Oštećenje maksilofacijalne regije. Klasifikacija složenih maksilofacijalnih aparata Klasifikacija ortopedskih aparata za liječenje prijeloma čeljusti

prijepis

1 Savezna agencija za željeznički promet Irkutsk Državno sveučilište za željeznički promet Medicinski fakultet željezničkog prometa RADNI PROGRAM STRUČNOG MODULA PM. 05 Proizvodnja maksilofacijalnih aparata Specijalna ortopedska stomatologija Irkutsk 015

2 Programer: Sidorova E.P., učiteljica prve kvalifikacijske kategorije FGBOU VPO MK ZhT

3 SADRŽAJ 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA. REZULTATI RAZVOJA STRUČNOG MODULA 6 str.

4 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.05 Proizvodnja maksilofacijalnih aparata 1.1. Opseg programa rada Program rada stručnog modula dio je programa osposobljavanja specijalista srednje razine u skladu sa Saveznim državnim obrazovnim standardom u specijalnosti Ortopedska stomatologija, u smislu svladavanja glavnog tipa (VPD): PM 05 Izrada maksilofacijalnih aparata i srodne stručne kompetencije (PC): PC 5.1 Izraditi glavne tipove maksilofacijalnih aparata za defekte u maksilofacijalnoj regiji. PC 5. Izrada terapeutsko-profilaktičkih maksilofacijalnih pomagala (gume). Program rada stručnog modula može se koristiti po programu usavršavanja i prekvalifikacije u specijalnosti Ortopedska stomatologija. 1. Ciljevi i zadaci stručnog modula Zahtjevi za rezultate svladavanja stručnog modula Kako bi svladao navedenu vrstu i pripadajuće stručne kompetencije, student tijekom svladavanja stručnog modula mora: moći: izraditi glavne vrste maksilofacijalnog aparata; proizvodnja liječničkih i profilaktičkih maksilofacijalnih pomagala (gume); zt: ciljevi i zadaci maksilofacijalne ortopedije; povijest razvoja maksilofacijalne ortopedije; povezanost maksilofacijalne ortopedije s drugim znanostima i disciplinama; klasifikacija maksilofacijalnih aparata; definicija ozljede, štete, njihova klasifikacija; strijelne ozljede maksilofacijalne regije, njihove značajke; faze ortopedske pomoći medicinske evakuacije; neprostrijelni prijelomi čeljusti, njihova klasifikacija i mehanizam pomaka fragmenata; značajke njege i prehrane maksilofacijalnih bolesnika; metode rješavanja komplikacija faza medicinske evakuacije; principi liječenja prijeloma čeljusti; značajke proizvodnje gume (kappa). četiri

5 1.3. Broj sati savladavanja okvirnog programa stručnog modula: ukupno 16 sati, uključujući: maksimalno studijsko opterećenje studenta je 16 sati, uključujući: obvezno razredno opterećenje studenta je 108 sati; samostalan rad studenta 84 sata; 5

6. REZULTATI SAVLADAVANJA STRUČNOG MODULA Rezultat svladavanja stručnog modula je ovladavanje studentima sljedeće vrste: Proizvodnja maksilofacijalnih aparata, uključujući stručne (PC) i opće (OK) kompetencije: Šifra PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Naziv ishoda učenja Izraditi glavne tipove maksilofacijalnih aparata za defekte maksilofacijalne regije. Za proizvodnju tretmanskih i profilaktičkih maksilofacijalnih aparata (gume). Shvatite bit i društveni značaj svoje buduće profesije, pokažite stalan interes za nju. Organizirati vlastite aktivnosti, odabrati standardne metode i metode za obavljanje stručnih poslova, ocjenjivati ​​njihovu učinkovitost i kvalitetu. Donositi odluke u standardnim i nestandardnim situacijama i snositi odgovornost za njih. Tražiti i koristiti informacije potrebne za učinkovito izvršavanje profesionalnih zadataka, profesionalni i osobni razvoj. OK 5 Koristiti informacijske i komunikacijske tehnologije c. OK 6 Raditi u timu i timu, učinkovito komunicirati s kolegama, menadžmentom, potrošačima. OK 7 Preuzmi odgovornost za rad članova tima (podređenih), za rezultat izvršenja zadataka. OK 8 Samostalno određivati ​​zadatke profesionalnog i osobnog razvoja, baviti se samoobrazovanjem, svjesno planirati usavršavanje. 6

7 OK 9 Kretati se u okruženju čestih promjena tehnologije c. OK 10 Pažljivo se odnosite prema povijesnim tragovima i kulturnim tradicijama klana, poštujte društvene, kulturne i vjerske razlike. OK 11 Biti spreman preuzeti moralne obveze u odnosu na prirodu, društvo i čovjeka. U redu 1 Pružite prvu (pre-medicinsku) medicinsku pomoć u hitnim slučajevima. OK 13 OK 14 OK 15 Organizirajte radno mjesto u skladu sa zahtjevima zaštite na radu, industrijske sanitarne, zarazne i protupožarne sigurnosti. Vodite zdrav stil života, bavite se tjelesnom kulturom i sportom radi poboljšanja zdravlja, postizanja životnih i profesionalnih ciljeva. Obavljati vojnu dužnost, uključujući i korištenje stečenih stručnih znanja (za mladiće). 7

8 1. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUČNOG MODULA PM.05. PROIZVODNJA MAKSILOFACIJALNIH NAPRAVA 3.1. Tematski plan stručnog modula Šifre stručnih kompetencija Nazivi dijelova stručnog modula 1 Ukupno sati (maks. studijsko opterećenje i vježbanje) Količina vremena predviđena za izradu interdisciplinarnog kolegija (kolegija) Obvezna publika koja uči opterećenje studenata Ukupno, sati uklj. laboratorijska i praktična nastava, sati uključujući rad (projekt), sati Samostalni rad studenta Ukupno, sati uključujući rad (projekt), sati Učenje, sati Praksa Proizvodnja (prema profilu specijalnosti), sati (ako je predviđena disperzirana praksa ) PC 5.1., PC 5.. Odjeljak 1. Proizvodnja glavnih tipova maksilofacijalnih aparata tjedan (36 sati) Industrijska praksa (prema specijalnosti), sati (ako je predviđena završna (koncentracijska) praksa) Ukupno: tjedan (36 sati) 8

9 3.. Sadržaj izobrazbe na stručnom modulu PM.05 Izrada maksilofacijalnih aparata Naziv cjelina stručnog modula (PM), interdisciplinarni kolegiji (MDC) i teme ) (ako su predviđene) Broj sati Razina majstorstva Sekcija PM Proizvodnja glavnih tipova maksilofacijalnih aparata MDK Tehnologija izrade maksilofacijalnih aparata 108 Tema 1.1. Sadržaj nastavnog materijala 4 Ustrijelni prijelomi maksilofacijalne regije 1 Pojam maksilofacijalne ortopedije. Vrste oštećenja maksilofacijalne regije. Prijelomi vatrenog oružja. Klasifikacija prostrijelnih prijeloma Tema 1 .. Neprostrijelni prijelomi maksilofacijalne regije Organizacija medicinske skrbi za maksilofacijalne ranjenike Faze evakuacije Metode zbrinjavanja komplikacija Faze medicinske evakuacije Sadržaj nastavnog materijala 1 Neprostrejne frakture maksilofacijalne regije. Klasifikacija neprostrijelnih prijeloma čeljusti Tema 1.3. Ortopedske metode liječenja prijeloma čeljusti fiksatorima. Sadržaj nastavnog materijala 1. Klasifikacija maksilofacijalnih aparata. Aparat za fiksaciju fragmenata vilice Praktične vježbe 18 9

10 Tema 1.4. Ortopedske metode liječenja prijeloma čeljusti aparatima za repoziciju Tema 1.5. Ortopedske metode liječenja nesraslih i nepravilno sraslih prijeloma čeljusti Tema 1.6. Ortopedske metode liječenja kontraktura i mikrostomije 1. Tehnologija izrade Weberove udlage Izrada metalnog okvira. 3. Modeliranje sastava voska gume. Zamjena voska plastikom Sadržaj edukativnog materijala 1. Aparat za repoziciju fragmenata čeljusti Konstruktivne značajke izrade udlaga za liječenje prijeloma u dječjoj dobi Sadržaj edukativnog materijala 1. Protetika bolesnika s nezaraslim prijelomima čeljusti. Protetika bolesnika s nepravilno sraslim prijelomima Sadržaj nastavnog materijala 1. Etiologija, klinika i liječenje kontraktura čeljusti Etiologija, klinika i liječenje mikrostomije 3 1 Tema 1.7 Ortopedske metode liječenja bolesnika s prirođenim defektima tvrdog i (ili) mekog nepce Tema 1.8. Nadomjesni, resekcijski uređaji Sadržaj edukativnog materijala 1. Pružanje ortopedske skrbi djeci s urođenim defektima tvrdog i (ili) mekog nepca. Vrste obturatora. Sadržaj nastavnog materijala 1. Ortopedske metode liječenja bolesnika s defektima tvrdog i mekog nepca. Praktične vježbe 1. Tehnologija izrade nadomjesne proteze za srednji defekt tvrdog i mekog nepca. Izrada modela, određivanje središnjeg omjera čeljusti. 3. Postavljanje umjetnih zuba. Modeliranje voštanog sastava proteze

11 Tema 1.9. Aparati za oblikovanje Tema Ektoprotetika lica Tema Ortopedska zaštita za sportaše 4. Zamjena voštane plastike. Obrada, brušenje, poliranje proteze. Sadržaj nastavnog materijala 1. Neposredna i naknadna protetika nakon resekcije čeljusti. Uređaji za oblikovanje. Indikacije za upotrebu. Zahtjevi i principi izrade Sadržaj nastavnog materijala 1. Ortopedsko liječenje ektoprotezama. Suvremeni materijali za izradu ektoproteza Praktične vježbe 4 1. Izrada ektoproteze uha od tvrde plastike. Izrada ektoproteze uha od elastičnih materijala. 3. Izrada ektoproteze nosa. 4. Izrada ektoproteze nosa od elastičnih materijala. Sadržaj nastavnog materijala 1. Tehnologija izrade boksačke longete od različitih materijala. Praktične vježbe Tehnologija izrade boksačke udlage. Izrada odljeva, modela.Izrada boksačke longete od elastičnih materijala. 3. Izrada boksačke longete od silikonske mase. Samostalni rad u proučavanju odjeljka PM 5 1. Rad s udžbenicima, atlasima, bilješkama o nastavnim sredstvima koje sastavlja nastavnik. Samostalno proučavanje algoritama za praktične manipulacije u dijelu 3. Samostalna izrada praktičnih manipulacija (izrada glavnih tipova maksilofacijalnih aparata)

12 Probavanje tema izvannastavnog samostalnog rada 1. Rad s obrazovnom i dodatnom literaturom. Popunjavanje tablica za teme „Ustrijelni i neprostrijelni prijelomi maksilofacijalne regije” 3. Sažetak poruka temama odjeljka: „Proizvodnja glavnih tipova maksilofacijalnih aparata” 4. Popunjavanje tablice „Klinički i laboratorijski faze izrade Weberove udlage” 5. Usporedno opisati zglobne proteze prema Gavrilovu, Oksmanu, Weinsteinu 6. Izrada ispitnih zadataka 7. Izrada terminološkog diktata 8. Izrada grafičkih dijagrama korištenjem multimedijskih tehnologija 9. Rad s internetom sredstva Industrijska praksa u profilu specijalnosti Vrste rada: Izrada glavnih tipova maksilofacijalnog aparata u slučaju defekata maksilofacijalnog područja. Proizvodnja terapeutsko-profilaktičkih maksilofacijalnih aparata (gume). 1 tjedan (36 sati) Ukupno 16 1

13 4.1. Zahtjevi za minimalnu logistiku. Za provedbu stručnog modula potrebna je prisutnost laboratorija.Tehnologija izrade maksilofacijalnih aparata. Oprema laboratorija i radnih mjesta laboratorija "Tehnologija za izradu maksilofacijalnih aparata": 1. Komplet namještaja. Komplet opreme, instrumenata i potrošnog materijala: stomatološki stolovi, prijenosne bušilice, brusilice, pneumopolimerizator, električne lopatice, okluderi, električni štednjaci, kivetna preša, dimna napa, dentalni kompresor, modeli, fantomski modeli čeljusti, alati za izradu maksilofacijalnih aparata , potrošni materijal za proizvodnju maksilofacijalnih aparata; Nastavna sredstva i pomagala: računala, modem (satelitski sustav), projektor, interaktivna ploča, TV, DVD player, opći i stručni softver. Izvođenje programa modula ne podrazumijeva obvezno radno iskustvo. 4 .. Informacijska potpora obrazovanju Osnovna literatura: 1. Dentalna tehnika./ rješenje Rasulova M.M. itd. M.: GEOTAR-Media, Smirnov B.A. Dentalno poslovanje u stomatologiji.- M .: GEOTAR-Media, 014 Dodatna literatura: 1. Smirnov B. Dentalno poslovanje u stomatologiji- M .: ANMI, Opći zahtjevi za organizaciju obrazovnog procesa 13

14 Glavni oblici učenja studenata su aktivnosti u nastavi, uključujući predavanja, seminare, lekcije i praktične vježbe. Teme predavanja i vježbi trebaju odgovarati sadržaju programa ovog stručnog modula. Teorijska nastava izvodi se u učionicama opremljenim tehničkim nastavnim sredstvima, vizualnim pomagalima i gotovim maksilofacijalnim aparatima. Praktičnu nastavu izvoditi u zubotehničkom laboratoriju. Učvršćuju se znanja i stječu vještine rada sa specifičnim konstrukcijama, materijalima i opremom edukacijskog zubotehničkog laboratorija koji se koriste u čeljusnoj ortopediji. Razinu samostalnosti u radu učenika treba odrediti nastavnik individualno i postupno povećavati s razvojem teorijskih znanja i manuelnih vještina. Izvan nastave samostalni rad treba pratiti metodička podrška i savjetodavna pomoć studentima u svim dijelovima stručnog modula, mogućnost uvježbavanja praktičnih vještina u fantomima i blagu, kao i mogućnost razrade propuštenih. Razvoju ovog modula treba prethoditi izučavanje sljedećih disciplina: "Atomija i fiziologija čovjeka s predmetom biomehanike dentoalveolarnog sustava", "Znanost o stomatološkim materijalima s predmetom zaštite na radu i sigurnosti", "Prva medicinska pomoć". ", "Bolesti zuba", "Sigurnost života", te studij stručnih modula: PM.01 Izrada pokretnih lamelarnih proteza, PM.0 Izrada fiksnih proteza, PM.03 Izrada kvačica Kadrovska podrška obrazovnom procesu Provedbu glavnog obrazovnog programa u specijalnosti srednjeg strukovnog obrazovanja treba osigurati nastavno osoblje s visokim obrazovanjem koje odgovara profilu discipline (modula) koji se predaje. Iskustvo u organizacijama odgovarajućeg područja obvezno je za nastavnike koji su odgovorni za svladavanje stručnog ciklusa od strane studenata; ti nastavnici moraju proći praksu u specijaliziranim organizacijama najmanje jednom svake 3 godine 14

15 5. Praćenje i vrednovanje rezultata svladavanja stručnog modula (tip) Rezultati (svladane stručne kompetencije) PC5.1 Izrada glavnih tipova maksilofacijalnih aparata za defekte maksilofacijalnog područja PC5. Proizvodnja terapeutskih i profilaktičkih maksilofacijalnih aparata (guma) Ključni pokazatelji za ocjenu rezultata Poznavanje ciljeva i zadataka maksilofacijalne ortopedije. Poznavanje etiologije, klinike i ortopedskog liječenja defekata maksilofacijalne regije. Demonstracija vještine izrade nadomjesne proteze. Sposobnost prepoznavanja maksilofacijalne traume Poznavanje klinike i ortopedskog liječenja prostrijelnih i neprostrijelnih prijeloma maksilofacijalne regije Demonstracija vještine izrade Weberove udlage. Demonstracija vještine izrade boksačke longete. Oblici i načini kontrole i ocjenjivanja Tekuća kontrola u obliku: - razgovora; - usmeno ispitivanje; - kontrola ispitivanja; - problemski situacijski zadaci. Stručna procjena izrade nadomjesne proteze na praktičnoj nastavi Srednja ovjera Tekuća kontrola u obliku: - razgovora; - usmeno ispitivanje; - kontrola ispitivanja; - problemski situacijski zadaci Stručna procjena izrade Weberove udlage na praktičnoj nastavi Stručna procjena izrade boksačke udlage na praktičnoj nastavi Međucertifikacija Obrasci i načini praćenja i vrednovanja ishoda učenja trebaju omogućiti studentima provjeru ne samo formacije nego i provjeru forme. stručnih kompetencija, ali i razvoj općih kompetencija i vještina koje ih osiguravaju. petnaest

16 Rezultati (svladane opće kompetencije) OK1.Razumijete bit i društveni značaj svog budućeg zanimanja, pokažite postojan interes za njega. OK Organizirati vlastite aktivnosti, odabrati standardne metode i metode za obavljanje stručnih poslova, procijeniti njihovu učinkovitost i kvalitetu. OK3. Donositi odluke u standardnim i nestandardnim situacijama i snositi odgovornost za njih. OK4.Tražiti i koristiti informacije potrebne za učinkovito izvršavanje profesionalnih zadataka, profesionalni i osobni razvoj. OK5. Koristiti informacijske i komunikacijske tehnologije c. OK6. Glavni pokazatelji za ocjenu rezultata Prisutnost interesa za buduću profesiju Valjanost izbora i primjene metoda i metoda za rješavanje profesionalnih problema u proizvodnji maksilofacijalnih aparata Učinkovitost i kvaliteta obavljanja stručnih zadataka. Sposobnost donošenja odluka u standardnim i nestandardnim situacijama i snošenja odgovornosti za iste. Traženje i korištenje informacija za učinkovitu realizaciju profesionalnih zadataka, profesionalni i osobni razvoj. Vještine korištenja informacijsko-komunikacijskih tehnologija u Učinkovita interakcija s učenicima, Oblici i načini praćenja i vrednovanja Promatranje aktivnosti učenika u procesu svladavanja obrazovnog programa Rješavanje problemsko-situacijskih zadataka Rješavanje problemsko-situacijskih zadataka

17 Radite u timu i timu, učinkovito komunicirajte s kolegama, menadžmentom, potrošačima. OK7. Preuzmi odgovornost za rad članova tima (podređenih), za rezultat izvršenja zadataka. OK8. Samostalno određivati ​​zadatke profesionalnog i osobnog razvoja, baviti se samoobrazovanjem, svjesno planirati usavršavanje. OK9. Krećite se u uvjetima česte promjene tehnologija u OK10. Pažljivo se odnosite prema povijesnim tragovima i kulturnim tradicijama klana, poštujte društvene, kulturne i vjerske razlike. nastavnici u tijeku izobrazbe Odgovornost za rad članova tima, za rezultat izvršenja zadataka Povećanje osobne i kvalifikacijske razine Pokazivanje interesa za inovacije u području Pažljiv odnos prema povijesnom tragu i kulturnim tradicijama obitelji, poštivanje društvenih, kulturne i vjerske razlike Pružanje portfelja rezultata poboljšanja osobne i kvalifikacijske razine. Ocjenjivanje samostalnog rada OK 11. Biti spreman preuzeti moralne obveze u odnosu prema prirodi, društvu i čovjeku. U redu 1. Pružite prvu (pre-medicinsku) medicinsku pomoć u hitnim slučajevima. OK13.Organizirati radno mjesto u skladu sa zahtjevima Spremnost na preuzimanje moralnih obaveza u odnosu na prirodu, društvo i čovjeka Sposobnost pružanja prve (prve) medicinske pomoći u hitnim slučajevima Organizacija radnog mjesta u skladu sa zahtjevima 17

18 zaštita rada, industrijska sanitarna zaštita, zarazna i protupožarna sigurnost. zaštita rada, industrijska sanitarna zaštita, zarazna i protupožarna sigurnost OK14.Voditi zdrav stil života, baviti se tjelesnom kulturom i sportom radi poboljšanja zdravlja, postizanja životnih i profesionalnih ciljeva. OK15.Obavljati vojnu dužnost, uključujući i korištenje stečenih stručnih znanja (za mladiće). Održavanje zdravog načina života, bavljenje tjelesnom kulturom i sportom radi unapređenja zdravlja, ostvarivanja životnih i profesionalnih ciljeva Spremnost za obavljanje vojne obveze, uključujući korištenje stečenih stručnih znanja (za mladiće) 18

SAVEZNA DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG OBRAZOVANJA "BELGORODSKO DRŽAVNO NACIONALNO ISTRAŽIVAČKO SVEUČILIŠTE" (NRU "BelSU") MEDICINSKI INSTITUT MEDICINSKI KOLEĐ

VIŠE FARMACEUTSKO VIŠE FARMACEUTSKO VIŠE ŠKOLE IVANOVO RADNI PROGRAM STRUČNOG MODULA PM.05. Izrada maksilofacijalnih pomagala 011 1 Program rada stručnog modula PM.05. Izrada maksilofacijalnih

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE DAGESTAN GBPOU RD "DAGESTAN BASIC MEDICAL COLEGE im. R.P. Askerkhanov" RADNI PROGRAM STRUČNOG MODULA PM 05 "IZRADA MAKSILOFACIJALNIH

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI RUSKE FEDERACIJE Savezna državna autonomna obrazovna ustanova za visoko obrazovanje "Krimsko federalno sveučilište V.I. Vernadsky" MEDICINSKA

Državna autonomna stručna obrazovna ustanova Tjumenjske regije "Tyumen Medical College" (GAPOU TO "Tyumen Medical College") DOGOVORENO MMAU "Stomatološka poliklinika"

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I ZNANOSTI RUSKE FEDERACIJE Savezna državna autonomna obrazovna institucija visokog obrazovanja “V.I. VERNADSKY" (FGAOU

SAŽETAK PROGRAMA RADA INDUSTRIJSKE PRAKSE UP 01.01 Naziv PM 01 Izrada pokretnih lamelarnih proteza. MDK 01.01 Tehnologija izrade pokretnih lamelarnih proteza s parcij.

OSNOVNI STRUČNI OBRAZOVNI PROGRAM ZA SPECIJALNOST 060203 ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA 1. Opće karakteristike 1.1. Izrađen je glavni stručni obrazovni program (u daljnjem tekstu BEP).

Bilješke uz programe rada obrazovnih i industrijskih praksi programa izobrazbe za srednje specijaliste specijalnosti 31.02.05 ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA Nastavna praksa PM.04 Proizvodnja

SAŽETAK PROGRAMA RADA na disciplini "TEHNOLOGIJA IZRADE FIKSNIH PROTEZA" za specijalnost 31.02.05 "ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA" 1.1. Opseg programa Program rada stručnih

Program obuke za stručnjake srednje razine u specijalnosti 31.02.05 Ortopedska stomatologija na Medicinskom fakultetu Sterlitamak temelji se na saveznoj državi

SAŽETAK PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.06 "PROVOĐENJE LABORATORIJSKIH SANITARNO HIGIJENSKIH Elaborata" 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM 06.

Opće karakteristike programa izobrazbe za srednjeg specijalista u specijalnosti 31.02.05 Ortopedska stomatologija 1. Opće karakteristike specijalnosti 31.02.05 Ortopedska stomatologija 1.1.

SAŽETAK PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.03 HITNA MEDICINSKA POMOĆ U PREHOSPITALNOM STUPANJU 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.03 HITNA MEDICINSKA POMOĆ

SADRŽAJ stranica 1. PROGRAMSKA PUTOVNICA STRUČNOG MODULA 04 4

Savezna agencija za željeznički promet FGBOU VPO "Irkutsk State University of Railway Transport" Medicinski fakultet željezničkog prometa Fond procjena sredstava za disciplinu

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINE OP.05. Zubni

SADRŽAJ 1. PUTOVNICA PROGRAMA MDK... 4 2. REZULTATI RAZVOJA MDK... 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ MDK... 7 4. UVJETI ZA PROVEDBU PROGRAMA MDK Error! Knjižna oznaka nije definirana. 5. PRAĆENJE I OCJENA REZULTATA

SADRŽAJ str.

SAŽETAK PROGRAMA RADA PROFESIONALNOG PM MODULA. 03 Pružanje prve pomoći u hitnim i ekstremnim uvjetima 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA

1 2 SADRŽAJ stranica 1. OPĆE ODREDBE 4 2. PUTOVNICA FONDA VREDNOVANJA 6 3. OCJENA RAZVOJA DISCIPLINE 12 3.1. PRIMJERI ZADATAKA ILI DRUGIH MATERIJALA POTREBNIH ZA TRENUTNU KONTROLU NAPREDKA U

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINE OP.07. Organizacija

SAŽETAK PROGRAMA USAVRŠAVANJA SPECIJALISTA SREDNJE KARIKE specijalnosti 31.02.05 ORTOPEDSKA STOMATOLOGIJA 1. Opće odredbe 1.1. Program srednjeg specijalističkog osposobljavanja (dalje u tekstu BSSP)

2 3 SADRŽAJ 1. Putovnica programa rada vježbe... 4 2. Rezultati svladavanja vježbe... 5 3. Struktura i sadržaj vježbe... 6 4. Uvjeti za provedba programa prakse...

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINE OP.0. ZUBNI

Dodatak PPSSZ-u u specijalnosti 31.02.05 Ortopedska stomatologija Složio E.B. Kalyuzhnaya 2017. Odobravam ravnatelja GAPOU TO "Tyumen Medical College" M.M. Makarova 2017. dodiplomski program

PROGRAM USAVRŠAVANJA SPECIJALISTA SPECIJALNOSTI 34.02.01 SESTRINSTVO 1. Opće karakteristike 1.1. Program obuke za stručnjake srednje razine (u daljnjem tekstu: BSSP) razvijen je u skladu s

SAŽETAK PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.04 PREVENTIVNE DJELATNOSTI 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM.04 PREVENTIVNE DJELATNOSTI 1.1. Područje primjene

FARMACEUTSKO VIŠE ŠKOLE U IVANOVO Program rada ordinacije "Dodiplomski" na specijalnosti Ortopedska stomatologija 0 2012. Program rada ordinacije "Dodiplomski" izrađen je na temelju Federalnog

SAŽETAK PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA PM 02. Sudjelovanje u procesima liječenja, dijagnostike i rehabilitacije za specijalnost 34.02.01 "Sestrinstvo" 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNJAKA

2 SADRŽAJ stranica 1. PUTOVNICA PROGRAMA INTERDISCIPLINARNOG TEČAJA 01.04 4

Savezna agencija za željeznički promet Irkutsk Državno sveučilište za željeznički promet Medicinski fakultet željezničkog prometa RADNI PROGRAM DISCIPLINE OP.07 Organizacija

SADRŽAJ str.

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HPE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport

NAPOMENA NA RADNI PROGRAM PRIPRAVNIČKOG STAŽA NA PROFILU SPECIJALNOSTI PM. 03 "HITNA MEDICINSKA POMOĆ U PREHOSPITALNOM STADIJU" ZA SPECIJALNOST SPO 060101 MEDICINSKA NJEGA Program rada

2 SADRŽAJ str.

NEDRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKA FARMACEUTSKA VIŠA FARMACEUTSKA VIŠA FIRMA IVANOVO PROGRAM RADA PRIPRAVNIKA (PREDDIPLOMSKI) 060205 Preventivna stomatologija Osnovna srednja razina

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport

SADRŽAJ str.

DRŽAVNA PRORAČUNSKA STRUČNA OBRAZOVNA USTANOVA "SHADRINSKI MEDICINSKI KOLEĐ"

RAZMATRANO na sjednici Središnjeg odbora za laboratorijsku dijagnostiku i farmaciju od 08.08.20 Zapisnik 1 SUGLASNO Zamjenik ravnatelja za SD O.Yu. Krutyanskaya 20 DOGOVORENO Zamjenik direktora za NMR N.A. Artemenko

Srednje strukovno obrazovanje Glavni stručni obrazovni program je program za osposobljavanje srednjih stručnjaka u specijalnosti 39.02.01 Šifra socijalnog rada, naziv na

ODOBRAVAM zam Ravnatelj za SD G.M. Malinovskaya (potpis) (datum) RASPRAVLJANO Na sastanku cikličke komisije (naziv komisije) Zapisnik predsjedavajućeg (potpis) (I.O. Prezime) Skup kontrola i ocjenjivanja

Sankt Peterburg GBPOU SPO "MK im. V.M.Bekhterev "Radni program discipline St. Petersburg GBPOU "MEDICINSKI KOLEĐ NAZVAN V.M.BEKHTEREV" "Odobravam" Direktor "MK im. V.M.Bekhterev» U.B.Kurbatova RADNI PROGRAM

Struktura programa osposobljavanja za stručnjake srednje razine 1. Opće odredbe 1.1. Program osposobljavanja za stručnjake srednje razine... 1.2. Normativni dokumenti za izradu SSRP... 1.3. opće karakteristike

Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Stavropol State Medical University" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Essentuki

1 PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA "UPRAVLJANJE I ODRŽAVANJE ŽELJEZNIČKIH VOZILA" (ELEKTRIČNA VOZILA) 1.1. Opseg programa Program rada stručnih

SAŽETAK PROGRAMA RADA stručnog modula PM 04. Obavljanje poslova po zanimanju Mlađa medicinska sestra za njegu bolesnika (Rješavanje problema bolesnika kroz zdravstvenu njegu) za specijalnost

Sadržaj 1. Putovnica skupa alata za kontrolu i ocjenjivanje... 4 1.1. Rezultati razvoja programa interdisciplinarnog kolegija podložni provjeri ... 4 2. Kriteriji vrednovanja ... 9 3. Ocjena razvoja MDT ...

SADRŽAJ 1. Opće odredbe 1.1. Normativni okvir za izradu PROGRAMA USAVRŠAVANJA SPECIJALISTA SREDNJE RAZINE (u daljnjem tekstu: TSPP) 1.2. Normativno razdoblje za svladavanje programa 2. Obilježja strukovnih

1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA SUDJELOVANJE U PROJEKTIRANJU I TEHNOLOŠKIM POSLOVIMA (ELEKTROVOZNA VOZILA) 1.1. Opseg programa Program rada stručnih

Savezna agencija za željeznički promet Irkutsk State University of Railway Transport Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINE OP. 11 Organizacija

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "SJEVERNO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE"

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport RADNI PROGRAM DISCIPLINE OP.04. Klinički

1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA SUDJELOVANJE U PROJEKTIRANJU I TEHNOLOŠKIM POSLOVIMA 1.1. Opseg programa Program rada stručnog modula dio je programa

SADRŽAJ 1. PUTOVNICA PROGRAMA RADA STRUČNOG MODULA 4 2. ISHODI STRUČNOG MODULA 6 3. STRUKTURA I SADRŽAJ STRUČNOG MODULA 7 4. UVJETI ZA IZVOĐENJE STRUČNOG MODULA

SADRŽAJ str.

NAPOMENA NA RADNI PROGRAM PRIPRAVNIČKOG STAŽA NA PROFILU SPECIJALNOSTI PM. 04 PREVENTIVNE DJELATNOSTI ZA SPECIJALNOST SPO 060101 ZDRAVSTVENO POSLOVANJE Program rada industrijske prakse

3 1. PUTOVNICA RADNOG PROGRAMA STRUČNOG MODULA 16:00 03. "Osiguranje sigurnosti rada tijekom rada i popravka opreme električnih podstanica i mreža" 1.1. Opseg programa

Savezna agencija za željeznički promet FSBEI HE "Irkutsk State University of Railway Transport" Medical College of Railway Transport Fond alata za ocjenjivanje u disciplini OGSE.01.

Odjel za obrazovanje i znanost regije Kemerovo GOU SPO Professional College of Novokuznetsk

KLASIFIKACIJA SLOŽENIH MAKSILOFACIJALNIH APARATA

Pričvršćivanje fragmenata čeljusti provodi se pomoću raznih ortopedskih pomagala. Sva ortopedska pomagala podijeljena su u skupine ovisno o funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu.

Po funkciji:

Imobilizacija (fiksiranje);

Repozicioniranje (ispravljanje);

Korektivni (vodiči);

Formativno;

Resekcija (zamjena);

Kombinirano;

Proteze za defekte čeljusti i lica.

Mjesto fiksacije:

Intraoralno (jednostruka čeljust, dvostruka čeljust, intermaksilarno);

ekstraoralni;

Intra- i ekstraoralno (maksilarni, mandibularni).

U medicinske svrhe:

Osnovni (imaju samostalnu terapeutsku vrijednost: fiksiranje, ispravljanje itd.);

Pomoćni (služi za uspješnu provedbu kožno-plastičnih ili koštano-plastičnih operacija).

Po dizajnu:

Standard;

Pojedinačni (jednostavni i složeni).

Prema načinu proizvodnje:

Laboratorijska proizvodnja;

Nelaboratorijska proizvodnja.

Prema materijalima:

plastika;

metal;

Kombinirano.

Imobilizacijski uređaji koriste se u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedovoljnog broja ili nedostatka zuba na ulomcima. To uključuje:

Žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Gume na prstenovima, krunama (s kukama za vuču fragmenata);

Gume za zaštitu usta:

V metal - lijevan, utisnut, lemljen;

V plastika; - uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Uređaji za repoziciju koji potiču repoziciju fragmenata kosti također se koriste za kronične prijelome s ukočenim fragmentima čeljusti. To uključuje:

Naprave za repoziciju od žice s elastičnom intermaksilarnom trakcijom i dr.;

Naprave s intraoralnim i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);

Uređaji za repozicioniranje s vijkom i odbojnom platformom Kurlyandsky, Grozovsky);

Aparat za repozicioniranje s pelotomom na bezubom fragmentu (Kurlyandskogo i drugi);

Aparati za repozicioniranje bezubih čeljusti (Guning-Port udlage).

Uređaji za pričvršćivanje nazivaju se uređajima koji pomažu u držanju fragmenata čeljusti u određenom položaju. Oni su dalje podijeljeni:

Za ekstraoralno:

V standardna remen za bradu s kapom za glavu;

V standardna guma prema Zbarzhu i drugima.

Intraoralno:

*V zupčanici:

Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);

Lemljene gume na prstenovima, krunama;

plastične gume;

Učvršćivanje zubnih pomagala;

* zubno-gingivalne gume (Weber i drugi);

* gumene gume (Port, Limberg);

Kombinirano.

Vodilice (korektivne) nazivaju se uređaji koji daju fragmentu kosti čeljusti određeni smjer uz pomoć nagnute ravnine, pilota, kliznog zgloba itd.

Za žičane aluminijske gume, ravnine vodilica su savijene istovremeno s gumom iz istog komada žice u obliku niza petlji.

Za žigosane krunice i štitnike za usta, nagnute ravnine izrađene su od guste metalne ploče i zalemljene.

Za lijevane gume ravnine se modeliraju od voska i lijevaju zajedno s gumom.

Na plastičnim gumama ravnina vođenja može se modelirati istovremeno s gumom kao cjelinom.

U slučaju nedovoljnog broja ili odsutnosti zuba u donjoj čeljusti koriste se gume po Vankevichu.

Naprave za oblikovanje nazivaju se naprave koje su potpora plastičnom materijalu (koža, sluznica), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju i sprječavaju nastanak brazdnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomak fragmenata uslijed stežućih sila). , deformacije ležišta proteze itd.). Prema dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki, ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama. U dizajnu uređaja za oblikovanje razlikuju se oblikovni dio i uređaji za pričvršćivanje.

Resekcijskim (nadomjesnim) napravama nazivaju se naprave kojima se nadomještaju defekti u denticiji nastali nakon vađenja zuba, defekti ispuna čeljusti, dijelovi lica nastali nakon ozljeda, operacija. Svrha ovih uređaja je vratiti funkciju organa, a ponekad i spriječiti pomicanje fragmenata čeljusti ili retrakciju mekih tkiva lica.

Kombiniranim napravama nazivaju se naprave koje imaju više namjena i obavljaju različite funkcije, na primjer: fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležišta ili nadomještanje defekta čeljusne kosti i istovremeno oblikovanje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove skupine je kappa-štap uređaj kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisutnošću dovoljnog broja stabilnih zuba na fragmentima.

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na:

Na dentoalveolarnom;

čeljust;

Lice;

Kombinirano;

Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcijske proteze.

Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i distantnu protetiku. S tim u vezi, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Nadomjesna pomagala su i ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatori i sl.

Proteze za nedostatke lica i čeljusti izrađuju se u slučaju kontraindikacija za kirurške zahvate ili u slučaju uporne nespremnosti pacijenata na plastične operacije.

Ako defekt istovremeno zahvaća više organa: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se proteza lica na način da se nadoknade sva izgubljena tkiva. Proteze za lice mogu se fiksirati okvirima za naočale, protezama, čeličnim oprugama, implantatima i drugim pomagalima.

Ortopedsko liječenje lažnih zglobova (Oxmanova metoda):

Protetika za lažni zglob ima svoje karakteristike. Proteza, bez obzira na fiksaciju (tj. uklonjivu ili neuklonjivu), umjesto lažnog zgloba mora imati pomični spoj (po mogućnosti zglobni).

Sa svakog se ulomka uzimaju otisci, na gipsanim modelima izrađuje baza s kvačicama i kosom plohom ili ekstragingivalna udlaga s kosom plohom.

Na ulomke čeljusti se postavljaju baze tako da ih kosa ravnina drži pri otvaranju usta, zatim se područje defekta čeljusti obostrano (vestibularno i oralno) popunjava otisnim materijalom koji se unosi bez žlice. .

Na temelju tog otiska izrađuje se jedna proteza koja je, takoreći, razmaknica između fragmenata donje čeljusti, sprječavajući njihovo približavanje pri otvaranju usta (u ovom slučaju uklanjaju se nagnute ravnine).

Središnja okluzija se utvrđuje na krutoj plastičnoj bazi, nakon čega se proteza izrađuje na uobičajeni način.

Treba napomenuti da zglobne proteze ne vraćaju funkciju žvakanja u istoj mjeri kao konvencionalne proteze. Funkcionalna vrijednost proteza bit će znatno veća ako se izrađuju nakon osteoplastike. Radikalno liječenje lažnog zgloba je samo kirurško, osteoplastikom.

Ortopedsko liječenje nepravilno sraslih fragmenata čeljusti:

Kod nepravilno sraslih prijeloma čeljusti i malog broja preostalih zuba koji su izvan okluzije izrađuju se pokretne proteze s dupliranom denticijom. Preostali zubi se koriste za fiksiranje proteze kopčama koje drže potporu.

Kada je zubni luk donje čeljusti deformiran zbog nagiba jednog ili više zuba na lingvalnu stranu, teško je protetirati defekt zubnog niza pomičnom pločicom ili lučnom protezom, jer pomaknuti zubi ometaju njezinu primjenu. . U tom slučaju se dizajn proteze mijenja na način da se u području pomaknutih zuba dio baze ili luka nalazi na vestibularnoj, a ne na lingvalnoj strani. Na pomaknute zube postavljaju se potporne kvačice ili okluzivne obloge koje omogućuju prijenos pritiska žvakanja kroz protezu na potporne zube i sprječavaju njihovo daljnje pomicanje na lingvalnu stranu.

Kod nepravilno sraslih prijeloma sa skraćenjem duljine zubnog luka i čeljusti (mikrogenija) izrađuje se mobilna proteza s duplikatnim nizom umjetnih zuba, čime se stvara pravilna okluzija s antagonistima. Pomaknuti prirodni zubi, u pravilu, služe samo za fiksiranje proteze.

Ortopedsko liječenje mikrostomije:

Kod protetike najbolji rezultat postiže se tek nakon kirurškog proširenja oralne fisure. U onim slučajevima kada operacija nije indicirana (dob pacijenta, zdravstveno stanje, sistemska sklerodermija), protetika se izvodi sa suženom oralnom fisurom i nailazi na velike poteškoće u ortopedskim manipulacijama.

Kod protetike defekata u denticiji mostovima ili drugim fiksnim konstrukcijama, provodna anestezija je otežana. U tim slučajevima koriste se druge vrste anestezije. Priprema zuba nosača tijekom mikrostomije neugodna je i za liječnika i za pacijenta. Bolesne zube treba odvajati ne metalnim diskovima, već oblikovanim glavama na turbinskim ili koljeničnim vrhovima, a da se ne oštećuju intaktni susjedni zubi. Vađenje otiska je komplicirano zbog teškoća uvođenja žlice s otisnom masom u usnu šupljinu i vađenja iz nje na uobičajen način. U bolesnika s defektom alveolarnog procesa teško je ukloniti otisak, jer ima veliki volumen. Kada se protetika učvršćuje fiksnim protezama, otisci se uzimaju parcijalnim žlicama, s pokretnim konstrukcijama - posebnim sklopivim žlicama. Ako nema takvih žlica, tada možete koristiti uobičajenu standardnu ​​žlicu, piljenu na dva dijela. Tehnika se sastoji u uzastopnom uzimanju otiska sa svake polovice čeljusti. Preporučljivo je izraditi pojedinačni pladanj od sklopivog otiska i koristiti ga za dobivanje konačnog otiska. Osim toga, otisak se može uzeti tako da se materijal za otisak najprije položi na protetsko ležište, a zatim ga pokrije praznom standardnom ladicom. Također je moguće u usnoj šupljini oblikovati individualnu voštanu žlicu, na njoj izraditi plastičnu i tvrdim žlicom dobiti konačni otisak.

Uz značajno smanjenje oralne fisure, otežano je određivanje središnje okluzije na uobičajeni način pomoću voštanih baza s griznim grebenima. Prilikom vađenja voštane podloge iz usne šupljine moguća je njena deformacija. U tu svrhu bolje je koristiti zagrizne valjke i podloge od termoplastične mase. Po potrebi se skraćuju.

Stupanj smanjenja oralne fisure utječe na izbor dizajna proteze. Kako bi se olakšalo umetanje i vađenje u bolesnika s mikrostomijom i defektima alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti, dizajn proteze treba biti jednostavan. Uz značajnu mikrostomiju koriste se sklopive i zglobne proteze. Međutim, te konstrukcije treba izbjegavati. Bolje je smanjiti granice proteze, suziti zubni luk i koristiti ravne umjetne zube. Poboljšanje fiksacije uklonjive proteze kada je njezina baza skraćena olakšava se teleskopskim sustavom pričvršćivanja. U procesu navikavanja na pokretne proteze liječnik mora naučiti pacijenta kako umetnuti protezu u usnu šupljinu.

Uz značajnu mikrostomiju, ponekad se koriste sklopive ili sklopive proteze pomoću zglobnih uređaja. Preklopna proteza sastoji se od dva bočna dijela povezana zglobom i prednjeg dijela za zaključavanje. U usnoj šupljini se razmiče, postavlja na čeljust i učvršćuje prednjim zapornim dijelom. Potonji je blok prednje skupine zuba, čija baza i igle padaju u cijevi koje se nalaze u debljini polovica proteze.

Sklopive proteze sastoje se od zasebnih dijelova. U usnoj šupljini se sastavljaju i učvršćuju u jedinstvenu cjelinu pomoću klinova i cjevčica. Konvencionalnu protezu možete izraditi, ali za lakše uvođenje i vađenje iz usta kroz suženu oralnu fisuru potrebno je suziti zubni luk proteze, a koristiti teleskopski sustav pričvršćivanja kao najpouzdaniji.

Ortopedsko liječenje defekata tvrdog i mekog nepca:

Liječenje stečenih nedostataka sastoji se u njihovom uklanjanju izvođenjem plastike kostiju i mekih tkiva. Ortopedsko liječenje takvih nedostataka provodi se ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili pacijent odbija podvrgnuti se operaciji.

U slučaju prirođenih mana nepca liječenje bolesnika u svim civiliziranim zemljama provode interdisciplinarne radne skupine prema unaprijed planiranom cjelovitom programu. U takve grupe obično spadaju: genetičar, neonatolog, pedijatar, kirurg (maksilofacijalni kirurg), dječji kirurg, plastični kirurg, anesteziolog, ortodont, logoped, ortoped stomatolog, psihijatar.

Rehabilitacija ove skupine bolesnika sastoji se u uklanjanju defekta, vraćanju funkcija žvakanja, gutanja, ponovnom izgledu i fonetici.

Ortodont liječi bolesnika od rođenja do postpubertetskog razdoblja, provodeći periodično liječenje prema indikacijama.

Trenutno se obično u prvom tjednu nakon rođenja djeteta, prema indikacijama, izvodi heiloplastika ili korekcija deformacije gornje čeljusti metodom McNeil. Ova metoda ima za cilj eliminirati nepravilan položaj nezaraslih nastavaka gornje čeljusti u anteroposteriornom smjeru (s jednostranim rascjepom) ili u transverzalnom smjeru (s bilateralnim rascjepom). Da bi se to učinilo, novorođenče se stavlja na zaštitnu ploču s ekstraoralnom fiksacijom na kapicu glave. Ploča se povremeno (jednom tjedno) reže duž linije pukotine, a njezine se polovice pomiču u željenom smjeru za 1 mm. Dijelovi ploče povezani su brzostvrdnjavajućom plastikom. To stvara pritisak na palatinski proces u pravom smjeru i osigurava njegovo stalno kretanje. Tako se formira pravilan zubni niz. Metoda je indicirana do nicanja zuba (5-6 mjeseci).

Klasifikacija maksilofacijalnog aparata

n Po funkciji:

jedan). Popravljanje

2). Repliciranje

četiri). Formativno

5). Zamjena

n Prema mjestu pričvršćivanja:

jedan). Unutar oralno

2). Vanjska usta

3). Kombinirano

n Prema ljekovitoj vrijednosti:

jedan). Glavni

2). Pomoćni

n Prema lokaciji:

jedan). jednostruka čeljust

2). Dvostruka čeljust

n Po dizajnu

jedan). Uklonjivi

2). Popravljeno

3). Standard

četiri). Pojedinac

Gume od savijene žice.

Trenutačno su najpoznatiji sljedeći tipovi guma od savijene žice: 1) glatka spojna guma s jednom čeljusti; 2) jednočeljusna vezna šipka s odstojnim zavojem; 3) udlaga s kukastim omčama za intermaksilarnu fiksaciju;

4) jednočeljusna guma s nagnutom ravninom; 5) jednočeljusna udlaga s potpornom ravninom. Glatki spojni nosač gume s jednom čeljusti. Jednočeljusna glatka spojna udlaga-nosač koristi se u slučajevima kada je moguće ulomke čvrsto držati u ispravnom položaju uz pomoć jednočeljusne fiksacije.

Za korištenje ove udlage-nosača potrebno je imati dovoljan broj stabilnih zuba na svakom fragmentu. Za izradu glatke spojne sabirnice koristi se aluminijska žica debljine 2 mm i duljine 15-20 cm.

Guma je savijena na način da kukicama pokriva kutnjake koji stoje na kraju zubnog niza s distalne i lingvalne strane. Udicu treba saviti tako da prati oblik ekvatora zuba. Ako se krajnji zub ne može pokriti kukom (zahvaćen je karijesom ili ima nisku krunu), tada se savija šiljak koji ulazi u razmake između dva krajnja zuba i oštri se turpijom u obliku trokutne piramide. . Šiljak ne smije zahvatiti više od polovice distalne strane pretposljednjeg zuba, a rub mora biti zakrivljen prema površini za žvakanje. Zatim se guma savija uzduž zubnog niza na način da jednom točkom njegove vestibularne površine priliježe uz svaki zub. Gumu treba postaviti na gingivalni dio krune zuba, odnosno između ekvatora i gingivalnog ruba, 1-1,5 mm od gingivnog ruba. Tehnika namještanja udlage na zube je sljedeća: savijte kukicu ili šiljak na jednoj, recimo lijevoj strani, uvucite žicu u usnu šupljinu, uvucite šiljak ili kukicu na predviđeno mjesto i označite točku na zubu. žica koja je uz zube.

Žica se kampon pincetom uhvati na označenom mjestu, izvadi iz usne šupljine, a udlaga se prstom savije prema zubima koji joj još ne priliježu. Potom udlagu probaju u usnoj šupljini, ponovno je hvataju pincetom i prstima savijaju udlagu prema zubima koji još nisu uz nju.

To se radi sve dok guma ne prisloni uz zube lijeve strane. Gumu je teže postaviti na drugu, odnosno desnu stranu, jer drugi kraj žice teško ulazi u usta. U tim slučajevima postupite na sljedeći način. Prvo se udlaga savije tako da uđe u usta i približi se zubima s desne strane. 0

Istodobno se desni kraj žice odreže tako da udlaga bude samo 2-3 cm duža od zubnog niza. Zatim se udlaga na opisani način pričvrsti za svaki zub desne strane, a od viška žice od 2-3 cm savije se kukica. Jedno važno pravilo koje treba zapamtiti jest da žicu morate savijati prstima i držati je kliještima.

Kad je guma potpuno savijena, zavežite je žičanom ligaturom. Udlagu treba vezati za što više stabilnih zuba, po mogućnosti sve zube. Prije vezivanja udlage očistiti usta od ostataka hrane,

krvnih ugrušaka, obrišite zube i sluznicu vatom s 3% otopinom vodikovog peroksida, a zatim isperite otopinom kalijevog permanganata. Također se uklanja zubni kamenac koji onemogućuje prolazak ligatura kroz međuzubne prostore te se prelazi na vezivanje udlage za zube.

Da biste ojačali gumu, uzmite komad žičane ligature duljine 140-160 cm i obrišite ga tamponom natopljenim alkoholom, to istovremeno uklanja kovrče i daje ligaturi ravnomjeran smjer. Zatim se reže na segmente dužine 6-7 cm za prednje zube i 14-15 cm za bočne.

Svaki segment je savijen u obliku ukosnice, čiji je jedan kraj duži od drugog, a ukosnica je dobila polukružni oblik. Guma je vezana za zube ligaturom jedne nodalne kose ligature. U tu svrhu se oba kraja ukosnice provuku sa strane usne šupljine kroz otvore između željenog zuba i dva susjedna, tako da žica prekrije zub s obje strane. Jedan kraj mora proći u predvorju usta preko žičane udlage, a drugi ispod udlage. Uhvatite pincetom oba kraja s vestibularne strane, zavrnite ih u smjeru kazaljke na satu, odrežite višak ligature tako da krajevi ne budu dulji od 3-4 mm i savijte ih na donjoj čeljusti gore iznad udlage, a na gornjoj čeljusti dolje - ispod udlage . Za lakši prolaz ligature kroz međuzubni prostor potrebno je da položaj ukosnice u početku ima okomit smjer.

Kada su krajevi već ušli u međuzubne prostore, ukosnicu trebate postaviti u vodoravan položaj. Ligaturu ne smijete gurati na silu, u tim slučajevima ona se savija i ne ide u pravom smjeru. Zatim se oba kraja povuku s vestibularne strane i zavrnu u smjeru kazaljke na satu.

Već kod Hipokrata i Celsusa postoje naznake o fiksaciji fragmenata čeljusti kada je oštećena. Hipokrat je koristio prilično primitivan aparat koji se sastojao od dva remena: jedan je fiksirao oštećenu donju čeljust u anteroposteriornom smjeru, drugi od brade do glave. Celsus je pomoću vrpce od kose učvrstio fragmente donje čeljusti zubima koji su stajali s obje strane linije prijeloma. Krajem 18. stoljeća Ryutenik i 1806. E. O. Mukhin predložili su "submandibularnu udlagu" za fiksiranje fragmenata donje čeljusti. Tvrdu podbradnu remen s gipsanim zavojem za liječenje prijeloma donje čeljusti prvi je upotrijebio utemeljitelj vojnopoljske kirurgije, veliki ruski kirurg N. I. Pirogov. Ponudio je i pojilicu za hranjenje ranjenika s maksilofacijalnim ozljedama.

Tijekom francusko-pruskog rata (1870.-1871.) raširene su lamelarne udlage u obliku baze pričvršćene na zube gornje i donje čeljusti, sa zagriznim valjcima od gume i metala (kositra), u kojima je bilo rupa u prednjem dijelu za jelo (Guning-Port aparat). Potonji je korišten za fiksiranje fragmenata bezube donje čeljusti. Osim ovih uređaja, pacijentima je primijenjena tvrda brada za podupiranje fragmenata čeljusti, fiksiranje na glavi. Ovi uređaji, prilično složenog dizajna, mogli su se izraditi pojedinačno iz otisaka gornje i donje čeljusti ranjenika u posebnim zubotehničkim laboratorijima i stoga su se koristili uglavnom u pozadinskim medicinskim ustanovama. Tako do kraja 19. stoljeća još nije bilo vojnog terenskog udlagivanja, a pomoć kod maksilofacijalnih rana pružana je s velikim zakašnjenjem.

U prvoj polovici 19. stoljeća predložena je metoda za fiksiranje fragmenata donje čeljusti koštanim šavom (Rogers). Koštani šav za prijelome donje čeljusti korišten je i tijekom Rusko-japanskog rata. Međutim, u to vrijeme, koštani šav se nije opravdao zbog složenosti njegove upotrebe, i što je najvažnije, naknadnih komplikacija povezanih s nedostatkom antibiotika (razvoj osteomijelitisa čeljusti, ponovljeno pomicanje fragmenata i malokluzija). Trenutno je koštani šav poboljšan i naširoko se koristi.

Istaknuti kirurg Yu.K.Shimanovsky (1857.), odbacujući koštani šav, kombinirao je gips u području brade s intraoralnom "štapnom udlagom" za imobilizaciju fragmenata čeljusti. Daljnje poboljšanje bradnog remena izvršili su ruski kirurzi: A. A. Balzamanov predložio je metalni remen, a I. G. Karpinsky - gumeni.

Sljedeća faza u razvoju metoda fiksiranja fragmenata čeljusti su zubne udlage. Pridonijeli su razvoju metoda rane imobilizacije fragmenata čeljusti u vojnim sanitarnim ustanovama na prvoj liniji bojišnice. Od 90-ih godina prošlog stoljeća ruski kirurzi i stomatolozi (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin i dr.) koriste zubne udlage za fiksiranje fragmenata čeljusti.

Žičane udlage imale su široku primjenu tijekom Prvog svjetskog rata i zauzele su čvrsto mjesto, a kasnije su zamijenile pločaste udlage u liječenju prostrijelnih rana čeljusti. U Rusiji je gume od aluminijske žice uveo u praksu tijekom Prvog svjetskog rata S. S. Tigerstedt (1916.). Zbog mekoće aluminija žičani luk se lako savija u zubni niz u obliku jednostruke i dvostruke čeljusne udlage s intermaksilarnom fiksacijom fragmenata čeljusti gumenim prstenovima. Ove su se gume pokazale racionalnima u situaciji na vojnom terenu. Ne zahtijevaju posebnu protetsku opremu i pomoćno osoblje, stoga su univerzalno priznati i trenutno se koriste s manjim izmjenama.

Tijekom Prvog svjetskog rata sanitetska služba u ruskoj vojsci bila je loše organizirana, a posebno je stradala njega ranjenika maksilofacijalne regije. Dakle, u maksilofacijalnoj bolnici koju je 1915. godine u Moskvi organizirao G. I. Vilga, ranjenici su kasno dolazili, ponekad 2-6 mjeseci nakon ozljede, bez odgovarajuće fiksacije fragmenata čeljusti. Zbog toga se trajanje liječenja produžilo i pojavile su se trajne deformacije s poremećajem funkcije žvačnog aparata.

Nakon Velike listopadske socijalističke revolucije postupno su otklonjeni svi nedostaci u organizaciji sanitarne službe. Sada su u Sovjetskom Savezu uspostavljene dobre maksilofacijalne bolnice i klinike. Razvijena je koherentna doktrina organizacije sanitarne službe u sovjetskoj vojsci u fazama medicinske evakuacije ranjenika, uključujući maksilofacijalno područje.

Tijekom Velikog Domovinskog rata, sovjetski stomatolozi značajno su poboljšali kvalitetu liječenja ranjenika u maksilofacijalnoj regiji. Medicinska pomoć pružena im je u svim fazama evakuacije, počevši od Zbornog okruga. Specijalizirane bolnice ili maksilofacijalni odjeli raspoređeni su u područjima vojske i bojišnice. Iste specijalizirane bolnice bile su raspoređene u pozadinskim područjima za ranjenike kojima je bilo potrebno duže liječenje. Usporedno s poboljšanjem organizacije sanitarne službe značajno su unaprijeđene metode ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Sve je to imalo veliku ulogu u ishodima liječenja maksilofacijalnih rana. Dakle, prema D. A. Entinu i V. D. Kabakovu, broj potpuno izliječenih ranjenika s oštećenjem lica i čeljusti bio je 85,1%, a s izoliranim oštećenjem mekih tkiva lica - 95,5%, dok je u Prvom svjetskom ratu (1914. -1918.) 41% ranjenika maksilofacijalne regije otpušteno je iz vojske zbog invaliditeta.

Klasifikacija prijeloma čeljusti

Neki autori temelje klasifikaciju prijeloma čeljusti na lokalizaciji prijeloma po linijama koje odgovaraju mjestima najslabije otpornosti kosti, te omjeru linija prijeloma prema kosturu lica i lubanji.

I. G. Lukomsky dijeli prijelome gornje čeljusti u tri skupine ovisno o mjestu i težini kliničkog liječenja:

1) prijelom alveolarnog procesa;

2) suborbitalni prijelom u razini nosa i maksilarnih sinusa;

3) orbitalni prijelom, ili subbazalni, u razini nosnih kostiju, orbite i glavne kosti lubanje.

Lokalizacijom ova klasifikacija odgovara onim područjima gdje se najčešće javljaju prijelomi gornje čeljusti. Najteži su prijelomi gornje čeljusti, praćeni prijelomom, odvajanjem nosne kosti i baze lubanje. Te prijelome ponekad napumpa smrt. Treba istaknuti da se prijelomi gornje čeljusti ne javljaju samo na tipičnim mjestima. Vrlo često se jedna vrsta prijeloma kombinira s drugom.

D. A. Entin neprostrijelne prijelome donje čeljusti prema lokalizaciji dijeli na medijalne, mentalne (lateralne), angularne (angularne) i cervikalne (cervikalne). Izolirani prijelom koronoidnog nastavka je relativno rijedak. (sl. 226).

D. A. Entin i B. D. Kabakov preporučuju detaljniju klasifikaciju prijeloma čeljusti, koja se sastoji od dvije glavne skupine: strijelne i nestrijelne ozljede. Zauzvrat, strijelne ozljede dijele se u četiri skupine:

1) prema prirodi oštećenja (kroz, slijepa, tangencijalna, pojedinačna, višestruka, prodiruća i ne prodiruća u usta i nos, izolirana sa i bez oštećenja palatinskog procesa i kombinirana);

2) prema prirodi prijeloma (linearni, usitnjeni, perforirani, s pomakom, bez pomaka fragmenata, s i bez defekta kosti, jednostrani, obostrani i kombinirani);

3) prema lokalizaciji (unutar i izvan denticije);

4) prema vrsti ozljeđujućeg oružja (metak, rasprskavanje).

Riža. 226 Lokalizacija tipičnih prijeloma u donjoj čeljusti.

Trenutno ova klasifikacija uključuje sve ozljede lica i ima sljedeći oblik.

ja . prostrijelne rane

Vrsta oštećenog tkiva

1. Rane mekih tkiva.

2. Rane s oštećenjem kostiju:

A. Mandibula

B. Gornja čeljust.

B. Obje čeljusti.

G. Zigomatična kost.

D. Oštećenje nekoliko kostiju kostura lica

II. Nevatrene rane i oštećenja

III Opekline

IV Ozebline

Prema prirodi štete

1. Kroz.

2. Slijepi.

3. Tangente.

A. Izolirano:

a) bez oštećenja organa lica (jezik, žlijezde slinovnice i drugi);

b) s oštećenjem organa lica

B. Kombinirano (istovremene ozljede drugih dijelova tijela).

B. Samac.

D. Višestruki.

D. Prodiranje u usta i nos

E. Neprodorno

Po vrsti oružja koje boli

1. Meci.

2. Fragmentacija.

3.Zraka.

Podjela ortopedskih pomagala za liječenje prijeloma čeljusti

Fiksacija fragmenata čeljusti provodi se pomoću različitih uređaja. Sva ortopedska pomagala preporučljivo je podijeliti u skupine prema funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu.

Podjela uređaja prema funkciji. Aparati se dijele na korektivne (reponirajuće), fiksacijske, usmjeravajuće, oblikujuće, nadomjesne i kombinirane.

Regulacijski (reponing) uređaji nazivaju se, pridonoseći repoziciji fragmenata kostiju: njihovo stezanje ili rastezanje dok se ne postave u pravilan položaj. Tu spadaju žičane aluminijske udlage s elastičnom trakcijom, žičano elastični aparati, naprave s ekstraoralnim upravljačkim polugama, naprave za širenje čeljusti kod kontraktura itd.

Vodiči su uglavnom uređaji s nagnutom ravninom, kliznim zglobom, koji daju određeni smjer fragmentu kosti čeljusti.

Naprave (šiljci) koje drže dijelove organa (na primjer, čeljust) u određenom položaju nazivaju se fiksatorima. To uključuje glatku žičanu stezaljku, ekstraoralne naprave za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti, ekstraoralne i intraoralne naprave za fiksaciju fragmenata donje čeljusti pri presađivanju kosti itd.

Uređaji za oblikovanje nazivaju se, koji su potpora plastičnom materijalu (koža, sluznica) ili stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju.

Zamjene uključuju uređaje, nadomještanje defekata zubnog niza nastalih nakon vađenja zuba, popunjavanje defekata čeljusti, dijelova lica nastalih nakon ozljeda, operacija. Nazivaju se i protezama.

Kombinirani uređaji uključuju koji imaju više namjena, npr. fiksacija fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležišta ili nadomjestak defekta čeljusne kosti i istovremeno stvaranje kožnog režnja.

Podjela uređaja prema mjestu fiksacije. Neki autori naprave za liječenje ozljeda čeljusti dijele na intraoralne, ekstraoralne i intraekstraoralne. U intraoralne naprave spadaju naprave koje se pričvršćuju na zube ili uz površinu oralne sluznice, ekstraoralne naprave - uz površinu pokrovnih tkiva izvan usne šupljine (podbradak s trakom za glavu ili ekstraoralna kost i intraosalni šiljci za fiksiranje fragmenata čeljusti ), do intra-ekstraoralnih - uređaja, od kojih je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine.

S druge strane, intraoralne udlage dijele se na jednočeljusne i dvočeljusne. Prvi se, bez obzira na njihovu funkciju, nalaze samo unutar jedne čeljusti i ne ometaju pokrete donje čeljusti. Dvočeljusni uređaji primjenjuju se istovremeno na gornju i donju čeljust. Njihova je uporaba namijenjena fiksiranju obje čeljusti sa zatvorenim zubima.

Podjela uređaja za medicinske potrebe. Prema terapijskoj namjeni ortopedska pomagala dijele se na osnovna i pomoćna.

Glavne su udlage za fiksiranje i korekciju, koje se koriste kod ozljeda i deformiteta čeljusti i imaju samostalnu terapeutsku vrijednost. Tu spadaju zamjenski aparati koji nadoknađuju nedostatke u zubnom nizu, čeljusti i dijelovima lica, jer većina njih pomaže vratiti funkciju organa (žvakanje, govor itd.).

Pomoćni uređaji su oni koji služe za uspješno izvođenje kožnoplastičnih ili osteoplastičnih operacija. U tim će slučajevima glavna vrsta medicinske skrbi biti kirurška, a pomoćna ortopedska (fiksatori za presađivanje kosti, aparati za oblikovanje za plastiku lica, zaštitna palatinalna plastika za plastiku nepca itd.).

Podjela uređaja prema izvedbi.

Po izvedbi ortopedska pomagala i udlage dijele se na standardne i individualne.

Prvi uključuju remen za bradu, koji se koristi kao privremena mjera za olakšavanje transporta pacijenta. Pojedinačne gume mogu biti jednostavne ili složene izvedbe. Prvi (žičani) se savijaju direktno na pacijenta i fiksiraju na zube.

Drugi, složeniji (pločica, kapa i sl.) mogu se izraditi u zubotehničkom laboratoriju.

U nekim slučajevima od samog početka liječenja koriste se trajna sredstva - skidive i neskidive udlage (proteze), koje u početku služe za fiksiranje fragmenata čeljusti, a nakon srastanja fragmenata ostaju u ustima kao proteza.

Ortopedska pomagala sastoje se od dva dijela - potpornog i glumačkog.

Potporni dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, žičani lukovi, uklonjive ploče, kape za glavu itd.

Aktivni dio aparata su gumeni prstenovi, ligature, elastični nosač i dr. Aktivni dio aparata može biti kontinuirano aktivan (gumena šipka) i isprekidan, djelovati nakon aktiviranja (vijak, kosa ravnina). Trakciju i fiksaciju koštanih fragmenata moguće je izvesti i trakcijom izravno na čeljusnu kost (tzv. skeletna trakcija), pri čemu kao potporni dio služi gipsani zavoj za glavu s metalnom šipkom. Trakcija ulomka kosti izvodi se elastičnom trakcijom koja je žičanom ligaturom jednim krajem pričvršćena za ulomak čeljusti, a drugim krajem na metalnu šipku gipsanog zavoja za glavu.

PRVA SPECIJALIZIRANA POMOĆ KOD PRIJELOMA ČELJUSTI (IMOBILIZACIJA FRAGMENTA)

U ratnim uvjetima, u liječenju ranjenika maksilofacijalne regije, široko se koriste transportne gume, a ponekad i ligaturni zavoji. Od transportnih guma najprikladnija je tvrda podbradna remen. Sastoji se od trake za glavu s bočnim valjcima, plastične trake za bradu i gumica (2-3 sa svake strane).

Rigidna podbradna remen koristi se za prijelome donje i gornje čeljusti. U slučaju prijeloma tijela gornje čeljusti i intaktne donje čeljusti, te u slučaju postojanja zuba na obje čeljusti, indicirana je primjena podbradnjaka. Remen je pričvršćen na traku za glavu gumenim trakama sa značajnom trakcijom, koja se prenosi na gornju denticiju i pridonosi redukciji fragmenta.

U slučaju višekominutirnih prijeloma donje čeljusti, gumene trake koje povezuju podbradni remen s zavojem glave ne smiju biti čvrsto pričvršćene, kako bi se izbjeglo značajno pomicanje fragmenata.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, umjesto standardne tvrde remenke za bradu, predložila je remen koji je izgledao kao široka traka gustog materijala, u koju su s obje strane ušiveni komadići gume. Korištenje mekog slinga je lakše od tvrdog, au nekim slučajevima i ugodnije za pacijenta.

Ya.M.Zbarzh preporučio je standardnu ​​udlagu za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. Njegova udlaga sastoji se od intraoralnog dijela u VNDS-u od dvostrukog luka od nehrđajuće žice, koji s obje strane pokriva denticiju gornje čeljusti, a prema van se protežu ekstraoralne poluge usmjerene posteriorno prema ušnim školjkama. Ekstraoralne poluge gume spojene su na zavoj glave pomoću spojnih metalnih šipki (Sl. 227). Promjer žice unutarnjeg luka je 1-2 mm, promjer ekstraoralnih šipki je 3,2 mm. Dimenzije

Riža. 227. Standardne gume Zbarzha za imobilizaciju fragmenata gornje čeljusti.

a - autobusni luk; b - traka za glavu; c - klipnjače; e - spojne stezaljke.

žičani luk reguliraju se ekstenzijom i skraćivanjem njegova palatinalnog dijela. Guma se koristi samo u slučajevima kada je moguće ručno smanjivanje fragmenata gornje čeljusti. M. 3. Mirgazizov predložio je sličan uređaj za standardnu ​​udlagu za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti, ali samo pomoću plastične palatinalne ravnine. Potonji se ispravlja brzostvrdnjavajućom plastikom.

Ligaturno spajanje zuba

Riža. 228. Intermaksilarno spajanje zuba.

1 - prema Ivy; 2 - prema Geikinu; .3—ali Wilga.

Jedan od najjednostavnijih načina imobilizacije fragmenata čeljusti, koji ne zahtijeva puno vremena, je ligaturno vezivanje zuba. Kao ligatura koristi se brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina primjene žičane ligature (prema Ivy, Wilga, Geikin, Limberg i dr.) (Slika 228). Ligaturno vezivanje je samo privremena imobilizacija fragmenata čeljusti (2-5 dana) i kombinira se s nametanjem brade.

Prekrivanje sabirnica žice

Racionalnija imobilizacija fragmenata čeljusti udlagama. Razlikovati jednostavan poseban tretman i složeni. Prvi je korištenje guma od žice. Nameću se, u pravilu, u vojnom području, budući da proizvodnja ne zahtijeva zubni laboratorij. Kompleksno ortopedsko liječenje moguće je u onim ustanovama gdje postoji opremljeni protetski laboratorij.

Prije postavljanja udlage provodi se provodna anestezija, a zatim se usna šupljina tretira otopinama za dezinfekciju (vodikov peroksid, kalijev permanganat, furatsilin, kloramin itd.). Žičana udlaga treba biti zakrivljena uz vestibularnu stranu denticije tako da barem jednom točkom priliježe uz svaki zub, a da se ne nameće na sluznici gingive.

Žičane gume imaju različite oblike (slika 229). Razlikovati glatku žičanu udlagu-bravicu i žičanu udlagu s odstojnikom koji odgovara veličini defekta u denticiji. Za intermaksilarnu trakciju koriste se žičani lukovi s kukastim omčama na obje čeljusti za A.I. Stepanov i P.I. željeni dio gume.

Metoda primjene ligatura

Za pričvršćivanje gume koriste se žičane ligature - komadi brončano-aluminijske žice duljine 7 cm i debljine 0,4-0,6 mm. Najčešća je sljedeća metoda provođenja ligatura kroz međuzubne prostore. Ligatura je savijena u obliku ukosnice s krajevima različite duljine. Njegovi se krajevi pincetom s lingvalne strane uvode u dva susjedna međuzubna prostora i uklanjaju iz predvorja (jedan ispod udlage, drugi preko udlage). Ovdje se krajevi ligatura zavrću, višak spirale se odreže i savije između zuba kako ne bi oštetili sluznicu desni. Kako biste uštedjeli vrijeme, ligaturu možete prvo držati između zuba, savijajući jedan kraj prema dolje, a drugi prema gore, zatim položiti gumu između njih i učvrstiti je ligaturama.

Indikacije za uporabu savijenih žičanih šipki

Glatki luk od aluminijske žice indiciran je za prijelome alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti, srednje frakture donje čeljusti, kao i prijelome druge lokalizacije, ali unutar denticije bez vertikalnog pomaka fragmenata. U nedostatku dijela zuba koristi se glatka udlaga s retencijskom petljom - lukom s odstojnikom.

Vertikalni pomak fragmenata uklanja se žičanim udlagama s kukastim petljama i intermaksilarnom trakcijom pomoću gumenih prstenova. Ako su fragmenti čeljusti istovremeno reducirani, onda se žičana sluz odmah pričvrsti na zube oba fragmenta. Kod ukočenih i pomaknutih ulomaka i nemogućnosti njihove istovremene repozicije, žičana udlaga se najprije pričvrsti ligaturama samo za jedan ulomak (dugi), a drugi kraj udlage se pričvrsti ligaturama za zube drugog ulomka tek nakon normalne uspostavlja se zatvaranje denticije. Između zuba kratkog fragmenta i njihovih antagonista postavlja se gumena brtva za bržu korekciju zagriza.

Kod prijeloma donje čeljusti iza denticije metoda izbora je primjena žičane šiljke s intermaksilarnom trakcijom. Ako je fragment donje čeljusti pomaknut u dvije ravnine (vertikalna i horizontalna), prikazana je intermaksilarna trakcija. U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta s horizontalnim pomakom dugog fragmenta prema prijelomu, preporučljivo je koristiti udlagu s kliznim zglobom (Sl. 229, e). Razlikuje se po tome što fiksira fragmente čeljusti, eliminira njihov horizontalni pomak i omogućuje slobodno kretanje u temporomandibularnim zglobovima.

S bilateralnim prijelomom donje čeljusti, srednji fragment, u pravilu, pomaknut je prema dolje, a ponekad i unatrag pod utjecajem mišićne vuče. U ovom slučaju, često su bočni fragmenti pomaknuti jedan prema drugom. U takvim slučajevima pogodno je imobilizirati ulomke čeljusti u dvije faze. U prvoj fazi, bočni fragmenti se uzgajaju i fiksiraju žičanim lukom uz pravilno zatvaranje zubnog niza, u drugoj fazi, srednji fragment se povlači prema gore uz pomoć intermaksilarne trakcije. Postavljanjem srednjeg fragmenta u položaj ispravnog zagriza, pričvršćen je na zajedničku gumu.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, potonji se fiksira savijenim šiljkom od aluminijske žice s petljom i oblogom. Slobodni kraj aluminijske gume fiksiran je na zube drugog fragmenta čeljusti žičanim ligaturama.

Riža. 229. Žičana sabirnica prema Tigerstedtu.

a - glatki luk gume; b - glatka guma s odstojnikom; u - autobus sa. kuke; g - šiljak s kukama i nagnutom ravninom; e - udlaga s kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.

U slučaju prijeloma bezube donje čeljusti, ako pacijent ima proteze, one se mogu koristiti kao udlage za privremenu imobilizaciju fragmenata čeljusti uz istovremenu primjenu podbradnog remena. Da bi se osigurao unos hrane u donju protezu, izrezuju se sva 4 sjekutića i pacijent se hrani iz pojilice kroz formirani otvor.

Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka

Riža. 231. Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka.

a - s pomakom prema unutra; b - sa stražnjim pomakom; c - s vertikalnim pomakom.

Kod prijeloma alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti ulomak se u pravilu fiksira žičanom udlagom, najčešće glatkom i jednočeljusnom. U liječenju neprostrijelnog prijeloma alveolarnog nastavka, fragment se obično postavlja istodobno pod novokainskom anestezijom. Fragment je fiksiran glatkim lukom od aluminijske žice debljine 1,5-2 mm.

U slučaju prijeloma prednjeg alveolarnog procesa s pomakom fragmenta natrag, žičani luk je pričvršćen ligaturama na bočne zube s obje strane, nakon čega se fragment povuče sprijeda gumenim prstenovima (Sl. 231, b) .

U slučaju prijeloma bočnog dijela alveolarnog procesa s njegovim pomicanjem na jezičnu stranu, koristi se opružna čelična žica debljine 1,2-1,5 mm (slika 231, a). Luk se najprije ligaturama pričvrsti za zube zdrave strane, zatim se ulomak ligaturama povuče na slobodni kraj luka. Kada je fragment okomito pomaknut, koristi se luk od aluminijske žice s kukastim petljama i gumenim prstenovima (slika 231, c).

U slučaju strijelnih ozljeda alveolarnog nastavka s drobljenjem zuba, potonji se uklanjaju, a defekt zubnog niza nadomješta se protezom.

U slučaju prijeloma palatinskog procesa s oštećenjem sluznice, fragment i režanj sluznice fiksiraju se aluminijskom kopčom s potpornim petljama usmjerenim natrag na mjesto oštećenja. Režanj sluznice također se može fiksirati celuloidnom ili plastičnom nepčanom pločicom.

Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti

Udlage za fiksiranje, pričvršćene na traku za glavu elastičnom trakcijom, često uzrokuju pomicanje fragmenata gornje čeljusti i deformacije zagriza, što je posebno važno zapamtiti u slučaju usitnjenih prijeloma gornje čeljusti s koštanim defektima. Iz tih razloga predložene su žičane udlage za pričvršćivanje bez gumene trakcije.

Ya.M.Zbarzh preporučuje dvije mogućnosti za savijanje udlaga od aluminijske žice za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. U prvoj opciji uzima se komad aluminijske žice duljine 60 cm, njegovi krajevi15 cm dužine, svaki je savijen jedan prema drugom, zatim su ti krajevi uvijeni u obliku spirala (si. 232). Da bi spirale bile ujednačene moraju biti zadovoljeni sljedeći uvjeti:

1) tijekom uvijanja, kut koji čine duge osi žice mora biti konstantan i ne veći od 45°;

2) jedan proces mora imati smjer zavoja u smjeru kazaljke na satu, drugi, naprotiv, u suprotnom smjeru. Formiranje upletenih procesa smatra se završenim kada je središnji dio žice između posljednjih zavoja jednak udaljenosti između pretkutnjaka. Ovaj dio je dalje prednji dio udlage zuba.

U drugoj opciji uzimaju komad aluminijske žice iste duljine kao u prethodnom slučaju i savijaju ga tako da se odmah odredi intraoralni dio udlage i ostaci ekstraoralnog dijela (Sl. 232, b) , nakon čega počinju uvijati ekstraoralne šipke koje su, kao i u prvoj varijanti, savijene preko obraza prema ušnim školjkama i pričvršćene za okoglavnu traku pomoću spojnih, vertikalno pružajućih šipki. Donji krajevi klipnjača su savijeni prema gore u obliku kuke i spojeni ligaturnom žicom na proces gume, a gornji krajevi klipnjača ojačani su gipsom na zavoju za glavu, čime se dobiva lm. veća stabilnost.

Pomicanje fragmenta gornje čeljusti unatrag može uzrokovati asfiksiju zbog zatvaranja lumena ždrijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je povući ulomak prema naprijed. Trakcija i fiksacija ulomka izvodi se ekstraoralnom metodom. Da bi se to postiglo, napravi se zavoj za glavu, au njegov prednji dio zalijepi se limena ploča sa zalemljenom polugom od čelične žice debljine 3-4 mm ili 3-4 puta uvijena.

Sl., 232. Redoslijed proizvodnje žičane gume od aluminijske žice (prema Zbarzhu).

a - prva opcija; b - druga opcija; e - pričvršćivanje čvrste savijene aluminijske žicegume pomoću klipnjača.

aluminijske žice, koje su petljom zakačene za oralnu fisuru. Na zube gornje čeljusti postavlja se aparatić od aluminijske žice sa kukastim petljama ili se koristi supragingivalni lamelarni šiljak sa kukastim petljama u području sjekutića. Pomoću elastične trakcije (gumenog prstena) fragment gornje čeljusti se povlači do kraka trake za glavu.

U slučaju bočnog pomaka ulomka gornje čeljusti, metalna šipka se gipsa na suprotnoj strani od pomaka ulomka na bočnu površinu gipsa za glavu. Trakcija se provodi elastičnom trakcijom, kao u slučaju pomaka gornje čeljusti unatrag. Trakcija fragmenata se izvodi pod kontrolom zagriza. Kod vertikalnog pomaka, aparat se nadopunjuje trakcijom u vertikalnoj ravnini pomoću horizontalnih ekstraoralnih poluga, supragingivalne udlage ploče i gumenih traka (Slika 233). Pločasta udlaga se izrađuje individualno prema otisku gornje čeljusti. Od materijala za otiske

Riža. 233. Lamelarna gingivalna udlaga za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. a - pogled na gotovu gumu; b - udlaga je pričvršćena na čeljust i na traku za glavu.

bolje je koristiti alginat. Prema dobivenom gipsanom modelu pristupa se modeliranju lamelne gume. Trebao bi pokriti zube i sluznicu zubnog mesa i s nepčane strane i s predvorja usne šupljine. Žvačne i rezne površine zuba ostaju gole.Na bočnu površinu aparata s obje strane zavareni su tetraedarski rukavci koji služe kao čahure za ekstraoralne poluge. Poluge se mogu napraviti unaprijed. Imaju tetraedarske krajeve koji odgovaraju rukavcima u koje su umetnuti u anteroposteriornom smjeru. U području očnjaka, poluge čine zavoj oko uglova usta i idući prema van idu prema ušnoj školjki. Za fiksiranje gumenih prstenova na vanjsku i donju površinu poluga zalemljena je zakrivljena žica u obliku petlje. Poluge trebaju biti od čelične žice debljine 3-4 mm. Njihovi vanjski krajevi pričvršćeni su na traku za glavu pomoću gumenih prstenova.

Slična udlaga može se koristiti i za liječenje kombiniranih prijeloma gornje i donje čeljusti. U takvim slučajevima, kukaste petlje zavarene su na pločasti šiljak gornje čeljusti, savijen pod pravim kutom prema gore. Fiksacija fragmenata čeljusti provodi se u dvije faze. U prvoj fazi se udlagom s ekstraoralnim polugama spojenim gumenim trakama na gips učvršćuju ulomci gornje čeljusti za glavu (fiksacija mora biti stabilna). U drugoj fazi, fragmenti donje čeljusti se privlače do udlage gornje čeljusti pomoću aluminijske žičane udlage s kukastim omčama fiksiranim na donjoj čeljusti.

Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti, srednje ili blizu središnje linije, u prisutnosti zuba na oba fragmenta, provodi se pomoću glatkog luka od aluminijske žice. Žičane ligature koje idu oko zuba u pravilu treba fiksirati na udlagu sa zatvorenim čeljustima pod kontrolom zagriza. Dugotrajno liječenje prijeloma donje čeljusti žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom može dovesti do stvaranja ožiljnih traka i pojave izvanzglobnih kontraktura čeljusti zbog dugotrajne neaktivnosti temporomandibularnih zglobova. S tim u vezi ukazala se potreba za funkcionalnim liječenjem ozljeda maksilofacijalne regije, uz fiziološki, a ne mehanički odmor. Taj se problem može riješiti povratkom na nezasluženo zaboravljenu jednočeljusnu udlagu, na fiksiranje fragmenata čeljusti napravama koje čuvaju kretanje u temporomandibularnim zglobovima. Jednočeljusna fiksacija fragmenata osigurava ranu upotrebu maksilofacijalne gimnastike kao terapeutskog faktora. Ovaj je kompleks bio osnova za liječenje prostrijelnih ozljeda donje čeljusti i nazvan je funkcionalna metoda. Naravno, liječenje dijela bolesnika bez manje ili više značajnih oštećenja sluznice usne šupljine i oralne regije, bolesnika s linearnim prijelomima, sa zatvorenim prijelomima grane donje čeljusti može se završiti intermaksilarnom fiksacijom koštanih fragmenata bez eventualne štetne posljedice.

Kod prijeloma donje čeljusti u području kuta, na mjestu pripoja žvačnih mišića, potrebna je i intermaksilarna fiksacija ulomaka zbog mogućnosti refleksne kontrakture mišića. Kod višeslojnih prijeloma, oštećenja sluznice, usne šupljine i kože lica, prijeloma praćenih defektom kosti itd., ranjeni trebaju jednostruku maksilarnu fiksaciju fragmenata, koja im omogućuje održavanje kretanja u temporomandibularnim zglobovima.

A. Ya. Katz predložio je regulacijski aparat originalnog dizajna s ekstraoralnim polugama za liječenje prijeloma s defektom u području brade. Aparat se sastoji od prstenova ojačanih cementom na zubima fragmenta čeljusti, rukavaca ovalnog oblika zalemljenih na bukalnu površinu prstenova i poluga koje izlaze iz rukavaca i strše iz usne šupljine. Pomoću izbočenih dijelova poluge moguće je prilično uspješno namjestiti ulomke čeljusti u bilo kojoj ravnini i postaviti ih u pravilan položaj (vidi sliku 234).

Riža. 234. Replikacijski aparat zasmanjenje fragmenata donje čeljusti.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaja; a - Shelhorn; Mr. Porno i Psom; e - kappa-štapni aparat.

Od ostalih jednočeljusnih uređaja za liječenje prijeloma donje čeljusti treba istaknuti nosač s oprugom od nehrđajućeg čelika "Pomerantseva-Urbaiska. Ovaj autor preporuča metodu primjene ligatura po Schelgornu (Sl. 234) za reguliranje pomicanja fragmenata čeljusti u okomitom smjeru. Sa značajnim nedostatkom u tijelu donje čeljusti i malim brojem zuba na fragmentima čeljusti, A. L. Grozovsky predlaže korištenje aparata za repozicioniranje kappa-štapa (Sl. 234, e). Sačuvani zubi prekriveni su krunicama na koje su zalemljene šipke u obliku polulukova. Na slobodnim krajevima šipki nalaze se rupe u koje su umetnuti vijci i matice, koji reguliraju i fiksiraju položaj fragmenata čeljusti.

Predložili smo opružni aparat koji je modifikacija Katz aparata za repoziciju fragmenata mandibule u slučaju defekta u predjelu brade. Ovo je aparat kombiniranog i sekvencijalnog djelovanja: prvo repozicioniranje, zatim fiksiranje, oblikovanje i nadomještanje. Operacija se sastoji od metalnih posuda s dvostrukim cijevima zalemljenima na bukalnu površinu i opružnih poluga od nehrđajućeg čelika debljine 1,5-2 mm. Jedan kraj poluge završava s dvije šipke i umetnut je u cijevi, drugi strši iz usne šupljine i služi za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti. Nakon postavljanja fragmenata čeljusti u ispravan položaj, zamjenjuju ekstraoralne poluge fiksirane u kappa cijevima vestibularnom kopčom ili aparatom za oblikovanje (Sl. 235).

Kappa aparat nedvojbeno ima neke prednosti u odnosu na žičane udlage. Njegove prednosti su u tome što, budući da je jednočeljusni, ne ograničava pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Pomoću ovog uređaja moguće je postići stabilnu imobilizaciju fragmenata čeljusti i istovremeno stabilizaciju zuba oštećene čeljusti (potonje je posebno važno kod malog broja zuba i njihove pokretljivosti). Koristi se Kappa aparat bez žičane ligature; guma nije oštećena. Njegovi nedostaci uključuju potrebu za stalnim nadzorom, budući da je moguća resorpcija cementa u kapama i pomicanje fragmenata čeljusti. Za praćenje stanja cementa na površini za žvakanje kappas prave rupe (“prozore”). Iz tog razloga, ovi pacijenti ne bi trebali biti transportirani, jer će decementacija štitnika za usta na putu dovesti do kršenja imobilizacije fragmenata čeljusti. Kappa uređaji našli su širu primjenu u pedijatrijskoj praksi za prijelome čeljusti.

Riža. 235. Aparat za repoziciju (prema Oksmanu).

a - repliciranje; 6 - pričvršćivanje; c - formiranje i zamjena.

M. M. Vankevich predložio je pločastu udlagu koja pokriva palatinsku i vestibularnu površinu sluznice gornje čeljusti. Od palatinalne površine gume polaze prema dolje, do lingvalne površine donjih kutnjaka, dvije nagnute ravnine. Kada se čeljusti zatvore, te ravnine razmaknu ulomke donje čeljusti, pomaknute u lingvalnom smjeru, i fiksiraju ih u ispravnom položaju (sl. 236). Tire Vankevich modificirao A. I. Stepanov. Umjesto palatinalne ploče uveo je luk i tako oslobodio dio tvrdog nepca.

Riža. 236. Plastična udlaga za fiksiranje fragmenata donje čeljusti.

a - prema Vankevichu; b - prema Stepanovu.

Kod prijeloma donje čeljusti u području kuta, kao i kod drugih prijeloma s pomakom fragmenata na lingvalnu stranu, često se koriste gume s kosom ravninom, a među njima i pločasta supragingivalna udlaga s kosom ravnina (slika 237, a, b). Međutim, treba napomenuti da supragingivalna udlaga s kosom ravninom može biti korisna samo s blagim horizontalnim pomakom fragmenta čeljusti, kada ravnina odstupa od bukalne površine zuba gornje čeljusti za 10-15°. S velikim odstupanjem ravnine gume od zuba gornje čeljusti, nagnuta ravnina, a s njom i fragment donje čeljusti (bit će gurnuti prema dolje. Dakle, horizontalni pomak će biti kompliciran okomitim. Kako bi se uklonila mogućnost ovog položaja, 3. Ya. Shur preporučuje pružanje ortopedskog aparata opružne nagnute ravnine.

Riža. 237. Zubna udlaga za donju čeljust.

a - opći pogled; b - guma s nagnutom ravninom; c - ortopedski uređaji s kliznim šarkama (prema Schroederu); g - guma od čelične žice s kliznim šarkom (prema Pomerantseva-Urbanskaya).

Sve opisane naprave za fiksiranje i regulaciju zadržavaju pokretljivost donje čeljusti u temporomandibularnim zglobovima.

Liječenje prijeloma tijela donje čeljusti bezubim ulomcima

Fiksacija fragmenata bezube donje čeljusti moguća je kirurškim metodama: koštanim šavom, intraosalnim klinovima, ekstraoralnim koštanim udlagama.

U slučaju prijeloma donje čeljusti iza zubnog niza u području kuta ili grane s vertikalnim pomakom dugog ulomka ili pomakom prema naprijed i prema prijelomu, potrebno je primijeniti intermaksilarnu fiksaciju kosom trakcijom. prvo razdoblje. U budućnosti, za uklanjanje horizontalnog pomaka (pomak prema prijelomu), zadovoljavajući rezultati postižu se uporabom Pomerantseva-Urbanskaya zglobne udlage.

Neki autori (Schroeder, Brun, Gofrat, itd.) Preporučuju standardne gume s kliznim zglobom, pričvršćenim na zube uz pomoć kapica (Sl. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya predložila je pojednostavljeni dizajn klizne šarke od nehrđajuće žice debljine 1,5-2 mm (slika 237, d).

Upotrebom udlaga s kliznim šarnirom za prijelome donje čeljusti u području kuta i grane sprječava se pomak ulomaka, nastanak deformacija asimetrije lica te je ujedno i prevencija kontraktura čeljusti, jer ova metoda udlage čuva vertikalne pokrete čeljusti i lako se kombinira s terapijskim vježbama. Kratki ulomak grane kod prijeloma donje čeljusti u području kuta učvršćuje se skeletnom trakcijom uz pomoć elastične trakcije na gips za glavu sa šipkom iza uha, kao i žičanom ligaturom oko kut čeljusti.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, ekstenzija dugog ulomka i fiksacija kratkog provodi se pomoću žičane stezaljke s kukastim omčama, pričvršćene za zube dugog ulomka s letnjom prema alveolarni nastavak bezubog ulomka (slika 238). Intermaksilarnom fiksacijom uklanja se pomak dugog ulomka, a pelotom se bezubi ulomak ne pomiče prema gore i u stranu. Ne dolazi do pomaka kratkog ulomka prema dolje, jer ga drže mišići koji podižu donju čeljust. Guma može biti od elastične žice, a pilot od plastike.

Riža. 238. Skeletna trakcija donje čeljusti u nedostatku zuba.

Kod prijeloma tijela bezube donje čeljusti najjednostavniji način privremene fiksacije je korištenje pacijentovih proteza i fiksacija donje čeljusti krutom podbradnom vrpcom. U nedostatku istih, privremena imobilizacija može se provesti blokom zagriznih valjaka od termoplastične mase s bazama od istog materijala. Daljnje liječenje provodi se kirurškim metodama.

plastične gume

U slučaju prijeloma čeljusti, u kombinaciji s ozljedama zračenjem, uporaba metalnih udlaga je kontraindicirana, jer metali, kako neki vjeruju, mogu postati izvor sekundarnog zračenja, uzrokujući nekrozu sluznice gingive. Svrhovitije je napraviti gume od plastike. M. R. Marey preporuča da se za fiksiranje udlage umjesto ligaturne žice koriste najlonske niti, a udlaga za prijelome donje čeljusti izrađuje se od brzostvrdnjavajuće plastike po unaprijed izrađenom aluminijskom utoru lučnog oblika koji se puni. svježe pripremljenom plastikom, aplicirajući je na vestibularnu površinu zubnog luka. Nakon što se plastika stvrdne, aluminijski žlijeb se može lako ukloniti, a plastika je čvrsto povezana s najlonskim nitima i fiksira fragmente čeljusti.

Metoda presvlačenja plastike G. A. Vasiljev i suradnici. Najlonska nit s plastičnom kuglicom aplicira se na svaki zub na vestibularnoj površini zuba. To stvara sigurniju fiksaciju ligatura u gumi. Zatim se postavlja udlaga prema metodi koju su opisali M, R. Marey. Po potrebi intermaksilarne fiksacije fragmenata čeljusti u odgovarajućim područjima, kuglastim svrdlom izbuše se rupe iu njih se umetnu unaprijed pripremljeni plastični šiljci koji se učvrste svježe pripremljenom brzostvrdnjavajućom plastikom (slika 239). Šiljci služe kao mjesto za postavljanje gumenih prstenova za intermaksilarnu trakciju i fiksaciju fragmenata čeljusti.

Riža. 239. Redoslijed izrade čeljusnih udlaga od brzostvrdnjavajuće plastike.

a - fiksacija kuglica; b - savijanje utora; in - utor; g - na čeljust se nanosi glatka udlaga; d - guma s petljama za kuke; e—fiksacija čeljusti.

F. L. Gardashnikov predložio je univerzalnu elastičnu plastičnu zubnu udlagu (Sl. 240) sa šipkama u obliku gljive za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana brončano-aluminijskom ligaturom.

Riža. 240. Standardna guma od elastične plastike (prema Gardashnikovu)

a - bočni pogled; b - pogled sprijeda; c - proces u obliku gljive.

Ortopedsko liječenje prijeloma čeljusti u djece

Trauma zuba. Modrice na području lica mogu biti popraćene traumom jednog zuba ili grupe zuba. Traume zuba nalaze se u 1,8-2,5% pregledane školske djece. Češće dolazi do ozljede sjekutića gornje čeljusti.

Kada se caklina mliječnog ili trajnog zuba odlomi, oštri rubovi se bruse karborundskom glavom kako ne bi došlo do ozljede sluznice usana, obraza i jezika. U slučaju povrede cjelovitosti dentina, ali bez oštećenja pulpe, zub se 2-3 mjeseca prekriva krunicom pričvršćenom na umjetni dentin bez njegove pripreme. Tijekom ovog vremenaočekuje se stvaranje zamjenskog dentina. U budućnosti se krunica zamjenjuje ispunom ili inlejem koji odgovara boji zuba. U slučaju prijeloma krune zuba s oštećenjem pulpe, potonja se uklanja. Nakon punjenja korijenskog kanala, liječenje se završava postavljanjem inleja s klinom ili plastičnom krunicom. Kada se kruna zuba odlomi na vratu, krunica se skida, a korijen se nastoji sačuvati kako bi se njime ojačao klin.

Kod prijeloma zuba u središnjem dijelu korijena, kada nema značajnijeg pomaka zuba po okomitoj osi, pokušavaju ga spasiti. Da biste to učinili, stavite žičanu udlagu na skupinu zuba s ligaturnim zavojem na oštećeni zub. Kod male djece (do 5 godina) bolje je popraviti slomljene zube štitnikom za usta odplastike. Iskustvo domaćih stomatologa pokazalo je da prijelom korijena zuba ponekad sraste za l "/g-2 mjeseca nakon udlage. Zub postaje stabilan, a njegova funkcionalna vrijednost potpuno se vraća. Ako se boja zuba promijeni, električna ekscitabilnost naglo nastaje. smanjuje, javlja se bol tijekom perkusije ili palpacije u blizini apeksne regije, zatim se trepanira kruna zuba i uklanja pulpa.

Kod modrica s uglavljivanjem korijena u slomljenu alveolu, bolje je pridržavati se taktike očekivanja, imajući na umu da je u nekim slučajevima korijen zuba donekle istisnut zbog razvijene traumatske upale. U nedostatku upale nakon zacjeljivanja ozljede, rupe pribjegavaju ortopedskom liječenju.

Ako se kod ozljede djetetu mora izvaditi trajni zub, tada će se nastali defekt u denticiji pomiješati s fiksnom protezom s jednostranom fiksacijom ili kliznom pomičnom protezom s obostranom fiksacijom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Krunice, klinovi zubi mogu poslužiti kao nosači. Defekt zubnog niza također se može nadomjestiti pokretnom protezom.

Uz gubitak 2 ili 3 prednja zuba, nedostatak se nadomješta zglobnom i uklonjivom protezom prema Ilyina-Markosyan ili uklonjivom protezom. Kada pojedini prednji zubi ispadnu zbog modrice, ali s cjelovitošću svojih ležišta, mogu se replantirati, pod uvjetom da se pomoć pruži ubrzo nakon ozljede. Nakon replantacije zub se fiksira 4-6 tjedana plastičnom kapom. Ne preporuča se replantirati mliječne zube jer mogu ometati normalno nicanje trajnih zuba ili uzrokovati razvoj folikularne ciste.

Liječenje iščašenja zuba i prijeloma rupa .

U djece mlađe od 27 godina, s modricama, uočava se dislokacija zuba ili prijelom rupa i područja sjekutića te pomicanje zuba na labijalnu ili lingvalnu stranu. U ovoj dobi kontraindicirano je fiksiranje zuba žičanim lukom i žičanim ligaturama zbog nestabilnosti mliječnih zuba i male veličine njihovih krunica. U tim slučajevima, metoda izbora trebala bi biti ručno postavljanje zuba (ako je moguće) i njihovo učvršćivanje celuloidnom ili plastičnom žlicom. Psihologija djeteta u ovoj dobi ima svoje karakteristike: boji se manipulacija liječnika. Neuobičajeno okruženje ureda negativno utječe na dijete. Potrebna je priprema djeteta i određeni oprez u ponašanju liječnika. Liječnik najprije uči dijete da instrumente (lopaticu i ogledalo te ortopedski aparat) gleda kao u igračke, a zatim pažljivo prelazi na ortopedski tretman. Tehnike postavljanja žičanog luka i žičanih ligatura su grube i bolne, pa prednost treba dati štitnicima za zube čije nametanje dijete mnogo lakše podnosi.

Kako napraviti kapu Pomerantseva-Urbanskaya .

Nakon pripremnog razgovora liječnika i djeteta, zubi se namažu tankim slojem vazelina i pažljivo se uzme otisak s oštećene čeljusti. Na dobivenom gipsanom modelu pomaknuti zubi se lome u bazi, postavljaju u pravilan položaj i lijepe cementom. Na tako pripremljenom modelu od voska se oblikuje štitnik za zube koji s obje strane treba prekriti pomaknute i susjedne stabilne zube. Vosak se tada zamjenjuje plastikom. Kada je štitnik za zube spreman, zubi se ručno postavljaju u odgovarajućoj anesteziji i na njih se fiksira štitnik za zube. U ekstremnim slučajevima, možete oprezno ne staviti štitnik za usta i pozvati dijete da postupno zatvori čeljusti, što će pomoći u postavljanju zuba u njihova ležišta. Kapa za fiksiranje iščašenih zuba ojačava se umjetnim dentinom i ostavlja u ustima 2-4 tjedna, ovisno o prirodi oštećenja.

Prijelomi čeljusti kod djece. Prijelomi čeljusti kod djece nastaju kao posljedica traume zbog činjenice da su djeca pokretna i neoprezna. Češće se opažaju prijelomi alveolarnog nastavka ili iščašenja zuba, rjeđe prijelomi čeljusti. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir neke dobne anatomske i fiziološke značajke zubnog sustava povezane s rastom i razvojem djetetovog tijela. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir psihologiju djeteta kako bi se razvile ispravne metode pristupa njemu.

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti u djece.

U liječenju prijeloma alveolarnog nastavka ili tijela donje čeljusti od velike je važnosti priroda pomaka koštanih fragmenata i smjer linije prijeloma u odnosu na zubne folikule. Zacjeljivanje prijeloma se odvija brže ako njegova linija prolazi na određenoj udaljenosti od zubnog folikula. Ako je potonji na liniji prijeloma, može se inficirati i komplicirati prijelom čeljusti s osteomijelitisom. U budućnosti je također moguće formiranje folikularne ciste. Slične komplikacije mogu se razviti kada se fragment pomakne i njegovi oštri rubovi uđu u tkiva folikula. Da bi se odredio omjer linije prijeloma i zubnog folikula, potrebno je napraviti rendgenske snimke u dva smjera - u profilu i na licu. Kako bi se izbjeglo naslojavanje mliječnih zuba na stalnim snimkama, treba ih snimati s poluotvorenim ustima. Kod prijeloma donje čeljusti u dobi do 3 godine može se koristiti plastična palatinalna pločica s otiscima žvačnih ploha denticije gornje i donje čeljusti (tire-kappa) u kombinaciji s bradom. koristi se.

Tehnika izrade pločaste udlage-kape.

Nakon psihološke pripreme malog pacijenta, uzima se otisak čeljusti (prvo s gornje, zatim s donje strane). Dobiveni model donje čeljusti se na mjestu prijeloma pili na dva dijela, zatim se nadopunjuju sadrenim modelom gornje čeljusti u pravilnom omjeru, lijepe voskom i gipsaju u okluder. Nakon toga se uzima dobro zagrijani polukružni voštani valjak i stavlja između zuba gipsanih modela kako bi se dobio otisak zubnog niza. Potonji bi trebao biti na udaljenosti od 6-8 mm jedan od drugog. Voštani valjak s pločicom provjerava se u ustima i po potrebi korigira. Zatim se ploča izrađuje od plastike prema uobičajenim pravilima. Ovaj aparat se koristi zajedno sa vezom za bradu. Dijete ga koristi 4-6 tjedana dok ne dođe do spajanja fragmenata čeljusti. Prilikom hranjenja djeteta uređaj se može privremeno ukloniti, a zatim ga odmah ponovno staviti. Hranu treba davati samo u tekućem obliku.

U djece s kroničnim osteomijelitisom opažaju se patološki prijelomi donje čeljusti. Za njihovu prevenciju, kao i za pomicanje fragmenata čeljusti, posebno nakon sekvestrotomije, prikazano je udlagivanje. Od široke palete guma, prednost treba dati gumi Vankevich u Stepanovljevoj modifikaciji (vidi sliku 293, a) kao higijenskiju i lako prenosivu.

Prije sekvestrotomije uzimaju se otisci s obje čeljusti. Sadreni modeli se sadre u okluder u položaju središnje okluzije. Palatinalna ploča gume modelirana je nagnutom ravninom prema dolje (jedna ili dvije ovisno o topografiji mogućeg prijeloma), na lingvalnu površinu žvačnih zuba donje čeljusti. Preporuča se pričvrstiti uređaj kopčama u obliku strelica.

Kod prijeloma čeljusti u dobi od 21/2 do 6 godina korijeni mliječnih zuba već su u određenoj mjeri formirani i zubi su stabilniji. Dijete je u ovom trenutku lakše uvjeriti. Ortopedsko liječenje često se može izvesti pomoću žičane udlage od nehrđajućeg čelika debljine 1-1,3 mm. Gume se učvršćuju ligaturama na svaki zub cijelom dužinom denticije. Kod niskih krunica ili karijesa zuba koriste se plastični štitnici za zube, kao što je već opisano.

Prilikom primjene žičane ligature potrebno je uzeti u obzir neke anatomske značajke zuba mliječnog zalogaja. Mliječni zubi, kao što znate, niski su, imaju konveksne krune, posebno kod zuba za žvakanje. Njihov veliki krug nalazi se bliže vratu zuba. Kao rezultat toga, žičane ligature nanesene na uobičajeni način skliznu. U takvim slučajevima preporučuju se posebne tehnike nanošenja ligatura: ligatura pokriva zub oko vrata i uvija ga, tvoreći 1-2 zavoja. Zatim se krajevi ligature povuku preko i ispod žičanog luka i uvrnu na uobičajeni način.

U slučaju prijeloma čeljusti u dobi od 6 do 12 godina potrebno je uzeti u obzir osobitosti denticije tog razdoblja (resorpcija korijena mliječnih zuba, nicanje krunica trajnih zuba s nezrelim korijenima). Medicinska taktika u ovom slučaju ovisi o stupnju resorpcije mliječnih zuba. Kod potpune resorpcije njihovih korijena dislocirani zubi se uklanjaju, kod nepotpune resorpcije postavljaju se udlage, zadržavajući ih do nicanja trajnih zuba. Kada su korijeni mliječnih zuba slomljeni, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji se nadomješta privremenom uklonjivom protezom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti preporučljivo je koristiti zalemljenu udlagu, a kao potporne zube bolje koristiti zube 6. kao stabilnije i mliječne očnjake na koje se apliciraju krunice ili prstenovi i povezuju žičanim lukom. . U nekim slučajevima prikazana je izrada štitnika za usta za skupinu zuba za žvakanje s petljama za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata čeljusti. U dobi od 13 godina i više stavljanje udlage obično nije teško jer su trajni zubi već dobro oblikovani.

Prisutnost praznina između zuba u određenoj mjeri narušava izgled pacijenta i govor. Tri su razloga nesklad između veličine zuba i veličine čeljusti, nedostatak zuba, nepravilan položaj pojedinih zuba (protruzije, rotacije). Ako postoje praznine između zuba s pravilnim omjerom zubnog niza, liječenje se obično ne provodi ili se pribjegava protetici; ako se treme promatraju s gornjim i donjim prognatizmom, otvorenim zagrizom, liječenje temeljne anomalije uzrokuje njihovo uklanjanje.

Dijastema je razmak (od 1 do 6 mm ili više) između središnjih sjekutića, koji se češće opaža u gornjoj, a rjeđe u donjoj čeljusti. Krši izgled, a ponekad i govor pacijenta. Često je dijastema popraćena snažno razvijenim frenulumom gornje usne, koji se veže za vrh alveolarnog dijela, gdje se spaja s incizivnom papilom. Korijeni gornjih središnjih sjekutića prekriveni su kostima dovoljne debljine ili su jasno ocrtani (kao da su odvojeni jedan od drugog), tvoreći utor između sebe, u koji je utkan frenulum gornje usne. Na rendgenskom snimku u području središnjih sjekutića obično se uočava široka gusta palatinalna sutura. Ponekad je u prednjem dijelu nepčani šav rascijepljen i tu prodiru vlakna vezivnog tkiva frenuluma gornje usne. Ova dijastema najčešće se uočava u intaktnoj denticiji. Neki autori tvrde da je takva dijastema nasljedna.

Liječenje dijasteme i fiksiranje njegovih rezultata povezano je sa značajnim poteškoćama, budući da je prostor između središnjih sjekutića ispunjen ne samo kosti, već i vezivnim tkivom visoko razvijenog frenuluma gornje usne. Prilikom pomicanja zuba vezivno tkivo se stisne, ali se ne obnavlja, a nakon skidanja opreme zubi se vraćaju na svoje mjesto. Konvergencija zuba također dovodi do kompresije sluznice gingive koja se nakon tretmana izravnava i uzrokuje recidiv anomalije.

Da bi se osigurao uspjeh liječenja potrebno je najprije pomaknuti frenulum gornje usne, ekscidirati vezivno tkivo nepčane suture, poremetiti gustoću koštanog tkiva između sjekutića (učiniti kortikotomiju). Nakon konvergencije zuba ponekad je korisno izrezati i višak sluznice i povećanu incizivnu papilu. Neki autori navode da postupnim približavanjem zuba dolazi do atrofije frenuluma i fibrozne vrpce; stoga ne preporučuju operaciju.

Dijastema je također razmak između središnjih sjekutića, nastao kao posljedica djelomične adencije (najčešće bočnih sjekutića), anomalija u obliku i veličini zuba, retencije zuba i njihovog položaja između korijena središnjih sjekutića. .

Kod liječenja dijasteme treba obratiti pozornost na položaj središnjih sjekutića u odnosu na središnju liniju (mogu biti smješteni asimetrično), stupanj formiranosti njihovih korijena, položaj, oblik korijena i njihov nagib, širinu od dijasteme. To vam omogućuje odabir odgovarajućeg hardvera.

Za otklanjanje dijasteme koriste se pokretni (pločice s oprugama, vestibularni lukovi, poluge) ili fiksni (Angle aparati, krunice s polugama, kuke, opruge, gumena trakcija) ortodontski aparati (Sl. 186). Praznine nastale nakon konvergencije središnjih sjekutića ispunjavaju se uklonjivim ili neuklonjivim protezama. Nakon operacije i pomicanja središnjih i bočnih sjekutića na središnju liniju, potonji su često prekriveni jaknim krunama. To omogućuje izbjegavanje recidiva, poboljšava izgled i govor pacijenta. U donjoj čeljusti dijastema se najčešće zatvara fiksnom protezom.

Zbog velike raznolikosti anomalija pojedinih zuba i njihovih kombinacija, preporučeni ortodontski aparat treba odabrati i po potrebi modificirati prema kliničkoj slici i dobi pacijenta. Pri otklanjanju anomalija pojedinih zuba često se ortodontske mjere kombiniraju s kirurškim i protetskim mjerama. Kod starijih pacijenata koji se ne žele podvrgavati dugotrajnom liječenju, ako postojeće nepravilnosti oštećuju psihu ili otežavaju govor, anomalije pojedinih zuba otklanjaju se protetikom.

Preporučljivo je već u djetinjstvu prepoznati i otkloniti anomalije pojedinih zuba kako bi se pridonijelo njihovom pravilnijem nicanju, a time i formiranju zubnih lukova.

Ovdje opisane različite vrste i oblici dentoalveolarnih anomalija ne nalaze se uvijek u svom čistom obliku. Češće se u klinici mora nositi s kombiniranim ili kombiniranim anomalijama

Yami. Dakle, kod jednog pacijenta može se otkriti otvoreni zagriz, u kombinaciji sa sužavanjem zubnih lukova, anomalija u položaju pojedinih zuba, hipoplazija cakline, kod drugog se uočava hiperplazija donje čeljusti uz istovremeni dorzalni položaj gornju čeljust. Istodobno se dijagnosticira nerazvijenost prednjeg dijela gornje čeljusti, zbijenost (natrpanost) prednjih gornjih zuba, prisutnost dijasteme i triju donjih zuba. Mješoviti oblici anomalija karakteriziraju složena klinička slika. Oni kompliciraju dijagnozu i kompliciraju liječenje.

^ MAKSILOFACIJALNA ORTOPEDIJA

Jedan je od dijelova ortopedske stomatologije i uključuje:

1) ortopedsko liječenje prijeloma čeljusti i njihovih posljedica; 2) protetika za urođene i stečene nedostatke lica i lubanje; 3) otklanjanje deformiteta denticije ortopedskim metodama; 4) ortopedske mjere u rekonstruktivnoj kirurgiji lica i čeljusti; 5) liječenje bolesti žvačnih mišića i temporomandibularnih zglobova.

Svrha maksilofacijalne ortopedije je rehabilitacija pacijenata s defektima u denticiji. Za postizanje ovog cilja provodi se: 1) proučavanje učestalosti, etiopatogeneze, klinike i dijagnostike defekata i deformiteta dentoalveolarnog sustava; 2) razvijaju se metode protetike za defekte lica i čeljusti; 3) provodi se prevencija posttraumatskih i postoperativnih deformiteta lica i čeljusti.

Pri opisivanju metoda ortopedskog liječenja uvijek će biti imenovan jedan ili drugi aparat, čiju klasifikaciju smatramo korisnim dati unaprijed.

^ KLASIFIKACIJA NAPRAVA KOJI SE KORISTE U MAKSILOFACIJALNOJ ORTOPEDIJI

Sva ortopedska pomagala treba podijeliti u skupine prema namjeni, načinu pričvršćivanja i tehnologiji.

Prema namjeni naprave se dijele na popravne (reponirajuće), učvrsne (pridržne), usmjeravajuće, nadomjesne, oblikovne, odvajajuće i kombinirane. U liječenju prijeloma čeljusti koriste se korektivni, fiksirajući, vodeći ortopedski aparati. Ortopedski uređaji nazivaju se korektivni ili repozicionirani, uz pomoć kojih se ugrađuju fragmenti

Zauzmite pravilan položaj. Tu spadaju žičane i plastične udlage za intermaksilarnu trakciju, naprave s vijcima, s ekstraoralnim upravljačkim polugama.

Vodilice uključuju uređaje s nagnutim ravninama ili kliznim zglobom, koji fragmentima kostiju daju određeni smjer. To uključuje gume Vankevich, Weber, žičane gume sa šarkama Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.

Naprave koje drže ulomke čeljusti u ispravnom položaju i osiguravaju njihovu nepokretnost nazivaju se fiksatorima. Tu spadaju razne dentalne udlage (glatki žičani aparatić, aluminijske žičane udlage s odstojnicima, ekstraoralne naprave za fiksiranje fragmenata mandibule). Uređaji za fiksiranje također se koriste za držanje fragmenata donje čeljusti nakon resekcije.

U plastičnoj nadoknadi defekata mekih tkiva lica koriste se naprave koje služe kao potpora plastičnom materijalu. Zovu se oblikovalci. Uz pomoć ovih uređaja također se stvara krevet za pokretne proteze na donjoj čeljusti bez zuba tijekom operacija čiji je cilj poboljšanje uvjeta za fiksiranje proteze.

Nakon resekcije čeljusti ili u slučaju defekata čeljusti traumatskog podrijetla koriste se aparati koji nadomještaju izgubljena tkiva. Zovu se zamjene. To, na primjer, uključuje proteze koje se koriste nakon resekcije čeljusti, a nazivaju se resekcijskim protezama.

U uređaje za odspajanje ubrajaju se uređaji koji odvajaju usnu i nosnu šupljinu. Zovu se obturatori. Disocijacijske naprave također uključuju zaštitnu nepčanu pločicu i naprave za plastično uklanjanje stečenih defekata tvrdog nepca.

Kombinirani uređaji obavljaju nekoliko funkcija. U slučaju prijeloma čeljusti uređaji repozicioniraju ulomke i imobiliziraju ih. Tijekom plastične kirurgije uređaji mogu držati fragmente donje čeljusti i oblikovati donju usnicu.

Prema načinu fiksacije maksilofacijalni aparati se dijele na intraoralne, ekstraoralne i intraekstraoralne. Intraoralni uređaji nalaze se u usnoj šupljini i fiksiraju se na zube i alveolarni dio. Ekstraoralni se nalaze izvan usne šupljine, na tkivima lica i glave. U intraekstraoralne naprave spadaju naprave čiji je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine. Intraoralni aparati mogu se nalaziti unutar jedne čeljusti i nazivaju se jednočeljusni ili na obje čeljusti (dvočeljusni aparati, udlage).

Naprave i udlage koje se koriste u čeljusnoj ortopediji prema načinu izrade mogu biti standardne i individualne. Zauzvrat, pojedinačne uređaje priprema izravno liječnik.

Venno na operacijskom stolu (stolici) ili u zubotehničkom laboratoriju. Aparati i gume mogu biti izrađeni od plastike i metalnih legura. Potonji su savijeni, lijevani, lemljeni i kombinirani.

^ ORTOPEDSKO LIJEČENJE PRIJELOMA ČELJUSTI

Ozljede lica i čeljusti mogu biti strijelne i nestrijelne. Postoje sljedeće glavne vrste neprostrijelnih ozljeda maksilofacijalne regije:

1) izolirane ozljede mekih tkiva s kršenjem integriteta kože lica i usne sluznice (prodiru u usnu šupljinu);

2) oštećenje mekih tkiva i kostiju lica s narušavanjem integriteta kože ili usne sluznice ili zatvoreno oštećenje kostiju kostura lica;

3) oštećenje mekih tkiva i kostiju lica (otvoreno i zatvoreno), u kombinaciji s oštećenjem drugih dijelova tijela.

Oštećenja kostiju lica su raznolika. U svrhu statističke obrade materijala kliničkih promatranja, dijagnostike i liječenja prijeloma, B. D. Kabakov, V. I. Lukyanenko i P. Z. Arzhantsev daju radnu klasifikaciju ozljeda kostiju lica:

I. Oštećenje zuba (gornje i donje čeljusti):

II. Prijelomi donje čeljusti:

A. Po prirodi:

Samac |

Dvostruko g jednostr

Višestruki J ili obostrano B. Po lokalizaciji:

Alveolarni dio

Podbradak dio tijela čeljusti

Bočni dio tijela čeljusti

kut čeljusti

Grane čeljusti (zapravo grane, baze ili vratovi kondilarnog nastavka, koronoidnog nastavka).

III. Prijelomi gornje čeljusti:

Alveolarni proces

Tijelo čeljusti bez nosne i zigomatične kosti

Tijelo čeljusti s nosnim kostima (kraniocerebralna separacija).

IV. Prijelomi zigomatične kosti i luka: i

Zigomatična kost s oštećenjem zidova maksilarnog sinusa ili bez oštećenja

Jabučna kost i luk

zigomatičnog luka

V. Prijelomi nosnih kostiju

(sa ili bez pomaka fragmenata)

VI. Kombinirane ozljede više kostiju lica

(obje čeljusti, donja čeljust, zigomatična kost itd.).

VII. Kombinirane ozljede lica i drugih dijelova tijela.

Pucalni prijelomi kostiju lica usitnjene su prirode, imaju različitu lokalizaciju i javljaju se na mjestu izravnog djelovanja ozljeđujućeg projektila, a ne duž linija slabih točaka. V. Yu Kurlyandsky ih je podijelio u 4 skupine:

1. Prijelomi alveolarnog nastavka (djelomični prijelom ili defekt, potpuno odvajanje ili defekt).

2. Suborbitalne frakture (prijelom ili defekt unutar denticije s otvaranjem maksilarnog sinusa maksilarne šupljine) i defekt nepca, jednostrani prijelom s otvaranjem maksilarne šupljine i defektom nepca, bilateralni prijelom s otvaranjem maksilarnih šupljina, perforirani prijelom.

3. Subbazalni prijelomi (otkidanje cijele gornje čeljusti ili njezino otkidanje i drobljenje).

4. Prijelomi pojedinih kostiju kostura lica (prijelom ili defekt nosnih kostiju, prijelom ili defekt zigomatične kosti).

Liječenje prijeloma ima dva krajnja cilja: uspostavljanje anatomskog integriteta i uspostavljanje pune funkcije zahvaćenog organa. To se rješava tako da se: 1) ulomci spoje u pravilan položaj (repozicija) i 2) drže u tom položaju dok prijelom ne zaraste (imobilizacija). Oba ova zadatka rješavaju se ortopedskim ili kirurškim metodama.

Repozicija fragmenata čeljusti može se izvesti ručno nakon anestezije, uz pomoć uređaja i kirurški (krvava ili otvorena repozicija). Glavna metoda liječenja prijeloma čeljusti trenutno je ortopedska metoda, koja uključuje rješavanje medicinskih problema uz pomoć udlaga. Sustav mjera za rehabilitaciju bolesnika s ozljedama maksilofacijalne regije također uključuje fizioterapiju i terapeutske vježbe. Liječenje prostrijelnih prijeloma čeljusti uključuje: 1) primarnu obradu rane, 2) repoziciju i imobilizaciju fragmenata, 3) mjere za suzbijanje infekcije, 4) presađivanje kosti, 5) plastiku mekog tkiva, 6) mjere za sprječavanje kontraktura.

^ Prva pomoć kod prijeloma čeljusti (transportna imobilizacija)

Prva medicinska pomoć za prijelome čeljusti je privremeno fiksiranje fragmenata u stacionarnom stanju. To je neophodno za zaustavljanje ili sprječavanje krvarenja, kao i za zaustavljanje boli. Privremeno stavljanje udlaga fragmenata jedan je od načina rješavanja šoka. Medicinska skrb za prijelome čeljusti u ratu pruža se u fazama evakuacije ranjenika u maksilofacijalnu regiju. U mirnodopskim uvjetima, transportna imobilizacija fragmenata provodi se prije pružanja specijalizirane skrbi pacijentu od strane liječnika okružnih bolnica i ambulantnih stanica.

Za stvaranje nepokretnosti fragmenata koriste se transportne gume. Najčešći i najjednostavniji je tvrdi remen za bradu. Koristi se kratkotrajno (2-3 dana) kod prijeloma gornje i donje čeljusti, kada postoji dovoljan broj zuba koji drže međualveolarnu visinu. Čvrsti remen za bradu sastoji se od trake za glavu i plastične remen za bradu. Sloj vate se stavlja u remen i pričvršćuje gumenim trakama za traku za glavu s dovoljno vuče.

Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti i prijeloma alveolarnog nastavka gornje čeljusti također se koristi ligaturno vezivanje čeljusti. Ligatura je brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina primjene žičane ligature prema Ivyju, Wilgi, Geikinu, Limbergu i drugima (slika 209). Ligaturno vezivanje čeljusti treba kombinirati s nametanjem remena za bradu.

Riža. 209. Vezivanje intermaksilarnog zuba: a - prema Ivyju; b - prema Geikinu; c - prema Wilgi.

U slučaju prijeloma bezubih čeljusti, pokretne proteze pacijenata mogu se koristiti kao transportna udlaga, ako je atrofija alveolarnih nastavaka umjerena, a okluzija umjetnih zuba dobra. Međutim, u ovom slučaju, nametanje brade je obavezno.

^ Specijalizirana skrb za prijelome čeljusti

Ortopedsko liječenje prijeloma alveolarnog nastavka

Najčešće se opažaju prijelomi alveolarnog procesa gornje čeljusti. Mogu biti sa ili bez ofseta. Smjer pomaka ulomka određen je smjerom djelovanja sile. Uglavnom, fragmenti su pomaknuti unatrag ili prema središnjoj liniji.

Za prijelome alveolarnog nastavka bez pomaka koristi se jednočeljusna aluminijska udlaga (glatka žičana kopča) (slika 210). Savija se uz denticiju s vestibularne strane i fiksira se na zube ligaturnom žicom. Kod svježih prijeloma s pomakom ulomci se simultano reponiraju u anesteziji i fiksiraju jednočeljusnom žičanom udlagom. Ako se pacijent na vrijeme ne javi liječniku, ulomci postaju kruti i nije ih moguće istodobno namjestiti. U tim slučajevima koristi se intraoralna i ekstraoralna trakcija.

Riža. 210. Žičane gume prema Tigerstedtu: a - glatka sabirnica; b - glatka guma s odstojnikom; u - guma s kukama; g - guma s kukama i nagnutom ravninom; e - udlaga s kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.

Za prijelome u bočnim dijelovima alveolarnog nastavka, možete koristiti elastični Angle arch, koji je podešen na takav način da pomiče zube zajedno s alveolarnim nastavkom u smjeru potrebnom za uspostavljanje normalne okluzije. Tako, na primjer, kada je fragment pomaknut u palatinalnom smjeru, luk čvrsto priliježe uz zube zdrave strane, ali je odvojen od zuba oštećenog alveolarnog procesa. Nakon nanošenja ligatura, elastični luk će se pomaknuti

Gurnite zube oštećene strane prema van, tj. u pravilnom položaju (slika 211).

Riža. 211. Liječenje prijeloma alveolarnog procesa s pomakom prema unutra (a), posteriorno (b) i okomitim pomakom (c).

Sl.212. Savijena žičana udlaga Zbarzha za liječenje prijeloma gornje čeljusti: prva opcija; b - druga opcija; c - pričvršćivanje guma.

Kod uključenih prijeloma alveolarnog nastavka i njegovih prijeloma u prednjem dijelu zubnog luka koristi se stacionarni čelični luk od žice debljine 1,2 - 1,5 mm. Luk se veže za zube zdrave strane, a ulomak se gumenim prstenovima ili ligaturom privuče na luk.

^ Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti

Prijelomi gornje čeljusti mogu biti jednostrani i obostrani. Postoje tri vrste prijeloma gornje čeljusti (prednji I, II, III). Osim toga, mogu postojati impaktirani prijelomi gornje čeljusti, a ponekad i njezino potpuno odvajanje. Glavni simptom prijeloma gornje čeljusti s pomakom je kršenje zatvaranja zuba u obliku otvorenog zagriza.

Liječenje prijeloma gornje čeljusti s izraženom pokretljivošću fragmenata sastoji se u ručnoj redukciji fragmenata i njihovoj fiksaciji u ispravnom položaju. Za liječenje obostranih prijeloma gornje čeljusti koriste se žičane udlage koje imaju intraoralni dio fiksiran za zube i ekstraoralni dio vezan za gipsani zavoj za glavu. Sličnu udlagu za liječenje prijeloma prednjeg dijela gornje čeljusti predložio je Ya M. Zbarzh (Sl. 212). Priprema se na sljedeći način. Uzima se aluminijska žica duljine 75-80 cm, sa svake strane se njezini krajevi duljine 15 cm savijaju jedan prema drugom i uvijaju u obliku spirale. Kut između dugih osi žice ne smije biti veći od 45 ° Zavoji jednog procesa idu u smjeru kazaljke na satu, a drugi - suprotno. Formiranje upletenih procesa smatra se završenim kada je središnji dio žice između posljednjih zavoja jednak udaljenosti između pretkutnjaka. Ovaj dio je dalje prednji dio udlage zuba. Sa slobodnih krajeva žice savijaju se bočni dijelovi.Intraoralni dio udlage učvršćuje se ligaturnom žicom za zube nakon repozicije fragmenata.Estraoralni nastavci se savijaju do glave tako da se ne dodiruju. kože lica. Nakon toga se nanosi gipsani zavoj u koji se gipsaju krajevi žičanih nastavaka.

Za liječenje prijeloma gornje čeljusti prema tipu I i II, Ya.M.Zbarzh razvio je standardni set koji se sastoji od udlage-luka, potpornog zavoja za glavu i spojnih šipki (Sl. 213). Uređaj vam omogućuje istovremeno postavljanje i fiksiranje fragmenata. Tire-arc je dvostruki čelični luk koji pokriva zubni niz gornje čeljusti s obje strane. Veličina žičanog luka regulira se ekstenzijom i skraćivanjem njegova palatinalnog dijela. Ekstraoralne šipke polaze od luka, usmjerene natrag prema ušnim školjkama. Ekstraoralne šipke spajaju-

Yutsya s trakom za glavu pomoću spojnih metalnih šipki M.Z. Mirgazizov predložio je sličan uređaj za standardnu ​​udlagu za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti, ne samo pomoću plastične palatinske ploče

Liječenje prijeloma gornje čeljusti s pomakom fragmenata prema dolje uz intaktnu donju čeljust može se provesti pomoću Weberove dentogingivalne udlage tipa I (slika 214). Sastoji se od žičanog okvira i plastične baze koja obuhvaća i prekriva tvrdo nepce i ležišta za ekstraoralne čavle. Incizalni rubovi i žvačne površine zuba ostavljaju se otvorenima radi kontrole okluzije. Okvir je savijen od ortodontske žice promjera 0,8 mm.

Riža. 213. Standardni set za liječenje prijeloma gornje čeljusti

Prekriva denticiju u obliku luka s vestibularne i palatinalne površine. Kako bi udlaga prilijegala na zube i ne bi oštetila rub gingive, na okvir su zalemljene šipke koje se trebaju nalaziti na kontaktnim točkama zuba. Na okvir su zalemljene tetraedarske cijevi koje će držati ekstraoralne šipke. Zalemljeni okvir postavlja se na model čeljusti i od voska se modelira udlaga. Model s voštanom reprodukcijom gipsa se u kivetu, a vosak se zamjenjuje plastikom. Moguća je izrada zubne udlage prema drugoj tehnici

Riža. 214. Zubna udlaga za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti

Nologija. Napravite žičani okvir s cijevima. Stavite ga na model i modelirajte gumu od brzostvrdnjavajuće plastike. Polimerizacija se provodi u vulkanizeru. Baza autobusa je prozirna. To vam omogućuje da vidite mjesta kompresije sluznice ispod gume.

Dobivanje otiska za izradu gume ima svoje karakteristike.One se sastoje u opasnosti od pomicanja fragmenata tijekom uklanjanja otiska. Otisci se dobivaju alginatnim masama, koje imaju sposobnost lijepljenja na sluznicu. Pri grubom uklanjanju otiska iz usne šupljine dolazi do pomicanja fragmenata. Stoga je prije vađenja otiska potrebno saviti jedan njegov rub i time otvoriti pristup zraka ispod otiska.

Riža. 215. Aparat za repoziciju fragmenata gornje čeljusti po Schuru.

S bilateralnim prijelomom gornje čeljusti i ograničenom pokretljivošću fragmenata, smanjenje i fiksacija potonjeg provodi se uz pomoć udlaga. U tu svrhu, Z. Ya Shur je predložio aparat s kontra šipkama (slika 215). Sastoji se od: 1) gipsane kape u koju su uvučene dvije okomite šipke 150 mm; 2) jedna zalemljena udlaga za gornju čeljust s krunicama nosačima za očnjake i prve kutnjake s obje strane. Ravne cijevi presjeka 2x4 mm i duljine 15 pričvršćene su na gumu s bukalne strane u području prvog kutnjaka. mm; 3) dvije ekstraoralne šipke presjeka 3 mm i duljine 200 mm. Zalemljena udlaga se cementira na zube gornje čeljusti. Na glavi pacijenta se oblikuje gipsana kapa i istovremeno se u nju s obje strane okomito ubacuju kratke šipke tako da se nalaze nešto iza bočnog ruba orbite i spuštaju se prema dolje do razine krila nosa. Ekstraoralne šipke umetnute su u cjevčice i savijene duž bukalne površine zuba. U području očnjaka usmjereni su unatrag, u razini kratke gornje šipke savijaju se prema njemu. Pomicanje fragmenata čeljusti postiže se promjenom smjera ekstraoralnih šipki. Nakon postavljanja čeljusti u pravilan položaj, krajevi poluga se vežu ligaturom.

Liječenje jednostranih prijeloma gornje čeljusti s krutim ulomcima provodi se žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom. Tigerstedtova udlaga s kukastim omčama savijena je na donju čeljust. Na gornjoj čeljusti žičana udlaga s kukastim ušicama je savijena samo sa zdrave strane, a na ulomku udlaga ostaje glatka i ne fiksira se ligaturama. Nakon ojačanja gume na zdravoj strani, postavlja se intermaksilarna gumena trakcija, a između spuštenog ulomka gornje čeljusti postavlja se gumena brtva. Nakon repozicije ulomka, slobodni kraj udlage na gornjoj čeljusti veže se za zube.

S potpunim odvajanjem gornje čeljusti s pomakom unatrag i s impaktiranim prijelomom, trakcija ulomka provodi se čeličnom žičanom šipkom, jednim krajem pričvršćenom za gipsani zavoj za glavu, a drugim krajem za intraoralnu udlagu.

^ Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule

Prijelomi donje čeljusti nastaju duž linije slabosti i imaju tipičnu lokalizaciju (Sl. 216). Pucnjave, naprotiv, imaju drugačiji položaj. Prijelomi donje čeljusti najčešće se javljaju s pomakom fragmenata, što se objašnjava trakcijom žvačnih mišića pričvršćenih na njih.

Riža. 216. Tipična lokalizacija prijeloma mandibule.

Izbor metode ortopedskog liječenja prijeloma donje čeljusti ovisi o lokalizaciji linije prijeloma, stupnju i smjeru pomaka ulomaka, prisutnosti zuba u čeljusti i stanju njihova parodonta, te prirodi zuba. poremećaji okluzije.

U slučaju prisutnosti zuba na čeljusti, blagog pomaka fragmenata i prijeloma unutar denticije, koriste se jednočeljusne žičane udlage. Prijelomi izvan denticije ili značajni pomaci fragmenata zahtijevaju korištenje udlaga s ušicama za prste za intermaksilarnu trakciju. Gume od aluminijske žice prvi je put upotrijebio liječnik kijevske bolnice S. S. Tigershtedt 1916. godine. (sl.210). Duboki zagriz s okomitim ili retrudiranim položajem prednjih zuba ograničava upotrebu žičanih udlaga.

^ Sl. 217. Standardna trakasta udlaga za intermaksilarnu fiksaciju prema Vasiljevu, a - opći pogled na udlagu; b - sabirnica na modelu (odstranjen dio ligatura).

Tehnika nametanja žičane sabirnice.Žičana sabirnica je savijena od aluminijske žice promjera 1,8 mm. Guma je savijena izvan usne šupljine, neprestano je pokušavajući na zubnom nizu. Nametanje gume provodi se nakon provodne anestezije. Trebao bi dobro pristajati oko svakog zuba. U nedostatku dijela zuba, u njemu je savijen odstojnik ili retencijska petlja. Petlje za udice savijaju se hvataljkama za dereze. Krajevi udlage trebaju pokrivati ​​posljednje zube. Za fiksiranje koristi se brončano-aluminijska žica duljine 6-7 cm i debljine 0,4-0,6 mm (ligatura). Guma bi trebala biti smještena između ekvatora zuba i desni, bez nanošenja štete potonjoj. Ligatura je savijena u obliku ukosnice s krajevima različite duljine. Njegovi se krajevi pincetom s lingvalne strane uvode u dva susjedna međuzubna prostora i uklanjaju iz predvorja (jedan ispod udlage, drugi preko udlage). Krajevi ligatura su uvrnuti i savijeni u međuzubni prostor. Ligatura ne bi trebala oštetiti zubno meso. Nakon 2-3 dana se uvija.

Za savijanje savijenih žičanih šipki potrebno je mnogo vremena. Godine 1967. V. S. Vasiliev razvio je standardnu ​​zubnu udlagu od nehrđajućeg čelika s gotovim kukicama za prste (slika 217).

Liječenje prijeloma donje čeljusti s bezubim alveolarnim dijelovima ili s nedostatkom velikog broja zuba provodi se M.M.Vankevichevom udlagom (Sl. 218a). To je zubno-gingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili bezubog alveolarnog grebena.

Riža. 218. Odvojive udlage za fiksiranje bezubih fragmenata donje čeljusti: a - Vankevicheva udlaga; b - Stepanovljeva guma.

^ Tehnologija guma. Alginatna otisna masa koristi se za uzimanje otisaka s gornje i donje čeljusti. Određuje se središnji omjer čeljusti i model se gipsom ugrađuje u okluder. Izmjerite stupanj otvaranja usta. Okvir je savijen i modelirana je guma od voska. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta. Ravnine pri otvaranju usta moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Vosak se zamjenjuje plastikom. Ova guma se može koristiti

Poziva se i za presađivanje kosti donje čeljusti za držanje koštanih presataka. Tire Vankevich modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (sl. 2186).

Za prijelome donje čeljusti izvan denticije koristi se dentogingivalna udlaga s kosom ravninom na donjoj čeljusti i žičane udlage s kliznim šarkama (Pomerantseva-Urbanskaya) (Slika 219).

^ Plastične gume. Pojavom plastike u praksi ortopedske stomatologije, potonja se počela koristiti u liječenju prijeloma donje čeljusti. Različite modifikacije guma od plastike koja se brzo stvrdnjava predložili su G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Formira se brzo otvrdnjavajuća plastična guma

Riža. 219. Gume za liječenje prijeloma donje čeljusti izvan denticije: a, b - Weberova zubno-gingivalna udlaga; c - ortopedski aparat s kliznim zglobom prema Schroederu; g - žičana guma s kliznim šarkom Pomerantseva-Urbanskaya.

Na metalnoj šabloni lučnog oblika. Preliminarno se na zubima učvrsti poliamidna nit s plastičnim kuglicama. Ovom metodom možete dobiti glatku gumu i gumu s kukastim petljama (Sl. 220).

F. M. Gardashnikov predložio je univerzalnu plastičnu udlagu za zube sa šipkama u obliku gljive za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana brončano-aluminijskom ligaturom (slika 221).

Brzostvrdnjavajuća plastična udlaga može se pripremiti u obliku kappe izravno u ustima pacijenta. Potrebno je voskom zaštititi rub gingive od plastičnih opeklina. E.Ya.Vares predložio je izradu štitnika za zube utiskivanjem lima polimetil metakrilata u posebnom kalupu.

Riža. 220. Shema izrade plastične udlage za liječenje prijeloma donje čeljusti:

A - fiksacija kuglica; b - formiranje utora; c - utor; g - guma je nametnuta na čeljusti;

D - guma s petljama za kuke; e - fiksacija čeljusti.

Plastične gume imaju sljedeće nedostatke: 1) ojačanje plastičnih guma poliamidnom niti nije dovoljno stabilno zbog rastezanja potonje; 2) plastične udlage u obliku štitnika za usta mijenjaju okluziju, glomazne su, oštećuju gingivalne papile i narušavaju oralnu higijenu.