Cistični kanal. žučnih vodova

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto ...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis koljenskog zgloba je raširena bolest među sportašima...

Građa žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Žučni vodovi: građa, funkcija, bolesti i liječenje

Žučni kanali su važan transportni put za jetrenu sekreciju, osiguravajući njen odljev iz žučnog mjehura i jetre u dvanaesnik. Imaju svoju posebnu strukturu i fiziologiju. Bolesti mogu utjecati ne samo na sam žučni mjehur, već i na žučne kanale. Brojni su poremećaji koji ometaju njihovo funkcioniranje, ali suvremene metode praćenja omogućuju dijagnosticiranje bolesti i njihovo liječenje.

Karakteristike žučnih kanala

Bilijarni trakt je skup tubularnih tubula kroz koje se žuč evakuira u dvanaesnik iz žučnog mjehura. Regulacija rada mišićnih vlakana u zidovima kanala javlja se pod utjecajem impulsa iz živčanog pleksusa koji se nalazi u području jetre (desni hipohondrij). Fiziologija ekscitacije žučnih kanala je jednostavna: kada su receptori duodenuma nadraženi djelovanjem mase hrane, živčane stanice šalju signale živčanim vlaknima. Iz njih, impuls kontrakcije ulazi u mišićne stanice, a mišići bilijarnog trakta se opuštaju.

Kretanje tajne u žučnim kanalima događa se pod utjecajem pritiska koji vrše režnjevi jetre - to je olakšano funkcijom sfinktera, zvanim motor, bilijarni trakt i tonička napetost zidova posuda. Velika jetrena arterija hrani tkiva žučnih kanala, a odljev krvi siromašne kisikom javlja se u sustavu portalne vene.

Anatomija žučnih vodova

Anatomija bilijarnog trakta prilično je zbunjujuća, jer su ove cjevaste formacije male veličine, ali se postupno spajaju, tvoreći velike kanale. Ovisno o tome kako će se žučni kapilari smjestiti, dijele se na ekstrahepatične (jetreni, zajednički žučni i cistični vod) i intrahepatične.

Početak cističnog kanala nalazi se na dnu žučnog mjehura, koji poput rezervoara pohranjuje višak sekreta, zatim se spaja s jetrenim kanalom, tvoreći zajednički kanal. Cistični kanal koji napušta žučni mjehur podijeljen je u četiri odjeljka: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni i intramuralni kanal. Izlazeći na dnu Vaterove papile duodenuma, dio velike žučne žile tvori otvor, gdje se kanali jetre i gušterače pretvaraju u jetreno-pankreasnu ampulu, iz koje se oslobađa mješovita tajna.

Jetreni kanal nastaje spajanjem dviju bočnih grana koje prenose žuč iz svakog dijela jetre. Cistični i jetreni tubuli ulijevat će se u jednu veliku žilu – zajednički žučni kanal (choledochus).

Velika duodenalna papila

Govoreći o strukturi bilijarnog trakta, ne može se ne prisjetiti male strukture u koju će teći. Velika duodenalna papila (DK) ili Vaterova bradavica je poluloptasto spljošteno uzvišenje koje se nalazi na rubu nabora mukoznog sloja u donjem dijelu DK, 10-14 cm iznad je veliki želučani sfinkter - pilorus.

Dimenzije Vaterove bradavice kreću se od 2 mm do 1,8–1,9 cm visine i 2–3 cm širine. Ova struktura nastaje na spoju bilijarnog i ekskretornog trakta gušterače (u 20% slučajeva oni se možda neće spojiti, a kanali koji izlaze iz gušterače otvaraju se malo više).

Važan element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter, koji regulira protok miješanog sekreta žuči i soka gušterače u crijevnu šupljinu, a također sprječava ulazak crijevnog sadržaja u žučne vodove ili kanale gušterače.

Patologije žučnih kanala

Postoje mnogi poremećaji u radu bilijarnog trakta, mogu se pojaviti zasebno ili će bolest zahvatiti žučni mjehur i njegove kanale. Glavna kršenja uključuju:

• začepljenje žučnih kanala (kolelitijaza);
• diskinezija;
• kolangitis;
• kolecistitis;
• neoplazme (kolangiokarcinom).

Hepatocit luči žuč, koja se sastoji od vode, otopljenih žučnih kiselina i nekih otpadnih produkata metabolizma. Uz pravovremeno uklanjanje ove tajne iz rezervoara, sve funkcionira normalno. Ako se primijeti zastoj ili prebrzo izlučivanje, žučne kiseline počinju djelovati s mineralima, bilirubinom, taložiti se, stvarajući naslage - kamence. Ovaj problem je tipičan za mjehur i bilijarni trakt. Veliki kamenci začepljuju lumen žučnih žila, oštećuju ih, što uzrokuje upalu i jaku bol.

Diskinezija je disfunkcija motoričkih vlakana žučnih vodova, pri čemu dolazi do nagle promjene pritiska sekrecije na stijenke krvnih žila i žučnog mjehura. Ovo stanje može biti neovisna bolest (neurotičnog ili anatomskog podrijetla) ili prati druge poremećaje, poput upale. Diskineziju karakterizira pojava boli u desnom hipohondriju nekoliko sati nakon jela, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Kolangitis - upala stijenki bilijarnog trakta, može biti zaseban poremećaj ili simptom drugih poremećaja, poput kolecistitisa. Pacijent manifestira upalni proces groznicom, zimicom, obilnim izlučivanjem znoja, bolovima u desnom hipohondriju, nedostatkom apetita, mučninom.

Kolecistitis je upalni proces koji zahvaća mjehur i žučni kanal. Patologija je zaraznog podrijetla. Bolest se javlja u akutnom obliku, a ako pacijent ne dobije pravovremenu i kvalitetnu terapiju, postaje kronična. Ponekad s trajnim kolecistitisom potrebno je ukloniti žučni mjehur i dio njegovih kanala, jer patologija onemogućuje pacijentu normalan život.

Neoplazme u žučnom mjehuru i žučnim kanalima (najčešće se javljaju u području koledohusa) predstavljaju opasan problem, posebno kada su u pitanju maligni tumori. Medikamentozno liječenje se rijetko provodi, glavna terapija je operacija.

Metode ispitivanja žučnih vodova

Metode dijagnostičkog pregleda bilijarnog trakta pomažu u otkrivanju funkcionalnih poremećaja, kao iu praćenju pojave neoplazmi na stijenkama krvnih žila. Glavne dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• duodenalno sondiranje;
• intraoperativna koledo- ili kolangioskopija.

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti naslage u žučnom mjehuru i kanalima, a ukazati i na neoplazme u njihovim stijenkama.

Duodenalno sondiranje je metoda za dijagnosticiranje sastava žuči, u kojoj se pacijentu parenteralno ubrizgava iritant koji stimulira kontrakciju žučnog mjehura. Metoda vam omogućuje otkrivanje odstupanja u sastavu jetrene sekrecije, kao i prisutnost zaraznih sredstava u njemu.

Struktura kanala ovisi o položaju režnjeva jetre, opći plan podsjeća na razgranatu krošnju stabla, budući da se mnogi mali ulijevaju u velike posude.

Žučni kanali su transportni put za jetrenu sekreciju iz njenog rezervoara (žučnog mjehura) u crijevnu šupljinu.

Postoje mnoge bolesti koje remete funkcioniranje bilijarnog trakta, ali suvremene metode istraživanja mogu otkriti problem i izliječiti ga.

prozhelch.ru

Žučni mjehur i žučni kanali

Kada se pojavi nelagoda i bol s desne strane ispod rebra, važno je na vrijeme prepoznati uzrok. Bolesti jetre i bilijarnog trakta predstavljaju prijetnju ljudskom stanju i njegovom punopravnom životu. U nedostatku odgovarajućih metoda liječenja, bolesti koje utječu na žučni sustav tijela mogu se pretvoriti u teže oblike, dovodeći čak i središnji živčani sustav iz kvara.

Kako se manifestiraju bolesti bilijarnog trakta?

Na prvim simptomima dolje opisanih patologija trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Da bi počeo djelovati, liječnik mora vidjeti objektivnu sliku zdravlja pacijenta, što znači da je iznimno važno podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu. Detaljne informacije o tome koliko je bolest zahvaćena žučnim putevima možete dobiti tek nakon prvih faza dijagnoze, koje uključuju:

• prvi pregled gastroenterologa;
• prolazak ultrazvuka trbušnih organa;
• rezultati laboratorijskih pretraga krvi, urina i fecesa.

U slučaju sumnje na razvoj patološkog procesa u bilijarnom sustavu tijela, liječnik u pravilu propisuje pacijentu da prođe temeljitije studije:

• gastroskopija;
• radiografija bilijarnog trakta uz korištenje kontrastnog sredstva;
• biokemijski sastav žuči.

Općenito, bolesti bilijarnog trakta karakteriziraju karakteristične značajke tečaja.
Njihova terapija uvelike ovisi o težini bolesti, simptomima i komplikacijama koje su prisutne u trenutku obraćanja stručnjacima.

Patološki procesi koji se mogu razviti u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu najčešće su:

• diskinezija;
• kolelitijaza;
• kolingitis;
• različiti oblici kolecistitisa.

Razlozi za razvoj diskinezije u bilijarnom sustavu

Prva bolest koja se često javlja kod pacijenata u bilo kojoj dobi je bilijarna diskinezija. Simptomi i liječenje bolesti međusobno su povezani koncepti, budući da je ova patologija izravna funkcionalna povreda bilijarnog sustava zbog abnormalnog rada Oddijevih, Mirizzijevih i Lutkensovih sfinktera, kao i kontrakcija žučnog mjehura.

Najčešće se bolest manifestira kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Do danas niti jedan stručnjak ne može nedvosmisleno odgovoriti na uzroke razvoja bolesti. Najvjerojatniji čimbenici koji su potaknuli bolest na progresiju mogu se smatrati:

1. Hormonski neuspjeh (poremećaji u proizvodnji tvari koje utječu na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i bilijarnog trakta, dovode do kvarova u funkcioniranju mišićnih mehanizama).
2. Nezdrava prehrana i nezdrav način života.
3. Česte anafilaktičke i alergijske reakcije tijela na hranu.
4. Patologije organa gastrointestinalnog trakta, izravno utječu na bilijarni trakt. Simptomi, liječenje takvih bolesti popratni su problemi tijekom liječenja osnovne bolesti.
5. Infekcija virusom hepatitisa skupina B, C (patogeni mikroorganizmi ove vrste negativno utječu na neuromuskularnu strukturu organa u pitanju).

Osim toga, druge bolesti bilijarnog trakta (na primjer, kronični kolecistitis) također mogu izazvati diskineziju. Bolesti jetre, gušterače, anomalije u razvoju bilijarnog sustava također često dovode do zatajenja većine probavnih organa.

Kako izliječiti diskineziju?

Liječenje bilijarnog trakta ima svoje karakteristike. Što se tiče diskinezije, opća terapija može se podijeliti u dva bloka.
Prvi često uključuje terapijske mjere sadržaja koji nisu lijekovi, na primjer:

1. Usklađenost s prehranom (potpuno isključivanje masnih, prženih, dimljenih, konzerviranih i drugih štetnih proizvoda iz dnevne prehrane; sastavljanje dnevnog jelovnika koji se temelji na hrani bogatoj biljnim vlaknima, koleretskim proizvodima).
2. Pijenje dovoljno tekućine tijekom dana.
3. Aktivni stil života, terapeutske vježbe disanja.
4. Prevencija stresnih situacija, poremećaja, iskustava.

Liječenje lijekovima je obavezna komponenta u liječenju takve bolesti kao što je žučna diskinezija. Lijekovi koje stručnjaci preporučuju uzimati pacijentima uglavnom su usmjereni na ublažavanje napetosti mišića, pružajući sedativni i antispazmodični učinak. Najčešći za diskineziju su Papaverin, No-shpa, Novocaine. Terapeutski kompleks uključuje, uključujući korištenje mineraliziranih voda.

Značajke tijeka diskinezije u djece

Bolest koja utječe na žučne kanale djece nije neuobičajena ovih dana. Diskineziju liječnici otkrivaju kod djece starije od tri godine. Usput, stručnjaci izdvajaju ovu bolest među dječjim patologijama bilijarnog trakta kao što se često utvrđuje. Zapravo, uzroci razvoja poremećaja u hepatobilijarnom sustavu kod djeteta isti su čimbenici izazivanja kao i kod odraslih.

Opasnost za dječji organizam često se krije u posljedicama diskinezije koja zahvaća žučni trakt. Simptomi bolesti kod djeteta često se nadopunjuju specifičnim manifestacijama živčanog sustava i psiho-emocionalnog stanja.
U pravilu se smatraju znakovi prisutnosti diskinezije kod djece:

• plačljivost;
• brzo umor;
• smanjena koncentracija, izvedba;
• hipotenzija mišića;
• hiperhidroza;
• poremećaji srčanog ritma.

Preporuke za sprječavanje ponovne pojave bolesti kod djeteta

Budući da su simptomi i dijagnostički postupci potpuno isti za odrasle pacijente i bebe, taktika liječenja također će se temeljiti na kanonima racionalne prehrane. Izuzetno je važno da dijete konzumira zdravu hranu u skladu s jasnim rasporedom, ne samo tijekom pogoršanja bolesti bilijarnog trakta ili tijekom terapijskog tečaja, već iu svrhu prevencije. U idealnom slučaju, ovaj način prehrane trebao bi postati norma za rastući organizam na trajnoj osnovi.

Također je vrijedno napomenuti da diskinezija otkrivena kod djeteta unaprijed određuje potrebu da se registrira u dispanzeru za periodični pregled. To je jedini način da se spriječi razvoj bolesti. Pedijatri sljedeća načela nazivaju najboljom prevencijom diskinezije kod zdrave bebe:

1. Jesti svaka 2,5 sata tijekom dana u frakcijskim malim obrocima.
2. Izbjegavajte prejedanje.
3. Nedostatak emocionalnog prenaprezanja, stresa.

Zašto je žučni kamenac opasan?

Sljedeća bolest koja pogađa bilijarni trakt ne rjeđe od diskinezije je kolelitijaza. Ova patologija nastaje zbog stvaranja kamenja u žučnom mjehuru i karakterizira značajna upala u njegovim zidovima. Liječnici opasnost od bolesti nazivaju skrivenim manifestacijama i gotovo potpunom odsutnošću simptoma u ranim fazama bolesti. U razdoblju kada se najlakše nosi s bolešću, bolesnik ne može ni pretpostaviti da mu žučni kanali i žučni mjehur trebaju pomoć.

S postupnim napredovanjem patologije, čiji tempo uvelike ovisi o načinu života pacijenta, postaju vidljivi prvi znakovi bolesti. Najčešći od njih je žučna kolika, koju pacijenti gotovo uvijek pogrešno smatraju bolom u jetri, objašnjavajući to sudjelovanjem u obilnoj gozbi dan prije ili pijenjem alkohola. Unatoč činjenici da su ti čimbenici stvarno sposobni izazvati pogoršanje kolelitijaze, olako shvaćanje simptoma može biti izuzetno opasno za zdravlje pacijenta. Među komplikacijama koje na vrijeme prijete zbog neliječene kolelitijaze, pacijentima se dijagnosticira:

• kolecistitis;
• pankreatitis;
• maligni tumori koji utječu na jetru i bilijarni trakt.

Rizična skupina bolesti

Budući da je glavni i jedini razlog za stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru i kanalima kršenje metaboličkih procesa u tijelu (osobito kolesterola, bilirubina i žučnih kiselina), prirodno je da će terapijske i rehabilitacijske mjere biti usmjerene na uklanjanje formacije.

Kamenci koji ometaju odljev žuči javljaju se kod žena nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Osim toga, ljudi koji su najviše izloženi riziku od razvoja bolesti žučnih kamenaca su:

• pretilo;
• vođenje sjedilačkog načina života;
• čije zanimanje uvjetuje pretežno sjedeći položaj tijekom radnog vremena;
• ne pridržavajući se režima prehrane.

Metode liječenja žučnih kamenaca

Da bi se sa sigurnošću utvrdilo ima li kamenaca u žučnom mjehuru pacijenta, dovoljno je napraviti ultrazvučni pregled trbušnih organa. Do danas, kada potvrđuju dijagnozu, liječnici se najčešće odlučuju za kolecistektomiju.

Međutim, stručnjak možda neće uvjeriti pacijenta na radikalno kirurško liječenje ako formacije praktički ne uzrokuju nelagodu. U ovom slučaju, stručnjaci preporučuju prolazak kroz tečaj liječenja usmjeren izravno na žučni trakt. Simptomi bolesti, koji se ne manifestiraju ni na koji način, dopuštaju korištenje metode utjecaja na kanale s ursodeoksikolnom i henodeoksikolnom kiselinom.

Njegova prednost je mogućnost uklanjanja kamenca na nekirurški način. Među nedostacima je velika vjerojatnost recidiva. Terapeutski tijek u trajanju od oko godinu dana u većini slučajeva daje imaginarni, kratkotrajni rezultat, jer pacijenti često primjećuju pojavu ponovne upale samo nekoliko godina nakon duljeg liječenja.
Također je vrijedno napomenuti da je ova opcija terapije dostupna samo u prisutnosti kolesterolskih kamenaca koji ne prelaze 2 cm u promjeru.

Što je "kolangitis": njegovi simptomi i komplikacije

Upala žučnih kanala također se smatra patološkim stanjem, čije je ime kolangitis. Značajka ove bolesti, liječnici smatraju svoj tijek u neovisnom obliku ili istodobno s kolecistitisom. Bolest ima različite stupnjeve intenziteta i opasnosti za zdravlje i život bolesnika. Postoje 3 glavne faze, ovisno o intenzitetu simptoma:

• subakutni;
• začinjeno;
• gnojni.

Simptomi bilo koje disfunkcije bilijarnog trakta utječu na opće stanje bolesnika gotovo na isti način, uzrokujući u svim slučajevima:

• zimica;
• mučnina i povračanje;
• povećano znojenje;
• visoka tjelesna temperatura;
• svrbež kože;
• sindrom boli u desnom hipohondriju.

Prilikom pregleda pacijenta, pacijent može imati povećanu jetru i slezenu. Pouzdan znak kolangitisa je žutilo kože, ali njegovo prisustvo uopće nije potrebno. Ova patologija bilijarnog trakta, koja je gnojna u prirodi, ima izraženije znakove. Pacijentova temperatura može doseći više od 40 stupnjeva. Osim toga, u ovom slučaju, rizik od sepse i apscesa u poddijafragmatičnoj regiji povećava se nekoliko puta. Često, u uznapredovalim oblicima bolesti, liječnici pacijentima dijagnosticiraju hepatitis ili hepatičnu komu.

Dijagnostika i liječenje kolangitisa

Da bi se konačno potvrdio kolangitis kod bolesnika, potrebno je napraviti dodatne krvne pretrage. Visoka vrijednost leukocita, ubrzani ESR uglavnom uvijek služe kao indikacije za prolazak sljedeće serije pregleda:

• kolangiografija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopija.

Liječenje bilijarnog trakta s kolangitisom zahtijeva korištenje niza snažnih lijekova. Pacijent može izbjeći operaciju samo uz integrirani terapijski pristup koji se temelji na primjeni lijekova različitog spektra djelovanja. Prije svega, potrebni su takvi pripravci za bilijarni trakt, koji mogu imati koleretski učinak na oboljeli organ.
Za ublažavanje upale i suzbijanje patogene mikroflore iznimno su važni antibiotici i lijekovi nitrofuranske skupine. U prisutnosti bolnog sindroma u desnom hipohondriju, liječnik može propisati antispazmodike.

Ako zahtijevani tijek liječenja ne donese pozitivne rezultate, odnosno nema zamjetne dinamike u poboljšanju stanja bolesnika, liječnik može zamijeniti konzervativnu terapiju odlučnijim kirurškim zahvatima.

Kolecistitis tijekom egzacerbacije

U pozadini gore opisane kolelitijaze često se razvija takva bolest kao kolecistitis. Može se karakterizirati upalnim procesom zidova i kanala žučnog mjehura, kao i ulaskom patogenih mikroorganizama u njegovu šupljinu. Iako u potpunoj odsutnosti kamenaca, kolecistitis se može javiti i kod žena starijih od 30 godina.

Glavni znakovi akutnog kolecistitisa

U pravilu, pogoršanje kolecistitisa, kao i drugih bolesti koje utječu na bilijarni trakt, događa se nakon što pacijent opusti strogi režim dijetetske prehrane. Nakon što je sebi dopustio i najmanju štetu, ubrzo će zažaliti. Bolni simptomi kolecistitisa ispod desnog rebra, zračeći u subskapularnu regiju i supraklavikularnu zonu, ne dopuštaju vam da zaboravite na bolest čak ni na kratko vrijeme. Treba napomenuti da se pankreatitis smatra čestim pratiocem kolecistitisa, čije istovremene manifestacije uzrokuju nevjerojatnu nelagodu i bol kod pacijenta.

U starijih osoba koje su imale infarkt miokarda, zbog kolecistitisa, može se javiti bol u retrosternalnom prostoru. Angina pektoris refleksnog tipa dodatno je popraćena mučninom i povraćanjem. Povraćani sadržaj u početku predstavlja sadržaj želuca, odnosno ono što je bolesnik pojeo prethodnog dana, zatim se može izlučiti samo žuč.

Povećanje tjelesne temperature ne može se smatrati obveznim simptomom kolecistitisa. Odsutnost vrućice ne znači odsutnost upale. Palpirajući abdomen, liječnik u većini slučajeva primjećuje napetost trbušnih mišića, bol u žučnom mjehuru, koji postaje sve više i više poput male lopte u desnom hipohondriju. Jetra se također počinje povećavati. Karakteristična značajka akutnog kolecistitisa su skokovi u krvnom tlaku. Nekoliko dana nakon otkrivanja bolesti, koža može požutjeti.

Različiti stupnjevi ozbiljnosti kolecistitisa

Akutni kolecistitis ima glavne faze tijeka:

1. Kataralna faza razvoja bolesti nije karakterizirana groznicom tijela. Ako postoji bol, onda je prilično umjerena. Cijelo razdoblje traje ne više od tjedan dana, a najčešće je slučajno moguće otkriti bolest u ovoj fazi. Sasvim je moguće zaustaviti napredovanje bolesti u ovoj fazi ako se odmah započne liječenje, sprječavajući nastanak flegmonoznog kolecistitisa.
2. Drugu fazu razvoja bolesti karakterizira izražena bol, često povraćanje, visoka temperatura, opća slabost tijela. Pacijentov apetit je primjetno smanjen zbog leukocitoze koja se pojavila na pozadini patologije.
3. Najopasniji stadij bolesti za pacijenta je gangrena. Takvu bolest često prati peritonitis, za koji nema mogućnosti liječenja, osim hitne kirurške intervencije. Statistika pokazuje veliku vjerojatnost smrti bez hitne operacije.

Jedan od najčešćih uzroka zakašnjelog prepoznavanja kolecistitisa su njegove manifestacije, koje su u većini slučajeva karakteristične i za druge bolesti trbušnih organa. Na primjer, također se mogu deklarirati:

• akutni apendicitis;
• pogoršanje pankreatitisa;
• peptički ulkusi želuca i dvanaesnika;
• zatajenje bubrega, kolike, pijelonefritis.

Liječenje kolecistitisa

Kao što je već spomenuto, apsolutno svi pokazatelji istraživanja igraju ulogu u postavljanju dijagnoze. Ako su žučni kanali puni kamenja, ultrazvuk će to sigurno reći. Činjenica da se u tijelu odvija upalni proces potvrdit će precijenjeni broj leukocita u biokemijskom testu krvi.

Potrebno je liječiti bolesti koje utječu na bilijarni trakt ili žučni mjehur samo u bolničkom okruženju. Konzervativne metode terapije mogu ublažiti stanje bolesnika. Propisano mu je strogo mirovanje u krevetu, bez obroka. Za ublažavanje boli stavlja se ledeni omot ispod desnog hipohondrija.

Prije početka terapije lijekovima provodi se potpuna detoksikacija tijela pacijenta, nakon čega mu se propisuju antibiotici. Nedostatak rezultata tijekom dana zahtijeva hitnu intervenciju kirurga.

Što promijeniti u prehrani za bolesti bilijarnog trakta?

Prehrana u bolestima bilijarnog trakta igra važnu ulogu. Kao što znate, tijekom razdoblja napada zabranjeno je koristiti bilo što, budući da prirodno oslobađanje žuči kao reakcija na ulaznu hranu može povećati simptome bolesti.
Tijekom remisije izuzetno je važno pridržavati se odgovarajuće prehrane i jesti prema jasnom rasporedu. Sama hrana je najbolji choleretic agent, tako da morate jesti najmanje 4-5 puta dnevno. Glavna stvar je isključiti bilo koji, čak i najlakši zalogaj noću.

Pridržavajući se sljedećih savjeta nutricionista i gastroenterologa, možete postići najdužu moguću remisiju:

1. Neželjeno je jesti svježi pšenični kruh, posebno samo pečen, vruć. U idealnom slučaju, ako je osušeno ili jučer.
2. Topla jela pozitivno utječu na opće stanje probavnog sustava. Tijekom kuhanja ne treba pirjati luk, mrkvu itd.
3. Meso i riba odabrati samo niske masnoće sorti. Idealan način kuhanja je pirjanje, kuhanje i pečenje.
4. Bilo koje ulje biljnog ili životinjskog podrijetla nije zabranjeno koristiti u malim količinama, ali bez toplinske obrade.
5. Kod bolesti bilijarnog trakta najbolji proizvodi od žitarica su heljda i zobena kaša.
6. Mogu se konzumirati mliječni i kiselo-mliječni napici, kao i svježi sir.

U svakom slučaju, na prvim manifestacijama bolesti, vrijedi otići liječniku, samo-liječenje pacijenta riskira pogoršanje njegovog stanja.

fb.ru

Anatomske i fiziološke značajke bilijarnog sustava

Žučni kanali su zatvoreni sustav uzastopnih spajanja žučnih kanala, postupno smanjujući broj, ali povećavajući kalibar. Žučni kanali potječu iz žučnih kapilara, koji su jednostavni praznine smještene između greda jetrenih stanica. Završavaju snažnim izvodnim kanalom - zajedničkim žučnim kanalom - koji se ulijeva u lumen dvanaesnika. Ovo je jedino mjesto gdje postoji stalno, ritmično, progresivno "odlaganje" žuči u crijeva.

U normalnim uvjetima, protok žuči odvija se u jednom smjeru - od periferije do središta, od stanica jetre do crijeva. Ovo je također olakšano anatomskom strukturom bilijarnog trakta, koja podsjeća na uzorak razgranatog stabla. Nije slučajno da se ova figurativna usporedba čvrsto ustalila u literaturi ("bronhijalno stablo", "žučno stablo"). Od žučnih kapilara, uzastopnim međusobnim spajanjem u tkivu jetre, najprije nastaju žučni kanalići, a zatim intrahepatični kanali 5, 4, 3, 2 i 1 reda.

Intrahepatični kanali 1. reda su velika segmentna stabla, koja (obično u količini od 3-4) odvode žuč iz dva glavna režnja jetre - desnog i lijevog (kvadratni i kaudalni Spigelijev režanj, kako u funkcionalnom, tako iu topografsko-anatomskom smislu). u smislu trenutno prihvaćene segmentalne strukture jetre odnosi se na desni režanj). Spajajući se jedan s drugim, oni tvore jednu glavnu intrahepatičnu magistralu - desni i lijevi jetreni kanal, koji su završni dijelovi intrahepatičnog sustava žučnih kanala.

Treba napomenuti da je struktura intrahepatičnih žučnih vodova vrlo varijabilna. Broj, priroda i razina konfluencije, tijek, promjer i vrsta grananja segmentnih kanalića su različiti. Međutim, gotovo uvijek, kao rezultat spajanja segmentnih kanala, nastaju lobarni jetreni kanali. Lijevi je obično duži od desnog, većeg promjera, ima jače izraženo izolirano deblo i često ide okomitije, poklapajući se svojom uzdužnom osi s tijekom zajedničkog jetrenog voda, u koji neprimjetno i dosljedno prelazi.

Ako se intrahepatični kanali u cjelini mogu pripisati kruni bilijarnog stabla, onda ekstrahepatalni kanali čine njegov stabljični dio. "Žučno deblo" je usmjereno od vrata jetre do dvanaesnika u ravnoj liniji (slika 1). U njega se ulijeva u obliku bočne grane kanala glavnog fiziološkog kolektora i regulatora hidrodinamike izlučivanja žuči – žučnog mjehura. Na vratima jetre (više od 90% izvan njenog tkiva), desni i lijevi jetreni kanali, spajajući se, tvore zajednički jetreni kanal.

Riža. 1. Shema strukture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta;

I - Lutkensov sfinkter, II - Mirizzijev sfinkter; 1 - žučni mjehur, 2 - vrat mjehura, 3 - zajednički jetreni kanal, 4 - cistični kanal, 5 - zajednički žučni kanal, 6 - glavni gušteračni (Wirsungov) kanal, 7 - Vaterova ampula, 8 - Vaterova bradavica, 9 - Geister ventili, 10 - desni jetreni kanal, 11 - lijevi jetreni kanal, 12 - gušterača, 13 - dvanaesnik.

Zajednički jetreni kanal je pravilan cilindrični segment duljine 2 do 4 cm, promjera 3 do 5 mm, koji ide koso odozgo, izvana - prema dolje, iznutra. Ako se prikazuje shematski u izoliranom obliku, tada ima oblik pravilnog pravokutnika ili šipke s omjerom dimenzija promjera i duljine rubnih stranica od približno 1:8. U distalnom dijelu zajednički jetreni kanal, bez zamjetnih anatomskih transformacija, prelazi u zajednički žučni kanal, koji je njegov prirodni nastavak i praktički predstavlja jednu cjelinu s njim. To je dovelo do pojave potpuno opravdanog pojma "zajednički hepato-žučni vod", odnosno hepatikoholedoh.

Granica između zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog voda je mjesto gdje se cistični kanal ulijeva u hepatikoholedokus. Tu završava zajednički jetreni kanal i počinje zajednički žučni kanal. Međutim, razina ulaska cističnog kanala nije vrlo konstantna. Cistični kanal može se spojiti s "stabljikom" visoko, gotovo na vratima jetre, ili, naprotiv, vrlo nisko, gotovo u duodenumu. Prije svega, o tome ovisi usporedna duljina jetrenih i zajedničkih žučnih kanala, koja je obrnuto proporcionalna.

Zajednički žučni kanal, koji je prirodno ušće jetrenog i cističnog kanala, je širi. Njegov promjer je prosječno 6 - 7 mm, zadržavajući se u početnom dijelu. smjeru zajedničkog jetrenog kanala, u budućnosti zajednički žučni kanal formira više ili manje strmu lučnu krivinu, ide prema dolje i nešto bočno, a tek u distalnom dijelu ponovno formira već lagani, blagi luk, za razliku od gornjeg zavoj, okrenut prema dolje s izbočinom. Dakle, sasvim je prihvatljiva prihvaćena tvrdnja da na svom relativno dugom putu (4 - 10 cm) zajednički žučni vod ima zakrivljeni oblik u obliku slova S.

Ovisno o odnosu kanala prema susjednim organima, u njemu se razlikuju četiri dijela - supraduodenalni, retroduodenalni, pankreatični i intraduodenalni, odnosno intramuralni. Od najvećeg interesa su posljednja dva "segmenta" kanala, jer na ovom mjestu dolazi u bliski kontakt, odnosno organsku vezu s gušteračom i dvanaesnikom. Poznato je da u gotovo 70% slučajeva pankreatični dio kanala prolazi kroz debljinu tkiva glave gušterače, au ostatku je uz njega. Iz ovoga je jasno da razvoj akutnog edema, upale, skleroze ili tumora glave gušterače odmah utječe na prohodnost ovog dijela kanala, a time i na hidrodinamiku izlučivanja žuči u cjelini.

Intraduodenalni dio zajedničkog žučnog voda ima duljinu do 1,5 cm, koso prodire u debljinu crijevne stijenke i širi se prije nego što se ulije u potonju, tvoreći Vaterovu ampulu, koja sa strane lumena duodenuma , odgovara valjkastom uzvišenju sluznice - velikoj duodenalnoj (Vaterovoj) bradavici. Prema I. I. Kiselevu, u 70-90% slučajeva Vaterova ampula nastaje spajanjem zajedničkih žučnih i Wirsungovih kanala, tj. oba ova kanala imaju zajedničku ampulu. U drugim slučajevima Wirsungov kanal se ulijeva u zajednički žučni kanal ili se samostalno otvara na sluznici dvanaesnika. Prisutnost u većini slučajeva zajedničke ampule anatomski je preduvjet za izbacivanje žuči, a time i kontrastnog sredstva tijekom kolangiografije iz zajedničkog žučnog voda u glavni kanal gušterače (refluks kontrastnog sredstva). Potonji je olakšan prisutnošću jedne ili druge prepreke u izlaznom dijelu Vaterovog kanala (kamenac, edem, tumor, skleroza). Trenutno je općeprihvaćeno da većina slučajeva kolecistopankreatitisa i indurativno-upalnih promjena gušterače svoj nastanak „duguje“ upravo prisutnosti takvih anatomskih odnosa koji se definiraju kao „zajednički kanal“ ili „zajednički kanal“.

U debljini velike duodenalne bradavice nalazi se složen neuromuskularni obturatorni aparat, koji se sastoji od vlastitih snažnih intramuralnih, živčanih pleksusa i izraženog sloja uzdužnih i uglavnom kružnih mišića (Oddijev sfinkter), ojačan mišićnim vlaknima koja prolaze do bradavice. fateri sa stijenke duodenuma. Ovisno o smjeru i neravnomjernoj koncentraciji vlakana Oddijevog sfinktera, u njemu se razlikuju sljedeći dijelovi: sfinkter završnog dijela zajedničkog žučnog kanala i papila (najsnažniji); sfinkter izlaza Vaterove bradavice (Westphal sphincter) i sfinkter glavnog pankreasnog voda (slabije izražen sloj kružnih mišićnih vlakana). Posljednja okolnost objašnjava relativnu lakoću bacanja žuči u Wirsungov kanal s nizom patoloških promjena u papili. Međutim, treba napomenuti da u normalnim uvjetima ova tri dijela Oddijevog sfinktera "rade" sinkrono, osiguravajući opuštanje Vaterove bradavice od baze do vrha, nakon čega slijedi ritmičko "izbacivanje" malih (1,5 - 2 ml) dijelova žuči u crijevo, što se stalno događa u uvjetima tzv. fiziološkog mirovanja.

Govoreći o strukturi hepatikoholedokusa u cjelini, valja napomenuti da je uloga, usput, vrlo relativna, koju izravno igraju ekstrahepatični kanali u hidrodinamici izlučivanja žuči, uglavnom nije povezana s različitim mišićima, već elemenata stijenke kanala, ali sa svojim elastičnim okvirom. Sposobnost potonjeg da se rasteže "pod pritiskom" žuči i elastične kontrakcije uz održavanje potrebnog fiziološkog tonusa pogoduje pražnjenju žučnih kanala.

Istodobno postoji jedan zanimljiv fiziološki mehanizam duž zajedničkog hepato-žučnog voda koji je svojedobno opisao utemeljitelj kirurške kolangiografije Mirizzi. Riječ je o takozvanom fiziološkom sfinkteru, odnosno Mirizzijevom "interceptulu", koji se često otkriva na kolangiogramima u donjem dijelu zajedničkog jetrenog voda, malo iznad konfluecije ductus cysticus. Do danas još nije definitivno utvrđeno što uzrokuje ovo fiziološko suženje, koje se obično javlja kao odgovor na povećanje tlaka u kanalima s izravnim ubrizgavanjem (pod pritiskom) kontrastnog sredstva tijekom kirurške kolangiografije ili rendgenske manometrije. Neki autori to pripisuju kontrakciji kružnih mišićnih vlakana koncentriranih na ovom mjestu, drugi primjećuju sudjelovanje elastičnih elemenata zajedničkog jetrenog kanala. Jedno je sigurno: ovaj fiziološki sfinkter postoji. Sprječava izbacivanje žuči u intrahepatične kanale tijekom kontrakcije žučnog mjehura i svojevrsni je amortizer za povećani pritisak u kanalima. Štoviše, potvrda njegovog funkcionalnog značaja je činjenica da nametanje premosnih fistula žučnih vodova s ​​probavnim traktom vrlo često dovodi do kolangitisa u onim slučajevima kada je anastomoza superponirana iznad Mirizzijevog sfinktera, a vrlo rijetko kada je anastomoza superponirana , iako visoko, ali ispod lokacije navedenog uređaja za zaključavanje.

Kao što smo već primijetili, granica hepaticocholedochusa je mjesto podrijetla cističnog kanala. Odlazeći od glavnog ekstrahepatičnog žučnog kanala pod oštrim kutom prema gore, cistični kanal tvori lučni zavoj i, postupno se šireći, prelazi u infundibularni dio žučnog mjehura. Duljina cističnog kanala. kao i razina i priroda njegovog ušća u zajednički jetreni kanal, vrlo je varijabilan. Strogo govoreći, dva od ovih pokazatelja međusobno se određuju, budući da njegova duljina također u određenoj mjeri ovisi o razini konfluencije (odlaska) cističnog kanala. Kalibar kanala također nije konstantan: može biti vrlo uzak s razmakom od 1 - 1,5 mm ili, naprotiv, širok, slobodno prohodan za sonde - 5 - 6 mm. Uski kanal je obično dugačak i krivudav, široki kanal je kratak, ponekad toliko da ostavlja dojam njegove praktične odsutnosti i, takoreći, prijelaza vrata žučnog mjehura izravno u hepatikoholedoh. Međutim, mogu postojati obrnuti omjeri: široki i uski kratki kanal.

Sa strane lumena cističnog kanala, na njegovoj sluznici, vidljive su brojne inverzije i džepovi, tzv. nakupljanje sluzi i upala do stvaranja kamenaca. Na vratu žučnog mjehura cistični kanal ima izražen sloj cirkularnih mišićnih vlakana – mišićni Lutkensov sfinkter, čiji je fiziološki značaj u tome što, prije svega, osigurava peristaltičke pokrete cističnog kanala u fazi izbacivanja žuči. iz mjehura, a drugo, kod visoke probave, nakon pražnjenja žučnog mjehura, budući da je u reduciranom stanju, sprječava da se žučni mjehur napuni žuči, usmjeravajući njenu masu u crijeva.

Žučni mjehur je šuplji mišićni organ čiji su kapacitet i veličina različiti i ovise uglavnom o stanju mišićnog tonusa, unutarnjem promjeru, duljini i kutu ulaska cističnog kanala; fiziološki tonus Lutkensovog sfinktera; prosječni tlak u ekstrahepatičnim žučnim kanalima, koji je pak određen stanjem obturatorskog aparata Vaterove bradavice. Međutim, glavni parametri tijela zauzimaju duljinu od 7 - 10 cm, širinu od 3 - 4 cm, kapacitet od 30 - 70 ml.

U žučnom mjehuru uvjetno se razlikuju tri dijela ili odjela: dno, tijelo i vrat. Na planarnom rezu (na radiografiji, tomogramu) žučni mjehur ima oblik kruške ili nepravilnog ovala. Njegov donji, najširi dio - dno - uglavnom preuzima funkciju koncentriranja žuči (upijanja vode), srednji - tijelo - ima oblik stošca s bazom okrenutom prema dolje, i, konačno, gornji - vrat - najaktivniji je, pokretljiv i nestabilan u smislu mjehurićastog dijela, duljine do 1,5 - 2 cm i promjera 0,7 - 0,8 cm.

Vrat je obično zakrivljen i uvrnut duž uzdužne osi i prije prelaska u cistični kanal formira tupi kut, otvoren prema gore ili prema unutra. Cistični kanal polazi ekscentrično, pa vrat u donjem polukrugu slijepo završava tvoreći volvulus ili lijevak, koji se naziva i Hartmannov džep. Sloj kružnih mišićnih vlakana potječe iz vrata, koji, prolazeći do cističnog kanala, tvori Lutkensov sfinkter. U vratu žučnog mjehura najčešće postoje mehaničke prepreke povratnom toku žuči. Najčešće, uzrok mehaničke blokade žučnog mjehura je kamenje, sputano u infundibularnom dijelu, rjeđe - upalni i sklerotični procesi. Veliku ulogu ima izlazni dio žučnog mjehura i u razvoju raznih distoničkih i diskinetičkih manifestacija. Zbog toga se posljednjih godina sve više pozornosti posvećuje funkcionalnim i anatomskim značajkama ovog dijela žučnog mjehura, a niz motoričkih poremećaja žučnog mjehura povezuje se prvenstveno s distoničkim promjenama na njegovu vratu. Francuski autori ovaj kompleks anatomskih i funkcionalnih poremećaja nazivaju "cistična bolest sifona", ili "sifonopatija", rumunjski - "bolest vrata žučnog mjehura".

Ovisno o volumenu, obliku, značajkama otjecanja žuči i odnosu prema peritonealnom pokrovu (mezo-, ekstra- ili intraperitonealno), veličini jetre, stanju unutarnjih organa i konačno, dobi i konstituciji značajke tijela kao cjeline, tu je i topografski i anatomski položaj žučnog mjehura. Obično se projicira desno od kralježnice, povlačeći se 3-10 cm od središnje linije, tvoreći oštar, prema dolje otvoren kut sa svojom uzdužnom osi s kralježnicom. Dno žučnog mjehura određeno je na razini 3-4 lumbalnog kralješka, ali čak iu normalnim uvjetima može se spustiti u malu zdjelicu ili, naprotiv, ići duboko u desni hipohondrij.

Pražnjenje žučnog mjehura u fazi fiziološke aktivnosti posljedica je dovoljnog razvoja vlastitih mišića, koji se sastoje od kružnih, kosih i uzdužnih snopova glatkih mišićnih vlakana, čije smanjenje općenito dovodi do smanjenja šupljine mokraćnog mjehura. , povećanje tonusa njegove stijenke i povećanje intravezikalnog tlaka.

Funkcionalna aktivnost bilijarnog sustava složena je, raznolika i ovisi o nizu čimbenika koji su na prvi pogled s njim u vrlo dalekoj vezi. Kao što je gore spomenuto, početni dio bilijarnog sustava je organ za izlučivanje - jetra, završni dio - Vaterova bradavica sa svojim obturatorskim aparatom, a glavni motorno-evakuacijski mehanizam je žučni mjehur. Sekretorna aktivnost jetre pak ovisi o stanju opskrbe organa krvlju, posebice portalnoj cirkulaciji, optimalnim vrijednostima arterijskog krvnog tlaka i zasićenosti krvi kisikom. Sve to utječe prvenstveno na veličinu sekretornog tlaka jetre, čiji maksimum doseže 300 mm vode. Umjetnost. Ova razina tlaka u ekstrahepatičkom bilijarnom traktu, održavana na relativno konstantnim vrijednostima (20 - 50 mm vodenog stupca) elastičnom arhitektonikom kanala, sasvim je dovoljna da osigura stalan protok žuči kroz sustav žučnih kanala i njegov ulazak u duodenum s periodičnim, ritmičkim otvaranjem sfinktera Oddi i u žučni mjehur tijekom fiziološkog mirovanja. U ovoj fazi žučni mjehur je relaksiran, tlak u njegovoj šupljini znatno je niži (pad tlaka) nego u sustavu žučovoda, smanjen je tonus Lutkensovog sfinktera, cistični vod je otvoren, a izlaz zajedničke žuči je smanjen. kanal, s izuzetkom kratkotrajnih otvora Vaterovog kanala, naprotiv, zatvoren je.

Dakle, u fazi fiziološkog mirovanja jetra kontinuirano proizvodi žuč, mala količina se “izbacuje” u crijeva, a glavnina ulazi u žučni mjehur, gdje se zgušnjava zbog ogromne apsorpcijske sposobnosti mjehura, koji koncentrira žuči u omjeru približno 10:1.

Aktivna faza - faza kontrakcije žučnog mjehura, izbacivanje žuči iz žučnog mjehura, pojačano izlučivanje i kontinuirano otjecanje jetrene žuči u dvanaesnik - nastaje kao rezultat unosa hrane u potonji i provodi se, kao što je trenutno općepriznato, neurorefleksom. Specifičnost funkcionalne aktivnosti mišića bilijarnog trakta je inverzna korelacija mišićnih elemenata dvaju glavnih motoričkih aparata bilijarnog sustava - žučnog mjehura i Vaterove bradavice. U inervaciji bilijarnog trakta sudjeluju parasimpatički (ogranci živca vagusa) i simpatički (ogranci celijačnog živca) živčani sustav. Prevladavanje tonusa (iritacije) vagusnog živca, koje se primjećuje na vrhuncu probavnog procesa, dovodi do povećanja tonusa i kontrakcije žučnog mjehura uz opuštanje Oddijevog sfinktera. Visoki tlak stvoren u žučnom mjehuru, koji doseže 250-300 mm vodenog stupca, dovodi do potpunog otvaranja cističnog kanala i brzog pražnjenja žučnog mjehura. Elastični elementi stijenki žučnih kanala održavaju taj pritisak i, održavajući tonus kanala, doprinose kretanju žuči u crijevo. Fiziološki sfinkter Mirizzi, naprotiv, ublažava taj "pritisak" i svojom kontrakcijom sprječava povećanje tlaka u intrahepatičnim žučnim vodovima. Nakon pražnjenja žučnog mjehura (potonji ostaje u smanjenom stanju neko vrijeme), Lutkensov sfinkter se zatvara, a žuč koju izlučuje jetra nastavlja ulaziti u crijevo kroz zjapeći Vaterov kanal.

Faza aktivnog lučenja žuči zamjenjuje se fazom fiziološkog mirovanja. Prevladava tonus simpatikusa, kontrahira se Oddijev sfinkter, smanjuje se tonus žučnog mjehura, opuštaju se sfinkteri jetrenih i cističnih kanala, smanjuje se izlučivanje žuči iz jetre. Izlučena žuč ulazi u glavninu opuštenog, atoniziranog žučnog mjehura.

To su, u osnovi, zakonitosti fizioloških mehanizama lučenja žuči. Njihovo poznavanje omogućuje ne samo ispravnu procjenu rezultata istraživanja, već i upravljanje njima, koristeći u tu svrhu vagotropne (morfin, pantopon) ili simpatičke (nitroglicerin, amil nitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamske agense. Sve to, u kombinaciji s pravilnom orijentacijom u detaljima anatomske strukture bilijarnog sustava, doprinosi objektivnoj interpretaciji radioloških podataka i, naravno, smanjenju broja dijagnostičkih pogrešaka.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Bolesti bilijarnog trakta

Državna proračunska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

"Irkutsko državno medicinsko sveučilište"

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Tutorial

Odobreno od strane Federalne migracijske službe Medicinskog sveučilišta u Irkutsku 11. prosinca 2006.

Protokol br. 3

Recenzenti:

dupe. Odjel za terapiju broj 2 s kolegijem prof. patologija R.I. Chernykh

Urednik serije: Katedra za fakultetsku terapiju, prof.dr.med Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Bolesti bilijarnog trakta. Irkutsk: Izdavačka kuća ISMU; 2013. 28 str.

Udžbenik je posvećen dijagnostici i liječenju hepatobilijarne patologije u praksi liječnika opće medicine i namijenjen je stažistima, kliničkim specijalizantima i liječnicima prakse.

Izdavač: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsko državno medicinsko sveučilište

Anatomija i fiziologija bilijarnog sustava 4

Žučni kamenac 6

Epidemiologija 6

Klinički oblici 9

Postavljanje dijagnoze 10

Dijagnostika 10

Komplikacije 13

Liječenje 15

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta 19

Disfunkcija žučnog mjehura 19

Disfunkcija Oddijevog sfinktera 21

Sludge sindrom 23

Kolecistokoronarni sindrom 25

Književnost 29

POPIS KRATICA

BS - žučni mulj

JP - disfunkcija žučnog mjehura

duodenum – dvanaesnik

DSO - disfunkcija Oddijevog sfinktera

FA - žučne kiseline

GSD - bolest žučnih kamenaca

GB - žučni mjehur

GIT - gastrointestinalni trakt

CIN - indeks zasićenja kolesterola

CCS - kolecistokardijalni sindrom

Anatomija i fiziologija bilijarnog sustava

Slika 1. Građa stijenke žučnog mjehura. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žučni mjehur (GB) dio je ekstrahepatičnih žučnih vodova. Stijenka žučnog mjehura ima debljinu od 0,1-0,2 cm.Ova vrijednost ovisi o tome je li žučni mjehur smanjen ili opušten. Zid se sastoji od sljedećih slojeva (sa strane šupljine žučnog mjehura): površinski epitel, vlastita ploča vezivnog tkiva, sloj glatkih mišićnih vlakana, subserozna perimuskularna membrana vezivnog tkiva, serozna membrana. Stjenka žučnog mjehura razlikuje se po strukturi od stjenke tankog crijeva. Nema mišićni sloj u sluznici pa stoga nema ni submukozni sloj. Ganglijske stanice uočavaju se u lamini propriji, vezivnom tkivu između glatkih mišićnih vlakana, kao i sloju subseroznog vezivnog tkiva. U susjedstvu krvnih žila i malih živaca u subseroznom vezivu nalaze se paragangliji.

Ekstrahepatični žučni kanali

Ekstrahepatični žučni kanal je dio žučnog kanala koji se nalazi izvan jetre. Ekstrahepatični bilijarni trakt je nastavak intrahepatičnog bilijarnog trakta. U ekstrahepatične žučne vodove spadaju: desni i lijevi jetreni vod koji se spajaju u zajednički jetreni vod, cistični žučni vod i zajednički žučni vod. Njihova struktura prikazana je na donjem dijagramu.

Slika 2. Ekstrahepatični bilijarni trakt. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je organ dizajniran za obavljanje sljedećih funkcija:

- nakupljanje žuči koju luči jetra;

- koncentracija nakupljene žuči

- periodično izlučivanje žuči u duodenum

Žučni mjehur se nalazi ispod desnog režnja jetre desno od njenog četvrtastog režnja. Nalazi se u produbljenju visceralne površine jetre, usko uz interlobarno vezivno tkivo jetre (visceralna fascija). Žučni mjehur prekriven je peritoneumom u različitim stupnjevima. Prolazi u žučni mjehur s površine jetre i tvori seroznu membranu. Na mjestima koja nisu pokrivena peritoneumom, odnosno gdje nema serozne membrane, vanjska membrana žučnog mjehura predstavljena je adventicijom. U većine ljudi žučni mjehur može viriti ispod donjeg prednjeg ruba jetre za ~0,5-1,0 cm i u kontaktu je s prednjom stijenkom abdomena. Mjesto kontakta odgovara sjecištu desnog ruba rektusa abdominisa s desnim rebrenim lukom u razini spoja hrskavice VIII i IX desnog rebra. Volumen žučnog mjehura je ~30-50 cm3, duljina ~8-12 cm, a prosječni promjer ~4-5 cm.Kruškolikog je oblika. Njegov slijepi prošireni kraj naziva se dno žučnog mjehura. Uži kraj mjehurića usmjeren je prema vratima jetre. Zove se vrat žučnog mjehura. Između dna i vrata nalazi se najveći segment tijela - tijelo žučnog mjehura. Tijelo se postupno sužava u obliku lijevka i prelazi u vrat mokraćnog mjehura. U normalnom položaju os tijela je usmjerena prema gore i unatrag prema vratu mjehura. Tijelo žučnog mjehura povezano je s početnim dijelom dvanaesnika kolecistoduodenalnim ligamentom (nije prikazan na dijagramu). To je nabor peritoneuma. Vrat mokraćnog mjehura ima proširenje (Hartmannova vrećica, Hartmannova vrećica, Hartmannova vrećica, Henri Albert Hartmann, 1860.-1952., francuski kirurg). Hartmannova vrećica može graničiti sa zajedničkim jetrenim kanalom. Vrat žučnog mjehura dugačak je ~0,5-0,7 cm To ima oblik slova S i postupno se sužava u cistični žučni kanal koji se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom.

Lasersko drobljenje kamenja u žučnom mjehuru

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) polazi na vratima jetre kao rezultat spajanja desnog jetrenog kanala i lijevog jetrenog kanala, čija je duljina 0,5-2 cm. Ušće (confluens) u 90 -95% slučajeva je ekstrahepatičan. Rijetko se desni i lijevi jetreni kanal spajaju intrahepatično ili nakon što se cistični kanal spoji s desnim jetrenim kanalom. Treba napomenuti da intrahepatični kanali u području jetrenih vrata imaju brojne bočne grane (promjera 150-270 mikrona), od kojih neke završavaju slijepo, dok druge anastomiziraju jedna s drugom, tvoreći neku vrstu pleksusa.

Funkcionalni značaj ovih tvorevina nije do kraja razjašnjen. Vjeruje se da slijepe grane mogu poslužiti kao mjesto nakupljanja i modifikacije žuči (moguće stvaranje kamenca), dok žučni pleksusi pružaju široku anastomozu žučnih kanala. Prosječna duljina zajedničkog jetrenog kanala je 3 cm. Duljina zajedničkog žučnog voda, koji počinje na ušću cističnog kanala u zajednički jetreni kanal, kreće se od 4 do 12 cm (prosječno 7 cm). Njegov promjer obično ne prelazi 8 mm, u prosjeku 5-6 mm. Važno je zapamtiti da veličina zajedničkog žučnog kanala ovisi o metodi istraživanja. Dakle, promjer kanala tijekom endoskopske ili intraoperativne kolangiografije (IOCH) obično ne prelazi 10-11 mm, a veći promjer ukazuje na bilijarnu hipertenziju. Kod perkutanog ultrazvuka () normalno je manji i iznosi 3-6 mm. Prema rezultatima kolangiografije magnetske rezonancije (MRCG), promjer zajedničkog žučnog kanala, jednak 7-8 mm, smatra se prihvatljivim.

U kanalu postoje četiri odjeljka: 1) supraduodenalni, 2) retroduodenalni, 3) pankreatični, 4) duodenalni.
Supraduodenalna regija nalazi se iznad duodenuma. Retroduodenal prolazi iza gornjeg dijela duodenuma. Regija gušterače nalazi se između glave gušterače (PG) i stijenke silaznog dijela duodenuma i može se nalaziti izvana (tada se kanal nalazi u utoru duž stražnje površine glave gušterače) i iznutra. tkivo gušterače. Ovaj dio zajedničkog žučnog voda najčešće je podvrgnut kompresiji kod tumora, cista i upalnih promjena u glavi gušterače.

Ekstrahepatalni žučni kanali dio su hepatoduodenalnog ligamenta (HDL) zajedno sa zajedničkom hepatičnom arterijom, portalnom venom, limfnim žilama, limfnim čvorovima i živcima. Sljedeći raspored glavnih anatomskih elemenata ligamenta smatra se tipičnim: CBD leži bočno na rubu ligamenta; medijalno od njega je zajednička jetrena arterija; dorzalno (dublje) a između njih je portalna vena. Otprilike na polovici duljine SMS-a, zajednička jetrena arterija dijeli se na desnu i lijevu jetrenu arteriju. U ovom slučaju, desna jetrena arterija ide ispod zajedničkog jetrenog kanala i na mjestu njihovog sjecišta daje arteriju žučnog mjehura.

CBD se u svom posljednjem (duodenalnom) dijelu povezuje s kanalom gušterače (PJD), tvoreći hepato-pankreasnu ampulu (HPA; ampulla hepatopancreatica), koja se otvara u lumen duodenuma na vrhu velike duodenalne papile (PSDP; papila duodeni major). U 10-25% slučajeva akcesorni kanal gušterače (APD) može se zasebno otvoriti na vrhu male duodenalne papile (MSDPK; papilla duodeni minor). Mjesto ušća zajedničkog žučnog voda u duodenum je različito, ali u 65-70% slučajeva ulijeva se u srednju trećinu silaznog dijela duodenuma duž posteromedijalne konture. Pomicanjem crijevne stijenke CBD formira uzdužni nabor dvanaesnika.

Važno je napomenuti da se CBD sužava prije ulaska u dvanaesnik. Upravo je to područje najčešće začepljeno kamencem, žučnim talogom, sluznim čepovima itd.

Velik broj varijanti anatomske građe VZH zahtijeva ne samo poznavanje ovih značajki, već i preciznu operacijsku tehniku ​​kako bi se izbjeglo njihovo moguće oštećenje.

Zajednički jetreni kanal i CBD imaju mukozne, mišićne i adventivne membrane. Sluznica je obložena jednoslojnim cilindričnim (prizmatičnim, stupastim) epitelom. Mišićni omotač je vrlo tanak i predstavljen je odvojenim snopovima miocita, orijentiranih spiralno. Između mišićnih vlakana ima mnogo vezivnog tkiva. Vanjska (adventivna) membrana izgrađena je od rahlog vezivnog tkiva i sadrži krvne žile. U stijenkama kanalića nalaze se žlijezde koje izlučuju sluz.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Anatomija bilijarnog trakta uključuje anatomiju žučnih vodova (intrahepatičnih i ekstrahepatičnih), anatomiju žučnog mjehura.

Normalan žučni mjehur je šuplji organ kruškolikog oblika koji sadrži 30-50 ml tekućine. Konveksni proksimalni dio naziva se dno, zaobljeni srednji dio je tijelo, a uski distalni dio naziva se vrat. Ponekad se izbočina cerviksa naziva lijevak ili Hartmanov džep. Cistični kanal je nastavak vrata mokraćnog mjehura i ima duljinu od 3 mm do 3 cm, obično se spaja na koledokus sa strane, ali postoje i druge mogućnosti. Varijante anatomije bilijarnog trakta, naime spajanje cističnog kanala s koledokusom, mogu se ne prepoznati i dovesti do jatrogenog oštećenja žučnih vodova.

U tim je slučajevima laparoskopska priprema složenija i nema greške ili tehničkog neiskustva kirurga da transformira snagu. Yarnagin čak preporučuje da se kod otvorene kolecistektomije izvede anatomski jako promijenjena parcijalna resekcija kolecistokolumnarne dentatektomije kao sigurna učinkovitost s dobrim dugoročnim rezultatima.

Osim toga, povremena priprema kože dlake s neopreznom uporabom elektrokoagulacije može dovesti do ozbiljnih ozljeda gljivica i njihove arterijske tromboze. Međutim, iskustvo kirurga je važno čak i ako je žele ozljeda oštećena. Ovdje čimbenik zrelosti kirurga igra veliku ulogu u budućoj sudbini pacijenta. Kirurg mora odlučiti kojim će dijagnostičkim alatima utvrditi vrstu i vrstu ozljede, koji će kirurški ili intervencijski zahvat odabrati - stent, drenažnu šupljinu ili rekonstrukciju mliječnih kanalića.

Anatomija žučnih vodova

Promjer zajedničkog žučnog kanala u zdravih ljudi je 4-8 mm. Može postati širi kod distalne opstrukcije ili maligniteta, kao i nakon kolecistektomije i kod starijih bolesnika. Tipično, promjer kanala (mjeren u milimetrima s pomagačem) kod pacijenata jednak je njihovoj dobi podijeljenoj s 10. Na primjer, kod 80-godišnje žene promjer kanala vjerojatno će biti 8 mm. Iako se smjer koledokusa može promijeniti, on obično prolazi iza duodenuma kroz glavu gušterače u silazni duodenum. Na kraju se žučni kanal obično spaja s kanalom gušterače, ulijeva se u dvanaesnik kroz ampulu Vaterove papile. U ovom području nalazi se glatki mišićni sfinkter Oddi, koji okružuje oba kanala. Odgovor na različite podražaje (kao što je kolecistokinin) uzrokuje opuštanje žučnog mjehura (često praćeno kontrakcijom žučnog mjehura), dopuštajući žuči da teče u crijeva. Opstrukcija tumora na ovom mjestu često dovodi do tipičnog znaka dilatacije kanala na endoskopskoj retrogradnoj kolangiopankreatografiji. Neobičan oblik bolesti, koji prvenstveno zahvaća intrahepatičnu anatomiju bilijarnog trakta, poznat je kao Carolijeva bolest i zaslužuje posebnu pozornost. Iako je klasificiran kao cistična bolest jetre, proces je zapravo višestruka dilatacija intrahepatičnih žučnih vodova, uzrokujući nakupljanje žuči koje se na slikovnim studijama tumače kao ciste. Točnije je klasificirana kao cistična bolest žučnih vodova. Ovaj sindrom često se kombinira s kongenitalnom fibrozom jetre. Ponekad se razvijaju intrahepatični kamenci; neki pacijenti mogu razviti duktalni karcinom. U pravilu, pacijenti doživljavaju periodične napade kolangitisa, pa je najbolje pružiti pomoć operacijom i. Endoskopska drenaža žučnog kanala također može imati terapeutsku ulogu u nekim situacijama.

Bez obzira radi li se o rekonstrukciji ili je pacijent bolestan, treba ga transportirati u centre koji se bave kirurgijom jetrenih ovojnica i jetrenih ovojnica. Glavni dijagnostički alati su klinički i laboratorijski ultrazvuk, endoskopska retrogradna kolangiografija, perkutana transparentna kolangiografija, magnetska rezonancija, kompjutorizirana tomografija i događaj. digitalna suptrakcijska angiografija. Operativni kirurg mora biti svjestan težine ozljeda i procijeniti ima li dovoljno iskustva za rekonstrukciju, kao i imati sjećanje na neku psihološku skrb za traumu trahealnog trakta.

Prokrvljenost žučnih kanala

Arterijska opskrba krvi bilijarnog sustava provodi se granama arterija koje opskrbljuju krvlju jetru. Kao iu anatomiji bilijarnog trakta, varijabilnost je pravilo, a ne iznimka. Za razliku od klasične anatomije anatomije bilijarnog trakta, potpuna opskrba jetre krvlju jetrenom granom celijakijskog trupa otkriva se u 25-75% slučajeva. Obično se celijakija debla odvaja od prednjeg zida aorte i, pak, prema naprijed, dijeli se na lijevu želučanu, slezensku i zajedničku jetrenu arteriju. Zajednička jetrena arterija, formirajući petlju i idući prema naprijed i kranijalno unutar malog omentuma, ispušta gastroduodenalnu granu koja opskrbljuje duodenum do gušterače. Prava jetrena arterija prolazi do vrata jetre i dijeli se na desnu i lijevu granu. Opskrba krvlju žučnog mjehura odvija se kroz cističnu arteriju, obično granu desne jetrene arterije, ali također može biti grana "pomaknute" desne (5%), lijeve (10%) ili zajedničke jetrene arterije (10 %). U nekim abnormalnim slučajevima, opskrbu krvlju mogu osigurati grane koje potječu iz gornje mezenterične arterije, lijeve želučane arterije, aorte i drugih visceralnih grana. Ove abnormalnosti mogu biti popratne (uz normalnu arterijsku opskrbu) ili osigurati primarnu opskrbu krvlju tog područja. Ponekad se, zbog složene anatomije bilijarnog trakta, desna jetrena arterija (na vrijeme) zamijeni s cističnom arterijom kada ide paralelno s cističnom arterijom ili u mezenteriju žučnog mjehura (ponekad se naziva "gusjenična grba") . U takvoj situaciji zabune, desna jetrena arterija može biti pogrešno podvezana ili oštećena.

U mnogim slučajevima preporuča se pozvati iskusnog kirurga sa svog radnog mjesta ili drugog višeg radnog mjesta ili uputiti pacijenta u specijalizirani centar koji, unatoč iskusnom timu, ima i dobru postoperativnu medicinsku ustanovu za pacijente. Izbor rekonstrukcije ključan je za pacijentovu sljedeću sudbinu. Zlatni standard uključuje hepatitis po Rouxu čiji su glavni principi jejunalni sebum na sluznici sluznice jednokratnim urezanim šavovima u jednom sloju bez napetosti.

Žučni vodovi primaju krv iz malih, bezimenih ogranaka jetrene arterije. Venski odljev se provodi kroz sustav portalne vene. Limfni kanali žučnog mjehura ulijevaju se u čvor cističnog kanala (ili Kahlo čvor), koji se nalazi između cističnog i zajedničkog jetrenog kanala. Ovaj čvor služi kao potencijalno mjesto za metastazu hepatocelularnog i kolangiocelularnog karcinoma i određuje resektabilnost.

Anastomoza bi trebala biti dovoljno široka pomoću događaja. drenaža, posebno u slučaju gracioznih tubula, u nesigurnosti o težini anastomoze. Pribor za jelo iz jejunuma mora biti dugačak najmanje 40 cm i mora biti ispisan. Anastomoza se ne smije postaviti preblizu ductus choledochus zbog nesigurne opskrbe krvlju u njegovom supraduodenalnom dijelu. Međutim, ova vrsta rekonstrukcije je više stenozirana. Djelomični nedostaci koji ne prekidaju cijeli užet vodiča mogu se riješiti njihovim šavom na T drunk, ali opet vrlo osjetljivo.

Kahlov trokut

Kahlotov trokut je kritično područje anatomije bilijarnog trakta, formirano od cističnog kanala lateralno, zajedničkog jetrenog kanala medijalno i jetre iznad. Ovo malo područje sadrži mnoge važne strukture uključujući cističnu arteriju, desnu jetrenu arteriju, Kahloov čvor; potencijalne kombinacije cjevastih struktura su bezbrojne. Ovo područje treba pažljivo analizirati tijekom kolecistektomije kako bi se izbjeglo nenamjerno oštećenje kanala i arterija. Kod kolecistitisa ovo je područje često zahvaćeno upalom, pa priprema može biti teška i opasna. Ispravna identifikacija bilijarnih anatomskih struktura unutar ovog i susjednih područja ključna je za sigurnu kolecistektomiju.

Duodenalna anastomoza radi se isključivo ekskluzivno, a nepogrešiva ​​prednost je spomenuta tanka adhezivna anastomoza koja ima najbolje dugoročne rezultate. Ozljeda se prepoznaje sve dok je razvoj biljarske peritonitisa, sepse, toplinske ozljede bolji nego na početku, a naknadna rekonstrukcija unutar nekoliko tjedana nelagode i stabilizacije bolesnika. Njihov rad treba dati kirurzima s visokim stupnjem erudicije u hepatobilijarnoj kirurgiji.

Ostali ishodi na Jelly Pathu, gdje primarna rekonstrukcija nije uspjela, vrlo su složeni s neodređenim rezultatima. A.: Prepoznavanje i liječenje bilijarnih komplikacija nakon laparoskopske kolecistektomije. Primarni karcinomi jetre potječu iz hepatocita ili intrauterinih žučnih vodova.

Hepatoduodenalni ligament

Hepatoduodenalni ligament važan je element anatomije bilijarnog trakta. Uključuje zajednički žučni kanal koji se nalazi sprijeda i lateralno, pravu jetrenu arteriju koja leži sprijeda i medijalno te portalnu venu straga. Osim toga, kroz ovu važnu strukturu prolaze živci i limfne žile. Omentalnoj vrećici se pristupa iza hepatoduodenalnog ligamenta kroz omentalni foramen ili Winslowov foramen. Ako je potrebno, pristup jetrenim žilama može se izvesti hvatanjem hepatoduodenalnog ligamenta palcem i kažiprstom uz stezanje njegovih vaskularnih struktura (Pringleov manevar), što pomaže u izbjegavanju krvarenja iz parenhima jetre tijekom ozljeda ili tijekom resekcije. Kompresija hepatoduodenalnog ligamenta u nekim okolnostima može trajati i do 1 sat, ali u ovom slučaju nije isključeno ishemijsko oštećenje jetre.

Tipična slika je arterijska saturacija i kasna kompresija. Jetra manja od 1 cm u jetri pronađenoj nakon probira treba provjeriti nakon 3-6 mjeseci. Stadij: Sonografija: način snimanja prvog izbora. Ima visoku osjetljivost i specifičnost. Stoga se koristi za probir rizičnih skupina i postoperativni probir.

Proučiti prirodu ležišta, njihov broj, odnos prema vaskularnim strukturama, isključivanje ekstrahepatičkih poremećaja. Za primarno liječenje primarni tumori jetre mogu se podijeliti na kirurški izlječive bolesti, prvenstveno na kirurški neizlječivu bolest i uznapredovalu bolest.

Žučni vodovi su skup cjevastih kanala kroz koje žuč napušta jetru i žučni mjehur. Tlak koji se stvara u jetri, kontrakcija sfinktera, aktivnost zidova kanala doprinose kretanju žuči. Svaki dan žučnom mrežom u crijevo uđe oko 1 litra žutozelene tekućine.

Anatomija sustava koji uklanja žuč predstavljena je s dvije vrste kanala - intrahepatičnim i jetrenim:

O mogućnostima metoda radioinduciranog zračenja govori se u posebnom poglavlju br. Jedino potencijalno kurativno liječenje malignih tumora jetre je kirurško uklanjanje tumora. Resekcija jetre najčešće se dijeli prema anatomskim granicama resekcije.

Tipična resekcija: odstranjivanje anatomski definiranog dijela jetre segmentalnim rasporedom, atipična resekcija: odstranjivanje dijela jetre u kojem linija resekcije ne uzima u obzir segmentalni položaj, tumorerektomija: odstranjivanje tumora bez resekcije jetre parenhima jetre. Odluka o provođenju određene vježbe određena je anatomskim položajem tumora, njegovom biološkom prirodom i funkcionalnim stanjem jetrenog parenhima.

• Intrahepatična. Iz naziva postaje jasno da se kanali nalaze unutar tkiva organa, položeni u urednim redovima malih kanala. Upravo u njima gotova žučna tekućina dolazi iz stanica jetre. Stanice jetre izlučuju žuč koja ulazi u prostor malih žučnih vodova, a preko interlobularnih tubula ulazi u velike kanale.
• Hepatična. Kombinirajući se jedni s drugima, tubule tvore desni i lijevi kanal, koji odvode žuč iz desnog i lijevog dijela jetre. Na poprečnoj "prečki" jetre kanali se spajaju i tvore zajednički kanal.

Ekstrahepatični bilijarni sustav izgrađen je od sljedećih vodova:

Druga mogućnost liječenja je transplantacija jetre. Obje metode su komplementarne, ovisno posebice o proširenosti tumora i funkciji jetrenog parenhima. Prednost transplantacije je učinkovitost hepatektomije. Time se osigurava maksimalna onkološka radikalnost. Vađenje jetre rješava i kroničnu bolest jetre.

Nedostatak je potreba za imunosupresijom. Indikacije za transplantaciju jetre. Cirotični bolesnik s tumorom manjim od 5 cm, cirotični bolesnik s 2-3 zgloba veličine do 3 cm, angioinvazija prema slikovnoj tehnici, dodatno zahvaćeni limfni čvorovi, pluća, kosti, trbušni organi, ekstrakutano širenje. Uzrokuje hipertrofiju prsne kosti i povećava veličinu parenhima koji će ostati nakon resekcije. Ima nizak rizik od komplikacija - ispod 5%. Koristi se osobito kod planiranja velikih resekcija.

• Mjehur - je poveznica između jetre i žučnog mjehura.
• Zajednički žučni kanal. Potječe od mjesta spajanja jetre i ciste, ulijeva se u dvanaesnik. Dio sekreta odlazi izravno u zajednički žučni kanal, bez ulaska u žučni mjehur.

Zajednički žučni kanal ima složen sustav ventila koji se sastoji od mišićnog tkiva. Lutkinsov sfinkter osigurava prolaz sekreta kroz cistični kanal i vrat mokraćnog mjehura, Mirizzijev sfinkter ujedinjuje cistične i zajedničke žučne kanale. Na donjem kraju zajedničkog kanala je Oddi ventil. U mirovanju, ventil je zatvoren, dopuštajući tekućini da se skuplja i koncentrira u žučnom mjehuru. U ovom trenutku, boja žuči se mijenja u tamno maslinastu, količina enzima se povećava nekoliko puta. U procesu probave hrane nastaje aktivna tvar, zbog koje se ventil otvara, žučni ventil se skuplja i tekućina se oslobađa u probavni sustav.

Kombinacija resekcije s radiofrekventnom ablacijom. . Izvodi se anatomska resekcija jetre uz uklanjanje velikog ležišta i tretiranje zaostalog ostatka u rezidualnom parenhimu. Embolizacija i kemoembolizacija imaju jasno mjesto u liječenju neoperabilnog hepatocelularnog karcinoma.

Sustavna kemoterapija u adjuvantnim i palijativnim indikacijama ne poboljšava ishode preživljenja i stoga treba biti isključivo indicirana. Bolesnici tijekom palijativne skrbi nakon 2 mjeseca. Kirurška resekcija je jedino potencijalno kurativno liječenje tumora žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Bolest ima lošu prognozu s prijavljenim postotkom preživljenja od 5 godina u 5-15% slučajeva. Ovo je čest uzrok lokalnog recidiva ili generalizacije bolesti. Zbog niske prevalencije ovog tipa tumora i različitih karakteristika pojedinih podtipova, postoje samo vrlo ograničeni podaci o učinkovitosti adjuvantne terapije.

Bolesti žučnih vodova

Blokada kanala kamenjem.

Ispravan sastav žuči, zdravi načini njezina izlaza neophodni su za pravilno funkcioniranje tijela. Stručnjaci su dijagnosticirali mnoge bolesti bilijarnog trakta, razmotrite najčešće:

Liječenje tumora žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Većina studija je retrospektivna. Tumori žučnog mjehura često se dijagnosticiraju slučajno tijekom resekcije nakon kolecistektomije. Za tumore tijekom resekcije, postavljanje laparoskopije. Jedini potencijalno kurativni tretman je kirurška resekcija.

Druga indikacija je brahiterapija na području umetnutog stenta žučnog kanala kako bi se spriječila opstrukcija tumorskog stenta. Dvije su moguće metode pristupa žučnim kanalima - perkutana drenaža ili transduodenalna endoskopija. Kemoradioterapija nije indicirana. Nakon dvojezičnog prekida, indicirana je palijativna kemoterapija na bazi 5-fluorouracila ili gemcitabina ili palijativna kemoradioterapija s 5-fluorouracilom. Multivarijantna analiza pokazala je najveću korist adjuvantne terapije u bolesnika s pozitivnim limfnim čvorovima ili zaključanim karcinomom na rubu resekcije.

začepljenje kanala

Na putu kretanja žuči može nastati mehanička prepreka. Rezultat su začepljeni kanali, poremećen slobodan prolaz žuči. Blokada kanala je opasno pogoršanje osnovne bolesti, koja je krivac za razvoj opstruktivne žutice. Poremećaj prohodnosti dijelimo na potpuni i djelomični. Klinička slika, svjetlina manifestacije znakova ovisi o tome koliko su kanali začepljeni. Jedan od čestih uzroka ometanja prolaza tajne je kolelitijaza.

Konkretno, kombinacija gemcitabina i cisplatina pokazala je izvrsnu učinkovitost kao monoterapija, te se za bolesnike u vrlo dobrom općem stanju ova kombinacija preporučuje kao standard liječenja. Svako liječenje kolangitisa ili liječenje boli provodi se prema standardnim postupcima.

Palijativna skrb se preporučuje 2-3 mjeseca. Stadij bolesti određen je klasifikacijom raka jetre na klinici u Barceloni. Arterijska embolija ili kemoembolizacija u odnosu na simptomatsko liječenje u bolesnika s neoperabilnim hepatocelularnim karcinomom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Adjuvantna terapija u liječenju karcinoma bilijarnog trakta: sustavni pregled i meta-analiza. Radijacijska onkologija u praksi. izdanje.

• Dizajn i krajnje točke kliničkih ispitivanja hepatocelularnog karcinoma.
• Nekirurško liječenje hepatocelularnog karcinoma.
• Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom.

Obvezni izborni predmet Kirurška anatomija i osnove kirurških pristupa namijenjen je studentima - godine opće medicine.

Kolelitijaza je bolest žučnih kamenaca. Karakterizira ga stvaranje kalkula (kamenaca) ne samo u kanalima, već iu mokraćnom mjehuru. Krivac za stvaranje kamenja je stagnacija u proizvedenoj tekućini, promjena u metabolizmu. Veza kamenja je drugačija. Sastav uključuje žuti krvni pigment (bilirubin), kiseline, prirodni masni alkohol (kolesterol).

Postoje slučajevi kada su kamenje godinama u ljudskom tijelu, a on ništa ne sumnja. Gore kod začepljenja kanala kamenom, jer takva situacija izaziva probleme (upala, kolike). S pojavom upalnog procesa javlja se bol, koja je koncentrirana u području desnog hipohondrija i može zračiti u leđa. Povećanje temperature, povraćanje često prate upalni proces. Pomoć pružena u krivo vrijeme dovodi do razvoja zatajenja jetre, što može rezultirati smrću.

Peckanje žuči, upala i gubitak mehaničkih barijera dovode do bakterijske infekcije, što može imati vrlo ozbiljne posljedice. Upalu žučnog kanala prvenstveno uzrokuju bakterije koje su dio normalne mikrobne crijevne flore. Klostridije su rjeđe, osobito nakon kirurških zahvata na žučnim kanalima i kod stvaranja anastomoza između crijeva i žučnih vodova.

Početak i razvoj komplikacija odvija se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao okidač za pojavu komplikacija. Pridonosi zadebljanju zidova, što rezultira smanjenjem lumena. U tom razdoblju nema dovoljno prostora za prolaz kamenca kroz kanal, nastaje začepljenje koje zatvara put žuči. Tekućina se nakuplja, rastežući zidove organa i može odmah otići u mjehur, rastežući organ, uzrokujući pogoršanje.

Sužavanje kanala

Unutarnje suženje može se formirati bilo gdje u zajedničkom, lobarnom, jetrenom kanalu. Njegov izgled ukazuje na uzrok problema. U kirurškom liječenju suženje promjera kanala jedno je od najhitnijih i najsloženijih pitanja. Prema rezultatima istraživanja razlikuju se tri oblika strikture:

Kada se pojave strikture, mjesta iznad suženih dijelova krvnih žila su proširena. Na mjestu otežane cirkulacije žuč stagnira, zgušnjava se stvarajući povoljnu klimu za stvaranje kamenaca. Znakovi problema bit će:

• bol u desnom dijelu peritoneuma;
• žutost kože;
• mučnina;
• povraćanje;
• snažan gubitak težine;
• nadutost;
• promjena boje urina, izmeta.

Zaustavljanje ili smanjenje protoka cirkulacije žuči dovodi do ulaska bilirubina, kiseline u krv, što uzrokuje oštećenje organizma:

• apsorpcija hranjivih tvari je poremećena;
• zgrušavanje krvi pogoršava;
• poremećaj jetre;
• pojavljuju se apscesi;
• sepsa.

Druge bolesti

Bolesti koje se razlikuju po prirodi pojave, ali su ujedinjene mjestom koncentracije bolnog procesa, dodjeljuju se sljedeće vrste:

diskenezija

Grčevi su popraćeni bolom ispod rebara s desne strane.

Poremećaj motoričke aktivnosti tijela. Odstupanje u pravilnom funkcioniranju kanala dovodi do kršenja protoka žuči u duodenum, što dovodi do poremećaja u radu probavnog trakta. Postoje dvije vrste komplikacija:

• Hipermotor. Aktivna kontrakcija zidova žučnog mjehura i kanala dovodi do kompresije zidova. Grčevi su popraćeni bolom ispod rebara s desne strane, dajući lopaticu, ruku.
• Hipomotorni. Usporena aktivnost organa inhibira protok tekućine, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u duodenum nije dovoljna za pravilan proces probave. Gorčina u ustima, mučnina, težina u desnoj strani, nadutost simptomi su hipomotornog poremećaja.

Hipomotorni tip je klasificiran kao rizična skupina, budući da stagnacija žuči doprinosi stvaranju kamenja, što dovodi do kolelitijaze. Poremećaj motorike je česta bolest, čimbenici nastanka su različiti:

• nasljedstvo;
• anatomske značajke organa;
• bolesti probavnog sustava;
• nepravilna prehrana.

Kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog priložene infekcije ili može djelovati kao neovisna bolest. Upala negativno utječe na prolaz tekućine, zgušnjava ga, mijenja njegove komponente.

Bol, kolike, mučnina, promjene u veličini žuči prate znakove bolesti. Akutno stanje opasno je za život osobe, pri prvim manifestacijama simptoma potrebno je kontaktirati stručnjaka kako bi propisao liječenje.

Neoplazme

Znakovi komplikacije u obliku tumora slični su onima kod kolecistitisa. Benigne neoplazme dugo se ne javljaju. S brzim rastom tumora, osoba osjeća bol, iritaciju i žutilo kože, pogoršanje općeg stanja. Pacijenti koji imaju problema sa žučnim kanalima svakako trebaju napraviti ultrazvučnu dijagnostiku kojom se prati jesu li žile začepljene, mjeri se promjer žučnih kanala, isključuje i sprječava začepljenje.

Pravovremeno liječenje upalnih procesa, zdrav način života, zdrava prehrana smanjuju rizik od komplikacija u probavnom traktu.

Žučni kanali su sustav kanala dizajniranih za odvod žuči u dvanaesnik iz žučnog mjehura i jetre. Inervacija žučnih kanala provodi se uz pomoć grana živčanog pleksusa koji se nalazi u području jetre. Krv ulazi iz jetrene arterije, odljev krvi se provodi u portalnu venu. Limfa teče u limfne čvorove koji se nalaze u portalnoj veni.

Kretanje žuči u bilijarnom traktu nastaje zbog sekretornog pritiska jetre, kao i zbog motoričke funkcije sfinktera, žučnog mjehura i zbog tonusa samih stijenki žučnih vodova.

Struktura žučnih kanala

Ovisno o dislokaciji kanali se dijele na ekstrahepatične (to uključuje lijevi i desni jetreni vod, zajednički jetreni, zajednički žučni i cistični vod) i intrahepatične. Jetreni žučni kanal nastaje spajanjem dva bočna (lijevog i desnog) jetrenog kanala, koji odvode žuč iz svakog jetrenog režnja.

Cistični kanal, zauzvrat, potječe iz žučnog mjehura, zatim, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom, tvori zajednički žučni kanal. Potonji se sastoji od 4 dijela: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni, intramuralni. Otvaranjem na Vaterovoj bradavici dvanaesnika, intramuralni dio zajedničkog žučnog voda tvori ušće, gdje se gušteračni i žučni vodovi spajaju u takozvanu hepato-pankreasnu ampulu.

Bolesti žučnih vodova

Žučni trakt podložan je raznim bolestima, a najčešće su opisane u nastavku:

• Kolelitijaza. Karakteristično je ne samo za žučni mjehur, već i za kanale. Patološko stanje koje najčešće pogađa ljude koji su skloni punini. Sastoji se od stvaranja kamenja u žučnim kanalima i mjehuru zbog stagnacije žuči i kršenja metabolizma određenih tvari. Sastav kamenja je vrlo raznolik: to je mješavina žučnih kiselina, bilirubina, kolesterola i drugih elemenata. Često kamenje u žučnim kanalima ne uzrokuje opipljivu nelagodu pacijentu, zbog čega se njihov prijevoz može izračunati godinama. U drugim situacijama, kamen može začepiti žučne kanale, oštetiti njihove zidove, što dovodi do upale u žučnim kanalima, što je popraćeno jetrenim kolikama. Bol je lokalizirana u području desnog hipohondrija i zrači u leđa. Često praćeno povraćanjem, mučninom, visokom temperaturom. Liječenje kamenaca u žučnim kanalima kod stvaranja kamenaca često uključuje dijetu koja se temelji na unosu hrane bogate vitaminima A, K, D, niskokalorične i izbjegavanje hrane bogate životinjskim mastima;
• diskinezija. Uobičajena bolest u kojoj je poremećena motorička funkcija bilijarnog trakta. Karakterizira ga promjena tlaka žuči u različitim dijelovima žučnog mjehura i kanala. Diskinezija može biti i neovisna bolest i pratiti patološka stanja bilijarnog trakta. Simptomi diskinezije su osjećaj težine i boli u gornjem desnom dijelu trbuha, koji se javlja 2 sata nakon jela. Također se mogu javiti mučnina i povraćanje. Liječenje žučnih kanala s diskinezijom uzrokovanom neurotizacijom provodi se uz pomoć sredstava usmjerenih na liječenje neuroza (prvenstveno korijen valerijane);
• Kolangitis ili upala u žučnim kanalima. U većini slučajeva opaža se kod akutnog kolecistitisa, ali može biti i neovisna bolest. Manifestira se u obliku boli u desnom hipohondriju, groznici, obilnom znojenju, često praćenom napadima mučnine i povraćanja. Često se žutica javlja na pozadini kolangitisa;
• Kolecistitis je akutan. Upala u žučnim kanalima i žučnom mjehuru zbog infekcije. Kao i kolike, prati ga bol u desnom hipohondriju, groznica (od subfebrilnih do visokih vrijednosti). Osim toga, postoji povećanje žučnog mjehura u veličini. U pravilu se javlja nakon obilnog unosa masne hrane, pijenja alkohola;
• Kolangiokarcinom ili rak žučnih vodova. Intrahepatični, distalni žučni kanali, kao i oni koji se nalaze u području jetrenih vrata su osjetljivi na rak. Rizik od razvoja raka u pravilu se povećava s kroničnim tijekom niza bolesti, uključujući cistu bilijarnog trakta, kamenje u žučnim kanalima, kolangitis itd. Simptomi bolesti su vrlo raznoliki i mogu se manifestirati kao žutica, svrbež u kanalima, groznica, povraćanje i/ili mučnina i drugi. Liječi se uklanjanjem žučnih vodova (u slučaju da je veličina tumora ograničena unutarnjim lumenom vodova) ili ako se tumor proširio izvan jetre, uklanjanje je žučnih vodova sa zahvaćenim dijelom jetre. preporučeno. U tom slučaju moguća je transplantacija jetre donora.

Metode ispitivanja žučnih vodova

Dijagnostika bolesti bilijarnog trakta provodi se modernim metodama, čiji su opisi prikazani u nastavku:

• intraoperativna kaledo- ili kolangioskopija. Metode prikladne za određivanje koledohotomije;
• ultrazvučna dijagnostika s visokim stupnjem točnosti otkriva prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Također, metoda pomaže u dijagnosticiranju stanja zidova bilijarnog trakta, njihove veličine, prisutnosti kamenja itd.;
• duodenalno sondiranje je metoda koja se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za liječenje. Sastoji se od uvođenja iritansa (obično parenteralno), poticanja kontrakcija žučnog mjehura i opuštanja sfinktera žučnog kanala. Napredovanje sonde duž probavnog trakta uzrokuje oslobađanje sekreta i žuči. Procjena njihove kvalitete, zajedno s bakteriološkom analizom, daje ideju o prisutnosti ili odsutnosti određene bolesti. Dakle, ova metoda vam omogućuje proučavanje motoričke funkcije bilijarnog trakta, kao i prepoznavanje blokade bilijarnog trakta kamenom.

Guy de Chauliac(1300-13681, poznati kirurg iz Avignona, Francuska), izjavio je: „Dobra operacija se ne može izvesti bez poznavanja anatomije." Poznavanje anatomije vrlo je važno u bilijarnoj kirurgiji. Kirurzi koji operiraju bilijarni trakt suočeni su s bezbrojnim anatomskim varijacije koje se javljaju u hilumu jetre i ekstrahepatičkim bilijarnim strukturama. Kirurg mora biti upoznat s normalnom anatomijom i najčešćim abnormalnostima. Prije podvezivanja ili disekcije, svaka anatomska struktura mora biti pažljivo identificirana kako bi se izbjegle fatalne posljedice.

žučni mjehur nalazi se na donjoj površini jetre i u svom ležištu ga drži peritoneum. Linija koja razdvaja desni i lijevi režanj jetre prolazi kroz ležište žučnog mjehura. Žučni mjehur ima oblik kruškolike vrećice duljine 8-12 cm i promjera do 4-5 cm, kapaciteta od 30 do 50 ml. Kada se mjehurić rasteže, njegov kapacitet se može povećati na 200 ml. Žučni mjehur prima i koncentrira žuč. Normalno je plavkaste boje, koja nastaje kombinacijom prozirnih stijenki i žuči koju sadrži. Uz upalu, zidovi postaju mutni i gubi se prozirnost.

žučni mjehur podijeljen u tri segmenta koji nemaju točnu razliku: dno, tijelo i lijevak.
1. Dno žučnog mjehura- ovo je dio koji se projicira izvan prednje granice jetre i potpuno je prekriven peritoneumom. Dno je opipljivo. kad je žučni mjehur natečen. Dno se projicira na prednju trbušnu stijenku na sjecištu devete rebrene hrskavice s vanjskim rubom desnog ravnog trbušnog mišića, međutim postoje brojna odstupanja.

2. Tijelo žučnog mjehura nalazi se posteriorno, a s udaljenošću od dna promjer mu se progresivno smanjuje. Tijelo nije potpuno prekriveno peritoneumom, on ga povezuje s donjom površinom jetre. Tako je donja površina žučnog mjehura prekrivena peritoneumom, dok je gornji dio u kontaktu s donjom površinom jetre od koje je odvojen slojem rahlog vezivnog tkiva. Kroz njega prolaze krvne i limfne žile, živčana vlakna, a ponekad i dodatni jetreni kanali. Kod kolecistektomije kirurg treba odvojiti ovo rastresito vezivno tkivo, što će omogućiti operaciju uz minimalan gubitak krvi. U različitim patološkim procesima, prostor između jetre i mjehura je izbrisan. U ovom slučaju često je ozlijeđen parenhim jetre, što dovodi do krvarenja. 3. Lijevak je treći dio žučnog mjehura koji slijedi tijelo. Promjer mu se postupno smanjuje. Ovaj segment mokraćnog mjehura potpuno je prekriven peritoneumom.

To je unutar hepatoduodenalni ligament a obično strši prema naprijed. Lijevak se ponekad naziva Hartmannov džep (Hartmannov (. Ali vjerujemo da je Hartmannov džep rezultat patološkog procesa uzrokovanog kršenjem kamenca u donjem dijelu lijevka ili u vratu žučnog mjehura. To dovodi do proširenje usne šupljine i stvaranje Hartmannova džepa, što pak pridonosi stvaranju priraslica s cističnim i zajedničkim žučnim vodovima te otežava kolecistektomiju. Hartmannov džep treba smatrati patološkom promjenom, jer normalni infundibulum ne imaju oblik džepa.

žučni mjehur sastoji se od sloja visokih cilindričnih epitelnih stanica, fibromuskularnog sloja koji se sastoji od uzdužnih, kružnih i kosih mišićnih vlakana te fibroznog tkiva koje prekriva sluznicu. Žučni mjehur nema submukoznu i mišićno-sluznu membranu. Ne sadrži mukozne žlijezde (ponekad mogu postojati pojedinačne mukozne žlijezde, čiji se broj s upalom nešto povećava; te su mukozne žlijezde smještene gotovo isključivo u vratu). Fibromuskularni sloj prekriven je slojem rahlog vezivnog tkiva kroz koje prolaze krvne, limfne žile i živci. Za izvođenje subserozne kolecistektomije. potrebno je pronaći ovaj rahli sloj, koji je nastavak tkiva koje odvaja žučni mjehur od jetre u ležištu jetre. Lijevak prelazi u vrat duljine 15-20 mm, tvoreći oštar kut, otvoren prema gore.

Cistični kanal povezuje žučni mjehur s jetrenim kanalom. Kada se spoji sa zajedničkim jetrenim kanalom, nastaje zajednički žučni kanal. Duljina cističnog kanala je 4-6 cm, ponekad može doseći 10-12 cm Kanal može biti kratak ili potpuno odsutan. Njegov proksimalni promjer je obično 2-2,5 mm, što je nešto manje od distalnog promjera, koji iznosi oko 3 mm. Izvana se čini neravnim i uvijenim, osobito u proksimalnoj polovici i dvije trećine, zbog prisutnosti Heisterovih zalistaka unutar kanala. Geisterovi ventili su u obliku polumjeseca i poredani u naizmjeničnom nizu, ostavljajući dojam kontinuirane spirale. Zapravo, ventili su odvojeni jedan od drugog. Geisterovi zalisci reguliraju protok žuči između žučnog mjehura i žučnih kanala. Cistični kanal se obično spaja s jetrenim kanalom pod oštrim kutom u gornjoj polovici hepatoduodenalnog ligamenta, češće uz desni rub jetrenog voda, tvoreći vezikohepatični kut.

Cistični kanal može ući u zajednički žučni kanal okomito. Ponekad ide paralelno s jetrenim kanalom i spaja se s njim iza početnog dijela duodenuma, u području gušterače, pa čak iu velikoj duodenalnoj papili blizu nje, tvoreći paralelnu vezu. Ponekad se spaja s jetrenim kanalom ispred plp-a iza njega, ulazi u kanal duž lijevog ruba plp-a na njegovom prednjem zidu. Ova rotacija u odnosu na jetreni kanal nazvana je spiralna fuzija. Ova fuzija može uzrokovati jetreni Mirizzijev sindrom. Povremeno se cistični kanal ulijeva u desni ili lijevi jetreni kanal.

Kirurška anatomija jetrenog kanala

žučnih vodova nastaju u jetri u obliku žučnih kanala, koji primaju žuč koju izlučuju jetrene stanice. Povezujući se jedni s drugima, oni tvore kanale sve većeg promjera, tvoreći desni i lijevi jetreni kanal, koji dolazi iz desnog i lijevog režnja jetre. Normalno, kako izlaze iz jetre, kanali se spajaju u zajednički jetreni kanal. Desni jetreni kanal obično se nalazi više unutar jetre nego lijevi. Duljina zajedničkog jetrenog voda vrlo je varijabilna i ovisi o stupnju povezanosti lijevog i desnog jetrenog voda, kao io stupnju njegove povezanosti s cističnim kanalom u zajednički žučni vod. Duljina zajedničkog jetrenog kanala obično je 2-4 cm, iako nije rijetkost i 8 cm. Promjer zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog voda je najčešće 6-8 mm. Normalni promjer može doseći 12 mm. Neki autori pokazuju da kanali normalnog promjera mogu sadržavati kamence. Očito je da postoji djelomična podudarnost veličine i promjera normalnih i patološki promijenjenih žučnih kanala.

Kod pacijenata koji su prošli kolecistektomija, kao i kod starijih osoba, može se povećati promjer zajedničkog žučnog kanala. Jetreni kanal preko vlastite ploče koja sadrži mukozne žlijezde prekriven je visokim cilindričnim epitelom. Sluznica je prekrivena slojem fibroelastičnog tkiva koje sadrži određenu količinu mišićnih vlakana. Mirizzi je opisao sfinkter u distalnom jetrenom kanalu. Budući da nisu pronađene mišićne stanice, nazvao ga je funkcionalnim sfinkterom zajedničkog jetrenog kanala (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed i dr. (19) dokazali su prisutnost mišićnih filamenata u jetrenom kanalu. Za identifikaciju ovih mišićnih vlakana, nakon dobivanja uzorka, potrebno je odmah pristupiti fiksaciji tkiva, jer brzo dolazi do autolize u žučnim i pankreasnim kanalima. Uz ove mjere opreza na umu, zajedno s dr. Zuckerbergom, potvrdili smo prisutnost mišićnih vlakana u jetrenom kanalu.