Liječenje zubne okluzije. Vrste okluzije zuba i učinkovite metode liječenja patologije

Mnogi pacijenti u stomatološkim klinikama često ne razumiju značenje nekih pojmova. Na primjer, koncept "artikulacije" nastao je prije mnogo godina, ali do sada je njegovo značenje svima nejasno. Okluzija i zagriz, kao i artikulacija, obično se nazivaju različitim stanjima žvačnog aparata. Neki autori smatraju da je okluzija svojevrsna izvedenica artikulacije. Pojam "okluzija" ima nešto slično okluziji zuba, podrazumijeva omjer zatvorene denticije.

Artikulacija i okluzija - što je to?

Okluzijom zuba u stomatologiji se smatra temeljito srastanje kutnjaka i pretkutnjaka zubnih lukova u fiziološkom mirovanju ili tijekom žvakanja. Pravilnu okluziju zubi možemo smatrati dugotrajnim i kvalitetnim radom dentoalveolarnog sustava s pravilnim crtama lica. Kontakt reznih površina incizalnih skupina zuba obiju čeljusti pridonosi stvaranju izravne okluzije, ali glavni znakovi artikulacije su svaki pokret čeljusti pri razgovoru, gutanju, pjevanju.

Okluzija i funkcionalna okluzija blisko su povezani u praksi stomatologa. Genetika utječe na ispravnost nicanja zuba, formiranje stanja čeljusti jedna u odnosu na drugu i kvalitetu središnje okluzije. Odsutnost opterećene nasljednosti kod rođaka ne negira obvezno promatranje formiranja mliječne okluzije. Uzroci koji doprinose patološkom formiranju ugriza:

• produljena uporaba bradavica;
• bolesti retrofaringealnog prostora;
• sisanje prsta.

Od treće godine života dijete razvija vještine gutanja. Prisutnost problema s tonzilima, adenoidima, sinusima pridonosi stjecanju patoloških vještina gutanja do četvrte godine života. To pak pridonosi stvaranju anomalija okluzije zuba. Važno je ne propustiti trenutak i otići ortodontu na vrijeme. Specijalist će odrediti uzročne čimbenike i spriječiti razvoj anomalije. U ranim fazama patologiju razvoja denticije liječnik određuje vizualno. Slijedite savjete svog stomatologa. Što se prije problem identificira, to će liječenje biti uspješnije. Kršenje kretanja čeljusti i kontakta žvačnih površina negativno utječe na proces prehrane i probave.

Neki su znanstvenici skloni vjerovati da su kontakt čeljusti i njihovi pokreti usko povezani. Ovi procesi kombiniraju rad obje čeljusti jedan u odnosu na drugi, žvačni aparat i zglobove.

Vrste okluzije

Glavni razvoj denticije događa se između četvrte i šeste godine života. U ovom trenutku razvijaju se vještine govora, prehrane i gutanja, sazrijevaju vrećice rudimenata osmih zuba. Razvoj završava u dobi od šesnaest godina.

Stomatolozi razlikuju privremeno zatvaranje zuba u procesu žvakanja i fiziološko mirovanje. Vrste okluzija određene su specifičnostima mišićnih kontrakcija i pokreta u zglobovima. Klasifikacija se temelji na motoričkoj funkciji pomične čeljusti.

Postoje sljedeće vrste:

• lateralna okluzija nastaje pomicanjem zubnih lukova ulijevo ili udesno jedan u odnosu na drugi;
• središnja okluzija - kontaktne plohe oba zubna niza su u kontaktu sa suprotnim zubima u mirovanju;
• prednja okluzija - izbočena donja čeljust doprinosi tijesnom kontaktu sjekutića obiju čeljusti bez pokreta.

Lako je spriječiti razvoj patološkog zatvaranja zuba kod djece sa središnjom okluzijom uz pravovremeno otkrivanje nedostataka. Ortodont će pomoći djetetu da stekne prave vještine za razgovor, jedenje i gutanje.

Pravilna okluzija javlja se kod ljudi sa središnjom okluzijom s određenim mjestom za svaki član zubnog luka. Kontakt zubnih krunica i njihova motorička funkcija spojeni su u jedan dentoalveolarni sustav.

Središnji

Središnja okluzija je izolirana u prisutnosti zatvaranja zubnih lukova s ​​najvećim brojem tuberkula bez pokreta čeljusti. Okomita linija lica nalazi se duž razdjelne linije između središnjih sjekutića obiju čeljusti. Mišići regije lica kontrahiraju se sinkrono. Zglob u mirovanju se utvrđuje bez patologije.

Definicija središnje okluzije provodi se prema sljedećim kriterijima:

Glavni pokazatelj središnjeg stanja mirovanja je bliski kontakt zubnih lukova duž tuberkula antagonista. U potpuno bezubim ustima ne postoji središnja okluzija, ali postoji središnja ravnoteža, položaj jednog predmeta u odnosu na drugi. Govorimo o međusobnom odnosu čeljusti. Možda ne postoji središnja okluzija u središnjem odnosu

U središnjem omjeru nema kontakta čeljusti jer nema zuba. Centralni omjer je konstantan za svaku osobu i ne mijenja se tijekom cijelog životnog puta. Središnja okluzija može se uspostaviti protetikom pomoću središnjeg omjera čeljusti.

Ispred

Ova se okluzija jako razlikuje od središnje. Zatvaranje frontalne skupine zuba u fiziološkom mirovanju događa se kada se tijelo čeljusti gurne prema naprijed. Pokretni dio zgloba je gurnut prema naprijed - to je glavni znak prednje okluzije.

Karakteristični kontakti zuba prednje okluzije:

• središnja linija lica poravnata je s razdjelkom između prednjih sjekutića;
• karakterističan je kontakt reznih površina sjekutića u frontalnom području;
• duž linije zatvaranja postoje praznine u obliku dijamanta.

Bočno

Bočni odnos zubnih lukova nastaje kada se pokretna čeljust pomakne u stranu. U zglobu se javljaju kružni pokreti koji nisu karakteristični za središnju okluziju.

Karakteristična stanja zuba bočnog omjera:

• pomicanje srednje linije lica;
• kontaktne točke tvore istoimeni tuberkuli na strani pomaka i suprotni na suprotnoj strani s dentoalveolarnim sustavom bez kretanja.

Vrste fiziološkog ugriza

U stomatologiji postoje različite vrste okluzija koje jamče normalno funkcioniranje usne šupljine. Isto vrijedi i za ugriz. Bilo koja vrsta fiziološkog zagriza zadržava artikulaciju, proces žvakanja hrane, oval lica ima pravilan oblik i osmijeh.

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste fiziološkog ugriza:

• Ortognatski zagriz karakterizira pažljiv kontakt svake krune gornjeg zuba s antagonistom odozdo. U mirovanju nema praznina na mjestima kontakta između zuba. Gornja incizalna skupina pokriva donju incizalnu skupinu trećinom tijela zuba.
• Progeni zagriz nastaje pomicanjem pokretne čeljusti prema naprijed. Fiziologija zgloba je očuvana.
• Izravni zagriz ili izravna okluzija karakterizirana je dodirom reznih bridova incizalnih skupina obiju čeljusti. Ravna linija je kada zubni luk svake od ravnina ide paralelno. Sličan raspored denticije smatra se normom, ali izravna okluzija doprinosi razvoju patološke abrazije.
• Biprognatski zagriz karakterizira ekstenzija incizalnih skupina obiju čeljusti prema vestibularnoj površini. Ovo proširenje prednjih zuba održava kvalitativni omjer žvačnih površina.

Malokluzija

Postoji dosta slučajeva s prisutnošću izravne okluzije, ali zagriz s promjenom klasičnog zatvaranja zuba nije neuobičajen. Vrste abnormalnog zagriza:
(preporučamo čitanje: liječenje mezijalne okluzije)

Ljepota našeg osmijeha ovisi o zdravlju denticije. Ovo je važan dio, ali nije dovoljan. Čak i zdravi zubi mogu biti nepravilno smješteni u usnoj šupljini, stvarajući malokluziju. Gornja i donja čeljust, odnosno kretanje potonjeg, uključeni su u proces ljudskog života. Žvakanje, gutanje, izgovor zvukova - sve je to nemoguće bez njegovog normalnog rada. Prva i posljednja radnja ima svoju osobitost, koja je izravno povezana s pravilnim zatvaranjem zuba gornje i donje čeljusti. Taj se fenomen naziva okluzija.

Okluzija zuba

Što je okluzija?

Ovo je latinski naziv, u prijevodu znači zatvaranje, spojka. Okluzija se u stomatologiji odnosi na rad gornje i donje čeljusti, njihovu povezanost. Za običnog čovjeka to je poznato. Ali to nije sasvim ista stvar. Pojmovi funkcionalne okluzije međusobno se prožimaju i prožimaju u stomatološkoj praksi. Razvoj zagriza i okluzije ovisi o genetskoj predispoziciji. Ako takve razvojne anomalije nisu uočene kod najbližih krvnih srodnika, roditelji trebaju pratiti svoje dijete u vrijeme razvoja zuba, kako bi spriječili pojavu loših navika. Ne mogu se zanemariti čimbenici koji doprinose razvojnim anomalijama čeljusti. To uključuje:

• dugo sisanje dude od strane djeteta;
• bolesti nazofarinksa;
• navika sisanja palca.

Vrlo često, u dobi od 4 godine, dijete razvija vještine nepravilnog gutanja. Stomatolozi često takve promjene povezuju s raznim bolestima gornjih dišnih puteva. Tako nepravilno formiran refleks dovodi do razvoja nepravilne okluzije. Ako primijetite promjene, potrebno je odmah konzultirati liječnika. On će otkriti uzrok, što će spriječiti abnormalni razvoj.

Stomatolog primjećuje u ranim fazama razvoja. Propisano liječenje treba započeti što je prije moguće. Uklanjanje početnih promjena u okluziji vrlo je važno jer nepravilan kontakt zuba gornje i donje čeljusti utječe na proces žvakanja.

Stomatolozi se često prepiru oko definicija artikulacije i okluzije. Pitanje je sporno. Neki tvrde da artikulacija predstavlja proces kontakta redova tijekom razgovora, žvakanja i drugih radnji. A okluzija je, po njihovom mišljenju, položaj čeljusti u mirovanju.

Drugo mišljenje govori o odnosu pojmova. Dakle, prema njihovom mišljenju, artikulacija je glavni koncept, a okluzija zagriza je njegova manifestacija. Ali svi se slažu u jednom, da su procesi međusobno povezivanje redova gornje i donje čeljusti, mišića lica i zglobova.

Vrste okluzije

Zubni sustav je potpuno formiran do 16. godine života. Ali njegova glavna formacija povezana je s razdobljem između 4-6 godina života bebe. U tom razdoblju dijete razvija funkcije žvakanja, govora, gutanja. Aktivno se razvijaju rudimenti trećeg kutnjaka. Stoga je vrlo važno pratiti razvoj i po potrebi na vrijeme propisati liječenje okluzije. Izbjegavajte stvaranje trajnih loših navika u djetinjstvu povezanih s usnom šupljinom. U razvoju stomatologije razlikuju se privremena i trajna okluzija zuba.

Privremeni

Postoji i druga gradacija vrsta okluzije. Svaki od njih ima svoj skup karakteristika. Vrste okluzije određene su značajkama rada mišića čeljusti, zglobova. Obično se uzima u obzir rad donje čeljusti.

1. centralna okluzija. Mišićne skupine koje su odgovorne za zatvaranje i položaj čeljusne kosti rade ispravno. Njihove akcije su usklađene, ujednačene i glatke. Središnja okluzija i središnji omjer čeljusti određuju raspored redova u usnoj šupljini. Povezivanje zuba događa se s maksimalnim brojem kontakta. Glava i tuberkuloza zgloba karakteriziraju neposredna blizina jedna drugoj. Karakteristična je blizina glave donje čeljusti zglobnom kvržici.
2. Prednja okluzija podrazumijeva podudarnost položaja sjekutića tako da se poklapa sa središnjom linijom lica. Karakterizira ga vizualno izbočenje donje čeljusti. To je zbog rada pterigoidnih mišića. Prednji zubi su u bliskom kontaktu s oštricama. Postoji tuberkulozni dodir denticije. S prednjom okluzijom, zagriz je obično čest. Njegova glavna razlika od središnjeg je blizak položaj glave donje čeljusti zglobnim kvrgama i njegov pomak prema naprijed.
3. distalna okluzija. Karakterizira ga položaj redova, u kojem vizualno gornja čeljust izgleda veća od donje. To je u mnogim slučajevima anomalija. Postoji nerazvijenost donje čeljusti. Nos se vizualno povećava, usne se ne zatvaraju, primjećuje se nabor brade. Takva okluzija denticije je dvije podvrste: dentoalveolarna i skeletna.
4. Lateralna okluzija čeljusti. Dijeli se na desnu i lijevu. Sudeći po nazivu, jasno je da ovaj oblik bolesti karakterizira odlazak donje čeljusti na jednu stranu. Pri pomicanju donjeg reda udesno ili ulijevo dodiruju se s istom zonom gornje čeljusti. Glava čeljusti je pokretna, ne drži se na dnu zgloba s jedne strane, s druge strane se pomiče prema gore. Ovo kršenje okluzije popraćeno je kompresijom bočnog pterigoidnog mišića. Središnja linija lica i prednji sjekutići pomaknuti su na jednu stranu.
5. Duboka incizalna okluzija ima dva stupnja razvojnih anomalija. Prvi je karakteriziran rezanjem tuberkularnog kontakta između sjekutića čeljusti. Duboka incizalna okluzija u drugom stadiju obilježena je jasnim nedostatkom kontakta između ovih zuba.

Duboki zagriz

Neispravno formiranje dentoalveolarnog sustava dijagnosticira se u ranom djetinjstvu, stoga je moguće identificirati nedostatak i ispraviti ga čak iu fazi razvoja. To će omogućiti djetetu da formira ispravne vještine gutanja, žvakanja, govora.

Ispravan podrazumijeva kontakt gornjeg i donjeg reda. Zagriz je izravno povezan s okluzijom. Gornji sjekutići pokrivaju donje. Bočni zagriz čini red pomaknutim u stranu. Često to ide uz lateralnu okluziju. Također promatraju postoji li kosi zagriz. Kada je točan - raspored zuba u nizu odgovara jedan drugome. U stomatologiji postoje takve vrste ugriza: fiziološke i patološke skupine.

Ravan zagriz

Pripada skupini fizioloških. Ovo je vrsta izravne okluzije, kada sjekutići zauzimaju položaj jedan na drugom. To dovodi do brzog trošenja cakline i postupnog uništavanja zuba. Kod pravilnog zagriza zubi su jedan na drugom, a gornji pokrivaju donje 1/3 vidljivog dijela.

Patološka abrazija s izravnim ugrizom ne događa se odmah, da bi osoba to primijetila, mora proći puno vremena. Ali s takvom anomalijom postoji niz nuspojava:

• smanjenje trećine donjeg dijela lica;
• neispravno ili nepotpuno funkcioniranje temporalnog mandibularnog zgloba;
• kršenje dikcije.

Liječenje određuje stomatolog zajedno s ortopedom. U osnovi, nezapočete faze izravnog zagriza lako se ispravljaju u djetinjstvu uz pomoć ugradnje aparatića.

Fiziološki ili ispravan zagriz

Ovo je varijacija prirodnog omjera redova gornje i donje čeljusti. Pruža:

• nedostatak žvakanja i disfunkcija govora;
• ispravne značajke donjeg dijela glave;
• zdravo stanje zuba i parodonta;
• potpuno funkcioniranje čeljusnog sustava.

Ispravan zagriz

Fiziološki zagriz ima podvrste koje se razlikuju u određenim odstupanjima od norme, ali karakterizirani su fiziološkim okluzalnim omjerom gornje i donje čeljusti. To uključuje ugrize:

• progenički;
• bioprogeni;
• ortognastička;
• izravni ugriz.

Posljednje dvije podvrste smatraju se u stomatologiji najbližim odstupanjima od norme. Stoga često stomatolog, nakon pregleda usne šupljine, možda neće propisati liječenje, budući da manja odstupanja od norme nisu problem i ne zahtijevaju rješenje.

Duboki zagriz

Ima izraženu vizualnu manu, kada gornji red zuba prekriva donji red za više od pola krune. Dubok zagriz otežava grickanje i žvakanje hrane. Usna šupljina je smanjena, što dovodi do otežanog gutanja.

Takav ugriz dovodi do abrazije gornjeg reda zuba, jer na njih pada veliko opterećenje u procesu jedenja. Modificira se i rad temporomandibularnog zgloba. Kada se čeljust pomiče, u njoj se pojavljuju karakteristični klikovi. Česte su glavobolje.

No, najčešće negativne posljedice nepravilnog dubokog zagriza su ozljede oralne sluznice. Takve patološke promjene često dovode do upale zubnog mesa, što dovodi do gubitka zuba.

Ne treba zaboraviti da je okluziju lakše ispraviti dok se čeljusna kost formira. Stoga je važno da se dijagnoza postavi na vrijeme, a pravodobno liječenje dat će svoje pozitivne rezultate. Stomatologija danas ima masu alata i tehnika koje se koriste za jednu svrhu, da vaš osmijeh bude zdrav.

Transverzalne okluzalne krivulje.

U ortopedske svrhe, dva glavna stanja razlikuju se od složene biodinamike zagriza: artikulacija i okluzija. Najčešća definicija artikulacije koju je dao A.Ya. Katz, naime, to su svi mogući položaji i pokreti donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust, koji se izvode pomoću mišića za žvakanje. Ova definicija uključuje ne samo žvačne pokrete donje čeljusti, već i njezine pokrete tijekom razgovora, pjevanja i sl., kao i različite vrste zatvaranja, odnosno okluzije.

Okluzija se shvaća kao posebna vrsta artikulacije, što znači položaj donje čeljusti, u kojem je jedan ili drugi broj zuba u kontaktu, odnosno zatvaranju. Postoje 4 glavne vrste okluzije: 1) središnja; 2) prednji dio; 3) lijeva strana; 4) desna strana.

Priroda zatvaranja zubnog niza u položaju središnje okluzije naziva se zagriz. Većina autora sve vrste ugriza dijeli na fiziološke i patološke.

U fiziološke zagrize spadaju zagrizi koji omogućuju potpunu funkciju žvakanja, govora i estetski optimum. Patološki su takve vrste zatvaranja denticije, u kojima su poremećene funkcije žvakanja, govora ili izgleda osobe. Oni također uključuju abnormalne ugrize, koje V.Yu. Kurlyandsky razlikuje u zasebnoj, trećoj skupini ugriza.

Podjela zagriza na fiziološke i patološke je u određenoj mjeri uvjetna, jer normalan zagriz pod određenim uvjetima, na primjer, kod parodontnih bolesti ili gubitka pojedinih zuba i njihovog pomicanja, može postati patološki.

U fiziološke zagrize spadaju: ortognatski (psalidodontni, tj. škarasti), ravni (labiodontni, tj. kleštasti), biprognatski (kada su prednji zubi obiju čeljusti zajedno s alveolarnim grebenima nagnuti prema naprijed), opistognatski (kada su prednji zubi, zajedno s alveolarnim vrhovima obiju čeljusti usmjereni su unatrag).

Najčešći među Europljanima (75-80%) je ortognatski zagriz. Karakteriziran je određenim znakovima središnje okluzije, od kojih se neki odnose na sve zube, drugi samo na prednje zube ili zube za žvakanje, a treći na zglob i mišiće.

Znakovi središnje okluzije kod ortognatskog zagriza. Gornji zub ima oblik poluelipse, donji je parabole.

Bukalne kvržice gornjih malih i velikih kutnjaka nalaze se prema van od istoimenih kvržica donjih pretkutnjaka i kutnjaka. Zbog toga palatinske kvržice gornjih zuba padaju u uzdužne utore donjih, a bukalne kvržice istoimenih donjih zuba u uzdužne utore gornjih.

Preklapanje prednjih donjih i bočnih zuba s gornjim objašnjava se činjenicom da je gornji zubni niz širi od donjeg. Time se povećava raspon bočnih pokreta donje čeljusti.

Svaki zub se u pravilu spaja s dva antagonista - glavnim i bočnim. Svaki gornji zub spaja se s donjim istim imenom i iza onog koji stoji, svaki donji - s gornjim istim imenom i ispred njega. Iznimka je umnjak gornje čeljusti i donji središnji sjekutić koji imaju po jednog antagonista. Ova značajka odnosa između donjih i gornjih zuba objašnjava se činjenicom da su gornji središnji sjekutići širi od istoimenih donjih. Zbog toga su gornji zubi pomaknuti distalno u odnosu na zube donjeg reda. Gornji umnjak je uži od donjeg, pa je distalni pomak gornje denticije poravnat u predjelu umnjaka, a njihove stražnje plohe leže u istoj ravnini.

Srednje linije koje prolaze između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti leže u istoj sagitalnoj ravnini. Time se postiže estetski optimum. Kršenje simetrije čini osmijeh ružnim.

Gornji prednji zubi preklapaju se s donjim za otprilike jednu trećinu visine krune. Donji prednji zubi su svojim reznim bridovima u kontaktu sa zubnom kvržicom gornjih zuba (rezni kontakt).

Prednji bukalni kvržica gornjeg prvog molara nalazi se na bukalnoj strani istoimenog donjeg molara u njegovom poprečnom utoru, između bukalnih kvržica. Stražnja bukalna kvržica prvog gornjeg kutnjaka nalazi se između stražnje kvržice istoimenog donjeg kutnjaka i prednje kvržice drugog donjeg kutnjaka. Ovaj položaj kvržica maksilarnih i mandibularnih molara često se naziva meziodistalni omjer.

Glava donje čeljusti nalazi se na dnu stražnje padine zglobnog tuberkula.

Mišići koji podižu donju čeljust su u stanju jednolične kontrakcije.

Početni položaj donje čeljusti pri otvaranju usta je središnja okluzija, a može postojati i stanje kada su usne zatvorene, a donja čeljust nešto spuštena. Istodobno, između denticije postoji razmak od 2-4 (naziva se interokluzalni prostor), odnosno ovaj položaj je karakterističan za stanje relativnog fiziološkog odmora. Pritom su žvačni mišići u stanju minimalnog ili točnije optimalnog tonusa, odnosno mišići se odmaraju. Vertikalna veličina donje trećine lica konstantna je za svaku osobu i veća je od one kod centralne okluzije ili tzv. okluzalne visine.

Interokluzalni prostor se klinički definira kao razlika između visine mirovanja i okluzalne visine korištenjem istih proizvoljnih točaka na licu. Ove točke su odabrane proizvoljno.

Interokluzalni prostor u prosjeku varira od 2 do 4 mm. Međutim, kod pojedinaca može varirati od 1,5 do 7 mm. Klinički položaj mirovanja mijenja se tijekom života kao rezultat vađenja zuba i promjena zagriza.

Proizvoljnim pokretom zatvaranja donja čeljust iz položaja mirovanja prelazi izravno u položaj središnje okluzije.

Stanje relativnog fiziološkog mirovanja je jedan od artikulacijskih položaja donje čeljusti s minimalnom aktivnošću žvačnih mišića i potpunom relaksacijom mimičnih mišića. Tonus mišića koji podižu i spuštaju donju čeljust je jednak.

U dijagnostičkom smislu preporučljivo je razmotriti biomehaniku donje čeljusti tijekom obroka i odrediti omjer denticije i elemenata temporomandibularnog zgloba. Prvo, vizualni i mirisni analizatori, uređaj za pamćenje, stupaju u akciju. Na temelju analize hrane aktivira se mehanizam okidač aktivnosti žlijezda slinovnica i mišićnog aparata, tj. izbor optimalnog programa djelovanja. Zbog izlučivanja sline potrebno ju je progutati. Istovremeno, zahvaljujući kontraktilnoj aktivnosti mišića, donja čeljust prelazi iz stanja fiziološkog mirovanja u središnji okluzalni položaj, nakon čega dolazi do gutanja. Zatvaranje denticije tijekom gutanja popraćeno je značajnim povećanjem tonusa žvačnih mišića i određenom silom kompresije čeljusti.

Spuštanje donje čeljusti provodi se zbog njegove težine i kao rezultat kontrakcije mišića m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Okomiti pokreti donje čeljusti odgovaraju otvaranju i zatvaranju usta. Za otvaranje usta i unošenje hrane u usta tipično je da se u tom trenutku aktivira odabrana optimalna varijanta djelovanja, ovisno o vizualnoj analizi prirode hrane i veličini bolusa hrane. Dakle, sendvič, sjemenke su smještene u skupinu sjekutića, voće, meso - bliže očnjaku, orasi - do pretkutnjaka.

Dakle, prilikom otvaranja usta dolazi do prostornog pomaka cijele donje čeljusti.

Ovisno o amplitudi otvaranja usta, prevladava jedan ili drugi pokret. Pri laganom otvaranju usta (šapat, tihi govor, pijenje) prevladava rotacija glave oko poprečne osi u donjem dijelu zgloba; kod značajnijeg otvaranja usta (glasan govor, odgrizanje hrane), rotacijskom kretanju pridružuje se klizanje glave i diska po nagibu zglobne kvržice prema dolje i naprijed. S maksimalnim otvaranjem usta, zglobni diskovi i glave mandibule postavljaju se na vrhove zglobnih kvržica. Daljnji pokreti zglobnih glavica odgođeni su napetošću mišićno-ligamentarnog aparata i opet ostaje samo rotacijsko ili artikulirano kretanje.

Kretanje zglobnih glava pri otvaranju usta može se pratiti stavljanjem prstiju ispred tragusa uha ili njihovim umetanjem u vanjski slušni kanal. Amplituda otvaranja usta je strogo individualna. U prosjeku iznosi 4–5 cm Zubalo donje čeljusti pri otvaranju usta opisuje krivulju čije središte leži na sredini zglobne glavice. Svaki zub također opisuje određenu krivulju.

Sagitalni pokreti mandibule. Kretanje donje čeljusti prema naprijed odvija se uglavnom zbog bilateralne kontrakcije lateralnih pterigoidnih mišića i može se podijeliti u dvije faze: u prvoj, disk, zajedno s glavom donje čeljusti, klizi duž zglobne površine. tuberkula, a zatim u drugoj fazi zglobno kretanje oko transverzalne osi prolazeći kroz glave. Ovaj pokret se izvodi istovremeno u oba zgloba.

Udaljenost koju zglobna glavica prijeđe u tom slučaju naziva se sagitalna zglobna staza. Ovu putanju karakterizira određeni kut koji nastaje sjecištem linije koja je nastavak sagitalne zglobne staze s okluzalnom (protetskom) ravninom. Potonji se shvaća kao ravnina koja prolazi kroz rezne rubove prvih sjekutića donje čeljusti i distalne bukalne kvržice zadnjih kutnjaka. Kut sagitalne zglobne staze je individualan i kreće se od 20 do 40°, ali je njegova prosječna vrijednost, prema Giziju, 33°.

Takav kombinirani karakter pokreta donje čeljusti dostupan je samo kod ljudi. Vrijednost kuta ovisi o nagibu, stupnju razvoja zglobne kvržice i količini preklapanja donjih prednjih zuba s gornjim prednjim zubima. S dubokim preklapanjem prevladat će rotacija glave, s malim preklapanjem - klizanjem. S izravnim ugrizom, pokreti će biti uglavnom klizni. Pomak donje čeljusti prema naprijed s ortognatskim zagrizom moguć je ako sjekutići donje čeljusti izlaze iz preklapanja, odnosno donja se čeljust mora prethodno spustiti. Taj pokret prati klizanje donjih sjekutića po palatinalnoj površini gornjih do izravnog zatvaranja, odnosno do prednje okluzije. Staza kojom prolaze donji sjekutići naziva se sagitalna incizalna staza. Kada se siječe s okluzalnom (protetskom) ravninom, formira se kut koji se naziva kut sagitalne incizalne staze.

To je također strogo individualno, ali prema Gisiju kreće se u rasponu od 40–50°. Budući da tijekom pomicanja zglobna glavica mandibule klizi prema dolje i prema naprijed, stražnja strana donje čeljusti prirodno pada prema dolje i prema naprijed količinom incizalnog klizanja. Stoga pri spuštanju donje čeljusti treba formirati razmak između žvačnih zuba jednak vrijednosti incizalnog preklapanja. Međutim, normalno se ne formira i kontakt se održava između zuba za žvakanje. To je moguće zbog položaja zuba za žvakanje duž sagitalne krivulje, koja se naziva Speeova okluzalna krivulja (Spee). Mnogi to nazivaju kompenzacijskim.

Površina koja prolazi kroz područja žvakanja i rezne rubove zuba naziva se okluzalna površina. U području stražnjih zuba okluzalna površina ima zakrivljenost usmjerenu prema dolje svojim konveksitetom i naziva se sagitalna okluzalna krivulja. Okluzalna krivulja je jasno vidljiva nakon nicanja svih trajnih zuba. Počinje na stražnjoj kontaktnoj površini prvog pretkutnjaka i završava na distalnoj bukalnoj kvržici umnjaka. U praksi se postavlja prema razini preklapanja donjih bukalnih tuberkula s gornjim.

Postoje značajna neslaganja o podrijetlu sagitalne okluzalne krivulje. Gisi (Gysi) i Schroeder (Schroder) povezuju njegov razvoj s anteroposteriornim pokretima donje čeljusti. Po njihovom mišljenju pojava zakrivljenosti okluzalne plohe povezana je s funkcionalnom prilagodljivošću denticije. Mehanizam ovog fenomena predstavljen je na sljedeći način. Kada se donja čeljust gurne prema naprijed, njezin stražnji dio pada i trebao bi se pojaviti razmak između zadnjih kutnjaka gornje i donje čeljusti. Zbog prisutnosti sagitalne krivulje, ovaj lumen je zatvoren (kompenziran) kada se donja čeljust gurne prema naprijed. Zbog toga su ovu krivulju nazvali krivulja kompenzacije.

Osim sagitalne, razlikuje se i transverzalna krivulja. Prolazi kroz žvačne površine kutnjaka desne i lijeve strane u poprečnom smjeru. Različita razina položaja bukalnih i palatinskih kvržica zbog nagiba zuba prema obrazu uzrokuje prisutnost bočnih (transverzalnih) okluzalnih krivulja - Wilsonovih krivulja s različitim polumjerom zakrivljenosti za svaki simetrični par zuba. Ova krivulja je odsutna u prvim pretkutnjacima.

Sagitalna krivulja osigurava, kada je donja čeljust gurnuta prema naprijed, kontakte denticije najmanje u tri točke: između sjekutića, između pojedinih zuba za žvakanje s desne i lijeve strane. Ovaj fenomen prvi je uočio Bonvill i u literaturi se naziva Bonvillov kontakt u tri točke. U nedostatku krivulje, zubi za žvakanje se ne dodiruju i između njih se formira klinasti razmak.

Nakon odgrizanja bolus hrane, pod djelovanjem kontrakcijskih mišića jezika, postupno prelazi na očnjake, pretkutnjake i kutnjake. Ovaj pokret se izvodi vertikalnim pomakom donje čeljusti iz položaja središnje okluzije kroz neizravnu okluziju natrag u središnju. Postupno se grumen hrane dijeli na dijelove – faza drobljenja i trljanja hrane. Bolusi hrane kreću se od molara do pretkutnjaka i obrnuto.

Lateralni ili transverzalni pokreti donje čeljusti provode se uglavnom zbog kontrakcije vanjskog pterigoidnog mišića na strani suprotnoj od pokreta i prednjeg vodoravnog snopa temporalnog mišića na istoimenoj strani s pokretom. Kontrakcija ovih mišića naizmjenično s jedne strane na drugu stvara bočne pokrete donje čeljusti, što doprinosi trljanju hrane između žvačnih površina kutnjaka. Sa strane kontrahiranog ljudskog vanjskog pterigoidnog mišića (strana za ravnotežu), mandibula se pomiče prema dolje i naprijed, a zatim skreće prema unutra, odnosno prolazi određenim putem koji se naziva lateralni zglobni put. Kada glava odstupi do sredine, formira se kut u odnosu na izvorni smjer kretanja. Vrh kuta bit će na zglobnoj glavi. Ovaj kut prvi je opisao Benet i po njemu je dobio ime, prosječna vrijednost kuta je 15–17°.

S druge (radne) strane, glava, ostajući u zglobnoj šupljini, izvodi rotacijske pokrete oko svoje okomite osi.

Zglobna glava na radnoj strani, čineći rotacijski pokret oko okomite osi, ostaje u fosi. S rotacijskim kretanjem, vanjski pol glave je pomaknut unatrag i može vršiti pritisak na tkiva iza zgloba. Unutarnji pol glave pomiče se duž distalnog nagiba zglobne kvržice, što uzrokuje neravnomjeran pritisak na disk.

Bočnim pokretima donja se čeljust pomiče u stranu: prvo na jednu, zatim kroz središnju okluziju na drugu. Ako grafički prikažete te pomake zuba, tada sjecište lateralne (transverzalne) incizalne staze pri kretanju desno-lijevo i obrnuto tvori kut koji se naziva kut transverzalne incizalne staze ili gotički kut.

Ovaj kut određuje raspon bočnih pokreta sjekutića, njegova vrijednost je 100–110. Dakle, tijekom bočnog pomicanja donje čeljusti, Benetov kut je najmanji, a Gothic kut je najveći, a svaka točka koja se nalazi na preostalim zubima između ove dvije ekstremne vrijednosti čini pokrete s kutom većim od 15– 17°, ali manje od 100–110°.

Od velikog interesa za ortopede su omjeri žvačnih zuba tijekom bočnih pomaka donje čeljusti. Čovjek, uzimajući hranu u usta i odgrizajući je, pomiče je jezikom u područje bočnih zuba, dok su obrazi malo uvučeni prema unutra, a hrana se gura između bočnih zuba. Uobičajeno je razlikovati radnu i balansnu stranu. Na radnoj strani, zubi su postavljeni s istim tuberkulama, a na strani balansiranja - s suprotnim.

Svi pokreti žvakanja vrlo su složeni, provode se zajedničkim radom različitih mišića. Prilikom žvakanja hrane donja čeljust opisuje približno zatvoreni ciklus u kojem se mogu razlikovati određene faze.

Iz položaja središnje okluzije, usta se najprije lagano otvaraju, donja čeljust pada prema dolje i naprijed; nastavak otvaranja usta je prijelaz na bočni pokret u smjeru suprotnom od kontrahiranog mišića. U sljedećoj fazi dolazi do podizanja donje čeljusti i spajanja bukalnih kvržica donjih zuba s iste strane s istoimenim kvržicama gornjih zuba, tvoreći radnu stranu. Hrana koja se u ovom trenutku nalazi između zuba se stišće, a kada se vrati u središnju okluziju i pomakne na drugu stranu, trlja se. Na suprotnoj strani, zubi su spojeni nasuprotnim tuberkulama. Ovu fazu brzo slijedi sljedeća, a zubi skliznu u prvobitni položaj, odnosno u središnju okluziju. Tim naizmjeničnim pokretima dolazi do trljanja hrane.

Odnos između sagitalnog incizalnog i artikularnog puta i prirode okluzije proučavali su mnogi autori. Bonville je na temelju svojih istraživanja izveo zakonitosti koje su bile osnova za konstrukciju anatomskih artikulatora.

Najvažniji zakoni su:

1) jednakostranični Bonvilleov trokut sa stranicom jednakom 10 cm;

2) priroda hrpa zuba za žvakanje izravno ovisi o veličini incizalnog preklapanja;

3) linija zatvaranja bočnih zuba je savijena u sagitalnom smjeru;

4) s pokretima donje čeljusti u stranu na radnoj strani - zatvarajući se istim tuberkulama, na balansirajućoj - suprotnim. Američki strojarski inženjer Hanau 1925–26 proširio i produbio ove odredbe, biološki ih potkrijepivši i istaknuvši pravilan, izravno proporcionalan odnos između elemenata: 1) po sagitalnom zglobnom putu; 2) incizalno preklapanje; 3) visina žvačnih kvržica, 4) težina Speeove krivulje; 5) okluzalna ravnina. Taj je sklop u literaturu ušao pod nazivom Hanauova artikulacijska petorka.

Obrasci koje je Hanau uspostavio u obliku takozvanih "Hanauovih pet" mogu se izraziti u obliku sljedeće formule.

Pet Hanau:

Y - nagib sagitalnog zglobnog puta;

S - sagitalni incizalni put;

H je visina žvačnih kvržica;

OS - okluzalna ravnina;

OK - okluzalna krivulja.

Mišićni znakovi: mišići koji podižu donju čeljust (žvačni, temporalni, medijalni pterigoidni) istovremeno se i ravnomjerno kontrahiraju;

Zglobni znakovi: zglobne glave nalaze se u podnožju padine zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame;

Zubarski znakovi:

1) između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći kontakt fisure i tuberkuloze;

2) svaki gornji i donji zub povezani su s dva antagonista: gornjim s istoimenim donjim i iza njega; donji - s istoimenim gornjim i ispred njega. Izuzetak su gornji treći kutnjaci i središnji donji sjekutići;

3) srednje linije između gornjih i središnjih donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravnini;

4) gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od ⅓ duljine krune;

5) rezni rub donjih sjekutića je u kontaktu s palatinskim kvržicama gornjih sjekutića;

6) prvi gornji kutnjak spaja se s dva donja kutnjaka i prekriva ⅔ prvog kutnjaka i ⅓ drugog. Medijalni bukalni tuberkulum gornjeg prvog molara pada u transverzalnu intertuberkularnu fisuru donjeg prvog molara;

7) u poprečnom smjeru, bukalne kvržice donjih zuba preklapaju se bukalne kvržice gornjih zuba, a palatinske kvržice gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj fisuri između bukalnih i lingvalnih kvržica donjih zuba.

Znakovi prednje okluzije

Mišićni znakovi: ova vrsta okluzije nastaje kada se donja čeljust gura prema naprijed kontrakcijom vanjskih pterigoidnih mišića i horizontalnih vlakana temporalnih mišića.

Zglobni znakovi: zglobne glave klize po kosini zglobne kvržice prema naprijed i dolje do vrha. Put kojim idu zove se sagitalni zglobni.

Zubarski znakovi:

1) prednji zubi gornje i donje čeljusti su zatvoreni reznim rubovima (but);

2) središnja linija lica podudara se sa središnjom linijom koja prolazi između središnjih zuba gornje i donje čeljusti;

3) bočni zubi se ne zatvaraju (kontakt tuberkuloze), između njih se stvaraju dijamantni razmaci (deokluzija). Veličina razmaka ovisi o dubini incizalnog preklapanja sa središnjim zatvaračem denticije. Više kod osoba s dubokim zagrizom i odsutno kod osoba s ravnim zagrizom.

Znakovi bočne okluzije (na primjeru desne)

Mišićni znakovi: nastaje kada je donja čeljust pomaknuta udesno i karakterizirana je činjenicom da je lijevi bočni pterigoidni mišić u stanju kontrakcije.

Zglobni znakovi: u zglob na lijevoj strani, zglobna glava nalazi se na vrhu zglobnog tuberkula, pomiče se prema naprijed, dolje i prema unutra. U odnosu na sagitalnu ravninu, kut zglobne staze (Bennettov kut). Ova strana se zove balansiranje. Ofsetna strana - desna (radna strana), zglobna glava nalazi se u zglobnoj jami, okrećući se oko svoje osi i lagano prema gore.

S bočnom okluzijom, donja čeljust je pomaknuta veličinom kvržica gornjih zuba. Stomatološki znakovi:

1) središnja linija koja prolazi između središnjih sjekutića je "slomljena", pomaknuta količinom bočnog pomaka;

2) zubi s desne strane zatvoreni su istoimenim kvrgama (radna strana). Zubi s lijeve strane spojeni su suprotnim kvržicama, donje bukalne kvržice spojene su s gornjim nepčanim kvržicama (strana ravnoteže).

Sve vrste okluzija, kao i svaki pokret donje čeljusti, nastaju kao rezultat rada mišića - dinamički su momenti.

Položaj donje čeljusti (statičan) je tzv stanje relativnog fiziološkog mirovanja. Pritom su mišići u stanju minimalne napetosti ili funkcionalne ravnoteže. Tonus mišića koji podižu donju čeljust uravnotežuje se snagom kontrakcije mišića koji spuštaju donju čeljust, kao i težinom tijela donje čeljusti. Zglobne glave nalaze se u zglobnim jamama, zubala su razmaknuta 2-3 mm, usne su zatvorene, nazolabijalni i bradni nabori su umjereno izraženi.

Ugristi

Ugristi- ovo je priroda zatvaranja zuba u položaju središnje okluzije.

Klasifikacija ugriza:

1. Fiziološki zagriz, koji osigurava potpunu funkciju žvakanja, govora i estetski optimum.

a) ortognatski- karakteriziran svim znakovima središnje okluzije;

b) ravno- također ima sve znakove središnje okluzije, s izuzetkom znakova karakterističnih za frontalni dio: rezni rubovi gornjih zuba ne preklapaju donje, već su sučeljeni (središnja linija se podudara);

u) fiziološka prognatija (biprognatija)- prednji zubi su nagnuti prema naprijed (vestibularno) zajedno s alveolarnim nastavkom;

G) fiziološka opistognatija- prednji zubi (gornji i donji) nagnuti oralno.

2. Patološki zagriz, u kojem je oštećena funkcija žvakanja, govora i izgleda osobe.

duboko

b) otvoren;

c) križ;

d) prognatizam;

e) potomstvo.

Podjela ugriza na fiziološke i patološke je uvjetna, jer gubitkom pojedinih zuba ili parodontopatijom dolazi do pomicanja zuba, a normalan zagriz može postati patološki.

Ovaj izraz potječe iz latinskog i znači "zatvaranje".

Središnja okluzija je stanje ravnomjerno raspoređene napetosti mišića čeljusti, uz osiguravanje jednokratnog kontakta svih površina elemenata denticije.

Potreba za određivanjem središnje okluzije je pravilna izrada djelomične ili pokretne proteze.

Glavne značajke

Stručnjaci su identificirali sljedeće pokazatelje središnje okluzije:

1. Mišićni. Sinkrona, normalna kontrakcija mišića odgovornih za funkcioniranje donje čeljusne kosti.
2. Zglobni. Površine zglobnih glava donje čeljusti nalaze se izravno na dnu kosina zglobnih kvržica, u dubini zglobne jame.
3. Zubni:

• pun kontakt površine;
• suprotni redovi su spojeni tako da je svaka jedinica u kontaktu s istim i sljedećim elementom;
• smjer gornjih frontalnih sjekutića i sličan smjer donjih sjekutića leže u jednoj sagitalnoj ravnini;
• preklapanje elemenata gornjeg reda ulomaka donjeg u prednjem dijelu iznosi 30% duljine;
• prednje jedinice su u kontaktu na takav način da se rubovi donjih fragmenata oslanjaju na palatinske kvržice gornjih;
• gornji kutnjak dolazi u kontakt s donjim, tako da je dvije trećine njegove površine spojeno s prvim, a ostatak s drugim;

Promatramo li poprečni smjer redova, tada se njihove bukalne kvržice preklapaju, dok su kvržice na nepcu orijentirane uzdužno, u pukotini između bukalnog i lingvalnog donjeg reda.

Znakovi ispravnog kontakta reda

• redovi se skupljaju u jednoj vertikalnoj ravnini;
• sjekutići i kutnjaci oba reda imaju par antagonista;
• postoji kontakt istih jedinica;
• donji sjekutići u središnjem dijelu antagonista nemaju;
• gornje osmine nemaju antagoniste.

Odnosi se samo na prednje jedinice:

• ako uvjetno podijelimo pacijentovo lice na dva simetrična dijela, tada linija simetrije treba proći između prednjih elemenata oba reda;
• preklapanje gornjeg reda fragmenata donjeg u prednjoj zoni događa se do visine od 30% ukupne veličine krune;
• rezni rubovi donjih jedinica su u kontaktu s izbočinama unutarnjeg dijela gornjih.

Primjenjuje se samo na stranu

• bukalni distalni tuberkulum gornjeg reda nalazi se u intervalu između 6. i 7. kutnjaka donjeg reda;
• bočni elementi gornjeg reda spajaju se s donjim na takav način da padaju strogo u intertuberkularne brazde.

Korištene metode

Središnja okluzija se utvrđuje u fazi izrade protetskih konstrukcija uz gubitak nekoliko jedinica.

Od velike važnosti u ovom slučaju je visina donje trećine lica. Međutim, u nedostatku velikog broja jedinica, ovaj pokazatelj može biti povrijeđen i mora se vratiti.

Ako pacijent ima djelomičnu adenciju, koristi se nekoliko opcija za određivanje pokazatelja.

Prisutnost antagonista s obje strane

Metoda se koristi kada su antagonisti prisutni u svim funkcionalnim područjima čeljusti.

U prisustvu velikog broja antagonista, visina donje trećine lica je očuvana i fiksirana.

Indeks okluzije se određuje na temelju najvećeg mogućeg broja kontaktnih zona istoimenih jedinica gornjeg i donjeg reda.

Ova opcija je najjednostavnija budući da ne zahtijeva dodatnu upotrebu okluzalnih valjaka ili specijaliziranih ortopedskih šablona.

Prisutnost triju okluzalnih točaka između antagonista

Ova metoda se koristi ako je pacijent zadržao antagoniste u tri glavna kontaktna područja redova. Istodobno, mali broj antagonista ne omogućuje normalno pozicioniranje gipsanih odljeva čeljusti u artikulatoru.

U tom je slučaju narušena prirodna visina donje trećine lica, a za ispravnu usporedbu odljeva koriste se grebeni od okluzalnog voska ili termoplastičnog polimera.

Valjak se postavlja u donji red, nakon čega pacijent smanjuje čeljusti. Nakon što se valjak izvadi iz usne šupljine, na njemu ostaju otisci kontaktnih zona antagonista.

Ove otiske naknadno koriste tehničari u laboratoriju za pozicioniranje otisaka i izradu potpuno funkcionalne i ispravne, s ortopedskog gledišta, proteze.

Odsutnost antagonističkih parova

Najdugotrajnija varijanta razvoja događaja je potpuni nedostatak istoimenih elemenata na obje čeljusti.

U ovoj situaciji umjesto položaja središnje okluzije odrediti središnji omjer čeljusti.

Postupak uključuje sljedeće korake:

1. Rad na formiranju protetske ravnine, koji je postavljen duž žvačnih površina bočnih jedinica i paralelan je s gredom. Građena je od donje točke nosne pregrade do gornjih rubova zvukovoda.
2. Određivanje normalne visine donje trećine lica.
3. Fiksacija meziodistalnog omjera gornje i donje čeljusti zbog voštanih ili polimernih baza s okluzijskim valjcima.

Provjera središnje okluzije s postojećim parovima istoimenih elemenata izvodi se zatvaranjem zuba i provodi se na sljedeći način:

• na već pripremljenu i namještenu kontaktnu površinu okluzalnog valjka stavlja se tanka traka voska, lijepi;
• dobivena struktura se zagrijava dok se vosak ne omekša;
• zagrijane šablone stavljaju se u usta pacijenta;
• nakon spajanja čeljusti, zubi ostavljaju otiske na voštanoj traci.

Upravo se ti otisci koriste u procesu modeliranja središnje okluzije u laboratoriju.

Ako se površine gornjeg i donjeg valjka susreću tijekom određivanja okluzije, specijalist korigira njihove dodirne površine.

S gornje strane se izrađuju klinasti rezovi, a s donje se odreže određena količina materijala, nakon čega se na obrađenu površinu lijepi voštana traka. Nakon što se redovi ponovno spoje, trakasti materijal se utisne u izreze.

Proizvodi se uklanjaju iz pacijentove usne šupljine i šalju u laboratorij za kasniju izradu proteze.

Izračuni za ortopedske svrhe

U procesu izrade protetskih konstrukcija za malokluziju, specijalist ortoped anatomsko-fiziološkom metodom mjeri visinu donje trećine lica pacijenta.

U tu svrhu mjeri se visina zagriza u stanju potpune redukcije čeljusti, sa središnjom okluzijom iu stanju fiziološkog mirovanja.

Postupak izračuna:

1. Na dnu nosa, na razini nosnog septuma, prva oznaka postavljena je strogo u središte. U nekim slučajevima stručnjak stavlja oznaku na vrh nosa pacijenta.
2. U središtu brade, druga oznaka se nalazi u njegovoj donjoj zoni.
3. Mjerenje se provodi između primijenjenih oznaka visina u stanju središnje okluzije čeljusti. Za to se u usnu šupljinu pacijenta postavljaju baze s valjcima za zagriz.
4. Ponovno mjerenje između oznaka, ali već u stanju fiziološkog mirovanja donje čeljusti. Da bi to učinio, stručnjak mora odvratiti pacijenta tako da se stvarno opusti. U nekim slučajevima pacijentu se nudi čaša vode. Nakon nekoliko gutljaja mišići donje čeljusti se stvarno opuštaju.
5. Rezultati se bilježe. Međutim, standardizirana normalna visina zagriza, koja iznosi 2-3 mm, oduzima se od visine u mirovanju. A ako su nakon toga pokazatelji jednaki, možemo govoriti o normalnoj visini zagriza.

Ako se pri mjerenju visine, prema rezultatima izračuna, dobije negativan rezultat - donja trećina pacijentovog lica je podvučena. Prema tome, ako rezultat odstupa u pozitivnom smjeru - pregrizati.

Prijemi za pravilno postavljanje donje čeljusti

Ispravno pozicioniranje pacijentove čeljusti u položaj središnje okluzije uključuje korištenje dva načina postavljanja: funkcionalnog i instrumentalnog.

Glavni uvjet za pravilno postavljanje je miorelaksacija mišića čeljusti.

Funkcionalan

Postupak za ovu metodu je sljedeći:

• pacijent povlači glavu malo unazad dok se mišići vrata ne napnu, što sprječava izbočenje čeljusti;
• dodiruje jezikom stražnji dio nepca, što bliže grlu;
• u ovom trenutku stručnjak stavlja kažiprste na pacijentove zube, lagano ih pritiskajući i istovremeno lagano povlačeći kutove usta u različitim smjerovima;
• pacijent oponaša gutanje hrane, što u gotovo 100% slučajeva dovodi do opuštanja mišića i sprječava izbočenje čeljusti;
• pri smanjivanju čeljusti stručnjak dodiruje površine zuba i drži kutove usta dok se potpuno ne zatvore.

U nekim slučajevima postupak se ponavlja nekoliko puta dok se ne postigne potpuna relaksacija mišića i pravilna konvergencija oba reda.

instrumental

Izvodi se pomoću specijaliziranih uređaja koji kopiraju pokrete čeljusti. Koristi se samo u izuzetno teškim situacijama, kada su odstupanja zagriza značajna i potrebno je ispraviti položaj čeljusti fizičkim naporima stručnjaka.

Najčešće, ova metoda koristi se aparat Larina i posebna ortopedska ravnala koja vam omogućuju fiksiranje pokreta čeljusti u nekoliko ravnina.

Dopuštene greške

Izrada protetske strukture u uvjetima malokluzije najsloženiji je ortopedski zahvat, čija kvaliteta 100% ovisi o kvalifikacijama stručnjaka, odgovornom pristupu radu.

Kršenja u određivanju položaja središnje okluzije mogu dovesti do sljedećih problema:

pregrizati

• Nabori lica su izglađeni, reljef nazolabijalne zone je slabo izražen;
• pacijentovo lice izgleda iznenađeno;
• pacijent osjeća napetost pri zatvaranju usta, tijekom smanjenja usana;
• pacijent osjeća da tijekom komunikacije zubi kucaju jedni o druge.

podgriz

• Nabori lica su jako izraženi, posebno u području brade;
• donja trećina lica postaje vizualno manja;
• pacijent postaje poput starije osobe;
• uglovi usta su spušteni;
• usne tonu;
• nekontrolirano lučenje sline.

Trajna prednja okluzija

• Primjetan je razmak između prednjih sjekutića;
• lateralni elementi se ne dodiruju normalno, ne dolazi do tuberkularne konvergencije.

Trajna lateralna okluzija

• pregriz;
• udaljenost od pomaknute strane;
• pomaknuvši donji red u stranu.

Razlozi za takve probleme

1. Pogrešna priprema voštanih šablona.
2. Nedovoljno omekšavanje materijala za uzimanje otisaka i otisaka.
3. Povreda cjelovitosti oblika voska zbog njihovog preranog uklanjanja iz usne šupljine.
4. Pretjerani pritisak čeljusti na valjke tijekom uzimanja otiska.
5. Pogreške i kršenja od strane stručnjaka.
6. Greške u radu tehničara.

Videozapis pruža dodatne informacije o temi članka.

zaključke

Postupak određivanja položaja središnje okluzije samo je jedan korak u složenom i dugotrajnom postupku izrade protetske konstrukcije za pacijenta. Ali ova se faza svakako može nazvati najznačajnijom i odgovornom.

Udobnost daljnjeg rukovanja proizvodom od strane pacijenta i odsutnost problema s temporomandibularnim zglobom ovisi o kvalifikacijama, profesionalnosti i iskustvu stručnjaka ortopeda.

Uostalom, različita kršenja u njegovom radu, iako se mogu liječiti, traju značajno vrijeme, uzrokujući nelagodu, bol i neugodnosti pacijentu.

Brinite o svojim zubima, pravovremeno se obratite svom stomatologu za pomoć kako biste dugi niz godina održali zdravlje usne šupljine i denticije. Osim toga, briga o zubima i desnima pomoći će vam da izbjegnete takve neugodne postupke opisane u našem članku.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.