Komplikacije Meckelovog divertikuluma u djece. Meckelov divertikulum

- kongenitalna anomalija ileuma, koja je posljedica kršenja obliteracije proksimalnog dijela vitelnog kanala. Meckelov divertikul u djece opasan je zbog svojih komplikacija: krvarenja, crijevne opstrukcije, upale, perforacije, povrede, tumorskih procesa. Za dijagnostiku Meckelovog divertikula u djece se radi RTG tankog crijeva s barijevom suspenzijom, scintigrafija, ultrazvuk i CT trbušnih organa te laparoskopija. Komplicirani slučajevi Meckelovog divertikula kod djece zahtijevaju kiruršku taktiku - resekciju divertikuluma ili dijela crijeva.

Opće informacije

Meckelov divertikul u djece je malformacija tankog crijeva, koja je patološka vrećica nalik izbočini u donjoj trećini ileuma. Meckelov divertikul je jedna od najčešćih kongenitalnih anomalija gastrointestinalnog trakta, otkriva se u 2-3% djece, češće u dječaka. U polovici slučajeva, manifestacija kliničkih manifestacija razvija se kod djece mlađe od 10 godina, u ostatku - u dobi do 30 godina. Meckelov divertikulum kod djece prilično je podmukla patologija: teško ga je dijagnosticirati, može imati asimptomatski tijek tijekom života ili se manifestirati kao klinika akutnog abdomena već u ranom djetinjstvu. Unapređenje dijagnostičkih i terapijskih algoritama Meckelovog divertikuluma u djece hitan je zadatak dječje abdominalne kirurgije i pedijatrije općenito.

Uzroci Meckelovog divertikuluma u djece

Meckelov divertikul u djece je embrionalni defekt, odnosno nastaje u procesu intrauterinog razvoja.

U prvim mjesecima fetalnog razvoja funkcionira embrionalni žumanjčan kanal koji je dio pupkovine i povezuje završni dio ileuma sa žumanjčanom vrećicom. U 3-5 mjeseci embrionalnog razvoja obično dolazi do obliteracije žućnog kanala i njegove atrofije. U slučaju nepotpune obliteracije i očuvanja žučnog kanala do rođenja djeteta u jednom ili drugom obliku, razlikuju se sljedeće vrste anomalija: nepotpune i potpune fistule pupka, enterocistoma, Meckelov divertikulum.

U većini slučajeva, Meckelov divertikulum u djece formira se u donjoj trećini ileuma na udaljenosti od 60-80 cm od ileocekalnog (ileocekalnog) kuta. Tipično, divertikul je dugačak oko 3-4 cm, stožastog ili cilindričnog oblika, a nalazi se na stijenci ileuma nasuprot mezenteriju. Meckelov divertikul u djece odnosi se na prave divertikule, jer njegov zid potpuno ponavlja morfološku strukturu zida ileuma. Međutim, stijenka divertikula često sadrži ektopičnu želučanu sluznicu sposobnu za proizvodnju klorovodične kiseline, odnosno tkivo gušterače. Prisutnost ektopičnog žljezdanog epitela želuca u Meckelovom divertikulumu kod djece uzrokuje ulceraciju njegove stijenke i gastrointestinalno krvarenje.

Meckelov divertikul u djece često se kombinira s atrezijom jednjaka, atrezijom anusa i rektuma, omfalokelom, Crohnovom bolešću.

Simptomi Meckelovog divertikuluma kod djece

Nekomplicirani Meckelov divertikul u djece je asimptomatski i može biti slučajan nalaz tijekom laparotomije zbog druge bolesti ili se ne mora prepoznati. Klinička manifestacija Meckelovog divertikula u djece obično je povezana s razvojem komplikacija: crijevno krvarenje, upala (divertikulitis), crijevna opstrukcija (invaginacija, strangulacija), tumori.

Krvarenje iz peptičkog ulkusa, kao najčešća komplikacija Meckelovog divertikuluma u djece, može biti akutno, obilno ili kronično, latentno. Znak intestinalnog krvarenja u Meckelovom divertikulumu kod djece je katranasta, crna stolica. Krvarenje je popraćeno općom slabošću, vrtoglavicom, tahikardijom, bljedilom, kliničkim i laboratorijskim znakovima posthemoragijske anemije. Za razliku od krvarenja iz varikoziteta jednjaka ili čira na želucu i dvanaesniku, djeca s kompliciranim Meckelovim divertikulom nikad ne povraćaju "talogom kave".

Intestinalna opstrukcija uzrokovana Meckelovim divertikulumom kod djece praćena je mučninom, povraćanjem, grčevitim bolovima u trbuhu i povećanjem intoksikacije. Opstrukcija može biti uzrokovana invaginacijom, torzijom ilealnih petlji oko divertikuluma ili strangulacijom intestinalnih petlji.

Ponekad u djece dolazi do povrede Meckelovog divertikula u hernialnoj vrećici ingvinalne ili femoralne kile (Litreova kila). Kod uklještenja kile dolazi do oštre boli, napetosti i nekontroliranosti hernialnog izbočenja te odsustva simptoma impulsa kašlja.

Rjeđe od ostalih komplikacija u djece se javljaju tumori Meckelovog divertikuluma, kako benigni (hamartomi, fibroidi, lipomi), tako i maligni (adenokarcinomi, karcinoidi). Kliničke manifestacije tumora Meckelovog divertikuluma u djece mogu biti povezane s intestinalnom opstrukcijom, perforacijom stijenke i krvarenjem.

Dijagnoza Meckelovog divertikuluma u djece

Preoperativna dijagnoza Meckelovog divertikuluma u djece postavlja se u manje od 10% slučajeva. Fizikalni pregled obično pokazuje znakove napetosti mišića, lokalnu osjetljivost i iritaciju peritoneuma. Od laboratorijskih studija najvažniji su klinički i biokemijski testovi krvi, izmet za okultnu krv.

Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju, radi se radiografija abdomena, ekscizija divertikuluma tankog crijeva (divertikulektomija) ili segmentna resekcija tankog crijeva s endoenteroanastomozom end-to-end. U dječjoj kirurgiji prednost se daje endoskopskoj resekciji tankog crijeva.

Metoda izbora za liječenje divertikulitisa u djece je konzervativna medikamentozna terapija: infuzije antibiotika, injekcije protuupalnih lijekova. S rekurentnom prirodom upale Meckelovog divertikuluma u djece, odlučuje se o resekciji divertikuluma.

S razvojem peritonitisa, uz resekciju tankog crijeva, potrebno je provesti drenažu i sanitaciju trbušne šupljine, imenovanje masivne antibiotske terapije, infuzije i detoksikacijske terapije.

Prognoza Meckelovog divertikuluma u djece

U 95% slučajeva Meckelov divertikul ostaje asimptomatski tijekom cijelog života; komplikacije Meckelovog divertikuluma razvijaju se samo u 4-5% djece.

U kompliciranom tijeku Meckelovog divertikuluma kod djece, na ishod bolesti utječe pravodobnost hospitalizacije i kirurškog liječenja. Rizik od kirurških komplikacija je nizak, ali ponekad je moguće razviti postoperativne

1545 pogleda

Meckelov divertikulum je kongenitalno patološko stanje karakterizirano izbočenjem vrećastog oblika ileuma. Duljina takve slijepe izbočine doseže 4-6 cm, dok promjer varira u širem rasponu. Bolest je prvi opisao Johann Friedrich Meckel. Znakovi Meckelovog divertikuluma izravno ovise o komplikacijama, ali prvi signal koji tijelo daje je prisutnost svijetle krvi u stolici.

Znakovi patologije i njegova lokalizacija

Sakularna protruzija ileuma nastaje još tijekom intrauterinog razvoja u procesu nepotpune fuzije pupčano-intestinalnog kanala (ponekad i žučnog kanala), koji bi trebao biti završen do trećeg mjeseca razvoja embrija.

Patologija je nekoliko puta češća kod muškaraca i obično se otkriva u prvim godinama života. U slučaju da se takva anomalija ne otkrije u djeteta na vrijeme, u odrasloj dobi osoba živi s njom, čak i ne sumnjajući na patologiju crijeva. Ali asimptomatski tijek bolesti nastavlja se samo do trenutka kada se u tijelu stvore potrebni uvjeti za razvoj komplikacija.

Prve manifestacije bolesti:

• poteškoće s defekacijom;
• krvarenje iz anusa (često je krv prisutna u stolici);
• anemija (bljedilo kože);
• mučnina (ponekad s povraćanjem);
• groznica i zimica (ukazuju na razvoj upale);
• grčevita bol u donjem dijelu trbuha (jedan od znakova crijevne opstrukcije);
• intoksikacija.

Mnogi koji su se prvi put susreli sa sličnim problemom pitaju se gdje je lokaliziran Meckelov divertikulum. Tijekom dijagnostičke studije otkriveno je da se sakularna izbočina nalazi između pupka i crijeva, točnije na ileumu, oko 60 cm od Bauhinijeve zaklopke (nabora na mjestu spajanja tankog i debelog crijeva).

Kirurgija

Operacija Meckelovog divertikuluma indicirana je za sve pacijente kada se otkriju velike izbočine. Hitna operacija potrebna je u sljedećim slučajevima:

• teško krvarenje;
• divertikulum veći od 2 cm;
• akutni upalni proces;
• uvijanje baze sakularne izbočine;
• upala pupčanih žila;
• fibrozne trake u trbušnoj šupljini;
• crijevna opstrukcija;
• ileum ima tanke stijenke;
• perforacija stijenke divertikuluma.

Značajke operacije

Svrha operacije bit će uklanjanje izbočine i normalizacija rada crijeva. U većini slučajeva zahvat se sastoji samo u izrezivanju divertikuluma, nakon čega se crijevo zašije u poprečnom smjeru. U slučajevima kada je patologija zahvatila dijelove crijeva i uzrokovala distrofične promjene u strukturi, i dalje će biti potrebna resekcija ovog područja.

U nekim klinikama kirurzi koriste poseban uređaj za šivanje, tijekom kojeg se liječnik konačno uvjeri da se krvarenje pojavilo u vrećici poput izbočine.

U slučajevima kada dolazi do krvarenja iz samog crijeva, stručnjaci pribjegavaju segmentnoj resekciji zajedno s divertikulom. Takva operacija daje dobre rezultate, a ponovno krvarenje je praktički isključeno. Formirane tijekom razvoja patologije, potrebno je eliminirati unutarnje kile ili inverzije baze.

Komplikacije Meckelovog divertikuluma

Prema medicinskim opažanjima, divertikul uzrokuje komplikacije opasne po život u 7% svih slučajeva. Svima je potrebno kirurško liječenje.

Glavne komplikacije Meckelovog divertikuluma:

1. intestinalna invaginacija: slična patologija javlja se u 15-17% svih slučajeva i dijagnosticira se samo tijekom operacije, bol u donjem dijelu trbuha, povraćanje praćeno mučninom i zatvor prvi su signali razvoja crijevne opstrukcije;
2. krvarenje: oko 30% pacijenata ima krvarenje iz anusa tijekom defekacije, u posebnoj rizičnoj skupini su muškarci i djeca u dobi od 1-2 godine;
3. patologija pupka: dijagnosticira se u 10% svih slučajeva, opasnost je da se bez liječenja može razviti kila ili intestinalni volvulus;
4. neoplazme: mogu se pojaviti u samo 5-6% pacijenata, biopsija će pomoći u određivanju prirode tumora, a druge pretrage pomoći će liječniku da odluči o liječenju.

Teške komplikacije javljaju se u malom postotku svih bolesnika. Kako biste spriječili pogoršanje tijeka bolesti, morate obratiti pažnju na sve signale vašeg tijela i slijediti preporuke liječnika.

I tijekom konzervativnog liječenja, kada je bolest u prvoj fazi razvoja i nema komplikacija, i nakon kirurškog liječenja, osoba se treba pridržavati kliničkih preporuka za Meckelov divertikulum. Svode se na pravilnu prehranu.

Nutritivni zahtjevi su sljedeći:

1. preporuča se svakodnevno piti fermentirane mliječne proizvode (upotreba kefira i fermentiranog pečenog mlijeka pomoći će u uklanjanju zatvora);
2. prikazano je uključivanje žitarica i mekinja u jelovnik: ti proizvodi sadrže dijetalna vlakna koja će pomoći u poboljšanju probave;
3. važno je isključiti one namirnice koje uzrokuju fermentaciju u crijevima: mahunarke, svježe voće, sjemenke suncokreta, određene vrste povrća, svježe mlijeko, bijeli kupus;
4. Da biste poboljšali ravnotežu vode i soli i normalizirali apsorpciju grubih vlakana u crijevima, morate piti više od dvije litre negazirane vode dnevno.

Prehrana treba biti uravnotežena i sastojati se uglavnom od tekuće hrane. Preporuča se jesti male obroke do 7-8 puta dnevno. Povrće je najbolje kuhati ili peći. U vrijeme liječenja zaboravite na masnu i začinjenu hranu.

Meckelov divertikul u većini slučajeva prolazi bez vidljivih simptoma nekoliko godina. Ovo je cijela opasnost od bolesti. Morate slušati svoje dobro i na vrijeme se posavjetovati s liječnikom.

Meckelov divertikul je kongenitalna malformacija ileuma koja nastaje tijekom fetalnog razvoja. Uzrok patologije je netočna formacija proksimalnog žučnog kanala s stvaranjem vrećice (divertikuluma) u donjem dijelu ileuma u blizini tankog crijeva.

Ovaj nedostatak možda dugo neće imati jasne simptome. Klinički znakovi se očituju u procesu komplikacije patologije s crijevnom opstrukcijom, krvarenjima, teškom boli.

Meckelov divertikul u djece prilično je čest: anomalija se javlja kod 1 djeteta od 50 dojenčadi. Bolest je uključena u svjetsku klasifikaciju i ima svoj ICD kod - Q43.0.

Za dijagnosticiranje patologije potrebno je provesti rendgenski pregled tankog crijeva, scintigrafiju, ultrazvuk peritonealnih organa i laparoskopiju. U slučajevima s komplikacijama patologije, propisana je resekcija divertikuluma.

Terapeutske mjere ovise o stanju bolesnika, stupnju komplikacija bolesti.

Etiologija

Stručnjaci napominju da je Meckelov divertikul rezultat nepotpunog prerastanja žučne vrećice u procesu intrauterinog formiranja ploda. Embrij u ranoj fazi formiranja (od 7 tjedana do 5 mjeseci) hrani se žumanjčanom vrećicom (posebno embrionalno tkivo). Dok se posteljica ne formira, vrećica se nalazi u pupku i povezana je s tankim crijevom embrija posebnim uskim kanalom - žućnjačkim kanalom.

Kada placentarna pupkovina s placentarnim optokom završi formiranje, počinje obrnuti proces razvoja s privremenim strukturama. Žumanjčana vrećica sa svojim kanalom otpada i otapa se. Ako u tom razdoblju dođe do kvara, dio kanala spaja se s tankim crijevom, stršeći na njegovoj površini - to će biti divertikulum.

Abnormalna vrećica duga je 1-20 cm i ima oblik stošca ili cilindra. Patologija se javlja unutar 10-30 godina.

Patologija se često kombinira s takvim bolestima:

1. . Kongenitalna nerazvijenost jednjaka s nedostatkom fiziološkog lumena i opstrukcijom jednjaka. Simptomatski se očituje otežanim disanjem, problemima s prehranom, nadutošću ili uvlačenjem trbuha.
2. Atrezija anusa i rektuma. Kongenitalna malformacija anorektalne regije, kada nema kanala rektuma i stražnjeg otvora.
3. . Patologija prednjeg trbušnog zida, koja je karakterizirana izlaskom organa izvan peritoneuma u sastav hernialne vrećice.
4. . Patološka upala različitih dijelova probavnog sustava. Može biti popraćeno krvarenjem, proljevom.

Prilikom dijagnosticiranja potrebna je sveobuhvatna provjera kako bi se identificirale popratne anomalije u tijelu djeteta ili odraslih.

Klasifikacija

Prema stupnju tijeka patološkog procesa, tijek Meckelovog divertikuluma je:

• asimptomatski oblik - u 80% slučajeva nema kliničkih manifestacija;
• komplicirani oblik - karakteriziran prisutnošću crijevne opstrukcije, krvarenja, divertikulitisa, zahtijeva hitnu pomoć, nalazi se u 20% pacijenata;
• akutni oblik - pogoršan nizom kroničnih komplikacija (kancerozni tumori, divertikuloza).

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se:

• lažni oblik, gdje formirana vrećica nema mišićni sloj i lokalizirana je na mjestu gdje nema krvnih žila;
• pravi oblik predstavljaju svi slojevi stijenke crijeva.

U većini slučajeva bolest se otkriva tijekom prvih deset godina djetetova života, vrlo rijetko se manifestira u odrasloj dobi.

Simptomi

Meckelov divertikulum nekompliciranog oblika bez simptomatskih manifestacija može se otkriti slučajno, tijekom dijagnostičkih mjera za drugu bolest.

Komplikacija bolesti izaziva pojavu kliničkih znakova:

• crijevno krvarenje;
• stvaranje tumora.

Krvarenje iz peptičkog ulkusa može biti obilno (akutno) ili latentno (kronično). Izvana se očituje kod djeteta crnom stolicom, teškom slabošću, bljedilom kože, vrtoglavicom.

Akutni oblik bolesti nalikuje akutnom: bolovi u trbuhu, mučnina, visoka tjelesna temperatura. Perforacija može biti posljedica upale divertikuluma i razvoja peritonitisa.

Opstrukcija u crijevima je popraćena mučninom, povraćanjem i teškim.

Divertikul može biti stranguliran u hernijalnoj vrećici u preponi ili femuru. Kada se stisne, kila uzrokuje oštru bol.

Rijetko je bolest komplicirana neoplazmama benigne ili maligne prirode.

Dijagnostika

Dijagnoza Meckelovog divertikuluma uključuje nekoliko faza:

1. Početni pregled bolesnika, palpacija trbušne šupljine.
2. Kemija krvi.
3. Analiza izmeta na prisutnost okultne krvi.
4. Ultrazvučni pregled - omogućuje pregled samo upalnog procesa.
5. X-ray tankog crijeva s kontrastom - omogućuje vam da vidite potpunu sliku bolesti.
6. Radioaktivna scintigrafija - omogućuje otkrivanje latentnog krvarenja.
7. Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine - provodi se kako bi se razjasnio uzrok krvarenja.

Nakon sveobuhvatnog pregleda, liječnik isključuje povezane patologije, postavlja konačnu dijagnozu i odabire individualnu terapiju. Ako pacijent ima alergijsku reakciju na bilo koji lijek, potrebno je obavijestiti roditelje.

Liječenje

Meckelov divertikul u asimptomatske djece zahtijeva dijetu i naknadno uklanjanje ako je dob bolesnika unutar prihvatljivog raspona.

Komplicirani oblik zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju za uklanjanje formacije i normalizaciju funkcioniranja crijeva.

S teškim gubitkom krvi propisana je transfuzija krvi za stabilizaciju bolesnika.

Resekcija Meckelovog divertikuluma provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Pripremna faza. Pacijent se priprema za postupak uklanjanja anomalije.
2. Korištenje anestezije s anestezijom.
3. Peritoneum se otvara i divertikulum se uklanja zajedno s crijevom. Tvorba male veličine uklanja se kao kod konvencionalne apendektomije. Kada je divertikul širok s mezenterijem, podveže se i zatim presječe kako bi se oslobodio divertikul. Nakon toga se na crijevo nanese posebna mekana kaša i odreže se vrećica s bazom.
4. Rana se zašije dvorednim poprečnim šavom.
5. Rubovi trbušne šupljine se približe i zašiju.

Kada je anomalija popraćena peritonitisom, resekciji se dodaje drenaža i sanitacija peritoneuma. Pacijent dobiva tečaj antibiotika i lijekova za detoksikaciju.

Liječenje bolesti lijekovima sastoji se od uzimanja takvih lijekova:

• lijekovi koji smanjuju stvaranje želučanog soka;
• rješenja za vraćanje ravnoteže vode i soli;
• lijekovi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja;
• antibiotici za ublažavanje upalnog procesa;
• lijekovi protiv bolova, koji su propisani za spastičnu bol;
• znači normalizirati rad crijeva.

Nakon operacije i prije pacijentu se propisuje posebna dijeta. Porcije postaju male, obroci su frakcijski - 5-6 puta dnevno. Dopušteni su samo kuhani ili pečeni proizvodi. Izbjegavajte alkohol, gazirana pića, masno meso i sirovo povrće.

Moguće komplikacije

Komplikacije Meckelovog divertikuluma pojavljuju se u procesu progresije patologije s pojavom upalnog procesa, zbog čega se može otvoriti krvarenje, može doći do crijevne opstrukcije, postoji rizik od benignih ili malignih tumora.

Ovo je kongenitalna patologija, jedina preventivna mjera je poštivanje posebne prehrane u slučaju otkrivanja latentnog oblika bolesti.

Mehanizam krvarenja iz Meckelovog divertikuluma povezan je s njegovom peptičkom ulceracijom zbog lučenja klorovodične kiseline stanicama ektopične želučane sluznice. Ileum, za razliku od želuca, nije u stanju oslabiti djelovanje klorovodične kiseline, što dovodi do ulceracije. Tipična lokalizacija takvih ulkusa je na dnu divertikuluma na granici ektopične želučane sluznice i normalne sluznice ileuma.

To je druga najčešća komplikacija Meckelovog divertikuluma:

• crijeva, uzrokovana Meckelovim divertikulumom, očituje se kod djece prvih godina života ponovljenim povraćanjem, paroksizmalnom abdominalnom boli, krvavim iscjetkom iz rektuma i palpabilnom tvorbom nalik tumoru u trbušnoj šupljini;
• Intestinalna opstrukcija uzrokovana volvulusom klinički je najteža i karakterizira je iznenadna paroksizmalna bol u abdomenu. Intenzitet boli u abdomenu je takav da dijete može imati stanje slično šoku;
• strangulacijski tip intestinalne opstrukcije uzrokovan perzistentnim vaskularnim ostacima ili ostacima žumanjka također je klinički karakteriziran paroksizmalnom abdominalnom boli, opetovanim povraćanjem, koje može biti fekalno kako bolest napreduje.

Meckelov divertikulitis u djece klinički je sličan akutnom divertikulitisu. Upala Meckelovog divertikuluma nastaje kao posljedica dugotrajnog zadržavanja njegovog sadržaja ili začepljenja njegovog lumena. Nije isključena peptička priroda upale zbog ulceracije želučane sluznice. Možda je uzrok upale divertikuluma njegova djelomična ili potpuna torzija s poremećenom opskrbom krvlju i sekundarnom upalom.

Perforacija Meckelovog divertikuluma može biti uzrokovana napredovanjem upale u njemu, ulceracijom ektopične želučane sluznice.

Klinička slika perforacije Meckelovog divertikuluma slična je perforaciji bilo kojeg šupljeg organa i karakterizirana je simptomima generaliziranog peritonitisa.

Tumori Meckelovog divertikuluma vrlo su rijetki, s učestalošću od 0,5 do 1,9%. Mogu biti benigni (neuromuskularni i vaskularni hamartom) i maligni (adenokarcinom). Karcinoid Meckelovog divertikuluma klinički je sličan apendikularnom karcinoidu. Međutim, imunofenotipski i biološki bliži je karcinoidu tankog crijeva, koji ima veći stupanj metastatske aktivnosti od . Klinička manifestacija tumora Meckelovog divertikuluma je najraznovrsnija. Mogu se očitovati simptomima perforacije šupljeg organa, krvarenja, crijevne opstrukcije.

Dijagnoza Meckelovog divertikuluma u djece

Izotopna scintigrafija (tehnecij pertehnetat) može se smatrati zlatnim standardom u dijagnostici Meckelovog divertikuluma kompliciranog krvarenjem. Visoka dijagnostička osjetljivost ove metode temelji se na činjenici da u 95% bolesnika divertikulum koji krvari sadrži ektopičnu želučanu sluznicu sposobnu akumulirati izotop. Normalno, visoka koncentracija izotopa određena je u želucu i mjehuru. Pozitivan zaključak o dijagnozi donosi se u slučaju nakupljanja izotopa uz navedene organe. Najčešće se nakupljanje radionuklida u divertikulu bilježi u desnom donjem kvadrantu abdomena. Dijagnostička točnost scintigrafije može se poboljšati primjenom pentagastrina, koji može povećati apsorpcijski kapacitet želučane sluznice, ili glukagona za inhibiciju intestinalnog motiliteta i zadržavanje izotopa u divertikulumu.

Sljedeći korak u dijagnostici krvarenja Meckelovog divertikuluma u djece je laparoskopija, osobito kod negativnih nalaza scintigrafije i krvarenja u tijeku.

Kod Meckelovog divertikuluma koristan je kod 50% djece s divertikulitisom.

Liječenje Meckelovog divertikuluma u djece

Kirurško odstranjenje Meckelovog divertikuluma je metoda izbora u liječenju kompliciranih oblika. Međutim, postoje kontroverze u taktici liječenja u slučaju slučajnog otkrivanja divertikuluma tijekom drugih operacija.

Postoji mišljenje da Meckelov divertikulum treba ukloniti u svim slučajevima s njegovim komplikacijama. U kompliciranim oblicima akutne upale slijepog crijeva potrebno je ostaviti slučajno otkriven Meckelov divertikulum, au nekompliciranim oblicima odstraniti intaktni divertikulum.

Resekcija kompliciranog Meckelovog divertikuluma u odraslih bolesnika praćena je komplikacijama u 0,2% slučajeva i mortalitetom u 0,04%. Dok je kod resekcije slučajno otkrivenog nekompliciranog divertikula stopa komplikacija 4,6%, a smrtnost 0,2%.

Kirurško liječenje Meckelovog divertikuluma u djece sastoji se u njegovoj resekciji (divertikulektomiji) ili u resekciji dijela ileuma zajedno s divertikulom i naknadnom enteroanastomozom. Operacija se može izvesti laparotomski ili laparoskopski.

Prilikom odabira metode kirurškog liječenja treba imati na umu da postoji opasnost od napuštanja područja ektopične želučane sluznice ili, u slučajevima krvarenja, očuvanja ulceriranih tkiva na mezenterijskom rubu crijeva. Na primjer, kratki divertikul kraći od 2 cm uvijek ima opsežniju distribuciju ektopične želučane sluznice, s oštećenjem cijelog divertikula i njegove baze (do 60% svih slučajeva). Ova okolnost može ograničiti uporabu laparoskopije u resekciji Meckelovog divertikuluma.

Bez sumnje, laparoskopija služi kao minimalno invazivna metoda u dijagnostici i liječenju Meckelovog divertikuluma u djece. Dugi divertikul na uskoj bazi može se ukloniti pomoću . Međutim, preporučljivo je resecirati kratke divertikule široke baze unutar nepromijenjenih područja ileuma, nakon čega slijedi enteroanastomoza od kraja do kraja.

Članak pripremili i uredili: kirurg