Novi lijekovi u oftalmologiji. Oftalmološki lijekovi

Dugo su se bolesti organa vida liječile lijekovima namijenjenima za liječenje unutarnjih bolesti. Devetnaesto stoljeće obilježeno je velikim brojem otkrića koja su povezana s otkrićem ogromnog broja organskih spojeva u biljkama.

Kasnije su se počeli koristiti u liječenju oftalmoloških bolesti. Na primjer, 1832. godine izolirana je ljekovita biljka Atropa Belladonna (Beauty belladonna, porodica Solanaceae), koja je odmah našla primjenu u oftalmolozima. Godine 1875. izoliran je pilokarpin; a već 1877. eksperimentalno je utvrđeno da savršeno snižava očni tlak. Kao rezultat toga, počeo se koristiti u liječenju glaukoma. Vrijedno je napomenuti da u modernoj oftalmologiji on još uvijek ne gubi tlo pod nogama.

Antimikrobna sredstva

Do danas se za upotrebu u oftalmološkoj praksi proizvode mnogi topikalni pripravci različitog sastava i oblika doziranja.

To uključuje:

Bacitracin - eritromicin
- kloramfenikol (levomicetin) - gentamicin
- klortetraciklin - norfloksacin
- ciprofloksacin - ofloksacin
- sulfacetamid - sulfafurazol
- polimiksin B - tetraciklin
- tobramin

Pri izboru lijeka treba se voditi barem rezultatima liječničkog pregleda, a idealno i rezultatima bakterijske kulture na osjetljivost na antibiotike. Složene oftalmološke infekcije, na primjer, endoftalmitis i čir na rožnici, liječe se lijekovima koji se proizvode izravno u industrijskim ljekarnama. Da bi to učinio, farmaceut mora znati njihove vremenske parametre za obradu u sterilizatoru.

Upotreba droga

U medicinskoj praksi vrlo su poznate infekcije kože, suznih organa, kapaka i konjunktive. Svaki pacijent odabire vlastitu taktiku liječenja, ovisno o njegovoj specifičnoj kliničkoj slici.

Oštećenje nazolakrimalnog kanala upalne ili gnojno-upalne prirode. Javlja se i kod djece (češće) i kod odraslih. U dojenčadi je najčešće povezana s oštećenom prohodnošću kanala. U odraslih, dacryocystitis, kao i dacryocanaliculitis, mogu izazvati: stafilokoke, aktinomicete, gljivice iz roda Candida, a također i aktinomicete.

Tipične upale za kapke su također. Uz ječam se upale lojne (meibominske) i/ili Mollove žlijezde, smještene uz rubove vjeđa. Najčešći uzročnik je Staphylococcus aureus; u tom slučaju propisano je stavljanje obloga i polaganje antibakterijske masti iza kapka. Na primjer, oblog za zagrijavanje i floxal mast. Blefaritis je česta rekurentna upala cilijarnog ruba vjeđa, koju karakterizira njihovo peckanje i upala, ponekad se pridruži i ljuštenje. Najčešći uzročnik je također stafilokok. Osnova terapije je - ispiranje očiju; često lokalno također primjenjuju antibakterijske masti u kombinaciji s kapi, u slučaju pristupanja keratitis ili konjunktivitis. Na primjer, okomistin kapi će biti učinkoviti za pranje očiju. Za umivanje možete koristiti i procijeđeni topli čaj od kamilice ili dobro poznati crni čaj. A kao glavni tretman dobro su prikladni kapi za oči tobrex (tobramicin), koji imaju oblike doziranja za odrasle i djecu, kao i tetraciklinska mast za oči. Često liječnici prave različite kombinacije gore navedenih lijekova.

Ovo je upala sluznice kapka i pokriva bjeloočnice, membrana cilindričnog epitela različite težine: od jednostavnog crvenila do snažnog gnojnog procesa. Može biti različitog podrijetla: bakterijskog, alergijskog, virusnog. Osim toga, kontaktne leće, opće stanje organizma i imunološkog sustava, kemijski i zračni zagađivači također igraju ulogu. Atipični bakterijski konjunktivitis liječi se empirijski.

Endoftalmitis je akutna apscesna upala očne jabučice. Ako upala zahvati sve ovojnice očne jabučice - to se zove panoftalmitis. Uzrok endoftalmitisa mogu biti gljivice, bakterije, mnogo rjeđe - spirohete. Može se pojaviti nakon operacija na očima, nakon ozljeda, kod pacijenata sa slabim imunitetom. Terapija se sastoji od kirurške intervencije - vitreektomije i antimikrobne terapije, pri čemu se lijek ubrizgava direktno u staklasto tijelo.

Antivirusni lijekovi

To uključuje:

Idoksuridin - trifluridin
- vidarabin -
- foskarnet - ganciklovir
- fomivirsen - cidofovir

Primjena

Gore navedeni lijekovi propisani su za liječenje virusnog keratitisa i retinitisa, kao i herpes zostera u obliku oka. Ne postoji učinkovit lijek za liječenje upale uzrokovane adenovirusom, ali obično nestane sama od sebe.

Virusni keratitis je bolest rožnice koja zahvaća epitel ili stromu. Najčešći uzročnik je herpes simplex virus (HSV) tip 1. Rjeđe - HSV tipa 2, citomegalovirus i Epstein-Barr virus. Za liječenje će biti učinkoviti lokalni antivirusni agensi, na primjer: zovirax, aciklovir, oftan go, zirgan. Glukokortikoidi stimuliraju replikaciju virusa, stoga su lijekovi ove skupine kontraindicirani u epitelnom obliku herpetičkog keratitisa. Međutim, naprotiv, preporučuju se u složenom liječenju stromalnog keratitisa.

Herpes zoster u obliku oka je nastavak aktivnosti virusa varicella-zoster (VZV), koji se naseljava u čvorovima trigeminalnog živca. Ali ozbiljnost i mogućnost pogoršanja infekcije s komplikacijama smanjuje se ako se aciklovir koristi sustavno.

Primjena

- Postoji nekoliko učinkovitih režima za liječenje toksoplazmoze.:

1) trimetoprim i/ili sulfametoksazol u kombinaciji sa ili bez klindamicina,
2) klindamicin, pirimetamin, klindamicin, kalcijev folinat, sulfadiazin.
3) monotrapija s klindamicinom.
4) pirimetamin, sulfadiazin, kalcijev folinat. Paralelno se provodi sustavno liječenje glukokortikoidima, na primjer, prednizolon.

Konačno

Dakle, za bilo koju bolest oka postoji jedan ili više učinkovitih režima liječenja koji se široko koriste ne samo u Ruskoj Federaciji, već iu inozemstvu. U nekim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. Međutim, kao iu slučaju bilo koje druge bolesti, pravovremeni posjet liječniku, kao i pravilna uporaba lijekova, mogu skratiti njezino razdoblje i pomoći u izbjegavanju komplikacija.

Kapi za oči koriste se u oftalmološkoj praksi za prevenciju i liječenje bolesti prednjeg segmenta oka, vanjske ovojnice i vjeđa. Takva sredstva mogu imati drugačiji učinak na oči, uključuju jednu ili više komponenti.

Neposredno prije ukapavanja kapi, bočicu s lijekom treba zagrijati u ruci na temperaturu tijela. Postupak treba provesti u mirnom okruženju, nakon pranja ruku. Kako bi kap pogodila pravo mjesto, glavu treba zabaciti unatrag i povući donji kapak. Kako biste izbjegli ulazak otopine lijeka u nosnu šupljinu, nakon ukapavanja zatvorite oko i pritisnite unutarnji kut.

Važna osobina terapijskih pripravaka za oko je da brzo prodiru kroz vanjsku sluznicu oka u dublje dijelove vidnog aparata. Nije dopušteno samostalno koristiti takva sredstva. Prije početka liječenja važno je pročitati upute.

Dakle, kako kapati oči za razne bolesti i kakve kapi za oči, općenito, postoje?

Vrste kapi za oči

Razmotrite popis lijekova za oči, ovisno o farmakološkom djelovanju:

• Antimikrobno. Oni uključuju antibiotike, kao i antivirusne, antiseptičke i antimikotičke lijekove;
• Protuupalni.
• Antiglaukom. Dijele se na lijekove koji poboljšavaju odljev očne tekućine i inhibiraju stvaranje očne vodice.
• Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam tkiva.
• Antialergijski.
• Lijekovi za liječenje katarakte.
• Hidratantan.
• Dijagnostički.

Najbolje kapi za oči može propisati stručnjak, budući da razumije sastav i farmakološko djelovanje lijeka

Najbolje kapi za oči

Zatim, razgovarajmo o tome koja su učinkovita sredstva u borbi protiv raznih vrsta oftalmoloških poremećaja. Najbolje kapi možete odabrati tek nakon detaljnog pregleda i usporedne analize.

Hidratantna sredstva

Ova skupina lijekova koristi se kod umora i suhoće očiju. Stručnjaci preporučuju korištenje hidratantnih krema za sindrom suhog oka, dugotrajni boravak za računalom, kao i kada su izloženi nepovoljnim čimbenicima okoline. Takvi se lijekovi prodaju bez recepta, pa se mogu slobodno kupiti u mreži ljekarni.

Hidratantne kapi ne utječu na tkivo oka, već su umjetne suze. Zbog toga praktički nemaju kontraindikacija. Razmotrite popularne proizvode iz skupine hidratantnih pripravaka:

• Vizomitin. Alat ima keratoprotektivni učinak, bori se protiv starosnih promjena u suznoj tekućini, kao i protiv sindroma suhog oka. Visomitin ima antioksidativno djelovanje, zbog čega se normaliziraju stanice konjunktive, uklanja upalna reakcija i normalizira sastav suznog filma. Vizomitin su kapi protiv boli, svrbeža, žarenja i boli u očima. Ovo je jedinstveni lijek koji ne utječe samo na simptome, već i na sam uzrok problema.
• Systane. Opuštajući pripravak učinkovito otklanja suhoću, umor i iritaciju očiju. Ubrzo nakon ukapavanja smanjuju se neugodni simptomi poput svrbeža, crvenila i peckanja. Kada kapi padnu na sluznicu oka, stvaraju film koji štiti od isušivanja.
• Vidisik. Gel ima keratoprotektivno svojstvo. Ovo je kombinirani lijek, sličan po sastavu suznoj tekućini. Vidisic na površini oka stvara nježan film koji podmazuje i vlaži. Gel potiče proces zacjeljivanja.
• Hilo komoda. Riječ je o kapima za opuštanje očiju koje se koriste kod sindroma suhog oka, nakon kirurških zahvata, kao i za osjećaj ugode pri nošenju kontaktnih leća. Hylo-chest sadrži hijaluronsku kiselinu, ne sadrži konzervanse i odobren je za korištenje tijekom trudnoće. Hilo-komoda su kapi protiv bolova, svrbeža i umora u očima.

Systane su dobro poznate kapi za oči protiv iritacije.

Aktiviranje metaboličkih procesa

Stručnjaci propisuju takve kapi za usporavanje promjena povezanih sa starenjem i degenerativnih procesa u tkivima vizualnog aparata, kao iu liječenju katarakte. Aktivne komponente uključene u sastav pomažu u primanju više kisika i hranjivih tvari u oko. Lijekovi ove skupine poboljšavaju procese mikrocirkulacije, prehranu oka i vraćaju funkcionalnu aktivnost.

Izdvojimo najsjajnije predstavnike ove skupine:

• Quinax. Često se propisuje u liječenju zamućenja leće - katarakte. Quinax ima antioksidativno djelovanje i štiti leću od negativnog djelovanja slobodnih radikala.
• Taufon. Lijek se propisuje za distrofične promjene koje se javljaju u organima vida. Taufon potiče metaboličke i energetske procese, a također ubrzava proces ozdravljenja. Alat normalizira intraokularni tlak i metabolizam.
• Catalin. Koristi se u preventivne i terapeutske svrhe od dijabetičke i senilne katarakte. Catalin normalizira prehranu, metaboličke procese u leći, a također sprječava pojavu i razvoj simptoma katarakte.

Taufon su jeftine kapi za oči koje aktiviraju metaboličke procese u tkivima oka.

Antiglaukom

Antiglaukomske kapi propisane su za povišeni intraokularni tlak. Glaukom, ili hipertenzija oka, pun je razvoja atrofičnih promjena u optičkom živcu i potpunog gubitka vida. Lijekovi smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine i poboljšavaju njezin odljev. Takve kapi dobra su metoda nekirurškog liječenja glaukoma. Sigurnost pacijentovog vida ovisi o ispravnosti njihovog izbora.

Razgovarajmo o četiri dobro poznate kapi protiv glaukoma:

• pilokarpin. Alat sužava zjenicu oka i smanjuje povećani intraokularni tlak. Pilokarpin se također koristi u pregledu oka, kao i nakon kirurških intervencija. Alat pripada skupini alkaloida, koji je napravljen od lišća biljke iz roda Pilocarpus;
• Betoptik. Lijek pripada skupini selektivnih beta-blokatora. Intraokularni tlak se smanjuje smanjenjem proizvodnje očne tekućine. Betoptik selektivno utječe na receptore organa vizualnog aparata. Alat ne utječe na veličinu zjenice i pokazatelje vida u sumrak;
• Fotil. To su kombinirane kapi, koje uključuju pilokarpin i timolol, beta-blokator. Fotil uzrokuje grč akomodacije i suženje zjenice. Unutar pola sata nakon ukapavanja uočava se učinak koji može trajati do četrnaest sati;
• Xalatan. Alat poboljšava odljev očne vodice, sprječavajući napredovanje glaukoma.

Kapi za ispiranje očiju

Ispiranje očiju može biti potrebno u slučaju ozljede, kao i u slučaju ulaska stranog tijela ili agresivnih tvari. Liječnici preporučuju postupak i kod upalnih procesa. Razmotrite tri vrste kapi za oči:

• Sulfacil. Spada u skupinu sulfonamida. Ima bakteriostatski učinak na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. To znači da je pod djelovanjem lijeka obustavljen aktivni rast i reprodukcija patogena;
• Levomicetin. To je antibiotik širokog spektra. Privikavanje na Levomycetin je sporo.
• Albucid. To je antibiotik s bakteriostatskim učinkom, koji uklanja zarazne i upalne procese. Djelatna tvar ima antimikrobno djelovanje i spada u sulfonamide.

Albucid su antibakterijske kapi koje se koriste za pranje očiju.

Midrijatika

Zjenica je otvor u šarenici oka kroz koji sunčeva svjetlost ulazi i lomi se na mrežnici. Kapi za širenje zjenice mogu se koristiti u dva slučaja:

• Terapijski cilj. U liječenju upalnih procesa i tijekom kirurških intervencija.
• dijagnostički cilj. Za provjeru fundusa.

Osvrnimo se na poznate midriatike:

• Atropin. Alat ima veliki broj kontraindikacija i vrlo je toksičan. Ponekad djelovanje atropina traje deset dana. Lijek može uzrokovati nelagodu i zamagljen vid na određeno vrijeme;
• Midriacil. Otprilike dvadeset minuta nakon ukapavanja, lijek počinje djelovati. Terapijska aktivnost traje nekoliko sati, što znači da se funkcije oka brzo obnavljaju. Alat mogu koristiti i odrasli i djeca. Više o kapima za oči za djecu možete pročitati;
• Irifrin. Alat se koristi u terapeutske i dijagnostičke svrhe. To je zbog sposobnosti Irifrina da snizi intraokularni tlak.

Irifrin se koristi u dijagnostičke svrhe za širenje zjenice

Antiseptički

Glavni zadatak antiseptika je dezinfekcija površina. Ova sredstva imaju širok spektar djelovanja i stoga su bakterije, virusi, protozoe, gljivice osjetljive na njih. Nisko su alergeni i nemaju sustavni učinak na tijelo. Lijekovi pomažu u ublažavanju stanja s konjunktivitisom, keratitisom, uveitisom i drugim upalnim procesima. Antiseptici uklanjaju crvenilo i sprječavaju učinke patogena.

Razmotrite dva poznata antiseptika za liječenje očnih bolesti:

• Vitabact. Kapi imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Piloksidin je glavni aktivni sastojak lijeka. Vitabact se koristi za infektivne lezije prednjih dijelova oka: konjunktivitis, dakriocistitis, keratitis, blefaritis.
• Okomistin. Benzildimetil je aktivni sastojak antiseptičkih kapi. Okomistin je propisan za ozljede oka, keratitis, konjunktivitis. Također se koristi za prevenciju gnojno-upalnih komplikacija.

Okomistin su antiseptičke kapi za oči i uši.

Antialergijski

Ova skupina lijekova koristi se za alergijske manifestacije u području oko očiju:

• crvenilo;
• edem;
• spaljivanje;
• fotofobija;
• suzenje.

Značajka antialergijskih kapi je da samo zaustavljaju simptome alergije, ali nemaju terapeutski učinak. Takvi lijekovi se propisuju za sezonski konjunktivitis, upalu konjunktive uzrokovanu nošenjem kontaktnih leća, kao i upale lijekova.

Razmotrite popis antialergijskih kapi:

• Alomid. To je antihistaminik koji se koristi za stabilizaciju mastocita. Nakon ukapavanja mogu se javiti privremeni svrbež, žarenje i trnci.
• Alergodil. Alat ima dekongestiv i antialergijsko sredstvo. Allergodil se koristi za sezonski konjunktivitis, kao i cjelogodišnje upale alergijske prirode. Dopušteno je koristiti proizvod nakon dvanaest godina. Alergodil može izazvati iritaciju oka.
• Opatanol. Aktivna komponenta kapi je snažan selektivni antihistaminik. Opatanol se učinkovito bori protiv simptoma sezonskog konjunktivitisa: svrbež, peckanje, oticanje, crvenilo sluznice.
• Dexamethasone i Hydrocortisone koriste se strogo prema liječničkom receptu. Deksametazon je kortikosteroid koji ublažava upale i alergijske reakcije. Hidrokortizon ublažava upalu, iritaciju, crvenilo, a također smanjuje migraciju zaštitnih stanica u žarištu upalne reakcije.

Alergodil je antialergijski lijek koji se koristi u obliku kapi za oči i spreja za nos.

Vazokonstriktor

Takva sredstva se koriste za oticanje i crvenilo oka. Takva nelagoda može biti posljedica alergijske, upalne reakcije ili iritacije. Sužavanje krvnih žila dovodi do činjenice da oteklina i natečenost nestaju u roku od samo nekoliko minuta. Vazokonstriktorske lijekove možete koristiti strogo prema uputama liječnika i kratko vrijeme, jer mogu izazvati ovisnost.

Pogledajmo pobliže predstavnike skupine vazokonstriktora:

• Oktilija. Sredstvo pripada alfa-adrenergičkim agonistima. Tetrizolin - aktivna komponenta Octilia - sužava krvne žile, ublažava otekline, potiče odljev intraokularne tekućine i uzrokuje širenje zjenica. Lijek ublažava neugodne simptome iritacije oka: suzenje, svrbež, peckanje, bol;
• Okumetil. Ovo je kombinirano protuupalno sredstvo s antialergijskim, antiseptičkim djelovanjem. Okumetil ublažava oticanje i iritaciju oka. Nakon ugradnje, aktivni sastojak može se apsorbirati u sustavnu cirkulaciju, što može uzrokovati ozbiljne nuspojave od unutarnjih organa;
• Vizin. Aktivni sastojak je alfa-adrenergički agonist - tetrizolin. Vizin sužava krvne žile i ublažava otekline. U roku od jedne minute očituje se učinak lijeka koji traje četiri do osam sati.

Vizin kapi za oči brzo sužavaju krvne žile

Antibakterijski

Antibakterijski lijekovi se bore protiv bakterijskih bolesti oka. No riječ je o bakterijskoj infekciji koja najčešće uzrokuje upalne procese. Razgovarajmo o učinkovitim antibioticima u obliku kapi:

• Tobrex. Aktivni sastojak lijeka je tobramicin. To je antibiotik iz skupine aminoglikozida. Tobrex se koristi za liječenje zaraznih i upalnih procesa kod ljudi bilo koje dobi, uključujući novorođenčad. Na tobramicin su osjetljivi stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Escherichia i diphtheria coli;
• Digitalni. Aktivni sastojak je ciprofloksacin, antibiotik iz skupine fluorokinolona. Može izazvati nuspojave u obliku alergijskih reakcija;
• Phloxal. To je antimikrobni lijek na koji su najosjetljivije gram-negativne bakterije. Floksal je učinkovit u liječenju očnog oka, konjuktivitisa, blefaritisa, keratitisa i drugih bolesti.

Antivirusno

Antivirusne kapi su dvije vrste:

• Virucidni kemoterapijski lijekovi i interferoni. Ova sredstva uništavaju virusnu infekciju.
• Imunomodulatori. Jača otpornost, odnosno otpornost organizma, olakšavajući mu borbu s patogenima.

Poludan je učinkovito antivirusno sredstvo

Razgovarajmo o četiri popularne antivirusne kapi za oči:

• Često idem. Idoksuridin je aktivna komponenta lijeka, koja je pirimidinski nukleotid. Glavni nedostatak mu je slabo prodiranje u rožnicu i nemogućnost djelovanja na rezistentne sojeve virusa i otrovne tvari. Kada se ukapa Oftan Idu, mogu se pojaviti svrbež, peckanje, bol, oteklina;
• Oftalmoferon. Ovo je kombinirani lijek koji ima protuupalno, antivirusno i imunomodulatorno sredstvo. Napravljen je proizvod na bazi humanog rekombinantnog interferona. Oftalmoferon također ima lokalni anestetik i regenerativni učinak;
• Aktipol. Alat ima ne samo antivirusni učinak, već ima antioksidativno, radioprotektivno i regenerativno svojstvo. Actipol se brzo apsorbira u tkivo oka i potiče zacjeljivanje rana, kao i uklanjanje natečenosti;
• Poludan. Tipično, kapi se koriste u liječenju adenovirusa i herpetičnih lezija oka. Poludan također ima imunomodulatorni učinak. Ponekad lijek može izazvati nuspojave alergijskog tipa.

Dakle, kapi za oči su učinkoviti lijekovi u borbi protiv raznih bolesti vidnog aparata. Ova sredstva su podijeljena u različite skupine ovisno o prisutnosti aktivnog sastojka. Za bakterijske lezije koriste se antibakterijska sredstva, ali ako je oftalmološki poremećaj virusne prirode, tada stručnjaci propisuju antivirusne kapi. U slučaju gljivične bolesti propisuju se antimikotičke kapi. A ovo nije potpuni popis svih dostupnih lijekova za oči.

Kapi za oči mogu se koristiti ne samo u medicinske svrhe, već se koriste i za prevenciju i dijagnostičko ispitivanje. Bilo kako bilo, lijekove za oči trebao bi propisati liječnik nakon pregleda i točne dijagnoze.

Ne čini štetu!!!

Prva zapovijed liječnika

Važnije je pažljivo postupati nego racionalno razmišljati.

drevna mudrost

26.1. Metode primjene oftalmoloških lijekova i značajke njihove farmakodinamike

U oftalmologiji su najrašireniji oblici lijekova kapi za oči i masti. Volumen konjunktivne vrećice omogućuje vam da unesete ne više od 1 kapi otopine jednom ili položite traku masti duljine 1 cm iza donjeg kapka.

Svi aktivni sastojci lijekova prodiru u šupljinu očne jabučice uglavnom kroz rožnicu. Međutim, nastale lokalne i opće nuspojave mogu biti posljedica ulaska djelatne tvari izravno u krvotok kroz žile konjunktive, žile šarenice, zajedno sa suzom kroz nosnu sluznicu. Ozbiljnost sistemskih nuspojava može značajno varirati ovisno o individualnoj osjetljivosti bolesnika. Dakle, ukapavanje 1 kapi 1% otopine atropin sulfata uzrokovat će ne samo midrijazu i cikloplegiju, već kod djece može dovesti i do hipertermije, suhih usta. Lokalna primjena β-blokatora (timolol maleat) kod preosjetljivih osoba može izazvati arterijski kolaps.

Većina kapi i masti za oči je kontraindicirana tijekom nošenja kontaktnih leća zbog rizika od kumulativnih nuspojava. Ako se istodobno koristi nekoliko vrsta kapi za oči, tada bi interval između ukapavanja trebao biti najmanje 10-15 minuta kako bi se spriječilo razrjeđivanje i ispiranje prethodno unesenih kapi.

Ovisno o korištenim otopinama djelatnih tvari, trajanje 1 kapi je različito. Najkraće djelovanje je u vodenim otopinama, duže u otopinama viskoaktivnih tvari (metilceluloza, polivinil alkohol), maksimalno u otopinama gela. Dakle, jedna instilacija vodene otopine pilokarpina traje 4-6 sati, produljena otopina na metilcelulozi - 8 sati, otopina gela - oko 12 sati.

U akutnim zaraznim bolestima oka (bakterijski konjunktivitis), učestalost ukapavanja može doseći do 8-12 ukapavanja dnevno, u kroničnim procesima (glaukom) - ne više od 2-3 ukapavanja dnevno. Treba napomenuti da je volumen konjunktivalne vrećice u koju ulazi ljekovita tvar samo 1 kap, tako da se terapeutski učinak ne povećava s povećanjem količine ukapane tekućine.

Sve kapi za oči i masti pripremaju se u aseptičnim uvjetima. Le-

Karstvennye oblici namijenjeni višekratnoj uporabi, osim komponenti otapala i pufera, sadrže konzervanse i antiseptike. Kapi koje se izrađuju u ljekarnama ne sadrže takve tvari, pa im je rok trajanja i uporaba ograničena na 7 i 3 dana. Uz povećanu osjetljivost bolesnika na dodatne sastojke, proizvode se jednodozna plastična pakiranja lijekova koja ne sadrže konzervanse i konzervanse.

Opći zahtjevi za rok trajanja tvornički proizvedenih kapi su 2 godine ako se čuvaju na sobnoj temperaturi izvan izravnog sunčevog svjetla. Razdoblje uporabe lijeka nakon prvog otvaranja bočice je 1 mjesec.

Rok trajanja masti za oči je u prosjeku oko 3 godine pod istim uvjetima skladištenja. Postavljaju se iza donjeg kapka u konjunktivalnu šupljinu, u pravilu, 1-2 puta dnevno. Ne preporuča se koristiti mast za oči u ranom postoperativnom razdoblju s intrakavitarnim intervencijama.

Dodatni način primjene lijeka u oftalmologiji su injekcije: subkonjunktivalne, parabulbarne i retrobulbarne. U posebnim slučajevima stručnjaci primjenjuju uvođenje lijekova izravno u šupljinu očne jabučice (u prednju komoru ili intravitrealno). U pravilu, količina ubrizganog lijeka ne prelazi 0,5-1,0 ml.

Injekcijama se daju antibakterijski, protuupalni ili vazoaktivni lijekovi. Subkonjunktivalne i parabulbarne injekcije indicirane su za liječenje bolesti i ozljeda prednjeg oka (skleritis, keratitis, irido-

ciklitis, periferni uveitis), retrobulbarni - s patologijom stražnjeg segmenta (chorioretinitis, neuritis, hemophthalmos).

U slučaju primjene injekcijske metode davanja lijeka, njegova terapijska koncentracija u šupljini očne jabučice značajno se povećava u usporedbi s onom tijekom instilacija. Međutim, kod primjene lijekova lokalnom injekcijom potrebna je određena vještina i nije uvijek indicirana. Šestostruko ukapavanje kapi za oko u razmaku od 10 minuta tijekom 1 sata jednako je djelotvorno subkonjunktivnoj injekciji.

Za liječenje očnih bolesti također se koriste intramuskularne i intravenske injekcije i infuzije (antibiotici, kortikosteroidi, plazma-supstituirajuće otopine i dr.). U intraokularnoj kirurgiji koriste se samo neotvorena jednokratna pakiranja koja sadrže izotonične otopine s potrebnim puferskim dodacima za postizanje neutralnog pH.

Lijekovi se također mogu davati fono ili iontoforezom.

U terapiji treba uzeti u obzir farmakodinamičke i farmakokinetičke značajke lijekova.

Značajke farmakodinamike oftalmološki oblici doziranja su selektivnost njihovog djelovanja na tkiva oka i niska sistemska reapsorpcija. Dakle, lijekovi koji se koriste u oftalmologiji imaju uglavnom lokalni farmakološki učinak, a rijetko sistemski učinak na tijelo.

Uz oralnu i parenteralnu primjenu lijekova, oni se podvrgavaju apsorpciji, biotransformaciji i izlučivanju. Prodiranje lijekova u tkiva oka tijekom sustavne primjene ovisi o njihovoj sposobnosti prodiranja

kroz hemato-oftalmičku barijeru. Dakle, deksametazon lako prodire u različita tkiva očne jabučice, dok polimiksin praktički ne ulazi u njih.

26.2. Lijekovi koji se koriste u oftalmologiji

Klasifikacija lijekova za liječenje očnih bolesti

1. Antiinfektivni lijekovi.

1.1. Antiseptici.

1.2 Sulfanilamidni pripravci.

1.3 Antibiotici.

1.4. Antifungalni lijekovi.

1.5. Antivirusni lijekovi.

2. Protuupalni lijekovi.

2.1 Glukokortikosteroidi.

2.2 Nesteroidni protuupalni lijekovi.

2.3. Antialergijski lijekovi.

3. Lijekovi koji se koriste za liječenje glaukoma.

3.1.Sredstva koja poboljšavaju odljev intraokularne tekućine.

3.2 Sredstva koja inhibiraju stvaranje intraokularne tekućine.

4. Antikataralni lijekovi.

5. Midrijatika.

5.1 Dugotrajno (terapijsko) djelovanje.

5.2. Kratko (dijagnostičko) djelovanje.

6. lokalni anestetici.

7. dijagnostički alati.

8. Oftalmološki pripravci različitih skupina.

9. Sredstva za liječenje makularne degeneracije povezane sa starenjem.

26.2.1. Antiinfektivni lijekovi

26.2.1.1. Antiseptici

Za liječenje i prevenciju zaraznih bolesti kapaka i konjunktive naširoko se koriste različiti lijekovi koji imaju antiseptičko, dezinfekcijsko, deodorizirajuće i protuupalno djelovanje.

Antiseptička sredstva koriste se za liječenje ruba kapaka u liječenju blefaritisa, ječma, za liječenje konjunktivitisa, keratitisa i prevenciju zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju, s ozljedama konjunktive, rožnice i stranih tijela u konjunktivi. vrećica

Kombinirani pripravci koji sadrže borovu kiselinu - 0,25% otopina cinkovog sulfata, 2% otopina borne kiseline(Zinci sulfas + Acidum borici) - kapi za oči u tubi s kapaljkom od 1,5 ml - koriste se za liječenje kataralnih oblika infektivnog konjunktivitisa, aplicira se po 1 kap 1-3 puta dnevno. Pripravci koji sadrže bornu kiselinu ne preporučuju se za korištenje u sindromu "suhog oka".

Treba imati na umu da borna kiselina lako prodire kroz kožu i sluznicu, osobito u male djece, sporo se izlučuje iz tijela i može se nakupljati u tkivima i organima, što dovodi do razvoja toksičnih reakcija (mučnina, povraćanje, proljev, deskvamacija epitela). , glavobolja).bol, poremećaj svijesti, oligurija), stoga se ne preporuča primjena pripravaka koji sadrže bornu kiselinu tijekom trudnoće, dojenja i u pedijatrijskoj praksi, osobito u novorođenčadi, a također i ne

treba koristiti pripravke koji sadrže otopinu borne kiseline u koncentraciji iznad 2%, zbog mogućeg teratogenog učinka.

Lijekovi koji sadrže soli srebra - 1% otopina srebrnog nitrata, 2% otopina kolargola, 1% otopina protargola- koristi se za prevenciju blennoreje u novorođenčadi. U tu svrhu ukapaju se jednom odmah nakon rođenja djeteta. Pripravci srebra nisu kompatibilni s organskim tvarima, kloridima, bromidima, jodidima. Njihovom dugotrajnom primjenom moguće je obojenje tkiva oka reduciranim srebrom (argiroza).

antiseptički miramistinom(okomistin) - 0,01% kapi za oči - koristi se u liječenju akutnog i kroničnog konjunktivitisa, blefarokonjunktivitisa, keratitisa, keratouveitisa, u prije i postoperativnom razdoblju za prevenciju zaraznih komplikacija, s ozljedama oka. Doze primjene: 1-2 kapi 4-6 puta dnevno do kliničkog oporavka, u profilaktičke svrhe - 2-3 dana prije operacije i 10 dana nakon nje, 1-2 kapi 3 puta dnevno. Kontraindikacije: dob do 18 godina, trudnoća, razdoblje laktacije.

Antiseptički lijekovi također uključuju derivate fluorokinolona.

Fluorokinoloni. Uz sustavnu primjenu, fluorokinoloni lako prolaze kroz hematooftalmičku barijeru u intraokularnu tekućinu.

Pripravci ove skupine (norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin) koriste se za liječenje zaraznih bolesti vjeđa, suznih organa, konjunktive, rožnice, uključujući trahom i paratrahom, kao i za sprječavanje zaraznih komplikacija nakon operacija i ozljeda oka.

Fluorokinoloni se koriste u obliku 0,3% kapi za oči i masti. S blagim infektivnim procesom, kapi za oči koje sadrže fluorokinolone ukapaju se 1 kap u konjunktivalnu vrećicu zahvaćenog oka 5-6 puta dnevno ili se traka masti duljine 1-1,5 cm stavi iza donjeg kapka 2-3 puta dnevno. . U slučaju razvoja teškog infektivnog procesa, lijek se ukapava svakih 15-30 minuta ili se svaka 3-4 sata nanosi traka masti duljine 1-1,5 cm.S smanjenjem težine upale učestalost lijek je smanjen. Tijek liječenja nije duži od 14 dana.

U liječenju trahoma, 1-2 kapi lijeka ukapaju se u konjunktivalnu vrećicu oboljelog oka 2-4 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Lijekovi se ne smiju koristiti u slučaju preosjetljivosti na njega, trudnoće, dojenja te u djece mlađe od 15 godina.

26.2.1.2. Pripravci sulfanilamida

Koristi se u oftalmologiji sulfacetamid(sulfacil natrij, Sulfacilum natrium) u obliku 10 i 20% otopine (kapi za oči) i 30% masti (u tubama), koji se koriste za prevenciju i liječenje konjuktivitisa, blefaritisa i keratitisa; 20% otopina se koristi za prevenciju i liječenje gonorejskih bolesti oka u novorođenčadi i odraslih.

Sulfonamidi se ukapaju u konjunktivalnu vrećicu 1 kap 5-6 puta dnevno, za prevenciju blenoreje u novorođenčadi - 1 kap 20% otopine u svakom oku tri puta u razmaku od 10 minuta.

U slučaju primjene sulfanilamidnih lijekova u kombinaciji s novokainom i dikainom, smanjuje se njihov bakteriostatski učinak, što

zbog sadržaja u molekuli dikaina i novokaina ostatka par-aminobenzojeva kiselina. Lidokain i oksibuprokain nemaju antisulfanilamidni učinak. Utvrđena je nekompatibilnost sulfanilamidnih pripravaka sa solima srebra.

26.2.1.3. Antibiotici

Za prevenciju i liječenje zaraznih bolesti očne jabučice i njezinog pomoćnog aparata koriste se antibakterijski lijekovi iz različitih skupina (kloramfenikol, tetraciklini, makrolidi, aminoglikozidi, fluorokinoloni, fusidatna kiselina, polimiksini). Izbor antibakterijskog lijeka ovisi o osjetljivosti patogenih mikroorganizama i težini infektivnog procesa.

U liječenju zaraznih bolesti oka, antibakterijski lijekovi se koriste ne samo u obliku oftalmoloških oblika doziranja (kapi za oči, masti i filmovi), već i injekcijskih otopina (subkonjunktivalne, parabulbarne, intramuskularne i intravenske) i intraokularne primjene lijekova.

kloramfenikol(levomicetin, lavomicetin). Antibiotik širokog spektra koji se koristi u obliku kapi za oko (0,25% otopina), uz lokalnu i sistemsku primjenu, lako prolazi hemato-oftalmološku barijeru. Terapeutska koncentracija kloramfenikola kada se primjenjuje lokalno stvara se u rožnici, očnoj vodici, šarenici, staklastom tijelu; lijek ne prodire u leću.

tetraciklini(tetraciklin). Tetraciklini ne prodiru u tkiva oka kroz intaktni epitel. U slučaju oštećenja epitela rožnice, učinkovita koncentracija

Koncentracija tetraciklina u vlazi prednje sobice postiže se 30 minuta nakon aplikacije. Uz sustavnu primjenu, tetraciklin teško prolazi kroz krvno-oftalmološku barijeru.

U oftalmologiji se koriste i tetraciklin (Tetracycline) i ditetraciklin (Ditetracycline) - dibenziletilendiamin sol tetraciklina, koja ima produljeno djelovanje. Kod lokalne primjene antibakterijski učinak traje 48-72 sata.Oksitetraciklin je isključen iz nomenklature lijekova.

fondovi.

Antibakterijski lijekovi iz skupine tetraciklina koriste se za prevenciju i liječenje infektivnog konjunktivitisa i keratitisa, kao i za liječenje trahoma. Treba napomenuti da se tetraciklin koristi za sprječavanje blennoreje u novorođenčadi. Ne preporučuje se primjena ovih lijekova u terapijske svrhe kod novorođenčadi i djece mlađe od 8 godina. Povećanje antibakterijskog djelovanja tetraciklina uočeno je kada se kombinira s oleandomicinom i eritromicinom.

Pripravci ove skupine proizvode se u obliku 1% masti za oči, koja se stavlja iza donjeg kapka: tetraciklinska mast 3-5 puta dnevno, ditetraciklinska mast 1 put. Ne preporučuje se primjena lijeka dulje od 10 dana, s izuzetkom liječenja trahoma, čije trajanje može biti 2-5 mjeseci. Trajanje liječenja određuje liječnik. Za prevenciju blennoreje u novorođenčadi, traka tetraciklinske masti duljine 0,5-1 cm jednom se stavlja iza donjeg kapka.

Makrolidi. Za liječenje zaraznih bolesti oka i prevenciju blennoreje u novorođenčadi, koristite eritromicin (eritromicin), koji pripada skupini makrolida.

U liječenju konjuktivitisa, keratitisa, trahoma i za prevenciju blenoreje u novorođenčadi koristi se eritromicin kao mast za oči (10 000 IU) koja se stavlja iza donjeg kapka 3 puta dnevno, a u liječenju trahoma 4- 5 puta. Trajanje liječenja ovisi o obliku i težini bolesti, ali ne smije biti duže od 14 dana. Kod trahoma liječenje treba kombinirati s ekspresijom folikula. Nakon što se upalni proces smiri, lijek se koristi 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja trahoma ne smije trajati duže od 3 mjeseca.

Za prevenciju blennoreje u novorođenčadi, trakica masti duljine 0,5-1 cm stavlja se jednom iza donjeg kapka.

Glikopeptidni antibiotici također uključuju vankomicin (vankomicin). Lijek lako prodire u tkiva očne jabučice lokalnom i sustavnom primjenom. Maksimalna koncentracija lijeka u tkivima oka postiže se unutar 1 sata nakon primjene, učinkovita koncentracija traje 4 sata.Vankomicin nema toksični učinak na tkiva oka kada se primjenjuje intraokularno.

Za liječenje očnih bolesti vankomicin se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,5-1 g svakih 8-12 sati.Pored toga koristi se intravitrealna primjena.

Aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin). Ne preporučuje se istovremena primjena više aminoglikozidnih antibiotika (mogući nefrotoksični i ototoksični učinci, poremećaj metabolizma minerala i hematopoeze), njihova kombinirana primjena s eritromicinom i kloramfenikolom (zbog farmaceutske inkompatibilnosti), polimiksinom B, kolistinom, cefalosporinima, vankomicinom, furosemidom, anesteticima. .

Aminoglikozidni antibiotici dostupni su u obliku kapi za oči (0,3% otopina gentamicina), 0,3% masti i ljekovitih filmova za oči.

U slučaju srednje teškog infektivnog procesa, 1-2 kapi lijeka se ukapaju u konjunktivalnu vrećicu svaka 4 sata ili se traka masti duljine 1,5 cm stavi iza donjeg kapka zahvaćenog oka 2-3 puta dnevno. U slučaju razvoja teškog infektivnog procesa, lijek se ukapava svaki sat ili se mast stavlja iza donjeg kapka svaka 3-4 sata.S smanjenjem težine upale smanjuje se učestalost ukapavanja lijeka. Tijek liječenja nije duži od 14 dana.

Antibiotici iz skupine aminoglikozida često se koriste kao dio kombiniranih antibakterijskih lijekova.

26.2.1.4. Antifungalni lijekovi

Trenutno u Rusiji nema službeno registriranih oftalmoloških oblika antifungalnih lijekova. U inozemstvu se naširoko koristi 5% oftalmološka suspenzija natamicina. Od lijekova koji se koriste sustavno za oralnu primjenu mogu se primijetiti nistatin, ketokonazol, mikonazol, flukonazol i flucitozin.

26.2.1.5. Antivirusni lijekovi

U liječenju virusnih bolesti oka koriste se kemoterapijski agensi (antimetaboliti), kao i lijekovi koji imaju nespecifičan i specifičan imunokorektivni učinak.

Sintetiziran je jedan od prvih antimetabolita 5-jod-2-deoksiuridin(idoksuredin, IMU) -

halogeni derivat timidina. Idoxuredin je visoko učinkovit antivirusni lijek, ali ima uski spektar antivirusnog djelovanja, jer je učinkovit samo protiv herpes simplex virusa. Kada se primjenjuje topikalno u terapijskoj koncentraciji, IDU se određuje samo u epitelu i, u manjoj mjeri, u stromi rožnice, mala količina, koja nema virucidni učinak, nakuplja se u vlazi prednjeg dijela korneje. komorica, šarenica i staklasto tijelo.

S obzirom na osobitosti farmakokinetike IDU, koristi se za liječenje površinskih oblika herpetičkog keratitisa u obliku 0,1% otopine, koja se ukapava 3-5 puta dnevno.

Budući da je uz produljenu primjenu lijeka moguć razvoj toksično-alergijske reakcije konjunktive i rožnice (folikuloza, kemoza, difuzna epiteliopatija, edem rožnice), trajanje tijeka liječenja ne smije biti dulje od 2-3 tjedna. , au nedostatku znakova remisije - 7-10 dana.

Aciklovir(Aciklovir) je visokoučinkoviti antivirusni lijek koji djeluje virucidno na viruse herpes simplex i herpes zoster, manje je učinkovit na Epstein-Barr virus i citomegalovirus. Aciklovir ne utječe na normalne stanične procese i ne odgađa proces regeneracije rožnice.

Lijek se koristi u obliku 3% masti za oči: njegova traka duljine 1 cm stavlja se iza donjeg kapka 5 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Kako bi se spriječio povratak bolesti, liječenje treba nastaviti 3 dana nakon kliničkog izlječenja. Nakon nanošenja masti može se javiti umjereno peckanje, upalne reakcije i točkasti keratitis.

U liječenju dubokih oblika herpetičkog keratitisa i uveitisa, aciklovir se istodobno primjenjuje topikalno, oralno (200 mg 3-5 puta dnevno tijekom 5-10 dana) ili parenteralno (intravenozno kapanjem u dozi od 5 mg na 1 kg). tjelesne težine svakih 8 sati unutar 5 dana).

Nespecifična imunoterapija. U liječenju virusnih bolesti oka koriste se i egzogeni interferoni i lijekovi koji stimuliraju proizvodnju endogenih interferona. Kao antivirusni agensi koriste se interferoni koje proizvode leukociti ljudske donorske krvi pod utjecajem virusa i dobiveni genetskim inženjeringom.

Interferon leukocita ljudski suhi (Interferonum leucocyticum humanum siccum) proizvodi se u ampulama od 2 ml koje sadrže 1000 IU liofiliziranog praška za otopinu. Sadržaj ampule se razrijedi u 1 ml sterilne destilirane vode. Kod površinskog keratitisa i konjunktivitisa ukapava se 1 kap najmanje 12 puta dnevno. Kod stromalnog keratitisa i keratoiridociklitisa primjenjuje se 600 000 IU subkonjunktivalno dnevno ili svaki drugi dan. Tijek liječenja je 15-25 dana.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) sadrži 10 000 IU u 1 ml humanog rekombinantnog interferona alfa-2. Lijek se koristi za liječenje adenovirusnog, hemoragičnog, herpetičkog konjunktivitisa i keratitisa, herpetičkog keratouveitisa. U akutnom stadiju bolesti ukapa se 1 kap 6-8 puta dnevno, kada se upala smiri - 2-3 puta. Liječenje se provodi sve dok simptomi bolesti nestanu.

Induktori interferona (interferonogeni) kada se unesu u ljudski organizam potiču stvaranje endogenih interferona

različiti tipovi. Za liječenje virusnih bolesti oka koriste se različiti interferonogeni.

Poludan (Poludan) je biosintetski interferonogen, koji je kompleks poliadenilne i uridilne kiseline.

Lijek se koristi za virusne bolesti oka: adenovirusni i herpetički konjunktivitis, keratokonjunktivitis, keratitis i keratoiridociklitis (keratouveitis), iridociklitis, horioretinitis, optički neuritis. Poludan se koristi u obliku kapi za oči i otopina za subkonjunktivalne injekcije.

Za liječenje konjunktivitisa i površinskog keratitisa ukapava se otopina poludana u konjunktivalnu vrećicu po 1-2 kapi 6-8 puta dnevno. Kako se upala smanjuje, broj ugradnji se smanjuje na 3-4 puta.

Kod stromalnog keratitisa i keratoiridociklitisa primjenjuje se otopina poludana u dozi od 0,5 ml subkonjunktivalno dnevno ili svaki drugi dan. Tečaj je propisan 15-20 injekcija.

Pirogenal (Pyrogenalum) - lipopolisaharid bakterijskog podrijetla, koji ima pirogeno i interferonogeno djelovanje.

Lijek se primjenjuje subkonjunktivalno 1 puta dnevno ili svaka 2-3 dana. Početna doza je 2,5 mikrograma (25 MPD), zatim se postupno povećava do 5 mikrograma (50 MPD). Tijek liječenja sastoji se od 5-15 injekcija, ovisno o učinku.

U liječenju pirogenalom moguća je groznica, glavobolja, mučnina, povraćanje, bolovi u leđima.

Cikloferon (Cycloferonum) (Polysan, Rusija) - induktor interferona niske molekularne težine. Lijek se daje intramuskularno u dozi od 250 mg 1 puta dnevno. Osnovni tečaj od 10 injekcija provodi se prema shemi 1; 2; četiri; 6; osam; jedanaest; četrnaest; 17; 20. i 23. dan.

Prema drugoj verziji, provodi se tečaj od 5 injekcija (prve 2 injekcije se daju dnevno, a zatim se lijek primjenjuje svaki drugi dan), a zatim se ponavlja nakon 10-14 dana.

Za specifična imunoterapija koristite normalni humani imunoglobulin, imunoglobulin protiv ospica, chigain (pročišćeni serum ljudskog kolostruma) i antiherpetičko cjepivo. Međutim, ovi lijekovi nisu naširoko korišteni u kliničkoj praksi.

26.2.2. Protuupalni lijekovi

Za liječenje upalnih bolesti oka koriste se glukokortikosteroidi (GCS) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

26.2.2.1. Glukokortikosteroidi

Ovisno o trajanju protuupalnog učinka, razlikuju se kortikosteroidi kratkog, srednjeg, dugotrajnog i produljenog djelovanja.

Oblici doziranja koji se koriste u oftalmologiji sadrže gotovo sve skupine kortikosteroida:

Kortikosteroidi kratkog djelovanja (6-8 sati) - hidrokortizon (0,5%; 1% i 2,5% mast za oči);

GCS srednjeg trajanja djelovanja (12-36 sati) - prednizolon (0,5% i 1% kapi za oči);

Dugodjelujući kortikosteroidi (do 72 sata) - deksametazon (0,1% kapi za oči i mast); betametazon (0,1% kapi za oči i mast);

GCS produljeno djelovanje (7-10 dana) - triamcinolon acetonid, betametazon propionat (injekcioni oblici).

GCS, s izuzetkom hidrokortizona, lako prodiru u gotovo sva tkiva očne jabučice, u

uključujući i u leći, kako kod lokalne tako i kod sustavne uporabe.

Indikacije za uporabu GCS u oftalmologiji su prilično široke:

Alergijske bolesti oka (dermatitis kapaka, blefaritis, konjunktivitis i keratokonjunktivitis);

uveitis;

Simpatička oftalmija;

Upalni fenomeni nakon ozljeda i operacija (prevencija i liječenje);

Vraćanje prozirnosti rožnice i suzbijanje neovaskularizacije nakon keratitisa, kemijskih i toplinskih opeklina (nakon potpune epitelizacije rožnice).

GCS se ne preporučuje za korištenje kod virusnih bolesti rožnice (površinski oblici keratitisa praćenih defektom epitela) i konjunktive, mikobakterijskih i gljivičnih infekcija očiju. GCS treba koristiti s oprezom kod visokog rizika od povećanja intraokularnog tlaka.

Uz dugotrajnu primjenu steroidnih lijekova moguće je povećanje intraokularnog tlaka, praćeno razvojem glaukoma, stvaranjem stražnje subkapsularne katarakte, usporavanjem cijeljenja rana i razvojem sekundarne infekcije, te gljivičnom infekcijom često se javlja rožnica. Pojava nezacjeljivih ulkusa na rožnici nakon produljenog liječenja steroidnim lijekovima može ukazivati ​​na razvoj gljivične invazije. Sekundarna bakterijska infekcija može nastati kao posljedica potiskivanja zaštitne reakcije bolesnika.

Kada se primjenjuje lokalno, lijek se ukapava u konjunktivalnu vrećicu zahvaćenog oka 3 puta dnevno. Unutar 24-48 sati od tretmana

s izraženim upalnim procesom, lijek se može koristiti svaka 2 sata.Traka masti za oči duljine 1,5 cm stavlja se iza donjeg kapka 2-3 puta dnevno. Glukokortikosteroidi se također koriste parenteralno i oralno.

26.2.2.2. Nesteroidni protuupalni lijekovi

Od NSAIL u oftalmologiji koriste se diklofenak natrij, derivat feniloctene kiseline i indometacin. Diklofenak natrij i indometacin (0,1% otopina - kapi za oči) imaju izražen protuupalni, antipiretski i analgetski učinak, a također mogu inhibirati agregaciju trombocita, s produljenom uporabom imaju desenzibilizirajući učinak.

NSAID se koriste za inhibiciju mioze tijekom operacije katarakte, liječenje neinfektivnog konjunktivitisa, prevenciju i liječenje postoperativnog i posttraumatskog uveitisa i prevenciju cistične makulopatije.

Bolesnici dobro podnose nesteroidne protuupalne lijekove kada se primjenjuju lokalno. Ne preporuča se koristiti u liječenju djece, trudnica i dojilja, s oprezom u bolesnika s bronhijalnom astmom i teškim vazomotornim rinitisom.

Kako bi se spriječilo suženje zjenice tijekom operacije ili laserske intervencije, 0,1% otopina diklofenaka i indometacina ukapava se 2 sata prije intervencije 4 puta u razmaku od 30 minuta. U terapijske svrhe, lijekovi se koriste 4-6 puta dnevno tijekom 5-14 dana. Za prevenciju postoperativne cistične makulopatije (nakon ekstrakcije katarakte, antiglaukomatoznih operacija)

walkie-talkies) NSAR se koriste mjesec dana nakon intervencije 3 puta dnevno.

26.2.2.3. Antialergijski lijekovi

Liječenje alergijskih bolesti oka uključuje primjenu kortikosteroida, stabilizatora membrane mastocita, antihistaminika i vazokonstriktora.

Stabilizatori membrane. Od lijekova iz ove skupine najčešće se koriste kromoglicinska kiselina (Kromoglicinska kiselina). Terapijska učinkovitost lijeka je najveća kada se koristi u profilaktičke svrhe. Često se kromoglična kiselina koristi u liječenju alergijskog konjunktivitisa zajedno sa steroidnim lijekovima, čime se smanjuje potreba za njima; 2% i 4% otopine (kapi za oči) kromoglicinske kiseline indicirane su za liječenje sezonskih i drugih vrsta alergijskih konjunktivitisa, uključujući hiperpapilarni konjunktivitis uzrokovan kontaktnim lećama.

Otopina kromoglicinske kiseline ukapava se po 1 kap u konjunktivalnu vrećicu 2-6 puta dnevno. Liječenje se preporuča započeti 7-10 dana prije mogućeg razvoja sezonskog alergijskog konjunktivitisa i nastaviti 7-10 dana nakon nestanka simptoma bolesti.

Neposredno nakon ukapavanja može doći do privremenog zamagljenja vida i osjećaja peckanja.

Osim kromoglicinske kiseline, za liječenje alergijskih bolesti oka, lodoksamid (lodoksamid), koji ne samo

sprječava degranulaciju mastocita, ali također inhibira migraciju i otpuštanje enzima i citotaktičkih čimbenika iz eozinofila.

Lodoksamid (0,1% otopina) koristi se za iste indikacije kao i kromoglicinska kiselina. Lijek se ukapava 4 puta dnevno. Tijek liječenja nije duži od 4 tjedna. Pri liječenju lodoksamidom moguće su nuspojave: prolazno peckanje, trnci, svrbež u vjeđama, suzenje, vrtoglavica, zamagljen vid, edem vjeđa, taloženje kristala i ulceracija rožnice, vrućica, suhoća nosne sluznice, svrbež kože.

Antihistaminici. Ovi lijekovi daju najbrži učinak: kod akutnog alergijskog konjunktivitisa brzo smanjuju svrbež i oticanje kapaka, suzenje, hiperemiju i oticanje konjunktive. Antihistaminici se koriste za liječenje alergijskih bolesti oka kao monokomponentni i kombinirani lijekovi. Uobičajena doza je 1 kap 2-3 puta dnevno. Ne preporuča se koristiti tijekom trudnoće i dojenja te u liječenju djece mlađe od 4 godine. Najučinkovitiji su složeni pripravci koji uključuju dvije komponente (s antihistaminskim i vazokonstriktorskim djelovanjem).

Trenutno, za liječenje očnih bolesti, takvi blokatori H 1 receptora kao olopatadin (Olopatidin), koji inhibira otpuštanje medijatora alergije iz mastocita, ima izražen antialergijski učinak. Doze i primjena: odrasli i djeca starija od 3 godine ukapaju se 1 kap 2 puta dnevno. Nuspojave: u nekim slučajevima (otprilike 5%), zamagljen vid, peckanje i bol u očima, suzenje, osjećaj stranog tijela u oku,

hiperemija konjunktive, keratitis, iritis, oticanje kapaka, u 0,1-1% slučajeva - slabost, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, faringitis, rinitis, sinusitis, gorak okus u ustima, promjena okusa.

Vazokonstriktorski lijekovi. Alergijske bolesti popraćene su izraženom vaskularnom reakcijom, koja se očituje edemom i hiperemijom tkiva. Simpatomimetici koji imaju vazokonstrikcijski učinak, smanjuju oticanje i hiperemiju konjunktive.

Koristi se za smanjenje težine simptoma alergije

Tablica 26.1. Podjela antihipertenziva po mjestima primjene

monokomponentni i kombinirani pripravci koji sadrže α-agoniste - tetrazolin nafazolin.

Ovi lijekovi se ne preporučuju u slučaju preosjetljivosti na lijek, u liječenju bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta, teškim kardiovaskularnim bolestima (CHD, arterijska hipertenzija, feokromocitom), metaboličkim bolestima (hipertireoza, dijabetes melitus) i djece mlađe od 5 godina. godine starosti.

Vazokonstriktori se ukapaju 2-3 puta dnevno po 1 kap u konjunktivalnu vrećicu. Ne preporučuje se kontinuirana primjena kapi za oči dulje od 7-10 dana. Ako nema učinka unutar 48 sati, lijek treba prekinuti.

U pozadini uporabe lijekova u ovoj skupini mogu se pojaviti nuspojave: zamagljen vid, iritacija konjunktive, povećan intraokularni tlak, širenje zjenice. Ponekad su moguće sustavne nuspojave: palpitacije, glavobolja, povećani umor i znojenje, povišeni krvni tlak, hiperglikemija.

26.2.3. Lijekovi koji se koriste za liječenje glaukoma

Ovisno o učinku na hidrodinamiku oka, razlikuju se dvije skupine antiglaukomskih lijekova: oni koji poboljšavaju otjecanje intraokularne tekućine i oni koji inhibiraju njezino stvaranje (tablica 25.1).

26.2.3.1. Sredstva koja poboljšavaju odljev intraokularne tekućine

Kolinomimetici. Od M-kolinomimetika za liječenje glaukoma koriste se pilokarpin i karbahol.

pilokarpin (Pilocarpine) je biljni alkaloid koji se dobiva iz biljke Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Lijek se koristi u obliku pilokarpin hidroklorida ili pilokarpin nitrata. Pilokarpin se proizvodi u obliku 1%, 2%, 4% ili 6% vodene otopine (kapi za oči), pakiran u epruvetama kapaljke od 1,5 ml ili u bočicama od 5, 10 i 15 ml.

Trajanje hipotenzivnog učinka s jednom instilacijom otopine pilokarpina varira pojedinačno i iznosi 4-6 sati.S tim u vezi, vodene otopine lijeka moraju se koristiti 4-6 puta dnevno. Najčešće korištene 1% i 2% otopine. Daljnji porast koncentracije ne dovodi do značajnog povećanja težine hipotenzivnog učinka, ali to značajno povećava rizik od nuspojava. Odabir koncentracije otopine ovisi o individualnom odgovoru bolesnika na lijek.

Osim toga, proizvode se dugodjelujuće pilokarpinske kapi za oči, u kojima se kao otapalo koristi 0,5% ili 1% otopina metilceluloze, 2% otopina karboksimetilceluloze ili 5-10% otopina polivinilnog alkohola. Trajanje djelovanja ovih lijekova s ​​jednom instilacijom povećava se na 8-12 sati.Najdulji učinak osiguravaju gel i mast koji sadrže pilokarpin, koji se koriste jednom dnevno.

Neselektivni simpatomimetici. Ova podskupina uključuje epinefrin (Epinefrin), koji je izravni stimulator α- i β-adrenergičkih receptora različite lokalizacije.

Epinefrin ne prodire dobro kroz rožnicu, a da bi se osigurao dovoljan terapeutski učinak, potrebno je koristiti lijek visoke koncentracije (1-

2% otopine). U ovom slučaju smanjen je razvoj nuspojava, kako lokalnih (povišeni krvni tlak, tahiaritmija, kardialgija, cerebrovaskularni poremećaji), tako i sistemskih (pečenje nakon ukapavanja, hiperemija konjunktive, taloženje pigmentnih naslaga u konjunktivi i rožnici, midrijaza, makulopatija, moguća je cirkulacija krvi u glavi vidnog živca).

Trenutačno u Rusiji nema odobrenih oftalmoloških lijekova koji sadrže adrenalin.

Prostaglandini. Posljednjih godina veliko zanimanje izazivaju lijekovi koji pripadaju podskupini prostaglandina F 2a. Poboljšanjem uveoskleralnog izlaznog trakta očne vodice djelovanjem na prostanlandinske receptore različitih podrazreda, ovi lijekovi značajno smanjuju intraokularni tlak. Prema novijim podacima, povećani uveoskleralni odljev je posljedica razrjeđivanja izvanstaničnog matriksa cilijarnog mišića.

Podskupina prostaglandina F 2a uključuje dva lijeka: 0,005% otopina latanoprost i 0,004% otopina travoprosta, proizvedeno u bočicama od 2,5 ml. Lijekovi ove podskupine imaju izražen hipotenzivni učinak i, prema literaturi, poboljšavaju cirkulaciju krvi u tkivima oka.

Latanoprost (Latanoprost) uzrokuje smanjenje IOP-a otprilike 3-4 sata nakon primjene, maksimalni učinak se opaža nakon 8-12 sati. Hipotenzivni učinak traje najmanje 24 sata. Oftalmotonus se smanjuje u prosjeku za 35% od početne razine .

3 mjeseca nakon početka liječenja dolazi do povećanja pigmentacije šarenice od plave do smeđe. Može pospješiti rast trepavica. U rijetkim slučajevima, ozbiljnost prednjeg uveitisa se povećava i

Travoprost (Travoprost) je novi antiglaukomski lijek koji učinkovito stimulira otjecanje intraokularne tekućine duž uveoskleralnog puta. Prema hipotenzivnom djelovanju odgovara latanoprostu ili ga premašuje.

Prostaglandini su lijekovi prvog izbora: njima započinje liječenje glaukoma.

26.2.3.2. Sredstva koja inhibiraju proizvodnju intraokularne tekućine

Selektivni simpatomimetici.

Ova skupina lijekova uključuje klonidin (klonidin).

Klonidin pomaže smanjiti stvaranje intraokularne tekućine. Hipotenzivni učinak pojavljuje se 30 minuta nakon primjene lijeka, njegov maksimum se opaža 3 sata nakon ukapavanja i traje do 8 sati.

Lokalne nuspojave manifestiraju se u obliku peckanja i osjećaja stranog tijela u oku, suhih usta, nazalne kongestije, hiperemije i oticanja konjunktive, kroničnog konjunktivitisa.

Povremeno se mogu javiti neželjeni fenomeni opće prirode - pospanost, usporavanje mentalnih i motoričkih reakcija, bradikardija, zatvor, smanjenje želučane sekrecije. Primjena kapi za oči klonidina može biti popraćena sniženjem krvnog tlaka.

Lijek se preporučuje koristiti 2-4 puta dnevno. Liječenje počinje imenovanjem 0,25% otopine. U slučaju nedovoljnog smanjenja IOP-a koristi se 0,5% otopina. Ako se pojave nuspojave povezane s primjenom 0,25% otopine, propisuje se 0,125% otopina.

β - Adrenoblockers. Lijekovi prvog izbora u liječenju glaukoma u većini slučajeva su prostaglandini i β-blokatori.

β 12 - Adrenoblockers. Neselektivni β-blokatori uključuju timolol(Timololum).

Timolol inhibira izlučivanje intraokularne tekućine. Međutim, prema nekim izvješćima, s produljenom uporabom timolola, uočeno je poboljšanje odljeva očne vodice, što je, očito, posljedica deblokade skleralnog sinusa. Hipotenzivni učinak javlja se 20 minuta nakon ukapavanja, doseže maksimum nakon 2 sata i traje najmanje 24 sata.Smanjenje IOP-a je oko 35% od početne razine. Razlika u težini hipotenzivnog učinka 0,25% i 0,5% otopine timolola je 10-15%.

Lokalne nuspojave: suhe oči, iritacija konjunktive, oticanje epitela rožnice, točkasti površinski keratitis, alergijski blefarokonjunktivitis.

Liječenje počinje primjenom 0,25% otopine timolola 1-2 puta dnevno. Ako nema učinka, koristi se 0,5% otopina u istoj dozi. Procjenu hipotenzivnog učinka potrebno je provesti nakon 2 tjedna redovite primjene. Ne manje od

Svakih šest mjeseci potrebno je pratiti stanje rožnice, suzenje i vidne funkcije.

β 1 - Adrenoblokatori. Od selektivnih β-blokatora u oftalmologiji se široko koriste betoksolol(betaksolol).

Nakon jednokratne instilacije betaksolola, hipotenzivni učinak obično se opaža nakon 30 minuta, a maksimalno smanjenje IOP-a, koje iznosi oko 25% početne razine, događa se nakon

2 sata i traje 12 sati.Prema nekim izvješćima, za razliku od timolola, betaksolol ne uzrokuje

pogoršanje protoka krvi u vidnom živcu, ali, naprotiv, čuva ga ili čak poboljšava.

Lokalne nuspojave: kratkotrajna nelagoda i suzenje koje se javljaju odmah nakon ukapavanja, točkasti keratitis, smanjena osjetljivost rožnice, fotofobija, svrbež, suhoća i crvenilo očiju, rijetko se opaža anizokorija.

Nuspojave sistemske prirode slične su onima opisanim za timolol. Međutim, učinak na dišni sustav je zanemariv.

hibrid (α + β )-blokatori. Posljednjih godina hibridni blokatori su privukli interes.

Predstavnik ove skupine je izvorni domaći adrenoblocker proksodolol(Proxodololum), koji ima blokirajući učinak na β 12 - i α-adrenergičke receptore. Mehanizam smanjenja oftalmotonusa je inhibicija proizvodnje intraokularne tekućine. Hipotenzivni učinak se očituje 30 minuta nakon jedne instilacije, maksimalno smanjenje IOP-a (oko 7 mm Hg od početne razine) uočeno je nakon 4-6 sati i traje do 8-12 sati.Hipotenzivni učinak je značajno izražen.

Liječenje počinje primjenom 1% otopine 2-3 puta dnevno. U nedostatku učinka, 2% otopina se propisuje u istoj dozi. Kao i kod drugih adrenoblokatora, hipotenzivni učinak proksodolola razvija se postupno, pa se njegova procjena treba provesti nakon 2 tjedna redovite primjene.

Nuspojave: bradikardija, arterijska hipotenzija, bronhospazam u bolesnika osjetljivih na proksodolol.

inhibitori karboanhidraze. Pripravci ove skupine imaju depresivni učinak na enzim ugljičnog anhidrida.

jednom, koji je sadržan u procesima cilijarnog tijela i igra važnu ulogu u proizvodnji intraokularne tekućine.

Brinzolamid (Brinzolamid) novi je inhibitor karboanhidraze lokalnog djelovanja koji inhibira stvaranje intraokularne tekućine. Lijek se proizvodi u obliku 1% oftalmološke suspenzije. Indikacije i kontraindikacije za primjenu su iste kao i za dorzolamid, ali bolesnici bolje podnose brinzolamid.

Dorzolamid (Dorzolamid) daje maksimalan hipotenzivni učinak 2 sata nakon ukapavanja. Posljednji učinak traje čak i nakon 12 sati.Maksimalno smanjenje IOP-a je 18-26% od početne razine.

Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka.

U 10-15% bolesnika moguć je razvoj točkaste keratopatije, alergijske reakcije. Oštećenje vida, lakrimacija, fotofobija uočeni su u 1-5% pacijenata. Izuzetno rijetko opažena bol, crvenilo očiju, razvoj prolazne miopije i iridociklitisa. Rijetko se mogu javiti sustavne nuspojave kao što su glavobolja, mučnina, astenija, urolitijaza i osip na koži.

S monoterapijom, lijek se ukapa 3 puta dnevno, kada se koristi u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima - 2 puta. Treba napomenuti da se s kombiniranom primjenom dorzolamida s drugim antiglaukomskim lijekovima pojačava hipotenzivni učinak.

Za razliku od dorzolamida acetazolamid (Acetazolamid) smanjuje IOP kada se koristi sustavno. IOP počinje padati 40-60 minuta nakon ukapavanja, maksimalni učinak se opaža nakon 3-5 sati, a IOP ostaje ispod početne razine 6-12 sati.

Lijek se koristi za zaustavljanje akutnog napadaja glaukoma, prijeoperacijsku pripremu

bolesnika, u kompleksnoj terapiji s perzistentnim glaukomom.

U liječenju glaukoma acetazolamid se uzima oralno 0,125-0,25 g 1-3 puta dnevno. Nakon uzimanja od 5 dana, napravite pauzu od 2 dana. Uz dugotrajno liječenje acetazolamidom potrebno je propisati pripravke kalija (kalijev orotat, panangin), dijetu koja štedi kalij. U pripremi za operaciju acetazolamid se uzima 0,5 g uoči operacije i ujutro na dan njezina izvođenja.

26.2.3.3. Kombinirani lijekovi

Kako bi se povećala učinkovitost medikamentoznog liječenja glaukoma i poboljšala kvaliteta života pacijenata, stvoreni su kombinirani pripravci koji sadrže tvari s različitim mehanizmima hipotenzivnog djelovanja, uz čiju se istovremenu upotrebu uočava aditivni učinak.

U tu se svrhu u oftalmološkoj praksi najčešće koristi kombinacija β-blokatora s kolinomimeticima. Jedan od najčešće korištene kombinacije - kombinacija 0,5% otopine ra timolol s 2% otopinom pilokarpina (fotil, Fotil) ili 4% otopina pilokarpina (fotil forte, Fotil Forte).

Nakon ukapavanja ovih lijekova, učinkovito smanjenje IOP-a događa se počevši od 2. sata, maksimalni učinak javlja se nakon 3-4 sata, trajanje hipotenzivnog učinka je oko 24 sata. Maksimalno smanjenje IOP-a je više od 32% od početnu razinu. Preporučeni način primjene je 1-2 puta dnevno.

Kosopt - kombinacija dorzolamida (inhibitor karboanhidraze) i ti-

molola je jedna od najučinkovitijih kombinacija u liječenju glaukoma s izraženim hipotenzivnim učinkom. Lijek se koristi za liječenje oftalmohipertenzije, otvorenog kuta, uključujući sekundarni glaukom, pseudoeksfolijativni glaukom. Kosopt se ukapava 1 kap 2 puta dnevno. Djeca u dobi od 2-6 godina dobro podnose lijek.

DuoTrav - kombinacija β-blokatora timolola i prostaglandina travoprosta. Lijek se koristi za oftalmohipertenziju i glaukom otvorenog kuta, ukapavajući 1 kap 1 puta dnevno.

26.2.4. Lijekovi koji se koriste za liječenje katarakte

Lijekovi koji se koriste za liječenje katarakte mogu se uvjetno podijeliti u nekoliko skupina: lijekovi koji sadrže anorganske soli u kombinaciji s vitaminima, cisteinom i drugim lijekovima koji normaliziraju metaboličke procese te lijekovi koji sadrže spojeve koji normaliziraju redoks procese u leći i inhibiraju djelovanje spojevi kinina.

Skupina pripravaka koji sadrže mineralne soli i aktivatore metaboličkih procesa vrlo je brojna. Ovi lijekovi mogu sadržavati jednu djelatnu tvar (taurin) ili kompleks djelatnih tvari kao što su citokrom C, adenozin, tiamin, glutation, nikotinamid i cistein. Najčešće korištene kapi za oči oftan-katahrom (OftanCatachrom) i withiodurol.

Drugu skupinu lijekova predstavljaju dva lijeka - pirenoksin i azapentacen.

pirenoksin kompetitivno inhibira djelovanje kinonskih tvari,

poticanje pretvaranja proteina topljivog u vodi u leći u netopljivi, zbog čega se tvar leće zamućuje. Pirenoksin sprječava razvoj katarakte.

Azapentacenštiti sulfhidrilne skupine proteina leće od oksidacije, aktivira proteolitičke enzime sadržane u vlazi prednje komore oka.

26.2.5. Midrijatika

Midrijaza može biti posljedica pojačanog djelovanja dilatatora zjenice pod utjecajem simpatomimetika, kao i slabljenja pupilarnog sfinktera zbog blokade kolinergičkih receptora, a istodobno se javlja pareza cilijarnog mišića. U tom smislu koriste se M-kolinergički blokatori (indirektni midrijatici) i simpatomimetici (izravni midrijatici) za širenje zjenice.

26.2.5.1. M-antiholinergici

Kao posljedica blokade M-kolinergičkih receptora smještenih u sfinkteru zjenice i cilijarnom mišiću, zjenica je pasivno proširena zbog prevladavanja mišićnog tonusa koji širi zjenicu i opuštanja mišića koji je sužava. Istodobno, zbog opuštanja cilijarnog mišića, dolazi do pareze akomodacije.

Intenzivno pigmentirana šarenica je otpornija na dilataciju, pa je za postizanje učinka ponekad potrebno povećati koncentraciju lijeka ili učestalost injekcija, pa treba paziti na

redoziranja M-antiholinergika. Proširenje zjenice može izazvati akutni napadaj glaukoma kod glaukomskih bolesnika, osoba starijih od 60 godina i dalekovidnih osoba koje su zbog svoje plitke prednje komore predisponirane za razvoj glaukoma.

Potrebno je upozoriti pacijente da je zabranjeno voziti automobil najmanje 2 sata nakon studije.

M-antiholinergici se razlikuju po snazi ​​i trajanju (kratkog, ili dijagnostičkog, i dugotrajnog ili terapeutskog) djelovanja.

M-antiholinergici dugog djelovanja koriste se za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece. Osim toga, koriste se za liječenje polutrajnih i trajnih grčeva akomodacije u djece s refrakcijskim greškama iu kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg odjela kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije.

Atropin (Atropinum) ima najizraženije midrijatično i cikloplegično djelovanje. Dilatacija zjenica i cikloplegija nakon jednokratne instilacije atropina dostižu maksimum nakon 30-40 minuta i traju 10-14 dana.

Atropin se koristi u obliku 0,5% i 1% otopine. U odraslih i djece starije od 7 godina u terapijske svrhe koristi se 1% otopina koja se ukapava 2-3 puta dnevno, za postizanje cikloplegije - 2 puta. U djece mlađe od 7 godina može se koristiti samo 0,5% otopina.

Lijek se ne preporučuje za liječenje bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta, teškim poremećajima mokrenja kod adenoma prostate i djece mlađe od 3 mjeseca. Atropin treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s teškim kardiovaskularnim bolestima.

U liječenju atropinom moguć je razvoj sistemskih nuspojava, za smanjenje ozbiljnosti kojih je nakon ukapavanja potrebno stegnuti suzne kanaliće na unutarnjem kutu oka.

Lokalne nuspojave: povećani IOP, hiperemija kože kapaka, hiperemija i oticanje konjunktive (osobito s produljenom uporabom), fotofobija.

Atropin se oslobađa u obliku 1% kapi za oči i masti; Izrađuju se 0,5% kapi za oči koje sadrže atropin bez pripreme.

ciklopentolat (ciklopentolat) ima manje izražen midrijatski učinak od atropina. Nakon jednokratne instilacije ciklopentolata, maksimalni farmakološki učinak javlja se unutar 15-30 minuta. Midrijaza traje 6-12 sati, a rezidualni učinci cikloplegije 12-24 sata.

Lijek se koristi za postizanje cikloplegije u svrhu proučavanja refrakcije u djece, kao i za liječenje grčeva akomodacije polutrajne i trajne prirode u djece s refrakcijskim greškama, u kompleksnoj terapiji upalnih bolesti prednjeg dijela kostiju. oko kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije i u pripremi bolesnika za ekstrakciju katarakte.

Za proučavanje fundusa, ciklopentolat se ukapa 1-3 puta po 1 kap u intervalu od 10 minuta, za postizanje cikloplegije - 2-3 puta u intervalu od 15-20 minuta. U terapijske svrhe, lijek se koristi 3 puta dnevno.

Tropikamid (Tropicamid) je midrijatik kratkog djelovanja. Proširenje zjenice nakon ukapavanja

tropikamid se opaža nakon 5-10 minuta, maksimalna midrijaza se bilježi nakon 20-45 minuta i traje 1-2 sata, početna širina zjenice se vraća nakon 6 sati.Maksimalna pareza smještaja javlja se nakon 25 minuta i traje 30 minuta. Potpuno olakšanje cikloplegije nastupa nakon 3 sata.

Lijek se koristi u proučavanju fundusa, rijetko se koristi za određivanje refrakcije u male djece i u terapeutske svrhe kod upalnih bolesti oka, za prevenciju stražnje sinehije. Tropikamid se proizvodi u obliku 0,5% i 1% otopina.

Za dijagnostičko širenje zjenice ukapa se 1 kap 1% otopine jednom ili 2 puta po 1 kap 0,5% otopine u razmaku od 5 minuta. Nakon 10 minuta može se napraviti oftalmoskopija. Za određivanje refrakcije, lijek se ukapava 6 puta s intervalom od 6-12 minuta. Otprilike za 25-50 minuta nastupa pareza smještaja i može se provesti istraživanje. U terapijske svrhe, tropikamid se koristi 3-4 puta dnevno.

Lijek treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s glaukomom zatvorenog kuta.

Kada se primjenjuje, moguć je razvoj fotofobije, povećanje IOP-a, akutni napad glaukoma zatvorenog kuta.

26.2.5.2. Simpatomimetici

Simpatomimetici, kao agonisti α-adrenergičkih receptora, povećavaju tonus mišića koji širi zjenicu, što dovodi do midrijaze, ali se ne opaža pareza cilijarnog mišića i povećanje IOP-a. Midrijatski učinak je izražen, ali kratkotrajan (4-6 sati), potenciran M-kolinergičkim blokatorima.

Za dijagnostičko proširenje zjenice i pojačanje učinka holinoblokatora, otopina se koristi prije i nakon kirurških zahvata na očnoj jabučici. fenilefrin (fenilefrin).

Kao i M-antiholinergici, fenilefrin se ne preporuča koristiti u glaukomu zatvorenog kuta. Primjenu 10% otopine fenilefrina treba izbjegavati u djece i starijih osoba, ne može se propisivati ​​kod kardiovaskularnih bolesti ili se treba koristiti 2,5% otopina, preporuča se koristiti lijek s oprezom kod tahikardije, hipertireoze i dijabetesa melitus. Potrebno je upozoriti pacijente da ne voze automobil najmanje 2 sata nakon studije.

Kod lokalne primjene lijeka mogu se pojaviti bol i trnci u očima (možda će biti potrebna uporaba lokalnih anestetika nekoliko minuta prije ukapavanja fenilefrina), zamagljen vid, fotofobija. Kod osjetljivih bolesnika mogu se pojaviti sistemske nuspojave: aritmija, arterijska hipertenzija, koronarni spazam. Uz istovremenu sustavnu primjenu inhibitora MAO moguće je povećati vazokonstriktorski učinak.

26.2.6. Lokalni anestetici

U oftalmologiji se lokalni anestetici koriste za provodnu, infiltracijsku i površinsku anesteziju. Pri uporabi lokalnih anestetika moguće je razviti lokalne nuspojave, izražene u oštećenju epitela rožnice i alergijskim reakcijama, i sustavne, zbog generalizirane stabilizacije membrana.

Za produljenje učinka i smanjenje sistemskih nuspojava

ugodnih učinaka, lokalni anestetici se mogu koristiti u kombinaciji s vazokonstriktorima.

Od lokalnih anestetika najčešće se koriste novokain, tetrakain, lidokain, oksibuprokain i proparakain.

Novokain (Novocainum) teško prodire kroz netaknutu sluznicu, pa se praktički ne koristi za površinsku anesteziju. Za provodnu anesteziju koriste se 1-2% otopine, za infiltraciju - 0,25% i 0,5%.

tetrakain (tetrakain) koristi se za površinsku anesteziju kod izvođenja ambulantnih kirurških zahvata, uklanjanja stranih tijela, dijagnostičkih postupaka (gonioskopija, tonometrija i dr.). Anestezija nastupa 2-5 minuta nakon ukapavanja i traje 30 minuta-1 sat.

Lijek se ukapa po 1 kap 1-2 puta. Za ambulantne kirurške intervencije po potrebi se provode dodatne instilacije. Tetrakain se ne preporuča koristiti u slučaju preosjetljivosti na njega i oštećenja epitela rožnice.

Mogući razvoj takvih nuspojava kao što su hiperemija sluznice, prolazno povećanje IOP-a u bolesnika osjetljivih na lijek, edem i deskvamacija epitela rožnice, alergijske reakcije.

Od pripravaka koji sadrže tetrakain najčešće se koriste dikain u obliku 1% kapi za oči (u bočicama od 5 i 10 ml).

Lidokain (Lidokain) ima izraženiji i produljeni učinak u usporedbi s drugim anesteticima. Lokalni anestetički učinak s površinskom anestezijom javlja se 5-10 minuta nakon ukapavanja 2-4% otopine lidokaina i traje 1-2 sata.

učinak anestezije se opaža nakon 5-10 minuta i traje

2-4 sata

Za površinsku anesteziju lidokain se koristi tijekom dijagnostičkih postupaka, ambulantnih kirurških intervencija malog volumena. Prije pregleda ili intervencije ukapa se 1-3 puta po 1 kap u razmaku od 30-60 s, a za ambulantne kirurške intervencije, po potrebi, može se dodatno ukapati.

oksibuprokain (Oxybuprocaine) jedan je od svjetski najpoznatijih lokalnih anestetika koji se koriste u oftalmološkoj praksi. Površinska anestezija konjunktive i rožnice nastupa nakon 30 sekundi i traje 15 minuta.

Dugotrajna (do 1 sat) anestezija osigurava se ukapavanjem 0,4% otopine oksibuprokaina 3 puta u razmaku od 4-5 minuta.

Lijek se koristi tijekom dijagnostičkih postupaka (neposredno prije pregleda ukapa se 1-2 puta po 1 kap u razmaku od 30-60 s i ambulantnih kirurških zahvata manjeg volumena (neposredno prije zahvata ukapa se 1 kap 3-4 puta). puta s razmakom od 4-5 minuta).

26.2.7. Dijagnostički alati

Prilikom provođenja fluoresceinske angiografije žila mrežnice, vidnog živca i prednjeg segmenta oka, kao i za otkrivanje nedostataka u epitelu rožnice, fluorescein natrij(Fluorescein natrij). Fluorescentna angiografija retinalnih žila izvodi se u različitim oblicima retinalne abiotrofije, eksudativno-hemoragičnim oblicima središnje korioretinopatije različitih gena.

za dijabetičke, hipertenzivne i posttrombotičke retinopatije, nevuse i melanoblastome žilnice. Fluorescentna angiografija žila glave vidnog živca izvodi se s njegovim edemom, upalom, pseudostagnacijom, drusenom itd. Osim toga, fluorescentna angiografija vaskularnog kreveta prednjeg segmenta oka izvodi se s epibulbarnim nevusima itd.

Primjena natrijevog fluoresceina je kontraindicirana kod bolesti bubrega i preosjetljivosti na njegove komponente. Prije uporabe lijeka potrebno je provjeriti pacijentovu osjetljivost na njega. Za to se intradermalno ubrizgava 0,1 ml 10% otopine fluoresceina. U nedostatku lokalne reakcije (crvenilo, oteklina, osip), fluoresceinska angiografija se izvodi nakon 30 minuta: 5 ml lijeka se ubrizgava intravenozno brzo (unutar 2-3 sekunde). Dijagnostička studija provodi se prema općeprihvaćenoj metodologiji, uzimajući u obzir njezine ciljeve, prirodu bolesti. Ponovno uvođenje fluoresceina moguće je nakon 3 dana.

Uz uvođenje fluoresceina moguće su mučnina, povraćanje, rjeđe su vrtoglavica, kratkotrajna nesvjestica, alergijske reakcije (urtikarija, svrbež, itd.). Većina tih događaja prolazi sama od sebe. U slučaju izraženih alergijskih reakcija provodi se desenzibilizirajuća terapija.

Nakon uvođenja fluoresceina ponekad se primjećuje prolazna žuta boja kože i sluznica (unutar 6-12 sati) i urina (unutar 24-36 sati). Lijek se koristi u obliku 10% otopine za injekcije (proizvedene u domaćoj industriji i stranim tvrtkama).

Za otkrivanje defekata na epitelu rožnice koristi se 1% otopina fluoresceina (kapi za oči) koja se priprema bez pripreme.

26.2.8. Oftalmološki pripravci različitih skupina

Hidratantni i adstrigentni pripravci za oči (pripravci umjetnih suza). Sindrom suhog oka ili suhi keratojunktivitis nastaje kao posljedica raznih bolesti oka, kao i sistemskih bolesti (Mikulichev sindrom, Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis). Osim toga, kršenje lakrimacije javlja se s godinama i kao rezultat utjecaja egzogenih čimbenika na izlučivanje suzne tekućine.

Liječenje sindroma suhog oka je simptomatsko. Terapija se uglavnom sastoji od nadoknade nedostajuće suzne tekućine. Kao umjetne suze koriste se vodene otopine različitog stupnja viskoznosti ili gelasti nadomjesci suznog filma visoke viskoznosti.

Tvari koje mogu povećati viskoznost su: polusintetski derivati ​​celuloze u koncentracijama od 0,5% do 1% (metilceluloza, hidroksipropilmetilceluloza, hidroksietilceluloza), polivinil glikol, polivinilpirolidon, derivati ​​poliakrilne kiseline, 0,9% otopina dekstrana, karbomer 974 R .

Nadomjesci suzne tekućine koriste se ne samo za sindrom "suhog oka", već i za poremećaj položaja kapaka (lagoftalmus, everzija kapka). Ovi lijekovi se ne preporučuju za uporabu u zaraznim bolestima kapaka, konjunktive i rožnice. Učestalost primjene određuje se pojedinačno.

Stimulatori regeneracije rožnice. U bolestima rožnice s kršenjem cjelovitosti njezine površine, ozljedama i opeklinama oka, potrebno je ubrzati njezinu regeneraciju. U tu svrhu primijenite 10% ja-

tiluracil mast, solcoseryl,

korneregel, kao i lijekovi koji sadrže glikozaminoglikane izolirane iz rožnice raznih životinja (npr. adgelon). Osim toga, antioksidansi djeluju stimulativno na regenerativne procese: kvasac citokrom C (0,25% kapi za oči) i erizod.

Pripravci ove skupine koriste se u kompleksnoj terapiji radijacijskih, toplinskih, kemijskih opeklina konjunktive i rožnice, ozljeda prednjeg dijela oka, erozivnog i distrofičnog keratitisa. Obično se koriste 3-6 puta dnevno.

Lijekovi koji imaju fibrinolitičke, antioksidativne učinke. Mnoge očne bolesti popraćene su razvojem hemoragičnog i fibrinoidnog sindroma, za čije se liječenje koriste različiti fibrinolitički lijekovi.

Najčešće korišteni enzimski pripravci su produljeni analog streptokinaze streptodekaza i urokinaza. Za liječenje intraokularnih krvarenja različitog podrijetla i discirkulacijskih poremećaja u žilama mrežnice, ovi lijekovi se primjenjuju parabulbarno u dozi od 0,3-0,5 ml (30 000-45 000 FU). Osim toga, streptodekaza se može koristiti u obliku oftalmoloških medicinskih filmova.

Razvio se RKNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

lijek "Gemaza" - liofilizirani prah (u ampulama od 5000 IU), koji sadrži rekombinantnu prourokinazu. Lijek ima izražen fibrinolitički učinak, primjenjuje se parabulbarno i subkonjunktivno.

Od velikog interesa su domaći lijekovi koji imaju ne samo fibrinolitički učinak, već i antioksidativni i retinoprojektivni učinak - emoksipin i gistrokrom.

Emoksipin (Emoxipinum) odavno se uspješno koristi za liječenje raznih bolesti oka. Djeluje antioksidativno, stabilizira staničnu membranu, inhibira agregaciju trombocita i neutrofila, ima fibrinolitičko djelovanje, povećava sadržaj cikličkih nukleotida u tkivima, smanjuje propusnost zida krvnih žila i, imajući retinoprotektivna svojstva, štiti mrežnicu od oštećenja efekte svjetla visokog intenziteta.

Lijek se koristi za liječenje intraokularnih krvarenja različitog podrijetla, angioretinopatije (uključujući dijabetičku retinopatiju); korioretinalne distrofije; tromboza središnje retinalne vene i njezinih grana; komplicirana miopija. Osim toga, emoksipin se koristi za liječenje i prevenciju oštećenja očnog tkiva svjetlom visokog intenziteta (sunčeva svjetlost, lasersko zračenje tijekom laserske koagulacije); u postoperativnom razdoblju u bolesnika s glaukomom, popraćeno odvajanjem žilnice; s distrofičnim bolestima, ozljedama i opeklinama rožnice.

Lijek se koristi u obliku 1% otopine za injekcije i kapi za oči. Otopina emoksipina primjenjuje se subkonjunktivalno (0,2-0,5 ml ili 2-5 mg) i parabulbarno (0,5-1 ml ili 5-10 mg) 1 puta dnevno ili svaki drugi dan tijekom 10-30 dana, liječenje se može ponoviti 2-3 puta godina. Ako je potrebno, moguća je retrobulbarna primjena 0,5-1 ml lijeka 1 puta dnevno tijekom 10-15 dana.

Histokrom (Hystochrom) - pripravak koji sadrži ehinokrom - hi-

noidni pigment morskih beskralješnjaka. Histokrom ima ulogu presretača slobodnih radikala koji nastaju tijekom peroksidacije lipida i kelatora slobodnih kationa željeza koji se nakupljaju u području ishemijskog oštećenja. Osim antioksidansa, lijek ima retinoprotektivni i baktericidni učinak. Histokrom se koristi u obliku 0,02% otopine (u ampulama od 1 ml). Lijek se primjenjuje subkonjunktivalno i parabulbarno za liječenje hemoragijskih i fibrinoidnih sindroma.

Lijekovi koji se koriste za liječenje makularne degeneracije povezane sa starenjem. Starosna makularna degeneracija je najčešći uzrok gubitka vida kod osoba starijih od 65 godina u svim razvijenim zemljama. Za liječenje vlažnog oblika makularne degeneracije povezane sa starenjem koriste se inhibitori vaskularnog rasta u retini i žilnici.

ranibizumab (lucentis) veže i inaktivira sve izoforme faktora rasta vaskularnog endotela (VEGF-A), što dovodi do blokiranja angiogeneze posredovane VEGF-om. Lijek ima nisku molekularnu težinu i može blokirati rast novih krvnih žila. Na intravitrealni kada se primjenjuje, potiskuje neovaskularizaciju i proliferaciju koroidalnih žila, zaustavlja progresiju eksudativno-hemoragičnog oblika makularne degeneracije povezane sa starenjem. U neovaskularnom (vlažnom) obliku makularne degeneracije povezane sa starenjem u odraslih, lijek se koristi kao intravitrealne injekcije od 0,5 mg (0,05 ml) jednom mjesečno.

Na početku članka ukratko ćemo razmotriti fiziologiju oka, kao i značajke i načine primjene oftalmoloških sredstava. koristi se u dijagnostici anizokorije i miastenije, liječenju glaukoma, tijekom oftalmoloških operacija (uključujući lasersku kirurgiju). propisano za flegmon orbite, konjunktivitis, keratitis, endoftalmitis, retinitis, uveitis. i koriste se kao adjuvansi, a protuupalni lijekovi važni su u liječenju uveitisa, retinitisa, optičkog neuritisa. Usredotočit ćemo se na umjetne suze i druge ovlaživače propisane za kseroftalmiju, kao i na osmotske agense koji se koriste za smanjenje intraokularnog tlaka. Uz to, razmatraju se obećavajuće metode terapijske oftalmologije: imunoterapija, intervencije na molekularnoj i staničnoj razini (uključujući upotrebu inhibitora protein kinaze C u dijabetičkoj retinopatiji), uporaba neuroprotektivnih sredstava u glaukomu.

Referenca povijesti

U Mezopotamiji (3000.-4000. pr. Kr.) očne bolesti povezivale su se s uvođenjem zlih duhova, a liječile su se uz pomoć vjerskih obreda, dodatno koristeći biljne, životinjske i mineralne tvari. Za vrijeme Hipokrata (460.-375. pr. Kr.), utemeljitelja starogrčke medicine, opisane su stotine lijekova za liječenje očnih bolesti. Galen i Susruta klasificirali su očne bolesti na anatomskoj osnovi i koristili metode liječenja koje je predložio Hipokrat (uključujući i kirurške) (Duke-Elder, 1962; Albert i Edwards, 1996).

Dugo su se bolesti oka liječile empirijski, lijekovima namijenjenim liječenju unutarnjih bolesti. Dakle, već početkom 17. stoljeća, srebrni nitrat je korišten u medicini. Crede je kasnije predložio korištenje ovog lijeka za sprječavanje konjunktivitisa kod novorođenčadi, koji je često dovodio do sljepoće (u to vrijeme njegov glavni uzročnik bila je Neisseria gonorrhoeae). U 19. stoljeću iz biljaka su izolirane brojne organske tvari koje su se počele propisivati ​​za očne bolesti. Alkaloidi beladone korišteni su kao otrov, u liječenju bronhijalne astme, u kozmetičke svrhe, a početkom 1800-ih. kokošinjac i beladona počeli su se koristiti za liječenje iritisa. Godine 1832. izoliran je atropin, koji je odmah pronašao primjenu u oftalmologiji. Godine 1875. izoliran je pilokarpin; 1877. godine otkriveno je da može smanjiti intraokularni tlak, a ovaj je lijek postao osnova za sigurno i učinkovito liječenje glaukoma.

Kratki podaci o anatomiji i fiziologiji oka

Oko je visoko specijalizirani osjetilni organ. Odvojen je od sistemske cirkulacije s nekoliko barijera: krv-mrežnica, krv-očna vlaga, krv-staklovina. Zahvaljujući ovoj izolaciji, oko je jedinstveni farmakološki laboratorij za proučavanje, posebice, vegetativnih utjecaja i upalnih procesa. Oko je najdostupniji organ za istraživanje. Međutim, dostava lijeka u tkivo oka je i jednostavna i složena (Robinson, 1993).

Pomoćni organi oka

Slika 66.1. Anatomija očne jabučice, očnih duplji i kapaka.

Slika 66.2. Anatomija suznih organa.

Koštani spremnik za očnu jabučicu je orbita, koja ima brojne pukotine i rupe kroz koje prolaze živci, mišići i žile (slika 66.1). Oslonac su mu masno tkivo i vezivni ligamenti (uključujući ovojnicu očne jabučice, odnosno Tenonovu čahuru), a šest okulomotornih mišića upravlja pokretima. Iza očne jabučice je retrobulbarni prostor. Za sigurno uvođenje lijekova ispod spojnice, u episkleralni (tenon) ili retrobulbarni prostor potrebno je dobro poznavati anatomiju orbite i očne jabučice. Kapci obavljaju niz funkcija, od kojih je najvažnija - zaštita oka od mehaničkih i kemijskih utjecaja - moguća zahvaljujući trepavicama i obilnoj senzornoj inervaciji. Treptanje je usklađena kontrakcija kružnog mišića oka, mišića koji podiže gornji kapak i Müllerovog mišića; kada trepće, suzna tekućina se raspoređuje po površini rožnice i konjunktive. Prosječna osoba trepće 15-20 puta u minuti. Vanjska površina vjeđe prekrivena je tankom kožom, a unutarnja je obložena spojnicom vjeđa, žilama bogatom sluznicom koja se nastavlja u spojnicu očne jabučice. Na mjestu prijelaza spojnice iz gornjeg i donjeg kapka u očnu jabučicu nastaju gornji i donji forniks spojnice. Lijekovi se obično ubrizgavaju u donji forniks.

Suzni aparat sastoji se od žlijezda i izvodnih kanala (slika 66.2). Suzna žlijezda nalazi se u gornjem vanjskom dijelu orbite; osim toga, u konjunktivi postoje male dodatne suzne žlijezde (Slika 66.1). Suzna žlijezda je inervirana autonomnim vlaknima (tablica 66.1). Blokada njegove parasimpatičke inervacije objašnjava pritužbe na suhe oči kod pacijenata koji uzimaju lijekove s, na primjer, i. U debljini hrskavice svakog kapka nalaze se meibomske žlijezde (slika 66.1), njihova masna tajna sprječava isparavanje suzne tekućine. Ako su te žlijezde zahvaćene (kod rosacee, meibomitisa), struktura i funkcija filma suzne tekućine koji prekriva rožnicu i konjunktivu može biti poremećena.

Film suzne tekućine može se predstaviti kao tri sloja. Vanjski sloj uglavnom čine lipidi koje izlučuju meibomske žlijezde. Srednji sloj (on čini 98%) sastoji se od vlage koju proizvode suzne žlijezde i pomoćne suzne žlijezde. Unutarnji sloj, koji graniči s epitelom rožnice, je sluz koju luče vrčaste stanice konjunktive. Hranjive tvari, enzimi i imunoglobulini sadržani u suznoj tekućini hrane i štite rožnicu.

Lacrimalni kanali polaze od malih suznih otvora koji se nalaze u unutarnjem kutu oka na gornjim i donjim kapcima. Pri treptanju suzna tekućina ulazi u suzne otvore, zatim u suzni kanalić, suznu vrećicu i na kraju u nazolakrimalni kanal koji se otvara ispod donje nosne školjke (slika 66.2). Sluznica donjeg nosnog hodnika obložena je trepljastim epitelom i obilno prokrvljena; iz tog razloga, lokalni oftalmološki agensi mogu ući u suzni trakt izravno u krvotok.

Utjecaj autonomnih živaca na oko i njegove pomoćne organe

	Adrenoreceptori		Kolinergički receptori
epitel rožnice		Nepoznato		Nepoznato
Endotel rožnice		Nepoznato	Nije određeno	Nepoznato
dilatator zjenica
Sfinkter zjenice
Trabekularna mrežica		Nepoznato
Epitel cilijarnih nastavaka 6		Proizvodnja vodene vlage
cilijarni mišić		Opuštanje		Kontrakcija (smještaj)
Suzna žlijezda		lučenje		lučenje
retinalni pigmentni epitel		Nepoznato; eventualno vodeni prijevoz
a Epitel rožnice većine vrsta sadrži puno acetilkolina i kolin acetiltransferaze, ali funkcije acetilkolina još nisu jasne (Baratz i sur., 1987; Wilson i McKean, 1986). 6 Epitel cilijarnih nastavaka također je mjesto primjene inhibitora karboanhidraze. Karboanhidraza 11 prisutna je u unutarnjem (koji sadrži pigmentne stanice) i vanjskom (bez pigmenta) slojevima epitela koji prekriva cilijarno tijelo (Wistrand i sur., 1986.). c Iako β 2 -adrenergički receptori posreduju u opuštanju cilijarnog mišića, oni imaju mali učinak na akomodaciju.

Očna jabučica

Slika 66.3. A. Anatomija očne jabučice. B. Prednji dio oka: rožnica, leća, cilijarno tijelo, iridokornealni kut.

Dodijelite prednji i stražnji dio oka (Sl. 66.3, A). Prednji dio uključuje rožnicu (uključujući limbus), prednju i stražnju komoru, trabekularnu mrežu, venski sinus bjeloočnice (Schlemmov kanal), šarenicu, leću, cilijarni pojas (zinnov ligament) i cilijarni tijelo. Stražnji dio sastoji se od bjeloočnice, same žilnice, staklastog tijela, mrežnice i vidnog živca.

Prednji odjeljak. Rožnica je prozirna, bez krvnih žila i sastoji se od pet slojeva: epitela, prednje granične ploče (Bowmanova membrana), strome, stražnje granične ploče (Descemetova membrana), endotela (Sl. 66.3, B).

Epitel rožnice sprječava prodor stranih tvari, uključujući lijekove; stanice su mu raspoređene u 5-6 slojeva. Ispod bazalne membrane epitela nalazi se sloj kolagenih vlakana – prednja granična ploča (Bowmanova membrana). Otprilike 90% ukupne debljine rožnice čini dugotrajna stroma. Stroma je hidrofilna i sastoji se od na poseban način raspoređenih ploča kolagenih vlakana koje sintetiziraju plosnate procesne stanice (vrsta fibroblasta). Nakon toga slijedi stražnja granična ploča (descemetova membrana) koja je bazalna membrana endotela rožnice. Nju, pak, čini jedan sloj stanica povezanih tijesnim kontaktima i odgovoran je za procese aktivnog transporta između rožnice i očne vodice prednje komore; kao i epitel, endotel je hidrofobna barijera. Dakle, da bi prodro kroz rožnicu, lijek mora prevladati hidrofobno-hidrofilno-hidrofobnu barijeru.

Zona prijelaza rožnice u bjeloočnicu naziva se limbus; širina mu je 1-2 mm. Izvan limbusa je epitel konjunktive (sadrži matične stanice), vagina očne jabučice i episklera izlaze u blizini, venski sinus sklere, trabekularna mreža, uključujući njen kornealno-skleralni dio (Sl. 66.3, B) prolaz ispod. Poput suzne tekućine, krvne žile limbusa hrane i imunološku zaštitu rožnice. Prednja sobica sadrži oko 250 µl očne vodice. Iridokornealni kut sprijeda je ograničen rožnicom, a straga korijenom šarenice. Iznad njegova vrha su trabekularna mreža i venski sinus bjeloočnice. Stražnja komorica sadrži približno 50 µl očne vodice i ograničena je stražnjom površinom šarenice, prednjom površinom leće, cilijarnim pojasom (cinkov ligament) i dijelom unutarnje površine cilijarnog tijela.

Izmjena očne vodice i regulacija intraokularnog tlaka. Očnu vlagu izlučuju cilijarni nastavci, kroz zjenicu ulazi iz stražnje sobice u prednju sobicu, nakon čega kroz trabekularnu mrežicu curi u venski sinus bjeloočnice. Odatle očna vodica ulazi u episkleralne vene, a potom u sistemsku cirkulaciju. Ovim putem teče 80-95% očne vodice, a kod glaukoma služi kao glavna točka primjene. Drugi način otjecanja je uveoskleralni (kroz cilijarno tijelo u perihoroidalni prostor) – mjesto primjene nekih analoga prostaglandina.

Slika 66.4. Autonomna inervacija oka (A - simpatički živci, B - parasimpatički živci).

Slika 66.5. Dijagnostički algoritam za anizokoriju.

Prema stanju iridokornealnog kuta razlikujemo glaukom otvorenog i zatvorenog kuta; prvi je mnogo češći. Suvremeni medikamentozni tretman glaukoma otvorenog kuta usmjeren je na smanjenje proizvodnje očne vodice i povećanje njenog odljeva. Preferirano liječenje glaukoma zatvorenog kuta je iridektomija (uključujući laser), međutim, lijekovi se koriste za trenutno zaustavljanje napada i uklanjanje edema rožnice prije operacije. Kao što je spomenuto u drugim poglavljima, kod osoba s predispozicijom za napade glaukoma zatvorenog kuta (obično s plitkom prednjom očnom komorom), intraokularni tlak može naglo porasti nakon uzimanja M-antiholinergika, adrenergičkih lijekova i blokatora H1. Međutim, obično ti ljudi nisu svjesni opasnosti koja im prijeti - smatraju se zdravima i niti ne slute da imaju visok rizik od napadaja glaukoma zatvorenog kuta. U uputama za navedene lijekove, kada se opisuju nuspojave, nije uvijek naznačen oblik glaukoma. Iz tog razloga takve lijekove izbjegavaju pacijenti s glaukomom otvorenog kuta, koji je najčešći u SAD-u, iako ti lijekovi kod takvih bolesnika nisu kontraindicirani. U prisutnosti opisanih anatomskih obilježja, M-antiholinergici, adrenergici i H1-blokatori mogu uzrokovati širenje zjenice i prekomjerno pomicanje leće prema naprijed. Zbog toga je poremećen protok očne komore iz stražnje u prednju sobicu, raste tlak u stražnjoj sobici, korijen šarenice je pritisnut na stijenku iridokornealnog kuta i blokira apsorpciju očne komore u njemu. , što dodatno povećava intraokularni tlak.

Iris i zjenica. Žilnica je podijeljena na tri dijela: šarenicu, cilijarno tijelo i pravu žilnicu. Prednju površinu šarenice čini stroma koja nema jasnu strukturu i sadrži melanocite, krvne žile, glatke mišiće, parasimpatičke i simpatičke živce. Boja šarenice određena je brojem melanocita u stromi. O tim individualnim razlikama ovisi raspodjela lijekova koji se vežu na melanin (vidi dolje). Stražnja površina šarenice prekrivena je dvoslojnim pigmentnim epitelom. Ispred njega je dilatator glatkih mišića učenika, čija su vlakna smještena radijalno i imaju (Sl. 66.4); kada se ovaj mišić kontrahira, zjenica se širi. Na rubu zjenice nalazi se glatki mišićni sfinkter zjenice, koji se sastoji od kružnih vlakana i ima parasimpatičku inervaciju; njegova kontrakcija dovodi do suženja zjenice. Primjena midrijatika za širenje zjenica (na primjer, uz oftalmoskopiju) i farmakološke testove (na primjer, za anizokoriju u bolesnika s Hornerovim ili Holmes-Eidyjevim sindromom), vidi tablicu. 66.2. Na sl. 66.5 opisuje dijagnostički algoritam za anizokoriju. Tijelo trepavica. Obavlja dvije važne funkcije: dvoslojni epitel cilijarnih nastavaka oslobađa očnu vodicu, a cilijarni mišić osigurava smještaj. Prednji dio cilijarnog tijela, koji se naziva cilijarna kruna, sastoji se od 70-80 cilijarnih nastavaka. Stražnji dio naziva se cilijarni krug ili ravni dio. Cilijarni mišić sastoji se od vanjskih uzdužnih, srednjih radijalnih i unutarnjih kružnih vlakana. Kada se aktivira parasimpatički živčani sustav, oni se skupljaju zajedno, što dovodi do opuštanja vlakana cilijarnog pojasa, zbog čega leća postaje konveksnija i lagano se pomiče prema naprijed, a slika bliskih objekata fokusirana je na mrežnicu. Ovaj proces, nazvan akomodacija, omogućuje projiciranje slika objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima od oka na mrežnicu; potiskuju ga M-antiholinergici (paraliza akomodacije). Kada se cilijarni mišić kontrahira, skleralni trn se pomiče natrag i prema unutra, što proširuje prostore između ploča trabekularne mreže. To je, barem djelomično, povezano sa smanjenjem intraokularnog tlaka pri uzimanju M-kolinergičkih stimulansa i AChE inhibitora.

Reakcija učenika na lijekove

Otopine pilokarpina navedene koncentracije nisu dostupne, obično ih priprema liječnik ili ljekarnik. Prije pilokarpinskog testa nemoguće je izvoditi manipulacije na rožnici (izmjeriti intraokularni tlak ili provjeriti njegovu osjetljivost), kako se ne bi poremetila njegova barijerna funkcija. Normalno, zjenica ne reagira na pilokarpin pri tako niskim koncentracijama; međutim kod Holmes-Eidy sindroma postoji fenomen povećane osjetljivosti denerviranih struktura zbog čega se zjenica sužava.

leće. Promjer leće je oko 10 mm. Ima oblik bikonveksne leće, proziran je, inkapsuliran i poduprt vlaknima cilijarnog pojasa koji se protežu od cilijarnog tijela. U osnovi, leća se sastoji od lećnih vlakana, a epitel od kojeg su ona nastala prekriva iznutra samo prednji dio čahure. Stvaranje vlakana događa se tijekom cijelog života.

Stražnji odjel. Dostava lijekova (lokalnih i sistemskih) u stražnju regiju oka posebno je teška zbog prisutnosti raznih barijera (vidi gore).

Bjeloočnica. To je krajnji vanjski sloj očne jabučice. Bjeloočnica je prekrivena episklerom izvan koje se nalazi vagina očne jabučice (Tenonova čahura) ili spojnica. Između površinskih kolagenih vlakana bjeloočnice polaze tetive šest okulomotornih mišića. Bjeloočnica je probijena brojnim žilama koje opskrbljuju samu žilnicu, cilijarno tijelo, vidni živac i šarenicu.

Žile same žilnice opskrbljuju vanjski dio mrežnice kroz kapilarnu mrežu smještenu u koriokapilarnoj ploči. Između vanjskih slojeva mrežnice i koriokapilarne ploče nalaze se bazalna ploča (Bruchova membrana) i pigmentni epitel; zbog tijesnih kontakata između svojih stanica, mrežnica je odvojena od same žilnice. Pigmentni epitel obavlja mnoge funkcije, uključujući sudjelovanje u metabolizmu (Ch. 64), fagocitozi vanjskog segmenta fotoreceptora iu mnogim transportnim procesima. Mrežnica. Ova tanka, prozirna, visoko organizirana membrana sastoji se od neurona, glijalnih stanica i krvnih žila. Od svih dijelova oka, vidni dio mrežnice je najintenzivnije proučavan (Dowling, 1987). Na temelju jedinstvene strukture i biokemije fotoreceptora, predložen je model vizualne percepcije (Stryer, 1987). Proučavani su geni koji kodiraju rodopsin i njegova molekularna struktura (Khorana, 1992.), što ga čini izvrsnim modelom za proučavanje. Možda će to pomoći u stvaranju ciljanih tretmana za neke kongenitalne bolesti mrežnice.

staklasto tijelo. Nalazi se u središtu očne jabučice, zauzima oko 80% njenog volumena i sastoji se od 99% vode, kolagena tipa II, hijaluronske kiseline i proteoglikana. Osim toga, sadrži glukozu, askorbinsku kiselinu, aminokiseline i mnoge anorganske soli (Sebag, 1989).

optički živac. Njegova funkcija je prijenos živčanih impulsa od mrežnice do središnjeg živčanog sustava. Vidni živac je prekriven mijelinom i sastoji se od 1) intraokularnog dijela (kod oftalmoskopije izgleda kao optički disk promjera 1,5 mm), 2) orbitalnog dijela, 3) intrakanalnog dijela, 4) intrakranijalnog dijela. Ovojnice vidnog živca izravni su nastavak moždanih ovojnica. Danas je postalo moguće patogenetsko liječenje nekih bolesti vidnog živca. Primjerice, kod optičkog neuritisa najučinkovitiji je intraokularni metilprednizolon (Beck i sur., 1992,1993), a kod bolesnika s optičkom neuropatijom zbog glaukoma treba prije svega sniziti intraokularni tlak.

Farmakokinetika i nuspojave oftalmoloških lijekova

Načini povećanja bioraspoloživosti lijekova

Na bioraspoloživost oftalmoloških sredstava utječu pH, vrsta soli, oblik doziranja, sastav otapala, osmolalnost, viskoznost. Značajke različitih načina primjene navedene su u tablici. 66.3. Većina oftalmoloških sredstava dostupna je u vodenim otopinama, a slabo topljive tvari - u suspenzijama.

Što je duže lijek u konjunktivalnoj vrećici, to se bolje apsorbira. U tu svrhu razvijeni su mnogi oblici doziranja - gelovi za oči, masti, filmovi, jednokratne meke kontaktne leće, kolagene leće. Oftalmološki gelovi (npr. 4% pilokarpin gel) apsorbiraju se difuzijom nakon što se ljuska topljivog polimera razgradi. Kao polimeri koriste se celulozni eteri, polivinil alkohol, karbomer, poliakrilamid, kopolimer vinil metil etera s maleinskim anhidridom, poloksamer 407. Masti se obično izrađuju na bazi vazelinskog ulja ili vazelina; u ovom obliku doziranja proizvode se mnogi antibakterijski lijekovi i sredstva koja šire i sužavaju zjenicu. Oslobađanje lijeka iz očnog filma zbog ravnomjerne difuzije podložno je kinetici prvog reda, pa se neko vrijeme lijek otpušta u suznu tekućinu konstantnijom brzinom (na primjer, pilokarpin brzinom od 20 ili 40 μg/h) nego uz istovremenu primjenu iste doze. Unatoč tim prednostima, oftalmološki filmovi nisu široko prihvaćeni, vjerojatno zbog visoke cijene i poteškoća u primjeni.

Farmakokinetika

Osnovni zakoni koji vrijede za sustavnu primjenu ne vrijede u potpunosti za oftalmološke lijekove (Schoenwald, 1993; DeSantis i Patil, 1994). Načela apsorpcije, distribucije i eliminacije su ista, ali zbog posebnih putova primjene oftalmoloških sredstava moraju se uzeti u obzir i drugi važni parametri (tablica 66.3, slika 66.6). Postoje mnogi oblici doziranja za vanjsku upotrebu. Osim toga, lijekovi se mogu aplicirati subkonjunktivalno, u episkleralni (Tenonov) prostor, retrobulbarno (Sl. 66.1, Tabl. 66.3). Na primjer, za povećanje bioraspoloživosti, antibakterijski lijekovi i glukokortikoidi, kao i anestetici, propisuju se u obliku injekcija prije operacije. Nakon operacije glaukoma, antimetabolit fluorouracil može se primijeniti subkonjunktivalno kako bi se usporila proliferacija fibroblasta i spriječilo stvaranje ožiljaka. S endoftalmitisom, antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju u očnu jabučicu (na primjer, u staklasto tijelo). Neki antibakterijski lijekovi, čak i ako je terapijska koncentracija malo prekoračena, mogu imati toksični učinak na mrežnicu; stoga se mora pažljivo odabrati doza lijeka za primjenu u staklasto tijelo.

Značajke nekih načina primjene oftalmoloških sredstava

Put primjene	Usisavanje	Prednosti i indikacije	Nedostaci i mjere opreza
	Brzo, ovisi o obliku doziranja	Jednostavno, jeftino, relativno sigurno	Izvodi se samostalno, stoga je moguće nepoštivanje liječničkih propisa; toksični učinak na rožnicu, konjunktivu, nosnu sluznicu; sistemske nuspojave zbog nazalne apsorpcije
Subkonjunktivalno, u episkleralni prostor, retrobulbarno	Brzo ili sporo, ovisi o obliku doziranja	Upalni procesi prednjeg dijela oka, koroiditis, cistični makularni edem	Lokalne nuspojave, oštećenje tkiva (uključujući očnu jabučicu, vidni živac i okulomotorne mišiće), okluzija središnje retinalne arterije ili vene, izravni toksični učinak na mrežnicu ako se očna jabučica slučajno probije
U očnoj jabučici (prednja i stražnja komora)		Operacije na prednjem dijelu oka	Toksičan učinak na rožnicu
0 0 700

Liječenje lijekovima u oftalmologiji postalo je mnogo raširenije od kirurškog. To je zbog tehničke složenosti kirurških zahvata na očnoj jabučici i mogućih rizika.

Osim toga, mnoge oftalmološke patologije karakterizirane oštećenom vidnom funkcijom uspješno se ispravljaju uz pomoć naočala i. Pripravci u oftalmologiji mogu se propisati i za liječenje i za prevenciju bolesti.

Medicinska terapija

Kapi - najčešće propisivani lijek u oftalmologiji

Cilj medicinskog liječenja je otkloniti patološko stanje i ispraviti moguće komplikacije bolesti.

Istovremeno, liječnici propisuju lijekove, kako za liječenje tako i za prevenciju bolesti.

Kao iu svakom drugom području medicine, u oftalmologiji se medikamentozna terapija može kombinirati s kirurškim liječenjem kako bi se postigao najbolji terapijski učinak.

Prednosti terapije lijekovima su pristupačnost, jednostavnost primjene i mala vjerojatnost razvoja teških komplikacija. No, liječnici se rijetko moraju opredjeljivati ​​između operacije i medikamentozne terapije, jer ozbiljne očne bolesti imaju stroge indikacije za liječenje.

Osim toga, operacija vam često omogućuje postizanje većeg učinka. Dakle, prednosti i nedostaci metoda liječenja često ovise o specifičnoj patologiji.

Prevalencija medikamentoznog liječenja u oftalmologiji može se objasniti i manjom dostupnošću učinkovitih kirurških tretmana. Mikrokirurgija oka je visokotehnološko i skupo područje medicine.

Grupe lijekova u oftalmologiji

Preparati u oftalmologiji

Za liječenje i prevenciju očnih patologija koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina. Sljedeće grupe su najpopularnije:

• Antiseptici su tvari koje tretiraju površinu oka i uništavaju uzročnike infekcije. U oftalmologiji se koriste antiseptičke kapi i otopine.
• Antibiotici su antimikrobna sredstva potrebna za liječenje bakterijske infekcije. Najčešće se koriste makrolidi, tetraciklini i antibiotici iz skupine sulfanilamida. Kod teških infekcija može biti indicirana intravenska primjena.
• Protugljivična i antivirusna sredstva - lijekovi za liječenje gljivičnih i virusnih bolesti.
• Kortikosteroidni lijekovi. Najčešće se propisuje za liječenje upalnih bolesti očne jabučice.
• Antihistaminici su lijekovi koji se koriste za liječenje alergijskih reakcija.
• Lijekovi za olakšavanje odljeva intraokularne tekućine. Obično se koristi za liječenje glaukoma, koji je karakteriziran povećanim odljevom tekućine u očnim komorama na pozadini kršenja.
• Protuupalni lijekovi su lijekovi različitih farmakoloških skupina koji su potrebni za smanjenje upalnog odgovora u tkivima. U oftalmologiji se koriste steroidni i nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Lokalni anestetici su otopine ili kapi koje smanjuju bol u određenom području.
• Alati za proširenje. Mogu se koristiti u dijagnostici - na primjer, za oftalmoskopiju.
• Lijekovi koji utječu na ton intraokularnih žila.
• Pripravci za liječenje glaukoma i katarakte.
• Kapi za hidrataciju.

Svaka navedena skupina lijekova objedinjuje mnoge lijekove različite učinkovitosti. Za liječenje većine bolesti propisano je nekoliko lijekova različitih farmakoloških skupina.

Načini primjene lijekova

Pripravci u oftalmologiji: gel

U području prevencije i simptomatskog liječenja očnih bolesti najčešće su kapi i otopine koje vam omogućuju brzu i učinkovitu isporuku aktivnih komponenti lijekova u tkiva oka.

Obično su to protuupalne, antihistaminske, hidratantne ili obogaćene kapi. Kapi se također koriste za liječenje glaukoma i nekih zaraznih bolesti.

Ostali načini primjene lijekova u oftalmologiji:

• Injekcija je najinvazivniji način davanja lijeka. To može biti injekcija u staklasto tijelo, potkožno masno tkivo ili sluznicu konjunktive. Intraokularna injekcija je prilično kompliciran i ponekad riskantan postupak.
• Oralna primjena je dostava lijekova u probavne organe kroz usta. Najčešći i najsigurniji način primjene.
• Sublingvalna primjena - resorpcija lijekova u usnoj šupljini, nakon čega slijedi transport aktivnih komponenti kroz krvotok. U oftalmologiji se ova metoda koristi relativno rijetko.

U rijetkim slučajevima, intramuskularna i intravenska primjena lijekova također se koristi za liječenje sistemskih bolesti koje utječu na vizualni aparat.

Dakle, lijekovi u oftalmologiji se koriste posvuda. Medicinski tretman ne može biti manje učinkovit od operacije.