Izravna transfuzija krvi: indikacije, tehnika. Transfuzija krvi – pravila

Za nadoknadu gubitka krvi mogu se koristiti različite metode transfuzije krvi: izravna, neizravna, zamjena ili autohemotransfuzija. Kod izravne transfuzije transfuzija se provodi izravnim pumpanjem krvi iz krvotoka darivatelja u bolesnika. U tom se slučaju ne provodi preliminarna stabilizacija i čuvanje krvi.

Kada se provodi izravna transfuzija krvi? Postoje li kontraindikacije za takve transfuzije krvi? Kako se odabire donator? Kako se izvodi izravna transfuzija krvi? Koje komplikacije mogu nastati nakon transfuzije krvi? Odgovore na ova pitanja možete dobiti čitajući ovaj članak.

Indikacije

Jedna od indikacija za izravnu transfuziju krvi je produljeno krvarenje kod hemofilije

Izravna transfuzija krvi indicirana je u sljedećim kliničkim slučajevima:

produljeno i nije podložno hemostatskoj korekciji krvarenja;
neučinkovitost hemostatskog liječenja problema (afibrinogenemija, fibrinoliza,), bolesti krvnog sustava, masivne transfuzije krvi;
III stupanj, praćen gubitkom više od 25-50% volumena cirkulirajuće krvi i neučinkovitosti transfuzije krvi;
nedostatak konzervirane krvi ili frakcija potrebnih za hemotransfuziju.

Izravna transfuzija krvi ponekad se provodi za stafilokoknu u djece, sepsu, aplaziju hematopoeze i radijacijsku bolest.

Kontraindikacije

Izravna transfuzija krvi nije propisana u sljedećim slučajevima:

nedostatak kvalificiranog osoblja i opreme za postupak;
neispitani donator;
akutne zarazne bolesti davatelja ili pacijenta (ovo ograničenje se ne uzima u obzir u liječenju djece s gnojno-septičkim patologijama, kada se transfuzija krvi izvodi u malim obrocima od 50 ml pomoću šprice).

Kako se priprema donor?

Donator može biti osoba od 18-45 godina koja nema kontraindikacije za darivanje krvi i ima rezultate preliminarnog pregleda i testova na odsutnost hepatitisa B i. Obično se u specijaliziranim odjelima donator odabire prema posebnoj rezervi osoblja, usredotočujući se na njegovu spremnost da pruži pomoć pacijentu i krvnoj grupi.

Na dan izravne transfuzije krvi darivatelju se daje čaj sa šećerom i bijeli kruh. Nakon zahvata dobiva obilan ručak i izdaje se potvrda o otpuštanju s posla za odmor nakon vađenja krvi.

Kako se izvodi izravna transfuzija krvi?

Izravna transfuzija krvi izvodi se u posebnoj sterilnoj prostoriji ili u operacijskoj sali.

Neovisno o upisima u medicinsku knjižicu na dan zahvata, liječnik je dužan provesti sljedeće studije:

krvne pretrage davatelja i pacijenta za skupinu i Rh faktor;
usporedba biološke kompatibilnosti ovih pokazatelja;
biološki test.

Ako su krv davatelja i pacijenta kompatibilne, izravna transfuzija krvi može se provesti na dva načina:

pomoću štrcaljki i gumene cijevi;
kroz poseban aparat (češće se za ove svrhe koristi uređaj PKP-210 s valjkastom pumpom i ručnim upravljanjem).

Izravna transfuzija krvi pomoću štrcaljki provodi se na sljedeći način:

20-40 štrcaljki od po 20 ml, igle s gumenim cjevčicama za punkciju vena, stezaljke i kuglice od gaze polažu se na stol prekriven sterilnom plahtom. Svi predmeti moraju biti sterilni.
Bolesnik leži na krevetu ili operacijskom stolu. Stavlja se na drip za intravensku primjenu fiziološke otopine.
Kolica s donorom postavljaju se uz pacijenta.
Krv za infuziju se uvlači u štrcaljku. Gumena cijev se steže stezaljkom, a liječnik ubrizgava krv u venu pacijenta. U to vrijeme medicinska sestra puni sljedeću štrcaljku, a zatim se rad nastavlja sinkronizirano. U prva tri dijela krvi radi sprječavanja zgrušavanja dodaje se 2 ml 4% otopine natrijevog citrata i polako se ubrizgava sadržaj štrcaljke (20 ml u 2 minute). Nakon toga se pravi pauza od 2-5 minuta. Ova mjera je biološki test i ako nema pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, liječnik nastavlja izravnu transfuziju krvi dok se ne ubrizga potrebna količina krvi.

Za hardversku izravnu transfuziju krvi, davatelj i pacijent pripremaju se na isti način kao i za metodu štrcaljkom. Zatim se postupak provodi na sljedeći način:

Na rub manipulativnog stola, koji se postavlja između darivatelja i bolesnika, pričvršćen je aparat PKP-210 na način da okretanjem ručke krv ulazi u venu bolesnika.
Kliničar kalibrira uređaj kako bi izračunao broj okretaja ručke koji je potreban za ispumpavanje 100 ml krvi ili volumen pumpane krvi za 100 okretaja ručke.
Pacijentu se probuši vena i ulije se mala količina fiziološke otopine.
Izvodi se punkcija donorske vene i na kraj igle se pričvrsti dio cjevčice iz aparata za uzimanje.
Trostruko ubrzano davanje 20-25 ml krvi provodi se s prekidima nakon svakog obroka.
U nedostatku pogoršanja dobrobiti pacijenta, hemotransfuzija se nastavlja sve dok se ne ubrizga potreban volumen krvi davatelja. Standardna brzina transfuzije je obično 50-75 ml krvi u minuti.

Komplikacije

Zgrušavanje krvi u transfuzijskom sustavu može uzrokovati plućnu emboliju

Tijekom izravne transfuzije krvi mogu se razviti komplikacije zbog tehničkih grešaka u samom postupku.

Jedna od takvih komplikacija može biti zgrušavanje krvi u samom transfuzijskom sustavu. Kako bi se spriječila ova pogreška, trebaju se koristiti uređaji koji mogu osigurati kontinuirani protok krvi. Opremljeni su cjevčicama čija je unutarnja površina obložena silikonom koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Prisutnost krvnih ugrušaka u transfuzijskom sustavu može rezultirati potiskivanjem ugruška u krvotok pacijenta i razvojem plućne embolije. Uz ovu komplikaciju, pacijent ima osjećaj tjeskobe, uzbuđenja, straha od smrti. Zbog embolije javljaju se bolovi u prsima, kašalj i. Bolesniku nabreknu vratne vene, koža se mokri od znoja i pomodri na licu, vratu i prsima.

Pojava simptoma plućne embolije zahtijeva hitan prekid transfuzije krvi i hitne mjere. Za to se pacijentu daje otopina promedola s atropinom, antipsihotici (fentanil, dehidrobenzperidol). Manifestacije respiratornog zatajenja uklanjaju se inhalacijom ovlaženog kisika kroz nosne katetere ili masku. Kasnije se pacijentu propisuju i fibrinolitički lijekovi za vraćanje prohodnosti žile blokirane embolijom.

Osim plućne embolije, izravna transfuzija krvi može biti komplicirana zračnom embolijom. S njegovim razvojem, pacijent razvija jaku slabost, vrtoglavicu (do nesvjestice) i bol u prsima. Puls postaje aritmičan, au srcu se određuju zvučni tonovi pljeskanja. Kada više od 3 ml zraka uđe u krvotok, pacijent doživljava iznenadni zastoj cirkulacije.

Kod zračne embolije prekida se izravna transfuzija krvi i odmah se pristupa reanimaciji. Da mjehurić zraka ne uđe u srce, pacijent se položi na lijevi bok, a glava mu se spusti. Naknadno se ta nakupina zraka zadržava u desnom atriju ili ventrikulu i uklanja punkcijom ili aspiracijom kroz kateter. Uz znakove respiratornog zatajenja, provodi se terapija kisikom. Ako zbog zračne embolije dođe do zastoja cirkulacije, tada se poduzimaju mjere kardiopulmonalne reanimacije (ventilacija i neizravna masaža srca, uvođenje sredstava za poticanje aktivnosti srca).

Bibliotečna kirurgija Transfuzija krvi, vrste, izravna i neizravna transfuzija krvi

Transfuzija krvi, vrste, izravna i neizravna transfuzija krvi

Vrste transfuzije krvi. Postoje četiri vrste transfuzije krvi: izravna, neizravna, obrnuta i nadomjesna.

Izravna transfuzija krvi. Ovom vrstom transfuzije krv se ubrizgava izravno od davatelja do žrtve s posebnom opremom. Izravna transfuzija je tehnički teška i stoga se rijetko koristi.

Neizravna transfuzija krvi. Ovo je transfuzija krvi u kojoj su darivatelj i bolesnik vremenski razdvojeni. Krv darivatelja prethodno se uzima u plastične vrećice kapaciteta 250 i 500 ml koje sadrže stabilizirajuću otopinu koja sprječava zgrušavanje i zgrušavanje krvi.

Krv se čuva u hladnjacima, strogo održavajući +4 ° C.

Na mjestu ubrizgavanja neizravna transfuzija krvi može biti intravenozna, intraarterijska, intraosealna. Prema brzini primjene razlikujemo mlaznu i kapaljnu metodu.

Obrnuta transfuzija krvi (reinfuzija). U ovom slučaju, za transfuziju se koristi vlastita krv pacijenta, koja se ulijeva u serozne šupljine (prsni, trbušni).

Zamjenska transfuzija krvi. Sastoji se od puštanja krvi i transfuzije konzervirane krvi u malim obrocima (200-300 ml).

V.P. Djadičkin

"Transfuzija krvi, vrste, izravna i neizravna transfuzija krvi"članak iz rubrike

Ova tehnika je postala najraširenija zbog mogućnosti prikupljanja velike količine krvi davatelja gotovo bilo koje skupine.

NPC se mora pridržavati sljedećih osnovnih pravila:

Krv se transfuzira primatelju iz iste posude u koju je pripremljena kada je uzeta od davatelja;

Neposredno prije transfuzije krvi liječnik koji obavlja ovu operaciju mora se osobno uvjeriti da krv pripremljena za transfuziju ispunjava sljedeće uvjete: da je dobroćudna (bez ugrušaka i znakova hemolize i sl.) i kompatibilna s krvlju primatelja.

Transfuzija krvi u perifernu venu

Za transfuziju krvi u venu koriste se dvije metode - venepunkcija i venesekcija. Potonja metoda je odabrana, u pravilu, ako je prva praktički nedostupna.

Najčešće se punktiraju površinske vene pregiba lakta jer su jače izražene od ostalih vena, a tehnički ova manipulacija rijetko izaziva poteškoće.

Krv se transfuzira ili iz plastičnih vrećica ili iz staklenih bočica. Da biste to učinili, koristite posebne sustave s filtrima. Postupak rada sa sustavima je sljedeći:

1. Nakon otvaranja zapečaćene vrećice zatvara se valjkasta stezaljka na plastičnoj cijevi.

2. Plastična kanila kapaljke probija ili vrećicu krvi ili čep bočice koja sadrži krv. Posuda s krvlju se okreće tako da je kapaljka na dnu i visi na povišenom položaju.

3. Kapaljka se puni krvlju dok se filter potpuno ne zatvori. Time se sprječava ulazak mjehurića zraka u posude iz sustava.

4. Plastični omotač metalne igle je uklonjen. Valjkasta stezaljka se oslobađa i cijev sustava se puni krvlju dok se ne pojavi u kanili. Stezaljka se zatvara.

5. Igla je umetnuta u venu. Kako biste kontrolirali brzinu infuzije, promijenite stupanj zatvaranja valjkaste stezaljke.

6. Ako se kanila začepi, privremeno zaustavite infuziju zatvaranjem valjkaste stezaljke. Kapaljka se lagano stisne kako bi se ugrušak izbacio kroz kanilu. Nakon što se ukloni, stezaljka se otvara i infuzija se nastavlja.

Ako se kapaljka prelije krvlju, što onemogućuje preciznu kontrolu brzine infuzije, tada je potrebno:

1. zatvorite stezaljku valjka;

2. nježno istisnuti krv iz kapaljke u bočicu ili vrećicu (kapaljka se skuplja);

3. postaviti posudu s krvlju u okomiti položaj;

4. otvoriti kapaljku;

5. Postavite krvnu žilu u položaj za infuziju i podesite brzinu infuzije valjkastom stezaljkom kao gore.

Kod transfuzije potrebno je voditi računa o kontinuitetu protoka transfuzirane krvi. To je uvelike određeno tehnikom venepunkcije. Prije svega, morate pravilno primijeniti podvezu. U tom slučaju ruka ne smije biti blijeda ili cijanotična, potrebno je održavati pulsiranje arterija, a vena se treba dobro ispuniti i konturirati. Punkcija vene provodi se uvjetno u dva koraka: punkcija kože preko vene i punkcija stijenke vene uvođenjem igle u lumen vene.

Kako bi se spriječio izlazak igle iz vene ili kanile iz igle, sustav se fiksira na kožu podlaktice ljepljivim flasterom ili zavojem.

Obično se venepunkcija izvodi s iglom odvojenom od sustava. I tek nakon što kapljice krvi dođu iz lumena igle, na njega se spaja kanila iz sustava.

Izravna transfuzija krvi

Transfuzija - metoda liječenja transfuzijom krvi. Izravna transfuzija krvi u suvremenoj medicini koristi se rijetko iu iznimnim slučajevima. Već početkom 20. stoljeća stvoren je prvi institut za transfuziju krvi (Moskva, Hematološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti). Tridesetih godina prošlog stoljeća, na temelju Središnjeg regionalnog lenjingradskog instituta za transfuziju krvi, identificirane su perspektive za korištenje ne samo cijele mase, već i pojedinačnih frakcija, posebno plazme, te su dobiveni prvi koloidni nadomjesci krvi.

Vrste transfuzije krvi

U kliničkoj praksi postoje brojne metode liječenja: izravna transfuzija krvi, neizravna, izmjena i autohemotransfuzija.

Najčešća metoda je neizravna transfuzija komponenti: svježe smrznute plazme, trombocitne, eritrocitne i leukocitne mase. Najčešće se daju intravenozno pomoću posebnog sterilnog sustava koji je spojen na spremnik s transfuzijskim materijalom. Također su poznate metode intraaortalnog, koštanog i intraarterijskog puta unosa eritrocitne komponente.

Način razmjene transfuzije provodi se uklanjanjem krvi bolesnika i paralelnim uvođenjem krvi davatelja u istom volumenu. Ova vrsta liječenja koristi se u slučaju duboke toksičnosti (otrovi, produkti raspadanja tkiva, geomoliza). Najčešće je uporaba ove metode indicirana za liječenje novorođenčadi s hemolitičkom bolešću. Kako bi se izbjegle komplikacije koje izaziva natrijev citrat u pripremljenoj krvi, dodatno se prakticira dodavanje 10% klorida ili kalcijevog glukonata u potrebnim omjerima (10 ml po litri).

Najsigurnija metoda s.c.-a je autohemotransfuzija, budući da u tom slučaju kao materijal za primjenu služi unaprijed pripremljena krv samog bolesnika. Veliki volumen (oko 800 ml) se postupno konzervira i po potrebi tijekom kirurške intervencije dovodi u tijelo. Kod autohemotransfuzije isključen je prijenos virusnih zaraznih bolesti, što je moguće u slučaju primanja donorske mase.

Indikacije za izravnu transfuziju krvi

Danas ne postoje jasni i općeprihvaćeni kriteriji za određivanje kategoričke primjene izravne transfuzije. S velikom vjerojatnošću mogu se identificirati samo neki klinički problemi i bolesti:

s velikim gubitkom krvi u bolesnika s hemofilijom, u nedostatku posebnih hemofiličkih lijekova;
s trombocitopenijom, fibrolizom, afibrinogenemijom - kršenjem sustava koagulacije krvi, s neuspjehom hemostatskog liječenja;
nedostatak konzerviranih frakcija i cijele mase;
u slučaju traumatskog šoka, popraćenog velikim gubitkom krvi i nedostatkom učinka od transfuzije pripremljenog konzerviranog materijala.

Primjena ove metode također je dopuštena u slučajevima radijacijske bolesti, aplazije hematopoeze, sepse i stafilokokne pneumonije u djece.

Kontraindikacije izravne transfuzije

Izravna transfuzija krvi je neprihvatljiva u sljedećim slučajevima:

Nedostatak odgovarajuće medicinske opreme i stručnjaka sposobnih za provođenje postupka.
Medicinski testovi za bolesti donora.
Prisutnost akutnih virusnih ili zaraznih bolesti oba sudionika u postupku (donator i primatelj). Ovo se ne odnosi na djecu s gnojno-septičkim bolestima, kada se materijal isporučuje u malim dozama od 50 ml kroz štrcaljku.

Cijeli postupak odvija se u specijaliziranim medicinskim centrima, gdje se obavlja liječnički pregled i darivatelja i primatelja.

Tko bi trebao biti donator?

Prije svega, darivatelji mogu postati osobe od 18 do 45 godina koje su dobrog tjelesnog zdravlja. Takvi ljudi mogu se pridružiti redovima volontera koji jednostavno žele pomoći svom bližnjem, ili pomoći uz naknadu. U specijaliziranim odjelima često postoji rezerva osoblja spremna pružiti pomoć žrtvi u slučaju hitne potrebe. Glavni uvjet za donatora je njegov preliminarni medicinski pregled i klinička analiza za odsutnost bolesti kao što su sifilis, AIDS, hepatitis B.

Prije zahvata darivatelju se daje slatki čaj i kruh od bijelog brašna, a nakon zahvata prikazan je obilan ručak, koji klinika obično daje besplatno. Prikazan je i odmor, za koji uprava zdravstvene ustanove izdaje potvrdu o izuzeću s posla na jedan dan kako bi se dostavila upravi poduzeća.

Uvjeti eksfuzije

Izravna transfuzija krvi nemoguća je bez kliničkih analiza primatelja i darivatelja. Ordinirajući liječnik, bez obzira na prethodne podatke i zapise u medicinskoj knjižici, dužan je provesti sljedeće studije:

odrediti skupinu primatelja i darivatelja prema sustavu AB0;
provesti potrebnu komparativnu analizu biološke kompatibilnosti skupine i Rh faktora pacijenta i davatelja;
provesti biološki test.

Prihvatljivo je opskrbiti cijeli transfuzijski medij samo s identičnom skupinom i Rh faktorom. Iznimke su opskrba Rh-negativne skupine (I) pacijentu s bilo kojom skupinom i Rh u volumenu do 500 ml. Rh-negativni A(II) i B(III) također se mogu transfuzirati primatelju s AB(IV), i Rh-negativnim i Rh-pozitivnim. Što se tiče bolesnika s AB (IV) pozitivnim Rh faktorom, za njega je prikladna bilo koja od skupina.

U slučaju nekompatibilnosti, pacijent doživljava komplikacije: poremećaj metabolizma, rada bubrega i jetre, hemotransfuzijski šok, zatajenje kardiovaskularnog, živčanog sustava, probavnih organa, problemi s disanjem i hematopoezom. Akutna vaskularna hemoliza (raspad eritrocita) dovodi do dugotrajne anemije (2-3 mjeseca). Moguće su i druge vrste reakcija: alergijske, anafilaktičke, pirogene i antigene, koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Metode transfuzije

Za izravnu transfuziju moraju postojati sterilne stanice ili operacijske dvorane. Postoji nekoliko načina prijenosa transfuzijskog medija.

Uz pomoć štrcaljke i gumene cijevi, fazni prijenos krvi provodi liječnik i asistent. Adapteri u obliku slova T omogućuju izvođenje cijelog postupka bez mijenjanja štrcaljke. Za početak, pacijentu se ubrizgava natrijev klorid, u isto vrijeme medicinska sestra štrcaljkom uzima materijal od donora, u koji se dodaje 2 ml 4% natrijevog citrata kako se krv ne bi zgrušala. Nakon davanja prve tri štrcaljke s pauzama od 2-5 minuta, ako se primijeti pozitivna reakcija, postupno se dodaje čisti materijal. To je potrebno za prilagodbu pacijenta i provjeru kompatibilnosti. Rad se odvija sinkronizirano.
Najpopularniji uređaj za transfuziju je PKP-210, koji je opremljen ručno podesivom valjkastom pumpom. Sinusoidni tijek transfuzijskog medija od vena davatelja do vena primatelja izvodi se prema sinusoidnom obrascu. Za to je također potrebno napraviti biološki uzorak s ubrzanom brzinom izlijevanja ml i usporavanjem nakon svake isporuke. Uz pomoć aparata moguće je pretočiti ml u minuti. Do komplikacija može doći u slučaju zgrušavanja krvi i pojave krvnih ugrušaka koji pridonose pojavi plućne embolije. Suvremeni materijali omogućuju minimiziranje opasnosti od ovog faktora (cijevi za dovod mase su silikonizirane iznutra).

ispisati

Materijal je objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim uvjetima se ne može smatrati zamjenom za liječnički savjet specijaliste u zdravstvenoj ustanovi. Administracija stranice nije odgovorna za rezultate korištenja objavljenih informacija. Za dijagnostiku i liječenje, kao i za propisivanje lijekova i određivanje sheme uzimanja preporučamo da se obratite svom liječniku.

Metode transfuzije krvi

Postoje sljedeće metode transfuzije krvi:

Izravna transfuzija

Kod homologne transfuzije krv se transfuzira od davatelja do primatelja bez upotrebe antikoagulansa. Izravna transfuzija krvi provodi se pomoću uobičajenih štrcaljki i njihovih modifikacija, pomoću posebnih pripravaka.

dostupnost posebne opreme;
sudjelovanje više osoba u slučaju transfuzije sa štrcaljkama;
transfuzija se izvodi u mlazu kako bi se izbjeglo zgrušavanje krvi;
donator mora biti blizu primatelja;
relativno velika vjerojatnost infekcije darivatelja zaraženom krvlju primatelja.

Trenutno se izravna transfuzija krvi koristi izuzetno rijetko, samo u iznimnim slučajevima.

reinfuzija

S reinfuzijom se provodi reverzna transfuzija krvi pacijenta, koja se tijekom ozljede ili operacije izlila u trbušnu, prsnu šupljinu.

Primjena intraoperativne reinfuzije krvi indicirana je za gubitak krvi veći od 20% volumena cirkulirajuće krvi: kardiovaskularna kirurgija, rupture tijekom izvanmaternične trudnoće, ortopedske kirurgije, traumatologija. Kontraindikacije su - bakterijska kontaminacija krvi, ulazak amnitske tekućine, nemogućnost ispiranja krvi koja je izlila tijekom operacije.

Krv koja je izlila u tjelesnu šupljinu razlikuje se po svom sastavu od cirkulirajuće krvi - ima smanjen sadržaj trombocita, fibrinogena i visoku razinu slobodnog hemoglobina. Trenutno se koriste posebni automatski uređaji koji usisavaju krv iz šupljine, a zatim krv ulazi u sterilni spremnik kroz filter s porama od 120 mikrona.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzijom se pacijentu transfuzira konzervirana krv koja je unaprijed pripremljena.

Krv se uzima simultanim uzorkovanjem prije operacije u volumenu od 400 ml.

uklanja rizik od infekcije krvi i imunizacije;
profitabilnost;
dobar klinički učinak preživljenja i korisnosti eritrocita.

Indikacije za autotransfuziju:

planirane kirurške operacije s procijenjenim gubitkom krvi većim od 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
trudnice u trećem tromjesečju ako postoje indikacije za planiranu operaciju;
nemogućnost odabira odgovarajuće količine krvi davatelja s rijetkom krvnom grupom pacijenta;
pacijentovo odbijanje transfuzije.

Metode autohemotransfuzije (mogu se koristiti zasebno ili u različitim kombinacijama):

3-4 tjedna prije planirane operacije priprema se 1-1,2 litre konzervirane autologne krvi ili ml autoeritrocitne mase.
Neposredno prije operacije prikuplja se krv uz obaveznu nadoknadu privremenog gubitka krvi fiziološkim otopinama i nadomjescima za plazmu uz održavanje normovolemije ili hipervolemije.

Pacijent mora nužno dati pismeni pristanak (upisan u povijest bolesti) za pripremu autologne krvi.

Kod autodonacije značajno se smanjuje rizik od posttransfuzijskih komplikacija, što povećava sigurnost transfuzije za pojedinog bolesnika.

Autodonacija se obično provodi u dobi od 5 do 70 godina, granica je ograničena fizičkim i somatskim stanjem djeteta, težinom perifernih vena.

Ograničenja za autohemotransfuziju:

volumen jedne donacije krvi za osobe teže od 50 kg ne smije biti veći od 450 ml;
volumen jedne donacije krvi za osobe manje od 50 kg - ne više od 8 ml po 1 kg tjelesne težine;
osobe manje od 10 kg ne smiju donirati;
razina hemoglobina u autodonora prije davanja krvi ne smije biti niža od 110 g/l, hematokrit ne smije biti niži od 33%.

Prilikom davanja krvi volumen plazme, razina ukupnih proteina i albumina vraća se nakon 72 sata, tako da se zadnje davanje krvi prije planirane operacije ne može obaviti prije 3 dana. Treba imati na umu da svako vađenje krvi (1 doza = 450 ml) smanjuje zalihe željeza za 200 mg, stoga se prije davanja krvi preporučuju pripravci željeza.

Kontraindikacije za autodonaciju:

žarišta infekcije ili bakterijemije;
nestabilna angina;
stenoza aorte;
aritmija srpastih stanica;
trombocitopenija;
pozitivan test na HIV, hepatitis, sifilis.

Razmjena transfuzije

Ovom metodom transfuzije krvi provodi se transfuzija konzervirane krvi, uz istodobnu eksfuziju krvi bolesnika, dakle potpuno ili djelomično uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja, uz istovremenu odgovarajuću zamjenu krvlju davatelja.

Razmjena transfuzije provodi se s endogenim intoksikacijama za uklanjanje otrovnih tvari, s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, s nekompatibilnošću krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili skupini antigena:

Rh sukob se događa kada Rh-negativni trudni fetus ima Rh-pozitivnu krv;
Do ABO sukoba dolazi ako majka ima krvnu grupu Oαβ(I), a dijete krvnu grupu Aβ(II) ili Bα(III).

Apsolutne indikacije za razmjensku transfuziju u prvom danu života u donošene novorođenčadi:

razina neizravnog bilirubina u krvi iz pupkovine veća je od 60 µmol/l;
razina neizravnog bilirubina u perifernoj krvi je veća od 340 µmol/l;
povećanje neizravnog bilirubina po satu tijekom 4-6 sati više od 6 µmol/l;
razina hemoglobina manja od 100 g/l.

Neizravna transfuzija krvi

Ova metoda je najčešća metoda transfuzije krvi zbog svoje dostupnosti i jednostavnosti provedbe.

Načini davanja krvi:

Najčešći način davanja krvi je intravenski, za koji se koriste vene podlaktice, nadlanice, potkoljenice, stopala:

Venepunkcija se izvodi nakon prethodne obrade kože alkoholom.
Iznad predviđenog mjesta uboda stavlja se steznik na način da stisne samo površinske vene.
Ubod kože se vrši sa strane ili odozgo iznad vene 1-1,5 cm ispod predviđenog uboda.
Vrh igle se pomiče ispod kože do stijenke vene, nakon čega slijedi punkcija venske stijenke i uvođenje igle u njezin lumen.
Ako je potrebna produljena transfuzija tijekom nekoliko dana, koristi se subklavijalna vena.

Neizravna transfuzija krvi i njezinih komponenti.

Transfuzija konzervirane krvi u venu postala je najraširenija zbog jednostavnosti provedbe i poboljšanja metoda masovne pripreme konzervirane krvi. Pravilo je transfuzija krvi iz iste posude u koju je sakupljena. Krv se transfuzira venepunkcijom ili venesekcijom (kada je zatvorena venepunkcija nemoguća) u jednu od površnih, najizraženijih vena safena uda, najčešće vene lakta. Po potrebi se radi punkcija potključne, vanjske jugularne vene.

Trenutno se plastični sustavi s filtrima koriste za transfuziju krvi iz staklene bočice, a sustav PK 22-02, proizveden u sterilnom pakiranju u tvornicama, koristi se iz plastične vrećice.

Kontinuitet protoka transfuzirane krvi uvelike ovisi o tehnici venepunkcije. Potrebna je pravilna primjena stezaljke i odgovarajuće iskustvo. Podvez ne smije previše zategnuti ud, u ovom slučaju nema bljedila ili cijanoze kože, arterijska pulsacija je očuvana, vena je dobro ispunjena i konturirana. Punkcija vene izvodi se iglom s priloženim sustavom za transfuziju u dva koraka (uz odgovarajuću vještinu čine jedan pokret): ubod kože sa strane ili iznad vene 1-1,5 cm ispod namjeravanog uboda vene * s pomicanje vrha igle ispod kože do venske stijenke, probijanje stijenke vene i uvođenje igle u njen lumen. Sustav s iglom se fiksira na kožu uda pomoću flastera.

U medicinskoj praksi za indikacije se koriste i drugi načini davanja krvi i eritromase: intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Metoda intraarterijske transfuzije koristi se u slučajevima terminalnih stanja sa šokom i akutnim gubitkom krvi, osobito u fazi srčanog i respiratornog aresta. Ova metoda omogućuje transfuziju dovoljne količine krvi u najkraćem mogućem vremenu, što se ne može postići intravenskim infuzijama.

Za intraarterijske transfuzije krvi koriste se sustavi bez kapaljke, zamjenjujući je kratkom staklenom cijevi za kontrolu, a gumeni balon s manometrom pričvršćen je na pamučni filtar za stvaranje tlaka od DOMM Hg u bočici. Art., Što omogućuje 2-3 minute. ubrizgati ml krvi. Koristite standardnu tehniku kirurškog izlaganja jedne od arterija ekstremiteta (po mogućnosti arterije koja se nalazi bliže srcu). Intraarterijska transfuzija krvi također se može provesti tijekom amputacije ekstremiteta - u arteriju batrljka, kao i tijekom podvezivanja arterija u slučaju traumatske ozljede. Ponovljene transfuzije arterijske krvi mogu se provesti u ukupnoj dozi od doml.

Transfuzija krvi u koštanu srž (prsna kost, greben ilijake, kalkaneus) indicirana je kada intravenska transfuzija krvi nije moguća (na primjer, kod opsežnih opeklina). Punkcija kosti se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Razmjena transfuzije.

Zamjenska transfuzija - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu dovoljnom ili većom količinom krvi davatelja. Glavna svrha ove operacije je uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (kod trovanja, endogenih intoksikacija), produkata raspadanja, hemolize i antitijela (kod hemolitičke bolesti novorođenčadi, šoka transfuzije krvi, teške toksikoze, akutnog zatajenja bubrega itd.). ).

Kombinacija puštanja krvi i transfuzije krvi ne može se svesti na jednostavnu supstituciju. Učinak ove operacije je kombinacija supstitucijskog i detoksikacijskog učinka. Koriste se dvije metode zamjenske transfuzije krvi: kontinuirano-simultana - brzina transfuzije je razmjerna brzini eksfuzije; intermitentno-sekvencijalno - uklanjanje i uvođenje krvi provodi se u malim dozama povremeno i sekvencijalno u istu venu.

Za razmjensku transfuziju poželjna je svježe pripremljena krv (uzeta na dan operacije), odabrana prema ABO sustavu, Rh faktoru i Coombsovoj reakciji. Također je moguće koristiti konzerviranu krv kratkog roka trajanja (5 dana). Za operaciju je potrebno imati set sterilnih instrumenata (za vene i arteriosekciju) sustava za uzimanje i transfuziju krvi. Transfuzija krvi provodi se u bilo koju površnu venu, a puštanje krvi iz velikih venskih stabala ili arterija, jer zbog trajanja operacije i prekida između pojedinih faza može doći do zgrušavanja krvi.

Veliki nedostatak zamjenskih transfuzija, uz opasnost od sindroma masivne transfuzije, je taj što se u razdoblju puštanja krvi, uz krv bolesnika, djelomično uklanja i krv davatelja. Za potpunu zamjenu krvi potrebno je darivanje krvi. Izmjensku transfuziju uspješno je zamijenila intenzivna terapijska plazmafereza s povlačenjem do 2 litre plazme po postupku i njezinom zamjenom reološkim plazmonadomjescima i svježe smrznutom plazmom, hemodijalizom, hemo- i limfosorpcijom, hemodilucijom, primjenom specifičnih antidota i dr.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Transfuziologija

Transfuziologija (od latinskog transfusio "transfuzija" i -logy od drugog grčkog λέγω "kažem, govorim, govorim") je grana medicine koja proučava pitanja transfuzije (miješanja) bioloških i tjelesnih tekućina koje ih nadomještaju, posebice krvi i njezine komponente, krvne grupe i grupni antigeni (proučava se u hemotransfuziologiji), limfa, kao i problemi kompatibilnosti i nekompatibilnosti, posttransfuzijske reakcije, njihova prevencija i liječenje.

Priča

1628. - Engleski liječnik William Harvey dolazi do otkrića o cirkulaciji krvi u ljudskom tijelu. Gotovo odmah nakon toga, napravljen je prvi pokušaj transfuzije krvi.
1665. - Provedene su prve službeno registrirane transfuzije krvi: engleski liječnik Richard Lower uspješno je spasio živote bolesnih pasa transfuzijom krvi drugih pasa.
1667. - Jean-Baptiste Denis (fra. Jean-Baptiste Denis) u Francuskoj i Richard Lower u Engleskoj neovisno bilježe uspješne transfuzije krvi s ovaca na ljude. Ali tijekom sljedećih deset godina, transfuzije sa životinja na ljude bile su zabranjene zakonom zbog teških nuspojava.
1795. - U SAD-u je američki liječnik Philip Syng Physick izvršio prvu transfuziju krvi s čovjeka na čovjeka, iako o tome nigdje ne objavljuje podatke.
1818. - James Blundell, britanski opstetričar, izveo je prvu uspješnu transfuziju ljudske krvi na pacijentici s postporođajnim krvarenjem. Koristeći pacijentičinog supruga kao donora, Blundell je uzeo gotovo četiri unce krvi iz njegove ruke i štrcaljkom je ubrizgao u ženu. Između 1825. i 1830. Blundell je izvršio 10 transfuzija, od kojih je pet pomoglo pacijentima. Blundell je objavio svoje rezultate i izumio prve priručne instrumente za uzimanje i transfuziju krvi.
1832. - Sanktpeterburški opstetričar Andrey Martynovich Wolf prvi je put u Rusiji uspješno transfuzirao krv svoga muža ženi s opstetričkim krvarenjem i time joj spasio život. Wolf je za transfuziju koristio aparate i tehniku koju je dobio od pionira svjetske transfuziologije Jamesa Blundella.
1840. - U školi St. George's u Londonu, Samuel Armstrong Lane, pod vodstvom Blundell, izvodi prvu uspješnu transfuziju krvi za liječenje hemofilije.
1867. - Engleski kirurg Joseph Lister prvi upotrijebio antiseptike za sprječavanje infekcije tijekom transfuzije krvi.
1873-1880 (prikaz, stručni). - Američki transfuziolozi pokušavaju koristiti mlijeko za transfuziju - kravlje, kozje i ljudsko.
1884. - Slane otopine zamjenjuju mlijeko u transfuziji jer postoji previše reakcija odbacivanja mlijeka.
1900. - Karl Landsteiner (njem. Karl Landsteiner), austrijski liječnik, otkrio prve tri krvne grupe - A, B i C. Grupu C tada će zamijeniti O. Landsteiner je za svoja otkrića dobio Nobelovu nagradu 1930. godine.
1902. - Landsteinerovi kolege Alfred de Castello (tal. Alfred Decatello) i Adriano Sturli (tal. Adriano Sturli) dodaju četvrtu popisu krvnih grupa - AB.
1907. - Hektoen sugerira da se sigurnost transfuzije može poboljšati ako se krv davatelja i primatelja podudara kako bi se izbjegle komplikacije. Reuben Ottenberg u New Yorku izvodi prvu transfuziju krvi metodom unakrsnog podudaranja. Ottenberg je također primijetio da se krvna grupa nasljeđuje prema Mendelovom principu i primijetio "univerzalnu" prikladnost krvi prve grupe.
1908. - Francuski kirurg Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) razvio je način sprječavanja zgrušavanja tako što je venu primatelja prišio izravno na arteriju darivatelja. Ovu metodu, poznatu kao izravna metoda ili anastomoza, još uvijek prakticiraju neki liječnici transplantacije, uključujući J. B. Murphyja u Chicagu i Georgea Crilea u Clevelandu. Taj se postupak pokazao neprikladnim za transfuziju krvi, ali se razvio kao metoda transplantacije organa, a za njega je Carrel 1912. godine dobio Nobelovu nagradu.
1908. Moreschi opisuje antiglobulinsku reakciju. Obično, kada se pojavi reakcija antigen-antitijelo, ona se ne može vidjeti. Antiglobulin je izravan način vizualizacije reakcije antigen-antitijelo. Antigen i antitijelo reagiraju jedno s drugim, zatim se, nakon uklanjanja antitijela koja nisu sudjelovala u reakciji, dodaje antiglobulinski reagens i pričvršćuje između antitijela koja su vezana za antigen. Formirani kemijski kompleks postaje dovoljno velik da se može vidjeti.
1912. - Roger Lee, liječnik u Massachusetts Community Hospital, zajedno s Paulom Dudleyem Whiteom uvodi takozvano "Lee-Whiteovo vrijeme zgrušavanja" u laboratorijska istraživanja. Još jedno važno otkriće donosi Lee, koji eksperimentalno dokazuje da se krv prve grupe može transfuzirati pacijentima s bilo kojom grupom, a svaka druga krvna grupa je prikladna za pacijente s četvrtom krvnom grupom. Tako se uvode pojmovi "univerzalni davatelj" i "univerzalni primatelj".
1914. - Izumljeni su i pušteni u rad dugotrajni antikoagulansi koji su omogućili očuvanje darovane krvi, među njima i natrijev citrat.
1915. - U bolnici Mount Sinai u New Yorku Richard Levison prvi je upotrijebio citrat da zamijeni izravnu transfuziju krvi neizravnom. Unatoč važnosti ovog izuma, citrat je u masovnu upotrebu uveden tek nakon 10 godina.
1916. - Francis Roos i D.R. Turner prvi su upotrijebili otopinu natrijeva citrata i glukoze za pohranu krvi nekoliko dana nakon donacije. Krv se počinje spremati u zatvorene posude. Tijekom Prvog svjetskog rata Velika Britanija koristi mobilnu stanicu za transfuziju krvi (tvorcem se smatra Oswald Robertson).

Vrste transfuzije krvi

Intraoperativna reinfuzija

Intraoperativna reinfuzija je metoda koja se temelji na uzimanju krvi koja je tijekom operacije izlila u šupljinu (trbušnu, prsnu, zdjeličnu šupljinu) te naknadnom ispiranju crvenih krvnih zrnaca i vraćanju u krvotok.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija je metoda u kojoj je bolesnik i davatelj i primatelj krvi i njezinih sastojaka.

Transfuzija homologne krvi

Izravna transfuzija krvi

Izravna transfuzija krvi je izravna transfuzija krvi od davatelja do primatelja bez stabilizacije i konzervacije.

Neizravna transfuzija krvi

Neizravna transfuzija krvi glavna je metoda transfuzije krvi. Ova metoda koristi stabilizatore i konzervanse (citratne, citrat-glukozne, citrat-glukozo-fosfatne konzervanse, adenin, inozin, piruvat, heparin, ionsko-izmjenjivačke smole i dr.), što omogućuje nabavu krvnih sastojaka u velikim količinama, tj. i čuvati ga na duže vrijeme.vrijeme.

Razmjena transfuzije

Kod zamjenske transfuzije, krv davatelja se ulijeva istovremeno s uzorkom krvi primatelja. Najčešće se ova metoda koristi za hemolitičku žuticu novorođenčadi, s masivnom intravaskularnom hemolizom i teškim trovanjem.

Produkti od krvi

Komponente krvi

Eritrocitna masa je sastavni dio krvi koji se sastoji od eritrocita (70-80%) i plazme (20-30%) s primjesom leukocita i trombocita.
Suspenzija eritrocita je filtrirana eritrocitna masa (primjesa leukocita i trombocita manja je nego u eritrocitnoj masi) u otopini za resuspenziju.
Eritrocitna masa isprana od leukocita i trombocita (EMOLT) - isprani eritrociti tri ili više puta. Rok trajanja ne više od 1 dana.
Odmrznuti oprani eritrociti - eritrociti podvrgnuti kriokonzervaciji u glicerolu na temperaturi od -195°C. U smrznutom stanju rok trajanja nije ograničen, nakon odmrzavanja - ne više od 1 dana (ponovljeno krioprezerviranje nije dopušteno).
Leukocitarna masa (LM) je transfuzijski medij s visokim sadržajem leukocita.
Trombocitna masa je suspenzija (suspenzija) živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi. Dobiva se iz svježe krvi trombocitoferezom. Rok trajanja - 24 sata, au trombomikseru - 5 dana.
Plazma je tekuća komponenta krvi dobivena centrifugiranjem i taloženjem. Nanesite nativnu (tekuću), suhu i svježe smrznutu plazmu. Kod transfuzije plazme ne uzima se u obzir Rh faktor (Rh).

Krvni proizvodi složenog djelovanja

Složeni lijekovi uključuju otopine plazme i albumina; istodobno imaju hemodinamski učinak protiv šoka. Svježe smrznuta plazma daje najveći učinak zbog gotovo potpunog očuvanja svojih funkcija. Ostale vrste plazme – nativna (tekuća), liofilizirana (suha) – u procesu proizvodnje u velikoj mjeri gube svoja ljekovita svojstva, pa je njihova klinička primjena manje učinkovita. Svježe smrznuta plazma dobiva se plazmaferezom (vidi Plazmafereza, citofereza) ili centrifugiranjem pune krvi s brzim naknadnim zamrzavanjem (u prvih 1-2 sata od trenutka uzimanja krvi od davatelja). Može se skladištiti do 1 godine na 1°-25° i niže. Za to vrijeme zadržava sve faktore zgrušavanja krvi, antikoagulanse, komponente sustava fibrinolize. Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuto se odmrzava u vodi na t ° 35-37 ° (kako bi se ubrzalo odmrzavanje plazme, plastična vrećica u kojoj je zamrznuta može se gnječiti u toploj vodi rukama). Plazmu treba transfuzirati odmah nakon zagrijavanja tijekom prvog sata u skladu s priloženim uputama za uporabu. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti ljuskice fibrina, što ne sprječava njezinu transfuziju kroz standardne plastične sustave s filtrima. Značajna zamućenost, prisutnost masivnih ugrušaka ukazuju na lošu kvalitetu plazme: u ovom slučaju ne može se transfuzirati.

Hemodinamski lijekovi

Ovi lijekovi služe za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC), imaju trajni volemički učinak, zadržavaju vodu u vaskularnom krevetu zbog osmotskog tlaka. Volumni učinak je 100-140% (1000 ml ubrizgane otopine nadopunjuje BCC za 1000-1400 ml), volumenski učinak je od tri sata do dva dana. Postoje 4 grupe:

albumin (5%, 10%, 20%)
pripravci na bazi želatine (Gelatinol, Gelofusin)
dekstrani (Poliglukin, Reopoliglukin)
hidroksietil škrobovi (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristaloidi

Razlikuju se po sadržaju elektrolita. Volumetrijski učinak 20-30% (1000 ml ubrizgane otopine nadopunjuje BCC za 200-300 ml), volumetrijski učinak u minutama. Najpoznatiji kristaloidi su fiziološka otopina, Ringerova otopina, Ringer-Lockeova otopina, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Krvni nadomjesci detoksikacijskog djelovanja

Pripravci na bazi polivinilpiralidona (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindrom nekompatibilnosti tkiva

Sindrom tkivne nekompatibilnosti se razvija kada je krv davatelja i primatelja nekompatibilna u jednom od imunoloških sustava kao rezultat reakcije tijela primatelja na ubrizgani strani protein.

sindrom homologne krvi

Sindrom homologne krvi karakterizira kršenje mikrocirkulacije i transkapilarnog metabolizma kao rezultat povećanja viskoznosti krvi i začepljenja kapilarnog sloja mikroagregatima trombocita i eritrocita.

Sindrom masivne transfuzije krvi

Sindrom masivne transfuzije krvi nastaje kada volumen transfuzirane krvi premaši 50% BCC-a.

prijenosni sindrom

Transmisijski sindrom karakterizira prijenos patogenih čimbenika s donora na primatelja.

neizravna transfuzija krvi

neizravna transfuzija krvi, haemotransfusio indirecta - transfuzija krvi prethodno uzete od davatelja. U svrhu neizravne transfuzije krvi koristi se svježe stabilizirana i konzervirana krv.

Ubrzo nakon uzimanja od darivatelja krv je potrebno stabilizirati šest postotnom otopinom natrijevog citrata, u omjeru jedan prema deset.

U većini slučajeva transfuzijom se vrši prethodno konzervirana krv, jer se može čuvati dulje vrijeme, pa čak i transportirati na velike udaljenosti. Krv se konzervira pomoću otopina glukoze, saharoze, glukozo-citratnih otopina SCHOLIPK-76, L-6 itd. Krv koja je razrijeđena otopinama u omjeru jedan prema četiri zadržava svoja svojstva dvadeset i jedan dan.

Krv koja je tretirana smolom za kationsku izmjenu apsorbira ione kalcija i otpušta ione natrija u krv, ne može se zgrušati. Nakon dodavanja elektrolita, glukoze i saharoze, krv se čuva dvadeset i pet dana.

Međutim, ovo nije sve. Svježe zamrznutim eritrocitima, leukocitima i trombocitima dodaju se glukoza, glicerin, što omogućuje čuvanje sastava do pet godina.

Konzervirana krv namijenjena neizravnoj transfuziji mora se čuvati u hladnjaku na temperaturi ne nižoj od šest stupnjeva Celzijusa. Neizravna transfuzija krvi mnogo je jednostavnija od izravne transfuzije krvi. Ova metoda omogućuje unaprijed organiziranje potrebnih zaliha krvi, kao i jednostavno reguliranje brzine transfuzije, količine unesene krvi, kao i izbjegavanje niza komplikacija koje bi mogle nastati izravnom transfuzijom krvi. Kod neizravne transfuzije krvi primatelj ne stvara crvene krvne stanice.

Štoviše, neizravna transfuzija omogućuje korištenje kadaverične krvi, kao i krvi dobivene puštanjem krvi. Naravno, ova krv se podvrgava pažljivoj obradi.

Neizravna transfuzija krvi spasila je živote mnogih primatelja, jer omogućuje najtočniji odabir kompatibilne krvi.

Vrste transfuzije krvi

Transfuzija krvi je metoda koja se sastoji u uvođenju u krvotok pacijenta (primatelja) pune krvi ili njezinih komponenti pripremljenih od davatelja ili samog primatelja, kao i krvi koja je izlivena u tjelesnu šupljinu tijekom ozljeda i operacija.

Vrste transfuzije krvi: izravna, neizravna, zamjena, autohemotransfuzija.

Izravna transfuzija krvi. Proizvedeno uz pomoć posebne opreme od donatora do pacijenta. Prije zahvata vrši se pregled darivatelja, sukladno opisu poslova. Ovom metodom može se transfuzirati samo puna krv - bez konzervansa. Put transfuzije je intravenski. Ova vrsta transfuzije krvi koristi se u nedostatku svježe smrznute plazme, mase eritrocita ili krioprecipitata u velikim količinama, s iznenadnim velikim gubitkom krvi.

Neizravna transfuzija krvi. Možda je najčešća metoda transfuzije krvi i njezinih komponenti (eritrocita, trombocita ili leukocitne mase, svježe smrznute plazme). Put transfuzije obično je intravenski, pomoću posebnog sustava za jednokratnu transfuziju krvi, na koji je spojena bočica ili plastični spremnik s transfuzijskim medijem. Postoje i drugi načini unošenja te krvi i eritrocitne mase - intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Razmjena transfuzije. Djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu krvi davatelja u odgovarajućem volumenu. Ovaj postupak se provodi kako bi se iz tijela uklonili različiti otrovi, proizvodi propadanja tkiva, hemoliza.

Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi. unaprijed pripremljen prije operacije, na otopini konzervansa. Kod transfuzije takve krvi isključene su komplikacije povezane s nekompatibilnošću krvi, prijenosom infekcija. Time se osigurava najbolja funkcionalna aktivnost i preživljavanje eritrocita u krvožilnom sloju primatelja.

Indikacije za ovu vrstu transfuzije krvi su: prisutnost rijetke krvne grupe, nemogućnost pronalaska odgovarajućeg darivatelja, kao i kirurški zahvati kod bolesnika s oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.

Kontraindikacije su izraženi upalni procesi, sepsa, teška oštećenja jetre i bubrega, kao i značajne citopenije.

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje u aplikaciji mnogo je praktičnije!

Mama neće propustiti

žene na baby.ru

Naš kalendar trudnoće otkriva vam obilježja svih faza trudnoće - neobično važnog, uzbudljivog i novog razdoblja vašeg života.

Reći ćemo vam što će se dogoditi vašoj budućoj bebi i vama u svakom od četrdeset tjedana.

1. Izravnim spajanjem krvnih žila davatelja i pacijenta:

a) vaskularna anastomoza;

b) spajanje posuda pomoću cijevi bez uređaja.

2. Uz pomoć posebnih uređaja:

a) pumpanje krvi sustavom epruveta sa špricom;

b) štrcaljke s slavinama i prekidačem;

c) uređaji s dvije štrcaljke spojeni na prekidač;

d) uređaji s rekonstruiranim špricama;

e) uređaji koji rade na principu usisavanja i kontinuiranog pumpanja krvi.

II. Neizravna (posredovana) transfuzija krvi

1. Transfuzija pune krvi (indirektna) (bez dodavanja stabilizatora i bez obrade):

a) korištenje voštanih posuda;

b) korištenje atrombogenih žila;

c) korištenje silikoniziranih posuda i cjevčica.

2. Transfuzija krvi lišene sposobnosti zgrušavanja:

a) transfuzija stabilizirane krvi;

b) transfuzija defibrinirane krvi;

c) transfuzija kationske krvi.

III. Reverzna transfuzija (reinfuzija) krvi

Transfuzija krvi iz bočice. Prije transfuzije krv u bočici lagano se temeljito promiješa. Transfuzija krvi se izvodi pomoću tvornički izrađenih jednokratnih sustava. U njihovom nedostatku, sustavi se montiraju iz gumene ili plastične cijevi s filtrom kapaljkom, dugim i kratkim iglama ili dvije kratke igle. Kada koristite dugu iglu spojenu kratkom cijevi na filtar za zrak, zrak ulazi u bočicu okrenutu naopako. U tom slučaju primatelj ulazi u venu kroz kratku iglu sustava. Kada se koriste dvije kratke igle, na jednu je pričvršćena cijev duljine 20-25 cm s filtrom, koja služi za unos atmosferskog zraka u bočicu, na drugu - cijev duljine 100-150 cm s filtrom i kapaljkom; na kraju cjevčice nalazi se kanila za spajanje s iglom u venu primatelja. Kratka cijev s filterom pričvršćena je (ljepljivom trakom, gazom i sl.) na dno boce.

konj; prethodno stavljene stezaljke prvo se skidaju s dugačke gumene cijevi, zatim s kratke, dok se duga cijev puni krvlju. Uzastopnim podizanjem i spuštanjem cijevi provjerite je li krv istisnula sav zrak iz cijevi. Nakon što je zrak istisnut iz sustava, stezaljka se ponovno postavlja na dugačku gumenu cijev. Primajuća vena se punktira iglom i na nju se spoji sustav.

U slučaju lošeg protoka krvi tijekom transfuzije, nemoguće je odmah stvoriti povišeni tlak u bočici, već je potrebno otkriti razlog prestanka ili usporavanja protoka krvi u sustavu. Uzroci mogu biti prisutnost ugrušaka u sustavu ili krvi, nepravilan položaj igle u veni ili začepljenje lumena igle prilikom probijanja plutenog materijala.

Transfuzija krvi iz plastične posude. Prije transfuzije krvi, duga cijev se odsiječe, a krv u njoj se koristi za određivanje krvne grupe darivatelja i provođenje testa na individualnu kompatibilnost i Rh kompatibilnost. Plastična igla sustava za transfuziju krvi umetne se u priključak spremnika, prethodno otkinuvši latice koje pokrivaju ulaznu membranu. Uvođenje zračne cijevi u vrećicu nije potrebno. Sustav se puni krvlju na isti način kao kod transfuzije krvi iz bočice.

Primjena plastičnih sustava za jednokratnu transfuziju krvi. Sustav za transfuziju krvi (riža. 8.4) je cijev u koju je zalemljeno tijelo s kapaljkom i najlonskim filterom.

Kraći kraj tube završava iglom kojom se probija čep bočice. Dugi kraj plastične cjevčice završava kanilom na koju se stavlja mala gumena cjevčica i igla za punkciju vene. Igla i kanila prekrivene su zaštitnim plastičnim čepovima. Uz sustav je uključena igla za filter. Sustav se čuva u hermetički zatvorenoj polietilenskoj vrećici. Uz očuvanje cjelovitosti vrećice za pakiranje, sustav je prikladan za transfuziju krvi u roku koji je odredio proizvođač.

Krv se transfuzira pomoću plastičnog sustava u sljedećem slijedu:

tretirajte čep bočice alkoholom ili jodom, savijajući zaliske poklopca;

oslobodite iglu na kraćem kraju sustava s čepa i probušite čep bočice;

umetnite iglu za dovod zraka kroz čep u bočicu;

stegnuti sustav stezaljkom;

okrenite bočicu naopačke i pričvrstite je na tronožac. Da biste istisnuli zrak iz kućišta filtra, podignite ga tako da kapaljka bude na dnu, a najlonski filtar na vrhu;

uklonite stezaljku i napunite kućište filtra do pola krvlju koja dolazi kroz kapaljku. Zatim se kućište filtra spušta i cijeli sustav se puni krvlju, nakon čega se ponovno steže stezaljkom;

oslobodite iglu s poklopca. Izvodi se venepunkcija, uklanja se stezaljka i pričvršćivanjem kanile započinje transfuzija.

Brzina transfuzije kontrolira se vizualno učestalošću kapi i regulira se stezaljkom.

Ako tijekom transfuzije pacijent treba ubrizgati bilo kakve ljekovite tvari, one se daju štrcaljkom, probijajući gumu iglom.

Riža. 8.4. Jednokratni sustav za transfuziju krvi.

a - (PK 11-01): 1 - bočica za krv; 2 - injekcijska igla; 3 - kapa za iglu; 4 - čvor za pričvršćivanje injekcijske igle; 5 - igla za spajanje na bočicu; 6 - kapaljka s filtrom; 7 - stezaljka; 8 - igla zračnog kanala;

b - kombinirani sustav za transfuziju krvi i tekućina za zamjenu krvi (KR 11-01): 1 - bočica za krv; 2 - boca za tekućinu za zamjenu krvi; 3 - kapa za iglu; 4 - igle zračnog kanala; 5 - injekcijska igla; 6 - čvor za pričvršćivanje injekcijske igle; 7 - stezaljke; 8 - kapaljke s filtrom; 9 - igle za spajanje na bočice.

dio sustava. Nemoguće je probušiti plastičnu cijev iglom, jer se njezina stijenka ne sruši na mjestu uboda.

8.5.2. Transfuzija u venu

Bilo koja površinska vena može se koristiti za transfuziju krvi. Najprikladnije za punkciju su vene lakta, stražnje strane šake, podlaktice, stopala. Transfuzija krvi u venu može se izvršiti venepunkcijom, kao i venesekcijom. Za produljene transfuzije krvi umjesto igala koriste se kateteri izrađeni od plastičnih materijala. Prije venepunkcije operativno polje se tretira alkoholom,

jod, omeđen sterilnim materijalom. Stavlja se podvez i izvodi se venepunkcija. Kada se krv pojavi iz lumena igle, na njega se pričvršćuje sustav za transfuziju krvi prethodno napunjen krvlju. Uklonite podvezu s ruke i stezaljku iz sustava. Kako bi se izbjeglo pomicanje i izlazak igle iz vene, paviljon igle i gumena cijev spojena s njim fiksiraju se na kožu s dvije trake ljepljivog flastera.

Za transfuziju krvi venesekcijom najčešće se koriste kubitalne vene, vene ramena i bedra. Nakon obrade kirurškog polja provodi se lokalna infiltracijska anestezija. Stavlja se podvez, disecira se koža s potkožnim tkivom i izolira vena. Ispod njega se podvedu dvije ligature, vena se ili probije ili otvori (napravi se rez). Na središnjem kraju vene, igla (kateter) je fiksirana ligaturom, distalni kraj je vezan. Rana je zašivena.

U slučajevima kada je potrebna brza nadoknada volumena izgubljene krvi ili se planira dugotrajna transfuzijsko-infuzijska terapija, provodi se kateterizacija magistralnih vena. U ovom slučaju prednost se daje subklavijskoj veni. Njegova se punkcija može izvesti iz supraklavikularne ili subklavialne zone.

8.5.3. Unutarnja transfuzija kostiju

Transfuzija krvi i drugih tekućina u šupljinu koštane srži provodi se ako ih je nemoguće primijeniti intravenozno. Za punkciju kostiju bolje je koristiti posebne igle (Kassirsky, Leontiev). Uvođenje krvi i drugih tekućina moguće je u svaku kost koja je dostupna za probijanje i sadrži spužvastu tvar. Međutim, najprikladniji za ovu svrhu su sternum, krilo iliuma, kalkaneus i veliki trohanter femura.

Koža se tretira alkoholom i jodom, nakon čega se izvodi anestezija. Sa sigurnosnom kapicom postavlja se potrebna duljina igle, ovisno o debljini mekih tkiva iznad mjesta uboda. Kortikalni sloj kosti probuši se pokretom bušenja. Pojava krvi u šprici ukazuje na to da je kraj igle u spužvastoj kosti. Nakon toga ubrizgava se 10-15 ml 0,5-1,0% otopine novokaina. Nakon 5 minuta sustav se pričvrsti na iglu i započinje transfuzija krvi.

8.5.4. Intraarterijska transfuzija

Za intraarterijsku injekciju krvi najčešće se koriste radijalna, ulnarna ili unutarnja tibijalna arterija, budući da su najpristupačnije. Izvodi se punkcija ili presjek arterije. Oprema za intraarterijsku injekciju krvi sastoji se od transfuzijskog sustava, manometra i injektora zraka. Sustav se montira na isti način kao i kod intravenske transfuzije krvi. Nakon punjenja sustava krvlju, gumena cijev je pričvršćena na iglu za dišne putove, spojena T-komadom na kanister i manometar.

Stezaljka se postavlja na cijev i pričvršćuje na iglu umetnutu u arteriju. Tada se u bočici stvara tlak od 60-80 mm Hg. Umjetnost. Uklonite stezaljku i unutar 8-10 sekundi dovedite tlak na 160-180 mm Hg. Umjetnost. u slučajevima teškog šoka i kod atonalnih stanja, do 200-220 mm Hg. Umjetnost. - s kliničkom smrću.

Nakon unošenja 50-60 ml krvi, gumena cijev na igli se probuši i štrcaljkom se ubrizga 0,1% otopina adrenalina (s teškim šokom - 0,2-0,3 ml, s agonalnim stanjem - 0,5 ml i s klinička smrt - 1 ml). Masivne kontinuirane transfuzije krvi u arteriju, osobito krvi s adrenalinom, mogu uzrokovati dugotrajni spazam i trombozu. Stoga se intraarterijska infuzija mora provoditi frakcijski, po 250-300 ml, preporučljivo je ubrizgati 8-10 ml 1% -tne otopine novokaina prije transfuzije. Prema indikacijama (odsutnost pulsiranja perifernih arterija), nakon masivne intraarterijske transfuzije krvi potrebno je koristiti antikoagulanse. Nakon završetka uvođenja krvi, krvarenje se zaustavlja primjenom zavoja na pritisak.

8.5.5. Neposredna (izravna) transfuzija

Za izravnu transfuziju krvi koriste se uređaji čiji se uređaj temelji na uporabi štrcaljke i troputnog ventila i omogućuje stvaranje zatvorenog sustava. Krv se transfuzira takvim uređajima s povremenom strujom. Suvremeniji su uređaji koji vam omogućuju transfuziju krvi kontinuiranom strujom i podešavanje njezine brzine; mehanizam njihovog rada temelji se na principu centrifugalne pumpe.

Prije početka transfuzije krvi sustav se napuni 5% otopinom natrijevog citrata ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida s heparinom (5000 IU heparina na 1 litru izotonične otopine natrijevog klorida). Koža iznad vene primatelja tretira se na uobičajen način, stavi se podvez, nakon čega se izvrši punkcija. Zatim se aparat pričvrsti, podveza se ukloni. Rad uređaja mora se provjeriti uvođenjem male količine (5-7 ml) izotonične otopine natrijevog klorida u venu primatelja. Nakon sličnog tretmana kože zgloba lakta i stavljanja steza, vrši se punkcija vene davatelja.

8.5.6. Autotransfuzija krvi

Autotransfuzija je transfuzija vlastite krvi pacijenta uzete od njega prije operacije, neposredno prije ili tijekom operacije. Svrha autotransfuzije je vratiti izgubljenu krv tijekom operacije vlastitom krvlju, lišenom negativnih svojstava krvi davatelja. Autohemotransfuzija isključuje moguće izoserološke komplikacije tijekom transfuzije krvi davatelja: imunizaciju primatelja, razvoj sindroma homologne krvi, a osim toga omogućuje prevladavanje poteškoća pri odabiru pojedinog davatelja za pacijente s protutijelima na antigene eritrocita koji nisu uključeni u AB0 i Rh sustavi.

8.5.7. Razmjena (zamjena) transfuzija

Djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvožilnog korita primatelja uz istovremenu zamjenu dovoljnim ili većim volumenom krvi davatelja koristi se za uklanjanje različitih otrova iz krvi bolesnika (u slučaju trovanja, endogene intoksikacije), produkata metabolizma, hemolize, antitijela - kod hemolitičke bolesti novorođenčadi, jetre

transfuzijski šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega.

Postoji kontinuirano-istovremena i isprekidano-sekvencijalna razmjena transfuzije krvi. Na kontinuirano-simultana razmjena transfuzija brzina eksfuzije i transfuzije krvi je jednaka. Na intermitentna sekvencijalna razmjena transfuzija eksfuzija krvi i transfuzija krvi izvodi se u malim dozama povremeno i uzastopno koristeći istu venu. Operacija razmjene transfuzije počinje puštanjem krvi iz femoralne vene ili arterije. Kada se uzme, krv ulazi u graduiranu posudu, gdje se negativni tlak održava ispumpavanjem zraka. Nakon uzimanja 500 ml krvi pristupa se transfuziji, a nastavlja se s puštanjem krvi; uz održavanje ravnoteže između eksfuzije i transfuzije. Prosječna brzina razmjene transfuzije je 1000 ml za 15 minuta. Za razmjensku transfuziju preporučuje se svježe pripremljena krv davatelja, odabrana prema antigenima sustava AB0, Rh faktoru, Coombsovoj reakciji (imunološka reakcija za otkrivanje nepotpunih protutijela na auto- i izoantigene eritrocita). Međutim, moguće je koristiti i konzerviranu krv kratkog roka trajanja. Da bi se spriječila hipokalcijemija, koju može izazvati natrijev citrat konzervirane krvi, ubrizgava se 10% otopina kalcijevog glukonata ili kalcijevog klorida (10 ml na svakih 1500-2000 ml ubrizgane krvi). Nedostatak zamjenske transfuzije krvi su posttransfuzijske reakcije (mogućnost masivnog hemotransfuzijskog sindroma).

Pojam "masivne transfuzije krvi" podrazumijeva potpunu zamjenu BCC-a unutar 24 sata (10 standardnih pakiranja pune krvi za odraslu osobu prosječne tjelesne težine). Nedavne studije omogućile su razjašnjenje brojnih odredbi u vezi s masovnim transfuzijama krvi. Najvažniji su:

poremećaji koagulacije mogući su u svim slučajevima, ali ne postoji odnos između volumena transfuzirane krvi i rizika od koagulopatije;

uvođenje trombocita i svježe smrznute plazme u određenim intervalima tijekom masivnih transfuzija krvi također ne smanjuje vjerojatnost razvoja koagulopatije;

dilucijska trombocitopenija neće se razviti sve dok volumen transfuzirane krvi ne premaši BCC za 1,5 puta;

prekomjerna primjena natrijevog hidrocitrata može dovesti do vezanja Ca 2+ u krvi primatelja i uzrokovati hipokaligemiju, iako značenje takve reakcije danas nije potpuno razjašnjeno. Međutim, pretvorba natrijevog hidrocitrata u bikarbonat tijekom metabolizma može izazvati tešku metaboličku alkalozu;

hiperkalijemija s masivnim transfuzijama krvi opaža se prilično rijetko, ali razvoj duboke metaboličke alkaloze može biti popraćen hipokalemijom;

pri provođenju masivnih transfuzija krvi preporuča se koristiti uređaj za zagrijavanje krvi i filtere za taloženje mikroagregata.

8.6. Obavezni testovi za transfuziju krvi

Uzimajući u obzir terapiju transfuzije krvi kao histokompatibilna transplantacija, koji je karakteriziran nizom ozbiljnih komplikacija, treba obratiti pozornost na obvezno poštivanje svih zahtjeva transfuzije krvi.

Deset pitanja koja bi si liječnik trebao postaviti prije nego što prepiše transfuziju:

Kakvo se poboljšanje stanja bolesnika očekuje kao posljedica transfuzije krvnih sastojaka?

Je li moguće smanjiti gubitak krvi i izbjeći transfuziju krvnih sastojaka?

Može li se u ovom slučaju koristiti autohemotransfuzija, reinfuzija?

Koje su apsolutne kliničke i laboratorijske indikacije da se bolesniku propiše transfuzija krvnih sastojaka?

Je li uzet u obzir rizik od prijenosa HIV-a, hepatitisa, sifilisa ili druge infekcije putem transfuzije krvnih sastojaka?

Očekuje li se da će terapijski učinak transfuzije biti značajniji od rizika mogućih komplikacija uzrokovanih transfuzijom krvnih sastojaka kod ovog bolesnika?

Postoji li alternativa transfuziji krvnih sastojaka?

Postoji li odredba za kvalificiranog stručnjaka koji će promatrati pacijenta nakon transfuzije i odmah reagirati u slučaju reakcije (komplikacije)?

Je li indikacija (opravdanje) za transfuziju formulirana i evidentirana u povijesti bolesti i zahtjevu za krvne sastojke?

Da mi je potrebna transfuzija u ovakvim okolnostima, bih li je sam sebi dao?

Opće odredbe. Prije transfuzije krvi potrebno je u anamnezi obrazložiti indikacije za uvođenje transfuzijskog medija, odrediti dozu, učestalost i način davanja, kao i trajanje takvog liječenja. Nakon provedbe propisanih terapijskih mjera treba utvrditi njihovu učinkovitost na temelju proučavanja relevantnih pokazatelja.

Samo liječnik smije samostalno obavljati transfuziju krvi. Osoba koja provodi transfuziju krvi odgovorna je za točnu provedbu svih pripremnih mjera i provođenje odgovarajućih studija.

Aktivnosti prije transfuzije krvi. Prije transfuzije krvi (eritrociti, leukociti, trombociti, plazma) liječnik mora (!):

pobrinite se da je transfuzirani medij dobre kvalitete;

provjeriti grupnu pripadnost krvi davatelja i primatelja, isključiti njihovu skupinu i Rh nekompatibilnost;

provesti testove za pojedinačnu skupinu i Rhesus kompatibilnost;

transfuziju krvi treba provesti nakon trostrukog biološkog testa.

Procjena kvalitete medija za transfuziju krvi sastoji se od provjere putovnice, roka valjanosti, nepropusnosti posude i makroskopskog pregleda. Putovnica (naljepnica) mora sadržavati sve potrebne podatke: naziv podloge, datum pripreme, skupinu i Rh pripadnost, matični broj, prezime i inicijale darivatelja, prezime liječnika koji je pripremio krv. , i oznaka "sterilno". Posuda mora biti zatvorena. Vanjski pregled okoliša ne bi trebao pokazivati znakove

hemoliza, strane inkluzije, ugrušci, zamućenje i drugi znakovi moguće infekcije.

Neposredno prije svake transfuzije krvi osoba koja vrši transfuziju uspoređuje grupnu i Rh pripadnost krvi darivatelja i primatelja, a također provodi kontrolno određivanje krvne grupe darivatelja i primatelja pomoću dvije serije seruma ili pomoću zoli. -klonovi. Transfuzija odabranog transfuzijskog medija dopuštena je ako se njihova skupina i Rh pripadnost podudaraju s pacijentovim.

Ispitivanje individualne grupne kompatibilnosti (prema ABO sustavu). Na čistu, suhu površinu tablete ili ploče na sobnoj temperaturi nanesite i pomiješajte serum primatelja i krv darivatelja u omjeru 10:1. Povremeno protresajući ploču, promatrajte tijek reakcije. U nedostatku aglutinacije unutar 5 minuta, krv se smatra kompatibilnom. Prisutnost aglutinacije ukazuje na nekompatibilnost krvi primatelja i davatelja - takva se krv ne može transfuzirati. U sumnjivim slučajevima, rezultat testa se kontrolira pod mikroskopom: u prisutnosti stupaca novčića koji nestaju nakon dodavanja tople (37 ° C) 0,9% otopine natrijevog klorida, krv je kompatibilna; ako su u kapi smjese vidljivi aglutinati koji se ne rasprše kada se doda topla 0,9% otopina natrijeva klorida, krv je inkompatibilna.

Testirajte kompatibilnost prema Rh faktoru (s 33% otopinom poliglukina u epruveti bez zagrijavanja). Za postavljanje uzorka potrebna je 33% otopina poliglucina, 0,9% otopina natrijevog klorida, laboratorijske epruvete, tronožac, serum primatelja i krv davatelja. Epruvete su označene prezimenom i inicijalima bolesnika, njegovom krvnom grupom i brojem spremnika (bočice) s krvlju davatelja. Na dno epruvete pipetom se nakapaju 2 kapi krvnog seruma bolesnika, jedna kap krvi davatelja i jedna kap 33% otopine poliglucina. Sadržaj epruvete se promiješa jednokratnim mućkanjem. Zatim se epruveta okreće 5 minuta oko uzdužne osi kako bi se njezin sadržaj razlio (razmazao) po stijenkama epruvete. Nakon toga se u epruvetu doda 2-3 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i sadržaj se promiješa okretanjem epruvete tri puta (zabranjeno mućkanje), promatranjem u propusnom svjetlu i izvođenjem zaključka. Prisutnost aglutinacije u epruveti ukazuje na to da je krv davatelja nekompatibilna s krvlju pacijenta i da se ne smije transfuzirati. Ako sadržaj epruvete ostane jednoliko obojen i nema znakova aglutinacije eritrocita, krv davatelja je kompatibilna s krvlju bolesnika.

biološki test. Da bi se isključila individualna nekompatibilnost, koja se ne može otkriti prethodnim reakcijama, proizvodi se biološki uzorak. Sastoji se od činjenice da se prvih 50 ml krvi daje primatelju u mlaznicama od 10-15 ml u razmacima od 3 minute. Odsutnost znakova nekompatibilnosti nakon infuzije 50 ml krvi omogućuje transfuziju krvi bez prekida. Tijekom cijele operacije transfuzije krvi potrebno je strogo nadzirati bolesnika, a ako se pojavi i najmanji znak nekompatibilnosti, transfuziju treba prekinuti. U slučaju transfuzije više porcija krvi različitih darivatelja, test kompatibilnosti i biološki test provode se sa svakom novom porcijom posebno. Prilikom provođenja biološkog testa (po mogućnosti prije davanja anestezije pacijentima koji su planirani za operaciju), potrebno je pratiti puls, disanje, izgled primatelja i pažljivo slušati njegove pritužbe.

Aktivnosti koje se provode tijekom transfuzije. Transfuziju krvi i drugih sredstava treba provoditi uz strogo poštivanje pravila asepse. Tijekom transfuzije krvi potrebno je povremeno pratiti dobrobit primatelja i njegovu reakciju na transfuziju. Ako se pojave tahikardija, bolovi u leđima, zimica i drugi znakovi koji upućuju na moguću nekompatibilnost, lošu kvalitetu ili nepodnošljivost pacijenta ove sredine, transfuziju treba prekinuti i poduzeti mjere kako bi se otkrili uzroci reakcije (komplikacije) koje su nastale. nastao i provesti potrebne terapijske mjere.

Poslijetransfuzijske aktivnosti. Nakon transfuzije krvi utvrđuje se trenutni terapijski učinak, kao i prisutnost ili odsutnost reakcije (komplikacije). Ako je transfuzija krvi obavljena u anesteziji, na kraju je potrebno napraviti kateterizaciju mokraćnog mjehura kako bi se utvrdila količina urina, njegova boja te prisutnost hemoglobinurije ili hematurije. Nakon 1, 2, 3 sata nakon transfuzije mjeri se tjelesna temperatura, a prema njezinoj promjeni liječnik donosi zaključak o prisutnosti (odsutnosti) reakcije. Dan nakon transfuzije potrebno je napraviti analizu urina, a nakon 3 dana analizu krvi.

Svaki slučaj transfuzije krvi i njezinih komponenti bilježi se u povijesti bolesti u obliku protokola, koji odražava: indikacije za transfuziju; reakcije (testovi) koji se provode prije transfuzije (određivanje krvne grupe i Rh faktora primatelja i darivatelja, testovi na podudarnost pojedinih grupa i Rh faktor, trostruki biološki test); metoda i tehnika transfuzije; doza transfuzirane krvi; podaci o putovnici krvi darivatelja; transfuzijske reakcije; temperatura 1, 2, 3 sata nakon transfuzije; koji je izvršio transfuziju (puno ime, položaj).

Bočica s ostatkom krvi i njezinim sastojcima (5-10 ml), kao i epruvete s krvlju (serumom) primatelja koja se koristi za ispitivanje kompatibilnosti, stavlja se u hladnjak (2 dana) da se provjeriti u slučaju komplikacije nakon transfuzije. Ako dođe do posttransfuzijske reakcije ili komplikacije, poduzimaju se mjere za otkrivanje uzroka i provodi odgovarajuće liječenje.

8.7. Akutne reakcije i komplikacije transfuzije krvi

S masivnim transfuzijama krvi, 10% primatelja može primijetiti određene nuspojave i komplikacije (Tablica 8.4).

Reakcije na transfuziju krvi- kompleks simptoma koji se razvija nakon transfuzije krvi, koji u pravilu nije popraćen ozbiljnim i dugotrajnim poremećajima rada organa i sustava i ne predstavlja neposrednu opasnost za život. Klinički (ovisno o uzroku nastanka i tijeku) razlikuju se pirogene, alergijske i anafilaktičke reakcije transfuzije krvi.

pirogene reakcije javljaju se 1-3 sata nakon transfuzije zbog unošenja pirogena u krvotok primatelja ili izosenzibilizacije na antigene leukocita, trombocita, proteina plazme.

Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuju se 3 stupnja pirogenih reakcija: blagi, umjereni i teški. Lagane reakcije popraćeno povećanjem tjelesne temperature unutar 1 ° C, laganom slabošću; prosječne reakcije- povećanje tjelesne temperature za 1,5-2 ° C, zimica, ubrzan rad srca i disanje, opća slabost; teške reakcije

Tablica 8.4.Velike transfuzijske reakcije i komplikacije


Pirogeno		Protutijela na leukocite donora
alergičan		Senzibilizacija na proteine plazme donora
Akutna ozljeda pluća	1:5000 preljev-	Leukoaglutinini u donora

Akutna hemoliza	1:6000 preljev-	AV antitijela na eritrocite

Toksičan i zarazan		Loša kvaliteta transfuzije
		ta krv
Tromboembolija		Ulazak u krvni sustav ugrušaka nastalih u transfuziranoj krvi
Zračna embolija		Pogreške u transfuziji
Akutni cirkulacijski		preopterećenje desnog atrija i
		lijeve klijetke srca s velikim volumenom krvi

cija - povećanje tjelesne temperature za više od 2 ° C, zimica, glavobolja, cijanoza usana, otežano disanje, a ponekad i bol u donjem dijelu leđa i kostima.

Pirogene reakcije ponavljaju se u manje od 50% bolesnika i nisu kontraindikacija za ponavljanje transfuzije krvi. Za daljnje transfuzije krvi uz ponavljanu temperaturu potrebna je eritrocitna masa osiromašena leukocitima ili isprani eritrociti.

alergijske reakcije javljaju se već prvog dana kao posljedica senzibilizacije bolesnika na antigene proteina plazme i javljaju se najčešće kod ponovljenih ili višestrukih transfuzija krvi ili plazme. Karakteriziraju ih groznica, promjene krvnog tlaka, otežano disanje, mučnina, ponekad povraćanje, kao i urtikarija, svrbež kože. U rijetkim slučajevima transfuzija krvi i plazme može uzrokovati razvoj reakcije anafilaktičkog tipa, čiju kliničku sliku karakteriziraju akutni vazomotorni poremećaji (tjeskoba, crvenilo lica, cijanoza, napadi astme, ubrzan rad srca, sniženi krvni tlak).

Uz blage alergijske reakcije i odsutnost vrućice, hemotransfuzija se može nastaviti. Obično se transfuzija krvi prekida kada su antihistaminici neučinkoviti. Ponekad se svrbež može zaustaviti intramuskularnom injekcijom od 25-50 mg difenhidramina. Lijek se također može koristiti profilaktički prije transfuzije u bolesnika s preosjetljivošću. Anafilaktičke reakcije uklanjaju se uz pomoć intenzivne infuzijske terapije (prednost se daje koloidnim otopinama) i adrenalina (0,1 ml u razrjeđenju 1:1000 intravenski ili 0,3-0,5 ml supkutano). Ako je moguće, treba izbjegavati transfuziju krvi kod pacijenata s alergijama. Ako je ipak potrebno, treba koristiti isprane eritrocite. Za visoko senzibilizirane pacijente može se posebno pripremiti deglicerolizirana masa crvenih krvnih stanica.

Anafilaktičke reakcije. Vrijeme nastanka ovih reakcija je od prvih minuta transfuzije do 7 dana; razlog je prisutnost u krvi primatelja antitijela na imunoglobuline prisutne u ubrizganom mediju, te razvoj reakcije "antigen-antitijelo". Vodeći simptomi su crvenilo lica, zatim bljedilo, gušenje, otežano disanje, tahikardija.

dia, snižavanje krvnog tlaka, u teškim slučajevima - povraćanje, gubitak svijesti. Ponekad se može razviti izosensitizacija na imunoglobulin IgA Anafilaktički šok.

Sve primjene krvnih pripravaka moraju biti odobrene od strane transfuziologa i trebaju se provoditi pod njegovim stalnim nadzorom. Svi bolesnici s anamnezom anafilaksije ispituju se na nedostatak imunoglobulina A.

Ako se jave transfuzijske reakcije, transfuziju treba odmah prekinuti i propisati kardiovaskularne, sedativne i hiposenzibilizacijske agense. Prognoza je povoljna.

Za prevenciju reakcija na transfuziju krvi potrebno:

strogo poštivanje svih uvjeta i zahtjeva za pripremu i transfuziju konzervirane krvi, njezinih komponenti i pripravaka - korištenje sustava za jednokratnu upotrebu za transfuziju;

uzimajući u obzir stanje primatelja prije transfuzije, prirodu njegove bolesti, identifikaciju preosjetljivosti, izosenzibilizaciju;

korištenje odgovarajućih komponenti krvi;

individualni odabir krvi davatelja, njezine pripreme za pacijente s izosenzibilizacijom.

Komplikacije transfuzije krvi- kompleks simptoma karakteriziran teškim kršenjima aktivnosti vitalnih organa i sustava, opasnih za život pacijenta.

Glavni uzroci komplikacija:

nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja u smislu antigena eritrocita (skupnim faktorima ABO sustava, Rh faktora i drugih antigena);

loša kvaliteta transfundirane krvi (bakterijska kontaminacija, pregrijavanje, hemoliza, denaturacija proteina zbog dugotrajnog skladištenja, kršenje temperaturnog režima skladištenja itd.);

pogreške u transfuziji (pojava zračne embolije, poremećaji cirkulacije, kardiovaskularna insuficijencija);

velike doze transfuzije;

prijenos uzročnika zaraznih bolesti s transfuzijom krvi.

Akutna hemoliza nastaje kada je krv davatelja i primatelja nekompatibilna prema ABO sustavu ili Rh faktoru. Prve kliničke manifestacije komplikacije uzrokovane transfuzijom krvi nekompatibilne s čimbenicima skupine pacijentu javljaju se u vrijeme transfuzije ili u bliskoj budućnosti nakon nje; s nekompatibilnošću prema Rh faktoru ili drugim antigenima - nakon 40-60 minuta, pa čak i nakon 2-6 sati.

U početnom razdoblju javlja se bol u donjem dijelu leđa, prsima, zimica, otežano disanje, tahikardija, sniženi krvni tlak (u teškim slučajevima šok), intravaskularna hemoliza, anurija, hemoglobinurija, hematurija. Kasnije - akutno zatajenje jetre i bubrega (žutica kože i sluznica, bilirubinemija, oligoanurija, niska gustoća urina, uremija, azotemija, edem, acidoza), hipokalijemija, anemija.

U liječenju se koriste velike doze glukokortikoida, respiratorni analeptici, narkotički analgetici, srednje i niskomolekularne koloidne otopine. Nakon stabilizacije hemodinamike provodi se sila

diureza; prikazane su i transfuzije jednoskupine individualno odabrane svježe konzervirane krvi ili eritrocita.

Akutno respiratorno zatajenje(ARN) prilično je rijetka komplikacija transfuzije krvi. ARF se može primijetiti čak i nakon jedne transfuzije pune krvi i crvenih krvnih stanica. Patogeneza ARF-a povezana je sa sposobnošću antileukocitnih protutijela donirane krvi da stupe u interakciju s cirkulirajućim granulocitima primatelja. Nastali kompleksi leukocita ulaze u pluća, gdje brojni toksični produkti koje stanice oslobađaju oštećuju stijenku kapilara, zbog čega se mijenja njihova propusnost i nastaje plućni edem; dok trenutna slika nalikuje sindromu akutnog respiratornog distresa. Znakovi zatajenja disanja obično se razviju unutar 1-2 sata od transfuzije. Vrućica je česta, a prijavljeni su i slučajevi akutne hipotenzije. RTG prsnog koša pokazuje plućni edem, ali tlak u plućnim kapilarama ostaje unutar normalnih granica. Iako stanje u bolesnika s ARF-om može biti teško, sam plućni proces obično se povlači unutar 4-5 dana bez nanošenja značajnijeg oštećenja plućnog tkiva.

Na prvi znak ARF-a, transfuziju treba prekinuti (ako još traje). Glavne terapijske mjere usmjerene su na ispravljanje respiratornih poremećaja.

Infektivno-toksični šok nastaje intravaskularnim unosom mikroorganizama i otpadnih produkata mikroorganizama koji vegetiraju u takvoj sredini. Razvija se u vrijeme unošenja prvih obroka ili u prva 4 sata.Javlja se crvenilo lica, praćeno cijanozom, otežano disanje i pad krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Art., povraćanje, nevoljno mokrenje, defekacija, gubitak svijesti, groznica. Kasnije (drugog dana) uočeni su toksični miokarditis, zatajenje srca i bubrega te hemoragijski sindrom. Liječenje je isto kao i kod transfuzijskog šoka, ali se dodaju antibiotici, srčani agensi, ako je potrebno, transfuzija krvi koja nadomješta razmjenu, hemosorpcija.

Takva komplikacija loša kvaliteta transfuzirane krvi, njegovih komponenti i pripravaka povezan je s intravaskularnim unosom produkata razgradnje eritrocita ili denaturiranih proteina plazme, albumina (posljedica produljenog ili nepravilnog skladištenja). Komplikacija nastaje u prva 4 sata.Klinička slika i liječenje slični su onima kod hemotransfuzijskog šoka.

Tromboembolija nastaje kada mikrougrušci uđu u venu, mikrocirkulacija je poremećena u zoni plućne arterije ili njezinih grana. Prvog dana javljaju se bolovi iza prsne kosti, hemoptiza, groznica; klinički i radiološki - "šok pluća", rjeđe infarkt-pneumonija. Liječenje je kompleksno, uključuje srčane agense, respiratorne analeptike, antikoagulanse izravnog i neizravnog djelovanja, fibrinolitike.

Zračna embolija javlja se kada zrak ulazi u vaskularni krevet u dozi većoj od 0,5 ml po 1 kg tjelesne težine; klinički u vrijeme transfuzije javljaju se bolovi u prsima, otežano disanje, bljedilo lica, pad krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Art., končasti puls, povraćanje, gubitak svijesti. Moguća paradoksalna embolija cerebralnih žila, koronarnih arterija s odgovarajućim simptomima. Liječenje je složeno, uzimajući u obzir osnovnu bolest: uvođenje analgetika, srčanih lijekova, respiratornih analeptika, kortikosteroida, udisanje kisika, po potrebi - mehanička ventilacija, masaža srca, liječenje u tlačnoj komori.

Razvoj akutni poremećaji cirkulacije(akutna ekspanzija i srčani zastoj) moguća je brzim uvođenjem velikog broja otopina i, kao rezultat, preopterećenjem desnog atrija i lijeve klijetke srca. Tijekom transfuzije javlja se nedostatak zraka, cijanoza lica i pad krvnog tlaka na 70 mm Hg. Art., čest puls slabog punjenja, CVP iznad 15 cm vode. Art., plućni edem. Za zaustavljanje ovog stanja potrebno je prije svega zaustaviti uvođenje otopina. Uvesti korglikon, efedrin ili mezaton, eufilin. Ako je potrebno - intubacija dušnika, umjetna ventilacija pluća, kompresije prsnog koša.

Prenosive zarazne bolesti nastaju kada se prenose krvlju, njezinim komponentama i pripravcima uzročnika AIDS-a, sifilisa, hepatitisa B, malarije, gripe, tifusa i relapsne groznice, toksoplazmoze, infektivne mononukleoze. Vrijeme pojave prvih simptoma, klinika i liječenje ovise o bolesti.

8.8. Organizacija službe za krv i darivanje u Rusiji

Službu krvi u Ruskoj Federaciji trenutno predstavlja 200 stanica za transfuziju krvi (BTS). Metodološko vodstvo i znanstveni i praktični razvoj u službi krvi provode 3 instituta za transfuziju krvi u Rusiji: Središnji institut za transfuziju krvi (Moskva), Ruski istraživački institut za hematologiju i transfuziologiju (Sankt Peterburg), Kirov Research Institut za transfuziju krvi i Centar za krv i tkiva Vojnomedicinske akademije. Oni također obučavaju osoblje za službu krvi; nadzire organizaciju darivanja, nabavu i uporabu krvi i njezinih pripravaka; provodi stalnu komunikaciju i interakciju s drugim zdravstvenim ustanovama na poslovima nabave, skladištenja i uporabe krvi, njezinih komponenti i pripravaka te krvnih nadomjestaka.

8.8.1. Zadaci službe krvi

Glavni zadaci službe krvi Rusije:

Održavanje visokog stupnja pripravnosti za rad u izvanrednim situacijama i ratnim uvjetima.

Organizacija darivanja krvi, njezinih sastojaka i koštane srži.

Dobivanje, čuvanje krvi davatelja, njezinih sastojaka, preparata i koštane srži, njihovo laboratorijsko ispitivanje.

Prijevoz i skladištenje pripremljenih transfuzijskih proizvoda.

Opskrba medicinskih ustanova konzerviranom krvlju, njezinim komponentama i pripravcima.

Organizacija transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka u zdravstvenim ustanovama.

Analiza rezultata transfuzije krvi, reakcije i komplikacije povezane s transfuzijom krvi i krvnih nadomjestaka. Razvoj i provedba u praksi mjera za njihovo sprječavanje.

Obuka iz transfuziologije.

Znanstveni razvoj problematike transfuziologije.

8.8.2. Izvori krvi za terapijsku transfuziju

Organizacija rada službe krvi u Ruskoj Federaciji provodi se u skladu sa Zakonom Ruske Federacije br. 5142-1 od 9. lipnja 1993. "O darivanju krvi i njezinih komponenti", "Uputama za medicinski pregled darivatelja krvi, plazme, krvnih stanica", odobreno od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 29.05.95., "Smjernice za organizaciju krvne službe" SZO, Ženeva (1994.).

Sve veća potražnja za krvlju koja se koristi u terapeutske svrhe tjera istraživače da neprestano traže izvore njezine proizvodnje. Do danas je poznato pet takvih izvora: dobrovoljni darivatelji; reverzna transfuzija krvi (autoinfuzija i reinfuzija).

glavni izvor krvi za transfuziju bili i ostali darivatelji. Postoje sljedeće kategorije darivatelja: aktivni (osoblje), darivatelji krvi (plazme) 3 ili više puta godišnje; rezervni darivatelji s manje od 3 davanja krvi (plazme i cito) godišnje; imunološki donori; donori koštane srži; donori standardnih eritrocita; donatori plazmafereze; autodo-burrows.

8.8.3. Zapošljavanje rezervnih donatora

Darivatelj u našoj zemlji može biti svaki građanin stariji od 18 godina koji je nužno zdrav, koji je dobrovoljno izrazio želju dati svoju krv ili njezine sastojke (plazma, eritrociti i dr.) za transfuziju i koji nema zdravstvenih kontraindikacija za davanje. razloga.

Regrutiranje donatora uključuje identificiranje populacije volontera voljnih sudjelovati u doniranju; provođenje preliminarne medicinske selekcije kandidata za darivatelje; odobrenje konačne liste kandidata za darivatelje.

Preliminarna medicinska selekcija kandidata za darivatelje provodi se radi utvrđivanja osoba koje imaju privremene i trajne kontraindikacije za davanje krvi te njihovog isključenja iz sudjelovanja u darivanju.

8.8.4. Kontraindikacije za donaciju

Kontraindikacije za donaciju su sljedeće bolesti i tjelesna stanja:

bolesti prenesene bez obzira na recept: AIDS, virusni hepatitis, sifilis, tuberkuloza, bruceloza, tularemija, toksoplazmoza, osteomijelitis, kao i operacije malignih tumora, ehinokoka ili drugih razloga s uklanjanjem nekog velikog organa - želuca, bubrega, žučnog mjehura. Osobe koje su bile podvrgnute drugim operacijama, uključujući pobačaj, smiju donirati najranije 6 mjeseci nakon oporavka, uz podnošenje potvrde o vrsti i datumu operacije;

povijest transfuzije krvi tijekom prošle godine;

malarije u prisutnosti napada unutar posljednje 3 godine. Osobe koje se vraćaju iz endemskih zemalja malarije (tropske i suptropske zemlje, jugoistočna Azija, Afrika, Južna i Srednja Amerika) ne smiju donirati 3 godine;

nakon drugih zaraznih bolesti, uzimanje krvi dopušteno je nakon 6 mjeseci, nakon trbušnog tifusa - nakon godinu dana nakon oporavka, nakon tonzilitisa, gripe i akutnih respiratornih bolesti - nakon 1 mjeseca nakon oporavka;

loš fizički razvoj, iscrpljenost, beriberi, izražena disfunkcija endokrinih žlijezda i metabolizma;

kardiovaskularne bolesti: vegetovaskularna distonija, hipertenzija II-III stupnja, koronarna bolest srca, ateroskleroza, koronarna skleroza, endarteritis, endokarditis, miokarditis, srčane mane;

peptički ulkus želuca i dvanaesnika, anacidni gastritis, kolecistitis, kronični hepatitis, ciroza jetre;

nefritis, nefroza, sve difuzne lezije bubrega;

organske lezije središnjeg živčanog sustava i mentalne bolesti, ovisnost o drogama i alkoholizam;

bronhijalna astma i druge alergijske bolesti;

otoskleroza, gluhoća, empijem paranazalnih sinusa, ozena;

rezidualni učinci iritisa, iridociklitisa, horoiditisa, naglih promjena u fundusu, miopije više od 6 dioptrija, keratitisa, trahoma;

uobičajene kožne lezije upalne, posebno infektivne i alergijske prirode, psorijaza, ekcem, sikoza, eritematozni lupus, dermatoza s mjehurićima, trihofitoza i mikrosporija, favus, duboke mikoze, pioderma i furunculoza;

razdoblja trudnoće i dojenja (žene mogu dati krv 3 mjeseca nakon završetka razdoblja dojenja, ali ne prije godinu dana nakon poroda);

razdoblje menstruacije (davanje krvi dopušteno je 5 dana nakon završetka menstruacije);

cijepljenja (uzimanje krvi od darivatelja koji su primili profilaktička cijepljenja mrtvim cjepivima dopušteno je 10 dana nakon cijepljenja, živim cjepivima - nakon 1 mjeseca, a nakon cijepljenja protiv bjesnoće - nakon 1 godine); nakon darivanja krvi, davatelj se može cijepiti najkasnije 10 dana kasnije;

grozničavo stanje (na tjelesnoj temperaturi od 37 ° C i više);

promjene u perifernoj krvi: sadržaj hemoglobina ispod 130 g/l u muškaraca i 120 g/l u žena, broj eritrocita manji od 4,0 10 12/l u muškaraca i 3,9 10 12/l u žena, sedimentacija eritrocita preko 10 mm/h kod muškaraca i 15 mm/h kod žena; pozitivni, slabo pozitivni i sumnjivi rezultati seroloških pretraga na sifilis; prisutnost antitijela na HIV, antigen hepatitisa B, povećan bilirubin.

Privremene kontraindikacije za donaciju Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije koriste se određeni lijekovi. Dakle, nakon uzimanja antibiotika, donatori su diskvalificirani 7 dana, salicilati - 3 dana od trenutka posljednjeg lijeka.

8.8.5. Nabava i kontrola darovane krvi

Priprema darovane krvi središnja je karika u proizvodnim aktivnostima cjelokupne službe krvi. Provodi se kako bi se osigurale transfuzije krvi, proizvodnja kompo-

gnjida i krvnih pripravaka. Za vađenje krvi u pravilu se koristi standardna oprema: polimerne posude "Gemakon" 500 i "Gemakon" 500/300 ili staklene boce zapremine 250-500 ml koje sadrže hemokonzervans (glugicir, citroglukofosfat) i jednokratni pribor kao npr. VK 10-01, VK 10-02 za vađenje krvi u bocu. Polimerni spremnici su apirogeni, netoksični, sadrže 100 ml otopine konzervansa "Glugitsir" i predviđeni su za uzimanje 400 ml krvi.

Vađenje krvi provodi tim za prikupljanje krvi u ustanovama za prikupljanje krvi. Takve točke mogu biti stacionarne operativne stanice za transfuziju krvi, prilagođene prostorije na odlasku brigade za uzorkovanje krvi na poslu.

Raspored i veličina takvih objekata trebali bi omogućiti postavljanje radnih stanica za svlačenje i registraciju darivatelja; laboratorijska analiza krvi davatelja; zdravstveni pregled darivatelja; hranjenje darivatelja prije uzimanja krvi; uzimanje krvi; odmor darivatelja i pružanje prve pomoći po potrebi; odijevanje osoblja mobilnog tima.

Prilikom odabira prostora polaze od potrebe za strogim pridržavanjem pravila asepse i antisepse. U tu svrhu osigurava se da darivatelji dosljedno prolaze kroz sve faze pripreme i provedbe prikupljanja krvi, s izuzetkom nadolazećih tokova darivatelja i njihovog nakupljanja u različitim pododjelama mjesta prikupljanja krvi.

Ispod operacijske dvorane dodijeljena je najčišća, najsvjetlija i najprostranija soba, koja omogućuje raspoređivanje potrebnog broja donorskih mjesta po stopi od 6-8 m 2 površine za svako radno mjesto.

Autokrv prikladno ako je očekivani gubitak krvi > 10% BCC. Volumen eksfuzije određuje se ovisno o predviđenoj potrebi za ovim sredstvima za transfuziološku potporu kirurške intervencije. Prihvatljivo je nakupljanje do 1-2,5 litara autoplazme, 0,5-1,0 litara autoeritrocita. Reinfuzija autologne krvi slijedi ista načela kao i transfuzija krvi davatelja.

Laboratorijska kontrola krvi davatelja. Krv nakon uzimanja od darivatelja podvrgava se laboratorijskom ispitivanju koje uključuje:

određivanje krvne grupe prema AB0 sustavu križnom metodom ili pomoću anti-A i anti-B koliklona; određivanje Rh-pripadnosti krvi;

testiranje na sifilis pomoću kardiolipinskog antigena;

studija za prisutnost antigena hepatitisa B u reakciji pasivne hemaglutinacije ili enzimskog imunološkog testa; antitijela na hepatitis C;

određivanje antigena i protutijela na virus humane imunodeficijencije (HIV);

kvalitativna studija o alanin aminotransferazi (AlAT);

bakteriološka kontrola pripremljene krvi.

U mjestima endemskim za brucelozu, krvni serum davatelja, osim toga,kontrolirati reakciju Wrighta i Heddelsona.

8.8.6. Skladištenje i transport krvi

Pohranjivanje krvi provodi se u posebno dodijeljenoj prostoriji (odjel za otpremu) SP K. Skladišta za krv i njezine komponente opremljena su stacionarnim rashladnim jedinicama ili električnim hladnjacima. Za kratkotrajno skladištenje mogu se koristiti toplinski izolirani spremnici ili druga tehnička sredstva za održavanje temperature na 4 ± 2 °C. U skladištu za svaku krvnu grupu izdvaja se poseban hladnjak ili posebno mjesto, označeno odgovarajućom oznakom. Svaka komora mora imati termometar.

Kako bi se utvrdile eventualne promjene, svakodnevno se radi pretraga krvi. Pravilno pohranjena i prikladna za transfuziju, krv ima bistru zlatnožutu plazmu bez ljuskica i zamućenja. Treba postojati jasno definirana granica između taložene kuglaste mase i plazme. Omjer globularne mase i krvne plazme je približno 1:1 ili 1:2, ovisno o stupnju razrjeđenja krvi otopinom konzervansa i njezinim individualnim biološkim karakteristikama. Vidljiva hemoliza (lakirana krv) ukazuje na neprikladnost krvi za transfuziju.

Prijevoz krvi do zdravstvenih ustanova, ovisno o udaljenosti, obavlja se u termo kontejnerima TK-1M; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; kamion hladnjača RM-P.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimaj, nije, ne znajući, polako
	Izlaganje, referat glavne značajke filozofije renesanse
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrt
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su radili učenici Bez komunikacije se zaključavamo.

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa