Simptomi i liječenje začepljenja karotidne arterije. Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, provođenje, rezultat

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Karotidne arterije su odgovorne za opskrbu krvlju tkiva mozga, i stoga patologije u tim posudama klasificiraju se kao stanja opasna po život.

Hitna operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• Deformacija s infleksijom ili uvijanjem (tortuoznost karotidne arterije);
• Povreda integriteta plovila (ubodna ili rezna ozljeda);
• Aneurizma karotidne arterije (stratifikacija zida s prijetnjom rupture);
• Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
• Blokada karotidne arterije embolom ili trombom;

Elektivni kirurški zahvati provode se kod dijagnosticiranja ateroskleroze, kada plakovi kolesterola blokiraju lumen žile, sprječavajući normalan protok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterija ireverzibilna je i nedovoljno shvaćena bolest. Naslage kolesterola (plakovi) formirane u posudi ne otapaju se i ne nestaju kao rezultat konzervativnog liječenja, čak i onog najprogresivnijeg.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je povezano s širenjem stijenki krvnih žila pod utjecajem lijekova i djelomičnim obnavljanjem cirkulacije krvi. Nakon prestanka uporabe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim receptima), neizbježno se javljaju napadi hipoksije (gladovanje mozga kisikom), a povećava se i rizik od ishemijskog moždanog udara. Karotidna kirurgija je najprogresivnija i najučinkovitija metoda liječenja vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva karotidni kolesterolni plak otkriva se nakon moždanog udara ili tijekom ultrazvučnog pregleda radi neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena vidna oštrina, nesvjestica, poremećaj koordinacije pokreta itd.).

Pravovremena uporaba operacije za vraćanje funkcionalnosti plovila može spriječiti ishemijske moždane udare u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije ateroskleroze odabire vaskularni kirurg nakon duplex skeniranja i MSCT-a, koji daju detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila te omogućuju objektivnu procjenu mogućih rizika u radikalnom liječenju.

Rekonstruktivni zahvati na karotidnim arterijama

U suvremenoj vaskularnoj kirurgiji koriste se različite metode rekonstruktivnih operacija karotidnih arterija, ali je pristupna tehnika u svim slučajevima ista:

Pri radu s unutarnjom karotidnom arterijom potreban je izuzetno pažljiv kontakt s vaskularnim zidovima, jer svaki neoprezni pokret može dovesti do uništenja plaka i, kao rezultat, do distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju krvnih žila (uzima se u obzir stupanj parijetalne kalcifikacije, tortuoznost, rastezanje zidova).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji, čija je svrha uklanjanje kolesterolskog plaka. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastika krvnih žila flasterom. Nakon uvođenja izravnog antikoagulansa (najčešće se koristi heparin) i stezanja karotidnih arterija, one se seciraju duž prednje stijenke. Elastični shuntovi umetnuti su u lumen kako bi se spriječila cerebralna hipoksija. Tako se krvari kirurško polje, a održava normalna prokrvljenost moždanog tkiva.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotskog plaka od zidova posude. Nakon kružnog oslobađanja kolesterolske tvorevine, prelazi se krajnji dio plaka, zatim se vrši oslobađanje prema gore. Na vanjskoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji plak se ljušti do sloja intime, koji se zatim posebnim koncem prišiva na stijenku žile.

Treća faza operacije - pranje posude fiziološkom otopinom, zajedno s kojom se uklanjaju fragmenti plaka - ova manipulacija sprječava stvaranje migrirajućeg tromba u karotidnoj arteriji.

Završna faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Za izradu flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, ksenoperikard ili autologni graft). Odabir vrste flastera provodi liječnik na temelju stanja zidova krvnih žila. Režanj se zašije prolenskim nitima, zatim se shunt ukloni, a flaster se provjeri da li curi.

Stezaljke se uklanjaju, na ušću unutarnje karotidne arterije postavlja se zasun koji omogućuje protok krvi kroz zajedničku žilu. Nakon ispiranja malih trombotičkih formacija u vanjsku arteriju, stezaljka se uklanja. Na sanirano mjesto postavlja se drenaža od elastičnog silikona u predjelu donjeg ruba rane, nakon čega se vrši slojevito šivanje tkiva.

Everzijska karotidna endarterektomija

Ova vrsta operacije indicirana je kod stenoze unutarnje karotidne arterije u području usta, ako plak ne prelazi 2 cm u promjeru i uz zadovoljavajuće stanje unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon odabira područja bifurkacije krvne žile, provode se ispitivanja reakcije tijela na stezanje karotidne arterije (procjena se vrši prema pokazateljima krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje žile oštećena, prijeđite na glavni dio operacije:

• Unutarnja karotidna arterija je odsječena od glomusa, zatim disecirana u području usta;
• Prekrižena arterija stegnuta je tankom pincetom;
• Intima se ljušti zajedno sa srednjom ljuskom (koristeći skalpel i kiruršku lopatu);
• Vanjska školjka posude je zarobljena pincetom i uvrnuta u suprotnom smjeru (na isti način kao što se uklanja čarapa);
• Plak se ljušti duž cijele duljine arterije - do područja normalnog lumena krvnog suda.

Izvrnuta arterija se ispituje radi odvajanja intime, zatim se u krvnu žilu pumpa fiziološka otopina. Ako se razgranata vlakna intime ne pojave u lumenu nakon pranja mlazom pod pritiskom, tada možete nastaviti do završne faze operacije.

Ako se nađu fragmenti vaskularnog tkiva vidljivi u lumenu, daljnja rekonstrukcija se ne može izvesti. U tom se slučaju radi proteza karotidnih arterija.

Nakon uklanjanja kolesterolskih formacija i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg prelazi na endarterektomiju iz zajedničke karotidne arterije. Završna faza je šivanje zidova posude s navojem 5-0 ili 6-0.

Protok krvi se obnavlja strogo prema sljedećoj shemi:

1. Stezaljka se uklanja iz unutarnje karotidne arterije (na nekoliko sekundi);
2. Unutarnja arterija ponovno je stegnuta na anastomozi;
3. Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
4. Stezaljka se uklanja iz zajedničke arterije;
5. Ponovno se uklanja stezaljka s unutarnje karotidne arterije

Stentiranje

Stentiranje je operacija vraćanja lumena krvne žile pomoću cjevastog ekspandera (stenta). Ova kirurška tehnika ne uključuje uklanjanje plaka s disecirane žile. Intraarterijska formacija, koja sužava lumen, čvrsto se pritisne na stijenku posude s cijevnim stentom, nakon čega se obnavlja protok krvi.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji pod rendgenskom kontrolom. Kateter se uvodi kroz ubod u bedro (ili ruku), usmjeren na mjesto karotidne stenoze. Mrežasta filtarska košara, koja hvata fragmente nasumičnog kolesterolskog plaka, postavlja se neposredno iznad operiranog područja (ovo je neophodno kako bi se spriječio ulazak embolija ili krvnih ugrušaka u mozak).

Za povećanje učinkovitosti operacije koriste se balonski stentovi koji povećavaju volumen na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritišće ploču na zid. Nakon uspostavljanja normalnog lumena, balon se ispuhuje i uklanja kroz kateter zajedno s filtrom za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska proteza indicirana je kod opsežnih oštećenja stijenki unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškom kalcifikacijom. U ovom slučaju nije preporučljivo koristiti stenting i otvorenu karotidnu endarterektomiju. Posuda se odsiječe na mjestu usta, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamjenjuju endoprotezom koja odgovara promjeru unutarnje arterije.

Za karotidnu aneurizmu koristi se sljedeća shema operacije: posuda se steže i zahvaćeno područje se izrezuje, nakon čega se u lumen umetne shunt s graftom. Nakon formiranja anstomoze, shunt se uklanja, zrak se uklanja iz lumena krvne žile i transplantata te se uklanjaju stezaljke.

Operacije tortuoznosti karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (tortuoznost) jedan je od čestih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebrovaskularnog inzulta. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je zakrivljene karotidne ili vertebralne arterije.

različiti oblici arterijske tortuoznosti

Tehnika operacije odabire se ovisno o prirodi vaskularne patologije:

• Savijanje pod oštrim kutom (savijanje);
• Formiranje petlje (namatanje);
• Povećanje duljine arterije.

Uvijeni fragment žile se resecira, nakon čega se žila ispravlja (redresira).

Komplikacije nakon operacija na karotidnoj arteriji

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

1. infarkt miokarda ili moždani udar;
2. Relaps bolesti (ponovljeno stvaranje plaka);
3. Teškoće u disanju;
4. Povećan krvni tlak;
5. Oštećenje živaca;
6. infekcija rane.

Komplikacije nakon postavljanja stenta mnogo su rjeđe, no i kod poštedne operacije moguće su negativne posljedice među kojima je najteža nastanak krvnog ugruška. Ostali neugodni trenuci s kojima se kirurzi moraju nositi uključuju: unutarnje krvarenje, traumu u području umetanja katetera, oštećenje stijenke arterije, alergijsku reakciju, pomicanje stenta unutar žile. Prvih dana javlja se otežano gutanje, promuklost, "kneda u grlu", lupanje srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za operaciju karotidnih arterija

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

Operacija se ne provodi u općem ozbiljnom stanju pacijenta, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti hematopoetskih organa.

Rehabilitacija

Nakon operacije pacijent se stavlja u jedinicu intenzivnog liječenja. Odmor u krevetu je indiciran tri dana. Nakon četiri dana možete ustati, kratko prošetati pod nadzorom liječnika. Unutar dva tjedna zabranjena je fizička aktivnost, čučnjevi, savijanja i drugi nagli pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne napetom stanju. S velikom pažnjom se rade okreti glave. Potrebno je strogo pridržavati se preporuka liječnika o prehrani i načinu života (alkoholna pića, pušenje su isključeni).

Operacije na karotidnoj arteriji izvode se uhodanim kirurškim tehnikama, pod kontrolom visokoprecizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitije od konzervativne terapije. Nakon otpusta, pacijenti se pregledavaju u klinici u kojoj je operacija obavljena, jednom svakih šest mjeseci.

Video: karotidna endarterektomija

Karotidna okluzija- djelomično ili potpuno začepljenje lumena karotidnih arterija koje opskrbljuju mozak. Može imati asimptomatski tijek, ali se češće manifestira ponovljenom TIA, klinikom kronične cerebralne ishemije, ishemijskim moždanim udarima u slivu srednje i prednje cerebralne arterije. Dijagnostička pretraga okluzije karotidnih arterija usmjerena je na utvrđivanje mjesta, geneze i stupnja opstrukcije. Uključuje ultrazvuk karotidnih žila, cerebralnu angiografiju, magnetsku rezonanciju, CT ili MRI mozga. Najučinkovitije kirurško liječenje je endarterektomija, stentiranje zahvaćenog područja arterije ili stvaranje premosnog vaskularnog šanta.

Suvremene studije u području neurologije pokazale su da su kod većine pacijenata koji pate od cerebralne ishemije zahvaćeni ekstrakranijalni (ekstrakranijalni) dijelovi krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju. Intrakranijalne (intrakranijalne) vaskularne promjene otkrivaju se 4 puta rjeđe. U isto vrijeme, okluzija karotidnih arterija čini oko 56% slučajeva cerebralne ishemije i uzrokuje do 30% moždanih udara.

Okluzija karotidnih arterija može biti djelomična, kada postoji samo suženje lumena žile. U takvim slučajevima češće se koristi izraz "stenoza". Potpuna okluzija je opstrukcija cijelog promjera arterije i u akutnom razvoju često dovodi do ishemijskog moždanog udara, au nekim slučajevima i do iznenadne smrti.

Anatomija karotidnog sustava

Lijeva zajednička karotidna arterija (CCA) polazi iz luka aorte, dok desna polazi iz brahiocefalnog trunkusa. Obje se uzdižu okomito i u vratu su lokalizirane ispred poprečnih procesa vratnih kralješaka. Na razini tireoidne hrskavice svaka se CCA dijeli na unutarnju (ICA) i vanjsku (ECA) karotidnu arteriju. ECA je odgovorna za opskrbu krvlju tkiva lica i glave, ostalih ekstrakranijskih struktura i dijela dura mater. ICA prolazi kroz kanal u temporalnoj kosti u lubanjsku šupljinu i osigurava intrakranijalnu opskrbu krvlju. Hrani hipofizu, frontalni, temporalni i parijetalni režanj mozga iste strane. Oftalmička arterija polazi od ICA, osiguravajući opskrbu krvlju različitim strukturama očne jabučice i orbite. U području kavernoznog sinusa ICA daje granu koja anastomozira s granom ECA, koja prolazi do unutarnje površine baze lubanje kroz otvor klinaste kosti. Ova anastomoza dovodi do kolateralne cirkulacije tijekom obturacije ICA.

Uzroci karotidne okluzije

Najčešći etiološki čimbenik začepljenja karotidne arterije je ateroskleroza. Aterosklerotični plak nalazi se unutar vaskularne stijenke i sastoji se od kolesterola, masti, krvnih stanica (uglavnom trombocita). Kako aterosklerotični plak raste, može uzrokovati potpuno začepljenje karotidne arterije. Na površini plaka može se formirati tromb, koji se s protokom krvi kreće dalje duž vaskularnog kreveta i postaje uzrok tromboze intrakranijalnih žila. Kod nepotpune okluzije, sam plak se može odvojiti od vaskularne stijenke. Zatim se pretvara u emboliju koja može dovesti do tromboembolije cerebralnih žila manjeg kalibra.

Opstrukcija karotidnih arterija također može biti uzrokovana drugim patološkim procesima vaskularnog zida, na primjer, s fibromuskularnom displazijom, Hortonovom bolešću, Takayasuovim arteritisom, Moyamoyinom bolešću. Traumatska okluzija karotidnih arterija nastaje kao posljedica TBI i uzrokovana je stvaranjem subintimalnog hematoma. Ostali etiofaktori uključuju hiperkoagulabilna stanja (trombocitoza, anemija srpastih stanica, antifosfolipidni sindrom), homocistinuriju, kardiogenu emboliju (sa valvularnom stečenom i kongenitalnom bolešću srca, bakterijski endokarditis, infarkt miokarda, fibrilaciju atrija sa stvaranjem tromba), tumore.

Čimbenici koji pridonose stenozi i opstrukciji karotidnih arterija su: značajke anatomije ovih žila (hipoplazija, tortuoznost, kinking), dijabetes melitus, pušenje, pothranjenost s visokim sadržajem životinjskih masti u prehrani, pretilost itd.

Simptomi karotidne okluzije

Klinika opstrukcije karotidne arterije ovisi o mjestu lezije, brzini razvoja okluzije (iznenada ili postupno) i stupnju razvoja vaskularnih kolaterala koje osiguravaju alternativnu opskrbu krvlju u istim područjima mozga. S postupnim razvojem okluzije dolazi do restrukturiranja opskrbe krvlju zbog kolateralnih žila i određene prilagodbe moždanih stanica prevladavajućim uvjetima (smanjena opskrba hranjivim tvarima i kisikom); formira se klinika kronične cerebralne ishemije. Bilateralna priroda opturacije ima teži tijek i nepovoljnu prognozu. Iznenadna okluzija karotidnih arterija obično dovodi do ishemijskog moždanog udara.

U većini slučajeva, okluzija karotidnih arterija manifestira se kao prolazni ishemijski napad (TIA) - prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije, čije trajanje prvenstveno ovisi o stupnju razvoja vaskularnih kolaterala zahvaćenog područja mozga. . Najtipičniji simptomi TIA u karotidnom sustavu su mono- ili hemipareza i senzorni poremećaji na suprotnoj strani (heterolateralno) u kombinaciji s monokularnim poremećajima vida na strani lezije (homolateralno). Obično je početak napadaja utrnulost ili parestezija polovice lica i prstiju, razvoj slabosti mišića u cijeloj ruci ili samo u njezinim distalnim dijelovima. Poremećaji vida variraju od osjeta mrlja pred očima do značajnog smanjenja vidne oštrine. U nekim slučajevima moguć je infarkt retine, što izaziva razvoj atrofije optičkog živca. Rjeđe manifestacije TIA u obturaciji karotidnih arterija su: dizartrija, afazija, pareza lica, glavobolja. Neki pacijenti ukazuju na vrtoglavicu, ošamućenost, poremećaje gutanja, vizualne halucinacije. U 3% slučajeva opažaju se lokalne konvulzije ili veliki epileptični napadaji.

Prema različitim izvorima, rizik od ishemijskog moždanog udara unutar 1 godine nakon početka TIA-e kreće se od 12 do 25%. Otprilike 1/3 bolesnika s okluzijom karotidne arterije ima moždani udar nakon jedne ili više TIA-a, a 1/3 se razvije bez prethodne TIA-e. Još 1/3 su bolesnici kod kojih nije uočen ishemijski moždani udar, ali se TIA i dalje javlja. Klinička slika ishemijskog moždanog udara slična je simptomima TIA-e, ali ima perzistentan tijek, tj. neurološki deficit (pareza, hipoestezija, smetnje vida) ne nestaje s vremenom i može se samo smanjiti kao rezultat pravovremenog adekvatnog liječenja.

U nekim slučajevima, manifestacije okluzije nemaju nagli početak i toliko su suptilne da je vrlo teško pretpostaviti vaskularnu genezu nastalih problema. Stanje bolesnika često se tumači kao klinička slika cerebralnog tumora ili demencije. Neki autori ističu da se razdražljivost, depresija, zbunjenost, hipersomnija, emocionalna labilnost i demencija mogu razviti kao posljedica okluzije ili mikroembolije ICA na dominantnoj ili obostranoj strani.

Obturacija zajedničke karotidne arterije javlja se samo u 1% slučajeva. Ako se razvije u pozadini normalne prohodnosti ECA i ICA, tada je kolateralni protok krvi kroz ECA do ICA dovoljan da se izbjegne ishemijsko oštećenje mozga. Međutim, u pravilu, aterosklerotske promjene u karotidnim arterijama su višeslojne, što dovodi do pojave gore opisanih simptoma okluzije.

Bilateralni tip okluzije karotidnih arterija s dobro razvijenim kolateralama može imati asimptomatski tijek. Ali češće dovodi do bilateralnih moždanih udara hemisfera mozga, što se očituje spastičnom tetraplegijom i komom.

Dijagnoza okluzije karotidnih arterija

U dijagnostici, uz neurološki pregled bolesnika i proučavanje podataka o anamnezi, od temeljne su važnosti instrumentalne metode za ispitivanje karotidnih arterija. Najpristupačnija, sigurna i dovoljno informativna metoda je ultrazvuk krvnih žila glave i vrata. U slučaju okluzije karotidnih arterija, ultrazvuk ekstrakranijalnih žila obično otkriva ubrzani retrogradni protok krvi duž površinskih grana ECA. U uvjetima okluzije, krv se kreće duž njih do oftalmološke arterije, a kroz nju do ICA. Tijekom ultrazvuka, test se izvodi s kompresijom jedne od površinskih grana ECA (obično temporalne arterije). Smanjenje protoka krvi u oftalmičkoj arteriji s digitalnom kompresijom temporalne arterije ukazuje na okluziju ICA.

Angiografija cerebralnih žila omogućuje vam točno određivanje razine okluzije karotidnih arterija. No, zbog opasnosti od komplikacija, može se izvesti samo u teškim dijagnostičkim slučajevima ili neposredno prije kirurškog liječenja. Izvrsna i sigurna zamjena za angiografiju postala je MRA - angiografija magnetskom rezonancijom. Danas je u mnogim klinikama MRA u kombinaciji s MRI mozga "zlatni standard" za dijagnosticiranje okluzije karotidne arterije.

Ishemijsko oštećenje cerebralnih struktura vizualizira se pomoću MRI ili CT mozga. Istodobno, prisutnost "bijele" ishemije ukazuje na postupnu aterosklerotičnu prirodu opstrukcije karotidnih arterija, a ishemija s hemoragičnom impregnacijom ukazuje na emboličnu vrstu lezije. Također treba uzeti u obzir da se u približno 30% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom žarišne promjene u moždanim tkivima ne vizualiziraju u prvim danima.

Liječenje karotidne okluzije

U pogledu okluzije karotidnih arterija moguće je primijeniti različite kirurške taktike čiji izbor ovisi o vrsti, razini i stupnju opstrukcije, stanju kolateralne cirkulacije. U slučajevima kada se operacija izvodi nakon 6-8 sati od početka progresivnog ishemijskog moždanog udara, stopa smrtnosti pacijenata doseže 40%. U tom smislu, kirurško liječenje je preporučljivo prije razvoja moždanog udara i ima preventivnu vrijednost. U pravilu se provodi u intervalima između TIA-a kada se stanje bolesnika stabilizira. Kirurško liječenje provodi se uglavnom s ekstrakranijalnom vrstom okluzije.

Među indikacijama za kirurško liječenje stenoze i obturacije karotidnih arterija su: nedavna TIA, završeni ishemijski moždani udar s minimalnim neurološkim poremećajima, asimptomatska okluzija cervikalne regije ICA više od 70%, postojanje izvora embolije u ekstrakranijalnom području. arterije, sindrom nedovoljne opskrbe mozga arterijskom krvlju.

Kod djelomične okluzije karotidnih arterija operacije izbora su: stentiranje i karotidna endarterektomija (eversion ili klasična). Potpuna obturacija vaskularnog lumena indikacija je za izradu ekstraintrakranijalne anastomoze - novog puta prokrvljenosti, zaobilazeći okludirano područje. Ako je lumen ICA očuvan, preporuča se subklavijalno-zajednička protetika u snu, ako je obturiran, preporuča se subklavijalno-vanjska karotidna protetika.

Prognoza i prevencija

Prema generaliziranim podacima, asimptomatska djelomična okluzija karotidnih arterija do 60% u 11 od 100 slučajeva prati razvoj moždanog udara unutar 5 godina. Uz sužavanje lumena arterije na 75%, rizik od ishemijskog moždanog udara je 5,5% godišnje. U 40% bolesnika s potpunom okluzijom ICA ishemijski moždani udar nastaje u prvoj godini od nastanka. Preventivno kirurško liječenje smanjuje rizik od moždanog udara.

Mjere usmjerene na prevenciju arterijske okluzije uključuju odvikavanje od loših navika, pravilnu prehranu, gubitak tjelesne težine, korekciju lipidnog profila krvi, pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, vaskulitisa i nasljednih patologija (na primjer, razne koagulopatije).

Karotidne arterije najvažnije su žile koje osiguravaju protok krvi do moždanih struktura i odgovorne su za opskrbu krvlju većine moždanih hemisfera. Osoba ima dvije karotidne arterije smještene na vratu, desno i lijevo.

Često se bilježi takav fenomen kao djelomično suženje arterije - stenoza ili njezina potpuna blokada - okluzija. Stenoza karotidne arterije dovodi do poremećaja cirkulacije, oslabljene aktivnosti mozga, a također povećava rizik od ishemijskog moždanog udara.

Potpuno začepljenje ove važne žile dovodi do niza teških posljedica, a može izazvati i trenutnu smrt pacijenta.

Obilježja bolesti

Stenoza je bolest kardiovaskularnog sustava, karakterizirana djelomičnim sužavanjem lumena posude. To je prepuno vjerojatnosti njegovog kasnijeg potpunog zatvaranja (okluzije).

Lijeva zajednička i desna karotidna arterija nalaze se ispred poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. Svaki od njih je podijeljen na unutarnju arteriju i vanjsku.

Kada se razvije stenoza, moždana tkiva doživljavaju gladovanje kisikom, a proces vitalne aktivnosti stanica je poremećen. Blokiranje dotoka krvi u mozak dovodi do ishemijskog moždanog udara i smrti.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti ovu patologiju.

Opasnost od arterijske stenoze je asimptomatsko razdoblje početne faze, kada je lumen posude malo sužen. Može trajati više od godinu dana, a pacijent čak i ne sumnja na prisutnost takve patologije.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti

Sljedeće patologije i odstupanja povezana su sa sužavanjem karotidne arterije:

• ateroskleroza, kod koje se u krvnim žilama počinje stvarati plak. Oni sužavaju ili začepljuju lumen, ometaju ili zaustavljaju cirkulaciju krvi;
• reumatoidne bolesti uzrokovane oslabljenim imunitetom;
• povišene razine kolesterola u krvi;
• pojava viška težine;
• genetska predispozicija (prisutnost ateroskleroze, moždanog udara, koronarne bolesti u bliskim rođacima);

• dijabetes;
• ozljede (modrice, prijelomi, osteohondroza kralježnice);
• nespecifični aortoarteritis je autoimuna bolest. Uz to, velike arterije postaju upaljene;
• tromboflebitis;

Ostali predisponirajući čimbenici uključuju prisutnost loših navika, starost, nedostatak tjelesne aktivnosti, nezdravu prehranu.

S pojavom karotidne stenoze, čiji se simptomi sporo razvijaju, osoba ne primjećuje odmah slabost.

Znakovi patologije

Prvi simptom stenoze karotidne arterije je ponovljeni ishemijski napad ili razvoj mikromoždanog udara. U slučajevima kada je opskrba krvlju pojedinih moždanih struktura kratkotrajno smanjena, javljaju se sljedeći znakovi patologije:

• glavobolja lokalizirana na jednoj strani;
• jaka vrtoglavica, koja se može pretvoriti u nesvjesticu;
• napadaji povraćanja bez mučnine;
• smanjena koordinacija pokreta;
• smetnje vida - nejasnost i zamućenost;
• brzi umor i slabost;

• obamrlost;
• trnci u jednom od gornjih ili donjih ekstremiteta;
• kratkotrajna amnezija i gubitak pamćenja;
• smanjena sposobnost percepcije informacija;
• paraliza tog dijela tijela na čijoj se strani razvija patologija;
• neravnoteža;
• smanjeni refleks gutanja.

Angioplastika s stentom za stenozu desne ili lijeve arterije je nježnija metoda liječenja. Operacija se izvodi na sljedeći način:

• balonski kateter se uvodi u posudu, dok se proces kontrolira angiografom;
• kateter je usmjeren na mjesto smanjenja lumena arterije;
• balon se napuhuje i širi arteriju na željenom području.

Manipulacija se odvija u lokalnoj anesteziji, a pacijentu se stalno prati tlak i puls.

Operacija potiče dotok krvi u mozak u potrebnoj količini.

Kontraindikacije za ovu vrstu operacije su poremećaji srčanog ritma, potpuna blokada karotidne arterije, netolerancija na lijekove koji se koriste tijekom operacije, te cerebralna krvarenja.

Unatoč prednostima kirurških intervencija, oni mogu imati komplikacije koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju:

• pojava krvarenja;
• moždani udar;
• vaskularna tromboza;
• pojava alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste tijekom operacije;
• zarazne komplikacije.

Iako pravovremena korekcija protoka krvi kod stenoze ima povoljnu prognozu, nema jamstva da se žila neće ponovno oštetiti.

Nakon operacije pacijent treba neko vrijeme uzimati antitrombocite i trombolitike. Ne smije piti alkohol niti pušiti.

Ako se na mjestu reza pojavi bol, dopušteno je staviti led na njega nekoliko minuta. Možete se tuširati samo 2 dana nakon operacije, a kupka - samo 2 tjedna kasnije.

Dok se tijelo potpuno ne obnovi, potrebno je isključiti izlete u saunu i kupku.

Da biste smanjili rizik od razvoja stenoze, morate:

• pridržavati se načela zdravog načina života;
• osigurati barem minimalnu razinu tjelesne aktivnosti;
• kontrolirati razinu šećera i kolesterola u krvi;
• odbiti loše navike;
• održavati težinu u granicama normale.

Stenoza karotidne arterije često dovodi do nepovratnih promjena, au nekim slučajevima i do smrti bolesnika. Da biste to spriječili, morate se pravodobno obratiti stručnjaku.

Okluzija (začepljenje krvnih žila) je ozbiljna manifestacija vaskularne insuficijencije.

Kardiovaskularne patologije čvrsto zauzimaju vodeće mjesto među bolestima koje dovode do smrti ili trajnog invaliditeta osobe. Smanjenje vodljive sposobnosti velikih krvnih žila može paralizirati rad mnogih organa i sustava u tijelu. Jedna od najgorih manifestacija vaskularne insuficijencije je vaskularna okluzija.

Što je okluzija i zašto nastaje?

Okluzija je iznenadno začepljenje krvnih žila zbog razvoja patoloških procesa u njima, začepljenja trombom ili zbog traumatskih uzroka. Neophodno je znati uzroke ove pojave i njene simptome, jer je u većini slučajeva vrijeme za poduzimanje hitnih mjera krajnje ograničeno - broje se doslovno sati i minute.

Okluzija na primjeru ruke

Prema njihovoj lokalizaciji, postoje različite vrste okluzija - venske ili arterijske, koje zahvaćaju glavne krvne žile koje hrane organe, udove i središnji živčani sustav. Oni se mogu nazvati zbog brojnih okolnosti:

Još jedno ranjivo mjesto je vertebralna arterija, razvoj okluzije u kojoj dovodi do oštećenja okcipitalnog dijela mozga. Harbingers formiranja opsežnih područja moždanog udara - tzv. To se može izraziti izvanzemaljskom obamrlošću udova do privremene paralize, česte vrtoglavice, gubitaka pamćenja, poremećaja govora, vida, povremene nesvjestice.

Okluzija oka, točnije žila koje hrane njegovu mrežnicu, može se pojaviti sasvim iznenada i apsolutno bezbolno, ali u pravilu dovodi do potpunog trenutnog gubitka vida na zahvaćenom oku. Pogođeni ovom bolešću češće muškarci koji su navršili 50-70 godina.

Liječenje i prevencija okluzije

Liječenje akutnih manifestacija okluzije vrlo je složena stvar, čiji uspjeh ovisi o pravodobnosti otkrivanja prvih simptoma. Najčešće se mora pribjeći kirurškoj intervenciji, kako bi se očistile unutarnje šupljine arterija, uklonile zahvaćena područja, proveli. U uznapredovalim slučajevima često je potrebno amputirati zahvaćene udove kako bi se izbjeglo širenje gangrenoznih procesa i pojava sepse.

Kako svoje tijelo ne biste doveli do ekstrema, važno je održavati krvožilni sustav u normalnom stanju provođenjem niza preventivnih mjera:

Kritična NK ishemija.

U slučaju stenoze (okluzije) glavnih arterija donjeg uda i izostanka kolateralnog krvotoka, radi li se operacija za uspostavljanje cirkulacije krvi u LE ili je potrebno amputirati LE?

Odgovor: U većini slučajeva, protok krvi u nozi može se obnoviti. Pošaljite podatke o studiji krvnih žila nogu na e-mail [email protected]

Cerebralne aneurizme

Gdje i kako liječiti i koliko će coiling koštati.

Odgovor: Molimo poslati CT angiografiju brahiocefalnih arterija na mail [e-mail zaštićen]

Niste odgovorili na glavno pitanje - je li moguća zbog 100% blokade ponovni moždani udar?

Odgovor: Ako je druga karotidna arterija ili vertebralna arterija loša, onda postoji takva mogućnost. Ali nema smisla obnavljati začepljenu karotidnu arteriju, budući da je trombozirana do mozga.

Blokada 100% karotidne arterije

Zdravo! Mama, 79 godina, u studenom je imala desnostrani ishemijski moždani udar, sada se sama kreće, brine se za sebe. Tijekom rehabilitacije ultrazvuk je pokazao 70% začepljenja karotidne arterije, napravili su drugi ultrazvuk...

Odgovor: Potpuna blokada ne zahtijeva operaciju.

noga trune

Zdravo! Imamo takav problem. Noge mog djeda od koljena do stopala pretvorile su se u ono što se zove slonova noga. Oni trunu i prekriveni su gnojnim korama. Neka curenja noću...

Odgovor: Zdravo. Vaš djed hitno mora napraviti duplex ultrazvučni pregled vena i arterija donjih ekstremiteta. Također je važno konzultirati kardiologa. To možete učiniti u jednom od naših medicinskih centara. Podaci istraživanja...

o mogućnostima rehabilitacije dijabetičkog stopala 90-godišnje žene s dijabetesom tipa 2

Je li moguće rehabilitirati 90-godišnju ženu prema njezinoj putovnici (zapravo 91), bolesno stopalo obje noge s dijabetes melitusom 2. stupnja. Lijeva noga: svi prsti imobilizirani, na kojima suhi (crna gangrena),...

Odgovor: Nema dovoljno informacija za odgovor. Trebamo fotografiju noge, podatke iz vaskularnih studija.

kolateralni protok krvi u stražnjem dijelu oba stopala

Što učiniti u takvim slučajevima protok krvi je smanjen.

Odgovor: Treba pokušati obnoviti glavni protok krvi. To uspješno radimo. Opišite pacijentove tegobe i pošaljite podatke o vaskularnom pregledu (ultrazvuk arterija nogu ili angiografija arterija nogu) na e-mail. [e-mail zaštićen]

Je li za ovu CT angiografiju potreban karotidni stent?

Da li je potrebno raditi stentiranje karotidne arterije sa ovakvom CT angiografijom. Gdje poslati angiografsku epikrizu

Odgovor: Zdravo. Pošaljite sve podatke s MSCT diska u odjeljak "dopisivanje s liječnikom" ili e-mailom. Recite mi što brine pacijenta, je li bilo moždanih udara ili TIA-a?...

Gangrena četvrtog prsta

Poštovani, mom ocu je zbog dijabetesa amputirana desna noga iznad koljena. Sada je počela gangrena četvrtog prsta na lijevoj nozi i počela se seliti na stopalo i mali prst. Mi smo iz Kazahstana...

Odgovor: Dobar dan. Pošaljite e-mailom fotografiju noge u nekoliko projekcija i podatke iz studije krvnih žila nogu (ultrazvuk, arteriografija, CT angiografija arterija noge). [e-mail zaštićen]

liječenje dijabetičkog stopala

Moj suprug je podvrgnut presađivanju kože na stopalu nakon operacije uklanjanja malog prsta u dijagnozi dijabetičkog stopala, dijabetes tipa 2. Pitanje - što se može savjetovati za najbrže zacjeljivanje rane - dok se primjenjuje ...

Odgovor: Teško je odgovoriti bez poznavanja stanja krvotoka i vrste rane. Pošaljite podatke o pregledu i fotografije noge u odjeljak za dopisivanje s liječnikom.