Endoskopija: vrste studija, priprema za postupak. Endoskopski pregledi: metode, značajke postupka i pregledi Endoskopski ultrazvuk

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Endoskopija

Endoskopija je pregled, "endo" je unutra, dakle "endoskopija" je pregled unutar organa koji imaju barem minimalan prostor - šupljinu. Ti organi uključuju jednjak, želudac i crijeva, žučni mjehur, bronhije. Postoji trbušna šupljina, pleuralna šupljina, zglobna šupljina. Suvremena tehnička sredstva omogućuju pregled svih ovih šupljina i karakteriziraju ona tkiva koja su vidljiva tijekom pregleda.

Donji dijagram prikazuje organe trbušne šupljine i metode endoskopije koje se koriste za njihovo proučavanje.

endoskopska metoda istraživanja

Za endoskopske pretrage koriste se dvije vrste instrumenata - "kruti" i "savitljivi". Prve su metalne cijevi male duljine i različitih promjera, na čijem se jednom kraju nalazi žarulja ili unutarnji osvjetljivač, a na drugom okular koji vam omogućuje povećanje slike. Kruti endoskopi su kratki jer se mogu umetnuti na malim udaljenostima tako da slika nije iskrivljena. Uz pomoć "tvrdih" instrumenata pregledava se rektum, mokraćni mjehur i trbušna šupljina. Pravu revoluciju u medicini donijeli su "savitljivi" endoskopi. U njima se slika prenosi snopom posebnih optičkih vlakana. Svako vlakno u snopu daje sliku jedne točke sluznice organa, a snop vlakana - sliku cijelog područja. U isto vrijeme, slika ostaje jasna kada su vlakna savijena i prenosi se na veću udaljenost. Primjenom savitljivih endoskopa omogućen je pregled gotovo cijelog gastrointestinalnog trakta - jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva, te bronhija i zglobova.

Ciljevi istraživanja. Pomoću endoskopskih metoda istraživanja moguće je prepoznati tumorske i upalne bolesti želuca, debelog crijeva, jetre i žučnih putova, bronha, zglobova, mokraćnog mjehura. Tijekom studije moguće je provesti biopsiju područja sluznih organa sumnjivih na tumor. Tijekom endoskopskog pregleda moguće je izvesti kirurške intervencije. U rutinskim pregledima sve se više koriste endoskopske metode pregleda koje omogućuju otkrivanje ranih znakova bolesti. Ove metode također vam omogućuju praćenje učinkovitosti liječenja bolesti.

Kako se radi istraživanje. Opći princip izvođenja endoskopskih pretraga je uvođenje endoskopskog aparata kroz prirodne otvore na tijelu. Kod pregleda jednjaka, želuca, tankog crijeva, endoskop se uvodi kroz usta. Tijekom bronhoskopije uređaj se uvodi kroz usta i dalje u respiratorni trakt. Rektum i debelo crijevo se pregledavaju uvođenjem endoskopa kroz anus. Iznimke su laparoskopija, artroskopija - studije trbušne šupljine i zglobova - ovdje se punkcijom stvaraju umjetne rupe za uvođenje uređaja. Naravno, ovi postupci stvaraju subjektivne neugodnosti za pacijente i zahtijevaju korištenje određenih manipulacija za ublažavanje boli, najčešće to nije previše opterećujuće za pacijente. Nakon uvođenja endoskopa, kreću se prema proučavanom organu, dijelu organa. Pregledava se šupljina i sluznica, u većini slučajeva mogu se napraviti fotografske slike onih područja koja su "interesirala" liječnika. Napretkom tehnologije postalo je moguće snimiti cijeli proces istraživanja na videokasetu. Tijekom studije, osobito ako se sumnja na tumorski proces, provodi se biopsija (uzimanje malog komada tkiva za pregled).

Mogućnosti endoskopskih studija za prepoznavanje bolesti, njihova pouzdanost i moguće komplikacije.

Ezofagoskopija - pregled jednjaka. Utvrđuje se crvenilo (hiperemija) i otok sluznice, mala krvarenja, površinske ulceracije (erozije) i ulkusi sluznice, što je karakteristično za upalne promjene. Nalaze se polipi i tumori jednjaka, koji se mogu otkriti u najranijoj fazi. Postoje karakteristične promjene za hijatalnu herniju. Manje pouzdane informacije daje metoda za prepoznavanje motoričkih poremećaja jednjaka, ovdje više pomaže RTG i neke druge posebne metode.

Gastroduodenoskopija - pregled želuca i dvanaesnika. Nalaze se erozije, čirevi, polipi, tumori, znakovi karakteristični za kronični gastritis. Informativni sadržaj gastroduodenoskopije za otkrivanje ovih bolesti je blizu 100%. Istodobno, divertikule želuca i dvanaesnika, takva komplikacija peptičkog ulkusa kao što je suženje izlaza iz želuca, bolje se prepoznaju pomoću fluoroskopije.

Uz pomoć uređaja za endoskopiju jednjaka, želuca i dvanaesnika uklanjaju se polipi želuca, zaustavlja krvarenje iz čira.

Komplikacije tijekom ezofagoskopije i gastroduodenoskopije u suvremenim uvjetima vrlo su rijetke. Tijekom studije može doći do perforacije, rupture organa koji se proučava, kao i razvoja krvarenja.

Anoskopija - pregled završnog segmenta rektuma.

Sigmoidoskopija - pregled rektuma i sigmoidnog debelog crijeva na udaljenosti ne većoj od 30 cm od anusa.

Kolonoskopija je studija gotovo cijelog debelog crijeva.

Sve ove metode otkrivaju znakove upale (oticanje nabora sluznice ili njihovo stanjivanje, crvenilo sluznice, krvarenja), kao i eroziju, čireve, tumore, polipe. Ograničenja anoskopije i sigmoidoskopije odnose se samo na duljinu pregleda. U tom smislu, najinformativnija kolonoskopija. U 80-90% slučajeva kolonoskopijom se pregledava cijelo debelo crijevo. Kolonoskopiju treba koristiti kada se sumnja na tumor debelog crijeva. Uz njegovu pomoć otkrivaju se tumori i polipi minimalne veličine. Značajne informacije daje metoda u bolesnika s ulceroznim kolitisom, Crohnovom bolešću, intestinalnim krvarenjem, opstrukcijom debelog crijeva, stranim tijelima. Istodobno, endoskopske tehnike su inferiorne u odnosu na radiografske u prepoznavanju bolesti kao što je divertikuloza debelog crijeva, povećanje veličine pojedinih dijelova crijeva. Kolonoskopija se ne radi u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, perforacijom debelog crijeva, upalom peritoneuma. S oprezom, postupak se propisuje pacijentima s divertikulitisom, teškim oblicima ulceroznog i ishemijskog kolitisa, akutnom fazom kemijskog oštećenja debelog crijeva. Teško je provesti kolonoskopiju u bolesnika s bolestima rektuma s jakim bolovima, na primjer, s trombozom hemoroida.

Komplikacije sigmoidoskopije i kolonoskopije - perforacija, ruptura crijeva, krvarenje. Razvijaju se vrlo rijetko.

Uz pomoć sigmoidoskopa i kolonoskopa uklanjaju se crijevni polipi, zaustavlja krvarenje iz čira.

Laparoskopija - pregled trbušne šupljine. Otkrivaju se tumori jetre, žučnog mjehura i drugih trbušnih organa, procjenjuje se oblik i veličina trbušnih limfnih čvorova, promjene oblika organa uslijed upalnih i drugih bolesti. Laparoskopija se koristi u situacijama kada liječnici imaju poteškoća u prepoznavanju bolesti, a druge metode istraživanja ne daju pouzdane informacije. Najčešće je laparoskopija potrebna za utvrđivanje uzroka povećanja jetre, uz sumnju na tumore jetre, žučnog mjehura, zdjeličnih organa - maternice, jajnika. Za neke vrste žutice, laparoskopija također može pomoći u utvrđivanju uzroka. Laparoskopija se ne radi kod poremećaja zgrušavanja krvi, upale potrbušnice, teških bolesti srca i pluća.

Laparoskopija otvara velike mogućnosti za liječenje bolesnika. Te se mogućnosti stalno proširuju. Trenutno se pojavilo potpuno novo područje kirurgije - laparoskopska kirurgija. U laparoskop je ugrađena minijaturna video kamera koja vam omogućuje da vidite sve organe trbušne šupljine na TV ekranu. Kroz dodatne male rezove u abdomenu pored laparoskopa uvode se kirurški instrumenti i izvode operacije, poput uklanjanja žučnog mjehura kod pacijenata s kamencima u mokraćnom mjehuru. Broj operacija koje se izvode na ovaj način stalno raste.

Komplikacije su rijetke - krvarenje, perforacija trbušnih organa, upala peritoneuma (peritonitis).

Bronhoskopija - pregled bronha. Trenutno se izvodi uglavnom uz pomoć fleksibilnih uređaja - fiberoptičkih bronhoskopa. Oni su manje opterećujući za pacijente, uz njihovu pomoć moguće je pregledati sluznicu ne samo velikih bronha, već i bronha manjeg promjera. Uz pomoć bronhoskopije prepoznaju se znakovi upalnog procesa u bronhima, tumori pluća, izvori i uzroci hemoptize, dugotrajnog kašlja, natečenih limfnih čvorova.

Uređaj suvremenih aparata za bronhoskopiju je takav da omogućuje niz dodatnih, osim pregleda, manipulacija - usisavanje bronhijalnog sekreta, biopsiju sluznice bronha, a nakon punkcije bronha i biopsiju plućnog tkiva. , limfni čvorovi. Provodi se niz medicinskih postupaka - ispiranje bronha, davanje lijekova, usisavanje gnoja, krvi iz bronha.

Artroskopija - pregled zglobova. Prepoznate traumatske ili degenerativne promjene na meniskusima, zglobnim ligamentima, razne vrste oštećenja zglobne hrskavice, unutarnje, sinovijalne membrane zglobova. Moguće je napraviti biopsiju sinovijalne membrane, sukciju sinovijalne intraartikularne tekućine. Proizvedeno u bolesnika s upalnim i degenerativnim promjenama u zglobovima kako bi se utvrdila priroda bolesti.

Trenutno se uz pomoć artroskopije izvode brojne operacije na zglobovima, posebice uklanjanje meniskusa, bez otvaranja zglobne šupljine.

Komplikacije su rijetke - glavna od njih je razvoj upale zgloba.

Priprema za studij. Priprema za ezofagoskopiju, gastroduodenoskopiju, bronhoskopiju je zabrana jesti 12 sati prije studije. Prije kolonoskopije provodi se složenija studija. Glavna svrha studije je očistiti debelo crijevo od sadržaja i plinova. 2-4 dana prije studije, pacijentu se preporučuje dijeta sa smanjenom količinom toksina (mesna juha, kuhano meso i riba, proteinski omlet, bijeli krekeri). Dan prije studije, nakon drugog doručka, pacijentu se daje 30-40 ml ricinusovog ulja, a navečer se daje klistir za čišćenje. Večera je otkazana. Na dan studije, klistir za čišćenje postavlja se 2-2,5 sata prije kolonoskopije. U nekim ustanovama propisuju se posebni lijekovi za čišćenje crijeva.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Utvrđivanje potrebe i dijagnostičke vrijednosti metoda radioloških istraživanja. Karakteristike radiografije, tomografije, fluoroskopije, fluorografije. Značajke endoskopskih metoda istraživanja u bolestima unutarnjih organa.

prezentacija, dodano 09.03.2016


Vrste rendgenskih studija. Algoritam za opisivanje zdravih pluća, primjeri slika pluća kod upale pluća. Princip kompjutorizirane tomografije. Primjena endoskopije u medicini. Redoslijed fibrogastroduodenoskopije, indikacije za njegovo imenovanje.

prezentacija, dodano 28.02.2016


Opći pojam i vrste endoskopije - pregled unutarnjih organa pomoću endoskopa. Uloga medicinske sestre u održavanju opreme. Priprema bolesnika za endoskopiju od strane medicinske sestre. Procjena učinkovitosti endoskopskih istraživačkih metoda.

seminarski rad, dodan 14.03.2017


Povijest razvoja endoskopskih istraživačkih metoda: laringoskopije, bronhoskopije, ezofagoskopije, gastroskopije, endoskopije, laparoskopije, kolonoskopije i cistoskopije. Izrada posebnih uređaja za pregled tjelesnih šupljina, njihovo usavršavanje.

sažetak, dodan 23.01.2011


diplomski rad, dodan 03.11.2010


Podjela glavnih instrumentalnih metoda: rendgenske, endoskopske, radioizotopske, ultrazvučne i funkcionalne. Dijagnostička i terapijska svrha fibrogastroduodenoskopije, sigmoidoskopije, kolonoskopije i kromocitoskopije.

prezentacija, dodano 26.09.2015


Vrijednost određivanja tumorskih biljega. Kompjuterizirana tomografija prsnog koša. Prednosti virtualne kolonoskopije. Korištenje endoskopskih metoda istraživanja u dijagnostici i prevenciji zloćudnih novotvorina. Prednosti ultrazvučne dijagnostičke metode.

prezentacija, dodano 09.08.2013


Značajke općeg pregleda i dodatne metode za proučavanje bolesti srca. Sistolički šum na vrhu srca kao karakterističan klinički znak mitralne insuficijencije. Opće karakteristike glavnih kliničkih oblika bolesti srca.

sažetak, dodan 03.05.2010


Instrumentalne metode medicinske dijagnostike u rendgenskim, endoskopskim i ultrazvučnim pretragama. Bit i razvoj istraživačkih metoda i metoda njihove provedbe. Pravila za pripremu odraslih i djece za ispitni postupak.

sažetak, dodan 18.02.2015


Konzultacije s liječnikom kao prvi korak u prepoznavanju malignog tumora. Upoznavanje s prednostima radioloških, endoskopskih, citoloških i histoloških dijagnostičkih metoda. Ultrazvučna tomografija i laboratorijska istraživanja.

Ove metode omogućuju vam vizualno ispitivanje šupljih organa i šupljina tijela pomoću optičkih instrumenata opremljenih rasvjetnim uređajem.

Uz pomoć foto i video snimanja, digitalne tehnologije mogu se dokumentirati rezultati endoskopskog pregleda. Endoskopske metode istraživanja naširoko se koriste u mnogim područjima medicine:

U gastroenterologiji (ezofagoskopija, gastroskopija, duodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, peritoneoskopija);

U otorinolaringologiji i pulmologiji (laringoskopija, bronhoskopija, torakoskopija);

Urologija i nefrologija (cistoskopija, ureteroskopija, nefroskopija);

Ginekologija (kolposkopija, histeroskopija);

Kardiologija (kardioskopija).

Endoskopija omogućuje otkrivanje određenih vrsta neoplastičnih, predtumorskih bolesti, provođenje diferencijalne dijagnostike upalnih i neoplastičnih bolesti, utvrđivanje težine patološkog odstupanja i njegove lokacije. Ako je moguće, endoskopija je popraćena biopsijom s daljnjim morfološkim proučavanjem dobivenog materijala.

Endoskopska tehnika omogućuje takve manipulacije kao što su lokalna primjena lijekova, uklanjanje benignih neoplazmi različitih organa, uklanjanje stranih tijela, zaustavljanje unutarnjeg krvarenja, drenaža pleuralne i trbušne šupljine. Ovo je osobito važno za starije i senilne osobe, osobe koje pate od raznih pogoršanih bolesti, jer je moguće izbjeći složene traumatske kirurške intervencije.

Medicinska sestra mora pažljivo pripremiti pacijenta za endoskopiju. Takva priprema uključuje i psihološke i medicinske učinke.

Psihološka priprema sastoji se u objašnjavanju zadataka i osnovnih pravila ponašanja tijekom endoskopskog pregleda, lijekova - u ublažavanju psiho-emocionalnog stresa, anestezije, smanjenja sekretorne aktivnosti žlijezda i sprječavanja pojave patoloških refleksa.

Uređaji koji se koriste za endoskopski pregled su složeni uređaji opremljeni pomoćnim alatima, mlaznicama za biopsiju, davanje lijekova, elektrokoagulaciju i prijenos laserskog zračenja.

Kruti endoskopski instrumenti zadržavaju svoj oblik tijekom pregleda. Načelo rada takvih uređaja temelji se na prijenosu svjetlosti iz izvora (žarulja sa žarnom niti koja se nalazi na radnom kraju aparata) kroz optički sustav leća.

Fleksibilni uređaji mogu mijenjati konfiguraciju radnog dijela u skladu s oblikom organa koji se ispituje. Optički sustav endoskopa s plastičnim vlaknima sličan je leći, ali se dovod svjetla i slike ostvaruje putem svjetlovoda s vlaknima. Dakle, sustav rasvjete postavljen je izvan endoskopa, čime je moguće postići dovoljno osvjetljenje organa bez zagrijavanja tkiva.

Kruti endoskopi opremljeni optičkim vlaknima (torakoskop, medijastinoskop, laparoskop, cistoskop, rektoskop) strukturno su pojednostavljeni, dok se povećava sigurnost studije.

Nakon pregleda radni dio endoskopa i njegove kanale potrebno je oprati, očistiti i osušiti. Endoskopi se steriliziraju u posebnim komorama u parama određenih lijekova koji imaju antimikrobna svojstva (etilen oksid, formalin i dr.). Plastični endoskopi podvrgavaju se posebnoj obradi određenim antiseptičkim tvarima (etilni alkohol, mravlja alkohol itd.).

Klasificirajte endoskopske uređaje u sljedeće kategorije:

Po dogovoru (pregled, biopsija, operacija);

Dobne promjene (za djecu i odrasle);

Strukturne značajke radnog dijela (kruti, fleksibilni).

Pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika

Provodi se u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe kod bolesti jednjaka, želuca, dvanaesnika.

Kontraindikacije za ovu studiju:

Cicatricijalne promjene u jednjaku;

Traumatske ozljede:

Jednjak

Trbuh

duodenalni ulkus.

Medicinska sestra unaprijed upućuje bolesnika o zakazanom pregledu, vremenu i mjestu njegova provođenja. Studija se provodi na prazan želudac, ne možete uzimati hranu, vodu, lijekove, dim. Medicinska sestra prati bolesnika do endoskopske sobe. Pacijent mora sa sobom ponijeti ručnik.

Pregled debelog crijeva

Kolonoskopija se provodi u dijagnostičke i / ili terapeutske svrhe u prisutnosti vjerojatnih patologija debelog crijeva. Traumatske ozljede crijeva, cicatricijalne promjene u rektumu mogu poslužiti kao kontraindikacije.

Tri dana prije studije pacijent se podučava:

Isključite iz prehrane hranu bogatu vlaknima (mahunarke, svježe mlijeko, crni kruh, svježe povrće i voće, jela od krumpira);

Dan prije studije isključite krutu hranu;

Također, dan prije studije, pacijentu se daju laksativi (ricinusovo ulje 60-80 ml, magnezijev sulfat 125 ml 25% otopine, izvarak sene - 140 ml);

Noć prije, dva klistira za čišćenje s volumenom od oko Zle provode se u razmaku od 1,5-2 sata;

Ujutro se također propisuju dva klistira za čišćenje s volumenom od 2,5-3 litre, ali najkasnije 2 sata prije postupka.

Studije mjehura

Cistoskopija se koristi u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe kod bolesti mokraćnog mjehura. Kontraindikacije za ovu studiju: traumatske ozljede uretre, cicatricijalne promjene u uretri.

Medicinska sestra prethodno sastavlja sterilni pribor za cistoskopiju:

cistoskop;

Janetina šprica;

Gumeni kateteri;

Salvete;

Ručnik;

Dva para gumenih rukavica;

vazelinsko ulje ili glicerin;

dva pladnja;

Brisevi od gaze;

voštano platno;

Antiseptička otopina;

Anti-šok set;

Spremnici s otopinom za dezinfekciju.

Pacijent se unaprijed obavještava o vremenu i mjestu pregleda.

Tehnika postupka je sljedeća:

Medicinska sestra stavlja sterilne rukavice;

Antiseptička otopina tretira vanjske genitalije pacijenta;

Skida rukavice i stavlja ih u spremnik s otopinom za dezinfekciju;

Obavlja kateterizaciju mokraćnog mjehura;

Endoskopija - (od grčkog endona - iznutra i scopeo - gledam) - metoda vizualne instrumentalne dijagnostike koja vam omogućuje da pogledate unutar šupljeg organa bez pribjegavanja skalpelu.

Endoskopija je nezaobilazna metoda u diferencijalnoj dijagnozi neoplazmi gastrointestinalnog trakta, jednjaka, želuca ili dvanaesnika, jer te je dijagnoze iznimno teško potvrditi glavnim dijagnostičkim metodama - radiografijom i ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine.

Ezofagogastroduodenoskopija

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) odnosi se na endoskopske metode istraživanja (pregled unutarnjih organa pomoću endoskopa), u kojima se ispituju gornji dijelovi probavnog trakta: jednjak, želudac i dvanaesnik. Iz usne šupljine hrana ulazi u jednjak, kroz koji prolazi u želudac i dalje u dvanaesnik.

Gastroskopija može pomoći u dijagnosticiranju mnogih stanja, uključujući bolove u trbuhu, krvarenje, čireve, tumore, poteškoće s gutanjem i još mnogo toga.

Kako se pripremiti zaistraživanje?

Bez obzira na razlog zbog kojeg ste zakazani za test, postoje važni koraci koje morate poduzeti kako biste se pripremili i podvrgnuli zahvatu. Prije svega, svakako obavijestite svog liječnika koje lijekove uzimate i imate li alergije na lijekove.

Također, liječnik bi trebao biti upoznat od kojih bolesti bolujete, na što morate obratiti pozornost prije zahvata.

Vrlo je važno u pripremi za pretragu da ne jedete 8-10 sati prije gastroskopije. Hrana u želucu otežat će pregled i postavljanje ispravne dijagnoze.

Tijekom postupka nastojat će se maksimalno olakšati Vama. Vaše stanje pomno će pratiti osoblje ordinacije.

Kako biste smanjili osjetljivost pri gutanju, primit ćete otopinu lokalnog anestetika na stražnjem dijelu grla. Od vas će se tražiti da držite nastavak za usta između zuba kroz koji se provlači endoskop.

Liječnik će pažljivo pregledati unutrašnjost želuca i po potrebi uzeti komadić sluznice za daljnji pregled (biopsija). Ovo je također bezbolan postupak (slika 1). Ponekad vam se može dati liječenje, poput zaustavljanja krvarenja ulkusa i uklanjanja polipa.

Što očekivati ​​nakon gastroskopije?

Česta pojava je neugodan osjećaj u grlu neko vrijeme nakon pregleda. Obično nestaje nakon 30-60 minuta.

Fibrokolonoskopija

Kolonoskopija- endoskopski pregled, tijekom kojeg se vizualno, odnosno pod kontrolom vida, procjenjuje stanje sluznice debelog crijeva. Studija se izvodi fleksibilnim endoskopima. Kao izvor svjetla služi osvjetljivač koji radi na halogenoj ili ksenonskoj svjetiljci, odnosno koristi se takozvano "hladno" svjetlo koje eliminira opekline sluznice.

Kako se pripremiti zakolonoskopija?

Za pregled sluznice debelog crijeva potrebno je da u njegovom lumenu nema izmeta.

Uspjeh i informativnost studije ovisi uglavnom o kvaliteti pripreme za postupak, stoga obratite najozbiljniju pozornost na sljedeće preporuke: Ako ne patite od zatvora, odnosno odsutnosti neovisne stolice za 72 sata, zatim je priprema za studiju (endoskopija) sljedeća: Uoči studije u 16:00, trebate uzeti 40-60 grama ricinusovog ulja. Drugi laksativi (pripravci sene, bisakodil, itd.) Dovode do izrazitog povećanja tonusa debelog crijeva, što studiju čini dugotrajnijom i često bolnom. Nakon neovisne stolice, potrebno je napraviti 2 klistira od 1-1,5 litara svaki. Klistir se radi u 20 i 22 sata. Ujutro na dan istraživanja trebate napraviti još 2 ista klistira (u 7 i 8 sati). Na dan istraživanja nije potrebno postiti

Nedavno je u našoj zemlji postala popularna shema pripreme za kolonoskopiju BEZ klistira s lijekom "Fortrans". Ako imate tendenciju zatvora, tada da biste se pripremili za kolonoskopiju, morate dodatno slijediti nekoliko preporuka:

3-4 dana prije studije (endoskopije) potrebno je prijeći na posebnu prehranu (bez troske), isključujući svježe povrće i voće, mahunarke, crni kruh, kupus u bilo kojem obliku (svježi i kuhani).

Istovremeno je potrebno svakodnevno uzimati laksative koje inače koristite. Možda će biti potrebno povećati njihovu dozu - da biste riješili ovaj problem, obratite se svom liječniku. Daljnja priprema se ne razlikuje od gore navedenog.

Što očekivati ​​tijekom kolonoskopije?

Endoskopski pregled debelog crijeva tehnički je prilično složen zahvat, stoga pokušajte maksimalno pomoći liječniku i medicinskoj sestri – strogo se pridržavajte njihovih uputa. Tijekom pregleda možete osjetiti nelagodu, ali liječnik će poduzeti sve mjere da te neugodnosti smanji. Na mnogo načina, točno pridržavanje uputa može smanjiti nelagodu. Morat ćete skinuti svu odjeću ispod struka, uključujući donje rublje. Pomoći će vam da legnete na kauč na lijevu stranu, noge trebaju biti savijene u koljenima i povučene do trbuha.

Endoskop se uvodi kroz anus u lumen rektuma i postupno se pomiče prema naprijed s umjerenim dovodom zraka kako bi se ispravio lumen crijeva. Tijekom pregleda (endoskopije), prema uputama liječnika, pomoći će vam da se okrenete na leđa ili ponovno na lijevi bok. U nekim patološkim stanjima za razjašnjenje dijagnoze potreban je mikroskopski pregled promijenjenih dijelova sluznice koje liječnik uzima posebnim pincetama - radi se biopsija, što produljuje vrijeme pregleda za 1-2 minute.

Što ćete osjetiti tijekom kolonoskopije?

Osjećaj prepunjenosti crijeva plinovima, što uzrokuje nagon za defekacijom. Na kraju studije, zrak uveden u crijevo se usisava kroz kanal endoskopa. Umjerena bol, jer se crijevo rasteže kada se u njega uvede zrak. Osim toga, u trenutku prevladavanja zavoja crijevnih petlji dolazi do napetosti u bogato inerviranom peritonealnom naboru, preko kojeg su pojedine petlje crijeva pričvršćene na stijenke trbušne šupljine. U ovom trenutku osjetit ćete kratkotrajno pojačanje boli.

Kako se ponašati nakon studija?

Odmah nakon zahvata možete jesti i piti. Ako osjećaj punoće u trbuhu s plinovima potraje i crijevo se ne isprazni od ostataka zraka prirodnim putem, možete uzeti 8-10 tableta sitno zdrobljenog aktivnog ugljena, razmutiti ga u 100 mililitara (pola čaše) tople prokuhane vode. U roku od nekoliko sati nakon studije, bolje je ležati na trbuhu.

Kolonoskopija je vrlo informativna metoda pregleda koja pomaže u očuvanju i poboljšanju zdravlja.

sl.2. Prikaz zdrave sluznice debelog crijeva kroz endoskop

sl.3. Maligni polip debelog crijeva (moguće endoskopsko radikalno liječenje)

U nedostatku značajnih razloga koji objašnjavaju žuticu ili s proširenjem žučnih kanala, ultrazvuk je praćen f(FGDS). Pomoću njega se utvrđuje patologija gornjeg gastrointestinalnog trakta: proširene vene jednjaka, tumori želuca, patologija velike duodenalne papile (OBD), deformacije želuca, dvanaesnika zbog kompresije izvana. U tom slučaju moguće je napraviti biopsiju područja sumnjivog na rak. Osim toga, procjenjuje se tehnička izvedivost ERCP-a.

ALI B NA

Slika 3- FEGDS s pregledom OBD-a: A - normalan OBD;

B - utisnuti kamen u BDS; B - karcinom OBD-a

Metode rendgenskog kontrasta

Metode koje omogućuju vizualizaciju žučnih kanala pomoću njihovog kontrasta. To uključuje dvije glavne metode: endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP) i perkutanu transhepatičnu kolangiografiju (PTCG)

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)

Dijagnostički ERCP je retrogradno snimanje žučnih vodova i kanala gušterače kroz veliku duodenalnu (vater) papilu (ili ponekad kroz malu duodenalnu papilu). Uz mogućnost kontrastiranja žučnih vodova, metoda omogućuje vizualnu procjenu stanja želuca i dvanaesnika, velike duodenalne papile i periampularne regije, kao i konstataciju da žuč ulazi u lumen crijeva. Osim toga, prilikom izvođenja ERCP-a moguće je uzeti biopsijski materijal iz patološki promijenjene duodenalne papile i iz stenotičnih područja žučnih vodova, kao i sastrugati sluznicu za citološku pretragu. Invazivne metode istraživanja povezane s izravnim ili retrogradnim kontrastnim poboljšanjem bilijarnog trakta omogućuju određivanje razine opstrukcije, ali ne dopuštaju prosuđivanje prirode i opsega patološkog procesa u okolnim organima i tkivima, što je posebno važno. u bolesnika sa sumnjom na tumorsku opstrukciju.

ERCP tehnika

ERCP zahtijeva duodenoskop – endoskop opremljen lateralnom optikom za stvaranje optimalnih uvjeta za manipulaciju dvanaesnika (nalazi se na stražnjoj unutarnjoj stijenci silaznog duodenuma, pa ga je teško vizualizirati endoskopima) i kanilu za uvođenje kontrasta kroz duodenum u žučnih i pankreasnih kanala.

ERCP je složen, invazivan, zahtijeva specijalizirane vještine endoskopista, može trajati dugo i pacijenti ga često loše podnose. Stoga, prije ERCP-a, pacijenti trebaju proći medicinsku pripremu, o čemu uvelike ovisi uspjeh studije. Svrha premedikacije je smanjiti bol, smanjiti sekreciju, opustiti Oddijev sfinkter i stvoriti duodenalnu hipotenziju. Za to se koriste narkotici (promedol), antispazmodici i antisekretori (atropin, metacin), sedativi (seduxen, relanium) lijekovi. Nedavno su se pojavile informacije o upotrebi lijeka Dicetel, selektivno blokiranje kalcijevih kanala glatkih mišićnih stanica crijeva i bilijarnog trakta. Ima kompleksan učinak: ublažava spazam, smanjuje motoričku aktivnost, ima analgetski učinak, selektivno opušta Oddijev sfinkter.

ERCP se izvodi u sobi za rendgenske snimke. Liječnik uvodi duodenoskop u dvanaesnik i vizualizira duodenum. Nakon toga, BDS se kanilira i u kanale se ubrizgava rendgenski neprozirna tvar. U tom slučaju provodi se fluoroskopija i vizualizacija stanja kontrastiranih kanalića na zaslonu cijevi za pojačavanje slike.

Kontraindikacije i ograničenja

ERCP kontraindicirano na:

1) akutni pankreatitis;

2) akutni infarkt miokarda, moždani udar, hipertenzivna kriza, zatajenje cirkulacije i drugi teški bolesnici;

3) netolerancija na pripravke joda.

Korištenje ERCP-a je ograničeno nakon prethodne operacije na želucu, kada velika duodenalna papila (MPD) nije dostupna za endoskopske manipulacije, smještaj MPD u šupljini velikih divertikula, tehnički nepremostiva prepreka u izlaznom dijelu zajedničkog žučnog voda (striktura). , kamenac, tumor). Općenito, nije moguće dobiti podatke o stanju žučnih vodova s ​​ERCP-om u 10-15% bolesnika s koledokolitijazom, što zahtijeva korištenje drugih dijagnostičkih metoda.

Slika 4– ERCP

AB

Slika 5- A - duodenoskop; B - kanilacija BDS-a

ALI B

Slika 6– ERCP: A – žučni kamenci bez patologije kanala;

B - slika koledoholitijaze (koledokus je povećan, vizualiziraju se kamenci)

ALI B

Slika 7- ERCP: A - koledokolitijaza, za litoekstrakciju je uvedena Dormiina košarica; B - striktura distalnog koledokusa s prestenotičnom ekspanzijom

Komplikacije ERCP-a

Invazivne dijagnostičke metode povezane s kontrastiranjem bilijarnog trakta imaju operativni rizik i nesigurne su u smislu razvoja komplikacija koje se javljaju u 3-10% slučajeva. Najčešće komplikacije dijagnostičke i terapijske ERCP su razvoj akutnog pankreatitisa (2-7%) i kolangitisa (1-2%). Krvarenje i perforacija duodenuma rijetko se javljaju kod dijagnostičkog ERCP-a, ali su karakteristični za terapijski ERCP s papilotomijom (oko 1%).

Perkutana transhepatična kolangiografija (PTCG)

Za punkciju intrahepatičnih žučnih kanala koriste se posebne tanke igle, čiji dizajn omogućuje izbjegavanje komplikacija svojstvenih ovoj studiji (istjecanje krvi i žuči u trbušnu šupljinu). Ako pacijent ima proširene intrahepatične žučne vodove, perkutana transhepatična kolangiografija daje informacije o njihovom stanju u više od 90% slučajeva, u odsutnosti proširenja u 60% slučajeva.

Uz pomoć PTCG žučni vodovi se identificiraju u smjeru fiziološkog protoka žuči, za razliku od ERCP-a, pa je vidljiva lokalizacija i opseg opstrukcije. Primjenom tanke Chiba igle promjera 0,7 mm moguće je punktirati proširene jetrene kanale i dobiti podatke o stanju ekstrahepatičnih i intrahepatičnih žučnih vodova kada neinvazivne metode ne daju jasne dijagnostičke kriterije. Ponekad PTCG nadopunjuje ERCP.

Za punkciju je optimalna točka u 8.-9. interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije. Nakon obrade kože i infiltracije trbušne stijenke novokainom, uz zadržavanje daha, igla se ubode u dubinu od 10-12 cm prema XI-XII torakalnom kralješku. Smjer i tijek igle kontrolira se na TV ekranu. Položaj igle tijekom ubrizgavanja je vodoravan. Nakon postavljanja kraja igle otprilike 2 cm desno od kralježnice, igla se polako izvlači. Štrcaljka stvara negativni tlak. Kada se pojavi žuč, vrh igle je u lumenu žučnog kanala. Nakon dekompresije bilijarno stablo se napuni vodotopivim kontrastnim sredstvom (40-60 ml) i napravi se fluoroskopija.

Sigurnija metoda je punkcija žučnih vodova pod kontrolom ultrazvuka, posebice u sklopu trodimenzionalne rekonstrukcije u stvarnom vremenu (4D ultrazvuk).

ALI
B

Slika 8- A - posebna igla "Chiba" za CCCG; B - shema za provođenje PTCG

Indikacije za ChCHG:

Diferencijalna dijagnoza kolestaze s proširenim žučnim kanalima i neučinkovitim ERCP (najčešće s "niskim" blokom zajedničkog žučnog kanala);

Sumnja na anomaliju žučnih kanala u djetinjstvu;

Ekstrahepatična kolestaza u biliodigestivnim anastomozama.

Kontraindikacije:

Alergija na kontrastna sredstva;

Opće ozbiljno stanje;

Kršenje sustava koagulacije (PTI manje od 50% trombocita manje od 50x10 9 / l);

Hepato-renalno zatajenje, ascites;

Hemangiomi desnog režnja jetre;

Interpozicija crijeva između jetre i prednjeg trbušnog zida.

Komplikacije:

Žučni peritonitis;

Krvarenje u trbušnu šupljinu;

Hemobilija - krv koja ulazi u žučne kanale duž gradijenta tlaka (manifestira se bolom u desnom hipohondriju, klinikom opstruktivne žutice i krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta);

Stvaranje fistula između žučnih kanala i jetrenih žila s prodorom bakterija iz žučnog sustava u krvotok i razvojem septikemije.

ALI B

Slika 9– PTCG: A – Kolangiolitijaza (prisutnost defekta punjenja s jasnim

glatke konture, širenje kanala);

B - Rak OBD-a: suženje završnog dijela koledohusa po tipu "cigare"

Kontrast kroz žučni mjehur (fistulokolecistokolangiografija).

Jedan od najčešćih načina kontrastiranja bilijarnog stabla je korištenje kolecistostomije nametnute izravnim (kirurškim) ili punkcijom pod kontrolom ultrazvuka ili laparoskopije. Nužan uvjet za provođenje takve studije je prohodnost cističnog toka. To se obično dokazuje protokom žuči kroz drenažu. Najčešće se potreba za vanjskom drenažom žučnog mjehura javlja kada se opstruktivna žutica kombinira s akutnim destruktivnim kolecistitisom ili s tumorima glave gušterače (distalni kanali), kada izuzetno teško stanje bolesnika ne dopušta palijativnu ili radikalnu intervenciju na tradicionalan način. .

5633 0

U onkologiji, jedno od vodećih mjesta u dijagnostici (vizualizaciji) malignih tumora zauzimaju endoskopske (grčki endo - iznutra i skopeo - pogled) istraživačke metode koje vam omogućuju pregled unutarnje površine šupljih organa i tjelesnih šupljina, dijagnosticiranje tumor i odrediti njegov položaj, veličinu, anatomski oblik i granice rasta, kao i rano otkriti, bez kliničkih manifestacija, rak (tumor do 0,5-1 cm).

Ciljana biopsija tijekom endoskopije omogućuje dobivanje morfološke verifikacije dijagnoze.

U nekim slučajevima, endoskopski pregled može se kombinirati s terapijskim učinkom (na primjer, zaustavljanje krvarenja iz tumora, uklanjanje polipa itd.). Studija se provodi pomoću posebnih uređaja - endoskopa.

Ovisno o izvedbi radnog dijela, endoskopi se dijele na fleksibilne i krute. Najčešći su endoskopi s optičkim vlaknima, predstavljeni svjetlovodnim vlaknima promjera nekoliko desetaka mikrona, koji čine optički sustav uređaja. Zasebno vlakno prenosi dio slike, a više vlakana spojenih u jedan snop - potpunu sliku predmeta koji se proučava.

Endoskopske metode u onkologiji omogućuju rješavanje sljedećih glavnih zadataka:

1) primarna i diferencijalna dijagnoza tumora organa prsnog koša i trbušne šupljine;
2) razjašnjavajuća dijagnostika: određivanje položaja, veličine, anatomskog oblika, granica tumora i njegovog histološkog oblika;
3) otkrivanje prekanceroznih bolesti i njihovo dispanzersko praćenje;
4) dinamičko praćenje učinkovitosti liječenja, dijagnoza recidiva i metastaza:
5) endoskopske terapijske intervencije;
6) detekcija ranog karcinoma kromoskopijom (0,2% indigokarmin, 0,25% metilensko modrilo, Lugolova otopina, kongo crveno itd.) i laserskom luminiscencijom pomoću derivata hematoporfirina.

Uzimanje materijala za morfološku pretragu može se provesti na različite načine. Izvodi se ciljana biopsija posebnim biopsijskim pincetama (farceptom) s najsumnjivijih mjesta na tumor za histološki pregled.

Njegova učinkovitost raste proporcionalno broju komada uzetih iz područja istraživanja. Biopsija četkom - uzorkovanje (struganje) materijala za citološki pregled pomoću posebne četke - široko se koristi u bronhoskopiji. Biopsija punkcije - provodi se pomoću posebne igle na kraju katetera, umetnute kroz biopsijski kanal endoskopa.

Aspiracija sadržaja šupljih organa i / ili ispiranja s površine zahvaćenog područja pomoću katetera omogućuje vam dobivanje materijala za citološki pregled. Očito, histološke i citološke studije nisu konkurentne, već komplementarne dijagnostičke metode.

Dakle, ako ciljana biopsija omogućuje pregled samo malog dijela sluznice, tada se struganjem ili ispiranjem materijal za istraživanje dobiva s mnogo veće površine stijenke organa.

Terapeutska endoskopija se koristi u onkologiji kada se polipi gastrointestinalnog trakta uklanjaju pomoću dijatermijske petlje ili laserskom terapijom. Potonji vam omogućuje uklanjanje polipa na širokoj bazi (više od 2 cm), polipa velikog područja (puzanja), kod kojih je polipektomija s petljom obično kontraindicirana.

No kod laserske koagulacije postiže se potpuno isparavanje polipoznih tvorevina što. prirodno isključuje njihovo naknadno histološko ispitivanje. Uz poštivanje strogih indikacija, moguće je endoskopsko liječenje ranog karcinoma (elektrokirurška metoda, toplinska i laserska destrukcija tumora, fotodinamička terapija itd.).

Endoskopske metode su vrlo učinkovite u dijagnostici i liječenju gastrointestinalnog krvarenja, čiji su izvor često maligni tumori i polipi. Kod takvog krvarenja, kada je odmah nemoguće izvesti radikalnu operaciju ili je kontraindicirana, provodi se aktivna konzervativna terapija.

Pod vizualnom endoskopskom kontrolom kroz biopsijski kanal, stjenke organa s izvorištem krvarenja ispiraju se ledenom vodom, navodnjavaju hemostatskim otopinama, krioterapijom (kloroetil ugljični dioksid), vrši se mukozni i submukozni sloj u području krvarenja. infiltriran vazokonstriktornim i trombogenim lijekovima.

U nekim slučajevima provodi se dijatermokoagulacija žile koja krvari posebnom elektrodom ili fotokoagulacija krvarećeg područja laserom i kvarcnim svjetlovodom. Na ovaj način moguće je zaustaviti krvarenje u više od 90% bolesnika. U slučaju krvarenja iz benignog polipa, najradikalnije liječenje je polipektomija ili njegova laserska koagulacija.

Brojne endoskopske metode istraživanja mogu se koristiti u kombinaciji s rendgenskim zrakama (retrogradnaa) ili u kombinaciji.

Primjer složene dijagnostike je transiluminacija stijenki trbušnih organa (želuca, debelog crijeva, mjehura) pomoću endoskopa umetnutog u organ koji se proučava, i laparoskopa umetnutog u trbušnu šupljinu.

Tijekom transiluminacije zidova organa otkrivaju se slike u sjeni tumora, jasno su vidljive njihove intraorganske granice i značajke opskrbe krvlju. Najčešće se potreba za transiluminacijom javlja tijekom operacija, kada je tumor mali i kirurg ga ne može palpirati.

Endoskopija u gastroenterologiji

Ezofagogastroduodenoskopija se koristi kod sumnje na tumor, za utvrđivanje uzroka krvarenja, za procjenu učinkovitosti kemoterapije i/ili terapije zračenjem te za izvođenje kirurških endoskopskih zahvata.

Studija je kontraindicirana u akutnom infarktu miokarda, moždanom udaru, kardiovaskularnoj dekompenzaciji III stupnja, mentalnoj bolesti, teškoj kifozi, lordozi, akutnoj upali tonzila, III stupnju hipertenzije, značajnom proširenju vena jednjaka. U nekim slučajevima za anesteziju ždrijela i usta jednjaka koriste se 2-3% otopine dikaina, lidokaina, ksilokaina ili je indicirana čak i anestezija.

Endoskopska slika tumora gastrointestinalnog trakta prilično je raznolika i posljedica je osobitosti anatomskog oblika rasta i stadija tumorskog procesa.

Jednjak

Rani oblik raka obično se definira kao žarišni infiltrat ili polipoidna tvorba, sluznica iznad njih nije promijenjena niti erodirana (ulcerirana). U području lokalizacije tumora, stijenka jednjaka gubi elastičnost i postaje kruta, a tijekom instrumentalne palpacije tumor se lako ozlijedi i može krvariti.

Kada je jednjak napuhan zrakom, njegov lumen izgleda asimetrično i ne širi se ravnomjerno u svim smjerovima, kao što je normalno. Kako se tumor razvija, mogu se uočiti sljedeći endoskopski oblici raka.

U obliku tanjura - karakteriziran gustim rubom u obliku valjka i prisutnošću sive ili žute nekroze u sredini.

Ulcerozno-infiltrativni - je ulkus nepravilnog oblika neravnomjerno zadebljanih, gustih, blijedoružičastih rubova, prekriven fibrozno-nekrotičnim plakom. Sluznica oko ulkusa je infiltrirana, rigidna. Infiltrativno-stenozirajuće - dolazi do kružnog suženja lumena jednjaka u obliku lijevka, s gustim stijenkama krvarenja na dodir.

Sluznica u zahvaćenom području je hiperemična, edematozna, nepomična. Submukozni (periezofagealni) - sluznica možda nije izvana promijenjena, a karakterističan endoskopski znak malignog procesa u ovom slučaju bit će krutost stijenke jednjaka.

Benigni tumori (leiomiomi, fibromi, lipomi) lokalizirani su u submukoznom sloju i endoskopski se otkrivaju kao izbočina sluznice (obično na jednom od zidova), čija je površina obično glatka, rijetko se primjećuje blaga hiperemija.

Isti oblici benignih submukoznih tumora nalaze se u želucu i dvanaesniku, ali se tamo mnogo češće mapiraju (peiomio-fibro-liposarkomi). Osim mezenhimalnih tumora, u gastrointestinalnom traktu često se nalaze endotelni tumori (hemangiomi, limfangiomi, endotepiomi i dr.), a rjeđe - ciste, dermoidi, hamartomi.

Trbuh

Endoskopska semiotika karcinoma želuca ovisi o stadiju i anatomskom obliku. Postoje egzofitični (polipoidni i u obliku tanjura). tranzicijski (ulcerozni karcinom) i endofitični tumori (ulkusno-infiltrativni, ravno-infiltrativni i difuzno-infiltrativni).

Polipozni karcinom od 0,5 do 10 cm u promjeru najčešće se nalazi u antrumu i tijelu, obično okruglog oblika, ima režnjevitu ili viloznu strukturu s erodiranom površinom koja lako krvari. Rak trbušnog oblika, veličine od 0,5 do 15 cm, obično je lokaliziran u antrumu i tijelu, nešto češće uz prednju stijenku.

Granice tumora predstavljene su izraženim rubovima poput grebena, u središtu se obično nalazi područje nekroze. Ulcerozni oblik raka od 0,5 do 4 cm u promjeru lokaliziran je najčešće u području kuta i donje trećine tijela duž male zakrivljenosti. To je ulkus s neravnim granicama bez konvergencije nabora na rubove, od kojih je jedan obično neravan, drugi je ravan.

Dno ulkusa je neravno, često prekriveno prljavo sivom ili smeđom prevlakom, kruto i obilno krvari pri biopsiji s ruba ulkusa. Ulcerativno-infiptrativni karcinom ima iste endoskopske znakove kao i ulcerativni, samo je veličina ulceracije veća i postoji potpuni nedostatak upalne osovine.

Rubovi ulceracije odmah prelaze u sluznicu infiltriranu tumorom sa zaglađenim krutim naborima. Dno ulceracije je duboko, ponekad je vidljivo urastanje u susjedni organ. Često postoji obilno kontaktno krvarenje. U području tumora nema peristaltike.

Planoinfiltrativni karcinom je češće lokaliziran u antrumu duž male krivine i stražnje stijenke. Vrlo je težak za endoskopsku dijagnostiku, jer izgleda kao ravna područja sive sluznice, donekle utisnuta u stijenku želuca zbog nepostojanja nabora koji se odlamaju na rubu tumora.

Iznad tumora često se nakuplja sivkasto-bijela staklasta sluz, koja katkad imitira riblje ljuske. Ne postoji rigidnost stijenke želuca, jer se tumorska infiltracija širi duž submukoznog sloja i samo u uznapredovalim slučajevima zahvaća mišićni sloj.

Stoga se ovaj oblik tumora može otkriti tek kada je želudac potpuno napuhan zrakom. Difuzno-infiltrativni oblik jednako je čest u svim dijelovima želuca i vrlo je težak za endoskopsku dijagnostiku, budući da se razvoj tumora javlja u submukoznom sloju.

U ranoj fazi razvoja javlja se kao plak koji se izdiže iznad razine sluznice za 3-5 mm, s žarištima submukoznog krvarenja, ponekad nekroze i udubljenja. Daljnjim rastom sluznica iznad njega postaje neravna, kvrgava, sivoružičaste boje, s erozijama i brojnim krvarenjima. Nabori se ne ispravljaju kada se napuhavaju zrakom, stijenke želuca su krute, nema peristaltike.

Sarkomi želuca su relativno rijetki (0,5-5%) i svojom endoskopskom slikom nalikuju hiperplastičnom gastritisu (Menetrierova bolest), benignim ulkusima, submukoznim tumorima. Polipi su najčešće polukuglastog ili sferičnog oblika s glatkom, glatkom površinom sluznice narančaste, blijedo ružičaste ili jarko crvene boje, baza polipa je široka ili u obliku noge. Veličina benignih polipa najčešće ne prelazi 1 cm.

Limfogranulomatoza najčešće izgleda kao višestruki čir na različitim dijelovima želuca.

Rak batrljka želuca

S relapsima prevladavaju endofitični oblici rasta tumora, lokalizirani češće u području anastomoze i šireći se uglavnom u submukoznom sloju stijenke batrljka želuca. Endoskopska semiotika općenito se ne razlikuje od one kod neoperiranog karcinoma želuca i određena je uglavnom anatomskim oblikom tumora.

Valja napomenuti da fibrogastroskopija omogućuje, češće od drugih istraživačkih metoda, otkrivanje ranih oblika recidiva i primarnog raka želučanog batrljka, te se u tom smislu može smatrati metodom probira za ispitivanje pacijenata koji su bili podvrgnuti resekciji želuca. .

Rak dvanaesnika je rijedak (0,3-0,5%), njegova dijagnoza ne uzrokuje posebne poteškoće, a samo u uznapredovalim slučajevima u prisutnosti opstrukcije organa teško ga je razlikovati od tumora gušterače. U tim slučajevima pomaže morfološki pregled biopsijskog materijala.

Sigmoidoskopija je vodeća i najučinkovitija metoda dijagnostike raka rektuma i distalnog dijela sigmoidnog kolona. Studija omogućuje pouzdanu vizualnu procjenu prirode i opsega tumorskog procesa duž sluznice, ciljanu biopsiju ili uzimanje materijala za citološki pregled do 30 cm od anusa.

Sigmoidoskopija se koristi za praćenje učinkovitosti liječenja i uklanjanje polipa. Unatoč jednostavnosti i dobroj podnošljivosti metode, kod sigmoidoskopije su moguće komplikacije. Traumatizacija tumora distalnim krajem instrumenta može uzrokovati krvarenje. Opasnost od perforacije patološki promijenjene crijevne stijenke nije isključena kod neopreznog uvođenja rektoskopa ili pretjeranog uduvavanja zraka. Anoskopija - tehnika pregleda analnog kanala i donjeg rektuma pomoću posebnog alata - anoskopa. To je cijev duljine 8-12 cm, promjera 2 cm s ručkom i obturatorom. Anoskop je prikladan za izvođenje malih dijagnostičkih manipulacija: pregled analnog kanala i biopsija u njegovom području, izvođenje medicinskih postupaka.

Pregled rektalnim ogledalom - pregled analnog kanala i rektuma do dubine od 12-14 cm.Može se napraviti biopsija ili medicinske manipulacije.
Fibrokolonoskopija vam omogućuje vizualno ispitivanje stanja sluznice svih dijelova debelog crijeva i utvrđivanje prirode patologije u 90-100% slučajeva ciljanom biopsijom i / ili uzorkovanjem za citološki pregled.

Međutim, totalna kolonoskopija se može izvesti samo u 53-75% slučajeva. Razlozi mogućih neuspjeha kolonoskopa do kupole cekuma mogu biti značajke anatomske strukture debelog crijeva (izražena petlja, oštri zavoji u slezenskom i jetrenom kutu, značajno ogibljenje poprečnog debelog crijeva), adhezivni proces u trbušne šupljine, negativna reakcija pacijenta na studiju, loša priprema crijeva.

Kontraindikacije za fibrokolonoskopiju mogu biti apsolutne i relativne, zbog općih i lokalnih razloga. Apsolutne kontraindikacije su teško opće stanje bolesnika, koagulopatija, duševna bolest, srčana dekompenzacija, akutni infarkt miokarda i moždani udar, dugotrajna trudnoća, prisutnost očitih znakova inoperabilnosti bolesnika, akutni upalni procesi i teška stenoza anusa. , neposredno razdoblje nakon kirurških zahvata na rektumu i debelom crijevu, akutni upalni i adhezivni procesi u trbušnoj šupljini, teški oblici ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Relativne kontraindikacije su senilna i dječja dob, zatajenje srca i pluća, teška neurastenija, teška postradijacijska atrofija crijevne sluznice, teški divertikulitis.

Među komplikacijama kolonoskopije najteže su perforacija crijeva i masivno crijevno krvarenje (0,1-0,2% slučajeva). Među ostalim komplikacijama treba istaknuti akutno širenje debelog crijeva zbog prekomjernog uvođenja zraka, preklapanje kolonoskopa u crijevu, invaginaciju crijeva tijekom njegovog brzog uklanjanja.

Kolonoskopijom se uspješno izvodi endoskopsko uklanjanje polipa debelog crijeva u dijagnostičke i terapijske svrhe. Takve operacije su nisko-traumatične, čuvaju organe i sigurne, uz kontraindikacije za njih: koagulopatija različitog podrijetla, povezana s prijetnjom krvarenja; prisutnost pacemakera u bolesnika; veličina polipa je veća od 4 cm, a njegova baza je veća od 1,5 cm.

Od svih metoda kolonoskopskog uklanjanja polipa, najpoželjnija je elektroekscizija petlje, koja omogućuje spremanje cijele mase za morfološki pregled.

U tom slučaju najčešće komplikacije su krvarenje iz ležišta odstranjenog polipa i perforacija crijeva neposredno tijekom koagulacije ili kasnije zbog transmuralne nekroze stijenke u bazi polipa. Slične komplikacije javljaju se u 0,5-0,8% slučajeva.

Endoskopija respiratornog trakta

Endoskopske metode pregleda gornjeg dišnog i probavnog trakta omogućuju dijagnosticiranje patološkog procesa i uzimanje materijala za morfološki pregled. Ako se u isto vrijeme tumorska formacija potpuno ukloni, tada će sa svojom benignom prirodom biopsija u ovom slučaju biti ljekovita.

Pregled usne šupljine, srednjeg i donjeg dijela ždrijela. Prije svega pregledava se predvorje usne šupljine, alveolarni nastavci, a potom dno usne šupljine, tvrdo nepce i prednji jezik. Nakon pritiskanja jezika lopaticom postaju vidljivi krajnici, lukovi, meko nepce, bočne i stražnje stijenke ždrijela.

Najčešći znak tumorskih i prekanceroznih bolesti usne šupljine i ždrijela je prisutnost površinskih ili dubokih ulceracija, bjelkastih ili sivkastih naslaga na sluznici, asimetrija ždrijela i ždrijela, prisutnost gomoljastih izraslina koje lako krvare na sondiranje. .

Laringoskopija (zrcalna endoskopija grkljana)

Maligni tumori grkljana najčešće su lokalizirani na glasnicama, nešto rjeđe u vestibularnoj, a rijetko u subglotisnoj regiji. Pojava raka grkljana u ranim fazama ne razlikuje se mnogo od kroničnih netumorskih i predtumorskih procesa. Stoga se konačna dijagnoza postavlja nakon histološkog pregleda.

Stražnja rinoskopija - zrcalna endoskopija nazofarinksa i stražnjih dijelova nosne šupljine - jedna je od tehnički najtežih manipulacija koja se izvodi pomoću malih zrcala. U nazofarinksu, neoplazme s neravnom površinom i ružičastom bojom različitog intenziteta najčešće su lokalizirane u svodu i na bočnim zidovima.

Kod instrumentalne palpacije lako krvare. U stražnjim dijelovima nosne šupljine tumori se češće nalaze na turbinatima ili u stražnjim dijelovima etmoidnog labirinta, strše u lumen nazofarinksa i oštro sužavaju ili potpuno zatvaraju prolaze.

Prednja rinoskopija izvodi se pomoću ekspandera nosnog spekuluma. Najčešće se tumori nalaze u području srednjeg nosnog hodnika u obliku gomoljastih ili papilarnih izraslina sivkasto-ružičaste boje, koje sužavaju ili potpuno začepljuju nosne hodnike.

Fibrofaringoparingoskopija je najnaprednija metoda endoskopije gornjih dišnih putova i probavnog trakta.Fleksibilnost aparata, njegov mali promjer na distalnom kraju, pogodan za izvođenje na bilo kojem od proučavanih odjela, te dobro osvjetljenje uvelike olakšavaju pregled svih teško dostupnim mjestima.

Bronhoskopija (FBS)

Endoskopski pregled provodi se fibrobronhoskopom, koji omogućuje pregled bronha do i uključujući subsegmentalne, kao i provođenje pinč ili brush biopsije i ciljanih ispiranja iz malih bronha, što omogućuje u 93% slučajeva razjašnjenje prirode bronha. patološki proces u plućima.

Osim toga, procjenjuje se stanje karine, traheobronhalnog kuta na strani lezije. Rigidnost, hiperemija i oteklina sluznice, proširenje karine, spljoštenost padina ovih anatomskih struktura ukazuju na rašireni tumorski proces i obično su uzrokovani metastatskim lezijama traheobronhalnih ili paratrahealnih limfnih čvorova. Ako se otkriju takve patološke promjene, indicirana je biopsija transtrahealne ili transbronhalne punkcije.

Endoskopska slika karcinoma pluća ovisi o obliku rasta tumora pluća. Endobronhijalni tumori (6%) imaju izgled gomoljastog polipa jasnih granica, često sivkastosmeđe boje, često s nekrotičnim naslagama.Kod mješovitog oblika rasta (14%) tumor se širi i u plućni parenhim iu lumen bronha.

Otkriva se na temelju izravnih (prisutnost tumora u lumenu bronha) i neizravnih (rigidnost, suženje, krvarenje bronhalne sluznice) znakova rasta tumora. Peribronhijalni tumori (preko 80%) rastu pretežno u plućnom parenhimu oko zahvaćenog bronha, koji je često komprimiran ovim čvorom.

Bronhoskopsku sliku karakteriziraju samo neizravni znakovi rasta tumora. U perifernim tumorima, oni se otkrivaju bronhoskopski samo u onim slučajevima kada postoji klijanje tumora u bronhu dostupnom za pregled (rak s centralizacijom).

Rentgenski negativan karcinom (okultni karcinom) je karcinom pluća kod kojeg postoji samo citološka verifikacija tumorskog procesa dobivena pregledom sputuma. U ovoj situaciji, bronhoskopija s obje strane s odvojenim uzorkovanjem materijala (ispiranje ili brusn-biopsije) iz svih segmentnih bronha jedina je metoda za određivanje lokalizacije neoplazme.

Endoskopija u onkoginekologiji

Endoskopske dijagnostičke metode s prikupljanjem materijala za morfološki pregled glavne su u otkrivanju displazije. pre- i mikroinvazivni rak vrata maternice.

Za to se koristi koloskopija s ciljanom biopsijom s konhotomom, jer se konačna dijagnoza može postaviti tek nakon histološke pretrage. Pacijentu nije potrebna posebna priprema za studiju.

Kolposkopski pregled se može izvesti pri povećanju od 15-30 puta. Kolpomikroskopija je originalna intravitalna patohistološka studija namijenjena intravitalnom pregledu tkiva vaginalnog dijela vrata maternice.

Histeroskopija se koristi za dijagnosticiranje patologije (tumori, polipi, endometrioza) tijela maternice i izvođenje terapijskih manipulacija.

Endoskopija u onkourologiji

Endoskopskim metodama moguće je pregledati sve dijelove mokraćnog sustava radi primarne dijagnoze neoplazmi (ili tumora koji u njima rastu), praćenja tijekom kemoterapije i zračenja te pravovremenog prepoznavanja recidiva tumora nakon radikalnog liječenja.

Korištenje endoskopije u oncourology također omogućuje izvođenje brojnih transuretralnih operacija: biopsija, dijatermokoagulacija, elektroresekcija, kriodestrukcija zahvaćenih područja mokraćnog mjehura, prostate i uretre.

Cistoskopija

Uvjeti za izvođenje endoskopskih pretraga u urologiji značajno ovise o spolu i dobi bolesnika. U žena, cistoskopija, u pravilu, ne predstavlja tehničke poteškoće, dok svaka transuretralna manipulacija kod muškaraca može dovesti do uretritisa, prostatitisa, epididimitisa, zadržavanja urina.

Uz cicatricijalne strikture uretre, sklerozu vrata mjehura, adenom prostate, ponekad je nemoguće proći instrument u mjehur. U takvim slučajevima cistoskopiji prethodi bougienage uretre ili unutarnja uretrotomija.

Cistoskopija se najčešće radi kako bi se razjasnio izvor hematurije i u vrijeme krvarenja i nakon njegovog prestanka. Najčešći nalaz su tumori mokraćnog mjehura.

Ispuštanje krvi iz ušća uretera promatrano tijekom cistoskopije daje osnovu za pretpostavku prisutnosti tumora bubrega, bubrežne zdjelice ili uretera i određivanje strane lezije.

Inspekcija mjehura se provodi nakon što se napuni tekućinom koja izravnava nabore sluznice i održava potreban razmak između stijenke mjehura i optičkog sustava cistoskopa. Za punjenje mjehura obično se koristi topla otopina furacilina ili 3% otopina borne kiseline (250 ml).

S kapacitetom mjehura manjim od 80 ml, cistoskopija je gotovo nemoguća. U žena se cistoskopija može izvesti bez anestezije. Kod muškaraca je prolazak instrumenta kroz mokraćnu cijev često bolan. Stoga pregled mokraćnog mjehura i druge endoskopske manipulacije kod muškaraca treba provoditi u lokalnoj anesteziji (ukapavanje otopine lidokaina u mokraćnu cijev).

Za izvođenje dugih i bolnih endoskopskih intervencija indicirana je uporaba anestezije ili epiduralne anestezije. U postupku cistoskopije može se provesti kateterizacija uretera dijagnostičkim (retrogradna ureteropijelografija, uzimanje mokraće iz bubrega za citološku pretragu) i terapijskim (drenaža zdjelice) krugom.

Cistoskopija vam omogućuje određivanje anatomskog oblika rasta i veličine tumora, kako bi se razjasnio stupanj uključenosti u proces najvažnijih funkcionalno važnih formacija (Lietov trokut, ureteralni otvori, područje vrata mjehura). Postoje egzofitični (papiloma i papilarni karcinom) i endofitični tumori.

Kod papilarnog (viloznog) karcinoma tumor ima kratke, debele i neprozirne resice. Oblici bez dlačica tijekom cistoskopije izgledaju kao gomoljaste formacije, blago strše u lumen organa i prekrivene edematoznom infiltriranom sluznicom, često s područjima ulceracija i nekroze.

Široka baza tumora neizravno ukazuje na infiltraciju dubokih slojeva stijenke mjehura. Primarni endofitni karcinom mokraćnog mjehura nema striktno patognomonične endoskopske karakteristike. Sluznica izgleda hiperemično, edematozno, bez jasnih granica lezije.

Karakteristično je značajno smanjenje kapaciteta mjehura, zbog krutosti i naboranosti njegovih stijenki. Takve promjene potrebno je razlikovati od patoloških procesa sličnih u endoskopskoj slici (kronični i radijacijski cistitis, tuberkuloza).

Kromocistoskopija se koristi za procjenu funkcije izlučivanja bubrega i otkrivanje kršenja prolaska urina kroz uretere. Intenzivni iscjedak opažen cistoskopom iz ušća mokraćovoda 3-6 minuta nakon intravenske primjene indigokarmina (5 ml 0,4% otopine) ukazuje na nesmetano otjecanje mokraće iz bubrega koji dobro funkcioniraju.

Slabljenje ili potpuni izostanak otpuštanja boje s jedne strane ukazuje na smanjenje funkcije odgovarajućeg bubrega ili začepljenje mokraćovoda (tumorom ili kamencem), kompresiju ožiljnim tkivom, patološki promijenjenim limfnim čvorovima ili tumorom retroperitonealnog područja. prostor.

ureteroskopija

Endoskopski pregled mokraćne cijevi u onkourološkoj praksi koristi se relativno rijetko, a češće u muškaraca (u žena je mokraćna cijev kratka i cijelom dužinom dostupna za palpaciju kroz vaginu). Primarni rak uretre endoskopski se definira ili u obliku viloznog egzofitnog tumora ili u obliku gomoljaste infiltrirajuće mase sa značajnim edemom sluznice i područjima ulceracije.

Medijastinoskopija

Medijastinoskopija [E. Carlens, 1959] - metoda operativnog endoskopskog pregleda prednjeg medijastinuma za vizualnu procjenu i biopsiju paratrahealnih i traheobronhalnih (gornjih i donjih) limfnih čvorova, dušnika, primarnih dijelova glavnih bronha, velikih žila.

Medijastinoskopija je indicirana za razjašnjavanje širenja tumorskog procesa u plućima, kada postoje pretpostavke o prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma i korijenima pluća, za razjašnjavanje prirode i uzroka adenopatije intratorakalnih limfnih čvorova. s radiografskom ekspanzijom medijastinalne sjene nejasne etiologije (sarkoidoza, limfomi i druge sustavne bolesti).

Tehnika medijastinoskopije je sljedeća: Napravi se poprečni rez kože iznad jugularnog zareza, dušnik se tupo i oštro eksponira, prstom se oblikuje kanal u koji se uvodi medijastinoskop. Pregledavaju se paratrahealne regije, zona bifurkacije traheje, te se uzimaju limfni čvorovi za pregled.

Na kraju studije, rana je zašivena. Medijastinoskopija može biti popraćena prilično teškim komplikacijama, pa je kontraindicirana u općem ozbiljnom stanju bolesnika, teškom kardiovaskularnom i respiratornom zatajenju, akutnoj upali u medijastinumu ili plućima. Operacija se izvodi pod anestezijom uz korištenje neeksplozivnog lijeka.

U nedostatku medijastinoskopa, parasternalna medijastinotomija može se koristiti za dijagnosticiranje medijastinalne limfadenopatije koja se nalazi anteriorno od gornje šuplje vene ili u području "aortnog prozora" [E. Stemmer, 1965].

Istodobno, s rezom kože od I do III rebra, hrskavica II rebra se izlaže i resecira subperhondrij za 2,5-3 cm, stražnji perihondrij i interkostalni mišići se seciraju paralelno s prsnom kosti, unutarnje torakalne žile. podvežu se i presjeku, nakon čega se radi revizija i biopsija.

Torakoskopija

Torakoskopija - metoda endoskopske dijagnoze malignih tumora organa prsne šupljine - izvodi se fibrotorakoskopom, koji prolazi kroz rukav trokara u pleuralnu šupljinu u IV interkostalnom prostoru ispred srednje aksilarne linije.

U onkologiji, torakoskopija je indicirana za:

1) sumnja na prisutnost primarnog (meeothepioma) ili metastatskog tumora pleure i nemogućnost njihove verifikacije pomoću transtorakalnih punkcija;
2) prisutnost diseminiranih promjena u visceralnoj pleuri ili tumorskih tvorevina lokaliziranih subpeuralno;
3) empiem pleuralne šupljine koji se pojavio nakon pneumonektomije ili lobektomije, kako bi se procijenile promjene u njemu, stanje batrljka bronha i zatim odlučiti o taktici liječenja.

Laparoskopija

Endoskopski pregled trbušne šupljine pomoću optičkog instrumenta omogućuje pregled, biopsiju i operaciju. Laparoskopija (peritoneoskopija) u onkologiji je indicirana u slučajevima kada na temelju kliničkih, radioloških i laboratorijskih podataka nije moguće utvrditi pravu prirodu procesa u trbušnoj šupljini.

Kontraindikacije za studiju su opće ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost difuznog peritonitisa ili oštro oticanje crijeva, pustularne lezije prednjeg trbušnog zida.

Laparoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji iu općoj anesteziji. Studija započinje nametanjem pneumoperitoneuma (kisik, zrak, dušikov oksid) pomoću trokara na jednoj od klasičnih točaka. Zatim se pregledavaju trbušni organi prema standardnoj metodi. Nakon pregleda, zrak se evakuira i rez kože se zašije. Neuspjesi i komplikacije tijekom laparoskopije javljaju se u 2-5%, smrtnost je oko 0,3%.

Laparoskopijom se može otkriti diseminacija tumora duž peritoneuma (karcinomatoza); ustanoviti početne znakove ascitesa; dijagnosticirati primarni rak i metastaze u jetri kada se nalaze blizu površine; identificirati patološke promjene u pankreatoduodenalnoj zoni, želucu, crijevima. Međutim, u uobičajenim slučajevima nije uvijek moguće odrediti izvor primarnog tumora.

Informativna laparoskopija u dijagnostici neoplazmi genitalnih organa (miomi maternice, ciste, primarni i metastatski tumori jajnika). Trenutno se naširoko koriste laparoskopske operacije na gotovo svim organima trbušne šupljine.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.