Amputacija maternice bez dodataka tijekom operacije. Supravaginalna amputacija maternice: pozitivne i negativne strane
(subtotalna, supravaginalna histerektomija) sastoji se u uklanjanju tijela maternice uz očuvanje njenog donjeg dijela - vrata maternice. Supravaginalna amputacija maternice može se izvesti na različitim razinama (tipično visoko, nisko), bez dodataka ili s njima. Histerektomija se izvodi različitim pristupima: vaginalnim, laparoskopskim ili laparotomskim.
Amputacija maternice s napuštanjem vrata omogućuje vam da spasite potporni ligamentni aparat maternice, popraćen je nižom učestalošću i težinom postoperativnih urodinamskih poremećaja (urinarna inkontinencija, itd.) I seksualnih poremećaja.
Uvjet za izvođenje supravaginalne amputacije maternice je nepostojanje patologije endocerviksa i endometrija, potvrđeno od strane ginekologa kolposkopijom, pregledom Papa testa, otisaka, aspiratom ili struganjem sluznice s vrata maternice i šupljine maternice.
Operacija supravaginalne amputacije maternice izvodi se s miomom maternice većim od 14-15 tjedana trudnoće; kombinacije mioma i endometrioze ili menometroragije, što anemizira bolesnika; u hitnim slučajevima (hipotonično krvarenje ili DIK). Uklanjanje zahvaćene maternice uklanja rizik od patološkog rasta miomatoznih čvorova i endometrioze, razvoja
Supravaginalna amputacija maternice naziva se kirurško odstranjivanje tijela maternice u razini unutarnjeg žlijezda u području supravaginalnog dijela vrata maternice. Dakle, nakon ove operacije od maternice ostaje samo grlić maternice.
U nekim slučajevima moguće je amputirati tijelo maternice malo iznad unutarnjeg otvora, što ženi omogućuje da sačuva mali dio endometrija, koji u prisutnosti funkcionalnih jajnika može doživjeti iste promjene u reducirani (reducirani) oblik kao tijekom menstrualnog ciklusa. Obično se menstruacija nakon supravaginalne amputacije ne događa.
Ovom operacijom nije potrebno otvarati rodnicu, a sadržaj cervikalnog kanala u području unutarnjeg ždrijela obično je sterilan. Dakle, supravaginalna amputacija maternice, koja se izvodi trbušnom stijenkom, je operacija koja se odvija u aseptičnom kirurškom polju (osim kada se operacija izvodi zbog upalnog procesa privjesaka maternice ili spontanog pucanja ili perforacije trudne maternice). ).
Tehnički, operacija je sljedeća.
Nakon otvaranja trbušne šupljine uzdužnim ili poprečnim rezom prednje trbušne stijenke uvodi se retraktor i bolesnik se premješta u Trendelenburgov položaj. Može se dati pacijentu prije incizije, čime se smanjuje rizik od slučajnog oštećenja crijeva prilikom otvaranja parijetalnog peritoneuma.
Nakon otvaranja trbušne šupljine, potrebno je prije svega proučiti značajke ovog slučaja, posebno topografske odnose organa.
Maternica se hvata Doyenovim bidentama i vadi iz trbušne šupljine. Ako maternica sadrži solidan tumor (fibromiom), možete koristiti poseban vadičep koji se umetne u gornji segment tumora pod kontrolom ruke. Na kraju, i još poželjnije, uhvatite rebra maternice dugim, ravnim stezaljkama. Ako tumor nema priraslica, njegovo uklanjanje obično ne predstavlja posebne poteškoće, osobito ako rez nije premali. Tumor se mora rotirati tako da se prikaže s najmanjim promjerom. Prilikom uklanjanja potrebno je ne samo zategnuti tumor, već ga i lagano zaljuljati. Asistent i kirurg u ovom trenutku pritišću rubove rane, kao da istiskuju tumor iz trbušne šupljine. Nikada nije moguće silom odstraniti tumor (uterus) ako je srastao s organima trbušne šupljine ili s peritoneumom. Slijepo i grubo izlučivanje može dovesti do teških oštećenja organa, poput crijeva ili mjehura. U tim slučajevima rez je potrebno produljiti i postupno, povlačeći maternicu (tumor), odvojiti priraslice, nakon čega se tumor može sigurno ukloniti u trbušnu ranu.
Kada se tumor (uterus) izvadi iz trbušne šupljine, potrebno ga je podići i povući prema pubičnom spoju i pažljivo staviti gaze koje će pokrenuti crijeva i zaštititi trbušnu šupljinu. Nadalje, potrebno je kretati se s obzirom na nove topografske odnose nastale nakon uklanjanja tumora iz trbušne šupljine.
Ako su dodaci maternice obavijeni adhezijama, oni se oslobađaju i odlučuje se o potrebi njihovog uklanjanja. Često se tijelo maternice uklanja s nekim dijelom dodataka (na primjer, s cijevima ili s dodacima na jednoj strani).
Kada se adhezije odvoje i kirurg jasno razumije situaciju (operacijsku topografsku situaciju), može pristupiti operaciji supravaginalne amputacije maternice.
Obično započnite s desne strane. Ako je okrugli ligament rastegnut, onda počinju s njim, zatim režu cijev i vlastiti ligament jajnika. Da bi se to učinilo, jajnik se podigne prstima ili pincetom i postavi Kocher stezaljka ili zakrivljena Mikulich stezaljka tako da se stezaljka "ukopa" u maternicu. Zatim, povlačeći se od rebra maternice za 1-1,5 cm, okrugli ligament, vlastiti ligament jajnika i jajovod se hvataju stezaljkama. Treba imati na umu da je radni dio stezaljke donja trećina čeljusti, tako da se tkiva loše drže ako padnu u dio koji je najbliži bravi. Cijev i pravi ligament jajnika između stezaljki se križaju škarama, a iznad stezaljke potrebno je ostaviti traku tkiva širine najmanje 0,5-0,75 cm.Ligatura dobro pristaje ako se tkivo malo zareže škarama. na samom kraju stezaljke okomito na potonju. Ako su vlastiti ligament jajnika i jajovoda odvojeni jedan od drugog na velikoj udaljenosti (s velikim tumorima ili s intraligamentarnim položajem čvora), moraju se zasebno uhvatiti stezaljkama Kocher ili Mikulich. Nakon disekcije cijevi i ligamenta jajnika, batrljak se previja. U budućnosti se ne preporuča "akumulirati" stezaljke u operativnom polju, a svaki put nakon prelaska ligamenta ili žile treba ih odmah zamijeniti ligaturom. Ligatura na batrljku tube i ligamentu jajnika se označava Peanovom stezaljkom i ostaje neprerezana do kraja operacije (do trenutka peritonizacije). Zatim se okrugli ligament disecira i veže između dvije Kocherove stezaljke, ligatura se također označava Peanovom stezaljkom.
Ako između batrljaka okruglih ligamenata i privjesaka maternice ostane peritonealni most, prelazi se s obje strane.
Povlačeći peritoneum pincetom, stražnji list širokog ligamenta zareže se škarama duž rebra maternice do razine unutarnjeg ušća s obje strane. Zatim se povlačenjem batrljka okruglih ligamenata za ligaturu diseciraju prednji list širokog ligamenta i vezikouterini nabor.
Da biste ga rasparčali, potrebno ga je uhvatiti pincetom i podići peritoneum u obliku stošca, odmaknuvši se od mjesta gdje pomični mjehurasti peritoneum prelazi u fiksni peritoneum koji prekriva tijelo maternice. Peritoneum se secira na mjestu gdje se ispod njega nalazi labavi sloj vlakana koji se nalazi između mjehura i vrata. Disecirani mjehurićni rub peritoneuma s mjehurom se odvaja od cerviksa. Da bi se amputiralo tijelo maternice, potrebno je s obje strane presjeći maternične arterije i istoimene vene u visini unutarnje osi. Obično započnite s desne strane. Snažno zategnite maternicu u lijevu stranu. Izduženi vaskularni snop probija se kroz labava vlakna. Kako bi vaskularni snop bio vidljiv i dostupan, ponekad je potrebno pincetom i škarama prerezati vlakno ispred krvnih žila. Pažljivim pokretom gaze tupfer, prerezano vlakno se pomiče prema dolje prema grliću maternice.
Hvatanjem vaskularnog snopa s okolnim tkivom (ali bez peritoneuma) Kocherovom stezaljkom i primjenom kontra stezaljke, uhvaćene žile (uterinska arterija) se križaju. Kocherove stezaljke postavljaju se okomito na rebro maternice, kao da pomiču krajeve otvorene stezaljke duž periferije cerviksa. Vaskularni snop mora biti prijeđen, dosežući kraj škara do mišićnog tkiva vrata. Prekrižena maternična arterija podveže se pouzdanom ligaturom, a samo tkivo vrata maternice se probije iglom malo ispod Kocherove stezaljke. Ligatura se veže jednom ispred stezaljke, zatim se jedan njen kraj podvodi ispod drške Kocherove stezaljke. Na kraju se ligatura veže tri puta. Isto rade i s druge strane.
Uterinu arteriju nikada ne treba uhvatiti naslijepo: to sprječava slučajno ozljeđivanje uretera.
Kad se materničke arterije podvežu s obje strane, tijelo maternice se skalpelom malo iznad njihovih batrljaka odsiječe od grlića maternice. Bolje je ako se skalpel pri odsijecanju cerviksa usmjeri tako da se formira trokutasti rez s vrhom na unutarnjem zupcu. Sakrouterini ligamenti i peritoneum na stražnjoj površini cerviksa se ne križaju.
Zahvativši cerviks pincetom od metka i držeći maternicu, skalpelom se odsiječe tijelo maternice u visini unutarnjeg ušća i na kraju se odstrane peritoneum koji prekriva tijelo maternice i cerviks. izrezati.
Cervikalni batrljak se zašije s tri odvojene ligature, čime se zatvori otvor cervikalnog kanala i krvareća (obično oskudna) površina cervikalnog batrljka.
Operacija supravaginalne amputacije maternice završava temeljitom peritonizacijom batrljaka okruglih ligamenata, privjesaka i vrata. Peritonizacija se može izvesti kontinuiranim šavom ili prekidnim ligaturama. Ligatura sa svake strane provučena je kroz rub vezikularnog peritoneuma, kroz peritoneum koji prekriva okrugli ligament i privjeske maternice i van kroz peritoneum koji prekriva stražnju površinu cerviksa. Vezanjem peritonizirajućih ligatura batrljke uronimo pod peritoneum. Uz pomoć jedne ili dvije ligature cervikalni batrljak se zatvori cističnim peritoneumom. Nakon završetka peritonizacije, pacijent se premjesti u vodoravni položaj, ubrusi i ogledala se izvade iz trbušne šupljine, zatim se trbušna šupljina slojevito zašije.
S intraligamentarnom (interligamentarnom) lokacijom miomatoznih čvorova postupite na sljedeći način:
Okrugli ligament, cijev i ligament jajnika su prerezani i vezani.
. Između batrljaka presječenih ligamenata disecira se peritoneum i pristupa se tupoj disekciji intraligamentarnog čvora, kao što se radi kod uklanjanja intraligamentarne ciste.
. Izolacija miomatoznog čvora može se znatno olakšati ako ga uhvatite jakim pincetama i povučete prema gore.
Prilikom izolacije intraligamentarnog čvora potrebno je strogo ostati unutar kapsule tumora i uvijek zapamtiti neposrednu blizinu uretera.
Nakon što su intraligamentarni čvorovi izolirani iz tkiva, moguće je, bez njihovog odvajanja od maternice, pristupiti tipičnoj supravaginalnoj amputaciji maternice.
Glavne točke supravaginalne amputacije maternice:
Proučavanje značajki slučaja;
. vađenje maternice (tumora) iz trbušne šupljine u trbušnu ranu;
. zaštita crijeva gazom ili ručnicima;
. nametanje stezaljki, disekcija ili podvezivanje vlastitog ligamenta jajnika, jajovoda i okruglog ligamenta, uklanjanje stezaljki naizmjenično s obje strane;
. disekcija peritoneuma između patrljaka ligamenata (ako je potrebno);
. disekcija stražnjeg i prednjeg lista širokog ligamenta duž rebra maternice (tumor) do razine unutarnjeg osa naizmjenično s obje strane;
. disekcija vezikouterinog nabora peritoneuma i odvajanje mjehura od cerviksa prema dolje;
. stezanje, križanje i podvezivanje vaskularnog snopa na razini unutarnjeg ušća, uklanjanje stezaljki naizmjenično s obje strane;
. amputacija (odsijecanje) tijela maternice;
. šavovi na batrljku cerviksa;
. peritonizacija.
Kako kirurg stječe iskustvo i ovisno o specifičnosti slučaja, strogi redoslijed trenutaka operacije može se djelomično mijenjati, ali općenito se operacija mora izvoditi prema strogom planu. Samo pridržavanje slijeda radnji može jamčiti anatomski točnu operaciju s najboljim krajnjim rezultatom.
Faze supravaginalne amputacije maternice:
1. presjek i podvezivanje okruglih ligamenata;
2. mobilizacija ili uklanjanje dodataka (križanje i podvezivanje uterinog kraja jajovoda, vlastitog ligamenta jajnika ili ligamenta infundibuluma);
3. disekcija plica vesicouterina i umjerena mobilizacija (pomak) mjehura. Prilikom izvođenja supravaginalne amputacije maternice, mjehur se ne smije pomaknuti više nego što je potrebno za uklanjanje tijela maternice;
4. sjecište vaskularnog snopa. Transekcija i podvezivanje vaskularnog snopa tijekom tipične supravaginalne amputacije maternice izvodi se na ili malo iznad unutarnjeg otvora, tj. prelaze samo uzlazne grane materničnih arterija. U isto vrijeme, za razliku od histerektomije, žile se križaju samo da bi se uklonila maternica, a ne naknadno se odsijecaju od cerviksa. Za optimalnu primjenu stezaljki na vaskularne snopove na ili malo iznad unutarnjeg otvora, stražnji listovi širokih ligamenata prvo se diseciraju do rebara maternice. Mikulich stezaljke se postavljaju okomito na cerviks na takav način da rub stezaljke zahvata tkivo cerviksa i, takoreći, "sklizne" s njega, uključujući cijeli vaskularni snop (ovo je osobito važno u prisutnosti proširene vene na ovom području). Žile maternice prelaze se na granicu cerviksa, ostavljajući batrljak žila maternice iznad stezaljke dovoljne duljine (najmanje 1 cm);
5. isječak cerviksa. Tijelo maternice se skalpelom odsiječe od grlića maternice. Za bolju naknadnu usporedbu, cerviks se izrezuje klinasto (s klinom usmjerenim prema unutarnjem otvoru). U procesu odsijecanja tijela maternice, radi praktičnosti, prednja i stražnja usna se fiksiraju stezaljkama (Kocher ili Mikulich), nakon odrezivanja maternice, područje cervikalnog kanala tretira se alkoholnom otopinom joda ili etil alkohol;
6. zašiti batrljak cerviksa u sredini, koji se kasnije koristi kao držač. Materijal za šavove je vikril (ne mogu se koristiti konci koji se ne upijaju). Zatim se maternične žile podvežu vikrilom ili neresorptivnim šavnim materijalom, dok se, za razliku od histerektomije (kada se tijekom operacije krvožilni batrljci “oduzimaju” iz cerviksa križanjem kardinalnih ligamenata), tijekom supravaginalne amputacije cerviksa do postići bolju hemostazu vaskularnog batrljka zašivenog (fiksiranog) na cerviks. Da biste to učinili, gusto tkivo cerviksa ušiva se izravno na izljev stezaljke koja se nanosi na krvne žile maternice, a ligatura se veže iza stezaljke. U budućnosti je logično nametnuti rezervni (sigurnosni) šav, kada se uspoređuju (šivaju) prednje i stražnje usne cerviksa u području uglova (bočnih površina), žile maternice ponovno se fiksiraju na batrljak cerviksa;
7. Završno formiranje cervikalnog batrljka izvodi se nanošenjem zasebnih catgut ili bolje Vicryl šavova, približavanjem prednje i stražnje usne cerviksa (ako se cervikalni batrljak izrezuje klinasto, to nije teško) . Preporučljivo je koristiti igle za rezanje, budući da je cervikalno tkivo gusto, i zašiti obje usne cerviksa ispod razine amputacije, a zatim sigurno podvezati (niti su odsječene);
8. peritonizacija se provodi kontinuiranim katgutovim ili vikrilnim šavom: najprije se kesičastim šavom nanese parametrij lijevo: zašije se stražnji list širokog ligamenta - batrljak privjesaka maternice (ili batrljak). lijevkastog ligamenta) - batrljak okruglog ligamenta - prednji list širokog ligamenta. Konac se veže na takav način da su gornji batrljci uronjeni u parametre, zatim se konac nastavlja u linearni - vezikouterini nabor "prekriva" batrljak cerviksa kao rezultat šivanja sa stražnjim listovima široki ligamenti maternice i stražnja površina cerviksa. Zatim se šav nastavlja u šav s desne strane: zašije se stražnji list širokog ligamenta - batrljak privjesaka maternice (ili batrljak lijevkastog ligamenta) - batrljak okruglog ligamenta - prednji list širokog ligamenta. Šav je također vezan na takav način da su svi panjevi uronjeni u parametre;
9. pregledati i drenirati trbušnu šupljinu, zašiti prednju trbušnu stijenku. Operacija visoke supravaginalne amputacije maternice (kada se tijelo maternice odsiječe mnogo više od unutarnjeg zrna, čime se može sačuvati dio endometrija), operacija defundiranja maternice, kao i razni vrste asimetričnih supravaginalnih amputacija maternice s stvaranjem endometrijskih šupljina praktički se trenutno ne koriste. Mjesto ovih operacija zasluženo je zauzela konzervativna miomektomija.
KOMPLIKACIJE SUPRAVAGINALNE AMPUTACIJE MATERNICE
Intraoperativne komplikacije:
Oštećenje mokraćnog mjehura, uretera - eksvisitnye slučajevi tijekom supravaginalne amputacije maternice, međutim, tijekom uretera treba pratiti prije prelaska lijevka-zdjelice ligamenata i maternice žile.
Krvarenje, stvaranje hematoma je opasnija komplikacija kod supravaginalne amputacije maternice nego npr. kod histerektomije (intraabdominalno krvarenje, a ne vanjsko krvarenje), stoga posebnu pozornost treba obratiti na temeljitost hemostaze kod supravaginalne amputacije maternice. maternica. Krvarenje nakon supravaginalne amputacije maternice teže je dijagnosticirati i eliminirati, jer nastaje u zatvorenoj šupljini - parametriju, a potom u trbušnu šupljinu ili odmah u trbušnu šupljinu. U tom smislu, u fazi peritonizacije batrljka, svi ligamenti i žile moraju se ponovno pregledati i, ako je potrebno, dodatno zaviti (osobito u prisutnosti varikoznih žila, masivnih ligatura). Ako je potrebno kontrolirati hemostazu, potrebno je drenirati trbušnu šupljinu ili proširiti volumen operacije do ekstirpacije maternice.
Postoperativne komplikacije:
krvarenje;
stvaranje hematoma.
Ako se takve komplikacije jave nakon operacije supravaginalne amputacije maternice, indicirana je relaparomija. S kasnom dijagnozom, gnojenje hematoma - relaparotomija, ekstirpacija cervikalnog batrljka, sanitacija i drenaža male zdjelice.
Infektivne postoperativne komplikacije:
infekcija rane;
peritonitis i sepsa;
tromboembolijske komplikacije (opisane u relevantnim odjeljcima priručnika).
U nedostatku kontraindikacija (netolerancija na antibiotike ili prisutnost polivalentne alergije), neophodna je antibiotska profilaksa zaraznih postoperativnih komplikacija. Preporučljivo je koristiti zaštićene peniciline, na primjer, amoksicilin + klavulanska kiselina u dozi od 1,2 g intravenski tijekom uvoda u anesteziju. Mogućnosti: cefuroksim 1,5 g IV u vrijeme incizije kože u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g IV kap po kap.
U prisutnosti značajnih dodatnih čimbenika rizika (šećerna bolest, poremećeni metabolizam masti, anemija) poželjno je tri puta perioperativno primijeniti antibiotike. Na primjer, primjena 1,2 g amoksicilina + klavulanske kiseline intravenski u vrijeme incizije kože i dodatnih 1,2 g intravenski nakon 8 i 16 sati.
Mogućnosti: cefuroksim 1,5 g intravenski u trenutku incizije kože u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenski drip, zatim cefuroksim 0,75 g intramuskularno u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenski drip nakon 8 i 16 sati.
ZNAČAJKE POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA
Vođenje postoperativnog razdoblja je isto kao i nakon histerektomije (vidi poglavlje "Ekstirpacija maternice"). Značajke - nema potrebe za ispiranjem vagine, moguć je raniji iscjedak (5.-6. dan).
INFORMACIJE ZA PACIJENTA
Nošenje zavoja i kompresijskog donjeg rublja najmanje 2 mjeseca nakon operacije.
Isključivanje seksualnih kontakata unutar 6 tjedana.
U slučaju bilo kakvih komplikacija supravaginalne amputacije maternice - hitno liječenje u bolnici u kojoj je operacija obavljena, ako nije moguće - u bilo koju drugu ginekološku bolnicu.
Amputacija maternice ili histerektomija- ovo je jedna od najčešćih ginekoloških operacija koja se izvodi kako bi se spasio život pacijentice.
Kao i svaka druga radikalna operacija, ne provodi se u preventivne svrhe, već samo u hitnim slučajevima, jer svakako podrazumijeva potpuni gubitak reproduktivne funkcije.
U kojim slučajevima je potrebno ukloniti maternicu?
Amputacija maternice može biti jedini način da se spasi život žene. Najčešći razlozi za to su:
prisutnost velikih ili višestrukih benignih tumora tijela maternice, osobito fibroida, u kojima čvorovi nastavljaju rasti, sprječavajući normalno funkcioniranje susjednih organa, a također uzrokuju ozbiljno krvarenje maternice; malignost benignih formacija ili prisutnost malignih tumora tijela i cerviksa, jajnika i jajovoda; ozbiljne ozljede tijela maternice, koje nisu podložne konzervativnom kirurškom liječenju, rupture tijekom poroda ili carskog reza, probojno krvarenje iz maternice; prolaps maternice, upala zarazne prirode, koja nije podložna konzervativnom liječenju; endometrioza 3 i 4 stupnja s višestrukim žarištima i oštećenjem susjednih organa.
U nekim slučajevima žena može se preporučiti histerektomija bez ugrožavanja njezina života: s jakom boli, čestim krvarenjem maternice ili vagine, nelagodom koja može progoniti pacijenta zbog prisutnosti više čvorova mioma i žarišta endometrioze. U takvim situacijama pacijentu se daje pravo izbora: živjeti s boli i nelagodom ili pristati na operaciju uklanjanja maternice.
Kako se izvodi histerektomija?
Razlog zbog kojeg je potrebno uklanjanje maternice, kao i volumen zahvaćenih tkiva, odlučujući su čimbenici za odabir volumena i metode kirurškog zahvata. Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se sljedeće vrste histerektomije:
Međuzbroj ili amputacija maternice- ovo je uklanjanje tijela maternice uz očuvanje njenog grlića i dodataka.
Totalna histerektomija (ekstirpacija maternice)- operacija uklanjanja tijela maternice zajedno s vratom maternice. Provodi se u slučaju oštećenja ili ozbiljnih ozljeda, onkoloških bolesti vrata maternice i tijela maternice.
Histerosalpingo-ooforektomija- operacija uklanjanja tijela maternice i dodataka. Provodi se uz istodobno oštećenje maternice i jajnika, jajovoda. Odluka o provođenju može se donijeti tijekom uklanjanja maternice laparotomijom.
Radikalna histerektomija je uklanjanje tijela maternice zajedno s vratom maternice, gornjim dijelom vagine, dodacima, okolnim limfnim čvorovima i tkivom zdjelice. Često se provodi kada se otkriju metastaze raka maternice, vrata maternice ili jajnika.
Prema načinu izvođenja operacije može biti histeroskopski, laparoskopski ili laparotomija.
U prvom slučaju pristup kirurškom polju otvara se kroz rez na stražnjoj stijenci vagine. Ova metoda je primjenjiva samo na žene koje su rodile u nedostatku velikih tumora i potrebe za uklanjanjem dodataka maternice.
Laparoskopski način mala maternica i, ako je potrebno, dodaci se uklanjaju.
Laparotomija ili strip operacija omogućuje detaljnije proučavanje stanja organa, a također, ako je potrebno, uklanjanje maternice zajedno s vratom ili dodacima. Potonja opcija je poželjnija u akutnoj situaciji, kada postoji obilno krvarenje iz maternice ili veliki tumori, pronađene su metastaze raka.
Posljedice operacije uklanjanja maternice
Emocionalni problemi
Mnoge se žene suočavaju s brojnim emocionalnim problemima prije i nakon histerektomije. Prvi i najvažniji je
tjeskoba zbog gubitka ženstvenosti
Nakon histerektomije žena se može osjećati inferiorno, beskorisno, nesposobno za normalan život. Međutim, sve su to samo kompleksi.
Ubrzo nakon amputacije maternice, pacijentica se može vratiti svom uobičajenom životu: poslu, sportu, pa čak i punopravnom seksu. Mnoge žene čak primjećuju povećanje libida, jer strahovi od neželjene trudnoće postaju neutemeljeni. Operacija također ne utječe na osjetljivost tijekom spolnog odnosa: glavne erogene zone koje se nalaze u donjem dijelu vagine i na klitorisu nisu zahvaćene tijekom histerektomije.
Jedini problem može biti gubitak želje za spolnim partnerom zbog hormonalne neravnoteže uslijed sterilizacije. Međutim, ovo je poseban slučaj operacije, koji se odvija u izoliranim slučajevima.
Gubitak plodnosti
Maternica je mišićni organ ženskog reproduktivnog sustava, čija je glavna svrha iznošenje trudnoće i izbacivanje ploda tijekom poroda. Ona također sudjeluje u ženskom menstrualnom ciklusu, pripremajući se za trudnoću, au nedostatku uklanja neoplođeno jajašce iz tijela.
Zato je prilikom uklanjanja maternice prije svega poremećena reproduktivna funkcija, odnosno žena je zauvijek lišena mogućnosti da nosi i rodi dijete. Drugo, menstruacija potpuno prestaje, jer nedostaje njihov razlog - sazrijevanje i oslobađanje jajašca zajedno s česticama mrtvog endometrija.
S druge strane, izostanak menstruacije je izostanak PMS-a koji je s godinama sve izraženiji i, naravno, mogućnost neželjene trudnoće. Potreba za korištenjem kontracepcijskih sredstava prilikom nastavka seksualne aktivnosti nestaje.
Mogući zdravstveni problemi
Operacija uklanjanja maternice u većini slučajeva ne predstavlja nikakve posebne zdravstvene probleme. Ako tijekom operacije nisu utvrđeni dodatni problemi s organima reproduktivnog sustava, nakon razdoblja oporavka žena se osjeća odlično i može voditi svoj uobičajeni način života.
Međutim, svaka operacija je rizik, pa biste trebali ići na nju nakon pažljivog vaganja prednosti i mana.
U nekim slučajevima nakon histerektomije dolazi do sljedećih promjena u funkcioniranju ženskog tijela:
bol tijekom spolnog odnosa, što se događa s ranim početkom spolne aktivnosti nakon operacije i izrezivanja dijela vagine; prolaps vagine zbog kršenja relativnog položaja unutarnjih organa, što se može izbjeći redovitim izvođenjem najjednostavnijih Kegelovih vježbi; osteoporoza koja se javlja s ranom menopauzom uzrokovanom uklanjanjem dodataka maternice.
Rana menopauza nakon histerektomije
Amputacija maternice uz očuvanje dodataka ne utječe na hormonski metabolizam jer jajnici nastavljaju s radom. Ako se jajnici uklone tijekom operacije, proizvodnja estrogena potpuno prestaje., postoji oštar i veliki hormonski neuspjeh, menopauza će sigurno nastupiti.
U takvoj situaciji, menopauza je teško tolerirati, jer se hormonska pozadina dramatično mijenja, a što je žena mlađa u vrijeme operacije, simptomi su izraženiji. Neposredno nakon takve operacije, pacijentici se propisuje hormonska nadomjesna terapija, usmjerena na ublažavanje simptoma i postupnu pripremu tijela za menopauzu.
Kako živjeti dalje?
Život žene nakon histerektomije malo se razlikuje od prethodnog.. Jedino što se dramatično mijenja je funkcija rađanja, koja nakon operacije zauvijek prestaje. Žena ne postaje invalid, može nastaviti živjeti punim životom, voljeti i biti voljena, pružati zadovoljstvo seksualnom partneru i primati ga.
Što se tiče mogućnosti biti majka, danas postoji mnogo opcija za ispunjenje sna - surogat majčinstvo i posvajanje.
Jedina prepreka normalnom obiteljskom životu može biti depresivno stanje bolesnika. Zato je potrebno pozitivno se prilagoditi operaciji, i što je najvažnije, njenom povoljnom ishodu.
Ako se žena nakon uklanjanja maternice ne može sama nositi sa svojim emocionalnim problemima, psihička rehabilitacija, posjet psihologu i podrška bližnjih svakako će joj pomoći, pridonijeti bržem oporavku i povratku u uobičajeno stanje. način života.
Histerektomija ili uklanjanje maternice je prilično česta operacija, koja se izvodi prema određenim indikacijama. Prema statistikama, oko trećine žena koje su prešle granicu od 45 godina podvrgnute su ovoj operaciji.
I, naravno, glavno pitanje koje brine pacijente koji su bili operirani ili se pripremaju za operaciju je: "Kakve posljedice mogu biti nakon uklanjanja maternice"?
Postoperativno razdoblje
Kao što znate, razdoblje koje traje od datuma kirurške intervencije do obnove radne sposobnosti i dobrog zdravlja naziva se postoperativno razdoblje. Histerektomija nije iznimka. Razdoblje nakon operacije podijeljeno je u 2 "podrazdoblja":
rano kasno postoperativno razdoblje
U ranom postoperativnom razdoblju pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika. Njegovo trajanje ovisi o kirurškom pristupu i općem stanju bolesnika nakon operacije.
Nakon operacije odstranjivanja maternice i/ili privjesaka, koja je izvedena vaginalno ili kroz rez na prednjem trbušnom zidu, pacijentica ostaje na ginekološkom odjelu 8-10 dana, a konci se skidaju na kraju operacije. dogovoreno razdoblje. Nakon laparoskopske histerektomije bolesnica se otpušta nakon 3-5 dana.
Prvi dan nakon operacije
Posebno su teški prvi postoperativni dani.
Bol - u tom razdoblju žena osjeća značajnu bol i unutar trbuha i u području šavova, što nije iznenađujuće, jer postoji rana i izvana i iznutra (sjetite se koliko je bolno ako slučajno si posjekao prst). Za ublažavanje boli propisuju se nenarkotički i narkotički lijekovi protiv bolova.
Donji udovi ostaju, kao i prije operacije, u kompresivnim čarapama ili zavijenim elastičnim zavojima (prevencija tromboflebitisa).
Aktivnost - kirurzi se pridržavaju aktivnog vođenja bolesnika nakon operacije, što znači rano ustajanje iz kreveta (nakon laparoskopije nakon nekoliko sati, nakon laparotomije nakon jednog dana). Motorna aktivnost "ubrzava krv" i stimulira rad crijeva.
Dijeta - prvi dan nakon histerektomije propisana je štedljiva dijeta, u kojoj su juhe, pire hrana i tekućina (slabi čaj, negazirana mineralna voda, voćni napici). Takav stol za liječenje nježno stimulira pokretljivost crijeva i pridonosi njegovom ranom (1-2 dana) samopražnjenju. Samostalna stolica ukazuje na normalizaciju crijeva, što zahtijeva prijelaz na redovnu hranu.
Trbuh nakon vađenja maternice ostaje bolan ili osjetljiv 3-10 dana, što ovisi o pragu boli pacijentice. Treba napomenuti da što je pacijentica aktivnija nakon operacije, to se njezino stanje brže vraća i manji je rizik od mogućih komplikacija.
Liječenje nakon operacije
Antibiotici - Antibakterijska terapija obično se propisuje u profilaktičke svrhe, budući da su unutarnji organi pacijenta tijekom operacije bili u kontaktu sa zrakom, a time i s različitim infektivnim agensima. Tijek antibiotika traje u prosjeku 7 dana. Antikoagulansi - također u prva 2-3 dana propisuju se antikoagulansi (razrjeđivači krvi), koji su dizajnirani za zaštitu od tromboze i razvoja tromboflebitisa. Intravenske infuzije - u prva 24 sata nakon histerektomije provodi se infuzijska terapija (intravenska kapalna infuzija otopina) kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi, budući da je operacija gotovo uvijek popraćena značajnim gubitkom krvi (volumen krvi gubitak kod nekomplicirane histerektomije je 400 - 500 ml).
Tijek ranog postoperativnog razdoblja smatra se glatkim ako nema komplikacija.
Rane postoperativne komplikacije uključuju:
upala postoperativnog ožiljka na koži (crvenilo, oteklina, gnojni iscjedak iz rane, pa čak i divergencija šavova); problemi s mokrenjem (bol ili grčevi pri mokrenju) uzrokovani traumatskim uretritisom (oštećenje sluznice uretre); krvarenje različitog intenziteta, vanjsko (iz genitalnog trakta) i unutarnje, što ukazuje na nedovoljnu hemostazu tijekom operacije (iscjedak može biti tamni ili grimizni, prisutni su krvni ugrušci); plućna embolija je opasna komplikacija koja dovodi do začepljenja grana ili same plućne arterije, što je prepuno plućne hipertenzije u budućnosti, razvoja upale pluća, pa čak i smrti; peritonitis - upala peritoneuma, koja prelazi na druge unutarnje organe, opasna je za razvoj sepse; hematomi (modrice) u području šava.
Krvavi iscjedak nakon uklanjanja maternice po tipu "daub" uvijek se promatra, osobito u prvih 10-14 dana nakon operacije. Ovaj simptom se objašnjava zacjeljivanjem šavova u području batrljka maternice ili u području vagine. Ako se priroda iscjedka promijenila kod žene nakon operacije:
popraćeno neugodnim, trulim mirisom; boja podsjeća na mesne potoke
trebali biste se odmah obratiti liječniku. Možda je došlo do upale šavova u vagini (nakon histerektomije ili vaginalne histerektomije), što je prepuno razvoja peritonitisa i sepse. Krvarenje nakon operacije iz genitalnog trakta vrlo je alarmantan signal i zahtijeva drugu laparotomiju.
Infekcija šavova
U slučaju infekcije postoperativnog šava, opća tjelesna temperatura raste, obično ne viša od 38 stupnjeva. Stanje pacijenta, u pravilu, ne trpi. Propisani antibiotici i liječenje šavova sasvim su dovoljni da se ova komplikacija zaustavi. Prvi put se postoperativni zavoj mijenja uz obradu rane sljedeći dan nakon operacije, zatim se zavoj vrši svaki drugi dan. Preporučljivo je tretirati šavove otopinom Curiosina (10 ml 350-500 rubalja), koja osigurava meko zacjeljivanje i sprječava nastanak keloidnog ožiljka.
Peritonitis
Razvoj peritonitisa češće se javlja nakon histerektomije izvedene prema hitnim indikacijama, na primjer, nekroza miomatoznog čvora.
Stanje pacijenta se naglo pogoršava Temperatura "skoči" do 39-40 stupnjeva Sindrom boli je izražen Znakovi iritacije peritoneuma su pozitivni relaparotomija, batrljak maternice se uklanja (u slučaju amputacije maternice), trbušna šupljina se ispere antiseptikom postavljaju se otopine i drenovi
Izvedena histerektomija donekle mijenja uobičajeni način života pacijentice. Za brz i uspješan oporavak nakon operacije liječnici pacijentima daju niz specifičnih preporuka. Ako je rano postoperativno razdoblje proteklo glatko, tada se na kraju boravka žene u bolnici treba odmah pobrinuti za svoje zdravlje i prevenciju dugoročnih posljedica.
Zavoj
Dobra pomoć u kasnom postoperativnom razdoblju je nošenje zavoja. Osobito se preporučuje ženama u predmenopauzi koje su imale mnogo poroda ili pacijenticama s oslabljenim trbušnim mišićima. Postoji nekoliko modela takvog potpornog korzeta, trebali biste odabrati točno onaj model u kojem žena ne osjeća nelagodu. Glavni uvjet pri odabiru zavoja je da njegova širina premašuje ožiljak za najmanje 1 cm iznad i ispod (ako je izvedena laparotomija donjeg medijana).
Seksualni život, dizanje utega
Iscjedak nakon operacije traje 4 do 6 tjedana. U roku od jednog i pol, a po mogućnosti dva mjeseca nakon histerektomije, žena ne bi trebala dizati utege veće od 3 kg i raditi teške fizičke poslove, inače prijeti divergencijom unutarnjih šavova i abdominalnim krvarenjem. Seksualni život u dogovorenom periodu također je zabranjen.
Posebne vježbe i sportovi
Za jačanje mišića vagine i dna zdjelice preporuča se izvođenje posebnih vježbi na odgovarajućem simulatoru (međica). Simulator je taj koji stvara otpor i osigurava učinkovitost takve intimne gimnastike.
Opisane vježbe (Kegelove vježbe) dobile su ime po ginekologu i razvijatelju intimne gimnastike. Potrebno je napraviti najmanje 300 vježbi dnevno. Dobar tonus mišića vagine i dna zdjelice sprječava prolaps stijenki vagine, prolaps batrljka maternice u budućnosti, kao i pojavu tako neugodnog stanja kao što je urinarna inkontinencija, koju doživljavaju gotovo sve žene u menopauzi.
Sportovi nakon histerektomije nisu opterećujuće tjelesne aktivnosti u obliku joge, bodyflexa, pilatesa, oblikovanja, plesa, plivanja. Nastavu možete započeti tek 3 mjeseca nakon operacije (ako je bila uspješna, bez komplikacija). Važno je da tjelesni odgoj u razdoblju oporavka bude užitak, a ne iscrpljivanje žene.
O kupkama, sauni, korištenju tampona
U roku od 1,5 mjeseca nakon operacije, zabranjeno je kupanje, posjećivanje sauna, kupki i kupanje u otvorenim vodama. Sve dok postoje mrlje, trebali biste koristiti higijenske uloške, ali ne tampone.
Prehrana, dijeta
Jednako je važna u postoperativnom razdoblju pravilna prehrana. Kako biste spriječili zatvor i stvaranje plinova, trebali biste unositi više tekućine i vlakana (povrće, voće u bilo kojem obliku, integralni kruh). Preporuča se odreći kave i jakog čaja, i, naravno, alkohola. Hrana ne bi trebala biti samo obogaćena, već i sadržavati potrebnu količinu bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Većinu kalorija žena bi trebala unijeti ujutro. Morat ćete se odreći svojih omiljenih prženih, masnih i dimljenih jela.
Bolovanje
Razdoblje nesposobnosti za rad ukupno (uključujući i vrijeme provedeno u bolnici) iznosi od 30 do 45 dana. U slučaju bilo kakvih komplikacija, bolovanje se, naravno, produljuje.
Histerektomija: što dalje?
U većini slučajeva, žene nakon operacije suočavaju se s problemima psiho-emocionalne prirode. To je zbog prevladavajućeg stereotipa: nema maternice, što znači da nema glavne ženske karakteristike, odnosno - ja nisam žena.
Zapravo, sve nije tako. Uostalom, ne samo prisutnost maternice određuje žensku bit. Kako bi se spriječio razvoj depresije nakon operacije, pitanje histerektomije i života nakon toga treba proučiti što je pažljivije moguće. Nakon operacije, muž može pružiti značajnu podršku, jer se žena izvana nije promijenila.
Strahovi od promjena u izgledu:
povećan rast dlaka na licu smanjen seksualni nagon debljanje promjena boje glasa itd.
su nategnuti i stoga ih je lako prevladati.
Seks nakon histerektomije
Spolni odnos pružit će ženi jednako zadovoljstvo, jer se sva osjetljiva područja ne nalaze u maternici, već u vagini i vanjskim spolnim organima. Ako su jajnici sačuvani, tada nastavljaju raditi kao i prije, odnosno luče potrebne hormone, posebice testosteron koji je odgovoran za spolnu želju.
U nekim slučajevima žene čak primjećuju povećanje libida, što je olakšano oslobađanjem od boli i drugih problema povezanih s maternicom, kao i psihološki trenutak - nestaje strah od neželjene trudnoće. Orgazam nakon amputacije maternice neće nigdje nestati, a neki pacijenti ga doživljavaju svjetlije. Ali nije isključena pojava nelagode, pa čak i boli tijekom spolnog odnosa.
Ovo se odnosi na one žene koje su imale histerektomiju (ožiljak u vagini) ili radikalnu histerektomiju (Wertheimova operacija), u kojoj je izrezan dio vagine. Ali ovaj problem je potpuno rješiv i ovisi o stupnju povjerenja i međusobnog razumijevanja partnera.
Jedna od pozitivnih strana operacije je izostanak menstruacije: nema maternice - nema endometrija - nema menstruacije. Dakle, oprostite kritičnim danima i nevoljama povezanim s njima. Ali vrijedi rezervirati, rijetko, ali kod žena koje su podvrgnute operaciji amputacije maternice uz očuvanje jajnika, može doći do blagih mrlja u danima menstruacije. Ova se činjenica jednostavno objašnjava: nakon amputacije ostaje batrljak maternice, a time i malo endometrija. Stoga se ne biste trebali bojati takvih izdvajanja.
Gubitak plodnosti
Pitanje gubitka reproduktivne funkcije zaslužuje posebnu pozornost. Naravno, budući da nema maternice - fetusnog mjesta, trudnoća je nemoguća. Mnoge žene ovu činjenicu stavljaju u rubriku prednosti histerektomije, no ako je žena mlada, to je svakako minus. Prije nego što ponude uklanjanje maternice, liječnici pažljivo procjenjuju sve čimbenike rizika, proučavaju anamnezu (osobito prisutnost djece) i, ako je moguće, pokušaju spasiti organ.
Ako situacija dopušta, ženi se uklanjaju miomi (konzervativna miomektomija) ili se ostavljaju jajnici. Čak i s nedostatkom maternice, ali očuvanim jajnicima, žena može postati majka. IVF i surogat majčinstvo pravi su način rješavanja problema.
Šav nakon uklanjanja maternice
Šav na prednjem trbušnom zidu zabrinjava žene ne manje od drugih problema povezanih s histerektomijom. Laparoskopska operacija ili poprečni rez abdomena u donjem dijelu pomoći će izbjeći ovaj kozmetički nedostatak.
adhezijski postupak
Svaka kirurška intervencija u trbušnoj šupljini popraćena je stvaranjem priraslica. Adhezije su niti vezivnog tkiva koje nastaju između peritoneuma i unutarnjih organa ili između organa. Gotovo 90% žena pati od adhezivne bolesti nakon histerektomije.
Prisilno uvođenje u trbušnu šupljinu popraćeno je oštećenjem (disekcija peritoneuma), koja ima fibrinolitičku aktivnost i osigurava lizu fibrinoznog eksudata, lijepljenje rubova diseciranog peritoneuma.
Pokušaj zatvaranja područja trbušne rane (šivanje) remeti proces topljenja ranih naslaga fibrina i potiče povećano stvaranje priraslica. Proces stvaranja priraslica nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima:
trajanje operacije; volumen kirurške intervencije (što je operacija traumatičnija, to je veći rizik od stvaranja priraslica); gubitak krvi; unutarnje krvarenje, čak i curenje krvi nakon operacije (resorpcija krvi izaziva stvaranje priraslica); infekcija (razvoj zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju); genetska predispozicija (što se više proizvodi genetski određeni enzim N-acetiltransferaza koji otapa naslage fibrina, to je manji rizik od adhezivne bolesti); astenična tjelesna građa.
Adhezije se pojavljuju nakon operacije:
bol (konstantna ili rekurentna bol u donjem dijelu trbuha), poremećaji mokrenja i defekacije, nadutost, dispeptički simptomi.
Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija u ranom postoperativnom razdoblju, propisano je sljedeće:
antibiotici (suzbijaju upalne reakcije u trbušnoj šupljini) antikoagulansi (razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje priraslica) tjelesna aktivnost već prvi dan (okreće se na bok) rano započeti fizioterapiju (ultrazvuk ili elektroforeza s enzimima: lidaza, hijaluronidaza, Longidaza i drugi).
Pravilno provedena rehabilitacija nakon histerektomije spriječit će ne samo stvaranje priraslica, već i druge posljedice operacije.
Menopauza nakon histerektomije
Jedna od dugoročnih posljedica operacije uklanjanja maternice je menopauza. Iako, naravno, svaka žena prije ili kasnije dođe do ove prekretnice. Ako je tijekom operacije uklonjena samo maternica, a dodaci (cijevi s jajnicima) su sačuvani, tada će početak menopauze nastupiti prirodno, odnosno u dobi za koju je žensko tijelo "programirano" genetski.
Međutim, mnogi liječnici smatraju da se nakon kirurške menopauze simptomi menopauze razvijaju u prosjeku 5 godina prije roka. Točna objašnjenja za ovaj fenomen još nisu pronađena, vjeruje se da se opskrba jajnika krvlju nakon histerektomije nešto pogoršava, što utječe na njihovu hormonsku funkciju.
Doista, ako se prisjetimo anatomije ženskog reproduktivnog sustava, jajnici se uglavnom opskrbljuju krvlju iz materničnih žila (a, kao što znate, prilično velike žile, materničke arterije, prolaze kroz maternicu).
Da biste razumjeli probleme menopauze nakon operacije, vrijedi odlučiti o medicinskim terminima:
prirodna menopauza - prestanak menstruacije zbog postupnog gašenja hormonalne funkcije spolnih žlijezda (vidi menopauza kod žena) umjetna menopauza - prestanak menstruacije (kirurški - odstranjivanje maternice, lijekovi - potiskivanje funkcije jajnika hormonskim lijekovima, zračenje) kirurška menopauza - uklanjanje i maternice i jajnika
Žene teže podnose kiruršku menopauzu nego prirodnu, a to je zbog činjenice da kad nastupi prirodna menopauza, jajnici ne prestaju odmah proizvoditi hormone, njihova se proizvodnja postupno smanjuje, tijekom nekoliko godina, i na kraju prestaje.
Nakon uklanjanja maternice s dodacima, tijelo prolazi kroz oštro hormonsko restrukturiranje, budući da je sinteza spolnih hormona iznenada prestala. Stoga je kirurška menopauza puno teža, osobito ako je žena u generativnoj dobi.
Simptomi kirurške menopauze pojavljuju se unutar 2-3 tjedna nakon operacije i ne razlikuju se puno od znakova prirodne menopauze. Žene su zabrinute zbog prvih znakova menopauze:
valovi vrućine (pogledajte kako se riješiti valunga tijekom menopauze) znojenje (uzroci pojačanog znojenja) emocionalna labilnost često se javljaju depresivna stanja (vidi antidepresive i sedative) kasnije se pridružuje suhoća i blijeđenje kože lomljiva kosa i nokti (uzroci gubitka kose) ) urinarna inkontinencija pri kašljanju ili smijehu (liječenje urinarne inkontinencije u žena) suhoća vagine i povezani seksualni problemi smanjeni libido
U slučaju odstranjivanja i maternice i jajnika, potrebno je propisati hormonsku nadomjesnu terapiju, posebno za žene mlađe od 50 godina. U tu svrhu koriste se i estrogeni i gestageni, kao i testosteron koji se najvećim dijelom stvara u jajnicima, a smanjenje njegove razine dovodi do slabljenja libida.
Ako je maternica s dodacima uklonjena zbog velikih miomatoznih čvorova, tada je propisano sljedeće:
monoterapija estrogenom u kontinuiranom načinu, koriste se oralne tablete (Ovestin, Livial, Proginova i drugi), supozitoriji i masti za liječenje atrofičnog kolpitisa (Ovestin) i vanjski pripravci (Estrogel, Divigel).
Ako je adneksalna histerektomija učinjena zbog unutarnje endometrioze:
provesti liječenje estrogenima (kliana, proginova) zajedno s gestagenima (suzbijanje aktivnosti uspavanih žarišta endometrioze)
Hormonsku nadomjesnu terapiju treba započeti što je ranije moguće, nakon 1 do 2 mjeseca nakon histerektomije. Hormonsko liječenje značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze i Alzheimerove bolesti. Međutim, hormonska nadomjesna terapija se ne može propisati u svim slučajevima.
Kontraindikacije za hormonsko liječenje su:
rak dojke; operacija raka maternice; patologija vena donjih ekstremiteta (tromboflebitis, tromboembolija); teška patologija jetre i bubrega; meningeom.
Trajanje liječenja je od 2 do 5 godina ili više. Ne treba očekivati trenutno poboljšanje i nestanak simptoma menopauze odmah nakon početka liječenja. Što se duže provodi hormonska nadomjesna terapija, to su kliničke manifestacije manje izražene.
Ostali dugoročni učinci
Jedna od dugoročnih posljedica histerovarijektomije je razvoj osteoporoze. Muškarci su također osjetljivi na ovu bolest, ali nježniji spol češće pati od nje (vidi simptome, uzroke osteoporoze). Ova patologija povezana je sa smanjenjem proizvodnje estrogena, stoga se kod žena osteoporoza češće dijagnosticira u razdobljima prije i postmenopauze (vidi lijekove za menopauzu).
Osteoporoza je kronična bolest sklona progresiji, a uzrokovana je metaboličkim poremećajima kostura, poput ispiranja kalcija iz kostiju. Zbog toga kosti postaju tanje i krhke, što povećava rizik od prijeloma. Osteoporoza je vrlo podmukla bolest, dugo vremena protiče skriveno, a otkriva se u uznapredovalom stadiju.
Najčešći prijelomi su tijela kralješaka. Štoviše, ako je oštećen jedan kralježak, nema boli kao takve, izražen sindrom boli karakterističan je za istovremeni prijelom nekoliko kralježaka. Kompresija kralježnice i povećana lomljivost kostiju dovode do zakrivljenosti kralježnice, promjene u držanju i smanjene visine. Žene s osteoporozom sklone su traumatskim prijelomima.
Bolest je lakše spriječiti nego liječiti (vidi moderno liječenje osteoporoze), stoga je nakon amputacije maternice i jajnika propisana hormonska nadomjesna terapija koja inhibira ispiranje kalcijevih soli iz kostiju.
Prehrana i tjelesna aktivnost
Također morate slijediti određenu prehranu. Dijeta bi trebala uključivati:
fermentirani mliječni proizvodi sve vrste kupusa, orasi, sušeno voće (suhe marelice, suhe šljive) mahunarke, svježe povrće i voće, zelje treba ograničiti unos soli (potiče izlučivanje kalcija putem bubrega) kofein (kava, Coca-Cola, jaki čaj) ) i odreći se alkoholnih pića .
Tjelovježba može biti korisna u prevenciji osteoporoze. Tjelesne vježbe povećavaju tonus mišića, povećavaju pokretljivost zglobova, što smanjuje rizik od prijeloma. Važnu ulogu u prevenciji osteoporoze ima vitamin D. Upotreba ribljeg ulja i ultraljubičastog zračenja pomoći će u popunjavanju njegovog nedostatka. Primjena kalcij-D3 Nycomed u ciklusima od 4 do 6 tjedana nadoknađuje nedostatak kalcija i vitamina D3 i povećava gustoću kostiju.
Vaginalni prolaps
Još jedna dugoročna posljedica histerektomije je izostavljanje/prolaps (prolaps) rodnice.
Prvo, prolaps je povezan s traumom zdjeličnog tkiva i potpornog (ligamentnog) aparata maternice. Štoviše, što je veći volumen operacije, to je veći rizik od prolapsa stijenki vagine. Drugo, prolaps vaginalnog kanala nastaje spuštanjem susjednih organa u oslobođenu malu zdjelicu, što dovodi do cistocele (prolaps mjehura) i rektokele (rektalni prolaps).
Kako bi se spriječila ova komplikacija, ženi se savjetuje da izvodi Kegelove vježbe i ograniči podizanje težine, osobito u prva 2 mjeseca nakon histerektomije. U uznapredovalim slučajevima provodi se operativni zahvat (plastika rodnice i njezina fiksacija u maloj zdjelici jačanjem ligamentarnog aparata).
Prognoza
Histerektomija ne samo da ne utječe na životni vijek, već čak i poboljšava njegovu kvalitetu. Nakon što su se riješili problema povezanih s bolestima maternice i / ili dodacima, zauvijek zaboravivši na kontracepciju, mnoge žene doslovno cvjetaju. Više od polovice pacijenata primjećuje emancipaciju i povećani libido.
Invaliditet nakon uklanjanja maternice nije odobren, budući da operacija ne smanjuje radnu sposobnost žene. Skupina invaliditeta dodjeljuje se samo u slučaju teške patologije maternice, kada je histerektomija podrazumijevala zračenje ili kemoterapiju, što je značajno utjecalo ne samo na radnu sposobnost, već i na zdravlje pacijentice.
Opstetričar-ginekolog Anna Sozinova
Amputacija maternice (histerektomija) je ginekološka operacija koja se izvodi samo kada je prijeko potrebna, kada se postavlja pitanje spašavanja života pacijentice.
Indikacije
Benigne formacije u šupljini maternice, ako aktivno rastu i ometaju rad drugih organa ili uzrokuju krvarenje maternice. Maligni tumori reproduktivnih organa. Ozljede nastale tijekom poroda ili carskog reza koje se ne mogu liječiti. Multifokalna endometrioza Infektivna upala koja se ne liječi terapijski. Prolaps ili prolaps maternice.
Ako su jaki bolovi i krvarenje posljedica endometrioze i mioma, od pacijentice se traži da izabere hoće li dalje živjeti s takvim mukama ili će pristati na amputaciju.
Vrste histerektomije
Ovisno o stupnju oštećenja organa i razlozima potrebe za operacijom, odabire se vrsta amputacije.
Međuzbroj. To je uklanjanje samo maternice i očuvanje ostalih organa ženskog reproduktivnog sustava. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka propisana je u slučajevima kada svi drugi organi nisu oštećeni. Ukupno. Maternica se uklanja zajedno s cerviksom. Obično se propisuje ako je oštećenje organa vrlo ozbiljno ili se uočavaju maligne formacije. Histerosalpingo-ooforektomija. Organ se uklanja zajedno s dodacima. Ponekad liječnik odluči ukloniti jajovode i jajnike tijekom operacije amputacije maternice. Radikalna histerektomija. Propisuje se za opsežno širenje stanica raka. Uklanjaju se svi reproduktivni organi zajedno s grlićem maternice, gornjim dijelom vagine. 
Metode kirurške intervencije
Laparoskopski. Operacija se izvodi pomoću nekoliko malih rezova na prednjem trbušnom zidu.
Laparotomija. Napravi se jedan abdominalni rez potrebne veličine. Obično se koristi za vrlo velike formacije.
Histeroskopski. Izvodi se rezom na stražnjoj stijenci vagine. Metoda se koristi u slučajevima kada nema potrebe za uklanjanjem dodataka, s malim tumorima. Odnosi se samo na žene koje su rodile.
Posljedice amputacije maternice
Nakon perioda potrebnog za oporavak nakon operacije, žena se vraća normalnom životu.
Ali postoji niz problema s kojima se može susresti.
Psihološki
Vrlo često histerektomija kod pacijentice izaziva osjećaj manje vrijednosti. Osjeća se neželjeno, nevoljeno i nesretno. Ovi emocionalni problemi lako se rješavaju u krugu obitelji. Vrlo je važno voljenu osobu okružiti ljubavlju, pažnjom i brigom. Sažaljenje će biti suvišno i može izazvati samo nove probleme. Bolje je pokazati na sve moguće načine koliko je osoba draga i voljena. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna psihološka pomoć. To je osobito važno ako je žena slobodna i ne može se sama riješiti depresije.
Neko vrijeme nakon operacije, žena se može vratiti svom uobičajenom načinu života - ići na posao, raditi svoje omiljene stvari i hobije.
Mnoge pacijentice imaju povećan libido zbog nedostatka tjeskobe od neželjene trudnoće. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka ne smanjuje seksualnu želju, jer ne utječe na glavne erogene zone. Do smanjenja spolne aktivnosti može doći samo ako se odstrane jajnici, što uzrokuje promjenu hormonalne razine.
Gubitak plodnosti
To je jedan od glavnih problema pacijenata, posebno onih koji nemaju djecu. Jedino rješenje u takvoj situaciji je surogat majčinstvo ili posvajanje. Vrijedno je zapamtiti da posljedice odbijanja operacije mogu biti ozbiljnije. Uostalom, propisano je samo u slučaju nužde kako bi se spasio život pacijenta.
Histerektomija dovodi do potpunog prestanka menstruacije, a to eliminira PMS, koji s godinama donosi sve više i više neugodnosti. Također s nastavkom seksualnih odnosa, nema potrebe za kontracepcijom.
Druge posljedice amputacije maternice
Nakon operacije obično nema zdravstvenih problema. Žena može nastaviti voditi normalan život. Ali ponekad može doći do posljedica poput nelagode i boli tijekom spolnog odnosa. To se obično događa u slučajevima preranog nastavka intimnih odnosa. Potrebno je slijediti preporuke liječnika i suzdržati se potrebno vrijeme.
Neke se žene žale na prolaps vagine, to je zbog kršenja položaja unutarnjih organa. Kegelove vježbe mogu pomoći u ovoj situaciji. Ako su dodaci uklonjeni tijekom operacije, to može dovesti do razvoja osteoporoze, kao simptoma rane menopauze. 
Menopauza kao rezultat histerektomije
Ako je tijekom operacije uklonjena samo maternica, tada hormonska pozadina ostaje normalna. Ali u slučaju uklanjanja dodataka, menopauza brzo nastupa, tako da proizvodnja estrogena potpuno prestaje.
U ovom slučaju menopauza je vrlo teška, osobito kod mladih žena. Nakon operacije propisuju se hormonski pripravci koji smanjuju neugodne simptome i omogućuju postupnu obnovu tijela na novi način.
Život ide dalje
Bez sumnje, amputacija maternice je ozbiljan stres za tijelo, a posebno za psiho-emocionalno stanje žene. Kako bi razdoblje oporavka prošlo što je prije moguće, potrebno je slijediti neke preporuke.
Nakon uklanjanja reproduktivnih organa, žena može početi brzo dobivati na težini. Stoga je vrlo važno posvetiti dužnu pozornost uravnoteženoj prehrani. Potrebno je smanjiti unos masti i ugljikohidrata te obogatiti prehranu niskokaloričnom hranom.
Kao rezultat operacije, pacijentica može primijetiti da se brže umara, stoga tjelesna aktivnost treba biti umjerena. Nemojte se prestati baviti sportom, ali oni ne bi trebali dovesti do prekomjernog rada.
Uklanjanje maternice ne smanjuje očekivani životni vijek. Ako slijedite preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije, vrlo brzo će žena moći nastaviti voditi puni život.
Najvažnije je zapamtiti da je operacija, zapravo, spasila život, bez nje je sve moglo završiti neuspjehom. Pozitivan mentalni stav omogućit će vam brz oporavak i povratak u normalu.
Uklanjanje maternice je vrlo ozbiljna operacija, koja se treba raditi samo u posebnim slučajevima. Za zdravlje žena takva operacija može dovesti do prilično neugodnih posljedica, ali nije uvijek moguće izbjeći uklanjanje maternice. U nekim slučajevima to je jedini način da se spasi život i zdravlje pacijenta.
Komplikacije ovisno o vrsti operacije
Histerektomija (uklanjanje maternice) je složena operacija koja se propisuje u sljedećim slučajevima:
prolaps i prolaps maternice; onkologija; zbijanje zidova maternice; mioma; endometrioza; fibrom; metastaze; veliki broj polipa; infekcija tijekom poroda; redovito krvarenje i jaka bol koja nije povezana s menstrualnim ciklusom.
Najčešće se takva operacija izvodi na ženama nakon 40-50 godina, međutim, može se propisati i pacijentima mlađim od 40 godina, ali samo u slučajevima kada su druge metode liječenja nemoćne i zdravlje, a ponekad i život pacijenta je u opasnosti. .
Koje se metode koriste za uklanjanje maternice:
abdominalna metoda. Kad se prereže donji dio trbuha. Takva se operacija koristi ako je veličina maternice povećana zbog:
tumori s metastazama, priraslice, endometrioza, rak jajnika i maternice.
Razdoblje oporavka nakon ove metode je vrlo teško i dugo. Donji dio trbuha u ovom trenutku mora biti poduprt zavojem, koji će pomoći smanjiti bol i ubrzati zacjeljivanje.
laparoskopska metoda. Operacija se izvodi pomoću malih rezova u donjem dijelu trbuha, zatim se pomoću laparoskopa maternica reže na nekoliko dijelova koji se uklanjaju pomoću cijevi.
Takva operacija ima kratko razdoblje rehabilitacije, a žena, kako u mladoj dobi, tako iu dobi od 40 i 50 godina, oporavlja se vrlo brzo i praktički ne osjeća bol. Vrijedno je znati da ova vrsta amputacije ima visoku cijenu.
vaginalna metoda. Uključuje pristup kroz prirodni genitalni trakt, kojim se amputira maternica, bez rezova u donjem dijelu trbuha. Ova vrsta operacije je relevantna kada organ prolapsira ili ako je maternica mala.
Nakon takve operacije na tijelu žene ne ostaju nikakvi ožiljci i ožiljci, budući da cijeli postupak prolazi kroz vaginu. Bol nije jako intenzivna. Oporavak je brz i gotovo bez komplikacija.
Komplikacije nakon uklanjanja maternice najčešće ovise o tome koji se organi uklanjaju zajedno s maternicom:
ako se maternica ukloni s dodacima, cijevima i jajnicima, to jest potpuno, tada menstruacija prestaje u ovom slučaju. U medicini se ovo stanje naziva "kirurška menopauza". Ženama koje nisu dosegle dob menopauze nudi se hormonsko liječenje; Tijekom subtotalne histerektomije uklanja se samo sam organ. Ostavljaju se jajovodi, adneksi, jajnici i cerviks, što omogućava održavanje menstrualnog ciklusa kod žena koje nisu ušle u menopauzu. Ali, prema stručnjacima, disfunkcija jajnika u ovom slučaju događa se mnogo brže. povratak na sadržaj
Uklanjanje maternice nakon 40-50 godina: značajke posljedica
Histerektomija je vrlo rijetka pojava za mlade ljude u dobi od 20 do 30 godina, ali nakon 40-50 godina takva se kirurška intervencija događa prilično često.
Ali postoje slučajevi kada je operacija potrebna mladim djevojkama bez djece čije je zdravlje u opasnosti. U ovom slučaju, kao i kod žena nakon četrdesete, operacija može utjecati na menstrualni ciklus, odnosno menopauza će doći mnogo ranije.
Uklanjanje maternice gotovo uvijek uzrokuje posljedice, negativne promjene mogu se pojaviti u svim tjelesnim sustavima:
mišići anusa su oslabljeni, što utječe na čin defekacije; postoji periodična bol u području prsa; ako ožiljak ne zacijeli dobro, mogu se stvoriti priraslice; postoji bol u donjem dijelu trbuha; 
jajnici su slabo opskrbljeni krvlju; pojavljuju se krvni ugrušci, oticanje nogu; javlja se urinarna inkontinencija; promatraju se plime i oseke; postoje bolovi u lumbalnoj regiji; imaju problema s crijevima; postoje problemi s otpuštanjem urina; može se pojaviti višak težine; u vagini se pojavljuje suhoća; opaža se prolaps vagine; opće zdravlje zdjeličnih organa se pogoršava; nakon operacije, u nekim slučajevima, pate od krvarenja; limfni čvorovi postaju upaljeni, što izaziva povećanje temperature.
Operacija pod općom anestezijom može izazvati mučninu i povraćanje u prvim satima nakon procesa, a nešto kasnije - česte valove vrućine. Ne preporuča se dugo ležanje u krevetu nakon operacije.
Što prije pacijent počne hodati, to će biti manje negativnih postoperativnih zdravstvenih posljedica, posebice će biti moguće minimizirati oticanje nogu i izbjeći pojavu priraslica.
Nakon amputacije maternice, pacijentica može doživjeti jaku bol, to je normalno, jer se odvija proces ozdravljenja. Bol se osjeća i izvana, u području šava, i iznutra, pokrivajući dno trbušne šupljine.
Liječnici u tom razdoblju propisuju lijekove protiv bolova (Ketonal, Ibuprofen).
Rehabilitacija nakon operacije ovisi o vrsti operacije i može trajati:
supravaginalna histerektomija - do 1,5 mjeseca; vaginalna histerektomija - do mjesec dana; laparoskopska histerektomija - do mjesec dana.
Također je vrijedno napomenuti da kada dođe do supravaginalne operacije, proces ozdravljenja traje mnogo duže. Koje neugodne komplikacije mogu nastati ovom vrstom kirurške intervencije:
upala i suppuration u području šava; priraslice; bol u prsima; hemoroidi; 
bol u donjem dijelu trbuha; oticanje noge (ili obje noge); vaginalni iscjedak; poremećaj crijeva; urinarna inkontinencija; fekalna inkontinencija; valovi vrućine; suhoća u vagini; upala ožiljka u području reza; kršenje zdravlja zdjeličnih organa; mrlje krvi u mokraći; dug proces rehabilitacije. povratak na sadržaj
Opći učinci na zdravlje
S potpunim uklanjanjem maternice mijenja se položaj mnogih zdjeličnih organa, to je zbog uklanjanja ligamenata. Takve promjene nepovoljno utječu na zdravlje mjehura i crijeva.
Koje posljedice mogu osjetiti crijeva:
pojava hemoroida; zatvor; poteškoće u odlasku na toalet; bol u donjem dijelu trbuha.
Hemoroidi se pojavljuju zbog činjenice da se crijeva pomiču pod pritiskom na donji dio trbuha drugih organa, a dio počinje ispadati. Hemoroidi donose mnogo neugodnosti i uzrokuju veliku nelagodu.
Pomicanje mjehura može biti popraćeno takvim odstupanjima kao što su:
problemi s otpuštanjem urina kao rezultat stiskanja mjehura; urinarna inkontinencija; česti nagoni koji ne dovode do dovoljnog izlučivanja urina.
Također, urin koji se stalno izlučuje kao posljedica inkontinencije može biti kontaminiran krvlju, te se u njemu može uočiti talog u obliku ljuskica.
Nakon amputacije organa, pacijent može razviti aterosklerozu krvnih žila. Kako bi se izbjegla ova patologija, odmah nekoliko mjeseci nakon operacije preporuča se uzimanje posebnih profilaktičkih lijekova.
Kako bi se spriječilo povećanje tjelesne težine, vrijedi pravilno jesti i ne zanemariti tjelesnu aktivnost, iako su prvi put nakon operacije sva opterećenja zabranjena. Ali nakon rehabilitacije, tjelesni odgoj se prikazuje što je više moguće.
Također, u pozadini operacije može se razviti limfostaza udova, odnosno oticanje noge (ili obje noge). To se događa jer kada se tijekom operacije ukloni maternica s jajnicima i dodacima, limfni čvorovi se eliminiraju. Oticanje nogu u ovom slučaju nastaje zbog činjenice da limfa ne može normalno cirkulirati.
Limfostaza se manifestira na sljedeći način:
noge otiču; edem izaziva težinu, noge prestaju "poslušati"; noge postaju crvene, koža je zadebljana; postoji tupa bol u udovima; noge povećavaju volumen; gubi se fleksibilnost zglobova (zbog čega se i noge slabo pokreću).
Ako žena, nakon uklanjanja maternice s dodacima i jajnicima, primijeti sve ove simptome u sebi, hitno se treba posavjetovati s liječnikom.
Nakon uklanjanja maternice, mnoge žene počinju se povremeno žaliti na stalne bolove u području prsa. To se događa zbog jajnika, koji često ostaju nakon uklanjanja maternice. Jajnici su u mraku da neće biti menstruacije, te stoga u potpunosti rade i luče ženske hormone.
Hormoni se šalju u područje mliječnih žlijezda, što dovodi do oticanja dojke i boli u njenom području. Najčešće, prsa bole upravo u dane kada bi trebala biti menstruacija. U ovom trenutku žena može osjetiti:
stalna želja za spavanjem; valovi topline; prostracija; oticanje u području mliječnih žlijezda i cijelog prsnog koša; razdražljivost; osjećaj bolova u zglobovima; natečene noge.
Čim ciklus završi, bol u prsima nestaje zajedno sa svim neugodnim simptomima. U ovom slučaju stručnjaci propisuju Mastodinon i stalni posjet liječniku kako bi se izbjegao razvoj raka dojke i vratio zdravlje pacijenta.
Menopauza i emocionalno stanje nakon uklanjanja maternice s jajnicima
Amputacija jajnika i maternice završava s menopauzom.Ovaj proces nastaje zbog nedostatka estrogena koji se prestaju proizvoditi. U tom smislu, hormonski neuspjeh počinje u tijelu žene od 40-50 godina.
Tijelo se počinje obnavljati, jer zbog nedostatka estrogena dolazi do nepovratnih promjena. Valunzi su vrlo česti.
U nekim slučajevima dolazi do smanjenja libida, osobito ako se operacija izvodi prije 50. godine, žena često gubi senzualnost.
Menopauza donosi pacijentu vrlo jaku nelagodu, osjeća se loše, pati od:
plima i oseka; mučnina; vrtoglavica; gubitak snage; razdražljivost; suhoća u vagini.
Često se razvija urinarna inkontinencija, pa morate pažljivo pratiti higijenu svog tijela kako ne bi samo izbjegli širenje mirisa urina, već i upalne procese u vaginalnom području i njegovu suhoću. Što je žena mlađa, to joj je teže podnijeti ovo stanje. Urinarna inkontinencija često izaziva izolaciju žene, izbjegavanje društva.
Kako bi olakšali menopauzu, riješili se valunga i izbjegli komplikacije, stručnjaci propisuju hormonsku terapiju. Lijekovi se počinju uzimati odmah nakon operacije. Riješite se valunga pomoći će, na primjer, lijekovi Klimaktoplan i Klimadinon, ali ih treba propisati liječnik kako bi se izbjegle negativne reakcije tijela.
Za one žene nakon 40-50 godina koje su već bile u stanju menopauze koja se dogodila prirodno, gubitak dodataka, jajnika i maternice u pravilu ne donosi teške fizičke patnje. Međutim, u ovoj dobi veća je vjerojatnost razvoja vaskularnih patologija, poput oticanja nogu.
Valja reći da se totalna operacija rijetko izvodi, češće se radi na način da se što više očuvaju ženski reproduktivni organi, posebice jajnici i cerviks. Ako su jajnici ostali nakon amputacije maternice, tada nema velikih promjena u razini hormona.
Studije su pokazale da ako dodaci ostanu, oni ne prestaju raditi u potpunosti nakon gubitka maternice, poštujući režim koji je postavila priroda. To sugerira da nakon operacije dodaci daju punu količinu estrogena.
Ako su kirurzi ostavili jedan od dodataka, onda jajnik koji je ostao također radi u potpunosti, nadoknađujući rad izgubljenog organa.
Jako veliki problem stvara psihičko stanje žene, pogotovo mlade žene koja gubi mogućnost da rodi dijete. Međutim, nije isključena pojava psihičkih problema kod žena i nakon 40 i 50 godina.
Žena je vrlo zabrinuta i osjeća stalnu tjeskobu, depresiju, sumnjičavost, razdražljivost. Valunzi stvaraju nelagodu pri komunikaciji. Također, pacijentica se počinje stalno umarati i gubi interes za život, smatrajući se manjkavom.
U ovom slučaju pomoći će posjeti psihologu, podrška i ljubav voljenih osoba. Ako žena psihološki ispravno reagira na trenutnu situaciju, tada će rizik od komplikacija biti mnogo manji.
Žene koje su podvrgnute amputaciji trebaju u potpunosti ispuniti svo svoje slobodno vrijeme. Pronađite novi hobi, idite u teretanu, idite u kazalište, provedite više vremena sa svojom obitelji. Sve će to pomoći zaboraviti na operaciju i poboljšati psihološku pozadinu. Vrijedi reći da žene nakon 50. ipak lakše podnose gubitak ženskih organa, no možda im je potrebna i psihološka pomoć.
Rizici i oporavak nakon operacije
Nakon uklanjanja maternice, metastaze mogu ostati u tijelu žene, budući da limfni sustav postaje način njihovog širenja. Metastaze se stvaraju u limfnim čvorovima male zdjelice, koji su ostavljeni tijekom operacije. Metastaze se također mogu proširiti na:
cerviks; para-aortalni čvorovi; dodaci; vagina; kutija za punjenje.
U nekim slučajevima metastaze dopiru do kostiju, pluća i jetre.
U ranim stadijima metastaze se očituju pomoću vaginalnog iscjetka, u obliku leukoreje i krvave tekućine, koja se također može pojaviti u urinu.
Ako stručnjaci dijagnosticiraju metastaze u jajnicima koje su ostavili, tada se uklanja ne samo maternica, već i sami jajnici i veliki omentum. Ako metastaze rastu u vaginu i druge organe zdjelice, provodi se kemoterapija.
U tom slučaju, uklanjanje maternice može se nastaviti, a liječnici propisuju novi tretman za pacijenticu. Dakle, ako se jave udaljene metastaze, tj. ne samo u onim ženskim organima koji su preostali, već u cijelom tijelu, tada se propisuje kemoterapija ili izloženost zračenju.
Amputacija ima svoje rizike, koji uključuju:
gubitak krvi u takvoj količini da je potrebna transfuzija; rana menopauza (do 40 godina) i njezine negativne posljedice: valovi vrućine, bolovi u donjem dijelu trbuha; infekcija koja se može unijeti tijekom operacije; limfostaza (oticanje nogu), što može dovesti do neugodnih posljedica; smrti, takva opasnost prema statistici postoji iz omjera jedan smrtni slučaj na tisuću operacija; ozljeda crijeva ili mokraćnog mjehura, što dovodi do urinarne inkontinencije i istjecanja crijeva iz vagine, hemoroidi.
U nekim slučajevima nakon amputacije može doći do endometrioze zaostalog batrljka rodnice.
To može dovesti do boli i neugodnog vaginalnog iscjetka, u kojem slučaju se također uklanja batrljak.
Vrijedno je reći da uklanjanje maternice može imati i svoje pozitivne strane, a to su:
nema potrebe da se štitite; nema rizika od onkologije maternice; nedostatak menstrualnog ciklusa ako je operacija izvedena na ženi mlađoj od 40 godina.
Kako bi se smanjile negativne posljedice nakon amputacije maternice, potrebno je:
nosite zavoj dva mjeseca, što će pomoći u izbjegavanju prolapsa unutarnjih organa donjeg trbuha, a time i hemoroida i urinarne inkontinencije; raditi vježbe za smanjenje oteklina nogu; 
mjesec i pol promatrati seksualni odmor; radije tuš nego kadu; odbiti saune i kupke; ne posjećujte bazen i prirodne rezervoare; kada sekreti, odbiti koristiti tampone; redovito provodite Kegelove vježbe za jačanje mišića vagine i mokraćnog mjehura, čime ćete se također riješiti urinarne inkontinencije.
Ne zaboravite nakon operacije na pravilnu prehranu, to će pomoći u izbjegavanju zatvora i povećanog nadutosti. Preporučljivo je koristiti urološke jastučiće, to će pomoći riješiti se mirisa urina tijekom inkontinencije i osjećati se ugodnije.
Operacija uklanjanja maternice prilično je traumatična metoda kirurške intervencije, međutim, unatoč svim negativnim posljedicama, on je taj koji može spasiti život žene i vratiti je u normalan život.
Yakutina Svetlana
Stručnjak za projekt Ginekologii.ru
Radikalne operacije na maternici- kirurški zahvati kod kojih se odstranjuje cijela maternica ili njezin veći dio; žena koja je podvrgnuta takvoj operaciji gubi reproduktivnu i menstrualnu funkciju.
Indikacije za operaciju:
1. prisutnost neoplazmi maternice u žena u menopauzi i tijekom menopauze
2. prisutnost neoplazmi u mladih žena, ako tumor uzrokuje obilno krvarenje i druge simptome, ako je velik (premašuje volumen maternice u 12. tjednu trudnoće) ili postoje znakovi koji navode na sumnju na malignu degeneraciju tumora (brza rast, omekšavanje itd.)
Ako su miomi smješteni samo u tijelu maternice, a grlić maternice nije patološki promijenjen, radi se supravaginalna amputacija maternice (u razini unutarnjeg žlijezda). Ako se čvor nalazi u cerviksu ili se na potonjem nalaze stare rupture, hipertrofija, deformacija, ektropij, erozija, polipi, maternica je potpuno ekstirpirana. Problem dodataka rješava se tijekom operacije: ako su patološki promijenjeni, indicirano je njihovo uklanjanje.
A) supravaginalna amputacija maternice bez dodataka:
1. Inferiorna medijalna laparotomija ili po Pfannenstielu. Retraktori se umetnu u ranu, trbušni organi se ograniče salvetama, pregledaju se maternica i privjesci te se ocrtava volumen kirurške intervencije. Ako postoje spojevi maternice s crijevima i omentumom, oni se odvajaju, zatim se maternica uhvati Muso pincetom za dno i izvadi izvan rane.
2. Mobilizacija maternice: nakon uklanjanja maternice na jajovode, na vlastite ligamente jajnika i okrugle maternične ligamente postavljaju se obostrano Kocherove stezaljke, povlačeći se 2-3 cm od maternice. Protuzavršeci su superponirani na razini same maternice. Zatim se cijev i ligamenti prekriže između stezaljki i škarama se prereže most peritoneuma koji ih povezuje. Kod ligatura se nastavci povuku u stranu i rubovi rane se tupferom od gaze rastave prema vratu.
3. Disekcija vezikouterinog nabora: ligaturama se okrugli maternični ligamenti povuku u stranu i između njih u poprečnom smjeru secira vezikouterini nabor koji se prethodno uhvati pincetom na mjestu najveće pokretljivosti. Zatim se peritoneum tupo ili škarama odvoji od maternice. Vezikouterini nabor peritoneuma zajedno s dijelom odijeljenog mjehura spušta se prema vratu nešto ispod unutarnjeg ušća vrata maternice. Otvaranje i spuštanje vezikouterinog nabora peritoneuma omogućuje daljnje spuštanje peritoneuma s bočnih površina maternice i čini pristupačnim pristup materničnim žilama.
4. Stezanje, rezanje i podvezivanje žila maternice s obje strane: žile se stegnu u razini unutarnjeg ždrijela, nakon križanja se podvežu catgutom kako bi ligatura koju nosi igla zahvatila tkivo vrata maternice. (vaskularni snop je, takoreći, vezan za rebro cerviksa). Maternica se odreže iznad ligatura na vaskularnim snopovima, zatim se cervikalni batrljak sašije.
5. Nakon pregleda ligatura koje leže na batrljcima vrata, ligamenata, jajovoda, materničnih žila, pristupa se peritonizaciji ranskih površina. Peritonizacija se provodi na račun peritoneuma vezikouterinog nabora i listova širokih ligamenata maternice kontinuiranim catgut šavom.
6. Na kraju peritonizacije trbušna šupljina se toaletira i trbušna stijenka slojevito čvrsto zašije.
B) supravaginalna amputacija maternice s dodacima - d Da biste uklonili dodatke, potrebno je primijeniti stezaljke na suspenzorni (lijevkasto-zdjelični) ligament jajnika. Kako bi se izbjeglo slučajno hvatanje uretera koji prolazi na dnu ovog ligamenta (blizu zidova zdjelice), cijev se podiže pincetom, kada se povuče, suspenzorni ligament jajnika se podiže, što omogućuje nanesite stezaljke bliže dodacima. Nakon postavljanja stezaljki, infundibulopelvični ligament se disecira između stezaljki i podveže, ligatura na batrljku se odsiječe, batrljak se uranja u trbušnu šupljinu.
Ostatak je isti kao u prethodnoj operaciji.
C) ekstirpacija maternice bez dodataka:
1. Otvaranje trbušne šupljine, uklanjanje maternice s dodacima u ranu, primjena stezaljki na okrugle, vlastite ligamente jajnika i jajovoda s obje strane, njihovo sjecište i podvezivanje batrljaka.
2. U poprečnom smjeru (između batrljaka okruglih ligamenata), peritoneum se otvara u području vezikouterinog nabora. Mokraćni mjehur je djelomično oštar, djelomično tup na način da se ljušti prema dolje do razine prednjeg forniksa vagine.
3. Maternica se podigne prema naprijed što je više moguće i napravi se rez na peritoneumu koji pokriva stražnju površinu supravaginalnog dijela cerviksa iznad mjesta pričvršćivanja sakrouterinih ligamenata. Peritoneum se tupo ljušti prstom ili tupferom do ruba vaginalnog dijela vrata maternice. Nakon odvajanja peritoneuma od cerviksa, stezaljke se postavljaju iza sakrouterinih ligamenata s obje strane, potonji se križaju i povezuju ligaturama od katguta.
4. Za podvezivanje materničnih arterija, peritoneum se povlači prema dolje duž rebara maternice, dovodeći ga do razine vaginalnog forniksa, što se određuje razlikom ("osjetom praga") na spoju cerviksa u vaginu. Malo ispod unutarnjeg otvora maternice, povlačeći se prema van, na obje strane se postavljaju stezaljke na vaskularne snopove, a iznad se postavljaju kontaktne stezaljke. Vaskularni snopovi između stezaljki se prekriže i malo pomaknu prema dolje i bočno kako ne bi ometali naknadno uklanjanje maternice, a zatim se vežu katgutom. Donji dijelovi maternice oslobađaju se okolnih tkiva ljuštenjem izvan grlića maternice.
5. Nakon podvezivanja krvnih žila i oslobađanja maternice od okolnih tkiva, prednji vaginalni forniks se uhvati stezaljkom, podigne i otvori škarama. U rez se umetne traka gaze navlažena jodonatom, te se pincetom uvuče u rodnicu. Stezaljke se postavljaju kroz formirani otvor duž vaginalnog forniksa, dok se preliminarni vaginalni dio grlića maternice hvata Musot pincetom i isti se uklanja kroz rez u ranu, nakon čega se maternica odsiječe od vaginalnih forniksa. iznad primijenjenih stezaljki. Stezaljke koje su ostale na batrljku rodnice zamjenjuju se ligaturama od katguta.
6. Batrljak rodnice štiti se zasebnim catgut šavovima, a lumen rodnice može se potpuno zatvoriti (ako je operacija bila čista) ili ostaviti otvorenim (ako je potrebno postići istjecanje iz parametarskih presjeka kada je operacija rađena u očitom stanju). zaražena stanja). Preostali otvoreni gornji dio vagine djeluje kao otvor za kolpotomiju i omogućuje drenažu bez tampona. Da bi se to učinilo, vaginalni batrljak se zašije na način da se prednji rub peritoneuma prišije na prednji rub vaginalnog batrljka, a stražnji na stražnji. Tako su prevezikalni i rektalni dio parametrija omeđeni od vagine.
7. Nakon šivanja vagine provodi se uobičajena peritonizacija: na prednji i stražnji list peritoneuma nanosi se kontinuirani catgut šok, batrljci privjesaka se zatvaraju kesičastim šavom s obje strane.
8. Provodi se toaleta trbušne šupljine, trbušna stijenka se slojevito čvrsto zašije. Potom se iz rodnice izvadi traka gaze koja je umetnuta tijekom operacije, rodnica se osuši sterilnim tupferima, tretira alkoholom i kateterom se ukloni mokraća.
D) ekstirpacija maternice s privjescima – t Tehnika se ne razlikuje od gore navedenog, osim što je za uklanjanje dodataka potrebno primijeniti stezaljke na suspenzorni (lijevkasto-zdjelični) ligament jajnika s obje strane.
