Distalna okluzija • Ispod distalne okluzije. Anatomska terminologija Distalni položaj

18338 0

Anomalije u položaju zuba može se pojaviti izolirano, u kombinaciji s anomalijama denticije i okluzije. Nasuprot tome, anomalije u položaju zuba dovode do anomalija denticije i okluzije.

Na primjer: mezijalni položaj prvog trajnog molara gornje čeljusti pri prijevremenom vađenju drugog gornjeg privremenog kutnjaka dovodi do jednostranog skraćivanja gornje denticije i stvaranja prognatičnog zagriza.

Vestibularni položaj donjih prednjih zuba dovodi do izduženja donje denticije i stvaranja sagitalne fisure, karakteristične za progeničnu okluziju.

Etiologija anomalija u položaju zubi i kliničke manifestacije su različiti. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci kliničkog i radiološkog pregleda pacijenata, kao i proučavanje dijagnostičkih modela njihovih čeljusti. Za liječenje se odabiru vrste ortodontskih aparata, uzimajući u obzir glavni nosološki oblik dentoalveolarne anomalije.

Vestibularni položaj zuba. U literaturi postoje takvi sinonimi: labijalni ili labijalni položaj (za prednje zube), bukalni (bukalni) položaj (za bočne zube).
Štoviše, za prednje zube takva će anomalija biti orijentirana u sagitalnoj ravnini (slika 85), a za bočne zube - u poprečnoj ravnini.

Među etiološkim čimbenicima su: nepravilan položaj rudimenata ovih zuba, prisutnost prekobrojnih zuba, kašnjenje u denticiji privremenih zuba i, obrnuto, prerano uklanjanje privremenih zuba i nepravovremena protetika, prisutnost kroničnog upalnog procesa. u području njihovih korijena, sužavanje zubnog niza, nepravilan položaj zuba suprotnih čeljusti.

Vestibularni položaj zuba može se pojaviti izolirano ili biti u kombinaciji s anomalijama denticije i okluzije.

Kod pomičnog zagriza, radi ispravljanja vestibularnog položaja zubi, ako za njih ima mjesta u zubnom nizu, koristi se pomična pločica s vestibularnim lukom (slika 86).

Kod uporabe vestibularnog luka odsijeca se plastika baze aparata koja s oralne strane priliježe uz pomaknuti zub.

Kod korištenja vijka za oralno pomicanje zuba, neuvrnuti vijak se učvršćuje u podnožju uklonjivog aparata. Izoliran je od ulaska plastike tijekom izrade uređaja, a također osigurava klizanje vodilica kada se vijak zategne. Pomični zub je s vestibularne strane pokriven kopčom. Kod aparata za gornju čeljust poželjno je postaviti vijak u predjelu krova nepca.

U trajnoj okluziji koriste se klizni Angleov aparat, Eisenbergov aparat (Sl. 26, b, 28), Jonesov aparat (Sl. 87, a) i sustav nosača (Sl. 87, b).

Ovisno o stupnju formiranja zagriza, za fiksiranje kliznog zubnog luka koriste se prvi ili drugi trajni kutnjaci. Ojačani su tankim ortodontskim prstenovima na koje su s vestibularne strane zalemljene vodoravne cijevi. Najbolji rezultati tretmana postižu se tehnikom edgewise.

Oralni položaj zuba. Oralni položaj zuba je položaj zuba u kojem se nalazi prije denticije, odnosno orijentiran je bliže usnoj šupljini. Sinonimi su definicije palatine (za gornje zube), lingual (za donje zube).

Slično vestibularnom položaju za prednje zube, ova će anomalija biti orijentirana u sagitalnoj ravnini, za lateralne u transverzalnoj ravnini.

Oralni položaj zuba promatraju se izolirano, u kombinaciji s anomalijama denticije i okluzije (Sl. 88).

Palatinskim položajem prednjih zuba dolazi do deformacije zubnog luka koji poprima trapezoidni oblik. To dovodi do skraćivanja prednjeg segmenta zubnog niza, zbliženog položaja sjekutića, parodontnih bolesti, uvlačenja usana i poremećenog izgovora govornih glasova.

Za liječenje ove anomalije koriste se skidivi ili neskidivi mehanički funkcionalno vodeći ili funkcionalno djelujući ortodontski aparati. Uzmite u obzir stupanj obrnutog incizalnog preklapanja. Prema indikacijama, zagriz se dijeli uz pomoć okluzalnih navlaka na bočnim zubima. Za stvaranje mjesta u denticiji koristi se proširenje jedne ili obje denticije, uklanjanje pojedinih zuba.

Kod mješovitog zagriza koriste se naprave s protrakcijskim oprugama, ekspandirajućim vijkom i sektorskim rezom. Najčešći je Planas vijak. Mala veličina vijka i pomak na jednu stranu njegovog bubnja omogućuju ugradnju vijka u ploču okomito na dužu os pomaknutog zuba bez značajnijeg zadebljanja aparata. Rezovi mogu biti paralelni ili konvergentni prema vijku tako da se sektor ne zaglavi u podnožju kada se vijak odvrne.

U trajnoj okluziji, od neuklonjivih mehaničkih upravljačkih aparata aparata, koristi se aparat Angle, tehnika ruba (sl. 89), V.Yu. Kurlyandsky (sl. 42), V.Yu. Kurlyandsky (Sl. 40), Katz vodilica kruna (Sl. 39).

Treba napomenuti da je uporaba funkcionalnih uređaja za uklanjanje oralnog položaja zuba indicirana s dubinom incizalnog preklapanja od 1/3 ili više, inače, kada je zagriz odvojen na kosoj ravnini koja se nalazi u frontalnom području, u bočnim dijelovima denticije postoji tendencija vertikalnog pomicanja zuba.obje čeljusti jedna prema drugoj. To može dovesti do otvorenog zagriza.

Mezijalni i distalni položaj zuba. Distalni položaj zuba javlja se u nedostatku rudimenata susjednih zuba, u prisutnosti prekobrojnih zuba koji su izbili u denticiju, s preranim uklanjanjem privremenih zuba.

Kod indikacija za distalno pomicanje tijela zuba potrebno je mjesto primjene sile što više približiti vrhu njegova korijena. U tu se svrhu okomita šipka zalemi bliže distalnoj površini prstena očnjaka, a kraj joj se približi prijelaznom naboru sluznice.

Distalni pomak prvih trajnih molara i pretkutnjaka indiciran je kod sljedećih anomalija denticije: 1. medijalni pomak pojedinih zuba, uključujući i u smjeru nedostatka privremenih ili trajnih zuba; 2. medijalni pomak zuba kao posljedica sisanja palca ili drugih navika; 3. djelomična adencija; 4. kompenzacijski pomak zuba na jednoj čeljusti uz skraćenu denticiju na drugoj.

Za distalno pomicanje pretkutnjaka i kutnjaka koriste se uklonjivi i neuklonjivi ortodontski aparati s mehaničkim djelovanjem: Schwarzovi uklonjivi pločasti aparati sa segmentnim piljenjem (Sl. 33, b i c), Kappa - Kalamkarov aparat (Sl. 34).

Uređaji s uklonjivom pločom izrađuju se s različitim oprugama. Koriste se opruge u obliku kraka, s uvojkom, dvostruke, smještene na vestibularnoj i oralnoj strani denticije. Za jednostrano distalno pomicanje bočnih zuba, vijak se ugrađuje uz kosinu alveolarnog nastavka čeljusti tako da je njegova duža os paralelna s bočnim segmentom denticije. Očnjaci se nalaze na prijelazu zubnog luka, pa vijak koji je medijalno u odnosu na očnjak ne djeluje u distalnom, već u transverzalnom smjeru. Koriste se skeletni vijak s ravnom i zakrivljenom vodilicom u obliku slova U, Weise distalni vijak, Planas ekspanzijski vijak, kombinirani Clay vijak. Na medijalnoj strani pomaknutog zuba izrađuje se jednokraka ili dvokraka kopča čiji se fiksacijski procesi nalaze u malom sektoru aparata. Vijak se postavlja paralelno s alveolarnim nastavkom u smjeru kretanja zuba.

Korkhouseov klizni podupirač je uređaj koji se ne može ukloniti. Pojačana je u području rano izgubljenog privremenog kutnjaka kako bi se sačuvao i stvorio prostor u zubnom nizu za pretkutnjak. Uređaj se sastoji od potpornog prstena s cjevčicama na zubima koje ograničavaju defekt. Kada odvrnete matice koje se oslanjaju na krajeve cijevi, pomaknite zube nosača u suprotnim smjerovima.
Gerling-Gashimov aparat sastoji se od potpornih prstenova za prve pretkutnjake, na njih zalemljenog lingvalnog luka i aktivnog dijela u obliku segmenata kutnog luka s navojem zalemljenih na vestibularnu površinu prstenova za pretkutnjake. Njihov slobodni kraj s potisnim maticama umetnut je u cijevi prstenova za pomicanje kutnjaka.

R. G. Gashimov predložio je umjesto segmenta kutnog luka za istu svrhu korištenje ekspandirajućih vijaka malih dimenzija, koji su zalemljeni na potporne prstenove, kao i izradu izduženog lingvalnog luka u takvom aparatu na strani pomicanja zuba. Na prsten za pomični molar s lingvalne strane zalemljena je kratka vodoravna cijev ili spajalica. Umeću slobodni kraj jezičnog luka koji služi kao vodilica, sprječava naginjanje i rotaciju pomaknutog kutnjaka.

Aparat Gashimov - Hmelevsky razlikuje se po tome što je izrađen od dvije vodoravne cijevi i dva segmenta iz kutnog luka s navojem sa svake strane. Kako bi se omogućilo podešavanje u vertikalnoj ravnini distalnog pomicanja zuba u predloženom uređaju, pogonske šipke su kruto povezane s potpornim prstenom koji se nalazi na zubu uz onaj koji se pomiče, i postavljen na različitim razinama. Šipka, u blizini okluzalnog područja za pomaknuti zub, ima maticu na distalnoj strani, a uz cervikalni dio - na medijalnoj strani.

Vodilica se nalazi na oralnoj strani pomaknutog zuba. Uređaj se aktivira tako da pritisak donje šipke malo premašuje napetost gornje, što se kontrolira brojem okretaja matica i kliničkim rezultatom udarca na pomaknuti zub. Zub se pomiče distalno, a kretanje mu je prilagođeno u vertikalnoj ravnini.

Moguće je pomicanje gornjih trajnih molara i pretkutnjaka u distalnom smjeru uz pomoć facijalnog luka spojenog na prednji, kao i ekstraoralne trakcije na temelju glave ili vrata. U tu svrhu se na pokretne zube učvršćuju prstenovi s vodoravnim cjevčicama u koje se umeću krajevi zubnog niza spojeni s facijalnim lukom. Matice se privijaju na krajeve zubnih lukova i postavljaju s naglaskom na cijevi. Zubni luk ne smije dodirivati ​​prednje zube. Razmak između njih do 1,5 mm ispravlja se otpuštanjem matica. Pritisak ekstraoralne trakcije prenosi se na zube nosače. Ako su prvi gornji trajni kutnjaci u tuberkuloznom kontaktu s istoimenim donjim zubima, tada njihovo distalno pomicanje ne uzrokuje posebne poteškoće. Više vremena potrebno je za distalni pomak zuba kod nepravilnih fisurno-tuberkuloznih kontakata između zuba. Bilateralno distalno pomicanje gornjih prvih trajnih kutnjaka najučinkovitije je prije erupcije drugih trajnih molara, a drugo - u slučaju kongenitalne odsutnosti rudimenata trećih trajnih kutnjaka.

Treba imati na umu da kod pomicanja gornjih bočnih zuba u distalnom smjeru, tj. suprotno smjeru prirodnog rasta čeljusti i pomaka zuba, mogu nastati komplikacije u vidu nepoželjnog nagiba kutnjaka i pretkutnjaka u distalnom ili oralnom smjeru. Kako bi se spriječila ova komplikacija i osiguralo njihovo veće distalno pomicanje korpusa, potrebno je pomaknuti mjesto primjene sile u smjeru korijena pomaknutih zuba. U slučaju korištenja aparata s ekstraoralnom trakcijom, potrebno je redovito, najmanje jednom u 2 tjedna, kontrolirati zatvaranje zuba.

Supra i infrapozicija zuba

Anomalije u položaju zuba u vertikalnoj ravnini određuju se u odnosu na okluzalnu ravninu.

To uključuje suprapoziciju gornjih zuba i suprapoziciju donjih zuba; infrapozicija gornjih zuba i infrapozicija donjih zuba (slika 90).

Nepotpuno nicanje zuba može biti uzrokovano nedostatkom mjesta za njega u denticiji, lošim navikama, mehaničkom preprekom nicanju (prekobrojni zubi, privremeni zubi koji kasne u denticiji, posljedice traume, poremećaj formiranja zuba). korijen zuba ili alveolarni nastavak i drugi razlozi.
Većina dizajna ortodontskih naprava za vertikalno pomicanje pojedinih zuba koristi se za istezanje poluimpaktiranih i impaktiranih zuba, češće sjekutića i očnjaka.

Nakon stvaranja mjesta u zubnom nizu na zubu koji se pomiče, učvršćuje se prsten s kukicom, bravice, utegom ili drugom napravom i pospješuje se dentoalveolarno produljenje pomoću mobilnog pločičnog aparata s oprugom ili fiksnih Angle uređaja, edgewise - tehnika, kappa, fiksiran na zubima iste ili suprotne čeljusti.

U slučaju korištenja kappa aparata ili prstenova, s njihove vestibularne ili oralne strane zalemljena je vodoravna šipka. Njegov oblik i položaj ovise o smjeru pomicanja zuba u procesu njegovog izvlačenja i udaljenosti na koju se zub mora pomaknuti. Za dobro pričvršćivanje gumenog prstena na šipku, izrađuju se zarezi ili se učvršćuju kuke. Zubi se pomiču jednočeljusnom ili intermaksilarnom gumenom trakcijom.

Za dentoalveolarno skraćivanje koriste se uređaji koji povećavaju pritisak u okomitom smjeru na nepravilno lociran zub: ploča s oprugama ili metalna traka koja se naslanja na rezni rub pokretnog zuba ili na spojnice, gumbe, kukice zalemljene na prsten za pokretni zub, pločica za suprotnu čeljust s blokom zagriza platforma koja odvaja ostale zube.

Rotacija zuba oko svoje uzdužne osi. Rotacija zuba oko svoje uzdužne osi može nastati kao posljedica mikrodentije, suženja zubnih lukova i nedostatka prostora u denticiji za pojedine zube, ranog gubitka privremenog zuba i pomaka susjednih zuba, nepravilnog položaja zuba. klica, prisutnost prekobrojnih ili impaktiranih zuba, loše navike (grizenje olovke, itd.).

Zubi, rotirani duž osi, mogu se nalaziti u denticiji ili izvan nje. Rotacija zuba oko uzdužne osi bilježi se u smjeru kazaljke na satu "pozitivno" (Slika 93) ili suprotno od kazaljke na satu "negativno" (Slika 92). Stupanj rotacije izražava se u stupnjevima i može varirati od 1° do 180°.

Nakon stvaranja mjesta u zubnom nizu za aksijalno rotirani zub, isti se ugrađuje u ispravan položaj pomoću skidljivih ili neskidajućih ortodontskih naprava, uz djelovanje dviju suprotnih sila. U napravama s uklonjivom pločom češće se izrađuju vestibularni retrakcijski luk i lingvalna protrakcijska opruga. Istovremeno sa kompresijom petlji na luku, plastika se ispiluje na mjestu prianjanja pločice na oralnu stranu pomaknutog zuba. U kontaktu pomaknutog zuba s antagonistima potrebno je odvojiti zagriz pomoću zagriznog jastučića, okluzalnih jastučića.

Pri konstruiranju naprava za okretanje zuba oko osi osigurava se istovremeno djelovanje na njegovoj medijalnoj i distalnoj strani u suprotnim smjerovima. Preporučljivo je na pomaknuti zub fiksirati prsten s kukicama zalemljenima s vestibularne i oralne strane. Zub se rotira gumenim prstenom. Kako bi se spriječilo da rastegnuti prsten sklizne na rezni rub krune, na prsten su zalemljene dodatne kuke. Od fiksnih aparata češće se koristi Angleov aparat u kombinaciji s prstenom za pokretni zub, gumenom ili ligaturnom trakcijom. Najbolji rezultati postižu se tehnikom edgewise.

U slučaju korištenja ortodontskih aparata za rotaciju zuba oko osi dolazi do rastezanja parodontnih vlakana i interdentalnih ligamenata koji teže skupljanju. U tom smislu, kako bi se osigurala učinkovitost liječenja, potrebno je dugo razdoblje zadržavanja (do 2 godine). Prerano skidanje retencijskog aparata može biti uzrok ponovnog javljanja anomalije.
Kompaktna osteotomija u blizini pomičnog zuba prije ortodontske terapije doprinosi postizanju njenih stabilnih rezultata nakon 2-3 mjeseca. nakon završetka liječenja.
Transpozicija zuba. Nepravilan položaj zubi, u kojem zubi mijenjaju mjesta, npr. bočni sjekutići i očnjaci ili očnjaci i prvi pretkutnjaci naziva se transpozicija (slika 94). Uzrok ove anomalije je nepravilno polaganje rudimenata zuba.

Liječenje transpozicije zuba treba planirati nakon dobivenog rendgenskog snimka područja pogrešnog položaja zuba. Izbor metode liječenja - kirurški (vađenje pojedinih zuba) ili ortodontski - ovisi o stupnju njihovog pomaka i nagnutosti korijena.

Zube koji su izbili izvan denticije i rotirali se oko osi, s defektom krune, preporučljivo je ukloniti uz naknadno ortodontsko pomicanje distopičnih zuba u pravilan položaj i (ili) protetiku nedostataka.

Distalnom transpozicijom gornjeg stalnog očnjaka i odgodom privremenog očnjaka moguće je izvaditi privremeni zub i na njegovo mjesto pomaknuti prvi pretkutnjak, postavljajući očnjak između pretkutnjaka. Ova metoda liječenja je učinkovita u slučaju povoljnog medijalnog nagiba korijena prvog pretkutnjaka. Za liječenje se, ovisno o starosti i težini anomalije, koriste uklonjive ploče s oprugama u obliku ruke i fiksnim Angle, Pozdnyakova i edgewise napravama.

Ako je ortodontsko liječenje neprikladno, pristupa se ortopedskom liječenju ili preoblikovanju zuba suvremenim kompozitnim materijalima za ispune. Ovi tretmani svode se na promjenu oblika krunica zuba.

Dakle, pri planiranju ortodontskog liječenja anomalija u položaju zuba treba voditi računa o: 1. postojanju prostora u zubnom nizu za nepravilno postavljen zub; 2. dubina incizalnog preklapanja; 3. udaljenost na koju se zubi moraju pomaknuti; 4. smjer kretanja zuba; 5. kombinacije anomalija položaja pojedinih zubi i anomalija zagriza u sagitalnom, transverzalnom i vertikalnom smjeru; 6. razdoblje formiranja okluzije, stanje pomicanja zuba; 7. način liječenja - ortodontski ili kombinirani s kirurškim, protetskim i dr.; 8. kontakt bolesnika s liječnikom.

Prognoza liječenja i trajanje retencijskog razdoblja uvjetovani su međuovisnošću stvorenog oblika zubnih lukova i funkcija dentoalveolarnog sustava. Nakon normalizacije funkcija, rezultati liječenja su stabilniji. Dizajn retencijskih uređaja odabire se uzimajući u obzir smjer kretanja zuba. Takve naprave trebale bi spriječiti pomicanje zuba u prvobitni položaj.

Ortodoncija
Pod uredništvom prof. U I. Kutsevlyak

Provedeni dokaz pokazuje da je teorija o eferentnoj kopiji, u cjelini, pogrešna. Nismo, međutim, govorili o tome u čemu je točno njegova zabluda. Sasvim je očito da perceptivni sustav ne kombinira informacije o mjestu stimulacije s informacijama o eferentnim naredbama očnim mišićima. To bi mogao biti rezultat nemogućnosti vizualnog sustava da kombinira takve informacije ili rezultat vezan uz karakteristike jednog ili oba od ova dva ili oba razmatrana izvora informacija. Iz rezultata o kojima smo raspravljali, čini se vjerojatnim da perceptivni sustav nema informacije o pokretima očiju. Jednako je moguće da ne postoji retinalni sustav imenovanja, način da se zna koji se dio retine stimulira. Stječe se dojam da upravo ovdje rješenje pojedinih problema ontogenetskog razvoja percepcije položaja može dovesti do njezine opće teorije.

Problemi s kojima se susrećemo u proučavanju percepcije položaja kod odraslih postaju mnogo kompliciraniji kada prijeđemo na proučavanje vizualne percepcije dojenčadi. Kao što je prikazano na sl. 3.9), oko dojenčeta vrlo se razlikuje od oka odrasle osobe. Ima približno iste optičke karakteristike, ali je puno kraći i ima drugačiji radijus zakrivljenosti. Što je najvažnije, fovea se nalazi na drugom mjestu u odnosu na optičku os oka. Tanak snop svjetlosti koji prolazi kroz središte optičkog sustava oka dojenčeta neće pogoditi foveu, već u točku udaljenu 10-15° od fovee u smjeru nosa (Mann, 1928.). Kako oko raste, fovea se pomiče nazalno dok ne zauzme položaj u odnosu na optičku os koji ima u odrasle osobe. Očito, da je teorija eferentne kopije točna, dojenčad bi imala vrlo netočan sustav percepcije položaja. Na primjer, kada su oči odrasle osobe u središnjem položaju i stimulacija je lokalizirana u fovei, tada se u prvoj aproksimaciji može tvrditi da se objekt nalazi točno ispred glave promatrača. Za djetetovo oko, ova kombinacija uvjeta bi odredila položaj objekta, pomaknut za 15 stupnjeva u odnosu na smjer izravno ispred glave (vidi sliku 3.10). Sasvim je očito da kada bi postojalo urođeno pravilo ove vrste, djeca ne bi mogla lokalizirati objekte u odnosu na sebe s bilo kojim prihvatljivim stupnjem točnosti (sve dok fovea ne zauzme položaj odrasle osobe). Kao što ćemo vidjeti, situacija je sasvim drugačija. Bebe nalaze točnu radijalnu lokalizaciju mnogo prije ovog datuma. Dakle, čak i ako je položaj oka u orbiti signaliziran i snimljen, ne postoji način da se ta informacija kombinira s informacijom o mjestu stimulacije na mrežnici, što bi pružilo nepromjenjiv odnos prikladan za rekonstrukciju bilo kojeg položaja objekata u odnosu promatraču. Ista kombinacija informacija o mjestu podražaja na mrežnici i položaju oka u orbiti odgovarat će različitim vanjskim položajima objekta u različitim fazama razvoja.
3.9. Shematski prikaz oka odraslog čovjeka i oka novorođenčeta. Pogled odozgo.

Riža. 3.10. Za odraslu osobu, stimulacija fovee oka u središnjem položaju znači da se objekt nalazi točno ispred glave, međutim, za dojenče, isti uvjeti stimulacije odgovaraju objektu pomaknutom iz smjera izravno u prednji dio glave za 15°.
Očit način da se prevladaju te nove poteškoće bio bi postulirati poseban mehanizam za dimenzioniranje koji bi mogao prilagoditi i ispraviti netočnosti koje proizlaze iz procesa rasta. Neki autori (Held, 1965; Kohler, 1964) sugerirali su postojanje takvog mehanizma na temelju svojih iskustava s odraslima. Iz njihovih eksperimenata, prividni distalni položaj objekata, koji odgovara nekoj kombinaciji lokalizacije mrežnice i položaja oka, mijenjan je korištenjem jednog ili drugog optičkog uređaja, kao što je prizma u obliku klina (vidi sliku 3.11). Kada su odrasli počeli nositi takav uređaj, njihova radijalna lokalizacija je bila iskrivljena, ali je postupno ponovno postala normalna. Literatura je akumulirana o ovim korektivnim procesima, ukazujući na relativni doprinos različitih mehanizama procesu perceptivne prilagodbe. I Kohler i Held izričito su tvrdili da slični korektivni procesi također moraju biti uključeni u razvoj percepcije smjera kod dojenčadi. Ne mogu se složiti s ovim gledištem i, zauzvrat, želim dokazati da predloženi mehanizmi nisu uključeni čak ni u prilagodbu na prizme kod odraslih! Zapanjujuća je činjenica da, iako se prilagodba na prizme obično opisuje kao dugotrajan proces, 75% ukupne korekcije događa se odmah, čim se uređaj stavi na glavu i prije nego što bilo koji hipotetski mehanizam počne djelovati (Rock, 1966. ) . Uvjerljiviji dokaz da se distalni položaj ne percipira na temelju podataka o položaju mrežnice i položaju očiju teško se može zamisliti.
Riža. 3.11. Klinasta prizma iskrivljuje percepciju distalnog položaja određenog kombinacijom informacija o mjestu stimulacije retine i položaju oka u orbiti.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Distalni zagriz (distalna okluzija)- to je dentoalveolarna anomalija smještena u sagitalnoj ravnini, kod koje gornja denticija strši iznad donje, ometajući njihovo zatvaranje. Danas ova patologija zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi dentoalveolarnih anomalija i najčešće se nalazi u djece i adolescenata od 4 do 16 godina.

Uzrok distalne okluzije je nesklad između veličine i oblika dentoalveolarnih lukova kao posljedica pretjeranog razvoja gornje čeljusti, nerazvijenosti donje čeljusti ili kombinacije ta dva čimbenika.

Oralni znak distalne okluzije je da se frontalna skupina zuba ne zatvara, jer dolazi do produljenja ili skraćivanja prednjeg dijela, a lateralna skupina se nepravilno zatvara zbog suženja odgovarajućeg dijela, što pridonosi stvaranju blok za rast donje čeljusti.

Na formiranje ove patologije okluzije u različitim razdobljima razvoja utječe kombinacija različitih čimbenika.

Prema profesoru F. Ya. Khoroshilkina, distalnu okluziju formiraju endogeni i egzogeni čimbenici.

Prva skupina endogenih čimbenika uključuje:

• genetska predispozicija;
• endokrine bolesti;
• poremećaji intrauterinog razvoja (utjecaj negativnih čimbenika - ionizirajuće zračenje, nedostatak vitamina i mikroelemenata, uporaba alkohola, narkotika i psihotropnih tvari, popratne bolesti majke).

Drugu skupinu čimbenika možemo podijeliti na opće i lokalne. Ti čimbenici uključuju:

Distalna okluzija smanjuje funkcionalni kapacitet TMJ (temporomandibularnog zgloba) i žvačnih mišića, što rezultira smanjenom žvačnom učinkovitošću i disfunkcijom TMJ. Također, neadekvatan razvoj žvačnih mišića može izazvati razvoj poremećaja nosnog disanja i poremećaja artikulacije.

Ako osjetite slične simptome, obratite se svom liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi distalne okluzije

Simptomi distalne okluzije mogu oblikovati estetske poremećaje zbog pojave crta lica. Poremećaji mišićne ravnoteže koji nastaju tijekom distalne okluzije odražavaju se na formiranje kostura lica i tonus mišića vrata. Znakovi lica sastoje se od izbočenja gornje čeljusti, formiranja "ptičjeg lica", jer je brada zakošena, zbog toga se mijenjaju i profil i proporcije lica.

Na donjoj čeljusti dolazi do uvlačenja usne, a na gornjoj do skraćenja usne. Prednja skupina zuba strši oštro naprijed. Usta s ovom okluzijom nisu zatvorena, već su lagano otvorena, odnosno usne se također ne zatvaraju.

Osim znakova na licu, postoje i oralni znakovi, koji pak stvaraju funkcionalne poremećaje. To uključuje:

• izbočenje prednje skupine zuba gornje čeljusti;
• nedostatak zatvaranja između gornjih i donjih frontalnih zuba;
• kršenja zatvaranja bočne skupine zuba u anteroposteriornom smjeru.

Vrlo često se ova vrsta okluzije javlja s drugim anomalijama, na primjer s anomalijama u položaju zuba: dijastema (razmak između zuba) ili drugi zagrizi (otvoreni zagriz).

Distalni zagriz izaziva kršenje funkcija organa dišnog sustava, poremećaje artikulacije, žvakanja i gutanja. Budući da nema pravilnog zatvaranja zuba, dijete teško grize, žvače i guta hranu. Formira se disanje na usta i infantilno gutanje.

Distalna okluzija ima negativan učinak na funkciju TMJ i žvačnih mišića. Kod ovakvog zagriza stvara se povećani rizik od nastanka i razvoja bolesti zuba (karijes, parodontni problemi) jer dolazi do prekomjernog pritiska na sluznicu donjih prednjih zuba.

Patogeneza distalne okluzije

Patogeneza distalne okluzije usko je povezana s etiološkim čimbenicima.

Retrogenija dojenčadi(distalno odstupanje donje čeljusti) je fiziološka norma. Tijekom akta sisanja dolazi do opterećenja donje čeljusti što dodatno utječe na njen ubrzani rast. Nepravilna umjetna prehrana utječe na djetetovu denticiju, zbog čega ne vrši pravilan pritisak na donju čeljust, ne gura je prema naprijed. Kao rezultat toga, ne postoji vodeći faktor rasta čeljusti.

Disanje na usta dijete je etiološki čimbenik i posljedica raznih miofunkcionalnih poremećaja. Ovo disanje nastaje zbog pojave mehaničkih čimbenika u kojima je nosno disanje teško. To uključuje hipertrofiju donjih turbinata, bolesti gornjeg dišnog trakta. Uslijed ovih prepreka formira se distalni položaj donje čeljusti, jezik se nalazi na dnu usne šupljine, a gornja čeljust je spljoštena i sužena. Tako nastaje suženje gornje denticije u bočnim područjima i elongacija u prednjoj regiji, što dodatno doprinosi formiranju veće anteroposteriorne veličine gornje denticije u odnosu na donju denticiju.

Sisanje palca ili griženje usana mehanički su čimbenici utjecaja na formiranje zubnih lukova. Ove navike utječu na alveolarne nastavke čeljusti i mogu dovesti do poremećaja u rastu i razvoju čeljusti. Tako može doći do zastoja u rastu i razvoju prednjeg dijela donjeg zubnog niza i prekomjernog rasta gornjeg dijela odgovarajućeg dijela čeljusti.

N.I. Agapov ukazuje na negativno utjecaj endokrinih bolesti, posebice rahitis, na rast i formiranje prednjeg dijela donjeg zubnog luka. Zbog rahitisa može doći do sagitalne neusklađenosti prednjih čeljusti.

Prerano vađenje mliječnih zuba može dovesti do promjene položaja trajnih zuba, što također dovodi do stvaranja distalne okluzije.

Nedovoljna fiziološka abrazija pridonosi stvaranju distalne okluzije. U nedostatku abrazije nema mezijalnog pomaka donje čeljusti, zbog čega trajni veliki kutnjaci dolaze u jastučasti kontakt s istoimenim zubima u gornjoj čeljusti.

Mišićna neravnoteža (opuštanje žvačnih mišića, smanjenje tonusa) također sudjeluje u nastanku distalne okluzije. Distalna okluzija može se formirati kada se dijete hrani mekom hranom, što u budućnosti može dovesti do nepotpunog razvoja i rasta alveolarnog procesa.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja distalne okluzije

Trenutno postoji veliki broj klasifikacija distalne okluzije.

Jedna od najčešćih i općeprihvaćenih klasifikacija patološke okluzije je Angle klasifikacija. Temelji se na omjeru denticije koja je orijentirana u sagitalnoj ravnini na temelju zatvaranja prvih velikih kutnjaka. Prema ovoj klasifikaciji, distalna okluzija pripada drugom razredu anomalija okluzije. U ovoj patologiji okluzije, meziobukalni tuberkulum gornjeg prvog molara nalazi se anteriorno od intertuberkularne fisure prvog stalnog molara donje čeljusti.

Distalna okluzija može se razlikovati u vestibulo-oralnom položaju frontalne skupine zuba. Prvi podrazred opisuje se izbočenjem prednjeg dijela gornje denticije i pojavom praznina između njih (trema, dijastema). Drugu podklasu karakterizira retruzija (povlačenje) frontalne skupine zuba gornje čeljusti i distopija (nepotpuno iznikli zubi).

A.I. Betelman je sagitalni zagriz podijelio na kliničke oblike:

• donja mikrognatija s normalnim razvojem gornje čeljusti;
• gornja makrognatija s normalnom donjom čeljusti;
• gornja makrognatija u kombinaciji s donjom mikrognatijom;
• prognatizam gornje čeljusti s kompresijom u bočnim područjima.

F.Ya. Khoroshilkina je podijelio distalnu okluziju u tri klinička oblika:

• Dentoalveolarni oblik. Nastaje zbog nepravilnog položaja pojedinih zuba, neusklađenosti veličine zuba obiju čeljusti, neusklađenosti alveolarnih procesa, što se kao rezultat izražava promjenom norme duljine zubnog luka i njegovu apeksnu bazu. Tako se formira retruzija donjeg frontalnog dijela alveolarnog procesa, kao i pomak bočne skupine zuba gornje čeljusti prema naprijed.
• Gnatski oblik. Razvija se zbog netočne veličine obje čeljusti, kao i zbog neusklađenosti njihovog položaja u lubanji.
• kombinirani oblik. Nastaje kao rezultat kombinacije neusklađenosti zuba, neusklađenosti veličine i položaja čeljusti u lubanji.

L.S. Persin je iznio suvremenu klasifikaciju i podijelio distalnu okluziju u četiri klinička tipa:

• distalna okluzija, karakterizirana prekomjernim razvojem gornje čeljusti i pomicanjem gornje denticije prema naprijed;
• distalna okluzija, karakterizirana distalnim položajem donje čeljusti i smanjenjem donje denticije;
• distalna okluzija, karakterizirana sužavanjem bočnih dijelova denticije, duboka incizalna okluzija ili disokluzija;
• kombinacija anomalija okluzije s anomalijama zuba i čeljusti.

Komplikacije distalne okluzije

Distalna okluzija utječe ne samo na denticiju, već i na sve sustave tijela u cjelini. Ta malokluzija može dovesti do nepovratnih strukturnih i morfoloških promjena. Među glavnim komplikacijama su sljedeće:

Osim stomatoloških problema, mogu se javiti i bolesti drugih organa i sustava: bolesti gornjih dišnih putova, probavnih organa, bolesti srca i krvnih žila.

Dijagnoza distalne okluzije

Dijagnoza distalne okluzije podrazumijeva kompletan klinički i paraklinički pregled.

Kliničke metode uključuju pregled (pritužbe, anamneza života, anamneza bolesti), pregled, palpaciju, funkcionalne testove. Pri pregledu osobe s distalnom okluzijom pozornost privlači "ptičje lice": brada je zakošena, zbog čega se mijenjaju i profil i proporcije lica. Pregled usne šupljine uključuje pregled sluznice, parodonta i tvrdog nepca. Distalnu okluziju u usnoj šupljini karakterizira sagitalni razmak veći od 2 mm, kao i distalni položaj donje denticije u odnosu na gornju. Palpacija TMJ ukazuje na funkcionalne poremećaje u vidu nelagode i boli.

Orijentacijski znak je funkcionalni test Eshler-Bittnera. Kod zatvorenih čeljusti osoba gura donju čeljust prema naprijed do kontakta reznice i kvržice, nakon čega se procjenjuje profil lica: poboljšanje profila ukazuje na nerazvijenost donje čeljusti, a pogoršanje na prekomjernu razvijenost gornje čeljusti.

Parakliničke dijagnostičke metode uključuju:

• rendgenski pregled;
• fotografiranje u anfas i profil;
• uzimanje otisaka i dobivanje kontrolnih i dijagnostičkih modela;
• procjena stanja TMJ.

Pacijent se šalje na ortopantomografiju, telerentgenografiju u bočnoj projekciji. Prema ortopantomogramu se u privremenoj okluziji utvrđuje cjelokupni dentoalveolarni aparat, stanje tvrdih tkiva, promjene u periapeksnim regijama, rudimenti trajnih zuba. Također možete uzeti u obzir relativni položaj zuba u vertikalnoj ravnini, meziodistalna odstupanja i simetriju dviju polovica čeljusti. Telerentgenogramom je moguće odrediti komponentu anomalije (anomalija kostura ili mekog tkiva).

Prema mjerenjima kontrolnog dijagnostičkog modela sadre, klinički oblici distalne okluzije određuju se prema F.Ya. Khoroshilkina.

Studija TMJ provodi se pomoću računalne tomografije, koja omogućuje određivanje distalnog položaja zglobnih glava. Zglobni razmak u prednjem dijelu je širi, što pri radu s TMJ može uzrokovati njegovu disfunkciju.

Liječenje distalne okluzije

Liječenje se propisuje nakon utvrđivanja osnovne i popratne bolesti. Glavna dijagnoza ukazuje na anomaliju zagriza, anomalije pojedinih zuba, anomalije koštanih i mekih struktura. Popratna dijagnoza ukazuje na bolesti koje su u kombinaciji s distalnom okluzijom (respiratorne bolesti).

Postoji nekoliko metoda liječenja: uz pomoć uređaja, ortopedski i ortodontski, kirurški, fizioterapijski zahvati, miofunkcionalne vježbe.

Liječenje distalne okluzije kod privremenog zagriza

Od najranije dobi potrebno je pravilno hranjenje, uklanjanje loših navika, isključivanje poremećaja disanja, gutanja i artikulacije.

Liječenje distalne okluzije u mješovitoj denticiji

Tijekom tog razdoblja učinkovito je propisati funkcionalne uređaje, među kojima se uspješno koriste:

• Frenkelov regulator funkcije;
• aktivatori s vijcima i lukom za lice;
• naprave koje potiču ekstenziju donje čeljusti uz miogimnastiku.

Također, s distalnom okluzijom kao rezultatom makrodentije gornjih zuba, propisana je ekstrakcija zuba prema Hotzu. U dobi od 7-8,5 godina odstranjuju se mliječni očnjaci na gornjoj čeljusti, u dobi od 10-11 godina odstranjuju se trajni pretkutnjaci kako bi se stvorilo dovoljno prostora za daljnje nicanje trajnog očnjaka. Kod gornje makrognatije uklanjaju se pretkutnjaci i distaliziraju zubi bravicama.

Liječenje distalne okluzije u trajnoj denticiji

U trajnoj okluziji dovršen je razvoj i rast čeljusti. Liječenje se propisuje ovisno o kliničkom obliku okluzije:

• s dentoalveolarnim oblikom propisano je liječenje sustavom zagrada;
• sa značajnim sužavanjem gornje denticije, indicirano je uklanjanje najmanje vrijednih zuba, moguće je koristiti Derichsweilerov aparat;

Nakon završetka tretmana slijedi period retencije (čuvanje postignutog rezultata). Kod privremene okluzije, retencija je jednaka razdoblju liječenja. U mješovitoj denticiji retencija bi trebala biti 2 puta dulja od trajanja liječenja. U trajnoj okluziji, poželjno je da razdoblje zadržavanja bude 3 puta dulje od liječenja.

Prognoza. Prevencija

Prevencija distalne okluzije provodi se od najranije dobi do formiranja trajnog zagriza. Budući da se distalna okluzija formira kao rezultat velikog broja etioloških čimbenika u različitim dobnim razdobljima, preventivne mjere za ovu patologiju odgovaraju dobi pacijenta i vrsti okluzije.

Prevencija distalne okluzije kod mliječnog zagriza uključuje primjenu profilaktičkih pomagala: vestibularnog štita, pinwheela, Rogersovog aktivatora, Dassovog aktivatora.

Kada se ova patologija okluzije javlja u privremenoj okluziji, propisuju se predortodontski trenažeri, ortodontske konstrukcije kako bi se odgodio rast i razvoj gornje čeljusti, kao i isključila pojava suženja denticije u gornjoj čeljusti i ubrzao rast donje čeljusti. Moguće je koristiti sljedeće uređaje: aparat s barijerom za jezik, Katz zagrizna ploča, Andresen-Heupl aktivator, otvoreni Klammtov aktivator, Balters, Janson, Khoroshilkina-Tokarevich bionatori, Stockfish kinetor, Bimler bite shaper, Frenkelov regulator funkcije i mnogi drugi uređaji.

Pridržavanje svih propisa ortodonta tijekom liječenja doprinosi uspješnom rezultatu, uklanjanju funkcionalnih i estetskih problema. Da bi se spriječila pojava distalne okluzije, potrebno je eliminirati sve etiološke čimbenike:

Najpovoljnije razdoblje za prevenciju i liječenje distalne okluzije je razdoblje djetinjstva, jer čeljusti nastavljaju rasti i razvijati se. U trajnoj okluziji dentoalveolarni aparat je u potpunosti formiran, što zahtijeva duži tretman.

Bibliografija

1. Fields HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. Povezanost vertikalne dentofacijalne morfologije i disanja u adolescenata. Am J Orthod Dentofacijalni ortop. 1991.; 99(2):147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Ortodoncija. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 str.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. Značajke funkcionalne dijagnoze dentoalveolarnih anomalija u sagitalnoj ravnini // Ortodoncija. - 2010. - Broj 3. - S. 18-25.
4. Andreishchev A.R. Kombinirane dentofacijalne anomalije i deformiteti. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 224 str.

Medijalni položaj zuba može biti posljedica karijesnog razaranja krunica zuba, ranog gubitka mliječnih ili trajnih zuba, adencije i drugih uzroka. Kao rezultat medijalnog pomicanja bočnih zuba dolazi do skraćivanja zubnog niza.

Bočni položaj prednjih zuba i distalni položaj bočnih može biti posljedica prepreke medijalnom kretanju ovih zuba (prekobrojni zubi, retinirani mliječni kutnjaci, široki palatinalni šav itd.). Najčešća anomalija u ovoj skupini je razmak između središnjih sjekutića.

Dijasteme i treme.

Prvi tip je bočno odstupanje krunica središnjih sjekutića s pravilnim položajem vrhova njihovih korijena. Uzroci ove vrste dijasteme često su prekobrojni zubi čije je nicanje prethodilo nicanju središnjih sjekutića, loše navike, sisanje prstiju, jezika i sl., pritisak vrhom jezika na zube koji doprinosi pojava dijasteme i trojke među zubima. Loša navika grickanja noktiju, olovke ili drugog predmeta često je uzrok rotacije gornjih središnjih sjekutića duž osi. Nepravilan položaj donjeg središnjeg sjekutića, posebice njegova rotacija po osi, onemogućuje uspostavljanje gornjeg sjekutića u zubnom nizu, što također može biti uzrok dijasteme. Kongenitalni rascjep alveolarnog nastavka uzrokuje rotaciju središnjeg sjekutića duž osi i njegovo odstupanje prema defektu. S dijastemom, položaj krunica središnjih sjekutića može biti različit: 1) bez rotacije duž osi; 2) s rotacijom duž osi medijalne površine u vestibularnom smjeru; 3) s rotacijom duž osi medijalne površine u oralnom smjeru. Takve varijacije u položaju središnjih sjekutića nalaze se kod svih vrsta dijastema.

Drugi tip je bočni pomak tijela sjekutića. Razlozi za ovu vrstu dijasteme mogu biti djelomična adencija - odsutnost germinalnog ili dva gornja bočna sjekutića, značajno zbijanje koštanog tkiva u području srednjeg interalveolarnog septuma, nisko pričvršćivanje frenuluma gornje usne, gubitak bočni sjekutići, očnjaci ili anomalije u njihovom položaju, prisutnost prekobrojnih zuba u području središnjih sjekutića (impaktirani ili izbijeni). Drugi tip često je obiteljska značajka.

Treći prikaz je medijalni nagib kruna središnjih sjekutića i lateralna devijacija njihovih korijena. Obično se opaža u prisutnosti nekoliko prekobrojnih zuba između korijena središnjih sjekutića ili prekobrojnog zuba koji se nalazi poprečno s odontomom, višestrukom adencijom. Ponekad se dijastema javlja pod utjecajem ne jednog, već nekoliko razloga.

Prvi i drugi tip dijasteme su češći od trećeg tipa.

Vrste dijastema razlikuju se na temelju kliničkog pregleda, proučavanja dijagnostičkih modela čeljusti i rendgenskih snimaka područja sjekutića po devijaciji u središnju ravninu - ravnomjernoj ili neravnomjernoj ili bočnoj devijaciji ili pomaku rotacija duž osi i uzimanju uzeti u obzir etiološke i patološke čimbenike.

Što su dentalne anomalije

Anomalije zuba - razne vrste morfoloških i funkcionalnih odstupanja od normalnog broja, veličine, oblika, boje, položaja, vremena nicanja, strukture zubnog tkiva. Anomalije zuba praćene su deformacijom maksilofacijalne regije, malokluzijom, otežanim grickanjem i žvakanjem hrane, govornim nedostacima, estetskim nedostacima. Dijagnostika dentalnih anomalija uključuje intraoralnu radiografiju, provođenje i analizu TRH, panoramsku radiografiju, OPTG, TMZ tomografiju, uzimanje gipsa, izradu i mjerenje dijagnostičkih modela čeljusti, elektromiografiju i dr. Način liječenja određuje se prema vrsti dentalne anomalije.

Uzroci (etiologija) anomalija u položaju zuba

Uzroci anomalija u položaju zuba su različiti: kršenja rasta čeljusti, procesa razvoja i promjene zuba, atipično polaganje rudimenata zuba, oštra razlika između veličine mliječnih i trajnih zuba, prisutnost prekobrojnih zuba, makrodentija itd. Kombinacija uzročnih čimbenika u različitim kombinacijama određuje raznolikost kliničkih manifestacija, što određuje izbor dijagnostičkih metoda.

Simptomi (klinička slika) anomalija u položaju zuba

Položaj zuba koji ne odgovara njegovom optimalnom položaju u denticiji dijagnosticira se kao anomalija položaja. U usporedbi s anomalijama u položaju trajnih zuba, anomalija u položaju mliječnih zuba je rijetka pojava.

Zubi mogu biti u nepravilnom položaju unutar denticije ili izvan nje. Prema tri međusobno okomita smjera, postoji šest glavnih vrsta nepravilnog položaja zuba - četiri u vodoravnom i dva u okomitom smjeru. Zubi se mogu rotirati duž okomite osi. Rijetko se javlja takva anomalija kao međusobna promjena položaja zuba, na primjer, na mjestu očnjaka - pretkutnjaka, a na mjestu pretkutnjaka - očnjaka. Razlikuju se vestibularni, oralni, distalni i mezijalni položaji zuba, te supra i infrapoložaji, tortoanomalija i transpozicija zuba. Tu su i pomaci tijela i različite vrste nagiba zuba. Treba napomenuti da su pojedinačne anomalije rijetke; obično pogrešna pozicija zuba nije optimalna u nekoliko smjerova i može se kombinirati s aksijalnim nagibom ili rotacijom.

Anomalije u položaju bočnih zubi uzduž sagitalno uključuju mezijalni i distalni položaj zuba.

Distalni pomak zuba- to je pomak zuba od optimalne unatrag duž zubnog niza. U prednjem dijelu denticije naziva se lateralno: zub je udaljeniji od sagitalne ravnine i u odnosu na svoje optimalno mjesto.

Uzroci: djelomična adencija, atipičan položaj susjednih zuba, poremećaji nicanja zuba, zamjena zuba, atipičan položaj rudimenata zuba, prisutnost prekobrojnih zuba itd. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka utvrđuje se zatvaranjem zubima antagonistima, kao i posebnim dijagnostičkim metodama.

Mezijalni pomak zuba- ovo je njegov pomak naprijed duž zubnog niza.

Uzroci: djelomična adencija, kršenje zuba, atipični položaj rudimenata zuba, prisutnost prekobrojnih zuba itd. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka se postavlja zatvaranjem antagonističkim zubima.

Vestibularni položaj zuba. U smjeru predvorja usne šupljine očnjak je najčešće pomaknut.

Uzroci: suženje zubnog niza, postojanje prekobrojnih zuba, netipično polaganje začetaka zuba, zastoj u rastu čeljusti, trauma začetaka zuba, rano vađenje mliječnih zuba.

Vestibularni položaj prednjih zuba karakterizira pomak sjekutića prema usnama.

Uzroci: pomicanje zuba, nedostatak prostora u denticiji, prisutnost prekobrojnih zuba, makrodentija, poremećen razvoj i nicanje zuba, funkcija jezika, nazalno disanje, sužavanje denticije, prekomjerni rast alveolarnog nastavka, loše navike.

Dijagnosticira se pregledom modela usne šupljine i čeljusti. Stupanj vestibularnog pomaka određuje se alveolarnim procesom metodama simetrometrije, simetrografije itd.

Da bi se razjasnio odnos distopičnog zuba sa zubima koji izbijaju, potrebno je napraviti rendgenski pregled.

Oralni položaj zuba. Razlikovati lingvalni položaj zuba u donjoj čeljusti i palatinalni položaj u gornjoj čeljusti.

U lingvalnom (lingvalnom) položaju zub na donjoj čeljusti je pomaknut prema jeziku. To je najčešće u razdoblju mijenjanja zuba. Češće su u tom položaju sjekutići i pretkutnjaci s nedostatkom prostora u zubnom nizu i pogrešnim smjerom nicanja zuba. Dijagnostičke metode su iste kao i za vestibularni položaj zuba. S lingvalnim pomakom sjekutića, analiza modela čeljusti prema Korkhauzu koristi se za razjašnjavanje stupnja pomaka.

Palatinalni (palatinalni) položaj zuba karakterizira njegov pomak na gornjoj čeljusti u smjeru nepca. Najčešći uzroci su nedostatak prostora u denticiji i krivi smjer nicanja zuba. U razdoblju nicanja mliječnih zuba bilježi se vrlo rijetko, uglavnom u drugoj polovici tijekom njihove promjene i trajne okluzije.

Palatinalni (nepčani) položaj zuba u prednjem dijelu gornje denticije karakterizira pomak zuba prema nepcu. Češće su u ovom položaju središnji sjekutići.

Najčešći uzroci su nedostatak prostora u denticiji, nerazvijenost alveolarnog nastavka gornje čeljusti u prednjem dijelu, loše navike, makrodentija, prisutnost prekobrojnih zuba, poremećaj procesa promjene zuba itd. Ova anomalija je dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka zuba određuje se njegovim odnosom sa susjednim zubima i zubima antagonistima, kao i Korkhauzovim i teleradiografskim metodama.

Anomalije okomitog položaja zuba. Razlikovati supra- i infrapoziciju zuba, tortoanomaliju.

suprapozicija je pomak zuba u vertikalnom smjeru kada je zub iznad okluzalne krivulje.

Uzroci: nedostatak antagonističkih zuba u gornjoj čeljusti, nepotpuna denticija u gornjoj čeljusti, pretjerani rast alveolarnog nastavka u donjoj čeljusti i njegova nerazvijenost u gornjoj čeljusti. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Stupanj pomaka postavlja se u odnosu na okluzalnu ravninu. Najinformativnija metoda telerentgenografije.

Infrapozicija- pomak zuba u vertikalnom smjeru kada je zub ispod okluzalne krivulje.

Uzroci: nepostojanje zuba antagonista u donjoj čeljusti, nepotpuna denticija u donjoj čeljusti, prekomjerni rast alveolarnog nastavka u gornjoj čeljusti i njegova nerazvijenost u donjoj čeljusti.
Tortoanomalija- zaokret zuba duž okomite osi. Rotacija zuba može biti različitog stupnja: od nekoliko stupnjeva do 90°, pa čak i do 180°, kada je zub okrenut palatinalno, na primjer, u vestibularnom smjeru.

Uzroci: nedostatak prostora u denticiji, nepravilan položaj zubne klice, postojanje prekobrojnih zuba, makrodentija. Dijagnosticira se pregledom usne šupljine. Veličina mjesta u zubnom nizu i stupanj zaokreta zuba određuju se mjerenjem na modelima. Relativni položaj korijena tortoanomalnog zuba i susjednih zuba određuje se na ortopantomogramu.

Transpozicija- međusobna promjena položaja zuba u denticiji, npr. očnjak umjesto pretkutnjaka, a pretkutnjak umjesto očnjaka.

Uzroci: atipična oznaka rudimenata zuba. Fenomen blizak transpoziciji je kada su rudimenti zuba međusobno pomaknuti kao posljedica nedostatka prostora ili zbog provocirajućih čimbenika (suvišni zubi, odontogene neoplazme i dr.). U ovom slučaju postoji nepotpuna promjena relativnog položaja zuba tijekom nicanja, izražena u različitim stupnjevima u području korijena i krunica.

Dijagnosticira se pregledom usne šupljine, kao i radiografski.

Vrlo često se anomalija zuba kombinira s anomalijama čeljusti i dovodi do anomalije zatvaranja denticije.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka kliničke slike, rendgenskog pregleda i proučavanja modela čeljusti.

Liječenje anomalija u položaju zuba

S anomalijama u položaju zuba, zadatak ortodonta je preliminarno normalizirati oblik i veličinu zubnog niza, okluziju. U tu svrhu koriste se različite ortodontske konstrukcije - uklonjive i neuklonjive.

u distalnom položaju zubi se pomiču mezijalno ako ima mjesta u denticiji. Potreba za mezijalnim pomicanjem zuba javlja se kod vađenja prvog molara (prema terapijskim indikacijama), au tom slučaju se drugi molar pomiče mezijalno.

Budući da se takva anomalija odnosi na bočne zube, u napravama bilo kojeg dizajna, uporište se formira u prednjem ili bočnom dijelu odgovarajuće strane, a točka primjene sile je pomaknuti zub. Ako se za pomicanje zuba u nagnutom distalnom položaju koristi gumena šipka, točka primjene sile je krunični dio zuba, dok je u slučaju tijela kruna i korijen, za što se koristi uteg s kukom. koristi se u području prijelaznog nabora.

U lamelarnim uređajima i kapa plastičnim strukturama, uporište su kuke zavarene u bazu. U metalnim konstrukcijama, kuke su također zalemljene u prednjem dijelu na odgovarajućim konstrukcijskim elementima.

Mliječne i trajne zube u odgovarajućoj fazi formiranja moguće je pomicati u mezijalnom smjeru oprugama u obliku ruke (po Kalvelisu). Trajni zubi u završnoj fazi formiranja korijena također se pomiču sustavom bravica i koso-rotacijski i korpusno. Za pomicanje bočnih zuba u mezijalnom smjeru upotreba pozicionera je neučinkovita.

Liječenje mezijalnog položaja zubi se izvode pojedinačno. Ranom ekstrakcijom drugog mliječnog molara ili primarnom adencijom drugog pretkutnjaka gornje čeljusti uočava se mezijalno pomicanje prvog molara. S tim u vezi dolazi do poremećaja zatvaranja jednog para zuba antagonista, naime, mezijalno-bukalni tuberkulum prvog molara gornje čeljusti nalazi se ispred intertuberkularne fisure prvog molara donje čeljusti. U tom slučaju moguće je zadržati mezijalni položaj prvog kutnjaka, a zatim je poželjno pomaknuti drugi kutnjak prema naprijed.

Ako je liječnik odlučio pomaknuti prvi molar u distalnom smjeru kako bi se postiglo dobro zatvaranje sa zubima antagonistima, možete koristiti ploču na gornjoj čeljusti sa sektorskim rezom, Kalamkarovljev aparat, Angleov luk. Posebno je učinkovita upotreba luka lica s trakcijom vrata. Za prve kutnjake izrađuju se prstenovi s cjevčicama za facijalni luk. Sa strane distalno pomaknutog prvog molara napravljen je zavoj na luku koji se naslanja na cijev, a na suprotnoj strani kraj luka nema graničnik i slobodno se nalazi u cijevi. U prednjem dijelu, luk lica je odvojen od prednjih zuba. Pri primjeni cervikalne trakcije cjelokupna sila čeonog luka usmjerena je na prvi molar koji treba pomaknuti u distalnom smjeru. Za distalno pomicanje obaju prvih kutnjaka postoje graničnici ispred cjevčica s obje strane facijalnog luka, a oba će se zuba pomicati u distalnom smjeru.

Nakon pomicanja prvih kutnjaka u distalnom smjeru, samo protetikom ili preliminarnom implantacijom uspostavlja se integritet denticije u razini drugog pretkutnjaka. U klinici se često nalazi mezijalni položaj stražnjih zuba. To može biti posljedica ranog uklanjanja mliječnog očnjaka, visokog položaja stalnog očnjaka, prisutnosti prekobrojne zubne klice, makrodencije stražnjih zuba, promjene u redoslijedu nicanja očnjaka i drugog pretkutnjaka. (prvi izbija drugi pretkutnjak). U ovom slučaju tip zatvaranja bočnih zuba odgovara Angleovoj klasi II. Da bi se stvorio prostor za očnjak, potrebno je pomaknuti stražnje zube distalno. Da biste to učinili, možete koristiti uređaje s pločama.

Aparati 1 i 2 omogućuju pomicanje u distalnom smjeru bočne skupine zuba s obje strane. U tom slučaju prednji zubi su pomaknuti u labijalnom smjeru.

Pločasti uređaj 3 (pločica na gornjoj čeljusti sa sektorskim rezom) pomiče bočne zube u distalnom smjeru, a uređaj 4 omogućuje korištenje vestibularnog luka sa zavojem u obliku slova M za pomicanje očnjaka u istom smjeru ( kraj luka je zavaren u distalni dio reza). Aparati 5 i 7 pomiču kutnjake u distalnom smjeru, a aparati 6 - jedan molar.

Glavni problem koji se javlja kod pomicanja očnjaka u distalnom smjeru je njegov početni položaj. Odabir ortodontskog aparata i smjer djelovanja sile ovise o položaju krune i korijenskog dijela zuba.

Liječenje bočnog položaja zuba. Najtipičniji klinički znak takve anomalije je pojava razmaka između središnjih sjekutića - dijastema.

Postoje sljedeće vrste dijastema:

1) simetrična dijastema, u kojoj postoji bočno pomicanje središnjih sjekutića;
2) dijastema s dominantnim pomicanjem krunica središnjih zuba u bočnom smjeru od središnje linije. Korijeni središnjih sjekutića istovremeno zadržavaju svoj položaj ili se lagano pomiču u bočnom smjeru;
3) dijastema, u kojoj su krune središnjih zuba blago pomaknute u bočnom smjeru od središnje linije, a korijeni središnjih sjekutića značajno su pomaknuti;
4) asimetrična dijastema koja nastaje kada se jedan središnji sjekutić značajno pomaknuo u lateralnom smjeru, dok je drugi središnji sjekutić zadržao normalan položaj.

Treba napomenuti da se bočni pomak središnjih sjekutića može kombinirati s njihovom rotacijom duž osi zuba (tortoanomalija) i vertikalnim pomakom zuba (dentoalveolarna elongacija ili skraćivanje).

Liječenje ovisi o kliničkoj slici i uzrocima anomalije. Ako između korijena središnjih sjekutića postoji zametak prekobrojnog zuba, treba ga odstraniti. Kod mikrodentije središnjih sjekutića dijastema se uklanja samo protetikom središnjih sjekutića čvrstim ili metalokeramičkim konstrukcijama. Takva protetika se provodi kod adolescenata nakon 14-15 godina. Kod dijasteme uzrokovane mikrodentijom lateralnih sjekutića potrebno je ukloniti dijastemu, a zatim izraditi protetiku lateralnih sjekutića umjetnim krunicama.

Ako je maksila prerazvijena u prednjem dijelu i razvije se dijastema, potrebno je nastojati odgoditi rast maksile pločicom s petljom dijasteme i vestibularnim lukom. Istodobno se aktiviraju petlja i zavoji vestibularnog luka u obliku slova U. Uklonite i ugradite očnjak na mjesto bočnog sjekutića koji nedostaje ili ga pomaknite distalno. U prvoj varijanti to se može učiniti kada se korijen očnjaka nalazi znatno ispred svog mjesta u slučaju njegovog normalnog izbijanja. Ako meziodistalna veličina očnjaka dopušta popunjavanje praznine nastale iza središnjeg sjekutića, tada se kvržica krune očnjaka može abradirati i oblikovati u lateralni sjekutić. Pomicanje očnjaka mezijalno moguće je samo ako antagonistički zubi omogućuju očnjaku da njima stvori normalnu okluziju; inače će kontakt s antagonističkim zubima (bez obzira na retenciju) uzrokovati bočno pomicanje očnjaka.

Distalnim pomicanjem očnjaka protetikom se uklanja jaz nastao u području bočnog sjekutića koji nedostaje. Da biste to učinili, moguće je izraditi keramičko-metalnu strukturu koja se temelji na očnjaku i drugom uporištu za odabir središnjeg sjekutića izradom šape koja se nalazi na nepčanoj površini

Ako se dijastema razvila zbog niskog pričvršćenja frenuluma gornje usne, pribjegavaju se plastičnoj operaciji nisko pričvršćenog frenuluma.

Kirurško liječenje treba započeti nakon nicanja ne samo središnjih sjekutića, već i bočnih, tj. u dobi od 8-9 godina. Postoje slučajevi kada nakon nicanja bočnih sjekutića dijastema nestaje sama od sebe.

U prisutnosti dijasteme uzrokovane lošim navikama, potrebno je odviknuti djecu od njih, a učinkovita je i hipnoterapija.

S dijastemom koja je nastala kao posljedica abnormalnog položaja rudimenata sjekutića i očnjaka, potrebna je erupcija ne samo sjekutića, već i očnjaka, nakon čega se dijastema može sama eliminirati.

Liječenje simetrične dijasteme provodi se ortodontskim aparatima, vodeći računa o veličini razmaka između sjekutića. Kod dijasteme od 3 mm ili manje, možete koristiti pločicu na gornjoj čeljusti s petljom za liječenje dijasteme ili s ručno oblikovanim oprugama. Aktivacija omče se provodi 2 puta tjedno pritiskom na omču kampon kliještima ili kliještima. Također možete koristiti pločicu na gornjoj čeljusti s dvije opruge u obliku ruke koje pokrivaju sjekutiće s bočne strane, a kukice su otvorene unazad, između kojih je postavljen gumeni prsten. Kako bi se spriječilo okretanje sjekutića dok se pomiču prema središnjoj liniji, žica je savijena duž nepčane površine sjekutića.

Kada je dijastema u kombinaciji s dubokom incizalnom okluzijom ili disokluzijom, potrebno je napraviti zagrizni jastučić preko petlje. U liječenju jače izražene dijasteme koriste se naprave koje bi olakšale pomicanje tijela sjekutića i isključile njihovu rotaciju tijekom pomicanja. Da bi se to postiglo, koriste se ortodontske krunice (prstenovi) na sjekutićima sa šipkama zalemljenim na njihovu vestibularnu površinu s kukicama otvorenim stražnjim dijelom, između kojih se postavlja gumeni prsten. Da bi se spriječilo okretanje sjekutića tijekom njihovog pomicanja, na prsten jednog zuba može se zalemiti vodoravna cjevčica, a na drugi žica, čiji će se jedan kraj vodoravno zalemiti na krunicu s vestibularne strane. , a drugi bi trebao ići u cijev. Time se uklanja problem rotacije i stvara napetost za pomicanje zuba.

Kod liječenja dijasteme s dominantnim pomicanjem krunica središnjih sjekutića, glavno opterećenje ortodontskog aparata treba biti u području krunskog dijela sjekutića. Da biste to učinili, koristite ploču na gornjoj čeljusti s petljom za liječenje dijasteme, opruge u obliku ruke s otvorenim kukama, s gumenom trakcijom između njih. Na središnje sjekutiće moguće je izraditi ortodontske krunice ili prstenove, zalemiti okomito usmjerene štapiće s kukicama otvorenim prema njima, te staviti gumicu između njih.

Kod dijasteme, kada su krunice središnjih sjekutića malo pomaknute lateralno od središnje linije, a njihovi korijeni su značajniji, potrebno je stvoriti uvjete za značajnije pomicanje korijenskog dijela zuba u odnosu na njihov krunski dio. U tim slučajevima stvara se moment između krune i korijena zuba za pravilan okomiti položaj sjekutića, a tek tada se uklanja dijastema. U tu svrhu izrađuju se krunice ili prstenovi na središnjim sjekutićima, šipke se zalemljuju okomito s vestibularne strane. Gornji kraj šipke treba biti produžen i završiti kukom, otvorenom unatrag u razini korijena 2. zuba ili K od vrha korijena zuba. Potom se na zubni niz postavlja stabilni kutni luk na koji je u području očnjaka na suprotnoj strani zubnog niza zalemljena kuka, otvorena stražnja strana. Kod primjene kose gumene trakcije korijen zuba doživljava opterećenje u mezijalnom smjeru, ali neće doći do rotacije zuba jer nema druge trakcije u suprotnom smjeru. Da biste to učinili, donja kuka iz šipke je otvorena prema naprijed, od nje će gumena trakcija ići do kuke, otvorene unatrag, koja je zalemljena za kutni luk u području očnjaka na istoj strani zubnog niza.

Umjesto luka, kao oslonac možete koristiti pločicu na gornjoj čeljusti s Adams kvačicama na prvim kutnjacima i trbušastim kvačicama koje se nalaze između prvog i drugog pretkutnjaka s obje strane zubnog niza. Idealna tehnika za ispravljanje ove anomalije je sustav nosača.

U liječenju asimetrične dijasteme, koja nastaje lateralnim pomakom jednog središnjeg sjekutića, treba zahvatiti samo ovaj zub. Izbor ortodontske tehnike ovisi o položaju središnjeg sjekutića, koji može biti različit: paralelan s pomakom od središnje linije, kada su korijen i kruna zuba pomaknuti za istu udaljenost od središnje linije; kruna zuba je pomaknuta značajnije od njegovog korijena, korijen zuba je značajnije od svoje krune. Lateralni pomak središnjeg sjekutića može se kombinirati s njegovom torto-anomalijom, kao i s dentoalveolarnim produljenjem ili skraćivanjem.

Kod ovog oblika dijasteme središnji sjekutić, normalno smješten, može poslužiti kao uporište pri pomicanju abnormalnog sjekutića. Za uklanjanje asimetrične dijasteme moguće je izraditi pločicu za gornju čeljust s ručno oblikovanom oprugom koja pokriva pomični inciziv s distalne strane. Kao potporanj koriste se Adamsove kopče na prvim kutnjacima, gumbaste kopče i okrugla kopča na središnjem sjekutiću, pravilno smještena. Možete napraviti oprugu u obliku ruke s kukama otvorenim prema stražnjoj strani, te staviti gumenu šipku između nje i druge kuke koja se nalazi na okrugloj kopči i također je otvorena prema stražnjoj strani.

Kod jače izražene dijasteme izrađuje se krunica ili prsten na pomaknutom zubu s cijevi vodilicom, kako je gore opisano.

Vrlo često, dijastema je popraćena protruzijom gornjih prednjih zuba. U tom slučaju, uz liječenje dijasteme, potrebno je izravnati prednji dio gornje denticije. U tu svrhu ispravnije je izraditi ploču za gornju čeljust s ručno oblikovanim oprugama od 1 | 1 za korekciju dijasteme i vestibularnog pufa sa zavojima u obliku slova U obloženim vinil kloridom.

Posljednjih se godina u stomatološkoj praksi koriste ortodontski aparati – pozicioneri za uklanjanje dijasteme.

Liječenje vestibularnog položaja zuba. Trajni zubi s formiranim korijenima iz vestibularnog položaja pomiču se kutnim lukom, a ovisno o kombinaciji s anomalijama u veličini i obliku denticije koriste se stacionarni i klizni lukovi. Budući da je sustav bravica univerzalan, predviđeno je da svojim konstrukcijskim značajkama normalizira položaj trajnih zuba u vestibularnom položaju. U odgovarajućoj fazi formiranja korijena i parodonta trajnih zuba moguće je koristiti pozicioner.

Provodi se normalizacija položaja prednjih zuba koji se nalaze vestibularno, kao i normalizacija položaja bočnih zuba. Međutim, morfološke, funkcionalne i topografske značajke prednjih zuba određuju mogućnost primjene naprava specifičnih konstrukcija i različite kombinacije njihovih strukturnih elemenata. Dakle, kod djece s mliječnim zubima i tijekom njihove promjene naširoko se koriste vestibularni retrakcijski lukovi. Naravno, dizajn uređaja određen je kompleksom kliničkih manifestacija.

Jedna od značajki normalizacije labijalno smještenih gornjih zuba je i korištenje facijalnog luka. Treba reći da je uporaba pozicionera za uklanjanje labijalnog položaja prednjih zuba učinkovitija nego kod pomicanja ostalih zuba.

Liječenje vestibularnog (labijalnog) položaja donjih prednjih zuba provodi se uvlačećim lukom s premazom od vinil klorida u prisutnosti tri i dijasteme između zuba.

Kod protruzije donjih prednjih zuba i nepostojanja trojke i dijasteme između njih, treba ići putem vađenja kompletnih zuba (često prvih pretkutnjaka). Izbor metode liječenja ovisi o veličini zuba i načinu zatvaranja prvih kutnjaka i očnjaka. Očnjak često zauzima vestibularni položaj, što se naziva distopija, a potrebno je utvrditi ima li mu mjesta u denticiji. Distopija pasa može se pojaviti kao posljedica kršenja nicanja zuba i slijeda nicanja zuba. Dakle, vrlo često nakon nicanja prvog pretkutnjaka gornje čeljusti slijedi nicanje drugog pretkutnjaka, a ne očnjaka. S tim u vezi, a uzimajući u obzir mezijalni položaj zuba tijekom njihova nicanja, očnjaku nije mjesto u denticiji i on izbija ili u vestibularnom ili u oralnom smjeru.

Distopija očnjaka javlja se kod makrodentije gornjih prednjih zuba, koji zauzimaju mjesto očnjaka. Može se javiti i kod prekobrojnih zuba, suženja denticije, ranog vađenja mliječnog očnjaka (u ovom slučaju dolazi do mezijalnog pomaka bočnih zuba). Klinički, mezijalni pomak bočnih zuba može se odrediti zatvaranjem ovih zuba sa zubima antagonistima. Na ovoj strani denticije dolazi do zatvaranja bočnih zuba prema Angleovoj klasi II, a na suprotnoj strani - prema klasi I.

Kod pseće distopije potrebno je utvrditi ima li joj mjesta u denticiji. Ako postoji, onda postoji samo jedan zadatak: staviti očnjak u zubalo. Da biste to učinili, možete koristiti ploču na gornjoj čeljusti s vestibularnim lukom i zavojem u obliku slova M na očnjaku. Kada se aktivira savijanje u obliku slova M (prethodno se plastika izrezuje ispod očnjaka s nepčane strane), očnjak doživljava povećano opterećenje i kreće se u oralnom smjeru.

Zubi se pomiču iz vestibularnog položaja uz pomoć gumene trakcije i opruga, lukova, čak i vijaka. Pomicanje vijkom podrazumijeva njegovo postavljanje u aktiviranom obliku na pločicu sektorskog reza koja na pomaknutim zubima ima kopče ili višesječnu kopču, kao i dodatne adamove ili okrugle kopče na suprotnoj strani. Aktiviranjem vijka, tj. vraćajući ga u prvobitni položaj, postići potrebno pomicanje zuba.
Prilikom pomicanja zuba gumenom trakcijom na zub, koji je točka primjene sile, fiksira se prsten ili krunica s kukicom, odnosno bravica, a uporište je kukica u bazi aparata.

Ako postoji pseća distopija i za nju nema mjesta u denticiji, treba joj stvoriti mjesto. Ako zbog mezijalnog pomaka stražnjih zuba nema mjesta za očnjak, potrebno ih je pomaknuti distalno. Distalno pomicanje zuba moguće je u nedostatku zametka umnjaka. Za distalno pomicanje zuba koristi se pločasti aparat sa sektorskim rezom, facijalni luk, Kalamkarov aparat i ručno oblikovane opruge.

Ako postoji zametak umnjaka, makrodentija zuba, treba ići putem vađenja kompletnog zuba kako bi se stvorilo mjesto za očnjak. Najčešće se prema ortodontskim indikacijama uklanja prvi pretkutnjak, au prisutnosti karijesnog procesa i razaranja krunskog dijela zuba može se ukloniti drugi pretkutnjak, pa čak i prvi molar. Pri vađenju zuba treba obratiti pažnju na prolaz središnje linije između sjekutića, a izbor vađenog zuba treba biti takav da ne pogoršava asimetriju položaja sjekutića gornje i donje čeljusti.

Liječenje oralnog položaja zuba treba uključiti normalizaciju položaja zuba i njegov smještaj u denticiji. Potrebno je saznati postoji li mjesto za ovaj zub. Ako ima mjesta, zub ili skupina zuba se pomiče ortodontskim aparatom.

U palatinskom položaju gornjih prednjih zuba izrađuje se ploča za gornju čeljust sa sektorskim rezom ili protraktivnim oprugama. Može se napraviti stabilna Angle žica, a aktiviranjem ligatura ili matica zubi će se pomaknuti u labijalnom smjeru. U palatinskom položaju gornjih sjekutića koriste se Byninova, Schwarzova kappa, Reichenbach-Bruklova ploča s kosom ravninom. Također je prikazana upotreba pozicionera sa sustavom prednamještanja.

Kod zbijenog položaja donjih prednjih zuba i njihovog lingvalnog položaja, koji je nastao kao posljedica makrodentije, preporučljivo je krenuti putem vađenja kompletnih zuba. Prvo, trebali biste obratiti pozornost na prolaz srednje linije. Zub koji se vadi može biti središnji ili bočni sjekutić, kao i prvi ili drugi pretkutnjak. Sve ovisi o nedostatku prostora u zubnom nizu i položaju donjih sjekutića u odnosu na središnju liniju. Ako je manjak prostora veći od veličine sjekutića, a središnja linija nije pomaknuta, tada se abnormalno smješten zub uklanja. Ako je središnja linija pomaknuta na jednu ili drugu stranu, tada se zub uklanja na suprotnoj strani od pomaka središnje linije.

Pitanje uklanjanja prvog ili drugog pretkutnjaka odlučuje se ovisno o nedostatku prostora, uzimajući u obzir kršenje zatvaranja bočnih zuba.

Mora se imati na umu da uklanjanje bilo kojeg sjekutića u donjoj čeljusti dovodi do pogoršanja dubine incizalnog preklapanja.

U oralnom položaju gornjih ili donjih zuba dolazi do poremećaja zatvaranja denticije. Dakle, s palatinalnim nagibom gornjih prednjih zuba nastaje duboka incizalna okluzija. Ovo je tipično za klasu II 2. podrazreda kuta. Inače, radi se o distalnoj okluziji denticije u kombinaciji s palatinalnim nagibom gornjih sjekutića. Uz značajan palatinalni položaj gornjih sjekutića, formira se reverzna incizalna okluzija ili disokluzija.

U ovom slučaju potrebno je voditi računa o razdvajanju zubnog niza kako bi se eliminiralo začepljenje gornjih i donjih sjekutića. U tu svrhu izrađuju se pločice s okluzijskim oblogama u bočnim dijelovima denticije. Da bi se uklonio pritisak kružnog mišića usta na gornje sjekutiće, potrebno je napraviti labijalni plastični pelot. Zubalo možete podijeliti na štitnike za usta ili ortodontske krunice.

U palatinalnom položaju gornjih bočnih zuba preporučljivo je koristiti pločicu na gornjoj čeljusti sa sektorskim rezom i okluzijskim preklopima na suprotnoj strani denticije. Kod kombinacije palatinalnog položaja gornjih sjekutića i mezijalnog položaja bočnih zuba potrebno je ili distalno pomaknuti bočne zube ili odstraniti kompletne zube (češće je prvi pretkutnjak jednostrani ili obostrani). Tako se u denticiji stvara mjesto za prednje zube, nakon čega se oni pomiču u labijalnom smjeru.

Vrlo dobri rezultati postižu se kada se zbijeni položaj donjih prednjih zuba tretira lip bumperom. Ovaj uređaj omogućuje promjenu miodinamičke ravnoteže između kružnog mišića usta i mišića jezika.
Liječenje anomalija okomitog položaja zuba uključuje smanjenje ili povećanje dentoalveolarne visine u odgovarajućem dijelu. Smanjenje dento-alveolarne visine postiže se primjenom vertikalnih opterećenja na odgovarajuće zube kako bi se potaknuo proces resorpcije kosti.

Dentoalveolarna elongacija u području jednog zuba ili grupe zuba može biti povezana s nedostatkom zuba antagonista, prisutnošću loših navika. Često se opaža dentoalveolarna elongacija stražnjih maksilarnih zuba, što dovodi do vertikalne incizalne disokluzije. Dentoalveolarna elongacija donjih prednjih zuba dovodi do duboke incizalne disokluzije ili okluzije. Kod dentoalveolarnog produljenja bočnih zuba potrebno ih je implantirati.

Liječenje se provodi pločicom na donjoj čeljusti s okluzijskim jastučićima, a dentoalveolarno produljenje donjih prednjih zuba provodi se pločicom na gornjoj čeljusti s zagriznim jastučićem. Nanesite monoblok Andresen-Goipl, pozicioner.

Kod dentoalveolarnog produljenja jednog zuba isti se ugrađuje, a potom se obavezno izrađuje aparat za suprotnu denticiju s umjetnim zubom antagonistom.

Uz suprapoziciju zuba, postoji još jedan zadatak - povećati dentoalveolarnu visinu u odgovarajućem dijelu kao rezultat izgradnje kosti. To se postiže fiziološkom stimulacijom nanošenjem gumenog prstena i stvaranjem trakcije koja prenosi opterećenje kroz parodont na koštane strukture. Točka primjene sile je kuka na prstenu pričvršćenom na pokretni zub (moguće su krunice ili bravice), uporište je kuka na štitniku za zube koji blokira zube antagoniste ili kuka u dizajnu aparata koji se koristi u složenom liječenju . Na kraju promjene zuba i nakon nje možete koristiti sustav bravica, kao i stacionarni Angle arc. Treba napomenuti da je nakon uklanjanja takve anomalije, u pravilu, potrebno dugo razdoblje zadržavanja.

Liječenje tortoanomalija uključuje stvaranje para sila usmjerenih na strane suprotne rotaciji zuba. To se postiže tako što se na kruni zuba koji se pomiče stvaraju dvije točke primjene sile. Točke primjene sile mogu biti kuke na prstenovima, krunicama ili bravicama, a točke oslonca mogu biti kukice na štitnicima za zube koji blokiraju skupine zuba ili fiksirane u osnovnim napravama. Prilikom postavljanja elastičnih prstenova stvara se par višesmjernih sila, što dovodi do normalizacije položaja zuba. Pritom je izuzetno važno održavati stalnost optimalne vuče. Tortoanomalija se također eliminira uz pomoć pozicionera.

Na kraju promjene zuba i nakon nje, tortoanomalija se može eliminirati korištenjem bravice sustava ili Angle arc, ako postoje druge indikacije za njihovu primjenu.

Liječenje transpozicije zuba

Ako takva anomalija postoji u predjelu prednjih zuba, kozmetički i funkcionalni učinak često se postiže brušenjem (npr. kada je očnjak umjesto sjekutića). Ovisno o kombinaciji kliničkih čimbenika, može biti poželjno vratiti optimalni oblik zuba uz pomoć ortopedske krunice. U području stražnjih zuba u pravilu je dovoljno brušenje.

Problemi nastaju kada dođe do transpozicije zuba i kada su ti zubi nepravilno postavljeni. Na primjer, prvi pretkutnjak nalazi se na mjestu očnjaka, očnjak se nalazi vestibularno u visini prvog pretkutnjaka, au zubnom nizu nalazi se drugi pretkutnjak (na mjestu prvog pretkutnjaka), zatim prvi i drugi kutnjaci. U slučaju klice umnjaka potrebno je odstraniti vestibularno smješten očnjak. U nedostatku rudimenta umnjaka moguć je distalni pomak pretkutnjaka i kutnjaka, kao i pomicanje očnjaka u denticiji na njegovo mjesto.

Distalno pomicanje zuba provodi se pomoću ploče sa sektorskim rezom, ručnim oprugama, Kalamkarovljevim aparatom, facijalnim lukom i pozicionerom.

Treba napomenuti da anomalije zuba dovode do anomalija denticije i anomalija okluzije.

Kojim se liječnicima treba obratiti ako imate anomalije u položaju zuba

• Stomatolog