Algoritmi za pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima. Bolničar ga je stavio na police: „Naučit ćete kako pružiti prvu pomoć ništa gore od mene! Pružanje prve pomoći

Stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć nazivaju se hitna stanja. Prva pomoć u ovim slučajevima sastoji se u pravovremenoj i točnoj procjeni stanja žrtve, davanju optimalnog položaja i obavljanju potrebnih prioritetnih radnji kako bi se osigurala prohodnost dišnog trakta, disanje i cirkulacija krvi.

NESVJESTIC

Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti zbog poremećene cirkulacije krvi u mozgu.

Nesvjestica može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Obično čovjek nakon nekog vremena dođe k sebi. Nesvjestica sama po sebi nije bolest, već simptom bolesti.

Nesvjestica može biti uzrokovana raznim razlozima:

1. Iznenadna oštra bol, strah, živčani šokovi.

Oni mogu uzrokovati trenutno smanjenje krvnog tlaka, što rezultira smanjenjem protoka krvi, kršenjem opskrbe krvi u mozgu, što dovodi do nesvjestice.

2. Opća slabost tijela, ponekad pogoršana živčanom iscrpljenošću.

Opća slabost tijela, zbog raznih razloga, od gladi, loše prehrane, pa sve do stalnog uzbuđenja, također može dovesti do niskog krvnog tlaka i nesvjestice.

3. Boravak u prostoriji s nedostatkom kisika.

Razina kisika može biti smanjena zbog prisutnosti velikog broja ljudi u prostoriji, loše ventilacije i onečišćenja zraka duhanskim dimom. Zbog toga mozak dobiva manje kisika nego što mu je potrebno, a žrtva pada u nesvijest.

4. Dugi boravak u stojećem položaju bez kretanja.

To dovodi do stagnacije krvi u nogama, smanjenja njenog protoka u mozak i, kao rezultat, do nesvjestice.

Simptomi i znakovi nesvjestice:

Reakcija je kratkotrajni gubitak svijesti, žrtva pada. U vodoravnom položaju poboljšava se opskrba krvlju mozga i nakon nekog vremena žrtva dolazi k svijesti.

Disanje je rijetko, površno. Prokrvljenost - puls je slab i rijedak.

Ostali znakovi su vrtoglavica, tinitus, teška slabost, veo pred očima, hladan znoj, mučnina, utrnulost ekstremiteta.

Prva pomoć kod nesvjestice

1. Ako su dišni putovi slobodni, unesrećeni diše i osjeća se puls (slab i rijedak), potrebno ga je položiti na leđa i podignuti noge.

2. Olabavite usku odjeću, poput ovratnika i pojaseva.

3. Stavite mokar ručnik na čelo unesrećenog ili mu namočite lice hladnom vodom. To će dovesti do vazokonstrikcije i poboljšati dotok krvi u mozak.

4. Prilikom povraćanja unesrećenog treba premjestiti u siguran položaj ili barem okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušio bljuvotinom.

5 Mora se imati na umu da nesvjestica može biti manifestacija teške, uključujući i akutnu bolest koja zahtijeva hitnu pomoć. Stoga žrtvu uvijek treba pregledati liječnik.

6. Nemojte žuriti da podignete žrtvu nakon što mu se vrati svijest. Ako uvjeti dopuštaju, žrtvi se može dati da popije vrući čaj, a potom pomoći da ustane i sjedne. Ako žrtva ponovno osjeti nesvjesticu, mora se položiti na leđa i podići noge.

7. Ako je žrtva bez svijesti nekoliko minuta, najvjerojatnije se ne onesvješćuje i potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.

ŠOK

Šok je stanje koje ugrožava život žrtve, a karakterizira ga nedovoljna prokrvljenost tkiva i unutarnjih organa.

Opskrba krvlju tkiva i unutarnjih organa može biti poremećena iz dva razloga:

Problemi sa srcem;

Smanjenje volumena tekućine koja cirkulira u tijelu (jako krvarenje, povraćanje, proljev, itd.).

Simptomi i znakovi šoka:

Reakcija – žrtva je najčešće pri svijesti. Međutim, stanje se može vrlo brzo pogoršati, sve do gubitka svijesti. To je zbog smanjenja dotoka krvi u mozak.

Dišni putovi su obično slobodni. Ako postoji unutarnje krvarenje, možda postoji problem.

Disanje - često, površno. Takvo disanje objašnjava se činjenicom da tijelo ograničenom količinom krvi pokušava dobiti što više kisika.

Prokrvljenost - puls je slab i čest. Srce nastoji kompenzirati smanjenje volumena cirkulirajuće krvi ubrzavanjem cirkulacije. Smanjenje volumena krvi dovodi do pada krvnog tlaka.

Ostali znakovi su da je koža blijeda, osobito oko usana i ušnih resica, hladna i vlažna. To je zato što krvne žile u koži blizu usmjeravaju krv u vitalne organe kao što su mozak, bubrezi itd. Žlijezde znojnice također povećavaju aktivnost. Žrtva može osjetiti žeđ, zbog činjenice da mozak osjeća nedostatak tekućine. Slabost mišića nastaje zbog činjenice da krv iz mišića ide u unutarnje organe. Može doći do mučnine, povraćanja, zimice. Prehlada znači nedostatak kisika.

Prva pomoć kod šoka

1. Ako je šok uzrokovan poremećenom cirkulacijom krvi, tada se prije svega trebate pobrinuti za mozak - osigurati opskrbu kisikom do njega. Da biste to učinili, ako oštećenje dopušta, žrtvu je potrebno položiti na leđa, podići noge i zaustaviti krvarenje što je prije moguće.

Ako žrtva ima ozljedu glave, noge se ne mogu podići.

Žrtva mora biti položena na leđa, stavljajući nešto pod glavu.

2. Ako je šok uzrokovan opeklinama, tada je prije svega potrebno osigurati prestanak učinka štetnog faktora.

Zatim ohladite oboljeli dio tijela, po potrebi položite unesrećenog s podignutim nogama i pokrijte nečim što će ga ugrijati.

3. Ako je šok uzrokovan kršenjem srčane aktivnosti, žrtvi se mora dati polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

Polaganje žrtve na leđa je nepraktično, jer će mu u ovom slučaju biti teže disati. Neka žrtva žvače tabletu aspirina.

U svim tim slučajevima potrebno je nazvati hitnu pomoć i prije njenog dolaska pratiti stanje žrtve, biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.

Prilikom pružanja pomoći žrtvi u šoku neprihvatljivo je:

Pomaknite žrtvu, osim kada je to potrebno;

Dajte žrtvi hranu, piće, dim;

Ostavite žrtvu na miru, osim u slučajevima kada je potrebno otići da biste pozvali hitnu pomoć;

Zagrijte žrtvu grijačom ili nekim drugim izvorom topline.

ANAFILAKTIČKI ŠOK

Anafilaktički šok je opsežna alergijska reakcija neposrednog tipa koja se javlja ulaskom alergena u organizam (ubodi insekata, alergeni na lijekove ili hranu).

Anafilaktički šok obično se razvije unutar nekoliko sekundi i hitno je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć.

Ako je anafilaktički šok popraćen gubitkom svijesti, potrebna je hitna hospitalizacija, budući da žrtva u ovom slučaju može umrijeti unutar 5-30 minuta od asfiksije ili nakon 24-48 sati ili više zbog teških ireverzibilnih promjena u vitalnim organima.

Ponekad se smrtni ishod može dogoditi kasnije zbog promjena na bubrezima, probavnom traktu, srcu, mozgu i drugim organima.

Simptomi i znaci anafilaktičkog šoka:

Reakcija - žrtva osjeća tjeskobu, osjećaj straha, kako se razvija šok, moguć je gubitak svijesti.

Dišni putevi – Javlja se otok dišnih puteva.

Disanje - slično astmatičnom. Kratkoća daha, stezanje u prsima, kašalj, isprekidan, težak, može potpuno prestati.

Prokrvljenost - puls je slab, ubrzan, ne može se palpati na radijalnoj arteriji.

Ostali znakovi - prsa su napeta, otok lica i vrata, otok oko očiju, crvenilo kože, osip, crvene mrlje na licu.

Prva pomoć prva pomoć za anafilaktički šok

1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj polusjedeći položaj kako biste olakšali disanje. Bolje ga je staviti na pod, otkopčati ovratnik i olabaviti ostale dijelove odjeće koji ga pritiskaju.

2. Zovite hitnu pomoć.

3. Ako je unesrećeni bez svijesti, premjestiti ga u siguran položaj, kontrolirati disanje i cirkulaciju krvi i biti spreman za nastavak kardiopulmonalne reanimacije.

NAPAD BRONHIJALNE ASTME

Bronhijalna astma je alergijska bolest, čija je glavna manifestacija napadaj astme uzrokovan oštećenom bronhijalnom prohodnošću.

Napadaj bronhijalne astme uzrokuju različiti alergeni (pelud i druge tvari biljnog i životinjskog podrijetla, industrijski proizvodi i dr.)

Bronhijalna astma se izražava u napadima gušenja, doživljava se kao bolan nedostatak zraka, iako se u stvarnosti temelji na otežanom izdisaju. Razlog tome je upalno sužavanje dišnih putova uzrokovano alergenima.

Simptomi i znakovi bronhijalne astme:

Reakcija - žrtva može biti uznemirena, u teškim napadima ne može izgovoriti nekoliko riječi zaredom, može izgubiti svijest.

Dišni putevi – mogu biti suženi.

Disanje - karakterizirano otežanim izduženim izdisajem s mnogo zviždajućih zviždanja, koja se često čuju iz daljine. Kratkoća daha, kašalj, u početku suh, a na kraju - s odvajanjem viskoznog ispljuvka.

Prokrvljenost - u početku je puls normalan, zatim postaje ubrzan. Na kraju dugotrajnog napada, puls može postati konac sve dok srce ne stane.

Ostali znakovi su tjeskoba, jak umor, znojenje, napetost u prsima, šaptanje, modra koža, nazolabijalni trokut.

Prva pomoć za napad bronhijalne astme

1. Izvedite žrtvu na svjež zrak, otkopčajte ovratnik i olabavite pojas. Sjednite s nagibom prema naprijed i s naglaskom na prsima. U tom položaju dišni putovi se otvaraju.

2. Ako žrtva ima bilo kakve lijekove, pomozite joj da ih koristi.

3. Odmah nazovite hitnu pomoć ako:

Ovo je prvi napad;

Napadaj nije prestao nakon uzimanja lijeka;

Žrtva ima preteško disanje i teško mu je govoriti;

Žrtva pokazuje znakove krajnje iscrpljenosti.

HIPERVENTILACIJA

Hiperventilacija je višak ventilacije pluća u odnosu na razinu metabolizma, zbog dubokog i (ili) učestalog disanja i dovodi do smanjenja ugljičnog dioksida i povećanja kisika u krvi.

Uzrok hiperventilacije najčešće je panika ili ozbiljno uzbuđenje izazvano strahom ili bilo kojim drugim razlogom.

Osjećajući snažno uzbuđenje ili paniku, osoba počinje disati češće, što dovodi do oštrog smanjenja sadržaja ugljičnog dioksida u krvi. Nastaje hiperventilacija. U vezi s tim žrtva počinje osjećati još veću tjeskobu, što dovodi do povećane hiperventilacije.

Simptomi i znakovi hiperventilacije:

Reakcija - žrtva je obično uznemirena, osjeća se zbunjeno. Zračni putevi - otvoreni, slobodni.

Disanje je prirodno duboko i učestalo. Kako se hiperventilacija razvija, žrtva diše sve češće, ali subjektivno osjeća gušenje.

Prokrvljenost - ne pomaže u prepoznavanju uzroka.

Ostali znakovi - žrtva osjeća vrtoglavicu, grlobolju, trnce u rukama, nogama ili ustima, može se ubrzati otkucaj srca. Traži pažnju, pomoć, može postati histeričan, pasti u nesvijest.

Prva pomoć kod hiperventilacije.

1. Prinesite papirnatu vrećicu nosu i ustima žrtve i zamolite ga da udahne zrak koji izdahne u tu vrećicu. U tom slučaju žrtva izdahne zrak zasićen ugljičnim dioksidom u vrećicu i ponovno ga udahne.

Obično se nakon 3-5 minuta razina zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom vraća u normalu. Respiratorni centar u mozgu prima relevantne informacije o tome i daje signal: da se diše sporije i dublje. Ubrzo se mišići dišnih organa opuštaju, a cijeli se respiratorni proces vraća u normalu.

2. Ako je uzrok hiperventilacije bilo emocionalno uzbuđenje, potrebno je unesrećenog smiriti, vratiti mu samopouzdanje, nagovoriti ga da sjedne i mirno se opusti.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) - napadaj akutne boli iza prsne kosti, zbog prolazne insuficijencije koronarne cirkulacije, akutne ishemije miokarda.

Uzrok napadaja angine pektoris je nedovoljna opskrba srčanog mišića krvlju, uzrokovana koronarnom insuficijencijom zbog suženja lumena koronarne (koronarne) arterije srca s aterosklerozom, vaskularnim spazmom ili kombinacijom ovih čimbenika.

Angina pektoris može nastati zbog psiho-emocionalnog stresa, što može dovesti do spazma patološki nepromijenjenih koronarnih arterija srca.

Međutim, najčešće se angina pektoris još uvijek javlja kada se koronarne arterije sužavaju, što može biti 50-70% lumena žile.

Simptomi i znakovi angine pektoris:

Reakcija – unesrećeni je pri svijesti.

Dišni putovi su slobodni.

Disanje - površno, žrtva nema dovoljno zraka.

Prokrvljenost - puls je slab i čest.

Ostali znakovi - glavni simptom sindroma boli - njegov paroksizmalni. Bol ima prilično jasan početak i kraj. Po prirodi, bol je kompresivna, pritiska, ponekad u obliku peckanja. U pravilu je lokaliziran iza prsne kosti. Karakterizira zračenje boli u lijevoj polovici prsa, u lijevoj ruci do prstiju, lijeve lopatice i ramena, vrata, donje čeljusti.

Trajanje boli u angini pectoris, u pravilu, ne prelazi 10-15 minuta. Obično se javljaju u vrijeme tjelesnog napora, najčešće u hodu, a također i tijekom stresa.

Prva pomoć kod angine pektoris.

1. Ako se napad razvio tijekom fizičkog napora, potrebno je zaustaviti opterećenje, na primjer, zaustaviti se.

2. Omogućite žrtvi polusjedeći položaj, stavljajući mu jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

3. Ako je žrtva prethodno imala napade angine, za čije je ublažavanje koristila nitroglicerin, može ga uzeti. Za bržu apsorpciju tabletu nitroglicerina potrebno je staviti pod jezik.

Žrtvu treba upozoriti da nakon uzimanja nitroglicerina može doći do osjećaja punoće u glavi i glavobolje, ponekad vrtoglavice, a ako stojite i nesvjestice. Stoga unesrećeni treba ostati u polusjedećem položaju neko vrijeme i nakon što bol prođe.

U slučaju učinkovitosti nitroglicerina, napad angine nestaje nakon 2-3 minute.

Ako nakon nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka bol nije nestala, možete ga ponovno uzeti.

Ako nakon uzimanja treće tablete bol žrtve ne nestane i traje više od 10-20 minuta, hitno je nazvati hitnu pomoć, jer postoji mogućnost razvoja srčanog udara.

SRČANI UDAR (INFARKT MIOKARDA)

Srčani udar (infarkt miokarda) - nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića zbog kršenja njegove opskrbe krvlju, koja se očituje u kršenju srčane aktivnosti.

Srčani udar nastaje zbog začepljenja koronarne arterije trombom - krvnim ugruškom koji nastaje na mjestu suženja žile tijekom ateroskleroze. Kao rezultat toga, više ili manje opsežno područje srca je "isključeno", ovisno o tome koji je dio miokarda opskrbljen krvlju začepljenom žilom. Tromb prekida opskrbu srčanog mišića kisikom, što dovodi do nekroze.

Uzroci srčanog udara mogu biti:

ateroskleroza;

Hipertonična bolest;

Tjelesna aktivnost u kombinaciji s emocionalnim stresom - vazospazam tijekom stresa;

Dijabetes melitus i druge metaboličke bolesti;

genetska predispozicija;

Utjecaj okoliša itd.

Simptomi i znaci srčanog udara (srčani udar):

Reakcija - u početnom razdoblju bolnog napada, nemirno ponašanje, često praćeno strahom od smrti, u budućnosti je moguć gubitak svijesti.

Dišni putovi su obično slobodni.

Disanje - često, plitko, može prestati. U nekim slučajevima opažaju se napadi astme.

Prokrvljenost - puls je slab, ubrzan, može biti isprekidan. Mogući srčani zastoj.

Drugi znakovi su jaki bolovi u predjelu srca, obično se javljaju iznenada, češće iza prsne kosti ili lijevo od nje. Priroda boli je kompresijska, pritiskajuća, gori. Obično zrači u lijevo rame, ruku, lopaticu. Često, kod srčanog udara, za razliku od angine pektoris, bol se širi desno od prsne kosti, ponekad zahvaća epigastričnu regiju i "daje" obje lopatice. Bol raste. Trajanje bolnog napadaja tijekom srčanog udara računa se u desecima minuta, satima, a ponekad i danima. Može doći do mučnine i povraćanja, lice i usne mogu postati plavi, jako znojenje. Žrtva može izgubiti sposobnost govora.

Prva pomoć kod srčanog udara.

1. Ako je unesrećeni pri svijesti, dajte mu polusjedeći položaj, stavite mu jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

2. Dajte žrtvi tabletu aspirina i zamolite ga da je žvače.

3. Olabavite dijelove odjeće koji stežu, posebno na vratu.

4. Odmah nazovite hitnu pomoć.

5. Ako je žrtva bez svijesti, ali diše, stavite je u siguran položaj.

6. Kontrolirati disanje i cirkulaciju krvi, u slučaju srčanog zastoja odmah započeti s kardiopulmonalnom reanimacijom.

MOŽDANI UDAR

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu ili leđnoj moždini uzrokovan patološkim procesom s razvojem trajnih simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Uzrok moždanog udara može biti krvarenje u mozgu, prestanak ili slabljenje dotoka krvi u bilo koji dio mozga, začepljenje žile trombom ili embolijom (tromb je gusti krvni ugrušak u lumenu krvi) žila ili srčana šupljina, nastala in vivo; embolus je supstrat koji cirkulira u krvi, a ne pojavljuje se normalno i može izazvati začepljenje krvnih žila).

Moždani udar je češći kod starijih osoba, iako se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Češće se viđa u muškaraca nego u žena. Oko 50% oboljelih od moždanog udara umire. Od onih koji prežive, oko 50% obogalji se i doživi još jedan moždani udar tjednima, mjesecima ili godinama kasnije. Međutim, mnoge osobe koje su preživjele moždani udar povrate svoje zdravlje kroz rehabilitacijske mjere.

Simptomi i znakovi moždanog udara:

Reakcija je zbunjena svijest, može doći i do gubitka svijesti.

Dišni putovi su slobodni.

Disanje - sporo, duboko, bučno, piskanje.

Prokrvljenost - puls je rijedak, jak, dobrog punjenja.

Drugi znakovi su jaka glavobolja, lice može pocrvenjeti, postati suho, vruće, mogu se primijetiti smetnje ili usporavanje govora, kut usana može visjeti čak i ako je žrtva pri svijesti. Zjenica na zahvaćenoj strani može biti proširena.

Uz malu leziju, slabost, uz značajnu, potpunu paralizu.

Prva pomoć kod moždanog udara

1. Odmah pozovite kvalificiranu medicinsku pomoć.

2. Ako je žrtva bez svijesti, provjerite jesu li dišni putovi otvoreni, uspostavite prohodnost dišnih putova ako su prekinuti. Ako je žrtva bez svijesti, ali diše, premjestite je u siguran položaj na strani ozljede (na stranu gdje je zjenica proširena). U tom će slučaju oslabljeni ili paralizirani dio tijela ostati na vrhu.

3. Budite spremni na brzo pogoršanje i CPR.

4. Ako je žrtva pri svijesti, položite je na leđa s nečim ispod glave.

5. Žrtva može imati mikro-moždani udar, u kojem postoji blagi poremećaj govora, lagano zamagljenje svijesti, lagana vrtoglavica, slabost mišića.

U tom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći, pokušajte zaštititi žrtvu od pada, smiriti ga i poduprijeti te odmah nazvati hitnu pomoć. Kontrolirati DP - D - K i budite spremni pružiti hitnu pomoć.

epileptički napadaj

Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem mozga, koja se očituje ponavljanim konvulzivnim ili drugim napadajima te je popraćena različitim promjenama osobnosti.

Epileptički napadaj je uzrokovan pretjerano intenzivnom ekscitacijom mozga, koja je posljedica neravnoteže u ljudskom bioelektričnom sustavu. Tipično, skupina stanica u jednom dijelu mozga gubi električnu stabilnost. To stvara snažno električno pražnjenje koje se brzo širi na okolne stanice, remeteći njihovo normalno funkcioniranje.

Električni fenomeni mogu utjecati na cijeli mozak ili samo na njegov dio. Sukladno tome, razlikuju se veliki i mali epileptični napadaji.

Manji epileptični napadaj kratkotrajni je poremećaj moždane aktivnosti koji dovodi do privremenog gubitka svijesti.

Simptomi i znakovi malog epileptičkog napadaja:

Reakcija je privremeni gubitak svijesti (od nekoliko sekundi do minute). Dišni putevi su otvoreni.

Disanje je normalno.

Prokrvljenost - puls normalan.

Ostali znakovi su neviđeni pogled, ponavljajući ili trzajući pokreti pojedinih mišića (glava, usne, ruke itd.).

Čovjek iz takvog napadaja izlazi jednako naglo kao što u njega ulazi i nastavlja prekinute radnje ne shvaćajući da mu se napadaj dogodio.

Prva pomoć kod malog epileptičnog napadaja

1. Uklonite opasnost, posjednite unesrećenog i smirite ga.

2. Kada se žrtva probudi, recite mu za napadaj, jer to može biti njegov prvi napadaj i žrtva ne zna za bolest.

3. Ako je ovo vaš prvi napadaj, posjetite liječnika.

Grand mal napadaj je iznenadni gubitak svijesti praćen teškim konvulzijama (konvulzijama) tijela i udova.

Simptomi i znakovi velikog napadaja:

Reakcija - počinje osjećajima bliskim euforiji (neuobičajen okus, miris, zvuk), zatim gubitkom svijesti.

Dišni putovi su slobodni.

Disanje - može prestati, ali se brzo oporavlja. Prokrvljenost - puls normalan.

Ostali znakovi - obično žrtva pada na pod bez svijesti, počinje imati oštre konvulzivne pokrete glave, ruku i nogu. Može doći do gubitka kontrole nad fiziološkim funkcijama. Jezik je pregrizen, lice blijedi, zatim postaje plavkasto. Zjenice ne reagiraju na svjetlo. Pjena može izlaziti iz usta. Ukupno trajanje napadaja kreće se od 20 sekundi do 2 minute.

Prva pomoć kod jakog epileptičkog napadaja

1. Primijetivši da je netko na rubu napadaja, morate se potruditi da se žrtva ne ozlijedi prilikom pada.

2. Napravite mjesta oko žrtve i stavite joj nešto mekano ispod glave.

3. Otpustite odjeću oko vrata i prsa žrtve.

4. Ne pokušavajte obuzdati žrtvu. Ako su mu zubi stisnuti, ne pokušavajte mu otvoriti čeljusti. Ne pokušavajte žrtvi nešto staviti u usta, jer to može dovesti do traume zuba i njihovim krhotinama začepiti dišne ​​putove.

5. Nakon prestanka konvulzija, žrtvu premjestiti u siguran položaj.

6. Obradite sve ozljede koje je žrtva zadobila tijekom napadaja.

7. Nakon što je napadaj prestao, žrtva mora biti hospitalizirana ako:

Napad se dogodio prvi put;

Došlo je do niza napadaja;

Postoje štete;

Žrtva je bila bez svijesti više od 10 minuta.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija - niska razina glukoze u krvi Hipoglikemija se može pojaviti kod dijabetičara.

Dijabetes je bolest kod koje tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina koji regulira količinu šećera u krvi.

Ako mozak ne dobije dovoljno šećera, tada, kao i kod nedostatka kisika, funkcije mozga su poremećene.

Hipoglikemija se kod dijabetičara može pojaviti iz tri razloga:

1) žrtva je ubrizgala inzulin, ali nije jela na vrijeme;

2) s pretjeranom ili dugotrajnom tjelesnom aktivnošću;

3) s predoziranjem inzulinom.

Simptomi i znakovi hipoglikemije:

Reakcija je pomućena svijest, moguć je gubitak svijesti.

Dišni putevi - čisti, slobodni. Disanje - ubrzano, površno. Prokrvljenost - rijedak puls.

Ostali znakovi su slabost, pospanost, vrtoglavica. Osjećaj gladi, straha, bljedilo kože, obilno znojenje. Vizualne i slušne halucinacije, napetost mišića, drhtanje, konvulzije.

Prva pomoć kod hipoglikemije

1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj opušteni položaj (ležeći ili sjedeći).

2. Žrtvi dajte šećerni napitak (dvije žlice šećera u čaši vode), kocku šećera, čokoladu ili slatkiše, možete karamelu ili kekse. Zaslađivač ne pomaže.

3. Omogućite mirovanje dok se stanje potpuno ne normalizira.

4. Ako je žrtva izgubila svijest, prebacite je u siguran položaj, nazovite hitnu pomoć i pratite stanje, budite spremni za nastavak kardiopulmonalne reanimacije.

TROVANJE

Otrovanje - opijenost tijela uzrokovana djelovanjem tvari koje ulaze u njega izvana.

Otrovne tvari mogu ući u tijelo na različite načine. Postoje različite klasifikacije trovanja. Tako se, na primjer, trovanje može klasificirati prema uvjetima za ulazak otrovnih tvari u tijelo:

Tijekom obroka;

Kroz respiratorni trakt;

kroz kožu;

Kod ugriza životinje, kukca, zmije itd.;

kroz sluznice.

Otrovanja se mogu klasificirati prema vrsti trovanja:

trovanje hranom;

trovanje lijekovima;

Trovanje alkoholom;

Trovanje kemikalijama;

trovanje plinom;

Otrovanje uzrokovano ugrizima insekata, zmija, životinja.

Zadatak prve pomoći je spriječiti daljnju izloženost otrovu, ubrzati njegovo uklanjanje iz organizma, neutralizirati ostatke otrova i podržati rad zahvaćenih organa i tjelesnih sustava.

Da biste riješili ovaj problem, potrebno vam je:

1. Čuvajte se kako se ne biste otrovali, inače ćete sami trebati pomoć, a žrtvi neće imati tko pomoći.

2. Provjerite reakciju, dišne ​​putove, disanje i krvotok unesrećenog, po potrebi poduzmite odgovarajuće mjere.

5. Zovite hitnu pomoć.

4. Ako je moguće, postavite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je što se dogodilo. Ako je bez svijesti - pokušajte pronaći svjedoke incidenta, ili ambalažu od otrovnih tvari ili neke druge znakove.

Najvažnije je prije dolaska liječnika zaustaviti utjecaj čimbenika koji pogoršavaju dobrobit unesrećene osobe. Ovaj korak uključuje uklanjanje procesa opasnih po život, na primjer: zaustavljanje krvarenja, prevladavanje asfiksije.

Utvrditi stvarno stanje bolesnika i prirodu bolesti. Sljedeći aspekti pomoći će u tome:

• koje su vrijednosti krvnog tlaka.
• jesu li vizualno vidljive rane koje krvare;
• pacijent ima reakciju zjenice na svjetlost;
• je li se broj otkucaja srca promijenio;
• jesu li respiratorne funkcije očuvane ili ne;
• koliko adekvatno osoba percipira ono što se događa;
• žrtva je pri svijesti ili ne;
• ako je potrebno, osiguravanje respiratornih funkcija pristupom svježem zraku i stjecanjem povjerenja da u dišnim putovima nema stranih tijela;
• provođenje neinvazivne ventilacije pluća (umjetno disanje metodom "usta na usta");
• izvođenje neizravno (zatvoreno) u nedostatku pulsa.

Vrlo često očuvanje zdravlja i ljudskog života ovisi o pravovremenom pružanju kvalitetne prve pomoći. U slučaju hitnosti, sve žrtve, bez obzira na vrstu bolesti, trebaju kompetentne hitne radnje prije dolaska medicinskog tima.

Prvu pomoć u hitnim slučajevima možda neće uvijek ponuditi kvalificirani liječnici ili bolničari. Svaki suvremenik mora imati vještine predliječničkih mjera i poznavati simptome uobičajenih bolesti: rezultat ovisi o kvaliteti i pravodobnosti mjera, razini znanja i vještinama svjedoka kritičnih situacija.

ABC algoritam

Hitne predmedicinske radnje uključuju provedbu niza jednostavnih terapijskih i preventivnih mjera izravno na mjestu tragedije ili u njegovoj blizini. Prva pomoć za hitna stanja, bez obzira na prirodu bolesti ili primljenu, ima sličan algoritam. Bit mjera ovisi o prirodi simptoma koje manifestira pogođena osoba (na primjer: gubitak svijesti) i navodnim uzrocima hitnog stanja (na primjer: hipertenzivna kriza s arterijskom hipertenzijom). Rehabilitacijske mjere u okviru prve pomoći u hitnim stanjima provode se prema jedinstvenim principima - ABC algoritmu: ovo su prva engleska slova koja označavaju:

• Zrak (zrak);
• Disanje (disanje);
• Cirkulacija (cirkulacija krvi).

ALGORITMI ZA PRUŽANJE PRVE MEDICINSKE POMOĆI U HITNIM STANJEM

NESVJESTIC
Nesvjestica je napadaj kratkotrajnog gubitka svijesti zbog prolazne cerebralne ishemije povezane sa slabljenjem srčane aktivnosti i akutnom disregulacijom vaskularnog tonusa. Ovisno o težini čimbenika koji pridonose kršenju cerebralne cirkulacije.
Postoje: cerebralna, srčana, refleksna i histerična vrsta nesvjestice.
Faze razvoja nesvjestice.
1. Vjesnici (predsinkopa). Kliničke manifestacije: nelagoda, vrtoglavica, tinitus, otežano disanje, hladan znoj, utrnulost vrhova prstiju. Traje od 5 sekundi do 2 minute.
2. Kršenje svijesti (stvarna nesvjestica). Klinika: gubitak svijesti u trajanju od 5 sekundi do 1 minute, praćen bljedilom, smanjenim mišićnim tonusom, proširenim zjenicama, slabom reakcijom na svjetlo. Disanje plitko, bradipneja. Puls je labilan, češće bradikardija do 40-50 u minuti, sistolički krvni tlak pada na 50-60 mm. rt. Umjetnost. Uz duboku nesvjesticu mogući su konvulzije.
3. Razdoblje nakon nesvjestice (oporavka). Klinika: pravilno orijentiran u prostoru i vremenu, može postojati bljedilo, ubrzano disanje, labilan puls i nizak krvni tlak.

2. Otkopčajte ovratnik.
3. Omogućite pristup svježem zraku.
4. Obrišite lice vlažnom krpom ili poprskajte hladnom vodom.
5. Udisanje para amonijaka (refleksna stimulacija dišnog i vazomotornog centra).
U slučaju neučinkovitosti gore navedenih mjera:
6. Kofein 2.0 IV ili IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (s bradikardijom) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Kada se oporavite od nesvjestice, nastavite sa stomatološkim manipulacijama uz mjere za sprječavanje recidiva: liječenje treba provesti s pacijentom u vodoravnom položaju uz odgovarajuću premedikaciju i dostatnu anesteziju.

KOLAPS
Kolaps je teški oblik vaskularne insuficijencije (pad vaskularnog tonusa), koji se očituje sniženjem krvnog tlaka, širenjem venskih žila, smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i njezinim nakupljanjem u krvnim depoima – kapilarama jetre, slezene.
Klinička slika: naglo pogoršanje općeg stanja, izrazito bljedilo kože, vrtoglavica, zimica, hladan znoj, nagli pad krvnog tlaka, čest i slab puls, učestalo, plitko disanje. Periferne vene se isprazne, stijenke im kolabiraju, što otežava izvođenje venepunkcije. Bolesnici zadržavaju svijest (tijekom nesvjestice, pacijenti gube svijest), ali su ravnodušni prema onome što se događa. Kolaps može biti simptom takvih teških patoloških procesa kao što su infarkt miokarda, anafilaktički šok, krvarenje.

Algoritam terapijskih mjera
1. Dajte pacijentu vodoravni položaj.
2. Omogućite dovod svježeg zraka.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV u 0,89% otopini natrijevog klorida.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (za povećanje venskog tonusa).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV polako u 0,89% otopini natrijevog klorida.
7. Polyglukin 400,0 IV drip, 5% otopina glukoze IV drip 500,0.

HIPERTENZIVNA KRIZA
Hipertenzivna kriza je naglo brzo povećanje krvnog tlaka, praćeno kliničkim simptomima od strane ciljnih organa (često mozga, mrežnice, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta itd.).
klinička slika. Oštre glavobolje, vrtoglavica, tinitus, često praćeni mučninom i povraćanjem. Oštećenje vida (mreža ili magla pred očima). Pacijent je uzbuđen. U ovom slučaju postoji drhtanje ruku, znojenje, oštro crvenilo kože lica. Puls je napet, krvni tlak povišen za 60-80 mm Hg. u usporedbi s uobičajenim. Tijekom krize mogu se pojaviti napadi angine, akutni cerebrovaskularni inzult.

Algoritam terapijskih mjera
1. Intravenski u jednoj štrcaljki: dibazol 1% - 4,0 ml s papaverinom 1% - 2,0 ml (polako).
2. U teškim slučajevima: klonidin 75 mcg pod jezik.
3. Intravenski Lasix 1% - 4,0 ml u fiziološkoj otopini.
4. Anaprilin 20 mg (s teškom tahikardijom) ispod jezika.
5. Sedativi - Elenium unutar 1-2 tablete.
6. Hospitalizacija.

Potrebno je stalno kontrolirati krvni tlak!

ANAFILAKTIČKI ŠOK
Tipičan oblik anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima (LASH).
Pacijent ima akutno stanje nelagode s nejasnim bolnim osjećajima. Postoji strah od smrti ili stanje unutarnjeg nemira. Postoji mučnina, ponekad povraćanje, kašalj. Pacijenti se žale na jaku slabost, trnce i svrbež kože lica, ruku, glave; osjećaj navale krvi u glavu, lice, osjećaj težine iza prsne kosti ili kompresije prsnog koša; pojava boli u srcu, otežano disanje ili nemogućnost izdisaja, vrtoglavica ili glavobolja. Poremećaj svijesti javlja se u terminalnoj fazi šoka i praćen je poremećenim verbalnim kontaktom s bolesnikom. Tegobe se javljaju odmah nakon uzimanja lijeka.
Klinička slika LASH-a: hiperemija kože ili bljedilo i cijanoza, oticanje kapaka lica, obilno znojenje. Bučno disanje, tahipneja. Većina pacijenata razvije nemir. Primjećuje se midrijaza, reakcija učenika na svjetlo je oslabljena. Puls je čest, oštro oslabljen u perifernim arterijama. Krvni tlak se brzo smanjuje, u teškim slučajevima dijastolički tlak se ne otkriva. Postoji nedostatak zraka, nedostatak zraka. Potom se razvija klinička slika plućnog edema.
Ovisno o težini tijeka i vremenu razvoja simptoma (od trenutka ubrizgavanja antigena), munjevit (1-2 minute), teški (nakon 5-7 minuta), srednje teški (do 30 minuta) oblici od šoka se razlikuju. Što je kraće vrijeme od primjene lijeka do početka klinike, to je šok teži, a šanse za uspješan ishod liječenja manje.

Algoritam terapijskih mjera
Hitno osigurati pristup veni.
1. Prekinite davanje lijeka koji je izazvao anafilaktički šok. Pozovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta, podignite donje udove. Ako je pacijent bez svijesti, okrenite mu glavu u stranu, gurnite donju čeljust. Udisanje ovlaženog kisika. Ventilacija pluća.
3. Intravenozno ubrizgati 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina u 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ako je venepunkcija teška, adrenalin se ubrizgava u korijen jezika, eventualno intratrahealno (punkcija dušnika ispod tiroidne hrskavice kroz konusni ligament).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Otopina difenhidramina 2% - 2,0 ili otopina suprastina 2% - 2,0, ili otopina diprazina 2,5% - 2,0 i.v.
6. Srčani glikozidi prema indikacijama.
7. U slučaju opstrukcije dišnih putova - terapija kisikom, 2,4% otopina eufillina 10 ml intravenozno u fiziološkoj otopini.
8. Po potrebi - endotrahealna intubacija.
9. Hospitalizacija bolesnika. Identifikacija alergije.

TOKSIČNE REAKCIJE NA ANESTETIKE

klinička slika. Nemir, tahikardija, vrtoglavica i slabost. Cijanoza, tremor mišića, zimica, konvulzije. Mučnina, ponekad povraćanje. Respiratorni distres, sniženi krvni tlak, kolaps.

Algoritam terapijskih mjera
1. Dajte pacijentu vodoravni položaj.
2. Svjež zrak. Neka se udišu pare amonijaka.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. U slučaju respiratorne depresije - kisik, umjetno disanje (prema indikacijama).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml u fiziološkoj otopini IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Srčani glikozidi (prema indikacijama).

ANGINA

Napad angine pektoris je paroksizam boli ili drugih neugodnih osjeta (težina, stezanje, pritisak, žarenje) u predjelu srca u trajanju od 2-5 do 30 minuta s karakterističnom iradijacijom (u lijevo rame, vrat, lijevo rame). oštrica, donja čeljust), uzrokovana viškom potrošnje kisika u miokardu u odnosu na njegov unos.
Napad angine pektoris izaziva povećanje krvnog tlaka, psiho-emocionalni stres, koji se uvijek javlja prije i tijekom liječenja kod stomatologa.

Algoritam terapijskih mjera
1. Prestanak stomatološke intervencije, odmor, pristup svježem zraku, slobodno disanje.
2. Tablete ili kapsule nitroglicerina (zagrizite kapsulu) 0,5 mg pod jezik svakih 5-10 minuta (ukupno 3 mg pod kontrolom krvnog tlaka).
3. Ako je napad zaustavljen, preporuke za ambulantno praćenje kardiologa. Nastavak stomatoloških beneficija - za stabilizaciju stanja.
4. Ako se napad ne zaustavi: baralgin 5-10 ml ili analgin 50% - 2 ml intravenski ili intramuskularno.
5. U nedostatku učinka - nazovite hitnu pomoć i hospitalizaciju.

AKUTNI INFARKT MIOKARDA.

Akutni infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića koja nastaje kao posljedica akutnog nesklada između potrebe za kisikom u miokardnom području i njegove isporuke kroz odgovarajuću koronarnu arteriju.
Klinika. Najkarakterističniji klinički simptom je bol, koja je češće lokalizirana u području srca iza prsne kosti, rjeđe zahvaća cijelu prednju površinu prsnog koša. Zrači u lijevu ruku, rame, lopaticu, interskapularni prostor. Bol obično ima valoviti karakter: pojačava se, zatim slabi, traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Objektivno uočena blijeda koža, cijanoza usana, prekomjerno znojenje, snižen krvni tlak. U većine bolesnika dolazi do poremećaja srčanog ritma (tahikardija, ekstrasistolija, fibrilacija atrija).

Algoritam terapijskih mjera

1. Hitan prekid intervencije, odmor, pristup svježem zraku.
2. Pozivanje tima kardiološke hitne pomoći.
3. S sistoličkim krvnim tlakom 100 mm Hg. sublingvalno 0,5 mg tablete nitroglicerina svakih 10 minuta (ukupna doza 3 mg).
4. Obavezno ublažavanje sindroma boli: baralgin 5 ml ili analgin 50% - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.
5. Udisanje kisika kroz masku.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml po fizikalnom. r-re u / u.
8. Relanium ili Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.

KLINIČKA SMRT

Klinika. Gubitak svijesti. Odsutnost pulsa i srčanih tonova. Zaustavljanje disanja. Bljedoća i cijanoza kože i sluznice, izostanak krvarenja iz kirurške rane (zubne čahure). Širenje zjenica. Zastoj disanja obično prethodi zastoju srca (u nedostatku disanja puls na karotidnim arterijama je očuvan i zjenice nisu proširene), što se uzima u obzir tijekom reanimacije.

Algoritam terapijskih mjera
REANIMACIJA:
1. Lezite na pod ili kauč, zabacite glavu, gurnite čeljust.
2. Očistite dišne ​​putove.
3. Uvesti zračni kanal, provesti umjetnu ventilaciju pluća i vanjsku masažu srca.
tijekom reanimacije jedne osobe u omjeru: 2 udisaja na 15 kompresija prsne kosti;
s reanimacijom zajedno u omjeru: 1 udah za 5 kompresija prsne kosti .;
Uzmite u obzir da je frekvencija umjetnog disanja 12-18 u minuti, a frekvencija umjetne cirkulacije 80-100 u minuti. Prije dolaska "reanimacije" provodi se umjetna ventilacija pluća i vanjska masaža srca.
Tijekom reanimacije, svi lijekovi se primjenjuju samo intravenozno, intrakardijalno (adrenalin je poželjan - intratrahealno). Nakon 5-10 minuta, injekcije se ponavljaju.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml razrijeđen u 5 ml. fizički otopina ili glukoza intrakardijalno (po mogućnosti - intertrahealno).
2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg po kg tjelesne težine) IV, intrakardijalno.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg po kg tjelesne težine) IV, intrakardijalno.
4. Natrijev bikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbinska kiselina 5% - 3-5 ml IV.
6. Hladnoća do glave.
7. Lasix prema indikacijama 40-80 mg (2-4 ampule) IV.
Reanimacija se provodi uzimajući u obzir postojeću asistoliju ili fibrilaciju, za što su potrebni podaci elektrokardiografije. Kod dijagnosticiranja fibrilacije koristi se defibrilator (ako je dostupan), po mogućnosti prije medicinske terapije.
U praksi se sve te aktivnosti provode istovremeno.

Članak 11 Savezni zakon br. 323-FZ od 21. studenog 2011„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” (u daljnjem tekstu: Savezni zakon br. 323) kaže da ga u hitnom obliku liječnička organizacija i medicinski radnik pružaju građaninu odmah i besplatno. naplatiti. Odbijanje davanja istog nije dopušteno. Slična formulacija bila je u starim Osnovama zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana u Ruskoj Federaciji (odobren od strane Vrhovnog suda Ruske Federacije 22.7.1993. N 5487-1, postao nevažeći od 01.01. 2012), iako se u njemu pojavio koncept "". Što je hitna medicinska pomoć i po čemu se razlikuje od hitne pomoći?

Pokušaj izolacije hitne medicinske pomoći od hitne ili hitne medicinske pomoći poznate svakome od nas prethodno su poduzeli službenici Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije (od svibnja 2012. -). Dakle, otprilike od 2007. godine možemo govoriti o početku nekog razdvajanja ili diferencijacije pojmova „hitne“ i „hitne“ pomoći na zakonodavnoj razini.

Međutim, u rječnicima objašnjenja ruskog jezika nema jasnih razlika između ovih kategorija. Hitno - ono što se ne može odgoditi; hitno. Hitno - hitno, hitno, hitno. Savezni zakon br. 323 stavio je točku na ovo pitanje odobravajući tri različita oblika medicinske skrbi: hitnu, hitnu i planiranu.

hitan slučaj

Medicinska skrb koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti koje ugrožavaju život pacijenta.

hitno

Medicinska skrb koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti bez očitih znakova prijetnje životu pacijenta.

Planirani

Medicinska pomoć koja se pruža tijekom preventivnih mjera, u slučaju bolesti i stanja koja nisu popraćena prijetnjom po život bolesnika, koja ne zahtijevaju hitnu i neodgodivu medicinsku pomoć, a odgoda pružanja za određeno vrijeme vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, prijetnje njegovom životu i zdravlju.

Kao što vidite, hitna i hitna medicinska pomoć suprotstavljene su jedna drugoj. U ovom trenutku, apsolutno svaka medicinska organizacija je dužna pružiti samo hitnu medicinsku pomoć besplatno i bez odlaganja. Dakle, postoje li značajne razlike između dva koncepta o kojima se raspravlja?

Glavna razlika je u tome što se EMF pojavljuje u slučajevima koji čine opasno po život osoba, a hitno - bez očitih znakova opasnosti po život. No, problem je u tome što zakonodavstvo ne definira jasno koji se slučajevi i stanja smatraju prijetnjom, a koji ne. Štoviše, nije jasno što se smatra jasnom prijetnjom? Nisu opisane bolesti, patološka stanja, znakovi koji ukazuju na prijetnju životu. Mehanizam za utvrđivanje prijetnje nije naznačen. Između ostalog, stanje ne mora biti opasno po život u određenom trenutku, ali će nepružanje pomoći dovesti do stanja opasnog po život u budućnosti.

S obzirom na to, postavlja se sasvim opravdano pitanje: kako razlikovati situaciju kada je potrebna hitna pomoć, kako povući granicu između hitne i hitne pomoći. Izvrstan primjer razlike između hitne i hitne pomoći naznačen je u članku profesora A.A. Mokhova "Značajke zakonodavnog uređenja pružanja hitne i hitne skrbi u Rusiji":

znak	Obrazac medicinske pomoći
	hitan slučaj	hitno
Medicinski kriterij	prijetnja životu	Nema očite prijetnje životu
Osnova za pomoć	Zahtjev bolesnika za pomoć (volja; ugovorni režim); pretvaranje drugih osoba (nedostatak volje; pravni režim)	Žalba pacijenta (njegovih zakonskih zastupnika) za pomoć (ugovorni način)
Uvjeti prikazivanja	Izvan medicinske organizacije (prehospitalna faza); u medicinskoj organizaciji (bolnički stadij)	Ambulantno (i kod kuće), u sklopu dnevne bolnice
Osoba odgovorna za pružanje medicinske skrbi	Liječnik ili bolničar, bilo koji zdravstveni djelatnik	Medicinski specijalist (terapeut, kirurg, oftalmolog, itd.)
Vremenski interval	Pomoć se mora pružiti što je prije moguće.	Pomoć se mora pružiti u razumnom roku

Ali, nažalost, ni to nije dovoljno. U ovom pitanju je nedvosmisleno nemoguće bez sudjelovanja naših "zakonodavaca". Rješenje problema je potrebno ne samo za teoriju, već i za "praksu". Jedan od razloga, kao što je ranije spomenuto, je obveza svake medicinske organizacije da pruži besplatnu medicinsku pomoć u hitnom obliku, dok se hitna pomoć može pružiti na plaćenoj osnovi.

Važno je napomenuti da je "slika" hitne medicinske pomoći još uvijek "kolektivna". Jedan od razloga je teritorijalni programi državnih jamstava besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljnjem tekstu: TPSG), koji sadrže (ili ne sadrže) različite odredbe o postupku i uvjetima pružanja NMP-a, kriterijima hitnosti, postupku naknade troškova za pružanje EMT-a, i tako dalje.

Na primjer, TPSG 2018 Sverdlovske regije ukazuje da slučaj hitne medicinske pomoći mora ispunjavati kriterije za hitan slučaj: iznenada, akutno stanje, opasno po život. Neki TPGG spominju kriterije hitnosti, pozivajući se na Naredbu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. travnja 2008. br. 194n „O odobrenju Medicinskih kriterija za određivanje težine štete prouzročene ljudskom zdravlju” (u daljnjem tekstu - Red br. 194n). Na primjer, TPSG 2018 Permskog teritorija ukazuje da je kriterij za hitnost medicinske skrbi prisutnost stanja opasnih po život definiranih u:

• Klauzula 6.1 Naredbe br. 194n (šteta za zdravlje, opasna po ljudski život, koja po svojoj prirodi izravno predstavlja prijetnju životu, kao i šteta za zdravlje koja je uzrokovala razvoj stanja opasnog po život, naime: rana glave ; kontuzija vratne kralježnične moždine s kršenjem njegovih funkcija, itd.*);
• klauzula 6.2 Naredbe br. 194n (šteta za zdravlje, opasna po život ljudi, uzrokuje poremećaj vitalnih funkcija ljudskog organizma, koji organizam ne može sam nadoknaditi i obično završava smrću, i to: teške III- Šok IV stupnja; akutni, obilni ili masivni gubitak krvi, itd. *).

* Potpuni popis definiran je u Naredbi br. 194n.

Prema riječima dužnosnika ministarstva, hitna medicinska pomoć pruža se ako postojeće patološke promjene kod bolesnika nisu opasne po život. Ali iz raznih regulatornih pravnih akata Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije proizlazi da nema značajnih razlika između hitne i hitne medicinske pomoći.

Neki TPSG pokazuju da se pružanje medicinske skrbi u hitnom obliku provodi u skladu s standarde hitne medicinske pomoći, odobren naredbama Ministarstva zdravstva Rusije, prema uvjetima, sindromima, bolestima. I, na primjer, TPSG 2018 Sverdlovske regije znači da se hitna pomoć pruža ambulantno, bolnički i u dnevnoj bolnici u sljedećim slučajevima:

• u slučaju hitnog stanja kod pacijenta na području medicinske organizacije (kada pacijent traži medicinsku skrb u planiranom obliku, za dijagnostičke studije, konzultacije);
• kada se pacijent samostalno prijavi ili ga u hitnu nuždu dostavljaju medicinskoj organizaciji (kao najbližoj) od strane rodbine ili drugih osoba;
• u slučaju hitnog stanja kod pacijenta tijekom liječenja u medicinskoj organizaciji, provođenje planiranih manipulacija, operacija, studija.

Između ostalog, važno je napomenuti da u slučaju zdravstvenog stanja građanina koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, pregled građanina i terapijske mjere obavlja odmah na mjestu njegovog priziva medicinski radnik kojem se obratio.

Nažalost, Savezni zakon br. 323 sadrži samo analizirane pojmove bez kriterija koji te pojmove “odvajaju”. S obzirom na to, pojavljuju se brojni problemi, od kojih je glavni teškoća utvrđivanja u praksi prisutnosti opasnosti po život. Kao rezultat toga, postoji hitna potreba za jasnim opisom bolesti i patoloških stanja, znakova koji ukazuju na prijetnju životu pacijenta, s izuzetkom najočitijih (na primjer, prodorne rane prsnog koša, trbušne šupljine) . Nije jasno kakav bi trebao biti mehanizam utvrđivanja prijetnje.

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 20. lipnja 2013. br. 388n „O odobrenju Postupka za pružanje hitne, uključujući hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć” omogućuje izvođenje nekih stanja koja ukazuju na prijetnju životu. U nalogu je navedeno da je razlog pozivanja hitne pomoći u hitni obrazac su iznenadne akutne bolesti, stanja, egzacerbacije kroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta, uključujući:

• poremećaji svijesti;
• respiratorni poremećaji;
• poremećaji cirkulacijskog sustava;
• mentalni poremećaji popraćeni radnjama pacijenta koji predstavljaju neposrednu opasnost za njega ili druge osobe;
• sindrom boli;
• ozljede bilo koje etiologije, trovanja, rane (popraćene po život opasnim krvarenjem ili oštećenjem unutarnjih organa);
• toplinske i kemijske opekline;
• krvarenje bilo koje etiologije;
• porođaj, prijeti pobačaj.

Kao što vidite, ovo je samo približan popis, ali vjerujemo da se može koristiti analogno u pružanju druge medicinske skrbi (ne hitne).

Međutim, iz analiziranih akata proizlazi da često zaključak o postojanju životne opasnosti donosi ili sam unesrećeni ili dispečer hitne pomoći, na temelju subjektivnog mišljenja i procjene onoga što se događa od strane osobe koja se obratila. Pomozite. U takvoj situaciji moguće je i precjenjivanje opasnosti po život i jasno podcjenjivanje ozbiljnosti stanja pacijenta.

Želio bih se nadati da će najvažnije pojedinosti uskoro biti izrečene u „punijem“ volumenu u aktima. U ovom trenutku medicinske organizacije vjerojatno još uvijek ne bi trebale zanemariti medicinsko razumijevanje hitnosti situacije, prisutnosti prijetnje životu pacijenta i hitnosti djelovanja. U medicinskoj organizaciji obvezno je (odnosno strogo preporučljivo) izraditi lokalne upute za hitnu medicinsku pomoć na području organizacije, s kojima bi svi medicinski radnici trebali biti upoznati.

Članak 20. Zakona br. 323-FZ navodi da je nužan preduvjet za medicinsku intervenciju davanje informiranog dobrovoljnog pristanka (u daljnjem tekstu: IDS) građanina ili njegovog zakonskog zastupnika za medicinsku intervenciju na temelju potpunih podataka koje je dao medicinskom djelatniku na pristupačan način o ciljevima, načinima pružanja medicinske skrbi, rizicima povezanim s njima, mogućim mogućnostima medicinske intervencije, njezinim posljedicama, kao i očekivanim rezultatima medicinske skrbi.

Međutim, stanje medicinske skrbi u hitni obrazac(koja se također smatra medicinskom intervencijom) je izuzeta. Naime, liječnički zahvat dopušten je bez pristanka osobe iz hitnih razloga radi otklanjanja opasnosti za život ljudi, ako stanje ne dopušta očitovanje volje ili nema zakonskih zastupnika (1. stavak 9. članka 20. Savezni zakon br. 323). Slično tome, osnova za otkrivanje medicinske povjerljivosti bez pristanka pacijenta (stavak 1. dijela 4. članka 13. Saveznog zakona br. 323).

U skladu sa stavkom 10. članka 83. Saveznog zakona br. 323, troškovi povezani s pružanjem besplatne medicinske skrbi građanima u hitnom obliku od strane medicinske organizacije, uključujući medicinsku organizaciju privatnog zdravstvenog sustava, podliježu naknada troškova. Za naknadu troškova za pružanje EMP-a pročitajte naš članak: Naknada troškova za pružanje besplatne medicinske skrbi u hitnom obliku.

Nakon stupanja na snagu Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 11. ožujka 2013. br. 121n„O odobrenju Zahtjeva za organizaciju i obavljanje poslova (usluga) u pružanju primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane (uključujući visoke tehnologije) ...” (u daljnjem tekstu - Naredba Ministarstva zdravstva br. 121n), mnogi građani imaju utemeljenu zabludu da hitna medicinska pomoć mora biti sadržana u liječničkoj licenciji. Vrsta medicinske usluge "hitna medicinska pomoć", predmet, također je naznačena u Uredba Vlade Ruske Federacije od 16. travnja 2012. br. 291"O licenciranju medicinskih djelatnosti".

Međutim, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije u svom dopisu br. 12-3 / 10 / 2-5338 od 23. srpnja 2013. dalo je sljedeće objašnjenje o ovoj temi: „Što se tiče rada (usluge) u hitnoj medicinskoj pomoći, ovaj rad (usluga) uveden je za licenciranje djelatnosti medicinskih organizacija koje su, u skladu s dijelom 7. članka 33. Saveznog zakona N 323-FZ, u svojoj strukturi stvorile jedinice za pružanje primarne zdravstvene zaštite u hitnom obliku. U ostalim slučajevima pružanja medicinske pomoći u hitnom obliku nije potrebno ishoditi licenciju za obavljanje radova (usluga) u hitnoj medicinskoj pomoći.

Dakle, vrsta medicinske usluge "hitna medicinska pomoć" podliježe licenciranju samo onih medicinskih organizacija u čijoj su strukturi, u skladu s člankom 33. Saveznog zakona br. 323, stvorene jedinice medicinske skrbi koje pružaju navedene pomoć u hitnom obliku.

U članku se koriste materijali iz članka Mokhov A.A. Osobitosti hitne i hitne pomoći u Rusiji // Pravna pitanja u zdravstvu. 2011. br. 9.

Pretplatite se na nas

Uvod

Anafilaktički šok

Arterijska hipotenzija

angina pektoris

infarkt miokarda

Bronhijalna astma

Koma stanja

Hepatična koma. Povraćanje "taloga kave"

konvulzije

trovanje

Elektro šok

Bubrežne kolike

Popis korištenih izvora

hitno stanje (od latinskog urgens, hitan) je stanje koje predstavlja prijetnju životu pacijenta / žrtve i zahtijeva hitne (u roku od nekoliko minuta-sati, a ne dana) medicinske i evakuacijske mjere.

Primarni zahtjevi

1. Spremnost za pružanje hitne medicinske pomoći u odgovarajućem iznosu.

Kompletan set opreme, alata i lijekova. Medicinsko osoblje mora biti vješto u potrebnim manipulacijama, znati raditi s opremom, poznavati doze, indikacije i kontraindikacije za primjenu esencijalnih lijekova. Potrebno je unaprijed se upoznati s radom opreme i pročitati priručnike, a ne u hitnim slučajevima.

2. Istodobnost dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Na primjer, pacijentu s komom nepoznatog porijekla sekvencijalno se intravenozno ubrizgava bolus u terapijske i dijagnostičke svrhe: tiamin, glukoza i nalokson.

Glukoza - početna doza od 80 ml 40% otopine. Ako je uzrok kome hipoglikemijska koma, bolesnik će doći k svijesti. U svim ostalim slučajevima, glukoza će se apsorbirati kao energetski proizvod.

Tiamin - 100 mg (2 ml 5% otopine tiamin klorida) za prevenciju akutne Wernickeove encefalopatije (potencijalno smrtonosna komplikacija alkoholne kome).

Nalokson - 0,01 mg/kg kod trovanja opijatima.

3. Orijentacija prvenstveno na kliničku situaciju

U većini slučajeva nedostatak vremena i nedovoljna informiranost o bolesniku ne dopuštaju postavljanje nozološke dijagnoze, a liječenje je u biti simptomatsko i/ili sindromsko. Važno je imati na umu unaprijed razrađene algoritme i moći obratiti pozornost na najvažnije detalje potrebne za dijagnozu i hitnu pomoć.

4. Ne zaboravite na vlastitu sigurnost

Pacijent može biti zaražen (HIV, hepatitis, tuberkuloza itd.). Mjesto na kojem se pruža hitna pomoć je opasno (otrovne tvari, radijacija, kriminalni sukobi itd.) Loše ponašanje ili greške u pružanju hitne pomoći mogu biti razlog za kazneni progon.

Koji su glavni uzroci anafilaktičkog šoka?

Ovo je po život opasna akutna manifestacija alergijske reakcije. Često se razvija kao odgovor na parenteralnu primjenu lijekova, kao što su penicilin, sulfonamidi, serumi, cjepiva, proteinski pripravci, rendgenski neprozirne tvari i dr., a pojavljuje se i tijekom provokativnih testova s ​​peludom i rjeđe alergenima iz hrane. Kod uboda insekata može doći do anafilaktičkog šoka.

Klinička slika anafilaktičkog šoka karakterizira brzina razvoja - nekoliko sekundi ili minuta nakon kontakta s alergenom. Postoji depresija svijesti, pad krvnog tlaka, pojavljuju se konvulzije, nevoljno mokrenje. Munjevit tijek anafilaktičkog šoka završava smrću. U većini slučajeva bolest počinje pojavom osjećaja vrućine, crvenila kože, straha od smrti, uzbuđenja ili, obrnuto, depresije, glavobolje, boli u prsima i gušenja. Ponekad se laringealni edem razvija prema tipu Quinckeovog edema sa stridornim disanjem, svrbežom kože, osipom, rinorejom, suhim nadražujućim kašljem. Krvni tlak naglo pada, puls postaje konac, može se izraziti hemoragijski sindrom s petehijalnim osipom.

Kako pružiti hitnu pomoć pacijentu?

Potrebno je zaustaviti uvođenje lijekova ili drugih alergena, primijeniti podvezu proksimalno na mjesto ubrizgavanja alergena. Pomoć se mora pružiti lokalno; u tu svrhu potrebno je bolesnika polegnuti i fiksirati jezik kako bi se spriječila asfiksija. Na mjesto ubrizgavanja alergena (ili na mjesto ugriza) supkutano ubrizgati 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina i intravenski nakapati 1 ml 0,1% otopine adrenalina. Ako krvni tlak ostane nizak, nakon 10-15 minuta treba ponoviti davanje otopine adrenalina. Kortikosteroidi su od velike važnosti za izvođenje bolesnika iz anafilaktičkog šoka. Prednizolon treba ubrizgati u venu u dozi od 75-150 mg ili više; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; ako je nemoguće ubrizgati kortikosteroide u venu, mogu se primijeniti intramuskularno. Uvesti antihistaminike: pipolfen - 2-4 ml 2,5% -tne otopine supkutano, suprastin - 2-4 ml 2% -tne otopine ili difenhidramin - 5 ml 1% -tne otopine. U slučaju asfiksije i gušenja intravenozno ubrizgajte 10-20 ml 2,4% -tne otopine aminofilina, alupenta - 1-2 ml 0,05% -tne otopine, isadrina - 2 ml 0,5% -tne otopine supkutano. Ako se pojave znakovi zatajenja srca, uvesti korglikon - 1 ml 0,06% otopine u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, lasix (furosemid) 40-60 mg intravenski brzo u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Ako se razvila alergijska reakcija na primjenu penicilina, ubrizgajte 1.000.000 IU penicilinaze u 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Prikazano je uvođenje natrijevog bikarbonata (200 ml 4% otopine) i tekućine protiv šoka. Ako je potrebno, provodi se reanimacija, uključujući zatvorenu masažu srca, umjetno disanje, bronhijalnu intubaciju. Kod oticanja grkljana indicirana je traheostomija.

Koje su kliničke manifestacije arterijske hipotenzije?

Uz arterijsku hipotenziju postoji glavobolja tupe, pritiskajuće prirode, ponekad paroksizmalna pulsirajuća bol, popraćena mučninom i povraćanjem. Tijekom napadaja glavobolje bolesnici su blijedi, puls slabog punjenja, krvni tlak pada na 90/60 mm Hg. Umjetnost. i ispod.

Primjenjuje se 2 ml 20% otopine kofeina ili 1 ml 5% otopine efedrina. Hospitalizacija nije potrebna.

Što je karakteristično za bolove u srcu uzrokovane anginom pektoris?

Najvažnija točka u liječenju angine pektoris je ublažavanje napadaja boli. Bol kod angine pektoris karakteriziraju kompresivni bolovi u prsima, koji se mogu javiti ili nakon tjelesnog napora (angina pektoris) ili u mirovanju (angina pektoris). Bol traje nekoliko minuta, a ublažava se uzimanjem nitroglicerina.

Za ublažavanje napada prikazana je uporaba nitroglicerina (2-3 kapi 1% alkoholne otopine ili u tabletama od 0,0005 g). Lijek se mora apsorbirati u sluznicu usne šupljine, stoga ga treba staviti pod jezik. Nitroglicerin uzrokuje vazodilataciju gornje polovice tijela i koronarnih žila. U slučaju učinkovitosti nitroglicerina, bol nestaje nakon 2-3 minute. Ako nakon nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka bol nije nestala, možete ga ponovno uzeti.

Uz jaku dugotrajnu bol, možete unijeti intravenozno 1 ml 1% otopine morfija s 20 ml 40% otopine glukoze. Infuzija se vrši polako. S obzirom da teški dugotrajni napadaj angine pektoris može biti početak infarkta miokarda, u slučajevima kada je potrebna intravenska primjena narkotičkih analgetika potrebno je intravenozno primijeniti 5000-10000 IU heparina zajedno s morfinom (u istoj štrcaljki) radi sprječavanja tromboze. .

Analgetski učinak postiže se intramuskularnom injekcijom 2 ml 50% otopine analgina. Ponekad njegova uporaba omogućuje smanjenje doze primijenjenih narkotičkih analgetika, budući da analgin pojačava njihov učinak. Ponekad dobar analgetski učinak daje korištenje senfa na području srca. Iritacija kože u ovom slučaju uzrokuje refleksno širenje koronarnih arterija i poboljšava opskrbu miokarda krvlju.

Koji su glavni uzroci infarkta miokarda?

Infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića, koja se razvija kao posljedica kršenja njegove opskrbe krvlju. Neposredni uzrok infarkta miokarda je zatvaranje lumena koronarnih arterija ili suženje aterosklerotskog plaka ili tromba.

Glavni simptom srčanog udara je jaka kompresivna bol iza prsne kosti s lijeve strane. Bol se širi u lijevu lopaticu, ruku, rame. Višekratno uzimanje nitroglicerina tijekom srčanog udara ne ublažava bol, može trajati satima, a ponekad i danima.

Hitna pomoć u akutnoj fazi srčanog udara uključuje, prije svega, uklanjanje bolnog napadaja. Ako preliminarni ponovljeni unos nitroglicerina (0,0005 g po tableti ili 2-3 kapi 1% -tne otopine alkohola) nije ublažio bol, potrebno je unijeti promedol (1 ml 2% -tne otopine), pantopon (1 ml). 2% otopine) ili morfija (1 cl 1% otopine) supkutano zajedno s 0,5 ml 0,1% otopine atropina i 2 ml kordiamina. Ako supkutana primjena narkotičkih analgetika nije imala analgetski učinak, treba pribjeći intravenskoj infuziji 1 ml morfija s 20 ml 40% otopine glukoze. Ponekad se anginozna bol može ukloniti samo uz pomoć anestezije dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom u omjeru 4:1, a nakon prestanka boli - 1:1. Posljednjih godina za ublažavanje boli i prevenciju šoka koristi se fentanil, 2 ml 0,005% otopine intravenozno s 20 ml fiziološke otopine. Zajedno s fentanilom obično se daje 2 ml 0,25% otopine droperidola; ova kombinacija vam omogućuje da pojačate analgetski učinak fentanila i produžite njegovo trajanje. Primjena fentanila neposredno nakon primjene morfija je nepoželjna zbog rizika od respiratornog zastoja.

Kompleks hitnih mjera u akutnom stadiju infarkta miokarda uključuje primjenu lijekova protiv akutnog vaskularnog i srčanog zatajenja te antikoagulanse izravnog djelovanja. S blagim smanjenjem krvnog tlaka, ponekad dovoljno kordiamina, kofeina, kamfora, ubrizgava se supkutano. Značajan pad krvnog tlaka (ispod 90/60 mm Hg), opasnost od kolapsa zahtijevaju upotrebu snažnijih sredstava - 1 ml 1% otopine mezatona ili 0,5-1 ml 0,2% otopine norepinefrina supkutano. Ako kolaps potraje, ove lijekove treba ponovno uvesti svakih 1 do 2 sata. U tim slučajevima također su indicirane intramuskularne injekcije steroidnih hormona (30 mg prednizolona ili 50 mg hidrokortizona), koje pridonose normalizaciji vaskularnog tonusa i krvnog tlaka.

Koja je opća karakteristika napadaja astme?

Glavna manifestacija bronhijalne astme je napadaj astme sa suhim piskanjem koje se čuje na daljinu. Često napadu atoničke bronhijalne astme prethodi prodromalno razdoblje u obliku rinitisa, svrbeža u nazofarinksu, suhog kašlja i osjećaja pritiska iza prsne kosti. Napadaj atoničke bronhijalne astme obično se javlja nakon kontakta s alergenom i brzo prestaje kada takav kontakt prestane.

Ako nema učinka, intravenozno primijeniti glukokortikoide: 125-250 mg hidrokortizona ili 60-90 mg prednizolona.

Koje su manifestacije i uzroci kolapsa?

Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija koja se očituje naglim padom krvnog tlaka i poremećajem periferne cirkulacije. Najčešći uzrok kolapsa je veliki gubitak krvi, trauma, infarkt miokarda, trovanja, akutne infekcije itd. Kolaps može biti izravni uzrok smrti bolesnika.

Izgled bolesnika je karakterističan: šiljate crte lica, upale oči, blijedo siva boja kože, sitne kapljice znoja, hladni modrikasti ekstremiteti. Bolesnik leži nepomično, bezvoljan, bezvoljan, rjeđe nemiran; disanje je ubrzano, plitko, puls čest, malog punjenja, mekan. Arterijski tlak pada: stupanj njegova pada karakterizira težinu kolapsa.

Ozbiljnost simptoma ovisi o prirodi osnovne bolesti. Dakle, s akutnim gubitkom krvi, bljedilo kože i vidljivih sluznica je upečatljivo; s infarktom miokarda često se može primijetiti cijanoza kože lica, akrocijanoza itd.

Kada se pacijent sruši, potrebno je dati vodoravni položaj (ukloniti jastuke ispod glave), staviti grijaće jastučiće na udove. Odmah nazovite liječnika. Prije njegova dolaska potrebno je supkutano bolesniku dati kardiovaskularne agense (kordiamin, kofein). Kako je propisao liječnik, provodi se niz mjera ovisno o uzroku kolapsa: hemostatska terapija i transfuzija krvi za gubitak krvi, uvođenje srčanih glikozida i lijekova protiv bolova za infarkt miokarda itd.

Što je koma?

Koma je nesvjesno stanje s dubokim oštećenjem refleksa, nedostatkom odgovora na podražaje.

Opći i glavni simptom kome bilo kojeg podrijetla je duboki gubitak svijesti zbog oštećenja vitalnih dijelova mozga.

Koma može nastati iznenada usred relativnog blagostanja. Akutni razvoj tipičan je za cerebralnu komu kod moždanog udara, hipoglikemijsku komu. Međutim, u mnogim slučajevima postupno se razvija koma koja komplicira tijek bolesti (dijabetička, uremijska, jetrena i mnoge druge kome). U tim slučajevima, komi, dubokom gubitku svijesti, prethodi stadij prekome. U pozadini rastućeg pogoršanja simptoma osnovne bolesti, pojavljuju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava u obliku stupora, letargije, ravnodušnosti, zbunjenosti s povremenim pojašnjenjima. Međutim, u tom razdoblju pacijenti zadržavaju sposobnost da na jake iritacije, kasno, jednosložno odgovore, ali ipak odgovore na glasno postavljeno pitanje, zadržavaju reflekse zjenice, rožnice i gutanja. Posebno je važno poznavanje simptoma prekome, jer često pravodobno pružanje pomoći tijekom ovog razdoblja bolesti sprječava razvoj kome i spašava život bolesnika.

Hepatična koma. Povraćanje "taloga kave"

Pri pregledu kože treba imati na umu da je kod uremije, cerebralne tromboze, anemije koža blijeda. Uz alkoholnu komu, cerebralno krvarenje, lice je obično hiperemično. Ružičasta boja kože karakteristična je za komu zbog trovanja ugljičnim monoksidom. Žutilo kože obično se opaža u hepatičkoj komi. Važno je odrediti vlažnost kože bolesnika u komi. Mokra, znojna koža karakteristična je za hipoglikemijsku komu. U dijabetičkoj komi koža je uvijek suha. Tragovi starih ogrebotina na koži mogu se primijetiti u bolesnika s dijabetičkom, jetrenom i uremičkom komom. Svježi čirevi, kao i kožni ožiljci od starih čireva pronađeni kod pacijenata u komi, upućuju na dijabetes melitus.

Od posebne je važnosti proučavanje turgora kože. Kod nekih bolesti praćenih dehidracijom i razvojem kome dolazi do značajnog smanjenja turgora kože. Ovaj simptom je posebno izražen u dijabetičkoj komi. Slično smanjenje turgora očnih jabučica u dijabetičkoj komi čini ih mekim, što se dobro određuje palpacijom.

Liječenje kome ovisi o prirodi osnovne bolesti. U dijabetičkoj komi pacijentu se supkutano i intravenski daje inzulin, natrijev bikarbonat, fiziološka otopina prema propisu liječnika.

Hipoglikemijskoj komi prethodi osjećaj gladi, slabosti i drhtanja u cijelom tijelu. Prije dolaska liječnika, pacijentu se daje šećer ili slatki čaj. U venu se ubrizgava 20-40 ml 40% otopine glukoze.

U uremičkoj komi, terapijske mjere usmjerene su na smanjenje intoksikacije. U tu svrhu ispere se želudac, daje klistir za čišćenje, ukapa se izotonična otopina natrijevog klorida i 5% otopina glukoze.

U slučaju hepatične kome daju se otopine glukoze, steroidni hormoni i vitamini u obliku kapi otopina glukoze.

Koja je patogeneza i glavni uzroci sinkope?

Nesvjestica je iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti sa slabljenjem aktivnosti srčanog i dišnog sustava. Nesvjestica je blagi oblik akutne cerebrovaskularne insuficijencije i uzrokovana je anemijom mozga; javlja se češće kod žena. Nesvjestica se može pojaviti kao posljedica mentalne traume, pri pogledu na krv, iritaciju boli, s produljenim boravkom u zagušljivoj prostoriji, s intoksikacijom i zaraznim bolestima.

Ozbiljnost nesvjestice može biti različita. Sinkopu obično karakterizira iznenadna pojava blagog zamagljenja svijesti, u kombinaciji s nesustavnom vrtoglavicom, zujanjem u ušima, mučninom, zijevanjem i pojačanom intestinalnom pokretljivošću. Objektivno, izraženo bljedilo kože, hladnoća šaka i stopala, kapljice znoja na licu, proširene zjenice. Puls slabog punjenja, arterijski tlak je snižen. Napad traje nekoliko sekundi.

U težem slučaju nesvjestice dolazi do potpunog gubitka svijesti uz isključenje mišićnog tonusa, bolesnik polako tone. Na vrhuncu nesvjestice nema dubokih refleksa, puls je jedva opipljiv, krvni tlak nizak, disanje plitko. Napadaj traje nekoliko desetaka sekundi, a zatim slijedi brz i potpuni oporavak svijesti bez učinaka amnezije.

Konvulzivnu nesvjesticu karakterizira dodatak konvulzija na sliku nesvjestice. U rijetkim slučajevima primjećuje se salivacija, nevoljno mokrenje i defekacija. Gubitak svijesti ponekad traje nekoliko minuta.

Nakon nesvjestice nastavljaju se opća slabost, mučnina i neugodan osjećaj u trbuhu.

Bolesnika treba položiti na leđa s malo spuštenom glavom, otkopčati ovratnik, osigurati svježi zrak, prinijeti nosu štapić vate navlažen amonijakom, a lice poprskati hladnom vodom. Kod upornijeg stanja nesvjestice treba supkutano ubrizgati 1 ml 10% otopine kofeina ili 2 ml kordiamina, efedrin - 1 ml 5% otopine, mezaton - 1 ml 1% otopine, noradrenalin - 1 ml. može se koristiti 0,2% otopina.

Pacijenta treba pregledati liječnik.

Koja su obilježja napadaja kod epilepsije?

Jedna od najčešćih i najopasnijih vrsta konvulzivnih stanja je generalizirani konvulzivni napadaj, koji se opaža kod epilepsije. U većini slučajeva, bolesnici s epilepsijom, nekoliko minuta prije njenog početka, bilježe takozvanu auru (harbinger), koja se očituje pojačanom razdražljivošću, lupanjem srca, osjećajem topline, vrtoglavicom, zimicom, osjećajem straha, percepcijom neugodni mirisi, zvukovi itd. Tada bolesnik naglo gubi svijest pada. Na početku prve faze (u prvim sekundama) napadaja često ispusti glasan plač.

Prilikom pružanja prve pomoći bolesniku, prije svega, potrebno je spriječiti moguće modrice glave, ruku, nogu tijekom pada i konvulzije, za što se pacijentu pod glavu stavlja jastuk, drže ruke i noge. Kako bi se spriječila asfiksija, potrebno je otkopčati ovratnik. Između zuba pacijenta potrebno je umetnuti čvrsti predmet, poput žlice umotane u salvetu, kako bi se spriječio ugriz jezika. Kako bi se izbjeglo udisanje sline, glava bolesnika treba biti okrenuta na stranu.

Opasna komplikacija epilepsije koja ugrožava život bolesnika je epileptički status, kod kojeg se konvulzivni napadaji nižu jedan za drugim, tako da se svijest ne razbistri. Epileptički status je indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika u neurološkom odjelu bolnice.

U epileptičkom statusu hitna pomoć sastoji se u propisivanju klistira s kloralhidratom (2,0 g na 50 ml vode), intravenskoj primjeni 10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata i 10 ml 40% otopine glukoze, intramuskularnoj injekciji 2 -3 ml 2,5% otopine klorpromazina, intravenska infuzija 20 mg diazepama (seduksen) otopljenog u 10 ml 40% otopine glukoze. S napadima koji su u tijeku, 5-10 ml 10% otopine heksenala polako se ubrizgava intravenozno. Učinite spinalnu punkciju s uklanjanjem 10-15 ml otopine.

Konvulzivni napadaj u histeriji bitno se razlikuje od epileptičnog. Najčešće se razvija nakon bilo kakvih iskustava povezanih s tugom, ljutnjom, strahom i, u pravilu, u prisutnosti rođaka ili stranaca. Bolesnik može pasti, ali obično se ne ozlijedi teže, svijest je očuvana, nema ugriza jezika, nehotičnog mokrenja. Očni kapci su čvrsto stisnuti, očne jabučice okrenute prema gore. Reakcija zjenica na svjetlo je bila očuvana. Pacijent ispravno reagira na bolne podražaje. Konvulzije su u prirodi svrhovitih pokreta (na primjer, pacijent podiže ruke, kao da štiti glavu od udaraca). Pokreti mogu biti nepravilni. Pacijent maše rukama, pravi grimase. Trajanje histeričnog napadaja je 15-20 minuta, rjeđe - nekoliko sati. Napad brzo završava. Pacijent dolazi u normalno stanje, osjeća olakšanje. Nema stanja stupora, pospanosti. Za razliku od epileptičnog napadaja, histerični napadaj nikada se ne razvija tijekom spavanja.

Prilikom pružanja pomoći bolesniku s histeričnim napadajem potrebno je sve prisutne udaljiti iz prostorije u kojoj se bolesnik nalazi. Smirenim, ali imperativnim tonom razgovaraju s pacijentom, uvjeravaju ga u nepostojanje opasne bolesti i potiču ideju o brzom ozdravljenju. Za zaustavljanje histeričnog napada naširoko se koriste sedativi: natrijev bromid, tinktura valerijane, izvarak biljke matičnjaka.

Koje su opće karakteristike trovanja?

Otrovanje je patološko stanje uzrokovano djelovanjem otrova na tijelo. Uzroci trovanja mogu biti nekvalitetni prehrambeni proizvodi i otrovne biljke, razne kemikalije koje se koriste u svakodnevnom životu i na poslu, lijekovi i sl. Otrovi djeluju lokalno i opće na organizam, što ovisi o prirodi otrova i način na koji ulazi u tijelo.

Za sva akutna trovanja hitna pomoć treba slijediti sljedeće ciljeve: 1) najbrže uklanjanje otrova iz tijela; 2) neutralizacija otrova koji je ostao u tijelu uz pomoć protuotrova (protuotrova); 3) borba protiv poremećaja disanja i cirkulacije.

Ako otrov uđe kroz usta, potrebno je hitno ispiranje želuca, koje se provodi na mjestu gdje je došlo do trovanja (kod kuće, na poslu); preporučljivo je očistiti crijeva, za što daju laksativ, staviti klistir.

Ako otrov dospije na kožu ili sluznicu, potrebno ga je odmah mehanički ukloniti. Za detoksikaciju se, prema preporuci liječnika, supkutano i intravenski daju otopine glukoze, natrijevog klorida, gemodeza, poliglucina i dr. Po potrebi se primjenjuje tzv.forsirana diureza: 3-5 litara tekućine i brzodjelujuće. diuretici se istovremeno ubrizgavaju. Za neutralizaciju otrova koriste se specifični protuotrovi (unitiol, metilensko plavo i dr.), ovisno o prirodi trovanja. Za vraćanje funkcije disanja i cirkulacije krvi koriste se kisik, kardiovaskularni agensi, respiratorni analeptici i umjetno disanje, uključujući hardver.

Koja je patogeneza djelovanja struje na tijelo i uzroci ozljeda?

Električni udar iznad 50 V uzrokuje toplinske i elektrolitičke učinke. Najčešće se poraz javlja zbog nepoštivanja sigurnosnih mjera opreza pri radu s električnim uređajima, kako kod kuće tako i na poslu.

Prije svega, žrtva se oslobađa kontakta s električnom strujom (ako to nije učinjeno prije). Isključite napajanje, a ako to nije moguće, odbacite prekinutu žicu suhom drvenom palicom. Ako je osoba koja pruža pomoć obučena u gumene čizme i gumene rukavice, tada žrtvu možete odvući od električne žice. Kod prestanka disanja provodi se umjetno disanje, daju se srčani i kardiovaskularni agensi (0,1% otopina adrenalina - 1 ml, kordiamin - 2 ml, 10% otopina kofeina - 1 ml supkutano), sredstva za stimulaciju disanja (1% otopina lobelina - 1 ml intravenski). polako ili intramuskularno). Na ranu od električnih opeklina stavlja se sterilni zavoj.

Bolesnik se na nosilima transportira do opeklinskog ili kirurškog odjela.

Koji su uzroci bubrežnih kolika?

Bubrežna kolika se razvija kada dođe do iznenadne zapreke u otjecanju mokraće iz bubrežne zdjelice. Najčešće se bubrežna kolika razvija zbog kretanja kamenca ili prolaska konglomerata gustih kristala kroz ureter, kao i zbog poremećene prohodnosti uretera tijekom infleksije, upalnih procesa.

Napad počinje iznenada. Najčešće je uzrokovan fizičkim naporom, ali se može javiti i usred potpunog odmora, noću tijekom sna, često nakon obilnog pijenja. Bol je režuća s razdobljima zatišja i pogoršanja. Bolesnici su nemirni, prebacuju se po krevetu tražeći položaj koji bi im olakšao patnju. Napadaj bubrežne kolike često ima dugotrajni karakter i s kratkim remisijama može trajati nekoliko dana zaredom. U pravilu, bol počinje u lumbalnoj regiji i širi se u hipohondrij i abdomen i, što je posebno karakteristično, duž mokraćovoda prema mokraćnom mjehuru, skrotumu kod muškaraca, stidnim usnama kod žena, do bedara. U mnogim slučajevima intenzitet boli je veći u abdomenu ili u razini genitalija nego u području bubrega. Bol je obično praćen pojačanim nagonom za mokrenjem i rezanjem u mokraćnoj cijevi.

Produljena bubrežna kolika može biti popraćena povećanjem krvnog tlaka, a s pijelonefritisom - povećanjem temperature.

Prva pomoć obično je ograničena na toplinske postupke - grijač, vruću kupku, koji se nadopunjuju uzimanjem antispazmodika i lijekova protiv bolova iz kućnog medicinskog ormarića (obično dostupni kod bolesnika s čestim napadima bubrežne kolike): Avisan - 0,5-1 g. , cystenal - 10-20 kapi, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. Prema preporuci liječnika daju se atropin i narkotički analgetici.

1. Evdokimov N.M. Pružanje prve medicinske pomoći.-M., 2001

2. Mala medicinska enciklopedija vol. 1,2,3 M., 1986

3. Prva pomoć: priručnik M., 2001