Retikulirana cista jajnika. Anehogena cista jajnika

Cista jajnika- ovo je formacija s tankim zidovima u debljini ili na površini organa, unutar koje se nalazi šupljina s tekućim ili polutekućim sadržajem. U svojoj strukturi, cista nalikuje mjehuriću.

Među ostalim ginekološkim bolestima, ciste jajnika zauzimaju od 8 do 20% učestalosti.

Anatomija i fiziologija jajnika

jajnici odnosi se na unutarnje ženske spolne organe. Oni su upareni - razlikuju desni i lijevi jajnik.

Osnovne funkcije jajnika:

• razvoj, rast i sazrijevanje jajašca u folikulima (šupljine u obliku vezikula koje se nalaze u debljini tkiva jajnika);
• otpuštanje zrelog jajašca u trbušnu šupljinu (ovulacija);
• sinteza ženskih spolnih hormona: estradiol, estriol, progesteron itd.;
• regulacija menstrualnog ciklusa putem lučenih hormona;
• osiguravanje trudnoće putem proizvedenih hormona.

Jajnici su ovalni i nalaze se blizu jajovoda. Vezani su ligamentima za maternicu i stijenke zdjelice.

Veličina jajnika kod žena u reproduktivnoj dobi:

• duljina - 2,5 - 5 cm;
• širina - 1,5 - 3 cm;
• debljina - 0,6 - 1,5 cm.

Nakon menopauze jajnici se smanjuju u veličini.

Struktura tkiva jajnika

Jajnik ima dva sloja:

1. Kortikalni sloj nalazi se izvana i sadrži folikule u kojima se nalaze jajašca. Najveću debljinu ima u reproduktivnoj (generalnoj) dobi, a zatim se postupno počinje stanjivati ​​i atrofirati.
2. Medula- unutarnje. Sadrži vlakna vezivnog tkiva, mišiće, krvne žile i živce. Zbog medule, osigurana je fiksacija i pokretljivost jajnika.

Funkcioniranje jajnika

U kortikalnom sloju jajnika neprestano se razvijaju novi folikuli s jajima. 10% njih ostaje u funkciji, a 90% atrofira.

Do vremena ovulacije, novo jajašce je sazrijelo u jednom od folikula. Folikul se povećava u veličini i približava se površini jajnika. U to vrijeme, razvoj svih ostalih folikula je inhibiran.

Tijekom ovulacije, zreli folikul puca. Jaje u njemu ulazi u trbušnu šupljinu, a zatim ulazi u jajovod. Na mjestu rasprsnutog folikula nastaje žuto tijelo - nakupina žljezdanih stanica koje oslobađaju hormon progesteron koji je odgovoran za iznošenje trudnoće.

Do početka menstruacije, funkcija jajnika se smanjuje. Tijelu nedostaju hormoni. U pozadini ovog "hormonskog nedostatka", dio sluznice se odbacuje, razvija se krvarenje. Dolazi menstruacija.

Što je cista?

Ciste jajnika mogu imati različitu strukturu i podrijetlo. Objedinjuje ih činjenica da svi izgledaju poput mjehurića koji je ispunjen tekućim ili polutekućim sadržajem.

Vrste cista jajnika:

• dermoidna cista;
• endometrijska cista;
• sindrom policističnih jajnika;
• cistadenom;
• serozni;
• folikularni;
• cista žutog tijela jajnika.

Dermoidna cista

Dermoidna cista jajnika(sinonimi: zrelo teratoma, dermoidni) je benigni tumor ženskih unutarnjih spolnih organa. Među svim cistama jajnika u smislu prevalencije zauzima 15 - 20%.

Dermoidna cista može biti okruglog ili ovalnog oblika. Stjenke su mu izvana glatke. Promjer može doseći 15 cm.

Ovaj tumor sadrži gotovo sve vrste tkiva: živčano, vezivno, mišiće, hrskavicu, masno tkivo.

U dermoidnoj cisti nalaze se lojne i znojne žlijezde, kosa. Unutra se nalazi šupljina koja je ispunjena sadržajem koji po konzistenciji podsjeća na žele.

Najčešća dermoidna cista jajnika desno. Gotovo uvijek samo s jedne strane. Ova vrsta ciste raste vrlo sporo. U 1 - 3% slučajeva transformira se u rak.

Uzroci dermoidne ciste

Razlozi za razvoj dermoida nisu u potpunosti shvaćeni. Vjeruje se da se tumor formira kao posljedica kršenja razvoja tkiva u embriju, hormonalnih promjena u tijelu djevojke i žene tijekom puberteta, menopauze. Čimbenik provokacije je trauma abdomena.

Dermoidna cista jajnika može se prvi put dijagnosticirati u djetinjstvu, odrasloj dobi ili adolescenciji.

Simptomi dermoidne ciste

Dermoidna cista jajnika daje iste simptome kao i svaki drugi benigni tumor. Do određenog vremena ona se ne manifestira ni na koji način. Kada se dermoid značajno povećao (obično 15 cm), pojavljuju se karakteristični simptomi:

• osjećaj težine i punoće u abdomenu;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• povećanje abdomena zbog samog tumora i nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini;
• s pritiskom tumora na crijevima - zatvor ili proljev.

Komplikacije dermoidne ciste

• Upala. Tjelesna temperatura raste na 38⁰C i više, primjećuju se slabost, pospanost.
• Torzija peteljke ciste, u kojoj prolaze žile i živci. Postoji akutna bol u abdomenu, oštro pogoršanje općeg stanja. Mogu postojati simptomi unutarnjeg krvarenja (bljedilo, jaka slabost, itd.).

  Dijagnostika dermoidne ciste

• Ručni pregled. Može se izvoditi u dvije varijante: vaginalno-abdominalna (jedna ruka liječnika je u rodnici, druga na trbuhu), rekto-abdominalna (liječnik uvlači prst u rektum i kroz njega pipa cistu jajnika) . Istodobno, ginekolog može opipati jajnik, približno procijeniti njegovu veličinu, konzistenciju, gustoću itd. Dermoidna cista se osjeća kao zaobljena, elastična, pokretna, bezbolna formacija.
• Ultrazvuk. Prilikom provođenja ove studije dobro je definirana struktura zidova teratoma, konzistencija njegovog unutarnjeg sadržaja. Karakteristična značajka tumora: u debljini njegove stijenke često se otkrivaju kalcifikacije - područja kalcifikacije.
• Kompjuterizirana i magnetska tomografija-rezonantno snimanje. Ove dvije studije omogućuju nam detaljno proučavanje unutarnje strukture dermoidne ciste i postavljanje konačne dijagnoze.
• Laparoskopija (kuldoskopija) - endoskopska dijagnoza dermoidne ciste uvođenjem minijaturnih video kamera u trbušnu šupljinu kroz punkcije (kod laparoskopije, punkcije se rade na prednjem trbušnom zidu, kod kuldoskopije, endoskop se uvodi kroz vaginu). Indikacija za ovu studiju je komplicirani tijek dermoidne ciste.
• Test krvi za tumorske markere(tvari koje signaliziraju prisutnost malignog tumora u tijelu). Zbog opasnosti od malignosti dermoidne ciste radi se krvni test na tumorski marker CA-125.

Dermoidna cista jajnika i trudnoća

Liječenje dermoidne ciste jajnika najbolje je obaviti prije trudnoće. Ali ponekad se tumor otkrije prvi put nakon što je žena zatrudnjela. Ako je dermoid mali i ne vrši pritisak na unutarnje organe, ne dira se tijekom trudnoće. Tijekom cijelog razdoblja trudnica bi trebala biti pod nadzorom liječnika antenatalne klinike.

Liječenje dermoidne ciste jajnika

Jedini način liječenja dermoida jajnika je operacija. Njegov volumen i karakteristike ovise o veličini tumora, dobi i stanju žene.

Vrste operacija dermoidne ciste jajnika:

• kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi, cista je potpuno uklonjena, ponekad je izrezan dio jajnika;
• kod žena nakon menopauze najčešće se uklanja jajnik, ponekad zajedno s jajovodom;
• ako je dermoidna cista jajnika komplicirana upalom ili torzijom, provodi se hitna operacija.

Operacija se može izvesti kroz rez ili endoskopski. Endoskopska tehnika je manje traumatična, ali konačni izbor donosi liječnik, ovisno o dostupnosti indikacija.

Nakon 6 do 12 mjeseci nakon uklanjanja ciste trudnoća se može planirati.

Cista endometrija

endometrioza(sinonim - endometrioidne heterotopije) je bolest koju karakterizira rast tkiva identičnog sluznici maternice u drugim organima. Endometrioza jajnika javlja se u obliku endometriozne ciste.

Ciste endometrija obično su veličine 0,6 - 10 cm, a veće su iznimno rijetke. Imaju snažnu debelu kapsulu debljine 0,2 - 1,5 cm.Često na svojoj površini postoje adhezije. Unutar cistične šupljine nalazi se sadržaj čokoladne boje. U osnovi, sastoji se od ostataka krvi, koji se ovdje, kao iu maternici, oslobađaju tijekom menstruacije.

Uzroci endometrioze ciste

Do danas još nisu u potpunosti proučeni.

Teorije o razvoju endometrioze jajnika:

• obrnuti refluks stanica iz maternice u jajovode tijekom menstruacije;
• prijenos stanica iz sluznice maternice u jajnike tijekom kirurških intervencija;
• ulazak stanica u jajnik s protokom krvi i limfe;
• hormonalni poremećaji, promjene u funkciji jajnika, hipofiza, hipotalamus;
• imunološki poremećaji.

Simptomi endometrioze ciste

• stalna bol u donjem dijelu trbuha bolna priroda, koja se povremeno povećava, daje donjem dijelu leđa, rektumu, povećava se tijekom menstruacije;
• oštri oštri bolovi javljaju se u oko 25% pacijenata koji imaju rupturu ciste i izljev njenog sadržaja u trbušnu šupljinu;
• bolne menstruacije(algomenoreja), praćena vrtoglavicom i povraćanjem, općom slabošću, hladnim rukama i nogama;
• zatvor i urinarna inkontinencija- uzrokovano stvaranjem priraslica u šupljini zdjelice;
• malo krvarenje iz vagine nakon što je menstruacija već završila;
• stalno mali povećanje tjelesne temperature, povremena zimica;
• nemogućnost zatrudnjeti dugo vremena.

Dijagnoza endometrioze ciste jajnika

• Opća analiza krvi. Kod žena s endometriozom često se otkriva povećanje sedimentacije eritrocita - znak upalnog procesa u tijelu. Ponekad se takvi pacijenti pogrešno dugo liječe u klinici zbog adneksitisa, upalne bolesti maternice i dodataka.
• Ginekološki pregled. Tijekom pregleda kod ginekologa endometriozne ciste mogu se otkriti s desne, lijeve ili obje strane. Na dodir su elastični, ali prilično gusti. Oni su na jednom mjestu i praktički se ne miču.
• Laparoskopija. Endoskopski pregled, koji je najinformativniji za endometrijske ciste jajnika. Laparoskopija vam omogućuje pregled patološke formacije, koja ima karakterističan oblik.
• Biopsija. Omogućuje vam postavljanje konačne dijagnoze i razlikovanje endometrijskih cista jajnika od drugih patoloških formacija. Liječnik tijekom laparoskopskog pregleda uz pomoć posebnih alata uzima komadić tkiva za pregled.
• Ultrazvuk, CT i MRI - visoko informativne studije koje pomažu detaljno ispitati unutarnju strukturu ciste.

Klasifikacija endometrijskih cista jajnika:

• I stupanj. Kao takve, ciste još nema. U tkivu jajnika postoje male, u obliku točkica, endometriozne formacije.
• II stupanj stručne spreme. Postoji cista jajnika male ili srednje veličine. U šupljini zdjelice postoje priraslice koje ne zahvaćaju rektum.
• III stupanj stručne spreme. Ciste se nalaze desno i lijevo, na oba jajnika. Njihove veličine dosežu više od 5 - 6 cm.Izrasline endometrija pokrivaju vanjsku stranu maternice, jajovode, zidove zdjelične šupljine. Adhezivni proces postaje izraženiji, crijeva su uključena u njega.
• IV stupanj stručne spreme. Endometriozne ciste jajnika su velike. Patološki proces se proteže na susjedne organe.

Liječenje endometrijske ciste jajnika

Ciljevi liječenja cista jajnika povezanih s endometriozom:

• uklanjanje simptoma koji uznemiruju ženu;
• sprječavanje daljnjeg napredovanja bolesti;
• borba protiv neplodnosti.

Suvremene metode liječenja endometrijskih cista jajnika:

metoda	Opis
Konzervativne metode
hormonska terapija	Endometrioza je gotovo uvijek praćena hormonskom neravnotežom koju je potrebno korigirati. Hormonski lijekovi koji se koriste za liječenje endometrioze: sintetski estrogen-progestin(analozi ženskih spolnih hormona estrogena i progesterona) lijekovi: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; progestageni(analozi ženskog spolnog hormona progesterona): Norkolut, Dufaston, Orgametril, Turinal, Gestrinon, Oxyprogesterone capronate, Medroxyprogesterone, Depo Provera itd.; antiestrogen(lijekovi koji suzbijaju djelovanje estrogena): tamoksifen i tako dalje.; androgeni(muški spolni hormoni, koji su normalno prisutni u ženskom tijelu u malim količinama): Testenat, Metiltestosteron, Sustanon-250; antigonadotropini(lijekovi koji suzbijaju utjecaj hipofize na jajnike): Danoval, Danol, Danazol; anabolički steroid: Nerobol, Retabolil, Metilandrostenediol i tako dalje. *.Prosječno trajanje liječenja je 6-9 mjeseci.
vitamini	Imaju tonik učinak, poboljšavaju rad jajnika. Najvažniji vitamini su E i C.
Protuupalni lijekovi	Uklonite upalni proces koji prati endometrioidne heterotopije. Indometacin se koristi u obliku tableta ili rektalnih čepića. *Svi ovi lijekovi se uzimaju strogo prema liječničkom receptu..
Sredstva protiv bolova	Borba protiv boli, normalizacija stanja žene. Koristi se Analgin, Baralgin. *Svi ovi lijekovi se uzimaju strogo prema liječničkom receptu..
Imunomodulatori	Lijekovi koji jačaju imunološki sustav. Propisuju se u slučajevima kada endometrijske ciste prate značajne imunološke promjene. Imunomodulatori koji se koriste za endometriozu ciste jajnika: Levamisol (Decaris): 18 mg 1 puta dnevno tijekom tri dana. Kuru ponoviti 4 puta s 4 dana pauze. Splenjin- otopina od 2 ml intramuskularno jednom dnevno, dnevno ili svaki drugi dan, 20 injekcija. Timalin, Timogen, Cycloferon, Pentaglobin. *Svi ovi lijekovi se uzimaju strogo prema liječničkom receptu..
Kirurške tehnike
Laparotomske intervencije	Laparotomija je kirurška intervencija koja se izvodi kroz rez. Taktika kirurške intervencije za endometriozu: u žena reproduktivne dobi: uklanjanje ciste jajnika unutar zahvaćenih tkiva, dok se sam jajnik potpuno očuva; kod žena nakon menopauze: može se izvršiti potpuno uklanjanje jajnika.
Laparoskopske intervencije	Operacije za uklanjanje cista endometrioze, koje se izvode endoskopski, kroz punkciju. Laparoskopsko uklanjanje endometrijskih cista jajnika manje je traumatično, rijetko dovodi do komplikacija i ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju nakon operacije.
Kombinirani tretmani
Provodi se tijek konzervativne terapije, nakon čega se cista endometrioze uklanja kirurškim metodama.

Trudnoća s endometriozom ciste jajnika

Pacijentice s endometriotičnim cistama jajnika dugo ne mogu zatrudnjeti. Ponekad je neplodnost jedina pritužba s kojom pacijent dolazi liječniku.

Ako se dijagnoza postavi prije trudnoće, preporuča se najprije ukloniti cistu, a zatim planirati dijete.

Ako se cista otkrije već tijekom trudnoće, ali je mala i ne stisne unutarnje organe, tada nema kontraindikacija za porod. Žene s endometrioidnim heterotopijama imaju povećan rizik od pobačaja, pa bi trebale biti pod posebnim liječničkim nadzorom tijekom cijele trudnoće.

sindrom policističnih jajnika

sindrom policističnih jajnika(sinonimi: policistični jajnici, sklerokistoza jajnika) je hormonalna bolest u kojoj je poremećen rad i normalna struktura jajnika.

Policistični jajnici izgledaju normalno, ali su povećani. U debljini organa nalaze se mnoge male ciste, koje su zreli folikuli koji nisu u stanju probiti membranu jajnika i osloboditi jaje.

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Prvo se u tijelu žene razvija inzulinska rezistencija: organi i tkiva postaju neosjetljivi na inzulin, hormon koji je odgovoran za apsorpciju glukoze i smanjenje njezinog sadržaja u krvi.

Zbog toga gušterača povećava proizvodnju inzulina. Hormon u velikim količinama ulazi u krvotok i počinje negativno djelovati na jajnike. Počinju pojačano lučiti androgene – muške spolne hormone. Androgeni ne dopuštaju jajetu u folikulu da normalno sazrije i izađe. Kao rezultat toga, tijekom svake sljedeće ovulacije, zreli folikul ostaje unutar jajnika i pretvara se u cistu.

Patološka stanja koja predisponiraju razvoj sindroma policističnih jajnika:

• Prekomjerna težina (pretilost). Ako tijelo primi veliku količinu masti i glukoze, gušterača je prisiljena proizvoditi više inzulina. To dovodi do činjenice da stanice tijela brzo gube osjetljivost na hormon.
• Dijabetes. U ovoj bolesti, ili se inzulin proizvodi u nedovoljnim količinama, ili prestaje djelovati na organe.
• Opterećena nasljednost. Ako žena boluje od dijabetesa i policističnih jajnika, tada su njezine kćeri pod povećanim rizikom.

Simptomi policističnih jajnika

• Kašnjenja u menstruaciji. Pauze između njih mogu trajati mjesecima i godinama. Ovaj se simptom obično bilježi kod djevojčica odmah nakon prve menstruacije: druga dolazi ne mjesec dana kasnije, već mnogo kasnije.
• hirzutizam- prekomjeran rast dlaka na tijelu, kao kod muškaraca. Pojava ovog sekundarnog muškog spolnog obilježja povezana je s proizvodnjom velike količine androgena u jajnicima.
• Povećana masna koža, akne. Ovi simptomi također su povezani s viškom androgena.
• Pretilost. Masno tkivo kod žena sa sindromom policističnih jajnika uglavnom se taloži u abdomenu.
• Kardiovaskularni poremećaji-vaskularni sustav. Takvi pacijenti rano razvijaju arterijsku hipertenziju, aterosklerozu, koronarnu bolest srca.
• Neplodnost. Jaje ne može napustiti folikul jajnika, pa začeće djeteta postaje nemoguće.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika lako je zamijeniti s drugim endokrinim bolestima. Pogotovo ako žena još nije pokušala začeti dijete, a neplodnost nije identificirana.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon pregleda:

• ultrazvuk. Jedna od najinformativnijih metoda koja vam omogućuje pregled i procjenu unutarnje strukture jajnika, otkrivanje cista. Ultrazvučni pregled policističnih bolesti izvodi se sondom koja se uvodi kroz rodnicu.
• Proučavanje sadržaja ženskih i muških spolnih hormona u krvi. Procijenite hormonalni status žene. Kod sindroma policističnih jajnika nalazi se povećana količina androgena, muških spolnih hormona.
• Kemija krvi. Otkrivaju se povišene razine kolesterola i glukoze.
• Laparoskopija (kuldoskopija). Endoskopski pregled indiciran je ženi ako ima disfunkcionalno krvarenje iz maternice (krvarenje iz rodnice koje nije povezano s menstruacijom i drugim bolestima spolnih organa). Tijekom laparoskopije liječnik izvodi biopsiju: ​​mali komadić jajnika uzima se za pregled pod mikroskopom.

Liječenje sindroma policističnih jajnika

Prilikom propisivanja liječenja policističnih jajnika liječnik uzima u obzir težinu simptoma i želju žene da zatrudni.

Liječenje počinje konzervativnim metodama. Ako ne daju rezultate, provodi se kirurška intervencija.

Režim liječenja sindroma policističnih jajnika

Smjer terapije	Opis
Borba s prekomjernom težinom	ukupni dnevni sadržaj kalorija u hrani - ne više od 2000 kcal; smanjenje masti i proteina u prehrani; tjelesna aktivnost.
Borba protiv poremećaja metabolizma ugljikohidrata uzrokovanih smanjenjem osjetljivosti tkiva na inzulin	Obično se propisuje metformin. Tečaj se održava 3 - 6 mjeseci. *Svi ovi lijekovi se uzimaju strogo prema liječničkom receptu..
Neplodnost, hormonska terapija	Lijek izbora - Klomifen citrat. Prijem se provodi 5.-10. dana od početka menstrualnog ciklusa. Obično nakon toga, u više od polovice pacijenata, jajašca postaju sposobna napustiti jajnik, menstrualni ciklus se obnavlja. Više od trećine pacijentica zatrudni. Hormonski pripravci gonadotropin (Pergonalna ili Humegon) propisuje se u slučaju kada klomifen citrat ne daje učinak. *Svi ovi lijekovi se uzimaju strogo prema liječničkom receptu..
Hormonska terapija kod žena koje ne planiraju trudnoću	Kontraceptivi s antiandrogenim djelovanjem (suzbijanje funkcije muških spolnih hormona): Yarina, Jeanine, Diane-35, Jess. Antiandrogeni lijekovi koji suzbijaju proizvodnju i učinke muških spolnih hormona: Androkur, Veroshpiron. *Svi ovi lijekovi se uzimaju strogo prema liječničkom receptu..

Kirurško liječenje sindroma policističnih jajnika

Svrha operacije kod policističnih jajnika je uklanjanje dijelova organa koji proizvode muške spolne hormone.

Gotovo uvijek pribjegavaju laparoskopskoj intervenciji u općoj anesteziji. Na stijenci trbušne šupljine rade se mali rezovi-ubodi kroz koje se uvode endoskopski instrumenti.

Kirurške opcije za sindrom policističnih jajnika:

• Ekscizija dijela jajnika. Uz pomoć endoskopskog skalpela, kirurg izrezuje dio organa koji proizvodi najviše androgena. Ova metoda je dobra jer je u isto vrijeme moguće eliminirati popratne priraslice između jajnika i drugih organa.
• Elektrokoagulacija- točkasta kauterizacija područja jajnika u kojima se nalaze stanice koje proizvode testosteron i druge muške spolne hormone. Operacija je minimalno traumatična, provodi se vrlo brzo i ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Obično u roku od 6 do 12 mjeseci od datuma operacije za sindrom policističnih jajnika, žena može zatrudnjeti.

Sindrom policističnih jajnika i trudnoća

Budući da bolest prati nemogućnost izlaska jajne stanice iz jajnika, sve takve bolesnice su neplodne. Moguće je zatrudnjeti tek nakon izlječenja bolesti i normalizacije ovulacije.

Folikularna cista jajnika

Folikularna cista jajnika je cistična tvorba, koja je povećani folikul.

Takva cista ima tanke zidove i šupljinu s tekućim sadržajem. Površina mu je ravna i glatka. Njegove dimenzije obično ne prelaze 8 cm.

Formiranje folikularnih cista obično se javlja kod mladih djevojaka tijekom puberteta.

Folikularne ciste desnog i lijevog jajnika jednako su česte.

Simptomi folikularne ciste jajnika

Folikularna cista, čija veličina ne prelazi 4-6 cm, najčešće ne daje nikakve simptome.

Ponekad postoji pojačano stvaranje u jajnicima ženskih spolnih hormona - estrogena. U ovom slučaju, redovitost menstruacije je poremećena, javlja se acikličko krvarenje iz maternice. Djevojčice imaju preuranjeni pubertet.

Ponekad ženu uznemiruju bolni bolovi u trbuhu.

Povećanje promjera ciste na 7-8 cm stvara opasnost od torzije njegovih nogu, u kojima prolaze žile i živci. U tom slučaju postoje akutni bolovi u abdomenu, stanje žene se naglo pogoršava. Potrebna je hitna hospitalizacija.

Tijekom ovulacije, u sredini menstrualnog ciklusa, može doći do rupture folikularne ciste. U isto vrijeme žena osjeća i akutnu bol u trbuhu - takozvanu bol u jajnicima.

Dijagnostika folikularnih cista jajnika

• Ginekološki pregled. Radi se vaginalno-abdominalni ili rektalno-abdominalni pregled. Istodobno, liječnik otkriva formaciju desno ili lijevo od maternice, koja ima gustu elastičnu konzistenciju, lako se pomiče u odnosu na okolna tkiva i bezbolna je pri palpaciji.
• ultrazvuk– ultrazvuk(studija koja se temelji na korištenju ultrazvuka visoke frekvencije za otkrivanje duboko smještenih struktura). Omogućuje dobro proučavanje unutarnje strukture jajnika i cista.
• Laparoskopija i kuldoskopija s folikularnom cistom jajnika, koriste se samo za posebne indikacije.

Liječenje folikularne ciste jajnika

Male ciste mogu nestati same od sebe bez liječenja.

Konzervativno liječenje folikularne ciste jajnika sastoji se u imenovanju hormonskih pripravaka koji sadrže estrogene i gestagene. Obično se oporavak javlja za 1,5 - 2 mjeseca.

Indikacije za kirurško liječenje:

• neučinkovitost konzervativnog liječenja, koje se provodi više od 3 mjeseca;
• velike ciste (promjer više od 10 cm).

Izvodi se laparoskopska kirurška intervencija tijekom koje liječnik izbacuje cistu i šiva nastali defekt.

Folikularna cista jajnika i trudnoća

Ova vrsta ciste ne ometa početak trudnoće. Kao rezultat promjena u hormonskoj pozadini trudnice, folikularna cista obično nestaje sama od sebe u 15-20 tjedana. Takvi pacijenti trebaju biti pod posebnim nadzorom opstetričara-ginekologa u antenatalnoj klinici.

Serozni cistom jajnika (serozni cistom, cilioepitelni cistom)

Serozni cistom jajnik - benigni tumor koji ima unutarnju šupljinu s prozirnom tekućinom.

Glavna razlika između seroznog cistoma i drugih cista i tumora je struktura stanica koje ga oblažu. U strukturi su identične sluznici jajovoda ili stanicama koje izvana prekrivaju površinu jajnika.

Cistoma se u pravilu nalazi samo s jedne strane, blizu desnog ili lijevog jajnika. Unutra je samo jedna komora, koja nije podijeljena pregradama. Njegov promjer može biti do 30 cm ili više.

Uzroci serozne cistome jajnika

• endokrine bolesti i hormonska neravnoteža u tijelu;
• infekcije vanjskih i unutarnjih spolnih organa, spolno prenosive bolesti;
• upalne bolesti jajovoda i jajnika (salpingoophoritis, adnexitis);
• preneseni pobačaji i kirurške intervencije na zdjeličnim organima.

Simptomi serozne cistome jajnika

• obično se bolest otkriva kod žena starijih od 45 godina;
• dok je cistoma mala, praktički ne daje simptome: može postojati periodična bol u donjem dijelu trbuha;
• povećanje tumora u veličini većoj od 15 cm popraćeno je kompresijom unutarnjih organa i simptomima kao što su zatvor, poremećaji mokrenja;
• ascites(povećanje trbuha kao posljedica nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini) alarmantan je simptom zbog kojeg treba hitno posjetiti onkologa i obaviti pregled.

Serozne cistome jajnika mogu se transformirati u maligne tumore. Istina, to se događa samo u 1,4% slučajeva.

Dijagnoza serozne cistome jajnika

• Ginekološki pregled. Omogućuje otkrivanje tumorske formacije u blizini desnog ili lijevog jajnika.
• Ultrazvuk. Tijekom dijagnoze liječnik otkriva jednokomornu šupljinu ispunjenu tekućinom.
• Biopsija. Ispitivanje tumora pod mikroskopom. Omogućuje razlikovanje benigne serozne cistome od drugih tumorskih neoplazmi jajnika. Najčešće se cistoma šalje na histološki pregled u cjelini, nakon što je uklonjena.

Liječenje serozne cistome jajnika

Liječenje serozne cistome jajnika je kirurško. Postoje dvije mogućnosti kirurške intervencije:

• Ako je tumor mali, uklanja se u potpunosti. Ponekad - s dijelom jajnika.
• S dovoljno velikom cistomom, jajnik atrofira i postaje dio stijenke ciste. U ovom slučaju, preporučljivo je ukloniti tumor zajedno s jajnikom na strani lezije.

Kirurška intervencija može se izvesti laparotomijom ili laparoskopijom. Taktiku odabire liječnik koji je pohađao, usredotočujući se na karakteristike tumora, stanje i dob pacijenta.

Serozni cistom jajnika i trudnoća

Ako je serozni cistom unutar 3 cm, onda obično ne utječe na proces nošenja trudnoće.

Velika veličina tumora predstavlja opasnost za trudnicu i fetus. U razdoblju od 12 tjedana, kada se maternica počinje dizati iz zdjelične šupljine u trbušnu šupljinu, dolazi do povećanja torzije noge ciste. Ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju i može uzrokovati pobačaj.

Velike serozne cistome jajnika moraju se ukloniti prije trudnoće.

Papilarni cistom jajnika

pod pojmom " papilarni cistom jajnika"podrazumijeva takvu cistomu, na čijoj se unutarnjoj ili vanjskoj površini stijenke tijekom ultrazvuka nalaze izrasline u obliku papila.

Papilarna cista jajnika odnosi se, prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), u prekancerozna stanja. U 40-50% slučajeva postaje zloćudna.

Otkrivanje papilarnog cistoma je apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Uklonjeni tumor nužno se šalje na biopsiju.

Mucinozni cistom jajnika

Mucinozna cistoma jajnika (sinonim: pseudomucinozna cista) je benigni tumor. Njegova glavna razlika od seroznog cistoma su stanice koje oblažu šupljinu ciste iznutra: po strukturi nalikuju sluznici vagine na mjestu gdje prelazi u cerviks.

Mucinozne ciste jajnika otkrivaju se u različitim godinama. Najčešće se nalaze kod žena u 50-im godinama.

Obično mucinozni cistom ima okrugli ili ovalni obris, neravnu, neravnu površinu. Unutra je nekoliko komora ispunjenih sluzi. Tumor raste vrlo brzo, doseže ogromnu veličinu.

Mucinozne ciste sklone su malignosti. U 3-5% slučajeva transformiraju se u rak. Ako tumor ima brzi rast i karakterističnu strukturu stanica, tada je rizik od malignosti 30%.

Simptomi i značajke dijagnoze mucinoznog cistoma jajnika

Simptomi i pregled mucinoznih cista jajnika praktički su isti kao i kod seroznih cista.

Liječenje mucinoznog cistoma jajnika

Ovaj tumor zahtijeva operaciju.

Moguće taktike kirurškog liječenja:

• Kod mladih prvorotki tumor se potpuno ukloni. Jajnik se spašava ako se pregledom ne otkrije rizik od maligniteta.
• Kod žena u generativnoj dobi uklanjaju se cista i jajnik na zahvaćenoj strani.
• U žena u postmenopauzi indicirano je uklanjanje maternice zajedno s dodacima.
• S razvojem komplikacija (torzija noge ciste) provodi se hitna kirurška intervencija.
• Ako se tijekom studije otkrije maligni proces, prije i poslije operacije propisuju se kemoterapija i terapija zračenjem.

Vrstu i opseg kirurškog zahvata određuje liječnik nakon pregleda.

Trudnoća s mucinoznom cistom jajnika

Mali tumor ne ometa trudnoću. U prisutnosti mucinoznog cistoma uvijek postoji rizik od pobačaja i razvoja hitnog stanja koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, s torzijom noge ciste.

Prije planiranja djeteta potrebno je obaviti pregled i ukloniti tumor. Pokušaji zatrudnjeti trebali bi se poduzeti tek nakon operacije i razdoblja rehabilitacije, što je obično oko 2 mjeseca.

Nakon operacije, ženu promatra ginekolog, onkolog, mamolog.

cista žutog tijela jajnika

cista žutog tijela jajnika (sinonim: luteinska cista) - cista koja nastaje u kortikalnom sloju jajnika iz žutog tijela.

Žuto tijelo je nakupina endokrinih stanica koje ostaju na mjestu puknutog folikula (vidi gore "anatomija jajnika"). Neko vrijeme oslobađa hormon progesteron u krvotok, a zatim, do sljedeće ovulacije, atrofira.

Lutealna cista jajnika nastaje zbog činjenice da žuto tijelo ne prolazi regresiju. Kršenje protoka krvi u njemu dovodi do činjenice da se pretvara u cističnu šupljinu.

Prema statistikama, ciste žutog tijela javljaju se u 2 - 5% svih žena.

Cista ima glatku zaobljenu površinu. Njegove dimenzije obično ne prelaze 8 cm.Unutar je žućkasto-crvena tekućina.

Uzroci ciste žutog tijela

Uzroci razvoja bolesti nisu dobro shvaćeni. Vodeću ulogu imaju čimbenici kao što su hormonska neravnoteža u tijelu i oslabljena cirkulacija krvi u jajnicima. Cista žutog tijela može nastati u trudnoći ili izvan nje, a u tom slučaju tijek bolesti je nešto drugačiji.

Čimbenici koji pridonose razvoju ciste žutog tijela jajnika:

• uzimanje lijekova koji simuliraju oslobađanje jajašca iz folikula tijekom neplodnosti;
• uzimanje lijekova za pripremu za in vitro oplodnju, posebno klomifen citrat;
• uzimanje lijekova za hitnu kontracepciju;
• dugotrajni intenzivni fizički i psihički stres;
• pothranjenost, gladovanje;
• česte i kronične bolesti jajnika i jajovoda (oophoritis, adnexitis);
• česti pobačaji.

Simptomi ciste žutog tijela

Ovu vrstu ciste jajnika ne prate gotovo nikakvi simptomi. Ponekad cista nastane i prođe sama od sebe, a da žena i ne zna za njeno postojanje.

Simptomi lutealne ciste jajnika

• lagana bol u donjem dijelu trbuha na strani lezije;
• osjećaj težine, punoće, osjećaj nelagode u abdomenu;
• kašnjenja u menstruaciji;
• produljena razdoblja zbog neravnomjernog odbacivanja sluznice maternice.

Ciste žutog tijela nikad se ne transformiraju u maligne tumore.

Dijagnostika ciste žutog tijela

Liječenje lutealne ciste jajnika

Novodijagnosticirana cista žutog tijela
Dinamičko promatranje ginekologa, ultrazvuk i dopplerografija 2-3 mjeseca.	U većini slučajeva luteinske ciste nestaju same od sebe.
Ponavljajuće i dugotrajne ciste
Konzervativna terapija	hormonski pripravci za kontracepciju; balneoterapija- navodnjavanje vagine otopinama lijekova, terapeutske kupke; peloterapija– liječenje blatom; laserska terapija; SMT-foreza- fizioterapijski postupak u kojem se ljekovite tvari ubrizgavaju kroz kožu SMT strujom; elektroforeza- fizioterapijski postupak u kojem se ljekovite tvari ubrizgavaju kroz kožu slabom strujom; ultrafonoforeza- fizioterapija, u kojoj se ljekovita tvar nanosi na kožu, a zatim se zrači ultrazvukom; magnetoterapija.
Cista žutog tijela jajnika koja se ne povlači unutar 4 do 6 tjedana uz konzervativno liječenje
Kirurgija	Najčešće se izvodi laparoskopska operacija. Cista je oljuštena, mjesto defekta je zašiveno. Ponekad se odstrani dio jajnika.
Komplicirana luteinska cista
krvarenje; torzija noge ciste; nekroza (smrt) jajnika.	Hitna operacija laparotomijom, kroz rez.

cista žutog tijela jajnika i trudnoća

Luteinska cista otkrivena tijekom trudnoće nije razlog za zabrinutost. Normalno, trebalo bi se dogoditi i lučiti hormone potrebne za održavanje trudnoće. Od 18. tjedna trudnoće te funkcije preuzima posteljica, a žuto tijelo postupno atrofira.

Nasuprot tome, odsutnost žutog tijela tijekom trudnoće je faktor rizika za pobačaj.

Liječenje ciste žutog tijela jajnika s narodnim lijekovima

Ispod su neki narodni lijekovi za liječenje ciste jajnika. Vrijedno je zapamtiti da se mnoge vrste cista liječe samo kirurškim metodama. Prije korištenja ovih ili drugih alternativnih metoda, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Tinktura od grožđica

Uzmite 300 grama grožđica. Ulijte 1 litru votke. Uliti tjedan dana. Uzimati tri puta dnevno po jednu žlicu prije jela. Obično je navedena količina tinkture dovoljna za 10 dana. Općenito preporučeni tijek liječenja je 1 mjesec.

Sok od čička

Uzmite lišće i stabljike čička. Iscijediti sok. Uzimati tri puta dnevno po jednu žlicu prije jela. Nakon što je sok iscijeđen, potrebno ga je čuvati u hladnjaku i iskoristiti u roku od tri dana. Nakon toga postaje neupotrebljiv - morate pripremiti novi lijek.

Narodna mast koja se koristi za ciste jajnika

U emajliranu posudu ulijte 1 litru biljnog ulja. U njega stavite mali komad pčelinjeg voska. Zagrijte na plinskom štednjaku dok se vosak ne otopi. Nastavljajući držati dobivenu otopinu na vatri, dodajte joj nasjeckani žumanjak. Maknite s vatre, ostavite stajati 10-15 minuta.
Naprezanje. Dobivenom mašću navlažite tampone i stavite ih u rodnicu ujutro i navečer na dva sata. Tijek liječenja je 1 tjedan.

Narodni lijek protiv funkcionalnih cista jajnika na bazi oraha

Uzmite pregrade orahove ljuske u količini od 4 žličice. Ulijte 3 šalice kipuće vode. Kuhajte 20 minuta na laganoj vatri. Uzmite pola šalice 2-3 puta dnevno.

Može li djevojčica razviti cistu jajnika?

Mnogi vjeruju da djevojke koje ne žive spolno nemaju problema s organima reproduktivnog sustava. Ali, nažalost, ciste na jajnicima mogu se pojaviti kod djece i baka u menopauzi. U djevojčica se ova patologija otkriva, iako rijetko, u 25 slučajeva na milijun godišnje. Ciste mogu biti ogromne i dovesti do uklanjanja jajnika. Najčešće (više od polovice slučajeva) obolijevaju djevojčice u dobi od 12 do 15 godina, odnosno u razdoblju uspostavljanja menstrualnog ciklusa. Ali ponekad se ciste nalaze u novorođenčadi.

Uzroci cista kod djevojčica:

• nasljedstvo - prisutnost cističnih formacija u bliskim krvnim srodnicima;
• hormonska neravnoteža tijekom puberteta i formiranja menstrualnog ciklusa;
• rano doba menarhe - prva menstruacija;
• korištenje raznih hormonskih lijekova ;
• bolest štitnjače ;
• teška tjelesna aktivnost ;
• višak kilograma i pretilost - velika količina masti u tijelu pridonosi neravnoteži ženskih spolnih hormona;
• .

Koje su ciste najčešće kod djevojčica?

1. Folikularna cista.
2. Ciste žutog tijela.

Djevojčice u većini slučajeva razviju funkcionalne ciste, ali to ne znači da nemaju druge vrste cista.

Značajke manifestacija cista jajnika kod adolescentica:
1. Može biti asimptomatski tok ciste jajnika, ako je njegova veličina manja od 7 cm.
2. Od simptoma najkarakterističniji su:

• bol u donjem dijelu trbuha , pogoršano tjelesnom aktivnošću;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• bolne menstruacije i predmenstrualni sindrom;
• iz vagine su mogući krvavi problemi, nevezano za menstruaciju.

3. Često su folikularne ciste kod djevojčica popraćene juvenilno krvarenje iz maternice koji može trajati dugo i teško ga je zaustaviti.
4. Zbog anatomskih značajki strukture male zdjelice kod djevojčica i visokog položaja jajnika, često se nalazi komplikacija u obliku torzije nogu ciste jajnika . Nažalost, ova "nesreća" u zdjelici često je prvi simptom ciste.
5. Adolescenti mogu imati ogromne multilokularne ciste , koji je povezan s fuzijom nekoliko folikularnih cista. Ovo opisuje slučajeve cista kod djevojčica većih od 20-25 cm u promjeru. Najupečatljiviji simptom takvih cista je povećanje volumena trbuha, vrlo podsjeća na 12-14 tjedana trudnoće.
6. Uz pravodobno otkrivanje, malu veličinu obrazovanja i kompetentan pristup moguća resorpcija cista bez liječenja i operacije .

Liječenje ciste jajnika kod djevojčica.

S obzirom na vrlo mladu dob, glavno načelo liječenja ciste jajnika kod djevojčica je maksimalno očuvanje jajnika i očuvanje njegovih funkcija. To je neophodno kako bi se očuvala reproduktivna funkcija buduće žene.

Principi liječenja ciste jajnika kod djevojčica:

• Ciste jajnika u novorođenčadi obično prolaze sami, jer nastaju djelovanjem majčinih hormona. Ako se tvorba ne povuče i poveća, tada se cista punktira i iz nje se isisava tekućina ili se cista uklanja, spašavajući organ (laparoskopski zahvat).
• mala cista (do 7 cm), ako nije popraćeno krvarenjem iz maternice, torzijom nožice ili rupturom ciste, tada jednostavno promatrajte 6 mjeseci. Tijekom tog vremena, u većini slučajeva, cista se riješi sama od sebe. Možda imenovanje hormonskih ili homeopatskih lijekova.
• Ako se cista poveća u veličini tijekom promatranja tada je potrebna operacija. Istodobno, ako je moguće, pokušavaju ukloniti cistu, čuvajući spolnu žlijezdu.
• Kada se pojave komplikacije ciste (upala, ruptura, torzija nožice ciste), kao i kod krvarenja iz maternice u tijeku, operacija je neizbježna, a izvodi se prema zdravstvenim indikacijama. Ako jajnik nije moguće sačuvati, moguće ga je odstraniti, au posebno teškim slučajevima uklanja se jajnik sa svim dodacima.

U većini slučajeva, cista jajnika u adolescenata odvija se povoljno i ne dovodi do uklanjanja spolne žlijezde, što ne utječe na radnu funkciju djevojčice u budućnosti. Tijekom promatranja ciste i nakon operacije potrebno je promatranje ginekologa i štedljivi režim tjelesne aktivnosti.

Što je paraovarijalna cista jajnika, koji su uzroci, simptomi i liječenje?

Paraovarijalna cista- radi se o šupljoj tvorbi, dobroćudnom tumoru koji se ne javlja na samom jajniku, već u području između jajnika, jajovoda i širokog ligamenta maternice, cista nije pričvršćena na jajnik. Paraovarijalna cista nije prava cista jajnika.

Shematski prikaz mogućih mjesta lokalizacije paraovarijalne ciste.

Ova formacija je šupljina s tankim elastičnim zidovima, unutar kojih se nakuplja tekućina.
Takav tumor prilično je čest među mladim ženama, a svaka deseta dijagnoza benignog tumora ženskog reproduktivnog sustava pada na paraovarijsku cistu.

Uzroci razvoja paraovarijalne ciste:

Glavni razlog za razvoj paraovarijalne ciste je kršenje polaganja genitalnih organa u fetusu tijekom trudnoće, dok se ovo obrazovanje ne nasljeđuje. Kršenje razvoja reproduktivnog sustava fetusa povezano je s virusnim infekcijama:

Liječenje cisti jajnika tijekom trudnoće:

• Ako cista ne smeta i ne utječe na nosivost djeteta, ne diraju je, već je promatraju, u ovom slučaju, pitanje kirurškog liječenja se uzima nakon poroda. Sama trudnoća može pridonijeti samoresorpciji cista, jer je to moćna hormonska terapija.
• Ako se otkrije velika cista jajnika, pacijentu se preporučuje odmor u krevetu, au trećem tromjesečju propisana je planirana operacija - carski rez. Tijekom carskog reza uklanja se i cista jajnika.
• S razvojem komplikacija ciste jajnika, provodi se hitna kirurška intervencija, jer to može ugroziti ne samo trudnoću i fetus, već i život majke.

Nestaje li cista jajnika bez operacije?

Ciste jajnika se mogu riješiti, ali ne sve. Štoviše, više od polovice cista jajnika može se riješiti samo od sebe.

Ali prije nego što odlučite hoćete li odmah liječiti ili koristiti taktiku nadzora, svakako se morate obratiti stručnjaku i podvrgnuti potrebnom pregledu.

Vrste cista jajnika koje se mogu riješiti bez operacije:

• folikularna cista jajnika male veličine (do 4 cm);
• cista žutog tijela male veličine (do 5 cm);
• retencijske ciste jajnika;

Vrste cista na jajnicima koje nikada neće same nestati:

• dermoidna cista;
• endometrijska cista;
• paraovarijalna cista;
• cistoadenom;
• serozna cista jajnika;
• kancerogenih tumora jajnika.

Stoga, s dijagnozom takvih vrsta cista jajnika, ne vrijedi se nadati da će proći sama od sebe, a još više, ne vrijedi ih liječiti tradicionalnom medicinom. Potrebno je konzultirati liječnika, slijediti njegove preporuke i ne odbiti ako nude potrebnu kiruršku intervenciju. Uostalom, rizik od komplikacija je visok, a mnoge komplikacije ugrožavaju život pacijentice i mogu dovesti do neplodnosti i odstranjivanja spolne žlijezde.

Pretežno patologija pogađa djecu, adolescente i mlade odrasle osobe, mnogo češće nego žene. Gotovo 90% bolesnika s ACC je mlađe od 20 godina, ali je neoplazma rijetka u djece mlađe od 5 godina.

Histologija i patogeneza aneurizme koštane ciste

Aneurizmatična koštana cista je koštana lezija koja se sastoji od velikih šupljina tankih stijenki ispunjenih krvlju koje međusobno komuniciraju, au stijenkama imaju fragmente tkiva, nalik spužvi ispunjenoj krvlju. Zidovi koji odvajaju šupljine sastoje se od fibroblasta, ogromnih stanica nalik osteoklastima i grube fibrozne kosti. Otprilike u 1/3 slučajeva u stijenkama cista nalaze se karakteristične mrežasto-čipkaste hondroidne strukture.

Aneurizmatska koštana cista može se razviti nakon traume, au 1/3 slučajeva prati benigne tumore: najčešće (19-30% slučajeva) GCT, rjeđe - hondroblastom, hondromiksoidni fibrom, osteoblastom, solitarnu cistu, FD, EG, kao kao i maligni tumori kostiju: osteosarkom, fibrosarkom pa čak i metastaze raka. U takvim slučajevima ACC se naziva sekundarnim, za razliku od primarnog ACC, u kojem se ne otkrivaju prethodne lezije kosti, iako teoretski krvarenje može potpuno uništiti tkivo takve lezije. Na temelju tih podataka nastala je ideja da ACC nastaje iz intraosalnih krvarenja uzrokovanih traumom ili vaskularnim promjenama prethodnog tumora. Ova ideja seže do radova jednog od utemeljitelja doktrine ACC H.L. Jaffe (1958). S.T. Zatsepin (2001) zapravo smatra ACC pseudoaneurizmom, ističući njezin tijek:

• akutni stadij s vrlo brzim povećanjem veličine zbog intraosealnog krvarenja i s uništavanjem koštanog tkiva;
• kronični stadij, kada se proces stabilizira i dolazi do reparativnih promjena.

Od M.J. Kransdorf i sur. (1995.), razvoj ACC-a odražava samo nespecifične patofiziološke mehanizme, a glavni zadatak kliničara je prepoznavanje već postojećih lezija, kada je to moguće. Ako se takve lezije ne nađu, ACC se liječi kiretažom i presađivanjem kosti. Ako se identificiraju agresivnije lezije, liječenje treba biti usmjereno na njih. Drugim riječima, kod osteosarkoma sa sekundarnim ACC osteosarkom treba liječiti, a kod GCT sa sekundarnim ACC vjerojatnije je očekivati ​​lokalne recidive.

Iako se ACC ne smatra pravim tumorom i ne metastazira, au rijetkim slučajevima čak spontano regredira nakon biopsije, njegov brzi rast, opsežna destrukcija kosti i širenje na susjedna meka tkiva zahtijevaju agresivnu terapiju. Ne manje od 10-20% slučajeva postoje pojedinačni ili ponovljeni recidivi nakon operacije. Također treba spomenuti dobar učinak terapije zračenjem, nakon koje se zaustavlja rast ACC i razvijaju se procesi oporavka.

Čvrsta varijanta aneurizmalne koštane ciste su lezije koje sadrže čipkasti hondroidni materijal koji se vidi u konvencionalnim ACC, ali bez tipičnih cističnih šupljina. Ova varijanta čini 5-7,5% svih slučajeva ACC. Uočena je njegova sličnost s gigantocelularnim reparativnim granulomom čeljusti, kao i gigantocelularnim granulomom dugih kostiju i malih kostiju stopala i šaka. Svi se oni smatraju reakcijom na intraosealno krvarenje. Kliničke i slikovne manifestacije klasičnog ACC-a i solidne varijante se ne razlikuju.

Simptomi i radiodijagnostika aneurizme koštane ciste

Klinički pregled

Prevladavaju lezije dugih kostiju: od njih se ACC najčešće nalazi u tibiji, femuru i humerusu. Česta lokalizacija je kralježnica (od 12 do 30% slučajeva) i kosti zdjelice. Ova tri glavna mjesta čine najmanje 3/4 slučajeva ACC-a. Kosti stopala i šake čine približno 10% slučajeva. Kod većine bolesnika bol i oteklina ne traju duže od 6 mjeseci.

U kralježnici su češće zahvaćeni torakalni i lumbalni dio. ACC se obično nalazi u stražnjim dijelovima kralješka: u peteljci i ploči luka, u poprečnim i spinoznim procesima. Često se stvara paravertebralna mekotkivna komponenta koja može dovesti do tlačne atrofije susjednog kralješka ili rebra. Tijela kralježaka su rjeđe uključena u proces, a njihova izolirana lezija je rijetka.

Radijacijska dijagnostika

U većini slučajeva sekundarnog ACC-a, slika slike tipična je za izvornu leziju. Primarni ACC očituje se koštanim defektom, često ekscentrično smještenim, s natečenim "balonizirajućim" kortikalnim slojem i često s delikatnim trabekularnim uzorkom. U oko 15% slučajeva rendgenske snimke pokazuju ljuskastu induraciju unutar lezije (mineralizirani hondroid u stijenci ciste), a u nekim slučajevima može oponašati matriks hrskavičnog tumora.

Kod dugih kostiju prevladava zahvaćenost metafiza, rjeđa je dijafizna lokalizacija, a vrlo rijetka epifizna lokalizacija. Najtipičniji je ekscentrični ili marginalni (s početnom intrakortikalnom ili subperiostalnom lokalizacijom ACC) položaj destruktivnog žarišta sa značajnim oteklinama i oštrim stanjivanjem kortikalnog sloja.

S marginalnim položajem aneurizmatične koštane ciste, u prvom planu na rendgenskoj slici nalazi se tvorba mekog tkiva s prodiranjem kortikalnog sloja, tragovima periostalne ljuske i Codmanovim trokutom, koji podsjeća na maligni tumor. Sličnost se može upotpuniti trabekulama koje se protežu okomito na os kosti u meka tkiva. Međutim, komponenta mekog tkiva po duljini odgovara duljini koštane lezije i barem je djelomično prekrivena periostalnom koštanom ljuskom. Početno razdoblje karakterizira dinamična rendgenska slika s vrlo brzim rastom, kao nijedan drugi tumor kostiju. U ovoj fazi unutarnja kontura postaje zamagljena, kasnije može postati jasna, ponekad obrubljena sklerotičnim rubom. U takvim slučajevima, slika je prilično indikativna i često vam omogućuje da pouzdano dijagnosticirate aneurizmatsku koštanu cistu.

Kada su zahvaćeni kralješci, rendgenski snimci pokazuju razaranje kosti i oteklinu. Ponekad postoje lezije susjednih kralješaka, sakruma i zdjelice.

Slika aneurizmalne koštane ciste tijekom osteoscintigrafije je nespecifična i odgovara cističkoj prirodi lezije (akumulacija radiofarmaka duž periferije s niskom aktivnošću u središtu lezije). CT je najkorisniji za procjenu veličine i lokalizacije intraosealnih i ekstraosalnih komponenti u anatomski teškim područjima. CT i MRI otkrivaju dobro definirano žarište lezije (često s lobularnim obrisom), oteklinu kosti i pregrade koje ograničavaju pojedinačne šupljine ciste. MRI na T2-ponderiranoj slici također otkriva pojedinačne ili višestruke razine između slojeva tekućine s različitom gustoćom ili signalom magnetske rezonancije, što je posljedica sedimentacije produkata razgradnje hemoglobina. Iako su te razine rjeđe na T1-ponderiranoj slici, povećani signal na T1-ponderiranoj slici ispod i iznad razina potvrđuje prisutnost methemoglobina u tekućini. Horizontalne razine također se mogu promatrati u sekundarnim aneurizmatskim koštanim cistama u različitim tumorima. Oko lezije i duž toka unutarnjih septuma često postoji tanka, dobro definirana granica smanjenog signala, vjerojatno zbog fibroznog tkiva. Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, opaža se povećanje signala unutarnjih septuma.

Kod velikih cista i njihovog površinskog položaja mogući su znakovi otekline okolnih mekih tkiva prema MRI. Vrijednost MRI leži u činjenici da omogućuje:

• postaviti dijagnozu u slučajevima s nesigurnom ili sumnjivom slikom na radiografiji (do 40% slučajeva);
• planirati biopsiju solidne komponente kada je ta intervencija odlučujuća u diferencijalnoj dijagnozi;
• rano otkrivanje postoperativnih recidiva.

Diferencijalna dijagnoza

U kostima šake i stopala ACC je karakteriziran središnjim položajem u kosti i simetričnom oteklinom, a potrebno ga je razlikovati od enhondroma i koštane ciste kod kojih je oteklina obično manje izražena, kao i sa smeđim tumorom koji prati hiperparatiroidnu osteodistrofiju i druge lezije. Kada je zahvaćena epifiza aneurizmatične ciste, kosti mogu nalikovati GCT-u, razlikuju se od njega po većem stupnju otekline, au djece i po periostalnoj reakciji na rubovima žarišta lezije. Međutim, točna razlika između ACC i GKO može biti teška. Treba uzeti u obzir da se ACC najčešće nalazi u nezrelom kosturu, dok se GKO gotovo bez iznimke javlja nakon završetka koštanog rasta.

Kada je zahvaćen kralježak, RTG slika ACC je karakteristična, kada je tumor ograničen samo na transverzalni ili spinozni nastavak kralješka, iako osteoblastom i hemangiom mogu izazvati slične promjene. Teže je razlikovati od malignih tumora druge lokalizacije aneurizmalne koštane ciste, praćene izraženom komponentom mekog tkiva, u kostima zdjelice, rebrima, lopatici i prsnoj kosti.

Na MRI se uz cističnu komponentu može dokazati i solidna komponenta, što ne pobija dijagnozu primarnog ACC, ali zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s teleangiektatičnim osteosarkomom i sekundarnim ACC.

Tijekom ultrazvučnog pregleda jajnika, glavni "screening" zadatak liječnika je identificirati volumetrijske formacije dodataka, jer su prilično česte i mogu biti maligne. Međutim, s obzirom na intenzivan razvoj reproduktivnih tehnologija i ginekološke endokrinologije posljednjih godina, javila se potreba za rigoroznom procjenom strukture i funkcije neuvećanih jajnika. Stoga je u proširenom pregledu, pri opisu jajnika, potrebno navesti ne samo njihovu veličinu, strukturu, prisutnost ili odsutnost dominantnog folikula (žutog tijela), već je potrebno procijeniti i intraovarijalni krvotok i protok krvi. u žilama folikula (žuto tijelo) u boji i pulsnom Doppler modu.

Kada se otkrije tvorba jajnika, naznačene su sljedeće karakteristike: mjesto, odnos sa susjednim organima, oblik, veličina, rubovi, konture, ehostruktura, ehogenost, prisutnost unutarnjih i vanjskih parijetalnih izraslina, kao i, ako je moguće, priroda i karakteristike brzine protoka krvi.

NEDOSTATAK SLIKE JAJNIKA I ABNORMALNOSTI U RAZVOJU

Nedostatak slike jednog od jajnika nije neuobičajen u kliničkoj praksi i može se povezati s nizom razloga. Poteškoće s vizualizacijom jajnika mogu biti povezane s neadekvatnom pripremom pacijentice za pregled, poviješću kirurških intervencija, atipičnim položajem organa, kao i rijetkom malformacijom - jednorogom maternicom, kada je jedan od paramezonefricnih kanala koji tvore jajnik. jajnik i jajovod se ne razvijaju. Odsutnost slike jajnika može se uočiti u razdoblju duboke postmenopauze zbog značajnog smanjenja veličine organa i njegove izoehogenosti u odnosu na okolna tkiva.

Abnormalnosti jajnika uključuju: agenezu jajnika, disgenezu gonada i, vrlo rijetko, povećanje

jajnici. Budući da je sonografski nemoguće dokazati potpunu odsutnost gonadnog tkiva, sumnja na ageneziju jajnika može se pojaviti u slučajevima kada se pregledom male zdjelice ne dobije slika maternice, ali treba imati na umu da se slična slika javlja kod nekih oblici hermafroditizma i disgeneze gonada.

Disgeneza gonada je rijetka genetski uvjetovana malformacija gonada, kod koje ne postoji funkcionalno aktivno tkivo jajnika koje proizvodi hormone. U velikoj većini slučajeva, u bolesnika s disgenezom gonada, nije moguće dobiti konvencionalnu ehografsku sliku jajnika, budući da su zamijenjeni nediferenciranim nitima u obliku fibroznih traka duljine 20-30 mm i širine oko 5 mm. . Prilikom pregleda zdjelice moguće su različite mogućnosti slike maternice - od izražene hipoplazije s jedva vidljivim endometrijem do blagog smanjenja veličine i praktički nepromijenjene strukture. Kod sumnje na disgenezu gonada bolesnika je potrebno uputiti na određivanje kariotipa, a sam ultrazvučni pregled provesti ciljano tražeći tumore, budući da se u prisutnosti Y kromosoma zloćudne novotvorine javljaju u 20-50% slučajeva. slučajeva.

NEPROMIJENJENE STRUKTURE I VELIČINE,

ALI NEISPRAVNO FUNKCIONIRAJU JAJNICI

Luteinizacija neovuliranog folikula je stanje u kojem dolazi do redovitog menstrualnog krvarenja u pozadini cikličkih hormonalnih promjena, međutim, zbog inferiornosti ovih promjena, ne dolazi do ovulacije folikula. Tijekom vremena, folikul ne puca, već se smanjuje, luteinizira i nestaje do početka sljedećeg ciklusa. Istodobno, nema smanjenja brojčanih vrijednosti indeksa otpora (IR) protoka krvi u žilama jajnika - indeksi vaskularnog otpora folikula ostaju na konstantnoj dovoljno visokoj razini tijekom svih faza ciklusa (0,54-0,55). Endometrij po ehostrukturi i debljini odgovara fazi ciklusa (slika 3.1). U nekim slučajevima, neovulirani folikul može se utvrditi unutar nekoliko menstrualnih ciklusa.

Insuficijencija lutealne faze ciklusa je hipofunkcija žutog tijela jajnika, koja se ehografski očituje smanjenjem

ehogenost, smanjenje debljine stijenke, hipovaskularizacija stijenke žutog tijela (smanjenje intenziteta protoka krvi kada se procjenjuje u CFM modu i povećanje IR), smanjenje debljine endometrija (slika 3.2. ).

PROMIJENJENA STRUKTURA, ALI MALO PROMIJENJENA VELIČINA JAJNIKA

Nema slike dominantnog folikula.

Prilikom vizualizacije jajnika normalne veličine, potrebno je procijeniti njihovu strukturu i njezinu korespondenciju s fazom menstrualnog ciklusa. Obratite pozornost na odsutnost dominantnog folikula u periovulacijskoj fazi ciklusa. Ovaj znak, uz normalnu veličinu jajnika, može se uočiti u sljedećim patološkim stanjima: sindrom rezistentnih jajnika, sindrom iscrpljenosti jajnika, postpartalni hipopituitarizam, hipertekoza. U slučaju sindroma rezistentnih jajnika, oko polovice pacijenata na pozadini amenoreje s normalnom razinom gonadotropina nema sliku folikularnog aparata. U preostalih pacijenata utvrđuju se folikuli male veličine, ali nema sazrijevanja dominantnog folikula. Maternica može biti normalne ili blago smanjene veličine.

Pacijenticama mlađim od 40 godina s amenorejom često se dijagnosticira sindrom gubitka jajnika. Istodobno se laboratorijski utvrđuje značajno povećanje razine gonadotropina, a ultrazvukom se veličina jajnika donekle smanjuje, folikularni aparat praktički nedostaje (slika 3.3), maternica je smanjena. , endometrij je stanjen, a intraovarijalni protok krvi oslabljen.

Postporođajni hipopituitarizam nastaje nakon velikog gubitka krvi ili bakterijskog šoka u postporođajnom razdoblju. Klinički se sindrom očituje oligomenorejom, anovulacijom i neplodnošću. Sonografski, sindrom je karakteriziran normalnom ili blago smanjenom veličinom jajnika, smanjenjem broja folikula na pojedinačne (do 5 mm), odsutnošću vizualizacije dominantnog folikula i stanjivanjem endometrija.

Hipertekoza je bolest karakterizirana rastom strome jajnika, koja prolazi kroz procese proliferacije i luteinizacije, kao i hiperprodukciju androgena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Ehografski znakovi hipertekoze - povećani jajnici zbog stromalne hiperplazije, smanjenje broja folikula na pojedinačne male, nedostatak vizualizacije dominantnog folikula, zadebljanje albugineje.

Odsutnost slike dominantnog folikula može se primijetiti u slučaju izloženosti lijeku, na primjer, pri uzimanju oralnih kontraceptiva. Kao komplikacija nakon ukidanja dugotrajne hormonske kontracepcije, ponekad postoji

sindrom hiperinhibicije gonadotropne funkcije hipofize. Glavni ehografski znak ovog patološkog stanja, koje se klinički očituje amenorejom, je nepostojanje vidljivih struktura folikularnog aparata u smanjenim jajnicima. Stanje može biti popraćeno smanjenjem debljine endometrija i veličine maternice.

I, konačno, dominantni folikul se možda ne vidi i normalan je - prirodna su 2-3 anovulacijska ciklusa godišnje, a kod žena starijih od 35 godina može ih biti i više.

Mikrotumori jajnika: stromalni tumori spolne vrpce koji proizvode hormone (tekom, tumor granuloznih stanica, androblastom) mogu biti mali i praktički ne dovode do povećanja jajnika, ali su popraćeni kliničkim simptomima i promjenom strukture jajnika. zahvaćeni organ.

Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost postojanja metastatskih tumora u jajnicima. Metastatski tumori karakterizirani su bilateralnim lezijama jajnika i često su male veličine. U početnim fazama razvoja, metastatski tumori su ovalnog oblika, ponavljaju obrise jajnika i oponašaju nešto povećane jajnike. Ehostruktura zahvaćenog jajnika gotovo je homogena, pretežno niske i srednje ehogenosti, karakteristična je odsutnost slike folikularnog aparata.

PROMIJENJENI I UVEĆANI JAJNICI

Bilateralno povećanje i promjena strukture javlja se u bolesnika s multifolikularnim jajnicima, s policističnim jajnicima, s hiperstimulacijom jajnika, endometriozom, akutnim ooforitisom, Krukenbergovim tumorima. Jednostrano povećanje jajnika javlja se kod akutnog ooforitisa, torzije jajnika, trudnoće jajnika, tumorskih formacija i neoplazmi jajnika, uključujući rak.

Izraz "multifolikularni jajnici" trebao bi se koristiti za opisivanje jajnika s višestrukim folikularnim strukturama pronađenim u žena bez kliničkih ili drugih manifestacija policističnih jajnika. Glavne ehografske karakteristike multifolikularnih jajnika su: umjereno ili blago povećanje veličine jajnika, vizualizacija više od 10 malih folikula (5-10 mm)

u jednom presjeku nepromijenjena ehogenost strome, sazrijevanje dominantnog folikula, ovulacija i formiranje žutog tijela (slika 3.4). Tijekom dinamičkog ultrazvučnog pregleda može se uočiti nestanak strukturnih promjena u jajnicima. Prolazna promjena u strukturi jajnika u obliku višestrukih anehogenih inkluzija male veličine može se uočiti u nizu stanja u pubertetu, s psihogenom dismenorejom, s hormonskom kontracepcijom, s kroničnim upalnim bolestima i drugim procesima koji u većini slučajevima obrnuti razvoj.

Pojam "policistični jajnici" odnosi se na izraženu i trajnu promjenu u strukturi i funkciji jajnika kao rezultat endokrinih poremećaja neuroizmjene koji dovode do masovne atrezije folikula i anovulacije. Učestalost ovog patološkog stanja u strukturi ginekološkog morbiditeta kreće se od 0,6 do 11%. Najčešće se ultrazvučnim pregledom otkrivaju povećani jajnici, čiji volumen prelazi 9-13 cm3. U većini slučajeva policistični jajnici dobivaju zaobljeni oblik. U isto vrijeme, duguljasti oblik nije neuobičajen zbog pretežnog povećanja duljine jajnika. Za policistične jajnike karakteristične su višestruke anehogene inkluzije (više od 10 u jednom dijelu s dvodimenzionalnom ehografijom i više od 20 u cijelom volumenu jajnika pri skeniranju u volumetrijskom ehografskom načinu) male veličine (od 2 do 8 mm) ( Slika 3.5). U većini slučajeva, potonji se nalaze duž periferije jajnika (simptom "ogrlice", periferni cistični tip), rjeđe se mogu nalaziti difuzno, tj. kako po periferiji tako i u središnjem dijelu jajnika (generalizirani cistični tip).

Dodatni znak može se smatrati zadebljanjem i povećanom ehogenošću strome jajnika. Zbog toga se površina hiperehogene strome povećava u odnosu na površinu folikula (>0,34). Debljina albuginee jajnika nije indikativni ehografski znak policistične bolesti. Vodeći kriterij je da se tijekom dinamičkog ultrazvučnog pregleda tijekom menstrualnog ciklusa ne otkriju dominantni folikul i žuto tijelo. Dodatni znak je neslaganje između strukture endometrija i faze menstrualnog ciklusa, često se opažaju hiperplastični procesi. Doppler pregled otkriva povećanje vaskularizacije strome, monoton

vrlo otporna priroda intraovarijskog protoka krvi tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

Treba naglasiti da ultrazvučni znakovi nisu jednoznačna osnova za postavljanje dijagnoze policističnih jajnika. Ova dijagnoza je klinička i može se postaviti samo u prisutnosti drugih kriterija za ovu bolest.

U pozadini uzimanja lijekova koji potiču ovulaciju, može se pojaviti sindrom hiperstimulacije jajnika. S blagim oblikom sindroma, u jajnicima se određuje mali broj eho-negativnih struktura promjera oko 20 mm. U srednje teškom i teškom obliku, veličina jajnika značajno se povećava zbog mnoštva tekaluteinskih cista veličine do 50-60 mm (slika 3.6). Istodobno se može odrediti slobodna tekućina u zdjeličnoj šupljini, trbušnoj i pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, slika jajnika koja se pojavljuje praktički se ne razlikuje od ehograma cistadenoma. S Doppler sonografijom primjećuje se izražena vaskularizacija "septe", što također komplicira diferencijalnu dijagnozu s višekomornim neoplazmama. No, za razliku od njih, kod sindroma hiperstimulacije jajnika sve ove promjene prolaze kroz spontanu regresiju unutar 2-3 (najviše 6) mjeseci nakon prestanka stimulacije ili medikamentozne korekcije. Osnova diferencijalne dijagnoze je indikacija za korištenje stimulansa ovulacije.

Riža. 3.6. Jajnik u sindromu hiper- 3.7. Endometrioza jajnika. TV stimulacija. skeniranje.

Endometrioza zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi uzroka neplodnosti. Međutim, ehografsko otkrivanje endometrioidnih heterotopija u jajnicima, koje izgledaju kao male žarišne ili čak točkaste inkluzije, izuzetno je težak dijagnostički zadatak. Ništa manje teško nije razlikovati endometriozu jajnika od drugih, ponekad sonografski vrlo sličnih patoloških procesa. Među nekoliko ultrazvučnih znakova može se primijetiti blagi porast jajnika, nejasnost njihovih kontura, pojava u njima hipoehogenih struktura promjera oko 2-3 mm tijekom menstruacije, prisutnost malih hiperehogenih inkluzija duž periferije, kao kao i adhezivni proces koji dovodi do fiksnog položaja jajnika na TV pregledu (slika 3.7). Veće endometrioidne heterotopije obično se nazivaju endometriomi jajnika. Oni su zaobljeni anehogeni s gustom ehopozitivnom suspenzijom inkluzija s jasnim ravnim konturama, slabim perifernim protokom krvi.

Upalne bolesti najčešći su uzrok povećanja jajnika. U početnim fazama akutnog ooforitisa dolazi do povećanja jajnika, dok oblik jajnika postaje okrugao, struktura je hipoehogena, a kontura mutna. Folikularni aparat možda ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa i ne može se jasno vizualizirati. Dodatno se može utvrditi: tekućina u maloj zdjelici, promjene na drugim organima (saktosalpinks). Dopplerometrija pokazuje povećanje protoka krvi uz povećanje brzine i smanjenje otpora. TV proučavanje je obično bolno.

Naknadno se mogu odrediti male hiperehogene inkluzije, kako na površini tako iu stromi jajnika.

Kronični ooforitis, za razliku od akutnog upalnog procesa, praktički je lišen specifičnih ehografskih znakova.

Ovarijalna trudnoća je izuzetno rijetka - prosječno 1 slučaj na 25 000 - 40 000 poroda. Formiranje adneksa u kombinaciji s nedostatkom fetalnog jajašca u šupljini maternice i pozitivnim testom na trudnoću (hCG) važan je ehografski znak, koji se najčešće opaža u izvanmaterničnoj trudnoći. Pažljivo obavljenim ultrazvučnim pregledom nalazi se plodno jaje u strukturi povećanog jajnika. S progresivnom ovarijalnom trudnoćom moguća je vizualizacija embrija (slika 3.8). Tijekom Doppler sonografije, "vaskularni prsten" ektopično smještenog trofoblasta može se odrediti ako razdoblje trudnoće prelazi 5 tjedana. Treba imati na umu da žuto tijelo i tuboovarijske formacije mogu dati ehografsku i dopplerografsku sliku sličnu onoj izvanmaternične trudnoće.

Riža. 3.8. Progresivna ovarijalna trudnoća: embrij je jasno vidljiv.

TUMORI JAJNIKA

Među različitim patološkim stanjima koja uzrokuju povećanje jajnika, ciste su najčešće. razlikovati

folikularne ciste, ciste žutog tijela, endometrioidne i tekaluteinske ciste jajnika. Paraovarijalne ciste su varijanta anomalije razvoja i definiraju se kao formacije adneksalne regije. Glavni klinički simptomi u bolesnica s funkcionalnim masama jajnika su bol u donjem dijelu trbuha i/ili menstrualne nepravilnosti.

Folikularne ciste nastaju zbog nakupljanja tekućine osmozom u neovuliranom folikulu. Veličine folikularnih cista kreću se od 2,5 do 10 cm, ali su rijetko veće od 6-7 cm u promjeru. Na ultrazvučnom pregledu, ove ciste imaju oblik jednostranih tankostjenih jednokomornih formacija zaobljenog oblika, obično smještenih sa strane ili stražnje strane maternice, lako se pomiču tijekom pregleda. Unutarnje konture su uvijek ravne, struktura je potpuno ehonegativna (slika 3.9). Iza ciste određuje se izražen akustični učinak distalnog pojačanja ("traka"). S malim veličinama (30-50 mm), tkivo jajnika često se vizualizira duž periferije formacije. Većinu folikularnih cista karakterizira spontani nestanak unutar 4-8 tjedana, maksimalno 12 tjedana. Jedna od najčešćih komplikacija je torzija hranidbene peteljke, koja se sonografski očituje fragmentarnim zadebljanjem stijenke ciste (do pojave dvostruke konture) i promjenom unutarnje eho-negativne ehostrukture u heterogenu eho. - pozitivan. Uz spontanu rupturu ciste, obično se ne pojavljuju nikakvi ehografski znakovi, osim prisutnosti tekućine u retrouterinskom prostoru. S CDC-om se otkrivaju pojedinačne zone vaskularizacije smještene duž periferije ciste.

Slika folikularne ciste može se gotovo u potpunosti poklapati sa slikom seroznog cistadenoma glatkih stijenki, pa treba biti onkološki oprezan, osobito u bolesnica u postmenopauzi.

Ciste žutog tijela nastaju zbog krvarenja i nakupljanja tekućine u šupljini ovuliranog folikula. Ciste žutog tijela mogu doseći 9-10 cm u promjeru, ali u prosjeku su oko 5 cm.U nekim slučajevima, ciste žutog tijela mogu izgledati kao potpuno eho-negativne formacije i praktički se ne razlikuju od folikularnih i paraovarijskih cista. (Sl. 3.10.). Ipak, najčešće ciste žutog tijela na ehogramima

Riža. 3.9. Folikularna cista. Riža. 3.10. Žuta cista.

predstavljeni su uglavnom pravilnim zaobljenim eho-negativnim formacijama s eho-pozitivnim inkluzijama različitih oblika i veličina, češće u obliku nježnih, povećane ehogenosti mrežastih struktura. Zidovi cista obično su zadebljani. Unutarnja kontura je nejasna. Treba naglasiti da unutarnji sadržaj ciste žutog tijela može biti izrazito polimorfan i često stvara iluziju pregrada različite debljine, pa čak i čvrstih inkluzija, osobito u slučaju masivnog krvarenja u cistu (slika 3.11).

Bizarna unutarnja struktura može dovesti do lažno pozitivnih dijagnoza tumora jajnika ili tuboovarijalne upalne mase. Međutim, kod bilo koje varijante složene strukture uvijek je prisutan izražen učinak distalnog pojačanja. Klinički simptomi i podaci laboratorijskog pregleda pridonose diferencijaciji žutog tijela od tuboovarijalne upalne tvorbe. U svrhu diferencijalne dijagnoze treba koristiti i CDI način rada, koji pomaže isključiti prisutnost vaskularizacijskih zona u unutarnjim strukturama cista žutog tijela (karakteristično za cistične tumore jajnika). Treba dodati da intenzivan protok krvi duž periferije ciste žutog tijela s niskim indeksom otpora u nekim slučajevima može oponašati malignu neovaskularizaciju. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se dinamičko ultrazvučno praćenje jajnika, sljedeća studija se provodi nakon sljedeće menstruacije. Ciste žutog tijela imaju tendenciju povlačenja nakon menstruacije, u rjeđim slučajevima unutar 8-12 tjedana.

Riža. 3.11. Cista žutog tijela s krvlju 3.12. Kalutealne ciste s lijevim izljevom (strelice). jajnik.

Značajka razvoja cista žutog tijela je sklonost spontanim rupturama, što dovodi do pojave apopleksije jajnika. Apopleksija se često javlja u fazi razvoja žutog tijela, tj. na početku II faze ciklusa. U ovom slučaju češće se primjećuje ruptura desnog jajnika. Sonografski znakovi kod apopleksije, s izuzetkom nakupljanja tekućine (krvi) u retrouterinom prostoru, nisu dokazni. Jajnik se povećava u veličini, konture postaju nejasne, neravne, povećava se ehogenost parenhima. Struktura je heteroehogena s malim hipo- i anehogenim inkluzijama. Potrebno je razlikovati ovo stanje od izvanmaternične trudnoće i upale slijepog crijeva. Izvanmaternična trudnoća karakterizirana je kašnjenjem menstruacije i drugim subjektivnim i objektivnim znakovima trudnoće. Krvarenje nije tipično za upalu slijepog crijeva.

Tekaluteinske ciste nastaju kada je jajnik izložen visokim koncentracijama ljudskog korionskog gonadotropina, na primjer, s trofoblastičnom bolešću, s hiperstimulacijom ovulacije, ponekad s višestrukom trudnoćom. Ove tumorske tvorbe imaju tendenciju nestajanja nakon prestanka djelovanja izvora korionskog gonadotropina (unutar 8-12 tjedana). Tekaluteinske ciste ponekad dosežu velike (do 20 cm u promjeru) veličine i u većini slučajeva javljaju se u oba jajnika. Mogu se utvrditi višestruke ciste, što daje dojam višekomorne neoplazme. Unutarnja struktura cista pretežno je ehonegativna, s brojnim linearnim ehopozitivnim inkluzijama (sl. 3.12), što ih često čini

Riža. 3.13. Endometrijska cista Sl. 3.14. Dvije endometrijske ciste desnog jajnika. u desnom jajniku.

ne razlikuju se od epitelnih cistadenoma, cistadenokarcinoma, policističnih jajnika, upalnih lezija zdjelice. U srednje teškim i teškim oblicima sindroma hiperstimuliranih jajnika može se utvrditi ascites i izljev u pleuralnoj šupljini. Tijekom Dopplerove studije utvrđuje se intenzivna priroda protoka krvi. Od odlučujuće važnosti za dijagnozu trebali bi biti podaci anamneze i određivanje razine korionskog gonadotropina.

endometrioid, ili "čokoladne" ciste, koje su ovaj naziv dobile zbog stare krvi koju sadrže, oblik su vanjske genitalne endometrioze. Vrlo su raznolike veličine - od 3 do 20 cm u promjeru. U trećini slučajeva razvijaju se u oba jajnika. Za ciste, lokalizacija iza maternice prilično je karakteristična. Izražen adhezivni proces koji nastaje zbog višestrukih mikroperforacija čini endometrioidne ciste nepokretnima. Endometrioidne ciste su češće jednokomorne, ali se može pojaviti nekoliko usko raspoređenih cista, ostavljajući dojam tvorbe s 2-3 komore. Endometriomi mogu imati različite vrste ultrazvučnih slika (sl. 3.13, 3.14). Najčešći prvi tip karakterizira prisutnost homogenog ehopozitivnog (niske i srednje ehogenosti) unutarnjeg sadržaja, stvarajući učinak "mat stakla". Drugi tip, koji ima heterogenu, pretežno ehopozitivnu strukturu s pojedinačnim ili višestrukim inkluzijama različitih oblika i veličina, ne razlikuje se od upalne

tvorbe i neke vrste cistadenoma jajnika. Treći, najrjeđi, tip s ehopozitivnom (visoka ehogenost) homogenom strukturom ima određenu zvučnu sličnost s čvrstim formacijama jajnika, ali za razliku od potonjeg, ima primjetan učinak distalnog pojačanja signala jeke. Zidovi endometrioidnih cista obično su zadebljani, često se vizualizira dvostruka kontura formacije. S CDI, unutarnji sadržaj endometrioidnih cista uvijek izgleda avaskularno, dok se izolirana područja vaskularizacije nalaze duž periferije. Endometrioidne ciste ne samo da ne nestaju tijekom dinamičkog promatranja, već se mogu povećati.

Paraovarijalne ciste su prilično česte i čine oko 10% adneksalnih tvorbi. Mogu se razviti iz mezotela zdjelice, iz supraovarijskog epididimisa ili su paramezonefričnog podrijetla. Tipično je mjesto cista u mezosalpinksu – dijelu širokog ligamenta između jajnika i jajnika. Često se vizualiziraju iznad fundusa maternice. Njihove veličine obično ne prelaze 5-6 cm u promjeru, iako mogu doseći vrlo velike veličine. Na ehogramima ciste izgledaju kao jednostrane tankostijene formacije zaobljenog ili jajolikog oblika s potpuno eho-negativnom unutarnjom strukturom. Međutim, samo vizualizacija odvojeno smještenih oba jajnika omogućuje sugeriranje geneze formacije (slika 3.15). Paraovarijalne ciste ne podliježu spontanoj regresiji.

Torzija jajnika, adneksa - ovo akutno stanje javlja se rijetko i u pravilu nije ni klinički ni sonografski točno procijenjeno prije operacije. Ne postoji specifična ehografska slika, jer ovisi o stupnju torzije i prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije jajnika. Na ehogramima se prije svega utvrđuje povećanje, ponekad vrlo značajno, jajnika s izraženom promjenom unutarnje strukture (slika 3.16). U nekim slučajevima jajnik se pretvara u pretežno ehopozitivnu formaciju s pojedinačnim ili višestrukim inkluzijama različitih oblika i veličina. Za razliku od ektopične trudnoće, konture formacije su ravne i jasne, unutarnji sadržaj je avaskularan, protok krvi u zidovima je ili predstavljen venskom punoćom ili je odsutan. U nekim slučajevima može se vizualizirati simptom uvrnute vaskularne peteljke.

Riža. 3.15. Paraovarijalna cista. Riža. 3.16. Torzija jajnika.

u obliku zaobljene hiperehogene strukture s višestrukim koncentričnim hipoehogenim trakama, dajući sličnost s metom, tada kada koristite CFD, možete vidjeti simptom "vrtloga" duž uvrnutih žila peteljke. Kod većine žena proces zahvaća desni jajnik. Dodatno se može odrediti tekućina u zdjelici. Otprilike u trećini promatranja razvija se ascites.

Promjene na jajnicima koje nastaju tijekom upalnih procesa izuzetno su varijabilne - od tvorbi pravilnog oblika s jasnim konturama do bezobličnih, slabo definiranih konglomerata koji se spajaju s maternicom. U akutnom ooforitisu postoji zamjetan, ponekad značajan, porast jajnika. U ovom slučaju, oblik jajnika postaje okrugao, struktura je hipoehogena, kontura je nejasna, a vodljivost zvuka se povećava. Folikularni aparat možda ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa i ne može se jasno vizualizirati. Dodatno se može odrediti tekućina u maloj zdjelici i saktosalpinksu. Dopplerometrija pokazuje povećanje protoka krvi uz povećanje brzine i smanjenje otpora. TV ultrazvuk je obično bolan. Piovar - gnojna fuzija jajnika. Jajnik ima oblik pretežno ehopozitivne formacije s pojedinačnim ili višestrukim inkluzijama različitih oblika i veličina. Kada su uključeni u upalni proces jajovoda, dolazi do stvaranja tubo-ovarijalnih formacija ili kompleksa. U tim se slučajevima promijenjeni jajnik i jajovod ispunjen sadržajem vizualiziraju blizu jedan drugome (slika 3.17). Vjeruje se da je za akutne procese karakterističnija prisutnost bilateralnih formacija, a za kronične procese, jednostrane.

S daljnjim napredovanjem upale, a tubo-ovarijski apsces. Posebnost tubo-ovarijskog apscesa je izrazito polimorfna ehografska slika i zamućenje granica između organa koji su uključeni u proces. Unutarnja struktura ponekad se mijenja do te mjere da ostavlja dojam tumora. Međutim, bolest ima prilično svijetlu i specifičnu kliničku sliku. Na ultrazvučnom pregledu, tubo-ovarijski apsces karakterizira prisutnost u području dodataka (često uz posterolateralnu stijenku maternice) formiranje složene ehostrukture s prevlašću cistične komponente. Cistične šupljine mogu biti višestruke, različite veličine i oblika. U strukturi konglomerata mogu se pojaviti hiperehogene inkluzije sa sjenom - mjehurići plina, pregrade, suspenzija. Na TA sonografiji, konture apscesa mogu izgledati zamagljene, u većini slučajeva jajnik nije jasno identificiran. U tim je slučajevima TV sonografija ključna za postavljanje točne dijagnoze. Ponekad je moguće vizualizirati konturu formacije, pronaći zid i odrediti protok krvi u njemu. U akutnoj fazi upale primjećuje se intenzivna opskrba krvlju sa smanjenjem indeksa otpora (slika 3.18). U budućnosti se smanjuje opskrba krvlju, povećava se indeks otpora. Veličina jednostranog apscesa u prosjeku iznosi 50-70 mm, ali može doseći 150 mm. Uz bilateralnu lokalizaciju tubo-ovarijskog apscesa, nije uvijek moguće uspostaviti čak ni uvjetne granice između organa male zdjelice.

U tim se opažanjima upalne formacije vizualiziraju kao pojedinačni konglomerat nepravilnog oblika, sa zadebljanom kapsulom, višestrukim unutarnjim septama i heterogenim sadržajem. Tumačenje ehograma u bolesnika sa sumnjom na tuboovarijski apsces treba provoditi u skladu s kliničkim simptomima bolesti.

TUMORI JAJNIKA

Tumori jajnika česta su ginekološka patologija koja zauzima drugo mjesto među tumorima ženskih spolnih organa. Prema različitim autorima, učestalost tumora jajnika među ostalim tumorima genitalnih organa je u porastu iu posljednjih 10 godina porasla je sa 6-11 na 19-25%.

Za razliku od ranijih, trenutna klasifikacija SZO ne predviđa podjelu tumora jajnika na benigne i maligne. Identificira benigne, granične i maligne varijante među različitim histotipovima tumora. Granični tip uključuje tumore koji imaju neke, ali ne sve morfološke značajke malignosti (npr. nema infiltrativnog rasta).

Glavni udio tumora jajnika (oko 70%) su epitelni tumori. Među njima benigne i granične varijante čine oko 80%, a maligne varijante oko 20%. Dijele se ovisno o vrsti sadržaja na serozne i mucinozne. Prema prisutnosti ili odsutnosti pregrada i izraslina, serozni cistadenomi se dijele na glatke stijenke i papilarne.

Serozni cistadenomi glatkih stijenki u 75% slučajeva na ultrazvuku karakteriziraju potpuno eho-negativni sadržaj s jasnim unutarnjim konturama. Oblik formacija, u pravilu, je okrugao ili ovalan (slika 3.19). Serozni cistadenomi mogu biti veliki, ali obično ne prelaze 15 cm u promjeru. Dopplerografija je otkrila pojedinačne žile s protokom krvi srednjeg otpora u stijenkama tumora. Ove značajke čine cistadenome sličnim folikularnim cistama. Glavni

dijagnostička razlika od folikularnih cista je njihovo dugo postojanje (ne nestaju i ne smanjuju se tijekom dinamičkog promatranja 8-12 tjedana). Otprilike 10% pacijenata s tumorima mogu se naći u oba jajnika, ponekad tumori imaju intraligamentarnu lokaciju. Ascites je rijedak. "Benigne" ehografske karakteristike ne mogu isključiti zloćudnu prirodu neoplazme, stoga treba biti na onkološkom oprezu, osobito u bolesnica u postmenopauzi.

Serozni papilarni cistadenomi karakterizira višekomorna i prisutnost papilarnih izraslina u 60% slučajeva iznutra i 40% izvana. Papilarne izrasline na ehogramima izgledaju kao parijetalne ehopozitivne strukture različite veličine i ehogenosti. Pregrade su u pravilu pojedinačne, imaju oblik tankih ehogenih linearnih inkluzija. Vrlo karakteristično za ovu vrstu tumora je prisutnost u papilarnim strukturama i septama neovaskularizacijskih zona s prosječnom razinom otpora protoka krvi (slika 3.20). Bilateralna zahvaćenost jajnika može se očekivati ​​u oko 25% slučajeva. Često se smanjuje pokretljivost formacija. Često postoji ascites. Treba imati na umu da su ove formacije granični tumori i rizik od malignosti može biti 50%.

Površinski papilomi na ehogramima mogu izgledati kao vegetacije na površini jajnika – masa nepravilnog oblika

s nejasnim konturama, heterogene unutarnje strukture (s više područja niske i visoke ehogenosti), neposredno uz tkivo gotovo normalne slike jajnika.

Mucinozni cistadenomi glatkih stijenki na ultrazvuku izgledaju kao formacije ovalnog oblika s jasnim unutarnjim konturama, pretežno eho-negativnu strukturu s prisutnošću višestrukih linearnih ehogenih inkluzija (suspenzija). Karakteristična je višekomornost (sl. 3.21). Sadržaj nekih odajica može biti hipoehogen. Obostrano oštećenje jajnika i interligamentarni položaj vrlo su rijetki. Ascites je rijedak. Mucinozni tumori imaju tendenciju brzog rasta i mogu biti vrlo veliki. S CDI, zone neovaskularizacije mogu se detektirati u septama i ehogenim inkluzijama. Kada pukne tvorba, koja je najčešće posljedica rupture tumorske kapsule, na primjer, tijekom operacije, nastaje ozbiljna komplikacija - peritonealni miksom, gotovo uvijek praćen ascitesom. Miksom jajnika je vrsta mucinoznih cistadenoma. Na ehogramima, miksom ima slične karakteristike kao majčin tumor (Slika 3.22). Gotovo uvijek miksom jajnika prati ascites.

Papilarni mucinozni cistadenomi. Značajka papilarnih mucinoznih cistadenoma je ehopozitivnost

inkluzije ovalnog ili nepravilnog oblika (papilarne izrasline) različite lokalizacije (slika 3.23).

Rijetki tipovi epitelnih tumora koji nemaju dovoljno specifične ehografske značajke uključuju endometrioidne cistadenome, Brennerove tumore, svijetlostanične i miješane epitelne tumore.

tumori zametnih stanica- skupina tumora koji potječu iz zametnih stanica jajnika. Ova skupina uključuje teratome i disgerminome. Ove neoplazme imaju značajke povezane s dobi. U reproduktivnom razdoblju čine približno 15% svih tumora jajnika, a samo 3-5% ih je zloćudno. U djetinjstvu i adolescenciji prevladavaju tumori zametnih stanica, a zloćudni tumori čine 30%. Ova skupina neoplazmi često se nalazi u trudnica.

Teratomi Ovisno o stupnju diferencijacije elemenata tkiva, oni se dijele na zrele (benigne) i nezrele (maligne). Omjer zrelih i nezrelih teratoma je približno 100:1. Zreli teratomi čine oko četvrtinu benignih tumora jajnika. Najčešći tip zrelog teratoma su dermoidne ciste. Većina tumora je jednostrana, rijetko obostrana. Prosječna veličina teratoma je od 5 do 10-15 cm Tumori su mobilni, jer imaju dugu nogu za hranjenje. Izraženi morfološki polimorfizam dovodi do raznolikosti ultrazvučnih slika (slika 3.24). U 60% slučajeva teratom ima tipičnu heteroehogenu sliku - uglavnom hipoehogenu

ehopozitivna formacija s ehogenim uključivanjem zaobljenog oblika. Ovu komponentu u većini slučajeva karakteriziraju prilično glatke konture. U trećini opažanja akustična sjena se pojavljuje odmah iza nje, jer obično sadrži kosu, fragmente kostiju, zube i druge derivate dermisa. U 20% bolesnika teratomi mogu imati potpuno ehopozitivnu (visoku ehogenost) formaciju. U nekim opažanjima postoje "nevidljivi tumori", karakterizirani strukturom srednje ehogenosti s gotovo zamagljenim konturama, spajajući se s okolnim tkivima (slika 3.25). Kod CDI u zrelim teratomima postoje pojedinačne zone vaskularizacije, a indeks rezistencije je u granicama normale.

Nezreli teratomi, kao i sve maligne neoplazme, imaju nepravilan oblik, neravnu površinu i karakterizirani su kaotičnom unutarnjom strukturom. Na ehogramima se tumori otkrivaju kao formacije mješovite strukture s neravnim konturama. Doppler sonografija otkriva područja izražene neovaskularizacije s niskim vrijednostima indeksa rezistencije. Ascites gotovo da i ne postoji.

Disgerminomi mogu biti benigni, ali su često maligni, budući da su najčešći zloćudni tumori koji se nalaze tijekom trudnoće i djetinjstva. Na ehogramima tumor ima pretežno ehopozitivnu strukturu i neravne konture, tipična je "lobularna" struktura. Višestruke eho-negativne i ehogene inkluzije odraz su čestih područja degenerativnih promjena i petrifikacija. Oblik tumora je obično nepravilan, gomoljast. Bilateralna zahvaćenost javlja se u 10% slučajeva. Tumor brzo raste, dostižući prilično veliku veličinu. Parametri određeni dopplerometrijom obično su nespecifični, ali je vrlo tipično odrediti zone vaskularizacije duž septuma. U prisutnosti mješovite strukture tumora (s elementima koriokarcinoma), može se odrediti visoka razina hCG.

Stromalni tumori spolne vrpce nastaju iz stanica spolne vrpce embrionalnih gonada i čine približno 10% svih tumora jajnika. To uključuje hormonski neaktivne fibroide i hormonski aktivne teka-, granulozne i adrenocelularne tumore.

Fibromi oni su gotovo uvijek jednostrani i, na pregledu s dvije ruke, karakterizirani su gustom, gotovo kamenom strukturom. Tumori su češći u žena u postmenopauzi. Na ehogramima izgledaju kao formacije okruglog ili ovalnog oblika s prilično jasnim, ravnomjernim konturama (slika 3.26). Unutarnja struktura je ehopozitivna, srednje ili niske ehogenosti. U trećini slučajeva otkrivaju se višestruke eho-negativne inkluzije, što ukazuje na prisutnost degenerativnih nekrotičnih promjena. Neposredno iza tumora često se javlja prilično izražen učinak apsorpcije ultrazvučnih valova. Fibroidi mogu biti višestruki. U pravilu, krvne žile u fibromima se ne otkrivaju tijekom CDI, u rijetkim slučajevima, jednobojni lokusi se određuju duž periferije tumora. Glavnu diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa subseroznim miomatoznim čvorovima, u kojima je moguća vizualizacija intaktnih jajnika. Unatoč svojoj benignoj prirodi, fibromi u nekim slučajevima prate Meigsov sindrom, karakteriziran ascitesom, pleuralnim izljevom i anemijom. Nakon uklanjanja tumora, gore navedene komplikacije nestaju. Hormonska aktivnost fibroma nije osebujna.

Karakteristična značajka neoplazmi koje proizvode hormone je ozbiljnost kliničkih simptoma s njihovom relativno malom veličinom.

Tumori granuloza stanica(folikulomi) češći su između 40. i 60. godine života. Na ehogramima obično izgledaju kao jednostrane zaobljene tvorevine s pretežno ehopozitivnom (čvrstom) unutarnjom strukturom, ponekad lobuliranom, i ehonegativnim, često višestrukim inkluzijama

(područja hemoragijskih promjena i nekroza). Tumor može imati cistične varijante i praktički se ne razlikuje od cistadenoma jajnika. Veličina tumora rijetko prelazi 10 cm u promjeru. Karakteristična je vizualizacija intratumorskog krvotoka mozaičnog tipa (heterogenog po brzini i smjeru). Učestalost malignih varijanti tumora granuloznih stanica kreće se od 4 do 66%. Često sami tumori imaju benigni tijek, ali hiperestrogenizacija koju uzrokuju je čimbenik rizika za razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. S obzirom na visoku vjerojatnost razvoja patoloških procesa u endometriju, preporuča se njegovo temeljito ispitivanje. Dodatno se mogu odrediti znakovi Meigsovog sindroma: ascites, pleuralni izljev.

Kacelularni tumori (tekomi) obično su jednostrani i često imaju pretežno solidnu strukturu sličnu fibromu s mogućim distrofičnim promjenama. Sonografski, unutarnja struktura kacelularnih tumora također može nalikovati folikulima jajnika. Tumori su obično manji od 10 cm.Tumori theca stanica su tri puta rjeđi od tumora granulozostanica. Karakteristična je vizualizacija središnjeg intratumorskog krvotoka mozaičnog tipa. Dodatno se mogu odrediti znakovi Meigsovog sindroma: ascites, pleuralni izljev. U većini slučajeva tumore karakteriziraju izraziti simptomi hiperestrogenizacije, pa pregled maternice pomaže u prepoznavanju tumora, jer prekomjerna razina estrogena uzrokuje promjene u endometriju.

Adrenocelularni tumori (androblastomi) imaju slične ultrazvučne značajke kao tumori granuloza i teka stanica - pretežno ehopozitivna struktura s prisutnošću višestrukih hiperehogenih područja i hipoehogenih inkluzija. Karakteristična je i vizualizacija intratumorskog krvotoka. Tumor je karakteriziran sporim rastom i pretežno benignim tijekom. U većini slučajeva veličina tumora ne prelazi 15 cm u promjeru. Maligne varijante javljaju se u oko četvrtine bolesnika. Tumor u većini slučajeva ima virilizirajuća svojstva, što dovodi do defeminizacije pacijenata. Prosječna dob pacijenata je 25-35 godina. Bilateralna lezija je prilično česta.

jajnici. Androblastomi čine oko 1,5-2% neoplazmi jajnika.

MALIGNI TUMORI JAJNIKA

U strukturi smrtnosti žena od zloćudnih novotvorina unutarnjih genitalija, rak jajnika zauzima približno 50%. Osjetljivost TV ehografije u dijagnostici karcinoma jajnika je oko 85%, specifičnost oko 70%, tj. u ultrazvučnom pregledu zloćudnost se ne otkrije u otprilike 15% zloćudnih tumora, a u 30% slučajeva postavi se pogrešna dijagnoza nepostojećeg karcinoma.

Serozni, mucinozni, endometrioidni cistadenokarcinomi, maligni cistadenofibromi i druge maligne varijante epitelnih tumora sonografski su vrlo slični jedni drugima i u većini slučajeva izgledaju kao tvorevine mješovite strukture (slika 3.27). Sadržaj kancerogenih tumora na ehogramima često poprima bizaran karakter, a što je bizarnija struktura formacije, to je veća vjerojatnost raka. Brdovite, neravne i nejasne konture također svjedoče u prilog malignog procesa. Prisutnost ehogenih struktura i inkluzija (papilarnih izraslina) u pretežno eho-negativnim formacijama karakteristična je za 80% malignih tumora i samo 15% benignih. Linearne ehogene inkluzije (particije) nisu diferencijalni dijagnostički znak, međutim, ako se otkriju u značajnoj količini i istodobno imaju fragmentarna zadebljanja sa znakovima vaskularizacije, tada je zaključak o mogućnosti malignog procesa sasvim razuman. Zahvaćenost susjednih organa, pojava slobodne tekućine u zdjelici i trbušnoj šupljini prognostički su nepovoljni znakovi. U apsolutnoj većini slučajeva, brojne zone neovaskularizacije s nasumično razbacanim žilama otkrivaju se unutar malignih tumora u apsolutnoj većini slučajeva (indeks rezistencije< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (slika 3.28).

Rak jajnika karakterizira pojava ascitesa. Istodobno, za kancerozni ascites prilično je specifična slika petlji tankog crijeva u obliku nepokretne "atomske gljive" koja nastaje zbog oštećenja mezenteričnih limfnih čvorova. S ascitesom

popratna benigna bolest, crijevne petlje ostaju slobodno plutajuće. S "malignim" ascitesom na pozadini slobodne tekućine mogu se otkriti metastatski čvorovi različitih veličina razbacani po peritoneumu.

METASTATSKI TUMORI

Tumori različite lokalizacije i histološke strukture - karcinomi, sarkomi, hipernefromi, melanomi itd. mogu metastazirati u jajnike. Na prvom mjestu su metastaze karcinoma dojke (oko 50%), zatim metastaze iz gastrointestinalnog trakta (oko 30%) i genitalija (oko 20%). Metastatski tumori karakterizirani su bilateralnim lezijama jajnika i često su male veličine. U početnim fazama razvoja, metastatski tumori su ovalnog oblika, ponavljaju obrise jajnika i nalikuju povećanim jajnicima. S malim veličinama, karakteristična značajka unutarnje strukture tumora, pretežno ehopozitivna (niska i srednja ehogenost), je odsutnost slike folikularnog aparata. Povećavajući se u veličini, tumori dobivaju neravne, neravne konture, unutarnja struktura postaje heterogena - pretežno ehopozitivna s brojnim eho-negativnim inkluzijama. Metastatski tumori praktički ne mijenjaju veličinu jajnika, ali također mogu doseći prilično velike veličine - 30-40 cm u promjeru. Ascites se otkriva u 70% slučajeva.

Sadržaj

Anehogena tvorba u jajniku je zamračenje koje vizualiziraju sonolozi tijekom ultrazvučnog pregleda. Pojam se može odnositi na normalno stanje jajnika, maligni tumor ili cistu. Anehogene ciste su ispunjene tekućinom i pojavljuju se kao tamna mrlja na monitoru.

Što je anehogena tvorba u jajniku

Anaehogena formacija nije dijagnoza. Ovaj se pojam u ultrazvučnoj dijagnostici koristi za definiranje refleksije valova. O prisutnosti patologije svjedoče ciste koje karakterizira niska ehogenost.

Indeks ehogenosti koristi se u ultrazvučnoj dijagnostici cijelog tijela. Formacije niske ehogenosti ne otkrivaju se zvučnim signalom kada se sonda usmjeri na njih.

Ehogenost se smanjuje ako su u jajniku prisutni zrak, tekućina, gusta tkiva. Smanjena ehogenost vizualizira se kao tamna mrlja. Povećana ehogenost prikazana je svijetlom bojom.

Razlikuju se sljedeće formacije jajnika:

• ciste;
• žuto tijelo;
• embrij.

Jajnik može sadržavati tamnu točku prije i poslije ovulacije:

• sazrijevanje folikula. Prije otpuštanja jajne stanice, veličina folikula može biti do 2,5 cm.
• Stvaranje žutog tijela. Nastaje nakon kršenja cjelovitosti folikula i oslobađanja jajašca. Žuto tijelo proizvodi progesteron za nastanak i produljenje trudnoće. Prije menstruacije, ova privremena žlijezda se otapa i nestaje.

Anehogena cista jajnika je tamna mrlja okruglog oblika koju liječnik vidi na ekranu. Cistoma je šupljina s eksudatom koja remeti funkcioniranje jajnika.

Anehogene formacije jajnika često podrazumijevaju ciste, koje se mogu razlikovati u ovalnim i okruglim inkluzijama, debelim zidovima. Anehogen se također odnosi na eksudat tekuće konzistencije. Ponekad kavitarna formacija ima mrežastu arahnoidnu strukturu i uključuje pregrade, krvne ugruške visoke gustoće i različitih oblika.

Ciste jajnika mogu biti:

• pojedinačni, višestruki;
• jednokomorni (sigurniji), višekomorni (prisutnost pregrade).

Taktika liječenja anehogenih cista ovisi o njihovim mogućnostima:

• Endometrioid. Okrugla anehogena formacija u desnom jajniku ili na lijevoj strani ima heterogenu strukturu i tvrdi vanjski sloj. Takvu cistu karakterizira povećanje tijekom ciklusa.
• Folikularni. Ciste nastaju kao rezultat rasta folikula i nedostatka ovulacije. Glavni uzrok folikularnih formacija smatraju se hormonalni poremećaji, karakterizirani nepravilnom proizvodnjom spolnih steroida. Takve anehogene ciste u većini slučajeva nestaju same od sebe. U nedostatku regresije, propisuju se lijekovi.
• Serous. Cista može biti jednokomorna i višekomorna. Formacija je formirana seroznim tkivom i ispunjena je bistrom tekućinom.
• Paraovarijalni. Ovo je sjedilačka gusta formacija duž perimetra jajnika s prozirnim sadržajem. Razvoj ciste često izaziva bol u donjem dijelu trbuha.
• žuto tijelo. Anehogene inkluzije u jajniku do 10 mm ili više. Takva se formacija pojavljuje u odsutnosti regresije žutog tijela s njegovim naknadnim povećanjem.
• Dermoid. Raznolikost podrazumijeva kongenitalnu formaciju, koju karakterizira prisutnost fragmenata zuba, kose, kože.

Cistome i maligni tumori također su anehogene prirode. Ove formacije imaju brz rast i diobu stanica.

Prisutnost krvnih žila u anehogenim cistama zahtijeva pregled kako bi se isključio maligni tumor. Rakovi uvijek imaju cirkulaciju krvi.

Uzroci

Postoji mnogo čimbenika koji mogu dovesti do pojave patoloških formacija. Među uzrocima anehogenih cista su:

• hormonska disfunkcija koja dovodi do kršenja omjera spolnih steroida;
• upalni procesi reproduktivne sfere, infekcije;
• anomalije u razvoju uparenog organa;
• kirurške intervencije i pobačaji u povijesti;
• endometrioza.

Ciste koje su funkcionalne prirode javljaju se s promjenama u hormonskoj pozadini.

Simptomi

Obično se anehogene ciste otkrivaju kod žena u reproduktivnom ciklusu, što je povezano s hormonskom aktivnošću jajnika. Postoji mogućnost otkrivanja formacija kod adolescentica. Anehogena tvorba u jajniku u žena u postmenopauzi je rijetka.

Male ciste jajnika latentno napreduju. Klinička slika se pridružuje kada formacija dosegne značajan volumen:

• bolovi pri crtanju, obično jednostrani;
• osjećaj punoće u crijevima;
• lažni nagon za mokrenjem zbog kompresije mjehura.

Anehogena tvorba tekućine u jajniku može uzrokovati bol koja se pojačava tijekom spolnog odnosa i tjelesne aktivnosti.

Posljedice

U većini slučajeva anehogene ciste su benigne. Međutim, njihov rast može izazvati ozbiljne komplikacije:

• Torzija noge i ruptura formacije. Ove patologije mogu dovesti do razvoja nekroze tkiva, intraabdominalnog krvarenja i popraćene su znakovima akutnog abdomena. Liječenje uključuje operaciju.
• Kompresija zdjeličnih organa. Obično se s rastom ciste javlja čest nagon za mokrenjem i defekacijom.

Endometrioidne ciste često se nalaze kod neplodnosti i jake boli. Oko 20% cista je maligno.

Dijagnostika

Identifikacija ciste provodi se tijekom ginekološkog pregleda i ultrazvuka. Tijekom bimanuelne metode palpabilne su velike ciste. U nekim slučajevima, pri određivanju anehogene mase, potreban je niz ultrazvuka.

Pojava neoplazmi često se opaža s hormonskom neravnotežom, što je indikacija za dijagnosticiranje razine spolnih steroida. Da bi se isključila maligna priroda patologije, potrebno je odrediti koncentraciju tumorskog markera CA-125.

Punkcija ili punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa je potrebna ako postoje tragovi krvi ili tekućine u trbušnoj šupljini. Metoda se koristi u slučaju sumnje na komplikaciju tijeka benigne neoplazme.

U svrhu diferencijalne dijagnoze koristi se kompjutorizirana tomografija. Laparoskopija vam omogućuje dijagnosticiranje i uklanjanje ciste tijekom operacije.

Da bi se isključio upalni proces, potrebno je provesti opće testove krvi i urina.

Anehogena formacija u jajniku tijekom trudnoće

Anehogena formacija u jajniku tijekom trudnoće može biti žuto tijelo. Ovo je privremena hormonska žlijezda koja proizvodi progesteron.

Tijekom trudnoće, endometrioidne i dermoidne ciste mogu napredovati. S njihovim brzim rastom preporučuje se kirurško uklanjanje. Do 20 tjedana provodi se laparoskopija. Uklanjanje cista može se provesti tijekom poroda carskim rezom.

Liječenje

Izbor taktike liječenja ovisi o vrsti neoplazme, njegovoj veličini i morfološkim karakteristikama. Ginekolozi koriste:

• taktike promatranja;
• konzervativno liječenje;
• kirurška intervencija.

Dob žene i njezini reproduktivni planovi također su značajni.

Očekivana taktika

Promatranje cističnih neoplazmi moguće je s njihovom benignom prirodom, odsutnošću progresije. U pravilu se ekspektivna terapija provodi u odnosu na funkcionalne, lutealne, paraovarijske ciste.

Konzervativna terapija

Liječenje se sastoji u primjeni hormonskih lijekova, čiji izbor ovisi o vrsti neoplazme:

• lijekovi estrogen-progestin;
• gestageni;
• antiestrogen;
• androgeni;
• antigonadotropini;
• anabolički steroid.

Liječenje se nadopunjuje uzimanjem protuupalnih lijekova, vitamina. Fizioterapija ima dobar učinak.

Kirurška intervencija

Za neke vrste cističnih tumora (dermoidni, serozni) liječenje uključuje operaciju:

• uklanjanje ciste;
• izrezivanje dijela zahvaćenog jajnika;
• uklanjanje organa (s jajovodom);
• elektrokoagulacija.

Operacije se izvode laparoskopski i laparotomski. Ako se sumnja na maligni proces, mogu se ukloniti dodaci i maternica.

Prevencija

Često je tankoslojna anehogena formacija u posljedica hormonalnih poremećaja i upalnih procesa. Ako postoje znakovi bolesti organa reproduktivnog sustava, potrebno je kontaktirati ginekologa i podvrgnuti se pregledu.

Stručnjaci ističu da je potrebno pratiti menstrualni rad, rad štitnjače. Patološki simptomi nisu indikacija za samoliječenje. Nepravilna terapija može dovesti do progresije bolesti i pogoršanja općeg stanja.

Žene s poviješću benignih tumora ne smiju se sunčati, posjetiti solarij, saunu. Bilo koji toplinski postupci, fizičke vježbe usmjerene na područje donjeg trbuha mogu izazvati rast neoplazme.

Zaključak

Anehogena formacija u jajniku nije uvijek razlog za zabrinutost. Ovisno o fazi ciklusa, takva ultrazvučna slika može biti norma. Da biste potvrdili ili opovrgli dijagnozu, potrebno je podvrgnuti dodatnom pregledu.

Pacijenti smatraju anehogenu neoplazmu u uparenoj ženskoj spolnoj žlijezdi presudom. Patogena formacija nije dijagnoza, već dokaz ne-refleksije ultrazvučnih valova na dodacima. Anehogene ciste smatraju se normalnim, ali ciste niske ehogenosti ukazuju na patološki proces.

Ehogenost se koristi u ultrazvučnoj dijagnostici cijelog tijela. Na inkluzijama niske ehogenosti nema zvuka kada se usmjerava sondom. Morfološki podaci proučavanog organa igraju važnu ulogu. U organu koji se proučava nalazi se tekućina, zrak, gusta tkiva - ehogenost je smanjena. Na ultrazvučnom pregledu tijelo se prikazuje kao tamna mrlja. Uključci s povećanom ehogenošću prikazani su u svijetloj boji. Tvorbe u jajnicima:

• žuto tijelo;
• folikularna, endometrioidna, serozna cista;
• embrij

Nakon ultrazvuka, žena treba kontaktirati ginekologa kako bi se isključio bilo kakav razlog za zabrinutost.

Na temelju ultrazvučnog pregleda liječnik pokazuje pacijentu refleksiju na spektrogramu. Detaljno proučavajući formacije, provode se dodatne studije kako bi se otkrila potpuna slika stanja jajnika.

Anehogena cista jajnika tamna je okrugla mrlja vidljiva liječniku na ekranu monitora. Cistome su šupljine s nakupljenim eksudatom koje ometaju rad ženskih parnih žlijezda, narušavajući hormonalnu ravnotežu.

Razlozi za obrazovanje:

• nedostatak estrogena;
• upalne bolesti maternice, jajnika;
• bolesti zarazne prirode;
• inferiornost dodataka maternice;
• operativne posljedice na rektumu, mjehuru, vagini;
• adhezijski postupak

jajnika na ultrazvuku

Anehogena šupljina u jajniku ima različite veličine. Rad zdravog jajnika tijekom menstrualnog ciklusa: nakon menstruacije folikuli rastu u jednom ili dva jajnika. U prvih 14 dana, anehogeno tijelo u jajniku, koje ima veličinu od 1-3 mm, povećava se na 7-8 mm. Dominantni folikul s oslobođenim jajašcem naraste 16-30 mm. Oslobađanjem jajašca anehogena struktura se smanjuje, pretvarajući se u specifičnu endokrinu žlijezdu. Žuto tijelo ne radi, prekida se 2-3 dana prije menstruacije, tekućina odlazi. Od prvog do posljednjeg dana menstruacije u zdrave žene nema anehogenog jajnika u jajniku. S početkom trudnoće, na jednom jajniku, okruglo žuto tijelo se pogrešno smatra anehogenom formacijom.

Klasifikacija cistoma

Zbog hormonalne neravnoteže, funkcija jajnika se smanjuje. Pojavljuju se anehogene formacije - ciste jajnika s debelim zidovima, okrugle, ovalne inkluzije. Anehogenost sadrži tekući eksudat, u njega se dodaje krv. Anehogena šupljinska tvorevina s mrežastom strukturom poput paučine sadrži pregrade nepravilnog izgleda, područja visoke gustoće - krvne ugruške - različitih veličina i oblika.

Cista jajnika:

• singl;
• višestruki;
• jednokomorni - jednostavan mjehurić bez pregrada;
• višekomorni - manje siguran

1. Endometrioid s heterogenom strukturom, čvrstim vanjskim slojem, zadržavajući svoje izvorne parametre dugo vremena, povećavajući svaki menstrualni ciklus.
2. Folikularno - obrazovanje dolazi iz folikula. Strukturna komponenta jajnika nije na vrijeme prsnula – nastala je avaskularna masa. Manifestira se nepravilnim radom hormona. Funkcija jajnika je poremećena nedostatkom progesterona, estrogena, jajna stanica ne ide u jajovod iz jajnika, nemoguće je zatrudnjeti. Kapsule s tekućom masom nestaju same ili se moraju liječiti lijekovima.
3. Serous - jednostruka višekomorna cistoma benigne prirode. Ako sumnjate na maligni tumor, potrebno je konzultirati onkologa. Mjehurić je formiran seroznim tkivom. Bistra tekućina ispunjava kapsulu.
4. Parovarijalna neaktivna, gusta cistoma s tankim komorama, bistra tekućina koja sadrži protein, smještena je duž perimetra jajnika. Izbijajući između maternice i žlijezde, izaziva se akutna bol u donjem dijelu trbuha.
5. Cista žutog tijela nastaje nakupljanjem tekućine, krvnih sekreta na mjestu puknutog folikula. Hormoni se proizvode netočno, tekućina ispunjava žuto tijelo.

Formiranje šupljine nestaje nakon 2-3 menstrualnog ciklusa. Ako se u cistama pronađu krvne žile, žena se podvrgava dodatnom pregledu, isključujući malignost. Benigni tumor lako se razlikuje od onkologije. Cistome koje se pojavljuju na niskofrekventnom ultrazvuku, bez krvnih žila. Veličina patologija je 25-100 mm. 20% pacijenata ima zloćudne tumore u parnim ženskim spolnim žlijezdama.

Ako sumnjate na malignitet, provedite dodatne preglede.

Teratom, koji služi kao infekcija, maligni tumor, ispada anehogena formacija.

4 vrste morfološke strukture

1. Anehogeni elementi homogene strukture
2. Homogene formacije niske ehogenosti
3. Mrežaste glatke vrste promjera 10-15 mm
4. Strukturni elementi umjerene anehogenosti

Simptomi bolesti

Žene u generativnoj dobi sklone su cistama jajnika. U djevojčica prije početka menstruacije, u žena u menopauzi, cistome se stvaraju rjeđe. Žene u menopauzi trebaju shvatiti da abdominalne formacije zahtijevaju veću pozornost nego kod mladih žena. Tijekom menopauze veća je vjerojatnost razvoja raka jajnika. Inkluzije nastale u jajniku pažljivo se ispituju.

Žene ne dopuštaju pomisao na pojavu ciste. Male cistome su asimptomatske. Povećanje, kod žena:

• pritisak, težina u području zdjelice;
• boli u desnom, lijevom dijelu trbuha tijekom povećane tjelesne aktivnosti, spolnog odnosa;
• lažni pokreti crijeva;
• bol pri mokrenju, česti nagon za odlazak na WC na mali način;
• kod torzije, puknuća u abdomenu, preponama, javljaju se grčeviti bolovi, povisuje se tjelesna temperatura, povraća, osjeća mučninu.

Prirodni fenomeni pojave benignih tumora

• kongenitalne, dermoidne ciste;
• hormonska disfunkcija;
• epitelne neoplazme;
• policistična, endometrioza;
• karcinomi

Trudnoća

Zrela jajna stanica je napustila jajnik, ultrazvukom je vidljiva anehogena inkluzija, primjetno je žuto tijelo. Uz kašnjenje menstruacije, sumnja se na trudnoću. Fetus raste i razvija se zahvaljujući lutealnom tijelu koje je aktivno do 12-16 tjedana. Posteljica tada štiti embrij.

Dermoidna cista rijetko se dijagnosticira. Maternica raste, vrši pritisak na susjedne organe, koji su pomaknuti. Postoji opasnost od torzije stabljike ciste, nekroze, rupture ovojnice.

Kada se ustanovi brzo rastuća onkologija, donosi se odluka o operaciji. Cista se ljušti, uzimajući u obzir vrstu, veličinu, gestacijsku dob. Laparoskopska metoda se koristi do 20 tjedana. Nakon sredine "zanimljivog položaja" koristi se laparotomija.

Kod dijagnosticiranja endometritisa, problem se uklanja prije rođenja djeteta. Provođenje carskog reza, operacije se kombiniraju.

Medicinska taktika

Odluku o liječenju lijekovima, operaciji donosi ginekolog na temelju rezultata ultrazvuka, pomoćnih pretraga.

Identificirano žuto tijelo ne zahtijeva liječenje. S vremenom, anehogenost nestaje, što se zamjenjuje menstruacijom, trudnoćom. Žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem proizvodi hormone prije formiranja posteljice.

Terapeutski pravci:

1. Čekanje - lutealne, folikularne ciste prate se nekoliko mjeseci, procjenjujući dinamiku. Ponekad se tekuća kapsula otopi sama od sebe. Ako ne nestane, propisano je hormonsko liječenje.
2. Liječenje lijekovima - imenovanje OK pomaže u proizvodnji potrebnih hormona. Nadležni liječnik propisuje moderne lijekove s minimalnom dozom hormona koji normaliziraju rad jajnika. Učinkovitost lijeka potvrđuje se resorpcijom bolesti.
3. Uništavanje cistoma u jajniku - aspiracija se provodi posebnim instrumentom s punkcijskom mlaznicom. Sadržaj se ispituje histološki, ubrizgava se etanol. Metilkarbinol uništava cistu.
4. Kirurški zahvat - šupljine koje ne nestaju s tekućim sadržajem utječu na menstrualni ciklus. Endometritis, dermoidna šupljina - intraktabilne ciste. Ginekolog upućuje na uklanjanje.

Nakon ultrazvučnog pregleda maternice i dodataka, donosi se zaključak, postavlja se preliminarna dijagnoza.

Nema potrebe pretpostavljati koje su ženske bolesti prepune tijela. Posjet ginekologu ne treba odgađati. Važno je znati o prisutnosti, odsutnosti anehogene formacije u jajniku. Ako se dijagnoza razjasni, liječnik će objasniti koji je tretman potreban.