Sekundarni sifilis - simptomi i značajke tijeka. Točkasti sekundarni sifilis Nije tipičan za sifiličnu rozeolu

Sifilis nije samo spolno prenosiva infekcija, nije isključen prijenos s majke na dijete tijekom poroda. Ali to je samo bolest koja će biti opasna za svoje posljedice i komplikacije. Stoga je važno poduzeti mjere na vrijeme.

Simptomi sifilitične roseole

Tri su stadija kliničkog tijeka sifilisa. Prvi je karakteriziran stvaranjem tvrdog šankra na mjestu unošenja patogena - to je čir koji ima gustu i tvrdu bazu, prolazi samostalno, oko mjesec dana.

Nakon 5 - 8 tjedana od trenutka formiranja šankra pojavljuje se generalizirani osip. To će biti sifilitička rozeola - sekundarni sifilis. To su ružičasti, a kasnije bljeđi osipi s mutnim obrisima i glatkom površinom, promjera ne većeg od jednog centimetra. Osip raste u valovima, nekoliko desetaka elemenata svaki dan. Dugotrajna sifilitička roseola postaje žuto-smeđa boja. Lokalizacija osipa je nepravilna, po cijelom tijelu, ali ne zahvaća lice, ruke i stopala.

Osim svježe, postoji i rekurentna sifilitična roseola. U ovom slučaju, točke su lokalizirane u zasebnim područjima kože i manje su izražene. Za ovu vrstu osipa karakteristične su veće veličine, a boja je više cijanotična.

Osim tipičnih oblika sifilitičke roseole, postoje i atipični:

• ljuskava rozeola, očituje se tipičnim ljuskama kože koje su slične zgužvanom papirusnom papiru;
• lifting roseola - diže se iznad površine kože i nalikuje mjehurićima, nema neugodnih osjeta.

Treća faza, u nedostatku liječenja, može se osjetiti nakon nekoliko godina. Zahvaćen je cijeli živčani sustav, koštano tkivo i unutarnji organi. Kada se zarazi sifilisom tijekom trudnoće, s visokim postotkom vjerojatnosti, rođeno dijete će imati kongenitalni oblik sifilisa.

Sifilitička rozeola nije opasna, ali je znak ozbiljne bolesti koju ne treba zanemariti. Važno je dijagnosticirati ga na vrijeme i poduzeti mjere, jer je moguće potpuno izliječiti sifilis samo u prvoj fazi, druga i treća se prevode samo u duboku remisiju.

Liječenje sifilitične roseole

Liječenje se provodi samo pod nadzorom venerologa. Shema se razvija nakon postavljanja točne dijagnoze, uz dodatne metode istraživanja. Samoliječenje sifilisa je neprihvatljivo, učinak će biti odsutan, a patologija će se nastaviti razvijati, utječući na nove organske sustave, zbog čega je vjerojatnost povoljnog ishoda praktički odsutna.

Razdoblje liječenja je dugo, a ovisi o mnogim parametrima: primarni proces liječi se nekoliko tjedana, a kod nastanka sifilitične rozeole nekoliko godina. Individualno liječenje odvija se pod nadzorom venerologa, kod kuće ili u bolnici. Liječenje se temelji na antibiotskoj terapiji, najučinkovitiji su antibiotici iz skupine penicilina.

Sifilis je izlječiva patologija, ali važno je s terapijom započeti odmah, što se ranije dijagnoza postavi, to će liječenje biti uspješnije i adekvatnije.

Glavni problem u liječenju je nepravovremeno liječenje, a za to postoji objašnjenje. S pojavom sifilitičke roseole, pacijenti proučavaju fotografiju i mogu "postaviti" pogrešnu dijagnozu - alergijsku reakciju, zbog čega nema pravodobnog liječenja i ishod liječenja će biti nepovoljan.

Sifilis zauzima posebno mjesto među bolestima koje se prenose uglavnom spolnim kontaktom. Jedan od glavnih uzroka ove bolesti je promiskuitet spolnog odnosa, dok sifilitički osip, čiji su simptomi izraženi, postaje svojevrsni "dar" koji se ne prima zbog previše marljivog ponašanja. Osobitost bolesti također leži u činjenici da je potpuno uklanjanje moguće samo u početnim fazama njegovog tijeka. Posljedice postaju nepopravljive kada se zahvati bolest mozga, a liječenje već sada postaje gotovo nemoguće.

Opći opis

Tvrdnja da je sifilis isključivo spolno prenosiva bolest nije u potpunosti točna. Činjenica je da se mogu zaraziti iu svakodnevnom životu kada infekcija izravno uđe u krvotok kroz ogrebotine ili rane na tijelu, a moguće je i korištenjem toaletnih predmeta (ručnik, krpa) koji pripadaju oboljelom. Osim toga, do infekcije sifilisom može doći transfuzijom krvi, a sifilis može biti i prirođen. Uglavnom, osip se nalazi u žarištima u području kose i stepenica, kao i na dlanovima. Osim toga, kod žena je također lokaliziran ispod mliječnih žlijezda, za oba spola, njegova koncentracija može biti locirana u genitalnom području.

Nakon 3-4 tjedna od trenutka infekcije, mjesto ulaska blijede treponeme, uzročnika infekcije ove bolesti (a to su uglavnom genitalije), dobiva znakove koji ukazuju na primarni sifilis.

Simptomi primarne faze

Znakovi primarnog sifilisa su pojava male crvene mrlje koja se nakon nekoliko dana pretvara u tuberkulozu. Središte tuberkuloze karakterizira postupna nekroza tkiva (njegova smrt), koja na kraju stvara bezbolni ulkus, uokviren tvrdim rubovima, odnosno tvrdi šankr. Primarno razdoblje traje oko sedam tjedana, nakon čega se nakon otprilike tjedan dana povećavaju svi limfni čvorovi.

Završetak primarnog razdoblja karakterizira stvaranje mnogih blijedih treponema, što uzrokuje treponemsku sepsu. Potonji karakterizira slabost, opća slabost, bolovi u zglobovima, groznica i, zapravo, stvaranje karakterističnog osipa, što ukazuje na početak sekundarnog razdoblja.

Simptomi sekundarne faze

Sekundarni stadij sifilisa izrazito je raznolik po svojim simptomima, pa su ga francuski sifilidolozi u 19. stoljeću u 19. stoljeću nazvali "velikim majmunom", čime su ukazali na sličnost bolesti u ovom stadiju s drugim tipovima kože. bolesti.

Znakovi općeg tipa sekundarne faze sifilisa su u sljedećim značajkama osipa:

• Nedostatak senzacija subjektivnog tipa (bol, svrbež);
• Tamnocrvena boja osipa;
• Gustoća;
• Jasnoća i pravilnost zaobljenosti ili zaobljenosti obrisa bez njihove sklonosti mogućem stapanju;
• Ljuštenje površine je neizraženo (u većini slučajeva primjećuje se njegovo odsustvo);
• Moguć je spontani nestanak formacija bez naknadne atrofije i stadija ožiljaka.

Najčešće se osipi sekundarne faze sifilisa karakteriziraju u obliku njihovih manifestacija (pogledajte fotografiju sifilitičkog osipa):

• Ova manifestacija ove faze sifilisa je najčešća. Njegovu pojavu ukazuje na činjenicu da je došlo do širenja blijede treponeme po cijelom tijelu. Karakteristična manifestacija u ovom slučaju su rozeole (mrlje) u blagom upalnom obliku. U početku, boja je blijedo ružičasta, obrisi osipa su zamagljeni, oblik je ovalan ili zaobljen. Njihova veličina je oko 1-1,5 cm u promjeru, površina je glatka. Ne uočava se dreniranje rozeola niti se uzdižu iznad kože koja ih okružuje. Nema sklonosti perifernom rastu. Često je lokalizacija koncentrirana u području bočnih površina trupa i trbuha.



• Ova vrsta osipa se formira u obliku čvorova (papula), njihov oblik je okrugao i hemisferičan, konzistencija je gusto elastična. Vrijednost može doseći veličinu leće, dok dostiže veličinu graška. Prve dane pojavljivanja karakteriziraju glatkoća i sjaj površine papula, nakon čega počinje njegovo ljuštenje do formiranja ljuskave granice duž periferije, analogno Biettovom ovratniku. Što se tiče lokalizacije papula, ona nema jasna područja koncentracije, odnosno mogu se formirati bilo gdje. U međuvremenu, postoje i "omiljena" okruženja lokalizacije, koja uključuju genitalije, anus, tabane i dlanove.



• Ovaj oblik formacija je česta manifestacija papularnog sifilisa. Izražava se u stvaranju zadebljanih nodula sličnih žuljevima s oštrim ograničenjem od kože koja ih okružuje. Njihova površina je glatka, nijansa je eritematozno-smeđa ili lila-crvena. Rast papularnih elemenata dovodi do njihovog pucanja u središtu, što dovodi do stvaranja ljuskave granice duž oboda. Često se ovaj oblik sifilisa od strane pacijenata pogrešno smatra običnim žuljevima, što ne dovodi do pravovremenog posjeta liječniku.



• Ovaj oblik osipa također je prilično čest u sekundarnom stadiju sifilisa. Široki kondilomi su papule vegetativnog tipa, čija se formacija javlja na temelju plačljivih papula s tendencijom spajanja i hipertrofije. Često je njihova prateća značajka stvaranje dubokog infiltrata, prekrivenog bijelom prevlakom rožnatog natečenog sloja uz prisutnost karakterističnog seroznog iscjetka. Često su široke bradavice jedina manifestacija karakteristična za sekundarno razdoblje. Najčešće su osipi lokalizirani u anusu, pa ih je često potrebno razlikovati od kondiloma genitalnih bradavica (analnih bradavica) i od hemoroida.



• Danas je izuzetno rijetka, ali je također nemoguće isključiti mogućnost ove vrste osipa. Ne tako davno, sifilitička leukoderma bila je tako specifična manifestacija sifilisa da je dobila ne manje upečatljiv naziv - "Venerina ogrlica". Njegova manifestacija karakterizirana je stvaranjem ovalnih svijetlih zaobljenih lezija na pozadini smeđe-žućkastog tamnjenja kože. Najčešća mjesta lokalizacije sifilitičke leukoderme su bočne površine vrata, u nekim slučajevima - u području prednje površine prsnog koša, kao iu području gornjih udova i pazuha.



• Ovaj osip se javlja u obliku rozeoloznih mrlja koje se stvaraju duž sluznice usta i ždrijela te u predjelu gornjeg nepca. Zahvaćeno područje karakterizira stjecanje ustajale crvene boje površine, u nekim slučajevima može dati bakrenu nijansu. Površina je općenito glatka, obrisi formacija su jasni. Također ih karakterizira odsutnost subjektivnih osjeta, no neki su slučajevi obilježeni poteškoćama u gutanju. U procesu sekundarnog sifilisa, osobito u vrijeme relapsa bolesti, sifilidi formirani u sluznicama mogu djelovati kao gotovo jedina klinička manifestacija bolesti. Osim toga, njihova je prisutnost iznimno važna s epidemiološkog gledišta, jer sadrže ogroman broj uzročnika ove infekcije.



• Sifilitička alopecija. Glavna manifestacija je ćelavost, koja izaziva stvaranje velikog broja žarišta karakterističnog osipa. Istodobno, dlaka ispada tako da se izgledom može usporediti s krznom koje pojedu moljci.

Općenito, s obzirom na osip, može se primijetiti da kod sifilisa može biti potpuno drugačijeg tipa. Teški tijek sifilisa izaziva pojavu pustularnog (ili pustularnog) sifilisa, koji se može manifestirati kao osip i karakterističan osip.

Sekundarni rekurentni sifilis karakterizira sve manje i manje osipa, opaženih sa svakim novim oblikom relapsa. Sami osipi u ovom slučaju postaju sve veći i veći, karakterizirani tendencijom vlastitog grupiranja u prstenove, ovale i lukove.

Sekundarni neliječeni sifilis prelazi u tercijarni.

Simptomi tercijarnog stadija

Ovu fazu bolesti karakterizira mala količina blijedih treponema u tijelu, ali je osjetljiva na njihove učinke (to jest, alergična je). Ova okolnost dovodi do činjenice da čak i uz malu količinu izloženosti treponemi, tijelo reagira s posebnim oblikom anafilaktičke reakcije, koja se sastoji u stvaranju tercijarnih sifilida (desni i tuberkuloze). Njihova naknadna dezintegracija se događa na način da na koži ostaju karakteristični ožiljci. Trajanje ove faze može biti desetljećima, što završava dubokom lezijom koju prima živčani sustav.

Zaustavljajući se na osipu ove faze, primjećujemo da su tuberkuli manji u usporedbi s desnima, štoviše, i po veličini i po dubini na kojoj se pojavljuju. Tuberkularni sifilis određuje se sondiranjem debljine kože s identifikacijom guste formacije u njoj. Ima polukuglastu površinu, promjer je oko 0,3-1 cm. Iznad tuberkuloze koža postaje plavkasto-crvenkasta. Tuberkuli se pojavljuju u različito vrijeme, grupirajući se u prstenove.

S vremenom se u središtu tuberkuloze formira nekrotično raspadanje, koje stvara čir, koji, kao što smo već napomenuli, nakon zacjeljivanja ostavlja mali ožiljak. S obzirom na neravnomjerno sazrijevanje tuberkula, kožu karakterizira originalnost i šarolikost cjelokupne slike.

Gumasti sifilid je bezbolni gusti čvor koji se nalazi u sredini dubokih slojeva kože. Promjer takvog čvora je do 1,5 cm, dok koža iznad njega dobiva tamnocrvenu nijansu. S vremenom guma omekša, nakon čega se otvori, oslobađajući ljepljivu masu. Čir, koji je nastao u isto vrijeme, može postojati jako dugo bez potrebnog liječenja, ali će se istodobno povećati u veličini. Najčešće, takav osip ima usamljeni karakter.

Liječenje sifilitičkog osipa

Osip se liječi zajedno s liječenjem osnovne bolesti, odnosno samog sifilisa. Najučinkovitija metoda liječenja je korištenje penicilina topivih u vodi, što omogućuje održavanje konstantne potrebne koncentracije potrebnog antibiotika u krvi. U međuvremenu, liječenje je moguće samo u bolnici, gdje se lijek daje pacijentima 24 dana svaka tri sata. Intolerancija na penicilin pruža alternativu u obliku pomoćne vrste lijekova.

Dodatna važna točka je i isključivanje bolesti koje su nastale na pozadini sifilisa. Na primjer, sifilis često pridonosi povećanju rizika, jer općenito izaziva naglo smanjenje imunološke obrane koju tijelo ima. U skladu s tim, odgovarajuće rješenje je provođenje cijelog tijeka liječenja koji pomaže eliminirati bilo koju vrstu prisutnih uzročnika infekcije.

Ako sumnjate na sifilitički osip, trebate odmah kontaktirati dermatovenerologa ili venereologa.

Što je sifilitička roseola i kako izgleda? Ovo je jedan od simptoma infekcije uzrokovane blijedim treponema. Bakterija se lako kreće u ljudskom tijelu, prodire u međustanični prostor i utječe na tkiva i organe.

Kako se bolest razvija

Sifilis se javlja u 3 faze, prva je širenje blijede treponeme. Na mjestu njegovog prodiranja nastaje primarni sifilid – tvrdi šankr.

Nakon 7-10 tjedana dolazi do sistemske infekcije. Zahvaćeni su svi unutarnji organi. U to vrijeme pojavljuju se specifični osipi - roseole. Na fotografiji ispod možete vidjeti da pacijentova koža, prekrivena osipom, izgleda neugodno. Pojava mrlja potiče otrov koji luče bakterije - endotoksin. Ovaj simptom se nalazi kod većine pacijenata koji boluju od sekundarnog oblika sifilisa.

Nakon nekog vremena, imunološki sustav uspijeva smanjiti aktivnost blijede treponeme, zbog čega infekcija ima latentni tijek. Sifilitička rozeola nestaje, ali se ubrzo opet pojavljuje. Rast broja bakterija prestaje, ali smanjenje imuniteta dovodi do aktivacije sifilisa. Ljudsko tijelo se ne može samostalno nositi s ovom bolešću.

Tjelesna temperatura je ugodna za život i reprodukciju blijede treponeme. Sekundarni oblik bolesti može trajati 5 godina, stječući valovit tijek i stječući nove simptome.

Kako razlikovati roseolu od drugih osipa?

Roseolu je lako zamijeniti s drugim lezijama kože, koje se manifestiraju ružičastim osipima:

Uzroci pojave i metode liječenja gore navedenih bolesti razlikuju se od onih kod sifilisa. Uz pomoć laboratorijskih testova moguće je odrediti rozeolu uzrokovanu blijedim treponemom. RIF je najinformativniji. Da biste to učinili, u dobiveni uzorak krvi dodaje se zaražena krv kunića i poseban reagens. Prilikom ispitivanja materijala kroz fluorescentni mikroskop, prisutnost sifilisa potvrđuje se pojavom sjaja.

Pridruženi simptomi

Važnu ulogu u dijagnozi bolesti igraju drugi znakovi njegovog sekundarnog oblika. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir prisutnost tvrdog šankra u 1. fazi sifilisa. Glavne manifestacije sifilitičke roseole su zaobljene mrlje ružičaste ili crvenkaste boje.

Drugi znak sekundarnog razdoblja je žarišna ili difuzna alopecija. U području vrata pojavljuju se područja hiperpigmentacije. Elementi sifilitičke roseole relativno su male veličine i imaju glatku površinu. Lokalizacija je asimetrična, mrlje koje se spajaju jedna s drugom nisu otkrivene. Osip se ne diže iznad kože, mijenja boju kada se pritisne. Roseola nije popraćena svrbežom i bolom.

Dugotrajni osipi mogu poprimiti žućkastu nijansu. Sam osip se ne smatra opasnošću za zdravlje. Međutim, oni ukazuju na to da se blijeda treponema aktivno umnožava u tijelu. Sifilitičke erupcije najčešće zahvaćaju bočne strane trupa i donje ekstremitete. Elementi su raspoređeni nasumično. Mrlje se rijetko pojavljuju na dlanovima, licu i stopalima. Roseola sa sifilisom može imati različite oblike:

Simptomi sifilitičke rozeole ne uključuju febrilni sindrom. Stanje bolesnika praktički se ne pogoršava.

Terapeutske aktivnosti

Ako sumnjate na sifilitički osip, preporuča se što prije kontaktirati venereologa. Znakovi bolesti spontano nestaju, ali to ne znači ozdravljenje. Nije potrebno liječiti roseolu, već uzrok njezine pojave - sifilis.

Uzročnik infekcije nema otpornost na antibakterijske lijekove, pa se za njegovo uklanjanje mogu koristiti penicilinski antibiotici. Nakon prvih injekcija, osip dobiva svijetlo crvenu boju. Moguće je povećanje temperature i pojava novih mrlja. Terapijski režim uključuje intravensku primjenu preparata arsena. Koriste se jodne soli i druge pomoćne tvari.

Dijagnoza i liječenje sekundarnog sifilisa treba se provoditi u bolnici, što vam omogućuje praćenje promjena u stanju pacijenta. Terapija se provodi u tečajevima, koji se zamjenjuju pauzama. Pacijent se mora pripremiti za dugotrajno liječenje, čija se shema sastavlja uzimajući u obzir karakteristike tijeka sifilisa.

Kako bi se uklonila roseola, koža se tretira živom mastom i ispere slanim otopinama. Potrebno je pažljivo pridržavati se pravila osobne higijene. Prilikom liječenja kod kuće, pacijent treba imati zasebno posuđe, ručnike, krpe i sapun.

Brzi nestanak sifilitičke roseole opažen je kod odraslih s normalnim stanjem imunološkog sustava. Liječenje bolesti kod djece i starijih osoba može biti teško. Stanje bolesnika pogoršava se u prisutnosti:

• akutno zatajenje srca;
• dijabetes;
• patologije jetre i bubrega.

Tijekom razdoblja uvođenja antibiotika morate prestati pušiti i piti alkohol.

Trebali biste znati da se roseola sa sifilisom pojavljuje kada bolest ima ozbiljan tijek. U nedostatku liječenja razvijaju se opasne komplikacije koje doprinose kršenju funkcija unutarnjih organa. Tercijarni sifilis praktički nije podložan terapiji. U većini slučajeva dovodi do invaliditeta i smrti.

Sifilis je jedna od najpoznatijih spolno prenosivih bolesti našeg vremena. Patologiju karakterizira dosljedan tijek i karakteristične kliničke manifestacije. Za razliku od tvrdog šankra, koji je manifestacija primarne faze infekcije, sifilitička roseola prati kasniju fazu bolesti - sekundarnu. Ne samo venereolozi, već i terapeuti, dermatolozi i drugi stručnjaci uskog profila suočavaju se s ovim znakom u svojoj praksi.

Značajke patologije

U svom razvoju, sifilitička infekcija prolazi kroz tri faze, čiji simptomi zamjenjuju jedni druge. Prvi stadij - nastanak primarnog sifiloma (šankra) i pojava regionalnog limfadenitisa - karakterizira unošenje uzročnika u tijelo kroz epitel kože ili sluznice. Formirani ulkusni defekt ili sifilični šankr nema subjektivnih znakova i prolazi sam za 4-7 tjedana čak i bez liječenja.

Prva faza bolesti zamjenjuje se drugom, povezanom s generalizacijom (širenjem) infekcije hematogenim putem. Karakteriziraju je različite kožne manifestacije, od kojih je jedna od najčešćih sifilitička rozeola.

U nedostatku terapije, osip traje 4-5 tjedana, a zatim postupno nestaje, ustupajući mjesto tercijarnom sifilisu, koji je karakteriziran sustavnim oštećenjem više organa, razvojem ozbiljnih posljedica i često završava smrću.

Obilježja sekundarnog razdoblja sifilisa

Sekundarni sifilis je razdoblje bolesti koje karakterizira diseminirani osip, karakteriziran polimorfizmom, lezijama somatskih organa, koštanog i zglobnog tkiva, mozga i leđne moždine. Drugi znak patologije je generalizirani limfadenitis, koji je imunološki odgovor na napad antigena.

Razdoblje sekundarnih sifilitičkih lezija razvija se 2-3 mjeseca nakon infekcije. Putem krvnih žila uzročnici - spirohete - šire se u periferna tkiva i izazivaju specifičnu reakciju. Kao rezultat aktivnog imunološkog odgovora, treponeme mogu formirati ciste i spore, što objašnjava prevalenciju. U slučaju smanjenja obrambenih snaga organizma, bakterije se mogu aktivirati i izazvati živu kliničku sliku.

Sekundarni sifilis obično počinje znakovima sustavne intoksikacije - malaksalošću, glavoboljom, subfebrilnom temperaturom, mijalgijom i artralgijom. Otprilike 5-7 dana kasnije razvijaju se karakteristični kožni simptomi.

Osip sekundarnog sifilisa, ili sifilisa, karakterizira veliki polimorfizam. Među njima su sljedeće sorte:

• sifilitička roseola;
• papularni (gusti) sifilid;
• pustularni (pustularni) sifilid.

Svi oni imaju niz zajedničkih značajki: skloni su benignom rastu bez širenja na periferna tkiva i njihovog oštećenja, imaju zaobljeni oblik i praktički ne uzrokuju subjektivne simptome (u rijetkim slučajevima moguć je blagi svrbež). Osim toga, tijekom cijelog aktivnog stadija sekundarnog sifilisa nema izražene upalne reakcije, a osip zacjeljuje bez ožiljaka.

Bilješka! Sekundarni sifilidi sadrže visoku koncentraciju uzročnika spiroheta. To uzrokuje visoku epidemiološku opasnost bolesnika s ovim oblikom bolesti.

Najčešće se pacijenti suočavaju s manifestacijama sifilitičke roseole, čije su kliničke i morfološke značajke opisane u odjeljcima u nastavku.

Sekundarna klasifikacija razdoblja

Ovisno o karakteristikama patologije, sekundarni sifilis ima nekoliko varijanti:

• Svježe - razvija se odmah nakon primarnog sifiloma, traje 2-4 mjeseca. Tipične manifestacije su rašireni polimorfni osip, tvrdi šankr u fazi resorpcije, poliadenitis.
• Skriveno - karakterizirano odsutnošću kliničkih manifestacija s pozitivnim serološkim testovima.
• Ponavljajuće - popraćeno izmjeničnim razdobljima aktivnog i latentnog sifilisa. Sa svakim relapsom, pacijent razvija osip, ali je manje svijetao i obilan. Položaj elemenata kože također se smatra netipičnim: oni su lokalizirani u skupinama, tvoreći polukrugove, prstenove, lukove i vijence.

Roseola je najčešća manifestacija sifilisa.

Točkasti ili ružičasti sifilis često je dijagnosticiran kožni simptom. Pojavljuje se ranije od drugih i ukazuje na stjecanje generaliziranog oblika bolesti.

Roseola u sifilisu je zaobljeni blijedoružičasti elementi koji ne strše iznad površine kože, čiji promjer ne prelazi 6-10 mm. Lokalizirani su po cijelom tijelu, ali se velika nakupina može uočiti na koži trupa, ruku i nogu. Osip se pojavljuje postupno, u količini od 10-12 elemenata dnevno. Kožni sindrom doseže svoj vrhunac otprilike sedmog dana bolesti.

Osim toga, klasični roseolous osip koji se razvija sa sifilisom ima sljedeće simptome:

• nejasne granice i blago zamagljeni obrisi;
• nema tendencije spajanja;
• glatka površina;
• elementi osipa se ne mijenjaju u promjeru (ne povećavaju se, ali se ne smanjuju);
• kada se pritisne prstom, roseola posvijetli, ali nakon prestanka mehaničkog pritiska brzo poprima svoju bivšu boju;
• osipi nisu popraćeni subjektivnim osjećajima (bol, svrbež i drugi);
• rijetko se nalazi na licu, dlanovima, tabanima.

Uz ponavljajući sifilis, priroda osipa na koži se mijenja. Sa svakim pogoršanjem, broj elemenata osipa postaje manji, ali imaju veći promjer (13-15 cm). Točke su asimetrično raspoređene, mogu se spojiti jedna s drugom s stvaranjem velikih područja oštećenja. Slične rozeole su blijedo ružičaste boje, nalaze se uglavnom na koži i sluznicama perineuma, prepona, genitalija i usta. Još jedna značajka razlikovanja je sposobnost formiranja prstenastih, poluprstenastih formacija.

Među rjeđim oblicima pjegavog sifilida razlikuju se uzdižući i ljuskavi ružičasti elementi. Prvi se izdižu iznad površine kože, zbog čega izgledaju poput mjehurića od opeklina, dok se drugi ljušte u obliku lamela i imaju blago udubljenje u sredini.

Konfluentno područje obično se javlja kod rekurentnog oblika bolesti. Karakterizira ga povezivanje brojnih mrlja u jedan eritematozni uzorak. Vrlo rijetko se dijagnosticira folikularna (sinonim za granularnu) roseolu. Istodobno, patološki elementi kože predstavljeni su mnogim točkastim čvorovima crvenkaste ili bakrene nijanse s granularnom strukturom.

Ostale simptome kože treba razlikovati od osipa rozeole. Dakle, papularni sifilis karakterizira stvaranje mnogih gustih bakreno-crvenih papula promjera do 3-5 mm. Poput ljuskave roseole, ovi elementi osipa skloni su pojavi malog lamelarnog pilinga, koji se širi od središta do periferije. Još jedna karakteristična značajka je prisutnost "Biettovog ovratnika" - prstenastog pilinga duž granice papule. Razdoblje rješavanja dulje je nego kod roseole, budući da područja zaostale hiperpigmentacije ostaju na koži pacijenata dulje vrijeme.

Mnogo rjeđi je pustularni sifilis, koji se razlikuje od roseolous u prisutnosti gnojnog eksudata, koji teče s stvaranjem žutih kora po cijelom tijelu. Osim toga, lentikularne (lentikularne) i novčićaste vrste pustularnog sifilisa smatraju se rijetkim oblicima kožnih manifestacija infekcije. Prvi se sastoji od mnogih velikih papula u obliku spljoštene hemisfere promjera do 12 mm. Njihova boja varira od crvenkasto-ružičaste do svijetlo grimizne. Veličina novčića osipa je 18-25 mm. Ima intenzivnu tamnu boju.

Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa često se razvija leukoderma - zaobljene bjelkaste mrlje lokalizirane oko vrata.

Suvremene dijagnostičke metode

Dijagnoza pjegave rozeole i sekundarnog sifilisa postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike. Liječnik treba imati na umu spolnu infekciju u svim slučajevima generaliziranog osipa i sistemskog poliadenitisa.

Dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim metodama ispitivanja:

• Mikroskopija tamnog polja je bakteriostatska studija iscjetka iz elemenata osipa, tijekom koje liječnik može otkriti blijede treponeme s njihovim karakterističnim rotacijskim pokretima;
• RPR-test je studija koja se provodi kako bi se otkrila antitijela na kardiolipinski antigen formirana u krvi pacijenata. Slično prethodno popularnoj RW (Wassermanova reakcija), ali specifičnije i dijagnostički značajnije.
• Biopsija povećanih limfnih čvorova s ​​naknadnim morfološkim pregledom.
• Lumbalna punkcija s određivanjem spiroheta Tr. Pallidum u cerebrospinalnoj tekućini (patogen se često otkriva i sa svježom generalizacijom infekcije iu vrijeme relapsa).
• Serološki testovi (RIF, RIBT, RPGA) - kod sekundarnog sifilisa su pozitivni u 99-100% slučajeva.

Osim toga, pacijent će možda morati konzultirati specijalizirane stručnjake: urologa, gastroenterologa, neuropatologa, otorinolaringologa.

Diferencijalna dijagnoza

Pjegavi sifilis sličan je mnogim drugim bolestima, popraćen pojavom ružičastog osipa na koži. Uobičajene patologije s kojima se mora razlikovati sekundarni sifilis prikazane su u donjoj tablici.

Ime	Uzrok	Karakteristični simptomi
Toksični dermatitis.	Učinak na tijelo određenih ljekovitih tvari, kućanskih kemikalija, proizvoda.	Točke su sklone spajanju, uzrokujući svrbež kože kod ljudi.
Pink lišiti.	Virusi, oštećenje kože.	Točke su raspoređene simetrično, imaju jasan zaobljeni oblik. Istodobno, na koži se uvijek utvrđuje majčinski plak, koji se prvi pojavio i ima veće (do 10-12 mm) veličine.
Hipotermija.	Dugotrajno izlaganje niskim temperaturama.	Mramoriranje kože i pojava ružičastih mrlja na njoj apsolutno je normalna reakcija zdrave osobe na hipotermiju. Za razliku od sifilitične rozeole, takve mrlje nestaju nakon snažnog trljanja.
Pityriasis versicolor.	Gljivice kvasca.	Mrlje se nalaze na prednjoj i stražnjoj strani torza, imaju različite boje: od ružičaste do smeđe. Za razliku od kožnih simptoma sifilisa, oni su vrlo ljuskavi.
Tragovi ugriza ušiju.	(stanovi).	Točke su sivo-ljubičaste, u središtu njih možete vidjeti malu točku - mjesto ugriza. Kada se pritisne, takav osip ne nestaje i jako svrbi.
rubeola.	Virus iz skupine togavirusa.	Elementi osipa su višestruki, smješteni ne samo na prtljažniku, već i na licu. Nestaju 3. dana bolesti. Izraženi su znakovi sustavne intoksikacije (groznica, slabost, gubitak apetita), popratni konjunktivitis i poliadenitis.
Ospice.	Virus iz obitelji paramiksovirusa.	Osip ima tendenciju spajanja, njegovi elementi su veliki, različitih oblika. Bolest je popraćena znakovima intoksikacije, respiratornog katara, konjunktivitisa. Prilikom pregleda na sluznici grla uočavaju se bijele točkice (Filatov-Koplik mrlje) - specifičan znak bolesti.
Tifus.	Rickettsia bakterije.	Diferencijalna dijagnoza se provodi primjenom alkoholne otopine joda na mrlje. S tifusom postaju tamniji. Osim toga, bolest prati visoka temperatura, umor, slabost.

Bilješka! U teškim dijagnostičkim slučajevima, za potvrdu sekundarnog sifilisa koristi se zanimljiv test: pacijentu se intravenozno ubrizgava 3-5 ml 0,5% -tne otopine nikotinske kiseline. U slučaju da su kožne manifestacije uzrokovane blijedim treponema, boja mrlja postaje svjetlija.

Osim toga, "za" sifilis kaže prisutnost sljedećih dodatnih simptoma:

• alopecija (žarišna ili raširena) - javlja se u ¼ pacijenata, brzo prestaje s početkom terapije;
• promuklost glasa;
• kašalj uzrokovan oštećenjem glasnica;
• povećanje glavnih skupina limfnih čvorova.

Principi liječenja sekundarnog sifilisa

Uz pravovremeni početak kompleksa terapijskih mjera, liječenje sekundarnog sifilisa učinkovito je u više od 90% slučajeva. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent dobiva nekoliko preporuka u vezi s korekcijom načina života. Važne su i protuepidemiološke mjere:

• u vrijeme liječenja treba prekinuti sve spolne odnose;
• pregledu i liječenju podliježu svi spolni partneri bolesnika u posljednjih 12 mjeseci;
• ako se pacijent liječi kod kuće, poduzimaju se mjere za sprječavanje infekcije voljenih osoba:
  • korištenje zasebne krpe, sapuna, ručnika i drugih proizvoda za osobnu njegu;
  • hrana iz zasebnog jela;
  • smještaj u posebnu, redovito čišćenu i provjetravanu prostoriju.

Budući da čak i uz gore navedene mjere ostaje rizik od infekcije, obično se liječenje bolesnika s aktivnim kožnim osipom provodi u bolnici.

Glavna metoda terapije su antibiotici. Lijekovi izbora su penicilini. U pravilu se propisuju u obliku injekcija, što pridonosi njihovom boljem prodiranju u periferna tkiva:

• penicilini topljivi u vodi daju se intramuskularno svaka 3-4 sata (do 8 puta dnevno);
• soli benzilpenicilina - 2 puta dnevno;
• Bicilin i drugi lijekovi produljenog djelovanja (koriste se za izvanbolničku terapiju) - 1 puta u 2-3 dana.

Tijek liječenja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o kliničkim karakteristikama bolesti i rezultatima pregleda.

Ako pacijent ima alergiju na penicilinske antibiotike, koriste se rezervni lijekovi - doksiciklin, tetraciklin ili makrolidi (azitromicin, klaritromicin, eritromicin).

Kao dio kompleksne terapije, venereolozi propisuju lijekove s stimulirajućim, imunomodulatornim svojstvima (Methyluracil, Pyrogenal), kao i multivitamine.

Lokalno liječenje sifilitičke roseole sastoji se u podmazivanju elemenata osipa antiseptičkim otopinama (klorheksidin, furacilin), kao i tretiranju heparinskom masti za brzu resorpciju.

Pitanje izlječenja sekundarnog sifilisa je individualno za svakog bolesnika: nema univerzalnih kriterija. Određuje se na temelju sljedećih podataka:

• klinička dijagnoza prije početka terapije;
• značajke tijeka patologije;
• opće zdravstveno stanje pacijenta;
• kvaliteta pruženog liječenja;
• rezultati dispanzerskog promatranja.

Roseolous osip je prvi i glavni znak generalizacije infektivnog procesa i razvoja sekundarnog oblika sifilisa. U ovoj fazi nemoguće je odgoditi, jer se u tijelu već počinju događati nepovratne patološke promjene, a pacijent predstavlja ozbiljnu epidemiološku opasnost. Pravodobno započinjanje terapije i strogo pridržavanje svih preporuka liječnika doprinose brzom oporavku i sprječavaju razvoj opasnih komplikacija.

Sifilitična rozeola (pjegavi sifilis) najčešća je kožna manifestacija sifilisa u svježem sekundarnom razdoblju. Svježa roseola često ima veličinu leće, rjeđe doseže srebrni novčić od deset kopejki. Kada se pojavi, ružičasto-crvena je, u zrelom stanju je plavkasto-crvena, a obrnutim razvojem poprima smećkaste tonove. Pritiskom na svježi element crvenilo koje uzrokuje rozeolu nestaje, da bi se ponovno pojavilo kada pritisak prestane. Izblijedjeli tonovi karakteristični su za sifiličnu roseolu; ima svijetlu boju samo kao iznimka, poprima je na početku liječenja i pogoršava se tzv. Herxheimerovom reakcijom. U nekih bolesnika na rozeolu zamjećuju se krvarenja koja ne nestaju pritiskom. Pritiskom na roseolu u fazi obrnutog razvoja, kada je pigment već formiran, pojavljuje se žućkasta mrlja. Roseola rijetko daje savršeno pravilne zaobljene obrise; međutim, rubovi su mu prilično gumasti, iako ih okom nije uvijek lako odrediti zbog nedostatka kontrasta. Površina sifilitične rozeole je uvijek glatka i to je njezina bitna razlika od rozeole, koja se javlja kod niza bolesti (Pityriasis rosea Gibert, toksična rozeola, pityriasis versicolor, ospice, šarlah, rubeola).

Sifilitička rozeola nikada se ne ljušti. Osim toga, sifilitička roseola razlikuje se od elemenata ružičastog lišaja u manje akutnom karakteru, nedostatku perifernog rasta i ujednačenosti osipa. Toksična roseola ima akutniji karakter, nepravilnih obrisa, brzo se vraća nakon uklanjanja toksičnog sredstva. Pityriasis versicolor ima nepravilne obrise, neravne, žućkasto-smeđe mrlje koje se stapaju jedna s drugom. Kod pityriasis versicolor nema makroskopski vidljivih upalnih pojava (crvenilo, otok). Ospice, crvena groznica, rubeola, pored niza njihovih karakterističnih znakova, razlikuju se po akutnoj prirodi osipa. Osip od ospica počinje na licu, kojeg sifilitična rozeola obično poštedi. Skarlatinalni osip ima izgled ljubičastog eritema i obično počinje na prsima. Roseola kod tifusa i trbušnog tifusa praćena je općim teškim stanjem (status typhosus) i drugim simptomima tifusa. Kod sifilisa, ponekad, unatoč visokoj temperaturi, opće stanje malo trpi. Za sifilitičku rozeolu u nekim slučajevima uzimaju se takozvane "ušljive mrlje" (maculae coeruleae), tj. pigmentne mrlje koje nastaju nakon ugriza stidne uši. Ove pigmentne mrlje su sive-čelične boje, smještene, u pravilu, na bočnoj površini tijela ili u donjem dijelu trbuha. Pritiskom ne nestaju, nego se čak jasnije ističu, više kontrastiraju na beskrvnoj bijeloj pozadini kože.

Histološki, kod roseole proces je lokaliziran u gornjim slojevima dermisa, gdje se oko žila taloži umjereni infiltrat limfocita, plazmatski do stanica, histiocita i eritrocita. Žile su proširene, endotel im je hiperplastičan. Edem je beznačajan, ali čak iu onim slučajevima kada je izraženiji, roseola se, takoreći, malo uzdiže iznad razine kože i. dobiva neku sličnost s mjehurićem (roseola urticata elevata). Ako se infiltrat taloži ne samo oko žila dermisa, već je posebno jasno izražen krugom folikula lojnih dlaka, tada će roseola imati zrnati izgled (roseola granulata), budući da će folikuli na njegovoj površini stršati nešto iznad razini kože. U starim rozeolama eritrociti, raspadajući se, ostavljaju nakupine pigmenta, što uzrokuje smećkastu nijansu i kasniju pigmentaciju.

Rekurentne rozeole su veće, bljeđe, često imaju obrise u obliku prstena; njihov broj je mnogo manji, nalaze se na ograničenim područjima kože, tj. imaju regionalni karakter. Rekurentna rozeola otpornija je na specifično liječenje od svježe rozeole. Ni svježa ni rekurentna roseola ne izazivaju subjektivne senzacije kod bolesnika.

Roseola se može lokalizirati na bilo kojem dijelu kože i sluznice. Još uvijek se rijetko opaža na licu, vratu, tjemenu. Teško je utvrditi na dlanovima, tabanima zbog debljine stratum corneuma. Može se pojaviti na sluznici usta i spolnih organa, gdje se zbog slabog kontrasta (crvenilo na crvenoj pozadini) rijetko prepoznaje. Češće i lakše se prepoznaje lokaliziran na krajnicima i mekom nepcu. U takvim slučajevima daje sliku eritematoznog grlobolje oštrih granica i neznatnih subjektivnih osjeta, po čemu se razlikuje od banalne grlobolje.