Etiologija i patogeneza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom Hemoragijska groznica mcb 10

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (hemoragijski nefrozonefritis) je akutna virusna prirodna žarišna bolest koja se javlja u europskom dijelu Rusije i na Dalekom istoku. Ovu bolest karakterizira febrilna reakcija, teška intoksikacija tijela, specifično oštećenje bubrega i oštećenje malih krvnih žila, praćeno razvojem trombohemoragijskog sindroma.

HFRS: klasifikacija

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija ove zarazne bolesti. Uzroci, čimbenici nastanka, načini širenja bolesti Etiologija Patogen

Virus mandžurske hemoragije ili tulske groznice izoliran je tek 1976. godine, iako je virusna etiologija HFRS-a (ICD-10 kod - A98.5) postala poznata tri desetljeća ranije. Uzročnik HFRS-a pronađen je u plućima glodavaca (glavni prijenosnik je miš obična voluharica). Ovi mali sisavci posredni su domaćini (prirodni rezervoar) uzročnika infekcije. Mikrobiologija klasificira uzročnika HFRS-a kao pripadnika obitelji bunyanvirusa. Virus umire kada se zagrije na +50°C pola sata. Na temperaturama od 0 do +4°C može ostati aktivan u vanjskom okruženju 12 sati. Na temperaturama od +4° do +20°, virus u vanjskom okruženju je prilično stabilan, tj. mogu ostati održivi dugo vremena.

Putevi prijenosa HFRS-a U prirodi i ruralnim područjima virus prenosi nekoliko vrsta miševa. Uzročnik se izlučuje izmetom. Infekcija se javlja zračnim ili alimentarnim putem. Čovjek se zarazi izravnim kontaktom s glodavcima, pitkom vodom i hranom u koju je ušao njihov izmet, kao i udisanjem prašine s mikročesticama osušenog izmeta glodavaca. Moguća infekcija kroz kućanske predmete. Vrhunac incidencije javlja se u jesensko-zimskom razdoblju, kada se nositelji infekcije presele u stambene i pomoćne zgrade. U urbanim uvjetima virus mogu prenijeti štakori. Nemoguće je dobiti temperaturu od druge osobe. Kako bi se spriječila pojava epidemije, provodi se deratizacija, tj. uništavanje životinja koje su latentni nositelji virusa. Napomena: do 90% slučajeva su muškarci u dobi od 16 do 50 godina. Patogeneza Učinak virusa na organe i sustave Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnog sustava. U nekim slučajevima sluznice probavnih organa i oštećena koža mogu poslužiti kao ulazna vrata infekcije. Neposredno na mjestu prodora virusa ne opažaju se patološke promjene. Simptomi se pojavljuju nakon što se uzročnik prenosi kroz tijelo s protokom krvi i intoksikacija počinje rasti. Virus je karakteriziran izraženim vazotropizmom; ima izrazito negativno djelovanje na vaskularni zid. Također, važnu ulogu u patogenezi hemoragičnog sindroma ima kršenje funkcionalne aktivnosti sustava koagulacije krvi. S posebno teškim tijekom bolesti, glomerularna filtracija je značajno smanjena, iako struktura glomerula nije poremećena. Ozbiljnost trombohemoragijskog sindroma izravno ovisi o težini tijeka bolesti. Imunitet Nakon jednom prenesene "korejske groznice" očuvan je stabilan imunitet; slučajevi ponovne infekcije nisu opisani u medicinskoj literaturi.

Znakovi HFRS

Uz HFRS, razdoblje inkubacije može biti od 7 do 45 dana (najčešće - oko 3 tjedna). Uobičajeno je razlikovati sljedeće faze razvoja bolesti: 1. početni; 2. oligurski; 3. poliurijski; 4. rekonvalescencija (oporavak). S HFRS-om, klinika ovisi o nizu čimbenika, uključujući individualne karakteristike organizma i pravodobnost poduzetih mjera. Uz HFRS, glavni simptomi su sljedeći: Početno razdoblje HFRS

• visoka temperatura (39°-40°C);
• zimica;
• Jaka glavobolja;
• poremećaji spavanja;
• zamagljen vid;
• hiperemija kože vrata i područja lica;
• suha usta;
• slabo pozitivan simptom Pasternatskog.

Od 3-4 do 8-11 dana (oligorično razdoblje)

• osip u obliku malih krvarenja (petehija);
• povraćanje 6-8 puta dnevno;
• bol u lumbalnoj regiji;
• hiperemija ždrijela i konjunktive;
• suha koža;
• injekcija skleralnih posuda;
• 50% bolesnika ima trombohemoragijski sindrom.

Od 6-9 dana

• bol u trbušnoj regiji;
• hemoptiza;
• povraćanje s krvlju;
• katranasta stolica;
• krvarenje iz nosa;
• bol u donjem dijelu leđa;
• krv u mokraći;
• pozitivan simptom Pasternatskog;
• natečenost lica;
• tjestasti kapci;
• oligurija do anurije.

Razdoblje poliuretike počinje 9-13 dana od prvih kliničkih manifestacija. Nestaje povraćanje, jaki bolovi u križima i trbuhu, vraća se apetit i nestaje nesanica. Dnevna diureza se povećava na 3-5 litara. Rekonvalescencija se javlja nakon 20-25 dana. Ako se ovi simptomi pojave, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Liječenje treba provoditi samo u specijaliziranoj bolnici.

Moguće komplikacije HFRS-a

Bolest može uzrokovati teške komplikacije, koje uključuju:

• akutna vaskularna insuficijencija;
• žarišna upala pluća;
• plućni edem;
• ruptura bubrega;
• Azotemična uremija;
• eklampsija,
• akutni intersticijski nefritis;
• akutno zatajenje bubrega.

U nekim slučajevima, HFRS, također poznat kao Churilovljeva bolest, može biti popraćen izraženim cerebralnim simptomima. U ovom slučaju, uobičajeno je govoriti ili o komplikaciji ili o posebnom "meningoencefalitičkom" obliku tečaja. Posljedice HFRS-a ne mogu se podcijeniti. Nedostatak odgovarajućeg liječenja u pozadini razvijenih komplikacija može dovesti do smrti.

Dijagnostika

Obavezno provesti diferencijalnu dijagnozu HFRS-a sa zaraznim bolestima kao što su druge hemoragijske groznice, trbušni tifus, leptospiroza, rikecioza koju prenose krpelji, encefalitis koji prenose krpelji i obična gripa. Dijagnoza HFRS-a temelji se na epidemiološkim podacima. Uzima se u obzir mogući boravak bolesnika u endemskim žarištima, ukupna incidencija na području i sezonalnost. Mnogo se pažnje posvećuje prilično specifičnim kliničkim simptomima. Tijekom laboratorijske dijagnoze HFRS-a utvrđuje se prisutnost odljeva u urinu, kao i značajna proteinurija. Krvni test za HFRS pokazuje povećanje broja plazma stanica, povećanje sedimentacije eritrocita i tešku leukocitozu. Od specijalnih laboratorijskih metoda često se koristi dokazivanje IgM imunoenzimskim testom. Ako postoje komplikacije već tijekom liječenja, možda će biti potrebne neke vrste instrumentalnih studija: FGDS, ultrazvuk, CT i radiografija.

HFRS liječenje

Standardni režimi liječenja HFRS-a nisu razvijeni. Terapija treba biti sveobuhvatna i usmjerena na uklanjanje najvažnijih patogenetskih sindroma. Potrebno je boriti se protiv DIC-a, zatajenja bubrega i opće intoksikacije. Liječenje uključuje ranu hospitalizaciju i strogo mirovanje u krevetu od 1 do 4 tjedna, ovisno o težini bolesti. Potrebna je stroga kontrola količine tekućine koju pacijent konzumira i gubi. Zahtijeva kontrolu hemodinamike, hemograma, hematokrita; redovito se ispituje analiza urina, ispituje se ravnoteža elektrolita.

Medicinska terapija.

U febrilnom razdoblju provodi se antivirusna, antioksidacijska i detoksikacijska terapija te se poduzimaju mjere za sprječavanje razvoja DIC-a.

Etiotropna terapija

Za etiotropnu terapiju koriste se ili imunobiološki pripravci (interferoni, hiperimuna plazma, donorski specifični imunoglobulin itd.) ili kemoterapijski lijekovi - ribavirin (nukleozidni derivat), kao i amiksin, cikloferon i jodantipirin (induktori interferona). Borba protiv intoksikacije uključuje infuziju otopina glukoze i fiziološke otopine s vitaminom C. Hemodez se može primijeniti jednokratno. Pri tjelesnoj temperaturi iznad 39°C daju se protuupalni lijekovi s antipiretskim učinkom. Za prevenciju DIC-a bolesniku se daju antitrombociti, angioprotektori, au teškim slučajevima inhibitori proteaze i svježe smrznuta plazma. Prikazano je uvođenje antioksidansa (na primjer, ubikinon i tokoferol) pacijentima.

Antišok terapija

Kako bi se spriječio razvoj infektivno-toksičnog šoka, indicirana je rana hospitalizacija i strogi odmor u krevetu. Ako se razvije TSS (češće se to događa 4-6 dana od početka bolesti), tada se pacijentu intravenozno ubrizgava reopoligljukin (400 ml) s hidrokortizonom (10 ml), glukokortikosteroidni lijekovi, 4% otopina natrijevog bikarbonata. (200 ml intravenski), kardiotonici i srčani glikozidi (kordiamin, strofantin, korglikon) intravenski. Uz neučinkovitost mjera ili razvoj šoka 3. stupnja, indicirana je primjena dopamina na glukozi ili slanoj otopini. S razvojem DIC-a u pozadini stanja šoka, indicirani su heparin, inhibitori proteaze i angioprotektori. Nakon uspostave normalne hemodinamike, pacijentu se daju diuretici (Lasix). Posebne upute: U slučaju infektivno-toksičnog šoka ne smiju se koristiti antispazmodici, simpatomimetici, gemodez i poliglucin. U oligurskom razdoblju potrebno je smanjiti katabolizam proteina, eliminirati azotemiju i smanjiti intoksikaciju. Nužna je i korekcija acidobazne i vodeno-elektrolitske ravnoteže, korekcija diseminirane intravaskularne koagulacije te prevencija i liječenje mogućih komplikacija. Koriste se ispiranje želuca i crijeva blago alkalnom otopinom, intravenske infuzije glukoze (s inzulinom). Enterosorbenti se daju oralno. Također se preporučuju inhibitori proteaze. Za suzbijanje hiperhidracije indicirano je uvođenje lasixa, a za smanjenje acidoze koristi se natrijev bikarbonat. Korekcija hiperkalijemije uključuje terapiju glukozom-inzulinom i imenovanje dijete bez kalija. Sindrom boli se zaustavlja analgeticima s desenzibilizirajućim sredstvima, uporno povraćanje uklanja se uzimanjem otopine novokaina (oralno) ili atropina. Razvoj konvulzivnog sindroma zahtijeva korištenje relanija, klorpromazina ili natrijevog hidroksibutirata. U slučaju infektivnih komplikacija propisuju se antibiotici iz skupine cefalosporina i polusintetskih penicilina. Tijekom razdoblja oporavka, pacijentu je potrebna opća terapija lijekovima za jačanje (uključujući vitamine i ATP pripravke).

Dodatne metode

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda, pacijentu se može prikazati ekstrakorporalna dijaliza.

HFRS: prevencija

Kako bi se spriječila infekcija, često je dovoljno pridržavati se pravila osobne higijene dok ste u šumi ili na selu. Vodu iz otvorenih izvora i posuda prije upotrebe potrebno je prokuhati, ruke temeljito oprati, a hranu čuvati u zatvorenoj ambalaži. Ni u kojem slučaju ne biste trebali uzeti glodavce u svoje ruke. Nakon slučajnog kontakta, preporuča se dezinficirati odjeću i kožu. Kada radite u prašnjavim prostorijama (uključujući staje i sjenike), morate koristiti respirator.

Dijeta za HFRS i nakon oporavka

Prehrana za HFRS treba biti frakcijska. Za blage do srednje teške bolesti, pacijentima se preporučuje stol broj 4 (bez ograničenja soli), a za teške oblike i razvoj komplikacija - stol broj 1. U pozadini oligurije i anurije, životinjski i biljni proizvodi s visokim sadržajem proteina i kalija trebaju biti isključeni iz prehrane. Meso i mahunarke, pak, treba konzumirati u razdoblju poliurije! Količina potrošene tekućine ne smije premašiti volumen izlaza za više od 500-700 ml. Razdoblje rehabilitacije nakon HFRS-a uključuje potpunu prehranu s ograničenjem slane, masne, pržene i začinjene hrane.

Značajke kod djece

HFRS u djece je posebno težak. Principi terapije ne razlikuju se od onih u liječenju odraslih pacijenata.

Značajke kod trudnica

Bolest predstavlja veliku opasnost za fetus. Ako se žena razboli tijekom dojenja, beba se odmah prebacuje na umjetno hranjenje.

Zoonotska hantavirusna infekcija karakterizirana trombohemoragijskim sindromom i dominantnim oštećenjem bubrega. Kliničke manifestacije uključuju akutnu vrućicu, hemoragični osip, krvarenje, intersticijski nefritis, au teškim slučajevima i akutno zatajenje bubrega. Specifične laboratorijske metode za dijagnosticiranje hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuju RIF, ELISA, RIA, PCR. Liječenje se sastoji u uvođenju specifičnog imunoglobulina, pripravaka interferona, detoksikacije i simptomatske terapije, hemodijalize.

MKB-10

A98.5

Opće informacije

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je prirodna žarišna virusna bolest, čija su karakteristična obilježja groznica, intoksikacija, pojačano krvarenje i oštećenje bubrega (nefrozonefritis). Na području naše zemlje, Daleki istok, istočni Sibir, Transbaikalija, Kazahstan, europsko područje su endemske regije, stoga je HFRS poznat pod različitim imenima: korejska, dalekoistočna, uralska, jaroslavska, tulska, transkarpatska hemoragijska groznica itd. Svake godine u Rusiji se bilježi od 5 do 20 tisuća slučajeva hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom. Vrhunac incidencije HFRS-a događa se u lipnju-listopadu; glavni kontingent pacijenata (70-90%) su muškarci u dobi od 16-50 godina.

Uzroci HFRS

Uzročnici bolesti su virusni agensi koji sadrže RNA iz roda Hantavirus (hantavirusi), koji pripadaju obitelji Bunyaviridae. Za ljude su patogena 4 serotipa hantavirusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. U vanjskom okruženju virusi relativno dugo ostaju stabilni na negativnoj temperaturi, a nestabilni su na temperaturi od 37°C. Virusi su sferični ili spiralni, promjera 80-120 nm; sadrže jednolančanu RNK. Hantavirusi imaju tropizam za monocite, stanice bubrega, pluća, jetre, žlijezda slinovnica i razmnožavaju se u citoplazmi zaraženih stanica.

Nositelji uzročnika hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom su glodavci: poljski i šumski miševi, voluharice, kućni štakori, koji se međusobno zaraze ugrizom krpelja i buha. Glodavci nose infekciju u obliku latentnog nositelja virusa, ispuštajući patogene u vanjski okoliš sa slinom, izmetom i urinom. Ulazak materijala zaraženog izlučevinama glodavaca u ljudsko tijelo može se dogoditi aspiracijom (prilikom udisanja), kontaktom (kada dođe u dodir s kožom) ili alimentarnim putem (prilikom jela). Skupina visokog rizika za incidenciju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom uključuje poljoprivredne i industrijske radnike, vozače traktora, vozače koji su u aktivnom kontaktu s objektima iz okoliša. Morbiditet ljudi izravno ovisi o broju zaraženih glodavaca na određenom području. HFRS se registrira uglavnom u obliku sporadičnih slučajeva; rjeđe - u obliku lokalnih epidemijskih izbijanja. Nakon infekcije ostaje postojan doživotni imunitet; slučajevi recidiva su rijetki.

Patogenetska bit hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom je nekrotizirajući panvaskulitis, DIC i akutno zatajenje bubrega. Nakon infekcije, primarna replikacija virusa događa se u vaskularnom endotelu i epitelnim stanicama unutarnjih organa. Nakon nakupljanja virusa dolazi do viremije i generalizacije infekcije, što se klinički očituje općim toksičnim simptomima. U patogenezi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom važnu ulogu imaju stvorena autoantitijela, autoantigeni, CEC, koji imaju kapilarno toksično djelovanje, uzrokuju oštećenje stijenki krvnih žila, poremećaj zgrušavanja krvi, razvoj trombohemoragijskog sindroma s oštećenje bubrega i drugih parenhimskih organa (jetra, gušterača, nadbubrežne žlijezde, miokard) , CNS. Bubrežni sindrom karakteriziran je velikom proteinurijom, oligoanurijom, azotemijom i poremećajem acidobazne ravnoteže.

Simptomi HFRS-a

Hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom karakterizira ciklički tijek s nizom nekoliko razdoblja:

• inkubacija (od 2-5 dana do 50 dana - prosječno 2-3 tjedna)
• prodromalno (2-3 dana)
• febrilni (3-6 dana)
• oligurski (od 3-6 do 8-14 dana HFRS)
• poliurijski (od 9-13 dana HFRS)
• rekonvalescentno (rano - od 3 tjedna do 2 mjeseca, kasno - do 2-3 godine).

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se ozbiljnost infektivno-toksičnih, hemoragijskih i bubrežnih sindroma, tipične, izbrisane i subkliničke varijante; blagi, srednje teški i teški oblici hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom.

Nakon razdoblja inkubacije počinje kratko prodromalno razdoblje tijekom kojeg se bilježe umor, malaksalost, glavobolje, mialgija, niska temperatura. Razdoblje groznice razvija se akutno, s porastom tjelesne temperature na 39-41 ° C, zimicama i općim toksičnim simptomima (slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, artralgija, bolovi u tijelu). Karakterizira bol u očnim jabučicama, zamagljen vid, treperenje "muha", gledanje predmeta u crvenoj boji. Na vrhuncu febrilnog razdoblja pojavljuju se hemoragični osipi na sluznicama usne šupljine, koži prsnog koša, aksilarnim regijama i vratu. Objektivnim pregledom otkriva se hiperemija i natečenost lica, ubrizgavanje žila konjunktive i bjeloočnice, bradikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa.

U oligurskom razdoblju hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, tjelesna temperatura pada na normalne ili subfebrilne brojke, ali to ne dovodi do poboljšanja stanja bolesnika. U ovoj fazi simptomi intoksikacije se još više pojačavaju i pojavljuju se znakovi oštećenja bubrega: pojačavaju se bolovi u leđima, naglo se smanjuje diureza, razvija se arterijska hipertenzija. U urinu se otkrivaju hematurija, proteinurija, cilindrurija. S povećanjem azotemije razvija se akutno zatajenje bubrega; u teškim slučajevima uremična koma. Većina pacijenata ima nesavladivo povraćanje i proljev. Hemoragijski sindrom može biti izražen u različitim stupnjevima i uključivati ​​veliku hematuriju, krvarenje s mjesta ubrizgavanja, krvarenje iz nosa, maternice, gastrointestinalno krvarenje. U oligourijskom razdoblju mogu se razviti teške komplikacije (krvarenja u mozgu, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama) koje mogu dovesti do smrti.

Prijelaz hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom u poliurijski stadij obilježen je subjektivnim i objektivnim poboljšanjima: normalizacija sna i apetita, prestanak povraćanja, nestanak boli u donjem dijelu leđa itd. Karakteristični znakovi ovog razdoblja su povećanje dnevnog diureza do 3-5 litara i izohipostenurija. Tijekom poliurije, suha usta i žeđ traju.

Razdoblje oporavka kod hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom može se odgoditi nekoliko mjeseci, pa čak i godina. U bolesnika, postinfektivna astenija traje dugo vremena, karakterizirana općom slabošću, smanjenom izvedbom, umorom i emocionalnom labilnošću. Sindrom vegetativne distonije izražava se hipotenzijom, nesanicom, otežanim disanjem pri minimalnom naporu i pojačanim znojenjem.

Specifične komplikacije teških kliničkih varijanti HFRS mogu biti infektivno-toksični šok, krvarenja u parenhimskim organima, plućni i cerebralni edem, krvarenje, miokarditis, meningoencefalitis, uremija itd. Kada se pridoda bakterijska infekcija, upala pluća, pijelonefritis, gnojni otitis media, mogu se razviti apscesi, flegmona, sepsa.

Dijagnoza HFRS

Klinička dijagnoza HFRS-a temelji se na cikličkom tijeku infekcije i karakterističnoj izmjeni menstruacije. Pri prikupljanju epidemiološke anamneze skreće se pozornost na boravak bolesnika u endemskom području, mogući izravni ili neizravni kontakt s glodavcima. Prilikom provođenja nespecifičnog pregleda uzima se u obzir dinamika promjena pokazatelja opće i biokemijske analize urina, elektrolita, biokemijskih uzoraka krvi, CBS-a, koagulograma itd. Kako bi se procijenila ozbiljnost tijeka i prognoza bolesti, ultrazvuk bubrega, FGDS, RTG prsnog koša, EKG i dr.

Specifična laboratorijska dijagnoza hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom provodi se serološkim metodama (ELISA, RNIF, RIA) u dinamici. Protutijela u krvnom serumu pojavljuju se krajem 1. tjedna bolesti, do kraja 2. tjedna postižu maksimalnu koncentraciju i ostaju u krvi 5-7 godina. RNK virusa može se izolirati pomoću PCR studije. HFRS se razlikuje od leptospiroze, akutnog glomerulonefritisa, pijelonefritisa i enterovirusne infekcije, drugih hemoragijskih groznica.

HFRS liječenje

Bolesnici s hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom hospitalizirani su u bolnici za zarazne bolesti. Dodijeljeni su strogi odmor u krevetu i dijeta broj 4; provodi se praćenje ravnoteže vode, hemodinamike, pokazatelja funkcioniranja kardiovaskularnog sustava i bubrega. Etiotropna terapija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom najučinkovitija je u prvih 3-5 dana od početka bolesti i uključuje uvođenje specifičnog imunoglobulina donatora protiv HFRS-a, imenovanje interferonskih lijekova, antivirusnih kemoterapijskih lijekova (ribavirin).

U febrilnom razdoblju provodi se infuzijska detoksikacijska terapija (intravenske infuzije otopina glukoze i slane otopine); prevencija DIC-sindroma (uvođenje antitrombocitnih lijekova i angioprotektora); u teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi. U oliguričnom razdoblju potiče se diureza (primjena udarnih doza furosemida), korekcija acidoze i hiperkalijemije te sprječavanje krvarenja. Uz povećanje akutnog zatajenja bubrega, tijekom cijele godine prikazan je prijenos pacijenta specijalistu za ekstrakorporalne zarazne bolesti, nefrologu i oftalmologu. Teški tijek povezan je s visokim rizikom od komplikacija; mortalitet od HFRS kreće se od 7-10%.

Prevencija hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom sastoji se u uništavanju mišolikih glodavaca u prirodnim žarištima infekcije, sprječavanju kontaminacije nastambi, izvora vode i hrane izlučevinama glodavaca te deratizaciji stambenih i industrijskih prostora. Specifično cijepljenje protiv HFRS-a nije razvijeno.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Šifra bolesti A98.5 (ICD-10)

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) je akutna virusna prirodna žarišna bolest koja se javlja s visokom temperaturom, teškom općom intoksikacijom, hemoragičnim sindromom i nekom vrstom oštećenja bubrega u obliku nefrozonefrita.

Povijesni podaci

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Pod raznim nazivima (mandžurski gastritis, hemoragični nefrozonefritis, Songoova groznica i dr.) bolest se na Dalekom istoku bilježi od 1913. godine.

Godine 1938–1940 u složenim studijama virologa, epidemiologa i kliničara utvrđena je virusna priroda bolesti, proučavani su glavni obrasci epidemiologije i značajke njezinog kliničkog tijeka. Pedesetih godina prošlog stoljeća HFRS je otkriven u Jaroslavlju, Kalininu (Tver), Tuli, Lenjingradu,

Moskovska regija, na Uralu, u regiji Volga. Slične bolesti opisane su u Skandinaviji, Mandžuriji i Koreji. Godine 1976. američki istraživači G. Lee i P. Lee izolirali su virus iz glodavaca Apodemus agrarius u Koreji, a 1978. izolirali su virus iz bolesne osobe.

Od 1982. godine, prema odluci Znanstvene skupine WHO-a, različite varijante bolesti objedinjene su pod općim nazivom "hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom".

Etiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

HFRS patogeni – virusi roda hantaan (Hantaan pymela, seoul, itd.), obitelj bunyaviridae – pripadaju sferičnim virusima koji sadrže RNA promjera 85–110 nm.

Epidemiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

HFRS - prirodna žarišna viroza.

Rezervoar virusa Na području Rusije postoji 16 vrsta glodavaca i 4 vrste kukcojeda, kod kojih se opažaju latentni oblici infekcije, rjeđe se javljaju enzootije sa smrću životinja. Virus se u okoliš oslobađa uglavnom s urinom glodavaca, rjeđe s njihovim izmetom ili slinom. Među životinjama se uočava transmisivni prijenos virusa gamasidnim grinjama i buhama.

S glodavaca na čovjeka u prirodnim ili laboratorijskim uvjetima virus se prenosi zračnim, alimentarnim i kontaktnim putem. Slučajevi infekcije HFRS-om od bolesne osobe nisu poznati.

Incidencija je sporadična, a moguća su grupna izbijanja. Prirodna žarišta nalaze se u određenim krajobrazno-geografskim zonama: obalnim područjima, šumama, vlažnim šumama s gustom travom, što doprinosi očuvanju glodavaca.

Incidencija ima jasnu sezonalnost : najveći broj slučajeva bolesti bilježi se od svibnja do listopada - prosinca s maksimalnim porastom u lipnju - rujnu, zbog porasta broja glodavaca, čestih odlazaka u šumu, ribolova, poljoprivrednih radova i dr. , kao iu studenom - prosincu, što je povezano s migracijom glodavaca u stambene prostore.

Najčešće obolijevaju seoski stanovnici u dobi od 16 do 50 godina, uglavnom muškarci (drvosječe, lovci, uzgajivači polja itd.). Učestalost urbanih stanovnika povezana je s njihovim boravkom u prigradskom području (posjet šumi, odmor u kampovima i sanatorijima koji se nalaze u blizini šume), rad u vivarijima.

Imunitet prilično stabilan nakon bolesti. Recidivi su rijetki.

Patogeneza i patološka anatomska slika

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Nakon ulaska u ljudski organizam oštećenjem kože i sluznice te replikacijom u stanicama makrofagnog sustava, virus ulazi u krvotok. Razvija se faza viremije koja uzrokuje početak bolesti uz razvoj općih toksičnih simptoma.

Imajući vazotropni učinak, virus oštećuje stijenke krvnih kapilara izravno i kao rezultat povećanja aktivnosti hijaluronidaze s depolarizacijom glavne tvari vaskularne stijenke, kao i zbog oslobađanja histamina i histamina. poput tvari, aktivacija kalikrein-kinin kompleksa, koji povećavaju vaskularnu propusnost.

Veliku ulogu u nastanku kapilarne toksikoze imaju imunološki kompleksi. Postoji poraz vegetativnih centara koji reguliraju mikrocirkulaciju.

Kao posljedica oštećenja vaskularne stijenke razvija se plazmoreja, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, povećava se njezina viskoznost, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i pridonosi nastanku mikrotromba. Povećana propusnost kapilara u kombinaciji sa sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije uzrokuje razvoj hemoragičnog sindroma, koji se očituje hemoragičnim osipom i krvarenjem.

Najveće promjene razvijaju se u bubrezima. Utjecaj virusa na krvne žile bubrega i poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju serozni hemoragični edem, koji pritišće tubule i sabirne kanaliće i pridonosi razvoju deskvamativne nefroze. Glomerularna filtracija je smanjena, tubularna reapsorpcija je poremećena, što dovodi do oligoanurije, velike proteinurije, azotemije i poremećaja ravnoteže elektrolita i acidoznih pomaka u acidobaznom stanju.

Masivna deskvamacija epitela i taloženje fibrina u tubulima uzrokuju razvoj opstruktivne segmentalne hidronefroze. Pojava oštećenja bubrega potiče autoantitijela koja se pojavljuju kao odgovor na stvaranje staničnih proteina koji stječu svojstva autoantigena, cirkulirajućih i fiksnih imunoloških kompleksa na bazalnoj membrani.

Patološko-anatomskim pregledom otkrivaju se distrofične promjene, serozno-hemoragični edem i krvarenja u unutarnjim organima. Najizraženije promjene nalaze se na bubrezima. Potonji su povećani u volumenu, mlohavi, njihova kapsula se lako uklanja, ispod nje postoje krvarenja. Kortikalna supstanca je blijeda, izbočena iznad površine reza, medula je ljubičastocrvena s višestrukim krvarenjima u piramidama i zdjelici, postoje žarišta nekroze. Pri mikroskopskom pregledu mokraćni tubuli su prošireni, lumen im je ispunjen cilindrima, a sabirni kanalići su često stisnuti. Kapsule glomerula su proširene, neki glomeruli imaju distrofične i nekrobiotske promjene. U žarištima krvarenja, tubuli i sabirni kanali su izrazito destruktivno promijenjeni, njihov lumen je odsutan zbog kompresije ili je ispunjen cilindrima. Epitel se regenerira i deskvamira. Također se otkrivaju rasprostranjene distrofične promjene u stanicama mnogih organa, endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, hipofize) i autonomnih ganglija.

Kao rezultat imunoloških reakcija (povećanje titra protutijela, klase IgM i IgG, promjena aktivnosti limfocita) i sanogenih procesa dolazi do povlačenja patoloških promjena u bubrezima. To je popraćeno poliurijom zbog smanjenja reapsorpcijske sposobnosti tubula i smanjenja azotemije uz postupnu obnovu bubrežne funkcije unutar 1 do 4 godine.

Klinička slika (simptomi)

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Glavni simptomi HFRS-a su visoka temperatura, crvenilo i natečenost lica, pojava hemoragičnog sindroma od 3.-4. dana bolesti i poremećaj bubrežne funkcije u obliku oligurije, masivne proteinurije i azotemije, praćene poliurijom.

Bolest je karakterizirana ciklički tijek i niz kliničkih opcija od abortivnih febrilnih oblika do teških oblika s masivnim hemoragijskim sindromom i trajnim akutnim zatajenjem bubrega.

Razdoblje inkubacije HFRS-a 4-49 dana, ali češće 2-3 tjedna. U tijeku bolesti razlikuju se 4 razdoblja: 1) febrilno (1-4 dana bolesti); 2) oligurski (4–12 dana); 3) poliurijski (od 8-12 do 20-24 dana); 4) rekonvalescencija.

Groznica ili početna faza infekcije , karakterizira akutno povećanje temperature, pojava bolne glavobolje i bolova u mišićima, žeđi, suhih usta.

Temperatura raste na 38,5–40 °C i ostaje na visokim razinama nekoliko dana, nakon čega se smanjuje na normalu (kratka liza ili odgođena kriza). Trajanje febrilnog razdoblja je u prosjeku 5-6 dana. Nakon smanjenja temperature, nekoliko dana kasnije, može ponovno porasti na subfebrilne brojke - krivulja s dva grba.

Neizdrživa glavobolja od prvih dana bolesti je koncentrirana u čelo, sljepoočnice. Često se pacijenti žale na oštećenje vida, pojavu "mreže" pred očima. Pri pregledu se prirodno primjećuje natečenost i crvenilo lica, ubrizgavanje krvnih žila bjeloočnice i konjunktive te hiperemija ždrijela.

Hemoragični enantem nastaju od 2-3. dana bolesti na sluznici mekog nepca,

i od 3-4 dana - petehijalni osip u pazuhu; na prsima, u predjelu ključnih kostiju, ponekad na vratu, licu. Osip može biti u obliku pruga, nalik "udarcu biča".

Uz ovo postoje velika krvarenja u kožu, bjeloočnicu, mjesta ubrizgavanja.

Naknadno, nazalni, maternični, želučani krvarenje, što može biti kobno. U nekih bolesnika s blagim oblicima bolesti nema hemoragijskih manifestacija, ali su simptomi "podveze" i "stiskanja", što ukazuje na povećanu krhkost kapilara, uvijek pozitivni.

Puls na početku bolesti, odgovara temperaturi, zatim se razvija izražena bradikardija. Granice srca su normalne, tonovi su prigušeni. Arterijski tlak je u većini slučajeva snižen. U teškom tijeku bolesti opaža se razvoj infektivno-toksičnog šoka. Često postoje znakovi bronhitisa, bronhopneumonije.

Bol se određuje palpacijom trbuha, češće u hipohondriju, a kod nekih pacijenata - napetost u trbušnom zidu. Bolovi u abdomenu mogu biti intenzivni u budućnosti, zbog čega je potrebno razlikovati od kirurških bolesti trbušne šupljine.

Jetra obično povećana, rjeđe slezena.

Tapkanje donji dio leđa bolan.

Stolica odgođen, ali je moguć proljev uz pojavu sluzi i krvi u stolici.

U hemogramu u ovom razdoblju bolesti - normocitoza ili leukopenija s neutrofilnim pomakom ulijevo, trombocitopenija, povećanje ESR. U općoj analizi urina - leukociti i eritrociti, blaga proteinurija.

Oligursko razdoblje . Od 3.-4. dana bolesti, na pozadini visoke temperature, počinje oligursko razdoblje. Stanje bolesnika se značajno pogoršava. Postoje jaki bolovi u lumbalnoj regiji, često prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni položaj u krevetu. Javlja se pojačana glavobolja, javlja se opetovano povraćanje, što dovodi do dehidracije. Značajno povećane manifestacije hemoragijskog sindroma: krvarenja u bjeloočnici, nazalno i gastrointestinalno krvarenje, hemoptiza.

Količina urina smanjuje se na 300-500 ml dnevno, u teškim slučajevima javlja se anurija.

Primjećuju se bradikardija, hipotenzija, cijanoza i ubrzano disanje. Palpacija područja bubrega je bolna (pregled treba obaviti pažljivo zbog mogućeg pucanja bubrežne kapsule grubom palpacijom). Od 6-7 dana bolesti tjelesna temperatura pada litički, rjeđe kritično, ali se stanje bolesnika pogoršava. Karakteristični su bljedilo kože u kombinaciji s cijanozom usana i ekstremiteta, teška slabost. Znakovi hemoragičnog sindroma traju ili se povećavaju, azotemija napreduje, moguće su manifestacije uremije, arterijske hipertenzije, plućnog edema, u teškim slučajevima razvija se koma. Periferni edem je rijedak.

Hemogram prirodno otkriva neutrofilnu leukocitozu (do 10-30 * 10^9 /l krvi), plazmocitozu (do 10-20%), trombocitopeniju, povećanje ESR-a do 40-60 mm/h i znakove anemija u slučaju krvarenja. Karakteriziran povećanjem razine rezidualnog dušika, uree, kreatinina, hiperkalemijom i znakovima metaboličke acidoze.

U općoj analizi urina primjećuje se masivna proteinurija (do 20-110 g / l), čiji se intenzitet mijenja tijekom dana, hipoizostenurija (relativna gustoća urina 1,002-1,006), hematurija i cilindrurija; Često se nalaze cilindri koji uključuju stanice tubularnog epitela.

Od 9.-13. dana bolesti počinje poliurično razdoblje. Stanje bolesnika značajno se poboljšava: mučnina, povraćanje prestaju, javlja se apetit, diureza se povećava na 5-8 litara, karakteristična je nokturija. Pacijenti osjećaju slabost, žeđ, uznemiruju ih nedostatak zraka, lupanje srca čak i uz malo fizičkog napora. Bol u donjem dijelu leđa se smanjuje, ali blaga, bolna bol može trajati nekoliko tjedana. Karakteristična je produljena hipoizostenurija.

Tijekom razdoblja oporavka poliurija se smanjuje, funkcije tijela postupno se obnavljaju.

Odvojite blage, srednje teške i teške oblike bolesti.

• Blagi oblik je oni slučajevi gdje je vrućica niska, hemoragijske manifestacije blage, oligurija je kratkotrajna, nema uremije.
• U umjerenom obliku sve faze bolesti razvijaju se dosljedno bez opasnog po život masivnog krvarenja i anurije, diureza je 300-900 ml, sadržaj zaostalog dušika ne prelazi 0,4-0,8 g / l.
• U teškom obliku postoji izražena febrilna reakcija, mogući su infektivni toksični šok, hemoragijski sindrom s krvarenjem i opsežnim krvarenjima u unutarnjim organima, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, cerebrovaskularni inzult. Primjećuje se anurija, progresivna azotemija (rezidualni dušik veći od 0,9 g / l). Moguća smrt zbog šoka, azotemične kome, eklampsije ili rupture bubrežne kapsule. Poznati su oblici HFRS-a koji se javljaju uz sindrom encefalitisa.

Komplikacije. Specifične komplikacije su infektivno-toksični šok, plućni edem, uremična koma, eklampsija, ruptura bubrega, moždana krvarenja, nadbubrežne žlijezde, srčani mišić (klinička slika infarkta miokarda), gušterača, masivno krvarenje. Moguća je i upala pluća, apscesi, flegmona, zaušnjaci, peritonitis.

Pacijent se mora pridržavati mirovanja u krevetu u akutnom razdoblju bolesti i prije početka oporavka.

Propisuje se lako probavljiva hrana bez ograničenja soli () .

U početnom razdoblju kompleks terapijskih sredstava uključuje izotonične otopine glukoze i natrijevog klorida, askorbinsku kiselinu, rutin, antihistaminike, analgetike, antitrombocitne agense. Postoje pozitivna iskustva s primjenom antivirusnih lijekova (ribamidila).

U pozadini oligurije i azotemije, ograničen je unos jela od mesa i ribe, kao i hrane koja sadrži kalij. Količina popijene i primijenjene tekućine ne smije premašiti dnevni volumen urina i povraćanja za više od 1000 ml, a pri visokoj temperaturi - za 2500 ml.

Liječenje bolesnika s teškim oblicima HFRS-a s teškim zatajenjem bubrega i azotemijom ili infektivno-toksičnim šokom provodi se u jedinicama intenzivnog liječenja primjenom kompleksa mjera protiv šoka, propisivanjem velikih doza glukokortikoida, antibiotika širokog spektra, metoda ultrafiltracije krvi, hemodijaliza, au slučaju masivnog krvarenja - transfuzije krvi.

Bolesnici se otpuštaju iz bolnice nakon kliničkog oporavka i normalizacije laboratorijskih parametara, ali ne prije 3-4 tjedna od početka bolesti s umjerenim i teškim oblicima bolesti. Oni koji su bili bolesni podliježu dispanzerskom promatranju 1 godinu uz kvartalnu kontrolu opće analize urina, krvnog tlaka, pregled nefrologa, oftalmologa.

Prevencija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Preventivne mjere usmjerene su na uništavanje izvora zaraze - mišolikih glodavaca, kao i na prekid puteva njezina prijenosa s glodavaca na čovjeka.

Teška bolest prirodnog podrijetla utječe ne samo na bubrege, već i na susjedne žile.

Ima nekoliko naziva, od kojih je glavni HFRS, što znači "hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom". Virus je rasprostranjen u europskom dijelu Rusije i Dalekoistočnom okrugu, kao iu Sibiru i Transbaikaliji. Bolest je raširena u cijelom svijetu.

Što je to - klinika bolesti

Mandžurijski gastritis, dalekoistočna hemoragijska groznica, hemoragični nefrozonefritis, songo groznica, sinonimi su za istu virusnu bolest - hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS). Izvor infekcije su bolesni mali glodavci, na primjer, poljski miševi. U gradovima štakori mogu poslužiti kao prijenosnici.

U ICD-10, hemoragijski nefrozonefritis je pod oznakom A98.5. Ovdje je patologija klasificirana:

• Krimska hemoragijska groznica A98.0;
• Omska hemoragijska groznica A98.1;
• Kyasanur šumska bolest A98.2;
• Marburg A98.3 virusna bolest;
• Ebola virusna bolest A98.4;
• Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom A 98.5.

Zauzvrat, hemoroidna groznica s bubrežnim sindromom podijeljen u nekoliko tipova: korejska, ruska, tulska, skandinavska epidemija.

Uzročnici infekcije i načini prijenosa virusa

Poznato je da virus hemoragičnog nefrozonefrita ima promjer od približno 90-100 nm. Počinje povijest bolesti od 1976 kada je prvi put otkriven u plućima miševa. Tada je dano službeno ime: rod Hantanaan iz obitelji Bunyaviridae. I sada GLPS nije izgubio svoju važnost.

Virus je prilično uporan i aktivan: prestaje djelovati samo na temperaturi od +50 C, ali čak iu ovom slučaju ostaje održiv gotovo sat vremena. A temperatura okoline od +20 C općenito je najugodnija. Zbog toga vrhunac slučajeva pada na ljetno razdoblje. Na nula stupnjeva virusi su aktivni 13 sati.

Što trebaš znati o hemoragijskoj groznici s bubrežnim sindromom:

1. Način prijenosa virusa na ljude: glodavci, odnosno njihov izmet. Ljudi se mogu zaraziti kapljičnim putem, odnosno udisanjem prašnjavog zraka koji sadrži virus.

Rizik prijenosa prisutan je izravnim kontaktom s kliconošama, kao i korištenjem zaražene hrane ili vode, kao i kućanskim predmetima (primjerice, tijekom boravka u prirodi);

2. Tko je osjetljiv na zarazu: poljoprivredni radnici, poljoprivrednici, poljoprivrednici, šumari, lovci, obični turisti koji provode vrijeme u prirodi. Muškarci od 17 do 40 godina skloniji su ovoj bolesti;
3. Postoji tendencija sezonske prirode bolesti: u zimskim mjesecima virus nije aktivan, a rizik od infekcije teži nuli. Od početka ljeta do kraja listopada vjerojatnost se povećava nekoliko puta;
4. Glavna žarišta aktivnosti virusa posljednjih godina uočena su u regijama Samara, Saratov, Ulyanovsk, kao iu Udmurtiji, Baškiriji i Tatarstanu.

Bolest se ne prenosi s čovjeka na čovjeka. Pacijent je potpuno siguran za druge.

Treba napomenuti da bolest uvijek se odvija u akutnom obliku. Nema kroničnog tijeka. Nakon preboljele bolesti stječe se doživotni imunitet.

Simptomi i znakovi

HFRS ima prilično dugo razdoblje inkubacije. Može trajati više od mjesec dana - do 50 dana. Ali najčešće patogen počinje pokazivati ​​svoju aktivnost nakon dva tjedna. Ovo vrijeme je dovoljno da virus probije obranu tijela i uđe u krvotok, prilično loše pogađajući krvne žile.

Na početno stanje simptomi se razvijaju brzo i burno:

• Temperatura naglo raste do visokih razina - 39,5-40 C;
• Osoba je u groznici i muči je jaka glavobolja;
• Vid je oslabljen: bol u očima, osjećaj nesvjestice, smanjena jasnoća vida. Lažan osjećaj da okolinu vidite u crvenoj boji;
• Od trećeg dana bolesti, pojava osipa crvenkaste boje u ustima, u području ključne kosti, na vratu i pazuhu;
• Mučnina, a zatim povraćanje do 9 puta dnevno;
• Bol u lumbalnoj regiji tijekom Pasternatskog testa, što ukazuje na moguće oštećenje bubrega;
• Razvoj konjunktivitisa;
• Osjećaj suhoće u ustima i tijelu;
• oligurija;
• Krvni tlak je snižen, što dovodi do moguće vrtoglavice.

Približno 9-10 dana bolesti tjelesna temperatura pada, ali se bolesnik ne osjeća bolje.

Pridružuju se bubrežni simptomi: arterijsku hipotenziju zamjenjuje povišeni tlak, bolesnik ne može pronaći mjesto za sebe zbog bolova u leđima, povećava se količina mokraće, pojavljuju se krvarenja iz nosa, a nisu rijetka. Karakterizira ga rijetka stolica, oticanje lica, povećano zgrušavanje krvi.

Od 15-16 dana bolesti stanje bolesnika počinje se postupno vraćati u normalu: povraćanje i proljev prestaju, bolovi se povlače, a opće stanje se poboljšava. Sve su bolji i pokazatelji zgrušavanja krvi.

Općenito, tijek hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom obično se dijeli na nekoliko stupnjeva: blagi, umjereni i teški.

Najopasniji je teški stupanj, u kojem slučaju je moguć razvoj kome, što je prepuno kobnog ishoda.

Pacijenti bilo koje težine u razdoblju oporavka dugo vremena zadržavaju asteniju, povećanu anksioznost, otežano disanje. To može dovesti do razvoja hipohondrije i neuroze.

Diferencijalna dijagnoza

Kada se pojave akutni simptomi HFRS-a potrebno je hitno posjetite liječnika, jer su znakovi ove bolesti vrlo slični drugim jednako opasnim bolestima: tifusna groznica, gripa, pijelonefritis, leptospiroza.

Liječnik uzima anamnezu pacijenta i saznaje gdje se nalazi u posljednje vrijeme. Ovo je obavezna stavka ako se sumnja na HFRS jer se na taj način razjašnjava mogući kontakt sa zaraženim životinjama.

Poteškoću za dijagnozu čine izbrisani i atipični oblici HFRS-a.

Prvo se provodi vanjski pregled. Liječnik skreće pozornost na stalnu cikličnost bolesti, simptome karakteristične za hemoragičnu groznicu, kao što su bolovi u mišićima, problemi s vidom, osip, oligurija i tako dalje.

Posebne metode - imunoenzimski test - ELISA, reakcija imunofluorescencije - RNIF, RIA - radioimunotest treba raditi dinamički.. Uostalom, učinak protutijela u HFRS je nestabilan, a njihova maksimalna koncentracija postiže se tek do 13. dana bolesti.

RNIF metodu treba primijeniti što je ranije moguće i ponoviti nakon 6 dana aktivnosti bolesti. Definitivno će takva studija potvrditi dijagnozu ako se povećaju titri antitijela najmanje 3 puta.

U teškim slučajevima i u prisutnosti komplikacija, liječnik propisuje pacijentu dodatna istraživanja: FGDS, rendgenska ili.

Nakon što dijagnoza dobije svoju formulaciju, liječenje hemoragičnog nefrozonefrita provodi se samo u bolničkim uvjetima. U pravilu je to bolnica za zarazne bolesti.

Štoviše, kasni posjet liječniku ili samoliječenje može završiti neuspjehom.

U bolnici, doktori kompleksna terapija koje uključuje:

• Obavezan odmor u krevetu;
• Nadoknada gubitka tekućine i uklanjanje moguće dehidracije, kao i intoksikacija: intravenska glukoza, natrijev klorid, fiziološka otopina;
• Borba protiv virusa: imenovanje antivirusnih lijekova: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" i drugi;
• Protuupalni lijekovi: "Nurofen";
• Kontrola zgrušavanja krvi: "Aspirin", "Tromboass";
• S bubrežnim sindromom propisani su diuretici: Furosemid, Tolvaptan;
• Vitaminski pripravci: bilo koji;
• Možda imenovanje antibakterijskih sredstava: "Ceftriakson", "Flemoksin", "Ampicilin";
• Spazmolitici: "Ketorol", "";
• Antišok terapija toksičnog šoka.

Treba imati na umu da se u slučaju šoka ne smiju koristiti lijekovi protiv bolova, kao ni gemodez.

Kada se primijeti ozbiljno oštećenje bubrega, provodi se. Ekstrakorporalna dijaliza se koristi u vrlo ozbiljnom stanju bolesnika, kada druga sredstva ne pomažu.

Ako virus HFRS nalaze u djece, tada se u pravilu za takve bolesnike uspostavlja posebno praćenje, jer je kod njih tijek bolesti posebno težak. Principi terapije ne razlikuju se od odraslih, razlike su samo u prilagodbi doza lijekova.

Pacijenti su propisani obvezni dijeta broj 4. Sol se može uzimati, a meso u razdoblju poliurije čak je potrebno. Morate piti dovoljno tekućine, osobito zdrave mineralne vode (Essentuki, itd.) Ako je prisutna oligurija, tada treba isključiti hranu s visokim sadržajem proteina.

Kod težih oblika bolesti bolesnik propisati tablicu broj 1. Tijekom perioda oporavka također je potrebno pridržavati se dijete. Pokušajte dobro jesti, ograničite prženu, slanu i dimljenu hranu.

Uz pravilno organizirano liječenje, pacijent se potpuno oporavi, iako "odjeci" bolesti mogu trajati neko vrijeme.

Komplikacije nakon bolesti

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom teška je bolest koja prijete razvojem takvih komplikacija, Kako:

• razne upale pluća,
• akutna vaskularna insuficijencija,
• problemi s plućima,
• jaz,
• krvarenje,
• akutno zatajenje bubrega i drugi.

Prevencija infekcije

Na početku ljetne sezone, tijekom razdoblja aktivnosti HFRS virusa (svibanj-listopad), SanPin uvodi kontrolu nad aktivnostima pojedinačnih poduzetnika, poljoprivrednih radnika, poljoprivrednih poduzeća i drugih organizacija, na ovaj ili onaj način rade u poljoprivredi. Moraju se pridržavati svih sanitarnih i epidemioloških pravila.

U područjima distribucije poduzimaju se mjere za istrebljenje opasnih glodavaca.

Ljetnikovima i turistima se savjetuje da temeljito očiste kuću (uvijek noseći zaštitne rukavice), dok su u prirodi, treba paziti: posebno pažljivo operite ruke i sakrijte hranu, ne dirajte poljske životinje rukama!

Ako sumnjate na groznicu, odmah nazovite hitnu pomoć!

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom je česta bolest, ali ipak rizik od zaraze nije tako velik. Važno je, ako je moguće, ne putovati u područja s aktivnošću virusa i pokušati promatrati osobnu higijenu.

Kako se zaštititi od ovog virusa, saznajte iz videa: