Akutna crijevna opstrukcija. Klasifikacija, dijagnoza, taktika liječenja

- kršenje prolaska sadržaja kroz crijeva, uzrokovano opstrukcijom njegovog lumena, kompresijom, spazmom, hemodinamskim ili inervacijskim poremećajima. Klinički se intestinalna opstrukcija očituje grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, retencijom stolice i nadimanjem. U dijagnostici intestinalne opstrukcije uzimaju se u obzir podaci fizikalnog pregleda (palpacija, perkusija, auskultacija abdomena), digitorektalnog pregleda, pregledne radiografije trbušne šupljine, kontrastne radiografije, kolonoskopije, laparoskopije. S nekim vrstama crijevne opstrukcije moguće su konzervativne taktike; u drugim slučajevima provodi se kirurška intervencija, čija je svrha ponovno uspostavljanje prolaska sadržaja kroz crijevo ili njegovo vanjsko uklanjanje, resekcija neodrživog dijela crijeva.

Opće informacije

Intestinalna opstrukcija (ileus) nije samostalni nosološki oblik; u gastroenterologiji i koloproktologiji, ovo stanje se razvija u različitim bolestima. Intestinalna opstrukcija čini oko 3,8% svih hitnih stanja u abdominalnoj kirurgiji. Kod crijevne opstrukcije poremećeno je kretanje sadržaja (himusa) - poluprobavljene mase hrane duž probavnog trakta.

Intestinalna opstrukcija je polietiološki sindrom koji može biti uzrokovan mnogim uzrocima i imati različite oblike. Pravodobnost i ispravnost dijagnoze crijevne opstrukcije odlučujući su čimbenici ishoda ovog teškog stanja.

Uzroci crijevne opstrukcije

Razvoj različitih oblika crijevne opstrukcije je zbog vlastitih razloga. Dakle, spastična opstrukcija se razvija kao rezultat refleksnog intestinalnog spazma, koji može biti uzrokovan mehaničkim i bolnim nadražajem helmintičkim invazijama, stranim tijelima crijeva, modricama i hematomima abdomena, akutnim pankreatitisom, nefrolitijazom i bubrežnim kolikama, bilijarnim kolikama, bazalna pneumonija, pleuritis, hemo- i pneumotoraks, prijelomi rebara, akutni infarkt miokarda i druga patološka stanja. Osim toga, razvoj dinamičke spastične intestinalne opstrukcije može biti povezan s organskim i funkcionalnim lezijama živčanog sustava (TBI, mentalna trauma, ozljeda leđne moždine, ishemijski moždani udar, itd.), Kao i discirkulacijskim poremećajima (tromboza i embolija mezenteričnog crijeva). krvne žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolest.

Pareza i paraliza crijeva dovode do paralitičkog ileusa, koji se može razviti kao posljedica peritonitisa, kirurških zahvata na trbušnoj šupljini, hemoperitonija, trovanja morfinom, solima teških metala, trovanja hranom i dr.

S različitim vrstama mehaničke crijevne opstrukcije postoje mehaničke prepreke kretanju prehrambenih masa. Opstruktivna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana fekalnim kamencima, žučnim kamencima, bezoarima, nakupljanjem crva; intraluminalni karcinom crijeva, strano tijelo; uklanjanje crijeva izvana tumorima trbušnih organa, male zdjelice, bubrega.

Strangulacijsku intestinalnu opstrukciju karakterizira ne samo kompresija lumena crijeva, već i kompresija mezenterijskih žila, što se može uočiti kada je hernija ukleštena, volvulus crijeva, invaginacija, nodulacija - preklapanje i uvijanje crijevnih petlji između se. Razvoj ovih poremećaja može biti posljedica prisutnosti dugog mezenterija crijeva, cicatricijalnih traka, priraslica, priraslica između crijevnih petlji; oštro smanjenje tjelesne težine, dugotrajno gladovanje praćeno prejedanjem; naglo povećanje intraabdominalnog tlaka.

Uzrok vaskularne intestinalne opstrukcije je akutna okluzija mezenterijskih žila zbog tromboze i embolije mezenterijskih arterija i vena. Razvoj kongenitalne crijevne opstrukcije, u pravilu, temelji se na anomalijama u razvoju crijevne cijevi (udvostručenje, atrezija, Meckelov divertikul, itd.).

Klasifikacija

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju crijevne opstrukcije, uzimajući u obzir različite patogenetske, anatomske i kliničke mehanizme. Ovisno o svim tim čimbenicima, primjenjuje se diferenciran pristup liječenju crijevne opstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razloga razlikuju se:

1. dinamička crijevna opstrukcija, koja zauzvrat može biti spastična i paralitička.

2. mehanička crijevna opstrukcija, uključujući oblike:

• strangulacija (torzija, ozljeda, nodulacija)
• opstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mješoviti (adhezivna opstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna intestinalna opstrukcija uslijed crijevnog infarkta.

Prema razini lokacije prepreke za prolaz prehrambenih masa, razlikuju se visoka i niska opstrukcija tankog crijeva (60-70%), opstrukcija debelog crijeva (30-40%). Prema stupnju kršenja prohodnosti probavnog trakta, crijevna opstrukcija može biti potpuna ili djelomična; prema kliničkom tijeku - akutni, subakutni i kronični. Prema vremenu nastanka crijevne opstrukcije razlikuje se prirođena crijevna opstrukcija povezana s embrionalnim malformacijama crijeva, kao i stečena (sekundarna) opstrukcija zbog drugih uzroka.

U razvoju akutne crijevne opstrukcije razlikuje se nekoliko faza (stadija). U takozvanoj fazi "ileus cry", koja traje od 2 do 12-14 sati, prevladavaju bolovi i lokalni trbušni simptomi. Stadij intoksikacije koji zamjenjuje prvu fazu traje od 12 do 36 sati i karakteriziran je "imaginarnim blagostanjem" - smanjenjem intenziteta grčevitih bolova, slabljenjem pokretljivosti crijeva. Istodobno nema ispuštanja plinova, zadržavanja stolice, nadutosti i asimetrije trbuha. U kasnom, terminalnom stadiju intestinalne opstrukcije, koji nastaje 36 sati od početka bolesti, razvijaju se teški hemodinamski poremećaji i peritonitis.

Simptomi crijevne opstrukcije

Bez obzira na vrstu i stupanj crijevne opstrukcije, postoji izražen sindrom boli, povraćanje, zadržavanje stolice i nadutost.

Bolovi u trbuhu su nepodnošljivi. Tijekom borbe, koja se poklapa s peristaltičkim valom, bolesnikovo lice je iskrivljeno od boli, stenje, zauzima različite prisilne položaje (čučanj, koljeno-lakat). Na vrhuncu napadaja boli javljaju se simptomi šoka: blijeda koža, hladan znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuštanje boli može biti vrlo podmukao znak, koji ukazuje na nekrozu crijeva i odumiranje živčanih završetaka. Nakon zamišljenog zatišja, drugi dan od početka razvoja crijevne opstrukcije neizbježno dolazi do peritonitisa.

Drugi karakterističan simptom crijevne opstrukcije je povraćanje. Posebno obilno i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje, razvija se s opstrukcijom tankog crijeva. U početku povraćeni sadržaj sadrži ostatke hrane, zatim žuč, u kasnom razdoblju - crijevni sadržaj (fekalno povraćanje) trulog mirisa. Uz nisku crijevnu opstrukciju, povraćanje se u pravilu ponavlja 1-2 puta.

Tipičan simptom niske intestinalne opstrukcije je zadržavanje stolice i nadutost. Digitalni rektalni pregled otkriva odsutnost fecesa u rektumu, produženje ampule, zjapljenje sfinktera. Uz visoku opstrukciju tankog crijeva, možda neće biti zadržavanja stolice; pražnjenje donjih dijelova crijeva događa se samostalno ili nakon klistira.

Kod crijevne opstrukcije, nadutosti i asimetrije trbuha, peristaltika vidljiva oku, privlači pozornost.

Dijagnostika

S perkusijom abdomena u bolesnika s crijevnom opstrukcijom utvrđuje se timpanitis s metalnom nijansom (Kivulov simptom) i tupost perkusionog zvuka. Auskultacija u ranoj fazi otkriva pojačanu peristaltiku crijeva, "šum prskanja"; u kasnoj fazi - slabljenje peristaltike, buka padajuće kapi. Kod crijevne opstrukcije palpira se rastegnuta crijevna petlja (Valov simptom); u kasnijim fazama - krutost prednjeg trbušnog zida.

Rektalni i vaginalni pregled je od velike dijagnostičke važnosti, uz pomoć kojih je moguće otkriti obturaciju rektuma, tumore male zdjelice. Objektivnost prisutnosti crijevne opstrukcije potvrđuje se tijekom instrumentalnih studija.

Obična radiografija trbušne šupljine otkriva karakteristične crijevne lukove (plinom napuhano crijevo s razinom tekućine), Kloiberove zdjelice (prosvjetljenja u obliku kupole iznad vodoravne razine tekućine) i simptom perja (prisutnost poprečne ispruganosti crijeva) . Rentgensko kontrastno ispitivanje gastrointestinalnog trakta koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima. Ovisno o stupnju intestinalne opstrukcije, može se koristiti radiografija prolaza s barijem ili klistir s barijem. Kolonoskopija vam omogućuje pregled distalnih dijelova debelog crijeva, utvrđivanje uzroka crijevne opstrukcije i, u nekim slučajevima, rješavanje fenomena akutne crijevne opstrukcije.

Ultrazvuk trbušne šupljine s intestinalnom opstrukcijom je težak zbog teške crijevne pneumatizacije, međutim, studija u nekim slučajevima pomaže u otkrivanju tumora ili upalnih infiltrata. Tijekom dijagnostike treba razlikovati akutnu intestinalnu opstrukciju od intestinalne pareze - lijekovi koji stimuliraju crijevni motilitet (neostigmin); provodi se novokainska pararenalna blokada. Kako bi se ispravila ravnoteža vode i elektrolita, propisana je intravenska primjena slanih otopina.

Ako se kao rezultat poduzetih mjera crijevna opstrukcija ne riješi, treba razmišljati o mehaničkom ileusu koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kirurški zahvat crijevne opstrukcije ima za cilj otklanjanje mehaničke opstrukcije, resekciju neviabilnog dijela crijeva i sprječavanje ponovnog poremećaja prohodnosti.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva može se izvršiti resekcija tankog crijeva s nametanjem enteroenteroanastomoze ili enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvrtanje crijevnih vijuga, disekcija priraslica i dr. Kod intestinalne opstrukcije uzrokovane tumorom debelog crijeva radi se hemikolonektomija i privremena kolostoma. S neoperabilnim tumorima debelog crijeva primjenjuje se premosna anastomoza; s razvojem peritonitisa, izvodi se poprečna stoma.

U postoperativnom razdoblju vrši se kompenzacija BCC-a, detoksikacija, antibiotska terapija, korekcija ravnoteže proteina i elektrolita te stimulacija crijevnog motiliteta.

Prognoza i prevencija

Prognoza za crijevnu opstrukciju ovisi o datumu početka i potpunosti volumena liječenja. Nepovoljan ishod javlja se kod kasno prepoznate crijevne opstrukcije, kod oslabljenih i starijih bolesnika, kod neoperabilnih tumora. Uz izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Prevencija razvoja crijevne opstrukcije uključuje pravovremeni pregled i uklanjanje crijevnih tumora, prevenciju adhezivne bolesti, uklanjanje helmintičke invazije, pravilnu prehranu, izbjegavanje ozljeda itd. Kod sumnje na crijevnu opstrukciju potreban je hitan posjet liječniku.

Intestinalna opstrukcija je akutna bolest gastrointestinalnog trakta, u kojoj se stvara zapreka u crijevu za oslobađanje izmeta. Ovo je vrlo bolno stanje koje može biti kobno ako se na vrijeme ne zatraži liječnička pomoć. Opstrukcija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od novorođenčadi do starijih osoba.

Simptomi ove bolesti često se pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta i pokušavaju se sami nositi s njima. To je kategorički nemoguće učiniti, jer samo pravovremena medicinska pomoć može spasiti život pacijenta. Ova bolest se liječi samo u bolničkom kirurškom odjelu.

Vrste i uzroci

Postoji nekoliko vrsta KN.

1. Prema uzrocima nastanka razlikuju se prirođeni i stečeni oblici. Kongenitalni oblik se otkriva u djetinjstvu, a uzrokovan je anomalijama u razvoju tankog ili debelog crijeva. Stečeni oblik je rezultat određenih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu, obično u starijoj dobi.

2. Također postoje funkcionalna i mehanička VF.

Funkcionalni CI - nastaje kao posljedica negativnih procesa u crijevu, nakon čega potpuno ili djelomično prestaje funkcionirati. Uzroci ove vrste blokade mogu biti različiti čimbenici:

• povezane bolesti gastrointestinalnog trakta;
• upala trbušne šupljine (naime, bolesti kao što su upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, peritonitis);
• operacije koje su izvedene na trbušnoj šupljini;
• unutarnje krvarenje;
• trauma abdomena;
• obilna teška hrana u velikim količinama nakon dugog posta;
• crijevne kolike.

Svi ti procesi mogu dovesti do funkcionalne blokade crijeva koja se manifestira u dva oblika: kao spastična i kao paralitička blokada. Spastični CI karakterizira spazam određenog područja crijeva. Spazam se može manifestirati u tankom crijevu ili u debelom crijevu. U kasnijim fazama bolesti, 18-24 sata nakon početka spazmolitičke blokade, može se pojaviti paralitički oblik, u kojem je paralizirano cijelo crijevo.

Drugi tip bolesti je mehanička HF. Za razliku od funkcionalnog oblika, s mehaničkom varijantom, crijevni motilitet nastavlja aktivno raditi, ali postojeća barijera sprječava izvođenje stolice. S druge strane, mehanička blokada se dijeli na dva oblika s obzirom na to jesu li se tijekom blokade pojavili poremećaji cirkulacije u probavnom traktu.

A) strangulacijska opstrukcija. U ovom slučaju postoje poremećaji cirkulacije u gastrointestinalnom traktu. Razlozi za ovaj fenomen su sljedeći:

• zanemarena kila (crijevne petlje su povrijeđene u hernialnom otvoru);
• priraslice;
• uvijanje crijevnih petlji zbog vitalne aktivnosti crijeva;
• stvaranje čvorova u crijevima.

B) Opstruktivna crijevna opstrukcija, u kojoj nema kršenja cirkulacije krvi u gastrointestinalnom traktu. Obično se javlja kada se crijeva začepe.

• strano tijelo;
• grumen crva;
• tumori (tumor se može pojaviti iu crijevima iu drugim organima, na primjer, tumori maternice, bubrega, gušterače mogu začepiti crijeva);
• fekalni kamen.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se akutni i kronični oblik crijevne opstrukcije. Akutni oblik CI manifestira se oštro i bolno, pogoršavajući se svakih sat vremena, sve do smrti. Kronični oblik je uzrokovan rastom priraslica ili tumora u gastrointestinalnom traktu. Razvija se vrlo sporo, s vremena na vrijeme podsjećajući na sebe simptomima nadutosti, zatvora i proljeva, koji se izmjenjuju jedni s drugima. Ali prije ili kasnije, kada tumor naraste do određenog stanja, potpuno začepi crijevo, a problem prelazi u akutnu fazu sa svim negativnim posljedicama.

Simptomi crijevne opstrukcije kod odraslih

Važno je napomenuti da postoji osnovni skup simptoma crijevne opstrukcije, koji se manifestiraju na isti način u bilo kojoj dobi. Dakle, znak crijevne opstrukcije u ranoj fazi su tri glavna simptoma:

• bol u trbuhu (najčešće se javlja u području pupka);
• zatvor i nemogućnost izlaska plinova;
• povraćanje.

Nakon 12-18 sati, tijeku crijevne opstrukcije mogu se dodati novi simptomi:

• izražena peristaltika;
• trbuh se nadima i poprima nepravilan oblik;
• opažaju se crijevni šumovi, kruljenje;
• dehidracija;
• suha usta.

Trećeg dana od početka bolesti, ako se ne započne pravodobno liječenje, bolesnik počinje imati temperaturu i stanje šoka. Ishod ovog stanja može biti peritonitis i smrt pacijenta. Ovo je ozbiljna bolest kod koje je vrlo važno na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Postoje neke značajke simptoma opstrukcije kojih bi svatko trebao biti svjestan.

Povraćanje. Povraćanje s crijevnom opstrukcijom u početku ima boju i miris želučane mase, ali nakon nekog vremena poprima žućkastu boju i miris izmeta. To se događa kada crijeva, koja se ne mogu riješiti prirodnog izmeta, koriste put kroz želudac da ga evakuiraju. U pravilu se to odnosi na situacije u kojima dolazi do opstrukcije tankog crijeva.

Ako dođe do opstrukcije debelog crijeva, tada crijeva nisu u stanju "izgurati" svu masu stolice natrag po cijeloj dužini crijeva. U tom slučaju u trbuhu se javlja ključanje, tutnjava, "transfuzija", bolni grčevi, ali nema olakšanja u vidu povraćanja, iako je prisutna stalna mučnina.

Proljev. Ponekad se kod crijevne opstrukcije može pojaviti krvavi proljev. To ukazuje na unutarnje krvarenje.

Dijagnostika

Prilikom prijema bolesnika sa sumnjom na crijevnu opstrukciju potrebno je isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima:

• peptički ulkus;
• upala slijepog crijeva;
• kolecistitis;
• ginekološke upale kod žena.

Nakon toga se provodi studija za potvrdu dijagnoze CI i ispravno medicinsko ili kirurško liječenje.

• Prije svega, pregled i ispitivanje pacijenta (u akutnom obliku, pacijent može reći točno vrijeme kada su počeli procesi boli), palpacija abdomena je obavezna. Uz pomoć palpacije moguće je procijeniti stanje bolesnika, identificirati mjesto začepljenja, au nekim slučajevima čak i utvrditi njegov uzrok, bilo da se radi o fekalnom kamencu, priraslicama ili intestinalnom volvulusu.
• X-zraka s kontrastnim sredstvom (barij). Ovaj postupak utvrđuje postoji li začepljenje. Također, uz pomoć rendgenskih zraka, možete točno saznati mjesto njegove lokalizacije u tankom ili debelom crijevu.
• Ultrazvučni pregled gastrointestinalnog trakta.
• Kolonoskopija. Ovim zahvatom moguće je pregledati cijelo crijevo, pronaći i pregledati problematični dio.

Liječenje crijevne opstrukcije

Značajke liječenja ovise o obliku crijevne opstrukcije, o njegovom zanemarivanju i medicinskoj prognozi u svakom pojedinom slučaju. Ako je pacijent zatražio pomoć u ranoj fazi CI, postoji mogućnost da će se provesti konzervativna terapija:

• čišćenje gornjeg gastrointestinalnog trakta kroz posebnu sondu;
• uvođenje lijekova koji stimuliraju motoričke sposobnosti;
• uvođenje lijekova koji ublažavaju grčeve iz gastrointestinalnog trakta.

Ako nakon konzervativnog liječenja u roku od 12 sati nema poboljšanja stanja bolesnika, koristi se kirurška intervencija. Tijekom operacije kirurzi rade rez u trbušnoj šupljini, utvrđuju uzrok problema i otklanjaju ga ovisno o obliku bolesti, na primjer:

• ukloniti dio crijeva kada nekroze;
• ukloniti adhezije i tumore;
• ispraviti torziju i čvorove crijeva;
• s peritonitisom, provodi se sanitacija i drenaža trbušne šupljine.

Postoperativno razdoblje

U većoj mjeri, postoperativno razdoblje s crijevnom opstrukcijom ovisi o težini stanja pacijenta i obavljenoj operaciji. U pravilu, u prvih nekoliko dana pacijentu se dodjeljuje odmor u krevetu.

Isprva se prehrana može pacijentu davati intravenski. Nakon nekoliko dana možete uzeti naribanu proteinsku hranu. Zatim se dodjeljuje prehrambeni stol broj 2.
Uz to se provodi medicinski tretman. Za sprječavanje upalnih procesa u tijelu propisani su antibakterijski lijekovi. Osim toga, potrebno je normalizirati metabolizam vode i soli, koji je bio poremećen tijekom bolesti. Za to se propisuju posebni pripravci intravenozno ili supkutano.

Nakon otpusta morate se pridržavati dijete broj 4, koja je namijenjena osobama s bolestima gastrointestinalnog trakta.

Dijeta

Nakon liječenja bilo kojeg oblika crijevne opstrukcije potrebno je strogo pratiti prehranu i pridržavati se dijete.

Kao i kod svake bolesti crijeva, CI je indicirano jesti često iu malim obrocima. Time se smanjuje opterećenje probavnog trakta, dozira izlučivanje želučanih sokova i žučnih kiselina, olakšava rad tankog i debelog crijeva.

Izbjegavajte jesti pretoplu i prehladnu hranu. Također, nemojte jesti grubu hranu koja se teško probavlja. Minimizirajte unos soli. Pij puno vode.

Prvih mjesec dana nakon operacije jedite ribanu hranu. Dopušteni su sljedeći proizvodi:

• žitarice (griz, heljda, riža, zobene pahuljice);
• nemasno meso i riba;
• povrće nakon toplinske obrade koje ne uzrokuje nadutost;
• voće koje ne izaziva nadutost, ribano, može se peći;
• nemasni svježi sir, acidophilus;
• kompoti i žele od voća i bobica.

Uz crijevnu opstrukciju, proizvodi koji potiču nadutost, zatvor strogo su zabranjeni:

• masno meso, riba;
• teško probavljive žitarice (proso, biserni ječam);
• mahunarke, gljive;
• dimljena, slana, začinjena, začinjena hrana;
• soda, kava, alkohol;
• slatkiši i čokolada;
• svježi kruh i slatka peciva;
• bijeli kupus;
• jabuke;
• kefir, kiselo vrhnje, sir, vrhnje, mlijeko.

Komplikacije

Intestinalna opstrukcija je vrlo opasna bolest s ozbiljnim komplikacijama koje se javljaju već nakon 2-3 dana. Ako ne posjetite liječnika na vrijeme, možete uvelike pogoršati situaciju do smrti. Nekoliko dana nakon pojave akutne blokade tankog ili debelog crijeva mogu započeti negativni procesi poput perforacije crijeva.

Perforacija crijeva kod CI nastaje kada dođe do nekroze (nekroze) nekog dijela crijeva zbog poremećaja cirkulacije. Budući da se fekalne mase dugo skupljaju, nemaju izlaza, a pod njihovim pritiskom stijenka mrtvog crijeva puca, pa njegove stijenke gube elastičnost.

Peritonitis je infekcija trbušne šupljine. U pravilu se javlja zbog perforacije crijeva i ulaska izmeta u peritoneum. S peritonitisom je indicirana hitna kirurška intervencija.

Prevencija

Kako bi se pojava crijevne opstrukcije svela na minimum ili isključila njezina ponovna pojava nakon operacije, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

• Pravodobno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta koje mogu izravno uzrokovati CI: i tumore u crijevima i drugim organima koji su mu bliski.
• Za prisilne operacije na trbušnoj šupljini dajte prednost laparoskopskim metodama kirurške intervencije, budući da je stvaranje adhezivnih procesa nakon laparoskopije minimalno.
• Držite se frakcijskih obroka. Prejedanje može negativno utjecati na crijeva nakon operacije opstrukcije, koja je provedena ranije. Izbacite nezdravu hranu iz prehrane.
• Aktivan način života vrlo je važan za zdravlje gastrointestinalnog trakta jer održava pokretljivost crijeva na potrebnoj razini.

1. Kuzin M.I. Kirurške bolesti. 3. izdanje, revidirano. i dodatni M: Medicina 2002.; 784.
2. Saveliev B.C. Smjernice za hitnu kirurgiju trbušne šupljine. M: Izdavačka kuća "Triada-X", 2004.; 640.
3. Kirurške bolesti: udžbenik. U 2 vol. Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ur. ur. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. Vol.2; 400.
4. Priručnik liječnika opće prakse. U 2 sveska Paleeva N.R., ur. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Izbor metode kirurškog liječenja opstruktivne opstrukcije u tumorima debelog crijeva. Kirurgija 2004; 2:4-7.
6. Kočnev O.S. Hitna kirurgija gastrointestinalnog trakta. Kazan: Kazan. sveučilište 1984.; 288.
7. Parfenov A.I. Enterologija: Vodič za liječnike. 2. izdanje, revidirano. i dodatni M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Kronična intestinalna pseudoopstrukcija. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Suvremeni koncepti u prikazivanju opstrukcije tankog crijeva. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Dedouit F., Otal P. slike u kliničkoj medicini. Opstrukcija tankog crijeva. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Točnost radiografije abdomena kod akutne opstrukcije tankog crijeva: je li iskustvo recenzenta važno? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Šimunić M., Družijanić N., Šimunić M., Roglić J., Tomić S., Perko Ž. Upotreba modificirane multidetektorske CT kolonografije za procjenu akutne i subakutne opstrukcije debelog crijeva uzrokovane kolorektalnim karcinomom: studija izvedivosti. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Varijanta tijeka kolangiokarcinoma: pregled literature i vlastita klinička opažanja. Moderni Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ishemija i infarkt crijeva povezani s opstrukcijom. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rak debelog crijeva kompliciran crijevnom opstrukcijom (dijagnostika, liječenje, rehabilitacija). Sankt Peterburg 1997.; 154.
16. Lim J.H. Ultrazvučni pregled bolesti gastrointestinalnog trakta. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografija u gallsone ileusu: dijagnostički izazov. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografija abdomena za dijagnozu opstrukcije debelog crijeva. Surg Today 1994.; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Uloga ultrazvuka u liječenju intestinalne opstrukcije. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindrom opstipacije. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Trenutno liječenje opstrukcije tankog crijeva. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adinamični ileus i akutna pseudoopstrukcija debelog crijeva. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold b. Hitno liječenje bolesnika s crijevnom opstrukcijom. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Opstrukcija debelog crijeva kod odraslih: pregled kliničkog iskustva. Ann Afr Med 2011.; 10 (1): 45-50.

Pojava intestinalne opstrukcije u svim gore navedenim patologijama uzrokovana je ponovnom iritacijom živčanih receptora za bol koji se nalaze u peritoneumu, retroperitonealnom i pleuralnom prostoru. To jest, kršenje prohodnosti crijeva u takvim slučajevima događa se refleksno i ima paralitičku prirodu. Mišićni sloj crijeva jednostavno je privremeno nesposoban za peristaltičke pokrete, što otežava pomicanje crijevnog sadržaja.

Trovanje teškim metalima

Kod trovanja olovom vrlo su česte takozvane olovne kolike, što je klinički sindrom praćen jakim bolovima u trbuhu, zatvorom, metalnim okusom u ustima, stomatitisom ( Bolest desni), bradikardija ( smanjenje broja otkucaja srca) i neke druge značajke. S takvim kolikama, mišićni zid crijeva je u spastično-atoničnom stanju ( to jest, neki njegovi dijelovi su snažno grčeviti, dok su drugi potpuno opušteni), što dovodi do poremećaja normalnog motiliteta crijeva i njegove prohodnosti.

Mehanizam razvoja olovnih kolika može se objasniti štetnim djelovanjem koje olovo ima na živčani sustav. Činjenica je da ovaj kemijski element uzrokuje prekomjerno uzbuđenje autonomnih dijelova ljudskog živčanog sustava, koji su odgovorni za pokretljivost crijeva. Trovanje živom također može uzrokovati crijevnu opstrukciju. Prodiranje velike količine žive u organizam dovodi do pretjerane ekscitacije i oštećenja tkiva središnjeg živčanog sustava, uslijed čega dolazi do poremećaja pravilne pokretljivosti crijeva.

Tromboza i embolija krvnih žila mezenterija crijeva

Tromboza i embolija začepljenje žile stranim tijelom, na primjer, kapljicom masti, mjehurićima plina itd.) mezenterične žile mogu uzrokovati crijevni infarkt ( jer se unutar mezenterija njegove žile približavaju crijevima), odnosno akutno kršenje opskrbe krvlju njegovih tkiva, praćeno njihovom munjevitom smrću. S nekrozom ( odumiranje) crijevnih tkiva, dolazi do poremećaja same funkcije crijeva, ono gubi sposobnost probave hrane, izlučivanja sluzi, kao i potiskivanja crijevnog sadržaja dalje duž probavnog trakta ( zbog svoje peristaltike). Tromboza i embolija obično se javljaju kod raznih ozljeda trbušne stijenke, kardiovaskularnih bolesti ( infarkt miokarda, zatajenje srca, srčane mane, ateroskleroza, arterijska hipertenzija itd.), bolesti krvi, kirurški zahvati na trbušnim organima, arteritis ( upalne vaskularne bolesti), tumori trbušne šupljine itd.

Spazmofilija

Spazmofilija je patološki sindrom uzrokovan poremećajem metabolizma fosfora i kalcija ( metabolizam). Spazmofilija se najčešće javlja kod male djece ( od 2 mjeseca do 2 - 3 godine), a karakterizira ga niska razina kalcija i visoka koncentracija fosfora i vitamina D u krvi te neki simptomi ( na primjer, konvulzije, pojačano znojenje, ubrzan rad srca, trzanje mišića, grč glotisa, plavetnilo i blijeđenje kože itd.).

S ovom patologijom može doći do crijevne opstrukcije. Mehanizam njezina nastanka izravno je povezan s hipokalcijemijom ( smanjena količina kalcija u krvi). Uz hipokalcijemiju, živčani sustav prelazi u povećanu razdražljivost, zbog čega se veliki broj živčanih impulsa šalje stanicama mišićnog sloja crijeva, zbog čega se snažno grči ( smanjuje se) i gubi sposobnost adekvatne motorike. Kršenje crijevne peristaltike pomaže usporiti napredovanje crijevnih masa kroz probavnu cijev i dovodi do razvoja crijevne opstrukcije.

Fekalni kamenci

U slučaju kršenja probavnih procesa u crijevima, u rijetkim slučajevima mogu se formirati fekalni kamenci ( koproliti), koji se stvrdnu i formiraju izmet. U većini slučajeva nalaze se kod starijih ljudi koji imaju određene probleme s gastrointestinalnim traktom. Fekalni kamenci, pod određenim okolnostima, mogu izazvati začepljenje crijevnog lumena. Ako su prisutni, pacijent uvijek ima određeni rizik od razvoja crijevne opstrukcije.

Predisponirajući čimbenici za pojavu koprolita u crijevu su oslabljena peristaltika i crijevna sekrecija, dugotrajna stagnacija crijevnog sadržaja unutar probavnog trakta. Glavni razlozi za pojavu fekalnih kamenaca u crijevu su razne anomalije u razvoju tankog ili debelog crijeva, Parkinsonova bolest, sjedilački način života, traume mozga i leđne moždine, kronične upalne bolesti crijeva, maligne neoplazme crijeva. itd.

Intestinalna invaginacija

Intestinalna invaginacija je patologija gastrointestinalnog sustava u kojoj se opaža retrakcija ( implementacija) jednog dijela crijeva u lumen drugog - susjednog dijela. Ova se patologija može pojaviti u širokom rasponu bolesti probavnog sustava ( razvojne anomalije, tumori, zarazne bolesti crijeva itd.), kao i s mehaničkim ozljedama prednjeg trbušnog zida i kršenjem prehrane. Kod invaginacije često dolazi do crijevne opstrukcije. To je uzrokovano i stezanjem žila mezenterija ( davljenje) crijeva i unutarnja obturacija ( blokiranje) njegovog lumena. Začepljenje crijeva je lokalizirano na razini onog njegovog dijela, gdje je uvučen susjedni dio. Crijevo uvučeno u lumen jednostavno mehanički ometa normalno kretanje izmeta.

Takva opstrukcija dodatno je komplicirana kompresijom žila mezenterija. Stezanje krvnih žila mezenterija događa se u vrijeme invaginacije ( implementacija) crijeva i kako se edem razvija u tkivima uvučenog dijela crijeva, on napreduje. Kompresija krvnih žila dovodi do smrti svih tkiva intususceptuma ( uvučeni dio crijeva), zbog čega dolazi do poremećaja pokretljivosti i izlučivanja crijeva i pogoršanja njegove prohodnosti.

Intestinalni volvulus

Volvulus je patološko stanje u kojem se crijevna petlja uvija oko svoje osi ili osi svog mezenterija ( dvostruki list peritoneuma, kroz koji su crijeva obješena o stražnju stijenku trbušne šupljine). Kod uvijanja crijeva dolazi do vanjskog oštećenja njegovih stijenki, zbog čega je poremećena njegova prohodnost i javlja se crijevna opstrukcija. Razvoju takve opstrukcije tijekom volvulusa crijeva pogoduje i kompresija žila koje se nalaze u njegovom mezenteriju, što dovodi do poremećaja cirkulacije i nekroze ( odumiranje) tkiva crijevne stijenke. Intestinalni volvulus često se opaža s traumom abdomena, kršenjem prehrane ( prejedanje, vegetarijanstvo itd.), malformacije trbušnih organa, upalne bolesti crijeva i peritoneuma, nakon kirurških zahvata, intoksikacija hranom, fizičko preopterećenje.

Splenomegalija

Splenomegalija je povećanje slezene zbog različitih razloga. Veličina slezene može se značajno povećati kod bolesti krvi ( hemolitičke anemije, leukemije, limfomi, hemoglobinopatije, trombocitopenična purpura itd.), autoimune bolesti ( sistemski lupus eritematozus, reumatoidni artritis, nodozni periarteritis itd.), infekcije ( malarije, sepse, tifusa, blastomikoze, mononukleoze, ehinokokoze, histoplazmoze, bruceloze itd.). Značajno povećana slezena može stisnuti vanjsku stranu crijevnih petlji, što može uzrokovati njezinu opstrukciju.

cistična fibroza

Cistična fibroza je genetska bolest u kojoj je poremećen rad žljezdanog tkiva u egzokrinim žlijezdama. Cistična fibroza je uzrokovana mutacijom CFTR gena ( transmembranski regulator cistične fibroze) koji se nalazi na sedmom kromosomu. Ovaj gen kodira poseban protein odgovoran za transport kloridnih iona unutar različitih stanica. Budući da je izraz ( to je aktivnost) gena za cističnu fibrozu je izraženiji u žlijezdama slinovnicama, tkivima respiratornog trakta, žljezdanim stanicama crijeva, gušterače, zatim, prije svega, upravo ta tkiva oboljevaju od ove bolesti. Kod njih je poremećena proizvodnja sekreta, on postaje gust, teško se odvaja od površine stanica, što uzrokuje kliničku sliku karakterističnu za cističnu fibrozu.

Intestinalna opstrukcija u ovoj patologiji povezana je s kršenjem probave hrane u gornjim dijelovima probavnog trakta ( želudac, dvanaesnik) zbog nedostatka odgovarajućih tajni ( želučanog, pankreasnog i crijevnog soka) i usporavanje crijevnog motiliteta ( zbog prisutnosti neprobavljene hrane i nedostatka crijevne sluzi, što olakšava kretanje fecesa kroz crijevo).

Vrste crijevne opstrukcije

Postoje mnoge vrste crijevne opstrukcije. Možda je visoka opstrukcija na razini tankog crijeva) ili nisko ( opstrukcija na razini debelog crijeva), akutna ili kronična, potpuna ili djelomična, urođena ili stečena. Međutim, prije svega, ova se opstrukcija klasificira ovisno o mehanizmu njezina nastanka. Razlikuju se mehanička, dinamička i vaskularna opstrukcija crijeva. Ova klasifikacija je temeljna, jer objašnjava ne samo mehanizam nastanka crijevne opstrukcije, već i njegove uzroke, kao i neke morfološke i funkcionalne značajke patologije.

Mehanička opstrukcija crijeva

Postoje tri vrste mehaničke crijevne opstrukcije. Prva od njih je opstruktivna crijevna opstrukcija. Javlja se kod mehaničke okluzije ( blokiranje) crijevnog lumena na bilo kojoj razini. Okluzija lumena tankog ili debelog crijeva može biti posljedica patološkog procesa ( Crohnova bolest, tumor, tuberkuloza, cikatricijalne priraslice itd.) koji se nalazi u zidu crijeva ( iznutra), ili može biti povezan s prisutnošću žučnih kamenaca, stranih tijela, fekalnih kamenaca, nakupina helminta unutar crijevne šupljine ( crvi).

Opstruktivna crijevna opstrukcija ponekad se javlja kada su crijevne petlje stisnute iz trbušne šupljine. To se obično opaža kod tumora i cista organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini i uz crijeva. Mogu biti jetra, gušterača, žučni mjehur, želudac. U nekim slučajevima, tumor koji raste iz crijeva može stisnuti njegove susjedne petlje, što će također otežati prolazak njegovog sadržaja kroz probavni trakt. Mehanička kompresija crijeva iz trbušne šupljine još uvijek se javlja kod splenomegalije ( povećanje slezene) zbog raznih patologija.

Drugi tip mehaničke intestinalne opstrukcije je strangulacijski ileus. Ova vrsta opstrukcije nastaje kada se crijevne petlje guše u hernialnom otvoru ( s kilom) ili adhezije vezivnog tkiva ili stvaraju čvorove ili inverzije ( zakrećući petlju oko svoje osi) između sebe. U takvim slučajevima dolazi ne samo do djelomičnog ili potpunog blokiranja napretka crijevnog sadržaja, već i do kompresije mezenterija crijeva, što je popraćeno kršenjem njegove opskrbe krvlju. iznenadna ishemija ( nedostatak opskrbe krvlju) stijenke crijeva dovodi do brze smrti tkiva od kojih se sastoji.

Posljednja vrsta mehaničke crijevne opstrukcije je mješovita crijevna opstrukcija. Uz to se uočava istovremena mehanička opstrukcija ( blokiranje) crijevni lumen i strangulacija ( kompresija) njegovog mezenterija, odnosno kombinacija prva dva tipa mehaničke crijevne opstrukcije. Mješoviti ileus obično se javlja s invaginacijom ( uvlačeći jednu petlju u drugu) crijeva, kile ( vanjski i unutarnji) i trbušne priraslice. Mješoviti ileus vrlo je sličan strangulacijskom ileusu ( i u prvom i u drugom dolazi do začepljenja lumena crijeva i kompresije njegovog mezenterija), ali se malo razlikuje od njega. S mješovitom crijevnom opstrukcijom, obturacijom ( blokiranje) i davljenje teku paralelno i neovisni su jedno o drugom. Kod strangulacijskog ileusa, okluzija crijevnog lumena uvijek ovisi o stupnju strangulacije njegovog mezenterija. Što je strangulacija jača, to je začepljenje crijevne šupljine izraženije.

Dinamička crijevna opstrukcija

Dinamička opstrukcija razvija se zbog kršenja crijevnog motiliteta. U nekim stanjima dolazi do poremećaja periodične i sekvencijalne promjene kontraktilnih kretnji mišićnog sloja crijevne stijenke, čime se osigurava postupno kretanje crijevnog sadržaja duž cijelog probavnog trakta. Usporenje ili potpuni izostanak crijevnog motiliteta dovodi do blokade tranzita crijevne mase kroz crijevni sustav. Ovo je bit dinamike ( funkcionalni) crijevna opstrukcija. Vrijedno je napomenuti činjenicu da s ovom zaprekom nema mehaničke zapreke ( blokade) ne opaža se lumen crijeva ili strangulacija njegovog mezenterija. Ovisno o mehanizmu nastanka, dinamička crijevna opstrukcija se dijeli na paralitičku i spastičnu.

Paralitički ileus nastaje kao rezultat značajnog smanjenja tonusa miocita ( mišićne stanice) stijenke crijeva. S takvom opstrukcijom glatka muskulatura crijeva gubi sposobnost kontrakcije i peristaltike, odnosno svoju ukupnu ( puna) pareza ( paraliza). Postoji veliki broj razloga koji pridonose nastanku ovog oblika dinamičke crijevne opstrukcije. To mogu biti metabolički poremećaji ( metabolizam) u tijelu ( uremija, hipoproteinemija, hipokalijemija itd.), poremećaji središnjeg živčanog sustava ( ozljede i tumori mozga i leđne moždine, moždani udari i sl.), upalne bolesti trbušnih organa i tkiva ( peritonitis, apendicitis, pankreatitis, kolecistitis itd.) i prsa ( upala pluća, infarkt miokarda, pleuritis) šupljina itd. Kod paralitičkog ileusa sve su njegove petlje ravnomjerno natečene i napete ( s mehaničkom crijevnom opstrukcijom, oteklina se opaža samo iznad područja blokade).

Simptom	Mehanizam ovog simptoma	Kako se manifestira ovaj simptom?
Bolovi u trbuhu	Bolovi u trbuhu s crijevnom opstrukcijom uzrokovani su oštećenjem živčanih receptora koji se nalaze u njegovom zidu. Oštećenje receptora kod mehaničke i dinamičke opstrukcije nastaje zbog kompresije ( na primjer, kada se formiraju čvorovi, preokreti između petlji) ili prekomjerno istezanje ( s oteklinom) stijenke crijeva. Poraz receptorskog aparata crijeva kod vaskularne opstrukcije, u većini slučajeva, izazvan je munjevitom smrću tkiva zbog nedostatka opskrbe krvlju. S opstrukcijom davljenja ( vrsta mehaničke opstrukcije) oštećenje živaca također je povezano s nedostatkom opskrbe crijevnih stijenki krvlju.	Bol u trbuhu je vodeći i najizraženiji simptom. Na početku bolesti javljaju se u obliku napada, koji se zamjenjuju razdobljima zatišja. Kako patologija napreduje, bol postaje trajna. Bolovi u trbuhu s crijevnom opstrukcijom u početku su akutni i nepodnošljivi, a zatim postaju bolni, tupi. Bol može biti difuzna, difuzna, bez jasne lokalizacije ili imati jasnu lokaciju.
Mučnina	Mučnina i povraćanje u početnim fazama bolesti razvijaju se kao refleksni odgovor tijela na kršenje prolaska gastrointestinalnog sadržaja kroz probavni kanal. U kasnijim fazama ovi su simptomi posljedica opće intoksikacije tijela ( štetni toksini nastali u crijevima i kroz krv ulaze u razne organe) i prenaprezanje gornjeg dijela tankog crijeva.	Mučnina i povraćanje su prilično česti simptomi crijevne opstrukcije. Primjećuju se u 70 - 90% slučajeva. Na početku bolesti, povraćanje se sastoji od želučanog i duodenalnog sadržaja, nešto kasnije postaje trulež, smrdljive prirode ( fekalno povraćanje), što ukazuje na ozbiljnu stagnaciju u tankom crijevu.
Povraćanje
Glavobolja	Glavobolja i slabost razvijaju se kao posljedica opijenosti tijela štetnim metaboličkim proizvodima nastalim tijekom života crijevne mikroflore.	Glavobolja i slabost nisu specifični simptomi crijevne opstrukcije, ali njihov izgled je česta pojava u ovoj patologiji. Ova dva simptoma mogu se pojaviti bilo kada tijekom bolesti.
Slabost
nadutost	Nadutost je uzrokovana značajnim proširenjem crijevnih petlji, čiji su uzroci obično određeni patogenetski čimbenici, kao što su nakupljanje plinova i fecesa u lumenu crijeva, ekstravazacija viška tekućine iz žila u njegovu šupljinu i poremećaj živčane regulacije. ( pareza ili paraliza živčanih završetaka koji inerviraju stijenku crijeva).	Nadutost je jedan od glavnih ( ali ne trajno) simptomi crijevne opstrukcije ( javlja se u 75 - 85% slučajeva). Nadutost abdomena obično se ne vidi kod spastičnog ileusa ( jedan od oblika dinamičke opstrukcije). Kod paralitičke i vaskularne opstrukcije nadutost je najčešće difuzna. Kod opstrukcije i strangulacije je neravnomjeran, asimetričan ( otok se javlja samo u području aferentne petlje, dok se izlazna petlja spušta).
zadržavanje stolice	Zadržavanje stolice s mehaničkom crijevnom opstrukcijom nastaje zbog kršenja prohodnosti crijevne cijevi, što je posljedica pojave bilo kakve prepreke na putu prolaska crijevnog sadržaja. Kod dinamičke crijevne opstrukcije dolazi do zadržavanja stolice kao posljedice poremećaja njezine normalne peristaltike. Uz vaskularnu opstrukciju, usporavanje kretanja crijevnog sadržaja kroz crijevo povezano je s kršenjem opskrbe krvlju crijevnih zidova.	Zadržavanje stolice s crijevnom opstrukcijom nije trajan simptom. Ovo treba zapamtiti. Prema statistikama, ovaj se simptom javlja samo u 60 - 70% novih slučajeva. Pacijentova stolica može postojati ako je došlo do začepljenja crijeva u gornjim dijelovima. U takvim slučajevima, preostali crijevni sadržaj ispod mjesta kompresije ili davljenja slobodno će se kretati prema anusu. U rijetkim slučajevima može se primijetiti samo zadržavanje stolice s normalnim nadimanjem.
Suh jezik	Suh jezik, tahikardija ( ), kratkoća daha, snižavanje krvnog tlaka javljaju se s crijevnom opstrukcijom zbog endotoksikoze i smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi ( BCC). endotoksikoza ( unutarnja intoksikacija) pacijentova tijela uzrokovana je apsorpcijom toksičnih otpadnih produkata bakterija iz crijeva u krv. Smanjenje BCC-a povezano je s ekstravazacijom ( prodiranje) višak tekućine iz crijevnih žila u njegovu šupljinu.	Ovi simptomi ( suhi jezik, tahikardija, otežano disanje, sniženi krvni tlak) ne razvijaju se odmah kod bolesnika. To se obično događa usred bolesti ( 12-17 sati od početka bolesti). Neki od ovih simptoma mogu se razviti ranije ( posebno kod značajnih bolova u abdomenu). Sve ovisi o vrsti crijevne opstrukcije, njegovoj težini, prisutnosti komplikacija, uzroku kršenja prohodnosti probavnog trakta.
Tahikardija
dispneja
Snižavanje krvnog tlaka

Stadiji crijevne opstrukcije

Na samom početku bolesti ileus faza plača) pacijent ima akutne bolove u abdomenu. Bolni sindrom ponekad je jako izražen, pa ga često prate znakovi šoka ( pad krvnog tlaka, ubrzano disanje i otkucaji srca, blijeđenje kože itd.). Bolnost je povremena i često nestaje na neko neodređeno vrijeme, nakon čega se javlja novi napadaj boli u trbuhu. Ova faza obično traje od 12 do 17 sati. Nakon faze ileusnog plača odmah slijedi faza intoksikacije. U ovoj fazi bolesti, pacijent, osim bolova u trbuhu, doživljava povraćanje, mučninu, zatvor ( stolica i zadržavanje plinova), otkucaji srca, ponekad se smanjuje krvni tlak, pojavljuje se šum prskanja pri kretanju u abdomenu. Bolovi u abdomenu postaju trajni.

Trajanje faze intoksikacije ne prelazi 36 sati. Nakon 30-36 sati od početka bolesti počinje terminalna faza, koju karakteriziraju teški metabolički poremećaji, poremećaj normalnog funkcioniranja mnogih organa ( srce, bubrezi, jetra, pluća, mozak itd.) nadutost, nagli pad krvnog tlaka, mali i rijedak puls, pojava fekalnog povraćanja i peritonitis ( upala peritoneuma). Terminalna faza crijevne opstrukcije vrlo često završava smrću bolesnika.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Dijagnoza crijevne opstrukcije je prilično teška, jer se ova patologija lako zbunjuje s velikim brojem drugih bolesti organa koji se nalaze unutar i izvan trbušne šupljine. Glavne metode njegove dijagnoze su kliničke ( anamneza, vanjski pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) i radijalno ( radiografija i ultrazvuk) metode istraživanja. Uz njih, uz crijevnu opstrukciju, također su propisani dodatni pregledi, na primjer, Schwartzov test s pola šalice, enterografija sonde, neke vrste laboratorijskih testova ( kompletna krvna slika i biokemijski test krvi).

Metode koje se koriste u dijagnostici crijevne opstrukcije

Dijagnostička metoda	Metodologija	Koje znakove bolesti otkriva ova metoda?
Anamneza	Uzimanje anamneze uključuje ispitivanje pacijentovog liječnika o njegovim pritužbama, vremenu i mjestu njihovog pojavljivanja, trajanju patologije, čimbenicima ( kao što su tjelesna aktivnost, trbušna trauma itd.) koji su pridonijeli razvoju bolesti. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka liječnik je također dužan ispitati pacijenta o prisutnosti dodatnih bolesti i prošlih operativnih zahvata na trbušnim organima.	Uzimanjem anamneze moguće je utvrditi ima li bolesnik simptome i znakove karakteristične za crijevnu opstrukciju ( bolovi u trbuhu, nadutost, nedostatak stolice, mučnina, povraćanje itd.). Osim toga, možete dobiti puno korisnih dodatnih informacija koje pomažu liječniku da točnije procijeni stanje pacijenta, predvidi tijek bolesti, odredi i planira učinkovitu strategiju liječenja.
Vanjski pregled abdomena	Vanjski pregled je obavezan postupak koji svaki liječnik koristi u svakodnevnoj praksi. Pacijent se pregledava u ležećem položaju, skinut do struka, nakon ili tijekom prikupljanja anamneze.	Kod crijevne opstrukcije moguće je uočiti nadutost, njezinu asimetriju, a vrlo rijetko vidljivu peristaltiku crijeva. Jezik takvih pacijenata je suh, obložen bijelim premazom. Njihovo opće stanje je obično umjereno ili teško. Koža im je blijeda. Sami bolesnici su prilično nemirni, povremeno imaju temperaturu, otežano disanje.
Palpacija	Tijekom palpacije liječnik prstima pregledava pacijentov trbuh. To je potrebno za točnije određivanje lokalizacije boli u trbuhu, otkrivanje njegove otekline i raznih patoloških procesa ( npr. tumori, ciste).	Palpacijom se mogu ustanoviti najbolnije točke, što pomaže sugerirati stupanj opstrukcije ( blokade) crijeva. Ako se nađu mase, također se može zaključiti o mogućem uzroku opstrukcije.
Perkusija abdomena	Tijekom perkusije abdomena liječnik lupka prstima po trbušnoj stijenci abdomena bolesnika. Takvim tapkanjem nastaju različiti zvukovi koje on analizira.	Uz intestinalnu opstrukciju, izražen bubnjić ( bubanj) zvuk, koji ukazuje na ozbiljno oticanje crijevnih petlji. Takav zvuk može biti lokalni ili, obrnuto, difuzan ( raširen). U nekim slučajevima, s crijevnom opstrukcijom, perkusija može otkriti zvuk prskanja u trbuhu.
Auskultacija abdomena	Tijekom auskultacije fonendoskopom se auskultira abdomen bolesnika. Ovaj uređaj pomaže u određivanju prisutnosti različitih zvukova unutar trbušne šupljine.	Karakteristični znakovi intestinalne opstrukcije tijekom auskultacije su hiperperistaltički šumovi ( odnosno šumovi povezani s pojačanom peristaltikom crijeva). U kasnijim razdobljima crijevni peristaltički šumovi mogu potpuno nestati. U takvim slučajevima često se određuje buka padajuće kapi.
Radiografija	Rentgenska slika se snima u stojećem položaju pacijenta. U slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, takva se studija izvodi u bočnom ležećem položaju ( tj. ležeći na lijevom boku). X-zrake koje su prošle kroz tijelo pacijenta padaju na poseban film koji ih snima, što rezultira slikom na kojoj možete vidjeti trbušnu šupljinu iznutra.	Kod opstrukcije crijeva na rendgenskom snimku ( rendgenska slika), u pravilu je moguće otkriti Cloiber zdjele ( horizontalne razine tekućine u crijevnim petljama), crijevna pneumatoza ( nakupljanje plina u lumenu). Uz ova dva znaka, s ovom patologijom može se otkriti i poprečna pruga u crijevnim petljama, koja nastaje zbog zadebljanja okruglih nabora njegove sluznice.
Schwartzov test od pola čaše	Za provođenje ovog testa pacijentu se daje piće od 100 ml rendgenski neprozirne tvari, a zatim se radi pregledna radiografija trbušne šupljine.	Schwartzov test s pola čaše, u usporedbi s konvencionalnom radiografijom, može učinkovitije detektirati intestinalnu okluziju ( blokiranje) i pronađite ga.
Enterografija sonde	Enterografija sondom puno je naprednija dijagnostička metoda za razliku od Schwartzova testa s pola čaše ili jednostavne radiografije. Ovom metodom radiokontaktna tvar se ubrizgava kroz poseban kateter izravno u duodenalnu šupljinu. Nakon ovog postupka radi se rendgenska snimka trbušne šupljine.	Enterografija sonde, poput Schwartzova testa s pola čaše, također pomaže u brzom i preciznom određivanju prisutnosti crijevne opstrukcije u pacijenta i utvrđivanju njegove lokalizacije.
Ultrazvučni postupak (ultrazvuk)	Tijekom ove studije, odašiljač ultrazvučnih valova postavlja se na prednji trbušni zid. Uz pomoć njega vrši se pregled cijele trbušne šupljine. Ovaj senzor ne samo da reproducira ultrazvučne valove, već ih i registrira. Eho signali koji su se vratili u odašiljač prenose se u računalo, u kojem se informacija pretvara u elektroničku informaciju i prikazuje na ekranu ultrazvučnog aparata u obliku slike.	Uz crijevnu opstrukciju, ultrazvuk može otkriti značajno širenje njegovog lumena, zadebljanje zidova, udaljenost okruglih crijevnih nabora jedna od druge, nakupljanje tekućine u dijelovima crijeva koji su lokalizirani iznad blokade. Također, uz pomoć ultrazvuka, možete vidjeti prisutnost recipročnih pokreta mišićne stijenke crijeva, što će poslužiti kao znak mehaničke crijevne opstrukcije. S dinamičkom opstrukcijom može se primijetiti potpuna odsutnost crijevne pokretljivosti.
Opća analiza krvi	Uzimanje krvi za opću, toksikološku i biokemijsku analizu provodi se izravno iz kubitalne vene. Krv se uzima ujutro, na prazan želudac, u posebnim vakuumskim špricama za jednokratnu upotrebu ( vacutainers). Zatim se isporučuje u laboratorij. Krv za opću analizu stavlja se u hematološke analizatore, koji su potrebni za brojanje broja staničnih elemenata u njoj, kao i neke druge pokazatelje. Krv za biokemijske ( toksikološki) analiza se stavlja u biokemijski ( toksikološki) analizator koji izračunava postotak različitih kemikalija sadržanih u krvnoj plazmi.	Uz pomoć kompletne krvne slike kod crijevne opstrukcije može se otkriti anemija ( smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi), leukocitoza ( povećanje broja leukocita u krvi), povećan ESR ( sedimentacija eritrocita) . Ponekad ( na primjer, s trombozom žila mezenterija, splenomegalija) može otkriti trombocitozu ( povećanje broja trombocita), pomak leukocitarne formule ulijevo ( odnosno porast u krvi mladih oblika leukocita - mijelocita, promijelocita i dr.).
Biokemijski i toksikološki test krvi		Uz pomoć biokemijske analize u krvi mogu se otkriti neke patološke promjene ( povećanje kreatinina, uree, aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, bilirubina, smanjenje ukupnih proteina, albumina, kalija, kalcija, željeza itd.). Ako je crijevna opstrukcija uzrokovana trovanjem, pomoću toksikološke analize možete utvrditi otrovnu tvar koja je izazvala trovanje.

Može li se opstrukcija crijeva liječiti bez operacije?

Crijevnu opstrukciju liječi kirurg. Ako pacijent ima simptome crijevne opstrukcije, treba odmah kontaktirati ovog stručnjaka, jer je ova bolest prilično ozbiljna i može brzo dovesti do smrti. Kategorički se ne preporučuje liječenje crijevne opstrukcije kod kuće, jer je u većini slučajeva takav tretman beskoristan, au nekim slučajevima također dovodi do pogoršanja stanja i podmazivanja pacijenta ( maskiranje) prava klinička slika u trenutku prijema na kirurški odjel, što nepovoljno utječe na brzinu i točnost postavljanja konačne dijagnoze. Smatra se da samo u 40% bolesnika, nakon prijema u kirurški odjel, konzervativno liječenje pomaže u uklanjanju crijevne opstrukcije.

Ovaj tretman, prije svega, uključuje dekompresiju crijeva, odnosno evakuaciju sadržaja iz želuca i crijeva. Nazogastrične sonde se obično koriste za dekompresiju gornjeg dijela crijeva ( posebne cijevi umetnute u gastrointestinalni trakt kroz nos) ili endoskopa. Za rješavanje opstrukcije debelog crijeva propisuje se sifonski klistir ( ispiranje debelog crijeva toplom vodom kroz posebnu sondu). Mjere dekompresije omogućuju vam da rasteretite gastrointestinalni sustav, smanjite pritisak u njemu i smanjite količinu štetnih tvari u crijevima, koje, ulazeći u krvotok, uzrokuju opću intoksikaciju tijela.

Uz ove mjere, pacijentu s crijevnom opstrukcijom propisana je terapija lijekovima, uključujući uvođenje detoksikacijskih sredstava kroz kapaljku ( reopoliglukin, refortan, poliglukin itd.) i proteina ( albumin, plazma) lijekovi. Ovi lijekovi pomažu normalizirati mikrocirkulaciju u krvnim žilama, izjednačiti krvni tlak, smanjiti unutarnju toksikozu i nadoknaditi gubitak vode i elektrolita. Osim ovih lijekova, novokain pararenal ( perirenalni) blokade ( vrsta ublažavanja boli) i antispazmodici ( no-shpa, papaverin, atropin itd.). Oni su potrebni za vraćanje normalne crijevne pokretljivosti. U nekim slučajevima takvim se pacijentima propisuju različiti antibakterijski lijekovi za sprječavanje brze nekroze ( odumiranje) stijenke crijeva s aktivnim razmnožavanjem u obturiranom ( začepljen) crijevna mikroflora.

Intestinalna opstrukcija uzrokovana trovanjem teškim metalima ( živa, olovo), propisati odgovarajuće protuotrove ( protuotrovi), na primjer, u slučaju trovanja živom, propisan je natrijev tiosulfat ili unitiol, u slučaju intoksikacije olovom - dimerkaprol, D-penicilamin. U stanjima povezanim s hipokalemijom, koja može biti jedan od uzroka crijevne opstrukcije, propisuju se pripravci kalija. Spazmofilija ( jedan od uzroka opstrukcije crijeva) liječe se antikonvulzivima ( npr. gama-hidroksimaslačna kiselina, seduksen), kalcijev klorid, kalcijev glukonat, magnezijev sulfat. U ranim fazama tromboze krvnih žila mezenterija crijeva propisuju se antikoagulansi ( heparin) i trombolitici ( streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itd.). Ovi lijekovi pridonose brzoj resorpciji intravaskularnih krvnih ugrušaka i obnavljaju opskrbu krvlju tkiva crijevnih stijenki.

Bez obzira na uzrok crijevne opstrukcije, stupanj učinkovitosti konzervativnog liječenja procjenjuje se prema općem stanju bolesnika. Ako tijekom prva 3-4 sata od trenutka kada je pacijent ušao u medicinsku ustanovu, sve terapijske mjere nisu poboljšale njegovu dobrobit, nisu smanjile bol u trbuhu, nisu uklonile glavne simptome ove bolesti i nisu pridonijele normalnom pražnjenju plinova i stolice, tada se donosi zaključak o njegovoj neprikladnosti, zbog čega se pacijent šalje na operaciju.

Alternativno liječenje crijevne opstrukcije

Zbog visokog rizika od raznih komplikacija ( na primjer, peritonitis, perforacija crijeva, unutarnje krvarenje, sepsa, itd.) i smrti u slučaju crijevne opstrukcije, ne preporučuje se korištenje narodnih lijekova kao liječenja bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Kada je potrebna operacija?

hitna operacija ( odnosno operacija se provodi unutar prva 2 sata od trenutka ulaska bolesnika u bolnicu) kod crijevne opstrukcije potrebno je kada uz znakove i simptome opstrukcije još uvijek postoje znakovi peritonitisa ( upala peritoneuma), teška intoksikacija i dehidracija ( dehidracija). Takvi znakovi mogu biti nizak krvni tlak, vrućica, tahikardija ( povećanje broja otkucaja srca), napetost mišića trbušnog zida, pozitivni Shchetkin-Blumberg simptomi ( pojačana bol u abdomenu s posebnom palpacijom prednjeg trbušnog zida) i Mendel ( pojačana bol u abdomenu pri lupkanju prstima po prednjem trbušnom zidu), itd. Hitna operacija je također potrebna u slučajevima kada na temelju anamneze i vanjskog pregleda liječnik ima dojam da je crijevna opstrukcija strangulacija. Na primjer, to se često događa kada pacijent ima vanjsku trbušnu kilu.

Prema statistici, samo 25% novopridošlih pacijenata treba hitno kirurško liječenje, dok se ostali pregledavaju unutar nekoliko sati radi postavljanja točne dijagnoze i primaju konzervativno liječenje, koje uključuje dekompresiju gastrointestinalnog trakta i medikamentoznu terapiju za smanjenje stupnja unutarnja intoksikacija i enteralna ( crijevni) nedostatnost. Konzervativno liječenje treba provoditi samo prva 3-4 sata od trenutka dolaska pacijenta, ako je neučinkovito, ta činjenica također služi kao indikacija za kirurško liječenje crijevne opstrukcije.

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije sastoji se od nekoliko uzastopnih faza. Prije svega, takvim pacijentima se daje anestezija ( opća anestezija). U velikoj većini slučajeva koristi se endotrahealna anestezija ( ponekad uz epiduralnu anesteziju). Trajanje kirurške intervencije, kao i njen volumen ( odnosno broj različitih kirurških zahvata), ovisi o vrsti crijevne opstrukcije, njezinoj ozbiljnosti, uzroku, prisutnosti komplikacija, dodatnih bolesti organa kardiovaskularnog, gastrointestinalnog, genitourinarnog i drugih sustava. Nakon anestezije radi se medijalna laparotomija ( rez na prednjem trbušnom zidu trbuha točno u sredini) otvoriti trbušnu šupljinu i pregledati je. Zatim se trbušna šupljina čisti od transudata nakupljenog u njoj ( izljev tekućine iz krvnih žila), eksudat ( upalna tekućina), krv, fekalne tvari ( koji mogu biti u trbušnoj šupljini tijekom perforacije crijeva) i tako dalje.

revizija ( inspekcija) trbušne šupljine zbog prisutnosti začepljenog dijela crijeva u njemu, počinju s blokadom novokaina ( anestezija) korijen mezenterija crijeva. Pri pregledu se pažnja posvećuje svim dijelovima tankog i debelog crijeva, a posebno njihovim teško dostupnim i oku nevidljivim dijelovima. Nakon otkrivanja uzroka crijevne opstrukcije, počinju ga eliminirati. Metode uklanjanja su uvijek različite, jer postoje različiti uzroci crijevne opstrukcije. Tako se, na primjer, kod uobičajene torzije petlje tankog crijeva bez priraslica vezivnog tkiva jednostavno okreću u suprotnom smjeru, bez ikakvih dodatnih operativnih mjera, a kod tumora crijeva potpuno se uklanja djelomičnom resekcijom ( rezanje) njegove ulazne i izlazne odjele.

Tijekom operacije ( ili nakon njega) provesti dekompresiju ( evakuacija crijevnog sadržaja) gastrointestinalni trakt. Ovaj postupak se provodi pomoću posebnih transnazalnih ili transrektalnih sondi ( daje se ili kroz nos ili kroz anus), čiji izbor ovisi o stupnju crijevne opstrukcije. Za opstrukciju tankog crijeva koriste se transnazalne sonde, a za opstrukciju debelog crijeva koriste se transrektalne sonde. Pražnjenje crijeva može se provesti kroz sondu i sa strane samog crijeva, nakon njegove enterotomije ( rezanje zdrave crijevne petlje). Nakon dekompresije, rubovi rane se zašivaju i pacijentu se propisuju različite skupine lijekova ( detoksikacije, protuupalne lijekove, antibiotike, antikoagulanse, korektore mikrocirkulacije, vitamine, minerale itd.) za održavanje normalnog općeg stanja i sprječavanje raznih neželjenih komplikacija ( na primjer, peritonitis, rupture šavova, tromboza, sepsa itd.).

Prevencija crijevne opstrukcije

Zbog postojanja velikog broja uzroka i čimbenika koji mogu doprinijeti pojavi crijevne opstrukcije, njegova prevencija prilično je težak zadatak. Međutim, ako pacijent pažljivo prati svoje zdravlje, to za njega neće biti tako težak problem.

Koje su komplikacije crijevne opstrukcije?

Unatoč činjenici da je crijevna opstrukcija sama po sebi komplikacija, to je ne sprječava da izazove druge jednako ozbiljne komplikacije. Zapravo, crijevna opstrukcija je opasna jer može dovesti do drugih najkatastrofalnijih komplikacija ( na primjer, sepsa, peritonitis, perforacija crijeva itd.), koji u većini slučajeva dovode do smrti bolesnika. Problem je u tome što crijevnu opstrukciju često komplicira ne samo jedna patologija, već nekoliko njih. Na primjer, opstrukcija crijeva može uzrokovati perforaciju crijeva s velikim unutarnjim krvarenjem, što zatim dovodi do peritonitisa ( upala peritoneuma). Pojava takvih složenih kaskada posljedica je niza predisponirajućih čimbenika koji se često ne mogu kontrolirati tijekom liječenja crijevne opstrukcije, stoga, ako pacijent ima i najmanje znakove ove patologije, trebao bi se obratiti kirurgu što je prije moguće.

Glavne komplikacije crijevne opstrukcije mogu biti:

• Peritonitis. Peritonitis je patologija u kojoj dolazi do upale listova peritoneuma - tanke membrane koja prekriva organe trbušne šupljine izvana i trbušne šupljine iznutra. Pojava peritonitisa s crijevnom opstrukcijom uglavnom je posljedica prodiranja mikroflore iz šupljine crijevne cijevi ( kroz svoje oštećene zidove) u trbušnu šupljinu.
• Sepsa. Sepsa je prekomjerna upalna reakcija organizma kao odgovor na sustavnu infekciju, pri čemu se u krvi bolesnika razmnožava velik broj mikroba. Ulazak bakterija u krv tijekom crijevne opstrukcije moguć je zbog činjenice da su tkiva njegovih zidova često podvrgnuta nekrozi, zbog čega su krvne žile izložene, a sadržaj crijeva koji sadrži veliki broj mikroba , stupite u kontakt s njima.
• Perforacija crijeva. Perforacija ( perforacija) crijevo je patološko stanje u kojem se u stijenci crijeva stvara jedna ili više rupa različitih promjera. Kroz ovu rupu rupe) crijevni sadržaj može dospjeti u trbušnu šupljinu, pa je perforacija crijeva vrlo ozbiljna komplikacija. Pojava perforacije u crijevnoj opstrukciji povezana je s povećanjem intrakavitarnog tlaka u začepljenom crijevu, kršenjem njegove opskrbe krvlju i oštećenjem zida pod utjecajem mikroflore.
• Nekroza crijevne stijenke. nekroza ( odumiranje) tkivo crijevne stijenke nastaje kao posljedica kršenja njegove opskrbe krvlju. Takva nekroza je prilično česta pojava kod invaginacije, volvulusa, tromboze i embolije krvnih žila mezenterija crijeva, tumora i cista trbušnih organa. U svim tim slučajevima, crijevne žile su ili mehanički stisnute ili začepljene trombom ili drugim stranim tijelima ( npr. kapi masti), zbog čega im je narušena prohodnost za krv.
• Unutarnje krvarenje. Unutarnje krvarenje česta je pojava kod crijevne opstrukcije, komplicirane njegovom perforacijom ( perforacija) i/ili djelomični prekid. Pojavljuje se kao posljedica mehaničkog pucanja žila koje hrane crijeva.

Kako razlikovati zatvor od crijevne opstrukcije?

zatvor ( ili zatvor) je simptom karakteriziran otežanom i nepravovremenom defekacijom ( pražnjenje crijeva). Kod zatvora dolazi do rijetkog odvajanja malih količina tvrdog, suhog izmeta, a gotovo svaki odlazak na zahod zadaje pacijentu ozbiljnu nelagodu. Kako bi se olakšao, često se mora naprezati ili pribjegavati nekim specifičnim tehnikama koje mogu ubrzati evakuaciju sadržaja rektuma ( npr. tijekom pražnjenja crijeva pomozite si prstima). Učestalost odlazaka na WC "na veliki način" kod takvih je pacijenata u pravilu smanjena ( manje od tri puta tjedno).

Postoje takozvani kronični i akutni zatvor. Prvi muče pacijente dosta dugo i obično su posljedica pothranjenosti, tjelesne neaktivnosti ( pasivni način života), trudnoća, stres, nedovoljan unos tekućine, značajan fizički napor, kronične bolesti probavnog trakta, uzimanje određenih lijekova. Kod akutne konstipacije u bolesnika defekacija najčešće izostaje nekoliko dana. Uzroci takvog zatvora, u pravilu, su različiti oblici crijevne opstrukcije ( mehanički, dinamički, vaskularni), tako da osim izostanka stolice ima i niz simptoma koji se uočavaju kod bolesnika s intestinalnom opstrukcijom ( bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, groznica itd.).

Dakle, akutni zatvor nije zasebna bolest, već služi ( točnije – ponekad može poslužiti) samo je jedan od simptoma crijevne opstrukcije, dok je kronični zatvor pokazatelj nepovoljnog stanja probavnog sustava.

Mogu li se koristiti laksativi za opstrukciju crijeva?

Ne mogu se koristiti laksativi za mehaničku ili vaskularnu opstrukciju crijeva. U takvim situacijama samo će pogoršati kliničku sliku i povećati rizik od raznih komplikacija kod bolesnika. Ova sredstva mogu se propisati samo za dinamičku crijevnu opstrukciju, koja se pojavljuje kao posljedica kršenja inervacije crijevnih zidova. S obzirom na to da pacijent nije u stanju samostalno odrediti vrstu crijevne opstrukcije koja ga muči, prije upotrebe bilo kojeg laksativa preporuča se da se najprije obrati svom liječniku koji mu može pomoći po tom pitanju.

Pomaže li klistir kod opstrukcije crijeva?

Klistir, kao sredstvo konzervativnog liječenja, često se koristi u borbi protiv crijevne opstrukcije. Međutim, oni se ne koriste za sve vrste ove patologije ( na primjer, ne propisuju se za davljenje i vaskularnu intestinalnu opstrukciju). Glavna indikacija za provođenje klistira, u pravilu, je mehanička opstrukcija debelog crijeva, odnosno opstrukcija koja je posljedica unutarnjeg začepljenja lumena debelog crijeva nekom preprekom. Klistiri se obično ne preporučuju pacijentima s hemoroidima, upalnim i onkološkim bolestima rektuma, prolapsom ( ispasti) krvarenje iz rektuma, želuca i crijeva. Treba napomenuti da klistiri s mehaničkom opstrukcijom debelog crijeva ne donose uvijek pozitivan učinak.

Ljudsko zdravlje i dobrobit uvelike ovise o ispravnom radu probavnog trakta i pravovremenom uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. Neispravnost u normalnom funkcioniranju crijeva dovodi do bolesti, a ozbiljnija kršenja mogu uzrokovati stanja opasna po život. Jedna od takvih ozbiljnih komplikacija je crijevna opstrukcija.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećajem motiliteta crijeva ili mehaničkom opstrukcijom i dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja kroz probavni trakt.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana nizom provocirajućih čimbenika. Općeprihvaćena klasifikacija crijevne opstrukcije pomaže razumjeti uzrok bolesti.

Svi oblici crijevne opstrukcije podijeljeni su u sljedeće vrste:

Podrijetlo:

• Kongenitalna
• Stečena

Kongenitalna opstrukcija dijagnosticira se takvim kongenitalnim patologijama kao što su odsutnost debelog crijeva, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije su stečeni.

Prema mehanizmu nastanka crijevna opstrukcija je

• Mehanički
• dinamičan

Po kliničkom tijeku

• Kompletan
• djelomičan
• Akutna
• Kronično

Prema mogućnostima stiskanja žila koje hrane crijevo:

• Stragulacija (s kompresijom krvnih žila mezenterija)
• Obturacija (u slučaju mehaničke prepreke)
• Kombinirano (u kojem su izražena oba sindroma)

Uzroci crijevne opstrukcije

Razmotrimo detaljnije koji čimbenici uzrokuju jednu ili drugu vrstu crijevne opstrukcije. Uzroci mehaničke crijevne opstrukcije uključuju:

• Povrede strukture unutarnjih organa, mobilni cekum
• Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno dug sigmoidni kolon
• Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
• Inkarceracija kile
• Nepravilna izgradnja crijeva (uvrtanje crijevnih petlji, stvaranje čvorova)
• Zatvaranje crijevnog lumena s kancerogenim neoplazmama i tumorima koji potječu iz drugih organa trbušne šupljine
• Blokada crijeva stranim tijelima (slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupljanje helminta).
• Volvulus jednog od crijeva
• nakupljanje mekonija
• Sužavanje lumena crijeva zbog vaskularne bolesti, endometrioza
• Invaginacija stijenke crijeva, koja se događa kada se jedan od njegovih dijelova uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija, pak, podijeljena je na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i uglavnom prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičkog ileusa su:

• Traumatske operacije na trbušnim organima
• Peritonitis i upalne bolesti unutarnjih organa
• Zatvorene i otvorene ozljede abdomena

Ponekad dodatni provocirajući čimbenik koji uzrokuje promjene motiliteta i razvoj crijevne opstrukcije može biti promjena prehrane. Takvi slučajevi uključuju korištenje velike količine visokokalorične hrane u pozadini dugog posta, što može izazvati intestinalni volvulus. Komplikacija može biti uzrokovana naglim povećanjem potrošnje povrća i voća tijekom sezone ili prijenosom djeteta prve godine života s dojenja na umjetno hranjenje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

Osim ovih osnovnih znakova, postoji niz drugih specifičnih simptoma koje samo stručnjak može razumjeti. Tijekom pregleda liječnik može obratiti pozornost na karakteristične zvukove gurglinga u trbušnoj šupljini ili njihovu potpunu odsutnost, što može ukazivati ​​na potpuno isključivanje crijevnog motiliteta.

S progresijom bolesti i nepružanjem medicinske skrbi, bol se može povući 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak crijevnog motiliteta. Još jedan značajan znak je povraćanje, koje može postati izraženo. Može postati repetitivan i neukrotiv.

Prvo sadržaj želuca počinje istjecati, zatim se bljuvotina miješa sa žuči i postupno postaje zelenkastosmeđa. Napetost trbušne šupljine može biti jako izražena, a trbuh nadut kao bubanj. Kao kasniji simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom nedostatka stolice i nemogućnost pražnjenja stolice.

U nedostatku liječenja ili kasnom traženju liječničke pomoći, dolazi do pada krvnog tlaka, povećanja broja otkucaja srca i razvoja šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela ustajalim crijevnim sadržajem. Pacijent razvija stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Kada se pojave prijeteći simptomi, hitno je potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako bi se razjasnila dijagnoza. Nakon pregleda, pacijentu se dodjeljuju laboratorijski testovi krvi i urina, osim toga, bit će potrebno napraviti fluoroskopiju i ultrazvuk.

1. Rentgenskim pregledom trbušnih organa otkrivaju se specifični simptomi crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti natečeni, prepuni sadržaj i plinovite omče crijeva (tzv. crijevni lukovi i Cloiberove zdjelice).
2. Ultrazvučni pregled potvrđuje dijagnozu prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i otečenim crijevnim vrpcama.

Prilikom potvrde dijagnoze, pacijent treba hitno biti hospitaliziran u kirurškom odjelu. U bolničkim uvjetima moguće je ponoviti preglede uz pomoć irigoskopije i kolonoskopije.

• Hitna irigoskopija provodi se za otkrivanje patologije iz debelog crijeva. U tom slučaju, crijevo se puni suspenzijom barija pomoću klistira i uzimaju se rendgenske snimke. To će vam omogućiti da procijenite dinamiku tijeka bolesti i odredite razinu opstrukcije.
• debelo crijevo se čisti klizmom, a fleksibilni endoskop se uvodi kroz anus kako bi se debelo crijevo vizualno pregledalo. Ova metoda omogućuje vam otkrivanje tumora, uzimanje dijela tkiva za biopsiju ili intubaciju suženog dijela crijeva, čime se eliminiraju manifestacije akutne crijevne opstrukcije.

Od ne male važnosti je provođenje vaginalnog ili rektalnog pregleda. Tako se mogu otkriti tumori male zdjelice i opstrukcija (blokada) rektuma.

U teškim slučajevima, u bolnici je moguće izvesti laparoskopiju, kada se endoskop umetne kroz ubod u prednjem trbušnom zidu i vizualno se procjenjuje stanje unutarnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske skrbi, crijevna opstrukcija može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

• Nekroza (smrt) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može dovesti do prestanka dotoka krvi u određeno područje crijeva, što uzrokuje odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju stijenki crijeva i ispuštanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu.
• Peritonitis. Razvija se s perforacijom crijevne stijenke i privitkom zaraznog procesa. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Intestinalna opstrukcija u djece može biti prirođena i stečena. U novorođenčadi crijevna opstrukcija najčešće je prirođena i nastaje zbog malformacija crijeva. To može biti abnormalno suženje crijeva, kršenje crijevnih petlji, produženi sigmoidni debelo crijevo, poremećaji rotacije i fiksacije srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja crijevnih stijenki.

Uzrok akutne opstrukcije u novorođenčadi može biti začepljenje crijeva mekonijem (izmet visoke viskoznosti). U ovom slučaju beba nema stolicu, veliku nakupinu plinova, zbog čega gornji dio trbuha nabrekne i počinje povraćanje s primjesom žuči.

U dojenčadi se često uočava specifična vrsta crijevne opstrukcije, kao što je invaginacija, kada se dio tankog crijeva uvodi u debelo crijevo. Invaginacija se očituje čestim napadima boli, povraćanjem, umjesto izmeta, iz anusa se oslobađa sluz s krvlju. Razvoj anomalije olakšava pokretljivost debelog crijeva i nezrelost mehanizma peristaltike. Ovo se stanje uglavnom javlja kod dječaka u dobi od 5 do 10 mjeseci.

Začepljenje crijeva kod djece često je uzrokovano nakupljanjem crva. Kugla valjkastih crva ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grčenje. Intestinalni spazam može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, drastične promjene u prehrani ili raniji početak komplementarne hrane mogu dovesti do kršenja peristaltike kod djece.

Djeci mlađoj od godinu dana može se dijagnosticirati ljepljiva crijevna opstrukcija koja se javlja nakon operacije ili zbog nezrelosti probavnog sustava na pozadini ozljeda pri rođenju, crijevnih infekcija. Adhezije u trbušnoj šupljini mogu uzrokovati intestinalni volvulus. Djeca su vrlo pokretna, dok trče ili skaču, crijevna petlja se može omotati oko niti adhezija.

Akutna adhezivna opstrukcija u ranoj dobi vrlo je opasna komplikacija koja uzrokuje visoku stopu smrtnosti. Operacije uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva tehnički su teške, kod djece je vrlo teško zašiti tanke stijenke crijeva, jer je rizik od perforacije crijeva visok.

Simptomi akutne opstrukcije u djece očituju se u oštrim grčevitim bolovima, nadutosti, mučnom povraćanju. Neukrotivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Prvo se u povraćanju nalaze ostaci hrane, zatim počinje izlaziti žuč s primjesom mekonija.

Ako je zahvaćeno debelo crijevo, može izostati povraćanje, bilježi se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevi su tako jaki da dijete ne može plakati. Kada napadi boli prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi mjesta za sebe.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kongenitalna crijevna opstrukcija u novorođenčadi liječi se kirurški. Hitna operacija je neophodna za volvulus i druga hitna stanja. Konzervativno liječenje provodi se u slučajevima kada su uzrok opstrukcije funkcionalni poremećaji.

Kada se dijagnoza potvrdi, pacijent se hospitalizira u kirurškoj bolnici. Bolesnika mora pregledati liječnik, prije pregleda zabranjeno je pacijentu dati lijekove protiv bolova ili laksative, učiniti klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija se izvodi samo s peritonitisom.

U drugim slučajevima, liječenje počinje metodama konzervativne terapije. Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na ublažavanje boli, borbu protiv opijenosti tijela, obnavljanje metabolizma vode i soli i uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Pacijentu se propisuje gladovanje i mirovanje te se počinje provoditi hitna terapijske mjere:

• Uz pomoć fleksibilne sonde koja se kroz nos uvodi u želudac, gornji dijelovi probavnog trakta oslobađaju se od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže u zaustavljanju povraćanja.
• Započnite intravensku primjenu otopina za vraćanje ravnoteže vode i soli u tijelu.
• Propisati lijekove protiv bolova, antiemetike.
• S teškom peristaltikom koriste se antispazmodici (atropin, no-shpu)
• Za poticanje pokretljivosti crijeva s teškom parezom, proserin se primjenjuje supkutano.

Provodi se liječenje funkcionalne (paralitičke) crijevne opstrukcije uz pomoć lijekova, koji potiču kontrakciju mišića, te pospješuju kretanje sadržaja kroz probavni trakt. Takva opstrukcija najčešće je privremeno stanje i unutar nekoliko dana, uz pravilno liječenje, njezini simptomi mogu nestati.

U slučaju neuspjeha konzervativne terapije, izvodi se operacija. U slučaju crijevne opstrukcije, operacije su usmjerene na uklanjanje mehaničkog začepljenja, uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponovne prohodnosti.

U postoperativnom razdoblju nastavljaju provoditi mjere za intravenoznu primjenu krvnih nadomjestaka, slanih otopina za vraćanje ravnoteže elektrolita. Provesti antikoagulantnu i protuupalnu terapiju, stimulirati motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

U prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijent mora biti u skladu s mirovanjem u krevetu. Možete piti i jesti samo nakon dopuštenja i preporuke liječnika. U prvih 12 sati ništa ne jesti ni piti. U to vrijeme pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se unose tekuće hranjive smjese. Da biste smanjili opterećenje postoperativnih šavova, nakon intervencije možete ustati i hodati samo s posebnim ortopedskim zavojem.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza u liječenju crijevne opstrukcije ovisi o pravodobnosti medicinske skrbi. Nemoguće je odgoditi kontaktiranje liječnika, inače, s razvojem teških komplikacija, postoji visok rizik od smrti. Nepovoljan ishod može se dogoditi s kasnom dijagnozom, u oslabljenih i starijih bolesnika, u prisutnosti neoperabilnih malignih tumora. Ako se u trbušnoj šupljini pojave ljepljivi procesi, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Preventivne mjere za sprječavanje crijevne opstrukcije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, prevenciju adhezivnih procesa i trbušnih ozljeda te pravilnu prehranu.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

Uz crijevnu opstrukciju, samoliječenje je izuzetno opasno, jer može dovesti do smrti. Stoga se recepti tradicionalne medicine mogu koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom i pod njegovim izravnim nadzorom.

Alternativne metode liječe se samo s djelomičnom crijevnom opstrukcijom, ako je bolest kronična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijent treba zajedno s liječnikom odabrati optimalnu metodu liječenja. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Sok pasjeg trna ima izraženo protuupalno djelovanje, a ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka, kilogram bobica se opere, stavi u posudu i zgnječi. Zgnječene bobice se izmiješaju i iz njih se iscijedi sok. Uzimati jednom dnevno po 100 g soka pola sata prije jela.

Za pripremu ulja, 1 kg plodova krkavine trlja se drvenom kuhačom i ostavi jedan dan u emajliranoj posudi. Nakon tog vremena na površini utrljane mase skupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 čajna žličica prije jela.

• Tretman suhim voćem. Za pripremu lijeka uzmite 10 žlica suhih šljiva, suhih marelica, smokava i grožđica. Mješavina suhih plodova dobro se opere i prelije kipućom vodom preko noći. Ujutro se sve prođe kroz mlin za meso, doda se 50 g meda i dobro promiješa. Gotova smjesa uzima se po jedna žlica dnevno prije doručka.
• Liječenje uvarkom od šljive. Ovaj uvarak djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu se 500 g šljiva bez koštica opere, prelije hladnom vodom i kuha oko sat vremena. Gotova juha se nadolije vodom do prethodne razine i ponovno pusti da prokuha. Piti ohlađen, tri puta dnevno po 1/2 šalice.

Glavne preporuke za crijevnu opstrukciju svode se na ograničavanje količine konzumirane hrane. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti prejedanje, to može dovesti do pogoršanja simptoma kod kronične opstrukcije. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim obrocima. Kalorični sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Dnevno u prehrani trebaju biti prisutni ugljikohidrati (200 g), bjelančevine (80 g), masti (50 g). Maksimalni volumen tekućine ne smije biti veći od 2 litre dnevno.

Proizvodi koji uzrokuju stvaranje plina, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, jela guste konzistencije, gazirana pića potpuno su isključeni. Zadatak takve prehrane je eliminirati procese fermentacije i truljenja u probavnom traktu. Svi iritanti mehaničkog, toplinskog ili kemijskog tipa su isključeni. Hrana treba biti što nježnija, u obliku pirea ili želea, ugodne temperature (ne vruće i ne hladno).

Osnova prehrane trebaju biti mesne juhe s niskim udjelom masti, sluzavi izvarci, pire ili pire jela. Možete kuhati pire od žitarica na vodi, sufle od svježeg sira i jaja, lagane omlete. Meso je bolje koristiti u obliku parnih kotleta, mesnih okruglica, knedli. Korisni su kissels, voćni žele, fermentirani mliječni napici. Od pića poželjni su zeleni čaj, dekocije divlje ruže, borovnice ili dunje.

Iz prehrane su isključeni proizvodi od brašna i slastica, pržena i tvrdo kuhana jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljeno meso, konzervirano meso i riba, kavijar. Ne preporučuje se sirovo povrće, tjestenina, ječam, proso ili ječmena kaša. Upotreba maslaca je ograničena, u obroke se ne može dodati više od 5 g maslaca dnevno.

Ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kavu i čaj s mlijekom. Iz jelovnika su isključena slana i začinjena jela, začini, bogate juhe od ribe, mesa i gljiva. Ne možete jesti mahunarke, zelje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvica, rotkvica, repa). Sve ostalo povrće zabranjeno je konzumirati sirovo, potrebno ga je kuhati, pirjati ili peći.

Uz crijevnu opstrukciju, glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti neprobavljivu hranu i ograničiti njezin volumen. Takva prehrana poboljšat će stanje bolesnika i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.