Početni znakovi dijastoličke disfunkcije lzh. Sporo opuštanje lijeve klijetke što je to
Mnogi su čuli za takav sindrom kao što je zatajenje srca, i svi razumiju ozbiljnost ove bolesti. Ali što je njegov prethodnik, malo tko zna.
Dijastolička disfunkcija lijevog ventrikula Manifestira se u obliku kršenja rada srčanog odjela, naime, postoje problemi s punjenjem krvi tijekom opuštanja mišića. Ovi poremećaji često dovode do razvoja zatajenja srca. Mora se reći da ovaj problem nije konačan u svom razvoju, ravnodušnost prema liječenju može dovesti do plućnog edema ili srčane astme. Danas je proučavanje ove specifičnosti glavni zadatak stručnjaka.
Manifestacije DD su nespecifične i često asimptomatske.
Kršenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke, u pravilu, nastaje zbog gubitka elastičnosti i podložnosti zidova srčanog organa. Također se mora reći da se ova bolest može pojaviti bez ikakvih simptoma. Ova značajka podrazumijeva određeni problem, koji se sastoji u progresivnom razvoju, zbog nemogućnosti dijagnoze.
Pažnja! Ova se bolest često razvija kod starijih ljudi. U tom razdoblju sustav može popustiti. Osim toga, glavna kategorija koju ova bolest obuhvaća su žene.
Razlozi za razvoj
Dijastolička funkcija lijeve klijetke je sposobnost punjenja klijetke krvlju. To se ne događa ako stijenke srčanog organa izgube svoju elastičnost. U pravilu do takvog razvoja događaja dolazi zbog nastale hipertrofije srčanog mišića (miokarda), obično on toliko zadeblja da ne može obavljati potrebne funkcije. Sama hipertrofija je posljedica uzroka:
- hipertenzija;
- kardiomiopatija;
- stenoza aorte;
- pritisak na komore srca, koji se javlja zbog prisutnosti bolesti kao što je konstruktivni perikarditis;
- patologije povezane s koronarnim žilama;
- amiloidne naslage.
Zbog činjenice da cijelo opterećenje pada na desnu klijetku, postoji velika vjerojatnost razvoja dijastoličke disfunkcije dviju klijetki. Vrijedno je reći da osobitost prehrane igra važnu ulogu, ako osoba konzumira višak doze kuhinjske soli, tada postoji svaka šansa za razvoj ove bolesti. Osim toga, ljudi s prekomjernom težinom mnogo češće pate od ove bolesti.
Smanjenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke također se može dogoditi zbog prošlih bolesti, kao što su:
- ishemija miokarda;
- zarazne bolesti;
- hipertenzija;
- tahikardija;
- anemija;
- aritmija;
- endokrinološke bolesti itd.
Značajke bolesti
Nije ni čudo što kažu da je srce "motor" ljudskog tijela, važnost njegovog rada ne poznaje granice. Potrebno je znati da naš srčani organ radi na principu pumpe koja skuplja krv iz krvnih žila i izbacuje je u glavnu aortu. S tim u vezi, postoje tri glavne faze rada srčanog organa:
- miokard je u stanju opuštanja;
- provođenje protoka krvi iz atrija u ventrikul, to je zbog razlike tlaka u tim odjelima;
- klijetka je ispunjena krvlju kao rezultat odgovarajućih kontrakcija iz atrija.
Ako je patologija u umjerenoj fazi, tada se simptomi pojavljuju povremeno, a srce se postupno vraća u normalu.
Zbog utjecaja nekih razloga, punopravni rad ovog niza je poremećen, što dovodi do razvoja bolesti. Treba reći da ova bolest ima svoju brzinu rasta, a kao i sve druge bolesti, s vremenom se njihov oblik samo pogoršava, što dovodi do nepotrebnih problema tijekom liječenja, kao i do nekih komplikacija. Kada je dijastolička funkcija lijeve klijetke poremećena, tada je, u pravilu, u prvim fazama razvoja asimptomatska. S tim u vezi, mogu se razlikovati tri glavna stupnja ozbiljnosti:
| 1. vrsta | manifestira se u obliku kršenja opuštanja srčanih mišića. Ovaj oblik je početni i najlakši. Povezan je sa sporom brzinom standardnog protoka krvi. |
| 2. vrsta | može dati dojam normalnog stanja srčanog organa. Čak i kada nema očitih znakova bolesti, atrijski tlak počinje rasti, a zbog razlike u tom tlaku dolazi do protoka krvi u ventrikule. |
| 3. vrsta | završni stadij u formiranju najtežeg oblika bolesti. Tijekom tog razdoblja, tlak u atriju je već prilično visok, a ventrikularna hipertrofija je došla do konačnog kraja. |
Kao što vidite, dijastolička disfunkcija lijeve klijetke ima nekoliko faza razvoja na kojima izravno ovisi složenost liječenja. Iako nema očitih znakova bolesti u tijelu, potrebno je obaviti zakazani pregled kod stručnjaka, ova tehnika će izbjeći nepotrebne komplikacije.
Značajke dijagnoze i liječenja
Nažalost, liječenje ove bolesti nema jedan scenarij. Na temelju toga naši stručnjaci smatraju da je prije svega potrebno eliminirati znakove dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke, koji imaju izražen karakter. Što se tiče dijagnoze, ona ovisi o stupnju razvoja bolesti, što znači da se za ranije faze koristi određeni broj postupaka, npr.:
Vrijedno je reći da dijagnoza u ranim fazama bolesti može spriječiti neželjene posljedice.
EKG se koristi kao pomoćna dijagnostička pretraga
Važno! Prilikom provođenja terapijskih mjera koristi se ne samo terapija lijekovima, već i pomoćna, koja potpuno ispravlja način života. Bez ovog kompleksa, učinkovitost rezultata smanjuje se za red veličine.
Medicinske metode liječenja:
- adrenoblokatori (postoji prilagodba otkucaja srca i krvnog tlaka);
- diuretici (pozitivno utječu na uklanjanje kratkoće daha);
- inhibitori (utjecaj na elastičnost miokarda);
- antagonisti kalcija (ovi lijekovi se preferiraju ako se pojavi netolerancija na adrenoblokatore);
- nitrati (dodatni lijekovi).
Pomoćne metode:
- rješenje problema prekomjerne težine;
- korištenje pravilne prehrane;
- odbijanje loših navika;
- uravnotežena tjelesna aktivnost.
Dobivanje specijalističkih savjeta o opisanim problemima na temelju rezultata ankete Imam 55 godina, ekstrasistole su se jako osjećale, imala sam ih i prije, ali mi nisu ometale život. Nakon posjeta kardiologu, an. Uzorci krvi za biokemiju, obsh. Krv, hormoni, EKG. EKG je dobar. Prema an. Gotovo svi krvni parametri su normalni, osim ukupnog kolesterola-8,03 i LDL-5,07, ali odmah ću pojasniti, noć prije, žao mi je, jeo sam masnoću, nisam razmišljao o testovima. Prepisali su mi statine, ne pijem, uostalom, nisam još toliko star, bio sam na dijeti, vidjet ću rezultat. Također, napravio ehokardiogram, zaključio: aorta je zapečaćena. Umjerena dilatacija lijevog atrija. Nisu identificirane zone oštećene kontraktilnosti. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, tip 1. Povišenog tlaka nikada nije bilo, gotovo uvijek prosjek je 100-107 / 73-78 / 65-75. Napravio sam ultrazvuk krvnih žila, nalaz je dobar. Podvrgnuta je Holter monitoringu. Zaključak: Tijekom promatranja. Sinusni ritam je zabilježen s epizodama sinusne aritmije. Maksimalni broj otkucaja srca 151 otkucaja / min (u 15:46, razdoblje budnosti, uzimajući u obzir supraventrikularnu ekstrasistolu), min broj otkucaja srca 45 otkucaja / min (u 1:57, razdoblje spavanja). Prosječna frekvencija srca tijekom dana 81 otkucaja / min, noću 59 otkucaja / min. Cirkadijalni indeks - 1,4. Ispravan profil cirkadijalnog ritma. Pauza dulja od 2 sekunde. Nije detektirano, maksimalni R-R interval 1460 ms. Nisu utvrđeni nikakvi poremećaji AV provođenja. PQ 135-182 ms Otkriveni su poremećaji ritma: - supraventrikularne ekstrasistole: 4773 dnevno, uključujući 4770 pojedinačnih, 1 skupina (neodrživi paroksizam supraventrikularne tahikardije iz 3 kompleksa s maksimalnom brzinom otkucaja srca od 160 otkucaja / min), 178 epizoda aloritmije prema vrsti trigeminije. i 70 epizoda prema tipu quadrigeminia. Supraventrikularna ekstrasistola pretežno dnevnog cirkadijanskog tipa, gustoća - 4,1% (umjereno česta). - ventrikularne ekstrasistole nisu otkrivene. Sudeći prema dnevniku bolesnika, utvrđene srčane aritmije nisu bile popraćene kliničkim simptomima. Nije otkrivena dijagnostički značajna elevacija/depresija ST segmenta. Prolazna inverzija T vala u kanalu 3. QT interval pri maksimalnom broju otkucaja srca-296 ms. QT interval pri min otkucaju srca-431 ms. Hvala vam.
Vrtoglavica, bol u predjelu srca (lopatice). holter (sa-blokada 2. stupnja tip 2) Holter monitoring (sa-blokada 2. stupnja tip 2) Pozdrav! Imam 20 godina. Pojavila se bol u predjelu srca, traje već 3 tjedna, vrtoglavica je česta, srce kao da staje prije spavanja, osjećaj straha od smrti (beskonačno mjerim tlak i puls), može biti vrlo zastrašujuće ), ultrazvuk srca je normalan, gastroskopija (površinski žarišni refluksni gastritis, umjereni Bulbit, piloritis, umjereni refluksni ezofagitis); testovi krvi iz vene i prsta u tolerancijama, analiza urina također, hormoni normalni, štitnjača normalna, stanice prsnog koša (ultrazvuk) normalne, ultrazvuk unutarnjih organa u savršenom redu, fluorografija (pluća i srce nepromijenjeni) Rekli su napraviti holter. To piše u zaključku: Tijekom cijelog razdoblja promatranja bilježi se pretežno sinusni ritam (92,8%), koji je prekinut sinusnom aritmijom. Prosječna brzina otkucaja srca 86 otkucaja u minuti, minimalno 49 (spavanje), maksimalno 156 (penjanje uz stepenice) Pretežno negativna bradikardija uočena je tijekom cijelog razdoblja promatranja u trajanju od 4h46m: u aktivnom razdoblju 13 minuta, u pasivnom razdoblju - 4h33m Cirkadijalni indeks je 1,60, što ukazuje na značajno smanjenje broja otkucaja srca noću. Poremećaj provođenja: nisu otkrivene pauze dulje od 2000 ms. Pauze 2 r-r otkrivene su zbog SA-blokade 2. stupnja (ukupno 9). Maksimalni r-r interval je 1620ms (SA-blokada 2 STUPNJA 2 TIP). Jednostruki složeni sinusni kompleks s aberacijom (prolazna blokada PVLnPG). PQ interval je 176 ms unutar normalnog raspona. Supraventrikularne aritmije - nisu otkrivene Ventrikularne aritmije: otkrivene su 3 ventrikularne ekstrasistole, uključujući interkalarne, od kojih su izolirane 3. Utvrđena je elevacija ST segmenta u trajanju od 1172 (85%) u odvodnom kanalu A, B. Maksimalna elevacija je 349 μV (sindrom rane repolarizacije ventrikula) Analiza QT intervala: kod maksimalne frekvencije srca je 286ms, kod minimalne je 408ms. Prosjek za cijeli period promatranja je 347ms.
Za citat: Vikentiev V.V. Ishemija miokarda i poremećaj dijastoličke funkcije lijeve klijetke // BC. 2000. br. 5. S. 218
Odjel za kardiologiju, RMAPO, Moskva
Posljednjih godina pažnju mnogih istraživača privlači mogućnost proučavanja funkcije miokarda u dijastoličkoj fazi, tj. dijastolička funkcija miokarda lijeve klijetke.
Zanimanje za ovu problematiku temelji se na činjenici da je nizom studija dokazana vodeća uloga poremećaja dijastoličke funkcije lijeve klijetke u nastanku zatajenja srca u mnogim bolestima. Također je poznato da su neki poremećaji ritma popraćeni simptomima dijastoličke disfunkcije. Sve navedeno čini problem proučavanja procesa opuštanja lijeve klijetke vrlo relevantnim.
Dosadašnji podaci pokazuju da je dijastoličko punjenje lijeve klijetke određeno mnogim čimbenicima, među kojima se najveća važnost pridaje aktivnoj relaksaciji miokarda lijeve klijetke u ranoj fazi dijastole, elastičnim svojstvima samog miokarda , posebice stupanj njegove krutosti, tlak koji se stvara u lijevom atriju u vrijeme njegove sistole, stanje mitralnog zaliska i pridruženih subvalvularnih struktura. Kod raznih bolesti srca patološke promjene u samom miokardu lijeve klijetke mogu dovesti do poremećaja dijastoličke funkcije lijeve klijetke.
Uobičajeno je razlikovati sljedeća razdoblja dijastole: rano dijastoličko razdoblje punjenja lijeve klijetke, koje se sastoji od faze brzog i sporog punjenja, i kasno dijastoličko razdoblje punjenja lijevog ventrikula, koje se podudara sa sistolom lijevog atrija. Volumen protoka krvi kroz mitralni zalistak i njegova brzina tijekom ranog dijastoličkog punjenja određeni su aktivnom o energiji ovisnom relaksacijom miokarda lijeve klijetke, krutošću komore i razinom tlaka u lijevom atriju na početku lijevog ventrikula. dijastola. Niz studija pokazalo je da je opuštanje lijeve klijetke u ranoj dijastoli aktivan proces ovisan o energiji kontroliran takvim osnovnim mehanizmima kao što su opterećenje kontrakcije, opuštanje, heterogenost raspodjele opterećenja. Na razdoblje ranog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke utječe dijastolička deformacija ventrikularne šupljine, kao i intraventrikularni tlak u trenutku otvaranja mitralnog zaliska. Kombinacija ovih čimbenika stvara takozvanu usisnu funkciju lijeve klijetke, koja određuje kretanje dijela volumena krvi iz šupljine lijevog atrija u šupljinu lijevog ventrikula. Na kraju brzog punjenja razlika tlakova između lijevih komorica se smanjuje i počinje faza sporog punjenja tijekom koje je gradijent između atrija i ventrikula mali, a protok iz atrija u ventrikul mali. Do početka sistole lijevog atrija, ovaj gradijent ponovno počinje rasti, što se očituje u ponovljenom ubrzanju protoka krvi kroz mitralni zalistak.
Tijekom sistole atrija, volumen transmitralne krvi koja ulazi u šupljinu lijeve klijetke ovisi o tlaku u lijevom atriju tijekom sistole, o krutosti stijenki lijeve klijetke i o krajnjem dijastoličkom tlaku u šupljini ventrikul. Dodatni čimbenik koji utječe na proces punjenja također treba smatrati viskoznošću krvi. Normalno, volumen i brzina protoka krvi kroz mitralni zalistak tijekom rane dijastole znatno su veći nego tijekom sistole atrija.
Metodološka pitanja određivanja dijastoličke funkcije Posljednjih godina, uvođenjem Doppler kardiografije u široku praksu, to je postalo moguće mjerenje transmitralne brzine protoka krvi u različitim razdobljima dijastole na neinvazivan način.
Valja napomenuti da Dopplerovo ispitivanje transmitralnog protoka krvi omogućuje pouzdanu provjeru samo faze ranog brzog dijastoličkog punjenja i faze sistole atrija, budući da se L val, koji odražava sporo dijastoličko punjenje, može detektirati na Dopplerogram samo u 25% slučajeva i, štoviše, vrlo je varijabilan u veličini i trajanju.
U nedostatku kršenja dijastoličke funkcije lijeve klijetke kod zdravih mladih i sredovječnih osoba vršna brzina E (E max) i površina ispod krivulje E (integral brzine E, označen s E i) premašuju vrijednost vršne i integralne brzine A (odnosno A max i A i) . Prema različitim autorima, omjer brzina razdoblja ranog i kasnog dijastoličkog punjenja lijeve klijetke kreće se od 1,0 do 2,2 za integrale brzine i od 0,9 do 1,7 za vršne brzine. Vrijeme izometrijske relaksacije miokarda lijeve klijetke, mjereno uz istovremeno snimanje mitralnog i aortnog protoka, također uvelike ovisi o dobi, najčešće je 74 ± 26 ms.
Niz radova također pokazuje odnos između povećanja doprinosa atrijalne komponente dijastoličkog punjenja lijeve klijetke i dobi ispitanika, što se izražava smanjenjem omjera stopa ranog i kasnog dijastoličkog punjenja. zbog povećanja stopa razdoblja sistole atrija i smanjenja stopa ranog dijastoličkog razdoblja punjenja. Također treba napomenuti da su podaci o faznoj analizi dijastole u literaturi nepotpuni i terminološki heterogeni, što zahtijeva daljnje proučavanje ove problematike.
Na temelju navedenog može se zaključiti da normalnu dijastoličku funkciju lijeve klijetke određuju sljedeće najvažnije točke: dijastolička deformacija lijeve klijetke, tlak u njezinoj šupljini do trenutka otvaranja mitralnog zaliska, krutost stijenki lijeve klijetke, očuvanje struktura mitralnog kompleksa i reoloških svojstava same krvi.
Poremećena dijastolička funkcija kod ishemije miokarda U prisutnosti kronične ishemije miokarda, povećava se krutost ili krutost njegovih zidova. Konkretno, brojni su istraživači uvjerljivo pokazali postojanje bliske korelacije između dijastoličkih svojstava srca i maksimalne potrošnje kisika od strane miokarda u mirovanju i tijekom vježbanja.
Na sadašnjem stupnju razvoja ove problematike Patogenetski mehanizam kršenja dijastoličkog opuštanja lijeve klijetke je sljedeći: nedovoljna opskrba miokarda kisikom dovodi do nedostatka makroergičkih spojeva, što zauzvrat dovodi do usporavanja procesa ranog dijastoličkog opuštanja lijeve klijetke.
Ove promjene utječu na proces punjenja ventrikularne komore u ranoj dijastoli: zbog sporijeg od uobičajenog pada tlaka u lijevoj komori klijetke, trenutak kada su razine tlaka između klijetke i atrija jednake dolazi kasnije. To dovodi do povećanja trajanja razdoblja izometrijske relaksacije miokarda lijeve klijetke. Nakon što se mitralni zalistak otvori, gradijent tlaka između ventrikula i atrija je manji od normalnog, pa se stoga rani dijastolički protok punjenja smanjuje. Svojevrsna kompenzacija ostvaruje se tijekom sistole atrija, kada količina krvi potrebna za adekvatno punjenje lijeve klijetke ulazi tijekom aktivne kontrakcije komorice atrija. Tako se atrijski doprinos stvaranju udarnog volumena komore povećava. Navedene hemodinamske promjene pripisuju se ranom tipu poremećaja ventrikularne dijastole, u kojem nema značajnog porasta tlaka u lijevoj atrijskoj komori, pa shodno tome nema promjena u hemodinamici plućne cirkulacije i znakova kongestivnog zatajenja srca. promatranom.
Objašnjenje patogenetskih trenutaka utjecaja ishemije u bolesnika s oštećenom dijastoličkom funkcijom prema restriktivnom tipu izgleda mnogo složenije. Za formiranje ove vrste dijastoličkog poremećaja potrebne su sljedeće glavne točke: visoki krajnji dijastolički tlak u šupljini lijeve klijetke, formiran značajnom krutošću njegovog miokarda, visoki tlak u šupljini lijevog atrija, osiguravanje odgovarajućeg punjenja ventrikula u ranoj dijastoli, smanjenje sistoličke funkcije lijevog atrija. U tom smislu, većina autora ukazuje na prilično rijetku pojavu restriktivnog tipa dijastoličkog poremećaja u bolesnika s IHD-om, budući da je visoka krutost miokarda češće povezana s njegovim organskim oštećenjem, na primjer, s restriktivnom kardiomiopatijom, infiltrativnom kardiopatijom. Bolesnici s koronarnom bolešću srca karakteriziraju prisutnost žarišne patologije miokarda i formiranje njegove visoke krutosti. u vezi s njegovom dugotrajnom, kroničnom ishemijom i razvojem fibroze.
Dakle, danas je činjenica o negativnom učinku ishemije miokarda na proces dijastoličkog punjenja lijeve klijetke sasvim očita. Stoga je preporučljivo dotaknuti i pitanja dijagnosticiranja poremećaja dijastoličke funkcije u kategoriji bolesnika koji se razmatraju.
Dijagnostika
Uz invazivne metode istraživanja (ventrikulografija) i radionuklidne metode (radionuklidna ventrikulografija) posljednjih godina sve više dobiva na značaju. doppler kardiografija . Danas je općeprihvaćeno razlikovati 2 tipa poremećaja dijastoličke funkcije lijeve klijetke prema Doppler kardiografiji.
1. vrsta , u kojem se, kao rezultat kršenja rane faze ventrikularne dijastole, smanjuje brzina i volumen protoka krvi kroz mitralni otvor u ranoj fazi dijastole (E vrh), a volumen i brzina protoka krvi se povećavaju tijekom sistole atrija (A peak), dok dolazi do produljenja vremena izometrijske relaksacije lijevog miokarda ventrikula (VIRM) i produljenja vremena usporenja (TD) protoka E.
2. tip, označen kao pseudo-normalan , ili restriktivni, što sugerira prisutnost značajne krutosti ventrikularnog miokarda, što dovodi do povećanja dijastoličkog tlaka u ventrikularnoj komori, a zatim iu atriju, a tlak u atrijskoj komori može značajno premašiti tlak u ventrikularnoj komori. šupljina do trenutka kada počinje dijastola potonjeg, što osigurava značajan gradijent tlaka između komora na početku dijastole; istodobno se mijenja priroda transmitralnog krvotoka: E peak raste, a A peak se smanjuje, a također se skraćuju prethodno naznačeni vremenski intervali (VIRM i VZ).
Brojni autori predlažu da se poremećaji dijastoličke funkcije lijeve klijetke dijele na 3 vrste: rani, pseudonormalni i restriktivni . Dakle, E. Braunwald predlaže razlikovanje pseudo-normalnog tipa kršenja od norme i restriktivnog tipa na temelju trajanja usporavanja vrha E ranog punjenja, koji je, kao što znate, skraćen s pseudo-normalnim i restriktivni tipovi dijastoličkih poremećaja. Legitimnost ovog pristupa izaziva sumnje u svjetlu prisutnosti u literaturi podataka o značajnom učinku na trajanje dijastole vremenskih intervala otkucaja srca u vrijeme istraživanja.
Drugi autori ukazuju na mogućnost razlikovanja pseudonormalnog tipa poremećaja od norme procjenom protoka u plućnim venama. S pseudonormalnim tipom dolazi do povećanja tlaka u lijevom atriju, što utječe na prirodu punjenja lijevog atrija.
Uloga i mjesto color Doppler M-modalne ehokardiografije u diferencijalnoj dijagnozi između navedenih tipova punjenja lijeve klijetke danas nije sasvim jasna. Brojni autori vjeruju da ova tehnika pomaže razlikovati pseudo-normalni tip ispuna od restriktivnog i normalnog, au isto vrijeme ostaje pitanje o stupnju i prirodi utjecaja na točnost mjerenja u ovom načinu čimbenika kao što su kao što su broj otkucaja srca, viskoznost krvi, stanje miokarda lijevog atrija i dr. Čini se da color Doppler mapiranje u ovoj situaciji nema temeljnih prednosti u odnosu na konvencionalni Doppler, jer s M-modalnim skeniranjem kolor Doppler slike, mjere se i prethodno opisani vremenski intervali, što znači da je očuvan i utjecaj svih prethodno navedenih ograničavajućih čimbenika.
Važno je proučavati segmentnu dijastoličku funkciju metodom Doppler snimanja tkiva s M-modalnim sweepom. Korištenje ove metode omogućuje procjenu ne samo općeg stanja dijastoličke funkcije, već i prirode opuštanja pojedinih segmenata, što je osobito važno pri procjeni učinka ishemije miokarda na ove parametre u mirovanju i tijekom testova opterećenja. .
Klinički značaj dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke i mogućnost izloženosti lijeku IHD je jedan od najčešćih uzroka dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke zbog poremećene rane dijastoličke relaksacije u pozadini akutne ili kronične ishemije, povećane krutosti miokarda na mjestu postinfarktnog ožiljka i stvaranja vezivnog tkiva u pozadini kronična ishemija. Osim, povećana krutost hipertrofiranog intaktnog miokarda u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću može biti povezana s ishemijom u pozadini koronarne insuficijencije
zbog stenoze arterije koja opskrbljuje ovo područje miokarda i kao rezultat relativne koronarne insuficijencije, koja se često javlja s hipertrofijom. Također je poznato da se dijastolička disfunkcija može pojaviti bez poremećene sistoličke funkcije lijeve klijetke. Ali kršenje dijastoličke funkcije, čak iu izoliranom obliku, dovodi do značajnog pogoršanja središnje hemodinamike i može pridonijeti nastanku ili progresiji već postojećeg sistoličkog zatajenja srca.
Prognoza u bolesnika s koronarnom bolesti srca koji imaju dijastoličku disfunkciju je nepovoljnija, što čini problem njezine medikamentozne korekcije hitnim.
Malo je radova posvećeno pitanjima medikamentozne terapije dijastoličke disfunkcije u bolesnika s koronarnom bolešću. Osim toga, do danas nema većih studija na ovu temu. U znanstvenoj literaturi posljednjih godina objavljeni su uglavnom eksperimentalni radovi na životinjama posvećeni proučavanju učinka antianginalni lijekovi različitih skupina , kao i ACE inhibitori (enalapril - SOLVD - istraživači) na proces dijastoličke relaksacije miokarda. Prema rezultatima tih studija najveća učinkovitost zabilježena je uz upotrebu antagonista kalcija, b-blokatora, ACE inhibitora . Na primjer, E.Omerovic et al. (1999) pokazali su pozitivan učinak selektivnog b 1 -blokatora metoprolol o stanju sistoličke i dijastoličke funkcije lijeve klijetke kod infarkta miokarda.
Postoje i zasebni klinički radovi posvećeni ovoj problematici. A.Tsoukas i sur. (1999), proučavajući utjecaj kombinirana terapija diureticima i ACE inhibitorima o stanju središnje hemodinamike u bolesnika s restriktivnim tipom transmitralne prokrvljenosti i smanjenom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.
Uklanjanje dijastoličke disfunkcije u prisutnosti ishemije miokarda uvelike je određeno prikladnošću individualno odabrane antianginalne terapije ili kirurške revaskularizacije miokarda. . U tu svrhu najčešće se koristi antagonisti kalcija (osobito amlodipin), b-blokatori, nitrati.
Zanimljivi su i podaci C. Stanescu i sur. (objavljeno u materijalima 21. kongresa Europskog kardiološkog udruženja 1999.) o učestalosti propisivanja različitih skupina lijekova u bolesnika sa zatajenjem srca različite etiologije (IHD - 35%, GB - 24%, valvularne bolesti srca - 8%, kardiomiopatija - 3%, drugi razlozi - 17%). Prema tim autorima, od 1360 bolesnika hospitaliziranih zbog zatajenja srca, dijastoličko zatajenje srca dijagnosticirano je u 38% slučajeva. Nakon ehokardiografske studije, učestalost propisivanja različitih lijekova u ovih bolesnika bila je sljedeća: diuretici - 57%, antagonisti kalcija - 44%, b-blokatori - 31%, ACE inhibitori - 25%, srčani glikozidi - 16%. Dok je prije ehokardiografije i utvrđivanja prisutnosti dijastoličkog zatajivanja srca učestalost propisivanja navedenih lijekova u ovih bolesnika bila sljedeća: diuretici - 53%, antagonisti kalcija - 16%, b-blokatori - 10%, ACE inhibitori - 28% , srčani glikozidi - 44%. Tako su nakon ehokardiografske studije antagonisti kalcija propisani 3 puta češće, a srčani glikozidi - rjeđe nego prije studije.
Zaključno, valja istaknuti da je problem korekcije poremećaja dijastoličke funkcije u koronarnih bolesnika daleko od rješenja. Neka pitanja dijagnoze dijastoličke disfunkcije ostaju kontroverzna, a ne postoji konsenzus o terapiji lijekovima. Čini se da će mnogi aspekti ovog problema biti riješeni kada se pojave rezultati velikih studija o učinku terapije na stanje dijastoličke funkcije u koronarnih bolesnika.
Književnost
1. Barats S.S., Zakroeva A.G. Dijastolička disfunkcija srca u smislu transmitralnog krvotoka i protoka u plućnim venama: kontroverzna pitanja patogeneze, terminologija i klasifikacija. Kardiologija 1998.; 5:69-76.
2. E. Braunwald ed., Bolest srca, 5. izdanje, W.B. Tvrtka Saunders 1997.
3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Dijastolička svojstva lijeve klijetke. In.- LV-osnovni i klinički aspekti. ur. H. J. Levine. Boston. 1985; 143.
4. Choong C.Y. Lijeva klijetka: dijastolička funkcija - njeni principi i evaluacija.-Principi i praksa ehokardiografije. ur. A.Weiman. Philadelphia. Lea i Febiger. 1994.; 1721-9.
5. Bonow P.O., Frederick I.M., Bacliarach S.J. et al. Atrijska sistola i punjenje lijevog ventrikula u hipertrofičnoj kardiomiopatiji: učinak verapamila. Amer J Cardiology 1983; 51:1386.
6. Baschinsky S.E., Osipov M.A. Dijagnostička vrijednost proučavanja dijastoličke funkcije lijeve klijetke tijekom stres Doppler ehokardiografije u bolesnika s koronarnom bolesti srca. Kardiologija 1991.; 9:28-31.
7. Bessen M., Gardin J-N. Procjena dijastoličke funkcije lijeve klijetke. Cardiol Clinics 1990; 18:315-32.
8. Feigenbaum H. Ehokardiografija.- 5. izdanje.- Lea & Ebiger.-Philadelphia. 1994.; 166-72,189-91.
9. Zhelnov V.V., Pavlova I.F., Simonov V.I., Batishchev A.A. Dijastolička funkcija lijeve klijetke u bolesnika s ishemijskom bolešću srca. Kardiologija 1993.; 5:12-4.
10. Dobrotvorskaya T.E., Suprun E.K., Shukov A.A. Učinak enalaprila na sistoličku i dijastoličku funkciju lijeve klijetke kod kongestivnog zatajenja srca. Kardiologija 1994.; 12:106-12.
11. Christopher P., Appleton M.D. Dopplerska procjena dijastoličke funkcije lijeve klijetke: usavršavanja se nastavljaju. JACC 1993; 21 (7): 1697-700.
12. Cecconi M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Doppler ehokardiografska procjena krajnjeg dijastoličkog tlaka lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. J Am Soc Echocardiol 1996; 110:241-50.
13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Odnos između plućnog venskog protoka i plućnog tlaka: utjecaj minutnog volumena. Amer Heart J 1995; 130: str.127-31.
14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Kongestivno zatajenje srca s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke. Arch Intern Med. 1996: 156: 146-57.
15. Barbier R, Tamborini G, Alioto G, Pepi M. Akutne promjene obrasca punjenja zatajene lijeve klijetke nakon kaptoprila u vezi sa strukturom ventrikula. Kardiologija 1996.; 87:153-60.
16. Goldstein S. Beta-blokatori: uvid u mehanizam djelovanja u bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke. J Zatajenje srca. 1996:13:115.
17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Učinci dugotrajne terapije enalaprilom na dijastolička svojstva lijeve klijetke u bolesnika sa smanjenom ejekcijskom frakcijom. Istražitelji SOLVD-a. Circulation 1993 Aug 88:2 481-91
18. Sasaki M., Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Odnos između polimorfizma enzima angiotenzin konvertirajućeg gena i učinaka enalaprila na hipertrofiju lijeve klijetke i poremećeno dijastoličko punjenje u esencijalnoj hipertenziji: M-mod i pulsna Doppler ehokardiografska istraživanja. J Hypertens 1996, prosinac 14:12 1403-8
enalapril -
Ednit (trgovačko ime)
(Gedeon Richter) amlodipin - Amlovas (trgovačko ime)
(Unique Pharmaceutical Laboratories)
Nastavak članka. Ehokardiografija - što je to? Objašnjenje za nekardiologe.
Bok opet! Nastavljam emitirati o ehokardiografiji.
Nadam se da će liječnici koji dosad nisu čuli ništa o ehokardiografiji dobiti nešto korisno iz mojih publikacija. Već smo analizirali sistoličku funkciju lijeve klijetke, čija je uloga, u načelu, jasna iz njenog naziva. Sada prijeđimo na nešto čudnije - dijastoličku funkciju. Ova tema je, po mom mišljenju, jedna od najtežih i nezasluženo zaboravljena u ehokardiografiji. Imam puno teksta, stoga se pripremite!
Svi smo vidjeli ehokardiogram. Obično počinje stupcem brojeva, zatim dolazi mjerenje ejekcijske frakcije i opis lokalne kontraktilnosti, a zatim takva tajanstvena linija "dijastolička funkcija lijeve klijetke je oštećena tipom I". Po mom osobnom iskustvu, mnogi liječnici nemaju pojma što to znači. Što je prvi tip? A što onda drugo? Je li loše ili dobro? Pokušajmo to shvatiti.
Za početak, dopustite mi da vas ukratko podsjetim na fiziologiju dijastole lijeve klijetke. Sastoji se od četiri faze:
jedan). Izovolumetrijska relaksacija, tijekom koje je mitralni zalistak još zatvoren, ali se miokard lijeve klijetke već priprema za primanje krvi, pa postaje manje krut.
2). Rano punjenje, kada se mitralni ventil otvara zbog razlike tlaka između lijevog atrija i lijeve klijetke, a krv pasivno teče iz jedne šupljine u drugu; ova faza normalno čini oko 80% volumena transmitralnog krvotoka.
3). Dijastaza je faza tijekom koje dolazi do izjednačavanja tlaka između ventrikula i atrija.
četiri). Sistola atrija je faza u kojoj ostatak krvi napušta atrij zbog njegove aktivne kontrakcije.
Najvažnije za naš razgovor bit će 2. i 4. faza, jer se one procjenjuju ehokardiografski. U proučavanju transmitralne cirkulacije vide se kao dva vrha, E i A. Postoji nekoliko kriterija po kojima se ocjenjuje njihov omjer (pulsno-valni doppler, tkivni doppler, plućni venski protok), ali, u konačnici, samo rezultat je važno za kliničara:
- Ako je E peak veći od A peaka, onda je s dijastoličkom funkcijom srca sve u redu.
- Ako zbog porasta dijastoličke krutosti lijeve klijetke 80% krvi ne stigne pasivno uteći u nju, tada se pretklijetka mora jače stegnuti. U ovom slučaju, vrh A će biti veći od vrha E, ovo je vrlo poznata disfunkcija tipa I.
“Nadalje, kako fibroza miokarda napreduje, čini se da se omjer vrhova izravnava. To je zbog povećanja tlaka u lijevom atriju, koji, zauzvrat, počinje gurati krv u lijevu klijetku s većom snagom tijekom ranog punjenja. Ova vrsta disfunkcije naziva se "pseudo-normalna": omjer je normalan, ali lijeva klijetka nipošto nije normalna. Možete ga razlikovati od normalnog pomoću nekoliko jednostavnih trikova, neću ih nabrajati.
- Kad fibroza miokarda ode jako daleko, tada nastupa sljedeća vrsta dijastoličke disfunkcije - restriktivna. U ovom tipu, tlak u lijevom atriju je toliko povišen da se mitralni zalistak naglo otvara i krv teče u klijetku kao nalet. E peak će biti vrlo visok, a A peak će biti vrlo malen, atrij ne može gurnuti ništa u tako modificiranu klijetku tijekom sistole. Ova vrsta je također podijeljena u dvije podvrste - reverzibilne i nepovratne.
Ista stvar, samo ukratko: dijastolička disfunkcija je loša. Ako je tip I, to je loše, ali podnošljivo. Ako se radi o pseudonormalnom tipu, jako je loše. Ako je restriktivan tip, to je stvarno loše.
A sad ono najvažnije: zašto je to važno? Ako pacijent ima ozbiljno oštećenje dijastoličke funkcije, tada je njegova sistolička funkcija, u pravilu, također patila. Ili je već doživio srčani udar, ili je na rubu, ili je već dobio kardiomiopatiju. Ali što je izolirana dijastolička disfunkcija tipa I? U pravilu, to su mladi pacijenti od 40-50 godina. Imaju blagu hipertenziju (ili ne), prekomjernu težinu (ili ne). Edem je obično odsutan. Došli su s nespecifičnim pritužbama na nedostatak zraka. Prema EchoCG, sve je savršeno, osim notorne linije "dijastolička funkcija lijeve klijetke je oštećena tipom I." Što, pitate se, treba učiniti s njima? Odgovor na ovo pitanje u svjetskoj javnosti još nije konačno dan. Postoji nekoliko mišljenja o tome kako ih liječiti, ali svi se slažu u jednom: oni imaju zatajenje srca. Prije se zvalo "dijastoličko zatajenje srca". Sada su znanstvenici ipak odlučili da je ovaj izraz netočan, te ga nazivaju "zatajenje srca s očuvanom (sačuvanom) ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke" (zatajenje srca s očuvanom istisnom frakcijom, HFpEF). Prema posljednjim podacima predstavljenim na kongresu Europskog kardiološkog društva u Londonu, oko 50% pacijenata sa zatajenjem srca boluje od ove bolesti.
Čini se da je potrebno uzeti i liječiti! Ali ono što je očito liječnicima uopće nije očito osiguravajućim društvima. Stoga, koliko ja znam, nemilosrdno kažnjavaju kardiologe koji pacijentima koji nemaju edeme, nemaju povećanu jetru, nemaju srčani udar, napišu dijagnozu "zatajivanje srca". Što bi liječnici trebali učiniti u ovoj situaciji? Namjerno pogoršati stanje bolesnika u dnevnicima? Nemojte im napisati dijagnozu bez opasnosti? U oba slučaja smo na gubitku. Stoga, bolje da počnemo masovno govoriti o tome kakva takva bolest postoji i da je treba liječiti. Možda će nas tada poslušati.
Bolesti srca sve su češće u medicinskoj praksi. Moraju se pažljivo proučiti i ispitati kako bi se spriječile negativne posljedice. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke čest je poremećaj koji može uzrokovati zatajenje srca praćeno plućnim edemom ili srčanom astmom.
Shema razvoja patologije
Disfunkcija ventrikula je češće poremećaj vezan uz dob i javlja se uglavnom u starijih osoba. Žene su posebno osjetljive na ovu patologiju. Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke uzrokuje hemodinamske poremećaje i atrofične promjene u strukturi miokarda. Razdoblje dijastole karakterizira opuštanje mišića i punjenje ventrikula arterijskom krvlju. Proces punjenja srčane komore sastoji se od nekoliko faza:
- opuštanje srčanog mišića;
- pod utjecajem razlike tlaka iz atrija, krv pasivno teče u klijetku;
- kada se pretklijetke skupe, preostala krv se oštro gura u klijetku.
Ako je jedna od faza prekršena, opaža se nedovoljno izbacivanje krvi, što doprinosi razvoju zatajenja lijeve klijetke.
Razlozi za razvoj bolesti
Disfunkcija ventrikula dijastoličkog tipa može biti uzrokovana određenim bolestima koje mogu značajno poremetiti hemodinamiku srca:
Osobito često se bolest razvija kod osoba s dijabetesom ili pretilošću. U tom se slučaju povećava pritisak na komore srca, organ ne može u potpunosti funkcionirati i razvija se disfunkcija ventrikula.
Znakovi bolesti
Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke dugo vremena praktički ne može uznemiriti pacijenta. Međutim, ovu patologiju prate određeni simptomi:
Ako se pronađu takvi simptomi, potrebno je potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako bi se utvrdio uzrok nelagode i eliminirala bolest u početnoj fazi.
Vrste dijastoličke disfunkcije
Budući da bolest postupno pogoršava hemodinamiku srca, postoji nekoliko faza:
Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke tipa 1 može se liječiti, dok kasniji stadiji bolesti uzrokuju nepovratne promjene u funkcioniranju i fiziološkom stanju organa. Stoga je potrebno konzultirati liječnika pri prvim simptomima bolesti.
Dijagnostički pregledi
Da bi se identificirale fiziološke promjene i poremećaji hemodinamike srca, potrebno je provesti potpuni pregled, koji uključuje nekoliko dijagnostika:
Navedenim metodama utvrđuju se i vrste dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke.
Liječenje bolesti
Da bi se uklonili poremećaji hemodinamskog procesa i spriječio razvoj nepovratnih promjena, potrebno je propisati lijekove koji omogućuju održavanje optimalnih pokazatelja rada srca (krvni tlak, broj otkucaja srca). Normalizacija metabolizma vode i soli smanjit će opterećenje srca. Također je potrebno uklanjanje hipertrofije lijeve klijetke.
Nakon pregleda, liječnik će odabrati odgovarajući skup lijekova koji mogu održavati sve pokazatelje u normalnom rasponu. Važnu ulogu igra i zatajenje srca, čije liječenje zahtijeva poštivanje velikog broja medicinskih preporuka.
Prevencija bolesti srca
Kako bi se izbjegao razvoj većine srčanih patologija, potrebno je pridržavati se zdravog načina života. Ovaj koncept uključuje redovitu zdravu prehranu, dovoljnu tjelesnu aktivnost, odsustvo loših navika i redovite tjelesne preglede.
Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke, čije liječenje zahtijeva visoku profesionalnost liječnika i strogo pridržavanje svih njegovih imenovanja, rijetka je kod mladih aktivnih ljudi. Zato je s godinama važno održavati aktivnost i povremeno uzimati vitaminske komplekse koji pomažu zasititi tijelo esencijalnim elementima u tragovima.
Dijastolička disfunkcija miokarda lijeve klijetke, koja se otkrije na vrijeme, neće donijeti mnogo štete ljudskom zdravlju i neće izazvati ozbiljne atrofične promjene u srčanom tkivu.
