Anatomija medijalne patele retinakuluma. Ozljeda ligamenta koljena

trohlearni zglob kojeg čine kondili femura, zglobne površine tibije i patele. Na prednjoj površini zgloba nalazi se patela (čašica). Na njega je pričvršćena tetiva mišića kvadricepsa femorisa, nastavak ovog ligamenta je ligament patele. Zglobne površine femura, tibije i patele prekrivene su hrskavicom. Između zglobnih površina femura i tibije nalaze se dvije hrskavice u obliku polumjeseca - unutarnji i vanjski menisci. Cijeli zglob koljena je zatvoren u zglobnoj vrećici. Ima nekoliko izbočina - inverzija, sinovijalnih vrećica i nabora koji sadrže masno tkivo. Prednji dio zglobne čahure tvori tetiva mišića kvadricepsa. K. s. ojačan ligamentnim aparatom, koji se sastoji od bočnih i križnih ligamenata. Glavni pokreti u zglobu koljena su fleksija i ekstenzija.

Razlog za prvu pomoć, u pravilu, su razne ozljede zgloba koljena. Kod većine ozljeda zgloba krv se ulijeva u njegovu šupljinu, koja se nakuplja u torzijskim ili sinovijalnim vrećicama. Uslijed toga se mijenja oblik zgloba - njegov se reljef u različitim stupnjevima izglađuje (zglob nabrekne), povećava mu se volumen, javlja se bol, koja se pojačava pokretima i napetošću mišića. U teškim intra-artikularnim ozljedama, krvarenje (hemartroza) otkriva se ubrzo nakon ozljede, brzo raste, zglob izgleda kao da otiče iznutra. Kod blažih ozljeda, poput modrice, hemartroza se može pojaviti nakon nekoliko sati ili čak sljedeći dan. u svakom hemartroza uključuje imobilizaciju zgloba. Ako je njegov volumen mali, polako se povećava ili ostaje mali, tada je za odmor dovoljno primijeniti čvrsti zavoj, nadopunjujući ga malim krugom od pamučne gaze (tzv. krafnom) oko patele za bolju kompresiju inverzija. prednjeg zgloba. Hladno (s ledom) se stavlja na područje zgloba. Preporučljivo je potpuno eliminirati opterećenje na zglobu - nemojte stati na ozlijeđenu nogu. treba pregledati traumatolog, tk. krvarenje u zglob može biti povezano s oštećenjem meniskusa, ligamenata, dislokacijom patele, prijelomima artikulirajućih kostiju.

Od pokidanih ligamenata To. češća ozljeda medijalnog lateralnog ligamenta ( riža. 1, a ). Istodobno može doći do oštećenja meniskusa. Uz potpunu rupturu ligamenta primjećuje se bol u zglobu, potkoljenica se lako povlači u stranu. Kod njegovog djelomičnog oštećenja devijacija potkoljenice u stranu je manje izražena. u zglobnu šupljinu obično je veći nego nakon modrice. Često se također pojavljuju modrice na unutarnjoj strani zgloba. prednji križni ligament koljena ( riža. 1, b ) češće se javlja kod osoba koje se aktivno bave sportom. Često se ovo oštećenje kombinira s ozljedom unutarnjeg bočnog ligamenta i meniskusa. U pravilu se javlja kao posljedica oštrog okretanja i odstupanja potkoljenice prema van. Ponekad žrtva čuje pucketanje, zatim se primijeti bol u zglobu, počinje oticati, jer. krv teče u njegovu šupljinu. Prva pomoć uključuje imobilizaciju zgloba, ozlijeđenu nogu ne treba gaziti, jer. opterećenje može uzrokovati daljnje ozljede. Ekstremiteti tijekom dugotrajnog transporta imaju povišeni položaj, a zglob se hladi. Svaka sumnja na oštećenje ligamenata To. je indikacija za prijevoz žrtve u specijaliziranu bolnicu radi pregleda traumatologa i dodatnog pregleda.

Oštećenje meniskusa K. s. neposredno nakon ozljede malo se razlikuju od njegovih ostalih ozljeda. U nekim slučajevima, zbog povrede otrgnutog dijela meniskusa koji se pomaknuo u zglobnoj šupljini, pokretljivost u njemu je ograničena, odnosno javlja se tzv. U ovom slučaju, ne biste ga trebali pokušavati nasilno eliminirati, jer. možete dodatno oštetiti meniskus ili susjedne intraartikularne strukture. Ozlijeđena noga se imobilizira u položaju u kojem je zglob bio blokiran, primjenjuje se hladnoća i unesrećeni se odvodi u bolnicu.

U zglobu koljena može doći do dislokacije patele i dislokacije potkoljenice ( riža. 2 ). U prvom slučaju, patela je pomaknuta (češće prema van) u položaju noge polusavijene u koljenu kada je bedro rotirano prema unutra. U pravilu, smanjenje bez većih poteškoća izvodi sama žrtva, pomičući patelu rukama na mjesto. U budućnosti uključuje imobilizaciju zgloba tijekom transporta pomoću standardne udlage za stepenice ili improviziranih sredstava. U bolnici se izlivena krv uklanja iz zglobne šupljine i stavlja gipsani zavoj. U nedostatku imobilizacije nakon smanjenja iščašenja patele, može se naknadno razviti uobičajeno iščašenje.

Iščašenje potkoljenice vrlo je ozbiljna ozljeda. Češće je pomaknut straga (stražnje iščašenje) ili straga i prema van (stražnje vanjsko iščašenje). Sa stražnjom dislokacijom često su oštećene žile koje prolaze u poplitealnom području, a sa stražnjom dislokacijom peronealni živac. Karakterističan znak dislokacije je promjena u obliku K. s. nakon ozljede i nemogućnosti pokreta u njoj. Ova dislokacija mora se hitno eliminirati, ali ne pokušavajte to učiniti bez opće anestezije. imobilizirati udlagom (bolje od tipa Dieterichs) ili uz pomoć improviziranih sredstava (vidi Bedro). U slučaju poremećaja cirkulacije u potkoljenici i stopalu, ako predstoji dugotrajan transport, prije stavljanja udlage možete pokušati smanjiti pomak koji je uzrok kompresije krvnih žila. Da biste to učinili, vrlo pažljivo i polako povucite stopalo duž uzdužne osi noge i lagano stisnite potkoljenicu u smjeru suprotnom od njezina pomaka. Ne biste trebali ulagati velike napore, jer. to može izazvati dodatne ozljede i pogoršati poremećaje cirkulacije.

Prijelomi kostiju koje tvore K. stranice također pripadaju teškim ozljedama. Kod prijeloma patele, koji obično nastaje kao posljedica pada ili udarca u koljeno s prednje strane, dolazi do otoka zgloba, opsežnog, boli tijekom pokreta i palpacije. U pravilu, žrtva sama ne može ispraviti nogu u zglobu koljena, a uz vanjsku pomoć to se može učiniti bez poteškoća. Uz divergenciju fragmenata patele, moguće je odrediti retrakciju između njih. Prva pomoć uključuje imobilizaciju zgloba koljena u punoj ekstenziji pomoću standardne udlage ili korištenjem improviziranih sredstava. Za razliku od većine ozljeda zglobova, nakon imobilizacije, žrtva može početi na ovoj nozi.

Intraartikularne ozljede kondila femura i tibije praćene su jakom boli u području koljena, kada se fragmenti pomaknu, oblik zgloba se mijenja, obično se krvarenje u zglobnoj šupljini brzo povećava, postoji opsežno krvarenje u području zgloba, koja se dalje širi na potkoljenicu. Za imobilizaciju tijekom prijevoza bolje je koristiti standardnu ​​Dieterichsovu gumu ili improvizirana sredstva. Treba imati na umu da je potrebna improvizirana dovoljno velika duljina - od pazuha do stopala (vanjski) i od međunožja do stopala (unutarnji).

Kod otvorenih šteta To. na ranu se stavlja sterilni zavoj. Ako je malen i ne prodire u zglobnu šupljinu, tada se to može ograničiti, ali ako je oštećena čahura, ligamenti, iščašenja ili prijelomi, zglob treba imobilizirati udlagom. Kod otvorenih ozljeda koje prodiru u zglobnu šupljinu također se postavlja udlaga i žrtva se hitno odvodi u bolnicu na kirurško liječenje. Ako strani predmeti (na primjer, staklo) uđu u zglobnu šupljinu, na ranu se također stavlja sterilni zavoj, a zglob se imobilizira u položaju u kojem je u prvoj pomoći. Ne biste ga trebali pokušavati izvaditi, čak i ako se na prvi pogled nalazi ispod kože i čini se da je to moguće bez velikih poteškoća, jer. bez posebne obrade rane, to dovodi do dodatne infekcije zglobne šupljine. Prilikom nanošenja zavoja u ovom slučaju morate postupati vrlo pažljivo (ne pomičite nogu), jer. moguće strano tijelo. Zavoj na zglobu ne smije biti previše stegnut.

Zavoji pri pružanju prve pomoći često se nanose zavoji na zglob koljena, za male površinske rane i ogrebotine često se koristi mreža ili ljepljivi flaster. Od zavojnih zavoja (Zavoji), na ovaj zglob se obično primjenjuje takozvani zavoj od kornjače ( riža. 3 ). Prva tura zavoja provodi se kroz područje patele, zatim se ture zavoja razdvajaju prema gore (na bedru) i dolje (na potkoljenici), svaki put prelazeći iza (ispod koljena). Nešto rjeđe se koristi takozvani konvergentni kornjačasti zavoj, karakteriziran time da se prvi krug nanosi na bedro ili potkoljenicu, a zatim se sljedeći krugovi križaju ispod koljena i postupno konvergiraju prema sredini u razini patele. Bolje je nanijeti zavoje od kornjače na zglob koljena ako je polusavijen, a na ispravljenu nogu koristite zavoj u obliku osmice. Marama zavoj je također prikladan ( Atlas ljudske anatomije- Pogled odozgo. tuberoznost tibije; poprečni ligament koljena; prednji menisko-femoralni ligament; lateralni meniskus; prednji križni ligament; stražnji menisko femoralni ligament; stražnji križni ligament; medijalni meniskus... Atlas ljudske anatomije

Čašica koljena je koštana struktura koja sudjeluje u formiranju zgloba koljena. Nalazi se ispred zglobnih površina bedra, potkoljenice i drži ga ligamentni aparat koji se sastoji od jakih vezivnih vezica.

S prekomjernim utjecajem na zglob u području čašice (pretjerana fleksija ili ekstenzija koljena, rotacija bedra s fiksiranom potkoljenicom, izravni mehanički udar), mehaničko narušavanje anatomskog integriteta kosti, hrskavice nastaje baza patele ili strukture ligamentarnog aparata. To dovodi do značajnog poremećaja funkcionalne aktivnosti struktura, kao i razvoja upalne reakcije u tkivima, što pogoršava kliničke simptome ozljede.

Uzroci

Kršenje anatomskog integriteta hrskavičnog i koštanog dijela čašice, kao i ligamentnog aparata, nastaje zbog utjecaja različitih uzročnih čimbenika. Od njih su najčešći:

• Nesreće u cestovnom prometu.
• Ozljede u kućanstvu.
• Industrijska ozljeda.
• Sportska ozljeda.

Mehanizam razvoja kršenja anatomskog integriteta koljena ima određene sličnosti, bez obzira na razlog koji je doveo do njegove provedbe.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi i lokalizaciji ozljeda patele i njezine strukture podijeljene su u nekoliko glavnih vrsta. Ovisno o prirodi ozljede, postoje:

• Prijelom koštane baze, koji može biti sa ili bez pomaka koštanih fragmenata. Zasebno se razlikuje usitnjeni prijelom s formiranjem nekoliko fragmenata kostiju.
• Dislokacija patele, koja je obično popraćena rupturom ligamenata.
• Istezanje i oštećenje ligamenta patele.

Česta ozljeda je oštećenje patella retinaculuma (glavnog ligamenta koji stabilizira koštanu bazu patele). U ovom slučaju pretežno je ozlijeđen medijalni potporni ligament patele. Oštećenje struktura ligamentnog aparata može biti izolirano ili kombinirano s drugim ozljedama (prijelom ili dislokacija).

Tako je oštećenje medijalne patele retinakuluma popraćeno dislokacijom i oštećenjem hrskavičnih struktura, ozlijeđeni su unutarnji menisk koljena, kolateralni ligament i tetive femoralnih mišića. Oštećenje hrskavičnih struktura naziva se osteohondralno oštećenje patele i obično je posljedica degenerativno-distrofičnih patoloških procesa u hrskavičnom tkivu (osteoartroza).

Simptomi

Klinički simptomi ozljede patele uključuju nekoliko karakterističnih manifestacija, koje uključuju:

• Bol u prednjoj površini koljena u području lokalizacije patele, koja obično ima visok intenzitet i povećava se pri pokušaju kretanja.
• Pojava klikova i krckanja koja prati oštećenje hrskavice patele, osobito na pozadini hondromalacije (uništavanje hrskavice na pozadini degenerativno-distrofičnog procesa).
• Patološka pokretljivost patele, što ukazuje da je ozlijeđen medijalni patelarni ligament. Oštećenje bočnog (bočnog) ligamenta koljena može dovesti do otklona potkoljenice u stranu.
• Ograničena pokretljivost koljena.
• Oticanje mekih tkiva, crvenilo (hiperemija) kože, što je znak razvoja upalne reakcije.

Simptomi su popraćeni kršenjem funkcionalne aktivnosti koljena s ograničenjem aktivnih i pasivnih pokreta u njemu.

Dijagnostika

Oštećenje patele koljenskog zgloba dijagnosticira se slikovnim tehnikama njegovih struktura. To uključuje:

• radiografija;
• računalna ili magnetska rezonancija;
• artroskopija.

Najinformativniji, ali invazivni postupak je artroskopija. To je uvođenje cijevi s osvjetljenjem i kamerom u šupljinu zgloba koljena. Ova tehnika se često izvodi u terapeutske svrhe.

Liječenje

Konzervativna terapija moguća je kod lakših ozljeda bez narušavanja anatomskog odnosa struktura koljena. Koristi se ako je dijagnosticirano djelomično oštećenje medijalne patele retinakuluma, kao i drugih ligamenata koljena, a uključuje primjenu protuupalnih lijekova, kondroprotektora i fizioterapije.

U drugim slučajevima koristi se kirurško liječenje, uključujući vraćanje cjelovitosti i anatomskog omjera otvorenim pristupom ili artroskopijom.

  Sindrom lateralne patelarne hiperpresure (LPHP) prilično je česta patologija patelofemoralnog zgloba (PFJ), koja se uglavnom javlja kod djece i adolescenata. SLGN je uzrok 7 do 15% svih posjeta zbog ortopedske patologije koljenskog zgloba.

  SLGN nastaje kada su poremećeni normalni kongruentni odnosi između zglobnih površina femoralnih kondila i patele, kao i kada je poremećena ravnoteža između medijalnog i lateralnog stabilizatora patele, a karakterizirana je preraspodjelom specifičnog pritiska na različita područja zglobnih površina zgloba koljena, što dovodi do preopterećenja njegovih bočnih dijelova.

  Dvije su skupine razloga za razvoj SLHN-a. U većini slučajeva radi se o anomalijama u razvoju koljenskog zgloba (kongenitalni deformiteti patele, hipoplazija lateralnog femoralnog kondila, visoka patela - patella alta, lateralno smješten tibijalni tuberozitet, povećana gustoća lateralne patele retinaculum i druge anomalije koje dovode do do lateropozicije patele). Moguć je i razvoj sindroma nakon traumatskih ozljeda normalno formiranog zgloba, koje rezultiraju fibrosklerotskim promjenama oštećenih mišića i ligamenata, istezanjem medijalnog retinakuluma patele, zglobne čahure, što se tijekom cijeljenja ne kompenzira i dovodi do pomaka. patele prema van.

  U skladu sa suvremenim predodžbama o anatomiji patelofemoralnog zgloba, na pateli se razlikuje 5 zglobnih površina, iako su klinički važne 2 glavne - medijalna i lateralna, odvojene središnjim uzdužnim grebenom. Wiberg je opisao 3 tipa konfiguracije patele.

  U tipu I, medijalna i lateralna zglobna površina patele jednake su površine, u tipovima II i III dolazi do progresivnog smanjenja udjela medijalne zglobne površine. U ovom slučaju, dominantna lateralna zglobna ploha nosi najveći dio opterećenja kvadricepsa, što dovodi do PHN. Osim toga, razvoju SLGN-a pogoduje i asimetrija oblika bloka zglobnog kraja bedrene kosti, dok je lateralni kondil malen, a pritisak na osteohondralne strukture patelofemoralnog zgloba značajno veći od onog u pravilo.

  Osim koštano-hrskavičnih struktura, mišićno-ligamentni aparat koljenskog zgloba, predstavljen od strane Warrena i Marshala kao troslojni sustav medijalno i dvoslojni sustav lateralno, igra ulogu u nastanku SLGN-a. Medijalni patelofemoralni ligament (MPFL), smješten ispod medijalne glave kvadricepsa femorisa, glavni je statički stabilizator patele, igrajući ulogu držača patelofemoralnog zgloba od bočnog pomaka. Istovremeno, mišić kvadricepsa femoris glavni je dinamički stabilizator patele, a najvažniju ulogu u otporu medijalne glave kvadricepsa na lateralni pomak patele igraju njegova kosa vlakna, usmjerena u odnosu na duga os tetive kvadricepsa. Koskinen i Kujala pokazali su da je u bolesnika s PHN i lateropozicijom patele, područje pričvršćivanja medijalne glave kvadricepsa smješteno proksimalnije nego u normi, što ne dopušta mišiću da ostvari dinamičko-stabilizirajuću funkciju .

  Lateralni retinakulum patele ima površinske i duboke komponente. Duboka komponenta pričvršćuje se izravno na patelu i prva je linija otpora pomaku patele s bočne strane zgloba. Predstavljena je transverzalnom fascijom, koja fiksira ilio-tibijalni ligament na patelu. Kada je koljeno savijeno, iliotibijalni ligament se pomiče posteriorno, što dovodi do povećane bočne napetosti na pateli. Ako u isto vrijeme bolesnik ima oslabljene medijalne stabilizatore, patela se može nagnuti u odnosu na frontalnu ravninu s povećanjem opterećenja na njezinoj lateralnoj strani i razvojem PHN.

Patogeneza

  Patogeneza progresije LSGN može se prikazati na sljedeći način: kao rezultat preopterećenja bočnih dijelova PFS-a, povećava se razina stresa u elementima koštano-hrskavičnog i mekog tkiva zgloba, što dovodi do razvoja hondromalacija, asimetrično trošenje zgloba s razvojem degenerativnih promjena koštano-hrskavičnih struktura. Tada se distrofični poremećaji zamjenjuju stadijem degeneracije hrskavice, njezinim uništenjem, što u konačnici dovodi do stvaranja deformirajuće artroze patelofemoralnog zgloba.

Kliničke manifestacije i komplikacije

  Glavna klinička manifestacija SLGN-a je stalna bolna bol u prednjem dijelu zgloba koljena (pojačana fleksijom), uzrokovana sekundarnom hondromalacijom, kao i iritacijom živčanih vlakana smještenih izravno u lateralnom retinakulumu patele. Postoji oticanje zgloba, ponavljajući sinovitis, krckanje tijekom kretanja. S progresijom hiperpresije može se javiti osjećaj nestabilnosti, labavosti u zglobu, bolna pseudoblokada zgloba.

  Komplikacije SLGN mogu biti hondralne i osteohondralne frakture lateralnog kondila femura, medijalne i lateralne fasete patele, s dugim tijekom s traumatskim epizodama, mogu se uočiti habitualne dislokacije patele. Kako bi se spriječile komplikacije u bolesnika s PHN-om, potrebno je posebnu pozornost posvetiti temeljitom pregledu bolesnika kako bi se kod njih rano otkrili znakovi ove patologije. U dijagnostici PHN važna je temeljita anamneza bolesti, procjena bolnog sindroma i rezultati posebnih kliničkih pretraga. Sa stajališta utvrđivanja etiologije bolesti i odabira metode liječenja važno je provesti test ograničenja elevacije bočnog ruba patele: npr. nemogućnost podizanja u neutralni položaj na 0° označava tijesan lateralni retinakulum patele. Važnu ulogu u dijagnozi SLGN-a ima i mjerenje kuta Q, odnosno kuta kvadricepsa formiranog između linija, od kojih je jedna povučena od gornje prednje ilijačne spine do patele, a druga od centra od patele do tuberkuloze tibije. Vrijednosti ovog kuta veće od 20° treba smatrati patološkim.

  RTG pregled, CT, MRI, miografija m. quadriceps femoris (otkrivanje disfunkcije lateralne i medijalne glave mišića) i dijagnostička artroskopija omogućuju provjeru dijagnoze.

Liječenje

  Liječenje SLGN može biti konzervativno i operativno. Konzervativna terapija sastoji se od provođenja aktivnih vježbi, masaže, nošenja fiksatora na zglobu koljena. Aktivnosti su usmjerene na povećanje tonusa medijalne glave kvadricepsa i istezanje lateralnog retinakuluma patele. Konzervativno liječenje je dugotrajno, zahtijeva značajan napor od strane bolesnika, ali može biti učinkovito u 75% slučajeva.

  Među otvorenim tehnikama, kojih je prema Marionu i Barcatu već 1950. godine bilo oko 100, najčešće su modifikacije operacija prema Rouxu (Sl. 3, A: pomicanje tuberositas tibiae prema unutra), prema Krogiusu (Sl. 3, B: c na vanjskoj strani zgloba paralelno s patelom napravi se rez na kapsuli duljine oko 15 cm, s unutrašnje strane još dva paralelna reza na međusobnom razmaku od 3 cm koji tvore traka pričvršćena dolje na tuberositas tibiae, a odozgo prekriva dio vlakana m. vastus tibialis; patela se povlači prema unutra, dok se otvara vanjski otvor koji se ispunjava trakom zglobne čahure prebačenom preko patele s medijalne strane), po Friedlandu (mobilizacija m. rectus femoris zajedno s ligamentom patele, njihovo pomicanje u medijalnom smjeru uz fiksaciju na tetive krojačkog, velikog aduktora i medijalnog širokog mišića bedra i šivanje zglobna čahura s medijalne strane u uzdužni nabor). Međutim, pri korištenju ovih tehnika potreban je široki rez kože, dugotrajna postoperativna imobilizacija i dugotrajna rehabilitacija uda.

  Moguće komplikacije kao što su sekundarni osteoartritis, progresija retropatelarne artroze s razvojem medijalnog hipertlaka, zamorne frakture tibije kao posljedica transplantacije, neuritis, burzitis, sekundarna hondromalacija itd.

  Godine 1972. Chen i Ramanathan predložili su sljedeću tehniku ​​liječenja SLGN-a: nakon preliminarne dijagnostičke artroskopije, dostupnim artroskopskim pristupima (donji i po potrebi gornji lateralni), oslobađa se lateralni dio ekstenzornog aparata (tj. disecirano) s unutarnje strane koljenskog zgloba (pomoću elektrokoagulacijskog noža ili Smillie noža). Ovu tehniku ​​karakterizira značajna učinkovitost i sigurnost: stopa komplikacija je manja od 10%. Godine 1995. Henry i Pflum dopunili su ovu tehniku ​​artroskopskim šivanjem medijalnog retainera posebnim instrumentom i tako stvorili njegov nabor (riffling).

  Često se koristi kombinacija artroskopskog otpuštanja i otvorenog reefinga - tzv. semiartroskopska kirurgija. Danas je, s obzirom na veliki dijagnostički značaj artroskopije, čak iu slučaju planiranja otvorenog zahvata, preliminarno preporučljivo napraviti artroskopsku procjenu hrskavičnih površina koljenskog zgloba kako bi se vizualno utvrdile intraartikularne patološke promjene i odredile taktika daljnjeg liječenja.

  Zasebno je potrebno napomenuti slučajeve traumatskih ozljeda područja patelofemoralnog zgloba na pozadini SLGN-a. U većini slučajeva dovode do osteohondralnog prijeloma lateralne ili medijalne fasete patele ili lateralnog femoralnog kondila, a veliki osteohondralni fragment koji se odvoji kao posljedica takvog oštećenja dovodi do blokade zgloba i razvoja izraženog bolnog sindroma. . Glavna svrha operacija koje se provode u takvim slučajevima je uklanjanje slobodnog fragmenta patele iz zglobne šupljine uz obnovu funkcije zgloba. Za uspostavu normalnih biomehaničkih odnosa u koljenom zglobu, otklanjanje sindroma lateralne hiperpresije i oslobađanje zahvaćenog dijela patele od povećanog opterećenja, u nekim slučajevima ovaj zahvat nadopunjujemo minimalno invazivnim lateralnim otpuštanjem ekstenzornog aparata. To dovodi do poboljšane kongruencije u zglobu koljena i istodobne dekompresije oštećenih struktura, čime se olakšava cijeljenje površine rane.

  Dakle, pri izvođenju dijagnostičke artroskopije i otkrivanju velikog osteohondralnog fragmenta fasete patele, čije dimenzije ne dopuštaju njegovo uklanjanje iz zglobne šupljine artroskopskim punkcijama, izvodi se gornja lateralna mikroartrotomija veličine do 2 cm. Osteohondralni fragment se uklanja kroz ovu rupu. Kirurg pregledava fasetu patele i bočnog femoralnog kondila kako bi procijenio stanje površine rane i, ako je potrebno, izvodi njihovu artroskopsku abrazivnu hondroplastiku. Zatim, podigavši ​​kožu od rane proksimalno do pristupa mikroartrotomiji, kirurg skalpelom, pod kontrolom prsta umetnutog u zglobnu šupljinu, secira lateralni retinakulum patele za 1-2 cm, povlačeći liniju reza. što bliže rubu patele i istovremeno se bojeći zareza lateralne glave mišića kvadricepsa. Zatim kirurg ponavlja postupak u distalnom smjeru za 3-5 cm, čime se postiže dekompresija oštećenih struktura patelofemoralnog zgloba.

  Dakle, predložena metoda kirurškog liječenja osteohondralnih prijeloma medijalne fasete patele na pozadini sindroma bočnog hipertlaka omogućuje poboljšanje anatomskih odnosa u zglobu koljena uz istovremenu dekompresiju oštećene površine patele, što dovodi do uspostavljanje uvjeta za normalno biomehaničko funkcioniranje koljenskog zgloba i ubrzano cijeljenje defekta na zglobnoj površini patele.

  Prema Crosbyju i Insallu, 7% pacijenata koji su bili podvrgnuti otvorenoj operaciji za korekciju PHN ima izvrsne rezultate, a 52% ima dobre rezultate.

  Sličnu studiju proveli su Chen i Ramanathan (1984.) među pacijentima koji su bili podvrgnuti artroskopskoj intervenciji zbog PHN (prosječno 6 godina nakon operacije): rezultati su bili nešto bolji: 59% - izvrsni, 27% - dobri.

  Na slici je prikazan primjer uspješnog kirurškog liječenja PHN-a tradicionalnom tehnikom: bolesnik sa simetričnom patologijom oba zgloba koljena operiran je po Rouxu na jednom zglobu, drugi je liječen konzervativno. 9 godina nakon operacije rezultat na operiranom zglobu je odličan, s druge strane - zadovoljavajući.

  Od 1984. na temelju pedijatrijske traumatologije i ortopedije 6. Gradske kliničke bolnice u Minsku izvršene su 24 operacije na 23 bolesnika s PHN-om, od kojih su 3 bile artroskopske (oslobađanje bočnog dijela mišića ekstenzora) . Glavni razlog prijema bolesnika s PHN u bolnicu bila je spontana ili posttraumatska dislokacija patele na pozadini dugotrajne boli u prednjem dijelu zgloba koljena. Intraoperativnim pregledom faseta patele utvrđene su degenerativne promjene na zglobnoj hrskavici, au 3 slučaja osteohondralne frakture patele.

  Prosječna dob operiranih bolesnika bila je 13,5 (od 5 do 25) godina. Među bolesnicima je bilo 13 djevojčica (56,5%), a dječaka 10 (43,5%). Prosječna duljina boravka pacijenata u bolnici za tradicionalne intervencije bila je 22,4 (do 46) dana, za intervencije korištenjem artroskopskog pristupa - 14 (do 22) dana. Štoviše, pacijenti koji su bili podvrgnuti artroskopskom zahvatu smjeli su potpuno opteretiti operirani ud već 7. postoperativnog dana, dok je nakon otvorenih zahvata ud bilo moguće opteretiti tek do kraja 2. postoperativnog tjedna. Dugotrajni postoperativni rezultati (od 1 mjeseca do 20 godina, u prosjeku - 9 godina) praćeni su u 12 bolesnika (od kojih je 9 podvrgnuto otvorenoj operaciji, 3 - artroskopski).

  Primjenom suvremene minimalno invazivne tehnike, koju karakteriziraju relativno kratka postoperativna imobilizacija, rehabilitacija i boravak u bolnici, postiže se visoka učinkovitost liječenja i smanjuje incidencija postoperativnih komplikacija i sekundarne artroze patelofemoralnog zgloba.

Trebate savjet liječnika?

Pažnja! Podaci na web stranici nisu medicinska dijagnoza ili vodič za djelovanje i namijenjeni su samo u informativne svrhe.

Zglob koljena (normalna anatomija u aksijalnom prikazu)

1. Tetiva kvadricepsa 2. Veliki medialis femoris 3. Femur 4. Vasso lateralis femoris 5. Krojački mišić 6. Tibijski živac 7. Biceps femoris 8. Glenosa mišić 9. Semimembranosus mišić 10. Semitendinosus mišić 11. Lateralna glava 12. Medijalna glava gastrocnemius 13. Zajednički peronealni živac 14. Medijalni patelarni retinakulum 15. Lateralni patelarni retinakulum 16. Patelarni 17. Medijalni kolateralni ligament 18. Patelarna hrskavica 19. Peronealni kolateralni ligament 20. Prednji križni ligament 21. Poplitealna tetiva 22. Stražnji križni 23. ligament trakta 24. Lateralni meniskus 25. Tetiva patele 26. Medijalni meniskus 27. Prednji ligament glave fibule 28. Poplitealni mišić 29. Tuberozitet tibije 30. Prednji tibijalni mišić

Povezani članci na Radiography.Info:

©18 prava pridržana.

Nastavkom pristajete na korištenje kolačića i prihvaćate uvjete korištenja stranice. Potvrdi

Dislokacija patele

Smetanin Sergej Mihajlovič

traumatolog - ortoped, kandidat medicinskih znanosti

Moskva, ul. Bolshaya Pirogovskaya, 6, bldg. 1, stanica metroa Sportivnaya

Godine 2007. diplomirao je s počastima na Sjevernom državnom medicinskom sveučilištu u Arkhangelsku.

Od 2007. do 2009. studirao je na kliničkom stažu i dopisnom poslijediplomskom studiju na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i vojnu kirurgiju Jaroslavske državne medicinske akademije na temelju Hitne bolnice nazvane. N.V. Solovjev.

2010. godine obranio je disertaciju za stupanj kandidata medicinskih znanosti na temu "Terapeutska imobilizacija otvorenih prijeloma bedrene kosti". Znanstveni savjetnik, profesor V.V. Ključevski.

Od 2010. do 2011. godine radio je kao traumatolog-ortoped u Saveznoj državnoj ustanovi „Druga središnja vojna klinička bolnica nazvana po A.I. P.V. Mandryka".

Od 2011. godine radi u klinici za traumatologiju, ortopediju i patologiju zglobova Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po I.I. IH. Sechenov.

2012 - tečaj za artroplastiku koljena, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Njemačka), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterinburg.

18. veljače 2014. - Radionica iz ortopedske kirurgije "Artroplastika koljena i kuka", Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Njemačka.

28.-29. studenog 2014. - tečaj o artroplastici koljena. Profesor Kornilov N.N. (RNIITO nazvan po R.R. Vredenu, St. Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Tema "Tečaj o ravnoteži ligamenata u primarnoj artroplastici koljena", Morfološki centar, Jekaterinburg.

Pridruženi član Međunarodnog društva za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju (SICOT - francuski Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; engleski - International Society of Orthopedic Surgery and Traumatology). Društvo je osnovano 1929. godine.

Znanstveni i praktični interesi: artroplastika velikih zglobova, artroskopija velikih zglobova.

Anatomija patele

Patela je najveća sezamoidna kost.

Sesamoidna kost obično se nalazi u debljini tetiva i služi za povećanje vuče mišića. Za donji pol patele pričvršćen je ligament patele koji ide do tuberoziteta tibije. Mišić kvadriceps femoris pričvršćen je na gornji pol patele. Patela je uključena u ekstenziju potkoljenice. Držači patele pričvršćeni su na unutarnju i vanjsku površinu patele kako bi pomogli centrirati patelu tijekom kretanja. Kada je ispružena, patela se slobodno nalazi u šupljini koljenskog zgloba, a kada je savijena, čvrsto priliježe uz poseban utor na bedrenoj kosti - formira se femoralni zglob patele. Površina patele koja klizi preko femura je zglobna, prekrivena debelom hrskavicom.

Dvije plohe patele - zglobna ploha desno

Nestabilnost patele. Nestabilnost patele je stanje u kojem se patela teži pomaknuti iz središnjeg položaja u stranu.

Gore - lateralna radiografija, dolje - aksijalna, koja prikazuje normalan odnos patele i femura

Javlja se hiperpresija patele, odnosno povećani pritisak na zglobnu fasetu - lateralna hiperpresija, odnosno povećani pritisak na vanjski kondil bedrene kosti, medijalni hiperpritisak, odnosno povećani pritisak na unutarnji kondil femura. S lateralnim hiperpresijom, patela pritišće vanjsku fasetu, s još većim pomakom javlja se subluksacija patele, s potpunim pomakom, dislokacija.

S lijeve strane - subluksacija patele, sklonost pomicanju prema van; desno - dislokacija patele

Uzroci dislokacije patele

Slabost unutarnjih potpornih ligamenata, slabost bedrenog mišića, displazija kondila femura, visok položaj patele, slabost ili prenapregnutost patele retinakuluma i dr.

Anatomske značajke femoralnih kondila igraju ključnu ulogu u stabilnosti patele. Postoji displazija vanjskog kondila, dok je patela lakše pomaknuta prema van; displazija unutarnjeg kondila, kod koje se patela lakše pomiče prema unutra.

Kondilarna displazija jasno je vidljiva na aksijalnim rendgenskim snimkama ili MRI.

Simptomi dislokacije patele

Simptomi iščašenja patele su bol u prednjem dijelu koljenskog zgloba, osjećaj nestabilnosti patele, bolni škljocaj pri pokretu u koljenom zglobu - javlja se kod nepravilnog novog položaja patele.

Shematski pomak patele prema van

Jedan od uzroka dislocirane patele je oštećenje unutarnjeg retinakuluma patele.

Sinovitis je prekomjerno nakupljanje tekućine u zglobu koljena. Tijekom pregleda liječnik traži od pacijenta da pregleda nogu. Da bi se odredio nagib patele, liječnik provodi posebne testove - kada se patela pritisne prema van, bol se može pojačati; pojačana bol pri pritisku na retinakulum patele.

Pregled noge sa sumnjom na nestabilnost patele

Dislokacija patele prema van

Dijagnoza dislokacije patele

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se rendgenske snimke, magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija. X-zrake se izvode u frontalnim, bočnim, aksijalnim projekcijama - pod kutom od 20 stupnjeva ili 45 stupnjeva fleksije. Kompjuterizirana tomografija omogućuje točnije određivanje pomaka patele. Osim toga, kompjutorizirana tomografija može odrediti položaj tuberoziteta tibije. Najvažniji pokazatelj bit će indeks TT - TG. Ova udaljenost između kvržice tibije i utora femura u aksijalnoj projekciji - udaljenost veća od 15 mm ukazuje u većini slučajeva na subluksaciju patele.

Liječenje iščašenja patele

Liječenje iščašenja patele je konzervativno i operativno. Osnova konzervativnog liječenja uključuje tjelesne vježbe, traku i korištenje posebnih ortoza.

Operacija dislokacije patele

U pravilu se kod bolova u prednjem dijelu koljenskog zgloba radi artroskopija koljenskog zgloba kojom se procjenjuje položaj patele, stanje hrskavice kostiju, cjelovitost meniskusa, ligamenata. Ako postoji samo lateralna hiperpresija, tada se radi artroskopska mobilizacija vanjskih presjeka - secira se vanjski potporni ligament.

Ako je držač patele oštećen, radi se operacija za njegovo jačanje. Jedna opcija za retinaplastiku je operacija medijalnog patelofemoralnog ligamenta (MPFL). Suština operacije je nadomjestiti potrgani patella retinaculum transplantatom iz pacijentove tetive i fiksirati ga na patelu i bedrenu kost na mjestu kada su transplantati ravnomjerno zategnuti tijekom fleksije u koljenom zglobu.

Shematski prikazuje fiksaciju grafta na patelu i bedrenu kost pomoću sidrišnih fiksatora (MPFL)

Shema obnove (MPFL)

Ortoza na zglobu koljena

U postoperativnom razdoblju noga je fiksirana u ortozi, postupno se pacijent bavi razvojem pokreta i rehabilitacijom. Povratak sportu moguć je nakon 6 mjeseci.

Liječenje dislokacije patele koljenskog zgloba u Njemačkoj

Naš stručnjak:

dr. Peter Angele

Profesor. DOKTOR MEDICINE. Predsjednik AGA društva (najveće artroskopsko društvo kirurga u Europi).

Sportski ortoped, kirurg FIFA dužnosnik. Voditelj FIFA klinike. Specijalist za transplantaciju hrskavice zgloba koljena. Instruktor Europske udruge za artroskopiju i kirurgiju zglobova (AGA). Godišnje provodi minimalno invazivne intervencije.

Prilično čest problem u području prednjeg zgloba koljena je akutna dislokacija patele. Mislimo na lateralno ili vanjsko akutno iščašenje patele jer je medijalno ili unutarnje iščašenje patele iznimno rijetko. Sve veća učestalost primarnih dislokacija patele povezana je prvenstveno s povećanjem predanosti aktivnom sportu povezanom s oštrom promjenom smjera kretanja.

Bolesnici s primarnim ili akutnim iščašenjem patele obično su mladi i aktivni.

Ozljeda patele: simptomi i uzroci

Anatomski gledano, patela ima tendenciju pomicanja prema van s pokretima zgloba koljena. Što je veća sila usmjerena na fleksiju ili ekstenziju koljenskog zgloba, to se patela više pomiče prema van. Ovom pomaku suprotstavljaju se dvije anatomske strukture: femoralni blok i medijalni (unutarnji) retinakulum patele. Ako sila koja pomiče patelu prema van premašuje elastičnost medijalnog (unutarnjeg) držača, ovaj držač pukne i dolazi do iščašenja patele, što je popraćeno akutnom boli, osjećajem da se „nešto pomaknulo i sjelo na svoje mjesto“ u zglob koljena i povećanje edema. U takvoj situaciji trebate odmah kontaktirati ortopedskog traumatologa kako biste razjasnili dijagnozu i odlučili o daljnjoj taktici liječenja.

Za ispravnu dijagnozu primarne dislokacije patele koljenskog zgloba u Njemačkoj, nadležni ortoped traumatolog će nakon kliničkog pregleda i detaljnog ispitivanja pacijenta o mehanizmu ozljede napraviti radiografiju koljenskog zgloba i preporučiti MR. pregled zgloba koljena. U slučaju da patela, dislocirana, ne sjedne na svoje mjesto, ortopedski traumatolog će tijekom pregleda ukloniti dislokaciju. Nakon izvođenja MRI zgloba koljena, ortopedski traumatolog će odrediti konačnu taktiku liječenja. Vrlo je važno postaviti ispravnu dijagnozu ovog oštećenja koljenskog zgloba, jer je akutno iščašenje patele po klinici i mehanizmu ozljede vrlo slično rupturi prednjeg križnog ligamenta.

Liječenje ozljeda patele koljenskog zgloba

Najčešće se kod primarne dislokacije patele, ako nema oštećenja drugih struktura koljenskog zgloba osim medijalne patele retinakuluma, pozitivan rezultat postiže konzervativnim liječenjem koje se sastoji u imobilizaciji koljenskog zgloba u udobnoj ravnoj ortozi. unutar 3 tjedna od trenutka ozljede. Ako postoji velika nakupina krvi u šupljini koljenskog zgloba (kod akutnih ozljeda, nažalost, neizbježna), nadležni ortoped traumatolog će izvršiti punkciju koljenskog zgloba uz strogo pridržavanje asepse i antisepse. Posebnu pozornost treba posvetiti problemima prevencije tromboze: nadležni ortopedski traumatolog preporučit će kompresivne čarape i posebne pripravke za smanjenje vjerojatnosti tromboze. Nakon predloženog razdoblja imobilizacije i kontrolnog pregleda u slučaju akutnog iščašenja patele, pacijentu se preporučuje tijek rehabilitacijskog liječenja s fizioterapijom, pažljivim razvojem pokreta zgloba koljena pod nadzorom rehabilitacijskih liječnika. Ukoliko bolesnik nema anatomske preduvjete za ponovno iščašenje patele, tada je postotak uspješnog povratka prijašnjim sportskim aktivnostima i aktivnom načinu života visok i bez kirurškog liječenja.

U slučaju kada je uz medijalni patella retinaculum, tijekom akutnog iščašenja patele, primjerice, oštećena i zglobna hrskavica uz stvaranje slobodnih hondralnih tijela, pacijentu se preporučuje artroskopska revizija koljenskog zgloba radi njihovog uklanjanja, nakon čega slijedi konzervativno liječenje akutne primarne dislokacije patele. Vrlo je važno povjeriti se kompetentnom ortopedu traumatologu s velikim iskustvom i znanjem, jer pogrešno odabrana strategija liječenja može dovesti do stvaranja kronične nestabilnosti patele, koja se očituje njezinim stalnim pomacima i razaranjem zglobne hrskavice.

Ako ortoped traumatolog nakon analize kliničkih podataka i rezultata objektivnih studija pretpostavi da će uspjeh konzervativnog liječenja biti nizak, tada će preporučiti primarni kirurški popravak medijalne patele retinakuluma ili, kako se još naziva, medijalni femoralno-patelarni ligament zgloba koljena. Osnova za primarnu preporuku kirurškog liječenja može biti nizak profil femoralnog bloka (hipoplazija kondila femura), koji anatomski sprječava njegovo pomicanje prema van. Među fleksibilnim i gipkim mladim pacijentima s mekim vezivnim tkivom također je nažalost velika učestalost reluksacije patele nakon primarnog akutnog iščašenja patele, te im se preporučuje primarna reparacija medijalnog femoropatelarnog ligamenta.

Kirurško liječenje prijeloma patele

Ovisno o vrsti oštećenja ili rupture medijalnog femoralno-patelarnog ligamenta, ortopedski traumatolog će preporučiti jednu ili drugu vrstu kirurškog liječenja. Kirurško liječenje može se sastojati ili od pokušaja šivanja oštećenog medijalnog patelarnog retinakuluma ili plastike femoropatelarnog ligamenta autotransplantatom iz jedne od pacijentovih vlastitih tetiva. To osigurava najbolje preživljavanje transplantata, odsutnost alergijskih reakcija pri vraćanju normalne anatomije prednjeg zgloba koljena. Izvođenjem kirurškog liječenja izbjegava se dugotrajna imobilizacija koljenskog zgloba. Puno opterećenje na operiranom zglobu koljena, u pravilu, dopušteno je puno od najranijeg postoperativnog razdoblja. Nakon takve operacije potrebno je pažljivo rehabilitacijsko liječenje pod nadzorom iskusnog liječnika rehabilitacijske medicine.

Odluku o izboru jedne ili druge taktike liječenja treba donijeti i preporučiti kompetentan i iskusan ortopedski traumatolog, jer samo u tom slučaju pacijent će se moći vratiti prethodnim sportskim opterećenjima i postići nove visine što je prije moguće nakon ozljeda. I konzervativan. i kirurško liječenje imaju pravo postojati, izbor bi trebao biti donesen nakon temeljite analize svakog slučaja akutne luksacije patele u Njemačkoj uz sveobuhvatan kompletan pregled.

Medijalni držač patele

Patela, koja se naziva i patela, male su zaobljene plosnate kosti. Nalaze se na prednjoj strani zglobova koljena. Na njih su pričvršćene tetive koje se protežu do kvadriceps femoralnih mišića. To su najveće sezamoidne kosti. Funkcionalni značaj ovog elementa teško je podcijeniti. Spoj patele i femura naziva se patelofemoralni. To je ono što izvodi operaciju klizanja patele prilikom kretanja osobe.

Patela se nalazi u udubljenju gdje se može držati uz pomoć ligamenata i tetiva koje dolaze iz mišića kvadricepsa. Ograničenje pokretljivosti provodi femoralni kondil. Čašice koljena štite zglobove od raznih vanjskih utjecaja.

Trauma može biti stečena ili urođena. Recept ozljede omogućuje nam da je svrstamo u kategoriju kroničnih ili akutnih iščašenja. Ako se iščašenje ponavlja nekoliko puta, naziva se habitualnim.

Klasifikacija prema smjeru pomaka:

Okomito unutra. (vodoravno);

Značajke uređaja koljenskog zgloba koje dovode do uobičajene dislokacije (ako nema ozljede, onda prolaze nezapaženo i ni na koji način ne utječu na život):

Prisutnost male patele;

Prisutnost slabo razvijenog vanjskog kondila bedra;

U slučaju kršenja omjera ligamenata i mišića kvadricepsa;

U početku se mogu pojaviti iščašenja kod ljudi koji trče ili hodaju. Glavni simptom je naglo savijanje koljena, osjećaj akutne boli. Pasivnim izvlačenjem moguće je element vratiti u prvobitni položaj.

Habitualno iščašenje se dijagnosticira na temelju anamneze, radiografskog pregleda i kliničke slike. Indikator stupnja i smjera pomaka utvrđuju stručnjaci palpacijom.

Postoji niz uobičajenih komplikacija nakon ozljede povezane s dislociranom patelom. Ozljeda se može komplicirati subhondralnim prijelomima ili kondromalativnim područjima. Nakon dislokacije patele, prije operacije potrebno je dobiti podatke RTG i MRI. To će pomoći u prepoznavanju povezane štete.

Ako je ozljeda patele primarna potrebno je provesti niz konzervativnih postupaka liječenja. S neravnotežom vanjskih i unutarnjih držača koriste se posebne patele i terapeutske vježbe.

Određene ozljede uzrokovane su oštećenjem elemenata odgovornih za držanje patele. Iz tog razloga može doći do njegovog pomaka. Takve su ozljede najčešće kod tinejdžera ili mladih koji se bave sportom ili plesom.

Nakon ozljede, patela je pomaknuta prema vanjskoj strani zgloba, što može uzrokovati osjećaj akutne boli. Osim toga, pacijenti primjećuju da se nakon nekog vremena patela može vratiti na svoje mjesto. Međutim, ovaj slučaj još uvijek zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

U nekim slučajevima moguće je ponavljanje sličnih ozljeda, kao i uz malo opterećenje. To dovodi do "uobičajene dislokacije" patele i nestabilnog položaja. Stupanj učestalosti ozljeđivanja je jedan do dva puta godišnje. Pojava nestabilnosti može pogoršati pad kvalitete života. Pacijentima se može zabraniti bavljenje određenim sportovima. Osim toga, postoji rizik od artroze. Dislokacija se može razviti s displastičnim promjenama u zglobu koljena.

Faktori rizika:

• Ako je patela visoka (alta);
• Prisutnost hipotrofije vanjskog kondila bedra;
• Prisutnost valgus deformacije u zglobu koljena (valgum);
• Prisutnost povećanog kuta Q;
• Prisutnost unutarnje rotacije distalnog femura;
• Prisutnost opće hipermobilnosti ligamenta;
• Prisutnost mišićne neravnoteže.

Osim toga, vrijedno je napomenuti da prikazana ozljeda ima anatomske značajke. Priroda medijalnih držača neodrživa je u statističkom i dinamičkom smislu. Potrebno je razlikovati traumatske i atraumatske bolesti.

Liječenje iščašenja patele

Primarna priroda ozljede patele sugerira korištenje konzervativnog liječenja. Ako postoje neuravnotežene vanjske i unutarnje ograničenja, vrijedi nositi posebne patele i vježbati.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, kao iu prisutnosti izražene displastične promjene, nesposobnog funkcioniranja držača, treba prijeći na kirurško liječenje. Postoji više vrsta operacija.

Kirurško liječenje je indicirano kada su druge metode neučinkovite, kao iu prisutnosti teške displazije, zatajenja struktura koje su odgovorne za držanje patele. Ortopedi koriste različite vrste kirurškog liječenja.

Preoperativne pripreme uključuju obavljanje kliničke evaluacije koljena kako bi se utvrdila ozbiljnost ozljede. Zatim liječnici planiraju precizno kirurško liječenje zgloba.

Operativne mjere pomoći će eliminirati dislokaciju, ispraviti nepravilan položaj patele. Proces uključuje jačanje zglobne čahure i plastiku ligamenata koji drže čašicu koljena. Ako postoji prijelom, fragmentarni elementi kosti mogu se fiksirati metalnim vijcima.

Razdoblje rehabilitacije traje sedam dana pod nadzorom liječnika. Nadalje, pacijent se pridržava njegovih preporuka. Također je vrijedno zapamtiti štedljivi režim, koji traje oko mjesec dana. Nakon toga možete raditi terapeutske vježbe. Vrijedno je zapamtiti da je dislokacija patele ozbiljna ozljeda koja zahtijeva ozbiljne metode liječenja. To je ono što će dovesti do izvrsnih rezultata.

Za propisivanje pravog liječenja potrebna je ispravna dijagnoza, stoga se svakako obratite stručnjaku sa svojim problemom. Čuvajte sebe i svoje najmilije.

Liječenje oštećenja medijalnog meniskusa koljenskog zgloba

Zglob koljena jedan je od najsloženijih u ljudskom tijelu, oštećenje njegovog medijalnog meniskusa uzrokuje bol i zahtijeva hitno liječenje. Pacijent doživljava ogromno opterećenje čak i samo dok hoda, a da ne spominjemo trčanje i bavljenje sportom. Hrskavica je potrebna u zglobu koljena za amortizaciju. Provode ga lateralni i medijalni menisci.

Specifičnosti štete

Zglob koljena sastoji se od sljedećih elemenata:

Ozljede u zglobu koljena su sljedeće:

• uganuće ili ruptura ligamenata;
• prijelom patele;
• ozljeda;
• ruptura meniskusa;
• odvajanje meniskusa.

Ozljede meniskusa su ozljede zatvorenog tipa, vrlo bolne i dugo zacjeljuju. Uvijek ih karakterizira akutna bol u koljenu, ponekad oteklina i krvarenje. U nekim slučajevima, koljeno počinje slobodno "šetati". Meniskus se može oštetiti u takvim slučajevima:

• tijekom sporta u pogrešnoj tehnici;
• uvijanje noge tijekom trčanja;
• neuspješno doskok nakon skoka;
• udaranje koljenom o stepenicu stepenica;
• primivši jak udarac u koljeno.

Najčešća vrsta ozljede je pukotina medijalnog meniskusa koljenskog zgloba. Budući da je riječ o unutarnjem meniskusu, manje je pokretljiv, a opterećenje na njemu je veće. I također nema gotovo nikakve opskrbe krvlju, za razliku od vanjske.

Za referencu! Menisci su u obliku potkove, pa imaju tijelo i dva roga, jedan se zove gornji, drugi je donji.

Ruptura prednjeg roga medijalnog meniskusa je manje opasna, jer je nakon nje zglob samo blokiran. Ovu blokadu liječnik može ukloniti potrebnim ručnim utjecajima. Ali ruptura stražnjeg roga, za razliku od prednjeg roga, može biti popraćena pucanjem koljena.

Oštećenja medijalnog meniskusa mogu se podijeliti prema vrsti pukotine:

1. Horizontalna suza, često povezana s neoplazmama.
2. Okomito, naziva se i ruptura medijalnog meniskusa prema vrsti "ručke za zalijevanje".
3. Transverzalna ruptura, takva ruptura najlakše zacjeljuje.
4. Razderotina režnja, najčešće zahtijeva operaciju.
5. I onaj koji može kombinirati nekoliko - kombinirani.

Šteta se dijeli na stupnjeve:

• Stupanj 1 je lakša ozljeda;
• Stupanj 2 je ozbiljnije oštećenje;
• 3. stupanj je praznina.

Vrlo je važno ne odgađati posjet liječniku i liječenje nakon oštećenja medijalnog meniskusa koljenskog zgloba.

Važno! Što pacijent dulje odgađa liječenje, to degenerativna promjena meniska koljenskog zgloba može ići dalje.

Kako se provodi tretman?

Izravno s ozljedom, trebate otići u centar za traumu do traumatologa. Ako je od ozljede prošlo dosta vremena, dva tjedna ili čak i više, a postoji sumnja na kronični stadij, tada se trebate obratiti terapeutu. Pregledava pacijenta, propisuje pretrage i dijagnostiku. Ovisno o specifičnostima opreme, dijagnostika se provodi pomoću sljedećih studija:

• magnetska rezonanca;
• ultrazvučni;
• radiografski;
• tomografski.

Na temelju rezultata studija, terapeut će postaviti primarnu dijagnozu. To će pomoći u uklanjanju boli i ublažavanju oteklina. A onda, ako je ovo laka ozljeda, tada će propisati konzervativno liječenje:

Ponekad je, na primjer, kod nestabilnosti medijalne patele retinakuluma potrebna snažna fiksacija koljena.

Medicinska pomoć

Tijekom ove vrste liječenja, lijekovi se propisuju iu obliku tableta iu obliku masti. To bi mogao biti:

U prvoj fazi lijekovi bi trebali:

U fazi oporavka propisuju se kondroprotektori, koji se mogu koristiti iu tabletama i davati injekcijom. Sve više se počinju koristiti injekcije hijaluronske kiseline, dobre su za brzu regeneraciju hrskavičnog tkiva.

Fizioterapija

Predstavlja djelovanje topline, prljavštine ili zračenja na bolno mjesto. Oni povećavaju protok krvi, čime se ubrzava regeneracija tkiva. Vrste fizioterapije:

Vrsta liječenja odabire liječnik pojedinačno. Ako ne daje rezultate ili je slučaj ozbiljniji, terapeut će uputiti specijalistu:

• ortopedskom traumatologu ako se radi o zapuštenoj ozljedi;
• artrologu ako se radi o upalnim bolestima zglobova;
• infektologu ako se radi o bakterijskim bolestima.

Svaki od profilirajućih liječnika može odrediti dodatni pregled, ovisno o sumnji na pojedinu bolest.

Važno! Fizioterapija počinje tek nakon uklanjanja upale, otekline i boli. Pregrijavanje tijekom fizikalne terapije samo će pogoršati upalu.

Operacija

Nakon pregleda i dijagnoze, liječnik odlučuje liječiti koljeno ili ga poslati na operaciju. Tijekom operacije mogu se izvršiti sljedeće radnje:

1. Odrežite oštećeni dio meniskusa. Vrlo je važno da rubovi meniskusa budu ravni, ako je za to potrebno odrezati dio, onda je to učinjeno.
2. Popravite meniskus. Oštećena tkiva su zašivena, ova operacija je moguća samo uz hitnu medicinsku pomoć nakon ozljede. Inače može doći do nekroze tkiva i spajanje će postati nemoguće.
3. Uklonite meniskus. Ovo je najekstremniji slučaj, jer uklanjanje meniskusa prati neugodne posljedice.
4. Zamjena meniskusa protezom ili donorskim organom.

Sada se operacija uglavnom izvodi uz pomoć artroskopije. Njegove prednosti u odnosu na staru metodu su sljedeće:

• mali dio kože je zarezan;
• kraće vrijeme oporavka;
• nema potrebe za fiksiranjem spoja;
• Tijek operacije moguće je pratiti uz pomoć kamere visoke preciznosti.

Nakon operacije liječnik će dugo promatrati pacijenta. Budući da će razdoblje oporavka biti dugo, može biti potrebna dodatna stimulacija u obliku fizioterapije, kondroprotektora i fizioterapijskih vježbi. Nakon operacije, pacijent se često prebacuje u dnevnu bolnicu.

Ručna terapija

Ova terapija temelji se na proučavanju mišićno-koštanog sustava i protoka krvi. Tijek tretmana je vrlo sličan masaži. Osteopati tvrde da tijekom svojih manipulacija usmjeravaju tokove u pravom smjeru, a tijelo počinje ispravno raditi.

Budući da povećani protok krvi pomaže kod nekih ozljeda meniska, osteopati mogu pomoći na neki način. Ali vrijedi zapamtiti da službena medicina ne priznaje osteopatiju.

Narodne metode liječenja

Tradicionalna medicina pripremila je svoje recepte za liječenje ozljeda meniskusa. Predlaže se sljedeće:

1. Napravite losione od mješavine meda i alkohola u jednakim omjerima.
2. Napravite obloge od kaše od luka.
3. Isperite koljena izvarkom od koprive, listova ljubičice.
4. Nanesite list čička na oboljelo koljeno.

Naravno, ove metode nisu toliko jake za puknuti meniskus, ali ipak mogu pomoći u ublažavanju boli i otklanjanju otekline. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom o uputnosti kombiniranja s tradicionalnim liječenjem. Ponekad liječnici nemaju ništa protiv, ali tradicionalnu medicinu doživljavaju kao koristan dodatak.

KSS. Patologija patelofemoralnog zgloba (PFZ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D.Zalepugin.

Patologija patelofemoralnog zgloba (PFJ) čest je, ali nedovoljno istražen problem. Prema nekim autorima, oko 15% pacijenata koji prvi put dolaze ima izoliranu patelofemoralnu patologiju. U drugih 25% pacijenata, patelofemoralni simptomi su sekundarna manifestacija drugih bolesti, kao što su nestabilnost prednjeg križnog ligamenta i pucanje meniska.

U većini slučajeva patelofemoralna patologija može se izliječiti konzervativno, u nekim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Uzroci boli u prednjem dijelu zgloba koljena su brojni. Hondromalacija ili stanjenje zglobne hrskavice jedan je od uzroka boli u prednjem dijelu koljena, ali može biti asimptomatska. Hondromalacija može biti uzrokovana brojnim čimbenicima: patološkim kosim položajem, subluksacijom, pomakom i disbalansom mišićno-tetivnih skupina. Problemi s pomicanjem i klizanjem, nagib patele, tendinoza patele (ili tendinoza kvadricepsa), abnormalni medijapatelarni nabor, trauma masnog jastučića također mogu uzrokovati simptome povezane s PFS-om. Nestabilnost patele može dovesti do subluksacije ili dislokacije patele.

Patela ima 5 zglobnih površina, iako su klinički važne 2 glavne površine - medijalna i lateralna. Središnji uzdužni greben odvaja ove zglobne površine. Područje kontakta patele pomiče se proksimalno kako se povećava kut fleksije koljena.

Konfiguracija patele može utjecati na njenu stabilnost. Wiberg je opisao 3 tipa patele - I, II, III (slika 1).

Kod patele tipa I medijalna i lateralna zglobna površina su jednake. Tipovi II i III imaju progresivno smanjenje medijalne zglobne površine, a dominantna lateralna zglobna površina vjerojatno je povezana s nestabilnošću patele. To sugerira da je konačni oblik patele određen naprezanjem na nju. Na primjer, ishod lateralizirane ravnine patele bit će više izbočena lateralna zglobna površina. Na stabilnost patele može utjecati i oblik bloka zglobnog kraja bedrene kosti. Agletti i sur. primijetili su da je visina lateralnog kondila u kontrolnoj skupini bila normalno gotovo 2 puta veća nego u bolesnika sa subluksacijom patele, u prosjeku 9 mm naspram 4,7 mm.

medijalnu stranu

Warren i Marshall prikazali su anatomiju medijalne strane koljena. Opisan je troslojni sustav. Najvažnija struktura, medijalni patelofemoralni ligament (MPFL), nalazi se u sloju II, dublje od medijalnog latisimusa femorisa. I drugi su autori ukazivali na važnost veze, poput Fellera i sur. , koji je primijetio da se radi o zasebnoj strukturi u otvorenim leševima. MPFS se proteže od gornjeg medijalnog kuta patele do epikondila femura. MPFS je statički stabilizator patele. Pokazano je da je MPPS glavni statički stabilizator, koji ima ulogu držača bočnog pomaka PPS-a, dok kvadriceps funkcionira kao glavni dinamički stabilizator. Mnogo je pažnje posvećeno medijalnom latissimus femorisu. Medijalni latissimus femoris, posebno njegova kosa vlakna (oblique medial latissimus femoris ili LMTF), koja su orijentirana otprilike u odnosu na dužu os tetive kvadricepsa, igraju najznačajniju ulogu u otporu lateralnom pomaku. Utvrđeno je da patelarno-meniskalni ligament i njegova pridržna vlakna također igraju važnu ulogu, pridonoseći (22%) ukupnom otporu pomaku. Ligamentne strukture također mogu prenijeti proprioceptivnu informaciju na okolnu muskulaturu. MPFS se može odvojiti od femura tijekom bočnog pomaka patele. Osim toga, Koskinen i Kujala su pokazali da je insercija medijalnog latissimus femorisa mišića locirana proksimalnije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti iščašenju nego što je uobičajeno.

Bočna strana

Postoji i površinska i duboka komponenta lateralnog retinakuluma. Duboka komponenta pričvršćuje se izravno na patelu i prva je linija otpora pomaku patele s bočne strane zgloba. Duboka transverzalna fascija fiksira ilio-tibijalni ligament patele. Stabilizacijski učinak bočnog držača najizraženiji je u trenutku pune ekstenzije koljena, kada se zglobne površine patele i femoralnog bloka ne dodiruju. Kako se iliotibijalni ligament pomiče posteriorno tijekom fleksije koljena, lateralna napetost na pateli se povećava. Ako te sile djeluju protiv oslabljenih medijalnih stabilizatora, može doći do nagiba ili subluksacije patele.

Iliotibijalni trakt, nastavak mišića tensor fascia lata, vodi od ovog mišića do Gerdyjevog tuberkula. Budući da se iliotibijalni ligament stalno trlja o lateralni epikondil tijekom fleksije-ekstenzije koljena, može se pojaviti bol.

Biomehanika

Glavna funkcija patele je povećanje učinkovitosti kvadricepsa povećanjem poluge ekstenzorskog mehanizma. Patela povećava mehaničku silu ekstenzornog mehanizma za oko 50%.

Kada je koljeno savijeno, distalna zglobna hrskavica dodiruje zglobni kraj glave bloka (trohlearni žlijeb). Početni kontakt ostvaruje se na distalnom polu patele s fleksijom koljena od približno. U slučaju patelle alte, to se ne događa sve dok se koljeno ne savije. Kada fleksija dosegne 900, najproksimalniji dio patele dolazi u kontakt sa zglobnom površinom s blokom. Ovisno o mjestu oštećenja zglobne hrskavice, može se javiti bol pri savijanju pod određenim kutom. CT slike pomogle su u razumijevanju patelofemoralnog klizanja pod različitim kutovima fleksije koljena. U položaju pune ekstenzije, patela je obično malo bočno od bloka i spuštena je kvadricepsom u središtu bloka. Patela treba biti postavljena centralno kada je koljeno savijeno naprijed, bez ikakvog nagiba, i ostati u tom položaju tijekom cijele fleksije. Patološki pomak ili subluksacija, kao i rotacija i nagib patele mogu se otkriti fleksijom za različiti broj stupnjeva.

Anamneza

Kao i kod bilo koje druge ortopedske patologije, pažljivo proučavanje anamneze omogućuje vam bolje razumijevanje problema pacijenata. Akutne traumatske ozljede PFJ rjeđe su od dugotrajnih problema povezanih s patološkim pomakom patele.

Traumatske ozljede, kao što je pad na savijeno koljeno, obično uzrokuju tupa oštećenja hrskavičnih površina patele i u mnogim slučajevima bedrene kosti, ovisno o stupnju fleksije u trenutku ozljede. U slučaju inicijalnog traumatskog pomaka, pacijent može opisati vanjsku rotacijsku ozljedu femura na tibiji, u kombinaciji s valgusom i fleksijom koljena, nakon čega dolazi do pomicanja patele lateralno, prema vanjskoj strani koljena. Tijekom pregleda pacijenta, patela se može vratiti u normalan položaj. Naravno, ova klasična anamneza ima mnogo varijanti.

Nespecifični simptomi kao što su bol, krepitacija, hromost, povremena ukočenost zglobova i oticanje su česti, ali također mogu biti manifestacija patologije koja nije povezana s PFS-om.

Bol je najčešća nespecifična tegoba. Obično je tup, povezan s pokretima fleksije-ekstenzije u zglobu koljena, osobito penjanjem uz stepenice, čučnjevima i dugotrajnim sjedenjem na stolici. Pretilost ima značajnu ulogu kao otegotni čimbenik u razvoju patelofemoralne artroze.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled može se usredotočiti samo na patologiju povezanu sa zglobom koljena, dok će ostali slučajevi, kao što je prenesena bol iz zgloba kuka ili lumbalne kralježnice, biti izostavljeni. Također je potrebno uzeti u obzir moguće sistemske uzroke, kao što su reumatoidni artritis i refleksna simpatička distrofija. Temeljit pregled također pomaže u prepoznavanju drugih uzroka boli u koljenu (patologija meniskusa i križnog ligamenta).

Hod se mora pažljivo ispitati. Može se vidjeti prekomjerni tibiofemoralni valgus, valgus i pronacija stopala. Također može postojati prekomjerni anteriorni pomak bedrene kosti, vanjska torzija tibije, patela alta ili patela infera i abnormalna medijalna ili lateralna rotacija patele.

Proksimalna i lateralna rotacija patele dovodi do pojave takozvanog simptoma "oka skakavca" (slika 2). Ovaj simptom se može primijetiti kada pacijent sjedi s koljenima savijenim pod 90°. Ovakav položaj patele uzrokovan je njezinim pomakom i bedrenom anverzijom.

Potrebno je pregledati mišiće oko koljenskog zgloba, izmjeriti njihov obujam i utvrditi odsutnost atrofije - to se posebno odnosi na kvadriceps i latissimus femoris. Kut kvadricepsa, ili "Q" kut, mjeri se u ležećem položaju s ispruženim nogama. Kut "Q" određen je linijom koja ide od gornje prednje spine ilijake do patele i od središta patele do tibijalnog tuberkula (slika 3).

Aglietti i sur. pregledao 150 pacijenata s normalnim zglobovima koljena i utvrdio da je prosječna vrijednost kuta "Q" 110 kod muškaraca i 170 kod žena. Zbog toga se kut "Q" veći od 200 smatra patološkim. Čimbenici koji dovode do abnormalnog kuta Q uključuju anteverziju bedrene kosti, povećanu vanjsku torziju tibije i lateralni pomak kvržice tibije. Prema Fulkersonu, kut "Q" može se izmjeriti pri fleksiji od 90° u zglobu koljena. Pregled u ovom položaju potvrđuje da patela sjedi u utoru bloka i može se detektirati abnormalni kut "Q". Fulkerson je postavio normalna očitanja za ovo mjerenje na -40 do +60. Rezultati iznad 80 smatraju se patološkim.

Prilikom pregleda pacijenata u sjedećem položaju, patelofemoralni pomaci mogu se uočiti traženjem od pacijenta da pomakne zglob koljena do kraja. Može se primijetiti znak "P" (od "patella") - prekomjerno pomicanje patele u lateralnom smjeru s neočekivanim skokom tijekom pomicanja patele iz položaja fleksije u punu ekstenziju. Ovo ukazuje na neravnotežu između medijalnih i bočnih sila otpora.

Zglob koljena treba pregledati na izljev. Treba pažljivo pregledati peripatelarna meka tkiva. Treba pažljivo palpirati lateralni retinakulum, kao i pripoj kvadricepsa na patelu, tetivu patele i MPPS. Ove strukture mogu biti bolne na palpaciju. U položaju fleksije i ekstenzije potrebno je pregledati iliotibijalni ligament. Ligamente koji ograničavaju poplitealnu jamu također treba usporediti u ležećem položaju kako bi se procijenilo moguće relativno skraćenje. Prekomjerno skraćenje ekstenzora može se vidjeti u fleksijskom položaju. Normalno, pacijent može saviti oba koljena tako da obje pete budu u kontaktu ili gotovo u kontaktu sa stražnjicom.

Istodobno se može otkriti krepitacija, za što je potrebno primijeniti malu silu usmjerenu unatrag na patelu, au isto vrijeme ispitivani zglob koljena čini aktivne pokrete u punom obimu. Kada bolesnik pokušava ispraviti potkoljenicu protiv otpora, pojačava se krepitacija, a pojačava se i bol. Što je proksimalnije oštećenje zglobne površine patele, to je veći stupanj fleksije potreban za pojavu boli.

Za procjenu prisutnosti tijesnog lateralnog retinakuluma potrebno je provesti test ograničenja lateralne elevacije patele (Slika 4). Test treba provesti u ekstenziji, s medijalnom patelom koja se drži na mjestu prstima obje ruke dok se palčevima podiže lateralna patela. Ako se patela može podići samo malo iznad neutralnog položaja, tada postoji tijesan lateralni retinakulum, a moguće i nagib patele.

Kolowich i sur. testirali su 100 pacijenata s normalnom patelom i otkrili da je nagib patele nakon prolaska kroz neutralni položaj u rasponu od 0 do 200. Autori su zaključili da je nemogućnost naginjanja do najmanje 00 patološka, ​​također napominjući da je ovaj rezultat u korelaciji s uspješnim ishod nakon operacije bočnog otpuštanja. Također treba pažljivo ispitati medijalne i lateralne pokrete patele. Lateralni pokreti patele odražavaju cjelovitost medijalne kapsule, medijalnog retinakuluma i kosih vlakana medijalnog latisimusa femorisa.

X-zrake studije

Standardne radiografije za procjenu koljenskog zgloba uključuju bočne radiografije s bilateralnim anteroposteriornim opterećenjem i bilateralne tangencijalne (modificirao Merchant) stražnje anteriorne slike. Pogled sa strane može se koristiti za identifikaciju patele alte ili patele infere. Za to se koristi Caton-Deschampsov indeks (1982.), koji je jednak omjeru duljine tetive patele i duljine same patele. Normalno je ovaj indeks jednak 1. Ako je vrijednost indeksa manja ili jednaka 0,6, patela se nalazi nisko (patella infera), visoki položaj patele (patella alta) dijagnosticira se kada je vrijednost indeksa jednaka ili veći od 1,2. Prema drugim autorima, normalan omjer duljine patele i duljine tetive je 1+/-20%, neovisno o kutu fleksije u koljenom zglobu (slika 5).

Bočni prikaz dobiven u fleksiji do 300 također se može koristiti za identifikaciju patele alte ili patele infere pomoću Blumensaat linije. Donji pol patele trebao bi biti približno u ravnini s linijom koja predstavlja krov interkondilarnog recesusa.

Bilateralno anteroposteriorno snimanje može se koristiti za procjenu linija udova, kao i suženja zglobnog prostora, miševa zglobova, prijeloma, tumora i patologije patele, uključujući dvoslojnu i troslojnu patelu.

Anteroposteriorna slika pri fleksiji koljena od 450 može dijagnosticirati tibiofemoralnu konstrikciju koja bi inače ostala neprepoznata.

Aksijalna projekcija koristi se za dijagnosticiranje nagiba patele ili subluksacije. Merchant je opisao metodu za dobivanje ove slike dok je koljeno savijeno pod 45° s kaudalnim rendgenskim snopom od 30°.

Ortopedski institut južne Kalifornije koristi modificiranu Merchantovu sliku gdje su koljena savijena do 300 i oba su koljena postavljena na kasetu za usporedbu.

Referentne linije se tada tangencijalno spuštaju na lateralnu zglobnu površinu, a druga linija prolazi kroz kondile trohleje sprijeda (slično tehnici koju su opisali Laurin i sur.). Kut koji čine te linije trebao bi biti bočno otvoren. Ako je kut otvoren medijalno ili su linije paralelne, tada vjerojatno postoji abnormalni nagib patele. Ovaj zaključak je donesen nakon što je primijećeno da 97% ljudi normalno ima divergentne kutove, dok svi pacijenti s abnormalnim nagibom patele imaju paralelne ili konvergentne kutove.

Merchantov kut podudarnosti može se koristiti za tumačenje mediolateralne subluksacije (Slika 6). Na aksijalnoj snimci linija središnjeg vrha patele treba biti na simetrali kuta sulkusa ili medijalno od njega. Ako se tjemena linija nalazi lateralno od simetrale, tada je patela pomaknuta lateralno, što se može smatrati subluksacijom. U Merchantovoj vlastitoj studiji na 100 pacijenata, normalni srednji kut kongruencije bio je -60, što znači da je središnji brijeg patele bio medijalan u odnosu na kut sulkusa, sa standardnom devijacijom od 110. Kut kongruencije od 160 smatrao se abnormalnim. Međutim, Aglietti je vjerovao da ovaj interval je preširok. Proučavao je 150 asimptomatskih pacijenata i otkrio da je srednji kut podudarnosti bio -80, sa standardnom devijacijom od 60.

CT je koristan u procjeni složenijih slučajeva i za pacijente s blagim patološkim kutovima. CT slike točne su transpatelarne transverzalne slike snimljene pri različitim stupnjevima fleksije koljena—obično 00, 150, 300 i 450—a stražnji femoralni kondili koriste se kao smjernica. Pacijent mora biti postavljen uspravno. CT slike koriste se za procjenu kuta patele i kuta kongruencije.

MRI se također može koristiti za procjenu stanja patele, kao i CT. MRI ima prednosti u odnosu na CT zbog odsutnosti ionizirajućeg zračenja koje utječe na pacijenta. Transverzalne slike se snimaju na istim položajima fleksije koljena - 00, 150, 300 i 450. MRI također ima prednost jer kirurg može procijeniti hrskavicu i drugu intraartikularnu patologiju koristeći jednu metodu. Nakanish i sur. primijetili su pozitivan odnos između MRI i artroskopskih nalaza za umjerene do teške lezije hrskavice. Shellock i sur. također je otkrio da je magnetska rezonanca korisna u procjeni PFJ nakon bočnog otpuštanja ako se pacijent i dalje žali na bol u prednjem dijelu koljena. U njihovoj studiji, medijalna subluksacija dogodila se u 74% od 43 pacijenta, s perzistirajućim simptomima nakon ekscizije lateralnog retinakuluma; 98% je imalo pomak. 43% bolesnika imalo je medijalnu subluksaciju na suprotnom, neoperiranom koljenu. Autori su zaključili da su neki pacijenti vjerojatno imali medijalnu subluksaciju, koja se mogla identificirati na prijeoperativnoj MRI. Isti su autori usporedili pasivno pozicioniranje s aktivnim MRI pokretima kako bi procijenili praćenje. Primijetili su da nema razlike u kvalitativnoj procjeni patelofemoralne patologije; međutim, tehnologije aktivnog pokreta oduzimaju manje vremena i omogućuju procjenu aktivnih struktura mišića i mekog tkiva.

MRI također može biti informativan u slučaju akutne dislokacije patele. MRI se u ovoj situaciji može koristiti za identifikaciju povezane patologije meniskusa ili križnog ligamenta, akutne dislokacije s nekongruentnom redukcijom ili akutne dislokacije s lokalnom slabošću na aduktornom tuberkulumu. U potonjem slučaju, pacijent može tolerirati odvajanje MPPS-a. U studiji Sallay, 87% pacijenata s akutnom dislokacijom patele imalo je MPPS avulziju na MRI, a 94% pacijenata imalo je ovu dijagnozu potvrđenu na operaciji. Naposljetku, skeniranje kostiju može se koristiti za potvrdu povećanja unosa tragača, što ukazuje na povećanu metaboličku aktivnost na mjestu kronične ili akutne ozljede. Dye i Boll napomenuli su da se skeniranjem kosti može utvrditi artroza PFJ-a, a još točnije lokalizirati s medijalne ili lateralne strane. Skeniranje kosti također se može koristiti za otkrivanje dodatnih dvousnih fragmenata u bolesnika s dvousnom patelom.

Zaključak

Ortopedska patologija PFS je ozbiljan, prilično čest, ali nedovoljno proučen problem. U dijagnostici PFS patologije važna je pažljivo prikupljena anamneza i potpuni klinički pregled. S obzirom na širok raspon ortopedskih bolesti karakteriziranih sličnim kliničkim i anamnestičkim podacima, preporučljivo je koristiti cijeli arsenal suvremenih istraživačkih metoda (rendgenske snimke u različitim projekcijama, CT, MRI) uz tradicionalne u diferencijalnoj dijagnozi i provjeri dijagnoza.

Književnost

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Jedanaestogodišnje praćenje sindroma patelofemoralne boli. Clin J Sports Med 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Konzervativni pristup boli u prednjem dijelu koljena. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K, Dolan W, Mayor P. Chondromalacia patellae u sportaša: klinička prezentacija i konzervativno liječenje. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Rentgenografske i anatomske studije na patelofemoralnom zglobu s posebnim osvrtom na hondromalaciju patele. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patelarna bol i inkongruencija I: mjerenja inkongruencije. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Potporne strukture i slojevi na medijalnoj strani koljena: anatomska analiza. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett W.E. Jr. Ponovno razmatranje medijalnog patelofemoralnog ligamenta: anatomska studija. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Procjena medijalnih ograničenja mekog tkiva ekstenzorskog mehanizma koljena. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Patelofemoralni odnosi i distalna insercija mišića vastus medialis: studija magnetske rezonancije u ispitanika bez simptoma i u bolesnika s dislokacijom patele. Artroskopija 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Utjecaj mekih struktura na trodimenzionalno praćenje patele. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomija bočnog retinakuluma zgloba koljena. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Histološki dokaz operacije retinakularnog živca povezanog s patelofemoralnom malaignacijom. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Imunohistokemijska analiza za neuralne markere lateralnog retinakuluma u bolesnika s izoliranim simptomatskim patelofemoralnim malagmentom: neuroanatomska osnova za bol u prednjem dijelu koljena u aktivnog mladog pacijenta. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Kvantitativna analiza živčanih promjena u lateralnom retinakulumu u bolesnika s izoliranim simptomatskim patelofemoralnim poremećajem: preliminarna studija. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Učinak patelektomije i funkcija koljena. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mehanika i patologija patelofemoralnog zgloba: funkcionalna anatomija patelofemoralnog zgloba. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomehanika na patelofemoralnom zglobu. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Poremećaji patelofemoralnog poravnanja. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Intrinzični čimbenici rizika za razvoj boli u prednjem dijelu koljena u atletskoj populaciji: dvogodišnja prospektivna studija. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Subluksacija i dislokacija patele. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Artroskopska procjena i liječenje patelofemoralnog zgloba. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Lateralno otpuštanje patele: indikacije i kontraindikacije. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Patelofemoralna bol. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Položaj patele u normalnom zglobu koljena. Radiologija 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Rendgenografska analiza patelofemoralne kongruencije. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Tangencijalni rendgenski pregled patelofemoralnog zgloba. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28 Trgovac AC. Patelofemoralni poremećaji: biomehanika, dijagnoza i neoperativno liječenje. U: McGinty JB, ur. Operativna artroskopija. New York: Raven Press, 1990:273.

29 Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Dijagnoza patelofemoralne malaignacije kompjutoriziranom tomografijom. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Evaluacija patelofemoralne boli pomoću kompjuterizirane tomografije: preliminarna studija. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Kompjuterizirana tomografija patelofemoralnog zgloba prije i nakon bočnog oslobađanja ponovnog poravnanja. Arthroscopy 1987;3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Patelofemoralni zglob, kinematička MR slika za procjenu abnormalnosti praćenja. Radiologija 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Debljina patelofemoralne zglobne hrskavice izmjerena na MR slici: usporedba sekvenci točnosti, ponovljivosti i varijacije među promatračima. Skeletni radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Subluksacija patele: procjena zglobne hrskavice patele pomoću MR snimanja. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsch A, et al. Procjena bolesnika s perzistentnim simptomima nakon bočnog retinakularnog otpuštanja kinematičkom magnetskom rezonancijom patelofemoralnog zgloba. Arthroscopy 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsch A, et al. Kinematička MR slika patelofemoralnog zgloba: usporedba tehnika pasivnog pozicioniranja i aktivnih pokreta. Radiologija 1992;184:.

37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Akutna dislokacija patele: korelativna patoanatomska studija. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Radionuklidno oslikavanje patelofemoralnog zgloba u mladih odraslih osoba s prednjom boli u koljenu. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Scintigrafija kosti u bolnoj bipartitnoj pateli. Eur J Nucl Med 1995;22:.

ACL je vjerojatniji od ostalih ligamenata koljenskog zgloba da se pokida.

Potpuna ili djelomična ruptura samog ligamenta u 90% događa se na proksimalnoj (femoralnoj) strani. Većina ih je inicijalno međuprostorna. Rjeđe dolazi do puknuća ligamenta s fragmentom kosti od njegovog pripoja na tibiju (avulzijski prijelomi). Potonji se obično javljaju kod mladih pacijenata.

Akutna ruptura ACL-a:

• izrazito isprekidan ili postaje zmijoliki,
• njegova prednja kontura postaje grubo konkavna.

Indirektni znakovi rupture ACL-a:

• heterogenost ili odsutnost ligamenta u njegovom anatomskom položaju u sagitalnoj projekciji u interkondilarnoj jami,
• valovita ili isprekidana kontura ligamenta,
• pomicanje tibijalnog i femoralnog dijela ligamenta može otkriti njegovu rupturu,
• povećana zakrivljenost PCS-a.

Mali lomovi možda neće promijeniti konture ACL-a, ali dovesti do nejasnosti njegovih snopova. Ogromne rupture mijenjaju i oblik i tijek ligamenta, uzrokujući njegovo spuštanje unatrag.

Uz potpunu rupturu, ligament može ležati vodoravno u interkondilarnoj jami. Međutim, potpuna ruptura može biti kompatibilna s njegovim normalnim položajem, očitujući se samo kao potpuna ruptura vlakana visokog signala zbog edema i krvarenja na mjestu rupture.

Klasična prezentacija avulzije s fragmentom kosti ili hrskavice je napeti zglobni izljev s makroskopski vidljivom masnoćom na T1WI.

Kronične nepotpune rupture ACL-a mogu uzrokovati gubitak statike. Možda difuzno nehomogeno umjereno pojačanje signala u T1 VI. Ligament može imati nejasne rubove ili ne biti definiran. Ponekad, kod značajnog puknuća, ligament može izgledati normalno zbog ožiljaka. Kod stare rupture, ligament se uopće ne može otkriti artroskopski. Stara ruptura ACL-a često se očituje njezinim potpunim nedostatkom na MRI, ne detektira se u lateralnom dijelu interkondilarne jame.

Ozljede stražnjeg križnog ligamenta (PCL).

Puknuća ZCL-a nalaze se puno rjeđe od ACL-a.

PCL je vrlo jak, rijetke su njegove potpune rupture, kao i odvajanja u razini pripoja na tibiju ili femur, zajedno s fragmentima kosti. U većini slučajeva rupture su nepotpune i javljaju se u srednjem dijelu ligamenta. U drugim slučajevima uključeno je pričvršćivanje na tibiju, gdje može doći do avulzijskih prijeloma.

Mehanizam

• posljedica utjecaja na zglob koljena sile usmjerene straga, što dovodi do posteriornog pomaka tibije, hiperekstenzijskih ozljeda.

Rupture RCL-a mogu biti izolirane, ali su češće povezane s drugim ozbiljnim ozljedama zgloba, uključujući rastrganu posterolateralnu kapsulu i rastrgani kompleks arkuatnog ligamenta.

Morfologija

Često se primjećuje lokalno povećanje ligamenta, ali rupture ne nalikuju toliko patološkoj tvorbi kao rupture ACL-a. Uz potpunu rupturu, možete pronaći prazninu koja odvaja ligament. Ligament pri rupturi može imati grbav izgled ili oblik slova S.

Kod subakutnih ruptura mogu se otkriti žarišta karakteristična za krvarenja. Kod kroničnih ruptura s ožiljcima, signal je malo promijenjen i mogu se vidjeti samo male promjene u konturi ili pomaku tibije. Definirajući znak može biti smanjenje intenziteta MR signala iz subhondralnog sloja tibije zbog trabekularnog edema.

Ozljede unutarnjeg bočnog ligamenta

Zbog normalnog valgusnog položaja koljena, unutarnji lateralni ligament je osjetljiviji na oštećenje od vanjskog.

Ozljede unutarnjeg bočnog ligamenta dijele se u tri klinička stupnja:

• I - ruptura male količine dubokih kapsularnih vlakana (istezanje). Ligament izgleda normalne debljine i obrisa na MRI. Pojačani MR signal unutar ligamenta zbog T2WI edema, ali tekućina također može obaviti ligament.
• II - ruptura do 50% vlakana (nepotpuna), modificirani MR signal se širi do površine ligamenta. Lezije II. stupnja imaju značajke i I. i III. stupnja i manje su precizno karakterizirane MRI-om.
• III - potpuni prekid. Kod III stupnja oštećenja dolazi do potpunog pucanja dubokih kapsularnih i površinskih vlakana. Manifestira se prekidom ligamenta, koji izgleda kao tamna traka sa zadebljanjem proksimalnog i distalnog dijela i zmijolikim zavojitim konturama. Na T2VI možete točno lokalizirati mjesto rupture.

Ligament se može odvojiti od svog pripoja na femur ili tibiju. U ovom slučaju, krvarenje i edem nalaze se medijalno od ligamenta.

Potpune rupture unutarnjeg lateralnog ligamenta najčešće su praćene kontuzijama kostiju i trabekularnim mikrofrakturama femura i tibije. Rupture ACL-a također se često kombiniraju s rupturama unutarnjeg bočnog ligamenta i oštećenjem kosti.

Oštećenje vanjskog bočnog ligamenta

Oštećenje lateralnih struktura nalazi se rjeđe nego medijalnih. Obično se javljaju kod teške traume s izloženošću varusima. Puknuće vanjskog bočnog ligamenta očituje se potpunom odsutnošću ili prekidom kontura. Karakterističan je valovit izgled ligamenta ili lokalne nakupine tekućine. Puknuće kapsule može se otkriti nakupljanjem tekućine u okolnim mekim tkivima, češće prema van od zgloba u području mišića i tetive koljena.

Ozljeda tetive patele

Tendonitis patele obično se razvija u području spoja ligamenta s patelom. Tendinitis se javlja kao posljedica kroničnog vježbanja i tipičan je za trkače.

Oštećenje tetiva mišića kvadricepsa i ligamenta patele, osim traume i kroničnog preopterećenja, može biti sekundarna lezija u sustavnim bolestima (hiperparatireoza, giht, reumatske bolesti).

Tendinitis patele karakteriziraju sljedeće promjene:

Zadebljanje više od 7 mm ligamenta na razini donjeg ruba patele; - povećanje intenziteta MR signala s bilo kojim pulsnim sekvencama, češće lokaliziranim u prednjem dijelu proksimalnog ligamenta; - nejasni rubovi, osobito iza zadebljanog područja; - pojačan intenzitet MR signala iz masnog jastučića na T1WI; - isti intenzitet MR signala na T2WI i na T1WI kada se kontrastira u kombinaciji s Hoffinom bolešću.

Potpuna ruptura ligamenta patele prati zavojiti tijek rezidualnih distalnih vlakana i visok položaj patele. Ligament patele također može imati vijugav izgled u prisutnosti izljeva u prednjoj torziji zgloba i u slučaju rupture ACL-a, budući da tibija, kada je pomaknuta prema naprijed, mijenja kut odlaska ligamenta tuberozitet otibije, a mijenja se i udaljenost između tuberoziteta i patele.

Distalni patelarni tendonitis zabilježeno kod aseptičke nekroze tibijalnog tuberoziteta (Osgood-Schlatterova bolest). MRI pokazuje zadebljanje distalnog ligamenta s zamućenim konturama, s pojačanim MR signalom na T2WI i sa supresijom MR signala iz masti.

Ozljede držača patele

Gotovo uvijek postoji potpuna ili djelomična ruptura unutarnjeg retinakuluma patele.

Znakovi:

• oticanje retinakuluma patele,
• produljenje retinakuluma patele,
• subluksacija patele.

Književnost

1. "ATLAS MAGNETNA REZONANCIJA DIJAGNOSTIKA OŠTEĆENJA ZGLOBOVA KOLJENA" V.V.Churayants, O.P.Filippov, Moskva 2006.