„liječničke pogreške“ po cijenu života. Tipične greške ORL liječnika

Liječnička pogreška u medicinskoj praksi nije zlonamjeran čin. Međutim, ova se definicija često odnosi na nesavjesno i nepošteno postupanje liječnika u obavljanju profesionalne dužnosti. I u takvim okolnostima liječnička pogreška postaje kazneno djelo, a liječnik je odgovoran.

Pojam i statistika medicinskih pogrešaka u Rusiji

Prije svega, žrtva treba shvatiti da će zakon biti na njegovoj strani, jer je liječnička pogreška kazneno djelo. Međutim, ima niz značajki od kojih mnoge trebate znati:

• Budući da se ova greška često događa slučajno i radi se o činu bez loše namjere, odgovornost liječnika je ublažena. Da bi kazna bila ozbiljna, bit će potrebno dokazati da je pogreška bila zlonamjerna.
• Objektivni uzroci liječničke pogreške su nemar, nepažnja i nedostatak iskustva. Uračunavaju se u ublažavanje kazne.
• Subjektivni uzroci liječničke pogreške su nesavjesnost pregleda i provođenja medicinskih radnji, zanemarivanje suvremenih medicinskih pomagala i sl. Subjektivni razlozi koriste se u pravnoj praksi za pooštravanje kazne.

Prema izjavi predstavnika Istražnog odbora Ruske Federacije, najnovija statistika o liječničkim pogreškama je sljedeća:

• U 2015. godini 712 osoba, uključujući 317 djece, stradalo je zbog liječničkih pogrešaka i nekvalitetne medicinske skrbi.
• U 2016. godini liječničkim pogreškama umrlo je 352 pacijenata, od čega 142 djece. Istodobno je Velika Britanija primila više od 2500 prijava zločina povezanih s liječničkim nemarom. Na temelju njih otvoreno je više od 400 kaznenih predmeta.

Do danas ne postoji precizna definicija liječničke pogreške. Zbog toga je situacija dosta teška tijekom postupka, jer je potrebno dokazati samu činjenicu liječničke pogreške.

Klasifikacija liječničkih pogrešaka

Do danas se liječničke pogreške klasificiraju prema različitim načelima, od kojih je glavno u kojoj je fazi provedbe medicinske skrbi iu kojem području djelovanja liječnička pogreška nastala. Pogledajmo dalje:

• Dijagnostički. Ove vrste pogrešaka javljaju se u dijagnostičkoj fazi i najčešće su.
• Organizacijski. Javljaju se s nedovoljnom ili nepismenom organizacijom medicinske skrbi, kao i s nedovoljnim pružanjem medicinskih usluga.
• Terapijsko-taktičko. U pravilu se javljaju nakon dijagnostike. Odnosno, stručnjak griješi u dijagnozi i počinje liječiti pacijenta u skladu s određenom dijagnozom.
• Deontološki. Odnose se na psihološku prirodu i ponašanje liječnika u komunikaciji sa zaposlenicima, pacijentima i rodbinom pacijenata.
• tehnički. Često vezano uz papirologiju. To može biti neispravno popunjena kartica pacijenta, izvadak, bilo kakva medicinska dokumentacija itd.
• farmaceutski. Događaju se u situacijama kada je ljekarnik pogrešno identificirao indikacije ili kontraindikacije, kao i kompatibilnost s drugim lijekovima.

Liječničke pogreške danas nisu rijetkost. Kao rezultat toga, već postoje znatne statistike s različitim situacijama u kojima su se pojavile liječničke pogreške. U sljedećem videu pogledat ćemo 10 najstrašnijih primjera liječničkih pogrešaka:

Pogreške koje se ni na koji način ne mogu klasificirati klasificiraju se kao "ostalo". Odgovornost za to ovisit će o tome kojoj će se vrsti pogreške pripisati.

Liječničke pogreške u stomatologiji

Pogreške u stomatologiji danas se smatraju ozbiljnom temom kontroverzi. Činjenica je da su usluge stomatologa prilično skupe, pa pacijenti imaju sebičan cilj podnošenja zahtjeva. Prema statistikama, sada oko 30% tužbi protiv stomatologa nema stvarno dobar razlog. Ipak, stomatolozi griješe u liječenju - to može biti pogrešna dijagnoza, neprikladno sredstvo za anesteziju, očuvanje zuba koji se vadi itd.

Kako bi se izbjegli problemi u budućnosti u postupku s klijentom, stručnjak treba jasno i jasno objasniti režim liječenja unaprijed, konzultirati se s pacijentom, razjasniti sve detalje s njim. Ponekad se u stomatološkim klinikama, posebno za ozbiljno liječenje, sklopi ugovor u kojem stoji da je pacijent upoznat s propisanim liječenjem i da nema ništa protiv.

Vrste odgovornosti za liječničku grešku

Ako se na internoj liniji pronađe liječnička pogreška, kazna će biti predstavljena u obliku ukora, oduzimanja kategorije, slanja na napredne tečajeve i tako dalje. Možda će pogreška dovesti do prelaska s jednog posla na drugi, na primjer, s mjesta specijalizanta na kirurškom odjelu na mjesto kirurga u poliklinici.

Ako se tijekom vanjske istrage otkrije pogreška, odgovornost se u ovom slučaju može uvjetno podijeliti u dvije vrste, koje ćemo razmotriti u nastavku:

• Građanska odgovornost. U pravilu se radi o novčanoj naknadi štete, koja uključuje nematerijalnu štetu, novac pacijenta utrošen na uslugu, trošak potrebne skrbi, cijenu dodatnih usluga i sl. Imajte na umu da ne postoji jasan algoritam za određivanje iznosa novca koji bi tužitelj mogao zahtijevati. Stoga ima pravo predočiti iznos koji mu je potreban, ali u razumnim granicama.
• Kaznena odgovornost. Utvrđuje se za štetu prouzročenu životu i smrti zbog liječničke pogreške. U slučaju da je pacijent dobio nekvalitetnu medicinsku skrb, ali njegovo zdravlje nije značajno oštećeno, kaznena odgovornost je nemoguća. Radi utvrđivanja razmjera štete provodi se sudsko-medicinsko vještačenje.

Često se žrtve moraju potruditi da dobiju moralnu štetu, jer obično liječnici ne pristaju priznati činjenicu pogreške i svim sredstvima dokazati vlastitu nevinost.

Članci Kaznenog zakona Ruske Federacije o liječničkim pogreškama i kaznenoj odgovornosti

U Kaznenom zakonu Ruske Federacije ne postoji poseban članak koji predviđa odgovornost za liječničke pogreške, ali poseban dio predviđa kažnjavanje za određene elemente kaznenog djela, zbog čega je prouzročena nepopravljiva šteta zdravlju osobe ili pacijent je umro.

Dakle, ako se kao rezultat pregleda utvrdi da je pacijent umro zbog medicinske pogreške, u skladu s dijelom 2. čl. 109. Kaznenog zakona liječnik može dobiti kaznu zatvora do 3 godine. Ako je nanesena teška tjelesna ozljeda, počinitelj se kažnjava kaznom zatvora do 1 godine. Važno je napomenuti da se iu prvom iu drugom slučaju može osigurati i oduzimanje prava na bavljenje medicinskim aktivnostima.

Kaznena odgovornost slijedi za sljedeća djela:

• Ilegalno izveden pobačaj, a pacijentica je umrla ili je ozbiljno oštećena. 3. dio čl. 123. Kaznenog zakona.
• Pacijent se zarazio HIV-om zbog nemara liječnika. Poglavlje 4. čl. 122. Kaznenog zakona propisana je kazna zatvora do 5 godina.
• Ako je kao rezultat nezakonito provedenih medicinskih ili farmaceutskih radnji pacijent dobio tešku štetu zdravlju, počinitelj se kažnjava prema 1. dijelu čl. 235. Kaznenog zakona. Slučajevi sa smrtnim ishodom smatraju se dijelom 2. čl. 235. Kaznenog zakona.
• Ako pacijentu nije pružena pomoć, zbog čega je zadobio ozljede srednje ili lake težine, kazna je utvrđena čl. 124. Kaznenog zakona. Ako je šteta značajnija ili nepopravljiva, tada se primjenjuje dio 2. čl. 124. Kaznenog zakona.
• Ako se utvrdi činjenica medicinskog nemara, čiji je rezultat nanošenje ozbiljne štete ljudskom zdravlju ili smrt pacijenta, tada se primjenjuje dio 2. čl. 293. Kaznenog zakona.

Nakon pokretanja kaznenog postupka prije održavanja suđenja, žrtva može podnijeti građansku tužbu za novčanu naknadu za prouzročenu štetu. Ovo je pravo sadržano u čl. 44 Zakon o kaznenom postupku.

Gdje se obratiti u slučaju liječničke pogreške?

Razmotrite mogućnosti kojima se možete obratiti u slučaju medicinske pogreške:

• Voditelji zdravstvene ustanove. To može biti voditelj odjela/poliklinike/bolnice ili glavni liječnik. On mora detaljno ispričati trenutnu situaciju i pružiti dokaze da je činjenica liječenja i liječničke pogreške doista bila. Ponekad se problemi mogu riješiti već u ovoj fazi. Odgovornost liječnika koji pogriješi može biti u obliku oduzimanja bonusa, odbijanja na plaći, opomene ili novčane kazne.
• Osiguravajuće društvo od kojeg ste dobili policu osiguranja. Ovdje će pacijent morati pružiti sve dokaze koje ima, kao i detaljno objasniti situaciju. Službenici osiguranja morat će pregledati vaš slučaj i detaljno ispitati radnje koje je počinio liječnik. Prema rezultatima pregleda zdravstvenoj ustanovi u kojoj je učinjena liječnička pogreška bit će izrečena novčana kazna.
• Sudstvo. Na sudu ćete morati donijeti ne samo sve papirnate dokaze, već i tužbu u kojoj ćete detaljno napisati svoje zahtjeve za tuženika. Slučaj će se pažljivo razmotriti na sudu. To će najvjerojatnije uključivati ​​brojne sudske postupke koji će najvjerojatnije rezultirati ishođenjem tražene naknade.
• Tužiteljstvo. Ovdje se možete prijaviti ako želite pokrenuti kazneni postupak protiv osobe koja je počinila liječničku pogrešku. Budite spremni na dugotrajne postupke i ozbiljne posljedice ako se pruženi dokazi pokažu lažnima.

U svakom slučaju, ne treba se bojati braniti svoja prava. U ovom slučaju neće biti teško dokazati svoj slučaj ako se svi dokumenti mogu spremiti. Zakon je na strani pacijenta.

Kako dokazati liječničku grešku?

Za dokazivanje liječničke pogreške, prije svega, potrebno je sačuvati sve dokumente koji potvrđuju činjenicu da zdravstvena ustanova pruža medicinske usluge. Ti dokumenti mogu uključivati:

• zdravstvena iskaznica s relevantnim podacima;
• dokumenti s rezultatima ispitivanja;
• preslike radova s ​​rezultatima ispita;
• čekovi i potvrde o plaćanju za pružene usluge;
• čekovi i računi za kupnju propisanih lijekova za liječenje.

Također je dobro ako imate svjedoke koji su spremni potvrditi prisutnost medicinske pogreške. Prikupljene dokaze preporuča se fotokopirati i ovjeriti. Ovjerene preslike najbolje je dostaviti sudu ili tužiteljstvu, a originale držati u rukama ako vam još zatrebaju. 16.07.13 08:32

8. srpnja obilježava se 11. godišnjica liječničke pogreške bez presedana u Velikoj Britaniji. Kao posljedica nemara liječnika, tamnoputi blizanci rođeni su bijelom paru u klinici za umjetnu oplodnju.

Kremneva Yana

Roditelji vjeruju da je osoblje laboratorija pomiješalo epruvete. Nemar liječnika često dovodi do najkobnijih pogrešaka. Odlučili smo se prisjetiti 5 najmonstruoznijih medicinskih pogrešaka.

Zaboravio ubrus u trbuhu

Godine 2007. Indijka Sabnam Praveen carskim je rezom rodila sina. Nekoliko tjedana porodilja se osjećala odlično, no onda su je počeli osjećati bolovi u trbuhu. Mlada majka odlučila se obratiti liječniku, a nakon nekog vremena završila je na operacijskom stolu Instituta medicinskih znanosti Chattisgarh. Nesretni kirurg koji je izvodio operaciju vađenja ploda zaboravio je medicinski ubrus u trbuhu pacijentice, pa je žena morala ponovno na operaciju. Je li pacijentica dobila odštetu i otišla na sud, nije poznato. Kada se sličan incident dogodio Donaldu Churchu (2000. godine u njegovom trbuhu je ostao alat od 31 centimetar), muškarac je dobio odštetu u iznosu od 97 tisuća dolara.

Umetnuta cijev za dostavu hrane u pluća

Eugene Riggs iz San Francisca, koji je bolovao od divertikularne bolesti, primljen je u vojnu bolnicu na liječenje. Bolest crijeva nije dopuštala pacijentu da dobije dovoljno hrane, pa su liječnici odlučili dodatno nahraniti tijelo dovođenjem posebne cijevi u želudac pacijenta. Međutim, kao rezultat pogreške, hrana nije počela ulaziti u želudac, već u pluća bolesnog čovjeka. Istina, liječnici su uspjeli primijetiti grešku na vrijeme. Supruga Eugenea Riggsa tužila je američku vladu jer je, prema zakonima te zemlje, nemoguće tužiti vojne liječnike i bolnice.

Ubrizgano sredstvo za dezinfekciju alata

Još jedan slučaj nemara prema lijekovima, pa čak i pacijentima, dogodio se u Seattleu, Washington. Virginia Mason, medicinska sestra u medicinskom centru, zanemarila je pakiranje "lijeka" i 69-godišnjoj Mary McClinton umjesto lijeka ubrizgala sredstvo za dezinfekciju instrumenata.

Zračili pogrešne organe

Još jedan slučaj medicinske pogreške doveo je do strašnih posljedica. Jerome-Parks, američki pacijent s rakom jezika, bio je ozračen na pogrešan organ. Točnije, čak su mu ozračili nekoliko segmenata tijela. Kompjuterski sustav nije bio u redu, a liječnici nisu provjerili podatke u medicinskom kartonu, pa je Jerome-Parks bio ozračen do zdravog moždanog debla i vrata. Zračenje je trajalo tri dana, a kao rezultat tog "tretmana" pacijentica je oglušila i oslijepila.

Amputirana kriva noga

Klasik žanra bio je slučaj Amerikanca Willieja Kinga. Godine 1995. čovjek je imao tešku operaciju amputacije desne noge. Kirurg iz Tampe na Floridi amputirao je pogrešnu nogu 52-godišnjem Williju Kingu. Teško je zamisliti osjećaje pacijenta koji je, probudivši se iz anestezije, vidio da mu je amputirana lijeva noga umjesto desne. Kasnije je doktor pokušao dokazati da je i lijeva noga nezdrava i da bi najvjerojatnije također bila amputirana nakon nekog vremena. Istina, ta se činjenica nije svidjela Kingu i on je tužio. Kao rezultat toga, muškarac je dobio odštetu u iznosu od 900 tisuća dolara od zdravstvene ustanove i 250 tisuća dolara od kirurga, kojemu je oduzeta licenca na 6 mjeseci.

liječničke pogreške

Nepovoljan ishod liječenja povezan sa savjesnom zabludom liječnika obično se naziva liječničkom pogreškom. Pojam "liječnička pogreška" koristi se samo u medicinskoj praksi.

Raznolikost liječničkih pogrešaka, njihovih uzroka i uvjeta nastanka dovela je do toga da do sada ne postoji jedinstven pojam liječničke pogreške, što naravno otežava medicinsku i pravnu ocjenu pogrešnih radnji medicinskih radnika. Glavni kriterij liječničke pogreške je pogreška savjesti liječnika proizašla iz određenih objektivnih uvjeta bez elemenata nemara, nemara i stručnog neznanja.

Liječničke pogreške dijele se u tri skupine:

1) dijagnostičke pogreške - neprepoznavanje ili pogrešno prepoznavanje bolesti;

2) taktičke pogreške - netočna definicija indikacija za operaciju, pogrešan izbor vremena operacije, njezin volumen itd.;

3) tehničke pogreške - nepravilna uporaba medicinske opreme, uporaba neodgovarajućih lijekova i dijagnostičkih sredstava i sl.

Liječničke pogreške uzrokovane su objektivnim i subjektivnim razlozima.

Objektivne poteškoće u dijagnosticiranju niza bolesti nastaju zbog latentnog atipičnog tijeka bolesti, koji se često može kombinirati s drugim tegobama ili se manifestirati u obliku drugih bolesti, a ponekad su poteškoće u dijagnosticiranju bolesti i ozljeda povezane s pacijentovim stanje alkoholiziranosti.

Pravovremena dijagnoza upale pluća kod djece u dobi od 1-3 godine također uzrokuje velike poteškoće, osobito u pozadini katara gornjeg dišnog trakta.

Primjer.

Klava B., stara 1 godinu i 3 mjeseca, umrla je tijekom dnevnog spavanja u jaslicama 29. siječnja 1998. godine. Od 5. do 17. siječnja bolovala je od akutne respiratorne infekcije zbog koje nije pohađala jaslice. Jaslička liječnica primila je dijete 18. siječnja s zaostalim posljedicama nakon preležanog katara gornjih dišnih putova (obilan sluzav iscjedak iz nosa, čuju se pojedinačni suhi hropci u plućima), kasnije je dijete pregledano kod liječnika tek 26. siječnja. . Nije postavljena dijagnoza upale pluća, ali je uočeno da simptomi katara gornjih dišnih putova traju, ali je temperatura djeteta normalna. Liječenje je nastavljeno u jaslama (napitak - protiv kašlja, kapi za nos - protiv prehlade). Dijete je izgledalo loše, bezvoljno, pospano, jelo je bez apetita, kašljalo.

Dana 29. siječnja 1998. u 13 sati Klava B. je zajedno s drugom djecom stavljena na spavanje u spavaću sobu. Dijete je mirno spavalo, nije plakalo. Kad su djeca podignuta u 15 sati, Klava B. nije davala znakove života, ali je još bila topla. Starija medicinska sestra vrtića odmah joj je počela davati umjetno disanje, dala joj je dvije injekcije kofeina, djetetovo tijelo je grijano grijačima. Liječnik hitne pomoći koji je stigao, napravio je umjetno disanje usta na usta i kompresiju prsnog koša. Međutim, dijete nije bilo moguće oživjeti.

Sudsko-medicinskim pregledom leša Klave B. utvrđeno je: kataralni bronhitis, raširena serozno-kataralna pneumonija, intersticijska pneumonija, višestruka žarišta krvarenja u tkivu pluća, što je uzrokovalo smrt djeteta.

Po ocjeni stručnog povjerenstva, pogreška u postupanju liječnika u ovom slučaju je što je dijete otpušteno u jaslice neoporavljeno, sa zaostalim simptomima respiratorne infekcije. Liječnik u vrtiću morao je osigurati aktivno praćenje djeteta, provesti dodatne studije (radioskopija, krvne pretrage). To bi omogućilo pravilniju procjenu stanja bolesnog djeteta i aktivnije provođenje terapijskih mjera. Bilo bi ispravnije liječiti dijete ne u uvjetima zdrave skupine djece u jaslicama, već u zdravstvenoj ustanovi.

Odgovarajući na pitanja istražnih tijela, stručno je povjerenstvo ukazalo da su nedostaci u liječenju bolesnog djeteta najvećim dijelom posljedica otežane dijagnostike intersticijske upale pluća, koja je protjecala uz nenarušeno opće stanje djeteta i normalnu tjelesnu temperaturu. Pneumonija se može razviti u posljednjim danima djetetova života. Smrt djece s upalom pluća može se dogoditi i u snu bez izraženih znakova bolesti.

Praksa pokazuje da je većina liječničkih pogrešaka povezana s nedovoljnom razinom znanja i nedovoljnim iskustvom liječnika. Istodobno, pogreške, poput dijagnostičkih, pojavljuju se ne samo među početnicima, već i među iskusnim liječnicima.

Rjeđe su pogreške uzrokovane nesavršenošću primijenjenih istraživačkih metoda, nedostatkom potrebne opreme ili tehničkim nedostacima u procesu njezine uporabe.

Primjer.

Bolesnik P., 59 godina, primljen je u bolnicu 10.02.1998. № 131 s dijagnozom hipokromne anemije. Kliničkim pregledom ustanovljena je hernija ezofagealnog otvora dijafragme, a radiografski je otkrivena niša u donjem dijelu jednjaka.

Da bi se razjasnila priroda niše i isključila maligna neoplazma iz medicinskih razloga, bolesnica je 12. veljače 1998. podvrgnuta ezofagoskopiji, tijekom koje je ustanovljeno da je sluznica jednjaka toliko zadebljana da se cijev ne može niti provući u gornja trećina jednjaka. Zbog nejasnoće ezofagoskopske slike preporučeni su ponovni RTG pregled i ezofagoskopija u anesteziji.

Sljedećeg dana stanje bolesnika P. se naglo pogoršalo, temperatura je porasla na 38,3°C, pojavila se bol pri gutanju. RTG pregledom 15. veljače utvrđen je defekt lijeve stijenke jednjaka i zamračenje u predjelu gornjeg medijastinuma. Dijagnoza: ruptura jednjaka, medijastinitis. Isti dan je učinjen hitan operativni zahvat - otvaranje paraezofagealnog tkiva lijevo, pražnjenje apscesa, drenaža medijastinuma. Postoperativni tijek je bio težak, na pozadini anemije.

Dana 02. ožujka 1998. pacijentu P. iznenada je došlo do jakog krvarenja iz rane na vratu od koje je 10 minuta kasnije preminuo.

Sudsko-medicinskim pregledom leša P. utvrđeno je: instrumentalna ruptura prednje i stražnje stijenke cervikalnog jednjaka, gnojni medijastinitis i encicirani lijevostrani pleuritis; stanje nakon operacije - drenaža apscesa paraezofagealnog tkiva lijevo; blaga erozija lijeve zajedničke karotidne arterije; veliki broj tamnocrvenih krvnih ugrušaka u šupljini odvodnog kanala, anemija kože, miokarda, jetre, bubrega, umjerena ateroskleroza aorte i koronarnih arterija srca, diseminirana mala žarišna kardioskleroza, retikularna pneumoskleroza i emfizem.

U ovom slučaju tehnička pogreška u procesu ezofagoskopije dovela je do ozbiljne bolesti, komplicirane smrtonosnim krvarenjem.

Suvremeni oblik liječničkih pogrešaka su jatrogene bolesti, obično proizlaze iz neoprezne riječi ili nekorektnog ponašanja liječnika ili medicinskog osoblja. Nepravilno ponašanje medicinskog radnika može imati jak negativan učinak na psihu pacijenta, zbog čega se kod njega razvija niz novih bolnih senzacija i manifestacija koje se čak mogu pretvoriti u samostalan oblik bolesti.

Velika većina jatrogenih bolesti ne ovisi toliko o neiskustvu i neznanju liječnika, koliko o njegovoj nepažnji, netaktičnosti, nedostatku dovoljne opće kulture. Iz nekog razloga takav liječnik zaboravlja da nema posla samo s bolešću, već i s bolesnikom koji misli, osjeća i pati.

Češće se jatrogene bolesti razvijaju u dva oblika: značajno se pogoršava tijek organske bolesti bolesnika ili se javljaju psihogene, funkcionalne neurotične reakcije. Kako bi se izbjegle jatrogene bolesti, informacije pacijentu o bolesti moraju biti dane u jasnom, jednostavnom i nezastrašujućem obliku.

Kako bi se spriječile bilo kakve pogrešne radnje liječnika, svaki slučaj medicinske pogreške mora se pažljivo proučiti i raspraviti na medicinskim konferencijama.

Pri ocjeni liječničkih pogrešaka uz pomoć sudsko-medicinskih vještačkih povjerenstava potrebno je razotkriti bit i prirodu pogrešnih radnji liječnika i slijedom toga dobiti temelj da se te radnje okvalificiraju kao savjesne, a time i dopuštene, odnosno, obrnuto, nepravedno i neprihvatljivo. Objektivne poteškoće u identificiranju određenih bolesti proizlaze iz karakteristika samog patološkog procesa. Bolest se može odvijati latentno ili imati atipičan tijek, kombinirati se s drugim bolestima, što, naravno, ne može utjecati na dijagnozu. Na primjer, jaki stupanj alkoholiziranosti osoba s ozljedama lubanje otežava neurološki pregled i prepoznavanje traumatske ozljede mozga. Pogrešna dijagnoza ponekad je posljedica ponašanja pacijenata koji se mogu aktivno protiviti istraživanju, odbijati biopsiju, hospitalizaciju itd.

Nezgode u medicinskoj praksi

Ponekad je nepovoljan ishod operacije ili druge medicinske intervencije slučajan, a liječnik nije mogao predvidjeti nesreću. Takvi se ishodi u medicinskoj literaturi nazivaju nezgodama. Do sada ne postoji jedinstven koncept "nesreće". Neki liječnici i odvjetnici pokušavaju pogrešno protumačiti pojam široko, uključujući u nesreće nepažljive radnje medicinskih radnika, medicinske pogreške, pa čak i pojedinačne slučajeve nemara odnosa medicinskog osoblja prema svojim dužnostima.

Nezgode uključuju sve smrti koje su bile neočekivane za liječnika. Primjeri takvih ishoda uključuju: 1) aktivaciju kronične infekcije nakon operacije; 2) postoperativne komplikacije - slučajevi peritonitisa i krvarenja nakon jednostavnih apendektomija, ruptura kirurškog ožiljka ili tromboza mnogo dana nakon operacije, zračna embolija srca i mnogi drugi; 3) gušenje povraćanjem tijekom anestezije; 4) smrt nakon encefalografije, ezofagoskopije i sl.

Profesor A.P. Gromov predlaže da se nezgoda u medicinskoj praksi shvati kao nepovoljan ishod medicinske intervencije povezan sa slučajnim okolnostima koje liječnik ne može predvidjeti i spriječiti. Za dokazivanje nesretnog slučaja u medicinskoj praksi potrebno je u potpunosti isključiti mogućnost stručnog neznanja, nemara, nemara, kao i liječničke pogreške. Takvi su ishodi ponekad povezani s intolerancijom i alergijom na pojedine ljekovite pripravke, što nije bilo poznato tijekom života bolesnika. Do danas je u literaturi prikupljen značajan materijal o nuspojavama različitih lijekova, uključujući alergijske i toksične reakcije nakon parenteralne primjene antibiotika. Jedna od mjera za sprječavanje štetnih ishoda anafilaktičkog šoka s uvođenjem antibiotika je preliminarno određivanje osjetljivosti bolesnika na njih.

Slučajni nepovoljni ishodi mogu se uočiti prilikom pregleda pacijenata tijekom različitih dijagnostičkih manipulacija. Forenzička praksa pokazuje da se takvi ishodi ponekad opažaju tijekom dijagnostičke angiografije s jodnim pripravcima.

Ponekad se uočavaju slučajni smrtni slučajevi pri transfuziji krvi koja odgovara krvnoj grupi bolesnika ili pri transfuziji nadomjestaka krvi.

Slučajnu smrt tijekom kirurških zahvata najteže je prepoznati, jer nije uvijek moguće u potpunosti razjasniti uzroke i mehanizam njezina nastanka.

Dakle, samo takve neuspješne ishode možemo pripisati nezgodama u medicinskoj praksi, kod kojih je nemoguće predvidjeti posljedice medicinskih radnji, kada propusti u liječenju ne ovise o liječničkim pogreškama i drugim propustima, već su povezani s atipičnim tijekom bolesti. bolest, individualne karakteristike tijela, a ponekad i nedostatak elementarnih uvjeta za pružanje hitne medicinske pomoći.

Odvjetnici trebaju biti svjesni da sve to moraju uzeti u obzir sudskomedicinska vještačka povjerenstva pri procjeni smrtnih ishoda u medicinskoj praksi. Prije nego što donesu zaključak o nastanku smrtnog ishoda kao posljedice nesreće ili ga dovedu u vezu s nesavjesnim radnjama liječnika, takva povjerenstva moraju detaljno proučiti sve okolnosti vezane uz ovaj događaj.

Navigacija

« »

Slika iz članka Yu.T. Sharabchieva

"Ljudski je griješiti, ali Bog prašta"
Aleksandar Papa (1688.-1744.)

“Proces donošenja medicinskih odluka nekima se može činiti jednostavnim.
Sve što liječnici moraju učiniti je pravilno prikupiti činjenice, propisati
odgovarajuće pretrage, točno dijagnosticirati, odabrati najbolji tretman
i pratiti njegov napredak. Da je sve to lako, liječnici bi se uskoro zamijenili
računala i roboti. Međutim, to zna svaki praktičar
zapravo, ovo nije trivijalna situacija.” Richard K. Riegelman

“Doktor je javna osoba. I društvo ima pravo znati kako on
radi, koje greške čini i iz kojeg razloga, nego to
može mu pomoći da ne pogriješi. društvo, barem
lice medija, trebalo bi promijeniti odnos prema liječniku. Iza činjenice
potrebno je vidjeti uzrok njezina nastanka i mehanizam razvoja”
Rudolf ARTAMONOV, prof

“U povijesti bolesti liječnici češće bilježe simptome,
potvrđujući njihovu dijagnozu nego simptome koji
"ne odgovaraju" i stoga se čine suvišnim,
slučajan. Ova značajka je uobičajeni izvor
liječničke pogreške“ prof. E. R. Guglin

“Ireverzibilne komplikacije kao posljedica terapije lijekovima
razvijati u milijunima ljudi. Broj umrlih
povezanih s uporabom droga, stotine tisuća.
Samo u Sjedinjenim Državama godišnje se hospitalizira između 3,5 i 8,8 milijuna pacijenata.
oboli i 100-200 tisuća pacijenata umire zbog razvoja
nuspojave povezane s lijekovima
VC. Lepakhin i drugi.

"Neki lijekovi su opasniji od samih bolesti"
Seneka stariji

„Glavni problemi s kojima se susreću roditelji djece
s rijetkim bolestima (mukopolisaharidoza, Fabryjeva bolest,
Williamsov sindrom itd.), - loša dijagnoza, neiskustvo
liječnici i nedostatak pravog liječenja. većina liječnika
nemojte razmišljati o tome što mali pacijent može imati
neke rijetke bolesti. A mnogi ne vide simptome
jer jednostavno ne znaju za njih.

“Mnogi liječnici (76%) u SAD-u vjeruju da pacijentima daju nepotrebne lijekove
Pažnja. Njihova pretjerana revnost uzrokovana je strahovima o
tužbe zbog liječničke pogreške i stručne
nesposobnost" (iz izvješća Američke liječničke udruge)

"Dr Murray je optužen za ubojstvo iz nehata.
Prema tužiteljstvu, on je dao Michaela Jacksona
snažan anestetik "Propofol", bez praćenja
u isto vrijeme za stanje pacijenta"

„Odlike posebne medicinske skrbi su sredstva,
putem kojih se bolnice mogu financijski kazniti,
a ne sredstvo kojim bi liječnici i bolnice mogli
poboljšati svoj rad"

“Uvijek morate biti oprezni i zapamtiti da osoba
nekoliko akutnih događaja može se dogoditi u isto vrijeme
bolesti, simptomi jedne bolesti mogu biti prikriveni
simptomi drugog." Doktor Andrej Borisov

“Javnost još nije spremna govoriti o liječničkim pogreškama
i stoga sustav nije spreman javno ih prijaviti"

„U Estoniji već 6 godina djeluje Tallinn Advisory Service.
Centar "Savjeti obiteljskog liječnika". Besplatno
24-satni broj telefona liječnika obiteljske medicine 1220
oko 600 poziva dnevno. Trebalo bi nadopuniti
skype projekt. Pozivatelj na telefonu 1220 ljudi
ne može samo reći, na primjer, o traumi,
posjeći prst, ali i pokazati problematično područje"

“Prema svjetskim stručnjacima, od ogromnog broja
samo 5-7% lijekova je dokazano
učinkovitost. Sve ostalo je posao. Osim toga, po
globalni podaci, u 75% slučajeva imenovanje
antibiotici nerazumno"

“5 - 7% svih prodanih lijekova
u cijelom svijetu, utvrđeno je da su krivotvoreni"

„Sposobnost predviđanja rizika od razvoja bolesti
- nedaleko. Počinje novo doba u medicini
individualna genomika. Strojevi za čitanje DNK postali su
kompaktan i jednostavan za korištenje tako da
neki od njih mogu se koristiti bez ikakvih
posebni trening"

“Više od 100.000 Amerikanaca umire svake godine zbog
liječničke pogreške koje su se mogle spriječiti.
U Francuskoj čišćenje košta
zlouporaba lijekova čini više od 5
milijardi eura godišnje. I u Nizozemskoj, prema neslužbenim
podataka, pogrešne radnje liječnika dovode do smrti
od 1,5 do 6 tisuća pacijenata godišnje"

“U Sjedinjenim Državama oko 98.000 ljudi godišnje
umiru od medicinskih pogrešaka koje se mogu spriječiti.
Dodatnih 106 000 umire svake godine od
nuspojave lijekova. Ukupno
ovo je oko 200.000, što čini
liječnička pogreška je treći vodeći uzrok smrti
u Sjedinjenim Državama, nakon bolesti srca i raka"

“Nema države na svijetu gdje liječnici ne bi dopustili
greške"

Medicinske (liječničke) (Medical error, Medical malpractice, Medical error, Physician error) pogreške su globalne. Zbog niza objektivnih i subjektivnih razloga problem liječničkih pogrešaka (MD) postaje sve aktualniji u cijelom svijetu. Izvršni odbor Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) u siječnju 2002. godine razmatrao je posebnu rezoluciju "Kvaliteta zdravlja i sigurnost pacijenata" i odobrio Strategiju za poboljšanje sigurnosti pacijenata, u kojoj su navedene glavne mjere za poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi za stanovništvo. Svaka država treba vladin program usmjeren na značajno smanjenje stope smrtnosti zbog liječničkih pogrešaka. U Sjedinjenim Američkim Državama preporuke za poboljšanje sigurnosti pacijenata izdala je Bijela kuća u veljači 2000. Prvi radovi posvećeni opisu i proučavanju problema liječničkih pogrešaka počeli su se pojavljivati ​​1990-ih. Jedno od prvih značajnih istraživanja ove problematike organizirano je u Sjedinjenim Američkim Državama od strane Agencije za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite, a proveo ga je Institut za medicinu.

1. Definicija VO
2. Znakovi VO
3. Vrste VO i njihova učestalost
4. Nezgode u medicinskoj praksi
5. Uzroci VO i odgovornost
6. Prevencija VO
7. Učestalost VO po zemlji
8. Primjeri VO
9. Greške operatera
10. Povijest VO
Književnost

1. DEFINICIJA IN

Postoji niz definicija liječničkih pogrešaka. Ovo su neki od njih:
* Nenamjerno lažno predstavljanje liječnika (ili bilo kojeg drugog medicinskog radnika) u njegovom profesionalnom djelovanju, ako se izuzmu nemar i nepoštenje.
* Pogrešne radnje ili nepostupanje liječnika u obavljanju njegovih profesionalnih dužnosti, koje nisu rezultat njegove loše vjere i ne sadrže korpus delicti ili znakove lošeg ponašanja.
*Obmana savjesti liječnika, koja se temelji na nesavršenosti današnjeg stanja medicinske znanosti i njezinih istraživačkih metoda, bilo uzrokovana osobitostima tijeka bolesti pojedinog bolesnika, bilo objašnjena nedostatkom znanja i iskustva liječnika. liječnik.
*Savjesna zabluda liječnika na temelju neobičnog, atipičnog tijeka bolesti, na nedostatku dijagnostičkih ili terapijskih sredstava i metoda, a ponekad i na nedostatku iskustva i znanja pojedinog liječnika
* Neispravne radnje ili nepostupanje liječnika u obavljanju njegovih profesionalnih dužnosti, koje nisu rezultat njegove loše vjere i ne sadrže corpus delicti ili znakove lošeg ponašanja (formulirao akademik Davydovsky)

2. PRIJAVE

1) liječnička pogreška je nepravilan, nepravilan stručni rad (nerad) medicinskog radnika;
2) ako liječnik djeluje namjerno, onda ne može biti riječi o bilo kakvoj pogrešci, on namjerno uzrokuje štetu, stoga je nenamjernost liječnikovih postupaka nužan znak medicinske pogreške;
3) razlika između liječničkih pogrešaka i objektivno nepremostivih štetnih ishoda je u tome što kod liječničkih pogrešaka postoji nesavjesna pogreška liječnika čiji su uzroci različiti - neznanje, nesposobnost, oholost, nepažnja, nepromišljenost;
4) druga temeljna značajka je da u slučaju liječničke pogreške subjekt ima stvarnu priliku izbjeći negativne posljedice za pacijenta, tj. štetiti životu ili zdravlju pacijenta. Drugim riječima, liječničke pogreške nastaju zbog osobnih i psiholoških kvaliteta medicinskog osoblja i u potpunosti ovise samo o medicinskom radniku.

3. VRSTE VO I NJIHOVA FREKVENCIJA

Pogreške se dijele na deontološke, dijagnostičke i terapijske.
Opcija I
Deontološke pogreške - kršenje načela ispravnog ponašanja liječnika u odnosu prema pacijentu, tj. nepridržavanje liječnika etike medicinske prakse.
Dijagnostičke pogreške - ignoriranje ili nevješto korištenje anamneze; nepotpun pregled pacijenta; pogrešna interpretacija kliničkih podataka; pogrešna procjena rendgenskih i laboratorijskih istraživanja; nemar i žurba u pregledu; pogrešna dijagnoza.
Pogreške u liječenju povezane su s netočnim kliničkim dijagnozama. Uslijed takvih dijagnoza bolesniku se propisuje liječenje koje ne odgovara pravoj prirodi bolesti, a pritom se ne provodi indicirana i potrebna terapija.
Opcija II
1. Dijagnostički, t.j. povezan s dijagnozom.
2. Terapeutsko-taktički, to uključuje pogreške u izboru istraživačkih metoda iu procjeni njihovih rezultata.
3. Medicinski i tehnički, ovo je nepotpuni pregled pacijenta i pogreške u dijagnostičkim ili terapijskim manipulacijama.
4. Organizacijski, tu spada nepravilna organizacija radnog mjesta i procesa liječenja.
5. Pogreške u vođenju medicinske dokumentacije.
6. Pogreške u ponašanju medicinskog osoblja.

Medicinske pogreške također uključuju:

Prednjače pogreške liječnika u izboru lijeka i njegove doze - 56%.
Drugo mjesto zauzele su pogreške povezane s pogrešnim promjenama doze i trajanja uporabe lijeka - 34%. Mnogi pacijenti umiru u bolnicama zbog nepravilne distribucije lijekova. U medicinskim ustanovama u Sjedinjenim Američkim Državama, primjerice, od 6 do 9 tisuća ljudi godišnje umre zbog toga. Izraelci su izumili potpuno kompjuteriziran sustav distribucije lijekova bez grešaka.

Frekvencija V.O po vrstama:
Pogreške u dijagnozi (40%);
Pogrešno liječenje s ispravnom dijagnozom (28%);
Pogreške u izvođenju zahvata i manipulacija (22%);
Administrativne pogreške (4%);
Pogreške u interakciji liječnika i prijenosu informacija (2%);
Laboratorijske pogreške (2%);
Neispravna medicinska oprema (1%);
Ostali (1%);

"Suvremeni oblik liječničkih pogrešaka su JATROGENE BOLESTI, koje najčešće nastaju neopreznom riječi ili nekorektnim ponašanjem liječnika ili medicinskog osoblja. Nekorektno ponašanje medicinskog djelatnika može imati jak nepovoljan učinak na psihu bolesnika, uslijed čega on razvija niz novih bolnih senzacija i manifestacija koje mogu prijeći čak i u neovisni oblik bolesti"

4. NESREĆE U MEDICINSKOJ PRAKSI

Ponekad je nepovoljan ishod operacije ili druge medicinske intervencije slučajan. Liječnik ne može predvidjeti nesreću. Takvi se ishodi u medicinskoj praksi nazivaju nezgodama.
Nezgode uključuju sve smrti koje su bile neočekivane za liječnika.
Primjeri:
1) aktivacija kronične infekcije nakon operacije; 2) postoperativne komplikacije - slučajevi peritonitisa i krvarenja nakon jednostavnih apendektomija, ruptura kirurškog ožiljka ili tromboza mnogo dana nakon operacije, zračna embolija srca i mnogi drugi; 3) gušenje povraćanjem tijekom anestezije; 4) smrt nakon encefalografije, ezofagoskopije i sl.

Dakle, samo takve neuspješne ishode možemo pripisati nezgodama u medicinskoj praksi, kod kojih je nemoguće predvidjeti posljedice medicinskih radnji, kada propusti u liječenju ne ovise o liječničkim pogreškama i drugim propustima, već su povezani s atipičnim tijekom bolesti. bolest, individualne karakteristike tijela, a ponekad i nedostatak elementarnih uvjeta za pružanje hitne medicinske pomoći.

5. RAZLOZI I ODGOVORNOST

Povezano sa sljedećim čimbenicima: a) radno mjesto osoblja (organizacija informacijskog modela i tijela upravljanja); b) način rada i odmora; c) stručno osposobljavanje; d) funkcionalno stanje; e) motivacija za rad, f) odnosi u timu.
Odgovornost liječnika
Odgovornost ustanove (klinike)
Temeljem: obveze ambulante pružanja zdravstvene zaštite bolesnicima; obvezu poliklinike da solidarno odgovara za nesavjesnost svojih djelatnika.

6. PREVENCIJA IN

* Prijelaz na nanomedicinu i nanolijekove;
* Korištenje elektroničke zdravstvene putovnice na temelju računalnog modela tijela;
* Korištenje lean medicine (lean medicine, lean healthcare) (engleski lean healthcare);
* Korištenje prirodnih lijekova;
* Prijelaz na NBIC konvergenciju u medicini;
* Primjena suvremenih tehnologija;
* Aktivna uloga pacijenta u izbjegavanju liječničkih pogrešaka;
* Simulatori u programima obuke Koncept simulacijske edukacije;
* Primjena medicinskih robota.

7. FREKVENCIJA U DRŽAVI

Ovdje su podaci za 10 zemalja. Potpuniji podaci (za 25 zemalja) i za svijet sadržani su u članku 21. (vidi Literatura).

Australija
Godine 1995. nuspojave su se javile u 16,6% hospitaliziranih bolesnika.

Velika Britanija
U 2000. godini štetni učinci medicinskih intervencija iznosili su 850 tisuća slučajeva i uzrokovali su 10% svih hospitalizacija.

Njemačka
Nuspojave su činile 5,8% hospitalizacija.

Italija
Zbog pogrešne dijagnoze, nepravilnog liječenja i općenito zbog loše organizacije zdravstvene skrbi godišnje, prema različitim procjenama, umire od 14 do 50 tisuća bolesnika (podaci iz 2003.).

Kanada
Liječničke pogreške koštaju kanadske vlasti 750 milijuna dolara svake godine. U odnosu na ukupan broj liječenih pacijenata godišnje, ove brojke znače da prosječno 187.000 ljudi doživi liječničku pogrešku, a od 9250 do 23750 ih umre (tj. udio fatalnih pogrešaka je 4,9-12,7%).

Nizozemska
U 2003. godini registrirano je 2642 tisuće liječničkih pogrešaka. Od toga su 164 slučaja završila smrću pacijenata. Prema neslužbenim podacima, pogrešne radnje nizozemskih liječnika u istom su razdoblju dovele do smrti 1,5 do 6 tisuća pacijenata.

Rusija
Nema službene statistike. Svake godine u Rusiji 50.000 ljudi umre zbog liječničkih pogrešaka, više nego u prometnim nesrećama. "Postotak liječničkih pogrešaka u Rusiji je vrlo visok, preko 30%." akad. Alexander Chuchalin (glavni pulmolog).

SAD
Prema Institutu za medicinu Nacionalne akademije znanosti SAD-a (1999.), medicinske pogreške su peti vodeći uzrok smrti, ispred uobičajenih bolesti kao što su dijabetes melitus, upala pluća, Alzheimerova bolest i zatajenje bubrega. Godine 1999. registrirano je 98.000 smrtnih slučajeva kao posljedica liječničkih pogrešaka. Ekonomski troškovi povezani s komplikacijama s lijekovima u Sjedinjenim Državama iznose oko 76,6 milijardi dolara godišnje. Prema drugim izvorima, do 195 tisuća ljudi godišnje umre od pogrešaka medicinskog osoblja. Od 2000. do 2002. bilo je prosječno 1,14 milijuna liječničkih pogrešaka na 37 milijuna prijema u bolnicu svake godine. Od toga je 15-20% dovelo do smrti pacijenata. Najčešće su uzrok smrti bile infektivne komplikacije invazivnih zahvata, na drugom su mjestu fatalne pogreške kirurga, a na trećem pogrešno propisivanje lijekova. U SAD-u godišnje u bolnicama umre između 44.000 i 98.000 ljudi zbog liječničkih pogrešaka – uglavnom zbog pogrešnog izbora ili doziranja lijekova, primjerice, Michael Jackson. Smrtnost zbog liječničkih pogrešaka puno je veća nego od prometnih nesreća, raka, upale pluća i AIDS-a.Svake godine od 3,5 do 8,8 milijuna pacijenata bude hospitalizirano, a 100-200 tisuća pacijenata umre zbog razvoja nuspojava povezanih s uporabom lijekova .

Ukrajina
Oko 3000 smrtnih slučajeva godišnje i oko 7000 slučajeva invaliditeta zbog nemara ili neprofesionalnosti medicinskih radnika.

Francuska
Godine 1997. oko 10% svih hospitaliziranih pacijenata bili su bolesnici s nuspojavama. Komplikacije medikamentozne terapije javile su se u 1.317.650 bolesnika, od kojih je 33% bilo ozbiljno, a 1,4% smrtno.
Estonija
Medicinske pogreške dovode do smrti 1500 ljudi godišnje u Estoniji, 12 tisuća ljudi doživi pogreške u liječenju.
(prema razini europske statistike, budući da u Estoniji još nema analize liječničkih pogrešaka).
Kod 593 gastroenterološka bolesnika utvrđeno je da su pogreške u dijagnostici i liječenju učinjene kod 46% bolesnika, uklj. prilikom uzimanja anamneze - 18,5%, fizičkog pregleda - 12,1%, laboratorijskih i instrumentalnih sastanaka - 12,5%, dijagnoze - 8,1%. Novinar Mikk Salu otvorio je pitanje kvalitete medicinske skrbi i nedostataka u ovoj oblasti.

8. PRIMJERI U

* Knjiga prof. E.R. Guglin daje detaljan opis 77 liječničkih pogrešaka. Analizira se složeni, višekomponentni, kontradiktorni proces medicinskog mišljenja - glavne funkcije medicinske prakse - promišljanja bolesnika i njegove bolesti.
Guglin E. N. Kliničke studije (http://www.guglin.ru/book/) (tekst na internetu)

* Pogreške liječnika u farmakoterapiji detaljno su opisane u članku "Liječničke pogreške kao uzrok komplikacija terapije lijekovima" (J. Kvalitativna klinička praksa - vidi http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Smrt Michaela Jacksona izazvala je veliki odjek u javnosti zbog činjenice da je njegov osobni liječnik Murray glazbeniku dao preveliku dozu propofola, što je u kombinaciji sa sedativima uzrokovalo pjevačevu smrt.

* U detaljnom članku V.K. Lepakhina i sur., dana su tri slučaja (s kraticama) povezana s pogreškama u uporabi lijekova:

Slučaj 2. Pacijent S., 57 godina, planski je podvrgnut endoskopskoj kolecistektomiji. U postoperativnom razdoblju propisana je kombinirana terapija lijekovima. Dva dana kasnije stanje bolesnika se kompliciralo krvarenjem iz ležišta žučnog mjehura (trombociti - 68 x 109/l, vrijeme zgrušavanja cijele krvi - 44 min). Učinjena je relaparotomija. Smrt je nastupila 15 dana nakon planirane operacije. Posljednjih 6 godina bolesnica je stalno primala terapiju neizravnim antikoagulansom - fenilinom (fenindoinom) u dozi od 0,03 2 puta dnevno.

Dijete je primljeno u bolnicu kako bi se isključio kongenitalni hepatitis. Dijagnoza kongenitalnog hepatitisa je odbačena.

* Ekipa Hitne pomoći i obiteljski liječnik liječili su pacijenta od išijasa, a zamalo je preminuo od upale pluća.
Pacijentica je iznenada dobila jaku bol u ramenu, koja se potom proširila na cijela leđa. Bolovi nisu popuštali, osjećao se lagani kašalj. Tjedan dana kasnije, pri čemu bolovi nisu jenjavali, već su se samo pojačavali i širili. Temperatura je porasla do 38 stupnjeva. Posjetio je obiteljskog liječnika i dva puta pozvao hitnu u kuću, a svi liječnici jednoglasno su ga liječili od bolova u leđima. U regionalnoj bolnici ustanovljena je upala pluća. Situacija je već bila kritična. Trebao je hitno na operaciju pluća. Prema zaključku liječnika Andreja Borisova, u ovoj situaciji sve nije počelo s patologijom pluća, već s običnom mijalgijom ili neuralgijom, paralelno s kojom se razvila druga, potpuno neovisna bolest - upala pluća. "Uvijek morate biti oprezni i zapamtiti da osoba može imati nekoliko akutnih bolesti u isto vrijeme, simptomi jedne bolesti mogu biti prikriveni simptomima druge." Doktor Andrej Borisov

* Zhenya M., stanovnik grada Karakol, u dobi od 1,5 godine, umrla je u vrtiću dok je spavala 29. siječnja 1998. Dijagnoza upale pluća nije otkrivena, dijete je uzimalo sirup protiv kašlja, kapi za nos. Liječnička pogreška bila je: otpust nezdravog djeteta, neosigurano aktivno vođenje djetetove bolesti, neprovođenje dodatnih pretraga (RTG, krvna slika). Djetetu je bila potrebna medicinska pomoć.

* Žrtva Shch., 37 godina, prevezena je u bolnicu s otvorenim kominutiranim prijelomom srednje trećine kostiju noge. Primarna kirurška obrada rane završena je otvorenom repozicijom fragmenata s njihovom fiksacijom metalnom šipkom. . Nakon gotovo godinu i pol dana čavao nije izvađen te je, unatoč dobro zaraslom prijelomu, funkcija skočnog zgloba potpuno izgubljena.

* Žena u osmom tjednu trudnoće hitno je prevezena u bolnicu zbog malog krvarenja. Ginekolog, nakon što je pregledao pacijenticu, naznačio je potonjoj da je gestacijska dob samo 4-5 tjedana i sugerirao da je žena imala pobačaj. Žena je imala zakazan abortus. Pacijent je pobjegao iz bolnice i napravio ultrazvuk u plaćenoj klinici. Kao rezultat toga, žena je rodila zdravo dijete.

* 53-godišnja žena se obratila radiologu 3 mjeseca nakon kolecistektomije zbog kalkuloznog kolecistitisa. Žali se da se nakon operacije ne može sagnuti da zaveže cipele: "Nešto mu smeta...". Radiolog je u trbušnoj šupljini pronašao sjenu metalnog "potplata", kojim kirurzi odguruju utrobu prilikom šivanja rane trbušne stijenke.

* Pacijentu P. iznenada je došlo do jakog krvarenja iz rane na vratu od koje je 10 minuta kasnije preminuo. Sudsko-medicinskim pregledom leša P. utvrđeno je da je došlo do instrumentalne rupture prednje i stražnje stijenke cervikalnog jednjaka. Tehnička pogreška u procesu ezofagoskopije dovela je do ozbiljne bolesti, komplicirane smrtonosnim krvarenjem.

* 16-godišnji tinejdžer preminuo je od rupture aneurizme trbušne aorte. Liječnici su ga pogrešno dijagnosticirali kao trbušnu gripu. Bolest koja je dovela do smrti vrlo je rijetka. Zbog rupture abdominalne aorte djeca umiru izuzetno rijetko. - "Ovo je bolest starijih ljudi" (stopa preživljavanja do 10% ako se jaz javlja kod kuće).

* Pacijentu je tijekom operacije žučnog mjehura oštećeno tanko crijevo. Poduzete mjere nisu bile dovoljne. Pacijentici je život spašen liječenjem u drugoj bolnici u koju su se njezini rođaci sami prevezli.

* U Švedskoj je umrla 81-godišnja žena nakon što su liječnici tijekom operacije greškom izvadili zdravi bubreg umjesto bolesnog.
Liječnici su pogriješili jer je oboljeli bubreg krivo označen u povijesti bolesti.

* U Sankt Peterburgu, u Dječjoj gradskoj kliničkoj bolnici br. 5, dogodio se hitan slučaj - jednogodišnjem djetetu transfuzirana je krv HIV pozitivnog darivatelja. Prema preliminarnoj verziji, kriv je ljudski faktor.
Dijete je 27. veljače 2013. vozilom hitne pomoći dopremljeno u Dječju gradsku kliničku bolnicu broj 5 u Sankt Peterburgu. Djevojčica je progutala šest magneta u dječjoj igrački. Djetetu je dijagnosticiran razvoj peritonitisa trbušne šupljine. Bila je potrebna hitna operacija i transfuzija crvenih krvnih zrnaca. Liječnik dječje gradske bolnice br. 5 nije primijetio "signal opasnosti" uz ime HIV-inficiranog donora i odlučio je započeti postupak transfuzije. Dijete je već uspjelo preliti 50 mililitara zaražene krvi. Djevojčica je hitno dobila antiretrovirusnu terapiju zahvaljujući kojoj je vjerojatnost zaraze HIV-om 50/50.

* Brojni primjeri liječničkih grešaka navedeni su na portalu IA REGNUM "Zapleti"

9. POGREŠKE OPERATORA

Inženjerska psihologija bavi se problemima ljudskih pogrešaka operatera. Korisno je dati neke odredbe koje se mogu koristiti za proučavanje medicinskih pogrešaka. Pogreška je rezultat netočne ili netočne radnje. To je odstupanje od zacrtanog cilja, odstupanje između primljenog i planiranog, odstupanje između postignutog rezultata i zacrtanog cilja, postavljenog zadatka.

Predlaže se skup od pet kriterija za analizu i klasifikaciju pogrešaka operatera:
1) upišite grešku. građa ergatskog sustava; 2) vanjska manifestacija greške; 3) posljedice pogreške; 4) prirodu prikaza greške u umu operatera; 5) razloge greške.
Za svaki od kriterija razvijene su detaljne metode analize. Primjerice, pri analizi uzroka operatorskih pogrešaka (kriterij 5) utvrđuje se njihovo mjesto u strukturi aktivnosti.
Pogreške se mogu lokalizirati:
1) u percepciji - vizualni, slušni itd.; 2) u pamćenju - pamćenje, čuvanje, reprodukcija; 3) u odlučivanju - u logičkim operacijama, proračunima, u kreativnom mišljenju; 4) u izvršnoj radnji - u pokretu, govornom odgovoru.
Uzroci pogreške mogu se povezati sa sljedećim čimbenicima: 1) s radnim mjestom operatera - s organizacijom modela informacija i upravljanja; 2) s režimom rada i odmora; 3) sa stručnom spremom; 4) sa funkcionalnim stanjem; 5) s motivacijom za rad; 6) s odnosima u timu.
Ovaj skup kriterija za analizu i klasifikaciju pogrešaka operatera određuje slijed njihove psihološke analize i omogućuje vam kombiniranje mnogih heterogenih čimbenika u sustav koji dovodi do pogrešaka, pogrešaka i neuspjeha operatera.
Prema mjestu u strukturi aktivnosti, mogu se razlikovati sljedeće vrste pogrešaka:
- pogreške percepcije;
- greške u pamćenju;
- pogreške u razmišljanju i odlučivanju;
- greške povratne informacije.

Prema vrsti prekinutih uzoraka:
- nedosljednost procesa obrade informacija;
- nekonzistentnost vještine (prijenos vještine u uvjete u kojima nije primjenjiva, nedovoljna vještina);
- nedostatak pažnje.

Glavni uzroci pogrešaka operatera:
- radno mjesto operatera (nedostaci raspodjele funkcija između osoba;
- organizacija rada i odmora;
- priprema operatera i sustava za obavljanje ovog zadatka;
- fizičko i psihičko stanje operatera;
- postavljanje operatera za obavljanje zadatka.

Uzroci pogrešaka proizlaze iz temeljnih osobina ličnosti:
- Emocionalno stanje;
- Zahtjev apsolutne nepogrešivosti dovodi do povećanja anksioznosti, povećanja intenziteta rada operatera;
- Kontrola samog subjekta nad izvršenjem svoje radnje jedna je od važnih funkcija svijesti.
- Motorički automatizam je posebnost profesionalnog rada;
- Utvrđivanje uzroka greške provodi se pomicanjem unatrag duž lanca izvedenih operacija do točke na kojoj je došlo do odstupanja.
Ako je greška slučajnost, onda za nju nitko nije kriv i iz nje ne proizlazi ništa, nikakve mjere ni na jednom području. Ako je pogreška rezultat tuđeg propusta, krivca treba kazniti i poduzeti mjere da se takve pogreške ubuduće ne događaju.
Da bi pogreška postala vlasništvo iskustva, mora se pažljivo i svestrano razmotriti.
Mnogo je slučajeva kada krivnja za pogreške često nije na operateru, već na dizajneru koji je napravio tehničku vezu sustava.
Pogreške se mogu kazniti samo u slučajevima kada izvođenje zadataka ne zahtijeva izlazak iz prirodnih granica percepcije, pamćenja, mišljenja i pažnje.
Pogreške uzrokovane psihičkim procesima i funkcijama koje se odvijaju protiv volje subjekta i njegove svijesti ne smiju se kažnjavati.
Put do profesionalne izvrsnosti leži kroz prevladavanje pogrešaka. Iskustvo ne može nastati samo iz poznavanja pravila.
Pogreške su neizostavne - one su izvor iskustva svake osobe.
Zašto ljudi ne uče na greškama?
Učinjenu grešku osoba mora prihvatiti. Mora priznati svoju pogrešku i prihvatiti krivnju. Ljudi su skloni ne priznati da su u krivu.
Povećanje otpornosti na pogreške povezano je s implementacijom skupa inženjerskih i psiholoških mjera koje osiguravaju tri razine rješavanja problema:
1. Automatizmi ponašanja;
2. Svrhovito ponašanje određeno pravilima;
3. Ponašanje vođeno svrhom i temeljeno na znanju.

10. POVIJEST IN

U Zborniku zakona (pravnik) Hamurabija, uklesanog na kamenu, koji je vladao Babilonom i ujedinio Mezopotamiju (Babiloniju) 1792.-1750. PRIJE KRISTA e., u kojem su tri stavka dodijeljena odgovornosti za liječničku pogrešku.
U rimskom pravu pojam "pogreške" bio je široko korišten, uklj. a u odnosu na liječničku praksu (Aquilia Law). Liječničke pogreške uključivale su neiskustvo, nemar i nepružanje pomoći. Rimsko pravo predviđalo je kažnjavanje liječnika za grube pogreške, a pojam "liječničke pogreške" bio je vrlo širok. Iako je rimsko pravo dopuštalo legitimitet smrti bolesnika zbog težine bolesti.
U staroj Grčkoj liječnici su bili oslobođeni odgovornosti za pogreške ako je pacijent umro "protiv volje liječnika".
u Engleskoj u 15. stoljeću. kirurg koji je ozlijedio pacijenta bio je izveden pred sud gradskog načelnika i, presudom potonjeg, bio je podvrgnut novčanoj kazni, zatvoru ili lišen liječničke prakse na određeno vrijeme.
U staroj Rusiji liječenje je izjednačeno s čarobnjaštvom i čarobnjaštvom. Dakle, za liječničke pogreške liječnik je odgovarao kao za namjerni zločin. Primjer je ubojstvo liječnika Leona, koji je liječio bolesnog sina velikog kneza Ivana III., ali ga nije mogao spasiti od smrti.
U 19. stoljeću progresivni liječnici vidjeli su u analizi i V.-ovom proučavanju jezera. učinkovit način poboljšanja medicine. N.I. Pirogov je napisao da bi svaki savjestan čovjek, a posebno učitelj, trebao imati unutarnju potrebu da svoje pogreške što prije javno objavi kako bi na njih upozorio manje upućene.
x x x

Očigledno je potrebno radikalno smanjiti broj liječničkih pogrešaka. To je moguće ne povećanjem troškova, već korištenjem suvremenih metoda upravljanja: Don Tapscottova wikinomika i Lean management (točnije, lean zdravstvo), medicinska logistika, elektronička zdravstvena putovnica, stimulansi u programima obuke itd. U budućnosti, personalizirana medicina , nanomedicine i nanolijekova, NBIC-konvergencija (NBIC-konvergencija) medicine s drugim znanostima, kao i unutar same medicine, značajno će smanjiti broj liječničkih pogrešaka, kao i smanjiti stopu smrtnosti od lijekova. U uvjetima mrežne (kolektivne) medicinske inteligencije, učinkovitost medicinske mreže će nemjerljivo porasti. Psihološki faktor također postaje sve važniji, zbog čega nastaje određeni postotak liječničkih pogrešaka. Primjerice, puno ovisi o sposobnosti liječnika da komunicira s pacijentom i pacijenta s liječnikom. U fazi dijagnoze komunikacija daje važne informacije. Nakon imenovanja liječenja potrebno je da se bolesnik pridržava uputa liječnika, te prilagodi svoj način života uvjetima bolesti. Nažalost, e-medicina također ne olakšava komunikaciju između liječnika i pacijenta. Na Sveučilištu u Tartuu studenti medicine će se poučavati o psihologiji komunikacije između liječnika i pacijenta i rješavanju sukoba. Biološki faktor također ima značajan utjecaj na socijalno i psihičko ponašanje. Poboljšanju kvalitete medicinske skrbi i sprječavanju pogrešaka mogu pomoći javna povjerenstva za praćenje kvalitete medicine.

Bilješka:
1. Koncept liječničkih pogrešaka u potpunosti je opisan u dobro poznatoj knjizi Richarda K. Riegelmana "Kako izbjeći medicinske pogreške. Knjiga praktičara" (http://lib.rus.ec/b/217050/read ).
2. Guglin E. N. Kliničke studije (http://www.guglin.ru/book/)

3. Posjetite prvu stranicu o liječničkim pogreškama (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Književnost

1. Pogreške operatora (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Kako se zaštititi od liječničkih pogrešaka (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Studije američkog Instituta za medicinu pokazuju da od 98.000 ljudi, približno 44.000 postane žrtvama liječničke pogreške. Ovi rezultati nemilosrdno pokazuju da je postotak smrti zbog liječničkih pogrešaka puno veći nego od prometnih nesreća, raka, upale pluća i AIDS-a.
3. Ermanok A.E. Liječničke pogreške: trenutno stanje problema 4. Liječnička pogreška
5. Liječničke pogreške godišnje ubiju 1500 ljudi?
U Estoniji nema analize liječničkih pogrešaka
6. Modeli ne škode SPb Vedomosti Izdanje br. 018 od 02.02.2011.
Peterburški znanstvenici smislili su kako spriječiti medicinske pogreške
7. Richard K. Rigelman. Kako izbjeći medicinske pogreške. Knjiga praktičara (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Yu.T. Šarabčijev. Liječničke pogreške i nedostaci u pružanju medicinske skrbi: društveno-ekonomski aspekti i gubici javnog zdravlja
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Nanolijekovi ()
10. Nanodruštvo ()
11. Nanomedicina (ru.VIKI)
12. Liječnička pogreška (ru.VIKI)
Liječnik; bnaya pogreške; bka - nenamjerno pogrešno shvaćanje liječnika (ili bilo kojeg drugog medicinskog radnika) u tijeku njegovih profesionalnih aktivnosti, ako se izuzmu nemar i nepoštenje.
Sudski medicinski vještak i znanstvenik Israel Gamsheevich Vermel naveo je tri uvjeta pod kojima (sve u isto vrijeme), s njegove točke gledišta, medicinski radnici trebaju biti kazneno odgovorni za nepravilno liječenje:
1. Postupanje medicinskog radnika u konkretnom slučaju bilo je objektivno pogrešno, u suprotnosti s općepriznatim i općeprihvaćenim pravilima medicine.
2. Medicinski radnik je, po svom obrazovanju i položaju, trebao biti svjestan da je njegovo djelovanje pogrešno i da stoga može naštetiti pacijentu.
3. Ove objektivno neispravne radnje doprinijele su nastanku štetnih posljedica - smrti bolesnika ili nanošenju značajne štete njegovom zdravlju.
Nema države na svijetu u kojoj liječnici ne griješe.

12a. Liječnička pogreška hr.WIKI
12b. Medicinska greška en.WIKI
13. Prirodni lijek ()
14. Fenomen NBIC konvergencije: stvarnost i očekivanja
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. POGREŠKE LIJEČNIKA (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Liječničke pogreške (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Liječničke pogreške (http://www.nedug.ru/library//-)
18. E.O. Kostikova. O pojmu liječničke pogreške. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Medicinske pogreške (http://mediblog.ru/?p=135)
U slavenskim zemljama (uključujući Mađarsku) liječničke pogreške rijetko su pokrivene. Većina medicinskih pogrešaka u dijagnozi ili izboru liječenja su nedostatak iskustva i vještine među liječnicima, kao i njihov nedostatak mogućnosti da ponekad poboljšaju svoje vještine.
20. Anna Voevodina. Liječničke pogreške" u Ukrajini: ima dovoljno "članaka", ali još uvijek ima malo "zatvora"
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Usporedni podaci o slučajevima neadekvatne medicinske skrbi u inozemstvu
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Australija, Bjelorusija, Bugarska, Velika Britanija, Mađarska, Njemačka, Grčka, Irska, Španjolska, Italija, Izrael, Kazahstan, Kanada (novo), Cipar, Portugal (novo), Latvija, Poljska, SAD, Ukrajina, Francuska, Švicarska, Švedska (novo), Škotska, Estonija (novo), Japan, Grupe zemalja, Opći podaci o državama svijeta.
22. Prva stranica o liječničkim pogreškama (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Svake godine u Rusiji 50 tisuća ljudi umre od liječničkih pogrešaka.
Svake godine u Rusiji 50.000 ljudi umre zbog liječničkih pogrešaka, više nego u prometnim nesrećama.
24. Liječnička pogreška (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
Za Ukrajinu se navode sljedeće brojke: oko 3000 smrtnih slučajeva godišnje i oko 7000 slučajeva invaliditeta zbog nemara ili neprofesionalnosti medicinskih radnika.
25. Liječničke pogreške kao uzrok komplikacija medikamentozne terapije
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Kliničke studije (http://www.guglin.ru/book/) (tekst na internetu)
Knjiga govori o liječničkim pogreškama. Na konkretnim primjerima analizira se složen, višekomponentan, kontradiktoran proces medicinskog mišljenja - glavne funkcije medicinske prakse - razmišljanja o bolesniku i njegovoj bolesti.
27. Liječničke pogreške (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Statistika liječničkih grešaka na Zapadu...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
U analizi koju je provelo 37 voditelja terapeutskih odjela u gradovima i nizu regija Estonije na pregledima 593 gastroenteroloških pacijenata od strane okružnih terapeuta, utvrđeno je da su pogreške u dijagnozi i liječenju napravljene u 46% pacijenata, uklj. prilikom uzimanja anamneze - 18,5%, fizičkog pregleda - 12,1%, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda - 12,5%, dijagnoze - 8,1%
29. Don Tapscott, Anthony D. Williams. Wikinomika. Kako masovna suradnja mijenja sve: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Livshits V. Doba vitke proizvodnje ()
30a. Livshits V. Zrcalni neuroni ()
31. V.K. Stepanov. Doba umrežene inteligencije: o digitalnom društvu Dona Tapscotta
Dvanaest ključnih obilježja novog društva, među kojima ključno mjesto zauzimaju usmjerenost na znanje, digitalna reprezentacija objekata, virtualizacija proizvodnje, inovativnost, integracija, konvergencija, eliminacija posrednika, transformacija odnosa proizvođač-potrošač, dinamizam, globalizacija i niz drugih.
Tapscott, Don. Elektroničko-digitalno društvo: Prednosti i mane ere mrežne inteligencije / Prijevod s hrv. Igor Dubinski. ur. Sergej Pisarev. //Kijev. – INT Press; Moskva. - Relph knjiga.-1999.-432 s
Don Tapscott. Digitalna ekonomija: obećanje i opasnost u doba umrežene inteligencije, objavljeno 1995.
32. Budući liječnici će se učiti kako komunicirati s pacijentima
Tečajevi komunikacije postali su popularni u bolnicama posljednjih godina. Malo se uči tijekom studija psihologije. Medicinski fakultet Sveučilišta u Tartuu uvest će obvezni predmet tijekom kojeg će se učiti komunikacija s pacijentom i rješavanje sukoba.
33. Česti problemi rijetkih bolesti SPbVedomosti Izdanje br. 167 od 07.09.2011.
Glavni problemi s kojima se susreću roditelji djece s rijetkim bolestima (mukopolisaharidoza, Fabryjeva bolest, Williamsov sindrom itd.) su loša dijagnoza, neiskusni liječnici i nedostatak pravog liječenja. Vrlo je važno otkriti takvu bolest na vrijeme. Ako ne započnete liječenje u ranoj fazi, stanje djeteta će se neprimjetno pogoršati i bit će ga mnogo teže liječiti. Ali, nažalost, većina liječnika ne misli da mali pacijent može imati neku rijetku bolest. A mnogi ne vide simptome jer jednostavno ne znaju za njih.

34. NBIC konvergencija NBIC konvergencija
()

35. Uspjeh operacije ovisi o komunikacijskim vještinama osoblja

36. III međunarodna konferencija o coachingu "Coaching za zdravlje organizacija i ljudi"
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Modeli ne škode SPb Vedomosti Izdanje br. 018 od 02.02.2011.
Kako bi se spriječile medicinske pogreške, potrebna je elektronička zdravstvena putovnica koja se temelji na kompjutorskom modelu tijela. Osiguravajuća društva u SAD-u su na temelju toga uspjela značajno smanjiti pogreške liječnika i ostvariti značajne uštede.

38. Logistika zdravstvenog sustava u kontekstu zdravstvenog osiguranja
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Svrha logistike
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Mitovi o medicini i liječnicima
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Primjena Lean načela u zdravstvu
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42. Američki liječnici previše liječe pacijente
Imenovanje liječnika često je potaknuto strahom od optužbi za nekompetentnost
U Sjedinjenim Američkim Državama troškovi liječenja po stanovniku veći su nego u bilo kojoj drugoj razvijenoj zemlji: iznose 5.475 dolara (za usporedbu, na drugom mjestu je Švicarska, gdje se na medicinsku skrb po osobi troši 3.581 dolar). Ovi podaci objavljeni su u časopisu Health Affairs.
“Naše istraživanje je pokazalo da mnogi liječnici smatraju da svojim pacijentima pridaju previše pažnje. 76% ispitanika kaže da je njihova pretjerana revnost uzrokovana strahom od tužbi zbog optužbi za liječničke pogreške i profesionalnu nekompetentnost,” (iz izvješća Američkog liječničkog društva).

43. Zdravstvena industrija vrijedna milijarde dolara
Vlada Sjedinjenih Američkih Država daje gotovo milijardu dolara novih potpora zdravstvenoj industriji. Novac će se koristiti za opskrbu više od 100.000 bolnica i liječnika primarne zdravstvene zaštite informacijskom tehnologijom do 2014. godine. Novac će se koristiti i za školovanje tisuća stručnjaka iz područja tehničkih sredstava komunikacije i zdravstvene zaštite.

44. Smrt Michaela Jacksona - ubojstvo ili nesreća?
Dr. Murray je optužen za ubojstvo iz nehata. Prema tvrdnjama tužiteljstva, on je Michaelu Jacksonu dao jaki anestetik Propofol, a da nije pratio stanje pacijenta.

45. Doba vitke proizvodnje
Slučaj Michaela Jacksona šokirao je svijet. No, od pogrešaka s lijekovima (greškama medicinskog osoblja i pacijenata) mnogi ljudi umiru bez reklame. Čak iu SAD-u, to je razlog zašto većina ljudi umire. Razlog je zastarjeli sustav medicinskog menadžmenta. Vrijeme je za prijelaz na lean medicinu, čiji se elementi već najviše koriste u onkologiji.

46.. Mikk Salu Nema kontrole kvalitete u zdravstvenoj skrbi Kvaliteta posebne skrbi je sredstvo kojim se bolnice mogu financijski kazniti, a ne sredstvo kojim liječnici i bolnice mogu poboljšati svoj učinak.

47. Mikk Salu: odgovor - šutnja http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-answer-tishina/
Estonska javnost još nije spremna govoriti o liječničkim pogreškama i stoga sustav nije spreman javno ih prijaviti
Vicekancelar estonskog Ministarstva socijalnih pitanja Iivi Normet

48. Sud u Sjedinjenim Državama osudio je bivšeg liječnika Michaela Jacksona na 4 godine zatvora
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Osobni liječnik Michaela Jacksona Conrad Murray osuđen je na četiri godine zatvora. Murray je glazbeniku dao prekomjernu dozu propofola (tableta za spavanje) koja je u kombinaciji sa sedativima uzrokovala pjevačevu smrt. Liječnik je pjevačici ubrizgao preveliku dozu tableta za spavanje. Značajan broj smrtnih slučajeva od neovlaštene intravenske infuzije ovog lijeka posljedica je nedostatka potrebne potpore respiratornom i kardiovaskularnom sustavu; primjerice, Michael Jackson, poznati pop pjevač, umro je 2009. od akutne intoksikacije propofolom. Intravenski hipnotik kratkog djelovanja. Koristi se za indukciju ili održavanje anestezije (anestetik - analgetik), kao sedativ za mehaničku ventilaciju u odraslih bolesnika i za proceduralnu sedaciju (sedativni i (s povećanjem doze) hipnotički učinak)

49. V.K. Lepakhin, A.V. Astahova, E.A. Ovchinnikova, L.K. Ovčinnikov. Liječničke pogreške kao uzrok komplikacija medikamentozne terapije
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Samo u SAD-u godišnje se hospitalizira od 3,5 do 8,8 milijuna pacijenata, a 100-200 tisuća pacijenata umre zbog razvoja nuspojava povezanih s lijekovima. U Francuskoj 1997. godine oko 10% svih hospitalizacija bili su pacijenti s nuspojavama. Komplikacije medikamentozne terapije javile su se u 1.317.650 bolesnika, od kojih je 33% bilo ozbiljno, a 1,4% smrtno. Nuspojave su činile 5,8% hospitalizacija u Njemačkoj.
Prvi radovi posvećeni opisu i proučavanju problema liječničkih pogrešaka počeli su se pojavljivati ​​90-ih godina prošlog stoljeća. . Jedno od prvih značajnih istraživanja ove problematike organizirano je u Sjedinjenim Američkim Državama od strane Agencije za istraživanje i kvalitetu zdravstvene zaštite, a proveo ga je Institut za medicinu
Medicinske pogreške također uključuju:
pogrešna dijagnoza dovodi do pogrešnog izbora lijeka za liječenje
nekorištenje propisanog dijagnostičkog testa;
pogrešno tumačenje rezultata istraživanja;
nepoduzimanje radnji nakon dobivanja rezultata koji odstupaju od norme;
korištenje neispravne medicinske opreme;
komplikacije u transfuziji krvi;
nepoštivanje drugih medicinskih propisa.
Slučaj 1. Pacijent Sh., 71 godina, koji je bio u bolnici s dijagnozom upale pluća, primio je kombiniranu terapiju lijekovima, uključujući gentamicin u jednoj dozi od 80 mg 3 puta dnevno za upalu pluća, eufilin 200 mg tri puta dnevno, furosemid 40 mg dnevno za korekciju krvnog tlaka (boluje od hipertenzije). 10 dana nakon početka terapije razvilo se akutno zatajenje bubrega sa smrtnim ishodom.

Slučaj 2. Pacijent S., 57 godina, planski je podvrgnut endoskopskoj kolecistektomiji. U postoperativnom razdoblju propisana je kombinirana terapija lijekovima, uključujući: heparin 5000 IU 4 puta dnevno, fraxiparin (nadroparin kalcij) 300 IU supkutano jednom dnevno, ciprofloksacin 200 mg dva puta dnevno, cefantral (cefotaksim) 1 g 2 puta dnevno. , riboksin (inozin) 10 mg 3 puta dnevno intravenski. Dva dana kasnije stanje bolesnika se kompliciralo krvarenjem iz ležišta žučnog mjehura (trombociti - 68 x 109/l, vrijeme zgrušavanja cijele krvi - 44 min). Učinjena je relaparotomija. Smrt je nastupila 15 dana nakon planirane operacije. Iz anamneze je poznato da je bolesnik prije 6 godina operiran zbog složene srčane bolesti i da je zadnjih 6 godina stalno primao terapiju indirektnim antikoagulansom - fenilinom (fenindoin) po 0,03 2 puta dnevno.

Slučaj 3. Djetetu od 2 mjeseca propisan je furazolidon (1/4 tablete - doza nije naznačena - 3 puta dnevno) za liječenje disbakterioze, koja se, kako je primijetio pedijatar, manifestirala labavom stolicom (bez patoloških nečistoće). Nakon 5 dana od početka liječenja lijekom, dijete je pokazalo žutilo kože, povećanje razine jetrenih enzima.
Dijete je primljeno u bolnicu kako bi se isključio kongenitalni hepatitis.
Kao rezultat prekida uzimanja lijeka i liječenja lipoičnom kiselinom, vitaminom E, sorbitolom, difenhidraminom, stanje djeteta se normaliziralo, a pokazatelji funkcije jetre normalizirali. Dijagnoza kongenitalnog hepatitisa je odbačena.

50. Showman je skoro umro zbog pogrešne dijagnoze
Ekipa Hitne pomoći i obiteljski liječnik liječili su showmana od išijasa, a umalo je preminuo od upale pluća.

Pacijentica je iznenada dobila jaku bol u ramenu, koja se potom proširila na cijela leđa. Bolovi nisu popuštali, osjećao se lagani kašalj. Tjedan dana kasnije bolovi nisu jenjavali, nego su se samo pojačavali i širili. Temperatura je porasla do 38 stupnjeva.
Posjetio je obiteljskog liječnika i dva puta zvao hitnu u kuću, a svi su ga liječnici liječili od bolova u leđima. U regionalnoj bolnici ustanovljena je upala pluća. Situacija je već bila kritična. Trebao je hitno na operaciju pluća. Prema zaključku liječnika, u ovoj situaciji sve nije počelo s patologijom pluća, već s običnom mialgijom ili neuralgijom, paralelno s kojom se razvila druga, potpuno neovisna bolest - upala pluća.Doktor Andrej Borisov:
"Uvijek morate biti oprezni i zapamtiti da osoba može imati nekoliko akutnih bolesti u isto vrijeme, simptomi jedne bolesti mogu biti prikriveni simptomima druge."

51. Pozivom na broj 1220 možete saznati sve o ruskim lijekovima
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
U Estoniji već 6 godina djeluje Tallinn Consulting Center "Savjeti obiteljskog liječnika". Na besplatnoj 24-satnoj telefonskoj liniji obiteljskih liječnika 1220 dnevno se zaprimi oko 600 poziva. Projekt se planira nadopuniti Skypeom.Pozivatelj od 1220 ljudi moći će ne samo reći, na primjer, o ozljedi, posječenom prstu, već i pokazati problematično područje. Nazovite 1220 da saznate više o ruskim lijekovima.

52. Pohlepa za tabletama. SPbVedomosti Izdanje br. 237 od 15.12.2011
Prema svjetskim stručnjacima, od ogromnog broja lijekova samo 5-7% ima dokazanu učinkovitost. Sve ostalo je posao. Osim toga, prema svjetskim podacima, u 75% slučajeva propisivanje antibiotika je nerazumno.

53. Oprema koja mijenja način razmišljanja St. Petersburg Vedomosti Izdanje br. 071 od 20.04.2012.
Bolnica (Mariinsky Hospital) kupila je integriranu operacijsku dvoranu EndoALPHA.
To je integracija sustava i kompleksa, dokumentacije i telemedicine, koja osigurava maksimalnu učinkovitost i sigurnost rada. Omogućuje izvođenje svih najsloženijih (uključujući kombinirane) manipulacije u nisko-traumatskim tehnologijama, au budućnosti će se proširiti ne samo na abdominalnu kirurgiju, odnosno na liječenje bolesti i ozljeda organa i zidova trbušne šupljine. , ali i na ginekologiju i urologiju.

54. V.K. Lepakhin, A.V. Astahova, E.A. Ovchinnikova, L.K. Ovčinnikov. Liječničke pogreške kao uzrok komplikacija medikamentozne terapije//Kvalitetna klinička praksa 1 / 2002.
u Sjedinjenim Američkim Državama između 1966. i 1996. pokazalo je da su se ozbiljne nuspojave pojavile u prosjeku u 6,7% slučajeva, a smrtonosne komplikacije u 0,32% svih hospitaliziranih pacijenata.
U Francuskoj 1997. godine oko 10% svih hospitalizacija bili su pacijenti s nuspojavama. Komplikacije medikamentozne terapije javile su se u 1.317.650 bolesnika, od kojih je 33% bilo ozbiljno, a 1,4% smrtno. Nuspojave su činile 5,8% hospitalizacija u Njemačkoj.
Ekonomski troškovi povezani s komplikacijama s lijekovima u Sjedinjenim Državama iznose oko 76,6 milijardi dolara godišnje. Ukupni godišnji troškovi liječenja samo farmakoterapije koje se mogu spriječiti u Sjedinjenim Državama kreću se od 17 do 29 milijuna dolara.
U Ujedinjenom Kraljevstvu se svake godine potroši oko 4 milijarde dolara za povećanje duljine boravka u bolnicama zbog štetnih nuspojava lijekova.
Najčešće neracionalne kombinacije lijekova bile su:
primjena dva ili više nesteroidnih protuupalnih lijekova u pozadini gastritisa i peptičkog ulkusa, što je dovelo do pogoršanja kronične patologije i / ili razvoja gastrointestinalnog krvarenja;
kombinacije antibiotika aminoglikozidne skupine i drugih nefrotoksičnih sredstava (npr. cefalosporina) s razvojem akutnog zatajenja bubrega;
imenovanje kombinacije lijekova koji imaju iritirajući učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta (na primjer, aspirin, agapurin i aescusan);

55. Kako pacijenti mogu izbjeći medicinske pogreške
1. Točnost u ispunjavanju dokumenata
2. Pročitajte svoj zdravstveni karton
3. Obavite pregled kod drugog liječnika
4. Razgovor o mogućoj dijagnozi i liječenju
5. Prisutnost prijatelja.

56. Hoće li lijekovi biti bolji? SPb Vedomosti Izdanje br. 090 od 23. svibnja 2012
Roszdravnadzor je 2011. godine povukao iz prometa oko 2 milijuna pakiranja nekvalitetnih, krivotvorenih, krivotvorenih i neregistriranih lijekova u ukupnom iznosu od 450 milijuna rubalja. Iste je godine 5-7% svih lijekova prodanih u svijetu otkriveno kao krivotvoreno.

57. Doba genomike
Sposobnost predviđanja rizika od razvoja bolesti nije daleko.
Nova era sviće pred našim očima. Cijena čitanja pojedinačnih genoma pala je na tisuće dolara ili manje, strojevi za čitanje DNK postali su toliko mali i jednostavni za korištenje da se neki od njih mogu koristiti bez posebne obuke - sve su to vjesnici ere individualne genomike .
Paket analize genoma koštat će bolnice samo nekoliko tisuća dolara. Ljudski genomi se međusobno razlikuju. Liječnici imaju mogućnost akumulirati informacije o bolestima i - sada - uspoređivati ​​ih s podacima pojedinačnih genoma. Samo se nekoliko vjerojatnih bolesti sada može identificirati iz pojedinačnih genoma. Mnogi čimbenici utječu na zdravlje, a genetika je samo jedan od njih.

58. Čudotvoran lijek protiv raka
U svijetu postoji vrlo ozbiljan problem za koji ne znaju svi - mnogi pacijenti umiru u bolnicama zbog nepravilne distribucije lijekova.
U medicinskim ustanovama u Sjedinjenim Američkim Državama, primjerice, od 6 do 9 tisuća ljudi godišnje umre zbog toga.
Izraelci su izumili potpuno kompjuteriziran sustav distribucije lijekova bez grešaka.

59. Liječničke pogreške, primjer iz medicinske prakse (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Zhenya M., stanovnik grada Karakola, u dobi od 1,5 godina, umro je u vrtiću dok je spavao 29. siječnja 1998. Dijagnoza upale pluća nije otkrivena, dijete je uzimalo sirup protiv kašlja, kapi za nos. Liječnička pogreška bila je: otpust nezdravog djeteta, neosigurano aktivno vođenje djetetove bolesti, neprovođenje dodatnih pretraga (RTG, krvna slika). Djetetu je bila potrebna medicinska pomoć.

60. Primjer pogreške u liječenju otvorenih prijeloma. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Unesrećeni Sh., star 37 godina, prebačen je u bolnicu s otvorenim sitnim prijelomom srednje trećine kostiju noge. Primarna kirurška obrada rane završena je otvorenom repozicijom fragmenata s njihovom fiksacijom metalnom šipkom. . Nakon gotovo godinu i pol dana čavao nije izvađen te je, unatoč dobro zaraslom prijelomu, funkcija skočnog zgloba potpuno izgubljena.

61. Liječničke pogreške u ginekologiji
Žena u osmom tjednu trudnoće hitno je prebačena u bolnicu zbog malog krvarenja. Ginekolog, nakon što je pregledao pacijenticu, naznačio je potonjoj da je gestacijska dob samo 4-5 tjedana i sugerirao da je žena imala pobačaj. Žena je imala zakazan abortus. Pacijent je pobjegao iz bolnice i napravio ultrazvuk u plaćenoj klinici. Kao rezultat toga, žena je rodila zdravo dijete.

62. "Zaboravljena" strana tijela
53-godišnja žena javila se radiologu 3 mjeseca nakon kolecistektomije zbog kalkuloznog kolecistitisa. Žali se da se nakon operacije ne može sagnuti da zaveže cipele: "Nešto mu smeta...". Radiolog je u trbušnoj šupljini pronašao sjenu metalnog "potplata", kojim kirurzi odguruju utrobu prilikom šivanja rane trbušne stijenke.

63.Volkov V.N., Datiy A.V. - Sudska medicina (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
Pacijentu P. iznenada je došlo do jakog krvarenja iz rane na vratu od koje je 10 minuta kasnije preminuo. Sudsko-medicinskim pregledom leša P. utvrđeno je da je došlo do instrumentalne rupture prednje i stražnje stijenke cervikalnog jednjaka. Tehnička pogreška u procesu ezofagoskopije dovela je do ozbiljne bolesti, komplicirane smrtonosnim krvarenjem.

64. 16-godišnji tinejdžer preminuo je nakon što je tjedan dana s jakim bolovima u trbuhu obijao pragove bolnice.

16-godišnji tinejdžer preminuo je nakon puknuća aneurizme trbušne aorte. Liječnici su ga pogrešno dijagnosticirali kao trbušnu gripu. Bolest koja je dovela do tragičnog raspleta vrlo je rijetka. Zbog rupture abdominalne aorte djeca umiru izuzetno rijetko. - "Ovo je bolest starijih ljudi" (stopa preživljavanja do 10% ako se jaz javlja kod kuće).

65. Calda Eric. Pacijent optužuje Središnju bolnicu Ida-Viru za neprikladno liječenje. Novine Sjeverna obala. 16. ožujka 2013. Pacijentici je tijekom operacije žučnog mjehura oštećeno tanko crijevo. Poduzete mjere nisu bile dovoljne.

66. Liječnici pod narodnom kontrolom? SPb Vedomosti Izdanje br. 064 od 08.04.2013
Javna povjerenstva za kontrolu kvalitete lijekova. Posebni civilni inspektori počet će nadzirati pružanje usluga pacijentima u zdravstvenim ustanovama.
Pritužbe građana, obilasci bolnica i klinika s inspekcijama, zvone na uzbunu u društvu ako pronađe značajne nedostatke.
tijekom medicinskih obilazaka, kontrolori će gledati jesu li bolnice opskrbljene lijekovima i opremom te pratiti kako liječnici postupaju s pacijentima.
“U nekim gradovima pacijenti s teškim kroničnim bolestima: hemofilijom, onkološkim, hematološkim i rijetkim (orfan) bolestima, dijabetesom, koji su podvrgnuti transplantaciji, trebaju stalnu terapiju održavanja.

67. Pogreška po cijenu života: liječnici izrezali zdrav bubreg umjesto bolesnog
U Švedskoj je umrla 81-godišnja žena nakon što su liječnici tijekom operacije greškom izvadili zdravi bubreg umjesto bolesnog.
Liječnici su pogriješili jer je oboljeli bubreg krivo označen u povijesti bolesti. I premda su tijekom operacije primijetili da operirani bubreg izgleda zdravije od drugog. Glavni kirurg je priznao da je potrebno prekinuti operaciju i prikupiti dodatne informacije.

68. Irina BOTUZOVA. Vanzemaljska krv SPb Vedomosti Vol. broj 070 od 16.04.2013
U Sankt Peterburgu, u Dječjoj gradskoj kliničkoj bolnici broj 5, dogodio se hitan slučaj - jednogodišnjem djetetu transfuzirana je krv HIV pozitivnog darivatelja. Prema preliminarnoj verziji, kriv je ljudski faktor.
Dijete je 27. veljače 2013. vozilom hitne pomoći dopremljeno u Dječju gradsku kliničku bolnicu broj 5 u Sankt Peterburgu. Djevojčica je progutala šest magneta u dječjoj igrački. Djetetu je dijagnosticiran razvoj peritonitisa trbušne šupljine. Bila je potrebna hitna operacija i transfuzija crvenih krvnih zrnaca. Liječnik dječje gradske bolnice br. 5 nije primijetio "signal opasnosti" uz ime HIV-inficiranog donora i odlučio je započeti postupak transfuzije. Dijete je već uspjelo preliti 50 mililitara zaražene krvi. Djevojčica je hitno dobila antiretrovirusnu terapiju zahvaljujući kojoj je, prema procjenama stručnjaka, vjerojatnost zaraze HIV-om 50 prema 50. Prema rezultatima prvih pregleda, testovi na HIV djevojčice su negativni.

69. BakuToday » Zapleti » Medicinske pogreške
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Razmjena medicinskog iskustva i razvoj kompetentnih centara (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Više od 100 000 Amerikanaca umre svake godine zbog medicinskih pogrešaka koje se mogu spriječiti. U Francuskoj troškovi otklanjanja posljedica zlouporabe lijekova iznose više od 5 milijardi eura godišnje. A u Nizozemskoj, prema neslužbenim podacima, pogrešne radnje liječnika dovode do smrti 1,5 do 6 tisuća pacijenata godišnje. Najsklonija medicinskim pogreškama su djeca mlađa od 1 godine, kao i pacijenti koji su bili liječeni u okviru državnog programa osiguranja usmjerenog na pomoć slojevima stanovništva s niskim primanjima. U Ujedinjenom Kraljevstvu liječnička je pogreška treći vodeći uzrok smrti nakon raka i kardiovaskularnih bolesti.
Liječničke pogreške u većini slučajeva nikako nisu rezultat zle namjere, neodgovornosti ili niske stručne spreme liječnika. Danas postoji više od 10.000 bolesti, 3.000 lijekova, 300 različitih radioloških postupaka i 1.000 laboratorijskih testova, prema istraživanju u Brigham and Women's Hospital u Bostonu.
dani su podaci o 4 tisuće lijekova koji se aktivno koriste u svijetu, među kojima je zabilježeno više od 2 tisuće interakcija koje značajno utječu na mogućnost njihove primjene u pojedinoj patologiji. Postaje očito da je toliku količinu informacija apsolutno nemoguće imati na umu. "U Europi se glavni naglasak stavlja na informacijsku podršku liječniku, na stvaranje novog informacijskog okruženja za njegove aktivnosti, jer to omogućuje poboljšanje kvalitete liječenja, njegovu dostupnost", smatra Andrey Stolbov 1. " Prije svega, moramo se fokusirati na liječnika.”
Da bi pojasnio dijagnozu i donio odluku, liječnik se često mora obratiti na referentne knjige ili se posavjetovati s iskusnijim kolegom. Štoviše, diljem svijeta postoji praksa kontinuirane edukacije liječnika, koja im omogućuje da budu u toku s najnovijim dostignućima u području medicine i farmacije. “Računalni sustavi podrške za medicinske recepte,” komentirao je situaciju Andrey Stolbov, “mogu značajno, za gotovo 80%, smanjiti broj pogrešaka u propisivanju lijekova i smanjiti nuspojave za 55%.
Još jedan moderan alat za podršku liječnicima je Competence Center, kao što je Biomedical Research Competence Center u Dublinu pod vodstvom IBM-a, koji se fokusira na razvoj najsuvremenijih analitičkih aplikacija kako bi kliničarima pomogao u donošenju bolje informiranih odluka na temelju njihovih nalaza. Ova inicijativa nadopunjuje stalne napore IBM-a da stvori Portal za klinička ispitivanja, koji će kliničarima i pacijentima omogućiti pristup podacima o kliničkim ispitivanjima u jednom izvoru.
Medicinski stručni centri u Rusiji više su fantazija nego stvarnost.
Prema studiji Američke udruge bolnica, u bolnicama koje aktivno koriste informatičku tehnologiju, stopa smrtnosti pacijenata znatno je niža, prenosi Washington ProFile. Broj smrtnih slučajeva u potpuno informatiziranim bolnicama u prosjeku je 7,2% manji nego u konvencionalnim. Ovaj zaključak je donesen na temelju studije statistike za više od 1,2 tisuće bolnica. Istraživači vjeruju da se informatizacijom češće izbjegavaju medicinske pogreške i liječnicima olakšava rad s informacijama.

71. Bolnička dijagnoza može se dvaput provjeriti
(http://www.evrika.ru/show/2051)
U Moskvi će se pojaviti Centar za stručnost u medicini, gdje će pacijenti moći slati svoje dijagnoze na ponovnu provjeru.
Prema akademiku Čučalinu, trećina dijagnoza u našoj zemlji postavljena je pogrešno. Patolozi godišnje bilježe 20-25% odstupanja između intravitalnih i postmortalnih presuda liječnika.
U slučaju ozbiljnih bolesti, uvijek se trebate obratiti nekoliko stručnjaka odjednom, ali ne smijete zaboraviti da svjetiljke medicine također mogu pogriješiti, a obični liječnik u klinici, naprotiv, može doći do točke.

72. Napredak u personaliziranoj medicini: MetaMed & More

U Sjedinjenim Državama svake godine umre oko 98 000 ljudi od medicinskih pogrešaka koje se mogu spriječiti. Dodatnih 106 000 umire svake godine od nuspojava lijekova. To ukupno iznosi oko 200.000, čineći liječničku pogrešku trećim vodećim uzrokom smrti u Sjedinjenim Državama, nakon bolesti srca i raka. Nasuprot tome, četvrti vodeći uzrok smrti u SAD-u, respiratorna bolest, ubije oko 130 000 godišnje. Medicinske pogreške koštale su mnoge živote - liječnici nemaju vremena pratiti najnovija istraživanja, što znači da puno toga ne znaju.

73. Operacijska dvorana u 3D formatu SPb Vedomosti Izdanje br. 175 od 12.09.2013.
Pilot ili mornarički časnik koji je upravo završio obuku neće odmah moći upravljati zrakoplovom ili brodom - u početku će dugo učiti i teško upravljati složenom opremom na posebnim simulatorima.
Diljem civiliziranog svijeta kirurzi će više od mjesec-dva prije nego stanu na operacijski stol uvježbavati sve vještine izvođenja najsloženijih operacija na takozvanim simulatorima koji točno ponavljaju operacijsko polje u 3D formatu. Kirurgu će biti dopušteno vidjeti pacijenta u zapadnoj klinici, gdje je medicina osiguranja dobro razvijena, samo ako je završio tečaj obuke na takvim simulatorima i pokazao dobre rezultate.
Statistička analiza rezultata liječenja otkriva povećanje broja liječničkih pogrešaka povezanih s "ljudskim faktorom". Nerazumna uporaba lijekova i njihovih doza, zlouporaba medicinske opreme često dovode do ozbiljnih posljedica po život bolesnika. Učenje "na pacijentima" jednostavno je nedopustivo kada su u pitanju visoke medicinske tehnologije.
Na trening kompleksima možete usavršiti svoje vještine u bilo koje vrijeme, pod nadzorom instruktora i bez njega. Simulator prikazuje visokokvalitetnu 3D sliku kirurških instrumenata, koja jasno prenosi sjene i dubinsku oštrinu. Obučeni kirurg može vježbati šivanje, koordinaciju ruke s više od tri instrumenta, manipulaciju video kamerom itd.
Simulatori u obrazovnim programima standard su u svijetu medicinske edukacije, gdje je učenje “na pacijentima” strogo zabranjeno. Kao rezultat mnogih istraživanja, otkrivene su značajne prednosti takvog treninga: njegova sigurnost i za pacijenta i za liječnika, individualni pristup i sposobnost poučavanja ljudi da donose odluke u najtežim situacijama. Ove vještine iznimno su važne za svladavanje naših kirurga. Pogotovo za one koji sanjaju o radu koristeći moderne tehnologije.

74. First honey stvorio je virtualnu kliniku za obuku liječnika
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I. M. Sechenovu najavilo je pokretanje pilot projekta "Sveučilišna virtualna klinika" u sklopu provedbe Saveznih državnih obrazovnih standarda treće generacije.
Prema tiskovnoj službi First Med, novi obrazovni modul prikazan je na izložbi Prvog nacionalnog kongresa liječnika Ruske Federacije i visoko ga je cijenio premijer Dmitrij Medvedev. Predloženi obrazovni model proširit će se na cijeli sustav simulacijske obuke u medicinskom obrazovanju u Rusiji.
Novi koncept simulacijske edukacije sveučilišta provodi se na primjeru endoskopske kirurgije, predviđa višestupanjsko i višerazinsko osposobljavanje i certificiranje specijalista: 3D vizualizacija operacija - testiranje na virtualnim simulatorima, na simulatorima "endoskopije uživo" na nativna tkiva - operacije na pokusnim životinjama - prijem bolesnika u operacijsku salu .

75. Vlad Livshits. Robotska medicina

Žrtve liječničkih pogrešaka, kojih je u svijetu više nego što se čini, najčešće ne znaju kako se obraniti i izdejstvovati primjerenu kaznu za osobu u kućnom haljetu koja ne samo da je izmamila očekivanja, već i pokazala nepoštenje, sebe -povjerenje ili neznanje.

Kazna za "liječničku pogrešku" kao takvu nije definirana zakonom, postoji nekoliko članaka kaznenog zakona o ovom pitanju. Ali nije lako pozvati liječnika na odgovornost što je nekome uništio život. Potrebni su minimalno neovisna ekspertiza i ustrajno strpljenje.

Strah od posjeta liječničkoj ordinaciji sasvim je zdrava pojava. Još je gore, ako je taj strah utemeljen, kada pacijenti iz medija znaju za strašne pogreške koje se događaju u bolnicama diljem svijeta – čak i u razvijenim zemljama s boljim uređajima i visokim primanjima liječnika. Uostalom, mnogi su čuli priče o medicinskim instrumentima koje su stručnjaci zaboravili u tijelima pacijenata. Svake godine takve se neugodnosti, pa i nesreće događaju s desecima tisuća stanovnika Zemlje koji su imali tu nesreću završiti u bolnici, bilo koje razine. Postoje i druge medicinske pogreške u kirurgiji, ali ne samo, koje dovode do invaliditeta ili smrti pacijenta koji je pao u ruke zabludjelog stručnjaka.

Otprilike svaka treća liječnička pogreška uzrokuje komplikacije po zdravlje i dobrobit bolesnika. Osim toga, u Rusiji zbog takvih grešaka dnevno umiru najmanje dva pacijenta, a neki društveni aktivisti tvrde da i do 50 tisuća godišnje (u Americi do 250 tisuća, ako i toliko).

O takvim bi se slučajevima moglo govoriti kao o komičnim da su popravljivi. Niti jedna pristojna bolnica ne želi pokvariti svoj ugled operacijama koje se izvode “na krivom mjestu”. Ipak, i uz strogu kontrolu i evidenciju, kirurzi tu i tamo naprave greške koje se nikako ne bi smjele dogoditi. Na primjer, u jednoj od klinika u Sjedinjenim Državama, jednom u laboratoriju, pomiješani su uzorci biopsije prostate, a time i bolesni klijent sa zdravim. Kao rezultat toga, pacijentu, koji je živio bez ikakve naznake raka, kirurzi su u potpunosti uklonili zdravu prostatu. Ovo je složen i odgovoran postupak. U međuvremenu, pravi pacijent s rakom poslan je kući bez saznanja svoje prave dijagnoze.

U drugom slučaju u inozemstvu, pacijent je umro od patološkog procesa u plućima nakon što je stažist teško bolesnom pacijentu umetnuo cijev za disanje na pogrešno mjesto.

Pogreške u odabiru pacijenta, prema brojnim istraživanjima, čine i do 0,5% svih medicinskih propusta u pitanju.

Među najstrašnijim primjerima "zamjene" pacijenta je priča o 41-godišnjem Colinu Burnsu, koji je pri padu zadobio ozljedu glave i probudio se na operacijskom stolu minutu prije... vađenja unutarnjih organa. započeli kirurzi. Nehotice, fanatici nisu samo zbunili bolesne, već su pomiješali živu osobu pod sedativima s beživotnim tijelom. Srećom, operacija je prekinuta na vrijeme, a liječnici su ovaj neobični događaj zapamtili za cijeli život. Dogodilo se to 2009. godine u državi New York. Liječnici su kažnjeni s 22.000 dolara zbog opasnog nemara, ali nisu mogli objasniti zašto se to dogodilo. Pa gospođa Burns je nakon 11 mjeseci ipak počinila samoubojstvo progutavši tablete – unatoč trima kćerima.

Pogreške u transfuziji krvi

Smatra se da je svaka deseta kirurška operacija u bolnici popraćena transfuzijom krvi, kojih se godišnje obavi milijune. Zahvat je, reklo bi se, rutinski, ali ima mjesta i za liječničke propuste, i to vrlo opasne.

Prema statistici, od 10 tisuća paketa darovane krvi, barem jedan će sadržavati krivu krv, što je naznačeno na naljepnici. Tijekom transfuzije godišnje se dogodi više desetaka tisuća pogrešaka, a svaki 500. pacijent umre. Krv može biti krivo potpisana tijekom vađenja, uzorci pomiješani u laboratoriju, podaci pogrešno uneseni u računalo itd. Također se događa da imunološki sustav pacijenta odbija prihvatiti strane krvne sastojke odn.

Godine 2013. u Sankt Peterburgu u Rusiji jednogodišnja djevojčica je, kušajući sve, progutala 6 magneta iz igračke koja se “razvijala”, pa je bebi bila potrebna hitna operacija, tijekom koje je stanje pacijentice postalo vrlo ozbiljno. Djevojčici je zbog anemije hitno transfuzirana eritrocitna masa krvi ... HIV pozitivnog darivatelja, čime je dijete osuđeno na dugo i skupo liječenje. Ispostavilo se da je šef odjela dobio poruku da je krv zarazna, ali se isprva nije obazirao na to. Do trenutka kada je greška otkrivena, djetetu je ubrizgano 50 ml opasne tekućine. Sličan slučaj visokog profila s virusima u darovanoj krvi dogodio se 2006. u Kostromi. Razlog je nepažnja.

Zračna embolija

Atmosferski zrak, bez kojeg čovjek ne može živjeti, u bolničkim uvjetima postaje uzrok smrti - ako uđe u krvotok. U tom slučaju nastaje venska zračna embolija – poseban slučaj plinske embolije. Emboli su mjehurići plina koji mogu blokirati krvožilni sustav. U modernoj kirurgiji zračna embolija je rijedak fenomen, ali se javlja češće nego što bismo željeli. Plinska embolija krvi uzrokuje plućnu emboliju, kada plućne žile pate od zračnih "čepova". Smrt od plućne embolije jedna je od bolničkih smrti koje se mogu spriječiti.

Smrtnost od mjehurića zraka koji kroz kateter ulaze u venu pacijenta doseže 30 posto. Čak i oni koji prežive često su hendikepirani za cijeli život. Posljedice uključuju ireverzibilno oštećenje mozga. Posebno je zastrašujuća činjenica da zračna embolija može nastati tijekom rutinskih kirurških zahvata, što ih čini smrtonosnim. Na primjer, tijekom protetike. Godine 1987. izvjesni je zubar, "radivši zube" klijentima, petorici njih uspio pustiti zrak u krv. Tri žrtve, pomodrele, umrle su u ordinaciji od srčanog udara. Ispostavilo se da je problem bio u šupljem svrdlu svrdla koje je krvotok pacijenata opskrbljivalo mješavinom vode i zraka. Klijenti su imali malo vremena za opip, jer su bili pod anestezijom – općom ili lokalnom.

Netočne operacije

Događa se da žrtve liječničkih pogrešaka idu na sud, privodeći pravdi potencijalne liječnike. U 25% slučajeva radi se o slučajevima kada pacijenti ne izvode operacije koje su im pokazane. Čak iu Americi broj takvih tužbi premašuje stotinu godišnje, a ako se problem uspješno riješi, odšteta koju prima tužitelj u prosjeku iznosi 232 tisuće dolara (doseže 7 milijuna).

Unatoč svim postupcima koji su osmišljeni kako bi se otklonile grube pogreške kirurga, pogrešne operacije događaju se češće nego što se misli. Primjerice, jednoj su ženi umjesto slijepog crijeva odstranili jajovod, a drugoj pacijentici operaciju srca koja mu uopće nije trebala. Jedan od najstrašnijih slučajeva dogodio se 2011. godine kada je 32-godišnjoj stanovnici Engleske, koja je u utrobi nosila četvrto dijete i oboljela od upale slijepog crijeva, umjesto slijepog crijeva izrezan desni jajnik. Operaciju je izveo mladi kirurg pakistanskog podrijetla, a njegov stariji kolega i mentor odlučio je (rano) otići kući. Upaljeno slijepo crijevo nije nestalo, nakon 3 tjedna žena je ponovno otišla u bolnicu s bolovima u trbuhu. Tada su liječnici iz Romforda saznali za pogrešku neiskusnog liječnika. Četiri dana kasnije pacijentica je rodila mrtvorođenče prijevremeno rođeno dijete, izvađeno joj je slijepo crijevo, no potom je uslijedila smrt na operacijskom stolu od zatajenja više organa, što je dovelo do trovanja krvi.

Pogrešni lijekovi ili pogrešna doza

Ljudi vjeruju da je lijek koji liječnik propisuje lijek koji im treba u pravoj dozi. U isto vrijeme, milijuni ljudi svaki dan dobivaju pogrešne recepte. Recimo da Amerikanci svake godine prodaju više od tri milijarde recepata, od kojih je 51,5 milijuna pogrešno napisano. Odnosno, ako ljekarna dnevno obradi 250 liječničkih recepata, četiri će se pokazati neispravna. Ova pojava je dvostruko opasna. Prvo, pacijent može dobiti štetan lijek koji mu ne treba; drugo, neće dobiti ono što je stvarno potrebno.

Pogrešni postupci s lijekovima na recept događaju se u ljekarnama i na klinikama. Jednom je medicinska sestra slučajno otrovala morfijem par blizanaca koji su rođeni prerano - u 27. tjednu trudnoće. Dječacima su ubrizgane smrtonosne doze lijeka - 650-800 mikrograma, dok je trebalo ubrizgati samo 50-100 mikrograma. Nevolja se dogodila 2010.

U drugom slučaju, 79-godišnja umirovljenica na dijalizi dobila je pankuronijev bromid umjesto antacida. Pankuronij je paralizator koji se koristi za složene operacije ili smrtonosne injekcije, dok je djedu trebao antacid za žgaravicu. Sestra je pomiješala paket. Nakon 30 minuta pacijentica je postala beskontaktna i umrla od srčanog zastoja.

Godine 2009. u Kazahstanu je 85-godišnjem pacijentu koji je doživio infarkt miokarda medicinska sestra ubrizgala lijek za srce Corglicon u dozi deset puta većoj od one koju je propisao liječnik. Ona je, kažu, zamislila da je na ampulama manja doza. Starica je počela patiti i do dolaska hitne pomoći već je bila mrtva. Zdravstvena radnica, koja je napravila kobnu pogrešku, dala je otkaz u ambulanti svojom voljom - s diplomom i "čistom" radnom knjižicom.

Bolničke infekcije i prljava medicinska oprema

Obično ljudi odlaze u bolnicu kako bi se riješili bolesti, ne sumnjajući da su same bolnice izvor bolesti i infekcija. Vrebaju u nesterilnim instrumentima i aparatima, na neopranim rukama osoblja. Tako je rijetka Creutzfeldt-Jakobova bolest, prepuna uništenja mozga ("kravlje ludilo"), prenijeta na desetke pacijenata američkih neurokirurga u 2012.-2014. Razlog je nedovoljna sterilizacija kirurških instrumenata koji se koriste u liječenju nositelja opasne bolesti.

Statistike pokazuju da svaki 25. bolnički pacijent postane žrtvom bolničke infekcije. Svake godine od takvih bolesti umiru stotine tisuća ljudi. Ležeći u bolničkom krevetu prije svega prijeti upala pluća, zatim upala mokraćne cijevi, zarazne bolesti probavnog sustava te primarne infekcije krvožilnog sustava (od zaprljanih katetera).