Mogu li biti bolovi nakon liječenja srčanog udara. Mjere za sprječavanje recidiva

Akutni srčani udar uvijek prati bol. U posljednjoj fazi infarkta miokarda glavni simptomi postaju manje vidljivi. Pacijent tijekom razdoblja ožiljaka, u pravilu, osjeća se puno bolje. I akutna bol i ponavljajuća bol u srcu tijekom razdoblja rehabilitacije zahtijevaju posebnu pozornost. Pečenje iza prsne kosti u akutnom infarktu i nekoliko minuta nakon napada može ukazivati ​​na daljnji razvoj nekroze. Ispravna terapija podrazumijeva ne samo uvođenje analgetika, već i utvrđivanje jasnog uzroka pojave žarišta nekroze u području srčanog mišića.

Bol kod infarkta miokarda

Ozbiljnost simptoma ovisi o kliničkom obliku bolesti (kardijalni, astmatični, kolaptoidni itd.). Ponekad se formiranje nekrotičnog fokusa događa neprimjetno. Ovaj oblik se javlja kod dijabetes melitusa, kada je osjetljivost smanjena. Većina ljudi se žali na "osjećaj poput bodeža" u prsima tijekom napada. Koristeći skup kliničkih simptoma nekroze srčanog mišića, može se razlikovati od različitih varijanti angine pektoris i drugih bolesti cirkulacijskog sustava.

Infarkt miokarda je oštećenje srčanog mišića uzrokovano akutnim poremećajem njegove opskrbe krvlju zbog tromboze.

Karakteristike boli kod infarkta miokarda:

• ovisi o veličini zahvaćenog područja (što je mrtvilo veće, bolovi će biti jači, patološke promjene su najizraženije kod nekroze lijeve klijetke);
• nalikuje snažnom udarcu bodežom, daje lijevoj polovici tijela - čeljust, lopatica, rame, ruke mogu utrnuti;
• mnoge ljude boli srce nakon srčanog udara, a bol se može pojaviti ili nestati;
• s oštećenjem lijeve klijetke, popraćeno je otežanim disanjem i teškom vrtoglavicom, hladnim znojem;
• često praćeno povećanjem krvnog tlaka i pomicanjem granica srca;
• priroda boli kod infarkta miokarda je akutna (pekuća) i pritiska;
• praktički se ne uklanja uz pomoć nitrata ().

Za razliku od angine pektoris, osoba u prvim minutama napadaja nije u stanju baviti se uobičajenim aktivnostima (hodati, pričati), hvata se za srce i skameni u jednom položaju. Bol tijekom srčanog udara je valovita, može nestati nakon uvođenja snažnih analgetika, a zatim se ponovno pojaviti.

U pozadini oštećenja lijeve klijetke, pacijent može čak izgubiti svijest. Oni pacijenti koji su u prošlosti imali anginu pektoris prijavljuju veliku težinu simptoma u usporedbi s prošlim napadima. Javlja se osjećaj straha, lice je izobličeno.

Jaka bol u prsima. Može se proširiti na lijevu ruku, rame, lijevu polovicu vrata, do interskapularnog prostora

Atipična bol kod srčanog udara

Unatoč javnoj svijesti o srčanim bolestima, dijagnoza nekroze miokarda može biti neočekivana. Slika osobe koja se drži za srce možda se nikada neće pojaviti ako je prisutan atipični oblik bolesti. Dijagnostika je otežana zbog dijabetes melitusa i smanjene osjetljivosti na bol.

Neki ljudi podnose napad na nogama, drugi su primljeni u druge odjele bolnica sa sumnjom na bolesti drugih sustava.

Postoji nekoliko atipičnih oblika infarkta miokarda:

• Gastritis. Ovaj oblik se javlja u 5% slučajeva. Podsjeća me na teške probavne smetnje. U pratnji stalne mučnine, teškog povraćanja, nadutosti, u nekim slučajevima je prisutan proljev. Osjećaj jake boli u predjelu želuca dovodi do lažne dijagnoze, a tek na EKG elektrokardiogramu vide se znakovi oštećenja srca.
• Aritmičan. Kod bolesnika se bolest očituje osjećajem izraženog lupanja srca, a može doći i do smetnji u radu srca. Napad nalikuje tahikardiji, ekstrasistoli, rjeđe - bradikardiji. Svaki sljedeći pogodak razlikuje se od prethodnog. Pojava boli tijekom srčanog udara u takvim slučajevima nije potrebna.
• astmatičar. Slično je zatajenju lijeve klijetke ili bronhijalnoj astmi. Bolesnik teško diše zbog suhog kašlja. Teški nedostatak zraka i nelagoda iza prsne kosti nekoliko minuta čine izgled žrtve iscrpljenim, postoji cijanoza kože.

Gastralgična varijanta slična je slici "akutnog abdomena": bolovi u trbuhu, nadutost, a s njima - slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija

• Kolaptoid (mozak). Ovaj oblik se javlja u pozadini sklonosti arterijskoj hipotenziji. Vrlo je opasno, jer povećava rizik od oštećenja krvnih žila mozga. Postoji izražena slabost, koja je popraćena vrtoglavicom i zamračenjem pred očima. Krvni tlak značajno pada, što dovodi do nesvjestice i kolapsa.

Unatoč teškim manifestacijama infarkta miokarda, danas se sve više bilježe slučajevi asimptomatskog tijeka bolesti, kada je osoba pri svijesti tijekom napadaja i doživljava samo blage simptome, kao što su: loš san, nelagoda u prsima, hladan znoj, težina u glava, tjeskoba.

Važno je zapamtiti da se razvoj intoksikacije nakon napada očituje neočekivanim pogoršanjem stanja bolesnika. Nerijetko se prvi put znaci srčanog udara kod takvih bolesnika prvi put pojave na EKG-u prilikom nasumičnog pregleda.

Tko je u opasnosti

Blokada koronarne arterije krvnim ugruškom nastalim zbog aterosklerotskog plaka može se pojaviti u pozadini povećanog zgrušavanja krvi, hipertenzije, hiperkolesterolemije. U starijoj dobi infarkt miokarda očituje se mnogo češće zbog istrošenosti srčanog mišića. Žene u post-reproduktivnom razdoblju, kao i osobe koje imaju obitelj pacijenata sa srčanim udarom, važno je obratiti pozornost na liječenje i prevenciju vaskularnih patologija.

Mogućnost srčanog udara povećavaju:

• razne varijante aritmije (na pozadini neravnomjerne kontrakcije miokarda, ritam otkucaja je iskrivljen, stvarajući dodatno opterećenje na srcu);

Pretjerana tjelesna aktivnost također negativno utječe na metabolizam u tijelu.

• prisutnost loših navika (alkohol, strast za toničnim pićima);
• bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus prvog i drugog tipa, tireotoksikoza, prekomjerna tjelesna težina, praćena pretilošću srca);
• prekomjerna tjelesna aktivnost, trčanje na velike udaljenosti u starijoj dobi, nošenje utega;
• visoki krvni tlak (kod hipertenzije krvne žile se sužavaju, a krv otežano cirkulira tijelom).

Negativan utjecaj provocirajućih čimbenika značajno se povećava u vrijeme ozbiljnog stresa. Živčani sustav neraskidivo je povezan s radom srca. U pozadini prekomjernog rada, ozbiljnog umora i stalne nelagode, može se iznenada pojaviti nekroza miokarda. Starije osobe i trudnice posebno su osjetljive na čimbenike okoliša, što treba imati na umu ako imaju kronične bolesti.

Što učiniti ako postoji bol u prsima

Ako se napad angine pektoris lako zaustavlja tabletom nitroglicerina, tada se samo narkotički analgetici mogu nositi s infarktom miokarda. Za diferencijalnu dijagnozu uobičajenog spazma koronarnih žila i njihovog začepljenja krvnim ugruškom potrebno je pokušati ublažiti bol uz pomoć organskih nitrata. Ako je nitroglicerin neučinkovit, to je razlog za pozivanje hitne pomoći. Tim stručnjaka mora ispravno odrediti granice srca i zaustaviti napad jakim lijekom protiv bolova.

Prije dolaska liječnika:

• pružiti pacijentu potpuni mir (isključiti glasnu glazbu, isključiti nepotrebne razgovore, ne imenovati strašne dijagnoze);
• pravilno položite žrtvu (podignite tvrdu podlogu, zabacite glavu unatrag, ako dođe do povraćanja - osim glave, okrenite cijelo tijelo na jednu stranu);
• otvorite prozor za svježi zrak, otkopčajte gumbe, oslobodite ruke od sata i skinite usko donje rublje kako biste poboljšali dotok kisika u mozak;
• ako je potrebno, provodi se umjetno disanje (pacijentov nos se stisne i zrak se upuhuje kroz usta, stavlja se ubrus kako bi se osigurala sterilnost).

Ako reanimacija ne donese rezultate, morate provjeriti prisutnost pulsa u pacijenta. U njegovom nedostatku provodi se neizravna masaža srca. Ruke osobe koja reanimira su postavljene jedna na drugu tako da je donji dlan 2 cm iznad xiphoidnog procesa, zatim se izvode pokreti pritiska. Masažu srca treba izmjenjivati ​​s umjetnim disanjem. Poboljšanje stanja bolesnika podrazumijeva sužavanje zjenica,

Pravovremena dijagnoza i liječenje komplikacija ima veliki utjecaj na trenutnu i dugoročnu prognozu infarkta miokarda. Za gotovo sve komplikacije poželjna je konzultacija s kardiologom.

Otprilike 30% pacijenata ubrzo nakon hospitalizacije ponovno se javlja bol u prsima. Ovo je nepovoljan prognostički znak, takvim je bolesnicima indicirana hitna koronarna angiografija nakon koje se izvodi premosnica ili angioplastika. Ako koronarna angiografija nije moguća, propisuju se nitrati, b-blokatori i heparin IV te se bolesnik premješta u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

infarkt miokarda u trudnoći

Infarkt miokarda u trudnica je rijedak; njegova se učestalost procjenjuje na 1 u 10 000 trudnoća.

Obično se javlja bez prethodne angine, jer iako je učestalost koronarne bolesti kod trudnica u porastu, ateroskleroza nije njen glavni uzrok. Prema pregledu Hankinsa i sur. ateroskleroza je bila uzrok infarkta miokarda u 9 od 70 slučajeva, iako su podaci o ranoj aterosklerozi i koronarnoj bolesti vjerojatno nedovoljno objavljeni u publikacijama.

Povećala se uporaba crack kokaina, što može biti uzrok infarkta miokarda kod mladih žena bez vidljivih čimbenika rizika. Uzrok može biti intenzivan spazam koronarnih arterija, ponekad praćen disekcijom i trombozom.

Uzroci infarkta miokarda u trudnica i porođaja zbog trudnoće ili inherentni trudnoći

• Spontana disekcija koronarne arterije
• Stanje hiperkoagulacije: Koronarna tromboza; nasljedna trombofilija; Koronarna embolija (iz umjetnih mitralnih ili aortnih zalistaka; iz lijevog atrija s mitralnom stenozom; iz lijevog atrija ili ventrikula s generičkom ili drugom kardiomiopatijom; paradoksalna, s defektom u stijenci atrija ili s otvorenim foramen ovale s cijanotičnim urođenim srčanim manama ; iz posteljice s hidatiformnim madežem ili korionepiteliomom)
• Lijekovi za poticanje porođaja: Ergot alkaloidi; Bromokriptin
• Preeklampsija

Slučajni uzroci infarkta miokarda u trudnica

• koronarna ateroskleroza
• Koronarni arteritis: Periarteritis nodosa; Antifosfolioidni sindrom; Stillova bolest; Arteritis Takayasu; Povijest Kawasakijeve bolesti; Behçetova bolest
• Koronarna embolija: Infektivni endokarditis; Miksom lijevog atrija
• korištenje kokaina
• Feokromocitom

Dijagnoza infarkta miokarda

Osim što se bolest javlja iznenada i cjelokupna situacija je nepovoljna, infarkt miokarda tijekom trudnoće manifestira se na potpuno isti način kao iu odsutnosti. Smrtnost je velika. Ako se srčani zastoj dogodi izvan bolnice, ishod je gotovo uvijek smrtonosan. Druge manifestacije mogu uključivati ​​kardiogeni šok, jaku bol u prsima ili plućni edem. Dijagnoza i liječenje jake boli u prsima može biti odgođeno jer se srčani udar smatra malo vjerojatnim, a odluke o liječenju bolesnika i koronarnoj angiografiji kasne ili se uopće ne donose.

Dijagnoza se mora potvrditi EKG-om, ehokardiografijom, koronarografijom i srčanim troponinom. Budući da koncentracija CK MB raste nakon porođaja zbog njegovog unosa iz miometrija, pouzdana može biti samo evaluacija niza određivanja troponina, ali će biti samo retrospektivna, jer je potrebno hitno poduzeti mjere.

Većina kardiovaskularnih poremećaja koji se javljaju tijekom trudnoće mogu se prepoznati EKG-om, što treba učiniti bez odgađanja, jer će potvrda dijagnoze omogućiti poduzimanje potrebnih radnji za spašavanje života pacijentice.

Generička kardiomiopatija

Ova bolest može biti vrlo slična infarktu miokarda, kada počinje iznenada i manifestira se bolovima u prsima, plućnim edemom ili aritmijom s promjenama na EKG-u koje su sumnjive na srčani udar, kao i povećanjem razine srčanog troponina. Kod kardiomiopatije predaka, čak i ehokardiografija može otkriti žarišnu, a ne potpunu disfunkciju lijeve klijetke, iako postoji hipokinezija lijeve klijetke kao i hipokinezija desne klijetke. Konačna dijagnoza može se postaviti koronarografijom.

• Rodna kardiomiopatija ± koronarna embolija
• Plućna embolija: Venski tromb; amnionska tekućina
• Disekcija korijena aorte
• Perikarditis
• Preopterećenje tekućinom: Nakon kirurškog porođaja; Infuzija ritodrina

Akutni perikarditis

Obično uzrokuje jaku bol s pleuralnom komponentom, koja se ublažava savijanjem prema naprijed. EKG promjene nalikuju raširenom prednjem infarktu, ali bolesnik nema znakova poremećaja cirkulacije, a ehokardiografija pokazuje normalan rad lijeve klijetke. Srčani biljezi tek neznatno rastu, a dinamika im je benigna.

Preopterećenje tekućinom nakon carskog reza ili ritodrin za odgodu prijevremenog poroda, osobito kada se primjenjuje fiziološka otopina umjesto 5% glukoze, može dovesti do iznenadnog plućnog edema, ali ehokardiografija pokazuje normalnu kontrakciju ventrikula i visok minutni volumen.

Liječenje bolesnika s infarktom miokarda

Zbog velike smrtnosti liječenje treba biti hitno, kao i kod srčanog udara izvan trudnoće. Prilikom disekcije koronarne arterije, što je vjerojatni uzrok srčanog udara, obično strada veliki dio miokarda koji ona opskrbljuje krvlju, a ponekad i veći. Stanje je komplicirano nedostatkom kolateralne cirkulacije, koja je odsutna u bolesnika s prethodno zdravim koronarnim arterijama.

Budući da postoji mnogo mogućih mehanizama infarkta, te zbog potrebe za revaskularizacijom, potrebno je odmah učiniti koronarografiju i ehokardiografiju kako bi se procijenila funkcija lijeve klijetke i isključila ancestralna kardiomiopatija, plućna embolija i intrakardijalna tromboza. Angiografija lijeve klijetke može se izostaviti.

Trudnice čiji je infarkt miokarda popraćen ST elevacijom trebaju agresivno liječenje bez ikakvih popusta, osim zaštite abdomena. Vremena za isporuku nema, a rizik je u svakom slučaju vrlo visok. Ako je moguće, treba učiniti primarnu angioplastiku i stenting, ali ako to nije moguće, ne treba oklijevati s trombolizom. Stentiranje može zatvoriti diseciranu arteriju i zacijeliti, ali ako ne uspije ili ako je disekcija prednje silazne arterije opsežna, može biti potrebna hitna operacija koronarne premosnice. Potrebno: ublažavanje bolova, antitrombocitna sredstva, )