Tuberkuloza kod djece je u opasnosti. Ministarstvo zdravlja Kirovske oblasti Dijete se razboljelo od tuberkuloze

Tuberkuloza u djece veliki je problem u pedijatrijskoj praksi. Simptomi tuberkuloze u djece nisu specifični. Znakovi tuberkuloze kod djece u svakoj fazi bolesti imaju svoju boju i manifestacije. u djece uključuje cijepljenje i kemoprofilaksu.

Uz infekciju tuberkulozom, ljudsko tijelo se najčešće javlja u djetinjstvu i nakon toga nikada ne napušta ovaj sastanak bez da se ozlijedi. sakriti u organima retikuloendotelnog sustava (sustav makrofaga) iu budućnosti mogu postati krivci bolesti. Interakcija bacila tuberkuloze s djetetovim tijelom prilično je kompliciran proces. Simptomi tuberkuloze kod djece u svakoj fazi imaju svoju boju i manifestacije.

(MBT) imaju složen metabolizam, što osigurava njihovu varijabilnost i visoku stabilnost u vanjskom okruženju iu živom organizmu. Pod utjecajem snažnog imuniteta (u ovom slučaju posebnih stanica T-limfocita) i/ili kemoterapije, oni se pretvaraju u L-oblik i godinama koegzistiraju s ljudskim tijelom ne izazivajući bolest. Bacili tuberkuloze u organizam djeteta ulaze najčešće aerogenim putem, znatno rjeđe kontaminiranom hranom bolesnih životinja i preko kože. U 50% slučajeva za razvoj tuberkuloze kod djece odgovorni su bolesni srodnici. Čak je i kratkotrajni kontakt s bolesnom osobom opasan za dijete.

Riža. 1. Pogled na bacil tuberkuloze u elektronskom mikroskopu.

Riža. 2. Mycobacterium tuberculosis u preparatu sputuma (elektronska difrakcija, negativno bojenje).

Kako se tuberkuloza razvija kod djece

Početak interakcije Mycobacterium tuberculosis s djetetovim tijelom

Tuberkuloza kod djece počinje od trenutka kada MBT ulazi u nazofarinks, prvo u sluznicu, a zatim u submukozni sloj. Bacil tuberkuloze ima limfotropizam, zbog čega brzo ulazi u limfni sustav. Prvo, u ždrijelnom limfoidnom prstenu, koji je kod djeteta vrlo bogat limfoidnim tkivom. Fagociti i tkivni makrofagi počinju borbu protiv MBT. Progutavši mikobakteriju i ne mogavši je ubiti, borci protiv infekcije umiru (nepotpuna fagocitoza). Bakterije se množe i šire kroz limfni sustav, koji komunicira s krvotokom. Infekcija, bez odgovarajućeg odbijanja, ulazi u krvotok (bakterijemija).

Imunološki sustav prima signal o uzročniku infekcije i njegove stanice (T-limfociti) počinju se pripremati za bitku. Tijelo počinje proizvoditi antitijela (proizvoditi i trenirati T-limfocite), što traje oko 2 mjeseca. postaje pozitivan po prvi put u životu. Klinika u ovom trenutku određena je brojem patogena. Simptomi tuberkuloze kod djece u tom razdoblju slični su onima kod akutnih respiratornih infekcija. Što je dijete manje, klinika bolesti je svjetlija, ali tjelesna temperatura nikada neće biti jako visoka i dijete će ostati aktivno.

Uobičajeni simptomi tuberkuloze kod djece u ovom razdoblju:

blagi porast tjelesne temperature,
nervoza i tjeskoba.

Lokalni simptomi tuberkuloze kod djece u tom razdoblju:

pozitivna Mantouxova reakcija prvi put u životu („Zaokret“ tuberkulinskih testova).

Riža. 3. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta - zahvaćena je koža okcipitalnog dijela glave i ušnih školjki.

Što se događa u tijelu djeteta nakon proizvodnje antitijela

Nakon proizvodnje protutijela, MBT napuštaju i fiksiraju se u RES (retikuloendotelni sustav – sustav makrofaga). Raspršen po cijelom tijelu (njegove stanice se nalaze u endotelu krvnih žila jetre, slezene, koštane srži), dovodi djetetovo tijelo u stanje biološke ravnoteže, kada se mikroorganizam sakrio, ali nije nestao. Suzdržavaju ga protutijela – istrenirani T-limfociti (ubojice ili „ubojice“). Prepolovili su bakteriju i tako je uništili. Klinika u ovom trenutku određena je brojem patogena. Simptomi i znakovi tuberkuloze u djece u tom razdoblju nastaju zbog paraspecifičnih reakcija (akumulacija određenih skupina stanica kao odgovor na uvođenje MBT-a) i intoksikacije tuberkulozom. Dijete podliježe obveznom pregledu u specijaliziranoj ustanovi i liječenju.

Kako se bolest razvija

Ako se bakterije ne unište, tada se do 6. mjeseca pojedinačni MBT počinju razmnožavati i uništavati tkiva. Fenomeni intoksikacije kod djeteta se povećavaju. Oko bakterija i kazeoze (oštećena tkiva) formira se osovina od stanica određene vrste (formira se tuberkulozni tuberkuloz). I nadalje, do 1. godine od trenutka prvog susreta s tuberkuloznom infekcijom, svaki MBT već daje mikrokazeozu i mikroproliferaciju (nakupljanje stanica). Ured se nastavlja množiti, tuberkuloze se spajaju, pojavljuju se lokalne.

Simptomi intoksikacije još više rastu. Važan znak tuberkuloze u ovom razdoblju je prisutnost paraspecifičnih reakcija. Žarišta tuberkuloze najčešće se javljaju u intratorakalnim limfnim čvorovima i plućima. Tuberkuloza se kod djece najčešće očituje lezijama intratorakalnih limfnih čvorova i pluća. S dobrim ishodom, žarišta se povuku, ali češće klijaju fibroznim tkivom i kalcificiraju se. Ako je kalcifikacija nepotpuna i MBT nije umro, već se pretvorio u L-oblike, tada u budućnosti, pod nepovoljnim uvjetima, mogu izazvati bolest. Bolest je sklona samoizlječenju.

Mantouxova reakcija može se postaviti u različito razdoblje razvoja tuberkuloznog procesa, koji se razvio pri prvom susretu s djetetovim tijelom. U svim slučajevima prvog pozitivnog rezultata, dijete se upućuje na konzultacije s ftizijatrom.

Ponekad roditelji odbijaju postaviti Mantouxovu reakciju, ignoriraju posjet medicinskoj ustanovi, objašnjavaju gubitak težine djeteta i nedostatak apetita raznim razlozima, ali ne infekcijom tuberkulozom. Tada dijete počinje razvijati lokalne oblike tuberkuloze. Roditelji će sami odvesti takvo dijete ftizijatru, ali s tuberkulozom, što će zahtijevati dugotrajno liječenje i oporavak.

Medicinska mreža otkriva razdoblje primarne infekcije tuberkulozom pomoću metode tuberkulinske dijagnostike (postavljanje Mantouxove reakcije). Ako se otkrije "zaokret" tuberkulinske reakcije, dijete se odmah šalje ftizijatru, koji promatra dijete 1 godinu i, ako je potrebno, propisuje potrebno liječenje.

Ako dijete ostane bez odgovarajuće pažnje liječnika, može razviti primarnu tuberkulozu.

Uspješno završenim razdobljem primarne infekcije tuberkulozom, dijete će se naknadno smatrati "inficiranim tuberkulozom ne prvi put u životu" s doživotno pozitivnim Mantoux testom.

U prosjeku, u djece od 1 do 12 godina, stopa infekcije je 25-30%, a zatim raste za 2,5% godišnje.
Kod djece u dobi od 12-14 godina ta je brojka 40-60%.
U dobi od 30 godina već je zaraženo 70% odrasle populacije.

Riža. 4. Vrlo često liječenje tuberkuloze kod djece provodi se u sanatorijima.

Simptomi tuberkuloze kod djece

Riža. 5. Pri najmanjoj sumnji na tuberkulozu, dijete podliježe konzultacijama s ftizijatrom.

Simptomi tuberkuloze u djece nisu specifični. Klinička slika sastoji se od simptoma intoksikacije, lokalnih simptoma i prisutnosti paraspecifičnih reakcija. Simptomi tuberkuloze u djece u razdoblju primarne tuberkulozne infekcije uzrokovani su paraspecifičnim reakcijama (akumulacija određenih skupina stanica kao odgovor na uvođenje MBT), tuberkuloznom intoksikacijom i groznicom. Simptomi tuberkuloze u djece u razdoblju razvoja lokalnih oblika tuberkuloze ovise o volumenu oštećenja tkiva, količini rastopljenih kazeoznih masa i razvoju komplikacija.

Uobičajeni simptomi tuberkuloze u djece

1. Simptom opijenosti

Simptomi intoksikacije pojavljuju se tijekom razvoja primarne tuberkulozne infekcije, kada nema vidljivih žarišnih lezija. Različite su težine i ovise o stadiju tuberkuloznog procesa. Ako postoji proces reprodukcije MBT, tada su simptomi intoksikacije izraženi značajno. S obrnutim razvojem bolesti, simptomi intoksikacije počinju slabiti i potpuno nestaju.

Simptomi trovanja uključuju:

pogoršanje općeg blagostanja,
subfebrilna tjelesna temperatura,
gubitak apetita,
gubitak težine,
slabost,
znojenje,
kašnjenje u razvoju, bljedilo kože,
neurovegetativni poremećaji, koji se očituju znojenjem dlanova i stopala (distalna dishidroza), tahikardija, ekscitabilnost ili depresija, tahikardija.

Simptomi intoksikacije kod djece pojavljuju se postupno i nemaju istu težinu kao kod ARVI.

2. Groznica

Trenutno se tipična groznica vrlo rijetko opaža kod djece i adolescenata.

Riža. 6. Stalni kašalj, koji se razvija u kašalj - znakovi tuberkuloze kod djeteta. Kašalj ukazuje na oštećenje bronha, koji su uvijek uključeni u proces s razvojem plućne tuberkuloze.

3. Prvi znakovi tuberkuloze u djece - sindrom paraspecifičnih reakcija

Paraspecifične reakcije javljaju se kod primarne tuberkuloze u djece, kada nakon stvaranja protutijela MBT napuštaju krv u organima RES-a (retikuloendotelni sustav – sustav makrofaga). Njegove stanice nalaze se u raznim dijelovima tijela – limfnim čvorovima, slezeni, jetri, u stijenkama krvnih žila, vezivnom tkivu. Promjene se mogu zabilježiti na različitim organima djeteta. Manifestiraju se kao vaskulitis, serozitis, artritis, nodozni eritem i natečeni limfni čvorovi.

Prave paraspecifične reakcije nisu tuberkulozna upala, već nakupljanje određenih skupina stanica u gore navedenim organima kao odgovor na uvođenje MBT.

Prava paraspecifična reakcija odvija se unutar 1,5 - 2 mjeseca. Za liječenje tuberkuloze potrebno je puno više vremena. Vrlo često se paraspecifične reakcije javljaju kada postoje lokalni oblici tuberkuloze.

U djece, u obliku paraspecifičnih reakcija, karakteriziraju ih sljedeće promjene:

Na očnom dijelu paraspecifična reakcija često se manifestira u obliku blefaritisa ili konjunktivitisa, ili kombinacijom oba. Paraspecifična reakcija uvijek se odvija burno, sa suzenjem i fotofobijom. Mantouxova reakcija se ne daje djeci s takvim manifestacijama. Prvo se morate posavjetovati s oftalmologom.
Na dijelu zglobova, paraspecifična reakcija se odvija pod krinkom artritisa.
Na dijelu kože manifestira se paraspecifična reakcija u obliku prstenastog eritema koji je najčešće lokaliziran na koži prednjeg dijela potkoljenice, rjeđe na koži šaka, stražnjice, gležnjeva (područja bliže peti). Dijete treba pregledati!
Uvijek je prisutna reakcija povećanja limfnih čvorova. Povećani limfni čvorovi su bezbolni i pokretni. Uvijek je povećana skupina limfnih čvorova, a ne samo jedan limfni čvor. Na početku procesa su meke konzistencije, zatim elastične, u kroničnom tijeku limfni čvorovi su gusti, poput "kamenuća".

Riža. 7. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze – konflikt.

Riža. 8. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze - keratokonjunktivitis.

Riža. 9. Paraspecifična reakcija kod tuberkuloze - nodularni eritem.

Riža. 10. Pozitivna Mantouxova reakcija.

Lokalni simptomi tuberkuloze u djece

Simptomi tuberkuloze u djece s razvojem lokalnih oblika ovise o lokalizaciji procesa oštećenja tkiva, količini rastaljenih kazeoznih masa i razvoju komplikacija. Dakle, tuberkuloza kod djece, koja se javlja s bronhijalnim lezijama, uvijek će biti popraćena kašljem (blagi kašalj do jakog kašlja).

Ako je zahvaćena pleura, glavni simptom bit će bol u prsima i otežano disanje.
S oštećenjem bubrega - disurični fenomeni i bolovi u lumbalnoj regiji.
S porazom perifernih limfnih čvorova - oticanje i bezbolnost.
Ako je kralježnica oštećena - promjena u ponašanju djeteta, tjeskoba, smanjena motorička aktivnost, bolovi u kralježnici i pojava deformacije.
Uz oštećenje crijeva - fenomen crijevne diskinezije.
Uz poraz intraabdominalnih limfnih čvorova - bol u području pupka, slab apetit, periodična mučnina i povraćanje, nestabilna stolica.

Morfologija tuberkuloznog procesa

Riža. 11. Višestruke kalcifikacije u plućnom tkivu u obrnutom razvoju tuberkuloze.

Tuberkuloza kod djece može se razviti u bilo kojem organu: plućima, bronhima, pleuri, limfnim čvorovima, bubrezima, kostima, zglobovima, crijevima itd. I posvuda se razvija isti proces - "hladna" upala tuberkuloze. Temelji se na stvaranju granuloma ("tuberkula"). Poznato je više od 100 bolesti, popraćeno stvaranjem granuloma, ali samo kod tuberkuloze u središtu svakog tuberkula postoji nekroza - oštećenje tkiva.

S napredovanjem bolesti, tuberkuloze se spajaju jedna s drugom, tvoreći prilično opsežnu destrukciju tkiva u središtu - sirastu nekrozu (mrtvo tkivo kod tuberkuloze izgleda kao mekana bijela sirasta masa). Nakon proboja kazeoznih masa nastaju karijesne šupljine. S kazeoznim masama izlazi ogromna količina MBT-a, koja se taloži u tkivima ispod njih, utječući na njih. Infekcija s protokom krvi i limfe počinje se širiti po tijelu, zasijavajući druge organe. S obrnutim razvojem bolesti, žarišta i limfni čvorovi postaju gušći zbog hijalinoze (vrsta modificiranog proteina koji nalikuje hijalinskoj hrskavici).

Zahvaćena okolna tkiva transformiraju se u fibrozu i cirozu. Karijesne šupljine se "zatvore", na njihovom mjestu pojavljuje se ožiljno tkivo. U područjima kazeozne nekroze talože se kalcijeve soli.

Oblici tuberkuloze u djece

Primarna tuberkuloza u djece razvija se tijekom prve godine od trenutka infekcije MBT (primarna infekcija). Što je kraće razdoblje od početka infekcije do manifestacije tuberkuloze, to je lošija prognoza. Posjedujući povećani limfotropizam, MBT najčešće zahvaća limfne čvorove. Njihov poraz određuje cjelokupnu kliničku sliku bolesti, prirodu komplikacija i vrijeme izlječenja. Paraspecifične reakcije u razdoblju pojave lokalnih oblika tuberkuloze vrlo su razvijene. Bolest je sklona samoizlječenju.

Tuberkulozna intoksikacija

Tuberkulozna intoksikacija javlja se tijekom razvoja primarne tuberkulozne infekcije, kada nema vidljivih žarišnih lezija. Postupno se opće stanje počinje pogoršavati, apetit se pogoršava, navečer se pojavljuje subfebrilna tjelesna temperatura. Neurovegetativni poremećaji očituju se povećanom ekscitabilnošću ili depresijom, tahikardijom i glavoboljom. Dijete odmah podliježe sveobuhvatnom pregledu ftizijatra.

Riža. 12. Nedostatak apetita i gubitak težine prvi su znakovi tuberkuloze kod djece.

Primarni kompleks u plućima

Vjeruje se da s ovim oblikom tuberkuloze MBT ulaze u dobro prozračena područja plućnog tkiva. Na mjestu unošenja bakterije razvija se upalni proces veličine zrna prosa. Žarište se postupno povećava, a mikobakterije kroz limfne putove prodiru u intratorakalne limfne čvorove, gdje se razvijaju kazeozne promjene. Tako nastaje primarni tuberkulozni kompleks. Primarni tuberkulozni kompleks u većini slučajeva sklon je samoizlječenju.

Široka uporaba i povećana otpornost tijela na infekcije kod djece danas ne dopuštaju razvoj epidemije. Uz periferiju žarišta stvara se fibrozna kapsula, a u žarištu i limfnim čvorovima talože se kalcijeve soli. Bolest se često razvija kod necijepljene djece i kod djece iz žarišta tuberkulozne infekcije.

Riža. 13. Na fotografiji je tuberkuloza kod djeteta ishod primarnog kompleksa tuberkuloze. Na rendgenogramu se vidi jedno kalcificirano žarište i kalcifikacije u limfnim čvorovima korijena lijevog plućnog krila.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

92% svih dječjih tuberkuloza je poraz intratorakalnih limfnih čvorova. Ako je zahvaćeno nekoliko limfnih čvorova, a klinika je s blagim simptomima, onda se govori o nekompliciranoj tuberkulozi. Tijekom liječenja dolazi do hijalinizacije kapsule limfnih čvorova, au područjima nekroze dolazi do procesa kalcifikacije. U kompliciranom tijeku infekcija se širi na susjedne limfne čvorove i strukture. Do 70% komplikacija javlja se u dobi od 0 do 3 godine. Razlozi za to:

nesavršen sustav anatomskih struktura (uski bronhi, nedostatak hrskavice),
nesavršeni obrambeni mehanizmi,
nezreli imunološki sustav.

Klinika je izražena.

Riža. 14. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Zahvaćeni su intratorakalni limfni čvorovi. RTG pluća pokazao je povećane limfne čvorove u korijenu desnog plućnog krila.

Riža. 15. RTG pluća pokazuje povećane limfne čvorove u korijenu pluća.

Riža. 16. Grupa ovapnjelih limfnih čvorova vidljiva je na RTG s 2 strane.

Tuberkuloza bronha

Infekcija ulazi u bronh iz limfnih čvorova kroz intersticijsko tkivo. Intersticijsko tkivo u djetinjstvu nije savršeno. Ne ispunjava u potpunosti svoju zaštitnu funkciju (ne zadržava infekciju). Najčešće su zahvaćeni veliki bronhi i bronhi 1., 2. i 3. reda. S razvojem bolesti pojavljuju se poremećaji bronhijalne prohodnosti s pojavom područja hipoventilacije do razvoja atelektaze (kolapsa plućnog tkiva). Vrlo brzo na tim mjestima dolazi do nespecifične upale. Ako se mjesto atelektaze inficira MBT-om, tada nastaje teška komplikacija - kazeozna upala pluća, koja uzrokuje smrt u 40% slučajeva.

Kazeozna upala pluća može se na kraju transformirati u fibrozno-kavernoznu tuberkulozu. U najboljem slučaju, pod utjecajem razvoja ciroze, mjesto atelektaze pretvara se u fibroznu vrpcu. Ako se prohodnost bronha ne uspostavi u roku od tjedan dana, tada se prozračnost zahvaćenog područja plućnog tkiva nikada neće vratiti i dijete ostaje doživotno invalidno.

Riža. 17. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Bronhi su oštećeni. Na RTG slika atelektaze: gornji režanj desnog plućnog krila je kolabirao i smanjio se u volumenu.

Tuberkuloza pluća

U plućnom tkivu lezije nastaju od pojedinačnih žarišta (žarišna tuberkuloza) do širenja infekcije po svim plućnim poljima (diseminirana tuberkuloza). Klinika bolesti ovisi o području oštećenja plućnog tkiva, bronha i pleure. U plućnom tkivu mogu se pojaviti područja raspada (truležne šupljine).

Riža. 18. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Akutni oblik diseminirane plućne tuberkuloze.

Tuberkulozni pleuritis

Kada infekcija uđe u pleuru, nastaje tuberkulozni pleuritis, što čini do 70% svih pleuritisa dječje dobi. Često je izljev u pleuralnu šupljinu beznačajan i klinički se slabo manifestira. Gotovo nikad se ne javlja kod djece mlađe od 2 godine. Vrlo je rijetka kod djece od 2 do 6 godina. Uz značajan izljev javlja se groznica, bol u prsima i otežano disanje. Prognoza je povoljna.

Izvanplućni oblici tuberkuloze u djece

U pravilu, bolest se javlja kada se infekcija širi kroz limfni put ili kroz krvotok. Proces se razvija kao rezultat oštrog slabljenja imuniteta, lošeg cijepljenja ili njegovog izostanka, nepovoljnih životnih uvjeta i popratnih bolesti.

Tuberkulozni meningitis

Javlja se u nedostatku cijepljenja protiv tuberkuloze pri rođenju. Trenutno je bolest izuzetno rijetka.

Tuberkuloza mišićno-koštanog sustava

Sustav je uvijek u kombinaciji sa zahvaćenošću pluća. Karakterizira ga oštećenje rastne hrskavice i opsežne promjene u zahvaćenim zglobovima i kralježnici. Bolest je praćena pojavom apscesa, gnojnih oteklina i fistula, a često se komplicira paralizom, koja nastaje kao posljedica kompresije leđne moždine uništenim kralješcima ili apscesima. U posljednjih 10 godina počele su se javljati komplikacije nakon cijepljenja u vidu ograničenog oštećenja koštanog tkiva.

Riža. 19. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Na RTG snimci lumbalne kralježnice crveni krug pokazuje tipična oštećenja tijela kralješaka od tuberkuloze.

Riža. 20. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Na fotografiji je prikazana tuberkuloza desnog zgloba kuka 11-godišnjeg pacijenta. Glava bedrene kosti potpuno je uništena.

Riža. 21. Tuberkulozni trohanteritis. Opsežna destrukcija velikog trohantera femura.

Riža. 22. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Pacijent štedi nogu i izvrće zdjelicu.

Riža. 23. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Devetogodišnjem djetetu ozlijeđena je kralježnica. Na slici se vide gotovo uništena tijela kralježaka. kifoza.

Riža. 24. Na fotografiji tuberkuloza kralježnice (bočni pogled).

Riža. 25. Na fotografiji tuberkuloza kralježnice (pogled straga).

Riža. 26. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta je tuberkuloza dijafize cjevastih kostiju (Spina ventosa tuberculosa). Bolest je češća u dječjoj dobi. Zahvaćene su kratke cjevaste kosti šaka i stopala. Rjeđe - duge cjevaste kosti.

Tuberkuloza bubrega

Čini do 50% svih oblika vanplućne tuberkuloze. Infekcija u bubrezima prodire s krvotokom tijekom razdoblja primarne infekcije tuberkulozom. Prvo, zahvaćena je medula, gdje se formiraju kaverne i žarišta propadanja. Nadalje, proces prolazi do čašica i zdjelice, mjehura i uretera. Tijekom cijeljenja nastaje veliki broj ožiljaka.

Riža. 27. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Lijevi bubreg je oštećen. Na gornjem polu vidljiva je šupljina.

Tuberkuloza periferni limfni čvorovi

Bolest je najčešće uzrokovana mikobakterijama goveda. Zahvaćeni su cervikalni (83% slučajeva), submandibularni, aksilarni limfni čvorovi (11%), ingvinalni (5%).

Riža. 28. Na fotografiji tuberkuloza kod djeteta. Zahvaćeni su submandibularni limfni čvorovi.

Abdominalna tuberkuloza

Primjećuje se vrlo rijetko. Tuberkuloza zahvaća crijeva, intraabdominalne limfne čvorove i serozu.

Riža. 29. Na fotografiji posljedice tuberkuloze kod djeteta. Cikatricijalne promjene na koži vidljive su nakon liječenja tuberkuloze submandibularnih limfnih čvorova.

Mantouxova reakcija - metoda za rano otkrivanje tuberkuloze

Danas je tuberkulinska dijagnostika jedina metoda za otkrivanje tuberkuloze kod djece u ranoj fazi. Tuberkulin je lijek koji se dobiva od kultura filtrata bacila tuberkuloze ili od samih uzročnika bolesti. Budući da je nepotpuni antigen (hapten), uzrokuje samo alergijski odgovor. Organizam je senzibiliziran otpadnim produktima patogena. Alergeni su senzibilizirani T-limfociti. Nalaze se u organima i tkivima. To znači da je potrebno vrijeme da se dovrši potpuna reakcija. Faza u kojoj nastaje papula traje 72 sata.

Masovnu tuberkulinsku dijagnostiku provodi opća medicinska mreža. Njegov zadatak je sljedeći:

Identificirati osobe zaražene tuberkulozom.
Odredite rizičnu skupinu s "okretom" tuberkulinskih reakcija.
Odaberite osobe za cijepljenje.
Prepoznajte promjene u prirodi Mantouxove reakcije.

Za osobe registrirane u antituberkuloznom dispanzeru provodi se individualna tuberkulinska dijagnostika.

Riža. 30. Na fotografiji medicinski radnik ubrizgava tuberkulin.

Riža. 31. Na fotografiji Mantouxova reakcija. Mjerenje papula 72 sata nakon injekcije tuberkulina.

Tuberkuloza, kao opasna zarazna bolest, u nedavnoj se prošlosti smatrala neizlječivom. Milijuni ljudi umiru od njega svake godine. Obavezno cijepljenje djece i dostupnost učinkovitih lijekova pomogli su liječnicima u kontroli infekcije.

Glavna mjera prevencije tuberkuloze je cijepljenje i kemoprofilaksa.

BCG cijepljenje temelj je prevencije tuberkuloze kod djece

Cijepljenje protiv tuberkuloze glavna je komponenta u borbi protiv dječje tuberkuloze u Ruskoj Federaciji. 64 zemlje diljem svijeta sada su cijepljenje učinile obveznom komponentom u svojim nastojanjima da spriječe razvoj tuberkuloze. Po prvi put 1919. godine francuski znanstvenik A. Calmette i C. Guerin stvorili su soj BCG koji je korišten za cijepljenje ljudi. Godine 1921. cijepljeno je prvo dijete.

Cjepivo se priprema od soja žive i oslabljene Mycobacterium tuberculosis, koja je praktički izgubila svoje štetno svojstvo.
Cjepivo se ubrizgava intradermalno u gornju trećinu nadlaktice i uzrokuje da tijelo proizvodi antitijela.
Učinak cjepiva slabi do 4. godine.
Prvo cijepljenje provodi se u rodilištu 3. – 7. dana od rođenja djeteta.

Ako iz nekog razloga cjepivo nije primijenjeno u rodilištu, cijepljenje će se obaviti u klinici. Drugo cijepljenje provodi se za djecu od 7 godina (učenici prvog razreda). Potpuni imunitet se formira unutar godinu dana. Ožiljak nastao kao posljedica cijepljenja govori o stvaranju imuniteta. Potpuno se formira do 9-12 mjeseci.

Ako je veličina ožiljka 5 - 8 mm, tada je indeks zaštite od tuberkuloze od 93 do 95%.
Ako je ožiljak 2 - 4 mm, tada se indeks zaštite smanjuje na 74%.
Ako je ožiljak 10 mm i deformiran, to znači da su se tijekom uvođenja cjepiva pojavile komplikacije i nije razvijen imunitet.

Cjepivo sprječava razvoj meningitisa i milijarne tuberkuloze, odnosno onih oblika tuberkuloze koji se šire krvlju. Učestalost komplikacija od cijepljenja je 0,1%. Komplikacije se manifestiraju u obliku hladnih apscesa, površinskih ulkusa, BCG-itisa (regionalni limfadenitis, osteitis, konjunktivitis), keloidnih ožiljaka. Vrlo rijetko se razvija generalizirana BCG infekcija.

Riža. 32. Cijepljenje u rodilištu.

Riža. 37. Na fotografiji, komplikacija BCG je keloidni ožiljak nakon cijepljenja.

Riža. 38. Na fotografiji, komplikacija BCG je ulcerozna nekrotična tuberkuloza kože nakon cijepljenja.

Prevencija tuberkuloze u djece

Glavna mjera prevencije tuberkuloze je cijepljenje.
Blisko dispanzersko promatranje i liječenje djece s njihovim žarištima tuberkulozne infekcije.
Povećanje odgovornosti roditelja za zdravlje djece.
Formiranje zdravog načina života kod djece.

Tuberkuloza kod djece prilično je opasna bolest. Roditelji trebaju znati da necijepljenjem protiv tuberkuloze uskraćuje se djetetu pravo na zaštitu od infekcije!

Tuberkuloza kod djece danas je hitan problem. Izvor infekcije za djecu gotovo su uvijek odrasli, čija je učestalost u Ruskoj Federaciji još uvijek vrlo visoka. Unatoč činjenici da simptomi tuberkuloze kod djece i prvi znakovi bolesti nisu specifični, roditelji bi uvijek trebali biti oprezni kada dijete razvije intoksikaciju i subfebrilnu tjelesnu temperaturu, smanjeni apetit i gubitak težine. Prevencija tuberkuloze kod djece jedna je od glavnih komponenti rada ruskog zdravstva. I roditelji bi trebali biti odgovorni za zdravlje djece i oblikovati zdrav način života u njima.

Članci odjeljka "Tuberkuloza"Najpopularniji

Tuberkuloza je i dalje jedna od najčešćih zaraznih bolesti, opasna za sve ljude, a posebno za djecu i mlade. Infekcija utječe na bilo koji organ, često se razvija u latentnom obliku. Potrebno je znati koji su prvi simptomi, započeti hitno liječenje, kako bolest postupno napreduje, pojavljuju se teške i ne uvijek izlječive vrste tuberkuloze. U mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, djeca se cijepe BCG. Roditelji bi trebali razumjeti koji je njegov značaj, treba li to učiniti drugi put, u kojim slučajevima.

Sadržaj:

Načini infekcije djece s tuberkulozom

Bakterije tuberkuloze (Kochov bacil) izrazito su otporne na vanjske uvjete. Oni su u stanju dugo ostati u ljudskom tijelu u "uspavanom" stanju, kada je njihova vitalna aktivnost gotovo potpuno obustavljena. U ovom obliku infekcija nije osjetljiva ni na djelovanje antituberkuloznih lijekova.

Aktivni razvoj bakterija počinje ako se stvore povoljni uvjeti, kada je ljudsko tijelo oslabljeno, potrebna imunološka zaštita je odsutna. U djece se imunitet formira u nekoliko faza do 16. godine, pa su bebe od rođenja u opasnosti od zaraze tuberkulozom. Osim toga, lakoća prodiranja infekcije u djetetovo tijelo objašnjava se fiziološkim značajkama strukture organa dišnog sustava. Imaju lošiju ventilaciju od odraslih, imaju slabo razvijen refleks kašlja i nerazvijene žlijezde koje proizvode sluz u bronhima, što olakšava prodor bakterija.

Infekcija se širi kapljicama u zraku i ulazi u tijelo djeteta na sljedeći način:

Tijekom udisanja ulične prašine ili zraka neprozračenih prostorija, gdje padaju Kochovi štapići kada bolesna osoba kašlje i kihne. Prilikom kašljanja, bakterije se mogu otkriti na udaljenosti od 2 m, a kada kihanje - na udaljenosti do 9 m. Infekcija ulazi u pluća i utječe na različita tkiva tijela. Možete se zaraziti čak iu javnom prijevozu ili trgovini.
Kada se jede meso i mlijeko životinja zaraženih tuberkulozom. Širenje bakterija događa se kroz jednjak.
Kada kontaminirana prašina uđe u oči, infekcija zahvaća konjunktivu, suzne vrećice, odakle ulazi u druge organe.
Prilikom trljanja kontaminirane prašine u kožu ili ulaska u djetetova usta iz prljavih ruku.

Tuberkuloza je češća kod djece koja žive u lošim sanitarnim i životnim uvjetima (prljave, vlažne, neprovjetrene prostorije), neuhranjena, sa smetnjama u tjelesnom razvoju. Može se zaraziti i dijete koje živi u normalnim uvjetima, ali je u kontaktu s oboljelom osobom. Posebno je opasna bolest tuberkuloze u dojenčadi, jer kod njih bolest vrlo brzo poprima aktivan oblik, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Klasifikacija tuberkuloze

Ovisno o stupnju razvoja infekcije u tijelu, razlikuju se sljedeće vrste tuberkuloze kod djece:

primarni;
tuberkuloza dišnih organa;
tuberkuloza drugih organa (osim noktiju, zuba i kose, može zahvatiti sve organe).

Postoje rani i kronični oblici bolesti. Kod male djece najčešće se javlja primarni oblik. Razvoj težih oblika bolesti brži je i teže se liječi nego kod starije djece i adolescenata.

Najopasniji za dojenčad su tuberkulozni meningitis i milijarna tuberkuloza (oštećenje pluća, limfnih čvorova, bubrega).

Video: Simptomi tuberkuloze u djece. Dijagnostika

Kako se bolest razvija

Pojava prvih simptoma tuberkuloze kod djece povezana je s prodorom mikobakterija u sluznicu nazofarinksa. Odavde prelaze u limfni sustav, gdje stupaju u interakciju s fagocitima (stanice imunološkog sustava koje apsorbiraju bakterije). Međutim, mikobakterije se mogu brzo razmnožavati, a imunološki sustav se ne može nositi s njima. Zlonamjerni štapići slijede u krvi, šire se po tijelu.

Prvi znakovi kod djece

Tijekom prva 2 mjeseca u tijelu se stvaraju antitijela na mikobakterije. U tom razdoblju dijete ima iste simptome kao i kod akutnih respiratornih infekcija (blaga temperatura, kašalj, povećana tjeskoba). Što je mlađi, to su manifestacije svjetlije. Unatoč slabosti, beba ostaje aktivna.

Mantoux test za tuberkulozu daje pozitivnu reakciju, što može ukazivati na infekciju. Daljnji razvoj bolesti ovisi o broju bakterija koje se nalaze u tijelu. Ako ih je malo, onda antitijela uništavaju bakterije. Uz pozitivan rezultat Mantoux testa, dijete se pažljivo pregledava i liječi u specijaliziranoj bolnici.

Ako ima puno bakterija, nastavljaju se razmnožavati, a nakon otprilike šest mjeseci počinje stvaranje takozvanih tuberkuloznih tuberkula (nakupljanje mikobakterija oko žarišta nekroze tkiva). Postupno se spajaju, formiraju se odvojena područja oštećenja tkiva u plućima i prsnim limfnim čvorovima. U nekim slučajevima izbočine se same povuku, a razvoj bakterija prestane.

Ali najčešće dolazi do kalcifikacije lezija, one su obrasle fibroznim tkivom, što dovodi do stvaranja ožiljaka. Ako je fokus potpuno izoliran, bakterije mogu umrijeti. U suprotnom, bolest prelazi u latentni (neaktivni, uspavani) oblik. Postoji takozvana "primarna tuberkuloza". Od trenutka kada se očituje pozitivna reakcija na Mantoux test, dijete u ovom slučaju treba biti pod nadzorom liječnika i podvrgnuti liječenju 1 godinu.

Ako ne obratite pozornost na pojavu simptoma tuberkuloze kod djece (kao što su groznica, kašalj, gubitak tjelesne težine i drugi), nemojte napraviti Mantoux, tada će s vremenom započeti aktivni tuberkulozni proces u različitim organima (sekundarna tuberkuloza) .

Većina ljudi prolazi kroz fazu primarne infekcije. Do dobi od 1-12 godina zaraženo je otprilike 25-30% djece. Do dobi od 14 godina ta brojka doseže 50%. U dobi od 30 godina zaraženo je oko 70% ljudi.

Simptomi tuberkuloze

Pojavljuju se kao posljedica trovanja tijela otpadnim produktima mikobakterija, kao i razaranja tkiva različitih organa.

opijenost tijela. Jedan od prvih znakova tuberkuloze je gubitak apetita i gubitak težine. Beba je slaba, zaostaje u razvoju. Ima prekomjerno znojenje. Dlanovi i tabani uvijek su mokri. Temperatura se stalno drži oko 37,2°-37,5°. Javlja se ubrzan rad srca, bljedilo s pojavom neprirodnog rumenila na obrazima, sjaj u očima i grozničavo stanje.

Simptomi oštećenja pojedinih organa. To uključuje:

bol i oticanje limfnih čvorova;
kašalj, hemoptiza (s oštećenjem pluća);
otežano disanje i bol u prsima (s oštećenjem pleure);
bol u donjem dijelu leđa i poremećaj mokrenja (s oštećenjem bubrega);
bol u leđima, deformacija kostiju, ograničenje kretanja (s bolesti kralježnice);
mučnina, povraćanje, bol u pupku (s oštećenjem crijeva ili limfnih čvorova koji se nalaze u peritoneumu).

paraspecifične reakcije. Smatraju se prvim znakovima tuberkuloze kod djece. Takvi znakovi su konjunktivitis i upala vjeđa, koji su popraćeni fotofobijom i suzenjem. Postoje bolovi u zglobovima koji se lako mogu zamijeniti s artritisom. Crvene mrlje u obliku prstena pojavljuju se na koži ruku, stražnjice, potkoljenica i drugih dijelova tijela.

S latentnim tijekom, infekcija tuberkuloznom infekcijom može se odrediti samo pomoću Mantouxove reakcije i krvnih testova. Roditelji mogu sumnjati na prisutnost tuberkuloze kod djeteta kombinacijom sljedećih manifestacija:

dugotrajna neopadajuća temperatura ne viša od 38 ° (antipiretici ne pomažu);
kašalj koji traje više od 2 tjedna;
gubitak težine, nedostatak apetita, slabost, plavetnilo ispod očiju, neprirodno rumenilo, sjaj u očima;
odsutnost bilo kakve reakcije tijela na konvencionalne antibiotike.

Limfni čvorovi su povećani u različitim dijelovima tijela. Postupno, od mekih i elastičnih, postaju sve gušći. Akutni tijek tuberkuloze po simptomima podsjeća na gripu ili upalu pluća.

Manifestacije različitih oblika tuberkuloze u djece

Ovisno o organu u kojem dolazi do razvoja tuberkulozne infekcije, postoji nekoliko oblika tuberkuloze koji imaju specifične kliničke manifestacije.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Ova bolest je najčešća kod djece. U nekompliciranom tijeku infekcija zahvaća nekoliko limfnih čvorova, nema izraženih simptoma. Tuberkulozne kapsule su kalcificirane, daljnja reprodukcija mikobakterija se ne događa. U kompliciranom obliku infekcija se širi na susjedne limfne čvorove i tkiva. Ovaj oblik često pogađa djecu mlađu od 3 godine, koja imaju najslabiji imunitet.

Tuberkuloza bronha. Kao posljedica bolesti, poremećen je prolaz zraka kroz bronhe, što rezultira gnojnom upalom pluća, koja često završava smrću. Ako se liječenje ne započne odmah nakon pojave simptoma i dijagnostičke pretrage, doći će do nepovratnih promjena u strukturi bronha, a dijete može postati invalid.

Tuberkulozni pleuritis. Ovaj oblik se javlja kod djece od 2-6 godina. Manifestira se groznicom (37,0°-37,5°), otežanim disanjem i bolovima u prsima. Uz pravodobno liječenje dolazi do oporavka.

Tuberkuloza pluća. U plućima se može pojaviti žarišna tuberkuloza (pojedinačne lezije) ili diseminirana (u obliku mnogih područja nekroze tkiva). Simptomi takve tuberkuloze nalaze se uglavnom kod adolescenata od 14-16 godina.

Tuberkulozne lezije kostiju i zglobova. Dovodi do razaranja hrskavice u zglobovima, kao i kralješcima. Javlja se gnojna upala, moguće je stvaranje fistule, može doći do paralize udova zbog kompresije živčanih završetaka u kralježnici.

tuberkulozni meningitis. Ova vrsta bolesti vrlo je rijetka kod djece koja nisu cijepljena BCG. Ova vrsta bolesti je najteža kod dojenčadi. Postoje konvulzije, paraliza. Izbočeni fontanel ukazuje na povećan intrakranijalni tlak. O bolesti svjedoče položaji karakteristični za meningitis, koje beba zauzima zbog napetosti mišića u vratu i leđima.

Tuberkuloza bubrega. Javlja se u otprilike polovici slučajeva primarne izvanplućne tuberkuloze. Lezija počinje stvaranjem šupljina u zidovima organa, širi se prema unutra, prelazi u mjehur, mokraćni trakt. Nakon zacjeljivanja nastaju priraslice i ožiljci.

Dijagnostika. Mantoux test

Jedini način pouzdane dijagnoze tuberkuloze je provjera reakcije organizma na Mantouxov test (također se naziva i Perkeov test). Tuberkulinski reagens uključuje mješavinu antigena za bacile tuberkuloze. Kada se ubrizga pod kožu ili nanese na njezinu površinu u organizmu zaraženom bacilima ili cijepljenom BCG cjepivom, dolazi do alergijske reakcije na tuberkulin. Ne pojavljuje se odmah, već unutar 72 sata.

Na mjestu ubrizgavanja tuberkulina pojavljuje se edem i formira se papula. Nakon 3 dana ravnalom se mjeri promjer plombe. Negativan test je kada uopće nema papule, oko mjesta uboda uočeno je crvenilo promjera ne većeg od 1 mm.

S veličinom crvenila od 2-4 mm i blagim oteklinama, test se smatra sumnjivim. Ako je infiltrat veći od 5 mm, test je pozitivan. Pozitivan nalaz ne znači da je dijete nužno bolesno. Šalje se ftizijatru na liječenje ako u obitelji postoji pacijent s tuberkulozom ili se opaža naglo povećanje papule na 10-16 mm.

Pozitivan rezultat kod djeteta koje je prethodno cijepljeno BCG cjepivom znači da je cijepljenje bilo uspješno. Ako je rezultat negativan, onda je cjepivo bilo loše kvalitete.

Svrha takvog pregleda je potvrditi prisutnost infekcije tuberkulozom ili postojanje rizika od bolesti. Osim toga, studija vam omogućuje da odredite treba li dijete ponovno cijepiti.

Za dijagnosticiranje tuberkuloze također se koriste biokemijske i imunološke pretrage krvi i sputuma, rendgenski pregled organa.

Liječenje tuberkuloze

Liječenje se odvija u 2 faze. Da bi se uklonili simptomi tuberkuloze u djece, prvo se provodi intenzivan tijek liječenja istovremeno s nekoliko lijekova koji suzbijaju djelovanje aktivnih i uspavanih mikobakterija. Mikroorganizmi ponekad pokažu otpornost na neke od njih, naviknu se na njihovo djelovanje. Stoga se skupina takvih lijekova koristi odmah.

Druga faza liječenja je oporavak. Propisuju se lijekovi koji održavaju rad zahvaćenih organa i sprječavaju razmnožavanje preostalih mikroorganizama. U liječenju se koriste vitaminski pripravci, u nekim slučajevima - hormonska sredstva. Pacijentu se preporučuje pojačana visokokalorična prehrana.

Prevencija tuberkuloze u djece

Kao što je naglasio dr. E. Komarovsky, postoje različite vrste preventivnih mjera usmjerenih na borbu protiv tuberkuloze. Mjere koje treba poduzeti država: kvalitetno cijepljenje djece, stvaranje normalnih sanitarnih i životnih uvjeta u ustanovama i na javnim mjestima, osiguranje pristojnog životnog standarda i normalne medicinske skrbi. Mjere koje roditelji mogu poduzeti: održavanje čistoće u kući, podučavanje djeteta da poštuje pravila higijene, jačanje imuniteta, otvrdnjavanje, dobra prehrana, hodanje na svježem zraku.

Kako zaštititi dijete od infekcije u prisutnosti bolesnog rođaka

Svi članovi obitelji pacijenta, uključujući djecu, povremeno se podvrgavaju preventivnom pregledu prisutnosti mikobakterija u tijelu. Ako je rizik od bolesti visok, provodi se preventivno liječenje. Potrebno je pažljivo pratiti da pacijent koristi zasebno posuđe (mora biti dezinficirano), kućanski pribor i pribor za kupanje, te da ima što manje kontakta s djecom.

U stanu je često potrebno mokro čišćenje pomoću antiseptičkih sredstava. Posebno koristan u ovom slučaju je boravak djece na čistom planinskom zraku, u crnogoričnoj šumi.

Video: Uzroci tuberkuloze. Uloga cijepljenja

Važnost cijepljenja

Značajka infekcije tuberkulozom je da se čak ni vlastiti antigeni ne mogu nositi s njom. Imunitet na ovu bolest nije razvijen. Stoga je od velike važnosti cijepiti djecu BCG cjepivom.

Liječnici ističu da ne postoji univerzalni lijek koji u potpunosti štiti djecu od tuberkuloze. No, cijepljenje štiti od najtežih, smrtonosnih oblika bolesti (diseminirani, milijarni, tuberkulozni meningitis).

Cjepivo je dostupno kao otopina koja sadrži žive bacile tuberkuloze. Primjenjuje se 3. dana bebinog života, dok ne stigne u nepovoljno okruženje koje stvara uvjete za infekciju.

Revakcinacija se provodi samo ako je naknadno Mantoux test dao negativan rezultat. Ako dijete nije cijepljeno BCG-om u rodilištu (roditelji su se protivili ili je dijete rođeno preslabo), onda se to može učiniti kasnije, opet uzimajući u obzir rezultat Mantouxove reakcije.

Nakon nekoliko tjedana na mjestu uboda pojavi se mjehurić ispunjen tekućinom koji se postupno suši ostavljajući za sobom ožiljak promjera nekoliko milimetara.

Važno je znati: Mjesto cijepljenja ne treba ničim tretirati, češljati, trljati, skidati koru.

Budući da se daju žive mikobakterije, u rijetkim slučajevima dolazi do komplikacija uzrokovanih njihovim širenjem. Takve komplikacije mogu biti ulceracije kože, natečeni limfni čvorovi, bolesti kostiju. Ako postoje znakovi tuberkuloze kod djeteta ili bilo kakve komplikacije nakon cijepljenja, potrebno ga je odmah pokazati liječniku, započeti liječenje lijekovima protiv tuberkuloze.

Video: Prevencija tuberkuloze. Razlozi porasta incidencije

Prvi simptomi tuberkuloze kod djece

Kod djece, tuberkuloza obično počinje s pojavom slabosti, prestaju dobivati na težini, postaju razdražljivi. Ako dijete ide u školu, ono se više umara od nastave nego zdrava djeca, postaje odsutno i često počinje zaostajati u školi. Ako mjeri temperaturu, tada se može primijetiti blagi porast (do 37,5 ° C, a ponekad i više). U ove djece dolazi i do povećanja limfnih čvorova. Tuberkulinske probe su pozitivne. Svi ovi znakovi početka tuberkuloze posljedica su činjenice da bacili tuberkuloze, ulazeći u tijelo i naseljavajući se u limfnim čvorovima, oslobađaju otrove (toksine), koji štetno djeluju na tijelo.

Glavni oblik tuberkuloze u djece je kronična intoksikacija tuberkulozom. Djeca često obolijevaju od ovog oblika tuberkuloze. Ako pažljivo pratite dijete, uočite znakove bolesti koji su u početku jedva uočljivi i pravodobno pružite odgovarajuće liječenje, djetetovo tijelo obično se dobro nosi s ovom bolešću.

Tuberkuloza bronhijalnih žlijezda u djece

Tuberkuloza bronhijalnih žlijezda često se nalazi u djece. Bronhijalne žlijezde nalaze se u prsnom košu na mjestu gdje prolaze bronhi i velike krvne žile; posebno puno njih u samom korijenu pluća. Vrlo često se bacili tuberkuloze unose protokom krvi, zbog čega nastaju upalna tuberkulozna žarišta u bronhijalnim žlijezdama. Uz poraz bronhijalnih žlijezda, bolest se manifestira u različitim oblicima. Ponekad bolest počinje poput gripe - dijete ima temperaturu, javlja se kašalj, a to stanje obično potraje dulje nego što se opaža kod gripe. Stoga, ako kašalj ne prolazi, a temperatura ostaje visoka, vrlo je važno dijete odmah odvesti liječniku i pregledati ga na tuberkulozu.

Ali tuberkuloza bronhijalnih žlijezda ne počinje uvijek akutno. U mnoge djece, osobito školske djece, bolest se razvija postupno. Prije svega, kao i kod kronične tuberkulozne intoksikacije, mijenja se ponašanje djeteta: postaje letargično, hirovito, umorno od škole. Kako bolest napreduje, dijete kašlje, blijedi i počinje gubiti na težini. Tuberkuloza pluća rjeđa je u djece od tuberkuloze bronhijalnih žlijezda. Na mjestu padanja bacila tuberkuloze nastaje upalni proces (tuberkulozna žarišta). Takvo oštećenje pluća kod djece najčešće je popraćeno dugotrajnim povećanjem temperature.

Tuberkuloza pluća

Plućna tuberkuloza kod djece teže se liječi od tuberkuloze bronhijalnih žlijezda. Međutim, potpuno je izlječiv. Potrebno je samo započeti liječenje na vrijeme i nastaviti ga dugo i naporno. Samo u rijetkim slučajevima, plućna tuberkuloza kod djece prolazi nepovoljno i može dovesti do raspadanja plućnog tkiva i razvoja žarišta u drugim organima. Ovaj nepovoljni tijek opaža se uglavnom kod male djece. Zato se mala djeca moraju vrlo pažljivo čuvati od tuberkuloze i jačati njihov organizam u slučaju infekcije.

Manifestacije tuberkuloze limfnih čvorova

U djece, osobito male djece, tuberkuloza može utjecati na periferne limfne čvorove, koji se zbog upalnih žarišta formiranih u njima značajno povećavaju. Često ti čvorovi omekšaju, zagnoje, iscuri gnoj i nastaju fistule koje dugo ne zacjeljuju. S takvim oblicima tuberkuloze, djeca ponekad imaju kožne lezije (scrofuloderma). Prvo izgledaju kao mali tumor koji je opipljiv u debljini kože; zatim se tumor povećava, omekšava i, baš kao i kod poraza čvorova, sadržaj izbija, nakon čega se formira fistula.

Kako bi se spriječio razvoj ovog oblika tuberkuloze kod djeteta, potrebno je odmah konzultirati liječnika pri najmanjem oticanju limfnih čvorova ili pojavi tumora na koži kako bi se utvrdio uzrok bolesti u pravodobno i započeti liječenje.

Oštećenje kostiju i zglobova kod tuberkuloze

Tuberkuloza često zahvaća kosti i zglobove. Bolesti kostiju i zglobova mogu se razvijati vrlo sporo, ponekad godinama. Djeca s tuberkulozom kralježnice ili tuberkulozom zglobova (najčešće kuka ili koljena) žale se na bolove pri kretanju već u samom početku bolesti. Tada im se mijenja hod ili počinju šepati. Ako djeca imaju opisane pojave ili pritužbe, odmah se obratite liječniku. Ranim liječenjem mogu se izbjeći mnoge teške posljedice ove bolesti (npr. hromost ili grbavost).

Simptomi tuberkuloze moždanih ovojnica

Djeca češće od odraslih obolijevaju od tuberkuloze moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis). Ovo je vrlo ozbiljna bolest. Simptomi tuberkuloznog meningitisa ne pojavljuju se odmah, bolest se razvija unutar dva do tri tjedna. Dijete postaje letargično, nemirno, gubi apetit, tuži se na glavobolju, povisuje mu se temperatura, zatim se javlja povraćanje i grčevi.

Tuberkuloza je zarazna lezija tijela, čiji je uzročnik bakterija - Kochov bacil, nazvan po svom pronalazaču. Simptomi ove bolesti ne razvijaju se odmah, odnosno ima razdoblje inkubacije od 3 mjeseca do 1 godine.

Ovaj bolest je karakterizirana prisutnošću specifičnih tuberkuloznih formacija. U tom slučaju ciljni organi mogu biti pluća, bubrezi, mozak, crijeva, oči. Pogađa i odrasle i djecu.

Posebno je opasna dječja tuberkuloza, koja se teže podnosi i ima brojne posljedice.

Uzrok tuberkuloze je kontakt djeteta s bolesnom osobom. U pravilu, to je jedan od članova obitelji. Bolest se prenosi kapljicama u zraku, kućanstvom, prehrambenim putem, kao i s majke na fetus.. Faktori koji doprinose mogu biti:

smanjen imunitet zbog čestih prehlada, HIV infekcije, hormonske terapije, antibakterijskih lijekova;
nedostatak aktivnog imuniteta, koji se javlja ako dijete nije dobilo odgovarajuće cijepljenje;
nepovoljna društvena sredina.

Patogeneza bolesti

Mycobacterium tuberculosis vrlo je otporan kako u okolišu tako iu ljudskom tijelu.

Budući da je prekriven zaštitnim omotačem, bacil tuberkuloze može postojati u tijelu nositelja i ne uzrokovati bolest, podložno dobrom imunitetu.

Invazijom na ljudski organizam, mikobakterija prije svega ulazi u limfni sustav, a limfociti su prve stanice koje joj se suprotstavljaju. Ako se ne nose sa zadatkom, patogen ulazi u krvotok i širi se u organe s krvotokom.

Naseljavajući se u ciljnom organu, patogen stvara kazeozno nakupljanje stanica u obliku brežuljka - granuloma. Razlikuje se od granuloma koji prate druge bolesti prisutnošću u središtu nekrotičnog fokusa, koji ima konzistenciju svježeg sira. Kada ove formacije puknu, mnogi Kochovi štapići raspršuju se po tijelu ili ulaze u obližnja tkiva zahvaćenog organa. Tvorba koja puca počinje se raspadati, a zatim se zadeblja, ožiljci i ovapni, odnosno prekriva se kalcijevim solima.

Prvi znakovi tuberkuloze kod djece

U početku razvoja bolest nema nikakvih simptoma., odnosno nalazi se u prodromalnoj fazi. Može trajati od 6 mjeseci do godinu dana.

Jedini znak može biti pozitivna Mantouxova reakcija.

Nakon latentnog razdoblja dijete ima prve simptome bolesti. Manifestiraju se intoksikacijom tuberkulozom:

smanjena aktivnost djeteta;
vrtoglavica, glavobolje;
slab apetit, gubitak težine;
temperatura: na pozadini subfebrilnog stanja, temperatura treperi do 39 °;
pretjerano znojenje, osobito noću. Osobito se dlanovi i stopala jako znoje;
povećani limfni čvorovi nekoliko skupina. Mekane su i bezbolne.

Ovi primarni znakovi su manifestacija svih vrsta tuberkuloze.

Simptomi

Nakon stadija tuberkulozne intoksikacije razvija se primarni tuberkulozni kompleks. Može se formirati u bilo kojem organu, ali najčešće su zahvaćena pluća.

Istodobno, bakterije, odabirući najbolje prozračeno područje pluća, nakupljaju se u njemu i uzrokuju upalni fokus. Raste, a patogeni se kreću u obližnje limfne čvorove, uzrokujući i tamo upalu. Obično se ovaj proces razvija kod djece s niskim imunitetom. Možda se samoizlječi.

Znakovi plućne tuberkuloze kod djece u ranoj fazi bolesti su isti simptomi intoksikacije, povećanje tjelesne temperature do 37,5 °. Često se početak bolesti može zamijeniti s respiratornom infekcijom.

Pacijenti razvijaju kratkoću daha i kašalj. Kašalj kod djeteta s tuberkulozom razlikuje se u trajanju tečaja - više od 3 tjedna. U početku bolesti je suha, a zatim je zamjenjuje mokra.

Karakterističan simptom je ispuštanje sputuma s krvlju.

Takva su djeca vrlo mršava, blijeda, a obrazi im gore od rumenila. U očima je bolan sjaj.

Uz zahvaćanje limfnih čvorova medijastinuma i korijena pluća razvija se bronhoadenitis. Gore navedeni simptomi popraćeni su boli između lopatica, grubim, hripavim izdisajem kao rezultat kompresije povećanih limfnih čvorova bronha ili dušnika.

Kašalj također prati ovu patologiju. Suh je i paroksizmalan, podsjeća na hripavac. U gornjem dijelu prsnog koša pojavljuje se venski uzorak.

Klasifikacija prema lokalizaciji

Tuberkuloza je bolest koja može utjecati na bilo koji organ. Sve ovisi o tome gdje mikobakterija dospijeva u krvotok. Ovisno o zahvaćenom sustavu, postoji nekoliko njegovih vrsta.

Tuberkuloza plućnog sustava , koje uključuje:

Primarni kompleks tuberkuloze.
bronhoadenitis.
Tuberkuloza bronha, pluća, gornjeg dišnog trakta th.
Tuberkulozni pleuritis.
Tuberkuloza pluća:
- žarišni- formiranje u plućnom tkivu malih područja oštećenja (unutar 1 segmenta);
- kavernozan- u plućima se stvara šupljina bez znakova upale;
- fibrozno-kavernozan. Postoji zbijanje kavernozne šupljine i obližnjih plućnih tkiva;
- cirotičan- plućno tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom, zbog čega pluća gube elastičnost;
- raširen- teški oblik tuberkulozne infekcije, u kojem se pojavljuju više žarišnih lezija u plućima. Tada infekcija s protokom krvi, limfa ulazi u druge organe;
- milijarnog- vrsta diseminirane tuberkuloze, u kojoj su višestruka žarišta formirana u plućima mala;
- infiltrativni- karakterizira formiranje područja upale u plućnom tkivu s nekrozom u središtu;
- tuberkuloma- ovo je tuberkulozna upala u kapsuli većoj od 10 mm.

Simptomi i liječenje plućne tuberkuloze u djece ovise o mjestu i težini procesa. Ali ipak, znakovi manifestacije su slični jedni drugima: to je kašalj, hemoptiza, otežano disanje, bol u prsima.

Tuberkuloza moždanih ovojnica . Najčešći oblik je tuberkulozni meningitis. Kada se to dogodi, dolazi do oštećenja membrana mozga. Proces je popraćen jakim glavoboljama, nestabilnošću raspoloženja, visokom temperaturom, povraćanjem, hipotenzijom mišića.

Tuberkuloza mišićno-koštanog sustava zauzvrat se dijeli na:

spinalna tuberkuloza- proces na početku bolesti ograničen je na 1 kralježak. Stoga su sindromi opijenosti i boli slabo izraženi. Kako proces napreduje, simptomi se povećavaju. Postoje oštri bolovi u kralježnici različite prirode i napetosti vertebralnih mišića. Da bi se smanjila bol, osoba zauzima prisilni položaj. Njegovo držanje i hod se mijenjaju. Prsa su ozbiljno deformirana, razvija se zakrivljenost kralježnice;
tuberkuloza zglobova karakterizira bol u području zahvaćenog zgloba. Koža iznad nje je gusta, vruća na dodir, oteklina je izražena. Prvo, postoji poteškoća u fleksiji i ekstenziji zgloba, zatim dolazi do njegove potpune nepokretnosti. Opće stanje je slomljeno;
tuberkuloza kostiju praćena bolovima u kostima i, kao rezultat, kršenjem funkcije organa. Treba napomenuti da je uzročnik tuberkuloze koštanog sustava, osim čest
uzroci tuberkuloze, je preopterećenje mišićno-koštanog sustava.

Tuberkuloza bubrega . Njegovi simptomi su bol u leđima, bol pri mokrenju, krv u mokraći, poremećaj općeg stanja.

Lupus. Među djecom, najčešći kožni simptom je tuberkulozni šankr: prvo se na koži pojavljuje crvenkasti pečat koji se zatim pretvara u čir. Bezbolno je, u pozadini se upale limfni čvorovi koji se nalaze u blizini.

Druga vrsta dječje tuberkuloze kože je njezina promjena u području zahvaćenog limfnog čvora. Koža preko njega postaje cijanotična, a zatim ulcerira. Takve formacije su bezbolne. Također se mogu pojaviti male izbočine koje prekrivaju lice i vrat. Ako ih pritisnete, požute.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova u djece prati njihov bezbolni porast. Pokretni su. S povećanjem upale, oni puknu, tvoreći fistulu s gnojnim iscjetkom. Postoji hipertermija do 40 °, glavobolje. Najčešće su zahvaćeni submandibularni, submentalni i cervikalni limfni čvorovi.

Tuberkuloza crijeva popraćena bolovima u abdomenu, poremećenom crijevnom motilitetom, stolicom s krvlju, hipertermijom. Opće stanje je također poremećeno.

Tuberkuloza oka uzrokuje smanjen vid, fotofobiju, suzljivost. Postoji crnilo ili zamućenje u očima, bol.

Važno je znati da se tuberkuloza može javiti u otvorenom obliku, odnosno ispuštanjem Kochovog bacila u okoliš, a posljedično i daljnjom infekcijom osoba u kontaktu s oboljelima. Može biti i u zatvorenom obliku, u kojem bakterije ne ulaze u vanjski prostor.

Značajke tuberkuloze u djece i adolescenata

Tuberkuloza za djecu - izuzetno teška bolest koja iza sebe ostavlja niz komplikacija.

Značajke tijeka tuberkuloze u djece mlađe od 2 godine karakterizira ozbiljnost procesa. U pravilu je generaliziran. Iz primarnog fokusa s protokom krvi, patogeni mikroorganizmi ulaze u druge organe, značajno komplicirajući stanje djeteta. Takva djeca često razvijaju diseminiranu, meningealnu tuberkulozu, pa čak i sepsu.

Kod starije djece poboljšava se imunološki sustav. Omogućuje vam lokalizaciju procesa, sprječavajući njegovu generalizaciju. Karakterizira ih tuberkuloza limfnih čvorova.

Što je dijete mlađe, to lošije podnosi bolest. To je zbog osobitosti djetetovog tijela: njegov imunološki sustav je još uvijek nezreo, neformiran, zbog toga se ne može u potpunosti oduprijeti infekciji.

Sljedeća kritična dob za razvoj bolesti je adolescencija.. Razlikuje se i kod diseminiranih oblika infekcije, s oštećenjem pluća i mozga. To je zbog hormonalnih valova, koji dovode do neravnoteže u tijelu, a kao rezultat toga, smanjene sposobnosti da se odupre bolesti.

Oblik bolesti koji se javlja samo kod djece je kongenitalna tuberkuloza.

Infekcija fetusa javlja se od bolesne majke kroz placentu ili kada dijete proguta amnionsku tekućinu. U ovom slučaju, uzročnici bolesti s protokom krvi prvenstveno se prenose u bebinu jetru, gdje se formira početni fokus patološkog procesa.

Ove su bebe rođene prerano.. Mjesec dana kasnije počinju se javljati prvi simptomi bolesti: hipertermija, depresija ili tjeskoba. Simptomi zatajenja disanja razvijaju se vrlo brzo. Često infekcija uzrokuje upalu membrana mozga. U ovom slučaju postoje znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, napetost okcipitalnih mišića, iscjedak iz ušiju.

Najčešći tip dječje tuberkuloze je lezija plućnog tkiva. Tuberkuloza pluća u djece javlja se u 80% slučajeva. Stoga bi pojava kašlja kod djeteta koja ne nestaje u roku od mjesec dana i povećanje temperature trebali upozoriti roditelje i postati signal za pregled bebe.

Najučinkovitiji način prevencije tuberkuloze je BCG cjepivo. To je oslabljeni soj bacila tuberkuloze. Cijepljenje za novorođenčad je manje agresivno. Za to se koristi cjepivo BCG-M. Prvo cjepivo protiv tuberkuloze napravljeno je u Francuskoj 1920-ih.

Vrijeme BCG cijepljenja:

provodi se u rodilištu za novorođenčad 3-7 dana života;
RV1 (to jest, 1 revakcinacija) provodi se u 7 godina;
RV2 se daje zdravoj djeci u dobi od 14 godina.

Imunitet nakon BCG cijepljenja formira se nakon 2 mjeseca i štiti dijete od tuberkuloze 4 godine. Ovo je posebno važno za malu djecu, jer tuberkuloza za njih može postati kobna bolest.

Cijepljenje se vrši u gornju vanjsku trećinu ramena intradermalno. Najprije se na mjestu uboda pojavi lagana oteklina. Zatim se pretvara u pustulu - bočicu tekućine. Pustula puca stvarajući malu ranicu. Ulkus je prekriven korom. Nakon 6 mjeseci na njegovom mjestu nastaje ožiljak. On treba biti 5-8 mm. To ukazuje na uspješno cijepljenje.

Ponekad nakon cijepljenja nema traga. To može ukazivati na urođeni imunitet na bolest.

Komplikacije nakon uvođenja cjepiva protiv tuberkuloze mogu biti:

hladni apsces;
BCGit;
keloidni ožiljak.

Kontraindikacije za BCG:

ako među kontaktima djeteta postoje bolesnici s tuberkulozom;
ako majka ima HIV infekciju;
bolesti živčanog sustava;
bilo koja akutna bolest;
imunodeficijencija; neoplazme;
nedonoščad; tjelesna težina manja od 2,5 kg;

Dijagnoza bolesti je Mantouxova reakcija. Ovo nije cjepivo koje štiti vaše dijete od bolesti. Ovo je pokazatelj koji pokazuje je li beba bolesna ili ne.

Mantoux test se postavlja na srednju trećinu podlaktice.. Primjenjuje se tuberkulin, koji je filtrat ubijenih mikobakterija. Sadrži tuberkuloprotein, koji djeluje kao alergen. Lijek se primjenjuje intradermalno, na mjestu ubrizgavanja formira se "limunova kora".

Rezultat se procjenjuje najkasnije 48 sati kasnije:

ako se na mjestu ubrizgavanja stvorio pečat (papula) veličine manje od 5 mm, to ukazuje na negativnu reakciju;
5 mm-10 mm - reakcija je upitna;
ako je veličina papule veća od 10 mm, tada se reakcija smatra pozitivnom i može biti znak tuberkuloze.

Preporučljivo je ne vlažiti i trljati "gumb" formiran nakon cijepljenja.

Treba napomenuti da se pozitivna Mantouxova reakcija može primijetiti kod zdrave djece unutar 1-2 godine nakon BCG-a.

Kontraindikacije za Mantoux test:

hipertermija;
alergije u akutnoj fazi;
konvulzije;
kožne bolesti;
karantena.

Dijagnostika i testiranje na tuberkulozu

Dijagnostika bolesti usmjerena je na identifikaciju patogenih bakterija u okolini tijela, kao iu ciljnim organima.

Rano otkrivanje bolesti pomaže nositi se s njom u najkraćem mogućem vremenu uz minimalnu štetu tijelu.

Dijagnoza tuberkuloze kod djece vrlo je rijetko prolazi bez Mantouxove reakcije. Provodi se godišnje, počevši od 1 godine života. Omogućuje vam prepoznavanje bolesti u ranoj fazi bolesti. Kao i oni ljudi koji su nositelji ove infekcije, ali se sami ne razbole.

Druge metode istraživanja uključuju:

Fluorografija, radiografija, tomografija.
bakteriološka metoda. Sastoji se od identificiranja patogena u različitim sredinama tijela. Prije svega, to je sluz. Kao i punktat iz pleuralne i trbušne šupljine, zglobova, limfnih čvorova. Za analizu se može koristiti cerebrospinalna tekućina, sadržaj rana i fistula, krv, urin. PCR dijagnostika je moderna metoda bakteriološkog istraživanja. Ovo je prilično osjetljiva metoda. Za njegovu provedbu dovoljna je mala količina bakterija. Prikladno za proučavanje bilo koje tjelesne tekućine. Sastoji se od identificiranja DNK bakterije. Ovaj postupak je toliko točan da vam omogućuje prepoznavanje bolesti u negativnim rezultatima drugih testova.
Bronhoskopija.
Biopsija zahvaćenog organa. Najčešće se provodi tijekom dijagnostičkih operacija, kada druge metode nisu vrlo indikativne. Najčešće je to biopsija limfnih čvorova, kao i plućnog tkiva na otvoru prsnog koša.

Liječenje

Liječenje tuberkuloze u djece prilično dugo. Usmjeren je na suzbijanje razvoja bacila tuberkuloze i obnavljanje zahvaćenog organa.

Liječenje otkrivene tuberkuloze u bolnici započinje kada se bakterije koncentriraju u izvanstaničnom prostoru. Osoba je zarazna.

1 faza liječenja - uzimanje lijekova protiv tuberkuloze. Tu spadaju: rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol i drugi. Oni su najučinkovitiji i najmanje toksični. Režim liječenja mora sadržavati najmanje 3 takva lijeka. Također se koristi antibakterijska terapija.

Također naširoko korišten fizioterapijski tretmani. S eksudativnom i nekrotičnom upalom indicirana je UHF terapija, inhalacije i elektroforeza. U budućnosti se ultrazvuk, magnetoterapija i laser koriste za resorpciju infiltrata, popravak tkiva i zacjeljivanje rana.

Obavezna primjena imunostimulirajuće lijekove povećati otpornost tijela u borbi protiv infekcije.

Pacijent mora održavati odgovarajući režim, jesti uravnoteženu prehranu, voditi zdrav način života.

Kada stadij bolesti prijeđe u zatvoreni oblik, dopušteno je liječiti tuberkulozu kod kuće pod nadzorom ftizijatra.

Kada konzervativno liječenje ne uspije koristiti kirurške metode. To može biti uklanjanje dijela organa ili zahvaćenog područja.

Liječenje tuberkuloze je prilično opsežan proces koji zahtijeva strpljenje i pravilno provođenje svih njegovih faza. Kompleksan je, odnosno djeluje na tijelo sa svih strana na različite načine. Mora se imati na umu da što se ranije bolest otkrije, to je lakše i brže nositi se s njom.

Prevencija tuberkuloze u djece i adolescenata

Prevencija tuberkuloze kod djeteta počinje u bolnici prvim BCG cijepljenjem.

Cijepljenje je važan, a vjerojatno i najvažniji korak u sprječavanju razvoja bolesti. I nemojte ih zanemariti.

Poboljšanje imuniteta djeteta- druga najvažnija faza prevencije. Uravnotežena, obogaćena prehrana, stvrdnjavanje, pravilan način rada i odmora ključ su zdravog života bebe.

Također ima ulogu u sprječavanju razvoja bolesti. rano otkrivanje zaraženih osoba i njihova privremena izolacija spriječiti zarazu zdravog dijela stanovništva.

Tuberkuloza je prilično složena bolest i, nažalost, vrlo je zarazna. Svake godine broj ljudi zaraženih ovom bolešću raste. Iz tog razloga toliko se pažnje posvećuje prevenciji tuberkuloze. Uostalom, puno je bolje opteretiti imunološki sustav nego ugroziti život djeteta.