Vrste šoka: podjela, uzroci i patogeneza, stadiji razvoja, glavni znakovi i pomoć kod šok stanja. ŠOK - Velika medicinska enciklopedija

18625 0

Šok je dinamičan proces koji počinje od trenutka djelovanja čimbenika agresije koji dovodi do sustavnih poremećaja cirkulacije, a progresijom poremećaja završava ireverzibilnim oštećenjem organa i smrću bolesnika. Učinkovitost kompenzacijskih mehanizama, stupanj kliničkih manifestacija i reverzibilnost nastalih promjena omogućuju razlikovanje niza uzastopnih faza u razvoju šoka.

Predšok stadij

Šoku obično prethodi umjereni pad sistoličkog krvnog tlaka (ne više od 40 mm Hg od due), koji stimulira baroreceptore karotidnog sinusa i luka aorte i aktivira kompenzatorne mehanizme cirkulacijskog sustava. Prokrvljenost tkiva nije značajno pogođena i stanični metabolizam ostaje aerobni. Ako u isto vrijeme prestane utjecaj faktora agresije, tada kompenzacijski mehanizmi mogu vratiti homeostazu bez ikakvih terapijskih mjera.

Rani (reverzibilni) stadij šoka

Ovu fazu šoka karakterizira pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg, teška tahikardija, otežano disanje, oligurija i hladna, vlažna koža. U ovoj fazi samo kompenzacijski mehanizmi nisu u stanju održavati odgovarajući CO i zadovoljiti potrebe organa i tkiva za kisikom. Metabolizam postaje anaeroban, razvija se acidoza tkiva i javljaju se znakovi poremećaja funkcije organa. Važan kriterij za ovu fazu šoka je reverzibilnost nastalih promjena u hemodinamici, metabolizmu i funkciji organa te prilično brza regresija razvijenih poremećaja pod utjecajem odgovarajuće terapije.

Srednji (progresivni) stadij šoka

Ovo je hitno stanje opasno po život sa sistoličkim krvnim tlakom ispod 80 mmHg. i teška, ali reverzibilna disfunkcija organa. Zahtijeva hitno intenzivno liječenje umjetnom ventilacijom pluća (ALV) i primjenom adrenergičkih lijekova za korekciju hemodinamskih poremećaja i otklanjanje hipoksije organa. Dugotrajna duboka hipotenzija dovodi do generalizirane stanične hipoksije i kritičnog poremećaja biokemijskih procesa, koji brzo postaju ireverzibilni. O učinkovitosti terapije tijekom prvog takozvanog "zlatnog sata" ovisi život pacijenta.

Refraktorni (ireverzibilni) stadij šoka

Karakteristični su teški poremećaji središnje i periferne hemodinamike, odumiranje stanica i zatajenje više organa. Intenzivna terapija je neučinkovita, čak i ako su etiološki uzroci uklonjeni i krvni tlak privremeno raste. Progresivna disfunkcija više organa obično dovodi do trajnog oštećenja organa i smrti.

Stanje šoka ili šoka je akutno, oštro kršenje cirkulacije krvi u organima i tkivima tijela. Stanice ne dobivaju kisik i hranjive tvari potrebne za njihovo postojanje. Rezultat je hipoksija. Ovo stanje narušava vitalnu aktivnost organizma, ugrožava ljudski život. Stoga, u stanju šoka, žrtva treba hitnu medicinsku pomoć.

Stanje osobe u stanju šoka može se brzo pogoršati. Stoga je prije dolaska hitne pomoći žrtvi potrebno pružiti prvu pomoć. To bi moglo spasiti nečiji život. O tome kako razlikovati stanje šoka kod osobe, koja je prva pomoć potrebna, koji su simptomi šoka - danas ćemo razgovarati s vama o ovoj vrlo važnoj temi:

Kako se šok manifestira kod osobe? Simptomi stanja

Odmah napominjemo da je priroda šoka uvijek drugačija. Na primjer, anafilaktički - može utjecati na alergičnu osobu od jednog uboda insekta. Osobe koje pate od bolesti srca, posebno s infarktom miokarda, mogu razviti kardiogeni šok. Kod oslabljenog imunološkog sustava, od prodiranja otrovnih tvari u organizam, može se razviti septikemija, a kod ozbiljne ozljede dolazi do traumatskog šoka.

Postoji nekoliko faza šoka. U početnoj fazi osoba je u primjetnom uzbuđenju. To mu ne dopušta adekvatnu procjenu okoline. Arterijski tlak se značajno ne mijenja.

Uzbuđenje se zamjenjuje letargijom, depresijom, apatijom. Bolesnik je pri svijesti, može govoriti, odgovarati na pitanja. Disanje postaje plitko, krvni tlak se smanjuje. Zbog usporavanja cirkulacije krvi, koža, sluznice blijede.

Nadalje dolazi do daljnjeg pada krvnog tlaka, javlja se tahikardija, a normalna funkcija dišnih organa je poremećena. Koža je hladna, blijeda. Puls je slab ali ubrzan. Ne prelazi 120 otkucaja. min. Postoji oštro smanjenje mokrenja.

Najteže - stanje šoka III faze. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi: jako bljedilo, cijanoza kože, hladan znoj, ubrzano disanje. Puls je čest (više od 120 otkucaja u minuti), filiforman, palpabilan samo na najvećim arterijama. Krvni tlak naglo pada na 70 mmHg i niže.

Uslijed akutne intoksikacije, kada se tijelo počne trovati vlastitim otpadnim tvarima, na koži se pojavljuju karakteristične mrlje. U ovoj fazi pacijent može izgubiti svijest.

U teškom stanju šoka bolesnik ne reagira na bol, ne može se pomaknuti i ne može odgovarati na pitanja. U ovoj fazi se opaža anurija, stanje kada je mokrenje gotovo potpuno odsutno. Dolazi do poremećaja rada nekih unutarnjih organa, posebno jetre, bubrega.

Naravno, svaki slučaj je individualan. Stanje šoka, čije simptome danas razmatramo, može se manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti šoka, njegovoj težini, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Međutim, glavni simptomi iz kojih smo govorili gore obično su slični.

Kako se kod osobe ispravlja stanje šoka? Prva pomoć

Da bismo pomogli osobi, au nekim slučajevima i spasili život, svatko od nas mora imati vještine prve pomoći. Na primjer, morate znati izvoditi umjetno disanje (opis tehnike možete pronaći na našim stranicama).

Dakle, možete učiniti sljedeće:

Prije svega, smirite se i pozovite hitnu pomoć. Prilikom poziva jasno objasnite što se dogodilo, u kakvom je stanju pacijent.

Zatim provjerite disanje bolesnika, po potrebi izvršite umjetno disanje.

Ako je osoba pri svijesti i nema vidljive ozljede glave, leđa ili udova, položite osobu na leđa s nogama malo iznad položaja tijela (30 do 50 cm). Ne možete podići glavu, stoga nemojte stavljati jastuk.

Ako postoji ozljeda udova, nije potrebno podizati noge. To će izazvati jaku bol. Ako su leđa ozlijeđena, žrtvu ne treba dirati. Treba ga ostaviti u istom položaju. Samo previjte rane, ogrebotine, ako ih ima. Ovdje se radi o traumatskom šoku.

Za druge vrste ovog patološkog stanja, osigurajte pacijentu toplinu, otkopčajte gumbe, kuke, pojaseve na odjeći, dopuštajući im da slobodno dišu. Po potrebi dati umjetno disanje.

U slučaju obilnog lučenja sline, povraćanja, okrenuti bolesniku glavu na bok kako se ne bi ugušio bljuvotinom.

Pratite svoje vitalne znakove do dolaska hitne pomoći. Izmjerite broj otkucaja srca, brzinu disanja i krvni tlak.

Sljedeću potrebnu pomoć pružit će pozvani tim liječnika. Ako je potrebno, reanimacija će biti pružena u vozilu hitne pomoći na putu do bolnice.

Ekstremno, tj. hitna stanja u većini slučajeva dovode tijelo na granicu života i smrti, a češće su kraj, završni stadij mnogih teških bolesti. Ozbiljnost manifestacija je različita i, sukladno tome, postoje razlike u mehanizmima razvoja. U načelu, ekstremni uvjeti izražavaju opće reakcije tijela kao odgovor na oštećenja uzrokovana različitim patogenim čimbenicima. To uključuje stres, šok, sindrom dugotrajne kompresije, kolaps, koma. Nedavno se formirala ideja o skupini mehanizama koji se nazivaju reakcijama "akutne faze". Razvijaju se s oštećenjem u akutnom razdoblju i akutnim u slučajevima kada oštećenje dovodi do razvoja zaraznog procesa, aktivacije fagocitnog i imunološkog sustava i razvoja upale. Sva ova stanja zahtijevaju poduzimanje hitnih terapijskih mjera, jer je njihova smrtnost vrlo visoka.

2.1. Šok: definicija pojma, opći patogenetski obrasci, klasifikacija.

Samu riječ šok (eng. "shock" - udarac) u medicinu je uveo Latta 1795. godine. Ona je zamijenila termin "ukočenost", "ukočenost" koji se ranije koristio u Rusiji.

« Šok"- složeni tipični patološki proces koji se javlja kada je tijelo izloženo ekstremnim čimbenicima vanjskog i unutarnjeg okruženja, koji, uz primarno oštećenje, uzrokuju prekomjerne i neadekvatne reakcije adaptivnih sustava, osobito simpatičko-adrenalnih, trajne povrede neuroendokrine regulacije homeostaze, osobito hemodinamike, mikrocirkulacije, kisikovog režima organizma i metabolizma” (V.K. Kulagin).

U smislu patofiziologije: Šok je stanje u kojem naglo smanjenje učinkovite isporuke kisika i drugih hranjivih tvari tkivima dovodi najprije do reverzibilnog, a zatim do ireverzibilnog oštećenja stanica.

S kliničkog stajališta, šok je stanje u kojem neadekvatan minutni volumen i/ili periferni protok krvi dovodi do teške hipotenzije s poremećenom prokrvljenošću perifernih tkiva krvlju koja je nespojiva sa životom.

Drugim riječima, temeljni nedostatak svakog oblika šoka je smanjenje prokrvljenosti vitalnih tkiva, koja počinju primati kisik i druge hranjive tvari u količini koja ne odgovara njihovim metaboličkim potrebama organizma.

Klasifikacija. Postoje sljedeće vrste šokova:

I. BOL:

A) Traumatska (mehanička oštećenja, opekline,

ozebline, strujne ozljede itd.);

B) Endogeni (kardiogeni, nefrogeni, s abdominalnim

katastrofe, itd.);

II. HUMORALNI (hipovolemijski, transfuzijski,

anafilaktički, septički, toksični, itd.);

III. PSIHOGENI.

IV. MJEŠOVITI.

U literaturi je opisano više od stotinu različitih vrsta šoka. Njihova etiologija je raznolika, ali je priroda odgovora tijela uglavnom tipična. Na temelju toga moguće je identificirati opće patogenetske obrasce uočene u većini vrsta šokova.

1. Manjak efektivno cirkulirajućeg volumena krvi, apsolutnog ili relativnog, uvijek u kombinaciji s primarnim ili sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca na pozadini povećanja perifernog vaskularnog otpora.

2. Izražena aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sustava. Kateholaminska veza uključuje smanjenje minutnog volumena srca i povećanje perifernog otpora (vazokonstriktorski tip kompenzacijsko-adaptivnih mehanizama) u velikom hemodinamskom krugu samopropadanja.

3. Reodinamski poremećaji u području mikrocirkulacijskih žila dovode do poremećaja opskrbe stanica kisikom i energijom, a poremećeno je i otpuštanje toksičnih produkata metabolizma.

4. Klinička hipoksija dovodi do aktivacije anaerobnih procesa, što rezultira smanjenjem opskrbe energijom u uvjetima povećanog stresa kojem je mikrosustav izložen, kao i prekomjernog nakupljanja metabolita. Istodobno se aktiviraju ekstravaskularni vazoaktivni amini (histamin, serotonin), a potom i aktivacija kininskog sustava krvi (vazodilatacijski tip kompenzacije).

5. Progresivna acidoza, dostizanje kritične razine, na kojoj stanice umiru, žarišta nekroze se spajaju i generaliziraju.

6. Oštećenje stanica – razvija se vrlo rano i napreduje uz šok. U ovom slučaju, lanci DNA subcelularnog koda, enzimski lanac citoplazme i stanične membrane su poremećeni - sve to dovodi do nepovratne dezorganizacije stanica.

7. Fenomen hipotenzije u šoku kao simptom često je sekundarnog značaja. Stanje šoka, koje se čini kompenzirano prema vrijednosti krvnog tlaka, može biti popraćeno nedostatnom staničnom perfuzijom, budući da je vazokonstrikcija usmjerena na održavanje sustavnog krvnog tlaka (“centralizacija krvotoka”) popraćena smanjenjem protoka krvi. na periferne organe i tkiva.

Što je šok? Ovo pitanje mnoge može zbuniti. Često zvuči izraz "U šoku sam" nije ni blizu ovakvom stanju. Treba odmah reći da šok nije simptom. Ovo je prirodni lanac promjena u ljudskom tijelu. Patološki proces koji se formira pod utjecajem neočekivanih podražaja. Uključuje krvožilni, dišni, živčani, endokrini sustav i metabolizam.

Simptomi patologije ovise o težini oštećenja nanesenog tijelu i brzini odgovora na njih. Postoje dvije faze šoka: erektilna, torpidna.

Faze šoka

erektilna

Javlja se odmah nakon izlaganja podražaju. Razvija se vrlo brzo. Iz tog razloga ostaje nevidljiv. Znakovi uključuju:

• Govorna i motorna ekscitacija.
• Svijest je očuvana, ali unesrećeni ne može procijeniti težinu stanja.
• Povećani tetivni refleksi.
• Koža je blijeda.
• Lagano povišen krvni tlak, disanje je učestalo.
• Razvija se gladovanje kisikom.

Tijekom prijelaza erektilne faze u torpidnu, uočava se povećanje tahikardije i pad tlaka.

Torpidnu fazu karakterizira:

• Kršenje središnjeg živčanog sustava i drugih vitalnih organa.
• Povećana tahikardija.
• Pad venskog i arterijskog tlaka.
• Metabolički poremećaji i smanjenje tjelesne temperature.
• Zatajenje bubrega.

Torpidna faza može prijeći u terminalno stanje, što zauzvrat uzrokuje srčani zastoj.

Klinička slika

Ovisi o jačini izloženosti podražajima. Kako bi se pravilno pružila pomoć, potrebno je procijeniti stanje bolesnika. Klasifikacija šoka prema težini manifestacije je sljedeća:

• Prvi stupanj - osoba je pri svijesti, odgovara na pitanja, reakcija je lagano inhibirana.
• Drugi stupanj - sve reakcije su inhibirane. Povrijeđen pri svijesti, na sva pitanja daje točne odgovore, ali govori jedva čujno. Disanje je ubrzano, prisutan je čest puls i nizak krvni tlak.
• Treći stupanj šoka - osoba ne osjeća bol, njegove reakcije su inhibirane. Njegov razgovor je spor i tih. Ne odgovara uopće na pitanja ili odgovara jednom riječju. Koža je blijeda, prekrivena znojem. Svijest može biti odsutna. Puls jedva opipljiv, disanje učestalo i plitko.
• Četvrti stupanj šoka je terminalno stanje. Može doći do nepovratnih patoloških promjena. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. Arterijski tlak se možda ne čuje, disanje s jecajima. Koža je siva s mramornim mrljama.

Pojava patologije

Koja je patogeneza šoka? Pogledajmo ovo detaljnije. Za razvoj odgovora tijela potrebna je prisutnost:

• Vremenski period.
• Poremećaji staničnog metabolizma.
• Smanjenje količine cirkulirajuće krvi.
• Oštećenje nespojivo sa životom.

Pod utjecajem negativnih čimbenika u tijelu se počinju razvijati reakcije:

• Specifični - ovise o prirodi utjecaja.
• Nespecifični - ovise o snazi ​​utjecaja.

Prvi se nazivaju opći adaptacijski sindrom, koji se uvijek odvija na isti način i ima tri faze:

• Anksioznost je reakcija na oštećenje.
• Otpor je manifestacija obrambenih mehanizama.
• Iscrpljenost je kršenje mehanizama prilagodbe.

Dakle, na temelju gore navedenih argumenata, šok je nespecifična reakcija tijela na jak udar.

Sredinom devetnaestog stoljeća N. I. Pirogov je dodao da patogeneza šoka uključuje tri faze. Njihovo trajanje ovisi o odgovoru bolesnika i trajanju izloženosti.

1. kompenzirani šok. Tlak je u granicama normale.
2. Dekompenzirana. Arterijski tlak je snižen.
3. Nepovratno. Oštećeni organi i sustavi tijela.

Pogledajmo sada pobliže etiopatogenetsku klasifikaciju šoka.

hipovolemijski šok

Razvija se kao posljedica smanjenja količine krvi, malog unosa tekućine, dijabetes melitusa. Razlozi za njegovu pojavu također se mogu pripisati nepotpunoj nadoknadi gubitka tekućine. Ova situacija nastaje zbog akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Hipovolemijski oblik uključuje anhidremijski i hemoragijski šok. Hemoragija se dijagnosticira s velikim gubitkom krvi, a anhidremija - s gubitkom plazme.

Znakovi hipovolemičnog šoka ovise o količini izgubljene krvi ili plazme iz tijela. Ovisno o ovom faktoru, podijeljeni su u nekoliko skupina:

• Volumen cirkulirajuće krvi pao je za petnaest posto. Osoba u ležećem položaju osjeća se normalno. U stojećem položaju povećava se broj otkucaja srca.
• Uz gubitak krvi od dvadeset posto. Krvni tlak i puls postaju niži. U ležećem položaju tlak je normalan.
• BCC se smanjio za trideset posto. Dijagnosticira se bljedilo kože, tlak doseže cifru od sto milimetara žive. Takvi se simptomi pojavljuju ako je osoba u ležećem položaju.

• Gubitak cirkulirajuće krvi je preko četrdeset posto. Svim gore navedenim znakovima dodaje se mramorna boja kože, puls se gotovo ne pipa, osoba može biti bez svijesti ili u komi.

kardiogeni

Da bismo razumjeli što je šok i kako pružiti prvu pomoć žrtvi, potrebno je znati klasifikaciju ovog patološkog procesa. Nastavljamo razmatrati vrste šoka.

Sljedeći je kardiogeni. Najčešće se javlja nakon srčanog udara. Tlak počinje padati. Problem je što je taj proces teško kontrolirati. Osim toga, uzroci kardiogenog šoka mogu biti:

• Oštećenje strukture lijeve klijetke.
• Aritmija.
• Tromb u srcu.

Stupnjevi bolesti:

1. Trajanje šoka je do pet sati. Simptomi su blagi, ubrzan rad srca, sistolički tlak - najmanje devedeset jedinica.
2. Trajanje šoka - od pet do deset sati. Svi simptomi su izraženi. Tlak je znatno smanjen, puls se povećava.
3. Trajanje patološkog procesa je više od deset sati. Najčešće ovo stanje dovodi do smrti. Tlak pada do kritične točke, broj otkucaja srca je veći od sto dvadeset otkucaja.

Traumatično

Sada razgovarajmo o tome što je traumatski šok. Rane, posjekotine, teške opekline, potresi mozga - sve što je popraćeno ozbiljnim stanjem osobe uzrokuje ovaj patološki proces. U venama, arterijama, kapilarama, protok krvi je oslabljen. Puno je krvi proliveno. Sindrom boli je izražen. Postoje dvije faze traumatskog šoka:

Druga faza je pak podijeljena na sljedeće stupnjeve:

• Svjetlo. Osoba je pri svijesti, postoji lagana letargija, otežano disanje. Lagano smanjeni refleksi. Puls je ubrzan, koža blijeda.
• Prosjek. Izražena je letargija i bezvoljnost. Puls je ubrzan.
• Teška. Žrtva je pri svijesti, ali ne percipira što se događa. Koža je zemljano sive boje. Vrhovi prstiju i nos su cijanotični. Puls je ubrzan.
• stanje predrasuda. Osoba nema svijesti. Gotovo je nemoguće odrediti puls.

Septički

Govoreći o klasifikaciji šoka, ne može se zanemariti takav pogled kao septički. Ovo je teška manifestacija sepse koja se javlja kod zaraznih, kirurških, ginekoloških, uroloških bolesti. Postoji kršenje sustavne hemodinamike i pojavljuje se teška hipotenzija. Naglo nastupa stanje šoka. Najčešće izaziva kirurške intervencije ili manipulacije koje se provode u žarištu infekcije.

• Početni stadij šoka karakteriziraju: smanjenje količine izlučenog urina, povišena tjelesna temperatura, zimica, mučnina, povraćanje, proljev i slabost.
• Kasni stadij šoka očituje se sljedećim simptomima: nemir i tjeskoba; smanjenje protoka krvi u moždanim tkivima uzrokuje stalnu žeđ; disanje i otkucaji srca ubrzani. Krvni tlak je nizak, svijest zamućena.

Anafilaktički

Sada razgovarajmo o tome što je anafilaktički šok. Ovo je ozbiljna alergijska reakcija uzrokovana ponavljanim izlaganjem alergenu. Ovo posljednje može biti prilično malo. Ali što je veća doza, to je šok duži. Anafilaktička reakcija tijela može se javiti u nekoliko oblika.

• Zahvaćena je koža, sluznice. Pojavljuju se svrbež, crvenilo, angioedem.
• Kršenje živčanog sustava. U ovom slučaju simptomi su sljedeći: glavobolja, mučnina, gubitak svijesti, oslabljena osjetljivost.
• Odstupanje u radu dišnog sustava. Pojavljuje se gušenje, asfiksija, oticanje malih bronhija i grkljana.
• Oštećenje srčanog mišića uzrokuje infarkt miokarda.

Da bismo temeljitije proučili što je anafilaktički šok, potrebno je znati njegovu klasifikaciju prema težini i simptomima.

• Blagi stupanj traje od nekoliko minuta do dva sata i karakteriziran je: svrbežom i kihanjem; iscjedak iz sinusa; crvenilo kože; upaljeno grlo i vrtoglavica; tahikardija i hipotenzija.
• Prosjek. Znakovi pojave ove ozbiljnosti su sljedeći: konjunktivitis, stomatitis; slabost i vrtoglavica; strah i letargija; buka u ušima i glavi; pojava mjehurića na koži; mučnina, povraćanje, bol u trbuhu; kršenje mokrenja.
• Teški stupanj. Simptomi se odmah pojavljuju: naglo smanjenje tlaka, plava koža, puls se gotovo ne može opipati, nedostatak reakcije na bilo koji podražaj, respiratorni i srčani zastoj.

bolan

Šok boli - što je to? Ovo stanje je uzrokovano jakom boli. Obično se ova situacija događa kada: pad, ozljeda. Ako se sindromu boli doda obilan gubitak krvi, smrtonosni ishod nije isključen.

Ovisno o razlozima koji su uzrokovali ovo stanje, reakcija tijela može biti egzogena ili endogena.

• Egzogeni oblik se razvija kao posljedica opeklina, ozljeda, operacija i strujnih udara.
• Endogeni. Razlog za njegovu pojavu skriven je u ljudskom tijelu. Izaziva reakciju: srčani udar, jetrenu i bubrežnu koliku, rupturu unutarnjih organa, čir na želucu i druge.

Postoje dvije faze bolnog šoka:

1. Početna. Ne traje dugo. U tom razdoblju pacijent vrišti, juri okolo. Uzbuđen je i razdražljiv. Disanje i puls su ubrzani, tlak povećan.
2. Trom. Ima tri stupnja:

• Prvi je inhibicija središnjeg živčanog sustava. Tlak pada, opaža se umjerena tahikardija, refleksi se smanjuju.
• Drugi - puls se ubrzava, disanje je plitko.
• Treći je težak. Tlak se smanjuje na kritične razine. Bolesnik je blijed i ne može govoriti. Može nastupiti smrt.

Prva pomoć

Što je šok u medicini, malo ste skužili. Ali ovo nije dovoljno. Trebali biste znati podržati žrtvu. Što se prije pruži pomoć, veća je vjerojatnost da će sve dobro završiti. Zato ćemo sada govoriti o vrstama šokova i hitnoj pomoći koju je potrebno pružiti pacijentu.

Ako je osoba doživjela šok, morate:

• Uklonite uzrok.
• Zaustavite krvarenje i zatvorite ranu aseptičnim ubrusom.
• Podignite noge iznad glave. U tom slučaju poboljšava se cirkulacija krvi u mozgu. Iznimka je kardiogeni šok.
• U slučaju traumatskog ili bolnog šoka ne preporuča se pomicanje bolesnika.
• Dajte osobi da pije toplu vodu.
• Nagnite glavu u stranu.
• U slučaju jake boli, žrtvi možete dati analgetik.
• Pacijent ne smije ostati sam.

Opća načela šok terapije:

• Što se prije počne s liječenjem, to je bolja prognoza.
• Uzimajući osloboditi od bolesti ovisi o uzroku, težini, stupnju šoka.
• Liječenje treba biti složeno i diferencirano.

Zaključak

Sažmimo sve gore navedeno. Pa što je uopće šok? Ovo je patološko stanje tijela uzrokovano iritantima. Šok je poremećaj adaptivnih reakcija organizma koji bi se trebao dogoditi u slučaju oštećenja.

Šok (engleski - udarac, guranje)- akutni, po život opasni patološki proces koji se javlja pod djelovanjem vrlo snažnog podražaja za tijelo i karakteriziran je poremećajima središnje i periferne cirkulacije s oštrim smanjenjem opskrbe krvlju vitalnih organa. To dovodi do teških poremećaja staničnog metabolizma, što rezultira promjenama ili gubitkom normalne funkcije stanica, au ekstremnim slučajevima i njihovom smrću.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Mnoge bolesti potencijalno pridonose razvoju šoka, a mogu se razlikovati sljedeće glavne skupine uzroka:

1. Primarno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemijski šok) - s krvarenjem, dehidracijom, gubitkom plazme tijekom opeklina.
2. Kršenje periferne hemodinamike (redistributivni ili vazogeni šok) - sepsa, anafilaksija, intoksikacija, akutna adrenalna insuficijencija, neurogeni šok, traumatski šok.
3. Primarno zatajenje srca (kardiogeni šok) - s aritmijama, miokarditisom, akutnim zatajenjem lijeve klijetke, infarktom miokarda.
4. Zapreka venskog protoka krvi ili minutnog volumena srca (opstruktivni šok) - kod bolesti perikarda, tenzijskog pneumotoraksa, plućne embolije, masne i zračne embolije i dr.

Bit šoka je kršenje izmjene plinova između krvi i tkiva, praćeno hipoksijom, poremećajima mikrocirkulacije. Glavne patogenetske karike šoka uzrokovane su hipovolemijom, kardiovaskularnom insuficijencijom, poremećenom cirkulacijom tkiva kao posljedicom promjena u kapilarnoj i postkapilarnoj rezistenciji, ranžiranjem krvi, stazom kapilara s agregacijom krvnih stanica (sindrom mulja), povećanom propusnošću vaskularne stijenke i odbacivanjem krvi. . Kršenje perfuzije tkiva negativno utječe na sve organe i sustave, ali je središnji živčani sustav posebno osjetljiv na hipoksiju.

DIJAGNOSTIKA

Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija šoka u pedijatriji. Češće se uzimaju u obzir podrijetlo, faza razvoja, klinika i težina šoka.

Prema podrijetlu razlikuju se hemoragijski, dehidracijski (angidremijski), opeklinski, septički, toksični, anafilaktički, traumatski, endogeni bolni, neurogeni, endokrini u akutnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde, kardiogeni, pleuropulmonalni, posttransfuzijski šokovi itd.

Prema fazama razvoja poremećaja periferne cirkulacije označavaju:

• rana (kompenzirana) faza
• faza teškog šoka c) kasna (dekompenzirana) faza šoka.

Prema stupnju težine, moguće je razlikovati šok kao blagi, umjereni, teški. Na čelu dijagnoze šoka bilo koje etiologije su tehnike koje vam omogućuju procjenu, prije svega, stanja kardiovaskularnog sustava, vrste hemodinamike. S povećanjem stupnja šoka, broj otkucaja srca se progresivno povećava (1. stupanj - za 20-40%, 2. stupanj - za 40-60%, 3. stupanj - za 60-100% ili više u usporedbi s normom) i krvni tlak se snižava (1. stupanj - smanjuje pulsni tlak, 2. stupanj - vrijednost sistoličkog krvnog tlaka pada na 60-80 mm Hg, karakterističan je fenomen "kontinuiranog tona", 3. stupanj - sistolički krvni tlak je manji od 60 mm Hg ili nije otkriven).

Šok bilo koje etiologije ima fazni razvoj poremećaja periferne cirkulacije, a njihova težina i trajanje mogu biti vrlo različiti.

Rana (kompenzirana) faza šoka klinički se očituje u djeteta tahikardijom s normalnim ili blago povišenim krvnim tlakom, blijedom kožom, hladnim ekstremitetima, akrocijanozom, blagom tahipnejom i normalnom diurezom. Dijete je pri svijesti, moguća su stanja tjeskobe, psihomotorne ekscitabilnosti, refleksi su pojačani.

Fazu izraženog (subkompenziranog) šoka karakterizira kršenje djetetove svijesti u obliku letargije, prigušenosti, slabljenja refleksa, značajnog pada krvnog tlaka (60-80 mm Hg), teške tahikardije do 150% dobna norma, jaka bljedilo i akrocijanoza kože, končasti puls, izraženija površinska tahipneja, hipotermija, oligurija.

Kasnu (dekompenziranu) fazu šoka karakterizira izuzetno ozbiljno stanje, poremećaj svijesti sve do razvoja kome, blijeda koža sa zemljanom nijansom ili raširena cijanoza kože i sluznica, hipostaza, kritično smanjenje krvnog tlaka ili njegova nesigurnost (manje od 60 mm Hg), konacni puls ili njegov odsutnost na perifernim žilama, aritmično disanje, anurija. Daljnjim napredovanjem procesa razvija se klinika atonalnog stanja (terminalna faza).

Ponekad je rana faza šoka vrlo kratkotrajna (teški oblici anafilaktičkog šoka, fulminantni oblik infektivno-toksičnog šoka kod meningokokne infekcije i dr.). I tako se stanje dijagnosticira u fazi teškog ili dekompenziranog šoka. Dovoljno potpuna i dugotrajna rana faza može se očitovati u vaskularnoj genezi šoka, manje - u prisutnosti primarne hipovolemije.

Uvijek je potrebno obratiti pozornost na mogućnost cirkulacijske dekompenzacije: progresivno bljedilo kože i sluznica, hladan ljepljiv znoj, hladni ekstremiteti, pozitivan test punjenja kapilara (nakon pritiskanja nokta boja se normalno vraća nakon 2 s, i s pozitivnim testom - više od 3 s, ukazuje na poremećaj periferne cirkulacije) ili pozitivan simptom "blijede mrlje" (više od 2 s), progresivna arterijska hipotenzija, povećanje Algoverovog indeksa šoka (omjer pulsa prema sistoličkom tlaku, koji normalno ne prelazi 1 u djece starije od 5 godina i 1,5 u djece mlađe od 5 godina), progresivno smanjenje diureze.

S teškim nedostatkom perfuzije može nastati višestruko zatajenje organa - istovremeno ili sekvencijalno oštećenje vitalnih tjelesnih sustava ("šok organi" - središnji živčani sustav, pluća, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, srce, crijeva itd.).

PRVA POMOĆ KOD ŠOKA

1. Stavite pacijenta u vodoravni položaj s podignutim donjim udovima.
2. Osigurati prohodnost gornjih dišnih putova - odstraniti strana tijela iz orofarinksa, zabaciti glavu, ukloniti donju čeljust, otvoriti usta, prilagoditi dovod ovlaženog, zagrijanog 100% kisika kroz masku za disanje ili nosni kateter.
3. Ako je moguće, smanjiti ili eliminirati učinak razvojno značajnog čimbenika šoka:

• za anafilaksiju: ​​prekinuti davanje lijekova; ukloniti ubod insekta; staviti podvez do 25 minuta iznad mjesta ubrizgavanja ili ugriza, punktirati mjesto uboda ili lezije s 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalina u 3-5 ml fiziološke otopine, staviti mjesto uboda ledom 10-15 minuta, s unosom alergena kroz usta, ako stanje pacijenta dopušta, isperite želudac, dajte laksativ, napravite klistir za čišćenje, ako alergeni uđu u nos ili oči, isperite tekućom vodom;
• u slučaju krvarenja, zaustaviti vanjsko krvarenje pomoću tamponade, zavoja, hemostatskih stezaljki, stezanja velikih arterija, podveze s fiksiranjem vremena njegove primjene;
• s traumatskim, sindromom boli: imobilizacija; anestezija in / in, in / m s 50% otopinom analgina u dozi od 0,1 ml / godini života ili čak, ako je potrebno, s 1% otopinom promedola u dozi od 0,1 ml / godini života, inhalacija anestezija - s dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2:1 ili 1:1), ili / m ili / u uvodu 2-4 mg / kg Calip-Solu;
• s tenzijskim pneumotoraksom - pleuralna punkcija.

4. Kateterizacija središnjih ili perifernih vena za intenzivnu infuzijsku terapiju, počevši od uvođenja kristaloida u volumenu 10-20 ml/kg (Ringerove otopine, 0,9% natrijev klorid) i koloida (reopoliglukin, poliglukin, 5% albumin, Hecodez). , želatinol, Gelofusina). Izbor lijekova, njihov omjer, volumen infuzije i brzina primjene otopina određuje se patogenetskom varijantom šoka i prirodom osnovne bolesti. Kod šoka se intravenske infuzije provode dok se bolesnik ne oporavi od tog stanja, odnosno dok ne postoje minimalni znaci kongestije u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji. Kako bi se spriječilo prekomjerno davanje otopina, stalno se prati središnji venski tlak (normalno, njegova vrijednost u mm vode. čl. Jednako 30/35 + 5 x broj godina života). Ako je nizak, infuzija se nastavlja, ako je visok, zaustavlja se. Obavezna je i kontrola krvnog tlaka, diureze.

5. U prisutnosti akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, propisuju se hormoni:

Hidrokortizon 10-40 mg/kg/dan;
ili prednizolon 2-10 mg / kg / dan, dok je u prvoj injekciji polovica dnevne doze, a druga polovica ravnomjerno tijekom dana.

6. U slučaju hipoglikemije ubrizgajte 20-40% otopinu glukoze u dozi od 2 ml/kg.
7. U slučaju refraktorne arterijske hipotenzije i prisutnosti metaboličke acidoze, njegova korekcija je 4% otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2 ml / kg pod kontrolom acidobaznog stanja.
8. Simptomatska terapija (sedativi, antikonvulzivi, antipiretici, antihistaminici, hemostatici, antitrombociti i dr.).
9. Po potrebi sveobuhvatna reanimacijska podrška.

Bolesnici s manifestacijama šoka trebaju biti hospitalizirani u jedinici intenzivnog liječenja, gdje će klinika, uzimajući u obzir etiopatogenezu, provesti daljnje konzervativno ili kirurško liječenje.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok- najteža manifestacija alergijske reakcije neposrednog tipa koja se javlja na uvođenje alergena u pozadini senzibilizacije tijela i karakterizirana je teškim poremećajima cirkulacije krvi, disanja, aktivnosti CNS-a i stvarno je opasna po život.

Uzročno značajni alergeni za razvoj arterijskog šoka u djece mogu biti:

• lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, lokalni anestetici, rendgenska kontrastna sredstva, antipiretici, heparin, streptokinaza, asparaginaza, nadomjesci plazme - dekstran, želatina)
• strani proteini (cjepiva, serumi, donirana krv, plazma)
• ekstrakti alergena za dijagnozu i liječenje;
• otrov insekata, zmija;
• neki prehrambeni proizvodi (agrumi, orasi, itd.);
• kemijski spojevi;
• pelud biljaka;
• hlađenje tijela.

O učestalosti i vremenu razvoja arterijski šok način na koji alergen ulazi u tijelo. U slučaju parenteralne primjene alergena, AS se opaža češće. Posebno je opasno u / na putu davanja lijeka, iako je razvoj AS sasvim moguć s bilo kojom varijantom unosa lijekova u djetetovo tijelo.

DIJAGNOSTIKA

arterijski šok razvija se brzo, tijekom prvih 30 minuta (do maksimalno 4 sata) od trenutka kontakta s alergenom, a težina šoka ne ovisi o dozi alergena. U teškim slučajevima kolaps se razvija u trenutku kontakta s alergenom.

Postoji pet kliničkih oblika arterijskog šoka:

1. Asfiktična (astmatoidna) varijanta- Javljaju se i rastu slabost, osjećaj pritiska u prsima, nedostatak zraka, nadražajni kašalj, pulsirajuća glavobolja, bolovi u predjelu srca, strah. Koža je oštro blijeda, zatim cijanotična. Pjena na ustima, gušenje, ekspiratorna dispneja sa zviždanjem pri izdisaju. Možda razvoj angioedema lica i drugih dijelova tijela. U budućnosti, s progresijom respiratornog zatajenja i dodatkom simptoma akutne adrenalne insuficijencije, može doći do smrtnog ishoda.

2. Hemodinamska (kardijalno-vaskularna) varijanta- pojavljuju se i pojačavaju slabost, tinitus, pljusak znoja, anginozni bolovi u predjelu srca. Bljedilo kože, akrocijanoza se povećava. Krvni tlak progresivno pada, puls je nit, srčani tonovi su oštro oslabljeni, aritmije srčane aktivnosti, gubitak svijesti, konvulzije su moguće za nekoliko minuta. Smrtonosni ishod može se dogoditi s povećanjem fenomena kardiovaskularne insuficijencije.

3. cerebralna varijanta- brzo rastući žarišni neurološki i cerebralni simptomi.

4. Trbušna varijanta- spastična difuzna bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev, gastrointestinalno krvarenje.

5. Mješovita opcija.