Vrste, simptomi i metode liječenja neoplazmi u plućima. Maligni tumori pluća

Benigni tumori dišnog sustava razvijaju se iz stanica koje svojim svojstvima i sastavom nalikuju zdravim. Ova vrsta čini samo oko 10% od ukupnog broja takvih lokalizacija. Najčešće se nalaze u osoba mlađih od 35 godina.

Benigna neoplazma obično ima izgled malog čvora okruglog ili ovalnog oblika. Unatoč sličnosti sa zdravim tkivima, moderne dijagnostičke metode omogućuju brzo pronalaženje razlike u strukturi.

Ako tumor ne dovodi do poremećaja bronhija, tada se ispljuvak praktički ne izlučuje. Što je veći, kašalj počinje ozbiljnije.

U nekim slučajevima se nalazi:

• porast tjelesne temperature,
• pojava kratkog daha,
• bol u prsima.

Povećanje tjelesne temperature povezano je s kršenjem ventilacijskih funkcija dišnog sustava i kada je infekcija povezana s bolešću. Kratkoća daha je uglavnom karakteristična u situacijama kada je lumen bronha zatvoren.

Čak i kod benignog tumora, ovisno o veličini, može se pojaviti slabost, nedostatak apetita, a ponekad i hemoptiza. Sami pacijenti primjećuju da disanje postaje slabije, pojavljuje se drhtanje glasa.

Komplikacije neoplazme

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, mogu se pojaviti tendencije stvaranja infiltrata i rasta. U najgorem slučaju dolazi do začepljenja bronha ili cijelog pluća.

Komplikacije su:

• upala pluća,
• malignitet (stjecanje svojstava malignog tumora),
• krvarenje,
• kompresijski sindrom,
• pneumofibroza,
• bronhiektazije.

Ponekad se neoplazme povećaju do takve veličine da stisnu vitalne strukture. To dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma.

Dijagnostika

Ako se sumnja na tumor u respiratornom traktu, moraju se koristiti laboratorijske pretrage. prvi omogućuju otkrivanje elastičnih vlakana, stanične podloge.

Druga metoda je usmjerena na identifikaciju elemenata obrazovanja. Provodi se više puta. Bronhoskopija omogućuje točnu dijagnozu.

Također se provodi rendgenski pregled. Benigna formacija na slikama se pojavljuje u obliku zaobljenih sjena s jasnim, ali ne uvijek glatkim konturama.

Na fotografiji je benigni tumor pluća - hamartom

Radi diferencijalne dijagnoze provodi se. Omogućuje točnije odvajanje benignih tumora od perifernog raka, vaskularnih tumora i drugih problema.

Liječenje benignog tumora u plućima

Najčešće se predlaže kirurško liječenje tumora. Operacija se provodi odmah nakon otkrivanja problema. Time se izbjegava nastanak ireverzibilnih promjena u plućima, sprječava mogućnost transformacije u malignu tvorbu.

Za središnju lokalizaciju koriste se laserske metode, ultrazvučni i elektrokirurški instrumenti. Potonji su najpopularniji u modernim klinikama.

Ako je bolest periferne prirode, provodi se:

• (uklanjanje dijela pluća),
• resekcija (uklanjanje bolesnog tkiva),
• (uklanjanje obrazovanja bez poštivanja onkoloških načela).

U najranijim fazama, neoplazma se može ukloniti kroz bronhoskop, ali ponekad krvarenje postaje posljedica takvog izlaganja. Ako su promjene nepovratne, zahvaćaju cijela pluća, ostaje samo pneumektomija (uklanjanje zahvaćenog organa).

Alternativno liječenje

Kako biste ublažili stanje s benignim tumorom pluća, možete isprobati narodne metode.

Jedna od najpopularnijih biljaka je celandin. Jednu žlicu treba kuhati u 200 ml kipuće vode, staviti u parnu kupelj 15 minuta.

Zatim dovedite do izvorne glasnoće. Uzima se 100 ml dva puta dnevno.

Prognoza

Ako su terapijske mjere provedene pravodobno, tada je ponavljanje pojave formacija rijetko.

Nešto nepovoljnija prognoza za karcinoid. Kod umjereno diferencirane vrste petogodišnje preživljavanje je 90%, a kod slabo diferencirane vrste samo 38%.

Video o benignom tumoru pluća:

Tumori pluća čine veliku skupinu neoplazmi karakteriziranih prekomjernim patološkim rastom plućnog, bronhalnog i pleuralnog tkiva i sastoje se od kvalitativno promijenjenih stanica s poremećenim procesima diferencijacije. Ovisno o stupnju diferencijacije stanica, razlikuju se benigni i maligni tumori pluća. Postoje i metastatski tumori pluća (probiri tumora koji primarno nastaju na drugim organima), koji su po svojoj vrsti uvijek zloćudni. Benigni tumori pluća čine 7-10% ukupnog broja neoplazmi ove lokalizacije, razvijajući se s istom učestalošću kod žena i muškaraca. Benigni tumori pluća obično se bilježe u mladih bolesnika ispod 35 godina.

Uzroci

Uzroci koji dovode do razvoja benignih tumora pluća nisu u potpunosti razjašnjeni. No, pretpostavlja se da tom procesu pogoduju genetska predispozicija, genske anomalije (mutacije), virusi, izloženost duhanskom dimu i raznim kemijskim i radioaktivnim tvarima koje zagađuju tlo, vodu, atmosferski zrak (formaldehid, benzantracen, vinil klorid, radioaktivni izotopi, UV zračenje itd.). Čimbenik rizika za nastanak benignih tumora pluća su bronhopulmonalni procesi koji se javljaju s padom lokalnog i općeg imuniteta: KOPB, bronhijalna astma, kronični bronhitis, dugotrajna i česta upala pluća, tuberkuloza itd.).

Patoanatomija

Benigni tumori pluća razvijaju se iz visoko diferenciranih stanica koje su strukturom i funkcijom slične zdravim stanicama. Benigni tumori pluća karakteriziraju relativno spor rast, ne infiltriraju i ne uništavaju tkiva, ne metastaziraju. Tkiva koja se nalaze oko tumora atrofiraju i formiraju kapsulu vezivnog tkiva (pseudokapsulu) koja okružuje neoplazmu. Brojni benigni tumori pluća imaju tendenciju malignosti.

Prema lokalizaciji razlikuju se središnji, periferni i miješani benigni tumori pluća. Tumori s centralnim rastom dolaze iz velikih (segmentnih, lobarnih, glavnih) bronha. Njihov rast u odnosu na lumen bronha može biti endobronhijalan (egzofitičan, unutar bronha) i peribronhijalan (u okolno tkivo pluća). Periferni tumori pluća potječu iz stijenki malih bronha ili okolnog tkiva. Periferni tumori mogu rasti subpleuralno (površinski) ili intrapulmonalno (duboko).

Benigni tumori pluća periferne lokalizacije češći su od središnjih. U desnom i lijevom pluću periferni tumori se opažaju s istom učestalošću. Centralni benigni tumori češće se nalaze u desnom plućnom krilu. Benigni tumori pluća često se razvijaju iz lobarnih i glavnih bronha, a ne iz segmentnih, kao što je rak pluća.

Klasifikacija

Benigni tumori pluća mogu se razviti iz:

• bronhijalno epitelno tkivo (polipi, adenomi, papilomi, karcinoidi, cilindromi);
• neuroektodermalne strukture (neurinomi (švanomi), neurofibromi);
• mezodermalna tkiva (hondromi, fibromi, hemangiomi, leiomiomi, limfangiomi);
• iz germinativnih tkiva (teratom, hamartom – kongenitalni tumori pluća).

Među benignim tumorima pluća češći su hamartomi i bronhijalni adenomi (u 70% slučajeva).

1. Bronhijalni adenom- žljezdani tumor koji se razvija iz epitela bronhijalne sluznice. U 80-90% ima središnji egzofitični rast, lokaliziran u velikim bronhima i remeti bronhijalnu prohodnost. Obično je veličina adenoma do 2-3 cm.Rast adenoma tijekom vremena uzrokuje atrofiju, a ponekad i ulceraciju bronhijalne sluznice. Adenomi su skloni malignosti. Histološki se razlikuju sljedeće vrste bronhijalnih adenoma: karcinoid, karcinom, cilindrom, adenoid. Među bronhalnim adenomima najčešći je karcinoid (81-86%): visoko diferenciran, umjereno diferenciran i slabo diferenciran. 5-10% bolesnika razvije karcinoidni malignitet. Adenomi drugih vrsta su rjeđi.
2. Hamartoma- (hondroadenoma, hondroma, hamartohondroma, lipohondroadenoma) - neoplazma embrionalnog podrijetla, koja se sastoji od elemenata embrionalnog tkiva (hrskavica, slojevi masti, vezivno tkivo, žlijezde, žile s tankim stijenkama, glatka mišićna vlakna, nakupine limfnog tkiva). Hamartomi su najčešći periferni benigni tumori pluća (60-65%) s lokalizacijom u prednjim segmentima. Hamartomi rastu ili intrapulmonalno (u debljinu plućnog tkiva) ili subpleuralno, površinski. Obično su hamartomi zaobljeni s glatkom površinom, jasno odvojeni od okolnih tkiva i nemaju kapsulu. Hamartome karakterizira spor rast i asimptomatski tijek, izuzetno rijetko degenerirajući u malignu neoplazmu - hamartoblastom.
3. Papiloma(ili fibroepitelioma) - tumor koji se sastoji od strome vezivnog tkiva s višestrukim papilarnim izraslinama, izvana prekrivenim metaplastičnim ili kuboidnim epitelom. Papilomi se razvijaju uglavnom u velikim bronhima, rastu endobronhijalno, ponekad začepljujući cijeli lumen bronha. Često se bronhijalni papilomi pojavljuju zajedno s papilomima grkljana i dušnika i mogu se malignizirati. Izgled papiloma podsjeća na cvjetaču, pijetlov češalj ili maline. Makroskopski, papilom je tvorba na širokoj bazi ili peteljci, režnjevite površine, ružičaste ili tamnocrvene boje, mekoelastične, rjeđe tvrdoelastične konzistencije.
4. Fibrom pluća- tumor d - 2-3 cm, dolazi iz vezivnog tkiva. Čini od 1 do 7,5% benignih tumora pluća. Fibromi pluća podjednako često zahvaćaju oba pluća i mogu doseći ogromnu veličinu od polovice prsnog koša. Fibromi mogu biti lokalizirani centralno (u velikim bronhima) iu perifernim područjima pluća. Makroskopski, fibromatozni čvor je gust, glatke površine bjelkaste ili crvenkaste boje i dobro oblikovane kapsule. Fibroidi pluća nisu skloni malignosti.
5. Lipoma- neoplazma koja se sastoji od masnog tkiva. Na plućima su lipomi dosta rijetki i slučajni su rendgenski nalaz. Lokalizirani su uglavnom u glavnim ili lobarnim bronhima, rjeđe na periferiji. Češće se pojavljuju lipomi koji izlaze iz medijastinuma (abdominalni i medijastinalni lipomi). Rast tumora je spor, malignost nije tipična. Makroskopski, lipom je okruglog oblika, gusto elastične konzistencije, s jasno izraženom kapsulom, žućkaste boje. Mikroskopski, tumor se sastoji od masnih stanica odvojenih vezivnotkivnim pregradama.
6. Leiomiom je rijedak benigni tumor pluća koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana krvnih žila ili stijenki bronha. Češće se viđa u žena. Lejomiomi su središnje i periferne lokalizacije u obliku polipa na bazi ili peteljci, ili višestrukih čvorova. Leiomiom raste sporo, ponekad doseže ogromnu veličinu, ima meku teksturu i dobro definiranu kapsulu.
7. Vaskularni tumori pluća(hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, kapilarnih i kavernoznih hemangioma pluća, limfangioma) čine 2,5-3,5% svih benignih formacija ove lokalizacije. Vaskularni tumori pluća mogu biti periferni ili centralni. Svi su makroskopski okruglog oblika, guste ili gusto elastične konzistencije, obavijeni vezivnom čahurom. Boja tumora varira od ružičaste do tamnocrvene, veličine - od nekoliko milimetara do 20 centimetara ili više. Lokalizacija vaskularnih tumora u velikim bronhima uzrokuje hemoptizu ili plućno krvarenje.
8. Hemangiopericitom i hemangioendoteliom smatraju se uvjetno benignim tumorima pluća, jer imaju tendenciju brzog, infiltrativnog rasta i malignosti. Naprotiv, kavernozni i kapilarni hemangiomi rastu sporo i odvajaju se od okolnog tkiva, ne postaju zloćudni.
9. Dermoidna cista(teratom, dermoid, embrioma, složeni tumor) - disembrionalna tumorska ili cistična neoplazma, koja se sastoji od različitih vrsta tkiva (lojne mase, kosa, zubi, kosti, hrskavica, znojne žlijezde itd.). Makroskopski izgleda kao gusti tumor ili cista s prozirnom kapsulom. Čini 1,5-2,5% benignih tumora pluća, uglavnom se javlja u mladoj dobi. Rast teratoma je spor, moguće je gnojenje cistične šupljine ili malignost tumora (teratoblastoma). Probijanjem sadržaja ciste u pleuralnu šupljinu ili lumen bronha razvija se slika apscesa ili pleuralnog empijema. Lokalizacija teratoma je uvijek periferna, češće u gornjem režnju lijevog pluća.
10. Neurogeni tumori pluća(neurinomi (švanomi), neurofibromi, kemodektomi) razvijaju se iz živčanog tkiva i čine oko 2% benignih blastoma pluća. Češće se tumori pluća neurogenog podrijetla nalaze periferno, mogu se odmah otkriti u oba pluća. Makroskopski izgledaju kao zaobljeni gusti čvorovi s prozirnom kapsulom, sivkasto-žute boje. Pitanje malignosti tumora pluća neurogenog porijekla je diskutabilno.

Rijetki benigni tumori pluća uključuju fibrozni histiocitom (tumor upalnog porijekla), ksantome (tvorbe vezivnog tkiva ili epitela koje sadrže neutralne masti, estere kolesterola, pigmente koji sadrže željezo), plazmocitom (plazmocitni granulom, tumor koji nastaje zbog poremećaja metabolizma proteina) . Među benignim tumorima pluća nalaze se i tuberkulomi - tvorevine koje su klinički oblik plućne tuberkuloze, a tvore ih kazeozne mase, elementi upale i područja fibroze.

Simptomi

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća ovise o mjestu neoplazme, njezinoj veličini, smjeru rasta, hormonskoj aktivnosti, stupnju bronhijalne opstrukcije i nastalim komplikacijama. Benigni (osobito periferni) tumori pluća mogu dugo vremena bez simptoma. U razvoju benignih tumora pluća razlikuju se:

• asimptomatski (ili pretklinički) stadij
• faza početnih kliničkih simptoma
• stadij teških kliničkih simptoma zbog komplikacija (krvarenje, atelektaza, pneumoskleroza, apscesna pneumonija, malignost i metastaze).

Periferni tumori pluća

Uz perifernu lokalizaciju u asimptomatskom stadiju, benigni tumori pluća se ne manifestiraju. U fazi početnih i teških kliničkih simptoma, slika ovisi o veličini tumora, dubini njegovog položaja u plućnom tkivu i odnosu prema susjednim bronhima, žilama, živcima i organima. Veliki tumori pluća mogu doseći dijafragmu ili stijenku prsnog koša, uzrokujući bol u prsima ili području srca, otežano disanje. U slučaju vaskularne erozije tumorom, opažaju se hemoptiza i plućno krvarenje. Kompresija velikih bronha tumorom uzrokuje kršenje bronhijalne prohodnosti.

Centralni tumori pluća

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća središnje lokalizacije određene su ozbiljnošću poremećaja prohodnosti bronha, u kojima se razlikuje III stupanj. U skladu sa svakim stupnjem kršenja bronhijalne prohodnosti razlikuju se klinička razdoblja bolesti.

• I stupanj - parcijalna bronhijalna stenoza

U 1. kliničkom razdoblju, što odgovara parcijalnoj stenozi bronha, lumen bronha je blago sužen, pa je njegov tijek često asimptomatski. Ponekad se javlja kašalj, s malom količinom ispljuvka, rjeđe s primjesom krvi. Opće zdravstveno stanje nije narušeno. Radiološki se tumor pluća u ovom razdoblju ne otkriva, ali se može otkriti bronhografijom, bronhoskopijom, linearnom ili kompjutoriziranom tomografijom.

• II stupanj - valvularna ili ventilna bronhijalna stenoza

U 2. kliničkom razdoblju razvija se valvularna ili valvularna stenoza bronha, povezana s tumorskom opstrukcijom većeg dijela lumena bronha. Uz stenozu ventila, lumen bronha se djelomično otvara na udisaju i zatvara na izdisaju. U dijelu pluća ventiliranom suženim bronhom nastaje ekspiratorni emfizem. Može doći do potpunog zatvaranja bronha zbog edema, nakupljanja krvi i ispljuvka. U plućnom tkivu koje se nalazi na periferiji tumora razvija se upalna reakcija: povećava se tjelesna temperatura pacijenta, pojavljuje se kašalj s ispljuvkom, otežano disanje, ponekad hemoptiza, bol u prsima, umor i slabost. Kliničke manifestacije središnjih tumora pluća u 2. razdoblju su povremene. Protuupalna terapija ublažava oticanje i upalu, dovodi do uspostavljanja plućne ventilacije i nestanka simptoma na određeno vrijeme.

• III stupanj - bronhijalna okluzija

Tijek trećeg kliničkog razdoblja povezan je s fenomenima potpune okluzije bronha tumorom, gnojenjem zone atelektaze, nepovratnim promjenama u području plućnog tkiva i njegovom smrću. Ozbiljnost simptoma određena je kalibrom bronha opstruiranog tumorom i volumenom zahvaćenog područja plućnog tkiva. Postoji trajna groznica, jaka bol u prsima, slabost, otežano disanje (ponekad napadaji astme), loše zdravlje, kašalj s gnojnim ispljuvkom i krvlju, ponekad plućno krvarenje. RTG slika djelomične ili potpune atelektaze segmenta, režnja ili cijelog pluća, upalne i destruktivne promjene. Na linearnoj tomografiji nalazi se karakteristična slika, takozvani "bronhalni batrljak" - prekid bronhalnog uzorka ispod zone obturacije.

Brzina i težina bronhijalne opstrukcije ovisi o prirodi i intenzitetu rasta tumora pluća. S peribronhalnim rastom benignih tumora pluća, kliničke manifestacije su manje izražene, potpuna okluzija bronha rijetko se razvija.

Komplikacije

Uz komplicirani tijek benignih tumora pluća, pneumofibroze, atelektaze, apscesne upale pluća, bronhiektazije, plućnog krvarenja, sindroma kompresije organa i krvnih žila, može se razviti malignost neoplazme. S karcinomom, koji je hormonski aktivan tumor pluća, 2-4% pacijenata razvija karcinoidni sindrom, koji se očituje periodičnim napadima vrućice, valovima vrućine u gornjoj polovici tijela, bronhospazmom, dermatozom, proljevom, mentalnim poremećajima zbog oštrog povećanje razine serotonina i njegovih metabolita u krvi.

Dijagnostika

Često su benigni tumori pluća slučajni radiološki nalazi pronađeni na fluorografiji. Na rendgenskom snimku pluća benigni tumori pluća definiraju se kao zaobljene sjene s jasnim konturama različitih veličina. Njihova struktura je često homogena, ponekad, međutim, s gustim inkluzijama: grudastim kalcifikatima (hamartomi, tuberkulomi), fragmentima kostiju (teratomi).

Detaljna procjena strukture benignih tumora pluća omogućuje kompjutoriziranu tomografiju (CT pluća), koja određuje ne samo guste inkluzije, već i prisutnost masnog tkiva karakterističnog za lipome, tekućinu - u tumorima vaskularnog podrijetla, dermoidne ciste. Metoda kompjutorizirane tomografije s pojačanim kontrastnim bolusom omogućuje razlikovanje benignih tumora pluća od tuberkuloma, perifernih karcinoma, metastaza itd.

U dijagnozi tumora pluća koristi se bronhoskopija, koja omogućuje ne samo ispitivanje neoplazme, već i biopsiju (za središnje tumore) i dobivanje materijala za citološki pregled. S perifernim položajem tumora pluća, bronhoskopija otkriva neizravne znakove blastomatoznog procesa: kompresiju bronha izvana i sužavanje njegovog lumena, pomicanje grana bronhijalnog stabla i promjenu njihovog kuta.

Kod perifernih tumora pluća izvodi se transtorakalna aspiracija ili punkcijska biopsija pluća pod rentgenskom ili ultrazvučnom kontrolom. Uz pomoć angiopulmonografije dijagnosticiraju se vaskularni tumori pluća.

U fazi kliničkih simptoma fizički se utvrđuje tupost perkusijskog zvuka u području atelektaze (apsces, upala pluća), slabljenje ili odsutnost drhtanja glasa i disanja, suhi ili vlažni hropci. U bolesnika s obturacijom glavnog bronha, prsni koš je asimetričan, interkostalni prostori su izglađeni, odgovarajuća polovica prsnog koša zaostaje tijekom respiratornih pokreta. Uz nedostatak dijagnostičkih podataka iz posebnih istraživačkih metoda, pribjegavaju se izvođenju torakoskopije ili torakotomije s biopsijom.

Liječenje

Svi benigni tumori pluća, bez obzira na rizik od njihove malignosti, podliježu kirurškom uklanjanju (u nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje). Operacije izvode torakalni kirurzi. Što se ranije dijagnosticira tumor pluća i izvrši njegovo uklanjanje, to je manji volumen i trauma od operacije, rizik od komplikacija i razvoja nepovratnih procesa u plućima, uključujući malignost tumora i njegove metastaze.

Centralni tumori pluća obično se uklanjaju ekonomičnom (bez plućnog tkiva) bronhektomijom. Tumori na uskoj bazi uklanjaju se fenestriranom resekcijom stijenke bronha, nakon čega slijedi šivanje defekta ili bronhotomija. Tumori pluća na širokoj bazi uklanjaju se kružnom resekcijom bronha i nametanjem interbronhijalne anastomoze.

Kod već razvijenih komplikacija na plućima (bronhiektazije, apscesi, fibroza) odstranjuju se jedan ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomija). S razvojem ireverzibilnih promjena u cijelom pluću, uklanja se - pneumonektomija. Periferni tumori pluća koji se nalaze u plućnom tkivu uklanjaju se enukleacijom (ljuštenjem), segmentnom ili marginalnom resekcijom pluća, s velikim veličinama tumora ili kompliciranim tijekom, koristi se lobektomija.

Kirurško liječenje benignih tumora pluća obično se provodi torakoskopijom ili torakotomijom. Benigni središnji tumori pluća koji rastu na tankoj peteljci mogu se ukloniti endoskopski. Međutim, ova metoda je povezana s rizikom od krvarenja, nedovoljno radikalnim uklanjanjem, potrebom ponovne bronhološke kontrole i biopsije stijenke bronha na mjestu tumorske peteljke.

Ako se sumnja na maligni tumor pluća, tijekom operacije pribjegava se hitnom histološkom pregledu tkiva neoplazme. S morfološkom potvrdom malignosti tumora, volumen kirurške intervencije izvodi se kao kod karcinoma pluća.

Prognoza i prevencija

Uz pravodobno liječenje i dijagnostičke mjere, dugoročni rezultati su povoljni. Relapsi kod radikalnog uklanjanja benignih tumora pluća su rijetki. Prognoza za karcinoid pluća je manje povoljna. Uzimajući u obzir morfološku strukturu karcinoida, petogodišnja stopa preživljavanja za visoko diferencirani tip karcinoida je 100%, za umjereno diferencirani tip - 90%, za slabo diferencirani tip - 37,9%. Specifična profilaksa nije razvijena. Pravodobno liječenje zaraznih i upalnih bolesti pluća, isključivanje pušenja i kontakt sa štetnim zagađivačima omogućuje minimiziranje rizika od neoplazmi.

Benigni tumori pluća Koncept je kolektivan, uključujući veliki broj tumora različitog podrijetla i histološke strukture, s različitom lokalizacijom i značajkama kliničkog tijeka.
Iako su benigni tumori pluća puno rjeđi od raka, oni čine oko 7-10% svih neoplazmi pluća.
Često je razlika između benignih i malignih tumora pluća vrlo uvjetna. Neki benigni tumori u početku imaju tendenciju malignosti, s razvojem infiltrativnog rasta i metastaza. Međutim, velika većina autora smatra da je postojanje koncepta "dobroćudnih tumora pluća", kao kliničke i morfološke skupine, sasvim opravdano. Unatoč razlici u histološkoj strukturi, benigni tumori pluća kombiniraju spor rast tijekom mnogih godina, odsutnost ili oskudnost kliničkih manifestacija prije pojave komplikacija, i što je najvažnije, relativnu rijetkost malignosti, što ih oštro razlikuje od raka pluća ili sarkoma i određuje druge pristupe izboru taktike i metoda kirurškog liječenja.

Klasifikacija i patološka anatomija
S anatomske točke gledišta, sve benigni tumori pluća dijele se na središnje i periferne. Do središnji uključuju tumore glavnog, lobarnog i segmentalnog bronha. Glavni smjer rasta u odnosu na stijenku bronha može biti različit i karakterizira ga uglavnom endobronhijalni, ekstrabronhijalni ili mješoviti rast. Periferni tumori razvijaju se iz distalnijih bronha ili iz elemenata plućnog tkiva. Mogu se nalaziti na različitim udaljenostima od površine pluća. Postoje površinski (subpleuralni) i duboki tumori.. Potonji se često nazivaju intrapulmonalnim. Mogu biti lokalizirani u hilarnoj, medijanoj ili kortikalnoj zoni pluća.
Periferni benigni tumori nešto su češći od središnjih. Istodobno, oni se jednako često mogu lokalizirati iu desnom iu lijevom pluću. Lokalizacija na desnoj strani tipičnija je za središnje benigne tumore pluća. Za razliku od raka pluća, benigni tumori pretežno se razvijaju iz glavnog i lobarnog bronha, a ne iz segmentnih.
adenomima najčešći su tip histološke strukture središnjih tumora, i hamartomi periferni. Od svih rijetkih benignih tumora, samo papiloma ima pretežno središnju lokalizaciju, i teratoma koji se nalazi u debljini plućnog tkiva. Preostali tumori mogu biti i središnji i periferni, iako je periferna lokalizacija karakterističnija za neurogene neoplazme.

Adenoma
Svi adenomi su epitelni tumori, koji se uglavnom razvijaju iz žlijezda bronhijalne sluznice. Među svim benignim tumorima pluća, adenomi čine 60-65%. U velikoj većini slučajeva (80-90%) imaju centralnu lokalizaciju.
Centralni adenomi, počinjući se razvijati u stijenci bronha, najčešće rastu ekspanzivno u lumen bronha, potiskujući sluznicu, ali je ne izbijaju. Kako tumor raste, kompresija sluznice dovodi do njene atrofije, a ponekad i do ulceracije. S endobronchial tipom rasta adenoma, znakovi poremećene bronhijalne prohodnosti pojavljuju se prilično brzo i rastu. S ekstrabronhalnim rastom, tumor se može širiti u debljini bronha ili izvan njega. Često postoji kombinacija različitih vrsta rasta tumora mješovitog rasta. Uzimajući u obzir benignu prirodu tijeka većine karcinoidnih, cilindričnih i mukoepidermoidnih tumora u kliničkoj praksi, preporučljivo ih je smatrati benignim tumorima s tendencijom malignosti i, na temelju toga, za njih uvjetno zadržati naziv "adenomi". , koji se prema histološkoj strukturi dijele na 4 glavna tipa: karcinoidni tip (karcinoidi), mukoepidermoidni tip, cilindromatozni tip (cilindromi) i kombinirani adenomi, koji kombiniraju strukturu karcinoida i cilindra.
Karcinoidi među svim adenomima, najčešći su, u 81-86%. Ti se tumori razvijaju iz slabo diferenciranih epitelnih stanica. Stanice su raspoređene u čvrste otoke u obliku cjevčica i rozeta, tvoreći mozaične strukture.
Postoje visoko diferencirani (tipični) karcinoidi, umjereno diferencirani (atipični) karcinoidi i slabo diferencirani (anaplastični i kombinirani) karcinoidi. Malignost tumora razvija se u 5-10% slučajeva. Maligni karcinoid ima infiltrativni rast i sposobnost limfogenog i hematogenog metastaziranja u udaljene organe i tkiva jetru, ostala pluća, kosti, mozak, kožu, bubrege, nadbubrežne žlijezde, gušteraču. Od karcinoma se razlikuje sporijim rastom i znatno kasnijim metastazama, radikalne operacije daju dobre dugoročne rezultate, a lokalni recidivi znatno su rjeđi.
Adenomi drugih histoloških tipova mnogo su rjeđi od karcinoida. Oni također imaju sposobnost malignosti.

Hamartoma
Pojam "hamartoma" (od grčkog "hamartia" pogreška, mana) izvorno je 1904. godine predložio E. Albrecht za disembriogenetske formacije jetre. Ima mnogo sinonima. U američkoj literaturi hamartomi se često nazivaju hondroadenomima.
Hamartom je drugi po učestalosti benigni tumor pluća i prvi među perifernim tvorbama ove lokalizacije. Više od polovice svih perifernih benignih tumora pluća (6064%) su hamartomi.
Hamartoma je tumor kongenitalnog podrijetla, u kojem mogu biti prisutni različiti elementi germinativnih tkiva. U većini hamartoma nalaze se otočići zrele hrskavice netipične građe, okruženi slojevima masnog i vezivnog tkiva. Mogu postojati šupljine poput proreza obložene žljezdanim epitelom. Sastav tumora može uključivati ​​tankoslojne posude, glatka mišićna vlakna, nakupine limfoidnih stanica.
Hamartom je najčešće gusta zaobljena tvorba, glatke ili češće sitno kvrgave površine. Tumor je dosta jasno omeđen od okolnog tkiva, nema kapsulu i okružen je potisnutim plućnim tkivom. Hamartomi su smješteni u debljini pluća intrapulmonalno ili površinski subpleuralno. Kako rastu, mogu stisnuti krvne žile i bronhe pluća, ali ih ne klijati.
Hamartomi se češće nalaze u prednjim segmentima pluća. Rastu sporo, a slučajevi brzog rasta su kazuistika. Mogućnost njihove malignosti iznimno je mala, samo opažanja transformacije hamartoma u maligni tumor hamartoblastom.

miomi pluća nalaze se među ostalim benignim tumorima ove lokalizacije u 17,5% slučajeva. Bolest se javlja pretežno kod muškaraca, a podjednako često mogu biti zahvaćena i desno i lijevo plućno krilo. Obično postoji periferna lokalizacija tumora. Periferni fibromi ponekad se mogu spojiti na usku peteljku pluća. Fibromi su u pravilu male veličine, promjera 23 cm, ali mogu doseći i ogromnu veličinu tumora koji zauzima gotovo polovicu prsne šupljine. Ne postoje uvjerljivi podaci o mogućnosti malignosti plućnih fibroma.
Makroskopski, fibrom je gusti bjelkasti tumorski čvor s glatkom glatkom površinom. Uz središnju lokalizaciju fibroma tijekom bronhoskopije, endobronhijalna površina tumora ima bjelkastu ili crvenkastu boju zbog hiperemije sluznice. Na sluznici koja pokriva fibrom ponekad se mogu vidjeti ulceracije.
Tumor ima dobro oblikovanu kapsulu koja ga jasno odvaja od okolnih tkiva. Konzistencija tumora je gusto elastična. Na rezu, tumorsko tkivo je obično sivkasto u boji, postoje područja različite gustoće, ponekad postoje žarišta osifikacije, cistične šupljine.
.
papiloma tumor koji se razvija isključivo u bronhima, uglavnom velikim. Drugi naziv za papilom je fibroepiteliom. Javlja se dosta rijetko, u 0,81,2% svih benignih tumora pluća. U većini slučajeva, bronhijalni papilomi se kombiniraju s papilomima dušnika i grkljana. Tumor je izvana uvijek prekriven epitelom i raste egzofitično, tj. u lumen bronha, često ga potpuno začepi. Tijekom vremena papilomi mogu postati maligni.
Makroskopski, papiloma je ograničena tvorba na peteljci ili širokoj osnovi s neravnom režnjevitom sitno ili grubo zrnatom površinom, boje od ružičaste do tamnocrvene. Po izgledu papiloma može nalikovati "cvjetači", "malinama" ili "pjetlovom češlju". Konzistencija mu je u pravilu meko-elastična, rjeđe tvrdo-elastična.

Onkocitom - epitelni tumor, koji najvjerojatnije nastaje iz bronhijalnih žlijezda, u kojem se nalaze specifične velike svijetle stanice s zozinofilnom granularnošću citoplazme i malom tamnom jezgrom - onkociti, koji čine osnovu neoplazme. Onkocitomi se nalaze u žlijezdama slinovnicama i štitnjači, bubrezima. Primarna plućna lokalizacija tumora izuzetno je rijetka, u literaturi je opisano desetak takvih slučajeva.
Onkocitomi pluća otkrivaju se u osoba mlađe i srednje dobi, lokalizirani su u stijenci bronha, strše u njegov lumen u obliku polipozne tvorbe, ponekad ga potpuno začepljuju i rastu peribronhijalno u obliku jasno definiranog čvora. Tu je i tumor pluća periferne lokalizacije. Onkocitomi imaju tanku kapsulu koja ih odvaja od okolnog tkiva. Imaju benigni tok.

Vaskularni tumori javljaju se u 2,53,5% svih slučajeva benignih tumora pluća. Nijedan ne uključuje hemangioendoteliom, hemangiopericitom i kapilarni hemangiom. Osim toga, u plućima se nalaze i drugi vaskularni tumori - kavernozni hemangiom, glomusni tumor, tumori iz limfnih žila - limfangiom. Svi oni mogu imati središnju i perifernu lokalizaciju.
Svi vaskularni tumori imaju zaobljeni oblik, gustu ili čvrsto elastičnu konzistenciju i kapsulu vezivnog tkiva. Boja površine varira od svijetloružičaste do tamnocrvene. Veličina tumora može biti različita od nekoliko milimetara u promjeru do vrlo velikih (20 ili više cm). Vaskularni tumori male veličine dijagnosticiraju se, u pravilu, s njihovom lokalizacijom u velikim bronhima i razvojem hemoptize ili plućnog krvarenja.
Hemangioendoteliomi i hemangiopericitomi imaju brz, često infiltrativni rast, sklonost malignoj degeneraciji, praćenu brzom generalizacijom tumorskog procesa. Mnogi autori predlažu klasificiranje ovih vaskularnih tumora kao uvjetno benignih. Za razliku od njih, kapilarni i kavernozni hemangiomi nisu skloni malignosti, karakterizirani su ograničenim rastom i polako se povećavaju.

Neurogeni tumori mogu se razviti iz živčanih ovojnih stanica (neurinomi, neurofibromi), iz stanica simpatičkog živčanog sustava (ganglioneuromi), iz nekromafinskih paraganglija (kemodektomi i feokromocitomi). Od benignih neurogenih tumora u plućima pretežno se javljaju neurinomi i neurofibromi, mnogo rjeđe kemodektomi.
Općenito, neurogeni tumori se rijetko otkrivaju u plućima, čineći oko 2% svih slučajeva benignih neoplazmi. Mogu se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, jednako često i na desnom i na lijevom plućnom krilu. Svi neurogeni tumori u velikoj većini slučajeva imaju periferni položaj. Ponekad se spajaju s laganom stabljikom. Centralni tumori s endobronhijalnom lokalizacijom vrlo su rijetki. Neurinomi i neurofibromi ponekad se promatraju istovremeno u oba plućna krila. Višestruki neurofibromi pluća mogu biti manifestacija neurofibromatoze Recklinghausenove bolesti.
Neurogeni tumori obično rastu sporo, u rijetkim slučajevima dosežu velike veličine. Makroskopski, to su zaobljeni gusti čvorovi s izraženom kapsulom, na rezu imaju sivkasto-žutu boju. Pitanje mogućnosti malignosti neurogenih tumora vrlo je kontroverzno. Uz postojeće mišljenje o čisto benignom tijeku bolesti, niz autora navodi zapažanja o malignosti neurogenih tumora pluća. Štoviše, neki autori predlažu razmatranje neurinoma kao potencijalno malignih neoplazmi.

Lipoma benigni tumor masnog tkiva. Rijetko je u plućima. Većinom se lipomi razvijaju u velikim bronhima (glavni, lobarni), čija stijenka sadrži masno tkivo koje se otkriva mikroskopskim pregledom, no mogu se pojaviti i u distalnijim dijelovima bronhalnog stabla. Lipomi pluća također mogu imati perifernu lokalizaciju. Lipomi pluća su nešto češći kod muškaraca, njihova starost i lokalizacija nisu tipični. S endobronchijalnom lokacijom tumora, kliničke manifestacije bolesti se povećavaju jer je drenažna funkcija zahvaćenih dijelova pluća poremećena s simptomima karakterističnim za to. Identifikacija perifernog lipoma pluća u pravilu je slučajni nalaz rendgenske snimke. Tumor raste sporo, malignitet nije tipičan za njega.
Makroskopski, lipomi imaju zaobljeni ili lobularni oblik, gusto elastičnu konzistenciju i izraženu kapsulu. Na rezu su žućkaste boje, režnjaste strukture. Bronhoskopska slika endobronhalnog lipoma je karakteristična - tvorba glatkih stijenki zaobljenog oblika, blijedožute boje. Mikroskopskim pregledom lipoma se sastoji od zrelih masnih stanica, s pregradama vezivnog tkiva koje odvajaju otoke masnog tkiva.
Leiomiom je rijedak benigni tumor pluća koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana stijenke bronha ili krvnih žila. Češće kod žena. Može imati središnju i perifernu lokalizaciju. Centralni tumori imaju izgled polipa na peteljci ili širokoj bazi. Periferni leiomiomi mogu biti u obliku više čvorova. Tumori rastu sporo, ponekad dosežu značajne veličine. Leiomiomi imaju mekanu teksturu, okruženi dobro definiranom kapsulom.

Teratom formiranje disembrionalnog podrijetla, obično se sastoji od nekoliko vrsta tkiva. Može biti u obliku ciste ili gustog tumora. Ima mnoge sinonime dermoid, dermoidna cista, složeni tumor, embriomi itd. Relativno je rijedak u plućima oko 1,5-2,5% svih slučajeva benignih neoplazmi. Otkriva se uglavnom u mladoj dobi, iako su opisana opažanja teratoma kod starijih, pa čak i senilnih ljudi. Teratom raste sporo, u prisutnosti ciste zbog sekundarne infekcije, može se razviti njegova suppuration. Moguća malignost tumora. Maligni teratom (teratoblastom) ima invazivni rast, raste u parijetalnu pleuru, susjedne organe. Teratomi su uvijek smješteni periferno, često postoji lezija gornjeg režnja lijevog pluća. Tumor ima zaobljeni oblik, neravnu površinu, gustu ili gusto elastičnu konzistenciju. Kapsula je jasno definirana. Zid ciste sastoji se od vezivnog tkiva, obloženog iznutra jednoslojnim ili slojevitim epitelom. Dermoidna cista može biti jednokomorna ili višekomorna, šupljina obično sadrži žute ili smeđe masne mase, kosu, zube, kosti, hrskavicu, znojne i lojne žlijezde.

Klinika i dijagnostika
Benigni tumori pluća jednako se često opažaju i kod muškaraca i kod žena. Najčešće se prepoznaju kod mladih ljudi do 30-35 godina. Simptomi benignih tumora pluća su različiti. Oni ovise o mjestu tumora, smjeru njegovog rasta, stupnju kršenja bronhijalne prohodnosti, prisutnosti komplikacija.
Komplikacije Tijek benignih tumora pluća uključuje: atelektazu, pneumofibrozu, bronhiektaziju, apscesnu upalu pluća, krvarenje, kompresijski sindrom, malignost tumora, metastaze.
Benigni tumori pluća ne moraju imati nikakve kliničke manifestacije bolesti dosta dugo. To se posebno odnosi na periferne tumore. Stoga, u skladu s karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuju se nekoliko faza:
I faza asimptomatski tijek;
II stadij s početnim i
III stadij s teškim kliničkim manifestacijama.
Kod središnjih tumora, brzina i ozbiljnost razvoja kliničkih manifestacija bolesti i komplikacija uvelike su određeni stupnjem poremećene bronhijalne prohodnosti. Postoje 3 stupnja kršenja bronhijalne prohodnosti:
I djelomična bronhokonstrikcija;
II valvularna ili ventilna bronhokonstrikcija;
III bronhijalna okluzija.
U skladu s tri stupnja kršenja bronhijalne prohodnosti, razlikuju se tri klinička razdoblja tijeka bolesti.
Prvo kliničko razdoblje odgovara djelomičnoj bronhokonstrikciji, kada lumen bronha još uvijek nije značajno sužen. Najčešće je asimptomatski. Pacijenti ponekad primjećuju kašalj, pojavu male količine sputuma, rijetko hemoptizu. Opće stanje ostaje dobro. Radiološka slika je često normalna. Samo ponekad postoje znaci hipoventilacije plućnog područja. Sam intrabronhijalni tumor može se otkriti linearnom tomografijom, bronhografijom i CT-om.
Drugo kliničko razdoblje povezana s pojavom tzv. valvularne ili valvulne stenoze bronha. Pojavljuje se kada tumor već zauzima većinu lumena bronha, ali je elastičnost njegovih zidova još uvijek očuvana. Kod valvularne stenoze dolazi do djelomičnog otvaranja lumena bronha na visini udisaja i njegovog zatvaranja tumorom tijekom izdisaja. U području pluća koje ventilira zahvaćeni bronh nastaje ekspiratorni emfizem. U tom razdoblju može doći do potpune opstrukcije bronha zbog oticanja sluznice, krvnog sputuma. Istodobno, u plućnom tkivu koje se nalazi na periferiji tumora, dolazi do poremećaja ventilacije i upale. Klinički simptomi drugog razdoblja već su jasno izraženi: tjelesna temperatura raste, pojavljuje se kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom, otežano disanje, može doći do hemoptize, bolova u prsima, slabosti, umora.
Rendgenskim pregledom, ovisno o položaju i veličini tumora, stupnju prohodnosti bronha, otkrivaju se poremećaji ventilacije i upalne promjene u segmentu, više segmenata, plućnom režnju ili u cijelom pluću. Fenomeni hipoventilacije, pa čak i atelektaze plućnog područja, tijekom tog razdoblja, mogu se zamijeniti slikom razvoja njegovog emfizema i obrnuto. Pretpostavljena dijagnoza, kao iu prvom razdoblju, može se razjasniti linearnom tomografijom, bronhografijom i CT-om.
Općenito, drugo razdoblje karakterizira povremeni tijek bolesti. Pod utjecajem liječenja smanjuje se edem i upala u području tumora, uspostavlja se ventilacija pluća, a simptomi bolesti mogu nestati na određeno vrijeme.
Treće kliničko razdoblje a njegove kliničke manifestacije povezane su s potpunom i trajnom opstrukcijom bronha tumorom, s razvojem plućne supuracije u području atelektaze, nepovratnim promjenama u plućnom tkivu i njegovom smrću. Ozbiljnost kliničke slike uvelike ovisi o kalibru začepljenog bronha i volumenu zahvaćenog plućnog tkiva. Karakteristično je dugotrajno povećanje tjelesne temperature, bol u prsima, otežano disanje, ponekad gušenje, slabost, prekomjerno znojenje, opća slabost. Javlja se kašalj s gnojnim ili mukopurulentnim ispljuvkom, često s primjesom krvi. Kod nekih vrsta tumora može se razviti plućno krvarenje.
Tijekom tog razdoblja radiološki se utvrđuje djelomična ili potpuna atelektaza pluća, režnja, segmenta s mogućom prisutnošću upalnih gnojno-destruktivnih promjena, bronhiektazija. S linearnom tomografijom otkriva se "bronhijalni batrljak". Najtočnija procjena samog intrabronhalnog tumora i stanja plućnog tkiva moguća je prema kompjuteriziranoj tomografiji.
U šarolikoj nekarakterističnoj slici tjelesnih simptoma kod središnjih tumora pluća dominiraju suhi i vlažni hropci, slabljenje ili potpuni izostanak dišnih zvukova i lokalna tupost perkusijskog zvuka. U bolesnika s dugotrajnom opstrukcijom glavnog bronha otkrivaju se asimetrija prsnog koša, sužavanje interkostalnih prostora, produbljivanje supraklavikularnih i subklavijskih fosa, zaostajanje odgovarajuće polovice prsnog koša tijekom respiratornih pokreta.
Ozbiljnost i brzina razvoja bronhijalne opstrukcije ovisi o intenzitetu i prirodi rasta tumora. Kod tumora koji rastu peribronhijalno, klinički simptomi se razvijaju polagano, rijetko dolazi do potpune opstrukcije bronha.
Periferni benigni tumori pluća u prvom, asimptomatskom razdoblju ne manifestiraju se. U drugom i trećem, tj. u razdoblju početnih i razdoblju izraženih kliničkih manifestacija, simptomi i klinika perifernih benignih tumora određeni su veličinom tumora, dubinom njegovog položaja u plućnom tkivu i odnosom sa susjednim bronhima, žilama i organa. Veliki tumor, koji doseže stijenku prsnog koša ili dijafragmu, može uzrokovati bol u prsima, poteškoće s disanjem; s lokalizacijom u medijalnim dijelovima pluća bol u predjelu srca. Ako tumor uzrokuje aroziju žile, pojavljuje se hemoptiza ili plućno krvarenje. Kada se veliki bronh komprimira, dolazi do takozvane "centralizacije" perifernog tumora. Klinička slika u ovom slučaju posljedica je fenomena poremećene bronhijalne prohodnosti velikog bronha i slična je kliničkoj slici središnjeg tumora.
Periferni benigni tumori pluća otkrivaju se obično bez poteškoća rutinski . Istodobno se prikazuju kao zaobljene sjene različitih veličina s jasnim, ali ne sasvim glatkim konturama. Njihova je struktura često homogena, ali mogu postojati guste inkluzije: grudaste kalcifikacije karakteristične za hamartome, fragmente kostiju u teratomima. Detaljna procjena strukture benignih tumora moguća je prema podacima CT-a. Ova metoda omogućuje pouzdano utvrđivanje, osim gustih inkluzija, prisutnosti masti, karakterističnih za lipome, hamartome, fibrome i tekućine u vaskularnim tumorima, dermoidnim cistama. CT skeniranje koristeći tehniku ​​pojačanja kontrastnog bolusa, također omogućuje, prema stupnju denzitometrijskih pokazatelja patoloških formacija, pouzdano provesti diferencijalnu dijagnozu benignih tumora s perifernim karcinomom i metastazama, tuberkulomima i vaskularnim tumorima.
je najvažnija metoda za dijagnosticiranje centralnih tumora. Kada se provodi, izvodi se biopsija tumora, što omogućuje postavljanje točne morfološke dijagnoze. Dobivanje materijala za citološke i histološke studije također je moguće s perifernim neoplazmama pluća. U tu svrhu provodi se transtorakalna aspiracija ili biopsija punkcije, transbronhijalna duboka kateterizacija. Biopsije se izvode pod rendgenskom kontrolom.
Osebujna klinička slika, takozvani "karcinoidni sindrom", u nekim slučajevima može biti popraćena tijek karcinoida pluća. Karakteristična svojstva ovih tumora su izlučivanje hormona i drugih biološki aktivnih tvari.
Kliničku sliku karcinoidnog sindroma karakterizira ponavljajući osjećaj topline u glavi, vratu i gornjim udovima, proljev, napadaji bronhospazma, dermatoza i psihički poremećaji. U žena s bronhijalnim adenomima tijekom razdoblja hormonalnih promjena povezanih s ovarijskim menstrualnim ciklusima može se primijetiti hemoptiza. Karcinoidni sindrom nije čest kod karcinoida bronha, samo u 24% slučajeva, što je 45 puta rjeđe nego kod karcinoidnih tumora probavnog trakta. Uz malignitet adenoma karcinoidnog tipa, učestalost razvoja i ozbiljnost kliničke manifestacije karcinoidnog sindroma značajno se povećava.

Kirurgija
Kirurško liječenje benignih tumora pluća. Operaciju treba obaviti što ranije jer se time izbjegava razvoj sekundarnih ireverzibilnih promjena na plućima, sprječava mogućnost malignosti i najekonomičnije se uklanja tumor. Očekivano liječenje može biti opravdano u perifernim tumorima u starijih i senilnih bolesnika s niskim funkcionalnim rezervama tijela, u nedostatku komplikacija tijeka bolesti i kliničkih, radioloških, endoskopskih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na prisutnost malignog rasta.
Uz središnju lokalizaciju benignih tumora koji imaju usku bazu i odsutnost ireverzibilnih morfoloških promjena u plućnom parenhimu koji ventilira zahvaćeni bronh, moguće je njihovo endoskopsko uklanjanje. U tu svrhu koriste se elektrokirurški instrumenti, lasersko zračenje, ultrazvuk i ultraniske temperature. Kod endoskopskih operacija na dušniku i bronhima većina autora daje prednost elektrokirurškoj metodi.
Optimalna metoda za endoskopsko uklanjanje tumora na uskoj bazi je elektroresekcija pomoću polipektomijske petlje. Međutim, endoskopski zahvat nije uvijek radikalan i nesiguran zbog mogućeg krvarenja. Nakon takvih operacija, pacijentima je potrebno dugotrajno promatranje s ponovljenim endoskopskim pregledom područja izrezanog tumora, morfološkom kontrolom položaja njegove baze.
U prisutnosti široke baze središnjeg tumora bronha, laserske endoskopske intervencije mogu se koristiti kao prva faza kirurškog liječenja u pripremi za otvorene operacije u cilju smanjenja upalnih promjena u bronhima ili kod funkcionalno inoperabilnih bolesnika kao samostalna. metoda s palijativnom svrhom. Samo pod posebno povoljnim uvjetima mogu biti radikalni.
Idealna operacija za središnje mjesto benignog tumora je resekcija tumora bez uklanjanja plućnog tkiva. Uz usku bazu tumora, to se može učiniti bronhotomijom. Ako je potrebno, radi se fenestrirana ili klinasta resekcija dijela stijenke bronha na mjestu baze tumora i bronh se sašije.
S opsežnim lezijama stijenke bronha provodi se rekonstruktivna plastična kirurgija na bronhima - kružna resekcija zahvaćenog bronha s nametanjem interbronhijalne anastomoze. Takve operacije čuvaju plućno tkivo, spasonosne su, poštedne i potpuno radikalne. U slučajevima kasne dijagnoze i razvoja nepovratnih patoloških promjena u plućnom tkivu, tumor se mora ukloniti ne samo s područjem zahvaćenog bronha, već i s plućnim tkivom. U tu svrhu uklanja se plućni režanj ili se radi cirkularna resekcija bronha s odstranjivanjem jednog ili dva plućna režnja i anastomozom. Korištenje bronhijalne plastike u takvim situacijama omogućuje vam da spasite zdravi dio pluća. U bolesnika s ireverzibilnim promjenama na cijelom plućnom krilu pneumonektomija je jedina moguća operacija.
Operacije perifernih tumora uključuju enukleaciju tumora, klinastu resekciju pluća, segmentektomiju, lobektomiju.
Konačnu odluku o opsegu kirurške intervencije treba donijeti tek nakon morfološke verifikacije dijagnoze. Inspekcija i palpacija tumora, čak ni tijekom torakotomije, nije pouzdano jamstvo benigne prirode neoplazme. Ako se morfološkim pregledom bioptata (pre ili intraoperativno) postavi dijagnoza benigne novotvorine, preporučljivo je hitno učiniti histološku pretragu cijelog reseciranog tumora. To je posebno važno za takozvane potencijalno maligne tumore: karcinoid, cilindrom, hemangioendoteliom, hemangiopericitom. U prisutnosti morfološke potvrde malignosti tumora, kirurške intervencije se izvode kao kod raka pluća.
Kirurški zahvati kod visokodiferenciranog i umjereno diferenciranog karcinoida, s jedne strane, moraju se izvoditi u skladu sa svim načelima onkološke radikalnosti, s druge strane, također je moguće izvoditi različite organočuvajuće operacije. Dakle, uz svrhovitost izvođenja medijastinalne limfadenektomije, ako postoje indikacije, moguće je izvesti bronhoplastične operacije. Za razliku od karcinoma pluća s karcinoidom, dovoljno je prijeći bronh na udaljenosti od 5 mm od granice vidljivog rasta tumora.
Stope postoperativne smrtnosti ovise o prirodi i opsegu operacije, komplikacijama tijeka bolesti i prisutnosti popratnih bolesti. Međutim, općenito su znatno niži nego kod raka pluća za 5 puta. Prema zbirnim podacima niza autora postoperativni mortalitet kreće se od 0,8 do 1,9%.
Dugoročni rezultati kirurškog liječenja benignih tumora pluća su dobri. Relapsi nakon radikalno izvedenih operacija su rijetki. Petogodišnja stopa preživljenja pacijenata operiranih zbog karcinoida pluća općenito je 80 95%. Uzimajući u obzir histološku strukturu tumora, petogodišnje preživljenje za visokodiferencirani karcinoid je 100%, za umjereno diferencirani karcinoid 90,0%, za slabo diferencirani 37,9%.

Benigni tumor u plućima- Ovo je neoplazma u plućima u obliku gustog čvora ovalnog ili zaobljenog oblika, koji nastaje kao rezultat prekomjernog patološkog rasta tkiva organa i nalazi se među zdravim područjima tkiva. Histološka struktura (struktura) takvih čvorova može biti vrlo raznolika, ali se razlikuje od strukture normalnog plućnog tkiva.

Zbog određene sličnosti benignih tumora, razlika između njih je donekle relativna, ali prve karakterizira vrlo spor rast tijekom dugog razdoblja, slabi vanjski znakovi (ili nikakvi znakovi) prije pojave komplikacija i minimalna sklonost prijelazu u maligni oblik. Sukladno tome, taktika liječenja razlikuje se po svojim karakteristikama u usporedbi s liječenjem malignih tumora.

Prevalencija benignih formacija je 10-12 puta manja od malignih i tipičnija je za nepušače mlađe od 40 godina. Učestalost bolesti u muškaraca i žena je jednaka.

Klasifikacija

Zbog opsežnih karakteristika pojma "benigni tumor", oni se klasificiraju prema nekoliko načela: anatomskoj strukturi, histološkoj strukturi i kliničkoj manifestaciji.

Prema anatomskoj strukturi postaje jasno odakle dolazi tumor i koji je glavni smjer njegovog rasta. Lokalizacija tumora je središnji i periferni. S središnjim položajem, tumor se formira iz velikih bronha. U smjeru u odnosu na stijenku bronha, benigne tvorbe mogu rasti unutar lumena bronha (endobronhijalni tip), prema van (ekstrabronhijalni tip) iu debljinu bronha (intramuralni tip). Periferni tumori razvijaju se na distalnim (udaljenim od središta) granama bronha ili iz drugih vrsta plućnog tkiva. Ovisno o udaljenosti od površine pluća, takvi se tumori dijele na površne i duboke.

Prema histološkoj građi razlikuju se 4 skupine benignih tumora (prema tkivu iz kojeg je neoplazma nastala:

1. epitelni tumori (iz površinske sluznice): adenomi, papilomi;
2. neuroektodermalni tumori (iz stanica ovojnice živčanih vlakana): neuromi, neurofibromi;
3. mezodermalni tumori (iz masnog i vezivnog tkiva): fibromi, miomi, lipomi);
4. disembriogenetski tumori (kongenitalni tumori s elementima germinativnog tkiva): hamartomi, teratomi.

Najčešćim dobroćudnim tumorima pluća smatraju se adenomi (60-65%), najčešće centralno smješteni i hamartomi, za koje je karakterističan periferni smještaj.

Prema kliničkom načelu, klasifikacija se pretpostavlja u skladu s težinom manifestacija bolesti. Kod središnjih tumora uzima se u obzir bronhijalna prohodnost:

• I stupanj: djelomična opstrukcija bronha, disanje u oba smjera;
• II stupanj: udisaj je moguć, izdisaj nije - tumor ovdje djeluje kao zalistak (valvularna bronhokonstrikcija);
• III stupanj: potpuna opstrukcija bronha, potpuno je isključena iz disanja (bronhijalna okluzija).

Benigni tumori periferne lokalizacije također se dijele na tri stupnja kliničkih znakova. I stupanj karakterizira asimptomatski tijek, II - s oskudnim manifestacijama, a III - s izraženim znakovima koji se pojavljuju s rastom tumora i njegovim pritiskom na susjedna tkiva i organe.

Simptomi

Benigni tumori pluća manifestiraju se na različite načine. Ovisno o položaju i veličini tumora, a ponekad i hormonskoj aktivnosti, izraženi su različiti simptomi. Tumori središnje lokalizacije karakteriziraju sljedeće faze:

• asimptomatski: nema vanjskih manifestacija, ali tumor se može slučajno otkriti na rendgenskom snimku;
• početne manifestacije: djelomična valvularna bronhokonstrikcija može biti praćena kašljem s malom količinom sputuma ili biti asimptomatska. Na rendgenskoj snimci slika hipoventilacije plućnog područja može se otkriti samo pomnim pregledom. Kada tumor naraste do takve veličine da može propuštati zrak samo u jednom smjeru (tijekom udaha), razvija se emfizem, koji je popraćen otežanim disanjem. Uz potpunu opstrukciju (okluziju) bronha, u njegovom zidu dolazi do upalnog procesa, povezanog sa stagnacijom odvojive sluznice. Javlja se povišena temperatura i kašalj, praćen mukopurulentnim ispljuvkom. Kad se pogoršanje smiri, stanje se poboljšava;
• izražene manifestacije: zbog razvijenih komplikacija. U ovoj fazi, blokada bronha je trajna, a opći simptomi u obliku gubitka težine, slabosti, a ponekad i hemoptize dodaju se znakovima prethodne faze. Prilikom slušanja otkrivaju se hripanje, slabljenje disanja i drhtanje glasa. Istodobno, kvaliteta života je znatno smanjena, a radna sposobnost može biti izgubljena. Treba napomenuti da rijetko dolazi do ove faze, jer je zbog vrlo sporog rasta tumora potpuna blokada bronha rijetka pojava.

Periferni tumori ne pokazuju nikakve simptome dok ne dostignu veliku veličinu. U prvoj varijanti mogu se slučajno otkriti tijekom rendgenskog pregleda. U drugom slučaju rastući tumor počinje vršiti pritisak na dijafragmu ili stijenku prsnog koša i izazivati ​​otežano disanje ili bolove u predjelu srca. Pri stiskanju velikog bronha simptomi postaju slični simptomima središnjeg tumora. Na rendgenskoj snimci tumor je vidljiv u obliku zaobljene formacije s ravnim konturama.

Dijagnostika

Benigne formacije periferne lokalizacije lako se otkrivaju tijekom ili. Noduli se prikazuju kao zaobljene sjene, čiji su rubovi jasni i glatki. Struktura tkiva je najčešće homogena, ali može biti nekih inkluzija. Kompjuterizirana tomografija, zahvaljujući detaljnoj procjeni strukture tkiva, omogućuje razlikovanje benignih formacija od malignih s dovoljno visokom točnošću.

Dijagnoza tumora može se postaviti i praćenjem dinamike njegovog razvoja tijekom dužeg razdoblja. Ako kvržica manja od 6 mm ne raste u roku od dvije do pet godina, tada se govori o benignom obliku, budući da kancerozni tumori brzo rastu i može se primijetiti dvostruko povećanje unutar 4 mjeseca. Ako tijekom sljedećeg rendgenskog pregleda liječnik utvrdi da je tumor promijenio veličinu ili oblik, bit će propisani dodatni sastanci, uključujući. U tom slučaju uzet će se mali komad tkiva i pregledati pod mikroskopom kako bi se potvrdila njegova dobra kvaliteta i isključio rak pluća.

Kod centralnog tumorskog procesa glavna dijagnostička metoda je uzimanje komadića tkiva iz tumora i njegova morfološka (histološka) analiza.

Liječenje

Ako se benigni tumor ni na koji način ne manifestira, ne raste i ne utječe na kvalitetu života, specifično liječenje nije potrebno. U drugim slučajevima može se preporučiti kirurško uklanjanje neoplazme. Operaciju izvodi torakalni kirurg koji određuje opseg zahvata i način izvođenja. U ovom trenutku, ako središnji tumor raste u lumen bronha, moguće je izvesti endoskopsku operaciju (minimalna kirurška intervencija).

U većini slučajeva, s perifernim i središnjim položajem tumora, izvodi se tradicionalna abdominalna operacija, tijekom koje se može ukloniti samo tumor, tumor i dio plućnog tkiva, pojedini segmenti pluća ili čak cijeli režanj. . Količina intervencije ovisi o veličini tumora i podacima hitnog histološkog pregleda koji se provodi tijekom operacije.

Rezultati kirurškog liječenja bolesti u ranoj fazi su dobri. Radna sposobnost s malim količinama kirurške intervencije potpuno se obnavlja.

- opći koncept koji objedinjuje skupinu neoplazmi dušnika, pluća i bronha, karakteriziran nekontroliranom diobom i proliferacijom stanica, invazijom u okolna tkiva, njihovim uništavanjem i metastazama u limfne čvorove i udaljene organe. Maligni tumori pluća razvijaju se iz srednje, nisko ili nediferenciranih stanica koje se u strukturi i funkciji značajno razlikuju od normalnih stanica. Maligni tumori pluća uključuju limfom, karcinom skvamoznih i zobenih stanica, sarkom, pleuralni mezoteliom i maligni karcinoid. Dijagnostika malignih tumora pluća uključuje radiografiju, CT ili MRI pluća, bronhografiju i bronhoskopiju, citološku pretragu sputuma i pleuralnog izljeva, biopsiju, PET.

S perifernom lokalizacijom tumora pluća utvrđuje se pleuralni izljev. Dijagnoza takvog malignog tumora pluća potvrđuje se citološkim pregledom izljeva dobivenog pleuralnom punkcijom, odnosno biopsijom pleure. Prisutnost primarnog tumora ili plućnih metastaza može se utvrditi citološkim pregledom sputuma. Bronhoskopija vam omogućuje pregled bronha do subsegmentalnog, otkrivanje tumora, uzimanje ispiranja bronha i transbronhijalnu biopsiju.

Duboko smješteni tumori dijagnosticiraju se uz pomoć punkcijske biopsije pluća i histološkog pregleda. Uz pomoć dijagnostičke torakoskopije ili torakotomije utvrđuje se operabilnost malignog tumora pluća. Kada zloćudni tumor pluća metastazira u predcijeljene limfne čvorove, vrši se biopsija, nakon čega se utvrđuje histološka struktura tumora. Udaljene metastaze primarnog tumora pluća otkrivaju se ultrazvučnom eholokacijom, CT-om ili radioizotopnim skeniranjem (PET).

Liječenje malignih tumora pluća

Radikalna metoda liječenja malignih tumora pluća je njihovo kirurško odstranjivanje koje provode torakalni kirurzi. S obzirom na stadij i opseg lezije, uklanjaju se jedan ili dva režnja pluća (lobektomija ili bilobektomija); s prevalencijom procesa - uklanjanje pluća i regionalnih limfnih čvorova (pneumonektomija). Metoda kirurške intervencije može biti torakotomija ili videotorakoskopija. Pojedinačne ili višestruke metastaze u plućima operiraju se ako je primarna lezija uklonjena.

Kirurško liječenje malignih tumora pluća ne provodi se u sljedećim slučajevima:

• nemogućnost radikalnog uklanjanja tumora
• prisutnost udaljenih metastaza
• teške povrede funkcija pluća, srca, bubrega, jetre

Relativna kontraindikacija za kirurško liječenje je dob bolesnika iznad 75 godina.

U postoperativnom razdoblju ili u prisutnosti kontraindikacija za operaciju, provodi se zračenje i / ili kemoterapija. Često se kombiniraju različite vrste liječenja malignih tumora pluća: kemoterapija - operacija - terapija zračenjem.

Prognoza i prevencija

Bez liječenja, očekivani životni vijek bolesnika s dijagnosticiranim malignim tumorom pluća je oko 1 godine.

Prognoza za radikalnu operaciju određena je stadijem bolesti i histološkim tipom tumora. Najnepovoljnije rezultate ima malostanični slabo diferencirani karcinom. Nakon operacija diferenciranih oblika raka I stupnja, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je 85-90%, s II stupnjem - 60%, nakon uklanjanja metastatskih žarišta - od 10 do 30%. Smrtnost u postoperativnom razdoblju je: s lobektomijom - 3-5%, s pneumonektomijom - do 10%.

Prevencija zloćudnih tumora pluća nalaže potrebu aktivne borbe protiv pušenja (aktivnog i pasivnog). Najvažnije mjere su smanjenje razine izloženosti karcinogenima na radu iu okolišu. U prevenciji zloćudnih tumora pluća značajnu ulogu ima preventivni RTG pregled rizičnih skupina (pušači, bolesnici s kroničnom upalom pluća, radnici u opasnim industrijama i dr.).