Što je opća zdravstvena njega. Opća njega kirurških bolesnika
Velika važnost tijekom liječenja bilo koje bolesti pridaje se njezi bolesnika.
Položaj bolesnika u krevetu uvelike ovisi o težini i prirodi bolesti. U onim slučajevima kada pacijent može sam ustati iz kreveta, hodati, sjediti, njegov se položaj naziva aktivnim. Položaj bolesnika koji se ne može sam pomaknuti, okrenuti, podići glavu i ruke naziva se pasivnim. Položaj koji pacijent sam zauzima, pokušavajući ublažiti svoju patnju, naziva se prisilnim. U svakom slučaju, bez obzira u kojem se položaju nalazio, bolesnik većinu vremena provodi u krevetu, stoga udobnost kreveta igra važnu ulogu u dobrobiti bolesnika i njegovom oporavku.
Položaj bolesnika u krevetu
Bolesnik na odjelu leži na krevetu. Poželjno je da je izrađena od materijala koji se lako čisti i obrađuje te treba biti dovoljne veličine.
Kreveti na odjelu trebaju biti razmaknuti najmanje 1,5 m s glavom okrenutom prema zidu. Bolje je ako odjel ima funkcionalne krevete koji se sastoje od tri pomična dijela, čiji se položaj može mijenjati posebnim uređajima ili ručkama, što vam omogućuje da pacijentu date najudobniji položaj. Mreža na krevetu treba biti dobro rastegnuta i imati ravnu površinu. Na njega se postavlja madrac bez izbočina i udubljenja. Njega pacijenata bit će praktičnija ako koristite madrac koji se sastoji od zasebnih dijelova, od kojih se svaki može zamijeniti po potrebi.
Strogo je zabranjeno postavljati bolesnika na stolice ili druga pomoćna sredstva!
Za pacijente koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije, preko cijele širine navlake madraca je pričvršćena muljna krpa kako bi se spriječila kontaminacija madraca. Nadmadrac se presvuče plahtom čiji rubovi moraju biti podvučeni ispod madraca kako se ne bi kotrljala prema dolje i skupljala u nabore. Jastuci se postavljaju tako da donji (od pera) leži paralelno s dužinom kreveta i malo viri ispod gornjeg (donjeg) jastuka, koji bi trebao biti naslonjen na naslon kreveta. Jastuci su prekriveni bijelim jastučnicama. Osobama alergičnim na perje i paperje daju se jastuci od pjene (ili pamuka). Za pokrivanje bolesnika, ovisno o godišnjem dobu, koriste se flanele ili vunene deke koje se stavljaju u poplun.
U nedostatku funkcionalnog kreveta koriste se posebni nasloni za glavu koji pacijentu daju polusjedeći položaj, a naglasak se stavlja na noge kako pacijent ne bi skliznuo s naslona za glavu.
Bolesnikovu postelju treba redovito mijenjati (ujutro i navečer) (poravnati plahtu, pokrivač, šibati jastuke). Ako se bolesnik ne može okrenuti, posebnim napravama se površina kreveta dovodi u pravilan red.
Uz krevet bolesnika nalazi se noćni ormarić ili noćni ormarić, čija visina treba odgovarati visini kreveta. Za teško bolesne pacijente koriste se posebni noćni ormarići koji se nalaze iznad kreveta, što ga čini pogodnim za jelo.
Osim kreveta, odjel treba imati stolice uz svaki krevet, stol i vješalicu, termometar koji pokazuje temperaturu zraka, kao i kantu za otpatke na vratima.
Prostorije se ventiliraju ovisno o godišnjem dobu. Ljeti su prozori s mrežom otvoreni 24 sata dnevno, zimi se prozori ili nadstrešnice otvaraju 3-4 puta dnevno po 15-20 minuta. Potrebno je osigurati da nema propuha.
Za uspješno liječenje od velike je važnosti da pacijenti poštuju osobnu higijenu, uključujući pravovremenu promjenu posteljine i donjeg rublja, njegu kože, očiju, usne šupljine i kose. Treba zapamtiti: što je pacijent teži, to je teže brinuti se za njega, obavljati bilo kakve manipulacije.
Briga o koži
Lice, vrat i gornji dio tijela treba prati svakodnevno. Ako je bolesnik na strogom mirovanju, medicinska sestra ga pere spužvom ili vatom. Ruke treba prati ujutro, prije jela i kako se zaprljaju tijekom dana. Noge treba prati svakodnevno navečer toplom vodom i sapunom. Pacijent koji je na odmoru u krevetu treba prati noge 2-3 puta tjedno, stavljajući umivaonik na krevet.
Posebnu pozornost treba obratiti na perinealno područje - ispiranje pacijenata, budući da nakupljanje urina i izmeta može dovesti do povrede integriteta kože. Pranje se provodi slabom toplom otopinom (30-35 ° C) kalijevog permanganata ili drugog dezinficijensa. Također možete koristiti aseptične dekocije i infuzije koje vam omogućuju održavanje čistoće ingvinalne regije, kako biste spriječili gnojno-upalne komplikacije. Za pranje koristite vrč, pincetu, sterilne pamučne kuglice.
Pranje žena. Prilikom pranja žena treba ležati na leđima, savijajući koljena i lagano raširivši kukove. Posuda se postavlja ispod glutealne regije. U lijevu ruku uzme se vrč s toplom otopinom dezinfekcijskog sredstva i izlije voda na vanjsko spolovilo, a koža se tretira vatom stegnutom u pincetu u smjeru od spolovila prema anusu (odozgo prema dolje) . Nakon toga obrišite kožu suhim pamučnim štapićem u istom smjeru.
Pranje muškaraca. Sa sličnim položajem pacijenta, voda iz vrča se izlijeva na ingvinalne nabore i perineum. Brisanje kože na suho provodi se u istom smjeru. Nakon brisanja koža se osuši, podmazuje se vazelinskim uljem kako bi se spriječio pelenski osip.
Njega kose
Pacijenti koji su na stacionarnom režimu, glavu treba oprati jednom tjedno toplom vodom i sapunom. U slučajevima kada je pacijentu dodijeljen odmor u krevetu, pranje glave se izvodi u krevetu. Nakon pranja, kosa se osuši i počešlja. Kako bi se olakšao ovaj proces, kosa se podijeli na pola i pojedinačni pramenovi se češljaju, počevši od vrhova.
oralna njega
Opća njega se provodi svakodnevno (ujutro i navečer) pranjem zuba četkicom. Teško bolesne medicinske sestre trebaju obrisati usta nakon svakog obroka. Uz pomoć pincete ili stezaljke uzima vatu navlaženu 0,5% otopinom boraksa, lopaticom uklanja obraz i vatom briše sve zube, desni, jezik i sluznicu usta. Da bi se spriječile suhe usne i pukotine u kutovima usta, usne se mažu vazelinom nekoliko puta dnevno.
Medicinska sestra također prati nosne prolaze, slobodno disanje kroz nos sprječava isušivanje oralne sluznice. Kada se u nosu formiraju suhe kore, turundu od gaze navlaženu vazelinskim uljem treba uvesti u nosne prolaze 5-10 minuta ili ukapati 1-2 kapi tople vode.
42. Opća načela njege bolesnika (osnovne mjere opće njege bolesnika). Uvođenje lijekova. Komplikacije.
Organizacija skrbi ovisi o tome gdje se bolesnik nalazi (kod kuće ili u bolnici). Svi medicinski djelatnici, kao i rodbina i prijatelji bolesnika (osobito ako je bolesnik kod kuće) trebaju aktivno sudjelovati u organizaciji njege bolesnika. Liječnik organizira njegu bolesnika, bez obzira gdje se pacijent nalazi (u bolnici je to dežurni liječnik, kod kuće - okružni liječnik). Liječnik je taj koji pacijentu daje upute o režimu tjelesne aktivnosti, prehrani, propisuje lijekove itd. Liječnik prati stanje bolesnika, tijek i rezultate liječenja, stalno prateći ispravnost i pravovremenost potrebnih medicinskih i dijagnostičkih postupaka.
Odlučujuću ulogu u zbrinjavanju bolesnika ima srednje i niže medicinsko osoblje. Medicinska sestra obavlja propise liječnika (injekcije, obloge, senfne flastere i dr.), bez obzira da li je pacijent kod kuće ili u bolnici. Odvojene manipulacije opće njege bolesnika u bolnici obavlja niže medicinsko osoblje, tj. medicinske sestre (čišćenje prostorija, davanje pacijentu posude ili pisoara i sl.).
Značajke opće njege bolesnika u bolnici. Značajka bolničkog liječenja je stalna prisutnost velike grupe ljudi 24 sata dnevno u istoj prostoriji. To zahtijeva od pacijenata i njihovih srodnika da se pridržavaju internih propisa bolnice, sanitarnog i epidemiološkog režima te medicinskog i zaštitnog režima.
Provedba pravila režima počinje s prijemnim odjelom bolnice, gdje se po potrebi pacijent dezinficira i oblači u bolničku odjeću (pidžama, ogrtač). U prijemnom odjelu bolesnik i njegova rodbina mogu se upoznati s internim redom bolnice: satima spavanja bolesnika, ustajanjem, doručkom, obilaskom liječnika, posjećivanjem rodbine itd. Rođaci bolesnika mogu se upoznati s popisom proizvoda koji se smiju prenijeti pacijentima.
Jedna od najvažnijih zadaća opće njege bolesnika je stvaranje i održavanje medicinskog i zaštitnog režima u bolnici.
Terapijskim zaštitnim režimom nazivaju se mjere koje su usmjerene na osiguranje maksimalnog fizičkog i psihičkog odmora pacijenata. Terapeutski i zaštitni režim osigurava interna rutina bolnice, pridržavanje propisanog režima tjelesne aktivnosti, pažljiv odnos prema osobnosti pacijenta.
Sanitarni i higijenski režim - skup mjera usmjerenih na sprječavanje pojave i širenja infekcije unutar bolnice. Ove mjere uključuju dezinfekciju bolesnika pri prijemu u bolnicu, redovitu promjenu donjeg rublja i posteljine, mjerenje tjelesne temperature bolesnika pri prijemu i svakodnevno tijekom boravka bolesnika u bolnici, dezinfekciju i sterilizaciju.
Značajke opće njege bolesnika kod kuće. Organizacija njege pacijenata kod kuće ima svoje karakteristike, jer većinu vremena pored pacijenta tijekom dana ne provode medicinski radnici, već rodbina pacijenta. Posebno je važno pravilno organizirati njegu dugotrajno bolesnih osoba kod kuće.
Lokalni terapeut obično upravlja organizacijom skrbi. Manipulacije njege obavljaju okružna medicinska sestra, rodbina i prijatelji pacijenta pod vodstvom okružnog liječnika i okružne medicinske sestre. Liječnik, kao u bolnici, propisuje pacijentu režim, dijetu i lijekove.
Poželjno je da je pacijent u zasebnoj sobi. Ako to nije moguće, tada je potrebno dio sobe u kojoj se nalazi pacijent odvojiti paravanom. Pacijentov krevet treba biti blizu prozora, ali ne na propuhu, jer se soba mora provjetravati nekoliko puta dnevno. Poželjno je da pacijent vidi vrata. Soba ne bi trebala imati nepotrebne stvari, ali bi trebala biti udobna. Potrebno je svakodnevno provoditi mokro čišćenje u sobi. Najmanje dva puta dnevno potrebno je provjetravati prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik. Ako se tijekom provjetravanja bolesnik ne može iznijeti iz sobe, potrebno ga je pokriti.
Bitna točka njege je pravilna priprema kreveta. Prvo se na krevet položi madrac u platnenom nadmadracu, zatim flanelska posteljina, a na nju plahta. Na plahtu se stavlja mušeno platno, a na njega po potrebi pelene za presvlačenje. Jastuk i pokrivač su složeni na vrh.
Preporučljivo je postaviti mali tepih u blizini kreveta. Ispod kreveta na stalku treba biti (ako je pacijentu dodijeljen odmor u krevetu) posuda i pisoar.
Rođaci i prijatelji bolesnika trebali bi naučiti kako se brinuti za bolesne (ili pozvati školovanu medicinsku sestru).
Ovisno o mehanizmu djelovanja lijekova, načini primjene lijekova mogu biti različiti: kroz probavni trakt, injekcijama, lokalno itd.
Kada koristite lijekove za pacijente, potrebno je zapamtiti niz pravila. Lijekovi se uzimaju samo prema preporuci liječnika.
Da bi uzeo tabletu, pacijent je mora staviti na korijen jezika i popiti s vodom (ponekad se preporučuje žvakati tabletu prije upotrebe). Praške prije uzimanja treba nasuti na korijen jezika i isprati vodom ili prah razrijediti prije uzimanja u vodi. Dražeje, kapsule i pilule uzimaju se nepromijenjene. Alkoholne tinkture propisuju se u kapima, a kapi se broje posebnom kapaljkom u čepu boce ili običnom pipetom.
Masti se koriste na razne načine, ali uvijek prije utrljavanja masti kožu treba oprati.
Sredstva propisana prije jela pacijent treba uzeti 15 minuta prije jela. Sredstva propisana nakon obroka treba uzeti 15 minuta nakon obroka. Sredstva propisana pacijentu "na prazan želudac" treba uzeti ujutro 20-60 minuta prije doručka.
Tablete za spavanje pacijent treba uzeti 30 minuta prije spavanja.
Nemoguće je otkazati ili zamijeniti jedan lijek drugim bez liječničkog recepta.
Lijekove treba čuvati na mjestima izvan dohvata djece. Nemojte skladištiti ljekovite tvari bez naljepnica ili isteklog roka trajanja (takve lijekove morate baciti). Ne možete mijenjati pakiranja lijekova, mijenjati i ispravljati oznake na lijekovima.
Potrebno je pohraniti lijekove kako biste brzo pronašli pravi lijek. Kvarljive lijekove treba čuvati u hladnjaku na odvojenoj polici od hrane. Prašci i tablete koji su promijenili boju su neupotrebljivi.
U bolnici je najbolji način podjele lijekova da se lijekovi podijele neposredno uz bolesnikovu postelju prema receptnoj listi, a pacijent mora uzeti lijek u prisustvu medicinske sestre.
Postoje sljedeći načini unošenja lijekova u tijelo:
enteralno (tj. kroz gastrointestinalni trakt) - kroz usta, ispod jezika, kroz rektum. Za uzimanje lijeka potrebno je staviti tabletu ili prašak na korijen jezika i popiti malu količinu vode (tabletu možete prethodno žvakati; dražeje, kapsule i pilule se uzimaju nepromijenjene). Lijekovi se unose u rektum u obliku klistira, čepića, za vanjsku primjenu u obliku obloga, losiona, pudera, masti, emulzija, čašica i dr. (nanesite sve ove proizvode na površinu kože čistim rukama);
parenteralne (tj. zaobilazeći probavni trakt) razne injekcije (subkutane, intramuskularne, intravenske), kao i intravenske infuzije kapanjem.
Možda uvođenje lijekova u obliku inhalacije (obično u liječenju bolesti gornjeg dišnog trakta).
Važno je upoznati se s problemima koji se javljaju kod dugotrajnih bolesnika kako bismo ih, prvo, na vrijeme spriječili, a drugo, pridonijeli njihovom što bržem rješavanju. Kod nekih bolesti i stanja, pravovremena prevencija komplikacija koje nastaju dugotrajnim ležanjem znači povratak normalnom životu nakon bolesti.
Govoreći o problemima dugotrajnih pacijenata, treba se sjetiti i prevencije, ali uzimajući u obzir činjenicu da sve preventivne mjere moraju biti dogovorene s liječnikom. Sve probleme mogu razmotriti sustavi za održavanje života.
Dišni sustav. Dugotrajni boravak u krevetu dovodi do nakupljanja sputuma u bronhima, koji postaje vrlo viskozan i teško ga je iskašljati. Upala pluća je vrlo česta. Takva se upala pluća može nazvati hiperstatskom ili hipodinamskom, odnosno njezin je uzrok ili puno odmora ili malo kretanja. Kako se nositi s tim? Najvažnija stvar je masaža prsnog koša, fizičke vježbe i uzimanje sredstava za razrjeđivanje iskašljaja - to mogu biti i lijekovi i domaći: mlijeko s Borjomijem, med, mlijeko s maslacem itd.
Osobito je važno riješiti ovaj problem kod starijih osoba, pa s prevencijom upale pluća treba vrlo aktivno krenuti od prvog dana nakon oboljevanja, praktički od prvih sati.
Plovila. Jedna od komplikacija dugog ležanja u krevetu je tromboza i tromboflebitis, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u venama, često praćeno upalom stijenki vena, uglavnom na donjim ekstremitetima. To se događa jer osoba dugo leži nepomično, krvne žile su stisnute, krv stagnira, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i upale stijenki vena. Razlog može biti ne samo imobilizacija, već i napet položaj udova. Ako stopala postavimo neudobno, ona su napeta, a ne opuštena. To uzrokuje kontrakciju mišića, održava žile u stisnutom stanju i smanjuje protok krvi. Sljedeća komplikacija koja se može pojaviti u vezi s krvnim žilama je ortostatski kolaps. Kad osoba dugo leži, a zatim je po liječničkom nalogu ili iz zdravstvenih razloga prisiljena ustati bez pripreme, najčešće doživljava ortostatski kolaps, kada krvni tlak naglo pada pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj. . Čovjek se razboli, problijedi i, što je najvažnije, uplaši se. Ako sljedeći dan ili tjedan dana kasnije ponovno pokušate odgojiti takvog pacijenta, on će se sjetiti koliko je loše postao i vrlo ga je teško uvjeriti da će sve biti u redu. Stoga, prije nego podignete osobu, podignete uzglavlje i posadite je, trebate saznati koliko je dugo bila u krevetu i isplati li se to učiniti sada, jer je za podizanje potrebno pripremiti se fizičkim vježbama. Ako žile nisu spremne, uzrokovat ćete ortostatski kolaps kod pacijenta. I treća komplikacija je, naravno, nesvjestica. Ortostatski kolaps ponekad je praćen gubitkom svijesti, nesvjestica je uvijek gubitak svijesti. To čini još jači dojam na pacijenta, njegova rehabilitacija bez uklanjanja takvog neugodnog psihološkog utjecaja bit će vrlo teška.
Pokrivač kože. Koža jako pati od činjenice da osoba dugo leži i, prije svega, govorimo o dekubitusima. Ljudska koža je stisnuta pod težinom pacijenta, što je pogoršano njegovom nepokretnošću. Ovaj problem se kod teških bolesti može javiti već nakon 4 sata, pa je dovoljno nekoliko sati nepokretnosti pa se kod osobe mogu pojaviti dekubitusi. Koža također može patiti od trljanja o donje rublje. Osim toga, osoba koja leži u krevetu obično je prekrivena dekom - loša ventilacija pridonosi pelenskom osipu. Budući da se ispod pokrivača teško vidi je li bolesnik mokrio ili nije, je li mokar ili suh, s vremenom se može pojaviti maceracija - nadraženost kože od vlage i krutih čestica sadržanih u mokraći. Kako se nositi s tim? Prvo, najvažnije je vrlo često mijenjati donje rublje i posteljinu, bolesnika što češće okretati, a najbolje ga je, ako je moguće, barem nakratko smjestiti. Sjedenje daje osobi veću slobodu u kretanju, aktivnosti i pospješuje oporavak. Ako pacijenta individualno njegujete kod kuće, onda ovaj problem nije tako nerješiv. Najteže je osigurati odgovarajuću skrb za pacijente u bolnici. Kad među pacijentima birate one koji mogu sjediti bez vaše pomoći, trebali biste ih barem nakratko sjesti, a zatim imati priliku brinuti se o drugim pacijentima.
Mišićno-koštani sustav. Zglobovi i mišići također prolaze kroz neke promjene kada osoba leži. Iz nepomičnog i napetog položaja zglobovi počinju “okoštati”. Prva faza je stvaranje kontraktura, odnosno smanjenje amplitude pokreta, druga je ankiloza, kada je zglob potpuno imobiliziran u položaju u kojem je navikao biti, a njegovu amplitudu je gotovo nemoguće promijeniti. , za vraćanje kretanja.
Osim toga, trebali biste obratiti pozornost na stopalo. U ležećem položaju, stopalo, u pravilu, malo visi, u opuštenom je stanju, a ako ne brinete o njegovom fiziološkom položaju, čak i kada osoba može ustati, opušteno i opušteno stopalo ometat će hodanje. Na ženskoj neurologiji imali smo takav slučaj: mlada žena je dugo ležala nakon moždanog udara na desnoj strani, nismo joj na vrijeme zbrinuli nogu. A kad je konačno mogla gotovo sama hodati, to klonulo stopalo ju je izuzetno zabrinulo, stalno se za sve hvatala, vukla i nije joj dala normalno hodati. Morali smo previti stopalo zavojem, ali ipak je već bilo opušteno.
Kosti. Od dugotrajnog ležanja s vremenom dolazi do osteoporoze, odnosno razrjeđivanja koštanog tkiva, smanjuje se stvaranje trombocita, stanica koje aktivno sudjeluju u imunološkom sustavu i sustavu zgrušavanja krvi. S malim kretanjem, koliko god osoba konzumirala kalcija, to neće donijeti željeni rezultat. Kosti apsorbiraju kalcij samo tijekom aktivnog mišićnog rada. Vrlo je važno pratiti tjelesnu težinu pacijenata koji su skloni osteoporozi. Stoga prevencija osteoporoze nije samo u pravilnoj prehrani, već iu obveznoj tjelesnoj aktivnosti.
Mokraćni sustav. Dugotrajno ležanje dovodi do povećanog oslobađanja kalcija. Ako se osoba ne kreće aktivno, tada se kalcij, dobiven iz hrane i sadržan u kostima, počinje izlučivati iz tijela. Kalcij se izlučuje mokraćom, odnosno putem bubrega. Fiziološki položaj (ležeći) pridonosi tome da se kalcij taloži u mjehuru, najprije u obliku "pijeska", a zatim u obliku kamenaca, pa dugogodišnji bolesnici s vremenom počinju oboljevati od urolitijaze.
Postoje čimbenici koji pridonose urinarnoj inkontinenciji. Ponekad urinarnoj inkontinenciji prethodi učestalo mokrenje. S vremenom se kod ljudi, osobito starijih, odjednom „bez ikakvog razloga“ pojavi urinarna inkontinencija, koja nije funkcionalni poremećaj. To može biti zbog dva razloga. Zbog ležećeg položaja pacijenta, prvo, iritira se velika površina mjehura i, drugo, dolazi do redistribucije tekućine, povećava se opterećenje srca za 20%, zbog čega tijelo pokušava izbaciti višak tekućine kroz mokrenje. Kad čovjek aktivno radi, dio tekućine izlazi iz njega tijekom znojenja, disanja i sl., a kod ležećeg bolesnika oslobađanje vode se događa, najvećim dijelom, kroz mjehur. U bolnici, s akutnim nedostatkom medicinskog osoblja, najvažnije je omogućiti pacijentima da nauče kako se služiti raznim predmetima kako bi mokrenje bilo ne u krevetu, već u nekakvoj posudi.
Ljudi koji ovise o brizi drugih ljudi često osjećaju nelagodu, a to može dovesti do još jedne komplikacije – retencije mokraće. Osoba često ne može sama mokriti, jer i neugodan položaj i nemogućnost korištenja posude ili patke - sve to uzrokuje akutnu retenciju urina. Međutim, svi ti problemi se mogu riješiti, pogotovo ako za njih znate unaprijed. Vjeruje se da muškarci više pate od urinarne inkontinencije.
Urinarna inkontinencija, sama po sebi, može dovesti do stvaranja i povećanja dekubitusa - to je jedan od najmoćnijih čimbenika. Urinarna inkontinencija ne uzrokuje dekubituse, ali im uvelike pridonosi. Moraš zapamtiti ovo. Dešava se da nakon mokrenja u krevet pacijent počne patiti od jake iritacije kože na stražnjici, bedrima itd.
Urinarna inkontinencija je problem koji vrlo često predviđaju i sami medicinski radnici, a posebno medicinske sestre. Čini se da ako je na odjel ušla starija osoba s nekim oštećenjem svijesti, očekujte probleme s inkontinencijom. Ova psihologija očekivanja je vrlo štetna i treba je eliminirati.
Gastrointestinalni trakt. Nakon nekoliko dana u krevetu javlja se blaga probavna smetnja. Apetit je izgubljen. Prvo, pacijent može doživjeti zatvor, a zatim - zatvor, prošaran proljevom. Kod kuće, svi proizvodi koji se poslužuju pacijentovom stolu moraju biti svježi. Uvijek ih prvo sami trebate isprobati. Ovo pravilo je zapisano čak iu priručnicima prošlog stoljeća za medicinske sestre.
Čimbenici koji pridonose različitim poremećajima u radu gastrointestinalnog trakta su, naravno, ležeći položaj, nepokretnost, stalna upotreba plovila, neugodni uvjeti, nedostatak aktivnog mišićnog opterećenja, što povećava crijevni tonus.
Živčani sustav. Prvi problem ovdje je nesanica. U pacijenata koji su ležali na odjelu jedan ili dva dana, san se odmah poremeti. Počinju tražiti sedative, tablete za spavanje i sl. Za prevenciju nesanice najvažnije je da se osoba tijekom dana što više angažira, da bude zauzeta raznim medicinskim postupcima, brigom o sebi, komunikacijom, tj. je, tako da je budan. Ako se na ovaj način nije bilo moguće nositi s nesanicom, možete, uz dopuštenje liječnika, pribjeći umirujućim dekocijama, napicima itd., Ali ne moćnim tabletama, jer tablete za spavanje vrlo ozbiljno utječu na mozak, u starijim godinama. ljudi to može biti praćeno poremećajem svijesti.
Zasebno treba reći o pacijentima koji već imaju bolest središnjeg ili perifernog živčanog sustava, na primjer, multiplu sklerozu ili neku vrstu ozljede leđne moždine, itd. Ako je osoba iz nekog razloga prisiljena ležati u krevetu, tada smanjuje se njegova sposobnost da vodi aktivan način života. Čak i kratkotrajna bolest utječe na rad svih tjelesnih sustava. A kod ljudi koji imaju bolesti živčanog sustava to se razdoblje povećava tri do četiri puta. Primjerice, ako je bolesnik s multiplom sklerozom prisiljen ležati zbog prijeloma noge, tada je njegov oporavak vrlo dug. Potreban je cijeli mjesec raznih fizioterapeutskih postupaka kako bi čovjek ponovno naučio hodati i došao na način života koji je vodio prije. Stoga, ako su bolesnici s bolešću živčanog sustava dulje vrijeme u ležećem položaju, potrebno ih je posebno intenzivno baviti gimnastikom, masažom kako bi se kasnije mogli vratiti normalnom načinu života.
Sluh. Kada ljudi dođu u bolnicu, često imaju različita, često progresivna oštećenja sluha, osobito kod starijih osoba. Naše inozemne kolege napominju da je to zbog toga što bolnica ima jako velike prostorije, a tamo gdje su velike sobe, ima i jeke, a tamo gdje ima jeke, sluh se stalno napreže i s vremenom slabi.
Medicinske sestre često ne shvaćaju da je čovjeku za svladavanje boli potreban toliki utrošak energije da je za razlikovanje riječi medicinskog osoblja ili drugih ljudi upućenih njemu potreban dodatni stres koji nadilazi njegove mogućnosti. Za ove slučajeve mogu se dati jednostavne preporuke. Morate razgovarati s osobom na istoj razini. Osobito u bolnicama, a možda i kod kuće, sestre se naviknu "visiti" nad bolesnikovim krevetom, a vrlo je teško razgovarati s osobom koja je iznad tebe, javlja se psihička depresija - bolesnik više ne razumije što govori reci mu. Stoga, kada komunicirate s pacijentom, bolje je sjediti na stolici ili na rubu kreveta, tako da ste u istoj razini s njim. Neophodno je vidjeti pacijentove oči kako biste se snašli da li vas razumije ili ne. Također je važno da su vaše usne vidljive pacijentu, tada će lakše razumjeti što govorite. Ako komunicirate u stvarno velikoj prostoriji, onda postoji još jedan trik - ne razgovarati usred ove velike dvorane ili sobe, već negdje u kutu, gdje je jeka manja i zvuk čistiji.
Druga skupina pacijenata su oni koji imaju slušni aparat. Kad se čovjek razboli, može zaboraviti na slušni aparat i to će mu, naravno, otežati komunikaciju s drugim ljudima. Također zapamtite da slušni aparati rade na baterije, baterija se može isprazniti i slušni aparat neće raditi. Postoji još jedan problem sa sluhom. Kada komuniciramo s nekom osobom, ne znajući da nas ona ne čuje, njeno ponašanje ponekad nam se čini vrlo čudnim. Smiješi se kad ga pitaju o nečem ozbiljnom, kad smiješak uopće nije vrijedan toga. I čini nam se da je osoba malo "ne u sebi". Dakle, prvo morate provjeriti sluh, vid i govor. I tek ako se pokaže da su sluh, vid i govor normalni, onda se može govoriti o mentalnim nedostacima.
Pravilna opća njega bolesnika jedan je od najvažnijih čimbenika koji utječu na njegov brzi oporavak. Provođenje niza mjera usmjerenih na vraćanje i održavanje snage pacijenta, moguće je spriječiti moguće komplikacije i brzo ga vratiti u puni život. Opću njegu pacijenata u terapijskoj ambulanti pružaju medicinske sestre koje pružaju fizičku i psihosocijalnu podršku. Zbog toga je pojam “opća njega” sinonim za pojam “sestrinstvo”.
Osnove općeg sestrinstva
Složenost njege leži u činjenici da je svaki pacijent individualan, ima svoje navike i karakter. Ponekad bolesnik nije u stanju jasno razmišljati i polagati račune o svojim postupcima i djelima. Zbog toga je neophodno da njegovatelj posjeduje vještine kao što su strpljenje, budnost, suosjećanje, sposobnost jasnog razmišljanja u neobičnoj situaciji.
Opća njega bolesnika terapijskog profila potrebna je svim bolesnicima, bez obzira na vrstu bolesti. To se u pravilu odnosi na zadovoljenje prirodnih potreba tijela: pacijent treba hranu, piće, osobnu higijenu. Vrlo je važno pomoći bolesniku da bude aktivan. Lagano rastezanje u krevetu ili kratka šetnja imat će pozitivan učinak na fizičko i psihičko zdravlje. Ne manje važni su uvjeti u kojima bolesnik živi: tišina, čisto rublje, poštivanje sebe i svojih potreba.
Osnovna pravila
Postoji nekoliko općih pravila za njegu pacijenata. Više o njima.
Prije svega, njega koja se pruža pacijentu trebala bi ovisiti o receptima liječnika. Pacijent možda neće moći ustati iz kreveta ili možda neće imati značajna ograničenja kretanja. Ovaj ili onaj režim propisan od strane liječnika određuje količinu potrebne njege. Ipak, neophodan je čak i onima koji se mogu sami opsluživati.
Idealno bi bilo da pacijenti budu u svijetloj prostoriji, izolirani od buke i na svježem zraku. Čak i osnovne pogodnosti kao što su ugodna temperatura, tišina, obilje svjetla i čistog zraka imaju blagotvoran učinak na tijelo, bez obzira na vrstu bolesti.
Čistoća je ključ zdravlja. Čišćenje prostorije u kojoj se nalazi pacijent treba provoditi najmanje dva puta dnevno kako bi se izbjeglo nakupljanje prašine. Pacijentovu posteljinu i donje rublje također treba održavati čistima. Mora se mijenjati tako da pacijentu ne stvara nepotrebnu bol i napetost.
Pranje je potrebno svako jutro i večer. Ako nema ograničenja od liječnika, tada se pacijentu dopušta pranje pod tušem ili u kadi. Ležeće bolesnike treba svakodnevno brisati mokrim tamponima, s posebnom pažnjom na mjesta gdje se često javlja pelenski osip: pazuha, prepone, kožni nabori.
Organizam, iscrpljen bolešću, treba stalnu opskrbu hranjivim tvarima. Proteini, masti, ugljikohidrati i vitamini moraju se istovremeno unositi u uravnoteženoj količini, jer je potrebno slijediti dijetu. Mnoge bolesti zahtijevaju posebnu prehranu ili posebnu dijetu koju propisuje liječnik.
Drugo važno pravilo je praćenje stanja pacijenta. Liječnik bi trebao biti svjestan promjena koje se događaju kod pacijenta: dobrobit, aktivnost, psiho-emocionalno stanje, boja prirodnih sekreta. Pravovremeno otkrivanje odstupanja omogućit će njihovo brže uklanjanje, sprječavajući razvoj komplikacija.
Psihološka pomoć
Još jedan opći princip njege bolesne osobe zahtijeva znanje ne samo iz medicine, već i iz psihologije: bolest je stres, a ljudi je različito podnose, ponekad postaju hiroviti i razdražljivi ili povučeni i nekomunikativni. Emocionalno stanje u procesu oporavka igra značajnu ulogu, stoga njegovatelji trebaju poštivati medicinsku etiku - odnos poštovanja prema pacijentu, interes za brz oporavak. Pravilno izgrađen dijalog i dobar stav pozitivno će postaviti pacijenta.
Što je bolnica?
Bolesnici se zbrinjavaju u bolnici. Bolnica je medicinska ustanova u kojoj pacijenti ostaju dugo vremena, za to postoje svi potrebni uvjeti.
Vrste bolnica
Obično se razlikuju sljedeće vrste bolnica:
- danju - omogućuju vam provođenje postupaka koji se ne mogu izvoditi kod kuće, ali istodobno nije potrebna dugotrajna hospitalizacija;
- 24 sata dnevno - potrebno za liječenje pod stalnim nadzorom liječnika;
- kirurški - dizajniran za vraćanje pacijenata nakon operacije;
- kod kuće - stvara se u stacionarnim medicinskim ustanovama, čiji liječnici pružaju svu potrebnu medicinsku skrb pacijentu kod kuće.
Bolnički profili
Bolnice se razlikuju i po profilu, ovisno o tome za koje su bolesti specijalizirane. To određuje razinu osposobljenosti liječnika i medicinskog osoblja, opremljenost zdravstvene ustanove svime što je potrebno za ispunjavanje njezine zadaće. Prema profilu u širem smislu, postoje dvije vrste bolnica:
- multidisciplinarni - rad s različitim vrstama bolesti;
- monoprofilni ili specijalizirani - bave se liječenjem i rehabilitacijom bolesnika s određenom patologijom.
Koji medicinski odjeli postoje?
Svaka zdravstvena ustanova je prema svojoj strukturi podijeljena na odjele, među kojima je glavni medicinski. Medicinski odjeli također se razlikuju po profilu: opći i specijalizirani. Opći odjeli obično pružaju terapeutsku i kiruršku skrb, dok specijalizirani odjeli rade s bolestima određenog tjelesnog sustava. Osim toga, postoji prijemno-dijagnostički odjel, laboratorij.
Opća i specijalizirana njega - algoritmi primjene
Po specijalizaciji razlikuju se ne samo stacionarne medicinske ustanove, već i vrste pružene skrbi. Uz opću skrb za bolesnika, postoji i specijalizirana skrb za bolesnike s određenom bolešću. Ako je prvi dizajniran za stvaranje ugodnih uvjeta i osiguranje vitalnih procesa, onda je drugi usmjeren izravno na liječenje bolesti. Zdravstveni djelatnici koji skrbe o bolesniku moraju imati širok raspon vještina i znanja potrebnih za rehabilitaciju odjela.
Njega pacijenata provodi se prema jasnom algoritmu. Najprije se provodi dijagnostika zdravstvenog stanja, a zatim njegovatelj utvrđuje koje potrebe štićenik ne može sam zadovoljiti, koji je stupanj tih poteškoća. Na temelju toga otkriva se odgovor bolesnika na njegovu bolest i stanje, postavlja se tzv. „sestrinska dijagnoza“ koja uključuje popis postojećih i potencijalnih fizioloških, psiholoških problema bolesnika povezanih s bolešću.
Sljedeći korak je planiranje – za svaki problem formira se cilj i plan skrbi. Medicinsko osoblje u granicama svojih snaga i sposobnosti postavlja realne i kratkoročno ili dugoročno ostvarive ciljeve. Trebaju biti bolesniku dostupni za razumijevanje, izneseni jednostavnim jezikom bez složenih izraza. Tijekom cijelog vremena provedenog u bolnici pruža se njega, provode se specijalizirani zahvati potrebni za oporavak. Zbog činjenice da je stanje odjela promjenjivo, važno je pratiti promjene i prilagođavati razvijeni plan.
Ispravna dijagnoza i propisano liječenje samo su pola ozdravljenja. Ispunjavanje liječničkih propisa, poštivanje higijenskih i prehrambenih standarda, povoljna emocionalna pozadina igraju jednako važnu ulogu. Kombinacija opće i specijalizirane skrbi ozbiljno će ubrzati proces oporavka štićenika i spriječiti moguće komplikacije.
Njega uključuje opsluživanje bolesnika, stvaranje najpovoljnijih uvjeta za njegov oporavak, ublažavanje patnje i sprječavanje komplikacija.
Dobra njega zahtijeva ne samo znanje i vještine, već i osjetljivost, takt, sposobnost psihološkog utjecaja kako bi se prevladala povećana razdražljivost pacijenta, osjećaj tjeskobe koji ga obuzima, ponekad čak i beznađa, kako bi se odvratila od pretjerane pozornosti na njegov bolest. Suzdržan, ujednačen i miran stav podržava pacijenta, jača njegovu volju da ispuni sve liječničke recepte.
Dugo je dokazano da osobine pacijentove osobnosti, njegov psihološki stav značajno utječu na tijek bolesti, njen ishod. Ljudi koji su smireni, uravnoteženi, sposobni kontrolirati svoje osjećaje i nositi se s poteškoćama, hrabrije podnose bolesti. Inače, ponekad se slabi duhom ponašaju, lako padajući u očaj. Oni koji su skloniji bolestima podnose ih mirnije od onih koji su prvi put oboljeli. Ali često se događa da pacijent ne samo da podcjenjuje ozbiljnost svog stanja, već i poriče da ima bolest.
Kod kroničnih bolesnika mogu se uočiti duboke psihičke promjene. Povlače se u sebe, zanimaju se samo za sebe, mogu postati osjetljivi, zavidni, čak i mrzitelji, u drugim slučajevima - ravnodušni, neosjetljivi na sve. Neki su bolesnici toliko opterećeni svojim bolnim iskustvima da čak počnu računati vrijeme od početka bolesti. Drugi se nesebično, s istinskom hrabrošću odupiru teškoj bolesti.
Njega se dijeli na opću i posebnu. Opća njega je održavanje sanitarnog reda u prostoriji u kojoj se nalazi bolesnik, briga o njegovoj udobnoj postelji, čistoći posteljine i odjeće, catering, pomoć pri jelu, toaleti, fiziološkoj primjeni i dr., obavljanje svih propisanih medicinskih postupaka i imenovanja lijekova, kao i kontinuirano praćenje dobrobiti, stanje pacijenta. Posebna skrb uključuje značajke skrbi zbog specifičnosti pojedine bolesti ili ozljede.
OPĆA NJEGA
Njegov volumen ovisi o stanju bolesnika, prema kojem liječnik može propisati strogo mirovanje u krevetu (nije dopušteno sjediti), mirovanje u krevetu (možete se kretati u krevetu bez napuštanja), polukrevet (možete hodati po krevetu). soba) i takozvani opći režim, kada motorička aktivnost pacijenta nije značajno ograničena.
Međutim, čak ni mogućnost potpunog samoposluživanja ne oslobađa voljene od brige za bolesnog, stvarajući povoljne uvjete za njegov oporavak.
Prostorija u kojoj se nalazi bolesnik treba biti što svjetlija, zaštićena od buke, izolirana. Obilje zraka i svjetla, optimalna temperatura u prostoriji povoljno utječu na tijelo u slučaju bilo koje bolesti.
U nedostatku klima uređaja, soba se ventilira. U gradu je protok zraka poželjan noću, jer. danju je više zagađena prašinom i plinovima. Da bi zaštitili bolesnika od hladne struje zraka tijekom prozračivanja, pokrivaju ga dekom, glavu ručnikom ili šalom, a lice ostavljaju otvorenim.
Ljeti prozori mogu biti otvoreni 24 sata dnevno, zimi se prozori (prozori) trebaju otvarati 3-5 puta dnevno. Neprihvatljivo je fumigirati prostoriju aromama umjesto prozračivanja.
Temperatura zraka treba biti konstantna, unutar 18-20 ° (osobito je važno da se soba ne ohladi ujutro), relativna vlažnost - 30-60%. Za smanjenje vlažnosti prostorija se intenzivno prozračuje, za povećanje se u prostoriju postavljaju posude s vodom ili se na radijatore grijanja stavlja navlažena krpa. Potrebno je obilje dnevne svjetlosti; intenzitet svjetlosti smanjuje se samo kod bolesti očiju i nekih bolesti živčanog sustava. Električne žarulje je bolje pokriti matiranim abažurima, noću se ostavlja uključeno samo noćno svjetlo.
Čišćenje treba provoditi najmanje 2 puta dnevno: okviri prozora, namještaj se brišu vlažnom krpom, pod se opere ili prebriše četkom umotanom u vlažnu krpu. Tepihe, zavjese i druge predmete na kojima se može nakupiti prašina po mogućnosti treba ukloniti ili često otresati ili usisavati. Potrebno je, ako je moguće, zaštititi bolesnika od prometa, ulične buke, smanjiti glasnoću TV-a, radija i sl.; poželjno je razgovore voditi tiho (ali ne šaptom, jer to pacijent može protumačiti kao pokušaj prikrivanja težine svog stanja).
Potrebno je vješto mijenjati posteljinu, bez stvaranja neugodnog položaja za pacijenta, prisilne napetosti mišića, bez izazivanja boli. Pažljivo se pomakne do ruba kreveta, oslobođeni dio plahte smota se poput zavoja na bolesnikovo tijelo; na ovaj dio kreveta prostiru svježu plahtu na koju je prebace.
Ako je pacijentu zabranjeno kretanje čak iu krevetu, posebnim tehnikama mijenja se posteljina. Nabori čiste plahte pažljivo se ispravljaju, rubovi se pričvršćuju sigurnosnim (engleskim) iglama za madrac. Prilikom presvlačenja košulje teškog bolesnika podvuku ruku ispod leđa, podignu košulju na potiljak, skinu je s jedne, pa s druge ruke; ako je jedna ruka ozlijeđena, prva se oslobađa dobra.
Obuku košulju, počevši od bolne ruke, a zatim je spuste preko glave do križne kosti, pažljivo izravnavajući nabore. Ako se pacijent uopće ne može pomaknuti, koristi se prsluk.
Potrebna je dnevna jutarnja i večernja toaleta kako bi pacijentova koža bila čista. Onečišćena je izlučevinama žlijezda lojnica i znojnica, rožnatim ljuskama, mikrobima i prašinom, a koža međice zagađena je izlučevinama urogenitalnih organa i crijeva.
U nedostatku kontraindikacija, pacijent se, uz dopuštenje liječnika, opere u kadi ili tušu najmanje jednom tjedno. Ako kupka i tuširanje nisu dopušteni, tada se, osim pranja, svakodnevno brišu vatom navlaženom prokuhanom ili toaletnom vodom, po mogućnosti votkom ili kolonjskom vodom. Lice, vrat i gornji dio tijela peru se svakodnevno, ruke - prije svakog obroka. Uz strogi odmor u krevetu, noge se peru najmanje tri puta tjedno, stavljajući umivaonik na krevet za to.
Aksilarna područja, ingvinalni nabori, nabori kože ispod mliječnih žlijezda, posebno kod pretilih pacijenata s prekomjernim znojenjem, redovito se peru i brišu alkoholom kamfora, votkom ili kolonjskom vodom kako ne bi došlo do pelenskog osipa.
Osobito pažljivu njegu kože zahtijevaju teško bolesni, mršavi i dugo ležeći. To pomaže u izbjegavanju dekubitusa na mjestima koja su izložena dugotrajnom pritisku.
U tu svrhu, koža sakruma i donjeg dijela leđa se dva puta dnevno obriše alkoholom od kamfora i stavi gumeni krug ispod sakruma, umotan u čistu (ali ne novu) jastučnicu; ako stanje bolesnika dopušta, redovito mijenjati njegov položaj u krevetu (često se okrenuti). Ako se na koži križne kosti, pete, okcipitalnog ili lopatičnog područja pojave plavkasto-crvena područja, odmah o tome obavijestite liječnika.
Kosa se opere toplom vodom i sapunom i nježno češlja, nokti se sustavno režu. U bolesnika koji dulje vrijeme miruju u krevetu ponekad se na plantarnoj strani stopala stvaraju debele keratinizirane naslage.
Uklanjaju se pranjem stopala kamenom plovućcem, a ponekad i posebnim mastima za piling koje propisuje liječnik.
Potrebna je pažljiva oralna njega. Četkajte zube i stražnji dio jezika četkicom najmanje dva puta dnevno; nakon svakog obroka, pacijent treba isprati usta. Teško bolesni zubi se brišu vatom namočenom u 0,5% otopinu sode bikarbone ili u blago ružičastu otopinu kalijevog permanganata.
Usna šupljina se ispere gumenim balonom ili pojilicom sa slabim otopinama sode bikarbone, boraksa, kalijevog permanganata. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje položaj s blago nagnutom glavom prema naprijed kako bi tekućina lakše otjecala i ne bi ušla u dišne putove, dok povlači kut usta za bolji odljev.
Uši se redovito peru toplom vodom i sapunom. Sumpor iz zvukovoda pažljivo se uklanja pamučnim flagelom, nakon što se ukapa nekoliko kapi u vanjski zvukovod - 3% otopine vodikovog peroksida.
U tom slučaju, glava je nagnuta u suprotnom smjeru, a ušna školjka je lagano povučena prema gore i prema gore. Nemojte skidati vosak iz ušiju šibicom, ukosnicom i slično jer. to može slučajno oštetiti bubnjić, kao i vanjski zvukovod, što može uzrokovati otitis externa.
Kod iscjetka iz očiju koji sljepljuje trepavice i kapke (češće kod djece), tijekom jutarnje toalete oči se nježno isperu toplom vodom vatom. Uz iscjedak iz nosa i stvaranje kora, oni se uklanjaju, nakon omekšavanja, za što se vazelinsko ulje ili glicerin ukapaju u nos; nos se nježno čisti pamučnim fitiljem
Posuda se bolesniku poslužuje čista, dezinficirana. Prije upotrebe ulijte malo vode. Posuda se podvodi ispod stražnjice, stavljajući slobodnu ruku ispod križne kosti i podižući bolesnika tako da je perineum iznad otvora na žili. Nakon defekacije obavlja se toaleta međice i kožnih nabora oko anusa.
Pisoar se poslužuje dobro opran, topao. Nakon svakog mokrenja, urin se izlije, pisoar se ispere otopinom kalijevog permanganata ili sode. Žene koriste posudu za mokrenje.
Teško bolesnu kožu spolovila i anusa treba oprati nakon svakog pražnjenja crijeva i mokrenja. U tu svrhu bolje je koristiti uređaje za klistir (Esmarchova šalica s gumenom cijevi i vrhom s slavinom). Ispod stražnjice osobe koja leži na leđima stavlja se brod. Mlaz vode ili blago ružičaste otopine kalijevog permanganata usmjerava se na perineum, dok se pamučni štapić provodi u smjeru od genitalija do anusa.
Osušite kožu međice u istom smjeru drugim tupferom. U slučajevima nehotičnog mokrenja ili defekacije treba što prije zamijeniti platnenu i donju pelenu (a po potrebi posteljinu i donje rublje) te oprati spolovilo, međicu i stražnjicu.
Osnovna načela prehrane: pravilan omjer bjelančevina, ugljikohidrata, masti, mineralnih soli, vitamina, racionalan režim. Hrana se uzima u razmacima od 3-4 sata u isto vrijeme. Treba izbjegavati prekomjernu ishranu. Neracionalno je hraniti teške bolesnike delicijama i proizvodima koji sadrže mast. Za mnoge bolesti liječnik propisuje posebnu prehranu ili preporučuje individualnu prehranu, metode kulinarske obrade hrane.
Štedna dijeta (isključenje nadražaja: kemijskih - začina, mehaničkih - obilna i čvrsta hrana, termičkih - vrlo topla ili hladna hrana) propisuje se prije svega kod bolesti probavnog sustava, bubrega, srca i krvnih žila, pretilosti, šećerna bolest.
Za niz bolesti preporučuju se frakcijski obroci (česti, u malim obrocima). Međutim, za svaku bolest, liječnik uspostavlja individualnu prehranu, s kojom bi njegovatelji trebali biti upoznati.
Ležeće, oslabljene i febrilne bolesnike treba hraniti samo svježe pripremljenom hranom. Unaprijed pripremljena jela su nepoželjna.
Teški bolesnici dobivaju hranu u vrijeme kada im se stanje poboljša. Pire ili nasjeckana hrana - iz žlice u malim obrocima, piće i tekuća hrana (juha, žele, pire juha) - iz zdjelice za piće. Za hranu, pacijentov dnevni san ne smije se prekidati.
Praćenje stanja bolesnika važan je element njege. Liječnik mora biti obaviješten o svim promjenama koje se događaju kod pacijenta. Obraćaju pozornost na psihu: postoji li kršenje svijesti, alarmantna odstupanja u ponašanju, promjene u emocionalnoj sferi.
Položaj tijela bolesnika može biti aktivan, prisilan, pasivan. Aktivna je normalna ili dovoljna pokretljivost bolesnika, a pasivna se uočava njegova nepokretnost ili slaba pokretljivost. Za neke bolesti karakterističan je prisilni položaj bolesnika; na primjer, kada su noge savijene u koljenima i dovedene do trbuha, bol se smanjuje kod onih koji pate od određenih bolesti trbušnih organa; sjedeći ili polusjedeći položaj olakšava disanje pri gušenju.
U nizu bolesti bilježe se konvulzivni trzaji određenih skupina mišića ili opći konvulzivni napadaji, kada se pojave, morate nazvati liječnika. Obratite pozornost na promjenu boje kože, povećanje ili smanjenje tjelesne temperature, pojavu osipa, svrbeža, izraza lica, što može ukazivati na poboljšanje ili pogoršanje stanja. Bljedoća, blago žutilo kože i vidljivih sluznica najbolje se otkriva na dnevnom svjetlu.
Kada se na koži pronađe osip, treba obratiti pozornost na njegovu boju, izgled, kao i prirodu distribucije. Podaci o oštrim promjenama boje urina i izmeta pacijenta mogu poslužiti kao vrijedne informacije za liječnika. Također je potrebno pratiti podnošljivost lijekova, au slučaju osipa na koži, svrbeža, peckanja jezika, mučnine, povraćanja, treba se suzdržati od uzimanja sljedećeg lijeka prije savjetovanja s liječnikom.
Osobitosti njege starijih i senilnih bolesnika
Mnoge bolesti u starijih osoba teku atipično, usporeno, bez izražene temperaturne reakcije, uz dodatak teških komplikacija, što zahtijeva posebno praćenje.
Starije osobe često pokazuju preosjetljivost na temperaturne poremećaje okoline, prehranu, promjene svjetlosnih i zvučnih uvjeta te lijekove. Njihova osjetljivost na infekcije, upalne procese obvezuje na posebno pažljivu higijensku njegu.
Emocionalna nestabilnost, laka ranjivost psihe, au slučaju vaskularnih bolesti mozga - naglo smanjenje pamćenja, inteligencije, samokritičnost, kapricioznost, bespomoćnost, a ponekad i neurednost zahtijevaju posebnu pažnju i strpljenje od voljenih osoba.
S obzirom na sklonost starijih i starih osoba stagnaciji, praćenoj upalom pluća, preporuča se, u granicama dopuštenog, održavati njihovu aktivnost (češće se okretati i sl.).
Često liječnik nastoji ograničiti odmor u krevetu ovim pacijentima, propisuje masažu, vježbe disanja. Sve se to mora učiniti, unatoč činjenici da takvi postupci i smanjenje odmora u krevetu ponekad izazivaju nezadovoljstvo pacijenata.
U općeprihvaćenom tumačenju, skrb je skup aktivnosti koje pružaju sveobuhvatnu skrb za osobu, uključujući stvaranje optimalnih uvjeta i okruženja za njega, provedbu postupaka propisanih od strane liječnika, što, zauzvrat, doprinosi ugodnijem zdravstveno stanje bolesnika i njegov brzi oporavak.
Sestrinstvo i njegova temeljna načela
Njega je podijeljena na posebne i opće - podvrste, koje pak imaju svoje karakteristike.
Razmotrimo svaku podvrstu zasebno:
- Opća njega. Ova podvrsta uključuje poslove održavanja higijenskog stanja bolesnika, kao i održavanje idealne čistoće prostorija u kojima se nalazi, opskrbu bolesnika te pravilno provođenje svih postupaka koje odredi liječnik. Također, opća njega uključuje pomoć bolesniku u tjelesnim funkcijama, jelu, toaleti. Osim toga, to također uključuje praćenje dinamike stanja pacijenta i njegove dobrobiti.
- Posebna skrb, u pravilu, povezana je s specifičnostima određene dijagnoze.
Vrijedno je napomenuti da njega nije alternativa liječenju: uključena je u kompleks terapijskih mjera. Jedna od glavnih svrha skrbi za bolesnu osobu je održavanje ugodnog psihološkog i kućnog okruženja u svakoj fazi liječenja.
Kako se gradi pravilna njega?
Temelj pravilne njege bolesnika može se nazvati zaštitnim režimom, koji je osmišljen kako bi zaštitio i poštedio pacijentovu psihu:
- uklanjanje prekomjernih iritansa,
- pružanje mira/tišine,
- stvaranje udobnosti.
Kada su sve ove komponente izvedene, pacijent se osjeća ugodno, ima optimističan stav i vjeru u uspješan ishod bolesti.
Posebno je vrijedno napomenuti da učinkovitost njege bolesne osobe zahtijeva ne samo određene vještine, već i suosjećajan stav. Uostalom, fizička patnja i bolest stvaraju osjećaj tjeskobe u osobi, često - beznađa, razdražljivosti u odnosu na medicinsko osoblje, pa čak i rodbinu. Takt, sposobnost podrške osobi u ovom teškom razdoblju za njega, osjetljiv i pažljiv odnos prema njemu, omogućit će pacijentu da pobjegne iz svoje bolne situacije i prilagodi se optimističnom raspoloženju. Zato je njega jedan od obveznih dijelova djelatnosti medicinskog osoblja. Ako se liječenje pacijenta odvija kod kuće, njegu pružaju njegovi rođaci ili medicinsko osoblje, nakon konzultacije s liječnikom.
Osnovni principi njege
1. soba. Treba biti svijetao, prostran, te po mogućnosti izoliran i zaštićen od buke. Uz bilo koju bolest, obilje svjetla, svježeg zraka i ugodne temperature u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent imat će blagotvoran učinak na osobu. Zasebno je vrijedno spomenuti svjetlo: njegovu snagu treba smanjiti ako u sobi postoji pacijent s oftalmičkom bolešću ili s bolešću živčanog sustava. Tijekom dana električne svjetiljke treba prekriti matiranim abažurom, a noću se mogu uključiti samo noćna svjetla ili drugi uređaji niskog intenziteta.
2. Temperatura. Optimalna mikroklima u bolesničkoj sobi trebala bi biti sljedeća: temperatura unutar 18-20 °, vlažnost zraka ne više od 30-60%. Vrlo je važno da se soba ujutro ne ohladi. Ako je zrak previše suh, za povećanje vlažnosti možete staviti navlaženu krpu na bateriju ili pored nje staviti posudu s vodom. Da biste smanjili vlagu u prostoriji, potrebno ju je prozračiti. U urbanim uvjetima bolje je provjetravati noću, jer je danju gradski zrak puno zagađeniji prašinom i plinovima. U drugim uvjetima, ljeti je moguće provjetravati sobu 24 sata dnevno, dok je zimi potrebno provjetravati ne više od 3-5 puta dnevno. Za zaštitu bolesnika od strujanja hladnog zraka tijekom ventilacije potrebno ga je pokriti dekom, a glavu ručnikom ili šalom (lice je otvoreno). Umjesto provjetravanja, nedopustivo je fumigiranje prostorije s aromama!
3. Čistoća. Prostorija u kojoj se nalazi bolesnik mora se održavati čistom. Dakle, čišćenje treba obaviti najmanje dva puta dnevno. Namještaj, okvire prozora i vrata brisati vlažnim krpama, pod oprati ili prebrisati četkom umotanom u vlažnu krpu. Predmete koji mogu nakupljati prašinu (zavjese, tepisi) poželjno je ukloniti ili često istresti/usisati. Bolesnička soba treba biti izolirana od ulice, prometa i industrijske buke. Također se preporučuje smanjiti glasnoću radija, televizije i sl. Treba govoriti tihim glasom.
4. Prijevoz. Vrlo važna točka. Ako je osoba teško bolesna, mora se pažljivo transportirati, na posebnoj stolici, nosilima ili kolicima, izbjegavajući trzaje. Uz bolesnika nosila nose dvije ili četiri osobe. Bitno je da hodaju isprekidano, kratkim koracima. Premještanje bolesnika i nošenje na rukama mogu obavljati jedna, dvije ili tri osobe. Ako nošenje provodi jedna osoba, tada je potrebno postupati sljedećim redoslijedom: jednu ruku podnijeti ispod lopatica, drugu ispod bokova, dok bolesnik mora držati nosilicu za vrat. Da bismo teškog bolesnika premjestili s nosila na krevet, potrebno je postupiti na sljedeći način: postaviti nosila pod pravim kutom u odnosu na krevet, tako da im nožni kraj bude bliže uzglavlju kreveta. Prije prebacivanja ozbiljno bolesnog pacijenta u krevet, potrebno je prvo provjeriti njegovu spremnost, kao i dostupnost pojedinačnih predmeta za njegu i pribora za posteljinu.
Teško bolesna osoba, između ostalog, trebat će:
Muška krpa za podstavu,
- gumeni krug
- pisoar,
- noćna posuda.
Bolesnikov krevet treba biti uredan, udoban, dovoljne duljine i širine. Za bolesnički krevet najbolje je koristiti višedijelni madrac, na koji se prostire plahta. Ako je potrebno, ispod plahte stavite krpu. U posebnim slučajevima, na primjer, s lezijama kralježnice, čvrsti štit se postavlja ispod madraca. Vrijedno je zapamtiti da se bolesnikov krevet ne smije nalaziti u blizini izvora grijanja. Najbolji položaj bit će onaj u kojem će biti prikladno pristupiti pacijentu s obje strane.
Teško bolesnoj osobi treba pomoći da se izuje, izuje, au posebnim slučajevima odjeću pažljivo kroji.
5. Promjena posteljine. Ovim postupkom nemoguće je da pacijent stvori neugodne položaje, prisilnu napetost mišića i ne uzrokuje bol. Bolesnika treba pomaknuti do ruba kreveta, a oslobođeni dio plahte smotati uz tijelo bolesnika. Zatim na ovom dijelu kreveta treba raširiti čistu plahtu i premjestiti bolesnika. Uz strogo mirovanje u krevetu, plahta se kotrlja u smjeru od nogu prema glavi - prvo na donji dio leđa, a zatim na gornji dio tijela. Rubovi plahte pričvršćeni su za madrac sigurnosnim iglama. Prilikom svake promjene posteljine potrebno je istresti pokrivač.
6. Promjena donjeg rublja. Prilikom presvlačenja košulje teško bolesnoj osobi,
prvo treba podvući ruku ispod njegovih leđa, zatim podići majicu na potiljak, izvaditi jedan rukav, pa drugi (u slučaju da je jedna ruka oštećena, treba početi sa zdravom). Nakon toga bolesnik treba obući košulju (početi s bolnom rukom), zatim ju je potrebno spustiti preko glave do križne kosti i izravnati sve nabore. Ako je pacijentu liječnik propisao strogo mirovanje, treba nositi potkošulju. Ako je rublje pacijenta bilo zaraženo krvlju ili izlučevinama, prvo ga treba namočiti u otopinu izbjeljivača, zatim osušiti i tek onda poslati u praonicu.
7. Način rada. Liječnik propisuje različite režime za pacijenta, ovisno
o težini bolesti:
Strogi krevet, u kojem je zabranjeno čak i sjediti.
Krevet, u kojem se možete kretati u krevetu, ali je zabranjeno napuštati ga.
Polu-krevet, u kojem možete hodati po sobi.
Opći način, u kojem, u pravilu, motorička aktivnost pacijenta nije značajno ograničena.
Značajke njege bolesnika s odmorom u krevetu
1. Bolesnik obavlja fiziološke funkcije u krevetu. Osobi se daje dezinficirana, čisto oprana noćna posuda (specijalizirani uređaj za defekaciju) u koju se ulije malo vode da upije mirise. Posuda se podvuče ispod stražnjice na način da pacijentov perineum bude iznad velikog otvora, a cijev između bedara. U tom slučaju, slobodna ruka mora biti postavljena ispod križne kosti i podići pacijenta. Nakon što je posuda oslobođena, mora se temeljito oprati vrućom vodom, a zatim dezinficirati 3% otopinom kloramina ili lizola. Posuda za skupljanje mokraće - pisoar - također se mora poslužiti dobro oprana i topla. Nakon svakog mokrenja bolesnika, pisoar se ispere otopinama natrijevog bikarbonata i kalijevog permanganata ili slabom otopinom klorovodične kiseline.
2. Potreban alat i opremu za održavanje potrebno je skladištiti na strogo određenom mjestu. Sve što je potrebno za pacijenta mora biti spremno za upotrebu. Jastučići za grijanje, noćne posude, pisoari, gumeni krugovi, vrećice za led moraju se oprati vrućom vodom, zatim isprati 3% otopinom kloramina i pohraniti u specijalizirane ormare. Sonde, kateteri, cijevi za odvod plina, nastavci klistira peru se u vrućoj vodi i sapunu, a zatim kuhaju 15 minuta. Nastavci za klistir moraju se čuvati u označenom spremniku namijenjenom za tu svrhu. Menzure i pojilice propisane su za vrenje. Gdje god je to moguće, treba koristiti proizvode za njegu namijenjene za jednokratnu upotrebu. Fotelje, invalidska kolica, ormariće, krevete, nosila i drugu medicinsku opremu potrebno je povremeno dezinficirati 3% otopinom kloramina ili lizola, te svakodnevno brisati mokrom krpom ili prati vodom i sapunom.
3. Osobna higijena pacijenta je od velike važnosti u razdoblju rehabilitacije. Primarni pacijenti (osim pacijenata koji su u izrazito teškom stanju) trebaju biti podvrgnuti sanaciji koja uključuje kupanje, tuširanje ili mokro utrljavanje, a po potrebi i kratko šišanje, nakon čega slijedi dezinsekcija vlasišta. Ako je pacijentu potrebna vanjska pomoć tijekom higijenskih postupaka, treba ga spustiti u kadu na plahti ili staviti na poseban stolac koji se nalazi u kadi i oprati ručnim tušem. Ako je osoba teže bolesna, kupanje se zamjenjuje trljanjem tijela vatom umočenom u toplu vodu i sapun. Po završetku postupka, potrebno je obrisati tijelo pacijenta tamponom umočenim u toplu vodu bez sapuna i obrisati suhom. Ako nije drugačije propisano, bolesnik se treba tuširati ili kupati najmanje jednom tjedno. Nokte na nogama i rukama pacijenta treba skratiti.
4. Sekundarnim ili dispanzerskim pacijentima preporučuje se pranje kose toplom vodom i sapunom (nakon postupka, kosa se pažljivo češlja). Ako je osoba ozbiljno bolesna, tada je šamponiranje indicirano u krevetu. Što se tiče učestalosti ovih higijenskih postupaka, to je sljedeće: pacijentove ruke treba oprati prije svakog obroka, noge - svaki dan prije odlaska u krevet. Gornji dio tijela, kao i lice i vrat, moraju se prati svakodnevno. Također je potrebno svakodnevno prati genitalije i anus. U slučajevima kada je osoba ozbiljno bolesna, pranje genitalija treba provoditi najmanje dva puta dnevno. Postupak je sljedeći: ispod stražnjice pacijenta stavlja se posuda (u ovom trenutku pacijent leži na leđima, noge su savijene u koljenima). Za postupak pranja također je prikladno koristiti Esmarch šalicu koja je opremljena posebno dizajniranom gumenom cijevi s vrhom, koja zauzvrat ima stezaljku ili slavinu. Mlaz vode ili slabe otopine kalijevog permanganata usmjerava se na perineum. Istodobno se pamučni štapić drži u smjeru od genitalija do anusa. Zatim se pomoću drugog pamučnog štapića osuši koža perineuma. Ovaj se postupak može izvesti i pomoću vrča u koji se ulije topla otopina dezinfekcijskog sredstva. Inguinalni nabori, aksilarna područja i nabori kože ispod mliječnih žlijezda, osobito ako je pacijentica pretila ili sklona pretjeranom znojenju,
treba često prati kako bi se izbjeglo trenje.
5. Iscrpljeni bolesnici, kao i oni bolesnici kod kojih ležanje traje dugo, trebaju posebno brižljivo njegovati tijelo i kožu kako bi se izbjegla pojava dekubitusa. Kao preventivnu mjeru, osim njege kože, potrebno je održavati krevet u savršenom redu: redovito izravnavati nabore posteljine i uklanjati nepravilnosti. Kožu pacijenata kod kojih postoji opasnost od dekubitusa treba jednom ili dvaput dnevno obrisati alkoholom od kamfora, a također posuti prahom od talka. Osim toga, potrebno je koristiti gumene krugove umotane u jastučnicu, stavljajući ih ispod mjesta koja su najviše podložna pritisku (na primjer, sakrum). Nužna preventivna mjera je i česta promjena položaja bolesnika na krevetu. Briga o pacijentovim stopalima nije ništa manje važna - uz nedovoljnu njegu, na tabanima se mogu formirati debeli rožnati slojevi koji su manifestacija epidermofitoze u ljuskavom obliku. U tim slučajevima indicirano je uklanjanje orožnjave kože, nakon čega slijedi tretiranje kože nogu antifungalnim sredstvima.
6. Hranjenje teško bolesnih je izuzetno važna točka u njezi. Potrebno je strogo slijediti dijetu i prehranu koju propisuje liječnik. Ležećim pacijentima tijekom obroka treba dati položaj koji će izbjeći ljudski zamor. U pravilu je to blago povišen ili polusjedeći položaj. Vrat i prsa pacijenta moraju biti prekriveni salvetom. Pacijenti s groznicom i oslabljeni moraju se hraniti tijekom smanjenja temperature / poboljšanja. Takvi pacijenti se hrane žlicom, pire ili nasjeckana hrana se daje u malim obrocima. U svrhu hranjenja ne treba prekidati dnevni san, u slučajevima kada pacijent pati od nesanice. Teškim bolesnicima daje se piće iz čašice. Ako osoba ne može progutati hranu, pokazuje mu se umjetna prehrana: sonda.
7. Drugi nužan uvjet za uspješno liječenje je praćenje stanja bolesnika. Na primjer, njegovatelji moraju redovito izvješćivati liječnika o svakoj promjeni stanja pacijenta. Potrebno je uzeti u obzir mentalno stanje pacijenta, promjenu položaja tijela, boju kože, izraz lica, prisutnost kašlja, učestalost disanja, promjenu prirodu i boju urina, izmeta i ispljuvka. Osim toga, po uputama liječnika potrebno je izmjeriti tjelesnu temperaturu, vagati, izmjeriti omjer izlučene i popijene tekućine od strane bolesnika te obaviti druge propisane mjere. Važno je pratiti unos propisanih lijekova od strane pacijenta. Za postupak uzimanja lijekova treba pripremiti čiste čaše i dekanter prokuhane vode.
Značajke skrbi za pacijente senilne i starije dobi
Skrb za takve pacijente mora se provoditi, uzimajući u obzir karakteristike starenja organizma i, kao rezultat toga, smanjenje adaptivnih sposobnosti. Također je potrebno uzeti u obzir čimbenike kao što su promjene u psihi povezane s dobi, kao i osobitost tijeka bolesti kod starijih osoba. Među tim značajkama su sljedeće:
Atipični tromi tijek bolesti u odsutnosti izražene temperaturne reakcije.
- relativno brzo pristupanje teških komplikacija.
Starije osobe sklone su raznim vrstama zaraznih bolesti i pojavi upalnih procesa, a ova osobina zahtijeva pojačanu higijensku brigu.
Osim toga, starije osobe često pokazuju povećanu osjetljivost na promjene u prehrani i režimu, na promjene mikroklime i pojavu buke. Među značajkama ponašanja i psihe starije osobe može se razlikovati lagana ranjivost, emocionalna nestabilnost, au slučaju vaskularnih bolesti naglo smanjenje pamćenja, kritičnost, inteligencija, bespomoćnost, a često i neurednost. Takve značajke zahtijevaju povećanu pažnju pratitelja, kao i strpljiv i suosjećajan stav.
Strogi odmor u krevetu za starije osobe, ako je moguće, preporučuje se smanjiti što je ranije moguće. I što je prije moguće, preporuča se propisati terapeutsku fizičku kulturu i masažu za najbrži povratak u motorički režim. Time ćete izbjeći hipokineziju. Također, starijim pacijentima se savjetuje da propisuju vježbe disanja sa
za prevenciju kongestivne upale pluća.
Značajke skrbi za reanimirane pacijente
Značajka zbrinjavanja reanimiranih bolesnika, kao i bolesnika koji se nalaze na intenzivnoj njezi je da ovdje zbrinjavanje uključuje opće i posebne elemente, u odnosu na traumatološke, kirurške, neurološke, kao i bolesnike koji su bez svijesti.
Veliku pozornost treba posvetiti praćenju stanja bolesnika, uključujući praćenje praćenja, praćenje fizioloških funkcija bolesnika, uključujući disanje, mokrenje, cirkulaciju krvi. Osim toga, potrebno je pratiti stanje perfuzijskih cijevi, katetera i vodiča iz sustava i uređaja spojenih na osobu.
Posebna pažnja potrebna je pacijentima koji su na mehaničkoj ventilaciji kroz traheostomu ili kroz endotrahealni tubus. U takvim slučajevima nužno je prikazana temeljita toaleta traheobronhalnog stabla (u nekim slučajevima svakih 15-20 minuta).
Bez ovog postupka moguće je kršenje bronhijalne prohodnosti i, kao rezultat, razvoj asfiksije. Uklanjanje sekreta iz bronha i dušnika mora se provoditi sterilnim rukavicama ili nakon što su ruke tretirane otopinom za dezinfekciju. Za izvođenje postupka koristi se specijalizirani kutni kateter koji je spojen na vakuumsku pumpu kroz T-trojku. Jedno koljeno tee mora biti otvoreno. Bolesnikova glava mora biti okrenuta, a zatim tijekom udisaja jednim pokretom uvesti kateter u traheostomiju ili endotrahealni tubus i pomaknuti ga kroz bronhe i dušnik u pluća dok se ne zaustavi. Nakon toga, rupa T-ca se zatvori prstom kako bi se osiguralo djelovanje vakuumskog usisavanja; tada se kateter mora ukloniti laganim okretanjem prstima. Nakon toga kateter se ispere izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili zamijeni i postupak se ponovi onoliko puta koliko je potrebno. Učinkovitost postupka će se udvostručiti ako se istovremeno provodi vibracijska masaža prsnog koša.
Kako bi se spriječio razvoj stagnacije u plućima i pojava dekubitusa, položaj pacijenta mora se mijenjati svaka 2 sata. Osim toga, potrebno je staviti prstenaste gaze ispod izbočina kostiju i obrisati kožu pacijenta antiseptičkim otopinama.
Bolje je ako bolesnik leži na antidekubitalnom madracu.
Veliku pozornost treba posvetiti i hranjenju bolesnika, jer im je često nemoguće samostalno jesti. Hranjenje se odvija uz pomoć pojilice na čiji je izlaz pričvršćena gumena cjevčica duljine 20 do 25 cm, čiji se kraj uvodi u stražnje dijelove usne šupljine. Hrana se unosi kroz cjevčicu, porcije se reguliraju stezanjem. Čvrstu hranu treba dovesti do kremaste konzistencije, prvo je podvrgnuti toplinskoj obradi, zatim mljevenju i razrjeđivanju tekućinom. Nemojte pacijentu davati začinjenu ili vruću hranu. Tijekom hranjenja, pacijent mora biti prebačen u sjedeći položaj (u teškim slučajevima, podignite glavu), pokrijte ga pregačom kako ne bi umrljali posteljinu, odjeću, zavoje. Postupak hranjenja treba ponoviti u prosjeku 4 puta. Ako je nemoguće hraniti bolesnika kroz šalicu, hranjenje se provodi pomoću nazofaringealne cijevi.
Ako je bolesnik bez svijesti, potrebno je provesti parenteralnu ishranu, kao i parenteralnu primjenu tekućine. Prije unošenja otopine u usnu šupljinu ili vaskularni krevet, potrebno ju je zagrijati na tjelesnu temperaturu pacijenta. Po završetku
hranjenja pacijentova se usna šupljina ispere otopinom natrijevog bikarbonata, a potom otopinom kalijevog permanganata u omjeru 1:5000 ili drugom otopinom dezinfekcijskog sredstva.
