aspiracija.
8. Šivanje rane, ali ostavljajući mali razmak za drenažnu cijev.

U postoperativnom razdoblju propisana je terapija održavanja, uključujući:

• analgetici protiv bolova iz obitelji narkotika (morfij ili omnopon);
• antibakterijska sredstva širokog spektra (ceftriakson, amikacin i karbapenemi);
• fiziološka otopina intravenski za normalizaciju metaboličkih procesa;
• pripravci trombocita i eritrocita za veliki gubitak krvi;
• antikoagulansi za sprječavanje tromboze jetre.

RF ablacija

Radiofrekvencijska ablacija odnosi se na endoskopsku kirurgiju. Izvodi se kroz 3-4 reza na prednjem trbušnom zidu (laparoskopske metode operacije). Duljina im je maksimalno 3 cm.

Operacija se izvodi pomoću rasvjetnog tijela, kamere, RF noža i manipulatora s pincetom. Cijeli postupak prati se ultrazvukom. Uz pomoć radiofrekventnog noža, segment jetre s patološkim žarištem je odrezan, a zahvaćene žile su također kauterizirane.

Kemoembolizacija

Kemoterapijski lijekovi i citostatici ubrizgavaju se u arteriju koja opskrbljuje tumor krvlju. Zatim se ova arterija začepi kako bi se poremetila njezina opskrba krvlju i spriječio da ubrizgani lijek dospije u druge segmente. Lijekovi se daju kroz kateter u venu odgovornu za opskrbu krvlju patološkog žarišta.

Rehabilitacija

Oporavak nakon resekcije jetre ovisi o vrsti operacije i veličini patologije. Trajanje razdoblja rehabilitacije je od 10 dana do šest mjeseci. Istodobno, pacijenti se moraju pridržavati režima odmora i prehrane, izvoditi terapeutske vježbe i podvrgnuti se fizioterapiji. Također je propisana medicinska terapija.

Da biste bili sigurni da se jetra normalno oporavlja, potrebno je redovito podvrgavati instrumentalnim i laboratorijskim pregledima liječnika.

Nakon resekcije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Jetra se nakon resekcije može brzo oporaviti i ponovno obavljati svoje funkcije. Istodobno se obnavljaju i limfni i vaskularni sustavi organa. Ova sposobnost regeneracije u većini slučajeva isključuje ozbiljne posljedice nakon operacije.

Sudeći po činjenici da sada čitate ove retke, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani ...

Jeste li već razmišljali o operaciji? Razumljivo je, jer je jetra vrlo važan organ, a njezin pravilan rad ključ je zdravlja i blagostanja. Mučnina i povraćanje, žućkasta nijansa kože, gorčina u ustima i neugodan miris, tamna mokraća i proljev... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Preporučujemo da pročitate priču Olge Krichevskaya, kako je izliječila svoju jetru...

Predlažemo da pročitate članak na temu: "Što su operacije na jetri?" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

• Vrste operacija jetre
• Nakon zahvata
• Što je laparoskopija

Operacija jetre je niz kirurških zahvata koji se moraju izvesti u slučajevima kao što su rak, cista, apsces, trauma, benigni tumor. Najčešće se temelji na uklanjanju tumora ili transplantaciji.

Jetra je vitalni organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini ispod dijafragme i obavlja veliki broj funkcija. Podijeljen je na dionice, koje su pak podijeljene na sekundarne dionice, a one su podijeljene na segmente ili dijelove. Normalno, kod odrasle osobe, jetra ima težinu u rasponu od 1200-1800 g, ali ova karakteristika ovisi o dobi. Posebnost ovog unutarnjeg organa je sposobnost regeneracije, odnosno vraćanja prvobitne veličine nakon uklanjanja dijela tkiva.

U slučaju raka jetre može se izvršiti resekcija organa. Bit resekcije je uklanjanje. Može doći do uklanjanja jednog segmenta, dijela, režnja, režnja i dijela ili cijelog organa. Kombinirana resekcija će kombinirati uklanjanje ne samo fragmenta jetre, već i potpuno ili djelomično uklanjanje drugog trbušnog organa, poput tankog crijeva.

Osobitost resekcije je da zahtijeva rad visokokvalificiranog stručnjaka. To je neophodno kako bi se smanjio rizik od postoperativnog krvarenja ili infekcije, komplikacija nakon opće anestezije. Osim toga, prije operacije potrebno je uzeti u obzir sve moguće, čak i neopasne po ljudski život i lako liječive bolesti.

Druga mogućnost je radiofrekventna ablacija, odnosno uvođenje igle u organ i djelovanje radiofrekventnog zračenja na njega. Kemoembolizacija je uporaba kemijskog lijeka ubrizgavanjem u žilu u određenom dijelu jetre.

S formiranjem ciste može se primijeniti punkcijska skleroza. Ova operacija sastoji se u uvođenju igle u cistu, a kroz nju - određeni lijek. Ili laparoskopija - postupak koji se provodi posebnim ubodima u prednjem trbušnom zidu.

S apscesom se može koristiti punkcijska drenaža, koja se temelji na uvođenju igle u apsces, zatim se uklanja gnoj, šupljina se ispere i drenaža se ukloni. Kao i laparoskopija ili resekcija.

Ako pacijent ima bolest žučnih kamenaca, može se koristiti laparoskopija. Metoda kolecistektomije je resekcija samog žučnog mjehura. Endoskopsko uklanjanje kamenca - uklanjanje pomoću endoskopa kroz usnu šupljinu.

U slučaju bolesti gušterače prihvatljiva je pankreatoduodenalna resekcija, odnosno odstranjenje gušterače i dvanaesnika, ako je riječ o zloćudnom tumoru. Ili uklanjanje samo gušterače ili njenog dijela.

Zasebna vrsta operacije je transplantacija organa. Ova opcija je dostupna u situacijama s tumorima koji ne oštećuju obližnje krvne žile, te sa značajnim oštećenjima s poremećenom funkcijom organa. No nakon toga moguće su komplikacije poput pojave infekcije tijekom rehabilitacijskog razdoblja, odbacivanja presađenog organa, povišenog krvnog tlaka i kolesterola, razvoja bolesti bubrega i dijabetesa.

Osim toga, izolirani su punkcije i šavovi jetre.

Punkcije se izvode za biopsiju tkiva i najčešće se izvode tamo gdje je organ skriven ispod luka rebara. U ovom slučaju radnja se izvodi duž prednje ili srednje aksilarne linije u području 9. ili 10. interkostalnog prostora.

Konci se primjenjuju kod traumatskih ozljeda ili nakon resekcije. Kako niti za šavove ne bi prerezale tkiva, koriste se fibrinske kopče koje se s vremenom otapaju.

Povratak na indeks

Nakon zahvata

Nakon operacije jetre potrebno je praćenje bolesnika u bolnici. To je neophodno za ispravnu obnovu stabilnog i normalnog funkcioniranja tijela. Također za sprječavanje ili liječenje komplikacija koje su nastale nakon operacije.

Osim toga, nakon operacije potrebna je dijeta. Temelji se na tome da se hrana mora uzimati najmanje tri puta dnevno, a najviše pet, u razmacima od četiri sata. Međutim, prehrana nije prirodna, već parenteralna. Parenteralna prehrana je uvođenje potrebnih supstrata pomoću sonde ili hranjivog klistira. Prehrambeni proizvodi moraju biti u tekućem stanju.

Potrebna je dijeta kako bi se pojačao učinak nakon liječenja i pojačao učinak korištenih lijekova. Istodobno je potrebno pridržavati se omjera količine konzumiranih proteina (najmanje 90 g), masti (najmanje 90 g) i ugljikohidrata (najmanje 300 g). Količinu konzumiranog kolesterola treba smanjiti što je više moguće. Količina masti je ista za svaki obrok, a ni u kom slučaju nije dopušteno uzimati isključivo masnu hranu. A prijelaz na već prirodni unos hrane treba provoditi postupno, tijekom pet dana.

Povratak na indeks

Što je laparoskopija

Laparoskopija je metoda koja se trenutno koristi za izvođenje operacija na unutarnjim organima kroz rupe u (najčešće) trbušnoj stijenci.

Metoda svoje ime duguje glavnom instrumentu - laparoskopu. To je cijev koja u svojoj strukturi sadrži leće i video kameru.

Pozitivna svojstva laparoskopije su smanjena traumatičnost operacije i skraćeno trajanje oporavka unutar bolnice.

Osim toga, za pacijenta je značajno odsustvo boli i ožiljaka nakon operacije. A za kirurga - pojednostavljenje mehanizma postupka.

Međutim, postoje i negativne strane. Laparoskopija značajno ograničava moguće motoričke manipulacije i remeti percepciju dubine položaja tkiva i organa. Osim toga, nedostatak ručnog rada uzrokuje poteškoće, jer se koriste samo posebni alati, a postaje teško pratiti primijenjenu silu.

S laparoskopijom, komplikacije kao što su:

• kršenje integriteta krvnih žila i crijeva;
• električne opekline koje dovode do perforacije organa ili peritonitisa;
• značajno smanjenje tjelesne temperature;
• povećan rizik od događaja zbog prisutnosti ožiljaka od drugih operacija ili zbog lošeg zgrušavanja krvi.

U situaciji s takvim organom kao što je jetra, laparoskopija je prilično nova dijagnostička metoda. Indikacije za to uključuju zahtjev za utvrđivanje točne prirode patologije, kao u slučaju žutice. A također i kod ascitesa, koji je nejasnog porijekla, ili s povećanjem jetre, također nejasne etiologije. Uključujući cistu ili tumor jetre ili rijetke bolesti.

Jetra je jedinstveni višenamjenski organ našeg tijela. Liječnici ga u šali, ali sasvim opravdano, nazivaju multi-stanica strojem, broj njegovih funkcija se približava 500. Prvo, ovo je najvažnija "čistalica" tijela, bez koje bi ono neizbježno umrlo od otrova. Sva krv iz organa i tkiva s toksičnim produktima metabolizma skuplja se u portalnoj veni, prolazi kroz cijeli organ, pročišćava je u stanicama hepatocita i već pročišćena šalje donjom šupljom venom u srce. Nadalje, to je sudjelovanje u probavi - u probavi masti i ugljikohidrata, u hematopoezi. U jetri se također odvija sinteza proteina, raznih enzima i imunoloških tijela. Sada možete zamisliti što su bolesti ovog organa pune kada su njegove funkcije povrijeđene. Mnoge od ovih bolesti liječe se kirurškim zahvatom.

Kada je potrebna resekcija jetre?

Resekcija jetre različitih veličina izvodi se u sljedećim slučajevima:

• u slučaju oštećenja s drobljenjem jetrenog tkiva;
• s benignim tumorima;
• s rakom (karcinom);
• s metastazama raka iz drugih organa;
• s raznim jetrenim anomalijama razvoja;
• s ehinokoknim cistama (helmintička invazija);
• u svrhu transplantacije (presađivanje organa).

Prije zahvata provodi se temeljita studija strukture i funkcije. Ako je potrebno, tijekom ultrazvuka (pod kontrolom ultrazvučnog skenera) provodi se dijagnostička punkcija jetre. Tek tada se određuju indikacije za intervenciju i njezin način.

Savjet: ako nakon pregleda specijalist ponudi kirurško liječenje, nemojte ga odbiti ili oklijevati s donošenjem odluke. Dugotrajno razmišljanje ne ide u korist pacijenta, jer u ovom trenutku bolest napreduje.

Vrste operacija jetre

Volumen zahvata može varirati od uklanjanja male površine do potpunog uklanjanja organa (hepatektomija). Djelomična hepatektomija ili resekcija jetre može biti ekonomična (rubna, poprečna, periferna), a naziva se i atipičnom. Kod tipičnih zahvata uzima se u obzir anatomsko segmentalno grananje žila, može se ukloniti segment ili cijeli režanj - lobektomija. Njihov volumen ovisi o prirodi patološkog fokusa.

Na primjer, s metastazama raka, režanj se potpuno uklanja - desno ili lijevo. U slučaju raka s klijanjem u gušteraču, izvodi se resekcija repa gušterače zajedno s lijevim režnjem. U slučajevima kada postoji opsežna lezija tumora ili ciroza, radi se totalna hepatektomija (potpuno uklanjanje) i odmah ortotopska transplantacija jetre - transplantacija od darivatelja.

Postoje dvije vrste intervencija:

• laparotomija ili otvorena - opsežnim rezom na koži trbuha;
• laparoskopski ili minimalno invazivni - uvođenjem laparoskopa s video kamerom i posebnim instrumentima u trbušnu šupljinu kroz male rezove na koži.

Izbor metode se provodi pojedinačno. Na primjer, može se izvesti laparoskopsko uklanjanje benignog tumora jetre male veličine, ali s rakom i metastazama potrebna je laparotomija.

Je li djelomično uklanjanje jetre zdravstveni rizik?

Jetra je sposobna vratiti svoj prijašnji volumen i funkcije što je prije moguće nakon resekcije.

Sasvim je moguće razumjeti pacijenta koji se ne odlučuje na operaciju, smatrajući da će odstranjivanje dijela tog organa dovesti do doživotnog poremećaja zdravlja. Čini se da je takvo mišljenje logično, ali, na sreću, u stvarnosti je pogrešno.

Tkivo jetre, kao nijedno drugo u tijelu, ima nevjerojatnu sposobnost obnove, kako svoje izvorne veličine, tako i svojih funkcija. Čak i preostalih 30% volumena jetrenog tkiva nakon oštećenja ili kirurškog uklanjanja može se potpuno oporaviti unutar nekoliko tjedana. Postupno prorasta limfnim i krvnim žilama.

Uzroci i mehanizmi takvih svojstava još nisu u potpunosti proučeni, ali omogućuju proširenje opsega kirurških intervencija. Zbog brzog oporavka djelomično presađivanje organa sa živog darivatelja postalo je raširena praksa. S jedne strane, pacijent ne gubi dragocjeno vrijeme čekajući kadaveričnu jetru, s druge strane, i darivatelj i pacijent se u potpunosti oporave do svoje normalne veličine unutar 4-6 tjedana.

Praksa je utvrdila da se i nakon uklanjanja 90% jetre, uz vješto vođenje postoperativnog razdoblja, potpuno obnavlja.

Savjet: nije potrebno ostati u bolnici cijelo vrijeme oporavka organa. Također je moguće obnoviti jetru kod kuće prema liječničkim receptima i pod njegovom kontrolom.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije razlikuje se stacionarno razdoblje i kasno razdoblje - nakon otpusta. U bolnici nakon otvorene intervencije pacijent ostaje 10-14 dana, nakon laparoskopske 3-4 dana. U tom razdoblju prima sve termine za prevenciju komplikacija, postoperativnu rehabilitaciju i dijetoterapiju.

Nakon otpuštanja iz bolnice, glavni cilj je vratiti jetru. Ovo je skup mjera usmjerenih na stvaranje uvjeta za regeneraciju jetrenog tkiva, što uključuje:

• dijetalna hrana;
• usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti;
• aktivnosti općeg jačanja;
• lijekovi koji ubrzavaju oporavak jetre.

U principu, sve ove mjere se ne razlikuju mnogo od toga kako vratiti jetru nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Dijetalna hrana

Ne zaboravite prednosti pravilne prehrane

Dijeta predviđa česte obroke 5-6 puta dnevno u malim količinama, kako bi se izbjeglo funkcionalno preopterećenje. Potrebno je potpuno isključiti alkohol, ekstrakte, začine, začinjenu, masnu hranu, slatkiše. Hrana bi trebala biti zasićena proteinima, ugljikohidratima, vitaminima, vlaknima. Takvu dijetu treba slijediti tijekom cijelog razdoblja oporavka, a tek nakon kontrolnog pregleda kod liječnika odlučiti treba li proširiti dijetu.

Usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti

Dok se tijelo potpuno ne obnovi, isključeni su teški fizički napori, dizanje utega, trčanje i skakanje. Dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka i poremećaja cirkulacije u "rastućem" parenhimu. Preporučeno dozirano hodanje s postupnim povećanjem opterećenja, vježbe disanja, opće higijenske vježbe.

Opće mjere jačanja

To uključuje mjere za povećanje zaštitnih svojstava tijela, povećanje imuniteta i normalizaciju neurovegetativnih funkcija. To su stimulansi imuniteta biljnog podrijetla, vitaminski i mineralni kompleksi s biotinom, antioksidansi (vitamin E, resveratrol), sedativi i normaliziranje sna. Sve ih također propisuje liječnik. Med je vrlo koristan jer sadrži lako probavljive ugljikohidrate, vitamine, minerale i biostimulanse neophodne za stanice.

Lijekovi koji ubrzavaju oporavak jetre

Uzimajte lijekove samo onako kako vam je liječnik propisao

U većini slučajeva ove mjere su dovoljne za prirodnu i potpunu obnovu organa. Međutim, kada je organizam kod starijih osoba oslabljen, kao i nakon kemoterapije, zračenja, regeneracija se usporava i potrebno ju je poticati.

U principu, isti pripravci za jetru nakon uklanjanja žučnog mjehura mogu se koristiti i nakon resekcije. To su takozvani hepatoprotektori, većina njih je prirodnog biljnog podrijetla: LIV-52, heptral, karsil, Essentiale, galstena, folna kiselina i drugi.

Savjet: osim farmaceutskih hepatoprotektora, danas razne tvrtke nude suplemente kojima je marketinško tržište prezasićeno. To su griffola, te japanski reishi, shiitake gljive i druge. Ne postoji jamstvo autentičnosti njihovog sadržaja, stoga, kako ne biste naštetili svom zdravlju, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.

Suvremeni zahvati, robotska kirurgija jetre

Danas kirurgija jetre nije više ograničena na skalpel i laparoskop. Razvijene su i primijenjene nove tehnologije kao što su ultrazvučna resekcija, laser, elektroresekcija. Operativna robotika ima široku primjenu.

Dakle, za uklanjanje područja zahvaćenih tumorom koristi se FUS tehnologija (visokofrekventni fokusirani ultrazvuk). Riječ je o Cavitron aparatu koji razara i istovremeno aspirira (usisava) odstranjeno tkivo, uz istovremeno “zavarivanje” prekriženih žila.

Koristi se i visokoenergetski zeleni laser koji je najprikladniji za uklanjanje tumora i metastatskih čvorova vaporizacijom (isparavanjem). Nedavno je uvedena metoda elektroresekcije (IRE) ili nano noža, koja se temelji na uklanjanju zahvaćenog tkiva na staničnoj razini. Metoda je dobra po tome što je moguće ukloniti tumor čak iu blizini velikih žila bez straha od oštećenja.

Konačno, znanje moderne kirurgije je robotika. Najčešća uporaba operativnog robota "Da Vinci". Takva se operacija izvodi minimalno invazivno, "rukama" robotskog kirurga, pod navigacijom tomografa. Liječnik prati proces na ekranu u trodimenzionalnoj slici, daljinski upravljajući robotom. To osigurava maksimalnu točnost, minimalne pogreške i komplikacije.

Suvremena razina medicine i kirurških tehnologija omogućuje vam sigurno obavljanje operacija na tako osjetljivom organu kao što je jetra, sve do uklanjanja velikih količina, s naknadnim oporavkom.

Video

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samoliječenje. Obavezno se posavjetujte s liječnikom!

operativni pristup.

Kombiniranim pristupom se pristupa svim područjima jetre (hemihepatektomija i dr.). Relativno češća torakofrenija-kolaparotomija.

Šivanje rana jetre, genatoneksija. Prije šivanja jetrene rane, ona se kirurški tretira, čiji volumen ovisi o mjestu i prirodi oštećenja organa. U praksi hitne kirurgije izbor pristupa je medijalna laparotomija. Ako je oštećenje lokalizirano u području kupole desnog režnja jetre, potrebno je ovaj pristup pretvoriti u torakolaparotomiju. Kod masivnog oštećenja jetre ponekad je potrebno privremeno kompresirati hepatoduodenalni ligament, a ponekad IVC. Jetra je zašivena kako bi se osigurala konačna hemostaza (Slika 4). Operaciju u tom slučaju treba izvesti brzo, oprezno, bez nepotrebnog ozljeđivanja jetre, maksimalno očuvajući jetreno tkivo i prohodnost IVC. Paralelno s operacijom provode se mjere reanimacije, uključujući autohemotransfuziju.

Slika 4. Jetreni šavovi: a - Jordonov šav; b - Oarey šav; c - Oppel šav; g - Labokkijev šav; d - Zamoshchina šav; c - Betanel šav; w-šav Varlamov; h - Telkov šav; i - Grishinov šav; k - poseban šav jetre s dodatnim čvorovima

Ako nakon pažljivog tretmana jetrene rane (uklanjanje neživih tkiva, pouzdana hemostaza) ona postane klinasta, tada se preporuča aproksimacija (usporedba) njezinih rubova. Šavovi u obliku slova U ili madraca. A ako se nakon liječenja ozljede ili razderotine jetre rubovi ne mogu približiti, tada se izolira iz trbušne šupljine, pokrivajući površinu rane omentumom ili parijetalnim peritoneumom (hepatopeksija). Dno rane (oblikovano u obliku oluka) se drenira, drenažne cijevi se izvode kroz dodatne rezove u trbušnoj stijenci. Druga drenaža će interferirati u subhepatičnom prostoru. Nakon šivanja krvarećih rubova jetre s dubokim ubodnim ranama može nastati intrahepatični hematom i hemobilija. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, prvo je potrebno utvrditi mogućnost krvarenja, njegovu prirodu i održivost jetre koja se nalazi u blizini rane. Nakon zaustavljanja krvarenja, rana se drenira tankom silikonskom cjevčicom i čvrsto zašije. Subhepatični prostor također se drenira. U postoperativnom razdoblju potrebno je pratiti prirodu tekućine koja se oslobađa kroz drenažnu cijev.

Resekcija jetre. Postoje tipične (anatomske) i atipične resekcije jetre. Tijekom anatomske resekcije provodi se preliminarna hemostaza i izrezivanje anatomski odvojivog područja jetre. Glavne faze operacije su podvezivanje krvnih žila u području porta hepatic, podvezivanje PV u području vrata šuplje vene, ekscizija jetre u smjeru fisure koja omeđuje resecirani dio, konačno odvajanje dijela jetre koji se resecira, njegovo uklanjanje i zatvaranje površine rane. Određene poteškoće predstavlja odvajanje i podvezivanje Glissonovih elemenata u području portala jetre, obrada jetrenih vena i otvaranje interlobarnih fisura. Označene faze operacije izvode se različitim metodama.

Glavni su:

1) podvezivanje krvnih žila u području vrata jetre;

2) podvezivanje krvnih žila nakon otkrivanja interlobarne fisure;

3) podvezivanje žila nakon galetne amputacije segmenta ili režnja;

4) odvajanje jetre prstima (digitoklazija) i sekvencijalno šivanje krvnih žila;

5) provedba operacije u vrijeme kompresije hepatoduodenalnog ligamenta;

6) kombinirana primjena metoda.

Desnostrana hemihepatektomija Za ovu intervenciju torakofrenikolaparotomija se smatra najboljim pristupom. Za uklanjanje desnog režnja podvezuju se desna grana BB, PA i desni jetreni kanal. Iz sustava IVC ligiraju se desni kanali medijalne PV, desne gornje PV, te srednje i donje vene. Ligamenti desnog režnja su razdvojeni i žile su vezane na udaljenosti. Zatim se jetra presječe prema srednjoj fisuri.

Male žile su ligirane na površini reza jetre. Batrljak jetre prekriven je omentumom koji je zašiven na rubove reza. Nakon izolacije površine rane jetre, peritonealni listovi i ligamenti se šivaju. Rane dijafragme, abdomena i tijesnih stanica šivaju se na uobičajeni način.

Lijeva hepatektomija. Ovaj zahvat tehnički je lakše izvesti od desnostrane hemitepatektomije. Lijevi režanj jetre relativno je lakše odvojiti, omjer krvnih žila ovdje je bolji u usporedbi s žilama desnog režnja. Uz ovu operaciju, uporaba srednje laparotomije smatra se prikladnijom. Separacija i podvezivanje krvnih žila izvodi se prema istim principima kao kod desne hemihepatektomije. Jetra je podijeljena u smjeru glavne pukotine. Rubovi njezine rane su zašiveni ili prekriveni omentumom.

Lobektomija, segmentektomija i subsegmentektomija. Provode se na različite načine i njihovim kombinacijama. Vasularno-sekretorna noga je vezana u području jetrenih vrata ili kroz njeno disecirano tkivo. Uklanjanje jetrenih režnjeva smatra se težim od segmentektomije. Za određivanje granica udjela potrebno je koristiti posebne dijagnostičke metode.

Porto-kavalne anastomoze (Slika 5). Izvodi se laparofrenikotomskim rezom s desne strane kroz 10. interkostalni prostor. Na prednjem zidu abdomena u kosom ili poprečnom smjeru, izložen je subhepatični prostor. Podignite rub jetre i disecirajte peritoneum koji pokriva hepatoduodenalni ligament i IVC. CBD je pomaknut prema gore, a EV je tupo odvojen na udaljenosti od 5-6 cm IVC je izložen od jetre do konfluencije s desnom PV. Otpuštajući NVC i BB, na prvi (bliže jetri) postavlja se fenestrirana stezaljka, a na BB se postavlja Satinsky stezaljka. Obje vene, približavajući se jedna drugoj, fiksiraju se prekidnim šavovima unutar granica predviđene anastomoze. Zatim se otvore poluovalne rupe duljine 10-15 mm na stijenkama eksploziva i IVC. Na stražnjoj stijenci anastomoze nanosi se kontinuirani šav, krajevi šavova su vezani s krajevima čvorova prethodnih držača šavova. Takav šav se postavlja i na prednju stijenku anastomoze.

Slika 5. Shema operacija za portalnu hipertenziju:
1 - portokavalna anastomoza: 2 - silenorenalna anastomoza; 3 - podvezivanje slezene, jetre i lijeve želučane arterije; 4.5 - šivanje omentuma na stijenku abdomena (prema Helleru)

Stezaljke se uklanjaju uzastopno, prvo s BB-a, a zatim s NVC-a. Kod nanošenja anastomoze kraj na stranu, stijenka eksploziva se reže u području što bliže jetri. Proksimalni kraj se veže, a distalni kraj dovodi do IVC. Operacija se završava čvrstim šivanjem rane.

Splenorenalna venska anastomoza. Ova anastomoza je punktirana s kraja na bok. U ovoj operaciji koristi se laparofrenikotomski rez. Nakon uklanjanja slezene, njezina se vena izolira na udaljenosti od najmanje 4-6 cm, a zatim se renalna vena također izolira na udaljenosti od najmanje 5-6 cm od vrata. Na odabranu venu postavlja se Satinsky stezaljka. Na stijenci vene otvara se ovalni otvor koji odgovara promjeru slezene vene. Kraj slezenske vene se dovodi do PV-a i uklanja se stezaljka postavljena na distalnom kraju ove vene, rubovi vene se osvježavaju, a lumen se ispire heparinom. Posude povezane jedna s drugom zašivene su jedna na drugu. Stezaljke se uklanjaju sekvencijalno, prvo iz bubrežne vene, a zatim iz slezene. U slučaju krvarenja iz područja anastomoze, na rubove krvnih žila postavljaju se dodatni prekinuti šavovi. Kada je potrebno sačuvati slezenu, radi se side-to-side splenorenalna anastomoza ili se distalni kraj slezene vene ušiva na stranu renalne vene (selektivna splenorenalna anastomoza).

Mezenterično-kavalna anastomoza. Izvodi se široka laparotomija. U području mezenterija TC u smjeru pankreasa disecira se peritoneum i pronalazi gornja mezenterična vena. Na tup i oštar način izolira se na udaljenosti od najmanje 4-5 cm, zatim se IVC eksponira, stezaljke se postavljaju izravno ispod vodoravnog dijela duodenuma na izolirane vene u uzdužnom smjeru. Na zidovima slobodnim od stezaljki otvaraju se rupe promjera 1,5-2 cm i postavlja se anastomoza kao slovo “H”, tj. vene se pričvršćuju jedna za drugu vaskularnom protezom ili autovenskim graftom. Kod mezenterično-kavalne anastomoze, proksimalni kraj presječene vene zašije se na lateralni dio gornje mezenterične vene iznad bifurkacije IVC.

Podvezivanje vena želuca i jednjaka (Slika 6). Te se vene povezuju na submukozni način. Gornji srednji rez otvara trbušnu šupljinu. Izvedite široku gastrotomiju, počevši od dna želuca do manje zakrivljenosti u kosom smjeru. Želudac se oslobađa od sadržaja i prelazi na podvezivanje proširenih vena, kroz sluznicu koja je pokrivala ovo područje. Prvo se šivanjem podvežu vene srčanog dijela, a zatim vene jednjaka. Operacija se završava šivanjem stijenke želuca dvorednim šavovima. Rana trbušnog zida je čvrsto zašivena.

Slika 6. Gastrotomija, šav i podvezivanje proširenih vena

Idite na popis uvjetnih kratica

R.A. Grigorjan

Ponekad je u liječenju bolesti jetre liječenje lijekovima neučinkovito. U takvim slučajevima može se koristiti operacija.

Operacije na jetri su vrlo raznolike u tehnici i opsegu.

Količina intervencije ovisi uglavnom o bolesti za koju je potrebna operacija. Komorbiditeti, rizik od komplikacija i drugi čimbenici također igraju ulogu.

Priprema za operaciju

Prije svake abdominalne operacije provodi se temeljita priprema pacijenta. Plan za ovaj pripravak razvija se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o prirodi osnovne bolesti, komorbiditeta i rizika od komplikacija.

Provode se sve potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Na primjer, u malignom tumoru neposredno prije operacije, kemoterapija se može propisati kako bi se smanjila njegova veličina.

Obavezno obavijestite liječnika o lijekovima koje uzimate. Pogotovo oni koji se stalno uzimaju (na primjer, antiaritmici, hipotenzivi itd.).

Prestanite uzimati 7 dana prije operacije:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• razrjeđivači krvi;
• antiagregacijski lijekovi.

Prilikom izvođenja operacije na jetri uvijek se provodi morfološka studija uklonjenog tkiva kako bi se točno dijagnosticirala priroda patološkog procesa i procijenila ispravnost izbora volumena kirurške intervencije.

Vrste operacija jetre

Kao što je već spomenuto, trenutno postoji mnogo različitih metoda kirurškog liječenja bolesti jetre. Razmotrimo najčešće od njih.

Resekcija jetre

To je tipično (anatomsko) i atipično (rubno, klinasto, poprečno). Atipična resekcija se radi ako postoji potreba za izrezivanjem rubnih dijelova jetre.

Volumen uklonjenog jetrenog tkiva varira:

• segmentektomija (uklanjanje jednog segmenta);
• sekciotomija (uklanjanje dijela jetre);
• mezohepatektomija (centralna resekcija);
• hemihepatektomija (uklanjanje režnja jetre);
• produžena hemihepatektomija (istodobno uklanjanje režnja i dijela jetre).

Zasebna vrsta je kombinirana resekcija - kombinacija bilo koje vrste resekcije jetre s uklanjanjem dijela ili cijelog trbušnog organa (želuca, tankog ili debelog crijeva, gušterače, jajnika, maternice itd.). Obično se takve operacije izvode za metastatski rak s uklanjanjem primarnog tumora.

Laparoskopske operacije

Izvode se kroz male (2-3 centimetra) rezove na koži. Obično se takvim metodama uklanjaju abdominalne tvorevine (primjerice ciste - fenestracija) i liječe apscesi jetre (otvaranje i drenaža).

Također, raširene su operacije na žučnom mjehuru (kolecistektomija i koledoholitotomija) s laparoskopskim pristupom.

Punkcijska drenaža

Provodi se s apscesima i sklerozom (na primjer, s cistama). Operacija se izvodi pod nadzorom ultrazvuka. U formaciju se uvodi igla. U prvom slučaju gnoj se isprazni i drenira, u drugom se sadržaj ciste aspirira i ubrizgava sklerozant: sulfakrilat, 96% etilni alkohol, 1% otopina etoksisklerola itd.

Ostale operacije

Za kancerogene lezije organa ponekad se koriste neke specifične kirurške intervencije: radiofrekventna ablacija (uklanjanje tumora pomoću radiofrekventnog zračenja), kemoablacija (uvođenje kemikalije u žilu koja opskrbljuje zahvaćeno područje), alkoholizacija (uvođenje etilnog alkohola u tumor).

U bolestima zajedničkog žučnog kanala izvode se: resekcija cista s nametanjem anastomoze između jetre i tankog crijeva; plastična kirurgija za cicatricial sužavanje; postavljanje stenta, produžene resekcije malignih lezija.

Kod kolelitijaze, osim spomenute kolecistektomije i koledokolitotomije laparoskopskim pristupom, sličan se opseg zahvata izvodi tradicionalnim (laparotomskim) pristupom. Ponekad je indicirana papilosfinkterotomija, holedoholitoestrakcija endoskopom.

Transplantacija jetre

To je najučinkovitiji, a ponekad i jedini način liječenja za pacijente s kroničnim jetrenim bolestima u završnom stadiju, kancerogenim tumorima, fulminantnim hepatitisom, akutnim zatajenjem jetre i nekim drugim bolestima.

Svake godine broj uspješnih operacija raste u cijelom svijetu.

Donator organa mogu biti osobe koje su zadobile ozljedu mozga nespojivu sa životom, uz pristanak srodnika.

Kod djece je moguće koristiti dio jetre odraslog darivatelja zbog poteškoća u dobivanju odgovarajućih malih organa darivatelja. Međutim, stopa preživljavanja za takve operacije je niža.

I na kraju, ponekad se koristi dio organa živog darivatelja. Takve se transplantacije najčešće ponovno provode za djecu. Donator može biti krvni srodnik (iste krvne grupe) bolesnika uz njegov informirani pristanak. Koristi se lijevi lateralni segment donorskog organa. U pravilu, ova vrsta transplantacije daje najmanji broj postoperativnih komplikacija.

U nekim bolestima, kada postoji velika vjerojatnost regeneracije vlastitog organa, koristi se heterotopna transplantacija dodatne jetre. Pritom se presađuje zdravo tkivo jetre donora, a ne uklanja se vlastiti organ primatelja.

Indikacije za transplantaciju jetre i predviđeni rezultati (prema S. D. Podymovoj):

ODRASLI
Virusni hepatitis jetre:
B	Loše	Često
C		Relativno često
D	dobro ili zadovoljavajuće	Rijetko
Primarna bilijarna ciroza	Sjajno	Rijetko
Primarni sklerozirajući kolangitis	Vrlo dobro	Rijetko
Alkoholna ciroza jetre	Dobro	Ovisi o prestanku alkohola
Akutno zatajenje jetre	Zadovoljavajući	Rijetko (ovisno o etiologiji)
Metabolički poremećaji: Wilson-Konovalov bolest; nedostatak alfa1-antitripsina; hemokromatoza; porfirija; galaktozemija; tirozinemija; Gaucherova bolest; obiteljska hiperkolesterolemija	Sjajno	Nije vidljiv
Neoplazme	Loše ili zadovoljavajuće	Često
autoimuni hepatitis	Dobro	Rijetko
Budd-Chiarijev sindrom	Vrlo dobro	Rijetko
Kongenitalna patologija: Caroli bolest policistični hemangioma adenomatoza	Vrlo dobro	Nije vidljiv
Ozljeda	Dobro	Nije vidljiv
DJECA
Obiteljska intrahepatična kolestaza	Dobro	Rijetko
Bilijarna atrezija	Vrlo dobro	Nije vidljiv
Metabolički poremećaji	Sjajno	Nije vidljiv
kongenitalni hepatitis	Sjajno	Nije vidljiv
Fulminantni hepatitis		Rijetko
autoimuni hepatitis	Dobro	Rijetko
Neoplazme	Zadovoljavajuće ili loše	Često

Nakon transplantacije jetre, pacijentima se dugo propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje.

Prehrana u postoperativnom razdoblju

U prvim danima postoperativnog razdoblja prehrana je isključivo parenteralna. Ovisno o obimu i složenosti kirurškog zahvata, ovakva prehrana traje otprilike 3-5 dana. Volumen i sastav takve prehrane određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Prehrana treba biti potpuno uravnotežena u pogledu bjelančevina, masti, ugljikohidrata i imati dovoljnu energetsku vrijednost.

Zatim slijedi kombinacija parenteralno-enteralne (sondne) prehrane, koju treba nastaviti još najmanje 4-6 dana. Potreba za glatkim prijelazom s parenteralne na enteralnu prehranu diktira činjenica da je u slučaju operativne ozljede jetre poremećen normalan rad tankog crijeva, čija rehabilitacija traje u prosjeku 7-10 dana. Enteralna prehrana se uvodi postupno povećavajući količinu hrane. To vam omogućuje da razvijete prilagodbu organa gastrointestinalnog trakta na opterećenja hranom. Ako se to zanemari, tada će kao posljedica poremećenog rada crijeva, pacijent brzo razviti proteinsko-energetski disbalans, nedostatak vitamina i minerala.

7-10 dana nakon operacije, prelazi se na dijetu br. 0a, kombinirajući je s parenteralnom prehranom. U nedostatku komplikacija, enteralna prehrana se postupno proširuje u obliku dijete br. 1a, a zatim br. Međutim, u te su dijete unesene neke prilagodbe: na primjer, isključuju mesne juhe i žumanjak, zamjenjujući ih sluzavim juhama i parnim proteinskim omletima.

Nakon 17-20 dana moguć je prijelaz na dijetu br. 5a. Ako ga pacijent ne podnosi dobro i žali se na pojavu nadutosti, proljeva, nelagode u trbuhu, tada možete koristiti benigniju opciju - dijetu br.

Dijeta br. 5 propisana je otprilike mjesec dana nakon operacije i, u pravilu, nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice.

Navedeni termini mogu se smanjiti za 3-5 dana s malim količinama kirurške intervencije.

Postoperativno razdoblje i oporavak

Tijek postoperativnog razdoblja ovisi o mnogim čimbenicima: prirodi osnovne bolesti, prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije, volumenu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija tijekom ili nakon operacije.

Prema riječima L.M. Paramonova (1997) postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri uvjetna dijela:

1. rano postoperativno razdoblje - od trenutka operacije do tri dana;
2. odgođeno rano postoperativno razdoblje - od četiri do deset dana;
3. kasno postoperativno razdoblje - od jedanaestog dana do završetka stacionarnog liječenja (otpuštanje pacijenta).

U ranom postoperativnom razdoblju pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Na ovom odjelu prvi se dan provodi aktivna terapija i cjelodnevni monitoring koji osiguravaju održavanje vitalnih funkcija organizma.

Potrebno je osigurati odgovarajuće ublažavanje boli i kardiovaskularnu potporu.

Tijekom prva 2-3 dana provodi se hemodilucija s forsiranom diurezom radi detoksikacije organizma. Također omogućuje aktivno praćenje funkcije bubrega, budući da je jedan od ranih znakova mogućeg razvoja akutnog zatajenja jetre smanjenje dnevne diureze (oligurija) i promjena biokemijskih parametara krvi. Volumen transfundiranih tekućina (Ringerova otopina, ionske smjese i dr.) obično doseže dvije do tri litre dnevno u kombinaciji s diureticima (lasix, manitol).

Također se prate parametri periferne krvi radi pravovremene dijagnoze nekompenziranog gubitka krvi ili razvoja postoperativnog krvarenja. U procesu praćenja izlučene tekućine kroz drenove može se dijagnosticirati i komplikacija u obliku postoperativnog krvarenja. Odvaja se hemoragični sadržaj, koji ne smije biti veći od 200-300 ml dnevno, praćen smanjenjem količine i bez znakova "svježe" krvi.

Drenaže obično rade do 6 dana. U slučaju transplantacije jetre ili prisutnosti žuči u izdvojenoj tekućini, ostavljaju se do 10-12 dana ili više.

U slučaju otkrivanja nekompenziranog gubitka krvi, provodi se transfuzija jednoskupinske krvi ili njezinih komponenti (eritrocitne mase), na temelju razine pokazatelja "crvene" krvi.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici širokog spektra. Također su propisani hepatoprotektori (Essentiale, Heptral) i multivitamini.

Također se prati sustav zgrušavanja krvi u svrhu pravovremene dijagnoze sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK). Posebno visok rizik od razvoja ovog sindroma je kod velikog intraoperativnog gubitka krvi i masivne transfuzije krvi. Propisuju se lijekovi za poboljšanje reoloških svojstava krvi (dekstrani).

Zbog pojačanog katabolizma proteina prvog dana nakon operacije potrebno je korigirati njihov sadržaj u organizmu u vidu infuzije proteinskih pripravaka (plazma, albumin).

Moguće komplikacije

Potrebno je zapamtiti rizik od respiratornih poremećaja i pravodobno spriječiti njihovu pojavu. Jedna od učinkovitih metoda ove prevencije je rana aktivacija bolesnika, vježbe disanja.

Prema znanstvenim studijama, reaktivni pleuritis ponekad se razvija nakon opsežne desne hemihepatektomije. Uzroci ove komplikacije su: poremećena limfna drenaža iz jetre kao posljedica operacije, nakupljanje i stagnacija tekućine u subdijafragmalnom prostoru, nedovoljna drenaža.

Vrlo je važno pravovremeno identificirati novonastale postoperativne komplikacije i provesti njihovu korekciju i terapiju. Učestalost njihove pojave prema različitim autorima je 30–35%.

Glavne komplikacije su:

• Krvarenje.
• Pristupanje infekcije i razvoj upale, sve do septičkih stanja.
• Zatajenje jetre.
• Tromboza.

U slučaju postoperativnih komplikacija povezanih s produljenom hipotenzijom i hipoksijom - alergijskom reakcijom, krvarenjem, kardiovaskularnim zatajenjem - to je prepuno razvoja zatajenja jetre patrljka jetre, osobito ako postoje početne lezije tkiva organa (na primjer, masna hepatoza).

Da bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, antibiotsko liječenje se nastavlja do deset dana nakon operacije. Također tijekom ovog razdoblja nastavlja se terapija infuzijom. Prehrana treba biti racionalna s visokim sadržajem proteina.

Od jedanaestog dana, u nedostatku postoperativnih komplikacija, volumen terapije se maksimalno smanjuje i započinje proces rehabilitacije, koji se nastavlja nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice.

Trajanje razdoblja oporavka ovisi, prije svega, o volumenu kirurške intervencije i prirodi temeljnih i mogućih popratnih bolesti. Važan je i tijek postoperativnog razdoblja.

U razdoblju oporavka, dijeta br. 5 propisuje se dugo, au nekim slučajevima i doživotno.

Kompleks potrebne terapije i mjera tijekom razdoblja rehabilitacije odabire i utvrđuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Kombiniranim pristupom se pristupa svim područjima jetre (hemihepatektomija i dr.). Relativno češća torakofrenija-kolaparotomija.

Šivanje rana jetre, genatoneksija. Prije šivanja jetrene rane, ona se kirurški tretira, čiji volumen ovisi o mjestu i prirodi oštećenja organa. U praksi hitne kirurgije izbor pristupa je medijalna laparotomija. Ako je oštećenje lokalizirano u području kupole desnog režnja jetre, potrebno je ovaj pristup pretvoriti u torakolaparotomiju. Kod masivnog oštećenja jetre ponekad je potrebno privremeno kompresirati hepatoduodenalni ligament, a ponekad IVC. Jetra je zašivena kako bi se osigurala konačna hemostaza (Slika 4). Operaciju u tom slučaju treba izvesti brzo, oprezno, bez nepotrebnog ozljeđivanja jetre, maksimalno očuvajući jetreno tkivo i prohodnost IVC. Paralelno s operacijom provode se mjere reanimacije, uključujući autohemotransfuziju.

Slika 4. Šavovi jetre: a - Jordonov šav; b - šav Oarey; u - Oppelov šav; g - Labokkijev šav; d - Zamoshchina šav; c - Betanel šav; g - Varlamov šav; h - Telkov šav; i - Grishinov šav; j - poseban šav jetre s dodatnim čvorovima

Ako nakon pažljivog tretmana jetrene rane (uklanjanje neživih tkiva, pouzdana hemostaza) ona postane klinasta, tada se preporuča aproksimacija (usporedba) njezinih rubova. Šavovi u obliku slova U ili madraca. A ako se nakon liječenja ozljede ili razderotine jetre rubovi ne mogu približiti, tada se izolira iz trbušne šupljine, pokrivajući površinu rane omentumom ili parijetalnim peritoneumom (hepatopeksija). Dno rane (oblikovano u obliku oluka) se drenira, drenažne cijevi se izvode kroz dodatne rezove u trbušnoj stijenci. Druga drenaža će interferirati u subhepatičnom prostoru. Nakon šivanja krvarećih rubova jetre s dubokim ubodnim ranama može nastati intrahepatični hematom i hemobilija. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, prvo je potrebno utvrditi mogućnost krvarenja, njegovu prirodu i održivost jetre koja se nalazi u blizini rane. Nakon zaustavljanja krvarenja, rana se drenira tankom silikonskom cjevčicom i čvrsto zašije. Subhepatični prostor također se drenira. U postoperativnom razdoblju potrebno je pratiti prirodu tekućine koja se oslobađa kroz drenažnu cijev.

Resekcija jetre. Postoje tipične (anatomske) i atipične resekcije jetre. Tijekom anatomske resekcije provodi se preliminarna hemostaza i izrezivanje anatomski odvojivog područja jetre. Glavne faze operacije su podvezivanje krvnih žila u području porta hepatic, podvezivanje PV u području vrata šuplje vene, ekscizija jetre u smjeru fisure koja omeđuje resecirani dio, konačno odvajanje dijela jetre koji se resecira, njegovo uklanjanje i zatvaranje površine rane. Određene poteškoće predstavlja odvajanje i podvezivanje Glissonovih elemenata u području portala jetre, obrada jetrenih vena i otvaranje interlobarnih fisura. Označene faze operacije izvode se različitim metodama.

Glavni su:
1) podvezivanje krvnih žila u području vrata jetre;
2) podvezivanje krvnih žila nakon otkrivanja interlobarne fisure;
3) podvezivanje žila nakon galetne amputacije segmenta ili režnja;
4) odvajanje jetre prstima (digitoklazija) i sekvencijalno šivanje krvnih žila;
5) provedba operacije u vrijeme kompresije hepatoduodenalnog ligamenta;
6) kombinirana primjena metoda.

Desna hemihepatektomija. Za ovu intervenciju, torakofrenikolaparotomija se smatra najboljim pristupom. Za uklanjanje desnog režnja podvezuju se desna grana BB, PA i desni jetreni kanal. Iz sustava IVC ligiraju se desni kanali medijalne PV, desne gornje PV, te srednje i donje vene. Ligamenti desnog režnja su razdvojeni i žile su vezane na udaljenosti. Zatim se jetra presječe prema srednjoj fisuri.

Male žile su ligirane na površini reza jetre. Batrljak jetre prekriven je omentumom koji je zašiven na rubove reza. Nakon izolacije površine rane jetre, peritonealni listovi i ligamenti se šivaju. Rane dijafragme, abdomena i tijesnih stanica šivaju se na uobičajeni način.

Lijeva hepatektomija. Ovaj zahvat tehnički je lakše izvesti od desnostrane hemitepatektomije. Lijevi režanj jetre relativno je lakše odvojiti, omjer krvnih žila ovdje je bolji u usporedbi s žilama desnog režnja. Uz ovu operaciju, uporaba srednje laparotomije smatra se prikladnijom. Separacija i podvezivanje krvnih žila izvodi se prema istim principima kao kod desne hemihepatektomije. Jetra je podijeljena u smjeru glavne pukotine. Rubovi njezine rane su zašiveni ili prekriveni omentumom.

Lobektomija, segmentektomija i subsegmentektomija. Provode se na različite načine i njihovim kombinacijama. Vasularno-sekretorna noga je vezana u području jetrenih vrata ili kroz njeno disecirano tkivo. Uklanjanje jetrenih režnjeva smatra se težim od segmentektomije. Za određivanje granica udjela potrebno je koristiti posebne dijagnostičke metode.

Portokavalne anastomoze(Slika 5). Izvodi se laparofrenikotomskim rezom s desne strane kroz 10. interkostalni prostor. Na prednjem zidu abdomena u kosom ili poprečnom smjeru, izložen je subhepatični prostor. Podignite rub jetre i disecirajte peritoneum koji pokriva hepatoduodenalni ligament i IVC. CBD je pomaknut prema gore, a EV je tupo odvojen na udaljenosti od 5-6 cm IVC je izložen od jetre do konfluencije s desnom PV. Oslobađajući NVC i BB, na prvi (bliže jetri) postavlja se fenestrirana stezaljka, a na BB se postavlja Satinsky stezaljka. Obje vene, približavajući se jedna drugoj, fiksiraju se prekidnim šavovima unutar granica predviđene anastomoze. Zatim se otvore poluovalne rupe duljine 10-15 mm na stijenkama eksploziva i IVC. Na stražnjoj stijenci anastomoze nanosi se kontinuirani šav, krajevi šavova su vezani s krajevima čvorova prethodnih držača šavova. Takav šav se postavlja i na prednju stijenku anastomoze.

Slika 5. Shema operacija za portalnu hipertenziju:
1 - portokavalna anastomoza: 2 - silenorenalna anastomoza; 3 - podvezivanje slezene, jetre i lijeve želučane arterije; 4.5 - šivanje omentuma na stijenku abdomena (prema Helleru)

Stezaljke se uklanjaju uzastopno, prvo s BB-a, a zatim s NVC-a. Kod nanošenja anastomoze kraj na stranu, stijenka eksploziva se reže u području što bliže jetri. Proksimalni kraj se veže, a distalni kraj dovodi do IVC. Operacija se završava čvrstim šivanjem rane.

Splenorenalna venska anastomoza. Ova anastomoza je punktirana s kraja na bok. U ovoj operaciji koristi se laparofrenikotomski rez. Nakon uklanjanja slezene, njezina se vena izolira na udaljenosti od najmanje 4-6 cm, a zatim se renalna vena također izolira na udaljenosti od najmanje 5-6 cm od vrata. Na odabranu venu postavlja se Satinsky stezaljka. Na stijenci vene otvara se ovalni otvor koji odgovara promjeru slezene vene. Kraj slezenske vene se dovodi do PV-a i uklanja se stezaljka postavljena na distalnom kraju ove vene, rubovi vene se osvježavaju, a lumen se ispire heparinom. Posude povezane jedna s drugom zašivene su jedna na drugu. Stezaljke se uklanjaju sekvencijalno, prvo iz bubrežne vene, a zatim iz slezene. U slučaju krvarenja iz područja anastomoze, na rubove krvnih žila postavljaju se dodatni prekinuti šavovi. Kada je potrebno sačuvati slezenu, radi se side-to-side splenorenalna anastomoza ili se distalni kraj slezene vene ušiva na stranu renalne vene (selektivna splenorenalna anastomoza).

Mezenterično-kavalna anastomoza. Izvodi se široka laparotomija. U području mezenterija TC u smjeru pankreasa disecira se peritoneum i pronalazi gornja mezenterična vena. Na tup i oštar način izolira se na udaljenosti od najmanje 4-5 cm, zatim se IVC eksponira, stezaljke se postavljaju izravno ispod vodoravnog dijela duodenuma na izolirane vene u uzdužnom smjeru. Na zidovima slobodnim od stezaljki otvaraju se rupe promjera 1,5-2 cm i postavlja se anastomoza kao slovo “H”, tj. vene se pričvršćuju jedna za drugu vaskularnom protezom ili autovenskim graftom. Kod mezenterično-kavalne anastomoze, proksimalni kraj presječene vene zašije se na lateralni dio gornje mezenterične vene iznad bifurkacije IVC.

Podvezivanje vena želuca i jednjaka(Slika 6). Te se vene povezuju na submukozni način. Gornji srednji rez otvara trbušnu šupljinu. Izvedite široku gastrotomiju, počevši od dna želuca do manje zakrivljenosti u kosom smjeru. Želudac se oslobađa od sadržaja i prelazi na podvezivanje proširenih vena, kroz sluznicu koja je pokrivala ovo područje. Prvo se šivanjem podvežu vene srčanog dijela, a zatim vene jednjaka. Operacija se završava šivanjem stijenke želuca dvorednim šavovima. Rana trbušnog zida je čvrsto zašivena.

Uklanjanje desnog ili lijevog režnja u medicini naziva se resekcija jetre. S razvojem suvremenih tehnologija postalo je moguće provesti tako složenu kiruršku intervenciju. Jetra je unutarnji ljudski organ koji je odgovoran za više od 500 različitih funkcija. Svaka bolest jetre zahtijeva liječenje. Neke se devijacije liječe samo kirurškim zahvatom. Resekcija pomaže u uklanjanju benignih i malignih tumora, poremećaja krvotoka i razvojnih anomalija.

Uklanjanje dijela jetre zbog bilo koje patologije u kirurgiji naziva se resekcija.

Indikacije za resekciju jetre

Pacijentu se propisuje resekcija jetre u sljedećim kliničkim slučajevima:

• mehanička oštećenja jetrenih tkiva (nesreće ili ozljede u kućanstvu);
• otkrivanje benignog tumora na organu;
• kancerozne neoplazme (bez obzira na stupanj bolesti);
• otkrivanje nedosljednosti u veličini i obliku (razvojne anomalije);
• ako je potrebno, transplantacija organa od donatora;
• dijagnoza pečata na jetri (cista).

U svrhu resekcije, pacijentu je potrebna temeljita dijagnoza. Obavezno uzeti krvnu sliku, urin i jetrene pretrage. Ako postoji sumnja na maligne tumore, liječnik propisuje analizu tumorskih markera. Ultrazvuk omogućuje procjenu veličine i stanja unutarnjeg organa. Uz pomoć ovog postupka postala je dostupna punkcija - uzimanje male količine jetrenog tkiva. Tek nakon što dobije sve rezultate pregleda, liječnik postavlja točnu dijagnozu i propisuje kiruršku intervenciju.

Vrste operacija

Postoje dvije vrste resekcije jetre:

• atipični (klinasti, planarni, poprečni i rubni);
• tipična - lijevostrana ili desna lobektomija (resekcija segmenta ili cijele jetre).

Bez obzira na vrstu resekcije, pacijentu se secira jetra na dijelove. Važno je tijekom kirurške intervencije ne poremetiti dotok krvi u zdrava područja jetre. Može se ukloniti i malo zahvaćeno područje organa i cijela jetra (tijekom transplantacije). Ako se u karcinomu otkriju metastaze, uklanja se lijevi ili desni režanj jetre.

Moderna medicina koristi dvije vrste kirurške intervencije:

• laparoskopska metoda - liječnik čini nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini za umetanje potrebnih senzora i instrumenata;
• metoda laparotomije - operacija se odvija rezanjem velikog područja abdomena.

Različite vrste resekcija jetre sugeriraju izbor optimalne metode kirurške intervencije kako bi se smanjilo trajanje postoperativnog razdoblja za osobu. Za resekciju malih dijelova jetre nije potrebno napraviti opsežan rez u trbušnoj šupljini. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon resekcije i gubitka krvi kod bolesnika.

Opasnosti resekcije

Jetra se brzo oporavlja nakon resekcije. Može se potpuno vratiti na svoju izvornu veličinu i obavljati svoje funkcije. Pacijenti kojima je liječnički naloženo uklanjanje režnja jetre mogu biti oprezni s operacijom. Vjeruje se da ako se organ djelomično izvadi, osoba će ostati invalid do kraja života. Međutim, nije tako. Tkiva jetre imaju jedinstvenu priliku za regeneraciju. Kada se jetra obnovi, žile i limfni sustav također obavljaju funkcije koje su im dodijeljene. Zbog sposobnosti jetre da se sama izliječi, liječnici mogu izvesti opsežne resekcije jetre.

Opasne posljedice resekcije:

• najopasnije stanje bolesnika je pojava unutarnjeg krvarenja;
• zrak ulazi u jetrene vene, što može dovesti do njihovog pucanja;
• u nekim slučajevima može doći do srčanog zastoja (odgovor na anesteziju);

Priprema za operaciju

Kao što je već spomenuto, prije operacije važno je proći temeljit pregled. Na prvom pregledu liječnik provodi primarni pregled palpacije i propisuje potrebne testove. Dodatno može biti potrebna ultrazvučna dijagnostika, kompjutorizirana tomografija (pregled tkivnih struktura u trbušnoj šupljini) i magnetska rezonanca. Prije operacije, tjedan dana prije operacije, vrijedi odbiti koristiti određene lijekove: Aspirin, Clopidogrel i lijekove za stanjivanje. Oni mogu ometati resekciju.

Anestezija

Resekcija jetre se izvodi u općoj anesteziji. Korišteni lijekovi pomažu blokirati bol i razvoj bolnog šoka u bolesnika. Anestezija omogućuje potporu osobi tijekom operacije. Nakon određenog vremena, pacijent se izvodi iz stanja sna. U budućnosti, ako je potrebno, koriste se lijekovi protiv bolova.

Kako izgleda operacija i koliko traje?

Resekcija jetre ne traje više od 7 sati, a pacijent je na intenzivnoj njezi 24 sata.

Ovisno o vrsti resekcije, liječnik napravi nekoliko malih rezova ili jedan veliki rez u trbušnoj šupljini. Specijalist uklanja tumor. Nakon uklanjanja režnja jetre može biti potrebna resekcija žučnog mjehura. Kako bi se uvjerio da je tumor uklonjen, liječnik koristi ultrazvučnu sondu. U nekim slučajevima potrebna je uporaba drenažnih cijevi na mjestu resekcije. Oni će pomoći u uklanjanju viška krvi i tekućine nakon operacije. Nakon što se liječnik uvjeri da su provedene sve potrebne manipulacije, pacijentu se postavljaju šivi (klamerice).

Nakon operacije, pacijent ostaje u jedinici intenzivne njege (reanimacija) jedan dan pod strogim nadzorom liječnika. Na osobu su spojeni senzori koji pokazuju tlak i puls. Prati se tjelesna temperatura i opće stanje bolesnika. Sama operacija traje od 3 do 7 sati, ovisno o stupnju razvoja bolesti. Nakon prvog dana na intenzivnoj njezi, pacijent se premješta na opći odjel, gdje ostaje tjedan dana. Ako postoje komplikacije nakon operacije, potreban je duži boravak u bolnici.

Postoperativna njega

Njega u bolnici

Postoperativna njega na kirurškom odjelu sastoji se od sljedećih koraka:

• Prehrana se isporučuje pacijentu kroz drip. Čim vam liječnik dopusti da sami uzimate hranu, kapaljka će biti uklonjena.
• Nakon operacije potreban je kateter. Umetne se u mokraćni mjehur za uklanjanje urina.
• U postoperativnom razdoblju potrebno je propisati lijekove protiv bolova. Oni pomažu pacijentu da se riješi akutne boli.